Patologi dada pada anak. Kelainan bentuk dada: bagaimana cara mengobati dan mencegahnya?

Dalam artikel ini:

Deformasi dada pada anak-anak, ini adalah kelainan bawaan atau didapat yang serius. Ini terjadi pada 2% bayi. Tergantung pada luasnya penyakit, anak dapat mengalami perkembangan gangguan fungsional kerja jantung dan organ pernafasan.

Penyebab deformasi

Penyebab paling umum dari pembentukan dada yang tidak normal adalah faktor genetik. Artinya, saat masih dalam kandungan, janin menerima program yang bertanggung jawab atas perkembangan dan pertumbuhan tulang rawan dada yang tidak tepat. Untungnya, dalam banyak kasus, kelainan bentuk dada bawaan pada anak dapat diperbaiki jika anak tersebut segera ditangani.

Deformasi dada yang didapat pada anak terjadi karena penyakit serius seperti tuberkulosis jaringan tulang, patologi kronis pada sistem pernapasan, skoliosis, serta cedera dan luka bakar yang terjadi di daerah tulang dada.

Bagaimana patologinya memanifestasikan dirinya?

Pada 92% anak-anak dengan kelainan dada bawaan, kelainan bentuk tulang dada berbentuk corong terdeteksi. Hal ini ditandai dengan pertumbuhan tulang rawan kosta yang tidak memadai dan peningkatan yang signifikan pada tulang dada pada sumbu transversal. Seiring pertumbuhan anak, patologinya menjadi lebih jelas, sementara rongga dada mengecil, yang kemudian menyebabkan kelengkungan tulang belakang dan gangguan pada jantung, pembuluh darah, dan organ pernapasan.

Anak-anak dengan kelainan bentuk dada, dibandingkan dengan teman sebayanya yang sehat, tertinggal dalam perkembangan fisik, lebih sering menderita pilek dan penyakit bronkopulmoner, kelainan vegetatif, dan lebih cepat lelah saat berolahraga.

Jenis patologi

Deformitas dada diklasifikasikan menjadi beberapa jenis berikut:

1. Deformitas karinatum: Dadanya menonjol ke depan, seperti lunas perahu. Biasa disebut “dada ayam”.
2. Berbentuk corong: Dada terlihat sangat cekung, seperti ditekan ke dalam. Nama kedua adalah “dada pembuat sepatu”.
3. Datar: Tulang dada dan tulang rusuk diratakan ke arah sumbu anteroposterior.
4. Celah dada bawaan: Tulang dada sepertinya terbelah menjadi dua bagian.
5. Lengkung: Sindrom Currarino-Silverman, jarang terjadi.
6. Anomali kostomuskular: Ini adalah patologi jaringan tulang yang kompleks, tidak hanya mempengaruhi dada, tetapi juga tulang belakang, sistem otot, dan organ lainnya.

Tingkat keparahan kelainan bentuk bervariasi: pada beberapa anak mungkin terdapat cacat kosmetik kecil yang tidak memerlukan koreksi serius, sementara pada anak lain terdapat patologi yang nyata.

Dalam traumatologi modern, ada 3 derajat kelainan bentuk dada:

• gelar pertama. Kedalaman cekungan berbentuk corong tidak lebih dari 2 cm, perpindahan jantung tidak terdeteksi.
• derajat ke-2. Kedalaman corong 2 sampai 4 cm, jantung dipindahkan hingga 3 cm.
• derajat ke-3. Kedalaman corong mulai 4 cm, perpindahan jantung lebih dari 3 cm.

Deformasi dada tingkat 2 dan 3 pada anak ditandai dengan tekanan patologis tulang dada pada paru-paru. Ini penuh dengan perkembangan penyakit bronkopulmoner kronis - bronkitis, pneumonia, dll.

Metode diagnostik

Pemeriksaan fisik oleh dokter anak dapat mengidentifikasi perubahan bentuk, simetri dan lingkar dada pada anak, mengi di paru-paru, murmur jantung, dll. Seringkali, saat memeriksa anak-anak tersebut, stigma disembriogenetik didiagnosis: peningkatan mobilitas anak-anak. sendi, langit-langit Gotik, dll. Tanda-tanda yang ada cacat struktur dada memerlukan konsultasi wajib dengan ahli bedah toraks, ahli ortopedi, dan ahli trauma.

Torakometri mendiagnosis derajat dan jenis kelainan bentuk, menilai kedalaman dan lebar dada, memperjelas indikator toraks dan melacaknya dari waktu ke waktu. CT scan dan rontgen dada anak memungkinkan kami memperoleh data yang lebih akurat tentang perubahan yang ada pada tulang dada, tulang rusuk, dan tulang belakang. Dengan bantuan mereka, struktur tulang dada dan keberadaannya dinilai perubahan patologis di paru-paru, perpindahan organ relatif satu sama lain.

Perlakuan

Perawatan kelainan bentuk dada pada anak dilakukan di bawah pengawasan ketat oleh ahli ortopedi. Patologi tulang dada yang lunas tidak memerlukan terapi khusus, karena tidak mengganggu pekerjaan penuh organ dalam. Dalam hal ini, anak mungkin hanya mengalami sedikit kelelahan dan sesak napas. Cacat ini dapat dengan mudah diperbaiki dengan torakoplasti.

Terapi konservatif dilakukan untuk dada yang cekung. Jalannya pengobatan sepenuhnya tergantung pada tingkat retraksi tulang dada. Tahap 1 dan 2 memerlukan latihan terapeutik, dengan penekanan pada tulang dada: pasien belajar melakukan push-up, menggerakkan dumbel ke samping, dan melakukan pull-up. Anak juga disarankan untuk melakukan olahraga seperti dayung dan bola voli - beban yang diperoleh dari latihan ini mencegah retraksi tulang dada lebih lanjut. Hasilnya adalah pijatan berkualitas tinggi.

Dalam kasus yang parah, pembedahan ditentukan, tetapi dapat dilakukan tidak lebih awal dari anak mencapai usia 7 tahun. Faktanya adalah bahwa pada usia ini patologi berhenti terbentuk. Selama operasi, dokter membuat sayatan di dada anak dan memasukkan pelat magnet ke dalamnya. Setelah operasi, sabuk khusus dengan magnet dipasang di bagian luar dada. Mereka mulai tertarik satu sama lain, efek penyembuhan bertahap terjadi - biasanya payudara yang cekung berubah setelah 2 tahun memakai pelat magnet.

Jika cacat dada disebabkan oleh faktor keturunan, maka anak tersebut awalnya diperiksa untuk mengetahui kemungkinan patologi yang dapat menyebabkan kelainan bentuk ini, dan kemudian pengobatan dilakukan - konservatif atau bedah, tergantung pada akar penyebab penyakitnya.

Pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi rekomendasi berikut:

1. Pemeriksaan kesehatan rutin.
2. Pengobatan penyakit tepat waktu sistem pernafasan S.
3. Menghindari cedera dada dan luka bakar.
4. Kegiatan olah raga, aktivitas fisik anak yang cukup dengan melatih otot perut, tulang belakang, dan punggung.
5. Makan sehat.

Semakin cepat kelainan bentuk dada pada anak didiagnosis, semakin sukses dan mudah pengobatannya. Apalagi pada tahap awal penyakit dapat disembuhkan dengan patologi tanpa menggunakan perawatan bedah.

Video bermanfaat tentang kelainan bentuk dada

Deformitas dada bertumpuk

Definisi dan patogenesis

Deformitas dada terkelupas (PCD) ditandai dengan kelengkungan simetris atau asimetris pada tulang dada anterior dan tulang rusuk yang berartikulasi dengannya. CDHA hanya menyebabkan cacat kosmetik pada anak-anak; Pemeriksaan fungsional tidak menunjukkan adanya penyimpangan dari norma usia. Namun pada remaja dan dewasa, CDHA dapat menyebabkan penyakit ini gangguan fungsional(penurunan kapasitas vital paru-paru, peningkatan volume pernapasan, penurunan koefisien konsumsi oksigen, dll), yang disebabkan oleh penurunan mobilitas tulang rusuk, seluruh kompleks sternokostal berada dalam keadaan “inspirasi konstan” .

Klasifikasi KDGK

Ada beberapa klasifikasi CDGK, yang paling lengkap dan signifikan secara praktis dikemukakan oleh G.A. Bairov dan A.A. Fokin. Mereka membedakan tiga jenis CDHA: manubriocostal, cororocostal dan costal. Tipe manubriokostal ditandai dengan pembengkokan manubrium tulang dada ke depan dan 2-3 tulang rawan kosta yang berartikulasi dengannya. Badan tulang dada dan proses xiphoid sering tergeser ke belakang. Dengan tipe korporokostal, tulang dada miring ke bawah dan ke depan dalam garis lurus dengan tonjolan maksimum di sepertiga bagian bawah, atau melengkung ke depan di sepertiga tengah dan bawah. Bagian tulang rawan tulang rusuk sering kali melengkung ke dalam. Tipe kosta disebabkan oleh pembengkokan tulang rawan kosta ke depan. Kelengkungan tulang dada tidak terlihat jelas dan seringkali bersifat rotasi.

Metode pengobatan CDHA

Sebagian besar ahli bedah berpendapat bahwa pengobatan CDGK hanya bersifat bedah. Metode yang diusulkan oleh beberapa penulis untuk mengoreksi CDG dengan bantuan korset “tekanan” tidak banyak digunakan. Torakoplasti pertama untuk CDG dilakukan oleh Lester pada tahun 1953. Di negara kita, operasi pertama dilakukan oleh G.A. Bairov pada tahun 1967. Di bawah ini kami memberikan penjelasan tentang metode yang paling terkenal perawatan bedah KDGK.

Thoracoplasty menurut Ravitch M.

Sayatan kulit submammary melintang dibuat. Otot rektus abdominis terputus dari tulang dada dan lengkungan kosta. Otot pektoralis mayor dan minor dipotong dari sisipannya di dada. Semua tulang rawan kosta direseksi secara subperikondrial pada kedua sisi, dimulai dari 2 termasuk lengkung kosta. Jahitan Catgut diterapkan pada perikondrium yang tersisa di tempat tulang rawan diangkat, menyusutkannya menjadi “akordeon”. Dengan demikian, ruang interkostal dan perikondrium memendek, dan tulang dada diturunkan ke posisi normalnya. Jika terdapat kelengkungan tulang dada yang parah, dilakukan sternotomi berbentuk baji. Bagian tulang dada di lokasi tulang dada difiksasi dengan dua jahitan nilon tulang berbentuk U. Otot-otot pektoralis mayor dijahit satu sama lain di sepanjang garis tengah di atas tulang dada untuk memperbaikinya pada posisi yang dikoreksi. Otot rektus abdominis dijahit dari bawah. Lukanya dijahit berlapis-lapis.

Thoracoplasty menurut N.I. Kondrashin.

Sayatan kulit vertikal dibuat di sepanjang permukaan anterior dada dari manubrium tulang dada di tengahnya dan 4 cm di bawah proses xiphoid. Proses xiphoid dari tulang dada dipotong dan, bersama dengan otot rektus abdominis, ditarik ke bawah. Sternotomi transversal dilakukan secara subperiosteal antara tulang rusuk ke-1 dan ke-2. Dalam arah memanjang, secara subperiosteal antara sternotomi atas dan bawah, badan tulang dada yang cacat dan lunas direseksi, meninggalkan pelat lateralnya di persimpangan tulang rusuk II-VII dengan tulang dada. Tulang rusuk II-VII dibedah secara subperikondrial di kedua sisi. Setelah itu, tulang rusuk yang bersilangan dipindahkan bersama dengan sisa pelat badan tulang dada ke tengah dan dijahit dengan benang Mylar tebal menggunakan jahitan terputus. Jahitan ditempatkan pada tulang dada sesuai dengan tulang rusuk II-VII. Dalam hal ini, tulang rusuk di tempat pembedahannya tidak dijahit. Tulang rusuk kedua dipasang pada sisa manubrium tulang dada dengan dua jahitan lavsan tebal yang terputus (Gbr. No. 1).

A B C

Beras. No.1. Skema operasi torakoplasti menurut N.I. Kondrashin untuk kelainan bentuk dada lunas.

A) sayatan kulit; b) reseksi badan tulang dada, diseksi tulang rusuk II-VII pada kedua sisi; c) transposisi tulang rusuk yang bersilangan bersama dengan sisa pelat badan tulang dada ke tengah dan menjahitnya menjadi satu.

Thoracoplasty menurut O.V. Dolnitsky dan L.N. Dirdovska.

Sayatan kulit bergelombang dibuat dengan tambahan vertikal di sepanjang garis tengah. Tulang dada dan tulang rawan kosta yang cacat terlihat seluruhnya. Otot pectoralis mayor, otot rektus abdominis, dan terkadang otot oblik eksternal dipotong dari sisipannya. Tulang rawan kosta dari 2-3 hingga 7 tulang rusuk di kanan dan kiri dipotong secara subperikondrial. Pada tingkat ruang interkostal ke-3-4, dilakukan sternotomi transversal pada tulang dada. Kemudian ujung distal tulang dada direseksi dalam jarak 1-1,5 cm, alur segitiga terbentuk di ujungnya, di mana proses xiphoid dijahit dengan jahitan Mylar. Ketegangan otot rektus abdominis menyebabkan tulang dada turun ke belakang. Otot pektoralis mayor terhubung satu sama lain di garis tengah, dan otot rektus serta otot perut miring eksternal dijahit di bawahnya. Dengan demikian, semacam kerangka otot muncul, memberikan tekanan pada tulang dada di depan (Gbr. No. 2).

a B C

Beras. No.2. Skema operasi torakoplasti menurut O.V. Dolnitsky dan L.N. Dirdovska di KDGK.

a) sayatan kulit; b) reseksi tulang rawan kosta, sternotomi transversal, pemendekan ujung distal tulang dada; c) fiksasi tulang dada, penjahitan otot pektoralis mayor, rektus dan otot perut miring luar.

Thoracoplasty (metallosternochondroplasty) menurut V.A. Timoschenko.

Operasi ini dilakukan untuk CDHA bentuk korporokostal dan kosta. Sayatan kulit submammae melintang dibuat dari garis puting susu kiri ke kanan. Proses xiphoid terputus dari tulang dada. Pleura parietal dikupas pada kedua sisinya dengan metode tumpul. Otot-otot dada dipisahkan, hanya memperlihatkan tulang rawan kosta yang cacat. Yang terakhir direseksi secara subperikondrial. Lengkungan kosta terputus dari tulang dada. Sternotomi baji melintang dilakukan untuk memperbaiki deformitasnya. Untuk memperbaiki kompleks sternokostal dengan aman pada posisi yang dikoreksi, pelat titanium dipasang di depan tulang dada, yang ditekuk satu per satu sesuai bentuk dada pasien dan dipasang pada bagian tulang tulang rusuk. Lengkungan kosta dipasang pada tulang dada dengan jahitan nilon. Piring dilepas setelah 6 bulan.

Penerapan korset “tekanan” eksternal menurut Haje SA.

Teknik ini didasarkan pada sifat plastik kompleks sternokostal pada anak-anak dan terdiri dari kompresi dada secara bertahap dalam arah sagital dengan korset eksternal. Penulis menjelaskan hasil pengobatan terhadap 21 pasien di bawah usia 13 tahun, yang mengenakan korset dengan desain asli dan, secara bertahap mengurangi panjang batang lateral, memperbaiki deformitas lunas. Korset bisa dipakai hingga 2 tahun.

Beras. Nomor 3. Metode koreksi CDHA menurut Haje SA.

Sebagian besar metode koreksi bedah CDG sangat traumatis, karena melibatkan manipulasi tulang osteochondral dan jaringan otot dada. Banyak penulis tidak menggunakan alat fiksasi tambahan apa pun untuk menstabilkan kompleks sternokostal. Kelayakan penggunaan korset luar yang dikemukakan Haje menimbulkan beberapa keraguan, mengingat harus terus menerus memakai alat yang menekan dada hingga dua tahun.

Kelainan bentuk dada bawaan yang langka

Kelainan bawaan dada yang langka termasuk cacat kostomuskular (sindrom Polandia), cacat tulang dada (terbelah dan bifurkasi tulang dada), sindrom Currarino-Silverman. Ada beberapa laporan dalam literatur tentang cacat ini, dan M. Ravith percaya bahwa cacat ini menyumbang sekitar 2% dari seluruh DHA.

Cacat kostomuskular - sindrom Polandia

Sindrom Polandia (PS) adalah suatu kelainan kompleks yang mencakup tidak adanya otot pektoralis mayor dan minor, sindaktili, brakidaktili, atelia (tidak adanya puting susu kelenjar susu) dan/atau amastia (tidak adanya kelenjar susu itu sendiri), deformasi atau tidak adanya beberapa tulang rusuk, tidak adanya rambut di cekungan ketiak dan berkurangnya ketebalan lapisan lemak subkutan. Komponen individu dari sindrom ini pertama kali dijelaskan oleh Lallemand LM (1826) dan Frorier R (1839). Namun, nama ini diambil dari nama mahasiswa kedokteran Inggris Alfred Poland, yang pada tahun 1841 menerbitkan sebagian deskripsi kelainan ini. Penjelasan lengkap mengenai sindrom ini dalam literatur pertama kali diterbitkan oleh Thompson J pada tahun 1895.

SP terjadi dengan frekuensi 1:30000 - 1:32000 pada bayi baru lahir dan pada 80% kasus terjadi pada sisi kanan. Dengan varian sisi kiri, berbagai manifestasi susunan organ dalam yang terbalik kadang-kadang diamati, mulai dari dextracardia hingga bentuk lengkap situs viscerum inversus. Deformitas dada pada SP bervariasi dari hipoplasia ringan hingga aplasia tulang rawan kosta atau seluruh tulang rusuk pada sisi yang terkena.

Perawatan SP adalah intervensi bedah yang secara teknis rumit. Ini memiliki tiga tujuan: untuk menghilangkan cacat tulang rusuk dan mengembalikan kerangka tulang, untuk menghilangkan retraksi hemithorax, untuk menciptakan hubungan anatomi yang benar dari jaringan lunak dengan pemodelan puting dan kelenjar susu.

Pada tahun 1961, Sulaama M. dkk. mengutip 5 observasi usaha patungan. Pada 4 pasien, operasi plastik dilakukan dengan cangkok tulang rusuk yang diambil secara subperiosteal dari daerah sekitarnya dengan pencangkokan otot (Gbr. 4). Pada satu pasien dengan tidak adanya dua tulang rusuk, setelah mobilisasi subperiosteal, tulang rusuk di atas defek disilangkan di ujung proksimal, dan tulang rusuk yang terletak di bawah defek di ujung distal. Tepi bebas tulang rusuk diamankan sebagai jembatan di atas cacat (Gbr. 5).

Beras. 4. Skema operasi Sulaama 1 untuk sindrom Polandia.

1. - cacat tulang rusuk, 2. - perikondrium yang tersisa setelah reseksi tulang rawan, 3. - autograft yang dipindahkan.

Beras. 5. Skema operasi Sulaama 2 untuk sindrom Polandia.

A. - lihat sebelum operasi; B. - pergerakan tulang rusuk (arah ditunjukkan oleh panah); c - pemandangan setelah operasi.

Ravitch M. menggunakan cangkok tulang rusuk berlapis Teflon untuk rekonstruksi. Urschel HC menggunakan latissimus dorsi flap selain cangkok tulang rusuk. Haller JA menulis bahwa kelainan bentuk dinding dada yang kompleks memerlukan intervensi dini masa kecil untuk mengganti tulang rusuk yang hilang dan menghilangkan gerakan paradoks permukaan anterior dada dengan terbentuknya hernia pulmonal. Untuk menstabilkan dinding dada, cangkok tulang rusuk autogenous dan jaringan prostetik silikon digunakan untuk menggantikan fasia endotoraks yang hilang. Sambil memulihkan fungsi fisiologis, metode ini tidak menghilangkan cacat kosmetik sama sekali karena tidak adanya otot pektoralis mayor dan terkadang minor. Namun penulis sendiri mencatat bahwa penggunaan silikon tidak memberikan hasil yang baik pada masa kanak-kanak dan menimbulkan sejumlah komplikasi. Menurut penulis, satu-satunya teknik yang memungkinkan seseorang untuk segera menghilangkan cacat tulang rusuk dan ketidaksempurnaan kosmetik adalah penggunaan autograft tulang rusuk dengan operasi plastik satu tahap pada bagian otot latissimus dorsi. Tiga pasien berusia 10, 14, dan 16 tahun yang dioperasi menggunakan teknik ini mencapai hasil yang baik.

G.A. Bairov memberikan gambaran tentang 16 pasien SP yang dioperasi antara usia 4 dan 11 tahun. Di antara pasiennya ada 8 perempuan dan 8 laki-laki. Teknik pengoperasian menurut G.A. Bairov adalah sebagai berikut: sayatan miring melalui tempat retraksi maksimum sepanjang ruang interkostal dengan belokan ke atas di tulang dada memperlihatkan kompleks tulang dada. Ujung tulang rusuk yang terkena diisolasi. Cangkok tulang dipotong dari atas dan bawah tulang rusuk, yang bersama dengan periosteum, dipindahkan ke lokasi kerusakan dan dijahit ke ujung tulang rusuk yang rusak di satu sisi dan ke tulang dada di sisi lain (Gbr. 1). 6).

Beras. 6. Skema pembedahan sindrom Polandia menurut G.A. Bairov

Pada 2 pasien, untuk memperbaiki kelainan bentuk, benang traksi dimasukkan melalui tulang rusuk, yang dipasang pada belat Marshev dengan sedikit traksi. Pada satu pasien dengan cacat tulang rusuk yang besar, allograft tibialis digunakan. Hasil operasinya dinilai baik.

Tulang dada sumbing bawaan

Sumbing tulang dada bawaan (CSC) adalah kelainan langka. Dengan anomali ini, biasanya tidak ada kelainan jantung, tulang dada terbelah sebagian atau seluruhnya, dan perikardium serta kulit yang menutupi tulang dada masih utuh. Cacat parsial pada tulang dada biasanya terlokalisasi di bagian atas dan di daerah manubrium, berbeda dengan ektopia jantung toraks dan torakoabdominal, di mana bagian bawah tulang dada sebagian besar terbelah. Pada sebagian besar pasien dengan pembelahan tulang dada yang tidak lengkap, sepertiga bagian bawah dan proses xiphoid dipertahankan. Selain cacat kosmetik yang nyata, tulang dada yang terbelah tidak berfungsi sebagai pelindung. Permukaan anterior jantung dan pembuluh darah besar ternyata terletak tepat di bawah kulit, yang tentunya menimbulkan bahaya tertentu bagi kehidupan anak, mengingat tingginya tingkat cedera pada masa kanak-kanak.

Literatur menjelaskan 5 jenis VRG (Gbr. 7): 1. Terbelahnya manubrium tulang dada saja. 2. Terbelahnya manubrium dan sepertiga bagian atas badan tulang dada (bentuk U). 3. Pembelahan subtotal tulang dada (bentuk V). 4. Pembelahan total tulang dada. 5. Terbelahnya sepertiga bagian bawah tulang dada dan proses xiphoid.

Gambar 7. Jenis-jenis celah tulang dada menurut G.A. Bairov.

Ada dua metode klasik untuk menutup cacat garis tengah. Metode Longino L terdiri dari penjahitan sepanjang garis tengah dasar tulang dada setelah eksisi marginal parsial (Gbr. 8). Operasi ini digunakan pada anak kecil, ketika dada lentur, cukup plastis, dan bagian tulang dada yang terbelah dapat disambung tanpa kesulitan.

Beras. 8. Skema operasi Longino untuk ARH.

Thoracoplasty Sabiston berbeda dari yang sebelumnya karena, selain eksisi marginal parsial dan penjahitan bagian tulang dada, kondrotomi subperikondrial miring parasternal dilakukan untuk meningkatkan (memperluas) ukuran dada dan mencegah kompresi organ dalam (Gbr. .9).

Beras. 9. Skema operasi Sabiston untuk ARH.

Seiring dengan itu, ada sejumlah modifikasi. Knox L., dengan celah berbentuk U, menyarankan reseksi bagian horizontal (bawah) tulang dada, dan kemudian menempatkannya di atas dua bagian tulang dada yang baru terbentuk untuk meningkatkan kekuatan (Gbr. 10). Seorang pasien dioperasi menggunakan teknik ini dengan hasil yang baik.

Beras. 10. Skema operasi Knox L. untuk ARH. 1. - garis diseksi cabang horizontal tulang dada, 2. - autograft pada tulang dada.

G.A. Bairov mempublikasikan hasil perawatan bedah terhadap 11 pasien berusia 1 bulan atau lebih. hingga 7 tahun. Indikasi pembedahan menurut G.A. Bairov adalah: gerakan organ mediastinum seperti pendulum paradoks, yang menyebabkan gangguan peredaran darah dan stagnasi vena, gangguan pernapasan, kurangnya perlindungan tulang untuk jantung, paru-paru dan pembuluh darah besar, peningkatan cacat seiring bertambahnya usia, cacat kosmetik. Pada anak di bawah 1 bulan kehidupan, G.A. Bairov hanya melakukan penjahitan dasar tulang dada menurut Longino. Pada usia lanjut, operasi tipe Sabiston dilakukan, dilengkapi dengan pemotongan dan fiksasi silang mm. sternoclaidomastoideus ke tulang dada (Gbr. 11). Valla JS mengusulkan, selain metode plastik pertama, untuk memisahkan periosteum dari bagian tulang dada yang terhubung dan memasangnya pada sisi yang berlawanan.

Beras. 11. Skema operasi menurut G.A. Bairov di bawah VRG.

Kerugian utama dari melakukan semua operasi yang dijelaskan di atas, terutama pada anak yang lebih besar, adalah penurunan volume dada pada tingkat yang berbeda-beda, terutama dengan diastasis yang signifikan antara bagian tulang dada yang terbelah. Perhitungan matematis sederhana menunjukkan bahwa ketika diastasis 5 cm dihilangkan, volume dada pada anak berusia 5 tahun berkurang sekitar 400 ml3. Meskipun kemampuan kompensasi tubuh anak yang tinggi tidak diragukan lagi membantu pasien mengatasi peningkatan tekanan intratoraks, hal ini tetap memperumit perjalanan penyakit. periode pasca operasi. Terbentuk dari bagian yang terbelah, tulang dada lebih tipis dan kurang tahan lama dibandingkan biasanya. Keadaan ini tentunya mempengaruhi hasil fungsional pengobatan.

Sindrom Currarino-Silverman

Sindrom Currarino-Silverman (CSS) terdiri dari sinostosis awal antara bagian penyusun tulang dada. Akibatnya, tulang dada berkembang relatif lebih kecil dari biasanya. Dan sebagai akibatnya, terjadi deformasi seluruh kerangka tulang dada, seringkali dalam tipe gabungan (kombinasi deformasi lunas tulang dada dengan retraksi lengkungan kosta). Lengkungan kosta lebih panjang dari biasanya dan mendekati bagian bawah tulang dada dengan sudut yang sangat lancip. Proses xiphoid dipindahkan ke posterior, menuju mediastinum. Terkadang sindrom ini dikombinasikan dengan cacat lahir hati.

Deskripsi pertama tentang koreksi bedah DHA jenis ini diberikan oleh Ravitch M. pada tahun 1952. Dia menganggap SCS sebagai varian dari kelainan bentuk dada lunas dan mengusulkan metode orisinal untuk koreksinya. Sejak itu, ada laporan terisolasi mengenai patologi ini dalam literatur. Dari tahun 1966 hingga 1999, hanya tiga sumber literatur yang ditemukan di database Medline yang menjelaskan sindrom ini dan metode koreksi bedahnya. Chidambaram B. mendeskripsikan 5 pasien dengan SCS dan kelainan jantung bawaan. Semua pasien memiliki DHA parah. Sayangnya, dalam artikel ini penekanan utamanya adalah pada pengobatan kelainan jantung, tanpa menyebutkan koreksi DHA sama sekali. Pada artikel selanjutnya, Mehta AV juga memberikan data tentang pengobatan kelainan jantung pada pasien SCS. Dan hanya dalam satu artikel, Shamberger RC, Welch KJ menjelaskan 5 pasien yang dioperasi karena sindrom ini. Penulis menggunakan reseksi tulang rawan kosta dari 2 hingga 7, reseksi baji melintang pada tulang dada, diikuti dengan penjahitan sayatan sternotomi dengan sutra yang kuat. Tidak ada fiksasi sternal tambahan yang dilakukan. Hasil jangka panjang tidak dijelaskan.

Deformitas yang didapat

Acquired chest deformities (ACD) adalah kelengkungan tulang dada dan tulang rusuk yang timbul akibat pengaruh luar pada tubuh anak ( penyakit radang, cedera, operasi, dll). Paling sering, jenis DHA ini disebutkan sebagai komplikasi setelah torakoplasti untuk berbagai jenis kelainan bawaan dan operasi jantung. Patut dicatat bahwa semua penulis tidak memilih jenis DHA ini sebagai masalah tersendiri dan pendekatan pengobatannya cukup standar.

Deformasi setelah menderita penyakit bernanah pada rongga dada dan dinding dada

Kelainan bentuk ini merupakan komplikasi dari kelalaian proses inflamasi disebabkan oleh mikroorganisme patogen. Yu.F. Isakov dkk menggambarkan 15 pasien dengan empiema kronis. Semua pasien ini mengalami kelainan bentuk dada yang signifikan, terdiri dari penurunan tajam lingkar dada di sisi yang terkena, penyempitan ruang interkostal, dan skoliosis tulang belakang dada. 4 diantaranya juga mengalami kelainan tulang rusuk akibat osteomielitis. Menurut penulis, 15 pasien ini merupakan 2,8% dari total jumlah anak-anak yang menderita kerusakan paru-paru akibat bakteri. DHA jenis ini sekarang sangat langka karena efektivitas obat antibakteri modern.

Deformitas pasca trauma

Cedera dada pada anak cukup umum terjadi. Menurut N.G. Cedera dada Damier merupakan 3,4% dari seluruh cedera pada anak-anak. Karena mobilitas dan kelembutan kerangka tulang, mereka dapat dengan mudah dikoreksi pada periode cedera akut. Patah tulang rusuk pada anak jarang menyebabkan DHA. Lebih sering, kelainan bentuk pasca-trauma terjadi setelah patah tulang manubrium dan badan tulang dada. DHA semacam itu jarang menyebabkan cacat kosmetik yang nyata dan seringkali tidak memerlukan koreksi bedah. Namun, Norotte G menggambarkan seorang pasien berusia 14 tahun dengan fraktur transversal pada badan tulang dada, yang, dua bulan setelah cedera, mengalami kelainan bentuk dinding dada tipe VDHA. Untuk itu dia menjalani operasi korektif.

Kambuh setelah torakoplasti untuk berbagai jenis DHA bawaan

Terjadinya kekambuhan berhubungan langsung dengan derajat deformitas, adanya patologi yang menyertai, usia pasien, tingkat keparahan intervensi bedah dan metode torakoplasti. Mengingat cukup umum terjadinya DHA bawaan, terutama jika dikombinasikan dengan berbagai macam DHA sindrom keturunan(Marfan atau Ellers-Danlos), jumlah komplikasi setelah perawatan bedah juga tetap sama level tinggi. Willital (1977) setelah melakukan 235 operasi menggunakan pelat Paltia, ketika menganalisis hasil setelah 4 tahun, mencatat 25% hasil memuaskan dan buruk. Oelsnitz (1976), memeriksa 120 pasien yang dioperasi menggunakan teknik Rehbein klasik dalam jangka panjang, mencatat hasil yang baik hanya pada 83 (69,2%). Hasil yang memuaskan dan buruk (30,8%) disebabkan oleh berbagai tingkat kekambuhan deformitas. Sbokos (1975) menunjukkan kekambuhan DHA setelah torakoplasti Rehbein pada 15% kasus. Telah dicatat bahwa jika kabel Kirschner digunakan untuk memperbaiki tulang dada, kekambuhan terjadi pada 32% kasus (Dolnitsky, 1978). Jika kita merangkum data literatur tentang hasil torakoplasti menggunakan fiksator logam, kita dapat mencatat bahwa hasil yang memuaskan dan buruk diperoleh pada 23,8% kasus. Krause dan Papiow (1977) memiliki pengalaman terbesar dalam melakukan torakoplasti dengan fiksasi tulang dada dengan cangkok tulang. Penulis melakukan 87 operasi pada anak usia 2 hingga 15 tahun. Hasil jangka panjang dipantau pada 33 pasien, dan hanya 41% yang mencapai hasil baik. Hasil yang memuaskan tercatat pada 48%. Dan pada 4 pasien (3,5%) terjadi kekambuhan deformitas yang parah. Setelah torakoplasti tanpa menggunakan bahan pengikat khusus, kekambuhan juga terjadi. Ravitch M. (1977) mencatat 20% hasil yang tidak memuaskan setelah operasinya, Pena (1981) dan Ottolenghi (1982) - masing-masing 15% dan 20%. Robicsek (1974) sedikit memodifikasi operasi Ravitch M., namun tetap menerima 31% derajat yang berbeda-beda kambuh. Haller (1978) melakukan 254 operasi dengan menggunakan metode Ravitch M. Kekambuhan deformitas terjadi pada 32%. Dan hanya 10 anak yang menjalani koreksi kekambuhan. Ringkasan data yang disajikan dalam literatur menunjukkan bahwa setelah torakoplasti tanpa menggunakan bahan fiksatif, kekambuhan terjadi pada 19,9% pasien.

Keeling dada (“dada ayam”) adalah kelainan bawaan yang terutama ditemukan pada individu tipe astenik fisik (dengan latar belakang disproporsi pertumbuhan tulang dada dan tulang rawan kosta yang berkembang secara tidak normal) dan berkembang seiring perkembangan tubuh, yang kemudian sering mengarah pada pembentukan cacat kosmetik yang nyata. Dalam beberapa kasus, patologi terjadi pada pasien yang menderita penyakit Marfan, yang juga dimanifestasikan oleh arachnodactyly (pemanjangan anggota badan), dolichostenomyelia (perawakan tinggi), keterbelakangan jaringan adiposa, dll.

Secara klinis, dengan deformitas lunas, tulang dada yang menonjol dengan tulang rusuk yang tenggelam di sepanjang tepinya ditentukan, yang memberikan bentuk yang khas dada (“tonjolan” dada). Sebagian besar pasien mengalami retraksi tulang rawan kosta di kanan dan/atau kiri dari pasangan tulang rusuk keempat hingga kedelapan. Tepi lengkungan kosta, sebagai suatu peraturan, dikerahkan dengan cara khusus, ukuran anteroposterior dada meningkat secara signifikan dan praktis tidak berubah selama perjalanan pernapasan. Dalam hal ini, dada pasien seolah-olah terus-menerus dalam keadaan terhirup.

Faktanya, cacat tersebut terdeteksi sejak lahir, dan menjadi semakin jelas seiring bertambahnya usia. Gangguan fungsional dari dari sistem kardiovaskular dan organ pernapasan pada tahun-tahun pertama kehidupan sangat jarang diamati - terutama diamati pada anak yang lebih besar. Keluhan subyektif (kelelahan, sesak napas dan jantung berdebar saat aktivitas fisik) dan gangguan objektif (penurunan kapasitas vital paru-paru dan koefisien konsumsi oksigen, peningkatan volume pernapasan, dll.) paling menonjol dengan adanya penyakit Marfan yang disebutkan di atas. Namun, seringkali kecemasan pasien itu sendiri terutama disebabkan oleh cacat kosmetik.

Cukup banyak klasifikasi deformitas dada lunas yang telah diajukan, namun klasifikasi yang paling lengkap dan signifikan secara praktis adalah yang dikembangkan oleh G.A. Bairov dan A.A. Fokin. Menurut usulan mereka, tiga jenis cacat ini dibedakan: kosta (membungkuk tulang rawan kosta ke depan dengan latar belakang kelengkungan tulang dada yang tidak terekspresikan atau berputar), manubriokostal (membungkuk ke depan manubrium tulang dada bersama dengan dua atau tiga tulang rusuk. tulang rawan yang berartikulasi dengannya dan perpindahan posterior (seringkali) badan tulang dada dengan proses xiphoid), dan korpokostal (tulang dada diarahkan ke depan dan ke bawah dalam garis lurus, membentuk tonjolan maksimum di daerah sepertiga bagian bawah, atau melengkung ke depan di sepertiga tengah dan bawah; bagian tulang rawan tulang rusuk di sini sebagian besar melengkung ke dalam).

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan seseorang menilai kondisi organ dada dan menentukan tingkat keparahan deformitas yang berkembang: ruang retrosternal biasanya membesar, jantung sering berbentuk tetesan air mata dan diputar sepanjang porosnya. Dalam proyeksi lateral, tulang dada ditampilkan seolah-olah merupakan segmen terpisah yang dibatasi satu sama lain. Jika perlu, teknik tambahan ditentukan (sonografi, tes fungsi paru, elektrokardiografi, dll.). Kemudian, berdasarkan hasil yang diperoleh, dikembangkan taktik manajemen pasien.

Keeled chest merupakan salah satu jenis kelainan bentuk dada yang bentuk payudaranya menyerupai lunas perahu atau dada ayam. Kelainan bentuk ini bersifat genetik dan sebenarnya merupakan cacat kosmetik, kecuali jika terjadi penyempitan dada, yang berdampak buruk pada fungsi organ dalam.

Klasifikasi kelainan bentuk dada lunas

Deformitas keeling mungkin terjadi bawaan Dan diperoleh

Ada tiga jenis utama deformitas lunas:

• Tipe 1 - kosta. Tulang dada memanjang dan menonjol ke depan. Proses xiphoid melebihi ukuran normalnya dan menonjol ke dalam rongga dada. Bentuk tulang rawan kosta tidak berubah, tulang rawan itu sendiri, bersama dengan tulang dada, menonjol ke depan, yang membuat dada berbentuk piramida.
• Tipe 2 - manubriokostal. Tulang dada kurang berkembang, memendek dan menonjol ke depan seiring dengan proses xiphoid. Di bagian samping, dada ditekan ke dalam, yang juga meningkatkan efek penonjolannya ke depan. Tulang rusuknya melengkung dan memiliki orientasi horizontal. Otot-otot bagian anterior diafragma kurang berkembang. Juga, dengan jenis deformasi ini, prolaps jantung dapat didiagnosis.
• Tipe 3 – korpokostal. Tulang dada memendek dan melebar, dan juga menonjol ke depan secara signifikan. Tulang rusuk (kedua hingga keempat) menonjol ke depan dalam bentuk busur. Otot pektoralis mayor melekat ke arah luar.

Menurut struktur dada, terjadi cacat lunas simetris Dan asimetris.

Alasan pembangunan

Salah satu alasan utama terbentuknya cacat dada lunas adalah kecenderungan genetik. Patologi ini tidak selalu terlihat pada anak usia dini - dalam beberapa kasus, penyakit ini didiagnosis hanya setelah beberapa tahun, karena seiring bertambahnya usia, tulang anak menjadi lebih keras dan deformasi menjadi lebih jelas. Selain itu, kelainan bentuk dada lunas bawaan dapat disertai dengan sejumlah kelainan lain, misalnya dolichostenomyelia atau arachnodactyly.

Penyakit pada sistem kerangka tubuh juga dapat mempengaruhi asal usul dan perkembangan cacat tersebut. Misalnya skoliosis, kyphosis, penyakit yang memicu penumpukan garam kalsium di ligamen tulang belakang (penyakit Bechterew), penyakit jantung dapat memicu perkembangan abnormal pada dada berupa “dada ayam”.

Gejala

Anak-anak dengan kelainan bentuk dada, biasanya, memiliki bentuk tubuh asthenic, dan ini membuat cacatnya lebih terlihat. Dadanya melebar dan tidak naik atau berkontraksi saat bernafas, sehingga seolah-olah anak selalu dalam keadaan menghirup.

Tulang rusuk dari tanggal 4 hingga ke 8 jatuh pada satu atau kedua sisi dada, ujung-ujungnya menghadap ke luar.

Deformitas lunas masuk bentuk ringan adalah cacat kosmetik, sedangkan deformasi dikombinasikan dengan sindrom Marfan (patologi perkembangan jaringan ikat) dapat menyebabkan masalah pada fungsi jantung, pembuluh darah dan paru-paru, sesak napas dan kelelahan.

Diagnostik

Selama pemeriksaan, dokter ortopedi memperhatikan manifestasi eksternal dari cacat dan merujuk pasien ke pemeriksaan tambahan:

1. Pemeriksaan rontgen. Memungkinkan Anda memperjelas tingkat dan tingkat keparahan deformasi dan mengidentifikasi adanya penyakit tulang belakang.
2. Tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik. Ini digunakan untuk mengetahui ada tidaknya perubahan pada organ dalam dada (jantung, paru-paru), serta untuk mengidentifikasi komplikasi terkait.
3. Konsultasi dan pemeriksaan di bidang kardiologi dan pulmonologi. Biasanya, pasien diberi resep EKG untuk mendeteksi kelainan pada jantung dan spirometri untuk memeriksa paru-paru.
4. Spinografi. Dengan menggunakan metode penelitian ini, keberadaan patologi dalam perkembangan tulang belakang, serta derajatnya, ditentukan.

Perlakuan

Ada dua cara untuk mengobati kelainan dada yang lunas:

• konservatif,
• operasional.

Konservatif pengobatan digunakan pada tahap awal perkembangan deformitas dan hanya pada anak usia dini. Faktanya adalah bahwa pada tahap awal perkembangan, deformasi ini bersifat cacat kosmetik, tanpa mempengaruhi fungsi organ dalam. Pada anak-anak, jaringan tulang lebih fleksibel dan elastis dibandingkan pada orang dewasa, sehingga pengobatan konservatif dapat membuahkan hasil.

Prosedur yang termasuk dalam pengobatan konservatif:

1. Pijat.
2. Kebugaran Penyembuhan.
3. Kursus anti-inflamasi dan obat penghilang rasa sakit.
4. Sistem kompresi musang.

Cara pengobatan ini bertujuan untuk meningkatkan fungsi sistem peredaran darah, metabolisme, memperkuat otot-otot dada, yang tentunya akan meningkatkan penampilan estetika dada.

Operasional Perawatan ditentukan dalam dua kasus:

• jika pasien memiliki keadaan emosi yang tidak stabil dengan latar belakang kompleks psikologis, dan dia yakin bahwa hanya pembedahan yang akan membantu menghilangkan cacat dan mengembalikan bentuk normal dada (namun, dokter tidak menyarankan melakukan operasi seperti itu tanpa alasan yang baik. );
• jika patologi berdampak negatif pada fungsi organ dalam dada, mencegah penampilan dan fungsi normalnya serta menyebabkan penyakit serius pada jantung, pembuluh darah, dan paru-paru.

Saat ini, untuk menghilangkan kelainan bentuk payudara, digunakan:

1. Prosedur invasif minimal (teknik Abramson), di mana dua sayatan kecil dibuat di sisi dada, di mana dua pelat logam ditempelkan ke tulang rusuk. Satu pelat besar dipasang pada pelat ini, yang memungkinkan Anda memperbaiki cacat. Desain ini dihapus setelah beberapa tahun.
2. Operasi akses terbuka (metode Ravitch), di mana kulit di bawah kelenjar susu dipotong dan otot dada dipisahkan dari tulang rusuk. Kemudian kerangka kosta dibawa ke posisi fisiologis yang benar dengan menjahit perikondrium dan mengurangi ruang interkostal.

Setelah operasi, masa pemulihan mengikuti, di mana dianjurkan untuk menjalani kursus pijat, terapi olahraga, dan fisioterapi.

Deformitas dada adalah perubahan bentuk dada bawaan atau didapat. Istilah “dada” berarti kerangka muskuloskeletal tubuh bagian atas, yang melindungi organ dalam. Deformasi dada pasti mempengaruhi jantung, paru-paru dan organ lain yang terletak di rongga dada, menyebabkan terganggunya fungsi normalnya.
Penyebab berbagai kelainan bentuk dada adalah perkembangan abnormal tulang rawan tulang rusuk dan tulang dada. Pada sebagian besar anak, kelainan ini terlihat saat lahir, dan dalam beberapa kasus baru terlihat pada akhir masa kanak-kanak. Cacat pada sambungan dasar tulang dada kanan dan kiri selama perkembangan embrio menyebabkan terbentuknya celah di bagian atas atau bawah tulang dada. Celah seluruh tulang dada yang kadang-kadang diamati dikombinasikan dengan penonjolan perikardium atau seluruh jantung, serta kelainan jantung bawaan yang parah.
Kelainan bentuk dada bawaan dan didapat terjadi pada 4% populasi. Tergantung pada tingkat keparahannya, banyak jenis kelainan bentuk tulang dada dan tulang rusuk yang menyebabkan gangguan fungsional pada sistem kardiovaskular dan pernapasan pada pasien. Karena cacat tulang dan tulang rawan, fungsi pelindung dan kerangka dada berkurang. Akibat cacat kosmetik, anak mengalami gangguan psikologis yang parah; anak menjadi menarik diri dan menjauhi teman sebayanya. Keadaan ini berdampak negatif terhadap keharmonisan perkembangan tubuh anak dan adaptasi sosial pasien.
Anak-anak dengan kelainan bentuk dada yang parah, biasanya, mengalami penurunan sistolik tekanan arteri dan peningkatan diastolik, dan mereka juga mengalami peningkatan tekanan vena, yang berdampak sangat buruk pada sirkulasi darah. Akibatnya anak cepat lelah, asthenic, dan sering tertinggal dalam perkembangan fisik. Namun, untuk setiap derajat kelainan bentuk dada, kondisi anak dapat dikompensasi, disubkompensasi, dan dekompensasi, tergantung pada karakteristik individu tubuh, laju pertumbuhan, stres, dan penyakit penyerta.
Tergantung pada lokasi deformasi dada, kelainan bentuk dinding anterior, posterior dan lateral dada dibedakan. Selain itu, tingkat keparahan deformasi bisa berbeda: dari cacat kosmetik yang hampir tidak terlihat hingga patologi kasar yang menyebabkan gangguan pada jantung dan paru-paru.

Seperti disebutkan di atas, semua kelainan bentuk dada dapat dibagi menjadi dua kelompok: bawaan (displastik) dan didapat. Biasanya, kelainan bawaan lebih jarang terjadi dibandingkan kelainan bawaan.
Kelainan bentuk dada yang didapat terjadi sebagai akibat dari berbagai penyakit, seperti penyakit kronis paru-paru, TBC tulang, dan juga bisa berkembang karena cedera dan luka bakar di area dada.
Kelainan bentuk dada bawaan disebabkan oleh keterbelakangan atau perkembangan abnormal pada tulang belakang, tulang rusuk, tulang dada, tulang belikat, dan otot dada. Deformitas paling parah terjadi ketika perkembangan struktur tulang terganggu. Kelainan bentuk dada bawaan biasanya ditandai dengan perubahan bentuk permukaan anterior dada.
Kelainan bawaan dada yang paling umum adalah pectus excavatum, pectus planus, dan pectus carinatum.

Deformitas dada corong.
Peti corong (atau disebut juga “peti pembuat sepatu”) adalah bentuk payudara yang tidak normal, ditandai dengan inferioritas tulang rawan kosta, yang mengakibatkan depresi di bagian tengah dan bawah dada. Ini adalah malformasi tulang dada yang paling umum (menyumbang 91% dari semua kelainan bentuk dada bawaan). Dada membesar dalam arah melintang, konveksitas () dan kelengkungan lateral muncul di wilayah toraks tulang belakang. Seiring pertumbuhan anak, kelainan bentuk menjadi lebih jelas. Tulang rusuk yang tumbuh tampak tertarik ke atas dan menekan tulang dada ke dalam. Dalam hal ini, tulang dada bergeser ke kiri dan jantung serta pembuluh darah besar sedikit berputar. Dengan malformasi ini, akibat retraksi tulang dada, terjadi penurunan volume rongga dada. Pelanggaran nyata terhadap bentuk payudara menyebabkan kelengkungan tulang belakang, perpindahan jantung, gangguan fungsi jantung dan paru-paru, serta perubahan tekanan arteri dan vena.
Deformitas pectus excavatum diasumsikan terjadi karena perubahan yang ditentukan secara genetik pada struktur normal tulang rawan dan jaringan ikat. Anak-anak dengan pectus excavatum sering kali mengalami banyak malformasi, dan riwayat keluarga mengungkapkan kasus patologi serupa pada kerabat dekat. Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia yang lebih muda deformasi ini hampir tidak terlihat. Retraksi tulang rusuk dan tulang dada meningkat selama inspirasi (paradoks inhalasi). Seperti disebutkan di atas, seiring pertumbuhan anak, patologi menjadi lebih jelas dan mencapai maksimum pada usia 3 tahun. Anak-anak dengan kelainan bawaan ini, pada umumnya, tertinggal dalam perkembangan fisik, menderita gangguan otonom dan sering mengalami gangguan otonom masuk angin. Selanjutnya, kelainan bentuk dada ini menjadi tetap. Lambat laun kedalaman corong bertambah hingga mencapai 7-8 cm, anak mengalami skoliosis dan kyphosis toraks. Terungkap penurunan perjalanan pernapasan ke dada sebanyak 3-4 kali lipat dibandingkan dengan norma usia. Terjadi peningkatan gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernafasan.
Dada berbentuk kutil memiliki tiga derajat deformasi:
Pada dada corong derajat pertama, kedalaman perpindahan tulang dada (“corong”) berada dalam jarak 2 cm, tanpa perpindahan jantung. Pada derajat kedua, kedalaman deformasi tidak lebih dari 4 cm, dengan perpindahan jantung sebesar 2-3 cm, dada corong derajat ketiga ditandai dengan kedalaman deformasi lebih dari 4 cm, serta perpindahan jantung lebih dari 3 cm.
Perawatan untuk pectus excavatum:
Dengan kelainan bawaan pada dada ini terapi konservatif(terapi fisik, pijat, dll) tidak efektif. Kelainan bentuk ringan yang tidak disertai dengan gangguan fungsi kardiorespirasi yang nyata dapat dibiarkan diobservasi tanpa pembedahan. Untuk deformitas derajat kedua dan ketiga, bedah rekonstruksi dada diindikasikan untuk menciptakan kondisi normal bagi fungsi jantung dan paru-paru. Operasi dilakukan saat anak mencapai usia 6-7 tahun. Ada banyak cara perawatan bedah, namun perlu dicatat bahwa ahli traumatologi berhasil mencapai hasil yang diinginkan hanya pada 40-50% pasien. Intervensi radikal ditujukan untuk meningkatkan volume rongga dada. Untuk tujuan ini, setelah mobilisasi kompleks sternokostal, pelat baja tahan karat khusus (spacer) dipasang di belakang tulang dada dan dipasang pada tulang rusuk keempat atau kelima di setiap sisi. Setelah 6 bulan atau lebih, spacer dapat dilepas.
Baru-baru ini, untuk pengobatan pectus excavatum, metode dua pelat magnet telah digunakan, yaitu satu pelat ditanamkan di belakang tulang dada, dan pelat kedua dipasang secara eksternal pada korset khusus. Magnet luar menarik pelat bagian dalam ke depan, secara bertahap menghilangkan deformasi dada pasien.

Deformitas dada bertumpuk.
Dada lunas (“dada ayam”) adalah kelainan bawaan pada dada, ditandai dengan penonjolan tulang dada dan tulang rusuk ke depan, peningkatan ukuran anteroposterior. Patologi ini disebabkan oleh pertumbuhan tulang rawan kosta yang berlebihan. Biasanya tulang rawan tulang rusuk kelima hingga ketujuh tumbuh. Dengan dada yang lunas, tulang dada menonjol tajam ke depan, tulang rusuk mendekatinya dengan sudut yang tajam, memberikan dada bentuk lunas yang khas. Kelainan bentuk dada ini paling sering bersifat bawaan, meskipun bisa juga disebabkan oleh rakhitis, tuberkulosis tulang, dll. Biasanya, jenis kelainan ini terjadi pada anak usia 3-5 tahun. Seiring pertumbuhan anak, bentuk payudara yang tidak normal menjadi lebih jelas dan terjadi cacat kosmetik yang signifikan. Jantung berbentuk setetes (yang disebut “hati yang menggantung”). Jenis deformasi ini relatif jarang disertai disfungsi paru-paru dan jantung. Asal usul malformasi jenis ini dikaitkan dengan kelainan genetik yang berdampak negatif terhadap diferensiasi jaringan selama periode perkembangan brionik janin. Akibatnya terjadi displasia jaringan dada dan kelainan struktur diafragma. Pada pasien dengan kelainan bentuk dada lunas, bagian anterior diafragma hilang, dan area lateral yang menempel pada tulang rusuk ketujuh hingga kedelapan mengalami hipertrofi. Hal ini menyebabkan retraksi bagian lateral dada dan penonjolan tulang dada ke anterior, serta penurunan volume dada. Seiring bertambahnya usia, perubahan tersebut berlangsung, mengakibatkan peningkatan bertahap dalam kompresi organ dalam, yang pada gilirannya merupakan akibat dari disfungsi paru-paru dan sistem kardiovaskular.
Deformitas dada yang lunas hanya menyebabkan cacat kosmetik pada anak-anak, pemeriksaan fungsional tidak menunjukkan adanya penyimpangan dari norma usia. Namun pada remaja dan dewasa, kelainan bentuk ini dapat menimbulkan gangguan fungsional, misalnya: penurunan kapasitas vital paru-paru, peningkatan volume pernapasan menit, penurunan koefisien konsumsi oksigen, dan lain-lain. karena penurunan mobilitas tulang rusuk, serta lokasi seluruh kompleks sternokostal dalam keadaan "inhalasi konstan". Biasanya, pasien dengan dada keel mengeluhkan sesak napas, kelelahan, dan jantung berdebar yang terjadi saat melakukan aktivitas fisik.
Sedangkan untuk pengobatan, intervensi bedah untuk kelainan bentuk dada lunas hanya diindikasikan jika fungsi organ dalam terganggu.
Jenis intervensi bedah untuk kelainan bentuk dada lunas: Operasi Abramson (koreksi invasif minimal, analog dengan operasi Nuss) dan operasi sternokondroplasti (analog dengan operasi Ravich). Metode koreksi invasif minimal juga dikembangkan dengan menggunakan teknik endoskopi, yang tujuannya untuk menghindari sayatan pada dinding dada. Selama operasi, kelengkungan tulang dada, deformasi tulang rusuk, dan koreksi tulang rawan kosta dihilangkan. Biasanya, operasi tidak dilakukan pada anak di bawah usia 5 tahun. Juga di masa kanak-kanak, pengobatan konservatif dengan menggunakan orthosis (korset), dan baru-baru ini menjadi yang paling mungkin metode yang efektif Penggunaan sistem kompresi dinamis menurut Ferret dipertimbangkan.

Deformitas dada rata.
Dada yang rata adalah hasil dari tipe tubuh. Dengan kelainan bentuk dada ini, terjadi penurunan volume dimensi anteroposterior dada tanpa mengganggu fungsi jantung, paru-paru, dan pembuluh darah. Perlu dicatat bahwa dada rata bukanlah suatu penyakit, tetapi suatu pilihan perkembangan. Sebagai aturan, tidak diperlukan pengobatan.

Kelainan bentuk berikut juga diklasifikasikan sebagai kelainan bawaan pada dada:
- tulang dada melengkung
- sumbing tulang dada kongenital
- Sindrom Polandia

Tulang dada melengkung adalah tipe yang paling langka kelainan bentuk dada. Kalau tidak, disebut carina superior atau sindrom Currarino-Silverman. Pada kelainan bentuk dada jenis ini, terbentuk alur yang menonjol di bagian atas dada, dibentuk oleh osifikasi awal tulang dada di daerah sudut Lewis (artikulasi manubrium dan badan tulang dada) dan ditumbuhi terlalu banyak. tulang rawan kedua tulang rusuk, sedangkan bagian dada lainnya tampak normal. Dalam beberapa kasus, tulang dada yang cembung dapat dikombinasikan dengan kelainan bentuk corong yang cukup parah di bagian bawah tulang dada, namun kelainan ini tidak dapat diperbaiki. Kelainan bentuk dada ini murni cacat kosmetik. Koreksi dimungkinkan dengan sternokondroplasti sesuai dengan operasi Ravich, dengan atau tanpa osteosintesis simultan.

Tulang dada sumbing bawaan adalah kelainan bawaan. Menurut statistik, hal ini terjadi pada 2% orang. Seorang pasien dengan patologi ini memiliki tulang dada yang terbelah sebagian atau seluruhnya. Patologi ini serius, bukan hanya cacat estetika: dengan celah dada, permukaan anterior jantung dan pembuluh darah besar tidak dilindungi oleh dada, tetapi terletak tepat di bawah kulit. Satu-satunya cara untuk mengatasi sumbing payudara adalah dengan operasi. Jenis operasi tergantung pada usia pasien.
Pada anak di bawah usia 1 tahun, metode bedah berikut digunakan: tulang dada dipotong sebagian dan dijahit di sepanjang garis tengah. Namun, separuh payudara hanya disatukan saat bayi masih sangat kecil dan tulangnya masih cukup fleksibel. Oleh karena itu, pada anak yang lebih besar, dari usia 1 hingga 3 tahun, metode bedah berikut digunakan: operasi dimulai dengan cara yang sama, dengan eksisi sebagian tulang dada, dan kemudian dilakukan perluasan dada. Hal ini dicapai dengan mengisi kesenjangan antara segmen tulang dada dengan autograft tulang rusuk. Untuk memperbaiki autograft dengan aman, serta mencegah retraksi tulang dada dan kemungkinan deformasi organ dalam, pelat titanium dipasang di belakang tulang dada.

Sindrom Polandia atau cacat kostomuskular adalah kelainan genetik, dan jika salah satu orang tua menderita sindrom ini, kemungkinan besar anak tersebut juga akan mengalami sindrom yang sama pada 50% kasus. Sindrom Poland mempengaruhi seluruh struktur dinding dada: tulang dada, tulang rusuk, otot, lemak subkutan, dan tulang belakang.
Karena kebutuhan akan rekonstruksi dada yang rumit, sindrom Polandia hanya diobati dengan intervensi bedah. Namun, satu operasi seringkali tidak cukup. Pertama, cacat tulang rusuk dihilangkan, deformasi tulang dipulihkan, sehingga mengembalikan sifat pelindung dada. Tujuan dari operasi kedua adalah untuk meningkatkan hasil kosmetik. Operasi ini terdiri dari pemodelan kelenjar susu (endoprostetik kelenjar susu yang belum berkembang pada wanita dan otot pektoralis mayor pada pria), dan juga dilakukan operasi plastik otot. Dalam banyak kasus, sindrom Poland disertai dengan jari-jari pendek dan menyatu pada sisi yang terkena (disebut brachysyndactyly), sehingga memerlukan bantuan ahli bedah ortopedi atau rekonstruksi yang memiliki banyak pengalaman di bidang ini.

Secara umum mengenai pengobatan kelainan bentuk dada, dapat dikatakan bahwa metode pengobatan konservatif (pijat, terapi olahraga, olah raga, berenang) dalam hal ini biasanya tidak efektif. Untuk mendiagnosis perubahan pada jantung dan paru-paru akibat kelainan bentuk dada, pasien menjalani berbagai macam pemeriksaan, antara lain: rontgen dada, ekokardiografi, EKG, dll.