To'liq versiyani ko'rish. Anesteziyadan keyin taxikardiya Anesteziyadan keyin bosim nima uchun ko'tarildi

Giyohvand moddalar zararsiz emas. Bu fakt transferni amalga oshirmoqchi bo'lganlarning hammasiga ma'lum emas jarrohlik operatsiyasi. Gap shundaki, behushlik o'zining to'g'ridan-to'g'ri maqsadi - odamni his qilishdan qutqarish bilan bir qatorda, uning salbiy tomoniga ega: undan keyin ko'pincha turli xil asoratlar paydo bo'ladi. Biz ularni ushbu maqolada ko'rib chiqamiz.

Murakkabliklar

Anesteziyadan keyingi barcha asoratlarni erta va kechga bo'lish mumkin. Operatsiyadan so'ng darhol giyohvandlik holatidan chiqmasdan, odam olishi mumkin miya komasi o'limgacha. Bu juda kam uchraydi, lekin bunday imkoniyatni istisno qilmaslik kerak.

Keyinchalik asoratlar umumiy behushlik ostida operatsiyadan keyin bir necha hafta o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

• narkotik og'riq qoldiruvchi vositalardan tashqari hech qanday og'riq qoldiruvchi vositalar tomonidan to'xtatilmaydigan;
• kechayu kunduz davom etadigan bosh aylanishi;
• shunday deyiladi vahima hujumlari deyarli har kuni sodir bo'ladi;
• qisman xotira yo'qolishi;
• buzoq mushaklarining tez-tez va kuchli kramplari;
• yurak ishiga salbiy ta'sir - yuqori qon bosimi va boshqa yurak etishmovchiligi;
• jigar va buyraklar bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi, chunki ular tanani anesteziyaning toksik ta'siridan tozalaydi.

Anesteziyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni qanday oldini olish mumkin?

Anesteziyadan keyin asoratlarni oldini olish mumkinmi? Ha, mumkin.
Siz bilishingiz kerakki, umumiy behushlikdan so'ng siz miyani tezda tiklashga va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bosh og'rig'i yoki xotira muammolarini oldini olishga yordam beradigan Cavinton yoki Piracetam kabi dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak.

Bundan tashqari, shifoxonadan chiqqandan so'ng, elektrokardiogramma qilish kerak, shuningdek, umumiy tekshiruvdan o'tish va natijalar bilan terapevtga tashrif buyurish kerak.

Vahima hujumlari, ba'zida behushlik natijasida paydo bo'ladigan boshqarib bo'lmaydigan qo'rquv hissi psixoterapevtlarni engishga yordam beradi va siz ularga tashrif buyurishdan uyalmasligingiz kerak.

Va nihoyat, kichiklar uchun jarrohlik aralashuvlar, masalan, tishlarni davolash va olib tashlash, siz umumiy behushlik qilmasligingiz kerak - o'zingizni keraksiz muammolar va kasalliklarga duchor qilmaslik uchun lokal behushlik bilan kurashish juda mumkin.

A. Bogdanov, FRCA

Gipertenziya juda keng tarqalgan kasallikdir. Misol uchun, Qo'shma Shtatlarda, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, kattalar aholisining 15% gacha gipertenziyadan aziyat chekadi. Bu 35 million odamdan ko'p ham, kam ham emas! Tabiiyki, anesteziolog deyarli har kuni bunday bemorlarga duch keladi.

Yoshi bilan kasallikning og'irligi ortadi. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hech bo'lmaganda tadqiqot o'tkazilgan Qo'shma Shtatlardagi bolalarning sezilarli qismi yuqori qon bosimiga moyil. Gipertenziya bo'yicha ko'plab mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu holat keyingi hayotda gipertonik kasallikka aylanadi, garchi bunday bemorlarda qon bosimi 30 yoshgacha normal bo'lib qoladi.

Bemorlarda fiziologik o'zgarishlar dastlabki bosqich gipertenziya minimal. Ba'zida ular yurak chiqishi ortdi, ammo periferik qon tomirlarining qarshiligi normal bo'lib qoladi. Ba'zida diastolik bosimning 95 - 100 mm Hg gacha ko'tarilishi kuzatiladi. Kasallikning ushbu bosqichida yon tomondan hech qanday buzilishlar aniqlanmaydi ichki organlar, uning mag'lubiyati keyingi bosqichda (miya, yurak, buyraklar) o'zini namoyon qiladi. Ushbu bosqichning o'rtacha davomiyligi 5 - 10 yil, doimiy diastolik gipertenziya fazasi diastolik bosim doimiy ravishda 100 mm Hg dan oshguncha sodir bo'lgunga qadar. Shu bilan birga, ilgari ko'tarilgan yurak chiqishi normal holatga tushadi. Shuningdek, periferik qon tomirlarining qarshiligi oshadi. Kasallikning ushbu bosqichida klinik belgilar juda xilma-xil bo'lib, ko'pincha bosh og'rig'i, bosh aylanishi va nokturiyani o'z ichiga oladi. Bu bosqich ancha uzoq davom etadi - 10 yilgacha. Ushbu bosqichda dori terapiyasidan foydalanish o'limning sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Va bu shuni anglatadiki, anesteziolog og'ir klinik belgilar nisbiy yo'qligida etarlicha kuchli antihipertenziv dorilarni qabul qiladigan bemorlar bilan uchrashadi.

Bir muncha vaqt o'tgach, periferik qon tomir qarshiligining oshishi va organlarga qon oqimining pasayishi ichki organlarda buzilishlarni keltirib chiqaradi, ko'pincha quyidagilar namoyon bo'ladi:

1. Chap qorincha gipertrofiyasi, uning qon ta'minoti ortishi; bu koronar arteriya kasalligi va yurak etishmovchiligining rivojlanishi uchun sharoit yaratadi.
2. Progressiv ateroskleroz tufayli buyrak etishmovchiligi buyrak arteriyalari.
3. Vaqtinchalik ishemik epizodlar va kichik qon tomirlari natijasida miya faoliyatining buzilishi.

Kasallikning ushbu bosqichida davolanish bo'lmasa, kutilayotgan umr ko'rish 2 yildan 5 yilgacha davom etadi. Ta'riflangan butun jarayon ko'proq vaqt talab qilishi mumkin qisqa vaqt- bir necha yil, ba'zan - oylar, kasallik ayniqsa xavfli bo'lganida.

Gipertenziya bosqichlari jadvalda umumlashtirilgan.

1-jadval. Gipertenziya bosqichlari.

Yaqin vaqtgacha normal diastolik bosimga ega bo'lgan sistolik gipertenziya qarishning tabiiy natijasi hisoblangan. Biroq, hozirda bir qator mualliflar bunga o'z shubhalarini bildirmoqdalar; ammo gipertoniyaning bu shakli odatda xavf omili hisoblanadi.

Gipertenziyaning biokimyoviy sabablarini izlash hali muvaffaqiyatli bo'lmadi. Ushbu bemorlarda simpatik asab tizimining giperaktivligi haqida hech qanday dalil yo'q; bundan tashqari, uning faoliyati bostirilganga o'xshaydi. Bundan tashqari, mashhur e'tiqoddan farqli o'laroq, renin-angiotensin tizimining faollashishi bilan birga keladigan ba'zi holatlar bundan mustasno, organizmda natriyni ushlab turish va to'plash yo'qligi haqida dalillar to'planmoqda. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, gipertenziv bemorlar ortiqcha natriyni xuddi shunday tarzda chiqaradi sog'lom odamlar. Ratsionda natriy miqdorini cheklash bemorning ahvolini yaxshilashi mumkin bo'lsa-da, bunday bemorlarda natriyni patologik ushlab turish haqida hech qanday dalil yo'q.

Davolanmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda BCCning haqiqiy pasayishi qayd etilgan. Bu fakt bunday bemorlarning uchuvchi anestezikaning gipotenziv ta'siriga yuqori sezuvchanligini tushuntirishi mumkin.

Zamonaviy qarashlarga ko'ra, gipertenziya normadan sifat jihatidan emas, balki miqdoriy jihatdan og'ishdir. Zarar darajasi yurak-qon tomir tizimi qon bosimi ortishi darajasiga va bu holatning davomiyligiga bog'liq. Shuning uchun, terapevtik nuqtai nazardan, qon bosimining dori-darmonlar bilan bog'liq pasayishi ushbu bemorlarning umr ko'rish davomiyligining oshishi bilan birga keladi.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarning holatini operatsiyadan oldingi baholash

Amaliy nuqtai nazardan, anesteziolog uchun gipertoniya bilan og'rigan bemorga duch keladigan eng qiyin muammolardan biri bu birlamchi gipertenziya (gipertoniya) va ikkilamchi o'rtasidagi differentsial tashxisdir. Agar gipertoniya foydasiga etarli dalillar mavjud bo'lsa, u holda savol bemorning ahvolini etarli darajada baholashga va operatsion xavf darajasini aniqlashga qisqartiriladi.

Yurak-qon tomir tizimi

Davolanmagan gipertonik bemorda o'limning asosiy sababi yurak etishmovchiligi (jadvalga qarang).

Jadval 2. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda o'lim sabablari (kamayish tartibida)

Davolanmagan gipertenziya

• * Yurak etishmovchiligi
• * Qon tomir
• * Buyrak etishmovchiligi

Gipertenziya bilan davolanadi

• * Miokard infarkti
• * Buyrak etishmovchiligi
• *boshqa sabablar

Bu holatda hodisalarning soddalashtirilgan mexanizmi taxminan quyidagicha: periferik qon tomir qarshiligining kuchayishi chap qorincha gipertrofiyasiga va uning massasining oshishiga olib keladi. Bunday gipertrofiya koronar qon oqimining etarli darajada o'sishi bilan birga kelmaydi, bu esa nisbatan miyokard ishemiyasining rivojlanishiga olib keladi. Ishemiya ortib borayotgan periferik qon tomir qarshiligi bilan birgalikda chap qorincha etishmovchiligining rivojlanishi uchun sharoit yaratadi. Chap qorincha etishmovchiligi diagnostikasi o'pkaning bazal qismlarida nam toshmalar mavjudligi, rentgenogrammada chap qorincha gipertrofiyasi va o'pkada qorayish, chap qorincha gipertrofiyasi va ishemiya belgilari kabi belgilar asosida aniqlanishi mumkin. EKG. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bunday bemorlarda ekokardiyografiya yordamida chap qorincha gipertrofiyasi tashxis qilinadi; EKG va rentgenografiya ko'krak qafasi ko'pincha o'zgarmaydi. Bunday hollarda bemorni diqqat bilan so'roq qilish kerak koroner kasallik yuraklar. Agar katta operatsiya o'tkaziladigan bo'lsa, unda koronar qon aylanish tizimini batafsilroq baholash kerak bo'lishi mumkin. Tabiiyki, hatto kichik darajadagi chap qorincha etishmovchiligining mavjudligi operatsion xavf darajasini jiddiy ravishda oshiradi; operatsiyadan oldin tuzatilishi kerak.

Bemorning shikoyatlari qo'shimcha ma'lumot beradi. Jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi bemorning yaqinlashib kelayotgan jarrohlik stressiga munosabatining foydali ko'rsatkichidir. Tarixda tungi nafas qisilishi va nokturiya epizodlari anesteziologni bemorning yurak-qon tomir va siydik tizimlarining zaxiralari holati haqida o'ylashga majbur qilishi kerak.

Fundusdagi o'zgarishlar darajasini baholash gipertenziya zo'ravonligi va davomiyligini aniqlash uchun ajoyib imkoniyatni beradi. Bu, ayniqsa, ilgari aniqlanmagan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda juda muhimdir. Eng ko'p ishlatiladigan tasnif Keyt-Vagner bo'lib, u 4 guruhni o'z ichiga oladi:

Ateroskleroz va gipertenziya turli kasalliklar bo'lsa-da, gipertonik bemorlarda aterosklerotik o'zgarishlar tezroq rivojlanishiga shubha yo'q. Bu koronar, buyrak, miya tomirlariga ta'sir qiladi, tegishli organlarning perfuziyasini kamaytiradi.

siydik tizimi

Gipertenziyaning xarakterli ko'rinishi buyrak arteriyalarining sklerozidir; bu buyrak perfuziyasining pasayishiga va dastlab glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga olib keladi. Kasallikning rivojlanishi va buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishi bilan kreatinin klirensi pasayadi. Shuning uchun bu ko'rsatkichning ta'rifi gipertenziyadagi buyrak funktsiyasining buzilishining muhim belgisidir. Unga qo'shimcha ravishda rivojlanayotgan proteinuriya siydikning umumiy tahlilida aniqlanadi. Davolanmagan gipertenziya azotemiya va giperkalemiya bilan buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, bunday bemorlarda (ayniqsa, keksalarda) gipertenziyani davolash uchun diuretiklarni uzoq muddat qo'llash bilan gipokalemiya rivojlanadi. Shuning uchun plazmadagi kaliy darajasini aniqlash gipertenziv bemorlarni operatsiyadan oldingi muntazam tekshiruvga kiritish kerak.

Buyrak etishmovchiligining kech bosqichlari renin sekretsiyasi va yurak etishmovchiligining ko'payishi natijasida suyuqlikni ushlab turishga olib keladi.

Markaziy asab tizimi

Davolanmagan gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda o'limning ikkinchi eng keng tarqalgan sababi insultdir. Kasallikning keyingi bosqichlarida miya tomirlarida arteriolit va mikroangiopatiya rivojlanadi. Arteriolalar darajasida paydo bo'lgan kichik anevrizmalar diastolik bosimning oshishi bilan yorilib ketishga moyil bo'lib, gemorragik insultni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, yuqori sistolik bosim miya tomirlarining qarshiligining oshishiga olib keladi, bu ishemik insultning sababi bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda o'tkir gipertenziya gipertenziv ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi, bu esa qon bosimini favqulodda pasaytirishni talab qiladi.

Gipertenziya uchun dori terapiyasi

Gipertenziya patofiziologiyasi va bemorning fiziologik holatini aniq tushunish bilan bir qatorda, anesteziologga antihipertenziv dorilarning farmakologiyasi, xususan, ularning behushlik paytida ishlatiladigan dorilar bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'siri haqida ma'lumot kerak. Ushbu dorilar, qoida tariqasida, ancha uzoq muddatli ta'sirga ega, ya'ni ular behushlik paytida va ko'pincha uni tugatgandan keyin ham o'z ta'sirini davom ettiradilar. Ko'pgina antihipertenziv dorilar simpatik asab tizimiga ta'sir qiladi, shuning uchun avtonom nerv tizimining farmakologiyasi va fiziologiyasini qisqacha ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi.

Simpatik asab tizimi avtonom nerv tizimining ikkita tarkibiy qismidan birinchisidir. Ikkinchi qism parasempatik asab tizimi bilan ifodalanadi. Simpatikning postganglionik tolalari asab tizimi adrenergik deb ataladi va bir qator funktsiyalarni bajaradi. Ushbu tolalardagi neyrotransmitter norepinefrin bo'lib, u adrenergik asabning butun qavati bo'ylab joylashgan pufakchalarda saqlanadi. Simpatik nerv tolalari nerv-mushak sinapsiga o'xshash tuzilmalarga ega emas; asab tugunlari innervatsiya qilingan strukturani o'rab turgan tarmoqqa o'xshash narsalarni hosil qiladi. Nerv oxirini qo'zg'atgandan so'ng, norepinefrinli pufakchalar teskari pinotsitoz orqali nerv tolasidan interstitsial suyuqlikka chiqariladi. Norepinefrin ajralib chiqish joyiga etarlicha yaqin joylashgan retseptorlar uning ta'siri ostida rag'batlantiriladi va effektor hujayralardan tegishli javobni keltirib chiqaradi.

Adrenergik retseptorlar a1 a2, a3, b1 va b2 retseptorlariga bo'linadi.

1-retseptorlar klassik postsinaptik retseptorlar bo'lib, ular retseptorlari faollashtirilgan kaltsiy kanali bo'lib, ularning faollashishi fosfoinositolning hujayra ichidagi sintezining kuchayishi bilan birga keladi. Bu, o'z navbatida, hujayrali javobning rivojlanishi bilan sarkoplazmatik retikulumdan kaltsiyning chiqarilishiga olib keladi. a1 retseptorlari asosan vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi. Norepinefrin va epinefrin selektiv bo'lmagan ?-retseptor agonistlaridir, ya'ni ular ikkalasini ham rag'batlantiradilar? 2-kichik guruhlar. Og'iz orqali antihipertenziv dori sifatida qo'llaniladigan prazosin ?1-retseptor antagonistlariga tegishli. Fentolamin ham asosan sabab bo'ladi? I-blokada, garchi u kamroq darajada bloklaydi va? 2-retseptorlar.

a2 retseptorlari presinaptik retseptorlari bo'lib, ularning stimulyatsiyasi adenilat siklaza faollashuv tezligini kamaytiradi. A2 retseptorlari ta'siri ostida norepinefrinning adrenergik nervlarning uchlaridan keyingi chiqishi salbiy teskari aloqa printsipiga ko'ra inhibe qilinadi.

Klonidin selektiv bo'lmagan a-retseptor agonistlariga tegishli (a2-ta'sir nisbati: a1-ta'sir = 200: 1); bu guruhga deksmedotimidin ham kiradi, u ancha katta selektivlikka ega.

1 retseptorlari odatda yurak retseptorlari sifatida aniqlanadi. Ularning stimulyatsiyasi adrenalin va norepinefrin ta'sirida sodir bo'lsa-da, izoproterenol bu retseptorlarning klassik agonisti, metoprolol esa klassik antagonist hisoblanadi. a3I retseptorlari adeniltsiklaza fermentidir. Retseptorni rag'batlantirishda tsiklik AMP ning hujayra ichidagi kontsentratsiyasining oshishi sodir bo'ladi, bu esa o'z navbatida hujayrani faollashtiradi.

3 va 2 retseptorlari asosan periferik hisoblanadi, ammo yaqinda ularning mavjudligi yurak mushaklarida ham topilgan. Ularning aksariyati bronxlar va periferik tomirlarning silliq mushaklarida joylashgan. Ushbu retseptorlarning klassik agonisti terbutalin, antagonisti atenolol deb ataladi.

Gipertenziyani davolash uchun preparatlar

1-agonistlar: prazosin gipertenziyani uzoq muddatli davolash uchun ishlatiladigan ushbu guruhning yagona a'zosidir. Ushbu preparat yurak chiqishiga sezilarli ta'sir qilmasdan periferik qon tomir qarshiligini pasaytiradi. Uning afzalligi - markaziy asab tizimidan jiddiy yon ta'sirlarning yo'qligi. Jami yon effektlar kichik, behushlik kunida qo'llaniladigan dorilar bilan o'zaro ta'siri tasvirlanmagan.

Fenoksibenzamin va fentolamin (Regitin) feokromotsitomada gipertenziyani tuzatish uchun eng ko'p ishlatiladigan ?1-blokerlardir. Gipertenziyani muntazam davolashda ular kamdan-kam qo'llaniladi. Biroq, fentolamin gipertenziv inqirozda qon bosimini favqulodda tuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

a2-agonistlar: bir necha yil oldin ushbu dorilar guruhining vakili kponidin gipertenziyani davolashda keng qo'llanilgan, ammo jiddiy yon ta'siri tufayli uning mashhurligi sezilarli darajada kamaydi. Klonidin markaziy asab tizimidagi a2 retseptorlarini rag'batlantiradi, natijada simpatik asab tizimining faoliyatini kamaytiradi. Klonidin bilan bog'liq taniqli muammo - bu preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin 16-24 soatdan keyin og'ir gipertenziya rivojlanishida klinik jihatdan namoyon bo'ladigan olib tashlash sindromi. Klonidin terapiyasi juda yaxshi jiddiy muammo chekinish sindromi munosabati bilan anesteziolog uchun. Agar bemorda nisbatan kichik operatsiya bo'lsa, u holda klonidinning odatdagi dozasi behushlik boshlanishidan bir necha soat oldin olinadi. Anesteziyadan tiklangandan so'ng, preparatni odatdagi dozalarda og'iz orqali yuborishni imkon qadar tezroq boshlash tavsiya etiladi. Ammo, agar bemor uzoq vaqt davomida og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilishiga to'sqinlik qiladigan operatsiyani boshdan kechirmoqchi bo'lsa, bemorni selektiv operatsiyadan oldin boshqa antihipertenziv doriga o'tkazish tavsiya etiladi, bu bir hafta davomida asta-sekin og'iz orqali amalga oshirilishi mumkin. dori-darmonlar yoki ular bilan biroz tezroq. parenteral yuborish. Shoshilinch jarrohlik bo'lsa, bunday manipulyatsiyalar uchun vaqt yo'q bo'lganda operatsiyadan keyingi davr bunday bemorlarni intensiv terapiya bo'limida qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

ß-blokerlar: quyidagi jadvalda gipertenziyani davolashda eng ko'p qo'llaniladigan ushbu guruhning dorilari ko'rsatilgan.

Propranolol: klinikada qo'llaniladigan birinchi b-bloker. Bu rasemik aralashma bo'lib, L-shakli ko'proq b-blokirovka qiluvchi faollikka ega, D-formasi esa membranani barqarorlashtiruvchi ta'sirga ega. Propranololning katta miqdori og'iz orqali qabul qilinganda darhol jigar tomonidan chiqariladi. Asosiy metabolit 4-gidroksi propranolol, faol b-blokerdir. Preparatning yarimparchalanish davri nisbatan qisqa - 4-6 soat, ammo retseptorlarni blokirovka qilish muddati uzoqroq. Propranololning ta'sir qilish muddati buyrak funktsiyasining buzilishi bilan o'zgarmaydi, lekin ferment induktorlari (fenobarbital) ta'siri ostida qisqarishi mumkin. Propranololning antihipertenziv ta'sir doirasi barcha b-blokerlarga xosdir. Bu yurak chiqishi, renin sekretsiyasining pasayishi, markaziy asab tizimining simpatik ta'siri, shuningdek, yurakning refleksli stimulyatsiyasi blokadasini o'z ichiga oladi. Propranololning yon ta'siri juda ko'p. Uning salbiy inotrop ta'siri uchuvchi anestetiklarning o'xshash ta'siri bilan kuchaytirilishi mumkin. Bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida (ko'pgina boshqa b-blokerlar kabi) foydalanish kontrendikedir, chunki qarshilik kuchli. nafas olish yo'llari b-blokada ta'sirida kuchayadi. Shuni ham yodda tutish kerakki, propranolol diabet kasalligida insulinning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradi. Shunga o'xshash ta'sir barcha b-blokerlarga xosdir, ammo propranololda eng aniq namoyon bo'ladi.

Nadolol (korgard), propranolol kabi, b1 va b2 retseptorlarining selektiv bo'lmagan blokeridir. Uning afzalliklari orasida preparatni kuniga bir marta qabul qilish imkonini beruvchi ancha uzoqroq yarimparchalanish davri mavjud. Nadolol xinidinga o'xshash ta'sirga ega emas, shuning uchun uning salbiy inotrop ta'siri kamroq aniqlanadi. O'pka kasalligi nuqtai nazaridan nadolol propranololga o'xshaydi.

Metoprolol (lopressor) asosan b1-retseptorlarini bloklaydi va shuning uchun o'pka kasalliklari uchun tanlangan dori hisoblanadi. Propranolol bilan solishtirganda uning havo yo'llarining qarshiligiga ta'siri minimal ekanligi klinik ta'kidlangan. Metoprololning yarimparchalanish davri nisbatan qisqa. Metoprolol va uchuvchi anestezikaning salbiy inotrop ta'sirining aniq sinergizmi haqida alohida xabarlar mavjud. Garchi bu holatlar odatiy emas, balki kasuistlik sifatida qaralsa-da, ushbu preparatni qo'llagan bemorlarning behushligiga juda ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak.

Labetalol - AI, bI, b2-blokirovka qiluvchi faollikka ega nisbatan yangi dori. Ko'pincha nafaqat anesteziologiyada qo'llaniladi gipertonik inqirozlar, balki boshqariladigan gipotenziya yaratish uchun ham. Labetalolning yarimparchalanish davri taxminan 5 soatni tashkil qiladi, u jigarda faol metabollanadi. b u a blokirovka qiluvchi faollik nisbati taxminan 60:40. Bu kombinatsiya qon bosimini refleksli taxikardiya yuzaga kelmasdan tushirish imkonini beradi.

Timolol (blokadren) selektiv bo'lmagan b-bloker bo'lib, yarimparchalanish davri 4 dan 5 soatgacha. Uning faolligi propranololga qaraganda taxminan 5-10 baravar aniqroqdir. Preparat asosan mahalliy darajada glaukomani davolashda qo'llaniladi, ammo aniq ta'siri tufayli tizimli b-blokada ko'pincha kuzatiladi, bu glaukoma bilan og'rigan bemorlarni behushlik qilishda e'tiborga olinishi kerak.

Gipertenziyani davolash uchun boshqa guruhlarning preparatlari ham qo'llaniladi. Ehtimol, eng uzoq vaqt davomida qo'llaniladigan dorilardan biri Aldomet (a-metildopa) bo'lib, uning davomiyligi klinikada 20 yildan ortiq qo'llanilgan. Ushbu dori o'z ta'sirini soxta neyrotransmitter sifatida amalga oshiradi deb taxmin qilingan. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, metildopa organizmda kuchli a2-agonisti bo'lgan a-metilnorepinefringa aylanadi. Shunday qilib, ta'sir mexanizmi jihatidan u klonidinga o'xshaydi. Preparatning ta'siri ostida yurak chiqishi, yurak urish tezligi yoki buyrak qon oqimining sezilarli o'zgarishisiz periferik qon tomir qarshiligining pasayishi kuzatiladi. Biroq, Aldomet anestezist uchun muhim bo'lgan bir qator yon ta'sirga ega. Avvalo, uchuvchi anesteziklarning ta'sirining kuchayishi, ularning MACning pasayishi kuzatiladi. Klonidin va aldomet ta'sirining o'xshashligini hisobga olsak, bu tushunarli. Yana bir muammo shundaki, aldomet bilan uzoq muddatli terapiya bemorlarning 10-20 foizida ijobiy Coombs testining paydo bo'lishiga olib keladi. Kamdan kam hollarda gemoliz tasvirlangan. Qon quyishda muvofiqlikni aniqlashda qiyinchiliklar qayd etilgan. Aldomet ta'siri ostida bo'lgan bemorlarning 4-5 foizida jigar fermentlarining g'ayritabiiy o'sishi qayd etilgan, bu halogen o'z ichiga olgan uchuvchi anestetiklarni (gepatotoksisite) qo'llashda e'tiborga olinishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, uchuvchi anestezikaning gepatotoksikligi va aldomet o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q. Bunday holda, biz differentsial diagnostika masalalari haqida ko'proq gaplashamiz.

Diuretiklar: Tiazidli diuretiklar ushbu dorilar guruhidan eng ko'p qo'llaniladi. Ularning yon ta'siri yaxshi ma'lum va anestezist tomonidan e'tiborga olinishi kerak. Bu holatda asosiy muammo gipokalemiya hisoblanadi. Gipokaliemiya o'z-o'zidan qorincha aritmiyasini, shu jumladan fibrilatsiyani keltirib chiqarishi mumkin bo'lsa-da, hozirgi vaqtda diuretiklarni uzoq muddat qo'llash natijasida yuzaga keladigan surunkali gipokaliemiya ilgari o'ylangandek xavfli emas, deb ishoniladi.

Diuretiklar ta'sirida aylanma qon hajmining pasayishi, ayniqsa terapiyaning dastlabki bosqichlarida ham tasvirlangan. Bunday holatda turli xil anesteziklarni qo'llash juda og'ir gipotenziya rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri: Bularga kaptopril, lisinopril, enalapril kiradi. Ushbu dorilar faol bo'lmagan angiotenzin 1 ning faol angiotenzin 11 ga aylanishini bloklaydi. Shuning uchun bu dorilar buyrak va malign gipertenziyada eng samarali hisoblanadi. Yon ta'sirlardan kaliy darajasining biroz oshishini yodda tutish kerak. Kaptopril va anesteziya uchun dorilar o'rtasida jiddiy o'zaro ta'sirlar tasvirlanmagan. Biroq, ba'zi yurak markazlari ushbu dorilarni operatsiyadan oldin ishlatishdan qochishadi, chunki og'ir va refrakter gipotenziya tasvirlangan. Shuni ham hisobga olish kerakki, ushbu guruhning dori-darmonlari feokromotsitomada katexolaminlarning katta miqdorda chiqarilishiga olib kelishi mumkin.

Kaltsiy kanal blokerlari: Ushbu guruhning eng mashhur a'zosi nifedipin bo'lib, u nafaqat vazodilatatsiyaga olib keladi, balki renin sekretsiyasini ham bloklaydi. Ba'zida bu preparat sezilarli taxikardiyaga olib kelishi mumkin. Nazariy jihatdan, ushbu guruhdagi dorilar gipotenziyani keltirib chiqaradigan uchuvchi anesteziklar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin; ammo bu kontseptsiya klinik jihatdan tasdiqlanmagan. Biroq, uchuvchan anestezikani qo'llash kontekstida kaltsiy kanallari blokerlari va b-blokerlarning kombinatsiyasini yodda tutish kerak. Ushbu kombinatsiya miyokard kontraktiliyasini jiddiy ravishda kamaytirishi mumkin.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorga anesteziologik yondashuv

Vaqt o'zgaradi. 20 yil oldin umumiy qoida barcha antihipertenziv dorilar rejalashtirilgan operatsiyadan kamida 2 hafta oldin to'xtatilgan. Endi hammasi aksincha. Gipertenziya bilan og'rigan bemor operatsiyaga maksimal darajada tayyor bo'lishi aksiomatik, uning arterial bosimi operatsiya paytigacha dori terapiyasi yordamida nazorat qilinadi. Bundan tashqari, davolanmagan gipertenziv bemorlarda operatsiya xavfi ortishi haqida ba'zi dalillar mavjud.

Bir qator yirik epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diastolik bosim darajasida 110 mm Hg dan past. va jiddiy sub'ektiv shikoyatlar bo'lmasa, elektiv jarrohlik bunday bemorlar uchun yuqori xavfni anglatmaydi. Tabiiyki, bu gipertenziya natijasida organ buzilishlari mavjud bo'lgan holatlarga taalluqli emas. Amaliy nuqtai nazardan, bu labil gipertenziya bilan og'rigan yoki doimiy ravishda yuqori qon bosimi bo'lgan, ammo diastolik bosim 110 mm Hg dan past bo'lgan asemptomatik bemorni anglatadi. rejalashtirilgan operatsiya bo'lsa, normal qon bosimi bo'lgan bemorga qaraganda ko'proq operatsiya xavfi yo'q. Biroq, anesteziolog bunday bemorlarning qon bosimi juda labil ekanligini yodda tutishi kerak. Jarrohlik paytida ular ko'pincha gipotenziyani rivojlantiradilar va operatsiyadan keyingi davrda katexolaminlarning chiqarilishiga javoban gipertoniya paydo bo'ladi. Tabiiyki, ikkala ekstremaldan ham qochish maqsadga muvofiqdir.

Hozirgi vaqtda gipertenziya har qanday turdagi behushlik uchun kontrendikatsiya emas (ketamindan foydalanish bundan mustasno). Shuni ta'kidlash kerakki, simpatik asab tizimining faollashishiga olib keladigan stimulyatsiyadan oldin anesteziyaning etarlicha chuqur darajasiga erishish kerak, masalan, traxeya entübasyonu. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, traxeyani sug'orish uchun opiatlardan, lokal anesteziklardan foydalanish simpatik stimulyatsiyani kamaytirishi mumkin.

Gipertenziya bilan og'rigan bemorda operatsiya vaqtida qon bosimining qaysi darajasi optimal hisoblanadi? Bu savolga aniq javob berish qiyin, hatto imkonsizdir. Albatta, agar bemorda diastolik bosim o'rtacha darajada ko'tarilgan bo'lsa, unda bir oz pasayish miokardning kislorodlanishini yaxshilashi mumkin. Periferik tomirlarning ortib borayotgan ohangini kamaytirish (yukdan keyin) oxir-oqibat bir xil natijaga olib keladi. Shuning uchun qon bosimining mo''tadil pasayishi, ayniqsa, agar u dastlab ko'tarilgan bo'lsa, juda oqilona. Qon bosimining o'zgarishi buyraklardagi qon oqimidagi o'zgarishlarga eng keskin ta'sir qiladi. Tabiiyki, jarrohlik paytida glomerulyar filtratsiyani baholash juda qiyin. Bu holatda eng yaxshi amaliy monitor soatlik diurezni baholashdir.

Ma'lumki, gipertenziv kasallikda miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi yo'qolmaydi, lekin autoregulyatsiya egri chizig'i o'ngga yuqori raqamlarga siljiydi. Gipertenziv bemorlarning ko'pchiligi miya qon oqimining buzilishisiz qon bosimining 20-25% ga tushishiga toqat qiladilar. Bunday vaziyatlarda anesteziolog dilemma bilan duch keladi: qon bosimini pasaytirish, bir tomondan, yurak etishmovchiligidan o'limni kamaytiradi, boshqa tomondan, miya perfuziyasining pasayishi bilan bog'liq muammolar sonini oshiradi. Qanday bo'lmasin, qon bosimining o'rtacha pasayishi fiziologik nuqtai nazardan uning oshishidan yaxshiroqdir. Anesteziolog esda tutishi kerakki, gipertenziv bemorlarda beh-blokerlarni behushlik paytida qo'llash uchuvchi anesteziklarning salbiy inotrop ta'sirini kuchaytiradi va shuning uchun ularni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. J3-blokerlarni qo'llash bilan bradikardiya tomir ichiga atropin yoki glikopirolat bilan tuzatiladi. Agar bu etarli bo'lmasa, siz foydalanishingiz mumkin tomir ichiga yuborish kaltsiy xlorid: adrenomimetika oxirgi himoya chizig'idir.

Yuqorida aytib o'tilganidek, operatsiyadan oldin antihipertenziv terapiyani to'xtatish zamonaviy amaliyotda kam uchraydi. Bu ishonchli tarzda isbotlangan. Deyarli barcha antihipertenziv dori-darmonlarni doimiy ravishda qo'llash nafaqat trakea entübatsiyasiga gipertenziv javobni kamaytiradi, balki operatsiyadan keyingi davrda qon bosimining barqarorligini oshiradi.

Diastolik qon bosimi 110 mm Hg dan yuqori bo'lgan og'ir gipertenziya bilan og'rigan bemorlar. va/yoki ko'p a'zolar etishmovchiligi belgilari biroz murakkabroq muammodir. Agar bunday bemorlarda gipertenziya birinchi marta aniqlangan bo'lsa va ular hech qanday davo olmagan bo'lsa, unda ixtiyoriy operatsiyani kechiktirish va rejalashtirish (yoki qayta ko'rib chiqish) kerak. dori bilan davolash qon bosimi maqbul darajaga tushmaguncha. Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda og'ir gipertenziya operativ o'limning ortishi bilan birga keladi. Shu nuqtai nazardan, rejalashtirilgan operatsiyaga nisbatan kontrendikatsiyalar quyidagilardir:

1. Diastolik bosim 110 mm Hg dan yuqori.
2. Ekssudat, qon ketish va papilledema bilan og'ir retinopatiya.
3. Buyrak disfunktsiyasi (proteinuriya, kreatinin klirensining pasayishi).

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiya xonasida anesteziolog ideal holatda bo'lib, doimiy monitoring muayyan buzilishlarni tezda tashxislash va ularni tuzatish choralarini ko'rish imkonini beradi. Tabiiyki, simpatik stimulyatsiyani keltirib chiqaradigan og'riq impulslarini operatsiya xonasida bostirish boshqa joyga qaraganda ancha oson. Anesteziyani to'xtatgandan so'ng, og'riqli impulslar va boshqa barcha ogohlantirishlar qon bosimining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan keyingi davrda arterial bosimni kuzatish muhimdir. Juda labil qon bosimi bo'lgan bemorlar invaziv monitoringni talab qilishi mumkin.

Qayta tiklash xonasining afzalliklaridan biri shundaki, bemor allaqachon behushlikdan chiqib ketgan va unga murojaat qilish mumkin. Aloqani o'rnatish haqiqati miya perfuziyasining etarliligini ko'rsatadigan diagnostika usuli bo'lib xizmat qiladi. Bunday holda, qon bosimi kerakli darajaga tushirilishi va ayni paytda miya qon oqimining etarliligini baholash mumkin.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, gipertenziv bemorlarda qon bosimini pasaytirish, agar tarixda qon tomirlari yoki serebrovaskulyar avariya mavjud bo'lsa, kontrendikedir. Bunday holda, miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi yo'qoladi va qon bosimini pasaytirish xavfli bo'ladi. Bu masala hali ham muhokama qilinmoqda va bu masala bo'yicha konsensus yo'q.

ST segmentini va buyraklar faoliyatini (diurez) monitoringi muhimligicha qolmoqda.

Shuni ham yodda tutish kerakki, gipertenziyadan tashqari, yuqori qon bosimining boshqa bir qator sabablari bor. Misol uchun, giperkapniya va to'ldirilgan siydik pufagi og'ir gipertenziyaga olib kelishi mumkin bo'lgan ikkita omildir. Gipertenziya sababini bartaraf qilmasdan antihipertenziv terapiyani qo'llash qiyin.

Adabiyot

B. R. Braun "Essensial gipertenziyasi bo'lgan bemor uchun behushlik" Anesteziya bo'yicha seminarlar, 6-jild, № 2, 1987 yil iyun, 79-92-betlar

E.D. Miller Jr "Anesteziya va Gipertenziya" Anesteziyadagi seminarlari, 9-jild, № 4, dekabr 1990, 253-257-betlar

Tokarcik-I; Tokarchikova-A Vnitr-Lek. 1990 yil fevral; 36(2): 186-93

Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sear-JW; Foex-P "Operatsiyadan keyingi miyokard ishemiyasining prognozlari. Interkurrent arterial gipertenziya va boshqa yurak-qon tomir xavf omillarining roli". Anesteziya. 1997 yil fevral; 52(2): 107-11

Howell SJ; Dengiz-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P "Gipertoniya, qabul qon bosimi va perioperatif yurak-qon tomir xavfi." Anesteziya. 1996 yil noyabr; 51(11): 1000-4

Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 yil 21 oktyabr; 158(43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

Tish shifokori qabulida behushlik o'tkazildi, bosim keskin 180/110 ko'tarildi. Men kardiologga murojaat qilaman. Men egilok, preduktal va tritace ichaman. Tez orada tish shifokoriga borishingiz kerak. Shifokorga nima deyish kerak, qanday behushlik qilishim mumkin? Murosasizlik uchun testdan o'tishim mumkinmi? Kardiologimning aytishicha, men adrenalin qabul qila olmayman.

24.07.2007, 18:44

Lokal behushlik paytida qon bosimi anestezik tarkibidagi adrenalin tufayli har doim ham ko'tarilmaydi. Gipertenziya bilan og'rigan bemorning hayajoniga ta'sir qilishi mumkin. Bemorlarning ba'zilari, ba'zi tushunarsiz sabablarga ko'ra, tish shifokoriga tashrif buyurishdan oldin antihipertenziv dorilarni qabul qilmaslikka qaror qilishadi, ular har kuni ichishadi - bu qon bosimining ko'tarilishining yana bir sababidir. Preparatni tomir to'shagiga kiritish kabi asoratlar kamroq uchraydi - shifokor tasodifan igna uchi bilan tomir ichiga kirganda. Ba'zan - agar karpool bo'lmagan (tayyor) anestezika ishlatilsa - eritma adrenalinning yuqori konsentratsiyasi bilan noto'g'ri tayyorlangan bo'lishi mumkin.
Vazokonstriktor (adrenalin) lokal anestezikaning samaradorligini sezilarli darajada oshiradi, uning davomiyligini sezilarli darajada oshiradi. Og'riqni yo'qotishning etarli emasligi adrenalinning o'ziga qaraganda qon bosimining oshishiga olib keladi.
Amalda ishlatiladigan anestetik moddalarning katta qismi qon tomirlarini kengaytirish xususiyatiga ega. Bu ularning qon oqimiga tez so'rilishi va yo'q qilinishiga olib keladi - va shunga mos ravishda, behushlikning qisqarishi va samaradorligi. Mepivakain qon tomirlarini kengaytirmaydi. Bundan tashqari, adrenalin miqdori past bo'lgan (masalan, ultrakain-DS) karpool anesteziklari mavjud.

Har qanday moddaga allergiyani aniqlash uchun testlar o'tkaziladi, shuning uchun adrenalin holatida bu ma'nosizdir va adrenalin uchun qon bosimining oshishi hatto yon ta'sir emas, balki uning xususiyatlariga ko'ra bevosita ta'sir qiladi.

Ko'p bukof chiqdi ...

25.07.2007, 10:56

Gipertenziya bilan og'rigan bemorning hayajoniga ta'sir qilishi mumkin. Bemorlarning ba'zilari, ba'zi tushunarsiz sabablarga ko'ra, tish shifokoriga tashrif buyurishdan oldin antihipertenziv dorilarni qabul qilmaslikka qaror qilishadi, ular har kuni ichishadi - bu qon bosimining ko'tarilishining yana bir sababidir.

Rahmat.
Hech qanday hayajon yo'q edi, chunki men olti oy davomida haftada bir marta tish shifokoriga borganman. uy kabi. o'sha payt keldi, ular tishlashdi, bir piyola choy ichaylik, deyishdi va siz Tanya, agar xohlasangiz, jurnal o'qing. Men o'qiyman, hidlayman - bir ko'z olinadi va ko'rmaydi, keyin miya paxta momig'iga, keyin esa ikkinchi ko'zga aylanganga o'xshaydi. va keyin hamshira tasodifan ichkariga qaradi va men butunlay kasal bo'lib qoldim. Har qanday dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin, u bosim uchun qabul qilmagan (va bundan bir oy oldin u Eutiroxni qabul qila boshlagan), chunki bundan oldin u yuqori qon bosimi borligiga shubha qilmagan. Keyin ma'lum bo'ldiki, bu men uchun yuqori bo'lgan. Bu behushlik bilan hech qachon sodir bo'lmagan. Endokrinologlar menga qon bosimining ko'tarilishi tiroksinni qabul qilish bilan bog'liq emasligini aytishadi, ammo qandaydir tarzda hamma narsa eutiroksni qabul qilish bilan sinxron boshlandi.
Qisqasi, men bu erda barcha shifokorlarni oldim .....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Siz ko'z haqida gapirdingiz. Xulosa qilamanki, siz maksiller molarlaringizdan biri uchun davolangansiz. Ushbu tishlar behushlik qilinganda, zich venoz pleksus bo'lgan joyga anestezik yuboriladi. Anestezikani qon oqimiga kiritish xavfi ancha yuqori. Ehtimol, bu holda vazokonstriktorga qon tomir reaktsiyasi bo'lgan.

Yo'q, pastki jag, oxirgi tish (joylashuv nuqtai nazaridan, umuman emas))))

25.07.2007, 15:35

Undan oldin xuddi shu joyga behushlik kiritildi, keyin mening ko'zim ham xiralashdi va yopilmadi, ya'ni u umuman o'likdek edi, qovoq itoat qilmadi ... Men barmoqlarim bilan qovoqni yopdim. ko'z qurib qolmaydi. Qandaydir dahshat... Keyin u taxminan 6 soat davom etdi.

25.07.2007, 16:06

hmm..qiziq

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Tatyana, bu ba'zida anestezikaning ta'sir qilish sohasida nafaqat sezgir, balki nervlarning motor shoxlari ham ishtirok etganda sodir bo'ladi. Noqulay, lekin behushlik harakati bilan ketadi
Siz qilgan behushlik bilan tomir ichiga igna kiritish ham mumkin. Misol uchun, bu mening tajribamda sodir bo'ldi. Sizning yuzingizda issiq to'lqin o'tdi degan tuyg'u bormi?

Rostini aytsam, issiq to'lqin haqida eslolmayman ..
Ma'lum bo'lishicha, agar ular yana idishga tushsalar - xuddi shunday vaziyat bo'lishi mumkinmi? Umumiy behushlik ostida bir vaqtning o'zida barcha tishlarni qiladilarmi? Men uyg'ondim va barcha tishlarim tuzalib ketdi))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Tatyana, aytingchi, behushlik qilish kerak bo'lganda, pastki tishni davolash uchun qancha vaqt ketdi?

Bosim ko'tarilgach, tish hali davolashni boshlamagan edi, u keldi - ular darhol in'ektsiya qilishdi.
Va ko'z uzoq vaqt uzoqlasha olmaganida - taxminan bir soat, mening stomatologiyamda har qanday uchrashuv bir soat davom etadi. Umid qilamanki, men sizning savolingizni to'g'ri tushundim.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Ha to'g'ri. Sizningcha, har bir tish bir soat davomida behushlik ostida davolanadimi?

Keyin u yerda bir kun yotishim kerak.

Agar siz yaqinda operatsiya qilingan bo'lsangiz, shifokor sizni tushirishga harakat qilishni maslahat berishi mumkin Qon bosimi. Buni dietangiz va turmush tarzingizni o'zgartirish orqali qilishingiz mumkin. Har qanday o'zgarishlarni amalga oshirishdan oldin shifokoringiz bilan maslahatlashing. U sizga eng yaxshi variantlar haqida maslahat beradi.

Qadamlar

Kam jismoniy faollik uchun dietani o'zgartirish

Natriyni kamroq iste'mol qiling. Natriy tuzda mavjud, shuning uchun iste'mol qilishni cheklang. Tuzli ovqatning ta'mi orttirilgan, ya'ni u tug'ilishdan odamga xos emas, balki odat sifatida shakllanadi. Oziq-ovqatlarini qattiq tuzlashga odatlangan ba'zi odamlar kuniga 3,5 grammgacha natriy (tuzning bir qismi sifatida) iste'mol qilishlari mumkin. Agar operatsiyadan keyin qon bosimi yuqori bo'lsa va uni kamaytirish kerak bo'lsa, shifokoringiz dietangizdagi tuz miqdorini cheklashni tavsiya qiladi. Bunday holda siz kuniga 2,3 grammdan ko'p bo'lmagan natriy iste'mol qilishingiz kerak. Quyidagilarni bajaring:

• Siz nima yeyayotganingizga ehtiyot bo'ling. Chips, kraker yoki yong'oq kabi tuzli gazaklar o'rniga olma, banan, sabzi yoki bolgar qalampiriga o'ting.
• Paketda ko'rsatilgan ingredientlarga e'tibor berib, tuzi kam yoki umuman tuzsiz konservalarni tanlang.
• Pishirishda tuzni kamroq ishlating yoki umuman qo'shmang. Tuz o'rniga doljin, paprika, maydanoz yoki oregano kabi boshqa ziravorlardan foydalaning. Tayyor ovqatlarga tuz qo'shmaslik uchun tuzni stoldan olib tashlang.

1. To'liq donli ovqatlar bilan sog'lig'ingizni mustahkamlang. Ular oq unga qaraganda ko'proq ozuqa moddalari va xun tolasini o'z ichiga oladi va ularni to'ldirish osonroq. Kaloriyalarning ko'p qismini butun don va murakkab uglevodlarni o'z ichiga olgan boshqa ovqatlardan olishga harakat qiling. Kuniga olti-sakkiz porsiyani iste'mol qiling. Bitta xizmat, masalan, yarim stakan qaynatilgan guruch yoki bir bo'lak nondan iborat bo'lishi mumkin. To'liq donni iste'mol qilishni quyidagi usullar bilan oshiring:

   • Nonushtaga ovqatlaning jo'xori uni yoki qo'pol bo'laklar. Porridgeni shirin qilish uchun unga yangi meva yoki mayiz qo'shing.
   • To'liq donlarga ustunlik berib, sotib olgan nonning tarkibini o'rganing.
   • Oq undan to'liq donli unga o'ting. Xuddi shu narsa makaron uchun ham amal qiladi.

2. Ko'proq sabzavot va mevalarni iste'mol qiling. Kuniga to'rt-besh porsiya meva va sabzavotlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Bir porsiya taxminan yarim chashka. Sabzavotlar va mevalarda qon bosimini tartibga solishga yordam beradigan kaliy va magniy kabi mikroelementlar mavjud. Siz meva va sabzavotlarni iste'mol qilishni ko'paytirishingiz mumkin:

   • Ovqatlanishni salat bilan boshlang. Avval salat iste'mol qilsangiz, siz ochlik tuyg'usini bostirasiz. Salatni oxirgi vaqtga qoldirmang - to'yganingizdan keyin uni iste'mol qilishni xohlamaysiz. Har xil sabzavotlar va mevalarni qo'shib, salatlarni diversifikatsiya qiling. Salatlarga iloji boricha kamroq sho'r yong'oq, pishloq yoki sous qo'shing, chunki ular tarkibida ko'p tuz mavjud. Salatlarni kiyintiring o'simlik yog'i va natriy deyarli yo'q bo'lgan sirka.
   • Tez ovqatlanish uchun tayyor meva va sabzavotlarni qo'lda saqlang. Ishga yoki maktabga borganingizda, o'zingiz bilan tozalangan sabzi, shirin qalampir bo'laklari yoki olma olib keling.

3. Yog 'miqdorini cheklang. Yog 'miqdori yuqori bo'lgan diet arteriyalarning tiqilib qolishiga va yuqori qon bosimiga olib kelishi mumkin. Operatsiyadan keyin tiklanish uchun zarur bo'lgan barcha oziq moddalarni olish bilan birga, yog 'miqdorini kamaytirishning ko'plab jozibali usullari mavjud.

   Siz iste'mol qiladigan shakar miqdorini cheklang. Qayta ishlangan shakar ortiqcha ovqatlanishga hissa qo'shadi, chunki u tanangizni to'liq his qilish uchun zarur bo'lgan ozuqaviy moddalarni o'z ichiga olmaydi. Haftada beshdan ortiq shirinlik iste'mol qilmaslikka harakat qiling.

   • Sukraloza yoki aspartam kabi sun'iy tatlandırıcılar shakarga bo'lgan ehtiyojingizni qondirishi mumkin bo'lsa-da, shirinliklarni sabzavot va mevalar kabi sog'lom gazaklar bilan almashtirishga harakat qiling.

   Jarrohlikdan keyin sog'lom turmush tarzini saqlash

   1. Chekishni tashlang . Chekish va / yoki tamaki chaynash qon tomirlarini toraytiradi va ularning elastikligini pasaytiradi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi. Agar siz chekuvchi bilan yashasangiz, tamaki tutunini nafas olmasligingiz uchun sizning huzuringizda chekmaslikni so'rang. Bu operatsiyadan keyingi tiklanish davrida ayniqsa muhimdir. Agar siz o'zingiz cheksangiz, bu yomon odatni tark etishga harakat qiling. Buning uchun siz quyidagilarni qilishingiz mumkin:

   2. Spirtli ichimliklar ichmang. Agar siz yaqinda operatsiya qilingan bo'lsangiz, tezroq tiklanishingizga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilyapsiz. Spirtli ichimliklar ko'plab dorilar bilan o'zaro ta'sir qiladi.

      • Bundan tashqari, shifokor sizga kilogramm berishni maslahat berishi mumkin. spirtli ichimliklar ko'p miqdordagi kaloriyalarni o'z ichiga oladi, bu sizning vazifangizni qiyinlashtiradi.
      • Agar spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish qiyin bo'lsa, shifokoringiz bilan gaplashing, u sizga tegishli davolanishni buyurishi va yordam uchun qayerga murojaat qilishingizni tavsiya qilishi mumkin.

   3. Stressni kamaytirishga harakat qiling. Jarrohlikdan keyin tiklanish ham jismoniy, ham ruhiy jihatdan oson emas. Cheklangan harakatchanlikda ham mashq qilishingiz mumkin bo'lgan mashhur dam olish usullarini sinab ko'ring:

      • musiqa yoki badiiy terapiya;
      • vizualizatsiya (tinchlantiruvchi rasmlarni taqdim etish);
      • progressiv kuchlanish va yengillik individual guruhlar mushaklar.

   4. Agar shifokor ruxsat bersa, mashq qiling. Bu stressni kamaytirish va vazn yo'qotishning ajoyib usuli. Biroq, operatsiyadan keyin tiklanish jarayonida o'lchovni kuzatish va tanangizni ortiqcha yuklamaslik kerak.

      • Har kuni yurish ko'p turdagi operatsiyalardan keyin mutlaqo xavfsizdir, shuning uchun ular sizga mos keladimi va qachon boshlashingiz mumkinligini bilish uchun shifokoringiz bilan maslahatlashing.
      • Xavfsiz mashqlar dasturi haqida shifokoringiz va fizioterapevtingiz bilan gaplashing. Shifokoringiz va fizioterapevtingizni muntazam ravishda ko'rishni davom eting, shunda ular sizning holatingizni kuzatib borishlari va hali ham borligingizni ko'rishlari mumkin jismoniy mashqlar siz uchun yaxshi.

   Shifokor bilan maslahatlashuvlar

   1. Agar sizda yuqori qon bosimi bor deb o'ylasangiz, shifokoringizga murojaat qiling. Aksariyat hollarda odamlar yuqori qon bosimi borligini anglamaydilar, chunki bu ko'pincha sezilarli alomatlar bilan birga kelmaydi. Biroq, taxminan Yuqori bosim quyidagi belgilar ko'rsatishi mumkin:

      • qiyin nafas olish;
      • Bosh og'rig'i;
      • burundan qon ketish;
      • loyqa yoki ikki tomonlama ko'rish.

   2. Shifokor tomonidan buyurilgan qon bosimi dori-darmonlarini qabul qiling. Jarrohlikdan keyin tuzalganingizda, shifokoringiz qon bosimingizni pasaytirish uchun dori-darmonlarni buyurishi mumkin. Ular boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkinligi sababli, shifokoringizga o'zingiz qabul qilgan barcha dori-darmonlar, jumladan, retseptsiz olingan dorilar haqida xabar bering. oziq-ovqat qo'shimchalari va o'simlik preparatlari. Shifokor sizga quyidagi dorilarni buyurishi mumkin:

      • ACE inhibitörleri. Ushbu dorilar dam olishni keltirib chiqaradi qon tomirlari. Ular ko'pincha boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir qiladi, shuning uchun shifokoringizga qabul qilayotgan barcha dorilar haqida xabar bering.
      • kaltsiy antagonistlari. Ushbu turdagi dori tomirlarni kengaytiradi va yurak tezligini pasaytiradi. Ularni qabul qilishda greyfurt sharbatini ichmang.
      • Diuretiklar. Ushbu dorilar siyish chastotasini oshiradi va shu bilan tanadagi tuz miqdorini kamaytiradi.
      • Beta blokerlar. Ushbu turdagi dorilar yurak urish tezligini va kuchini kamaytiradi.