Uyda angina uchun ekspress test. B-gemolitik streptokokk A guruhini in vitro aniqlash uchun Streptatest Express diagnostika tizimi (Streptatest)

No2 A guruhi streptokokk diagnostikasi uchun ekspress test

Murakkab

• 2, 5 yoki 20 ta alyuminiy folga solingan paketlar, sinov chiziqlari, qurituvchi bilan paketlar;
• 2, 5 yoki 20 Idoralar markali tamponlar;
• 2, 5 yoki 20 ta ekstraksiya naychalari;
• 2, 5 yoki 20 ta Idoralar belgisi bilan belgilangan til egalari;
• Inaktivatsiyalangan A guruhi streptokokklarining nazorat ijobiy namunasi -1 ml
  ;
• Inaktivatsiyalangan A guruhi streptokokklarining nazorat salbiy namunasi -1 ml
  (#2 va №5 to'plamlarda mavjud emas);
• Ekstraksiya reaktivi bo'lgan banka (natriy nitrit 2M) -10 ml;
• B ekstraktor reaktivi (sirka kislotasi 0,4 M) bo'lgan banka -10 ml;
• Annotatsiya;
• Ekstraktsiya quvurlari uchun stend (#2 va №5 to'plamlarda mavjud emas).

Tavsif

An'anaviy usullar bilan patogenni aniqlash va aniqlash uchun 24 dan 48 soatgacha vaqt ketadi. Ammo bugungi kunda immunokromatografiya usullari sizga bitta smear bilan A guruhi streptokokkning o'ziga xos antijenini to'g'ridan-to'g'ri aniqlash imkonini beradi, bu esa o'z navbatida shifokorga darhol tashxis qo'yish va kerakli davolash kursini belgilash imkonini beradi.

Ehtiyot choralari

A va B reagentlarini ekstraktsiya qilish potentsial xavf tug'dirishi sababli, noto'g'ri foydalanish va / yoki teriga, ko'zlarga tegsa, shikastlangan joyni darhol ko'p miqdorda suv bilan yuvib tashlang, agar A reagenti yutib yuborilsa, qusishni qo'zg'ating, keyin ko'p miqdorda suv iching. ; agar reagent B yutilsa, og'izni yuving, keyin ko'p suv iching.

Ushbu barcha holatlarda shifokor bilan maslahatlashing.

Foydalanishdan so'ng darhol A va B reagentlari flakonlarini yoping va ularni bemorlar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Reagent shishasining qopqog'ini almashtirmang.

Namunalar yuqumli agentlar bilan ifloslangan bo'lishi mumkin. Namunalar bilan bevosita aloqada bo'lgan material ifloslangan hisoblanadi. Ehtiyot choralari bilan ko'rsatmalarga rioya qiling.

Faqat in vitro diagnostika uchun! Qayta foydalanmang!

Qo'llash va dozalash

• Til ushlagichidan foydalanib, tupurik maxsus tamponga tushmasligi uchun tilingizni pastga bosing. Bodomsimon bezlar, farenks va har qanday yallig'langan, yarali yoki ekssudativ joylardan tampon oling.
• Smear olingandan so'ng darhol testni o'tkazish tavsiya etiladi. Agar bu darhol imkoni bo'lmasa, tampon namunalari xona haroratida (15 ° C-30 ° C) quruq, steril va yopiq idishda 4 soat yoki muzlatgichda (2 ° C-8 ° C) 24 soat davomida saqlanishi mumkin. C).). Agar bir vaqtning o'zida boshqa madaniyatni tekshirish kerak bo'lsa, yangi tampondan foydalaning.
• Sinovdan oldin darhol sumkadan test chizig'ini olib tashlang.
• Ekstraksiya trubasiga 4 tomchi pushti ekstraksiya reagenti A ni to‘kib tashlang va unga 4 tomchi rangsiz ekstraksiya reagenti B qo‘shing. Ikki probirkani aralashtirish uchun nayni engil silkiting. Aralashning rangi pushti rangdan rangsizgacha o'zgaradi.
• Tamponni probirkaga botirib oling. Ekstraktsiya eritmasida tamponni taxminan 10 marta aylantiring. Uni bir daqiqaga qoldiring.
• Ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun tamponni naychaning yon tomonlariga siqib qo'ying. Tamponni tashlang.
• Ekstraksiya probirkasiga strelkalar ekstraksiya eritmasi tomon yo‘nalgan holda sinov chizig‘ini soling. Sinov chizig'ini flakonda qoldiring.
• 5 daqiqadan so'ng siz natijani baholashingiz mumkin. Agar yuqumli agentning kontsentratsiyasi yuqori bo'lsa, unda birinchi daqiqada ijobiy natija paydo bo'lishi mumkin. Biroq, salbiy natijani tekshirish uchun siz 5 daqiqa kutishingiz kerak. 10 daqiqadan so'ng olingan natijani hisobga olmang.

Natijalar:

ijobiy: nazorat va sinov sohasida ikkita qizil rangli chiziq paydo bo'ladi

Salbiy: Boshqaruv zonasida faqat bitta qizil rangli chiziq ko'rsatiladi

Eslatma: agar nazorat va sinov zonalarida bitta tarmoqli ko'rinmasa, unda tahlil noto'g'ri bajarilgan. Jarayonni yana takrorlash kerak

Eng yaxshi sanadan oldin

To'plamga kiritilgan barcha elementlar xona haroratida yoki muzlatgichda (2 ° C dan 30 ° C gacha) saqlanishi kerak. Muzlatmang.

Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati tugaganidan keyin to'plamdan foydalanmang. Yaroqlilik muddati 24 oy.

Saytda keltirilgan ma'lumotlar o'z-o'zini tashxislash va davolash uchun ishlatilmasligi kerak va shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi.

Uyda ekspress test:
streptokokklar uchun.

Streptokokklar nafas olish va ovqat hazm qilish yo'llarida, ayniqsa, odamning og'iz va burnida joylashgan gramm-musbat anaerob bakteriyalarning jinsidir.

Bu u - streptokokk - ya'ni umumiy sabab yuzaga kelishi. Bu bakteriya uy-ro'zg'or buyumlari, teri va shilliq pardalarda, shuningdek ovqat hazm qilish traktida yashaydi.

Tomoqqa havo yoki yomon ishlangan oziq-ovqat bilan kirib, streptokokklar sog'lom hujayralarni yo'q qila boshlaydi, bu esa yiringli jarayonlarning shakllanishiga olib keladi. Streptokokklar immunitetning pasayishi fonida ayniqsa faoldir.

Bu bakteriya skarlatina, faringit, tonzillit (tonzillit) kabi kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Faringit engil isitma, og'iz va tomoq og'rig'i, quruq va ba'zan og'riqli yo'tal bilan tavsiflanadi. Angina bilan bodomsimon bezlarning ko'payishi, yiringli o'choqlarning shakllanishi va tana haroratining yuqori darajaga ko'tarilishi kuzatiladi. Skarlatina o'zini tonzillit bilan bir xil alomatlar bilan namoyon qiladi, shuningdek, ularga tilda o'ziga xos donalar va tanadagi toshma qo'shiladi.

Har holda, to'g'ri tashxis faqat to'liq tekshiruvdan so'ng shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Biroq, tashxisni aniq aniqlash va erta bosqichlarda streptokokk tonzillitini o'tkazib yubormaslik uchun siz o'zingiz uyda streptokokk uchun tezkor testni o'tkazishingiz mumkin. Va test natijalari bilan shifokor bilan maslahatlashing.

Birinchidan, bu poliklinikada navbatda turish va keraksiz dori-darmonlarni sotib olishga pul sarflash zaruratini bartaraf etish orqali vaqt va pulingizni tejaydi.

Ikkinchidan, test natijalariga ko'ra, shifokor to'g'ri tashxis qo'yishi va bu holatda zarur bo'lgan dorilar bilan tegishli davolanishni buyurishi mumkin.

"QIZIL streptokokk A" - streptokokk uchun tezkor test.

IN tibbiyot muassasalari beta-gemolitik streptokokk A ni tashxislash uchun bakteriologik tekshiruv ham qo'llaniladi. Tibbiy muassasada bunday tekshiruvning yagona kamchiliklari bir necha kun davom etishi mumkin bo'lgan natijani kutishdir.

Shuning uchun, vaqtni va kasallikni o'tkazib yubormaslik uchun, davolanish natijalarini kutmasdan, bu erda va hozir belgilanishi kerak.

"RED streptococcus A" 10 daqiqa ichida streptokokk infektsiyasini tasdiqlash yoki istisno qilish imkonini beradi. Va agar salbiy natija bo'lsa, antibiotiklarni keraksiz ishlatishdan saqlaning.

Streptokokk uchun tezkor test. Qanday ishlatish?

Tez streptokokk testidan foydalanish oson. Sinovning sezgirligi 99% dan yuqori.

Ushbu test to'plamiga quyidagilar kiradi:

• oq plastik kassetalardagi sinov chiziqlari;
• pushti rangli reagent A bo'lgan tomizgich qopqog'i bilan flakon;
• rangsiz reagent B bo'lgan tomizgich qopqog'i bilan flakon;
• bir martalik plastik probirka;
• probdagi steril paxta chig'anoqlari;
• bir martalik pipetkalar;
• yozuvlar uchun yopishtiruvchi teglar;
• foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar.

Tahlil.

1. Bir marta ishlatiladigan plastik probirkaga 5 tomchi pushti rangli reagent A va 5 tomchi rangsiz reagent B qo'shing.Eritma och sariq rangga aylanishi kerak.
2. Steril paxta sumkasidan foydalanib, tishlar, tishlar, til va yonoqlarga tegmaslik uchun bodomsimon bezlar va / yoki halqumning orqa qismidan surtma oling.
3. Namuna bilan tamponni probirkaga soling. Namunani yuvish uchun tamponni naycha devorlari bo'ylab soat yo'nalishi bo'yicha 10 marta va soat sohasi farqli ravishda 10 marta aylantirish kerak. Tampondan qolgan suyuqlikni probirka devorlariga bosib siqib chiqaring. Tamponni tashlang.
4. Tahlilni boshlashdan oldin darhol RED streptokokk A testining paketini ochish va uni quruq, tekis, gorizontal yuzaga qo'yish kerak.
5. Bir martalik plastik pipetka yordamida S harfi bilan belgilangan kassetaning yumaloq oynasiga suyuqlik namunasidan 4 tomchi tomizing.
6. 10 daqiqadan so'ng reaktsiya natijasini vizual ravishda baholang.

Natijalarni talqin qilish.

1. Kassetaning sinov oynasida bitta BLUE nazorat chizig'ining aniqlanishi tahlilning salbiy natijasini ko'rsatadi. Ya'ni, bitta ko'k chiziq tahlil qilingan namunada A guruhi streptokokk hujayralari yo'qligini ko'rsatadi.
2. Kassetaning sinov oynasida ikkita parallel rangli chiziqni (KO'K va QIZIL) aniqlash tahlilning ijobiy natijasini ko'rsatadi, ya'ni. testdagi ikkita chiziq tahlil qilinayotgan namunada A guruhi streptokokk hujayralari mavjudligini ko'rsatadi.Shu bilan birga, sinov oynasidagi qizil analitik chiziqning intensivligi namunadagi A guruhi streptokokk hujayralarining konsentratsiyasiga qarab o'zgarishi mumkin.
3. Agar kassetaning test oynasida chiziqlar hosil bo'lmasa yoki faqat qizil analitik chiziq hosil bo'lsa, natija haqiqiy emas deb hisoblanadi. Ushbu natija bilan tahlilni streptokokk uchun boshqa test yordamida takrorlash kerak.

Eslatma!

Har bir namuna uchun alohida naycha, alohida pipetka va alohida streptokokk testidan foydalanish kerak. Yaroqlilik muddati tugaganidan keyin testlardan foydalanmang. Tahlil paytida bir martalik tibbiy qo'lqop kiyish kerak. Ishlatilgan testlar va qolgan biologik material sanitariya chiqindilari uchun maxsus idishga joylashtirilishi kerak.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

b-gemolitik streptokokk guruhi a n5 diagnostikasi uchun streptatest tezkor testidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Murakkab

1,5 alyuminiy folga solingan paketlar, sinov chiziqlari, qurituvchi paketlar.

2.5 Idoralar markasi bo'lgan tamponlar.

3,5 ekstraksiya quvurlari.

4.5 Idoralar belgisi til ushlagichlari.

5. Ekstraksiya reaktivi A (natriy nitrit 2M) solingan banka, 10 ml.

6. B ekstraktori (0,4M sirka kislotasi) bo'lgan banka, 10 ml.

7. Annotatsiya.

Tavsif

Streptatest - shifokor va bemor uchun universal ekspress test bo'lib, 5 daqiqa ichida tomoqdagi xavfli beta-gemolitik streptokokk guruhining mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash imkonini beradi.Eng muhimi, bu og'ir asoratlar rivojlanishining oldini oladi!

Streptatest - sendvich printsipiga muvofiq ishlaydigan membrana bilan immunokromatografik test.

Beta-gemolitik streptokokklar guruhini tashxislash uchun Streptatest tezkor testi № 5.

Sotish xususiyatlari

Litsenziyasiz

Maxsus shartlar

Yaroqlilik muddati tugaganidan keyin foydalanmang.

Reagent shishasining qopqog'ini almashtirmang. Namunalar yuqumli agentlar bilan ifloslangan bo'lishi mumkin. Namunalar bilan bevosita aloqada bo'lgan material ifloslangan hisoblanadi. Ehtiyot choralari bilan ko'rsatmalarga rioya qiling.

Ko'rsatkichlar

Farenksning shilliq qavati va limfoid to'qimalarining yallig'lanishi bilan.

Agar tomoq og'rig'i, faringit, qizil olovdan shubha qilsangiz.

• Siz Moskvadagi gemolitik streptokokk n5 guruhini tashxislash uchun Streptatest ekspress testini veb-saytda buyurtma berish orqali siz uchun qulay bo'lgan dorixonada sotib olishingiz mumkin.
• Bizda Moskvada b-gemolitik streptokokk guruhi a n5 diagnostikasi uchun Streptatest tezkor testining arzon narxi bor.

Sizga Moskvadagi eng yaqin etkazib berish punktlarini ko'rishingiz mumkin.

Qo'llash tartibi

Dozalash

2. Reaktivni tayyorlash (ekstraktsiya shishasiga sariq shishadan 4 tomchi tomizish).

3. Materialni olish (tish go'shti, til, tanglayga tegmasdan bodomsimon bezlar yuzasidan va farenksning orqa qismidan surtma oling).

4. Material bilan tamponni probirkaga soling, 10 marta aylantiring va 1 daqiqaga qoldiring.

5. Tayoqning paxta qismini eritma ichiga siqib qo'ying.

6. Sinov chizig'ini strelkalar bilan 5 daqiqa davomida eritma ichiga tushiring, natijalarni o'qing.

Bolalarda o'tkir tonzillofaringit: tavsif. Palatin bodomsimon bezlaridan olingan materialni madaniy o'rganish va uning alternativasi - GABHS uchun tezkor test, bu sizga orofarenkdan olingan materialda ushbu mikroorganizmning antijeni mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Polyakov Dmitriy Petrovich, fan nomzodi.

Bolalardagi o'tkir tonzillofaringit tibbiy yordamga murojaat qilishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. Ma'lumki, eng keskin yallig'lanish kasalliklari orofarenks virusli etiologiyaga ega. Asosiy bakterial qo'zg'atuvchisi □-gemolitik streptokokklar guruhi A (GABHS) bo'lgan bolalarda bakterial tonzillofaringitning ulushi kichik va 20-30% dan oshmaydi. Biroq, tizimli antibiotik terapiyasi bemorlarning 95% tomonidan belgilanadi va shuning uchun ko'p hollarda bu asossiz bo'lib chiqadi. Boshqa tomondan, o'tkir streptokokk tonzillofaringitning noto'g'ri tashxisi va GABHS infektsiyasi uchun antibiotik terapiyasidan voz kechish erta yiringli va kech otoimmün asoratlarni rivojlanish xavfini tug'diradi. Bir qator yirik tadqiqotlarda ko'rsatilgandek, na klinik ko'rinish, na yallig'lanish belgilarining darajasi virusli va bakterial tonzillitning differentsial diagnostikasi uchun etarli sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega emas va shuning uchun preparatni buyurish uchun etarli asos bo'la olmaydi. antibiotik terapiyasi. Indikativ klinik shkalalardan foydalanish tajribasi (McIsaac va boshqalar) ham ularning nisbatan past prognozli qiymatini ko'rsatdi. Shu munosabat bilan, o'tkir streptokokk tonzillofaringit tashxisi uchun "oltin standart" palatin bodomsimon bezlardan olingan materialni madaniy o'rganish bo'lib qolmoqda. Biroq, bu usulning mavjud emasligi, nisbiy murakkabligi, yuqori narxi va natijalarni olishning kechikishi uni muntazam amaliyotda qo'llashni cheklaydi. Madaniyatni o'rganishga alternativa - bu orofarenkdan olingan materialda ushbu mikroorganizmning antijeni mavjudligini aniqlash imkonini beruvchi GABHS uchun tezkor test. To'plangan dunyo ma'lumotlari GABHS infektsiyasini tezkor tashxislash uchun zamonaviy tizimlarning yuqori sezuvchanligi va o'ziga xosligidan dalolat beradi.

Kalit so‘zlar: bolalar, o'tkir tonzillofaringit, A guruhi ß-gemolitik streptokokk, tezkor test.

O'tkir tonzillofaringit dunyoning barcha mamlakatlarida keng tarqalgan jamiyat tomonidan yuqadigan yuqumli kasalliklardan biridir. O'tkir tonzillofaringitning asosiy belgisi sifatida tomoq og'rig'i, o'z navbatida, ambulatoriyaga murojaat qilish yoki o'z-o'zini davolash uchun eng keng tarqalgan sababdir. Statistikaga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda har yili shifokorlar umumiy amaliyot va pediatrlar shunga o'xshash shikoyat bilan bog'liq holda 15 milliongacha maslahatlar o'tkazdilar. O'tkir tonzillofaringit holatlarining aksariyati virusli (nafas olish va enteroviruslar, Epstein-Barr virusi) kelib chiqadi va shuning uchun hech qanday etiotrop terapiyani tayinlashni talab qilmaydi. Bakterial patogenlar orasida gemolitik guruh A streptokokk (GABHS) muhim ahamiyatga ega. Kattalar populyatsiyasida o'tkir tonzillofaringit holatlarining 5 dan 15% gacha va bolalarda 20-30% bu patogen bilan bog'liq. Bir qator mualliflar C va G guruhidagi streptokokklar, Streptococcus pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, anaeroblar, Mycoplasma pneumoniae va Chlamydophila pneumoniae kabi boshqa bakterial patogenlarning ma'lum roliga ishora qiladilar. Biroq, ushbu mikroorganizmlarning o'tkir tonzillofaringitning asoratlarini shakllantirishda ishtirok etishi to'g'risida dalillarning yo'qligi va bunday florani tashishni uning to'g'ridan-to'g'ri etiologik ahamiyatidan farqlashning amaliy imkonsizligi bizni ushbu ma'lumotlarni davolashga va antibiotik terapiyasi zarurligiga majbur qiladi. muayyan darajadagi tanqid bilan bu patogenlarga nisbatan. Shunday qilib, o'tkir tonzillofaringitning antibiotik terapiyasining zamonaviy strategiyasi tashxisning etiologik talqini bilan belgilanadi. Immunitetga ega bo'lgan odamlarda tizimli mikroblarga qarshi terapiya uchun amalda yagona ko'rsatkich sifatida yallig'lanishning streptokokk (GABHS) genezisi ko'rib chiqiladi (difteriya va gonokokk tonzillitining juda kam holatlari bundan mustasno). Ushbu kontseptsiya 10-nashrdagi kasalliklarning xalqaro tasnifida ham o'z aksini topgan, unga ko'ra o'tkir faringit va tonzillit "Streptokokk" ^ 02.0 va J03.0) va "Boshqa noaniq patogenlar keltirib chiqaradigan" (J03.8) ga bo'linadi.

O'tkir tonzillofaringitni davolash taktikasini tizimlashtirish va standartlashtirishga urinishlar. so'nggi yillar natijasida ko'plab milliy va xalqaro klinik ko'rsatmalar va tizimli sharhlar yaratildi, masalan: "Kattalar va bolalarda o'tkir faringitni davolash bo'yicha xalqaro ko'rsatmalarning tavsiyalarini tahlil qilish" (12 ta ko'rsatmalarni ko'rib chiqish, E. Chiapinni va boshqalar, 2011); "Tomoq og'rig'ini davolash bo'yicha tavsiyalar" (Evropa Klinik Mikrobiologiya Jamiyati va yuqumli kasalliklar, rahbarligida prof. R. Huovinen, 2012); "GABHS-faringitni tashxislash va davolash bo'yicha amaliy qo'llanma" (Amerika yuqumli kasalliklar jamiyati, IDSA, 2012) va boshqalar.

Shunga qaramay, tizimli antibiotik terapiyasi o'tkir tonzillofaringit sindromi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun amalga oshiriladi, bu dunyoda mikroblarga qarshi vositalarni asossiz retseptlashda etakchi o'rinni egallaydi. Antimikrobiyal kimyoterapiya ilmiy-tadqiqot institutining farmakoepidemiologik tadqiqotlariga ko'ra (Smolensk, 2004), Rossiya Federatsiyasida 95% hollarda o'tkir tonzillofaringitning klinik ko'rinishi bo'lgan bemorlarga antibiotiklar buyuriladi. Shunga o'xshash ma'lumotlar (95%) Turkiyada va biroz yaxshiroq - AQSh va Ispaniyada (mos ravishda 73 va 80,9%) olingan. Shu bilan birga, aholiga haddan tashqari antibakterial yuk ham patogen mikroorganizmlar qarshiligining sezilarli darajada oshishiga, ham antibiotiklarga salbiy reaktsiyalar xavfiga va har bir alohida holatda davolanish narxining oshishiga olib keladi.

Boshqa tomondan, streptokokk tonzillit uchun antimikrobiyal terapiyani rad etish erta yiringli (paratonzillit, parafaringit, yiringli limfadenit) va kech immunologik vositachilik bilan bog'liq asoratlarni (o'tkir revmatik isitma, streptokokkdan keyingi streptokokk sindromi, shokokokk sindromi, sindromsit) rivojlanish ehtimoli bilan to'la. PANDAS sindromi). So'nggi 40-60 yil ichida o'tkir revmatik isitma va boshqa kech asoratlarning tarqalishining pasayishiga qaramay, o'tkir GABHS tonzillofaringitidan keyin ularning rivojlanish chastotasi 1-2% ni tashkil qiladi va agar shifokor etarli davolanishni belgilamagan bo'lsa, ular bo'lishi mumkin. yatrogen hisoblanadi.

Muammoning bunday ko'lami etiologik asosda o'tkir tonzillofaringit sindromini differentsial tashxislashda ob'ektiv qiyinchiliklarga bog'liq. Rossiyada ko'p o'n yillar davomida shakllangan, I. B. Soldatovning eng keng tarqalgan tasnifiga muvofiq faringoskopik rasmni baholashga asoslangan "angina" ni tashxislash stereotiplari tez-tez diagnostik va taktik xatolarga sabab bo'ldi. Anginaning kataral, lakunar, follikulyar va yarali membranalarga bo'linishi birinchi shaklni virusli infektsiya bilan, oxirgi uchtasini bakterial bilan aniqlashga olib keldi.

Biroq, palatin bodomsimon bezlariga reydlar teng darajada streptokokk tonzillofaringit va ko'plab o'tkir respirator kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin. virusli infektsiyalar(adenovirus, rinovirus va boshqalar), yuqumli mononuklyoz, orofaringeal kandidoz. Aksincha, "kataral angina" rasmi yallig'lanishning GABHS-etiologiyasiga zid kelmaydi (1-rasm A-E).

Afsuski, bir nechta yirik mahalliy (A. S. Darmanyan, V. K. Tatochenko, M. D. Bakradze, 2009) va xorijiy (A.Boccazzi va boshqalar.., 2011) tadqiqot, na klinik rasm(shu jumladan palatin bodomsimon bezlarida blyashka mavjudligi va isitma), shuningdek yallig'lanish belgilarining darajasi (leykotsitoz, chapga siljish bilan neytrofiliya, C-reaksiya kontsentratsiyasi)T iv oqsil va prokalsitonin) virusli va bakterial tonzillitning differentsial diagnostikasi uchun etarli sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega emas va shuning uchun antibiotik terapiyasini tayinlash uchun etarli asos bo'la olmaydi.

Shaxsiy simptomlar va laboratoriya parametrlarining past diagnostik qiymatini tushunish bir qator indikativ klinik va klinik paraklinik shkalalarni yaratishga olib keldi (Uolsh, 1975;Briz, 1977;Centor, 1981;Mclsaac , 1998), bu xususiyatlarning kombinatsiyasi orqali ehtimollikni aniqlashga imkon beradi bilan korrelyatsiyaga asoslangan tonzillofaringitning streptokokk (GABHS) etiologiyasi bakteriologik tadqiqotlar palatin bodomsimon bezlaridan olingan material.

McIsaac shkalasidan ko'rinib turibdiki, agar bemor eng ko'p ball to'plagan bo'lsa ham (4 va 5), ​​tonzillofaringitning GABHS-etiologiyasi ehtimoli taxminan 50% ni tashkil qiladi, ya'ni har 2-chi bemor antibiotik terapiyasini asossiz qabul qiladi. Va, aksincha, minimal ball (0-1) o'tkir streptokokk tonzillofaringitini to'liq istisno etmaydi, bu davolanishni asosli rad etish bilan asoratlar xavfini keltirib chiqaradi. Bularning barchasi bunday tarozilarning nisbatan past bashorat qilish kuchidan dalolat beradi.

GABHSni izolyatsiya qilish uchun "oltin standart" hali ham materialni namuna olish, tashish va inkubatsiya qilishning barcha shartlariga rioya qilgan holda, 100% sezgirlik va o'ziga xoslikka ega bo'lgan palatin bodomsimon bezlaridan materialning madaniy bakteriologik tekshiruvidir. Biroq, haqiqiy ambulatoriya klinik amaliyotida, ko'p hollarda, tadqiqotni to'g'ri bajarishga qodir bo'lgan mikrobiologik laboratoriyalarning past zichligi, ularning ishlash tartibi, transport vositalaridan foydalanish zarurati, shuningdek, mikrobiologik laboratoriyalarning past zichligi tufayli ushbu tadqiqotni o'tkazish mumkin emas. tahlil natijasini kechiktirish (24-72 soatdan keyin). Aslida, bakteriologik tadqiqot natijasini kutish muddati, to'liq aniq bo'lmagan sabablarga ko'ra, ko'pincha bu muddatlardan oshib ketadi va material shifokor tashrifidan keyin ertasi kuni ertalab, bemorga allaqachon antibiotiklar buyurilganida olinadi. Ushbu kamchiliklar va nisbatan yuqori narx tufayli Rossiyada madaniy ekspertiza faqatgina 2% hollarda amalga oshiriladi. Xuddi shunday tendentsiyalar boshqa mamlakatlarda ham kuzatilmoqda. Shunday qilib, Xorvatiyada bakteriologik tahlil bemorlarning 54 foizi tomonidan belgilanadi va faqat 4,2 foizi amalga oshiriladi.

Afsuski, agar madaniy o'rganishni amalga oshirishning iloji bo'lmasa, jarayonning bakterial etiologiyasi xavfi ko'p hollarda, yuqorida aytib o'tilganidek, irratsional bo'lib chiqadigan antibiotiklarni buyurish bilan "kompensatsiyalanadi".

GABHSni aniqlashning yangi, bir xil ma'lumotga ega, ammo sodda usullarini izlash ushbu mikroorganizmni darhol, to'g'ridan-to'g'ri orofarenkdan olingan materialda aniqlash imkonini beruvchi ekspress testlarni ishlab chiqishda amalga oshirildi.

1-jadval. McIsaac shkalasi

Mclwaac shkalasidan ko'rinib turibdiki, agar bemor eng ko'p ball to'plagan bo'lsa ham (4 va 5), ​​tonzillofaringitning GABHS-etiologiyasi ehtimoli taxminan 50% ni tashkil qiladi, ya'ni har 2-chi bemor antibiotik terapiyasini asossiz qabul qiladi. Va, aksincha, minimal ball (0-1) o'tkir streptokokk tonzillofaringitini to'liq istisno etmaydi, bu davolanishni asosli rad etish bilan asoratlar xavfini keltirib chiqaradi. Bularning barchasi bunday tarozilarning nisbatan past bashorat qilish kuchidan dalolat beradi.

Shu munosabat bilan, hozirgi vaqtda o'tkir tonzillofaringitda antibakterial preparatni buyurishning eng oqilona ko'rsatkichi GABHSni tekshirish hisoblanadi. Orofarenkdagi GABHSni aniqlash usuli bir vaqtning o'zida noto'g'ri tashxis qo'ymaslik va natijada asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun maksimal sezuvchanlikka va asossiz dori yukini kamaytirish uchun juda yuqori o'ziga xoslikka ega bo'lishi kerak.

GABHSni izolyatsiya qilish uchun "oltin standart" hali ham materialni namuna olish, tashish va inkubatsiya qilishning barcha shartlariga rioya qilgan holda, 100% sezgirlik va o'ziga xoslikka ega bo'lgan palatin bodomsimon bezlaridan materialning madaniy bakteriologik tekshiruvidir. Biroq, haqiqiy ambulatoriya klinik amaliyotida, ko'p hollarda, tadqiqotni to'g'ri bajarishga qodir bo'lgan mikrobiologik laboratoriyalarning past zichligi, ularning ishlash tartibi, transport vositalaridan foydalanish zarurati, shuningdek, mikrobiologik laboratoriyalarning past zichligi tufayli ushbu tadqiqotni o'tkazish mumkin emas. tahlil natijasini kechiktirish (24-72 soatdan keyin). Aslida, bakteriologik tadqiqot natijasini kutish muddati, to'liq aniq bo'lmagan sabablarga ko'ra, ko'pincha bu muddatlardan oshib ketadi va material shifokor tashrifidan keyin ertasi kuni ertalab, bemorga allaqachon antibiotiklar buyurilganida olinadi. Ushbu kamchiliklar va nisbatan yuqori narx tufayli Rossiyada madaniy ekspertiza faqatgina 2% hollarda amalga oshiriladi. Xuddi shunday tendentsiyalar boshqa mamlakatlarda ham kuzatilmoqda. Shunday qilib, Xorvatiyada bakteriologik tahlil bemorlarning 54% tomonidan belgilanadi va faqat 4.2% .

Afsuski, agar madaniy tadqiqot o'tkazishning iloji bo'lmasa, jarayonning bakterial etiologiyasi xavfi "kompensatsiyalanadi"» ko'p hollarda yuqorida aytib o'tilganidek, irratsional bo'lib chiqadigan antibiotiklarni tayinlash.

GABHSni aniqlashning yangi, bir xil ma'lumotga ega, ammo sodda usullarini izlash ushbu mikroorganizmni darhol, to'g'ridan-to'g'ri orofarenkdan olingan materialda aniqlash imkonini beruvchi ekspress testlarni ishlab chiqishda amalga oshirildi.

Lateks va koagle usullariga asoslangan I avlod testlariYu Tillalar sezgirligi pastligi sababli ularga qo'yiladigan talablarni to'liq qondira olmadi (55% ). Ferment immunoassay, immunoxromatografiya va optik immunoassay mexanizmlaridan foydalangan holda keyingi avlod testlari o'rtacha sezuvchanlik va o'ziga xoslikka erishish tufayli klinik amaliyotda ushbu usulning o'rnini sezilarli darajada mustahkamladi.(ishlab chiqaruvchiga qarab) 85 va 96 gacha% , mos ravishda. Bundan tashqari, tizimlar mavjudIII DNK gibridizatsiyasi va polimeraza zanjiri reaktsiyasi yordamida sirt bakterial antijenlarni emas, balki dezoksiribonuklein kislotasi (DNK) GABHS ning o'ziga xos bo'limlarini aniqlashga qodir avlodlar. Biroq, ularni tezkor testlarga to'liq bog'lab bo'lmaydi, chunki ularni bajarish uchun qimmat uskunalar talab qilinadi va shuning uchun ularga yaqin bo'lishiga qaramay, oddiy ambulatoriya amaliyotida kam qo'llaniladi.10 0 % sezgirlik va o'ziga xoslik.

Frantsiya, Finlyandiya va Qo'shma Shtatlarda o'tkir tonzillofaringitda GABHS uchun tezkor testlardan foydalanish tajribasi antibiotiklarni asossiz retseptlash chastotasining sezilarli darajada kamayishini ko'rsatdi (masalan, 41 yoshga).% Frantsiyada, 2003) erta va kech asoratlar sonining ko'payishi kuzatilmaganda.

Mavjud xalqaro tavsiyalarga muvofiq, GABHS uchun tezkor test o'tkir tonzillofaringitning birlamchi tashxisida madaniyat tadqiqotlariga ekvivalent alternativ hisoblanadi. Shu bilan birga, ekspress tizimning ijobiy javobi yuqori ishonchli deb hisoblanadi va nazorat bakteriologik tahlilni talab qilmaydi.

Shu bilan birga, salbiy tezkor test natijasi bo'lsa, takroriy mikrobiologik tahlil qilish zarurati haqida tortishuvlar mavjud.

IDSA (2012) "GABHS faringitini tashxislash va davolash bo'yicha amaliy ko'rsatmalar" uni bolalar va o'smirlarda qo'llashning to'g'riligini va katta yoshdagi GABHS tonzillofaringitining nisbatan kam tarqalishi tufayli kattalarda bunday ehtiyojning yo'qligini ko'rsatadi. Bundan tashqari, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda GABHS infektsiyasining muntazam diagnostikasi, aksincha, kamdan-kam hollarda va o'tkir revmatik isitma rivojlanishining minimal ehtimoli tufayli tavsiya etilmaydi. Istisno - erta bo'lgan bemorlar bolalik o'tkir streptokokk tonzillit bilan og'rigan katta yoshdagi bolalar bilan aloqa qilishda.

Italiya Milliy sog'liqni saqlash institutining "Bolalarda o'tkir faringitni davolash bo'yicha milliy ko'rsatmalari" (2012), o'ziga xoslik va prognostik ahamiyatga ega. salbiy natija GABHS uchun tezkor test juda yuqori, bolalarda madaniyatni tavsiya etmaydi. Shunga o'xshash ma'lumotlar Ispaniya mualliflari (G. Regueras DeLorenzo va boshq., 2012) tomonidan berilgan, ular parallel mikrobiologik diagnostikada o'sishning yo'qligi bilan tezkor testning salbiy natijalarining mutlaq korrelyatsiyasini isbotladilar.

Bunday sharoitlarda oqilona "oraliq" taktika - bu o'tkir streptokokk tonzillofaringitni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorda (indikativ shkalalar va / yoki epidemiologik tarixga asoslangan holda) dastlabki salbiy natija bilan tezkor testni takrorlashdir.

Bunday qarama-qarshiliklar foydalanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin turli mamlakatlar sezgirligi va o'ziga xosligi ma'lum chegaralarda o'zgarib turadigan GABHS uchun tezkor testlarning keng doirasi. 180 ga yaqin tezkor testlar AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan tasdiqlangan va dunyoda bunday tizimlar bundan ham ko'p.

2000 yildan 2009 yilgacha bo'lgan davrda GABHS uchun tezkor testlarning diagnostik qiymatini o'rganishning meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, usulning sezgirligi 65,6 dan 96,4% gacha, o'ziga xoslik - 68,7 dan 99,3% gacha va ijobiy prognoz qiymati. va salbiy natija - mos ravishda 59,4-97,4 va 87,8-98% oralig'ida (2-jadval).

Rossiyada "Streptatest" ("Dectra Pharm", Frantsiya) ekspress testi ro'yxatga olingan, bu juda ishonchli: sezgirlik - 96,8%, o'ziga xoslik - 94,7%, bashoratli qiymat ijobiy natija- 98,9%, salbiy bashoratli qiymat - 98,9%. 525 bemorni qamrab olgan sinovga ko'ra, bakteriologik madaniyat bilan umumiy korrelyatsiya 95,2% ni tashkil etdi (p = 0,95). Meta-tahlilda yuqorida keltirilgan ko'rsatkichlar bilan taqqoslaganda, biz ushbu tezkor testning yuqori sifati haqida ishonch bilan gapirishimiz mumkin.

Britaniyada qiyosiy tahlil 5 ta test tizimi, ulardan biri "Streptatest" bo'lib, u o'qilishi mumkin bo'lgan natijani saqlash muddati va barqarorligi bo'yicha raqobatchilardan oldinda 2-o'rinni egalladi. Shu bilan birga, narx siyosati a'lo (etakchi pozitsiya) sifatida tavsiflanadi, bu ayniqsa mahalliy sog'liqni saqlashni rivojlantirish kontekstida dolzarbdir.

Shunday qilib, butun dunyo bo'ylab zamonaviy klinik amaliyotda o'tkir tonzillofaringitda GABHS uchun tezkor testlardan foydalanish diagnostika va antibiotik terapiyasiga ko'rsatmalarni aniqlashning odatiy usuli sifatida qaraladi. Afsuski, Rossiyada ushbu texnikani joriy etish juda sekin va streptokokk bo'lmagan tonzillofaringit uchun tizimli mikroblarga qarshi vositalarni asossiz ravishda keng ko'rsatish muammosi dolzarbligicha qolmoqda. To'plangan tajriba bizga GABHS infektsiyalarining ekspress diagnostikasini ishonchli tavsiya qilish imkonini beradi.c Ambulator bemorlarning kundalik ishlarida keng qo'llanilishi uchun AI­ yuqumli kasalliklar va ko'p tarmoqli kasalxonalarning poliklinika tarmog'i va tez yordam bo'limlari. Ortiqcha antibakterial yukni kamaytirish, diagnostika va davolash xarajatlarini kamaytirish- bu usulning shubhasiz afzalliklari.

ADABIYOTLAR RO'YXATI

1. Belov B. S. Zamonaviy yondashuvlar A-streptokokk tonzillitining antibiotik terapiyasiga. OopeNit tvb'uit. INFEKTSION va antimikrobiyal terapiya. 2000; 2(2): 164-168.
2. Shulman S.T., Bisno A.L., Klegg H.V., Gerber M.A., Kaplan E.L., Li G., Martin J.M., van Beneden C. A guruhidagi streptokokk faringitini tashxislash va boshqarish bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma: 2012 yil Amerika infektsiyalari tomonidan yangilangan kasalliklar. Klin. Yuqtirish. Dis. Adv. Kirish 2012 yil 9 sentyabrda chop etilgan.
3. Bisno A.L. O'tkir faringit: etiologiyasi va tashxisi. Pediatriya. 1996 yil; 97:949-954.
4. Ebell M. H., Smit M. A., Barri H. C., Ives K., Keri M. Ratsional klinik tekshiruv. Bu bemorda tomoq kasalligi bormi? JAMA. 2000; 284:2912-2918.
5. Darmanyan AS Bolalarda o'tkir tonzillitni tashxislash va davolash usullarini takomillashtirish. Abstrakt dis. … samimiy. asal. Fanlar. M. 2010 yil.
6. Bista M., Amatya R.C., Basnet P. Tonsillar mikrobial flora: infektsiyalangan va infektsiyalanmagan bodomsimon bezlarni taqqoslash. Katmandu universiteti. Med. J. 2006; 4(1):18-21.
7. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R. va boshqalar. Bolalarda atipik bakterial infektsiya bilan bog'liq o'tkir tonzillofaringit: tabiiy tarix va makrolid terapiyasining ta'siri. Klin. Yuqtirish. Dis. 2006; 43(2): 206-209.
8. Canli H., Saatchi E., Bozdemir N., Akpinar E., Kiroglu M. Birlamchi tibbiy yordamda o'tkir tonzillo-faringit uchun shifokorlarning antibiotiklarni buyurish xatti-harakati. Efiopiya. Med. J. 2006; 44(2): 139-143.
9. Kozlov S. N., Strachunskiy L. S., Rachina S. A. Ambulatoriya amaliyotida o'tkir tonzillofaringitning farmakoterapiyasi: ko'p markazli farmakoepidemiologik tadqiqot natijalari. Ter. Arxiv. 2004; 5:45-51.
10. Leblebicioglu H., Canbaz S., Peksen Y., Gunaydin M. Turkiyada yuqori nafas yo'llari infektsiyalari uchun shifokorlarning antibiotiklarni buyurish odatlari. J Kimyoviy. 2002; 14(2): 181-184.
11. Linder J. A., Stafford R. S. Jamoat birlamchi tibbiy yordam shifokorlari tomonidan tomoq og'rig'i bo'lgan kattalarni antibiotiklar bilan davolash: milliy so'rov, 1989-1999. JAMA. 2001; 286(10): 1181-1186.
12. Ochoa Sangrador C., Vilela Fernandez M., Cueto Baelo M., Eiros Bouza J. M., Inglada Galiana L. Ilmiy dalillarga ko'ra o'tkir faringotonzillitni davolashning maqsadga muvofiqligi. Ann. Pediatr. (Barc.). 2003; 59(1):31-40.
13. Olivier C. Revmatik isitma - bu hali ham muammomi? J. Antimikrob. Kimyoviy. 2000; 45 (Qo'shimchalar): 13-21.
14. Boccazzi A., Garotta M., Pontari S., Agostoni C.V. Streptokokk tonzillofaringit: klinik va boshqalar. mikrobiologik diagnostika. Infez. Med. 2011; 19(2):100-105.
15. Vranjes Z., Katic V., Vinter-Repalust N., Jurkovic L., Tiljak H., Cerovecki-Nekic V., Simunovic R., Petric D., Katic M. Yuqori nafas yo'llarining o'tkir infektsiyalari - hissa qo'shadigan omillar diagnostika va antibiotiklarni buyurish bo'yicha qarorlar. Acta Med. Xorvatiya. 2007; 61(1): 83-90.
16. Otvagin I.V., Sokolov N.S. A guruhi streptokokklar keltirib chiqaradigan infektsiyalarni tashxislashning zamonaviy jihatlari.Klin. mikrobiol. mikroblarga qarshi kimyogar. 2011; 13(3):223-230.
17. Portier H., Grappin M., Chavanet P. Frantsiyada angina kasalligini boshqarish uchun yangi strategiyalar. Buqa. akad. Natl. Med. 2003; 187(6): 1107-1116.
18. Chiappini E., Principi N., Mansi N., Serra A., de Masi S., Kamaioni A., Esposito S., Felisati G., Galli L., Landi M., Speciale A.M., Bonsignori F., Markizio P. ., de Martino M. Bolalarda o'tkir faringitni boshqarish: Italiya milliy sog'liqni saqlash instituti ko'rsatmalarining qisqacha mazmuni. Klin. U erda. 2012; 34(6): 1442-1458.
19. Regueras de Lorenzo G., Santos Rodriges P. M., Villa Bajo L., Peres Guirado A., Arbesu Fernandes E., Barreiro Hurle L., Nicieza Garsiya M. Streptococcus pyogenes pharyngotonsillitis tashxisida tezkor antigen texnikasidan foydalanish. Ann. Pediatr. (Barc.). 2012; 77(3): 193-199.
20. Shpynev K. V., Krechikov V. A. Streptokokk faringitini tashxislashda zamonaviy yondashuvlar. Takoz. mikrobiol. mikroblarga qarshi. kimyogar. 2007; 9(1):20-33.
21. Ruiz-Aragon J., Rodriguez Lopez R., Molina Linde J. M. Streptococcus pyogenesni aniqlashning tezkor usullarini baholash. Tizimli tahlil va meta-tahlil. Ann. Pediatr (Barc.). 2010; 72(6): 391-402.
22. FDA ko'p markazli tadqiqotlarni ro'yxatdan o'tkazish: www.fda.gov/AboutFDA/CentersOffices/OfficeofMedicalProductsandTobacco/CDRH/CDRHReports
23. Lasseter G. M., McNulty C. A., Richard Xobbs F. D., Mant D., Little P. A guruhidagi beta-gemolitik streptokokk tomoq og'rig'i infektsiyalari uchun beshta tezkor antigenni aniqlashni in vitro baholash.Fam. Amaliyot. 2009; 26(6):437-444.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

b-gemolitik streptokokk guruhi a n5 diagnostikasi uchun streptatest tezkor testidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Murakkab

1,5 alyuminiy folga solingan paketlar, sinov chiziqlari, qurituvchi paketlar.

2.5 Idoralar markasi bo'lgan tamponlar.

3,5 ekstraksiya quvurlari.

4.5 Idoralar belgisi til ushlagichlari.

5. Ekstraksiya reaktivi A (natriy nitrit 2M) solingan banka, 10 ml.

6. B ekstraktori (0,4M sirka kislotasi) bo'lgan banka, 10 ml.

7. Annotatsiya.

Tavsif

Streptatest - shifokor va bemor uchun universal ekspress test bo'lib, 5 daqiqa ichida tomoqdagi xavfli beta-gemolitik streptokokk guruhining mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash imkonini beradi.Eng muhimi, bu og'ir asoratlar rivojlanishining oldini oladi!

Streptatest - sendvich printsipiga muvofiq ishlaydigan membrana bilan immunokromatografik test.

Beta-gemolitik streptokokklar guruhini tashxislash uchun Streptatest tezkor testi № 5.

Sotish xususiyatlari

Litsenziyasiz

Maxsus shartlar

Yaroqlilik muddati tugaganidan keyin foydalanmang.

Reagent shishasining qopqog'ini almashtirmang. Namunalar yuqumli agentlar bilan ifloslangan bo'lishi mumkin. Namunalar bilan bevosita aloqada bo'lgan material ifloslangan hisoblanadi. Ehtiyot choralari bilan ko'rsatmalarga rioya qiling.

Ko'rsatkichlar

Farenksning shilliq qavati va limfoid to'qimalarining yallig'lanishi bilan.

Agar tomoq og'rig'i, faringit, qizil olovdan shubha qilsangiz.

• Siz Moskvadagi gemolitik streptokokk n5 guruhini tashxislash uchun Streptatest ekspress testini veb-saytda buyurtma berish orqali siz uchun qulay bo'lgan dorixonada sotib olishingiz mumkin.
• Bizda Moskvada b-gemolitik streptokokk guruhi a n5 diagnostikasi uchun Streptatest tezkor testining arzon narxi bor.

Sizga Moskvadagi eng yaqin etkazib berish punktlarini ko'rishingiz mumkin.

Qo'llash tartibi

Dozalash

2. Reaktivni tayyorlash (ekstraktsiya shishasiga sariq shishadan 4 tomchi tomizish).

3. Materialni olish (tish go'shti, til, tanglayga tegmasdan bodomsimon bezlar yuzasidan va farenksning orqa qismidan surtma oling).

4. Material bilan tamponni probirkaga soling, 10 marta aylantiring va 1 daqiqaga qoldiring.

5. Tayoqning paxta qismini eritma ichiga siqib qo'ying.

6. Sinov chizig'ini strelkalar bilan 5 daqiqa davomida eritma ichiga tushiring, natijalarni o'qing.