Hepafrenické väzivo. Pečeň

Pečeň (hepar) je najväčšia žľaza (jej hmotnosť je 1500 g), ktorá spája niekoľko dôležitých funkcií. V embryonálnom období je pečeň neprimerane veľká a plní funkciu hematopoézy. Po narodení táto funkcia zaniká. V prvom rade pečeň plní antitoxickú funkciu, ktorá spočíva v neutralizácii fenolu, indolu a iných produktov rozpadu v hrubom čreve, ktoré sa vstrebávajú do krvi. Premieňa amoniak ako produkt intermediárneho metabolizmu bielkovín na menej toxickú močovinu. Močovina sa dobre rozpúšťa vo vode a vylučuje sa z tela močom. Pečeň ako tráviaca žľaza produkuje žlč, ktorá vstupuje do čriev, aby pomohla tráveniu. Dôležitou funkciou pečene je účasť na metabolizme bielkovín. Aminokyseliny, ktoré vstupujú do krvného obehu cez črevnú stenu, sa čiastočne premieňajú na bielkoviny a mnohé sa dostávajú do pečene. Pečeň je jediný orgán schopný premeniť lipoproteínový cholesterol na žlčové kyseliny. Pečeňové bunky syntetizujú albumín, globulín a protrombín, ktoré sa pomocou prietoku krvi a lymfy roznášajú po celom tele. Nie náhodou sa 60 – 70 % celkovej telesnej lymfy s vysokým obsahom bielkovín tvorí v pečeni. Pečeňové bunky syntetizujú fosfolipidy, ktoré sú súčasťou nervového tkaniva. Pečeň je miestom premeny glukózy na glykogén. Retikuloendoteliálny systém pečene sa aktívne podieľa na fagocytóze mŕtvych erytrocytov a iných buniek, ako aj mikroorganizmov. Vďaka dobre vyvinutému cievnemu systému a stiahnutiu zvieračov pečeňových žíl je pečeň krvným skladom, v ktorom prebieha intenzívny metabolizmus.

262. Pečeň a jej väzy zo strany bránicovej plochy (podľa R. D. Sinelnikova).
1-lig. trojuholníkový; 2 - lobus sinister; 3-lig. falciforme hepatis; 4-lig. teres; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8-lig. trojuholníkový; 9-lig. coronarium hepatis.

263. Pečeň z viscerálneho povrchu (podľa R. D. Sinelnikova).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3-lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7-v. portae; 8-v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13-v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16-lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Pečeň má klinovitý tvar s dvoma povrchmi: facies diaphragmatica et visceralis, oddelené od seba prednou ostrou hranou a zadnou tupou hranou. Bránicová plocha je konvexná a prirodzene smeruje k bránici (obr. 262). Viscerálny povrch je trochu konkávny, s ryhami a odtlačkami od orgánov (obr. 263). V strede na viscerálnom povrchu pečene v horizontálnej rovine je priečna ryha (sulcus transversus) dlhá 3-5 cm, ktorá predstavuje bránu pečene. Cez ňu prechádza pečeňová tepna, portálna žila, žlčových ciest a lymfatické cievy. Cievy sú sprevádzané nervovými plexusmi. Vpravo sa priečny sulcus spája s pozdĺžnym sulcus (sulcus verticalis dexter). Pred posledným leží žlčníka a v zadnej časti - dolná dutá žila. Vľavo sa priečny sulcus spája aj s pozdĺžnym sulcusom (sulcus longitudinis sinister), kde v prednej časti leží okrúhle väzivo pečene a v zadnej časti zvyšok žilového kanálika, ktorý spája portál a dolnú žilu. cava počas vývoja plodu.

V pečeni sa rozlišujú štyri nerovnaké laloky: pravý (lobus dexter) - najväčší, ľavý (lobus sinister), štvorcový (lobus quadratus) a chvostový (lobus caudatus). Pravý lalok sa nachádza vpravo od pravého pozdĺžneho sulku, ľavý lalok vľavo od ľavého pozdĺžneho sulku. Pred priečnou ryhou a po stranách, ohraničených pozdĺžnymi ryhami, je štvorcový lalok a za ním je chvostový lalok. Na bránicovej ploche je vidieť hranicu iba pravého a ľavého laloku, oddelené od seba falciformným väzivom. Pečeň je takmer zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou, s výnimkou priečnej brázdy a zadného okraja. Pobrušnica má hrúbku 30-70 mikrónov, interlobulárne vrstvy siahajú z vrstvy spojivového tkaniva do parenchýmu. Preto je pečeň mechanicky veľmi jemný orgán a ľahko sa zničí.

V miestach, kde pobrušnica prechádza z bránice do pečene a z pečene do vnútorných orgánov, sa vytvárajú väzy, ktoré pomáhajú udržiavať pečeň v určitej polohe. Pri fixácii pečene zohráva určitú úlohu vnútrobrušný tlak.

Balíky. Falciformné väzivo (lig. falciforme) sa nachádza v smere spredu dozadu. Skladá sa z dvoch listov pobrušnice, ktoré prechádzajú z bránice do pečene. V uhle 90 ° sa pripája ku koronárnemu väzu a vpredu k okrúhlemu väzu.

Koronárne väzivo (lig. coronarium) je zložité (obr. 262). Na ľavom laloku sa skladá z dvoch plátov, na pravom laloku sa od úrovne dolnej dutej žily rozchádzajú pláty pobrušnice a medzi nimi úsek pečene zadného okraja, nepokrytý pobrušnicou. , je vystavený. Väzy držia pečeň na zadnej brušnej stene a nebránia posunutiu predného okraja pri zmene polohy vnútorných orgánov a dýchacom posune bránice.

Okrúhly väz (lig. teres hepatis) začína v ľavej pozdĺžnej ryhe a končí na prednej brušnej stene blízko pupka. Predstavuje zmenšenú pupočnú žilu, ktorou v plode prúdi arteriálna krv. Toto väzivo fixuje pečeň k prednej brušnej stene.

Ľavý trojuholníkový väz (lig. triangulare sinistrum) sa nachádza medzi bránicou a ľavým lalokom pečene pred brušným pažerákom. Vľavo končí voľným okrajom a vpravo pokračuje do koronárneho väzu.

Pravé trojuholníkové väzivo (lig. triangulare dextrum) spája bránicu s pravým lalokom pečene, pozostáva z dvoch vrstiev pobrušnice a predstavuje konečnú časť koronárneho väzu.

Z pečene do vnútorné orgány odchádzajú aj väzy opísané v príslušných častiach: ligg. hepatogastrium, hepatorenále, hepatokolikum, hepatoduodenale. Posledné väzivo obsahuje pečeňovú tepnu, portálnu žilu, spoločnú žlč, cystické a pečeňové vývody, lymfatické cievy a uzliny a nervy.

Vnútornú štruktúru pečene predstavujú pečeňové bunky, ktoré sú spojené do pečeňových lúčov a lúče sú spojené do lalôčikov; laloky tvoria 8 segmentov, ktoré sú spojené do 4 lalokov.

Parenchým zabezpečuje pohyb krvi z portálnej žily, ktorá je pod nízkym tlakom (10-15 mm Hg. Art.), do dolnej dutej žily. Preto je štruktúra pečene určená architektúrou ciev.

Vrátnica (v. portae) vstupuje do brány pečene a vedie venóznu krv zo všetkých nepárových orgánov brušná dutina, zo žalúdka, sleziny, tenkého a hrubého čreva. V pečeni, v hĺbke 1-1,5 cm, je portálna žila rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ktoré dávajú 8 veľkých segmentových vetiev (obr. 264) a podľa toho sa rozlišuje 8 segmentov (obr. 265). Segmentové žily sú rozdelené na interlobulárne a septálne, ktoré sa rozpadajú na široké kapiláry (sínusoidy) umiestnené v hrúbke laloku (obr. 266).

264. Rozvetvenie portálnej žily (fialová) a pečeňovej žily (modrá) v pečeni (podľa Yu. M. Dederera a iných).

265. Forma ôsmich segmentov pečene (podľa Couinauda). A - pohľad z bránicového povrchu; B - pohľad z viscerálnej plochy.

266. Sínusoidy lalôčikov pečene.
1 - tvar sínusoidov na periférii laloku; 2 - sínusoidy v centrálnych častiach laloku.

267. Histologická stavba pečeňového lalôčika. 1 - interlobulárna vetva portálnej žily; 2 - interlobulárna artéria; 3 - interlobulárny žlčovod; 4 - centrálna žila; 5 - krvné sínusoidy (kapiláry) a pečeňové lúče.

Spolu s portálnou žilou prechádza pečeňová tepna, ktorej vetvy sprevádzajú vetvy portálnej žily. Výnimkou sú tie vetvy pečeňovej tepny, ktoré zásobujú krvou pobrušnicu, žlčové cesty, steny portálnej žily, pečeňové tepny a žily. Celý pečeňový parenchým je rozdelený na lalôčiky, ktoré predstavujú útvary pre optimálnejší prenos krvi z portálnej žily a pečeňovej tepny do pečeňových žíl a následne do dolnej dutej žily. Medzi lalokmi sú vrstvy spojivové tkanivo(Obr. 267). Na križovatke 2-3 lalokov prechádza interlobulárna artéria, žila a žlčovod sprevádzaný lymfatickými kapilárami. Pečeňové bunky sú usporiadané do dvojvrstvových lúčov orientovaných radiálne smerom k stredu laloku. Medzi lúčmi sú krvné kapiláry, ktoré sa zhromažďujú v centrálnej žile lalôčikov a tvoria začiatok pečeňových žíl. Žlčové kapiláry začínajú medzi dvoma radmi pečeňových buniek. Pečeňové bunky sú teda na jednej strane v kontakte s endotelom sínusoidov a retikulárnych buniek, cez ktoré prúdi zmiešaná krv, a na druhej strane so žlčovými kapilárami. Stena sínusoidov a pečeňové bunky sú opletené retikulárnymi vláknami, ktoré vytvárajú kostru pre pečeňové tkanivo. Sínusoidy z interlobulárnej žily prenikajú do susedných lalokov. Tieto úseky lalokov, zásobované krvou interlobulárnou žilou, sú spojené do funkčného celku - acinus, kde interlobulárna žila zaujíma centrálne miesto (obr. 268). Acinus je jasne odhalený v patológii, pretože zóna nekrózy pečeňových buniek a nového spojivového tkaniva sa vytvára okolo acinusu, ktorý rozdeľuje hemodynamickú jednotku - lalok.

268. Schematické znázornenie lalôčikov a acini pečene.
1 - interlobulárna vetva portálnej žily; 2 - interlobulárna artéria; 3 - interlobulárny žlčovod; 4 - plátok; 5 - acini; 6 - centrálne žily lobulov.

Topografia. Pravý lalok pečene leží v pravom hypochondriu a nevyčnieva spod rebrového oblúka. Predná hrana ľavého laloka pretína rebrový oblúk vpravo na úrovni rebra VIII. Od konca tohto rebra prechádza spodný okraj pravého laloku a potom ľavý cez epigastrickú oblasť v smere kostnej časti predného konca VI rebra a končí pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. V epigastrickej oblasti je povrch pečene v kontakte s parietálnym peritoneom prednej brušnej steny. Horná hranica vpravo pozdĺž stredovej klavikulárnej línie zodpovedá V rebru, vľavo mierne nižšie piatemu až šiestemu medzirebrovému priestoru. Táto poloha je spôsobená väčším pravým lalokom a menším ľavým, ktorý je pod tlakom tiaže srdca.

Pečeň je v kontakte s mnohými orgánmi brušnej dutiny. Na bránicovej ploche, ktorá je v kontakte s bránicou, je srdcový impresia (impressio cardiaca). Na zadnej ploche je hlboká ryha pre dolnú dutú žilu (sulcus v. cavae) a vľavo menej výrazná vertebrálna depresia. Veľká oblasť pečene je v kontakte s inými orgánmi viscerálneho povrchu. Na viscerálnej ploche pravého laloka je depresia nadobličiek (impressio suprarenalis), mierna depresia pažeráka (impressio esophagea), renálna depresia (impressio renalis), depresia žalúdka (impressio gastrica), odtlačok horného ohybu duodenum (impressio duodenalis), najvýraznejšia depresia čriev pravého hrubého čreva (impressio colica). Ľavý lalok pečene je v kontakte s kaudálnou oblasťou a menším zakrivením žalúdka.

Pečeň novorodenca je relatívne väčšia (40 %) ako pečeň dospelého človeka. Jeho absolútna hmotnosť je 150 g, po roku - 250 g, u dospelých - 1500 g U detí sa ľavý lalok pečene rovná pravému a potom zaostáva v raste za pravým lalokom. Spodný okraj pečene vychádza spod rebrového oblúka. Žlčník leží na viscerálnom povrchu pečene v hlbokej jamke (fossa vesicae felleae).

22179 0

Anatómia pečene

Pečeň má klinovitý tvar a zaoblené okraje. Základom klinu je jeho pravá polovica, ktorá sa smerom k ľavému laloku postupne znižuje. U dospelých je priemerná dĺžka pečene 25-30 cm, šírka - 12-20 cm, výška - 9-14 cm Hmotnosť pečene u dospelého človeka je v priemere 1500 g Tvar a hmotnosť pečene závisí od veku, stavby tela a radu ďalších faktorov. Patologický proces vyskytujúci sa v ňom výrazne ovplyvňuje tvar a veľkosť pečene. Pri cirhóze sa hmotnosť pečene môže zvýšiť 3-4 krát. Pečeň má dva povrchy: viscerálny a diafragmatický. Bránicová plocha má guľový tvar zodpovedajúci kupole bránice. Viscerálny povrch pečene je nerovný. Pretínajú ju dve pozdĺžne drážky a jedna priečna, ktoré po spojení tvoria písmeno „H“. Na spodnom povrchu pečene sú stopy susedných orgánov. Priečny sulcus zodpovedá hilu pečene. Cez túto ryhu vstupujú do orgánu cievy a nervy a z neho vychádzajú žlčovody a lymfatické cievy. V strednej časti pravého pozdĺžneho (sagitálneho) sulcus je žlčník a v zadnej časti je dolná dutá žila (IVC). Ľavá pozdĺžna drážka oddeľuje ľavý lalok od pravého. V zadnej časti tohto sulcus je zvyšková časť venózneho kanálika (Aranti duct), ktorý spája VC s IVC v živote plodu. Pred ľavou pozdĺžnou drážkou je okrúhle väzivo pečene, cez ktoré prechádza pupočná žila.

Laloky pečene

Podľa klasifikácie Quino je pečeň rozdelená pomocou priečnych a falciformných väzov na dva hlavné laloky - ľavý a pravý. Laloky pečene sa líšia veľkosťou. Okrem pravého a ľavého sa rozlišujú štvorcové a chvostové laloky. Štvorcový lalok sa nachádza medzi zadnými alebo pozdĺžnymi drážkami. V zriedkavých prípadoch existujú ďalšie laloky (výsledok ektopie pečene), ktoré sa nachádzajú pod ľavou kupolou bránice, v retroperitoneálnom priestore, pod dvanástnikom atď.

V pečeni sú izolované autonómne úseky, sektory a segmenty, ktoré sú oddelené brázdami (prehĺbeniami). Existuje päť sektorov - pravý, ľavý, laterálny, paramediálny a kaudátny a 8 segmentov - od I do VIII.

Každý podiel je rozdelený na dva sektory a 4 segmenty: 1-4 segmenty tvoria ľavý podiel a 5-8 - pravý. Toto delenie pečene je založené na intrahepatálnom vetvení BB, ktoré predurčuje jej architektoniku. Segmenty, umiestnené radiálne okolo brán pečene, tvoria sektory (obrázok 1).

Obrázok 1. Anatomické vzťahy žíl portálneho a kaválneho systému a segmentová štruktúra pečene podľa Kuinyo-Shalkina

Každý z týchto segmentov má dve cievne – Glissonove – nohy, pozostávajúce z vetiev EV, hepatickej artérie a CBD, a kaválnych nôh, ktoré zahŕňajú vetvy pečeňových žíl (PV).

Štrukturálna klasifikácia pečene je dôležitá pre lokálnu diagnostiku chirurgického zákroku a správne určenie lokalizácie a hraníc patologických útvarov a ohniskov. Celý povrch pečene je pokrytý tenkou kapsulou spojivového tkaniva (glisson), ktorá sa v oblasti pečeňovej brány zahusťuje a nazýva sa brána.

Štúdium štruktúry pečene umožnilo určiť prevalenciu patologických procesov a očakávaný objem resekcie pečene, ako aj vopred izolovať a podviazať cievy odstránenej časti pečene za podmienok minimálneho krvácania, a nakoniec odstrániť veľké plochy pečene, bez rizika porúch prekrvenia a odtoku žlče z iných častí.

Pečeň má duálny obehový systém. Odtok krvi z pečene vykonáva PV systém, ktorý prúdi do IVC.

V oblasti pečeňovej brány, na jej viscerálnom povrchu medzi pozdĺžnymi a priečnymi ryhami, povrchovo, mimo pečeňového parenchýmu, sú veľké cievy a žlčové cesty.

Väzy pečene

Peritoneálny obal pečene prechádzajúci do bránice, brušnej steny a priľahlých orgánov tvorí jej väzivový aparát, ktorý zahŕňa falciformné, okrúhle, koronárne, pečeňovo-bránicové, hepato-renálne, hepatoduodenálne a trojuholníkové väzy (obrázok 2).

Obrázok 2 Väzy pečene (predný povrch pečene):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - ľavý lalok pečene: 3 - lig. falošná forma; 4-lig. teres hep-atis; 5 - pupočná drážka: 6 - ZhP; 7 - pravý lalok pečene: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - membrána; 10-lig. koronárium

Falciformné väzivo sa nachádza v sagitálnej rovine, medzi bránicou a sférickým povrchom pečene. Jeho dĺžka je 8-15 cm, šírka - 3-8 cm.V prednej časti pečene pokračuje ako okrúhly väz. V jej hrúbke sa nachádza pupočná žila, ktorá v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu spája placentu s ľavou vetvou VV. Po narodení dieťaťa táto žila nie je obliterovaná, ale je v kolapsovom stave. Často sa používa na kontrastné vyšetrenie portálového systému a úvod liečivých látok s ochoreniami pečene.

Zadná časť falciformného väziva sa vyvinie do koronárneho väzu, ktorý sa tiahne od spodného povrchu bránice smerom k hranici, ktorá leží medzi hornou a zadnou časťou pečene. Koronárne väzivo sa rozprestiera pozdĺž frontálnej roviny. Jeho horný list sa nazýva pečeňovo-frenické väzivo a spodný list sa nazýva pečeňovo-renálne väzivo. Medzi vrstvami koronárneho väziva je časť pečene bez peritoneálneho krytu. Dĺžka koronárneho väziva sa pohybuje od 5 do 20 cm.Jeho pravý a ľavý okraj prechádzajú do trojuholníkových väzov.

Topografia pečene

Pečeň sa nachádza v hornej časti brucha. Je pripevnený k spodnej ploche bránice a je z veľkej časti pokrytý rebrami. Len malá časť jeho prednej plochy je pripevnená k prednej stene brucha. Väčšina pečene sa nachádza v pravom hypochondriu, menšia - v epigastrických a ľavých hypochondriách. Stredná čiara spravidla zodpovedá hranici medzi dvoma lalokmi. Pozícia pečene sa mení v dôsledku zmeny polohy tela. Závisí to aj od stupňa naplnenia čreva, tonusu brušnej steny a prítomnosti patologické zmeny.

Horná hranica pečene vpravo je na úrovni 4. medzirebrového priestoru pozdĺž pravej línie bradavky. Horný bod ľavého laloka je na úrovni 5. medzirebrového priestoru pozdĺž ľavej parasteriálnej línie. Anteroinferiorný okraj pozdĺž axilárnej línie je na úrovni 10. medzirebrového priestoru. Predný okraj pozdĺž pravej línie bradavky zodpovedá rebrovému okraju, potom sa oddeľuje od rebrového oblúka a tiahne sa šikmým smerom nahor a doľava. V strednej línii brucha sa nachádza medzi xiphoidným procesom a pupkom. Predný obrys pečene má tvar trojuholníka, z väčšej časti je pokrytý hrudnou stenou. Dolný okraj pečene iba v epigastrickej oblasti je mimo rebrového oblúka a je pokrytý prednou stenou brucha. V prítomnosti patologických procesov, najmä malformácií, môže pravý lalok pečene dosiahnuť panvovú dutinu. Pozícia pečene sa mení v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine, nádory, cysty, abscesy, ascites. V dôsledku tvorby adhézií sa mení aj poloha pečene, jej pohyblivosť je obmedzená a je ťažké vykonať chirurgickú intervenciu.

V prítomnosti patologický proces predný okraj pečene vystupuje z hypochondria a je ľahko hmatateľný. Perkusie v pečeni vydáva tupý zvuk, na základe ktorého sa určuje relatívne hranice. Horná hranica pečene sa nachádza na úrovni 5. rebra pozdĺž strednej klavikulárnej línie a za 10. rebrom pozdĺž línie lopatky. Dolná hranica pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza cez rebrový oblúk a pozdĺž lopatkovej línie dosahuje 11. rebro.

Krvné cievy pečene

Pečeň má arteriálnu a venóznu cievne systémy. Krv prúdi do pečene z BB a hepatickej artérie (HA). Hlavné cievy arteriálneho systému sú spoločné a vlastné tepny pečene. Spoločná pečeňová artéria (HPA) je vetva truncus coeliacus-a 3-4 cm dlhá a 0,5-0,8 cm v priemere.Táto artéria prebieha pozdĺž horného okraja pankreasu a po dosiahnutí duodenálneho väzu sa delí na gastroduodenálny a správne pečeňové tepny. APA sa niekedy delí na rovnakej úrovni na vetvy pravej a ľavej pečeňovej a pankreatikoduodenálnej artérie. V hepatoduodenálnom väze prechádza ľavá žalúdočná tepna vedľa OPA (sprevádzaná žilou s rovnakým názvom).

Vlastná hepatická artéria (HPA) prebieha pozdĺž hornej časti hepatoduodenálneho väziva. Nachádza sa pred BB, naľavo od spoločného žalúdočného kanála (CGC) a o niečo hlbšie ako on. Jej dĺžka sa pohybuje od 0,5 do 3 cm, priemer od 0,3 do 0,6 cm.V úvodnom úseku sa od nej oddeľuje pravá žalúdočná tepna, ktorá sa v prednej časti brány pečene delí na pravú a ľavú vetvu (resp. laloky pečene). Krv pretekajúca cez PA tvorí 25 % prietoku krvi do pečene a 75 % tvorí krv pretekajúca cez BB.

V niektorých prípadoch sa SPA delí na tri vetvy. Ľavá PA zásobuje krvou ľavý, kvadrátový a chvostový lalok pečene. Jeho dĺžka je 2-3 cm, priemer - 0,2-0,3 cm.Jeho počiatočná časť sa nachádza vo vnútri pečeňových kanálikov, pred BB. Pravý PA je väčší ako ľavý. Jeho dĺžka je 2-4 cm, priemer je 0,2-0,4 cm.Prekrvuje pravý lalok pečene a žlčníka. V oblasti brány pečene prechádza cez CBD a prechádza pozdĺž prednej a hornej časti BB.

SPA v 25 % prípadov začína z ľavej žalúdočnej artérie a v 12 % z hornej mezenterickej artérie. V 20% prípadov sa priamo delí na 4 tepny – gastroduodenálne, gastro-pylorické tepny, pravá a ľavá PA. V 30 % prípadov sú zaznamenané ďalšie PA. V niektorých prípadoch sa vyskytujú tri samostatné PA: stredná, pravá a ľavá laterálna artéria.

Pravá VA niekedy začína priamo z aorty. Rozdelenie CPA na pravú a ľavú lobárnu artériu sa zvyčajne vyskytuje na ľavej strane interlobárneho sulcus. V niektorých prípadoch sa vyskytuje na vnútornej strane ľavého portálneho sulku. V tomto prípade ľavá VA poskytuje krv iba do ľavého „klasického“ laloku, zatiaľ čo kvadrátny a kaudátny lalok dostávajú krv z pravého PA.

Venózna sieť pečene

Predstavuje aferentnú a eferentnú krv žilového systému. Hlavnou krvou zásobujúcou žilou je BB (v. Porta). Odtok krvi z pečene vykonáva PV. Portálový systém (obrázok 3) zhromažďuje krv takmer zo všetkých orgánov brucha. VV sa tvorí hlavne zo sútoku horných mezenterických a slezinných žíl. Odtok krvi zo všetkých častí gastrointestinálneho traktu, pankreasu a sleziny prebieha pozdĺž BB. V oblasti brány pečene je BB rozdelená na pravú a ľavú vetvu. EV sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väzu za CBD a SPA Krv vstupuje do pečene cez EV a vystupuje z pečene cez PV, ktoré vstupujú do IVC.

Obrázok 3. Tvorba extrahepatálneho kmeňa VV:
1 - pravá vetva výbušnín; 2 - ľavá vetva výbušnín; 3 - doplnková žila pankreasu; 4 - koronálna žila žalúdka; 5 - žily pankreasu; 6 - krátke žily žalúdka; 7 - slezinové žily; 8 - ľavá gastroepiploická žila; 9 - kmeň slezinnej žily; 10 - hrubé žily; 11 - horná mezenterická žila; 12 - omentálna žila; 13 - enterické žily; 14 - pravá gastroepiploická žila; 15 - dolná pankreato-duodenálna žila; 16 - horná pankreato-duodenálna žila; 17 - viedenský pylorus; 18 - žila žlčníka

Na tvorbe trupu výbušniny sa niekedy podieľajú mezenterické a stredné kolikové žily. Dĺžka hlavného kmeňa EV sa pohybuje od 2 do 8 cm, v niektorých prípadoch dosahuje 14 cm, EV v 35% prípadov prechádza za pankreasom, v 42% prípadov je čiastočne lokalizovaná v tkanive žľazy. a v 23 % prípadov v hrúbke jeho parenchýmu. Tkanivo pečene dostáva obrovské množstvo krvi (za 1 minútu prejde pečeňovým parenchýmom 84 ml krvi). V PV, rovnako ako v iných cievach, existujú zvierače, ktoré regulujú pohyb krvi v pečeni. Pri porušení ich funkcie dochádza aj k narušeniu hemodynamiky pečene, v dôsledku čoho môže vzniknúť prekážka v ceste odtoku krvi a nebezpečné prekrvenie pečene. Z VC krv prechádza do interlobulárnych kapilár a odtiaľ cez PV systém do IVC. Tlak v PV sa pohybuje od 5 do 10 mm Hg. čl. Tlakový rozdiel medzi počiatočnou a konečnou časťou je 90-100 mm Hg. čl. V dôsledku tohto tlakového rozdielu dochádza k progresívnemu prietoku krvi (V.V. Parii). U človeka pretečie v priemere 1,5 litra krvi portálovým systémom za 1 minútu. Portálový systém spolu s PV vytvára obrovský krvný depot, ktorý je dôležitý pre reguláciu hemodynamiky ako za normálnych podmienok, tak aj za prítomnosti patologických zmien. V pečeňových cievach sa súčasne zmestí 20% celkového objemu krvi.

Funkcia usadzovania krvi ňou prispieva k dostatočnému zabezpečeniu intenzívnejšie fungujúcich orgánov a tkanív. Pri veľkom krvácaní na pozadí poklesu prietoku krvi do pečene dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu krvi z depa do celkového krvného obehu. V niektorých patologických stavoch (šok, atď.) sa 60-70% celkovej krvi v tele môže akumulovať v portálnom kanáli. Tento jav sa podmienečne nazýva "krvácanie do brušných orgánov". Viacnásobné anastomózy VV spojené s IVC. Patria sem anastomózy medzi žilami žalúdka, pažeráka, PC, anastomózy medzi paraumbilikálnou žilou a žilami prednej brušnej steny atď. Tieto anastomózy hrajú dôležitú úlohu pri porušení venózneho odtoku v portálnom systéme. V tomto prípade sa vyvíja kolaterálny obeh. Porto-kaválne anastomózy sú obzvlášť dobre vyjadrené v oblasti PC a na prednej stene brucha. Portálna hypertenzia (PH) spôsobuje anastomózy medzi žalúdočnými a pažerákovými žilami.

Ak je odtok v portálnom systéme zablokovaný (cirhóza pečene (LC), Budd-Chiariho syndróm), krv môže prechádzať týmito anastomózami zo systému VC do IVC. S rozvojom PG dochádza ku kŕčovej dilatácii pažerákových-žalúdočných žíl, čo často spôsobuje silné krvácanie.

Odtok venóznej krvi z pečene sa uskutočňuje cez PV.
PV pozostáva z troch kmeňov, ktoré spadajú do NVC. Ten sa nachádza na zadnom povrchu pečene, v drážke IVC, medzi chvostovým a pravým lalokom pečene. Prechádza medzi listami falciformných a koronárnych väzov. PV sa tvoria v dôsledku sútoku lobulárnych a segmentálnych žíl. Počet PV niekedy dosahuje 25. Prevažne sa však nachádzajú tri žily: pravá, stredná a ľavá. Predpokladá sa, že správna PV zabezpečuje odtok krvi z pravého laloka, stredná žila- zo štvorcového a chvostového laloku a ľavá žila - z ľavého laloku pečene. Pečeň pozostáva z viacerých lalokov, ktoré sú od seba oddelené väzivovými mostíkmi, cez ktoré prechádzajú interlobárne žily a najmenšie vetvy PA, ako aj lymfatické cievy a nervy. Vetvy BB, ktoré sa blížia k pečeňovým lalokom, tvoria interlobárne žily, ktoré sa potom menia na septálne žily a spájajú sa cez anastomózy s žilami systému IVC. Sínusoidy sa tvoria zo septálnych žíl a vstupujú do centrálnej žily. PA sa delia aj na kapiláry, ktoré vstupujú do lalôčika a v jeho periférnej časti sú napojené na drobné žilky. Sínusoidy sú pokryté endotelom a makrofágmi (Kupfferove bunky).

Odtok lymfy z pečene do hrudného lymfatického kanála prebieha v troch smeroch. V niektorých prípadoch lymfa tečúca z pečeňového parenchýmu vstupuje do lymfatických uzlín mediastína.

Inervácia pečene vykonávané z pravého viscerálneho nervu a parasympatických nervových vlákien vychádzajúcich z pečeňových vetiev blúdivého nervu. Existujú predné a zadné hepatické plexy, ktoré sú tvorené zo solárneho plexu. Predný nervový plexus sa nachádza medzi dvoma listami menšieho omenta pozdĺž priebehu PA. Zadný hepatický plexus je vytvorený z pregangliových nervových vlákien solárneho plexu a okrajového kmeňa.

Funkcie pečene

Pečeň hrá veľmi dôležitú úlohu v procesoch trávenia a intersticiálneho metabolizmu. Úloha pečene v procese metabolizmu uhľohydrátov je obzvlášť veľká. Cukor vstupujúci cez BB do pečene sa premieňa na glykogén (funkcia syntetizujúca glykogén). Glykogén sa ukladá v pečeni a využíva sa podľa potrieb organizmu. Pečeň aktívne reguluje hladinu cukru v periférnej krvi.

Úloha pečene je veľká aj pri neutralizácii produktov rozpadu tkaniva, rôznych druhov toxínov a produktov intersticiálneho metabolizmu (antitoxická funkcia). Antitoxická funkcia je doplnená o vylučovaciu funkciu obličiek. Pečeň neutralizuje toxické látky a obličky ich vylučujú v menej toxickom stave. Pečeň tiež vykonáva ochrannú funkciu, hrá úlohu akejsi bariéry.

Úloha pečene je skvelá aj pri metabolizme bielkovín. Pečeň syntetizuje aminokyseliny, močovinu, kyselinu hippurovú a plazmatické proteíny, ako aj protrombín, fibrinogén atď.

Pečeň sa podieľa na metabolizme tukov a lipidov, podieľa sa na syntéze cholesterolu, lecitínov, mastných kyselín, vstrebávaní exogénnych tukov, tvorbe fosfolipidov atď. Pečeň sa podieľa na tvorbe žlčových pigmentov, na tzv. cirkulácia urobilínovej žlče) (funkcia žlčníka). Pri mnohých ochoreniach pečene je pravdepodobnejšie, že funkcia pigmentu bude trpieť.

Hepar, najväčšia z tráviacich žliaz, zaberá hornú časť brušnej dutiny, ktorá sa nachádza pod bránicou, hlavne na pravej strane.

Podľa tvaru pečeň trochu pripomína čiapku veľkej huby, má horný konvexný a spodný mierne konkávny povrch. Konvexnosť však postráda symetriu, pretože najviac vyčnievajúca a najobjemnejšia časť nie je stredná, ale pravá zadná časť, ktorá sa vpredu a doľava klinovito zužuje. Rozmery ľudskej pečene: sprava doľava v priemere 26-30 cm, spredu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, ľavý lalok 15-16 cm, najväčšia hrúbka (pravý lalok) - 6-9 cm Hmotnosť pečene je priemerne 1500 g Farba je červenohnedá, mäkká textúra.

Štruktúra ľudská pečeň: je konvexná horná bránicová plocha, facies diaphragmatica, dolná, niekedy konkávna, viscerálna plocha, facies visceralis, ostrý spodný okraj, margo inferior, oddeľujúci hornú a dolnú plochu vpredu, a mierne konvexný chrbát, pars posterior. diafragmatický povrch.

Na dolnom okraji pečene je zárez okrúhleho väzu, incisura ligaments teretis: vpravo je malý zárez zodpovedajúci priľahlému dnu žlčníka.

Bránicový povrch, facies diaphragmatica, je konvexný a tvarom zodpovedá kupole bránice. Od najvyššieho bodu je mierny sklon k dolnej ostrej hrane a doľava, k ľavému okraju pečene; po zadnej a pravej časti bránicovej plochy nasleduje strmý svah. Nad bránicou sa nachádza sagitálne uložené peritoneálne falciformné väzivo pečene, lig. falciforme hepatis, ktorá nasleduje od spodného okraja pečene späť asi v 2/3 šírky pečene: za listami väziva sa rozbiehajú vpravo a vľavo, prechádzajú do koronárneho väziva pečene, lig. coronarium hepatis. Falciformné väzivo rozdeľuje pečeň na jej horný povrch na dve časti - pravý lalok pečene, lobus hepatis dexter, ktorý je veľký a má najväčšiu hrúbku, a ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, je menšie. Na hornej časti pečene je viditeľná malá srdcová impresia, impressio cardiaca, vytvorená ako výsledok tlaku srdca a zodpovedajúca šľachovému stredu bránice.

Na bránici povrchu pečene rozlíšiť hornú časť, pars superior, smerujúcu k stredu šľachy bránice; predná časť, pars anterior, smerujúca dopredu, k pobrežnej časti bránice a k prednej stene brucha v epigastrickej oblasti (ľavý lalok); pravá časť, pars dextra, smeruje doprava, k laterálnej brušnej stene (resp. k strednej axilárnej línii), a zadná časť, pars posterior, smeruje dozadu.

Viscerálny povrch, facies visceralis, plochý, mierne konkávny, zodpovedá konfigurácii základných orgánov. Sú na ňom tri drážky, ktoré rozdeľujú túto plochu na štyri laloky. Dve drážky majú sagitálny smer a tiahnu sa takmer paralelne jedna s druhou od predného k zadnému okraju pečene; približne v strede tejto vzdialenosti sú spojené, akoby v podobe brvna, treťou, priečnou, brázdou.

Ľavý sulcus pozostáva z dvoch častí: prednej, siahajúcej až po úroveň priečneho sulku, a zadnej, umiestnenej za priečnou. Hlbší predný úsek je medzera okrúhleho väziva, fissura lig. teretis (v embryonálnom období – žliabok pupočnej žily), začína na dolnom okraji pečene od zárezu okrúhleho väzu, incisura lig. teretis. obsahuje okrúhle väzivo pečene, lig. teres hepatis, prebiehajúca pred a pod pupkom a obopínajúca obliterovanú pupočnú žilu. Zadný úsek ľavej brázdy je štrbina žilového väziva, fissura lig. venosi (v embryonálnom období - jamka ţilového vývodu, fossa ductus venosi), obsahuje ţilové väzivo, lig. venosum (obliterovaný venózny kanálik) a tiahne sa z priečnej drážky späť do ľavej pečeňovej žily. Ľavá ryha vo svojej polohe na viscerálnej ploche zodpovedá línii pripojenia falciformného väzu na bránicový povrch pečene, a teda tu slúži ako hranica ľavého a pravého laloku pečene. Súčasne je okrúhle väzivo pečene položené v dolnom okraji falciformného väzu, v jeho voľnom prednom úseku.

Pravý sulcus je pozdĺžne umiestnená jamka a nazýva sa jamka žlčníka, fossa vesicae felleae, čo zodpovedá zárezu na spodnom okraji pečene. Je menej hlboká ako ryha okrúhleho väziva, ale je širšia a predstavuje odtlačok žlčníka, ktorý sa v nej nachádza, vesica fellea. Fossa siaha dozadu k priečnej brázde; jeho pokračovaním za priečnym sulcusom je sulcus dolnej dutej žily, sulcus venae cavae inferioris.

Priečna ryha je bránou pečene, porta hepatis. Obsahuje vlastnú pečeňovú tepnu, a. hepatis propria, spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis a portálna žila, v. portae.

Tepna aj žila sa delia na hlavné vetvy, pravú a ľavú, už v hilu pečeň.

Tieto tri brázdy rozdeľujú viscerálny povrch pečene na štyri laloky pečene, lobi hepatis. Ľavá brázda ohraničuje vpravo spodnú plochu ľavého laloku pečene; pravá brázda ohraničuje vľavo spodnú plochu pravého laloku pečene.

Stredná časť medzi pravou a ľavou sulciou na viscerálnom povrchu pečene je rozdelená priečnym sulkusom na prednú a zadnú. Predná časť je štvorhranný lalok, lobus quadratus, zadná časť je chvostový lalok, lobus caudatus.

Na viscerálnej ploche pravého laloka pečene, bližšie k prednému okraju, je prehĺbenie hrubého čreva, impressio colica; za úplne zadným okrajom sú: vpravo - veľká priehlbina z pravej obličky, ktorá tu susedí, obličková depresia, impressio renalis, vľavo - duodenálna (dvanástniková) depresia priľahlá k pravej brázde, impressio duodenalis; ešte viac vzadu, vľavo od obličkového impresie, je impresia pravej nadobličky, impresia nadobličky, impressio suprarenalis.

Štvorcový lalok pečene, lobus quadratus hepatis, je ohraničený sprava jamkou, zľava štrbinou okrúhleho väziva, vpredu dolným okrajom a vzadu bránami pečene. V strede šírky štvorcového laloka je vybranie v podobe širokej priečnej ryhy - odtlačok hornej časti, duodenálny odtlačok, pokračujúci sem z pravého laloka pečene.

Chvostový lalok pečene, lobus caudatus hepatis, sa nachádza za bránami pečene, vpredu ohraničený priečnou drážkou brány pečene, vpravo - drážkou vena cava, sulcus venae cavae , vľavo - medzerou žilového väziva, fissura lig. venosi, a za - zadná strana bránicového povrchu pečene. Na prednej časti chvostového laloku vľavo je malý výčnelok - papilárny proces, processus papillaris, susediaci za ľavou stranou brány pečene; vpravo chvostový lalok tvorí chrbtový výbežok, processus caudatus, ktorý smeruje doprava, tvorí most medzi zadným koncom žlčníkovej jamky a predným koncom žliabku dolnej dutej žily a prechádza do pravého laloka. pečene.

Ľavý lalok pečene, lobus hepatis sinister, na viscerálnom povrchu, bližšie k prednej hrane, má vydutie - omentálny tuberkul, tuber omentale, ktorý smeruje k menšiemu omentu, omentum mínus. Na zadnom okraji ľavého laloka, bezprostredne vedľa štrbiny žilového väziva, je odtlačok z priľahlej brušnej časti pažeráka - pažerákový odtlačok, impressio esophageale.

Vľavo od týchto útvarov, bližšie k zadnej časti, na spodnej ploche ľavého laloka je žalúdočný dojem, impressio gastrica.

Zadná strana bránicového povrchu, pars posterior faciei diaphragmaticae, je pomerne široká, mierne zaoblená oblasť povrchu pečene. Tvorí konkávnosť podľa miesta uchytenia na chrbtici. Jeho stredná časť je široká a zužuje sa doprava a doľava. V súlade s tým má pravý lalok drážku, v ktorej je uložená dolná dutá žila - drážka dutej žily, sulcus venae cavae. Bližšie k hornému koncu tejto drážky v substancii pečene sú viditeľné tri pečeňové žily, venae hepaticae, ústiace do dolnej dutej žily. Okraje žliabku vena cava sú vzájomne prepojené väzivom spojivového tkaniva dolnej dutej žily.

Pečeň je takmer úplne obklopená peritoneálnou výstelkou. Serózna membrána, tunica serosa, pokrýva jej bránicové, viscerálne povrchy a spodný okraj. V miestach, kde sa väzy približujú k pečeni a priliehajú k nim žlčník, však ostávajú rôzne široké oblasti, ktoré pobrušnica neprekrýva. Najväčšia oblasť nepokrytá pobrušnicou sa nachádza na zadnej strane bránicového povrchu, kde pečeň priamo prilieha k zadnej stene brucha; má tvar kosoštvorca - extraperitoneálne pole, plocha nuda. Podľa najväčšej šírky sa nachádza dolná dutá žila. Druhé takéto miesto sa nachádza v mieste žlčníka. Peritoneálne väzy vychádzajú z bránicového a viscerálneho povrchu pečene.

Štruktúra pečene.

Serózna membrána, tunica serosa, pokrývajúca pečeň, je podložená subseróznou bázou tela subserosa a potom vláknitou membránou tunica fibrosa. Cez brány pečene a zadný koniec štrbiny okrúhleho väziva spolu s cievami preniká väzivo do parenchýmu vo forme takzvaného perivaskulárneho fibrózneho puzdra, capsula fibrosa perivascularis, pri procesoch ktoré existujú vetvy portálnej žily a vlastnej pečeňovej tepny; pozdĺž ciev sa dostáva do vnútra vláknitej membrány. Tak sa vytvára rám spojivového tkaniva, v bunkách ktorého sú pečeňové laloky.

Plátok pečene.

lalôčik pečene, lobulus hepaticus, veľký 1-2 mm. pozostáva z pečeňových buniek – hepatocytov, hepatocytov, tvoriacich pečeňové platničky, laminae hepaticae. V strede laloku je centrálna žila, v. centralis a okolo lalôčika sú interlobulárne tepny a vény, aa. interlobular et vv, interlobulares, z ktorých vychádzajú interlobulárne kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Interlobulárne kapiláry vstupujú do laloku a prechádzajú do sínusových ciev, vasa sinusoidea, ktoré sa nachádzajú medzi pečeňovými lamelami. V týchto cievach sa zmiešava arteriálna a venózna (z v, portae) krv. Sínusové cievy odvádzajú do centrálnej žily. Každá centrálna žila prúdi do sublobulárnych alebo zberných žíl, vv. sublobulares a druhý - v pravej, strednej a ľavej pečeňovej žile. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Medzi hepatocytmi ležia žlčové kanáliky, canaliculi biliferi, ktoré prúdia do ductuli biliferi, a tie sa mimo lalôčikov spájajú do ductus interlobulares biliferi. Z interlobulárnych žlčovodov vznikajú segmentové vývody.

Na základe štúdia intrahepatálnych ciev a žlčových ciest sa vyvinulo moderné chápanie lalokov, sektorov a segmentov pečene. Vetvy portálnej žily prvého rádu privádzajú krv do pravého a ľavého laloku pečene, pričom hranica medzi nimi nezodpovedá vonkajšej hranici, ale prechádza cez jamku žlčníka a drážku dolnej dutej žily.

Vetvy druhého rádu zabezpečujú prietok krvi do sektorov: v pravom laloku - do pravého pyramídového sektora sektor paramedianum dexter a pravý bočný sektor sektor lateralis dexter; v ľavom laloku - do ľavého paramediálneho sektora, sektor paramedianum sinister, ľavý bočný sektor, sektor lateralis sinister a ľavý dorzálny sektor, sektor dorsalis sinister. Posledné dva sektory zodpovedajú segmentom I a II pečene. Ostatné sektory sú rozdelené každý na dva segmenty, takže v pravom a ľavom laloku sú 4 segmenty.

Laloky a segmenty pečene majú svoje vlastné žlčové cesty, vetvy portálnej žily a vlastnú pečeňovú tepnu. Pravý lalok pečene je drénovaný pravým pečeňovým vývodom, ductus hepaticus dexter, ktorý má prednú a zadnú vetvu, r. predné a r. zadný, ľavý lalok pečene - ľavý pečeňový vývod, ductus hepaticus sinister, pozostávajúci z mediálnej a laterálnej vetvy, r. medialis et lateralis a chvostový lalok - pravým a ľavým vývodom chvostového laloka, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Predná vetva pravého pečeňového kanálika je vytvorená z kanálikov segmentov V a VIII; zadná vetva pravého pečeňového kanála - z kanálov segmentov VI a VII; laterálna vetva ľavého pečeňového kanálika je z kanálikov segmentov II a III. Potrubie štvorcového laloku pečene prúdi do strednej vetvy ľavého pečeňového kanálika - kanála IV segmentu a pravého a ľavého kanála kaudátneho laloku, kanáliky I segmentu môžu prúdiť spolu alebo oddelene do pravý, ľavý a spoločný pečeňový kanál, ako aj do zadnej vetvy pravého a do laterálnej vetvy ľavého pečeňového kanála. Môžu existovať aj iné možnosti pripojenia segmentových potrubí I-VIII. Často sú kanály segmentov III a IV vzájomne prepojené.

Pravý a ľavý pečeňový kanál na prednom okraji brány pečene alebo už v hepatoduodenálnom ligamente tvoria spoločný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis.

Pravý a ľavý pečeňový kanál a ich segmentové vetvy nie sú trvalými formáciami; ak chýbajú, potom kanály, ktoré ich tvoria, prúdia do spoločného pečeňového kanála. Dĺžka spoločného pečeňového kanála je 4-5 cm, jeho priemer je 4-5 cm, jeho sliznica je hladká, netvorí záhyby.

Topografia pečene.

Topografia pečene. Pečeň sa nachádza v pravom hypochondriu, v epigastrickej oblasti a čiastočne v ľavom hypochondriu. Skeletotopicky je pečeň určená projekciou na steny hrudníka. Vpravo a vpredu, pozdĺž strednej klavikulárnej línie, je najvyšší bod polohy pečene (pravý lalok) určený na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru; vľavo od hrudnej kosti je najvyšší bod (ľavý lalok) na úrovni piateho medzirebrového priestoru. Dolný okraj pečene vpravo pozdĺž strednej axilárnej línie je určený na úrovni desiateho medzirebrového priestoru; ďalej vpred nasleduje spodná hranica pečene po pravej polovici rebrového oblúka. Na úrovni pravej strednej klavikulárnej línie vychádza spod oblúka, prechádza sprava doľava a nahor, pričom prechádza cez epigastrickú oblasť. biela čiara brucho, spodný okraj pečene prechádza uprostred vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupočným prstencom. Ďalej, na úrovni VIII ľavej rebrovej chrupavky spodná hranica ľavého laloka pretína rebrový oblúk, aby sa stretla s hornou hranicou vľavo od hrudnej kosti.

Dvojbodka. Tiež susedí s vnútorným povrchom pravého laloku pečene.

Toto vás bude zaujímať čítať:

Čas čítania: 9 min.

Je dôležité pochopiť, že pečeň nervových zakončení nie, preto nemôže ochorieť. Avšak bolesť v oblasti pečene môže naznačovať dysfunkciu pečene. Veď aj keď samotná pečeň nebolí, môžu bolieť orgány naokolo, napríklad s jej zväčšovaním alebo poruchou funkcie (hromadenie žlče).

Pozrime sa bližšie na štruktúru pečene.

Hepar ( v preklade z gréčtiny znamená "pečeň"), je objemný žľazový orgán, ktorého hmotnosť dosahuje približne 1500 g.

Po prvé, pečeň je žľaza, ktorá produkuje žlč, ktorá potom vstupuje do dvanástnika cez vylučovací kanál.

Pečeň plní v našom tele mnoho funkcií. Hlavnými z nich sú: metabolický, zodpovedný za metabolizmus, bariéru, vylučovanie.

Bariérová funkcia: je zodpovedný za neutralizáciu v pečeni toxických produktov metabolizmu bielkovín, ktoré vstupujú do pečene s krvou. Okrem toho má endotel pečeňových kapilár a hviezdicovité retikuloendoteliocyty fagocytárne vlastnosti, čo prispieva k neutralizácii látok absorbovaných v čreve.

Pečeň sa podieľa na všetkých typoch metabolizmu; najmä sacharidy absorbované črevnou sliznicou sa v pečeni premieňajú na glykogén ("skladisko" glykogénu).

Okrem iného sa pripisuje aj pečeni hormonálna funkcia.

Funguje pre malé deti a embryá hematopoetická funkcia ( vznikajú erytrocyty).

Jednoducho povedané, naša pečeň má schopnosti krvného obehu, trávenia a metabolizmu. odlišné typy vrátane hormonálnych.

Na udržanie funkcie pečene je potrebné dodržiavať správna strava(napríklad tabuľka číslo 5). V prípade pozorovania dysfunkcie orgánov sa odporúča použitie hepatoprotektorov (podľa predpisu lekára).

Samotná pečeň sa nachádza tesne pod bránicou, vpravo, v hornej časti brušnej dutiny.

Len malá časť pečene siaha u dospelého človeka doľava. U novorodencov zaberá pečeň väčšinu brušnej dutiny alebo 1/20 celkovej telesnej hmotnosti (u dospelého je tento pomer asi 1/50).

Pozrime sa podrobnejšie na umiestnenie pečene vo vzťahu k iným orgánom:

V pečeni je zvykom rozlišovať 2 okraje a 2 povrchy.

Horný povrch pečene je konvexný vzhľadom na konkávny tvar membrány, ku ktorej prilieha.

Spodný povrch pečene, otočený dozadu a dole a má odtlačky z priľahlých brušných vnútorností.

Horná plocha je oddelená od spodnej ostrou spodnou hranou, margo inferior.

Druhý okraj pečene, horná časť chrbta, je naopak taký tupý, že sa považuje za povrch pečene.

V štruktúre pečene je zvykom rozlišovať dva laloky: pravý (veľký), lobus hepatis dexter, a menší ľavý, lobus hepatis sinister.

Na bránicovej ploche sú tieto dva laloky oddelené kosáčikovitým väzivom - lig. falciforme hepatis.

Vo voľnom okraji tohto väziva je položená hustá vláknitá šnúra - kruhové väzivo pečene, lig. teres hepatis, ktorá sa tiahne od pupka, pupka a je to prerastená pupočná žila, v. umbilicalis.

Okrúhly väz sa ohýba cez dolný okraj pečene, vytvára zárez, incisura ligamenti teretis, a leží na viscerálnej ploche pečene v ľavej pozdĺžnej ryhe, ktorá je na tejto ploche hranicou medzi pravým a ľavým lalokom. pečeň.

Okrúhly väz zaberá prednú časť tejto drážky - fissiira ligamenti teretis; zadná časť brázdy obsahuje pokračovanie okrúhleho väzu vo forme tenkého vláknitá šnúra- zarastený venózny vývod, ductus venosus, ktorý fungoval v embryonálnom období života; tento úsek brázdy sa nazýva fissura ligamenti venosi.

Pravý lalok pečene na viscerálnom povrchu je rozdelený na sekundárne laloky dvoma brázdami alebo priehlbinami. Jedna z nich prebieha rovnobežne s ľavou pozdĺžnou ryhou a v prednom úseku, kde sa nachádza žlčník, vesica fellea, sa nazýva fossa vesicae felleae; zadná časť brázdy, hlbšia, obsahuje dolnú dutú žilu, v. cava inferior, a nazýva sa sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae a sulcus venae cavae sú od seba oddelené relatívne úzkou isthmou pečeňového tkaniva, nazývanou caudatus processus caudatus.

Hlboká priečna ryha spájajúca zadné konce fissurae ligamenti teretis a fossae vesicae felleae je tzv. brána pečene porta hepatis. Cez ne vstúpiť a. hepatica a v. portae s ich sprevádzajúcimi nervami a vyúsťujú lymfatické cievy a ductus hepaticus communis, ktorý odvádza žlč z pečene.

Časť pravého laloka pečene, ohraničená za pečeňovými bránami, zo strán jamkou žlčníka vpravo a medzerou okrúhleho väziva vľavo, sa nazýva štvorcový lalok, lobus quadratus . Oblasť za bránou pečene medzi fissura ligamenti venosi vľavo a sulcus venae cavae vpravo je chvostový lalok, lobus caudatus.

Orgány, ktoré sú v kontakte s povrchmi pečene, vytvárajú na nej odtlačky, odtlačky, ktoré sa nazývajú priľahlý orgán.

Pečeň je po väčšinu svojej dĺžky pokrytá pobrušnicou, s výnimkou časti jej zadného povrchu, kde pečeň priamo prilieha k bránici.

Štruktúra pečene. Pod seróznou membránou pečene je tenká vláknitá membrána, tunica fibrosa. Vstupuje do hmoty pečene v oblasti brány pečene spolu s cievami a pokračuje do tenkých vrstiev spojivového tkaniva obklopujúceho lalôčiky pečene, lobuli hepatis.

U ľudí sú lalôčiky od seba slabo oddelené, u niektorých zvierat, napríklad u ošípaných, sú vrstvy spojivového tkaniva medzi lalokmi výraznejšie. Pečeňové bunky v laloku sú zoskupené vo forme doštičiek, ktoré sú umiestnené radiálne od axiálnej časti laloku k periférii.

Vo vnútri lalôčikov v stene pečeňových kapilár sa okrem endoteliocytov nachádzajú hviezdicovité bunky s fagocytárnymi vlastnosťami. Lobuly sú obklopené interlobulárnymi žilami, venae interlobulares, čo sú vetvy portálnej žily, a interlobulárnymi arteriálnymi vetvami, arteriae interlobulares (z a. hepatica propria).

Medzi pečeňovými bunkami, z ktorých sa tvoria pečeňové lalôčiky, umiestnené medzi kontaktnými plochami dvoch pečeňových buniek, sú žlčovody, ductuli biliferi. Opúšťajúc lalok prúdia do interlobulárnych kanálikov, ductuli interlobulares. Z každého laloku pečene vystupuje vylučovací kanál.

Zo sútoku pravého a ľavého vývodu vzniká ductus hepaticus communis, ktorý odvádza žlč z pečene, bilis a vychádza z brány pečene.

spoločný pečeňový kanál pozostáva najčastejšie z dvoch kanálikov, ale niekedy z troch, štyroch a dokonca piatich.

Topografia pečene. Pečeň sa premieta na prednú brušnú stenu v epigastrickej oblasti. Hranice pečene, horné a dolné, premietané na anterolaterálny povrch tela, sa navzájom zbiehajú v dvoch bodoch: vpravo a vľavo.

Horná hranica pečene začína v desiatom medzirebrovom priestore vpravo, v strednej axilárnej línii. Odtiaľto stúpa strmo nahor a mediálne podľa projekcie bránice, ku ktorej prilieha pečeň, a pozdĺž pravej línie bradavky dosahuje štvrtý medzirebrový priestor; odtiaľ hranica jemne klesá doľava, prechádza cez hrudnú kosť mierne nad základňou výbežku xiphoidálneho výbežku a v piatom medzirebrovom priestore dosahuje stred vzdialenosti medzi ľavou hrudnou kosťou a líniou ľavej bradavky.

Spodná čiara, začínajúc na rovnakom mieste v desiatom medzirebrovom priestore ako Horná hranica, ide odtiaľto šikmo a mediálne, prechádza vpravo cez rebrové chrupavky IX a X, ide pozdĺž epigastrickej oblasti šikmo doľava a hore, prechádza cez rebrový oblúk na úrovni VII ľavej rebrovej chrupavky a pripája sa na hornú hranicu v piatom medzirebrovom priestore.

Väzy pečene. Väzy pečene sú tvorené pobrušnicou, ktorá prechádza zo spodnej plochy bránice do pečene, na jej bránicovú plochu, kde tvorí koronárne väzivo pečene, lig. coronarium hepatis. Okraje tohto väziva majú podobu trojuholníkových platničiek, označovaných ako trojuholníkové väzy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Z viscerálneho povrchu pečene odchádzajú väzy do najbližších orgánov: do pravej obličky - lig. hepatorenále, k menšiemu zakriveniu žalúdka - lig. hepatogastrium a do dvanástnik- lig. hepatoduodenale.

Výživa pečene sa deje v dôsledku a. hepatica propria, ale v štvrtine prípadov z ľavej žalúdočnej tepny. Rysy ciev pečene spočívajú v tom, že okrem arteriálnej krvi dostáva aj venóznu krv. Cez bránu do substancie pečene vstupujú a. hepatica propria a v. portae. Vstup do brány pečene, v. portae, ktorá prenáša krv z nepárových orgánov brušnej dutiny, sa rozvetvuje na najtenšie vetvy nachádzajúce sa medzi lalôčikmi - vv. interlobulares. Posledné sú sprevádzané aa. interlobulares (vetvy a. hepatica propia) a ductuli interlobulares.

V substancii samotných pečeňových lalôčikov sa z tepien a žíl vytvárajú kapilárne siete, z ktorých sa zhromažďuje všetka krv v centrálnych žilách - vv. centrales. Vv. centrales, opúšťajúc lalôčiky pečene, prúdia do zberných žíl, ktoré sa postupne navzájom spájajú a vytvárajú vv. hepaticae. Pečeňové žily majú zvierače, kde sa spájajú s centrálnymi žilami. Vv. hepaticae v množstve 3-4 veľkých a niekoľkých malých vystupujú z pečene na jej zadnom povrchu a vlievajú sa do v. cava inferior.

V pečeni teda existujú dva systémy žíl:

1. portál, tvorený vetvami v. portae, ktorým krv prúdi do pečene cez jej bránu,
2. kaval, predstavujúci súhrn vv. hepaticae, nesúci krv z pečene do v. cava inferior.

V období maternice funguje ďalšia tretina, pupočníkový žilový systém; posledné sú vetvami v. umbilicalis, ktorý po narodení zaniká.

Pokiaľ ide o lymfatické cievy, vo vnútri pečeňových lalôčikov nie sú žiadne skutočné lymfatické kapiláry: existujú iba v medziglobulárnom spojivovom tkanive a prúdia do plexusov lymfatických ciev sprevádzajúcich vetvy portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčových ciest. na jednej strane a korene pečeňových žíl na druhej strane. Eferentné lymfatické cievy pečene smerujú do nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a do periaortálnych uzlín v brušnej dutine, ako aj do bránicových a zadných mediastinálnych uzlín (v hrudnej dutine). Približne polovica celkovej telesnej lymfy je odvádzaná z pečene.

Inervácia pečene vykonávaná z celiakálneho plexu pomocou truncus sympatikus a n. vagus.

Segmentová štruktúra pečene. V súvislosti s rozvojom chirurgie a rozvojom hepatológie sa teraz vytvorila doktrína segmentálnej štruktúry pečene, ktorá zmenila predchádzajúcu myšlienku rozdeľovania pečene iba na laloky a laloky. Ako už bolo uvedené, v pečeni je päť tubulárnych systémov:

1. žlčové cesty,
2. tepny,
3. vetvy portálnej žily (portálový systém),
4. pečeňové žily (kaválny systém)
5. lymfatické cievy.

Portálový a kavalálny systém žíl sa navzájom nezhodujú a zvyšné rúrkové systémy sprevádzajú vetvy vrátnice, prebiehajú navzájom paralelne a tvoria cievno-sekrečné zväzky, ku ktorým sa pripájajú aj nervy. Časť lymfatických ciev vystupuje spolu s pečeňovými žilami.

pečeňový segment- ide o pyramídový úsek jeho parenchýmu, susediaci s takzvanou pečeňovou triádou: vetva portálnej žily 2. rádu, sprievodná vetva vlastnej pečeňovej tepny a zodpovedajúca vetva pečeňového vývodu.

V pečeni sa rozlišujú nasledujúce segmenty, začínajúc od sulcus venae cavae vľavo, proti smeru hodinových ručičiek:

• I - kaudátny segment ľavého laloku, zodpovedajúci rovnakému laloku pečene;
• II - zadný segment ľavého laloku, lokalizovaný v zadnej časti laloku s rovnakým názvom;
• III - predný segment ľavého laloku, sa nachádza v oddelení s rovnakým názvom;
• IV - štvorcový segment ľavého laloku, zodpovedá rovnakému laloku pečene;
• V - stredný horný predný segment pravého laloku;
• VI - laterálny dolný predný segment pravého laloku;
• VII - laterálny dolno-zadný segment pravého laloku;
• VIII - stredný horný zadný segment pravého laloku. (Názvy segmentov označujú časti pravého laloka.)

Pozrime sa podrobnejšie na segmenty (alebo sektory) pečene:

Celkovo je zvykom rozdeliť pečeň na 5 sektorov.

1. Ľavý laterálny sektor zodpovedá segmentu II (monosegmentálny sektor).
2. Ľavý paramediálny sektor tvoria segmenty III a IV.
3. Pravý paramediálny sektor pozostáva zo segmentov V a VIII.
4. Pravý bočný sektor zahŕňa segmenty VI a VII.
5. Ľavý dorzálny sektor zodpovedá segmentu I (monosegmentálny sektor).

V čase narodenia sú segmenty pečene jasne vyjadrené, pretože sa tvoria vznikajú v období maternice.

Doktrína segmentovej štruktúry pečene je podrobnejšia a hlbšia ako myšlienka rozdelenia pečene na laloky a laloky.