Surunkali kuzatilgan koroner kasallik yuraklar. A - gorizontal; B - qiya tushish; B - yuqoriga qaragan yoy bilan; G - qiya ko'tarilish; D - chuqurcha shaklidagi; E - ST segmentining balandligi.

1. ST segmentining gorizontal siljishi. Gorizontal joylashuvi bilan izolin ostidagi ST segmentining pasayishi bilan tavsiflanadi. ST segmenti musbat ikki fazali (- +) tekislangan yoki manfiy T to'lqiniga aylanadi.
2. ST segmentining qiyshiq pastga siljishi (R dan T gacha). QRS kompleksidan uzoqlashganingiz sayin, ST segmentining izoliyadan pastga siljishi darajasi asta-sekin ortadi. ST segmenti manfiy, ikki fazali (+) tekislangan yoki musbat T ga aylanadi.
3. O'zining qavariqligi bilan yuqoriga qarab yoy bilan ST segmentining izoliyadan pastga siljishi. ST segmentining depressiyasi butun uzunligi bo'ylab teng ravishda ifodalanmaydi, lekin konveksi yuqoriga yo'naltirilgan yoy shakliga ega. ST segmenti musbat, ikki fazali (+), yassilangan yoki manfiy T to'lqiniga aylanadi.
4. ST segmentining qiyshiq yuqoriga siljishi (S dan T gacha). ST segmentining eng katta tushkunligi QRS kompleksi tugagandan so'ng darhol kuzatiladi. Shundan so'ng, ST segmenti asta-sekin izoliyaga ko'tariladi va odatda ijobiy yoki tekislangan T to'lqiniga aylanadi.
5. ST segmentining chuqurcha shaklidagi siljishi. Ushbu turdagi ST segmentining siljishi yoy shakliga ega, uning konveksligi pastga yo'naltirilgan. Yurak glikozidlari bilan davolashda ham kuzatiladi. ST segmenti tekislangan ikki fazali (- +) yoki musbat T to'lqiniga aylanadi.

Surunkali koroner yurak kasalligi uchun ST segmentini almashtirishning dastlabki ikki turi eng o'ziga xosdir, ya'ni. gorizontal va qiyshiq pastga.

"Elektrokardiografiya bo'yicha qo'llanma", V.N. Orlov

ST segmentining izoelektrik chiziqqa nisbatan pastga siljishi (depressiya) bemorni batafsil tekshirish uchun sababdir, chunki bunday o'zgarishning mavjudligi yurak mushagi ishemiyasiga shubha qilish imkonini beradi.

Shuni esda tutish kerakki, faqat ushbu segmentni elektrokardiogrammaning umumiy rasmidan ajratilgan holda tahlil qilish etarli ma'lumotga ega emas. To'g'ri xulosa faqat barcha yo'nalishlardagi yozuvni har tomonlama batafsil tahlil qilgandan keyin mumkin.

ST segmenti nima?

Kardiyogrammadagi segment qo'shni tishlar orasida joylashgan egri chiziqning bir qismidir. ST segmenti manfiy S to'lqini va T to'lqini o'rtasida joylashgan.

ST segmenti elektrokardiogramma to'lqin shaklining bir qismi bo'lib, yurakning ikkala qorinchasi qo'zg'alish jarayonida to'liq ishtirok etadigan davrni aks ettiradi.

EKGda ST segmentining davomiyligi yurak urish tezligiga bog'liq va u bilan o'zgaradi (yurak tezligi qanchalik yuqori bo'lsa, kardiogrammada ushbu bo'limning davomiyligi shunchalik qisqa bo'ladi).

Elektrokardiografik egri chiziqning har bir bo'limi o'zining diagnostik qiymatiga ega:

Oddiy kardiogrammada oyoq-qo'llarning etakchilarida ST segmenti gorizontal yo'nalishga ega va izoelektrik chiziqda joylashgan. Shu bilan birga, uning pozitsiyasi ham izoelektrik chiziqdan (bir yarim dan ikkita hujayradan) biroz yuqoriroq bo'lgan normaning bir varianti sifatida tan olinadi. Elektrokardiogrammadagi bu rasm ko'pincha ijobiy T to'lqinining amplitudasining ortishi bilan birlashtiriladi.

Elektrokardiogrammani tahlil qilishda, yurak ishemik kasalligiga shubha qilinganida va ushbu kasallikni tashxislashda ushbu segmentga katta e'tibor beriladi, chunki egri chiziqning bu qismi yurak mushaklarida kislorod etishmasligining aksidir. Shunday qilib, bu segment miyokard ishemiyasi darajasini aks ettiradi.

ST segmentining tushkunligi

ST segmentining tushkunligi haqidagi xulosa, u izoelektrik chiziq ostida joylashganida amalga oshiriladi.

ST segmentining izoliyadan pastga tushishi (uning tushkunligi) sog'lom odamning kardiogrammasida ham qayd etilishi mumkin, bu holda S-T bo'limidagi elektrokardiogramma egri chizig'ining holati izoelektrik chiziqning yarim millimetridan pastga tushmaydi. .

Sabablari

Elektrokardiogrammani tahlil qilishda uning ba'zi elementlarining o'zgarishiga bemor qabul qiladigan dori-darmonlar, shuningdek qonning elektrolitlar tarkibidagi og'ishlar sabab bo'lishi mumkinligini hisobga olish kerak.

ST segmentining izoelektrik chiziqqa nisbatan pastga siljishi o'ziga xos bo'lmagan belgidir. Ushbu elektrokardiografik hodisa turli sabablarda bir qator sharoitlarda kuzatiladi:

• Subendokardial yoki o'tkir transmural ishemiya (o'tkir miokard infarktida).
• Chap qorincha old devorining o'tkir miokard ishemiyasi. Buni prekordial yo'llarda ST balandligi ham ko'rsatishi mumkin.
• Pastki devorning o'tkir ishemiyasi.
• Ta'sir natijasi dorilar yurak glikozidlari sinfi.
• O'pkaning giperventilatsiyasi (ulardagi ortiqcha kislorod).
• Periferik qonda kaliy miqdorining kamayishi (gipokalemiya) - bu holda qo'shimcha U to'lqinining paydo bo'lishi ehtimoli mavjud.
• Chap qorinchadagi gipertrofik o'zgarishlar, bu ba'zi hollarda uning ortiqcha yuklanishining belgisi sifatida talqin qilinishi mumkin.
• Ushbu segmentning gorizontal ravishda pastga siljishi miokard ishemiyasi bilan koronar qon aylanish etishmovchiligining surunkali kursi uchun xosdir.
• Vegetovaskulyar distoni.
• Homiladorlik. Ushbu davrda ST segmentining izoelektrik chiziq ostidagi siljishi taxikardiya fonida qayd etilishi mumkin; bu holatlarda tushkunlik darajasi 0,5 mm dan oshmaydi.

ST-T kompleksining izoelektrik chiziqqa nisbatan pastga siljishi shaklida o'zgarishi bir qator sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Masalan, miyokard gipertrofiyasi (har qanday kelib chiqishi) bo'lgan va yurak glikozidlari shaklida terapiya olib boradigan bemorda o'tkir subendokardial ishemiya ehtimoli mavjud.

ST segmentining tushkunligini aniqlash shikastlanish joyini aniqroq tashxislash uchun barcha yo'nalishlarda elektrokardiogramma yozuvini to'liq tahlil qilish uchun sababdir.

Klinik ko'rinishlar

Odatda, miyokard ishemiyasi (gipoksiya) ko'krak qafasi hududida og'riq, noqulaylik va yonish hissi bilan namoyon bo'ladi. Nurlanish xarakterlidir og'riq orqa va chap yuqori oyoq sohasida. Miyokard ishemiyasining og'riqsiz shakli ham mumkin, bu ko'krak qafasi bo'shlig'ida noqulaylik hissi, taxikardiya, qon bosimining pasayishi yoki oshishi, yurak urishi va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi.

VSD bilan ishemik miokard shikastlanishining differentsial tashxisida quyidagi xususiyatlar hisobga olinadi: klinik rasm: vegetativ-qon tomir distoni yosh bemorda, ko'pincha ayolda, yurak urish tezligining oshishi fonida, angina pektorisiga xos belgilar bo'lmasa, ST depressiyasi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, elektrokardiogrammadagi o'zgarishlar "nospesifik" yoki "simpatik ta'sirning kuchayishi belgilari" sifatida qabul qilinadi. asab tizimi".

Vaqtinchalik ishemiya bilan Xolter monitoringi (kun davomida EKGni yozib olish) tashxis qo'yishga yordam beradi. Xolter kun davomida sodir bo'lgan bemorlarning yurak mushaklarining kislorod ochligining barcha epizodlarini ko'rsatadi.

Xolterni qo'llash

ST segmenti depressiyasi bilan kechadigan sharoitlarni davolash

Davolashning samarali bo'lishi uchun to'g'ridan-to'g'ri gipoksiyaning sababi bo'yicha harakat qilish kerak, bu maxsus tekshirish usullari yordamida aniqlanadi. Mumkin sabablar quyidagilardir:

• qon tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi;
• ortiqcha miqdorda xolesterinni o'z ichiga olgan muvozanatsiz ovqatlanish;
• hissiy stress;
• yomon odatlarning mavjudligi;
• harakatsiz turmush tarzi;
• tana tayyor bo'lmaganda ortiqcha jismoniy faoliyat;
• semizlikka olib keladigan tanadagi metabolik kasalliklar;
• qandli diabet.

Miyokard ishemiyasini davolashda quyidagilardan iborat murakkab terapevtik rejimlar qo'llaniladi. quyidagi dorilar jadvalda tasvirlangan:

Samaradorlik etarli bo'lmagan taqdirda konservativ terapiya murojaat qiling jarrohlik usullari davolash:

• stentlash koronar arteriyalar va (yoki) ularning filiallari;
• koronar arteriya bypass grefti.

Vegetativ-qon tomir distoni davolashda asosiy rol asab tizimining qo'zg'aluvchanligini normallashtirishga tegishli. Glitsin aminokislotasi asab to'qimalarining metabolizmini normallashtirishga qodir. Ushbu moddaning asab to'qimalariga foydali ta'siri asteno-nevrotik komponentni kamaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, qo'shimcha sedativ ta'sirga ega nootropik preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi.

Vegetativ-qon tomir distonida taxikardiya yoki taxyaritmiya mavjud bo'lsa, Corvaldin, Corvalol va kaliy preparatlarini qo'llash ko'rsatiladi.

Vegetativ-qon tomir distoni samarali davolash uchun himoya rejimiga rioya qilish kerak: yomon odatlardan voz kechish, muvozanatli ovqatlanish, jismoniy harakatsizlikka qarshi kurashish va stressni bartaraf etish. Yuqori samaradorlik, ayniqsa tarkibida kompleks terapiya, massaj, fizioterapiya va akupunkturni ko'rsatish.

Muammolar boshlanganda yurak-qon tomir tizimi, eng oqilona yechim kardiolog bilan bog'lanishdir. Kasalxona bo'limida shifokorlar malakali yordam ko'rsatishi va tegishli diagnostika o'tkazishi mumkin. Agar elektrokardiogrammada EKGda st segment tushkunligi aniqlansa, yurak bilan nima sodir bo'ladi? Normadan chetga chiqishning sabablari nimada? Har qanday terapiya kerakmi? Inson hayoti va salomatligi uchun xavf bormi?

Nima uchun EKG qiladi?

Elektrokardiogramma rasmidagi KT segmentining holatini tahlil qilish juda dolzarb usul bo'lib qolmoqda zamonaviy diagnostika. EKG yordamida siz erta bosqichlarda yurak patologiyalarini aniqlab, ularning terapiyasini boshlashingiz mumkin. Terapevtik amaliyot shuni ko'rsatadiki, ushbu kasalliklarning ko'pchiligini davolash va prognozi ular tashxis qo'yilgan patologiya bosqichiga bog'liq.

Yurak patologiyalarini o'z vaqtida tashxislash jiddiy asoratlardan himoya qiladi

KT segmentining qanchalik kuchli siljishini faqat boshqa yurak parametrlari bilan birgalikda baholash mumkin. Depressiya yoki balandlikning o'zi patologiyani ko'rsatishi shart emas, bu normaning bir qismi bo'lishi mumkin.

Elektrokardiografiya natijalarini ko'rib chiqayotganda, paydo bo'lgan alomatlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. KT segmentining siljishi miyokarddagi koronarogen bo'lmagan o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Muhim! Kamdan kam hollarda segmentlarning joy almashishi o'tkir belgi bo'lishi mumkin koronar sindrom. Bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

Segment ofset haqida umumiy ma'lumot

Inson sog'lom bo'lsa, uning EKG normaldir. St segmentining ko'tarilishi (ko'tarilishi) yoki pasayishi tanadagi patologiyalarni ko'rsatishi mumkin. Odatda, st segmenti ma'lum bir qabul qilinadigan qiymat oralig'iga ega bo'lsa-da, izolyatsiyada joylashgan.

0,5 mm gacha bo'lgan oyoq-qo'llarda ST depressiyasi qabul qilinadi. V1-V2 o'tkazgichlarda 0,5 dan katta yoki unga teng ko'rsatkichlar, 0,5 og'ish deb hisoblanadi.

Oyoq-qo'l qismlarida St segmentining balandligi 1 mm dan kam bo'lishi kerak. V1-V2 simlari uchun norma 3 mm gacha, V5-V6 uchun esa 2 mm gacha.

Ushbu ma'lumot qayerda qo'llaniladi?

EKGda st segmentning ko'tarilish normasini bilish ba'zi jiddiy yurak patologiyalarini tashxislashda yordam beradi: miyokard infarkti, yurak tomirlari kasalligi, miyokard gipertrofiyasi, LV anevrizmasi, perikardit, miokardit, PE va boshqalar.

Shunday qilib, yurak xurujlari paytida st segmentida pasayish kuzatilmaydi. Bu ko'rsatkich norma 1 gacha bo'lganida 2-3 mm gacha ko'tarilishi mumkin KT segmentining o'sishiga qo'shimcha ravishda elektrokardiogramma rasmida patologik Q to'lqini paydo bo'lishi mumkin.

Yurak xurujiga shubha tug'ilganda troponin testini qo'llash samaralidir. KT segmentining sezilarli siljishi sodir bo'lganda, so'nggi tahlil tashxisni aniqlashtirish imkonini beradi. Agar test salbiy bo'lsa, bemorda yurak xuruji bo'lmagan va o'tkir ishemik kasallik davolanishni talab qiladi.

Tashxisni to'g'ri belgilash va samarali davolanishni buyurish uchun kardiolog elektrokardiogrammani diqqat bilan o'qishi kerak. Bemorga samarali yordam berishingiz mumkinligini hisobga olgan holda ba'zi qoidalar mavjud.

Avvalo, yurakning elektr impulslarini o'tkazish qobiliyati tahlil qilinadi. Pulsning chastotasi va ritmi hisoblab chiqiladi, yurak qisqarishlarining muntazamligi baholanadi. Keyin kardiolog yurak stimulyatori ishiga e'tibor beradi va impulslar yurakning o'tkazuvchan yo'llari bo'ylab qanchalik yaxshi harakatlanishini aniqlaydi.

Ushbu tadqiqotlardan so'ng kardiolog elektr o'qining holatini baholaydi va yurakning uzunlamasına, ko'ndalang va anteroposterior o'qi atrofida aylanishini tekshiradi. Xuddi shu bosqichda P to'lqini baholanadi.

Elektrokardiogrammani dekodlashning keyingi bosqichi QRS-T kompleksining holatini ko'rib chiqishdir. ST segmentini baholashda J nuqtasi (S to'lqinining ST segmentiga o'tish momenti) muhim ahamiyatga ega.

J nuqtasi ST segmentining oxirigacha hosil bo'lgan yoyning shakli patologiyaning mavjudligini aniqlaydi. Agar u konkav bo'lsa, unda og'ish benigndir. Konveks miyokard ishemiyasining belgisidir.

Kardiyak o'zgarishlarning sabablari

Miyokard infarkti va boshqa jiddiy yurak-qon tomir patologiyalari bir kechada rivojlanmaydi. Ehtimol, odam bir muncha vaqt tashvish beruvchi alomatlarni e'tiborsiz qoldirgan yoki davolovchi shifokorning tavsiyalariga amal qilmagan. Ba'zilar koronar arter kasalligi kabi tashxisni jiddiy qabul qilmadilar, patologiyaning xavfini kam baholadilar.

Normdan og'ishlar tufayli elektrokardiogramma natijalarida paydo bo'lishi mumkin turli sabablar. Hammasidan ko'proq bu tadqiqot yurak mushaklarining ishi haqida ishonchli fikr beradi. Xatolar sodir bo'lsa-da, ular juda kam uchraydi.

Muhim! ST segmentining depressiv belgilari ba'zida hatto paydo bo'ladi sog'lom odamlar. Agar EKGdagi o'zgarishlardan tashqari, salbiy alomatlar bo'lmasa, biz fiziologik me'yor haqida gapirishimiz mumkin. Kardiologga vaqti-vaqti bilan tashrif buyurish va yurak holatini kuzatishni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Agar protsedura noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, elektrokardiogramma rasmidagi me'yordan chetga chiqish paydo bo'lishi mumkin. Agar elektrodlar noto'g'ri qo'llanilsa, bu holat mumkin. Bunday holda, aloqa etarli emas va qurilma ishonchsiz ma'lumotlarni yozib oladi.

EKG anormalliklarining boshqa yurak bo'lmagan sabablari:

• elektrolitlar buzilishi;
• giperventiliya;
• dori-darmonlarni, shu jumladan giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish;
• tez-tez spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• sovuq suv ichish.

O'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolanish sharti bilan har qanday patologiyaning rivojlanishi to'xtatilishi mumkin. Buning uchun, eng kichik bo'lganda yoqimsiz simptomlar yurak sohasida, tekshiruv uchun yo'llanma olish uchun terapevtga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Shunday qilib, siz jiddiy va xavfli patologiyalarning rivojlanishini oldini olishingiz mumkin.

Ko'proq:

EKG tahlilini, normalari va og'ishlarini, patologiyalarini va diagnostika tamoyillarini qanday aniqlash mumkin

Qo'zg'alish to'lqinining interventrikulyar septumning bazal bo'limlariga, o'ng va chap qorinchalarga tarqalishini aks ettiradi.

1. R to'lqinidan keyingi ixtiyoriy salbiy to'lqin oyoq-qo'llarning yo'llarida va yo'qligi mumkin V5-6.

2. Agar bir nechta tishlar bo'lsa, u mos ravishda S bilan belgilanadi,

S`, S``, S``` va boshqalar.

3. Davomiyligi 0,04 sek dan kam, ko'krak qafasidagi amplituda

V1-2 o'tkazgichlarda eng katta bo'ladi va V5-6 tomon asta-sekin kamayadi.

ST segmenti

Har ikkala qorincha qoʻzgʻalish bilan toʻliq qoplangan davrga toʻgʻri keladi, S ning oxiridan T ning boshigacha (yoki S toʻlqini boʻlmaganda R ning oxiridan) oʻlchanadi.

1. ST davomiyligi puls tezligiga bog'liq.

2. Odatda, ST segmenti izoliniyada, ST depressiyasida joylashgan

V2-3 o'tkazgichlarda 0,5 mm dan (0,05 mV) ko'p bo'lmagan va boshqa simlarda 1 mm (0,1 mV) dan oshmasligi kerak.

3. Uning ko'tarilishi bundan mustasno barcha o'tkazgichlarda 1 mm dan oshmasligi kerak V2-3.

4. V2-3 o'tkazgichlarda ST segmentining balandligi ≥2 mm (0,2 mV) 40 yoshdan oshgan, 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda patologik deb hisoblanishi kerak.

erkaklarda ≥2,5 mm (0,25 mV) va ayollarda ≥1,5 (0,15 mV) yil.

T to'lqini

Qorincha repolarizatsiya jarayonlarini aks ettiradi. Bu eng labil tish.

1. Odatda, T to'lqini QRS kompleksi asosan R to'lqini bilan ifodalangan o'tkazgichlarda ijobiy bo'ladi.

2. Yurakning normal holatida T to'lqini I, II, III, aVL va aVF etakchilarida ijobiy, aVR qo'rg'oshinlarida salbiy.

3. T III kamayishi mumkin, izoelektrik, yurakning elektr o'qi chapga og'ishda biroz salbiy.

4. V 1 qo'rg'oshinda bir xil chastotali T to'lqini salbiy, izoelektrik, musbat yoki bo'lishi mumkin

ikki fazali, V2 qo'rg'oshinda ko'pincha ijobiy, V3-6 qo'rg'oshinlarda doimo ijobiy bo'ladi.

Sifatli tavsifda, agar uning amplitudasi ma'lum bir qo'rg'oshindagi R to'lqinining amplitudasining 10% dan kam bo'lsa, past T to'lqini aniqlanishi kerak; -0,1 dan 0,1 mV gacha bo'lgan amplituda bilan tekislangan; teskari I, II, aVL, V2 -V6 o'tkazgichlarda T to'lqini, agar uning amplitudasi -0,1 dan -0,5 mV gacha bo'lsa; -0,5 mV yoki undan ortiq amplituda salbiy.

QT oralig'i (QRST)

Yurakning elektr sistolasini aks ettiradi. Q to'lqinining boshidan (yoki Q bo'lmasa R) T to'lqinining oxirigacha o'lchanadi.

1. Davomiyligi jinsga, yoshga va ritm chastotasiga bog'liq. Oddiy QT qiymati (tuzatilgan QT; QTc)

2. Oddiy QT qiymatlari orasida 0,39–0,45 sek.

3. Agar o'lchovlar turli yo'nalishlarda amalga oshirilsa, asos sifatida

eng yuqori qiymat olinadi (odatda V2 - V3 o'tkazgichlarda).

4. QT oralig'ining uzayishi ayollarda 0,46 soniya yoki undan ko'p, erkaklarda 0,45 soniya yoki undan ko'p, qisqarish esa 0,39 soniya yoki undan kamroq deb hisoblanadi.

U to'lqini

Beqaror, kichik amplituda (1-3 mm yoki T to'lqinining amplitudasining 11% gacha) to'lqin, T to'lqiniga mos keladigan (bir yo'nalishli), 0,02-0,04 sekunddan keyin. Ko'pincha V2-V3 yo'nalishlarida, ko'pincha bradikardiya bilan aniqlanadi. Klinik ahamiyati aniq emas.

TR segmenti

Yurakning diastol fazasini aks ettiradi. T to'lqinining oxiridan (U) P to'lqinining boshigacha o'lchanadi.

1. Izoline ustida joylashgan, davomiyligi ritm chastotasiga bog'liq.

2. Taxikardiya bilan TR segmentining davomiyligi kamayadi, bradikardiya bilan u ortadi.

RR oralig'i

To'liqlik davomiyligini tavsiflaydi yurak aylanishi- sistola va diastola.

1. Yurak urish tezligini aniqlash uchun 60 ni soniyalarda ifodalangan RR qiymatiga bo'ling.

IN bitta bemorda ritm chastotasi qisqa vaqt ichida farq qiladigan hollarda (masalan, atriyal fibrilatsiya bilan),

maksimal va minimal ritm chastotalarini eng katta va eng kichik RR qiymatlaridan aniqlash yoki o'rtacha ritm chastotasini 10 ta ketma-ket RR dan hisoblash kerak.

EKGdagi o'zgarishlar angina pektoris va surunkali koronar yurak kasalligi bilan ular koronar arteriyalarning o'zlari buzilishi tufayli emas, balki qon ta'minoti etishmasligi tufayli miyokardning anoksiya kuchayishi tufayli paydo bo'ladi. Ushbu holatning belgilari o'ziga xos emas va boshqa kasalliklarda mavjud bo'lishi mumkin. Shuning uchun aniq tashxis klinik belgilar va funktsional testlar natijalari bilan birgalikda EKG belgilari majmuasi asosida amalga oshiriladi.

Hammasini ko'rsatish

Angina pektoris va ishemik yurak kasalligida EKG hodisalari

Ishemik yurak kasalligi bilan EKGda ST segmentida va T to'lqinida xarakterli o'zgarishlar ko'rsatilgan.

Koronar arteriyalarning etishmovchiligi va miyokardni arterial qon bilan ta'minlashning pasayishi odatda depressiyaga va ST segmenti shaklining o'zgarishiga olib keladi, bu odatda silliq, T to'lqinining ko'tarilgan tizzasiga yumshoq tarzda o'tadi.IHD (koronar yurak). kasallik) ST segmentining T to'lqiniga aniq va keskin o'tishi bilan kechadi.Bu erta diagnostik belgi bemorda ishemik yurak kasalligining rivojlanishi. Kasallikning keyingi rivojlanishi miokard ishemiyasi va T to'lqinidagi xarakterli o'zgarishlar tufayli subendokardial shikastlanish bilan bog'liq bo'lgan ST segmentining izolin ostidagi tushkunligi bilan birlashtiriladi.

ST segmenti o'zgaradi

ST segment depressiyasining 5 turi mavjud:

1. 1. ST segmentining gorizontal siljishi. Bu izoliyaga deyarli parallel ravishda siljishi bilan namoyon bo'ladi. ST segmenti ijobiy yoki salbiy, izoelektrik yoki ikki fazali T to'lqiniga aylanishi mumkin.
2. 2. ST segmentining qiyshiq pastga siljishi. Izoelektrik chiziqdan pastga qarab va QRS kompleksidan uzoqqa cho'zilganligi sababli, ST segmentining tushkunligi darajasi asta-sekin o'sib boradi. Ba'zan bu siljish chaqiriladi R dan T. Keyinchalik, segment ijobiy yoki salbiy, izoelektrik yoki ikki fazali T to'lqiniga aylanadi.
3. 3. Yoyni yuqoriga qaragan holda, ST segmentining izoliyadan pastga siljishi. Segmentning pasayishi butun uzunligi bo'ylab tengsiz ifodalanadi, uning shakli yoyga o'xshaydi, uning konveksligi yuqoriga qaratilgan. ST segmenti ijobiy yoki salbiy, izoelektrik yoki ikki fazali T to'lqiniga aylanadi.
4. 4. ST segmentining qiyshiq yuqoriga siljishi. Ushbu parametr bilan eng katta tushkunlik QRS kompleksidan keyin darhol qayd etiladi. Shundan so'ng, segment silliq ravishda izoelektrik chiziqqa ko'tariladi va musbat yoki ikki fazali T to'lqiniga aylanadi.
5. 5. ST segmentining chuqurcha shaklidagi siljishi. Bu tip kamon shaklida bo'lib, uning qavariqligi pastga qaragan va musbat, izoelektrik yoki ikki fazali T to'lqiniga aylanadi.


Angina pektorisining eng keng tarqalgan hodisasi ST segmentining gorizontal va qiyshiq pastga siljishidir.

ST segmentining siljishining og'irligi ishemik o'zgarishlar va koronar etishmovchilikning og'irligiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Uning ko'krak qafasidagi o'tkazgichlarda 1 mm yoki undan ko'proq, standart o'tkazgichlarda 0,5 mm dan ortiq izoliyadan pastga siljishi miokard ishemiyasining mavjudligini ishonchli ko'rsatadi. 0,5 mm gacha bo'lgan engil tushkunlik ham sog'lom odamlarda uchraydi.

Angina pektoris va koronar arteriya kasalligi bilan ST segmentining ko'tarilishi (ko'tarilishi) ham kuzatilishi mumkin. Odatda shaklda u pastga qaragan konveks bilan yoyga o'xshaydi. ST segmenti bu holda musbat yoki izoelektrik T to'lqiniga aylanadi.ST segmentining diagnostik jihatdan ahamiyatli ko'tarilishi kamida 1 mm bo'lishi kerak. Bunday holatda miyokard infarkti bilan differentsial tashxis qo'yiladi.

Angina pektoris va koronar arteriya kasalligiga xos bo'lgan ST o'zgarishlari ko'pincha chap ko'krak qafasidagi V4-V6 va II, III, aVF, I, aVL yo'nalishlarida lokalizatsiya qilinadi.

O'tkir miokard infarkti va o'tkir koronar etishmovchilikda ST segmentining shunga o'xshash hodisalari paydo bo'ladi. Koronar arteriya kasalligining surunkali kursi va angina pektorisi o'rtasidagi farq uzoq vaqt davomida dinamikada, barqarorlikda o'zgarishlarning yo'qligi bo'ladi.



T to'lqinining o'zgarishi

Angina va ishemik yurak kasalligida T to'lqinining eng o'ziga xos o'zgarishi "koronar" T to'lqinidir (u uchli, nosimmetrik shakl bilan tavsiflanadi), ko'pincha salbiy. Ushbu tish shakli transmural miokard ishemiyasining rivojlanishi bilan bog'liq. Yurak ishemik kasalligiga xos bo'lgan salbiy T to'lqinlari ko'pincha chuqur, amplitudasi 5 mm yoki undan ko'p.

Ba'zida miokard ishemiyasi gigant musbat T to'lqinlari - baland bo'yli "koronar" T to'lqinlari sifatida namoyon bo'ladi.Bu o'zgarish boshqa kasalliklarda ham (giperkalemiya, perikardit) uchraydi va patognomonik emas.

Shuningdek, yurak ishemik kasalligi va angina pektorisida ikki fazali T to'lqinlari qayd etilishi mumkin: +- yoki -+. Ko'pincha bunday to'lqinlar ro'yxatga olish elektrodi ishemik zonadan periferik joylashganida qayd etiladi.

Surunkali yurak ishemik kasalligi va stenokardiyada ba'zida tekislangan, qisqargan, izoelektrik T to'lqini qayd etiladi.Ko'pincha asosiy yo'nalishlarning ko'pchiligida pasayish kuzatiladi.



Yurak ishemik kasalligining yana bir belgisi T V1> T V6 va T I nisbati hisoblanadi< T III.

Ko'pincha patologik T to'lqinlari chap prekordial o'simtalarda, I, aVL, shuningdek III, aVF o'simtalarida qayd etiladi. O'ng ko'krak qafasidagi V1-V2 yo'nalishlarida angina pektorisida T to'lqinidagi o'zgarishlar kamroq kuzatiladi.

Salbiy T to'lqinlari ishemiya paytida va dinamik o'zgarishlarsiz farqlanishi kerak organik zarar miokard. Buning uchun Valsalva testi, giperventiliya bilan test, kaliy, obsidan, ortostatik test o'tkaziladi va ular bilan salbiy T to'lqini ijobiy bo'lsa, bu angina pektoris va ishemik yurak kasalligi mavjudligini ko'rsatadi.

EKG xulosasi tashxis emas. Yakuniy hukm kardiolog tomonidan asos qilib olinadi klinik belgilari, EKG belgilari, shuningdek, funktsional testlar va tadqiqotlar natijalari.



Qo'shimcha EKG belgilari

Ushbu alomatlar har doim ham paydo bo'lmasligi yoki ishemik yurak kasalligi va angina pektoris bilan bog'liq bo'lmagan boshqa kasalliklar bilan birlashtirilishi mumkin. Faqatgina ushbu belgilarga asoslanib, kasallikning mavjudligi yoki yo'qligini taxmin qilish mumkin emas, ular faqat IHD ning asosiy EKG belgilari uchun qo'shimcha belgilardir.

Ishemik yurak kasalligi va anginaning ehtimoliy mavjudligini ko'rsatadigan belgilarga quyidagilar kiradi:

• salbiy yoki ikki fazali U to'lqinining mavjudligi;
• P to'lqinining davomiyligining biroz oshishi;
• qorinchalarning elektr sistolasining uzayishi tufayli QT oralig'ining oshishi;
• orasidagi keskin og'ish elektr akslar QRS kompleksi va T to'lqini;
• Ko'pincha ritm va intrakardiyak o'tkazuvchanlikning turli xil buzilishlari kuzatiladi;
• QRS kompleksining bo'linishi bilan namoyon bo'ladigan intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning turli xil buzilishlari;

Angina hujumi paytida EKG o'zgaradi

Angina pektoris tufayli yurak og'rig'i xuruji boshlanganda, EKGda T to'lqinining inversiyasi bilan birgalikda ST segmentining tushkunligi ko'rinishi mumkin.Ammo odatda bu kiruvchi o'zgarishlar bo'lib, ularning qisqa davom etishi sababli ro'yxatga olish har doim ham mumkin emas. . Hujum tugagandan so'ng, EKG odatda asl shakliga qaytadi. Og'riq paydo bo'lishi paytida miyokarddagi o'zgarishlar diffuz miokard gipoksiyasi bilan bog'liq.

Angina hujumi odatda qo'zg'atiladi jismoniy faoliyat, hissiy portlash, stress.

Prinzmetal anginasining xususiyatlari

Bu anginaning maxsus turi bo'lib, unda hujum dam olish yoki oddiy kundalik faoliyat paytida sodir bo'ladi va hech qanday stress bilan bog'liq emas.

EKG musbat T to'lqiniga o'tish bilan ST ko'tarilishi mavjudligi bilan tavsiflanadi.Natijada monofazik egri chiziq qayd etiladi. Miyokardning qarama-qarshi devorida o'zaro o'zgarishlar (mavjud bo'lganlarga teskari), ya'ni ST segmentida pasayish bo'ladi.

Prinzmetal anginasida o'zgarishlar bir muncha vaqt davom etadi va keyin dastlabki darajaga qaytadi. Bu koronar arteriyalarning kiruvchi spazmi tufayli sodir bo'ladi deb taxmin qilinadi.