Dimana humerus. Anatomi: Humerus

Anatomi khusus sendi bahu memberikan mobilitas lengan yang tinggi di semua bidang, termasuk gerakan melingkar 360 derajat. Tetapi harga untuk ini adalah kerentanan dan ketidakstabilan artikulasi. Pengetahuan tentang fitur anatomi dan struktural akan membantu untuk memahami penyebab penyakit yang mempengaruhi sendi bahu.

Namun sebelum melanjutkan ke tinjauan mendetail dari semua elemen yang membentuk formasi, dua konsep harus dibedakan: bahu dan sendi bahu yang banyak orang bingung.

Bahu adalah bagian atas lengan dari ketiak hingga siku, dan sendi bahu adalah struktur yang menghubungkan lengan ke batang tubuh.

Fitur struktural

Jika kita menganggapnya sebagai konglomerat kompleks, sendi bahu dibentuk oleh tulang, tulang rawan, kapsul artikular, kantung sinovial (bursa), otot, dan ligamen. Dalam strukturnya sederhana, terdiri dari 2 tulang, artikulasi kompleks berbentuk bola. Komponen penyusunnya memiliki struktur yang berbeda dan fungsi, tetapi dalam interaksi ketat yang dirancang untuk melindungi sendi dari cedera dan memastikan mobilitasnya.

Komponen bahu:

• tulang belikat
• tulang brakialis
• bibir artikular
• kapsul sendi
• tas sinovial
• otot, termasuk manset rotator
• bundel

Sendi bahu dibentuk oleh skapula dan humerus, tertutup kapsul sendi.

Kepala humerus yang bundar bersentuhan dengan tempat tidur artikular skapula yang cukup datar. Dalam hal ini, skapula praktis tidak bergerak dan gerakan tangan terjadi karena perpindahan kepala relatif terhadap alas artikular. Apalagi diameter kepala 3 kali diameter bedengan.

Perbedaan antara bentuk dan ukuran ini memberikan rentang gerak yang luas, dan stabilitas artikulasi dicapai karena korset otot dan peralatan ligamen. Kekuatan sendi juga diberikan oleh bibir artikular yang terletak di rongga skapula - tulang rawan, ujung melengkung yang melampaui tempat tidur dan menutupi kepala humerus, dan manset rotator elastis yang mengelilinginya.

Peralatan ligamen

Sendi bahu dikelilingi oleh kantong artikular padat (kapsul). Selaput fibrosa kapsul memiliki ketebalan yang bervariasi dan melekat pada skapula dan humerus untuk membentuk kantong yang luas. Ini diregangkan secara longgar, yang memungkinkan untuk bergerak dan memutar tangan dengan bebas.

Dari dalam, tas dilapisi dengan membran sinovial, yang rahasianya adalah cairan sinovial yang menyehatkan tulang rawan artikular dan memastikan tidak adanya gesekan saat meluncur. Di luar, kantong artikular diperkuat oleh ligamen dan otot.

Aparatus ligamen melakukan fungsi pemasangan, mencegah perpindahan kepala humerus. Ligamen dibentuk oleh jaringan yang kuat dan tidak dapat diperpanjang dan melekat pada tulang. Elastisitas yang buruk adalah penyebab kerusakan dan pecahnya. Faktor lain dalam perkembangan patologi adalah tingkat suplai darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan perkembangan proses degeneratif aparatus ligamen.

Ligamen sendi bahu:

1. coracohumeral
2. atas
3. rata-rata
4. lebih rendah

Anatomi manusia adalah mekanisme yang kompleks, saling berhubungan, dan dipikirkan sepenuhnya. Karena sendi bahu dikelilingi oleh alat ligamen yang kompleks, agar yang terakhir meluncur di jaringan sekitarnya, disediakan kantong sinovial lendir (burses) yang berkomunikasi dengan rongga sendi. Mereka mengandung cairan sinovial, memastikan operasi artikulasi yang lancar dan melindungi kapsul dari peregangan. Jumlah, bentuk, dan ukurannya bersifat individual untuk setiap orang.

Bingkai otot

Otot-otot sendi bahu diwakili oleh struktur besar dan kecil, yang karenanya manset rotator bahu terbentuk. Bersama-sama mereka membentuk bingkai yang kuat dan elastis di sekitar artikulasi.

Otot-otot yang mengelilingi sendi bahu:

• Berbentuk delta. Itu terletak di atas dan di luar sendi, dan melekat pada tiga tulang: humerus, skapula, dan tulang selangka. Meskipun otot tidak terhubung langsung ke kapsul sendi, ia secara andal melindungi strukturnya dari 3 sisi.
• Berkepala dua (bisep). Itu melekat pada skapula dan humerus dan menutupi sendi dari depan.
• Trisep (trisep) dan coracoid. Lindungi sendi dari dalam.

Manset rotator sendi bahu menyediakan berbagai gerakan dan menstabilkan kepala humerus, menjaganya tetap di tempat tidur sendi.

Terdiri dari 4 otot :

1. subscapular
2. infraspinatus
3. supraspinous
4. bulat kecil

Manset rotator terletak di antara kepala bahu dan akromin, proses skapula. Jika ruang di antara keduanya menyempit karena berbagai alasan, manset dilanggar, menyebabkan benturan antara kepala dan akromion, dan disertai dengan sindrom nyeri yang parah.

Dokter memberi nama kondisi ini "sindrom pelampiasan". Dengan sindrom pelampiasan, manset rotator terluka, menyebabkan kerusakan dan pecahnya.

suplai darah

Pasokan darah ke struktur dilakukan dengan bantuan jaringan arteri yang luas, di mana nutrisi dan oksigen masuk ke jaringan sendi. Vena bertanggung jawab untuk menghilangkan produk metabolisme. Selain aliran darah utama, ada dua lingkaran vaskular tambahan: scapular dan acromio-deltoid. Risiko pecah lewat dekat artikulasi arteri besar sangat meningkatkan risiko cedera.

Elemen suplai darah

• supraskapular
• depan
• belakang
• torakoakromial
• subscapular

• bahu
• ketiak

persarafan

Setiap kerusakan atau proses patologis dalam tubuh manusia disertai dengan rasa sakit. Nyeri dapat menandakan adanya masalah atau melakukan fungsi keamanan.

Dalam kasus persendian, kelembutan secara paksa "menonaktifkan" persendian yang sakit, mencegah mobilitasnya untuk memungkinkan pemulihan struktur yang terluka atau meradang.

Saraf bahu:

• ketiak
• supraskapular
• dada
• sinar
• subscapular
• ketiak

Perkembangan

Saat seorang anak lahir, sendi bahunya belum terbentuk sempurna, tulangnya terputus. Setelah bayi lahir, pembentukan dan perkembangan struktur bahu berlanjut, yang memakan waktu sekitar tiga tahun. Selama tahun pertama kehidupan, lempeng tulang rawan tumbuh, rongga artikular terbentuk, kapsul berkontraksi dan menebal, ligamen di sekitarnya menguat dan tumbuh. Hasilnya, persendian diperkuat dan diperbaiki, dan risiko cedera berkurang.

Selama dua tahun berikutnya, segmen artikulasi bertambah besar dan mengambil bentuk akhirnya. Humerus paling tidak rentan terhadap metamorfosis, karena bahkan sebelum lahir, kepala memiliki bentuk bulat dan hampir terbentuk sempurna.

ketidakstabilan bahu

Tulang sendi bahu membentuk sendi bergerak, yang stabilitasnya disediakan oleh otot dan ligamen.

Struktur ini memungkinkan untuk rentang gerak yang luas, tetapi pada saat yang sama membuat artikulasi rentan terhadap dislokasi, keseleo, dan pecahnya ligamen.

Juga, seringkali orang dihadapkan pada diagnosis seperti ketidakstabilan sendi, yang terjadi ketika, dengan gerakan lengan, kepala humerus melampaui tempat tidur artikular. Dalam kasus ini, kita tidak berbicara tentang trauma, yang mengakibatkan dislokasi, tetapi tentang ketidakmampuan fungsional kepala untuk tetap pada posisi yang diinginkan.

Ada beberapa jenis dislokasi tergantung pada perpindahan kepala:

1. depan
2. belakang
3. lebih rendah

Struktur sendi bahu manusia sedemikian rupa sehingga tulang belikat menutupinya dari belakang, dan otot deltoid menutupinya dari samping dan dari atas. Bagian frontal dan internal tetap kurang terlindungi, yang mengarah pada dominasi dislokasi anterior.

Fungsi Bahu

Mobilitas artikulasi yang tinggi memungkinkan semua gerakan tersedia dalam 3 bidang. Tangan manusia dapat menjangkau titik mana pun di tubuh, membawa beban, dan melakukan pekerjaan rumit yang membutuhkan ketelitian tinggi.

Opsi gerakan:

• penculikan
• pemeran
• rotasi
• bundar
• pembengkokan
• perpanjangan

Dimungkinkan untuk melakukan semua gerakan yang terdaftar secara penuh hanya dengan kerja simultan dan terkoordinasi dari semua elemen korset bahu, terutama klavikula dan sendi acromioclavicular. Dengan partisipasi satu sendi bahu, lengan hanya dapat diangkat setinggi bahu.

Pengetahuan tentang anatomi, fitur struktural, dan fungsi sendi bahu akan membantu memahami mekanisme cedera, proses inflamasi dan patologi degeneratif. Kesehatan semua persendian dalam tubuh manusia secara langsung bergantung pada gaya hidup.

Kelebihan berat badan dan kurangnya aktivitas fisik membahayakan mereka dan merupakan faktor risiko perkembangan proses degeneratif. Sikap hati-hati dan perhatian terhadap tubuh Anda akan memungkinkan semua elemen penyusunnya bekerja untuk waktu yang lama dan sempurna.

33278 0

Ada patah tulang kepala, leher anatomis (intraartikular); fraktur transtuberkular dan fraktur leher bedah (ekstraartikular); detasemen tuberkulum besar humerus (Gbr. 1). Jenis utama dari patah tulang tercantum dalam AO/ASIF UKP.

Beras. 1. Fraktur di bagian proksimal humerus: 1 - fraktur leher anatomis; 2 - fraktur transtuberkular; 3 - patah tulang leher bedah

Fraktur kepala dan leher anatomis humerus

Penyebab: jatuh pada siku atau pukulan langsung ke permukaan luar sendi bahu. Ketika leher anatomis retak, fragmen humerus distal biasanya terjepit di kepala.

Terkadang kepala bahu hancur dan berubah bentuk. Detasemen kepala dimungkinkan, sementara itu terungkap dengan permukaan tulang rawan ke fragmen distal.

Tanda-tanda. Sendi bahu membesar karena edema dan perdarahan. Gerakan aktif pada sendi terbatas atau tidak mungkin karena rasa sakit. Palpasi sendi bahu dan ketukan pada siku terasa nyeri. Dengan gerakan rotasi pasif, tuberkulum besar bergerak bersama bahu. Dengan dislokasi kepala yang bersamaan, yang terakhir tidak teraba di tempatnya. Tanda-tanda klinis kurang jelas dengan fraktur yang terkena dampak: gerakan aktif dimungkinkan, dengan gerakan pasif, kepala mengikuti diafisis. Diagnosis diklarifikasi secara radiografi, diperlukan snapshot dalam proyeksi aksial. Pemantauan wajib terhadap gangguan vaskular dan neurologis diperlukan.

Perlakuan. Pasien dengan fraktur impaksi kepala dan leher anatomis bahu dirawat secara rawat jalan. 20-30 ml larutan novocaine 1% disuntikkan ke dalam rongga sendi, lengan diimobilisasi dengan bidai gipsum menurut GI hingga 80-90°. Analgesik, obat penenang diresepkan, magnetoterapi, UHF di area bahu dimulai dari hari ke-3, gerakan aktif di pergelangan tangan dan siku dan yang pasif di sendi bahu (belat yang bisa dilepas!), Elektroforesis novocaine, kalsium klorida dimulai dari Hari ke 7-10 , UV, USG, pijat.

Setelah 4 minggu belat plester diganti dengan perban saputangan, dan perawatan rehabilitasi ditingkatkan. Rehabilitasi - hingga 5 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-2 1/2 bulan.

Indikasi pembedahan: ketidakmungkinan reposisi pada fraktur yang tidak stabil dengan perpindahan fragmen yang signifikan, interposisi jaringan lunak dan fragmen di antara permukaan artikular (tipe A3 dan yang lebih berat).

Fraktur leher bedah humerus

Penyebab. Fraktur tanpa perpindahan fragmen, sebagai aturan, didorong masuk atau dipalu bersama. Fraktur dengan perpindahan fragmen, tergantung posisinya, dibagi menjadi adduksi (adduksi) dan abduksi (abduksi). Fraktur adduksi terjadi selama jatuh dengan penekanan pada lengan adduksi yang terulur. Dalam hal ini, fragmen proksimal ditarik dan diputar ke luar, dan fragmen perifer dipindahkan ke luar, ke depan dan diputar ke dalam. Fraktur penculikan terjadi saat jatuh dengan penekanan pada lengan yang terulur. Dalam kasus ini, fragmen sentral diaduksi dan diputar ke dalam, sedangkan fragmen perifer dipindahkan ke dalam dan ke depan ke depan dan ke atas. Sudut terbentuk di antara fragmen, terbuka ke luar dan ke belakang.

Tanda-tanda. Dengan fraktur impaksi dan fraktur tanpa perpindahan, nyeri lokal ditentukan, yang meningkat dengan beban di sepanjang sumbu tungkai dan rotasi bahu, fungsi sendi bahu dimungkinkan, tetapi terbatas. Dengan penculikan pasif dan rotasi bahu, kepala mengikuti diafisis. Pada radiografi, perpindahan sudut fragmen ditentukan. Pada fraktur dengan perpindahan fragmen, tanda utamanya adalah rasa sakit yang tajam, disfungsi sendi bahu, mobilitas patologis pada tingkat fraktur, pemendekan dan pelanggaran sumbu bahu. Sifat fraktur dan derajat perpindahan fragmen ditentukan secara radiografi.

Perlakuan. Pertolongan pertama meliputi pemberian analgesik (promedol), imobilisasi dengan bidai transportasi atau perban Dezo (Gbr. 2), rawat inap di rumah sakit trauma, tempat pemeriksaan lengkap, anestesi pada lokasi fraktur, reposisi dan imobilisasi anggota tubuh dengan a belat (untuk patah tulang yang terkena dampak) atau perban torakobrakial dengan kontrol radiografi wajib setelah plester mengering dan setelah 7-10 hari.

Beras. 2. Transportasi imobilisasi untuk fraktur humerus: a, b — perban Dezo (1-5 — perban stroke); c - rel tangga

Fitur reposisi(Gbr. 3): dalam kasus fraktur adduksi, asisten mengangkat lengan pasien ke depan 30-45° dan menculiknya 90°, menekuknya menjadi sendi siku hingga 90°, memutar bahu ke luar sebesar 90° dan secara bertahap memanjang dengan mulus di sepanjang sumbu bahu. Ahli trauma mengontrol reposisi dan melakukan manipulasi korektif di area fraktur. Traksi di sepanjang sumbu bahu harus kuat, terkadang untuk ini asisten berhenti dengan kaki di area ketiak. Setelah itu lengan difiksasi dengan perban thoracobrachial pada posisi abduksi bahu hingga 90-100°, fleksi pada sendi siku hingga 80-90°, ekstensi pada sendi pergelangan tangan hingga 160°.

Beras. 3. Reposisi dan retensi fragmen humerus: a, b — pada fraktur penculikan; v-d - dengan fraktur adduksi; e - perban thoracobrachial; g - perawatan menurut Kaplan

Dengan fraktur penculikan, ahli traumatologi mengoreksi perpindahan sudut dengan tangannya, kemudian reposisi dan imobilisasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada fraktur adduksi.

Jangka waktu imobilisasi adalah dari 6 hingga 8 minggu, dari minggu ke-5 sendi bahu dilepaskan dari fiksasi, meninggalkan tangan pada belat penculikan.

Ketentuan rehabilitasi - 3-4 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-2 1/2 bulan.

Sejak hari pertama imobilisasi, pasien harus aktif menggerakkan jari dan tangannya. Setelah transformasi perban melingkar menjadi perpanjangan (setelah 4 minggu), gerakan pasif pada sendi siku diperbolehkan (dengan bantuan lengan yang sehat), dan setelah minggu berikutnya, gerakan aktif. Pada saat yang sama, pijatan dan mekanoterapi diresepkan (untuk beban dosis pada otot). Terapi latihan pasien dilakukan setiap hari di bawah bimbingan ahli metodologi dan secara mandiri setiap 2-3 jam selama 20-30 menit.

Setelah pasien dapat berulang kali mengangkat lengannya di atas bidai sebesar 30–45° dan menahan tungkai dalam posisi ini selama 20–30 detik, bidai abduktor dilepas dan rehabilitasi dimulai secara penuh. Jika reposisi tertutup fragmen gagal, maka akan ditampilkan perawatan bedah(Gbr. 4).

Beras. 4. Osteosintesis jika terjadi fraktur leher bedah humerus, pada tulang (a) dan alat Ilizarov (b)

Setelah reposisi terbuka, fragmen diperbaiki dengan sekrup lag dengan pelat berbentuk T. Jika tulangnya osteoporosis, maka jarum dan jahitan kawat pengencang digunakan. Fraktur empat fragmen kepala dan leher humerus (tipe C2) merupakan indikasi untuk artroplasti.

Fraktur tuberkel humerus

Penyebab. Fraktur tuberkulum mayor sering terjadi saat bahu mengalami dislokasi. Pelepasannya dengan perpindahan terjadi sebagai akibat kontraksi refleks supraspinatus, infraspinatus, dan otot bulat kecil. Fraktur terisolasi dari tuberkulum mayor tanpa perpindahan terutama terkait dengan pukulan langsung ke bahu.

Tanda-tanda. Pembengkakan terbatas, nyeri tekan dan krepitasi pada palpasi. Penculikan aktif dan rotasi eksternal bahu tidak mungkin dilakukan, gerakan pasif sangat menyakitkan. Diagnosis dikonfirmasi secara radiografi.

Perlakuan. Dalam kasus fraktur tuberkulum besar tanpa perpindahan setelah blokade dengan novocaine, tangan diletakkan di atas bantal penculik dan dilumpuhkan dengan perban atau syal Dezo selama 3-4 minggu.

Rehabilitasi - 2-3 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 5-6 minggu.

Dalam kasus fraktur avulsi yang tergeser, setelah anestesi, reposisi dilakukan dengan penculikan dan rotasi eksternal bahu, kemudian tungkai diimobilisasi pada belat penculikan atau perban plester (Gbr. 5).

Beras. 5. Fraktur tuberkulum besar humerus: a - perpindahan fragmen; b - imobilisasi terapeutik

Dengan edema besar dan hemarthrosis, disarankan selama 2 minggu. menggunakan traksi bahu. Penculikan lengan pada ban dihentikan segera setelah pasien dapat mengangkat dan memutar bahu dengan bebas.

Rehabilitasi - 2-4 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-2 1/2 bulan.

indikasi untuk pembedahan. Fraktur supra-tuberkular intra-artikular dengan perpindahan fragmen yang signifikan, reposisi gagal jika terjadi fraktur leher bedah bahu, pelanggaran tuberkel besar di rongga sendi. Osteosintesis dilakukan dengan sekrup atau loop kawat pengencang (Gbr. 6).

Beras. 6.Operasi fraktur tuberkulum besar humerus: a - perpindahan fragmen; b - fiksasi dengan sekrup; c - fiksasi dengan kawat

Komplikasinya sama dengan dislokasi bahu.

Traumatologi dan ortopedi. N.V. Kornilov

ENSIKLOPEDIA OBAT / BAGIAN ^

ATLAS ANATOMI

Struktur humerus

Humerus adalah tulang panjang khas yang membentuk bagian proksimal (atas) lengan. Ia memiliki tubuh yang panjang dan dua ujung, salah satunya berartikulasi dengan skapula di sendi bahu, yang lain dengan tulang hasta dan jari-jari di sendi siku.

Ujung humerus - ujung proksimalnya - memiliki permukaan artikular hemisferis halus yang besar, yang berartikulasi dengan rongga glenoid skapula untuk membentuk sendi bahu. Kepala dipisahkan dari yang lain dengan intersepsi sempit - leher anatomis, di bawahnya terdapat dua tonjolan tulang - tuberkel besar dan kecil. Tuberkel ini berfungsi sebagai tempat perlekatan otot dan dipisahkan oleh alur intertuberkular.

TUBUH HUMERUS

_(diafisis)_

Ada sedikit penyempitan di tubuh bagian atas humerus - leher bedah sering menjadi tempat patah tulang. Permukaan diafisis yang relatif halus memiliki dua ciri yang membedakan. Kira-kira di tengah panjang tubuh humerus, lebih dekat ke epifisis atasnya pada permukaan lateral (lateral), terdapat tuberositas deltoid, tempat melekatnya otot deltoid. Di bawah tuberositas, alur spiral membentang di sepanjang permukaan posterior humerus saraf radial. Dalam pendalaman alur ini, saraf radial dan arteri bahu yang dalam lewat.

Tepi lateral diafisis di bagian bawahnya masuk ke epikondilus medial (internal) dan lateral yang menonjol. Permukaan artikular dibentuk oleh dua formasi anatomi: blok humerus, yang berartikulasi dengan ulna, dan kepala kondilus humerus, yang terhubung ke jari-jari.

Humerus, tampilan posterior

humerus

Ini berartikulasi dengan rongga glenoid skapula di sendi bahu.

Anatomi -

Merupakan sisa dari zona pertumbuhan, dimana pada masa kanak-kanak terjadi pertumbuhan panjang tulang.

Tubuh humerus

Diafisis membentuk bagian utama dari panjang tulang.

Alur saraf radial

Melewati secara miring di sepanjang permukaan posterior bagian tengah tubuh humerus.

Blok humerus

Epikondilus medial -

Pertumbuhan tulang yang lebih menonjol daripada epikondilus lateral.

Tuberkel besar

Tempat perlekatan otot.

Humerus, tampak depan

Tuberkel kecil

Tempat perlekatan otot.

Leher bedah

Cegatan sempit, lokasi fraktur sering.

tuberositas deltoid

Tempat perlekatan otot deltoid.

Kepala -

kondilus bahu

Ini memiliki bentuk bulat, berartikulasi dengan kepala jari-jari.

epikondilus lateral

Penonjolan tulang eksternal.

Leher anatomi

Alur intertuberkular

Ini berisi tendon otot biceps brachii.

Pada titik-titik ini, tulang mudah teraba di bawah kulit.

Fraktur humerus

Sebagian besar fraktur humerus atas terjadi pada tingkat leher bedah akibat jatuh pada lengan yang terentang. Fraktur tubuh humerus berbahaya karena kemungkinan cedera pada saraf radial, yang terletak di alur dengan nama yang sama di permukaan posterior tulang. Kerusakannya dapat menyebabkan kelumpuhan otot-otot punggung lengan bawah, yang dimanifestasikan dengan tangan terkulai. R X-ray ini menunjukkan fraktur tubuh bagian atas humerus. Cedera ini biasanya terjadi karena jatuh dengan lengan terentang,

Pada anak-anak, fraktur humerus sering terlokalisasi di daerah suprakondilar (di tubuh bagian bawah humerus di atas sendi siku). Biasanya mekanisme cedera seperti itu jatuh pada lengan, sedikit bengkok di siku. Ini dapat merusak arteri dan saraf di sekitarnya.

Kadang-kadang dengan fraktur humerus yang kompleks, perlu untuk menstabilkannya dengan pin logam, yang menahan fragmen tulang pada posisi yang benar.

Epikondilus medial

Penonjolan tulang yang bisa dirasakan di bagian dalam siku.

Blok humerus

Artikulasi dengan ulna.

Tulang tubular panjang yang terbagi menjadi diafisis, epifisis proksimal dan distal, fossa, tuberkulum, dan leher bedah adalah humerus. Fraktur pada area ini merupakan kasus umum dalam praktik bedah, terjadi baik pada orang muda maupun orang tua. Cedera bahu terjadi karena terbentur dan jatuh dan merupakan salah satu cedera rumah tangga yang paling umum.

Apa itu humerus

1. Fraktur bagian atas. Mereka dapat terbentuk karena kerusakan kepala, pemisahan tuberkulum kecil atau besar, patah tulang leher. Jatuh ke lengan, siku, atau bahu yang diabduksi merupakan penyebab utama cedera. Pasien mengeluh nyeri, ada bengkak, pegal saat mencoba melakukan gerakan aktif. Tindakan pasif tidak terlalu dibatasi. Patah tulang yang bergeser disertai dengan rasa sakit yang parah, kelainan bentuk terjadi di area persendian, dan tungkai menjadi lebih pendek. Remuk tulang, bengkak menyertai kerusakan.
2. Patah tulang bagian tengah bahu. Terjadi saat jatuh di lengan, mengenai bahu. Alokasikan fraktur kominutif, oblik, transversal, dan heliks. Disertai dengan kerusakan saraf radial, arteri, vena. Korban mengalami pembengkakan, nyeri, kelainan bentuk, krepitasi, mobilitas tulang patologis. Pasien tidak dapat mengulurkan jari dan tangan. Untuk membuat diagnosis, dilakukan rontgen, sesuai dengan hasil pengobatan yang ditentukan.
3. Fraktur di bagian bawah. Bedakan antara fraktur ekstraartikular dan intraartikular. Cedera ekstra-artikular termasuk cedera suprakondilar, dan cedera intra-artikular blok, capitate eminence humerus dan fraktur intercondylar. Cedera supracondylar pada bahu bisa berupa fleksi, ekstensor. Bahunya sangat bengkak, ada rasa sakit yang parah. Dengan fraktur fleksi, lengan bawah diperpanjang, dan dengan fraktur ekstensor, diperpendek. Cedera kondilus disertai dengan penumpukan darah di siku, transcondylar - nyeri, bengkak, keterbatasan gerak pada persendian.

Perlakuan

Fraktur sederhana diperbaiki dengan bidai plester selama sekitar satu bulan. Imobilisasi harus memastikan imobilitas tangan sepenuhnya. Ketika fragmen dipindahkan, pembedahan atau reposisi dilakukan dengan anestesi. Fraktur diperbaiki dengan jarum rajut, sekrup, perban Turner, plester perekat atau traksi kerangka digunakan. Untuk rehabilitasi, dilakukan latihan fisioterapi, mekanoterapi, prosedur fisioterapi.

Belat untuk fraktur humerus

Untuk memperbaiki kerusakan, digunakan belat Kramer, yang dipasang di sepanjang punggung dari bahu yang sehat. Jika terjadi patah tulang pada sendi siku, digunakan belat kawat, jika terjadi kerusakan pada sendi pergelangan tangan, digunakan belat kayu lapis yang panjang. Fiksasi dibuat di lengan bawah. Dalam beberapa kasus, bola kapas harus diletakkan di telapak tangan pasien. Jika terjadi patah tulang lengan bawah, 2 bidai dipasang, setelah sebelumnya memasang lengan pada posisi dengan telapak tangan menghadap ke atas. Anggota badan yang bengkok digantung di selendang.

Foto humerus

Video

Humerus, humerus, adalah tuas gerak yang panjang dan berkembang seperti tulang panjang yang khas. Menurut fungsi dan perkembangan ini, terdiri dari diafisis, metafisis, epifisis, dan apofisis. Ujung atas dilengkapi dengan kepala artikular bulat, kaput humeri (epifisis proksimal), yang berartikulasi dengan rongga glenoid skapula. Kepala dipisahkan dari bagian tulang lainnya oleh alur sempit yang disebut leher anatomis, collum anatomicum. Tepat di belakang leher anatomis terdapat dua tuberkel berotot (apophyses), di mana yang lebih besar, tuberculum majus, terletak menyamping, dan yang lainnya, yang lebih kecil, tuberculum minus, sedikit di depannya. Bubungan tulang turun dari tuberkel (untuk menempelkan otot): dari tuberkel besar - crista tuberculi majoris, dan dari tuberkulum kecil - crista tuberculi minoris. Di antara tuberkel dan punggung ada alur, sulcus intertuberculdris, di mana tendon kepala panjang otot bisep ditempatkan. Bagian humerus yang terletak tepat di bawah kedua tuberkel di perbatasan dengan diafisis disebut leher bedah - collum chirurgicum (tempat patah tulang bahu yang paling sering).

Tubuh humerus di bagian atasnya berbentuk silinder, sedangkan di bagian bawahnya jelas berbentuk segitiga. Hampir di tengah tubuh tulang pada permukaan lateral terdapat tuberositas, tempat melekatnya otot deltoid, tuberositas deltoidea. Di belakangnya, di sepanjang permukaan posterior tubuh tulang dari sisi medial ke sisi lateral, alur datar saraf radial, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis, lewat dalam bentuk spiral yang lembut.

Ujung bawah humerus, condylus humeri, melebar dan agak bengkok ke depan, berakhir di sisi dengan tonjolan kasar - epicondyles medial dan lateral dan, epicondylus medialis et lateralis, berbaring di kelanjutan tepi medial dan lateral tulang dan bagian untuk melampirkan otot dan ligamen (apophyses). Epikondilus medial lebih menonjol daripada yang lateral, dan di sisi belakangnya terdapat alur untuk saraf ulnaris, sulkus n. ulnaris. Di antara epikondilus ditempatkan permukaan artikular untuk artikulasi dengan tulang lengan bawah (epifisis disgal). Ini dibagi menjadi dua bagian: terletak di medial yang disebut blok, trochlea, yang berbentuk roller yang terletak melintang dengan lekukan di tengah; itu berfungsi untuk artikulasi dengan ulna dan ditutupi oleh takiknya, incisura trochlearis; di atas blok, baik di depan maupun di belakang, terletak di sepanjang fossa: di depan fossa koroner, fossa coronoidea, di belakang fossa olecranon, fossa olecrani. Lubang-lubang ini begitu dalam sehingga septum tulang yang memisahkannya sering menipis hingga tembus cahaya, dan kadang-kadang bahkan berlubang. Lateral blok ditempatkan permukaan artikular dalam bentuk segmen bola, kepala kondilus humerus, capitulum humeri, yang berfungsi untuk artikulasi dengan jari-jari. Di depan kapitulum terdapat fossa radialis kecil, fossa radialis.

Osifikasi. Pada saat lahir, epifisis proksimal bahu masih terdiri dari jaringan tulang rawan, oleh karena itu, pada radiografi sendi bahu bayi baru lahir, kepala bahu hampir tidak ditentukan. Di masa depan, penampilan berurutan dari tiga poin diamati:

1. di bagian medial kepala bahu (0-1 tahun) (inti tulang ini juga bisa pada bayi baru lahir);
2. di tuberkel besar dan bagian lateral kepala (2-3 tahun);
3. dalam tuberkulum minus (3-4 tahun).

Inti ini bergabung menjadi satu kepala humerus (caput humeri) pada usia 4-6 tahun, dan sinostosis seluruh epifisis proksimal dengan diafisis hanya terjadi pada usia 20-23 tahun. Oleh karena itu, pada radiografi sendi bahu milik anak-anak dan remaja putra, menurut usia yang ditunjukkan, pencerahan dicatat sebagai pengganti tulang rawan yang memisahkan satu sama lain bagian ujung proksimal humerus yang belum menyatu satu sama lain. lainnya. Lesi ini, yang merupakan tanda penuaan normal, jangan disamakan dengan fraktur atau fraktur humerus.

Dokter mana yang harus dihubungi untuk pemeriksaan Humerus:

Ahli Traumatologi

Penyakit apa yang berhubungan dengan humerus:

Tes dan diagnostik apa yang perlu dilakukan untuk Humerus:

X-ray dari humerus

Apakah Anda khawatir tentang sesuatu? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih rinci tentang Humerus atau Anda memerlukan pemeriksaan? Kamu bisa buat janji temu dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, menasihati Anda, memberikan bantuan yang diperlukan dan membuat diagnosis. kamu juga bisa memanggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multisaluran). Sekretaris klinik akan memilih hari dan jam yang nyaman bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik padanya.

Jika sebelumnya Anda pernah melakukan penelitian, pastikan untuk membawa hasilnya ke konsultasi dengan dokter. Jika studi belum selesai, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.

Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak menampakkan diri di tubuh kita, namun pada akhirnya ternyata, sayangnya, sudah terlambat untuk mengobatinya. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu melakukannya beberapa kali dalam setahun akan diperiksa oleh dokter tidak hanya untuk mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan jiwa dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin mengajukan pertanyaan kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membaca tip perawatan diri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, coba cari informasi yang Anda butuhkan di. Juga mendaftar di portal medis Eurolaboratorium untuk mengikuti berita terbaru dan pembaruan informasi tentang Humerus di situs, yang akan dikirimkan secara otomatis kepada Anda melalui surat.

Istilah anatomi lain yang dimulai dengan huruf "P":

Kerongkongan

Dagu

Tulang belakang

Pusar (pusar)

Penis

Prostat

Selangkangan

Hati

kelenjar paratiroid

Pankreas

tunas

Sumsum belakang

Pleura

saraf tepi

labirin membran

rongga subvokal

Rongga mulut

Dubur

Plasma

Tulang belakang

Vertebra lumbal

sendi bahu

Daerah selangkangan

Bahu

Lengan bawah

Jari

periferal sistem saraf

sistem saraf parasimpatis

kelenjar keringat

gonad

Prostat

Plasenta

Epididimis dan periovary

Paraganglia

Ventrikel kanan

sistem konduksi jantung

simpul atrioventrikular

Perikardium

Bagasi kepala bahu

arteri subklavia

arteri aksilaris

Arteri brakialis

Arteri poplitea

Arteri tibialis anterior

Vena brakiosefalika

Vena jugularis anterior

vena subklavia

Pleksus vena vertebralis

Saluran limfatik kanan

Tanah genting otak rhomboid

otak depan

Batas proksimal bahu adalah tepi bawah m. pectoralis mayor di depan dan t. latissimus dorsi di belakang. Perbatasan distal adalah garis melingkar di atas kedua kondilus humerus.

Di humerus, proksimal, ujung distal, dan diafisis dibedakan. Ujung proksimal memiliki kepala setengah bola. Permukaan bolanya yang halus diputar ke dalam, ke atas dan agak ke belakang. Itu dibatasi di sepanjang pinggiran oleh penyempitan kepala yang berlekuk - leher anatomis. Di luar dan di depan kepala terdapat dua tuberkel: tuberkulum besar lateral (tuberculum majus) dan tuberkulum kecil (tuberculum minus), yang terletak di medial dan anterior. Dari atas ke bawah, tuberkel masuk ke kerang dengan nama yang sama. Tuberkel dan kerang adalah tempat perlekatan otot.

Di antara tuberkel dan kerang ini ada alur intertuberkular. Di bawah tuberkel, sesuai dengan zona tulang rawan epifisis, batas bersyarat ditentukan antara ujung atas dan badan humerus. Tempat ini agak menyempit dan disebut "leher bedah".

Pada permukaan anterolateral tubuh humerus, di bawah puncak tuberculum majoris, terdapat tuberositas deltoid. Pada tingkat tuberositas ini, sebuah alur berbentuk spiral dari atas ke bawah dan dari dalam ke luar (sulcus nervi radialis) melewati permukaan posterior humerus.

Badan humerus berbentuk segitiga di bagian bawah; tiga permukaan dibedakan di sini: posterior, medial anterior, dan lateral anterior. Dua permukaan terakhir tanpa batas tajam bergabung satu sama lain dan berbatasan dengan permukaan belakang dengan tepi yang jelas - luar dan dalam.

Ujung distal tulang diratakan di anteroposterior dan diperluas ke lateral. Tepi luar dan dalam diakhiri dengan tuberkel yang jelas. Salah satunya, lebih kecil, diputar ke samping, adalah epikondilus lateral, yang lainnya, besar, adalah epikondilus medial. Di permukaan posterior epikondilus medial terdapat alur untuk saraf ulnaris.

Di bawah epikondilus lateral terdapat keunggulan capitate, permukaan artikular halus yang berbentuk bulat, sebagian berorientasi ke bawah, sebagian ke depan. Di atas keunggulan capitate adalah fossa radial.

Secara medial dari capitate eminence adalah blok humerus (trochleae humeri), di mana humerus berartikulasi dengan ulna. Ada fossa koronal di depan di atas blok, dan fossa kubiti agak dalam di belakang. Kedua fossa sesuai dengan proses dengan nama yang sama pada ulna. Area tulang yang memisahkan fossa kubiti dari fossa koronoid menipis secara signifikan dan terdiri dari hampir dua lapisan tulang kortikal.

Otot bisep bahu (m. biceps brachii) terletak lebih dekat ke permukaan daripada yang lain, dan terdiri dari dua kepala: yang panjang, mulai dari tuberculum supraglenoidal scapulae, dan yang pendek, memanjang dari processus coracoideus scapulae . Distal, otot menempel pada tuberkulum radius. M. coracobrachialis dimulai dari proses coracoid skapula, terletak di medial dan lebih dalam dari kepala pendek otot bisep dan melekat pada permukaan medial tulang. M. brachialis berasal dari permukaan anterior humerus, terletak tepat di bawah otot biseps, dan berinsersio secara distal pada tuberositas ulna.

Ekstensor termasuk otot trisep bahu (m. triceps brachii). Kepala panjang otot trisep berasal dari tuberculum infraglenoidale scapulae, dan kepala radial dan ulnaris berasal dari permukaan posterior humerus. Di bagian bawah, otot dilekatkan oleh tendon aponeurotik lebar ke olekranon.

Otot siku (m. anconeus) terletak di permukaan. Bentuknya kecil dan berbentuk segitiga. Otot berasal dari epikondilus lateral bahu dan ligamen kolateral radius. Serabutnya menyimpang, berbentuk kipas pada kantung sendi siku, sebagian dijalin ke dalamnya, dan melekat pada puncak dorsum ulna di bagian atasnya. N. musculocutaneus, berlubang m. coracobrachialis, lewat medial antara m. brakialis, dll. bisep. Di bagian proksimal bahu, terletak di luar arteri, melintasinya di tengah, dan melewati medial ke arteri di bagian distal.

Pasokan darah disediakan oleh a. brachialis dan cabang-cabangnya: aa.circumflexae humeri anterior dan posterior, dll. Ekstensor dipersarafi oleh p.radialis. Melewati bagian atas bahu di belakang a. axillaris, dan di bawahnya masuk canalis humeromuscularis bersama dengan a. dan v. profunda brachii, yang terletak medial dari saraf.

Saraf melingkari tulang dalam bentuk spiral, turun di bagian atas antara kepala panjang dan medial otot trisep, dan ke arah tengah bahu melewati serat miring kepala lateral. Di sepertiga distal bahu, saraf terletak di antara mm. brachialis dan brachioradialis.

Beras. 1. Humerus (humerus).

Tampak depan; Tampilan B-belakang.

A.1 - tuberkulum besar humerus; 2 - leher anatomi humerus; 3 - kepala humerus; 4 - tuberkulum kecil humerus; 5 - alur intertuberkular; 6 - lambang tuberkel kecil; 7 - lambang tuberkulum besar; 8 - tuberositas deltoid humerus; 9 - tubuh humerus; 10 - permukaan medial anterior; 11 - tepi medial humerus; 12 - fossa koronal; 13 - epikondilus medial; 14 - blok humerus; 15 - kepala kondilus humerus; 16 - epikondilus lateral; 17 - fossa radial; 18 - permukaan anterolateral.

B.1 - kepala humerus; 2 - leher anatomis; 3 - tuberkel besar; 4 - leher bedah humerus; 5 - tuberositas deltoid; 6 - alur saraf radial; 7 - tepi lateral humerus; 8 - fossa olecranon; 9 - epikondilus lateral humerus; 10 - blok humerus; 11 - alur saraf ulnaris; 12 - epikondilus medial humerus; 13 - tepi medial humerus.

Tulang kerangka adalah formasi unik yang muncul dalam proses evolusi. Setiap tulang memiliki struktur yang unik, yang paling cocok untuk melakukan pekerjaan, yang tidak hanya terkait dengan pemeliharaan tubuh dan pergerakannya di luar angkasa, tetapi juga dengan organ pelindung. Komponen utama dan terbesar lengan adalah humerus, yang dikelilingi oleh otot, saraf, dan pleksus vaskular. Ada juga persendian di mana tulang ini mengambil bagian - bahu dan siku, yang dengannya banyak fungsi dilakukan.

ujung proksimal

Bagian yang terletak di dekat sendi bahu disebut ujung proksimal. Inilah pleksus saraf bahu yang anatominya terdiri dari tiga bundel yang bisa rusak saat cedera. Kepala humerus terlibat dalam pembentukan sendi, ia memiliki struktur yang berbeda dari bagian lainnya, yang memungkinkan Anda melakukan rentang gerakan tangan yang biasa untuk setiap orang.

Kepala tulangnya halus, ditutupi dengan tulang rawan, yang diperlukan untuk persendian, tetapi volumenya lebih besar daripada permukaan yang bersentuhan dengannya, akibatnya terjadi dislokasi bahu. Di bawah ini adalah leher anatomi, itu adalah alur, dan kapsul sendi manusia juga melekat padanya.

Di bawah leher anatomis, struktur tersebut menunjukkan adanya dua tuberkel - besar dan kecil, tempat seseorang menempelkan banyak otot, dan ada juga pleksus saraf di dekatnya. Manset rotator bahu dipasang pada formasi ini, yang bertanggung jawab untuk rotasi, serta kinerja fungsi. Anatomi formasi ini sedemikian rupa sehingga di tempat inilah fraktur muncul saat jatuh, dan tidak hanya manset rotator yang menderita, tetapi juga otot lainnya, sebagai formasi anatomi penting dari bagian tungkai ini.

Turun dari masing-masing tuberkel, punggung bukit berangkat, yang menyandang nama yang sama. Bersama dengan tuberkel, punggungan membentuk formasi lain - alur intertuberkular. Di tempat ini terletak tendon kepala panjang otot bisep, yang juga terlibat dalam pergerakan sendi bahu dan fungsi normalnya. Juga di tempat ini adalah manset rotator, yang tendonnya dapat rusak jika terjadi cedera.

Jika Anda melihat ke bawah, maka ada formasi yang tidak berbeda dengan tulang tubuh, tetapi penting dalam praktik dokter. Anatomi bagian bahu ini diatur sedemikian rupa sehingga leher bedah terletak di bawah kepala, tempat ini mendapat namanya sebagai tempat terlemah pada seseorang yang paling sering terluka. Terutama pada orang tua, tulang patah di daerah ini, terkadang dengan kerusakan otot oleh pecahan. Pada seorang anak, tempat ini sesuai dengan zona pertumbuhan lengan dan komponen tulangnya.

tulang tubuh

Bagian utama dari tulang, tentu saja, adalah tubuh, yang menjalankan fungsi penting, yang merupakan bagian terbesar dari massa, seperti tuas. Itu tersembunyi di dalam ketebalan otot dan memiliki bagian bundar di bagian atas, dan trihedral di bagian bawah. Bentuk tulang trihedral diberikan oleh punggungan, di antaranya ada anterior, eksternal dan internal. Ada juga tiga permukaan: satu punggung, serta eksternal dan internal. Ada lubang nutrisi di area tubuh, arteri kecil di tangan melewatinya, mengalirkan darah ke tulang.

Di bagian lengan ini ada satu formasi yang terletak di tempat ini - alur saraf radial. Ini berjalan dalam bentuk spiral, dikelilingi oleh otot, di sini saraf radial melewati hampir dekat dengan tulang, yang juga dapat rusak jika terjadi cedera. Kemudian di bawahnya masuk ke dalam ketebalan otot, dan jika kondilus tulang patah, saraf ulnaris yang terletak di bagian dalam bisa rusak. Di permukaan bagian dalam ada formasi lain yang tidak kalah pentingnya bagi tangan manusia, yaitu deltoid tuberosity dan berfungsi untuk memperbaiki tendon otot dengan nama yang sama. Di sebelahnya juga terdapat pleksus vaskular dan saraf.

Ujung distal

Bagian dekat siku disebut ujung distal dan memiliki struktur tersendiri. Anatomi area ini sedemikian rupa sehingga selain otot yang menempel, komponen tangan ini juga terlibat dalam pembentukan sendi. Ada juga pleksus pembuluh darah dan saraf yang bisa rusak saat cedera atau patah tulang.

Bagian terendah yang terlibat dalam pembentukan sendi disebut kondilus humerus. Anatominya rumit, di bagian dalam membentuk blok bahu, ulna diartikulasikan dengan bantuan sendi, dan di bagian luar kepala, yang membentuk permukaan artikular dengan jari-jari. Tapi ini bukan keseluruhan struktur bagian lengan ini, selain ketebalan jaringan lunak, ada fossa koroner di permukaan anterior, yang fungsinya adalah proses koronoid ulna masuk ke dalamnya selama lengkungan. Di dekatnya ada fossa radial yang kurang menonjol, fungsinya serupa, hanya saja ditujukan untuk radius.

Di punggung tangan di bagian ini juga terdapat otot dan pleksus koroid. Struktur bagian bahu ini diwakili oleh fossa olekranon, yang masuk ke dalamnya selama perpanjangan sendi.

Di bagian atas kondilus, terdapat epikondilus, otot melekat padanya, serta kapsul sendi. Epicondyles eksternal dan internal diisolasi, tendon otot dipasang padanya, yang fungsinya untuk menggerakkan lengan bawah dan bahu. Punggungan muncul dari setiap epikondilus, ini adalah tempat perlekatan otot bahu dan lengan bawah.

Karena perlekatan otot yang lebih besar, perkembangan epikondilus internal lebih kuat. Pada permukaan posteriornya terdapat pleksus ulnaris dan terdapat alur untuk saraf ini.

Formasi ini memiliki tonjolan di mana otot-otot difiksasi (fleksor radial pergelangan tangan), disebut proses suprakondilar. Anda bisa merasakan kondilus, sebagai tempat perlekatan tendon, di bawah kulit, serta alur saraf ulnaris. Tonjolan ini dapat menjadi penanda yang dapat digunakan untuk menebak di mana koroid atau pleksus saraf berada.

Struktur setiap bagian humerus sesederhana keunikannya, dikelilingi oleh otot, pembuluh darah, dan saraf seperti manset. Tuas yang kuat ini membantu seseorang melakukan banyak fungsi, yang tanpanya sulit membayangkan kehidupan sehari-hari.

- ini merupakan pelanggaran integritas humerus di bagian atasnya, tepat di bawah sendi bahu. Lebih sering terjadi pada wanita usia lanjut dan pikun, penyebabnya adalah jatuh dengan tangan dibaringkan atau ditekan ke badan. Itu dimanifestasikan oleh rasa sakit, bengkak dan keterbatasan gerakan di sendi bahu. Terkadang kerenyahan tulang ditentukan. Untuk memperjelas diagnosis, dilakukan pemeriksaan rontgen. Perawatan biasanya konservatif: anestesi, reduksi dan imobilisasi. Jika tidak mungkin mencocokkan fragmen, operasi dilakukan.

ICD-10

S42.2 Fraktur ujung atas humerus

Informasi Umum

Fraktur leher bahu - kerusakan pada ujung atas humerus. Ini lebih sering terdeteksi pada wanita yang lebih tua, yang tidak hanya disebabkan oleh osteoporosis, tetapi juga karena restrukturisasi metafisis humerus yang khas: penurunan jumlah balok tulang, peningkatan ukuran rongga meduler, dan penipisan dinding luar tulang di area transisi dari metafisis ke diafisis. Fraktur biasanya terjadi akibat trauma tidak langsung. Itu bisa berdampak, disertai atau tidak disertai dengan perpindahan fragmen.

Dalam kebanyakan kasus, patah tulang leher bahu adalah cedera tertutup yang terisolasi, hampir tidak pernah ada cedera terbuka di area ini. Dengan dampak energi tinggi, kombinasi dengan patah tulang anggota badan lainnya, patah tulang panggul, patah tulang belakang, cedera kepala, patah tulang rusuk, trauma perut tumpul, pecah Kandung kemih, kerusakan ginjal, dll. Pengobatan patah tulang leher bahu dilakukan oleh ahli traumatologi ortopedi.

Penyebab

Menurut pengamatan para ahli di bidang traumatologi dan ortopedi, biasanya penyebab patah tulang leher bahu adalah cedera tidak langsung (jatuh pada siku, bahu atau tangan), di mana terjadi fleksi tulang. dalam kombinasi dengan tekanan di atasnya sepanjang sumbu. Efek gaya yang diterapkan tergantung pada posisi tangan pada saat cedera. Jika ekstremitas dalam posisi netral, garis fraktur biasanya melintang. Fragmen perifer dimasukkan ke dalam kepala, terbentuk fraktur yang terkena dampak. Dalam hal ini, sumbu longitudinal dapat dipertahankan, tetapi pembentukan sudut yang kurang lebih jelas, terbuka ke belakang, lebih sering diamati.

Jika bahu dalam posisi adduksi pada saat cedera, fragmen sentral "masuk" ke posisi abduksi dan berputar ke luar. Dalam hal ini, fragmen periferal berputar ke dalam, bergeser ke depan dan ke luar. Terjadi fraktur adduksi, di mana sudut antara fragmen terbuka ke arah posterior dan medial. Jika tepi bagian dalam dari fragmen distal tertanam di kepala, fraktur adduksi impaksi pada leher bedah bahu akan terbentuk. Jika pengenalan tidak terjadi (sangat jarang), kerusakan terbentuk dengan perpindahan dan pemisahan fragmen yang lengkap.

Saat bahu diabduksi pada saat cedera, fragmen sentral “keluar” ke posisi adduksi dan berputar ke dalam. Dalam hal ini, fragmen periferal ditarik ke depan dan ke atas, berputar ke dalam dan bergerak ke depan. Fragmen-fragmen tersebut membentuk sudut terbuka ke belakang dan ke luar. Cedera ini disebut fraktur penculikan. Seperti pada kasus sebelumnya, dengan cedera penculikan, bagian dari fragmen perifer biasanya menembus ke kepala bahu; pemisahan lengkap dan perpindahan fragmen jarang terdeteksi. Fraktur yang paling umum adalah penculikan.

Patoanatomi

Humerus adalah tulang tubular panjang yang terdiri dari diafisis (tengah), dua epifisis (atas dan bawah) dan zona transisi antara diafisis dan epifisis (metafisis). Ujung atas tulang diwakili oleh kepala artikular bulat, tepat di bawahnya terdapat penyempitan alami - leher anatomi bahu. Patah tulang di daerah ini sangat jarang terjadi. Tepat di bawah leher anatomis terdapat dua tuberkel (tempat perlekatan tendon otot) - besar dan kecil.

Di bawah tuberkel dan di atas tempat perlekatan otot pektoralis mayor, terdapat batas bersyarat antara ujung atas dan diafisis tulang. Perbatasan ini disebut leher bedah bahu, di area inilah patah tulang paling sering terjadi. Kapsul artikular sendi bahu dipasang tepat di atas tuberkel, sehingga fraktur transtuberkular, serta fraktur leher bedah bahu yang sebenarnya, diklasifikasikan sebagai cedera ekstraartikular. Pembagian cedera ini sangat bersyarat, dengan mempertimbangkan gejala umum dan prinsip pengobatan, sebagian besar dokter menggabungkannya ke dalam kelompok umum fraktur leher bedah bahu.

Patah tulang seperti itu biasanya sembuh dengan baik, pembentukan sendi palsu sangat jarang. Namun, dengan adanya perpindahan yang cukup jelas dan tidak adanya reposisi dalam jangka panjang, pembatasan gerakan yang signifikan dimungkinkan, karena konsolidasi fragmen pada posisi yang salah dan kedekatan ligamen dan artikular. tas, yang mudah terlibat dalam proses perekat. Yang paling tidak menguntungkan dari sudut pandang pembatasan fungsi berikutnya adalah fraktur adduksi yang tidak diperbaiki, setelah itu dapat terjadi pembatasan penculikan yang jelas.

Gejala patah tulang

Pasien dengan fraktur leher bahu yang terkena dampak mengeluh nyeri sedang di area persendian, diperburuk oleh gerakan. Sendi bengkak, perdarahan sering ditemukan. Gerakan aktif dimungkinkan, tetapi terbatas karena rasa sakit. Palpasi kepala bahu terasa nyeri. Dengan patah tulang dengan perpindahan, gejalanya lebih terasa: bentuk sendi yang membulat terganggu, beberapa tonjolan proses akromial dan retraksi di daerah kepala terlihat.

Perubahan pada sumbu bahu dicatat: berjalan miring, sedangkan ujung tengah sumbu diarahkan ke depan dan ke dalam. Siku dipindahkan ke belakang dan menjauh dari tubuh, namun tidak ada fiksasi sendi siku (seperti dalam kasus dislokasi), gejala resistensi pegas tidak terdeteksi. Pemendekan bahu yang sakit sebesar 1-2 cm ditentukan Gerakan aktif tidak mungkin dilakukan, gerakan pasif sangat terbatas karena rasa sakit dan terkadang disertai dengan keretakan tulang. Selama gerakan rotasi, kepala tidak bergerak dengan humerus.

Pada palpasi leher bedah, ada nyeri lokal yang tajam. Pada pasien kurus dengan otot yang kurang berkembang di ketiak, ujung fragmen tulang distal dapat dipalpasi. Dalam beberapa kasus, fragmen yang terlantar dapat menekan bundel neurovaskular, yang dimanifestasikan oleh sianosis karena gangguan aliran keluar vena, pembengkakan pada tungkai dan perasaan merangkak.

Diagnostik

Untuk memperjelas diagnosis, rontgen sendi bahu ditentukan dalam dua proyeksi: langsung dan "tanda pangkat" (aksial). Bidikan "tanda pangkat" dilakukan dengan menjauhkan bahu dari tubuh pada sudut 30-40 derajat. Penculikan yang lebih besar sama sekali tidak direkomendasikan, karena dapat memperburuk perpindahan fragmen. Dalam kasus yang meragukan, CT sendi bahu digunakan. Jika dicurigai adanya kompresi bundel neurovaskular, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli saraf atau ahli bedah saraf dan ahli bedah vaskular.

Pengobatan patah tulang leher bahu

Pasien lanjut usia dengan fraktur impaksi tidak memerlukan reposisi dalam banyak kasus. Area kerusakan dibius dengan novocaine dan perban pengikat diterapkan selama 6 minggu. Jika fraktur impaksi dengan pergeseran sedang telah didiagnosis pada orang muda atau paruh baya, reduksi diindikasikan. Untuk pasien dari segala usia, reposisi dilakukan untuk fraktur kominutif dan non-impaksi. Kemudian anggota tubuh dilumpuhkan, obat penghilang rasa sakit dan UHF diresepkan. Latihan terapi dimulai dari hari kedua, gerakan ringan (sedikit adduksi, penculikan dan goyangan) di sendi bahu - dari hari kelima. Selanjutnya, rentang gerak secara bertahap ditingkatkan.

Bergantung pada sifat cedera dan usia pasien, perban saputangan konvensional (pada pasien lanjut usia) atau ular saputangan, di mana lengan yang ditekuk digantung, dapat digunakan sebagai alat untuk melumpuhkan fraktur, tergantung pada sifat cedera dan usia pasien. Jika perlu, syal dilengkapi dengan roller di ketiak. Dalam beberapa kasus, dengan fraktur adduksi impaksi dengan perpindahan sudut dan fraktur non-impaksi yang mudah tergeser dengan divergensi fragmen yang lengkap, traksi kerangka dilakukan pada bidai abduksi atau abduksi.

Perawatan bedah diindikasikan untuk perpindahan sudut yang signifikan, pemisahan lengkap fragmen dan ketidakmungkinan mencocokkan fragmen dengan reposisi tertutup. Operasi dilakukan di bagian trauma dengan anestesi umum. Sebagai aturan, sayatan antero-medial digunakan. Untuk menahan fragmen pada orang dewasa, osteosintesis dengan pelat dilakukan, pada anak-anak, fiksasi dengan jarum rajut dimungkinkan. Luka dijahit berlapis-lapis dan dikeringkan.

DI DALAM periode pasca operasi imobilisasi dilakukan dengan menggunakan belat Kremer melengkung atau perban dengan bantalan di ketiak. Obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diresepkan. Sejak hari ketiga, terapi olahraga dimulai dengan gerakan di jari, siku, dan sendi pergelangan tangan. Jahitan dilepas pada hari ke 10, gerakan pada sendi bahu dimulai pada hari ke 20 setelah operasi. Hasil operasi biasanya baik.

Sangat jarang, dengan penghancuran bagian atas humerus dan nekrosis aseptik kepala, artroplasti sendi bahu diindikasikan. Bergantung pada usia dan kondisi fisik pasien, dimungkinkan untuk menggunakan endoprostesis unipolar (penggantian hanya kepala humerus) atau endoprosthesis total (penggantian kepala dan rongga glenoid skapula). Jika ada kontraindikasi terhadap endoprosthetics, arthrodesis dilakukan.

Menurut statistik, 7% patah tulang terjadi di humerus. Kerusakan seperti itu terjadi terutama karena jatuh dan terbentur. Fraktur humerus mungkin terjadi di bagian yang berbeda, yang disertai dengan gejala yang berbeda dan terkadang memerlukan pendekatan pengobatan yang terpisah.

Struktur anatomi

Humerus dibagi menjadi tiga bagian: tubuh atau diafisis adalah bagian tengah, dan ujungnya disebut epifisis. Bergantung pada lokasi kerusakannya, mereka berbicara tentang patah tulang bahu bagian atas, tengah atau bawah. Bagian atas juga disebut proksimal, dan bagian bawah disebut distal. Diafisis dibagi menjadi tiga bagian: atas, tengah dan bawah.

Pada gilirannya, epifisis memiliki struktur yang kompleks, karena mereka memasuki persendian dan menahan otot. Di bagian atas humerus adalah kepala setengah lingkaran dan leher anatomis - area tepat di bawah kepala. Mereka dan permukaan artikular skapula memasuki sendi bahu. Di bawah leher anatomis terdapat dua tuberkel yang berfungsi sebagai tempat perlekatan otot. Mereka disebut tuberkulum besar dan kecil. Lebih jauh lagi, tulang menyempit, membentuk apa yang disebut leher bedah bahu. Bagian bawah humerus diwakili oleh dua permukaan artikular sekaligus: kepala kondilus, yang berbentuk bulat, berartikulasi dengan jari-jari lengan bawah, dan blok humerus mengarah ke ulna.

Jenis utama patah tulang

Klasifikasi fraktur dilakukan menurut beberapa parameter. Di satu sisi, fraktur humerus dikelompokkan berdasarkan lokasi, yaitu berdasarkan departemen. Jadi, fraktur dibedakan:

- di bagian proksimal (atas);

- diafisis (bagian tengah);

- di bagian distal (bawah).

Pada gilirannya, kelas-kelas ini dibagi lagi menjadi varietas. Selain itu, patah tulang dapat terjadi di beberapa tempat sekaligus di dalam departemen yang sama atau di tempat yang berdekatan.

Di sisi lain, kerusakan dapat dibagi menjadi fraktur dengan dan tanpa perpindahan, serta membedakan fraktur kominutif (comminuted). Ada juga luka terbuka (dengan kerusakan jaringan lunak dan kulit) dan luka tertutup. Pada saat yang sama, yang terakhir berlaku dalam kehidupan sehari-hari.

Spesifikasi jenis fraktur berdasarkan departemen

Fraktur pada bagian proksimal dapat dibagi menjadi intraartikular atau ekstraartikular. Dengan intraartikular (supra-tuberkular), kepala itu sendiri atau leher anatomi tulang dapat rusak. Ekstra-artikular dibagi menjadi fraktur tuberkel humerus dan fraktur leher bedah yang mendasarinya.

Ketika diafisis rusak, beberapa subspesies juga dibedakan: fraktur sepertiga atas, tengah atau bawah. Sifat patah tulang juga penting: miring, melintang, heliks, kominutif.

Wilayah distal juga dapat dipengaruhi dengan cara yang berbeda. Dimungkinkan untuk membedakan fraktur ekstraartikular suprakondilar, serta fraktur kondilus dan blok, yang bersifat intraartikular. Klasifikasi yang lebih dalam membedakan fleksi dan ekstensor suprakondilar, serta transkondilar, interkondilar berbentuk U atau T dan fraktur kondilus terisolasi.

Prevalensi

Dalam kehidupan sehari-hari, karena jatuh dan terbentur, leher bedah bagian atas, sepertiga tengah diafisis, atau epikondilus bagian bawah humerus terutama menderita. Fraktur tertutup mendominasi, tetapi sangat sering dapat tergeser. Perlu juga dicatat bahwa beberapa jenis patah tulang dapat digabungkan secara bersamaan (lebih sering dalam departemen yang sama).

Fraktur kepala humerus, anatomi dan leher bedah paling sering terjadi pada orang tua. Bagian bawah sering menderita pada anak-anak setelah jatuh yang gagal: fraktur intercondylar dan transcondylar tidak jarang terjadi pada mereka. Tubuh tulang (diafisis) cukup sering mengalami patah tulang. Mereka terjadi saat mengenai bahu, serta saat jatuh dengan siku atau lengan lurus.

Fraktur proksimal

Fraktur intra-artikular termasuk fraktur kepala humerus dan leher anatomi tepat di belakangnya. Dalam kasus pertama, mungkin ada fraktur kominutif atau tambahan mengamati dislokasi. Dalam kasus kedua, fraktur benturan dapat terjadi, ketika fragmen leher anatomi dimasukkan ke dalam kepala dan bahkan dapat menghancurkannya. Dengan trauma langsung tanpa pemisahan, fragmen juga dapat dihancurkan, tetapi tanpa perpindahan yang signifikan.

Juga, kerusakan pada bagian proksimal termasuk fraktur tuberkel besar humerus dan yang kecil: transtuberkular dan detasemen tuberkel. Mereka dapat terjadi tidak hanya saat jatuh di bahu, tetapi juga dengan kontraksi otot yang terlalu kuat. Fraktur tuberkel humerus dapat disertai dengan fragmentasi tanpa perpindahan fragmen yang signifikan, atau dengan memindahkannya di bawah proses akromedial atau ke bawah dan ke luar. Kerusakan tersebut dapat terjadi dengan trauma langsung atau dislokasi bahu.

Yang paling umum adalah fraktur leher bedah bahu. Penyebab paling umum adalah jatuh. Jika lengan diabduksi atau adduksi pada saat cedera, maka fraktur penculikan atau adduksi tulang dicatat, dengan posisi tengah ekstremitas, fraktur impaksi dapat terjadi ketika fragmen distal dimasukkan ke bagian hulu.

Patah tulang bisa terjadi di beberapa tempat pada waktu yang bersamaan. Tulang tersebut kemudian dibagi menjadi dua hingga empat fragmen. Misalnya, patah tulang leher anatomis dapat disertai dengan lepasnya satu atau kedua tuberkel, patah tulang leher bedah dapat disertai dengan patah tulang kepala, dll.

Gejala patah tulang di bahu bagian atas

Fraktur intra-artikular disertai dengan pembengkakan bagian atau bahkan perdarahan ke dalam sendi. Secara visual, bahu bertambah volumenya. Menyakitkan adalah tekanan di kepala. Fraktur leher humerus memberikan rasa sakit dengan gerakan melingkar dan palpasi. Dengan fraktur leher bedah yang terkena dampak, gerakan pada sendi bahu mungkin tidak terganggu. Jika ada offset, maka sumbu tungkai bisa berubah. Di area persendian, pendarahan, pembengkakan, atau hanya pembengkakan mungkin terjadi. Ketika tonjolan tulang yang khas muncul di permukaan anteroexternal bahu, seseorang dapat berbicara tentang fraktur adduksi, dan jika retraksi muncul di sana, ini menunjukkan fraktur penculikan.

Juga, fraktur bedah humerus dapat menyebabkan mobilitas abnormal. Fraktur dengan perpindahan atau fragmentasi yang besar dapat menghalangi gerakan aktif, dan bahkan sedikit beban di sepanjang sumbu dan gerakan pasif menyebabkan nyeri yang tajam. Yang paling berbahaya adalah opsi di mana fraktur leher humerus terjadi dengan kerusakan tambahan, mencubit, menekan bundel neurovaskular. Meremas bundel ini menyebabkan pembengkakan, sensitivitas menurun, stasis vena, dan bahkan kelumpuhan dan paresis tangan.

Fraktur tuberkulum mayor humerus menimbulkan nyeri pada bahu, terutama saat memutar lengan ke dalam. Gerakan pada sendi bahu terganggu, menjadi nyeri.

Gejala fraktur diafisis

Fraktur humerus di daerah diafisis cukup umum terjadi. Ada pembengkakan, nyeri, dan mobilitas yang tidak biasa di lokasi cedera. Fragmen dapat bergerak ke arah yang berbeda. Gerakan tangan terganggu. Perdarahan mungkin terjadi. Patah tulang dengan perpindahan yang kuat terlihat bahkan dengan mata telanjang oleh deformasi bahu. Jika saraf radial rusak, tangan dan jari tidak mungkin diluruskan. Namun, x-ray diperlukan untuk mempelajari sifat kerusakannya.

Fraktur distal dan gejalanya

patah tulang distal dibagi menjadi ekstra-artikular (ekstensor atau fleksi suprakondilar) dan intra-artikular (kondilar, transkondilar, fraktur elevasi capitate atau blok humerus). Pelanggaran di departemen ini menyebabkan deformasi sendi siku itu sendiri. Ada juga rasa sakit dan bengkak, dan gerakan menjadi terbatas dan menyakitkan.

Fleksi supracondylar terjadi setelah jatuh pada lengan yang tertekuk, menyebabkan edema, pembengkakan di tempat cedera, nyeri dan terlihat dengan mata telanjang pemanjangan lengan bawah. Otot ekstensor muncul saat lengan diregangkan secara berlebihan saat jatuh, memperpendek lengan secara visual dan juga disertai rasa sakit dan bengkak. Fraktur semacam itu juga dapat dikombinasikan dengan dislokasi simultan pada sendi.

Fraktur kondilus luar sering menyertai jatuh dengan tangan terulur lurus atau trauma langsung, dan kondilus bagian dalam pecah saat jatuh di siku. Ada pembengkakan di area siku, nyeri, dan terkadang memar atau berdarah ke dalam sendi itu sendiri. Gerakan pada sendi siku terbatas, terutama dengan perdarahan.

Fraktur eminensia capitate dapat muncul saat jatuh dengan lengan lurus. Gerakan sendi juga terbatas dan timbul nyeri. Biasanya, ini adalah fraktur tertutup humerus.

Pertolongan pertama dan diagnostik

Jika diduga ada patah tulang, tungkai harus diperbaiki dengan benar untuk mencegah situasi memburuk. Anda juga dapat menggunakan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Setelah itu, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin untuk diagnosis yang akurat dan bantuan profesional.

Patah tulang dapat didiagnosis dengan gejala di atas, tetapi hasil pasti hanya dapat diperoleh setelah rontgen. Biasanya, gambar diambil dalam proyeksi yang berbeda untuk memperjelas gambar secara keseluruhan. Fraktur humerus terkadang halus dan sulit dibedakan dari dislokasi, keseleo, dan memar yang memerlukan perawatan lain.

Pengobatan patah tulang kecil

Fraktur humerus tanpa perpindahan memerlukan imobilisasi ekstremitas dengan gips atau belat penculikan. Komplikasi sangat jarang terjadi di sini. Jika terjadi sedikit perpindahan, maka dilakukan reposisi diikuti dengan imobilisasi. Dalam beberapa kasus, cukup memasang belat yang dapat dilepas, dalam kasus lain, diperlukan fiksasi lengkap.

Fraktur kecil pada bagian proksimal memungkinkan untuk melakukan UHF dan magnetoterapi dalam tiga hari, dan setelah 7-10 hari untuk memulai perkembangan sendi siku dan pergelangan tangan, melakukan elektroforesis, radiasi ultraviolet, pijatan dan paparan ultrasonografi. Setelah 3-4 minggu, plester, bidai, atau fiksatif khusus diganti dengan perban, melanjutkan terapi dan prosedur olahraga.

Pemulihan fragmen yang terlantar tanpa operasi

Cedera yang lebih parah, seperti patah tulang leher akibat operasi atau patah tulang humerus yang bergeser, memerlukan reposisi, gips, dan pemantauan sinar-X secara teratur di rumah sakit. Plester dapat diaplikasikan selama 6-8 minggu. Dalam hal ini, tangan dan jari perlu digerakkan mulai hari berikutnya, setelah 4 minggu Anda dapat melakukan gerakan pasif pada sendi bahu, membantu tangan yang sehat, kemudian beralih ke gerakan aktif. Rehabilitasi lebih lanjut termasuk terapi olahraga, pijat dan mekanoterapi.

Kebutuhan akan intervensi bedah

Dalam beberapa kasus, reposisi tidak dimungkinkan karena fragmentasi yang parah atau tidak memberikan hasil yang diinginkan. Jika ada fraktur humerus seperti itu, pengobatan diperlukan dengan pembedahan untuk mencapai keselarasan fragmen. Perpindahan yang kuat, fragmentasi atau fragmentasi, ketidakstabilan situs fraktur mungkin memerlukan tidak hanya reduksi, tetapi juga osteosintesis - memperbaiki fragmen dengan jarum rajut, sekrup, pelat. Misalnya, fraktur leher humerus dengan divergensi fragmen yang lengkap memerlukan fiksasi dengan pelat Kaplan-Antonov, pin, balok Vorontsov atau Klimov, pin atau batang, yang menghindari munculnya perpindahan sudut selama fusi. Fragmen ditahan hingga menyatu dengan sekrup atau peralatan Ilizarov. Traksi kerangka dan perekat juga digunakan untuk patah tulang bagian bawah yang hancur, setelah itu bidai dipasang dan latihan terapi dilakukan.

Fraktur epicondylar non-displaced membutuhkan gips selama 3 minggu. Pemindahan mungkin memerlukan intervensi bedah. Fraktur condylar (intercondylar dan transcondylar) sering disertai dengan perpindahan fragmen dan dioperasi. Dalam hal ini, reposisi dilakukan secara terbuka untuk memastikan posisi permukaan artikular yang benar dipulihkan dan osteosintesis dilakukan. Selanjutnya, perawatan restoratif digunakan di kompleks.

Pengobatan patah tulang yang rumit

Fraktur humerus yang tergeser, disertai kerusakan saraf radial, membutuhkan perbandingan fragmen tulang dan perawatan konservatif saraf itu sendiri. Patah tulang diimobilisasi, ditambah dengan terapi obat agar saraf bisa beregenerasi sendiri. Belakangan, terapi olahraga dan fisioterapi dihubungkan. Tetapi jika fungsi saraf tidak pulih setelah beberapa bulan, maka dilakukan pembedahan.

Dalam kasus yang paling sulit, ketika tulang terlalu parah dihancurkan, fragmen dapat dihilangkan, setelah itu diperlukan prostetik. Di sendi bahu, endoprosthesis digunakan sebagai pengganti kepala. Dengan kerusakan tuberkel yang berlebihan, otot bisa dijahit langsung ke humerus.

Perawatan patah tulang apa pun membutuhkan kepatuhan terhadap semua rekomendasi spesialis, serta pendekatan rehabilitasi yang serius. Imobilisasi dan sisa total permukaan yang rusak diganti dengan beban tertentu seiring waktu. Kursus fisioterapi, latihan fisioterapi, pijat, dan prosedur serupa dapat diresepkan berulang kali dengan beberapa jeda hingga sembuh total. Penting juga untuk dengan cermat mengikuti semua instruksi untuk rehabilitasi di rumah dan berhati-hati terhadap cedera berulang.

Fraktur bahu dan humerus serta pengobatannya

Hari baik untuk semua. Hari ini kami memiliki artikel lain tentang topik cedera dan patah tulang. Hari ini kami akan mempertimbangkan semua jenis patah tulang bahu dan humerus, serta berbicara tentang prosedur rehabilitasi untuk cedera semacam itu.

Fraktur humerus

Humerus adalah tulang panjang tungkai atas, di mana tubuh (diafisis) dan dua ujung (epifisis) dibedakan secara anatomis. Sekitar 7% dari semua fraktur dalam traumatologi adalah fraktur humerus dan alasan utama adalah benjolan dan jatuh. Semua cedera ini adalah jenis patah tulang tangan.

Patah tulang bahu disertai dengan deformasi bahu, mobilitas abnormal di satu bagian atau bagian lain, nyeri dan pembengkakan parah.

Saat memberikan pertolongan pertama, fiksasi tangan yang tepat diperlukan, analgesik diindikasikan, dan korban harus dirawat di rumah sakit tepat waktu.

Fitur anatomi humerus

Di bagian atas, humerus membentuk kepala setengah lingkaran, yang bersama dengan permukaan artikular skapula membentuk sendi bahu. Area tepat di bawah kepala disebut leher anatomi humerus. Tepat di bawah leher anatomis terdapat tuberkel kecil dan besar, tempat melekatnya otot. Sedikit penyempitan tulang turun dari tuberkel disebut leher bedah bahu.

Di bagian bawah humerus ada dua permukaan artikular: kepala kondilus yang bundar, yang berartikulasi dengan jari-jari dan blok humerus, menghadap ke ulna.

Apa jenis patah tulang bahu dan humerus

Bergantung pada kerusakan pada satu atau beberapa bagian humerus, jenis patah tulang berikut ini dibedakan:

• Fraktur di bagian proksimal, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi intra-artikular (fraktur kepala dan leher anatomi sendi bahu) dan ekstra-artikular (fraktur tuberkel humerus dan fraktur leher bedah) .

• Fraktur diafisis bahu (bedakan antara fraktur sepertiga atas, tengah atau bawah).
• Fraktur pada bagian distal.

Ada fraktur supracondylar dan condylar (transcondylar, intercondylar berbentuk T dan U dan fraktur kondilus terisolasi)

Dalam kebanyakan kasus, ada patah tulang ujung atas bahu di daerah leher bedah, serta patah tulang di sepertiga tengah bahu dan di lokasi epikondilus di sepertiga bawah. Akibat cedera rumah tangga, fraktur tertutup humerus paling sering terjadi, yang tidak disertai kerusakan pada kulit. Patah tulang ini adalah yang paling mudah diobati dan seringkali tidak menimbulkan komplikasi.

Fraktur bahu di bagian proksimal

Fraktur intraartikular (fraktur kepala humerus atau leher anatomi bahu) terjadi terutama pada orang tua. Fraktur leher anatomis ditandai dengan masuknya fragmen ke dalam kepala dengan pembentukan yang disebut fraktur impaksi. Dalam kasus pukulan yang kuat, kepala dapat dihancurkan antara permukaan artikular skapula dan fragmen distal.

Gejala fraktur bahu proksimal:

• Peningkatan volume bahu akibat edema dan perdarahan ke dalam rongga sendi (hemarthrosis).
• Untuk patah tulang kominutif pada kepala dan patah tulang leher dengan perpindahan fragmen yang signifikan, tidak adanya gerakan aktif sama sekali merupakan karakteristik. Dengan gerakan pasif dan beban di sepanjang sumbu, rasa sakit yang tajam terjadi. Menekan kepala disertai dengan rasa sakit yang parah.

Dengan mempertimbangkan mekanisme cedera, ada:

• Fraktur akibat trauma langsung.

Disertai fragmentasi fragmen tanpa perpindahan yang berarti.

• Fraktur avulsi.

Hal ini disertai dengan pelepasan fragmen kecil dari tuberkel besar, yang, di bawah aksi otot, tergeser ke luar dan ke bawah, atau di bawah proses akromedial. Biasanya, fraktur tuberkulum mayor terjadi saat bahu mengalami dislokasi.

Fraktur leher bedah bahu

Dengan mekanisme cedera tidak langsung, fraktur leher bedah humerus biasanya terjadi. Jika lengan diabduksi pada saat jatuh, terjadi fraktur abduksi bahu; jika lengan diaduksi, terjadi fraktur adduksi humerus. Saat tangan berada di posisi tengah, fraktur lebih sering terjadi dengan masuknya fragmen distal ke bagian proksimal (fraktur impaksi leher bedah).

Untuk fraktur leher bedah, gejala berikut adalah karakteristik:

• Nyeri saat merasakan lokasi fraktur, serta dengan gerakan melingkar.
• Saat bergerak, ada perpindahan sendi dari tuberkulum besar dan kepala (khas untuk fraktur yang terkena dampak).
• Fraktur humerus dengan perpindahan disertai dengan perubahan sumbu tungkai, pembengkakan dan perdarahan di area persendian. Dalam hal ini, gerakan aktif tidak mungkin dilakukan, dan gerakan pasif disertai dengan rasa sakit yang parah.
• Munculnya mobilitas patologis dan krepitasi fragmen tulang mungkin terjadi.
• Fraktur adduksi ditandai dengan munculnya tonjolan tulang pada permukaan anteroeksternal bahu, untuk fraktur penculikan - retraksi.
• Pemendekan bahu.

Fraktur leher humerus dapat diperumit oleh trauma pada bundel neurovaskular pada saat trauma atau dengan reposisi yang tidak tepat.

Fitur fraktur bahu terbuka

Patah tulang humerus yang terbuka disertai dengan luka di permukaan bahu dan pendarahan, yang membutuhkan pemasangan tourniquet di sepertiga bagian atas bahu untuk menghentikannya. Setelah itu, perban steril dioleskan dan lengan diimobilisasi dengan bidai di posisi tengah.

Fitur diagnosis dan pengobatan

Untuk mendiagnosis patah tulang, rontgen sendi digunakan dalam berbagai proyeksi.

Perawatan fraktur humerus dilakukan dengan reposisi dan imobilisasi plester. Belat yang dapat dilepas digunakan, yang memungkinkan penunjukan terapi magnet dan UHF mulai hari ke-3. Seminggu atau 10 hari kemudian, gerakan aktif di pergelangan tangan dan sendi siku, gerakan pasif di sendi bahu ditunjukkan, elektroforesis dengan novocaine, kalsium klorida, ultrasonografi, radiasi ultraviolet, pijat diresepkan. Setelah 4 minggu, plester diganti dengan perban syal dan perawatan rehabilitasi dilanjutkan.

Perawatan patah tulang leher bedah biasanya rawat inap, menggunakan reduksi dan kontrol sinar-X setelah plester mengering, yang diulangi setelah seminggu atau 10 hari. Gypsum diterapkan hingga 8 minggu, dari minggu ke-5 - bidai pengalihan. Gerakan aktif jari dan tangan ditunjukkan sejak hari pertama, dalam sebulan dimungkinkan untuk menghubungkan gerakan pasif pada sendi bahu dengan bantuan tangan yang sehat, dan kemudian gerakan aktif pada sendi bahu.

Jika perlu, mereka menggunakan metode perawatan gabungan menggunakan traksi kerangka untuk fragmen siku dan gips melingkar di lengan bawah.

Rehabilitasi setelah fraktur humerus meliputi pijat, terapi olahraga, dan mekanoterapi.

Pemulihan kapasitas kerja untuk fraktur tanpa perpindahan terjadi setelah sekitar 2 bulan, dan untuk fraktur dengan perpindahan - setelah 2,5 bulan.

Jika Anda memiliki sesuatu untuk ditambahkan ke artikel ini, kirimkan kepada kami melalui umpan balik atau di komentar. Kami akan dengan senang hati menjawab semua pertanyaan Anda di komentar.

Itu saja! Jangan sakit.

Tinggalkan komentar

Komentar

Anda dapat menggunakan tag dan atribut HTML berikut:

perelom-kosti.ru

Jenis fraktur humerus dan prinsip pengobatan

Humerus cukup panjang, dan fraktur dapat terjadi di mana saja:

• leher anatomi bahu (fraktur intra-artikular);
• leher bedah bahu (fraktur ekstra artikular);
• diafisis bahu (bagian utama tulang);
• distal (lebih dekat ke siku).

Yang sangat berbahaya adalah patah tulang leher bedah humerus, karena dapat menyebabkan kerusakan pada bundel neurovaskular, dan karenanya menyebabkan perdarahan dan kemungkinan paresis di masa mendatang.

Perawatan fraktur humerus biasanya konservatif (reposisi, gips, dan observasi), tetapi mungkin diperlukan dalam beberapa kasus. intervensi bedah. Awal pengobatan biasanya bertepatan dengan masa rehabilitasi.

Tujuan utama rehabilitasi adalah untuk mencapai pemulihan rentang gerak penuh. Serangkaian latihan disesuaikan oleh dokter yang merawat dan fisioterapis secara individual untuk setiap pasien. Terapi olahraga meningkatkan relaksasi otot, menyelaraskan fragmen tulang dengan benar, mengurangi rasa sakit, mengaktifkan proses regenerasi dan adaptasi.

Tahap imobilisasi (3 minggu pertama setelah fraktur)

Seluruh kompleks harus dilakukan 6-8 kali sehari selama 30 menit (6-10 repetisi untuk setiap latihan). Posisi awal - berdiri dengan kecenderungan ke depan.

• Latihan pernapasan.
• Tangan harus dibalut setiap saat (kecuali untuk kelas).
• Gerakan aktif (rotasi, fleksi/ekstensi, pronasi/supinasi) di siku, sendi pergelangan tangan, tangan merangsang sirkulasi darah di lengan, mengurangi pembengkakan dan mengurangi risiko trombosis.
• Rotasi tangan searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam.
• Gerakan pendulum tangan. Latihan ini sangat bagus untuk menghilangkan rasa sakit setiap saat. Cukup melepas lengan yang sakit dari perban dan, dalam posisi berdiri dengan condong ke depan, buat beberapa ayunan pendulum dengan anggota tubuh yang rileks.
• Penculikan dan adduksi lengan atau hanya siku ke tubuh.
• Kapas di depan dada, lalu di belakang.
• Menyilangkan lengan di depan dada.
• Putar batang tubuh dengan tangan dikunci di depan dada.

Fisioterapi termasuk cryotherapy untuk mengurangi sindrom nyeri, mengurangi pembengkakan dan peradangan.

Pasien menerima daftar latihan setelah pulang. Perlu untuk terus terlibat, jika tidak maka tidak mungkin mengembalikan mobilitas lengan.

Tahap fungsional (3-6 minggu)

Selama periode ini, fraktur sudah dianggap menyatu, yang dikonfirmasi dengan rontgen. Tujuan rehabilitasi pada tahap ini adalah mengembalikan volume gerakan pasif dan aktif sebelumnya. Serangkaian latihan meluas, posisi awal tetap sama. Pasien harus berusaha untuk ekstensi dan latihan bertahap sambil berdiri tanpa membungkuk ke depan. Frekuensi latihan - 4-6 kali sehari hingga 6-10 repetisi.

• Angkat lengan lurus di depan Anda.
• Penggunaan aktif simulator blok: mengangkat dan menurunkan anggota tubuh yang sakit, merentangkan lengan ke samping.
• Lambaikan tangan Anda ke depan, ke belakang, ke samping. Posisi awal - berdiri dengan sedikit condong ke depan.
• Penculikan tangan di belakang punggung dengan pengurangan tulang belikat. Posisi awal - lengan di depan dada ditekuk di siku.
• prosedur air. Saat mengunjungi kolam, sebaiknya lakukan senam yang meniru renang gaya dada dan gaya bebas, menyilangkan tangan di depan dada, dan berbagai gerakan anggota tubuh. Berada di dalam air memberi beban tambahan pada otot, yang meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya, meningkatkan efektivitas latihan.

Fisioterapi meliputi magnet, pijat, balneoterapi. Kursus 10-12 prosedur.

Fase pelatihan (7-8 minggu)

Dipercayai bahwa saat ini pasien hampir sepenuhnya memulihkan fungsi lengan dan bahu yang cedera. Latihan dilakukan untuk memperkuat otot, memulihkan rentang gerak sepenuhnya. Pelatihan harus dilakukan 3-4 kali sehari selama 10-12 pengulangan.

• Angkat lengan lurus di depan Anda. Posisi awal - berdiri tegak.
• Latihan untuk penculikan, adduksi, pronasi, supinasi, rotasi lengan. Bergantung di palang atau tembok Swedia, penekanan pada tangan dan push-up, manipulasi dengan bola obat dan dumbel dengan berat tidak lebih dari 5 kg. Latihan fisioterapi perlu dilanjutkan untuk memperkuat otot deltoid dan manset rotator, yang merupakan kerangka otot untuk sendi bahu. Perlu diingat bahwa latihan yang membutuhkan banyak beban tidak boleh diresepkan untuk pasien lanjut usia.
• Latihan peregangan. "Berjalan" dengan jari-jari Anda ke atas dan ke samping di sepanjang dinding, meletakkan handuk atau tongkat senam di belakang punggung Anda. Manipulasi ini memungkinkan Anda mencapai pemulihan penuh mobilitas ke segala arah.
• Kolam renang - berenang dengan gaya yang nyaman.

Fisioterapi masih termasuk magnet, pijat, balneoterapi.

Dengan skema rehabilitasi yang dipilih secara rasional, pemulihan penuh pasien terjadi dalam 2-3 bulan. Baru setelah itu perlu dilakukan latihan yang dirancang untuk mengembangkan kekuatan fisik, peregangan, dan daya tahan. Perlu untuk mengambil vitamin kompleks dan suplemen khusus, serta untuk memastikan bahwa makanan (produk susu) memiliki cukup kalsium.

Video "Rehabilitasi setelah patah tulang humerus"

Fraktur humerus di bagian proksimal

Ada patah tulang kepala, leher anatomis (intraartikular); fraktur transtuberkular dan fraktur leher bedah (ekstraartikular); detasemen tuberkulum besar humerus (Gbr. 1). Jenis utama dari patah tulang tercantum dalam AO/ASIF UKP.

Beras. 1. Fraktur di bagian proksimal humerus: 1 - fraktur leher anatomis; 2 - fraktur transtuberkular; 3 - patah tulang leher bedah

Fraktur kepala dan leher anatomis humerus

Alasan: jatuh pada siku atau pukulan langsung ke permukaan luar sendi bahu. Ketika leher anatomis retak, fragmen humerus distal biasanya terjepit di kepala.

Terkadang kepala bahu hancur dan berubah bentuk. Detasemen kepala dimungkinkan, sementara itu terungkap dengan permukaan tulang rawan ke fragmen distal.

Tanda-tanda. Sendi bahu membesar karena edema dan perdarahan. Gerakan aktif pada sendi terbatas atau tidak mungkin karena rasa sakit. Palpasi sendi bahu dan ketukan pada siku terasa nyeri. Dengan gerakan rotasi pasif, tuberkulum besar bergerak bersama bahu. Dengan dislokasi kepala yang bersamaan, yang terakhir tidak teraba di tempatnya. Tanda-tanda klinis kurang jelas dengan fraktur yang terkena dampak: gerakan aktif dimungkinkan, dengan gerakan pasif, kepala mengikuti diafisis. Diagnosis diklarifikasi secara radiografi, diperlukan snapshot dalam proyeksi aksial. Pemantauan wajib terhadap gangguan vaskular dan neurologis diperlukan.

Perlakuan. Pasien dengan fraktur impaksi kepala dan leher anatomis bahu dirawat secara rawat jalan. 20-30 ml larutan novocaine 1% disuntikkan ke dalam rongga sendi, lengan diimobilisasi dengan bidai gipsum menurut GI hingga 80-90°. Analgesik, obat penenang diresepkan, dari hari ke-3 magnetoterapi, UHF di area bahu dimulai, dari hari ke 7-10 - gerakan aktif di pergelangan tangan dan siku dan pasif - di sendi bahu (belat yang bisa dilepas!), elektroforesis novocaine, kalsium klorida , UV, ultrasound, pijat.

Setelah 4 minggu belat plester diganti dengan perban saputangan, dan perawatan rehabilitasi ditingkatkan. Rehabilitasi - hingga 5 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-21/2 bulan.

Indikasi pembedahan: ketidakmungkinan reposisi pada fraktur yang tidak stabil dengan perpindahan fragmen yang signifikan, interposisi jaringan lunak dan fragmen di antara permukaan artikular (tipe A3 dan yang lebih berat).

Fraktur leher bedah humerus

Penyebab. Fraktur tanpa perpindahan fragmen, sebagai aturan, didorong masuk atau dipalu bersama. Fraktur dengan perpindahan fragmen, tergantung posisinya, dibagi menjadi adduksi (adduksi) dan abduksi (abduksi). Fraktur adduksi terjadi selama jatuh dengan penekanan pada lengan adduksi yang terulur. Dalam hal ini, fragmen proksimal ditarik dan diputar ke luar, dan fragmen perifer dipindahkan ke luar, ke depan dan diputar ke dalam. Fraktur penculikan terjadi saat jatuh dengan penekanan pada lengan yang terulur. Dalam kasus ini, fragmen sentral diaduksi dan diputar ke dalam, sedangkan fragmen perifer dipindahkan ke dalam dan ke depan ke depan dan ke atas. Sudut terbentuk di antara fragmen, terbuka ke luar dan ke belakang.

Tanda-tanda. Dengan fraktur impaksi dan fraktur tanpa perpindahan, nyeri lokal ditentukan, yang meningkat dengan beban di sepanjang sumbu tungkai dan rotasi bahu, fungsi sendi bahu dimungkinkan, tetapi terbatas. Dengan penculikan pasif dan rotasi bahu, kepala mengikuti diafisis. Pada radiografi, perpindahan sudut fragmen ditentukan. Pada fraktur dengan perpindahan fragmen, gejala utamanya adalah nyeri hebat, disfungsi sendi bahu, mobilitas patologis pada tingkat fraktur, pemendekan dan pelanggaran sumbu bahu. Sifat fraktur dan derajat perpindahan fragmen ditentukan secara radiografi.

Perlakuan. Pertolongan pertama meliputi pemberian analgesik (promedol), imobilisasi dengan bidai transportasi atau perban Dezo (Gbr. 2), rawat inap di rumah sakit trauma, tempat pemeriksaan lengkap, anestesi pada lokasi fraktur, reposisi dan imobilisasi anggota tubuh dengan a belat (untuk patah tulang yang terkena dampak) atau perban torakobrakial dengan kontrol radiografi wajib setelah plester mengering dan setelah 7-10 hari.

Beras. Gambar 2. Imobilisasi transportasi untuk fraktur humerus: a, b - perban Dezo (1-5 - pukulan perban); c - rel tangga

Fitur reposisi (Gbr. 3): dalam kasus fraktur adduksi, asisten mengangkat lengan pasien ke depan 30-45° dan abduksi 90°, fleksi pada sendi siku hingga 90°, memutar bahu ke luar 90° dan secara bertahap meluas dengan mulus di sepanjang sumbu bahu. Ahli trauma mengontrol reposisi dan melakukan manipulasi korektif di area fraktur. Traksi di sepanjang sumbu bahu harus kuat, terkadang untuk ini asisten berhenti dengan kaki di area ketiak. Setelah itu lengan difiksasi dengan perban thoracobrachial pada posisi abduksi bahu hingga 90-100°, fleksi pada sendi siku hingga 80-90°, ekstensi pada sendi pergelangan tangan hingga 160°.

Beras. 3. Reposisi dan retensi fragmen humerus: a, b - dengan fraktur penculikan; c-d - dengan fraktur adduksi; e - perban thoracobrachial; g - perawatan menurut Kaplan

Dengan fraktur penculikan, ahli traumatologi mengoreksi perpindahan sudut dengan tangannya, kemudian reposisi dan imobilisasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada fraktur adduksi.

Jangka waktu imobilisasi adalah dari 6 hingga 8 minggu, dari minggu ke-5 sendi bahu dilepaskan dari fiksasi, meninggalkan tangan pada belat penculikan.

Ketentuan rehabilitasi - 3-4 minggu.

Sejak hari pertama imobilisasi, pasien harus aktif menggerakkan jari dan tangannya. Setelah transformasi perban melingkar menjadi perpanjangan (setelah 4 minggu), gerakan pasif pada sendi siku diperbolehkan (dengan bantuan lengan yang sehat), dan setelah minggu berikutnya - yang aktif. Pada saat yang sama, pijatan dan mekanoterapi diresepkan (untuk beban dosis pada otot). Terapi latihan pasien dilakukan setiap hari di bawah bimbingan ahli metodologi dan secara mandiri setiap 2-3 jam selama 20-30 menit.

Setelah pasien dapat berulang kali mengangkat lengannya di atas bidai sebesar 30–45° dan menahan tungkai dalam posisi ini selama 20–30 detik, bidai abduktor dilepas dan rehabilitasi dimulai secara penuh. Jika reposisi tertutup fragmen gagal, maka perawatan bedah diindikasikan (Gbr. 4).

Beras. Fig. 4. Osteosintesis jika terjadi fraktur leher bedah humerus, pada tulang (a) dan alat Ilizarov (b)

Setelah reposisi terbuka, fragmen diperbaiki dengan sekrup lag dengan pelat berbentuk T. Jika tulangnya osteoporosis, maka jarum dan jahitan kawat pengencang digunakan. Fraktur empat fragmen kepala dan leher humerus (tipe C2) merupakan indikasi untuk artroplasti.

Fraktur tuberkel humerus

Penyebab. Fraktur tuberkulum mayor sering terjadi saat bahu mengalami dislokasi. Pelepasannya dengan perpindahan terjadi sebagai akibat kontraksi refleks supraspinatus, infraspinatus, dan otot bulat kecil. Fraktur terisolasi dari tuberkulum mayor tanpa perpindahan terutama terkait dengan pukulan langsung ke bahu.

Tanda-tanda. Pembengkakan terbatas, nyeri tekan dan krepitasi pada palpasi. Penculikan aktif dan rotasi eksternal bahu tidak mungkin dilakukan, gerakan pasif sangat menyakitkan. Diagnosis dikonfirmasi secara radiografi.

Perlakuan. Dalam kasus fraktur tuberkulum besar tanpa perpindahan setelah blokade dengan novocaine, tangan diletakkan di atas bantal penculik dan dilumpuhkan dengan perban Dezo atau syal selama 3-4 minggu.

Rehabilitasi - 2-3 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 5-6 minggu.

Dalam kasus fraktur avulsi yang tergeser, setelah anestesi, reposisi dilakukan dengan penculikan dan rotasi eksternal bahu, kemudian tungkai diimobilisasi pada belat penculikan atau perban plester (Gbr. 5).

Beras. 5. Fraktur tuberkulum mayor humerus: a - perpindahan fragmen; b - imobilisasi terapeutik

Dengan edema besar dan hemarthrosis, disarankan selama 2 minggu. menggunakan traksi bahu. Penculikan lengan pada ban dihentikan segera setelah pasien dapat mengangkat dan memutar bahu dengan bebas.

Rehabilitasi - 2-4 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 2-21/2 bulan.

indikasi untuk pembedahan. Fraktur supra-tuberkular intra-artikular dengan perpindahan fragmen yang signifikan, reposisi gagal jika terjadi fraktur leher bedah bahu, pelanggaran tuberkel besar di rongga sendi. Osteosintesis dilakukan dengan sekrup atau loop kawat pengencang (Gbr. 6).

Beras. Fig. 6. Perawatan bedah fraktur tuberkulum mayor humerus: a - perpindahan fragmen; b - fiksasi dengan sekrup; c - fiksasi dengan kawat

Komplikasinya sama dengan dislokasi bahu.

Traumatologi dan ortopedi. N.V. Kornilov