Operácia na odstránenie mliečnej žľazy. Mastektómia mliečnych žliaz Čo je mastektómia u žien

termín "mastektómia" už viac ako 100 rokov, v preklade zo starej gréčtiny to znamená: „mastos“ - hrudník, „ek tome“ - odstraňujem. To znamená, že mastektómia je odstránenie prsníka. "Radix" - po latinsky - to je koreň, operácia navrhnutá W.S. Halstedom tvrdila, že ide o radikalizmus, odstránenie nádoru s "koreňmi". Za týmto účelom sa spolu s prsnou žľazou, veľkým a malým prsným svalom odstránili lymfatické uzliny 3 úrovní. Tento objem prevádzky zodpovedá názvu "radikálna mastektómia". V súčasnosti sa používa zriedkavo, je indikovaný pri vrastaní nádoru prsníka do m. pectoralis alebo pri vrastaní metastáz do m. pectoralis lokal. lymfatické uzliny 2 úrovne; alebo pri vykonávaní paliatívnych operácií. Sprevádzané deformáciou prednej hrudnej steny v dôsledku nedostatku tkaniva v podkľúčovej oblasti.

Typy mastektómie chirurgie

1. Patey & Dyson modifikovaná radikálna mastektómia. Modifikácia znamená zmenšenie objemu operácie v porovnaní s radikálnou mastektómiou v dôsledku zachovania veľkého prsného svalu. To znamená, že pri modifikovanej radikálnej mastektómii podľa Patey & Dyson sa odstráni prsná žľaza, malý prsný sval a lymfatické uzliny 3 úrovní. Táto technika operácie sa používa, keď je potrebné odstrániť celú mliečnu žľazu a prítomnosť viacerých metastáz v lymfatických uzlinách 1-3 úrovní. Nevedie k takej výraznej deformácii hrudnej steny, ako pri radikálnej mastektómii podľa W.S. Halsteda, avšak pri odstránení m. pectoralis minor sa pretínajú drobné nervové vetvy, ktoré inervujú vonkajšiu časť m. pectoralis major, ktorá vedie k atrofii druhého.
2. Modifikovaná radikálna mastektómia podľa Maddena. Modifikácia znamená zníženie objemu operácie v porovnaní s radikálnou mastektómiou v dôsledku zachovania veľkých a malých prsných svalov a zachovania lymfatických uzlín úrovne 3. To znamená, že pri modifikovanej Maddenovej radikálnej mastektómii sa odstráni prsná žľaza a lymfatické uzliny na úrovni 1-2. Najčastejšie používaný typ operácie pri rakovine prsníka je v súčasnosti v Rusku.
3. Modifikovaná radikálna mastektómia podľa Auchincloss H. Modifikácia znamená zmenšenie objemu operácie v porovnaní s radikálnou mastektómiou v dôsledku zachovania veľkých a malých prsných svalov a zachovania lymfatických uzlín na 2-3 úrovniach. To znamená, že pri modifikovanej radikálnej mastektómii podľa Auchinclossa sa odstráni prsná žľaza a lymfatické uzliny 1. stupňa.
4. Radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov. Operácia zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy a lymfatických uzlín 1-3 úrovní. Obidva prsné svaly sú zachované. Umožňuje odstrániť všetky 3 úrovne lymfatických uzlín, ak je to potrebné, zachrániť obe prsné svaly a inerváciu vonkajšej časti veľkého prsného svalu.

Pri všetkých variantoch radikálnej mastektómie sa môže vyvinúť edém ramena v dôsledku porušenia odtoku lymfy (lymfostáza). Pravdepodobnosť vzniku lymfostázy je 10-40%. Ak bola operácia vykonaná na strane pracovnej ruky (pre pravákov - vpravo, pre ľavákov - vľavo) a ak bola radiačná terapia vykonaná v oblastiach umiestnenia lymfatických uzlín, pravdepodobnosť sa zvyšuje .

Mastektómia - odstránenie iba prsníka je jednou z prvých operácií v chirurgii prsníka.

V závislosti od množstva kože, ktorá sa má odstrániť, môže byť akákoľvek mastektómia vykonaná rôznymi spôsobmi, čo mení jej názov:

• subkutánne (so zachovaním bradavky a dvorca);
• konzervovanie kože (spolu s prsným tkanivom sa zvyčajne odstráni bradavkovo-areolárny komplex a koža nad nádorom);
• so štandardným odstránením kože (zvyčajne 4-5 cm od hmatateľného okraja nádoru s excíziou bradavkovo-areolárneho komplexu);
• s úplným odstránením kože (s edematózno-infiltratívnou formou rakoviny alebo nodulárnou formou so sekundárnym edémom kože).

Súčasne alebo po určitom čase po akýmkoľvek typom mastektómie sa môže vykonať rekonštrukcia (reštaurácia) prsníka. Hlavné tri metódy rekonštrukcie sú:

1. priečny rekto-brušný(transverzálny rekto-brušný sval *, TRAM) lalok;
2. torakodorzálna chlopňa(chlopňa založená na m. latissimus dorsi) v kombinácii s implantátom;
3. dvojkroková metóda, v ktorej sa v prvej fáze inštaluje expandér (silikónový rezervoár, ktorý je možné postupne nafúknuť zavádzaním tekutiny) na roztiahnutie tkanív, v druhej fáze sa expandér odstráni a nainštaluje sa permanentný implantát.

Prvá metóda je traumatickejšia, ale má svoje nepopierateľné výhody: TRAM chlopňa pozostáva len z vlastných tkanív ženy a dobre znáša ožarovanie.

* - teda priečna chlopňa na báze priameho brušného svalu.

Výhody technológie používanej vo Frau Klinik

• Široké použitie predoperačných medikamentózna liečba v štádiu II-III rakoviny (to zlepšuje výsledky liečby, znižuje objem operácie, znižuje riziko odmietnutia implantátu, zvyšuje pravdepodobnosť zachovania axilárnych lymfatických uzlín pri použití technológie biopsie sentinelových lymfatických uzlín).
• Objem a technika vykonávania operácií spája maximálny radikalizmus a minimálnu možnú zranenosť.
• Objem operácie, načasovanie a možnosti rekonštrukcie sa vyberajú po diskusii s pacientom.

Odstránenie prsníkov ( mliečne žľazy), operácia, ktorá vyvoláva strach u žien s diagnózou rakoviny prsníka.

Čo je dôležité vedieť o tejto operácii a v akých prípadoch pomôže eliminovať nevyhnutnosť vzniku rakoviny prsníka? Kedy sa vykonáva odstránenie mliečnych žliaz?

Dôvody na odstránenie prsníka (mastektómia)

Prvé rekonštrukčné operácie po mastektómii sa uskutočnili koncom 19. storočia. Ale veľké množstvo komplikácií spôsobilo, že tieto operácie neboli nárokované až do roku 1963, kedy bola úspešne vykonaná mastektómia, po ktorej nasledovala rekonštrukcia prsníka silikónovými endoprotézami.

Všetky nasledujúce desaťročia plastickí chirurgovia zlepšujú rekonštrukčnú technológiu prsníka. Dnes je populárnejšou operáciou jednostupňová rekonštrukcia orgánu po mastektómii.

Mastektómia, typy a metódy

Mastektómia je radikálne odstránenie prsníka a niektorých priľahlých tkanív chirurgická intervencia. V súlade so stupňom šírenia rakoviny prsníka a metastáz sa vykonávajú tieto typy operácií:

1. Pateyho metóda, umožňujúce radikálne odstránenie prsnej žľazy postihnutej rakovinou. Tým sa odstráni nielen žľazové tkanivo, ale aj axilárne uzliny a malý prsný sval (pectoralis minor). Takáto operácia je indikovaná pri potvrdenej onkologickej diagnóze, s prítomnosťou metastáz. Väčšina mastektómií sa vykonáva pomocou tejto metódy.
2. Halsted metóda- To isté radikálna operácia s excíziou nielen žľazy, ale aj axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov s tukovým tkanivom. Hrudný nerv je ponechaný. Táto metóda je indikovaná pre ťažké štádiá rakoviny, s hlbokými metastázami do svalov susediacich s mliečnou žľazou.
3. Maddenova metóda, menej radikálna operácia, keďže sa odstráni iba mliečna žľaza. Blízke svaly a lymfatické uzliny sú ponechané. Takáto operácia je predpísaná ženám s diagnózou duktálneho karcinómu. Maddenova metóda sa využíva aj pri preventívnych operáciách u pacientov z genetických dôvodov.

Kožu šetriace odstránenie prsníkov sa dnes považuje za najnovšiu techniku.

Plastická chirurgička Heather Richardsonová

K dnešnému dňu existuje viac ako jedno kritérium pre objem operácií. Môže to byť lumpektómia (čiastočná alebo segmentálna mastektómia).

Je definovaná ako kompletná chirurgická resekcia primárneho nádoru s cieľom dosiahnuť výrazné negatívne okraje (ideálne 1 cm).

Dá sa to urobiť pomocou špecifických pokynov pre palpáciu alebo zobrazovanie a je použiteľné pre väčšinu pacientov s invazívnymi karcinómami štádia I alebo II.

Existujú relatívne kontraindikácie, ktoré sú uvedené nižšie.

KONTRAINDIKÁCIE

1. malá veľkosť prsníka;
2. veľká veľkosť nádoru (> 5 cm);
3. kolagénové vaskulárne ochorenie.

Medzi absolútne kontraindikácie patria nasledujúce situácie.

KONTRAINDIKÁCIE

1. multifokálne ochorenie;
2. história predchádzajúcich rádioterapiu v oblasti liečby;
3. neschopnosť podstúpiť radiačnú terapiu pre invazívne ochorenie;
4. prvý alebo druhý trimester tehotenstva;
5. perzistentné pozitívne histologické testy na prítomnosť nádorových buniek po pokusoch o uchovanie orgánov.

Mastektómiu môžete podstúpiť asi šesť mesiacov po úplnom ukončení dojčenia.

Plastický chirurg Daniel Barrett

Možnosti rekonštrukcie prsníka po čiastočnej mastektómii zahŕňajú nasledujúce:

1. Fascia-kožné chlopne na zlepšenie lokálneho tkaniva.
2. Klapky z parenchýmu mliečnej žľazy.
3. Muskulokutánny lalok zo širokého chrbtového svalu.

Celková mastektómia pre rakovinu zahŕňa úplné odstránenie celého prsného tkaniva.

Boli vykonané štúdie (v roku 2017), ktoré ukázali, že riziko recidívy rakoviny po úplnom odstránení prsníka a operácii so zachovaním tkaniva, bradavky, dvorca je takmer rovnaké. Aj preto sa čoraz viac chirurgov prikláňa k druhej možnosti.

Plastický chirurg Kenneth Francis

Vykonávajú sa nasledujúce možnosti:

1. Modifikovaná radikálna mastektómia - mastektómia s odstránením axilárnych lymfatických uzlín (ALND).
2. Radikálna mastektómia - mastektómia plus en-bloková resekcia prsného svalu s ALND.
3. Rozšírená radikálna mastektómia je radikálna mastektómia s resekciou vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy.
4. Totálna mastektómia šetriaca kožu (SSM).
5. Mastektómia šetriaca areolu (NSM). Počas operácie sa odstráni všetko prsné tkanivo, no bradavka sa ponechá na mieste.

Indikácie

Hlavnou indikáciou na odstránenie prsníka je potvrdená diagnóza rakoviny prsníka. Okrem toho je mastektómia indikovaná, ak má pacient gén BRCA1.

Preventívne mastektómie sa dnes čoraz častejšie vykonávajú u pacientok, ktoré majú v tele nájdený gén BRCA1, ktorý prakticky nedáva šancu vyhnúť sa vzniku rakoviny prsníka.

Ako prebieha operácia odstránenia prsníka (krok za krokom)?

Na tento účel sa používa chirurgická intervencia. Trvanie operácie je približne 3-4 hodiny.

Ak sú odstránené aj lymfatické uzliny, chirurg bude potrebovať viac času na prácu.

Spočiatku lekár rozreže kožu a odstráni postihnuté tkanivo.

Ide o zložité manipulácie, ktoré vyžadujú vysokú kvalifikáciu lekára. Na konci chirurg zašije pomocou vstrebateľných stehov alebo svoriek.

Aby bolo možné nahromadenú tekutinu odčerpať, zmierniť opuchy, urýchliť rekonvalescenciu, používa sa drenáž, ktorá sa umiestňuje do hrudníka.

Existujú rôzne situácie, takže bradavku je možné ponechať alebo tiež odstrániť. Po určitom čase môže byť pacient odoslaný na biopsiu. Pomôže skontrolovať operovanú oblasť na prítomnosť rakovinových buniek.

Po operácii bude žena musieť zostať v nemocnici niekoľko dní.

Zotavenie po operácii

Po odstránení nádoru prsníka sa žena potrebuje zotaviť. Spočiatku bude pacient cítiť bolesť. Po operácii odstránenia prsníka sa nesmiete prudko pohybovať, nenosiť ťažké veci, nedvíhať ruky nahor.

Ak je žena mučená silnou bolesťou, potom lekár predpíše lieky proti bolesti.

Pomerne často lekár predpisuje chemoterapiu v spojení s chirurgickým zákrokom. Môže byť potrebná aj radiačná terapia.

Po odstránení odtokových hadičiek sa môže nahromadiť malé množstvo tekutiny. Ale boli chvíle, keď to bolo potrebné zdravotná starostlivosť. V takejto situácii lekár prebytočnú "vodu" vypustí pomocou ihly.

Po operácii riskujete krvácanie, infekciu, bolestivosť, opuch horných končatín, stvrdnutie v oblasti jaziev, modriny, znecitlivenie (to sa stáva pri odstraňovaní lymfatických uzlín).

Plastická chirurgička Barbara Persons

Vo väčšine prípadov je žena po odstránení prsníka v depresívnom stave. Depresia môže trvať dlho, niekedy je potrebná psychologická liečba.

Ľudia v takejto situácii musia pochopiť, že život nekončí, ale dostanú šancu stať sa zdravými.

Musíte sa pokúsiť nezačať zakomplexovať a uzatvárať sa do seba, ale nájsť spôsob, ako skryť svoju chybu. Okrem toho existuje rekonštrukčná chirurgia, ktorá pomôže vytvoriť nový prsník, ktorý je blízky skutočnému.

Návrat do predchádzajúceho života je možný po 6-8 týždňoch zotavenia, ak sa neobjavia komplikácie. Po 1,5-2 mesiacoch sa oplatí mať pohlavný styk.

Ak sa má vykonať úplné odstránenie prsníka, pacientke môže byť ponúknutá rekonštrukcia. Ale nie každý s tým súhlasí. Niektorí ľudia navyše nemajú možnosť ju viesť, pretože to nie je lacné.

V tomto prípade môžete použiť protetiku. Čo to je? Dnes sa vyrábajú podprsenky, ktoré dávajú vzhľad normálneho prirodzeného prsníka.

Aby zotavenie prebehlo rýchlo a bez komplikácií, je nemožné:

• predtým sa osprchovať;
• zaťažte svoje telo, noste závažia;
• prejdite na akúkoľvek injekciu do postihnutej oblasti;
• plávať v bazéne, rieke, mori asi 2 mesiace po operácii;
• venovať sa sexuálnej intimite asi 1,5-2 mesiacov.

Vývoj rúk po odstránení stehov

Keď sú stehy odstránené, žena by mala pracovať na vývoji rúk. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať určité cvičenia:

• zdvihnite ruky nahor a v rôznych smeroch (môžete byť v stojacej alebo sediacej polohe), hoďte ich späť za hlavu;
• postavte sa, ohnite končatiny v lakťoch, položte ich pred hrudnú kosť a potom ich roztlačte;
• skúste si dať ruky za chrbát.

Všetky tieto cvičenia je možné vykonávať až po schválení lekárom.

Otázka odpoveď

Ak máte obavy, musíte sa porozprávať s chirurgom prsníka, aby zhodnotil vaše riziká, a ak sú vysoké, mali by ste prehodnotiť svoje chirurgické možnosti.

Bohužiaľ, po mastektómii a disekcii lymfatických uzlín zvyčajne dochádza k strate nervovej citlivosti. Len čas ukáže - nervy môžu trvať až 2 roky, kým sa úplne zotavia, takže buďte trpezliví. Ak sa situácia do dvoch rokov nezlepší, s najväčšou pravdepodobnosťou to tak zostane.

Svrbenie môže byť väčšinou kontrolované lokálnymi alebo perorálnymi steroidmi, studenými obkladmi alebo antihistaminikami po operácii. V závažnejších prípadoch sa môžu použiť neurologicky aktívne lieky, ako je Neurontin.

Preventívna mastektómia

Mnohé ženy sa o možnosti prevencie vzniku rakoviny prsníka dozvedeli z medializovaných informácií. Hollywoodska celebrita Angelina Jolie, aby sa vyhla riziku vzniku rakoviny prsníka, podstúpila mastektómiu (po ktorej vložila).

Nasledovali aj ďalšie známe ženy. Teraz nielen lekári vedia o profylaktickej mastektómii.

Ak chcete rozhodnúť o potrebe preventívnej mastektómie, stojí za to dozvedieť sa o jej indikáciách a všetkých možných pooperačných komplikáciách.

Indikácie pre preventívnu mastektómiu

U nás sa preventívna mastektómia oficiálne vykonáva od roku 2010. Základom pre jeho realizáciu je prítomnosť v organizme diagnostikovaného mutagénu rakoviny prsníka (BRCA1 a BRCA2), prípadne zhubného nádoru niektorej z mliečnych žliaz.

Opodstatnenou indikáciou na preventívnu mastektómiu je aj onkologická rodinná anamnéza, potvrdená genetickým vyšetrením. Operácia je indikovaná v prítomnosti príznakov prekanceróznej patológie orgánu.

Na súkromných klinikách je možné takúto operáciu vykonať aj bez potvrdenej diagnózy, len podľa želania pacienta. V takýchto prípadoch potrebuje právne potvrdenie o vzdaní sa ďalších nárokov na výsledok operácie.

Kontraindikácie pre preventívnu mastektómiu

Odstránenie prsníka sa nevykonáva na preventívne účely, ak má pacient určité kontraindikácie.

KONTRAINDIKÁCIE

1. Zrelý vek (nad 65 rokov);
2. Lipomatóza 2-3 stupeň;
3. Arteriálna hypertenzia;
4. cukrovka;
5. Kardiovaskulárne patológie;
6. Bronchiálna astma;
7. Psychiatrická diagnóza.

Rozhodnutie o vykonaní preventívnej mastektómie u pacientky robí kolektívne viacero špecialistov. Tá dáva na operáciu písomný súhlas, ktorý je právne overený.

Prevádzka

Jednostupňová rekonštrukcia orgánu po mastektómii sa vykonáva v etapách:

• Okamžitá mastektómia - odstránenie žľazového tkaniva bez kože;
• Rekonštrukcia orgánu je prenos transplantátu z jeho tkanív alebo implantátom s ďalším formovaním obrysov žľazy.

Metódy rekonštrukcie prsníka

Obnova prsnej žľazy s tkanivami tela pacienta je podľa plastických chirurgov najrelevantnejšia. Pri rekonštrukcii prsníka sa využívajú tkanivové laloky (koža, svaly, podkožie) z rôznych oblastí tela: brucho, stehná, zadok.

Transplantujú sa na miesto odstráneného žľazového tkaniva. A hoci z technického hľadiska je táto možnosť rekonštrukcie zložitejším postupom, ale považuje sa za spoľahlivejší z hľadiska prežitia štepu.

V 9 prípadoch z 10 sa však volí iný spôsob rekonštrukcie – pomocou implantátov. Faktom je, že pri rekonštrukcii vlastnými tkanivami je potrebné vykonať ďalšie operácie na korekciu prsníka, pretože jeho estetika sa nedá dosiahnuť okamžite.

V mojej praxi sa drvivá väčšina žien prikláňa k spôsobu rekonštrukcie pomocou implantátov (je to až 80%).

Plastický chirurg Michael Zenn

Rekonštrukcia prsníka pomocou implantátov. Na tento účel sa najskôr pripraví takzvané „vrecko“ pre endoprotézu, čo je veľký prsný sval a oblasť kože natiahnutá expandérom. Existujú aj iné technológie, ktoré umožňujú použitie umelých tkanín s nedostatkom kože.

Druhý spôsob rekonštrukcie má pri všetkej nízkej traume tiež nevýhody. Tento vývoj po implantácii kapsulárnej kontraktúry.

Ktorá z možností operácie dáva lepší výsledok? Spoľahlivejší výsledok a dlhodobý efekt poskytuje možnosť rekonštrukcie pomocou autentických telesných tkanív. Ale technicky je táto technika zložitejšia a vyžaduje si vysokú profesionalitu plastického chirurga.

Ako ukazuje prax a výskum v roku 2014, väčšina žien po zákroku rekonštrukciu nepodstúpi. Ide o 59 % pacientov v mestských oblastiach a 71 % v dedinách.

Plastický chirurg Dallas Buchanan

Rehabilitácia

Zotavovanie pacientky po mastektómii a rekonštrukcii prsníka môže trvať rôzne dlho.

Závisí to od takých faktorov, ako je technika rekonštrukčnej operácie, individuálne charakteristiky pacienta a profesionálne zručnosti plastického chirurga.

Beží dlhšie pooperačné obdobie v dôsledku obnovy vlastnými tkanivami.

Prebieha v niekoľkých fázach, keďže po primárnej plastickej operácii pacientka po 3-5 mesiacoch potrebuje korekciu objemu a tvaru prsníka. Vykonávajú sa aj ďalšie operácie na vytvorenie nového dvorca a bradavky z ich vlastných tkanív.

Komplikácie

Najčastejšie pozorované komplikácie po mastektómii sú nasledovné:

• Dočasný opuch tkanív umiestnených v blízkosti miesta odstráneného orgánu;
• Bolestivosť pooperačnej rany;
• Infekcia dutiny rany;
• Krvácajúca;
• Trvalý opuch ramena zo strany chirurgického zákroku v dôsledku lymfostázy;
• Silný opuch ramena na strane operácie;
• fantómové bolesti v oblasti odstráneného prsníka;
• Séróm je nahromadenie seróznej tkanivovej tekutiny v pooperačnej dutine.

Komplikácie po rekonštrukčnej chirurgii sa často vyskytujú počas inštalácie endoprotéz. Hnisanie dutiny rany a odmietnutie implantátu sú možné. Závažnejšie komplikácie sú pozorované vo forme nekrózy kože a kontraktúr.

Náklady na preventívnu mastektómiu

Priemerné náklady na preventívnu radikálnu mastektómiu v Moskve sú od 80 000 do 110 000 rubľov. Upravená verzia - 160 000 rubľov. Operácia s endoprotetikou - 31 790 rubľov.

Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie prsníka. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa táto chirurgická intervencia uchýli v prípade neriešiteľného stavu zápalový proces alebo poranenie prsníka.

Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu onkologického procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatických uzlín. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.

Typy mastektómie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť prsník, ale hlavné techniky sú:

• podľa Halsted-Meyera;
• od Patty;
• od Maddena.

Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom onkologického procesu.

Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanivách prsníka; 2. - šírenie nádorových buniek sa vyskytuje v hrudných lymfatických uzlinách; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.

Mastektómia podľa Maddena

Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože. keď sa vykonáva, odstráni sa iba samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná iba v 1-2 štádiách onkologického procesu.

Po reze sa rana rozšíri, žľazové tkanivo sa oddelí od okolia a odstráni. Ďalším krokom je vyrezanie podkožného tuku, hrudných, podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Prsné svaly sú zachované.

Keď sa rana zašije, vykoná sa drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena na 4. deň prepustená domov. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.

Vďaka zachovaniu svalov táto operácia nezhoršuje pohyblivosť. ramenný kĺb.

Dôležité! Po odstránení prsníka podľa Maddena je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože. existuje riziko zadržania jednotlivých nádorových buniek, ktoré sa môžu vrátiť.

Mastektómia od Pati

Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (štádium 3).

Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.

Po odstránení prsníka sval pretína, čo umožňuje získať hlbší a úplnejší prístup do podkožného tuku a lymfatických uzlín s metastázami.

Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože. dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku odstránenia malého prsného svalu. Možno výskyt cikatrických zmien v podkľúčovej žile. Náročná je aj následná tvorba prsníka umelým implantátom.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v 3. štádiu rakoviny prsníka. V poslednej dobe je jeho použitie obmedzené.

1. Okolo žľazy sa urobí okrajový rez a ten sa odstráni.
2. Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
3. Tam sa odstráni podkožný tuk a lymfatické uzliny.
4. Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
5. Hrudná stena sa očistí od zvyšného vlákna.
6. Drenáž je inštalovaná, rana je šitá.

Tento typ mastektómie vedie k porušeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia sa dlho tiahnu.

Dôležité! Jediná indikácia pre Halstedovu mastektómiu v modernom svete je porážka nádorového procesu veľkého prsného svalu.

Komplikácie

Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom až po smrť pacienta:

• Krvácajúca. Pri odstraňovaní prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.

• Infekcia. K hnisaniu rany dochádza najčastejšie do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas operácie, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.
• Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii adekvátnych odtokových ciest môže hnisať. Drenáž sa používa na zabránenie stázy lymfy.

Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• porušenie fungovania ramenného kĺbu;
• lymfostáza v ruke;
• svalová slabosť na postihnutej strane.

Včasný nástup rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť dysfunkcie horných končatín.

Čo robiť po odstránení prsníka?

Plastika prsníka po mastektómii je možná! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre nádory malých veľkostí štádia 1-2, odstránené Maddenovou modifikáciou, je rekonštrukcia možná súčasne s mastektómiou.

Ak sa onkologické ochorenie operovalo v 3. štádiu, medzi odstránením mliečnej žľazy a zavedením implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na úplnú chemoterapiu a rádioterapiu.

Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
• plast s vlastnými vreckovkami.

Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.

Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).

Dôležité! Výber tejto alebo tej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože. práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.

Dosahujú rekonštrukciu bradavky pomocou vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.

Aby bol výsledok plastická operácia pevné a pooperačné obdobie prešlo ľahko a bez komplikácií, je potrebné splniť niektoré požiadavky:

• vylúčenie akéhokoľvek fyzická aktivita do šiestich mesiacov;
• prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
• vylúčenie fajčenia a alkoholu;
• plná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
• odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačno-antikoagulačný systém krvi;
• povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.

Hrudník je ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky úzkosti z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia môže zachrániť život. A následná plastika vráti bývalú krásu.

Priebeh operácie radikálnej mastektómie závisí od spôsobu jej vykonania. Existuje niekoľko modifikácií zameraných na zníženie objemu operácie v súlade s charakteristikami vývoja patologických procesov.

Od Maddena

Radikálna mastektómia podľa Maddena zabezpečuje zachovanie veľkých a malých svalov hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže výrazne znížiť množstvo chirurgického zákroku. Dnes je táto technika najbežnejšia v Rusku. Počas operácie je potrebné odstrániť:

• prsník;
• lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.

Autor: Patty Dyson

Objem operácie je znížený v dôsledku zachovania veľkého prsného svalu. Počas operácie odstráňte:

• prsník;
• malý prsný sval;
• lymfatické uzliny tri úrovne.

Táto technika sa používa, ak sa má vykonať úplné odstránenie mliečna žľaza a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Umožňuje vylúčiť výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže spôsobiť aj atrofiu vonkajšej časti veľkého hrudného svalu.

Autor: H. Auchincloss

Táto úprava umožňuje znížiť objem operácie zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. V tomto procese sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny 1. úrovne.

Jednoduchá mastektómia

Účelom operácie vykonanej podľa tejto techniky je odstránenie (excízia) mliečnej žľazy s kapsulou a kožou. Vlákno podpazušia nie je odstránené. Podľa indikácií je možné vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá umožňuje zachrániť bradavkovo-areolárny komplex, ak nie je postihnutý chorobou.

Podľa Halsted-Meyera

Táto modifikácia mastektómie zahŕňa odstránenie:

• prsník;
• lymfatické uzliny troch úrovní;
• veľký a malý prsný sval;
• podkožný tuk;
• fascia.

Hnisavá mastopatia, rakovina prsníka - choroby, ktoré nemožno odmietnuť. Vyžadujú si intenzívnu pozornosť, vyšetrenie a liečbu. Medzi onkologické ochorenia u žien je rakovina prsníka na prvom mieste, medzi ostatnými ochoreniami - na druhom mieste. Dôsledky nie sú vždy predvídateľné.

Význam prevencie a včasná liečba. V niektorých prípadoch je nevyhnutná operácia - radikálna mastektómia.

Čo je radikálna mastektómia

Radikálne, t.j. úplne, úplne, s koreňom. Termín mastektómia má grécky pôvod- mastòs "hrudník" a ek tome "odstránim". Termín je starší ako 100 rokov.

Praktizuje sa niekoľko typov mastektómie. Každá z nich je účinná, líšia sa stupňom traumy. Radikálna mastektómia je komplexná operácia, ale niekedy len ona dokáže vyriešiť existujúci problém.

Existujú tri hlavné typy mastektómie:

• od Maddena,
• od patey,
• podľa Halsteda.

Maddenova radikálna mastektómia sa považuje za najšetrnejšiu.

Čo je radikálna mastektómia, sa dozviete z tohto videa:

Druhy

Od Maddena

Metóda zahŕňa zachovanie oboch prsných svalov, vďaka čomu je maximálne šetrná. Prsná žľaza sa odstráni ako blok s lymfatickými uzlinami a vrstvou podkožného tuku.

Po extrakcii mliečnej žľazy všetky nervových zakončení a cievnych väzieb, čo zabraňuje strate krvi. Tento typ operácie má významnú výhodu: zachovanie radikality, relatívne nízku traumatizáciu a nízke percento komplikácií.

Podľa Halsteada

Halsted-Meyerova mastektómia je klasická operácia. Jediný komplex odstraňuje prsnú žľazu, kožu, podkožie, prsné svaly, podkožné tukové tkanivo (podkľúčové, axilárne a podlopatková oblasť), lymfatické uzliny.

Metóda často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavným je obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu. Používa sa veľmi zriedka, keď iné metódy nepomôžu vyrovnať sa s problémom, napríklad rozsiahle metastázy postihujúce prsný sval, lymfatické uzliny atď.

Od Pati

Pateyho mastektómia je modifikáciou predchádzajúceho typu a má celý názov - modifikovaná radikálna mastektómia. Jej zakladateľ, Dr. Patey, navrhol širokú excíziu kože a zachovanie veľkého pectoralis. Pri operácii sa odstráni len malý sval, čím sa metóda stáva šetrnejšou a vyhýba sa vážnym komplikáciám.

Podľa Pirogova

Odstráni sa prsná žľaza a vlákno axilárnej oblasti.

Jednoduchá mastektómia

Odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu.

Technika električkovej klapky

Spôsob obnovy prsníka, ktorý sa vykonáva súčasne s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V tomto prípade dochádza k posunu vlastného tkaniva pacienta, ktorý sa nazýva TRAM lalok, čo je tkanivo so zachovaným prietokom krvi. Môže to byť iliako-femorálny lalok alebo väčší omentálny lalok. Niekedy sa používa lalok priameho brušného svalu na nohe (spolu s kožou).

Technika subkutánnej chirurgie

Technika, ktorá umožňuje ušetriť radikálnosť chirurgického zákroku a dosiahnuť najvyššie možné estetické výsledky. Ide o rozšírenú metódu subkutánna mastektómia keď sa odstráni prsná žľaza so svalovou fasciou (plášťom) a lymfatickými uzlinami pri zachovaní svalov a tukového tkaniva. P

Pri použití tejto techniky je možné súčasne vykonať aj operáciu rekonštrukcie prsníka. Môže ísť o operáciu s použitím vlastných tkanív alebo s použitím implantátu, pre ktorý je predtým vytvorené „vrecko“.

Indikácie na držanie

• zhubný nádor mliečnej žľazy rôzneho stupňa,
• hnisavá mastopatia (v zriedkavých prípadoch),
• Korekcia predchádzajúcej liečby,
• Individuálne indikácie (prevencia a pod.).

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie:

• Kardiovaskulárna nedostatočnosť v ťažkej forme,
• zlyhanie obličiek a pečene,
• Dekompenzácia diabetes mellitus,
• Porušenie cerebrálneho obehu.

Kontraindikácie pre lokalizáciu nádoru:

• Edém prsníka sa rozširuje na hrudnú stenu,
• Mnohopočetné metastázy v lymfatických uzlinách s edémom hornej končatiny,
• Klíčenie nádoru hrudníka.

Ďalšie užitočné informácie o operácii radikálnej mastektómie nájdete v tomto videu:

Prevádzka

Príprava

Príprava na operáciu pozostáva z niekoľkých etáp:

• Zdravotná prehliadka, čo je zásadné. Lekár skúma anamnézu a predpíše vyšetrenie,
• prieskum, vrátane množstva testov a testov: mamografia (fotografia prsného tkaniva), biopsia prsníka, všeobecná analýza krv a moč, biochémia, test zrážanlivosti krvi (koagulogram).
• Lekár predpisuje šetriaca (ľahká) strava, upozorňuje na obmedzenie príjmu (alebo úplné zastavenie) lieky ktoré riedia krv (aspirín atď.). Týždeň pred operáciou sú vylúčené. V deň operácie je neprijateľné piť a jesť.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie je od 1 do 3 hodín.

Vykonávanie algoritmu:

1. Označenie sa aplikuje pomocou značky pre nadchádzajúce rezy,
2. Koža je narezaná na potrebných miestach,
3. Podkožné tkanivo a prsná žľaza sú oddelené od kože,
4. Odstránenie prebieha v jednom bloku vrátane lymfatických uzlín,
5. V závislosti od metódy sa postupne odstráni prsný sval, tukové tkanivo atď.
6. Sledovanie nervových zakončení a cievnych väzieb,
7. Drenáž sa inštaluje cez špeciálny otvor, ktorý sa odstráni 5. - 6. deň,
8. Aplikujú sa stehy, ktoré sa odstránia na 10. - 12. deň.

Dôležitým bodom je inštalácia drenáže. Lekár sleduje odtok tekutiny.

Rehabilitácia

Po mastektómii sú mimoriadne dôležité rehabilitačné opatrenia. Patria sem gymnastika, fyzioterapia, užívanie liekov.

Gymnastika

Gymnastika, niekoľko príkladov cvičení:

• Stláčanie gumovej gule
• česanie vlasov,
• Dajte si ruky za chrbát, akoby ste sa pokúšali zozadu zapnúť gombík,
• Kruhové pohyby rúk, kývanie a pod.

Fyzioterapia

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom je možné predpísať fyzioterapiu už týždeň po operácii. Čo sa dá urobiť z tejto strany:

• bazén,
• Rôzne simulátory zamerané na rozvoj ramenného kĺbu,
• Masoterapia,
• hydromasáž,
• ožarovanie červeným spektrom (používa sa na obnovenie toku lymfy),
• magnetoterapia,
• obväz,
• Lekársky zábal.

Pravidlá rehabilitácie

• Pomocou elastického obväzu
• Odmietnutie návštevy kúpeľa a solária,
• Počas roka nemôžete zdvíhať závažia,
• Dlhý pobyt v naklonenej polohe
• Snažte sa vyhnúť zraneniam, nepoužívajte traumatické predmety (náramky atď.),
• Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete
• Počas cestovania lietadlom je potrebné nosiť kompresné návleky.
• Vyšetrenie sa vyžaduje každých šesť mesiacov
• Nosenie špeciálneho oblečenia
• Ak sa necítite dobre, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Lipofilling prsných žliaz po RM

Lipofilling je prostriedok rekonštrukcie prsníka po mastektómii, pri ktorej sa používa tkanivo pacientky, nie implantáty. Jedno sedenie na procedúru obnovy nebude stačiť, určite ich budú potrebovať niekoľko.

Lipofilling prsných žliaz je tiež vážny moment, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu.

• Chirurg určí oblasti, z ktorých možno odobrať potrebný materiál,
• Priradí vyšetrenie podobné tomu, ktoré sa vyžaduje pri akejkoľvek plastickej chirurgii,
• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii
• Pred odberom tukového tkaniva sa do neho vstrekne Kleinov roztok,
• Vybrané tukové bunky sa umiestnia do centrifúgy, kde sa rozvrstvia na 3 časti,
• Stredná časť slúži na priamu rekonštrukciu,
• Pripravené tukové tkanivo sa vstrekuje injekčnou striekačkou v malých častiach do cieľových oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 2 do 5 hodín. Po lipofillingu sa tvoria edémy a hematómy, ktoré pretrvávajú 3-4 týždne. Opakovaná operácia je možná najskôr za 4 mesiace. Pre stabilný výsledok je potrebných 2-5 procedúr.

Lipofilling zahŕňa použitie špeciálneho systému (BRAVA), ktorý chráni transplantované bunky pred vonkajšími vplyvmi. Tento systém sa nasadí a nosí 7 až 14 dní.

Následky a komplikácie

Počet komplikácií po mastektómii je aj dnes vysoký (od 20 do 87 %), a to aj napriek vybaveniu a novým technológiám. Komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré.

Skoré

• Únik lymfy, ktorý si môže vyžiadať druhú operáciu,
• Nekróza okrajov tkaniva
• Infekcia, hnisanie.

Neskoro

Neskoré komplikácie, ktoré sú bežnejšie pri použití Halstedovej metódy:

• Lymfostáza (zhoršený tok lymfy),
• Porušenie venózneho odtoku krvi v dôsledku zúženia (zablokovania) lumenu podkľúčovej alebo axilárnej žily,
• Tvorba hrubých jaziev s postihnutím axilárnych nervov v nich,
• Bolesť v oblasti ramien
• Strata pohyblivosti ramenného kĺbu, čo vedie k invalidite.

Cena a kliniky

Mastektómia je vážna operácia, ktorá sa vykonáva výlučne vo veľkých alebo špecializovaných centrách. Takéto centrá sú v Moskve (napr. MAMMOLOGICKÉ CENTRUM), Petrohrade, Obninsku, Jekaterinburgu atď. Často spomínané v súvislosti s touto operáciou zdravotné stredisko v Izraeli - "Assuta" a Centrum lekárskej diagnostiky v Nemecku.

Ceny sa veľmi líšia, čo nie je prekvapujúce. Každá operácia má svoje vlastné charakteristiky, použite rôzne metódy. Úlohu zohráva aj cena. Približne minimálna cenová hranica je 35 tisíc rubľov. Je možné vykonať jednoduchú mastektómiu za nižšiu cenu, ale je to nepravdepodobné. Priemerné ceny za operáciu sa pohybujú od 60 do 120 tisíc rubľov.