Obsah

Rakovina prsníka je hrozná patológia, ktorá má modernom sveteširoké využitie. Pokrok v medicíne s touto diagnózou pomáha zachraňovať životy pacientov. Mastektómia - chirurgická metóda riešenie problému. Aké indikácie majú operácie, aký je rozdiel medzi použitými technikami, ako dochádza k pooperačnej rekonvalescencii - informácie, užitočné pre ženy v akomkoľvek veku.

Čo je mastektómia

Nádor nájdený v prsníku sa pre ženy stáva fyziologickým a psychologickým problémom. Na jeho vyriešenie sa používa mastektómia - operácia na odstránenie mliečnej žľazy, ktorá má možnosti na vykonanie. Chirurgovia, ktorí sa snažia zachovať ženské prsia, si vo všetkých ohľadoch vyberajú najmenej traumatickú metódu. Úlohy lekárov:

• odstrániť nebezpečnú chorobu;
• vytvoriť podmienky pre následnú rekonštrukciu prsníka;
• zlepšiť kvalitu života ženy.

Počas operácie sa v závislosti od typu techniky odstráni prsná žľaza, veľký a malý prsný sval a tukové tkanivo obsahujúce lymfatické uzliny. Rakovinový nádor je nebezpečný z dôvodu rýchleho rastu metastáz. Chirurgická intervencia má vlastnosti v závislosti od štádia vývoja patológie a veku ženy. Indikácie na odstránenie prsníka sú:

• riziko rakoviny viac ako 51%;
• sarkóm;
• hnisavý zápal;
• genetická predispozícia k rakovine;
• gynekomastia.

Existujú obmedzenia na odstránenie mliečnych žliaz. Kontraindikácie pre výkon:

• mozgovocievna príhoda;
• pečeň, zlyhanie obličiek;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• opuch v žľaze, šíriaci sa do hrudníka;
• ťažká forma kardiovaskulárneho zlyhania;
• mnohopočetné metastázy do lymfatických uzlín s opuchom rúk;
• rast nádoru do tkaniva hrudník.

Typy mastektómie

Čím skôr je žene diagnostikovaná rakovina prsníka, tým menej traumatických operácií bude. Od toho závisia aj následné opatrenia na rekonštrukciu prsníka. Bolo vyvinutých niekoľko techník na vykonávanie mastektómie. Okrem odstránenia mliečnej žľazy znamenajú:

Najmenej traumatizujúcou metódou s možnosťou následnej rekonštrukcie prsníka je subkutánna mastektómia. Postihnuté žľazové tkanivo sa vyškrabáva cez malý rez. Spolu s elimináciou sa používajú modifikované typy radikálneho zásahu mliečna žľaza:

Indikácie

Pred vykonaním mastektómie lekári zhodnotia stav ženy, stupeň vývoja nádoru a štruktúru rakoviny. Toto sa berie do úvahy pri výbere spôsobu vedenia chirurgická intervencia. Každý má svoje svedectvo:

Onkológovia vyberajú modifikáciu mastektómie v súlade s indikáciami pre výkon a závažnosťou procesu:

Výber chirurgickej intervencie je pre onkológov zásadným momentom. Potrebu chemoterapie určuje lekár. Bežne používané typy mastektómie:

Nádor v posledná etapa s metastázami sa lieči s chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Príprava na operáciu

Pred vykonaním mastektómie lekár vykoná vstupné vyšetrenie ženy a zhromaždí anamnézu. Objedná sa vyšetrenie a na základe výsledkov sa zvolí spôsob vykonania operácie. Predoperačné opatrenia zahŕňajú:

• všeobecný, biochemická analýza krv;
• mamografia prsníka;
• test moču;
• biopsia tkaniva;
• Počítačová tomografia;
• test zrážanlivosti krvi;
• výskum nádorových markerov;
• predpisovanie ľahkej stravy;
• obmedzenie vstupu lieky, podpora zriedenia krvi;
• zákaz pitia a jedenia v prevádzkový deň.

Vykonanie operácie

Pri výbere operačného postupu sa berie do úvahy, či sa plánovane odstráni jeden prsník (jednostranná mastektómia), alebo sa odstránia oba. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvanie sa pohybuje od jednej do troch hodín v závislosti od:

• stav pacienta;
• štádia rakoviny;
• lokalizácia nádoru;
• prítomnosť metastáz.

Pri odstraňovaní mliečnych žliaz u žien existuje všeobecný algoritmus akcií:

• podáva sa anestézia;
• Označenie riflingu sa aplikuje špeciálnym značkovačom;
• koža je narezaná;
• oddeľuje sa od nej podkožie a mliečna žľaza;
• tkanivo sa odstráni, ak je to potrebné, vrátane lymfatických uzlín;
• v súlade s chirurgickou technikou sa vyreže tukové tkanivo a prsné svaly;
• vysledujú sa cievne väzby, nervových zakončení;
• na vypúšťanie tekutiny je inštalovaná drenáž;
• Stehy sú umiestnené a odstránené po 12 dňoch.

Podľa Halsteada

Tento typ mastektómie sa považuje za klasickú možnosť, ktorá sa používa pre štádiá 1-3 rakoviny. Metóda nesie mená lekárov, ktorí ju vyvinuli – Halsted-Mayer. Pre pacienta je to najtraumatickejšia metóda intervencie, ktorá sa používa v prípade rozsiahlych metastáz lymfatických uzlín a svalov hrudníka. Počas operácie sa súčasne odstránia:

• mliečna žľaza;
• veľké a malé prsné svaly;
• podkožné tukové tkanivo - podlopatkové, axilárne, podkľúčové;
• lymfatické uzliny;
• bradavku;
• koža.

Holder-Meyerova mastektómia sa používa, keď sú iné metódy bezmocné. Je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie pre operáciu. Technika spôsobuje vážnu komplikáciu - obmedzenú pohyblivosť ramenný kĺb v dôsledku odstránenia svalov a poškodenia nervov. V dôsledku odstránenia veľkého množstva tkaniva vznikajú pri plastickej rekonštrukcii prsníka problémy:

• obnovenie symetrie žliaz;
• korekcia objemu, tvaru;
• rekonštrukcia bradavkovo-areolárneho komplexu.

Radikálna mastektómia podľa Maddena

Typ chirurgického zákroku, ktorý vyvinul Madden, sa považuje za jemnejší a menej traumatický. Mastektómia sa používa na liečbu žien s nodulárnymi formami rakoviny. Počas podujatia:

• odstráni sa prsná žľaza, axilárne, podlopatkové, podkľúčové lymfatické uzliny s podkožným tkanivom;
• všetky svalové skupiny sú zachované;
• nedochádza k silnému krvácaniu;
• cievne a nervové zakončenia sú zachované.

V dôsledku Maddenovej mastektómie sa v dôsledku zníženia objemu chirurgického zákroku a zníženia traumy zriedkavo vyskytujú komplikácie. Po operácii:

• deje sa rýchle hojenie rany;
• pohyblivosť ramenného kĺbu nie je narušená alebo sa obnova vykonáva pomocou špeciálnej gymnastiky a masáže;
• Plastická rekonštrukcia mliečnych žliaz je úspešná;
• existuje možnosť zotavenia v krátkom čase.

Amputácia prsníka

Pri výbere spôsobu vykonávania operácie onkológovia berú do úvahy štádium ochorenia, stupeň aktivity rakoviny, rýchlosť rastu nádoru a hormonálny stav. ženské telo. Amputácia mliečnej žľazy je jednoduchá mastektómia. Neplatí pre radikálne zásahy. Plánuje sa odstránenie mliečnej žľazy a fascie veľkého prsného svalu, bradavky a dvorca. Indikácie na to sú:

• rakovina štádia 4;
• rozkladajúce sa zhubné novotvary;
• patológie 2-3 stupňov, keď nie je možné vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu.

Tento typ operácie sa používa na preventívne účely v prítomnosti genetickej predispozície k rozvoju rakoviny prsníka. Indikáciou je aj veľká veľkosť nádoru. Vlastnosti chirurgickej intervencie:

• Biopsia najbližších lymfatické uzliny;
• ak má rakovinový nádor veľkosť do dvoch centimetrov, dvorec a bradavka sa neodstránia;
• následná radiačná a chemická terapia je predpísaná.

Od Pateyho

Počas operácie pomocou tejto metódy lekára sa neodstráni veľký prsný sval. Peytiho metóda pomáha zachovať funkcie a kozmetický vzhľad zostávajúcich tkanív. Počas operácie:

• odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu;
• malý je vyrezaný, čím sa zabezpečí prístup k axilárnym lymfatickým uzlinám;
• sú odstránené;
• podkožné tkanivo a koža okolo malígneho novotvaru sú vyrezané;
• je nainštalovaná drenáž;
• sú umiestnené stehy.

Pattyho technika, modifikovaná radikálna mastektómia, je považovaná za nízko traumatickú a je široko používaná v onkológii. Po operácii sa pozoruje minimálny počet komplikácií. Medzi nevýhody patrí:

• výskyt jaziev v oblasti podkľúčovej žily;
• ťažkosti pri tvorbe prsníkov pomocou umelých implantátov;
• mierne, ale rýchlo zotaviteľné obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu.

Pooperačné obdobie

Aby žena po operácii rýchlo získala svoj tvar, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom. To pomôže odstrániť bolestivé syndrómy, zvýšiť pohyblivosť ramenného kĺbu, obnoviť tok lymfy a odstrániť komplikácie. V pooperačnom období je potrebné:

• odmietnuť návštevu solária, kúpeľného domu;
• vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov;
• použite elastický obväz;
• nosiť špeciálne mäkké oblečenie;
• piť viac tekutín;
• vyhnúť sa zraneniu;
• byť pravidelne vyšetrovaný lekárom.

Pooperačný stav si vyžaduje starostlivú pozornosť zdraviu. Pre ženu sa odporúča:

• obmedziť pracovný čas;
• znížiť pohyby;
• vykonávať špeciálny komplex cvičebnej terapie;
• navštíviť bazén;
• použiť obväz;
• eliminovať vystavenie teplu;
• nosiť špecializované spodné prádlo - podprsenka, plavky;
• robiť gymnastiku;
• neaplikujte injekciu do ramena na strane odstraňovania;
• viesť kurz psychologickej obnovy;
• Navštívte lekára, ak sa budete cítiť horšie.

Počas rehabilitácie po mastektómii budete potrebovať:

• normalizovať výživu - používať nízkokalorickú diétu;
• vykonávať fyzioterapiu;
• vykonávať masáž, hydromasáž;
• používať cvičebné stroje na obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
• obmedziť dlhodobý pobyt v naklonenej polohe;
• počas cestovania lietadlom používajte kompresné návleky;
• použiť terapeutický zábal;
• užívajte liek Tamoxifen na prevenciu relapsov;
• vykonávať rekonštrukčné opatrenia plastickej chirurgie.

Komplikácie

Mastektómia môže mať vážne následky. Komplikácie sa objavujú po operácii a v následnom, dlhodobom období. Po operácii sa môžu vyskytnúť problémy:

• hnisanie pooperačnej rany;
• krvácajúca;
• problémy s dýchaním;
• výskyt krvných zrazenín v dolných končatinách;
• lymforea - predĺžený únik lymfy v dôsledku poranenia lymfatických uzlín;
• alergie na lieky;
• nekróza okrajového tkaniva;
• poškodenie nervových zakončení svalov chrbta, rúk, hrudníka;
• orgánová infekcia brušná dutina.

Počas obdobia zotavenia po mastektómii sa môžu objaviť dlhodobé komplikácie:

• bolesť, stuhnutosť v rukách;
• problémy s pohyblivosťou ramenného kĺbu;
• lymfostáza – opuch rúk spôsobený poruchou odtoku lymfatickej tekutiny;
• hrubé pooperačné stehy;
• proliferácia spojivového tkaniva;
• porucha odtoku venóznej krvi v dôsledku upchatia lúmenu axilárnej a podkľúčovej žily počas operácie.

Najzávažnejším problémom žien sú pooperačné psychosexuálne problémy. Odstránenie prsníka spôsobuje:

• depresie;
• pocit vlastnej menejcennosti, nedostatočnosti;
• ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím;
• obmedzenie sociálnych kontaktov;
• strach z relapsu choroby;
• fiktívne a skutočné ťažkosti sexuálneho života;
• ťažkosti s nadväzovaním nových známostí;
• problémy v rodinných vzťahoch.

Rekonštrukcia prsníka

Ženy chodia do plastická operácia na rekonštrukciu prsníka z dôvodu psychickej nepohody. Okrem toho vznikajú problémy na fyzickej úrovni spojené s nerovnováhou záťaže na chrbtici. Po mastektómii sa pozorujú:

• zmena držania tela;
• ovisnuté rameno na jednej strane;
• rachiocampsis;
• narušenie pľúc a srdca.

Rekonštrukcia sa často vykonáva v spojení s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V dôsledku opatrení na mieste odstránenia mliečnej žľazy sa obnova vykonáva:

• objem podkožného tukového tkaniva, kože;
• vyrezané tkanivo umiestnené v blízkosti, svaly hrudníka;
• bradavkovo-areolárny komplex;
• okrem operovaného prsníka aj druhý prsník na úpravu veľkosti a tvaru.

Existuje niekoľko techník rekonštrukcie, ktoré sa líšia realizáciou a výsledkami. Jednou z populárnych metód je použitie endoprotéz. Vlastnosti plastickej chirurgie:

• vykonávané po subkutánnej mastektómii;
• Cez rez sa vloží expandér, špeciálne zariadenie;
• koža sa natiahne, vytvorí sa dutina na následnú inštaláciu implantátu;
• výhody - nízka traumatizácia;
• Nevýhody - neprirodzené prsia na dotyk a vzhľad, riziká nekrózy tkaniva, obmedzenia pri inštalácii implantátu.

Na vytvorenie pŕs prirodzeného na pohľad aj na dotyk sa používa transplantácia vlastného tkaniva, ktoré sa odoberá zo zadnej a prednej brušnej steny. Táto technika, metóda TRAM klapky, sa vyznačuje:

• zložitosť operácie;
• vysoká chorobnosť;
• potreba dlhodobej anestézie;
• možnosť odmietnutia tkaniva;
• dlhé obdobie zotavenia;
• žiadne problémy spojené s posunom implantátu.

Ďalšou rekonštrukčnou metódou je použitie vákuových zariadení. Pri ich používaní:

• na hrudi je umiestnená klenutá misa;
• pod ním vzniká vákuum;
• naťahovanie kože;
• tvorí sa jeho prebytok;
• vytvorí sa miesto pre následnú inštaláciu silikónového implantátu a transplantáciu tukového tkaniva;
• Nevýhodou tejto metódy je, že si vyžaduje dlhodobé nosenie prístroja, je možný vznik strií, ťažko sa naťahuje, kým veľká veľkosť implantát.

Často sa používa kombinovaná technika rekonštrukcie prsníka. Plastická chirurgia prsníka zahŕňa kombináciu metód:

• doplnenie nedostatku tkaniva transplantáciou chlopní pacientových vlastných svalov, podkožného tkaniva a kože;
• korekcia tvaru, veľkosti, symetrie, obnovenie objemu, odstránenie priehlbín sa vykonáva pomocou silikónových implantátov.

cena

Mastektómia v Moskve sa vykonáva v špecializovaných klinikách a onkologických centrách. Operácia zahŕňa iba odstránenie prsníka alebo súčasnú plastickú rekonštrukciu. Náklady závisia od štádia rakoviny, charakteristík procesu implementácie, kvalifikácie špecialistov a stavu kliniky. Cena transakcie v rubľoch:

Video

Mastektómia je odstránenie mliečne žľazy keď riziko vzniku rakoviny dosiahne 51 % alebo viac. Operácia na odstránenie mliečnej žľazy sa líši vo svojich charakteristikách a vekovej kategórii.

Typy operácií na odstránenie žľazy

Maddenova mastektómia je odstránenie mliečnej žľazy spolu s lymfatickými uzlinami v podpazuší. Po odstránení je predpísaná rehabilitácia. Prsia potrebujú rekonštrukciu, aby sa znovu vytvorili tvar a objem.

Pateyho mastektómia je odstránenie prsnej žľazy, tkaniva v podpazuší a časti prsného svalu.

Subkutánna mastektómia- Ide o odstránenie žľazového tkaniva zoškrabaním cez malý rez. Na konci operácie sa do kože vloží protéza, ktorá sa všije dovnútra. Subkutánna mastektómia je vhodná pre ženy z hľadiska možnosti obnovenia tvaru prsníka. To im umožňuje udržiavať objem a robiť diskrétne rezy, podobne ako pri plastickej chirurgii. Subkutánna mastektómia môže byť vykonaná obojstranne v závislosti od rozsahu postihnutia prsníka. Subkutánna mastektómia sa vykonáva aj pri sarkóme, rakovine prsníka a hnisavých zápaloch.

Po dvojitej mastektómii (obojstrannej) žene nezostane ani jeden prsník, ale je tu možnosť plastickej operácie.

Mastektómia podľa Pirogova je odstránenie mliečnej žľazy v dôsledku lymfokély, keď sa rakovina zistí v štádiách 1-2. Po operácii lymfostáza ramena alebo hornej a Dolná končatina. Po odstránení móla. žel. Opuch ruky môže prejsť, ale je reverzibilný, to znamená, že môže zmiznúť do roka a pol.

Radikálna mastektómia je Halsteadova metóda, ktorá zahŕňa odstránenie všetkých svalových skupín mliečnej dutiny, axilárnych lymfatických uzlín, tkaniva a samotného prsníka. Radikálna mastektómia môže byť vykonaná rôznymi metódami, všetko závisí od stupňa zložitosti operácie. Radikálna mastektómia sa robí až po objavení abscesu veľkosti celého móla. žel.

Indikácie pre typy operácií

Pri úplne iných indikáciách možno predpísať operáciu v závislosti od priebehu ochorenia, štruktúry rakoviny, nádoru, ako sa cítite atď. Tabuľka jasne ukazuje, ktorá mastektómia je predpísaná, kedy, prečo a čo sa stane po odstránení mliečnej žľazy.

Existuje samostatný typ preventívnej mastektómie, ktorá sa vykonáva na vylúčenie možná komplikácia súčasné riziko vzniku rakoviny. Operácie sa vykonávajú vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť (od 70 %) vzniku rakovinového nádoru. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, vykoná sa takéto odstránenie hrudnej časti.

Pooperačné obdobie

Obdobie po dokončení operácie môže byť sprevádzané takými následkami, ako sú:

Na konci operácie sa vykonávajú aj rekonštrukčné plastické manipulácie s cieľom vrátiť tvar ako predtým. Počas prvých troch mesiacov ma bolí všetko — bolesť hlavy, kĺbov, chrbta. Srdce bolí aj zo stresu na organizmus. Kĺb bolí a vyžaruje do nervových zakončení. Mali by ste dodržiavať masáž, odporúčania, liečbu, diéty. Pre rýchle zotavenie liečba zahŕňa obväz, spodnú bielizeň a exoprotézy, cvičenia a oveľa viac.

Dnes sa pre ženy vyrába spodná bielizeň, exoprotézy a protézy Anita, ktoré majú špeciálny návlek pre pohodlné nosenie. Existujú:

Obväz môže mať rukáv, ktorý sa nosí na jednej strane. Súčasťou bandáže nie je návlek na obe strany. Návlek je len na strane, kde nie sú vložené exoprotézy.

Exoprotézy sa vkladajú do plaviek, podprseniek a oblečenia na každú príležitosť. Plavky a ich štruktúra zahŕňa rukávy, zapínanie a podporu vo forme opasku. Plavky majú aj rukávy a košíčky.

Textúra skryje problémy s prsiami a rukáv dokonale dopĺňa látku. Táto štruktúra umožňuje skryť stehy, ktoré zostali v dôsledku mastektómie. Plavky sa musia nosiť, to sú odporúčania lekárov. Žena tak bude môcť ovplyvniť mužov a získať späť svoje duševné zdravie.

Plavky sú otvorený kus odevu, ktorý žene umožňuje, aby sa napriek okolnostiam ukázala v celej svojej kráse. Pri dodržiavaní odporúčaní, výživy a lekárskych pokynov nezabúdajte na ženskosť. Plavky je možné objednať v obchode pre relaxáciu pri mori, bazéne, jazere, ale aj naďalej liečiť svoj "život". Hlavná vec je liečiť sa zvnútra a premýšľať o tom, aký je život úžasný.

Mnohé dámy sa boja, že svojimi premenami prídu o mužov. Muži nechápu, aký život mala žena. Muži kvôli tomu zažívajú odmietnutie, mnohí muži majú zničené rodiny, pretože sa zmenil vzhľad ženy. Manželky a mladé dievčatá sa boja, že muži stratia túžbu byť si blízki, a to dokážu len muži, ak do ženy dajú všetko, aby jej úsmev vrátili. Muži nemajú žiadne otázky o tom, ako by sa mala robiť výživa, prečo telo bolí a vyžaruje do chrbta. Nikto predsa nevie, ako dlho človek žije, ani koľko mu zostáva. Oceniť život, poskytnúť podporu.

Pozor! Nasledujúce video predstavuje videoklipy mikrochirurgických operácií.
Prezeranie týchto videí dôrazne neodporúčame osobám mladším ako 16 rokov, tehotným ženám a osobám s nevyrovnanou psychikou.

Choroby, ktoré nemôžete ignorovať. Vyžadujú si intenzívnu pozornosť, vyšetrenie a liečbu. Medzi onkologické ochorenia Medzi ženami je rakovina prsníka na prvom mieste, medzi ostatnými chorobami - na druhom mieste. Dôsledky nemožno vždy predvídať.

Dôležitá je prevencia a včasná liečba. V niektorých prípadoch je nevyhnutný radikálny chirurgický zákrok.

Čo je radikálna mastektómia

Radikálne, t.j. úplne, úplne, od koreňov. Pojem mastektómia má grécky pôvod- mastòs “prsia” a ek tome “odstrániť”. Termín je starší ako 100 rokov.

Praktizuje sa niekoľko typov mastektómie. Každá z nich je účinná, líšia sa stupňom traumy. Radikálna mastektómia je komplexná operácia, ale niekedy len ona dokáže vyriešiť existujúci problém.

Existujú tri hlavné typy mastektómie:

• podľa Maddena,
• od Pateyho,
• podľa Halsteada.

Radikálna mastektómia podľa Maddena je považovaná za najšetrnejšiu.

Opatrne! Video ukazuje radikálnu mastektómiu (kliknutím otvoríte)

[zbaliť]

Druhy

Podľa Maddena

Metóda spočíva v zachovaní oboch prsných svalov, vďaka čomu je maximálne šetrná. Prsná žľaza sa odstráni en bloc s lymfatickými uzlinami a vrstvou podkožného tuku.

Po odstránení mliečnej žľazy sa vysledujú všetky nervové zakončenia a cievne spojenia, čo pomáha predchádzať strate krvi. Tento typ operácie má významné výhody: zachovanie radikality, relatívne nízka morbidita, nízke percento komplikácií.

Podľa Halsteada

Halstead-Meyerova mastektómia je klasická operácia. Prsná žľaza, koža, podkožie, prsné svaly, podkožné tukové tkanivo (podkľúčové, axilárne a podlopatková oblasť), lymfatické uzliny.

Metóda často spôsobuje komplikácie, z ktorých hlavnou je obmedzená pohyblivosť ramenného kĺbu. Používa sa veľmi zriedka, keď iné metódy nepomáhajú vyrovnať sa s problémom, napríklad rozsiahle, ktoré postihujú prsný sval, lymfatické uzliny atď.

Od Pateyho

Pateyho mastektómia je modifikáciou predchádzajúceho typu a má celý názov - modifikovaná radikálna mastektómia. Jej zakladateľ, Dr. Patey, navrhol širokú excíziu kože a zachovanie veľkého prsného svalu. Pri operácii sa odstráni len malý sval, čím sa metóda stáva šetrnejšou a vyhýba sa vážnym komplikáciám.

Podľa Pirogova

Odstráni sa prsná žľaza a tkanivo axilárnej oblasti.

Jednoduchá mastektómia

Odstráni sa prsná žľaza a fascia veľkého prsného svalu.

Technika s použitím električkovej klapky

Technika obnovy prsníka, ktorá sa vykonáva súčasne s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V tomto prípade dochádza k posunu vlastného tkaniva pacienta, ktorý sa nazýva TRAM lalok, čo je tkanivo so zachovaným prietokom krvi. Môže to byť iliofemorálny lalok alebo väčší omentálny lalok. Niekedy sa používa lalok priameho brušného svalu (spolu s kožou).

Technika subkutánnej chirurgie

Technika, ktorá umožňuje zachovať radikálnosť chirurgického zákroku a dosiahnuť čo najlepšie estetické výsledky. Ide o metódu rozšírenej subkutánnej mastektómie, kedy sa odstráni prsná žľaza so svalovou fasciou (puzdro) a lymfatické uzliny pri zachovaní svalov a tukového tkaniva. P

Pri použití tejto techniky je možné súčasne vykonať aj rekonštrukčnú operáciu prsníka. Môže ísť o operáciu s použitím vlastného tkaniva alebo pomocou implantátu, pre ktorý je vopred vytvarované „vrecko“.

Opatrne! Na fotografii je prsník po radikálnej mastektómii (kliknutím otvoríte)

[zbaliť]

Indikácie na testovanie

• v rôznej miere,
• hnisavá mastopatia (v zriedkavých prípadoch),
• Korekcia predchádzajúcej liečby,
• Individuálne indikácie (prevencia a pod.).

Kontraindikácie

Všeobecné kontraindikácie:

• Mozgovocievna príhoda.

Kontraindikácie pre lokalizáciu nádoru:

• Opuch mliečnej žľazy siaha až do hrudnej steny,
• Mnohopočetné s edémom hornej končatiny,
• Invázia nádoru hrudníka.

Opatrne! Video ukazuje radikálna mastektómia(kliknutím otvoríte)

[zbaliť]

Vykonanie operácie

Príprava

Príprava na operáciu pozostáva z niekoľkých fáz:

• Zdravotná prehliadka, čo je zásadný bod. Lekár vyšetrí anamnézu a predpíše vyšetrenie,
• prieskum, vrátane série testov a testov: (fotografia prsného tkaniva) a krvný test na koaguláciu ().
• Lekár predpisuje šetrná (ľahká) diéta, upozorňuje na obmedzenie používania (alebo úplné zastavenie) lieky ktoré riedia krv (aspirín atď.). Týždeň pred operáciou sú vylúčené. V deň operácie je neprijateľné piť alebo jesť.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Jeho trvanie sa pohybuje od 1 do 3 hodín.

Algoritmus:

1. Fixky sa používajú na označenie nadchádzajúcich strihov.
2. Koža je narezaná na potrebných miestach,
3. Podkožné tkanivo a prsná žľaza sú oddelené od kože,
4. Odstránenie prebieha ako jeden blok, vrátane lymfatických uzlín,
5. V závislosti od metódy sa postupne odstraňuje prsný sval, tukové tkanivo atď.
6. Sledujú sa nervové zakončenia a cievne spojenia,
7. Cez špeciálny otvor sa inštaluje drenáž, ktorá sa odstráni 5. - 6. deň.
8. Stehy sa aplikujú a odstránia v dňoch 10-12.

Dôležitým bodom je inštalácia drenáže. Lekár sleduje odtok tekutiny.

Rehabilitácia

Po mastektómii sú mimoriadne dôležité rehabilitačné opatrenia. Patria sem gymnastika, fyzikálna terapia a užívanie liekov.

Gymnastika

Gymnastika, niekoľko príkladov cvičení:

• Stláčanie gumovej gule
• česanie vlasov,
• Dajte si ruky za chrbát, ako keby ste sa pokúšali zapnúť gombík vzadu,
• Kruhové pohyby paží, kývanie a pod.

Fyzioterapia

Ak nie sú žiadne komplikácie, týždeň po operácii môže byť predpísaná fyzikálna terapia. Čo sa s tým dá robiť:

• bazén,
• Rôzne simulátory zamerané na rozvoj ramenného kĺbu,
• Masoterapia,
• hydromasáž,
• (použiť),
• obväz,
• Terapeutický zábal.

Pravidlá rehabilitácie

• Pomocou elastického obväzu
• Odmietnutie návštevy kúpeľov a solária,
• Nemôžeš dvíhať činky rok,
• Zostaňte dlho v naklonenej polohe,
• Snažte sa vyhnúť zraneniam, nepoužívajte traumatické predmety (náramky atď.),
• Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete,
• Pri lietaní vzduchom musíte použiť kompresný návlek,
• Vyšetrenie sa vyžaduje každých šesť mesiacov,
• Ak sa cítite horšie, okamžite sa poraďte s lekárom.

Lipofilling prsných žliaz po RM

Ide o prostriedok rekonštrukcie prsníka po mastektómii, pri ktorej sa namiesto implantátov používa tkanivo pacientky. Jedna relácia na postup obnovy nebude stačiť, bude potrebných niekoľko.

Toto je tiež vážny moment, ktorý si vyžaduje dôkladnú prípravu.

• Chirurg určí oblasti, z ktorých možno odobrať potrebný materiál,
• Predpíše vyšetrenie podobné tomu, ktoré sa vyžaduje pri akejkoľvek plastickej chirurgii,
• Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii,
• Pred odberom tukového tkaniva sa do neho vstrekne Kleinov roztok,
• Vybrané tukové bunky sa umiestnia do centrifúgy, kde sa rozdelia na 3 časti,
• Stredná časť slúži na priamu rekonštrukciu,
• Pripravené tukové tkanivo sa vstrekuje injekčnou striekačkou v malých častiach do cieľových oblastí.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá od 2 do 5 hodín. Po lipofillingu sa tvoria a ktoré pretrvávajú 3 - 4 týždne. Opakovaná operácia je možná najskôr po 4 mesiacoch. Pre trvalý výsledok je potrebných 2 až 5 procedúr.

Lipofilling zahŕňa použitie špeciálneho systému (BRAVA), ktorý chráni transplantované bunky pred vonkajšími vplyvmi. Tento systém sa nasadí a nosí 7 až 14 dní.

Následky a komplikácie

Počet komplikácií po mastektómii zostáva aj dnes vysoký (od 20 do 87 %), a to napriek vybaveniu a novým technológiám. Komplikácie môžu byť skoré alebo neskoré.

Skoré

• Únik lymfy, ktorý si môže vyžiadať ďalší chirurgický zákrok,

Ceny sa značne líšia, čo nie je prekvapujúce. Každá operácia má svoje vlastné charakteristiky, použite rôzne metódy. Úlohu zohráva aj cena. Odhadovaná minimálna cenová hranica je 35 tisíc rubľov. Je možné vykonať jednoduchú mastektómiu s nižšími nákladmi, ale je to nepravdepodobné. Priemerné ceny za operáciu sa pohybujú od 60 do 120 tisíc rubľov.

Štátna inštitúcia "Dnepropetrovsk Medical Academy"

Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny

Esej

"Matektómia"

Vykonané

Žiak 2. ročníka, skupina 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plán

1.Definícia

2. Druhy operácií

3. Indikácie pre mastektómiu

4. Vykonávanie chirurgického zákroku

5. Pooperačné obdobie a komplikácie

6.Použitá literatúra

Definícia

Mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie prsníka. Hlavné a predurčujúce indikácie pre túto chirurgickú intervenciu sú: rakovina prsníka alebo sarkóm a gangréna, ktorá je výsledkom hnisavého procesu v hrudníku. To posledné je mimoriadne zriedkavé. Operácia na odstránenie je tiež indikovaná v nasledujúcich prípadoch: keď sa nádor nachádza vo viac ako jednej oblasti prsníka; keď má pacient veľmi malé prsia, v dôsledku operácie zostane veľmi málo tkaniva a dôjde k výraznej deformácii mliečnych žliaz; keď nie je možné vykonať radiačnú terapiu po lumpektómii (odstránenie hmatateľného nádoru v zdravom tkanive bez rozsiahlej excízie tkaniva).

Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva je rakovina prsníka najčastejším zhubným novotvarom u ruských žien. A táto miera výskytu každým rokom rastie. Liečba rakoviny sa zvyčajne delí na lokálnu (chirurgická intervencia a liečenie ožiarením) a systémové (chemoterapia, hormonálna terapia, „cielená“ terapia). K dnešnému dňu dosiahli chirurgické techniky rakoviny prsníka veľký pokrok. Vždy je však potrebné pamätať na to, že každá operácia je pre telo stresom, ktorý môže priniesť množstvo následkov.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je špecifická a vyžaduje, aby onkológ mal určité zručnosti, znalosti a skúsenosti. Ak sa vykoná adekvátna radikálna operácia v súlade s individuálnymi charakteristikami rastu a šírenia nádorového procesu pacienta, metóda sa nazýva radikálna. Liečba rakoviny prsníka by sa mala vykonávať iba v špecializovaných lekárskych zariadeniach, ktoré plne zahŕňajú kliniku Kartasheva, kde je mamológia prioritnou oblasťou činnosti.

Typy operácií

Existuje viacero možností radikálnej mastektómie – podľa Halsteada, podľa Pateyho, Maddena, Urbana-Holdina atď.. V súčasnosti sa mastektómia vo väčšine prípadov využíva v modifikácii Pateyho a Maddena, keďže je menej traumatická a invalidizujúca v porovnaní s tzv. operácia Halstead. Práve im je článok z veľkej časti venovaný.

Mastektómia podľa Halsteada (Halstead-Maer) zahŕňa odstránenie prsnej žľazy, ako aj axilárneho tkaniva s veľkým a malým prsným svalom. Vzhľadom k tomu, že tieto svaly hrajú dôležitú úlohu pri pohybe paží, pooperačné obdobie Pacienti často pociťujú dysfunkciu hornej končatiny. V početných štúdiách vedci dokázali, že radikálnosť zákroku sa nezvyšuje odstránením svalov, preto sa od tejto operácie v súčasnosti vo väčšine prípadov upúšťa. Halsteadova mastektómia sa vykonáva, ak nádor prerástol do veľkého prsného svalu.

Rozšírená radikálna mastektómia (s odstránením parasternálnych lymfatických uzlín) Pri tejto operácii sa odstráni prsná žľaza spolu s veľkými a malými prsnými svalmi, tukové tkanivo axilárnej, podlopatkovej, podkľúčovej a parasternálnej oblasti. Technicky sa vykonáva ako Halsteadova operácia, s výnimkou pridania jedného kroku navyše – otvorenia hrudníka a odstránenia lymfatických uzlín ležiacich na vnútornej strane hrudnej kosti.

Pateyho mastektómia zahŕňa odstránenie mliečnej žľazy s axilárnym tkanivom v jednom bloku s malým prsným svalom.

Maddenova mastektómia zahŕňa odstránenie prsníka s axilárnym tkanivom, ale bez odstránenia veľkých a malých prsných svalov. Mastektómia podľa Maddena spája dostatočnú radikalitu a zároveň funkčnosť. Zachovanie prsných svalov výrazne znižuje počet komplikácií ako je zhoršená pohyblivosť ramenného kĺbu.

Jednoduchá mastektómia. Operácia zahŕňa odstránenie prsnej žľazy s fasciou (tenké elastické tkanivo pokrývajúce sval) veľkého prsného svalu, ale bez odstránenia prsného svalu a tukového tkaniva podpazušia.

Mastektómia podľa Pirogova

Operácia spočíva v odstránení prsnej žľazy s tkanivom z axilárnej oblasti.

Hemimastektómia s lymfadenektómiou. Odstráni sa polovica mliečnej žľazy s tukovým tkanivom axilárnej, lopatkovej a podkľúčovej zóny. Veľký a malý prsný sval nie sú odstránené.

Jednoduchá mastektómia, mastektómia s lymfadenektómiou, hemimastektómia s lymfadenektómiou nie sú v súčasnosti veľmi používané, pretože často nedokážu úplne odstrániť tuk, tkanivo a lymfatické uzliny.

Subkutánna mastektómia so súčasnou rekonštrukciou

Prsná žľaza je odstránená en bloc s fasciou veľkého prsného svalu, podkožným tukovým tkanivom a lymfatickými uzlinami axilárnej, podkľúčovej a podlopatkovej oblasti. Táto operácia zahŕňa jednostupňovú rekonštrukciu. Kožné rezy sa robia s prihliadnutím na umiestnenie a veľkosť nádoru.

Medzisúčet radikálnej resekcie mliečnej žľazy s jednostupňovou mamoplastikou

Pri vykonávaní subtotálnej radikálnej resekcie prsnej žľazy s následnou rekonštrukciou po disekcii kože prsnej žľazy sa odstráni najmenej 75 % jej tkaniva s nádorom, oblasť kože nad ňou sa odstráni vo vzdialenosti aspoň 5 cm.Je nevyhnutné povinné odstránenie subareolárnej zóny žľazy. Excízia sa vykonáva v celej hrúbke prsnej žľazy spolu s fasciou veľkého prsného svalu. Areolárny komplex bradavky sa neodstráni.

Radikálna mastektómia so súčasnou mamoplastikou s použitím priečneho myokutánneho laloku prednej brušnej steny na jednom priamom brušnom svale

Je možné rekonštruovať prsník voľnou TRAM lalokom pomocou cievnych anastomóz medzi dolnými hlbokými epigastrickými cievami s podlopatkovými a vnútrohrudnými cievami.

Operácie na zachovanie orgánov

Lumpektómia (tumorektómia) – odstránenie nádoru prsníka v zdravom tkanive (indentácia – 1 cm) + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (pre mediálnu lokalizáciu sa operácia vykonáva pomocou dvoch rezov)

Kvadrantektómia (segmentektómia) – odstránenie sektora vrátane nádorového uzla (vzdialenosť od okraja - 3 cm) s fasciou m. pectoralis + disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní (pre mediálnu lokalizáciu sa vykonáva pomocou dvoch rezov ).

V domácej praxi sa AOM zvyčajne nazýva radikálna resekcia - odstránenie sektora prsného tkaniva s fasciou veľkého prsného svalu vrátane nádorového uzla, disekcia lymfatických uzlín 1-3 úrovní.

A) Indikácie pre mastektómiu podľa Peyti:
- Absolútne hodnoty : multicentrické nádory, nádory štádia T4, nádory veľké v pomere k veľkosti prsníka. Povinná je kombinácia s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo u pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.

b) Predoperačná príprava. Predoperačné štúdie: mamografia, röntgen hrudníka, ultrasonografia(podpazušie, brušné orgány), sken kostí.

V) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta. Lymfedém ramena (v 10% prípadov).

G) Anestézia. Celková anestézia(intubácia).

d) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte, paže unesená, podpazušie prístupné.

e) Operatívny prístup na odstránenie mliečnej žľazy podľa Peytiho. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.

a) Etapy mastektómie podľa Peityho:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka

- Rozšírenie rozsahu prevádzky


- Uzavretie rany

h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové techniky:
- Dlhý hrudný nerv prebieha pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior sval), thoracodorzálny nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa obvodovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je interkostobrachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- „Nefixovaný“ makropreparát sa musí okamžite poslať na patologické oddelenie, aby sa určili receptory pre estrogén a progesterón, ako aj pre histologické vyšetrenie nádorov.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie. žiadne.

do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: Po 2 dňoch odstráňte aktívnu drenáž.
- Aktivácia: pohyby ruky pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od druhu povolania a ďalších zdravotných opatrení.

k) Operačná technika mastektómie podľa Pateyho:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia mliečnej žľazy
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia axilárnej žily
- Resekcia malého prsného svalu
- Uzavretie rany




1. Poloha pacienta. Pacient je umiestnený na operačnom stole s rukou abdukovanou a podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie môže byť mierne zvýšené pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.

2. Incízia. Rez je vedený priečne a zahŕňa jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri zásahoch do podpazušia môže byť rez predĺžený laterálne.




3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehlbuje k fascii veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané šitím. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.

4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom, čím sa zabezpečí oddelenie fascie veľkého prsného svalu k axile.




5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž tukového vankúša axily pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej dutiny. Najkraniálnejším bodom je vrchol axily. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Aby sa to dosiahlo, nemala by sa vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od svalu serratus anterior. Počas disekcie sú dlhé hrudné a torakodorzálne nervy izolované a chránené.

6. Disekcia axilárnej žily. Axilárne tkanivo spolu s tkanivom prsníka sa pretína medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby sa predišlo poškodeniu lymfatických ciev, v disekcii by sa nemalo pokračovať viac lebečne k žile.




7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého prsného svalu, sval sa môže pri jeho zavedení rozdeliť a odstrániť. Na tento účel sa izoluje spod veľkého prsného svalu a odreže sa pomocou diatermie. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.

8. Uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožné a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.