Bronxial astmaning kuchayishi uchun nebulizer terapiyasi. Nebulizerlar va nebulizer terapiyasi

Nebulizer terapiyasi- nafas olish tizimi kasalliklarida qo'llaniladigan inhalatsiya terapiyasining turlaridan biri. Bronxial astma va KOAHni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan nebulizer terapiyasi dori vositalarini to'g'ridan-to'g'ri bronxlarga yuborishning yuqori samarali usuli sifatida qabul qilindi.
Nebulizer terapiyasi uchun maxsus qurilmalar - nebulizerlar qo'llaniladi. "Nebulizer" so'zi lotincha "tumanlik" (tuman, bulut) so'zidan kelib chiqqan bo'lib, birinchi marta 1874 yilda "suyuq moddani tibbiy maqsadlarda aerozolga aylantiruvchi asbob" ma'nosida ishlatilgan. Birinchi ko'chma "aerozol qurilmalari" dan biri 1859 yilda Parijda J.Sales-Girons tomonidan yaratilgan. Birinchi nebulizerlar energiya manbai sifatida bug' oqimidan foydalangan va sil bilan kasallangan bemorlarda smola bug'lari va antiseptiklarni inhalatsiyalash uchun ishlatilgan. Zamonaviy nebulizerlar ushbu qadimiy qurilmalarga deyarli o'xshamaydi, ammo ular eski ta'rifga to'liq javob beradi - suyuq dori vositasidan aerozol ishlab chiqarish.
Tarkib:

Nebulizer terapiyasining maqsadlari

Nafas olish (nebulizer) terapiyasining asosiy maqsadi maksimal mahalliy darajaga erishishdir terapevtik ta'sir nafas yo'llarida kam yoki umuman namoyon bo'lmagan yon effektlar. Aerozol hosil bo'lishida yuzaga keladigan preparatning dispersiyasi preparat suspenziyasining umumiy hajmini, uning ta'sirlangan to'qimalar sohalari bilan aloqa qilish yuzasini oshiradi, bu ta'sir samaradorligini sezilarli darajada oshiradi. Ba'zi dorilar dan yomon so'riladi oshqozon-ichak trakti yoki jigar orqali sezilarli darajada birinchi o'tish effektini boshdan kechiradi. Bunday hollarda, mahalliy ma'muriyat va bu holda, nafas olish yo'li yagona mumkin.

Nebulizer terapiyasining vazifalari

Nebulizer terapiyasining asosiy vazifalari:



1. Bronxospazmni kamaytirish



2. Nafas olish yo'llarining drenaj funktsiyasini yaxshilash


3. Yuqori nafas yo'llari va bronxial daraxtning sanitariyasi


4. Shilliq qavatning shishishini kamaytirish


5. Faoliyatni kamaytiring yallig'lanish jarayoni


6. Mahalliy immunitet reaktsiyalariga ta'siri
7. Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash
8. Shilliq qavatni allergenlar va sanoat aerozollari ta'siridan himoya qilish

Nebulizer terapiyasining afzalliklari

1. Eng boshidan foydalanish qobiliyati erta yosh, bemorning har qanday jismoniy holatida va kasallikning og'irligidan qat'i nazar, nafasni aerozol oqimi bilan sinxronlashtirish zarurati yo'qligi sababli (majburiy nafas olish manevralarini talab qilmaydi).


2. Preparatning kattaroq dozasini yetkazib berish va qisqa vaqt ichida ta'sirga erishish


3. Dori-darmonlarni oson, to'g'ri va aniq dozalash qobiliyati
4. Oddiy inhalatsiya texnikasi, shu jumladan uyda
5. Dori vositalarining keng assortimentini (nafas olish uchun barcha standart eritmalardan foydalanish mumkin) va ularning kombinatsiyalarini (ikki yoki undan ortiq dori vositalarini bir vaqtda qo'llash imkoniyati), shuningdek, o'simlik choylarining infuziyalari va qaynatmalarini qo'llash imkoniyati.


6. Nebulizerlar alveolalarga dori etkazib berishning yagona vositasidir
7. Kislorod bilan ta'minlash sxemasiga ulanish imkoniyati


8. Shamollatish sxemasiga kiritish imkoniyati
9. Ekologik xavfsizlik, chunki atmosferaga freon emissiyasi yo'q

Nebulizerlarning turlari

Nebulizerlarning ikkita asosiy turi mavjud:



1. Kompressor
Kompressor nebulizerlarida aerozol hosil bo'lishi kompressor yordamida purkagich kamerasiga havo etkazib berilganda sodir bo'ladi.
Batafsil o'qing (kompressor nebulizerlarining ishlash tamoyillari)
Kompressor (jet) nebulizerning printsipi Bernulli effektiga (1732) asoslanadi va uni quyidagicha ifodalash mumkin. Havo yoki kislorod (ishchi gaz) nebulizer kamerasiga tor venturi orqali kiradi. Ushbu teshikning chiqishida bosim pasayadi va gaz tezligi sezilarli darajada oshadi, bu esa suyuqlikning kamera rezervuaridan tor kanallar orqali pasaytirilgan bosim maydoniga so'rilishiga olib keladi. Suyuqlik havo oqimi bilan uchrashganda 15-500 mikron o'lchamdagi kichik zarrachalarga ("asosiy" aerozol) parchalanadi. Keyinchalik, bu zarralar "qopqoq" (plastinka, shar va boshqalar) bilan to'qnashadi, natijada "ikkilamchi" aerozol - 0,5-10 mikron o'lchamdagi (birlamchi aerozolning taxminan 0,5%) o'ta nozik zarrachalar hosil bo'ladi. u nafas oladi va asosiy aerozol zarralarining katta qismi (99,5%) nebulizer kamerasining ichki devorlariga yotqiziladi va yana aerozol hosil bo'lish jarayonida ishtirok etadi (1-rasm).




1-rasm. Reaktiv nebulizer sxemasi (O "Callaghan & Barry).

Konveksiya (umumiy turdagi)

Bu doimiy aerozolli nebulizer eng keng tarqalgan. Nafas olish paytida havo trubka orqali so'riladi va aerozol suyultiriladi. Aerozol ichkariga kiradi Havo yo'llari faqat nafas olayotganda, ekshalasyonda esa uning katta qismi (55-70%) yo'qoladi. An'anaviy nebulizerlar etarli aerozol chiqishiga erishish uchun nisbatan yuqori ishlaydigan gaz oqimlarini (6 L / min dan ortiq) talab qiladi.



2-rasm. Konveksiya nebulizerining sxemasi va aerozol chiqishi




Nafas olish faollashtirilgan (boshqariladigan) (Venturi nebulizerlari)
Ular, shuningdek, butun nafas olish sikli davomida doimiy ravishda aerozol ishlab chiqaradi, ammo nafas olish paytida aerozolning chiqishi ortadi. Bu ta'sir aerozol ishlab chiqarish maydoniga maxsus valf orqali inhalatsiya paytida qo'shimcha havo oqimini etkazib berish orqali erishiladi, umumiy oqim oshadi, bu esa aerozol ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi. Nafas olish paytida valf yopiladi va bemorning ekshalatsiyasi aerozol ishlab chiqarish maydonini chetlab o'tib, alohida yo'ldan o'tadi.
Shunday qilib, nafas olish va nafas olish paytida aerozol chiqishi nisbati oshadi, inhalatsiyalangan dori miqdori ortadi, dori yo'qotilishi (30% gacha) kamayadi va nebulizatsiya vaqti kamayadi. Venturi nebulizerlari kuchli kompressorni talab qilmaydi (4-6 l / min oqim etarli).
Ularning kamchiliklari bemorning nafas olish oqimiga bog'liqligi va viskoz eritmalardan foydalanganda aerozol ishlab chiqarishning sekin tezligidir.
Mukovistsidozli fibroz bilan og'rigan bemorlarda Venturi nebulizerlari an'anaviy nebulizerlar bilan solishtirganda nafas olish yo'llarida preparatning ikki baravar ko'payishiga erishish mumkinligi ko'rsatildi: 19% ga nisbatan 9%.


3-rasm. Nafas bilan ishlaydigan nebulizerning diagrammasi va aerozol chiqishi (Venturi turi)



Nafas olish bilan sinxronlashtirilgan (dozimetrik nebulizerlar)

Aerozolni faqat nafas olish bosqichida ishlab chiqaring. Nafas olish paytida aerozol hosil bo'lishi elektron oqim yoki bosim datchiklari tomonidan ta'minlanadi va nazariy jihatdan nafas olish va chiqarish paytida aerozol chiqishi nisbati 100 ga etadi: 0. Dozimetrik nebulizerning asosiy afzalligi ekshalasyon paytida dori yo'qotilishini kamaytirishdir.
Biroq, amalda, ekshalasyon paytida preparatning atmosferaga yo'qolishi mumkin, chunki preparatning hammasi o'pkada to'planmaydi. Dozimetrik nebulizerlar qimmatbaho dori-darmonlarni inhalatsiyalashda inkor etilmaydigan afzalliklarga ega, chunki. ularning yo'qotishlarini minimal darajaga kamaytirish. Ba'zi dozimetrik nebulizerlar qimmatbaho dori-darmonlarni etkazib berish uchun maxsus ishlab chiqilgan, masalan, VISAN-9 nebulizeri sirt faol moddalarni inhalatsiyalash uchun mo'ljallangan. Bunday tizimlarning kamchiliklari uzoqroq inhalatsiya vaqti va yuqori narx hisoblanadi.

Guruch. 4. Dozimetrik nebulizerdagi sxemalar va aerozol chiqishi
Moslashuvchan etkazib berish qurilmalari ham dozimetrik nebulizerning bir turi hisoblanadi, garchi ba'zi ekspertlar ularni inhalatsiya qurilmalarining yangi sinfi deb hisoblashadi.
Ularning asosiy farqi aerozolning ishlab chiqarilishi va chiqarilishini bemorning nafas olish shakliga moslashtirishdir. Ushbu turdagi nebulizerning namunasi - Halolit. Qurilma bemorning nafas olish vaqtini va nafas olish oqimini (3 martadan ortiq) avtomatik ravishda tahlil qiladi, so'ngra keyingi nafasning birinchi yarmida aerozol ishlab chiqarish va chiqarishni ta'minlaydi. Nafas olish aniq belgilangan dozaga erishilgunga qadar davom etadi. dorivor modda, shundan so'ng qurilma signal beradi va nafas olishni to'xtatadi. Qurilmaning afzalliklari: preparatning dozasini tez inhalatsiyalash (4-5 minut), bemorlarning terapiyaga yuqori muvofiqligi, yuqori nafas olish fraktsiyasi (80%) va nafas olish yo'llarida aerozolning juda yuqori cho'kishi - 60 gacha. %.

2. Ultrasonik

Ultrasonik nebulizerlarda suyuqlikning aerozolga aylanishiga piezoelektrik kristallarning yuqori chastotali tebranishi orqali erishiladi.

Batafsil o'qing (ultratovushli nebulizerlarning ishlash tamoyillari)
Aerozol ishlab chiqarish uchun ultratovushli nebulizerlar piezokristalning yuqori chastotali tebranish energiyasidan foydalanadi. Kristaldan tebranish eritma yuzasiga uzatiladi, bu erda "tik turgan" to'lqinlar hosil bo'ladi. Ultrasonik signalning etarli chastotasida bu to'lqinlarning kesishmasida "mikrofavvora" hosil bo'ladi, ya'ni. aerozol hosil bo'lishi (3-rasm). Zarrachalar hajmi signal chastotasiga teskari proportsionaldir. Reaktiv nebulizerda bo'lgani kabi, aerozol zarralari "damper" bilan to'qnashadi, kattaroq zarralar eritmaga qaytariladi va kichikroqlari nafas oladi.
Ultrasonik nebulizerda aerozol ishlab chiqarish kompressor nebulizerlariga qaraganda deyarli jim va tezroq. Biroq, ularning kamchiliklari:
- suspenziyalar va yopishqoq eritmalardan aerozol ishlab chiqarishning samarasizligi
- ko'proq qoldiq hajm
- preparatning tuzilishini yo'q qilish ehtimoli bilan nebulizatsiya paytida eritma haroratining oshishi.





Guruch. 5. Ultrasonik nebulizer sxemasi (O "Callaghan & Barry).
Ishonchliligi, dezinfektsiyani davolashning qulayligi, termosensitiv preparatlarga va murakkab molekulyar fraktsiyalarni (gormonal) o'z ichiga olgan preparatlarga ta'sir etmasligi tufayli kompressor nebulizatsiyasi inhalasyon terapiyasining "oltin standarti" hisoblanadi.

Nebulizerlar uchun asosiy talablar

- hosil bo'lgan aerozol zarralarining 50% yoki undan ko'prog'i 5 mikrondan kam o'lchamga ega bo'lishi kerak (nafas olish fraktsiyasi deb ataladigan)


- inhalatsiyadan keyin dorivor moddaning qoldiq hajmi 1 ml dan oshmaydi;


- Nafas olish vaqti 15 minutdan oshmaydi, hajmi 5 ml


- Tavsiya etilgan oqim daqiqada 6-10 litr


- Bosim 2-7 Barr


- unumdorligi 0,2 ml/min dan kam emas.



Nebulizer prEN13544-1 nebulizer terapiyasining Evropa standartlariga muvofiq sinovdan o'tkazilishi va sertifikatlangan bo'lishi kerak (past oqimli kaskad zarba usulidan foydalangan holda, hozirgi bosqichda aerozol zarralarining aerodinamik o'lchamlarini o'rganishning eng aniq usuli).

Nebulizerlardan foydalanish uchun ko'rsatmalar

Mutlaq
1. Dorivor moddani boshqa inhalerlar yordamida nafas olish yo'llariga etkazish mumkin emas


2. Preparatni alveolalarga etkazish kerak
3. Nafas olish oqimi daqiqada 30 litrdan kam


4. Nafas olishning hayotiy qobiliyatining 10,5 ml/kg dan kam pasayishi (masalan,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Nafasni 4 soniyadan ortiq ushlab turolmaslik


6. Ongning buzilishi
7. Bemorning ahvoli portativ inhalerlardan to'g'ri foydalanishga imkon bermaydi
qarindosh

Nebulizer terapiyasi qo'llaniladigan kasalliklar

7. O'tkir respirator kasalliklar
8. Pnevmoniya
9. Bronxoektaziya
10. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bronxopulmoner displaziya
11. Virusli bronxiolit

12. Nafas olish organlarining sil kasalligi


13. Surunkali sinusit
14. Idiopatik fibrozlovchi alveolit
15. Transplantatsiyadan keyingi bronxiolit obliterans



Maqsadlari terminal bemorlarning alomatlari va azoblarini engillashtirish bo'lgan palliativ terapiyada ingalyatsion terapiya o'tga chidamli yo'talni (lidokain), davolab bo'lmaydigan nafas qisilishini (morfin, fentanil), bronxial sekretsiyani ushlab turishni (fiziologik) kamaytirish uchun ishlatiladi. tuzli eritma), bronxial obstruktsiya (bronxodilatatorlar).

Nebulizerlardan foydalanishning istiqbolli yo'nalishlari tibbiyotning gen terapiyasi (aerozol shaklida, gen vektori yuboriladi - adenovirus yoki lipozomalar), ma'lum vaktsinalarni kiritish (masalan, qizamiq), transplantatsiyadan keyin terapiya. yurak-o'pka kompleksi (steroidlar, antiviral preparatlar), endokrinologiya (insulin va o'sish gormonini yuborish).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

1. Bullyoz emfizema fonida o'pkadan qon ketishi va spontan pnevmotoraks.
2. Yurak aritmi va yurak etishmovchiligi
3. Individual intolerans inhalatsiya shakli dorilar
Nafas olish uchun eritma tayyorlash
Nafas olish uchun eritmalar antisepsis qoidalariga rioya qilgan holda fiziologik tuz (0,9% natriy xlorid) asosida tayyorlanishi kerak. Ushbu maqsadlar uchun kran, qaynatilgan, distillangan suv, shuningdek, gipo- va gipertonik eritmalardan foydalanish taqiqlanadi. Shpritslar nebulizerlarni inhalatsiya eritmasi bilan to'ldirish uchun juda mos keladi, pipetkalardan foydalanish mumkin. Nebulizerni to'ldirish hajmi 2-4 ml dan foydalanish tavsiya etiladi. Eritmani tayyorlash uchun idish qaynatish orqali oldindan dezinfektsiya qilinadi. Tayyorlangan eritmani muzlatgichda 1 kundan ortiq bo'lmagan muddatda saqlang, agar preparatni qo'llash bo'yicha izohda boshqacha qoida nazarda tutilgan bo'lmasa.

Nafas olishdan oldin tayyorlangan eritmani suv hammomida kamida + 20C haroratgacha qizdirish tavsiya etiladi. O'tlarning qaynatmalari va infuziyalari faqat ehtiyotkorlik bilan filtrlashdan keyin ishlatilishi mumkin. Efir moylarini ishlatganda, alohida nebulizer kamerasidan foydalanish tavsiya etiladi.
Nafas olishni amalga oshirish


- Nafas olish vaqtida bemor o'tirgan holatda bo'lishi kerak, gaplashmasligi va nebulizerni tik ushlab turishi kerak. Nafas olish paytida oldinga egilish tavsiya etilmaydi, chunki tananing bu holati aerozolning nafas olish yo'llariga kirishini qiyinlashtiradi.
- halqum, halqum, traxeya, bronxlar kasalliklarida og'iz orqali aerozol bilan nafas oling, og'iz orqali chuqur nafas olgach, nafasni 2 soniya ushlab turing, so'ngra burun orqali to'liq nafas oling. Niqobdan ko'ra og'iz bo'shlig'ini yoki og'zini ishlatish yaxshiroqdir.


- Burun, paranazal sinuslar va nazofarenks kasalliklarida nafas olish uchun maxsus burun burunlari (burun kanülleri) dan foydalanish kerak, nafas olish va chiqarish burun orqali amalga oshirilishi kerak, nafas olish tinch, tarangliksiz.



- Tez-tez va chuqur nafas olish bosh aylanishiga olib kelishi mumkinligi sababli, inhalatsiyada 15-30 soniya davomida tanaffus qilish tavsiya etiladi.
- Nebulizer kamerasida suyuqlik qolguncha inhalatsiyani davom ettiring (odatda taxminan 5-10 minut), nafas olish oxirida - preparatni to'liqroq ishlatish uchun nebulizerni biroz uring.
- Ukol va antibiotiklarni inhalatsiya qilgandan keyin og'zingizni yaxshilab chaying. Og'iz va tomoqni xona haroratida qaynatilgan suv bilan yuvish tavsiya etiladi.


- Nafas olishdan so'ng nebulizerni toza, iloji bo'lsa, steril suv bilan yuving, salfetkalar va gazli fen (soch quritgich) yordamida quriting. Dori kristallanishi va bakterial ifloslanishning oldini olish uchun nebulizerni tez-tez yuvish kerak.

Nebulizer terapiyasi uchun ishlatiladigan dorilar

Tarqalish darajasi allergik rinit(AR) Rossiya aholisi orasida hozirda yuqori hisoblanadi. Moskva va Moskva viloyatida AR 1000 tekshirilgan bolaga 20,6 chastotada aniqlanadi va qishloq joylarida yashovchi bolalar orasida shaharlardagiga qaraganda deyarli 2 baravar tez-tez tashxis qilinadi. AR ko'pincha bronxial astma bilan birga keladi. turli darajalarda tortishish kuchi. KBB a'zolaridan AR bilan bir vaqtda burun bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda (yuqumli rinit, sinusit), farenksda (adenoidit, tonzillit), shuningdek quloqda (tubootit, surunkali otitis media) yallig'lanish jarayoni paydo bo'lishi mumkin.

Terapevtik maqsadlarda AR uchun preparatlar og'iz orqali, parenteral va nafas olish orqali yuboriladi. Inhaliyalar issiqlik-nam, bug 'va yog' bilan ishlatiladi, aerozol terapiyasi ham qo'llaniladi. Agar aerozollardagi moddaning zarralari elektr zaryadlangan bo'lsa, ular elektr aerozollari deyiladi. Aerozollarni ilmiy va amaliy qo'llash asoslari 1951 yilda L. Dotreband tomonidan qo'yilgan.

Nafas olish kasalliklari uchun dori vositalari bilan aerozol terapiyasi uzoq vaqtdan beri nazariy va eksperimental jihatdan asoslangan, patogenetik jihatdan tasdiqlangan, klinik sinovdan o'tgan va yuqori samaradorlikka ega. Aerozol preparatlarini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar doimiy ravishda kengayib bormoqda. Aerozol terapiyasi oddiy, arzon, iqtisodiy va og'riqsiz usul inson tanasiga ta'siri. Aerozol shaklida turli guruhlarning preparatlari qo'llaniladi.

Nafas olish yo'li bilan yuboriladigan preparat tanada to'planib, qon va limfa aylanishining kichik doiralarida uzoq vaqt davomida aylanib yurishi isbotlangan. Ma'lumki, dorilarning nafas olish yo'llarining shilliq qavati orqali so'rilishi planshet shakllarini qabul qilishdan 20 baravar tezroq sodir bo'ladi. Preparatning aerozol ko'rinishidagi terapevtik ta'siri katta umumiy ta'sir doirasi tufayli moddaning past dozasi bilan erishiladi va shuning uchun yuqori jismoniy faollik va to'g'ridan-to'g'ri patologik markazga ta'sir qiladi. Shunday qilib, dori aerozol terapiyasi paytida u nafaqat mahalliy, balki umumiy ta'sirga ham ega, bu bir vaqtning o'zida kimyoviy, mexanik va termal ta'sirlar tufayli amalga oshiriladi. Umumiy harakat preparat uning so'rilishi (rezorbtiv ta'sir) paytida ham, nafas yo'llarining shilliq qavatining refleksogen zonalarining tirnash xususiyati tufayli ham namoyon bo'ladi.

Nafas olish terapiyasining asosiy maqsadi - tizimli nojo'ya ta'sirlar kam yoki umuman bo'lmagan nafas yo'llarida maksimal mahalliy terapevtik ta'sirga erishish.

Nafas olish terapiyasining asosiy maqsadlari: yuqori nafas yo'llarining sanitariyasi; shilliq qavatning shishishini kamaytirish; yallig'lanish jarayonining faolligining pasayishi; mahalliy immunitet reaktsiyalariga ta'sir qilish; mikrosirkulyatsiyani yaxshilash; shilliq qavatni sanoat aerozollari, aeroallergenlar va ifloslantiruvchi moddalar ta'siridan himoya qilish; kislorod bilan ta'minlash.

Nafas olish terapiyasining samaradorligi aerozolning dozasiga bog'liq va bir qator omillar bilan belgilanadi: nafas olish yo'llarining anatomiyasi; bemorning o'pkasining hayotiy quvvati; nafas olish va chiqarish nisbati; nafas yo'llarining shilliq qavatining klinik va funktsional holati; aerozolning farmakologik, organoleptik, fizik-kimyoviy xossalari; aerozol zarralarining xarakteristikalari; aerozol dispersiyasi (aerozoldagi zarrachalar nisbati); aerozol zichligi (bir litr aerozolda püskürtülmüş moddaning tarkibi); ishlab chiqarilgan aerozol miqdori; purkagichning ishlashi (vaqt birligida hosil bo'lgan aerozol miqdori); nafas olish paytida preparatni yo'qotish; nafas olish davomiyligi; protseduralarning muntazamligi.

Biroq, inson tanasiga ta'sir qilishning har qanday turi singari, aerozollardan foydalanish qat'iy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega bo'lishi kerak, ular kasallikning etiopatogenezi to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslanadi, ushbu bemorda uning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga oladi. umumiy holat sabr. Bundan tashqari, nojo'ya ta'sirlarni rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak.

Dori aerozollari bilan davolash natijalarini baholash quyidagilar asosida amalga oshiriladi:

• KBB a'zolarini tekshirish natijalari;
• shilliq qavatning asosiy funktsiyalari holatini aniqlash;
• tashqi nafas olish funktsiyasini baholash;
• terapevtik ta'sirga erishildi.

Nafas olishning asosiy qoidalari

1. Nafas olish ovqatdan va jismoniy faoliyatdan keyin 1-1,5 soatdan kechiktirmasdan amalga oshiriladi.
2. Nafas olishdan oldin va keyin chekish taqiqlanadi.
3. Nafas olishdan oldin va keyin ovozli yuklarni tavsiya etilmaydi.
4. Kiyim bo'yinni cheklamasligi va nafas olishni qiyinlashtirmasligi kerak.
5. Nafas olish tinch holatda, gapirish va o'qish bilan chalg'itmasdan amalga oshirilishi kerak.
6. Burun, paranasal sinuslar va nazofarenks kasalliklarida nafas olish va nafas olish burun orqali amalga oshirilishi kerak, tinchgina, tarangliksiz nafas oling.
7. Farenks, halqum, traxeya, bronxlar kasalliklarida og'iz orqali aerozolni nafas olish tavsiya etiladi - chuqur va bir tekis nafas olish kerak; og'iz orqali chuqur nafas olgach, nafasingizni 2 soniya ushlab turing, so'ngra burun orqali to'liq nafas oling.
8. Tez-tez va chuqur nafas olish bosh aylanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun vaqti-vaqti bilan qisqa vaqt davomida inhalatsiyani to'xtatish kerak.
9. Jarayon oldidan siz ekspektoranlarni qabul qila olmaysiz, tomoqni antiseptik eritmalar bilan yuving.
10. Jarayondan keyin og'iz va tomoqni xona haroratida qaynatilgan suv bilan yuvish tavsiya etiladi.
11. Bir inhalatsiyaning davomiyligi 5-10 minut; aerozol inhalatsiyasi bilan davolash kursi 6-8 dan 15 protseduragacha.
12. Jarayondan so'ng siz 10-15 daqiqa, sovuq mavsumda esa 30-40 daqiqa dam olishingiz kerak.

Nafas olishlar bemorni otorinolaringolog tomonidan tekshirilgandan so'ng va bemorni allergist-immunolog va ko'pincha pulmonolog bilan birgalikda kompleks davolash taktikasini ishlab chiqqandan keyin belgilanadi. KBB a'zolarini tekshirish bir muncha vaqt o'tgach takrorlanishi kerak, chunki natijalarga qarab, tayinlashlarning tabiati o'zgarishi mumkin va inhaliyalar kursi uzaytiriladi yoki qisqartiriladi. Kurs oxirida KBB shifokorining tekshiruvi ham zarur.

Dori-darmonli aerozol terapiyasi bilan nafas yo'llarining shilliq qavatiga ta'siri yumshoq bo'lishi kerak, bu nafaqat shilliq sekretsiyani yaxshilaydigan, balki burun va trakeobronxial sirlarning tarkibini normallashtiradigan dorilarni qo'llashi kerak. Nafas olish yo'llari va o'pka kasalliklarida inhalasyon terapiyasi eng mantiqiy hisoblanadi, chunki dorivor mahsulot to'g'ridan-to'g'ri harakat qilish kerak bo'lgan joyga yuboriladi - nafas olish yo'llarida.

Amalda aerozol terapiyasi inhaliyalar shaklida amalga oshiriladi, ular mustaqil ravishda ham, turli xil asboblar yordamida ham amalga oshirilishi mumkin: turli xil inhalerlar va nebulizerlar. Aerozolning tarqalishi inhaler turiga bog'liq.

Nebulizerlar uzoq muddatli foydalanish imkonini beruvchi texnik qurilmalardir inhalasyon terapiyasi dorivor moddalarning aerozol eritmalari. Nebulizerlar eng uzoq foydalanish tarixiga ega - ular taxminan 150 yil davomida ishlatilgan. Birinchi nebulizerlardan biri 1859 yilda yaratilgan. "Nebulizer" so'zi lotincha tumanlikdan (tuman, bulut) kelib chiqqan; birinchi marta 1874 yilda "suyuq moddani tibbiy maqsadlarda aerozolga aylantirish uchun asbob" degan ma'noni anglatadi.

Hozirgi vaqtda suyuqlikni aerozolga aylantiradigan energiya turiga qarab, nebulizerlarning ikkita asosiy turi mavjud:

• reaktiv yoki kompressor, pnevmatik, gaz oqimi (havo yoki kislorod) yordamida. Bular nebulizerning o'zi va kamida 4 l / min tezlikda 2-5 mikron o'lchamdagi zarrachalar oqimini yaratadigan kompressordan iborat qurilmalar;
• ultratovush, piezokristalning tebranish energiyasidan foydalangan holda.

Kompressor nebulizerlarining asosiy turlari quyida keltirilgan.

1. Nebulizer doimiy ishlaydi. Aerozol hosil bo'lishi doimo nafas olish va chiqarish bosqichida sodir bo'ladi. Natijada, dorivor moddaning muhim qismi yo'qoladi (qimmatbaho dori vositalaridan foydalanganda, qurilmaning bunday sifati uni iqtisodiy jihatdan foydasiz qiladi).
2. Aerozolni doimiy ravishda ishlab chiqaradigan va qo'lda boshqariladigan nebulizer. Ekshalatsiya bosqichida bemor tugmachani bosib tizimdan aerozol ta'minotini to'xtatadi. Bolalarda bu nebulizer nafas olish va qo'l harakatlarini sinxronlashtirish qiyinligi tufayli cheklangan. Bolalar uchun maktabgacha yosh bu qabul qilinishi mumkin emas (ota-onalarning "kalit bilan ishlash", qoida tariqasida, etarli darajada samarali emas).
3. Bemorning inhalatsiyasi bilan boshqariladigan nebulizer. O'zgaruvchan rejimda ishlaydi. Unda bemor nafas chiqarganda yopiladigan maxsus valf mavjud. Bu aerozolning yo'qolishini kamaytiradi va uning o'pkaga kirishini oshiradi (15% gacha).
4. Dozimetrik nebulizer. U aerozolni qat'iy ravishda inhalatsiya bosqichida hosil qiladi, to'xtatuvchi valfning ishlashi elektron sensor tomonidan boshqariladi.

Aerozol terapiyasini o'tkazishning nisbatan yangi usuli ultratovushli inhalerlardan foydalanish hisoblanadi. Ular yuqori mahsuldorlikka ega, yuqori zichlikdagi, yuqori dispersiyali aerozol hosil qiladi, dori vositalarining tejamkor iste'molini ta'minlaydi, dorining bemorga ta'sir qilish vaqtini qisqartiradi va davolash samaradorligini oshiradi. Ultrasonik inhalerlar ixcham, jim va ishonchli, ammo bir qator dorilar (masalan, ba'zi antibiotiklar va mukolitiklar) ultratovush to'lqinlari ta'sirida yo'q qilinadi va bu turdagi inhalerlarda foydalanish mumkin emas. Ushbu xususiyatlar bilan bog'liq holda, ultratovushli nebulizerlar amalda keng qo'llanilmaydi.

Nebulizer terapiyasining afzalliklari:

• dorilarning tezroq so'rilishi;
• dorivor moddaning faol yuzasini oshirish;
• nafas olish yo'llari va o'pka kasalliklarida (jigarni chetlab o'tish) samaraliroq ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni o'zgarmagan holda qo'llash imkoniyati;
• nafas olish yo'llari yuzasida dori vositalarining bir xil taqsimlanishi;
• havo oqimi bilan dori vositalarining yuqori nafas yo'llarining barcha qismlariga (burun bo'shlig'i, farenks, gırtlak va boshqalar) kirib borishi;
• atravmatik dorilarni qo'llash. Nafas olishni aerozolni qabul qilish bilan muvofiqlashtirish kerak emas;
• preparatning yuqori dozalarini qo'llash imkoniyati;
• qisqa vaqt ichida farmakodinamik javob olish;
• mayda zarrachalar bilan dorivor aerozolni uzluksiz ta'minlash;
• dorivor moddaning bronxiga samarali kirishi tufayli vaziyatning tez va sezilarli yaxshilanishi;
• preparatning kichik dozalarini qo'llashda terapevtik ta'sirga tez erishish. Engil inhalatsiya texnikasi.

Nebulizer terapiyasi uchun preparatlar maxsus idishlarda, tumanliklarda, shuningdek, shisha flakonlarda ishlab chiqarilgan eritmalarda qo'llaniladi. Bu preparatni oson, to'g'ri va aniq dozalash imkonini beradi.

Bolalarda nebulizer terapiyasi hayotning birinchi oylaridan boshlab amalga oshirish qulayligi, yuqori samaradorlik va foydalanish imkoniyati tufayli alohida o'rin tutadi. Bolalar inhaleri quyidagi talablarga javob berishi kerak: ergonomik va ishlatish uchun qulay, bolalar niqobi bilan jihozlangan, jozibali ko'rinishga ega (qiziqarli dizayn), bu bolaning qiziqishini saqlab qolish uchun muhimdir.

ARda nebulizer terapiyasining maqsadi preparatning terapevtik dozasini aerozol shaklida to'g'ridan-to'g'ri burun bo'shlig'i va nazofarenkning shilliq qavatiga etkazish, shu bilan birga yuqori dori konsentratsiyasini yaratish va qisqa vaqt ichida farmakodinamik javobga erishish kerak. vaqt (5-10 minut).

Nebulizer terapiyasidan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar mukovistsidozning fibrozisi va bronxoektazidir.

Hozirda mamlakatimizda mavjud nebulizer turlaridan Inter-Eton qurilmalarini tavsiya qilamiz. Foydalanish uchun kompleks terapiya AR uchun burun bo'shlig'i va nazofarenksda, ya'ni ARda allergik yallig'lanish rivojlanadigan joyda joylashadigan 5-10 mikron zarrachali qo'pol aerozol hosil qiluvchi "Boreal" modelini qo'llash maqsadga muvofiqdir. . Ushbu nebulizer modeli shifokorning ambulatoriya amaliyotida ham, uyda ham foydalanish uchun qulaydir. Shuni ta'kidlash kerakki, nebulizerning dizayni va uning tarkibiy qismlari lateksni o'z ichiga olmaydi.

Bolalarda og'iz bo'shlig'i yordamida og'iz orqali inhalatsiyaga ustunlik beriladi. Hayotning birinchi yillarida chaqaloqlarda mahkam yopishtiruvchi niqobdan foydalanish mumkin.

ARda terapevtik maqsadlarda nebulizer yordamida turli xil dorilar guruhlarini qo'llash mumkin. Bular quyidagi vositalar:

• burun sekretsiyasini suyultirish;
• mukolitiklar;
• Sekretsiya ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradigan M-antikolinerjiklar;
• kromonlar;
• yallig'lanishga qarshi dorilar;
• antibakterial vositalar.

Burunni suyultiruvchi vositalar

• Ambroksol Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroksol, Ambrobene va boshqalar bilan ifodalanadi.Lazolvan: aerozol terapiyasi uchun uni turli xil inhalerlar bilan ishlatish mumkin, ammo preparatni aniqroq dozalash va saqlash uchun nebulizerdan foydalanish afzalroqdir. Nafas olish uchun eritma 100 ml flakonlarda ishlab chiqariladi. Tavsiya etilgan dozalar: kattalar va 6 yoshdan oshgan bolalar dastlab kuniga 2-3 marta 4 ml dan, so'ngra 2-3 ml dan - kuniga 1-2 inhaliyadan, 6 yoshgacha bo'lgan bolalarga - 2 ml - 1-2 inhaliyadan buyuriladi. kun. kun. Preparat sof shaklda qo'llaniladi yoki inhalatsiyadan oldin darhol 1: 1 nisbatda sho'r suv bilan suyultiriladi (distillangan suvdan foydalanmang). Nafas olish oxirida preparatning qoldiqlari yaroqsiz.

Ambroksol 40 ml flakonlarda ishlab chiqariladi.

AmbroGEXAL: inhalatsiya uchun eritma 1 ml da 7,5 mg preparatni o'z ichiga olgan 50 ml tomchili shishalarda ishlab chiqariladi. Tavsiya etilgan dozalar: kattalar va 5 yoshdan oshgan bolalar - kuniga 1-2 marta 40-60 tomchi (15-22,5 mg); 5 yoshgacha bo'lgan bolalar - kuniga 1-2 marta 40 tomchi (15 mg).

Ambroben 100 ml va 40 ml (7,5 mg / ml) flakonlarda ishlab chiqariladi.

• ishqoriy eritmalar. Natriy bikarbonat: 2% li eritma shilimshiqni suyultirish va yallig'lanish o'chog'ida ishqoriy muhit yaratish uchun ishlatiladi. Tavsiya etilgan dozalar: kuniga 3-4 marta 3 ml eritma. O'n daqiqali inhalatsiya burun bo'shlig'idan shilliq yiringli oqishni olib tashlash samaradorligini 2 martadan ko'proq oshiradi.

• Tuz eritmalari. Fiziologik natriy xlorid eritmasi (NaCl): 0,9% NaCl eritmasi shilliq qavatni bezovta qilmaydi. Kostik moddalar bilan aloqa qilganda uni yumshatish, burun bo'shlig'ini tozalash va yuvish uchun ishlatiladi. Tavsiya etilgan doz 3 ml dan kuniga 1-2 marta. Siz engil gidroksidi foydalanishingiz mumkin mineral suv Narzan, Essentuki-4 va Essentuki-17. Ishlatishdan oldin uni ochiq idishga solib gazsizlantirish kerak.

Gipertonik NaCl eritmasi (3% yoki 4%) oz miqdorda viskoz sekretsiya bilan foydalanish tavsiya etiladi. Bu burun bo'shlig'ini shilliq yiringli tarkibdan tozalashga yordam beradi. Bir inhalatsiya uchun 4-5 ml gacha eritma ishlatiladi. Ogohlantirish: bir vaqtda qo'llashda ehtiyotkorlik bilan foydalaning bronxial astma bronxospazmni kuchaytirishi mumkin.

Sink sulfat: inhalatsiya uchun 20 ml dan 0,5% eritma.

Aqua Maris - Adriatik dengizi suvining tabiiy iz elementlari bilan izotonik steril eritmasi. 100 ml eritmada tabiiy ionlar va iz elementlari bilan 30 ml dengiz suvi mavjud. Burun bo'shlig'ini, nazofarenksni va inhalatsiyani yuvish uchun ishlatiladi. Gigienik va profilaktika maqsadida - burunning shilliq qavatini namlash.

Mukolitiklar. Asetilsistein Fluimucil, Mukomist va Asetilsistein bilan ifodalanadi. 20% eritma shaklida nebulizer yoki ultratovushli inhaler orqali nafas olish uchun ishlatiladi. 3 ml ampulalarda ishlab chiqariladi. Tavsiya etilgan dozalar: kuniga 3-4 marta inhalatsiyaga 2-4 ml.

Fluimucil 3 ml ampulalarda (300 mg atsetilsistein) nafas olish uchun 10% eritma shaklida chiqariladi. Yopishqoq, yiringli, olib tashlash qiyin bo'lgan burun sekretsiyasini yupqalashdan tashqari, u antioksidant ta'sirga ega bo'lib, shilliq qavatni erkin radikallar va toksinlardan himoya qiladi. Tavsiya etilgan dozalar: 300 mg (1 ampula) kuniga 1-2 marta. Ko'paytirishda metall va kauchuk mahsulotlar bilan aloqa qilmaslik uchun shisha idishlar ishlatiladi. Ampulani ishlatishdan oldin darhol ochiladi. Ogohlantirish: bronxial astma bilan birga bronxospazm kuchayishi mumkin (!).

Mukomist: nafas olish uchun 20% li ampulali eritma ishlatiladi. Nebulizer aerozol terapiyasi uchun Mukomist sof shaklda qo'llaniladi yoki kuniga 2-3 marta 1: 1 nisbatda sho'r suv bilan suyultiriladi (kunlik dozasi 300 mg dan oshmaydi).

M-xolinolitiklar. Ipratropium bromidi (Atrovent) sekretsiyaning pasayishiga olib keladi va bronxospazmning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, bu bronxial astma bilan birgalikda AR bilan og'rigan bemorlarda qo'llanilganda afzallik beradi. Ayniqsa, burun sekretsiyasining kuchli giperproduksiyasi uchun tavsiya etiladi - ko'p miqdorda suvli oqindi bilan ARning kuchayishi bilan. 20 ml flakonlarda ishlab chiqariladi, 1 ml eritmada 250 mkg ipratropium bromid mavjud. Foydalanishda ta'sir 5-10 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi, maksimal ta'sir 60-90 daqiqada rivojlanadi; ta'sir muddati 5-6 soat.Tavsiya etilgan dozalar: kattalar uchun - bir inhalatsiyaga o'rtacha 8-40 tomchi, bolalar uchun - 8-20 tomchi (shifokor nazorati ostidagi yosh bolalar). Jarayon oldidan preparat sho'r suv bilan suyultiriladi (distillangan suv bilan suyultirmang!) 3-4 ml hajmgacha. Ko'z bilan aloqa qilmaslik uchun og'iz bo'shlig'i orqali foydalanish tavsiya etiladi. Nebulizerdagi preparatning qoldiqlari qayta foydalanish uchun mos emas.

Cromons. Cromoglik kislotasi - CromoGEXAL - 2 ml plastik idishlarda mavjud (tarkibida 20 mg kromoglik kislota mavjud). Tavsiya etilgan dozasi: 20 mg (2 ml) kuniga 4 marta. Jarayon oldidan darhol sho'r suv bilan 3-4 ml hajmda suyultiriladi (distillangan suvdan foydalanmang!). Nebulizer va ochilgan ampulalardagi preparatning qoldiqlari qayta foydalanish uchun yaroqsiz. U hayotning birinchi yillaridagi bolalarda foydalanish uchun keng tavsiya etilishi mumkin, ularni davolashda topikal glyukokortikoidlar qo'llanilmaydi.

Yallig'lanishga qarshi dorilar. Glyukokortikosteroidlar Pulmicort (budesonid) preparati bilan ifodalanadi. 0,125, 0,25 va 0,5 mg / ml dozalarda 2 ml plastik idishlarda inhalatsiya uchun tayyor eritma sifatida ishlab chiqariladi. Preparat bronxial astma bilan AR kombinatsiyasi bilan og'ir AR uchun ko'rsatiladi. kunlik doza shifokor individual ravishda belgilaydi. Bunday holda, 2 ml dan kam dozalar sho'r suv bilan 2 ml gacha suyultiriladi. Aerozol terapiyasi seanslari har 5-6 soatda 5-7 kundan ortiq bo'lmagan muddatda amalga oshiriladi. Pulmicort bilan aerozol terapiyasi seansidan so'ng og'zingizni yaxshilab yuvib tashlang.

Antibakterial vositalar. Ushbu dorilar surunkali yuqumli rinit yoki rinosinusit bilan murakkablashgan AR uchun ko'rsatiladi. Furatsilin - 1: 5000 eritmasi shaklida - gramm-musbat va gramm-manfiy mikroblarga ta'sir qiladi. Uning inhalatsiyasi kasallikning o'tkir bosqichlarida (yuqumli rinit yoki rinosinusitning kuchayishi paytida) samarali bo'ladi. Tavsiya etilgan dozasi: kuniga 2 marta 2-5 ml.

Immunomodulyatorlar. Leykinferon: nafas olish uchun 1 ml preparatni 5 ml distillangan suvda suyultiring. AR bilan birlashganda tavsiya etiladi virusli infektsiya burun bo'shlig'ida, paranasal sinuslarda va farenksda.

Derinat - natriy xloridning 0,1% li suvli eritmasida eritilgan ultratovush yordamida qisman depolimerizatsiyalangan tabiiy deoksiribonuklein kislotaning yuqori darajada tozalangan natriy tuzi. Baliq sutidan ajratilgan biologik faol modda. Preparat immunomodulyatsion, yallig'lanishga qarshi, detoksifikatsiyani tiklovchi xususiyatlarga ega. SARS / gripp, o'tkir kataral rinit, o'tkir kataral rinofaringit, o'tkir laringotraxeit bilan birgalikda ko'rsatiladi. o'tkir bronxit, jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya, shuningdek surunkali kasalliklarning qaytalanishi va kuchayishining oldini olish va davolashda - surunkali rinosinusit, surunkali shilliq-yiringli va obstruktiv bronxit, bronxial astma.

Kombinatsiyalangan dorilar. Fluimucil: preparat tarkibiga atsetilsistein (mukolitik va antioksidant) va tiamfenikol (keng spektrli antibiotik) kiradi. Tiamfenikol nuqtai nazaridan, bitta flakonda 500 mg preparat mavjud. Ishlatishdan oldin flakon tarkibidagi kukun 5 ml sho'r suvda eritiladi. Tavsiya etilgan dozalar: kattalar - kuniga 1-2 marta 250 mg, bolalar - kuniga 1-2 marta 125 mg. Bronxial astmada kontrendikedir (!).

xulosalar

AR ning keng tarqalishi yanada samarali va tejamkor terapiyani qidirishning dolzarbligini belgilaydi. Nebulizer yordamida davolash kompleksini tashkil etuvchi patologik jarayon patogenezining turli qismlariga ta'sir qiluvchi ba'zi dorilarni qo'llash AR alevlenme davrining davomiyligini qisqartirish, uning belgilarining og'irligini kamaytirish imkonini beradi, ayniqsa. rinoreya, shuningdek, ishlatiladigan dori iste'molini kamaytiradi, ya'ni uning iqtisodini sezilarli darajada oshiradi.

Shunday qilib, nebulizer yordamida kompleks terapiyada zarur dori-darmonlarni qo'llash AR bilan og'rigan bemorlarni davolashning terapevtik samaradorligi va iqtisodiy samaradorligini oshiradi, bu nebulizerlarni AR bilan og'rigan bemorlarni va hatto uning asoratlarini davolashda keng qo'llash uchun tavsiya etishga asos beradi. .

Adabiyot

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brjzovskiy M. M. va hokazo ta'sir qilish ekologik omillar Bolalarda allergik kasalliklarning tarqalishi va kechishi to'g'risida // Immunologiya. 1991 yil. 4-son. 34-37-betlar.
2. Geppe N. A. Bolalarda bronxial astma uchun nebulizer terapiyasi // Pulmonologiya. 1999. S. 42-48.
3. Milliy dastur "Bolalarda bronxial astma. Davolash strategiyasi va oldini olish". M., 1997. 96 b.
4. Petrov V. I., Smolenov I. V. Bolalarda bronxial astma. Volgograd, 1998. S. 71-76.
5. Polunov M. Ya. Ingalyatsion terapiya asoslari. Kiev, 1962 yil.
6. Eydelshteyn S.I. Aeroterapiya asoslari. M., 1967 yil.
7. Bisgaard H. Bolalarga nebulizatsiyalangan dori vositalarini etkazib berishda bemor bilan bog'liq omillar // Evr. Nafas olish Rev. 1997 yil; 51; 7:376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Bolalarda o'tkir rinosinusit uchun sefmenoksim gidroxlorid va burun tomchilari povidon yod bilan burun nebulizer terapiyasining samaradorligi // 2004. 97; № 7: 599-604.
9. Kemp J.P., Skoner D.P., Szefler S.J. va boshqalar. Chaqaloqlar va yosh bolalarda doimiy astmani davolash uchun kuniga bir marta budesonid inhalatsiyasi suspenziyasi // Ann. Allergiya astma immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M.F. Nebulizer bilan davolash haqida umumiy ma'lumot // Ko'krak qafasi. 1997,52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, tibbiyot fanlari doktori, professor
Otorinolaringologiya ilmiy va klinik markazi, Moskva

Iqtibos uchun: Avdeev S.N. Nebulizer terapiyasining zamonaviy imkoniyatlari: ish tamoyillari va yangi texnik echimlar // RMJ. Tibbiy tekshiruv. 2013 yil. 19-son. S. 945

Kirish O'pka kasalliklarini davolash samaradorligi nafaqat preparatni to'g'ri tanlashga, balki uni bemorning tanasiga etkazib berish usuliga ham bog'liq. Tibbiy aerozollarni yuborishning inhalatsiya yo'li eng ko'p samarali usul o'pka kasalliklari uchun dori-darmonlarni etkazib berish: preparat to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish joyiga - bemorning nafas olish yo'llariga yuboriladi. Muvaffaqiyatli inhalatsiya terapiyasining kaliti nafaqat preparatning xususiyatlari (uning kimyoviy tuzilishi), balki uni etkazib berishning optimal tizimini tanlash va bemorni inhalatsiya texnikasi bo'yicha o'qitish kabi omillardir.

O'pka kasalliklari uchun terapiya samaradorligi nafaqat preparatni to'g'ri tanlashga, balki uni bemorning tanasiga etkazish usuliga ham bog'liq. Tibbiy aerozollarni yuborishning inhalatsiya yo'li o'pka kasalliklari uchun dori vositalarini etkazib berishning eng samarali usuli hisoblanadi: preparat to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish joyiga - bemorning nafas olish yo'llariga yuboriladi. Muvaffaqiyatli inhalatsiya terapiyasining kaliti nafaqat preparatning xususiyatlari (uning kimyoviy tuzilishi), balki uni etkazib berishning optimal tizimini tanlash va bemorni inhalatsiya texnikasi bo'yicha o'qitish kabi omillardir.
Ideal etkazib berish moslamasi preparatning katta qismini o'pkada to'planishini ta'minlashi, ishlatish uchun juda oddiy, ishonchli va har qanday yoshda va kasallikning og'ir bosqichlarida foydalanish uchun arzon bo'lishi kerak. Etkazib berish tizimlarining asosiy turlariga quyidagilar kiradi: o'lchovli dozali aerozol inhalerlari (MAI), o'lchovli dozali inhalerlar (DPI), suyuq inhalerlar (yumshoq tuman inhalerlari) va nebulizerlar. Ushbu etkazib berish vositalarining har biri o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega (1-jadval).
Nebulizerlar klinik amaliyotda 100 yildan ortiq vaqt davomida qo'llanilgan. "Nebulizer" atamasi (lotincha nebula - tuman, bulut) birinchi marta 1874 yilda "suyuq moddani tibbiy maqsadlarda aerozolga aylantiruvchi asbob" degan ma'noni anglatadi. Nebulizerlar bemorning tinch nafas olish vaqtida dorivor moddani inhalatsiyasiga imkon beradi, shu bilan "bemor - inhaler" muvofiqlashtirish muammolarini hal qiladi. Ushbu qurilmalar boshqa turdagi inhalerlardan foydalanishga qodir bo'lmagan eng og'ir bemorlarda, shuningdek, "o'ta" yosh guruhlari - bolalar va qariyalarda qo'llanilishi mumkin. Nebulizerlar yordamida bemorning nafas olish yo'llariga turli xil dori vositalarini, kerak bo'lganda esa ularning yuqori dozalarini yuborish mumkin.
2-jadvaldan ko'rinib turibdiki (Evropa nafas olish jamiyati va tibbiyotda aerozollar bo'yicha xalqaro jamiyatning tavsiyalari, 2011), nebulizerlar yaratilgan inspirator oqimining miqdoridan qat'i nazar, inhaler faollashuvi bilan yomon va yaxshi inspiratuar muvofiqlashtirishga ega bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
nebulizerlar
Nebulizerlardan foydalanish uchun bir nechta mutlaq ko'rsatkichlar mavjud. Ular quyidagi hollarda qo'llanilishi kerak:
1) dorivor moddani boshqa inhalerlar yordamida nafas olish yo'llariga etkazib berish mumkin emas, chunki portativ inhalerlar (PMI va DPI) yaratilmagan juda ko'p dori-darmonlar mavjud: antibiotiklar, mukolitiklar, sirt faol moddalar preparatlari, prostanoidlar va boshqalar;
2) preparatni alveolalarga etkazish zarur (masalan, o'tkir respirator distress sindromi uchun sirt faol moddalar preparatlari);
3) bemorning ahvolining og'irligi yoki uning jismoniy holati portativ inhalerlardan to'g'ri foydalanishga imkon bermaydi. Ushbu ko'rsatkich nafas olish texnikasini tanlashda eng muhim va ahamiyatli hisoblanadi. O'lchagan dozali inhalerlarning (MI) taniqli afzalliklariga qaramay - kichik o'lchamli, arzonroq narx, foydalanish tezligi, ulardan foydalanish bemorning inhalatsiyasi va dori chiqarilishi o'rtasidagi aniq muvofiqlashtirishni, shuningdek, majburiy manevrni talab qiladi. Keksa yosh bemor ko'pincha nebulizerdan tashqari barcha turdagi inhalatsiya uskunalarini to'g'ri ishlatishga to'sqinlik qilishi mumkin. Nebulizer, shuningdek, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarga aerozol preparatlarini etkazib berishning yagona mumkin bo'lgan vositasidir.
Nebulizerlar yordamida inhaliyalarni tayinlashni talab qiluvchi ob'ektiv mezonlarga quyidagilar kiradi: nafas olishning hayotiy qobiliyatining tana vazniga 10,5 ml / kg dan kam bo'lishi (masalan,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Boshqa barcha ko'rsatkichlar nisbiydir (ya'ni, bu holatlarda nebulizerni boshqa inhalatsiya tizimlari bilan almashtirish mumkin):
1) preparatning katta dozasini qo'llash zarurati. Dori vositalarining dozalari kasallikning funktsional og'irligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Jiddiy bronxial obstruktsiyada inhalatsiyalangan dorilarga maksimal ta'sir faqat yuqori dozali dorilar yordamida amalga oshirilishi mumkin. Jiddiy bronxial obstruktsiyada bunday fiziologik reaktsiyaning sabablari dori retseptorlariga kirishda anatomik to'siqlarning mavjudligi (sekretiya, spazm, shilliq qavatning shishishi va boshqa buzilishlar) va, ehtimol, aniq maqsadga erishish uchun mavjud retseptorlarning katta qismiga bo'lgan ehtiyoj bo'lishi mumkin. maksimal javob;
2) bemorning afzalligi, bu kasallikning kuchayishi davrida ko'plab bemorlar odatdagi uy sharoitida ishlatadiganlardan farq qiladigan terapiya va usullardan foydalanishni afzal ko'rishlari bilan ifodalanadi;
3) amaliy qulaylik. Spacer va nebulizer bilan DI ni qo'llashda inhalatsiya texnikasining samaradorligi ko'p holatlarda taxminan bir xil bo'lishiga qaramay, nebulizerlardan foydalanish terapiyaning sodda usuli hisoblanadi, bemorni nafas olish manevriga o'rgatish va shifokor nazoratini talab qilmaydi. inhalatsiya texnikasi. Nebulizerdan foydalanganda, shifokor bemorga preparatning aniq dozasini olishiga ishonch hosil qilishi mumkin.
Shuni ham eslatib o'tish kerakki, nebulizer boshqa etkazib berish vositalariga nisbatan boshqa afzalliklarga ega - agar kerak bo'lsa, nafas olish paytida kisloroddan foydalanish mumkin.
Preparatni nafas olish yo'llariga etkazib berish ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, ulardan eng muhimi dori aerozolining zarracha hajmidir. An'anaviy tarzda, aerozol zarralarining nafas olish yo'llarida tarqalishi, ularning hajmiga qarab, quyidagicha ifodalanishi mumkin (1-rasm):
. 10 mikrondan ortiq - orofarenkda cho'kma;
. 5-10 mikron - orofarenks, gırtlak va traxeyada cho'kma;
. 2-5 mikron - pastki nafas yo'llarida cho'kma;
. 0,5-2 mikron - alveolalarda cho'kma;
. 0,5 mikrondan kam - o'pkada cho'kma.
Aerozol ishlab chiqarish samaradorligi, uning xususiyatlari va nafas olish yo'llariga etkazib berish nebulizer turiga, uning konstruktiv xususiyatlariga, kompressor-nebulizer tizimining kombinatsiyasiga va boshqalarga bog'liq. Biroq, an'anaviy nebulizerlar, masalan, uzoq nafas olish kabi kamchiliklardan xoli emas. vaqt, dori vositalarining nisbatan past o'pka cho'kmasi, noto'g'ri parvarishlash bilan ifloslanish uskunalari ehtimoli va boshqalar (1-jadval).
Nebulizerlarning ishlash printsipi
Ko'p yillar davomida suyuqlikni aerozolga aylantiradigan energiya turiga qarab, nebulizerlarning 2 asosiy turi farqlanadi: 1) reaktiv - gaz oqimi (havo yoki kislorod) yordamida; 2) ultratovush (AQSh) - piezokristalning tebranish energiyasidan foydalanish. Nisbatan yaqinda (taxminan 3 yil oldin) yangi, uchinchi turdagi nebulizerlar paydo bo'ldi - yangi ishlash printsipi tufayli an'anaviy nebulizerlardan foydalanish bilan bog'liq ko'plab kamchiliklarni bartaraf eta oladigan membrana nebulizerlar.
Jet nebulizerlar
Reaktiv nebulizerning ishlash printsipi Bernulli effektiga asoslanadi. Havo yoki kislorod (ishchi gaz) nebulizer kamerasiga tor teshikdan (venturi deb ataladi) kiradi. Ushbu teshikdan chiqishda bosim pasayadi, gaz tezligi sezilarli darajada oshadi, bu esa suyuqlikning kamera rezervuaridan tor kanallar orqali pasaytirilgan bosim maydoniga so'rilishiga olib keladi. Suyuqlik havo oqimi bilan uchrashganda, gaz oqimi ta'sirida u kichik zarrachalarga bo'linadi, ularning o'lchamlari 15 dan 500 mikrongacha o'zgaradi - bu "birlamchi" aerozol deb ataladi. Keyinchalik, bu zarralar "damper" bilan to'qnashadi, natijada "ikkilamchi" aerozol - o'lchamlari 0,5 dan 10 mkm gacha ("asosiy" aerozolning taxminan 0,5%) o'zgarib turadigan o'ta nozik zarrachalar hosil bo'ladi, ular keyin nafas oladi va zarrachalarning katta qismi "Birlamchi" aerozol (taxminan 99,5%) nebulizer kamerasining ichki devorlariga yotqiziladi va yana aerozol hosil bo'lish jarayonida ishtirok etadi (2-rasm).
Ultrasonik nebulizerlar
Aerozol ishlab chiqarish uchun ultratovushli nebulizerlar piezokristalning yuqori chastotali tebranishlari energiyasidan foydalanadi. Yuqori chastotali signal (1-4 MGts) kristallni deformatsiya qiladi va undan tebranish dori eritmasi yuzasiga uzatiladi, bu erda "tik turgan" to'lqinlar hosil bo'ladi. Etarli chastota bilan
"Mikrofavvora" (geyzer) ning shakllanishi ultratovush signalining kesishmasida bu to'lqinlarning kesishmasida sodir bo'ladi, ya'ni. aerozol hosil bo'lishi va chiqishi. Zarrachalar hajmi 2/3 quvvat signalining akustik chastotasiga teskari proportsionaldir. Kattaroq diametrli zarralar geyserning yuqori qismida, kichikroqlari esa uning tagida chiqariladi. Reaktiv nebulizerda bo'lgani kabi, aerozol zarralari "damper" bilan to'qnashadi, kattaroqlari eritmaga qaytariladi, kichiklari esa nafas oladi (3-rasm). Ultrasonik nebulizerda aerozol ishlab chiqarish reaktiv nebulizerlarga qaraganda deyarli jim va tezroq. Biroq, ularning kamchiliklari suspenziyalar va yopishqoq eritmalardan aerozol ishlab chiqarishning samarasizligi; qoida tariqasida, kattaroq qoldiq hajmi; nebulizatsiya paytida preparat eritmasi haroratining oshishi va preparatning tuzilishini yo'q qilish ehtimoli.
Membranli nebulizerlar
Nebulizerlarning yangi avlodi printsipial jihatdan yangi ish qurilmasiga ega: ular tebranish membranasi yoki bir nechta mikroskopik teshiklari (elak) bo'lgan plastinkadan foydalanadi, bu orqali suyuq dori moddasi o'tkaziladi, bu esa aerozol hosil bo'lishiga olib keladi. Yangi avlod nebulizerlari bir nechta nomga ega: membrana, elektron, tebranish mash nebulizerlari (VMN) yoki to'rli nebulizerlar.
Ushbu qurilmalarda "asosiy" aerozolning zarralari nafas oladigan zarrachalarning o'lchamlariga mos keladi (teshiklarning diametridan bir oz kattaroq), shuning uchun panjurdan foydalanish shart emas. Ushbu turdagi texnologiya an'anaviy reaktiv yoki ultratovushli nebulizerlarga nisbatan kichik to'ldirish hajmlaridan foydalanishni va o'pkada cho'kishning yuqori ko'rsatkichlariga erishishni o'z ichiga oladi. Membrana nebulizerlarining 2 turi mavjud: membrananing "passiv" tebranishi va "faol" yordamida.
"Faol" membrana tebranishidan foydalanadigan nebulizerlarda membrananing o'zi piezoelektrik kristaldan tebranishga duchor bo'ladi. Membrananing teshiklari konussimon bo'lib, teshiklarning eng keng qismi preparat bilan aloqa qiladi. Ushbu turdagi nebulizerlarda membrananing suyuq dorivor moddaga qarab deformatsiyasi suyuqlikning membrana teshiklariga "so'rilishiga" olib keladi (4-rasm). Membrananing boshqa yo'nalishda deformatsiyasi bemorning nafas olish yo'llariga qarab aerozol zarralarini chiqarishga olib keladi. "Faol" membranani tebranish printsipi AeroNeb Pro va AeroNeb Go (Aerogen) va eFlow (Pari) nebulizerlarida qo'llaniladi.
Membrananing "passiv" tebranishiga asoslangan qurilmalarda transduser (shox) tebranishlari suyuq dori moddasiga ta'sir qiladi va uni shox chastotasida tebranadigan elakdan o'tkazadi (5-rasm) . An'anaviy reaktiv yoki ultratovushli nebulizerlardan farqli o'laroq, suyuq dorivor moddalar elak membranasidan o'tganda hosil bo'ladigan aerozol teskari resirkulyatsiyaga uchramaydi va darhol bemorning nafas olish yo'llariga etkazilishi mumkin. "passiv" membrana tebranish printsipi qo'llaniladi
nebulizer OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Yaponiya) - dunyodagi eng kichik nebulizer.
An'anaviy ultratovushli nebulizerlardan farqli o'laroq, membrana nebulizerlarida piezokristalning tebranish energiyasi eritma yoki suspenziyaga emas, balki tebranish elementiga yo'naltiriladi, shuning uchun dorivor moddaning tuzilishini isitish va yo'q qilish yo'q. Shu sababli, membrana nebulizerlari oqsillar, peptidlar, insulin va antibiotiklarni inhalatsiyalash uchun ishlatilishi mumkin. Y. Yoshiyama va boshqalar tomonidan in vitro tadqiqotida. OMRON U22 membrana nebulizeri budesonid suspenziyasidan aerozolni samarali ishlab chiqarishga qodirligini ko'rsatdi, aerozol chiqishi preparat dozasining 70% ni tashkil qiladi.
Membran nebulizerlarining potentsial kamchiliklari, ayniqsa, suspenziyalardan foydalanganda, miniatyura teshiklarini aerozol zarralari bilan yopish imkoniyatini o'z ichiga oladi. Teshiklarning tiqilib qolish xavfi inhalerlarni qayta ishlash chastotasi va shartlariga bog'liq. Ko'proq rahmat yuqori samaradorlik membrana nebulizerlari, foydalanilganda, standart dozalarni va dori-darmonlarni to'ldirish hajmini kamaytirish talab etiladi.
Jet va membrana nebulizerlardan foydalanish bo'yicha batafsil ko'rsatmalar 3-jadvalda keltirilgan.
Yangi texnik echimlar
nebulizer terapiyasi
Nebulizer texnologiyalari sohasidagi yangi texnik echimlar orasida an'anaviy reaktiv nebulizerlarning yanada rivojlanishini ta'kidlash mumkin. Kompressorlar yaratilganki, ular kichik o'lchamlari tufayli nebulizerlarni portativ etkazib berish moslamalariga yaqinlashtiradi (va shu bilan birga, ko'proq massiv "hamkasblar" dan kam emas. texnik xususiyatlar) (6-rasm). Moslashuvchan etkazib berish asboblari sinfida yangi echimlar paydo bo'ldi - dozimetrik nebulizerlar, ularning asosiy farqi mahsulotlarning moslashuvi va bemorning nafas olish shakli bilan aerozolning chiqarilishi. Qurilma bemorning nafas olish vaqtini va nafas olish oqimini avtomatik ravishda tahlil qiladi, so'ngra ushbu tahlilga asoslanib, qurilma keyingi nafasning dastlabki 50% davomida aerozol ishlab chiqarish va chiqarishni ta'minlaydi (7-rasm). Nafas olish dorivor moddaning aniq belgilangan dozasi chiqmaguncha davom etadi, shundan so'ng qurilma signal beradi va inhalatsiyani to'xtatadi. Ushbu turdagi nebulizerlarga misollar I-nebTM (Philips Respironics, AQSh) va AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Germaniya).
Va nihoyat, reaktiv nebulizerlarning klassik modellarini takomillashtirish davom etmoqda. Shuni esda tutish kerakki, turli ishlab chiqaruvchilarning reaktiv nebulizer tizimlari (ya'ni nebulizer-kompressor) ularning samaradorligida mutlaqo bir xil emas va bu shifoxona yoki uyda inhalasyon terapiyasi uchun etkazib berish tizimini tanlashda e'tiborga olinishi kerak. Amalda samaradorlikni taqqoslash turli tizimlar nebulizerlar juda qiyin klinik vazifadir. Bu obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda bronxodilatator dorilarning samaradorligini baholaydigan klinik sinovni talab qiladi. Ushbu turdagi tadqiqotlarni o'tkazish skameykaga qaraganda ancha vaqt talab qiluvchi va mas'uliyatli laboratoriya tadqiqotlari, shuning uchun bugungi kunda bunday ishlar juda kam amalga oshirilmoqda. Shu sababli, ikki xil reaktiv nebulizer tizimining samaradorligini taqqoslaydigan yaqinda taqdim etilgan tadqiqot natijalari e'tiborga loyiqdir.
T. Sukumaran va boshqalar. bronxial astma bilan og'rigan 60 nafar bemorni (peak (maksimal) ekspiratuar oqim (PEF) kutilgan qiymatlardan 70% dan kam bo'lgan 7 yoshdan 13 yoshgacha bo'lgan bolalar) o'z ichiga olgan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov o'tkazdi. Bemorlar tasodifiy 2 guruhga bo'lingan: bemorlarning birinchi guruhi (n = 30) NE-C900 nebulizer (OMRON Healthcare) yordamida salbutamol eritmasi (0,15 mg / kg tana vazniga, 2 ml sho'r suvda eritilgan) bilan terapiya oldi, va ikkinchi guruh - Redimist (RE) nebulizer yordamida bir xil terapiya. Qabul qilinadigan PSV ko'rsatkichlarini olish uchun baholash uchun kamida uchta manevr amalga oshirildi bu ko'rsatkich salbutamol bilan inhalatsiyadan oldin va 15 va 30 daqiqadan so'ng. inhalatsiyadan keyin.
Ikkala guruhdagi PSVning boshlang'ich qiymatlari bir xil edi. PSV ning dastlabki ko'rsatkichi va 15 daqiqadan so'ng indikator o'rtasidagi farqlar. inhalatsiyadan keyin, shuningdek, PSV ning dastlabki ko'rsatkichi va 30 daqiqadan so'ng indikator. inhalatsiyadan keyin ikkala guruhda ham muhim edi. OMRON NE-C900 nebulizer guruhida PSV ning yaxshilanishi 15 daqiqada RE guruhiga qaraganda ancha muhim edi. inhalatsiyadan keyin (p=0,005). 15 va 30 daqiqadan so'ng ko'rsatkichlar o'rtasidagi PSVdagi farqlar. inhalatsiyadan keyin ikkala guruhda ham statistik ahamiyatga ega emas edi. Qayta o'lchangan PSV parametrlarini taqqoslashda ANOVA usuli ma'lumotlarning doimiyligini va dastlabki bosqichda 15 va 30 daqiqadan so'ng ikkala guruhdagi o'zgarishlarda sezilarli farqlar yo'qligini ko'rsatdi. inhalatsiyadan keyin.
Shunday qilib, ushbu tadqiqot bronxodilatator ta'sirini (PSVni yaxshilashda ifodalangan) 15 daqiqadan so'ng ko'rsatdi. salbutamolni inhalatsiyadan keyin OMRON NE-C900 nebulizerida Redimist nebulizeriga qaraganda aniqroq bo'ldi. Ushbu tadqiqot nafaqat optimal texnikani tanlash nuqtai nazaridan muhim bo'lgan turli xil reaktiv nebulizer tizimlarining samaradorligidagi farqni aniq ko'rsatdi, balki mahalliy tibbiyot amaliyoti uchun ham muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin, chunki nebulizer NE-C900 (OMRON Healthcare) (8-rasm) endi bizning bozorda mavjud. Nebulizer NE-C900, shu jumladan foydalanish uchun qurilma sifatida joylashtirilgan. va statsionar sharoitda. Klinik tadkikotda tasdiqlangan yuqori samaradorlikni va qurilmaning texnik xususiyatlarini (minutiga 7 l gacha havo oqimini yaratish qobiliyatiga ega kuchli kompressor va atigi ikki qismdan iborat oddiy nebulizer kamerasi) hisobga olgan holda OMRON NE-C900 nebulizer ishonchli va tanlashda afzalliklarga ega bo'lishi mumkin samarali qurilmalar yetkazib berish.
Nebulizerlarni qayta ishlash va dezinfeksiya qilish tamoyillari
Ishlab chiqaruvchilar tomonidan taqdim etilgan nebulizerlarni tozalash va dezinfektsiyalash tartiblari ishlatiladigan qurilma brendiga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Ayni paytda, nebulizerlarni qayta ishlash uchun yagona qoidalardan foydalanish juda muhim ko'rinadi.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazining (CDC) tavsiyalariga ko'ra, tibbiy asboblarni qayta ishlash tartibi, shu jumladan. va nebulizerlar ketma-ket 4 bosqichni o'z ichiga olishi kerak: yuvish, yuvish, dezinfektsiyalash va quritish. Ushbu muolajalar davomida xodimlar yoki ishlovchilar qo'l gigienasiga qat'iy rioya qilishlari kerak. Turli hujjatlarda keltirilgan nebulizerlarni qayta ishlash bo'yicha asosiy tavsiyalar 4-jadvalda keltirilgan.

Adabiyot
1. Toshkin D.P. Nafas olish yo'llariga aerozol yuborish uchun dozalash strategiyalari // Respir Care. 1991 jild. 36. R. 977-988 yillar.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. va boshqalar. Nafasni davolash uchun inhaler kortikosteroidlar. Bemorning muvofiqligi, asboblari va inhalatsiya texnikasi // Ko'krak qafasi. 2000 jild. 117. R. 542-550.
3. Avdeev S.N. Nafas olish yo'llari kasalliklarini davolashda ishlatiladigan inhalatsiyali dori vositalarini etkazib berish // Rossiya tibbiyot jurnali. 2002. V. 10. No 5. S. 255-261.
4. Muers M.F. Nebulizerni davolashning umumiy ko'rinishi // Ko'krak qafasi. 1997 jild. 52 (2-ilova). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. va boshqalar. Nebulizerlardan foydalanish bo'yicha Evropa nafas olish jamiyati ko'rsatmalari // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. va boshqalar. O'pka mutaxassisi yangi inhalatsiya terapiyasi haqida nimani bilishi kerak // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. R. 1308-1331 yillar.
7. O'Donohue A. va Nafas olishning tibbiy yo'nalishi bo'yicha milliy assotsiatsiya (NAMDRC) konsensus guruhi // Ko'krak. 1996 jild. 109. R. 14-20.
8. Duglas J.C., Rafferti P., Fergusson R.J. va boshqalar. O'tkir og'ir astmada kislorodsiz nebulizatsiyalangan salbutamol: qanchalik samarali va qanchalik xavfsiz? // Ko'krak qafasi. 1985 jild. 40. R. 180-183.
9. Barry P.W., O'Callaghan C. Terapevtik aerozollar // Tibbiyot (London). 1995 jild. 23. R. 270-273.
10. Dennis J.H. Nebulizer standartlari bilan bog'liq muammolarni ko'rib chiqish // J Aerosol Med. 1998 jild. 11. R. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O "Driscoll B.R. va boshqalar. Nebulizerlardan foydalanish bo'yicha Evropa nafas olish jamiyati ko'rsatmalari // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. Nebulizatsiyalangan dori vositalarini yuborish fani // Ko'krak qafasi. 1997 jild. 52 (2-ilova). R. 31-44.
13. Svarbrik J., Boylan J.C. Ultrasonik nebulizerlar. In: Farmatsevtika texnologiyasi entsiklopediyasi. Nyu-York: Marsel Dekker, 1997, 339-351-betlar.
14. Dessanges J.F. nebulizerlar. La Letter du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Dori vositalarini etkazib berish tizimlari // J Aerosol Med. 1994 jild. 7 (1-ilova). R. 19-24.
16. Dhand R. Aerozol hosil qilish uchun tebranish to'r yoki plastinkadan foydalanadigan nebulizerlar // Respir Care. 2002 jild. 47. R. 1406-1418 yillar.
17. Vecellio L. To'rli nebulizer: aerozol yetkazib berish uchun so'nggi texnik yangilik // Nafas olish. 2006 jild. 2. R. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. Moslashtirilgan elektron nebulizer: suyuq aerozol dori vositalarini etkazib berish tizimlarining yangi toifasi // Ekspert Opin Drug Deliver. 2005 jild. 2. R. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Omron MicroAir tebranish to'r texnologiyasi nebulizer, nafas olish terapiyasiga 21-asr yondashuvi // J Appl Therap Research. 2005 jild. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. va boshqalar. Budesonid suspenziyalarini yangi ishlab chiqilgan mash nebulizer yordamida nebulizatsiya qilish. In: Dalby R.N., Bayron P.R., Peart J. va Farr S.F., tahrirlar. Nafas olish vositalarini yuborish VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002, 487-489-betlar.
21. Denyer J. Adaptiv aerozol yetkazib berish (AAD) texnologiyasi: o'tmish, hozirgi va kelajak // J Aerosol Med. 2010 jild. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ousef J. Astma diagnostikasi va davolash - 1009. NE-C900 (OMRON) nebulizerining klinik tadqiqi // Jahon Allergiya Tashkiloti jurnali. 2013. jild. 6 (1-ilova). P.9.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. pour le GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) va GRAM (Groupe Aérosols va Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiène du matériel de nébulisation: enjeux, challenges va propositions d "amelioration // Rev Mal Respir. 2007. Jil. 24. R. 1351-1361.
24. Rutala V.A., Weber D.J. Sog'liqni saqlash muassasalarida dezinfeksiya va sterilizatsiya: klinisyenlar nimani bilishlari kerak? // Clin Infect Dis. 2004 jild. 39. R. 702-709.

Nebulizer terapiyasi sirlari

Bu kasalliklarni davolashning eng samarali usullaridan biridir nafas olish tizimi.

Yaqinda uskunani ishlatishning yuqori narxi va murakkabligi tufayli u faqat tibbiy tashkilotlarda amalga oshirildi. Endi arzon narx va foydalanish qulayligi bilan ajralib turadigan imkoniyat mavjud, buning natijasida ushbu terapiya uyda keng qo'llanila boshlandi.

Nebulizer terapiyasi uchun ko'rsatmalar qanday?

Nebulizer terapiyasini tayinlash uchun ko'rsatmalar ro'yxati juda keng: rinit va SARSdan surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) va bronxial astma kabi kasalliklarga qadar.

Nebulizer nima?

Suyuq preparatni mikrozarrachalarga ajratadigan, shu bilan uni nafas olish uchun aerozolga aylantiradigan maxsus qurilma. O'rtacha mikrozarrachalar hajmi odatda taxminan 5 mikrometrni tashkil qiladi (bir mikrometr millimetrning mingdan biriga teng).

Nebulizer va inhaler o'rtasidagi farq nima?

Kundalik nutqda ismlar va "inhaler" ko'pincha ekvivalent sifatida ishlatiladi. To'g'ri aytganda, nebulizerlar preparatning eritmasini püskürtmeden ko'ra isitadigan bug 'inhalerlarini o'z ichiga olmaydi.

Bozorda qanday turdagi nebulizerlar mavjud?

Endi mumkin. Narx va sifat jihatidan eng ko'p qirrali, shuningdek optimal kompressorli inhalerlardir. Preparatning mikropartikullarga bo'linishi o'rnatilgan kompressor tomonidan yaratilgan siqilgan havo oqimi tufayli sodir bo'ladi.

Kompressor inhalerlarining asosiy afzalligi - keng ko'lamli dori vositalaridan foydalanish imkoniyati. Bu ularni ultratovushli nebulizerlardan ajratib turadi. Haqiqat shundaki, ultratovush ta'sirida ba'zi dorilarning molekulalari yo'q qilinadi, bu esa preparatning terapevtik xususiyatlarini yo'qotishiga olib keladi.

Ularning kamchiliklari orasida nisbatan sezilarli shovqinni ajratib ko'rsatish mumkin, bu esa sanitariya me'yorlaridan oshmaydi va ko'p hollarda noqulaylik tug'dirmaydi.

Ushbu davolash usulining maqsadi qisqa vaqt ichida nafas olish tizimiga aerozol shaklida preparatning kerakli miqdorini etkazishdir. Aerozolning uzluksiz oqimi bir necha daqiqa davomida nafas olish tizimida preparatning yuqori konsentratsiyasini yaratish imkoniyatini beradi.

Kasalliklarni davolashning ushbu usulining afzalliklari:

• Preparatni to'g'ri qo'llash va retsept bo'yicha yon ta'sirining kam xavfi mavjud.
• Preparatni to'g'ridan-to'g'ri kasallikning markaziga etkazish, shuning uchun tez terapevtik ta'sir ko'rsatiladi.
• Nebulizerlardan foydalanganda shilliq qavatlarning termal kuyishi xavfi yo'q. Bunga preparatning aerozol hosil bo'lishi paytida qizdirilmasligi (bug 'inhalerlaridan farqli o'laroq) tufayli erishiladi.
• Nafas olish harakatlarini qurilma boshqaruvi bilan muvofiqlashtirishning hojati yo'q (masalan, nebulizer dispenserini faollashtirish), shuning uchun nebulizer hatto chaqaloqlarda ham nafas olish tizimining kasalliklarini davolash uchun ishlatilishi mumkin.
• Bosimni ta'minlaydigan erituvchilar va gazlar nafas olish yo'llariga kirmaydi (o'lchagan aerozol spreylaridan farqli o'laroq).
• TA'SIR: dozani etarlicha aniq belgilash imkoniyati va agar kerak bo'lsa, dori vositalarining yuqori dozalarini qo'llash.

Nebulizer bilan qanday dorilarni qo'llash mumkin?

Maxsus mo'ljallangan echimlardan foydalanish tavsiya etiladi. O'z ichiga olgan har qanday mahsulotlardan foydalanish tavsiya etilmaydi efir moylari, shuningdek, to'xtatilgan zarralarni o'z ichiga olgan eritmalar - masalan, dekoltsiyalar, o'simlik damlamasi va boshqalar.

Dori-darmonlarni qo'llash va protseduralarni bajarishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashing. Faqatgina mutaxassis to'g'ri dori va uning dozasini to'g'ri tanlashi mumkin.

Shifokorning retsepti bilan tanishing (inhalatsiya turi, inhalatsiya aralashmasining tarkibi, uning miqdori, protsedura davomiyligi);

Bemorni protseduraga tayyorlash:

1. Jarayon davomida bemorga xatti-harakatlar va nafas olish haqida ko'rsatma bering;

2. Inhaler idishini dori bilan to'ldiring;

3. Bemorni inhalerga o'tiring;

4. Uning tayyor ekanligiga ishonch hosil qiling.

Jarayonni amalga oshirish:

1. Inhalerni yoqing.

2. Bemorning to'g'ri xatti-harakati va nafas olishini tasdiqlang.

3. Bemorni kuzatib boring.

4. Holatda allergik reaktsiyalar(yo'tal, bo'g'ilish) protsedurani to'xtating va shifokorni chaqiring.

Jarayon oxiri:

1. Inhalerni o'chiring.

2. Uchini olib tashlang va sterilizatsiya qiling.

3. Bemorga 10-15 daqiqa dam olishni taklif qiling.

4. Bemorni 2 soat davomida istalmagan chekish, baland ovozda gapirish va sovutish haqida ogohlantiring.

3) Jarayon uyda mumkin. Evkalipt, atirgul, lavanta, koriander, adaçayı, anis;

4) KOMPRESSOR CN-231 INHALATORI, ESENTIAL MOG'LAR BO'LGAN MACHOLD INGALYYER, UN-231 ULTRASONIK INGALYYER. FOYDALANISH Oson.

5) Electrosleep, DDT, texnika № 124: Elektr aerozollarini inhalatsiyalash, buyrak usti bezlari hududida ozgina issiqlik hissi bilan induktotermiya, induktor-kabel esa 2-3 burilishda spiral shaklida bo'ladi. T 10 darajasida qo'llaniladi - L 4 , o'pka sohasida DVM, NMP, UHF bitemporal texnikaga ko'ra, fonoforez, quruq karbonli vannalar Elektroakupunktur va elektropunkturani qo'llash, shuningdek kauterizatsiya usuli (tszyu), xususan, shuvoq sigaretlari bilan, alohida ahamiyatga ega.

Berilgan: Bemor P., 45 yosh.

Ds: bronxial astma.

Tayinlangan: Individual aerozol terapiyasi, dorivor aralashmalar: eufillin eritmasi 1% -1 ml, efedrin gidroxlorid eritmasi 1% -1 ml. Davomiyligi 5-10 min.

Kurs 15 protsedura.

Savollar:

1) Ushbu protseduraning terapevtik ta'sir mexanizmi qanday?

2) Ushbu protsedura davomida hamshiraning harakatlar ketma-ketligi qanday?

3) Ushbu terapiyani uyda qo'llash mumkinmi? Qanday dorivor moddalar yoki o'simlik infuziyalari, o'simlik moylari tavsiya qila olasizmi?

4) Hozirgi vaqtda uyda inhalatsiya terapiyasi uchun qanday asboblar qo'llaniladi? Ularning xususiyati nimada?

5) Ushbu patologiya uchun boshqa qanday fizioterapiya muolajalari inhalasyon terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin?

Yechim:

1) Ingalyatorlar dorivor moddaning zarralarini oldindan belgilangan hajmgacha maydalab, havoga yoki boshqa gazga (kislorodga) ​​purkaydi va bemorlarga nafas olish uchun xizmat qiladi. Püskürtme purkagich kabi nozullar yordamida odatdagi mexanik usulda amalga oshiriladi. Bemorning faol chuqur nafas olishi nafas olish yo'llarida aerozolning chuqur kirib borishi va bir xil taqsimlanishiga yordam beradi.