Ko'krak qafasini ochmasdan koronar bypass operatsiyasi. Koronar arteriya bypass payvandlash qanday va qachon amalga oshiriladi Ko'krak qafasini ochmasdan yurak operatsiyasi

Ollohim hammani o'z panohida asrasin uzoq umr Shunday qilib, uning yuragi hech qachon jarrohning skalpeliga tegmaydi. Biroq, har doim ham yurak jarrohligi terapiya bilan almashtirilishi mumkin emas.

Jarrohlik qachon kerak?

1. Qachon konservativ terapiya kerakli natijani bermaydi.
2. Qachonki, davom etayotgan davolanishga qaramay, bemorning ahvoli yomonlashishda davom etmoqda.
3. Qachon og'ir tug'ma nuqsonlar yurak, og'ir aritmiya, kardiyomiyopatiya.

Shoshilinch ravishda yurak jarrohligi Favqulodda va rejalashtirilgan holatlar mavjud.

1. Favqulodda vaziyatlar inson hayoti jiddiy xavf ostida bo'lganda amalga oshiriladi. Bu miyokard infarkti sodir bo'lganda, qon pıhtısı to'satdan uzilib qolganda yoki aorta diseksiyasi boshlanganda sodir bo'ladi. Yurak shikastlanganda jarrohlikning kechikishiga toqat qilmaydilar. Kechikishning oqibatlari og'ir.
2. Bemorning sog'lig'ini tuzatish bo'yicha ishlab chiqilgan rejaga muvofiq rejalashtirilgan ishlar amalga oshiriladi. Operatsiya sanasi vaziyatga qarab qoldirilishi mumkin. Masalan: sovuq bilan, yurakdagi qo'shimcha stressni oldini olish uchun yoki bosim birdan tushib ketganda.

Jarrohlik aralashuvi bajarish texnikasida farqlanadi. Yurak operatsiyalarining bunday turlari mavjud:

• otopsiya bilan ko'krak qafasi;
• ko'krak qafasini ochmasdan.

Ko'krak qafasini ochish operatsiyalari

Bunday jarrohlik aralashuv ayniqsa og'ir holatlarda, operatsiya paytida yurakning to'liq kirishini talab qilganda qo'llaniladi.

Ko'krak qafasining ochilishi bunday patologiyalar bilan amalga oshiriladi:

• Fallot tetralogiyasi (anatomik tuzilishning to'rtta jiddiy buzilishi bilan tug'ma yurak kasalligi deb ataladigan);
• intrakardiyak septalarning, klapanlarning, aortaning jiddiy anomaliyalari va koronar arteriyalar;
• yurak o'smalari.

Bemor operatsiyadan bir kun oldin kasalxonaga keladi. Tekshiruvdan o'tadi, yozma rozilik beradi. Antibakterial sovun bilan yuvib, sochingizni tarashingizga ishonch hosil qiling. Tanadagi sochni qayerda tarashingiz mumkin? Tavsiya etilgan kesma joyida sochlar qirqib olinadi. Agar siz koronar bypass operatsiyasini o'tkazmoqchi bo'lsangiz, oyoqlaringiz va chanoqlaringizni tarashingiz kerak bo'ladi. Yurak qopqog'ini almashtirishda qorinning pastki qismida va kasık sohasidagi sochlarni tarash kerak.

Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Yurakka kirish uchun jarroh operatsiya qilinayotgan odamning ko'kragini ochadi. Bemor o'pkaning sun'iy shamollatish apparatiga ulanadi, yurak bir muddat to'xtaydi va organ bilan jarrohlik manipulyatsiyasi amalga oshiriladi.

Operatsiya qancha davom etishi patologiyaning og'irligiga bog'liq. O'rtacha, bir necha soat.

Ochiq yurak jarrohligi ikkita afzalliklarga ega.

1. Jarroh bemorning yuragiga to'liq kirish huquqiga ega.
2. Bunday jarrohlik aralashuv zamonaviy tibbiy asbob-uskunalarsiz mumkin.

Biroq, muhim kamchiliklar ham mavjud.

1. Yurak bilan jarrohlik manipulyatsiyasi bir necha soat davom etadi, bu operatsiya guruhining charchashiga olib keladi, operatsiya paytida noto'g'ri harakat qilish ehtimoli yuqori.
2. Ko'krak qafasining ochilishi turli jarohatlar bilan to'la.
3. Yurak operatsiyasidan keyin sezilarli chandiq bor.
4. Turli xil asoratlar istisno qilinmaydi:

• miyokard infarkti,
• tromboemboliya,
• qon ketishi,
• infektsiyalar;
• operatsiyadan keyin koma.

1. Bemorning faoliyatida sezilarli cheklovlar bilan uzoq vaqt tiklanish talab etiladi.

Ko'pgina hollarda, operatsiya ko'krak qafasining ochilishi bilan amalga oshirilganda, yurak xurujidan keyin bo'lgani kabi, yurak operatsiyasidan keyin nogironlik beriladi.

Ochiq yurakda qanday operatsiyalar va qanday patologiyalar ostida amalga oshiriladi?

Koronar arteriyalarning patologiyalari

Koronar arteriyalarni bypass bilan payvandlash koronar arteriyalarning og'ir shaklga olib keladigan jiddiy aterosklerotik shikastlanishlarida amalga oshiriladi. koroner kasallik yuraklar. Manevrning mohiyati shunt yordamida yurakka qon oqimi uchun aylanma yo'lni yaratishdir, buning uchun bemordan olingan arteriya yoki tomir ishlatiladi. Masalan: sut bezining koronar arteriya bypass grefti (MCB) ichki sut (sut) arteriyasi yordamida amalga oshiriladi.

Yurak qopqog'i nuqsonlari

Bugungi kunda bemorning biologik materialidan tayyorlangan klapanlar shikastlangan klapanlarni almashtirish uchun ishlatiladi.

1. Ross operatsiyasi bemorning o'pka arteriyasini patologik jihatdan o'zgartirilgan tomirni almashtirish uchun qopqoq apparati bilan ishlatishni o'z ichiga oladi. aorta qopqog'i. O'pka qopqog'i o'rniga implant o'rnatiladi. Chet materialdan tayyorlangan valfni rad etish bilan bog'liq asoratlarni bartaraf qiladi. Ham kattalar, ham bolalar uchun yaratilgan.
2. Ozaki operatsiyasi bemorning o'z to'qimasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Faqat bu holatda, aorta qopqog'ini almashtirish bemorning perikardidan qilingan qopqoq bilan amalga oshiriladi. Valfni rad etish bilan bog'liq asoratlar xuddi shu sababga ko'ra kuzatilmaydi.

Yurak jarrohligi faqat kardiologiyani davolashning boshqa usullari o'zlarini charchagan va bemorning ahvolini yaxshilashga qodir bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Oxirgi chora sifatida qo'llaniladigan jarrohlik o'lim yoqasida bo'lgan bemorni qutqarishi mumkin, ammo muvaffaqiyatsizlik xavfi odatda juda yuqori. So'nggi o'n yilliklarda yurak jarrohligi sakrash va chegaralar bilan rivojlanmoqda, ammo kardiojarrohlik hali ham eng murakkab davolash usullaridan biri hisoblanadi. Ularni amalga oshirish faqat professional jarrohga ishonib topshirilishi mumkin, ammo bu holatda ham bemor keyingi muammolar va asoratlarga tayyor bo'lishi kerak. Vaziyat yomonlashguncha va o'limgacha.

Operatsion usullari

1. yopiq operatsiyalar. Bu maxsus jihozlardan foydalangan holda jarrohlik aralashuvni o'z ichiga oladi. Bunday operatsiyalar paytida yurakning o'zi bevosita ta'sir qilmaydi; Barcha manipulyatsiyalar bilan amalga oshiriladi katta arteriyalar perikardial mintaqada. Ushbu usul asosiy usul sifatida qo'llaniladi va, qoida tariqasida, keyinchalik yurak mushaklariga ta'sir qilishning yanada jiddiy usullari qo'llaniladi.
2. Minimal invaziv operatsiyalar. Ularning jarayonida bemorga ko'krak qafasi hududida kichik kesma qilinadi, bu esa jarrohlarga perikardial hududga kirish imkonini beradi. Ko'pincha bu usul yurak stimulyatori o'rnatishda qo'llaniladi va robotlar yordamida operatsiyalarni muvaffaqiyatli bajarishga imkon beradi. Minimal invaziv deb ataladigan usul yurak jarrohligini koronar angiografiya bilan birlashtiradi.
3. Ochiq yurak jarrohligi. Ular operatsiya qilingan odamning ko'krak qafasining keng ochilishini va uni yurak-o'pka apparatiga (AIC) ulashni anglatadi. Operatsiya paytida bemorning yuragi bir muddat to'xtatiladi. Bu mutaxassislar yurak mushaklarini dam olish holatida tezda manipulyatsiya qilishlari uchun amalga oshiriladi. "Yurak-o'pka" tizimidan foydalangan holda, bugungi kunda jarrohlar har qanday murakkablikdagi operatsiyalarni bajarishga qodir. Ochiq yurak muolajalari bir necha soat davom etadi va eng mashaqqatli va murakkab hisoblanadi.
4. Yurak urishida ochiq operatsiyalar. Ular bemorning sog'lig'i AIC yordamida kardiopulmoner bypass jarayonini boshlashga imkon bermagan hollarda qo'llaniladi. Yurakni ushlab turish paytida odamda ma'lum patologiyalar bilan o'pka shishiradi va qon tomir ehtimoli ortadi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun mutaxassislar faqat koronar arteriya sohasida qon oqimini cheklab, urib turgan yurakda jarrohlik amaliyotini o'tkazadilar. Bunday muolajalarda salbiy oqibatlarning xavfi ancha yuqori, ammo ular qon aylanish tizimi e'tibordan chetda qolgan bemorlarning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Ko'rsatkichlar

Kardiologlar kardiojarrohlik qilish to'g'risida aniq qaror qabul qilishlari mumkin bo'lgan sabablar:

• ishemik kasallik va uning oqibatlari (yurak xuruji);
• tug'ma yoki orttirilgan yurak kasalligi;
• yurak ritmining buzilishi (surunkali).

Ko'pincha jarrohlik aralashuv progressiv yurak tomirlari kasalligi bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Perikard tomirlari devorlarida xolesterin to'planishi bu sohada qon o'tkazuvchanligining pasayishiga olib keladi. Bir nuqtada ajratilgan xolesterin blyashka tor bo'shliqni yopishi mumkin, bu esa miyokard infarktiga olib keladi. Bunday holda, operatsiya bemorning hayotini saqlab qolishning yagona yo'li, ammo, afsuski, uning muvaffaqiyati ehtimoli unchalik katta emas.

Yurak xurujidan keyin bemorda yurak anevrizmasi paydo bo'lishi mumkin - yurak mushaklarida qopga o'xshash shakllanish. Vaqt o'tishi bilan u ortiqcha aylanma qonni to'plashni boshlaydi, bu esa muayyan organlar va to'qimalarda qon ta'minoti etishmovchiligiga olib keladi. Bunday "sumkada" hosil bo'lgan qon pıhtıları arteriya ichiga kirib, qon tomiriga olib kelishi mumkin. Ushbu patologiya bilan faqat jarrohlik yo'li bilan kurashish mumkin: hech qanday dori bemorga yordam bera olmaydi.

Operatsiya turlari

1. Koronar arteriya bypass grefti. U ishemik yurak kasalligi uchun ishlatiladi va aorta va koronar tomirni maxsus shunt (shuntlar) bilan bog'lashni nazarda tutadi. Bu sog'lom arteriyaning shakllanishiga yordam beradi, keyinchalik u zararlangan hududni chetlab o'tib, miyokardni kislorod bilan oziqlantirishga qodir. Kasallikning bosqichiga qarab, bir yoki bir nechta shuntlar (maksimal uchta) mutaxassislar tomonidan qo'llanilishi mumkin. Operatsiya paytida bemor yurak-o'pka apparatiga ulanadi va uning yuragi to'xtatiladi. Ko'krak qafasini ochgandan so'ng, jarrohlar shuntlarni manipulyatsiya qiladilar, aortani vaqtincha to'sib qo'yadilar va yurak hududini sovutadilar. sovuq suv. Jarayon odatda uch-to'rt soat davom etadi. Keyin bemor AICdan uziladi va birlamchi reabilitatsiya uchun vaqt beriladi. Tanadan rad etish bo'lmasa, o'rnatilgan shuntlar 12-14 yil davom etishi mumkin.
2. Qon tomirlarini aylanib o'tish. Bu blokirovkadan tashqari koronar tomirlarga miniatyura implantlarini o'rnatishdan iborat. Operatsiya paytida shuntning oxiri aortaga tikiladi. Umuman olganda, jarayon koronar arteriya bypass payvandlashiga juda o'xshaydi, ammo ishning murakkabligi tufayli ancha ko'proq vaqt talab etiladi. Operatsiya oxirida operatsiya qilingan odamning ko'krak qafasi maxsus sim bilan vaqtincha mahkamlanadi va drenaj yordamida ortiqcha qon chiqariladi.
3. angioplastik stentlash. Vena ichiga ixcham kateter kiritishdan boshlanadi (odatda bemorning oyog'idagi eng qalin venadan foydalaniladi). Kateter yurak mintaqasiga etib boradi va ma'lum bir nuqtada mutaxassislar uning uchidan biriga o'rnatilgan mikroskopik balonni puflaydi. Bosim moslamasi ta'sirlangan idishdagi ramkani o'rnatadi, bu esa keyinchalik uning devorlarini kritik darajaga torayib ketishiga yo'l qo'ymaydi. Keyin kateter xuddi shu tarzda tanadan chiqariladi, jarayonni florograf yordamida kuzatib boradi.
4. Yurak qopqog'ini almashtirish. U ochiq usulda ham, minimal invaziv jarrohlik yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Bemorning ko'krak qafasida kesma qilinadi va sun'iy qon ta'minoti tizimiga vaqtincha ulanadi. Keyin jarrohlar tabiiy qopqoqni olib tashlashadi va uni implant bilan almashtiradilar. Daraja zamonaviy tibbiyot bemorning hayotiga katta xavf tug'dirmasdan bunday operatsiyalarni bajarishga imkon beradi. Biroq, keyin jarrohlik aralashuvi chandiq insonning butun umri uchun kesilgan joyda qoladi. Keksalikda u ko'krak qafasi hududida og'riq va noqulaylik bilan o'zini his qilishi mumkin.
5. Protezlar va implantlarni o'rnatish. Yaqin vaqtgacha jarrohlar faqat metall va plastmassadan yasalgan sun'iy protezlardan foydalanishlari mumkin edi. Bunday implantlar o'n yildan ortiq davom etishi mumkin, ammo operatsiyadan keyin bemor umr bo'yi antikoagulyantlarga qaram bo'lib qoladi. Protez hududida qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun u muntazam ravishda qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilishi kerak edi. Bugungi kunda yurak kasalliklari bilan kurashishning muqobil usuli mavjud - biologik implantlarni o'rnatish. Ular o'zlarining sun'iy o'tmishdoshlariga qaraganda kattaroq buyurtma turadi, lekin ayni paytda ular ancha uzoq davom etadi (yigirma yildan ortiq) va bemorga antikoagulyantlarni qabul qilishni talab qilmaydi. Ikkala holatda ham bemor ikkinchi operatsiyaga tayyor bo'lishi kerak, chunki protezlar ko'pincha ko'rsatmalarda ko'rsatilgandek uzoq davom etmaydi.
6. Yurak transplantatsiyasi. U faqat o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi, agar jarrohlik aralashuvining barcha boshqa usullari o'z-o'zidan charchagan bo'lsa. Bemorning "mahalliy" yuragi butunlay olib tashlanadi va uning o'rniga donor organ yoki sun'iy qurilma qo'yiladi. Afsuski, bunday operatsiya insonning hayotini maksimal besh yilga uzaytirishi mumkin, shundan so'ng o'limga olib keladigan natija paydo bo'ladi. Bundan tashqari, bunday turdagi transplantatsiya juda qimmat va donor materialining etishmasligi tufayli juda qiyin.

Jarrohlikdan keyin reabilitatsiya

Yurak operatsiyasidan so'ng bemor bo'limni tark eta olmasdan uzoq tiklanish jarayonini kutmoqda. Bir necha kun davomida unga yotoqdan turish taqiqlanadi va shu vaqt davomida u reanimatsiya bo'limida qolishga majbur bo'ladi. Davolovchi shifokor bemorga individual ravishda buyuradigan dieta muhim rol o'ynaydi. Dastlab, u faqat engil don va bulonni iste'mol qilishdan iborat bo'lishi mumkin, ammo operatsiyadan bir necha kun o'tgach, dietani sezilarli darajada kengaytirish mumkin. Shunday qilib, yurak operatsiyasidan so'ng, uchinchi yoki to'rtinchi kuni, odatda, kasalxonaga yotqizilgan bemorning dietasi quyidagi mahsulotlarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Dag'al donli pyuresi (arpa, arpa, tozalanmagan guruch).
• Ba'zi sut mahsulotlari (yog'siz tvorog, yog' miqdori 20% dan ko'p bo'lmagan pishloq).
• Sabzavotlar va mevalar (yangi va pishirilgan, bug'da, salatlar shaklida).
• Go'sht (qaynatilgan yoki bug'langan tovuq, quyon, kurka).
• Baliq (seld, qizil ikra, kapelin, seld, orkinos, halibut va boshqalar).
• Turli xil sho'rvalar (tercihen qovurmasdan va eng kam yog'li).

Ko'pincha, dietani bemorga individual ravishda buyurish mumkin. Bunday holda, shifokorning ruxsati bilan u ba'zan mol va cho'chqa go'shti (faqat qaynatilgan shaklda), shuningdek, maxsus tayyorlangan kotletlar bilan o'zini ko'rish imkoniyatiga ega bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, yurak jarrohligidan keyin buyurilgan har qanday parhez dietadan barcha turdagi füme go'shtlarni chiqarib tashlaydi. Bundan tashqari, hech qanday holatda siz barcha turdagi jigar go'shti mahsulotlarini, shu jumladan kolbasalarni iste'mol qilmasligingiz kerak. Agar bemor qandli diabetdan aziyat chekmasa, ratsionda choy haqida gapirmasa ham, issiq shokolad va kakao kabi ichimliklar bo'lishi mumkin. Siz qahva ichishdan voz kechishingiz kerak.

Qoidaga ko'ra, belgilangan parhez bir necha haftadan bir necha oygacha davom etishi kerak. Bu vaqtda, yurak operatsiyasidan keyin bemor, qoida tariqasida, hali ham kasalxonada bo'lib, uning dietasini nazorat qilish qiyin emas. Biroq, uyga qaytgach, ko'plab bemorlar dieta kabi narsalarni unutishadi, bu ko'pincha ularning farovonligining yomonlashishiga olib keladi. Mutaxassislar yana bir bor yurak xastaligi alkogol, tamaki va ko'pchilik mahsulotlar bilan mos kelmasligini eslatib turadi. Bu holda parhez shifokorlarning injiqligi emas, balki operatsiyadan keyin muvaffaqiyatli reabilitatsiya garovidir. Unga e'tibor bermaslik o'z hayotini xavf ostiga qo'yishdir.

Shunga o'xshash operatsiyalar 70 yil davomida amalga oshirildi.

Ateroskleroz - bu ko'p miqdorda xolesterin, kaltsiy va o'lik hujayralar qoldiqlari tufayli yurak arteriyalari devorlarida yog'li qatlam hosil bo'lgan inson holati. Bu tomirlarning qalinlashishi va torayishiga hissa qo'shadi, natijada yurak xuruji, insult va boshqa bir qator yurak-qon tomir kasalliklarini keltirib chiqarishi mumkin. Koronar bypass operatsiyasi og'ir yurak xurujidan keyin muqarrar jarayondir. Uning asosiy maqsadi qonning arteriyalar orqali harakatlanishi uchun aylanma yo'llarni (shuntlar) yaratishdir.

Amaliyot printsipi va uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar

Manevr - bu shuntlar tizimi yordamida shikastlangan hududni chetlab o'tish uchun qo'shimcha yo'llar yaratiladigan jarayon.

Koroner yurak kasalligini (koronar arteriyalarning bloklanishi) davolash uchun ushbu operatsiyani bajarish uchun asosiy ko'rsatmalar:

• yurakning chap tomoniga qon etkazib beradigan chap koronar arteriyaning shikastlanishi;
• barcha koronar tomirlarning shikastlanishi.

Ushbu operatsiyani bajarish vaqtida jarroh aterosklerotik plastinka hosil bo'lgan lümenda aorta va koronar arteriya o'rtasida shuntni (son, ichki torakal yoki radial arteriyadagi teri ostidagi katta vena bo'lishi mumkin aylanma tomir) o'rnatadi. Shunt qo'llanilganda, aortadan koronar arteriyaga qon sog'lom tomir orqali harakatlanadi. Natijada, yurak qon oqimi normal holatga qaytadi.

Bemorning yoshi qanchalik yosh bo'lsa, koronar arteriya bypass greftidan so'ng prognoz shunchalik optimistik bo'ladi. Jarrohlik aralashuvi boshlanishidan oldin bemorlar to'liq tekshiruvdan o'tishlari kerak: kardiogramma, koronografiya qilish va yurakning ultratovush tekshiruvidan o'tish. Aorta bypass operatsiyasi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va operatsiyadan 8 soat oldin ovqatlanishni istisno qiladi.

Ushbu turdagi jarrohlik bir necha usulda amalga oshiriladi: an'anaviy usuldan foydalanish, yangi texnologiyalar va zamonaviy texnologiyalardan foydalanish. Klassik usul bemorni yurak-o'pka mashinasiga ulash jarayonini ko'rsatadi. Ikkinchi usul yangi texnologiyadan foydalaniladi, bu esa qurilmaga ulanishni talab qilmaydi. Torakotomiyasiz (ko'krak qafasini ochish) minimal invaziv manyovrning so'nggi usuli faqat old qismini chetlab o'tish uchun ishlatiladi. pastki arteriya chap. CABG usullari bemorning yurak va qon tomirlarining holatiga qarab tanlanadi.

Operatsiya

Anesteziyadan so'ng bemor monitor bilan jihozga ulanadi. Operatsiya davomida anestetik preparatlar qo'llaniladi. Bemorni dori-darmonli uyquga botirgandan so'ng, traxeyaga endotrakeal trubka kiritiladi, u behushlik mashinasi bilan aloqa qiladi. Ushbu bosqich anestezistning ishini tugatadi va jarrohning ishini boshlaydi.

Jarroh sternumda uzunlamasına kesma qiladi va vizual baholash orqali shuntni (yoki shuntlarni) qaerga qo'yish kerakligini aniqlaydi.

Qon tomirlari uchun son, ichki torakal yoki radial arteriyaning katta sapen venasi tanlanadi. Qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorga geparin beriladi. Jarroh bemorning yuragini to'xtatadi, shu bilan birga butun operatsiya jarayonining qon aylanishi sun'iy qurilma yordamida 90 daqiqa davomida ishlaydi. Yurakni to'xtatish yurakka kaliy o'z ichiga olgan sovutilgan eritmani yuborish orqali amalga oshiriladi.

Keyin jarroh shuntni aortaga va toraygan joydan koronar arteriya joyiga tikadi. Yurak yana ishga tushadi, barcha qurilmalar olib tashlanadi. Geparinni zararsizlantirish uchun protamin yuboriladi. Ko'krak suyagi tikilgan. Bu operatsiya jarayonini yakunlaydi. Bypass operatsiyasining davomiyligi taxminan 4 soat. Bemor intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda bir kun qoladi. Operatsiyadan keyingi beshinchi kuni operatsiya qilingan bemor chiqariladi.

Ba'zida operatsiyadan keyingi sindrom bo'lishi mumkin, dastlabki 3 soat ichida yurak ritmi buzilganida. Bu vaqtinchalik hodisa bo'lib, terapevtik muolajalar yordamida yo'q qilinadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar qanday?

Yurakni aylanib o'tish operatsiyasidan so'ng, ba'zi hollarda, bir qator asoratlar kuzatilishi mumkin, ular orasida eng ko'p uchraydigan qon ketish va yurak urishi. Shunt lümeni o'z vaqtida yopilmasligi yoki uning shikastlanishi jarayonida yuzaga keladigan tromblarning ajralishi holatlari mavjud bo'lib, bu miyokard infarktiga olib kelishi mumkin. Ko'krak suyagining yomon davolanishi, yuqumli asoratlar, insult, vaqtinchalik amneziya va jarrohlik joyida surunkali og'riqlar istisno qilinmaydi.

Hammasi yon effektlar operatsiyadan oldin bemorning qoniqarsiz ahvoli yoki tayyorgarlik uchun etarli vaqt yo'qligi tufayli yuzaga keladi. Rejalashtirilgan koronar arteriya bypass grefti amalga oshirilganda, ehtimol xavf tug'dirmaydi. kabi kasalliklar mavjudligida xavf ancha yuqori qandli diabet, amfizem, buyrak patologiyasi. Koronar arteriya bypass operatsiyasini boshlashdan oldin barcha turdagi xavflarni istisno qilish uchun barcha xavflarni tahlil qilish, shifokor bilan maslahatlashish va to'liq tashxis va tekshiruvdan o'tish kerak.

Bemorlar ko'pincha shikoyat qiladilar qattiq og'riq operatsiya o'tkazilgan joyda. Shifokorlar og'riqqa chidamaslikni, og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'llashni tavsiya qiladilar, lekin faqat kardiolog bilan maslahatlashganidan keyin.

Ba'zi bemorlar uchun minimal invaziv to'g'ridan-to'g'ri koronar arteriya bypass payvandlash mos bo'lishi mumkin. Bu bir nechta ta'sirlangan arteriyalari bo'lgan bemorlarga tegishli.

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya va profilaktika

Olib tashlangan tomirni almashtirish uchun kichik tomirlar qo'llanilsa-da, shishish xavfi mavjud, shuning uchun bemorlarga operatsiyadan keyingi dastlabki 1,5-2 oy davomida elastik paypoq kiyish tavsiya etiladi.

Ko'krak suyagi juda uzoq vaqt davomida shifo topganligi sababli, bemorlarga koronar operatsiyalardan keyin og'irliklarni ko'tarish va faol ish bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi. Buni kamida 6 hafta davomida kuzatish kerak. Bundan tashqari, siz yukni asta-sekin oshirishingiz kerak.

Hech qanday holatda operatsiyaga sabab bo'lgan muammoni qaytarishga yo'l qo'yilmaydi. Buning uchun shifokorlar to'g'ri ovqatlanishga rioya qilishni tavsiya qiladilar: shakar, tuz, yog'li ovqatlar iste'molini kamaytiring.

Bunday operatsiyalardan so'ng vitaminlar va minerallarga boy ovqatlar ko'proq foyda keltiradi. Siz selen, A, B, C va E vitaminlarini o'z ichiga olgan dietaga imkon qadar ko'proq oziq-ovqat qo'shishingiz kerak. Bu nafaqat yurak mushaklarini kuchaytiradi, qon aylanishini normallantiradi, vaznni normallantiradi, balki himoya samaradorligini oshiradi. tananing xususiyatlari.

Biror kishi koronar arter bypass operatsiyasidan so'ng, uning kundalik turmush tarzi eng kichik detallarga qadar tuzatilishi kerak. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni butunlay yo'q qilish va chekishni tashlash kerak. Yurak jarrohligidan so'ng, reabilitatsiya va reabilitatsiya tadbirlari juda mashhur bo'lib, ular bemorni targ'ib qiluvchi texnikalarda o'qitishni o'z ichiga oladi to'g'ri ovqatlanish, jismoniy faoliyatning individual dasturlari.

Yurakdagi bunday operatsiyalardan so'ng bemorlarga sanatoriylarda yoki ushbu profildagi dispanserlarda reabilitatsiya davolashdan o'tish tavsiya etiladi. Ateroskleroz va boshqa yurak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar shuni tushunishlari kerakki, bunday operatsiyalar jarrohlar tomonidan qanchalik ko'p amalga oshirilsa, bu ko'pincha inson tanasining hayotiyligi uchun mas'ul bo'lgan yurakning zaiflashishiga olib keladi.

Sayt materiallaridan nusxa ko'chirish, agar bizning saytimizga faol indekslangan havola o'rnatilgan bo'lsa, oldindan ruxsatisiz mumkin.

Koronar arteriya bypass payvandlash: bunga arziydimi?

Kardiologiyada yarim asrdan ko'proq vaqt davomida koronar arteriya bypass payvandlash usuli qo'llaniladi. Operatsiya trombozlangan tomirni chetlab o'tib, qonning miyokardga kirishining sun'iy usulini yaratishdan iborat. Shu bilan birga, yurak shikastlanishining o'ziga tegmaydi, ammo aorta va koronar arteriyalar o'rtasida yangi sog'lom anastomozni ulash orqali qon aylanishi tiklanadi.

Sintetik tomirlar koronar arteriya bypass grefti uchun material sifatida ishlatilishi mumkin, ammo bemorning o'z tomirlari va arteriyalari eng mos bo'lib chiqdi. Avtovenoz usul yangi anastomozni ishonchli tarzda "lehimlaydi", begona to'qimalarga rad etish reaktsiyasini keltirib chiqarmaydi.

Stent bilan balonli angioplastikadan farqli o'laroq, ishlamaydigan tomir qon aylanishidan butunlay chiqarib tashlanadi va uni ochishga urinishlar amalga oshirilmaydi. Davolashda eng samarali usulni qo'llash bo'yicha aniq qaror bemorni batafsil tekshirishdan so'ng, yoshni, birga keladigan kasalliklarni va koronar qon aylanishining xavfsizligini hisobga olgan holda qabul qilinadi.

Aortani aylanib o'tish operatsiyasini qo'llashda "kashshof" kim edi?

Koronar arteriya bypass grefti (CABG) muammosi ustida ko'plab mamlakatlarning eng mashhur kardiojarrohlari ishladilar. Birinchi odam operatsiyasini 1960 yilda AQShda doktor Robert Xans Gyotz amalga oshirgan. Aortadan kelib chiqadigan chap ko'krak arteriyasini tanlash uchun sun'iy shunt ishlatilgan. Uning periferik uchi koronar tomirlarga biriktirilgan. Sovet jarrohi V. Kolesov 1964 yilda Leningradda shunga o'xshash usulni takrorladi.

Qo'shma Shtatlarda birinchi bo'lib argentinalik kardiojarroh R. Favaloro tomonidan avtovenoz manyovr amalga oshirildi. Interventsiya texnikasini rivojlantirishga muhim hissa amerikalik professor M. DeBakeyga tegishli.

Hozirgi vaqtda bunday operatsiyalar barcha yirik kardio markazlarda amalga oshiriladi. Eng yangi tibbiy asbob-uskunalar jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalarni aniqroq aniqlash, urib turgan yurakni (yurak-o'pka apparatisiz) operatsiya qilish va operatsiyadan keyingi davrni qisqartirish imkonini berdi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar qanday tanlanadi?

Koronar arteriya bypass grefti mumkin bo'lmaganda yoki balonli angioplastikadan, konservativ davodan natijalar bo'lmaganda amalga oshiriladi. Operatsiyadan oldin koronar tomirlarning koronar angiografiyasi majburiy bo'lib, shuntni qo'llash imkoniyatlari o'rganilmoqda.

Boshqa usullarning muvaffaqiyati dargumon:

• uning magistral sohasidagi chap koronar arteriyaning og'ir stenozi;
• kalsifikatsiya bilan koronar tomirlarning ko'plab aterosklerotik lezyonlari;
• o'rnatilgan stent ichida stenozning paydo bo'lishi;
• kateterni juda tor bo'lgan idishga o'tkazishning mumkin emasligi.

Koronar arteriya bypass usulini qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari quyidagilardir:

• chap koronar arteriya obstruktsiyasining tasdiqlangan darajasi 50% yoki undan ko'proq;
• koronar tomirlarning butun yo'nalishini 70% yoki undan ko'proq toraytirish;
• bu o'zgarishlarning asosiy magistraldan uning filiali hududida interventrikulyar oldingi arteriyaning stenozi bilan kombinatsiyasi.

Natijaga erishish uchun bemorlarga bir nechta shunt kerak bo'lishi mumkin.

Shifokorlar ham foydalanadigan 3 ta klinik ko'rsatkichlar guruhi mavjud.

I guruhga dori terapiyasiga chidamli yoki miyokardning sezilarli ishemik zonasi bo'lgan bemorlar kiradi:

• III-IV funktsional sinflar angina pektorisi bilan;
• beqaror angina bilan;
• angioplastikadan keyin o'tkir ishemiya bilan, gemodinamik ko'rsatkichlar buzilgan;
• boshlanganidan 6 soatgacha rivojlanayotgan miyokard infarkti bilan og'riq sindromi(keyinchalik ishemiya belgilari saqlanib qolsa);
• agar EKGga ko'ra stress testi keskin ijobiy bo'lsa va bemorga qorin bo'shlig'i bo'shlig'ida ixtiyoriy jarrohlik kerak bo'lsa;
• ishemik o'zgarishlar bilan o'tkir yurak etishmovchiligidan kelib chiqqan o'pka shishi bilan (keksa odamlarda angina pektorisiga hamroh bo'ladi).

II guruhga o'tkir infarktning oldini olish ehtimoli yuqori bo'lgan (jarrohliksiz prognoz noqulay), ammo davolash qiyin bo'lgan bemorlar kiradi. dorilar. Yuqorida keltirilgan asosiy sabablarga qo'shimcha ravishda, u yurakning ejeksiyon funktsiyasining disfunktsiyasi darajasini va ta'sirlangan koronar tomirlar sonini hisobga oladi:

• 50% dan past funktsiyaning pasayishi bilan uchta arteriyaga zarar;
• funktsiyasi 50% dan yuqori bo'lgan uchta arteriyaning shikastlanishi, ammo og'ir ishemiya bilan;
• bir yoki ikkita tomirning shikastlanishi, ammo ishemiyaning keng doirasi tufayli infarkt xavfi yuqori.

III guruhga koronar arteriya bypass grefti bir vaqtning o'zida muhimroq aralashuv bilan birgalikda operatsiya qilingan bemorlar kiradi:

• klapanlardagi operatsiyalar paytida, koronar arteriyalarning rivojlanishidagi anomaliyalarni bartaraf etish;
• agar og'ir yurak xurujining oqibatlari (yurak devorining anevrizmasi) bartaraf etilsa.

Xalqaro kardiologiya assotsiatsiyasi tavsiya qiladi Klinik belgilar va birinchi navbatda ko'rsatkichlar, keyin esa anatomik o'zgarishlarni hisobga olish. Taxminlarga ko'ra, bemorda mumkin bo'lgan yurak xurujidan o'lim xavfi operatsiya paytida va undan keyin o'limdan sezilarli darajada oshadi.

Jarrohlik qachon kontrendikedir?

Kardiojarrohlar har qanday kontrendikatsiyani qarindosh deb hisoblashadi, chunki qo'shimcha miyokard vaskulyarizatsiyasi har qanday kasallik bilan og'rigan bemorga zarar etkaza olmaydi. Shu bilan birga, keskin ortib borayotgan o'limning ehtimoliy xavfini hisobga olish va bemorni bu haqda xabardor qilish kerak.

Klassik umumiy kontrendikatsiyalar Har qanday operatsiya uchun bemorga quyidagilar mavjud deb hisoblanadi:

• surunkali o'pka kasalliklari;
• buyrak etishmovchiligi belgilari bilan buyrak kasalligi;
• onkologik kasalliklar.

O'lim xavfi keskin oshadi:

• barcha koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlarini qoplash;
• infarktdan keyingi davrda miyokarddagi massiv sikatrik o'zgarishlar tufayli chap qorincha ejeksiyon funktsiyasining 30% yoki undan kamroq pasayishi;
• tiqilishi bilan dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligining og'ir belgilari mavjudligi.

Qo'shimcha shuntli tomir nimadan yasalgan?

Shunt roli uchun tanlangan kemaga qarab, aylanma operatsiyalar quyidagilarga bo'linadi:

• mammarokoronar - ichki torakal arteriya aylanma yo'l bo'lib xizmat qiladi;
• autoarterial - bemorning o'z radial arteriyasi bor;
• avtovenoz - katta saphenoz vena tanlanadi.

Oyoqning sapen venasi koronar tomirni mukammal tarzda almashtiradi

Radial arteriya va safen venani olib tashlash mumkin:

• teri kesmalari orqali ochiq;
• endoskopik usullardan foydalanish.

Texnikani tanlash tiklanish davri va qoldiqning davomiyligiga ta'sir qiladi kosmetik nuqson chandiqlar shaklida.

Operatsiyaga tayyorgarlik qanday?

Kelgusi CABG bemorni to'liq tekshirishni talab qiladi. Standart tahlillar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• klinik qon tekshiruvi;
• koagulogramma;
• jigar testlari;
• qondagi glyukoza, kreatinin, azotli moddalar tarkibi;
• oqsil va uning fraksiyalari;
• Siydikni tahlil qilish;
• OIV infektsiyasi va gepatitning yo'qligini tasdiqlash;
• yurak va qon tomirlarining dopplerografiyasi;
• florografiya.

Kasalxonada operatsiyadan oldingi davrda maxsus tadqiqotlar o'tkaziladi. Koronar angiografiya qilishni unutmang (kontrastli vosita kiritilgandan keyin yurakning qon tomir naqshining rentgen tasviri).

Bemor jarrohga o'tmishdagi kasalliklar, moyillik haqida xabar berishi kerak allergik reaktsiyalar oziq-ovqat yoki dori uchun

To'liq ma'lumot operatsiya paytida va ichkarida asoratlarni oldini olishga yordam beradi operatsiyadan keyingi davr.

Oyoq tomirlaridan tromboemboliyani oldini olish uchun rejalashtirilgan operatsiyadan 2-3 kun oldin oyoqdan songacha qattiq bandaj o'tkaziladi.

Narkotik uyqu davrida ovqatning qizilo'ngachdan mumkin bo'lgan regürjitatsiyasini va traxeyaga kirishini istisno qilish uchun kechasi kechki ovqat, ertalab nonushta qilish taqiqlanadi. Agar oldingi ko'krak terisida tuklar bo'lsa, ular sochiladi.

Anesteziologning tekshiruvi suhbatdan, bosimni o'lchashdan, auskultatsiyadan va o'tmishdagi kasalliklarni qayta baholashdan iborat.

Anesteziya usuli

Koronar arteriya bypass operatsiyasi bemorning to'liq bo'shashishini talab qiladi, shuning uchun umumiy behushlik qo'llaniladi. Tomizgich kiritilganda bemor faqat ignaning tomir ichiga kiritilishidan tiqilishni his qiladi.

Uxlab qolish bir daqiqada sodir bo'ladi. Anesteziolog tomonidan bemorning sog'lig'i, yoshi, yurak va qon tomirlarining ishlashi va individual sezgirligini hisobga olgan holda o'ziga xos anestezik preparat tanlanadi.

Induksion va asosiy behushlik uchun og'riq qoldiruvchi vositalarning turli kombinatsiyalaridan foydalanish mumkin.

To'liq uyqu va behushlik holati maxsus ko'rsatkichlar bilan nazorat qilinadi

Ixtisoslashgan markazlar monitoring va nazorat qilish uchun uskunalardan foydalanadi:

• puls;
• qon bosimi;
• nafas olish;
• qonning ishqoriy zaxirasi;
• kislorod bilan to'yinganlik.

Bemorni intubatsiya qilish va sun'iy nafas olishga o'tkazish zarurati to'g'risidagi masala operatsiya qiluvchi shifokorning iltimosiga binoan hal qilinadi va yondashuv texnikasi bilan belgilanadi.

Aralashuv vaqtida anesteziolog bosh jarrohga hayotni qo'llab-quvvatlash ko'rsatkichlari haqida ma'lumot beradi. Kesmani tikish bosqichida anestezikani yuborish to'xtatiladi va operatsiya oxirida bemor asta-sekin uyg'onadi.

Operatsiya qanday amalga oshiriladi?

Jarrohlik texnikasini tanlash klinikaning imkoniyatlariga va jarrohning tajribasiga bog'liq. Hozirgi vaqtda koronar arteriya bypass grefti amalga oshiriladi:

• sternumni kesishda, yurak-o'pka mashinasiga ulanishda yurakka ochiq kirish orqali;
• kardiopulmoner bypasssiz yurak urishida;
• minimal kesma bilan kirish sternum orqali emas, balki 6 sm uzunlikdagi qovurg'alararo kesma orqali mini-torakotomiya orqali qo'llaniladi.

Kichkina kesma bilan manyovr qilish faqat chap old arteriya bilan bog'lanish uchun mumkin. Bunday lokalizatsiya operatsiya turini tanlashda oldindan ko'rib chiqiladi.

Bemorda juda tor koronar arteriyalar bo'lsa, yurak urish usulini amalga oshirish texnik jihatdan qiyin. Bunday hollarda bu usul qo'llanilmaydi.

Sun'iy qon pompasisiz jarrohlikning afzalliklari quyidagilardan iborat:

• qonning hujayra elementlariga mexanik shikastlanishning amalda yo'qligi;
• aralashuvning davomiyligini qisqartirish;
• uskunadan kelib chiqadigan mumkin bo'lgan asoratlarni kamaytirish;
• operatsiyadan keyingi tiklanish tezroq.

Klassik usulda ko'krak qafasi sternum orqali ochiladi (sternotomiya). Maxsus ilgaklar bilan u yon tomonlarga o'stiriladi va apparat yurakka biriktiriladi. Operatsiya davomida u nasos kabi ishlaydi va tomirlar orqali qonni distillaydi.

Kardiyak tutilish sovutilgan kaliy eritmasi bilan qo'zg'atiladi. Urib turgan yurakka aralashuv usulini tanlashda u qisqarishda davom etadi va jarroh maxsus asboblar (antikoagulatorlar) yordamida koronarlarga kiradi.

Odatda operatsiya guruhida kamida ikkita jarroh va hamshira bo'ladi

Birinchisi yurak zonasiga kirayotgan bo'lsa, ikkinchisi avtotomirlarni shuntlarga aylantirish uchun chiqarilishini ta'minlaydi, qon pıhtılarının shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularga geparin bilan eritma yuboradi.

Keyin ishemik joyga qon etkazib berish uchun aylanma yo'lni ta'minlash uchun yangi tarmoq yaratiladi. To'xtatilgan yurak defibrilator bilan ishga tushiriladi va sun'iy qon aylanishi o'chiriladi.

Sternumni tikish uchun maxsus mahkam shtapellar qo'llaniladi. Qonni to'kish va qon ketishini nazorat qilish uchun yaraga yupqa kateter qo'yiladi. Butun operatsiya taxminan to'rt soat davom etadi. Aorta 60 daqiqagacha qisqichda qoladi, kardiopulmoner bypass 1,5 soatgacha saqlanadi.

Operatsiyadan keyingi davr qanday?

Operatsiya xonasidan bemor reanimatsiya bo'limiga tomizgich ostida gurneyda olib boriladi. Odatda birinchi kun shu yerda qoladi. Nafas olish mustaqil ravishda amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi erta davrda puls va bosimni kuzatishni davom eting, o'rnatilgan naychadan qonning chiqarilishini nazorat qiling.

Kelgusi soatlarda qon ketish chastotasi barcha operatsiya qilingan bemorlarning 5% dan ko'p emas. Bunday hollarda qayta aralashuv mumkin.

Jismoniy mashqlar terapiyasi (fizioterapiya mashqlari) ikkinchi kundan boshlash tavsiya etiladi: oyoqlaringiz bilan yurishga taqlid qiladigan harakatlar qiling - ishni his qilish uchun paypoqlaringizni o'zingizga va orqaga torting. boldir mushaklari. Bunday kichik yuk venoz qonni periferiyadan "itarish" ni oshirishga va trombozning oldini olishga imkon beradi.

Tekshiruvda shifokor nafas olish mashqlariga e'tibor beradi. Chuqur nafas olish o'pka to'qimasini to'g'rilaydi va uni tiqilib qolishdan himoya qiladi. Mashq qilish uchun sharlar ishlatiladi.

Bir hafta o'tgach, tikuv moddasi safen venadan namuna olish joylarida chiqariladi. Bemorlarga yana 1,5 oy davomida elastik paypoq kiyish tavsiya etiladi.

Ko'krak suyagining tiklanishi uchun 6 haftagacha vaqt ketadi. Og'ir narsalarni ko'tarish va jismoniy ishlarni bajarish taqiqlanadi.

Ko'krak qafasiga teridagi tikuvlarni davolash va sternumni mustahkamlash uchun qovurg'a va sternumni qo'llab-quvvatlash uchun maxsus bandaj qo'yiladi.

Kasalxonadan chiqarish bir haftadan keyin amalga oshiriladi.

Dastlabki kunlarda shifokor engil ovqatlanish tufayli kichik tushirishni tavsiya qiladi: bulon, suyuq don, nordon sut mahsulotlari. Mavjud qon yo'qotilishini hisobga olgan holda, mevalar, mol go'shti va jigar bilan taomlar taklif etiladi. Bu bir oy ichida gemoglobin darajasini tiklashga yordam beradi.

Dvigatel rejimi angina xurujlarini to'xtatishni hisobga olgan holda asta-sekin kengaytiriladi. Tezlikni majburlamang va sport yutuqlarini ta'qib qilmang.

Reabilitatsiyani davom ettirishning eng yaxshi usuli - shifoxonadan to'g'ridan-to'g'ri sanatoriyga o'tkazish. Bu erda bemorning ahvolini kuzatish davom etadi va individual rejim tanlanadi.

Tomirlar namunasini olish joyida kichik gematomalar qoladi, ular 10 kundan keyin yo'qoladi

Asoratlanish ehtimoli qanchalik katta?

Operatsiyadan keyingi asoratlar statistikasini o'rganish har qanday turdagi jarrohlik aralashuvi uchun ma'lum miqdordagi xavfni ko'rsatadi. Operatsiyaga rozilik berish to'g'risida qaror qabul qilishda buni aniqlashtirish kerak.

Rejalashtirilgan koronar arteriya bypass payvandlashda o'limga olib keladigan natija hozirda 2,6% dan oshmaydi, ba'zi klinikalarda esa kamroq. Mutaxassislar keksalar uchun muammosiz operatsiyalarga o'tish munosabati bilan ushbu ko'rsatkichning barqarorlashuviga ishora qilmoqdalar.

Vaziyatning davomiyligi va yaxshilanish darajasini oldindan taxmin qilish mumkin emas. Bemorlarni kuzatish shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyingi dastlabki 5 yil ichida koronar qon aylanishining ko'rsatkichlari miyokard infarkti xavfini keskin kamaytiradi va keyingi 5 yil ichida konservativ usullar bilan davolangan bemorlardan farq qilmaydi.

Bypass kemasining "hayoti" 10 dan 15 yilgacha hisoblanadi. Operatsiyadan keyin omon qolish besh yil ichida - 88%, o'nta - 75%, o'n beshta - 60%.

O'lim sabablari orasida 5 dan 10% gacha o'tkir yurak etishmovchiligi mavjud.

Operatsiyadan keyin qanday asoratlar bo'lishi mumkin?

Koronar arteriya bypass greftining eng ko'p uchraydigan asoratlari:

Kamroq uchraydiganlarga quyidagilar kiradi:

• Ajratilgan trombdan kelib chiqqan miokard infarkti:
• sternum chokining to'liq bo'lmagan sintezi;
• yara infektsiyasi;
• oyoqning chuqur tomirlarining trombozi va flebiti;
• insult;
• buyrak etishmovchiligi;
• operatsiya sohasidagi surunkali og'riq;
• terida keloid izlari shakllanishi.

Asoratlanish xavfi bemorning operatsiyadan oldingi ahvolining og'irligi, birga keladigan kasalliklar bilan bog'liq. Tayyorgarliksiz va etarli tekshiruvsiz favqulodda aralashuvda ortadi.

Jarrohlikdan omon qolgan bemorlarning fikr-mulohazalari sizni hayotdagi shaxsiy tanlovlar va qadriyatlar haqida o'ylashga majbur qiladi.

Galina Mixaylovna, 58 yosh, musiqa o'qituvchisi: “Men maqolani o'qib chiqdim va operatsiyaga rozi bo'lishga nima ilhom berganini eslay boshladim. U endigina nafaqaga chiqqanida, yurak xurujiga uchragan edi. To'g'ri, bundan oldin 10 yil davomida doimiy gipertoniya bor edi. Vaqti-vaqti bilan davolandim, dam olishga vaqt yo'q edi (barcha musiqachilar kabi, men yana ikkita joyda sayr qilaman). Doimiy tutilish va qo'rquv bilan kasalxonada yotib, u oqibatlari haqida o'ylamasdan ham rozi bo'ldi. U maslahat uchun viloyat kardiologiya markaziga yuborilgan. Koronar angiografiya uchun navbatda 3 oy. Operatsiya taklif qilinganda, men darhol rozi bo'ldim. Oldin va keyin men hamma narsani shifokorning tavsiyalariga ko'ra qildim. Ko'krak og'rig'i 3 kun davom etdi, keyin amalda yo'qoldi. Endi men o'zim yoqtirgan ish bilan shug'ullanishda davom etaman, talabalarga rahbarlik qilaman, orkestrda qo'shimcha pul ishlab topaman.

Sergey Nikolaevich, 60 yosh, iste'fodagi podpolkovnik: "Doimiy qo'rquv va yurak xurujini kutish mumkin emas, imkoniyatdan foydalangan ma'qul. Operatsiyadan keyin 2 yil davomida deyarli hech qanday tutilish kuzatilmaydi. Dachada yukni oshirganimdan so'ng, men bosh aylanishini his qildim. Qolganidan keyin ketdi. Balki hech bo'lmaganda 5-10 yil yurakni o'ylamay yashay olarman. Tengdoshlarim endi jismonan mehnat qila olmaydi”.

Erim koronar bypass qildi. Bir oy allaqachon o'tdi va operatsiya sohasidagi og'riq yo'qolmaydi. Nima qilish kerak?

Uchlik bypass operatsiyasidan uch yil o'tgach, bitta shunt trombozlangan. Nima qilish kerak?

Operatsiyadan 20 kun o'tgach, sternum va kesmaning chap tomoni og'riydi. Bu odatiy?

Koronar arteriya bypass grefti qanday amalga oshiriladi?

Koronar arteriya bypass grefti eng ko'p samarali usul ko'plab yurak kasalliklarini, shu jumladan koroner yurak kasalliklarini davolash.

Ushbu protsedura yordamida bemorlar yana qobiliyatga ega bo'ladilar, kasallik belgilari yo'qoladi.

Koronar arteriya bypass grefti shifoxonada, keyin amalga oshiriladi jarrohlik davolash keyin uzoq tiklanish davri.

Operatsiya nima

Koronar yoki koronar arteriya bilan bog'liq muammolarga duch kelgan bemorlar koronar bypass operatsiyasi nima, bu operatsiya xavflimi yoki yo'qmi, deb hayron bo'lishadi. Koronar arteriya bypass grefti - jarrohlik usuli koroner yurak kasalligini davolash. Bu yurak mushaklarining qon ta'minotini to'liq tiklashga imkon beradi.

Bu eng ko'p samarali usul yurak xuruji xavfini kamaytiradigan ishemiyani davolash. Yurak xurujidan keyin yurakni chetlab o'tish operatsiyasi zaruriy chora va inson hayotini saqlab qolishning yagona yo'lidir.

Jarrohlik paytida bemorga torakal arteriyadan yoki oyoq venasidan olingan tomir kiritiladi. Torayish sodir bo'lgan joydan yoki uning darajasida yangi idish o'rnatiladi. Davolanishdan keyin qon oqimi tiklanadi.

Koronar arteriyaning torayishi natijasida yurak ishemik kasalligi rivojlanadi. Shu sababli, qon bilan ta'minlash jarayoni buziladi, yurak mushaklari kislorod va boshqa oziq moddalar etishmasligini boshdan kechira boshlaydi. Davolashning etarli emasligi bilan kasallik miyokard infarkti bilan murakkablashadi.

Manevr sizga qon ta'minoti bilan bog'liq muammoni to'liq hal qilishga imkon beradi. Operatsiya paytida yurakni barcha kerakli elementlar bilan ta'minlaydigan muqobil qon oqimi hosil bo'ladi.

Koronar arter bypass grefti bir yoki bir nechta tomirlarni davolash uchun ko'rsatiladi. Operatsiyadan keyingi o'lim statistikasi barcha holatlarning 1-3% ni tashkil qiladi.

O'lim darajasi bemorning yoshi, ta'sirlangan hududlarning soni va shuntning xususiyatlariga ta'sir qiladi.

Shunt nima

CABG paytida arteriyaga greft kiritiladi - shunt, uning bir uchi aortaga tikiladi, ikkinchisi esa tiqilib qolgan joydan bir oz pastroqda joylashgan. Shunday qilib, qon oqimi zararlangan hududni chetlab o'tib, yangi kanal bo'ylab shoshiladi.

Shunt - bu tomir greftidir. Graft, bu holda, torakal yoki radial arteriya hisoblanadi. Ba'zi hollarda ular sonning sapen venasini aylanma yo'l sifatida ishlatishga murojaat qilishadi. Shuntning ko'rinishi qon aylanishini normallantiradi, kasallik belgilari yo'qoladi.

Operatsiyadan oldin tomirni olib tashlashga olib kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni istisno qilish uchun olib tashlangan tomirni qo'shimcha tekshirish amalga oshiriladi.

Bypass turlari

Koronar arter bypass operatsiyasi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, operatsiya ochiq yurakda amalga oshiriladi.

Koronar arteriya bypass operatsiyasi quyidagi usullardan biriga muvofiq amalga oshiriladi:

1. Vaqtinchalik yurak to'xtab qolish davrida sun'iy qon aylanishini amalga oshiradigan maxsus asbob-uskunalar yordamida to'xtab qolgan yurakdagi jarrohlik.
2. Koronar arteriya bypass operatsiyasi yurak urishi bilan ham amalga oshirilishi mumkin. Ushbu usul bemorning operatsiyadan keyingi uzoq tiklanishini yo'q qiladi. Jarayonning o'zi uzoq davom etmaydi, lekin uni amalga oshirish uchun siz mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak. yuqori daraja chunki bu turdagi operatsiya juda murakkab.
3. Endoskopik usullarni qo'llash. Operatsiyani amalga oshirish uchun jarroh kichik kesmalar qiladi, shunda yaralar tezda shifo beradi, bemor davolanishdan keyin tezroq tiklanadi. Barcha protsedura taxminan ikki soat davom etadi. Ushbu usul Evropa klinikalarida juda mashhur.

Koronar arteriya bypass grefti asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Har bir jarrohlik aralashuvining natijasi organizmning individual xususiyatlariga va kasallikning og'irligiga bog'liq.

Jarayonga tayyorgarlik

Koronar bypass operatsiyasi muvaffaqiyatli bo'lishi uchun bemorga kerak dastlabki tayyorgarlik. Jarrohlik aralashuvidan oldin to'liq tekshiruvdan o'tish kerak. Bemorga buyuriladi:

Bemorning umumiy ahvoli haqida ma'lumotga qo'shimcha ravishda, tashxis vaqtida shifokor tomirlarning holatini, ulardagi lümenning qanchalik torayganligini va patologiyaning o'ziga xos joylashishini aniqlaydi. Mutaxassis bemorga yurak bypass operatsiyasi nima ekanligini, operatsiyaga qanday tayyorgarlik ko'rish kerakligini tushuntiradi.

Bypassdan oldin darhol bemor quyidagi choralarni ko'rishi kerak:

• operatsiya arafasida kechki ovqat ko'p bo'lmasligi kerak, kechasi ovqatlanish taqiqlanadi;
• erkaklar ko'krak qafasidagi operatsiya o'tkaziladigan joylarni tarashlari kerak;
• operatsiyadan oldingi kechada siz ichaklarni tozalashingiz kerak;
• kechki ovqatdan keyin ular oxirgi dori-darmonlarni qabul qilishadi.

Iloji bo'lsa, protseduradan bir hafta oldin dori bekor qilinadi.

Operatsiyaning borishi

Davolash intensiv terapiyada amalga oshiriladi, bu erda bemor zambilda yuboriladi. Operatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Operatsiya qanday amalga oshiriladi:

• jarroh ko'krak qafasining ochilishini amalga oshiradi;
• agar kerak bo'lsa, bemorning yuragi to'xtatiladi, ishlaydigan yurakda operatsiyaga ruxsat beriladi;
• sun'iy aylanish maxsus jihozlar yordamida qo'llab-quvvatlanadi;
• sternum parchalanadi;
• ko'krak qafasi to'liq ochilgan;
• shuntlar joriy etilmoqda;
• Shifokor kesmani yopadi.

Evropa klinikalarida qo'llaniladigan zamonaviy manyovr usuli minimal invaziv aralashuv bilan amalga oshiriladi. Jarayon ko'krak qafasini ochmasdan, lekin interkostal bo'shliq orqali amalga oshiriladi. Ushbu turdagi operatsiya zamonaviy uskunalar tufayli mumkin. Minimal invaziv usul operatsiyadan keyingi davrning davomiyligini qisqartiradi va operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi.

Koronar arteriya bypass grefti kasallikning murakkabligi va implantatsiya qilingan shuntlar soniga qarab 3 dan 6 soatgacha amalga oshiriladi. Jarayondan so'ng bemor intensiv terapiya bo'limiga yuboriladi, u erda bir kun saqlanadi.

Operatsiyadan keyingi va reabilitatsiya davrlari

Operatsiyadan so'ng bemor darhol normal hayot tarziga qaytolmaydi. Unga operatsiyadan keyingi tiklanish davri kerak bo'ladi. Reabilitatsiya qanday davom etgani, kelajakda kasallikning qaytalanishiga bog'liq.

Operatsiyadan keyingi tiklanish taxminan 10 kun davom etadi va bir nechta usullarni qo'llash bilan davom etadi:

• dori-darmonlarni davolash;
• jismoniy protseduralar;
• psixologik kayfiyat.

Giyohvand moddalarni davolash har bir holatda alohida tanlanadi. Shifokor tanlaydi kompleks terapiya shu jumladan quyidagi dorilar:

Birinchi kunlarda bemorga og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklar beriladi. dorilar. Bemor yotoq damiga yotqiziladi. Yotgan holatda harakatsiz holat kontrendikedir, bu o'pkada suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida pnevmoniyaga olib kelishi mumkin.

Ikkinchi kuni yaxshi holatda bo'lsa, to'shakda o'tirib, qisqa vaqt turishga ruxsat beriladi. Kerakli nafas olish mashqlari, maxsus parhez.

Jismoniy muolajalar bypass operatsiyasidan keyingi ikkinchi kundan boshlab tavsiya etiladi. Bemor asta-sekin jismoniy faollikni kundan-kunga tiklaydi. Yurish muhim. Uning yordami bilan bemorning qon aylanishi tiklanadi, yurak mushaklari mustahkamlanadi.

Nafas olish mashqlariga alohida e'tibor berilishi kerak.

Psixologik reabilitatsiya bir xil darajada muhimdir. Psixologlar bemorga operatsiyadan keyingi og'riqlar, miya gipoksiyasi natijasida rivojlanadigan psixologik travma bilan kurashishga yordam beradi. Bemorlar asabiylashadi, tashvishlanadilar, ular uyqusizlikdan bezovtalanadilar.

Bemor operatsiyadan ikki hafta o'tgach, operatsiyadan keyingi davr muvaffaqiyatli o'tgan, asoratlar va birga keladigan kasalliklarning kuchayishi bo'lmasa, shifoxonadan chiqariladi.

Chiqarishdan so'ng bemor mutaxassis tomonidan ro'yxatga olinadi va har uch oyda bir shifokorga tashrif buyuradi. Keyinchalik, yiliga bir marta tekshiruv uchun shifokorga borish kifoya qiladi.

Yurak operatsiyalari ko'krak qafasini ochmasdan amalga oshiriladimi?

Bugungi kunga kelib, yurakdagi jarrohlik aralashuvlar ko'krak qafasini ochmasdan amalga oshirilishi mumkin. Ushbu yondashuv bilan sternumni kesishning hojati yo'q va butun operatsiya ko'krak qafasidagi kichik diametrli teshik orqali amalga oshiriladi.

Ushbu texnikadan foydalanib, aortani almashtirish va yurakning mitral va trikuspid klapanlarini rekonstruksiya qilish sternumga zarar bermasdan amalga oshirilishi mumkin. Shuningdek, ko'krak qafasini ochmasdan operatsiyalarning afzalligi chandiqlar va chandiqlar shaklida katta kosmetik nuqsonlarning yo'qligi hisoblanadi.

Yurak jarrohligining ushbu usuli operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni reabilitatsiya qilish muddatini sezilarli darajada qisqartiradi.

Ko'pincha bemorlar yurak bypass operatsiyasidan keyin qancha umr ko'rishlari haqida o'ylashadi? Agar shifokorlarning barcha tavsiyalari bajarilsa va jarrohlikning o'zi bemorlarning umr ko'rish davomiyligini kamaytirmasa, CABGdan keyin hayotning prognozi qulaydir.

Yurakni aylanib o'tish - bu nima va u qanday yordam berishi mumkin - bo'lgan odamlar uchun muhim savollar. Bunday kasallik bilan bu operatsiya to'liq huquqli faoliyat uchun yagona umid bo'lishi mumkin.

Yurak bypass - bu nima operatsiya?

Hatto 45 yil oldin ham hech kimda savol yo'q edi: yurak bypass - bu nima va u nima uchun amalga oshiriladi? Sovet olimi-kardiojarrohi Kolesov V.I. tomonidan amalga oshirilgan ushbu yo'nalishdagi birinchi ishlanmalar shubhalarga va hatto ta'qiblarga duchor bo'ldi. Olimning shunt yordamida aterosklerozdan zarar ko'rgan tomirlar o'rniga aylanma yo'l yaratish mumkinligi haqidagi taxmini fantastik tuyuldi. Endi koronar arteriyalarni aylanib o'tish operatsiyasi har yili o'n minglab odamlarning hayotini saqlab qoladi. Operatsiyalar mashhur va samarali, shuning uchun ular dunyoning ko'plab mamlakatlarida amalga oshiriladi.

Savolni tushunish: yurakni aylanib o'tish - bu nima va nima uchun, uning maqsadini hisobga olish kerak. Operatsiya yurak tomirlariga ta'sir qiladigan va qon oqimini buzadigan kasalliklar uchun qo'llaniladi. Aralashuvning mohiyati tomirning zararlangan qismini almashtiradigan qon harakati uchun yangi yo'lni yaratishda yotadi. Shu maqsadda bemorning venalari yoki arteriyalaridan tayyorlangan shuntlar qo'llaniladi. Vena shuntlarini yaratish osonroq, ammo ular kamroq ishonchli va operatsiyadan keyin bir oygacha yopilishi mumkin. Arterial shuntlardan foydalanish yaxshiroq, ammo bunday operatsiya texnik jihatdan qiyinroq va har doim ham mumkin emas.

Koronar bypass operatsiyasi - ko'rsatmalar

Qon tomirlari devorlarida xolesterin konlari tomirning lümenini pasayishiga olib keladi. Natijada, qon etarli miqdorda organlarga etkazib beriladi. Agar yurak mushaklari tomirining lümeni toraysa, bu ham miyokardga olib kelishi mumkin. Tomirlarning lümenini kengaytirish uchun dori terapiyasi, koronar angioplastika va stentlash qo'llaniladi. Vaziyat qiyin bo'lsa, kardiojarrohlar jarrohlik amaliyotiga murojaat qilishlari mumkin. Koronar arteriya bypass grefti quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• og'ir angina, bunda bemor o'ziga xizmat qila olmaydi;
• bir vaqtning o'zida bir nechta koronar tomirlar bilan bog'liq muammolar (uchdan ortiq);
• koronar tomirlarning torayishi 75% dan oshadi;
• yurak bilan kombinatsiya.

Nima uchun yurak bypass operatsiyasi xavfli?

Savol bilan birga: yurak bypass operatsiyasi nima, bu usulning xavfsizligi haqida ko'pincha savol tug'iladi. Kardiologlardan yurak bypass jarrohligi xavflimi, deb so'rashganda, ular boshqa operatsiyalarga qaraganda xavfli emas deb javob berishadi. Ushbu turdagi jarrohlik aralashuv murakkab bo'lsa-da, tibbiyot va texnologiyaning zamonaviy yutuqlari uni imkon qadar xavfsiz bajarishga imkon beradi. Operatsiyadan keyingi davrda quyidagi kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda asoratlar xavfi ortadi:

• ortiqcha vazn;
• qandli diabet;
• yomon xolesterinning yuqori darajasi;
• yuqori qon bosimi;
• jiddiy buyrak kasalligi.

Operatsiyaning sifatiga qarab va umumiy holat tikuv joyida shish va qizarish, qon ketish, yurak xurujlari kabi sog'liq uchun asoratlar vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda, lekin mumkin bo'lgan asoratlar bog'lash:

• - yallig'lanish jarayoni yurakning seroz membranasida;
• yurak ritmidagi buzilishlar;
• o'tkir yurak etishmovchiligi;
• flebit - tomir devorlarining yallig'lanishi;
• insult;
• plevrit - o'pka plevrasining yallig'lanishi;
• shuntdagi lümenning qisqarishi.

Yurak bypass - operatsiyadan keyin qancha vaqt yashaysiz?

Yurak jarrohligidan o'tgan bemorlar doimo yurak bypass operatsiyasidan keyin qancha umr ko'rishlari haqida hayron bo'lishadi. Kardiojarrohlar o'rtacha ko'rsatkichni 15 yil deb atashadi, ammo kelajakda hamma narsa bemorga va uning sog'lig'iga bog'liqligini aniqlaydi. Shuntni yuqori sifatli sozlash va barcha tavsiyalarga rioya qilish bilan bemor yana 20-25 yil yashashi mumkin. Shundan so'ng, koronar arteriya bypass operatsiyasi yana talab qilinishi mumkin.

Yurakni aylanib o'tish qanday amalga oshiriladi?

Operatsiyadan oldin bemor evtanizatsiya qilinadi, nafas olishni nazorat qilish uchun traxeyaga naycha qo'yiladi va oshqozon tarkibini o'pkaga tashlamaslik uchun oshqozonga prob qo'yiladi.

1. Ko'krak ochiladi.
2. Ishlamaydigan yurakda operatsiya o'tkazilganda, sun'iy qon aylanishi ulanadi va yurak ishlayotganida, aylanib o'tish joyi mahkamlanadi.
3. Shunt sifatida xizmat qiladigan idishni olib tashlang.
4. Tomirning bir uchi aortaga, ikkinchisi - zararlangan hudud ostidagi koronar arteriyaga ulanadi.
5. Shuntning sifatini tekshiring.
6. Yurak-o'pka mashinasini o'chiring.
7. Ko'krak qafasi tikilgan.

Ishlamaydigan yurakda koronar arteriya bypass operatsiyasi

Koronar arteriya bypass grefti murakkab va uzoq davom etadigan operatsiya hisoblanadi. Ushbu operatsiyalarning aksariyati yurak-o'pka apparati yordamida ishlamaydigan yurakda amalga oshiriladi. Bu usul ochiq yurak jarrohligiga qaraganda xavfsizroq va maqbulroq hisoblanadi, ammo bu asoratlar xavfini oshiradi. Mashinadan foydalanish bunga olib kelishi mumkin salbiy reaktsiyalar tanasi:

• o'pka shishi;
• gematologik muammolar;
• buyraklar va miya tomirlarining emboliyasi;
• organlarning ishi uchun kislorod etishmasligi.

Urib turgan yurakda koronar arteriya bypass payvandlash

Kardiopulmoner bypasssiz koronar arteriya bypass grefti tibbiy asbobdan foydalanish natijasida yuzaga keladigan asoratlardan qochish imkonini beradi. Urib turgan yurakni operatsiya qilish jarrohdan chuqur bilim va mahorat talab qiladi. Koronar arteriyalarni aylanib o'tish yurak uchun fiziologik sharoitda amalga oshiriladi, bu operatsiyadan keyingi asoratlar xavfini kamaytiradi, tiklanishni tezlashtiradi va bemorni kasalxonadan chiqaradi.

Ko'krak qafasini ochmasdan koronar bypass operatsiyasi

Yurak tomirlarining endoskopik bypass operatsiyasi ko'krak qafasining yaxlitligini buzmasdan amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyalar zamonaviyroq va xavfsizroq va Evropa klinikalarida keng tarqalgan. Bunday operatsiyadan keyin tez shifo yaralar va tiklanish. Usulning mohiyati ko'krak qafasi hududida kichik kesmalar orqali jarrohlik aralashuvni amalga oshirishdir. Bunday operatsiyani bajarish uchun inson tanasi ichida aniq manipulyatsiyalarni amalga oshirishga imkon beruvchi maxsus tibbiy asbob-uskunalar talab qilinadi.

Yurak bypass operatsiyasidan keyin reabilitatsiya

Gap: yurakni aylanib o'tish, bu nima, shifokorlar darhol bemorning tiklanish tezligi bog'liq bo'lgan reabilitatsiya momentiga murojaat qilishadi.

Koronar arteriya bypass payvandlash - operatsiyadan keyingi davr

Yurak operatsiyasidan so'ng bemor 2-3 oy davomida diqqat bilan kuzatiladi. Birinchi 10 kun bemor reanimatsiya bo'limida qolishi mumkin, bu tiklanish tezligiga, sog'lig'iga va asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq. Anesteziya qo'llaniladigan davrda to'satdan xavfli harakatlardan qochish uchun bemorning oyoq-qo'llari mahkamlanadi. Operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda bemor birinchi kunning oxirigacha o'chirilgan apparatlar yordamida nafas olishi mumkin.

Kasalxonada tikuvlar har kuni qayta ishlanadi va ularning holati nazorat qilinadi. Bu davr uchun tikuv joyida ozgina og'riq, qizarish va terining kuchlanish hissi normaldir. Agar koronar arteriya bypass grefti muvaffaqiyatli bo'lsa, 7-8-kunida bemor uchun tikuvlar olib tashlanadi. Shundan keyingina bemorga dush qabul qilish mumkin. Ko'krak suyagining suyaklarini davolashni engillashtirish uchun bemorga olti oy davomida korset kiyish tavsiya etiladi, bu davrda uxlash faqat orqa tomonda bo'lishi mumkin.

Koronar bypass operatsiyasidan keyingi hayot

Agar bemor ikki oydan keyin normal hayotga qaytsa, koronar arteriya bypass payvandlash muvaffaqiyatli hisoblanadi.

Yurak bypass operatsiyasidan keyin parhez

Operatsiyadan keyingi davrda koronar arteriya bypass greftidan o'tgan bemorlar o'z dietalarini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. Bu omildan ular qancha umr ko'rishlari mumkinligiga bog'liq. Ratsion ortiqcha vazn paydo bo'lishining va qon tomirlari devorlariga zararli xolesterin yotqizilishining oldini oladigan tarzda ishlab chiqilishi kerak.

1. Shakar miqdorini steviya bilan almashtirib kamaytiring.
2. Sut mahsulotlari kam yog'li bo'lishi kerak.
3. Pishloqlardan parhez pishloq va tofuga ustunlik berish kerak.
4. Go'shtdan soya go'shti, oq tovuq go'shti, kurka, yog'siz dana ruxsat etiladi.
5. Yormalardan irmik va guruchdan tashqari hamma narsa mumkin.
6. Bundan tashqari, baliq yog'ini oling.
7. Baliqdan siz kam yog'li, ba'zan esa o'rtacha yog'li baliqlarni iste'mol qilishingiz mumkin.
8. Yog'lardan, sabzavotlardan tashqari hamma narsani rad qilish tavsiya etiladi zaytun yog'i sovuq presslangan.
9. Tuz miqdorini kamaytirish tavsiya etiladi.
10. Yangi sabzavot va mevalarni iste'mol qilish yaxshidir.

Kardiologiya amaliyotida ba'zi bemorlar koronar arter bypass greftidan o'tadilar. Bu tez-tez ishlatiladigan jarrohlik davolash usuli turli kasalliklar yurak (tromboz, miyokard infarkti). Ushbu radikal chora faqat og'ir holatlarda konservativ terapiya ta'siri bo'lmaganda tashkil etiladi.

Jarrohlik aralashuvini amalga oshirish

Manevr jarrohlik bo'limida amalga oshiriladigan manipulyatsiya bo'lib, unda yurak tomirlarida qon oqimi tiklanadi. Shu maqsadda shuntlar qo'llaniladi. Ularning yordami bilan tomirning toraygan qismini chetlab o'tish mumkin. Shunt sifatida ko'pincha o'z qo'llaringiz bilan foydalaniladi qon tomirlari odam ( safen venasi yoki ichki sut arteriyasi). Aksariyat hollarda bunday operatsiya koroner yurak kasalligi mavjudligida tashkil etiladi.

Ushbu kasallik yurakning o'zini oziqlantiradigan koronar arteriyalarda qon oqimining buzilishidan kelib chiqadi. Ishemiya kislorod etishmasligi fonida rivojlanadi. Bu ko'pincha angina pektorisining hujumi bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik og'ir holatlarda o'tkir miokard infarkti rivojlanadi.

Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar

CABG o'z ko'rsatmalariga va kontrendikatsiyasiga ega. Ta'kidlash 3 mutlaq o'qishlar Ushbu manipulyatsiya qaysi ostida amalga oshiriladi:

• chap koronar arteriya lümeninin 50% dan ortiq torayishi;
• koronar arteriyalarning umumiy stenozi 70% dan ortiq;
• yurakning boshqa arteriyalarining ikkita stenozi bilan birgalikda proksimal sohada interventrikulyar arteriyaning aniq torayishi.

Manevr qilish tavsiya etiladigan bir qator patologik sharoitlar mavjud. Bu guruhga dori terapiyasiga mos kelmaydigan og'ir angina pektorisi, koronar arteriya trombi bilan proksimal blokirovka, funktsional sinf 3 va 4 angina pektorisi, o'tkir koronar sindrom(stenokardiyaning beqaror shakli), angioplastika yoki stentlashdan keyin o'tkir ishemiya, miyokard infarkti, har qanday jarrohlik aralashuvdan oldin aniq ijobiy stress testi, o'pka shishining ishemik shakli.

Ko'rsatkichlar chap koronar arteriya magistralining 50% yoki undan ko'proq torayishi, uch tomirli lezyonni o'z ichiga oladi. Ko'pincha manyovr yurak klapanlarida operatsiyalarni bajarishda, qorincha septal nuqsoni va anevrizma uchun qo'shimcha chora hisoblanadi. Shunting bilan amalga oshirilmasligi kerak to'liq mag'lubiyat barcha koronar tomirlar, chap qorincha qon chiqishining 30% yoki undan kamroq pasayishi va konjestif yurak etishmovchiligi. Bunday operatsiya buyrak etishmovchiligi, og'ir o'pka kasalliklari va onkologik patologiyada kontrendikedir. Bypass operatsiyasi keksalikda xavflidir.

Amalga oshirish turlari va texnikasi

CABG ning 4 asosiy turi mavjud:

• sun'iy aylanish turi bo'yicha;
• usiz;
• kardiopulmoner bypass sharoitida uradigan yurakdagi manyovr;
• og'ir angina pektorisining fonida manyovr qilish, inson faoliyatini cheklash.

Operatsiya paytida tabiiy va sun'iy transplantatsiya qo'llaniladi. Bypass operatsiyasi mikrojarrohlik operatsiyasi hisoblanadi, chunki shifokor 1-2 mm diametrli kichik arteriyalar bilan ishlaydi. Jarayon maxsus binokulyar louplardan foydalanishni talab qiladi. Buning o'rniga operatsion mikroskopdan foydalanish mumkin.

Umumiy behushlik talab qiladi. Yurak urishi bo'lsa, epidural kerak bo'lishi mumkin. Ko'krak suyagida kesma qilishni va ko'krak qafasini ochishni unutmang. Ushbu protsedura koronar arteriyalarning obstruktsiya darajasiga qarab 2 dan 6 soatgacha davom etadi. Parallel ravishda greftlar olinadi.

Shundan so'ng kanulyatsiya amalga oshiriladi va shuntlar qo'llaniladi. Xavfsizlik choralari haqida unutmang. Emboliya profilaktikasi majburiydir. Manevrda avval distal, keyin esa proksimal anastomozlar qo'llaniladi. Ishning asosiy bosqichidan so'ng sun'iy aylanish o'chiriladi. Keyingi - dekanulyatsiya.

Ko'krak suyagidagi kesma tikilgan. Barcha suyuqlik perikardial qopdan so'riladi. Koronar arteriyalarni aylanib o'tish uchun butun mutaxassislar guruhi (shifokor, yordamchi, anestezist, hamshiralar) ishini talab qiladi. Kardiopulmoner bypasssiz bypass o'zining afzalliklariga ega. Bularga qon hujayralarining past invazivligi, operatsiya davomiyligining qisqarishi, asoratlar xavfini kamaytirish, bemorni tezroq reabilitatsiya qilish kiradi.

Qayta tiklash davri

Ma’lum vaqt davomida manyovrdan o‘tgan odamlar reanimatsiya bo‘limida yotibdi. Ularning ko'pchiligi shamollatgichga ulangan. Bu davr 10 kungacha davom etishi mumkin. Barcha reabilitatsiya tadbirlari birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Birlamchi reabilitatsiya shifoxona devorlari ichida tashkil etiladi.

Biror kishi mustaqil nafas olishga o'tgandan so'ng, nafas olish mashqlari talab qilinadi. Bu o'pkada turg'unlikning oldini olish uchun kerak. Operatsiyadan keyingi yaralarni parvarish qilish muhim ahamiyatga ega emas. Ular qayta ishlash va kiyinishni talab qiladi. Yaralar 1-2 hafta ichida davolanadi. Ko'krak suyagidagi suyaklar 4-6 oy ichida birga o'sadi.

Ular maxsus metall tikuvlar bilan mahkamlanadi. Operatsiyadan keyin bandaj kiyish tavsiya etiladi. Dastlabki 2 hafta ichida yuvish taqiqlanadi, chunki operatsiyadan keyingi yaralarning infektsiyasi mumkin. Reabilitatsiya davri dietani o'z ichiga oladi. Bu kerak, chunki manyovr juda katta qon yo'qotish bilan tavsiflanadi. Anemiya rivojlanishi bilan siz dietani ko'p miqdorda temir (go'sht, jigar va boshqa sakatatlar) o'z ichiga olgan ovqatlar bilan boyitib turishingiz kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda muhim jihat tromboz va o'pka emboliyasining oldini olish hisoblanadi.

Operatsiya qilingan barcha bemorlar kiyishlari kerak kompressor paypoqlari(elastik paypoq). Reabilitatsiyaning keyingi bosqichida vosita faolligini oshirish kerak. Bemorlarga sanatoriyga tashrif buyurish yoki dengizda dam olish tavsiya etiladi. Bir necha oy o'tgach, yurakning ishini va undagi qon oqimining holatini baholash uchun stress testlari o'tkaziladi.

Velosiped ergometriyasi yoki treadmill testi tashkil etiladi. Agar operatsiyadan keyingi davrda shifokorning tavsiyalariga rioya qilmasangiz, unda relaps mumkin (yangi aterosklerotik plaklarning paydo bo'lishi va tomirlarning tiqilib qolishi). Bunday bemorlarda ikkinchi operatsiya kontrendikedir bo'lishi mumkin. Anjina pektorisining belgilari bo'lmasa, odam vosita yukini asta-sekin oshirishi kerak. Dastlab, 1000 m gacha bo'lgan masofaga yurish tavsiya etiladi, keyin esa ko'paytiriladi. Yurak urishida koronar arteriya bypass operatsiyasidan so'ng, asoratlar xavfi kamroq bo'ladi.