O'ng qo'lning tendonlari. Barmoqlarning ekstansor tendonlarining shikastlanishi. Diagnostika, davolash

Deyarli har yili barmoqlarning ekstansor tendonlarining teri osti yorilishi bilan o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan bemorlar keladi. Barmoqlarning ekstansor tendonlarining yopiq shikastlanishlari turli darajalarda kuzatiladi, lekin ko'pincha distal interfalangeal bo'g'im sohasida, ya'ni ekstansor apparati biriktirilgan joyda va proksimal interfalangeal sohada kuzatiladi. qo'shma.

N. I. Pirogov (1843) barmoqlarning dorsal aponevrozini yoki barmoqning ekstansor apparatini tashkil etuvchi barmoqlarning umumiy ekstensori va qo'lning ichki mushaklarining funktsional birligini payqadi. Dorsal aponevroz uchburchak plastinka shakliga ega bo'lib, uning ustki qismi distal phalanxga biriktirilgan va asosning burchaklari yon tomonlarga va proksimalga qaratilgan (89-rasm).

Proksimal phalanx darajasida barmoqlarning umumiy ekstansorining tendoni uchta to'plamga bo'linadi. Markaziy to‘plam proksimal falankslararo bo‘g‘imni kesib o‘tadi va o‘rta falanks asosiga birikadi. Umumiy ekstensor tendonning lateral qismlari birlashadi, bir to'plamga birlashadi, u distal interfalangeal bo'g'inni kesib o'tadi va distal falanks asosiga yopishadi. Metakarpofalangeal bo'g'im darajasida barmoqning orqa fastsiyasi ko'ndalang cho'zilgan to'plamlarni hosil qiladi.

Yoysimon yo'nalishga ega bo'lgan ularning distal qismi barmoqlarning umumiy ekstensorining tendonini yon tomondan unga keladigan qo'lning o'z mushaklari tendonlari tolalari bilan birlashtiradi. Bunday holda, orqa va yon tomondan bo'g'inni qoplaydigan bir turdagi "kaput" hosil bo'ladi. Barmoq harakatlanayotganda, "kaput" proksimal interfalangeal bo'g'imning orqa yuzasida erkin siljiydi.

Guruch. 89. Barmoqning ekstensor apparati (N. I. Pirogov bo'yicha).
1 - barmoqning ochilgan suyak-tolali kanali; 2 - barmoqlarning chuqur fleksorining tendoni; 8 - barmoqlarning yuzaki fleksorining tendonini ajratish natijasida hosil bo'lgan pastadir; 4 - tendonning tutqichi; 5 - barmoqlarning umumiy ekstansorining tendoni; v - suyaklararo va chuvalchangsimon mushaklarning tendonlari; 7 - barmoqning ekstansor apparatining intertendon bo'g'imlari.

Uchburchak ligamentning yorilishi bilan ekstansor tendonning markaziy to'plamining yaxlitligi buzilgan taqdirda, tendonning lateral tolalari kaft tomoniga siljiydi. Proksimal phalanxning boshi cho'zilgan tendonning divergent lateral to'plamlari orasidagi hosil bo'lgan bo'shliqdan tashqariga chiqadi (90-rasm). Yanal bo'limlarning keyingi ajinlari o'rta phalanxni fleksiyon holatida, distal falanksni esa kengaytmada mahkamlaydi; barmoqning er-xotin kontrakturasi deb ataladigan "loopning alomati" mavjud.

Har doim esda tutish kerakki, faqat barmoqning egilishi ekstansor apparatining bo'shashishini ta'minlaydi. Ekstansor apparati jarohatlarini davolashda barmoqni kengaytirilgan holatda mahkamlash eng keng tarqalgan xatodir. Differentsial tashxis qo'yish uchun barmoqlarning distal interfalangeal bo'g'imidagi burilishlar kamdan-kam hollarda, kontuziyalar va ekstansor ko'z yoshlari tez-tez uchrab turishini esga olish kerak. Shuning uchun rentgen tekshiruvi har doim zarur.

Guruch. 90. Barmoqning xarakterli pozitsiyasi ekstensor tendonining shikastlanish darajasiga (o'q bilan ko'rsatilgan) (a); beshinchi barmoqning o'rta falanksining subluksatsiyasi bilan proksimal interfalangeal bo'g'im darajasida barmoqning dorsal aponevrozining bo'linishi (b).

Distal interfalangeal bo'g'im darajasida barmoqning ekstansor apparati teri osti yorilishining ikki turi mavjud: zararsiz va suyak shikastlanishi bilan, to'liqsiz va to'liq. Birinchi holda, distal falanksning to'liq bo'lmagan ekstansor harakatlari mumkin. Ikkinchisi bilan kengaytirish mumkin emas, "barmoqli bolg'a" hosil bo'ladi.

Guruch. 91. Distal interfalangeal bo'g'inni metall plastinka bilan yopishtiruvchi gips va gipsli gips bilan mahkamlash (a, b); barmoqni "yozish" holatida mahkamlash (c); operatsiya - ekstansor tendonning tikuvi (d).

Barmoqning ekstansor tendonining teri osti yorilishining tan olinishi qiyin emas, agar jarroh bemorning tarixi va tekshiruviga etarlicha e'tibor qaratsa. Ushbu turdagi jarohatlar barmoqqa to'satdan zarba yoki barmoqni to'g'ridan-to'g'ri qo'llab-quvvatlashdan keyin tez-tez sodir bo'ladi. Bunday holda, barmoq tendon yorilishining holati va shakli xarakteristikasiga ega bo'ladi va shunga mos ravishda kengaytirish funktsiyasini yo'qotish sodir bo'ladi - bular ekstansor apparatining shikastlanish darajasini baholash mumkin bo'lgan belgilardir (90-rasmga qarang).

Ekstansor tendonlarining teri osti yoriqlarini davolash. Ekstansor tendonlarning teri osti shikastlanishlarini davolashga kelsak, hozirda yagona ko'rinish yo'q. Ko'pgina mualliflar jarrohlik davolashni qo'llashni tavsiya qiladilar - phalanxning keyingi immobilizatsiyasi bilan tendon tikuvi; boshqa jarrohlar konservativ davo bilan yaxshi va hech bo'lmaganda yomonroq natijalarga erishish mumkinligiga ishonishadi. Distal interfalangeal bo'g'in darajasida ekstansorning teri osti yorilishi bilan bog'liq holda biz ushbu fikrga amal qilamiz. Proksimal bo'g'im sohasidagi yorilishlar uchun jarrohlik davolash ko'rsatilgan deb hisoblaymiz.

Distal interfalangeal bo'g'im sohasidagi yopiq ekstansor jarohatlarini konservativ davolashning muvaffaqiyati barmoqning o'z vaqtida aniqlanishi va to'liq immobilizatsiyasiga bog'liq. Sinab ko'rgan turli usullar va fiksatsiya vaqti va natijalarni taqqoslash, 1938 yildan beri biz barmoqni "yozish" holatida immobilizatsiya qilish - distalda kengaytma va proksimal interfalangeal bo'g'inda fleksiyon (91-rasm) - 4-6 birlik uchun ( E. V. Usoltseva, 1939). Fiksatsiya orqa gips, kolloid yoki yopishqoq bandaj bilan, kamroq tez-tez Kirschner simi bilan amalga oshiriladi. Interfalangeal bo'g'inlarda yoshga bog'liq va metabolik o'zgarishlar bilan og'rigan keksa odamlarda biz barmoqning yarim egilgan holatida shinani qo'llash bilan cheklanamiz. Ishlari distal falanksning differentsial harakatlarini talab qiladigan bemorlarga, agar immobilizatsiya muvaffaqiyatsiz bo'lsa, jarrohlik tavsiya etiladi.

Jarrohlik davolash

Hozirgi vaqtda jarrohlar cho'zilgan tendonni tikish, mahkamlash va tuzalguncha ushlab turishning yangi usullarini o'rganishda davom etmoqdalar. Spirtli ichki splinting va Bennel usuli bilan afzallik beriladi. Ekstansorning distal va proksimal uchlari zanglamaydigan po'lat sim yoki neylon ip bilan tikiladi. Ipning uchlari distalga chiqariladi va tugma ustiga bog'lanadi. Agar kerak bo'lsa, tikuv yon tomondan bitta tikuv bilan to'ldiriladi, qo'shma kapsulaning yaxlitligi tiklanadi. 3-4 hafta o'tgach, tikuvlar kesiladi va chiqariladi. Barmoqni immobilizatsiya qilish gipsli bandaj yoki transosseous Kirschner simi bilan amalga oshiriladi. Suyak bo'lagi bilan tendon yirtilganda, transosseous tikuv qo'llaniladi.

Proksimal interfalangeal bo'g'im darajasida barmoqning ekstansor aponevroziga zarar etkazilgan taqdirda, ekstansor tendonning ajratilgan lateral to'plamlarini birlashtirish uchun tendoplastikaning turli usullari ham taklif etiladi. Proksimal interfalangeal bo'g'im darajasida ekstansor tendonining shikastlanishi V. G. Vainshteyn (1958) tomonidan o'rganilgan. Operatsiyaning maqsadi - deformatsiyani tuzatish va barmoqning ekstansor apparatini tiklash. Aponevrozning lateral to'plamlari, polerik va qiya tolalari nisbati ajratilgandan va tiklanganidan keyin tuzatishga erishiladi.

Bu erda va chet elda ko'pchilik jarrohlar ekstansor tendonlarning yangi teri osti jarohatlarini konservativ davolash kerak, deb hisoblashadi. Muvaffaqiyatsizliklarning sababi ushbu jarohatlarni davolashning asosiy tamoyillariga rioya qilmaslikdir. Asosiy xatolarga shikastlangan barmoqni proksimal interfalangeal va metakarpofalangeal bo'g'inlarda kengaytma holatida mahkamlash va immobilizatsiya davrining etarli emasligi kiradi - 4 haftadan kam.

Operatsiyalar har doim qo'lning bo'g'imlarining qattiqligi va qattiqligini yo'q qilish va bemorning sog'lig'i holatini tekshirishdan oldin bo'lishi kerak. Proksimal interfalangeal bo'g'im darajasida ekstansor apparatini jarrohlik yo'li bilan tiklash natijalari distal bo'g'im sohasiga qaraganda yaxshiroqdir. Adabiyotda ekstansor tendonlarining teri osti shikastlanishining kamdan-kam holatlari haqida alohida xabarlar mavjud. bosh barmog'i, II barmoqning o'z ekstensori va ekstansor apparatining boshqa shakllanishlari.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Qo'lning kasalliklari va shikastlanishlari uchun jarrohlik

Insonning asosiy asbobi o'zining yupqaligi tufayli shikastlanadi murakkab tuzilish va xavfli vaziyatlarga doimiy ta'sir qilish. Albatta, biz qo'llar, aniqrog'i, qo'llar haqida gapiramiz. Afsuski, zarar barmoqlarning tendonlari kamdan-kam hollarda. Mushak to'qimalari va suyaklar orasidagi ko'priklar tendon, uning tufayli yirtilgan anatomik tuzilish, cho'zishga qodir emas, chunki u elastiklikka ega emas. Barmoq tendonining yorilishi butun barmog'ini yo'qotish bilan barobardir. Va agar kichkina barmoqning shikastlanishi bilan qo'l funktsiyasining atigi 8 foizi tushib qolsa, bosh barmog'i shikastlanganda - barchasi 40%. Tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan odam uchun ham bu muammoning jiddiyligini baholash qiyin emas.

Barmoq tendonlari shikastlanishlarining tasnifi

1. Terining yaxlitligi buzilgan yoki yo'qligiga qarab, qo'lning ochiq va yopiq jarohatlari farqlanadi. Yopiq, o'z navbatida, travmatik va o'z-o'zidan bo'linadi, sababi noma'lum bo'lsa, aniqrog'i, u degenerativ o'zgarishlarda ichkarida yotadi.
2. Shikastlanganlar soni barmoqlarning tendonlari izolyatsiya qilingan (bitta) va ko'p jarohatlar. Agar boshqa tuzilmalar - mushaklar, suyaklar, qon tomirlari, nervlar shikastlangan bo'lsa - shikastlanish kombinatsiyalangan deb ataladi.
3. Travmatik vositaning tabiati va kuchi qisman yoki to'liq yorilish sodir bo'lishini aniqlaydi.
4. Mavjud qo'l muammosining mavjudligi vaqti bo'linishda hisobga olinadi barmoq tendonlarining shikastlanishi yangi (0-3 kun), eskirgan (4-20 kun) va eski (3 hafta yoki undan ko'p) uchun.

Barmoqlarning bukuvchi tendonining yorilishi

Bemorlar bizga bir yoki boshqa barmoqlar faoliyatining buzilishi haqida shikoyatlar bilan murojaat qilishadi. Og'riq yo'qolishi mumkin, ammo barmoqni egish qobiliyati saqlanib qoladi, bu sizni shifokorga kelishga majbur qiladi. Qo'lda barmoqlarni bukadigan ikkita mushak bor, ammo ulardan biri chuqur, ikkinchisi esa yuzaki. Tendonlarning shikastlanganligini va qaysi biri ekanligini aniqlash uchun oddiy diagnostika jarayoni amalga oshiriladi.

• Agar sizning tirnoq falanxingiz egilmasa, barmoqlarning chuqur fleksori shikastlangan.
• Agar qattiq asosiy (birinchi) falanks bilan qolgan ikkitasi egilmasa, ular shikastlangan. tendonlar ikkala fleksor mushaklari qo'l barmoqlari. To'g'ri barmoqni egish qobiliyati saqlanib qoladi, chunki buning uchun kichik suyaklararo va vermiform mushaklar javobgardir.
• Agar barmoqlarning faqat yuzaki fleksiyasi shikastlangan bo'lsa, u holda barmoqning funktsiyasi buzilmaydi, chunki uning ishi chuqur fleksor bilan qoplanadi.

Davolash faqat operatsiyani o'tkazishdan iborat. O'tkir davrda shifokor tendonni tikishga harakat qiladi. Tendon choklarining ko'p turlari mavjud, ularning ko'pchiligi bizning jarrohlarimiz malakali. Surunkali shikastlanganda yoki bajarilgan operatsiya samarasiz bo'lsa, tendonoplastika amalga oshiriladi - tendonni greft bilan almashtirish. Jarohatdan keyin barmoqlarning tendonlari ularni egib, 3 hafta davomida qo'lda va bilakda immobilizatsiya qiluvchi bandaj kerak.

Barmoqlarning ekstansor tendonining shikastlanishi

Ekstansor barmoqlarning anatomiyasi biroz boshqacha. Barmoqning ekstansor mushaklaridan tendon chiqib ketadi. U 3 qismga bo'linadi: markaziy qismi asosiy phalanxga, ikki yon qismi esa tirnoqqa biriktirilgan. Shunday qilib, shikastlanish natijasi bevosita tendonning qaysi qismi zararlanganiga bog'liq bo'ladi. Agar bu lateral qismlar bo'lsa, unda bemor tirnoq phalanxini to'g'rilay olmaydi va barmoq bolg'aga o'xshaydi. Markaziy qism ta'sirlanganda, distal interfalangeal bo'g'imning giperekstensiyasi kuzatiladi. Bunday barmoq majoziy ma'noda "boutonniere" deb ataladi. Agar shikastlangan joy bo'lsa barmoqlarning tendonlari balandroq yotadi, barmoq egilgan holatni egallaydi va odam uni o'zi bura olmaydi.

Tufayli tugaydi tendonlar ekstensorlar qo'l barmoqlari uzoqqa ajralmang, gipsni qo'llash orqali jarrohlik qilmasdan ularning birlashishiga erishishingiz mumkin. Har bir zarar darajasi o'z fiksatsiya pozitsiyasiga ega. Biroq, biz tendonlarning uchlari birga o'sganmi yoki yo'qmi, buning uchun sharoitlar mavjudmi yoki yo'qligini ishonchli bila olmaymiz, shuning uchun bugungi kunda operatsion taktika afzalroq.

Albatta, saytdagi maqola o'zingiz tashxis qo'yish uchun ko'rsatma emas. Har holda, shifokorning maslahati talab qilinadi. Travmatologlar tibbiyot markazi GarantClinic qo'l mikroxirurgiyasi kabi yo'nalishni ishlab chiqadi va bemorlarni qabul qiladi barmoq tendonining yorilishi. Biz qo'lda murakkab mehnat talab qiladigan operatsiyalarni bajarish uchun Evropa standartlariga javob beradigan texnologiyalardan foydalanamiz va bizniki aholining barcha qatlamlari uchun mavjud.

Qo'l va barmoqlarning barcha jarohatlarining taxminan 28-28 foizi tendon shikastlanishi bilan birga bo'lsa, tendon shikastlanishi mavzusining dolzarbligi dalil talab qilmaydi. Tendon jarohatlaridan keyin reabilitatsiya davolashning davomiyligi 8-12 oyga etadi, bu esa mehnatni yo'qotish bo'yicha mushak-skelet tizimining eng og'ir jarohatlari bilan solishtirish mumkin. Shu bilan birga, tibbiyot muassasalari ma'muriyati tendon jarohatlariga yuzaki munosabatda bo'lib qolmoqda, bu esa operatsiyalarning murakkabligining qisqarishiga, ushbu bemorlarning yotoq kunining asossiz qisqarishiga, reabilitatsiya dasturlarida ularni kamaytirishga qaratilgan ko'plab buzilishlarga olib keladi. va hokazo.

Statistika va tasnifi

Qo'lning tuzilmalariga zarar etkazish statistikasi adabiyotda turli yo'llar bilan yoritilgan. Nozikliklarni o'rganmasdan, barmoqlarning fleksor tendonlari ko'pincha shikastlanganligini bilishingiz kerak. Ikkinchi o'rinda bir xil jarohatlar, ammo barmoqlar va qo'l nervlarining shikastlanishi bilan birgalikda.

Uchinchi eng keng tarqalgan shikastlanish - bu ekstansor tendonlari turli darajalar- barmoq uchidan bilakning o'rta uchdan bir qismigacha. Barmoqlarning fleksor tendonlarining shikastlanishini lokalizatsiya qilish har qanday darajada mumkin. Anatomik nuqtai nazardan, tendonning tuzilishi butun bo'ylab bir xil. Turli barmoqlarda, asosan, tasavvurlar maydonida va bu qismning shaklidagi ba'zi joylarda farqlanadi. Shu bilan birga, qo'lning turli darajalarida tendonlarni jarrohlik yo'li bilan tiklash o'ziga xos xususiyatlarga ega. Plastik jarrohlarning amaliy tajribasi shuni ko'rsatdiki, fleksor tendonni tuzatish texnikasi va operatsiyadan keyingi xususiyatlariga qarab reabilitatsiya davolash 5 ta zarar zonasini ajratish maqsadga muvofiqdir.

Guruch. 1 Fleksor tendonlarni zonalarga bo'lish sxemasi

Fleksor tendonlarining shikastlanish joylari.

Qo'l va barmoqlarning fleksor tendonlarining izolyatsiya qilingan jarohatlarini neyrovaskulyar to'plamning shikastlanishi bilan birgalikda davolash qo'l jarrohlikda qiyin muammo hisoblanadi. Shu bilan birga, eng murakkab shikastlanish turi barcha yumshoq to'qimalar tuzilmalarining shikastlanishi bilan suyak sinishi kombinatsiyasi hisoblanadi. To'liq bo'lmagan ajralish qon tomirlari va nervlarning sinishi bilan barmoq (barmoqlar) yoki qo'lning yarmidan ko'p qismining shikastlanishi, shuningdek segmentning shikastlangan qismining segmentning o'zi bilan har qanday aloqasi bo'lgan ajralish hisoblanadi. saqlanib qolgan; to'liq - segmentning ajratilgan qismi qolganlari bilan aloqasi bo'lmaganda.

DAVOLASHNI TASHKIL ETISHI

Tendonlar, neyrovaskulyar to'plamlar shikastlangan jabrlanganlarni davolash, ayniqsa qo'l suyaklarining sinishi bilan birgalikda faqat ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida va istisno tariqasida oddiy kasalxonada, malakali mutaxassis, maxsus tibbiy yordam ko'rsatish bilan amalga oshirilishi kerak. uskunalar va jihozlar. Ro'yxat minimal zarur jihozlar quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

1. Operatsion stol.
2. Yuqori oyoq-qo'llardagi operatsiyalar uchun yon stol.
3. Soyasiz chiroq va yon chiroq.
4. operatsion mikroskop.
5. Tolali yoritgichli binokulyar boshga o'rnatilgan lupa.
6. O'rindiq balandligi sozlanishi mumkin bo'lgan stullar.
7. Steril zig'ir etarli miqdorda.
8. Maslahatlar bilan bipolyar diatermokoagulator.
9. Kichik tomirlar uchun mikrokoagulator.
10. Bosimni sozlash uchun bosim o'lchagichli pnevmatik manjetlar.

Umumiy jarrohlik asboblaridan tashqari, zarur jihozlar ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

1. Tutqichli steril bir martalik skalpellar.
2. Cımbızlar anatomik, jarrohlik, mikrojarrohlikdir.
3. Kichik va o'rta o'lchamdagi kancalar.
4. Problar tugma shaklida, yivli, halqali.
5. Raspator tekis va yivli turli o'lchamlar.
6. Kichik o'lchamdagi pichoqlar.
7. Kichik suyak qisqichlari.
8. Bolg'a 50 gr. tutqich bilan.
9. Matkaplar to'plami bilan qo'lda inertiyasiz kichik o'lchamlarni burg'ulash.
10. Kirshner gapiradi.
11. Bobinlardagi titan sim.
12. Turli o'lchamdagi atravmatik ignalar.
13. № 5/0 dan # 10/0 gacha tikuv materiali (monofilamentlar, o'ralgan, so'rilishi va boshqalar).
14. Qalinligi 25-40 mikron bo'lgan tetrafloroetilenning ultra yupqa plyonkasi.
15. Tendonlarda operatsiyalar uchun asboblar to'plami (Rozova).
16. Diametri 3 mm gacha bo'lgan kichik tomirlar va nervlarda operatsiyalar uchun mikroinstrumentlar to'plami.

Jarroh malakasi

Og'ir qo'l jarohatlari bilan og'rigan bemorlarni davolashda eng yaxshi anatomik va funktsional natijalarga faqat qo'l jarrohligiga ixtisoslashgan, bunday operatsiyalarda etarli tajribaga ega bo'lgan va doimiy ravishda malakasini oshirishga, jarrohlikning jadal rivojlanishiga rioya qilishga qaratilgan jarroh erisha oladi. texnologiyalar.

Bunday mutaxassis tegishli mutaxassislikdan o'tgan, yaxshi umumiy jarrohlik tayyorgarlikka ega bo'lgan travmatolog bo'lishi mumkin.

Og'ir qo'l jarohatlari bo'lgan bemorlarni davolash bo'yicha mutaxassis quyidagilarga e'tibor berishi kerak:

a - zarar mexanizmi;

b - zarar zonasi va darajasi;

c - yaraning tabiati (mexanik va mikrobial ifloslanish darajasi);

d - bemorning kasbi va yoshi;

e - jabrlanuvchining intellektual rivojlanish darajasi.

Ixtisoslashgan holda qo'l jarrohligi bo'yicha mutaxassisning roli sezilarli darajada oshadi tibbiy yordam qo'lda yaralangan, shuningdek, uzoq muddatda rekonstruktiv operatsiyalarni bajarishda. Bunday operatsiyalar, mahoratga qo'shimcha ravishda, nostandart fikrlashni va professional kuchlarni talab qiladi.

Qo'l jarrohligi bo'yicha mutaxassis mikrojarrohlik manipulyatsiyasi texnikasini, ba'zan ko'p soatlarni o'zlashtirishi kerak, shuning uchun salomatlik, mehnatsevarlik, fidoyilik, doimiy kasbiy mahoratga ma'lum talablar qo'yiladi.

Anesteziya

Qo'lda jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirayotganda umumiy behushlik kamdan-kam ishlatiladi. Tajriba shuni ko'rsatadiki, 70% hollarda behushlik mahalliy va o'tkazuvchan anesteziyaning turli usullaridan foydalangan holda travmatologlarning o'zlari tomonidan amalga oshiriladi.

Travmatolog o'tkazuvchan anesteziya usullaridan birini egallashi kerak. Anesteziya usulidan qat'i nazar, u quyidagi talablarga javob berishi kerak:

a) etarli uzunlik va chuqurlikni ta'minlash;

b) jarrohning jabrlanuvchi bilan aloqa qilish imkoniyatini yaratish, ya'ni. ongni o'chirmang;

v) umumiy va mahalliy asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Qo'lning yaralarini (PHO) birlamchi jarrohlik davolash

tendonlarning shikastlanishi, neyrovaskulyar shakllanishlar va

suyaklar.

Erta (24 soat ichida amalga oshiriladi), kechiktirilgan (48 soatgacha) va kech (48 soatdan ortiq) PST mavjud. Qoida tariqasida, u ochiq singan, dislokatsiya va suyak nuqsonlari, chuqur yirtilgan yaralar va yumshoq to'qimalar nuqsonlari bo'lgan jabrlanganlarga, shuningdek barmoqlarning (qo'llarning) to'liq va to'liq ajralishi uchun ko'rsatiladi.

Qo'l jarohatlarining PSTga qo'yiladigan talablar: atravmatik; marjinal iqtisodiyot; oqilona radikalizm; segmentning maksimal saqlanishi.

Qo'l jarrohligi bo'yicha ixtisoslashgan jarroh uchun, jabrlanuvchini qabul qilgandan so'ng, u yaraning hojatxonasi bilan chegaralanganda, tashqi qon ketishini to'xtatganda, tikuv tikishda (faqat kesilgan yarada) va segmentni immobilizatsiya qilishda taktikani maqbul deb hisoblash kerak. . Bunday holatda bemorni ixtisoslashgan shifoxonaga yuborish kerak. Agar bu talab bajarilmasa, shikastlangan tendonlar o'z kanallarida siljiydi va chandiq bilan biriktiriladi. Funktsiyani tiklash muammoli yoki imkonsiz bo'ladi. Qo'l jarrohligining hozirgi rivojlanish darajasi PST bilan bir qatorda rekonstruktiv va restorativ operatsiyalarning butun majmuasini bajarishni o'z ichiga oladi.

Qo'l va barmoqlarning yaralarini birlamchi jarrohlik davolashda nima qilish kerak? Birinchidan, yirtilgan yarani kesilgan yaraga aylantirish kerak (maqsad jarohatni birlamchi davolashdir). Ikkinchidan, shikastlanishning to'liq tashxisini o'tkazish uchun yarani kesish kerak. Keyin barcha shikastlangan tuzilmalarni (suyaklar, tendonlar, qon tomirlari, nervlar) tiklash va kerak bo'lganda plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish talab qilinadi.

Bu birinchi qadamlar. Yarani davolashdan keyin davolanishning asosiy mazmuni shikastlanish natijasida yo'qolgan qo'lning funktsiyasini tiklashga qaratilgan individual dasturdir. Tajribali mutaxassis tomonidan amalga oshiriladigan birlamchi jarrohlik davolash samarali tiklovchi davolash uchun mustahkam poydevor yaratadi.

Diagnostika

Turli xil zararli omillar, muhim anatomik shakllanishlarning yuqori zichligi tashxisning murakkabligini aniqlaydi, jarrohlik operatsiyalari, reabilitatsiya.

Zararlangan tendonlarning funktsiyasini tiklashning oqilona usullarini izlash 100 yildan ortiq davom etmoqda. Tendonlarni restorativ davolashning qiyinligini hissiy jihatdan to'g'ri baholash A.M.Volkovaga (1991) tegishli. "Ehtimol, jarrohlikning boshqa hech bir sohasida fleksor tendon jarrohligidagi kabi qoniqarsiz funktsional natijalar bilan ko'p umidsizliklar mavjud emas."

Qoniqarsiz natijalarning yuqori darajasi quyidagi omillar bilan bog'liq:

Suyak-tolali kanallar devorlarining sezilarli zichligi va zichligi;

Suyak-tolali kanallar shaklining murakkabligi;

Barmoqlarning funktsiyasini ta'minlovchi tendonlarning sezilarli harakatchanligi;

Har qanday shikastlanganda tendonlarning tsicatricial adezyonlarining muqarrar, biologik tabiiy shakllanishi.

Barmoqlarning chuqur va yuzaki fleksorlarining shikastlanishini tashxislash qiyin emas (2-rasm, 3).

Agar bir qator shartlar bajarilsa, shikastlangan barmoqlarning fleksiyon tendonlarini birlamchi tiklash mumkin:

1. Jabrlanuvchi rekonstruktiv jarrohlik va reabilitatsiya davolashni amalga oshirish mumkin bo'lgan ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasaga yotqizilishi kerak.
2. Tibbiyot muassasasi tegishli jihozlar va jihozlarga ega bo'lishi kerak (yuqoriga qarang).
3. Tibbiy muassasaning mutaxassisi quyidagi talablarga javob berishi kerak:

a) qo'lning normal, variant va patologik anatomiyasini batafsil tushunish;

b) har bir aniq rekonstruktiv va restavratsiya operatsiyasining bir nechta variantlarini bilishi va bajara olishi;

v) yakuniy natijaga qadar bemorni kuzatish.

1. Bemor barcha tibbiy ko'rsatmalarga qat'iy va to'g'ri rioya qilishga majburdir. Davolashning muvaffaqiyati faqat shifokor va bemorning birgalikdagi sa'y-harakatlari bilan mumkin.

Barmoqlarning fleksor tendonlarining birlamchi shikastlanishlari bo'yicha operatsiyalar

Shikastlangan barmoq fleksor tendonini ta'mirlashni kechiktirmaslik kerak. Agar kerak bo'lsa, birlamchi tendon choklari uchun sharoit yaratish uchun PST o'tkaziladi.

Barmoqlarning fleksorlariga tendon tikuvini qo'llashning umumiy qoidalari

Barmoqlar ustidagi uzunlamasına kesmalardan saqlaning, bu esa fleksor tendonlarning qo'llab-quvvatlovchi ligamentlariga qo'shimcha shikastlanishga olib keladi (4-rasm).

Fleksor tendonlarda operatsiyalar paytida teri kesmalarining sxemasi.

1. Proksimal uchlari distal kaft burmasi chizig'i bo'ylab qo'shimcha ko'ndalang yondashuv orqali ta'sirlanishi kerak.
2. Suyak-tolali kanalni minimal darajada shikastlang; operatsiya oxirida tiklanadigan suyak-tolali kanalning "valf" qopqoqlari tufayli kengayish uchun tendon choklari maydoniga kirish.
3. Tikuv chiziqli cho'zishning eng past koeffitsienti (lavsan No 4 va uning analoglari) bilan nozik kuchli ip bilan amalga oshirilishi kerak. Yupqa so'rilishi mumkin bo'lgan chok bilan tendon qirralarini qo'shimcha moslashtirish talab qilinadi (Dexon turi No 6, PDS II No 5,6 va boshqalar) tikuvlari.
4. Tendon tikuviga qo'yiladigan talablar:

a) tikuv oddiy va bajarilishi oson bo'lishi kerak;

b) tikilgan tendonning uchlari yig'ilishlar, burmalar va deformatsiyalarsiz mos kelishi kerak;

c) tendonning uchlarini mahkam bog'lab qo'ying, tendon uchlari orasidagi sikatrisli diastazni oldini oling;

d) tendonning sirpanish yuzasini saqlab qolish;

e) tendonda va iloji bo'lsa, paratenonda tomir ichidagi qon aylanishini saqlash;

e) tikuv tendon to'qimalarining reaktsiyasini yoki uning defibratsiyasini keltirib chiqarmasligi kerak;

g) ushlab turuvchi tikuv tugunlari tendonning qalinligida botiriladigan olinmaydigan ip bilan amalga oshiriladi.

Tendon choklarining 70 dan ortiq turlari ma'lum. Bunday raqam mukammallikni ko'rsatmaydi, ammo hozirgacha taklif qilingan tikuvlarning hech biri jiddiy kamchiliklardan xoli emas.

Tavsiya etilgan tikuv turi spiral (fazoda aylantirilgan) Kuneo tikuvidir. Bu tendon choki uchun barcha talablarga javob beradi. Ushbu turdagi tikuvning nisbatan kamchiligi uni ehtiyotkorlik bilan qo'llash zarurati hisoblanadi. Ehtiyotsiz bajarilgan Cuneo tikuvi qo'pol chandiqlarga va osteofibröz kanal devorlarining tendonning tikilgan uchlari bilan birlashishiga olib keladi.

Tikuvchi ipni tanlashga eng jiddiy e'tibor berilishi kerak. So'nggi yillarda ko'p miqdorda atravmatik tikuv materiallari paydo bo'ldi, shu jumladan tendon choklari uchun. Saqlash choklarini qo'llash uchun eng ko'p ishlatiladigan import qilingan iplar orasida quyidagilar tavsiya etiladi: e tilon № 2/0, mersilk № 0, mersilen № 2.

Mahalliy tikuv materiallari qulayroq, ancha arzon va fiksatsiya kuchi bo'yicha to'g'ri tanlash bilan, kiruvchi xususiyatlarning yo'qligi import qilinganidan kam emas. Bu talablar bajariladi o'rilgan lavsan No 4. Travmatologlarni mahalliy neylon tikuv materialidan foydalanishdan ogohlantirish kerak. U yuqori chiziqli kuchlanish koeffitsientiga ega va shikastlangan tendonlarning uchlarini ulash uchun ishlatilmaydi.

Chuqur fleksor tendonlarini birlamchi chok qilish usuli

Tendon shikastlanganda 5 ta zona ajratiladi. Ularning har biri darajasida tiklash texnikasi yakuniy natijaga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan o'ziga xos xususiyatlarga va farqlarga ega.

Muayyan klinik misollarni ko'rib chiqing.

1-zona. Variant 1. Dastlabki ma'lumotlar: ko'ndalang yo'nalishda kesilgan yara, deyarli tirnoq phalanxiga biriktirilgan joydan tendonni kesib tashlash.

Zararning qulay varianti. Jarrohlik aralashuvi tendonni qayta kiritishdan iborat.

		A)	b)
5-rasm Chuqur fleksor tendonni transosseoz tikuv bilan qayta kiritish sxemasi.		6-rasm Tendonni mahkamlash varianti a) paraossal; b) tirnoq plastinkasi orqali teskari ip bilan

Metodologiya. Tendonning proksimal uchi qo'l va barmoqlarni bukish orqali yaraga siqiladi. Agar bu usul muvaffaqiyatsiz bo'lsa, proksimal interfalangeal bo'g'in darajasida ko'ndalang yondashuv (1 sm) amalga oshirilishi kerak. Qoida tariqasida, tendonning oxiri ushbu darajaga yaqin joylashgan, chunki u oziqlantiruvchi tuzilma - yuzaki fleksor tendondan chiqadigan tutqich tomonidan keyingi siljishdan saqlanadi.

Tendon quyidagi usullardan biri bilan tikiladi: Frisch, Rozov, Kuneo yoki Bennel bo'yicha va iplar simli halqa yordamida distal yo'nalishda amalga oshiriladi. Keyinchalik, tirnoq falanksida 1-2 ta kanal qo'llaniladi, ular orqali ip tirnoq plastinkasiga chiqariladi va kuchlanish bilan bog'lanadi. Teri ustida tikuvlar. Bandaj. Barmoqlar harakati 5 kundan 6 kungacha boshlanadi. 4-5 haftadan keyin. tugma kesiladi, bemorga yuk (to'plar, kengaytirgichlar) bilan harakatlarni rivojlantirish tavsiya etiladi.

1-zona. Variant 2. Dastlabki ma'lumotlar: o'rta phalanx darajasida ko'ndalang yo'nalishda kesilgan yara. Tendonning distal segmentining uzunligi 0,5-1 sm.

7-rasm Tendonning poya ichidagi tikuv sxemasi

Metodologiya. Bunday holda, poya ichidagi tikuv usuli eng oqlangan (7-rasm). U quyidagilardan iborat: shikastlangan tendonning markaziy uchi topiladi va yaraga kiritiladi, so'ngra Kuneo, Frisch yoki Lange bo'ylab tikiladi. Asosiysi, kuch-quvvatni tekshirishda tikuv sirpanmaydi va tendonni deformatsiya qilmaydi. Keyinchalik, tendon kanalga o'tkaziladi, ikkala ip ham to'g'ri tendon ignasi bilan periferik segmentga kiritiladi va barmoq uchiga chiqariladi. Xuddi shu ponksiyon orqali ular tirnoq phalanxiga awl bilan qilingan kanal orqali o'tkaziladi. Ip tugmachaga o'rnatiladi.

Ba'zi hollarda tendonni tirnoq phalanxiga transosseous ip bilan mahkamlash mumkin emas yoki oqilona emas.

Buning uchun tirnoq falanksida kanalni qo'llashni o'z ichiga olmaydigan fiksatsiya usuli taklif etiladi. U quyidagilardan iborat. Naychaga o'xshash kirish bilan, tirnoq phalanxdan yirtilgan fleksor tendon ochiladi. Sürgülü sirtlarga zarar bermaslikka harakat qilib, tendon Frisch, Kuneo yoki Lange bo'ylab tikiladi; shundan so'ng, ipning ikkala bo'sh uchi tekis qalin tendon ignasiga yuklanadi. Tirnoq falanksining tagiga igna in'ektsiyasini ikkinchisiga parallel ravishda amalga oshirgandan so'ng, igna tirnoq matritsasi ostidan barmoq uchiga o'tkaziladi. Teskari in'ektsiya yo'li bilan ikkala ip navbatma-navbat tirnoq phalanx yuzasiga uzatiladi, bu erda ular 4 hafta davomida uzilgan tikuv bilan mahkamlanadi (5-rasm).

1-zona. Variant 3. Dastlabki ma'lumotlar: proksimal interfalangeal bo'g'im hududida kesilgan yara, periferik segmentning uzunligi 1 sm dan ortiq.

8-rasm Fleksor tendonning o'rta falanks darajasida tikuv sxemasi

Bunday holda, tendonni tirnoq phalanxiga mahkamlash mumkin emas. Tendonning periferik segmentidan o'tgan iplar tendon to'qimasini kesib, suyak-tolali kanalning devorlariga zarar etkazishi mumkin. Muqarrar yallig'lanish chandiq jarayonini kuchaytiradi. Bunday holda, yara yon tomonlarga kengaytiriladi, qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. Raqamli arteriyalarning yuzaki fleksorlari, nervlari va terminal shoxlari oyoqlarining yaxlitligini kuzatish uchun. Tendon uchlari Kuneo bo'ylab tikiladi, birlashtiriladi, bu holatda iplar bog'lanadi. Intramural tikuv 5/0-6/0 Supramid, Etylon yoki Dexon 4/0, Dexon II Plus iplari bilan Kleinert (sxema) bo'yicha burama moslashuvchan tikuvni qo'llash orqali yakunlanadi (9-rasm).

9-rasm Kleinert bo'yicha moslashuvchan tikuv bilan Kuneo bo'yicha tendon choklarining sxemasi.

2-zona. Tendonlarni tiklash eng qiyin.

Sinonimlar: "odamning yeri", "odamning yeri", "odamning yeri", "la'nati zona" va boshqalar. Murakkablik quyidagilarga bog'liq: anatomik tuzilishning o'ziga xos xususiyatlari, chuqur tendonning siljishining katta amplitudasi, bu darajaga tushadigan muhim yuklar. Zonaning chegaralari: o'rta phalanxning o'rta uchdan bir qismi - barmoqning birinchi halqali ligamentining proksimal qirrasi (diagramma).

Bu darajada yupqa qatlamli tendon yarim trubkasi (yuzaki bukuvchi tendon shunday ko'rinadi) 2 oyoqqa bo'linadi, ular o'rta falanksning lateral qismlariga biriktiriladi. Bu yarim nay orqali chuqur fleksorning silindrsimon tendoni o'tadi. Anatomik ansambl ikkala tendonga yaqin joylashgan halqali ligament bilan yakunlanadi.

Ushbu darajada bir necha turdagi zararlar yuzaga keladi. Ulardan eng tipik.

Variant 1. Chuqur fleksor tirnoq falanksidan 1,5 sm masofada kesilgan, yuzaki qismi saqlanib qolgan.

Bu erda yechim zararning o'zi kabi oddiy: teshik ichidagi suv ostidagi tikuv. Bunday holda, yuzaki fleksorni kesmaslik kerak.

Variant 2. Chuqur fleksor tirnoq phalanxiga biriktirilgan joydan 1,5 sm darajada shikastlangan, yuzaki pedikulalar kesib o'tgan (bir yoki ikkalasi).

Yechim. Zarar murakkab deb tasniflanadi. Ko'pgina hollarda, bunday vaziyatda yuzaki fleksorni kesish qo'llaniladi, chunki u chuqur fleksor tendonining birlashtirilgan ekskursiyalariga xalaqit beradi, deb ishoniladi. Ammo bu unday emas.

Yuzaki fleksorning tendoni fleksiyon kuchining 60% ni tashkil qiladi, shuning uchun uni saqlashning roli katta. Bunday holatda, ular o'rta phalanxning yon yuzalariga chiqarilgan iplar bilan oyoqlarning tikuviga murojaat qilishadi (10-rasm), bu erda ular tugmalar bilan mahkamlangan. Aksariyat hollarda chuqur fleksor tendonning shikastlanish darajasi markaziy yoki periferik yo'nalishlarda 0,5-1,0 sm ga ko'proq siljiydi (barmoqlarning shikastlanish vaqtidagi holati tufayli). Shu munosabat bilan, intratrunkal tikuvdan so'ng, skarlash jarayoni yuzaki fleksorning tendoniga ta'sir qilmaydi. Albatta, reabilitatsiyaning butun davri davomida, birinchi navbatda, vosita rejimi bo'yicha puxta o'ylangan tavsiyalar kerak.

10-rasm Ikkala fleksor tendonlari uchun rekonstruksiya sxemasi

Variant 3. Ikkala fleksor ham shikastlangan, yuzaki esa tendon birikmasi (chiazma tendinum) darajasida, chuqur esa unga yaqin joylashgan.

Yechim. Yuzaki fleksorning tendonini kesib tashlash kerak. Bu majburiy choradir, lekin unga murojaat qilish kerak, aks holda ikkala tendon birlashadi va harakat oralig'i yuzaki fleksorning tendonini aniqlaydi (eng yaxshisi). Eng yomoni, hech qanday harakat bo'lmaydi. Yuzaki fleksorning tendonini kesish kaftdagi kichik qo'shimcha kesmadan amalga oshirilishi kerak, bu kaft burmalaridan biri bo'ylab amalga oshiriladi (yaxshisi - distal bo'ylab). Yuzaki bilan birgalikda chuqur fleksor tendon ham bu yaraga kiritiladi, bu erda uni osonroq tikish mumkin.

Periferik segment tendon xuddi suyak tolali kanalidan "tug'ilgan" yoki kengaytirilgan kirish joyidan (palmar-lateral yuzasi bo'ylab 1-2 sm chiziqli kesma) egilgan barmoq bilan tikiladi. barmoq). Keyingi bosqichda simli yo'riqnoma yordamida chuqur bukuvchi tendonning markaziy uchi suyak-tolali kanalga zararlanish darajasiga o'tadi va u erda tikiladi (Cuneo tikuvi + burama chok). Agar kerak bo'lsa, halqali ligamentlarni tiklang.

Xuddi shunday, chuqur fleksor tendon ko'proq proksimal darajada tiklanadi, shu jumladan barmoqning tagida halqali ligament. Istisnolarsiz qoidalar yo'qligi sababli, bu erda ham mavjud. Ba'zi hollarda, yuzaki fleksor tendonining pedikulalari deyarli barmoqning taglik darajasidan boshlanadi, bu ikkala tendonni tiklash uchun qulay shartdir (yuzaki va chuqurlikning 2 pedikulasi). Ushbu parametr bilan oyoqlarning tikuvlari uchun Lange, Frisch yoki Rozovga ko'ra tikuv afzalroqdir.

3-zona. Chegaralar - halqali ligamentning proksimal qirrasi - bilak bo'g'imi (karpal) ligamentining periferik qirrasi.

Zonaning xususiyatlari. Tendonlar umumiy raqamli nervlar va umumiy raqamli arteriyalarning neyrovaskulyar to'plamlari bilan yaqin aloqada. Yuzaki arterial yoy. Keksa odamlarda qo'lning 3-zonasi anatomiyasidagi og'ishlar kaft aponevrozidagi (Dupuytren kasalligi) yoki oldingi shikastlanishlar natijasida yuzaga kelishi mumkin. yallig'lanish kasalliklari va h.k.

Karpal ligamentning chiqishida median asabning yuzaki joylashishi. Quadratus morti kaftning tagida va 1 nur.

Zona bir vaqtning o'zida 2 yoki undan ortiq barmoqlarning bir nechta tendonlariga tez-tez zarar etkazishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha nervlar, arteriyalarning birgalikdagi shikastlanishi kuzatiladi.

Amalda, bu sohada fleksor tendonlariga zarar etkazish uchun bir nechta variant mavjud.

Variant 1. Kaftning markaziy qismi darajasida bir barmoqning fleksor tendonlarining izolyatsiya qilingan shikastlanishi.

Yechim. Har bir tendonga kuchli ip bilan poya ichidagi tikuv qo'llaniladi.

IN operatsiyadan keyingi davr– erta harakatlar, kech yuklanish.

Variant 2. Xurmo markazida 2-3 barmoq ustidagi 3-4 fleksorning shikastlanishi.

Yechim. Har bir tendon erta dozalangan yukga asoslangan kuchli poya ichidagi suv osti choklarini qo'llash orqali tiklanishi kerak. Yog 'to'qimasini, suyak-tolali kanal devorining bir qismini yoki tendon qobig'ini tendonlar orasidagi astar sifatida ishlatish joizdir.

Variant 3. Xurmo tagidagi 2-3 eguvchi tendonlarning shikastlanishi.

Yechim. Barcha tendonlar kuchli poya ichidagi suv osti choklarini o'rnatish orqali tiklanishi kerak. Yuzaki va chuqur fleksorlarni bir vaqtning o'zida tikishda kaftning qisqa mushaklarini (chuvalchangsimon) qistirma sifatida ishlatish juda ma'qul. Buning uchun mushak yuzaki fleksor ostida minimal travma bilan harakatga keltiriladi va 2-3 ta so'rilishi mumkin bo'lgan choklar bilan mahkamlanadi. Bunday holda, barmoqlar funktsiyasini to'liq tiklash shaklida maksimal natijaga erishish mumkin bo'ladi.

4-zona. Zonaning chegaralari amalda karpal ligamentning kengligiga + 0,5-1 sm proksimal va distalga bog'liq.

Zonaning xususiyatlari. Tendonlar kanal devorlarida qattiq to'plam bilan aloqa qiladi. Median asabning tanasi bilan birgalikda tashqi tomondan tendonlardan farq qilmaydi. Nerv uchlarini ma'lum tendonlarning uchlari bilan noto'g'ri tikishning ko'plab misollari bu bilan bog'liq.

Yaxshiyamki, bu darajadagi tendon jarohatlari kam uchraydi. Bu erda shikastlanish natijasida shikastlangan tendonlarni tiklash texnikasi bo'yicha ularni 3-zonada tiklashdan deyarli farq qilmaydi. Operatsiyani rejalashtirishning o'ziga xos xususiyati karpal ligamentni butun uzunligi bo'ylab majburiy rezektsiya qilishdir, chunki birlashtirilgan tendonlar muqarrar ravishda diametrini oshiradi va tikilgan tendonga yaqin joylashgan barcha boshqa tendonlarning funktsiyasini tsikatrisial yopishqoqlik bilan blokirovka qilishi mumkin. . Faqat ligamentni ajratish bilan cheklanib bo'lmaydi. Bunday holda, yangi hosil bo'lgan chandiqlar jarohat oldidan ko'ra torroq kanal hosil qiladi, tendonga bosimni oshiradi, xuddi ilmoq kabi. Natijada, barcha tendonlarning disfunktsiyasi mumkin.

5-zona. Chegaralar: karpal ligamentning proksimal qirrasi tendonlarning mushak qorinlariga o'tishidir. Barmoqlarning bukuvchi tendonlari qo'lning o'zi bukuvchi tendonlarni to'ldiradi. Bundan tashqari, asosiy arteriyalar - radial va ulnar, shuningdek, ular bilan birga keladigan tomirlar bilan ulnar va median nervlar o'tadi.

Zonaning xususiyatlari:

1) Pirogov bo'shlig'ining mavjudligi;

2) nisbatan katta bo'lakning asosiy arteriyalari, venalari va nerv magistrallarining mavjudligi;

3) tendon qobig'i va suyak-tolali kanallarning yo'qligi.

Yuqorida qayd etilgan xususiyatlar jarohatlarning tabiatiga ham, ularning og'irligiga ham, shikastlangan tendonlarni tiklashga ham ta'sir qiladi.

Shunday qilib, bilakning pastki uchdan bir qismining ulnar jarohatlari, tendonlarning shikastlanishi bilan birga, ko'pincha ulnar neyrovaskulyar to'plamning kesishishi bilan birga keladi. Zamonaviy g'oyalar nuqtai nazaridan, barcha elementlarni tiklash kerak. Bunday holda, tendonlar bilan bog'liq muammo ko'plab poya ichidagi tikuvlardan birini qo'llash orqali osonroq hal qilinadi. Tomir va asabni tiklash travmatologdan maxsus mahorat va qobiliyatlarni talab qiladi.

Agar 5-zona darajasida bir nechta tendonlarning shikastlanishi yuzaga kelsa, muammo ham qiyin emas - tendonlarning uchlariga magistral ichidagi tikuvlar qo'llaniladi. Xuddi shu nomdagi tendonlarni aniqlash qiyin.

Buni amalga oshirish mumkin bo'lgan fokuslar mavjud. Demak, egiluvchi kanalga kiraverishda yuzaki va chuqur fleksorlarning tendonlari ma'lum bir tartibda joylashadi, qaysi birini bilib, tendonlarning uchlarini aniqlash mumkin.

Belgilardan biri ulnar arteriyaning nerv bilan tipik joylashuvi bo'lishi mumkin (faqat qo'lning tirgak suyagining tendoni ularning ostidan o'tadi), radial arteriya (uning tepasida qo'lning radial fleksorining o'tishi va qo'lning radial fleksori joylashgan. 1-barmoqning uzun fleksorining tendoni). Shunday qilib, II-V barmoqlarning 8 ta tendonlari qoladi. Ammo bu erda ham ba'zi ko'rsatmalar mavjud. Qoida tariqasida, bilakning pastki uchdan bir qismidagi shikastlangan fleksiyon tendonlariga kengaytirilgan kirish bilan, barcha tendonlarni ikki guruhga bo'lish mumkin - yuzaki va chuqur fleksorlar. Brakisefal mavzularda buni qilish biroz qiyinroq, ya'ni. cho'zilgan odamlar, kalta qalin qo'llari bilan, bu osonroq - dolichosefallarda.

Guruhlarga bo'linish quyidagi xususiyatlar asosida amalga oshiriladi: yuzaki fleksorlarning tendonlarining mushaklari darhol bilakning o'z fastsiyasi ostida va chuqur - ularning ostida joylashgan; chuqurlikning pastki qismi - suyaklararo membrana (Pirogov bo'shlig'i).

Identifikatsiyaning navbatdagi bosqichi beshinchi barmoqning fleksor tendonlarini aniqlashdir (biz bilakning volar yuzasining barcha tuzilmalarining suyaklararo membrana bilan to'liq kesishishi holatini ko'rib chiqamiz). Belgilari: bu tendonlar yupqaroq, shuning uchun ular boshqalardan farq qiladi, bilakning o'rta chizig'iga yaqinroq ulnar nerv-tomir to'plamining tepasida joylashgan.

II-III-IV barmoqlarning fleksor tendonlari qoladi. Shunga qaramay, ularning joylashuvi ikkinchi barmoqning tendonlarini aniqlashga yordam beradi - ular radial arteriyaning yonida, bilakning o'rta chizig'iga radial arteriyaga qaraganda bir oz yaqinroq bo'ladi. Bu tendonlarni 1-barmoqning uzun fleksorining tendoni bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Buni alohida ko'rib chiqish kerak. 1-barmoqning uzun fleksorining tendoni, nomiga qaramay, qisqaroq tendon qismiga ega: fleksor kanalidan chiqqandan so'ng, u eng chuqur va qiyshiq bo'lib, ulnaning pastki uchdan bir qismiga umumiy yo'nalishga ega. Bundan tashqari, mushak qorini ba'zi hollarda karpal ligamentdan 3-4 sm masofada boshlanadi va identifikatsiya qilish uchun ajoyib qo'llanma bo'lib xizmat qiladi. Qo'lning kvadrat pronatorining ko'ndalang tolalari bilan aralashmaslik kerak.

III-IV barmoqlarning tendonlariga kelsak, ular uchun amaliy jarrohlar uchun ba'zi identifikatsiyalash nuanslari tavsiya etilishi mumkin.

Shunday qilib, IV va V barmoqlarning yuzaki fleksorlari ko'pincha birlashadi va bitta qatlamli shnur sifatida ketadi. Xuddi shu rasm ko'pincha IV va V barmoqlarning chuqur fleksorlari tendonlariga xosdir. Yuzaki va chuqur fleksor tendonlarining o'ziga xos xususiyatlari allaqachon muhokama qilingan. Uchinchi barmoqning fleksor tendonlari qoladi. Agar boshqa ko'rsatkichlar bo'lmasa, ular qoldiq printsipi bilan belgilanadi. Boshqa hollarda, yuzaki fleksor tendonlarining median nervga yaqinligi biroz yordam berishi mumkin. Uchinchi barmoqning tendoni bilan nerv uchlaridan birining tikuviga yo'l qo'ymaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Operatsion lumen yordamida siz faqat asabga xos bo'lgan tafsilotlarni tekshirishingiz mumkin: sirtdagi mayda burmalangan tomirlar, kesilgan qismdagi tomir ichidagi arteriya, agar arteriya bo'shlig'idan qon ivishi olib tashlansa, qon ketadi. geparin eritmasiga botirilgan ho'l tampon. Bundan tashqari, asab, ayniqsa, yoshlarda tendondan kamroq porloq, aniqroq soyali naqshga ega. Bundan tashqari, asabning markaziy segmenti uchun engil tortishish bilan mushaklar harakat qilmaydi, periferik uchun - barmoqlar, birinchi navbatda III, egilmaydi. Fleksor tendonlarning periferik uchlarini aniqlashni mos keladigan tendonda oddiygina tortish orqali soddalashtirish mumkin. Yuqorida aytilganlarning barchasi ko'proq darajada, albatta, tendonlarning markaziy uchlariga tegishli. Identifikatsiya qilishning to'g'riligini tekshirish intratrunkal tikuv qo'llanilgandan keyin tendon bo'limlarining to'liq mos kelishidir. Albatta, biz, birinchi navbatda, kesilgan jarohatlar kabi jarohatlar haqida gapiramiz.

Bilakning tendonlarini, nervlarini, arteriyalarini tiklash mashaqqatli va uzoq davom etadigan jarayondir. Ba'zi mutaxassislar faqat chuqur fleksorlarning tendonlarini alohida tiklashga imkon beradi va yuzaki bo'lganlar bitta blok sifatida tikiladi. Ushbu ta'mirlash texnikasiga keskin e'tiroz bildirish kerak va tendonlarni tanlab tuzatishga intiladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, barcha tikilgan tendonlarning bitta blokga chandiq qolishi tahdidiga qaramay, har bir tendon alohida tikiladi. Reabilitatsiya davrida bunday natijani oldini olish uchun operatsiyadan keyin 4-5 kundan boshlab har bir barmoq bilan alohida harakatlar tavsiya etiladi. Ushbu yondashuv bilan chandiqlarning zo'ravonligi kamroq bo'ladi, ular qo'shni tendonlarni to'sib qo'ymaydi va uzoq muddatda natijalar barcha kutganlardan oshadi.

Ko'p sonli shikastlangan tuzilmalar tufayli qayta tiklash tartibi haqida savol tug'iladi.

Tabiiyki, arterial qon oqimining dekompensatsiyasi bo'lsa, birinchi navbatda arteriya tikiladi. Bir yoki boshqa arteriyani tiklash foydasiga tanlov oddiygina hal qilinadi: ular ko'proq tiklanadi katta arteriya. Bu odatda radialdir, lekin u ham aksincha sodir bo'ladi. Shu bilan birga, jarroh arteriyani tiklab, 1-barmoqning uzun fleksorining tendonini tiklash jarayonini murakkablashtiradi. Karpal ligamentdan 4-5 sm balandlikdagi darajani hisobga oladigan bo'lsak, u arteriya ostida joylashgan. Shunday qilib, birinchi navbatda bu tendonni tikib, keyin arteriyani tiklashga o'tish tavsiya etiladi. Bir tendonning tendon tikuvi ko'p vaqt talab qilmaydi, shuning uchun transsendental ishemiya paydo bo'lishi mumkin emas. Ushbu taktika afzalroqdir, chunki jarroh arteriyani shikastlamaydi va uning trombozi bo'lmaydi.

Ikkinchi bosqich chuqur guruhning qolgan tendonlarini tiklaydi. Qayta tiklash ketma-ketligi muhim emas. Eng muhimi, uzoq muddatda barmoqlarning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan har qanday tendonning haddan tashqari cho'zilishining oldini olishdir: u yoki bu barmoq cho'kadi yoki aksincha, kengaytma chegarasiga ega. Bu yuzaki fleksorlarning tendonlari uchun kamroq ahamiyatga ega, ammo bu erda ham tendon tikuvining puxtaligi butun operatsiyaning muvaffaqiyati uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Barcha tendonlarning siljishini muvaffaqiyatli tiklash uchun yuzaki va chuqur tendonlar guruhi o'rtasida va ba'zi hollarda Pirogov bo'shlig'ida bo'shliqlardan foydalanish tavsiya etiladi. Eng mos material tetrafloroetilenning 25-40 mkm ultra yupqa plyonkasidir. Tendonlar orasiga joylashtirilgan va etarli miqdordagi alohida tikuvlar bilan mahkamlangan, bu ajoyib izolyatordir. U olib tashlashni talab qilmaydi, bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va tendon jarohati joyida optimal chandiqlar shakllanishiga yordam beradi. Boshqa materiallardan, yuzaki fleksorlardan fastsiyani kesish tavsiya etilishi mumkin. Kengligi 3-3,5 sm va uzunligi 8-10 sm gacha bo'lgan varaqni kesish mumkin.Bu odatda tendonlarni izolyatsiya qilish uchun etarli. Ushbu materialning nochorligi uning tikilgan tendonlari bilan tsikatrisial birikmasidir; bu tendon izolyatori sifatida fastsiyaning qiymatini pasaytiradi. Bundan tashqari, alohida mushaklarni izolyator sifatida ishlatish mumkin, masalan, kvadrat pronator.

Ikki bosqichli tendon plastikasi.

Birinchi bosqichda barmoqlarning tomirlari va nervlari bilan muhrlangan chandiqlarni ehtiyotkorlik bilan kesib, kanal hosil bo'ladi. Unga teflon tayoq yoki trubka qo'yilgan. Xuddi shu bosqichda yumshoq to'qimalar tuzilmalari - nervlar, tomirlar, halqali ligamentlar tiklanishi mumkin. Ikkinchi bosqichda, 8 hafta o'tgach, reparatsiya jarayonining asoratlanmagan kursi bilan, novda tendon avtogrefti bilan almashtiriladi. Ushbu davrda mikroskopik tekshirish paytida kanalning yangi hosil bo'lgan devorlari tendon qobig'iga bo'lgan talablarga eng mos keladi. Tirnoq falanksiga tendon greftini tuzatishning eng yaxshi usuli, bizning nuqtai nazarimizdan, Bennel usuli (1942). Bilak darajasida tendon tendon dumiga to'qiladi va alohida uzilgan tikuvlar bilan tikiladi (Pulvertaft usuli). Ikkinchi bosqich muammoni hal qiladi - tendonning uzluksizligini tiklash, bu ham davolashda asosiy narsa emas. Bemorni restorativ davolash hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Suyak-tolali kanaldagi tendonlarning erta harakatlanishi operatsiyadan keyingi davrda kuchli sikatrisial adezyonlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslikning eng oddiy va eng oson usuli hisoblanadi. Ko'pgina mutaxassislar bu yo'lni yagona to'g'ri deb hisoblab, erta faol harakatlardan foydalanadilar. Ammo harakatlar fibroplastik jarayonlarni faollashtirish shaklida ham istalmagan ta'sir ko'rsatishi mumkin (Mason M.L., Allen M.E.). Doimiy va kuchli yuk bilan, uchinchi haftaning oxiriga kelib, kuchli chandiqlar paydo bo'lganda, faol harakatlar imkonsiz bo'ladi.

Operatsiyadan keyingi davrda barmoqlarning faol harakatlarini rivojlantirish texnikasi.

U dam olishning afzalliklari va harakatning qadr-qimmatini birlashtirishi va quyidagicha bo'lishi kerak. Dastlabki 3-4 kun ichida operatsiya qilingan a'zoning qolgan qismi ta'minlanadi. Shish tushgandan so'ng, barmoq (lar) ni faol ravishda bukish orqali tendon to'liq amplitudaga o'tkaziladi. Tendonning yagona harakatlari tendon qobig'ining devorlaridan faol muqobil-ekssudativ reaktsiyaga olib kelmaydi. Bir kundan keyin tendon teskari yo'nalishda, shuningdek, faol tarzda harakatlanadi. Ikkala pozitsiya ham olinadigan gipsli shinalar bilan o'rnatiladi. Texnika kanal devori va tendon o'rtasida hosil bo'lgan yopishqoqlikni buzishga emas, balki ularni cho'zishga qaratilgan. Uchinchi haftaning oxiriga kelib, bemorlarning ko'pchiligi barmoqlarning fleksiyasining qoniqarli amplitudasini olishga muvaffaq bo'lishadi. Harakatlarning keyingi rivojlanishi kengaytirgichlar (ko'pik, kauchuk, kamon va boshqalar) yordamida amalga oshiriladi. Yakuniy natija 6-7 oydan oldin hisobga olinadi. operatsiyadan keyin. Ba'zida harakatlarning amplitudasini oshirish jarayoni 8-12 oygacha davom etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, muvaffaqiyatga erishishda bemorning xarakteri, uning qat'iyatliligi va qat'iyatliligi katta ahamiyatga ega. Ushbu usul fizioterapiya bilan to'ldirilishi mumkin. Biroq, natijalarda sezilarli farqni sezmadik.

RESABILITA

Bu har bir bemor bilan murakkab, uzoq va mashaqqatli ish, hatto har bir bemorning har bir barmog'i bilan aytish mumkin. Bu bemordan ham, shifokordan ham sabr-toqat talab qiladi. Reabilitatsiya reabilitatsiya shifokori tomonidan amalga oshiriladi, ammo javobgarlik yakuniy natija hali ham operatsiya qiluvchi jarroh bilan yotadi. Reabilitatsiya davomiyligi har xil bo'lishi mumkin - bir necha haftadan bir necha oygacha. Shu vaqt ichida bemorni ishga bo'shatib yubormaslik kerak, aks holda barcha harakatlar behuda ketadi. Sanoat faoliyati va ish bir-biriga mos kelmaydi.

Undan farqli o'laroq tendon shikastlanishlari Fleksor tendon shikastlanishlari ko'pincha e'tiborga olinmaydi, bu ushbu lokalizatsiya jarohatlarida nisbatan qulay natijalarning keng tarqalgan g'oyasi bilan bog'liq, kechki asoratlarning pastligi. Shunga qaramay, ekstansor tendonlar inson uchun zarur bo'lgan barmoqning muvozanatli funktsiyasining tashqi va ichki mushaklarining kuchlarini uzatishni ta'minlaydigan murakkab apparatning yakuniy tuzilishini ifodalaydi ("tashqi" faqat ifodalanadigan mushaklarni anglatadi. ularning tendonlari qo'lda). Suyak, teri, tendon-mushak hosilalari, tomirlar yoki nervlar bo'ladimi, bu yaxshi ishlaydigan mexanizmning har qanday darajasida shikastlanish barmoqlar funktsiyalarining qattiqligi va disorganizatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Baholash qulayligi uchun zarar, va ma'lum darajada davolash usulini tanlash uchun qo'l sohasidagi ekstansor tendon va distal bilaklar sakkizta zonaga bo'lingan. I zonaning shikastlanishi (bolg'a barmog'i) distal interfalangeal bo'g'im darajasida kengayish mexanizmining buzilishi bilan birga keladi, bu esa odatda bolg'acha barmoq deformatsiyasiga olib keladi. Bu yopiq shikastlanish maksimal kengayish holatida bo'lgan terminal phalanxning keskin egilishi natijasidir. Natijada, tendonning uchining yorilishi yoki turli o'lchamdagi suyak bo'laklari bilan birga suyakdan tendonning ajralishi mavjud. Distal phalanxning faol kengayishi imkonsiz bo'ladi. Shunga o'xshash deformatsiya tendon shikastlanishi bilan birgalikda kesilgan yaralar yoki terining boshqa ochiq jarohatlari natijasi bo'lishi mumkin.

IN erta sanalar yopiq tendon jarohatlarini davolash distal interfalangeal bo'g'im darajasida terminal phalanxning kengaytmasi holatida olti haftagacha bo'lgan splintingdan iborat bo'lishi kerak. Barmoq yoki qo'lning boshqa bo'g'imlari bloklanmagan bo'lishi kerak, shu jumladan proksimal interfalangeal bo'g'inlarda faol harakatni saqlab turish zarurati. Agar 6 haftalik muddat oxirida uzaytirish qiyin bo'lsa, keyingi olti hafta davomida faqat tunda immobilizatsiyani davom ettirish mumkin, keyin qattiq nazorat qilinadi. Har qanday takrorlanish uchun yana uch hafta davomida uzluksiz splintingni davom ettirish kerak. Gips immobilizatsiyasini uzoq muddat qo'llash bilan ularning maseratsiyasi va nekroziga yo'l qo'ymaslik uchun terining holatiga e'tibor berish kerak. Distal interfalangeal bo'g'inlarda subluksatsiya bilan ishonchli yordam berish uchun ba'zida naqshli ignalar bilan jarrohlik fiksatsiya usullaridan biri qo'llaniladi.

ochiq zarar bolg'acha barmoq turi jiddiy tibbiy muammo bo'lishi mumkin. Transvers bilan kesilgan yaralar tendon va teri eng yaxshi so'rilmaydigan tikuvlar yordamida alohida tikuvlar bilan tikiladi. Agar uchlarini birlashtirish imkoni bo'lmasa, ular terini payvandlash va tendon nuqsonini birlamchi plastik almashtirishga murojaat qilishadi yoki rekonstruktiv jarrohlik keyingi davrda. Shoshilinch tibbiy yordam jarohatni/bo'g'imni yuvish, kiyinish, keng spektrli antibiotiklarni qo'llash, kengaytma holatida splintlarni qo'llash va keyingi 24 soat ichida amalga oshirilishi kerak bo'lgan operatsiyaga tezkor tayyorgarlikni o'z ichiga oladi.

II zonaga tendon jarohatlari kiradi o'rta phalanx diafizining proektsiyasida. Shikastlanish sababi odatda kesilgan yaralar yoki ochiq yoriqlar bilan bog'liq. Kengligining 50% dan kam bo'lgan tendon shikastlanishi kengaytma funktsiyasini yo'qotmasdan konservativ tarzda davolash mumkin, jarohatni parvarish qilish va 7-10 kun davomida cho'zilgan holatda shinalar qo'yish, so'ngra faol harakatni rivojlantirish. Agar 50% dan ortiq shikastlanish yoki DMFS kengaytmasi qiyin bo'lsa, tendon uzluksizligini tiklash kerak, so'ngra bolg'a barmog'i bilan davolash protokoliga muvofiq 6-8 hafta davomida naqshli ignalar bilan kengaytirilgan DMFSni splinting yoki mahkamlash kerak. Ekstansorning shikastlanishi bilan ochiq yoriqlar bo'lsa, sinish davolanadi va tendon qayta tiklanadi, so'ngra vosita faoliyatini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmui amalga oshiriladi.

Ajratish markaziy oyoq O'rta phalanxga biriktirilgan hududdagi tendonning cho'zilishi PMFSdagi cho'zish mexanizmining dastlabki buzilishi bilan III zona shikastlanishi sifatida tasniflanadi. Davolash bo'lmasa, bunday jarohatlar ekstansorning lateral qismlarining kaft yo'nalishi bo'yicha subluksatsiyasi bilan tugaydi, 1-2 haftadan so'ng, o'rta falanks egilib, 1-2 hafta o'tgach, klassik boutonnier tipidagi deformatsiya rivojlanadi. oxiri giperekstansiya holatida. Bemorni tekshirish PMFSda cheklangan yoki faol kengaytmani aniqlaydi. Yopiq yangi jarohati bilan og'riq va PMPS hududida shish paydo bo'lishi markaziy pedikulaning ajralishini tashxislashni qiyinlashtirishi mumkin. Bunday hollarda, eng oqilona taktikalar kengaytirilgan PMFSni splint qilish, bemorni kuzatish va etti kundan keyin qayta tekshirishni o'z ichiga oladi. Metakarpofalangeal va DMFS PMFS bilan birgalikda immobilizatsiya qilinmaydi. Agar bir haftadan so'ng yopiq markaziy pedikulaning avulsiyasi tashxisi tasdiqlansa klinik ko'rinishlari, gips immobilizatsiyasi haftalik tekshiruv bilan 4-6 hafta davom etadi. Immobilizatsiya davrining oxirida harakatning to'liq doirasini rejalashtirilgan reabilitatsiya qilish boshlanadi.

Da ochiq zarar zonasi III yarani davolash, shu jumladan yuvish, yashovchan bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash, ko'rsatmalarga muvofiq artrotomiya va mahalliy yumshoq to'qimalarning etishmasligi bilan nuqsonni plastik yopish. Tendon birlamchi choklar bilan tiklanadi yoki 4-6 hafta davomida transartikulyar pin fiksatsiyasi ostida tabiiy ravishda tiklanishiga ruxsat beriladi. Ushbu zonada ikkilamchi niyat bilan davolanish imkoniyati mavjud, chunki ekstansor apparati tuzilishi tufayli PMFS ekstansor holatida bo'lganda, ajratilgan qismning orqaga tortilishi sodir bo'lmaydi.

IV zona proksimal phalanx ustida joylashgan. Ushbu sohadagi ekstansor tendonning shikastlanishi ko'pincha proksimal falanksning sinishi natijasidir. Bu yerdagi tendonning cho'zilishi juda keng, bu to'liq bo'lmagan yorilishlarning yuqori chastotasini tushuntiradi. Ammo to'liq yorilish bo'lsa ham, ajratilgan tendon proksimal tomonga o'tmaydi, lekin III zonadagi jarohatlarga o'xshash sagittal to'plamlar tomonidan ushlab turiladi.

Tendonning cho'zilishi IV zona darajasida nisbatan keng maydonga ta'sir qiladi, shuning uchun ko'p hollarda tekshirish va davolashning to'liqligi uchun kesilgan yaralarni jarrohlik yo'li bilan kengaytirish kerak bo'ladi. Ba'zi bemorlarda tendonning uchlarini intratendinoz tikuvlar bilan yaqinlashtirish mumkin. Ammo bu sohadagi tendon to'plami ko'pincha tekis bo'lib qolganligi sababli, bu turdagi tikuv aloqani ishonchli holatda ushlab turmasligi mumkin. Bunday hollarda, vazifani bajarish uchun tendon oddiy bitta yoki "yaqin/uzoq-uzoq/yaqin" tikuvlar (gorizontal matras tikuvlari) bilan tikilishi mumkin. Faol fleksiyonda va passiv kengayishda erta harakatlar tavsiya etiladi.
Agar IV zonaning shikastlanishi proksimal phalanxning yoriqlari bilan birgalikda, keyin sinishning barqaror fiksatsiyasi tendonning barmoq ishiga erta ulanishini sezilarli darajada osonlashtiradi.

V zonasi ochiq jarohatlar odatda raqibning tishlariga zarba berishdan kelib chiqadi. Ushbu bobda bunday yaralarni davolash "Infektsiya" bo'limida muhokama qilinadi. Yopiq jarohatlar bu soha uchun xos emas va qoida tariqasida, ko'ndalang ligamentning radial qismiga ta'sir qiladi, bu esa barmoqlarning ekstansor tendonini ulnar tarafdagi intermetakarpal bo'shliqqa subluksatsiya yoki dislokatsiyaga olib keladi. Shuni esda tutish kerakki, bunday jarohatlar involyatsion o'zgarishlar fonida keksa odamlarda paydo bo'lishi mumkin.

Yetkazib bera olsangiz tashxis jarohatdan keyingi 2-3 hafta ichida, keyin travmatik yoki degenerativ ko'ndalang ligament yirtig'i konservativ davolash mumkin. Buning uchun bo'g'inlar gipsli gips bilan o'rnatiladi, unda bilak neytral holatda, metakarpofalangeal PPS (MPJ) uzaytiriladi va PMPS va DMPS bo'sh bo'ladi yoki ko'prik nayzasi bilan mahkamlanadi. transvers ligament barmoqning bir xil holatida qo'llaniladi. Kech tashxis qo'yilgan yoki 6-8 haftalik splintingning qoniqarsiz natijalari bo'lsa, tendonlarni markazlashtirish operativ tarzda amalga oshirilishi kerak.

VI zonaning shikastlanishi umumiy ekstansor (CER) tendonlarini bog'laydigan tendon bo'g'imlariga lokalize qilingan distal yoki proksimal. RRP ning bir tendonining proksimal joylashgan shikastlanishini aniqlash har doim ham oson emas, chunki PFSdagi barmoqning kengayishi qo'shni tendonning tendon birikmasi orqali bilvosita ta'siriga ta'sir qilmaydi. Qo'shimcha usullar ultratovush yoki MRI kabi tekshiruvlar bunday vaziyatda past diagnostik ahamiyatga ega va tashxis qo'yishning yagona yo'li fizik tekshiruvdir. Xuddi shunday, ko'rsatkich barmog'i (IF) va eng kichik barmoq (RN) ekstensorlarining yorilishi diagnostikasi qiyin, chunki ularning kengayishi ORPni ta'minlashi mumkin. RJ proksimalining tendon birikmasiga yorilishi ham, RJ yoki RJ tendonining izolyatsiya qilingan shikastlanishi ham tendonning proksimal uchining siljishiga olib keladi. Ko'pincha, RUP yoki RNP tendonining oxiri ekstansor retinakulum darajasiga o'tishi mumkin. Shu munosabat bilan operatsiya xonasida tekshirish kafedraga qaraganda ko'proq mos keladi. shoshilinch yordam. Qoidaga ko'ra, bu darajadagi tendon shikastlanishi epitendinni tikish bilan to'ldiriladigan intratrunkal tikuvlar bilan tiklanishi mumkin.

ochiq VI zonaning shikastlanishi yumshoq to'qimalarning keng nuqsonlari bilan qo'shilishi mumkin, bu ko'pincha bosqichma-bosqich terini payvandlash va tendon greftini tikish yoki transplantatsiya qilish orqali tendon butunligini birlamchi yoki kechiktirilgan tiklashni talab qiladi.

IN VII zona yorilishlar mushaklarning tendonlari oltita sinovial qobiqda joylashgan tendon retinakulumi darajasida sodir bo'ladi. Ushbu hududning shikastlanishi, shuningdek, ekstansorning uchlarini siljishi bilan tavsiflanadi, bu esa rejalashtirilgan qiladi. jarrohlik aralashuvi muqarrar. Jarrohlik davolash tendonning yuqori tutqich bilan qo'shilib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak, uning cho'zilishi ko'pincha jarohatni Z-plastik bilan yopishni talab qiladi. Tutqichning ishdan chiqishi bilak sohasidagi ekstansor tendonlarning patologik chiqishiga olib keladi. Tendon yorilishi radial va ulnar nervlarning sezgir shoxlariga shikast etkazish bilan birlashtirilishi mumkin, ularning shikastlanishi mikrojarrohlik usullari yordamida nervlarni tezda tanib olish va tikish uchun eslash kerak. Qarovsiz qoldirilgan, qo'shni nerv shikastlanishlari nafaqat qo'lning orqa qismidagi sezuvchanlikni yo'qotishiga, balki surunkali og'riq sindromi bilan kechadigan neyropatiyaga ham olib keladi.

VIII zonaning shikastlanishi ekstansor tendon-mushak birikmasi maydoniga teging. Bu erda shikastlanish har doim kirib boruvchi, kichik kirish teshigi yoki katta yumshoq to'qimalarning shikastlanishi bilan va ko'pincha bilak suyaklarining ochiq sinishi natijasidir. Penetratsion yarani, odatda sanchilgan jarohatni yoki shisha parchasini dastlabki tekshirishda, nisbatan kichik teri yarasi va asosiy to'qimalarning sezilarli darajada nobud bo'lishi o'rtasida nomuvofiqlik aniqlanishi mumkin, hatto normal kengayish funktsiyasi saqlanib qolsa ham. Tendon-mushak birikmasining o'zini tikishga kelsak, qiyinchilik portlashda yotadi. mushak to'qimasi tugunlarni mahkamlashda. Ulanishning uzluksizligi katta sakkizta tikuv bilan ta'minlanadi, so'ngra bilakni 20 ° kengaytmada va 20 ° MFC fleksiyonda to'rt-olti hafta davomida immobilizatsiya davri. yaxshi tiklanish funktsiyalari shikastlanish bilakning orqa suyaklararo nervining distalida lokalizatsiya qilinganida mumkin.

Ular barcha qo'l jarohatlarining 1,9-18,8% ni tashkil qiladi. Biroq, ularning qiymati raqam bilan emas, balki jarohatning og'ir oqibatlari bilan belgilanadi.

Tendon shikastlanishi mayda nayzalangan, kesilgan, kesilgan jarohatlarda ham, qo'lning og'ir jarohatlarida ham kuzatiladi. Travma paytida tendon shikastlanishi yarada paydo bo'ladi, ammo barmoqning holatiga (egilgan yoki cho'zilgan), kesish ob'ektiga, qo'lning holatiga va mushaklarning kuchlanishiga qarab, u siljishi mumkin.

Muayyan tekshiruv texnikasiga rioya qilgan holda, tendonning shikastlanishini aniqlash qiyin emas, chunki u bilan bog'liq harakat buzilishlari osongina aniqlanadi. Tajriba to'planganda, jarroh jarohatning joylashuvi va shikastlanish holatlariga qarab to'g'ri tashxis qo'yadi. Tashxis qo'yish uchun keraksiz harakatlar qilmaslik, tendonga aralashish uchun tegishli sharoitlarni tayyorlamasdan, kesilgan tendonning uchlarini yarada izlash kerak. Ko'tarilgan fleksiyon urinishlari qon ketishiga, mezotenoneal ligamentlarning yorilishiga va tendonlarning uchlarini ajratishga yordam beradi.

Tendon jarohatlarini davolash tamoyillari. Qo'l tendonlarining shikastlanishi uchun jarrohlik aralashuvlarning taktikasi, texnikasi va tafsilotlari o'ziga xos xususiyatlarga ega; ular dunyoning deyarli barcha mamlakatlarida davriy matbuot sahifalarida takomillashib, muhokama qilinishdan to‘xtamaydi. Ularga katta adabiyot bag'ishlangan. Hozirgi vaqtda barmoqlarning ekstansor va fleksor tendonlarining shikastlanishi uchun tiklanish qiyinchiliklari va operatsiya natijalari boshqacha ekanligi umumiy qabul qilinadi. Bundan tashqari, natijalar tendon shikastlanish darajasiga qarab o'zgaradi. Jarrohlar, shuningdek, barmoqlar va bilakdagi sinovial qobiqlar sohasidagi fleksor tendonlarning uzluksizligini tiklash operatsiyasi jarrohning maxsus tayyorgarligini va maxsus muhitni talab qiladigan murakkab aralashuv ekanligiga rozi bo'lishadi.

Aralashuv vaqtida ular endi ajratadilar: birlamchi tikuv - shikastlangan paytdan boshlab 20 soat ichida, kechiktirilgan - jarohatdan keyingi 10-20 kun ichida, tasodifiy yaraning birlamchi shifo topishiga bog'liq. Tendoplastika ham erta - shikastlanishdan 20-30 kun o'tgach - va kech, uzoq muddatda amalga oshiriladi (V.I. Rozov, 1952).

Tendonlarda birlamchi jarrohlik aralashuvlar ko'rsatilmaydi: ifloslangan kesilgan yaralar bilan; yirtilgan, ko'kargan, ezilgan yaralar bilan, ko'plab dislokatsiyalar va sinishlar bilan, hatto to'g'ri jarrohlik davolash va antibiotiklarni qo'llash bilan; jarroh jarohatni tikish mumkin deb hisoblamagan barcha holatlarda. Toza operatsiya xonasi bo'lmasa, yangi (bir kundan ortiq bo'lmagan) sterillangan va ochilmagan bix, jarrohlik choyshablari va kiyimlari, tegishli asboblar, operatsiya hamshirasi, yordamchi va texnikani biladigan jarroh bo'lmasa, tendon operatsiyalari ham amalga oshirilmaydi. tendon va nerv choklari va agar operatsiyadan keyin bemorni kuzatish imkoni bo'lmasa.

Barmoqlarning fleksor tendonlarining birlamchi tikuvi

Terini davolash normal, elkada yoki bilakda ekssanguinatsiya. Bilakdagi tendonlarning bitta jarohati bilan, uchlarini topish va yo'qolgan munosabatlarni tiklash qiyin emas, tendonning birlamchi tikuvi mahalliy mintaqaviy, intraosseöz yoki tomir ichiga behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin. Bilak, kaft va barmoqlar sohasidagi fleksor tendonlari shikastlanganda, shuningdek dislokatsiya va sinish bilan murakkablashgan yaralar bo'lsa, ixtisoslashtirilgan shifoxonada behushlik ostida operatsiya qilish kerak. Ushbu sohada ixtisoslashgan jarrohlar behushlik bilan boshqariladi, ularning har biri o'z mahoratiga ega.

Yarani davolash ilgari tasvirlangan usul bo'yicha amalga oshiriladi. Atravmatik aralashuv jarroh va yordamchining keraksiz ravishda tegmasliklari, harakat qilmasliklari, to'qimalarga shikast etkazmasliklari bilan erishiladi.

Asbobning aniqligi va mosligi, tikuv materiali, tendon qobig'ining ligamentlarini saqlash, to'qimalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, operatsiya paytida ularni namlash va boshqalar katta ahamiyatga ega.

Yarani kesgandan so'ng, tendonning uchlarini ochish uchun uni yon tomonlarga kengaytirish, yamoq hosil qilish yoki tendonning proektsiyasi bo'ylab qo'shimcha kesmalar qilish kerak bo'ladi. Fleksor tendonlari tendon qobig'i sohasida va karpal tunnel bo'ylab shikastlanganda uchlarning eng katta farqi kuzatiladi. Yumshoq to'qimalarni ilgaklar bilan shikastlamaslik uchun yaraning chetlari retraktor bilan ajratiladi yoki ipak bilan tikiladi, ajratiladi yoki jarohatdan uzoqroqda teriga tikiladi. Tendonning shikastlangan uchlarini qo'pol cımbızlar bilan ushlamaslik kerak, ularni maxsus qisqichlar bilan ushlab turish yoki ingichka ip bilan tikish va "ushlagichlar" ga olib borish kerak.

Tendonning uchlari pyuresi bo'lmaganda, ularni kesish mumkin emas, balki furatsilin bilan namlangan doka to'pi bilan ehtiyotkorlik bilan va yumshoq ishqalanish bilan cheklanadi; tendonning pyuresi va ko'kargan uchlari iqtisodiy jihatdan ustara bilan kesiladi. Tendon choklari uchun ipli monolit atravmatik ignalar eng yaxshisidir.

Ularning yo'qligida - sintetik monolit ip va boshqa atravmatik tikuv materiallari va ignalar.

Barmoqlarning fleksor tendonlarining atrofdagi to'qimalarga nisbati farqini hisobga olgan holda, zamonaviy jarrohlar bir nechta zonalarni ajratib turadilar va shunga muvofiq har bir aniq zonada jarrohlik ko'rsatmalarini belgilaydilar.

Fleksor tendonlarni tendon qoplamalari bo'ylab tiklashda Bennel usuli bo'yicha chiqarilgan sim va uning modifikatsiyalari bilan osilgan tikuv ishlatiladi. Tendon tikuvining ma'lum bir usuli uchun ko'rsatmalar tendon shikastlanishining lokalizatsiyasi va mutaxassis jarrohning tajribasi bilan belgilanadi.

Tendonlar, suyaklar va bo'g'imlarning birgalikda shikastlanishi bilan tendon qobig'i sohasidagi barmoqlarning fleksorlari tendonlarini birlamchi tikuv faqat yuqori malakali mutaxassisning qo'lida va tegishli sharoitlarda mumkin.

Guruch. 121. Tendonlarning poya ichidagi choklari.
a - Cuneo bo'yicha; b - Bennel bo'yicha; v - Kazakovga ko'ra; g - Rozovga ko'ra; 9 - olinadigan quruq tikuv bilan teriga tikuvlarni mahkamlash sxemasi

Tendon apparatlari tasodifiy shikastlanganda va ularni tiklashda to'qimalarning siljishini qiyinlashtiradigan kuchlanish qabul qilinishi mumkin emas, shuning uchun ba'zida ular bilakdan olingan paratenon yoki fastsiya bilan almashtirilishi kerak.

Radiokarpal bo'g'im darajasida - karpal tunnel sohasidagi fleksor tendonlarning shikastlanishlari alohida e'tiborga loyiqdir. Unda o'tadigan II-V barmoqlarning flektor tendonlari ulnar sinovial sumka bilan himoyalangan, bir-biriga yaqin joylashgan ikki qatorda joylashgan. Chuqur fleksorning tendonlari va ikkinchi barmoqning yuzaki bukuvchi tendonlari chuqurroq yotadi.

Yuzaki qatlam III-IV va V barmoqlarning yuzaki fleksorining tendonlari, median nervi va bosh barmog'ining uzun flektorining tendonidan hosil bo'ladi (62-rasmga qarang). To'g'ridan-to'g'ri pisiform suyagida, ulnar arteriya va nerv bilakning ulnar kanali orqali bilakdan kaftga o'tadi.

Bilakning kaft yuzasining shikastlanishi bilan fleksor tendonlarning shikastlanishi ko'pincha ko'p bo'ladi va mediananing yarasi bilan birlashtiriladi, kamroq tez-tez ulnar asabga. Kasalxonada jarrohlik yordami jarohatdan keyin imkon qadar tezroq tajribali jarroh tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Karpal tunnel tendonlarining shikastlanishi joylashuvi, shikastlanish turi, shikastlanish mexanizmi, barmoqlarning holati va funktsiyasi bilan tan olinadi.

Karpal tunnel darajasida tendon jarohatlarini davolash jarohatni birlamchi jarrohlik davolash bo'lib, shikastlangan fleksor tendonlari va barmoqlarning nervlarining markaziy va periferik uchlarini topadi va bog'laydi. Bu operatsiya juda ko'p vaqtni, tegishli sharoitlarni, atrof-muhitni, anestezist, yordamchi va mutaxassis jarrohni talab qiladi.

Yaraning to'g'ri kirishini va tozaligini ta'minlagan holda, topografik va anatomik munosabatlarni hisobga olgan holda, birinchi navbatda, asab tugunlarini qayta ko'rib chiqish tavsiya etiladi. Nervning xira rangi, yaqin atrofda hamroh bo'lgan tomirlarning mavjudligi, granüler tuzilishi va kesilgan qon ketishi nervni tendondan ajratib turadi. Shikastlangan tendonlarning uchlarini topib, qo'lning radial fleksoridan boshlash tavsiya etiladi, asta-sekin siqib chiqaring va yaraga kiriting va barcha proksimal uchlarini ushlagichlarga oling, so'ngra barmoqlar va qo'llarni egib, izlang. distal uchlari. Faqatgina barcha shikastlangan tendonlar va nervlar topilgandan so'ng, birinchi navbatda tendonlarning yaxlitligi tiklanadi, keyin nervlar. Ushbu operatsiyani amaliy amalga oshirish juda qiyin, jiddiy xatolar kam uchraydi va natijalar ko'pincha qoniqarsiz bo'ladi.

Qirralarni ezib tashlamasdan toza yara mavjud bo'lganda, shikastlangan tendonlar va nervlarga birlamchi tikuvlarni qo'llash mumkin. Karpal tunnel darajasida tendonning tikuvidan so'ng, tendonlarning ishlashiga to'sqinlik qiladigan yopishqoqliklar ko'pincha paydo bo'ladi. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun ba'zi jarrohlar faqat chuqur fleksor tendonlarni tikib, yuzaki fleksiyon tendonlarini qisman kesib tashlaydilar.

A. M. Volkova (1975), bilak tunnel darajasida fleksor tendonlari va nervlarining kombinatsiyalangan shikastlanishlarini davolash tajribasiga asoslanib, quyidagi natijalarni xabar qiladi: jabrlanganlarning 45,8 foizida funktsiyalar to'liq tiklandi, yaxshi natija - 38,6 foizga, qoniqarli – 15,6 foizga. Muallif ixtisoslashgan shifoxonada tendon va nervlarni bir vaqtning o'zida tiklashni tavsiya qiladi.

Shunday qilib, bilak bo'g'imlari sohasidagi tendonlarning shikastlanishi bo'lgan jabrlanuvchilarni qo'lning fleksor tendonlari va nervlarining birlamchi yoki kechiktirilgan tikuvini operatsiya qilish uchun darhol ixtisoslashtirilgan jarrohlik bo'limiga olib borish kerak.

Keyingi davolanish bemorni operatsiya qilgan jarroh tomonidan amalga oshirilishi kerak. Bemorning doimiy istagi va sabr-toqati bilan qoniqarli natijaga erishish mumkin.

Bosh barmog'ining uzun fleksorining tendoniga birlamchi tikuvning xususiyatlari va o'rnatilishi. Bosh barmog'ining uzun fleksorining tendoni mushaklarning qalinligida qo'lda o'tadi. U sinovial qobiq bo'ylab o'ralgan bo'lib, qolgan barmoqlarning qobig'idan ko'ra bo'shashgan.

Bosh barmog'ining uzun fleksorining tendoni metakarpofalangeal bo'g'im darajasida shikastlanganda, tenar mushaklarning qalinligida markaziy uchini topish qiyin va ko'pincha yaraning sezilarli darajada kengayishi yoki qo'shimcha kesma talab qilinadi. Metakarpofalangeal bo'g'im darajasida tolali kanal orqali tendonni boshqarish ham qiyin. Bundan tashqari, ushbu sohada ishlayotganda, har doim median asabning sezgir va motor shoxlariga zarar etkazish xavfini oldindan bilish kerak (27-rasmga qarang).

Guruch. 122. Barmoqlarning fleksor tendonlarini tikish uchun "tanqidiy zona" (soyali).

Guruch. 123. Fleksor tendonlarni tikishda transfiksatsiya texnikasining diagrammasi.
a - Pugachevga ko'ra; b - Verdanga ko'ra; c, d, e - Bstexga ko'ra.

Shunga qaramay, bosh barmog'ining uzun fleksorining tendonini tikish va plastisiya natijalari qo'shni barmoqlarga qaraganda yaxshiroqdir.

Kaftdagi bukuvchi tendonlarning birlamchi tikuvi

Bu yerda 1,5-2 sm gacha bo'shashgan peritendinum bilan o'ralgan II-III-IV barmoqlarning bukuvchi tendonlari sinovial qobiqlardan tashqariga o'tadi. Ularni tiklash natijalari yanada qulayroq. Bu sohadagi fleksor tendonlarning shikastlanishi ko'pincha ko'p va raqamli nervlarning shikastlanishi bilan murakkablashadi.

"Kritik zonada" sinovial qobiqlar sohasidagi barmoqlarning fleksorlari tendonlarini tikish qiyin va yomonroq natijalar beradi (122-rasm). Amalda tendon niqobi ostidagi birlamchi, kechiktirilgan tikuv va fleksorlarning tendoplastikasi masalasi har bir jarroh o'z tajribasi va o'ziga xos sharoitlariga qarab qaror qabul qilish huquqiga ega.

Ko'pgina zamonaviy jarrohlarning fikriga ko'ra, tendonning "tanqidiy zona" bo'ylab birlamchi choklari faqat ideal sharoitlarda qo'llanilishi mumkin: suyak shikastlanishi asoratlanmagan va terida nuqsonsiz silliq qirralari bo'lgan toza yara. shikastlangan paytdan boshlab 6 soatdan ortiq.

Guruch. 124. Chuqur fleksor tendonning markaziy (a) va periferik uchi (b) ning transosseous fiksatsiyasi sxemasi.

Asosiy sozlama qisqacha quyidagilarga qisqartiriladi. Tendonlar "tanqidiy zonada" shikastlanganda, faqat barmoqlarning chuqur fleksorlari tiklanadi. Yuzaki bukuvchi tendonning markaziy uchi tendon qoplamining tashqarisida, chuqur, tendon chokiga proksimalda tikiladi. Bu tafsilot nafaqat barmoqning kuchini saqlab qolishga yordam beradi, balki mushaklar muvozanatini saqlaydi. Ko'pgina jarrohlar (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) tendon qoplamalari sohasidagi fleksor tendonlarni tikish uchun "qo'llab-quvvatlovchi" tikuvlar bilan transfiksatsiya usulidan foydalanadilar (123-rasm).

Ushbu usul yordamida yarani kesgandan so'ng, tendon qobig'ining shikastlanish maydoni proksimal va distal yo'nalishlarda kengayadi, ammo imkon qadar ushlab turuvchi halqa va xoch ligamentlari saqlanib qoladi. Agar yarada tendonning markaziy uchi topilmasa, u holda qo'l kaftida qo'shimcha kesma qilinadi va undan jarohatning distal uchigacha olib boriladi. Kaft yarasi sohasida, ko'z nazorati ostida, teri orqali chuqur fleksorning markaziy uchi, kaft aponevrozi va yuzaki fleksiyon zanglamaydigan igna bilan teshiladi va metakarpal suyakning periosteumiga o'rnatiladi. mos keladigan suyaklararo bo'shliqda.

Ushbu usul bilan mushaklarning kuchlanish kuchi olib tashlanadi va barmoq ustidagi tendonning qo'shni uchlarini tikib bo'lmaydi yoki peritenoniumga faqat moslashuvchan tikuvlarni qo'llash mumkin, keyin tendon qobig'ining ligamentli apparati tiklanadi. S. I. Degtyareva (1970) usuli yoki boshqa yo'l bilan. Yopishqoqlikni oldini olish uchun 0,5-1 sm gacha bo'lgan shikastlanish darajasida tendon qobig'ini qisman olib tashlash tavsiya etiladi.Operatsiya ehtiyotkorlik bilan gemostaz va yaraning ko'r-ko'rona tikuvi bilan tugaydi; modellashtirilgan orqa gipsli shina bilan qo'lni immobilizatsiya qilish. Immobilizatsiya davomiyligi tendonning tiklanish davriga va u bilan bog'liq jarohatlarda sinishning mustahkamlanishiga bog'liq. Tendonni mahkamlaydigan ignalar 3 haftadan so'ng chiqariladi. Distal interfalangeal bo'g'im darajasida chuqur fleksor tendon shikastlanganda, markaziy uchini distal falanksga transosseous olinadigan tikuv bilan mahkamlash ko'rsatilgan (V. S. Dedushkin, 1976; 124-rasm).

Qo'lning tendonlari shikastlangan bemorlarni operatsiyadan keyingi davolash juda mas'uliyatli. Bu masalaga maxsus ishlar bag'ishlangan (N. V. Kornilov va boshqalar, 1975 va b.) Albatta, operatsiyadan keyingi davolanishni operatsiya qiluvchi jarrohning bevosita nazorati ostida terapevtik mashqlar shifokori va fizioterapevt bilan birgalikda amalga oshirish kerak. ishlab chiqilgan, lekin har doim individuallashtirilgan sxemaga. Faol harakatlarga faqat mahkamlash ignalari va blokirovka qilingan iplar olib tashlanganidan keyin ruxsat beriladi - 3 haftadan oldin emas. Distal interfalangeal bo'g'inlardagi faol harakatlar o'rta phalanxning tejamkor fiksatsiyasi bilan amalga oshiriladi (V. I. Rozov, 1952). O'rtacha 1 1/2 - 2 oydan keyin bemorlar ishga chiqariladi.

Olinadigan, engillashtiruvchi yoki suspenziyali tikuvlar qon aylanishini kamroq darajada buzadi va intramurallarga qaraganda oddiyroqdir, shuning uchun ularning bir nechta variantlari allaqachon ishlab chiqilgan va tafsilotlarni takomillashtirish bu erda ham, chet elda ham davom etmoqda.

Favqulodda aralashuv shartlari har doim tinch muhitda malakali jarroh tomonidan rejalashtirilgan operatsiyadan ko'ra kamroq qulaydir. Shuning uchun sinovial-aponevrotik zonada birlamchi tikuv uchun ko'rsatkichlar kechiktirilgan tikuv va erta tendoplastika foydasiga torayadi.

O'rta falanks darajasida barmoqlarning chuqur fleksor tendonining tikuvi

Yaraning ko'ndalang yo'nalishida ko'pincha faqat chuqur fleksor tendon shikastlanadi; distal phalanxning egilishining mumkin emasligi aniqlanadi. Ba'zi jarrohlar bunday hollarda tendonni tikmaslikni tavsiya qiladilar, ammo bu haykal va boshqa turdagi qo'lga olishning yo'qolishiga olib keladi.

1952 yilda V.I. Rozov tomonidan tavsiya etilgan taktikaga amal qilish to'g'riroq. Jarrohlik davolashda chuqur fleksor tendonining ikkala uchi yarada topilsa, u holda ular barcha qoidalarga muvofiq tikiladi. Ushbu tikuvni bajarish texnik jihatdan imkonsiz bo'lsa, proksimal uchini distal falanxga transosseous olinadigan chok bilan mahkamlash tavsiya etiladi. Agar tendonning faqat periferik uchi topilsa, u holda falanksni qo'llab-quvvatlash uchun bo'g'imning tenodezi yoki artrodezi amalga oshiriladi. Rekonstruktiv operatsiya faqat "yaxshi" kasb egalarida amalga oshiriladi.

Ko'p barmoqlarning fleksor tendonlariga bir vaqtning o'zida zarar etkazilgan taqdirda jarrohning taktikasi bo'yicha konsensus yo'q. Ba'zilar faqat ba'zi funktsional jihatdan muhim barmoqlarning tendonlarini bir vaqtning o'zida ta'mirlashni tavsiya qiladilar, boshqalari barcha tendonlarni bir vaqtning o'zida tikishni afzal ko'radilar, ba'zilari esa kechiktirilgan tendon tikuvini yoki erta tendoplastikani afzal ko'radilar.

1956 yilda V. I. Rozovning 127 bemorda qo'l va barmoqlarning fleksorlarining 189 ta tendonining birlamchi tikuvi bilan natijalari (besh balllik baholash bo'yicha) quyidagicha edi: "5" - 26,4%; "4" - 27%, "3" 18,5 o / o, "2" 19%, "1" 2,2%, noma'lum 6,9%. Birlamchi chokning uzoq muddatli natijalarini 22 bemorda (30 ta chok qo'yilgan paylar) bilamiz: yaxshi natija 17 ta chokda, qoniqarli - 9 tada, yomon - 4 ta pay chokida kuzatildi.

O. V. Vladimirtsev (1972) tushirish neylon tikuv yordamida fleksor tendonlarining birlamchi tikuvidan so'ng natijalarning sezilarli yaxshilanishini qayd etadi - 89,8% gacha yaxshi, 6,8% qoniqarli va 3,4% yomon. Verdan (1972) bir qator yutuqlarni ko'rib chiqib, mutaxassis qo'lida birlamchi tikuvning afzalliklarini qayd etadi.

Katta tajribaga ega bo'lgan N. M. Vodyanov (1973), barmoqning chuqur fleksor tendonining izolyatsiya qilingan jarohatlari bilan, barcha jabrlanganlarga, tabiatidan qat'i nazar, shikastlangan paytdan boshlab 24 soat davomida qo'llab-quvvatlovchi birlamchi tikuv ko'rsatiladi, deb hisoblaydi. jarohati, yoshi va kasbi. U 75 nafar bemorda barmoqlarning chuqur fleksorining tendonining birlamchi choklari natijalari haqida quyidagi ma'lumotlarni beradi: yaxshi natija - 53; qoniqarli - 17, qoniqarsiz - 5.

Barmoqlarning fleksor tendonlarini erkin plastisiya qilishning optimal davri shikastlangan tendonning distal segmentining nasli paydo bo'lgunga qadar jarohatlardan keyingi dastlabki 2 oy hisoblanadi. Ushbu rekonstruktiv operatsiyani qo'l jarrohligi bo'yicha mutaxassislar amalga oshirishi kerak (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Barmoqlarning ekstansor tendonlarini tiklash, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, barmoqlar va qo'llarning asoratlanmagan va murakkab jarohatlarini birlamchi davolash paytida amalga oshiriladi.

Yagona jarohatlarda ekstansor tendonlarining birlamchi tikuvi, agar tegishli sharoitlar mavjud bo'lsa, travma markazida ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Ikkilamchi tikuv va tendoplastika shifoxonada amalga oshiriladi.

Ekstansor tendonlarning shikastlanishi ko'pincha (59,5%) barmoqlarda, kamroq (34,6%) - metakarpal mintaqada va faqat keng yaralar bilan ularning yaxlitligi bilak darajasida (5,9%) buziladi.

Birlamchi davolash paytida ekstansor tendonlarini tiklash jarohatni o'tkir kesuvchi narsa bilan shikastlanganda hech qanday maxsus qiyinchiliklarni keltirib chiqarmaydi. Tendonning distal va distal uchlari bir-biridan uzoq emas va yara yoki yaqin to'qimalarda joylashgan. Operatsiya quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi: yarani tejamkor kesish, skelet, bo'g'imlarning buzilgan munosabatlarini tiklash, cho'zilgan tendon choki, nerv choki va yarani yopish. Ekstensor tendon har qanday tikuv bilan bog'lanishi mumkin, ammo sirpanishni oldini olmaydigan qo'llab-quvvatlovchi yoki intratendinous tikuvni qo'llash afzaldir.

Tendonning ikkilamchi tikuvi ham yara bitgandan so'ng, 8-10 kun yoki undan keyin - 3-4 haftadan keyin amalga oshiriladi. To'qimalarning shishib ketmasligi, bo'g'inlar qattiq bo'lmasligi uchun yaraning birinchi niyat bilan shifo topishi muhimdir. Ikkilamchi chok bilan, agar tendonning izolyatsiya qilingan uchlarini tarangliksiz birlashtirib bo'lmasa, ularning uchlari orasida hosil bo'lgan chandiq to'qimasi ularni birlashtirish uchun ham ishlatilishi mumkin (V. I. Rozov, 1952).

Ekstansor barmoqlarning tendoplastikasi tendon va tendon uchlari o'rtasida diastaz mavjud bo'lgan hollarda ko'rsatiladi. funktsional buzilishlar ekstansorning shikastlanishiga bog'liq. Bu rejalashtirilgan operatsiya. Ekstansor tendoplastika uchun turli xil anatomik resurslar qo'llaniladi. Tendonning uchlari orasidagi kichik diastaz tendon ko'prigi yoki retinakulum ekstensorumning bir qismi bilan almashtirilishi mumkin. Keng nuqsonlarni almashtirish uchun uzun kaft mushaklarining tendoni yoki sonning keng fastsiyasidan greft qo'llaniladi. Bosh barmog'ining uzun ekstansor tendonining nuqsonini almashtirish uchun u ko'rsatkich barmog'ining o'z ekstensorining tendoniga yoki qo'lning uzun radial ekstensorining tendoniga va homoplastikaga almashtiriladi.

Tikuv va ekstansor tendoplastikadan so'ng, qo'l paxta-doka astarining kichik qatlami bilan kaftli gipsli shina bilan mahkamlanadi. Barmoqlar darajasida ekstansor tendonlari shikastlanganda, shina barmoq uchidan bilakning o'rtasiga, metakarpusdagi tendon shikastlanganda - proksimal interfalangeal bo'g'inlardan tirsagigacha qo'llaniladi. bilak darajasida zararlanganda - metakarpofalangeal bo'g'imlardan elkaning pastki uchdan bir qismigacha, 20-25 kun ichida funktsional holatda. Immobilizatsiya davomiyligi yaraning hajmiga, uning kechishiga, bemorning ahvoliga va boshqa sharoitlarga bog'liq.

Bilak yoki metakarpusning orqa qismidagi ochiq jarohatlar bilan ko'pincha ko'plab ekstansor tendonlarining yaxlitligi buziladi. Birlamchi tikuvni bajarishda, ba'zida operatsiya oxirida yaxlitligini tiklash kerak bo'lgan mos keladigan suyak-tolali kanalni ochish kerak bo'ladi.

Lehimlangan chandiqdan qochish uchun tikilgan tendon yaqin atrofdagi yumshoq to'qimalar bilan qoplangan. Qo'lning orqa tomonida intertendon jumperlari bir-biriga tikiladi.

Metakarpofalangeal bo'g'im darajasida ekstensor tendon shikastlanganda, barmoqning ekstansor apparatining lateral to'plamlari ko'pincha shikastlanadi, ular tiklanishi kerak. Kapsulani tikishdan oldin, bo'g'inni tekshirish kerak, shunda suyak, xaftaga yoki ligamentli apparatlarning kichik qismlari qolmaydi. Zararlangan kapsula va ligamentlar alohida tikuvlar bilan tikiladi.

N. M. Vodyanov yaraning tabiati va shikastlanish joyiga qarab 105 bemorda (143 ta tendon) cho'zilgan tendonlarni tikish natijalarini tahlil qilib, quyidagi ma'lumotlarni keltiradi: tendon chokini qo'llashda. barmoqlar, 61 tadan 36 tasida yaxshi natijalar, 7 tasida qoniqarli, 8 tasida yomon, 10 tasida noma'lum. 56 tasida qo'lning orqa tomonidagi xuddi shunday operatsiya bilan yaxshi natijalarga erishildi. 35 da, qoniqarli - 12, yomon - 1 va noma'lum - 8. Muallif ekstensor tendonlarning birlamchi choklarini har qanday sharoitda qo'llash kerak deb hisoblaydi.

Zamonaviy davriy adabiyotlarda chok va ekstansor tendon tendonoplastikasining ijobiy funktsional natijalari haqida ko'plab xabarlar mavjud va barmoqlarning fleksorlarini tiklashdagi muvaffaqiyatlar hali ham jarrohlarni chetlab o'tadi. Ochiq tendon jarohatlari uchun nogironlik kunlarining o'rtacha soni 31,8 ni tashkil qiladi (12-jadvalga qarang).

Qo'lning ekstensorlari va fleksorlarining toymasin apparatlarini tiklash muammosi hali ham jarrohlarni qiziqtirmoqda, garchi ko'plab mutaxassislar allaqachon o'zlarining tajribalarini ishlab chiqqanlar. ko'rsatmalar(N. M. Vodyanov, 1973; Ya. G. Dubrov, 1975; N. V. Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Vilgelm, 1975 va boshqalar).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Qo'lning kasalliklari va shikastlanishlari uchun jarrohlik