Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo isitma uchun favqulodda vaziyatlar mavjud bo'lib, bolaga darhol dori berish kerak. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Chaqaloqlarga nima berishga ruxsat beriladi? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?
24. Pichoq jarohatlari
O'tkir uchi va kesuvchi qirrasi bo'lgan asboblar murakkab ta'sirga ega, ya'ni bunday asboblar nafaqat teshib qo'ymaydi, balki ularga botganda to'qimalarni ham kesib tashlaydi.
Pichoq jarohati quyidagi elementlardan iborat:
1) teriga kirish;
2) to'qimalar yoki organlardagi yara kanali;
3) ba'zan chiqish joyi (zarar bilan).
Pichoq bilan kesilgan yaralar o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lib, ularni pichoq va kesilgan jarohatlardan ajratib turadi:
1) shpindel shaklidagi va tirqish shaklidagi pichoq jarohatlari ko'proq uchraydi. Yaralarning shakli, shuningdek, yoysimon, burchakli va boshqalar bo'lishi mumkin. Asbob jarohatdan chiqarilganda, o'z o'qi atrofida aylansa, asosiydan tashqari, qo'shimcha kesma paydo bo'ladi;
2) pichoq bilan kesilgan jarohatlarning qirralari odatda tekis bo'lib, cho'kindi yoki ozgina cho'kindi, mos ravishda dumba ta'sir qilish sohasida;
3) ikki qirrali pichoq ta'sirida yaraning uchlari shakli - o'tkir burchak shaklida. Asbobni bir tomonlama charxlash bilan yaraning bir uchi o'tkir, ikkinchisi dumaloq yoki U-, M-, L shaklida;
4) ko'p yoki kamroq zich to'qimalarda yara kanali yoriqsimon xususiyatga ega, uning devorlari tekis, silliq, teri osti to'qimalarining yog'li bo'laklari yara kanalining bo'shlig'iga chiqib ketishi mumkin. Yara kanalining chuqurligi har doim ham asbob pichog'ining uzunligiga to'g'ri kelmaydi: pichoq tanaga to'liq botirilmasligi mumkin, keyin jarohat kanalining chuqurligi asbob pichog'ining uzunligidan kamroq bo'ladi. Tananing qorin bo'shlig'i kabi egiluvchan qismi shikastlanganda, qurolning pichog'i yaraga to'liq botirilishi va bosilganda qorinning old devori orqaga surilishi mumkin. Bunday hollarda, asbobni jarohatdan olib tashlaganingizdan so'ng, yara kanalining chuqurligi shikastlanadigan asbobning xanjar uzunligidan kattaroq bo'lishi mumkin. Yara kanalining chuqurligi, shuningdek, shikastlangan organlarning nisbiy pozitsiyasining o'zgarishi bilan tananing pozitsiyasi o'zgarishi bilan ham o'zgarishi mumkin.
Ko'p hollarda ko'krak qafasidagi o'limga olib keladigan pichoq jarohatlari yurak yoki aortani o'z ichiga oladi. Faqat o'pka shikastlanishi tufayli o'lim kamroq uchraydi.
Pichoq jarohatidan o'lganlarning aksariyati qotillikdir. Bunday hollarda, odatda, tanada ko'plab keng tarqalgan yaralar mavjud. Ularning aksariyati ko'pincha sayoz va shuning uchun hayot uchun xavfli emas. Ko'p qon yo'qotilishi tufayli o'lim odatda juda tez sodir bo'ladi.
O'z joniga qasd qilish maqsadida pichoq bilan jarohat yetkazish kamdan-kam uchraydi. Biror kishi pichoq bilan urishga qaror qilganda, u odatda kiyimining tugmalarini yechib tashlaydi yoki tanasining pichoqlamoqchi bo'lgan qismini ochib beradi. Ushbu holatlarning ko'pchiligida pichoq jarohatlari ko'krakning o'rta va chap tomonida topiladi va ularning ko'pchiligi mavjud bo'lib, ularning aksariyati teriga minimal darajada zarar etkazadi.
Ekspert xulosasi No -09M
2009 yil 30 apreldan 4 maygacha bo'lgan davrda Dog'iston Respublikasi advokatlar kollegiyasi (advokatlik idorasi) advokati Djavadov M.I.ning yozma arizasi asosida. Referat uchun 02.04.2009 y. 16-09-son, sud tibbiyoti mutaxassisi, xizmat ko‘rsatgan shifokor Rossiya Federatsiyasi, tibbiyot fanlari nomzodi ZOSIMOV Sergey Mixaylovich, oliy tibbiy ma’lumotga, sud-tibbiyot ekspertizasi, shu jumladan sud-travmatologiya bo‘yicha maxsus tayyorgarlikka ega, “sud-tibbiyot ekspertizasi” mutaxassisligi bo‘yicha mutaxassis guvohnomasi va oliy malaka toifasiga ega, ushbu mutaxassislik bo‘yicha 1965 yildan beri ish staji, advokat tomonidan taqdim etilgan 26.12.2006 - 26.01.2007 yildagi 50-sonli ekspert xulosasining fotonusxasi (savollarga javob berish maqsadida ————— 1962 yilda tug‘ilgan fuqaroning jasadini ko‘zdan kechirish) o‘rganildi. qo'ygan.
Mutaxassisga berilgan savollar
1. Sud-tibbiy ekspertizasining 28.12.2006 yildagi 50-sonli xulosasida va fotonusxasida topilgan va ko‘rsatilgan —————- tan jarohati ko‘rinishidagi tan jarohatlari soni. Derbent markaziy shahar kasalxonasining jarrohlik bo'limining shoshilinch operatsiya jurnali— mos keladimi? ——————. va ular mahalliylashtirishda mos keladimi? Agar yo'q bo'lsa, KO'K xulosasida qanday tan jarohatlari ko'rsatilmagan?
2. Zararning ehtimoliy ketma-ketligi qanday————————. pichoq jarohatlari?
3. Jasadni ko‘zdan kechirish chog‘ida aniqlangan jarohatlarning lokalizatsiyasi, xarakteri va xususiyatlari to‘g‘risidagi tibbiy ma’lumotlar ayblanuvchining ko‘rsatmalariga mos keladimi————————. jabrlanuvchining o'limiga olib kelgan zarar etkazish usuli haqida?
4. Pichoq jarohatlarini yetkazish vaqtida uning hujumchiga nisbatan eng ko'p nisbiy pozitsiyasi nima?
5. Sud-tibbiyot eksperti qo‘yilgan savollar bo‘yicha xulosa chiqarish huquqiga egami yoki boshqa soha mutaxassislarini jalb qilgan holda komissiya yoki kompleks ekspertiza o‘tkazish zarurmi?
ishning holatlari
Advokat Djavadov M.I.ning yozma bayonotidan. sud-tibbiyot ekspertizasi markazi boshlig‘i nomiga ma’lum: “... 2006-yil 27-dekabr, soat taxminan 18. Dog'istonning Derbent Respublikasi ko'chada. 345 DSD 10-uy yaqinida —————— 1962 yilda tug‘ilgan————————— ko‘plab pichoq jarohatlari natijasida 28.12.12 kuni Dog‘iston Respublikasi Derbent markaziy shahar kasalxonasida vafot etgan. .2006.
Mato---------. dastlabki tergov davomida yo'qolgan, shuningdek, uning kasallik tarixi. Kiyim uchun————————-. yuqorida ko'rsatilgan sabablarga ko'ra ekspertiza o'tkazilmagan.
2006 yil 28 dekabr murdada————————. 26.01.2006 yilda yakunlangan sud-tibbiy ekspertizasi o'tkazildi.
Jasadning —————————№ 50-sonli sud-tibbiy ekspertizasi xulosasiga ko‘ra, uning ustida quyidagi chuqurchaga o‘tuvchi yaralar aniqlangan:
- ko'krakning chap yarmida 2 va 3 qovurg'alar darajasida o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab chap o'pkaning yuqori bo'lagining shikastlanishi bilan chap plevra bo'shlig'iga kirib boradigan yara;
- yurakning shikastlanishi bilan chap plevra bo'shlig'iga kirib boradigan 5-chi qovurg'alararo bo'shliqdagi yara;
- oldingi qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab 6-chi qovurg'alararo bo'shliqda yara
o'pka va yurakning shikastlanishi bilan chap plevra bo'shlig'iga kiradi;
- chap o'pkaning pastki bo'lagining shikastlanishi bilan plevra bo'shlig'iga kirib, chap tomonda skapulyar chiziq bo'ylab ko'krakning orqa yuzasida yara;
- chap superkiliar yoy mintaqasidagi yara.
Yuqoridagi yaralarning qirralari tekis, silliq, chiziqli shaklda, jarohatlar uchlari o‘tkir ekanligini hisobga olib, bu jarohatlar pichoq kabi teshuvchi va kesuvchi narsadan kelib chiqqan bo‘lib, og‘ir deb tasniflanadi va bevosita sabab-oqibat munosabatlariga ega. bitta vosita tufayli kelib chiqqan o'lim bilan.
3. Jasad tanasida gr.———————. bor-yo‘g‘i 5 (besh) ta pichoq bilan jarohatlangan, shu jumladan, ko‘krakning chap yarmida 4 ta jarohat va chap o‘rta yoy sohasida bitta jarohat aniqlangan.
4. Yuqoridagi jarohatlar yetkazilganda jabrlanuvchi vertikal holatda yoki unga yaqinroq bo'lishi mumkin, 2,3,4 jarohatlar (zarar) berish jarayonida esa tananing holati o'zgarishi mumkin, ya'ni. u har qanday holatda bo'lishi mumkin: o'tirish, chalqancha yotish, yuzini pastga tushirish va hokazo.
5. Terining 3 ta bo'lagi ————————- har birida bittadan yara orqali o'tkazilgan tibbiy sud-tibbiy ekspertizasi. Bu yaralar pichoq bilan kesilgan va tekis bir qirrali ta'siridan kelib chiqqan bo'lib, dumbaning aniq qovurg'alarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, cho'milgan qismining maksimal kengligi 17-18 mm dan oshmaydi, pichoq pichog'i. pirsing-kesuvchi asbob.
Derbent markaziy shahar kasalxonasi (TsGB) RD jarrohlik bo'limining operatsiya jurnalining fotonusxasiga ko'ra, 1962 yilda tug'ilgan————————————da operatsiyadan keyingi tashxis quyidagicha: «Penetratuvchi chap tomonda plevra bo'shlig'iga bir nechta yaralar (uchta), yurakning ikkita penetran yarasi. Yurak tamponadasi. Chap o'pkaning ko'p yaralari (5 ta jarohat). Chap gemotoraks. Gemorragik shok 3 osh qoshiq. (klinik o'lim)"
Biz kasallik tarixini yo'qotganligi sababli taqdim eta olmaymiz.
Sudlanuvchining ko'rsatmasidan—————————. 2009 yil 06 fevraldagi sudda: “... u bilan men (———————) to'qnash keldik. O'sha kuni muz bor edi va men orqamga yiqildim, u (————————) mening tepamda edi va meni bo'g'a boshladi. Men uning qo‘lidan bo‘g‘a boshlaganimda, qo‘lim ostidan pichoqni topib oldim-da, uni ushlab, tebrata boshladim. Men uni o'ldirmoqchi emasdim. Keyin uning bo'ynimdagi ushlagani bo'shashganini sezdim va u mendan uzoqlashdi. "Magrad" pivo bariga yo'l oldi. Ertasi kuni esa bu yigit vafot etganini bildim.
Aybdor shaxsning ko'rsatuvlarini tekshirish bo'yicha tergov eksperimenti ——————————- badanga shikast yetkazish ehtimolini aniqlash———————————. va ularning shakllanish mexanizmi, lokalizatsiyasi amalga oshirilmagan.
O'qish
1. 23.12.2006 yil - 26.01.2007 yildagi 50-sonli ekspert xulosasining fotonusxasidan.(murdani ko'zdan kechirish) ma'lumki, Dog'iston Respublikasi Respublika sud-tibbiy ekspertiza byurosining davlat sud-tibbiy eksperti—————————-. “Derbent” MChJ binosida murdani sud-tibbiy ekspertizadan o‘tkazgan —————————--1962 y.t. Ekspert xulosasi quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi:
«… Mutaxassisga beriladigan savollar:
– Tanada qanday tan jarohatlari bor———————., ularning tabiati, hosil bo‘lish mexanizmi va davomiyligi qanday, ular sog‘likka qanday zarar yetkaziladi va zararlanish ketma-ketligi qanday?
- Jabrlanuvchi unga zarar etkazgandan so'ng biron bir mustaqil harakatlarni amalga oshirishga muvaffaq bo'ldimi - harakat qilish, qichqirish va hokazo?
- Qanday qurol, bir yoki bir nechta va aniq qanday zarar yetkazilgan————————.?
- Zarar ko'rgan teshuvchi asbobning shakli, kesmaning o'lchamlari va taxminiy uzunligi qanday?
— Eng ehtimoliy munosabatlar nima edi———————. va birinchi tana jarohati vaqtida hujumchi?
— O'lim sababi nima——————. Va o'limga qanday zarar sabab bo'lgan?
Jabrlanuvchi o'limidan biroz oldin olganmi? spirtli ichimliklar, agar qabul qilingan bo'lsa, u qaysi darajada alkogolli mast bo'lgan?
- Jabrlanuvchining qon guruhi qanday?
Tibbiy yozuvlar tafsilotlari:
No 048-7P-sonli tarix va kasallikdan—————--. 1962 yilda tug'ilgan Ma'lumki, u 2006 yil 27 dekabr kuni soat 18.25 da tez yordam mashinasida Derbent shahar markaziy kasalxonasining reanimatsiya bo'limiga yetkazilgan. alamli holatda. Qon bosimi 0/0 mmHg Bemor darhol operatsiya xonasiga olib ketildi. Bemorni zambildan operatsiya stoliga o'tkazishda klinik o'lim sodir bo'ldi. O'tkazildi ichki massaj yurak va apparat nafas olish bilan bog'liq. 15-20 daqiqadan so'ng yurak faoliyati tiklandi. 27.12.06 Operatsiya - chap tomonda torakotomiya, plevra bo'shlig'ini drenajlash. Intubatsiya behushligi ostida chapdagi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda torakotomiya ishlab chiqarilgan. Plevra bo'shlig'ida taxminan 2,5-3 litr qon, yurak tamponadasi. Perikard tezda ochildi. Perikard bo'shlig'idan taxminan 1500-2000 g chiqariladi. (!) qon. Chap qorincha hududida 1,5x1 sm o'lchamdagi ikkita o'tish yarasi bor, buloq shaklida reaktiv qon ketish mavjud. Yurakning qonayotgan yaralari barmoq bilan qoplanadi va tikuvlar qo'llaniladi. Plevra bo'shlig'idan qon qayta quyish uchun to'plangan. Plevra bo'shlig'idan qon quyqalari olib tashlandi. O'pkani qayta ko'rib chiqish paytida 5 ga yaqin o'pka jarohati bor edi. Shikastlanish sohasidagi o'pka to'qimasi qon bilan keng singib ketgan. O'pka yaralari doimiy tikuvlar bilan tikiladi. Ko'krak qafasining yaralari ichkaridan tikilgan. Keyingi tekshiruv boshqa zararni aniqlamadi. Plevra bo'shlig'i quritiladi, chap tomonda orqa qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab 8-chi qovurg'alararo bo'shliqda va o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda drenajlanadi. Yara gemostazi. Yaraga qatlamli tikuvlar, bint. Operatsiyadan keyingi tashxis: chap tomonda (uchta) plevra bo'shlig'ida bir nechta yaralarni penetratsiya qilish. Yurakka ikkita kirib boruvchi yara. Yurak tamponadasi. Chap o'pkaning bir nechta yaralari (beshta jarohat). Chapda gemotoraks. Gemorragik shok 3 osh qoshiq. (klinik o'lim). 2006 yil 28 dekabr kuni soat 15.00 da o'lim e'lon qilindi ... Tashqi tadqiqotlar. To'g'ri jismoniy, qoniqarli ovqatlanish, tana uzunligi 172 sm bo'lgan odamning jasadi ... Zarar: Ko'krakning chap yarmi sohasida o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2-3 qovurg'a darajasida, 1,8x0,2 sm o'lchamdagi yara ikki tikuv bilan, soat 3 va 9 da aniqlanadi. . Plantardan (oyoq yuzasi) yuqoridagi jarohatgacha bo'lgan masofa 135 sm (MKO uchun teri qopqog'i olingan). Chap tarafdagi 4-qovurg'a mintaqasida operatsiyadan keyingi yara ... 20 ta tikuv bilan. O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ko'rsatilgan operatsiyadan keyingi chandiqdan 1 sm pastda, 1,5x1,2 sm o'lchamdagi yara 3 va 9 da 1 tikuv bilan silliq qirralari, o'tkir uchlari bilan aniqlanadi. Plantar yuzasidan yuqoridagi jarohatgacha bo'lgan masofa 124 sm (MCO uchun teri qopqog'i olingan). Oldingi qo‘ltiq osti chizig‘i bo‘ylab ko‘krakning chap yarmida 6-qovurg‘a darajasida 1,5x0,2 sm o‘lchamdagi yara 12 va 6 da ikkita chok qo‘yilgan. Plantar yuzasidan yuqoridagi jarohatgacha bo'lgan masofa 121 sm.8-qovurg'a darajasida jarohat orqa aksillar chizig'i bo'ylab 1,56x1,5 sm (drenaj trubkasidan) o'lchamiga ega. Ko'krakning orqa yuzasida chap yelka pichog'ining pastki burchagi hududida 1,5x0,3 sm (MKO) o'lchamdagi yara bor. Chap parietal sohada 6x5 sm o'lchamdagi ko'karish aniqlanadi.Peshonaning o'rtasida 1,5x0,5 sm o'lchamdagi abraziv.O'ng tizza sohasida 3x4 sm o'lchamdagi ishqalanish qizil rangda. Chap superkiliar yoy sohasida 1,5x0,2 sm o'lchamdagi yara ikki chok bilan. Chap ko'zning yuqori qovog'i sohasida 5x1,5 sm o'lchamdagi ko'k rangli ko'karish bor edi. Ichki tadqiqotlar...Organokompleksni ajratib olish orqali qovurg‘alar, tos suyagi va umurtqa suyaklari buzilmagan bo‘ladi. 3-qovurg'alararo bo'shliq hududida yaraning o'lchami 1,8x0,2 sm, 4 va 5-qovurg'alar darajasida yaraning o'lchami 1,5x0,2 sm, 6-qovurg'alararo bo'shliq darajasida yara. yara 1,5x0,2 sm o'lchamda.Yuqoridagi yaralarning atrofdagi yumshoq to'qimalari qon bilan to'yingan ... Xuddi shunday yara ko'krakning orqa yuzasida chap tomonda 7 va 8 qovurg'alararo bo'shliqlar darajasida 1,5 o'lchamli. x0,3 sm.Yuqoridagi barcha yaralar plevra bo'shlig'iga kirib boradi ...Chap o'pka yuqori bo'lagining old yuzasida tikuv bilan ikkita yara aniqlanadi; chap o'pkaning qiyshiq yorig'i hududida, tikuv bilan yara. Chap o'pkaning orqa yuzasida 7,8 qovurg'a proyeksiyasida choklar bilan yara bor, yara kanalining o'tishi orqadan oldinga, chapdan o'ngga, bir oz yuqoridan pastga qarab, umumiy yara uzunligi bilan. 12-15 sm gacha ... Yurak ko'ylagining oldingi lateral yuzasida tikuv bilan 7x0,2 sm o'lchamdagi yara. Yurak o'lchami 11x7x4 sm, chap qorincha old lateral yuzasida chok qo'yilgan ikkita yara bor, tikuvlar etarli ... Sud-tibbiy tashxis: Yurak ko'ylagi, yurak, chap o'pkaning shikastlanishi bilan ko'krakning chap yarmining bir nechta ko'r-ko'rona penetran pichoq jarohatlari. Chap plevra bo'shlig'ida (2500 ml) va perikard bo'shlig'ida (150 ml) qon ketishlar. O'tkir qon ketish. Anemiya ichki organlar va matolar. Chap superkiliar yoyning pichoq bilan kesilgan jarohati. Chap parietal mintaqaning qon ketishi (ko'karishlar), chap ko'zning yuqori ko'z qovog'i. Peshona va chap tizza bo'g'imining old yuzasida siqish ...
Qo'shimcha tadqiqot usullaridan olingan ma'lumotlar…
Jasaddan olingan qonning sud-kimyoviy ekspertizasi bilan————-. etil spirti 0,6% 0 ... konsentratsiyasida topilgan.
Jasad terisining 3 ta bo'limining tibbiy-sud-tibbiy ekspertizasi———————. har birining yarasi orqali bitta tomonidan o'rnatiladi. Bu yaralar pichoq bilan kesilgan va tekis bir qirrali ta'siridan kelib chiqqan bo'lib, dumbaning aniq qovurg'alarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, cho'milgan qismining maksimal kengligi 17-18 mm dan oshmaydi, pichoq pichog'i. pirsing-kesuvchi asbob...
Marhumning qoni——————. AB guruhiga kiradi ...
xulosalar
1. Jasadni tekshirishda gr.———————. topilgan: ko'krakning chap yarmida 2 va 3 qovurg'alar darajasida o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab chap plevra bo'shlig'iga kirib, chap o'pkaning yuqori bo'lagi shikastlangan. 5-chi qovurg'alararo bo'shliq hududida yurakning shikastlanishi bilan chap plevra bo'shlig'iga yara kiradi. Old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab 6-chi qovurg'alararo bo'shliq hududida o'pka va yurakning shikastlanishi bilan chap plevra bo'shlig'iga jarohat kiradi. Ko'krakning orqa yuzasida chap tomonda skapula chizig'i bo'ylab chap o'pkaning pastki bo'lagining shikastlanishi bilan plevra bo'shlig'iga kirib boradigan yara mavjud. Chap superkiliar yoy mintaqasida yara. Yuqoridagi yaralarning qirralari tekis, silliq, chiziqli shaklda, jarohatlar uchlari o‘tkir ekanligini hisobga olib, bu jarohatlar pichoq kabi teshuvchi va kesuvchi narsadan kelib chiqqan bo‘lib, og‘ir deb tasniflanadi va bevosita sabab-oqibat munosabatlariga ega. bitta vosita tufayli kelib chiqqan o'lim bilan. Gr-onning tanasida topilgan jarohatlar———————. cheklangan aloqa yuzasiga ega bo'lgan to'mtoq va qattiq narsadan kelib chiqqan ko'karishlar va aşınmalar shaklida. Yuqoridagi barcha zararlar qarorda belgilangan muddatda yetkazilgan va umrbod hisoblanadi.
2. Gr-onning o'limi————————-. zo'ravon, yurak, chap o'pka, gemorragik shok (o'tkir qon yo'qotish) shikastlanishi bilan ko'krakning chap yarmining penetran yaralaridan kelib chiqqan.
3. Jasad tanasida gr. ————————atigi beshta pichoq jarohati aniqlangan, shundan 4 tasi ko‘krakning chap yarmida, bitta yarasi esa chap o‘rta suyak yoyi sohasida.
4. Yuqoridagi jarohatlarni etkazgandan so'ng, jabrlanuvchi mustaqil harakatlarni bajarishi mumkin edi - harakat qilish, qichqirish, bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha.
5. Yuqoridagi jarohatlar yetkazilganda jabrlanuvchi vertikal holatda yoki unga yaqinroq bo‘lishi mumkin, 2,3,4 jarohatlar (shikastlanish) paytida esa tananing holati o‘zgarishi mumkin, ya’ni. , u har qanday holatda bo'lishi mumkin - o'tirish, chalqancha yotish, yuzini pastga tushirish va hokazo.
6. Jasaddan qonni sud-kimyoviy tekshirishda————-. etil spirti 0,6% 0 ... konsentratsiyasida topilgan.
7. Marhumning qoni——————. AB guruhiga kiradi ...
8. Mayit terisining 3 ta bo‘limining tibbiy-sud-tibbiy ekspertizasi———————. har birining yarasi orqali bitta tomonidan o'rnatiladi. Bu yaralar pichoq bilan kesilgan va tekis bir qirrali ta'siridan kelib chiqqan bo'lib, dumbaning aniq qovurg'alarining mavjudligi bilan tavsiflanadi, cho'milgan qismining maksimal kengligi 17-18 mm dan oshmaydi, pichoq pichog'i. pirsing-kesuvchi asbob...
2. 27.12.2006 yildagi operativ jurnalning fotonusxasidan. ma'lum: «... to'liq ismi -————————. Yoshi - 1982 yil, Operatsiya sanasi - 27.12.2006 ... Operatsiya - chap tomonda torakotomiya, plevra bo'shlig'ini drenajlash. Intubatsiya behushligi ostida chapdagi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda torakotomiya ishlab chiqarilgan. Plevra bo'shlig'ida taxminan 2,5-3 litr qon, yurak tamponadasi. Perikard tezda ochildi. Perikard bo'shlig'idan taxminan 150,0-200,0 qon ajralib chiqdi. Chap qorincha hududida 1,5x1 sm o'lchamdagi ikkita o'tish yarasi bor, buloq shaklida reaktiv qon ketish mavjud. Yurakning qonayotgan yaralari barmoq bilan qoplanadi va tikuvlar qo'llaniladi. Gemostaz, quruq. Plevra bo'shlig'idan qon qayta quyish uchun to'plangan. Plevra bo'shlig'idan qon quyqalari olib tashlandi. O'pkani qayta ko'rib chiqish paytida 5 ga yaqin o'pka jarohati bor edi. Shikastlanish joyidagi o'pka to'qimalari qon bilan keng singib ketgan. O'pka yaralari doimiy tikuvlar bilan tikiladi. Ko'krak qafasining yaralari ichkaridan tikilgan. Keyingi tekshiruv boshqa zararni aniqlamadi. Plevra bo'shlig'i quritiladi, orqa qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab chapdagi 7-chi qovurg'alararo bo'shliqda va o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda drenajlanadi. Yara gemostazi. Yaraga qatlamli tikuvlar, bint. Operatsiyadan keyingi tashxis: chap tomonda (uchta) plevra bo'shlig'ida bir nechta yaralarni penetratsiya qilish. Yurakka ikkita kirib boruvchi yara. Yurak tamponadasi. Chap o'pkaning bir nechta yaralari (beshta jarohat). Chapda gemotoraks. Gemorragik shok 3 osh qoshiq. (klinik oʻlim) ". Erbent 2006-yil 27-dekabrda tez yordam mashinasida Imol markaziy shahar kasalxonasi reanimatsiya boʻlimiga, keyin alkogolli mastlik darajasi qay darajada
Xulosa
O'tkazilgan tadqiqotlarga asoslanib, qo'yilgan savollarga muvofiq men quyidagi xulosalarga kelaman:
1. 23.12.2006 - 26.01.2007 yildagi 50-sonli ekspert xulosasining tahlili (janobning jasadini ko'zdan kechirish———————.) quyidagi hukmlar uchun asos bo'ladi:
1.1. Jasadning sud-tibbiy ekspertizasi——————. mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi———————. to'liq emas, xususan:
1.1.1. O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab chap tomonda ko'krakning old yuzasida yaraning lokalizatsiyasi taxminan ko'rsatilgan ("2 va 3-chi qovurg'alar darajasida"), bu sud-tibbiyot hujjatlarida qabul qilinishi mumkin emas; bu yaraning qirralari, uchlari va devorlariga xos xususiyat yo'q;
1.1.2. Chapdagi ko'krak qafasining old yuzasida ikkinchi yara doimiy anatomik belgilarga (qovurg'alar, anatomik chiziqlar) nisbatan emas, balki operatsiyadan keyingi yaraga nisbatan lokalize qilinadi;
1.1.3. Old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab 6-qovurg'a darajasida yaraning qirralari, uchlari va devorlarining xarakteristikasi yo'q;
1.1.4. Chapdagi ko'krak qafasining orqa yuzasida yaraning aniq lokalizatsiyasi (ko'krak qafasining qovurg'alari va anatomik chiziqlariga nisbatan) ko'rsatilmagan, bu yaraning qirralari, uchlari va devorlari, yo'nalishi yo'q. uning uzunligi;
1.1.5. Chap superkiliar yoy mintaqasidagi yaraning qirralari, uchlari va devorlarining tabiati, uning uzunligi yo'nalishi tasvirlanmagan;
1.1.6. Yara kanalining yo'nalishi va uning taxminiy uzunligi faqat chap tomonda ko'krak qafasining orqa yuzasidagi yara uchun ko'rsatiladi, qolgan pichoq jarohatlari uchun bu juda muhim ma'lumot xulosaning tadqiqot qismida mavjud emas;
1.1.7. O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda chap plevra mintaqasini drenajlash usuli tasvirlanmagan;
1.1.8. Chap o'pka va yurakning pichoq bilan kesilgan jarohatlarining aniq lokalizatsiyasi ko'rsatilmagan va yurakning pichoq bilan kesilgan jarohatlarining lokalizatsiyasining mavjud tavsifi bir-biriga ziddir; terining o'ziga xos jarohatlaridan chap o'pka va yurakning chap qorinchasining shikastlanishigacha bo'lgan jarohat kanallarining borishi kuzatilmagan;
1.1.9. Tanada topilganlarni tasvirlashda ——————. sıyrıklar va ko'karishlar, ularning shakli ko'rsatilmagan, chap parietal mintaqadagi ko'karishning rangi, frontal mintaqadagi aşınma sirtining tabiati ko'rsatilmagan;
Xulosaning tadqiqot qismida jiddiy xatolar mavjud, xususan, perikard bo'shlig'ida jarrohlik aralashuvi paytida 1500-2000 ml qon topilganligi ko'rsatilgan (aslida - 150-200 ml).
1.2. Mayit terisiga sanchilgan jarohatlar uchlarini tavsifi——————. (mavjud bo'lgan joyda), ya'ni ikki qirrali pichoqdan foydalanishni ko'rsatadigan yaraning ikkala o'tkir uchi teri qopqoqlarining sud-tibbiy ekspertizasi natijalariga zid keladi, unda faol pichoqning bitta pichoq borligi aniqlangan. va qovurg'alari aniq bo'lgan dumba. Bu qarama-qarshilik ekspert tomonidan izohlanmagan.
1.3. Rossiya Federatsiyasi Jinoyat-protsessual kodeksining talablariga zid va federal qonun 73-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida davlat sud-ekspertiza faoliyati to'g'risida" gi, 50-sonli ekspert xulosasining xulosalari hech qanday tarzda tasdiqlanmagan, ular deklarativ va asossizdir, shu bilan birga fikrning tadqiqot qismida ushbu huquqbuzarliklarni asoslashi mumkin bo'lgan ma'lumotlar yo'q. Jabrailov C.Ya.ni sodir etish ehtimoli to'g'risida qarorda ko'rsatilgan muddatda jasadda aniqlangan barcha narsalarga tan jarohati yetkazish to'g'risidagi ekspert xulosasi. jabrlanuvchi va hujumchining o'zaro pozitsiyasi to'g'risida jasadda topilgan barcha zarar kompleksini keltirib chiqargandan keyin maqsadli harakatlar.
Ekspertizani tayinlash to'g'risidagi qarorda to'g'ridan-to'g'ri nashrda berilgan joriy teshuvchi va kesish asbobining konstruktiv va o'lchovli ma'lumotlarining mumkin bo'lgan xususiyatlari va shikastlanish ketma-ketligi to'g'risidagi savollar ekspert tomonidan e'tibordan chetda qoldi.
2. 1-savolga javob « Tanadagi jarohatlar miqdori y ga mos keladimi——————-. aniqlangan va sudning xulosasida ko'rsatilgan pichoq jarohati shaklidatibbiy ko'rik 2006 yil 28 dekabrdagi 50-sonli va favqulodda vaziyatlarning fotokopisi.Derbent markaziy shahar kasalxonasi jarrohlik bo'limining operatsiya jurnali—————-. Va ular joylashuviga mos keladimi? Agar yo'q bo'lsa, KO'K xulosasida qanday tan jarohatlari ko'rsatilmagan?
Ekspert xulosasining 50-sonli «Tibbiy hujjatlar ma'lumotlari» bo'limida va mutaxassisga taqdim etilgan operativ jurnalning nusxasida y——————— deb ko'rsatiladi. mavjud uch ko'krak qafasining chap yarmining plevra bo'shlig'iga kirib boradigan pichoq jarohatlari, bu yaralarning lokalizatsiyasi ko'rsatilgan tibbiy hujjatlarda ko'rsatilmagan. 50-sonli xulosaning tadqiqot qismi tasvirlangan to'rtta ko'krak qafasining chap yarmining plevra bo'shlig'iga o'tadigan pichoq jarohatlari - ko'krakning chap yarmining old yuzasida o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkita yara, old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab ko'krakning chap yarmining bitta yarasi. va skapulyar chiziq bo'ylab ko'krakning chap yarmining bir yarasi.
Shunday qilib, 50-sonli ekspert xulosasida ko'rsatilgan ko'krak qafasining chap yarmidagi pichoq jarohatlari soni tibbiy hujjatlarda ko'rsatilgan jarohatlar soniga mos kelmaydi (ekspert tomonidan keltirilgan kasallik tarixida va tibbiy muassasaning operatsiya jurnalida). Derbent markaziy shahar kasalxonasining jarrohlik bo'limi. Ekspert xulosasida ko'rsatilgan qarama-qarshilik izohlanmagan va hozircha faqat tergov orqali aniqlanishi mumkin.
3. 2-savolga javob “Ehtimoliy zararlanish ketma-ketligi qanday—————————. pichoq jarohatlarimi?"
50-sonli ekspert xulosasining tadqiqot qismida aniqlangan kamchiliklar, xususan, terining o‘ziga xos jarohatlaridan chap o‘pka va yurakning chap qorinchasining shikastlanishigacha bo‘lgan jarohat kanallarining o‘tishini kuzatishning yo‘qligi hozirgi vaqtda ilmiy asosda ishlab chiqilishini istisno qiladi. yetkazish ketma-ketligiga asoslangan fikr———————. ko'krakning chap tomonidagi pichoq jarohatlari.
4. 3-savolga javob "Mayitni tekshirish paytida aniqlangan jarohatlarning lokalizatsiyasi, tabiati va xususiyatlari to'g'risidagi tibbiy ma'lumotlar ko'rsatkichlarga mos keladimi?ayblanuvchining —————— o‘limga olib kelgan tan jarohati yetkazish usuli haqidaqurbonmi?"
Ekspertning fikricha, ayblanuvchining ko'rsatmasi———————--. jabrlanuvchining o'limiga sabab bo'lgan tan jarohati yetkazish usuli to'g'risidagi ma'lumotlar murdani sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishda aniqlangan pichoq bilan jarohatlar to'g'risidagi ob'ektiv ma'lumotlarga mos kelmaydi ——————. va umumiy tibbiy qonunlar, xususan:
————-. guvohlik berishicha, ——————— uni bo‘g‘a boshlagan va u bo‘g‘a boshlagandagina pichoqni ishlatgan. Mexanik asfiksiyaning rivojlanish naqshlariga muvofiq, miyadan qon oqimining to'xtashi tufayli bo'yinning siqilishi. venoz tizim va arteriyalar orqali qonning davom etishi deyarli bir zumda o'tkir rivojlanishiga olib keladi mushaklar kuchsizligi, jabrlanuvchi tomonidan faol maqsadli harakatlarni amalga oshirish imkoniyati bundan mustasno.
—————. pichoq bilan jarohat yetkazganligi haqida guvohlik berdi———————. uni o'ldirish istagi bilan emas, balki "pichoq silkitib". Belgilanganda———————. uning o'zaro pozitsiyasi va————————-. ularning tanasining old yuzasining yaqin aloqasi tufayli ko'krakning old yuzasi———————. (ikkita pichoq jarohati topilgan, ulardan biri yurak shikastlangan) pichoq pichoq bilan zarba berish uchun mavjud emas.
——————-. sabab bo'lganidan keyin———————— deb guvohlik berdi. pichoq jarohatlari “...uning bo‘ynimdagi tutqichi bo‘shashib, mendan uzoqlashdi. Pivo bariga qarab ketdi ... ". Agar jabrlanuvchida yurak chap qorinchasining katta o'lchamdagi (tibbiy hujjatlarga ko'ra har biri 1,5x1 sm) ikkita pichoq jarohati bo'lsa, perikardial qop bo'shlig'iga (perikard) va chapga qon quyilishi natijasida katta qon yo'qotish. plevra bo'shlig'i arteriyaning keskin, tez (bir necha soniya ichida) pasayishiga olib keladi qon bosimi, sodir etish imkoniyati bundan mustasno———————. unga tasvirlangan harakatlarning pichoq jarohatlari majmuasini keltirib chiqarganidan keyin ——————Shuning uchun guvohlik——————. haqiqatga mos kelmaydi.
5. 4-savolga javob "Pichqoncha jarohati olgan paytda, uning hujumchiga nisbatan nisbiy pozitsiyasi qanday?"
50-sonli ekspert xulosasida tasvirlangan murdada topilgan pichoq jarohatlarining lokalizatsiyasi jabrlanuvchi va tajovuzkorning ko'rsatilgan jarohatlarning har biri berilganda, ularning haqiqiy o'zaro pozitsiyasini ko'p o'zaro pozitsiyalariga imkon beradi. yaralarning lokalizatsiyasini o'rganish asosida yara kanallarining yo'nalishini aniqlab bo'lmadi. Bunday hollarda tayinlangan vaziyat ekspertizasining vazifasi ayblanuvchilar, jabrlanuvchilar yoki guvohlarning ko'rsatmalarining murdani sud-tibbiy ekspertizasini o'tkazishda aniqlangan ob'ektiv ma'lumotlarga muvofiqligini aniqlashdan iborat. Bunday ekspertiza o'tkazishning zaruriy sharti bu shaxslarning ko'rsatmalariga ko'ra voqea holatini takrorlash bilan malakali bosqichma-bosqich tergov eksperimentlari seriyasini oldindan tayyorlashdir.
6. 5-savolga javob “Sud eksperti xulosa chiqarishga faqat vakolatlimi?qo'yilgan savollarga yoki boshqa soha mutaxassislarini jalb qilgan holda komissiya yoki kompleks ekspertiza o'tkazish kerakmi?
Mutaxassis oldiga tahlil qilish———————. murdaga sud-tibbiy ekspertiza tayinlash to'g'risidagi qarorda———————-. ushbu masalalarning aksariyati sud-tibbiy ekspertiza bo'yicha maxsus tayyorgarlikka va oliy malaka toifasiga ega bo'lgan ekspertning vakolatiga tegishli ekanligini ko'rsatadi.
Qabul qilingan sabab bo'lish ehtimoli haqidagi savol——————-. Muayyan vaziyatdagi shikastlanishlar vaziyat ekspertizasi vakolatiga kiradi va sud-tibbiy ekspertizaning ushbu turi bo'yicha maxsus tayyorgarlikka ega bo'lgan mutaxassislar tomonidan hal qilinadi (odatda sud-tibbiyot ekspertizasi byurosining tibbiy sud-tibbiyot bo'limi mutaxassislari tomonidan).
Sud-tibbiy ekspertizalarni ishlab chiqarishni tartibga soluvchi hujjatlarda komissiya yoki yakka tartibda vaziyat ekspertizasi o'tkazish bo'yicha ko'rsatmalar mavjud emas; bu masala tergovchi tomonidan ekspertizani tayinlashda yoki ekspertizani ishlab chiqarishga qabul qilishda ekspertiza muassasasi rahbari tomonidan hal qilinishi mumkin.
Mutaxassis _______________ S. Zosimov
Sanchish yarasi chuqurligi bilan ajralib turadi, u har doim uzunligidan oshib ketadi, ko'pincha yoriqsimon shaklga ega, o'tkir (yoki bitta o'tkir) uchlari va silliq qirralari bo'ladi.Sichqoncha jarohatlariga tashxis qo'yish uchun hosil bo'lgan asosiy kesmani farqlash kerak. pichoqni tanaga botirish orqali va pichoqni burchak ostida olib tashlashda pichoqning harakatidan kelib chiqadigan qo'shimcha. Shu munosabat bilan yaralar uglerod shaklidagi shaklga ham ega bo'lishi mumkin. Asosiy va qo'shimcha kesmalarni aniqlash nafaqat pirsing-kesish harakatini tashxislash uchun ahamiyatga ega, balki travmatik qurol pichog'ining kengligini aniqlashga imkon beradi. Asosiy kesmani qo'shimchadan ajratish uchun shuni hisobga olish kerakki, ikkinchisi burchak ostida, ko'pincha undan ma'lum masofada joylashgan va stereomikroskopiya bilan yaxshiroq aniqlanadi.
Avvalo, pichoqning turi va dumba (orqa) mavjudligida uning xususiyatlari aniqlanadi.
Bir tomonlama asbob, ya'ni dumbali asbob ta'sirida bu tarafdagi yaraning uchi yumaloq, "p" yoki "M>" shaklida, ba'zan qirralari bo'ylab yirtilgan bo'lishi mumkin. Pichoqning harakat tomonida jarohatning oxiri o'tkir bo'lib, kesish harakatidan hosil bo'lgan chekinuvchi chuqurchaga ega.
Pichoqning dumba tomonidagi jarohat uchining o'ziga xosligi uning qalinligiga bog'liq, chunki dumba 2 mm dan yupqa va teriga ta'sir qilmasligi mumkin. Va dumba qovurg'alarining og'irligiga, pichoqni suvga botirganda unga bosim darajasiga ham o'tkir burchak qoldiring. Ikkinchi holda, bu oxiri qamal qilinishi mumkin. Ba'zida hatto bitta pichoq belgisining o'rnatilishi, masalan, dumbaning mavjudligi asl nusxani istisno qilishi va tergovni boshqa yo'lga yo'naltirishi mumkin. Aniqlangan pichoqni ishlatish ehtimolini isbotlash jinoyatni ochadi.
Pirsing-kesuvchi asbobning muhim xususiyatlaridan biri uning pichog'ining uzunligidir. Yara kanalining chuqurligi bilan baholanadi, bu har doim ham texnik jihatdan oson emas. Shuni ta'kidlash kerakki, kanalning uzunligi qorin bo'shlig'i, egiluvchan yumshoq to'qimalar suvga cho'mish paytida ularning og'ishi tufayli "asbobning o'zi" ning pichog'ining uzunligidan kattaroq bo'lishi mumkin.Shuningdek, biz kiyimning qalinligini kanal uzunligiga qo'shish kerakligini unutmasligimiz kerak. yaraning lokalizatsiyasi.Bu holda, odatda, pichoqning ko'milgan qismining uzunligi faqat aks ettiriladi, cheklovchidan jarohatning qirralari bo'ylab shikastlanishlar aniqlangan hollar bundan mustasno.
Va nihoyat, shikastlanish vaqtida jabrlanuvchi egilgan holatda bo'lishi mumkinligini va to'g'rilangan tanani tekshirganda yara kanali bir chiziq bo'ylab joylashishi mumkinligini yodda tutish kerak. Pichoq teriga bosimdan yog'ingarchilik bilan belgilanadigan cheklovchiga kiritilganda, yara kanali pichoqning butun uzunligini ko'rsatishi aniqlanadi.
Tananing bir qismiga qarab, o'tadigan va kirmaydigan yaralar uchun pichoq uzunligini aniqlash uchun turli tadqiqot usullari qo'llaniladi.
Zararning morfologik xususiyatlari asbob tuzilishining ba'zi tafsilotlarini baholashga imkon beradi. Pichoq to'liq botirilganda, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, yaraning chetlari yaqinidagi ishqalanish cheklovchining aloqa shaklini takrorlashi mumkin va agar qalam pichoqlarida soqol bo'lsa, o'tkir uchidan qo'shimcha shikastlanish aniqlanadi. bu.
Asbobning xususiyatlari zangni aniqlash, pichoqning boshqa ifloslanishini o'z ichiga oladi.
Bu xususiyatlar stereomikroskopik tekshiruv bilan yaxshiroq ko'rinadi, ba'zida ular faqat ushbu usul yordamida yoki temir uchun kimyoviy rang reaktsiyalari yordamida metallizatsiyani aniqlash orqali aniqlanishi mumkin. Ko'pincha, bu Perls testi bo'lib, undan foydalanganda shikastlangan joyga 2% sariq qon tuzi va 2% xlorid kislota eritmasi quyiladi, keyin hamma narsa distillangan suv bilan yuviladi. Ko'k-yashil rangning shakllanishi temir birikmalarining mavjudligini ko'rsatadi. Siz Tirman reaktsiyasini, shuningdek, fotografik qog'ozga iz olish uchun kontakt-diffuziya usullarini qo'llashingiz mumkin.
2. Majburiy jinsiy aloqa qilishda sud-tibbiy ekspertiza. Tekshirish
sahna. Sud ishini yuritishning asosiy xususiyatlari, uslubiyati
jabrlanuvchini tibbiy ko'rikdan o'tkazish. Laboratoriya usullari tadqiqot.
Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining moddalari bo'yicha ayblash.
Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 131-moddasiga binoan zo'rlash - zo'ravonlik qo'llash yoki uni qo'llash bilan tahdid qilish, shuningdek jabrlanuvchining nochor holatidan foydalanish bilan jinsiy aloqa qilish. Jinoyat kodeksida zo'rlashning og'irlashtiruvchi holatlari, shu jumladan bir guruh shaxslar tomonidan sodir etilganligi; jabrlanuvchiga alohida shafqatsizlik bilan yoki uning o'limiga, sog'lig'iga og'ir shikast etkazishga yoki tanosil kasalligini yuqtirishga, shuningdek, 14 yoshga to'lmagan yoki voyaga etmaganga nisbatan sodir etilgan bo'lsa.
Sog'lom ayol faqat jarohat etkazish, zarar etkazish bilan tahdid qilish yoki nochor holatda zo'rlanishi mumkin. Jinsiy jinoyatlarni og'ir ruhiy jarohatlar bilan bog'liq holda, shuningdek, intim xarakterga ega bo'lgan holda tekshirish o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Ekspertiza tayinlash to'g'risidagi qaror va ayolning shaxsini tasdiqlovchi hujjat bilan tanishib chiqqandan so'ng, uning so'rovi davom etadi.
Semilunar abrazyonlar, sonlarning ichki yuzalarida joylashgan oval ko'karishlar alohida ahamiyatga ega. Ular sonlarni bir-biridan itarish paytida barmoqlarning siqilishidan hosil bo'lganligini hisobga olsak, ularni zo'rlash uchun xarakterli jarohatlar deb hisoblash mumkin. Sut bezlari va jinsiy a'zolardagi aşınmalar va ko'karishlar, tishlash izlari jinsiy xususiyatga ega. Tashqi jinsiy a'zolar batafsil tekshiriladi, holati qizlik pardasi va uning shikastlanishi, tanadagi qon yoki sperma izlari, soch qoldiqlari, to'qimachilik tolalari. Zo'ravonlik paytida jabrlanuvchining kiyimini o'rganishga katta ahamiyat beriladi. Unda sperma, qon izlari, shuningdek, kurashga xos bo'lgan zarar bo'lishi mumkin.
Bu ajralishlar bilan bir qatorda qin va bachadon bo‘yni bo‘shlig‘idan doka tamponda surtma olinib, 6 ta slaydga o‘tkaziladi va tergovchi tomonidan quritilganidan so‘ng maxsus qaror bilan sud biologik ekspertizasiga yuboriladi. Shu bilan birga, nazorat materiali taqdim etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, smearni eng tez olib tashlash muhim ahamiyatga ega, bu voqea joyida navbatchi mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Aytgancha, voqea joyini tekshirish, shuningdek, tibbiy mutaxassis bilan birgalikda umumiy vaziyatni va kurash belgilarini tuzatishga, yirtilgan tugmachalarni, tokalarni, ichki kiyim qismlarini, qonni, sochni, spermani olib tashlashga imkon beradi.
Shuni esda tutish kerakki, jinsiy aloqa, sperma bilan bir qatorda, infektsiya bilan ko'rsatiladi venerik kasallik jinsiy jihatdan, homiladorlikning mavjudligi, zo'rlash bilan vaqtga to'g'ri keladi. Shuning uchun bunday tekshiruv venerolog, akusher-ginekolog ishtirokida amalga oshiriladi.
Olingan natijalarni ekspert baholash, birinchi navbatda, ehtiyotkor bo'lishi kerak, chunki zo'rlashni simulyatsiya qilish istisno qilinmaydi. Ikkinchidan, ixtiyoriy jinsiy aloqa ko'pincha jabrlanuvchini tekshirishning ob'ektiv belgilariga ko'ra zo'rlashdan farq qilmaydi. Bunday holda, ba'zi zararlar bo'lishi mumkin va aksincha, majburiy jinsiy aloqa bilan ular bo'lmasligi mumkin. Shuning uchun, ma'lum sharoitlarda zarar etkazish ehtimoli yoki istisno qilinishini ta'kidlash muhimdir. Yuqorida aytib o'tilganidek, zo'rlash to'g'risidagi xulosani ekspert xulosasi va boshqa dalillar asosida tergovchi chiqaradi.
3. Sirka mohiyati bilan zaharlanish, klinik rasm. Seksiyonel va
laboratoriya diagnostikasi.
Sirka kislotasi kundalik hayotda sirka mohiyati shaklida ko'proq uchraydi. Tarkibida 50-80% sirka kislota mavjud. Stol sirkasi tarkibida 6% sirka kislotasi mavjud. O'limga olib keladigan doz - 15 ml sirka mohiyati yoki bir stakan stol sirkasi.
Kislota qabul qilingandan so'ng, sirkaning xarakterli hidini chiqaradigan jigarrang massalarning kuchli qusishi bor. Ko'rinish qattiq og'riq ovqat hazm qilish trakti bo'ylab, yuqori shilliq qavatning shishishi nafas olish yo'llari, ba'zida konsentrlangan kislota bilan zaharlanishda o'tkir yo'tal. O'lim tezda keladi. Tajriba davomida zaharlangan odamda eritrotsitlar gemolizi natijasida sariqlik paydo bo'ladi, qizil qonga aralashgan jigarrang massali diareya qo'shiladi, harorat ko'tariladi, siydikda qon topiladi, ayollar ham paydo bo'lishi mumkin. qonli masalalar vaginadan. O'lim birinchi soatlarda shokdan, tajriba paytida - turli xil asoratlardan, ba'zan esa zaharlanishdan keyin uzoq vaqtdan keyin sodir bo'lishi mumkin. Natija noorganik kislota zaharlanishi bilan bir xil bo'lishi mumkin.
Tashqi tekshiruvda bu og'iz shilliq qavatining chilli kuyishi. Ichki tadqiqot to'qimalarning suvsizlanishi va siqilishi bilan tavsiflanadi. Jigarrang eskar. Uzoq muddatli aloqa joylarida teshilgan qizilo'ngach, oshqozon shilliq qavatining shikastlanishi va qorin bo'shlig'iga kislota quyilib, organlarga zarar etkazadi.
BILET №22
1. Koronar arteriya kasalligidan to'satdan o'lim. O'lim sabablari. Bo'lim diagnostikasi.
Laboratoriya tadqiqot usullari.
to'satdan o'lim to'liq salomatlik va boshqalar uchun kutilmaganda paydo bo'ladi.
Ushbu keng tarqalgan kasallik o'tkir va surunkali patologik sharoitlarga asoslanadi organik lezyonlar koronar arteriyalar yurak (tromboz, ateroskleroz) yoki funktsional holat - yurak mushaklarining ovqatlanishiga to'sqinlik qiladigan va miyokard infarkti yoki uning fokal distrofiyasi, angina pektorisi, buzilishlar, yurak ritmi, o'tkir koronar etishmovchilikka olib keladigan bu arteriyalarning spazmi.
O'lim sababi to'g'risidagi xulosa to'satdan o'limning boshlanishiga yordam beradigan aniq faktlarni o'z ichiga olishi kerak. To'satdan o'limga olib keladigan bunday xavf omillari quyidagilardir: koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda noqulay meteorologik sharoitlar (atmosfera bosimining keskin o'zgarishi, havo harorati), jismoniy ortiqcha kuchlanish (hatto engil); psixo-emotsional ta'sir, ayniqsa kutilmagan bo'lsa.
Spazm, tromboz, emboliya, stenoz. Morfologik belgilar boshlanganidan 40-60 minut o'tgach paydo bo'ladi. Elektr beqarorligi qayd etilgan. Polarizatsiya qiluvchi mikroskopiyani o'tkazing + miokardni sekretin apelsin yoki Reis B bilan bo'yash biokimyoviy tahlil qon -ALT, ACT, ishemik joydan glikogenning yo'qolishi, CPK, LDH, K + ortishi. Bir kun ichida makroskopik ko'rinishlar. Oq korollaning shakllanishi - 3-kun, keyin -\u003e qizil.
2. Ko'karishlarning sud-tibbiy ahamiyati. Uning necha yoshda ekanligini aniqlash
kelib chiqishi. Ob'ektni shakliga qarab aniqlash imkoniyatlari.
Kadavriy dog'dan farqlash usullari.
Ko'karish - bu yuzaki yoki chuqur (gematoma) bo'lishi mumkin bo'lgan teri osti qon ketishi va terining rangi o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.
Sog'liqni saqlash buzilishiga olib kelmasligiga qaramay, ko'karishlar katta sud-tibbiy ahamiyatga ega, chunki ular zo'ravonlik to'mtoq narsa bilan mexanik harakatlar shaklida ishlab chiqarilganligini ko'rsatadi, kuch qo'llash joyini ko'rsatadi. Ba'zida, bu teri lezyonlariga ko'ra, maqsadli tadqiqot asosiy to'qimalarga, ichki organlarga va yoriqlarga zarar yetkazadi. Ko'karishlarning lokalizatsiyasi, boshqa xususiyatlarni hisobga olgan holda, zo'ravonlikning tabiatini hukm qilish imkonini beradi. Shunday qilib, bo'ynidagi oval ko'karishlar uning siqilganligini ko'rsatadi, bu qo'llar bilan bo'g'ilganda sodir bo'ladi. Ayolning sonlarining ichki yuzasida bir xil jarohatlar majburiy jinsiy aloqa paytida ularni bir-biridan itarib yuborish uchun xosdir. Qo'llarning orqa yuzasida bir nechta ko'karishlar, bilak qo'shmasi o'zini himoya qilishni ko'rsatadi. Ko'karishlar shakli ko'pincha shikastlangan ob'ektning zarba yuzasi shaklini yoki uning ko'proq aloqada bo'lgan qismini takrorlaydi. Ushbu zararlardan kelib chiqib, ularning arizasi bo'yicha taxminiy ko'rsatma berish masalasi hal qilinmoqda.
Da cheklangan Amalda, zarba yuzasi shikastlangan tana yuzasidan kichikroq. Bunday narsalar bilan urilganda (masalan, bolg'a bilan) ko'karishlar hosil bo'ladi, ko'pincha qirralarning bo'ylab yog'ingarchilik paydo bo'ladi.
Zararning shakli va o'lchami burchakli chekkaning xususiyatlariga bog'liq. Da ularah prelmets bilan ikki tomonlama, tekis qirrasi (taxta va boshqalar) bo'ylama ko'karishlar yoki yaralarni hosil qiladi.Ikki tomonlama, yoysimon qirrali narsalar shishaning pastki qismidagi kabi, ko'karishlar yoki yoysimon shakldagi yaralarni beradi.
Yaraning aylanasidagi ko'karishlarning zo'ravonlik darajasi ob'ekt tekisliklari orasidagi burchakka bog'liq va burchak qanchalik kichik bo'lsa, yaraning chetlari bo'ylab qon ketishi kuchsizroq bo'ladi. Zarar etkazuvchi ob'ektning burchagi keskinlashgani sari yaraning qirralari tekislanadi.
Ta'sir qilish bo'yicha ko'p qirrali bilan prelmetami(piramidal ^ burchaklar xarakterli yulduz shaklidagi yaralar hosil bo'ladi va jarohatning nurlari soni ko'pincha burchak ostida birlashadigan qirralarning (qovurg'alar) soniga to'g'ri keladi. Shunday qilib, uchburchak burchakka ega bo'lgan ob'ekt (masalan, g'ishtning burchagi, taxta) uch nurli aşınma yoki yarani beradi, ularning har bir nuri ob'ekt burchagining chetidan hosil bo'ladi. Ushbu nurlar, aşınmalar yoki yaralar ta'sir yo'nalishiga qarab turli uzunliklarda bo'lishi mumkin.
uchburchak, ko'p qirrali va konussimon to'mtoq qirrali burchaklar ta'sir mexanizmiga ko'ra, ular pirsing vositalariga o'tishadi. Shu bilan birga, burchak qanchalik o'tkir bo'lsa, hosil bo'lgan yaraning qirralari bo'ylab ko'karishlar va cho'kmalar kuchsizroq bo'ladi. Muhim ta'sir kuchi va etarli tortishish kuchi bilan, ko'pburchak burchakli asbob tekis suyaklarning xarakterli depressiv yoki teshilgan yoriqlarini hosil qiladi.
Jasadni ko'zdan kechirayotganda, ba'zida siz kadavra dog'lari zonasida yoki ular bilan chegarada joylashgan ko'karishlarni sezmaysiz. Bunday hollarda shubhali joylarda xoch shaklidagi kesmalar amalga oshiriladi: ko'karishlar mavjudligida cheklangan qon ketish ko'rinadi. Tananing yuqori qismlarida kadavra dog'lari yo'q.
3. Voqea joyidagi yangi qon izlarining sud-tibbiy va sud-tibbiy ahamiyati: tomchilar, chayqalishlar, ko'lmaklar, chiziqlar, dog'lar, izlar. Ta'lim mexanizmi. Laboratoriya tadqiqotlari uchun qon namunalarini olish. Laboratoriya diagnostikasi imkoniyatlari.
Qon izlari - ular har qanday miqdordagi qon mavjudligini anglatadi muhit inson yoki hayvon tanasidan tashqarida. Har qanday tashuvchida quritilgan qon izlari dog'lar deb ataladi.
Qon izlarining ma'nosi: qonning mavjudligini, uning turlarini va guruh kelib chiqishini aniqlash; qon izlarini shakllantirish shartlari va mexanizmi.
Qon izlarining turlari shakl va ta'lim mexanizmi. Ta'riflashda biz elementar izlarning tasnifidan foydalanamiz: 1) Tomchilarning tushishi dog'lari. Tomchi - bu zarrachalarning yopishishi tufayli yumaloq shaklga ega bo'lgan suyuqlikning ma'lum shartlar uchun minimal miqdori. Turg'un jismlardan tomchilar tortishish kuchi ta'sirida vertikal pastga tushadi.
Gorizontal silliq yuzaga tushganda, joyning shakli va o'lchami tushish balandligiga bog'liq. 10 - 15 sm gacha tushish balandligi bilan dog'lar yumaloq shaklga ega, diametri 1 sm gacha va silliq qirralarga ega; 40 - 50 sm gacha balandlikdan tushganda, dog'ning diametri 1,5 sm, qirralari qirrali bo'ladi; 1,5-2 m gacha tushish balandligida nuqta diametri 2 sm gacha ko'tariladi, ikkilamchi chayqalish paydo bo'ladi, qirralarning radial shaklga ega.
Past tezlikda harakatlanayotgan jismdan tomchilar tushganda, ular harakat yo'nalishi bo'yicha yupqalashgan nok shaklidagi dog' hosil qiladi, yuqori tezlikda tomchilar chayqalib tarqaladi.
Tomchilar eğimli yuzaga tushganda, nuqta nishab yo'nalishi bo'yicha uzayadi va uning pastki qismi kattaroq qalinlikka ega.
Yonayotgan qon tomchilaridan dog'lar - qon ketishining ko'rsatkichi. Ushbu izlar yaradorning harakat yo'nalishini yoki murdani ko'chirishni aniqlashga, harakat tezligini va to'xtash joylarini aniqlashga yordam beradi.
2) Cho'chqa dog'lari. Qo'shimcha kinetik energiya bilan, bir tomchi qon, uchrashuv
havo qarshiligi, buzadigan amallar deb ataladigan kichik tomchilarga bo'linadi. chayqaladigan dog'lar
ko'pligi va kichikroq o'lchamlari bilan, nuqtagacha farqlanadi.
Splashlar qachon paydo bo'ladi arterial qon ketish, qonli tanaga yoki narsaga urilganda, qon to'planganda yoki emdirilganda, murdani qismlarga ajratganda, qonli narsa yoki qurolni keskin silkitganda. Arterial qon ketishi bilan nisbatan teng intervalli va o'lchamdagi zanjirlar shaklida joylashgan dog'lar hosil bo'ladi. Agar qonli narsaga zarba berish natijasida chayqalishlar paydo bo'lsa, u holda dog'larning fan shaklidagi joylashuvi xarakterlidir.
3) Tomchilar. Bu cho'zinchoq shaklning izlari, oqim paytida hosil bo'lgan
tortishish ta'sirida moyil yoki vertikal sirt ustida qon.
Oqayotgan qonning tortishish kuchi sirt kuchi bilan muvozanatlashganda
kuchlanish, oqim to'xtaydi, klub shakli deb ataladigan shaklni hosil qiladi
qalinlashuv. Noto'g'ri sirtda chiziqlar burilishli bo'ladi.
Sızıntılar qon ketish boshlanganidan keyin yaradorning pozitsiyasini o'rnatishga, atrofdagi narsalarning holatini tiklashga va jarohatlar ketma-ketligi masalasini hal qilishga yordam beradi.
4) Izohlar. Statik (slipmas) kontakt orqali hosil bo'ladi
ko'z yoshi qabul qiluvchi yuzaga ega bo'lgan qonli ko'z yoshi hosil qiluvchi ob'ekt
(barmoqlar, kaftlar, oyoqlar, poyabzal va boshqalar).
5) Bloklar va dog'lar. bilan sirg'alib aloqa qilish natijasida hosil bo'ladi
qonli narsa, qurol, qo'llar va boshqalar.
6) Ko'lmaklar. Gorizontalda sezilarli qon yo'qotish bilan shakllangan
yutmaydigan yoki ozgina changni yutish yuzalar, yo'q bo'lganda
tana harakatlari.
Dastlabki sinovlar:
h namunasi 3% vodorod periks bilan;
h benzidin reaktsiyasi (eritmaning ko'k rangi);
h Voskoboinikov reaktivi bilan reaksiya (changli benzidin reaktivi, saqlash va tashish uchun qulayroq);
h luminol bilan sinov.
Barcha dastlabki qon testlari o'ziga xos emas, salbiy natija dastlabki namunalar laboratoriyada shubhali qon dog'larini keyingi tekshirishni rad etish huquqini bermaydi.
Qorin bo'shlig'ining ochiq yoki penetran yaralari ko'pincha o'qotar qurollar yoki narsalarni kesish va pichoqlash natijasida yuzaga keladi.
Jarrohlar amaliyotida qorin bo'shlig'ining penetran yaralaridan, o'q otish va pichoq jarohatlari ko'pincha uchraydi. Bunday bemorlarda qorin bo'shlig'ini tekshirish havo yo'llarining o'tkazuvchanligi, etarli nafas olish va qon aylanishini tiklashdan so'ng darhol amalga oshiriladi. Laparotomiya uchun ko'rsatmalar talab qilinadigan ichki organlarning shikastlanish belgilari asosida belgilanadi jarrohlik davolash. Shok holatidagi va peritonit belgilari bo'lgan bemorlar, nazogastral naycha orqali yoki to'g'ri ichakdan qon ajraladigan bemorlar, qorin bo'shlig'ida yoki retroperitoneal bo'shliqda bo'sh gazlar topilgan bemorlar, ichki a'zolari bo'lgan bemorlar. ko'rinadigan, shuningdek, oshqozonidan pichoq chiqib, kasalxonaga olib borilganlar. Bunday hollarda vena ichiga urografiya (IVP) shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, bu esa ikkita ishlaydigan buyraklar mavjudligini tezda aniqlash imkonini beradi. Vena ichiga urografiya siydik chiqarish tizimidagi zararni aniqlash uchun emas, balki shikastlanmagan tomondagi buyrakning yaxshi ishlashiga ishonch hosil qilish uchun amalga oshiriladi (jarrohlik paytida nefrektomiya ko'rib chiqiladigan hollarda juda muhim ma'lumot).
O'q jarohati bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yish juda oddiy. Aksincha, pichoq jarohatlarining penetratsion xususiyatini aniqlash qiyinroq. Qorin bo'shlig'iga kirib boruvchi bu ikki turdagi yaralar keyingi ta'riflanadi.
O'q otish jarohatlari, bunda yarali snaryad inson tanasiga ko'krakdan to songacha bo'lgan darajada kirib, qorin bo'shlig'i organlariga zarar etkazishi mumkin. Qorin bo'shlig'idagi barcha penetran o'q jarohatlarining 98% ichki organlarga zarar etkazadi, bu esa darhol jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Biroq, ba'zi hollarda, o'q otishning tabiati shifokorlar orasida shubha tug'dirishi mumkin. Bu holat asosan qorin bo'shlig'ining tangensial o'q yaralari bilan sodir bo'ladi. Bunday hollarda laparosentez o'tkaziladi va qorin bo'shlig'idan olingan suyuqlikni tekshirishda qorin bo'shlig'ini yuvish paytida 10,0 × 1012 / l dan ortiq eritrotsitlar aniqlansa, yara penetratsiya qiladi va shoshilinch laparotomiya talab qilinadi. Ko'krak qafasi, orqa, qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining lateral qismlarining o'q otish jarohatlari juda kam uchraydi, bu esa shifokorlarni ularning kirib borishiga shubha qiladi. Bunday hollarda diagnostika taktikasi qorin bo'shlig'idagi pichoq jarohatlari bilan bir xil bo'lishi kerak.
Qorin old devorining pichoq jarohatlari bilan shifokorlarning taktikasi boshqacha bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, shuni yodda tutish kerakki, qorin bo'shlig'idagi barcha pichoq jarohatlarining atigi 50 foizi qorin bo'shlig'iga kirib boradi va ularning faqat 50 foizi shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan ichki organlarga zarar etkazadi. jarrohlik aralashuvi. Bizning fikrimizcha, bunday bemorlarni tekshirishning asosiy vazifasi shoshilinch jarrohlik aralashuvi uchun ko'rsatmalarga ega bo'lgan jabrlanuvchilarni aniqlashdir. Bunday bemorlar operatsiyaga tezda tayyorlanishi kerak. Ongli va gemodinamik jihatdan barqaror bo'lgan bemorlar penetratsion yarani o'tkazib yubormaslik uchun dinamikada bir necha marta tekshirilishi mumkin. Agar ularda peritonit yoki shok rivojlanishining belgilari bo'lsa, operatsiya qilish kerak. Boshqa barcha bemorlar 24-48 soat ichida kasalxonadan chiqarilishi mumkin.Dinamik kuzatish va tekshirish vaqtida tashxisga shubha tug'ilganda misollar juda kam uchraydi. Bunday hollarda ko'pgina mualliflar barcha mumkin bo'lgan diagnostika usullaridan, jumladan laparosentez va peritoneal yuvish, yaralarni mahalliy tekshirish (jarrohlik yo'li bilan tozalash va qayta ko'rib chiqish), eksplorativ laparoskopiya va nihoyat eksplorativ laparotomiyadan foydalanishni tavsiya qiladi. Ushbu usullarning barchasidan, bizning fikrimizcha, laparosentez va qorin bo'shlig'ini yuvish qorin bo'shlig'ining penetratsion yarasini tashxislash va shoshilinch jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalarni belgilash uchun eng ma'lumotli hisoblanadi. Qorin bo'shlig'idagi pichoq jarohatlarining uchta turi mavjud bo'lib, ular diagnostikada sezilarli qiyinchiliklarga olib keladi. Bu torakoabdominal yaralar, orqa va qorinning lateral qismlarining yaralari. Torakoabdominal yaralar bilan yara kanali kirishi mumkin ko'krak qafasi va diafragma orqali qorin bo'shlig'iga kirib boradi. Bunday holda, qorin bo'shlig'i organlari ko'pincha zararlanishi mumkin. Bunday bemorlarda yaraning qorin bo'shlig'iga kirib borishi belgilarining mavjudligi shoshilinch jarrohlik aralashuviga dalolat beradi. Ushbu holatlarni o'rganayotganda biz laparosentez va peritoneal yuvishdan foydalandik. Qorin bo'shlig'idan keladigan suyuqlikda 10,0 × 1012 / l dan ortiq miqdorda eritrotsitlar mavjudligi shikastlanishning penetratsion xususiyatidan dalolat beradi. Bunday hollarda plevra bo'shlig'ini drenajlash va laparotomiya amalga oshirildi, uning davomida diafragmadagi nuqson tikilgan, so'ngra qorin bo'shlig'ida topilgan jarohatlarga qarab etarli jarrohlik aralashuvi. Qorin bo'shlig'ining orqa va yon qismlarining pichoq jarohatlari retroperitoneal bo'shliqning organlariga ham, qorin bo'shlig'iga ham zarar etkazishi mumkin. O'n ikki barmoqli ichak va yo'g'on ichakning retroperitoneal qismining shikastlanishi ayniqsa xavflidir. Ushbu bemorlarda biz laparosentez va peritoneal yuvishdan ham foydalandik. Qorin bo'shlig'idan keladigan suyuqlikda 10,0 × 1012 / l dan ortiq miqdorda eritrotsitlar mavjudligi shikastlanishning penetratsion xususiyatini ko'rsatadi. Bunday hollarda qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning organlarining shikastlanishini bartaraf etish uchun favqulodda laparotomiya o'tkazildi. Qorin bo'shlig'ini yuvish paytida qorin bo'shlig'idan olingan suyuqlikdagi eritrotsitlar miqdori 10,0 × 1012 / l dan kam bo'lsa, biz o'n ikki barmoqli ichak va yo'g'on ichakka kontrast moddani tomir ichiga yuborish bilan qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasini o'tkazdik. Bunday texnika bilan kompyuter tomografiyasi"uchlik" kontrast bilan, retroperitoneal bo'shliqning organlariga zarar etkazishni tashxislashda usulning aniqligi 95% dan ortiq. Tos bo'shlig'idagi jarohatlar organlarga zarar etkazishi mumkin oshqozon-ichak trakti, siydik tizimining organlari, shuningdek, ayollarda ichki genital organlar. Biz yaraning penetratsion xususiyatini aniqlash uchun laparosentez va qorin pardani yuvishdan ham foydalandik. Bundan tashqari, tos bo'shlig'ining pichoq jarohatlari bilan og'rigan barcha bemorlar qattiq proktosigmoidoskopiya (rektoromanoscopy), sistouretrografiya va ayollar, bundan tashqari, ko'zgularda vaginal tekshiruvdan o'tkazildi. Shu bilan birga, agar qorin bo'shlig'idan olingan suyuqlikdagi eritrotsitlar miqdori 10,0 × 1012 / l dan oshsa yoki boshqa tadqiqotlar davomida ichki organlarning shikastlanish belgilari aniqlangan bo'lsa, shoshilinch operatsiya o'tkazildi. Boshqa barcha bemorlar dinamik ravishda kuzatildi.
Ko'pincha qorin bo'shlig'ining parenximali a'zolardan kirib boradigan pichoq jarohatlari bilan jigar (37% hollarda), taloq (7%) va buyraklar (5%) shikastlanadi. Ammo, odatda, qorin bo'shlig'ining pichoq bilan kesilgan penetran yaralari bo'lgan ichi bo'sh organlar ko'pincha shikastlanadi. Ularning ichi bo'sh organlari ko'pincha ingichka ichak (26% hollarda), oshqozon (19%) va yo'g'on ichak (16,5%) shikastlanadi.
Bizning ma'lumotlarga ko'ra, qorin old devorining shikastlanishi, ichiga kirmaydigan, qorin bo'shlig'idagi barcha jarohatlarning 13,2-15,3% da uchraydi. Biz kuzatgan bemorlarning ba'zilarida sovuq va o'qotar qurollar bilan yaralar "yordam so'rab faryod" kabi, boshqalarning e'tiborini jalb qilish uchun umidsiz urinish kabi aniq namoyon bo'lgan. Bunday yaralar ko'pincha kesiladi va tashqi tomondan dramatik bo'lsa-da, hayot uchun xavf tug'dirmaydi, kamdan-kam hollarda pastki epigastral arteriya shikastlanganda.
Muhim qismi lomber mintaqadagi shikastlanishlar, qorin bo'shlig'iga kirmasdan, retroperitoneal bo'shliqning organlarining shikastlanishiga olib keladi. Ko'pincha buyraklar, ko'tarilgan va tushuvchi yo'g'on ichakning shikastlanishi, biroz kamroq - o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi, aorta va pastki vena kava.
Qorin old devorining yaralari va kam tezlikda o'qotar qurollar tomonidan etkazilgan bel mintaqasi uchun katta muammo tug'dirmaydi jarrohlik davolash. Yuqori tezlikdagi snaryadlardan foydalanilganda, jangovar zarbaning ta'siri shunchalik kuchliki, u hayot uchun xavfli holatga olib keladi.
Kirmaydigan yaralar jarohat kanali orqa mushaklari qalinligida va retroperitoneal bo'shliqda o'ngdan chapga (yoki aksincha) o'tib ketganda (tangensial) bo'lishi mumkin, bu esa turli o'lchamdagi qon ketishining shakllanishi bilan birga keladi. vertebra va orqa miya.
Qorin devorining penetran yaralari
Yaqin 20-25% yaqin qurollar bilan yaralar qorin bo'shlig'iga kirib, o'tkir narsalarni chuqur cho'mish bilan ham ichki organlarning shikastlanishi bilan birga kelmaydi. Ko'pincha bu pichoq ozgina kuch va tezlik bilan urilganda, ingichka va yo'g'on ichakning harakatlanuvchi ilmoqlari elastiklik tufayli pichoqdan sirg'alib ketishga muvaffaq bo'lganda sodir bo'ladi.
mavjudligini ta'kidlash kerak operatsiyadan keyingi chandiqlar va qorin bo'shlig'idagi yopishqoq jarayon, organlarning harakatchanligini cheklaydi, ularning penetratsion pichoq jarohatlari bilan zararlanish ehtimolini keskin oshiradi.
Pichoq yaralari nayza, tor stilet, o'tkir fayllar va tornavidalar, awl, kechki ovqat vilkalari va boshqa o'tkir narsalar. Bunday yaralar kichik o'lchamli, ammo yara kanalining sezilarli chuqurligi bilan tavsiflanadi.
Da keng kesilgan yaralar qorin bo'shlig'iga kirib, qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasi, ko'pincha katta omentum va ilmoqlar mavjud. ingichka ichak. Adabiyotlarda jarohatlardan taloq, oshqozon osti bezi dumi va jigar chap bo'lagining prolapsasi kuzatilgan.
Bunday holda, tushgan organlar massiv infektsiyaga duchor bo'ladi va buzilishi mumkin.
Qorin bo'shlig'idagi kesilgan yaraning badiiy ta'rifini Hans Eversda (Qisqa hikoyalar to'plamida "Dahshat. Grenada") topish mumkin: "... raqibiga pastdan yuqoriga qarab qornida dahshatli zarba berdi va pichoqni orqaga tortdi. tomoni. Ichaklarning jirkanch massasi tom ma'noda uzun jarohatdan oqib chiqdi. Qorin devorining yarasiga tushgan jigar qismi 12-asrda muvaffaqiyatli olib tashlandi, so'ngra Hildanus parenximasini qizil-issiq temir bilan kuydirib, jigar rezektsiyalarini boshladi.
Avtohalokatlarda va ish bilan bog'liq jarohatlarda, bor jarohatlangan ikkilamchi snaryadlar natijasida yuzaga kelgan. Bunday yaralar xarakterga ko'ra yirtilgan jarohatlarga o'xshaydi.
Teri yaralari ko'p hollarda ular qorin old devorida lokalize qilinadi. Chastotada ikkinchi o'rinda pastki ko'krak qafasining yaralari diafragma orqali qorin bo'shlig'iga yoki retroperitoneal bo'shliqqa tarqaladi. Qorin bo'shlig'i devorining yarasidan qon, safro, suyuq ichak tarkibi, siydik chiqishi mumkin. Ko'pincha yaralar lomber, sakral yoki gluteal mintaqalarda lokalizatsiya qilinadi.
Kuzatuvlarda F. Henao va boshqalar. bel qismining penetratsion yaralarida yara kanali qorin bo'shlig'iga 60%, plevra bo'shlig'iga 31%, yara torakoabdominal xususiyatga ega bo'lgan 9%.
Batafsil postda J. J. Pek, T.V. Bernning ta'kidlashicha, bunday yaralar ko'pincha umurtqa pog'onasining chap tomonida joylashgan bo'lib, 22% da ular tor va uzun yara kanali bo'lgan, mushak massasida siljishi mumkin bo'lgan pichoq xarakteriga ega. Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning organlariga zarar etkazish chastotasi haqidagi ma'lumotlar qarama-qarshidir: adabiyotda ko'pincha 5,8 dan 75% gacha.
Haqida o'q jarohatlari, keyin parenximal organlarning shikastlanishining morfologik xususiyatlari ularning bir hil tuzilishi va ko'p qon ta'minoti bilan bog'liq. Shuning uchun, odatda, bu organlarda yara kanali to'g'ridan-to'g'ri yo'nalishga ega, detrit va qon quyqalari bilan to'ldiriladi. Undan turli yo'nalishlarda turli xil chuqurlikdagi yoriqlar tarqaladi.
Morfologik xususiyatlar ichi bo'sh organlarning shikastlanishi bu organlar suyuqlik va gazlar tarkibida keskin farq qilishi bilan bog'liq. Aynan ichi bo'sh organlarning shikastlanishi paytida suyuqlik va gazlarning siljishi tufayli katta o'lchamdagi vaqtincha pulsatsiyalanuvchi bo'shliq paydo bo'ladi, bu esa yara kanalidan juda uzoq masofada organ devorlarining keng yorilishi va delaminatsiyasiga olib keladi. Bunday holda suyuqlik va gaz bilan to'ldirilgan ichi bo'sh organlar tarkibi bo'lmagan ichi bo'sh organlarga qaraganda ancha kuchli shikastlanadi. Bu haqiqat birinchi jahon urushi davrida ham yaxshi ma'lum bo'lgan, askarlarga hujumdan oldin faqat shakar berilgan, boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni taqiqlagan va suyuqlik iste'molini cheklagan.
Buni aniqladi zich axlatning mavjudligi yo'g'on ichakda ma'lum darajada gidravlik yon ta'sir darajasini pasaytiradi va shuning uchun keng yorilish ehtimolini kamaytiradi. Shu bilan birga, ichakning tabiiy egilish joylari va uni mahkamlash joylari, ichak trubkasi bo'ylab zarba to'lqinining o'tishini qiyinlashtiradigan joy, qorin bo'shlig'ini tekshirishda e'tibor berish kerak bo'lgan yorilishlarning odatiy joylaridir. organlar.
ga qarab snaryadning kinetik energiyasi, ichi bo'sh organning ikkala devoridan o'tishi yoki uning lümeninde to'xtashi mumkin. Ikkinchi holda, ichi bo'sh organ devorining to'xtash ta'siri uning ko'karishi, keyin esa nekroz bilan birga bo'lishi mumkin. Tashqi tomondan ichi bo'sh organlarning ko'karishlari subseroz gematomalarning shakllanishiga olib keladi, bu esa keyinchalik ichakning chuqur qatlamlarining nekroziga olib kelishi mumkin.
Bundan tashqari, xususiyat qorin bo'shlig'iga o'q otish jarohatlari qorin bo'shlig'ining tashqi konturlarining transformatsiyasi deb ataladigan narsa [Aleksandrov L. N. va boshqalar], bu shikastlanish vaqtida qorin bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamlari o'sish va pasayish yo'nalishi bo'yicha keskin o'zgarishidan iborat. Ushbu tebranishlar bir necha marta takrorlanadi va penetratsion yaralar bilan shikastlangan ichi bo'sh organlar tarkibini chiqish joyidan vaqti-vaqti bilan chiqarib yuborishi bilan birga keladi, ko'pincha ichak qovuzloqlari yoki bu teshikdan katta omentumning yo'qolishi bilan yakunlanadi.
