Naychani olib tashlashning rektum oqibatlarini olib tashlash. Anterior rektal rezektsiya Levitra yordamida oldingi rektal rezektsiyadan keyin

Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo bolaga darhol dori berish kerak bo'lganda, isitma bilan bog'liq favqulodda vaziyatlar mavjud. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Chaqaloqlarga nima berishga ruxsat beriladi? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?

UDC 616.351-006.6-089

malign neoplazmalar uchun rektumning past oldingi rezektsiyasi

A.I. Abelevich, Oliy kasbiy ta'lim davlat ta'lim muassasasi "Nijniy Novgorod shtati tibbiyot akademiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi"

Abelevich Aleksandr Isakovich - elektron pochta: [elektron pochta himoyalangan]

Maqolada Nijniy Novgorod nomidagi jarrohlik klinikasida amalga oshirilgan 240 ta past oldingi rezektsiyalarning tajribasi umumlashtiriladi. 2003-2009 yillarda A.I.Kozhevnikov viloyat kasalxonasi. Proksimal, lateral va distal rezektsiya chegaralarini tanlash mezonlari, yo'g'on ichakning chap fleksiyasini mobilizatsiya qilish ko'rsatkichlari va apparat sigmasimon anastomozning texnik xususiyatlari ko'rsatilgan. Bo'shatish stomasini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar va ichak tarkibini burishning oqilona varianti aniqlandi. Yuqorida tavsiflangan texnik va taktik usullar majmuasidan foydalanish operatsiyadan keyingi asoratlarning minimal soni va o'lim darajasi 1% dan kam bo'lgan rektumning past oldingi rezektsiyalarini amalga oshirishga imkon beradi.

Kalit so'zlar: past oldingi rezeksiya, mobilizatsiya, limfa tugunlari diseksiyasi, rezeksiya chegaralari, sigmasimon anastomoz, tushirish stomasi.

Nijniy Novgorod jarrohlik klinikasida A.I. Maqolada 2003-2009 yillardagi viloyat shifoxonasi Kozhevnikovning xulosasi keltirilgan. Rezektsiyaning proksimal, lateral va distal chegaralarini tanlash mezonlari, yo'g'on ichakning chap fleksiyasini mobilizatsiya qilish uchun ko'rsatmalar, apparatli sigmoidorektal anastomozning texnik xususiyatlari tavsiflangan. Himoya stomasini qo'llash uchun ko'rsatmalar va ichak tarkibini o'zgartirishning oqilona varianti aniqlangan. Yuqorida tavsiflangan texnik va taktik usullarning kombinatsiyasidan foydalanish to'g'ri ichakning pastki qismidagi rezektsiyalarni minimal operatsiyadan keyingi asoratlar va 1% dan kam o'lim bilan bajarish imkonini beradi.

Kalit so'zlar: past oldingi rezeksiya, mobilizatsiya, limfodisseksiya, rezeksiya chegaralari,

sigmoidorektal anastomoz, himoya stoma

Anterior rektal rezektsiya XX asrning 30-yillarida Dikson tomonidan ishlab chiqilgan va asta-sekin yuqori to'g'ri ichak saratoni uchun tanlov operatsiyasiga aylandi. Biroq, o'rta ampulyar o'smaning lokalizatsiyasi bilan to'g'ri ichakning abdominal-anal rezektsiyasi uzoq vaqt davomida amalga oshirildi, bu radikalizm va bajarishning nisbatan soddaligi bilan ajralib turadi. Shu bilan birga, ushbu operatsiyaning qoniqarsiz funktsional natijalari jarrohlarni ko'proq funktsional jihatdan samaraliroq past oldingi rektal rezektsiyaga murojaat qilishga majbur qildi. Nijniy Novgorod viloyat kasalxonasining umumiy jarrohlik klinikasida to'g'ri ichakning abdominal-anal rezektsiyasi ham, standart oldingi rezektsiya jarrohlarning bir necha avlodi tomonidan 46 yil davomida amalga oshirilgan, ammo past oldingi rezektsiyalar faqat so'nggi o'n yillikda keng tarqalgan. Ushbu maqola 2003-2009 yillarda klinikada o'tkazilgan 240 past oldingi rezektsiya tajribasini umumlashtiradi.

Muvaffaqiyatli jarrohlik davolashning muhim komponenti proksimal, lateral va distal rezektsiya chegaralarini oqilona tanlashdir. Ular asosan o'simtaning joylashishi va kasallikning bosqichiga qarab belgilanadi.

Proksimal rezektsiya chizig'i odatda sigmasimon ichak bo'ylab o'simtadan ancha uzoqda joylashgan bo'lib, asosan o'simtagacha bo'lgan masofa bilan emas, balki sigmasimon ichakning uzunligi, yaqinlashib kelayotgan limfa tugunini ajratish varianti va tomirlar arxitektoniyasi bilan belgilanadi. pastki tutqich arteriyasi havzasida. Yuqoriga afzallik beriladi

yuqori to'g'ri ichak arteriyasini darhol chap yo'g'on ichakning kelib chiqishi ostida bog'lash, bu sigmasimon ichakning harakatchanligini ta'minlaydi va chap va o'rta yo'g'on ichak arteriya tizimining tomirlari tufayli uning qon ta'minotini deyarli buzmaydi. Bundan tashqari, yuqori ligatsiya aortoiliak limfa tugunlarining kengaytirilgan diseksiyasini osonlashtiradi.

Proksimal rezektsiya chegarasini tanlashni belgilaydigan asosiy bosqichlardan biri bu yo'g'on ichakning chap fleksiyasini mobilizatsiya qilishdir. Buning uchun quyidagi belgilarni ajratib ko'rsatamiz:

1. patologik o'zgargan retroperitoneal limfa tugunlari mavjudligi sababli aortoiliak limfa tugunlarini kesish zarurati. Endoskopik texnologiyadan foydalanmasdan amalga oshiriladigan kengaytirilgan limfa tugunlarini kesishning o'zi keng median laparotomiyani va pastki tutqich arteriyasining kelib chiqishida kesishishni talab qiladi, bu esa yo'g'on ichakning chap yarmini mobilizatsiya qilishni yanada oqilona va mantiqiy qiladi;

2. o'simta obstruktsiyasi tufayli yo'g'on ichakda najas toshlarining mavjudligi. Najas toshlarini yo'g'on ichakning olib tashlangan qismiga ko'chirish va subkompensatsiyalangan ichak tutilishi bilan ham birlamchi anastomozni amalga oshirish mumkin bo'ladi;

3. patologik o'zgargan sigmasimon ichak. Ichakdagi har qanday organik o'zgarishlar, masalan, divertikuloz, hech bo'lmaganda sigmoidektomiyani va shuning uchun yo'g'on ichakning ustki qismlarini mobilizatsiya qilishni talab qiladi;

4. sigmasimon ichakning mobilizatsiyasidan so'ng qonning etarli darajada ta'minlanishiga shubha. Seroz qoplam rangining ozgina o'zgarishi va tomirlarning zaif chegara pulsatsiyasi mavjud bo'lganda, sigmorektal anastomozni qo'llash xavfli bo'ladi. Bunday hollarda biz ichakning ustki qismlarini qo'shimcha safarbar qilishga murojaat qilamiz, bu bizga shubhali mikrosirkulyatsiyaga ega bo'lgan hududni kesib tashlashga imkon beradi;

5. kalta sigmasimon ichak. Chap egiluvchanlikni bo'shatmasdan, faqat tushayotgan yo'g'on ichakni mobilizatsiya qilish orqali uni tos bo'shlig'iga o'tkazishga urinishlar sigmasimon anastomoz sohasida to'qimalarning kuchlanishiga olib kelishi mumkin.

Sigmasimon ichakning etarlicha uzunligi, yaxshi qon ta'minoti va uning bo'shlig'ida ichak tarkibining yo'qligi bilan, ichakning yuqori qismlarini qo'shimcha safarbar qilmasdan ishonchli sigmasimon anastomoz hosil qilish mumkin. Bunday holda, operatsiya past travmatik inferomedial yondashuvdan amalga oshirilishi mumkin.

Rezektsiyaning lateral chegarasi, qoida tariqasida, visseral va parietal fastsiya o'rtasida avaskulyar zona bo'ylab o'tadi. Ushbu qatlamda tayyorgarlik minimal qon ketishini va rektumning kam travmatik mobilizatsiyasini ta'minlaydi. Agar birlamchi o'simta yoki uning mintaqaviy metastazlari mezorektal to'qimalarning chegaralaridan tashqariga tarqalsa, qatlamdan tashqariga chiqish kerak bo'lishi mumkin. Ushbu sohalarda manipulyatsiya ko'pincha sakrum tomirlaridan, tosning lateral devorlaridan yoki Santorini pleksusidan qon ketishiga olib keladi. Ichki yonbosh arteriyalarini oldindan bog'lash va elektrojarrohlik asboblari bilan ishlash qon yo'qotilishini kamaytirishi mumkin. Rezektsiya chegarasining kengayishi, shuningdek, avtonom nerv tolalarining shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Simpatik va parasimpatik magistrallarning ishtirokisiz kengaytirilgan va kombinatsiyalangan operatsiyalarning asabni tejaydigan texnikasi. patologik jarayon zamonaviy jarrohlik texnologiyasining zarur komponenti hisoblanadi.

Rezektsiyaning distal chegarasi asosan patologik markazning joylashishiga bog'liq. Pastki qirrasi anusdan 7-10 sm masofada joylashgan o'smalar uchun ichakning kesishish darajasi o'simtaning ko'rinadigan yoki paypaslanadigan chegaralaridan 3-4 sm distalga chuqurchalar kiritish orqali aniqlanadi. Kichkina, palpatsiya qilish qiyin bo'lgan o'smalarda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda optik nazorat ostida ichakning distal chegarasini operatsiyadan oldin belgilash afzalroqdir. kogerent tomografiya elektrokoagulator yordamida shilliq qavatga belgi qo'yish yoki jarrohlik paytida anusga kiritilgan anastomoz darajasining darajali ko'rsatkichidan foydalanish. Bunday determinantning rolini santimetr belgilari qo'llaniladigan oddiy rektoskop ham o'ynashi mumkin.

xandaq izlari, ammo uni ishlatish rektal shilliq qavat uchun kamroq qulay va shikastlidir. Pastki oldingi rezektsiya mobilizatsiya qilingan kompleksni kesib bo'lgach, to'g'ri ichakning subtotal rezektsiyasini va mezorektal to'qimalarni butunlay olib tashlashni ta'minlaydi. Keyinchalik sigmasimon ichak va jarrohlik anal kanali o'rtasida levator ani mushagi darajasida supralevator sigmorektal anastomoz yoki anastomoz hosil bo'ladi.

Pastki qirrasi anusdan 11-13 sm masofada joylashgan o'smalar uchun distal rezektsiya chegarasini tanlash mezorektal to'qimalarga o'sma invaziyasining mavjudligi yoki yo'qligiga bog'liq. T1 ^ 0M0 bosqichlari distal yo'nalishda 3 sm chuqurlik, mezorektumning kesishishi va nisbatan yuqori sigmasimon anastomoz imkoniyatini beradi, bu aslida an'anaviy kengayish foydasiga pastki oldingi rezektsiyadan voz kechishni anglatadi. operatsiya. Kasallikning T3^0-2M0 bosqichida mezorektumektomiya qilish maqsadga muvofiqdir, bu esa supralevator anastomoz bilan past oldingi rezektsiyani bildiradi. Biz buni 1997 yildan 2003 yilgacha bo'lgan davrda klinikada o'tkazilgan oldingi va pastki oldingi to'g'ri ichak rezektsiyalari natijalarini solishtirish orqali isbotladik. Tahlil shuni ko'rsatdiki, mezorektal to'qimalarni to'liq olib tashlash bilan birga olib borilgan operatsiyalardan so'ng, mezorektumning bir qismi olib tashlanmaydigan "yuqori" oldingi rezektsiyadan keyin kamroq miqdordagi lokoregional relapslar qayd etilgan. Bunday holda, relaps uchun substrat ham mintaqaviy bo'lishi mumkin Limfa tugunlari, va mezorektal to'qimalarning o'zi, implantatsiya metastazlari tufayli.

O'simta hujayralarining implantatsiyasi ichakdan tashqarida o'sadigan o'smalar uchun eng xosdir. To'qimalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, tamponlar yoki boshqa materiallar bilan izolyatsiya qilish muammoni qisman hal qilishi mumkin, chunki odatda o'simtaning atrofdagi to'qimalar bilan to'liq aloqa qilmasligiga erishish mumkin emas. Lümenda erkin yotgan hujayralar ichakni kesib o'tganda va anastomoz o'tkazilganda implantatsiyaning yana bir manbai hisoblanadi. Ular to'g'ri ichak bo'shlig'ini operatsiya davomida yuvish yo'li bilan olib tashlanadi. Bunday holda, yuvish uchun ishlatiladigan suyuqlikning tabiati muhim emas, faqat ichak lümeninden neoplastik hujayralarni to'liq mexanik ravishda olib tashlash muhimdir. Anastomozdan keyin tos bo'shlig'ini antiseptik eritmalar bilan yuvish implantatsiya metastazini oldini olishning yana bir chorasidir. Biroq, bu barcha chora-tadbirlar to'liq ablastiklarni kafolatlamaydi, ayniqsa mezorektal to'qimalarni implantatsiya uchun substrat sifatida qoldirganda. Bu uni to'liq olib tashlash zarurligini isbotlaydi va shuning uchun yuqori to'g'ri ichakning mahalliy rivojlangan saratoni uchun pastki oldingi rezektsiyadan kengroq foydalanish kerak.

Ba'zi hollarda to'g'ri ichakning oldingi rezektsiyasi past bo'lgan sigmorektal anastomoz qo'lda bajarilishi mumkin, ammo ko'pchilik jarrohlar staplerlardan foydalanishga moyil. Afsuski, apparat anastomozining kamchiliklari yo'q emas, ularning asosiylari qo'lda tikuvga qaraganda kamroq ishonchlilik va yuqori narx, bu bizning 2003 yilgacha bo'lgan davrda mexanik tikuvdan cheklangan foydalanishimizga asos bo'lgan. Biroq, keyingi qiyosiy tahlil ochiq to'g'ri ichak cho'ntagida anastomoz ko'p sonli lokoregional relapslar bilan birga bo'lishini ko'rsatdi, bu, aftidan, anastomoz jarayonida o'simta hujayralarining bir xil implantatsiyasi bilan bog'liq.

Ikki marta tikuv usulida apparat anastomozidan foydalanadigan operatsiyalar eng katta aplastiklik va aseptiklik bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi aralashuvni quyidagicha amalga oshiramiz. Mobilizatsiya tugagandan so'ng, to'g'ri ichakka L shaklidagi qisqich qo'llaniladi, dumga sanitarizatsiya qilinadi va chiziqli stapler bilan tikiladi. Mobilizatsiya qilingan kompleksni olib tashlaganingizdan so'ng, sigmasimon ichakka apparat tayoqchasi kiritiladi, o'rash yoki sumka iplari bilan mahkamlanadi va qurilmaning o'zi to'g'ri ichakka kiritiladi. Tsilindrni aylantirib, apparatdan nayza chiqariladi, chiziqli shtapel tikuvi yaqinidagi to'qimalarni teshadi va nayzaga sigmasimon ichak bilan tayoq qo'yiladi. Tsilindrni teskari aylantirish orqali qurilma novdaga imkon qadar yaqinlashtiriladi va tutqichning siqish harakati mexanik anastomozni hosil qiladi, shundan so'ng qurilma novda va dumaloq pichoq bilan kesilgan to'qimalar bilan birga olib tashlanadi. anusdan. Qiyosiy xususiyatlar turli xil staplerlarning ish qismi diametri 28, 29, 31, 33, 34 mm bo'lgan Autosuture va Ethicon'dan dumaloq staplerlarning afzalliklarini ko'rsatdi. Afsuski, mahalliy ishlab chiqarilgan qurilmalar, ham dumaloq shtapellar, ham siqish qurilmalari kamroq ishonchli bo'lib chiqdi va o'tgan yillar biz tomondan foydalanilmaydi.

Operatsiya paytida siz quyidagi texnik xususiyatlarga e'tibor berishingiz kerak:

1. Anorektal manometriya davomida oldindan o'lchangan mo'ljallangan anastomozdan maksimal sfinkter bosimi zonasigacha bo'lgan masofa 2 sm dan oshmagan hollarda, yonma-yon anastomozni bajarish afzalroqdir, bu esa keyinchalik namoyon bo'lishni minimallashtiradi. past oldingi rezektsiya sindromi.

2. Agar chiziqli chokning uzunligi dumaloq apparatning diametridan oshsa, u holda ortiqcha ichak anastomozning yon tomonlarida qoladi, xorijiy adabiyotlarda "it quloqlari" yoki "it quloqlari" deb ataladi. Iloji bo'lsa, ular yarim sumkali ipli tikuvlar bilan botiriladi. Suvga cho'mmagan versiyada chiziqli va dumaloq tikuvlarning birlashmasidagi "zaif joylar" seromuskulyar tikuvlar bilan mustahkamlanadi.

3. To'g'ri ichak dumining orqasiga bir yoki ikkita drenaj trubkasi o'rnatilgan bo'lib, tos a'zolarini drenajlash uchun sakrumning egri chizig'i bo'ylab egilgan va maxsus tarzda o'tkirlashtirilgan metall tayoq bo'lgan original qurilmadan foydalanish afzalroqdir. qaysi drenaj qo'yilgan. Rodning diametri drenajning tashqi diametriga to'g'ri keladi, bu sizni perineal to'qima orqali tez va atravmatik tarzda o'tkazish imkonini beradi.

4. Uskuna anastomozining zichligi havo namunasi bilan tasdiqlanadi. Agar siqilish bo'lmasa, anusga kiritilgan havo oldindan havzaga quyilgan antiseptik suyuqlikdagi pufakchalar shaklida paydo bo'ladi. Qusur, agar iloji bo'lsa, atravmatik ip bilan tikiladi.

5. Tos qorin pardasi germetik tarzda tiklanadi. Agar u etishmasa, bachadon qo'shimchalarini, katta omentum qopqog'ini yoki allogreftni qo'llash mumkin.

6. Biz taxminan 80% hollarda foydalanamiz, oqindi stomani qo'llash orqali anastomoz vaqtincha o'chiriladi. Stoma faqat qulay sharoitlarda, yuqoridagi texnik ma'lumotlarga osonlik bilan erishish mumkin bo'lganda va tikilgan organlarni qon bilan ta'minlashning etarliligi shubhasiz bo'lganda ko'rsatilmaydi.

Ichak tarkibini anastomozdan ajratish uchun halqa transversostomiyasi yoki ilmoq ileostomiyasi qo'llaniladi. Tanlov bemorning jismoniy holatiga, ko'ndalang ichak tutqichining uzunligiga va yo'g'on ichakning chap yarmini mobilizatsiya qilishning to'liqligiga bog'liq. Umuman olganda, biz kichikroq xarakterli transversostomiyaga ustunlik beramiz elektrolitlar buzilishi va arzon germetik bo'lmagan kolostomiya qoplarini ishlatish imkonini beradi. Biroq, ko'ndalang yo'g'on ichakning qisqa tutqichi bo'lgan semiz bemorlarda transversostomiya ko'pincha texnik jihatdan qiyinroq bo'ladi, qorin devorini deformatsiya qiladi va oxir-oqibat, bunday stomani parvarish qilish unchalik qulay emas. Bunday hollarda biz o'ng yonbosh sohasiga qo'yib, ileostomiyani qo'llashga murojaat qilamiz. Bundan tashqari, kolorektal anastomoz uchun yo'g'on ichakning chap egilishi mobilizatsiya qilingan va tortib olingan bemorlarda ileostomiya ko'proq asosli ko'rinadi. Yo'g'on ichakning o'ng egilishini olib tashlash bilan alternativ transversostomiya bilan stomadan oqindi ximus bilan tajovuzkorlik bilan taqqoslanadi, ammo qorin devorining katta deformatsiyasi, transversostomiyaga xos bo'lib, terini parvarish qilishni qiyinlashtiradi va og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin. parastomal dermatit.

Sigmasimon ichak haddan tashqari uzun bo'lsa va ichak najas bilan to'lgan bo'lsa, sigmasimon stomani chiqarish mumkin. U chap yonbosh mintaqasida ilmoq shaklida chiqariladi. Operatsiyadan keyingi davrning silliq o'tishi bilan stomalarni tushirish

bir yarim oydan ikki oygacha yopiladi va asoratlar bo'lsa, ularni yopish imkoniyati va muddati individual ravishda belgilanadi.

Yuqorida tavsiflangan texnik va taktik usullar majmuasidan foydalanish operatsiyadan keyingi asoratlarning minimal soni va o'lim darajasi 1% dan kam bo'lgan rektumning past oldingi rezektsiyalarini amalga oshirishga imkon beradi. Shu bilan birga, radikalizm va hayot sifati bu turni ko'rib chiqishga imkon beradi jarrohlik aralashuvi to'g'ri ichakning yuqori va o'rta ampulyar bo'limlari neoplazmasi bo'lgan bemorlarda tanlov operatsiyasi sifatida.

ADABIYOT

1. Aleksandrov V.B. Rektal saraton. M.: Universitet kitobi, 2001. 208 b.

2. Vorobyov G.I. Yo'g'on ichak saratoni uchun jarrohlik / jarrohlik bo'yicha 50 ta ma'ruzalar, ed. Savelyeva V.S. M .: Media Medica, 2003. 408 b.

3. Vorobyov G.I., Odaryuk T.S., Sevostyanov S.I. Keksa va keksa odamlarda saraton uchun oldingi rektal rezektsiyaning bevosita natijalari (muammo tarixi va shaxsiy ma'lumotlar). Klinik gerontologiya. 2002. T. 8. No 12. B. 13-18.

4. Abelevich A.I., Snopova L.B. Saraton uchun rektal rezektsiyaning distal chegarasini operatsiyadan oldin aniqlash usuli. Ixtiroga patent 2004 yil 5 maydagi № 2290070, ro'yxatga olish. 2006 yil 27 dekabr

5. Reynolds J.V., Joys W.P., Dolan J. va boshqalar. To'g'ri ichak saratonini davolashda umumiy mezorektal eksizyonni qo'llab-quvvatlovchi patologik dalillar. Br J Surg. 1996. No 83. R. 1112.

6. Knysh V.I. Yo'g'on ichak va to'g'ri ichak saratoni. M.: Tibbiyot, 1997 yil. 304 bet.

7. Yamana T., Oya M., Komatsu J. Operatsiyadan oldingi anal sfinkterning yuqori bosimli zonasi, maksimal bardoshli hajm va anal shilliq qavatining elektr sezgirligi to'g'ri ichak saratoni uchun past oldingi rezektsiyadan keyin operatsiyadan keyingi erta defekatsiya funktsiyasini taxmin qiladi. 1999 yil, sentyabr. № 42 (9). R. 1145-1151 yillar.

8. Corman Marvin L. Yo'g'on ichak va rektal jarrohlik bo'yicha qo'llanma. Filadelfiya, AQSh: Lippinkott Uilyams va Uilkins. 2002. 934 b.

9. Vasilev S.V., Grigoryan V.V., Yem A.E., Sednev A.V., Vasilev A.S. To'g'ri ichak saratonini jarrohlik davolashda himoya ileostomiyadan foydalanish. Koloproktologiyaning dolzarb muammolari. Davlat koloproktologiya ilmiy markazining 40 yilligiga bag'ishlangan xalqaro ishtirokdagi ilmiy konferensiya materiallari. Moskva, 2-4 fevral. 2005. 176-177-betlar.

To'g'ri ichakni to'liq olib tashlash operatsiyasi murakkab jarrohlik amaliyotidir. U saratonning eng ilg'or holatlarida, ichakning ushbu qismining to'qimalari va funktsiyalarini tiklashning iloji bo'lmaganda va usullar bilan amalga oshiriladi. konservativ terapiya terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi. Bunday operatsiya qachon ko'rsatilganligini, qanday amalga oshirilganligini va uning mumkin bo'lgan asoratlari qanday ekanligini bilib oling.

Qaysi hollarda rezektsiya ko'rsatiladi?

To'g'ri ichakni olib tashlashning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlari:

rivojlangan holatlarda saraton;
to'qimalarning nekrozi;
ichakning prolapsasi, uni kamaytirish mumkin emas.

Rektal rezektsiya, masalan, yo'g'on ichak jarrohligiga qaraganda biroz murakkabroq operatsiya. Bu ichakning bu qismining joylashuvining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq. To'g'ri ichak tos devorlari va umurtqa pog'onasining pastki qismiga mahkam yopishgan.

Unga yaqin joyda jinsiy a'zolar, siydik yo'llari, asosiy arteriyalar, va operatsiya davomida ba'zi zararlanish xavfi mavjud. Bu ortiqcha vaznga ega bo'lgan bemorlar va tabiiy ravishda tor tos suyagi bo'lganlar uchun kattaroqdir.

Bundan tashqari, rektal rezektsiyaning murakkabligi tufayli o'simta yana o'sishi ehtimoli bor.

Rezektsiyadan oldin diagnostika

Xatarli o'sma asosiy kasallikdir. rektal rezektsiya zaruriyatiga olib kelishi mumkin. Saraton belgilari ko'pincha keyingi bosqichlarda o'zini namoyon qiladi, alomatlar quyidagicha:

ichak harakatining muntazamligidagi buzilishlar;
defekatsiya paytida seziladigan og'riq;
axlatda yiring, shilliq va qon mavjudligi;
tenesmus yoki noto'g'ri va og'riqli defekatsiya qilish istagi.

Kasallik o'sib borishi bilan najasni chiqarish qiyinlashadi, ich qotishi va jiddiy ichak disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Qon testi anemiya mavjudligini aniqlaydi, bu qizil qon hujayralarining past konsentratsiyasi.

Saraton kasalligini aniqlash uchun diagnostika usullari:

proktolog tomonidan tekshirish;
anoskopiya;
sigmoidoskopiya;
ultra-tovushli tadqiqot.

Operatsiya turlari va ularni amalga oshirish usullari

To'g'ri ichakni rezektsiya qilish saraton kasalligidan ta'sirlanmagan to'qimalar chegarasida amalga oshiriladi. Operatsiya paytida eng yaqin limfa tugunlari ham yo'q qilinadi. Agar o'simta keng tarqalsa, najasni ushlab turish funktsiyasini bajaradigan anal sfinkterni olib tashlash kerak. Bunday holda, jarroh ichakni bo'shatish uchun stoma hosil qiladi, bu esa kelajakda kolostomiya sumkasini kiyishni anglatadi. Operatsiya davomida o'simtani o'rab turgan yog' to'qimalari va ba'zi ta'sirlanmagan toza to'qimalar ham saratonning qayta o'sishi ehtimolini minimallashtirish uchun olib tashlanadi.

Rezektsiya hajmi o'simtaning qanchalik tarqalishiga bog'liq, shunga ko'ra, to'g'ri ichakni olib tashlash uchun quyidagi operatsiyalar turlari ajratiladi:

Uchun samarali davolash bizning o'quvchilarimiz hemoroidlarni maslahat berishadi. Ushbu tabiiy vosita og'riq va qichishishni tezda engillashtiradi, anal yoriqlari va gemorroyni davolashga yordam beradi. Preparat maksimal samaradorlikka ega bo'lgan faqat tabiiy ingredientlarni o'z ichiga oladi. Mahsulot kontrendikatsiyaga ega emas, preparatning samaradorligi va xavfsizligi Proktologiya ilmiy-tadqiqot institutida o'tkazilgan klinik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan.

sfinkterni saqlovchi, bu transanal eksizyon va ikki turdagi oldingi rezektsiyani o'z ichiga oladi;
abdominal-perineal ekstirpatsiya, anal sfinkter olib tashlanganda va kolostoma hosil bo'lganda.

Oldingi rezektsiya

Ushbu turdagi jarrohlik qorin devori orqali to'g'ri ichakning faqat bir qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ushbu parametr, agar o'simta ichakning yuqori qismida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, qo'llaniladi. Operatsiyaning mohiyati quyidagicha. Sigmasimon ichakning pastki qismi va to'g'ri ichakning yuqori qismi chiqariladi va ularning qirralari keyinchalik bir-biriga tikiladi. Bu sfinkterni ushlab turganda ichakning ushbu bo'limlarining bir xil qisqarishiga olib keladi.

Pastki oldingi rezektsiya

To'g'ri ichakni qisman olib tashlashning ushbu varianti, agar o'simta uning pastki va o'rta zonasida joylashgan bo'lsa, jarroh tomonidan amalga oshiriladi. Ta'sir qilingan qismlar tutqich bilan birga yo'q qilinadi va yo'g'on ichakning ustki qismi va to'g'ri ichakning qolgan kichik pastki qismi tikiladi. Ushbu turdagi sfinkterni saqlaydigan operatsiya jarrohlik amaliyotida eng keng tarqalgan bo'lib, o'smaning qayta rivojlanishining minimal xavfiga ega.

Transanal eksizyon

Ushbu usul to'g'ri ichakning pastki qismida joylashgan kichik, agressiv bo'lmagan o'smalar uchun qo'llaniladi. Ushbu jarrohlik aralashuvning mohiyati ichak devoridagi ma'lum bir hududni kesish va uni keyinchalik tikishdir.

Abdominoperineal ekstirpatsiya

To'g'ri ichakni olib tashlashning bu usuli sfinkter mushaklarini olib tashlash va qorin devoriga kiritilgan doimiy stoma shakllanishi bilan birga keladi. Rezektsiya har ikki tomondan - qorin parda orqali va pastdan perineum orqali amalga oshiriladi. Pastki to'g'ri ichakning keng o'smalari uchun jarrohlik ko'rsatiladi.

Tayyorgarlik bosqichi

Rezektsiyadan bir kun oldin ichaklarni najasdan tozalash kerak. Shu maqsadda ho'qnalar va maxsus laksatiflar buyuriladi. Ichakni yaxshilab tozalash asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Operatsiyadan bir kun oldin qattiq ovqat eyishingiz mumkin emas. Faqat suv, bulon, choy, kompotga ruxsat beriladi.

Shuningdek, shifokor tomonidan belgilangan barcha dori-darmonlarni qat'iy ravishda jadvalga muvofiq qabul qilishingiz kerak. Bu bo'lishi mumkin:

beta-blokerlar - qon tomir aterosklerozli bemorlarda yurak asoratlari xavfini kamaytirish;
diuretiklar - tanadagi ortiqcha suyuqlik tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yurak xuruji xavfini kamaytirish;
Antihipertansif dorilar operatsiya vaqtida qon bosimini barqarorlashtirishga yordam beradi.

Operatsiyadan oldin qabul qilmang dorilar, qon ivishiga ta'sir qiladi. Bular NSAIDlar (xususan, ibuprofen va aspirin), antikoagulyantlar. Qandli diabet uchun dori-darmonlarni qabul qilish shifokor bilan muhokama qilinishi kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

To'g'ri ichakni olib tashlash bo'yicha jarrohlikning salbiy oqibatlari hollari ulushi taxminan 10-15% ni tashkil qiladi. TO mumkin bo'lgan asoratlar o'z ichiga oladi:

operatsiyadan keyingi tikuvning yiringlashi;
saraton o'simtasining ikkilamchi o'sishi;
infektsiya qorin bo'shlig'i;
ish uchun mas'ul bo'lgan nerv zararlanganda Quviq va jinsiy istak, siyish va jinsiy funktsiya bilan bog'liq muammolar.

To'g'ri ichak saratoni bilan og'rigan ba'zi bemorlar jarrohlikdan qo'rqishadi va uni o'tkazishga rozi bo'lmaydilar. Ko'pincha bu ichak harakatini nazorat qila olmaslik qo'rquvi va umr bo'yi qorin bo'shlig'i devorida kolostoma bilan yurish (perineal-peritoneal usulda) tufayli yuzaga keladi.

To'g'ri ichak o'simtasini butunlay davolashning boshqa usuli yo'q jarrohlik. Radiatsiya va kimyoterapiya kabi boshqa usullar hech qachon 100% natijani kafolatlamaydi va tez-tez qo'llab-quvvatlovchi choralar sifatida ishlaydi va to'g'ri ichakni olib tashlashdan oldin va keyin qo'llaniladi.

To'g'ri ichakning rezektsiyasi uning ta'sirlangan qismini kesishdir. To'g'ri ichak yo'g'on ichakni davom ettiradi va sigmasimon ichakdan anusgacha joylashgan. Bu ovqat hazm qilish traktining oxirgi qismi bo'lib, uning uzunligi 13-15 sm.Unda najas to'planadi va keyinchalik chiqariladi. U o'z nomini oldi, chunki uning egilishi yo'q. To'g'ri ichakning asosiy kasalliklari: turli xil yallig'lanish jarayonlari, Crohn kasalligi, obstruktsiya, ishemiya, saraton. Bunday kasalliklarni davolashning asosiy usuli jarrohlikdir.

Operatsiya turlari

To'g'ri ichak saratonini bartaraf etish uchun, eng ko'p eng yaxshi davolash- operatsiya. Tibbiy amaliyotda o'simtaning joylashishiga va uning hajmiga qarab, kesishning bir necha usullari mavjud:

Polipektomiya - poliplar va kichik o'smalarni olib tashlash uchun eng oddiy operatsiya. Ushbu protsedura davomida yaqin atrofdagi to'qimalar minimal darajada shikastlanadi. Agar o'simta anus yaqinida joylashgan bo'lsa, operatsiya endoskop yordamida amalga oshiriladi.
To'g'ri ichakning oldingi rezektsiyasi - uning yuqori qismini va sigmasimon ichakning pastki uchini olib tashlash orqali amalga oshiriladi. Uning qolgan qismi sigmasimon ichakka tutashgan. Shu bilan birga, asab apparati va anus saqlanib qoladi. Uchun tez shifo ba'zida vaqtinchalik kolostoma qo'llaniladi, bu taxminan ikki oydan keyin ikkinchi operatsiyadan keyin chiqariladi.

Past oldingi rezektsiya - rektumning o'rta qismida patologiyani olib tashlashda amalga oshiriladi. Bunday holda sigmasimon ichakning shikastlangan qismi va anusdan tashqari butun to'g'ri ichak kesiladi. Ichakning rezervuar funktsiyasi yo'qoladi. Najas to'planishi uchun joy yuqorida joylashgan pastga tushirilgan ichakdan hosil bo'ladi. Sigmasimon ichak anamostoz orqali to'g'ri ichak bilan bog'langan. Deyarli barcha hollarda, bir necha oy davomida yukni engillashtirish uchun ostoma o'tkaziladi.
Qorin-anal rezektsiyasi - qorin bo'shlig'i va anusdan amalga oshiriladi. To'g'ri ichakni rezektsiya qilish patologiya anusga yaqin joylashganda amalga oshiriladi, ammo unga ta'sir qilmaydi. Sigmasimon ichakning anal sfinkter qismi bilan to'liq tekis bo'lgan qismi olib tashlanishi kerak. Qolgan sigmasimon ichak anal sfinkterning bir qismi bilan anastomoz hosil qilish uchun ishlatiladi.
Qorin bo'shlig'i-oraliq ekstirpatsiya - ikkita kesma orqali, ulardan biri qorin bo'shlig'ida, ikkinchisi esa anus kanali atrofida. Bunday holda, to'g'ri ichak, anal kanal va anal sfinkter mushaklari rezektsiyaga uchraydi. Najas hosil bo'lgan stoma orqali chiqariladi.

Rezektsiya texnikasi

To'g'ri ichakning bir qismini olib tashlash uchun operatsiya ikki usulda amalga oshirilishi mumkin: laparotomiya yoki laparoskopiya yordamida. Laparotomiya paytida qorinning pastki qismida kesma amalga oshiriladi. Jarroh qabul qiladi yaxshi ko'rib chiqish bajarilgan barcha manipulyatsiyalar uchun. Laparoskopik usul qorin bo'shlig'iga jarrohlik asboblarini kiritish uchun bir nechta kichik teshiklarni o'z ichiga oladi. Ochiq rektal rezektsiya texnikasi quyidagicha:

Jarrohlik maydoni qayta ishlanadi va qorin devorida kesma qilinadi. Qorin bo'shlig'i diqqat bilan tekshiriladi va zararlangan hudud joylashgan.
Bu joy qisqichlarni qo'llash orqali izolyatsiya qilinadi va sog'lom to'qimalarga chiqariladi. Shu bilan birga, ichakni oziqlantiradigan tomirlar bilan tutqichning bir qismi kesiladi. Olib tashlashdan oldin tomirlar bog'lanadi.
O'simta kesilgandan so'ng, ichakning uchlari tikiladi va u yana ishlashi mumkin.

Operatsiyaning bir bosqichidan ikkinchisiga o'tganda, jarroh ichak tarkibi bilan infektsiyani oldini olish uchun asboblarni o'zgartiradi.

Laparoskopik anterior rektal rezektsiya

Yuqorida aytib o'tilganidek, rezektsiya nafaqat ochiq, balki laparoskopiya yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, laparoskopik asboblar kiritilgan bir nechta teshiklar hosil bo'ladi. Bunday operatsiyalarni o'tkazishning tasdiqlangan texnikasi bemorning shikastlanish darajasining pastligi va boshqa bir qator afzalliklar tufayli tobora ommalashib bormoqda. Yuqori bo'limlarda to'g'ri ichakning oldingi rezektsiyasining operatsiyasi tomirlarning kesishishi bilan boshlanadi. Keyin ichakning zararlangan qismi ajratiladi va qorin old devoridagi kichik teshik orqali chiqariladi, bu erda rezektsiya o'tkaziladi va ichakning uchlari tikiladi.

Yo'g'on ichakning pastki qismini rezektsiya qilish uchun xuddi shunday qadamlar qo'llaniladi. Anastomoz (ichakning ikki qismining ulanishi) anatomik sharoitlar asosida amalga oshiriladi. Agar pastadir etarlicha uzun bo'lsa, o'simtasi bo'lgan joy teshik orqali chiqariladi, u kesiladi va uchlari tikiladi. Aks holda, ichakning uzunligi uni tashqariga chiqarishga imkon bermasa, qorin bo'shlig'ida maxsus dumaloq stapler yordamida uchlarini rezektsiya qilish va birlashtirish amalga oshiriladi.

Laparoskopik jarrohlikning afzalliklari

Laparoskopik usulda bajarilgan operatsiyalar natijalari laparotomiya (ochiq kirish) yordamida amalga oshirilgan rektal rezektsiya natijalaridan sifat jihatidan kam emasligi eksperimental ravishda aniqlangan. Bundan tashqari, ular quyidagi afzalliklarga ega:

kamroq jarohatlarga olib keladi;
operatsiyadan keyin bemorni reabilitatsiya qilish va tiklanishning qisqa muddati;
kichik og'riq belgisi;
yiringlash va operatsiyadan keyingi churralarning yo'qligi;
boshlang'ich va uzoq muddatli davrda asoratlarning kichik ulushi.

Laparoskopiyaning kamchiliklari

Kamchiliklarga quyidagilar kiradi:

Laparoskopiya usuli har doim ham texnik jihatdan mumkin emas. Bemorga operatsiyani ochiq yondashuv bilan bajarish xavfsizroq bo'lishi mumkin.
Rezektsiya qimmat asboblar va jihozlarni talab qiladi.
Operatsiya o'ziga xos xususiyatlarga ega va yuqori malakali mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi, ularning mashg'ulotlari ma'lum mablag'larni talab qiladi.

Ba'zi hollarda laparoskopiyadan foydalanish boshlangan operatsiya davomida ular laparotomiyaga o'tadilar.

Operatsiyadan keyin nima bo'ladi?

Rektal rezektsiyadan so'ng bemor reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda behushlikdan xalos bo'ladi. Keyin bemor keyingi reabilitatsiya uchun jarrohlik bo'limiga yotqiziladi. Jarrohlik davridan keyin birinchi marta ovqatlanish bemorga vena ichiga tomchilab yuboriladi. Etti kundan keyin siz suyuq shaklda tayyorlangan oddiy ovqat eyishga o'tishingiz mumkin. Asta-sekin qattiq oziq-ovqatga o'tish amalga oshiriladi. Tez tiklanish uchun jismoniy faollik katta ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun bemorga yurish va mashqlar qilish tavsiya etiladi nafas olish tizimi. Taxminan o'n kundan keyin bemor chiqariladi, ammo davolash onkologiya bo'limida davom etadi.

Poliplar uchun rezektsiya

Rektal poliplar o'smaga o'xshash shakllanishlar bo'lib, asosan benign xarakterga ega. Ammo ba'zida ularning tabiati o'zgaradi va ular malign shishlarga aylanadi. Bunday holda, radikal davolash usuli rektum saratonini rezektsiya qilishdir.

Yomonlik belgilari bo'lgan poliplar mavjud bo'lsa, to'g'ri ichakning bir qismi kesiladi yoki butunlay olib tashlanadi. Olib tashlanadigan joyning uzunligi polipning shikastlanish darajasiga bog'liq. Agar saraton jarayoni rektumning yaqin joylariga tarqalsa, butun ta'sirlangan qism chiqariladi. Va agar metastazlar paydo bo'lsa, limfa tugunlari ham kesilishi kerak.

Rezektsiyadan keyin ichak birikmalarining turlari

Ichakning g'ayritabiiy qismini olib tashlaganingizdan so'ng, shifokor qolgan uchlarini bog'lashi yoki anastomoz o'tkazishi kerak. Ichakning qarama-qarshi uchlari diametrida farq qilishi mumkin, shuning uchun ko'pincha texnik qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Jarrohlar uch turdagi ulanishlardan foydalanadilar:

End to end - ichak yaxlitligini tiklash uchun eng fiziologik va tez-tez ishlatiladigan usul.
Yonma-yon - diametri mos kelmaganda uchlarini ulash uchun ishlatiladi.
Yon tomondan - ichakning turli qismlarini ulash uchun ishlatiladi.

Tikuv uchun qo'lda yoki mashinada tikuv ishlatiladi. Agar ichaklarni qayta tiklash yoki uning funktsiyalarini tezda qayta tiklash texnik jihatdan imkonsiz bo'lsa, qorin old devorida kolostoma (chiqish) qo'llaniladi. Uning yordami bilan najas maxsus kolostomiya sumkasida yig'iladi. Vaqtinchalik kolostoma bir necha oydan so'ng olib tashlanadi, ammo doimiy kolostomiya butun umri davomida qoladi.

Rektal rezektsiyaning oqibatlari

To'g'ri ichakning bir qismini olib tashlash bo'yicha operatsiya ba'zida salbiy oqibatlarga olib keladi:

Operatsiya xonasida yoki asboblarda bepushtlik buzilgan bo'lsa, yara infektsiyasi paydo bo'ladi. Bunday holda, tikuv shakllarining qizarishi va yiringlashi, bemorning harorati ko'tariladi, titroq va zaiflik kuzatiladi.
Ichki qon ketishining paydo bo'lishi. Bu xavfli, chunki u darhol paydo bo'lmaydi.
Ichakda chandiq paydo bo'lganda, ichak tutilishi mumkin. Bunday holda, uni yo'q qilish uchun takroriy operatsiya talab qilinadi.
Anastomozit - bu to'g'ri ichakning uchlari birlashmasida yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishi. Yallig'lanishning sabablari - tananing tikuv materialiga bo'lgan munosabati, tikilgan shilliq pardalarning yomon moslashuvi, jarrohlik paytida to'qimalarning shikastlanishi. Kasallik surunkali, kataral yoki eroziv shaklga ega.

To'g'ri ichak rezektsiyasidan so'ng operatsiya qilingan organlar o'z faoliyatini davom ettiradi va najas bilan yaralanishi mumkin. Shikastlanishning oldini olish uchun bemor shifokor tomonidan tavsiya etilgan dietaga qat'iy rioya qilishi va olti oy davomida jismoniy faoliyatdan qochishi kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda ovqatlanish

IN operatsiyadan keyingi davr Ichaklarni shikastlamaslik yoki fermentatsiya va diareyani keltirib chiqarmaslik uchun maxsus parhezga rioya qilish ayniqsa muhimdir. Operatsiyadan keyingi birinchi kuni bemor ro'za tutadi, kerakli vitaminlar va minerallar tomir ichiga yuboriladi. Ikki hafta davomida fermentlangan sut mahsulotlari, dukkaklilar, xom sabzavotlar va mevalar chiqarib tashlanadi. Keyinchalik, parhez operatsiya qilingan bemorning dietasini juda cheklamaydi. Rektal rezektsiyadan keyin namuna menyusi:

Ertalab bir stakan qaynatilgan toza suv iching. Yarim soatdan keyin ovqatlaning jo'xori uni suvda tayyorlanadi, unga oz miqdorda yong'oq qo'shiladi va bir stakan jele ichiladi.
Uch soatdan so'ng, gazak uchun olma foydalaning.
Tushlik uchun karabuğday va baliq quenelles bilan sho'rva va o'tlar bilan pishirilgan choy mos keladi.
Peshindan keyin snack bir hovuch kraker va bir stakan kefirdan iborat.
Kechki ovqat uchun ishlatilishi mumkin guruch pyuresi, tovuq kotletlari bug'da pishirilgan va kompot.

Idishlarni tayyorlash uchun juda ko'p turli xil retseptlar mavjud, shuning uchun ularni turli xil parhezga ega bo'lish uchun ishlatishingiz mumkin.

Kolorektal saratonning oldini olish

To'g'ri ichak saratonining oldini olish uchun siz kerak sog'lom tasvir hayot, toza, toza havodan nafas oling, sifatli suv iching, ko'proq o'simlik ovqatlarini iste'mol qiling va hayvon yog'laridan foydalanishni cheklang. Muhim omil ikkilamchi profilaktika, poliplarni o'z vaqtida aniqlash va ularni olib tashlashdir. O'lchami besh santimetrdan ortiq bo'lgan polipda saraton hujayralarini aniqlash ehtimoli yuqori. Polip 10 yil ichida juda sekin rivojlanadi. Bu vaqt kolorektal saraton rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lmagan odamlarda ellik yoshdan boshlab o'tkaziladigan profilaktik tekshiruvlar uchun ishlatiladi. Saraton rivojlanishiga moyil bo'lganlar uchun profilaktika choralari o'n yil oldin boshlanadi. Ichak ishida shubhali alomatlar paydo bo'lsa, rektal rezektsiyani o'tkazmaslik uchun darhol shifokor bilan maslahatlashish va tekshiruvdan o'tish muhimdir.

Shishning rivojlanishining boshqa sabablari ichaklarda surunkali yallig'lanish jarayoni, shuningdek, papillomalar mavjudligi. Saraton rivojlanishida insonning ovqatlanishi muhim rol o'ynaydi. Balanssiz ovqatlanish tananing himoya funktsiyalarining pasayishiga, semirishga va vitamin etishmasligiga olib keladi, bu esa ichak patologiyasining paydo bo'lishiga yordam beradi.

Shishlarni davolashning xususiyatlari

Ichaklardagi onkologik jarayonni mustaqil ravishda aniqlash juda qiyin. Qoida tariqasida, bu proktolog bilan muntazam tekshiruv vaqtida sodir bo'ladi. Biroq, saraton hali ham ba'zi alomatlar bilan o'zini his qiladi: shilliq, yiringli, qonli oqindi, ichak harakatining sababsiz buzilishi, axlat o'tishi paytida og'riq. Bunday belgilarning mavjudligi shoshilinch yordamga murojaat qilish uchun sababdir. tibbiy yordam. Bunday holatning oqibatlari eng dahshatli bo'lishi mumkin.

Rektal saratonni davolash keng qamrovli bo'lib, bemorning ahvolini yaxshilashga, ichakning o'tkazuvchanligini tiklashga va kasallikning og'riqli alomatlarini yo'q qilishga qaratilgan. Rektal shishlar jarrohlik davolashni talab qiladi, uning maqsadi patologik fokusni butunlay olib tashlashdir. Faqat bu holatda keyingi relapslar ehtimoli kamayadi va kasallik uchun to'liq davolanish sodir bo'ladi. To'g'ri ichak saratoni uchun jarrohlik turli xil bo'lishi mumkin, bu kasallikning bosqichiga, malign o'sishning ikkilamchi o'choqlarining (metastazlarning) mavjudligi / yo'qligi, o'simtaning joylashishi, umumiy holat bemorning sog'lig'i, kasallikning asoratlari mavjudligi. To'g'ri ichak saratoni uchun jarrohlik faqat bunday aralashuvning barcha nozik tomonlarini biladigan tajribali jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi. O'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'pincha radiatsiya yoki kimyoterapiya bilan birga keladi. Bunday qo'shimcha protseduralar shakllanishni bartaraf etish jarayonini osonlashtiradi, relaps ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi va bemorning tiklanish jarayonini tezlashtiradi.

Jarrohlik davolash turlari

Rahmat zamonaviy texnologiyalar, rektum saratoni uchun operatsiya organni to'liq olib tashlashni nazarda tutmaydi. To'liq bartaraf etish metastazlarning tarqalishini oldini olish, shuningdek, kelajakda relapslar ehtimolini kamaytirish uchun amalga oshirildi. Zamonaviy texnik uskunalar yordamida 2-bosqich va undan yuqori kolorektal saratonni olib tashlash osonroq, tezroq va samaraliroq.

Saraton o'simtasini olib tashlash uchun jarrohlik

To'g'ri ichak saratoni uchun jarrohlik quyidagi turlarga bo'linadi:

Qorin-perineal ekstirpatsiya. Anusdan 7-6 santimetrdan kamroq masofada malign neoplazmalarni davolash uchun ko'rsatiladi. Bu pararektal to'qimalar, sfinkter apparati va limfa tugunlari bilan birga ta'sirlangan organni to'liq yo'q qilishdan iborat. Ikki bosqichni o'z ichiga oladi: intraperineal va intraabdominal. Odatda ikkita jarrohlik guruhi tomonidan amalga oshiriladi. Jarrohlik aralashuvining yumshoqroq turlarini amalga oshirish imkoniyatisiz qat'iy ravishda ko'rsatmalarga muvofiq buyuriladi.
Palliativ jarrohlik. O'simta jarayonida ishtirok etadigan ichak hududini yo'q qilishning iloji bo'lmaganda saraton o'smalarini davolash uchun mo'ljallangan. Bu g'ayritabiiy ikki barrelli anusni qo'llash orqali saraton shakllanishidan yuqori ichakning o'tkazuvchanligini tiklashdan iborat. Organning bir qismi tashqariga chiqariladi va qorin pardaga o'rnatiladi, bunda shpur hosil bo'ladi. O'tkir ichak tutilishi mavjud bo'lganda, lümen chiqish paydo bo'lgandan so'ng darhol ochiladi. Olib bo'lmaydigan o'sma shakllanishi mavjud bo'lganda palliativ jarrohlik buyuriladi.
Rezektsiya. Bu abdominal-anal (Hochsisgga ko'ra), oldingi yoki obstruktiv (Hartmannga ko'ra):

To'g'ri ichak saratoni uchun qorin bo'shlig'i-anal jarrohligi anal sfinkter va anal kanalni saqlab qolgan holda ichakning bir qismini qisman yo'q qilishga asoslangan. U organning yaxlitligini ikki yoki bir bosqichli tiklash bilan to'ldiriladi. Anusdan 8 santimetr masofada saraton o'chog'ini yo'q qilish uchun ko'rsatiladi. Keyinchalik, ichakning o'tkazuvchanligini tiklash uchun qo'shimcha protsedura o'tkaziladi (anastomoz, kolostomiya, yo'g'on ichakni anal kanalga tikish);
Anterior turdagi rezektsiya qorin bo'shlig'ida qilingan teshik orqali zararlangan hududni yo'q qilish bilan tavsiflanadi. Anusdan 10 santimetrdan yuqori masofadagi lezyonni yo'q qilish uchun ko'rsatiladi. O'simtani yo'q qilgandan so'ng, anastomoz o'rnatiladi (uning yaxlitligini tiklash uchun ichakning ikki qismini bog'laydi). Saraton o'chog'ining joylashishiga qarab, bir nechta turlari bo'lishi mumkin;
Xartmanga ko'ra rektum saratoni uchun operatsiya qorin bo'shlig'idagi teshik orqali yo'g'on ichakning pastki qismlarini tanlab yo'q qilishga asoslangan. Keyinchalik, tikuv qo'yiladi va kolostoma chiqariladi. Obstruktiv rezektsiya favqulodda holatlarda, masalan, o'tkir ichak tutilishi mavjud bo'lganda ko'rsatiladi. Anusdan 10 santimetrdan yuqori masofada saratonni yo'q qilishga imkon beradi.

Jarrohlik terapiyasining oqibatlari

Jarrohlikdan keyin har bir kishi rektal saratonni engish mumkin emas. Kasalliklarini engib o'tgan odamlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, to'g'ri ichak saratoni (2 bosqich va undan yuqori) jarrohlik va kimyoterapiyani o'z ichiga olgan murakkab usulda muvaffaqiyatli davolanadi ( radiatsiya ta'siri). Jarrohlik qilmasdan qilish deyarli mumkin emas. To'g'ri ichak saratoni uchun kimyoterapiyasiz jarrohlik ko'pincha tez relapsga olib keladi, bu har bir keyingi safar engish qiyinroq bo'ladi. Takroriy alevlenmelerin oldini olish uchun saraton hujayralarini va organning ta'sirlangan qismlarini to'liq yo'q qilishga qaratilgan kompleks davolashdan o'tish tavsiya etiladi.

Jarrohlikdan so'ng rektum saratoni barcha og'riqli alomatlar bilan yo'qoladi. Ratsionga rioya qilishdan tashqari, har bir bemor proktolog tomonidan muntazam tibbiy ko'rikdan o'tishi, bir qator testlardan o'tishi va vaqti-vaqti bilan ultratovush diagnostikasi qorin bo'shlig'i. Bu takroriy rektal saratonni (relaps) o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi. Operatsiyadan keyingi 5 yil ichida saraton hujayralarining takroriy shikastlanishi belgilari bo'lmasa, ilgari o'rnatilgan deyarli barcha cheklovlar olib tashlanadi.

Rektal operatsiyalar

To'g'ri ichak turli sabablarga ko'ra operatsiya qilinadi, qaysi biri tegishli texnika tanlanganiga qarab. To'g'ri ichakni kesish ichakning boshqa qismlarida operatsiyalarga qaraganda texnik jihatdan qiyinroq. Tor makonda yaqin atrofdagi tuzilmalarga zarar etkazish xavfi yuqori bo'lganligi sababli kiruvchi oqibatlar yoki asoratlar tez-tez paydo bo'ladi. Amaldagi rezektsiya turidan qat'i nazar, operatsiyadan oldin organni tayyorlash kerak. Buning uchun ichaklarni tozalashning bir necha usullari qo'llaniladi: tozalovchi ho'qnalar, harakatchanlikni yaxshilaydigan dori-darmonlarni qabul qilish, parhez.

Operatsiyalar qachon kerak?

Rektal ampulada operatsiyalarni talab qiladigan tez-tez sabablar:

hemoroid;
anal kanalning shilliq qavatidagi yoriqlar.

Jarrohlik aralashuvi quyidagi kasalliklarning rivojlanishi uchun zarur:

saraton, polipoz, bemorning hayotini uzaytirish;
divertikulit - infektsiya tufayli ichak devorlarida churra o'simtalarining yallig'lanishi;
to'g'ri ichakning eroziv shikastlanishi yoki o'limiga olib keladigan patologik yallig'lanish;
qon ketish va ichak tutilishi;
Crohn kasalligi - transmural turdagi surunkali patologiya;
organning asosiy arteriyalarida qon pıhtılarının mavjudligi sababli rektal qismga etarli darajada qon ta'minoti yo'qligi.

Jarrohlik sababini ham tushuntirish mumkin:

har xil turdagi qorin bo'shlig'ining shikastlanishi;
ichakni tiklashning boshqa urinishlaridan keyin asoratlar.

Rezektsiya turlari

Bir necha usullar mavjud:

Anterior rektal rezektsiya. Bu usul yuqorida joylashgan rektal saratonni olib tashlaydi. Buning uchun qorinning pastki qismida kesma qilinadi, to'g'ri ichakning bir qismi va S shaklidagi qism chiqariladi. Eksizyondan so'ng, ichakning uchlarini ulash uchun anastomoz yaratiladi.
Pastki qorin old qismini rezektsiya qilish. Usul rektumning o'rta va pastki qismida operatsiya qilinganda qo'llaniladi. Qorinning pastki qismi orqali butun to'g'ri ichak, tutqich, anal kanal va sfinkter mushaklari chiqariladi. Ushbu yondashuv ko'pincha saratonni to'liq olib tashlash va mumkin bo'lgan relapsning oldini olish uchun zarurdir. Rektal ampulaning qisman kesilishi to'g'ri ichakning pastki qismi va anal kanal o'rtasida anastomoz yaratishni o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, sfinkter mushaklari saqlanib qoladi, shuning uchun aralashuvdan keyin najasni ushlab turish muammosi yo'q.
To'g'ri ichakning abdominal perineal ekstirpatsiyasi. Qorin bo'shlig'ida va anus yaqinidagi perineumda kesma qilish orqali amalga oshiriladi. Rektal ampula, anal kanal va sfinkter mushaklari butunlay kesiladi. Najasni bo'shatish bilan normal o'tishini ta'minlash uchun kolostoma hosil bo'ladi. Ilgari, bu operatsiya to'g'ri ichakdagi har qanday turdagi o'sma uchun amalga oshirildi.
Organning to'liq ekstirpatsiyasi (eksiziyasi). Ushbu turdagi jarrohlik anusdan 50 mm dan uzoqroq bo'lmagan to'g'ri ichakda joylashgan o'smalar uchun qo'llaniladi. Aralashuvdan keyin najasning o'tishini osonlashtirish va axlatni ushlab turishni tuzatish uchun sun'iy stoma yaratiladi.
Sfinkterni saqlovchi operatsiyalar. Usul najasni drenajlash uchun kanal yaratish zaruratidan qochadi. Operatsiya eng yangi staplerlar yordamida amalga oshiriladi.
Transanal eksizyon. Usul anus orqali patologiyani yo'q qilishni o'z ichiga oladi, ammo sfinkterning funktsiyalarini saqlab qoladi. To'g'ri ichakning pastki qismida joylashgan zararlangan hudud maxsus asboblar bilan chiqariladi. Kesish chizig'i ikkita tikuv bilan tikiladi. Operatsiya agressiv bo'lmagan rivojlanishga ega bo'lgan va limfa tugunlarida metastazlar bo'lmasa, kichik o'smalarni kesish uchun javob beradi.
Yoriqlarni olib tashlash. Usul ko'pincha hemoroidni, anal kanalning surunkali va o'tkir yorilishini davolash uchun ishlatiladi.
Bougienage. Usul rektumning patologik torayishi bilan majburiy kengayishini o'z ichiga oladi.

Bir yoki boshqa turdagi operatsiyani bajarish uchun qancha vaqt ketishi ishning og'irligiga va to'qimalarning shikastlanish darajasiga bog'liq. Operatsiyadan keyingi davrda parvarish va maxsus parhez talab etiladi.

To'liq olib tashlash

To'g'ri ichakni olib tashlash proktektomiya deb ataladi. Jarayon murakkab va o'ta og'ir holatlarda qo'llaniladi. Uchrashuv sabablari:

onkologiya;
to'qimalarning nekrozi (o'limi);
organni orqaga qaytarish qobiliyatisiz va konservativ davolash usullarining samarasizligi bilan rektal prolapsa yoki ichakning prolapsasi.

Proktektomiya qo'shni limfa tugunlarini olib tashlash bilan patologiyadan ta'sirlanmagan to'qimalarga ega bo'lgan joylarda amalga oshiriladi. Agar patogen jarayon juda keng tarqalgan bo'lsa, siz anal sfinkterdan qutulishingiz kerak. Sfinkter mushaklarining rezektsiyasidan keyin asoratlarni bartaraf etish uchun, masalan, najasni ushlab turish, ichak tarkibini maxsus portativ kolostomiya sumkasiga tushirish uchun stoma hosil bo'ladi. Shu bilan birga, ta'sirlangan ichakdan yog 'to'qimalari chiqariladi, bu esa relaps xavfini kamaytiradi.

To'g'ri ichakni butunlay olib tashlashning ikki yo'li mavjud, masalan:

oldingi yoki transanal turdagi sfinkterni saqlaydigan jarrohlik;
anus va uning atrofidagi mushak tuzilmalarini kesish bilan to'g'ri ichakning abdominal anal rezektsiyasi, bu doimiy kolostomani yaratishni talab qiladi.

Qulay sharoitlarda operatsiya 3 soatgacha davom etadi. Agar kolostoma o'tkazilsa, rektal operatsiyadan keyin ovqatlanish ichak harakati bilan bog'liq muammolarni yaratmasdan tanani zarur moddalar bilan ta'minlashi kerak.

Rektal ampulani laparoskopik rezektsiya yo'li bilan olib tashlash mumkin. Ushbu usul bilan davolash minimal invaziv, ammo maxsus jihozlar va yuqori malakali tibbiy xodimlarni talab qiladi. Laparoskopik rezektsiyani amalga oshirish uchun qorin devorida kichik kesmalar qilinadi. Agar o'tkazish uchun tegishli sharoitlar va zarur jihozlar mavjud bo'lsa, laparoskopik jarrohlik ijobiy natija beradi, reabilitatsiya vaqtini qisqartiradi, asoratlarni kamaytiradi va operatsiya qilingan bemorlarning farovonligini tezda yaxshilaydi. Shuning uchun laparoskopik jarrohlik eng mashhur usullardan biridir.

To'g'ri ichakni to'liq rezektsiya qilish uchun har qanday operatsiyadan oldin ichakni tayyorlash kerak. Buning uchun laksatiflar qo'llaniladi va ichaklarni to'liq bo'shatish uchun ho'qna qilinadi. Bu jarrohlik davolash paytida asoratlar xavfini yo'q qiladi.

Yoriqlarni tuzatish

Jarayon anal kanaldagi har qanday turdagi yoriqlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uchun zarurdir. Yo'qligida tayinlangan ijobiy natija konservativ davolash usullari. Usulning maqsadlari ochiq yoriqni to'g'ri davolashga to'sqinlik qiladigan hosil bo'lgan chandiqni olib tashlashdir. Buning uchun jarayonni o'tkir bosqichga qaytaradigan yangi kesma amalga oshiriladi. Keyin muammo dori vositalari bilan hal qilinadi.

Operatsiya mahalliy yoki umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi kerak. Texnika shifokor tomonidan bemorning individual xususiyatlariga qarab tanlanadi: gemorroy mavjudligi, behushlikka individual tolerantlik va boshqalar. Operatsiya uchun quyidagilar qo'llaniladi:

Natija shifokor operatsiyani bajarish uchun qanday asbobdan foydalanganiga bog'liq emas. Jarayon o'rtacha 8 daqiqa davom etadi. Amaldagi behushlik turiga qarab vaqt farq qilishi mumkin. Bemorga gemorroy tashxisi qo'yilgan hollarda uzoqroq operatsiyalar talab qilinadi. Bunday holda, anal yoriqni rezektsiya qilish gemorroyni bir vaqtning o'zida olib tashlashni o'z ichiga oladi. Maxsus parvarish yarani davolashga yordam beradi. To'liq tiklanish 3-6 hafta ichida mumkin.

Bougienage

Usul ham diagnostik, ham tibbiy muolajalar anal kanalning pastki qismidagi patologiyalarni bartaraf etish uchun amalga oshiriladi. Uchrashuv sabablari:

to'qimalarning chandiqlari;
konjenital yoki orttirilgan stenoz (ichak lümeninin torayishi).

Usulning maqsadi - ichi bo'sh organning devorlarini kengaytirishga majburlash. Buning uchun maxsus vositalar qo'llaniladi:

Ba'zi hollarda protsedura barmoq bilan amalga oshiriladi. Usulning printsipi - buji diametrining bosqichma-bosqich o'sishi tufayli to'g'ri ichakning lümenini bosqichma-bosqich kengaytirish. Jarayon bir necha bosqichda amalga oshirilishi mumkin, ular patologiyaning murakkabligiga qarab har bir bemor uchun shifokor tomonidan alohida tanlanadi. Bougie kengayishi har kuni yoki har kuni amalga oshirilishi mumkin. Jarayondan so'ng striktura maydonini massaj qilish kerak. Bougie asta-sekin rivojlanishi bilan ichak devorining yorilishi xavfi kamayadi.

Usul og'riq qoldirmasdan amalga oshiriladi. Ammo stenozning og'ir holatlarida azot oksidi bilan behushlik yoki og'riq qoldiruvchi vositalarni tomir ichiga yuborish orqali foydalanish mumkin. Raqamli kengaytirish usuli chandiqlar etarlicha elastik bo'lganda va osongina cho'zilishi mumkin bo'lganda qo'llaniladi. Jarayon oldidan qo'lqopli barmoq lidaza asosidagi malham bilan yog'lanadi. Keyin, asta-sekin, burilish harakatlari bilan, u to'g'ri ichakka kiritiladi va lümen asta-sekin kengayadi.

Hegar dilatori og'ir chandiqlar uchun ishlatiladi. Stretch kursidan tashqari, fizioterapevtik muolajalar ham buyuriladi. Ijobiy dinamika bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi.

DIQQAT! Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun berilgan! Hech bir veb-sayt sizning muammoingizni sirtdan hal qila olmaydi. Qo'shimcha maslahat va davolanish uchun shifokoringizga murojaat qilishingizni tavsiya qilamiz.

Rektal saratonni olib tashlash

To'g'ri ichak saratoni uchun operatsiyalar texnik jihatdan qiyin deb hisoblanadi. Buning sababi shundaki, bu erda yallig'langan shilliq qavat najas bilan aloqa qiladi va qo'shimcha tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Olib tashlashda ko'plab omillar hisobga olinadi: shakllanishning rivojlanish tezligi, bemorning yoshi, patologik hujayralarning kirib borish chuqurligi va boshqalar. Jarrohlik keyingi relapslarni oldini olish uchun dori terapiyasi bilan parallel ravishda amalga oshiriladi.

To'g'ri ichak saratonining murakkab shakllari uchun bemorning ahvoli va moliyaviy imkoniyatlariga qarab, bir necha usullar bilan amalga oshirilishi mumkin bo'lgan operatsiya amalga oshiriladi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Operatsiya asoratlar xavfi bemorning hayotiga jiddiy xavf tug'diradigan hollarda ko'rsatiladi. Tashxis tasdiqlangandan so'ng, agar kerak bo'lsa, kimyoterapiya buyuriladi. Nafaqat bitta hudud, balki butun qorin bo'shlig'i ham nazorat ostida, chunki yaqin atrofdagi organlarda metastazlar rivojlanishi mumkin. Konservativ davo usullari kuchsiz bo'lsa va o'simta hajmi kattalashganda, hayot uchun xavfli bo'lgan ichak tutilishi paydo bo'ladi. To'g'ri ichak saratoni uchun jarrohlik, agar o'simtani to'liq olib tashlash mumkin bo'lmasa, ko'rsatiladi, ammo asoratlarni oldini olish uchun hajmini kamaytirish kerak.

To'g'ri ichak saratoni uchun operatsiyalar turlari

To'g'ri ichakdagi shakllanishlarni olib tashlash bo'yicha operatsiyalar ikkita asosiy guruhga bo'linadi: palliativ va radikal. Birinchi holda, biz hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan kamroq shikastli operatsiyalar haqida gapiramiz va faqat o'z ichiga oladi. terapevtik ta'sir. Radikalni ko'payish va yangi metastazlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shakllanishlar va ta'sirlangan hududlarni rezektsiya qilish, shuningdek, yaqin atrofdagi shilliq qavat to'qimalarini olib tashlashga qaratilgan murakkab manipulyatsiyalar deb ta'riflash mumkin. Ikkinchi tur bilan bog'liq operatsiyalar ularni amalga oshirishda murakkab; muammo shakllanish joyining mavjud emasligi, shuningdek, arteriyalar va asab tugunlarining yaqin klasterida.

Oldingi rezektsiya

Ushbu jarrohlik amaliyoti faqat zararlangan hududning anusgacha bo'lgan masofasi kamida 6-10 sm bo'lgan taqdirdagina amalga oshiriladi.Saraton hujayralari shakllanishiga qo'shimcha ravishda, yiringli oqma protsedura sababi bo'lishi mumkin. Shifokor qorinning pastki qismida kesma qiladi va sigmasimon ichak va to'g'ri ichakning pleksusini, shuningdek, ta'sirlanishi mumkin bo'lgan har qanday to'qimalarni olib tashlaydi. Asosiy afzallik shundaki, olib tashlangandan so'ng barcha hayotiy funktsiyalar saqlanib qoladi va keyinchalik odam mustaqil ravishda defekatsiya qila oladi.

To'g'ri ichak saratoni uchun organning ta'sirlangan joylarini olib tashlash uchun qorin bo'shlig'idagi ikkita kesma orqali aralashuv orqali amalga oshiriladi. Tarkibiga qaytish

Abdominoperineal ekstirpatsiya

Manipulyatsiyani amalga oshirish uchun jarroh qorin bo'shlig'ida va perineumda ikkita kesma qiladi. Asosiy maqsad - to'g'ri ichakning ta'sirlangan hududini, chiqarish kanali bo'limlarini va uning atrofidagi to'qimalarni rezektsiya qilish. Qulay vosita sifatida endoskop ishlatiladi, u anusdan o'tib, kichik o'smalarni olib tashlaydi. Agar bunga ehtiyoj bo'lmasa, manipulyatsiya skalpel bilan amalga oshiriladi. Amalda, aralashuvning o'ta shikastli usullari kamroq va kamroq tarqalgan, aksariyat hollarda anal sfinkterning funksionalligi bir xil bo'lib qolmoqda.

Abdominoanal rezektsiya

Ushbu turdagi operatsiya bir necha bosqichda amalga oshiriladi, hamma hollarda ham ularni bir vaqtning o'zida bajarish mumkin emas. Qorin bo'shlig'ida kesma qilinadi, u orqali sigmasimon, to'g'ri ichak va tushuvchi yo'g'on ichak chiqariladi. Ikkinchi bosqichda sigmasimon ichak anus orqali chiqariladi va kichik tos bo'shlig'iga olib boriladi va to'g'ri ichak chiqariladi. Barcha funktsiyalar saqlanib qoladi. To'g'ri ichak saratoni uchun kolostomiya vaqtinchalik bo'lishi mumkin, bir necha oydan so'ng operatsiya istalgan natijaga erishilgunga qadar takrorlanadi.

Proktektomiya

Operatsiya oddiy va malign o'simta to'g'ri ichakda past darajada lokalizatsiya qilinganida amalga oshiriladi. Shifokor o'simtani to'g'ri ichak bilan birga olib tashlaydi, keyin yo'g'on ichakning chiqishi anusga ulanadi, shuning uchun tabiiy ichak harakatlarining fiziologik funktsiyasi saqlanib qoladi. Ba'zida vaqtinchalik stoma tuzalguncha olib tashlash kerak bo'ladi, bir necha oydan keyin u yopiladi.

Mahalliy rezektsiya

Ushbu turdagi aralashuv mikroxirurgiyaga tegishli bo'lib, dastlabki rivojlanish bosqichida qo'llaniladi. Buning uchun oxirida kichik kamerasi bo'lgan maxsus moslashuvchan quvurlar ishlatiladi, ularning yordami bilan kichik shakllanishlarni olib tashlash mumkin. Agar biz malign shish haqida gapiradigan bo'lsak, shifokor jarrohlik asboblaridan foydalanadi va uni teginish orqali anus orqali kiritadi. Ushbu aralashuv transanal rezektsiya deb ataladi. Ushbu usul yordamida rektal oqma tez-tez olib tashlanadi.

To'liq mezorektumektomiya

Ta'sirlangan organning bir qismini, to'g'ri ichakning bir qismini olib tashlashga qaratilgan eng keng tarqalgan aralashuv turlaridan biri. qon tomirlari va limfa tugunlari. Yog 'qatlami ham tozalanadi, bu patogen hujayralarning tarqalish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Shunisi e'tiborga loyiqki, sog'lom to'qimalar butun zararlangan hudud atrofida olib tashlanadi.

Pelvik eksenteratsiya

Erkaklarda tos bo'shlig'ining eksenteratsiyasi o'ta og'ir holatlarda xavfli rektal massa yoki tos bo'shlig'ida aniqlangan o'smaning qaytalanishida buyuriladi. Bu siydik pufagi, to'g'ri ichak, prostata bezi va anusni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Jarroh siydik va najasni to'kish uchun ikkita teshik ochadi. Aralashuvni amalga oshirishdan oldin shifokor barcha imtiyozlarni muhokama qiladi va mumkin bo'lgan oqibatlar operatsiyalar. Ayollarda bu operatsiya reproduktiv tizimning barcha organlarini qo'shimcha tozalash bilan amalga oshiriladi.

Kolostomiya vaqtincha yoki doimiy aralashuv sifatida rektumdagi muammolar tufayli najasni olib tashlash uchun amalga oshiriladi. Tarkibiga qaytish

Kolostomiya nima?

Kolostomiya - bu chiqindilarni (najas) olib tashlash uchun yo'g'on ichakning bo'sh qismidan qilingan teshik. Kolostoma reabilitatsiya davrida vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin. Tibbiyotda u ikki xil bo'ladi: loop va end. Olib tashlashni tanlash ko'plab omillarga qarab shifokor tomonidan belgilanadi.

Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar

Jarrohlik aralashuvi hayotiy zaruratdir, shuning uchun eng keng tarqalgan kontrendikatsiya bemorning beqaror holatidir. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin tibbiyot xodimlarining asosiy vazifasi bemorni imkon qadar tezroq tayyorlashdir, chunki saraton hujayralari tez rivojlanadi. Shuningdek, birga keladigan yuqumli kasalliklar (yuqumli kasalliklar) rad etish uchun sabab bo'ladi.

Qanday tayyorlash kerak?

Bo'lajak jarrohlik aralashuvdan oldin shifokor to'liq tekshiruv o'tkazadi va kerakli testlarni to'playdi:

To'g'ri ichak saratoni uchun operatsiyadan oldin bemor testlardan o'tadi va bir qator apparat protseduralaridan o'tadi.

qon, siydikni klinik tahlil qilish, qon guruhini aniqlash uchun biokimyoviy o'rganish;
aniqlash uchun tadqiqot yuqumli kasalliklar: gepatit, sifilis, OIV;
elektrokardiogramma;
ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
Qorin bo'shlig'i va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
barcha mutaxassislarni tekshirish;
malign to'qimalar namunasi.

Tarkibiga qaytish

Jarrohlikdan keyin tiklanish

Jarrohlik muolajalaridan so'ng bemor uzoq muddatli kuzatuv va reabilitatsiya kursidan o'tadi. Operatsiya xonasidan bemor intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi. Birinchi ikki kun eng qiyin, bu davrda ishni nazorat qilish muhimdir yurak-qon tomir tizimi, ovqat hazm qilish trakti va nafas olish tizimi. Kasalxonada bo'lganingizda, rektum bo'shlig'ini antiseptik eritmalar bilan yuvish uchun naychalar kiritiladi. 3-4 kundan keyin bemorga sho'rvalar, bulyonlar eyishga ruxsat beriladi, normal sharoitda ovqatni chaynashga o'tishga ruxsat beriladi. Qorin bo'shlig'i mushaklaridan stressni engillashtirish uchun bandaj kiyiladi va oyoqlarga qo'yiladi. kompressor paypoqlari. Olti oy o'tgach, tananing deformatsiyalangan joylarini tuzatish uchun plastik jarrohlikka ruxsat berildi.

Xatarli o'simtani olib tashlaganingizdan so'ng, jinsiy faollikni tiklash uchun vaqt kerak bo'ladi, agar sezgirlik buzilgan bo'lsa, ixtisoslashgan mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

To'g'ri ichak saratoni uchun kimyoterapiya va dori-darmonlarni davolash operatsiyadan keyin ham takrorlanish xavfi tufayli qo'shimcha ravishda amalga oshirilishi mumkin. Tarkibiga qaytish

Kimyoterapiya va dori-darmonlarni davolash

Har doim emas jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kasallikning rivojlanishini to'liq to'xtatishni kafolatlaydi, operatsiyadan keyin rektal saraton takrorlanishi mumkin. Jarrohlikdan so'ng kimyoterapiya buyurilishi mumkin. Vaziyatga qarab, nurlarga ta'sir qilish va qabul qilish ham qo'llanilishi mumkin. gormonal dorilar. Bu o'simtani to'liq tozalash har doim ham mumkin emasligi sababli amalga oshiriladi. Birinchi kunlarda og'riq qoldiruvchi vositalar dori sifatida qo'llaniladi, uyda tiklanish davrida Imodium ovqatdan 30 daqiqa oldin olinadi, bu ovqat hazm qilish traktidagi yukni engishga yordam beradi.

Turmush tarzi, ovqatlanish

Kasallikdan keyin turmush tarzingiz keskin o'zgaradi. Avvalo, umumiy sog'lig'ingizga ta'sir qiladigan yomon odatlardan xalos bo'lishingiz kerak. Faoliyat asta-sekin o'sib borishi va butun tanaga, shu jumladan qorin bo'shlig'i mushaklariga tarqalishi kerak. Qayta tiklash davrida oziq-ovqat asosan suyuq va pyuresi, ko'p miqdorda suv ichish (kamida 2 litr). Vaqt o'tishi bilan oshqozon-ichak traktining ishi normallashadi va dietani kengaytirish mumkin.

To'g'ri ichak saratonining oqibatlari kasallikning bosqichiga, bajarilgan jarrohlik texnikasining sifatiga va operatsiyadan keyingi to'g'ri tiklanishiga bog'liq. Tarkibiga qaytish

Saratonning oqibatlari

Ichak saratonining umr ko'rish davomiyligiga ta'siri har xil bo'lib, o'z vaqtida tashxis qo'yish, terapiyaning etarliligi, bemorning yoshi va metastazlarning mavjudligiga bog'liq. Natijalar eng oldindan aytib bo'lmaydigan, eng keng tarqalganlaridan biri bu ichaklarni mahkamlashning yo'qligi, bu operatsiya qilingan hududdagi tikuvlar parchalanib ketganda yoki ularning kuchlanishi zaiflashganda sodir bo'ladi. Majburiy defekatsiya, shuningdek, olib tashlash paytida sezgir nervlar shikastlanganda ham tez-tez uchraydi.

Agar siz bizning saytimizga faol indekslangan havolani o'rnatsangiz, sayt materiallaridan nusxa ko'chirish oldindan ruxsatsiz mumkin.

Saytdagi ma'lumotlar faqat umumiy ma'lumot uchun berilgan. Maslahat va keyingi davolanish uchun shifokor bilan maslahatlashishni maslahat beramiz.

Qutqaruv chorasi: to'g'ri ichakni olib tashlash bo'yicha operatsiyalar turlari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

To'g'ri ichakni to'liq olib tashlash operatsiyasi murakkab jarrohlik amaliyotidir. Bu saratonning eng ilg'or holatlarida, ichakning ushbu qismining to'qimalari va funktsiyalarini tiklashning iloji bo'lmaganda va konservativ terapiya usullari terapevtik ta'sir ko'rsatmasa amalga oshiriladi. Bunday operatsiya qachon ko'rsatilganligini, qanday amalga oshirilganligini va uning mumkin bo'lgan asoratlari qanday ekanligini bilib oling.

Qaysi hollarda rezektsiya ko'rsatiladi?

To'g'ri ichakni olib tashlashning eng keng tarqalgan ko'rsatkichlari:

rivojlangan holatlarda saraton;
to'qimalarning nekrozi;
ichakning prolapsasi, uni kamaytirish mumkin emas.

Unga yaqin joyda jinsiy a'zolar, siydik yo'llari, katta arteriyalar mavjud va operatsiya vaqtida ularga zarar etkazish xavfi mavjud. Bu ortiqcha vaznga ega bo'lgan bemorlar va tabiiy ravishda tor tos suyagi bo'lganlar uchun kattaroqdir.

Bundan tashqari, rektal rezektsiyaning murakkabligi tufayli o'simta yana o'sishi ehtimoli bor.

Rezektsiyadan oldin diagnostika

Xatarli o'sma asosiy kasallikdir. rektal rezektsiya zaruriyatiga olib kelishi mumkin. Saraton belgilari ko'pincha keyingi bosqichlarda o'zini namoyon qiladi, alomatlar quyidagicha:

ichak harakatining muntazamligidagi buzilishlar;
defekatsiya paytida seziladigan og'riq;
axlatda yiring, shilliq va qon mavjudligi;
tenesmus yoki noto'g'ri va og'riqli defekatsiya qilish istagi.

Kasallik o'sib borishi bilan najasni chiqarish qiyinlashadi, ich qotishi va jiddiy ichak disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Qon testi anemiya mavjudligini aniqlaydi, bu qizil qon hujayralarining past konsentratsiyasi.

Saraton kasalligini aniqlash uchun diagnostika usullari:

proktolog tomonidan tekshirish;
anoskopiya;
sigmoidoskopiya;
ultra-tovushli tadqiqot.

Operatsiya turlari va ularni amalga oshirish usullari

Rezektsiya hajmi o'simtaning qanchalik tarqalishiga bog'liq, shunga ko'ra, to'g'ri ichakni olib tashlash uchun quyidagi operatsiyalar turlari ajratiladi:

sfinkterni saqlovchi, bu transanal eksizyon va ikki turdagi oldingi rezektsiyani o'z ichiga oladi;
abdominal-perineal ekstirpatsiya, anal sfinkter olib tashlanganda va kolostoma hosil bo'lganda.

Oldingi rezektsiya

Pastki oldingi rezektsiya

Transanal eksizyon

Abdominoperineal ekstirpatsiya

Tayyorgarlik bosqichi

Shuningdek, shifokor tomonidan belgilangan barcha dori-darmonlarni qat'iy ravishda jadvalga muvofiq qabul qilishingiz kerak. Bu bo'lishi mumkin:

beta-blokerlar - qon tomir aterosklerozli bemorlarda yurak asoratlari xavfini kamaytirish;
diuretiklar - tanadagi ortiqcha suyuqlik tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yurak xuruji xavfini kamaytirish;
Antihipertansif dorilar operatsiya vaqtida qon bosimini barqarorlashtirishga yordam beradi.

Operatsiyadan oldin qon ivishiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilish taqiqlanadi. Bular NSAIDlar (xususan, ibuprofen va aspirin), antikoagulyantlar. Qandli diabet uchun dori-darmonlarni qabul qilish shifokor bilan muhokama qilinishi kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

To'g'ri ichakni olib tashlash bo'yicha jarrohlikning salbiy oqibatlari hollari ulushi taxminan 10-15% ni tashkil qiladi. Mumkin bo'lgan asoratlarga quyidagilar kiradi:

operatsiyadan keyingi tikuvning yiringlashi;
saraton o'simtasining ikkilamchi o'sishi;
qorin bo'shlig'i infektsiyasi;
siydik pufagi va jinsiy istakning ishlashi uchun mas'ul bo'lgan asab buzilgan bo'lsa, siyish va jinsiy funktsiya bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin.

To'g'ri ichak o'simtasini to'liq davolashning jarrohlikdan boshqa usuli yo'q. Radiatsiya va kimyoterapiya kabi boshqa usullar hech qachon 100% natijani kafolatlamaydi va tez-tez qo'llab-quvvatlovchi choralar sifatida ishlaydi va to'g'ri ichakni olib tashlashdan oldin va keyin qo'llaniladi.

Mavzu bo'yicha eng yaxshi maqolalar:

Buvim to‘g‘ri ichakni olib tashlashdi. Usiz yashash uchun siz o'rganishingiz kerak. Muammo shundaki, u gemorroyni rivojlantirdi.

Bu, albatta, haddan tashqari chora, Xudo hech kimni asrasin, lekin boshqa chora qolmaganda, operatsiyaga rozi bo'lish kerak.

Hech qanday shubhasiz operatsiyaga rozilik bildiring.

Gemorroyni davolash paytida yoki undan ham yaxshiroq, abadiy spirtli ichimliklarni tark eting - bu qon tomirlarini kengaytiradi, tugunlarning ko'rinishini keltirib chiqaradi.

To'g'ri ichakdagi operatsiyalar: ko'rsatmalar, turlari, ko'rsatmalari, prognozi

To'g'ri ichak inson ovqat hazm qilish traktining oxirgi segmenti bo'lib, juda muhim vazifani bajaradi: najas bu erda to'planadi va chiqariladi. Ushbu organning normal ishlashi to'liq, yuqori sifatli inson hayoti uchun juda muhimdir.

To'g'ri ichakning asosiy kasalliklari: gemorroy, to'g'ri ichak prolapsasi, anal yoriqlari, proktit, paraproktit, oshqozon yarasi, yaxshi va yomon xulqli o'smalar.

To'g'ri ichakdagi eng muhim va eng murakkab operatsiyalar bu bilan operatsiyalardir onkologik kasalliklar bu organ.

To'g'ri ichakda najas to'planganligi sababli, uning shilliq qavati ichakning boshqa qismlariga qaraganda ovqat hazm qilish chiqindilari bilan eng uzoq vaqt aloqa qiladi. Bu barcha ichak o'smalarining eng katta foizini to'g'ri ichak o'smalari ekanligini tushuntiradi.

To'g'ri ichak saratoni uchun radikal davolash jarrohlikdir. Ba'zida jarrohlik davolash bilan birlashtiriladi radiatsiya terapiyasi, ammo rektal shish aniqlansa, jarrohlik muqarrar.

To'g'ri ichak asosan kichik tos bo'shlig'ida, chuqur joylashgan bo'lib, kirishni qiyinlashtiradi. An'anaviy laparotomiya kesmasi orqali faqat ushbu organning supramullar (yuqori) qismidagi o'smalarni olib tashlash mumkin.

Rektal rezektsiya turlari

Operatsiyaning tabiati va hajmi o'simtaning joylashgan joyiga, aniqrog'i, o'simtaning pastki chetidan anusgacha bo'lgan masofaga, metastazlarning mavjudligiga va bemorning ahvolining og'irligiga bog'liq.

Agar o'simta anusdan 5-6 sm dan kamroq masofada joylashgan bo'lsa, to'g'ri ichakning abdominal-perineal ekstirpatsiyasi amalga oshiriladi, ya'ni uni atrofdagi to'qimalar, limfa tugunlari va sfinkter bilan birga to'liq olib tashlash. Ushbu operatsiya davomida doimiy kolostoma hosil bo'ladi - tushayotgan sigmasimon ichak tashqariga chiqariladi va qorinning chap yarmidagi teriga tikiladi. Najasni olib tashlash uchun g'ayritabiiy anus kerak.

20-asrning birinchi yarmida, rektal saraton aniqlanganda, faqat uni olib tashlash amalga oshirildi.

Hozirgi vaqtda ushbu organning o'smalarini radikal davolashga yondashuv kamroq shikastlanadigan operatsiyalar foydasiga qayta ko'rib chiqilgan. To'g'ri ichakni to'liq olib tashlash har doim ham zarur emasligi aniqlandi. O'simta yuqori yoki o'rta uchdan birida lokalizatsiya qilinganida, sfinkterni saqlaydigan operatsiyalar amalga oshiriladi - oldingi rezektsiya va to'g'ri ichakning qorin-anal amputatsiyasi.

Hozirgi vaqtda qo'llaniladigan rektal operatsiyalarning asosiy turlari:

Abdominoperineal ekstirpatsiya.
Anterior rektal rezektsiya.
Sigmasimon ichakning qisqarishi bilan abdominal-anal amputatsiya.

O'simtani tubdan olib tashlashning iloji bo'lmagan hollarda, ichak tutilishining alomatlarini yo'q qilish uchun palliativ operatsiya o'tkaziladi - kolostoma chiqariladi va o'simtaning o'zi tanada qoladi. Bunday operatsiya faqat bemorning ahvolini engillashtiradi va uning hayotini uzaytiradi.

Anterior rektal rezektsiya

Operatsiya o'simta ichakning yuqori qismida, sigmasimon bez bilan chegarada joylashganida amalga oshiriladi. Ushbu bo'limga qorin bo'shlig'i yondashuvi orqali osongina kirish mumkin. O'simta bilan birga ichak segmenti kesiladi va chiqariladi, sigmasimon ichakning tushuvchi segmenti va to'g'ri ichak bo'lagi qo'lda yoki maxsus apparat yordamida tikiladi. Natijada, sfinkter va tabiiy ichak harakati saqlanib qoladi.

Abdominoanal rezektsiya

Ushbu turdagi aralashuv o'simta to'g'ri ichakning o'rta qismida, anusdan 6-7 sm yuqorida joylashgan bo'lsa, rejalashtirilgan. Shuningdek, u ikki bosqichdan iborat:

Birinchidan, sigmasimon ichak, to'g'ri ichak va tushayotgan yo'g'on ichak laparotomiya kesmasi orqali keyingi rezektsiya va qisqartirish uchun mobilizatsiya qilinadi.
Anus orqali to'g'ri ichak shilliq qavati ajratiladi, sigmasimon ichak kichik tos suyagiga tushiriladi, to'g'ri ichak chiqariladi, anus saqlanib qoladi. Sigmasimon ichak anal kanalning atrofiga tikiladi.

Ushbu turdagi operatsiya bilan barcha bosqichlarni bir vaqtning o'zida bajarish har doim ham mumkin emas. Ba'zida qorin devorida vaqtinchalik kolostoma o'tkaziladi va faqat bir muncha vaqt o'tgach, ichakning davomiyligini tiklash uchun ikkinchi operatsiya o'tkaziladi.

Boshqa muolajalar

Agar o'simta hajmi 5 sm dan oshsa va mintaqaviy limfa tugunlariga metastaz borligiga shubha bo'lsa. jarrohlik davolash Odatda operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasi bilan birlashtiriladi.
Transanal o'simta rezektsiyasi. Kichkina o'simta (3 sm dan ortiq bo'lmagan), uning mushak qatlamidan uzoqroq bo'lmagan va metastazlarning yo'qligiga to'liq ishonch bo'lgan hollarda endoskop yordamida amalga oshiriladi.
To'g'ri ichakning bir qismini transanal rezektsiya qilish.
Bundan tashqari, rektumning laparoskopik rezektsiyasini amalga oshirish mumkin, bu operatsiyaning invazivligini sezilarli darajada kamaytiradi.

Abdominoperineal ekstirpatsiya

Yuqorida aytib o'tilganidek, bu operatsiya sifatida qo'llaniladi radikal usul rektumning pastki uchdan bir qismida joylashgan o'smalarni davolash. Operatsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi - qorin va perineal.

Qorin bo'shlig'i bosqichida pastki laparotomiya amalga oshiriladi, sigmasimon ichak o'simtaning yuqori qutbidan yuqorida kesiladi, ichakning tushayotgan segmenti lümenini qisqartirish uchun biroz tikiladi va yaraga kiritiladi, yaraga tikiladi. qorin old devori - najasni olib tashlash uchun kolostoma hosil bo'ladi. To'g'ri ichak mobilizatsiya qilinadi (arteriyalar bog'lanadi, mahkamlash ligamentlari kesiladi). Yara tikilgan.
Operatsiyaning perineal bosqichida anus atrofidagi to'qimalarning dumaloq kesilishi, ichakni o'rab turgan to'qimalarning kesilishi va sigmasimon ichakning tushuvchi segmenti bilan birga to'g'ri ichakni olib tashlash kiradi. Anusdagi perineum mahkam tikilgan.

Rektal jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar

Xatarli o'smalar uchun jarrohlik hayotni saqlab qoladigan operatsiya bo'lganligi sababli, uning yagona kontrendikatsiyasi bemorning juda og'ir ahvolidir. Ko'pincha bunday bemorlar kasalxonaga og'ir ahvolda (saraton kaxeksiyasi, anemiya) keladi, ammo operatsiyadan oldingi tayyorgarlik ma'lum vaqt davomida bunday bemorlarni tayyorlashga imkon beradi.

Rektal operatsiyaga tayyorgarlik

Jarrohlikdan oldin buyuriladigan asosiy tekshiruvlar:

Tahlillar: umumiy testlar qon, siydik, biokimyoviy tahlil qon, koagulogramma, qon guruhini va Rh omilini aniqlash.
Yuqumli kasalliklarning markerlarini o'rganish - virusli gepatit, sifiliz, OIV.
Elektrokardiogramma.
Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.
Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.
Terapevt tomonidan tekshiruv.
Ayollar uchun - ginekolog tomonidan tekshiruv.
O'simta darajasini aniqroq aniqlash uchun tos a'zolarining MRIsi buyurilishi mumkin.
To'qimalarni olib tashlash darajasini aniqlash uchun o'simtaning biopsiyasi talab qilinadi (kamroq farqlangan o'sma turlari uchun olib tashlangan to'qimalarning chegaralari kengaytirilishi kerak).

Operatsiyadan bir necha kun oldin:

Shlaksiz diet (minimal tolali tarkib bilan) buyuriladi.
Qonni suyultirishga olib keladigan dorilar to'xtatiladi.
Antibiotiklar patogen ichak florasini yo'q qilish uchun buyuriladi.
Operatsiyadan bir kun oldin qattiq ovqatga ruxsat berilmaydi (siz faqat ichishingiz mumkin), ichaklar tozalanadi. Buni amalga oshirish mumkin:
Kun davomida bir muncha vaqt o'tgach amalga oshiriladigan tozalovchi ho'qnalar yordamida.
Yoki kuchli laksatiflarni qabul qilish (Fortrans, Lavacol).
Operatsiyadan 8 soat oldin ovqat va suvga ruxsat berilmaydi.

Bemor juda zaiflashgan hollarda, operatsiya umumiy holat normallashguncha qoldirilishi mumkin. Bunday bemorlarga qon yoki uning tarkibiy qismlari (plazma, qizil qon tanachalari), aminokislotalarni parenteral yuborish, tuzli eritmalar, birgalikda yurak etishmovchiligini davolash, metabolik terapiya.

Rektal rezektsiya operatsiyasi umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va kamida 3 soat davom etadi.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan so'ng darhol bemor intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi, u erda yurak, nafas olish va oshqozon-ichak traktining funktsiyalari 1-2 kun davomida diqqat bilan nazorat qilinadi.

To'g'ri ichakka naycha kiritiladi, u orqali ichak lümeni kuniga bir necha marta antiseptiklar bilan yuviladi.

2-3 kun ichida bemor parenteral oziqlantirishni oladi, bir necha kundan keyin ikki hafta davomida qattiq oziq-ovqatga bosqichma-bosqich o'tish bilan suyuq ovqatni olish mumkin.

Tromboflebitning oldini olish uchun oyoqlarga maxsus elastik paypoqlar qo'yiladi yoki elastik bandajlar qo'llaniladi.

Og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklar buyuriladi.

Rektal jarrohlikdan keyingi asosiy asoratlar

Qon ketishi.
Qo'shni organlarning shikastlanishi.
Yallig'lanishli yiringli asoratlar.
Siydikni ushlab turish.
Anastomoz choklarining ajralishi.
Operatsiyadan keyingi churralar.
Tromboembolik asoratlar.

Kolostoma bilan hayot

Agar doimiy kolostomiya (g'ayritabiiy anus) shakllanishi bilan to'g'ri ichakni to'liq ekstirpatsiya qilish kerak bo'lsa, bemorni bu haqda oldindan ogohlantirish kerak. Bu haqiqat odatda bemorni hayratda qoldiradi, ba'zida operatsiyani qat'iyan rad etadi.

Juda zarur batafsil tushuntirishlar Bemorga va qarindoshlariga kolostoma bilan to'liq hayot kechirish mumkin. Maxsus plitalar yordamida teriga biriktirilgan, kiyim ostida ko'rinmaydigan va hidlarning o'tishiga yo'l qo'ymaydigan zamonaviy kolostomiya sumkalari mavjud. Stoma parvarishi uchun maxsus mahsulotlar ham mavjud.

Kasalxonadan chiqarilganda, ostomiya bilan og'rigan bemorlar stomani parvarish qilish, bo'shatishni nazorat qilish bo'yicha o'qitiladi va ular uchun tegishli turdagi va o'lchamdagi kolostomiya sumkasi tanlanadi. Kelajakda bunday bemorlar kolostomiya qoplari va plitalarini bepul olish huquqiga ega.

Rektal operatsiyadan keyingi parhez

Rektal operatsiyadan keyingi dastlabki 4-6 hafta davomida qo'pol tolalarni iste'mol qilish cheklangan. Shu bilan birga, ich qotishining oldini olish muammosi dolzarb bo'lib qoladi. Qaynatilgan go'sht va baliq, bug'da pishirilgan kotletlar, qotib qolgan bug'doy noni, zaif bulonli sho'rvalar, bo'tqalar, sabzavotli pyurelar, qovurilgan sabzavotlar, güveç, sut mahsulotlari, sutga chidamlilik, makaron idishlari, tuxum, meva pyuresi, jele iste'mol qilishga ruxsat beriladi. . Ichimliklar - choy, o'simlik qaynatmalari, gazsiz mineral suv.

Suyuqlik hajmi kuniga kamida 1500 ml ni tashkil qiladi.

Asta-sekin, dietani kengaytirish mumkin.

Kabızlığın oldini olish muammosi dolzarbdir, shuning uchun siz kepakli un, yangi sabzavot va mevalardan to'yingan nonni iste'mol qilishingiz mumkin. go'shtli bulyonlar, quritilgan mevalar, oz miqdorda shirinliklar.

Kolostomiya bilan og'rigan bemorlar odatda haddan tashqari gaz o'tganda noqulaylikni boshdan kechirishadi, shuning uchun ular sabab bo'lishi mumkin bo'lgan ovqatlardan xabardor bo'lishlari kerak. gaz hosil bo'lishining kuchayishi: sut, jigarrang non, loviya, no'xat, yong'oq, gazlangan ichimliklar, pivo, pishirilgan mahsulotlar, yangi bodring, turp, karam, piyoz va boshqa ba'zi mahsulotlar.

Muayyan mahsulotga bo'lgan reaktsiya faqat individual bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlarga oziq-ovqat kundaliklarini saqlash tavsiya etiladi.

Laparotomiya (ochiq klassik yondashuv)

Saraton uchun rektal rezektsiya yoki olib tashlashning klassik usuli qorinni kesma bilan ochishni o'z ichiga oladi. Bu jarrohga qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining yaxshiroq umumiy rasmini beradi, bu esa rektal o'simtani ishonchli olib tashlashni osonlashtiradi. Jarrohlik paytida o'simta yaqinidagi to'qimalarning o'zgarishini o'rganish qobiliyati xavfsizlikni yaxshilaydi va o'simtani sog'lom to'qimalarda to'liq olib tashlashni ta'minlaydi. Bu, ayniqsa, katta o'smalar bo'lsa yoki ular qo'shni organlarga kirib ketganda juda muhimdir. Shish olib tashlanganidan so'ng, to'g'ri ichak saratonining qaytalanish ehtimolini kamaytirish uchun gipertermiya bilan intraoperativ intrakavitary kimyoterapiya mumkin.

Qaysi jarrohlik usullari ular qo'llaniladimi?

To'g'ri ichak saratoni bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik usulini tanlash asosan o'simtaning joylashishiga bog'liq. Jarrohlikdan oldin sfinkter mushaklarini (anus) saqlab qolish va shu bilan najasni ushlab turish mumkinligini aniqlash kerak. Ushbu qaror o'simtaning anus va tos bo'shlig'iga yaqinligiga asoslanadi. Agar o'simta va bu tuzilmalar o'rtasida sog'lom to'qimalar etarli bo'lmasa (o'simta jarayoniga yaqinlik yoki aralashish), to'g'ri ichakni butunlay olib tashlash kerak. Bu doimiy stoma kerak degan ma'noni anglatadi. Biroq, ostoma bilan ham bemorlar yuqori hayot sifatiga erishishlari mumkin.

Anterior rektal rezektsiya (anusni saqlab qolgan holda to'g'ri ichakni olib tashlash)

Anterior rektal rezektsiya o'simta anus chetidan 12 sm yuqorida joylashganda amalga oshiriladi va sigmasimon ichakning bir qismini o'simtani o'z ichiga olgan to'g'ri ichak qismi bilan birga olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ushbu muolajadan so'ng, to'g'ri ichakning qolgan qismi anastomoz (ustki ichak va to'g'ri ichak o'rtasidagi aloqa) va yaxshi najasni ushlab turish funktsiyasini shakllantirish uchun etarli. Ushbu operatsiya davomida siyish va jinsiy funktsiyani normal nazorat qilish uchun zarur bo'lgan tos bo'shlig'idagi nervlarni saqlab qolish mumkin.

Pastki oldingi rektal rezektsiya (anusni saqlab qolgan holda to'g'ri ichakni olib tashlash).

Onkoproktologiya va kimyoterapiya xonasi.

Agar o'simta anusdan 6-12 sm masofada joylashgan bo'lsa, to'g'ri ichakning past oldingi rezektsiyasi amalga oshiriladi, bu sigmasimon ichakning bir qismini va anusdan tashqari butun to'g'ri ichakni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Operatsiyaning ushbu bosqichidan so'ng to'g'ri ichakning yo'qolgan rezervuar funktsiyalarini almashtirish uchun uning ustidagi (qisqartirilgan ichak) "rezervuar" hosil bo'ladi, so'ngra maxsus tikuv moslamasi yordamida anastomoz hosil bo'ladi (ichakdan ichakka tikiladi). Anterior rezektsiyasi past bo'lgan ichak anastomozlari anusga yaqin joyda joylashgan va sekin shifo beradi, ayniqsa, ilgari nurlanishdan o'tgan bemorlarda. Najasning anastomoz joyiga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun operatsiya yo'g'on ichakning ustki qismidan vaqtinchalik stoma (ichakning qorin old devoriga chiqishi) shakllanishi bilan yakunlanadi. ingichka ichak. 2-3 oydan so'ng (anastomoz tuzalganidan keyin) normal ichak harakatini tiklash uchun takroriy rekonstruktiv operatsiya (stomani "yopish") mumkin.

To'g'ri ichakning abdominal-anal rezektsiyasi (anusni to'liq yoki qisman saqlab qolish bilan to'g'ri ichakni olib tashlash)

Onkoproktologiya va kimyoterapiya xonasi.

Agar o'simta anusdan 4-6 sm masofada joylashgan bo'lsa (juda yaqin joyda, lekin uni jalb qilmasdan), to'g'ri ichakning abdominal-anal rezektsiyasi amalga oshiriladi, bu sigmasimon ichakning bir qismini va o'simtani o'z ichiga olgan butun to'g'ri ichakni olib tashlashni o'z ichiga oladi. ba'zan anusning bir qismi bilan. Ushbu muolajadan so'ng to'g'ri ichakning yo'qolgan rezervuar funksiyalarini almashtirish uchun uning ustidagi (qisqartirilgan ichak) "rezervuar" hosil bo'ladi, so'ngra qo'l choki yordamida anastomoz hosil bo'ladi (ichak ichakka tikiladi. anus). Anusdagi anastomozning joylashishini va uning sekin shifo topishini hisobga olgan holda, ayniqsa, dastlabki nurlanishdan o'tgan bemorlarda operatsiya katta yoki kichik bo'shliqdan vaqtinchalik stoma shakllanishi (ichakni qorin old devoriga olib tashlash) bilan yakunlanadi. ichak. 2-3 oydan so'ng (anastomoz tuzalganidan keyin) normal ichak harakatini tiklash uchun takroriy rekonstruktiv operatsiya (stomani "yopish") mumkin.

To'g'ri ichakning abdominoperineal ekstirpatsiyasi (anusni to'liq olib tashlash bilan to'g'ri ichakni olib tashlash)

Onkoproktologiya va kimyoterapiya xonasi.

Agar to'g'ri ichak o'smasi anus yaqinida joylashgan bo'lsa yoki (invaziyalangan) bo'lsa, to'g'ri ichakning abdominoperineal ekstirpatsiyasi amalga oshiriladi, bu sigmasimon va butun to'g'ri ichak va anusning bir qismini, tos bo'shlig'i mushaklarining bir qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi. O'simta to'liq olib tashlangandan so'ng, tos a'zosi nuqsoni yopiladi (tikiladi), yo'g'on ichak chap pastki qorindagi oldingi qorin devoriga so'nggi (doimiy) stoma shaklida keltiriladi. Sfinkterning to'liq olib tashlanishini hisobga olgan holda, uning ustidagi ichak tos bo'shlig'iga tushmaydi va anastomoz hosil bo'ladi. Ilgari hech qachon sun'iy ichak chiqishi (ostomiya) ni boshdan kechirmagan bemor uchun ostoma bilan yashash dastlab tasavvur qilib bo'lmaydigandek tuyulishi mumkin. Davolashning prognozi uchun o'simtani to'liq olib tashlash katta ahamiyatga ega va bu erda hech qanday murosa bo'lishi mumkin emas. Operatsiyadan keyin bemorlar qabul qilishadi batafsil ko'rsatmalar stomaga g'amxo'rlik qilish va ularning oddiy kundalik faoliyatini tashkil qilish. Bu sport va ko'ngilochar tadbirlar, shu jumladan suzish, shuningdek yaqin munosabatlar turmush o'rtog'ingiz yoki sherigingiz bilan. Ko'plab bemorlar tomonidan baham ko'rilgan tajriba va katta tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, bemorlar ostomiyaga qaramasdan yuqori hayot sifatiga erishadilar.

Hartman operatsiyasi

Onkoproktologiya va kimyoterapiya xonasi.

Qachon katta o'lcham to'g'ri ichak o'smalari, qo'shni organlarga invaziya, og'ir ichak tutilishining mavjudligi, bemorning og'ir somatik holati, Sigmasimon ichakning bir qismini va o'simtani o'z ichiga olgan butun to'g'ri ichakni, ba'zan qo'shni organlar bilan olib tashlashni o'z ichiga olgan Hartman operatsiyasi amalga oshiriladi. Ushbu operatsiya davomida anastomoz hosil bo'lmaydi (ichak ichakka tikilmaydi), qorinning chap pastki qismida end stoma hosil bo'ladi. Operatsiya paytida anus saqlanib qolganligini hisobga olsak, uzoq muddatda (6 oydan keyin) anastomoz hosil bo'lishi bilan yakuniy stomani yo'q qilish uchun rekonstruktiv operatsiyani bajarish mumkin. Ammo shuni tushunishingiz kerakki, bu operatsiya takroriy tabiatini hisobga olgan holda jarroh uchun ham (qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'idagi bitishmalar) ham, bemor uchun ham (ko'p qon yo'qotish, operatsiya davomiyligi, najasni ushlab turish funktsiyasining yomonligi) juda qiyin. ).

Shuningdek o'qing

Postinor analoglari arzonroq

Ikkinchi servikal vertebra deyiladi

Ayollarda suvli oqindi: norma va patologiya