Tizimli bosh aylanishini davolash. Tizimsiz bosh aylanishi sabab bo'ladi

Robert B. Daroff

Bosh aylanishi juda keng tarqalgan va ko'pincha bezovta qiluvchi alomatdir. Bemorlar bu atamani turli xil his-tuyg'ularni (masalan, bosh aylanishi, zaiflik, bosh aylanishi, bosh aylanishi) tasvirlash uchun ishlatadilar, ammo ba'zilari bu ta'rifga umuman mos kelmaydi, masalan, loyqa ko'rish, ko'rlik, Bosh og'rig'i, karıncalanma, "qiltiq oyoqlarda yurish" va hokazo. Bundan tashqari, yurish buzilishi bo'lgan ba'zi bemorlar o'zlarining qiyinchiliklarini bosh aylanishi deb atashadi. Bemorlarning qaysi birini aniq aniqlash uchun anamnezni diqqat bilan to'plash kerak shifokor bilan gaplashish uning boshi aylangani, aslida bu holatni boshdan kechiradi.

Ko'rishning xiralashishi kabi his-tuyg'ularni istisno qilgandan so'ng, bosh aylanishi zaiflik hissi (hushidan ketish holatidan oldingi sezgilarga o'xshash) yoki tizimli bosh aylanishi (atrofdagi narsalar yoki tananing harakatining xayoliy hissi) bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, ushbu ta'riflarning hech biri bemorning alomatlarining aniq tavsifini bermaydi va faqat nevrologik tekshiruv vaqtida spastisite, parkinsonizm yoki yurishning buzilishining boshqa sababi aniqlanganda shikoyatlarning asosiy manbalari aniq bo'ladi. Klinik maqsadlarda bosh aylanishi to'rt toifaga bo'linadi: hushidan ketish; tizimli bosh aylanishi; bosh va yurishning buzilishidan turli xil aralash tuyg'ular.

Hushidan ketish holati. Hushidan ketish (senkop) - miya sopi ishemiyasi tufayli ongni yo'qotish (12-bobga qarang). Haqiqiy senkop rivojlanishidan oldin, tez-tez ishemiyani ongni yo'qotish uchun etarli bo'lmagan darajada aks ettiruvchi prodromal belgilar (zaiflik hissi) qayd etiladi. Semptomlar ketma-ketligi juda o'xshash va boshdagi engillik hissi, ko'rishning qisman yoki to'liq yo'qolishi va oyoqlarda og'irlik, postural beqarorlikka qadar kuchayishni o'z ichiga oladi. Semptomlar ongni yo'qotish yoki ishemiya bartaraf etilmaguncha kuchayadi, masalan, bemor gorizontal holatga keltiriladi. Presenkop paytida haqiqiy tizimli bosh aylanishi deyarli hech qachon rivojlanmaydi.

Hushidan ketish sabablari bobda tasvirlangan. 12 va yurak chiqishining pasayishini o'z ichiga oladi turli xil etiologiyalar, postural (ortostatik) gipotenziya, shuningdek, vertebrobazilar etishmovchilik va epileptik tutilishlar kabi hushidan ketishga o'xshash holatlar.

Tizimli bosh aylanishi. Tizimli vertigo - bu atrofdagi narsalarning ko'rinadigan harakati yoki o'z tanasi. Ko'pincha u o'z o'qi atrofida tez aylanish hissi sifatida namoyon bo'ladi, odatda vestibulyar analizatorning shikastlanishi tufayli. Vestibulyar analizatorning ichki quloqning suyak labirintida joylashgan periferik bo'limi har ikki tomonda uchta yarim doira kanali va otolit apparati (elliptik va sharsimon qoplar) dan iborat. Yarim doira kanallari burchak tezlanishini o'zgartiradi, otolitik apparat esa kosmosdagi boshning holatini his qilishni ta'minlaydigan chiziqli tezlanishni va statik tortishish kuchlarini aylantiradi. Kimdan periferik qism ma'lumotlar VIII juftlik orqali uzatiladi kranial nervlar miya poyasining vestibulyar yadrolariga kiradi. Vestibulyar yadrolardan asosiy proyeksiyalar III, IV va VI kranial nervlarning yadrolariga boradi, orqa miya, miya yarim korteksi va serebellum. Vestibulo-ko'z refleksi bosh harakati paytida ko'rishning barqarorligini ta'minlashga xizmat qiladi va vestibulyar yadrolardan ko'prikdagi VI kranial nerv yadrosiga (abducens) va medial bo'ylama fasikulus orqali III () yadrolariga to'g'ridan-to'g'ri proektsiyalarga bog'liq. oculomotor) va IV (troklear) kranial nervlar o'rta miyada . Ushbu prognozlar nistagmus (takroriy harakatlar) uchun javobgardir ko'z olmalari), bu vestibulyar funktsiya buzilishining deyarli majburiy komponenti. Vestibulospinal yo'llar kosmosda barqaror tana holatini saqlashga yordam beradi. Talamus orqali miya yarim korteksi bilan bog'lanishlar tananing holati va boshning harakatlarini bilishni ta'minlaydi. Vestibulyar nervlar va yadrolar serebellar shakllanishlarga (asosan flokkulyar va tugun) bog'langan bo'lib, ular vestibulo-ko'z refleksini modulyatsiya qiladi.

Vestibulyar analizator fazoviy orientatsiya va tananing holati uchun mas'ul bo'lgan uchta sensorli tizimdan biridir; qolgan ikkitasiga ko'rish analizatori (to'r pardadan oksipital korteksgacha) va teri, bo'g'im va mushak retseptorlaridan periferiyadan ma'lumot uzatuvchi somatosensor tizim kiradi. Ushbu uchta barqarorlashtiruvchi tizimlar bir-birining etishmasligini (qisman yoki to'liq) qoplash uchun bir-birining ustiga tushadi. Bosh aylanishi fiziologik qo'zg'alish yoki ushbu uchta tizimdan birining faoliyatining patologik buzilishining natijasi bo'lishi mumkin.

Fiziologik bosh aylanishi. Yuqorida aytib o'tilgan uchta tizim o'rtasida nomuvofiqlik mavjud bo'lgan yoki vestibulyar apparatlar hech qachon moslashtirilmagan g'ayrioddiy yuklarga duchor bo'lgan hollarda rivojlanadi, masalan, dengiz kasalligi bilan. Sensor tizimlar o'rtasidagi nomuvofiqlik avtomobilda haydashda harakat kasalligi, balandlikda bosh aylanishi va ko'rish bosh aylanishi, ko'pincha quvish sahnalari bo'lgan filmlarni tomosha qilishda paydo bo'lishini tushuntiradi; ikkinchi holda, harakatning vizual hissi. Atrofdagi ob'ektlar tegishli vestibulyar va somatosensorli vosita signallari bilan birga kelmaydi. Fiziologik bosh aylanishining yana bir misoli - vaznsizlik sharoitida boshning faol harakati natijasida yuzaga keladigan kosmik kasallik.

Patologik bosh aylanishi. Vizual, somatosensor yoki vestibulyar analizatorlarning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Ko'rishning buzilishi tufayli bosh aylanishi yangi yoki noto'g'ri tanlangan ko'zoynak taqib yurganda yoki ko'z olmasining mushaklarining to'satdan rivojlangan pareziyasi tufayli ikki tomonlama ko'rish bilan yuzaga keladi, har qanday holatda ham markaziy qismning kompensatsion faoliyati natijasida. asab tizimi Bosh aylanishi tezda to'xtaydi. Somatosensor bosh aylanishi, ko'pincha bosh aylanishining boshqa turlari bilan birgalikda uchraydi, odatda periferik neyropatiyada vestibulyar bo'shliqlar faoliyati buzilgan hollarda markaziy kompensatsiya mexanizmlarini faollashtirish uchun zarur bo'lgan sezgir ma'lumotlar miqdorining pasayishi bilan yuzaga keladi. yoki vizual analizatorlar.

Ko'pincha patologik bosh aylanishi vestibulyar funktsiyalarning buzilishi natijasida rivojlanadi. Bosh aylanishi ko'pincha ko'ngil aynishi, klonik nistagmus, postural beqarorlik va yurish paytida ataksiya bilan birga keladi.

Labirint mag'lub bo'ladi. Labirintning shikastlanishi bosh aylanishining rivojlanishiga olib keladi, bu esa lezyonga qarama-qarshi yo'nalishda yo'naltirilgan atrofdagi narsalarning yoki o'z tanasining aylanish yoki chiziqli harakati taassurotini yaratadi. Nistagmusning tez bosqichi ham lezyonga qarama-qarshi yo'nalishda yo'naltiriladi, ammo lezyon tomon tushish tendentsiyasi mavjud.

Boshning to'g'ridan-to'g'ri, statsionar holatida vestibulyar analizatorning periferik qismlari har ikki tomonda bir xil chastotali tonik dam olish potentsiallarini hosil qiladi. Har qanday aylanish tezlashuvi bilan, yarim doira kanallari tufayli, bir tomondan potentsiallarning ortishi, ikkinchisida esa kompensatsion zaiflashuv sodir bo'ladi. Potensiallar faolligidagi bu o'zgarishlar miya yarim korteksiga uzatiladi, u erda ular vizual va somatosensor analizatorlardan olingan ma'lumotlar bilan umumlashtiriladi va aylanish harakatining tegishli ongli hissi paydo bo'ladi. Uzoq muddatli aylanishni to'xtatgandan so'ng, periferik qismlar bir muncha vaqt inhibisyonga javob berishda davom etadi. Faoliyatning dastlabki o'sishi bilan yon tomonda dam olish darajasidan past potentsiallarning pasayishi va boshqa tomondan mos ravishda o'sishi qayd etiladi. Qarama-qarshi yo'nalishda aylanish hissi mavjud. Boshning haqiqiy harakati bo'lmaganligi sababli, bu ko'rinadigan tuyg'uni bosh aylanishi deb hisoblash kerak. Bosh aylanishi vestibulyar analizatorning periferik qismidagi potentsiallarning chastotasini o'zgartiradigan har qanday lezyon tufayli yuzaga keladi, bu esa signallarning miya poyasiga va oxir-oqibat miya yarim korteksiga teng bo'lmagan uzatilishiga olib keladi. Alomatni miya po'stlog'idan patologik signallarning miya yarim korteksi tomonidan noto'g'ri talqin qilish shaklida ham, boshning kosmosdagi harakati haqida ma'lumot shaklida ham tushuntirish mumkin. Vaqtinchalik etishmovchilik qisqa muddatli alomatlarga olib keladi. Doimiy bir tomonlama zarar bilan markaziy kompensatsiya mexanizmlari oxir-oqibat bosh aylanishi alomatlarini kamaytiradi. Kompensatsiya vestibulyar yadrolar va serebellum o'rtasidagi bog'lanishlarning plastisiyasiga bog'liq bo'lganligi sababli, miya sopi va serebellum zararlangan bemorlarda kompensatsiya qobiliyati pasayadi va semptomlar cheksiz vaqt davomida o'zgarishsiz qolishi mumkin. Og'ir, doimiy ikki tomonlama lezyonlar bo'lsa, serebellar aloqalar saqlanib qolishiga qaramay, tiklanish har doim to'liq bo'lmaydi; Bunday lezyonlari bo'lgan bemorlar doimo bosh aylanishini his qilishadi.

Labirintning o'tkir bir tomonlama shikastlanishi qachon sodir bo'ladi yuqumli kasalliklar, jarohatlar, ishemiya va giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklar bilan zaharlanish. Ko'pincha patologik jarayonning etiologiyasini aniqlash mumkin emas va uni ta'riflash uchun o'tkir labirint yoki, yaxshisi, o'tkir periferik vestibulopatiya atamasi ishlatiladi. Birinchi marta bosh aylanishi xurujlari bo'lgan bemorning keyingi ahvoli haqida prognoz qilish mumkin emas.

Vestibulyar asabga ta'sir qiluvchi shvannomalar (akustik neyroma) sekin rivojlanadi va labirint funktsiyasining asta-sekin pasayishiga olib keladi, markaziy kompensatsiya mexanizmlari odatda vertigoni oldini oladi yoki kamaytiradi. Eng ko'p uchraydigan ko'rinishlar eshitish halokati va tinnitusdir. Bosh aylanishi miya sopi yoki serebellumning shikastlanishi bilan to'satdan paydo bo'lishi mumkinligi sababli, ob'ektiv va sub'ektiv belgilar ularni labirintning shikastlanishidan ajratishga yordam beradi (14.1-jadval). Ba'zida vestibuloserebellar traktining o'tkir shikastlanishi bilan bosh aylanishi yagona alomat sifatida paydo bo'lishi mumkin, bu uni labirintopatiyadan ajratishni qiyinlashtiradi.

Koxlear shikastlanishning ob'ektiv va sub'ektiv belgilari (eshitishning progressiv yo'qolishi va tinnitus) bilan birgalikda labirintning takroriy bir tomonlama disfunktsiyalari odatda Meniere kasalligi bilan sodir bo'ladi. Eshitish belgilari bo'lmasa, vestibulyar neyronit atamasi takroriy bosh aylanishini ko'rsatish uchun ishlatiladi, bu yagona alomatdir. Orqa miya havzasidagi vaqtinchalik ishemik xurujlar (vertebrobazilar etishmovchilik) deyarli hech qachon motor va hissiy buzilishlar, serebellumning disfunktsiyasi yoki kranial nervlarning shikastlanish belgilarisiz bosh aylanishining takroriy hujumlarini keltirib chiqarmaydi.

14.1-jadval. Periferik va markaziy vertigoning differentsial diagnostikasi

* Meniere kasalligida tez fazaning yo'nalishi o'zgaradi.

Pozitsion vertigo yon tomonda yotganda yomonroq. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (BPPV) ayniqsa keng tarqalgan. Garchi bu buzilishlar travmatik miya shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin bo'lsa-da, aksariyat hollarda qo'zg'atuvchi omil aniqlanmaydi. Odatda, bosh aylanishi bir necha hafta yoki oy ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi. Bosh aylanishi va unga hamroh bo'lgan nistagmusning xarakterli kechikish davri, takrorlanishi va tugashi bor, bu ularni to'rtinchi qorinchaning shikastlanishi bilan yuzaga keladigan kamroq tarqalgan markaziy pozitsion vertigodan (CPV) (14.2-jadval) ajratib turadi.

Pozitsion vertigoni pozitsion vertigodan farqlash kerak. Ikkinchisi boshning joylashuvi bilan emas, balki kosmosdagi harakati tufayli yuzaga keladi va barcha vestibulopatiyalarning, markaziy va periferiklarning ajralmas xususiyati hisoblanadi. To'satdan harakatlar bilan bosh aylanishi kuchayganligi sababli, bemorlar boshlarini harakatsiz saqlashga harakat qilishadi.

Vestibulyar epilepsiya, temporal lobda epileptik faollik mavjudligi bilan bog'liq bosh aylanishi kamdan-kam uchraydi va deyarli har doim epilepsiyaning boshqa ko'rinishlari bilan chambarchas bog'liq.

Psixogen bosh aylanishi, odatda agorafobiya (katta ochiq joylardan qo'rqish, odamlarning olomon qo'rquvi) bilan birgalikda bosh aylanishi xurujidan keyin shunchalik "ishlamaydigan" bemorlarga xosdir, ular uzoq vaqt davomida o'z uylarini tark eta olmaydilar. Noqulayliklarga qaramasdan, organik kelib chiqishi bosh aylanishi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi faol faoliyatga intiladi. Bosh aylanishi nistagmus bilan birga bo'lishi kerak. Hujum paytida nistagmus bo'lmasa, bosh aylanishi, ehtimol, psixogen xarakterga ega.

Patologik vestibulyar vertigo bilan og'rigan bemorlarni tekshirish. Tekshiruvning tabiati kasallikning mumkin bo'lgan etiologiyasi bilan belgilanadi. Agar bosh aylanishining markaziy kelib chiqishi haqida shubha mavjud bo'lsa (14.1-jadvalga qarang), boshning kompyuter tomografiyasi ko'rsatiladi. Maxsus e'tibor bu holda, posterior kranial chuqurning shakllanishiga e'tibor qaratish lozim. Tekshiruv vaqtida nevrologik belgilarning yo'qligi bilan takrorlangan izolyatsiya qilingan bosh aylanishi holatlarida bunday tekshiruv kamdan-kam informatsiondir. Tashxis qo'yilgach, BPPV qo'shimcha tekshiruvni talab qilmaydi (14.2-jadvalga qarang).

14.2-jadval. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (BPPV) va markaziy pozitsion vertigo (CPV)

a - boshning holatini o'rnatish va simptomlarning paydo bo'lishi o'rtasidagi vaqt; b - qabul qilingan pozitsiyani saqlab qolishda simptomlarning yo'qolishi; c - takroriy tadqiqotlar bilan simptomlarni kamaytirish; d - tekshiruv vaqtida simptomlarni ko'paytirish ehtimoli.

Organik va psixogen etiologiyaning bosh aylanishini differentsial tashxislash maqsadida vestibulyar testlar qo'llaniladi; lezyonning joylashishini aniqlash; periferik va markaziy kelib chiqadigan bosh aylanishining differentsial tashxisini o'tkazish. Standart sinov - elektronistagmografiya (ENG) bo'lib, quloq pardasini issiq va sovuq suv(yoki havo) va o'ng va chapda paydo bo'lgan nistagmusning sekin fazalarining chastotasini solishtirish. Har ikki tomonda tezlikning pasayishi hipofunktsiyani ("kanal parezi") ko'rsatadi. Muzli suv ta'sirida nistagmus paydo bo'lishi mumkin bo'lmagan holat "labirintning o'limi" deb ta'riflanadi. Ba'zi klinikalarda shifokorlar kompyuterlashtirilgan aylanuvchi stullar yordamida vestibulo-ko'z refleksining turli elementlarini miqdoriy aniqlashlari va ko'z harakatlarini aniq qayd etishlari mumkin.

O'tkir bosh aylanishi bo'lsa, yotoqda dam olishni, shuningdek vestibulyar faollikni bostiradigan dorilarni, masalan, antigistaminlar [Meclizine, dimengidrinate, diprazin], markaziy ta'sir qiluvchi antikolinerjik dorilar (skopolamin), GABAergik ta'sirga ega trankvilizatorlar (diazepam) buyurilishi kerak. Bosh aylanishi bir necha kundan ortiq davom etadigan hollarda, ko'pchilik mualliflar bemorga vaqtinchalik noqulaylik tug'dirishi mumkinligiga qaramay, markaziy kompensatsiya mexanizmlarining foydali ta'sirini qo'zg'atish uchun yurishni tavsiya qiladilar. Labirint kelib chiqishining surunkali bosh aylanishi kompensatsiya mexanizmlarini rag'batlantirishga yordam beradigan tizimli mashqlar kursi bilan davolash mumkin.

Bosh aylanishining takroriy hujumlarini oldini olish uchun ko'rilgan profilaktika choralari turli darajalarda samaradorlik. Bunday hollarda odatda antigistaminlar qo'llaniladi. Meniere kasalligi uchun diuretiklar bilan birgalikda tuzni cheklash tavsiya etiladi. Kamdan kam hollarda doimiy (4 dan 6 haftagacha) BPPV, maxsus mashqlar to'plamini bajargandan so'ng, odatda 7-10 kun ichida aniq yaxshilanish qayd etiladi.

Juda ko'p .. lar bor jarrohlik usullari Doimiy surunkali va takroriy bosh aylanishining barcha shakllarini davolash, ammo ular kamdan-kam hollarda kerak.

Boshdan aralash tuyg'ular. Ushbu ta'rif senkop yoki haqiqiy bosh aylanishi bo'lmagan tizimli bo'lmagan bosh aylanishini tasvirlash uchun ishlatiladi. Miya ishemiyasi yoki vestibulyar buzilishlar unchalik katta bo'lmagan hollarda, miya ishemiyasi biroz pasayadi. qon bosimi yoki engil vestibulyar beqarorlik, provokatsion test bilan to'g'ri tavsiflanishi mumkin bo'lgan ochiq bosh aylanishi yoki bosh aylanishidan boshqa hislar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi bosh aylanishining boshqa sabablari giperventiliya sindromi, gipoglikemiya va klinik depressiyaning somatik ko'rinishini o'z ichiga olishi mumkin. Da nevrologik tekshiruv Bemorlarda shunga o'xshash o'zgarishlar aniqlanmaydi.

Yurishning buzilishi. Ba'zi hollarda, yurishning buzilishi bo'lgan odamlar, boshdan tizimli bosh aylanishi yoki boshqa patologik his-tuyg'ular yo'qligiga qaramasdan, bosh aylanishi haqida shikoyat qiladilar. Bunday shikoyatlarning sabablari periferik neyropatiya, miyelopatiya, spastisite, parkinsoniya qattiqligi, serebellar ataksiya bo'lishi mumkin. Bunday hollarda harakatchanlikni yo'qotish uchun bosh aylanishi atamasi ishlatiladi. Boshda engillik hissi bo'lishi mumkin, ayniqsa sezgirlik bo'lsa pastki oyoq-qo'llar, va zaif ko'rish; Bu holat ko'plab hissiy buzilishlar tufayli bosh aylanishi deb ta'riflanadi va u faqat yurish paytida bosh aylanishidan shikoyat qiladigan keksa odamlarda paydo bo'ladi. Neyropatiya yoki miyelopatiya yoki katarakt yoki retinal degeneratsiya tufayli ko'rishning zaiflashishi tufayli motor va hissiy buzilishlar vestibulyar analizatorga yukni oshiradi. Aniqroq, ammo tasalli beruvchi atama - bu qarishning beqarorligi.

Bosh aylanishi shikoyati bo'lgan bemorlarni tekshirish. Eng muhim diagnostika vositasi har bir aniq holatda "bosh aylanishi" atamasining haqiqiy ma'nosini aniqlashga qaratilgan diqqat bilan to'plangan tarixdir. Bu holat hushidan ketish deb ataladimi? Bu aylanish hissi bilan birga keladimi? Agar bu tasdiqlansa va nevrologik tekshiruv vaqtida patologik anormallik aniqlanmasa, uni aniqlash uchun tegishli tekshiruvlar o'tkazilishi kerak. mumkin bo'lgan sabablar miya yarim ishemiyasi yoki vestibulyar analizatorning shikastlanishi.

Bosh aylanishi manbasini aniqlash uchun provokatsion testlar qo'llaniladi. Bunday muolajalar miya yarim ishemiyasi yoki vestibulyar etishmovchilik belgilarini takrorlaydi. Ortostatik gipotenziya bilan bosh aylanishi sodir bo'lsa, bu sabablar tasdiqlanadi. Keyin Valsalva manevrasi amalga oshiriladi, bu miya qon oqimini kamaytiradi va miya yarim ishemiya belgilarini qo'zg'atadi.

Eng oddiy provokatsion sinov - bu maxsus aylanadigan o'rindiqda tez aylanish, keyin esa to'satdan to'xtash harakatlar. Ushbu protsedura har doim bosh aylanishiga olib keladi, bemor o'z his-tuyg'ulari bilan solishtirishi mumkin. Kuchli qo'zg'atilgan tizimli bosh aylanishi o'z-o'zidan paydo bo'ladigan alomatlarga o'xshamasligi mumkin, ammo sinovdan ko'p o'tmay, bosh aylanishi pasayganda, boshda engillik hissi paydo bo'ladi, bu bemor tomonidan o'zini his qiladigan bosh aylanishi sifatida belgilanishi mumkin. . Bunday hollarda boshidan aralash tuyg'ularning dastlabki tashxisi bo'lgan bemorga vestibulopatiya tashxisi qo'yiladi.

Bosh aylanishini qo'zg'atishning yana bir usuli - kaloriya testlari. Quloq pardasi bosh aylanishi paydo bo'lguncha sovuq suv bilan bezovta qiling; keyin bu tuyg'u bemorning shikoyatlari bilan taqqoslanadi. Vizual fiksatsiya kaloriya reaktsiyasini bostirganligi sababli, provokatsion kaloriya testini o'tkazishdan oldin (ENG bilan diagnostik miqdoriy termal testdan farqli o'laroq), bemordan ko'zlarini yumish yoki qarashni aniqlashga xalaqit beradigan maxsus ko'zoynak taqishni so'rash kerak (Frenzel linzalari). Pozitsiyali vertigo belgilari bo'lgan bemorlar tegishli testlarni o'tkazishlari kerak (14.2-jadvalga qarang). Provokatsion kaloriya testlari singari, pozitsion testlar, agar qarashlar fiksatsiyasi bartaraf etilsa, sezgirroq bo'ladi.

Frenzel linzalarini qo'llashni talab qiladigan so'nggi provokatsion sinov - bu 10 soniya davomida yotgan holatda boshni kuchli silkitish. Agar chayqalish to'xtatilgandan keyin nistagmus rivojlansa, bosh aylanishi bo'lmasa ham, bu vestibulyar funktsiyalarning buzilishini ko'rsatadi. Keyin sinov vertikal holatda takrorlanishi mumkin. Agar provokatsion testlardan foydalangan holda, bosh aylanishi vestibulyar xarakterga ega ekanligi aniqlangan bo'lsa, vestibulyar bosh aylanishini yuqoridagi baholashni amalga oshiring.

Anksiyete bilan og'rigan ko'plab bemorlarda bosh aylanishining sababi giperventiliya hisoblanadi; ammo, ular qo'llari va yuzlarida karıncalanma his qilmasligi mumkin. Noma'lum etiologiyaning bosh aylanishi va nevrologik yo'qligi bo'lgan bemorlar. Alomatlar uchun ikki daqiqalik majburiy hiperventiliya ko'rsatiladi. Depressiya belgilari (bemorning ta'kidlashicha, bosh aylanishi ikkinchi darajali) shifokorga depressiya ko'pincha bosh aylanishi natijasidan ko'ra sabab bo'lishini ko'rsatadi.

Markaziy asab tizimining shikastlanishi barcha turdagi bosh aylanishi hissiyotlarini keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun, tarix va provokatsion testlar simptomlarning yurak, periferik vestibulyar yoki psixogen kelib chiqishini ko'rsatsa ham, nevrologik tekshiruv har doim zarur. Nevrologik tekshiruv vaqtida aniqlangan har qanday o'zgarishlar shifokorlarni tegishli diagnostika tadqiqotlarini o'tkazishga undashi kerak.

Adabiyotlar ro'yxati

Baloh R.V. Bosh aylanishi, eshitish qobiliyatini yo'qotish va tinnitus: Nevrologiyaning asoslari. -

Filadelfiya: Devis, 1984 yil. Brandt T., Daroff R.B. Multisensorli fiziologik va patologik vertigo

sindromlar. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Qariyalarda eshitish va muvozanat. - Nyu-York: Cherchill

Livingstone, 1983 yil, mazhab. II, 227-488. Ley R. /., Zee D. S. Ko'z harakatlarining nevrologiyasi. - Filadelfiya: Devis,

1984 yil, 2 va 9-boblar. Oosterveld V.I. Vertigo - Menejmentdagi hozirgi tushunchalar. - Giyohvand moddalar, 1985 yil,

Nevrolog tomonidan eshitiladigan eng ko'p shikoyat - bu bosh aylanishi hissi. Ammo uning ko'p navlari borligini kam odam biladi. Ulardan biri - tizimli bo'lmagan bosh aylanishi. Boshqa turlardan qanday farq qiladi, asosiy sabablar, ushbu holatni tashxislash va davolash usullari - bularning barchasi maqolada batafsilroq muhokama qilinadi.

Bosh aylanishi nima

Birinchidan, shifokorlar bosh aylanishi nimani anglatishini tushunishga arziydi. Bu sizning atrofingizdagi atrof-muhit yoki o'zingizni kosmos atrofida aylanayotganini his qilish illyuziyasi. Har bir inson karuselda uzoq safardan keyin bu tuyg'uni boshdan kechirdi. Ammo ba'zi odamlar bu alomat bilan yurish paytida beqarorlik, bosh aylanishi, bosh ichidagi og'irlik, bosh aylanishi, chayqalish hissini nazarda tutadi.

Rus adabiyotida atamalar bilan chalkashliklar mavjud. Ba'zi manbalarda siz "vertigo" tushunchasini topishingiz mumkin inglizchada. Bu aylanish illyuziyasini ko'rsatish uchun ishlatiladi. Va "bosh aylanishi" boshqa barcha shikoyatlar uchun jamoaviy tushuncha sifatida ishlatiladi. Bu, ehtimol, mantiqiyroq. Ushbu maqolada "bosh aylanishi" va "vertigo" atamasining umumiy tushunchasi ham qo'llaniladi.

Semptom turlari

Bosh aylanishining bir necha turlari mavjud. Ularning har biri turli sabablarga ega. Va diagnostika va davolash usulini tanlash bevosita sabablarga bog'liq. Ushbu alomatning quyidagi turlari ajratiladi:

1. Tizimli bo'lmagan - asab tizimining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklarga xosdir (yurak va qon tomirlari patologiyalari, gormonal muvozanat, qon kasalliklari).
2. Tizimli - vestibulyar tizimning, shu jumladan miya tuzilmalarining disfunktsiyasi natijasida rivojlanadi.
3. Psixogen - ruhiy nevrotik kasalliklari bo'lgan odamlarga xosdir.
4. Aralash - ular simptomning rivojlanishida ishtirok etadilar turli omillar, sababini aniqlash qiyin.

Muammoning dolzarbligi

Klinikaga kelganlarning taxminan 5% bosh aylanishidan shikoyat qiladi. Bundan tashqari, 65 yoshdan oshganlarda bu raqam 30% gacha ko'tariladi. Ularning shikoyati bilan bemorlar ko'pincha tizimli bo'lmagan bosh aylanishini nazarda tutadilar. Ushbu atama ostida turli xil hissiyotlarni yashirish mumkin. Quyida ulardan bir nechtasi keltirilgan:

• beqarorlik hissi;
• yurish paytida chayqalish;
• hushidan ketish holati;
• mastlik hissi;
• loyqa ko'rish;
• ongni yo'qotish kabi holat;
• umumiy zaiflik, zaiflik.

Tizimsiz bosh aylanishi odatda kasallikning dastlabki belgilaridan biridir ichki organlar. Bundan tashqari, patologiyalar doirasi juda keng. Shu sababli, tizimli bo'lmagan bosh aylanishini o'rganishning dolzarbligini ortiqcha baholash qiyin.

Semptomlarning rivojlanishining asosiy sabablari

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishi juda o'ziga xos bo'lmagan alomatdir. Bu tanadagi deyarli har qanday patologiyaning namoyon bo'lishi mumkin. Ushbu maqolada eng keng tarqalgan kasalliklar muhokama qilinadi, ular orasida:

• Gipertenziya - bu qon bosimining doimiy o'sishi.
• Tananing surunkali zaiflashadigan kasalliklari - onkologiya, yurak etishmovchiligi, jigar yoki buyrak funktsiyasining buzilishi.
• Anemiya - qondagi gemoglobin va kislorod darajasining pasayishi.
• O'tkir yoki surunkali qon ketish.
• Gipoproteinemiya - jigar yoki buyrak kasalliklari tufayli qondagi protein darajasining pasayishi.
• Suvsizlanish - ichak infektsiyalari bilan tananing suvsizlanishi, qon yo'qotish.
• Vegetovaskulyar distoni (VSD) - avtonom nerv tizimining disfunktsiyasi.

Hujum qon bosimining har qanday keskin pasayishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, odamlar bu alomatni kamaytirganda boshdan kechirishadi. Ortostatik gipotenziya deb ataladigan sindrom mavjud. Asosiy namoyon - o'tishdan keyin bosimning keskin pasayishi gorizontal holat vertikalga. Ko'pchilik tezda yotoqdan chiqqandan keyin bir necha marta boshdan kechirgan. Bir necha soniya davomida hushingizni yo'qotmoqchi bo'lgandek tuyuladi. Bu tizimli bo'lmagan bosh aylanishi hujumi.

Bosim barqarorlashgandan so'ng vaziyat tezda normal holatga qaytadi.

Qanday qilib turli kasalliklar bosh aylanishiga olib keladi

Bosh aylanishi, yurish paytida beqarorlik va tizimli bo'lmagan bosh aylanishining boshqa belgilari markaziy asab tizimining ishemiyasining natijasidir. Eng katta ta'sir miyaning kislorod etishmasligidan kelib chiqadi. Bu nima? Ishemiya - bu organdagi kislorodning etarli emasligi. Arterial qonning zaif kirib borishi yoki venoz qon ketishining pasayishi tufayli rivojlanadi.

Miya poyasining ishemiyasi vestibulyar yadrolarning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi - ichki quloqdan ma'lumot oladigan nerv hujayralari klasterlari. Vestibulyar tizim bilan bog'liq boshqa tuzilmalar ham azoblanadi - miya yarim korteksi, serebellum, subkortikal yadrolar. Bir yoki bir nechta shakllanishning buzilishi tegishli simptomning rivojlanishiga olib keladi.

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishi bilan birga keladigan alomatlar

Tizimsiz bosh aylanishi hujumi ortib borayotgan charchoq va umumiy zaiflik bilan birga keladi. Bemorda qorong'u ko'rish, quloqlarda jiringlash yoki shovqin bo'lishi mumkin. Ba'zida eshitish kamayadi yoki aksincha, tovushlarga sezgirlik kuchayadi. Tibbiy adabiyotda bu holatni "giperakuziya" nomi bilan topish mumkin.

Avtonom nerv tizimining bir vaqtning o'zida faollashuvi belgilari xarakterlidir. Kuchli yoki uzoq davom etgan hujum paytida odam ko'ngil aynishini his qiladi. Mumkin bo'lgan qusish. Teri oqarib ketadi, kuchli terlashadi. O'limdan asossiz qo'rquv, tashvish hissi bor.

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishining alohida turi mavjud - muvozanat va yurishning buzilishi. Ushbu kasalliklar guruhiga insult tufayli parezlar (oyoq-qo'llarning zaifligi), Parkinson kasalligi tufayli chayqalishlar va serebellum kasalliklari tufayli yon tomonlardan og'ishlar va beqarorlik kiradi. Bemorlar bu holatlarning barchasini bir so'z bilan tasvirlashlari mumkin - bosh aylanishi.

Asosiy diagnostika usullari

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishi bilan namoyon bo'ladigan kasalliklarning diagnostikasi har tomonlama bo'lishi kerak. Kasallikning boshqa belgilarini baholash kerak. Misol uchun, gipoproteinemiya yuz va yuqori torso shishishi bilan tavsiflanadi. Yuqori qon bosimi xurujlari bosh og'rig'i va ko'z oldida miltillovchi dog'lar bilan birga keladi.

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishi ostida ko'plab tashxislar yashiringanligi sababli, turli mutaxassislar bilan maslahatlashish talab qilinishi mumkin: nevrolog, kardiolog, gematolog, endokrinolog, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis. Bemor bilan to'liq suhbat va tekshiruvdan so'ng, qo'shimcha usullar imtihonlar. Quyidagi diagnostika usullari sababni aniqlashga yordam beradi:

• Qon bosimini o'lchash - uning o'zgarishi va simptomning paydo bo'lishi o'rtasidagi bog'liqlikni izlash.
• Umumiy tahlil qon - mavjudligini istisno qilish yallig'lanish jarayonlari organizmda.
• Umumiy siydik testi genitouriya tizimining infektsiyasini istisno qiladi.
• Magnit rezonans yoki Kompyuter tomografiyasi miya - sizni istisno qilishga imkon beradi organik lezyon markaziy asab tizimi.
• Elektrokardiogramma, ekokardiyogramma (yurakning ultratovush tekshiruvi) - yurak patologiyasini aniqlash.

Semptomlarni davolash algoritmi

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishini samarali davolash uchun uning rivojlanishining sababini to'g'ri tushunish kerak. Terapiya quyidagi jihatlarni o'z ichiga oladi:

• Semptomatik davolash - bu hujumni bartaraf etish.
• Etiotropik davolash sababga ta'sir qiladi.
• Patogenetik davolash - simptomlarning paydo bo'lish mexanizmlariga ta'sir qilish.

Jiddiylikni kamaytirish uchun yoqimsiz simptom"Betaserc", psixogen bosh aylanishi "Clonazepam" dan foydalaning. Xuddi shu maqsadlar uchun asab tizimining hujayralarida metabolizmni yaxshilaydigan preparatlar qo'llaniladi: Cavinton, Piratsetam. Bemorlarda ko'pincha ohangning pasayishi kuzatiladi venoz devor. Uni oshirish uchun Troxevasin va Detralex samarali.

Engil tizimli bo'lmagan bosh aylanishi xurujlari dorilar bilan to'xtatilishi mumkin an'anaviy tibbiyot. Ona va atirgul o'tlarining infuziyalari samarali. Kuniga uch marta bir stakan qaynatmani oling.

Ba'zida noxush alomatdan xalos bo'lish uchun toza havo bilan nafas olish kifoya. Tutqichlarning chastotasini kamaytirish uchun aerobik mashqlar yordam beradi: yugurish, yurish, ertalabki mashg'ulot.

Semptom bilan kurashishda eng muhim narsa sababni bartaraf etishdir. Preparatni tanlash to'g'ridan-to'g'ri asosiy kasallikka bog'liq. Gipertenziya borligida qon bosimini pasaytiradigan dorilar buyuriladi: Enalapril, Nifedipin, Propranolol. Agar bosh aylanishi yurak patologiyasidan kelib chiqsa, antiplatelet agentlari ("Asetilsalitsil kislotasi"), "Nitrogliserin", antiaritmik preparatlar ("Kordaron") qo'llaniladi.

Tibbiy davolanish bosh aylanishi faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin ruxsat etiladi.

Xulosa

Tizimli bo'lmagan bosh aylanishi ko'p qirrali alomatdir. Uning orqasida tubdan turli xil kasalliklar yashiringan. O'z-o'zidan undan xalos bo'lish juda qiyin. Shuning uchun tez-tez yoki uzoq davom etadigan bosh aylanishi bilan maslahatlashuv talab etiladi. oilaviy shifokor kim, agar kerak bo'lsa, sizni torroq mutaxassisga yuboradi.

G bosh aylanishi tibbiy amaliyotda eng ko'p uchraydigan alomatlardan biridir. Barcha mutaxassisliklar shifokorlariga tashrif buyurish sabablari orasida bu 2-5% ni tashkil qiladi.

Bosh aylanishining sababi fazoviy orientatsiyani ta'minlaydigan asosiy afferent tizimlardan keladigan sensorli ma'lumotlarning nomutanosibligi - vestibulyar, vizual va proprioseptiv. Axborotni markaziy qayta ishlashning buzilishi va vosita harakatining efferent aloqasi ham katta ahamiyatga ega. Bundan tashqari, mushak-skelet tizimining patologiyasi ma'lum rol o'ynaydi.

Ko `p holatlarda bosh aylanishi quyidagi shartlardan biriga asoslanadi : periferik vestibulyar buzilishlar, ko'plab sezuvchanlik buzilishi, psixogen sabablar, miya sopidagi qon aylanishining buzilishi, markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari. Bir nechta sabablarning kombinatsiyasi mumkin.

"Bosh aylanishi" sifatida bemorlar turli xil his-tuyg'ularni tasvirlashlari mumkin, shuning uchun asosiy diagnostika vazifasi bemorning shikoyatlarining mohiyatini aniqlashdir. Ular odatda vertigoning to'rtta klinik turidan biriga tasniflanishi mumkin.

Tizimli yoki vestibulyar vertigo - o'z tanasining yoki atrofdagi narsalarning aylanish, tushish, egilish yoki tebranish hissi. Ko'pincha ko'ngil aynishi, qusish, giperhidroz, eshitish va muvozanatning buzilishi, shuningdek osilopsiya (atrofdagi ob'ektlarning tez kichik amplitudali tebranishlari illyuziyasi) bilan birga keladi. Tizimli vertigo vestibulyar tizimning shikastlanishiga xosdir - uning periferik va markaziy qismlari.

Presenkop . Bemorlar bosh og'rig'i, yaqinlashib kelayotgan ongni yo'qotish hissi va boshida "yengillik" ni qayd etadilar. Ko'pincha terining rangparligi, yurak urishi, qo'rquv hissi, ko'zlarning qorayishi, ko'ngil aynishi va terlashning kuchayishi bilan birlashtiriladi. Eng ko'p uchraydigan sabablar yurak kasalligi va ortostatik gipotenziyadir.

Ba'zi hollarda, bemorlar "bosh aylanishi" deganda muvozanatsizlik . Beqarorlik, yurish paytida beqarorlik va "mast" yurish mavjud. Bu parezlar, sezuvchanlik buzilishi, koordinatsiya va osilopsiya bilan kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Nomutanosiblikdan kelib chiqadigan alomatlar tik turgan va yurish paytida paydo bo'ladi va o'tirganda yoki yotganda yo'q.

Uchun psixogen bosh aylanishi kuzatilgan, xususan, oldingi bosh aylanishi turlariga mos kelmaydigan, ta'riflash qiyin bo'lgan his-tuyg'ular bilan tavsiflangan tashvish, konversiya buzilishi yoki depressiya doirasida. Bemorlar "tuman", boshida "og'irlik", mastlik hissi va bosh aylanishi haqida shikoyat qilishlari mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, shunga o'xshash noaniq alomatlar erta bosqichlarda yoki organik kasalliklarning atipik davrida paydo bo'lishi mumkin.

Bosh aylanishining klinik turi bilan bir qatorda uning kechishi, qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi va hamrohlik belgilari. Tizimli vertigoning bitta epizodiga ko'pincha miya sopi yoki serebellar insult sabab bo'ladi. Bosh aylanishining takroriy hujumlari hech qanday sababsiz yoki ma'lum bir qo'zg'atuvchi omillar tufayli rivojlanishi mumkin. Boshning to'satdan harakatlari bilan qo'zg'atmaydigan o'z-o'zidan paydo bo'ladigan bosh aylanishi xurujlari odatda aritmiya, vertebrobazilar mintaqada vaqtinchalik ishemik hujumlar (TIA), Meniere kasalligi yoki epileptik tutilishlarning namoyon bo'lishi sifatida xizmat qiladi. Qo'zg'atuvchi omillar (tana holatidagi o'zgarishlar, boshni burish) aniqlangan takroriy bosh aylanishi xurujlari ko'pincha yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (BPPV) yoki hushidan ketish, xususan, ortostatik sabab bo'ladi.

Tizimli bosh aylanishi

Ko'pchilik umumiy sabab tizimli vertigo - BPPV. Kasallik odatda o'rta quloq infektsiyalari, travmatik miya shikastlanishi yoki otologik jarrohlikdan keyin rivojlanadi. Xarakterli - tana holatini o'zgartirganda yuzaga keladigan tizimli bosh aylanishining qisqa muddatli (1 daqiqadan ko'p bo'lmagan) hujumlari. BPPV patogenezida kupulolitiaz etakchi rol o'ynaydi - yarim doira kanalchalari bo'shlig'ida kaltsiy karbonat kristallari pıhtılarının shakllanishi, bu yarim doira kanalchalari retseptorlari sezgirligining oshishiga olib keladi. Pozitsion vertigoni aniqlash uchun test o'tkaziladi Nilena-Barani . Bemor o'tirgan holatdan tezda chalqancha yotadi, boshini 45 ° orqaga egib, yon tomonga 45 ° buriladi. Lavozim 30-40 soniya davomida saqlanadi. Sinov bosh o'rta chiziq bo'ylab joylashtirilgan va teskari yo'nalishda burilganda takrorlanadi. Pozitsiyali vertigo va nistagmusning rivojlanishi tashxisni tasdiqlaydi. Izolyatsiya qilingan pozitsion nistagmus ham BPPV foydasiga gapiradi - ko'z olmalari o'rta holatda o'rnatilganda, nistagmus vertikal-aylanuvchi bo'lib, tez faza yuqoriga va pastki quloq tomon yo'naltiriladi. Pastki quloq tomon qaraganida, nistagmusning tez bosqichi bir xil yo'nalishda, gorizontal-aylanuvchi nistagmus, qarama-qarshi tomonga qaraganida - vertikal, yuqoriga uriladi. Sinov boshlanishi va nistagmusning boshlanishi o'rtasida xarakterli yashirin davr (30-40 soniya) mavjud. Sinov takrorlanganda nistagmus yo'qoladi. Pozitsion nistagmus nomuvofiq ravishda, ko'pincha kuchayishi paytida kuzatiladi. BPPVni markaziy pozitsion vertigo va nistagmusdan farqlash kerak, ularning eng keng tarqalgan sabablari spinoserebellar degeneratsiyalar, miya sopi o'smalari, Arnold-Chiari malformatsiyasi va ko'p sklerozdir. Markaziy pozitsion nistagmusning yashirin davri yo'q, uning davomiyligi 1 daqiqadan oshadi, nistagmusning yo'nalishi har xil bo'lishi mumkin, ko'pincha vertikal nistagmus qayta tekshirilganda so'nmaydi. BPPV ni davolash uchun mashqlar kaltsiy karbonat kristallarini yarim doira tubuladan elliptik sumkaning bo'shlig'iga o'tkazish uchun ishlatiladi. Bosh aylanishining takroriy provokatsiyasi ham samarali bo'lib, bu markaziy kompensatsiya tufayli uning asta-sekin regressiyasiga olib keladi.

Tizimli bosh aylanishining fokal nevrologik simptomlar bilan kombinatsiyasi vertebrobazilar tizimda qon aylanishining buzilishi, shuningdek, serebellopontin burchak va posterior kranial chuqurning o'smalari uchun xarakterlidir. Vertebrobasilar etishmovchiligi bilan bosh aylanishi odatda to'satdan rivojlanadi va bir necha daqiqa davom etadi, ko'pincha ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Qoida tariqasida, u vertebrobasilar mintaqada ishemiyaning boshqa belgilari bilan birlashtiriladi. Vertebrobazilar etishmovchilikning dastlabki bosqichlari alohida tizimli vertigo epizodlari bilan namoyon bo'lishi mumkin. Izolyatsiya qilingan tizimli vertigoning uzoqroq epizodlari boshqa kasalliklarni, xususan, periferik vestibulyar kasalliklarni ko'rsatadi. Tizimli bosh aylanishi bilan bir qatorda, vertebrobasilar havzasidagi TIA va qon tomirlari ham nomutanosiblik bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Tizimli bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qusish oldingi pastki serebellar arteriya havzasidagi ishemiyaning eng erta belgilaridir. , ko'prikning kaudal tegmentumining yurak xurujining rivojlanishiga olib keladi (lateral pastki ko'prik sindromi, Gasperini sindromi). Xuddi shunday belgilar serebellar infarkti bilan kuzatiladi. Bunday alomatlar periferik vestibulyar kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi. Serebellumning shikastlanishi bilan, labirintning shikastlanishidan farqli o'laroq, nistagmusning tezkor komponenti diqqat markaziga qaratilgan. Uning yo'nalishi qarash yo'nalishiga qarab o'zgaradi, ammo nistagmus lezyon tomon qaraganida eng aniq namoyon bo'ladi. Har qanday ob'ektga qarashni tuzatish nistagmus va bosh aylanishiga ta'sir qilmaydi. Bundan tashqari, oyoq-qo'llarda diskoordinatsiya mavjud bo'lib, u labirintning mag'lubiyatida yo'q.

O'tkir tizimli vertigo, yolg'iz yoki to'satdan rivojlangan karlik bilan birgalikda xarakterlidir labirint infarkti . Labirint infarktidan kelib chiqqan karlik odatda qaytarilmas bo'lib, vestibulyar buzilishlarning zo'ravonligi asta-sekin kamayadi. Labirint va miya sopi infarktining kombinatsiyasi mumkin.

Tizimli vertigo periferik vestibulyar kasalliklarning asosiy belgisidir . Periferik vestibulyar kasalliklarni markaziy kasalliklardan ajratishga imkon beradigan eng muhim belgi - nistagmus - ko'pincha gorizontal, lezyonga qarama-qarshi yo'nalishda yo'naltirilgan va bir xil yo'nalishda qaralganda kuchayadi. Markaziy lezyondan farqli o'laroq, qarashni aniqlash nistagmus va vertigoni kamaytiradi.

Ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birgalikda tizimli bosh aylanishining o'tkir rivojlanishi xarakterlidir virusli neyrolabirintit (vestibulyar neyronit, vestibulyar nevrit). Semptomlar odatda bir necha kun ichida, og'ir holatlarda - 1-2 haftadan keyin qaytalanadi. Odatda, alomatlar 1-2 hafta o'tgach rivojlanadi nafas olish yo'llari infektsiyasi.

Meniere kasalligi eshitishning pasayishi, quloqda to'liqlik hissi va shovqin, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladigan kuchli tizimli bosh aylanishining takroriy epizodlari sifatida namoyon bo'ladi. Bir necha daqiqada bosh aylanishi maksimal darajaga etadi va asta-sekin, bir necha soat davomida o'tib ketadi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida eshitish qobiliyatining buzilishi butunlay orqaga qaytadi va keyin qaytarilmas holga keladi. Meniere kasalligi xurujidan keyin bir necha kun davomida muvozanat muammolari paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning birinchi hujumlari izolyatsiya qilingan tizimli bosh aylanishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Tashxisni tasdiqlash uchun audiometriya o'tkaziladi. Ikki xil chastotada 10 dB dan ortiq eshitish qobiliyatini yo'qotish odatiy holdir. Meniere kasalligining sababi labirintning takroriy shishishi bo'lib, u endolimfani perilimfadan ajratib turadigan membrananing yorilishi natijasida rivojlanadi.

Davolash

Tizimli bosh aylanishini davolash asosan uning sababi bilan belgilanadi, bundan tashqari, simptomatik terapiya muhim rol o'ynaydi. Tizimli vertigo uchun o'ziga xos davolash faqat cheklangan kasalliklar uchun ma'lum. Vertebrobasilar etishmovchiligining bir qismi sifatida bosh aylanishi retseptni talab qiladi antiplatelet agentlari (atsetilsalitsil kislotasi 75-330 mg/kun, tiklopidin 500 mg/kun) va agar alomatlar kuchaysa - antikoagulyantlar. Virusli neyrolabirintit uchun simptomatik terapiya o'tkaziladi. Samaradorlik antiviral preparatlar va glyukokortikoidlar isbotlanmagan.

Meniere kasalligining hujumlarini davolash simptomatikdir. Eng samarali betahistin . Oldini olish uchun kam tuzli dieta va diuretiklar buyuriladi.

Uchun simptomatik davolash Tizimli bosh aylanishi uchun vestibulyar retseptorlarga yoki markaziy vestibulyar tuzilmalarga, asosan vestibulyar yadrolarga ta'sir qiluvchi vestibulolitik vositalar qo'llaniladi. Birinchisi o'z ichiga oladi antigistaminlar : meklozin 12,5-25 mg dan kuniga 4 marta, prometazin - 25-50 mg og'iz orqali, mushak ichiga yoki to'g'ri ichak orqali kuniga 4-6 marta buyuriladi. Markaziy vestibulolitik ta'sirga ega benzodiazepinlar : oksazepam - 10-15 mg og'iz orqali kuniga 4 marta, diazepam - 5-10 mg og'iz orqali, IM yoki IV kuniga 4-6 marta. Bundan tashqari, stimulyator ham qo'llaniladi gistamin retseptorlari betahistin - 8-16 mg og'iz orqali kuniga 2-3 marta, kaltsiy antagonistlari (sinnarizin 25-50 mg og'iz orqali yoki mushak ichiga kuniga 4 marta, flunarizin kuniga 10 mg kunduzi).

Samarali davo bosh aylanishini davolash uchun kombinatsiyalangan dori Fezam , tarkibida 400 mg piratsetam va 25 mg sinnarizin mavjud. Preparatning ta'siri murakkab, shu jumladan vazoaktiv va metabolik ta'sir. Preparatdagi ikkita komponentning kombinatsiyasi ularning kuchayishiga olib keladi terapevtik ta'sir toksiklikni oshirmasdan. Bundan tashqari, Fezam uning tarkibiy qismlarini alohida qabul qilish bilan solishtirganda samaraliroq va bardoshli ekanligi qayd etildi.

Bir qator ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazoratli tadqiqotlar ko'rsatdi yuqori samaradorlik Fezam markaziy va periferik vestibulyar kasalliklar tufayli yuzaga kelgan tizimli vertigo uchun. Preparat shuningdek, presenkop holatida bosh aylanishining og'irligini kamaytiradi. Fezam surunkali serebrovaskulyar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda samarali bo'lib, davolanish vaqtida kognitiv funktsiyalarda sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdi. Preparat 3-6 hafta davomida kuniga 3 marta 2 kapsuladan buyuriladi.

Uchun ko'ngil aynish va qusishni bartaraf etish Proxlorperazin 5-10 mg og'iz orqali yoki mushak ichiga kuniga 4 marta, kuniga bir marta 25 mg rektal yoki metoklopramid - 5-50 mg og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga kuniga 4-6 marta buyuriladi. Tietilperazin markaziy vestibulolitik va antiemetik ta'sirga ega. Og'iz orqali, rektal, teri ostiga, mushak ichiga yoki tomir ichiga kuniga 1-3 marta 6,5 ​​mg dan buyuriladi. Antigistaminlar va benzodiazepinlarning kombinatsiyasi samarali. Vestibulolitik dorilarning sedativ ta'sirini kamaytirish uchun kuniga 2 marta (kunning birinchi yarmida) metilfenidat gidroxloridni 5 mg dan og'iz orqali yuborish tavsiya etiladi. Vestibulolitik vositalar faqat o'tkir tizimli bosh aylanishi uchun buyurilishi kerak. Ulardan foydalanish imkon qadar qisqa bo'lishi kerak, chunki uzoq muddatli foydalanish nuqsonning markaziy kompensatsiyasi jarayonini sekinlashtiradi.

Periferik vestibulyar kasalliklarni reabilitatsiya qilishning asosiy printsipi markaziy kompensatsiyani rag'batlantirish vestibulyar retseptorlarning takroriy stimulyatsiyasi bilan. Reabilitatsiyani imkon qadar erta boshlash kerak. Markaziy vestibulyar tuzilmalarning shikastlanishi bilan reabilitatsiya juda kam samarali bo'ladi.

Balansning buzilishi

Muvozanatning sabablaridan biri surunkali vestibulyar disfunktsiyadir. Ko'rishning yordami bilan nuqsonni bartaraf etishning iloji bo'lmaganda, qorong'ida simptomlarning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha osilopsiya kuzatiladi, ehtimol eshitish qobiliyatining buzilishi bilan birlashtiriladi. Surunkali ikki tomonlama labirintning shikastlanishining eng keng tarqalgan sababi ototoksik dorilarni qo'llashdir. dorilar. Zulmatda nomutanosiblikning kuchayishi chuqur sezuvchanlik buzilishlariga ham xosdir. Eng aniq nomutanosibliklar serebellar kasalliklarda rivojlanadi. Vizual nazorat simptomlarning og'irligiga ta'sir qilmaydi. Serebellumning flokkulonodulyar qismlari shikastlanganda, ko'zning yo'nalishiga qarab osilopsiya, shuningdek, nistagmus ko'pincha qayd etiladi. Bachadon bo'yni propriosepsiyasining buzilishi ham nomutanosiblik mexanizmlaridan biri bo'lib xizmat qiladi. Dvigatel harakatining efferent bo'g'inidagi o'zgarishlar natijasida yuzaga keladigan muvozanatning buzilishi sabablari orasida ko'plab subkortikal infarktlar, normotenziv gidrosefali, Parkinson kasalligi, surunkali subdural gematoma, o'smalar kiradi. frontal loblar, shuningdek, bir qator dorilar - antikonvulsanlar (difenin, fenobarbital, finlepsin), benzodiazepinlar, antipsikotiklar (fenotiyazinlar, haloperidol), lityum preparatlari. Balansning buzilishi - xarakterli alomat serebellopontin burchak, temporal suyak va posterior kranial chuqurning o'smalari. Ushbu patologiya bilan tizimli bosh aylanishi juda kam uchraydi. Aksariyat hollarda birgalikda nevrologik alomatlar aniqlanadi. Bundan tashqari, asosan qariyalarda kuzatiladigan nomutanosiblikning sabablaridan biri ko'p sezuvchanlik buzilishi - bir nechta hissiy funktsiyalarning engil buzilishlarining kombinatsiyasi. Sensor ma'lumotlarning markaziy integratsiyasidagi buzilishlar uning rivojlanishida ma'lum rol o'ynaydi.

Psixogen bosh aylanishi

Psixogen bosh aylanishi ko'pincha agorafobiya, depressiya va bir qismi sifatida sodir bo'ladi vahima hujumlari, shuningdek, odatda, hushidan ketishdan oldingi holat shaklida, hiperventiliya sindromining namoyon bo'lishi sifatida xizmat qiladi. Organik tabiatning bosh aylanishi bilan cheklovchi xatti-harakatlar, xususan, ikkilamchi agorafobiya yoki reaktiv depressiya rivojlanishi mumkin. Ba'zi hollarda organik va psixogen bosh aylanishi epizodlarining kombinatsiyasi, shuningdek, aralash kelib chiqadigan bosh aylanishi rivojlanishi mavjud. Davolash asosiy buzilishning tabiatiga qarab belgilanadi. Psixoterapiya katta ahamiyatga ega. Bemorga uning mavjud buzilishlarining mohiyatini tushuntirish kerak, chunki ko'pincha qo'shimcha psixotravmatik omil uning hayoti uchun xavfli kasallik borligiga ishonishdir.

Adabiyotlar ro'yxati bilan http://www.site veb-saytida tanishish mumkin

Piratsetam + Cinnarizine -

Fezam (savdo nomi)

(Balkanpharma)

Bosh aylanishining turli xil ko'rinishlari aniq tasniflashni talab qiladi. Axir, odamlar bosh aylanishini turli xil tuyg'ular deb tushunishadi; tavsiflar ko'pincha juda sub'ektiv va har doim ham ma'lumotli emas. Shu bilan birga, bosh aylanishiga olib keladigan juda ko'p patologiyalar mavjud, miyaning turli tuzilmalari yoki vestibulyar analizator ta'sirlanganda bosh aylanishini his qilish xususiyatlari mavjud. Eng keng tarqalgan tasnifga ko'ra, bosh aylanishi ikki turga bo'linadi - tizimli (haqiqiy, vestibulyar) va. Ushbu maqolada tizimli vertigo haqida gap boradi.

Ta'rif

Tizimli bosh aylanishini inson atrofida dunyoning aylanishi yoki inson tanasining ma'lum bir o'q bo'ylab (soat yo'nalishi bo'yicha, sagittal tekislik bo'ylab va boshqalar) aylanish hissi bilan birga keladigan bunday bosh aylanishi deb atash mumkin. Shu bilan birga, ko'pincha vegetativ tuzilmalarni haddan tashqari qo'zg'atish bilan bog'liq bir qator noxush tuyg'ular, ya'ni ko'ngil aynishi, qusish, terlash, ba'zida harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, tashvish va qo'rquv hissi bilan namoyon bo'ladigan tizimli bosh aylanishi haqiqatdir. Ko'pincha, odamning tanasi yoki boshining kosmosdagi pozitsiyasi o'zgarganda tizimli bosh aylanishi kuchayadi.

Sabablari va xususiyatlari

Tizimli bosh aylanishining ko'plab sabablari bor. Ular orasida eng keng tarqalgani (xususiyati ancha qisqa muddatli, 1-2 daqiqadan ko'p bo'lmagan, qo'zg'atuvchi manevrlar paytida nistagmusning rivojlanishi va asta-sekin yo'q bo'lib ketishi bilan takrorlanuvchi pozitsiyali hujumlar, Makklyur-Pagnini), (nisbatan uzoq, takroriy hujumlar bilan tavsiflanadi) , migrenga xos bo'lgan ko'rinishlar bilan birga keladi, masalan, foto- va fonofobiya va boshqalar), (gerpes virusi sabab bo'lgan, ko'pincha o'tkir respirator virusli infektsiyadan keyin rivojlanadi, klassik periferik fobiya xarakterlidir, nigohni mahkamlash o'chirilganda kuchayadi. ), (paroksismal takroriy bosh aylanishi bilan tavsiflanadi, hujum paytida akustik shikoyatlar ham shovqin yoki quloqlarda jiringlash, eshitish halokati uchun juda xarakterlidir, bu asta-sekin o'sib boradi va doimiy bo'ladi). Ko'pincha tizimli bosh aylanishi gemorragik insultning belgisidir, garchi izolyatsiya qilingan shaklda (faqat bosh aylanishi hamroh bo'lmagan holda) juda tez-tez kuzatilmaydi. Kuchlanish davrida tizimli bosh aylanishi ham paydo bo'ladi ko'p skleroz, shu jumladan (asta-sekin rivojlanadi, shuningdek, bosh aylanishiga olib keladigan o'smalar, ko'pincha eshitish qobiliyatining pasayishi yoki boshning bir tomonlama akustik shikoyatlari bilan debyut), TBI (yoki) dan keyin paydo bo'ladi (jarohatdan keyin tez-tez rivojlanadi), ayniqsa tarix mavjud bo'lsa, paydo bo'lishi mumkin. haqiqiy bosh aylanishi epizodi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, tizimli bosh aylanishi miyaning surunkali qon tomir lezyonlari bilan deyarli hech qachon rivojlanmaydi (); surunkali aylanish jarayonlari fonida uning o'tkir rivojlanishi holatning dekompensatsiyasini (vaqtinchalik ishemik hujum yoki insult) ko'rsatishi mumkin.

Xulosa

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, izolyatsiya qilingan tizimli bosh aylanishi har doim ham sog'liq yoki hayot uchun xavfli holatni ko'rsatmaydi. Biroq, bu differentsial tashxisga ehtiyotkorlik bilan yondashishni va ideal holda, o'z vaqtida davolanishni talab qiladi.