Isi

Kanker payudara merupakan penyakit yang mematikan dunia modern penggunaan yang luas. Kemajuan dalam kedokteran dengan diagnosis semacam itu membantu menyelamatkan nyawa pasien. Mastektomi - metode bedah penyelesaian masalah. Apa indikasi operasi, apa perbedaan metode yang digunakan, bagaimana pemulihan pasca operasi terjadi - informasi, bermanfaat bagi wanita usia berapa pun.

Apa itu mastektomi

Tumor yang ditemukan di payudara menjadi masalah fisiologis dan psikologis wanita. Untuk mengatasinya, mastektomi digunakan - operasi pengangkatan kelenjar susu, yang memiliki opsi untuk dilakukan. Ahli bedah, mencoba menyelamatkan payudara wanita, memilih metode yang paling tidak traumatis dalam segala hal. Tugas dokter:

• menghilangkan penyakit berbahaya;
• buat kondisi untuk pemulihan payudara selanjutnya;
• meningkatkan kualitas hidup wanita.

Selama operasi, tergantung pada jenis tekniknya, pengangkatan kelenjar susu, otot dada besar, kecil, jaringan lemak yang mengandung kelenjar getah bening dilakukan. Tumor kanker berbahaya karena pertumbuhan metastasis yang cepat. Intervensi bedah memiliki fitur yang bergantung pada tahap perkembangan patologi, usia wanita tersebut. Indikasi pengangkatan payudara adalah:

• risiko onkologi lebih dari 51%;
• sarkoma;
• peradangan bernanah;
• predisposisi genetik terhadap kanker;
• ginekomastia.

Ada batasan untuk pengangkatan kelenjar susu. Kontraindikasi untuk kinerja:

• pelanggaran sirkulasi serebral;
• hati, gagal ginjal;
• diabetes mellitus dekompensasi;
• bengkak di kelenjar, berpindah ke dada;
• bentuk insufisiensi kardiovaskular yang parah;
• beberapa metastasis di kelenjar getah bening dengan pembengkakan tangan;
• pertumbuhan tumor di jaringan dada.

Jenis mastektomi

Semakin dini seorang wanita didiagnosis menderita kanker payudara, semakin tidak traumatis operasi tersebut. Tindakan selanjutnya untuk rekonstruksi payudara juga bergantung pada hal ini. Beberapa teknik telah dikembangkan untuk mastektomi. Selain pengangkatan kelenjar susu, artinya:

Metode invasif paling minimal dengan kemungkinan rekonstruksi payudara selanjutnya adalah mastektomi subkutan. Jaringan kelenjar yang terkena dikeluarkan melalui sayatan kecil. Jenis intervensi radikal yang dimodifikasi digunakan bersama dengan eliminasi kelenjar susu:

Indikasi

Sebelum melakukan mastektomi, dokter menilai kondisi wanita, tingkat perkembangan tumor, dan struktur kankernya. Ini diperhitungkan saat memilih metode intervensi bedah. Masing-masing memiliki indikasi sendiri:

Ahli onkologi memilih modifikasi mastektomi sesuai dengan indikasi pelaksanaannya, tingkat keparahan prosesnya:

Pilihan metode intervensi bedah adalah momen penting bagi ahli onkologi bedah. Kebutuhan kemoterapi ditentukan oleh dokter. Jenis umum mastektomi:

Tumor masuk panggung terakhir dengan metastasis diobati dengan operasi bedah dilakukan dengan cara sebagai berikut:

Mempersiapkan operasi

Sebelum melanjutkan mastektomi, dokter melakukan pemeriksaan awal terhadap wanita tersebut, mengumpulkan anamnesis. Pemeriksaan dijadwalkan, dan metode operasi dipilih berdasarkan hasil. Langkah-langkah pra operasi meliputi:

• umum, analisis biokimia darah;
• mamografi payudara;
• tes urin;
• biopsi jaringan;
• tomografi terkomputasi;
• tes pembekuan darah;
• penelitian tentang penanda tumor;
• meresepkan diet ringan;
• pembatasan penerimaan obat yang mempromosikan pengencer darah;
• larangan pada hari operasional minum, makan.

Operasi

Saat memilih skema intervensi bedah, diperhitungkan bahwa itu dilakukan sesuai rencana - pengangkatan satu kelenjar susu (mastektomi unilateral) - atau keduanya diangkat. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Durasinya dari satu hingga tiga jam, tergantung pada:

• kondisi pasien;
• stadium kanker;
• lokalisasi tumor;
• adanya metastase.

Ada algoritma umum tindakan saat melakukan pengangkatan kelenjar susu pada wanita:

• anestesi dilakukan;
• rifling ditandai dengan spidol khusus;
• sayatan kulit dilakukan;
• jaringan subkutan, kelenjar susu dipisahkan darinya;
• jaringan diangkat, termasuk, jika perlu, kelenjar getah bening;
• sesuai dengan metode operasi, eksisi jaringan lemak, otot dada dilakukan;
• tautan vaskular dilacak, ujung saraf;
• saluran pembuangan dipasang untuk aliran keluar cairan;
• jahitan diterapkan, yang dilepas setelah 12 hari.

Menurut Halstead

Jenis mastektomi ini dianggap sebagai pilihan klasik, digunakan untuk kanker stadium 1-3. Metode tersebut menyandang nama dokter yang mengembangkannya - Halsted-Meyer. Untuk pasien, ini adalah metode intervensi yang paling traumatis, yang digunakan dalam kasus metastasis ekstensif kelenjar getah bening, otot dada. Selama operasi, hapus secara bersamaan:

• kelenjar susu;
• otot dada kecil dan besar;
• jaringan lemak subkutan - subscapular, aksila, subklavia;
• kelenjar getah bening;
• puting;
• kulit.

Mastektomi Holder-Meyer digunakan ketika metode lain tidak berdaya. Kontraindikasi untuk operasi harus diperhitungkan. Teknik ini menyebabkan komplikasi serius - mobilitas terbatas sendi bahu karena pengangkatan otot dan kerusakan saraf. Sebagai hasil dari pembuangan sejumlah besar jaringan, timbul masalah selama rekonstruksi plastik payudara:

• pemulihan simetri kelenjar;
• koreksi volume, bentuk;
• rekonstruksi kompleks puting-areolar.

Mastektomi radikal menurut Madden

Jenis operasi yang dikembangkan Madden dianggap lebih lembut dan tidak terlalu traumatis. Mastektomi digunakan untuk mengobati wanita dengan kanker nodular. Selama acara:

• kelenjar susu, aksila, subscapular, kelenjar getah bening subklavia dengan jaringan subkutan dihilangkan;
• semua kelompok otot dipertahankan;
• tidak ada perdarahan hebat;
• ujung pembuluh darah dan saraf dipertahankan.

Akibat perilaku mastektomi Madden akibat pengurangan volume intervensi bedah, pengurangan trauma, komplikasi jarang terjadi. Setelah operasi:

• sedang terjadi penyembuhan cepat luka;
• mobilitas sendi bahu tidak terganggu atau pemulihan dilakukan dengan bantuan senam khusus, pijatan;
• rekonstruksi plastik kelenjar susu yang berhasil;
• ada kemungkinan sembuh dalam waktu singkat.

Amputasi payudara

Saat memilih metode untuk melakukan operasi, ahli onkologi memperhitungkan stadium penyakit, tingkat aktivitas kanker, tingkat pertumbuhan tumor, dan keadaan hormonal. tubuh wanita. Amputasi payudara adalah mastektomi sederhana. Itu tidak berlaku untuk intervensi radikal. Itu seharusnya menghilangkan kelenjar susu dan fasia dari otot pektoralis utama, puting susu dan areola. Indikasi untuk dilakukan adalah:

• tumor kanker stadium 4;
• membusuk neoplasma ganas;
• patologi 2-3 derajat ketika tidak mungkin melakukan intervensi bedah radikal.

Jenis operasi ini digunakan untuk tujuan pencegahan dengan adanya kecenderungan genetik terhadap perkembangan kanker payudara. Indikasinya adalah ukuran neoplasma yang besar. Fitur intervensi bedah:

• biopsi terdekat kelenjar getah bening;
• dengan ukuran tumor kanker hingga dua sentimeter, areola dan puting susu tidak diangkat;
• dilanjutkan dengan radiasi dan kemoterapi.

Oleh Pati

Selama operasi menurut metode dokter ini, otot pektoralis mayor tidak diangkat. Metode Pati berkontribusi pada pelestarian fungsi dan penampilan kosmetik dari jaringan yang tersisa. Selama operasi:

• kelenjar susu, fasia otot pectoralis mayor diangkat;
• yang kecil dipotong, memberikan akses ke kelenjar getah bening aksila;
• mereka dihapus;
• jaringan subkutan dipotong, kulit di sekitar neoplasma ganas;
• drainase dipasang;
• jahitan diterapkan.

Teknik Patey - mastektomi radikal yang dimodifikasi - dianggap kurang traumatis, dan banyak digunakan dalam onkologi. Setelah operasi, ada sejumlah kecil komplikasi. Kerugiannya meliputi:

• munculnya bekas luka di vena subklavia;
• kesulitan dalam pembentukan payudara dengan implan buatan;
• keterbatasan mobilitas sendi bahu yang ringan namun cepat pulih.

Periode pasca operasi

Agar seorang wanita dapat dengan cepat mengembalikan bentuknya setelah operasi, perlu dilakukan tindakan rehabilitasi yang ditentukan oleh dokter. Ini akan membantu menghapus sindrom nyeri, meningkatkan mobilitas sendi bahu, memulihkan aliran getah bening, menghilangkan komplikasi. Pada periode pasca operasi perlu:

• menolak mengunjungi solarium, pemandian;
• hindari mengangkat beban;
• gunakan perban elastis;
• kenakan pakaian lembut khusus;
• minum lebih banyak cairan;
• menghindari cedera;
• melakukan pemeriksaan rutin dengan dokter.

Kondisi pasca operasi membutuhkan perhatian yang cermat terhadap kesehatan. Seorang wanita direkomendasikan:

• membatasi jam kerja;
• kurangi gerakan;
• melakukan terapi olahraga kompleks khusus;
• mengunjungi kolam renang;
• gunakan perban;
• mengecualikan paparan panas;
• kenakan pakaian dalam khusus - bra, baju renang;
• melakukan senam;
• jangan menyuntikkan ke lengan dari sisi pelepasan;
• melakukan kursus pemulihan psikologis;
• temui dokter jika merasa tidak enak badan.

Selama rehabilitasi setelah mastektomi, Anda memerlukan:

• normalkan nutrisi - gunakan diet rendah kalori;
• melakukan fisioterapi;
• melakukan pijatan, hydromassage;
• gunakan simulator untuk memulihkan mobilitas sendi bahu;
• batasi tinggal lama dalam posisi miring;
• gunakan selongsong kompresi untuk perjalanan udara;
• gunakan bungkus penyembuhan;
• minum obat Tamoxifen untuk mengecualikan kekambuhan;
• melakukan operasi plastik rekonstruksi.

Komplikasi

Melakukan mastektomi dapat menimbulkan konsekuensi serius. Komplikasi muncul setelah operasi dan pada periode jarak jauh berikutnya. Setelah operasi, terjadinya masalah tidak dikesampingkan:

• nanah dari luka pasca operasi;
• berdarah;
• masalah pernapasan;
• munculnya gumpalan darah di ekstremitas bawah;
• lymphorrhea - aliran getah bening yang berkepanjangan akibat cedera pada kelenjar getah bening;
• alergi obat;
• nekrosis jaringan marginal;
• kerusakan pada ujung saraf otot punggung, lengan, dada;
• infeksi organ rongga perut.

Selama masa pemulihan setelah mastektomi, komplikasi jangka panjang mungkin muncul:

• sakit, kaku di tangan;
• masalah mobilitas sendi bahu;
• lymphostasis - pembengkakan tangan yang disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cairan limfatik;
• jahitan kasar pasca operasi;
• proliferasi jaringan ikat;
• gangguan aliran keluar darah vena karena tumpang tindih selama operasi lumen aksila, vena subklavia.

Yang paling serius bagi seorang wanita adalah masalah psikoseksual pasca operasi. Penyebab pengangkatan payudara:

• depresi;
• perasaan rendah diri, rendah diri;
• kesulitan berkomunikasi dengan lawan jenis;
• pembatasan kontak sosial;
• takut kambuh penyakit;
• kesulitan fiksi dan nyata dalam kehidupan seksual;
• kesulitan membangun kenalan baru;
• masalah dalam hubungan keluarga.

Rekonstruksi payudara

Para wanita pergi ke operasi plastik untuk rekonstruksi payudara karena ketidaknyamanan psikologis. Selain itu, terdapat masalah pada tingkat fisik yang terkait dengan ketidakseimbangan beban pada tulang belakang. Setelah mastektomi, ada:

• perubahan postur;
• penghilangan bahu di satu sisi;
• rachiocampsis;
• pelanggaran paru-paru, jantung.

Seringkali, rekonstruksi dilakukan bersamaan dengan mastektomi, atau enam bulan setelah operasi. Sebagai hasil dari kegiatan di lokasi pengangkatan kelenjar susu, pemulihan dilakukan:

• volume jaringan adiposa subkutan, kulit;
• potong jaringan yang terletak di dekatnya, otot dada;
• kompleks puting-areolar;
• selain payudara yang dioperasi, kedua kelenjar susu menyesuaikan ukuran dan bentuknya.

Ada beberapa teknik rekonstruksi yang berbeda dalam pelaksanaan dan hasilnya. Salah satu metode yang paling populer adalah penggunaan endoprostheses. Fitur operasi plastik:

• dilakukan setelah mastektomi subkutan;
• sebuah expander dimasukkan melalui sayatan - perangkat khusus;
• terjadi peregangan kulit, pembentukan rongga untuk pemasangan implan selanjutnya;
• keuntungan - trauma rendah;
• kerugian - ketidakwajaran payudara saat disentuh dan secara lahiriah, risiko nekrosis jaringan, adanya pembatasan pemasangan implan.

Untuk menciptakan penampilan dan sensasi kelenjar susu yang alami, digunakan transplantasi jaringan sendiri, yang diambil dari belakang, dinding perut anterior. Teknik ini - metode tambal sulam TRAM - dicirikan oleh:

• kompleksitas operasi;
• trauma tinggi;
• kebutuhan akan anestesi yang berkepanjangan;
• adanya kemungkinan penolakan jaringan;
• periode pemulihan yang lama;
• tidak ada masalah yang terkait dengan perpindahan implan.

Metode rekonstruksi lainnya adalah penggunaan perangkat vakum. Saat menggunakannya:

• cangkir kubah diletakkan di dada;
• ruang hampa dibuat di bawahnya;
• terjadi peregangan kulit;
• kelebihannya terbentuk;
• sebuah tempat dibentuk untuk pemasangan implan silikon selanjutnya, transplantasi jaringan adiposa;
• kerugian dari metode ini adalah membutuhkan pemakaian perangkat yang lama, munculnya stretch mark tidak dikecualikan, sulit untuk meregang ukuran besar mencangkok.

Seringkali, teknik rekonstruksi payudara gabungan digunakan. Operasi plastik payudara mencakup kombinasi metode:

• pengisian kekurangan jaringan dengan mencangkokkan penutup otot pasien sendiri, jaringan subkutan, kulit pasien;
• koreksi bentuk, ukuran, simetri, rekonstruksi volume, penghapusan rongga dilakukan dengan menggunakan implan silikon.

Harga

Mastektomi di Moskow dilakukan di klinik khusus, pusat onkologi. Pembedahan hanya mencakup pengangkatan payudara atau rekonstruksi plastik secara bersamaan. Biaya tergantung pada stadium kanker, kekhususan proses implementasi, kualifikasi spesialis, status klinik. Harga operasi dalam rubel:

Video

Mastektomi adalah pengangkatan kelenjar susu ketika risiko terkena kanker mencapai 51% atau lebih persen. Operasi pengangkatan kelenjar susu berbeda dalam fitur dan kategori usianya.

Jenis operasi untuk menghilangkan kelenjar

Mastektomi menurut Madden adalah pengangkatan payudara bersamaan dengan kelenjar getah bening ketiak. Setelah pengangkatan, rehabilitasi ditentukan. Rekonstruksi payudara diperlukan untuk menciptakan kembali bentuk dan volumenya.

Mastektomi Patey adalah pengangkatan payudara, jaringan di ketiak, dan bagian dari otot dada.

Mastektomi subkutan- ini adalah pengangkatan jaringan kelenjar dengan menggores melalui sayatan kecil. Di akhir operasi, prostesis dimasukkan ke dalam kulit, yang dijahit di dalamnya. Mastektomi subkutan nyaman bagi wanita dalam hal kemungkinan mengembalikan bentuk payudara. Ini memungkinkan mereka mempertahankan volume dan membuat sayatan yang tidak mencolok, seperti dalam operasi plastik. Mastektomi subkutan bisa bilateral, tergantung pada sejauh mana keterlibatan payudara. Mastektomi subkutan juga dilakukan untuk sarkoma, kanker payudara, dan radang bernanah.

Setelah mastektomi ganda (bilateral), seorang wanita tidak memiliki satu pun kelenjar susu, tetapi ada peluang untuk melakukan operasi plastik.

Mastektomi menurut Pirogov adalah pengangkatan kelenjar susu dengan limfokel, saat kanker terdeteksi pada stadium 1-2. Setelah operasi, limfostasis lengan atau atas dan Anggota tubuh bagian bawah. Setelah menghapus mengharapkan. pembengkakan tangan bisa lewat, tapi bisa sembuh, yaitu bisa hilang dalam satu setengah tahun.

Mastektomi radikal adalah metode Halsted, yang melibatkan pengangkatan semua kelompok otot rongga susu, kelenjar getah bening aksila, serat, dan payudara itu sendiri. Mastektomi radikal dapat dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda, semuanya tergantung pada tingkat kerumitan operasi. Mastektomi radikal dilakukan hanya setelah ditemukannya abses seukuran seluruh dermaga. mengharapkan.

Indikasi untuk jenis operasi

Menurut indikasi yang sangat berbeda, operasi dapat ditentukan tergantung pada perjalanan penyakit, struktur kanker, tumor, keadaan kesehatan, dll. Tabel tersebut menunjukkan dengan jelas mastektomi mana yang diresepkan kapan, mengapa, dan apa yang terjadi setelah pengangkatan kelenjar susu.

Secara terpisah, ada jenis mastektomi preventif, yang dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi risiko kanker saat ini. Operasi dilakukan bila ada kemungkinan tinggi (dari 70%) perkembangan tumor kanker. Untuk mencegah komplikasi, pengangkatan dada seperti itu dilakukan.

Periode pasca operasi

Periode setelah selesainya operasi dapat disertai dengan konsekuensi seperti:

Di akhir operasi, manipulasi plastik rekonstruktif juga dilakukan untuk mengembalikan bentuknya pikiran. Selama tiga bulan pertama, semuanya sakit - kepala sakit, persendian sakit, punggung sakit. Jantung juga sakit karena beban pada tubuh. Sendi sakit, memberi ke ujung saraf. Pijat, rekomendasi, perawatan, diet harus diikuti. Untuk pemulihan yang cepat, perawatan melibatkan perban, pakaian dalam dan eksoprostesis, olahraga, dan banyak lagi.

Saat ini, pakaian dalam Anita, exoprostesis, dan prostesis diproduksi untuk wanita, yang memiliki lengan khusus agar nyaman dipakai. Membedakan:

Perban mungkin memiliki selongsong yang dikenakan di satu sisi. Perban tidak termasuk selongsong untuk kedua sisi. Selongsong hanya ada di sisi di mana eksoprostesis tidak dimasukkan.

Exoprostheses dimasukkan ke dalam pakaian renang, bra, pakaian untuk segala acara. Baju renang dan strukturnya meliputi selongsong, pengencang, dan penyangga berupa ikat pinggang. Baju renang juga memiliki lengan baju, mangkuk.

Teksturnya menyembunyikan masalah dada, dan selongsong dilengkapi dengan sempurna oleh kain. Struktur ini memungkinkan Anda menyembunyikan jahitan yang tertinggal akibat mastektomi. Baju renang wajib dipakai, ini anjuran dokter. Jadi seorang wanita dapat mempengaruhi pria, dan mendapatkan kembali kesehatan mentalnya.

Ini adalah pakaian renang yang merupakan bagian terbuka dari pakaian yang memungkinkan seorang wanita, terlepas dari keadaannya, untuk menunjukkan dirinya dengan segala kemuliaan. Mengamati anjuran, nutrisi, resep dokter, jangan lupakan feminitas. Baju renang bisa dipesan di toko untuk liburan di laut, kolam renang, danau, tapi terus pulihkan "hidup" Anda. Hal utama adalah menyembuhkan diri sendiri dari dalam, dan memikirkan betapa indahnya hidup ini.

Banyak wanita takut kehilangan pria dengan transformasi mereka. Pria tidak memiliki pemahaman tentang kehidupan seperti apa yang dimiliki wanita. Karena itu, muncul penolakan pada pria, banyak keluarga pria yang runtuh, karena penampilan wanita berubah. Istri dan gadis muda takut pria akan kehilangan keinginan untuk dekat, dan hanya pria jika mereka memberikan semua yang mereka miliki pada wanita untuk mengembalikan senyumnya. Pria tidak memiliki pertanyaan tentang bagaimana seharusnya nutrisi, mengapa tubuh sakit dan sakit punggung. Lagipula, tidak ada yang tahu berapa lama seseorang hidup atau berapa banyak yang tersisa untuk seseorang. Hargai hidup, beri dukungan.

Perhatian! Video berikut menyajikan klip video operasi bedah mikro.
Melihat video ini sangat tidak disarankan: untuk orang di bawah usia 16 tahun, wanita hamil, serta orang dengan jiwa yang tidak seimbang.

Penyakit yang tidak bisa Anda singkirkan. Mereka membutuhkan perhatian, pemeriksaan dan pengobatan yang intens. Di antara penyakit onkologi pada wanita, kanker payudara menempati urutan pertama, di antara penyakit lainnya - yang kedua. Konsekuensi tidak selalu dapat diprediksi.

Pentingnya pencegahan dan perawatan tepat waktu. Dalam beberapa kasus, operasi tidak dapat dihindari - radikal.

Apa itu mastektomi radikal

Radikal, yaitu menghapus seluruhnya, seluruhnya, dengan akar. Istilah mastektomi memiliki asal Yunani- mastòs "dada" dan ek tome "Saya hapus". Istilah ini berusia lebih dari 100 tahun.

Beberapa jenis mastektomi dipraktekkan. Masing-masing efektif, berbeda dalam tingkat trauma. Mastektomi radikal adalah operasi yang rumit, tetapi terkadang hanya itu yang dapat menyelesaikan masalah yang ada.

Ada tiga jenis utama mastektomi:

• oleh Madden,
• oleh patey,
• menurut Halsted.

Mastektomi radikal Madden dianggap paling hemat.

Dengan hati-hati! Video menunjukkan mastektomi radikal (klik untuk membuka)

[bersembunyi]

Jenis

Oleh Madden

Metode ini melibatkan pengawetan kedua otot dada, yang membuatnya selembut mungkin. Kelenjar susu diangkat sebagai blok dengan kelenjar getah bening dan lapisan lemak subkutan.

Setelah pengangkatan kelenjar susu, semua ujung saraf dan hubungan pembuluh darah dapat dilacak, yang membantu menghindari kehilangan darah. Jenis operasi ini memiliki keuntungan yang signifikan: mempertahankan radikalitas, trauma yang relatif rendah, dan persentase komplikasi yang rendah.

Menurut Halstead

Mastektomi Halsted-Meyer adalah operasi klasik. Satu kompleks menghilangkan kelenjar susu, kulit, jaringan subkutan, otot dada, jaringan lemak subkutan (subklavia, ketiak dan daerah subskapula), kelenjar getah bening.

Metode tersebut seringkali menimbulkan komplikasi, yang utamanya adalah pembatasan mobilitas sendi bahu. Ini digunakan sangat jarang ketika metode lain tidak membantu mengatasi masalah, misalnya metode ekstensif yang memengaruhi otot dada, kelenjar getah bening, dll.

Oleh Pati

Mastektomi Patey adalah modifikasi dari tipe sebelumnya dan memiliki nama lengkap - mastektomi radikal yang dimodifikasi. Pendirinya, Dr. Patey, mengusulkan eksisi luas pada kulit dan pelestarian pectoralis mayor. Selama operasi, hanya otot kecil yang diangkat, yang membuat metode ini lebih lembut dan menghindari komplikasi serius.

Menurut Pirogov

Kelenjar susu dan serat daerah ketiak diangkat.

mastektomi sederhana

Kelenjar susu dan fasia otot pectoralis mayor diangkat.

Teknik trem-flap

Metode pemulihan payudara yang dilakukan bersamaan dengan mastektomi atau enam bulan setelah operasi. Dalam hal ini, jaringan pasien sendiri dipindahkan, yang disebut flap TRAM, yaitu jaringan dengan aliran darah yang diawetkan. Ini mungkin merupakan flap iliac-femoral atau flap omentum yang lebih besar. Terkadang penutup otot rektus abdominis di kaki (bersama dengan kulit) digunakan.

Teknik operasi subkutan

Sebuah teknik yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan radikalitas intervensi bedah dan mencapai hasil estetika setinggi mungkin. Ini adalah metode mastektomi subkutan yang diperpanjang, ketika kelenjar susu dengan fasia otot (selubung) dan kelenjar getah bening diangkat, sambil mempertahankan jaringan otot dan lemak. P

Saat menggunakan teknik ini, operasi rekonstruksi payudara juga dapat dilakukan secara bersamaan. Ini bisa berupa operasi menggunakan jaringan sendiri atau menggunakan implan yang sebelumnya telah membentuk "kantong".

Dengan hati-hati! Foto menunjukkan payudara setelah mastektomi tipe radikal (klik untuk membuka)

[bersembunyi]

Indikasi untuk memegang

• berbagai derajat,
• Mastopati purulen (dalam kasus yang jarang terjadi),
• Koreksi pengobatan sebelumnya
• Indikasi individu (pencegahan, dll.).

Kontraindikasi

Kontraindikasi umum:

• Pelanggaran sirkulasi serebral.

Kontraindikasi untuk lokalisasi tumor:

• Edema payudara meluas ke dinding dada,
• Banyak dengan edema ekstremitas atas,
• Perkecambahan tumor dada.

Dengan hati-hati! Video menunjukkan mastektomi radikal(klik untuk membuka)

[bersembunyi]

Operasi

Persiapan

Persiapan untuk operasi terdiri dari beberapa tahap:

• Pemeriksaan medis, yang mendasar. Dokter memeriksa riwayat dan meresepkan pemeriksaan,
• survei, termasuk serangkaian tes dan tes: (foto jaringan payudara), dan tes darah untuk pembekuan ().
• Dokter meresepkan diet hemat (ringan)., memperingatkan tentang pembatasan penerimaan (atau penghentian total) obat yang mengencerkan darah (aspirin, dll.). Mereka dikecualikan seminggu sebelum operasi. Pada hari operasi, minum dan makan tidak diperbolehkan.

Kemajuan operasi

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Durasinya dari 1 hingga 3 jam.

Melakukan algoritma:

1. Penandaan diterapkan dengan penanda untuk sayatan yang akan datang,
2. Kulit dipotong di tempat yang diperlukan,
3. Jaringan subkutan dan kelenjar susu dipisahkan dari kulit,
4. Penghapusan terjadi dalam satu blok, termasuk kelenjar getah bening,
5. Bergantung pada metodenya, otot dada, jaringan lemak, dll. Dihilangkan secara berurutan,
6. Menelusuri ujung saraf dan hubungan pembuluh darah,
7. Drainase dipasang melalui lubang khusus, yang dilepas pada hari ke 5 - 6,
8. Jahitan diterapkan, yang dilepas pada hari ke 10 - 12.

Pemasangan drainase merupakan poin penting. Dokter memantau aliran keluar cairan.

Rehabilitasi

Setelah mastektomi, tindakan rehabilitasi sangat penting. Ini termasuk senam, fisioterapi, minum obat.

Olahraga senam

Senam, beberapa contoh latihan:

• Meremas bola karet
• menyisir rambut,
• Letakkan tangan Anda di belakang, seolah-olah Anda mencoba mengencangkan tombol dari belakang,
• Gerakan memutar tangan, bergoyang, dll.

Fisioterapi

Jika tidak ada komplikasi, maka fisioterapi dapat diresepkan paling cepat seminggu setelah operasi. Apa yang bisa dilakukan dari sisi ini:

• Kolam,
• Berbagai simulator ditujukan untuk mengembangkan sendi bahu,
• Massoterapi,
• pijat air,
• (menerapkan),
• Perban,
• Bungkus medis.

Aturan rehabilitasi

• Menggunakan perban elastis
• Penolakan untuk mengunjungi pemandian dan solarium,
• Anda tidak bisa mengangkat beban sepanjang tahun,
• Tetap dalam posisi miring untuk waktu yang lama
• Usahakan untuk menghindari cedera, jangan gunakan benda traumatis (gelang, dll.),
• Tingkatkan jumlah cairan yang Anda minum
• Lengan kompresi harus dipakai selama perjalanan udara.
• Pemeriksaan wajib dilakukan setiap enam bulan sekali
• Jika Anda merasa tidak enak badan, segera hubungi dokter.

Lipofilling kelenjar susu setelah RM

Ini adalah sarana rekonstruksi payudara setelah mastektomi, yang menggunakan jaringan pasien, dan bukan implan. Satu sesi untuk prosedur pemulihan tidak akan cukup, mereka pasti membutuhkan beberapa.

Ini juga merupakan momen serius yang membutuhkan persiapan matang.

• Dokter bedah menentukan area dari mana bahan yang diperlukan dapat diambil,
• Menetapkan pemeriksaan yang serupa dengan yang diperlukan untuk operasi plastik apa pun,
• Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum
• Sebelum mengambil jaringan adiposa, larutan Klein disuntikkan ke dalamnya,
• Sel-sel lemak yang dipilih ditempatkan dalam centrifuge, di mana mereka dikelompokkan menjadi 3 bagian,
• Bagian tengah digunakan untuk rekonstruksi langsung,
• Jaringan adiposa yang telah disiapkan disuntikkan dengan jarum suntik dalam porsi kecil ke area yang ditargetkan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung dari 2 hingga 5 jam. Setelah lipofilling, dan terbentuk, yang bertahan selama 3-4 minggu. Operasi berulang dimungkinkan tidak lebih awal dari dalam 4 bulan. Untuk hasil yang stabil, diperlukan 2-5 prosedur.

Lipofilling melibatkan penggunaan sistem khusus (BRAVA), yang melindungi sel yang ditransplantasikan dari pengaruh luar. Sistem ini dipakai dan dipakai selama 7 sampai 14 hari.

Konsekuensi dan komplikasi

Jumlah komplikasi setelah mastektomi terus meningkat hingga saat ini (dari 20 hingga 87%), terlepas dari peralatan dan teknologi baru. Komplikasi mungkin awal atau akhir.

Lebih awal

• Kebocoran getah bening, yang mungkin memerlukan operasi kedua,

Harga sangat bervariasi, yang tidak mengherankan. Setiap operasi memiliki karakteristiknya sendiri, terapkan metode yang berbeda. Penetapan harga juga berperan. Kira-kira ambang harga minimum adalah 35 ribu rubel. Dimungkinkan untuk melakukan mastektomi sederhana dengan biaya lebih rendah, tetapi kemungkinannya kecil. Harga rata-rata untuk operasi berkisar antara 60 hingga 120 ribu rubel.

Institusi Negara "Akademi Medis Dnepropetrovsk"

Kementerian Kesehatan Ukraina

Karangan

"Mastektomi"

Dilakukan

Siswa tahun ke-2, kelompok 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Rencana

1.Definisi

2. Jenis operasi

3. Indikasi mastektomi

4. Melakukan operasi pembedahan

5. Masa pasca operasi dan komplikasinya

6. Sastra bekas

Definisi

Mastektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat payudara. Indikasi utama dan yang telah ditentukan sebelumnya untuk intervensi bedah ini adalah: kanker payudara atau sarkoma dan gangren akibat proses purulen di dada. Yang terakhir ini sangat jarang. Juga, operasi pengangkatan diindikasikan dalam kasus-kasus berikut: ketika tumor ditemukan di lebih dari satu area payudara; ketika pasien memiliki payudara yang sangat kecil, akibat operasi hanya akan ada sedikit jaringan yang tersisa, dan akan ada deformasi kelenjar susu yang nyata; ketika menjadi tidak mungkin untuk melakukan terapi radiasi setelah lumpektomi (pengangkatan tumor yang teraba dalam jaringan sehat tanpa eksisi jaringan yang luas).

Menurut statistik Kementerian Kesehatan, kanker payudara adalah neoplasma ganas paling umum pada wanita Rusia. Dan setiap tahun angka kejadian ini terus meningkat. Perawatan kanker biasanya dibagi menjadi lokal (intervensi bedah dan terapi radiasi) dan sistemik (kemoterapi, terapi hormon, terapi "bertarget"). Sampai saat ini, teknik intervensi bedah berdasarkan kanker payudara telah membuat kemajuan besar. Namun, selalu perlu diingat bahwa operasi apa pun merupakan tekanan bagi tubuh, yang dapat membawa sejumlah konsekuensi.

Perawatan bedah kanker payudara bersifat spesifik dan membutuhkan keterampilan, pengetahuan, dan pengalaman tertentu dari ahli onkologi. Jika operasi radikal yang memadai dilakukan sesuai dengan karakteristik individu dari pertumbuhan dan penyebaran proses tumor pasien, metode ini disebut radikal. Pengobatan kanker payudara harus dilakukan hanya di institusi medis khusus, yang sepenuhnya mencakup Klinik Kartasheva, di mana mamologi menjadi prioritas.

Jenis operasi

Ada beberapa opsi untuk mastektomi radikal - menurut Halsted, menurut Paty, Madden, Urban-Holdin, dll. Saat ini, dalam banyak kasus, mastektomi dalam modifikasi Paty dan Madden digunakan, karena kurang traumatis dan melumpuhkan, dibandingkan untuk operasi Halsted. Bagi mereka artikel itu dikhususkan untuk tingkat yang lebih besar.

Mastektomi menurut Halsted (Halsted-Maer) melibatkan pengangkatan kelenjar susu, serta jaringan ketiak dengan otot pectoralis mayor dan minor. Karena fakta bahwa otot-otot ini memainkan peran penting dalam gerakan tangan, di periode pasca operasi pasien sering mengalami disfungsi ekstremitas atas. Dalam banyak penelitian, para ilmuwan telah membuktikan bahwa radikalitas intervensi akibat pengangkatan otot tidak meningkat, oleh karena itu, saat ini, operasi ini ditinggalkan dalam banyak kasus. Mastektomi Halsted dilakukan jika tumor telah tumbuh menjadi otot pectoralis mayor.

Mastektomi radikal yang diperpanjang (dengan pengangkatan kelenjar getah bening parasternal) Dalam operasi ini, kelenjar susu diangkat bersama dengan otot pectoralis mayor dan minor, jaringan lemak ketiak, subscapularis, subklavia dan daerah parasternal. Secara teknis, ini dilakukan sebagai operasi Halsted, dengan pengecualian penambahan satu tahap lagi - pembukaan dada dan pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak di bagian dalam tulang dada.

Mastektomi Patey melibatkan pengangkatan kelenjar susu dengan jaringan ketiak dalam satu blok dengan otot pectoralis minor.

Mastektomi menurut Madden melibatkan pengangkatan payudara dengan jaringan aksila, tetapi tanpa pengangkatan otot pectoralis mayor dan minor. Mastektomi menurut Madden menggabungkan radikalitas yang cukup dan pada saat yang sama fungsionalitas. Pelestarian otot dada sangat mengurangi jumlah komplikasi seperti gangguan mobilitas sendi bahu.

mastektomi sederhana. Operasi terdiri dari pengangkatan kelenjar susu dengan fasia (jaringan elastis tipis yang menutupi otot) otot pectoralis mayor, tetapi tanpa pengangkatan otot dada dan jaringan lemak ketiak.

Mastektomi menurut Pirogov

Operasi terdiri dari pengangkatan kelenjar susu dengan serat di ketiak.

Hemimastektomi dengan limfadenektomi. Hapus setengah dari kelenjar susu dengan jaringan lemak dari zona aksila, scapular dan subklavia. Otot pektoralis mayor dan minor tidak diangkat.

Mastektomi sederhana, mastektomi dengan limfadenektomi, hemimastektomi dengan limfadenektomi saat ini tidak banyak digunakan, karena fakta bahwa mereka paling sering gagal menghilangkan jaringan lemak dengan kelenjar getah bening sepenuhnya.

Mastektomi subkutan dengan rekonstruksi segera

Kelenjar susu diangkat sebagai satu blok dengan fasia otot pectoralis mayor, jaringan adiposa subkutan, dan kelenjar getah bening di daerah aksila, subklavia, dan subscapular. Operasi ini melibatkan rekonstruksi satu tahap. Sayatan kulit dibuat dengan mempertimbangkan lokasi dan ukuran tumor.

Reseksi radikal subtotal kelenjar susu dengan mamoplasti simultan

Saat melakukan reseksi radikal subtotal kelenjar susu dengan rekonstruksi selanjutnya setelah pembedahan kulit kelenjar susu, setidaknya 75% jaringannya diangkat dengan tumor, area kulit di atasnya, mundur setidaknya 5 cm. diperlukan untuk menghilangkan zona subareolar kelenjar. Eksisi dilakukan di seluruh ketebalan kelenjar susu bersama dengan fasia otot pektoralis mayor. Kompleks puting-areolar tidak diangkat.

Mastektomi radikal dengan mamoplasti simultan menggunakan flap muskulokutaneus melintang dari dinding perut anterior pada satu otot rektus abdominis

Dimungkinkan untuk merekonstruksi kelenjar susu dengan flap TRAM gratis menggunakan anastomosis vaskular antara pembuluh epigastrium dalam yang lebih rendah dengan pembuluh subscapular dan intrathoracic.

Operasi pengawetan organ

Lumpektomi (tumorektomi) - pengangkatan tumor payudara di dalam jaringan sehat (lekukan - 1 cm) + diseksi kelenjar getah bening tingkat 1-3 (dengan lokalisasi medial, operasi dilakukan dari dua sayatan)

Kuadranektomi (segmentektomi) - pengangkatan sektor, termasuk nodus tumor (lekukan dari tepi - 3 cm) dengan fasia otot pectoralis mayor + diseksi kelenjar getah bening 1-3 level (dengan lokalisasi medial, dilakukan dari dua sayatan).

Dalam praktik rumah tangga, CCA biasa disebut reseksi radikal - pengangkatan sektor jaringan payudara dengan fasia otot pektoralis mayor, termasuk nodus tumor, diseksi nodus limfa 1-3 tingkat.

A) Indikasi mastektomi oleh Pati:
- Bacaan absolut : tumor multisentrik, tumor stadium T4, tumor besar dalam kaitannya dengan ukuran payudara. Pastikan untuk menggabungkan dengan limfadenektomi aksila.
- Operasi alternatif: Quadrantectomy untuk tumor yang lebih kecil atau pasien dengan kondisi umum yang sangat buruk.

B) Persiapan pra operasi. Pemeriksaan pra operasi: mamografi, rontgen dada, ultrasonografi(ketiak, organ perut), scan tulang.

V) Risiko spesifik, informed consent dari pasien. Limfedema tangan (dalam 10% kasus).

G) Anestesi. anestesi umum(intubasi).

e) Posisi pasien. Berbaring telentang, lengan diabduksi, ketiak bisa diakses.

e) Akses operasional saat pengangkatan kelenjar susu menurut Pati. Eksisi elips horizontal kelenjar susu dengan transisi ke daerah aksila.

Dan) Tahapan mastektomi menurut Pati:
- Posisi pasien
- Sayatan
- Diseksi kaudal payudara

- Perluasan ruang lingkup operasi


- Penutupan luka

H) Fitur anatomi, risiko serius, metode operasional:
- Saraf toraks panjang berjalan di sepanjang dinding dada lateral (serratus anterior), saraf toraks terletak di punggungnya (otot latissimus dorsi).
- Hindari diseksi kelenjar getah bening melingkar di sekitar vena aksila (tepi kranial dari diseksi aksila adalah saraf interkostal-brakialis).
- Oleskan perban elastis setelah operasi.
- Persiapan makro "tidak tetap" harus segera dikirim ke departemen patoanatomi untuk penentuan reseptor estrogen dan progesteron, serta untuk pemeriksaan histologi tumor.

Dan) Langkah-langkah untuk komplikasi tertentu. Tidak ada.

Ke) Perawatan pasca operasi setelah pengangkatan payudara untuk kanker:
- Perawatan medis: lepaskan saluran aktif setelah 2 hari.
- Aktivasi : gerakan tangan saat nyeri teratasi.
- Fisioterapi: untuk memulihkan drainase limfatik.
- Jangka waktu ketidakmampuan bekerja: 2 minggu, tergantung pada pekerjaan dan tindakan medis lebih lanjut.

l) Teknik operasi mastektomi menurut Pati:
- Posisi pasien
- Sayatan
- Diseksi kaudal
- Diseksi payudara kranial
- Perluasan ruang lingkup operasi
- Diseksi pada vena aksilaris
- Reseksi otot pectoralis minor
- Penutupan luka




1. Posisi pasien. Pasien diposisikan di meja operasi dengan lengan diculik, ketiak dicukur. Bahu di sisi operasi bisa sedikit dinaikkan dengan bantal datar diletakkan di bawah punggung.

2. Irisan. Sayatan dibuat melintang dan termasuk bekas luka dari biopsi sebelumnya. Untuk intervensi aksila, sayatan dapat diperpanjang secara lateral.




3. Diseksi kaudal payudara. Sayatan diperdalam ke fasia otot pectoralis mayor. Fasia dipisahkan dari otot dan dilepaskan ke arah tengkorak. Arteri ventral dan pembuluh interkostal dikoagulasi atau diikat dengan jahitan. Diseksi jaringan payudara, bersama dengan fasia otot pektoralis mayor, berlanjut ke aksila. Diseksi dilakukan dengan pisau bedah atau diatermi.

4. Diseksi payudara kranial. Diseksi dari bagian kranial sayatan dilakukan dengan cara yang sama, dengan jaminan pemisahan fasia otot pektoralis mayor ke aksila.




5. Perluasan ruang lingkup operasi. Diseksi harus dilanjutkan di sepanjang bantalan lemak aksila di sepanjang pengumpul limfatik ke aksila itu sendiri. Titik paling kranial adalah puncak ketiak. Saat memperdalam aksila, otot pectoralis mayor ditarik ke medial untuk mengekspos otot pectoralis minor. Fasia otot pectoralis minor dan kelenjar getah bening di antara otot-otot dada diangkat. Perawatan harus diambil untuk tidak mengganggu persarafan otot pectoralis mayor. Untuk ini, diseksi intermuskular yang luas tidak boleh dilakukan. Setelah mencapai ketiak, isinya secara bertahap dipisahkan dari otot serratus anterior. Selama pembedahan, saraf toraks dan toraks yang panjang terbuka dan terlindungi.

6. Diseksi pada vena aksilaris. Jaringan aksila, bersama dengan jaringan payudara, ditranseksi di antara forsep Overholt pada titik paling kranialnya di vena aksila. Untuk menghindari kerusakan limfatik, diseksi sebaiknya tidak berlanjut ke kranial vena.




7. Reseksi otot pectoralis minor. Jika tumor terletak di dekat pectoralis minor, otot dapat dipotong pada insersi dan diangkat. Untuk melakukan ini, dilepaskan dari bawah otot pectoralis mayor dan dipotong menggunakan diatermi. Kami biasanya tidak menghilangkan otot ini.

8. penutupan luka. Operasi diselesaikan dengan dua drainase aktif, jahitan subkutan dan kulit. Dalam beberapa situasi, dimungkinkan untuk melakukan operasi rekonstruksi satu tahap.