Apa itu mastektomi payudara. Mastektomi radikal sebagai operasi besar untuk mengangkat kelenjar susu

Penelitian dan pengembangan di bidang onkologi payudara secara bertahap mengarah pada apa yang telah dibahas sebelumnya cara yang efektif perjuangan melawan kanker payudara mulai memudar, digantikan dengan metode yang lebih maju. Meskipun demikian, mastektomi radikal masih menjadi salah satu cara paling umum untuk melawan kanker payudara.

Inti dari operasi ini adalah pengangkatan total kelenjar susu bersama dengan kelenjar getah bening dan otot dada yang berdekatan. Jaringan aksila dan aksila mungkin terpengaruh wilayah subskapular, serta kelenjar getah bening yang terletak di bawah tulang dada. Dan meskipun penyakit kelenjar susu lainnya (mastitis terabaikan, mastopati) dapat diobati dengan bantuan mastektomi, namun, pada kanker payudara, metode ini lebih sering digunakan.

Jenis mastektomi radikal

Sejak munculnya operasi ini, para dokter dan ilmuwan tidak berhenti mengembangkan teknik yang lebih maju. Saat ini, ada beberapa jenis mastektomi radikal:

• mastektomi menurut Halsted;
• mastektomi menurut Urban;
• mastektomi menurut Patty;
• mastektomi menurut Madden;
• mastektomi subkutan.

Pilihan pertama (Mastektomi Halsted), selain amputasi kelenjar itu sendiri, melibatkan pengangkatan kedua otot dada, jaringan aksila, dan juga mempengaruhi daerah subskapula.

Operasi ini telah menjadi standar selama lebih dari satu abad. perawatan bedah. Kini, akibat terjadinya yang parah efek samping(penurunan aktivitas motorik tangan, deformasi dada, kelemahan otot) Operasi terhenti sangat jarang terjadi. Indikasi mastektomi radikal menurut Halsted adalah tumbuhnya sel tumor pada otot dada.

Operasi Urban mirip dengan jenis perawatan bedah sebelumnya. Satu-satunya perbedaan adalah selama mastektomi perkotaan, kelenjar getah bening parasternal (terletak di dekat tulang dada) juga diangkat. Ini digunakan dalam bentuk kanker yang parah dengan pembentukan metastasis berbahaya.

Mastektomi radikal Patey adalah versi operasi yang lebih maju. Pada saat ini, kelenjar itu sendiri, otot pektoralis minor dan jaringan aksila diangkat. Sekarang cara ini adalah yang paling umum.

Mastektomi radikal menurut Madden juga melibatkan pengangkatan seluruh kelenjar yang terkena bersama dengan jaringan aksila dan subskapula pada dua tingkat. Namun berbeda dengan dua metode sebelumnya, otot dada tidak diangkat selama operasi Madden. Ini membantu menjaga fungsi motorik tangan. Jenis pengobatan ini semakin banyak digunakan dalam memerangi kanker payudara.

Mastektomi subkutan relatif tampilan modern operasi dan digunakan untuk tumor kecil yang terletak jauh dari kulit dan puting susu. Tumor diangkat melalui sayatan kecil, dan kemudian dilakukan operasi plastik. Setelah perawatan tersebut, terapi radiasi diperlukan.

Mengapa mastektomi radikal dilakukan?

Tujuan dari operasi ini adalah untuk memotong jaringan tempat sel kanker dapat menyebar. Dan karena sel tumor paling sering menyerang di dekatnya Kelenjar getah bening, lalu dihapus terlebih dahulu.

Dalam hal ini, hanya satu atau dua kelenjar getah bening yang diangkat, yang kemudian dikirim untuk pemeriksaan histologis untuk mendeteksi sel kanker di dalamnya. Dan jika tidak ditemukan, maka kebutuhan akan eksisi kelenjar getah bening lebih lanjut hilang.

Jenis operasi dipilih oleh dokter tergantung pada stadium penyakitnya. Jadi, untuk kanker stadium satu dan dua dilakukan operasi menurut Madden, untuk kanker stadium tiga dilakukan operasi menurut Pati.

Sedangkan untuk rekonstruksi kelenjar susu setelah mastektomi radikal, pada tahap pertama dan kedua, payudara dapat dipulihkan selama operasi itu sendiri. Pada derajat ketiga, rekonstruksi dilakukan hanya setelah perawatan utama berakhir.

Kontraindikasi untuk operasi

Kontraindikasi mastektomi radikal dapat berupa tumbuhnya jaringan tumor di tulang dada, pembengkakan kelenjar dan anggota badan, serta adanya borok pada kulit. Selain itu, operasi tidak dilakukan untuk distonia kardiovaskular, diabetes, jika terjadi gangguan peredaran darah, serta jika pasien mencapai usia yang sangat tua.

Komplikasi

Di antara komplikasi yang paling sering terjadi setelah operasi adalah pendarahan, penumpukan cairan, dan penetrasi infeksi ke dalam luka.

Untuk menghentikan pendarahan, dokter menggunakan alat dan larutan hemostatik khusus. Perban juga digunakan: tubuh pasien dibalut dengan perban elastis. Jika darah menumpuk di luka, operasi diulangi.

Penumpukan cairan merupakan akibat eksisi kelenjar getah bening. Aliran getah bening dari luka dilakukan dengan bantuan drainase, dan kemudian dengan tusukan – tusukan yang melaluinya cairan dikeluarkan.

Seminggu setelah operasi, lukanya mungkin terinfeksi. Obat ini menembus kulit dan untuk mengurangi risiko infeksi, dokter berusaha meminimalkan sayatan selama operasi. Selain itu, sebelum operasi, pasien diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi.

Komplikasi pasca operasi juga termasuk pembengkakan pada tangan, gangguan aktivitas sendi bahu dan melemahnya otot-otot lengan akibat operasi.

Seperti yang Anda lihat, pengangkatan kelenjar susu dalam segala hal merupakan operasi yang agak traumatis. Oleh karena itu, jangan tunda lagi pelaksanaannya. Lagi pula, semakin cepat dilakukan, semakin sedikit komplikasi yang ditimbulkannya dan semakin cepat pasien dapat kembali ke kehidupan normal.

Mastektomi subkutan‏‎ adalah operasi bedah untuk menghilangkan jaringan lemak dan kelenjar payudara. Dalam kasus ini, hanya 90% jaringan yang diangkat dengan tetap mempertahankan kompleks puting-areolar. Fitur ini membedakan prosedur ini dari diseksi subkutan, suatu operasi yang hanya menyisakan 5% jaringan kelenjar.

Mastektomi subkutan dilakukan untuk tujuan terapeutik sebagai bagian dari pencegahan perkembangan kanker.

Indikasi untuk operasi

Indikasi medis berikut ada untuk operasi ini:

• tumor harus dilokalisasi pada jarak tidak lebih dari dua sentimeter dari zona areolar puting;
• ukuran tumor tidak boleh melebihi dua sentimeter;
• tumornya terletak jauh dari permukaan;
• formasi onkologis terletak di kedalaman kelenjar susu.

Fitur operasi

Mastektomi subkutan dapat dilakukan dalam beberapa cara cara yang berbeda, yang berbeda dalam jenis potongannya. Dokter bedah harus memilih metode yang optimal berdasarkan karakteristik fisiologis sabar. Sayatan harus berukuran sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk menghilangkan formasi onkologis bersama dengan lapisan jaringan lemak dan kelenjar getah bening di sekitarnya.

Saat melakukan mastektomi subkutan, seorang wanita secara bersamaan dapat melakukan koreksi payudara dengan menyembuhkan sayatan bedah secara kualitatif. Perlu dicatat bahwa selama prosedur, eksisi lengkap jaringan kelenjar yang terletak di zona aksila, subklavia, dan subskapular dilakukan. Puting susu dengan areola tetap utuh. Hal ini menghilangkan kemungkinan kambuhnya kanker.
Fitur penting lainnya dari operasi ini adalah kursus wajib radioterapi. Kursus ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan sepenuhnya sel kanker yang tersisa setelah operasi. Terapi radiasi dimulai segera setelah sayatan sembuh dan berlanjut selama satu setengah bulan, beberapa sesi dalam seminggu.
Untuk mengembalikan payudara ke volume semula, digunakan otot-otot di sekitarnya, yang dapat digerakkan tanpa takut gangguan peredaran darah. Jika volume otot tidak mencukupi, prostesis silikon dapat digunakan. Seperti yang Anda lihat, operasi ini dapat menyelesaikan dua masalah sekaligus: terapeutik dan kosmetik.

Kontraindikasi mastektomi subkutan

Efektivitas prosedur

Efek dari operasi tersebut dipelajari pada tahun 1999. Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan bahwa risiko pembentukan tumor menurun tergantung pada jumlah jaringan kelenjar yang diangkat. Pasien yang berisiko tinggi terkena kanker mengalami penurunan peluang terkena kanker sebesar sembilan puluh persen setelah menjalani mastektomi.

Metodologi Operasi

Mastektomi subkutan biasanya dilakukan dengan dua cara tradisional:

1. melakukan sayatan melintang panjang untuk mendapatkan gambaran anatomi lengkap dari struktur subkutan;
2. reseksi di area puting dan areola.

Tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti metode mana yang lebih efektif.

Operasi standar dilakukan dengan membuat sayatan di sekitar areola untuk membuat gambaran internal jaringan dan inklusi yang akan diangkat. Dengan ukuran payudara tertentu, sayatan bisa bertambah ke arah lateral. Untuk eksisi yang lebih efektif, jaringan kelenjar diobati dengan larutan tumescent. Hal ini mengurangi risiko pendarahan selama operasi. Setelah pengobatan dengan saline, jaringan payudara diangkat sambil menjaga suplai darah. Selama operasi, tindakan pencegahan dilakukan untuk mencegah nekrosis di area puting. Untuk mencegah pendarahan, vena besar dianjurkan untuk diikat daripada dikoagulasi.

Apa itu mastektomi? Ini adalah operasi pengangkatan payudara. Indikasi utamanya adalah kanker payudara. Kadang-kadang intervensi bedah ini dilakukan jika terjadi kesulitan proses inflamasi atau cedera payudara.

Tujuan dari operasi ini adalah untuk mencegah penyebaran proses onkologis. Pengangkatan payudara pada wanita dilakukan dengan pengangkatan seluruh jaringan kelenjar itu sendiri, lemak subkutan di sekitarnya, dan kelenjar getah bening. Oleh karena itu, mastektomi dianggap sebagai operasi radikal.

Jenis mastektomi

Ada banyak cara untuk menghilangkan payudara, namun teknik utamanya adalah:

• menurut Halsted-Meyer;
• oleh Patty;
• oleh Madden.

Penting! Jenis operasi mastektomi untuk kanker payudara dipilih oleh dokter sesuai dengan tahapan proses onkologis.

Tahapan kanker payudara: 1 - proses onkologis terlokalisasi di dalam jaringan payudara; 2 - penyebaran sel tumor terjadi di kelenjar getah bening dada; 3 - kelenjar getah bening aksila terpengaruh; 4 - metastasis di organ lain.

Mastektomi menurut Madden

Modifikasi operasi ini dianggap paling lembut karena. ketika dilakukan, hanya kelenjar itu sendiri yang diangkat bersama dengan lemak subkutan dan kelenjar getah bening. Namun, implementasinya hanya mungkin dilakukan pada 1-2 tahap proses onkologis.

Setelah sayatan, luka melebar, jaringan kelenjar dipisahkan dari sekitarnya dan diangkat. Langkah selanjutnya adalah eksisi kelenjar getah bening lemak subkutan, toraks, subklavia, dan supraklavikula. Otot-otot dada dipertahankan.

Saat luka dijahit, dilakukan drainase yang berlangsung sekitar 4-5 hari. Dengan periode pasca operasi yang menguntungkan, wanita tersebut diperbolehkan pulang pada hari ke-4. Jahitannya dilepas setelah 10 hari.

Berkat pelestarian otot, operasi ini tidak mengganggu mobilitas sendi bahu.

Penting! Pasca pengangkatan payudara menurut Madden, diperlukan kemoterapi dan terapi radiasi, sebab. ada risiko mempertahankan sel tumor tunggal yang dapat kambuh.

Mastektomi oleh Pati

Indikasi pembedahan pengangkatan kanker payudara dengan modifikasi ini adalah adanya sel tumor pada kelenjar getah bening aksila (stadium 3).

Perbedaan antara operasi ini dan modifikasi Madden adalah pengangkatan kelenjar getah bening aksila dan otot pektoralis minor.

Setelah pengangkatan payudara otot berpotongan, yang memungkinkan Anda mendapatkan akses yang lebih dalam dan lengkap ke lemak subkutan dan kelenjar getah bening dengan metastasis.

Penting. Mastektomi jenis ini lebih traumatis dibandingkan yang sebelumnya karena. terjadi pelanggaran sebagian gerakan pada sendi bahu akibat pengangkatan otot pektoralis minor. Mungkin terjadinya perubahan sikatrik pada vena subklavia. Pembentukan payudara selanjutnya dengan implan buatan juga sulit dilakukan.

Mastektomi menurut Halsted-Meyer

Operasi ini adalah yang paling traumatis dan melumpuhkan. Ini digunakan pada kanker payudara stadium 3. Baru-baru ini, penggunaannya telah dibatasi.

1. Sayatan tepi dibuat di sekitar kelenjar, dan diangkat.
2. Lukanya meluas ke daerah aksila.
3. Lemak subkutan dan kelenjar getah bening diangkat di sana.
4. Otot pektoralis mayor dan minor dipotong.
5. Dinding dada dibersihkan dari sisa serat.
6. Drainase dipasang, luka dijahit.

Jenis mastektomi ini menyebabkan terganggunya mobilitas lengan. Masa pasca operasi dan rehabilitasi memakan waktu lama.

Penting! Satu-satunya indikasi untuk mastektomi Halsted di dunia modern adalah kekalahan proses tumor otot pektoralis mayor.

Komplikasi

Mastektomi, seperti operasi lainnya, memiliki sejumlah komplikasi yang dapat menimbulkan akibat negatif hingga kematian pasien:

• Berdarah. Selama pengangkatan payudara, integritas jaringan dan pembuluh darah terganggu, yang menyebabkan kehilangan darah tertentu. Untuk meminimalkannya, alat khusus digunakan dalam pembedahan - elektrokoagulator. Pada periode pasca operasi, perban ketat dan asam aminokaproat digunakan untuk menghentikan pendarahan.

• Infeksi. Supurasi luka paling sering terjadi pada akhir minggu pertama periode pasca operasi. Untuk mencegah komplikasi ini selama operasi, aturan asepsis dan antisepsis dipatuhi dengan ketat, dan terapi antibiotik ditentukan.
• Eksudat. Persimpangan pembuluh limfatik selama operasi menyebabkan akumulasi sejumlah besar cairan di area luka pasca operasi. Jika tidak ada saluran keluar yang memadai, dapat terjadi nanah. Drainase digunakan untuk mencegah stasis getah bening.

Komplikasi ini diamati pada periode awal pasca operasi.

Komplikasi lanjut meliputi:

• pelanggaran fungsi sendi bahu;
• limfostasis di tangan;
• kelemahan otot pada sisi yang terkena.

Rehabilitasi dini (pijat, senam) mengurangi kemungkinan disfungsi ekstremitas atas.

Apa yang harus dilakukan setelah pengangkatan payudara?

Plastik payudara setelah mastektomi mungkin dilakukan! Waktu pelaksanaan operasi ini bervariasi. Untuk tumor berukuran kecil stadium 1-2, diangkat dengan modifikasi Madden, rekonstruksi dapat dilakukan bersamaan dengan mastektomi.

Jika penyakit onkologis dioperasi dalam 3 tahap, antara pengangkatan kelenjar susu dan pemasangan implan, rata-rata membutuhkan waktu enam bulan hingga beberapa tahun. Kali ini diperlukan untuk kemoterapi penuh dan terapi radiasi.

Operasi rekonstruksi dibagi menjadi dua kelompok besar:

• rekonstruksi payudara dengan implan buatan;
• plastik dengan tisu sendiri.

Penggunaan implan buatan hanya dimungkinkan jika jumlah jaringan yang cukup dipertahankan di lokasi kelenjar susu yang diangkat. Paling sering digunakan setelah operasi Madden.

Operasi plastik dengan jaringan sendiri digunakan setelah operasi yang lebih traumatis untuk mengangkat tumor payudara (menurut Patey dan Halstead).

Penting! Pilihan teknik ini atau itu dilakukan oleh dokter yang merawat, karena. dialah yang memutuskan siapa di antara mereka yang akan mencapai hasil kosmetik terbaik. Selama proses rekonstruksi, beberapa koreksi bedah pada kelenjar yang sehat dapat dilakukan. Ini akan mencapai simetri maksimal.

Mereka mencapai rekonstruksi puting dengan menggunakan jaringan mereka sendiri, dan areola dibuat ulang dengan bantuan dermopigmentasi, atau sekadar riasan permanen.

Agar hasil operasi plastik diperbaiki, dan periode pasca operasi dapat dilalui dengan mudah dan tanpa komplikasi, beberapa persyaratan harus dipenuhi:

• pengecualian apapun aktivitas fisik dalam waktu enam bulan;
• kontrol ketat terhadap berat badan sendiri (dengan penambahan berat badan yang cepat, asimetri dapat terjadi karena peningkatan timbunan lemak pada payudara yang sehat);
• pengecualian merokok dan alkohol;
• nutrisi lengkap dengan kandungan normal daging dan sayuran dalam makanan;
• penolakan obat-obatan yang mempengaruhi sistem pembekuan darah-antikoagulasi;
• wajib memakai perban atau pakaian dalam pendukung selama enam bulan.

Dada adalah hiasan seorang wanita! Namun, tidak ada gunanya mempertaruhkan hidup Anda karenanya. Saat pertama kali gejala kecemasan akan kanker payudara muncul, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Mastektomi bisa menyelamatkan nyawa. Dan plastik selanjutnya akan mengembalikan kecantikan sebelumnya.

Varian intervensi radikal ini mungkin terjadi pada setiap tahap penyakit, kecuali untuk proses edema infiltratif yang bermetastasis atau awalnya tidak dapat dioperasi yang melampaui kelenjar ke dalam jaringan dinding dada. Sebagai aturan, untuk semua tumor yang dapat direseksi, RME dilakukan pada pengobatan tahap pertama.

Dr. melakukan reseksi radikal pada payudara kiri dengan elemen plastik rekonstruktif untuk kanker payudara kiri T1N1M0 stadium IIA. Pengangkatan kelenjar getah bening regional tingkat I-III menurut Berg. Foto di sebelah kiri - berpakaian keesokan harinya setelah operasi; kanan - lihat setelah 25 hari:

Setahun yang lalu, RME dilakukan di sebelah kanan dengan pelestarian otot-otot dada untuk kanker payudara kanan T3N1M0. Foto selanjutnya adalah rekonstruksi tahap kedua (penggantian expander di sebelah kanan dengan endoprosthesis dan reduksi mammoplasty di sebelah kiri). Foto di sebelah kiri adalah sebelum operasi; di sebelah kanan — satu minggu setelah operasi (jahitan dilepas). Selanjutnya pada pasien ini direncanakan akan dilakukan pembentukan puting susu sebelah kanan dengan tato areola.

Dalam kasus penyebaran primer tumor di luar kelenjar, yang disebut bentuk tumor infiltratif-edema, kemoterapi dilakukan pada tahap pertama, dan setelah pengurangan lesi karsinoma, operasi radikal dilakukan dengan pengangkatan total kelenjar dan kelenjar getah bening aksila.

Perbedaan antara mastektomi dan reseksi radikal

Mastektomi dilakukan pada semua stadium kanker dan ukuran kelenjar kanker apa pun, berbeda dengan reseksi radikal - pengangkatan sebagian kelenjar dengan tumor kecil.

Pada dada kecil reseksi sudah menjadi masalah pada ukuran simpul 3 cm, karena perlu mundur beberapa sentimeter dari fokus utama ke segala arah untuk meminimalkan kemungkinan terulangnya kembali.

Hasil estetika langsung setelah reseksi tidak diragukan lagi lebih baik daripada setelah RME, namun penyinaran wajib berikutnya mengentalkan jaringan, seiring berjalannya waktu, proses jaringan parut semakin parah, yang secara signifikan mengubah bentuk payudara dan ukurannya. Selanjutnya, deformasi akan memerlukan penggunaan bantalan khusus pada bra, sangat sulit untuk menghaluskan kekurangan jaringan dengan cara lain.

Umpan balik dari pasien kami

Pasien Lyubov Vasilievna dirawat di klinik dalam kondisi kritis. Penyakit yang mendasarinya (kanker payudara stadium 4) disertai dengan lesi metastasis tulang. Pasien tidak dapat bergerak secara mandiri. Lyubov Vasilievna mencatat profesionalisme yang tinggi dari dokter yang merawat, Petr Sergeevich Sergeev. Dia berbicara tentang bagaimana, pertama-tama, dia diberi harapan untuk kehidupan yang memuaskan. "Ini pertama kalinya aku ke dokter...

“Terima kasih khusus kepada dokter kami, Akhov Andemir Olegovich, pertama-tama, atas perawatannya. Kedua, karena memperhatikan pasien dan kerabatnya, yang menanyakan banyak pertanyaan berbeda. Dia menjawabnya dengan sangat rinci. Kami sangat menikmati. Oleh karena itu, terima kasih banyak kepada semua staf klinik Anda.” Pasien dirawat seminggu yang lalu. Dia diperiksa sepenuhnya dalam waktu tiga hari. Diagnosa,...

Tamara Petrovna pergi ke klinik untuk kanker payudara stadium 4 dengan fokus metastasis di organ lain. Perawatan bedah tidak diindikasikan untuk pasien. Untuk mengurangi volume tumor, dokter di klinik tersebut meresepkan kemoterapi radikal. Dari Maret hingga September Tamara Petrovna menjalani 16 program kemoterapi. Oleh perasaan subyektif Pasien mencatat penurunan volume tumor yang signifikan. Studi MRI harus menunjukkan dinamika apa ...

Kanker selalu menjadi diagnosis yang sangat menakutkan, baik bagi pasien maupun kerabatnya. Apalagi bila penyakit terdeteksi pada stadium 4 dan sebagian besar institusi medis menolak pengobatan. Pasien kami mendapati dirinya berada dalam situasi seperti ini: “Anak-anak membawa saya ke sini dalam kondisi yang sangat buruk. Saya menderita kanker payudara stadium 4 dengan metastasis<...>Saat ini saya merasa luar biasa: Saya sedang menjalani kemoterapi...

Seorang pasien dengan dugaan kanker payudara beralih ke kepala departemen bedah klinik "Kedokteran 24/7", ahli onkoginekologi Dmitry Alekseevich Shapovalov, Ph.D. Setelah survei komprehensif Dokter memastikan diagnosisnya dan meresepkan perawatan bedah. “Ketika ibu saya mengetahui bahwa dia menderita penyakit yang sangat, sangat serius dan parah, dokter setempat kami dari Dmitrov menyarankan kami untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi lain. Melalui kenalan kami menemukan Shapovalov ...

Kasus Klinis Pasien: V., 46 tahun Diagnosa: kanker payudara lobular. Perawatan gabungan 2007. Kemajuan 2017. Anamnesis: 2007 pengobatan gabungan kanker payudara stadium I. 10 tahun pengamatan. Munculnya asites (cairan di perut), sesak napas. Laparoskopi diagnostik. Perbedaan diagnosis berdasarkan sitologi dan pemeriksaan histologis(3 diagnosis berbeda). Penolakan pengobatan. Terapi simtomatik secara lokal...

Iraida Alekseevna memasuki klinik "Kedokteran 24/7" dengan sakit parah dan terhambatnya mobilitas karena metastasis di tulang panggul dengan latar belakang kanker payudara stadium 4. Metastasis utama kanker payudara menekan batang saraf besar di daerah tulang belakang, menyebabkan sindrom nyeri yang tidak dapat dikendalikan secara konservatif, dan juga menyebabkan gangguan fungsi saraf terkait....

Apakah radioterapi diberikan setelah operasi?

Studi klinis telah menunjukkan harapan hidup pasien yang sama setelah mastektomi dan reseksi radikal, namun tingkat kekambuhan pada jaringan payudara yang tersisa setelah reseksi jauh lebih tinggi, oleh karena itu, dalam 100% kasus, reseksi harus dilengkapi dengan terapi radiasi pasca operasi.

Pengangkatan lengkap payudara dengan tumor hingga 7 cm tidak memerlukan radiasi pasca operasi. Pertanyaan tentang terapi radiasi tambahan diajukan hanya untuk kanker yang awalnya tidak dapat dioperasi, ketika kemoterapi pra operasi mengurangi ukuran neoplasma menjadi dapat dioperasi.

Isi

Kanker payudara adalah patologi mengerikan yang tersebar luas di dunia modern. Kemajuan dalam bidang kedokteran dengan diagnosis seperti itu membantu menyelamatkan nyawa pasien. Mastektomi - metode bedah penyelesaian masalah. Apa indikasi operasi, apa perbedaan metode yang digunakan, bagaimana pemulihan pasca operasi terjadi - informasi, berguna bagi wanita usia berapa pun.

Apa itu mastektomi

Tumor yang terdapat pada payudara menjadi masalah fisiologis dan psikologis seorang wanita. Untuk mengatasinya, mastektomi digunakan - operasi untuk mengangkat kelenjar susu, yang memiliki pilihan untuk dilakukan. Ahli bedah, yang mencoba menyelamatkan payudara wanita, memilih metode yang paling tidak menimbulkan trauma dalam segala hal. Tugas dokter:

• menghilangkan penyakit berbahaya;
• menciptakan kondisi untuk pemulihan payudara selanjutnya;
• meningkatkan kualitas hidup perempuan.

Selama operasi, tergantung pada jenis tekniknya, kelenjar susu, otot dada besar dan kecil, dan jaringan lemak yang mengandung kelenjar getah bening diangkat. Tumor kanker berbahaya karena pertumbuhan metastasis yang cepat. Intervensi bedah memiliki ciri-ciri yang bergantung pada tahap perkembangan patologi, usia wanita. Indikasi pengangkatan payudara adalah:

• risiko onkologi lebih dari 51%;
• sarkoma;
• peradangan bernanah;
• kecenderungan genetik terhadap kanker;
• ginekomastia.

Ada batasan untuk pengangkatan kelenjar susu. Kontraindikasi kinerja:

• pelanggaran sirkulasi serebral;
• gagal hati, ginjal;
• diabetes melitus dekompensasi;
• pembengkakan di kelenjar, berpindah ke dada;
• bentuk insufisiensi kardiovaskular yang parah;
• beberapa metastasis di kelenjar getah bening dengan pembengkakan pada tangan;
• perkecambahan tumor di jaringan dada.

Jenis mastektomi

Semakin dini seorang wanita didiagnosis mengidap kanker payudara, semakin sedikit trauma yang ditimbulkan dari operasi tersebut. Tindakan selanjutnya untuk rekonstruksi payudara juga bergantung pada hal ini. Beberapa teknik telah dikembangkan untuk mastektomi. Selain pengangkatan kelenjar susu, yang dimaksud adalah:

Metode invasif paling minimal dengan kemungkinan rekonstruksi payudara berikutnya adalah mastektomi subkutan. Jaringan kelenjar yang terkena dikikis melalui sayatan kecil. Jenis intervensi radikal yang dimodifikasi digunakan bersamaan dengan pengangkatan kelenjar susu:

Indikasi

Sebelum melakukan mastektomi, dokter menilai kondisi wanita, derajat perkembangan tumor, dan struktur kanker. Hal ini diperhitungkan ketika memilih metode intervensi bedah. Masing-masing memiliki indikasi tersendiri:

Ahli onkologi memilih modifikasi mastektomi sesuai dengan indikasi pelaksanaan, tingkat keparahan proses:

Pemilihan metode intervensi bedah merupakan momen krusial bagi ahli onkologi bedah. Kebutuhan kemoterapi ditentukan oleh dokter. Jenis mastektomi yang umum:

Tumor masuk panggung terakhir dengan metastasis diobati dengan bantuan operasi bedah yang dilakukan sesuai dengan metode berikut:

Mempersiapkan operasi

Sebelum melanjutkan mastektomi, dokter melakukan pemeriksaan awal terhadap wanita tersebut, mengumpulkan anamnesis. Pemeriksaan dijadwalkan, dan metode operasi dipilih berdasarkan hasilnya. Tindakan pra operasi meliputi:

• umum, analisis biokimia darah;
• mamografi payudara;
• tes urin;
• biopsi jaringan;
• tomografi komputer;
• tes pembekuan darah;
• penelitian tentang penanda tumor;
• meresepkan diet ringan;
• pembatasan penerimaan obat yang mendorong pengenceran darah;
• larangan pada hari operasional minum, makan.

Operasi

Saat memilih skema intervensi bedah, diperhitungkan bahwa itu dilakukan sesuai rencana - pengangkatan satu kelenjar susu (mastektomi unilateral) - atau keduanya diangkat. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Durasinya dari satu hingga tiga jam, tergantung pada:

• kondisi pasien;
• stadium kanker;
• lokalisasi tumor;
• adanya metastasis.

Ada algoritma umum tindakan saat melakukan pengangkatan kelenjar susu pada wanita:

• anestesi dilakukan;
• senapan ditandai dengan spidol khusus;
• sayatan kulit dilakukan;
• jaringan subkutan dipisahkan darinya, dada;
• jaringan diangkat, termasuk, jika perlu, kelenjar getah bening;
• sesuai dengan metode operasi, eksisi jaringan lemak, otot dada dilakukan;
• menelusuri hubungan pembuluh darah, ujung saraf;
• saluran pembuangan dipasang untuk aliran keluar cairan;
• jahitan diterapkan, yang dilepas setelah 12 hari.

Menurut Halstead

Jenis mastektomi ini dianggap sebagai pilihan klasik, digunakan untuk kanker stadium 1-3. Metode ini menyandang nama dokter yang mengembangkannya - Halsted-Meyer. Bagi pasien, ini adalah metode intervensi yang paling traumatis, yang digunakan jika terjadi metastasis luas pada kelenjar getah bening dan otot dada. Selama operasi, hapus secara bersamaan:

• kelenjar susu;
• otot dada kecil dan besar;
• jaringan lemak subkutan - subscapular, aksila, subklavia;
• kelenjar getah bening;
• puting;
• kulit.

Mastektomi Holder-Meyer digunakan ketika metode lain tidak berdaya. Kontraindikasi pembedahan harus diperhitungkan. Teknik ini menyebabkan komplikasi serius - terbatasnya mobilitas sendi bahu karena pengangkatan otot dan kerusakan saraf. Akibat pengangkatan sejumlah besar jaringan, masalah muncul selama rekonstruksi plastik payudara:

• pemulihan simetri kelenjar;
• koreksi volume, bentuk;
• rekonstruksi kompleks puting-areolar.

Mastektomi radikal menurut Madden

Jenis operasi yang dikembangkan Madden dinilai lebih lembut dan tidak menimbulkan trauma. Mastektomi digunakan untuk mengobati wanita dengan kanker nodular. Selama acara:

• kelenjar susu, kelenjar getah bening aksila, subscapular, subklavia dengan jaringan subkutan diangkat;
• semua kelompok otot dipertahankan;
• tidak ada pendarahan hebat;
• ujung pembuluh darah dan saraf dipertahankan.

Akibat perilaku mastektomi Madden akibat pengurangan volume intervensi bedah, pengurangan trauma, komplikasi jarang terjadi. Setelah operasi:

• sedang terjadi penyembuhan cepat luka;
• mobilitas sendi bahu tidak terganggu atau pemulihan dilakukan dengan bantuan senam khusus, pijat;
• rekonstruksi plastik kelenjar susu yang berhasil;
• ada kemungkinan sembuh dalam waktu singkat.

Amputasi payudara

Saat memilih metode untuk melakukan operasi, ahli onkologi memperhitungkan stadium penyakit, tingkat aktivitas kanker, laju pertumbuhan tumor, dan keadaan hormonal. tubuh wanita. Amputasi payudara adalah mastektomi sederhana. Hal ini tidak berlaku untuk intervensi radikal. Seharusnya menghilangkan kelenjar susu dan fasia otot pektoralis mayor, puting susu dan areola. Indikasi untuk melaksanakannya adalah:

• tumor kanker stadium 4;
• pembusukan neoplasma ganas;
• patologi 2-3 derajat ketika tidak mungkin melakukan intervensi bedah radikal.

Jenis operasi ini digunakan untuk tujuan pencegahan dengan adanya kecenderungan genetik terhadap perkembangan kanker payudara. Indikasinya adalah ukuran neoplasma yang besar. Fitur intervensi bedah:

• biopsi kelenjar getah bening di dekatnya adalah wajib;
• dengan ukuran tumor kanker hingga dua sentimeter, areola dan puting susu tidak diangkat;
• diikuti dengan radiasi dan kemoterapi.

Oleh Pati

Selama operasi menurut metode dokter ini, otot pektoralis mayor tidak diangkat. Metode Pati berkontribusi terhadap pelestarian fungsi dan penampilan kosmetik jaringan yang tersisa. Selama operasi:

• kelenjar susu, fasia otot pektoralis mayor dihilangkan;
• yang kecil dipotong, memberikan akses ke kelenjar getah bening aksila;
• mereka disingkirkan;
• jaringan subkutan, kulit di sekitar neoplasma ganas dipotong;
• drainase dipasang;
• jahitan diterapkan.

Teknik Patey - mastektomi radikal yang dimodifikasi - dianggap tidak terlalu menimbulkan trauma, dan banyak digunakan dalam onkologi. Setelah operasi, jumlah komplikasi yang ada minimal. Kerugiannya meliputi:

• munculnya bekas luka di vena subklavia;
• kesulitan dalam pembentukan payudara dengan implan buatan;
• sedikit keterbatasan mobilitas sendi bahu yang dapat dipulihkan dengan cepat.

Periode pasca operasi

Agar seorang wanita dapat segera mengembalikan bentuk tubuhnya setelah operasi, perlu dilakukan tindakan rehabilitasi yang ditentukan oleh dokter. Ini akan membantu menghilangkannya sindrom nyeri, meningkatkan mobilitas sendi bahu, mengembalikan aliran getah bening, menghilangkan komplikasi. Pada periode pasca operasi perlu:

• menolak mengunjungi solarium, pemandian;
• hindari mengangkat beban;
• gunakan perban elastis;
• kenakan pakaian lembut khusus;
• minum lebih banyak cairan;
• menghindari cedera;
• melakukan pemeriksaan rutin ke dokter.

Kondisi pasca operasi memerlukan perhatian yang cermat terhadap kesehatan. Seorang wanita dianjurkan:

• membatasi jam kerja;
• mengurangi gerakan;
• melakukan terapi olahraga kompleks khusus;
• mengunjungi kolam renang;
• gunakan perban;
• kecualikan paparan panas;
• kenakan pakaian dalam khusus - bra, baju renang;
• melakukan senam;
• jangan menyuntikkan ke lengan dari sisi pelepasan;
• melakukan kursus pemulihan psikologis;
• temui dokter jika Anda merasa tidak enak badan.

Selama rehabilitasi setelah mastektomi, Anda memerlukan:

• menormalkan nutrisi - gunakan diet rendah kalori;
• melakukan fisioterapi;
• melakukan pijatan, hydromassage;
• gunakan simulator untuk mengembalikan mobilitas sendi bahu;
• membatasi tinggal lama dalam posisi miring;
• gunakan selongsong kompresi untuk perjalanan udara;
• gunakan bungkus penyembuhan;
• minum obat Tamoxifen untuk menyingkirkan kekambuhan;
• melakukan operasi plastik rekonstruktif.

Komplikasi

Menjalani mastektomi dapat menimbulkan konsekuensi yang serius. Komplikasi muncul setelah operasi dan pada periode jangka panjang berikutnya. Setelah operasi, terjadinya masalah tidak dikesampingkan:

• nanah pada luka pasca operasi;
• berdarah;
• masalah pernapasan;
• penampilan di anggota tubuh bagian bawah pembekuan darah;
• limfore - aliran getah bening yang berkepanjangan akibat cedera pada kelenjar getah bening;
• alergi obat;
• nekrosis jaringan marginal;
• kerusakan ujung saraf otot punggung, lengan, dada;
• infeksi pada rongga perut.

Selama masa pemulihan setelah mastektomi, komplikasi jangka panjang mungkin muncul:

• nyeri, kaku di tangan;
• masalah mobilitas sendi bahu;
• limfostasis - pembengkakan tangan yang disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cairan limfatik;
• jahitan pasca operasi yang kasar;
• proliferasi jaringan ikat;
• gangguan aliran darah vena karena tumpang tindih selama operasi lumen vena subklavia aksila.

Yang paling serius bagi seorang wanita adalah masalah psikoseksual pasca operasi. Penyebab pengangkatan payudara:

• depresi;
• perasaan rendah diri, rendah diri;
• kesulitan dalam berkomunikasi dengan lawan jenis;
• pembatasan kontak sosial;
• ketakutan akan kambuhnya penyakit;
• kesulitan fiksi dan nyata dalam kehidupan seksual;
• kesulitan menjalin kenalan baru;
• masalah dalam hubungan keluarga.

Rekonstruksi payudara

Para wanita pergi ke operasi plastik untuk rekonstruksi payudara karena ketidaknyamanan psikologis. Selain itu, terdapat masalah pada tingkat fisik yang berhubungan dengan ketidakseimbangan beban pada tulang belakang. Setelah mastektomi, ada:

• perubahan postur;
• kelalaian bahu di satu sisi;
• rachiocampsis;
• pelanggaran paru-paru, jantung.

Seringkali, rekonstruksi dilakukan bersamaan dengan mastektomi, atau enam bulan setelah operasi. Sebagai hasil dari kegiatan di lokasi pengangkatan kelenjar susu, dilakukan restorasi:

• volume jaringan adiposa subkutan, kulit;
• pemotongan jaringan yang terletak di dekatnya, otot dada;
• kompleks puting-areolar;
• Selain payudara yang dioperasi, kelenjar susu kedua harus disesuaikan ukuran dan bentuknya.

Ada beberapa teknik rekonstruksi yang berbeda dalam pelaksanaan dan hasilnya. Salah satu metode yang paling populer adalah penggunaan endoprostesis. Ciri-ciri operasi plastik:

• dilakukan setelah mastektomi subkutan;
• expander dimasukkan melalui sayatan - alat khusus;
• terjadi peregangan kulit, pembentukan rongga untuk pemasangan implan selanjutnya;
• keuntungan - trauma rendah;
• kekurangannya - payudara yang tidak alami saat disentuh dan secara lahiriah, risiko nekrosis jaringan, adanya pembatasan pemasangan implan.

Untuk menciptakan tampilan dan sensasi alami pada kelenjar susu, digunakan transplantasi jaringan sendiri, yang diambil dari bagian belakang, dinding perut anterior. Teknik ini - metode tambal sulam TRAM - dicirikan oleh:

• kompleksitas operasi;
• trauma tinggi;
• kebutuhan akan anestesi yang berkepanjangan;
• adanya kemungkinan penolakan jaringan;
• masa pemulihan yang lama;
• tidak ada masalah yang terkait dengan perpindahan implan.

Metode rekonstruksi lainnya adalah penggunaan perangkat vakum. Saat menggunakannya:

• cangkir berbentuk kubah diletakkan di dada;
• ruang hampa dibuat di bawahnya;
• terjadi peregangan kulit;
• kelebihannya terbentuk;
• tempat dibentuk untuk pemasangan implan silikon selanjutnya, transplantasi jaringan adiposa;
• kelemahan dari metode ini adalah memerlukan pemakaian perangkat yang lama, munculnya stretch mark tidak dikecualikan, sulit untuk melakukan peregangan ukuran besar mencangkok.

Teknik gabungan rekonstruksi payudara sering digunakan. Operasi plastik payudara mencakup kombinasi metode:

• pengisian kekurangan jaringan dengan mentransplantasikan lipatan otot pasien sendiri, jaringan subkutan, kulit pasien;
• koreksi bentuk, ukuran, simetri, rekonstruksi volume, penghapusan gigi berlubang dilakukan dengan menggunakan implan silikon.

Harga

Mastektomi di Moskow dilakukan di klinik khusus, pusat onkologi. Pembedahan hanya mencakup pengangkatan payudara atau rekonstruksi plastik secara bersamaan. Biaya tergantung pada stadium kanker, spesifik proses pelaksanaan, kualifikasi dokter spesialis, dan status klinik. Harga operasi dalam rubel:

Video