Bagaimana mengenali dan mengobati whiplash di leher? Pengobatan nyeri leher dan sindrom serviks-kranial. Gejala klinis cedera tulang belakang

Pada orang dewasa, cedera tulang belakang leher terjadi di semua tingkatan. Paling sering disebabkan oleh jatuh atau cedera sepeda motor, di mana benturan langsung pada kepala menyebabkan fleksi, ekstensi, perpindahan ke samping atau rotasi tulang belakang leher.

Cedera tulang belakang leher setinggi vertebra pertama

Dislokasi pada sendi atlanto-oksipital disebabkan oleh overextension, overextension, atau efek transmisi. Penstabil utama artikulasi atlanto-oksipital adalah membran integumen, yang robek akibat trauma. Bergantung pada arah perpindahan vertebra ke-1 dalam hubungannya dengan tulang oksipital, dislokasi anterior dan posterior dibedakan. Dislokasi anterior adalah yang paling umum. Cedera terkait mungkin termasuk luka dagu, laserasi faring posterior, dan fraktur mandibula. Kerusakan pada saraf kranial, pecahnya arteri vertebralis, serta kerusakan pada tiga akar tulang belakang leher pertama sering diamati dan biasanya menyebabkan kematian pasien.

Dengan patah tulang vertebra 1, patah tulang kondilus tulang oksipital juga dapat terjadi. Mereka muncul karena kompresi atau perpindahan lateral. Dalam hal ini, terjadi fraktur kondilus atau avulsi ligamen pterigoid. Seringkali, dengan fraktur kondilus tulang oksipital, terjadi kelumpuhan saraf kranial.

Fraktur vertebra serviks pertama terjadi karena efek gabungan pada atlas dari beban aksial dan gaya fleksi atau ekstensi. Ada fraktur lengkung anterior dan posterior atlas, serta fraktur gabungan lengkung anterior dan posterior (fraktur eksplosif atau fraktur Jefferson). Dan meskipun fraktur atlas biasanya tidak disertai dengan kerusakan saraf, 50% di antaranya digabungkan dengan fraktur vertebra serviks lainnya. Kombinasi fraktur proses odontoid vertebra aksial dan lengkung posterior paling sering diamati. Fraktur proses transversal dan CI tuberkulum inferior bersifat avulsif.

Cedera tulang belakang leher setinggi vertebra kedua

Ketidakstabilan CI-CII traumatis jarang terjadi, tetapi mungkin terkait dengan cedera overflexion. Pecahnya ligamen transversal menyebabkan subluksasi pada tingkat CI-CII. Biasanya, celah antara atlas dan gigi kurang dari 3 mm. Jika celah ini 3-5 mm, maka terjadi ruptur ligamen transversal. Jika jarak antara atlas dan gigi melebihi 5 mm, ini juga menandakan pecahnya ligamen pterigoid. Meskipun dislokasi biasanya berakibat fatal, berbagai gangguan neurologis juga dapat terjadi. Subluksasi dan dislokasi rotasi pada sendi atlantoaksial terjadi dengan efek gabungan dari fleksi atau ekstensi dengan rotasi. Dalam hal ini, tortikolis biasanya terjadi di leher, dan gangguan neurologis jarang terjadi. Fraktur CII dapat melibatkan kerusakan pada prosesus odontoid, korpus vertebra, massa lateral, atau isthmus. Fraktur prosesus odontoid adalah hasil dari beban fleksi, ekstensi, atau rotasi. Menurut klasifikasi Anderson dan Alonso, ada tiga jenis patah tulang ini. Tipe 1 (paling langka) ditandai dengan avulsi gigi. Fraktur tipe 2 yang paling umum ditandai dengan fraktur dasar gigi pada tingkat hubungannya dengan badan CII, dan tingkat perpindahannya dianggap tinggi jika diastasis antara fragmen adalah 5 mm atau bergeser pada suatu sudut. dari 11 derajat. Pada tipe 3, bidang fraktur melewati CII tubuh. Fraktur artikular CII bersifat kompresif dan jarang disertai gangguan neurologis. Fraktur isthmus CII atau yang disebut fraktur "algojo" menyebabkan spondilolisthesis traumatis pada vertebra aksial. Patah tulang ini terjadi di bawah pengaruh beban fleksi atau ekstensi, serta di bawah pengaruh beban aksial, atau merupakan akibat dari perpanjangan dan peregangan yang berlebihan. Mereka sering terjadi pada kecelakaan mobil, jatuh atau gantung diri. Mereka disertai dengan patah tulang vertebra serviks lainnya, pecahnya cakram intervertebral CI-CII, dislokasi CI-CII unilateral atau bilateral, serta kerusakan pada arteri vertebralis dan saraf kranial. Dengan tidak adanya kerusakan dislokasi sumsum tulang belakang jarang terjadi.

Cedera tulang belakang leher setinggi vertebra ketiga dan di bawahnya

Fraktur CIII-CVII paling sering terjadi akibat trauma tumpul, kecelakaan mobil, menyelam, dan jatuh. Menurut klasifikasi Allen dan Ferguson, patah tulang ini dikelompokkan menurut mekanisme terjadinya. Paling sering mereka disebut sebagai kompresi dan fleksi.

Cidera kompresi-fleksi tulang belakang leher, yang terletak di bawah vertebra serviks kedua, menyebabkan ketidakmampuan progresif tulang belakang posterior untuk menahan peregangan, dan tulang belakang anterior - kompresi. Cedera ini adalah akibat dari patah tulang pada pelat ujung vertebra dan menyebabkan dislokasi total dan fragmentasi tubuh vertebra, serta kelemahan alat ligamen posterior. Akibat cedera kompresi vertikal, terjadi ruptur pada pelat ujung badan vertebra. Cedera yang tidak terlalu parah tidak disertai dengan perpindahan tulang belakang yang signifikan. Namun, dengan dampak yang lebih signifikan, fragmen tulang dapat bergerak menuju kanal tulang belakang dan merusak sumsum tulang belakang. Paling sering, lesi ini dicatat pada tingkat CVI-CVII.

Cedera subaksial tulang belakang leher akibat peregangan terjadi di bawah aksi fleksi atau ekstensi. Peregangan dan tekukan secara bersamaan menyebabkan kerusakan pada alat ligamen posterior. Akibatnya, dislokasi satu dan dua sisi dimungkinkan, subluksasi - dengan perpindahan vertikal permukaan artikular. Dengan perpindahan progresif tubuh vertebra atas ke depan, penyempitan kanal tulang belakang dan kerusakan pada sumsum tulang belakang mungkin terjadi. Cedera tulang belakang terjadi ketika diameter kanal tulang belakang berkurang menjadi 13 mm atau kurang (pada bidang sagital). Peregangan dan ekstensi simultan menyebabkan kerusakan pada aparatus ligamen anterior atau fraktur bagian anterior tubuh vertebra, yang memperlebar ruang intervertebral anterior. Saat perubahan berlangsung, terjadi kerusakan pada aparatus ligamen posterior, yang menyebabkan perpindahan tubuh vertebra di atasnya secara posterior.

Cedera fleksi lateral subaksial tulang belakang leher disebabkan oleh gaya asimetris unilateral dari kepala. Dalam hal ini, kerusakan pada lengkung tulang belakang terjadi di sisi paparan, dan kerusakan pada ligamen terjadi di sisi yang berlawanan. Di sisi ligamen yang rusak, lengkung tulang belakang dan permukaan artikularnya dapat tergeser.

Fraktur avulsi dari proses spinosus (disebut fraktur bebek) adalah fraktur fleksi dan terjadi pada tingkat vertebra CII-TI. Fraktur yang paling umum terjadi pada tingkat CVII, tetapi CVI dan TI juga sering terkena.

Diagnosis trauma tulang belakang leher

Cedera tulang belakang harus dicurigai setelah jatuh dari ketinggian, kecelakaan mobil, atau cedera parah lainnya. Pertama kesehatan harus disediakan di tempat kejadian. Ini terdiri dari melumpuhkan tulang belakang dan membawa korban ke rumah sakit trauma. Jika perlu, resusitasi yang tepat dan perawatan intensif harus dilakukan untuk mempertahankan fungsi vital dasar korban. Kegiatan ini dijelaskan dalam pedoman American Surgical Association.

Anamnesa dan penelitian objektif. Setelah melakukan perawatan intensif yang diperlukan dan stabilisasi kondisi pasien, anamnesis terperinci harus dilakukan dan pemeriksaan objektif harus dilakukan. Di hadapan cedera pada wajah, kepala, leher, dan perut, kemungkinan cedera tulang belakang secara bersamaan meningkat. Studi tentang tulang belakang meliputi palpasinya, yang dapat mengungkapkan nyeri lokal, asimetri, atau mobilitas patologis dari proses spinosus. Pemeriksaan neurologis menyeluruh pasien harus dilakukan, termasuk pemeriksaan sensitivitas, fungsi motorik dan refleks. Tonus sfingter harus diperiksa untuk menilai tingkat keparahan syok tulang belakang. dubur dan sensitivitas di daerah perianal. Pelestarian refleks bulbous-membranous (bulb-cavernous) selama pemeriksaan awal menunjukkan tidak adanya syok tulang belakang dan gejala neurologis disebabkan oleh kerusakan pada sumsum tulang belakang. Tidak adanya refleks ini menunjukkan adanya syok tulang belakang. Pemulihan refleks bulbous-membranous, biasanya diamati setelah 24-48 jam, menunjukkan bahwa syok tulang belakang telah teratasi dan defisit neurologis disebabkan oleh perubahan struktural pada sumsum tulang belakang.

Cedera tulang belakang dapat disertai dengan defisit neurologis total atau parsial. Defisit neurologis total ditandai dengan kurangnya sensitivitas dan aktivitas motorik di bawah tingkat kerusakan. Dengan defisit neurologis parsial di bawah lokasi cedera, fungsi tulang belakang individu dipertahankan.

Ada empat jenis defisit neurologis parsial.

1. Cedera tulang belakang pusat yang paling umum menyebabkan kelumpuhan lengan dan kaki, serta gangguan fungsi usus dan Kandung kemih. Pemulihan fungsi lebih terasa di area tersebut ekstremitas bawah dibandingkan dengan yang teratas.
2. Sindrom tulang belakang anterior ditandai dengan pelestarian sensitivitas dan propriosepsi yang dalam, tetapi hilangnya aktivitas motorik dan sensitivitas superfisial. Fungsi motorik praktis tidak pulih.
3. Sindrom tulang belakang posterior ditandai dengan pelestarian fungsi motorik dan sensitivitas, tetapi hilangnya propriosepsi, baro dalam, dan sensitivitas nyeri.
4. Sindrom Brown-Séquard adalah cedera unilateral pada sumsum tulang belakang, yang menyebabkan hilangnya aktivitas motorik di sisi yang berlawanan, serta hilangnya sensitivitas suhu kulit.

Metode penelitian yang bagus. Di departemen perawatan darurat perlu dilakukan rontgen jika terjadi cedera tulang belakang leher dengan dimasukkannya level CVII-TI. Setelah kondisi pasien stabil, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen lengkap pada tulang belakang leher, termasuk rontgen pada proyeksi anterolateral, serta proyeksi yang memungkinkan penilaian kondisi gigi vertebra aksial. Saat memeriksa radiografi, tulang harus dinilai dan jaringan lunak untuk anomali, serta lokasi vertebra yang benar. Normalnya, pada orang dewasa, jarak dari basion (titik terendah tepi anterior foramen magnum) ke gigi adalah 4 mm. Peningkatan jarak menunjukkan dislokasi pada sendi atlanto-oksipital. Dengan bertambahnya jarak antara atlas dan gigi, yang terdeteksi dalam studi radiografi proyeksi lateral tulang belakang leher, orang harus mencurigai ketidakstabilan pada tingkat vertebra CI-CII. Subluksasi rotasi pada tingkat CI-CII harus dicurigai dalam kasus asimetri permukaan artikular vertebra aksial, terdeteksi pada radiografi mulut terbuka.

MRI dan CT juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan menilai sifat kerusakan jaringan lunak dan sumsum tulang belakang jika terjadi trauma pada tulang belakang leher. Beberapa pasien tidak dapat melaporkan gejala neurologis yang muncul selama pengurangan dislokasi vertebra serviks. Oleh karena itu, sebelum reduksi, MRI harus dilakukan jika terjadi trauma pada tulang belakang leher. Fraktur tersembunyi pada tulang belakang leher paling baik dideteksi dengan CT.

Pengobatan cedera tulang belakang leher

Kerusakan pada vertebra serviks CI dan CII. Dislokasi pada sendi atlanto-oksipital dapat diobati baik dengan imobilisasi atau dengan fusi tulang belakang oksiput dan CII. Saat menggunakan traksi di loop, gangguan berlebihan harus dihindari. Dengan fraktur kondilus tulang oksipital yang stabil, imobilisasi pada kerah Shants digunakan, dengan ketidakstabilannya, imobilisasi pada fixator kepala Halo. Fraktur eksplosif CI, serta fraktur lengkung anteriornya, biasanya diobati dengan imobilisasi penyangga kepala Halo, jika terjadi ketidakstabilan kronis dan sindrom nyeri osteosintesis CI-CII ditampilkan. Fraktur CI posterior biasanya stabil dan dapat diobati dengan imobilisasi brace. Ketidakstabilan traumatik CI-CII sering menjadi indikasi untuk osteosintesis posterior. Dalam kasus dislokasi atau subluksasi rotasi CI-CII, reposisi dengan traksi diindikasikan, diikuti oleh osteosintesis atau imobilisasi pada fixator kepala Halo.

Perawatan fraktur CII ditentukan tidak hanya oleh jenis fraktur, tetapi juga oleh adanya dislokasi atau kelainan bentuk yang bersamaan. Dalam kasus fraktur gigi tipe 1, imobilisasi dengan peralatan ortopedi diindikasikan. Untuk fraktur tipe 2 yang tidak disertai dislokasi, demikian pula untuk fraktur tipe 3, diindikasikan imobilisasi pada fiksator kepala halo selama 12 minggu. Jika ada perpindahan lebih dari 5 mm antara CI dan CII, atau ada perpindahan miring atau nonunion, maka osteosintesis posterior diindikasikan. Untuk fraktur isthmus CII yang tidak disertai dengan dislokasi, diindikasikan imobilisasi pada fixator kepala Halo. Di hadapan dislokasi dan fraktur dengan perpindahan pada suatu sudut, reposisi diindikasikan, diikuti dengan imobilisasi pada fixator kepala Halo. Jika ada defisit neurologis progresif dan pembentukan diskus hernia, maka diindikasikan dekompresi anterior dan osteosintesis CII-CIII. Dengan perpindahan dan dislokasi sudut yang jelas, osteosintesis posterior CI-CII diindikasikan.

Kerusakan CIII-CVII. Dengan cedera subaksial kompresi fleksi yang tidak disertai dengan kerusakan pada kolom tengah dan posterior, tulang belakang leher tetap stabil, oleh karena itu imobilisasi di fixator kepala Halo selama 8-12 minggu diindikasikan. Namun, jika pilar median dan posterior rusak, mungkin perlu untuk mencegah deformitas yang tertunda. perawatan bedah. Perawatan bedah terdiri dari corporectomy anterior dengan corporodesis (fiksasi badan vertebra yang berdekatan). Dalam kasus ketidakstabilan dan perpindahan fragmen posterior, fusi posterior mungkin juga diperlukan.

Dengan cedera subaksial kompresi vertikal tulang belakang leher dan tidak adanya defisit neurologis, imobilisasi dengan fixator kepala Halo biasanya diindikasikan. Jika ada defisit neurologis, maka diindikasikan dekompresi anterior dengan fusi tulang belakang.

Dalam kasus cedera subaksial gangguan tulang belakang leher, taktik perawatan tergantung pada sifat cedera - apakah itu fleksi atau ekstensor. Cedera gangguan fleksi tidak stabil dan sering disertai dengan herniasi diskus. Perawatan terdiri dari reposisi yang tepat dan fusi posterior. Sebelum reposisi, dengan adanya defisit neurologis parsial dan dislokasi unilateral atau bilateral, MRI harus dilakukan. Di hadapan cedera ekstensor gangguan dan ligamen longitudinal posterior utuh, imobilisasi dengan penyangga kepala Halo adalah pengobatan yang memadai. Jika ada kerusakan pada ligamen longitudinal posterior, maka diindikasikan dekompresi anterior dengan fusi pelat serviks.

Ini adalah kerusakan yang sangat signifikan yang dapat menyebabkan konsekuensi yang parah dan tidak dapat diperbaiki. Kepentingannya berasal dari kondisi umum korban, dan konsekuensi yang menyebabkan kecacatan (dalam kasus cedera tulang belakang). Sekitar 40% dari memar ini berakibat fatal.

Vertebra serviks adalah bagian tubuh yang paling mobile. Ini berkontribusi pada kinerja berbagai fungsi motorik. Arteri vertebra melewati bukaan proses transversal vertebra leher. Mereka memasok darah ke otak. Jika akibat cedera suplai darah tidak mencukupi, maka muncul gejala berikut:

• sakit kepala;
• perasaan pusing di kepala;
• bintik hitam di depan mata;
• kiprah goyah;
• terkadang bicara terganggu.

Saat leher memar akibat kerusakan serabut saraf, ada tanda-tanda yang berkembang akibat kompresi sumsum tulang belakang:

• munculnya rasa sakit di leher, menjalar ke belakang kepala, tungkai atas, bahu, tulang belikat;
• kehilangan sensasi dan kemampuan untuk bergerak;
• disfungsi organ panggul.

Ketika sumsum tulang belakang terluka, terjadi kehilangan konduktivitas sebagian atau seluruhnya. Jika pelanggarannya sebagian, maka muncul gejala:

• ada refleks terpisah dan kemampuan fungsi motorik di bawah lokasi cedera;
• sensitivitas lokal dipertahankan.

Pasien mampu melakukan beberapa gerakan. Dia merasakan jika lipatan kulit-otot ditangkap. Selama pelanggaran total konduksi muncul:

• hilangnya sensasi dan fungsi motorik di area tubuh di bawah titik cedera;
• kurang buang air kecil dan buang air besar atau mereka tidak sadar.

Tanda-tanda gangguan saraf pada cedera leher tergantung pada lokasi lesi. Jika cedera pada bagian bawah tulang belakang leher diterima, tanda-tandanya adalah sebagai berikut:

• gangguan fungsi motorik dan kelumpuhan lengan dan tungkai;
• pupil menyempit, perubahan warna iris, bola mata cekung.

Ketika tulang belakang bagian atas rusak, gejala berikut berkembang:

• disfungsi ekstremitas;
• pernapasan terganggu;
• adanya pusing;
• hilangnya kemampuan menelan;
• kesulitan berbicara;
• penurunan detak jantung;
• hilangnya sensasi nyeri dan suhu (jika otak terpengaruh di satu sisi).

Trauma lahir pada tulang belakang leher terjadi karena tekanan mekanis yang terjadi saat melahirkan. Penyebab cedera pada bayi baru lahir:

• lokasi janin yang salah;
• panggul yang agak sempit pada ibu;
• massa besar pada seorang anak;
• kehamilan yang berkepanjangan;
• adanya tumor di area genital;
• intervensi kebidanan.

Trauma natal pada tulang belakang leher terjadi karena berbagai jenis pembengkokan, peregangan atau putaran paksa. Lagipula, pada bayi, bagian ini sangat kurus, fleksibel, dan sensitif. Cedera natal dibagi menjadi:

1. rotasi (jika dokter kandungan mencoba membantu bayi melewati jalan lahir dengan memanipulasi tangan atau tang, yang dapat memicu subluksasi atau perpindahan atlas, kelainan bentuk artikulasi tulang belakang, kompresi saluran tulang belakang).
2. gangguan (ketika anak besar, maka saat melahirkan dokter kandungan berusaha keras, yang memicu kemungkinan pemisahan tubuh vertebral dari cakram itu sendiri, pecahnya ligamen, aplikasi).
3. fleksi-kompresi (saat kelahiran berlangsung cepat, kepala bayi menemui hambatan saat bergerak melalui jalan lahir, sehingga terjadi patah tulang pada tubuh vertebra).

Kerusakan seperti itu menyebabkan fenomena berikut pada bayi baru lahir:

• munculnya kejang;
• gangguan aliran darah otak;
• kegagalan aliran darah vena;
• gangguan pada kerja sistem saraf pusat (ada pelanggaran perkembangan motorik).

Trauma lahir pada tulang belakang leher pada bayi baru lahir selanjutnya mengarah pada fakta bahwa:

1. Bayi lebih lambat dari biasanya mulai memegangi kepalanya, berguling, berjalan.
2. Anak akan mengalami perkembangan bicara selanjutnya.
3. Anak itu menderita perkembangan ingatan dan perhatian.
4. Anak mungkin tertinggal dalam pertumbuhan, menderita penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Penyimpangan pada bayi baru lahir yang terkait dengan mutilasi dapat disembuhkan dengan baik.

Dengan perawatan segera, prognosisnya menguntungkan. Jika cedera tidak diobati, dapat berdampak buruk pada perkembangan dan kesehatan bayi di masa depan.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Konsekuensi dari mutilasi daerah serviks adalah rasa sakit yang menyebar ke seluruh tulang belakang. Dengan jenis cedera ini, terjadi pembengkakan, meski sumsum tulang belakang tidak terpengaruh. Ini memberi tekanan pada saraf dan sumsum tulang belakang. Konsekuensi cedera pada tulang belakang leher:

• gangguan dalam kerja jantung (sampai berhenti);
• gangguan pada kerja sistem pernapasan;
• kehilangan sensasi (kemungkinan kelumpuhan tubuh);
• kerusakan organ internal;
• keterbatasan fungsi motorik karena ketegangan kelompok otot tertentu (dalam kasus yang jarang terjadi).

Fitur terapi

Perawatan untuk jenis cedera ini adalah proses yang melelahkan dan panjang. Hanya setelah pemeriksaan oleh spesialis dan studi diagnostik mendiagnosis dan meresepkan pengobatan. Bergantung pada tingkat keparahan cedera dan gejalanya, resep dibuat: terapi obat, perawatan fisio atau manual, pemakaian, blokade, pembedahan.

Cedera ligamen

Pecahnya ligamen yang terisolasi (supraspinous, interspinous, yellow) sangat jarang terjadi; ruptur parsial lebih sering didiagnosis. Cedera ligamen biasanya terjadi akibat trauma tidak langsung - gerakan tiba-tiba yang tidak terkoordinasi di daerah serviks dengan ketegangan otot. Pukulan lokal yang kuat dengan benda sempit juga dapat menyebabkan pecahnya ligamen, lebih sering berubah secara degeneratif.

Gambaran klinis kerusakan terdiri dari pembengkakan lokal pada jaringan lunak, nyeri saat palpasi dan gerakan, terutama saat meregangkan. Untuk memperjelas diagnosis, spondylography dilakukan (pertama-tama, cedera yang lebih parah dikecualikan). Dalam kasus yang sulit, studi kontras dapat dilakukan: agen kontras (verografin, urografin, dll.) Disuntikkan ke dalam ruang interspinous segmen yang rusak. Ketika ligamen robek, ada aliran bebas zat kontras di luar tempat suntikan, tetapi dalam banyak kasus penelitian ini tidak harus dilakukan.

Perawatan terdiri dari melakukan blokade novocaine dengan sindrom nyeri parah, imobilisasi tulang belakang leher dengan kerah tipe Shants, dan meresepkan prosedur fisioterapi. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 3-5 minggu.

Pecahnya diskus intervertebralis

Pecahnya cakram yang terisolasi dapat terjadi sebagai akibat dari trauma tidak langsung dan dampak langsung. Trauma tidak langsung menyebabkan pecahnya cakram degeneratif pada orang paruh baya dan lanjut usia. Selain itu, kerusakan pada cakram dimungkinkan dengan cedera kompresi, ketika gaya kerja ditempatkan secara vertikal, dengan dislokasi vertebra serviks.

Gambaran klinis ruptur diskus bergantung pada massa nukleus pulposus yang prolaps, tingkat segmen tulang belakang yang rusak, dan dapat dimanifestasikan oleh nyeri ringan saat bergerak, gangguan radikuler ringan, dan kerusakan total pada sumsum tulang belakang.

Saat membuat diagnosis, anamnesis yang dikumpulkan dengan benar dan klarifikasi mekanisme kerusakan itu penting. Status ortopedi dan neurologis dari cedera ditentukan dengan hati-hati. Spondylograms mengungkapkan penurunan ketinggian cakram yang rusak, perpindahan badan vertebral, dan kadang-kadang bayangan dari cakram yang prolaps. Paling sering, cedera cakram muncul dengan latar belakang cakram degeneratif dan badan vertebra tulang belakang leher. Untuk memperjelas ukuran nukleus pulposus yang prolaps, hubungan antara diskus dan sumsum tulang belakang merupakan hal yang sangat penting. metode tambahan pemeriksaan penunjang: pungsi lumbal, diskografi, pneumomielografi dan CT.

Pungsi lumbal terungkap derajat yang bervariasi pelanggaran patensi ruang subarachnoid hingga blokade total. Dalam diskografi, pertama-tama, fakta pecahnya diskus telah ditetapkan, dan PMG dan terutama CT memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang hubungan antara fragmen yang prolaps dan dura mater sumsum tulang belakang.

Metode pengobatan bergantung pada tingkat keparahan manifestasi neurologis, serta tingkat keparahan perubahan degeneratif pada segmen yang rusak. Jika gambaran klinis cedera didominasi oleh sindrom nyeri yang tidak terekspresikan, terjadi ruptur diskus tanpa kompresi cangkang keras sumsum tulang belakang, bongkar tulang belakang dengan korset ortopedi (pembelatan CITO, kerah plester, dll.) ditunjukkan. Dalam kasus di mana sindrom radikular ringan diamati, traksi dilakukan di loop Glisson (1-2 minggu, diikuti dengan imobilisasi dengan korset ortopedi).

Pada saat yang sama, fisioterapi dan perawatan obat ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, menghilangkan edema pada akar dan sumsum tulang belakang pada kasus yang parah, meningkatkan mikrosirkulasi pada segmen yang rusak dan kondisi regenerasi. Intervensi bedah dilakukan untuk korban dengan prolaps nukleus pulposus, manifestasi neurologis yang parah, dan perubahan degeneratif.

Perawatan bedah untuk ruptur diskus akut identik dengan pengobatan osteochondrosis tulang belakang dan ditujukan untuk menghilangkan kompresi sumsum tulang belakang, akarnya (pengangkatan bagian nukleus pulposus yang prolaps), mencegah perkembangan lebih lanjut dari perubahan degeneratif pada yang rusak. segmen tulang belakang, menghilangkan pertumbuhan tulang dengan perubahan degeneratif yang ada pada tulang belakang dan menstabilkan tulang belakang. Ahli bedah saraf melakukan laminektomi diikuti dengan pengangkatan kompresi sumsum tulang belakang dan akar. Kerugian dari operasi ini adalah kurangnya stabilisasi tulang belakang, yang mengarah pada perkembangan kelainan bentuk tulang belakang kyphotic dan myelopathy.

Baru-baru ini, ahli ortopedi lebih memilih diskektomi total dengan corporodesis vertebral. Operasi menghilangkan semua jenis kompresi sumsum tulang belakang dan menstabilkan segmen yang rusak.

Fraktur terisolasi dari proses spinosus, lengkungan, proses transversal. Yang lebih umum adalah fraktur terisolasi dari proses spinosus akibat trauma langsung (dampak lokal) dan tidak langsung. Fraktur lengkung dan proses transversal terjadi dengan gerakan rotasi-fleksi (ekstensor) yang tajam. Dengan perpindahan lengkungan, proses transversal dalam gambaran klinis, selain rasa sakit, manifestasi neurologis dari berbagai tingkat keparahan dapat diamati.

Perawatan terdiri dari imobilisasi daerah serviks dengan bantuan korset ortopedi hingga 3-4 minggu, penggunaan prosedur fisioterapi. Dalam kasus kompresi sumsum tulang belakang oleh fragmen lengkung yang terlantar, proses artikular, perawatan bedah diindikasikan, dilakukan dari pendekatan posterior. Jika laminektomi ekstensif (pada dua atau lebih segmen) diperlukan, operasi dekompresi harus diakhiri dengan stabilisasi - fusi tulang belakang posterior menggunakan struktur logam, cangkok tulang.

Subluksasi vertebra

Cedera seperti itu sering terjadi akibat fleksi, mekanisme ekstensor cedera yang dikombinasikan dengan rotasi atau akibat gerakan yang tidak terkoordinasi.

Biasanya, subluksasi disertai dengan kerusakan pada alat ligamen, tetapi juga dapat terjadi dengan otot yang kurang berkembang, kelemahan alat ligamen tas. Dengan subluksasi, terjadi perpindahan sebagian permukaan artikular dari dua vertebra yang berdekatan. Gambaran klinis didominasi oleh nyeri di lokasi cedera saat palpasi dan upaya untuk bergerak, posisi pemasangan kepala. Subluksasi rotasi atlas lebih sering terjadi. Di antara cedera tulang belakang leher, subluksasi atlas rotasi mencapai 31,5%.

Dalam diagnosis subluksasi vertebra, spondilografi dalam dua proyeksi adalah kepentingan utama. Dalam kasus yang dapat diperdebatkan, radiografi miring dilakukan dari tingkat C, dan untuk diagnosis subluksasi atlas rotasi, radiografi melalui mulut dilakukan. Pada radiografi, penurunan ketinggian disk unilateral, perpindahan sebagian permukaan artikular pada tingkat subluksasi, dan dengan subluksasi rotasi atlas, lokasi atlas yang asimetris dalam kaitannya dengan gigi vertebra aksial karena hingga pergeseran horizontal atlas ke sisi "sehat" dapat dideteksi.

Perawatan termasuk pengurangan subluksasi dan imobilisasi tulang belakang. Karena subluksasi rotasi atlas mengenai kapsul sendi, yang dipegang oleh otot-otot yang tegang, ketegangan perlu dihilangkan untuk menghilangkannya. Pengurangan dilakukan dengan salah satu metode tuas atau menggunakan loop Glisson.

Metode pengurangan menurut Vitiugov efektif. Pemberian larutan novocaine secara lokal meredakan ketegangan otot, sementara penyesuaian diri atau perpindahan mudah dihilangkan secara manual. Imobilisasi dengan kerah Shants selama 3-4 minggu.

Dislokasi tulang belakang

Dengan cedera fleksi dengan tingkat kekerasan yang tinggi dan cepat, terjadi dislokasi vertebra, dengan gerakan rotasi simultan - dislokasi unilateral.

Dislokasi ditandai dengan pecahnya alat ligamen.

Dislokasi pada sendi atlantooksipital jarang terjadi dan sebenarnya tidak terjadi dalam praktik klinis. Dislokasi G dalam banyak kasus disertai dengan fraktur gigi C (dislokasi transdental atlas), lebih jarang gigi tetap utuh, dan ligamen transversal robek (dislokasi transligamen). Ketika gigi keluar dari bawah ligamen transversal, terjadi dislokasi peridental. Masuknya proses artikular yang lebih rendah dari vertebra yang dipindahkan di luar proses artikular atas dari yang mendasarinya ditandai sebagai dislokasi yang saling mengunci. Kehadiran satu platform artikular yang berbaring bebas dengan perpindahan tubuh vertebral yang relatif sedikit ke depan, korespondensi sisi lain dengan baris yang benar ditafsirkan sebagai dislokasi unilateral.

Gambaran klinis dislokasi didominasi oleh nyeri dan posisi kepala yang dipaksakan, dikombinasikan dengan mobilitas yang terbatas. Adanya lecet, luka, memar di dagu, wajah, kepala, dahi membantu menetapkan mekanisme cedera dengan benar. Palpasi tulang belakang leher dalam proyeksi proses spinosus menunjukkan nyeri lokal, pembengkakan, adanya kelainan bentuk - kyphosis, tonjolan atau retraksi proses spinosus.

Rontgen tulang belakang leher dilakukan dengan posisi korban terlentang, agar tidak menimbulkan cedera tambahan. Lakukan radiografi dalam proyeksi anteroposterior, lateral, dan oblik.

Pada radiografi lateral, perlu diperhatikan perubahan sumbu tulang belakang, rasio antara proses artikular, adanya pelanggaran integritas jaringan tulang, kelainan bentuk, perubahan struktur, penyempitan atau perluasan tulang. ruang intervertebralis.

Perawatan untuk dislokasi di tulang belakang leher melibatkan perawatan konservatif dan metode operasional pengurangan. Dari metode perawatan konservatif, yang paling banyak digunakan adalah reposisi tertutup satu tahap, metode traksi loop Glisson, dan traksi kerangka di belakang tuberkel parietal. Indikasi untuk reduksi konservatif adalah dislokasi tulang belakang leher pada periode akut cedera.

Reduksi tertutup satu tahap dapat digunakan baik untuk dislokasi rumit maupun tidak rumit. Pengurangan mendesak pada dislokasi yang rumit berkontribusi pada pemulihan bentuk anatomi normal kanal tulang belakang, pemulihan CSF dan sirkulasi darah, dan penghapusan kompresi sumsum tulang belakang.

Yang paling umum adalah teknik reduksi menurut Richet-Guther. Pasien dalam posisi terlentang, kepala dan leher akan berdiri di tepi meja. Anestesi pendahuluan dilakukan: 10-15 ml larutan novocaine 0,5-1% disuntikkan paravertebral pada tingkat lesi. Tahap I: traksi sepanjang sumbu tulang belakang. Ini dilakukan oleh ahli bedah melalui batang loop Glisson memanjang yang dipasang di punggung bawah. Tangan ahli bedah menutupi kepala korban.

Tahap II: asisten ahli bedah berdiri di seberangnya dan menutupi leher pasien sehingga tepi atas telapak tangan berada pada tingkat kerusakan di salah satu sisi jika terjadi dislokasi bilateral dan pada sisi yang "sehat" jika terjadi dislokasi unilateral. Melanjutkan traksi di sepanjang sumbu, operator memiringkan kepala dan leher ke sisi yang "sehat". Tahap III: dengan menarik sepanjang sumbu dan tanpa menghilangkan kemiringan kepala dan leher, kepala diputar ke arah dislokasi, sedangkan ahli bedah dengan telapak tangannya menopang kepala di permukaan samping, memfasilitasi manipulasi.

Kepala dibawa ke posisi fisiologis rata-rata dengan hiperekstensi sedang. Pengurangan dislokasi bilateral dicapai dengan manipulasi pertama di satu sisi, lalu di sisi lain. Setelah reduksi, fiksasi tulang belakang yang diperlukan dicapai dengan perban torakokranial untuk dislokasi yang tidak rumit hingga 2-3 bulan.

Pengurangan dislokasi dengan bantuan loop Glisson saat ini lebih jarang digunakan karena efisiensi yang rendah dalam kasus dislokasi yang saling mengunci, serta karena kelemahan yang melekat pada metode ini: kesulitan menggunakan beban besar, kompresi jaringan lunak wajah, leher, kesulitan makan.

Traksi kerangka paksa diindikasikan untuk dislokasi vertebra serviks unilateral dan bilateral dengan gejala neurologis. Dengan pengurangan paksa, beban besar digunakan, hingga 10-15-20 kg, yang memungkinkan relaksasi otot, peregangan alat ligamen, dan pengurangan tulang belakang. Di bawah anestesi lokal pasang braket untuk tuberkel parietal, gantung beban. Peregangan dimulai dengan beban minimum, secara bertahap meningkat hingga maksimum. Pengurangan dilakukan di bawah kendali x-ray konstan setelah 15-20 menit. Setelah dikurangi, beban tersisa 3-4 kg.

Kerugian dari reduksi paksa adalah perlunya kontrol x-ray ganda, kurangnya efisiensi, dan kesulitan dalam merawat pasien.

Reduksi terbuka dari pendekatan bedah posterior digunakan untuk dislokasi vertebra serviks yang tidak tereduksi, reluksasi berulang pada cedera yang tidak rumit dan rumit. Keuntungan dari metode ini adalah kemampuannya, bersamaan dengan reduksi, untuk merevisi kanal tulang belakang jika terjadi dislokasi yang rumit dan untuk menstabilkan segmen yang rusak. Hal ini sangat penting terutama bagi pasien dengan gangguan neurologis berat, yang mengalami aktivasi dini periode pasca operasi adalah salah satu tugas penting untuk mencegah komplikasi parah dan kemungkinan rehabilitasi.

Reduksi terbuka dan dekompresi dari pendekatan bedah anterior diindikasikan dengan peningkatan gejala neurologis setelah reduksi tertutup dislokasi pada cedera rumit, kompresi sumsum tulang belakang oleh robekan cakram. Dislokasi fraktur vertebra serviks. Cedera tulang belakang leher yang paling umum adalah fraktur-dislokasi pada tingkat vertebra Civ-Cvi.

Istilah "fraktur-dislokasi" mengacu pada dislokasi vertebra yang dikombinasikan dengan fraktur tubuh atau prosesnya, lengkungan. Bergantung pada kekuatan dampak traumatis, tingkat perpindahan tulang belakang, jenis fraktur tubuh dan perpindahan fragmennya, berbagai tingkat gangguan neurologis yang disebabkan oleh kompresi, memar pada sumsum tulang belakang dapat terjadi. Cedera paling parah pada sumsum tulang belakang terjadi selama fraktur ekstensor.

Dengan mekanisme cedera ekstensor (pengereman mendadak karena cedera mobil, dll.), Kepala terlempar ke belakang dengan tajam dengan tubuh tetap. Hiperekstensi tajam yang dihasilkan di daerah serviks menyebabkan pecahnya ligamen longitudinal anterior. Jika kekuatan traumatis terus bekerja, disk pecah dan terjadi fraktur tubuh vertebra di atasnya. Bagian tulang belakang, yang terletak di atas tempat pecahnya diskus dan ligamen longitudinal, bergeser ke belakang, sedangkan ligamen longitudinal posterior robek atau terkelupas. Pada saat ini, terjadi kerusakan parah pada sumsum tulang belakang, yang terjepit di antara lengkungan dan tulang belakang yang bergeser.

Di masa depan, kerusakan pada kompleks pendukung posterior dimungkinkan dengan pembentukan satu atau beberapa jenis dislokasi vertebra. Pada saat kepala kembali ke posisi normalnya, sering terjadi reduksi dislokasi sendiri dan gambaran sinar-x dalam banyak kasus tidak sesuai dengan manifestasi klinis cedera saraf tulang belakang. Dengan perpindahan minimal dari vertebra yang terkompresi, subluksasi minor, gambaran klinis dari putusnya sumsum tulang belakang dicatat.

Perawatan untuk fraktur dislokasi bergantung pada jenis dislokasi dan sifat kerusakan pada korpus vertebra.

Pada pasien dengan sedikit kompresi tubuh, tanpa adanya kerusakan diskus, taktik perawatannya sama dengan dislokasi terisolasi. Dalam kasus kombinasi dislokasi dengan fraktur kominutif, perlu untuk mencapai tidak hanya pengurangan dislokasi, tetapi juga dekompresi sumsum tulang belakang dengan stabilisasi segmen yang rusak. Dalam kasus fraktur dislokasi ekstensor, pilihan metode pengobatan juga ditentukan oleh sifat cedera tulang dan ligamen serta tingkat keparahan manifestasi neurologis. Jika hanya ada kerusakan pada ligamen longitudinal anterior, kerusakan pada diskus dengan sedikit perpindahan tubuh, atau fraktur pada ujung ekornya, efek yang baik dicapai dengan imobilisasi daerah serviks dengan perban torakokranial hingga 3-4 bulan.

Untuk kerusakan tulang yang parah: fraktur lengkungan dengan perpindahan proses artikular, fraktur tubuh vertebral dengan perpindahannya, manifestasi neurologis hingga plegia - tujuan pengobatan harus menghilangkan sepenuhnya semua jenis kompresi sumsum tulang belakang, stabilisasi yang rusak segmen tulang belakang. Oleh karena itu, dengan dislokasi fraktur ekstensor yang rumit, mungkin ada beberapa pilihan untuk perawatan bedah.

Opsi I

Kompresi anterior sumsum tulang belakang mendominasi karena kompresi oleh cakram yang robek dan perpindahan posterior tubuh vertebra. Dalam hal ini, cakram yang robek harus dikeluarkan dari pendekatan anterior, dekompresi anterior sumsum tulang belakang dan fusi tulang belakang dengan autograft harus dilakukan.

Opsi II.

Gambaran klinis dan radiologis didominasi oleh kompresi posterior sumsum tulang belakang akibat dislokasi vertebra, fraktur lengkung, proses artikular yang menekan sumsum tulang belakang. Pada korban seperti itu dari pendekatan bedah posterior, dislokasi berkurang, kompresi cangkang keras sumsum tulang belakang dihilangkan dengan fragmen lengkung proses artikular, fragmen ligamen. Stabilisasi dicapai dengan bantuan struktur logam, penggunaan cangkok tulang.

Opsi III.

Korban mengalami tekanan anterior akibat perpindahan tubuh atau fragmennya dan tekanan posterior akibat dislokasi, kerusakan pada kompleks penyangga posterior. Perawatan dilakukan dalam dua tahap (sebaiknya sekaligus). Tahap pertama adalah penghapusan kompresi posterior sumsum tulang belakang dan fiksasi segmen yang rusak dengan struktur logam. Tahap kedua adalah penghapusan kompresi anterior dan corporodesis anterior.

Fraktur terisolasi dari vertebra serviks

Akibat benturan tidak langsung, paling sering jatuh di kepala, terjadi berbagai macam patah tulang pada dua vertebra serviks pertama. Fraktur meledak dari atlas (fraktur Jefferson) jarang terjadi. Jenis fraktur ini ditandai dengan fraktur lengkung atlas unilateral atau bilateral dengan divergensi massa lateral ke samping. Perbedaan ini melindungi sumsum tulang belakang dari kerusakan.

Karena kelangkaan gambaran klinis, pemeriksaan sinar-X sangat menentukan dalam diagnosis. Pada radiografi profil, dan sebaiknya pada yang aksial, fraktur lengkung terdeteksi. Pada gambar di proyeksi posterior melalui mulut, fraktur lengkung posterior atlas dan divergensi massa lateral ditentukan, yang merupakan tanda fraktur lengkung atlas. Pengobatannya konservatif - imobilisasi sampai patah tulang, biasanya 10-12 bulan.

Dengan mekanisme cedera yang serupa, fraktur gigi vertebra aksial dapat diamati. Dalam kasus dominasi mekanisme fleksi, perpindahan gigi ke anterior terjadi, sedangkan mekanisme ekstensor terjadi ke posterior. Gambaran klinis bergantung pada derajat perpindahan gigi dan gaya traumatis, terutama ditujukan pada fleksi (ekstensi) kepala. Kekerasan yang berlanjut setelah fraktur gigi mengakibatkan perpindahan yang signifikan diikuti dengan kompresi medula oblongata. Oleh karena itu, dengan fraktur tanpa perpindahan atau sedikit perpindahan fragmen, nyeri sedang di daerah serviks dicatat. Seringkali, pasien datang ke resepsi beberapa hari setelah cedera. Pada saat yang sama, dengan perpindahan fragmen yang kecil, gejala kompresi sumsum tulang belakang terdeteksi hingga gangguan bulbar dengan hasil mematikan yang cepat.

Perawatan pasien dengan patah tulang tanpa perpindahan fragmen bersifat konservatif - imobilisasi dengan perban torakokranial untuk waktu yang lama - hingga 10-12 bulan.

Reduksi tertutup ditampilkan saat fragmen dipindahkan.

Dengan fraktur fleksi, traksi dilakukan di sepanjang sumbu, diikuti dengan ekstensi kepala. Dengan fraktur ekstensor, gerakan sebaliknya dilakukan. Pengurangan harus dilakukan dengan hati-hati, setelah diagnosis yang benar; itu dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman dalam pengurangan dislokasi dan patah tulang di tulang belakang leher.

Dalam kasus patah tulang dengan sisa perpindahan fragmen yang tidak berkurang dengan metode konservatif, sindrom nyeri, gejala ketidakstabilan segmen tulang belakang yang rusak, perawatan bedah diindikasikan.

Beberapa penulis merekomendasikan reduksi terbuka dengan stabilisasi yang dilakukan dari akses transfaringeal. Operasi occipitospondylodesis secara teknis lebih mudah, yang banyak digunakan. Metode occipitospondylodesis yang paling umum menurut Tsivyan dan Irger.

Dengan teknik ini, blok dibuat antara tulang oksipital dan daerah serviks bagian atas menggunakan kawat logam dan cangkok tulang. Spondylolisthesis traumatis dari vertebra serviks II.

Dengan jenis fraktur di tulang belakang leher, fraktur akar lengkung vertebra aksial, pecahnya diskus intervertebralis antara vertebra II dan III, dan selip anterior tubuh vertebra II ditentukan. Garis patahan akar lengkung berjalan secara vertikal dan simetris di sepanjang akar lengkung. Lengkungan vertebra II tidak bergerak, sehingga cedera seperti itu paling sering tidak rumit. Diagnosis diklarifikasi dengan bantuan spondylograms dengan pola karakteristik perpindahan vertebra aksial.

Perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan fakta bahwa jenis fraktur ini ditandai dengan ketidakstabilan yang ekstrim. Setiap gerakan yang ceroboh, manipulasi kasar, posisi kepala yang tidak tepat dapat menyebabkan perpindahan sekunder dan munculnya atau memperparah manifestasi neurologis. Untuk fraktur yang rumit, reduksi tertutup satu tahap atau reduksi paksa menggunakan traksi rangka di belakang tuberkel parietal harus dilakukan. Dalam kasus fraktur yang tidak tereduksi, reduksi terbuka dilakukan dari pendekatan bedah posterior dengan spondilodesis dengan struktur kawat dan logam. Jika perlu, lakukan audit kanal tulang belakang secara bersamaan.

Fraktur terisolasi dari vertebra serviks III-VII

Bergantung pada mekanisme cedera yang dominan, fraktur semacam itu bisa berbeda sifatnya. Dengan cedera fleksi, terjadi deformasi tubuh berbentuk baji yang moderat.

Cedera parah dengan mekanisme cedera ini jarang terjadi, karena dalam kasus seperti itu biasanya terjadi patah tulang dan dislokasi tulang belakang. Pada korban dengan mekanisme kompresi yang dominan, yaitu gaya traumatis bekerja secara vertikal di sepanjang sumbu tulang belakang, ada fraktur kominutif. Mereka bisa tidak rumit atau rumit.

Jika tepi superior posterior dari vertebra yang terkompresi dipindahkan ke kanal tulang belakang, satu atau beberapa derajat kerusakan pada sumsum tulang belakang dan akar saraf tulang belakang dicatat. Kadang-kadang garis fraktur berjalan dalam bidang vertikal (fraktur vertikal atau sagital) tanpa divergensi fragmen atau dengan divergensi yang signifikan. Dalam kebanyakan kasus, dengan cedera seperti itu, ada juga pecahnya cakram dengan perpindahannya baik ke arah kanal tulang belakang maupun di antara fragmen tulang, yang juga memengaruhi pilihan metode perawatan.

Perawatan konservatif diindikasikan dalam kasus dengan sedikit kelainan bentuk tubuh: imobilisasi dilakukan di korset ortopedi, plester perban untuk jangka waktu 3-4 bulan. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan diperlukan, terutama pada patah tulang yang rumit. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan kompresi sumsum tulang belakang, revisi sumsum tulang belakang dan akar, pemulihan bentuk kanal tulang belakang dan stabilisasi segmen yang rusak, yang dilakukan dengan dekompresi anterior diikuti oleh corporodesis wedging.

- trauma jaringan lunak di daerah tulang belakang dan daerah paravertebral. Hal ini dapat terjadi akibat jatuh terlentang atau benturan di punggung di rumah, saat berolahraga, kecelakaan lalu lintas, bencana alam atau industri. Ini hadir dengan rasa sakit, bengkak dan keterbatasan gerakan. Dalam kasus ringan, hanya jaringan lunak punggung yang terpengaruh, dengan cedera parah, memar sumsum tulang belakang mungkin terjadi dengan perkembangan gejala neurologis. Untuk memperjelas diagnosis, radiografi, mielografi, MRI, CT dan penelitian lain digunakan. Perawatannya konservatif.

Penyebab cedera tulang belakang

Memar pada tulang belakang dapat terjadi saat jatuh telentang: di jalan saat es, saat tergelincir di permukaan yang keras dan halus (misalnya, di kamar mandi atau di gedung administrasi dengan lantai marmer) saat berlatih skating, ski, dan olahraga lainnya, paparan gelombang ledakan, penyumbatan di tambang, penyumbatan selama runtuhnya bangunan tempat tinggal selama gempa bumi, dll.

Penyebab memar pada tulang belakang leher sering kali disebut cedera whiplash - gerakan tajam kepala ke depan atau ke belakang selama pengereman darurat mobil saat terjadi kecelakaan. Lebih jarang, toraks dan pinggang tulang belakang. Selain itu, memar pada tulang belakang sering terbentuk saat rekreasi di atas air. Korban menyelam ke dalam air secara terbalik dan mengenai dasar atau air, merusak daerah serviks, atau jatuh di atas air dan melukai daerah dada dan pinggang.

Klasifikasi cedera tulang belakang

Ada tiga derajat cedera tulang belakang:

• Cedera tulang belakang ringan. Hanya jaringan lunak yang terletak di permukaan (kulit, otot, jaringan lemak subkutan) yang menderita. Tidak ada gejala neurologis.
• Cedera tulang belakang sedang. Disertai dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang. Perubahan patologis disebabkan oleh penghambatan transenden konduksi sepanjang serabut saraf. Ada gangguan neurologis sementara yang hilang dalam beberapa jam hingga 2-3 minggu.
• Cedera tulang belakang yang parah. Disertai dengan cedera tulang belakang. Fungsional perubahan patologis dikombinasikan dengan kelainan patomorfologis (perdarahan pada jaringan sumsum tulang belakang, pembentukan fokus nekrosis). Gejala neurologis lebih jelas dibandingkan dengan gegar otak, masa pemulihan berkisar antara 3 hingga 4-5 minggu. Efek sisa mungkin terjadi (paresis, gangguan sensorik, arefleksia, hipo- atau hiperrefleksia, dll.).

Cedera tulang belakang tanpa cedera tulang belakang

Tidak ada menahan napas pada saat cedera. Seorang pasien dengan tulang belakang yang memar mengkhawatirkan nyeri punggung, yang diperburuk oleh gerakan aktif, berdiri dan berjalan. Pada pemeriksaan, pembengkakan lokal, kemerahan atau sianosis terdeteksi. Terkadang hematoma terbentuk. Palpasi ditentukan oleh ketegangan otot dan nyeri lokal di area cedera. Tekanan pada proses spinosus tidak menimbulkan rasa sakit atau disertai nyeri ringan akibat kerusakan jaringan lunak superfisial.

Cedera tulang belakang dengan cedera tulang belakang

Memar seperti itu sering terjadi dengan luka berenergi tinggi (jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, penyumbatan, melompat ke air terbalik, dll.). Pada saat kerusakan muncul rasa sakit yang tajam. Sifat gangguan neurologis tergantung pada lokasi cedera. Dengan memar di daerah serviks, ptosis, penyempitan pupil, dan kekeringan patologis pada wajah dapat dideteksi. Dalam beberapa kasus (ketika batang otak terlibat dalam proses tersebut), terjadi pelanggaran aktivitas jantung, gangguan menelan dan cegukan.

Kemungkinan gangguan pernapasan: kesulitan bernapas atau pernapasan paksa menggunakan otot leher, dada, dan punggung. Dengan memar parah pada sumsum tulang belakang, henti napas dan kematian berkembang. Tergantung pada tingkat keparahan cedera tulang belakang, tetraplegia, tetraparesis, atau kelemahan ringan pada ekstremitas dapat diamati dalam kombinasi dengan gangguan sensorik. Ketika vertebra serviks bagian atas terpengaruh, terjadi kelumpuhan spastik pada keempat tungkai, dengan kerusakan pada ekstremitas bawah, kelumpuhan spastik pada ekstremitas bawah dan kelumpuhan lembek pada ekstremitas atas. Refleks berkurang atau tidak ada.

Memar tulang belakang toraks dengan gegar otak atau memar pada sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh gangguan sensorik tipe konduksi yang dikombinasikan dengan kelumpuhan, paresis atau kelemahan ekstremitas bawah. Refleks perut berkurang atau hilang. Kemungkinan kardialgia. Ada disfungsi organ panggul dengan berbagai tingkat keparahan. Memar pada tulang belakang lumbar disertai dengan kelumpuhan lembek pada bagian tertentu dari ekstremitas bawah dan gangguan sensorik ( batas atas gangguan gerakan dan gangguan sensorik tergantung pada tingkat cedera tulang belakang). Disfungsi organ panggul dapat diamati. Perkembangan awal luka baring merupakan karakteristik. Seringkali ada sistitis.

Pada tahap pra-rumah sakit, memar tulang belakang tidak dapat dibedakan dari cedera yang lebih parah, termasuk patah tulang belakang yang tidak stabil. Oleh karena itu, saat memberikan pertolongan pertama, seseorang harus melanjutkan dari fakta bahwa setiap gerakan dapat menyebabkan kemunduran kondisi korban dan memperburuk gejala neurologis. Dalam kasus apa pun pasien tidak boleh berdiri, diminta duduk, digerakkan dengan kasar, menekuk batang tubuh, dll.

Jika selama pengangkutan dimungkinkan untuk membaringkan korban di permukaan yang keras (misalnya, di atas perisai kayu atau pintu yang dilepas dari engselnya), ia harus dipindahkan dengan hati-hati ke sana dan dibaringkan, berusaha sedikit mengganggu tulang punggungnya. mungkin. Jika hanya tersedia tandu dari alat transportasi improvisasi, pasien dibaringkan tengkurap, mencoba meratakan permukaan tandu terlebih dahulu dengan selimut atau pakaian terlipat. Dalam hal ini, Anda perlu memastikan punggung korban tetap tegak.

Pasien dipindahkan ke tandu atau perisai di tiga di antaranya, sambil menahannya di kepala, dada, punggung bawah, area panggul, dan area sendi lutut, lalu diikat ke kendaraan menggunakan ikat pinggang atau pita lebar. Sebelum dipindahkan, korban diberi obat pereda nyeri. Jika terjadi kerusakan pada daerah serviks, leher dilumpuhkan menggunakan kerah khusus atau kain padat yang dilipat menjadi beberapa lapisan.

Setelah kejadian ini, pasien segera dibawa ke bagian trauma, saraf atau bedah saraf untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut. Rencana pemeriksaan meliputi rontgen tulang belakang, detail pemeriksaan neurologis, keran tulang belakang, MRI tulang belakang, mielografi dan penelitian lainnya. Perawatan dilakukan di rumah sakit.

Pasien ditempatkan di tempat tidur dengan perisai. Untuk meningkatkan suplai darah dan merangsang neuron, methylprednisolone diresepkan. Obat penghilang rasa sakit, diazepam, fenitoin dan vitamin E digunakan Fisioterapi dan terapi olahraga digunakan. Menerapkan langkah-langkah untuk mencegah tukak tekan dan lesi infeksius sistem saluran kencing. Pada akhir periode akut, tindakan rehabilitasi dilakukan, jika perlu, pasien dikirim ke pusat dan sanatorium khusus.

Dengan gegar otak pada sumsum tulang belakang, hasilnya adalah pemulihan total. Dalam kasus memar, prognosisnya kurang baik - dengan luka ringan, gangguan gerak dan kepekaan hilang dalam 4-5 minggu, tetapi masa rehabilitasi bisa memakan waktu hingga enam bulan atau lebih. Dalam periode jauh setelah memar parah, efek sisa (kelumpuhan, paresis, kehilangan kepekaan) dapat bertahan sepanjang hidup.

Di tempat ini, tulang belakang manusia adalah yang paling rapuh, oleh karena itu paling rentan mengalami kerusakan. Vertebra di daerah serviks sangat kecil, tetapi sejumlah besar pembuluh dan saraf melewatinya. Oleh karena itu, cedera apa pun di sini berbahaya karena dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah di otak dan kerusakan saluran tulang belakang. Ini dalam banyak kasus menyebabkan kecacatan atau kematian pasien.

Setiap gerakan ceroboh, pukulan atau jatuh di kepala dapat menyebabkan kerusakan pada tulang belakang leher. Cedera ini paling berbahaya, karena pelanggaran integritas kanal tulang belakang menyebabkan kelumpuhan total.

Struktur serviks

Ini adalah bagian tulang belakang yang paling mobile. Ini memiliki struktur khusus yang diperlukan agar seseorang dapat melakukan gerakan kepala yang berbeda. Selain itu, memberikan bantalan yang baik dan juga melindungi otak selama guncangan dan lompatan.

Ada 7 vertebra di daerah serviks. Mereka adalah yang terkecil dan berbeda dari yang lain. Dua tulang belakang bagian atas memiliki struktur khusus. Yang pertama disebut "atlas", menghubungkan tulang belakang ke tengkorak. Oleh karena itu, ia tidak memiliki badan dan terdiri dari dua buah lengkungan. Sumbu, tulang belakang kedua, terhubung dengannya dengan cara khusus. Koneksi bergerak ini memungkinkan Anda melakukan berbagai gerakan kepala.

Penyebab dan fitur cedera serviks

Di tempat ini, tulang belakang adalah yang paling rentan. Korset otot leher sangat lemah, dan tulang belakang kecil. Oleh karena itu, gerakan yang ceroboh, benturan pada leher atau kepala, atau guncangan tubuh yang kuat dapat menyebabkan kerusakan. Cedera di area ini terjadi saat terjatuh di leher dan kepala, misalnya saat kepala terbentur di bagian bawah setelah menyelam, kecelakaan mobil, dan berolahraga.

Keunikan cedera tulang belakang di tempat ini adalah hampir separuh kasus menyebabkan pelanggaran integritas sumsum tulang belakang, karena tulang belakang di sini sangat rapuh. Yang sangat berbahaya adalah cedera pada tulang belakang bagian atas - sangat sering menyebabkan kematian. Sebagian besar cedera ini mengakibatkan gangguan sirkulasi serebral akibat terjepitnya pembuluh darah.

Karena ciri struktural tulang belakang, cedera sering terjadi di daerah serviks.

Jenis cedera

Bergantung pada arah dan kekuatan tumbukan, cedera fleksi dan ekstensi, cedera tekan, lateral, dan rotasi dibedakan. Patah tulang atau dislokasi tulang belakang, pecahnya ligamen, dan pelanggaran integritas cakram dapat terjadi. Dalam kecelakaan atau olahraga berbahaya, yang disebut cedera "whiplash" terjadi.

Semua cedera di bagian tulang belakang ini juga terbagi menjadi stabil dan tidak stabil. Kelompok terakhir sangat berbahaya, karena menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang.

Cidera leher dapat meliputi:

• cedera tulang belakang;
• burut;
• fraktur kompresi;
• deformasi cakram;
• dislokasi atau fraktur-dislokasi;
• perpindahan tulang belakang;
• ligamen robek atau terkilir;
• fraktur prosesus spinosus.

Apa saja gejala kerusakan?

Selain tanda-tanda yang biasa terlihat pada cedera apa pun—nyeri, bengkak, dan kesulitan bergerak—cedera serviks disertai dengan gejala lain. Mereka berbeda tergantung pada tingkat keparahan cedera tulang belakang, lokasi pelanggaran integritas tulang dan ligamen. Gejala-gejala berikut dapat diamati:

• rasa sakit dengan gerakan apa pun, menjalar ke tulang belikat, lengan atau belakang kepala;
• pusing;
• kejang otot faring, yang menyebabkan gangguan bicara dan kesulitan menelan;
• kelumpuhan lengan, terkadang kaki;
• kehilangan sensasi;
• gagal napas;
• penyempitan pupil, kekeruhan iris;
• pelanggaran pekerjaan banyak organ internal.

Paling sering, cedera tulang belakang leher disertai dengan rasa sakit yang parah dan mobilitas yang terbatas.

Dengan cedera serius pada sumsum tulang belakang atau karena itu, mungkin ada hilangnya sensasi tubuh dan kelumpuhan di bawah lokasi cedera. Dalam kasus kedua, setelah beberapa saat, gejala ini hilang. Tetapi bahkan dengan pemulihan mobilitas tubuh, komplikasi seperti itu mungkin terjadi:

• perdarahan, kecelakaan serebrovaskular;
• menurunkan tekanan darah;
• perkembangan penyakit koroner hati.

Kerusakan ligamen dan diskus

Ini adalah cedera leher yang paling umum. Mereka biasanya berlari masuk bentuk ringan Dalam beberapa kasus, pasien bahkan tidak pergi ke dokter. Tapi ini berbahaya, karena bisa menimbulkan komplikasi di kemudian hari.

Peregangan dan pecahnya ligamen sering terjadi dengan gerakan tiba-tiba yang ceroboh. Cedera tersebut terlihat dengan pembengkakan, kemerahan pada jaringan, gerakan terbatas, dan nyeri hebat.

Kerusakan pada cakram intervertebralis lebih berbahaya, karena dapat menyebabkan terjepitnya saraf dan terjepitnya pembuluh darah. Cedera seperti itu terjadi pada orang tua dengan penyakit degeneratif jaringan tulang, dengan dislokasi vertebra atau fraktur kompresi. Dalam kasus ringan, mereka dimanifestasikan oleh nyeri ringan selama gerakan, tetapi dapat disertai dengan pelanggaran fungsi sumsum tulang belakang.

Kerusakan pada ligamen cakram menyebabkan rasa sakit yang parah dan posisi kepala yang dipaksakan

Cedera vertebra

Benturan, gerakan tiba-tiba atau jatuh dapat merusak tulang belakang itu sendiri. Ini bisa berupa patah tulang lengkung, proses spinosus atau transversal, kompresi kompresi tubuh vertebra. Gerakan yang tidak terkoordinasi dan kelemahan otot juga dapat menyebabkan subluksasi. Atlas dan sumbu lebih sering terkena trauma semacam itu.

Kemiringan dan putaran kepala yang tajam dan cepat menyebabkan dislokasi tulang belakang. Paling sering, kerusakan seperti itu disertai dengan pecahnya ligamen. Selain rasa sakit dan keterbatasan mobilitas, dislokasi dan subluksasi disertai dengan posisi kepala korban yang dipaksakan.

Cedera yang paling parah adalah fraktur-dislokasi atau fraktur tubuh vertebra. Hampir selalu disertai dengan lesi pada kanal tulang belakang. Bahkan dengan perawatan yang baik dan pemulihan mobilitas setelah cedera tersebut, komplikasi mungkin terjadi.

Trauma natal pada bayi baru lahir

Cukup sering terjadi cedera lahir pada tulang belakang leher. Ini terjadi dengan komplikasi persalinan, jika anak sangat besar, dan ibu memiliki panggul yang sempit, dengan posisi janin yang salah atau perawatan kebidanan yang tidak terampil.

Terkadang kerusakan seperti itu ringan dan tidak menunjukkan gejala apa pun. Tetapi kebetulan trauma kelahiran pada bayi baru lahir menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang, gangguan sirkulasi darah dan pernapasan, edema serebral, dan kelesuan umum pada anak. Kelumpuhan ekstremitas atas sering terjadi.

Konsekuensi dari cedera lahir yang tidak diketahui pada tulang belakang leher di masa depan dapat berupa:

• osteochondrosis;
• pelanggaran keterampilan motorik halus;
• hiperaktif;
• ingatan buruk, gangguan perhatian;
• distonia vegetatif-vaskular;
• sering sakit kepala;
• hipertensi.

Dengan perawatan kebidanan yang tidak tepat, dislokasi vertebra serviks pada anak dapat terjadi.

Fitur pertolongan pertama

Seringkali nyawa dan kesehatan korban bergantung pada tindakan yang diambil segera setelah cedera. Penting bagi mereka yang berada di sekitar untuk mengetahui cara memberikan pertolongan pertama dengan benar untuk cedera leher. Jika ini tidak dilakukan, mungkin ada pelanggaran integritas pembuluh darah, perpindahan tulang belakang dan kerusakan sumsum tulang belakang. Dan jika peredaran darah otak terganggu, setelah beberapa jam sel-selnya mati.

Cara memberikan pertolongan pertama untuk cedera serius:

• baringkan korban di permukaan datar menghadap ke atas;
• anda tidak dapat mencoba mengatur dislokasi atau menggerakkan kepala;
• jika diduga ada patah tulang, dua orang harus memindahkan korban, sehingga salah satunya harus memperbaiki kepala dan lehernya;
• jika ada pendarahan, Anda perlu membalut perban, untuk melakukan ini, tutupi area kerusakan kulit dengan serbet dan balut melalui lengan berlawanan yang diangkat;
• setelah memperbaiki daerah serviks dengan bantuan alat improvisasi, korban harus segera dibawa ke rumah sakit, pastikan dia tidak bergerak selama pengangkutan.

Saat memberikan pertolongan pertama, penting untuk memperbaiki kepala korban

Tetapi seseorang perlu mengunjungi dokter juga jika terjadi memar biasa atau ketegangan otot. Bahkan jika tidak ada gejala yang terlihat, komplikasi dapat berkembang seiring waktu. Oleh karena itu, diinginkan untuk memastikan imobilitas total pasien di daerah serviks selama transportasi. Untuk melakukan ini, lebih baik menggunakan kerah Shants khusus.

Pengobatan cedera tulang belakang leher

Pertama-tama, saat korban masuk institusi medis dia sedang didiagnosis. Tanpa ini, tidak mungkin untuk menetapkan perawatan yang tepat. Perlu diketahui di mana kerusakan terjadi, apa sifatnya, apakah keutuhan pembuluh rusak, apakah saraf dan sumsum tulang belakang terpengaruh. Untuk ini, rontgen selalu diambil dalam tiga proyeksi: di depan, di samping, dan melalui mulut. Selain itu, CT, MRI, USG vaskular, dan prosedur lainnya terkadang dilakukan.

Setelah menentukan sifat cedera, metode perawatan dipilih. Itu tergantung pada tingkat keparahan kerusakannya. Jika tidak diperlukan intervensi bedah dan imobilisasi total tulang belakang, metode berikut dapat diterapkan:

• terapi obat (NSAID, sediaan hormonal, obat penghilang rasa sakit);
• blokade novocaine di lokasi cedera;
• mengenakan korset khusus;
• pijat;
• fisioterapi;
• prosedur fisioterapi.

Dalam kasus cedera ringan, cukup memperbaiki tulang belakang leher selama beberapa hari

Fitur perawatan konservatif

Setelah menentukan tingkat keparahan cedera dan sifat cedera, pengobatan ditentukan. Jika tidak ada kerusakan otak yang parah, ruptur ligamen, atau fraktur kominutif, metode konservatif digunakan. Dalam hal ini, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan nyeri, menghilangkan peradangan, memperbaiki tulang belakang pada posisi yang benar dan mengembalikan fungsi pembuluh darah, otot, persendian, dan ligamen.

Untuk cedera ringan, cukup membatasi mobilitas leher selama beberapa hari. Perawatan secara rawat jalan meliputi metode berikut: imobilisasi daerah serviks, minum obat penghilang rasa sakit, terapi olahraga, pijat, elektroforesis. Dalam kasus yang lebih parah, perawatan lain digunakan.

• Dengan rasa sakit yang parah, Novocain dan Hydrocortisone disuntikkan ke area kerusakan. Ini harus dilakukan di bawah kendali spondylography.
• Dalam kasus gagal napas, ventilator terhubung.
• Jika ada pembengkakan sumsum tulang belakang atau peningkatan tekanan intrakranial, diuretik digunakan. Anda mungkin perlu membuang kelebihan cairan dari tubuh.
• Untuk pengobatan konservatif, berbagai obat digunakan: obat penghilang rasa sakit, NSAID, antirematik, asam nikotinat, vitamin B.

Imobilisasi tulang belakang leher dilakukan dengan menggunakan korset khusus

Perawatan ortopedi

Dalam kebanyakan kasus, cedera pada tulang belakang leher memerlukan imobilisasi. Untuk ini, perangkat ortopedi khusus digunakan: Shants collar, Zito splints, korset khusus.

Jika terjadi patah tulang, kerusakan pada cakram atau sebelum operasi, diperlukan traksi tulang belakang. Itu dilakukan dalam posisi duduk atau setengah duduk dengan salah satu cara berikut:

• menggunakan loop Glisson;
• perangkat HALO;
• korset khusus.

Jika perlu, perban plester diterapkan. Durasi tinggal di plester bisa dari 1 hingga 3 bulan.

Kebutuhan akan pembedahan

Pada sakit parah setelah trauma, kelainan bentuk tulang belakang yang parah, perdarahan dan kompresi akar saraf sumsum tulang belakang mungkin diperlukan operasi. Kadang-kadang dilakukan setelah ekstraksi awal, tetapi kebetulan diperlukan operasi darurat. Apa yang paling sering dilakukan selama operasi:

• fragmen tulang dihilangkan;
• tulang belakang yang rusak dipulihkan dengan transplantasi;
• terkadang operasi bedah saraf yang kompleks diperlukan untuk menghubungkan ujung saraf yang rusak.

Fisioterapi membantu Anda pulih lebih cepat setelah cedera

Rehabilitasi setelah cedera tulang belakang leher

Biasanya pengobatan cedera pada bagian tulang belakang ini tertunda dalam waktu yang lama. Dan pemakaian gips atau korset dalam waktu lama menyebabkan atrofi otot dan hilangnya elastisitas ligamen. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan rehabilitasi dengan benar.

Jika tidak ada kerusakan pada sumsum tulang belakang selama cedera, pemulihan penuh dari kapasitas kerja pasien dimungkinkan. Ketika periode akut berakhir dan tidak diamati gejala yang parah rehabilitasi sedang berlangsung. Biasanya termasuk memakai perban khusus, pijat dan terapi olahraga. Dan pertama kali Anda dapat melakukannya hanya di bawah pengawasan seorang spesialis.

Selain itu, metode lain digunakan:

• stimulasi biomekanik;
• magnetoterapi;
• elektromiostimulasi;
• darsonvalisasi;
• aplikasi parafin;
• perawatan air.

Cedera serviks sangat berbahaya, bahkan dengan cedera ringan. Oleh karena itu, sangat penting untuk merawatnya, memperkuat otot, dan jika timbul rasa tidak nyaman, segera konsultasikan ke dokter.