koma

Koma adalah penghambatan ekstrim dari sentral sistem saraf disebabkan oleh pengaruh faktor-faktor yang memiliki efek depresi terhadapnya.

Di antara faktor tersebut adalah:

1) traumatis, kerusakan primer pada jaringan otak oleh benda asing, pecahan tulang tengkorak, perdarahan serebral masif, kompresi otak oleh hematoma intrakranial dengan perkembangan hipertensi intrakranial;

2) eksotoksik: racun, obat dalam dosis toksik;

3) endotoksik : pada parah penyakit menular, pada penyakit endokrin(diabetes, koma hipoglikemik), laktasidemik (pada kanker, pasien dengan penyakit kardiovaskular dalam keadaan terminal), dengan gagal ginjal, hati, pernapasan.

Dengan demikian, jenis com berikut dibedakan:

1) serebral (apopleksi);

2) diabetes (hiperglikemik: hiperosmolar, ketoasidosis);

3) hipoglikemik;

4) hiperlaktasidemia;

5) uremik;

6) hati;

Ada sejumlah koma (alkohol, barbiturat, opiat, salisilat, etiologi yang tidak diketahui), dll.

Tanda koma yang umum adalah kurangnya kesadaran pada pasien, kurang bicara, mata tertutup. Ada tiga derajat com:

1) parameter hemodinamik stabil, ada refleks;

2) hemodinamik stabil, penghambatan refleks yang dalam;

3) tekanan darah berkurang tajam, pernapasan abnormal, tidak adanya refleks sama sekali, keadaan terminal.

Untuk menentukan tingkat keparahan koma, skala Glasgow digunakan:

a) mata terbuka secara spontan, terhadap panggilan, dengan iritasi rasa sakit, tidak ada reaksi, masing-masing, 4, 3, 2 dan 1 poin;

b) ucapan berbeda, bingung, kata-kata tidak koheren, suara tidak terbaca, tidak ada reaksi, masing-masing, 5, 4, 3, 2, 1 poin;

c) gerakan: menjalankan perintah, menunjukkan tempat yang sakit, menarik anggota tubuh sebagai respons terhadap nyeri, fleksi sebagai respons terhadap nyeri, ekstensi sebagai respons terhadap nyeri, tidak ada reaksi (poin 6, 5, 4, 3, 2 dan 1). Koma 1 jika mencetak 8 poin, koma 2 jika 5-7 poin, koma 3 sesuai dengan 3-4 poin pada skala Glasgow.

Ada juga perbedaan manifestasi klinis koma, yang memengaruhi taktik penanganan pasien. Semua pasien dalam keadaan koma, kecuali pasien hipoglikemik, menjalani intubasi trakea.

koma otak.

Terkemuka manifestasi klinis koma serebral adalah gejala fokal: anisocoria, nistagmus (bola mata mengarah ke lesi otak), leher kaku, refleks asimetri, jika ada, sindrom hipertensi intrakranial (muntah berulang, injeksi scleral). Mungkin ada regurgitasi isi lambung ke dalam saluran pernapasan, yang sering terlihat pada jenis koma lainnya. Sindrom konvulsif juga merupakan karakteristik dari koma serebral. Sindrom hipertermia sebagai komplikasi lanjut terjadi keesokan harinya setelah cedera.

Manajemen pasien pada tahap pra-rumah sakit:

1) pengeluaran benda asing dari rongga mulut;

2) intubasi trakea;

3) hisap massa aspirasi dari saluran pernafasan;

4) ventilasi buatan paru-paru dilakukan dalam mode hiperventilasi sedang dalam waktu dua jam untuk mengurangi aliran masuk dan meningkatkan aliran keluar darah dari rongga kranial, sehingga mengurangi hipertensi intrakranial dan edema serebral;

5) terapi oksigen dengan campuran udara-oksigen 5050;

6) mexidol intravena 5% -4 ml, magnesia sulfat 25% -10 ml.

7) kontrol EKG, gula darah;

8) transportasi dengan tandu, pengiriman ke unit perawatan intensif rumah sakit khusus.

Ini adalah kondisi resusitasi yang mengancam jiwa, karena, selain kehilangan kesadaran, koma, pelanggaran fungsi organ vital (pernafasan dan aktivitas jantung) diamati.

Berada dalam keadaan koma, seseorang tidak menyadari baik dunia di sekitarnya maupun dirinya sendiri.

Koma selalu merupakan komplikasi dari penyakit atau kondisi patologis apa pun (keracunan, cedera). Semua koma memiliki sejumlah tanda umum, terlepas dari penyebab kemunculannya. Namun, ada juga perbedaan gejala klinis jenis yang berbeda com. Perawatan koma harus dilakukan di unit perawatan intensif. Ini bertujuan untuk menjaga fungsi vital tubuh dan mencegah kematian jaringan otak. Dari artikel ini, Anda akan belajar tentang apa itu koma, bagaimana ciri-cirinya, dan apa prinsip dasar pengobatan koma.

Apa dasar koma?

Koma didasarkan pada dua mekanisme:

• lesi menyebar bilateral dari korteks serebral;
• lesi primer atau sekunder batang otak dengan formasi retikuler yang terletak di dalamnya. Formasi retikuler mempertahankan nada dan keadaan aktif korteks serebral. Ketika formasi retikuler "dimatikan", penghambatan yang dalam berkembang di korteks serebral.

Kerusakan primer pada batang otak dimungkinkan pada kondisi seperti stroke, cedera otak traumatis, proses tumor. Gangguan sekunder terjadi dengan perubahan metabolisme (keracunan, penyakit endokrin, dll.).

Kombinasi dari kedua mekanisme perkembangan koma dimungkinkan, yang paling sering diamati.

Akibat pelanggaran tersebut, transmisi normal menjadi tidak mungkin. impuls saraf antar sel otak. Pada saat yang sama, koordinasi dan aktivitas terkoordinasi dari semua struktur hilang, mereka beralih ke mode otonom. Otak kehilangan fungsi manajerialnya atas seluruh organisme.

klasifikasi com

Keadaan koma biasanya dibagi menurut berbagai kriteria. Yang paling optimal adalah dua klasifikasi: menurut faktor penyebab dan menurut tingkat tekanan kesadaran (kedalaman koma).

Jika dibagi menurut faktor penyebabnya, secara kondisional semua koma diklasifikasikan menjadi koma dengan gangguan neurologis primer (ketika proses dalam sistem saraf itu sendiri menjadi dasar perkembangan koma) dan gangguan neurologis sekunder (ketika kerusakan otak terjadi secara tidak langsung selama proses patologis luar sistem saraf). Mengetahui penyebab koma memungkinkan Anda menentukan taktik merawat pasien dengan benar.

Jadi, tergantung pada penyebab yang menyebabkan perkembangan koma, ada beberapa jenis koma: neurologis (primer) dan sekunder.

Asal-usul neurologis (primer):

• traumatis (dengan kranial kerusakan otak);
• serebrovaskular (dengan gangguan sirkulasi vaskular akut di otak);
• epilepsi (akibat serangan epilepsi);
• meningoencephalitic (akibat penyakit radang otak dan selaputnya);
• hipertensi (karena tumor di otak dan tengkorak).

• endokrin (diabetes dengan diabetes(ada beberapa jenis), penyakit hipotiroid dan tirotoksik kelenjar tiroid, hipokortikoid pada insufisiensi adrenal akut, hipopituitar pada defisiensi total hormon hipofisis);
• beracun (dengan insufisiensi ginjal atau hati, dengan keracunan zat apa pun (alkohol, obat-obatan, karbon monoksida, dan sebagainya), dengan kolera, dengan overdosis obat);
• hipoksia (dengan gagal jantung berat, penyakit paru obstruktif, anemia);
• koma saat terkena faktor fisik (panas saat kepanasan atau hipotermia, dengan sengatan listrik);
• koma dengan kekurangan air, elektrolit, dan makanan yang signifikan (lapar, dengan muntah dan diare yang tak tertahankan).

Menurut statistik, penyebab koma yang paling umum adalah stroke, overdosis obat di urutan kedua, dan komplikasi diabetes mellitus di urutan ketiga.

Perlunya adanya klasifikasi kedua ini dikarenakan faktor penyebab sendiri tidak mencerminkan beratnya kondisi pasien dalam keadaan koma.

Bergantung pada tingkat keparahan kondisi (kedalaman penindasan kesadaran), jenis koma berikut biasanya dibedakan:

• I derajat (ringan, subkortikal);
• derajat II (sedang, batang anterior, "hiperaktif");
• derajat III (dalam, batang belakang, "lamban");
• Gelar IV (selangit, terminal).

Pembagian derajat koma yang tajam agak sulit, karena peralihan dari satu tahap ke tahap lainnya bisa sangat cepat. Klasifikasi ini didasarkan pada gejala klinis sesuai dengan tahapan tertentu.

Tanda-tanda koma

Koma I derajat

Ini disebut subkortikal, karena pada tahap ini aktivitas korteks serebral terhambat dan bagian otak yang lebih dalam, yang disebut formasi subkortikal, tidak terhambat. Ini ditandai dengan manifestasi seperti itu:

• perasaan bahwa pasien sedang dalam mimpi;
• disorientasi total pasien pada tempat, waktu, kepribadian (tidak mungkin membangkitkan pasien);
• kurangnya jawaban atas pertanyaan yang diajukan. Mungkin lenguhan yang tidak jelas, penerbitan berbagai suara yang tidak berhubungan dengan apa yang terjadi dari luar;
• tidak adanya reaksi normal terhadap rangsangan yang menyakitkan (yaitu, reaksinya lemah dan sangat lambat, misalnya, ketika pasien menusuk lengannya dengan jarum, ia tidak segera menariknya, tetapi hanya sedikit membengkokkan atau melepaskan beberapa waktu setelah mengoleskan iritasi yang menyakitkan);
• gerakan aktif spontan praktis tidak ada. Terkadang gerakan menghisap, mengunyah, menelan dapat terjadi sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditekan oleh korteks serebral;
• tonus otot meningkat;
• refleks dalam (lutut, Achilles, dan lainnya) meningkat, dan superfisial (kornea, plantar, dan lainnya) terhambat;
• kemungkinan gejala tangan dan kaki patologis (Babinsky, Zhukovsky, dan lainnya);
• reaksi pupil terhadap cahaya dipertahankan (menyempit), strabismus, gerakan spontan dapat diamati bola mata;
• kurangnya kontrol atas aktivitas organ panggul;
• biasanya pernapasan spontan dipertahankan;
• pada bagian aktivitas jantung, peningkatan detak jantung (takikardia) diamati.

Derajat koma II

Pada tahap ini, aktivitas formasi subkortikal terhambat. Pelanggaran turun ke bagian anterior batang otak. Tahap ini ditandai dengan:

• munculnya kejang tonik atau getaran berkala;
• kurangnya aktivitas bicara, kontak verbal tidak mungkin;
• melemahnya reaksi nyeri secara tajam (sedikit gerakan anggota tubuh selama injeksi);
• penindasan semua refleks (baik dangkal maupun dalam);
• penyempitan pupil dan reaksi lemah mereka terhadap cahaya;
• peningkatan suhu tubuh;
• peningkatan keringat;
• fluktuasi yang tajam tekanan darah;
• takikardia parah;
• kegagalan pernafasan (dengan jeda, dengan berhenti, berisik, dengan kedalaman nafas yang berbeda).

Derajat koma III

Proses patologis mencapai medula oblongata. Risiko hidup meningkat dan prognosis untuk pemulihan memburuk. Stadium ini ditandai dengan tanda-tanda klinis berikut:

• reaksi perlindungan sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan benar-benar hilang (pasien bahkan tidak menggerakkan anggota tubuhnya sebagai respons terhadap suntikan);
• refleks permukaan tidak ada (khususnya, kornea);
• ada penurunan tajam pada tonus otot dan refleks tendon;
• pupil melebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya;
• pernapasan menjadi dangkal dan aritmia, tidak produktif. Otot tambahan (otot korset bahu) terlibat dalam tindakan pernapasan, yang biasanya tidak diamati;
• tekanan darah menurun;
• kejang sesekali mungkin terjadi.

Derajat koma IV

Pada tahap ini, tidak ada tanda-tanda aktivitas otak. Ini memanifestasikan dirinya:

• tidak adanya semua refleks;
• perluasan murid semaksimal mungkin;
• atonia otot;
• kurangnya pernapasan spontan (hanya ventilasi buatan paru-paru yang mendukung penyediaan oksigen bagi tubuh);
• tekanan darah turun menjadi nol tanpa obat;
• penurunan suhu tubuh.

Pencapaian koma derajat IV memiliki resiko kematian yang tinggi mendekati 100%.

Perlu dicatat bahwa beberapa gejala dari berbagai tahapan koma mungkin berbeda tergantung pada penyebab koma. Selain itu, varietas keadaan koma tertentu memiliki tanda tambahan, dalam beberapa kasus bersifat diagnostik.

Gambaran klinis dari beberapa jenis com

Koma serebrovaskular

Itu selalu menjadi hasil dari bencana vaskular global (stroke iskemik atau hemoragik, pecahnya aneurisma), oleh karena itu berkembang secara tiba-tiba, tanpa prekursor. Biasanya kesadaran hilang hampir seketika. Pada saat yang sama, pasien memiliki wajah merah, napas serak, tekanan darah tinggi, dan denyut nadi tegang. Selain gejala neurologis yang khas dari koma, ada juga gejala neurologis fokal (misalnya, distorsi wajah, engahan satu pipi saat bernapas). Tahap pertama koma dapat disertai dengan agitasi psikomotor. Jika terjadi perdarahan subaraknoid, maka gejala meningeal positif ditentukan (otot leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky).

Koma traumatis

Karena biasanya berkembang akibat cedera kranioserebral yang parah, kerusakan kulit dapat dideteksi di kepala pasien. Mungkin ada pendarahan dari hidung, telinga (terkadang kebocoran cairan serebrospinal), memar di sekitar mata (gejala "kacamata"). Tak jarang pupil memiliki ukuran yang berbeda di kanan dan kiri (anisocoria). Juga, seperti pada koma serebrovaskular, ada tanda-tanda neurologis fokal.

koma epilepsi

Ini biasanya merupakan hasil dari serangan epilepsi satu demi satu yang berulang. Dengan koma ini, wajah pasien menjadi kebiruan (jika serangannya baru saja terjadi), pupil menjadi lebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya, mungkin ada bekas gigitan lidah, busa di bibir. Saat kejang berhenti, pupil mata masih melebar, tonus otot menurun, dan refleks tidak muncul. Takikardia dan pernapasan cepat terjadi.

Koma meningoensefalitis

Terjadi dengan latar belakang yang ada penyakit radang otak atau selaputnya, jadi jarang tiba-tiba. Selalu ada peningkatan suhu tubuh, derajat yang bervariasi keparahan gejala meningeal. Kemungkinan ruam pada tubuh. Di dalam darah, terjadi peningkatan yang signifikan pada kandungan leukosit dan ESR, dan di cairan serebrospinal - peningkatan jumlah protein dan leukosit.

koma hipertensi

Terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan di hadapan pendidikan tambahan di dalam rongga tengkorak. Koma berkembang karena kompresi beberapa bagian otak dan pelanggarannya pada takik duri serebelar atau foramen magnum. Koma ini disertai dengan bradikardia (denyut jantung lambat), penurunan laju pernapasan, dan muntah.

koma hepatik

Ini berkembang secara bertahap dengan latar belakang hepatitis atau sirosis hati. Bau hati spesifik berasal dari pasien (bau " daging mentah"). Kulitnya kuning, dengan perdarahan petekie, tempat garukan. Refleks tendon meningkat, kejang dapat terjadi. Tekanan darah dan detak jantung rendah. Pupil melebar. Hati pasien membesar. Mungkin ada tanda-tanda hipertensi portal (misalnya, "kepala ubur-ubur" - pelebaran dan tortuositas vena safena di perut).

koma ginjal

Ini juga berkembang secara bertahap. Pasien berbau urin (amonia). Kulitnya kering, abu-abu pucat (seolah kotor), dengan bekas garukan. Ada pembengkakan di daerah pinggang dan ekstremitas bawah, wajah bengkak. Tekanan darah rendah, refleks tendon tinggi, pupil menyempit. Kemungkinan kedutan otot yang tidak disengaja kelompok individu otot.

Koma beralkohol

Ini berkembang secara bertahap dengan penyalahgunaan alkohol dan mengambil dosis yang terlalu besar. Secara alami, bau alkohol dirasakan (namun, perlu diingat bahwa jika ada tanda ini, mungkin ada koma lain, misalnya traumatis. Hanya saja seseorang dapat minum alkohol sebelum cedera). Detak jantung naik dan tekanan darah turun. Kulitnya merah, basah oleh keringat. Nada otot dan refleks rendah. Muridnya sempit.

Koma karena keracunan karbon monoksida

Koma ini disertai takikardia dengan tekanan darah rendah, pernapasan dangkal (kelumpuhan pernapasan mungkin terjadi). Ditandai dengan pupil lebar tanpa reaksi terhadap cahaya. Gejala yang sangat spesifik adalah warna wajah dan selaput lendir: merah ceri (karboksihemoglobin memberi warna ini), sedangkan anggota badan mungkin sianotik.

Koma akibat keracunan obat tidur (barbiturat)

Koma berkembang secara bertahap, menjadi kelanjutan dari tidur. Ditandai dengan bradikardia (detak jantung rendah) dan tekanan darah rendah. Pernapasan menjadi dangkal dan jarang. Kulitnya pucat. Aktivitas refleks sistem saraf sangat terhambat sehingga tidak ada reaksi terhadap rasa sakit, refleks tendon tidak ditimbulkan (atau melemah tajam). Peningkatan air liur.

Koma dengan overdosis obat

Ini ditandai dengan penurunan tekanan darah, penurunan detak jantung, denyut nadi lemah, dan pernapasan dangkal. Bibir dan ujung jari berwarna kebiruan, kulit kering. Nada otot melemah tajam. Apa yang disebut pupil "titik" adalah karakteristiknya, sangat menyempit. Mungkin ada bekas suntikan (walaupun ini tidak perlu, karena rute penggunaan obat mungkin, misalnya intranasal).

koma diabetes

Lebih tepat dikatakan bukan koma, tapi koma. Karena bisa ada beberapa di antaranya pada diabetes melitus. Ini adalah ketoasidosis (dengan akumulasi produk metabolisme lemak dalam darah dan peningkatan kadar glukosa), hipoglikemik (dengan penurunan kadar glukosa dan kelebihan insulin), hiperosmolar (dengan dehidrasi parah) dan laktasidamik (dengan kelebihan asam laktat dalam darah). Masing-masing varietas ini memiliki miliknya sendiri Tanda-tanda klinis. Jadi, misalnya dengan koma ketoasidosis, ada bau aseton dari pasien, kulit pucat dan kering, pupil menyempit. Dengan koma hipoglikemik, bau asing dari pasien tidak terasa, kulit pucat dan lembab, dan pupil melebar. Tentu saja, saat menentukan jenis koma diabetes, peran utamanya dimainkan metode tambahan studi (jumlah glukosa dalam darah, dalam urin, keberadaan aseton dalam urin, dan sebagainya).

Prinsip pengobatan untuk com

Koma adalah suatu kondisi yang pertama-tama membutuhkan tindakan segera untuk menjaga aktivitas vital tubuh. Langkah-langkah ini diambil terlepas dari alasan apa yang menyebabkan koma. Hal utama adalah jangan biarkan pasien mati dan sebisa mungkin menjaga sel-sel otak dari kerusakan.

Langkah-langkah yang memastikan fungsi vital tubuh meliputi:

• dukungan pernapasan. Jika perlu, sanitasi saluran pernapasan dilakukan untuk mengembalikan patennya (benda asing dikeluarkan, lidah cekung diluruskan), saluran udara dipasang, masker oksigen dipasang, ventilasi buatan paru-paru dilakukan;
• mendukung sistem peredaran darah (penggunaan agen yang meningkatkan tekanan darah pada hipotensi, dan menguranginya pada hipertensi; agen yang menormalkan irama jantung; normalisasi volume darah yang bersirkulasi).

Tindakan simtomatik juga digunakan untuk menghilangkan pelanggaran yang ada:

• dosis besar vitamin B1 untuk dugaan keracunan alkohol;
• antikonvulsan di hadapan kejang;
• obat antiemetik;
• obat penenang untuk gairah;
• glukosa intravena diberikan (walaupun penyebab koma tidak diketahui, karena risiko kerusakan otak akibat glukosa darah rendah lebih tinggi daripada glukosa darah tinggi. Pemberian glukosa pada kadar darah tinggi tidak akan banyak merugikan);
• bilas lambung jika dicurigai keracunan dengan obat-obatan atau makanan berkualitas rendah (termasuk jamur);
• obat untuk menurunkan suhu tubuh;
• di hadapan tanda-tanda proses infeksi, penggunaan antibiotik diindikasikan.

Pada kecurigaan sekecil apa pun dari cedera pada tulang belakang leher (atau jika tidak ada kemungkinan untuk mengecualikannya), stabilisasi area ini diperlukan. Biasanya, belat berbentuk kerah digunakan untuk tujuan ini.

Setelah menetapkan penyebab yang menyebabkan koma, penyakit yang mendasarinya diobati. Kemudian terapi khusus sudah ditentukan, ditujukan untuk penyakit tertentu. Ini mungkin hemodialisis untuk gagal ginjal, pemberian Nalokson untuk overdosis obat, dan bahkan intervensi bedah(misalnya, dengan hematoma otak). Jenis dan luasnya tindakan terapeutik tergantung pada diagnosis.

Koma adalah komplikasi yang mengancam jiwa dari sejumlah kondisi patologis. Ini membutuhkan perhatian medis segera, karena bisa berakibat fatal. Ada banyak sekali jenis koma karena banyaknya kondisi patologis yang dapat diperumit olehnya. Perawatan koma dilakukan di unit perawatan intensif dan ditujukan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Pada saat yang sama, semua tindakan harus memastikan pelestarian sel-sel otak.

koma otak

Koma serebral adalah suatu kondisi di mana sistem saraf pusat tertekan. Gejala utama depresi SSP adalah hilangnya kesadaran dan refleks yang tidak disengaja. Saat koma terjadi, fungsi vital tubuh tetap berfungsi, yaitu. pernapasan dan aktivitas jantung tetap berfungsi. Ada banyak jenis koma serebral, namun, dalam bentuk apa pun, yang utama adalah lesi yang dalam pada jaringan saraf otak.

Gambaran dan gejala klinis

Bergantung pada penyakit atau kondisi yang mendasari yang menyebabkan perkembangan koma serebral, gejalanya akan berubah. Gejala utama langsung dari koma adalah penutupan berurutan struktur otak dari aktivitas vital tubuh. Area paling sensitif dari sistem saraf pusat adalah neurosit dari korteks serebral, kekalahan yang terjadi pertama-tama, yang dimanifestasikan oleh depresi kesadaran. Kemudian refleks sadar dan tidak sadar menghilang, yang berhubungan dengan kerusakan pada struktur diensefalik otak yang lebih dalam.

Koma serebral: penyebab

Ada beberapa bentuk dan derajat koma serebral. Bentuk metabolisme terjadi sebagai akibat dari pelanggaran akut metabolisme dan trofisme neuron otak. Bentuk epilepsi ditandai dengan terjadinya kompresi otak oleh abses, neoplasma, atau akibat proses infeksi. Bentuk serebrovaskular - terjadi sebagai akibat dari kecelakaan serebrovaskular akut pada stroke hemoragik atau iskemik. Menurut tingkat keparahan penyakitnya, derajat koma serebral dapat dibedakan:

Koma serebral derajat 1 ditandai dengan penghambatan. Sulitnya menghubungi korban. Koma serebral derajat 2 ditandai dengan pingsan, sedangkan kontak sama sekali tidak mungkin. Pupil korban menyempit, refleks tanpa syarat dipertahankan. Koma serebral tingkat 3 dianggap dalam, dengan tekanan darah rendah, denyut nadi tipis, dan pernapasan dangkal dan jarang. Nada otot berkurang secara signifikan. Koma derajat ke-4 ditandai dengan tidak adanya refleks dan tonus otot sama sekali, pupil melebar, ada gangguan berat pada pernapasan dan aktivitas kardiovaskular.

Perlakuan

Pengobatan koma serebral harus segera dimulai. Taktik tindakan terapeutik yang sedang berlangsung sangat bergantung pada penyebab penyebabnya. Dalam kebanyakan kasus, koma berkembang sebagai akibat dari kecelakaan vaskular akut. Koma serebral pada stroke adalah kondisi yang serius. Perawatan, yang dilakukan di unit perawatan intensif. Institut Klinis Otak memiliki semua fasilitas yang diperlukan untuk perawatan koma serebral. Pusat mempekerjakan spesialis level tinggi mampu menangani kasus yang paling sulit sekalipun.

Koma serebral: komplikasi

Koma serebral adalah komplikasi dari penyakit yang mendasari yang menyebabkan terjadinya. Namun, dengan tidak adanya terapi yang tepat untuk kondisi ini, tingkat kematiannya sangat tinggi.

Pertolongan pertama

Jika Anda mencurigai tanda-tanda awal koma serebral, Anda harus segera memanggil ambulans. Korban harus mengambil posisi horisontal, memungkinkan akses ke udara segar dan menghilangkan konstriksi dada pakaian Pastikan untuk meyakinkan korban. Jangan tinggalkan pasien sebelum kedatangan spesialis!

Program:

Artikel terkait lainnya:

© gg. ANO "Institut Klinik Otak"

© sejak 2013 Klinik Institut Otak LLC

Rusia, wilayah Sverdlovsk, Berezovsky, st. Shilovskaya 28-6

KOMA SEREBRAL PRIMER. Koma serebral primer, atau neurologis (serebral) adalah sekelompok kondisi koma, yang didasarkan pada depresi. - presentasi

Presentasi berjudul: "KOMA SEREBRAL PRIMER. Koma serebral primer, atau neurologis (serebral) adalah sekelompok kondisi koma, yang didasarkan pada penindasan. - Transkrip:

1 KOMA SEREBRAL PRIMER

2 Koma serebral primer, atau neurologis (serebral) - sekelompok koma, yang didasarkan pada depresi sistem saraf pusat karena kerusakan otak primer, Kelompok ini meliputi: koma apoplektik, koma epilepsi, koma traumatis, koma dengan ensefalitis, meningitis , tumor otak dan cangkangnya

3 Apoplexy coma Penyebab: Perdarahan di otak. Iskemia lokal akut otak dengan hasil serangan jantung (dengan trombosis atau emboli arteri utama otak). Faktor risiko: Hipertensi arteri (terutama menstruasi krisis hipertensi). Perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh otak. Orang berusia 45-60 tahun paling rentan

4 Faktor patogenetik utama dari koma apoplexy adalah: iskemia dan hipoksia otak (akibat gangguan peredaran darah lokal atau ekstensif di dalamnya); peningkatan yang signifikan dalam permeabilitas dinding kapal mikro; edema substansi otak yang berkembang pesat. stroke ditandai dengan gangguan peredaran darah sekunder di sekitar zona iskemik otak dengan tanda-tanda hilangnya sensasi dan gerakan yang meningkat pesat.

5 Manifestasi koma pitam - pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran; - wajahnya (biasanya) berwarna ungu; - pembuluh yang terlihat melebar dan terasa berdenyut; - pupil tidak bereaksi terhadap cahaya; - refleks tendon berkurang atau tidak ada (hyporeflexia), refleks patologis diamati (Babinsky dan lainnya); - akibat kerusakan dan iritasi pada substansi otak, gangguan pernapasan meningkat secara intensif (berisik, serak); - gangguan menelan; - reaksi hipertensi dan bradikardia dicatat.

6 Pada koma apopleksi akibat stroke iskemik, hal-hal berikut biasanya diamati: - episode berulang pusing yang berlalu dengan cepat; - gaya berjalan tidak stabil; - gangguan bicara; - gangguan sensitivitas; - sering pingsan (gangguan ini adalah akibat dari gangguan peredaran darah sementara di pembuluh di berbagai daerah otak dengan perkembangan iskemia sementara); - gangguan kesadaran, hingga kehilangannya;

7 - hipotensi arteri; - bradikardia; - aritmia jantung; - pernapasan dangkal yang jarang; - kulit pucat dan dingin serta selaput lendir; - dengan iskemia berkepanjangan (tergantung pada area otak yang terkena), berikut ini terdeteksi: - hiporefleksia, - gangguan gerak, - gangguan sensitivitas.

8 Sekuel perdarahan serebral atau stroke iskemik. Tergantung pada: skala dan topografi kerusakan, derajat hipoksia dan edema serebral, jumlah lesi, tingkat keparahan hipertensi arteri, tingkat keparahan aterosklerosis, usia pasien. Koma apoplexy adalah salah satu koma mengalir yang paling tidak menguntungkan, penuh dengan kematian atau kecacatan pasien.

9 Tindakan Pertolongan Pertama: Panggilan " ambulans” atau dokter (bila kejadian terjadi di rumah sakit). Beri pasien istirahat dan tirah baring. Lepaskan pasien dari pakaian luar. Berikan udara segar ke dalam ruangan. Bebaskan mulut pasien dari muntahan (untuk muntah berulang, putar kepala Anda ke satu sisi dan keluarkan muntahan dari mulut Anda). Untuk koma apoplexy, letakkan kompres es di kepala atau air dingin. Saat kejang, pegang kepala dan anggota badan dengan lembut.

10 Koma epilepsi Biasanya berkembang pada pasien dengan epilepsi asli dan simtomatik dalam status epileptikus. Dalam patogenesis koma, gangguan hemodinamik, likurodinamik, dan metabolisme di otak berperan penting. Manifestasi: Onset biasanya tiba-tiba Pada periode interiktal, kesadaran tidak pulih Suhu tubuh naik hingga 39 derajat

11 Irama pernapasan dan aktivitas jantung terganggu, muntah berwarna bubuk kopi muncul Hipotensi otot meningkat, keparahan dan durasi kejang berkurang, pernapasan menjadi dangkal, dan kemudian periodik sesuai dengan tipe Cheyne-Stokes Kejang berhenti, atonia otot diamati , asidosis meningkat, edema serebral Terjadi henti napas dan kematian.

12 Tindakan Pertolongan Pertama Panggil ambulans Sebelum tim darurat tiba, baringkan pasien dalam posisi stabil Bebaskan saluran napas dari muntah, lendir, benda asing Cegah retraksi lidah Bebaskan pasien dari pakaian ketat Hindari kemungkinan cedera

13 Koma traumatis (TBI) Penyebab: gegar otak memar otak kompresi otak dengan latar belakang memar dan kompresi otak tanpa cedera bersamaan TBI tertutup dan terbuka

14 Manifestasi: A) Gegar Otak Kehilangan kesadaran berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam Muntah sesaat setelah cedera Setelah sadar kembali, pasien mengeluh pusing, tinitus, sakit kepala, mual, lemas, gangguan tidur, nyeri saat menggerakkan bola mata retrograde dan anterograde amnesia Jika gegar otak tidak didiagnosis tepat waktu, atau jika tidak didiagnosis, kondisinya akan memburuk dan dapat berkembang menjadi koma.

15 B) Memar GM dan TBI, kehilangan kesadaran dapat berlangsung dari beberapa menit (dalam kasus ringan) hingga beberapa hari atau minggu derajat ringan: kehilangan kesadaran tidak melebihi satu jam, cukup jelas sakit kepala, pusing, mual, muntah berulang mungkin terjadi. Sebagai aturan, ada juga amnesia. Suhu tubuh biasanya tetap dalam batas normal, fungsi pernafasan tidak terganggu. Namun, bahkan dengan memar otak ringan, patah tulang tengkorak dan campuran darah dalam cairan serebrospinal mungkin terjadi. Data dari studi khusus mengungkapkan tanda-tanda edema serebral dan perdarahan petekie di substansi otak. sedang: Durasi hilangnya kesadaran rata-rata 46 jam.

16 Gejala memar diucapkan: ada sakit kepala parah, muntah berulang, perubahan detak jantung yang nyata (mungkin melambat dan mempercepat), sesak napas yang signifikan, demam. Kemungkinan gangguan jiwa. Gejala neurologis terwujud dengan jelas, reaksi pupil, gerakan bola mata terganggu, sensitivitas dan gangguan bicara diekspresikan. Seiring dengan patah tulang tengkorak, perdarahan di bawah selaput otak juga sering dicatat. Computed tomography dengan memar ini mengungkapkan perdarahan pada substansi otak yang bersifat fokus kecil atau perendaman sedang area otak di area memar dengan darah. derajat yang parah: durasi mematikan kesadaran dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu.

17 Kerusakan otak yang parah sesuai dengan manifestasi klinis parah yang mengancam fungsi vital: penurunan tajam atau peningkatan tajam pada detak jantung, peningkatan tekanan darah yang signifikan, gangguan irama dan frekuensi pernapasan yang nyata, eksitasi motorik sering dicatat, suhu tubuh meningkat secara signifikan, gerakan mengambang bola mata dicatat, pelebaran bilateral atau penyempitan pupil, gangguan menelan, perubahan tonus otot, penghambatan refleks tendon. Kelumpuhan mungkin ada, jarang terlihat kejang. Sebagai aturan, ada fraktur kubah dan pangkal tengkorak dan perdarahan masif di bawah lapisan otak.

18 Tindakan Pertolongan Pertama: Segera hubungi tim penyelamat Lepaskan pakaian ketat, bersihkan saluran pernapasan bagian atas Jika diduga ada patah tulang tengkorak, lebih baik perbaiki korban dalam keadaan di mana ia Cegah retraksi lidah Jika memungkinkan, oleskan dingin ke kepala Hentikan pendarahan, obati luka tindak lanjut penampilan dan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah Batasi pergerakan korban sebisa mungkin

19 Pertolongan pertama: Seperti semua kondisi darurat, dan dengan koma, situasi berikut mungkin terjadi: - ada anamnesis, penyakit sebelumnya diketahui organ dalam, di mana koma dapat berkembang; mengungkapkan pemeriksaan objektif gejala karakteristik patologi ini atau itu: fokus pada stroke, jejak trauma, penyakit kuning, dll. Dalam kasus ini, diagnosis penyebab koma biasanya tidak menimbulkan kesulitan; - situasi klinis di mana tidak ada anamnesis, riwayat penyakit, tetapi memiliki gejala klinis yang khas atau data laboratorium dan instrumental dari penyakit tertentu.

20 Kesehatan: 1. Wajib rawat inap segera di unit perawatan intensif, dan dalam kasus cedera otak traumatis atau perdarahan subaraknoid - di unit bedah saraf. Meskipun rawat inap wajib, perawatan darurat untuk koma dalam semua kasus harus segera dimulai. 2. Pemulihan (atau pemeliharaan) keadaan fungsi vital yang memadai: a) pernapasan

21 - sanitasi saluran udara untuk memulihkan patennya, pemasangan saluran udara atau fiksasi lidah, ventilasi buatan paru-paru dengan masker atau melalui tabung endotrakeal, dalam kasus yang jarang terjadi - trakeo - atau konikotomi; terapi oksigen (4-6 l / mnt melalui kateter hidung atau 60% melalui masker, pipa endotrakeal); intubasi trakea dalam semua kasus harus didahului dengan premedikasi dengan larutan atropin 0,1% dengan dosis 0,5 ml (kecuali keracunan dengan obat antikolinergik); b) sirkulasi darah - dengan penurunan tekanan darah - injeksi tetes ml larutan natrium klorida 0,9%, larutan glukosa 5% atau 70 ml dekstran atau ml refortan dengan penambahan jika terjadi inefisiensi

22 terapi infus amina pressor - dopamin, norepinefrin, - dalam kasus koma dengan latar belakang hipertensi arteri - koreksi tekanan darah tinggi ke nilai yang melebihi "bekerja" oleh mm Hg (dengan tidak adanya informasi anamnesis - tidak lebih rendah dari / mm Hg): a) dengan menurunkan tekanan intrakranial b) pemberian mg magnesium sulfat sebagai bolus selama 7-10 menit atau tetes) c) dengan kontraindikasi magnesium, pemberian mg bendazol (3-4 ml bolus 1% atau 6 -8 ml larutan 0,5%), g ) dengan sedikit peningkatan tekanan darah, cukup aminofilin (10 ml larutan 2,4%), - dengan aritmia - pemulihan irama jantung yang memadai.

23 3. Imobilisasi tulang belakang leher jika ada dugaan cedera. 4. Menyediakan kondisi yang diperlukan untuk perawatan dan kontrol. Aturan tiga kateter (kateterisasi vena perifer, Kandung kemih dan pemasangan tabung lambung, lebih baik daripada tabung nasogastrik) ketika mengelola koma pada tahap pra-rumah sakit tidak begitu kategoris: dalam keadaan koma, obat hanya diberikan secara parenteral (risiko aspirasi tinggi bila diminum secara oral) dan lebih disukai secara intravena ; pemasangan kateter wajib di vena perifer; infus dilakukan melalui itu, dan dengan hemodinamik stabil dan tidak perlu detoksifikasi

24 solusi acuh tak acuh perlahan-lahan diteteskan, yang memberikan kesempatan konstan untuk disuntikkan obat-obatan; kateterisasi kandung kemih harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, karena dalam kondisi perawatan pra-rumah sakit, manipulasi ini dikaitkan dengan risiko komplikasi septik, dan selama transportasi sulit untuk memberikan tingkat fiksasi yang diperlukan; pengenalan tabung lambung dengan refleks muntah yang diawetkan tanpa intubasi trakea sebelumnya dan penyegelannya dengan manset yang digelembungkan penuh dengan koma dengan kemungkinan perkembangan aspirasi isi lambung (komplikasi yang berpotensi mematikan, untuk mencegahnya dilakukan pemeriksaan). dipasang).

25 5. Memerangi hipertensi intrakranial, edema dan pembengkakan otak dan meninges: efek samping, terutama dengan tidak adanya kontrol yang memadai, pada tahap pra-rumah sakit hanya dapat digunakan untuk alasan kesehatan; b) dengan tidak adanya osmolaritas darah tinggi (tersedia, misalnya, dengan hiperglikemia atau hipertermia) dan tanpa adanya ancaman perkembangan atau intensifikasi perdarahan (diamati, misalnya, dengan trauma, tidak mungkin untuk mengecualikan sifat hemoragik stroke), dehidrasi dicapai dengan memasukkan diuretik osmotik - manitol dalam jumlah 500 ml larutan 20% selama beberapa menit (1-2 g/kg);

26 untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial berikutnya dan peningkatan edema serebral (sindrom rebound), hingga 40 mg furosemide diberikan setelah penyelesaian infus manitol; c) penggunaan hormon glukokortikoid, yang mengurangi permeabilitas pembuluh darah dan edema jaringan di sekitar lesi otak, didasarkan pada efeknya yang terbukti dalam kasus dengan adanya peradangan perifokal; glukokortikoid digunakan dengan aktivitas mineralokortikoid bersamaan yang minimal, dan karenanya tidak menahan natrium dan air; metilprednisolon memiliki kemanjuran dan keamanan terbesar, alternatif yang valid dapat berupa deksametason (dosis - 8 mg).

27 6. Terapi simtomatik: a) normalisasi suhu tubuh - jika terjadi hipotermia - menghangatkan pasien tanpa menggunakan bantalan pemanas (luka bakar mungkin terjadi tanpa adanya kesadaran) dan pemberian intravena larutan panas, - dengan hipertermia tinggi - hipotermia dengan metode fisik (kompres dingin di kepala dan bejana besar, menyeka dengan air dingin atau larutan etil alkohol dan cuka meja dalam air) dan sarana farmakologis(obat dari kelompok analgesik - antipiretik); b) menghilangkan kejang - pengenalan diazepam dengan dosis 10 mg;

28 c) pereda muntah - pengenalan metoklopramid dengan dosis 10 mg secara intravena atau intramuskular. 7. Untuk semua koma, diperlukan registrasi EKG.

Fraktur tulang belakang Trauma tengkorak Pemeriksaan awal korban adalah serangkaian tindakan medis berturut-turut yang bertujuan untuk menentukan.

Tyamina II 301. Terjadi dengan kehilangan darah, berbagai penyakit kardiovaskular dan lainnya, serta di orang sehat misalnya ketika Anda sangat lelah,

Istilah "anafilaksis" (dari bahasa Yunani. ana - mundur dan filaksis - perlindungan) diperkenalkan pada tahun 1902 untuk merujuk pada reaksi anjing yang tidak biasa terhadap pemberian berulang.

Memar otak, cedera otak traumatis

Lembaga pendidikan negara pendidikan kejuruan menengah Komite Kesehatan Administrasi Wilayah Volgograd “Medical.

Keadaan terminal adalah perubahan paling akut dalam aktivitas kehidupan, karena pelanggaran parah fungsi organ dan sistem vital utama, di mana.

PMP pada gagal jantung akut dan stroke. Kelas 11.

Perawatan terapeutik darurat untuk kondisi yang mengancam jiwa (gagal jantung akut; sindrom kejang)

PENDEKATAN UNDIFFERENTIASI UNTUK MEMBERIKAN BANTUAN DENGAN KOMA PADA PREHOSPITAL STAGE Pelajaran.

Saat ini, keadaan atmosfer planet kita telah berubah dan, sayangnya, tidak menjadi lebih baik, dan hal ini pasti menyebabkan perubahan kondisi cuaca,

Dasar keselamatan hidup. Tes pertolongan pertama untuk cedera.

UNIVERSITAS MEDIS NEGERI KARAGANDA Jurusan Diagnostik Radiasi dan radioterapi SRS dengan topik: "Diagnostik visual dalam keadaan koma"

Komplikasi intrakranial otogenik 1. Abses subdural 2. Abses ekstradural 3. Abses otak 4. Abses perisinus 5. Trombosis sinus sigmoid.

Sindrom hipertermia dalam praktik dokter anak Chelpan Lyudmila Leonidovna Associate Professor dari Departemen Penyakit Anak Universitas Kedokteran Negeri 1 Don, Kandidat Ilmu Kedokteran.

Hipertensi dan komplikasinya dari sudut pandang dokter Latihan umum Penasihat ilmiah: I.N. Bobrovsky Disusun oleh: Yu.N. Fefelova, I.A. Cherkasov,

Dilakukan: perawat kantor bedah MMAU "Poliklinik Gigi 1", anggota TROO "TOPSA" Porozova Elena Anatolyevna.

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis, cedera dada dan perut.

Penyakit dari sistem kardiovaskular. Perlu tahu tentang itu? Masalah: tingginya angka kematian akibat penyakit kardiovaskular dibandingkan dengan negara lain.

Presentasi serupa lainnya di arsip kami:

MyShared.ru - database terbesar dari presentasi siap pakai dengan kemampuan pratinjau. Unggah dan unduh presentasi secara gratis!

Pertolongan pertama untuk cedera otak traumatis dan hak tulang belakang

MDC 03.02 Pengobatan bencana

TIKET №__________

PERTANYAAN: Syok anafilaktik. Formulir. Perawatan Mendesak.

JAWABAN STANDAR

Syok anafilaktik

Dalam proses kompleks yang diamati pada syok anafilaksis, seseorang dapat membedakannya tiga tahap:

Tahap pertama adalah imunologi. Ini mencakup semua perubahan di sistem imun timbul sejak alergen memasuki tubuh; pembentukan antibodi dan / atau limfosit peka dan kombinasinya dengan alergen yang berulang kali masuk atau menetap di dalam tubuh;

Tahap kedua adalah patokimia, atau tahap pembentukan mediator. Stimulus munculnya yang terakhir adalah kombinasi alergen dengan antibodi atau limfosit yang peka pada akhir tahap imunologis;

Tahap ketiga adalah patofisiologis, atau tahap manifestasi klinis. Ini ditandai dengan aksi patogen dari mediator yang terbentuk pada sel, organ, dan jaringan tubuh.

Perawatan Mendesak

Adrenalin 0,5 mg intramuskular

Oksimetri nadi

inhalasi oksigen

Dengan sedikit efek

Natrium klorida 0,9% - 500 ml infus

JAWABAN STANDAR UNTUK UJIAN KOMPREHENSIF

PM.03. Memberikan perawatan medis dalam kondisi darurat dan ekstrim

MDK 03.01 Dasar-dasar resusitasi

MDC 03.02 Pengobatan bencana

TIKET №__________

PERTANYAAN: Syok anafilaktik. Jenis aliran. Perawatan Mendesak.

JAWABAN STANDAR

Syok anafilaktik adalah respon imun tipe langsung, yang berkembang ketika alergen berulang kali masuk ke dalam tubuh dan disertai dengan kerusakan pada jaringannya sendiri.

Ada 5 jenis aliran

- Dengan lesi dominan pada sistem kardiovaskular.

Pasien tiba-tiba pingsan, seringkali dengan kehilangan kesadaran. Pada saat yang sama, manifestasi lain dari reaksi alergi (ruam kulit, bronkospasme) mungkin tidak ada;

- Dengan lesi dominan pada sistem pernapasan dalam bentuk bronkospasme akut (varian asfiksia atau asma). Pilihan ini sering dikombinasikan dengan bersin, batuk, rasa panas di seluruh tubuh, kemerahan pada kulit, gatal-gatal, dan keringat yang banyak. Pastikan untuk bergabung dengan komponen vaskular (penurunan tekanan darah, takikardia).

- Dengan kerusakan dominan pada kulit dan selaput lendir. Pasien mengalami gatal parah diikuti dengan perkembangan urtikaria atau edema alergi Jenis quincke. Pada saat yang sama, gejala bronkospasme atau insufisiensi vaskular dapat terjadi. Bahaya khusus adalah angioedema laring, yang dimanifestasikan pertama kali dengan pernapasan stridor, dan kemudian dengan perkembangan asfiksia.

- dengan lesi dominan pada sistem saraf pusat (varian serebral). Gejala neurologis mengemuka - agitasi psikomotor, ketakutan, sakit kepala parah, kehilangan kesadaran dan kejang, mengingatkan pada status epileptikus atau kecelakaan serebrovaskular.

- Dengan kerusakan organ yang dominan rongga perut(perut). Dalam kasus ini, gejalanya perut akut» ( rasa sakit yang tajam di daerah epigastrium, tanda-tanda iritasi peritoneal), menyebabkan kesalahan diagnosis perforasi ulkus atau obstruksi usus.

Perawatan Mendesak

Menghentikan kontak dengan alergen

Berikan posisi dengan ujung kaki terangkat

Adrenalin 0,5 mg intramuskular

Oksimetri nadi

inhalasi oksigen

Kateterisasi vena atau akses intraoseus

Prednisolon 120 mg atau Deksametason 16 mg IV

Natrium klorida 0,9% - 500 ml infus

Dengan sedikit efek

Epinefrin 0,5 mg intravena atau diencerkan dengan natrium klorida

0,9% - 250 ml infus 10 - 20 tetes. dalam min. (setelah

penempatan kateter intravena kedua)

Natrium klorida 0,9% - 500 ml infus

JAWABAN STANDAR UNTUK UJIAN KOMPREHENSIF

PM.03. Memberikan perawatan medis dalam kondisi darurat dan ekstrim

MDK 03.01 Dasar-dasar resusitasi

MDC 03.02 Pengobatan bencana

TIKET №__________

PERTANYAAN: koma serebral. Perawatan Mendesak.

JAWABAN STANDAR

Koma- kondisi patologis dengan tingkat penghambatan aktivitas otak yang ekstrem, yang disertai dengan hilangnya kesadaran, kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal dan gangguan berbagai fungsi vital (gangguan termoregulasi, pernapasan, perlambatan denyut nadi, penurunan tonus pembuluh darah) .

Penyebab koma serebral

Penyebab kondisi ini adalah faktor toksik dan traumatis primer atau sekunder. Untuk yang paling alasan umum mengaitkan:

Cedera kepala dan otak

Pukulan

· lesi infeksius otak;

Kerusakan otak karena kekurangan oksigen

Kerusakan beracun yang disebabkan oleh zat beracun, beberapa obat, obat-obatan;

keracunan alkohol;

Gejala koma serebral

Pada tahap awal koma, seseorang tampaknya baru saja tertidur, matanya tertutup, dan kemungkinan gerakan minimum tetap ada. Korban dapat bergerak dalam tidurnya, menelan ludah, beberapa refleks dipertahankan. Selain itu, dianggap demikian tahap awal orang koma otak mungkin merasakan sakit. Pada tahap koma yang lebih dalam, terjadi depresi yang semakin kuat pada sistem saraf pusat dan pernapasan, atonia otot, dan disfungsi jantung.

Koma serebral primer, atau neurologis (serebral) adalah sekelompok kondisi koma, yang didasarkan pada depresi sistem saraf pusat karena kerusakan otak primer, Kelompok ini meliputi: koma apoplektik, koma epilepsi, koma traumatis, koma dengan ensefalitis, meningitis , tumor otak dan cangkangnya

Apoplexy coma Penyebab: Perdarahan di otak. Iskemia lokal akut otak dengan hasil serangan jantung (dengan trombosis atau emboli arteri serebral besar). Faktor risiko: Hipertensi arteri (terutama periode krisis hipertensi). Perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh otak. Orang berusia 45-60 tahun paling rentan

Faktor patogenetik utama koma apopleksi adalah: iskemia dan hipoksia otak (akibat gangguan peredaran darah lokal atau luas di dalamnya); peningkatan yang signifikan dalam permeabilitas dinding kapal mikro; edema substansi otak yang berkembang pesat. stroke ditandai dengan gangguan peredaran darah sekunder di sekitar zona iskemik otak dengan tanda-tanda hilangnya sensasi dan gerakan yang meningkat pesat.

Manifestasi koma pitam - pasien tiba-tiba kehilangan kesadaran; - wajahnya (biasanya) berwarna ungu; - pembuluh yang terlihat melebar dan terasa berdenyut; - pupil tidak bereaksi terhadap cahaya; - refleks tendon berkurang atau tidak ada (hyporeflexia), refleks patologis diamati (Babinsky dan lainnya); - akibat kerusakan dan iritasi pada substansi otak, gangguan pernapasan meningkat secara intensif (berisik, serak); - gangguan menelan; - reaksi hipertensi dan bradikardia dicatat.

Dengan koma apopleksi akibat stroke iskemik, hal-hal berikut biasanya diamati: - episode berulang pusing yang berlalu dengan cepat; - gaya berjalan tidak stabil; - gangguan bicara; - gangguan sensitivitas; - sering pingsan (gangguan ini adalah akibat dari gangguan peredaran darah sementara di pembuluh di berbagai daerah otak dengan perkembangan iskemia sementara); - gangguan kesadaran, hingga kehilangannya;

hipotensi arteri; - bradikardia; - aritmia jantung; - pernapasan dangkal yang jarang; - kulit pucat dan dingin serta selaput lendir; - dengan iskemia berkepanjangan (tergantung pada area otak yang terkena), berikut ini terdeteksi: - hiporefleksia, - gangguan gerak, - gangguan sensitivitas.

Konsekuensi perdarahan otak atau stroke iskemik. Tergantung pada: skala dan topografi kerusakan, derajat hipoksia dan edema serebral, jumlah lesi, keparahan hipertensi arteri, keparahan aterosklerosis, usia pasien. Koma apoplexy adalah salah satu koma mengalir yang paling tidak menguntungkan, penuh dengan kematian atau kecacatan pasien.

Tindakan pertolongan pertama: Panggil ambulans atau dokter (jika kejadian terjadi di rumah sakit). Beri pasien istirahat dan tirah baring. Lepaskan pasien dari pakaian luar. Berikan udara segar ke dalam ruangan. Bebaskan mulut pasien dari muntahan (untuk muntah berulang, putar kepala Anda ke satu sisi dan keluarkan muntahan dari mulut Anda). Untuk koma apoplexy, letakkan kompres es atau air dingin di kepala. Saat kejang, pegang kepala dan anggota badan dengan lembut.

Koma epilepsi Biasanya berkembang pada pasien dengan epilepsi genuinous dan simtomatik dalam status epileptikus. Dalam patogenesis koma, gangguan hemodinamik, likurodinamik, dan metabolisme di otak berperan penting. Manifestasi: Onset biasanya tiba-tiba Pada periode interiktal, kesadaran tidak pulih Suhu tubuh naik hingga 39 derajat

Irama pernapasan dan aktivitas jantung terganggu, muntah berwarna bubuk kopi muncul Hipotensi otot meningkat, keparahan dan durasi kejang berkurang, pernapasan menjadi dangkal, kemudian periodik sesuai tipe Cheyne-Stokes Kejang berhenti, atonia otot terjadi diamati, asidosis meningkat, pembengkakan kematian otak.

Tindakan pertolongan pertama Panggil ambulans Sebelum tim darurat tiba, baringkan pasien dalam posisi stabil Bebaskan saluran udara dari muntahan, lendir, benda asing Jangan biarkan lidah jatuh Bebaskan pasien dari pakaian ketat Hindari kemungkinan cedera

Manifestasi: A) Gegar otak hilang kesadaran berlangsung dari beberapa menit sampai beberapa jam muntah sesaat setelah cedera setelah pemulihan kesadaran pasien mengeluh pusing, tinitus, sakit kepala, mual, lemas, gangguan tidur, nyeri saat menggerakkan bola mata retrograde dan anterograde amnesia Dengan diagnosis gegar otak sebelum waktunya atau jika tidak ada, kondisinya memburuk dan dapat berkembang menjadi koma.

B) Memar GM dan TBI, mematikan kesadaran dapat berlangsung dari beberapa menit (dalam kasus ringan) hingga beberapa hari atau minggu derajat ringan: kehilangan kesadaran tidak melebihi satu jam, sakit kepala cukup parah, pusing, mual dicatat, berulang muntah mungkin terjadi. Sebagai aturan, ada juga amnesia. Suhu tubuh biasanya tetap dalam batas normal, fungsi pernafasan tidak terganggu. Namun, bahkan dengan memar otak ringan, patah tulang tengkorak dan campuran darah dalam cairan serebrospinal mungkin terjadi. Data dari studi khusus mengungkapkan tanda-tanda edema serebral dan perdarahan petekie di substansi otak. sedang: Durasi hilangnya kesadaran rata-rata 46 jam.

Gejala memar diucapkan: ada sakit kepala parah, muntah berulang, perubahan detak jantung yang nyata (kemungkinan melambat dan mempercepat), sesak napas yang signifikan, demam. Kemungkinan gangguan jiwa. Gejala neurologis terwujud dengan jelas, reaksi pupil, gerakan bola mata terganggu, sensitivitas dan gangguan bicara diekspresikan. Seiring dengan patah tulang tengkorak, perdarahan di bawah selaput otak juga sering dicatat. Computed tomography dengan memar ini mengungkapkan perdarahan pada substansi otak yang bersifat fokus kecil atau perendaman sedang area otak di area memar dengan darah. derajat yang parah: durasi mematikan kesadaran dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu.

Kerusakan otak yang parah sesuai dengan manifestasi klinis parah yang mengancam fungsi vital: penurunan tajam atau peningkatan tajam dalam detak jantung, peningkatan tekanan darah yang signifikan, gangguan ritme dan frekuensi pernapasan yang nyata, eksitasi motorik sering dicatat, suhu tubuh meningkat meningkat secara signifikan, gerakan mengambang bola mata dicatat, pelebaran bilateral atau penyempitan pupil, gangguan menelan, perubahan tonus otot, penghambatan refleks tendon. Kelumpuhan dapat dideteksi, kejang kejang lebih jarang terjadi. Sebagai aturan, ada fraktur kubah dan pangkal tengkorak dan perdarahan masif di bawah lapisan otak.

Tindakan pertolongan pertama: Segera panggil tim penyelamat Lepaskan pakaian ketat, bersihkan saluran pernapasan bagian atas Jika diduga ada patah tulang tengkorak, lebih baik perbaiki korban dalam keadaan di mana ia Cegah retraksi lidah Jika memungkinkan, oleskan dingin ke kepala Hentikan pendarahan, obati luka Pantau penampilan dan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah Batasi gerakan korban semaksimal mungkin

Pertolongan pertama: Seperti semua kondisi darurat, situasi berikut juga mungkin terjadi dengan koma: - ada anamnesis, penyakit organ dalam sebelumnya diketahui, di mana koma dapat berkembang; dengan pemeriksaan objektif, ada gejala khas dari patologi tertentu: fokus pada stroke, jejak trauma, penyakit kuning, dll. Dalam kasus ini, diagnosis penyebab koma biasanya tidak menimbulkan kesulitan; - situasi klinis di mana tidak ada anamnesis, riwayat penyakit, tetapi memiliki gejala klinis yang khas atau data laboratorium dan instrumental dari penyakit tertentu.

Bantuan medis: 1. Wajib rawat inap segera di unit perawatan intensif, dan dalam kasus cedera otak traumatis atau perdarahan subaraknoid - di unit bedah saraf. Meskipun rawat inap wajib, perawatan darurat untuk koma dalam semua kasus harus segera dimulai. 2. Pemulihan (atau pemeliharaan) keadaan fungsi vital yang memadai: a) pernapasan

Sanitasi saluran udara untuk memulihkan patennya, pemasangan saluran udara atau fiksasi lidah, ventilasi buatan paru-paru dengan masker atau melalui tabung endotrakeal, dalam kasus yang jarang terjadi - trakeo atau konikotomi; terapi oksigen (4-6 l / mnt melalui kateter hidung atau 60% melalui masker, pipa endotrakeal); intubasi trakea dalam semua kasus harus didahului dengan premedikasi dengan larutan atropin 0,1% dengan dosis 0,5 ml (kecuali keracunan dengan obat antikolinergik); b) sirkulasi darah - dengan penurunan tekanan darah - injeksi tetes ml larutan natrium klorida 0,9%, larutan glukosa 5% atau 70 ml dekstran atau ml refortan dengan penambahan jika terjadi inefisiensi

Terapi infus amina pressor - dopamin, norepinefrin, - dalam kasus koma dengan latar belakang hipertensi arteri - koreksi tekanan darah tinggi ke nilai yang melebihi "bekerja" oleh mm Hg (dengan tidak adanya informasi anamnesis - tidak lebih rendah dari / mm Hg): a) dengan mengurangi tekanan intrakranial b) dengan pemberian mg magnesium sulfat sebagai bolus selama 7-10 menit atau tetes) c) dengan kontraindikasi magnesium, dengan pemberian mg bendazol (bolus 3-4 ml 1% atau 6-8 ml larutan 0,5%), d) dengan sedikit peningkatan tekanan darah cukup aminofilin (10 ml larutan 2,4%), - dengan aritmia - pemulihan detak jantung yang memadai.

3. Imobilisasi tulang belakang leher untuk dugaan cedera. 4. Menyediakan kondisi yang diperlukan untuk perawatan dan kontrol. Aturan tiga kateter (kateterisasi vena perifer, kandung kemih dan pemasangan tabung lambung, lebih disukai nasogastrik, tabung) ketika mengelola koma pada tahap pra-rumah sakit tidak begitu kategoris: dalam keadaan koma, obat hanya diberikan secara parenteral (risiko aspirasi tinggi bila diminum) dan sebaiknya secara intravena; pemasangan kateter wajib di vena perifer; infus dilakukan melalui itu, dan dengan hemodinamik stabil dan tidak perlu detoksifikasi

Solusi acuh tak acuh perlahan-lahan diteteskan, yang memberikan kesempatan konstan untuk memberikan obat; kateterisasi kandung kemih harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, karena dalam kondisi perawatan pra-rumah sakit, manipulasi ini dikaitkan dengan risiko komplikasi septik, dan selama transportasi sulit untuk memberikan tingkat fiksasi yang diperlukan; pengenalan tabung lambung dengan refleks muntah yang diawetkan tanpa intubasi trakea sebelumnya dan penyegelannya dengan manset yang digelembungkan penuh dengan koma dengan kemungkinan perkembangan aspirasi isi lambung (komplikasi yang berpotensi mematikan, untuk mencegahnya dilakukan pemeriksaan). dipasang).

5. Pertarungan melawan hipertensi intrakranial, edema dan pembengkakan otak dan meninges: a) metode yang paling efektif dan universal adalah ventilasi mekanis dalam mode hiperventilasi, namun karena banyak efek samping yang parah, terutama dengan tidak adanya kontrol yang memadai, itu hanya dapat digunakan pada tahap pra-rumah sakit sesuai indikasi vital; b) dengan tidak adanya osmolaritas darah tinggi (tersedia, misalnya, dengan hiperglikemia atau hipertermia) dan tanpa adanya ancaman perkembangan atau intensifikasi perdarahan (diamati, misalnya, dengan trauma, tidak mungkin untuk mengecualikan sifat hemoragik stroke), dehidrasi dicapai dengan memasukkan diuretik osmotik - manitol dalam jumlah 500 ml larutan 20% selama beberapa menit (1-2 g/kg);

Untuk mencegah peningkatan tekanan intrakranial selanjutnya dan peningkatan edema serebral (sindrom rebound), hingga 40 mg furosemide diberikan setelah selesainya infus manitol; c) penggunaan hormon glukokortikoid, yang mengurangi permeabilitas pembuluh darah dan edema jaringan di sekitar lesi otak, didasarkan pada efeknya yang terbukti dalam kasus dengan adanya peradangan perifokal; glukokortikoid digunakan dengan aktivitas mineralokortikoid bersamaan yang minimal, dan karenanya tidak menahan natrium dan air; metilprednisolon memiliki kemanjuran dan keamanan terbesar, alternatif yang valid dapat berupa deksametason (dosis - 8 mg).

6. Terapi simtomatik: a) normalisasi suhu tubuh - dengan hipotermia - menghangatkan pasien tanpa menggunakan bantalan pemanas (dengan tidak adanya kesadaran, luka bakar mungkin terjadi) dan pemberian larutan panas secara intravena, - dengan hipertermia tinggi - hipotermia dengan metode fisik (kompres dingin di kepala dan pembuluh darah besar, menyeka air dingin atau larutan etil alkohol dan cuka meja dalam air) dan agen farmakologis (obat dari kelompok analgesik - antipiretik); b) menghilangkan kejang - pengenalan diazepam dengan dosis 10 mg;

Koma serebral sebelumnya dikenal sebagai koma apopleksi, dan penyebab utamanya adalah kerusakan otak primer atau sekunder akibat gangguan suplai darah ke jaringan otak.

Penyebab

Penyebab koma serebral adalah kerusakan otak yang luas di bawah pengaruh racun dan, lebih jarang, faktor traumatis. Di antara faktor toksik di tempat pertama adalah keracunan alkohol dan obat-obatan, koma dengan latar belakang keracunan karbon monoksida. Cedera otak traumatis tertutup adalah etiologi traumatis utama koma serebral. Terlepas dari kesamaan umum proses patogenetik, kelainan yang terjadi di bagian utama otak berbeda dengan berbagai jenis koma.

Namun, dengan jenis dan jenis koma apa pun, terdapat lesi pada tingkat korteks serebral, formasi retikuler, nukleus basal, dan sistem limbik. Luasnya gangguan seperti itu (sementara atau kronis) yang mengarah pada fakta bahwa tubuh kehilangan kemampuan untuk mengoordinasikan aktivitas, yang menyebabkan gangguan pada hampir semua fungsi.

Gejala

Koma serebral, pertama-tama, dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dengan pelestarian refleks dasar, yang menunjukkan kelangsungan hidup otak. Kelompok gejala kedua - kurangnya respons terhadap rangsangan - terutama taktil. Korban tampaknya tertidur, terutama karena koma serebral disertai dengan keadaan seperti mimpi - mata tertutup, orang tersebut secara harfiah "tertidur".

Pada tahap pertama koma serebral, pasien mempertahankan setidaknya sedikit gerakan - ia mampu mengubah posisi tubuh, menelan air liur. Semakin dalam kerusakan otak, semakin jelas klinik depresi kesadaran, hingga terhentinya pernapasan spontan. Kejang, muntah, demam juga merupakan tanda koma otak.

Diagnosis dan pengobatan

Diagnosis koma serebral tidak dapat ditegakkan dengan pemeriksaan saja tanda-tanda khas koma dan dapat menunjukkan perkembangannya. Diperlukan pemeriksaan neurologis menyeluruh, menggunakan skala penilaian khusus. Elektroensefalogram, CT scan juga diperlukan untuk diagnosis koma serebral.

Pengobatan tergantung pada penyebab koma, yaitu jika koma serebral beracun, maka penyebabnya dihilangkan, dan dilakukan terapi detoksifikasi. Intubasi trakea, penilaian dinamis dan pemeliharaan fungsi vital dasar, perawatan yang cermat - semua ini memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

Ramalan

Prognosis tergantung sepenuhnya pada penyebab koma etiologi. Beberapa koma menyebabkan fungsi otak memudar secara perlahan, yang hampir tidak mungkin dihentikan, dan orang tersebut memasuki kehidupan vegetatif. Koma serebral yang berasal dari racun lebih mudah diobati. Kematian rata-rata keseluruhan dalam kasus koma serebral dapat mencapai 35%. Harus diingat bahwa tidak ada satu koma pun yang berlalu tanpa jejak bagi tubuh.