Čo robiť so žiakmi rôznych veľkostí? Rôzni žiaci Rôzni žiaci v tme.

Ľudská zrenica je špeciálna štruktúra oka, ktorú tvorí rohovka a svaly očná buľva. V podstate ide len o dieru v rohovke, ktorej priemer regulujú svalové štruktúry. Jeho hlavnou úlohou je regulovať svetelný tok, ktorý dopadá na sietnicu. To sa dosiahne rozšírením alebo zúžením zrenice.

Zrenicový reflex v závislosti od stupňa dopadu svetla na sietnicu očnej gule reguluje priemer zrenice a v priebehu času synchronizuje obe zrenice. Tento reflex je riadený mozgovým kmeňom. Najčastejšie patológia mozgového kmeňa spôsobuje očné zrenice rôznych veľkostí.

Sympatický nervový systém spôsobuje veľké zrenice. K tomu dochádza v obdobiach, keď človek zažíva strach, hnev alebo vzrušenie. Parasympatický nervový systém naopak spôsobuje zúženie - zreničky očí sú úzke. Normálne sú tieto dva systémy navzájom antagonistické.

V medicíne sa rôzne zrenice očí, ktoré sú identifikované u pacienta, označujú ako anizokória.

Príčiny rôznych zreníc očí u dospelých

Nie je veľa stavov, kedy sa anizokória vyskytuje u dospelého človeka. Sú to buď neškodné dočasné stavy, alebo naznačujú vážnu patológiu mozgu a zrakových nervov. Hlavné dôvody rozvoja tohto stavu sú:

• 1. Trauma mozgu, lebka na spodine (otras mozgu alebo pomliaždenie, zlomenina spodiny lebečnej);
• 2. Poranenie oka, hemoftalmus (vniknutie krvi sklovca);
• 3. Edém mozgu;
• 4. Mozgový infarkt (mŕtvica), lokalizovaný v oblasti mozgového kmeňa;
• 5. Použitie kvapiek obsahujúcich M-anticholinergiká (atropín a pod.). Takéto kvapky sa používajú na uvoľnenie svalov oka, rozšírenie zrenice, aby sa vykonalo podrobné vyšetrenie sietnice;
• 6. Popálenie sietnice jedného oka, čo vedie k blefarospazmu. Tento stav môže nastať, keď sa človek pozerá na jasné svetlo (najmä slnečné svetlo) bez ochranných prostriedkov;
• 7. otravy rôznymi látkami (vrátane omamných látok);
• 8. Klinická a biologická smrť. V tomto prípade je tiež nedostatok dýchania a srdcového tepu;

Keď sú zreničky odlišné a sú zistené príčiny tohto stavu, lekár bude môcť začať adekvátnu liečbu. Ak stav pacienta nie je závažný a anizokória je spôsobená inými než drogovými príčinami, musí sa určiť zraková ostrosť osoby. Pri vážnom stave, hlavne s patológiou mozgu, je pre lekárov prvoradá život pacienta a udržanie základných životných funkcií organizmu, ako aj maximálne zachovanie mozgových funkcií.

Zreničky rôznych veľkostí u dieťaťa

Ak má dieťa zreničky rôznych veľkostí, najčastejšie to naznačuje vrodená anomália vývoj mozgu alebo vizuálnych analyzátorov. Zvyčajne sa takéto stavy zistia ihneď po pôrode. Súčasne sa podľa výsledkov ultrazvuku pozorujú príznaky hydrocefalu a zníženie veľkosti mozgu (mikrocefália).

Rôzne okrúhle zrenice u dieťaťa (vrátane dojčiat) sa môžu objaviť z rovnakých dôvodov ako u dospelých. Prevládajúcimi mechanizmami vzniku tohto stavu sú však poranenia hlavy alebo oka, otravy rôznymi toxickými látkami (zvláštnu úlohu v tomto procese zohrávajú rastliny obsahujúce anticholinergiká).

Niekedy sú rozdiely v očiach dieťaťa spojené s detskými hrami a pokusmi navzájom si svietiť do očí rôznymi baterkami, laserovými ukazovadlami atď.. V tomto prípade sa rôzne veľkosti zreníc rýchlo vyrovnajú - a stanú sa rovnakými v priemere a okrúhle.

Ak sa žiaci dieťaťa líšia v priemere, potom sa táto anomália nazýva anizokória. Anizokória u detí nie vždy naznačuje prítomnosť patologický proces. Podľa prijateľných noriem môže rozdiel v priemeroch dosiahnuť 1 mm. Prítomnosť patológie môžete predpokladať, ak má dieťa jednu zrenicu väčšiu ako druhú s rozdielom väčším ako 1 mm alebo keď jedna zo žiakov nereaguje na svetlo.

Ktorý žiak nefunguje správne, môžete určiť nasledovne:

V tme sa zreničky rozšíria. Oko, ktorého zrenica nie je správne rozšírená alebo zostáva nezmenená, nefunguje správne.

Pri svetle sa zreničky sťahujú. Po vystavení očí svetelnému lúču by sa zreničky mali rovnomerne zmenšiť (zúžiť). Žiak, ktorý je väčší, naznačuje patológiu.

Je takmer nemožné pochopiť, prečo jeden žiak nemení svoju veľkosť pod vplyvom svetla sám od seba. Dôvody môžu byť veľmi odlišné a na zistenie niektorých z nich je potrebná špeciálna diagnostika.

Žiaci rôznych veľkostí u dieťaťa možno pozorovať v dôsledku dedičného faktora. Ak majú vaši najbližší príbuzní rovnakú anomáliu, potom je rozdiel v žiakoch s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený genetickou vlastnosťou. Aby sa vylúčila možnosť komplikácií, odporúča sa vziať dieťa na vyšetrenie, aby sa potvrdilo, že nehrozí žiadne nebezpečenstvo.

Ďalšie príčiny anomálie:

1. Zápalové procesy oka alebo narušenie správneho fungovania optický nerv prispievajú k rozvoju anizokórie. Pod vplyvom zápalového procesu dochádza k narušeniu funkcie svalov.
2. Poranenie hlavy pri páde a náraze do tvrdého predmetu. Poškodenie lebky môže viesť k stlačeniu mozgu hematómom. Dokonca aj malé poranenie hlavy môže vyvolať vývoj ochorenia. Trauma hlavy a anizokória sa vyskytujú počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.
3. Poškodenie svalov dúhovky pri mechanickom namáhaní (trauma oka).
4. Choroby mozgu alebo mozgového kmeňa: aneuryzma, nádor, edém.
5. Anizokória vyvolaná liekmi. Niektoré lieky, ako sú očné kvapky, môžu ovplyvniť veľkosť zrenice. Nesúlad zreníc sa normalizuje po ukončení expozície alebo príjmu týchto látok.
6. Otrava jedmi.
7. Neurologické ochorenia.

Anizokória nie je vždy sprevádzaná zhoršením kvality videnia. Ak sa tento patologický proces spustí, každým dňom sa zvyšuje hrozba úplnej straty schopnosti vidieť. Oneskorenie diagnózy a poskytnutie vhodnej pomoci môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie ľudského zdravia.

Batoľatá a anizokória

Príčiny anizokórie u novorodencov sú rovnaké ako u detí predškolskom veku, tínedžerov resp.

Ak existuje vrodená anomália patologickej povahy, dieťa môže mať odchýlky vo fungovaní autonómneho systému. nervový systém alebo patológia vývoja dúhovky. Novorodenec sa okamžite narodí s takouto patológiou. Nespôsobuje ďalšie príznaky, ktoré ovplyvňujú správanie dieťaťa. Okrem takého symptómu, že jedna zrenica je väčšia ako druhá, môže dieťa pociťovať pokles očných viečok alebo strabizmus.

Ak boli vylúčené všetky pravdepodobné príčiny patologickej povahy anizokórie u dojčaťa, ale je prítomný nesúlad vo veľkosti priemeru zrenice, všeobecne sa uznáva, že patológia je vrodená. Podľa štatistík veľkosť priemeru žiakov pravého a ľavého oka s vrodenou anomáliou zmizne do 5 rokov. Je možné, že táto funkcia nezmizne, ale zostane na celý život.

Pri vrodenej anizokórii, ktorá nemá u detí patologickú príčinu svojho vzniku, okrem toho, že jedna zrenica sa od druhej odlišuje veľkosťou, možno pozorovať aj rôzne farby očí.

Ak si rodičia všimnú, že zrenička dieťaťa je väčšia ako druhá, treba to ukázať lekárovi.

Patológia môže vzniknúť v dôsledku nasledujúcich okolností:

• Po páde a náraze hlavy o tvrdý predmet. U dojčiat ešte nie sú kosti lebky dostatočne pevné. Percento úrazov s priťažujúcimi následkami v tak mladom veku je pomerne vysoké.
• Nádor na mozgu (malígny, benígny). Príčiny nádorov v mozgu môže spustiť aj pád aj z malej výšky. Nie je vždy možné zistiť dôvod, prečo sa nádor vytvoril.
• Uhryznutie kliešťom meningitída a encefalitída. Symptómy sa neobjavia hneď po uhryznutí, ale až po niekoľkých dňoch. Okrem anizokórie sa pacient cíti pomalý a letargický.
• Vydutina v stene cievy je aneuryzma. Okrem anizokórie môže táto patológia viesť k krvácaniu do mozgu.
• Andyho syndróm. Dôvody jeho výskytu ešte neboli úplne študované. Okrem rôznych veľkostí priemerov zreníc sa pozoruje ich deformácia. Po vystavení postihnutého oka svetelnému lúču môže reakcia úplne chýbať alebo je možné pozorovať pomalý proces konvergencie.

Čo robiť v prípade anomálie

V situácii, keď sa po úraze hlavy alebo z iného dôvodu jeden žiak zmenšil alebo zväčšil ako druhý, treba ho vziať k špecialistovi. Ani dočasná odchýlka od normy nezaručuje, že v organizme nenastali globálne zmeny, ktoré by mohli ohroziť zdravie. Až po sérii potrebných testov sa stanoví konečná diagnóza, ktorá naznačuje potrebu liečby.

Princípom každej liečby je odstránenie základných príčin abnormálnej veľkosti a reakcie zreníc na svetlo.

Ak sa po diagnóze potvrdí, že anomália je vrodená alebo nepredstavuje hrozbu pre pacienta, potom nie je potrebné liečiť rôzne priemery žiakov.

Za určitých okolností nemusia konzervatívne možnosti liečby stačiť. Odmietnutie chirurgická intervencia môže viesť k strate zraku.

Prognóza prítomnosti tejto anomálie bude závisieť od jej príčiny, individuálnych charakteristík dieťaťa a dodržiavania všetkých odporúčaní oftalmológa a ďalších odborníkov, ktorí sa môžu podieľať na procese diagnostiky a stanovenia diagnózy.

Anizokória sa vzťahuje na rôzne veľkosti žiakov, pričom jedna z nich dáva normálnu reakciu na zmeny osvetlenia a druhá je fixovaná v jednej polohe.

Ak rodičia takéto znamenie u svojho dieťaťa identifikujú, môže to byť dôvodom na veľké obavy. Malo by sa však pamätať na to, že takýto jav nie vždy priamo naznačuje akúkoľvek patológiu. Ak sa žiak jedného oka líši od druhého o nie viac ako 1 mm, potom to možno v tomto prípade považovať za normálne a nazýva sa to fyziologická anizokória. Pozoruje sa u 20% absolútne zdravých ľudí.

Treba poznamenať, že žiak nie je samostatnou anatomickou štruktúrou, je to jednoducho časť očnej dúhovky, ktorá úplne absorbuje farbu. Pri vysokom osvetlení pozadia dochádza k ochrannej reakcii - zrenica sa zužuje a v tme sa zväčšuje, čím sa reguluje tok svetelných častíc vstupujúcich do oka.

Túto prácu vykonávajú dva typy svalov dúhovky - kruhové a radiálne, ich kontrakciou alebo relaxáciou sa mení priemer zrenice. Samotné svaly prijímajú signály zo sietnice. Za normálnych podmienok tieto svaly fungujú rovnako. Ak jeden zo žiakov reaguje abnormálne, ide o anizokóriu.

Anizokória ako príznak choroby

Anizokória nie je samostatnou nozologickou jednotkou, nezávislou chorobou. Ale to je znak problémov, ktoré nemožno ignorovať.

Anizokória u dieťaťa môže byť získaná alebo vrodená. Vrodená patológia je najčastejšie spojená s porušením štruktúry dúhovky. Veľmi zriedkavo sa tento jav pozoruje pri nedostatočnom rozvoji mozgu v kombinácii so zodpovedajúcimi neurologickými príznakmi a oneskorením vývoja v budúcnosti.

Získané formy anizokórie sa vyvíjajú v dôsledku patológie dúhovky (očné príčiny) alebo sa môžu vyskytnúť pri poruchách spojených s nervovým systémom (neočné príčiny). Existuje aj rozdelenie takého javu ako anizokória na jednostranné a bilaterálne, ale posledná možnosť je extrémne zriedkavé.

Anizokória u dojčiat sa najčastejšie zistí pri poranení krčnej chrbtice počas pôrodu, menej často v dôsledku traumatických lézií očnej buľvy a zápalového ochorenia oka.

Často vznikajú problémy, ktoré sú u starších detí sprevádzané anizokóriou. V konečnom dôsledku to vedie k narušeniu svalov dúhovky:

1. Zápalové procesy vyvolávajú infiltráciu medzi vláknami a zápalové mediátory menia iónové zloženie svalových vlákien. To spomaľuje ich rýchlosť.
2. Traumatické poranenia očnej gule. Vedie k priamemu narušeniu celistvosti vlákien kruhových alebo radiálnych svalov a spôsobuje ich smrť. Príčinou môže byť aj vysoký vnútroočný tlak v dôsledku úrazu. To vedie k mechanickému namáhaniu a zhoršeniu koordinácie svalovej práce a zníženiu ich kontraktilnej funkcie.
3. Poranenia lebky. Novorodenec často vykazuje anizokóriu s hematómom v dôsledku pôrodnej traumy. Vyvíja tlak na mozog a narúša nervovú reguláciu zreníc.
4. Choroby mozgu alebo zväzkov vizuálnych analyzátorov. To narúša spätnú väzbu medzi sietnicou a zrenicou. Vzhľadom na to, že štrukturálne znaky nervových spojení u dieťaťa sú vo vývojovom štádiu a ich konečná formácia nastáva až okolo šiestich rokov, ako aj v dôsledku pohyblivosti lebečných kostí, vplyv procesov, ktoré spôsobujú zvýšenie pri intrakraniálnom tlaku u malých detí zriedkavo spôsobuje anizokóriu. Okrem toho sa výrazné degeneratívne alebo nádorové procesy pozorujú hlavne u starších ľudí detstva k tomu dochádza najčastejšie v prípade vrodených infekčná lézia nervové dráhy pri neurosyfilise.
5. Anizokória vyvolaná liekmi. Rozdiel vo veľkosti zreníc môže nastať v dôsledku instilácie špeciálnych prípravkov na vyšetrenie očného pozadia, takéto účinky sú typické, keď sa do oka dostanú anticholinergné blokátory. To po chvíli zmizne, len čo liek prestane účinkovať.

Príčinou anizokórie u detí môže byť dedičný faktor. Aby ste to zistili, stačí sa opýtať svojich najbližších príbuzných na prítomnosť takéhoto javu. V tomto prípade je určená genetickou predispozíciou a niekedy zostáva navždy, ale môže časom prejsť.

Príznaky choroby u detí

Ak je však u dieťaťa diagnostikovaná vrodená anizokória, najmä keď progreduje alebo je kombinovaná s neurologickými príznakmi, potom je potrebné kontaktovať očného lekára a neurológa, ktorý vykoná podrobné vyšetrenie a dokáže potvrdiť alebo vylúčiť možné patologické procesy.

Je obzvlášť dôležité okamžite podstúpiť vyšetrenie, ak sa spolu so zmenou veľkosti zreníc pozorujú tieto javy:

• bolesť hlavy;
• znížená zraková ostrosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• výskyt rozmazaných obrázkov alebo dvojitého videnia;
• príznaky horúčky;
• fotofóbia.

Neurologické príčiny, ktoré spôsobujú takýto príznak, sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Zvýšená anizokória v jasnom svetle naznačuje, že prevažuje sympatická inervácia oka, ktorá je sprevádzaná mydriázou (rozšírením zrenice), je to spôsobené poškodením okulomotorického nervu.

Ďalšími príznakmi tejto poruchy sú obmedzená pohyblivosť očí, dvojité videnie a divergentný strabizmus. V tomto prípade je väčšia zrenica abnormálna.

Poškodenie sympatickej inervácie sa prejavuje zvýšenou anizokóriou v tmavej miestnosti. K tomu často dochádza, keď sú poškodené štruktúry mozgového kmeňa a môže to byť sprevádzané ovisnutými viečkami. Akomodácia a konvergencia zároveň zostávajú normálne. Abnormálna reakcia nastáva v zrenici, ktorá má menší priemer – v tme sa nerozšíri.

Iba s včasným prístupom k špecialistom je možné odhaliť patologický stav spôsobujúci anizokóriu v počiatočnom štádiu so zapojením všetkých moderné druhy diagnostika vrátane MRI, ktorá môže výrazne ovplyvniť priebeh a efektivitu ďalšej liečby. Žiadne pleťové vody, kúpele alebo iné ľudové prostriedky nemôžu pomôcť s anizokóriou.

Bábätko nemôže o svojich problémoch rozprávať, a tak musí platiť matka Osobitná pozornosť ako vyzerá. Ak sa dieťa necíti dobre, je to vždy viditeľné v jeho očiach. Pôsobia nudne a unavene. Stáva sa však aj to, že rodičia u svojich bábätiek objavia rôzne zreničky. Je to nebezpečné? Tento jav môže byť buď individuálnou charakteristikou dieťaťa, alebo príznakom choroby.

Zrenica je otvor v strede očnej dúhovky, potrebný na reguláciu toku slnečného svetla, ktoré preniká do vizuálneho analyzátora a dopadá na sietnicu. Jeho kontrakciu a expanziu riadi nervový systém.

Pri silnom svetle sa kruhový sval dúhovky (sfinkter) napína a otvor sa zmenšuje, čím sa odstráni časť toku lúčov. Pokles úrovne svetla spôsobuje uvoľnenie radiálneho svalu (dilatátora) a zväčšenie priemeru zrenice.

Okrem svetelných podnetov majú zmeny veľkosti zreníc za následok:

• bolesť;
• skúsenosti;
• ostré zvuky;
• zľaknúť sa

Človek nemôže kontrolovať fungovanie žiakov. Všetky procesy prebiehajú reflexne a symetricky: ak nasmerujete baterku na jedno oko, oba otvory v dúhovkách sa zmenší s rozdielom 0,3 mm.

Dôvody pre rôznych žiakov

U malých detí sú zreničky väčšinou zväčšené, ale rovnomerne. Stav, v ktorom sa ich priemery líšia, sa nazýva anizokória. Ak je rozdiel menší ako 1 mm a neexistujú žiadne patologické prejavy, považuje sa to za normálne.

Fyziologická anizokória sa pozoruje u 20% ľudí od narodenia a je zvyčajne dedičná. Do 5-6 rokov môže zmiznúť bez stopy.

Patologická anizokória sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy vo fungovaní očných svalov. Prečo sa to deje? Najčastejším dôvodom je použitie očné kvapky alebo náhodný kontakt so spojivkou určitých liekov. Navyše užívanie liekov s narkotickým účinkom môže viesť k nerovnomernému rozšíreniu zreníc. Priemery otvorov v dúhovke sa stanú rovnakými po ukončení používania a odstránení liekov z tela.

Zostávajúce príčiny anizokórie možno rozdeliť na oftalmologické a tie, ktoré súvisia s fungovaním centrálneho nervového systému. Hlavné oftalmologické faktory:

1. vrodený nedostatok očných svalov, ktorý môže byť sprevádzaný strabizmom alebo zníženou zrakovou ostrosťou;
2. zranenia sprevádzané poškodením dúhovky, svalov a nervových vlákien;
3. iridocyklitída – zápal ciliárneho telieska a dúhovky;
4. glaukóm – zvýšený vnútroočný tlak (veľmi zriedkavé u detí);
5. herpetické očné lézie.

Neurologické príčiny anizokórie u dojčiat:

• poškodenie krčnej chrbtice počas pôrodu;
• rýchlo rastúci nádor v mozgu;
• aneuryzma;
• cerebrálne krvácanie;
• meningitída;
• neurosyfilis;
• encefalitída;
• traumatické poranenia mozgu;
• tuberkulóza;
• trombóza krčnej tepny.

Porucha fungovania žiakov pri týchto patológiách nastáva v dôsledku kompresie nervu zodpovedného za pohyb očí alebo poškodenia zrakových oblastí mozgovej kôry. Tieto stavy sú vždy sprevádzané ďalšími príznakmi ťažkostí, ak sa zistia, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Možné prejavy:

1. zvýšená telesná teplota;
2. zvracať;
3. nepokojné správanie a ostrý plač v dôsledku bolesti;
4. napätie svalov krku;
5. slabosť, apatia, ospalosť;
6. fotofóbia;
7. znížené videnie a pod.

Anizokória môže byť jedným zo znakov Hornerovho syndrómu. V dojčenskom veku je toto ochorenie najčastejšie vrodené alebo vzniká v dôsledku traumy krčnej chrbtice pri pôrode. Jeho príznaky sú výsledkom kompresie sympatického nervu a poškodenia očných svalov. Hlavné znaky (objavujú sa na jednej strane tváre):

• anizokória s oneskoreným rozšírením jednej zo zreníc;
• pokles očného viečka (ptóza);
• vpadnuté očné buľvy;
• rôzne farby dúhoviek (nie vždy pozorované);
• nedostatok potenia na tvári.

Diagnostika

Ak spozorujete anizokóriu u dieťaťa, mali by ste kontaktovať oftalmológa. Lekár by mal skontrolovať reakciu zreničiek na svetlo, vyšetriť oči na poranenia a zápaly a posúdiť vnútroočný tlak pomocou tonometrie. Môže tiež vykonávať farmakologické testy - vštepiť určité lieky a posúdiť stav.

Ak má očný lekár podozrenie na vývoj neurologického ochorenia, odošle dieťa na vyšetrenie neurológovi, ktoré môže zahŕňať:

• reflexné testovanie;
• Ultrazvuk mozgu (až do zatvorenia fontanely);
• CT, MRI alebo röntgen mozgu, hrudník, krčnej chrbtice.

Keď sa zistia príznaky infekčná choroba Vykonávajú sa krvné testy (všeobecné, bakteriologické, protilátkové). Okrem toho môže byť potrebná lumbálna punkcia na získanie cerebrospinálnej tekutiny (v prípade meningitídy).

Liečba

Taktika liečby anizokórie závisí od jej príčin, ktoré sa určujú počas diagnózy. Ak dieťa nemá žiadne ochorenia a nemá zhoršené videnie, je sledované, čo zahŕňa pravidelné návštevy očného lekára.

Smery terapie:

1. nerovnováha v práci extraokulárnych svalov vrátane Hornerovho syndrómu - myoneurostimulácia problémových oblastí prúdom na zlepšenie ich tónu, chirurgická intervencia v prítomnosti astigmatizmu;
2. infekčné ochorenia - užívanie imunostimulantov, vitamínov, antibiotík alebo antivirotík;
3. mozgové nádory, poranenia, krvácania – chirurgický zákrok;
4. zápalové očné patológie - lokálna a / alebo systémová antibiotická terapia;
5. poranenia krčnej chrbtice - masáže, fyzioterapia atď.

Súbežne s hlavnou liečbou môže lekár predpísať špeciálne kvapky, ktoré zmierňujú kŕče očných svalov. To pomáha normalizovať fungovanie žiakov.

Rôzne veľkosti žiakov u dieťaťa sú príznakom, ktorý môže byť spôsobený rôznymi stavmi. Najčastejšie je anizokória vrodená vlastnosť, ktorá s vekom prechádza a neovplyvňuje videnie. Ale dieťa by sa malo ukázať oftalmológovi. Je obzvlášť dôležité vyhľadať pomoc, ak existujú iné patologické prejavy. Moderné metódy Terapia vám umožňuje opraviť prácu extraokulárnych svalov, ale je dôležité identifikovať základné ochorenie a liečiť ho.

Každá mamička po narodení bábätka s radosťou sleduje jeho vývoj. Akékoľvek zmeny neprejdú jej pozorným pohľadom. Toto je prvýkrát, čo sa usmial, toto je prvýkrát, čo povedal: "Aha."

Ale... dieťa má iné zreničky? Čo to je? Nebezpečná choroba? Zmizne alebo zostane na celý život? Tieto otázky sa dostali do vedomia matky. Ale v skutočnosti, čo môže tento jav znamenať? Začnime to zisťovať...

Prečo sa veľkosť zreníc líši?

Áno, na prvý pohľad sa to môže zdať ako hrozná a vážna choroba, ale neprepadajte hneď panike. Po prvé, toto nie je u detí taký zriedkavý jav a nazýva sa to anizokória. Po druhé, považuje sa za normálne, ak sa žiaci líšia veľkosťou nie viac ako 1 mm, bez ohľadu na osvetlenie. Anizokóriu u bábätka sa tiež neoplatí nechať na náhodu, pretože môže byť príznakom vážnych chorôb.

Hlavné dôvody jeho výskytu:

1. Dedičnosť. Napodiv, ale môžu sa zdediť rôzne zreničky. Ak to zažije niektorý z vašich rodinných príslušníkov, potom sa nemusíte obávať - ​​ide o neškodné genetické dedičstvo. Môžete sa na to opýtať príbuzného a uistiť sa, že anizokória nezasahuje do plnohodnotného života.
2. Nesprávne fungovanie svalov dúhovky. Všetci vieme, že zreničky reagujú na svetlo: čím je svetlo jasnejšie, tým je zrenička užšia. A ak je veľkosť zreníc iná, môže to znamenať, že zužujúci sval dúhovky jedného oka nefunguje správne. To znamená, že sa zrenička akoby zúžila a potom sa opäť rozšíri a prestane reagovať na svetlo.
3. Lieky. Dieťa môže potrebovať očné kvapky. Môžu spôsobiť takýto účinok, po ukončení používania sa zreničky vrátia do normálu.
4. Poškodenie okulomotorického nervu.Často sprevádzané rozšírením zrenice na poranenej strane. V tomto prípade možno pozorovať obmedzenie pohybu očí, divergentný strabizmus, diplopiu a ptózu. Kompresia nervu nastáva v dôsledku aneuryzmy, vývoja nádoru a intrakraniálneho tlaku. Ďalším dôvodom kompresie je poškodenie ciliárneho ganglia v dôsledku infekcie (napríklad herpes zoster). V tomto prípade zrenica nereaguje na svetlo, ale zostáva pomalé akomodovanie, to znamená, že pri pohľade do diaľky dochádza k rozširovaniu zrenice veľmi pomaly.
5. Zranenie. U dojčiat môžu byť rôzne zreničky výsledkom zranenia (pád, modrina) alebo infekcie.

Ak je anizokória sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním alebo inými neočnými príznakmi, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!

Hornerov syndróm alebo jednoduchá anizokória

Veľmi zriedkavé ochorenie, ktorého základom môže byť stlačenie sympatického nervu v hrudníku alebo krku, ochrnutie očných svalov. Anizokória pri Hornerovom syndróme je oneskorenie rozšírenia jednej zrenice.

Ak si posvietite baterkou na tvár a potom svetlo vypnete, môžete sledovať, ako sa to deje. Najprv sa zreničky budú od seba výrazne líšiť, v tme to bude zreteľne viditeľné len na 5 sekúnd, potom sa rozdiel zmenší, pretože sa zrenička bude stále rozširovať.

Okrem anizokórie môžu byť prítomné:

• ptóza – pokles horného viečka;
• mióza – zúženie zrenice (najčastejšie viditeľné v tme);
• pseudo enophthalmos - zjavná retrakcia očnej buľvy;
• anhidróza – nedostatok potu na tvári.

Príčiny vzniku Hornerovho syndrómu nie sú s určitosťou známe, prax ukazuje, že ide najmä o poruchy činnosti nervového systému. Rovnako ako osteochondróza, poškodenie ternárneho nervu, poranenia chrbtice, zhubné nádory, mŕtvice a záchvaty migrény. Je pravda, že sa to častejšie pozoruje u dospelých.

U malých detí je Hornerov syndróm hlavne vrodenou patológiou. Príčinou môže byť aj pôrodná trauma. V takýchto prípadoch je dúhovka na postihnutej strane vždy svetlejšia. Aj keď nedošlo k pôrodnej traume, na určenie príčin môže byť potrebné dôkladné vyšetrenie (CT a MRI).

S rozvojom heterochrómie (rôzne farby dúhovky) sa predpisuje röntgenové vyšetrenie hrudníka, tomogram hlavy a krku a denný katecholamínový test na neuroblastóm, malígny nádor sympatického nervového systému.

Čo robiť, ak sa u dojčaťa zistí anizokória?

Ak sa zistí, že dieťa má rôzne zreničky, potom prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť oftalmológa. V prípade potreby navštívte neurológa. Ak sa u dieťaťa nezistia žiadne patológie, potom zostáva len pozorovať ho.

V iných prípadoch je liečba zameraná na odstránenie príčin anizokórie. Napríklad pri Hornerovom syndróme je hlavným smerom dostať do činnosti očné svaly. Na tento účel sa používa metóda myoneurostimulácie. Jeho podstatou je pôsobenie elektrického prúdu na postihnuté nervy a svaly na zvýšenie ich tonusu. To pomáha obnoviť akomodáciu, ale schopnosť zúženia zrenice sa neobnoví.

Ak je anizokória kombinovaná s astigmatizmom u starších detí, môže byť indikovaná chirurgická liečba. Pomerne často sa však nevyžaduje žiadna liečba a keď dieťa dosiahne určitý vek, zmizne bez stopy.

Prečo je také dôležité nechať deti vyšetriť očným lekárom už od prvých mesiacov života? Video pre rodičov:

Stretli ste sa s podobným problémom? Ako ste našli jeho riešenie? Povedzte nám o tom! Možno váš komentár pomôže ostatným používateľom!

Anizokória je stav, pri ktorom sa zreničky pravého a ľavého oka líšia veľkosťou alebo priemerom. Zrenica je okrúhla čierna oblasť v strede dúhovky. V závislosti od osvetlenia môže mať rozmery od 1 mm do priemeru 6 mm.

V prítomnosti všeobecnej alebo očnej patológie sa anizokória vždy kombinuje s nasledujúcimi prejavmi:

• obmedzenie pohybu oka, alebo oko, na ktorom je zrenička väčšia
• ovisnuté horné viečko (ptóza)
• Bolesť v očiach
• zvýšená teplota alebo horúčka
• bolesť hlavy
• znížené videnie
• dvojité videnie

Príčiny anizokórie

Existujú dva typy anizokórie:

• fyziologické. Bežne má každý piaty človek mierny rozdiel vo veľkosti zreníc.
• patologické Ochorenia oka, ktoré môžu viesť k anizokrii: glaukóm, zápalové ochorenia oka (iritída, uveitída), nádory oka
• patologický s bežné chorobyčlovek: vírusová infekcia, syfilis, nádory mozgu, paralýza hlavových nervov, Hornerov syndróm, migréna, cerebrálna aneuryzma.

Kedy by ste mali urýchlene navštíviť lekára?

Anizokória môže byť príznakom veľmi vážnych chorôb, ktoré si vyžadujú núdzové situácie zdravotná starostlivosť.

Preto sa poraďte s lekárom, ak máte nasledujúce príznaky:

• zvýšenie teploty
• Silná bolesť hlavy
• nevoľnosť a závraty
• dvojité videnie
• pokles a opuch horného viečka

Ak ste utrpeli poranenie hlavy a zreničky vašich očí sa zmenili na veľkosť, určite sa poraďte s lekárom.

Ako liečiť anizokóriu

Fyziologická anizokória neovplyvňuje zrak ani zdravie očí, preto nevyžaduje liečbu.

Pri patologickej anizokórii sa najprv identifikuje príčina vzhľadu rôznych žiakov. Potom vykonávajú liečbu.

Napríklad pri infekcii mozgu sa liečba vykonáva v špecializovanej nemocnici. Je predpísaný priebeh antibiotík a antivírusových liekov.

Nádory hlavy a aneuryzmy hlavových ciev vyžadujú chirurgickú liečbu.

Pri glaukóme je liečba zameraná na normalizáciu očného tlaku a prevenciu rozvoja záchvatov glaukómu.

O zápalové ochorenia oči sa liečia antibiotikami.

Pri očných nádoroch je indikovaná chirurgická liečba.

Čo by sa absolútne nemalo robiť s anizokóriou

Ak sa objavia príznaky rôznych zreníc, nemali by ste:

• nezávisle vštepiť kvapky, ktoré môžu ovplyvniť veľkosť žiakov

Čo sa stane, ak sa symptóm anizokórie nelieči?

V prípade fyziologickej anizokórie sa liečba symptómu nevyžaduje.

Prítomnosť patologickej anizokórie naznačuje vážne ochorenia očí alebo hlavy. Ak sa teda príčina nezistí a liečba sa začne včas, môžu vzniknúť závažné komplikácie a pre pacienta sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy.

Prevencia anizokórie

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu anizokórie. Riziko vzniku tohto stavu však môžete znížiť používaním ochranných pomôcok pri kontaktných športoch.

Zreničky rôznych veľkostí nie sú najbežnejším pohľadom. Preto sú rodičia detí, ktoré majú takúto asymetriu, celkom oprávnene znepokojení. Či je anizokória nebezpečná a prečo vzniká, vám prezradíme v tomto článku.

Čo to je?

Rôzne veľkosti zreníc sa v medicíne nazývajú anizokória. Toto v žiadnom prípade nie je nezávislé ochorenie, ale iba príznakom nejakej poruchy v tele.

Preto by sa nemal identifikovať a liečiť samotný symptóm, ale skutočná príčina, ktorá viedla k tomu, že zreničky získali rôzne priemery.

Zrenica je vytvorená prírodou a evolúciou tak, že počet lúčov dopadajúcich na sietnicu je regulovaný. Takže, keď jasné svetlo vstúpi do očí, zreničky sa zúžia, čím sa obmedzí počet lúčov, čím sa chráni sietnica. Ale pri slabom osvetlení sa zreničky rozšíria, čo umožní, aby na sietnicu dopadlo viac lúčov a vytvorili obraz v podmienkach zhoršenej viditeľnosti.

S anizokóriou z viacerých dôvodov jeden žiak prestane normálne pracovať, zatiaľ čo druhý funguje v súlade s normami. V akom smere sa „chorý“ žiak zmení – či sa zväčší alebo zníži, závisí od príčin a povahy lézie.

Príčiny

Dôvody pre asymetrický priemer žiaka u dieťaťa môžu byť rôzne. To zahŕňa fyziológiu, ktorá je za určitých okolností celkom prirodzenú, a patológiu a genetickú vlastnosť, ktorú dieťa môže dediť po niektorom z príbuzných.

Fyziologické

Takéto úplne prirodzené príčiny nerovnováhy sa zvyčajne pozorujú u každého piateho dieťaťa. Zároveň u mnohých detí problém zmizne sám o sebe bližšie k 6-7 rokom. Rozšírenie zrenice môže byť ovplyvnené užívaním niektorých liekov, napríklad psychostimulancií, silným stresom, silnými emóciami, strachom dieťaťa, ako aj nedostatočným alebo nestabilným osvetlením, kde dieťa trávi väčšinu času.

Vo väčšine prípadov sa to pozoruje symetrické zmenšenie alebo zväčšenie zreníc vzhľadom na normu, ale nie vždy sa to stane. A potom hovoria o fyziologickej anizokórii. Odlíšiť to od patológie je celkom jednoduché - stačí svietiť baterkou do očí dieťaťa. Ak obaja žiaci reagujú na zmeny svetla, potom s najväčšou pravdepodobnosťou neexistuje žiadna patológia. Pri absencii jedného žiaka v reakcii na zmeny intenzity umelého osvetlenia hovoria o patologickej anizokórii.

Fyziologický rozdiel medzi priemermi zreníc nie je väčší ako 1 mm.

Patológie

Z patologických dôvodov nie je jedna zrenička len vizuálne väčšia ako druhá, mení sa funkčnosť zreníc. Zdravý naďalej adekvátne reaguje na svetelné testy, na zmeny osvetlenia, na uvoľňovanie hormónov (vrátane strachu, stresu), druhý je zafixovaný v abnormálne rozšírenej alebo stiahnutej polohe.

Vrodená anizokória u dojčiat môže byť dôsledkom poruchy v štruktúre dúhovky.

Menej často dôvod spočíva v nedostatočnom rozvoji mozgu a dysfunkcii nervov, ktoré vedú k pohybu. okohybné svaly, pupilárny zvierač.

Získaný problém u detí môže byť dôsledok pôrodnej traumy, najmä ak boli poranené krčné stavce. Takáto anizokória je diagnostikovaná už u novorodenca, rovnako ako genetická asymetria zreníc.

Rôzne veľké zreničky môžu byť príznakom traumatického poranenia mozgu. Ak sa symptóm prvýkrát objaví presne po páde alebo údere do hlavy, potom sa považuje za jeden z hlavných pri diagnostike traumatických zmien v mozgu. Podľa povahy anizokórie je teda možné určiť, ktorá časť mozgu je vystavená najsilnejšiemu tlaku počas mozgového hematómu alebo mozgovej kontúzie.

Iné dôvody

Iné príčiny:

Užívanie omamných látok. Zároveň si rodičia budú môcť všimnúť ďalšie zvláštnosti v správaní svojho dieťaťa (zvyčajne dospievania).

Nádor. Niektoré nádory, vrátane malígnych, ak sa nachádzajú vo vnútri lebky, môžu počas rastu vyvíjať tlak na zrakové centrá, ako aj narúšať normálne fungovanie nervových dráh, cez ktoré mozog vysiela signál do zrakových orgánov. zúžiť alebo roztiahnuť zrenicu v závislosti od okolitého prostredia.podmienky.

Infekčné choroby. Anizokória sa môže stať jedným z príznakov infekčnej choroby, pri ktorej začína zápalový proces v membránach alebo tkanivách mozgu - s meningitídou alebo encefalitídou.

Poranenia očí. Tupá trauma pupilárneho zvierača zvyčajne vedie k anizokórii.

Choroby nervového systému. Asymetria priemerov zreníc môže byť spôsobená patológiou autonómneho nervového systému, najmä hlavových nervov, ktorých tretí pár je zodpovedný za schopnosť zrenice sťahovať sa.

Choroby, ktoré spôsobujú anizokóriu:

Hornerov syndróm – okrem zmenšenia jednej zrenice dochádza k retrakcii očnej buľvy a ptóze horného viečka (prepadnuté viečko);

glaukóm - okrem zúženia žiaka, silné bolesti hlavy spôsobené zvýšenou;

Argyll-Robinsonov fenomén je syfilitická lézia nervového systému, pri ktorej klesá fotosenzitivita;

Parinaudov syndróm – okrem asymetrie zrenice sa pozorujú viaceré neurologické symptómy spojené s poškodením stredného mozgu.

Symptómy

Príznak nevyžaduje špeciálne pozorovanie od dospelých. Ak jeden žiak prekročí normu o viac ako 1 mm, stane sa to viditeľným aj pre laika a ešte viac sa nebude skrývať pred pozorným pohľadom starostlivej matky.

Anizokóriu by mali vždy vyšetrovať dvaja odborníci – oftalmológ a neurológ.

Nemá zmysel čakať, kým oči získajú normálny vzhľad a rozdiel zmizne sám od seba (ako sa domnievajú niektorí rodičia, ktorí sú si istí, že deti mladšie ako 4 mesiace majú vo všeobecnosti iné zreničky). Včasné vyšetrenie odstráni nepríjemný príznak a jeho dôvody v plnom znení.

Okamžite by ste mali ísť k lekárovi, ak má dieťa nielen rôzne veľké zreničky, ale má aj silné bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti, ak asymetrii predchádzal pád, údery do hlavy alebo iné poranenia, ak dieťa začína nebojte sa ostrého svetla, slzia mu oči alebo sa sťažuje, že začalo horšie vidieť a obraz je dvojitý.

Diagnostika

Úlohou lekára je nájsť nezdravého žiaka, určiť, ktorý z dvoch žiakov trpí a ktorý normálne funguje. Ak sa príznaky zhoršia pri jasnom umelom svetle, lekári majú tendenciu veriť, že príčina spočíva v poškodení okulomotorického nervu. V tomto prípade je chorá zrenica zvyčajne rozšírená.

Ak testovanie svetla ukáže, že sa dieťa cíti horšie pri nedostatočnom osvetlení alebo v tme, potom dôvod veľký podiel pravdepodobnosť spočíva v poškodení štruktúr mozgového kmeňa. Patologicky zmenená zrenica je zúžená a v tme sa nerozširuje.

Po kontrole Dieťaťu je predpísané MRI. Táto metóda vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť predbežné závery, ako aj objasniť miesto „problému“.

Liečba

Slávny detský lekár, obľúbenec mnohých mamičiek po celom svete, Evgeniy Komarovsky, varuje rodičov pred samoliečbou. Rôzne veľké zreničky sú úlohou pre kvalifikovaných lekárov, na anizokóriu doma nepomôžu žiadne odvary, vodičky ani zázračné kvapky. Ak je diagnostikovaná fyziologická anizokória, nie je potrebné sa obávať, stačí navštíviť očného lekára vo veku 3-4 rokov na kontrolu zraku. Vo väčšine prípadov asymetria priemerov žiakov nemá žiadny vplyv na zrakovú ostrosť dieťaťa.

Spôsob liečby anizokórie závisí od skutočnej príčiny javu. Pri poranení oka očný lekár predpisuje protizápalové kvapky a antibiotiká na odstránenie zápalového posttraumatického syndrómu. Ak je príčinou nádor v mozgu, potom je predpísaný medikamentózna liečba alebo chirurgické odstránenie novotvary.

Ak skutočná príčina spočíva v neurologickej poruche, na prvom mieste je liečba predpísaná neurológom - komplex masáží, liekov a fyzioterapie.

Dieťa sa odporúča užívať nootropné lieky zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, ako po traumatickom poranení mozgu.

Predpovede lekárov

Prognóza anizokórie závisí len od toho, ako rýchlo sa zistí skutočná príčina ochorenia a od toho, ako rýchlo a efektívne dieťa dostane potrebnú liečbu.

Vrodená patológia úspešne liečiť chirurgicky. Ak operácia nie je možná z viacerých dôvodov, dieťaťu sú predpísané kvapky do očí, ktoré pri systematickom užívaní udržia normálne videnie. Pri získanej anizokórii je prognóza priaznivejšia, pričom niektoré vrodené prípady zostávajú dieťaťu doživotne a nedajú sa napraviť.

Ak sa chcete dozvedieť, ako sa diagnóza určuje na základe žiaka, pozrite si nasledujúce video.

Anizokória je príznak, pri ktorom sa žiaci pravého a ľavého oka líšia veľkosťou. Táto podmienka je v praxi lekárov celkom bežná a nie vždy znamená prítomnosť akejkoľvek patológie v tele. Predpokladá sa, že 20% populácie môže mať fyziologickú anizokóriu.

Normálne by šírka zreníc pri normálnom osvetlení mala byť 2-4 mm a v tme - 4-8 mm. Rozdiel medzi nimi nie je väčší ako 0,4 mm. V jasnom svetle a v tme reagujú rovnomerným sťahovaním alebo rozťahovaním. Veľkosť zreníc sa reguluje spoločným pôsobením svalov dúhovky – m. sphincter pupillae (sťahujúce sa) a m. dilatator pupillae (rozširujúce sa). Ich prácu koordinuje autonómny nervový systém: parasympatický nervový systém spôsobuje zúženie zrenice a sympatický nervový systém spôsobuje jej rozšírenie.

Rôzne veľkosti žiakov samy o sebe zriedka spôsobujú sťažnosti. Najčastejšie prinášajú nepohodlie pridružené symptómy stavy spôsobujúce anizokóriu (napríklad diplopia, fotofóbia, bolesť, ptóza, rozmazané videnie, obmedzená pohyblivosť očných bulbov, parestézia atď.).

Fyziologická anizokória

Nie je to patológia a považuje sa za variant normy.

Charakteristické prejavy:
. Anizokória je výraznejšia v tme;
. reakcia na svetlo je zachovaná a správna;
. zvyčajný rozdiel vo veľkosti zrenice je do 1 mm;
. keď sa instilujú kvapky, ktoré rozširujú žiaka, symptóm zmizne;
. s anizokóriou nad 1 mm a prítomnosťou ptózy pomáha v diferenciálnej diagnostike kokaínový test (normálny).

Hornerov syndróm

Spôsobené poškodením sympatiku je sprevádzané v závislosti od miesta poškodenia ptózou, miózou, enoftalmom, spomalenými reakciami zreníc na svetlo a zhoršeným potením (anhidróza).

Charakteristické prejavy:
. V osvetlenej miestnosti je anizokória asi 1 mm, ale s klesajúcim osvetlením sa rozdiel medzi žiakmi zvyšuje;
. keď je osvetlenie vypnuté, postihnutá zrenica sa rozširuje pomalšie ako zdravá;
. abnormálny test na kokaín;
. Na presnejšiu lokálnu diagnostiku sa používa tropikamidový alebo fenylefrínový test.

Paréza alebo paralýza okulomotorického nervu

Porušenie parasympatickej inervácie zrenice v dôsledku poškodenia tretieho páru hlavových nervov má zvyčajne kompresívnu etiológiu. V niektorých prípadoch môže byť stav diabetickej a ischemickej povahy, ale zriedkavo je postihnutá zrenica (asi 33 % prípadov) a stupeň anizokórie nie je veľmi výrazný (do 1 mm). Niekedy sa funkcie nervu obnovia aberantným spôsobom (aberantná regenerácia): z nervových vlákien inervujúcich okohybné svaly začínajú rásť nové smerom k m. sfinkterové pupily. Pri určitých pohyboch očnej gule sa teda pozoruje zúženie žiaka.

Charakteristické prejavy:
. Zrenica na postihnutej strane horšie reaguje na podnety a rozširuje sa v porovnaní so zdravou;
. sprevádzaná ptózou a obmedzením pohybu oka, izolovaná mydriáza bez vyššie opísaných symptómov sa takmer vôbec nevyskytuje;
. môže sa vyskytnúť „pseudo-Argyll Robinsonova zrenica“: nedochádza k zúženiu zrenice na svetlo, ale dochádza k reakcii na priblíženie sa objektu;
. zúženie zrenice je v súlade s určitými pohybmi očí (synkinéza);
. zrenica na poškodenej strane je užšia v tme a širšia v jasnom svetle;
. často sprevádzané zdvihnutím horného viečka v reakcii na vonkajšiu odchýlku očnej gule (pseudo-Graefeho príznak);
. môže simulovať akútny záchvat glaukómu sprevádzaný silnou bolesťou a nedostatočnou reakciou na svetlo, na rozdiel od neho sa však bolesť vyskytuje nielen v oku, ale aj pri jeho pohybe a nedochádza k edému rohovky.

Farmakologická reakcia na lieky

Miózu (zúženie zrenice) môže spôsobiť acetylcholín, karbachol, guanetidín a iné. Mydriázu (dilatáciu zreníc) spôsobujú skopolamín, homatropín, adrenalín, nafazolín, xylometazolín, kokaín a iné drogy. Pri atropíne je anizokória výraznejšia ako pri iných príčinách (zvyčajne okolo 8-9 mm). Pri systémovom podávaní bude reakcia obojstranná.

Charakteristické prejavy:
. V závislosti od pôvodcu sa môže vyskytnúť mydriáza aj mióza;
. rozšírená zrenica nereaguje na svetelné impulzy, priblíženie predmetných predmetov alebo pôsobenie 1% roztoku pilokarpínu;
. na rozdiel od traumatického poškodenia dúhovky vyšetrenie neodhalí žiadne iné patologické zmeny(pohyby očnej gule, očných viečok, fundusu, funkcie trojklaného nervu sú normálne);
. v dôsledku užívania liekov s mydriatickým účinkom môže dôjsť k zhoršeniu videnia na blízko, čo sa zlepšuje pri použití plusových šošoviek;
. lieky, ktoré spôsobujú miózu, naopak vyvolávajú rozvoj akomodačného spazmu a zhoršenie videnia na diaľku.

Mechanické poškodenie svalového aparátu dúhovky

Je výsledkom traumy, chirurgického zákroku (ako je odstránenie katarakty) alebo zápalu (uveitída).

Charakteristické prejavy:
. Vyšetrenie štrbinovou lampou je základom diagnózy;
. zrenica postihnutého oka je rozšírená a nereaguje na svetlo ani na instilované lieky.

Intrakraniálne krvácanie

Anizokória sa v tomto prípade vyskytuje v dôsledku kompresie a posunutia mozgu v oblasti mozgového kmeňa hematómom vytvoreným v dôsledku traumatického poranenia mozgu, hemoragickej mŕtvice atď.

Charakteristické prejavy:
. obraz charakteristický pre základné ochorenie;
. zrenica býva na postihnutej strane rozšírená, výraznejší stupeň rozšírenia môže naznačovať závažnosť krvácania;
. žiadna reakcia na svetlo.

Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

Sprevádzané mechanickou dysfunkciou dúhovky a zhoršením pupilárnych reakcií.

Charakteristické prejavy:
. Vždy sprevádzané bolesťou, edémom rohovky, zvýšeným IOP;
. Zrenica je napoly rozšírená a nereaguje na svetlo.

Prechodná anizokória

Môže sa vyskytnúť počas migrénovej bolesti hlavy a môže sa vyskytnúť aj v spojení s inými príznakmi parasympatickej alebo sympatickej dysfunkcie z iných dôvodov.

Charakteristické prejavy:
. diagnóza je komplikovaná kvôli častej absencii symptómov v čase vyšetrenia;
. pri hyperaktivite sympatickej inervácie sú reakcie zreníc na svetlo normálne alebo spomalené, palpebrálna štrbina je na postihnutej strane širšia, amplitúda akomodácie je normálna alebo minimálne znížená;
. s parézou parasympatickej inervácie, zrenicové reakcie chýbajú alebo sú výrazne znížené, palpebrálna štrbina na postihnutom oku je menšia a amplitúda akomodácie je výrazne znížená.

Stavy prejavujúce sa disociačným syndrómom „blízko svetla“, pri ktorom nedochádza k reakcii žiaka na svetelný podnet, ale dochádza k reakcii na priblíženie predmetu.

Parinaudov syndróm

Vyskytuje sa pri poškodení dorzálnych (zadných) častí stredného mozgu. Môže to byť spôsobené traumou, kompresiou a ischemickým poškodením, nádorom epifýzy, roztrúsenou sklerózou.

Charakteristické prejavy:
. Je možný výskyt „pseudo-Argyle-Robinsonovej“ zrenice: nedochádza k zúženiu zrenice na svetlo, ale dochádza k reakcii na priblíženie sa objektu;
. paralýza pohľadu nahor;
. konvergenčno-retrakčný nystagmus: pri pokuse o vzhliadnutie sa oči pohybujú dovnútra a očná guľa je vtiahnutá do očnice;
. zdvihnuté horné viečka (Collierov príznak);
. pilokarpínový test je normálny;
. niekedy sprevádzané opuchom optického disku.

Žiak Argylla Robertsona

Stav spôsobený poškodením nervového systému syfilisom.

Charakteristické prejavy:
. Lézia je obojstranná, charakterizovaná malou veľkosťou žiakov, absenciou ich reakcie na svetlo a jej zachovaním pri skúmaní blízko seba umiestnených predmetov;
. slabý alebo chýbajúci účinok na účinky mydriatík;
. pilokarpínový test je normálny.

Eddieho tonický žiak

Vyvíja sa s jednostrannou poruchou parasympatickej inervácie v dôsledku poškodenia ciliárneho ganglia alebo krátkych vetiev ciliárneho nervu. Vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 30-40 rokov. Príčinou je vírusová alebo bakteriálna infekcia, ktorá postihuje neuróny ciliárneho ganglia, ako aj gangliá dorzálnych koreňov.

Charakteristické prejavy:
. Rozšírená zrenica môže trvať dlho, kým sa vráti do predchádzajúceho stavu;
. nepravidelný tvar zrenice spojený so segmentálnou obrnou m. sfinkterové pupily;
. červovité radiálne smerované pohyby pupilárneho okraja dúhovky;
. pomalé zovretie žiaka vo svetle;
. po zúžení rovnaká pomalá expanzia;
. porušenie ubytovania;
. žiak reaguje lepšie pri zaostrovaní na blízke predmety ako na svetlo, ale reakcia môže byť pomalšia;
. môže sa kombinovať so stratou Achillových a kolenných reflexov (Edie-Holmesov syndróm) a segmentálnou anhidrózou (Rossov syndróm);
. dobre expanduje pri použití mydriatík;
. abnormálny pilokarpínový test

Diagnóza anizokórie

Začiatok diagnostického hľadania spočíva v dôkladnom odobratí anamnézy. Je dôležité zistiť prítomnosť sprievodnej patológie, trvanie prejavov a dynamiku ich vývoja. Staré fotografie pacienta často pomáhajú pri diagnostike – dajú sa podľa nich určiť, či daný príznak existoval skôr, alebo vznikol neskôr.

Takéto Kľúčové body vyšetrenia ako zisťovanie veľkosti zreníc na svetle, v tme, ich reakcie a jej rýchlosti, symetrie v rôznych svetelných podmienkach, pomáhajú určiť príčinu a jej približnú anatomickú lokalizáciu. Pri anizokórii, ktorá je výraznejšia v tme, je zrenica menšia (oslabená schopnosť dilatácie). Pri anizokórii, ktorá je výraznejšia pri ostrom osvetlení, je väčšia zrenica patologická (jej zúženie je náročné).

Pri diferenciálnej diagnostike pomáhajú ďalšie prejavy, ako bolesť, dvojité videnie (diplopia), ptóza. Diplopia a ptóza v kombinácii s anizokóriou môžu naznačovať poškodenie tretieho páru (okulomotorických) hlavových nervov. Bolesť často naznačuje expanziu alebo prasknutie intrakraniálnej aneuryzmy vedúcej k kompresívnej obrne tretieho páru hlavových nervov alebo disekujúcej karotickej aneuryzme, ale je tiež charakteristická pre mikrovaskulárne okulomotorické neuropatie. Proptóza (protrúzia očnej gule vpredu) je často dôsledkom lézií očnice, ktoré zaberajú priestor.

Z doplnkových vyšetrení je najčastejšie potrebná MRI alebo CT. Pri podozrení na vaskulárne abnormality bude indikatívna kontrastná angiografia a dopplerovský ultrazvuk.

Farmakologické testy

Kokaínový test. Na diferenciálnu diagnostiku fyziologickej anizokórie a Hornerovho syndrómu sa používa test s 5% roztokom kokaínu (u detí sa používa 2,5% roztok). Veľkosť zreníc sa hodnotí pred a 1 hodinu po instilácii kvapiek. Pri absencii patológie sa rozširujú rovnomerne (prijateľná je anizokória do 1 mm), zatiaľ čo v prítomnosti Hornerovho syndrómu maximálne rozšírenie zrenice na postihnutej strane nepresahuje 1,5 mm. Ako náhrada kokaínu sa môže použiť 0,5-1,0% roztok apraklonidínu.

Testy na tropikamid a fenylefrín. Na zistenie poškodenia tretieho neurónu sympatiku sa používajú 1% roztoky tropikamidu alebo fenylefrínu, ale nevylučujú jeho narušenie na úrovni neurónov prvého a druhého rádu. Postup je podobný ako pri kokaínovom teste, ale merania zreníc sa vykonávajú 45 minút po instilácii. Patologická reakcia je expanzia menšia ako 0,5 mm. Ak sa po instilácii anizokória zvýši o viac ako 1,2 mm, potom je pravdepodobnosť poškodenia asi 90%.

Pilokarpínový test. Postihnutá zrenica je citlivá na slabý 0,125-0,0625 % roztok pilokarpínu, ktorý na zdravého žiaka nemá žiadny účinok. Výsledok sa vyhodnotí 30 minút po instilácii.

Liečba anizokórie

Keďže anizokória je iba symptóm, liečba priamo závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Fyziologická anizokória teda nevyžaduje žiadnu terapiu, pretože nie je založená na patologickom procese. Ak je to však dôsledok akéhokoľvek patologického procesu v tele, prognóza uzdravenia môže priamo súvisieť s čo najskorším začiatkom liečby. V prípade potreby sa vykonáva spoločne s neurológom alebo neurochirurgom.