Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo isitma uchun favqulodda vaziyatlar mavjud bo'lib, bolaga darhol dori berish kerak. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Chaqaloqlarga nima berishga ruxsat beriladi? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?
Atopik dermatit irsiydir surunkali kasallik periferik qonda polivalent yuqori sezuvchanlik va eozinofiliya bilan tavsiflangan ustun teri shikastlanishi bilan butun tananing.
Etiologiyasi va patogenezi. Atopik dermatit multifaktorial kasallikdir. Atopik kasalliklarga irsiy moyillik qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida amalga oshiriladi muhit. Immunitetning pastligi turli xil teri infektsiyalariga sezuvchanlikning oshishiga yordam beradi.
Atopik dermatitning patogenezida keramidlarning sintezining buzilishi bilan bog'liq teri to'sig'ining pastligi muhim rol o'ynaydi.
Bemorlarning psixo-emotsional holatining o'ziga xos xususiyatlari katta ahamiyatga ega.
Klinika. yosh davriyligi. Atopik dermatit odatda juda erta - hayotning birinchi yilida namoyon bo'ladi, garchi uning keyingi namoyon bo'lishi ham mumkin. Atopik dermatitning uch turini ajratish mumkin:
1) 2 yilgacha tiklanish (eng keng tarqalgan);
2) keyingi remissiyalar bilan 2 yilgacha aniq namoyon bo'lishi;
3) uzluksiz oqim.
Atopik dermatit davom etadi, surunkali takrorlanadi. Kasallikning klinik ko'rinishi bemorlarning yoshi bilan o'zgaradi. Kasallik davrida uzoq muddatli remissiyalar mumkin. Kasallikning chaqaloq bosqichi ajralib turadi, bu ekssudativ o'zgarishlarga moyil bo'lgan lezyonlarning o'tkir subakut yallig'lanish tabiati va ma'lum bir lokalizatsiya bilan tavsiflanadi - yuzida va keng tarqalgan shikastlanishi bilan - ekstremitalarning ekstansor yuzalarida, kamroq tez-tez tananing terisida. Aksariyat hollarda ovqat hazm qilish tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan aniq bog'liqlik mavjud. Dastlabki o'zgarishlar odatda yonoqlarda, kamroq tez-tez oyoqlarning tashqi yuzalarida va boshqa joylarda paydo bo'ladi.
Birlamchi qizil shish va eritematoskuamoz o'choqlardir. Keyinchalik o'tkir kurs bilan papulovsikullar, yoriqlar, yig'lash va qobiqlar rivojlanadi. Qattiq qichishish xarakterlidir.
Birinchi yilning oxiriga kelib - hayotning ikkinchi yilining boshida ekssudativ hodisalar odatda kamayadi. Fokuslarning infiltratsiyasi va qobig'i kuchaymoqda. Lixenoid papulalar va engil likenifikatsiya paydo bo'ladi. Kelajakda toshmalarning to'liq involyutsiyasi yoki ikkinchi yosh davriga xos bo'lgan klinik ko'rinishning rivojlanishi bilan morfologiya va lokalizatsiyaning bosqichma-bosqich o'zgarishi mumkin.
Ikkinchi yosh davri (bolalik davri) 3 yoshdan balog'at yoshigacha bo'lgan yoshni qamrab oladi. Ko'pincha mavsumga (bahor va kuzda kasallikning kuchayishi) bog'liq bo'lgan surunkali qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi. Ekssudativ hodisalar kamayadi, qichimali papulalar, ekskoriatsiyalar ustunlik qiladi va yosh bilan ortib borayotgan likenifikatsiyaga moyillik.
Ikkinchi davrning oxiriga kelib, atopik dermatitga xos bo'lgan yuzdagi o'zgarishlarning shakllanishi allaqachon mumkin.
Uchinchi yosh davri (kattalar bosqichi) o'tkir yallig'lanish reaktsiyalariga kamroq moyillik va allergik stimullarga nisbatan kamroq sezilarli reaktsiya bilan tavsiflanadi.
ANNOTATSIYA
Axborot-metodik xat Moskva mintaqaviy davlat kafolatlari dasturini amalga oshirish doirasida tayyorlangan. Rossiya Federatsiyasi bepul tibbiy yordam.
Maktubda etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi, diagnostika mezonlari, terapevtik va profilaktika choralari, atopik dermatitda dispanser ro'yxatidan o'tish.
Ma'lumot xati dermatovenerologlar, pediatrlar, klinik ordinatorlar va stajyorlar uchun mo'ljallangan.
Muallif:
Vazhbin L.B. - GUZMO "Moskva viloyat klinik teri-venerologiya dispanseri" bosh shifokori;
Shuvalova T.M. – tibbiyot fanlari nomzodi, Moskva viloyati klinik dermatovenerologik dispanserining tashkiliy-uslubiy bo‘limi mudiri, Moskva viloyati bosh bolalar dermatovenerologi;
Maksimova I.V. - Moskva viloyati klinik dermatologiya va venerik kasalliklar klinikasi konsultativ-poliklinika bo'limi mudiri;
Lezvinskaya E.M. – tibbiyot fanlari doktori, Moskva viloyati klinik dermatovenerologik dispanser shifokori;
Klochkova T.A. – tibbiyot fanlari nomzodi, Moskva viloyati klinik dermatovenerologik dispanser shifokori;
Kalenichenko N.A. - "Moskva viloyati klinik teri-tanosil dispanseri" Davlat sog'liqni saqlash vazirligi shifokori;
Nefedova E.D. 1999-1999 yillarda - Moskva viloyati klinik teri-venerologiya dispanserining shifokori.
Taqrizchi - tibbiyot fanlari doktori, professor, Suvorova K.N.
Kirish
Atopik dermatit (AD)- bolalar dermatovenerologiyasining dolzarb muammosi, chunki uning debyuti ko'p hollarda erta bolalik davrida (60-70% bolalarda - hayotning birinchi yilida) sodir bo'ladi. BP barcha bolalar allergik kasalliklarining 20-30% ni tashkil qiladi.
"Endogen ekzema", "bolalar ekzemasi", "atopik neyrodermatit", "Brokaning diffuz neyrodermatiti", "Besnier prurigo" kabi AD belgilarining ko'pligiga qaramay, ularning barchasi endi eskirgan va rivojlanish bosqichlarini o'z ichiga oladi. jarayon.
AD surunkali allergik kasallik bo'lib, atopiyaga irsiy moyilligi bo'lgan shaxslarda rivojlanadi, bu yoshga bog'liq evolyutsion xususiyatlar bilan qaytalanuvchi kursga ega. klinik ko'rinishlari va o'ziga xos (allergen) va o'ziga xos bo'lmagan stimullarga yuqori sezuvchanlik.
ADning eng xarakterli farqlovchi xususiyati qichishish va teri lezyonlarining topografiyasi va klinik morfologiyasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar bo'lib, boshqa multifaktorial dermatozlarga xos emas.
Klinik jihatdan ADga o'xshash, ammo patogenezning atopik asosiga ega bo'lmagan teri kasalliklari AD emas. Ushbu yo'riqnomalarni tuzishdan asosiy maqsad dermatologlar amaliyotidagi diagnostika xatolarini kamaytirish, AD bilan og'rigan bemorlarga terapevtik va profilaktik yordam ko'rsatish darajasini oshirishdan iborat.
ADning og'ir shakllari bemorning va uning butun oilasining hayot sifatini keskin pasaytiradi, psixosomatik kasalliklarning shakllanishiga yordam beradi. AD bo'lgan bolalarning 40-50 foizi keyinchalik pichan isitmasi va/yoki rivojlanadi allergik rinit, bronxial astma.
Xavf guruhiga quyidagilar kiradi:
- Ota-onalari oilada allergik kasalliklarga (ekzema, bronxial astma, allergik rinit va boshqalar) ega bo'lgan bolalar, asosan, ona tomondan (og'ir oilaviy tarixni aniqlash 80% ga etadi);
- Tana vazni 4 kilogrammdan ortiq bo'lgan bolalar;
- 3 kilogrammdan kam vaznda tug'ilgan bolalar kam vaznli bolalardir;
- Kesariya bilan tug'ilgan bolalar;
- Bundan tashqari, xavf guruhiga homiladorlik davrida surunkali infektsiya o'choqlari, shu jumladan gelmintik invaziyalar va lyamblioz, endokrinopatiyalar, vegetovaskulyar distoni, og'ir toksikoz, anemiya bilan og'rigan, o'tkir toksikoz bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalar kiradi. yuqumli kasalliklar, stressga duchor bo'lgan, kasalliklarga qarshi turli dori-darmonlarni qabul qilgan, mantiqsiz ovqatlangan, yomon odatlar va kasbiy xavf-xatarlarga ega bo'lgan.
Etiologiya
Kasallikning boshlanishi, shuningdek, uning kechishi va zo'ravonligi moyil genlar va qo'zg'atuvchi (tetik) omillarning o'zaro ta'siri bilan bog'liq. Trigger omillar juda xilma-xil bo'lishi mumkin: jismoniy va ruhiy haddan tashqari kuchlanish; hissiy travma; zaharli gazlar, kimyoviy moddalar va dori-darmonlarni inhalatsiyalash; homiladorlik va tug'ish; ekologik jihatdan noqulay hududda doimiy yashash joyiga ko‘chib o‘tish va hokazo. (1-jadvalga qarang). Qo'zg'atuvchi omillarga moyillik bemorning yoshiga, uning endogen konstitutsiyaviy xususiyatlariga, masalan, morfologik va funktsional xususiyatlarga bog'liq. oshqozon-ichak trakti, endokrin, asab, immun tizimlari.
go'daklik va erta davrda bolalik Qo'zg'atuvchi omillar orasida oziq-ovqat allergenlari, noto'g'ri ovqatlanish va ovqatlanish, yuqumli kasalliklar, profilaktik emlashlar ustunlik qiladi va agar bolada immunitet tanqisligi holatlari, surunkali infektsiya o'choqlari bo'lsa, ularning ta'siri yanada kuchayadi. oziq-ovqat allergiyalari, ferment tizimlarining immaturiyasi, jigar kasalliklari, vitamin almashinuvining buzilishi. Ko'pincha terining namoyon bo'lishi bolalarning asossiz ravishda erta ko'chirilishidan keyin sodir bo'ladi go'daklik sun'iy oziqlantirish uchun
Kelajakda inhalatsiyalangan allergenlarning ahamiyati oshadi: maishiy, epidermal, polen. Uydagi allergenlar orasida uy changi eng muhim hisoblanadi. Agar gullash davrida o'simlik poleniga allergiyangiz bo'lsa, derazalarni yopishtirish, shamolli va quyoshli havoda yurishni cheklash va o'simlik tarkibiy qismlarini o'z ichiga olgan gigiena vositalaridan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak.
Kasal bolalarning ota-onalari va bemorlarning o'zlariga jun yoki sintetik kiyimlar, yuvish vositalari ham alevlenmaga olib kelishi mumkinligini tushuntirish kerak. Bundan tashqari, stressni, havo harorati va namligining ekstremal qiymatlarini, intensivlikni o'z ichiga olgan o'ziga xos bo'lmagan, allergen bo'lmagan alevlenme omillarini yodda tutish kerak. jismoniy mashqlar stressi, yuqumli kasalliklar.
Kattalarda kasallikning kuchayishini rivojlanishiga kontakt allergenlari, birga keladigan somatik patologiya uchun qabul qilingan dorilar, noto'g'ri ovqatlanish yordam beradi.
1-jadval
Qon bosimini qo'zg'atuvchi omillar
| oziq-ovqat allergenlari | Yuqori alerjenik faollikdagi mahsulotlar: sigir suti oqsillari, don, tuxum, baliq, soya, kakao, shokolad, ikra va dengiz mahsulotlari, qo'ziqorin, sabzi va pomidor. O'rtacha alerjenik faollikka ega mahsulotlarga quyidagilar kiradi: shaftoli, o'rik, kızılcık, banan, yashil qalampir, kartoshka, no'xat, guruch, makkajo'xori, grechka. Yashil va sariq olma, nok, oq smorodina va gilos, Bektoshi uzumni, qovoq, qovoq, achitilgan sut mahsulotlari zaif alerjenik faollikka ega. |
| Nafas olish uchun allergenlar | Uy va kutubxona changi, yostiq patlari, gulli o'simliklarning gulchanglari, mog'or, jun, uy hayvonlari epidermisi, tamaki tutuni. Uy changidagi allergenlarning asosiy manbai Dermatophagoides pteronyssimus oqadilar, asosiy allergen kana najaslari hisoblanadi. |
| Alerjenlar va tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan aloqa qiling | Sovunlar, erituvchilar, jun kiyimlar, mexanik tirnash xususiyati beruvchi moddalar, yuvish vositalari, konservantlar, xushbo'y moddalar |
| yuqumli agentlar | Staphylococcus aureus, Helicobacter pylori, Trichophyton rubrum va Malassezia furfur (Pityrosporum ovale yoki Pityrosporum orbiculare), Candida zamburug'lari, Herpes simplex virusi, sitomegalovirus, qurtlar va giardia. |
| Qabul dorilar | Antibiotiklar, sulfanilamidlar, vitaminlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar |
| Psixo-emotsional omillar | Qo'rquv, ortiqcha kuchlanish, haddan tashqari qo'zg'alish |
| endokrin omillar | Homiladorlik davrida, chaqaloqlarda kasallikning kuchayishi, emizikli onada hayz paytida qon bosimining kuchayishi. |
| Jismoniy faollikni oshirish | Terining ko'payishi, terining ikkilamchi infektsiyasiga hissa qo'shadi |
| Irratsional ovqatlanish | Erta sun'iy oziqlantirish, ko'krakka kech qo'shilish, dietani buzish, gistamin liberatorlariga boy oziq-ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish |
| Profilaktik emlashlar | Ular kasallikning boshlanishini ham, jarayonning kuchayishini ham qo'zg'atishi mumkin (ayniqsa DPT) |
| Iqlim ta'siri | Bahor va kuzda tez-tez alevlenmeler |
Ko'pincha bir nechta allergenlarga sezuvchanlik qayd etiladi, bu ko'pincha umumiy antijenik determinantlar mavjudligi sababli allergik o'zaro ta'sirlarning rivojlanishi bilan bog'liq. Bir vaqtning o'zida yangi sigir suti, tuxumiga nisbatan murosasizlikka e'tibor bering, go'shtli bulyonlar, sitrus, shokolad.
Strukturaviy homologiya daraxt gulchanglari allergenlari o'rtasida ham mavjud bo'lib, u o't gulchanglari allergenlarining mavjud yaqinligiga qaraganda ancha kamroq aniqlanadi. Shuning uchun, qayin gulchanglariga yuqori sezgir bo'lgan bemorlar bir vaqtning o'zida findiq va alder poleniga reaksiyaga kirishadilar. Shunga o'xshash allergen xususiyatlar polen va boshqa allergen sinflarining antijenik determinantlariga ham ega bo'lishi mumkin (masalan, bir xil o'simliklarning barglari va mevalarini iste'mol qilganda) (2-jadval).
jadval 2
Tegishli o'simlik allergenlariga, oziq-ovqat va o'simlik poleniga allergiya uchun o'simlik vositalariga nisbatan murosasizlikning mumkin bo'lgan variantlari
| Atrof-muhit omili (polen) | Mumkin bo'lgan o'zaro reaktsiyalar | ||
| O'simliklarning gulchanglari, barglari va poyalari | O'simlik ovqatlari | Dorivor o'simliklar (fitopreparatlar) | |
| qayin | findiq, alder, olma daraxti | Olma, olcha, yong'oq (fındık), shaftoli, olxo'ri, sabzi, selderey, kartoshka, pomidor, bodring, piyoz, kivi | Qayin bargi (kurtaklari), alder konuslari |
| Yormalar | Ovqatlanadigan donlar (jo'xori, bug'doy, arpa va boshqalar), otquloq | ||
| Sagebrush | Dahlia, romashka, karahindiba, kungaboqar | Tsitrus mevalari, kungaboqar urug'lari (yog', halva), hindibo, asal | Shuvoq, romashka, kalendula, koltsfoot, elecampane, ip |
| Quinoa Ambrosia | kungaboqar, karahindiba | Lavlagi, ismaloq, qovun, banan, kungaboqar urug'lari | |
Atopik dermatitning patogenezi
AD ning rivojlanishi organizmning allergenlarga qarshi immunitetining genetik jihatdan dasturlashtirilgan xususiyatiga asoslanadi, natijada immunopatologik reaktsiyalar yuzaga keladi. AD patogenezida eng muhimi kechikkan tipdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi (DTH) bo'lib, unda sensibilizatsiyalangan limfotsitlar va ularning allergenlar bilan o'zaro ta'siri etakchi rol o'ynaydi. Ushbu reaktsiyaning yakuniy natijasi DTH vositachilarining ishlab chiqarilishi va surunkali immunitet yallig'lanishining rivojlanishidir. Morfologik jihatdan bu dermis tomirlari atrofida limfogistiyositik reaktsiya bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, IgE sinfidagi antikorlarning faol ishlab chiqarilishi holatlarida, yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari ko'pincha AD patogenezida ishtirok etadi. darhol turi(GNT), mast hujayralari va bazofillarning reaktsiyasi bilan. ularning keyingi degranulyatsiyasi va qonga GNT vositachilarining chiqishi bilan, ularning asosiylari gistamin, anafilaktik reaktsiyaning sekin moddasi. Klinik jihatdan bu eritematoz-ürtikerli toshmalar bilan namoyon bo'ladi. Davolash immunopatologik reaktsiyalar turining (tezkor yoki kechiktirilgan turi) tarqalishini hisobga olgan holda belgilanishi kerak.
Patogenezning asosini immunopatologik jarayonlar tashkil etadi. Immunitet holatining eng xarakterli buzilishlari:
- Fagotsitar tizimdagi o'zgarishlar: ko'pincha fagotsitar hujayralar tomonidan antijenik materialning so'rilishi va to'liq fagotsitozning buzilishi kuzatiladi;
- T-limfotsitlar tarkibining kamayishi, B-limfotsitlarning ko'payishi, immunoregulyar T-limfotsitlar muvozanatining buzilishi: T-xelperlarning ko'payishi va T-spressorlarning bostirilishi;
- Th-2 subpopulyatsiyasining ustunligi yallig'lanishga qarshi va pro-allergik ta'sirga ega (interleykin-3, interleykin-4, interleykin-5) sitokinlar ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi;
- Disimmunoglobulinemiya - ko'pincha IgE, IgG miqdori ortadi;
- Aylanma immun komplekslari tarkibining ortishi;
- Oshqozon-ichak traktining mahalliy immuniteti funktsiyasining buzilishi, ichakni zarur himoya siridan mahrum qiladigan va mikrobial va antigenik omillarning unga zararli ta'siri uchun fon yaratadigan sekretor immunoglobulin A sintezining pasayishi;
- Terining mahalliy immunitetini himoya qilish funktsiyalarining va terining mahalliy immunitetining buzilishi.
Bemorlarning immunitet holatidagi buzilishlar bilan bir qatorda AD patogenezini shakllantirishda boshqa omillar ham ishtirok etadi:
- hujayra ichidagi tartibga solish mexanizmlarining nomutanosibligi (cAMP / cGMP nisbati);
- membranani qabul qilishning buzilishi (atopik kasalliklari bo'lgan bemorlarning mast hujayralari sog'lom odamlarning hujayralariga qaraganda 10 baravar ko'proq IgE retseptorlarini o'z ichiga oladi);
- allergik yallig'lanish mediatorlarini chiqarish uchun immun bo'lmagan mexanizmlarni faollashtirish;
- neyrovegetativ funktsiya va periferik qon aylanishining buzilishi (periferik tomirlarning spazmi);
- psixofiziologik va psixosomatik og'ishlar;
- simpatik va parasempatik tizimlar muvozanatining buzilishi (b-adrenergik retseptorlarning blokadasi va a-retseptorlarining ustunligi);
- terining to'siq funktsiyasidagi genetik buzilish atrof-muhitdan allergenlarning teriga kirib borishiga olib keladi, bu immunologik reaktsiyalar va yallig'lanishni keltirib chiqaradi, shuningdek, pyokokklar va zamburug'larning kolonizatsiyasi;
- endokrin disfunktsiyalar (giperkortisizm, gipoandrogenizm, gipoestrogenizm, hipertiroidizm);
- ovqat hazm qilish traktining disfunktsiyasi (oziq-ovqat fermentopatiyasi, ichak disbakteriozi, gastrit, gepatobiliar tizimning disfunktsiyasi);
- surunkali infektsiya o'choqlarining mavjudligi (ko'pincha KBB a'zolari va oshqozon-ichak trakti);
- gelmintik va protozoal invaziyalar;
- umurtqa pog'onasi kasalliklari;
- dismetabolik nefropatiya;
- shakllangan elementlarda, qon plazmasida, yog 'to'qimalarida yog' kislotalarining metabolizmini buzish.
Klinik rasm
ADning namoyon bo'lishi go'daklik davrida sodir bo'ladi, turli muddatdagi remissiyalar bilan davom etadi, balog'at yoshiga qadar davom etishi mumkin, ba'zan esa hayotning oxirigacha o'tmaydi. Relapslar odatda mavsumiy (kuz, qish, ba'zan bahor) sodir bo'ladi, ko'rinishlarning yaxshilanishi yoki yo'qolishi, qoida tariqasida, yozda qayd etiladi.
Og'ir holatlarda AD atopik eritrodermiya rivojlanishi bilan remissiyalarsiz torpid tarzda davom etadi.
AD toshmalarning klinik polimorfizmi bilan tavsiflanadi. Shikastlanishlarning haqiqiy polimorfizmi ADning barcha klinik shakllarining umumiy xususiyati bo'lib, ular kompleks hosil qiladi. klinik sindrom qichishish bilan birga ekzematoz va likenoid lezyonlarning kombinatsiyalangan xususiyatlari bilan.
Har bir yosh davri o'ziga xos klinik va morfologik xususiyatlarga ega, bu toshma elementlarining yosh evolyutsiyasida namoyon bo'ladi. Shu munosabat bilan beshta klinik va morfologik shakllar (ekssudativ, eritematoz-skuamoz, eritematoz-skuamozli likenifikatsiyali, likenoid, qichishish) va kasallikning rivojlanishining uch bosqichi - chaqaloq, bola va o'smir-kattalar (3-jadval) mavjud.
3-jadval
Atopik dermatitning rivojlanish yosh bosqichlari va klinik-morfologik shakllari
AD kursining og'irligiga ko'ra kasallikning engil, o'rtacha va og'ir shakllari ajratiladi. Izolyatsiya qilingan o'tkir, subakut davrlar va remissiya davrida (4-jadval).
4-jadval
Atopik dermatitning ishchi tasnifi
Diagnostika misollari:
Atopik dermatit, ekssudativ shakl, infantil bosqich, II bosqich. zo'ravonlik, kuchayish davri.
Atopik dermatit, eritematoz-skuamoz shakl, bolalik bosqichi, I bosqich zo'ravonlik, subakut davr.
Atopik dermatit, likenoid shakli, o'smirlik bosqichi, III bosqich. zo'ravonlik, kuchayishi
2-ilova
| Atoderm mousse, sovun (BIODERMA) (neonatal davrda) |
| Cu-Zn+ gel, Cu-Zn+ dermatologik sovun (URIAGE) (neonatal davrda) |
| Xemose Sindet, sovunsiz yumshoq tozalovchi krem jeli (URIAGE) (neonatal davrda) |
| Trixera+ tozalovchi yumshatuvchi jel (AVENE) (neonatal davrda) |
| Trixera + tozalovchi yumshatuvchi vanna (AVENE) (neonatal davrda) |
| Exomega tozalovchi dush moyi (A-DERMA) (neonatal davrda) |
| Tozalashtiruvchi yumshatuvchi jel (AVENE) (neonatal davrda) |
| Chaqaloqlarda sut qobig'ini olib tashlash uchun shampun (A-DERMA) |
| Friederm pH-balans shampun (MSD) |
| INFEKTSION xavfi ostida bo'lgan tirnash xususiyati beruvchi teri uchun Dermalibur antibakterial tozalash jeli (A-DERMA) (neonatal davrda) |
| Lipikar Sindet gel (LA ROCHE POSAY) (1 yoshdan boshlab) |
| Qopqoq uchun shampun (CHEMINOVA INTERNACIONAL S.A.) (1 yoshdan boshlab) |
3-ilova
AD bilan og'rigan bemorlarning terisini davolash va parvarish qilish uchun ishlatiladigan steroid bo'lmagan dorilar.
| Preparatning nomi | Foydalanishga ruxsat berilgan yosh | Ko'rsatkichlar |
| Atoderm R.O. rux kremi (BIODERMA) | Neonatal davrdan boshlab | O'tkir davrda, yig'lash davrida foydalanish mumkin |
| Atoderm RR relapsga qarshi balzam (BIODERMA) | Neonatal davrdan boshlab | O'tkir hodisalarning susayishi bilan, remissiya boshlanishidan oldin |
| Atoderm kremi (BIODERMA) | Neonatal davrdan boshlab | Remissiya davrida |
| Cu-Zn+ Smectite Spray (URIAGE) | Neonatal davrdan boshlab | Yig'layotganda o'tkir davrda |
| Cu-Zn+ kremi (URIAGE) | Neonatal davrdan boshlab | |
| Xemoz yumshatuvchi krem, Xemoz serat (URIAGE) | Neonatal davrdan boshlab | Remissiya davrida |
| Lokobaza Ripea (ASTELLAS) | Neonatal davrdan boshlab | |
| Lokobazli lipokrem (ASTELLAS) | Neonatal davrdan boshlab | O'tkir davrda (yig'lash bo'lmasa) va remissiya davrida |
| Dermalibur kremi (A-DERMA) | Neonatal davrdan boshlab | O'tkir davrda, ehtimol, yig'lash bilan |
| Sitelium loson (A-DERMA) | Neonatal davrdan boshlab | Namlik davrida |
| Trixera + krem va balzam (AVENE) | Neonatal davrdan boshlab | |
| DARDIA krem, sut, balzam (INTENDIS) | Neonatal davrda krem, 1 yoshdan boshlab balzam va sut. | Remissiya davrida |
| Lokobaza RIPEA (ASTELLAS) | Neonatal davrdan boshlab | O'tkir davrda yig'lash bo'lmasa, shuningdek, remissiya davrida |
| Lipikar balzam (La Roche Posay) | 1 yildan | O'tkir davrda yig'lash bo'lmasa, shuningdek, remissiya davrida. |
6. Atopik dermatit. Etiologiyasi, patogenezi, klinikasi
Atopik dermatit - bu butun organizmning irsiy surunkali kasalligi bo'lib, uning teri shikastlanishi ustun bo'lib, u periferik qonda polivalentli yuqori sezuvchanlik va eozinofiliya bilan tavsiflanadi.
Etiologiyasi va patogenezi. Atopik dermatit multifaktorial kasallikdir. Atopik kasalliklarga irsiy moyillik qo'zg'atuvchi ekologik omillar ta'siri ostida amalga oshiriladi. Immunitetning pastligi turli xil teri infektsiyalariga sezuvchanlikning oshishiga yordam beradi.
Atopik dermatitning patogenezida keramidlarning sintezining buzilishi bilan bog'liq teri to'sig'ining pastligi muhim rol o'ynaydi.
Bemorlarning psixo-emotsional holatining o'ziga xos xususiyatlari katta ahamiyatga ega.
Klinika. yosh davriyligi. Atopik dermatit odatda juda erta - hayotning birinchi yilida namoyon bo'ladi, garchi uning keyingi namoyon bo'lishi ham mumkin. Atopik dermatitning uch turini ajratish mumkin:
1) 2 yilgacha tiklanish (eng keng tarqalgan);
2) keyingi remissiyalar bilan 2 yilgacha aniq namoyon bo'lishi;
3) uzluksiz oqim.
Atopik dermatit davom etadi, surunkali takrorlanadi. Kasallikning klinik ko'rinishi bemorlarning yoshi bilan o'zgaradi. Kasallik davrida uzoq muddatli remissiyalar mumkin. Kasallikning chaqaloq bosqichi ajralib turadi, bu ekssudativ o'zgarishlarga moyil bo'lgan lezyonlarning o'tkir subakut yallig'lanish tabiati va ma'lum bir lokalizatsiya bilan tavsiflanadi - yuzida va keng tarqalgan shikastlanishi bilan - ekstremitalarning ekstansor yuzalarida, kamroq tez-tez tananing terisida. Aksariyat hollarda ovqat hazm qilish tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan aniq bog'liqlik mavjud. Dastlabki o'zgarishlar odatda yonoqlarda, kamroq tez-tez oyoqlarning tashqi yuzalarida va boshqa joylarda paydo bo'ladi.
Birlamchi qizil shish va eritematoskuamoz o'choqlardir. Keyinchalik o'tkir kurs bilan papulovsikullar, yoriqlar, yig'lash va qobiqlar rivojlanadi. Qattiq qichishish xarakterlidir.
Birinchi yilning oxiriga kelib - hayotning ikkinchi yilining boshida ekssudativ hodisalar odatda kamayadi. Fokuslarning infiltratsiyasi va qobig'i kuchaymoqda. Lixenoid papulalar va engil likenifikatsiya paydo bo'ladi. Kelajakda toshmalarning to'liq involyutsiyasi yoki ikkinchi yosh davriga xos bo'lgan klinik ko'rinishning rivojlanishi bilan morfologiya va lokalizatsiyaning bosqichma-bosqich o'zgarishi mumkin.
Ikkinchi yosh davri (bolalik davri) 3 yoshdan balog'at yoshigacha bo'lgan yoshni qamrab oladi. Ko'pincha mavsumga (bahor va kuzda kasallikning kuchayishi) bog'liq bo'lgan surunkali qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflanadi. Ekssudativ hodisalar kamayadi, qichimali papulalar, ekskoriatsiyalar ustunlik qiladi va yosh bilan ortib borayotgan likenifikatsiyaga moyillik.
Ikkinchi davrning oxiriga kelib, atopik dermatitga xos bo'lgan yuzdagi o'zgarishlarning shakllanishi allaqachon mumkin.
Uchinchi yosh davri (kattalar bosqichi) o'tkir yallig'lanish reaktsiyalariga kamroq moyillik va allergik stimullarga nisbatan kamroq sezilarli reaktsiya bilan tavsiflanadi.
KBB kasalliklari kitobidan muallif M. V. Drozdov Urologiya kitobidan muallif O. V. Osipova Urologiya kitobidan muallif O. V. Osipova Dermatovenerologiya kitobidan muallif E. V. Sitkalieva muallif "Ichki kasalliklar" kitobidan muallif Alla Konstantinovna Myshkina "Ichki kasalliklar" kitobidan muallif Alla Konstantinovna Myshkina "Ichki kasalliklar" kitobidan muallif Alla Konstantinovna Myshkina "Ichki kasalliklar" kitobidan muallif Alla Konstantinovna Myshkina muallif N. V. Gavrilova Kitobdan yuqumli kasalliklar: ma'ruza matnlari muallif N. V. Gavrilova "Yuqumli kasalliklar" kitobidan: ma'ruza matnlari muallif N. V. Gavrilova "Yuqumli kasalliklar" kitobidan: ma'ruza matnlari muallif N. V. Gavrilova "Yuqumli kasalliklar" kitobidan: ma'ruza matnlari muallif N. V. Gavrilova "Yuqumli kasalliklar" kitobidan: ma'ruza matnlari muallif N. V. Gavrilova "Yuqumli kasalliklar" kitobidan: ma'ruza matnlari muallif N. V. GavrilovaAtopik dermatit, bronxial astma Etiologiyasi Patogenezi Klinik rasm Laboratoriya va instrumental diagnostika Davolanish Xizmat Profilaktika
Atopik dermatit
Atopik dermatit surunkali allergikdir yallig'lanish kasalligi teri, xarakterlanadi yosh xususiyatlari klinik ko'rinishlar va relaps kursi.
Atama " atopik dermatit"ko'p sinonimlarga ega (bolalar ekzemasi, allergik ekzema, atopik neyrodermatit va boshqalar).
Atopik dermatit eng keng tarqalgan allergik kasalliklardan biridir. Uning bolalar orasida tarqalishi so'nggi o'n yilliklarda sezilarli darajada oshdi va 6% dan 15% gacha. Shu bilan birga, kasallikning og'ir shakllari va doimiy relaps kursi bilan og'rigan bemorlarning ulushini oshirish tendentsiyasi aniq.
Atopik dermatit bronxial astma rivojlanishi uchun muhim xavf omilidir, chunki paydo bo'ladigan sensibilizatsiya nafaqat terining yallig'lanishi, balki nafas yo'llarining turli qismlarini o'z ichiga olgan umumiy immunitet reaktsiyasi bilan birga keladi.
Etiologiya. Kasallik ko'p hollarda irsiy moyilligi bo'lgan odamlarda rivojlanadi. Aniqlanishicha, agar ikkala ota-ona ham allergiyaga chalingan bo'lsa, atopik dermatit bolalarning 82 foizida, agar faqat bitta ota-onada allergik patologiya bo'lsa - 56 foizda uchraydi. Atopik dermatit ko'pincha bronxial astma, allergik rinit, allergik kon'yunktivit, oziq-ovqat allergiyasi kabi allergik kasalliklar bilan birlashtiriladi.
Kasallikning etiologiyasida oziq-ovqat allergenlari, mikroskopik uy changi oqadilar, ba'zi zamburug'larning sporalari, uy hayvonlarining epidermal allergenlari muhim o'rin tutadi. Oziq-ovqat allergenlaridan sigir suti asosiy hisoblanadi.
Ba'zi bemorlarda qo'zg'atuvchi allergenlar daraxtlar, donlar va turli o'tlarning gulchanglari hisoblanadi. Bakterial allergenlarning etiologik roli (E. coli, pyogenic va Staphylococcus aureus) isbotlangan. Giyohvand moddalar, ayniqsa antibiotiklar (penitsillinlar), sulfanilamidlar ham sensibilizatsiya qiluvchi ta'sirga ega. Atopik dermatitli bolalarning ko'pchiligi polivalent allergiyaga ega.
Patogenez. Atopik dermatitning ikki shakli mavjud: immun va immunitetsiz. Immunitet shaklida, allergenlar bilan uchrashganda, ishlab chiqarish uchun irsiy qobiliyat mavjud yuqori daraja IgE sinfiga tegishli antikorlar, ular bilan bog'liq holda allergik yallig'lanish rivojlanadi. Endi IgE ishlab chiqarishni boshqaradigan genlar aniqlandi.
Atopik dermatitning immun bo'lmagan shakli bo'lgan bolalarning ko'pchiligida buyrak usti bezlari disfunktsiyasi mavjud: glyukokortikoidlar sekretsiyasi etishmovchiligi va mineralokortikoidlarning giperproduksiyasi.
klinik rasm. Yoshga qarab, atopik dermatitning infantil bosqichi ajratiladi (1 oydan 2 yoshgacha); bolalar (2 yoshdan 13 yoshgacha) va o'smirlar (13 yoshdan katta).
Kasallik bir nechta klinik shakllarda paydo bo'lishi mumkin: ekssudativ (ekzematoz), eritematoskuamoz, likenizatsiya bilan eritematoskuamoz (aralash) va likenoid.
Jarayonning terida tarqalishiga ko'ra, cheklangan atopik dermatit ajratiladi ( patologik jarayon asosan yuzda va nosimmetrik ravishda qo'llarda lokalizatsiya qilingan, terining shikastlanish maydoni 5-10% dan ko'p emas, keng tarqalgan (jarayon tirsak va popliteal burmalarni, qo'llarning orqa va bilak bo'g'imlarini, old qismini o'z ichiga oladi. bo'yin yuzasi, lezyon maydoni 10-50% ni tashkil qiladi va diffuz (yuz, magistral va oyoq-qo'llarning terisining 50% dan ortiq keng tarqalgan shikastlanishlari).
Odatda kasallik bolani sun'iy oziqlantirishga o'tkazgandan keyin hayotining 2-1 oylarida boshlanadi. Chaqaloqlik davrida terining giperemiyasi va infiltratsiyasi, yuzida yonoq, peshona va iyak sohasida seroz tarkibga ega bo'lgan papula va mikrovezikullar shaklida ko'plab toshmalar paydo bo'ladi. Vesikulalar seroz ekssudatning chiqishi bilan tezda ochiladi, buning natijasida ko'p yig'lash (ekssudativ shakl). Jarayon magistral va ekstremitalarning terisiga tarqalishi mumkin va kuchli qichishish bilan birga keladi.
Bemorlarning 30 foizida atopik dermatitning infantil bosqichi eritematoskuamoz shaklda sodir bo'ladi. Giperemiya, terining infiltratsiyasi va peelingi, eritematoz dog'lar va papulalar paydo bo'lishi bilan birga keladi. Portlashlar birinchi navbatda yonoqlarda, peshonada, bosh terisida paydo bo'ladi. Ekssudatsiya yo'q.
Bolalik bosqichida infantil atopik dermatitga xos bo'lgan ekssudativ o'choqlar kamroq aniqlanadi. Teri sezilarli darajada gipersmolyar, quruq, uning burmalari qalinlashgan, giperkeratoz qayd etilgan. Terida liken o'choqlari (tagi chizilgan teri naqshlari) va likenoid papulalar mavjud. Ular ko'pincha tirsak, popliteal va bilak burmalarida, bo'yinning orqa qismida, qo'llar va oyoqlarda (lichenifikatsiya bilan eritematoskuamoz shaklda) joylashgan.
Kelajakda likenoid papulalar soni ko'payadi, terida bir nechta chizish va yoriqlar paydo bo'ladi (lichenoid shakl).
Bemorning yuzi "atopik yuz" sifatida tavsiflangan xarakterli ko'rinishga ega bo'ladi: ko'z qovoqlari giperpigmentatsiyalangan, terisi xiralashgan, teri burmalari ta'kidlangan va qoshlar taralgan.
O'smirlik bosqichi terining aniq likenifikatsiyasi, quruqligi va po'stlog'i bilan birga keladi. Döküntü quruq, pullu eritematoz papulalar va ko'p miqdordagi likenlangan blyashka bilan ifodalanadi. Ko'pincha yuz, bo'yin, elka, orqa, oyoq-qo'llarning fleksiyon yuzasi, tabiiy burmalar, qo'llar, oyoqlar, barmoqlar va oyoq barmoqlarining orqa yuzalari ta'sirlanadi.
O'smirlar atopik dermatitning asosiy shaklini boshdan kechirishi mumkin, bu qattiq qichishish va ko'plab follikulyar papulalar bilan tavsiflanadi. Ular sharsimon shaklga ega, zich tuzilishga ega, ularning yuzasida ko'plab tarqoq ekskoriatsiyalar joylashgan. Rashes kuchli likenifikatsiya bilan birlashtiriladi.
Atopik dermatitning engil kursi bilan terining cheklangan shikastlanishi, engil eritema yoki likenizatsiya, terining engil qichishi, kamdan-kam uchraydigan alevlenmeler - yiliga 1-2 marta qayd etiladi.
O'rtacha kursda o'rtacha ekssudatsiya, giperemiya va / yoki likenifikatsiya, o'rtacha qichishish, tez-tez alevlenmeler bilan teri lezyonlarining keng tarqalgan tabiati mavjud - yiliga 3-4 marta.
Og'ir kurs teri lezyonlarining diffuz tabiati, giperemiya va / yoki likenifikatsiya, doimiy qichishish va deyarli doimiy relaps kursi bilan tavsiflanadi.
Allergologiyada atopik dermatitning og'irligini baholash uchun xalqaro SCORAD tizimi qo'llaniladi. U bir nechta parametrlarni baholaydi.
Parametr A- teri jarayonining tarqalishi, ya'ni. terining shikastlanish maydoni (%). Baholash uchun siz kaft qoidasidan foydalanishingiz mumkin (qo'lning kaft yuzasining maydoni butun tana yuzasining 1% ga teng).
Parametr B- intensivlik klinik belgilari. Buning uchun 6 ta belgining zo'ravonligi hisoblab chiqiladi (eritema, shish / papula, qobiq / yig'lash, ekskoriatsiya, likenifikatsiya, quruq teri). Har bir belgi 0 dan 3 ballgacha baholanadi: 0 - yo'q, 1 - zaif ifodalangan, 2 - o'rtacha ifodalangan, 3 - keskin ifodalangan. Semptomlarni baholash terining shikastlanishlar eng aniq bo'lgan joyida amalga oshiriladi.
Parametr C- sub'ektiv belgilar (qichishish, uyqu buzilishi). 0 dan 10 ballgacha baholanadi.
SCORAD indeksi = A/5 + 7B/2 + C. Uning qiymatlari 0 dan (terining shikastlanishi yo'q) 103 ballgacha (kasallikning eng aniq namoyon bo'lishi) bo'lishi mumkin. Yengil shakl SCORAD bo'yicha oqimlar - 20 balldan kam, o'rtacha - 20-40 ball; og'ir shakl - 40 balldan ortiq.
Atopik dermatit bir nechta klinik va etiologik variantlar ko'rinishida paydo bo'lishi mumkin (14-jadval).
Laboratoriya diagnostikasi. IN umumiy tahlil qon eozinofiliyasi qayd etiladi, teriga ikkilamchi infektsiya qo'shiladi - leykotsitoz, tezlashtirilgan ESR. Immunogramma ko'rsatadi yuqori daraja IgE. Teri jarayonining kuchayishidan tashqari, sababchi ahamiyatga ega bo'lgan allergenni aniqlash uchun maxsus allergologik diagnostika o'tkaziladi (allergen bilan teri testlari). Agar kerak bo'lsa, ular hayotning birinchi yilidagi bolalarda ayniqsa ma'lumot beruvchi eliminatsiya-provokatsion parhezga murojaat qilishadi.
Davolash. Terapevtik chora-tadbirlar keng qamrovli bo'lishi kerak va hipoalerjenik turmush tarzini, parhezni, mahalliy va tizimli davolash shaklida dori terapiyasini o'z ichiga olishi kerak.
Atopik dermatitli bola yashaydigan kvartirada havo harorati +20 ... +22 ° C dan yuqori bo'lmagan va nisbiy namlik 50-60% ni saqlab turish kerak (haddan tashqari issiqlik terining qichishishini oshiradi).
Tab. 14.Atonik dermatitning klinik va etiologik variantlari da bolalar
|
Asosiy oziq-ovqat sezuvchanligi bilan |
Shomil sezgirligining ustunligi bilan |
Qo'ziqorinlarning ustun sezgirligi bilan |
|
Kuchlanishning ma'lum oziq-ovqatlarni qabul qilish bilan bog'liqligi; sun'iy yoki aralash oziqlantirishga o'tishda erta boshlash |
Kasallikning kuchayishi:
|
Kasallikning kuchayishi:
|
|
Eliminatsion dietani tayinlashda ijobiy klinik dinamika |
Eliminatsion dietaning samarasizligi. Ko'chirishga ijobiy ta'sir |
Maqsadli bartaraf etish choralari va dietaning samaradorligi |
|
Oziq-ovqat allergenlariga sezgirlikni aniqlash (oziq-ovqat allergenlariga ijobiy teri testlari, qon zardobida allergenga xos IgE antikorlarining yuqori darajasi) |
Kanalar uy changi allergenlari va murakkab uy changi allergenlariga sezgirlikni aniqlash (ijobiy teri testlari, qon zardobida allergenga xos IgE antikorlarining yuqori darajasi) |
Qo'ziqorin allergenlariga sezgirlikni aniqlash (ijobiy teri testlari, qon zardobida allergenga xos IgE antikorlarining yuqori darajasi) |
Sebepli ahamiyatga ega yoki potentsial allergenlarni va o'ziga xos bo'lmagan tirnash xususiyati beruvchi moddalarni yo'q qilish bilan hipoalerjenik hayotni yaratishga katta e'tibor qaratish lozim. Buning uchun alerjen bo'lgan oqadilar yashaydigan uy changining to'planish manbalarini yo'q qilish choralarini ko'rish kerak: har kuni nam tozalashni amalga oshiring, gilam, pardalar, kitoblarni olib tashlang, iloji bo'lsa, akaritsidlardan foydalaning.
Kvartirada uy hayvonlari, qushlar, baliqlarni saqlamang, o'stirmang xona o'simliklari, chunki hayvonlarning sochlari, qushlarning patlari, quruq baliq ovqatlari, shuningdek, gulli idishlardagi qo'ziqorin sporalari allergen hisoblanadi. Polen ishlab chiqaradigan o'simliklar bilan aloqa qilishdan saqlaning.
Bolaga o'ziga xos bo'lmagan tirnash xususiyati beruvchi ta'sirning kamayishi (uyda chekishni istisno qilish, oshxonada kaputni ishlatish, uy kimyoviy moddalari bilan aloqa qilmaslik) ahamiyatli emas.
Atopik dermatitni kompleks davolashning eng muhim elementi diet hisoblanadi. Ratsiondan sababchi ahamiyatli allergen bo'lgan ovqatlar chiqarib tashlanadi (15-jadval). Ular ota-onalar va bolaning so'rovi, oziq-ovqat kundaligi tahlilini hisobga olgan holda maxsus allergologik tekshiruv ma'lumotlari asosida aniqlanadi.
Tab. 15.Oziq-ovqat mahsulotlarini allergen faollik darajasiga ko'ra tasniflash
Atopik dermatit uchun dori terapiyasi mahalliy va umumiy davolanishni o'z ichiga oladi.
Hozirgi vaqtda kasallikning bosqichma-bosqich terapiyasi qo'llaniladi.
I bosqich (quruq teri): namlovchi vositalar, yo'q qilish choralari;
II bosqich (kasallikning engil yoki o'rtacha belgilari): past va o'rtacha faollikdagi mahalliy glyukokortikosteroidlar, 2-avlod antigistaminlar, kalsinevrin inhibitörleri (mahalliy immunomodulyatorlar);
III bosqich (kasallikning o'rtacha va og'ir belgilari): o'rta va mahalliy glyukokortikosteroidlar yuqori faollik, 2-avlod antigistaminlar, kalsinevrin inhibitörleri;
IV bosqich (og'ir atopik dermatit, davolash mumkin emas): immunosupressantlar, 2-avlod antigistaminlari, fototerapiya.
Mahalliy davolanish majburiy qismdir kompleks terapiya atopik dermatit. ga qarab farqlanishi kerak patologik o'zgarishlar teri.
Topikal glyukokortikoidlar (MGC) kasallikning o'rtacha va og'ir shakllari uchun boshlang'ich terapiya hisoblanadi. Konsentratsiyani hisobga olgan holda faol modda PCA ning bir necha sinflari mavjud (16-jadval).
Tab. 16.Mahalliy glyukokortikoidlarning darajalari bo'yicha tasnifi
faoliyat
Engil va o'rtacha darajadagi atopik dermatit uchun I va II sinf MHA qo'llaniladi. Kasallikning og'ir holatlarida davolash III sinf dori vositalaridan boshlanadi. 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda IV sinf MHA qo'llanilmasligi kerak. MHAlar terining nozik joylarida cheklangan miqdorda qo'llaniladi: yuz, bo'yin, jinsiy a'zolar va teri burmalarida.
Kuchli dorilar qisqa kursda 3 kun, zaiflar - 7 kun davomida buyuriladi. Kasallikning klinik ko'rinishining pasayishi bilan uning to'lqinli kursi bilan MHC bilan davolanishni oziqlantiruvchi vositalar bilan birgalikda intervalgacha kurs bilan (odatda haftasiga 2 marta) davom ettirish mumkin.
Preparatlar teriga kuniga 1 marta qo'llaniladi. Ularni befarq malhamlar bilan suyultirish maqsadga muvofiq emas, chunki bu dorilarning terapevtik faolligining sezilarli darajada pasayishi bilan birga keladi.
Mahalliy glyukokortikoidlarni uzoq vaqt davomida ishlatmaslik kerak, chunki ular mahalliy rivojlanishiga sabab bo'ladi yon effektlar striae, teri atrofiyasi, telangiektaziyalar kabi.
Eng kam yon ta'siri ftorli bo'lmagan MHAlarga ega ( elocom, advantan). Ulardan elokom samaradorlik bo'yicha advantanga nisbatan ustunlikka ega.
Terida bakterial infektsiya bilan asoratlangan atopik dermatitda tavsiya etiladi kombinatsiyalangan preparatlar tarkibida kortikosteroidlar va antibiotiklar mavjud: oksitetratsiklin bilan gidrokortizon, gentamitsin bilan betametazon. So'nggi yillarda keng spektrli antibiotiklarning kombinatsiyasi keng qo'llanilmoqda - betametazon bilan fusidik kislota (fucikort) yoki gidrokortizon bilan (fucidin G).
Qo'ziqorin infektsiyalarida MHC ning antifungal vositalar bilan kombinatsiyasi ko'rsatiladi ( mikonazol). Uch tomonlama ta'sir (antiallergik, antimikrobiyal, antimikotik) glyukokortikoid, antibiotik va antifungal agentni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatlarga ega. (betametazon + gentamitsin + klotrimazol).
Uchun mahalliy davolash kasallikning engil va o'rtacha kursi bilan atopik dermatit, mahalliy immunomodulyatorlar qo'llaniladi. Ular kasallikning rivojlanishini oldini oladi, alevlenmelerin chastotasi va zo'ravonligini kamaytiradi va MHCga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Bularga kiradi steroid bo'lmagan dorilar pimekrolimus Va takrolimus 1% krem sifatida. Ular uzoq vaqt davomida, terining barcha joylarida 1,5-3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida qo'llaniladi.
Ba'zi hollarda MHC va mahalliy immunomodulyatorlarga muqobil bo'lishi mumkin smola preparatlari. Biroq, hozirgi vaqtda ular yallig'lanishga qarshi ta'sirning sekin rivojlanishi tufayli deyarli qo'llanilmaydi. kosmetik nuqson va mumkin bo'lgan kanserogen xavfi.
Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va shikastlangan epiteliya tuzilishini tiklaydi D-pantenol. U bolaning hayotining birinchi haftalaridan boshlab terining har qanday qismida qo'llanilishi mumkin.
Terining yangilanishini yaxshilaydigan va shikastlangan epiteliyni tiklaydigan dorilar sifatida foydalanish mumkin bepanten, solkoseril.
Aniq antipruritik ta'sir 5-10% benzokain eritmasi, 0,5-2% mentol eritmasi, 5% prokain eritmasi.
Atopik dermatit uchun topikal terapiyaning zamonaviy standarti oziqlantiruvchi va namlovchi vositalarni o'z ichiga oladi. Ular har kuni qo'llaniladi, ularning ta'siri taxminan 6 soat davomida saqlanadi, shuning uchun ularning teriga qo'llanilishi muntazam bo'lishi kerak, shu jumladan har bir yuvish yoki hammomdan keyin (teri kun davomida yumshoq bo'lishi kerak). Ular kasallikning kuchayishi davrida ham, remissiya davrida ham namoyon bo'ladi.
Malham va kremlar shikastlangan epiteliyani losonlarga qaraganda samaraliroq tiklaydi. Har 3-4 haftalar, oziqlantiruvchi va namlovchi vositalarni o'zgartirish kerak.
An'anaviy parvarish mahsulotlari, ayniqsa lanolin va o'simlik moylari, bir qator kamchiliklarga ega: ular o'tib bo'lmaydigan plyonka hosil qiladi va ko'pincha allergik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Bundan tashqari, ularning samaradorligi past.
Ko'proq istiqbolli foydalanish zamonaviy vositalar tibbiy dermatologik kosmetika (17-jadval). Eng keng tarqalgan maxsus dermatologik laboratoriya "Bioderma" (dastur "Atoderm"), laboratoriya "Uriage" (quruq va atopik teri uchun dastur), laboratoriya "Aven" (atopik teri uchun dastur).
Terini tozalash uchun har kuni 10 daqiqa davomida salqin vannalar (+32...+35 °C) olish tavsiya etiladi. Dushdan ko'ra vannalar afzalroqdir. Vannalar ishqorni o'z ichiga olmaydi, yumshoq detarjen asosiga (pH 5,5) ega bo'lgan mahsulotlar bilan amalga oshiriladi. Xuddi shu maqsadda dermatologik kosmetika tavsiya etiladi. Hammomdan so'ng, teri faqat quritmasdan artib olinadi.
Asosiy terapiya vositalari umumiy davolash atopik dermatit antigistaminlardir (18-jadval).
1-avlodning antigistaminlari bir qator muhim kamchiliklarga ega: kerakli terapevtik ta'sirga erishish uchun ularni katta dozalarda buyurish kerak. Bundan tashqari, ular letargiya, uyquchanlik, e'tiborni kamaytiradi. Shu munosabat bilan, ular uzoq vaqt davomida ishlatilmasligi kerak va kechalari qisqa kurslarda jarayonning kuchayishi holatlarida qo'llaniladi.
Tab. 17.Atopik dermatitda terini parvarish qilish uchun dermatologik kosmetika
|
Dastur |
Nemlendirici |
Yallig'lanishga qarshi |
||
|
"Atoderm" dasturi ("Bioderma" laboratoriyasi) |
mis - sink jeli mis - sink |
atoderm PP Hydrabio kremi Termal suv Uriage (sprey) Gidrolipid kremi |
atoderm PP kremi yumshatuvchi krem estrem |
Cream atoderm Spray mis - sink Krem mis - sink Qattiq kremli jel |
|
Quruq va atopik teri uchun dastur (Uriage laboratoriyasi) |
mis - sink jeli mis - sink |
Issiqlik Uriage (sprey) Gidrolipid kremi |
Krem yumshatuvchi Krem ekstrem |
Spray mis - sink Krem mis - sink Mukofotlangan krem Jel bilan taqdirlangan |
Tab. 18.Zamonaviy antigistamin preparatlari
2-avlod antigistaminlari samaraliroq. Ular kun davomida ham ishlatilishi mumkin.
Mast hujayra membranalarini barqarorlashtirish uchun kromonlar buyuriladi - nalkrom, membranani barqarorlashtiruvchi dorilar: ketotifen, E vitamini, dimefosfon, ksidifon, antioksidantlar ( A, C vitaminlari, ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar) vitaminlar va B 15, rux, temir preparatlari. Leykotrienga qarshi samarali dorilar ( montelukast, zafirlukast va boshq.).
Oshqozon-ichak trakti va ichak biotsenozining faoliyatini normallashtirish uchun ferment preparatlari ko'rsatiladi ( festal, mezim-forte, pansitrat, kreon) va ichakning normal mikroflorasi bilan kolonizatsiyasiga hissa qo'shadigan omillar (probiyotiklar - laktobakterin, bifidobakteriyalar, enterol, baktisubtil va boshq.; prebiyotiklar - inulin, fruktooligosakkaridlar, galaktooligosakkaridlar; sinbiotiklar - fruktooligosakkaridlar + bifidobakteriyalar, laktiol + laktobakteriyalar va boshqalar).
Oziq-ovqat allergenlarini sorbtsiya qilish uchun enterosorbentlar muntazam ravishda qo'llaniladi: faollashtirilgan ko'mir, smectu, polipefan, belosorb.
Tizimli glyukokortikoidlar va immunosupressiv terapiya og'ir holatlarda va boshqa barcha davolash usullarining samarasizligida qo'llaniladi.
Oldini olish.Birlamchi profilaktika homila rivojlanishi davrida amalga oshirilishi va bola tug'ilgandan keyin davom etishi kerak.
Bolada atopik dermatitni rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi, homiladorlik davrida yuqori antigenik yuklar (yuqori darajada alerjenik oziq-ovqatlarni suiiste'mol qilish, bir tomonlama uglevodli ovqatlanish, irratsional dori-darmonlar, gestoz, kasbiy allergenlarga ta'sir qilish).
Bolaning hayotining birinchi yilida uni emizish, emizikli onaning ratsional ovqatlanishi, qo'shimcha ovqatlanishni to'g'ri joriy etish va hipoalerjenik hayot muhim ahamiyatga ega.
Atopik dermatitning birlamchi profilaktikasi, shuningdek, homiladorlik paytida va bola bo'lgan uyda chekishni oldini olishni, homilador ayol va bolaning uy hayvonlari bilan aloqasini istisno qilishni va bolalarning uy sharoitida kimyoviy moddalar bilan aloqasini kamaytirishni nazarda tutadi. .
Ikkilamchi profilaktika qaytalanishning oldini olishdan iborat. Emizishda onaning hipoalerjenik parhezga rioya qilish va probiyotiklarni qabul qilish kasallikning og'irligini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Bolada ulardan foydalanish muhim ahamiyatga ega. Agar imkonsiz bo'lsa emizish hipoalerjenik aralashmalardan foydalanish tavsiya etiladi. Kelajakda dietoterapiyaning asosiy printsipi sabab bo'lgan allergenni dietadan chiqarib tashlash bo'lib qoladi.
Profilaktik chora-tadbirlar tizimida binolarni gigienik saqlashga (issiq havoda konditsionerdan foydalanish, tozalash vaqtida changyutgichdan foydalanish va boshqalar), hipoalerjenik hayotni ta'minlashga, bola va oilani tarbiyalashga katta ahamiyat beriladi.
Ikkilamchi profilaktikaning muhim bo'g'ini terini parvarish qilishdir (oziqlantiruvchi va namlovchi mahsulotlardan to'g'ri foydalanish va tibbiy preparatlar, quyoshli ob-havoda quyosh kremini surtish, har kuni salqin dush qabul qilish, terining kuchli ishqalanishiga yo'l qo'ymaydigan terri matodan tayyorlangan ro'moldan foydalanish, paxta matolari, shoyi, zig'ir matosidan tayyorlangan kiyimlarni kiyish, garderobdan jun va hayvonlarning mo'ynali mahsulotlaridan tashqari , choyshabning muntazam o'zgarishi, to'shak uchun sintetik plomba moddalaridan foydalanish. Kasallikning kuchayishi paytida bolaning paxta qo'lqoplari va paypoqlarida uxlashi, tirnoqlarini qisqartirish va yuvish uchun suyuq yuvish vositalarini ishlatish ko'rsatiladi.
