Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam saat anak perlu segera diberi obat. Kemudian orang tua bertanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa yang diperbolehkan untuk diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?
Pusing secara signifikan memperumit kehidupan seseorang. Banyak orang mengetahui perasaan tidak enak kehilangan keseimbangan dan goyah ini, ketika tampaknya tanah bergerak keluar dari bawah kaki Anda. Seringkali ini menyebabkan jatuh dan berbagai cedera. Dalam dunia kedokteran, gejala ini disebut vertigo. Dalam kebanyakan kasus, dokter mendiagnosis pasien dengan pusing non-sistemik. Apa itu? Dan bagaimana cara menghilangkan vertigo jenis ini?
Apa itu
Pusing yang bersifat non-sistemik disebabkan oleh penyebab fisiologis atau psiko-emosional. Sebaliknya disebut vertigo non-vestibular. Di telinga bagian dalam seseorang ada organ keseimbangan khusus - alat vestibular. Ini bertanggung jawab atas stabilitas tubuh. Jika vertigo non-sistemik, maka itu sama sekali tidak terkait dengan patologi telinga bagian dalam. Sistem vestibular tetap normal. Namun, seseorang sering mengalami perasaan pusing.
Vertigo sendiri tidak dianggap sebagai penyakit. Itu hanya bisa menjadi gejala dari berbagai patologi atau tanda pengaruh berbagai faktor buruk pada tubuh.
Perbedaan dari vertigo bentuk sistemik
Apa perbedaan antara pusing non-sistemik dan sistemik? Jika vertigo bersifat sistemik, maka ini terkait dengan berbagai lesi penganalisa vestibular. Dalam kasus vertigo non-sistemik, diagnostik tidak mengungkapkan patologi organ keseimbangan.
Berbagai jenis vertigo berbeda dalam manifestasinya. Dengan bentuk sistemik, seseorang mengeluhkan gejala berikut:
- Ada sensasi palsu dari rotasi benda-benda di sekitarnya.
- Ada rasa gerakan melingkar tubuh sendiri.
Manifestasi seperti itu terlihat pada penyakit Meniere, labirinitis, dan lesi telinga bagian dalam lainnya.
Pusing yang bersifat non-sistemik tidak pernah disertai sensasi rotasi dan gerakan. Untuk alasan ini, itu disebut vertigo palsu. Namun, serangan kondisi ini agak sulit ditoleransi. Pasien mengeluhkan manifestasi berikut:
- Ada kelemahan dan mual, seperti sebelum pingsan.
- Ada perasaan tidak stabil dan kehilangan keseimbangan.
- Pasien mengalami kecemasan dan ketakutan yang kuat untuk jatuh.
- Mata orang itu menjadi gelap.
- Terkadang ada perasaan terselubung di depan mata dan perasaan mabuk.
Dalam praktik medis, jenis vertigo non-sistemik didiagnosis lebih sering daripada patologi organ keseimbangan.
Jenis vertigo non-vestibular
Gejala dan pengobatan vertigo non-sistemik bergantung pada bentuknya. Ada beberapa jenis vertigo non-vestibular:
- Jatuh pingsan. Pada saat yang sama, keadaan yang hampir pingsan terjadi, orang tersebut takut kehilangan kesadaran. Yang paling alasan-alasan berbeda yang akan kita pertimbangkan selanjutnya.
- bentuk psikogenik. Muncul dengan latar belakang pengalaman psiko-emosional.
- bentuk campuran. Dalam hal ini, vertigo adalah salah satu gejala patologi tulang belakang dan sentral sistem saraf.
Penyebab
Penyebab pusing non-sistemik akan bergantung pada jenis ketidakseimbangannya.
Kasus vertigo yang paling umum adalah lipothymia (pra-sinkop). Ini dapat memiliki penyebab fisiologis dan patologis. Kondisi ini dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:
- Pada kondisi ini, seseorang mengalami kehilangan keseimbangan saat mengubah posisi tubuh. Ini karena penurunan sementara tekanan darah. Gejala ini sering diamati pada orang tua. Keruntuhan ortostatik juga efek samping banyak obat-obatan.
- Kehamilan. Biasanya pusing muncul dalam tiga bulan pertama. Ini terkait dengan perubahan hormonal dalam tubuh.
- Penyakit pada pembuluh otak. Penyakit seperti aterosklerosis disertai dengan gangguan sirkulasi serebral. Akibatnya, nutrisi otak terganggu tajam dan terjadi ketidakseimbangan.
- anemia. Dengan kandungan hemoglobin dan sel darah merah yang rendah di dalam darah, pengiriman oksigen ke otak juga terganggu.
- Diabetes. Karena pemberian insulin yang tidak tepat, penderita diabetes dapat mengalami hipoglikemia - penurunan kadar glukosa. Kondisi ini disertai dengan penurunan kesehatan yang serius dan pusing.
- mati haid. Selama menopause, kesejahteraan wanita seringkali memburuk karena perubahan hormonal. Pada beberapa pasien, gangguan keseimbangan dengan perasaan mual dicatat.
- Kemabukan. Pusing non-sistemik dengan keracunan racun adalah kejadian yang cukup umum. Itu terjadi ketika mabuk dengan berbagai bahan kimia, makanan basi dan alkohol. Dalam hal ini, vertigo seringkali disertai mual dan muntah. pusing memiliki etiologi yang sama. penyakit menular. Ini disebabkan oleh keracunan tubuh dengan racun bakteri dan virus.
Bentuk vertigo umum lainnya dikaitkan dengan faktor psiko-emosional. Keadaan berikut dapat memicu serangan pusing:
- keadaan kecemasan;
- menekankan;
- depresi;
- dystonia neurocirculatory, disertai dengan serangan panik.
Dalam kasus seperti itu, terkadang sangat sulit untuk mengidentifikasi etiologi vertigo non-sistemik. Bagaimanapun, pemeriksaan tidak mengungkapkan adanya patologi organik pada pasien.
Ada juga vertigo dengan gejala campuran. Ini sering diamati pada pasien dengan osteochondrosis dan penyakit degeneratif tulang belakang lainnya. Pusing disertai dengan berbagai manifestasi yang menyakitkan. Vertigo seperti itu sering diamati pada patologi daerah serviks.
Penyebab lain dari jenis pusing ini adalah sindrom Arnold-Chiari, patologi bawaan otak kecil. Organ ini bertanggung jawab untuk koordinasi dan keseimbangan. Karena perkembangan tulang tengkorak yang tidak normal, otak kecil dikompresi. Akibatnya, pasien mengalami vertigo persisten.
Status pra-sinkop
Lipothymia sering disertai dengan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, pasien mengalami gejala pusing non-sistemik berikut:
- mual;
- kelemahan parah;
- berkeringat;
- penggelapan di mata;
- mual;
- perasaan kehilangan kesadaran yang akan datang;
- pemutihan kulit;
- kebisingan di telinga;
- kemunduran penglihatan lateral;
- kehilangan keseimbangan.
Jika serangan dikaitkan dengan keruntuhan ortostatik, maka kondisi pasien dengan cepat menjadi normal. Namun, jika pusing disebabkan penyebab patologis, maka kondisi seperti itu bisa diamati dalam waktu yang lama.
Sifat psikogenik vertigo
Tidak jarang seorang pasien mengalami serangan vertigo setiap hari. Pusing non-sistemik dapat mengganggu seseorang selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Pada saat yang sama, pemeriksaan neurologis tidak mengungkapkan adanya patologi neurologis atau vaskular pada pasien. Dalam kasus ini, ketidakseimbangan biasanya memiliki etiologi psikogenik.
Serangan vertigo berlanjut seperti serangan panik. Itu disertai dengan manifestasi berikut:
- perasaan cemas dan takut yang intens;
- berkeringat;
- ketidaknyamanan di daerah jantung;
- takikardia;
- sulit bernafas;
- kehilangan stabilitas;
- mual;
- sesak napas.
Pada pasien dengan distonia neurosirkulasi, serangan seperti itu mungkin tidak terjadi terus-menerus, tetapi hanya dalam keadaan tertentu, misalnya dengan kegembiraan atau ketakutan yang kuat. Pada orang yang menderita berbagai fobia, pusing psikogenik dapat muncul saat berada di ketinggian atau di ruang terbuka.
Vertigo dengan gejala campuran
Dengan osteochondrosis, pusing biasanya disertai nyeri di leher dan kepala. Kiprah pasien menjadi goyah dan goyah. Biasanya, vertigo hanya terjadi saat bergerak dan menghilang saat istirahat.
Pada sindrom Arnold-Chiari, vertigo disertai dengan nyeri di bagian belakang kepala, penglihatan kabur, gangguan koordinasi gerakan, dan telinga berdenging.
Betapa berbahayanya ini
Apakah pusing non-sistemik berbahaya? Dalam beberapa kasus, gejala ini bisa menandakan adanya masalah serius pada tubuh. Seperti yang telah disebutkan, vertigo dapat mengindikasikan adanya masalah pada tulang belakang, sistem saraf pusat, dan pembuluh darah. Dan patologi semacam itu membutuhkan segera dan perawatan tepat waktu. Oleh karena itu, ketidakseimbangan tidak boleh diabaikan. Vertigo harus menjadi alasan serius untuk menemui dokter.
Jika kita menganggap pusing sebagai fenomena tersendiri, maka seringkali berujung pada jatuh. Namun, selalu ada risiko cedera.
Selain itu, perasaan tidak stabil berdampak negatif pada kondisi mental dan kualitas hidup pasien. Banyak orang dengan masalah keseimbangan mengalami kecemasan dan sering takut berjalan-jalan.
Diagnostik
Bagaimana cara mengidentifikasi pusing non-sistemik? Pertama-tama, perlu untuk memisahkan patologi ini dari bentuk vertigo vestibular. Penting untuk memberi tahu ahli saraf secara rinci tentang perasaan Anda selama serangan pusing. Penting bagi dokter spesialis untuk mengetahui apakah vertigo disertai dengan sensasi berputarnya benda di sekitar dan tubuh sendiri. Gejala inilah yang memungkinkan untuk membedakan patologi vestibular dari non-vestibular.
Namun, pasien tidak selalu dapat menilai perasaannya secara memadai selama serangan. Memang saat ini ia mengalami perasaan takut dan cemas. Karena itu, dalam neurologi, ada teknik khusus yang memungkinkan Anda menentukan sifat pusing. Dokter mungkin menyarankan agar pasien menjalani tes berikut:
- Tes jari-hidung. Pasien ditawari untuk memejamkan mata, merentangkan tangan, dan menyentuh ujung hidung dengan jari telunjuk. Pada vertigo, pasien kehilangan keseimbangan selama tes.
- Tes Dix-Hallpike. Pasien duduk di kursi dengan punggung lurus. Dokter memutar kepala pasien, lalu mengajaknya berbaring dengan cepat. Jika pada saat yang sama muncul pusing dan gemetar pada sklera, maka tanda seperti itu menandakan gangguan vestibular.
Selain itu, rontgen tulang belakang, dopplerografi pembuluh serebral dan serviks, MRI dan CT otak, dan elektroensefalogram juga ditentukan. Ini membantu mengidentifikasi patologi neurologis.
Terapi medis
Pilihan pengobatan untuk pusing non-sistemik bergantung pada etiologi gejala ini. Jika vertigo disebabkan oleh patologi otak, pembuluh darah otak atau tulang belakang, maka penyakit yang mendasarinya perlu diobati.
Untuk menghentikan serangan pusing, dokter juga melakukan pengobatan simtomatik. Kelompok obat berikut ini diresepkan:
- Obat nootropik: Piracetam, Cinnarizine, Phezam, Cavinton, Phenibut. Dana ini meningkatkan sirkulasi serebral dan nutrisi otak.
- Obat penenang dan antidepresan: Seduxen, Phenazepam, Amitriptyline. Obat-obatan semacam itu berguna untuk pusing yang disebabkan oleh kecemasan dan stres.
- Antihistamin: Pipolfen, Dramina, Diphenhydramine. Mereka mengurangi mual dan memiliki sifat menenangkan.
- Antiemetik: Ondansetron, Motilak. Hentikan mual dan muntah selama serangan.
Biasanya berespon baik terhadap pengobatan simtomatik vertigo psikogenik. Dalam kasus lain, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan pusing hanya setelah menghilangkan penyebabnya.
Satu set latihan
Seperti yang telah disebutkan, vertigo jenis ini tidak terkait dengan patologi organ keseimbangan. Namun, dokter menyarankan untuk melakukan latihan untuk melatih penganalisa vestibular. Ini akan membantu mengurangi gejala pusing yang tidak menyenangkan.
Berguna untuk melakukan latihan berikut secara teratur:
- rotasi kepala dan tubuh;
- lereng;
- revolusi di sekitar dirinya sendiri;
- berayun di ayunan;
- latihan pernapasan.
Penting untuk diingat bahwa sebelum melakukan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Untuk pasien lanjut usia dengan penyakit pembuluh darah, latihan hanya dapat dilakukan dalam mode lembut. Intensitas kelas harus ditingkatkan secara bertahap, mendengarkan kesejahteraan Anda.
obat rakyat
Apakah mungkin untuk menghilangkan pusing dengan pengobatan rumahan? Andalkan sepenuhnya obat rakyat dalam hal ini tidak mungkin. Namun, resep rumahan dapat melengkapi terapi obat:
- Teh Melissa. Anda perlu mengambil satu sendok makan bumbu cincang dan memasukkannya ke dalam segelas air mendidih. Kemudian minuman tersebut diinfuskan selama 15-20 menit. Ini membantu meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh otak dan mengurangi sakit kepala. Dengan timbulnya pusing, Anda perlu meminum segelas teh ini secara perlahan.
- Pijat dengan minyak. Anda perlu mengambil kapur barus (100 ml), cemara (30 ml) dan minyak juniper (10 ml) dan aduk rata. Campuran ini dioleskan ke kulit kepala dan digosok.
- Minuman madu dan cuka sari apel. Larutkan 2 sendok teh cuka sari apel dan 1 sendok teh madu dalam segelas air mendidih. Obat ini harus diminum di pagi hari atau sebelum makan. Ini tidak hanya membantu mengatasi pusing, tetapi juga menurunkan kolesterol.
Agen semacam itu sangat berguna dalam bentuk vertigo psikogenik. Mereka membantu menenangkan sistem saraf dan menghilangkan kecemasan.
Pencegahan
Bagaimana cara mencegah serangan pusing? Ahli saraf menyarankan untuk mengikuti rekomendasi berikut:
- Lakukan senam secara berkala untuk melatih keseimbangan.
- Hindari paparan racun dan alkohol.
- Menyembuhkan patologi vaskular dan neurologis tepat waktu.
- Dengan emosi yang labil, minum obat penenang dan kunjungi psikoterapis.
- Secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan oleh ahli saraf.
Kepatuhan terhadap langkah-langkah ini akan membantu menghindari penyakit yang disertai dengan fenomena tidak menyenangkan seperti pusing.
Perasaan rotasi imajiner dan / atau gerakan translasi pasien di berbagai bidang, lebih jarang - ilusi perpindahan yang tidak bergerak lingkungan di pesawat mana pun. Dalam praktik klinis, istilah "pusing" diartikan jauh lebih luas, oleh karena itu mencakup kondisi dan sensasi yang disebabkan oleh gangguan penerimaan informasi sensorik (visual, proprioseptif, vestibular, dll.), Pengolahannya. Manifestasi utama pusing adalah kesulitan orientasi dalam ruang. Pusing dapat memiliki berbagai penyebab. Tugas diagnosis adalah mengidentifikasi etiologi pusing, yang di masa depan memungkinkan Anda menentukan taktik yang paling efektif untuk pengobatannya.
ICD-10
R42 Pusing dan ketidakstabilan
Informasi Umum
Perasaan rotasi imajiner dan / atau gerakan translasi pasien di berbagai bidang, lebih jarang - ilusi perpindahan lingkungan stasioner di bidang apa pun. Dalam praktik klinis, istilah "pusing" diartikan jauh lebih luas, oleh karena itu mencakup kondisi dan sensasi yang disebabkan oleh gangguan penerimaan informasi sensorik (visual, proprioseptif, vestibular, dll.), Pengolahannya. Manifestasi utama pusing adalah kesulitan orientasi dalam ruang.
Etiologi dan patogenesis pusing
Memastikan keseimbangan dimungkinkan dengan integrasi aktivitas sistem vestibular, proprioseptif, visual dan taktil, yang terkait erat dengan korteks serebral dan formasi subkortikal. Histamin, yang bekerja pada reseptor histamin, memainkan peran penting dalam transmisi informasi dari reseptor kanal setengah lingkaran. Transmisi kolinergik memiliki efek modulasi pada neurotransmisi histaminergik. Berkat asetilkolin, dimungkinkan untuk mentransfer informasi dari reseptor ke nukleus vestibular lateral dan bagian tengah penganalisa vestibular. Refleks vestibulo-vegetatif berfungsi karena interaksi sistem kolin dan histaminergik, dan jalur histamin dan glutamatergik memberikan aferentasi vestibular ke nukleus medial.
Klasifikasi pusing
Alokasikan pusing sistemik (vestibular) dan non-sistemik. Pusing non-sistemik termasuk pusing psikogenik, pra-sinkop, ketidakseimbangan. Dalam beberapa kasus, istilah "pusing fisiologis" dapat digunakan. Pusing fisiologis disebabkan oleh iritasi yang berlebihan pada alat vestibular dan terjadi akibat rotasi yang berkepanjangan, perubahan kecepatan gerakan yang tajam, dan pengamatan benda bergerak. Ini adalah bagian dari sindrom mabuk perjalanan.
Pusing sistemik secara patogenetik terkait dengan lesi langsung dari penganalisa vestibular. Bergantung pada tingkat kekalahannya, pusing sistemik sentral atau perifer dibedakan. Yang sentral disebabkan oleh kerusakan pada kanal setengah lingkaran, ganglia vestibular dan saraf, yang perifer disebabkan oleh kerusakan pada inti vestibular batang otak dan otak kecil. Dalam kerangka pusing sistemik, ada: proprioseptif (sensasi gerakan pasif tubuh sendiri di ruang angkasa) dan taktil atau taktil (sensasi bergoyang di atas ombak, mengangkat atau jatuh tubuh, ketidakstabilan tanah, penyangga bergerak di bawah kaki).
Pusing non-sistemik ditandai dengan perasaan tidak stabil, kesulitan mempertahankan postur tubuh tertentu. Ini didasarkan pada ketidaksesuaian aktivitas vestibular, proprioseptif, sensitivitas visual, yang terjadi pada berbagai tingkat sistem saraf.
Gambaran klinis pusing
- Pusing sistemik
Pusing sistemik diamati pada 35-50% pasien yang mengeluh pusing. Terjadinya pusing sistemik sering disebabkan oleh lesi departemen periferal penganalisa vestibular karena proses toksik, degeneratif dan traumatis, lebih jarang - iskemia akut dari formasi ini. Kerusakan pada struktur otak yang terletak di atasnya (struktur subkortikal, batang otak, korteks serebral, dan materi putih otak) paling sering terjadi sehubungan dengan patologi vaskular, penyakit degeneratif dan traumatik. Penyebab paling umum dari vertigo sistemik adalah neuronitis vestibular, penyakit Meniere, vertigo posisi paroksismal jinak, neuroma VIII dari pasangan CN. Untuk menentukan sifat penyakit pada pemeriksaan pertama pasien, penilaian anamnesis yang memadai dan hasil pemeriksaan klinis diperlukan.
- pusing non-sistemik
Ketidakseimbangan keseimbangan dapat disebabkan oleh disfungsi penganalisa vestibular dari berbagai sumber. Salah satu yang paling penting keunggulan- kemunduran kondisi pasien dengan kehilangan kendali penglihatan (mata tertutup). Penyebab ketidakseimbangan lainnya dapat berupa kerusakan otak kecil, nuklei subkortikal, batang otak, defisit multisensori, serta penggunaan alat-alat tertentu. obat(turunan fenotiazin, benzodiazepin). Dalam kasus seperti itu, pusing disertai dengan gangguan konsentrasi, rasa kantuk yang meningkat (hipersomnia). Tingkat keparahan manifestasi ini menurun dengan penurunan dosis obat.
Pra-sinkop - perasaan pusing, telinga berdenging, "pingsan di mata", pusing, kehilangan keseimbangan. Pusing psikogenik adalah salah satu gejala serangan panik yang paling umum dan merupakan salah satu keluhan paling umum yang dibuat oleh pasien yang menderita gangguan psikogenik (histeria, hipokondriasis, neurasthenia, keadaan depresi). Berbeda dalam ketegasan dan pewarnaan emosional yang diekspresikan.
Diagnosis dan diagnosis banding
Untuk mendiagnosis pusing, ahli saraf pertama-tama harus mengkonfirmasi fakta pusing, karena pasien sering memberikan arti yang berbeda pada konsep "pusing" ( sakit kepala, penglihatan kabur, dll.). Untuk melakukan ini, dalam proses diagnosis banding antara pusing dan keluhan yang sifatnya berbeda, seseorang tidak boleh menyarankan satu atau istilah lain kepada pasien atau menawarkan mereka untuk dipilih. Jauh lebih tepat mendengar darinya penjelasan rinci tentang keluhan dan sensasi yang ada.
Banyak perhatian harus diberikan pemeriksaan neurologis pasien (keadaan CN, deteksi nistagmus, tes koordinasi, deteksi defisit neurologis). Namun, pemeriksaan lengkap pun tidak selalu memungkinkan untuk menentukan diagnosis, untuk ini observasi pasien dalam dinamika. Dalam kasus seperti itu, informasi tentang keracunan sebelumnya, autoimun dan penyakit radang. Seorang pasien dengan pusing mungkin memerlukan konsultasi dengan ahli otoneurologi, ahli vestibulologi dan pemeriksaan tulang belakang leher: vestibulometri, stabilografi, tes rotasi, dll.
Pengobatan pusing
Pilihan taktik pengobatan pusing didasarkan pada penyebab penyakit dan mekanisme perkembangannya. Bagaimanapun, terapi harus ditujukan untuk membebaskan pasien dari ketidaknyamanan dan gangguan neurologis terkait. Terapi gangguan serebrovaskular melibatkan kontrol tekanan darah, penunjukan agen antiplatelet, nootropik, venotonik, vasodilator dan, jika perlu, obat antiepilepsi. Pengobatan penyakit Meniere melibatkan penunjukan diuretik, membatasi asupan garam meja, dan dengan tidak adanya efek yang diinginkan dan serangan pusing yang berkelanjutan, mereka memutuskan intervensi bedah. Pengobatan neuronitis vestibular mungkin memerlukan penggunaan obat antivirus. Karena penggunaan obat yang menghambat aktivitas penganalisa vestibular di BPPV dianggap tidak tepat, metode utama pengobatan vertigo posisi paroksismal jinak adalah reposisi agregat yang mengiritasi penganalisa vestibular menurut J.M. Epley.
Sebagai pengobatan simtomatik pusing menerapkan vestibulolitik (betahistine). Efektivitas antihistamin (promethazine, meclozine) telah dibuktikan dalam kasus lesi yang dominan pada penganalisa vestibular. Yang sangat penting dalam pengobatan pusing non-sistemik adalah terapi non-obat. Dengan bantuannya, Anda dapat memulihkan koordinasi gerakan dan meningkatkan gaya berjalan. Dianjurkan untuk melakukan terapi pusing psikogenik bersamaan dengan psikoterapis (psikiater), karena dalam beberapa kasus mungkin perlu meresepkan ansiolitik, antidepresan, dan antikonvulsan.
Prognosis untuk pusing
Diketahui bahwa serangan pusing seringkali disertai dengan rasa takut, namun pusing sebagai suatu kondisi tidak mengancam jiwa. Oleh karena itu, dalam kasus diagnosis penyakit yang menyebabkan pusing tepat waktu, serta terapi yang memadai, dalam banyak kasus prognosisnya baik.
Kandyba Dmitry Viktorovichahli saraf, MD, Profesor dari Departemen Kedokteran Keluarga
Pusing
Kuliah untuk mahasiswa tahun ke-6
Saint Petersburg
2017Vertigo adalah respon sensorik
diekspresikan dalam pelanggaran persepsi normal
hubungan tubuh dengan ruang dengan sensasi
disorientasi dalam ruang dan gangguan
stabilitas tubuh dan bagian-bagiannya
Pusing
Sistemik
non-sistemik
fisiologis Pusing sistemik
Sistemik (vestibular, benar)
pusing (vertigo) secara patogenetik terkait dengan
disfungsi penganalisa vestibular dan
adalah perasaan rotasi imajiner atau
gerakan progresif pasien dalam berbagai
pesawat, atau perpindahan ilusi dari tetap
lingkungan di bidang apa pun
Pusing sistemik adalah yang utama
gejala sindrom vestibular
Penyebab pusing adalah
lesi akut unilateral atau asimetris
vestibular analyzer dengan unilateral
penghambatan atau iritasi fungsinya Penyakit utama yang menyebabkan vestibular
pusing (sistemik).
(menurut studi epidemiologi internasional)
pusing (BPPV)
penyakit Meniere
Neuronitis vestibular
labirinitis
vertigo terkait migrain
pusing non-sistemik
Pusing non-sistemik tidak terkait dengan patologi
penganalisa vestibular dan
sensasi berikut: ketidakseimbangan dan ketidakstabilan
saat berdiri dan berjalan, pra-sinkop,
perasaan "pening atau "kabut di kepala", menjadi gelap
di depan mata, disorientasi dalam ruang
Paling sering dikaitkan dengan somatik dan
penyakit psikovegetatif, patologis
kondisi (hipoglikemia, hiperglikemia, hipoksia,
hipotensi, hipoproteinemia, hipovolemia, dll.)
1. Ketidakseimbangan non-vestibular:
patologi otak kecil (CVD, ataksia herediter, dll.);
penyakit ekstrapiramidal (penyakit Parkinson dan
yang lain);
patologi batang otak (neurodegenerasi,
CVD, keracunan, konsekuensi TBI, konsekuensi
infeksi saraf, hidrosefalus, dll.);
ataksia sensitif (polineuropati kaki, dorsal
kekeringan, mielopati, mielosis kabel);
obat-obatan (benzodiazepin,
antikonvulsan, neuroleptik, dll.). Penyakit utama yang menyebabkan
pengembangan pusing non-sistemik
2. Kondisi pra-sinkop (lipotimik):
penurunan tajam dalam tekanan darah sistemik (ortostatik
sinkop, sinkop vasovagal, hipersensitivitas
nodus karotis, kelainan jantung paroksismal
irama dan konduksi);
penyakit dan kondisi somatik (hipoglikemia,
anemia, hipoproteinemia, dehidrasi);
overdosis obat, terutama di
pasien usia lanjut (antihipertensi,
antikonvulsan, obat penenang, diuretik,
obat levodopa, vasodilator,
kombinasi obat ini pada satu pasien). Penyakit utama yang menyebabkan
pengembangan pusing non-sistemik
3. Pusing psikogenik (terjadi saat
gangguan neurotik dan psikovegetatif):
agorafobia;
berbagai fobia;
hiperventilasi neurogenik;
gangguan somatoform lainnya dari otonom
sistem saraf;
depresi;
kecemasan;
serangan panik;
sindrom hipokondriakal;
histeri.
Pusing fisiologis terjadi ketika
iritasi yang berlebihan atau tidak biasa
alat vestibular dan diamati dalam kasus tajam
perubahan kecepatan (motion sickness), dengan berkepanjangan
rotasi, pengamatan benda bergerak,
tetap dalam keadaan tanpa bobot - memasuki sindrom mabuk perjalanan
(kinetosis, mabuk laut, mabuk udara)
Sekitar 5-10% orang menderita sistematis
mabuk perjalanan transportasi
Saat menggunakan transportasi laut, mabuk perjalanan
dicatat oleh 50-60% penumpang Pusing fisiologis
Faktor-faktor yang meningkatkan mabuk perjalanan:
peningkatan rangsangan simpatis dan
sistem saraf otonom parasimpatis,
aktivasi perhatian,
gangguan neurotik, ketakutan, kecemasan,
bau yang tidak menyenangkan dan suara
peningkatan suhu lingkungan,
konsumsi alkohol,
psiko-emosional dan intelektual
terlalu banyak pekerjaan,
masa kecil dan usia tua.
Epidemiologi pusing
Dalam praktik rawat jalan, pusing terjadipada sekitar 20-40% orang dalam populasi umum dan lebih rendah
dengan prevalensi di antara gejala serebral
sakit kepala saja
Studi epidemiologi internasional tentang penyebab
pusing:
32,9% kasus - penyakit telinga bagian dalam
21,1% kasus - penyakit kardiovaskular
11,2% kasus adalah penyakit saraf
(yang hanya 4% adalah penyakit serebrovaskular)
11% kasus - gangguan metabolisme
7,2% kasus - gangguan mental vertigo vestibular
Dengan sindrom vestibular, 3 kelompok diidentifikasi
gejala:
vestibulosensori: sensasi sistemik (lebih sering) atau
pusing non-sistemik (lebih jarang).
vestibulo-vegetatif: mual, muntah, hiperhidrosis,
pucat kulit, perubahan tekanan darah dan detak jantung
vestibulosomatic: nistagmus ke arah yang teriritasi
labirin, deviasi batang dan anggota badan di
sisi yang berlawanan
1. Vertigo internal - pusing, di mana
saat istirahat ada perasaan gerakan imajiner
tubuh sendiri atau rasa terdistorsi
gerakan tubuh sendiri dengan gerakan kepala
2. Pusing yang tidak memusingkan - pusing, dengan
di mana ada perasaan terganggu atau melemah
orientasi spasial, tanpa imajiner atau
rasa gerakan yang terdistorsi
Klasifikasi internasional gejala vestibular (Bisdorff A. et al., 2009)
3. Gejala vestibulo-visual - visualgejala yang terkait dengan patologi vestibular
aparatus atau koneksinya: sensasi gerakan imajiner atau
kemiringan objek di sekitarnya, persepsi terdistorsi
ruang sebagai akibat dari vestibular daripada visual
gangguan. Pusing hilang saat mata tertutup
3.1. Vertigo eksternal - pusing di mana
ada sensasi imajiner dari gerakan melingkar dan
rotasi atau pergerakan arus di sekitarnya
benda pada bidang dan arah tertentu
Klasifikasi internasional gejala vestibular (Bisdorff A. et al., 2009)
3.2. Oscillopsia - sensasi imajiner berosilasi,melompat, gerakan tersentak-sentak orang lain
objek
3.3. Keterlambatan visual (penundaan visual) - sensasi imajiner
gerakan benda-benda di sekitarnya mengikuti gerakan
kepala atau memindahkannya perlahan setelah berhenti
gerakan (merasa kurang dari 1-2 detik)
3.4. Kemiringan visual (kemiringan visual) - statis
persepsi tentang posisi miring imajiner orang lain
objek dalam kaitannya dengan bidang vertikal (sudut
kemiringan benda tetap dan tidak berubah)
3.5. Keburaman akibat gerakan (kekaburan visual,
diinduksi oleh gerakan) - rasa visual
kabur dan penurunan ketajaman visual yang terjadi selama
waktu atau segera setelah gerakan kepala
Klasifikasi internasional gejala vestibular (Bisdorff A. et al., 2009)
4. Gejala postural - gangguan keseimbangan,yang muncul dalam posisi vertikal, yaitu
saat duduk, berdiri dan berjalan, dan kurangi jika
pasien mencoba berpegang pada beberapa
dukungan tambahan
Jika retensi tidak efektif, pasien lebih mungkin
secara total, ada vertigo vestibular
Gejala postural vestibular:
ketidakstabilan dan ketidakstabilan (Unsteadiness)
pulsasi terarah (pulsi terarah)
jatuh selesai (Jatuh terkait keseimbangan)
musim gugur yang belum selesai (hampir jatuh terkait keseimbangan)
Vestibulopati
periferalMengalahkan
departemen periferal
vestibular
penganalisa (setengah lingkaran
saluran labirin,
ganglion vestibular,
saraf vestibular)
Pemeriksaan dan pengobatan
dokter THT, ahli otoneurologi,
ahli vestibulologi
Pusat
Kalahkan pusat
departemen vestibular
penganalisa
(inti vestibular dan mereka
banyak koneksi
lobus temporal otak)
Pemeriksaan dan pengobatan
di ahli saraf
Penyakit utama yang mengarah pada perkembangan vestibulopati
periferaljinak
paroksismal
posisional
pusing (BPPV)
Neuronitis vestibular
Penyakit Meniere atau
Sindrom Meniere
labirinitis
Perilimfatik
hiliran
Pusat
terkait migrain
pusing
Chr. VBN (jalan DE-II)
Stroke di WBB
Tumor batang otak dan
sudut cerebellopontine
Cedera kepala dan leher
epilepsi lobus temporal
Sklerosis ganda
Ensefalitis batang
Anomali QUO
Penyakit neurodegeneratif
Penyakit utama yang menyebabkan kerusakan pada bagian perifer dan sentral penganalisa vestibular
1. Penyakit serebrovaskular2. Konsekuensi dari cedera otak traumatis
3. Intoksikasi ensefalopati dan vestibulopati
(termasuk obat)
4. Arachnoiditis dari cerebellopontine angle dan posterior
fosa kranial
5. DDSD dan anomali tulang belakang leher
6. Migrain basilar
vestibulopati
pusing paroksismal terkait dengan
dering di telinga atau gangguan pendengaran, kemacetan
di telinga di sisi komponen cepat nistagmus
pusing intens rotasi
ketergantungan pusing dan penampilan
nistagmus dari perubahan posisi kepala
reaksi vestibulo-vegetatif yang diucapkan
(mual, muntah, hiperhidrosis, pucat) Karakteristik utama dari periferal
vestibulopati
nistagmus spontan dengan amplitudo seragam,
diarahkan ke satu arah (iritasi/destruksi),
selalu teropong, horizontal atau
berputar horizontal, habis selama pengambilan sampel
penyimpangan batang dan anggota badan (dari dua
sisi) menuju komponen lambat nistagmus
nystagmus menghilang dengan sendirinya setelah 2-3
minggu Karakteristik utama dari periferal
vestibulopati
fase lambat nistagmus diarahkan ke samping
labirin yang terpengaruh;
nistagmus memburuk saat mata digerakkan ke samping
fase cepatnya (hukum Alexander);
fiksasi tatapan menekan nistagmus (studi
lebih baik dilakukan dalam kacamata Frenzel);
sering pusing terjadi pada malam hari saat berbaring
posisi tertentu atau di pagi hari sesudahnya
bangun;
pusing biasanya dimulai dengan cepat dan
waktu singkat mencapai maksimum.
vestibulopati
kurangnya koklea dan otonom
gejala
hubungannya dengan gejala koklea
hanya mungkin pada vaskular akut
kerusakan batang otak (bagian lateral
menjembatani)
kurang intens, tetapi lebih lama (hari /
bulan) pusing, seringkali tidak tergantung pada
perubahan posisi kepala dalam ruang
berbagai jenis nistagmus spontan:
horizontal, horizontal-putar,
vertikal, diagonal, konvergen Ciri utama pusat
vestibulopati
fitur nistagmus: tidak merata
amplitudo, mungkin memiliki elemen
monookular, diarahkan ke dua arah,
diamati untuk waktu yang lama (bulan / tahun), mungkin
mengubah arah saat berubah
posisi kepala, tidak menguras selama uji coba
tatapan tetap tidak mengurangi nistagmus atau
pusing
kehadiran spontan diucapkan berbeda
nistagmus pada pasien tanpa keluhan
pusing merupakan indikasi sentral
vestibulopati Ciri utama pusat
vestibulopati
diamati tidak harmonis (tetap pada
tempat atau menyimpang ke arah cepat
komponen nistagmus) deviasi lengan dan
batang tubuh
kombinasi pusing dengan kehilangan kesadaran
dan fokal (lesi saraf kranial,
hemiparesis, dll.) gejala serebral
Jenis sindrom vestibular
PedasEpisodik
Kronis
Beberapa hari hingga Beberapa detik
beberapa minggu
hingga beberapa jam
Dari beberapa bulan
sampai beberapa tahun
Pelanggaran akut
fungsi
vestibular
analis, biasanya
terjadi sekali
Penyebab:
Ruang depan
neuronitis
labirinitis akut
Stroke di WBB
Sklerosis ganda
Permanen /
kronis
progresif
kekacauan
periferal atau
departemen pusat
vestibular
penganalisa
Penyebab:
Tumor PCF
DE
Otak kecil
degenerasi
sementara dan
berulang
serangan sistemik
pusing dan
ketidakstabilan
Penyebab:
BPPV
penyakit Meniere
TIA di WBB
Serangan panik
vestibular
migrain
PEMERIKSAAN PASIEN DENGAN VERTIGO
Menurut literatur, dikumpulkan dengan cermatsejarah membantu untuk menentukan penyebabnya
pusing dengan pengaturan nosologis
diagnosis pada 75% kasus Pertanyaan untuk keluhan pasien
pusing
sensasi subjektif seperti pusing (sistemik,
non-sistemik, fisiologis); sedetail mungkin
menggambarkan perasaan Anda tentang gangguan tersebut
keseimbangan tanpa menggunakan istilah "pusing"
waktu timbulnya pusing di siang hari dan nya
durasi (detik, menit, jam, hari, bulan)
pusing persisten atau paroksismal
(durasi dan frekuensi kejang)
pusing pertama kali muncul atau berulang
kondisi di mana pusing terjadi Pertanyaan untuk keluhan pasien
pusing
faktor yang menyebabkan atau mengintensifkan
pusing
faktor yang mengurangi atau menghentikan
pusing
gejala tambahan yang menyertai, digabungkan
dengan pusing (tinnitus, gangguan pendengaran, mual,
muntah, muka pucat, hiperhidrosis, sakit kepala
nyeri, penurunan penglihatan, penglihatan ganda, mati rasa
wajah atau kelemahan otot wajah, kesulitan menelan dan
berbicara, kelemahan atau mati rasa pada anggota badan, gangguan
kesadaran, gerakan tak sadar atau kejang di
anggota badan, sesak napas, jantung berdebar, nyeri di daerah tersebut
hati, dll)
pingsan (kehilangan kesadaran pada anamnesis) di
saat pusing atau dalam periode interiktal Pertanyaan untuk keluhan pasien
pusing
adanya gejala serebral lainnya selama periode tersebut
kurangnya pusing
tekanan darah dan detak jantung dengan pusing
adanya neurologis kronis
otorhinolaryngological, somatik atau
riwayat penyakit endokrin
TBI, cedera serviks, infeksi, SARS, otitis - in
3 bulan ke depan
daftar dan dosis yang terus-menerus diminum atau baru saja diminum
obat yang diresepkan
penilaian subjektif dari psiko-emosional seseorang
menyatakan dalam 3 bulan ke depan (stres, konflik
situasi, kondisi lingkup emosional, pelanggaran
tidur, tingkat kecemasan dan ketegangan psikologis,
fobia) Dasar-dasar pemeriksaan klinis di
pusing (untuk dokter umum)
Pengukuran tekanan darah dan detak jantung (berbaring dan duduk)
Auskultasi jantung dan percabangan arteri karotis
Pemeriksaan fisik singkat (khususnya relevan untuk
pusing non-sistemik): auskultasi jantung dan paru-paru,
palpasi perut, gejala Pasternatsky, dll.
Pemeriksaan status neurologis: saraf kranial
(terutama fungsi saraf kokleovestibular), refleks dalam,
kekuatan dan sensasi pada tungkai, fungsi cerebellar,
palpasi tulang belakang leher, gejala meningeal
Pemeriksaan otorhinolaryngological (diperlukan untuk
vestibulopati perifer dan gejala koklea)
Diagnosis klinis vestibular khusus
tes: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger, dll.
Tes diagnostik otonom khusus
(dilakukan dengan pusing non-sistemik): ortostatik
uji, uji klinostatik, uji Dagnini-Ashner, dll. Nystagmus - ritme cepat yang tidak disengaja
pergerakan bola mata yang fluktuatif
Arah nistagmus pada vestibulopati ditentukan
dalam fase cepatnya
Jika terjadi kerusakan (penindasan) alat vestibular dengan
di satu sisi, fase lambat nistagmus diarahkan
sisi telinga yang terkena, dan fase cepat nistagmus masuk
sisi telinga yang sehat
Dengan iritasi (iritasi) labirin
arah fase nistagmus berlawanan
Selama vertigo vestibular akut
ada sensasi gerakan atau rotasi
benda-benda di sekitarnya secara berlawanan
arah dari labirin yang terpengaruh dan ke arah
nistagmus fase cepat
Nystagmus hampir selalu meningkat dengan penculikan
mata menuju fase cepatnya Karakteristik visual nistagmus
Arah (dinilai oleh komponen cepat nistagmus,
yang diarahkan ke irigasi labirin atau ke yang sehat
sisi ketika fungsi satu labirin dihambat)
Bidang (horizontal, vertikal, diagonal,
putar)
Amplitudo (sapuan kecil, sapuan sedang,
berskala besar)
Frekuensi (jumlah guncangan per waktu tertentu, cepat, lambat)
Memaksa:
Derajat I - nistagmus terdeteksi hanya saat melihat ke arahnya
komponen cepat;
Derajat II - nistagmus terdeteksi saat melihat tidak hanya ke samping
komponen cepat, tetapi juga saat melihat lurus;
Derajat III - nistagmus tetap ada saat melihat ke samping
komponen lambat
tingkat keparahan komponen (klonik - pergantian biasa
fase cepat dan lambat, tonik-klonik atau tonik -
perpanjangan fase lambat nistagmus, terjadi dengan sentral
vestibulopati)
Tes Romberg
Subjek dalam posisi
berdiri dengan kaki disilangkan
(jari kaki dan tumit harus bersentuhan)
merentangkan lengan lurus ke depan di depan
dirimu sendiri dan tutup matamu
Ataksia vestibular:
Pasien bersandar ke samping
labirin yang terpengaruh - ke samping
komponen spontan yang lambat
nystagmus
Dengan vestibulopati perifer
perubahan arah defleksi
tubuh saat mengubah posisi kepala Tes diagnostik untuk pusing
Tes unterberger (tes langkah Fukuda)
Pasien berdiri dalam posisi Romberg dengan mata tertutup dan merentangkan tangannya.
ke depan, menahannya secara horizontal
Selanjutnya, subjek diminta melakukan 100 langkah di satu tempat.
atau berjalan selama satu menit, dengan lift setinggi mungkin
berlutut
Jika ada yang sepihak
disfungsi vestibular pada pasien
waktu berjalan secara bertahap berputar
mengelilingi porosnya, berputar ke dalam
sisi labirin yang terkena
Tes dianggap positif bila
lebih dari 45° ke samping
Untuk lebih objektifikasi visual
sudut rotasi untuk sampel ini,
menggambar lingkaran dengan diameter 1 meter dan
membaginya menjadi sektor radial,
dan pasien menjadi di tengah lingkaran Tes diagnostik untuk pusing
Tes Babinski-Weil (uji bintang)
Pasien dengan mata tertutup melakukan lima kali beberapa kali.
melangkah maju dan, tanpa berbalik, mundur lima langkah
garis lurus, dalam waktu 30 detik
Jika ada yang sepihak
lesi vestibular
rute pasien akan
memiliki bentuk bintang
penyimpangan dari
arah asli
terkadang hingga 90° atau lebih
sisi patologis
proses Tes diagnostik untuk pusing
Digunakan untuk mendiagnosis periferal
vestibulopati - BPPV (otolithiasis) - keluhan
vertigo posisional, termasuk berbaring
Untuk ujian, subjek harus duduk di sofa,
memperbaiki pandangan Anda di dahi dokter
Dokter memutar kepala pasien 45 ° ke samping, lalu,
memegangi kepalanya dengan tangannya, dengan cepat membaringkan pasien di punggungnya, jadi
sehingga kepala menggantung ke belakang 20-30 ° di bawah ketinggian sofa
Gerakan ini harus cukup cepat dan tidak boleh
lebih dari 3 detik
Dokter mengamati gerakan mata pasien selama minimal 20
detik tanpa adanya nistagmus dan lebih lama jika terjadi
Prosedur ini diulangi dengan kepala diputar ke arah yang berlawanan.
samping Tes diagnostik untuk pusing
Tes Dix-Hallpike (Nilena-Barani) Tes diagnostik untuk pusing
Tes Dix-Hallpike (Nilena-Barani)
Tes diagnostik dianggap positif jika
vertigo vestibular posisional terjadi
disertai dengan nistagmus rotasi horizontal
dan berlangsung 20-40 detik
Pada lesi kanalis semisirkularis posterior,
nistagmus berputar diarahkan ke telinga yang mendasarinya
Pada lesi kanal setengah lingkaran horizontal,
ada nistagmus horizontal ke arah telinga di bawahnya.
Fitur yang membedakan periferal
nistagmus posisional adalah adanya laten
periode (biasanya beberapa detik),
karakter nistagmus yang memudar (sebagai aturan, itu
berlangsung kurang dari 1 menit, lebih sering - 15-20 detik) dan
vertikal-torsi atau arah horizontal Tes diagnostik untuk pusing
Pasien di
posisi duduk, tawarkan
memperbaiki mata
jembatan hidung
dokter di depannya
pemeriksaan cepat
memutar kepala pasien
berturut-turut menjadi satu dan yang lainnya
sisi sekitar 15-20 ° dari
garis tengah
normal berkat
gerakan kompensasi
mata berlawanan
arah mata tetap
dipasang di hidung
dokter dan jangan bergerak setelahnya
kepala berputar (Gbr. A)
A
DI DALAM Tes diagnostik untuk pusing
Tes Halmagi (studi horizontal
refleks vestibulo-okular)
Jika fungsi dari salah satu
mata labirin kembali
ke posisi awal dengan
terlambat - setelah
terjadi pergantian kepala
saccade korektif,
memungkinkan Anda untuk mengembalikan pandangan Anda ke
posisi awal (gbr. B)
Tes Halmagi positif
sangat spesifik untuk
periferal
vestibulopati (pada akut
pusing)
Di pusat
vestibulopati tes ini
negatif
A
DI DALAM Posisi paroksismal jinak
pusing (BPPV)
Menurut literatur asing, spesies ini
pusing terjadi pada 17-35% kasus di antara
pasien dengan vestibulopati perifer dan
penyakit vestibular yang paling umum
Usia rata-rata penderita BPPV adalah 50-70 tahun
BPPV dikaitkan dengan pergerakan fragmen otolith ke dalam
ruang endolymphatic dari kanal setengah lingkaran
labirin, yang disebut dengan istilah canalolithiasis atau
kupulolitiasis Posisi paroksismal jinak
pusing (BPPV)
Klinik BPPV - jangka pendek paroksismal
pusing sistemik yang selalu terjadi saat
posisi kepala tertentu
disertai mual dan vegetatif lainnya
gejala dan nistagmus
Serangan berlangsung 30-60 detik dan hilang secara spontan
Gerakan provokatif adalah: memutar kepala
dan batang tubuh di tempat tidur, mengambil horizontal
posisi tubuh dari vertikal atau sebaliknya, miring
kepala dan badan ke depan dan ke bawah, miring
kembali
BPPV jarang terjadi saat berdiri atau duduk dan
dia tidak memiliki gejala koklea penyakit Meniere
Penyakit Meniere terdeteksi pada 5,9% pasien dengan keluhan
untuk pusing
Menurut literatur, penyakit Meniere mempengaruhi sekitar
0,1% dari total populasi Eropa
Substrat morfologis utama penyakit ini adalah
adalah hidrops endolimfatik (hiperproduksi
endolymph dan penurunan resorpsinya dengan peningkatan
tekanan intralabirin)
Dalam 85% penyakitnya unilateral, tetapi di masa depan
sekitar 30-50% pasien melaporkan transisi
proses patologis di sisi yang berlawanan
Usia rata-rata di mana penyakit Meniere berkembang adalah 30 sampai 50 tahun. penyakit Meniere
Klinik penyakit Meniere: serangan parah
pusing sistemik, penurunan progresif
pendengaran, suara berfluktuasi di telinga, perasaan penuh dan
tekanan telinga
Durasi serangan bervariasi dan paling sering
adalah beberapa jam (dari beberapa menit hingga beberapa hari)
Dalam periode interiktal, subyektif
perasaan kesehatan penuh pasien dan selama pemeriksaan
vestibular eksperimental
normoreflexia penyakit Meniere
Kriteria diagnostik untuk penyakit Meniere
kriteria American Academy of Otolaryngology dan
operasi kepala dan leher (penyakit Meniere tertentu):
riwayat 2 atau lebih episode pusing,
timbul secara spontan dan berkelanjutan 20
menit atau lebih
gangguan pendengaran atau gangguan berkembang, yang setidaknya
setelah dikonfirmasi oleh data audiologi
penelitian (audiometri)
ada suara bising di telinga, ada rasa sesak
atau pembengkakan di telinga yang terkena
alasan lain untuk pengembangan vestibular dan
gangguan koklea penyakit Meniere
Klasifikasi penyakit Meniere:
1. Bentuk koklea penyakit Meniere, di mana
penyakit ini dimulai dengan gangguan pendengaran,
terjadi pada 50% kasus
2. Bentuk klasik dari penyakit Meniere, dimana
mengembangkan pelanggaran simultan vestibular dan
fungsi pendengaran, diamati pada 30% kasus
3. Bentuk vestibular dari penyakit Meniere, dimana
penyakit ini dimulai dengan gangguan vestibular,
dicatat dalam 20% kasus Neuronitis vestibular
Neuronitis vestibular adalah yang paling umum ketiga
penyebab vestibulopati perifer, setelah BPPV dan
penyakit Meniere dan terjadi pada 4,3% pasien dengan
keluhan pusing
Paling sering, neuronitis vestibular berkembang secara akut /
subakut di latar belakang atau segera setelah ARVI,
terutama pada pasien berusia 30-60 tahun
Etiopatogenesis neuronitis vestibular dikaitkan dengan
virus selektif atau menular-alergi
radang saraf vestibular Neuronitis vestibular
Klinik: serangan pusing sistemik akut dengan
mual, muntah, goyah saat berjalan
Durasi pusing dari beberapa jam hingga
beberapa hari
Vertigo sistemik memburuk dengan gerakan
kepala atau perubahan posisi tubuh, disertai dengan
nistagmus rotasi horizontal spontan dan dalam beberapa
kasus osilopsia
Berbeda dengan BPPV yang juga pusing
diperburuk oleh gerakan kepala, vestibular
pusing neuronitis tidak hilang saat istirahat
Gangguan pendengaran biasanya tidak diamati. Mungkin
kebisingan dan kemacetan di telinga dengan normal
indikator pemeriksaan audiologi ACVE di cekungan vertebrobasilar
Paling sering, vestibulopati sentral berkembang dengan
kerusakan pada inti vestibular batang otak dan
banyak koneksi mereka, yang disertai dengan no
hanya vestibular, tetapi juga fokal lainnya
gejala neurologis:
gejala visual (penglihatan ganda, hemianopsia homonim, kortikal
agnosia penglihatan)
- ataksia cerebellar statis-lokomotor dan dinamis,
- disfungsi saraf kranial (sering kelompok bulbar),
- gangguan motorik dan sensorik sebaliknya
anggota badan dengan tipe bolak-balik,
- mantra jatuh dan mantra pingsan
- sakit kepala serviks-oksipital,
- gangguan memori
- Sindrom Horner
- paresis tatapan horizontal ACVE di cekungan vertebrobasilar
Lesi vaskular iskemik labirin dengan
gambaran klinis vestibulopati perifer
jarang terlihat di VBN
Sindrom vestibular akut dengan gejala
vestibulopati perifer dapat berkembang:
- dengan lesi lacunar terisolasi dari jembatan otak
di area inti vestibular;
- dengan lesi fokal iskemik lokal
nodulus otak kecil
Pusing sistemik terisolasi hampir tidak ada
terjadi pada penyakit serebrovaskular, dan di
kebanyakan kasus karena penyakit
telinga bagian dalam dengan vestibulopati perifer Perawatan untuk pusing
Pengobatan pusing non-sistemik
merupakan terapi yang kompleks
penyakit etiologi yang mendasari
sindrom atau kondisi patologis
Penekan vestibular untuk
pusing non-sistemik
tidak efektif dan tujuan mereka dalam data
pasien tidak dianjurkan Perawatan untuk pusing
pusing:
1. Penekan vestibular (digunakan dalam pengobatan
vestibulopati akut, gunakan tidak lebih dari 3 hari):
Dimenhydrinate (Dramina) tab. 50 mg, 50 mg 3-4 kali
per hari, tidak lebih dari 400 mg per hari;
tab Meklozin (bonin). 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 kali sehari
per hari, tidak lebih dari 100 mg per hari;
Promethazine (pipolphen) lainnya 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 kali sehari atau intramuskular 1 ml 25 mg
sekali, tidak lebih dari 150 mg per hari;
Tab Lorazepam (lorafen, merlit). tab 1 mg 2,5 mg, oleh
1-2,5 mg 1-2 kali sehari, tidak lebih dari 5 mg per hari;
Tab Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen). 5 mg, oleh
2,5-5 mg 1-2 kali sehari, atau 5-10 mg (1-2 ml) IM
sekali, tidak lebih dari 20 mg per hari. Perawatan untuk pusing
Pengobatan simtomatik sistemik
pusing:
2. Antiemetik (digunakan untuk akut
vestibulopati, gunakan tidak lebih dari 3 hari):
Metoclopramide (cerucal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 kali sehari atau 2 ml 10 mg intramuskular sekali,
tidak lebih dari 30 mg per ketukan;
Thiethylperazine (Torekan) dragee 6,5 mg, supositoria
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg secara oral atau rektal
1-3 kali sehari, atau 1 ml (6,5 mg) secara intramuskular
sekali, tidak lebih dari 20 mg per hari;
Tab ondansetron (zofran, latran). tab 4mg. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), botol 50 ml (5 ml 4 mg),
supositoria 16 mg, 4-8 mg 2 kali sehari, atau
intramuskular 4-8 mg, tidak lebih dari 24 mg per hari. Perawatan untuk pusing
Alat tambahan (dapat digunakan untuk
peningkatan kompensasi vestibular dalam pemulihan
periode pengobatan vestibulopati):
Betahistine dihydrochloride (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 kali
per hari selama 1-2 bulan;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3 kali sehari selama 1-2
bulan;
tab Cinnarizine (stugeron). 25 mg, 25-50 mg 3 kali sehari
hari selama 1-2 bulan;
Topi piracetam (nootropil). 400 mg, 400-800 mg - 23 kali sehari selama 1-2 bulan. Perawatan untuk pusing
Terapi patogenetik sistemik
pusing ditentukan oleh nosologis
yang termasuk dalam sindrom vestibular:
dengan pengobatan sindrom vestibular perifer
setuju dengan dokter THT dan ahli otoneurologi /
ahli vestibulologi;
dengan sindrom vestibular sentral - dengan ahli saraf;
patologi akut telinga bagian dalam atau sentral akut
vestibulopati dengan neurologis fokal
gejala - panggilan darurat untuk ambulans dan
masuk rumah sakit. Pengobatan patogenetik BPPV
o Dasar pengobatan dan pencegahan BPPV adalah
manuver vestibular khusus (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert, dll.), yang mewakili
memutar kepala dan dada pasien,
diproduksi dalam urutan tertentu dan
tempe, yang mengarah pada kembalinya otolith dari setengah lingkaran
saluran di dalam tas
o Literatur melaporkan 83% kesembuhan total
pasien dengan BPPV setelah vestibular tunggal
Manuver yang dilakukan oleh spesialis (otoneurolog,
ahli vestibulologi)
o Dari obat-obatan dalam pengobatan BPPV
penggunaan penekan vestibular dan
antiemetik dan betahistin
dihidroklorida Pengobatan patogenetik penyakit Meniere
o Untuk menghentikan serangan pusing dalam kasus penyakit
Meniere digunakan: vestibulosuppressors, misalnya
obat penenang dimenhydrinate dan benzodiazepine
o Untuk pencegahan kejang digunakan:
o 1) diet bebas garam (tidak lebih dari 1,5 g garam per hari);
o 2) diuretik, seperti azetazolamide atau
hidroklorotiazid, triamterena;
o 3) betahistin dihidroklorida
o Jika tidak ada efek selama 6 bulan -
perawatan bedah (drainase dan dekompresi
kantung endolimfatik) Pengobatan patogenetik vestibular
neuronitis
o Dalam pengobatan neuronitis vestibular, berikut ini digunakan:
o sanitasi fokus infeksi kronis
o vestibulosupresor
o antivirus dan obat lain (tergantung pada
dari etiologi neuronitis)
o Kortikosteroid
o agen detoksifikasi
o Methylprednisolone adalah obat pilihan
dosis awal 100 mg per hari, diikuti dengan penurunan
dosis 20 mg setiap 2 hari Pengobatan dan pencegahan non-obat
o Pengecualian dari keracunan obat
penganalisis vestibular dan auditori:
streptomisin, kanamisin, gentamisin, furosemid,
asam ethacrynic, fenobarbital, karbamazepin,
indometasin, butadione, amitriptyline, imipramine, dll.
o Normalisasi gaya hidup: perlu dikecualikan
merokok dan konsumsi alkohol, normalisasi nutrisi dan
penurunan berat badan pada obesitas, dinamika teratur
aktivitas fisik aerobik, normalisasi rezim
tidur, kontrol tekanan darah dan detak jantung
o Rehabilitasi berupa senam vestibular
(metode Brandt-Daroff, dll.). Di mana
Kompensasi vestibular lebih cepat masuk
pasien dengan vestibulopati perifer
G pusing adalah salah satu gejala yang paling sering ditemui dalam praktek medis. Di antara alasan mengunjungi dokter dari semua spesialisasi adalah 2-5%.
Penyebab pusing adalah ketidakseimbangan informasi sensorik yang berasal dari sistem aferen utama yang memberikan orientasi spasial - vestibular, visual, dan proprioseptif. Pelanggaran pemrosesan pusat informasi dan tautan eferen dari tindakan motorik juga sangat penting. Selain itu, patologi sistem muskuloskeletal memainkan peran tertentu.
Umumnya pusing didasarkan pada salah satu kondisi berikut : gangguan vestibular perifer, gangguan sensorik multipel, penyebab psikogenik, gangguan peredaran darah di batang otak, penyakit lain pada sistem saraf pusat, penyakit kardiovaskular. Kombinasi dari beberapa alasan dimungkinkan.
Sebagai "pusing", pasien dapat menggambarkan berbagai macam sensasi, sehingga tugas diagnostik utama adalah mengklarifikasi sifat keluhan pasien. Mereka umumnya dapat diklasifikasikan ke dalam salah satu dari empat jenis klinis vertigo.
vertigo sistemik atau vestibular - sensasi rotasi, jatuh, miring atau goyang dari tubuh sendiri atau benda-benda di sekitarnya. Sering disertai mual, muntah, hiperhidrosis, gangguan pendengaran dan keseimbangan, serta oscillopsia (ilusi osilasi amplitudo kecil yang cepat dari objek di sekitarnya). Vertigo sistemik merupakan karakteristik lesi pada sistem vestibular, baik perifer maupun sentral.
Keadaan sebelum pingsan . Pasien mencatat perasaan pusing, kehilangan kesadaran yang akan datang, "ringan" di kepala. Seringkali dikombinasikan dengan kulit pucat, jantung berdebar, ketakutan, mata menjadi gelap, mual, keringat berlebih. Penyebab paling umum adalah penyakit jantung dan hipotensi ortostatik.
Dalam beberapa kasus, yang dimaksud dengan pasien "pusing". ketidakseimbangan . Ada ketidakstabilan, ketidakstabilan saat berjalan, gaya berjalan "mabuk". Kombinasi dengan paresis, gangguan sensitivitas, diskoordinasi dan oscillopsia adalah ciri khasnya. Gejala akibat ketidakseimbangan terlihat saat berdiri dan berjalan dan tidak ada saat duduk dan berbaring.
Untuk pusing psikogenik , diamati, khususnya, sebagai bagian dari kecemasan, gangguan konversi atau depresi, ditandai dengan sensasi yang sulit dijelaskan yang tidak sesuai dengan jenis pusing sebelumnya. Pasien mungkin mengeluhkan "kabut", "berat" di kepala, perasaan mabuk, pusing. Perlu dicatat bahwa gejala samar serupa dapat terjadi pada tahap awal atau dengan perjalanan atipikal. penyakit organik.
Seiring dengan jenis pusing klinis, perjalanannya, adanya faktor pemicu dan gejala yang menyertai. Satu episode pusing sistemik paling sering disebabkan oleh stroke batang atau serebelar. Serangan pusing yang berulang dapat berkembang baik tanpa alasan yang jelas, maupun sehubungan dengan faktor pemicu tertentu. Serangan pusing spontan, tidak dipicu oleh gerakan kepala yang tiba-tiba, sebagai aturan, berfungsi sebagai manifestasi aritmia, serangan iskemik transien (TIA) di cekungan vertebrobasilar, penyakit Meniere, atau serangan epilepsi. Serangan vertigo berulang, di mana faktor pemicu (perubahan posisi tubuh, menoleh) diidentifikasi, paling sering disebabkan oleh vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV) atau sinkop, khususnya, ortostatik.
Pusing sistemik Paling penyebab umum vertigo sistemik adalah BPPV. Penyakit ini biasanya berkembang setelah infeksi telinga tengah, cedera otak traumatis, atau operasi otologi. Serangan pusing sistemik jangka pendek (tidak lebih dari 1 menit) yang terjadi saat perubahan posisi tubuh merupakan karakteristik. Dalam patogenesis BPPV, cupulolithiasis memainkan peran utama - pembentukan gumpalan kristal kalsium karbonat di rongga tubulus setengah lingkaran, yang mengarah pada peningkatan sensitivitas reseptor tubulus setengah lingkaran. Tes untuk vertigo posisional Nilena-Barani
. Dari posisi duduk, pasien segera berbaring telentang, sedangkan kepala harus dimiringkan ke belakang 45 ° dan diputar ke samping 45 °. Posisi dipertahankan selama 30-40 detik. Tes diulangi dengan posisi kepala di garis tengah dan saat berbelok ke arah yang berlawanan. Perkembangan vertigo posisional dan nistagmus menegaskan diagnosis. Nystagmus posisi terisolasi juga bersaksi mendukung BPPV - selama fiksasi bola mata di posisi tengah, nistagmus berputar vertikal, dengan fase cepat diarahkan ke atas dan menuju telinga di bawahnya. Saat melihat ke arah telinga di bawahnya, fase cepat nistagmus diarahkan ke arah yang sama, nistagmusnya horizontal-rotary, saat melihat ke arah yang berlawanan, vertikal, berdetak ke atas. Periode laten (30-40 detik) antara awal tes dan timbulnya nistagmus adalah karakteristik. Kepunahan nistagmus selama pengulangan tes adalah karakteristiknya. Nystagmus posisi diamati sebentar-sebentar, lebih sering selama eksaserbasi. BPPV harus dibedakan dari vertigo posisi sentral dan nistagmus, penyebab paling umum yang meliputi degenerasi spinocerebellar, tumor batang otak, anomali Arnold-Chiari, sklerosis ganda. Nistagmus posisi sentral tidak memiliki periode laten, durasinya melebihi 1 menit, arah nistagmus dapat bervariasi, seringkali nistagmus vertikal dan tidak menghilang dengan pemeriksaan berulang. Untuk pengobatan BPPV, latihan digunakan untuk memindahkan kristal kalsium karbonat dari tubulus setengah lingkaran ke dalam rongga kantung elips. Ini juga efektif untuk memprovokasi pusing berulang kali, yang mengarah pada kemunduran bertahap karena kompensasi pusat.
Kombinasi pusing sistemik dengan gejala neurologis fokal merupakan ciri khas gangguan peredaran darah pada sistem vertebrobasilar, serta tumor sudut cerebellopontine dan fossa kranial posterior. Dengan insufisiensi vertebrobasilar, pusing biasanya berkembang secara tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa menit, sering disertai mual dan muntah. Biasanya, ini dikombinasikan dengan gejala iskemia lainnya di cekungan vertebrobasilar. Tahap awal insufisiensi vertebrobasilar dapat hadir dengan episode vertigo sistemik terisolasi. Episode vertigo sistemik terisolasi yang lebih lama merupakan indikasi gangguan lain, khususnya gangguan vestibular perifer. Seiring dengan pusing sistemik, TIA dan stroke di cekungan vertebrobasilar juga dapat dimanifestasikan oleh ketidakseimbangan.
Pusing sistemik, mual dan muntah adalah gejala iskemia paling awal di cekungan arteri serebelar inferior anterior , mengarah pada perkembangan serangan jantung pada tegmentum ekor pons (sindrom pons inferior lateral, sindrom Gasperini). Gejala serupa diamati pada infark serebelum. Gejala seperti itu memerlukan diagnosis banding dengan gangguan vestibular perifer. Dengan kerusakan otak kecil, berbeda dengan kerusakan labirin, komponen cepat nistagmus diarahkan ke fokus. Arahnya bervariasi tergantung pada arah pandangan, tetapi nistagmus paling menonjol saat melihat ke arah lesi. Memperbaiki pandangan pada objek apa pun tidak memengaruhi nistagmus dan pusing. Selain itu, ada diskoordinasi pada anggota badan, yang tidak ada dalam penaklukan labirin.
Vertigo sistemik akut, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan ketulian yang berkembang secara tiba-tiba, merupakan karakteristik dari infark labirin . Ketulian yang disebabkan oleh infark labirin biasanya tidak dapat diubah, sedangkan tingkat keparahan gangguan vestibular secara bertahap menurun. Mungkin kombinasi infark labirin dan bagasi.
Vertigo sistemik adalah gejala kardinal gangguan vestibular perifer . Tanda terpenting yang memungkinkan untuk membedakan gangguan vestibular perifer dari yang sentral adalah nistagmus - paling sering horizontal, diarahkan ke sisi yang berlawanan dengan lesi dan diperburuk saat melihat ke arah yang sama. Berbeda dengan lesi sentral, fiksasi tatapan mengurangi nistagmus dan vertigo.
Perkembangan akut dari pusing sistemik yang dikombinasikan dengan mual dan muntah merupakan karakteristik dari neurolabirinitis virus (neuritis vestibular, neuritis vestibular). Gejala biasanya berkurang dalam beberapa hari, dalam kasus yang parah - setelah 1-2 minggu. Gejala biasanya berkembang 1-2 minggu setelahnya infeksi pernafasan.
penyakit Meniere dimanifestasikan oleh episode berulang dari pusing sistemik yang parah, disertai gangguan pendengaran, perasaan penuh dan bising di telinga, mual dan muntah. Dalam beberapa menit, pusing mencapai puncaknya dan secara bertahap, selama beberapa jam, menghilang. Gangguan pendengaran pada tahap awal penyakit mengalami kemunduran total, dan kemudian menjadi tidak dapat diubah. Dalam beberapa hari setelah serangan penyakit Meniere, ketidakseimbangan dapat terlihat. Serangan pertama penyakit ini dapat dimanifestasikan oleh pusing sistemik yang terisolasi. Audiometri dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Gangguan pendengaran lebih dari 10 dB pada dua frekuensi yang berbeda. Penyebab penyakit Meniere adalah edema labirin berulang, yang berkembang sebagai akibat pecahnya membran yang memisahkan endolimfe dari perilimfe.
Perlakuan
Pengobatan pusing sistemik sangat ditentukan oleh penyebabnya, selain itu, terapi simtomatik memainkan peran penting. Perawatan khusus untuk vertigo sistemik hanya diketahui untuk penyakit yang terbatas. Pusing dalam rangka insufisiensi vertebrobasilar membutuhkan janji temu agen antiplatelet (asam asetilsalisilat 75-330 mg / hari, tiklopidin 500 mg / hari), dan dengan peningkatan gejala - antikoagulan. Dengan neurolabyrinthitis virus, terapi simtomatik dilakukan. Efektivitas obat antivirus dan glukokortikoid belum terbukti.
Pengobatan serangan penyakit Meniere bersifat simtomatik. Paling efektif betahistin . Untuk pencegahan, diet rendah garam dan diuretik diresepkan.
Untuk pengobatan simtomatik vertigo sistemik, agen vestibulolitik digunakan yang bekerja pada reseptor vestibular atau pada struktur vestibular sentral, terutama inti vestibular. Yang pertama adalah antihistamin : meclozine diresepkan 12,5-25 mg secara oral 4 kali sehari, promethazine - 25-50 mg secara oral, intramuskular atau rektal 4-6 kali sehari. Memiliki efek vestibulolitik sentral benzodiazepin : oxazepam - 10-15 mg per oral 4 kali sehari, diazepam - 5-10 mg per oral, intramuskular atau intravena 4-6 kali sehari. Juga digunakan sebagai stimulan reseptor histamin betahistine - 8-16 mg oral 2-3 kali sehari, antagonis kalsium (cinnarizine 25-50 mg oral atau intramuskular 4 kali sehari, flunarizine 10 mg per hari pada sore hari).
Obat yang efektif untuk pengobatan pusing adalah obat kombinasi Fezam mengandung 400 mg piracetam dan 25 mg cinnarizine. Tindakan obat itu kompleks, termasuk efek vasoaktif dan metabolik. Kombinasi dua komponen dalam persiapan mengarah pada peningkatannya efek terapi tanpa meningkatkan toksisitas. Selain itu, Phezam tercatat lebih efektif dan dapat ditoleransi dibandingkan dengan pemberian komponennya secara terpisah.
Beberapa studi double-blind, terkontrol plasebo telah menunjukkan efisiensi tinggi Fezam dengan pusing sistemik karena gangguan vestibular sentral dan perifer. Obat tersebut juga mengurangi keparahan pusing pada keadaan pra-sinkop. Phezam efektif pada pasien dengan insufisiensi serebrovaskular kronis, di mana peningkatan fungsi kognitif yang signifikan dicatat selama pengobatan. Obat ini diresepkan 2 kapsul 3 kali sehari selama 3-6 minggu.
Untuk meredakan mual dan muntah meresepkan proklorperazin 5-10 mg per oral atau intramuskular 4 kali sehari, 25 mg per rektal sekali sehari atau metoklopramid - 5-50 mg per oral, intramuskular atau intravena 4-6 kali sehari. Thiethylperazine memiliki efek vestibulolitik dan antiemetik sentral. Tetapkan 6,5 mg secara oral, rektal, s / c, / m atau / dalam 1-3 kali sehari. Kombinasi antihistamin dan benzodiazepin efektif. Untuk mengurangi efek sedatif agen vestibulolitik, penunjukan methylphenidate hydrochloride 5 mg secara oral 2 kali sehari (di pagi hari) dianjurkan. Agen vestibulolitik harus diresepkan hanya untuk vertigo sistemik akut. Penerimaan mereka harus sesingkat mungkin, karena penggunaan jangka panjang memperlambat proses kompensasi kerusakan sentral.
Prinsip utama rehabilitasi untuk gangguan vestibular perifer adalah stimulasi kompensasi sentral dengan stimulasi berulang reseptor vestibular. Penting untuk memulai rehabilitasi sedini mungkin. Dengan kerusakan pada struktur vestibular sentral, rehabilitasi menjadi kurang efektif.
ketidakseimbangan Salah satu penyebab ketidakseimbangan adalah disfungsi vestibular kronis. Ditandai dengan peningkatan gejala dalam kegelapan, bila tidak mungkin untuk mengkompensasi cacat dengan bantuan penglihatan. Seringkali ada oscillopsia, kemungkinan kombinasi dengan gangguan pendengaran. Penyebab paling umum dari kerusakan labirin bilateral kronis adalah penggunaan obat ototoksik. Kejengkelan ketidakseimbangan dalam kegelapan juga merupakan karakteristik dari gangguan kepekaan yang dalam. Ketidakseimbangan yang paling menonjol berkembang pada gangguan serebelum. Kontrol visual tidak mempengaruhi keparahan gejala. Dengan kerusakan pada bagian flocculonodular cerebellum, oscillopsia sering dicatat, serta nistagmus, tergantung pada arah pandangan. Gangguan proprioception serviks juga berfungsi sebagai salah satu mekanisme ketidakseimbangan. Penyebab ketidakseimbangan yang disebabkan oleh perubahan pada tautan eferen dari aksi motorik meliputi infark subkortikal multipel, hidrosefalus normotensif, penyakit Parkinson, hematoma subdural kronis, tumor lobus frontal, serta sejumlah obat - antikonvulsan (difenin, fenobarbital, finlepsin), benzodiazepin, antipsikotik (fenotiazin, haloperidol), sediaan litium. ketidakseimbangan - gejala karakteristik tumor sudut cerebellopontine, tulang temporal dan fossa kranial posterior. Pusing sistemik jauh lebih jarang terjadi pada patologi ini. Pada sebagian besar kasus, gejala neurologis yang menyertai terdeteksi. Selain itu, salah satu penyebab ketidakseimbangan yang diamati terutama pada orang tua adalah gangguan sensorik multipel - kombinasi dari gangguan ringan pada beberapa fungsi sensorik. Pelanggaran integrasi pusat informasi sensorik memainkan peran tertentu dalam perkembangannya.
Pusing psikogenik Vertigo psikogenik paling sering terjadi pada agorafobia, depresi, dan serangan panik, dan juga, biasanya dalam bentuk pingsan, merupakan manifestasi dari sindrom hiperventilasi. Dengan pusing yang bersifat organik, perilaku restriktif juga dapat berkembang, khususnya agorafobia sekunder atau depresi reaktif. Dalam beberapa kasus, kombinasi episode pusing organik dan psikogenik, dan perkembangan pusing asal campuran diamati. Pengobatan ditentukan oleh sifat gangguan yang mendasarinya. Psikoterapi sangat penting. Penting untuk menjelaskan kepada pasien inti dari kelainannya, karena seringkali faktor psikotraumatis tambahan adalah keyakinan bahwa ada penyakit yang mengancam jiwa.
Referensi dapat ditemukan di http://www.site
Piracetam + Cinnarizine -
Fezam (nama dagang)
(Balkanfarmasi)
Literatur:1. Weiss G. Dizziness // Neurologi Diedit oleh M Samuels - M, Practice, 1997-C 94-120.
2. Lavrov A. Yu., Shtulman D.R., Yakhno N.N. Pusing pada orang tua // Jurnal Neurologis -2000 -T 5, N 5 -C 39-47.
3 Lavrov A.Yu. Penggunaan betaserc dalam praktik neurologis // Ibid -2001 -T6.N2-C35-38.
4. Baloh R.W. Pusing pada orang tua//J Am Genatr Soc-1992-Vol 40, N 7 -P 713-721.
5. Baloh R.W. Pusing dan verigo // Praktek kantor neurologi Eds M A Samuels, S Feske-New York, 1996-P 83-91.
6. Baloh R.W. Vertigo //Lancet -1998 -Vol 3 52 -P 1841-1846..
7. Ban T. Psikofarmakologi untuk usia-Basel, Karger, 1980.
8. Brandt T. Vertigo // Gangguan neurologis Kursus dan pengobatan Eds T Brandt, L P Caplani, J Dichgans et al-San Diago, 1996 -P 117-134.
9. Daroff RB, Martin J.B. Pusing dan vertigo // Prinsip pengobatan internal Harrison Eds Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al -edisi ke-14 - New York, 1998-P 104-107.
10 Davies R.A. Gangguan keseimbangan // Buku pegangan rehabilitasi vestibular Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-London, 1997-P 31-40.
11.Derebery M.J. Diagnosis dan pengobatan pusing // Med Clin North Am -1999-Vol 83,N 1-P 163-176.
12. Drachman D.A. Pria 69 tahun dengan pusing kronis // JAMA -1998 - Vol 290, N 24-R21P-2118.
13. Fraysse B., Bebear J.P., Dubreuil C. et al Betahistine dihydrochloride versus flunarizine A double-blind study on recurrent vertigo with or without cochlear syndrome tipikal penyakit Memere // Acta Otolaryngol (Stockh) - 1991 - Suppi 490-P 1 -10.
14 Furman J.M, Jacob R.G. Pusing psikiatri // Neurologi-1997-Vol 48, N 5-P 1161-1166.
15 Gomez C.R. , Cruz-Flores S., Malkoff M.D. et al. Vertigo terisolasi sebagai manifestasi iskemia vertebrobasilar // Neurologi -1996 -Vol 47 -P 94-97.
16. Hollander J. Dizziness//Semin Neurol-1987-Vol 7, No.4-P 317-334.
17. Konstantinov K., Yordanov Y. Studi klinis dan eksperimental-psikologis pada aterosklerosis serebral //MBI-1988-Vol 6-P 12-17.
18. Luxon L.M. Cara pengobatan simtomatologi vestibular // Handbook rehabilitasi ves-tibular Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-London, 1997-P 53-63.
19. Popov G., Ivanov V., Dimova G. et al Phezam - studi klinis dan psikogis // MBI-1986-Vol 4-P3-6.
20. Temkov I. Yordanov Y., Konstantinov K. dkk. Studi klinis dan eksperimental-psikologis dari pyramem obat Bulgaria // Savr Med-1980-Vol 31, N9-P 467-474.
21. Troost T.V. Pusing dan vertigo // Neurologi dalam praktik klinis Eds W.G. Bradley, R.V. Daroff, G.M. Fenichel, C.D. Marsden edisi ke-2 -Boston, 1996 -P 219-232.
Banyak orang secara berkala mengeluh pusing. Kondisi ini secara signifikan memperburuk kesehatan seseorang dan berdampak negatif pada kondisi mentalnya.
Dengan sendirinya, pusing bukanlah penyakit - hanya muncul sebagai gejala dari berbagai patologi.
Bagaimanapun, jika pelanggaran tersebut muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang akan melakukan diagnosis menyeluruh.
Selain itu, sangat penting untuk menentukan jenis pusing, yang bisa bersifat vestibular dan non-sistemik.
- Semua informasi di situs ini untuk tujuan informasi dan BUKAN panduan untuk bertindak!
- Memberi Anda DIAGNOSIS YANG AKURAT hanya DOKTER!
- Kami dengan hormat meminta Anda JANGAN mengobati sendiri, tapi buat janji temu dengan spesialis!
- Kesehatan untuk Anda dan orang yang Anda cintai!
Gejala
Vertigo non-sistemik atau, demikian sebutannya, pseudo-vertigo lebih sering diamati daripada vertigo sistemik dan dapat dari jenis yang berbeda.
| 1 jenis | Kategori ini mencakup kondisi lipothymic, yang bisa disebut pre-syncope. Dalam hal ini, orang tersebut mengeluhkan gejala-gejala berikut:
Kondisi ini disebabkan oleh perkembangan hipotensi ortostatik, yang terdiri dari penurunan tajam tekanan darah. Terutama sering diamati dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba dari horizontal ke vertikal. Kondisi ini biasanya diamati dalam waktu singkat, dan orang tersebut pulih dengan cepat.
Selain itu, faktor-faktor berikut dapat menyebabkan perkembangan pusing:
|
| tipe 2 |
|
| 3 tampilan | Kategori ini termasuk vertigo psikogenik. Sumber penyimpangan yang paling umum adalah gangguan panik dan keadaan kecemasan yang meningkat. Serangan panik ditandai dengan rasa takut yang tiba-tiba yang tidak dapat dijelaskan oleh apapun. Biasanya dalam situasi seperti itu, gejala berikut terjadi:
Pusing psikogenik dapat diamati terus-menerus dan dirasakan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Seringkali mereka muncul dengan segala macam gangguan mental - misalnya, menjadi gejala keadaan depresi. Menentukan penyebab pusing seperti itu bisa sangat sulit. |
Diagnostik
Untuk mendiagnosis pusing dan menentukan penyebabnya, sejumlah penelitian dilakukan. Pertama-tama, pasien harus menggambarkan serangan yang khas. Saat mengumpulkan anamnesis, dokter harus mengetahui durasi pusing, hubungannya dengan perubahan posisi tubuh, adanya mual, muntah, dan gejala terkait lainnya.
Pastikan untuk mengukur tekanan arteri secara vertikal dan posisi horisontal. Jika dalam posisi vertikal berkurang secara signifikan, kita dapat berbicara tentang perkembangan keadaan lipotimik.
penting kriteria diagnostik juga adanya nistagmus - kondisi ini terdiri dari fluktuasi bola mata yang tidak disengaja. Masalah ini mungkin disebabkan oleh perubahan posisi kepala.
Otolaryngologist dapat melakukan tes suhu khusus. Dalam hal ini, saluran telinga diairi dengan air, yang suhunya berbeda tujuh derajat dari suhu darah naik atau turun. Studi semacam itu dapat memicu nistagmus dan rasa rotasi tubuh.
Dokter juga dapat melakukan pengujian rotasi. Dalam hal ini, orang tersebut diputar di kursi khusus dan gerakan bola mata dicatat.
Baru-baru ini, studi tentang fungsi pelacakan mata, yang dilakukan dengan ada dan tidak adanya gangguan visual, mulai digunakan. Prospek pengujian ini dikaitkan dengan interaksi yang erat antara sistem vestibular dan visual.
Pengobatan pusing non-sistemik
Agar pengobatan vertigo non-sistemik menjadi efektif, harus mencakup obat-obatan dan non-farmakologi. Bagaimanapun, pertama-tama, Anda perlu menentukan penyebab perkembangan kondisi ini.
Menurut hasil penelitian, ditemukan bahwa penggunaan alat ini membantu mengurangi gangguan psiko-vegetatif secara signifikan dan meningkatkan kualitas hidup manusia secara signifikan.
Dengan perkembangan pusing psikogenik, dukungan psikologis seseorang menjadi sangat penting. Jika ia mengalami penyimpangan depresi atau neurotik, antidepresan atau ansiolitik digunakan. Namun, ini dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan psikiater atau ahli saraf.
Jika pusing terjadi terus menerus, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Toh, kondisi ini bisa mengindikasikan perkembangan penyakit berbahaya yang merupakan ancaman nyata bagi kehidupan.
Pusing non-sistemik merupakan kelainan yang cukup serius yang memperburuk kualitas hidup seseorang dan disertai sejumlah gejala yang tidak menyenangkan.
Untuk mencegah terjadinya komplikasi berbahaya dan meningkatkan kesehatan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Hanya spesialis yang dapat melakukan pemeriksaan mendetail, yang akan membantu menentukan penyebab pusing dan memilih terapi yang memadai.
