Lorista h foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Qandli diabet uchun lorista n dan qanday to'g'ri foydalanish kerak

"Lorista" ("Lorista") preparati angiotensin retseptorlari blokeridir. Blokadaning lokalizatsiyasi - yurak tomirlari, buyrak usti bezlari, buyraklar. Jarayon qon bosimining pasayishiga olib keladi. Keling, Lorista tabletkalari nima ekanligini batafsil ko'rib chiqaylik - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar va bemorlarning sharhlari.

Lorista tabletkalarining faol moddasi losartan kaliydir. Yordamchi moddalar:

Film qobig'ining tarkibi:

• talk;
• titan dioksidi;
• gipromelloza;
• xinolin sariq bo'yoq;
• propilen glikol.

"Lorista" oval shaklidagi planshetlar shaklida mavjud. Rang dozaga bog'liq:

• 12,5 mg va 25 mg. Sariq rang;
• 50 mg va 100 mg. Oq rang.

"Lorista N" preparati shuningdek, 12,5 mg gidroxlorotiyazidni, "Lorista ND" da - 25 mg gidroxlorotiyazidni o'z ichiga oladi.

farmakologik ta'sir

Losartan angiotensin 2-toifa AT1 retseptorlari antagonistidir. Protein bo'lmagan tabiatga ega. Losartan va uning metaboliti yordamida angiotensin ta'siri, sintezidan qat'i nazar, bloklanadi. Plazma renin faolligi oshadi, plazmadagi aldosteron kontsentratsiyasi pasayadi.

Losartanning bilvosita ta'siri tufayli AT2 retseptorlari faollashadi (angiotensin darajasining oshishi tufayli). Shu bilan birga, bradikinin metabolizmida ishtirok etadigan ACE fermentining faolligi bostirilmaydi.

OPSSning pasayishi, yukdan keyingi yuk, o'pka qon aylanishidagi bosim, diuretik ta'sir ko'rsatadi. Miyokard gipertrofiyasini rivojlanish xavfi kamayadi, CHF bilan og'rigan bemorlarda jismoniy yuklarga chidamlilik oshadi.

Losartan kuniga bir marta qo'llanilganda, yuqori va pastki qon bosimi ko'rsatkichlari sezilarli darajada kamayadi. BP nazorati kun davomida teng ravishda sodir bo'ladi. Antihipertenziv ta'sir tabiiy sirkadiyalik ritmga mos keladi. Dozalash tugagandan so'ng, ko'rsatkichlar foydalanishdan 5-6 soat o'tgach, preparat ta'sirining eng yuqori nuqtasida ko'rsatkichlarning 70-80 foiziga kamayadi. Chiqib ketish sindromi yo'q va yurak tezligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Preparatning samaradorligi erkaklar va ayollar, qariyalar va yoshlar uchun bir xil.

Farmakokinetika

dan preparatning yaxshi so'rilishi mavjud oshqozon-ichak trakti. Oziq-ovqat bilan iste'mol qilinsa, sarum kontsentratsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Bioavailability - taxminan 33%. Losartanning plazmadagi maksimal kontsentratsiyasi ichki foydalanishdan bir soat o'tgach, uning metaboliti - 3-4 soatdan keyin sodir bo'ladi.

Losartan va metabolitning deyarli 99% qon oqsillari, asosan albumin bilan bog'lanadi. Tarqatish hajmi 34 litrni tashkil qiladi. Qon-miya to'sig'i orqali o'tish juda zaif.

Jigar orqali birlamchi o'tish paytida metabolizm muhim ahamiyatga ega. Faol metabolit va bir nechta faol bo'lmaganlar, shu jumladan zanjirning butil guruhining gidroksillanishi natijasida paydo bo'ladigan ikkita asosiy metabolit hosil bo'ladi. N-2-tetrazol glyukuronid ham hosil bo'ladi. Bu kamroq ahamiyatga ega.

Losartan va metabolitning plazma klirensi taxminan 10 va 0,83 ml / s, buyraklar - 1,23 va 0,43 ml / s ni tashkil qiladi. Losartanning yarimparchalanish davri 2 soat, metaboliti 6-9 soat. Preparatning taxminan 58% safro orqali, 35% buyraklar orqali chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Lorista tabletkalari buyurilgan holatlarni ko'rib chiqing.

Ular yordam berishadi:

• chap qorincha gipertrofiyasi va gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim ehtimolining pasayishi, bu yurak xuruji, insult va yurak-qon tomir o'limining kamayishi bilan namoyon bo'ladi;
• bemorlarda buyraklarni himoya qilish qandli diabet proteinuriyani kamaytirish, organlarning shikastlanishining kuchayishi, termal bosqichga o'tish va o'limni kamaytirish uchun proteinuriya bilan ikkinchi turdagi;
• ACE inhibitörleri bilan davolash natijasi yoki ulardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar bo'lmaganda CHF.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar quyidagilardir:

• preparatning tarkibiy qismlariga haddan tashqari sezuvchanlik;
• og'ir shaklda jigar disfunktsiyasi va qabul qilish tajribasining etishmasligi;
• aliskiren yoki uning tarkibidagi dori-darmonlarni diabetes mellitus yoki buyrak etishmovchiligi bilan og'ir yoki o'rtacha shaklda qabul qilish;
• irsiy laktoza intoleransi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi va laktaza etishmovchiligi;
• homiladorlik va laktatsiya;
• qabul qilish xavfsizligi va samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar yo'qligi sababli 18 yoshgacha bo'lgan yosh toifasi.

Bunday patologiyalari bo'lgan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak:

• buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat (qabul qilish tajribasi bo'lmaganda);
• ishemik yurak kasalligi;
• og'ir yurak etishmovchiligi;
• serebrovaskulyar kasallik;
• angioedema;
• bir tomonlama yoki ikki tomonlama stenoz buyrak arteriyalari;
• gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya;
• asosiy giperaldosteronizm;
• hayot uchun xavfli aritmiya bilan yurak etishmovchiligi;
• giperkalemiya;

Muhim: BCC kamaygan bemorlarda (masalan, yuqori dozali diuretik terapiya paytida) ko'pincha simptomatik arterial gipotenziya rivojlanadi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Keling, Lorista tabletkalarini, ushbu dori qanday va qanday bosimda qabul qilinishini, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni batafsil ko'rib chiqaylik. Preparat kuniga bir marta ichki foydalanish uchun mo'ljallangan. Qabul qilingan yuqori qon bosimi shifokorning retsepti bo'yicha.

Gipertenziyada o'rtacha sutkalik doza 50 mg ni tashkil qiladi. Maksimal ta'sir 3-6 haftalik davolanishdan keyin hosil bo'ladi. Ba'zida ular sezilarli ta'sirga erishish uchun dozani oshirishga murojaat qilishadi (bir yoki ikki dozada kuniga 100 mg gacha).

Yuqori dozalarda davolanishni kuniga 25 mg dan boshlash kerak. Keksa yoshdagi yoki buyrak patologiyalari bilan boshlang'ich dozani tuzatishga hojat yo'q. Jigarning buzilishi bo'lsa, pastroq dozani buyurish kerak.

CHF bilan boshlang'ich dozasi kuniga 12,5 mg ni tashkil qiladi. O'sish haftalik oraliqda (kuniga 12,5; 25; 50 mg) asta-sekin sodir bo'lishi kerak. "Lorista" preparati ko'pincha diuretiklar va yurak glikozidlari bilan birga buyuriladi.

Gipertenziya va chap qorincha gipertrofiyasida insult xavfini kamaytirish uchun kerakli boshlang'ich doza 50 mg ni tashkil qiladi. Shundan so'ng, gidroxlorotiyazidning kichik dozalari qo'shiladi yoki Loristaning dozasi ikki baravar oshiriladi.

2-toifa qandli diabetda buyraklarni proteinuriya bilan himoya qilish uchun boshlang'ich dozasi 50 mg ni tashkil qiladi. Bosimning kamayishi hisobga olinsa, o'sish ikki barobarga oshirilishi mumkin.

Yon effektlar

Markaziy va periferik asab tizimi:

Yurak-qon tomir tizimi:

• angina;
• dozaga bog'liq ortostatik gipotenziya;
• yurak urishi;
• vaskulyit;
• aritmiya;
• bradikardiya;
• taxikardiya.

Nafas olish tizimi:

• nafas qisilishi;
• burun shilliq qavatining shishishi;
• burun tiqilishi;
• bronxit;
• faringit;
• yuqori bo'limlarda yuqumli jarayon nafas olish yo'llari;
• yo'tal.

Ovqat hazm qilish tizimi:

• dispeptik hodisalar;
• meteorizm;
• tishlardagi og'riq;
• jigar patologiyasi;
• qusish;
• ko'ngil aynishi;
• anoreksiya;
• giperbilirubinemiya;
• ich qotishi;
• og'izda quruqlik;
• giperbilirubinemiya;
• gepatit;
• gastrit;
• jigar fermentlarining faolligi oshishi.

Siydik chiqarish tizimi:

• buyraklar patologiyasi;
• tez-tez siyish istagi;
• qonda kreatinin va karbamidning ko'payishi (o'rtacha);
• siydik yo'llarida yuqumli jarayonlar.

reproduktiv tizim:

• iktidarsizlik;
• libidoning pasayishi.

Tayanch-harakat tizimi:

Sezgi organlari:

• ko'rish patologiyasi;
• tinnitus;
• kon'yunktivit;
• ta'm sezgilarining patologiyasi.

Gematopoetik tizim:

• Shenlein-Henoch purpurasi;
• anemiya.

Dermatologik reaktsiyalar:

• kallik;
• quruq teri;
• haddan tashqari terlash;
• fotosensitivlik;
• eritema.

Moddalar almashinuvi:

• podagra;
• giperkalemiya.

Allergiya:

• teri toshmasi;
• angioedema;
• uyalar.

Odatda "Lorista" preparati yaxshi muhosaba qilinadi, yon effektlar zaif. Ularning ko'rinishi preparatni to'xtatishni talab qilmaydi.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish belgilari:

• taxikardiya;
• bradikardiya;
• bosimning sezilarli pasayishi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Simetidin, eritromitsin, bilvosita antikoagulyantlar, gidroxlorotiyazid, fenobarbital, digoksin, ketokonazol bilan klinik ahamiyatli o'zaro ta'sir ko'rsatilmaydi. Flukonazol va rifampitsin bilan bir vaqtda qo'llash bilan kaliy metaboliti losartan darajasi pasayadi.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar va kaliy preparatlarini qabul qilishda giperkalemiya ehtimoli ortadi. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlarni qo'llashda bosimni kamaytirish uchun diuretiklar va boshqa dorilarning samaradorligi pasayadi.

Tiazidli diuretiklarni qabul qilishda qon bosimining pasayishi qo'shimcha bo'ladi. Qon bosimini pasaytirish uchun boshqa vositalarning samaradorligi ortib bormoqda.

Spirtli ichimliklar bilan o'zaro ta'siri

Qabul qilish muddati 18 yoshgacha

Preparatni qo'llash 18 yoshgacha bo'lgan bolalarda kontrendikedir. Sababi - samaradorlik va xavfsizlik to'g'risida ma'lumot yo'qligi.

Homiladorlik paytida qabul qilish

Homiladorlik davrida "Lorista" preparatini qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki homilaning buyrak perfuziyasi uchinchi trimestrda ishlay boshlaydi va renin-angiotensin tizimining rivojlanishiga bog'liq. Shu munosabat bilan, preparatni ikkinchi va uchinchi trimestrda qo'llashda bola uchun xavf mavjud.

Muhim: Agar homiladorlik aniqlangan bo'lsa, davolanishni to'xtatish kerak. Losartanning sut bilan taqsimlanishi to'g'risida ma'lumot yo'qligi sababli laktatsiya ham to'xtatilishi kerak.

maxsus ko'rsatmalar

Aylanayotgan qon hajmining kamayishi bilan simptomatik arterial gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda patologiyani yo'q qilish yoki davolashni past dozalarda boshlash kerak. Engil yoki o'rtacha shakldagi jigar sirrozi bilan losartan qonda ko'proq kontsentratsiyalanadi. Preparatning past dozasi tavsiya etiladi.

Buyrak funktsiyasining buzilishi bilan giperkalemiya ko'pincha rivojlanadi. Vaqti-vaqti bilan qondagi kaliy kontsentratsiyasini, ayniqsa qarilikda nazorat qilish muhimdir. Buyrak arteriyalarining stenozi bilan qonda kreatinin va karbamid ba'zan ortadi. Ushbu ko'rsatkichlarni kuzatish kerak.

Ular orasida angiotensin retseptorlari antagonistlari mavjud.

Preparatning xilma-xilligi

"Lorista" dorisi bir nechta navlarda mavjud: bitta komponentli "Lorista" preparati shaklida, dozalari bilan farq qiluvchi "Lorista N" va "Lorista ND" kombinatsiyalangan shakllari faol moddalar. Preparatning ikki komponentli shakllari antihipertenziv ta'sirga ega va diuretik ta'sirga ega.

Murakkab

Bitta komponentli preparatning "Lorista" planshetlari 12,5 mg, 25 mg, 50 mg faol moddasi losartan kaliy miqdori bilan uchta dozada ishlab chiqariladi. Yordamchi komponentlar sifatida makkajo'xori va oldindan jelatinlangan kraxmal, sut shakarining tsellyuloza, aerosil va magniy stearati aralashmasi ishlatiladi. 25 mg yoki 50 mg losartan kaliy dozalarining plyonka qobig'i gipromelloza, talk, propilen glikol, titanium dioksiddan iborat va 12,5 mg dozada sariq kinolin bo'yoq ham qo'llaniladi.

"Lorista N" va "Lorista ND" dorilarining planshetlari yadro va qobiqdan iborat. Yadro ikkita faol moddani o'z ichiga oladi: kaliy losartan 50 mg (H shakli uchun) va 100 mg (ND shakli uchun) va gidroxlorotiyazid 12,5 mg ("H" shakli uchun) va 25 mg ("ND" shakli uchun). Yadro hosil qilish uchun oldindan jelatinlangan kraxmal, mikrokristalin tsellyuloza, sut shakari, magniy stearati shaklida qo'shimcha komponentlar qo'llaniladi.

"Lorista N" va "Lorista ND" planshetlari gipromelloza, makrogol 4000, xinolin sariq bo'yoq, titan dioksidi va talkdan iborat plyonka bilan qoplangan.

Preparat qanday ishlaydi

Kombinatsiyalangan antihipertenziv vosita (Lorista preparati) ko'rsatmalarga muvofiq tavsiflanadi farmakologik ta'sir har bir faol modda.

Faol moddalardan biri losartan bo'lib, u protein bo'lmagan tuzilish retseptorlarida angiotensin 2-turdagi fermentning selektiv antagonisti sifatida ishlaydi.

Probirkalarda va hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar losartan va uning karboksil metabolitining ta'siri angiotensinning angiotensin 1-toifa retseptorlariga ta'sirini blokirovka qilishga qaratilganligini aniqladi. Bu plazma reninini faollashtiradi va qon zardobida aldosteron kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi.

Losartan angiotensin 2-toifa tarkibining ko'payishiga olib keladi, bu fermentning retseptorlarini faollashtiradi, shu bilan birga bradikinin almashinuvida ishtirok etadigan 2-toifa kininaz fermenti faoliyatini o'zgartirmaydi.

"Lorista" preparatining faol komponentining ta'siri qon tomir to'shagining umumiy periferik qarshiligini, o'pka qon aylanishi tomirlaridagi bosimni, yukni kamaytirishga va diuretik ta'sirni ta'minlashga qaratilgan.

Losartan yurak mushaklarining patologik o'sishining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan inson tanasining jismoniy ishiga qarshilikni oshiradi.

Losartanning bir martalik dozasini har kuni qo'llash yuqori (sistolik) va pastki (diastolik) qon bosimining barqaror pasayishiga olib keladi. Kun davomida ushbu moddaning ta'siri ostida qon bosimining bir xil nazorati amalga oshiriladi va antihipertenziv ta'sir tabiiy sirkadiyalik ritmga to'g'ri keladi. Losartanning dozasi oxirida bosimning pasayishi faol moddaning eng yuqori faolligi bilan solishtirganda 80% ga sodir bo'ladi. Preparat bilan davolanish paytida yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi va preparatni qo'llash to'xtatilganda preparatni olib tashlash belgilari rivojlanmaydi. Losartanning samaradorligi erkaklar va erkaklarga ta'sir qiladi ayol tanasi barcha yoshdagilar.

Kombinatsiyalangan dorilarning bir qismi sifatida gidroxlorotiyazidning tiazid diuretik sifatida ta'siri birlamchi siydikdagi xlorid, natriy, magniy, kaliy va suv ionlarining qon plazmasiga qaytarilishining buzilishi bilan bog'liq. distal buyrak nefroni. Ushbu modda kaltsiy ioni va siydik kislotasini ushlab turishni kuchaytiradi. Gidroklorotiyazid arteriolalarning kengayishi tufayli antihipertenziv xususiyatlarni namoyish etadi. Diuretik ta'sir 60-120 daqiqadan so'ng boshlanadi va maksimal diuretik ta'sir 6 dan 12 soatgacha davom etadi. Dori-darmonlarni davolashning optimal antihipertansif ta'siri 1 oydan keyin sodir bo'ladi.

Nima uchun ishlatiladi

"Lorista" preparati, planshetlar, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar quyidagilardan foydalanishni tavsiya qiladi:

• arterial gipertenziyani davolash uchun, unda kombinatsiyalangan davolash ko'rsatiladi;
• yurak xastaligi xavfini kamaytirish uchun qon tomir tizimi va bilan o'lganlar soni patologik o'zgarishlar chap qorinchada.

Qo'llash tartibi

Ushbu dori og'iz orqali foydalanish uchun mo'ljallangan. Ovqatlanish preparatning ta'siriga ta'sir qilmaydi. "Lorista" bosimidan planshetlar antihipertenziv dorilar bilan birlashtirilishi mumkin. Ovqatlanish preparatning ta'siriga ta'sir qilmaydi.

"Lorista" preparati (planshetlar) uchun foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda bitta komponentli shakl, "H" va "ND" kombinatsiyalarini dozalash bo'yicha tavsiyalar mavjud. Dori vositalarining barcha turlari uchun yuqori qon bosimi uchun boshlang'ich va parvarishlash dozasi kuniga 1 marta 1 tabletkadan iborat. Bosimning pasayishiga maksimal ta'sir davolash boshlanganidan 3 hafta o'tgach kuzatiladi. Muhim ta'sirga erishish uchun Lorista N ning kunlik dozasini 1 dozaga 2 tabletkagacha oshirishga ruxsat beriladi. Kuniga 50/12,5 mg dozadagi planshetlarning ruxsat etilgan maksimal soni 2 dona.

Agar "Lorista N" preparatini qabul qilishdan etarli terapevtik ta'sir bo'lmasa, u holda "Lorista ND" preparati, planshetlar buyuriladi. Ushbu vosita bo'yicha ko'rsatmalar kuniga 1 tabletkadan ko'p bo'lmagan kattaroq dozaning maksimal miqdori (100/25 mg) haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi.

Tomirlar orqali aylanib yuradigan qon hajmining pasayishi bilan, diuretiklarning yuqori dozalari bilan davolash paytida, losartanning boshlang'ich sutkalik dozasi bir vaqtning o'zida 25 mg dan qo'llaniladi. Shuning uchun bunday antihipertenziv vosita bilan terapiya faqat diuretiklarni chiqarib tashlash va qon hajmini normallashtirishdan keyin mumkin.

"Lorista" preparati (planshetlar) uchun yo'riqnomada keksa bemorlar va gemodializdan o'tadigan yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan kreatinin klirensi daqiqada 30 dan 50 ml gacha bo'lgan bemorlar uchun dozani sozlash zarurligi haqida ma'lumot yo'q. .

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari ehtimolini va arterial gipertenziya va chap qorinchadagi patologik o'zgarishlarda o'lim sonini kamaytirish uchun kuniga losartanning standart boshlang'ich dozasi bir vaqtning o'zida 50 mg dan buyuriladi. Agar boshlang'ich dozada qon bosimini pasaytirish natijalariga erishilmagan bo'lsa, losartanni 100 mg gacha oshirish kerak, bu kuniga 2 tabletka Lorista N yoki 1 tabletka Lorista ND dan foydalanganda mumkin.

Yon effektlar

Ba'zi bemorlar ushbu antihipertenziv vosita bilan davolash paytida istalmagan ta'sirga duch kelishi mumkin. "Lorista" (planshetlar) preparatini qo'llashda foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ro'yxatni o'z ichiga oladi yon effektlar bilan bog'liq turli tizimlar organizm.

Markaziy asab tizimiga ta'sir bosh og'rig'i, tizimli va namoyon bo'ladi tizimli bo'lmagan bosh aylanishi, uyqusizlik, charchoq, migren.

Yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qilganda, preparat ortostatik dozaga bog'liq gipotenziya, yurak urishi, taxikardiya, tomirlarning yallig'lanishiga olib keladi.

Nafas olish tizimiga ta'siri yo'tal, yuqori nafas yo'llarida infektsiya, faringit, nazofarenkning shilliq qavatining shishishi bilan namoyon bo'ladi.

Ovqat hazm qilish tizimi diareya, dispepsiya, ko'ngil aynishi, qusish, og'riq shaklida noto'g'ri ishlaydi. qorin bo'shlig'i, gepatit, jigar disfunktsiyasi, jigar fermentlari va bilirubinning faolligi o'zgarganda.

Mushak-skelet tizimida ta'sir miyalji, orqadagi og'riq, artralgiya bilan namoyon bo'ladi.

Gematopoetik organlarga ta'sir anemiya va purpura bilan namoyon bo'ladi.

Laboratoriya ko'rsatkichlari ham o'zgarib turadi, bu giperkalemiya, qon plazmasida gemoglobin, kreatinin, gematokrit va karbamid darajasining oshishi bilan tavsiflanadi.

Harakat ürtiker bilan namoyon bo'ladigan allergik reaktsiyalar bilan birga bo'lishi mumkin, terining qichishi, bo'yin, yuqori torso va periferik organlarning anjiyoödemi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Lorista bilan hamma ham davolanishi mumkin emas. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar daqiqada 30 ml dan kam bo'lsa, anuriya, buyraklarning jiddiy buzilishi uchun ushbu vositadan foydalanishni tavsiya etmaydi.

Qabul qilish giperkalemiya, refrakter gipokalemiya, diuretiklarning yuqori dozalari bilan davolash paytida tanadagi suv muvozanatining buzilishi, jigarning og'ir disfunktsiyasi, yuqori qon bosimi, laktaza fermenti etishmovchiligi, glyukoza va galaktoza intoleransi, homiladorlik, emizish, bolalar va o'smirlar uchun kontrendikedir. yoshida.

"Lorista" preparati (planshetlar) bilan davolash bo'yicha ko'rsatmalar sulfanilamidlar seriyasining birikmalariga, losartan moddasiga, gidroxlorotiyazidga yoki preparatning yordamchi tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik bo'lsa, taqiqlanadi.

Nogironligi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak suv va elektrolitlar balansi qonda gipoxloremik alkaloz belgilari, inson organizmida natriy, kaliy, magniy ionlarining past miqdori va kaltsiy ionlarining yuqori konsentratsiyasi mavjud bo'lganda.

Buyrak tomirlarining ikki tomonlama torayishi yoki arteriya bo'shlig'ining bitta buyrakka torayishi, qandli diabet, qon plazmasida siydik kislotasi darajasining ko'tarilishi, bo'g'imlarda uratning cho'kishi, o'tmishda mavjudligi. allergik reaktsiyalar angiotensinga aylantiruvchi fermentlarni inhibe qiluvchi dorilar, bronxial astma, tizimli kasalliklar qon antihipertenziv dori ehtiyotkorlik bilan foydalanish uchun sababdir.

Ilova xususiyatlari

Lorista (planshetlar) bilan davolanish paytida foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar qo'shimcha ravishda boshqa antihipertenziv dorilarni qabul qilishga imkon beradi. Keksalar uchun boshlang'ich dozani maxsus tanlash talab qilinmaydi.

Preparatning ta'siri buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi yoki bitta buyrak arteriyasining stenozi bo'lgan bemorlarning qon zardobida kreatinin va karbamid kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin.

Gidroklorotiyazid ta'sirida arterial gipotenziya kuchayadi, elektrolitlar muvozanati buziladi, bu aylanma qon hajmining pasayishi, giponatremiya, gipoxloremik alkaloz, gipomagnezemiya, gipokalemiya bilan tavsiflanadi. Diuretikning ta'siri xolesterin va triglitseridlar kontsentratsiyasini oshirishga, organizmning glyukoza molekulalariga chidamliligini o'zgartirishga, siydikda kaltsiy ionlarining chiqarilishini kamaytirishga qaratilgan, bu ularning qon zardobida ko'payishiga olib keladi. Gidroklorotiyazid giperurikemiya va gutga olib kelishi mumkin.

ning bir qismi sifatida kombinatsiyalangan dori sut shakarini o'z ichiga oladi, bu laktaza fermenti etishmovchiligi bilan og'rigan, galaktozemiya yoki glyukoza va galaktoza intoleransi sindromi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Antihipertenziv vosita bilan davolashning dastlabki bosqichlarida bosimning pasayishi va tananing psixofizik faoliyatini buzadigan bosh aylanishi mumkin. Shuning uchun, ishi haydash paytida e'tiborni kuchaytirish bilan bog'liq bo'lgan bemorlar yoki murakkab mexanizmlar, o'z vazifalarini bajarishdan oldin ularning holatini aniqlashlari kerak.

Analoglar

"Krka, d.d., Novo mesto" OAJ "Lorista" antihipertenziv dori (planshetlar) ishlab chiqaruvchisi. Analoglar bu vosita ularning tarkibida losartan kaliy faol moddasi mavjud. Kombinatsiyalangan shakllar uchun shunga o'xshash dorilar ikkita faol moddani o'z ichiga oladi: kaliy losartan va gidroxlorotiyazid.

Lorista preparati uchun analog bir xil antihipertansif ta'sirga va shunga o'xshash yon ta'sirga ega bo'ladi. Ushbu dorilardan biri "Kozaar" preparati, 50 yoki 100 mg losertan kaliy tabletkalari. Ishlab chiqaruvchi Merck Sharp and Dome B.V. kompaniyasi, Niderlandiya.

Birlashtirilgan shakllar uchun analog Gizaar va Gizaar forte hisoblanadi. Ishlab chiqaruvchi Merck Sharp va Dome BV, Niderlandiya. Pastroq dozadagi preparatning planshetlari sariq qobiq bilan qoplangan, oval shaklda, yuzalarning birida "717" belgisi va boshqa tomonida bo'linish chizig'i, kattaroq dozadagi oval tabletkalari esa qoplangan. tomonlarning birida "745" belgisi bo'lgan oq plyonkali qobiq bilan.

"Gizaar forte" preparatining tarkibi 100 mg miqdorida losartan kaliy va 12,5 mg o'z ichiga olgan gidroxlorotiyazidni o'z ichiga oladi. "Gizaar" preparatining tarkibi 50 mg miqdorida losartan kaliy va 12,5 mg o'z ichiga olgan gidroxlorotiyazidni o'z ichiga oladi.

"Lorista ND" preparatidan farqli o'laroq, "Gizaar forte" preparati gidroxlorotiyazidning yarmini o'z ichiga oladi va losertan kaliy tarkibi bir xil. Ikkala dori ham engil diuretik ta'sirga ega antihipertansif ta'sirga ega.

Yana bir kombinatsiyalangan analog - "Zentiva AS" tomonidan ishlab chiqarilgan "Lozap plus" preparati, Chexiya. Ochiq sariq plyonka bilan qoplangan, ikkala yuzasida ham xavf tug'diradigan cho'zinchoq planshetlar shaklida ishlab chiqariladi. Preparat tarkibida 50 mg miqdorida losartan kaliy va 12,5 mg ni o'z ichiga olgan gidroxlorotiyazid mavjud.

"Lorista N" uchun shunga o'xshash dori dori"Aktavis group a.o." tomonidan ishlab chiqarilgan "Vazotenz N", Islandiya. Ikki dozada mavjud. Pastki dozali tabletkalarda 50 mg kaliy losartan va 12,5 mg gidroxlorotiyazid, yuqori dozali tabletkalarda esa 100 mg losartan kaliy va 25 mg gidroxlorotiyazid mavjud.

Ovqatlanishdan qat'i nazar, og'iz orqali qabul qilish chastotasi kuniga 1 marta. Arterial gipertenziya: o'rtacha sutkalik doza 50 mg. Maksimal antihipertenziv ta'sir terapiyadan 3-6 hafta o'tgach erishiladi. Ba'zi bemorlarda preparatning dozasini ikki dozada yoki bitta dozada kuniga 100 mg ga oshirish orqali yanada aniqroq ta'sirga erishish mumkin. Diuretiklarning katta dozalarini qabul qilish fonida terapiyani kuniga 25 mg dan bir dozada boshlash tavsiya etiladi. Keksa bemorlarda, shuningdek buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, shu jumladan gemodializda bo'lgan bemorlarda boshlang'ich dozani sozlash talab qilinmaydi. Keksa bemorlarda yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, shu jumladan gemodializdagi bemorlarda dozani sozlash talab qilinmaydi. Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarga preparatning past dozalari berilishi kerak. Surunkali yurak etishmovchiligi: boshlang'ich doza bir dozada kuniga 12,5 mg ni tashkil qiladi. Kuniga 50 mg odatdagi parvarishlash dozasiga erishish uchun preparatning dozasini bir haftalik interval bilan asta-sekin oshirish kerak (masalan, kuniga bir marta 12,5 mg, 25 mg, 50 mg). Preparat odatda diuretiklar va yurak glikozidlari bilan birgalikda buyuriladi. Preparatning dozasini quyidagi sxema bo'yicha oshirish kerak: 1 hafta: 1 kundan 7 kungacha - kuniga bir marta 12,5 mg dan 1 tabletka. 2 hafta: 8 kundan 14 kungacha - kuniga bir marta 25 mg dan 1 tabletka. 3 hafta: 15 dan 21 kungacha - kuniga bir marta 50 mg dan 1 tabletka. 4 hafta: 22 dan 28 kungacha - kuniga bir marta 50 mg dan 1 tabletka. Arterial gipertenziya va chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda insult xavfini kamaytirish: preparatning standart boshlang'ich dozasi bir dozada kuniga 50 mg ni tashkil qiladi. Keyinchalik, gidroxlorotiyazid qo'shilishi mumkin past dozalar va/yoki preparatning dozasi kuniga 100 mg gacha oshiriladi. Proteinuriya bilan 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrakni himoya qilish: preparatning standart boshlang'ich dozasi bir dozada kuniga 50 mg ni tashkil qiladi. Preparatning dozasi qon bosimining pasayishini hisobga olgan holda kuniga 100 mg gacha oshirilishi mumkin. Pediatriyada qo'llanilishi. Bolalarda preparatning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.

Lorista H - yurak etishmovchiligi va yuqori qon bosimi uchun ishlatiladigan kombinatsiyalangan antihipertenziv dori. Faol moddalar losartan kaliy va gidroxlorotiyaziddir.

Losartan selektiv angiotensin II-toifa AT1 retseptorlari antagonisti bo'lib, oqsil bo'lmagan tabiatga ega. Bilvosita angiotensin II darajasini oshirish orqali AT2 retseptorlarini faollashtirishga olib keladi. Losartan bradikinin metabolizmida ishtirok etadigan kininaz II faolligini inhibe qilmaydi.

Losartanni kuniga bir marta qabul qilish natijasida sistolik va diastolik qon bosimi (qon bosimi) statistik jihatdan sezilarli darajada kamayadi. Kun davomida losartan qon bosimini normallantiradi, antihipertenziv ta'sir esa tabiiy sirkadiyalik ritmga mos keladi. Preparatning bitta dozasi ta'siri oxirida qon bosimining pasayishi uning maksimal ta'sirining ~ 70-80% ni tashkil etdi, bu administratsiyadan 5-6 soat o'tgach sodir bo'ladi.

Gidroklorotiyazid antihipertenziv xususiyatlarga ega tiazidli diuretikdir. Gipotenziv ta'sir arteriolalarning kengayishi tufayli rivojlanadi va ayni paytda normal qon bosimiga amalda ta'sir qilmaydi. Diuretik ta'sir 1-2 soatdan keyin paydo bo'ladi, 4 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 6-12 soat davom etadi.

Lorista N ta'siri - o'pka qon aylanishidagi bosimni va umumiy periferik tomir qarshiligini pasaytiradi, keyingi yukni kamaytiradi, diuretik ta'sirga ega. Miyokard gipertrofiyasi rivojlanishining oldini oladi, tolerantlikni oshiradi jismoniy faoliyat surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.

Dori-darmonlarni davolashning antihipertenziv ta'siri bir necha kundan keyin ko'rinadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, kerakli terapevtik natijaga erishish uchun taxminan bir oy kerak bo'lishi mumkin.

Lorista H 12,5 mg +50 mg plyonka bilan qoplangan planshetlar shaklida chiqaring. Faol moddalar: losartan (kaliy losartan shaklida) - 50 mg., gidroxlorotiyazid - 12,5 mg.

Lorista ND planshetlarida faol moddalarning bir xil kombinatsiyasi mavjud, faqat ikki baravar ko'p - 100 mg losartan va 25 mg gidroxlorotiyazid.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Lorista Nga nima yordam beradi? Preparat quyidagi hollarda buyuriladi:

• Arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya).
• Arterial gipertenziya va chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim xavfini kamaytirish.

Lorist N foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, dozasi

Preparat ovqatdan qat'i nazar, og'iz orqali qabul qilinadi. Loristu N 12,5 mg + 50 mg. bosimni kamaytirish uchun boshqa vositalar bilan birlashtirilishi mumkin.

Arterial gipertenziya

Boshlang'ich va parvarishlash dozasi - kuniga 1 marta 1 tabletka. Keksa bemorlarda va o'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan dializda bo'lganlarda, boshlang'ich dozani sozlash talab qilinmaydi.

Aniqroq ta'sirga erishish uchun preparatning dozasini kuniga bir marta Lorist H ning 2 tabletkasiga (50/12,5 mg) oshirish mumkin.

Maksimal sutkalik doza - preparatning 2 tabletkasi.

Arterial gipertenziya va chap qorincha gipertrofiyasi

Yurak-qon tomir patologiyalari va o'lim xavfini kamaytirish uchun losartan kuniga 1 marta 50 mg boshlang'ich dozada buyuriladi. Agar losartanni sutkalik 50 mg dozada qabul qilganda qon bosimining maqsadli qiymatiga erishib bo'lmasa, uni kichik dozalarda gidroxlorotiyazid (kuniga 12,5 mg) bilan birlashtirish orqali dozani tanlash kerak.

Agar kerak bo'lsa, losartanning sutkalik dozasini gidroxlorotiyazid bilan birgalikda 12,5 mg dozada 100 mg gacha, keyin esa Lorista H ning sutkalik dozasini 2 tabletkaga oshirish kerak.

Kardiologlarning fikriga ko'ra, agar losartan monoterapiyasi qon bosimining maqsadli darajasiga erishishga yordam bermasa, Lorista N ni yurak-qon tomir kasalliklari xavfi ostida qabul qilish tavsiya etiladi.

Yon effektlar

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, Lorist N ni tayinlash quyidagi yon ta'sirlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• dozaga bog'liq bo'lgan gipotenziya, taxikardiya, bradikardiya, yurak urishi, aritmiya, angina pektoris, vaskulit;
• Bosh og'rig'i, charchoq, uyqusizlik, bosh aylanishi, xotira buzilishi, asteniya, migren, tremor, depressiya;
• yo'tal, bronxit, faringit, nafas qisilishi, shish va burun tiqilishi;
• siydik yo'llarining infektsiyalari, buyrak funktsiyasining buzilishi, qon zardobida kreatinin va karbamid darajasining oshishi, nazoratsiz siydik chiqarish istagi;
• qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, diareya, quruq og'iz, gastrit, anoreksiya, meteorizm, qusish, ich qotishi, tish og'rig'i, gepatit va jigar disfunktsiyasi;
• iktidarsizlik va jinsiy istakning pasayishi;
• bel og'rig'i va ko'krak qafasi, kramplar, oyoq va mushaklardagi og'riqlar, artralgiya va artrit; loyqa ko'rish, kon'yunktivit, tinnitus, ta'mning buzilishi;
• eritema (kengaygan kapillyarlardan kelib chiqqan terining qizarishi), quruq teri, terlashning ko'payishi, sochlarning ko'p to'kilishi, fotosensitivlik (ultrabinafsha nurlanishga yuqori sezuvchanlik);
• teri toshmasi, anjiyoödem, ürtiker, qichishish; anemiya, gut, giperkalemiya.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Lorist N ni quyidagi hollarda buyurish kontrendikedir:

• kreatinin klirensi (CC) bilan og'ir buyrak etishmovchiligi< 30 мл/мин;
• anuriya;
• suvsizlanish (shu jumladan yuqori dozali diuretik terapiya paytida);
• giperkalemiya;
• og'ir jigar etishmovchiligi;
• arterial gipotenziya;
• refrakter gipokalemiya;
• laktaza etishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi, galaktozemiya;
• homiladorlik va laktatsiya davri (emizish);
• 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar;
• sulfanilamid hosilalariga, losartanga va/yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.

Dozani oshirib yuborish

Dori dozasini oshirib yuborish holatlari qayd etilmagan. Dozani oshirib yuborish belgilariga qon bosimining pasayishi, yurak urish tezligining refleksli oshishi va bradikardiya kiradi.

Terapiya - majburiy diurez, simptomlarni bartaraf etish.

Loristning analoglari, dorixonalardagi narx

Agar kerak bo'lsa, Lorista H faol moddaning analogi bilan almashtirilishi mumkin - bu dorilar:

1. Gidroklorotiyazid + Losartan TAD,
2. lozarel plus,
3. Losartan-N,
4. Losartan / gidroxlorotiyazid-Teva,
5. Simartan-N,
6. Presartan N.

Analoglarni tanlashda Lorist N dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, shunga o'xshash ta'sirga ega dori-darmonlar uchun narx va sharhlar qo'llanilmasligini tushunish kerak. Shifokor bilan maslahatlashish va preparatni mustaqil ravishda almashtirmaslik kerak.

Rossiya dorixonalarida narx: Lorista N planshetlari 50 mg + 12,5 mgyu, 30 dona - 240 dan 275 rublgacha, 60 dona. - 430 dan 507 rublgacha.

30 °C gacha bo'lgan haroratda saqlang. Bolalardan uzoqroq tuting. Yaroqlilik muddati - 3 yil. Dorixonalarda, retsept.

Lorista dorivor mahsulot, ko'paygan qarshi samarali kurashadigan tabletka qon bosimi yurak etishmovchiligini yo'q qiladi.

Preparatning ijobiy ta'siri uning asosiy komponenti - Losartanga bog'liq. Ushbu modda qon tomirlari, yurak, buyraklar va adrenal korteksdagi angiotensin II retseptorlarini inhibe qiladi, bu esa vazokonstriksiyani kamaytiradi.

Ushbu maqolada biz shifokorlar Loristni nima uchun buyurishlarini, shu jumladan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, dorixonalarda ushbu preparatning analoglari va narxlarini ko'rib chiqamiz. Haqiqiy sharhlar Lorista-dan allaqachon foydalangan odamlarni sharhlarda o'qish mumkin.

Tarkibi va chiqarilish shakli

Sariq rangli qattiq qobiqli planshetlarda ishlab chiqariladi. Preparatning dozasi faol moddaning massasiga bog'liq - Losartan. Dorixonalarda preparat quyidagi dozalarda taqdim etiladi: 12,5/25/50/100 mg.

• Preparatning faol moddasi losartan kaliydir. 1 tabletkada 12,5 mg, 25 mg, 50 mg yoki 100 mg mavjud.

Klinik va farmakologik guruh: angiotensin II retseptorlari antagonisti.

Loristaga nima yordam beradi?

Lorista quyidagi kasalliklar uchun ishlatilishi kerak:

1. 2-toifa diabetga chalingan odamlarda nefrologiya;
2. Arterial gipertenziya;
3. Surunkali yurak etishmovchiligi (preparat kombinatsiyalangan davolashning bir qismi sifatida ishlatiladi);
4. Qon tomir xavfini kamaytirish uchun chap qorincha gipertrofiyasi, shuningdek arterial gipertenziya;
5. Proteinuriyani kamaytirish uchun (siydikda protein mavjudligi).

Loristaning ko'rsatmalariga ko'ra, N ni antihipertenziv dorilar va diuretiklar bilan bemorni birgalikda davolashda buyurish mumkin.

farmakologik ta'sir

Preparat angiotensin retseptorlariga teskari ta'sir ko'rsatadi, bu qon bosimining pasayishiga va aniq diuretik ta'sirga olib keladi.

Maksimal kontsentratsiyaga qabul qilinganidan keyin 1 soat o'tgach erishiladi, keyin Lorista qonning plazma oqsillari bilan bog'lanadi va qon oqimiga qarab butun tanaga tarqaladi. Miyaning himoya to'sig'i orqali penetratsiya ahamiyatsiz.

Loristni neytrallash faol va faol bo'lmagan parchalanish mahsulotlarining shakllanishi bilan jigarda sodir bo'ladi. Preparat siydik va safro bilan chiqariladi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, Lorist og'iz orqali qabul qilinadi, oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, qabul qilish chastotasi kuniga 1 marta.

1. Proteinuriya bilan og'rigan 2-toifa diabetli bemorlarda buyraklarni himoya qilish uchun Loristaning standart boshlang'ich dozasi kuniga 50 mg ni tashkil qiladi. Qon bosimining pasayishini hisobga olgan holda preparatning dozasi kuniga 100 mg gacha oshirilishi mumkin.
2. Surunkali yurak etishmovchiligini davolash bilan boshlanadi kunlik doza 1 dozada 12,5 mg. Keyin, 1 haftalik interval bilan, doza asta-sekin oshiriladi: birinchi navbatda 25 mg ga, so'ngra odatdagi parvarishlash dozasi 50 mg gacha. Ushbu kasallikda Lorista odatda yurak glikozidlari va diuretiklar bilan birgalikda buyuriladi.
3. Arterial gipertenziya (AH). Boshlang'ich doza 50 mg, ko'p hollarda bu doz parvarishlash dozasi sifatida etarli. Kundalik qabul qilish uchun maksimal ruxsat etilgan doz 100 mg Lorista. Maksimal antihipertenziv ta'sirga 3-6 hafta ichida erishiladi. davolash. Gipovolemiya (masalan, diuretiklarning yuqori dozalarini qabul qilganda) yoki jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda boshlang'ich dozani 25 mg gacha kamaytirish kerak. Keksa bemorlarda, buyrak funktsiyasi susaygan va/yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda dozani to'g'irlash talab etilmaydi.
4. Gipertenziya va chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda insult xavfini kamaytirish uchun standart boshlang'ich doza kuniga 50 mg ni tashkil qiladi. Kelajakda past dozali gidroxlorotiyazid qo'shilishi va / yoki Loristi dozasini kuniga 100 mg ga oshirish mumkin.

Lorista uchun batafsil ko'rsatmalar har bir paketda mavjud va preparatni qo'llashdan oldin o'rganilishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bunday hollarda preparatni qo'llash mumkin emas:

1. suvsizlanish;
2. Giperkalemiya;
3. arterial gipotenziya;
4. Emizish davri;
5. Homiladorlik;
6. Laktoza intoleransi, galaktozemiya yoki glyukoza/galaktoza malabsorbtsiya sindromi;
7. 18 yoshgacha (xavfsizlik va samaradorlik aniqlanmagan);
8. Preparatning har qanday tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.

Loristani quyidagi holatlarda juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak:

1. suv-elektrolitlar balansining buzilishi;
2. Buyrak va / yoki jigar etishmovchiligi;
3. Buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi yoki bitta buyrak arteriyasining stenozi (chunki qon zardobida karbamid va kreatinin miqdori oshishi mumkin);
4. Aylanma qon hajmining pasayishi (simptomatik arterial gipotenziya rivojlanishi mumkinligi sababli).

Yon effektlar

Lorist tabletkalari sharhlari va klinik tadkikotlar yon ta'siriga quyidagilar kiradi:

1. Umumiy buzilishlar: asteniya, shish, zaiflik, toshma.
2. Tomonidan nafas olish tizimi: sinusit, burun oqishi, yo'tal, yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi, faringit.
3. Yurak tomonidan: angina pektorisi, yurak urishi, taxikardiya.
4. Ovqat hazm qilish tizimidan: dispeptik kasalliklar, qorin og'rig'i, doimiy ich qotishi.
5. Tomonidan asab tizimi: vertigo, uyquchanlik, uyqusizlik, bosh og'rig'i, mushaklarning kramplari.
6. Qon tomir tizimidan: simptomatik arterial gipotenziya, ortostatik dozaga bog'liq ta'sir.
7. Laboratoriya ko'rsatkichlari: ALT darajasining oshishi, giperkalemiya.

Ko'p hollarda bag'rikenglik yaxshi, yon effektlar kichik va tez o'tadi. Preparatni bekor qilish shart emas.

Analoglar

Faol moddaning tarkibiy analoglari:

• bloktran;
• Brozaar;
• vazotenslar;
• Vero Losartan;
• Zisakar;
• Kardomin Sanovel;
• karsartan;
• Cozaar;
• Lakea;
• Lozap;
• Losarel;
• losartan;
• kaliy losartan;
• Losakor;
• Lotor;
• presartan;
• Renicard.

Diqqat: analoglardan foydalanish davolovchi shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak.