Pengangkatan rektum akibat pengangkatan tabung. Reseksi rektal anterior Menggunakan Levitra setelah reseksi rektal anterior

Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam dimana anak perlu segera diberikan obat. Kemudian orang tua mengambil tanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa saja yang boleh diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?

UDC 616.351-006.6-089

reseksi anterior rendah rektum untuk neoplasma ganas

A.I. Abelevich, Institusi Pendidikan Negeri Pendidikan Profesi Tinggi "Nizhny Novgorod State akademi kedokteran Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial"

Abelevich Alexander Isakovich - email: [dilindungi email]

Artikel ini merangkum pengalaman 240 reseksi anterior rendah yang dilakukan di Klinik Bedah Nizhny Novgorod. Rumah sakit regional A.I.Kozhevnikov untuk 2003-2009. Kriteria untuk memilih batas reseksi proksimal, lateral dan distal, indikasi mobilisasi fleksura kiri usus besar, dan fitur teknis anastomosis sigmoidal perangkat keras ditampilkan. Indikasi penerapan stoma pelepasan dan pilihan rasional untuk pengalihan isi usus telah ditentukan. Penggunaan teknik teknis dan taktis kompleks yang dijelaskan di atas memungkinkan dilakukannya reseksi anterior rendah pada rektum dengan jumlah komplikasi pasca operasi yang minimal dan angka kematian kurang dari 1%.

Kata kunci: reseksi anterior bawah, mobilisasi, diseksi kelenjar getah bening, batas reseksi, anastomosis sigmoidal, bongkar stoma.

Pengalaman 240 reseksi rektum anterior bawah yang dilakukan di klinik bedah Nizhny Novgorod dinamai A.I. Kozhevnikov dari Rumah Sakit Regional pada tahun 2003-2009 dirangkum dalam artikel tersebut. Kriteria pemilihan batas reseksi proksimal, lateral dan distal, indikasi mobilisasi fleksura kiri kolon, fitur teknis anastomosis sigmoidorektal berbasis perangkat keras dijelaskan. Indikasi penggunaan stoma pelindung dan varian rasional pengalihan isi usus telah ditentukan. Penggunaan kombinasi cara teknis dan taktis yang dijelaskan di atas memberikan peluang untuk melakukan reseksi rektum anterior rendah dengan jumlah komplikasi pasca operasi minimal dan tingkat kematian kurang dari 1%.

Kata kunci : reseksi anterior rendah, mobilisasi, limfodiseksi, batas reseksi,

anastomosis sigmoidorektal, stoma pelindung

Reseksi rektum anterior dikembangkan pada tahun 30-an abad kedua puluh oleh Dixon dan secara bertahap menjadi operasi pilihan untuk kanker rektum ampulla atas. Namun, dengan lokalisasi tumor mid-ampullary, reseksi rektum abdominal-anal dilakukan untuk waktu yang lama, ditandai dengan radikalisme dan pelaksanaan yang relatif sederhana. Pada saat yang sama, hasil fungsional yang tidak memuaskan dari operasi ini semakin memaksa ahli bedah untuk menggunakan reseksi rektum anterior bawah yang lebih efektif secara fungsional. Di Klinik Bedah Umum Rumah Sakit Daerah Nizhny Novgorod, baik reseksi abdominal-anal rektum maupun reseksi anterior standar telah dilakukan oleh beberapa generasi ahli bedah selama 46 tahun, namun reseksi anterior rendah baru tersebar luas dalam dekade terakhir. Makalah ini merangkum pengalaman 240 reseksi anterior rendah yang dilakukan di klinik pada tahun 2003-2009.

Komponen penting dari keberhasilan perawatan bedah adalah pilihan rasional batas reseksi proksimal, lateral dan distal. Mereka terutama ditentukan berdasarkan lokasi tumor dan stadium penyakit.

Garis reseksi proksimal biasanya berjalan di sepanjang kolon sigmoid cukup jauh dari tumor dan terutama ditentukan bukan oleh jarak ke tumor, tetapi oleh panjang kolon sigmoid, pilihan diseksi kelenjar getah bening yang akan datang, dan arsitektur pembuluh darah. di cekungan arteri mesenterika inferior. Tinggi lebih disukai

ligasi arteri rektal superior tepat di bawah titik asal kolon kiri, yang menjamin mobilitas kolon sigmoid dan praktis tidak mengganggu suplai darahnya berkat pembuluh darah sistem arteri kolon kiri dan tengah. Selain itu, ligasi tinggi memfasilitasi perluasan diseksi kelenjar getah bening aortoiliac.

Salah satu langkah kunci yang menentukan pilihan margin reseksi proksimal adalah mobilisasi fleksura kiri usus besar. Kami menyoroti indikasi berikut untuk itu:

1. perlunya diseksi kelenjar getah bening aortoiliac karena adanya perubahan patologis kelenjar getah bening retroperitoneal. Diseksi kelenjar getah bening yang diperluas, dilakukan tanpa menggunakan teknologi endoskopi, memerlukan laparotomi median yang lebar dan persimpangan arteri mesenterika inferior pada titik asal, yang membuat mobilisasi bagian kiri usus besar lebih masuk akal dan logis;

2. adanya batu tinja di usus besar akibat penyumbatan tumor. Menjadi mungkin untuk memindahkan batu tinja ke bagian usus besar yang diangkat dan melakukan anastomosis primer bahkan dengan obstruksi usus subkompensasi;

3. kolon sigmoid yang berubah secara patologis. Setiap perubahan organik pada usus, misalnya divertikulosis, memerlukan setidaknya sigmoidektomi dan, oleh karena itu, mobilisasi bagian atas usus besar;

4. keraguan tentang suplai darah yang cukup ke kolon sigmoid setelah mobilisasinya. Dengan adanya sedikit perubahan pada warna penutup serosa dan denyut marginal pembuluh darah yang lemah, penerapan anastomosis sigmorektal menjadi berisiko. Dalam kasus ini, kami menggunakan mobilisasi tambahan pada bagian usus di atasnya, yang memungkinkan kami memotong area dengan mikrosirkulasi yang meragukan;

5. kolon sigmoid pendek. Upaya untuk memindahkannya ke panggul dengan hanya memobilisasi kolon desendens tanpa melepaskan fleksura kiri dapat menyebabkan ketegangan jaringan di area anastomosis sigmoidal.

Dengan panjang kolon sigmoid yang cukup, suplai darah yang baik dan tidak adanya isi usus di lumennya, dimungkinkan untuk membentuk anastomosis sigmoid yang andal tanpa mobilisasi tambahan pada bagian usus di atasnya. Dalam hal ini, operasi dapat dilakukan dari pendekatan inferomedial dengan trauma rendah.

Batas lateral reseksi, biasanya, membentang antara fasia visceral dan parietal di sepanjang zona avaskular. Persiapan pada lapisan ini memastikan perdarahan minimal dan mobilisasi rektum dengan trauma rendah. Melampaui lapisan tersebut mungkin diperlukan jika tumor primer atau metastasis regionalnya menyebar melampaui batas jaringan mesorektal. Manipulasi pada area ini sering menyebabkan pendarahan dari vena sakrum, dinding lateral panggul, atau pleksus Santorini. Ligasi awal arteri iliaka interna dan penggunaan instrumen bedah listrik dapat mengurangi kehilangan darah. Perluasan margin reseksi juga dapat menyebabkan kerusakan pada serabut saraf otonom. Teknik penyelamatan saraf dari operasi yang diperluas dan digabungkan tanpa adanya keterlibatan batang simpatis dan parasimpatis di dalamnya proses patologis merupakan komponen penting dari teknologi bedah modern.

Batas reseksi distal terutama bergantung pada lokasi fokus patologis. Untuk tumor yang tepi bawahnya terletak 7-10 cm dari anus, tingkat perpotongan usus ditentukan dengan membuat lekukan 3-4 cm distal dari batas tumor yang terlihat atau teraba. Kesulitan mungkin timbul pada tumor kecil dan sulit dipalpasi. Dalam kasus ini, penandaan batas distal usus sebelum operasi di bawah kendali optik lebih disukai. tomografi koherensi dengan memberi tanda pada selaput lendir dengan elektrokoagulator atau menggunakan indikator tingkat tingkat anastomosis yang dimasukkan ke dalam anus selama operasi. Peran penentu semacam itu juga dapat dimainkan oleh rektoskop biasa, yang diberi tanda sentimeter.

bekas parit, namun penggunaannya kurang nyaman dan lebih traumatis bagi mukosa dubur. Reseksi anterior rendah menyatakan bahwa setelah pemotongan kompleks yang dimobilisasi, rektum direseksi secara subtotal dan jaringan mesorektal diangkat seluruhnya. Selanjutnya, anastomosis supralevator sigmorectal atau anastomosis terbentuk antara kolon sigmoid dan saluran anus bedah setinggi otot levator ani.

Untuk tumor yang tepi bawahnya terletak 11-13 cm dari anus, pilihan margin reseksi distal bergantung pada ada tidaknya invasi tumor pada jaringan mesorektal. Tahapan T1^0M0 memungkinkan kemungkinan lekukan 3 cm ke arah distal, transeksi mesorektum dan anastomosis sigmoidal yang relatif tinggi, yang, pada kenyataannya, berarti ditinggalkannya reseksi anterior rendah demi perluasan tradisional. operasi. Pada stadium penyakit T3^0-2M0, disarankan untuk melakukan mesorektumektomi, yang berarti reseksi anterior rendah dengan anastomosis supralevator. Kami membuktikannya dengan membandingkan hasil reseksi rektum anterior dan anterior bawah yang dilakukan di klinik selama periode 1997 hingga 2003. Analisis menunjukkan bahwa setelah operasi yang disertai dengan pengangkatan seluruh jaringan mesorektal, jumlah kekambuhan lokoregional yang tercatat lebih sedikit dibandingkan setelah reseksi anterior “tinggi”, di mana sebagian mesorektum tetap tidak diangkat. Dalam hal ini, penyebab kekambuhan dapat bersifat regional Kelenjar getah bening, dan jaringan mesorektal itu sendiri, karena metastasis implantasi.

Implantasi sel tumor paling umum terjadi pada tumor yang tumbuh di luar usus. Penanganan jaringan yang hati-hati, isolasi dengan tampon atau bahan lain hanya dapat menyelesaikan sebagian masalah, karena biasanya tidak mungkin untuk mencapai tidak adanya kontak sama sekali antara tumor dengan jaringan di sekitarnya. Sel-sel yang terletak bebas di lumen adalah sumber implantasi lain ketika usus disilangkan dan dilakukan anastomosis. Mereka dihilangkan dengan lavage tunggul rektal intraoperatif. Dalam hal ini, sifat cairan yang digunakan untuk lavage tidak menjadi masalah, yang penting hanyalah penghilangan sel-sel neoplastik secara mekanis dari lumen usus secara mekanis. Membilas rongga panggul dengan larutan antiseptik setelah anastomosis adalah tindakan lain untuk mencegah metastasis implantasi. Namun, semua tindakan ini tidak menjamin ablastik yang lengkap, terutama bila meninggalkan jaringan mesorektal sebagai substrat untuk implantasi. Hal ini membuktikan perlunya pengangkatan total, dan oleh karena itu, penggunaan reseksi anterior rendah yang lebih luas untuk kanker stadium lanjut lokal pada rektum ampulla atas.

Dalam beberapa kasus, anastomosis sigmorektal dengan reseksi anterior rendah pada rektum dapat dilakukan secara manual, namun sebagian besar ahli bedah cenderung menggunakan stapler. Sayangnya, anastomosis perangkat keras bukannya tanpa kelemahan, kelemahan utamanya adalah keandalan yang lebih rendah dibandingkan dengan jahitan manual dan harga yang lebih tinggi, yang menjadi dasar terbatasnya penggunaan jahitan mekanis pada periode sebelum tahun 2003. Namun, selanjutnya analisis perbandingan menunjukkan bahwa anastomosis pada tunggul rektal terbuka disertai dengan sejumlah besar kekambuhan locoregional, yang tampaknya berhubungan dengan implantasi sel tumor yang sama selama proses anastomosis.

Operasi yang menggunakan anastomosis perangkat keras berupa teknik penjahitan ganda memiliki ciri aplastisitas dan aseptik yang paling besar. Kami melakukan jenis intervensi ini sebagai berikut. Setelah mobilisasi selesai, penjepit berbentuk L dipasang pada rektum, tunggul dibersihkan dan dijahit dengan stapler linier. Setelah menghilangkan kompleks yang dimobilisasi, batang perangkat keras dimasukkan ke dalam kolon sigmoid, difiksasi dengan jahitan pembungkus atau purse-string, dan perangkat itu sendiri dimasukkan ke dalam rektum. Dengan memutar silinder, tombak ditarik keluar dari peralatan, menusuk jaringan di dekat jahitan stapel linier, dan batang dengan kolon sigmoid dipasang pada tombak. Dengan memutar silinder secara terbalik, perangkat didekatkan sedekat mungkin ke batang dan gerakan meremas pegangan membentuk anastomosis mekanis, setelah itu perangkat, bersama dengan batang dan jaringan yang dipotong dengan pisau melingkar, dilepas. dari anus. Karakteristik komparatif Berbagai macam stapler menunjukkan keunggulan stapler melingkar dari Autosuture dan Ethicon dengan diameter bagian kerja 28, 29, 31, 33, 34 mm. Sayangnya, perangkat produksi dalam negeri, baik stapler melingkar maupun kompresi, ternyata kurang dapat diandalkan dan tahun terakhir tidak digunakan oleh kami.

Selama pengoperasian, Anda harus memperhatikan fitur teknis berikut:

1. Dalam kasus di mana jarak dari anastomosis yang dimaksudkan ke zona tekanan sfingter maksimum, yang sebelumnya diukur selama manometri anorektal, tidak melebihi 2 cm, lebih baik melakukan anastomosis dari sisi ke ujung, yang selanjutnya akan meminimalkan manifestasi. sindrom reseksi anterior rendah.

2. Jika panjang jahitan linier melebihi diameter alat melingkar, maka kelebihan usus tetap berada di sisi anastomosis, yang disebut “telinga anjing” atau “telinga anjing” dalam literatur asing. Jika memungkinkan, jahitan tersebut dibenamkan dengan jahitan string semi-purse. Pada versi tanpa perendaman, “titik lemah” di persimpangan jahitan linier dan melingkar diperkuat dengan jahitan seromuskuler.

3. Satu atau dua tabung drainase dipasang di belakang tunggul dubur, dan sebaiknya menggunakan alat asli untuk drainase panggul, yaitu batang logam yang dilengkungkan sepanjang kelengkungan sakrum dan diasah dengan cara khusus, ke dasar drainase mana yang ditempatkan. Diameter batang sesuai dengan diameter luar drainase, yang memungkinkannya dilewatkan dengan cepat dan tanpa trauma melalui jaringan perineum.

4. Ketatnya anastomosis perangkat keras dikonfirmasi dengan sampel udara. Jika tidak ada sesak, maka udara yang masuk ke anus akan muncul berupa gelembung-gelembung pada cairan antiseptik yang sebelumnya dituangkan ke dalam baskom. Cacatnya, jika memungkinkan, dijahit dengan benang atraumatik.

5. Peritoneum panggul dikembalikan secara kedap udara. Jika kekurangannya, pelengkap uterus, penutup omentum mayor, atau allograft dapat digunakan.

6. Anastomosis dimatikan sementara dengan menerapkan stoma pelepasan, yang kami gunakan pada sekitar 80% kasus. Stoma tidak diindikasikan hanya dalam kondisi yang menguntungkan, ketika rincian teknis di atas mudah dicapai, dan kecukupan suplai darah ke organ yang dijahit tidak diragukan lagi.

Untuk mengalihkan isi usus dari anastomosis, digunakan loop transversostomy, atau loop ileostomy. Pilihannya tergantung pada fisik pasien, panjang mesenterium kolon transversum dan kelengkapan mobilisasi bagian kiri usus besar. Secara umum, kami memberikan preferensi pada transversostomi, yang ditandai dengan ukuran yang lebih kecil gangguan elektrolit dan memungkinkan penggunaan kantong kolostomi yang murah dan tidak kedap udara. Namun, pada pasien obesitas dengan mesenterium kolon transversum yang pendek, transversostomi seringkali secara teknis lebih sulit, merusak dinding perut, dan, pada akhirnya, perawatan stoma seperti itu kurang nyaman. Dalam kasus seperti itu, kami menggunakan ileostomi, menempatkannya di daerah iliaka kanan. Selain itu, ileostomi tampaknya lebih tepat dilakukan pada pasien yang fleksura kiri kolon dimobilisasi dan diretraksi untuk anastomosis kolorektal. Dengan transversostomi alternatif dengan pengangkatan fleksura kanan usus besar, keluarnya cairan dari stoma memiliki agresi yang sebanding dengan chyme, namun deformasi besar pada dinding perut, karakteristik transversostomi, membuat perawatan kulit menjadi sulit dan dapat menyebabkan penyakit yang parah. dermatitis parastoma.

Dalam kasus di mana kolon sigmoid terlalu panjang dan usus penuh dengan feses, stoma sigmoid dapat digunakan. Itu ditampilkan dalam bentuk lingkaran di daerah iliaka kiri. Dengan kelancaran periode pasca operasi, bongkar stoma

ditutup setelah satu setengah hingga dua bulan, dan jika terjadi komplikasi, kemungkinan dan waktu penutupannya ditentukan secara individual.

Penggunaan teknik teknis dan taktis kompleks yang dijelaskan di atas memungkinkan dilakukannya reseksi anterior rendah pada rektum dengan jumlah komplikasi pasca operasi yang minimal dan angka kematian kurang dari 1%. Pada saat yang sama, radikalisme dan kualitas hidup memungkinkan kita untuk mempertimbangkan tipe ini intervensi bedah sebagai operasi pilihan pada pasien dengan neoplasma pada bagian ampula atas dan tengah rektum.

LITERATUR

1. Alexandrov V.B. Kanker rektal. M.: Buku Universitas, 2001. 208 hal.

2. Vorobyov G.I. Bedah kanker usus besar/50 kuliah tentang pembedahan, ed. Savelyeva V.S. M.: Media Medica, 2003. 408 hal.

3. Vorobyov G.I., Odaryuk T.S., Sevostyanov S.I. Hasil langsung dari reseksi rektum anterior untuk kanker pada lansia dan pikun (riwayat masalah dan data sendiri). Gerontologi klinis. 2002. T.8.No.12.Hal.13-18.

4. Abelevich A.I., Snopova L.B. Sebuah metode untuk penentuan batas distal reseksi rektal untuk kanker sebelum operasi. Paten atas penemuan No. 2290070 tanggal 5 Mei 2004, daftar. 27 Desember 2006

5. Reynolds J.V., Joyce WP, Dolan J. dkk. Bukti patologis yang mendukung eksisi mesorektal total dalam pengelolaan kanker rektum. Br J Bedah. 1996. Nomor 83. R. 1112.

6. Knysh V.I. Kanker usus besar dan dubur. M.: Kedokteran, 1997. 304 hal.

7. Yamana T., Oya M., Komatsu J. Zona tekanan tinggi sfingter anal pra operasi, volume maksimum yang dapat ditoleransi, dan elektrosensitivitas mukosa anal memprediksi fungsi buang air besar awal pasca operasi setelah reseksi anterior rendah untuk kanker rektal Dis Colon Rectum. 1999. September. Nomor 42 (9). R.1145-1151.

8. Corman Marvin L. Buku Pegangan Bedah Usus Besar dan Rektal. Philadelphia, AS.: Lippincott Williams dan Wilkins. 2002.934 hal.

9. Vasiliev S.V., Grigoryan V.V., Yem A.E., Sednev A.V., Vasiliev A.S. Penggunaan ileostomi pelindung dalam pengobatan bedah kanker rektal. Masalah koloproktologi saat ini. Materi konferensi ilmiah dengan partisipasi internasional yang didedikasikan untuk peringatan 40 tahun Pusat Penelitian Koloproktologi Negara. Moskow, 2-4 Februari. 2005. hlm.176-177.

Operasi pengangkatan rektum seluruhnya merupakan prosedur pembedahan yang sulit dilakukan. Ini dilakukan pada kasus kanker yang paling lanjut, ketika tidak mungkin memulihkan jaringan dan fungsi bagian usus ini dan ketika metodenya tidak memungkinkan. terapi konservatif tidak memberikan efek terapeutik. Baca terus untuk mengetahui kapan operasi tersebut diindikasikan, bagaimana operasi tersebut dilakukan dan apa kemungkinan komplikasinya.

Dalam kasus apa reseksi diindikasikan?

Indikasi paling umum untuk pengangkatan rektal adalah:

kanker dalam kasus lanjut;
nekrosis jaringan;
prolaps usus, yang tidak dapat dikurangi.

Reseksi rektal adalah operasi yang sedikit lebih rumit dibandingkan, misalnya, operasi usus besar. Hal ini disebabkan kekhasan letak bagian usus ini. Rektum berdekatan dengan dinding panggul dan bagian bawah tulang belakang.

Di dekatnya terdapat alat kelamin, ureter, arteri utama, dan ada beberapa risiko kerusakan selama pengoperasian. Ini lebih besar untuk pasien dengan kelebihan berat badan yang signifikan dan bagi mereka yang memiliki panggul sempit secara alami.

Selain itu, karena rumitnya reseksi rektum, ada kemungkinan tumor akan tumbuh kembali.

Diagnosis sebelum reseksi

Tumor ganas merupakan penyakit utama. yang mungkin menyebabkan perlunya reseksi rektal. Tanda-tanda penyakit kanker paling sering baru terasa pada stadium lanjut, gejalanya sebagai berikut:

gangguan keteraturan buang air besar;
rasa sakit yang dirasakan saat buang air besar;
adanya nanah, lendir dan darah di tinja;
tenesmus, atau keinginan yang salah dan menyakitkan untuk buang air besar.

Ketika penyakit ini berkembang, buang air besar menjadi sulit, sembelit dan disfungsi usus yang serius terjadi. Tes darah menentukan adanya anemia, yaitu konsentrasi sel darah merah yang rendah.

Prosedur diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi kanker:

pemeriksaan oleh ahli proktologi;
anoskopi;
sigmoidoskopi;
ultrasonografi.

Jenis operasi dan metode pelaksanaannya

Reseksi rektum dilakukan sampai batas jaringan yang tidak terkena kanker. Selama operasi, kelenjar getah bening terdekat juga diangkat. Jika tumor menyebar luas, sfingter anal perlu diangkat, yang berfungsi menahan feses. Dalam hal ini, dokter bedah membuat stoma untuk buang air besar, yang berarti memakai tas kolostomi di kemudian hari. Selama operasi, jaringan lemak yang mengelilingi tumor dan beberapa jaringan bersih yang tidak terpengaruh juga diangkat untuk meminimalkan kemungkinan tumbuhnya kembali kanker.

Luasnya reseksi tergantung pada seberapa luas tumor telah menyebar, menurut ini jenis operasi pengangkatan rektum berikut dibedakan:

Untuk pengobatan yang efektif pembaca kami menyarankan wasir. Obat alami ini dengan cepat mengurangi rasa sakit dan gatal, mempercepat penyembuhan fisura anus dan wasir. Obat tersebut hanya mengandung bahan alami dengan efektivitas maksimal. Produk tidak memiliki kontraindikasi, efektivitas dan keamanan obat telah dibuktikan oleh studi klinis di Research Institute of Proctology.

pengawetan sfingter, yang meliputi eksisi transanal dan dua jenis reseksi anterior;
ekstirpasi abdominal-perineum, ketika sfingter anal diangkat dan kolostomi terbentuk.

Reseksi anterior

Jenis operasi ini hanya melibatkan pengangkatan sebagian rektum melalui dinding perut. Pilihan ini berlaku jika tumor terlokalisasi di bagian atas usus. Inti dari operasi ini adalah sebagai berikut. Bagian bawah sigmoid dan bagian atas rektum diangkat, dan ujung-ujungnya kemudian dijahit menjadi satu. Hal ini menyebabkan semacam pemendekan bagian usus ini dengan tetap mempertahankan sfingter.

Reseksi anterior rendah

Pilihan pengangkatan sebagian rektum ini dilakukan oleh ahli bedah jika tumor terletak di zona bawah dan tengah. Bagian yang terkena dihilangkan bersama dengan mesenterium, dan tepi usus besar di atasnya serta sisa bagian bawah rektum dijahit. Jenis operasi hemat sfingter ini adalah yang paling umum dalam praktik bedah dan memiliki risiko minimal berkembangnya kembali tumor.

Eksisi transanal

Teknik ini berlaku untuk tumor kecil dan tidak agresif yang terletak di rektum bagian bawah. Inti dari intervensi bedah ini adalah eksisi area tertentu di dinding usus dan penjahitan selanjutnya.

Ekstirpasi abdominoperineal

Cara pengangkatan rektum ini disertai dengan pengangkatan otot sfingter dan pembentukan stoma permanen yang dimasukkan ke dalam dinding perut. Reseksi dilakukan dari kedua sisi - melalui peritoneum dan dari bawah melalui perineum. Pembedahan diindikasikan untuk tumor luas pada rektum bagian bawah.

Tahap persiapan

Sehari sebelum reseksi, usus perlu dibersihkan dari kotoran. Untuk tujuan ini, enema dan obat pencahar khusus diresepkan. Pembersihan usus secara menyeluruh secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Anda tidak diperbolehkan makan makanan padat sepanjang hari sebelum operasi. Hanya air, kaldu, teh, kolak yang diperbolehkan.

Anda juga harus meminum semua obat yang diresepkan oleh dokter Anda secara ketat sesuai jadwal. Ini bisa berupa:

beta blocker - mengurangi risiko komplikasi jantung pada pasien dengan aterosklerosis vaskular;
diuretik – mengurangi risiko serangan jantung yang dapat terjadi akibat kelebihan cairan dalam tubuh;
Obat antihipertensi membantu menstabilkan tekanan darah selama operasi.

Jangan mengambil sebelum operasi obat, mempengaruhi pembekuan darah. Ini adalah NSAID (khususnya ibuprofen dan aspirin), antikoagulan. Mengonsumsi obat diabetes harus didiskusikan dengan dokter.

Kemungkinan komplikasi

Persentase kasus akibat buruk dari operasi pengangkatan rektum adalah sekitar 10-15%. KE kemungkinan komplikasi termasuk:

nanah pada jahitan pasca operasi;
pertumbuhan sekunder tumor kanker;
infeksi rongga perut;
jika terjadi kerusakan pada saraf yang bertanggung jawab atas pekerjaan tersebut Kandung kemih dan hasrat seksual, masalah buang air kecil dan fungsi seksual.

Beberapa pasien kanker rektum takut menjalani operasi dan tidak setuju untuk menjalaninya. Paling sering hal ini terjadi karena rasa takut tidak bisa mengontrol buang air besar dan harus berjalan dengan kolostomi di dinding perut seumur hidup (dalam kasus metode perineum-peritoneal).

Tidak ada cara lain untuk menyembuhkan tumor dubur secara tuntas selain operasi. Metode lain, seperti radiasi dan kemoterapi, tidak pernah menjamin hasil 100% dan lebih sering bertindak sebagai tindakan suportif dan digunakan sebelum dan sesudah pengangkatan rektum.

Reseksi rektum adalah eksisi bagian yang terkena. Rektum melanjutkan usus besar dan terletak dari sigmoid hingga anus. Ini adalah bagian terakhir dari saluran pencernaan, yang panjangnya 13-15 cm, tinja menumpuk di dalamnya dan selanjutnya dikeluarkan. Dinamakan demikian karena tidak memiliki tikungan. Penyakit utama rektum adalah: berbagai proses peradangan, penyakit Crohn, obstruksi, iskemia, kanker. Pengobatan utama untuk penyakit tersebut adalah pembedahan.

Jenis operasi

Untuk menghilangkan kanker dubur paling banyak pengobatan terbaik- operasi. Dalam praktik medis, tergantung lokasi tumor dan ukurannya, ada beberapa metode eksisi:

Polipektomi adalah operasi paling sederhana untuk menghilangkan polip dan tumor kecil. Selama prosedur ini, jaringan di sekitarnya hanya mengalami kerusakan minimal. Pembedahan dilakukan dengan menggunakan endoskopi jika tumor terletak di dekat anus.
Reseksi anterior rektum - dilakukan dengan membuang bagian atas dan ujung bawah kolon sigmoid. Sisanya terhubung ke kolon sigmoid. Pada saat yang sama, alat saraf dan anus dipertahankan. Untuk penyembuhan cepat terkadang kolostomi sementara diterapkan, yang diangkat setelah operasi kedua setelah sekitar dua bulan.

Reseksi anterior rendah - dilakukan saat menghilangkan patologi di bagian tengah rektum. Dalam hal ini, bagian sigmoid yang rusak dan seluruh rektum, kecuali anus, dipotong. Fungsi reservoir usus hilang. Tempat penimbunan feses terbentuk dari usus bagian bawah yang terletak di atas. Kolon sigmoid terhubung ke rektum melalui anamostosis. Di hampir semua kasus, ostomi dilakukan untuk meringankan beban selama beberapa bulan.
Reseksi perut-anal - dilakukan dari rongga perut dan anus. Reseksi rektum dilakukan bila patologi terletak dekat dengan anus, namun tidak mempengaruhinya. Bagian kolon sigmoid yang benar-benar lurus dengan bagian sfingter anal harus diangkat. Kolon sigmoid yang tersisa digunakan untuk membentuk anastomosis dengan bagian sfingter anal.
Ekstirpasi perantara perut - melalui dua sayatan, salah satunya di perut, dan yang lainnya di sekitar saluran anus. Dalam hal ini, otot rektum, saluran anus, dan sfingter ani harus direseksi. Kotoran dialirkan melalui stoma yang terbentuk.

Teknik reseksi

Pembedahan pengangkatan sebagian rektum dapat dilakukan dengan dua cara: menggunakan laparotomi atau laparoskopi. Selama laparotomi, sayatan dibuat di sepanjang perut bagian bawah. Dokter bedah menerima ulasan yang bagus untuk semua manipulasi yang dilakukan. Metode laparoskopi melibatkan beberapa lubang kecil untuk memasukkan instrumen bedah ke dalam rongga perut. Teknik reseksi rektum terbuka adalah sebagai berikut:

Bidang bedah diproses dan sayatan dibuat di dinding perut. Rongga perut diperiksa dengan cermat dan lokasi area yang terkena ditemukan.
Area ini diisolasi dengan menggunakan klem dan diangkat ke jaringan sehat. Pada saat yang sama, bagian mesenterium dengan pembuluh darah yang memberi makan usus dipotong. Sebelum diangkat, pembuluh darah diikat.
Setelah tumor diangkat, ujung usus dijahit dan dapat berfungsi kembali.

Saat berpindah dari satu tahap operasi ke tahap operasi lainnya, ahli bedah mengganti instrumen untuk menghindari infeksi pada isi usus.

Reseksi rektum anterior secara laparoskopi

Seperti disebutkan sebelumnya, reseksi dapat dilakukan tidak hanya secara terbuka, tetapi juga dengan menggunakan laparoskopi. Dalam hal ini, beberapa lubang dibuat untuk memasukkan instrumen laparoskopi. Teknik yang telah terbukti untuk melakukan operasi tersebut menjadi semakin populer karena rendahnya tingkat trauma pada pasien dan sejumlah keuntungan lainnya. Operasi reseksi anterior rektum di bagian atas dimulai dengan perpotongan pembuluh darah. Kemudian bagian usus yang terkena diisolasi dan dikeluarkan melalui lubang kecil di dinding perut anterior, di mana dilakukan reseksi dan ujung usus dijahit.

Langkah yang sama diikuti untuk reseksi usus besar bagian bawah. Anastomosis (sambungan dua bagian usus) dilakukan berdasarkan kondisi anatomi. Jika loop cukup panjang, area tumor dikeluarkan melalui lubang, dipotong, dan ujungnya dijahit. Jika tidak, bila panjang usus tidak memungkinkan untuk dikeluarkan, reseksi dan penyatuan ujung-ujungnya dilakukan di rongga perut, menggunakan stapler melingkar khusus.

Keuntungan dari operasi laparoskopi

Secara eksperimental telah ditetapkan bahwa hasil operasi yang dilakukan dengan metode laparoskopi tidak kalah kualitasnya dengan hasil reseksi rektal yang dilakukan dengan laparotomi (akses terbuka). Selain itu, mereka memiliki keunggulan sebagai berikut:

menyebabkan lebih sedikit cedera;
rehabilitasi dan pemulihan pasien dalam jangka waktu singkat setelah operasi;
minor gejala nyeri;
tidak adanya nanah dan hernia pasca operasi;
persentase kecil komplikasi pada periode awal dan jangka panjang.

Kerugian dari laparoskopi

Kerugiannya meliputi:

Metode laparoskopi tidak selalu memungkinkan secara teknis. Mungkin lebih aman bagi pasien untuk melakukan operasi dengan pendekatan terbuka.
Reseksi memerlukan instrumen dan peralatan yang mahal.
Operasi ini memiliki kekhasan tersendiri dan dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi, yang pelatihannya memerlukan dana tertentu.

Dalam beberapa kasus, selama operasi yang dimulai dengan laparoskopi, mereka beralih ke laparotomi.

Apa yang akan terjadi setelah operasi?

Setelah reseksi rektal, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia akan pulih dari anestesi. Pasien kemudian dirawat di bangsal bedah untuk rehabilitasi lebih lanjut. Pertama kali setelah masa pembedahan, nutrisi diberikan kepada pasien secara intravena menggunakan pipet. Setelah tujuh hari, Anda diperbolehkan beralih ke mengonsumsi makanan biasa yang disiapkan dalam bentuk cair. Secara bertahap peralihan ke makanan padat dilakukan. Untuk kesembuhan yang cepat, aktivitas fisik mempunyai pengaruh yang besar, sehingga pasien dianjurkan untuk berjalan kaki dan berolahraga sistem pernapasan. Setelah sekitar sepuluh hari, pasien dipulangkan, tetapi perawatan akan dilanjutkan di bagian onkologi.

Reseksi untuk polip

Polip rektal adalah formasi mirip tumor, sebagian besar bersifat jinak. Namun terkadang sifatnya berubah dan menjadi tumor ganas. Dalam hal ini, metode pengobatan radikal adalah reseksi kanker dubur.

Jika terdapat polip dengan gejala keganasan, sebagian rektum dipotong atau diangkat seluruhnya. Panjang area yang akan dihilangkan tergantung pada tingkat kerusakan polip. Jika proses kanker menyebar ke area sekitar rektum, seluruh bagian yang terkena akan diangkat. Dan jika muncul metastasis, maka kelenjar getah bening juga harus dipotong.

Jenis koneksi usus setelah reseksi

Setelah menghilangkan bagian usus yang abnormal, dokter harus menyambungkan ujung yang tersisa atau melakukan anastomosis. Ujung usus yang berlawanan mungkin berbeda diameternya, sehingga kesulitan teknis sering muncul. Ahli bedah menggunakan tiga jenis koneksi:

End to end adalah metode yang paling fisiologis dan sering digunakan untuk menciptakan kembali integritas usus.
Sisi ke sisi - digunakan untuk menyambung ujung-ujungnya jika diameternya tidak cocok.
Sisi ke ujung - digunakan untuk menghubungkan berbagai bagian usus.

Untuk menjahit digunakan jahitan manual atau mesin. Jika secara teknis tidak mungkin memulihkan usus atau memulihkan fungsinya dengan cepat, kolostomi (saluran keluar) digunakan pada dinding anterior perut. Dengan bantuannya, feses dikumpulkan dalam kantong kolostomi khusus. Kolostomi sementara akan diangkat setelah beberapa bulan, tetapi kolostomi permanen akan tetap ada seumur hidup Anda.

Konsekuensi dari reseksi rektal

Operasi pengangkatan sebagian rektum terkadang menimbulkan akibat negatif:

Jika sterilitas di ruang operasi atau instrumen terganggu, infeksi luka akan terjadi. Dalam hal ini, kemerahan dan nanah pada jahitan terbentuk, suhu pasien meningkat, menggigil dan lemah diamati.
Terjadinya pendarahan dalam. Berbahaya karena tidak langsung muncul.
Ketika jaringan parut usus terjadi, obstruksi usus dapat terjadi. Dalam hal ini, operasi berulang diperlukan untuk menghilangkannya.
Anastomositis adalah terjadinya proses inflamasi pada persimpangan ujung rektum. Penyebab peradangan adalah reaksi tubuh terhadap bahan jahitan, buruknya adaptasi selaput lendir yang dijahit, trauma jaringan selama operasi. Penyakit ini memiliki bentuk kronis, catarrhal atau erosif.

Setelah reseksi rektum, organ yang dioperasi tetap berfungsi dan dapat terluka oleh feses. Untuk mencegah cedera, pasien harus benar-benar mengikuti pola makan yang dianjurkan dokter dan menghindari aktivitas fisik selama enam bulan.

Nutrisi pada periode pasca operasi

DI DALAM periode pasca operasi Sangat penting untuk mengikuti diet khusus agar tidak melukai usus atau menyebabkan fermentasi dan diare. Pada hari pertama setelah operasi, pasien berpuasa, vitamin dan mineral penting diberikan secara intravena. Produk susu fermentasi, kacang-kacangan, sayuran mentah, dan buah-buahan tidak termasuk selama dua minggu. Selanjutnya, pola makan tidak terlalu membatasi pola makan pasien yang dioperasi. Contoh menu setelah reseksi rektal:

Pagi harinya, minumlah segelas air bersih yang sudah direbus. Setelah setengah jam, makan havermut disiapkan dalam air, tambahkan sedikit kenari ke dalamnya, dan minum secangkir jeli.
Setelah tiga jam, gunakan saus apel untuk camilan.
Untuk makan siang, sup dengan soba dan quenelles ikan, serta teh yang diseduh dengan bumbu cocok.
Camilan sorenya terdiri dari segenggam kerupuk dan segelas kefir.
Dapat digunakan untuk makan malam bubur nasi, potongan daging ayam dikukus dan kolak.

Ada banyak resep berbeda untuk menyiapkan masakan, sehingga Anda bisa menggunakannya untuk melakukan variasi pola makan.

Pencegahan kanker kolorektal

Untuk mencegah kanker dubur, Anda harus melakukannya citra sehat hidup, menghirup udara segar dan bersih, minum air berkualitas, lebih banyak makan makanan nabati dan membatasi penggunaan lemak hewani. Sebuah faktor penting adalah pencegahan sekunder, deteksi polip tepat waktu dan pengangkatannya. Ada kemungkinan besar mendeteksi sel kanker pada polip yang ukurannya lebih dari lima sentimeter. Polip berkembang sangat lambat selama 10 tahun. Kali ini digunakan untuk pemeriksaan preventif yang mulai dilakukan sejak usia lima puluh tahun pada orang yang tidak memiliki faktor risiko terkena kanker kolorektal. Bagi mereka yang memiliki kecenderungan terkena kanker, tindakan pencegahan dimulai sepuluh tahun sebelumnya. Penting untuk segera berkonsultasi ke dokter jika muncul gejala mencurigakan pada fungsi usus dan menjalani pemeriksaan agar tidak menjalani reseksi rektal.

Alasan lain berkembangnya tumor adalah proses inflamasi kronis di usus, serta adanya papiloma. Nutrisi manusia memainkan peran penting dalam perkembangan kanker. Pola makan yang tidak seimbang menyebabkan penurunan fungsi pelindung tubuh, obesitas, dan kekurangan vitamin yang berkontribusi terhadap terjadinya patologi usus.

Fitur pengobatan tumor

Sangat sulit untuk mendiagnosis proses onkologis di usus secara mandiri. Biasanya, ini terjadi selama pemeriksaan rutin oleh ahli proktologi. Namun kanker tetap terasa dengan beberapa gejala: keluarnya lendir, bernanah, berdarah, gangguan buang air besar tanpa sebab, nyeri saat buang air besar. Kehadiran gejala-gejala tersebut menjadi alasan untuk mencari perawatan darurat. perawatan medis. Konsekuensi dari kondisi seperti itu bisa sangat mengerikan.

Pengobatan kanker rektal bersifat komprehensif, bertujuan untuk memperbaiki kondisi pasien, memulihkan patensi usus, dan menghilangkan gejala penyakit yang menyakitkan. Tumor rektal memerlukan perawatan bedah, yang tujuannya adalah menghilangkan fokus patologis sepenuhnya. Hanya dalam kasus ini kemungkinan kekambuhan berikutnya berkurang dan penyakit ini sembuh total. Pembedahan untuk kanker rektum bisa berbeda-beda, tergantung pada stadium penyakit, ada/tidaknya fokus sekunder pertumbuhan ganas (metastasis), lokasi tumor, kondisi umum kesehatan pasien, adanya komplikasi penyakit. Pembedahan untuk kanker rektal dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah berpengalaman yang mengetahui semua seluk-beluk intervensi tersebut. Operasi pengangkatan tumor seringkali disertai dengan radiasi atau kemoterapi. Prosedur tambahan tersebut memudahkan proses menghilangkan formasi, sangat mengurangi kemungkinan kambuh, dan mempercepat proses pemulihan pasien.

Jenis terapi bedah

Terimakasih untuk teknologi modern, pembedahan untuk kanker dubur tidak melibatkan pengangkatan organ secara menyeluruh. Eliminasi total dilakukan untuk mencegah penyebaran metastasis, serta mengurangi kemungkinan kambuh di kemudian hari. Menghilangkan kanker kolorektal stadium 2 dan lebih tinggi dengan menggunakan peralatan teknis modern lebih mudah, cepat dan efektif.

Pembedahan untuk mengangkat tumor kanker

Pembedahan untuk kanker rektum ada jenisnya sebagai berikut:

Ekstirpasi abdominal-perineum. Diindikasikan untuk pengobatan neoplasma ganas pada jarak kurang dari 7-6 sentimeter dari anus. Ini terdiri dari penghapusan lengkap organ yang terkena bersama dengan jaringan pararektal, alat sfingter dan kelenjar getah bening. Termasuk dua tahap: intraperineal dan intraabdominal. Biasanya dilakukan oleh dua tim bedah. Ini diresepkan secara ketat sesuai indikasi, tanpa kemungkinan melakukan jenis intervensi bedah yang lebih lembut.
Bedah paliatif. Ditujukan untuk pengobatan tumor kanker bila tidak mungkin menghilangkan area usus yang terlibat dalam proses tumor. Ini terdiri dari memulihkan patensi usus di atas pembentukan kanker dengan menerapkan anus berlaras ganda yang tidak alami. Sebagian organ dikeluarkan dan difiksasi pada peritoneum, membentuk taji. Dengan adanya obstruksi usus akut, lumen dibuka segera setelah pembentukan saluran keluar. Operasi paliatif diresepkan jika ada pembentukan tumor yang tidak dapat dihilangkan.
Reseksi. Bisa abdominal-anal (menurut Hochsisg), anterior atau obstruktif (menurut Hartmann):

Pembedahan perut-anal untuk kanker rektum didasarkan pada penghapusan sebagian bagian usus sambil menyisakan sfingter anal dan saluran anus. Ini dilengkapi dengan pemulihan integritas organ dalam dua atau satu tahap. Diindikasikan untuk menghilangkan fokus kanker pada jarak 8 sentimeter dari anus. Selanjutnya, prosedur tambahan dilakukan untuk mengembalikan patensi usus (anastomosis, kolostomi, penjahitan usus besar ke saluran anus);
Reseksi tipe anterior ditandai dengan pengangkatan daerah yang terkena melalui lubang yang dibuat di rongga perut. Diindikasikan untuk penghancuran lesi pada jarak di atas 10 sentimeter dari anus. Setelah tumor dihilangkan, anastomosis dibuat (menghubungkan dua bagian usus untuk mengembalikan integritasnya). Mungkin ada beberapa jenis, tergantung pada lokasi fokus kanker;
Pembedahan kanker dubur menurut Hartmann didasarkan pada pengangkatan selektif bagian bawah usus besar melalui lubang di rongga perut. Selanjutnya, jahitan dipasang dan kolostomi dilepas. Reseksi obstruktif diindikasikan dalam kasus darurat, misalnya dengan adanya obstruksi usus akut. Memungkinkan Anda menghancurkan kanker pada jarak di atas 10 sentimeter dari anus.

Konsekuensi dari terapi bedah

Tidak semua orang bisa mengatasi kanker dubur setelah operasi. Ulasan orang-orang yang telah mengatasi penyakitnya menyatakan bahwa kanker rektum (stadium 2 ke atas) berhasil diobati dengan cara yang kompleks, termasuk pembedahan dan kemoterapi ( paparan radiasi). Hampir tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Pembedahan kanker rektal tanpa kemoterapi seringkali menyebabkan kekambuhan yang cepat, yang semakin sulit diatasi setiap saat. Untuk menghindari eksaserbasi berulang, dianjurkan untuk menjalani perawatan komprehensif yang bertujuan untuk menghancurkan sel kanker dan bagian organ yang terkena secara menyeluruh.

Setelah operasi, kanker dubur hilang dengan semua gejala nyerinya. Selain menjalani pola makan, setiap pasien harus menjalani pemeriksaan kesehatan rutin oleh ahli proktologi, menjalani serangkaian tes, dan secara berkala. diagnostik ultrasonografi rongga perut. Hal ini akan memungkinkan deteksi tepat waktu terhadap kanker rektum yang berulang (kambuh). Jika tidak ada tanda-tanda kerusakan sel kanker berulang dalam waktu 5 tahun setelah operasi, hampir semua pembatasan yang telah ditetapkan sebelumnya akan dicabut.

Operasi rektal

Rektum dioperasi karena berbagai alasan, bergantung pada teknik yang tepat yang dipilih. Eksisi rektum secara teknis lebih sulit dilakukan dibandingkan operasi pada bagian usus lainnya. Akibat atau komplikasi yang tidak diinginkan lebih sering muncul karena tingginya risiko kerusakan struktur di dekatnya dalam ruang sempit. Terlepas dari jenis reseksi yang digunakan, persiapan organ diperlukan sebelum operasi. Untuk melakukan ini, beberapa metode pembersihan usus digunakan: pembersihan enema, penggunaan obat yang meningkatkan motilitas, dan diet.

Kapan operasi diperlukan?

Alasan umum yang memerlukan operasi pada ampula rektal adalah:

wasir;
retakan pada selaput lendir saluran anus.

Intervensi bedah diperlukan untuk pengembangan:

kanker, poliposis, untuk memperpanjang hidup pasien;
divertikulitis - radang tonjolan hernia pada dinding usus akibat infeksi;
peradangan patologis yang menyebabkan kerusakan erosif atau kematian pada area rektum;
pendarahan dan penyumbatan usus;
Penyakit Crohn - patologi kronis tipe transmural;
suplai darah yang tidak mencukupi ke bagian dubur karena adanya bekuan darah di arteri utama organ.

Alasan pembedahan juga dapat dijelaskan oleh:

berbagai jenis cedera perut;
komplikasi setelah upaya lain untuk memulihkan usus.

Jenis reseksi

Ada beberapa cara:

Reseksi rektal anterior. Cara ini menghilangkan kanker dubur yang terletak di bagian atas. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat di perut bagian bawah, sebagian rektum dan bagian berbentuk S dihilangkan. Setelah eksisi, anastomosis dibuat untuk menghubungkan ujung usus.
Reseksi perut anterior bawah. Metode ini digunakan saat mengoperasi rektum bagian tengah dan bawah. Seluruh rektum, mesenterium, saluran anus, dan otot sfingter dikeluarkan melalui perut bagian bawah. Pendekatan ini seringkali diperlukan untuk menghilangkan kanker sepenuhnya sekaligus mencegah kemungkinan kambuh. Eksisi parsial ampula rektum melibatkan pembuatan anastomosis antara bagian bawah rektum dan saluran anus. Pada saat yang sama, otot sfingter dipertahankan, sehingga tidak ada masalah dengan inkontinensia tinja setelah intervensi.
Ekstirpasi perineum abdominal pada rektum. Caranya adalah dengan membuat sayatan pada bagian perut dan perineum dekat anus. Otot ampula rektum, saluran anus, dan sfingter dipotong seluruhnya. Untuk memastikan buang air besar normal dengan pengosongan, kolostomi dibentuk. Sebelumnya, operasi ini dilakukan untuk semua jenis tumor di rektum.
Pemusnahan total (eksisi) suatu organ. Jenis operasi ini digunakan untuk tumor yang terletak di rektum tidak lebih dari 50 mm dari anus. Untuk memudahkan buang air besar setelah intervensi dan untuk memperbaiki inkontinensia tinja, dibuatlah stoma buatan.
Operasi hemat sfingter. Metode ini menghindari kebutuhan untuk membuat saluran pembuangan tinja. Pengoperasian dilakukan dengan menggunakan stapler terbaru.
Eksisi transanal. Metode ini melibatkan menghilangkan patologi melalui anus, namun menjaga fungsi sfingter. Daerah yang terkena, terletak di bagian bawah rektum, diangkat dengan alat khusus. Garis sayatan dijahit dengan dua jahitan. Operasi ini cocok untuk eksisi tumor kecil dengan perkembangan non-agresif dan tidak adanya metastasis di kelenjar getah bening.
Menghapus retakan. Cara ini lebih sering digunakan untuk menyembuhkan wasir, retak kronis dan akut pada saluran anus.
Bougienage. Metode ini melibatkan perluasan paksa rektum dengan penyempitan patologisnya.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan satu jenis operasi atau lainnya tergantung pada tingkat keparahan kasus dan tingkat kerusakan jaringan. Pada periode pasca operasi, diperlukan perawatan dan diet khusus.

Penghapusan total

Pengangkatan rektum disebut proktektomi. Prosedurnya rumit dan digunakan dalam kasus-kasus ekstrim. Alasan penunjukan:

onkologi;
nekrosis (kematian) jaringan;
prolaps rektum atau prolaps usus tanpa kemampuan mengembalikan organ dan ketidakefektifan metode pengobatan konservatif.

Proktektomi dilakukan pada area dengan jaringan yang tidak terpengaruh oleh patologi dengan pengangkatan kelenjar getah bening yang berdekatan. Jika proses patogeniknya sangat luas, Anda harus menyingkirkan sfingter anal. Untuk menghilangkan komplikasi setelah reseksi otot sfingter, seperti inkontinensia tinja, dibentuk stoma untuk mengalirkan isi usus ke dalam kantong kolostomi portabel khusus. Pada saat yang sama, jaringan lemak dikeluarkan dari usus yang terkena, sehingga mengurangi risiko kambuh.

Ada dua cara untuk mengeluarkan rektum secara menyeluruh, seperti:

operasi pengawetan sfingter tipe anterior atau transanal;
reseksi anal abdominal pada rektum dengan eksisi anus dan struktur otot di sekitarnya, yang memerlukan pembuatan kolostomi permanen.

Dalam keadaan yang menguntungkan, operasi akan berlangsung hingga 3 jam. Jika kolostomi dilakukan, nutrisi setelah operasi rektal harus menyediakan zat-zat yang diperlukan tubuh tanpa menimbulkan masalah dengan buang air besar.

Ampulla rektal dapat diangkat dengan reseksi laparoskopi. Perawatan dengan metode ini minimal invasif, namun memerlukan peralatan khusus dan staf medis yang berkualifikasi tinggi. Untuk melakukan reseksi laparoskopi, sayatan kecil dibuat di dinding perut. Jika terdapat kondisi pelaksanaan yang sesuai dan peralatan yang diperlukan, operasi laparoskopi memberikan hasil yang positif, dapat mempersingkat waktu rehabilitasi, mengurangi kejadian komplikasi, dan dengan cepat meningkatkan kesejahteraan pasien yang dioperasi. Oleh karena itu, operasi laparoskopi adalah salah satu metode yang paling populer.

Sebelum operasi apa pun untuk reseksi rektum lengkap, persiapan usus diperlukan. Untuk melakukan ini, obat pencahar digunakan dan enema diberikan untuk mengosongkan usus sepenuhnya. Hal ini akan menghilangkan risiko komplikasi selama perawatan bedah.

Memperbaiki retakan

Prosedur ini diperlukan untuk operasi pengangkatan semua jenis celah di saluran anus. Diangkat dalam ketidakhadiran hasil positif metode pengobatan konservatif. Tujuan dari metode ini adalah untuk menghilangkan bekas luka yang terbentuk, sehingga mencegah penyembuhan retakan terbuka. Untuk melakukan hal ini, sayatan baru dibuat, yang membalikkan proses ke fase akut. Masalahnya kemudian disembuhkan dengan pengobatan.

Operasi harus dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Teknik ini dipilih oleh dokter sesuai dengan karakteristik individu pasien: adanya wasir, toleransi individu terhadap anestesi, dll. Berikut ini yang digunakan untuk operasi:

Hasilnya tidak tergantung pada instrumen apa yang digunakan dokter untuk melakukan operasi. Prosedur ini memakan waktu rata-rata 8 menit. Waktunya dapat bervariasi tergantung pada jenis anestesi yang digunakan. Operasi yang lebih lama diperlukan jika pasien didiagnosis menderita wasir. Dalam hal ini, reseksi fisura anus mencakup pengangkatan wasir secara simultan. Perawatan khusus mendorong penyembuhan luka. Pemulihan penuh dapat terjadi dalam 3-6 minggu.

Bougienage

Metode ini bersifat diagnostik dan prosedur medis dilakukan untuk menghilangkan patologi di bagian bawah saluran anus. Alasan penunjukan:

jaringan parut;
stenosis bawaan atau didapat (penyempitan lumen usus).

Tujuan dari metode ini adalah untuk memaksa perluasan dinding organ berongga. Alat khusus digunakan untuk ini:

Dalam beberapa kasus, prosedur ini dilakukan dengan jari. Prinsip metode ini adalah perluasan lumen rektum secara bertahap karena peningkatan diameter bougie secara bertahap. Prosedur ini dapat dilakukan dalam beberapa tahap, yang dipilih oleh dokter secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada kompleksitas patologi. Ekspansi Bougie dapat dilakukan setiap hari atau dua hari sekali. Setelah prosedur, pijatan pada area striktur diperlukan. Dengan kemajuan bougie secara bertahap, risiko pecahnya dinding usus berkurang.

Metode ini dilakukan tanpa menghilangkan rasa sakit. Namun pada kasus stenosis yang parah, dimungkinkan untuk menggunakan anestesi dengan nitrous oxide atau melalui infus obat penghilang rasa sakit secara intravena. Metode ekspansi digital digunakan ketika bekas luka cukup elastis dan mudah diregangkan. Sebelum prosedur, jari yang bersarung tangan dilumasi dengan salep berbahan dasar lidase. Kemudian, perlahan, dengan gerakan memutar, dimasukkan ke dalam rektum dan lumennya diperluas secara bertahap.

Dilator Hegar digunakan untuk jaringan parut yang parah. Selain peregangan, prosedur fisioterapi juga ditentukan. Dengan tidak adanya dinamika positif, intervensi bedah dilakukan.

PERHATIAN! Informasi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi saja! Tidak ada situs web yang dapat menyelesaikan masalah Anda secara inabsentia. Kami menyarankan Anda untuk berkonsultasi dengan dokter Anda untuk saran dan pengobatan lebih lanjut.

Penghapusan kanker dubur

Operasi kanker dubur dianggap sulit secara teknis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di sinilah selaput lendir yang meradang bersentuhan dengan tinja, menyebabkan iritasi tambahan. Saat mengeluarkan, banyak faktor yang diperhitungkan: laju perkembangan formasi, usia pasien, kedalaman penetrasi sel patologis, dan banyak lagi. Pembedahan dilakukan bersamaan dengan terapi obat untuk menghindari kekambuhan berikutnya.

Untuk bentuk kanker rektal yang rumit, pembedahan dilakukan, yang dapat dilakukan dengan beberapa cara, tergantung pada situasi dan kemampuan finansial pasien.

Indikasi untuk operasi

Pembedahan diindikasikan jika risiko komplikasi menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Setelah diagnosis dipastikan, kemoterapi diresepkan jika perlu. Tidak hanya satu area, tetapi seluruh rongga perut dikendalikan, karena perkembangan metastasis pada organ di dekatnya mungkin terjadi. Ketika metode pengobatan konservatif tidak berdaya dan ukuran tumor meningkat, terjadi obstruksi usus, yang mengancam jiwa. Pembedahan untuk kanker rektal diindikasikan jika eksisi tumor secara menyeluruh tidak mungkin dilakukan, namun diperlukan pengurangan ukuran untuk menghindari komplikasi.

Jenis operasi kanker dubur

Operasi pengangkatan formasi pada rektum dibagi menjadi dua kelompok utama: paliatif dan radikal. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang operasi yang tidak terlalu traumatis yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup dan menanggungnya secara eksklusif efek terapeutik. Radikal dapat digambarkan sebagai manipulasi kompleks yang ditujukan untuk reseksi formasi dan area yang terkena dampak, serta pengangkatan jaringan mukosa di sekitarnya untuk menghindari proliferasi dan pembentukan metastasis baru. Operasi yang berkaitan dengan tipe kedua ini rumit dalam pelaksanaannya, masalahnya terletak pada tidak dapat diaksesnya lokasi formasi, serta kedekatan arteri dan ujung saraf.

Reseksi anterior

Prosedur pembedahan ini dilakukan hanya jika jarak daerah yang terkena ke anus minimal 6-10 cm.Selain pembentukan sel kanker, penyebab prosedur ini mungkin adalah fistula yang bernanah. Dokter membuat sayatan di perut bagian bawah dan mengangkat pleksus kolon sigmoid dan rektum, serta jaringan apa pun yang mungkin terpengaruh. Keuntungan utamanya adalah setelah pengangkatan, semua fungsi vital tetap terjaga, dan selanjutnya orang tersebut dapat buang air besar secara mandiri.

Untuk kanker rektum dilakukan intervensi melalui dua sayatan pada rongga perut untuk mengangkat bagian organ yang terkena. Kembali ke konten

Ekstirpasi abdominoperineal

Untuk melakukan manipulasi, dokter bedah membuat dua sayatan di rongga perut dan perineum. Tujuan utamanya adalah reseksi area rektum yang terkena, bagian saluran ekskresi dan jaringan di sekitarnya. Endoskopi digunakan sebagai alat praktis yang melewati anus untuk menghilangkan tumor kecil. Jika tidak diperlukan, maka manipulasi dilakukan dengan pisau bedah. Dalam praktiknya, metode intervensi yang sangat traumatis menjadi semakin jarang; dalam banyak kasus, fungsi sfingter anal tetap sama.

Reseksi perut

Jenis operasi ini dilakukan dalam beberapa tahap, tidak semua dapat dilakukan secara bersamaan. Sayatan dibuat di rongga perut, di mana sigmoid, rektum, dan kolon desendens dikeluarkan. Pada tahap kedua, kolon sigmoid diangkat melalui anus dan dibawa ke panggul kecil, dan rektum diangkat. Semua fungsi dipertahankan. Kolostomi untuk kanker dubur dapat bersifat sementara, setelah beberapa bulan, operasi diulangi hingga hasil yang diinginkan tercapai.

Proktektomi

Operasi ini sederhana dan dilakukan ketika tumor ganas terletak di bagian bawah rektum. Dokter mengangkat tumor beserta rektum, kemudian saluran keluar usus besar disambungkan ke anus, sehingga fungsi fisiologis buang air besar secara alami tetap ada. Kadang-kadang stoma sementara perlu diangkat sampai sembuh; setelah beberapa bulan stoma akan menutup.

Reseksi lokal

Jenis intervensi ini termasuk dalam bedah mikro dan digunakan pada tahap awal perkembangan. Untuk ini, tabung fleksibel khusus dengan ruang kecil di ujungnya digunakan, dengan bantuannya, formasi kecil dapat dihilangkan. Jika kita berbicara tentang tumor ganas, dokter menggunakan alat bedah dan memasukkannya melalui anus dengan sentuhan. Intervensi ini disebut reseksi transanal. Fistula rektal sering kali diangkat menggunakan metode ini.

Mesorektumektomi total

Salah satu jenis intervensi yang paling umum, bertujuan untuk menghilangkan bagian organ yang terkena, bagian dari rektum, beserta pembuluh darah dan kelenjar getah bening. Lapisan lemak juga dibersihkan, yang secara signifikan mengurangi risiko penyebaran sel patogen. Perlu dicatat bahwa jaringan sehat dihilangkan di seluruh area yang terkena.

Eksenterasi panggul

Eksenterasi panggul pada pria diresepkan dalam kasus ekstrim jika terjadi kekambuhan massa rektum yang berbahaya atau tumor yang teridentifikasi di daerah panggul. Ini melibatkan pengangkatan kandung kemih, rektum, kelenjar prostat dan anus. Dokter bedah membuat dua lubang untuk mengalirkan urin dan feses. Sebelum melakukan intervensi, dokter mendiskusikan semua manfaat dan konsekuensi yang mungkin terjadi operasi. Pada wanita, operasi ini dilakukan dengan pembersihan tambahan pada seluruh organ sistem reproduksi.

Kolostomi dilakukan untuk mengeluarkan feses akibat adanya masalah pada rektum, sebagai intervensi sementara atau permanen. Kembali ke konten

Apa itu kolostomi?

Kolostomi adalah pembukaan yang dibuat dari bagian usus besar yang bebas untuk mengeluarkan produk limbah (tinja). Kolostomi dapat bersifat sementara pada saat rehabilitasi atau permanen. Dalam dunia kedokteran, ada dua jenis: loop dan end. Pilihan pengangkatan ditentukan oleh dokter tergantung pada banyak faktor.

Kontraindikasi untuk operasi

Intervensi bedah merupakan kebutuhan vital, sehingga kontraindikasi yang paling umum adalah kondisi pasien yang tidak stabil. Setelah dirawat di rumah sakit, tugas utama staf medis adalah mempersiapkan pasien sesegera mungkin, karena sel kanker berkembang pesat. Selain itu, penyakit menular penyerta (penyakit menular) menjadi alasan penolakan.

Bagaimana cara mempersiapkannya?

Sebelum intervensi bedah yang akan datang, dokter melakukan pemeriksaan lengkap dan mengumpulkan tes yang diperlukan:

Sebelum operasi kanker dubur, pasien menjalani tes dan menjalani serangkaian prosedur perangkat keras.

analisis klinis darah, urin, studi biokimia untuk menentukan golongan darah;
penelitian untuk mengidentifikasi penyakit menular: hepatitis, sifilis, HIV;
elektrokardiogram;
rontgen dada;
USG organ perut dan panggul;
pemeriksaan semua spesialis;
sampel jaringan ganas.

Kembali ke konten

Pemulihan setelah operasi

Setelah prosedur pembedahan, pasien harus menjalani observasi jangka panjang dan menjalani rehabilitasi. Dari ruang operasi pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif. Dua hari pertama adalah yang paling sulit, selama periode inilah penting untuk mengontrol pekerjaan dari sistem kardiovaskular, saluran pencernaan dan sistem pernapasan. Selama Anda tinggal di rumah sakit, selang dimasukkan untuk membilas rongga dubur dengan larutan antiseptik. Setelah 3-4 hari, pasien diperbolehkan makan sup, kaldu, dalam kondisi normal, transisi ke mengunyah makanan diperbolehkan. Untuk menghilangkan stres pada otot perut, perban dikenakan dan dipasang di kaki stoking kompresi. Enam bulan kemudian, operasi plastik diperbolehkan untuk memperbaiki area tubuh yang cacat.

Setelah tumor ganas diangkat, diperlukan waktu untuk memulihkan aktivitas seksual, jika sensitivitasnya terganggu, Anda harus menghubungi spesialis khusus.

Kemoterapi dan pengobatan kanker rektum juga dapat dilakukan bahkan setelah operasi karena risiko kambuh. Kembali ke konten

Kemoterapi dan perawatan obat

Tidak selalu operasi pengangkatan menjamin penghentian total perkembangan penyakit, kanker dubur dapat kambuh setelah operasi. Setelah prosedur pembedahan, kemoterapi mungkin diresepkan. Tergantung pada situasinya, paparan sinar dan penerimaan juga dapat digunakan. obat hormonal. Hal ini dilakukan karena tidak selalu mungkin untuk membersihkan tumor sepenuhnya. Obat pereda nyeri diberikan sebagai obat pada hari-hari pertama, selama masa pemulihan di rumah, Imodium diminum 30 menit sebelum makan, sehingga membantu mengatasi beban pada saluran pencernaan.

Gaya hidup, pola makan

Setelah sakit, gaya hidup Anda berubah secara dramatis. Pertama-tama, Anda perlu menghilangkan kebiasaan buruk yang mempengaruhi kesehatan Anda secara keseluruhan. Aktivitas harus ditingkatkan secara bertahap dan didistribusikan ke seluruh tubuh, termasuk otot perut. Makanan selama masa pemulihan terutama cair dan haluskan, banyak minum air putih (minimal 2 liter). Seiring waktu, fungsi saluran pencernaan akan menjadi normal, dan pola makan dapat diperluas.

Konsekuensi dari kanker rektum bergantung pada stadium penyakit, kualitas teknik bedah yang dilakukan, dan pemulihan pasca operasi yang tepat. Kembali ke konten

Konsekuensi dari kanker

Dampak kanker usus terhadap harapan hidup bervariasi, tergantung pada diagnosis tepat waktu, kecukupan terapi, usia pasien dan adanya metastasis. Akibat yang paling tidak dapat diprediksi, salah satu yang paling umum adalah kurangnya pengikatan usus, hal ini terjadi ketika jahitan di area tempat operasi dilakukan terlepas atau ketegangannya melemah. Buang air besar yang tidak disengaja juga sering terjadi ketika saraf sensorik rusak selama pengangkatan.

Menyalin materi situs dimungkinkan tanpa persetujuan sebelumnya jika Anda memasang tautan aktif yang diindeks ke situs kami.

Informasi di situs ini disediakan untuk tujuan informasi umum saja. Untuk konsultasi dan pengobatan lebih lanjut, kami sarankan Anda berkonsultasi dengan dokter.

Tindakan penyelamatan: jenis operasi pengangkatan rektum dan kemungkinan komplikasi

Operasi pengangkatan rektum seluruhnya merupakan prosedur pembedahan yang sulit dilakukan. Ini dilakukan pada kasus kanker yang paling lanjut, ketika tidak mungkin memulihkan jaringan dan fungsi bagian usus ini dan ketika metode terapi konservatif tidak memberikan efek terapeutik. Baca terus untuk mengetahui kapan operasi tersebut diindikasikan, bagaimana operasi tersebut dilakukan dan apa kemungkinan komplikasinya.

Dalam kasus apa reseksi diindikasikan?

Indikasi paling umum untuk pengangkatan rektal adalah:

kanker dalam kasus lanjut;
nekrosis jaringan;
prolaps usus, yang tidak dapat dikurangi.

Di dekatnya terdapat organ genital, ureter, arteri besar, dan selama operasi terdapat risiko kerusakan pada organ tersebut. Ini lebih besar untuk pasien dengan kelebihan berat badan yang signifikan dan bagi mereka yang memiliki panggul sempit secara alami.

Selain itu, karena rumitnya reseksi rektum, ada kemungkinan tumor akan tumbuh kembali.

Diagnosis sebelum reseksi

Tumor ganas merupakan penyakit utama. yang mungkin menyebabkan perlunya reseksi rektal. Tanda-tanda penyakit kanker paling sering baru terasa pada stadium lanjut, gejalanya sebagai berikut:

gangguan keteraturan buang air besar;
rasa sakit yang dirasakan saat buang air besar;
adanya nanah, lendir dan darah di tinja;
tenesmus, atau keinginan yang salah dan menyakitkan untuk buang air besar.

Ketika penyakit ini berkembang, buang air besar menjadi sulit, sembelit dan disfungsi usus yang serius terjadi. Tes darah menentukan adanya anemia, yaitu konsentrasi sel darah merah yang rendah.

Prosedur diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi kanker:

pemeriksaan oleh ahli proktologi;
anoskopi;
sigmoidoskopi;
ultrasonografi.

Jenis operasi dan metode pelaksanaannya

Luasnya reseksi tergantung pada seberapa luas tumor telah menyebar, menurut ini jenis operasi pengangkatan rektum berikut dibedakan:

pengawetan sfingter, yang meliputi eksisi transanal dan dua jenis reseksi anterior;
ekstirpasi abdominal-perineum, ketika sfingter anal diangkat dan kolostomi terbentuk.

Reseksi anterior

Reseksi anterior rendah

Eksisi transanal

Teknik ini berlaku untuk tumor kecil dan tidak agresif yang terletak di rektum bagian bawah. Inti dari intervensi bedah ini adalah eksisi area tertentu di dinding usus dan penjahitan selanjutnya.

Ekstirpasi abdominoperineal

Tahap persiapan

Anda juga harus meminum semua obat yang diresepkan oleh dokter Anda secara ketat sesuai jadwal. Ini bisa berupa:

beta blocker - mengurangi risiko komplikasi jantung pada pasien dengan aterosklerosis vaskular;
diuretik – mengurangi risiko serangan jantung yang dapat terjadi akibat kelebihan cairan dalam tubuh;
Obat antihipertensi membantu menstabilkan tekanan darah selama operasi.

Dilarang meminum obat yang mempengaruhi pembekuan darah sebelum operasi. Ini adalah NSAID (khususnya ibuprofen dan aspirin), antikoagulan. Mengonsumsi obat diabetes harus didiskusikan dengan dokter.

Kemungkinan komplikasi

Persentase kasus akibat buruk dari operasi pengangkatan rektum adalah sekitar 10-15%. Kemungkinan komplikasi meliputi:

nanah pada jahitan pasca operasi;
pertumbuhan sekunder tumor kanker;
infeksi perut;
jika saraf yang bertanggung jawab atas fungsi kandung kemih dan hasrat seksual rusak, masalah buang air kecil dan fungsi seksual dapat terjadi.

Tidak ada cara lain untuk menyembuhkan tumor dubur secara tuntas selain operasi. Metode lain, seperti radiasi dan kemoterapi, tidak pernah menjamin hasil 100% dan lebih sering bertindak sebagai tindakan suportif dan digunakan sebelum dan sesudah pengangkatan rektum.

Artikel terbaik tentang topik ini:

Nenek saya telah mengangkat rektumnya. Untuk hidup tanpanya, Anda perlu belajar. Masalahnya adalah dia menderita wasir.

Ini, tentu saja, merupakan tindakan ekstrem, amit-amit siapa pun, tetapi bila tidak ada pilihan lain, Anda harus menyetujui operasi tersebut.

Setujui operasi tersebut tanpa keraguan.

Selama pengobatan wasir, atau lebih baik lagi selamanya, hentikan alkohol - alkohol melebarkan pembuluh darah, menyebabkan munculnya kelenjar getah bening.

Operasi pada rektum: indikasi, jenis, indikasi, prognosis

Rektum adalah segmen terakhir dari saluran pencernaan manusia dan menjalankan fungsi yang sangat penting: tinja dikumpulkan dan dikeluarkan di sini. Fungsi normal organ ini sangat penting untuk kehidupan manusia yang utuh dan berkualitas tinggi.

Penyakit utama rektum: wasir, prolaps rektum, fisura anus, proktitis, paraproctitis, maag, tumor jinak dan ganas.

Operasi yang paling signifikan dan paling kompleks pada rektum adalah operasi dengan penyakit onkologis organ ini.

Justru karena feses menumpuk di rektum, mukosanya memiliki kontak paling lama dengan sisa pencernaan dibandingkan bagian usus lainnya. Hal ini menjelaskan fakta bahwa persentase terbesar dari semua tumor usus adalah tumor rektal.

Pengobatan radikal untuk kanker rektal adalah pembedahan. Terkadang perawatan bedah dikombinasikan dengan terapi radiasi, tetapi jika tumor rektal terdiagnosis, pembedahan tidak dapat dihindari.

Rektum sebagian besar terletak di panggul kecil, dalam, sehingga sulit diakses. Melalui sayatan laparotomi konvensional, hanya tumor pada bagian supramullary (atas) organ ini yang dapat diangkat.

Jenis reseksi rektal

Sifat dan luasnya operasi bergantung pada lokasi tumor, atau lebih tepatnya, jarak dari tepi bawah tumor ke anus, adanya metastasis, dan tingkat keparahan kondisi pasien.

Jika tumor terletak kurang dari 5-6 cm dari anus, dilakukan ekstirpasi rektum abdominal-perineum, yaitu pengangkatan seluruhnya bersama dengan jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening, dan sfingter. Selama operasi ini, kolostomi permanen dibentuk - kolon sigmoid desendens dikeluarkan dan dijahit ke kulit di bagian kiri perut. Anus yang tidak wajar diperlukan untuk mengeluarkan feses.

Pada paruh pertama abad ke-20, ketika kanker dubur terdeteksi, hanya pengangkatannya yang dilakukan.

Saat ini, pendekatan pengobatan radikal terhadap tumor organ ini telah direvisi dan mendukung operasi yang tidak terlalu mutilasi. Telah ditemukan bahwa pengangkatan rektum secara menyeluruh tidak selalu diperlukan. Ketika tumor terlokalisasi di sepertiga atas atau tengah, operasi pelestarian sfingter dilakukan - reseksi anterior dan amputasi rektum abdominal-anal.

Jenis utama operasi rektal yang saat ini digunakan:

Ekstirpasi abdominoperineal.
Reseksi rektal anterior.
Amputasi abdominal-anal dengan reduksi kolon sigmoid.

Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan tumor secara radikal, operasi paliatif dilakukan untuk menghilangkan gejala obstruksi usus - kolostomi diangkat, dan tumor itu sendiri tetap berada di dalam tubuh. Operasi semacam itu hanya meringankan kondisi pasien dan memperpanjang umurnya.

Reseksi rektal anterior

Operasi dilakukan bila tumor terletak di bagian atas usus, berbatasan dengan sigmoid. Bagian ini mudah diakses melalui pendekatan perut. Segmen usus beserta tumornya dipotong dan diangkat, segmen sigmoid desendens dan tunggul rektal dijahit secara manual atau menggunakan alat khusus. Hasilnya, sfingter dan pergerakan usus alami tetap terjaga.

Reseksi perut

Intervensi jenis ini direncanakan jika tumor terletak di bagian tengah rektum, di atas 6-7 cm dari anus. Ini juga terdiri dari dua tahap:

Pertama, sigmoid, rektum, dan kolon desendens dimobilisasi melalui sayatan laparotomi untuk reseksi dan reduksi selanjutnya.
Selaput lendir dubur dipisahkan melalui anus, kolon sigmoid diturunkan ke panggul kecil, rektum diangkat, sedangkan anus dipertahankan. Kolon sigmoid dijahit di sekeliling lingkar saluran anus.

Tidak selalu mungkin untuk melakukan semua tahapan dengan jenis operasi ini secara bersamaan. Kadang-kadang kolostomi sementara dilakukan pada dinding perut, dan baru setelah beberapa waktu dilakukan operasi kedua untuk mengembalikan kontinuitas usus.

Perawatan lainnya

Jika ukuran tumor lebih dari 5 cm dan diduga terjadi metastasis ke kelenjar getah bening regional perawatan bedah biasanya dikombinasikan dengan terapi radiasi pra operasi.
Reseksi tumor transanal. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi dalam kasus ukuran tumor kecil (tidak lebih dari 3 cm), perkecambahannya tidak lebih jauh dari lapisan otot dan keyakinan penuh akan tidak adanya metastasis.
Reseksi transanal pada sebagian rektum.
Dimungkinkan juga untuk melakukan reseksi laparoskopi pada rektum, yang secara signifikan mengurangi invasifitas operasi.

Ekstirpasi abdominoperineal

Seperti telah disebutkan, operasi ini diterapkan sebagai metode radikal pengobatan tumor yang terletak di sepertiga bagian bawah rektum. Operasi ini dilakukan dalam dua tahap - perut dan perineum.

Pada tahap perut, laparotomi bagian bawah dilakukan, kolon sigmoid dipotong setinggi di atas kutub atas tumor, segmen usus desendens agak dijahit untuk mengurangi lumen dan dimasukkan ke dalam luka, dijahit ke bagian bawah. dinding perut anterior - kolostomi dibentuk untuk mengeluarkan tinja. Rektum dimobilisasi (arteri diikat, ligamen pengikat dipotong). Lukanya dijahit.
Operasi tahap perineum melibatkan sayatan melingkar pada jaringan di sekitar anus, eksisi jaringan di sekitar usus dan pengangkatan rektum bersama dengan segmen kolon sigmoid yang menurun. Perineum di anus dijahit dengan erat.

Kontraindikasi untuk operasi rektal

Karena pembedahan untuk tumor ganas adalah operasi yang menyelamatkan nyawa, satu-satunya kontraindikasi adalah kondisi pasien yang sangat serius. Seringkali, pasien seperti itu sebenarnya tiba di rumah sakit dalam kondisi serius (kanker cachexia, anemia), namun persiapan pra operasi untuk beberapa waktu memungkinkan untuk mempersiapkan pasien tersebut.

Mempersiapkan operasi rektal

Pemeriksaan dasar yang ditentukan sebelum operasi:

Analisis: tes umum darah, urin, analisis biokimia darah, koagulogram, penentuan golongan darah dan faktor Rh.
Studi tentang penanda penyakit menular - virus hepatitis, sifilis, HIV.
Elektrokardiogram.
Rontgen organ dada.
Pemeriksaan USG organ perut.
Pemeriksaan oleh terapis.
Untuk wanita - pemeriksaan oleh dokter kandungan.
Untuk lebih akurat menentukan luasnya tumor, MRI organ panggul mungkin ditentukan.
Biopsi tumor diperlukan untuk menentukan luasnya pengangkatan jaringan (untuk jenis tumor yang kurang berdiferensiasi, batas jaringan yang diangkat harus diperluas).

Beberapa hari sebelum operasi:

Diet bebas terak (dengan kandungan serat minimal) ditentukan.
Obat-obatan yang menyebabkan pengenceran darah dihentikan.
Antibiotik diresepkan untuk membunuh flora usus patogen.
Sehari sebelum operasi, makanan padat tidak diperbolehkan (hanya boleh minum), dan usus dibersihkan. Itu bisa dilakukan:
Dengan bantuan enema pembersihan yang dilakukan setelah beberapa waktu di siang hari.
Atau mengonsumsi obat pencahar yang kuat (Fortrans, Lavacol).
8 jam sebelum operasi, makanan dan air tidak diperbolehkan.

Dalam kasus dimana pasien sangat lemah, pembedahan dapat ditunda sampai kondisi umum kembali normal. Pasien tersebut menjalani transfusi darah atau komponennya (plasma, sel darah merah), pemberian asam amino parenteral, larutan garam, pengobatan gagal jantung bersamaan, terapi metabolik.

Operasi reseksi rektal dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung setidaknya 3 jam.

Periode pasca operasi

Segera setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, dimana fungsi jantung, pernapasan, dan saluran pencernaan akan dipantau secara ketat selama 1-2 hari.

Sebuah tabung dimasukkan ke dalam rektum, di mana lumen usus dicuci dengan antiseptik beberapa kali sehari.

Dalam 2-3 hari pasien menerima nutrisi parenteral, setelah beberapa hari dimungkinkan untuk mengonsumsi makanan cair dengan transisi bertahap ke makanan padat selama dua minggu.

Untuk mencegah tromboflebitis, stoking elastis khusus dipasang di kaki atau digunakan perban elastis.

Obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diresepkan.

Komplikasi utama setelah operasi rektal

Berdarah.
Kerusakan pada organ di sekitarnya.
Komplikasi inflamasi supuratif.
Retensi urin.
Dehisensi jahitan anastomosis.
Hernia pasca operasi.
Komplikasi tromboemboli.

Hidup dengan kolostomi

Jika ekstirpasi rektum secara menyeluruh dengan pembentukan kolostomi permanen (anus tidak wajar) akan dilakukan, pasien harus diperingatkan terlebih dahulu tentang hal ini. Fakta ini biasanya mengejutkan pasien, terkadang sampai menolak operasi.

Sangat penting penjelasan rinci kepada pasien dan kerabatnya bahwa kehidupan yang utuh dengan kolostomi sangat mungkin dilakukan. Ada kantong kolostomi modern yang ditempelkan pada kulit menggunakan pelat khusus, tidak terlihat di balik pakaian, dan tidak membiarkan bau masuk. Produk khusus untuk perawatan stoma juga tersedia.

Ketika keluar dari rumah sakit, pasien ostomi dilatih tentang perawatan stoma, pengendalian keluarnya cairan, dan tas kolostomi dengan jenis dan ukuran yang sesuai dipilih untuk mereka. Di masa depan, pasien tersebut berhak mendapatkan tas dan piring kolostomi secara gratis.

Diet setelah operasi dubur

Selama 4-6 minggu pertama setelah operasi rektal, konsumsi serat kasar dibatasi. Pada saat yang sama, masalah pencegahan sembelit menjadi mendesak. Dibolehkan makan daging dan ikan rebus, irisan daging kukus, roti gandum basi, sup dengan kaldu lemah, bubur, pure sayuran, sayuran rebus, casserole, produk susu, dengan mempertimbangkan toleransi susu, hidangan pasta, telur, pure buah, jeli . Minuman - teh, ramuan herbal, air mineral.

Volume cairan minimal 1500 ml per hari.

Secara bertahap, pola makan bisa diperluas.

Masalah pencegahan sembelit memang mendesak, sehingga Anda bisa mengonsumsi roti yang terbuat dari tepung gandum, sayur dan buah segar, jenuh kaldu daging, buah-buahan kering, manisan dalam jumlah kecil.

Pasien kolostomi biasanya mengalami ketidaknyamanan ketika gas berlebih dikeluarkan, sehingga mereka harus mewaspadai makanan yang mungkin menyebabkannya peningkatan pembentukan gas: susu, roti hitam, buncis, kacang polong, kacang-kacangan, minuman berkarbonasi, bir, makanan yang dipanggang, mentimun segar, lobak, kubis, bawang bombay dan beberapa produk lainnya.

Reaksi terhadap produk tertentu bisa bersifat individual, sehingga pasien tersebut disarankan untuk membuat catatan harian makanan.

Laparotomi (pendekatan klasik terbuka)

Metode klasik reseksi atau pengangkatan rektum untuk kanker melibatkan pembukaan perut dengan sayatan. Hal ini memberi ahli bedah gambaran keseluruhan yang lebih baik tentang perut dan panggul, sehingga memudahkan pengangkatan tumor rektum dengan andal. Kemampuan untuk mempelajari perubahan jaringan di dekat tumor selama operasi meningkatkan keamanan dan memastikan pengangkatan tumor secara menyeluruh di dalam jaringan sehat. Hal ini sangat penting terutama pada kasus tumor berukuran besar atau ketika tumor telah menyerang organ di sekitarnya. Setelah pengangkatan tumor, kemoterapi intrakaviter intraoperatif dengan hipertermia dapat dilakukan untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker rektum.

Yang metode bedah apakah itu diterapkan?

Pilihan pembedahan pada pasien kanker rektum sangat bergantung pada lokasi tumor. Sebelum operasi, penting untuk menentukan apakah mungkin untuk mempertahankan otot sfingter (anus) dan, dengan demikian, mempertahankan kontinensia tinja. Keputusan ini didasarkan pada kedekatan tumor dengan anus dan dasar panggul. Jika pasokan jaringan sehat antara tumor dan struktur ini tidak mencukupi (kedekatan atau keterlibatan dalam proses tumor), rektum harus diangkat seluruhnya. Artinya diperlukan stoma permanen. Namun, bahkan dengan ostomi, pasien dapat mencapai kualitas hidup yang tinggi.

Reseksi rektum anterior (pengangkatan rektum sambil mempertahankan anus)

Reseksi rektal anterior dilakukan bila tumor terletak di atas 12 cm dari tepi anus dan meliputi pengangkatan sebagian kolon sigmoid beserta bagian rektum yang mengandung tumor. Setelah prosedur ini, sisa rektum cukup untuk membentuk anastomosis (hubungan antara usus di atasnya dan rektum) dan fungsi kontinensia tinja yang baik. Selama operasi ini, saraf di panggul dapat dipertahankan, yang diperlukan untuk kontrol normal buang air kecil dan fungsi seksual.

Reseksi rektal anterior bawah (pengangkatan rektum dengan tetap menjaga anus).

Ruang onkoproktologi dan kemoterapi.

Jika tumor terletak 6 sampai 12 cm dari anus, dilakukan reseksi rektum anterior rendah, yang meliputi pengangkatan sebagian kolon sigmoid dan seluruh rektum, kecuali anus. Setelah tahap operasi ini, untuk menggantikan fungsi reservoir rektum yang hilang, dibentuk “reservoir” dari bagian atasnya (usus tereduksi), kemudian dibentuk anastomosis dengan menggunakan alat penjahit khusus (usus ke usus dijahit menjadi satu). Anastomosis usus dengan reseksi anterior rendah terletak dekat dengan anus dan sembuh secara perlahan, terutama pada pasien yang pernah menjalani radiasi sebelumnya. Untuk mencegah feses masuk ke daerah anastomosis, operasi diakhiri dengan pembentukan stoma sementara (ekskresi usus ke dinding perut anterior) dari usus besar di atasnya atau usus halus. Setelah 2-3 bulan (setelah penyembuhan anastomosis), operasi rekonstruksi berulang ("menutup" stoma) dimungkinkan untuk mengembalikan pergerakan usus yang normal.

Reseksi rektum abdominal-anal (pengangkatan rektum dengan pelestarian seluruh atau sebagian anus)

Ruang onkoproktologi dan kemoterapi.

Jika tumor terletak 4 sampai 6 cm dari anus (lokasi sangat dekat, tetapi tanpa melibatkannya), dilakukan reseksi rektum abdominal-anal, yang meliputi pengangkatan sebagian sigmoid dan seluruh rektum yang mengandung tumor. kadang-kadang dengan bagian anus. Setelah prosedur ini, untuk menggantikan fungsi reservoir rektum yang hilang, dibentuk “reservoir” dari bagian atasnya (usus tereduksi), kemudian dibentuk anastomosis dengan menggunakan jahitan tangan (usus dijahit ke dubur). Mengingat letak anastomosis pada anus dan penyembuhannya yang lambat, terutama pada pasien yang telah menjalani penyinaran awal, maka operasi diakhiri dengan pembentukan stoma sementara (pengangkatan usus ke dinding perut anterior) dari besar atau kecil di atasnya. usus. Setelah 2-3 bulan (setelah penyembuhan anastomosis), operasi rekonstruksi berulang ("menutup" stoma) dimungkinkan untuk mengembalikan pergerakan usus yang normal.

Ekstirpasi rektum secara abdominoperineal (pengangkatan rektum dengan pengangkatan seluruh anus)

Ruang onkoproktologi dan kemoterapi.

Jika tumor rektum terletak di dekat anus atau terlibat (menyerang), dilakukan ekstirpasi rektum secara abdominoperineal, yang meliputi pengangkatan sebagian sigmoid dan seluruh rektum dan anus, serta sebagian otot dasar panggul. Setelah tumor diangkat seluruhnya, cacat panggul ditutup (dijahit), dan usus besar dibawa ke dinding perut anterior di perut kiri bawah dalam bentuk stoma ujung (permanen). Mengingat pengangkatan sfingter sepenuhnya, usus di atasnya tidak turun ke rongga panggul dan terbentuk anastomosis. Bagi pasien yang belum pernah mengalami saluran keluar usus buatan (ostomi) sebelumnya, hidup dengan ostomi mungkin tampak tidak terbayangkan pada awalnya. Pengangkatan tumor secara menyeluruh sangat penting untuk prognosis pengobatan dan tidak ada kompromi dalam hal ini. Setelah operasi, pasien menerima instruksi rinci tentang perawatan stoma dan mengatur aktivitas normal sehari-hari. Ini termasuk kegiatan olahraga dan rekreasi, termasuk berenang, serta hubungan intim dengan pasangan atau pasangan Anda. Pengalaman yang dibagikan oleh banyak pasien dan hasil penelitian besar menunjukkan bahwa pasien mencapai kualitas hidup yang tinggi meskipun menjalani ostomi.

operasi Hartmann

Ruang onkoproktologi dan kemoterapi.

Kapan ukuran besar tumor rektal, invasi ke organ tetangga, adanya obstruksi usus parah, status somatik pasien yang parah, operasi Hartmann dilakukan, yang meliputi pengangkatan sebagian kolon sigmoid dan seluruh rektum yang berisi tumor, terkadang dengan organ di sekitarnya. Selama operasi ini, anastomosis tidak terbentuk (usus tidak dijahit ke usus); stoma ujung terbentuk di bagian kiri bawah perut. Mengingat fakta bahwa anus dipertahankan selama operasi, dalam jangka panjang (setelah 6 bulan) dimungkinkan untuk melakukan operasi rekonstruktif untuk menghilangkan stoma ujung dengan pembentukan anastomosis. Namun perlu Anda pahami bahwa operasi ini, mengingat sifatnya yang berulang, cukup menyulitkan baik bagi ahli bedah (perlengketan di rongga perut dan panggul) maupun bagi pasien (kehilangan banyak darah, durasi operasi, buruknya fungsi menahan feses. ).