Anatomické vlastnosti maternice. Maternica: štruktúra, zmeny počas tehotenstva a pôrodu

Maternica (z lat. maternica, metra) - nepárový dutý svalový orgán, v ktorom sa plod vyvíja počas tehotenstva. Maternica, ako aj vaječníky, vajíčkovody a vagína sú klasifikované ako vnútorné ženské pohlavné orgány.

Umiestnenie a tvar maternice

Maternica sa nachádza v panvovej dutine medzi močového mechúra vpredu a vzadu. Tvar maternice sa prirovnáva k hruške sploštenej spredu dozadu. Jeho dĺžka je asi 8 cm, hmotnosť 50-70 g.V maternici je telo odlíšené, horná konvexná časť je spodná a dolná zúžená časť je krk. Cervix vyčnieva do hornej časti vagíny. U novorodenca je krčok maternice dlhší ako telo maternice, ale počas puberty telo maternice rastie rýchlejšie a dosahuje 6-7 cm, krk - 2,5 cm. V starobe maternica atrofuje a citeľne klesá.

Telo maternice tvorí s krčkom uhol, vpredu otvorené (k močovému mechúru) - to je normálna fyziologická poloha. Niekoľko väzov drží maternicu, z ktorých hlavné - široké väzy maternice - sú umiestnené na jej stranách a prechádzajú na bočné steny panvy. V závislosti od plnenia susedných orgánov sa môže zmeniť poloha maternice. Takže s plným močovým mechúrom sa maternica odchyľuje dozadu a narovnáva. Zápcha, pretečenie čriev ovplyvňuje aj polohu a stav maternice. Preto je dôležité, aby žena vyprázdnila močový mechúr aj konečník včas.

Dutina maternice je v porovnaní s veľkosťou orgánu malá a v reze má trojuholníkový tvar. V rohoch základne trojuholníka (na hranici medzi dnom a telom maternice) sa otvárajú otvory vajíčkovodov. Zhora nadol prechádza dutina maternice do cervikálneho kanála, ktorý ústi do pošvovej dutiny s otvorom maternice. U nulipar má tento otvor okrúhly alebo oválny tvar, u tých, ktoré rodili, vyzerá ako priečna štrbina so zahojenými slzami.

Štruktúra steny maternice

Stenu maternice tvoria 3 membrány: vnútorná - mukózna (endometrium), stredná - svalová (myometrium) a vonkajšia - serózna (perimetria), reprezentovaná pobrušnicou.

Štruktúra endometria
Sliznica maternice je pokrytá ciliovaný epitel a má jednoduché tubulárne žľazy. S nástupom puberty prechádza periodickými zmenami spojenými s dozrievaním vajíčok vo vaječníku – samičích zárodočných buniek. Zrelé vajíčko z povrchu vaječníka cez vajcovod sa posiela do dutiny maternice. Ak dôjde k oplodneniu vajíčka vo vajíčkovode (splynutie vajíčka a spermie - mužská zárodočná bunka), potom sa embryo, ktoré sa začalo formovať, zavedie do sliznice maternice, kde sa ďalej vyvíja, čiže začína tehotenstvo. V 3. mesiaci tehotenstva sa v maternici vytvorí placenta, čiže miesto dieťaťa - špeciálny útvar, ktorým plod dostáva živiny a kyslík z tela matky.

Pri absencii oplodnenia prechádza endometrium komplexnými cyklickými zmenami, ktoré sa bežne nazývajú menštruačný cyklus. Na začiatku cyklu prebiehajú štrukturálne transformácie zamerané na prípravu endometria na prijatie oplodneného vajíčka: hrúbka endometria sa zvyšuje 4-5 krát, zvyšuje sa jeho zásobovanie krvou. Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka, nastáva menštruácia – odmietnutie povrchovej časti endometria a jej odstránenie z tela spolu s neoplodneným vajíčkom. Menštruačný cyklus trvá približne 28 dní, z toho samotná menštruácia trvá 4-6 dní. V postmenštruačnej fáze (do 11. – 14. dňa od začiatku menštruácie) dozrieva vo vaječníku nové vajíčko a v maternici sa obnovuje povrchová vrstva sliznice. Ďalšia predmenštruačná fáza je charakteristická novým zhrubnutím sliznice maternice a jej prípravou na prijatie oplodneného vajíčka (od 14. do 28. dňa).

Cyklické zmeny v štruktúre endometria sa vyskytujú pod vplyvom ovariálnych hormónov. Vo vaječníku sa namiesto zrelého a uvoľneného vajíčka vyvinie takzvané žlté teliesko. Pri absencii oplodnenia vajíčka existuje 12-14 dní. V prípade oplodnenia vajíčka a nástupu tehotenstva zostáva žlté teliesko 6 mesiacov. Bunky žltého telieska produkujú hormón progesterón, ktorý ovplyvňuje stav sliznice maternice a reštrukturalizáciu tela matky počas tehotenstva.

Štruktúra myometria
Svalová membrána maternice, myometrium, tvorí jej hlavnú hmotu a má hrúbku 1,5 až 2 cm. Myometrium je postavené z hladkého svalové tkanivo, ktorého vlákna sú umiestnené v 3 vrstvách (vonkajšia a vnútorná - pozdĺžna, stredná, najvýkonnejšia - kruhová). Počas tehotenstva sa myometriálne vlákna výrazne zväčšujú (až 10-krát na dĺžku a niekoľkokrát na hrúbku), preto na konci tehotenstva hmotnosť maternice dosiahne 1 kg. Tvar maternice sa zaobľuje a dĺžka sa zväčšuje na 30 cm Každý si vie predstaviť zmeny veľkosti brucha tehotnej ženy. Takýto mohutný rozvoj svalovej membrány maternice je nevyhnutný pre realizáciu pôrodu, kedy sa zrelý plod vylúči z tela matky kontrakciou maternice a brušných svalov. Po pôrode nastáva reverzný vývoj maternice, ktorý končí po 6-8 týždňoch.

Maternica je teda orgán, ktorý sa počas života periodicky mení, čo súvisí s menštruačným cyklom, tehotenstvom a pôrodom.

Štruktúra maternice: možnosti sú mimo normy

Zaujímavé údaje o jednotlivých variantoch tvaru a polohy maternice. Opisuje sa absencia polovice maternice, úplné alebo čiastočné uzavretie dutiny maternice. Extrémne zriedkavé zdvojnásobenie maternice, prítomnosť priečky v jej dutine. Niekedy je prepážka prítomná iba v oblasti fundusu maternice a je vyjadrená v rôznej miere (sedlovitá, dvojrohá maternica). Septum môže siahať až do vagíny. Maternica často zostáva malá, nedosahuje veľkosť dospelých (dojčenská maternica), čo je kombinované s nedostatočným vývojom vaječníkov.

Všetky tieto varianty štruktúry maternice sú spojené so zvláštnosťami jej vývoja v embryu z 2 splývajúcich skúmaviek (Müllerove kanály). Nespojenie týchto kanálikov vedie k zdvojeniu maternice a dokonca aj vagíny a oneskorenie vývoja jedného z kanálikov je základom vzhľadu asymetrickej alebo jednorohej maternice. Nespojenie kanálikov v jednom alebo druhom ich oddelení vedie k vzniku priečok v dutine maternice a vagíne.

Základ mužského tela: prostatická maternica

Muži majú aj maternicu – bodkovanú priehlbinu na stene močovej rúry v jej prostatickej časti, neďaleko miesta, kde vas deferens vstupuje do močovej trubice. Táto prostatická maternica je základným zvyškom Mullerových kanálikov, ktoré sú uložené v embryu, ale v mužskom tele sa jednoducho nevyvíjajú.

Dĺžka maternice u dospelej ženy je v priemere 7-8 cm, šírka - 4 cm, hrúbka - 2-3 cm, 4-6 cm.

Maternica ako orgán je do značnej miery pohyblivá a v závislosti od stavu susedných orgánov môže zaujať inú polohu. Normálne je pozdĺžna os maternice orientovaná pozdĺž osi panvy. Väčšinu povrchu maternice pokrýva pobrušnica, s výnimkou vaginálnej časti krčka maternice. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere.

Anatómia

Časti maternice

Časti maternice

Maternica pozostáva z nasledujúcich častí:

• Fundus maternice- Toto je horná konvexná časť maternice, vyčnievajúca nad líniou, kde vajcovody vstupujú do maternice.
• Telo maternice- Stredná (najväčšia) časť orgánu má kužeľovitý tvar.
• Cervix- Spodná zúžená zaoblená časť maternice.

Funkcie

Maternica je orgán, v ktorom prebieha vývoj embrya a tehotenstvo. Vzhľadom na vysokú elasticitu stien môže maternica počas tehotenstva niekoľkokrát zväčšiť svoj objem. Ako orgán s vyvinutým svalstvom sa maternica aktívne podieľa na vypudzovaní plodu počas pôrodu.

Patológie

Anomálie vývoja

• Aplázia (agenézia) maternice- extrémne zriedkavo môže úplne chýbať maternica. Môže existovať malá detská maternica, zvyčajne s výrazným predným záhybom.
• Zdvojnásobenie tela maternice- porucha vo vývoji maternice, ktorá sa vyznačuje zdvojením maternice alebo jej tela, ku ktorému dochádza v dôsledku neúplného splynutia dvoch Müllerových vývodov v štádiu raného embryonálneho vývoja. Výsledkom je, že žena s dvojitou maternicou môže mať jeden alebo dva krčka maternice a jednu vagínu. Pri úplnom nezlúčení týchto kanálikov sa vyvinú dve maternice s dvoma krčkami a dve vagíny.
• Vnútromaternicové septum- neúplné splynutie embryonálnych rudimentov maternice v rôznych variantoch, môže viesť k prítomnosti septa v maternici - "dvojrohá" maternica s jasne viditeľnou sagitálnou depresiou na dne alebo "sedlová" maternica bez priehradky v maternici dutinu, ale so zárezom na dne. Pri dvojrohej maternici môže byť jeden z rohov veľmi malý, základný a niekedy šnurovaný.

Choroby

• Prolaps a prolaps maternice- Prolaps maternice alebo zmena jej polohy v panvovej dutine a jej posunutie nadol inguinálnym kanálom sa nazýva úplný alebo čiastočný prolaps maternice. V zriedkavých prípadoch maternica vkĺzne priamo do vagíny. V miernych prípadoch prolapsu maternice cervix vyčnieva dopredu v spodnej časti genitálnej trhliny. V niektorých prípadoch krčka maternice spadne do genitálnej medzery a vo zvlášť závažných prípadoch vypadne celá maternica. Prolaps maternice sa popisuje v závislosti od toho, ktorá časť maternice vyčnieva dopredu. Pacienti sa často sťažujú na pocit cudzieho telesa v genitálnej štrbine. Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická, v závislosti od individuálneho prípadu.
• maternicové myómy- Nezhubný nádor, ktorý sa vyvíja vo svalovej membráne maternice. Pozostáva hlavne z prvkov svalového tkaniva a čiastočne z spojivového tkaniva, nazývaného tiež fibromyóm.

• Polypy maternice- Patologická proliferácia žľazového epitelu, endometria alebo endocervixu na pozadí chronickej zápalový proces. V genéze polypov, najmä maternicových, zohrávajú úlohu hormonálne poruchy.

• Rakovina maternice- Zhubné novotvary v maternici.
  • Rakovina tela maternice- rakovina tela maternice znamená rakovinu endometria (výstelky maternice), ktorá sa šíri na steny maternice.
  • Rakovina krčka maternice - zhubný nádor, lokalizovaný v oblasti krčka maternice.

• endometritída- Zápal sliznice maternice. V tomto prípade ochorenie postihuje funkčné a bazálne vrstvy sliznice maternice. Keď sa k nej pripojí zápal svalovej vrstvy maternice, hovorí sa o endomyometritíde.

• Cervikálna erózia- Ide o poruchu epiteliálnej výstelky vaginálnej časti krčka maternice. Existuje skutočná a falošná erózia krčka maternice:
  • skutočná erózia- súvisiaci s akút zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány a je častý spoločník cervicitída a vaginitída. Vyskytuje sa spravidla na pozadí všeobecného zápalu krčka maternice spôsobeného pohlavne prenosnými infekciami alebo podmienene patogénnou flórou vagíny, pod vplyvom mechanických faktorov, podvýživy cervikálneho tkaniva, menštruačných nepravidelností a hormonálnych hladín.
  • Ektopia (pseudoerózia)- existuje všeobecná mylná predstava, že ektópia je odpoveďou tela na objavenie sa erózie, keď sa telo snaží nahradiť defekt sliznice vaginálnej (vonkajšej) časti krčka maternice cylindrickým epitelom lemujúcim maternicu ( vnútorná) časť cervikálneho kanála. Často tento zmätok vzniká zo zastaraného pohľadu niektorých lekárov. V skutočnosti je ektopia nezávislou chorobou, ktorá má len málo spoločného so skutočnou eróziou. Rozdeľujú sa tieto typy pseudoerózie:
    • vrodená ektopia- v ktorej môže byť cylindrický epitel u novorodencov umiestnený smerom von od vonkajšieho krčka maternice alebo sa tam môže pohybovať počas puberty.
    • Získaná ektópia- prasknutia krčka maternice pri potratoch vedú k deformácii cervikálneho kanála, čo má za následok poúrazovú ektopiu cylindrického epitelu (ektopiu). Často (ale nie vždy) sprevádzané zápalovým procesom.

Diagnostika

Operácie

• Potrat(nezamieňať s pojmom "spontánny potrat", čo znamená "potrat") - operácia zameraná na prerušenie tehotenstva, vykonaná počas prvých 12 týždňov v nemocnici na žiadosť ženy. Ide o mechanickú deštrukciu embrya s ďalšou kyretážou dutiny maternice. Existujú klinické (v nemocnici) a kriminálne potraty. Akýkoľvek potrat môže viesť k vážnym komplikáciám. Trestný potrat môže byť príčinou smrti ženy.
• Vákuová aspirácia alebo takzvaný „minipotrat“ – zásah zameraný na ukončenie tehotenstva v extra skorom termíne – od dvadsiatich do dvadsiatich piatich dní absencie očakávanej menštruácie. Vzťahuje sa na minimálne invazívne operácie, ktoré sa môžu vykonávať ambulantne.
• Cisársky rez(lat. caesarea „kráľovský“ a sectio „nástrih“) – pôrod pomocou brušnej operácie, pri ktorej sa novorodenec vyberie nie cez prirodzené pôrodné cesty, ale cez rez na brušnej stene maternice. Predtým sa cisársky rez robil len zo zdravotných dôvodov, no v súčasnosti sa stále častejšie operuje na žiadosť rodiacej ženy.
• Hysterektómia- (grécky hystera uterus + grécky ektómia ektómia, odstránenie; možno napísať hysterektómia; ďalší zaužívaný názov je extirpácia maternice) - gynekologická operácia, pri ktorej sa žene odstráni maternica.

Odkazy

1. BSE.sci-lib.com. - Význam slova "lono" vo Veľkej sovietskej encyklopédii. Získané 2. septembra 2008.

maternica(grécky metra s. hystera), je nepárový dutý svalový orgán umiestnený v panvovej dutine medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu. Vajíčko vstupujúce do dutiny maternice cez vajíčkovody v prípade oplodnenia tu prechádza ďalším vývojom až do odstránenia zrelého plodu počas pôrodu. Okrem tejto generatívnej funkcie plní maternica aj menštruačnú funkciu.

Plne vyvinutá panenská maternica je hruškovitého tvaru, sploštená spredu dozadu. Rozlišuje dno, telo a krk.

Dno, fundus maternice, nazývaná horná časť, vyčnievajúca nad líniu vstupu do maternice vajcovodov. Telo, teliesko, má trojuholníkový obrys, ktorý sa postupne zužuje smerom ku krku. Krk, cervix uteri, je pokračovaním tela, ale je okrúhlejší a užší ako druhý.

Krček maternice svojim vonkajším koncom vyčnieva do hornej časti pošvy a časť krčka maternice vyčnievajúca do pošvy je tzv. vaginálna časť, portio vaginalis (cervicis). Horný segment krku, priliehajúci priamo k telu, sa nazýva portio supravaginalis (cervicis).

Predná a zadná plocha sú od seba oddelené okrajmi, margo maternice (dexter et zlovestný). Vzhľadom na značnú hrúbku steny maternica, jej dutina, savitas uteri, je malý v porovnaní s veľkosťou orgánu.

Na prednej časti vyzerá dutina maternice ako trojuholník, ktorého základňa je obrátená ku dnu maternice a horná časť smeruje ku krčku maternice. Rúry sa otvárajú v rohoch základne a v hornej časti trojuholníka dutina maternice pokračuje do dutiny alebo kanála krčka maternice, canalis cervicis uteri. Miesto, kde maternica prechádza do krčka maternice, je zúžené a nazýva sa isthmus maternice, isthmus uteri.

Cervikálny kanál ústi do vaginálnej dutiny otvor maternice, ústie maternice. Maternicový otvor u nulipar má okrúhly alebo priečne oválny tvar, u tých, ktoré porodili, sa objavuje vo forme priečnej štrbiny so zahojenými slzami pozdĺž okrajov. Cervikálny kanál u nulipary má vretenovitý tvar. Otvor maternice, čiže hltan maternice, je obmedzený dva pery, labium anterius et posterius.

Zadná pera je tenšia a vyčnieva menej nadol ako hrubšia predná pera. Zadná pera sa zdá byť dlhšia, pretože vagína je na nej pripevnená vyššie ako na prednej. V dutine tela maternice je sliznica hladká, bez záhybov, v cervikálnom kanáli sú záhyby, plicae palmatae, ktoré pozostávajú z dvoch pozdĺžnych vyvýšení na prednej a zadnej ploche a niekoľkých bočných, smerujúcich laterálne a nahor.

Stena maternice pozostáva z troch hlavných vrstiev:

1. Vonkajšie, perimetrium,- je to viscerálna peritoneum, ktorá je spojená s maternicou a tvorí jej seróznu membránu, tunica serosa. (Z praktického hľadiska je dôležité rozlišovať perimetrium, teda viscerálne pobrušnice, od parameter z periuterinného tukového tkaniva ležiaceho na prednej ploche a po stranách krčka maternice, medzi vrstvami pobrušnice, ktorá tvorí široké väzivo maternice.)

2. Stred, myometrium,- to je svalová membrána, tunica muscularis. Svalová membrána, ktorá tvorí hlavnú časť steny, pozostáva z nepriečne pruhovaných vlákien, ktoré sa navzájom prepletajú v rôznych smeroch.

3. Vnútorné, endometrium, je sliznica, tunica sliznica. Sliznica tela maternice, pokrytá riasinkovým epitelom a bez záhybov, je vybavená jednoduchými tubulárne žľazy, glandulae uterinae ktoré prenikajú do svalovej vrstvy. V hrubšej sliznici krčka maternice sa okrem tubulárnych žliaz nachádzajú sliznice, g11. cervicales.

Stredná dĺžka zrelej maternice mimo stavu tehotenstva je to 6 - 7,5 cm, z toho 2,5 cm pripadá na krk.U novorodenca je krčok dlhší ako telo maternice, tá však v puberte podlieha zvýšenému rastu.

Počas tehotenstva sa maternica rýchlo mení vo veľkosti a tvare. V 8. mesiaci dosahuje 18 - 20 cm a nadobúda zaoblený oválny tvar, pričom pri raste rozprestiera listy širokého väziva. Jednotlivé svalové vlákna sa nielen množia, ale aj zväčšujú. Po pôrode sa veľkosť maternice postupne, ale pomerne rýchlo, zmenšuje, takmer sa vracia do predchádzajúceho stavu, ale zachováva si o niečo väčšiu veľkosť. Zväčšené svalové vlákna podliehajú tukovej degenerácii.

V starobe sa atrofia nachádza v maternici, jej tkanivo sa stáva bledším a hustejším na dotyk.

Vzdelávacie video o anatómii maternice (uterus)

Maternica je uznávaná ako hlavný orgán ženského reprodukčného systému. Štruktúra určuje jeho funkcie, z ktorých hlavnou je nosenie a následné vypudenie plodu. Maternica hrá priamu úlohu v menštruačnom cykle, je schopná meniť veľkosť, tvar a polohu v závislosti od procesov prebiehajúcich v tele.

Anatómia a veľkosť maternice: fotografia s popisom

Nespárované reprodukčný orgán vyznačujúce sa štruktúrou hladkého svalstva a hruškovitým tvarom. Čo je to maternica, jej stavba a popis jednotlivých častí je na obrázku.

V gynekológii sa rozlišujú oddelenia orgánu:

• dno- oblasť nad vajíčkovodmi;
• telo- oblasť v tvare stredného kužeľa;
• krku- zúžená časť, ktorej vonkajšia časť sa nachádza v pošve.

Maternica (v latinčine matricis) je na vonkajšej strane pokrytá perimetriou - modifikovaným peritoneom, zvnútra - endometriom, ktoré pôsobí ako jeho hlienová vrstva. Svalová vrstva orgánu je myometrium.

Maternica je doplnená o vaječníky, ktoré sú s ňou spojené cez vajíčkovody. Zvláštnosť fyziológie orgánu spočíva v pohyblivosti. Maternica je držaná v tele vďaka svalovému a väzivovému aparátu.

Detailný a detailný obraz ženského reprodukčného orgánu v reze je na obrázku.

Veľkosť maternice sa v priebehu cyklu mení v závislosti od veku a iných znakov.

Určte parameter podľa ultrazvuk panvových orgánov. Norma je 4-5 cm v období po ukončení menštruácie. U tehotnej dievčiny môže priemer maternice dosiahnuť 26 centimetrov, dĺžka je 38 centimetrov.

Po pôrode sa orgán znižuje, ale zostáva o 1-2 centimetre väčší ako pred počatím, hmotnosť sa stáva 100 gramov. Normálna priemerná veľkosť maternice je uvedená v tabuľke.

U novorodenca je dĺžka orgánu 4 cm, od 7. roku sa postupne zvyšuje. V klimaktériu ubúda neporušená maternica, stenčujú sa steny, ochabuje svalový a väzivový aparát. 5 rokov po skončení menštruácie sa stáva rovnakou veľkosťou ako pri narodení.

Obrázok ukazuje vývoj orgánu počas života.

Hrúbka stien maternice sa pohybuje od 2 do 4 cm v závislosti od dňa cyklu. Hmotnosť orgánu u nulipary je asi 50 gramov, počas tehotenstva sa hmotnosť zvyšuje na 1-2 kilogramy.

Krk

Dolný úzky segment maternice sa nazýva cervix (po latinsky cervix uteri) a je pokračovaním orgánu.

Túto časť pokrýva spojivové tkanivo. Oblasť maternice vedúca k krčku maternice sa nazýva isthmus. Vstup do cervikálneho kanála zo strany dutiny otvára vnútorný hltan. Oddelenie končí vaginálnou časťou, kde sa nachádza vonkajší hltan.

Detailná štruktúra krku je znázornená na obrázku.

V cervikálnom kanáli (endocervix) sú okrem záhybov aj tubulárne žľazy. Oni a sliznica produkujú hlien. Pokrýva túto časť cylindrického epitelu.

Vo vaginálnej časti krku (exocervix) je viacvrstvový skvamózny epitel charakteristické pre túto oblasť. Oblasť, kde sa jeden typ buniek sliznice mení na iný, sa nazýva prechodová zóna (transformácia).

Typy epitelu sú na obrázku znázornené veľké.

Vaginálna časť orgánu je prístupná vizuálnej kontrole.

Pravidelné vyšetrenie lekárom vám umožňuje identifikovať a eliminovať patológie v počiatočnom štádiu: eróziu, dyspláziu, rakovinu a iné.

Špeciálny nástroj - kolposkop - vykonáva podrobné vyšetrenie orgánu na gynekologickom kresle. Na fotografii je detailný záber na zdravý krčok maternice a s patologickými zmenami.

Dôležitým ukazovateľom je dĺžka krčka maternice. Normálna hodnota je 3,5-4 centimetre.

Štruktúra krku je daná Osobitná pozornosť počas tehotenstva. Úzke alebo malé (krátke) prsia zvyšujú riziko potratu. Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii je pre krčka maternice ťažké vydržať zaťaženie vytvárané plodom.

Spodná časť

Štruktúra maternice zahŕňa jej telo a krk. Tieto 2 časti sú spojené úžinou. Najvyššia časť tela reprodukčného orgánu má konvexný tvar, nazývaný dno. Táto oblasť vyčnieva za vstupnú líniu vajíčkovodov.

Dôležitým ukazovateľom je výška fundusu maternice (VDM) - vzdialenosť od lonovej kosti k hornému bodu orgánu. Zohľadňuje sa pri hodnotení vývoja plodu počas tehotenstva. Veľkosť dna maternice ukazuje rast orgánu a bežne sa hodnota pohybuje od 10 centimetrov na obdobie 10 týždňov až po 35 centimetrov na konci obdobia tehotenstva. Indikátor určuje lekár počas palpácie.

Telo

Táto časť je považovaná za hlavnú v štruktúre maternice. Telo pozostáva z trojuholníkovej dutiny a jej stien.

Spodný segment je spojený s krkom pod tupým uhlom s normálnou štruktúrou, horný segment prechádza dnu, smeruje do strany brušná dutina.

Vajcovody priliehajú k bočným oblastiam, na pravý a ľavý okraj sú pripevnené široké maternicové väzy. K anatomickým častiam tela patrí aj predná alebo vezikulárna plocha, ktorá prilieha k močovému mechúru, zadná hraničí s konečníkom.

Väzy a svaly

Maternica je relatívne pohyblivý orgán, pretože ju v tele držia svaly a väzy.

Vykonávajú nasledujúce funkcie:

• visiace- pripevnenie na panvové kosti;
• upevnenie- poskytnutie stabilnej polohy maternice;
• podporný- vytvorenie opory pre vnútorné orgány.

Závesné zariadenie

Funkciu pripojenia orgánu vykonávajú väzy:

• okrúhly- 100-120 mm dlhé, umiestnené od rohov maternice po inguinálny kanál a naklonené dopredu;
• široký- pripomínajú "plachtu" natiahnutú od panvových stien po boky maternice;
• závesné väzy vaječníkov- postupujte z laterálnej časti širokého väziva medzi ampulkou trubice a panvovou stenou v oblasti sakroiliakálneho kĺbu;
• vlastnéväzy vaječníkov- pripevnite vaječník na stranu maternice.

upevňovacie zariadenie

Odkazy zahŕňajú:

• kardinál(priečne)- pozostávajú z hladkého svalstva a spojivových tkanív, sú zosilnené široké väzy;
• uterovezikálny (cervikálny)- nasmerované z krčka maternice a obísť močový mechúr, zabrániť nakloneniu maternice späť;
• sacro-uterinné väzy- nedovoľte, aby sa orgán pohol smerom k pubis, prejdite od zadnej steny maternice, obíďte konečník a pripevnite sa na krížovú kosť.

Svaly a fascie

Nosný aparát orgánu je reprezentovaný perineom, ktorý zahŕňa urogenitálnu a panvovú membránu, ktorá pozostáva z niekoľkých svalových vrstiev a fascie.

Anatómia panvového dna zahŕňa svaly, ktoré vykonávajú podpornú funkciu pre orgány urogenitálneho systému:

• ischiadicko-kavernózny;
• baňatý-hubovitý;
• vonkajší;
• povrchné priečne;
• hlboký priečny;
• pubicko-kokcygeálna;
• iliococcygeal;
• ischiokokcygeálny.

Vrstvy

Štruktúra steny maternice obsahuje 3 vrstvy:

• serózna membrána (perimetria) - predstavuje peritoneum;
• vnútorné mukózne tkanivo - endometrium;
• svalová vrstva - myometrium.

Existuje tiež parametrium - vrstva panvového tkaniva, ktorá sa nachádza na úrovni krčka maternice na dne širokých väzov maternice medzi vrstvami pobrušnice. Umiestnenie medzi orgánmi poskytuje potrebnú mobilitu.

endometrium

Štruktúra vrstiev je znázornená na obrázku.

Slizničný epitel je bohatý na žľazy, vyznačuje sa dobrým prekrvením, je citlivý na poškodenie a zápalové procesy.

Endometrium má 2 vrstvy: bazálnu a funkčnú. Hrúbka vnútorného plášťa dosahuje 3 milimetre.

Myometrium

Svalový plášť predstavujú prepletené bunky hladkého svalstva. Kontrakcie úsekov myometria v rôzne dni Cyklus je regulovaný autonómnym nervovým systémom.

Perimetria

Serózna vonkajšia škrupina je umiestnená na prednej stene tela maternice a úplne ju pokrýva.

Na hranici s krkom sa vrstva ohne a prenesie do močového mechúra, čím sa vytvorí vezikouterinný priestor. Okrem povrchu tela za ním peritoneum pokrýva malú oblasť zadného fornixu vagíny, konečníka, čím tvorí rekto-maternicovú kapsu.

Tieto vybrania, umiestnenie maternice vo vzťahu k pobrušnici, sú vyznačené na obrázku zobrazujúcom topografiu ženských pohlavných orgánov.

Kde je

Maternica sa nachádza v dolnej časti brucha, jej pozdĺžna os je rovnobežná s osou panvových kostí. V akej vzdialenosti je od vchodu v hĺbke vagíny závisí od štrukturálnych vlastností, zvyčajne je to 8-12 centimetrov. Diagram ukazuje polohu maternice, vaječníkov, trubíc v ženskom tele.

Keďže orgán je pohyblivý, ľahko sa posunie vo vzťahu k ostatným a keď sú postihnuté. Maternica sa nachádza medzi močovým mechúrom vpredu a slučkou tenké črevo, konečníka v zadnej oblasti, jeho polohu možno určiť pomocou ultrazvuku.

Reprodukčný orgán je do určitej miery vychýlený dopredu a má zakrivený tvar. V tomto prípade je uhol medzi krkom a telom 70-100 stupňov. Priľahlý močový mechúr a črevá ovplyvňujú polohu maternice. Telo sa odchyľuje na stranu v závislosti od naplnenia orgánov.

Ak je močový mechúr prázdny, predný povrch maternice smeruje dopredu a mierne nadol. V tomto prípade sa medzi telom a krkom vytvorí ostrý uhol, otvorený dopredu. Táto poloha sa nazýva anteversio.

Keď je močový mechúr naplnený močom, maternica sa odchyľuje dozadu. V tomto prípade sa uhol medzi krkom a telom rozvinie. Tento stav je určený retroverziou.

Existujú aj typy ohybov tela:

• anteflexio - medzi krkom a telom je vytvorený tupý uhol, maternica sa odchyľuje dopredu;
• retroflexio - krk smeruje dopredu, telo je zadné, medzi nimi je vytvorený ostrý uhol, otvorený chrbát;
• lateroflexio - ohyb k panvovej stene.

Prílohy maternice

Doplnkom ženského reprodukčného orgánu sú jeho prílohy. Podrobná štruktúra je znázornená na obrázku.

vaječníkov

Párové žľazové orgány sú umiestnené pozdĺž bočných rebier (po stranách) maternice a sú s ňou spojené cez vajíčkovody.

Vaječníky svojím vzhľadom pripomínajú sploštené vajíčko, fixujú sa pomocou závesného väziva a mezentéria. Orgán pozostáva z vonkajšej kortikálnej vrstvy, kde dozrievajú folikuly, a vnútornej zrnitej (medully) obsahujúcej vajíčko, cievy a nervy.

Koľko váži a veľkosť vaječníka závisí od dňa menštruačného cyklu. Priemerná hmotnosť je 7-10 gramov, dĺžka - 25-45 milimetrov, šírka - 20-30 milimetrov.

Hormonálna funkcia tela je produkcia estrogénov, gestagénov, testosterónu.

Počas cyklu zrelý folikul vo vaječníku praskne a premení sa na žlté teliesko. V tomto prípade vajíčko prechádza cez vajíčkovody do dutiny maternice.

Ak dôjde k tehotenstvu, corpus luteum vykonáva intrasekrečné funkcie, pri absencii oplodnenia postupne zmizne. Ako je vaječník usporiadaný, jeho štruktúra je viditeľná na obrázku.

Vajcovody

Párový svalový orgán spája maternicu s vaječníkmi. Jeho dĺžka je 100-120 milimetrov, priemer je od 2 do 10 milimetrov.

Časti vajcovodu:

• isthmus (istmická časť);
• ampulka;
• lievik - obsahuje okraj, ktorý vedie pohyb vajíčka;
• maternicová časť - spojenie s dutinou orgánu.

Stena vajcovodu je zložená prevažne z myocytov a je kontraktilná. Je to spôsobené jeho funkciou - transportom vajíčka do dutiny maternice.

Niekedy sa vyskytuje život ohrozujúca komplikácia pre ženu - mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo. V tomto prípade oplodnené vajíčko zostáva vo vnútri trubice a spôsobuje prasknutie jej steny a krvácanie. V tomto prípade je naliehavé operovať pacienta.

Vlastnosti štruktúry a funkcie

Zariadenie a umiestnenie maternice podliehajú častým zmenám. Je ovplyvnená vnútorné orgány, obdobie nosenia dieťaťa, procesy, ktoré sa vyskytujú pri každom menštruačnom cykle.

Stav krčka maternice určuje nástup ovulácie. Počas tohto obdobia sa jeho povrch uvoľňuje, hlien sa stáva viskóznym, klesá nižšie ako v iných dňoch cyklu.

Pri absencii koncepcie dochádza k menštruácii. V tomto čase sa oddelí horná vrstva dutiny maternice, endometrium. V tomto prípade sa vnútorný hltan rozširuje na uvoľnenie krvi a časti sliznice.

Po ukončení menštruácie sa hltan zužuje, vrstva sa obnoví.

Funkcie, pre ktoré je potrebná maternica, sú definované:

• reprodukčné- zabezpečenie vývoja, tehotenstva a následného vypudenia plodu, účasť na tvorbe placenty;
• menštruačné- čistiaca funkcia odstraňuje časť nepotrebnej vrstvy z tela;
• ochranný- krk zabraňuje prenikaniu patogénnej flóry;
• sekrečnú- tvorba hlienu;
• podpora- maternica pôsobí ako opora pre iné orgány (črevá, močový mechúr);
• endokrinné- syntéza prostaglandínov, relaxínu, pohlavných hormónov.

maternica počas tehotenstva

Najvýznamnejšie zmeny prechádzajú ženským orgánom počas obdobia nosenia dieťaťa.

V počiatočnom štádiu zostáva vzhľad maternice rovnaký, ale už v druhom mesiaci sa stáva sférickým, veľkosť a hmotnosť sa niekoľkokrát zväčšujú. Na konci tehotenstva je priemerná hmotnosť asi 1 kilogram.

V tomto čase sa zvyšuje objem endometria a myometria, zvyšuje sa zásobovanie krvou, väzy sa počas tehotenstva naťahujú a niekedy dokonca bolia.

ukazovateľ zdravia a správny vývoj plod je výška fundusu maternice v závislosti od termínu. Normy sú uvedené v tabuľke.

Ďalším dôležitým ukazovateľom je dĺžka krčka maternice. Hodnotí sa, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií tehotenstva a predčasného pôrodu. Normy dĺžky krku podľa týždňov tehotenstva sú uvedené v tabuľke.

Na konci obdobia tehotenstva je maternica vysoko, dosahuje úroveň pupka, má tvar guľovitého svalového útvaru s tenkými stenami, je možná mierna asymetria - to nie je patológia. V dôsledku napredovania plodu do pôrodných ciest však orgán začne postupne zostupovať.

Počas tehotenstva sú možné svalové kontrakcie maternice. Dôvody sú tonus orgánu (hypertonicita s hrozbou potratu), tréningové kontrakcie.

Počas pôrodu dochádza k silným kontrakciám na vypudenie plodu z dutiny maternice. Postupné otváranie krčka maternice uvoľňuje dieťa von. Potom vyjde placenta. Krk rodiacej ženy sa po natiahnutí nevráti do pôvodného tvaru.

Obeh

Pohlavné orgány majú rozsiahlu obehovú sieť. Štruktúra krvného obehu maternice a príloh s popisom je znázornená na obrázku.

Hlavné tepny sú:

• matka- je vetvou arteria iliaca interna.
• Ovariálny- odchádza z aorty na ľavej strane. Pravá ovariálna artéria sa častejšie považuje za vetvu renálnej artérie.

Venózny odtok z horných častí maternice, rúrok, vaječníkov vpravo sa vyskytuje do dolnej dutej žily, vľavo do ľavej obličkovej žily. Krv z dolnej maternice, krčka maternice, vagíny vstupuje do vnútornej iliakálnej žily.

Hlavné lymfatické uzliny pohlavných orgánov sú bedrové. Iliakálna a sakrálna časť zabezpečujú odtok lymfy z krku a dolnej časti tela. V inguinale dochádza k miernemu odtoku Lymfatické uzliny.

inervácia

Pohlavné orgány sa vyznačujú citlivou autonómnou inerváciou, ktorú zabezpečuje pudendálny nerv, ktorý je vetvou sakrálneho plexu. To znamená, že činnosť maternice nie je kontrolovaná vôľovým úsilím.

Telo orgánu má prevažne sympatickú inerváciu, krk - parasympatikus. Kontrakcie sú spôsobené vplyvom nervov horného hypogastrického plexu.

Pohyby sa vyskytujú pod vplyvom neurovegetatívnych procesov. Pre maternicu je charakteristická inervácia z uterovaginálneho plexu, vaječník - z ovariálneho plexu, trubica - z oboch typov plexu.

akcie nervový systém vyjadrený bolesť počas pôrodu. Inervácia pohlavných orgánov tehotnej ženy je znázornená na obrázku.

Patologické a abnormálne zmeny

Choroby menia stavbu tela a stavbu jeho jednotlivých zložiek. Jednou z patológií, prečo môže byť ženská maternica zväčšená, sú myómy - benígny nádor, schopný dorásť do impozantnej veľkosti (nad 20 centimetrov).

Pri malom objeme sú takéto formácie predmetom pozorovania, veľké sú odstránené pomocou operácie. Príznak „hustej maternice“, pri ktorej sa jej steny zhrubnú, je charakteristický pre adenomyózu – vnútornú endometriózu, kedy endometrium prerastá do svalovej vrstvy.

Tiež štruktúra orgánu sa mení polypy, cysty, fibrómy, patológie krčka maternice. Medzi posledné patria erózia, dysplázia, rakovina. Pravidelná kontrola výrazne znižuje riziko ich rozvoja. Pri dysplázii 2-3 stupňov je indikovaná konizácia krku, pri ktorej je odstránený jeho kužeľovitý fragment.

„Besnota“ maternice (hypersexualita) môže byť aj príznakom problémov v reprodukčnom systéme. Patológie, anomálie, vlastnosti tela môžu spôsobiť neplodnosť. Napríklad s „nepriateľskou maternicou“ (imunoaktívnou) imunita bráni oplodneniu vajíčka a ničí spermie.

Okrem patologických javov, ktoré menia štruktúru orgánu, existujú anomálie v štruktúre maternice:

• malý (detský) - jeho dĺžka je menšia ako 8 centimetrov;
• infantilné - krk je predĺžený, veľkosť orgánu je 3-5 centimetrov;
• jednorohý a dvojrohý;
• dvojitý;
• sedlo a pod.

Zdvojnásobenie

Okrem prítomnosti 2 maternice dochádza k zdvojeniu vagíny. V tomto prípade je vývoj plodu možný v dvoch orgánoch.

dvojrožec

Navonok pripomína srdce, v spodnej časti je rohová maternica rozdelená na dve časti a spojená v oblasti krku. Jeden z rohov je nedostatočne vyvinutý.

Sedlo (oblúkový tvar)

Variant dvojrohej maternice, bifurkácia dna je minimálne vyjadrená vo forme depresie. Často asymptomatické.

Vnútromaternicové septum

Maternica je úplne rozdelená na dve časti. Pri úplnej priehradke sú dutiny od seba izolované, pri neúplnej sú spojené v krčnej oblasti.

Vynechanie

Posunutie maternice pod anatomickú hranicu v dôsledku slabosti svalov a väzov. Pozoruje sa po pôrode, počas menopauzy, v starobe.

nadmorská výška

Orgán sa nachádza nad hornou panvovou rovinou. Dôvodom sú adhézie, nádory konečníka, vaječníka (ako na fotografii).

Otočte sa

V tomto prípade sa rozlišuje rotácia maternice, kedy dochádza k rotácii celého orgánu s krčkom alebo torzii (krúteniu), pri ktorej zostáva vagína na mieste.

everzia

Evertovaná maternica je v skutočnej gynekologickej praxi zriedkavá a zvyčajne je komplikáciou pôrodu.

Úplne obrátený orgán je charakterizovaný výstupom z krku, tela vagíny. Čiastočne naruby sa prejavuje neúplným zostupom fundusu maternice za hranice vnútorného otvoru.

Zaujatosť

Anomália je charakterizovaná posunom orgánu dopredu, dozadu, doprava alebo doľava. Na obrázku je schematicky znázornená zakrivená maternica, odchýlená v opačných smeroch.

Vypadne

Patológia sa vyskytuje, keď sú svaly a väzy slabé a je charakterizovaná posunom maternice smerom nadol do vagíny alebo von cez pysky ohanbia.

V reprodukčnom veku sa pozícia orgánu obnovuje metódou chirurgická intervencia. Ak úplne vypadne, zobrazí sa vymazanie.

Odstránenie maternice

Extirpácia orgánu (hysterektómia) sa vykonáva podľa závažných indikácií: s veľkými fibroidmi, onkológiou maternice, rozšírenou adenomyózou, silným krvácaním atď.

Počas operácie je možné zachovať vaječníky a krčok maternice. V tomto prípade nie je priradená žiadna náhrada. hormonálna terapia, vajíčka z vaječníkov sú vhodné na použitie v náhradnom materstve.

Možnosti odstránenia maternice sú stručne znázornené na fotografii, po operácii sa močový mechúr posúva späť, črevá nadol.

Rehabilitačné obdobie je charakterizované bolesťou v oblasti vyrezaného orgánu, krvácaním, ktoré postupne ustupuje. Je možné nielen fyzické, ale aj morálne nepohodlie. Negatívne dôsledky sú spojené s posunom orgánov v dôsledku odstránenej maternice

Štruktúra vnútorných pohlavných orgánov je schematicky znázornená na obr. 1.2.

Vagína(vagina) - natiahnuteľná svalovo-vláknitá trubica dlhá asi 10 cm, je trochu zakrivená, vydutina smeruje dozadu. Horný okraj vagíny pokrýva krčok maternice a dolný okraj ústi do predsiene vagíny.

Predná a zadná stena vagíny sú vo vzájomnom kontakte. Krček maternice vyčnieva do pošvovej dutiny, okolo krčka maternice sa vytvára korytovitý priestor - pošvová klenba (fortnix vaginae). Rozlišuje medzi zadným oblúkom (hlbším), predným (plochým) a bočným oblúkom (pravým a ľavým). Predná stena vagíny v hornej časti prilieha ku dnu močového mechúra a je od nej oddelená voľným vláknom a spodná časť je v kontakte s močovou rúrou. Horná štvrtina zadnej steny pošvy zo strany brušnej dutiny je pokrytá pobrušnicou (rektálno-maternicová dutina - excavatio retrouterina); pod zadnou stenou vagíny susedí s konečníkom.

Steny vagíny sa skladajú z troch vrstiev: vonkajšia vrstva (husté spojivové tkanivo), stredná (tenké svalové vlákna križujúce sa v rôznych smeroch) a vnútorná vrstva (vaginálna sliznica pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom). V sliznici vagíny nie sú žiadne žľazy. V laterálnych častiach pošvových stien sa niekedy nachádzajú zvyšky vlčích priechodov (Gartnerove kanáliky). Tieto rudimentárne formácie môžu slúžiť ako východiskový bod pre vývoj vaginálnych cýst.

Uterus(maternica, s. metra, s. hystéria) - nepárový dutý svalový orgán umiestnený v malej panve medzi močovým mechúrom (vpredu) a konečníkom (vzadu). Maternica je hruškovitého tvaru, v predozadnom smere sploštená, u nulipary asi 7–9 cm dlhá a u rodiacej ženy 9–11 cm; šírka maternice na úrovni vajíčkovodov je približne 4 - 5 cm; hrúbka maternice (od predného povrchu k zadnému) nepresahuje 2 - 3 cm; hrúbka stien maternice sa rovná 1 - 2 cm; jeho priemerná hmotnosť sa pohybuje od 50 g u nulipar po 100 g u viacrodičiek. Poloha maternice v panve nie je konštantná. Môže sa meniť v závislosti od množstva fyziologických a patologických faktorov, napríklad počas tehotenstva alebo prítomnosti rôznych zápalových a neoplastických procesov v samotnej maternici a v jej prílohách, ako aj brušných orgánoch (nádory, cysty atď.) .

V maternici sa rozlišuje telo (corpus), isthmus (istmus) a krk (cervix), znázornené na obr. 1.3. Telo maternice má trojuholníkový tvar, postupne sa zužuje smerom ku krku (pozri obr. 1.3, a). Orgán je rozdelený výrazným zúžením ako pás, široký asi 10 mm. Na krku sa rozlišuje supravaginálna (horná 2/3) a vaginálna (dolná 1/3) časť.

Horná časť maternice, vyčnievajúca nad úroveň vajíčkovodov, tvorí dno maternice (fundus uteri). Mierne nižšie vpredu od miesta vzniku vajíčkovodov obojstranne odchádzajú okrúhle maternicové väzy (lig. rotundum, s. teres) a v rovnakej výške sa upínajú vlastné väzy vaječníkov (lig. ovarii proprii). pozadu. V maternici sa rozlišuje predný, čiže močový mechúr (facies vesicalis) a zadný, čiže črevný povrch (facies intestinalis), ako aj pravý a ľavý bočný okraj (margo uteri dexter et sinister).

Zvyčajne je medzi telom a krčkom maternice uhol, ktorý zodpovedá v priemere 70-100", dopredu otvorený (anteflexio); celá maternica je navyše naklonená dopredu (anteversio). Táto poloha maternice v malá panva sa považuje za normálnu.

Stena maternice pozostáva z nasledujúcich vrstiev: sliznica (endometrium), svalová vrstva (myometrium) a peritoneálny obal (perimrtrium).

Endometrium je reprezentované dvoma vrstvami: bazálna (hlboká) a funkčná (povrchová), smerujúca do dutiny maternice. Endometrium vystiela dutinu maternice zvnútra a je zrastené so svalovou membránou bez submukóznej vrstvy. Hrúbka sliznice dosahuje 1 mm alebo viac. V stróme bazálnej vrstvy, pozostávajúcej z buniek spojivového tkaniva, sú vylučovacie časti žliaz umiestnené vo funkčnej vrstve. Epitel žliaz je jednoradový cylindrický. Funkčná vrstva endometria, pozostávajúca z cytogénnej strómy, žliaz a krvných ciev, je mimoriadne citlivá na pôsobenie steroidných pohlavných hormónov, je vystlaná povrchovým epitelom, podobným štruktúre ako epitel žliaz (obr. 1.4). ).

Svalová vrstva maternice (myometrium) pozostáva z troch silných vrstiev hladkých svalových vlákien. Časť povrchových svalových zväzkov siaha až k maternicovým väzom. Prakticky dôležitá je všeobecne akceptovaná schéma štruktúry myometria vo vzťahu k prevládajúcemu smeru jeho rôznych vrstiev. Vonkajšia vrstva má prevažne pozdĺžny smer, stredná je kruhová a šikmá a vnútorná je pozdĺžna. V tele maternice je kruhová vrstva najrozvinutejšia, zatiaľ čo v krčku maternice je pozdĺžna. V oblasti vonkajšieho a vnútorného hltana, ako aj maternicových otvorov trubíc sú svalové vlákna umiestnené hlavne kruhovo a tvoria akoby zvierače.

Ryža. 1.3. Anatomické časti maternice:

a - predná časť; b - sagitálny rez; 1 - telo maternice, 2 - isthmus, 3 - krčka maternice (supravaginálna časť), 4 - krčka maternice (vaginálna časť)

Ryža. 1.4. Štruktúra endometria (schéma):

I - kompaktná vrstva endometria; II - hubovitá vrstva endometria; III - bazálna vrstva endometria; IV - myometrium; A - tepny myometria; B - tepny bazálnej vrstvy; B - špirálové tepny funkčnej vrstvy; G - žľazy

Telo maternice a zadný povrch supravaginálnej časti krčka maternice sú pokryté pobrušnicou.

Cervix je predĺžením tela. Rozlišuje dve sekcie: pošvovú časť (portio vaginalis) a supravaginálnu časť (roquesh supravaginalis), umiestnenú nad miestom úponu na krčok pošvových klenieb. Na hranici medzi telom maternice a krčka maternice sa nachádza malý úsek – isthmus (istmus uteri), z ktorého sa počas tehotenstva vytvára spodný segment maternice. Cervikálny kanál má dve zúženia. Miesto prechodu krčka maternice do isthmu zodpovedá vnútornému os. Vo vagíne sa cervikálny kanál otvára vonkajším os. Tento otvor je okrúhly u nulipar a priečne oválny u tých, ktoré rodili. Vaginálna časť krčka maternice, ktorá sa nachádza pred vonkajším hltanom, sa nazýva predná pera a časť krčka maternice za vonkajším hltanom sa nazýva zadná pera.

Topograficky je maternica v strede malej panvy - správna poloha. Zápalové alebo neoplastické procesy panvových orgánov môžu premiestniť maternicu dopredu (antepositio), posteriorne (retropositio), doľava (sinistropositio) alebo doprava (dextropositio). Okrem toho je pri typickom umiestnení maternica úplne naklonená dopredu (anteversio) a telo a krčok maternice zvierajú vpredu otvorený uhol 130-145° (anteflexio).

DOPLNKY NA MATICE:

Vajcovody(tuba uterinae) obojstranne odchádzajú z bočných plôch dna maternice (pozri obr. 1.2). Tento párový tubulárny orgán, dlhý 10-12 cm, je uzavretý v záhybe pobrušnice, ktorý tvorí hornú časť širokého väziva maternice a nazýva sa mezenterium trubice (mezosalpinx). Sú to štyri divízie.

Maternicová (intersticiálna, intramurálna) časť trubice (pars uterina) je najužšia (priemer lúmenu v úseku atómu, ale viac ako 1 mm), nachádza sa v hrúbke steny maternice a ústi do jej dutiny (ostium maternicovej trubice). Dĺžka intersticiálnej časti trubice sa pohybuje od 1 do 3 cm.

Isthmus vajcovodu (istmus tubae uterinae) - krátky úsek trubice po výstupe zo steny maternice. Jeho dĺžka nie je väčšia ako 3-4 cm, hrúbka steny tohto úseku potrubia je však najväčšia.

Ampulka vajcovodu (ampulla tubae uterinae) je stočená a najdlhšia časť trubice (asi 8 cm), ktorá sa rozširuje smerom von. Jeho priemer je v priemere 0,6-1 cm Hrúbka steny je menšia ako isthmus.

Lievik vajcovodu (infundibulum tubae uterinae) - najširší koniec mal trubicu, končiacu mnohými výrastkami alebo strapcami (fimbriae tubae) dlhými asi 1-1,6 cm, ktoré lemujú brušný otvor vajcovodu a obklopujú vaječník; najdlhšia z strapcov, asi 2-3 cm dlhá, sa často nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnená a nazýva sa vaječník (fimbriae ovarica).

Stena vajcovodu pozostáva zo štyroch vrstiev.

1. Vonkajšia alebo serózna škrupina (tunica serosa).

2. Subserózne tkanivo (tela subserosa) - voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu ampulky; na maternicovej časti a v lieviku trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.

3. Svalová membrána (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkých svalov: veľmi tenká vonkajšia - pozdĺžna, výraznejšia stredná - kruhová a vnútorná - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy svalovej membrány trubice sú navzájom úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria maternice.

4. Sliznica (sliznica tunica) tvorí v lúmene trubice pozdĺžne usporiadané záhyby trubice, výraznejšie v oblasti ampulky.

Hlavnou funkciou vajíčkovodov je transport oplodneného vajíčka do maternice v dôsledku peristaltických kontrakcií svalovej vrstvy.

Vaječník(ovárium) - párový orgán, ktorým je ženská pohlavná žľaza. Býva lokalizovaný na bočnej stene panvy v prehĺbení temennej pobrušnice, v mieste, kde sa spoločná bedrová tepna delí na vonkajšiu a vnútornú – v takzvanej ovariálnej jamke (fossa ovarica).

Vaječník je 3 cm dlhý, 2 cm široký a 1-1,5 cm hrubý (pozri obr. 1.2). Má dva povrchy, dva póly a dva okraje. Vnútorný povrch vaječníka smeruje k strednej línii tela, vonkajší povrch sa pozerá nadol a von. Jeden pól vaječníka (maternice) je spojený s maternicou pomocou vlastného väziva vaječníka (lig. Ovarii proprium). Druhý pól (rúrka) smeruje k lieviku fajky, je k nej pripevnený trojuholníkový záhyb pobrušnice - väzivo, ktoré zavesuje vaječník (lig. Suspensorium ovarii) a klesá k nemu od hraničnej čiary. Vaječníkové cievy a nervy prechádzajú väzivom. Voľný zaoblený okraj vaječníka smeruje k peritoneálnej dutine, druhý okraj (rovný) tvorí bránu vaječníka (hilus ovarii), ktorá sa pripája k zadnému listu širokého väziva.

Vaječník nemá na väčšine povrchu serózny obal a je pokrytý germinálnym (rudimentárnym) epitelom. Len mierne začistenie mezenterického okraja v oblasti pripojenia mezentéria vaječníka má peritoneálny kryt v podobe malého belavého lemu (takzvaná biela alebo hraničná čiara alebo Farr-Waldeyerova prsteň.

Pod epiteliálnym krytom je proteínová membrána pozostávajúca z spojivového tkaniva. Táto vrstva bez ostrého okraja prechádza do silnej kortikálnej vrstvy, v ktorej je veľké množstvo zárodočných (primordiálnych) folikulov, folikulov v rôznych štádiách dozrievania, atretických folikulov, žltých a bielych teliesok. Dreň vaječníka, prechádzajúci do brány, je bohato zásobený krvnými cievami a nervami (obr. 1.5).

Ryža. 1.5. Pozdĺžny rez cez vaječník (schéma):

1 - pobrušnica; 2 - folikuly v rôznych štádiách dozrievania; 3 - biele telo; 4 - corpus luteum; 5 - cievy v dreni; 6 - nervové kmene

Okrem mezovária sa rozlišujú nasledujúce väzy vaječníka.

Suspendovaný vaječník(lig. suspensorium ovarii), v minulosti označované ako ovariálne-panvové alebo lievikovito-panvové väzivo. Toto väzivo je záhybom pobrušnice, cez ktorú prechádzajú krvné cievy (a. et v. ovarica), lymfatické cievy a nervy vaječníka, natiahnuté medzi bočnou stenou panvy, bedrovou fasciou (v oblasti rozdelenie spoločnej bedrovej tepny na vonkajší a vnútorný) a horný (tubalový) koniec vaječníka.

Vlastné väzivo vaječníka(lig. ovarii proprium), prezentovaný vo forme hustej vláknitej hladkej svalovej šnúry, prechádza medzi plátkami širokého väziva maternice, bližšie k jeho zadnému listu a spája dolný koniec vaječníka s laterálnym okrajom maternica. K maternici je vlastné väzivo vaječníka fixované v oblasti medzi začiatkom vajcovodu a okrúhlym väzom, vzadu a nahor od druhého, a väzy prechádzajú hrubšie ako rr. ovarii, čo sú koncové vetvy maternicovej tepny.

Appendicular - ovariálne väzivo Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) sa tiahne od mezentéria slepého čreva k pravému vaječníku alebo širokému väzivu maternice vo forme pobrušnicového záhybu obsahujúceho vláknité väzivo, svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy. Väzivo je nestabilné a pozoruje sa u 1/2 -1/3 žien.

Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov

Prívod krvi do maternice vzniká v dôsledku maternicových tepien, tepien oblých maternicových väzov a vetiev ovariálnych tepien (obr. 1.6).

Maternicová tepna (а.uterina) odstupuje z internej bedrovej tepny (а.illiaca interna) v hĺbke malej panvy pri bočnej stene panvy, na úrovni 12-16 cm pod innominátnou čiarou, najčastejšie spolu s pupočnou tepnou; často maternicová tepna začína bezprostredne pod pupočnou tepnou, približuje sa k laterálnej ploche maternice na úrovni vnútorného os. Pokračujúc ďalej po bočnej stene maternice („rebro“) k jej rohu, ktorý má v tejto časti výrazný kmeň (približne 1,5 – 2 mm v priemere u nulipar a 2,5 – 3 mm u žien, ktoré rodili), maternicová tepna sa nachádza takmer po celej svojej dĺžke vedľa "rebra" maternice (alebo je od nej oddelená vo vzdialenosti maximálne 0,5-1 cm. Maternicová tepna po celej svojej dĺžke vydáva od 2 do 14 (v priemere 8-10) vetvy nerovnakého kalibru (s priemerom 0, 3 až 1 mm) k prednej a zadnej stene maternice.

Ďalej maternicová tepna smeruje mediálne a dopredu pod pobrušnicu nad svalom, ktorý sa dvíha konečník, na báze širokého väziva maternice, kde z neho zvyčajne odchádzajú vetvy do močového mechúra (rami vesicales). Nedosahuje 1-2 cm k maternici, pretína sa s močovodom, ktorý sa nachádza nad a pred ním a dáva mu vetvu (ramus utericum). Maternicová tepna sa ďalej delí na dve vetvy: cervikovaginálnu, ktorá vyživuje krčok maternice a hornú časť vagíny, a vzostupnú vetvu, ktorá vedie do horného rohu maternice. Po dosiahnutí dna sa maternicová tepna rozdelí na dve koncové vetvy vedúce k trubici (ramus tubarius) a k vaječníku (ramus ovaricus). V hrúbke maternice sa vetvy maternicovej artérie anastomujú s rovnakými vetvami opačnej strany. Tepna okrúhleho maternicového väzu (a.ligamenti teres uteri) je vetvou a.epigastrica inferior. Približuje sa k maternici ako súčasť okrúhleho väziva maternice.

Rozdelenie maternicovej tepny sa môže uskutočniť podľa hlavného alebo voľného typu. Maternicová artéria anastomózuje s ovariálnou artériou, táto fúzia sa uskutočňuje bez viditeľnej zmeny lúmenu oboch ciev, takže je takmer nemožné určiť presnú polohu anastomózy.

V tele maternice je smer vetiev maternicovej tepny prevažne šikmý: zvonku dovnútra, zdola nahor a smerom do stredu;

Pri rôznych patologických procesoch dochádza k deformácii zvyčajného smeru ciev a je dôležitá lokalizácia patologického zamerania, najmä vo vzťahu k jednej alebo druhej vrstve maternice. Napríklad pri subseróznych a vyčnievajúcich nad úroveň serózneho povrchu intersticiálnych fibromyómov maternice sa zdá, že cievy v oblasti nádoru okolo nej obtekajú pozdĺž horného a dolného obrysu, v dôsledku čoho smer ciev , obvyklé pre tento úsek maternice, dochádza k zmenám a dochádza k ich zakriveniu. Navyše pri mnohopočetných fibromyómoch dochádza k takým významným zmenám v architektonike ciev, že nie je možné určiť žiadnu pravidelnosť.

Veľmi hojné sú anastomózy medzi cievami pravej a ľavej polovice maternice na akejkoľvek úrovni. V každom prípade v maternici žien možno nájsť 1-2 priame anastomózy medzi veľkými vetvami prvého rádu. Najtrvalejšou z nich je horizontálna alebo mierne klenutá koronárna anastomóza v isthme alebo dolnej časti tela maternice.

Ryža. 1.6. Tepny panvových orgánov:

1 - brušná aorta; 2 - dolná mezenterická artéria; 3 - spoločná iliakálna artéria; 4 - vonkajšia iliaca artéria; 5 - vnútorná iliakálna artéria; 6 - horná gluteálna artéria; 7 - dolná gluteálna artéria; 8 - maternicová tepna; 9 - pupočná tepna; 10 - cystické tepny; 11 - vaginálna tepna; 12 - dolná genitálna artéria; 13 - perineálna artéria; 14 - dolná rektálna artéria; 15 - tepna klitorisu; 16 - stredná rektálna artéria; 17 - maternicová tepna; 18 - odbočka potrubia

maternicovej tepny; 19 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 20 - ovariálna artéria; 21 - bedrová tepna

Prívod krvi do vaječníka vykonávané ovariálnou artériou (a.ovarica) a ovariálnou vetvou uterinnej artérie (g.ovaricus). Ovariálna artéria vystupuje v dlhom, tenkom kmeni z brušnej aorty nižšie renálnych artériách(pozri obr. 1.6). V niektorých prípadoch môže ľavá ovariálna artéria vychádzať z ľavej renálnej artérie. Ovariálna artéria, ktorá klesá retroperitoneálne pozdĺž hlavného psoasového svalu, sa kríži s močovodom a prechádza väzivom, ktoré pozastavuje vaječník, čím dáva vaječníku a trubici vetvu a anastomuje s konečnou časťou artérie maternice.

Vajíčkovod dostáva krv z vetiev maternicových a ovariálnych artérií, ktoré prechádzajú v mezosalpinxe rovnobežne s trubicou, pričom sa navzájom anastomujú.

Ryža. 1.7. Arteriálny systém maternice a príveskov (podľa M. S. Malinovského):

1 - maternicová tepna; 2 - klesajúci úsek maternicovej tepny; 3 - vzostupná maternicová tepna; 4 - vetvy maternicovej tepny, idúce do hrúbky maternice; 5 - vetva maternicovej tepny, smerujúca do mesovaru; 6 - tubálna vetva maternicovej tepny; 7 - radové ovariálne vetvy maternicovej tepny; 8 - tubárno-ovariálna vetva maternicovej tepny; 9 - ovariálna artéria; 10, 12 - anastomózy medzi maternicovými a ovariálnymi tepnami; 11 - tepna okrúhleho maternicového väzu

Pošva je zásobená krvnými cievami povodia a.iliaca interna: horná tretina dostáva výživu z uterinnej tepny cervicovaginalis, stredná tretina z a. vesicalis inferior, dolná tretina - od a. hemoraidalis a a. pudenda interna.

Arteriálna vaskulárna sieť vnútorných pohlavných orgánov je teda dobre vyvinutá a mimoriadne bohatá na anastomózy (obr. 1.7).

Krv prúdi z maternice cez žily, ktoré tvoria maternicový plexus – plexus uterinus (obr. 1.8).

Ryža. 1.8. Žily panvových orgánov:

1 - dolná dutá žila; 2 - ľavá obličková žila; 3 - ľavá ovariálna žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - horná rektálna žila; 6 - bežná iliakálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - horná gluteálna žila; 10 - dolná gluteálna žila; 11 - maternicové žily; 12 - žily močového mechúra; 13 - venózny plexus močového mechúra; 14 - dolná pudendálna žila; 15 - vaginálny venózny plexus; 16 - žily nôh klitorisu; 17 - dolná rektálna žila; 18 - baňaté-kavernózne žily vchodu do vagíny; 19 - žila klitorisu; 20 - vaginálne žily; 21 - venózny plexus maternice; 22 - venózny (pampiniformný) plexus; 23 - rektálny venózny plexus; 24 - stredný sakrálny plexus; 25 - pravá ovariálna žila

Z tohto plexu prúdi krv tromi smermi:

1)v. ovarica (z vaječníka, trubice a hornej maternice); 2) v. maternica (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice); 3) v. Iliaca interna (zo spodnej časti krčka maternice a vagíny).

Plexus uterinus anastomózuje s žilami močového mechúra a konečníka. Žily vaječníka zodpovedajú tepnám. Tvoria plexus (plexus pampiniformis), idú ako súčasť väziva, ktoré pozastavuje vaječník, prúdi do dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. Z vajcovodov krv prúdi cez žily, ktoré sprevádzajú tubálne vetvy maternice a ovariálnych tepien. Početné žily pošvy tvoria plexus - plexus venosus vaginalis. Z tohto plexu krv prúdi cez žily, ktoré sprevádzajú tepny a prúdi do systému v. iliaca interna. Venózne plexy vagíny anastomujú s plexusmi susedných orgánov malej panvy a so žilami vonkajších pohlavných orgánov.

Lymfatický systém maternice

Veľmi hojný je lymfatický systém maternice a s ním úzko súvisiaci lymfatický systém vajíčkovodov a vaječníkov. Bežne sa delí na intraorganické a extraorganické. a prvá postupne prechádza do druhej.

Intraorganické(Intraviscerálny) lymfatický systém začína endometriálnou sieťou lymfatických ciev; táto sieť je navzájom značne anostomická so zodpovedajúcimi eferentnými lymfatickými systémami, čo vysvetľuje skutočnosť, že nádory sa nešíria pozdĺž roviny endometria, ale väčšinou smerom von k maternicovým príveskom.

Extraorganické (extraviscerálne) eferentné lymfatické cievy maternice smerujú hlavne smerom von z maternice, pozdĺž cievy v úzkom kontakte s nimi.

Odtokové extraorganické lymfatické cievy maternice sú rozdelené do dvoch skupín.

1. Lymfatické cievy prvej (spodnej) skupiny, ktoré odvádzajú lymfu približne z dvoch horných tretín pošvy a dolnej tretiny maternice (hlavne z krčka maternice), sa nachádzajú na spodine širokého väziva vagíny. maternice a prúdi do vnútornej bedrovej, vonkajšej a spoločnej bedrovej, bedrovej, sakrálnej a anorektálnej Lymfatické uzliny.

2. Lymfatické cievy druhej (hornej) skupiny odvádzajú lymfu z tela maternice, vaječníkov a vajíčkovodov; začínajú hlavne z veľkých subseróznych lymfatických dutín a idú hlavne v hornej časti širokého väziva maternice, smerujúce do bedrových a krížových lymfatických uzlín, a čiastočne (hlavne zo spodnej časti maternice) - pozdĺž okrúhleho väziva maternice až po inguinálne lymfatické uzliny.

3. Centrálnym umiestnením lymfatických uzlín tretieho štádia sú bežné iliakálne lymfatické uzliny a uzliny umiestnené v oblasti aortálnej bifurkácie.

Lymfatické uzliny štvrtého a nasledujúcich štádií sa nachádzajú najčastejšie: vpravo - na prednej ploche dolnej dutej žily, vľavo - v ľavom polkruhu aorty alebo priamo na nej (takzvané paraaortálne uzliny) . Na oboch stranách ležia lymfatické uzliny vo forme reťazcov.

Lymfatická drenáž z vaječníkov Vykonáva sa cez lymfatické cievy v oblasti brány orgánu, kde je izolovaný subovariálny lymfatický plexus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortálnych lymfatických uzlín.

Lymfatický systém pravého vaječníka je spojený s lymfatický systém ileocekálny uhol a apendix.

Inervácia ženských pohlavných orgánov

Inerváciu vnútorných pohlavných orgánov vykonáva autonómny nervový systém. Autonómne nervy obsahujú sympatické a parasympatické vlákna, ako aj eferentné a aferentné. Jedným z najväčších eferentných autonómnych plexusov je plexus brušnej aorty, ktorý sa nachádza pozdĺž priebehu brušnej aorty. Vetvou abdominálneho aortálneho plexu je ovariálny plexus, ktorý inervuje vaječník, časť vajcovodu a široké väzivo maternice.

Ďalšou vetvou je dolný hypogastrický plexus, ktorý tvorí orgánové autonómne plexy vrátane uterovaginálneho plexu. Frankenheiserov uterovaginálny plexus sa nachádza pozdĺž maternicových ciev ako súčasť kardinálnych a sakro-uterinných väzov. Tento plexus obsahuje aj aferentné vlákna (korene Th1O - L1).

UPEVŇOVACIE ZARIADENIE VNÚTORNÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV ŽENY

Fixačný aparát vnútorných pohlavných orgánov ženy pozostáva zo závesného, ​​fixačného a nosného aparátu, ktorý zabezpečuje fyziologickú polohu maternice, trubíc a vaječníkov (obr. 61).

Závesné zariadenie

Spája komplex väzov spájajúcich maternicu, trubice a vaječníky so stenami panvy a medzi sebou. Táto skupina zahŕňa okrúhle, široké väzy maternice, ako aj závesné a vlastné väzy vaječníka.

Okrúhle väzy maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sú párová šnúra dlhá 10-15 cm, hrubá 3-5 mm, pozostávajúca zo spojivového tkaniva a vlákien hladkého svalstva. Počnúc od bočných okrajov maternice o niečo nižšie a pred začiatkom vajíčkovodov na každej strane prechádzajú okrúhle väzy medzi listami širokého väziva maternice (intraperitoneálne) a smerujú k bočnej stene panvy retroperitoneálne.

Potom vstupujú do vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Distálna tretina z nich sa nachádza v kanáliku, potom väzy vystupujú cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a rozvetvujú sa v podkožnom tkanive pyskov ohanbia.

Široké väzy maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sú frontálne umiestnené duplikáty pobrušnice, ktoré sú pokračovaním serózneho krytu predného a zadného povrchu maternice smerom od jej „rebier“ a rozdelené na pláty parietálneho pobrušnice bočné steny malej panvy - vonku. V hornej časti široké väzivo maternice uzatvára vajíčkovod, ktorý sa nachádza medzi jeho dvoma listami; nižšie sa väzivo štiepi, prechádza do parietálneho pobrušnice panvového dna. Medzi listami širokého väziva (hlavne na ich báze) leží vlákno (parametrium), v spodnej časti ktorého prechádza maternicová tepna z jednej strany na druhú.

Široké väzy maternice ležia voľne (bez napätia), sledujú pohyb maternice a samozrejme nemôžu zohrávať významnú úlohu pri udržiavaní maternice vo fyziologickej polohe. Keď už hovoríme o širokom väzive maternice, nemožno nespomenúť, že pri intraligamentárnych nádoroch vaječníkov umiestnených medzi listami širokého väzu je do tej či onej miery narušená obvyklá topografia panvových orgánov.

Závesné väzy semenníkov ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idú od horného (tubulárneho) konca vaječníka a vajcovodu k pobrušnici bočnej steny panvy. Tieto pomerne silné, vďaka cievam, ktoré nimi prechádzajú (a. et v. ovagisae) a nervom, väzy udržujú vaječníky v limbe.

Vlastné väzy vaječníka A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sú veľmi pevné krátke vláknito-glukomuskulárne povrazce spájajúce dolný (maternicový) koniec vaječníka s maternicou a prechádzajúce hrúbkou širokého väziva maternice.

Upevňovacie, alebo vlastne upevňovacie prístroje (retinaculum uteri) je „zahusťovacia zóna“ pozostávajúca zo silných vlákien spojivového tkaniva, elastických a hladkých svalových vlákien.

V upevňovacom zariadení sa rozlišujú tieto časti:

Predná časť (pars anterior retinaculi), ktorá zahŕňa pubovesikálne alebo lonovo-vezikálne väzy (ligg. pubovesicalia), pokračujúc ďalej vo forme vezikouterinných (vezico-cervikálnych) väzov (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Stredná časť (pars media retinaculi), ktorá je najvýkonnejšia v systéme fixačného aparátu; patrí sem najmä sústava kardinálnych väzov (1igg. cardinalia);

Zadná časť (pars posterior retinaculi), ktorú predstavujú sakro-maternicové väzy (1igg. sacrouterina).

Niektoré z týchto prepojení by sa mali zvážiť podrobnejšie.

1. Vesikouterinné alebo vezikocervikálne väzy sú fibromuskulárne platničky, ktoré pokrývajú močový mechúr na oboch stranách, fixujú ho v určitej polohe a bránia pohybu krčka maternice smerom dozadu.

2. Hlavné alebo hlavné (kardinálne) väzy maternice sú zhlukom prepletených hustých fasciálnych a hladkých svalových vlákien s veľkým počtom ciev a nervov maternice, ktoré sa nachádzajú na dne širokých maternicových väzov v prednej časti lietadlo.

3. Sakro-uterinné väzy pozostávajú zo svalových snopcov a odchádzajú zo zadnej plochy krčka maternice, oblúkovito pokrývajú konečník zo strán (vtkávajú sa do jeho bočnej steny) a sú pripevnené k parietálnej vrstve panvovej fascie na prednej strane povrch krížovej kosti. Zdvihnutím hornej časti pobrušnice tvoria sakro-maternicové väzy rekto-uterinné záhyby.

Nosné (nosné) zariadenia spojené skupinou svalov a fascií, ktoré tvoria spodok panvy, nad ktorým sú umiestnené vnútorné pohlavné orgány.