Aspiračná biopsia endometria: ako a prečo sa vykonáva. Postup endometriálnej biopsie: vlastnosti techniky, recenzie pacientov Odsajte z dutiny maternice načasovanie analýzy

Použitie endometriálnej biopsie ako diagnostického nástroja má dlhú históriu. V roku 1937 americký gynekológ, zakladateľ antikoncepcie John Rock prvýkrát odobral endometrium maternice na analýzu a túto skutočnosť zaznamenal. Známy lekár aplikoval slizničné škrabanie, metódu, ktorá sa v gynekológii používa dodnes.

Čo je to biopsia endometria?

Odber materiálu z dutiny maternice a následná histológia endometria patrí do diagnostického minima, ktoré umožňuje určiť príčinu gynekologického ochorenia. Biopsia endometria je odber vzoriek sliznice vnútornej vrstvy maternice na následné histologické vyšetrenie.

Vo väčšine prípadov je odber vzoriek biopsie nezávislou, minimálne invazívnou štúdiou. Môže nastať situácia, keď sa biopsia vykonáva ako súčasť rozsiahleho chirurgického zákroku a posúdenie stavu tkanív sa vykonáva núdzovo do 15-20 minút po ich odstránení.

Histologické vyšetrenie odobraného endometria pomáha odlíšiť od seba ochorenia maternice, ktoré sú si podobné symptómami, a individuálne zvoliť liečbu.

Hoci vo veľkej väčšine prípadov je biopsia diagnostický postup, niekedy sa používa pri liečbe endometriálnych patológií. Štúdium biopsie v laboratóriu trvá 7 až 12 dní, počas ktorých histológ vykonáva nasledujúce manipulácie:

• Dehydratuje tkanivá a robí ich rozpustnými v tukoch;
• Impregnuje biopsiu parafínom a vytvára pevné kocky;
• Rozreže kocku extrémne ostrým nástrojom (mikrotómom) na najtenšie platne;
• Vrstvy s hrúbkou 3 až 10 mikrónov sa položia na sklíčko, zafarbia sa;
• Kryty s ďalším sklom, upevnenie na skladovanie a štúdium;
• Vykonáva mikroskopické vyšetrenie;
• Popisuje štrukturálne znaky endometria.

Histológ nestanovuje klinickú diagnózu, tú robí gynekológ na základe kombinácie biopsie, kolposkopie, hysteroskopie, vizuálneho vyšetrenia, anamnézy a sťažností pacienta.

Ak záver naznačuje, že endometrium nemá žiadne známky atypie, jeho štruktúra zodpovedá fáze menštruačného cyklu, naznačuje to absenciu odchýlok.

Patológie zistené počas štúdie:

• Hyperplázia endometria;
• Polypóza, jednotlivé polypy;
• Malígne transformácie;
• endometritída;
• Nesúlad štruktúry endometria s fázou cyklu.

Prítomnosť atypie v biopsii pri niektorých formách hyperplázie sa považuje za prekancerózny stav. Prekanceróza je indikovaná porušením štruktúry buniek a mechanizmu bunkového delenia, transformáciou žľazového epitelu na strómu, zmenou štruktúry endometria.

Indikácie pre štúdiu

Biopsia vykonaná u žien rôzneho veku bez ohľadu na to, či mali deti alebo nie. Na vymenovanie manipulácie musia existovať dôvody.

Indikácie na vykonanie:

• Krvácanie medzi menštruáciami;
• metrorágia;
• amenorea;
• Krvácanie po pôrode, potrate, na pozadí hormonálna terapia;
• Krvácanie po menopauze;
• Príprava na IVF;
• Atypické bunky nájdené pri štúdiu náteru na cytológiu (Pap test);
• Prítomnosť nádoru maternice;
• Neplodnosť neznámej etiológie;
• Patologické zmeny zistené počas ultrazvuku maternice, existujúce najmenej tri menštruačné cykly.

Aby boli tieto štúdie čo najinformatívnejšie, je dôležité vykonať biopsiu presne v určenom čase. Toto obdobie závisí od fázy menštruačného cyklu.

Ak je žena v menopauze, manipulácia sa vykonáva kedykoľvek alebo sa riadi dátumom začiatku krvácania. Pri podozrení na rakovinový nádor sa v ktorýkoľvek deň cyklu odoberie aspirát z dutiny maternice.

Časy manipulácie:

• Polyp maternice - na konci menštruácie;
• Krvácanie z maternice - v prvý deň jeho výskytu;
• Metrorágia - 7-10 dní od začiatku silného krvácania;
• Neplodnosť - 2-3 dni pred menštruáciou;
• Stanovenie citlivosti endometria na hormóny - 17-24 dní cyklu;
• Hormonálna nerovnováha - niekoľko štúdií s intervalom 7-8 dní.

Biopsia je zakázaná v akomkoľvek štádiu tehotenstva, pretože prerušuje vývoj plodového vajíčka. Manipulácia sa nevykonáva so znížením úrovne koagulácie, so zápalovými procesmi v panvových orgánoch, s alergiami na lieky na úľavu od bolesti.

Ako sa vykonáva biopsia maternice?

Miesto diagnostickej štúdie závisí od zvolenej metódy odberu biopsie. Môže to byť ako procedurálna gynekologická miestnosť, tak aj malá operačná sála v nemocnici.

Pred začatím manipulácie sa steny vagíny rozšíria pomocou zrkadiel, vstup do vagíny a krčka maternice sa ošetria antiseptikom. Potom je krk fixovaný guľovými kliešťami. Ďalšie kroky lekára závisia od zvolenej metódy.

Diagnostická kyretáž

Pre svoju informatívnosť sa táto radikálna metóda stále používa v gynekológii. Indikácie na jeho realizáciu: krvácanie počas menopauzy a po potrate, možnosť vzniku onkologickej patológie.

V prvej fáze je cervikálny kanál krčka maternice rozšírený postupným zavádzaním bougie rôznych priemerov do neho. Ďalej sa do maternice zavádza kyreta vo forme úzkej lyžice s ostrými hranami.

Touto kyretou lekár zoškrabuje vnútornú dutinu maternice, pričom nástroj prechádza zdola k vnútornému os. Odobratá časť endometria sa umiestni do nádoby s formalínom, kyreta sa znovu zavedie na ošetrenie zadnej steny maternice a ústia vajíčkovodov.

Výhody:

• Kyretáž je súčasne terapeutickou manipuláciou, pretože odstraňuje ložiská patológie;
• Úplnosť obrazu umožňuje nevynechať atypické procesy.

• Bolestivý a traumatický postup vyžaduje použitie intravenóznej anestézie;
• Po ňom sa musíte zotaviť do mesiaca;
• Nedostatok skúseností gynekológa zvyšuje riziko komplikácií.

Typom kompletnej kyretáže je biopsia CUG, ktorá sa vykonáva pri určovaní príčiny neplodnosti alebo pri štúdiu odpovede na hormonálnu terapiu. Zo stien maternice sa materiál získava v dôsledku iba 2-3 škrabancov (vlakov). Vykonávajú sa pomocou malej kyrety bez rozšírenia krčka maternice.

Endometriálna aspiračná biopsia

Na vykonanie aspiračnej biopsie endometriálnych miest sa používa hnedá injekčná striekačka alebo vákuová odsávačka. Táto šetrná metóda sa používa ako skríning negatívnych výsledkov ultrazvuku.

Rozšírenie cervikálneho kanála počas manipulácie sa nevyžaduje, ale na zabránenie nepohodlia sa stále používa anestézia. Lekár odoberie materiál vložením katétra pripojeného k aspiračnej striekačke do dutiny maternice a následným potiahnutím piestu nástroja.

Pri vákuovej aspirácii vzoriek endometria sa namiesto maternicovej striekačky používa elektrický prístroj s podobným princípom činnosti.

K nemu je pripojená aspiračná trubica, ktorá je poháňaná pozdĺž stien maternice a zbiera materiál na výskum. Pred zákrokom sa žene podá injekcia spazmolytika, anestetizuje krčka maternice, periuterinné tkanivo.

Výhody:

• Nízka trauma;
• Rýchle zotavenie v prvom prípade;
• Minimálna bolestivosť.

• Dlhé zotavenie po vákuovej aspirácii;
• Ťažkosti pri udržiavaní štruktúry odoberaného materiálu.

Pipelová biopsia endometria

Menej traumatická a prakticky bezbolestná biopsia potrubia je moderným variantom aspirácie endometria. Na odstránenie materiálu sa používa pružný tenký hrot Paypel s priemerom 3 mm, pevne pritlačený k stene maternice.

Je pripevnený k piestu, ktorý lekár používa na vytvorenie podtlaku pri odbere vzoriek endometria. Odobratie biopsie sa opakuje 3-krát, po ktorej sa sonda odstráni.

Výhody:

• Umožňuje získať vysoko kvalitný materiál;
• Nepoškodzuje sliznicu maternice;
• Vykonáva sa ambulantne;
• Nevyžaduje anestéziu;
• Nespôsobuje komplikácie.

• Môžete vynechať vážnu patológiu kvôli obmedzeniu miest odberu vzoriek tkaniva;
• Je ťažké obnoviť štruktúru endometria pomocou histológie.

Biopsia vykonaná počas hysteroskopie sa vyznačuje vysokou diagnostickou presnosťou. Manipulácia sa vykonáva pod intravenóznou anestézou a endoskopickou kontrolou. Po nej sa žena rýchlo zotaví.

Pri kvalitnej anestézii akejkoľvek bioptickej metódy žena nepociťuje bolesť, aspirácia pipelu aj bez anestézie je prakticky bezbolestná.

Keďže diagnostická kyretáž a odber aspirátu akoukoľvek metódou z dutiny maternice je minimálne invazívny chirurgický zákrok, sú pripravené na manipuláciu podľa jednotného štandardu. Predoperačná diagnostika zahŕňa:

• Všeobecná analýza krvi a moču;
• chémia krvi;
• koagulogram;
• Krvný test na HIV, prítomnosť syfilisu a hepatitídy;
• Náter na flóre vagíny a krčka maternice.

Aby sa úplne vylúčilo tehotenstvo, ženy vo fertilnom veku darujú moč alebo krv na testovanie na prítomnosť hCG (ľudský choriový gonadotropín).

Ako sa pripraviť na biopsiu?

Na prípravu na biopsiu pipel a iné metódy odstraňovania biopsie sa odporúča 4-5 týždňov pred zákrokom prestať užívať hormonálne lieky a 3-4 dni pred ním neužívať lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi.

Po druhé.

Pred zákrokom je zakázané používať vaginálne tampóny, čapíky a vaginálne tablety. Do 2-3 dní pred biopsiou by sa malo opustiť intímne kontakty.

Po tretie.

V deň manipulácie alebo deň pred ňou sa vlasy v oblasti genitálií odstránia. Pri použití celkovej alebo intravenóznej anestézie by ste nemali jesť 8-12 hodín pred zákrokom, 6 hodín pred biopsiou musíte odmietnuť vodu. Je vhodné urobiť si klystír deň vopred alebo užiť mierne preháňadlo.

Keďže biopsia sa nemôže vyhnúť poškodeniu cievy endometria, do niekoľkých dní po manipulácii žena určite mierne krváca. Výtok nemá nepríjemný zápach, trvá nie dlhšie ako 5-6 dní.

Optimálne je 3-4 týždne po zákroku dodržiavať odporúčania:

• Po aspiračnej vákuovej biopsii endometria a diagnostickej kyretáži je potrebné dodržať niekoľko dní pokoj na lôžku;
• Nemožno prijať horúci kúpeľ, plávať v bazéne, na otvorenej vode, navštíviť saunu, kúpeľ;
• Je dôležité, aby sa neprechladilo, aby sa zabránilo nadmernému prehriatiu;
• Je vhodné nepreťažovať sa fyzicky a emocionálne, treba sa vyhnúť stresu;
• Intímne kontakty sú dočasne zakázané.

Doba zotavenia pre zdravie ženy závisí od toho, ako bola vykonaná biopsia. Napríklad po jemnej biopsii sliznice endometria sa môžete vrátiť do svojho obvyklého života už na 2-3 dni.

Po zoškrabaní môže úplná regenerácia trvať 3-4 týždne. Ak dôjde k silnému krvácaniu a silnej bolesti s kŕčmi v dolnej časti brucha, zvýšenie teploty, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Biopsia endometria s náležitou prípravou a úplným dodržiavaním antiseptík je informatívna diagnostická štúdia, ktorá pomáha obnoviť reprodukčné zdravie a vyhnúť sa vážnym ochoreniam.

Endometriálna biopsia je jednou z najdôležitejších diagnostických metód v gynekológii. Tento postup je nevyhnutný pre ďalšie mikroskopické vyšetrenie získaných vzoriek tkaniva, ktoré umožňuje určiť existujúce morfologické zmeny na sliznici maternice.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov endometriálnej biopsie, z ktorých každý má svoje vlastné ciele, indikácie a diagnostické možnosti.

Biopsia endometria: čo to je?

Endometriálna biopsia je intravitálny odber vzorky tkaniva sliznice maternice (endometria) na následnú histologickú a histochemickú analýzu. Tento postup je pre malých chirurgické zákroky v gynekológii a najčastejšie sa realizuje ako samostatná štúdia. Ale v niektorých prípadoch je zahrnutá v protokole "veľkej" operácie a vykonáva sa na núdzovom základe intraoperačne.

Biopsia najčastejšie sleduje výlučne diagnostické úlohy. Ale v niektorých prípadoch je to lekárska a diagnostická manipulácia, ktorá vám umožňuje získať potrebné pre lekára informácie a zároveň zlepšiť stav ženy. Typ použitej biopsie závisí aj od procesu prípravy, rozsahu intervencie a od toho, či bude žena zranená alebo nie.

Typy výskumu

Prvý zdokumentovaný odber vzoriek sliznice maternice na analýzu vykonali v roku 1937 Butlett a Rock. V tomto prípade boli použité špeciálne nástroje na rozšírenie krčka maternice a zoškrabanie (mechanické oddelenie) celého endometria.

Hlavným cieľom tejto štúdie bolo určiť závažnosť cyklických zmien v tkanivách v dôsledku hormonálneho pozadia ženy. Následne sa výrazne rozšírili indikácie na biopsiu a začala sa zlepšovať aj samotná metóda. To umožnilo znížiť traumu a bolesť postupu, znížiť riziko vzniku rôznych nežiaducich následkov.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa niekoľko typov odberu sliznice maternice na výskum:

• klasickou verziou štúdie je terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice;
• vákuová aspiračná biopsia endometria, vykonávaná pomocou špeciálnej striekačky alebo zariadenia (vákuová odsávačka alebo elektrické odsávanie);
• pipel biopsia endometria - modernejšia verzia aspirácie sliznice a obsahu dutiny maternice, pričom sa používa nízkotraumatický nástroj vo forme flexibilnej sacej trubice (paypel);
• Zug biopsia endometria, počas ktorej sa odoberá tkanivo vo forme čiarkovaných škrabancov (vlakov).

Menej častým spôsobom získania vzorky endometria je jej odber v procese (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice). Táto biopsia je cielená. Lekár má možnosť odobrať malé množstvo biomateriálu z viacerých podozrivých oblastí naraz a súčasne posúdiť závažnosť, lokalizáciu a charakter existujúcich zmien.

Napriek vysokému informačnému obsahu však hysteroskopia nie je zaradená do zoznamu bežne používaných diagnostických postupov. Nie každý zdravotníckych zariadení mať príležitosť vykonávať takýto moderný high-tech výskum.

Veľmi zriedka používanou metódou na získanie vzorky endometria je sprchovanie.

Čo ukazuje biopsia endometria?

Biopsia (odber materiálu) je len prvou fázou štúdie, základom metódy je mikroskopia a histologická analýza získaných vzoriek endometria. Čo prezrádza takáto diagnóza?

Štúdia nemusí vykazovať žiadne odchýlky od vekovej normy. V tomto prípade záver naznačí, že sliznica maternice zodpovedá fáze cyklu a nemá žiadne známky atypie. Ale najčastejšie štúdia odhaľuje rôzne odchýlky. To môže byť:

• jednoduchá difúzna hyperplázia endometria (rast sliznice), nazývaná aj glandulárna alebo glandulárna cystická;
• komplexná hyperplázia endometria (s tvorbou podobných žliaz vo vnútri hypertrofovanej sliznice), tento stav možno opísať aj ako adenomatózu;
• lokálna hyperplázia endometria (s atypiou alebo bez nej), ktorá sa považuje za jedinú alebo polypózu;
• atypická hyperplázia (jednoduchá alebo komplexná), pri ktorej bunky prerastenej sliznice nekorešpondujú vo svojich morfofunkčné charakteristiky normálne bunky endometria;
• malígna degenerácia tkanív;
• atrofia alebo hypoplázia sliznice maternice;
• - zápal endometria;
• nesúlad medzi hrúbkou funkčnej vrstvy endometria a aktuálnou fázou ovariálno-menštruačného cyklu.

Detekcia atypií má významnú prognostickú hodnotu. Niektoré formy atypickej hyperplázie sa označujú ako prekanceróza.

Hlavná diagnostické funkcie v tomto prípade ide o bunkový a jadrový polymorfizmus, poruchu proliferácie, zmeny v štruktúre endometriálnych žliaz a inváziu žľazového tkaniva do strómy. kľúčový bod určiť prekancerózu a rakovinu je porušením diferenciácie tkanív.

Indikácie, kontraindikácie a načasovanie

Biopsia endometria, ak je indikovaná, sa môže vykonať u žien v akomkoľvek veku, vrátane tých, ktoré nerodili a sú mimo reprodukčného veku.

Základom pre vymenovanie tejto štúdie môže byť:

• menometrorágia, acyklická malátnosť krvavé problémy, neznámeho pôvodu, skromné ​​obdobia;
• podozrenie na novotvary a ich prítomnosť.

Biopsia endometria sa vykonáva pred IVF a keď sa zistí príčina neplodnosti. V čom histologické vyšetrenie sliznica maternice je zaradená do programu komplexnej diagnostiky reprodukčného zdravia žien.

Štúdia sa vykonáva aj po spontánnych potratoch na skoré dátumy a ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov (s vynechaným tehotenstvom, vnútromaternicovým odumretím plodu, zistením malformácií nezlučiteľných so životom u dieťaťa). V takýchto prípadoch sa bioptické vzorky odoberajú kyretážou dutiny maternice.

Kedy sa robí biopsia?

Endometrium je tkanivo závislé od hormónov. A informatívnosť výsledkov jeho histologického vyšetrenia do značnej miery závisí od dňa cyklu v čase biopsie. Toto zohľadňuje klinickú situáciu a hlavné úlohy biopsie. A u pacientok po menopauze sa berie do úvahy prítomnosť a čas jej nástupu.

Aký je najlepší deň cyklu na biopsiu u žien v reprodukčnom veku? V súčasnosti sa dodržiavajú tieto základné odporúčania:

• pri identifikácii príčiny neplodnosti s nedostatočnosťou luteálnej fázy a anovulačnými cyklami sa štúdia uskutočňuje deň pred očakávanou menštruáciou alebo v prvý deň po jej nástupe;
• s tendenciou k polymenoree je štúdia predpísaná medzi 5 a 10 dňami cyklu;
• s acyklickým krvavým výtokom z maternice sa biopsia vykonáva v prvých 2 dňoch po nástupe menštruácie alebo krvácania podobnému menštruácii;
• v prítomnosti hormonálnej nerovnováhy sa uprednostňuje biopsia CUG, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát počas jedného cyklu s intervalom 7-8 dní;
• na sledovanie výsledkov hormonálnej terapie sa vykonáva biopsia v 2. fáze cyklu, medzi 17. a 25. dňom;
• ak existuje podozrenie na malígny nádor a nedochádza k závažnému krvácaniu, štúdia sa môže uskutočniť v ktorýkoľvek deň cyklu.

Čo môže obmedziť používanie tejto metódy?

Niektoré podmienky sú relatívnymi alebo absolútnymi kontraindikáciami pre biopsiu, ak existujú, o možnosti vykonania štúdie a jej type rozhoduje lekár alebo dokonca lekárska komisia na individuálnom základe.

Možné obmedzenia zahŕňajú:

• tehotenstvo - pri najmenšej pravdepodobnosti počatia počas posledných 2 menštruačných cyklov je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k tehotenstvu, pretože biopsia endometria vyvoláva odmietnutie vajíčka plodu;
• poruchy systému zrážania krvi;
• neustále používanie liekov s dezagregačnými a antikoagulačnými účinkami (NSAID, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Clexane a ďalšie);
• závažný stupeň anémie;
• aktívna fáza infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému;
• neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu.

Biopsia nie je životne dôležitá štúdia, ak ju nie je možné vykonať, lekár vypracuje ďalší program na vyšetrenie pacienta. Existuje aj možnosť zvoliť si šetrnejšie metódy odberu endometria. Ale kyretáž v niektorých prípadoch vykonáva terapeutickú funkciu, a preto sa môže použiť aj za prítomnosti relatívnych kontraindikácií.

Výskumné metódy

Biopsia zoškrabaním dutiny maternice

Táto metóda je najradikálnejším a historicky najskorším spôsobom získania biopsie. Takáto biopsia zahŕňa 2 hlavné fázy: rozšírenie krčka maternice a kyretáž stien maternice. V tomto prípade sada špeciálnych bougie (predlžovačov rôzna veľkosť), kliešte na vyberanie a fixáciu krčka maternice a kyretu maternice - chirurgická lyžica s ostrou hranou.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice je bolestivý postup a vyžaduje si povinné použitie anestézie. Uprednostňuje sa krátkodobá celková anestézia, pričom možno použiť aj inhalačnú alebo intravenóznu anestéziu. Preto táto metóda vyžaduje dodržiavanie rovnakých pravidiel prípravy ako každá "veľká" operácia. Zabrániť refluxu žalúdočného obsahu a jeho vdýchnutiu do Dýchacie cesty Odporúča sa odmietnuť príjem vody a jedla najmenej 8 hodín pred procedúrou.

Moderná sonda na biopsiu endometria

Pri kyretáži sa lekár snaží prejsť kyretou po celom povrchu stien maternice, vrátane kútikov pri ústiach vajíčkovodov. V dôsledku toho sa takmer celé endometrium mechanicky odstráni s vytvorením rozsiahleho povrchu rany.

Takáto kyretáž často umožňuje, už v diagnostickom štádiu, odstrániť polypy, zastaviť sa krvácanie z maternice a vyčistiť dutinu maternice od patologického obsahu v nej prítomného. A zostávajúci otvorený krčok maternice nezasahuje do prirodzeného odtoku krvi, hoci môže slúžiť ako vstupná brána pre infekciu.

Významnou výhodou diagnostickej kyretáže je možnosť jej použitia pri podozrení na onkologické ochorenia, pri metrorágii a po prerušenom tehotenstve.

Endometriálna aspiračná biopsia

Aspiračná biopsia je šetrnejšia metóda odberu biopsie. Oddelenie funkčnej vrstvy endometria sa uskutočňuje pôsobením vákua vytvoreného v dutine maternice. Na tento účel je možné použiť hnedú maternicovú striekačku alebo vákuovú odsávačku s pripojeným katétrom. Niekedy sa vykonáva predbežné zavlažovanie dutiny maternice na následné umývanie.

Bougienage cervikálneho kanála sa nevyžaduje, čo výrazne znižuje traumu a bolesť štúdie. Odsávacia metóda sa však niekedy vykonáva aj v plytkej celkovej anestézii. Tým sa zabráni vážnym nepríjemným pocitom, najmä u nulipar.

Príprava na aspiračná biopsia endometrium zahŕňa sexuálny odpočinok, vyhýbanie sa sprchovaniu a akýmkoľvek vaginálnym tampónom počas 3 dní pred zákrokom. Lekár tiež predpisuje predbežné vyšetrenie na vylúčenie STD a akútnej zápalovej urogenitálnej patológie. Okrem toho je vhodné vylúčiť z jedálneho lístka akékoľvek plynotvorné produkty a deň vopred si urobiť čistiaci klystír.

Aspiračná biopsia sa považuje za technicky jednoduchý postup, ktorý žene nespôsobuje zjavnú bolesť. Často sa používa ako skríningová štúdia pri získavaní pochybných výsledkov ultrazvuku maternice.

Je však potrebné pripomenúť, že aspirácia neumožňuje získať dostatok materiálu na spoľahlivé vylúčenie malígnych novotvarov endometria. Preto pri podozrení na prítomnosť malígnych nádorov sa vykoná informatívnejšia diagnostická kyretáž.

Technika vykonávania pipelovej biopsie endometria

Pipelová biopsia je vylepšená moderná verzia endometriálnej aspirácie. V tomto prípade je hlavným zariadením na odber časti sliznice špička Paypel - flexibilná tenká jednorazová hadička s piestom. Malý priemer (iba asi 3 mm) a dostatočná elasticita tohto zariadenia umožňujú jeho zavedenie cez cervikálny kanál bez použitia akýchkoľvek dilatátorov.

Podľa princípu činnosti sa nástroj Paypel podobá injekčnej striekačke. Po vložení pracovného hrotu do dutiny maternice lekár potiahne piest k sebe do stredu dĺžky hadičky, čím sa vytvorí dostatočný podtlak na odsatie malého množstva endometria. Zároveň sa nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice nie je zranená, pacient nepociťuje výrazné fyzické nepohodlie.

Príprava na pipelovú biopsiu sa nelíši od prípravy pred klasickou vákuovou aspiráciou endometria. Zákrok sa vykonáva ambulantne a zvyčajne si nevyžaduje anestéziu.

Vlastnosti biopsie CUG

Biopsia CUG sa považuje za málo traumatickú možnosť odberu vzorky endometria. Nevyvoláva masívne krvácanie a odmietnutie sliznice a zvyčajne sa vykonáva až 3-krát počas jedného menštruačného cyklu. Hlavným cieľom takejto štúdie je určiť reakciu endometria na prirodzené alebo umelo vytvorené zmeny. hormonálne pozadie. Nepoužíva sa na diagnostiku rakovinových a prekanceróznych stavov.

Na vykonanie biopsie CUG sa používa špeciálna malá kyreta. Opatrne sa vloží do dutiny maternice bez toho, aby sa najprv rozšíril cervikálny kanál. Lekár s trochou úsilia zoškrabe úzky prúžok sliznice pracovným povrchom kyrety. Toto sa podobá pruhom, preto sa táto diagnostická metóda nazýva „biopsia pruhov endometria“.

Je veľmi dôležité preskúmať ani jednu oblasť maternice, takže ťahy (TSUGi) sa vykonávajú zdola do vnútorného hltana krčka maternice. Pre spoľahlivú diagnózu stačí získať 2 vzorky naraz.

Čo očakávať a čo robiť po štúdiu?

Akákoľvek biopsia endometria je sprevádzaná porušením integrity sliznice maternice a výskytom špinenia. Ich objem a trvanie závisia od metódy výskumu, ktorú lekár použil.

Diagnostická kyretáž vedie k hojnému menštruačnému a dosť bolestivému výtoku. Ich trvanie je však zvyčajne oveľa kratšie ako pri bežnej menštruácii, pretože hlavná časť endometria už bola odstránená počas postupu. Výtok po biopsii endometria by nemal byť zrazený, hnisavý, príp zlý zápach. Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov alebo horúčky je dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

Menštruácia po biopsii endometria inými metódami opísanými vyššie môže začať včas alebo s miernym oneskorením. Ich objem a trvanie sa často líšia od bežných. Najčastejšie dochádza k oneskoreniu menštruácie po pipelovej biopsii endometria až na 10 dní. V tomto prípade je potrebné urobiť tehotenský test a poradiť sa s lekárom.

Tehotenstvo po štúdii je možné v ďalšom cykle. V tomto období dôjde k úplnej obnove funkčnej vrstvy sliznice maternice. Okrem toho biopsia neovplyvňuje fungovanie vaječníkov. A pri šetrných metódach môže zvyšná plocha endometria postačovať na implantáciu vajíčka už v aktuálnom ovulačnom cykle.

Ako dlho trvá príprava výsledkov?

Dešifrovanie výsledkov po biopsii endometria môže trvať až 2 týždne. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek vykonáva patológ alebo histológ. V prípade potreby sa vykoná aj imunohistochemická analýza.

Termín získania výsledkov závisí od konkrétneho laboratória, pracovného zaťaženia histológa a naliehavosti štúdie. Ak je potrebné vykonať núdzovú analýzu, lekár o tom urobí poznámku na odporúčaní. Histologické vyšetrenie vzoriek odobratých počas operácie sa niekedy vykonáva do 20 minút, získaný výsledok môže ovplyvniť rozsah chirurgického zákroku.

Čo sa robí po biopsii?

Ďalšia diagnostická a terapeutická taktika závisí od výsledkov biopsie. Pri zistení atypie a prekancerózy je otázka potreby a vhodnosti vykonania chirurgická liečba. Keď sa zistia príznaky zápalu, určí sa jeho povaha a predpíšu sa protizápalové a antibakteriálne lieky.

Ak biopsia endometria vykazovala známky hyperplázie alebo nedostatočnej reakcie tkaniva na cyklické hormonálne zmeny, vykoná sa ďalšie diagnostické vyhľadávanie. To je potrebné na určenie existujúcich endokrinných porúch a sekundárnych zmien v iných tkanivách závislých od hormónov (predovšetkým v mliečnych žľazách).

Možné komplikácie a následky

Množstvo žien po biopsii sa sťažuje na dočasnú zmenu trvania menštruačného cyklu, bolestivú menštruáciu a nepohodlie pri pohlavnom styku.

Najnebezpečnejšou komplikáciou biopsie je endometritída. Je charakterizovaná výraznou rastúcou intoxikáciou, bolesťou brucha a výskytom páchnuceho výtoku z maternice so známkami hnisania. Našťastie je táto komplikácia zriedkavá. Jeho vývoj je zvyčajne spojený s hypotermiou, nedodržiavaním odporúčaní lekára týkajúcich sa hygieny pohlavných orgánov a sexuálnym odpočinkom.

Ale niekedy je príčinou endometritídy exacerbácia existujúcej. Preto ženy s chronickými urogenitálnymi ochoreniami po biopsii endometria potrebujú piť antibiotiká na odporúčanie lekára. Rovnaká taktika sa uplatňuje, ak pacient potratil.

Kedy bude biopsia vykonaná, ktorá metóda bude zvolená a ako sa pripraviť na postup, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Nedodržanie odporúčaní môže nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť štúdie a zvýšiť riziko komplikácií.

Neodmietajte vykonať biopsiu, pretože žiadne iné diagnostické metódy nemôžu nahradiť histologickú analýzu. Len toto vyšetrenie umožňuje diagnostikovať rakovinu endometria vo včasnom štádiu, čo výrazne zlepšuje dlhodobé výsledky liečby.

Zozbieraný aspirát z dutiny maternice vám umožňuje rýchlo určiť prítomnosť gynekologických ochorení, ktoré sa práve začali rozvíjať. Kedy je nutný výkon aspirát z dutiny maternice? Má to nejaké kontraindikácie?

Keď sa u pacientky zistia patologické vnútromaternicové procesy, gynekológ môže predpísať aspirát z dutiny maternice. Cytologické vyšetrenie je metóda na získanie dôležitých údajov o patologických procesoch endometria maternice, bunkových atypiách, či dokonca prítomnosti rakovinových buniek.

Cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Materiál sa zbiera takto:

1. Keď sa určí poloha maternice a jej rozmery, vložia sa zrkadlá a krčka maternice sa ošetrí alkoholom. Potom sa katéter ľahko zasunie, injekčnou striekačkou sa odoberie aspirát, katéter sa vyberie a výsledný materiál sa nanesie na špeciálne odtučnené a označené sklo, aby bolo možné študovať náter.
2. Ďalšia metóda sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky, ktorá už obsahuje niekoľko mililitrov sterilného fyziologického roztoku a 10% dusičnanu sodného, ​​aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín v materiáli. Najprv sa kvapalina vstrekne do dutiny maternice pomocou katétra a potom sa ihneď nasaje do injekčnej striekačky. Potom sa katéter odstráni z maternice a kvapalina sa umiestni do špeciálnej skúmavky na 10 minút na ďalšie odstreďovanie. Sediment sa nechá na cytologické vyšetrenie a opláchnite tekutinu.
3. Najlepším spôsobom je súčasné zavedenie a odstránenie tekutiny z dutiny maternice pomocou 2 katétrov. Pripravte si 2 injekčné striekačky, z ktorých 1 obsahuje roztok dusičnanu sodného a druhá je použiteľná na zber materiálu (odsávanie). Tekutina prepláchne maternicovú dutinu, ale nedostane sa do vajíčkovodov ani do pobrušnice. Ďalej sa kvapalina umiestni do centrifugačnej skúmavky, zrazenina získaná z kvapaliny sa preskúma a zaznamenajú sa výsledky manipulácie, v ktorých sa zaznamená prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb.

Aký je účel takýchto testov? Hlavným účelom táto štúdia- stanovenie stavu endometria maternice. Získané výsledky nám umožňujú určiť, ako endometrium spĺňa normy v jednej alebo druhej fáze menštruačného cyklu. Spolu s túto analýzu umožňuje rýchlo určiť prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov.

Indikácie a kontraindikácie pre tento postup

Odber aspirátu z dutiny maternice sa v súčasnosti považuje za najšetrnejší a najinformatívnejší spôsob štúdia endometria. Nepoškodzuje sliznicu maternice tak ako pri kyretáži.

Zápal a iné komplikácie sú extrémne zriedkavé. Už po niekoľkých dňoch po manipulácii môže žena získať výsledky. Ak sa zistia bunky atypického typu, žena potrebuje biopsiu a histologické vyšetrenie na určenie znakov patológie a ďalšej taktiky liečby.

Ďalšie indikácie na testovanie zahŕňajú: nepravidelnú menštruáciu, neplodnosť, diagnózu endometriózy alebo hyperplázie, prítomnosť malígnych novotvarov, negatívne výsledky ultrazvuk, prítomnosť atypického vaginálneho výtoku u pacientky, kontrola stavu sliznice maternice počas liečby hormonálne lieky, dlhodobé nosenie špirály a používanie antikoncepčných prostriedkov.

Špirála sa nemôže nosiť dlhšie ako je predpísané obdobie, inak môže dôjsť k rednutiu sliznice maternice. V dôsledku toho dochádza k zápalu reprodukčných orgánov.

Postup aspirácie je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• exacerbované alebo chronické gynekologické alebo urologické ochorenia;
• zápal krčka maternice alebo vagíny;
• kolpitída a cervicitída;
• tehotenstva.

Aké komplikácie môžu nastať po odbere aspirátu?

Zriedkavo, ale stále niekedy dôjde k poraneniu maternice. V tomto prípade pacient zažije silná bolesť v bruchu. Niekedy dochádza k ožiareniu bolesti, ktorá takmer dosahuje oblasť kľúčnej kosti.

Poranenie krvných ciev môže vyvolať vývoj vnútorného krvácania.

V tomto prípade pacientka pociťuje nevoľnosť, máva závraty, klesá jej krvný tlak, objavujú sa bolesti brucha, v niektorých prípadoch sa môže objaviť aj špinenie.

V zriedkavých prípadoch sa v maternici môžu začať rozvíjať zápalové procesy. Táto poloha spôsobuje žene celkovú slabosť, bolesti brucha a niekedy aj zvýšenie telesnej teploty. Príznaky tohto zápalu sa môžu objaviť o niekoľko dní neskôr alebo ihneď po odobratí aspirátu.

Podľa mnohých recenzií pacientov je aspirácia najčastejšie absolútne neškodná. Špeciálna príprava na postup sa nevyžaduje, stačí vykonať hygienické úkony.

Na analýzu endometria sliznice maternice sa odoberie aspirát z dutiny maternice. Vákuová aspirácia je v porovnaní s kyretážou šetrnejší spôsob odberu bioptického materiálu, nepoškodzuje sliznicu maternice a oveľa menej často vedie k rôznym komplikáciám.

Indikácie pre príjem aspirátu

Vákuová aspirácia dutiny maternice sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• S porušením menštruačného cyklu;
• S neplodnosťou neznámej etiológie;
• S krvácaním z maternice;
• S rôznymi gynekologickými ochoreniami, najmä s hyperpláziou endometria a endometriózou, nádormi vaječníkov;
• Ak máte podozrenie na malígne procesy v orgánoch reprodukčného systému;
• S atypickým výtokom z vagíny;
• S nepriaznivými výsledkami ultrazvuku panvových orgánov;
• Na kontrolu pri užívaní hormonálnych liekov.

Ďalšou indikáciou je dlhodobé používanie takejto antikoncepcie, ako je vnútromaternicové teliesko. Prekročenie doby používania vnútromaternicového telieska vedie k stenčeniu endometria maternice a rozvoju zápalový proces. Preto je po odstránení špirály nevyhnutná aspirácia a následne cytologické vyšetrenie materiálu.

Ciele cytológie

Cytologická štúdia aspirátu vám umožňuje analyzovať štruktúru endometria, určiť jeho súlad (alebo nesúlad) s touto fázou menštruačného cyklu, ako aj rýchlo identifikovať možné zhubné nádory v najskoršom štádiu a odlíšiť ich od iných patologických stavov endometria.

Iné diagnostické testy, ako je ultrazvuk, vizuálne vyšetrenie, krvný test, nedávajú taký presný obraz, pretože mnohé gynekologické ochorenia majú podobné príznaky.

Výsledky cytologickej štúdie sa pripravujú do 1-2 dní. Ak sa podľa výsledkov analýzy našli atypické bunky v sliznici maternice, zvyčajne sa dodatočne predpisuje histologické vyšetrenie tkanív maternice a krčka maternice, čo pomáha objasniť povahu a rozsah patologického procesu.

Postup pri odbere aspirátu z dutiny maternice

Predtým sa na odber aspirátov používali takzvané hnedé striekačky – plastové nádobky, ktoré sa vkladali do dutiny maternice. Zároveň ženy zažili určitú bolesť. V súčasnosti sa používajú pokročilejšie nástroje - vákuové striekačky americkej a talianskej výroby. Na tento postup nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, ale odporúča sa asi hodinu pred aspiráciou užiť nejaký liek proti bolesti. Spazmolytikum uvoľní krčok maternice, čo uľahčí postup.

Zvyčajne sa vákuová aspirácia predpisuje na 6-9 alebo 20-25 dní menštruačného cyklu. Počas dňa pred procedúrou nemôžete sprchovať.
Proces odberu aspirátu zahŕňa:

• Dezinfekcia vonkajších pohlavných orgánov roztokom jodonátu;
• Odhalenie a upevnenie krčka maternice pomocou zrkadiel;
• Zachytenie krčka maternice pomocou klieští;
• Sondovanie maternice na určenie jej veľkosti;
• Odoberanie aspirátu vákuovou striekačkou;
• Odstránenie nástrojov a opätovné ošetrenie orgánov dezinfekčným prostriedkom.

Keďže na analýzu sa musia odobrať iba bunky endometria maternice, pohyby injekčnej striekačky sa musia pred jej vybratím zastaviť, aby sa bunky cervikálneho kanála a vagíny nedostali do injekčnej striekačky.

Vo všeobecnosti postup netrvá dlhšie ako 10 minút a priame nasávanie trvá 10-15 sekúnd. Po aspirácii niektoré ženy pociťujú dotieravú bolesť v dolnej časti brucha alebo špinenie, ale tieto príznaky prechádzajú dostatočne rýchlo.

Kontraindikácie pre vákuovú aspiráciu

• Akútne gynekologické alebo urologické ochorenia alebo exacerbácia chronické choroby;
• Akékoľvek zápalové procesy krčka maternice a vagíny;
• Tehotenstvo.

V tomto prípade je možné poškodenie sliznice maternice a recidívy existujúcich ochorení.

Možné komplikácie po aspirácii

Ak počas procedúry dôjde k poškodeniu krvných ciev maternice, existuje riziko vnútorného krvácania. Zároveň dochádza k poklesu krvný tlak, búšenie srdca, závraty, pocit nevoľnosti, sucho v ústach, krvavý výtok z pošvy.

Iné možná komplikácia môže byť vývoj zápalového procesu v maternici. V tomto prípade teplota stúpa, objavuje sa slabosť, bolesť v dolnej časti brucha. Tieto príznaky sa môžu objaviť niekoľko hodín po zákroku alebo niekoľko dní neskôr. Ak je však postup vykonaný správne pomocou sterilných nástrojov, je to nemožné.

Keďže sliznica maternice je mierne poranená, po aspirácii, drobné bolesť a nepohodlie v dolnej časti brucha.

Kedy môžu byť výsledky cytológie nesprávne?

• Pri užívaní aspirátu počas menštruácie;
• Ak sa v deň aspirácie použili vaginálne antibakteriálne látky;
• Ak po ultrazvuku zostane gél na vnútorných pohlavných orgánoch;
• Ak bol postup vykonaný počas exacerbácie chronickej infekčnej choroby.

Štúdium aspirátu z dutiny maternice sa uskutočňuje na diagnostiku patologických procesov vyskytujúcich sa v endometriu. Predpokladom takéhoto postupu je prítomnosť viacerých porúch vyskytujúcich sa v maternici a vaječníkoch, aby bolo možné posúdiť účinnosť hormonálnej liečby. lekárske prípravky, identifikovať príčiny neplodnosti a pri tvorbe zhubných nádorov v endometriu.

Potreba

Použitie tejto techniky umožňuje odhaliť atypickú zložku aspirovaných buniek z dutiny maternice počiatočné štádiá choroba, ktorá prispieva včasná liečba a zaručuje úspešné zotavenie. Potreba použiť metódu aspirácie z dutiny maternice sa objavuje v prípadoch krvácania počas menopauzy, pri dlhodobom používaní IUD, s podozrením na hyperpláziu sliznice a mnoho ďalších.

V prípade zistených problémov v stave pohlavných orgánov musí byť žena vyšetrená odborníkom s potrebnými testami. Je to spôsobené tým, že úspešný výsledok liečby progresívnej patológie v prípadoch onkologických formácií je možný iba v počiatočných štádiách, ktoré je možné diagnostikovať iba pomocou postupu na vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice. Vykonanie analýzy aspirátu podobným spôsobom poskytuje podrobný obraz o stave endometria a umožňuje vybrať účinných metód liečba založená na individuálnych charakteristikách pacienta.

Súčasná úroveň medicíny umožňuje analyzovať postgraduálneho študenta z dutiny maternice počas návštevy prenatálnej kliniky a na základe štúdie v čo najkratšom čase určiť charakter zmien v endometriu na prítomnosť zhubných nádorov. Výsledky vyšetrení, pri ktorých sa odoberá aspirát z dutiny maternice, bývajú hotové do 2 dní. Ak sa vo výsledkoch analýzy zistí prítomnosť atypických buniek, predpíše sa ďalšia biopsia a histologické analýzy na určenie povahy patologických zmien.

Kontraindikácie pre odber aspirátu

Aspiračný postup je šetrný spôsob vykonania vyšetrenia, existujú však určité kontraindikácie na jeho vykonanie. Aspirát sa neodporúča v prípade exacerbácie chronických ochorení reprodukčných orgánov, ako aj ich stavu v akútnej komplikovanej forme. Prekážkou pre analýzu aspirátu z dutiny maternice sú aj zápaly v dutine maternice a prítomnosť patologických ložísk v pošve. Použitie takéhoto postupu v prípade kolpitídy alebo cervicitídy podlieha kategorickému zákazu. Tehotné ženy nikdy nepodstupujú aspiráciu.

Vlastnosti metódy

Postup na odber aspirátu z dutiny maternice sa vykonáva na začiatku dvadsiateho piateho dňa od začiatku menštruácie. V prítomnosti menopauzy môžu pacienti podstúpiť toto vyšetrenie v akomkoľvek vhodnom čase. Extrakcia materiálu z dutiny maternice na ďalší výskum prebieha dvoma spôsobmi, a to pomocou injekčnej striekačky a katétra vloženého do dutiny maternice. Druhá metóda využíva metódu preplachovania sterilným roztokom chloridu sodného vstreknutým cez injekčnú striekačku a potom stiahnutým späť. Výsledná kvapalina po sérii postupov s použitím rotácie poskytuje materiál na ďalšie štúdium.

Moderná medicína ponúka vylepšené lekárske nástroje na použitie pri získavaní materiálu pre výskum. Napríklad aspirát z dutiny maternice vákuovou metódou sa v mnohom líši od doteraz používaných možností. Cez pootvorené krčko sa meria hĺbka dna dutiny maternice, následne sa pomocou vákuovej striekačky a kanyly odoberie potrebné množstvo materiálu na ďalší výskum. Výsledná vzorka sa odošle na konečnú analýzu.

Možné komplikácie po aspiračnom vyšetrení

Postup odsávania nevyžaduje špeciálne predtréning, stačí vykonať bežné hygienické opatrenia. Použitie aspirátovej metódy zriedkavo spôsobuje komplikácie vo forme ťažkých následkov. Niekedy dochádza k poraneniu sliznice pri zavádzaní katétra alebo neopatrnému používaniu injekčnej striekačky pri zavádzaní a odsávaní roztoku z dutiny maternice. To sa môže prejaviť výskytom menších bolestí v oblasti genitálií. Ak sú krvné cievy počas analýzy poškodené, existuje možnosť vnútorného krvácania. Výsledkom takéhoto porušenia môže byť pokles srdcového tlaku, výskyt závratov a nevoľnosti. Po určitom čase sa z pošvovej dutiny môže objaviť výtok zmiešaný s krvou.

Ak sa v dôsledku aspiračného výkonu vyskytnú zápalové komplikácie, môže dôjsť k zvýšeniu teploty, poruche, horúčkovitému stavu a bolestiam brucha. Prejav uvedených symptómov je možný ihneď po ukončení aspiračnej procedúry a môže sa prejaviť v priebehu niekoľkých dní. Výskyt takýchto komplikácií sa však vyskytuje zriedkavo a je skôr výnimkou ako pravidlom.

Aspirát z dutiny maternice sa v súčasnosti považuje za najspoľahlivejšiu techniku ​​na získanie vysokokvalitného materiálu na výskum. Pomocou tejto analýzy bolo možné aplikovať na ženu šetrnejšie vyšetrovacie metódy bez použitia tradičnej kyretáže. Tento postup chráni ženské orgány pred zbytočným poranením a veľmi zriedkavo spôsobuje následné komplikácie.