Angina pektorisining eng keng tarqalgan namoyon bo'lishi koroner kasallik mamlakatimizda yurak kasalligi (IHD). 2003 yildagi statistik ma'lumotlarga ko'ra, angina pektorisi Ukrainaning 2,720,000 aholisida aniqlangan, bu koronar arteriya kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha holatlarning 37 foizini (7,272,619) va yangi tashxis qo'yilgan koronar arteriya kasalliklarining (258,337) 40 foizini tashkil qiladi.

N.N. Bezyuk, t.f.n., Milliy 1-sonli fakultet terapiyasi kafedrasi tibbiyot universiteti ular. A.A. Bogomolets, Kiev

Angina pektoris muammosi qanchalik muhim?

Bu Buyuk Britaniyada olingan ma'lumotlarga mos keladi, bu erda yangi tashxis qo'yilgan SAPRning 295 584 holatini tahlil qilishda angina pektorisining SAPRning eng keng tarqalgan birinchi ko'rinishi ekanligi aniqlandi - 46%, MI - 27%, to'satdan o'lim - 14 % va beqaror angina - 13% (Sutcliffe S. va boshq., 2003). Shu bilan birga, angina pektorisining yiliga o'rtacha darajasi 30 yoshdan oshgan 100 000 kishiga 213 tani tashkil qiladi (Elveback L. va boshq., 1986).

Ukrainada angina pektorisining tarqalishi 1999 yilga nisbatan 64% ga oshdi va AQShga (aholining 3,8%) nisbatan taxminan 2 baravar yuqori (aholining 5,7%). Shu bilan birga, Ukrainada o'limning barcha sabablari tarkibida koronar arteriya kasalligidan o'lim ham o'rtacha Evropa ko'rsatkichlari va AQSh statistikasidan 2 baravar yuqori (mos ravishda 41%, 22% va 20%; Britaniya yurak jamg'armasi. Yevropa. Yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi 2000).

Angina pektorisining oqibatlari. Anginaning paydo bo'lishi nafaqat hayot sifatining yomonlashishiga (jismoniy va psixo-emotsional stressga chidamlilikning pasayishi) olib keladi, balki beqaror angina va miyokard infarkti rivojlanishi xavfini 3 baravar oshiradi va shuning uchun miyokard infarktining rivojlanishiga olib keladi. o'lim xavfining oshishiga olib keladi. Angina pektorisining boshlanishidan keyingi birinchi yil davomida bemorlarning 10% MI rivojlanadi yoki ular o'lishadi, yana 20% revaskulyarizatsiyani talab qiladi (Gandhi M. va boshq., 1995). Turli manbalarga ko'ra, angina MI barcha holatlarining 20 dan 50% gacha (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002) oldinroqdir.

Angina pektorisi nafaqat ambulator va statsionar tekshiruvlar, davolanish xarajatlari, balki jamiyat, sog'liqni saqlash, bemorlar va ularning oilalari uchun og'ir yuk bo'lgan bemorning vaqtincha va doimiy nogironligi bilan bog'liq bilvosita xarajatlardir. Masalan, 2000 yilda Buyuk Britaniyada angina bilan og'rigan 635 000 bemor uchun shifokorga 2,35 million tashrif, 16 million retseptlar, 149 000 kasalxonaga yotqizish, 117 000 angiografiya, 21 400 CABG va 17 700 HePTCA02, EPTCA02. , 4, 720).

Agar angina pektorisiga o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa, bu bemorning hayot sifati va davomiyligini yaxshilashi mumkin bo'lgan etarli davolanishni olmasligiga olib keladi. Buning oqibati yuqori xavfli odamlarda simptomlarning rivojlanishi va asoratlarning rivojlanishi (MI yoki o'lim) bo'ladi. IHD mamlakatimizning taxminan har ikkinchi aholisining o'limiga sabab bo'ladi.

Angina pektorisini farmakologik davolash muammolari. Anjina pektorisining quyidagi an'anaviy va o'zaro bog'liq muammolarini ajratib ko'rsatish mumkin: sifatsiz diagnostika va etarli darajada davolash. Noto'g'ri tashxis "angina pektoris" belgisiga olib kelishi mumkin va natijada keraksiz davolanishni tayinlash, nevrotizm darajasining oshishi, keraksiz qo'shimcha tekshiruvlar va kasalxonaga yotqizish, shuningdek, davolanish samarasiz bo'lishi mumkin.

Angina pektorisini farmakologik davolashda o'ziga xos muammolar quyidagilardan iborat.

1. Atipik og'riq sindromini klassik angina pektorisi sifatida davolash (tashxis tasdiqlanmagan).
2. Davolashning etarli emasligi:
   • past dozalar antianginal dorilar;
   • b-blokerlar bilan davolash paytida yurak urish tezligini nazorat qilmaslik.
3. Polifarmatsiya (ko'p keraksiz dorilar).
4. Xavf omillari aniqlanmagan yoki tuzatilmagan.

Stabil angina pektorisini davolash maqsadi. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarni davolashni boshlaganda, ushbu tashxis bilan og'rigan bemorlarni davolashda faqat ikkita maqsad mavjudligi aniq bo'lishi kerak. Birinchisi, MI va o'limning oldini olish va shuning uchun hayotni uzaytirishdir. Ikkinchisi - angina pektorisi belgilarining kamayishi, bu esa hayot sifatining yaxshilanishiga olib keladi. Tabiiyki, hayotni uzaytirishga qaratilgan davolanish ustuvor hisoblanadi. Anjina pektorisining alomatlarini yo'qotishda teng darajada samarali bo'lgan ikki xil davolash (dorilar) mavjud bo'lganda, hayotni uzaytiradigan davolanishga afzallik beriladi.

Hayot sifatini va kasallikning prognozini yaxshilash, bir tomondan, barqaror angina pektorisining aniq tashxisini, boshqa tomondan, asoratlar xavfi darajasini aniqlashni o'z ichiga oladi. Bu tanlovga bog'liq to'g'ri davolash, chunki u maqsadga qarab o'zgaradi.

Samarali davolanishning zaruriy sharti, shuningdek, bemorning o'z kasalligining mohiyatini yaxshi bilishi va davolanishning ma'nosini tushunishdir. Ko'pgina bemorlar uchun davolash maqsadi angina og'rig'ini to'liq yoki deyarli to'liq bartaraf etish va I angina pektorisining funktsional sinfiga mos keladigan normal hayotga va funktsional qobiliyatlarga qaytish bo'lishi kerak. Barqaror mashaqqatli angina bilan og'rigan bemorlarning 82% angina xurujini oldini olish uchun kundalik faoliyatni cheklaydi va uxlash va dam olish vaqtini ko'paytirishga intiladi. (Kashtan L. G. va boshq., Yurak bemorlarining angina belgilaridagi o'zgarishlar uchun pul to'lashga tayyorligini o'lchash: ba'zi metodologik ta'sirlar // Tibbiy qarorlar qabul qilish jurnali, 1996 yil, 16-jild. 65-77).

Shu bilan birga, og'ir angina va bir nechta komorbidiyalari bo'lgan keksa bemor uchun simptomlarni kamaytirish faqat cheklangan mashqlarni bajarish uchun etarli bo'lishi mumkin.

Ba'zida hayot sifati kabi sub'ektiv ko'rsatkichni baholash juda qiyin va ko'pincha shifokor va bemorning fikri o'rtasida nomuvofiqlik mavjud. Shifokor, belgilangan davolash angina hujumlarini nazorat qilishiga ishonishi mumkin, bemor esa aksincha. Buyuk Britaniyada stenokardiya bilan og'rigan 5125 bemorni o'rganishda bemorlarning yarmi haftasiga ikki yoki undan ko'p angina xurujiga duchor bo'lgan, ammo bemorlarning 62 foizi o'zlarining sog'lig'ini "kambag'al" yoki "yomon" deb ta'riflashgan (Pepine C.J. et al. Characteristics of a Contemporary Population). Angina Pectioris bilan // Amerika Kardiologiya jurnali, 1994, Vol 74. 226-231).

Stabil anginani davolash uchun hozirgi tavsiyalar qanday? Biz barqaror angina pektorisini davolash uchun Evropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC, 1997) ko'rsatmalaridan, ularning eng so'nggi versiyasidan, Amerika Yurak Assotsiatsiyasidan (ACC/ANA, 2002) va eng so'nggisi, Amerika Shifokorlar Kollejidan foydalanishimiz kerak. ACP, 2004). 2005 yil bahorida Evropa Kardiologiya Jamiyatining barqaror angina pektorisini davolash bo'yicha yangi tavsiyalar e'lon qilindi, chunki hozirgi ESC tavsiyalari allaqachon sezilarli darajada eskirganligi aniq.

MI va o'limning oldini olish uchun anginani tibbiy davolash

Antiplatelet preparatlari. Antitrombotik dorilarning ortib borayotgan ahamiyati ularni qo'llash bo'yicha Evropa Kardiologiya Jamiyatining alohida ishlab chiqilgan ko'rsatmalarini nashr etishga olib keldi (Patrono C. va boshq., 2004). Ushbu toifadagi dorilar koronar arter kasalligi tashxisi qo'yilgan barcha bemorlarga, hatto angina pektorisining belgilari bo'lmagan taqdirda ham, muntazam ravishda va uzoq vaqt davomida buyurilishi kerak. Ushbu tavsiyalarga ko'ra, tanlangan dorilar kuniga 75-150 mg dozada aspirin va kuniga 75 mg klopidogreldir.

MI, insult va qon tomir o'limini oldini olishda aspirindan ustun ekanligi isbotlangan yagona antiplatelet preparati klopidogrelning ahamiyati ortib bormoqda. Aspirin va klopidogrelning kombinatsiyasi davolash samaradorligini yanada oshirishga olib keladi. Agar bemor allaqachon aterotrombozning o'tkir asoratini boshdan kechirgan bo'lsa, bunga ehtiyoj bor. koronar sindrom yoki qon tomirlari, shuningdek koronar angioplastikadan keyin. Dipiridamol endi koronar arteriya kasalliklarida yolg'iz yoki birgalikda qo'llanilmasligi kerak, chunki u miyokard ishemiyasini keltirib chiqarishi mumkin (Patrono C. va boshq., 2004).

b-blokerlar. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, koronar arter kasalligi bo'lgan barcha bemorlarda uzoq muddatli foydalanish uchun ko'rsatiladi, chunki u omon qolishni, takroriy MI chastotasini va ishemiya belgilarini yaxshilashi isbotlangan. Qandli diabet endi b-blokerlarni tayinlashga qarshi ko'rsatma emas - bu bemorlarda ularning samaradorligi yanada yuqori. Evropa Kardiologiya Jamiyatining ko'rsatmalarida b-blokerlar sifatida tavsiya etiladi dastlabki davolash kontrendikatsiyalar bo'lmasa, ayniqsa MI bilan og'rigan bemorlarda, chunki bu o'limni kamaytirishi isbotlangan (Swedberg K. va boshq., 2004).

Bradikardiya, sinus tugunlarining disfunktsiyasi yoki AV blokadasi bo'lsa, b-blokerlar simptomatik bradikardiya yoki yuqori darajadagi blokadaga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, b-blokerlar bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir bronxial astma. Obstruktiv o'pka kasalligi, insulinga bog'liq diabetes mellitus va og'ir qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda pastki ekstremitalar davolash juda kichik dozalardan boshlanishi kerak.

Bemorning dam olish paytida yurak urishi qanchalik yuqori bo'lsa, b-blokerlarning samaradorligi shunchalik yuqori bo'ladi. Davolash paytida yurak urish tezligining pasayishi, agar u yaxshi muhosaba qilingan va simptomatik gipotenziya bo'lmasa, daqiqada 55 ga yetishi mumkin. Ichki simpatomimetik faollikka ega bo'lmagan dorilarga ustunlik beriladi. B-adrenergik blokerlarni qo'llashning asosiy printsipi ularni b-adrenergik retseptorlari blokadasining aniq ta'sirini ta'minlaydigan dozalarda tayinlashdir. Buning uchun dam olish paytida yurak urish tezligini daqiqada 55-60 gacha kamaytirishga erishish kerak, bu har doim ham haqiqiy klinik amaliyotda erishilmaydi va etarli darajada aniq ta'sir ko'rsatmaydi.

Lipidlarni kamaytiradigan dorilar. Statinlar koronar arter kasalligi bo'lgan barcha bemorlarga buyurilishi kerak. Savol tug'iladi, LDLni kamaytirishning maqsad darajasi qanday bo'lishi kerak? Hozirgacha bu daraja 100 mg/dl dan kam edi.

Biroq, 2004 yilda lipidlarni kamaytiradigan terapiya sohasida inqilobiy o'zgarishlar yuz berdi. So'nggi HPS va PROVE IT tadqiqotlari natijalariga asoslanib, yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlar guruhida NCEP ATP III ning umumiy qabul qilingan tavsiyalariga maxsus nashr etilgan qo'shimchada ( qandli diabet, metabolik sindrom, chekuvchilar, o'tkir koronar sindromi bo'lgan) LDL darajasini pasaytirish uchun yangi maqsadli daraja tavsiya etiladi - 70 mg / dl dan kam (Grundy S. va boshq., 2004).

Hozirgi vaqtda bizda mavjud bo'lgan barcha statinlar "qattiq yakuniy nuqtalar" bilan randomizatsiyalangan sinovlarga ega va angina pektorisi bo'lgan bemorlarda qo'llanilishi mumkin. Simvastatin, pravastatin va atorvastatin davolashning samaradorligi va xavfsizligi uchun eng katta dalil bazasiga ega.

ACE inhibitörleri. Yaqinda chop etilgan Evropa Kardiologiya Jamiyatining KVHda ACE inhibitörlerini qo'llash bo'yicha ekspert konsensusida (2004) ta'kidlanishicha, ushbu guruhdan foydalanish dorilar chap qorincha disfunktsiyasi va / yoki yurak etishmovchiligi uchun talab qilinadi. Yurak etishmovchiligi va chap qorincha disfunktsiyasi bo'lmagan koronar arteriya kasalliklarida o'limni kamaytirish samaradorligi faqat to'qimalarning ACE inhibitörleri ramipril va perindopril uchun tasdiqlangan. Faqatgina ushbu dorilar uchun nazariy ma'lumotlar va eksperimental tadqiqotlar ma'lumotlari HOPE va EUROPA ning katta randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarida tasdiqlangan. Tadqiqotlar natijalari shunchalik jozibaliki, ular asosida ACE inhibitörleri uchun yangi ko'rsatma qo'shildi - yurak etishmovchiligi yoki chap qorincha disfunktsiyasisiz yurak-qon tomir kasalliklarining ikkilamchi profilaktikasi (ESC, 2004). Va 2004 yil oktyabr oyida Amerika Shifokorlar Kolleji (ACP) ushbu tadqiqotlarga asoslanib, barqaror angina, asemptomatik shubhali yoki o'rnatilgan koronar arter kasalligi bo'lgan barcha bemorlar uchun ACE inhibitörlerinden foydalanishni tavsiya qildi.

Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfini kamaytirish darajasi ishlatiladigan dorilar sinflari soniga bog'liq. To'rt toifadagi dorilarni bir vaqtda qo'llashda o'lim xavfi eng past bo'ladi. Bunday kompleks davolash bilan hozirgi vaqtda koronar arteriya kasalliklarining asoratlari va o'lim xavfini maksimal darajada kamaytirishga erishiladi.

Semptomlarni bartaraf etishga qaratilgan angina pektorisini dori bilan davolash. Anjina pektorisini davolashda antianginal dorilarning uchta klassi qo'llaniladi: b-blokerlar, uzoq ta'sir qiluvchi Ca antagonistlari va nitratlar, uzoq va qisqa ta'sir qiluvchi (angina hujumini to'xtatish uchun). Ushbu dorilarning barcha sinflari monoterapiyada ham, kombinatsiyalangan davolashda ham angina pektorisini kamaytirishda samaradorligini isbotladi. Biroq, dori tanlash qiyin vazifa bo'lib qolmoqda, chunki hech bir sinf boshqasidan ishonchli ustunligini ko'rsatmagan, bemorning individual javobi boshqacha bo'lishi mumkin.

Ushbu sinflarning har biridagi dorilar yurakka oldingi va keyingi yuklarni kamaytiradi va koronar qon oqimini yaxshilaydi, bu etkazib berish va miyokard kislorodiga bo'lgan talab o'rtasidagi muvozanatni yo'q qiladi. Ba'zi hollarda monoterapiya samarali bo'lishi mumkin bo'lsa-da, bemorlarning ko'pchiligi simptomlarni bartaraf etish uchun ikki yoki undan ortiq antianginal dorilarni qo'llashni talab qiladi.

Nitratlar. Nitratlar maxsus tavsiyalarga muhtoj emas va yaxshi o'rganilgan. Surunkali barqaror angina bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha ACC/AHA 2002 yo'riqnomasi yangilanishiga ko'ra.Barqaror angina pektorisini boshqarish.Yevropa kardiologiya jamiyati ishchi guruhining tavsiyalari, 1997) uzaytirilgan nitratlar I sinf dorilariga tegishli.

Nitratlar SAPR bilan og'rigan bemorlarda kasallik va o'limni kamaytirmasa ham yuqori samaradorlik angina pektorisining xurujini engillashtirishda (nitrogliserin sublingual yoki buzadigan amallar shaklida) va uning oldini olishda. Agar yaqinda ular haqida kam aytilgan va yozilgan bo'lsa, bu bu dorilarning klinik amaliyotda kamdan-kam qo'llanilishini anglatmaydi - turli xil randomizatsiyalangan va epidemiologik tadqiqotlarda angina pektorisining oldini olishda ulardan foydalanish chastotasi 40 dan 60% gacha. EUROPA tadqiqotida (2003) nitratlardan uzoq muddatli foydalanish chastotasi 12,218 bemorda 42,8% ni tashkil etdi, Euro Heart Survey ACS (2002) da 10,484 bemor, 64,8% muntazam ravishda miyokard infarktidan keyin nitratlar oldi.

Anjina pektorisida nitratlardan profilaktik foydalanishning asosiy muammolari: preparatni tanlash, tolerantlikning rivojlanishi va bosh og'rig'ining paydo bo'lishi. Anjina pektorisini uzoq muddatli davolashda odatda mononitratlar qo'llaniladi. Ushbu dorilar izosorbid dinitratning faol metabolitlaridir, ammo undan farqli o'laroq, ular og'iz orqali qabul qilinganda ancha yaxshi so'riladi, jigarda biotransformatsiyaga uchramaydi va 100% bioavailabilityga ega, bu qon plazmasida izosorbid mononitratning prognoz qilinadigan konsentratsiyasini va prognoz qilinadigan kontsentratsiyasini ta'minlaydi. terapevtik ta'sir, chunki hech qanday o'zgarishlar talab qilinmaydi.jigar funktsiyasining buzilishi uchun dozalarda. Hozirgi vaqtda tavsiya etilgan dozalar 40 mg va 60 mg ni tashkil qiladi, mononitratlarning retard shakllari uchun dozani 240 mg gacha oshirish mumkin. Effektga erishish uchun nitratlarni samarali dozalarda qo'llash juda muhimdir; mononitratning kechikish shakli uchun kuniga 40 mg dozasi bir martalik foydalanish bilan klinik jihatdan samarali. Bir martalik mononitratlar samaraliroq bo'lib, tolerantlikning boshlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarli dori-darmonsiz davrni ta'minlaydi va bosh og'rig'iga sabab bo'lish ehtimoli sezilarli darajada kam (SONDA, 1995).

Bu qanchalik muhimligini ko'rsatadi so'nggi tadqiqotlar COMPASS (2004), unda kuniga 60 mg dozada mononitrat bilan davolash kuniga 2 marta nitratlardan foydalanishga qaraganda ancha samaraliroq va bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilingan. Ushbu ma'lumotlar bilan bog'liq holda, kuniga 3 marta nitratlarni tayinlash shubhali ko'rinadi.

Ushbu sinfning boshqa preparatlari to'liq samarasizligi (depo-nitrogliserin preparatlari) yoki samaradorligi pastligi (izosorbid dinitrat) tufayli amaliy tibbiyotda qo'llanilmaydi. Transdermal preparatlardan doimiy foydalanish ularning gemodinamik va antianginal ta'siriga tolerantlikning rivojlanishi tufayli cheklangan.

Ca antagonistlari. Ushbu toifadagi antianginal dorilarning qiymatining pasayishi kuzatiladi. Qachon ularga nisbatan dastlab ehtiyotkorlik koronar arteriya kasalligini davolash qisqa muddatli monoterapiya preparatlarini qo'llash bilan bog'liq edi, chunki ular koronar hodisalar va o'lim holatlarini oshiradi.

Biroq, uzoq muddatli shakllardan foydalanishga, ko'plab tadqiqotlar va meta-tahlillarga qaramay, Ca antagonistlariga nisbatan pozitsiya o'zgarishsiz qolmoqda - bular angina bilan og'rigan bemorlarni davolashda b- bilan davolashga javob bermaydigan ikkinchi yoki uchinchi rejali dorilar. blokerlar va nitratlar, uchinchi yoki to'rtinchi reja - davolashda Gipertenziya diuretiklar, b-blokerlar, ACE inhibitörleri yoki angiotensin retseptorlari blokerlari (Psaty B., Furberg C. 2004) javob bermaydi.

Ushbu sharh mualliflarining ta'kidlashicha, agar uzoq muddatli dihidropiridinlar platsebo kabi xavfsiz ekanligi isbotlangan bo'lsa, ular asoratlar va o'lim holatlarini kamaytirishda platseboga qaraganda qanchalik samarali ekanligini aytishga imkon beradigan ma'lumotlar yo'q. chunki ular allaqachon b-blokerlar, aspirin, nitratlar va statinlar bilan standart terapiya olgan barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarni davolashga hech narsa qo'shmaydi (ACTION, 2004).

Shu sababli, hozirgi vaqtda angina pektorisini davolashda dihidropiridin bo'lmagan Ca antagonistlarining o'rni b-blokerlarni ularni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda yoki ular paydo bo'lganda almashtirishdir. yon effektlar ularni qo'llashda dihidropiridin - b-blokerlar bilan monoterapiya samarasiz bo'lgan ikkinchi dori.

Boshqa dorilar. Metabolik dorilar birinchi sinf dorilar emas. Evropa Kardiologiya Jamiyatining tavsiyalariga ko'ra, ular angina pektorisini davolashda yordamchi rol o'ynaydi, chunki ular asosiy antianginal preparatlarga qo'shiladi.

Angina pektorisli bemorlarni uzoq muddatli kuzatish. IHD - surunkali davolab bo'lmaydigan kasallik doimiy monitoringni talab qiladi. Bemorning taqdiri ushbu nazorat sifatiga bog'liq. ACC / ANA tavsiyalariga ko'ra, bemorni angina pektorisiga tashxis qo'yilgandan keyingi birinchi yil davomida har 4-6 oyda bir marta tekshirish kerak. Keyin tekshiruvlar yiliga bir marta bemorning ahvoli barqaror bo'lganda yoki angina pektorisining alomatlari yomonlashganda yoki boshqa patologiya belgilari paydo bo'lganda shoshilinch ravishda o'tkazilishi kerak.

Har bir uchrashuvda angina bilan og'rigan bemor quyidagi 5 ta savolga javob olishi kerak.

1. Oxirgi tashrifdan keyin jismoniy faollik darajasi pasayganmi?
2. Angina chastotasi yoki zo'ravonligi oshdimi? Agar bu sodir bo'lsa yoki bemor anginani qo'zg'atmaslik uchun jismoniy faollik darajasini pasaytirgan bo'lsa, davolash beqaror anginani boshqarish tamoyillariga muvofiq bo'lishi kerak.
3. Bemor davolanishga qanday toqat qiladi?
4. Xavf omillarini (ayniqsa, gipertoniya, qandli diabet va giperlipidemiya) bartaraf etishda taraqqiyot bormi?
5. O'tgan davrda bemorda yangi kasallik paydo bo'lganmi va komorbidlik angina pektorisiga ta'sir qiladimi?

Angina pektorisi bilan og'rigan bemorni kuzatishda qanday tekshiruvlar o'tkazilishi kerak?

1. Og'riq sindromining tabiati o'zgarganda, yurak urishi yoki yurak faoliyatida uzilishlar sodir bo'lganda, o'tkazuvchanlikka ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dori vositalaridan foydalanganda EKGni takrorlang.
2. Yurak etishmovchiligi klinikasi ko'rinishi yoki uning kuchayishi bilan bemorda rentgenogramma.
3. Yurak etishmovchiligi klinikasi yoki uning kuchayishi holatlarida EF va segmentar kontraktillikni aniqlash bilan ekokardiyografiya.
4. EKG - o'zgargan bemorlarda stress testi og'riq sindromi EKG anormalliklari bo'lmasa (WPW sindromi, dam olishda ST depressiyasi 1 mm dan ortiq yoki LBBB ning to'liq blokadasi).
5. 4-bandda ko'rsatilgan EKG anomaliyalari mavjud bo'lganda, radionuklidlarni tekshirish. Revaskulyarizatsiya tarixi, shuningdek, shubhali EKG tekshiruvi ma'lumotlari bilan.
6. Maksimal dori terapiyasiga qaramay, angina FC 3 bilan og'rigan bemorlarda koronar angiografiya.

Dori vositalaridan foydalanish bo'yicha federal ko'rsatmalar

Nashrda eng keng tarqalgan kasalliklarni davolashda dori vositalaridan foydalanish bo'yicha dalillarga asoslangan tibbiyot ma'lumotlariga asoslangan tavsiyalar, shuningdek, mahalliy va xorijiy dorilar haqida asosiy ma'lumotlar mavjud ( savdo nomlari, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, yon ta'sirlar, dozalash shakllari va boshqalar).

U keng doiradagi shifokorlar, farmatsevtika xodimlari, tibbiyot talabalari uchun mo'ljallangan.

Dori vositalari to'g'risidagi rasmiy ma'lumot manbalari (MP), Barcha ma'lumotlar bazasi ro'yxatga olingan: farmakopeya maqolasi, klinik farmakologik maqola (dorilarning odatiy klinik farmakologik mahsuloti va dorining klinik farmakologik mahsuloti), dori pasporti, Rossiya Federatsiyasining dori vositalarining davlat reestri. Federatsiya. Dori vositalari to'g'risidagi ma'lumotlar manbai sifatida preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar, muhim dorilar ro'yxati (umumiy va asosiy yo'nalishlar: pediatriya, kardiologiya va boshqalar), shuningdek, dori vositalaridan foydalanish bo'yicha Federal ko'rsatmalar (formulyar tizim) hisoblanadi. ilmiy maqolalar, ma'lumotnomalar, darsliklar, Internet,

ratsional farmakoterapiya tamoyillari

Farmakoterapiya - bemorni dori vositalari bilan davolashni o'rganadigan farmakologiya bo'limi.

Dori vositalarini oqilona tanlash uchun Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) tomonidan ishlab chiqilgan to'rtta mezon mavjud bo'lib, ular bir butun sifatida baholanadi. farmakologik guruhlar, shuningdek individual dorilar:

· Samaradorlik

· Xavfsizlik

· Qabul qilish qobiliyati

· Narxi

1. Qo'llaniladigan dori vositalarining soni zarur bo'lgan minimal darajada cheklanishi kerak, ambulatoriya sharoitida bir vaqtning o'zida uchtadan ortiq dori-darmonlarni buyurish maqsadga muvofiq emas.

2. Sinergetik preparatlarni birlashtirganda ularning har birining dozasi 1,52 martaga kamayadi.

3. Dori-darmonlarni qabul qilish tartibini iloji boricha soddalashtirish, uzoq muddatli dori vositalariga ustunlik berish maqsadga muvofiqdir.

4. Agar uzoq muddatli terapiya zarur bo'lsa, dori vositalarining iqtisodiy samaradorlik nisbati va bemorning moliyaviy imkoniyatlarini hisobga olish kerak.

5. Bemorga davolanishning maqsadlari va davomiyligi, kutilgan natijalar, buyurilgan dori vositalarining ta'sir qilish printsipi haqida ma'lumot berish, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar va ularni tan olish haqida ogohlantirish kerak. giyohvand moddalarning alkogol bilan o'zaro ta'siri, haydashga ta'siri va boshqalar. Dori-darmonlarni qabul qilish tartibini batafsil muhokama qilish (va yozib olish!), dorini qabul qilish vaqti va usulini, dozani majburiy yoki tasodifiy o'tkazib yuborilgan taqdirda bemorning harakatlarini ko'rsatish kerak.

6. Istalgan terapevtik ta'sirni preparatning eng kichik samarali dozasi bilan ta'minlashga harakat qilish kerak.

7. Dozalash taktikasi (dozani bosqichma-bosqich oshirish, ta'minlovchi dozalarga o'tish bilan zarba, barqaror parvarishlash dozasi, dozani bosqichma-bosqich kamaytirish va boshqalar) qo'llaniladigan preparatning o'ziga xos xususiyatlariga va klinik vaziyatga bog'liq.

9. Dozani to'g'irlash natijalarini adekvat baholash preparatni muntazam ravishda qabul qilish sharti bilan preparatning 4 yarimparchalanish davridan oldin bo'lishi mumkin (shuningdek, farmakologik ta'sirning rivojlanish vaqtiga tuzatish kiritish kerak). ).

10. Ba'zi dorilarni bekor qilish asta-sekin amalga oshirilishi kerak (kortikosteroidlar, beta-blokerlar, klonliplar, H2 blokerlari). Bemorni bu haqda ogohlantirish kerak.

11. Bemorda belgilangan davolanishga yuqori darajada rioya qilishni shakllantirish kerak.

12. Kutilgan ta'sir bo'lmasa, mumkin bo'lgan sabablarni tahlil qilish kerak.

federal qonun"Dori vositalarining muomalasi to'g'risida" 2010 yil 12 apreldagi N 61-FZ (joriy tahrir, 2016 yil)

1. Ushbu Federal qonun muomalada - ishlab chiqish, klinikadan oldingi tadqiqotlar, klinik tadqiqotlar, ekspertiza, davlat ro'yxatidan o'tkazish, standartlashtirish va sifat nazorati, ishlab chiqarish, ishlab chiqarish, saqlash, tashish, hududga olib kirish bilan bog'liq munosabatlarni tartibga soladi. Rossiya Federatsiyasi, Rossiya Federatsiyasi hududidan eksport qilish, dori vositalarini reklama qilish, tarqatish, sotish, uzatish, ishlatish, yo'q qilish.

Dori-darmonlarni organizmga yuqori aniqlik bilan etkazib berish usullari. Nanozarrachalar terapevtik molekulalarni (fullerenlar, dendrimerlar, nanotubalar, lipozomalar, nanoklasterlar) yetkazib berish uchun ishlatiladi.

Nanotexnologiya - bu soha ilmiy bilim, 1 dan 100 nanometrgacha bo'lgan oraliqda moddalarni (atom va molekulalarni) manipulyatsiya qilish bilan bog'liq texnologik muammolarni hal qilishga qaratilgan. O'rganilayotgan ob'ektning o'lchami 100 nm yoki undan kamroq shkalaga tushganda, atomlar va molekulalar o'rtasidagi o'zaro ta'sirning klassik fizik qonunlari kvant bilan almashtiriladi, masalan, tunnel o'tishlari va sirt plazma rezonansi (SPR). Nanometr diapazonining o'lchamlari bo'lgan tizimni chiziqli bo'lmagan jarayonlarning termodinamiği nuqtai nazaridan tasvirlash mumkin. Farmakologiyada nanotexnologiyaning umumiy ta'siri tubdan yangi yondashuv, u quyidagi tarkibiy qismlardan iborat:

1. dorilar ma'lum farmakopeya dozalaridan sezilarli darajada kam bo'lgan dozalarda qo'llaniladi;

2. preparat qadoqlangan yoki nanostrukturali membranaga bog'langan va bu shaklda maqsadli organga etib boradi;

3. preparatning metabolik transformatsiyasi sekinlashadi va u bemorning tanasida uzoqroq va kuchliroq ta'sir qiladi;

4. nanostrukturaning degradatsiyasi darhol emas, balki ma'lum vaqt ichida sodir bo'ladi va uning ta'siri kümülatifdir;

5. Nanostrukturaning o'zi biologik faollikka ega, chunki nanostrukturaning hajmi va zaryadi (lipozomalar, fullerenlar va boshqalar) bog'lanish energiyasiga va hujayra va molekulyar tuzilmalar bilan o'zaro ta'sirga ta'sir qiladi;

6. Nanostrukturalarda qadoqlangan har bir aniq dori uchun farmakokinetik parametrlar sezilarli darajada farqlanadi.

Maqsadli dori yetkazib berish tizimlari (DDS) - "molekulyar kompas" (ta'sirlangan organni topishga yordam beruvchi antikorlar) bilan jihozlangan liposoma nanotexnologik yondashuvlarni aks ettiradi. Dori vositalarini maqsadli yetkazib berish uchun monoklonal antikorlardan foydalangan holda dori-darmonlarni yetkazib berish bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilash, nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish, shuningdek, selektivlikni va shuning uchun davolash samaradorligini oshirishi mumkin. Nanotexnologiyalar patologik o'choqlarni yo'q qilish uchun mikroskopik aniq operatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi. Buning uchun organizmga dori-darmonlar va antikorlar biriktirilgan metall nanozarrachalar kiritiladi. Maxsus antikorlar yordamida "molekulyar kompas" vazifasini bajaradigan nanostrukturalar patologik o'zgargan hujayralarga ta'sir qilish maqsadlarini aniq aniqlaydi, antigen-antikor reaktsiyasi tufayli ularga biriktiriladi va tashilgan dori (antiblastoma antibiotiklari) yordamida ularni yo'q qiladi. Nanoneyrofarmakologiya dorilarni yangi dozalash shakllarida - markaziy asab tizimining (lipozomalar, fullerenlar, dendrimerlar, nanoklasterlar, nanotubalar va boshqalar) funktsiyasini tuzatish xususiyatlariga ega bo'lgan neyrotropik nanostrukturalarda qo'llashni o'z ichiga oladi. Metall nanozarrachalarini (Ag, Au, Cu, Zn, Co, Ni va boshqalar) biokimyoviy sintez qilish texnikasi ishlab chiqilgan. Standartlashtirilgan nanozarrachalar (15 nm) uzoq vaqt davomida havoda barqarorligini saqlaydi va mitselyar va suvli eritmalarda ishlatilishi mumkin. Shu bilan birga, ular yuqori mikroblarga qarshi, katalitik va boshqa foydali xususiyatlarga ega bo'ladi.

Har doim xavf-foyda nisbatini baholash kerak, chunki har qanday dori-darmonlarni buyurish ma'lum bir xavf bilan bog'liq.

Farmakoterapiyaga javob ham individual bemorning xususiyatlariga, ham uning xulq-atvoriga, odatlariga (ma'lum oziq-ovqat va ozuqaviy qo'shimchalardan foydalanish, preparatning belgilangan dozalash rejimiga rioya qilish), buyrak yoki jigar etishmovchiligining mavjudligiga, boshqa birga keladigan kasalliklarga bog'liq. boshqa dorilar. Dori-darmonlarni buyurishdagi xatolar (noto'g'ri dori tanlash, retseptni noto'g'ri o'qish, noto'g'ri dori qabul qilish) ham davolash samaradorligiga ta'sir qiladi.

Belgilangan farmakoterapiyaga rioya qilish

Muvofiqlik (muvofiqlik) bemor tomonidan belgilangan davolash rejasiga qanchalik qat'iy rioya qilishining o'lchovidir. Dori-darmonlarni davolashda belgilangan rejimga rioya qilish preparatni o'z vaqtida olishni va uni belgilangan dozaga, qabul qilish chastotasiga va davolanish muddatiga qat'iy muvofiq ravishda qo'llashni nazarda tutadi. Bemorlarga shuni eslatib o'tish kerakki, preparatni qo'llash to'xtatilgan yoki belgilangan dozalash rejimidan chetga chiqqan holda, bu haqda davolovchi shifokorga xabar berish kerak, bu amalda kamdan-kam uchraydi.

Bemorlarning faqat yarmi dori-darmonlarni shifokor buyurganidek qabul qiladi. Ko'pchilik umumiy sabablar Farmakoterapiyaga rioya qilmaslik quyidagilardir:

• tez-tez foydalanish zarurati;
• kasallikning mavjudligini rad etish;
• dori terapiyasining afzalliklarini tushunmaslik;
• davolash narxi.

Boshqa sabablar ham bor. Bolalarning belgilangan davolash rejimiga rioya qilish ehtimoli kamroq. Eng kam muvofiqlik murakkab uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan surunkali kasalliklarda kuzatiladi. Ota-onalar giyohvand moddalarni iste'mol qilish bo'yicha ko'rsatmalarni to'liq tushunmasligi mumkin va 15 daqiqadan so'ng shifokordan olingan ma'lumotlarning yarmini unutadi.

Keksa bemorlar terapiya rejimiga boshqa kattalardagi bemorlar bilan bir xil darajada rioya qilishadi. Biroq, muvofiqlikni kamaytiradigan omillar (masalan, moliyaviy qiyinchiliklar, bir nechta dori vositalaridan foydalanish yoki kuniga bir nechta dozani talab qiladigan dori vositalari) keksa bemorlarda ko'proq uchraydi. Kognitiv buzilishlar muvofiqlikni yanada kamaytirishi mumkin. Ba'zida retsept bo'yicha shifokor dori tanlashda ijodiy bo'lishi kerak, mavjud bo'lgan eng oson qo'llaniladigan muqobilni buyurishi kerak. Misol uchun, og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilishda qiyinchiliklarga duch keladigan gipertenziv bemorlarda klonidin transdermal terapevtik tizim sifatida berilishi mumkin, uni har hafta hamshira yoki oila a'zosi almashtirishi kerak.

Belgilangan terapiya rejimiga rioya qilmaslikning eng aniq natijasi bemorning ahvolini engillashtirish yoki davolanishga erisha olmaslikdir. Ushbu holat har yili yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning 125 000 o'limiga olib keladi, deb ishoniladi. Bemorning belgilangan terapiyaga rioya qilishi qariyalar uyiga 23%, kasalxonaga yotqizishning 10%, ko'p shifokor tashrifi, diagnostik tadqiqotlar va bu holatda keraksiz davolanishning ko'p turlari. Ba'zi hollarda, muvofiqlikni kamaytirish kasallikning og'irligini oshirishga olib kelishi mumkin. Masalan, dozani o'tkazib yuborish yoki antibakterial yoki antiviral terapiyani erta bekor qilish patogenlarning qarshiligini oshirishga yordam beradi.

Farmatsevtlar va dorixona farmatsevtlari va hamshiralari mos kelmaslik muammolarini aniqlash va hal qilishda yordam berishi mumkin. Misol uchun, dorixona xodimi bemor o'zi buyurgan dori-darmonlarni qayta to'ldirish uchun kelmasligini yoki uni muddatidan oldin bajarishini ta'kidlashi mumkin. Bemor, dorixona xodimi yoki shifokor tomonidan tayinlangan retseptlarni muhokama qilishda hamshira bemorning tushunmovchiligi yoki tashvishlarini aniqlashi va hal qilishga yordam berishi mumkin. Shifokor bemorning qiyin yoki tez-tez dori rejimini o'zgartirishi yoki ikkinchisini xavfsiz, samarali, ammo arzonroq dori bilan almashtirishi mumkin.

Dori-darmonlarni buyurishda xatolar

Dori vositalarini tayinlash bilan bog'liq xatolar farmakoterapiyaning asoratlari chastotasining oshishiga olib keladi.

Ularning asosiy sabablari:

• Preparatni noto'g'ri tanlash, noto'g'ri dozani kiritish, noto'g'ri dozalash rejimi va / yoki terapiya davomiyligi.
• Dorixona xodimining retseptni noto'g'ri o'qishi, buning natijasida noto'g'ri dori yoki uning dozasi chiqariladi.
• Dorixona xodimining qadoqni noto'g'ri o'qishi, buning natijasida noto'g'ri dori yoki uning dozasi chiqariladi.
• Bemorga noto'g'ri ko'rsatmalar.
• Tibbiyot xodimi yoki bemor tomonidan preparatni noto'g'ri qo'llash.
• Dorixona xodimi yoki bemor tomonidan preparatni noto'g'ri saqlash, bu uning faoliyatining pasayishiga olib keladi.
• Yaroqlilik muddati o'tgan dori vositalaridan foydalanish, bu ularning faolligini pasayishiga olib keladi.
• Bemor tomonidan noto'g'ri dori qabul qilish.

Dori-darmonlarni buyurishda xatolar, ayniqsa, bemorlarning ayrim toifalarida juda keng tarqalgan. Xavfli guruhlarga keksalar, ayollar kiradi tug'ish yoshi va bolalar. Dori vositalarining o'zaro ta'siri, ayniqsa, bir nechta dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlarda keng tarqalgan. Xavfni kamaytirish uchun bemor qabul qilayotgan barcha dori-darmonlarni (shu jumladan, boshqa shifokorlar tomonidan tayinlangan va retseptisiz mavjud) bilish va ularning ro'yxatini yangilab turish kerak. Bemorlarni kompilyatsiya qilish zarurligiga ishonch hosil qilish kerak to'liq ro'yxat Agar kerak bo'lsa, shifokoringizga yoki boshqa tibbiyot xodimiga berishingiz uchun qabul qilayotgan dorilar. Retsept iloji boricha aniq yozilishi kerak.

Ba'zi dorilarning nomlari o'xshash bo'lib, ular o'qib bo'lmaydigan tarzda yozilsa, chalkashliklarga olib kelishi mumkin. Xatolardan qochish, noto'g'ri o'qilishi mumkin bo'lgan ba'zi an'anaviy belgilarni ochishga yordam beradi. Misol uchun, "1 r / d" "4 r / d" bilan osongina aralashtiriladi, shuning uchun "kuniga bir marta" yozish afzalroqdir. Printerda chop etilgan retseptlardan foydalanish o'qib bo'lmaydigan qo'l yozuvi yoki noto'g'ri qisqartmalar bilan bog'liq muammolarni oldini olishga yordam beradi.

Dori-darmonlarni buyurishda xatolar tibbiyot muassasalarida ham mumkin. Xususan, preparat noto'g'ri bemorga, noto'g'ri vaqtda berilishi yoki noto'g'ri qabul qilish yo'lini noto'g'ri belgilashi mumkin. Ba'zi dorilarni tomir ichiga sekin yuborish kerak; ba'zilari - parallel ravishda kiritilishi mumkin emas. Agar bunday xatolar aniqlansa, darhol shifokorga xabar berish va farmatsevtdan maslahat olish kerak. Elektron tarqatish tizimlari bunday xatolar ehtimolini kamaytiradi.

Dori vositalari shunday saqlanishi kerakki, ularning ta'siri saqlanib qoladi. Dori vositalarini pochta orqali tarqatuvchi dorixonalar ham zarur transport qoidalariga rioya qilishlari kerak. Ko'pincha dorilar bemorlar tomonidan noto'g'ri saqlanadi, bu holda ular amal qilish muddatidan ancha oldin samaradorligini yo'qotish ehtimoli ko'proq. Paketda preparatni muzlatgichda yoki ta'sir qilishdan himoyalangan salqin joyda saqlash kerakligi aniq ko'rsatilishi kerak. yuqori haroratlar yoki quyosh nuri, yoki maxsus saqlash sharoitlariga rioya qilish. Boshqa tomondan, keraksiz ehtiyot choralari belgilangan terapiya rejimiga rioya qilish ehtimolini kamaytiradi va bemorning vaqtini keraksiz sarflashga olib keladi. Masalan, ochilmagan insulin muzlatgichda saqlanishi kerak; ammo ochiq flakon uzoq vaqt davomida muzlatgichdan tashqarida, haddan tashqari yuqori harorat yoki to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuri ta'siridan saqlaydigan joyda saqlanishi mumkin.

Yaroqlilik muddati o'tgan dori vositalaridan foydalanish juda keng tarqalgan. Bunday dorilar odatda o'z faoliyatini yo'qotadi va ba'zi hollarda (masalan, asetilsalitsil kislotasi yoki tetratsiklin) xavflidir.

Ko'pincha xatolar bemorlarda preparatni qanday qilib to'g'ri qabul qilish haqida ma'lumotga ega bo'lmaganda yuzaga keladi. Natijada, ular noto'g'ri dori yoki preparatning noto'g'ri dozasini qabul qilishlari mumkin. Shuning uchun bemorlarga preparatning qaysi dozasini olish kerakligi va nima uchun ushbu preparat buyurilganligi haqida ma'lumot berilishi kerak. Ushbu ma'lumot bemor tomonidan yozma ravishda saqlanishi maqsadga muvofiqdir. Shuningdek, preparatni qo'llash bo'yicha farmatsevt bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Qadoqlash qulay, ammo xavfsiz bo'lishi kerak. Agar bolalarning dori vositalaridan foydalanish imkoniyati bo'lmasa va bemor preparat solingan idishni ochishda qiynalayotgan bo'lsa, bolalarni himoya qilish mexanizmlari bo'lmagan oddiy qadoqdan foydalanish kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

dorilarning o'zaro ta'siri- bu yaqinda yoki bir vaqtning o'zida ikki yoki undan ortiq dori vositalarini qo'llash (dorilarning o'zaro ta'siri) yoki preparatni oziq-ovqat bilan birga qabul qilish natijasida dori ta'sirining o'zgarishi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri kombinatsiyadagi bir yoki bir nechta dori ta'sirining kuchayishi yoki pasayishiga olib kelishi mumkin. Klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sirlar ko'pincha oldindan aytish mumkin va odatda istalmagan, chunki nojo'ya ta'sirlarning namoyon bo'lishiga yoki terapevtik ta'sirning yo'qligiga olib kelishi mumkin. Odatda, klinisyenlar kerakli natijaga erishish uchun taxmin qilinadigan dori-darmon o'zaro ta'siridan foydalanishlari mumkin terapevtik ta'sir. Masalan, OIV bilan kasallangan bemorga lopinavir va ritonavirni birgalikda qo'llash lopinavirning metabolizmini sekinlashtiradi va uning plazma kontsentratsiyasini oshiradi, bu esa terapiya samaradorligini oshiradi.

Xuddi shunday xususiyatlarga ega ikkita dori bir vaqtning o'zida qabul qilinganda, ularning ta'sirini umumlashtirish mumkin. Masalan, bemor bir benzodiazepinni trankvilizator sifatida qabul qilganda, ikkinchisi esa uyqu tabletkalari tunda ularning kümülatif ta'siri toksiklik namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri quyidagilarga bo'linadi:

• farmakodinamika uchun,
• farmakokinetik.

Farmakodinamik o'zaro ta'sirda bir dori tananing sezgirligini yoki boshqasiga reaktsiyasini o'zgartiradi, shunga o'xshash (agonistik) yoki qarama-qarshi (antagonistik) ta'sir ko'rsatadi. Ushbu ta'sirlar odatda retseptorlar darajasida amalga oshiriladi, lekin hujayra ichidagi tizimlarga ta'sir qilish natijasida ham paydo bo'lishi mumkin.

Farmakokinetik jihatdan o'zaro ta'sirlashganda, kombinatsiyadagi dorilardan biri odatda boshqasining so'rilishini, tarqalishini, oqsil bilan bog'lanishini, metabolizmini yoki yo'q qilinishini o'zgartiradi. Shunga ko'ra, birinchi dorining retseptorga ta'sirining miqdori va davomiyligi o'zgaradi. Farmakokinetik o'zaro ta'sir ta'sirning zo'ravonligi va davomiyligini o'zgartiradi, lekin uning turini emas. Ko'pincha, u individual dorilarning xususiyatlariga qarab bashorat qilinishi yoki ularning kontsentratsiyasini yoki klinik belgilarini kuzatish jarayonida aniqlanishi mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'sirini minimallashtirish. Davolovchi shifokor bemor qabul qilayotgan barcha dori-darmonlarni, shu jumladan, bilishi kerak. boshqa mutaxassislar tomonidan tayinlangan, retseptsiz sotiladi, shuningdek oziq-ovqat qo'shimchalari. Bemordan oziq-ovqat va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning tabiati haqida so'rash tavsiya etiladi. Preparatning minimal miqdori eng qisqa vaqt ichida minimal samarali dozada belgilanishi kerak. Qabul qilingan barcha dorilarning ta'sirini (kerakli va nojo'ya ta'sirlarni) aniqlash kerak, chunki ular odatda bir qator potentsial dori vositalarining o'zaro ta'sirini o'z ichiga oladi. Dori vositalarining oldindan aytib bo'lmaydigan o'zaro ta'siri tufayli toksiklik namoyon bo'lishining oldini olish uchun kengroq terapevtik oynaga ega dorilarni qo'llash kerak.

Bemorlarni, ayniqsa, davolanish rejimiga o'zgartirishlar kiritilgandan so'ng, salbiy reaktsiyalarning rivojlanishi uchun kuzatish kerak; ba'zi turdagi o'zaro ta'sirlar (masalan, ferment induktsiyasi natijasida) bir hafta yoki undan keyin paydo bo'lishi mumkin. Dori vositalarining o'zaro ta'sirini hisobga olish kerak mumkin bo'lgan sabab har qanday kutilmagan asoratlar. Kutilmagan klinik reaktsiyaning rivojlanishi bilan shifokor qon zardobida qabul qilingan individual dorilarning kontsentratsiyasini aniqlashi kerak bo'lishi mumkin. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, shuningdek, adabiyotda yoki mutaxassis klinik farmakologdan tegishli ma'lumotlarni olish, kerakli ta'sirga erishilgunga qadar dozani sozlash mumkin. Agar dozani sozlash samarasiz bo'lsa, preparatni bemor qabul qilganlar bilan o'zaro ta'sir qilmaydigan boshqa dori bilan almashtirish kerak.

Farmakogenetika

Farmakogenetika organizmning genetik tuzilishiga qarab farmakologik javobdagi farqlarni o'rganadi.

Dori-darmon almashinuvchi fermentlarining faolligi ko'pincha o'rtasida keng farq qiladi sog'lom odamlar. Natijada, ma'lum bir preparatni yo'q qilish tezligi o'nlab marta farq qilishi mumkin. Bu farqlarning aksariyati irsiy omillar va qarish bilan bog'liq.

Dori almashinuvidagi genetik jihatdan aniqlangan o'zgarishlar (masalan, uning atsetillanishi, gidrolizlanishi, oksidlanishi yoki boshqa transformatsiyalarni amalga oshiradigan fermentlarning turli xil faolligi tufayli) klinik oqibatlarga olib kelishi mumkin. Masalan, ba'zi dori-darmonlarni tez metabolizatsiya qiladigan bemorlarda terapevtik qon darajasiga erishish uchun yuqori dozalar yoki tez-tez dozalash kerak bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ma'lum dori-darmonlarni asta-sekin metabolizatsiya qiladigan bemorlar, intoksikatsiyaning oldini olish uchun, preparatni kichikroq dozalarda, xususan, kichikroq dozalarda buyurishlari mumkin, xususan, bu terapevtik ta'sir doirasi kichik bo'lgan dorilarga tegishli. Masalan, bemorlarda yallig'lanish kasalliklari azatioprin, tiopurin metiltransferaza (TPMT) genotipini talab qiladigan ichaklar preparatning optimal boshlang'ich dozasini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Ko'pgina genetik farqlarni retseptlashdan oldin oldindan aytib bo'lmaydi, ammo ko'payib borayotgan dorilar (masalan, karbamazepin, klopidogrel, warfarin) uchun o'zgaruvchanlik, samaradorlik va toksiklik xavfi ma'lum genetik farqlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, atrof-muhit omillari va bemorning tanasining o'zaro ta'siri mumkin, bu esa dori terapiyasiga javobning o'zgarishiga olib keladi.

platsebo

Platsebo - bu faol bo'lmagan dorilar bilan solishtirish uchun boshqariladigan sinovlarda tez-tez ishlatiladigan faol modda yoki aralashuv.

Platsebo atamasi (lotincha "Men sizni xursand qilaman") dastlab bemorlarga taklif kuchi ta'sirida ularning farovonligini yaxshilash uchun berilgan faol bo'lmagan, zararsiz moddalarni nazarda tutgan. Keyinchalik soxta aralashuvlar (masalan, soxta elektr stimulyatsiyasi, simulyatsiya qilingan jarrohlik muolajalar) platsebo sifatida tasniflana boshladi. Bu atama ba'zida ular haqiqatan ham samarali bo'lmagan kasalliklar uchun faqat platsebo sifatida beriladigan faol dorilarga nisbatan qo'llaniladi (masalan, virusli infektsiyali bemorlar uchun antibiotik). Platsebo effektining namoyon bo'lishi ko'pincha sub'ektivdir (masalan, Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi), ob'ektiv xarakterdan ko'ra (yarani davolash tezligi, kuyish infektsiyasining darajasi).

effektlar. Platsebo fiziologik jihatdan faol bo'lmasa-da, ular haqiqiy ta'sir ko'rsatishi mumkin - ijobiy yoki salbiy. Bu ta'sirlar odatda preparatning ta'sir qilishini kutish bilan bog'liq; Noxush reaktsiyalarni kutish ba'zan nosebo effekti deb ataladi. Platsebo ta'siri odatda ob'ektiv javoblar (masalan, yarani davolash tezligi, kuyish yarasi infektsiyasi) emas, balki sub'ektiv javoblar (masalan, og'riq, ko'ngil aynishi) bilan yuzaga keladi.

Platsebo reaktsiyasining kattaligi ko'plab omillarga bog'liq, masalan:

• shifokorning ijobiy ta'siriga ishonchni ko'rsatish ("ushbu dori sizni ancha yaxshi his qiladi" va "sizga yordam berish imkoniyati bor");
• bemorning taxminlari (agar bemor faol moddani qabul qilishiga amin bo'lsa, u platsebo qabul qilishini bilganidan ko'ra ta'sir ko'proq bo'ladi);
• platsebo turi (uchun moddalar tomir ichiga yuborish og'iz orqali qabul qilinganidan ko'ra ko'proq ta'sirga ega).

Platsebo effekti barcha bemorlarda kuzatilmaydi, bundan tashqari, uni kim boshdan kechirishini oldindan aytib bo'lmaydi. Shaxsiy xususiyatlar va platsebo reaktsiyasi o'rtasidagi munosabatlar bir necha bor muhokama qilingan, ammo aslida to'liq aniqlanmagan. Biroq, shifokorga juda bog'liq bo'lgan yoki uni mamnun qilishni xohlaydigan bemorlar ijobiy ta'sir ko'rsatishi ehtimoli ko'proq; ifodali shaxslar ko'proq ijobiy va salbiy ta'sirlar haqida xabar berishadi.

Klinik tadqiqotlarda foydalaning. Ko'pgina klinik tadkikotlarda faol davolanishning ta'siri platsebo bilan taqqoslanadi. Haqiqiy davolash ta'sirini aniqlash uchun taxminiy platsebo effekti kuzatilgan umumiy ta'sirdan olib tashlanishi kerak. Boshqacha qilib aytganda, klinik va statistik jihatdan muhim farqlarni baholash kerak. Ba'zi tadqiqotlarda platsebolar bemorlarning muhim qismida simptomlarni yaxshilaydi, bu esa faol davolash samarasini aniqlashni qiyinlashtiradi.

Klinik amaliyotda qo'llash. Kamdan kam hollarda, shifokor bemorning kasalligi engil va faol dori-darmonlarni talab qilmaydi degan qarorga kelganda yoki qachon platsebo berilishi mumkin. samarali davolash printsipial jihatdan yo'q (masalan, o'ziga xos bo'lmagan buzuqlik, charchoq holatida). Ko'pincha bu bemorning uni xavf ostiga qo'ymasdan davolanish istagini qondirishi bilan oqlanadi. salbiy reaktsiyalar va ba'zi hollarda farovonlikni engillashtiradigan (platsebo effekti yoki o'z-o'zidan yaxshilanish tufayli).

Axloqiy jihatlar. Klinik tadkikotlarda platsebodan foydalanishning joizligi masalasi axloqiy muhokama mavzusiga aylanadi. Samarali davolash mavjud bo'lganda (masalan, opioid analjeziklari qattiq og'riq), platsebo berish orqali tadqiqot ishtirokchilarini davolanishdan mahrum qilish odatda axloqiy emas deb hisoblanadi. Bunday hollarda bemorlarning nazorat guruhlari standart faol davolashni oladi. Tadqiqot ishtirokchilari platsebo olish ehtimoli borligini oldindan bilishganligi sababli, qasddan aldash haqida tashvishlanmaydi.

Shu bilan birga, bemorga haqiqiy klinik amaliyotda platsebo berilganda, ularga faol bo'lmagan davolanish haqida aytilmaydi. Bunday holda, bemorni noto'g'ri yo'ldan ozdirish etikasi muhokama qilinadi. Ba'zi klinisyenler bu yondashuvni tabiatan axloqiy emas va agar ma'lum bo'lsa, shifokor va bemor munosabatlariga zarar etkazadi deb hisoblashadi. Boshqalar esa, bemorga hech qanday davo bermaslik va shu bilan bemorni o'zini yaxshi his qilish imkoniyatidan mahrum qilish ancha axloqiy emasligini ta'kidlaydi. Bemorga farmakologik faol preparatni faqat platsebo sifatida buyurish ham bioetika tamoyillariga zid deb hisoblanishi mumkin, chunki bu holda bemorga mumkin bo'lgan xavf haqiqiy yon ta'siri (nocebo effektidan farqli o'laroq).

Yangi dori tadqiqotlari

Potentsial dori moddalarini biologik faollik uchun yuzlab va minglab molekulalarni to'liq skrining orqali topish mumkin. Boshqa hollarda, ma'lum bir kasallik patogenezining o'ziga xos molekulyar jihatlarini bilish kompyuterda simulyatsiya qilish yoki mavjud farmakologik faol molekulalarni o'zgartirish orqali yangi dori vositalarini yaratishda oqilona yondashuvdan foydalanish imkonini beradi.

Dastlabki klinikadan oldingi tadqiqotlarda potentsial faol birikmalar hayvonlarda kerakli ta'sir va toksiklikni baholash uchun o'rganiladi. O'zining samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatgan moddalar odamlarda keyingi tadqiqotlar uchun nomzodlarga aylanadi. Amerika Qo'shma Shtatlarida klinik sinovni tavsiflovchi protokol tegishli muassasaning Tekshirish kengashi va AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan tasdiqlanishi kerak, keyin esa yangi dorini o'rganishga ruxsat beradi. Shu paytdan boshlab dori uchun patentning amal qilish muddati boshlanadi, odatda egasiga keyingi 20 yil davomida eksklyuziv huquqlar beradi; ammo, dori FDA roziligisiz bozorga joylashtirilishi mumkin emas.

1-bosqich klinik tadkikot davomida dorining odamlarda xavfsizligi va toksikligi baholanadi. Buning uchun test moddasining turli dozalari oz sonli (odatda 20 dan 80 gacha) sog'lom ko'ngillilar (odatda yosh erkaklar) tomonidan zaharlanishning dastlabki belgilari paydo bo'ladigan dozani aniqlash uchun olinadi.

2-bosqichning maqsadi ma'lum bir patologiyada preparatning faolligini tasdiqlashdir. O'rganilayotgan preparat ushbu patologiyani davolash yoki oldini olish uchun 100 tagacha bemor guruhiga buyuriladi. Ushbu bosqichning qo'shimcha vazifasi optimal dozalash rejimini aniqlashdir.

3-bosqich tadqiqotlari o'rganilayotgan preparatni klinik qo'llash imkoniyatini tasdiqlash uchun kattaroq (100 dan bir necha ming kishigacha) va bemorlarning heterojen guruhlarida preparatning ta'sirini baholaydi. Ushbu bosqichda preparat mavjud standart davolash rejimlari va/yoki platsebo bilan solishtiriladi. Tadqiqotda klinisyenlar va ko'plab shifoxonalar ishtirok etishi mumkin. Ushbu bosqichning asosiy maqsadi preparatning samaradorligini va uning 1 va 2-bosqichlarini tadqiq qilishda aniqlanmasligi mumkin bo'lgan ta'sirini (ijobiy va salbiy) tasdiqlashdir.

Dori vositasini ro'yxatdan o'tkazish uchun etarli ma'lumotlar to'planganda, materiallar uni bozorga chiqarishga ruxsat beruvchi nazorat qiluvchi tashkilotga taqdim etiladi. Dori-darmonlarni ishlab chiqishning dastlabki bosqichidan ro'yxatga olishgacha ko'pincha taxminan 10 yil davom etadi.

4-bosqich tadqiqotlari preparat ro'yxatga olinganidan va sotuvga chiqarilgandan so'ng o'tkaziladi. Bunday tadqiqotlar odatda uzluksiz bo'lib, katta bemorlarni qamrab oladi. Ko'pincha bunday tadqiqotlar bemorlarning maxsus kichik guruhlarini (masalan, homilador ayollar, bolalar, keksa bemorlar) o'z ichiga oladi. 4-bosqich tadqiqotlari, shuningdek, preparatni qo'llash bilan yuzaga kelgan noxush hodisalar haqida muntazam xabarlarni taklif qiladi. 3-bosqichdan keyin FDA tomonidan tasdiqlangan ba'zi dorilar 4-bosqichda yangi jiddiy yon ta'sirlar aniqlangandan so'ng bozordan olib tashlandi.

№p/n	Mavzu	soatlar soni	ma'ruza sanasi
	Farmakoterapiya asoslari. Farmakoterapiya - bu dori vositalarini terapevtik maqsadlarda qo'llash haqidagi fan. Farmakoterapiyaning quyidagi turlari ajratiladi: etiotrop, patogenetik, simptomatik, almashtirish va profilaktik. Klinik farmakoterapiyani o'rganish, vazifalari. Klinik farmakokinetikani o'rganish. Farmakodinamikaning asosiy savollari. Farmakokinetika va farmakodinamikaning aloqasi. Zamonaviy tibbiyotda dori vositalari. XX asrda klinik farmakologiya. Dori vositalarining ta'siriga turli omillarning ta'siri. Dori vositalarining ta'sir mexanizmlari. dori ta'sirining selektivligi. Dozalar, tolerantlik, giyohvand moddalarni haddan tashqari oshirib yuborish. Dori vositalarining o'zaro ta'siri. Dori vositalarining yon ta'siri. Farmakoterapiyaning muhim muammolarini hal qilishda farmatsevtning roli. Terminologiya.
	Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari. Gipertenziya farmakoterapiyasi. Yurak etishmovchiligining farmakoterapiyasi. Koroner yurak kasalligining farmakoterapiyasi. Stenakordiya, yurak aritmiyalarining farmakoterapiyasi. Dori vositalarini tanlash, dozalash tartibi. Samaradorlik va xavfsizlikni baholash usullari. Dori vositalarining nojo'ya ta'sirlarini tashxislash, tuzatish va oldini olish. Boshqa guruhlarning dorilari bilan birgalikda qo'llash bilan mumkin bo'lgan o'zaro ta'sirlar.

Mavzu 1. Farmakoterapiya asoslari

Maqsad: fanning metodologiyasini bilish.

Reja:

Farmakoterapiyaning fan sifatidagi tushunchasi.

Farmakoterapiya turlari.

Farmakoterapiyaning asosiy tushunchalari va atamalari.

Farmakoterapiyaning tibbiyot va farmatsiyadagi vazifalari va ahamiyati.

Dori vositalarini organizmga kiritish yo'llari.

Dori vositalarining ta'sir turlari

HP muvofiqligi.

Bolalar va qariyalarda farmakoterapiyaning xususiyatlari.

Keksa va keksa bemorlarda farmakoterapiya.

Homilador va emizikli onalarda farmakoterapiyaning xususiyatlari.

Farmakoterapiya - bemorni dori vositalari bilan davolashni o'rganadigan farmakologiya bo'limi.

Patologik jarayonga ta'sir qilish xususiyatlariga qarab, farmakoterapiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

Etiotropik terapiya kasallikning sababini (etiologiyasini) bartaraf etishga yoki kasallikning qo'zg'atuvchi omilining ta'sirini kamaytirishga qaratilgan, masalan, yuqumli kasalliklar uchun mikroblarga qarshi vositalar yoki zaharli moddalar bilan zaharlanish uchun antidotlar (antidotlar) dan foydalanish. Ushbu turdagi terapiya eng samarali hisoblanadi.

Patogenetik terapiya - kasallikning rivojlanish mexanizmlarini yo'q qilishga yoki bostirishga qaratilgan dori vositalarining harakati. Farmakoterapevtik vositalarning aksariyati patogenetik ta'sir ko'rsatadigan dorilarga tegishli. Masalan, antihipertenziv, antiaritmik, yallig'lanishga qarshi, psixotrop va boshqa preparatlarni qo'llash.

Semptomatik terapiya Bu kasallikning individual belgilarini yo'q qilish yoki kamaytirishga, kasallikning individual ko'rinishlarini yo'q qilishga yoki cheklashga qaratilgan. Kasallikning sababi yoki mexanizmiga ta'sir qilmaydigan dori vositalaridan foydalanish. Kasallikning individual ko'rinishlarini bartaraf etadigan dorilar simptomatik dorilar deb ataladi. Ularning terapevtik ta'siri faqat kasallikning ayrim belgilarining zaiflashishiga asoslanadi.

Misol uchun, bosh og'rig'i uchun og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'llash, ich qotishi uchun laksatiflar yoki diareya uchun biriktiruvchi vositalar, shamollash uchun atsetilsalitsil kislotasi.

O'rnini bosuvchi terapiya bemorning tanasida biologik faol moddalar (gormonlar, fermentlar, vitaminlar va boshqalar) etishmovchiligida qo'llaniladi, ularning kiritilishi kasallikning sabablarini bartaraf etmasdan, ko'p yillar davomida insonning normal hayotini ta'minlaydi (turi). Men qandli diabet, hipotiroidizm, temir tanqisligi bilan bog'liq anemiya , vitamin B,2 va foliy kislotasi etishmasligi, surunkali buyrak usti etishmovchiligi va boshqalar).

Profilaktik terapiya kasalliklarning oldini olish maqsadida amalga oshiriladi. Profilaktik vositalar guruhiga ba'zi antiviral, dezinfektsiyali preparatlar, vaktsinalar, sarumlar va boshqalar kiradi.

Hozirgi vaqtda hayotning amaliy ehtiyojlari bilan bog'liq holda, yangi yo'nalish shakllanmoqda - farmakoleologiya (Valeologiya - salomatlik haqidagi fan), adaptogen va antioksidant dorilar yordamida odamlarning sog'lig'ini yaxshilash uchun mo'ljallangan.

Farmakoterapiya strategiyasi Bu, bir tomondan, kasalliklarni keltirib chiqaradigan sabablarning ta'sirini yo'q qilish yoki kamaytirish, kasallikning rivojlanish mexanizmlarini yo'q qilish yoki bostirish, ikkinchidan, kompensatsiya va tiklanishning tabiiy himoya mexanizmlarini rag'batlantirishga to'g'ri keladi.

Eng tez va to'liq tiklanish kasallikning sababini va uning rivojlanish mexanizmlarini (patogenezini) bostiradigan dorilarni va tananing mudofaa mexanizmlarini kuchaytiruvchi dorilarni bir vaqtda qo'llash bilan erishiladi, shuning uchun shifokor ba'zida bir vaqtning o'zida bir nechta dorilarni buyurishga intiladi. dorilar (polifarmatsiya).

Farmakoterapiyaning samaradorligi ma'lum bir dam olish yoki faoliyat rejimi, to'g'ri ovqatlanish va mos fizioterapiya muolajalari bilan birgalikda amalga oshirilganda oshadi. Bu jarrohlik muolajalarga qo'shimcha bo'lishi mumkin.

Farmakokinetika, dori almashinuvi, farmakogenetika va farmakodinamika haqidagi bilimlarga asoslangan oqilona individual farmakoterapiyani amalga oshirishda farmatsevt shifokorga muhim yordam beradi.

Klinik farmakologiya - bu dori vositalarining bemor organizmiga ta'sirini o'rganadigan fan.

Uning vazifalari:

1) yangi farmakologik vositalarni sinovdan o'tkazish;

2) eng samarali va usullarini ishlab chiqish xavfsiz dastur dorilar;

3) eski dori vositalarini klinik sinovlar va qayta baholash;

4) tibbiyot xodimlarini axborot bilan ta'minlash va maslahat yordami.

Quyidagi kabi muammolarni hal qiladi:

1) muayyan bemorni davolash uchun dori vositasini tanlash;

3) dorivor moddani yuborish yo‘lini belgilash;

5) dori vositalarining salbiy ta'sirini oldini olish va bartaraf etish.

Klinik farmakologiya tomonidan ishlab chiqilgan nazariy vazifalardan tashqari, amalda u bir qator boshqa masalalarni hal qiladi:

1) muayyan bemorni davolash uchun dori vositalarini tanlash;

2) eng oqilona dozalash shakllarini va ularni qo'llash tartibini aniqlash;

3) dori vositalarini qo'llash yo'llarini belgilash;

4) dorivor preparatning ta'sirini kuzatish;

5) salbiy reaktsiyalarning oldini olish va bartaraf etish va istalmagan oqibatlar dorilarning o'zaro ta'siri.

Farmakologiya - dori vositalarining tirik organizmlarga ta'siri, dori vositalarining organizmdagi taqdiri, yangi dori vositalarini yaratish tamoyillari haqidagi biotibbiyot fanidir. "Farmakologiya" so'zi yunoncha so'zlardan olingan farmakon - tibbiyot va logotiplar - ta'limot, so'z. Shunday qilib, so'zma-so'z tarjimasi: farmakologiya - dori-darmonlar haqidagi fan, farmakologiya. Zamonaviy farmakologiya farmatsiya va farmakologiyaga bo'linadi. Farmatsevtika fanlari (farmatsevtika kimyosi, farmakognoziya, farmatsevtika texnologiyasi) dori vositalarining fizik-kimyoviy xossalarini, oʻsimlik va hayvonotdan olingan dorivor xom ashyoni, dori vositalarini zavod va dorixona sharoitida tayyorlash texnologiyasini oʻrganadi. Farmakologiya organizmda dori vositalari ta'sirida sodir bo'ladigan o'zgarishlarni (farmakodinamikasi), shuningdek, ularning so'rilishi, tarqalishi, biotransformatsiyasi va chiqarilishini (farmakokinetikasi) o'rganadi. Dori vositalarining ta'sir qilish mexanizmi turli xil murakkablikdagi biologik tizimlarga ta'sir qilish sifatida qaraladi - butun organizmdan alohida hujayralar, subhujayralar va sitoreseptorlar.

Dori kasalliklarni davolash va oldini olish uchun ishlatiladigan bir yoki bir nechta moddalardir. Dozalash shakli foydalanish uchun qulay bo'lgan preparatni chiqarish shakli (qattiq, suyuq, yumshoq, ekstraktsiya va maksimal darajada tozalangan).

Dori vositalarining muhim axborot xarakteristikasi ularning xalqaro patentlanmagan nomlaridir (INN). Ular faol farmatsevtik moddani (dunyoda 8000 ga yaqin) aniqlab, turli mamlakatlarning tibbiyot xodimlari va olimlari o'rtasida aloqa va axborot almashinuvini ta'minlaydi, jamoat mulki hisoblanadi va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) tomonidan tayinlanadi. Tijorat savdo nomlari - ma'lum bir dozada ishlab chiqarilgan tayyor bir yoki ko'p komponentli preparatlar dozalash shakli. Savdo nomlari ishlab chiqaruvchining mulki hisoblanadi. Rossiyada

dori vositalari nomenklaturasida an'anaviy milliy nomlarga ega bo'lgan oz miqdordagi mahalliy dori vositalari saqlanib qolgan.

Rossiyaning "Hayotiy va muhim dori vositalari ro'yxati" dori-darmonlarni o'z ichiga oladi, ularsiz hayot uchun xavfli kasalliklar va sindromlar rivojlanadi, ularning kechishi yomonlashadi, asoratlar paydo bo'ladi, bemor o'lishi mumkin, shuningdek, ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarni davolash uchun dori-darmonlar. Ro'yxat muntazam ravishda ko'rib chiqiladi va yangilanadi.

har bir bosqich hayot davrasi dorivor mahsulot "yaxshi amaliyot" standartiga mos keladi (Yaxshi amaliyot) yoki amaliyot kodeksi. Standartlar samaradorlik, xavfsizlik va sifatning farmatsevtik jihatlarini kafolatlaydi tayyor mahsulotlar, iste'molchilar manfaatlarini himoya qilish va bir mamlakatda amalga oshirilgan ish natijalarini boshqa mamlakatlar tomonidan tan olish orqali xalqaro savdoni rivojlantirish (1-jadval).

Klinikadan oldingi farmakologik tadqiqotlar laboratoriya hayvonlarida (intaktik va inson kasalliklari modellari bilan), hujayra madaniyatida va ularning organellalarida amalga oshiriladi. Ushbu tadqiqotlar laboratoriya hayvonlariga insoniy munosabatda bo'lish tamoyillariga rioya qilgan holda ma'lumotlarning dalillari va ishonchliligini ta'minlashi kerak. Quyidagi eksperimental usullar qo'llaniladi:

skrining uchun ekran - elakdan o'tkazish) - ma'lum dori vositalarining ta'siriga nisbatan kimyoviy birikmalarning faolligini baholashning standart usullari (skrining samaradorligi past - o'rtacha, klinik sinovlar bosqichiga olib kelingan bitta doriga 5-10 ming oldindan sinovdan o'tgan birikmalar to'g'ri keladi. );

fiziologik, biokimyoviy, biofizikaviy, morfogistokimyoviy, elektron mikroskopik usullardan, molekulyar biologiya usullaridan foydalangan holda ta'sir mexanizmini chuqur o'rganish;

farmakokinetikani o'rganish;

o'tkir va surunkali toksiklikni aniqlash;

toksiklikning o'ziga xos turlarini aniqlash (immunotoksik, allergen, mutagen, kanserogen, embriotoksik, teratogen, fetotoksik ta'sirlar, giyohvand moddalarga qaramlikni keltirib chiqarish qobiliyati).

Klinik farmakologiya dori vositalarining kasal odam organizmiga ta'sirini - farmakodinamikasi va farmakokinetikasini klinik sharoitda o'rganadi. Klinik farmakologiyaning vazifalari yangi dori vositalarining klinik sinovlarini o'tkazish, ma'lum bo'lgan dori vositalarini qayta baholash, dori vositalaridan samarali va xavfsiz foydalanish usullarini ishlab chiqish, ularning o'zaro ta'sirining istalmagan oqibatlarini bartaraf etish, farmakokinetik tadqiqotlarni o'tkazish, dori vositalarini qayta ishlashni tashkil etishdan iborat. axborot xizmati.

Jadval1. Yaxshi farmatsevtika amaliyoti standartlari

Dori vositalarining hayot aylanish bosqichi	Standart
Preklinik tadqiqotlar	Dori vositalarining xavfsizligi va samaradorligini klinikagacha o'rganish qoidalari { Yaxshi Laboratoriya amaliyot, GLP)
Klinik sinovlar	Yaxshi klinik amaliyot, shu jumladan rejalashtirish, o'tkazish, yakunlash, ko'rib chiqish, klinik sinov natijalarini ko'rib chiqish va hisobot berish (Yaxshi Klinik amaliyot, GCP)
Ishlab chiqarish	Dori vositalarini ishlab chiqarishni tashkil etish va sifatini nazorat qilish qoidalari (Yaxshi Ishlab chiqarish amaliyot, GMP)
Ulgurji savdo	Ulgurji savdo qoidalari (Yaxshi tarqatish amaliyoti, YaIM)
Chakana savdo va dorixonalar	Farmatsevtika (dorixona) amaliyoti qoidalari (Yaxshi Dorixona amaliyot, GPP)

I-IV fazalarning yangi dori vositalarining klinik sinovlari (2-jadval) ushbu farmakologik guruh yoki platseboning mos yozuvlar dori-darmonlari ta'siriga nisbatan amalga oshiriladi. platsebo (lat. platsebo - kabi) - bu dori tarkibiga ega bo'lmagan, bir xil bo'lgan dozalash shakli tashqi ko'rinish, hidi, ta'mi, haqiqiy dori kabi. Platsebo effekti ayniqsa muhimdir ichki kasalliklar hissiy kasalliklar bilan (arterial gipertenziya, angina pektoris, bronxial astma, oshqozon yarasi), nevrozlar, ruhiy kasalliklar, og'riq sindromlari.

Eksperimental va nazorat guruhlaridagi bemorlar yoshi, kasallikning shakli va bosqichi, dastlabki fon davolashda bir xil bo'lishi kerak. Guruhlar bemorlarni tasodifiy taqsimlash (tasodifiylashtirish) yo'li bilan tuzilgan.

2-jadval. Klinik sinovlarning bosqichlari

	Samaradorlik va xavfsizlikni klinikadan oldingi tadqiqotlar natijalariga ko'ra, preparatning tolerantligini baholash uchun sog'lom ko'ngillilarda (5-10 kishi) preparatning ta'siri turli dozalarda o'rganiladi; bir martalik va takroriy qabul qilish, oziq-ovqat bilan o'zaro ta'sir qilish uchun farmakokinetika parametrlarini aniqlash
	Preparatning qiyosiy samaradorligi va xavfsizligi (platsebo, etalon dori) preparat mo'ljallangan kasallikka chalingan bemorlarning cheklangan guruhida (100-200) o'rganiladi; uning terapevtik dozalari oralig'ini aniqlang
	Ko'p sonli bemorlarda preparatni belgilangan terapevtik dozalarda va o'ziga xos dozalash shakllarida qiyosiy o'rganish o'tkaziladi. turli yoshdagilar shu jumladan qo'shma kasalliklarga chalingan bemorlar yurak-qon tomir tizimi, buyrak va jigar; boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sirini aniqlash, farmakoiqtisodiy jihatlarini baholash. Sinovning ushbu bosqichi natijalariga ko'ra, preparatni ro'yxatdan o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi.
	Faza dori vositasini ro'yxatdan o'tkazish paytidan boshlanadi va u bozorga chiqarilgandan keyin davom etadi. Uning vazifalari quyidagilardan iborat: preparatni qo'llash bo'yicha qo'shimcha masalalarni hal qilish, uni retsept bo'yicha ko'rsatmalarni kengaytirish, shifokorlar tomonidan foydalanish tajribasini to'plash, dori vositalarini farmatsevtika bozorida joylashtirish.
Ro'yxatga olishdan keyingi kuzatuv (V bosqich)	Preparatning nojo'ya ta'siri to'g'risidagi hisobotlarni to'plash va tahlil qilish, o'n minglab bemorlarda preparatni qo'llashni o'rganish asosida uning xavfsizligi bo'yicha sharhlar tayyorlash, omon qolishga ta'sirini tahlil qilish

Klinik tadkikotlar ochiq, bitta ko'r va ikki ko'r usullaridan foydalanadi. Da "oddiy ko'r" Usul bemorga sinov preparatini, mos yozuvlar preparatini yoki platseboni qabul qilganligini aytmaydi. Bu shifokor va tadqiqot mijoziga ma'lum. Da "ikki marta ko'r" usuli, bemor ham, davolovchi shifokor ham ma'lumotga ega emas. Klinik eksperiment qanday o'tkazilishi haqida faqat tadqiqot mijozi xabardor qilinadi. Klinik, instrumental, laboratoriya va morfologik usullarni qo'llang.

Klinik sinovlar davomida olingan natijalarning ilmiy ahamiyati bemorlarning salomatligi va huquqlarini himoya qilishga qaratilgan axloqiy me'yorlarga zid bo'lmasligi kerak. Bemorlar klinik tekshiruvga faqat ularning ixtiyoriy roziligi va mustaqil axloqiy komissiyaning ijobiy xulosasi asosida kiritiladi.

Yangi dori yaratish nihoyatda qimmat, murakkab va vaqt talab qiluvchi jarayondir. 10 000 ta tekshirilayotgan moddalardan faqat bittasi ro'yxatga olinadi va dori vositasiga aylanadi. Yaratilgan dori haqida ma'lumot to'plash muddati 8-12 yilga etadi.

Foydali terapevtik ta'sirga qo'shimcha ravishda, ko'plab dorilar salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin, ba'zi hollarda og'ir asoratlar va hatto o'limga olib keladi.

Har qanday dori-darmonlarni qabul qilishda salbiy reaktsiyalar va asoratlar mumkin.

Zamonaviy tibbiyot asosan yuqori samarali dori vositalarining mavjudligi tufayli turli kasalliklarning oldini olish va davolashda katta yutuqlarga erishdi. Biroq, so'nggi yarim asrda giyohvand moddalardan kelib chiqadigan asoratlar soni keskin oshdi. Ularning ambulator davolanishdagi chastotasi 10-20% ga etadi va bemorlarning 0,5-5% davolashga muhtoj.

Buning sabablari dori vositalarining tibbiy amaliyotga har doim ham asosli tez kiritilmasligi, politerapiyaning keng qo'llanilishi (polifarmatsiya), ya'ni bir vaqtning o'zida juda ko'p miqdordagi dori vositalarining retsepti va nihoyat, o'z-o'zini davolashdir.

Farmakoterapiyaning quyidagi nojo'ya ta'sirlari va asoratlari mavjud:

1) dori vositalarining farmakologik faolligi bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar;

2) dozadan qat'iy nazar toksik asoratlar;

3) organizmning immunobiologik xususiyatlarining buzilishi bilan bog'liq ikkilamchi ta'sirlar (immunitetning pasayishi, disbakterioz, kandidoz va boshqalar);

4) allergik reaktsiyalar;

5) preparatni qabul qilishni to'xtatganda paydo bo'ladigan olib tashlash sindromi.

Dori vositalarining farmakologik faolligi bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlari dori vositalarining haddan tashqari dozasi bilan ham, terapevtik dozalarda qo'llanganda ham paydo bo'lishi mumkin.

Dori vositalarining haddan tashqari dozasi mutlaq (juda katta doza olinadi) va nisbiy (doza terapevtik, qonda va hujayralardagi kontsentratsiya juda yuqori, bu bemorda preparatning farmakokinetikasining o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq) bo'lishi mumkin. ). Dozani oshirib yuborish bilan dorilarning asosiy va toksik ta'siri sezilarli darajada oshadi. Masalan, vazodilatatorlarning haddan tashqari dozasi bilan kollaps paydo bo'ladi, qo'zg'atuvchi - konvulsiyalar, gipnozlar - behushlik va boshqalar.

Dozani oshirib yuborish bilan bog'liq bo'lmagan odatdagi terapevtik dozalarda preparatni qo'llashda asoratlar barcha bemorlarda va, qoida tariqasida, uzoq muddat foydalanishda yuzaga kelmaydi. Masalan, trisiklik antidepressantlar (amitriptilin va boshqalar) markaziy asab tizimiga asosiy ta'sir qilishdan tashqari, quruq og'iz, ich qotishi, akkomodatsiya buzilishi va boshqalarni keltirib chiqaradi.

Dozadan qat'i nazar, ba'zi hollarda ba'zi dorilar uchun toksik asoratlarni oldini olish mumkin emas. Misol uchun, sitostatiklar nafaqat o'simta hujayralarining o'sishini inhibe qiladi, balki suyak iligini inhibe qiladi va barcha tez bo'linadigan hujayralarga zarar etkazadi.

Organizmning immunobiologik xususiyatlarini buzish yuqori faol antibiotiklar va normal bakterial mikroflorada o'zgarishlarga olib keladigan boshqa mikroblarga qarshi vositalarni qo'llash bilan mumkin (superinfektsiya, disbakterioz, kandidomikoz).

Dori vositalarining yon ta'siri asosiy kasallikning tabiatiga bog'liq. Tizimli qizil yuguruk ko'pincha steroid arterial gipertenziya bilan birga keladi.

Allergik reaktsiyalar dori terapiyasining eng keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. allergik reaktsiyalar antigenning antikor bilan o'zaro ta'siri tufayli va dorilarning dozasi bilan bog'liq emas. Dori vositalari ta'sirida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan immunopatologik reaksiyalarning ikki turi mavjud: 1) zudlik bilan yuzaga keladigan reaktsiya (ürtiker, bronxospazm, anafilaktik shok, toshma, Kvinke shishi, qon zardobi kasalligi, anafilaktoid reaktsiyasi, organlarda nekrotik o'choqli shikastlanishlar); 2) kechiktirilgan turdagi reaktsiya (artrit, glomerulonefrit, gepatit, miokardit, vaskulit, limfadenopatiya). Bunday asoratlarni antibiotiklar, sulfanilamidlar, giyohvand bo'lmagan analjeziklar, vitaminlar, xlorpromazin, mahalliy og'riqsizlantiruvchilar, sulfanilamid, epilepsiyaga qarshi dorilar, yod, simob, mishyak va boshqalar sabab bo'lishi mumkin.

Allergik asoratlarni oldini olish uchun anamnezni diqqat bilan to'plash kerak. Allergik kasalliklarga moyillik tarixi mavjud bo'lsa, uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilarni buyurmaslik kerak. Oila tarixini diqqat bilan to'plash bemorda idiosinkraziya mavjudligini aniqlashga yordam beradi - meros qilib olingan dorilarga birlamchi intolerans. Idiosinkraziya yod preparatlari, xinin, sulfanilamid va boshqalarda uchraydi.

Giyohvand moddalarni olib tashlash sindromi asosiy kasallikning keskin kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, gipertenziya holatida klonidinni qo'llashni to'xtatish tegishli alomatlar bilan gipertenziv inqirozning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Yon ta'siri birlamchi bo'lishi mumkin, ya'ni ma'lum organlar va to'qimalarga bevosita ta'sir qilish bilan bog'liq yoki preparatning ushbu organlar va to'qimalarga bevosita ta'siri tufayli emas, balki ikkilamchi (bilvosita) bo'lishi mumkin. Masalan, giyohvand bo'lmagan analjeziklar oshqozon-ichak traktining shilliq qavatiga bevosita tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi va ko'ngil aynish, qusish va oshqozon shilliq qavatida eroziya hosil bo'lishiga olib keladi. Shuning uchun ularni ovqatdan keyin olish kerak. Bu asosiy yon ta'siri giyohvand bo'lmagan analjeziklar. Buyrak fermentlariga ta'sir qilib, bu dorilar organizmda natriy va suvni saqlaydi. Shish paydo bo'lishi giyohvand bo'lmagan analjeziklarning ikkinchi darajali yoki bilvosita ta'siridir.

Dori vositalarining nojo'ya ta'siri asab tizimi, oshqozon-ichak trakti, jigar, buyraklar, yurak-qon tomir tizimi, gematopoetik organlar va boshqalarning umumiy disfunktsiyalari bilan namoyon bo'lishi mumkin.. Ba'zi dorilar guruhlari ko'proq o'ziga xos asoratlarni beradi.

Yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi dorilarning yurak mushaklariga bevosita ta'siri bilan bog'liq bo'lib, ritm va o'tkazuvchanlikning buzilishi, qon bosimining pasayishi yoki oshishi, miokard qisqarishining buzilishi. Allergik miyokarditning sababi dorilarga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari bo'lishi mumkin.

Asab tizimining mumkin bo'lgan buzilishlari (depressiya, konvulsiyalar, ekstrapiramidal kasalliklar, eshitish va ko'rishning yo'qolishi, polinevopatiya va boshqalar). Nerv hujayralari kimyoviy moddalarga juda sezgir, shuning uchun qon-miya to'sig'iga kirib boradigan dorilar ish faoliyatini buzishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, letargiya va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin. Shunday qilib, antipsikotiklarni uzoq muddat qo'llash bilan parkinsonizm rivojlanadi, trankvilizatorlar - yurishning buzilishi (ataksiya) va depressiya. , qo'zg'atuvchi - uyqusizlik va boshqalar Dori vositalarining ta'siri ba'zan degenerativ o'zgarishlarga va hatto asab tolasi va hujayraning o'limiga olib keladi. Shunday qilib, aminoglikozidlar guruhining antibiotiklari (streptomitsin, gentamitsin, neomitsin va boshqalar) eshitish nervi va vestibulyar apparatlarga zarar etkazishi mumkin, 8-oksixinolin hosilalari (enteroseptol, meksaform va boshqalar) optik nevrit va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin. ko'rish organiga ta'sir qiladi, optik asabga zarar etkazadi, katarakta, ko'z ichi bosimining oshishi, retinopatiya va kon'yunktivit.

Jigar ichak tomirlari va orasidagi to'siqdir umumiy tizim aylanish. Enteral yuborish bilan (ayniqsa) va boshqa har qanday dorivor moddalar bu erda to'planadi va biotransformatsiyaga uchraydi. Bunday holda, jigar zarar ko'rishi mumkin, ayniqsa preparat gepatotsitlarda to'plangan va uzoq vaqt davomida saqlanib qolsa - gepatotoksisitning namoyon bo'lishi uchun asos. Sitostatiklar, ba'zi antibiotiklar, bir qator yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar jigarga toksik ta'sir ko'rsatadi, bu yog'li degeneratsiyani, xolestazni va gepatotsitlarning nekrozini keltirib chiqaradi. Ba'zi dorilar faol gepatitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (metildopa, sulfanilamidlar, silga qarshi preparatlar, paratsetamol). Etil spirti, galogenli preparatlar (galotan, xlorpromazin, xloralgidrat va boshqalar), mishyak, simob, ayrim antibiotiklar (tetratsiklin, streptomitsin) va boshqalar yuqori gepatotoksiklikka ega. Glikogen va vitaminlarga boy jigar kimyoviy moddalar ta'siriga nisbatan ancha chidamli.

Buyraklar, chiqarish organi sifatida, konsentratsiyali dorilar - nefrotoksiklikning namoyon bo'lishi uchun asosdir. Sulfanilamidlar, antibiotiklar (streptomitsin, gentamitsin, sefalosporinlar, rifampitsin), steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (brufen, butadion), tiazid diuretiklar va boshqalar bilan davolash paytida buyrak to'qimalarining shikastlanishi mumkin. Nefrotik sindrom D-penilamin bilan davolash paytida yuzaga keladi. , oltin va litiy preparatlari, tolbutamid va boshqalar. Nefrotoksik ta'sir aminoglikozidlar guruhining antibiotiklari (streptomitsin, gentamitsin, neomitsin), butadion, sulfa preparatlari, vazokonstriktorlar va boshqalar tomonidan amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda nefrologik kasalliklarning muhim qismi hisoblanadi. allergik jarayonning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Kaltsiy preparatlari, sulfanilamidlar va boshqalar uzoq muddat foydalanish bilan siydik yo'llarida tosh hosil qilishga qodir.

Ko'pincha og'iz orqali qabul qilinadigan dorilar og'iz va oshqozon-ichak traktining shilliq qavatiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, metotreksat shilliq qavatning jiddiy shikastlanishiga olib keladi ingichka ichak. Ko'pgina yallig'lanishga qarshi dorilar gastrit, oshqozon, ichak shilliq qavatining yarasi, oshqozon-ichakdan qon ketishi, pankreatitning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Bularning barchasi ülserogen ta'sir uchun asosdir (shilliq qavatlarda yaralar paydo bo'lishi). Ulserogenlik glyukokortikoidlar, giyohvand bo'lmagan analjeziklar, reserpin, tetratsiklin, kofein va boshqalarga ega.

Ko'pgina dorilar qondagi o'zgarishlarga olib keladi. Dori terapiyasining eng xavfli asoratlaridan biri gematopoezning inhibisyonidir - gematotoksik ta'sir. Shunday qilib, antiepileptik preparatlarni qo'llashda anemiya kuzatilishi mumkin; xloramfenikol, butadion, amidopirin, sulfanilamid preparatlari va boshqalar - agranulotsitozgacha bo'lgan leykopeniya, bu ko'pincha og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining yarali nekrotik lezyonlari bilan namoyon bo'ladi. Agranulotsitoz ko'pincha steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (amidopirin, indometazin, butadion) tayinlash bilan, shuningdek, kaptopril, xloramfenikol, tseporin, furosemid va boshqalarni davolash bilan rivojlanadi Gemolitik anemiya penitsillin, sefalosporinlar, sefalosporinlar qo'llash bilan yuzaga keladi. insulin, xlorpropamid va boshqa preparatlar. Aplastik anemiya butadien va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, shuningdek, sitostatiklar, og'ir metallar, og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilar (xlorpropamid, tolbutamid) va boshqalar ta'sirida yuzaga keladi. Trombotsitopeniya sitostatiklar, bir qator antibiotiklar va antibakterial vositalar bilan terapiya paytida yuzaga keladi. yallig'lanishga qarshi dorilar. Qon tomir trombozi estrogenlar va gestogenlarni o'z ichiga olgan kontratseptivlarni qabul qilish natijasida rivojlanadi.

Homilador ayollarda farmakoterapiya juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak, chunki ko'plab dorilar platsenta to'sig'iga osonlikcha kirib boradi (uning g'ovakligi homiladorlikning dastlabki 8 xaftasida ayniqsa yuqori) va homilaga toksik ta'sir ko'rsatadi. Teratogen ta'sir (teras, teratos - yunoncha, deformatsiya), ya'ni rivojlanish anomaliyalarini keltirib chiqaradigan, oqsil sinteziga, neyrotransmitterlar almashinuviga, qon koagulyatsiyasiga va boshqalarga ta'sir qiluvchi dorilar bo'lishi mumkin. Teratogen ta'sir glyukokortikoidlar, salitsilatlar, tetratsiklinlar, sintetik preparatlarda aniqlangan. antidiyabetik dorilar, antikonvulsanlar. Hozirgi vaqtda barcha dorilar klinik amaliyotga kiritilgunga qadar teratogen ta'sir ko'rsatish uchun sinovdan o'tkaziladi.

Dori vositalarining kanserogen ta'sirini o'rganishga katta e'tibor beriladi. Ushbu faollik benzol, fenol, tar malhamlari, kuydiruvchi moddalarning hosilalari bilan ajralib turadi. Jinsiy gormonlar va oqsil sintezining boshqa stimulyatorlari o'smalarning o'sishiga va metastaziga yordam beradi.

Kemoterapevtik vositalarning paydo bo'lishi bilan dori vositalarining mikroblarga qarshi faolligi bilan bog'liq bo'lgan boshqa asoratlar guruhi paydo bo'ldi. Antibiotiklardan foydalanish (penitsillin, levomitsetin) ko'p sonli patogenlarning o'limiga va parchalanishiga va endotoksinning qonga kirishiga olib kelishi mumkin. Bu alevlenme reaktsiyasi yoki bakteriolizga olib keladi. Kasallikning barcha belgilari keskin kuchayadi, bu antitoksik terapiya, antigistaminlar va glyukokortikoidlarni qo'llashni talab qiladi.

Keng spektrli antibakterial preparatlar, ayniqsa antibiotiklar, ularga sezgir mikroflorani bostirish orqali chidamli mikroorganizmlarning ko'payishiga yordam beradi, disbakterioz va superinfektsiya paydo bo'ladi. Eng keng tarqalgan qo'ziqorin Candida hisoblanadi. Kandidoz odatda og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatiga ta'sir qiladi. Ushbu asoratni oldini olish uchun keng spektrli antibiotiklar antifungal vositalar (nistatin, levorin, dekamin) bilan birlashtiriladi.

Kemoterapevtik preparatlarni qo'llash kasallikning odatiy shakllarini o'zgartiradi, organizmning immunologik reaktivligini bostiradi, mikroorganizmning antigenik xususiyatlarini o'zgartiradi, antigen miqdorini kamaytiradi, umrbod immunitetni qoldirmaydigan yuqumli kasalliklarning o'chirilgan shakllari paydo bo'ladi.

Giyohvandlik yoki giyohvandlik muammosi. Bu psixotrop dorilarning keng qo'llanilishi natijasida paydo bo'lgan. Giyohvandlik giyohvandlik analjeziklari, kokain, uyqu tabletkalari, etil spirti, trankvilizatorlar, ba'zi stimulyatorlar, o'simlik preparatlari - gashish, marixuana, afyun va boshqalarni qabul qilish bilan rivojlanadi.

Giyohvand moddalarga to'planish, qaramlik va qaramlik hodisalari. Dori vositalaridan foydalanish bilan bog'liq turli hodisalar bo'lishi mumkin. Shunday qilib, preparatni takroriy yoki uzoq muddat qo'llash bilan kumulyatsiya fenomeni, ya'ni uning ta'sirining kuchayishi sodir bo'ladi. Kumulyatsiya moddaning to'planishi (material, kimyoviy birikma) yoki disfunktsiyalarning to'planishi (fiziologik, funktsional kumulyatsiya) natijasi bo'lishi mumkin.

Uzoq va bilan tez-tez foydalanish giyohvandlik paydo bo'lishi mumkin - bir xil dozalarda preparatni takroriy qo'llash uchun tananing reaktsiyasining pasayishi. Odatlanish, preparatning bir xil dozasini kiritish bilan kerakli terapevtik ta'sirga erishilmasligida namoyon bo'ladi, bu holda siz preparatning dozasini oshirishingiz yoki uni shunga o'xshash ta'sirga ega boshqa dori bilan almashtirishingiz kerak.

Markaziy ta'sir ko'rsatadigan dorilarni qo'llash bilan asab tizimi(psixotrop dorilar), giyohvandlik fenomeni bilan bog'liq bo'lib, u ma'lum bir dori vositasiga muntazam ravishda foydalanish natijasida kelib chiqadigan giyohvandlikka qaramlikdir. Giyohvandlik yana qabul qilinganda preparatning dozasini oshirish istagi bilan birga keladi. Buning sababi shundaki, bunday dorilarni kiritish bilan eyforiya holati yuzaga kelishi mumkin, bu yoqimsiz his-tuyg'ularning pasayishi bilan tavsiflanadi va kayfiyatning vaqtincha yaxshilanishiga olib keladi. Bunday moddalarga qaramlik, aksincha, giyohvandlik deb ataladi.

Giyohvandlik uyqu tabletkalari, giyohvand moddalar, stimulyatorlar va og'riq qoldiruvchi vositalarga olib kelishi mumkin. Shunga ko'ra, giyohvandlik paydo bo'lgan dori nomiga ko'ra, giyohvandlik alkogolizm, muhim giyohvandlik, morfinizm, kokainizm va boshqalar deb ataladi.Giyohvandlar - bu og'ir kasal bo'lib, mutaxassis shifokor tomonidan malakali davolanishga muhtoj.

Dori vositalarining kombinatsiyasi (birgalikda qo'llash) ta'sirning o'zaro kuchayishiga (sinergizm) yoki uning o'zaro zaiflashishiga (antagonizm) olib kelishi mumkin. Dori vositalari bilan zaharlanish holatlarida antagonizm tamoyillaridan foydalanish kerak.

Antagonizmning bir necha turlari mavjud:

Zaharlarni singdirishga asoslangan fizik-kimyoviy

adsorbent yuzasida (masalan, zaharlanish uchun faollashtirilgan ugleroddan foydalanish);

Moddalarning o'zaro ta'siriga asoslangan kimyoviy,

organizmga kiritilgan, buning natijasida dorilar o'z ta'sirini yo'qotadi (masalan, kislotalarni gidroksidi bilan neytrallash);

Dori vositalarini qo'llashga asoslangan fiziologik,

ma'lum bir organ yoki to'qimalarga teskari ta'sir ko'rsatadigan

harakat (masalan, depressantlar bilan zaharlanishda stimulyatorlarni kiritish).

Dorivor modda - bu tabiiy yoki sintetik kelib chiqadigan kimyoviy birikma bo'lib, u dorivor xususiyatlarni belgilaydigan asosiy faol printsipdir. Dorivor mahsulot tarkibiga kiritilgan.

Dorivor xom ashyo dorivor moddani olish manbai hisoblanadi. Eng keng tarqalgan va uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan dorivor xom ashyolarga yovvoyi va ixtisoslashgan fermer xo'jaliklarida etishtiriladigan ko'plab o'simliklar kiradi. Dorivor xom ashyoning ikkinchi manbai - turli hayvonlarning a'zolari va to'qimalari, zamburug'lar va bakteriyalarning chiqindilari bo'lib, ulardan gormonlar, fermentlar, antibiotiklar va boshqa biologik faol moddalar olinadi. Bunda genetik muhandislik muhim rol o'ynaydi, bu ilgari noma'lum moddalarni olish imkonini beradi. Uchinchi manba - ba'zi tabiiy va sintetik hosilalar. Dorivor xom ashyoni tegishli qayta ishlashdan so'ng faol dorivor modda olinadi.

Dorivor xom ashyoni qayta ishlash usuliga qarab galen va novogalen preparatlari olinadi.

Galen preparatlari o'simlik yoki hayvon to'qimalarining qismlaridan olingan murakkab kimyoviy tarkibga ega preparatlardir. Ularda balast moddalari bilan birgalikda faol faol birikmalar mavjud. O'simlik preparatlariga infuziyalar, damlamalar, damlamalar, ekstraktlar, siroplar va boshqalar kiradi.

Novogalenik preparatlar - bu o'simlik dorivor xom ashyolardan olingan suv-spirtli ekstraktlar, barcha balast moddalarini olib tashlash bilan yuqori darajada tozalash. Ushbu tozalash tufayli preparatlar parenteral tarzda qo'llanilishi mumkin.

Dorivor mahsulot (dori) - bu "fiziologik tizimlar yoki patologik sharoitlarni qabul qiluvchining manfaati uchun o'zgartirish yoki tekshirish uchun ishlatiladigan yoki ishlatilishi rejalashtirilgan har qanday modda yoki mahsulot" (JSST ilmiy guruhining ta'rifi), uning mavjudligini ta'minlaydigan boshqa moddalarni o'z ichiga olishi mumkin. barqaror shakl. "Dori" va "dori" atamalari bir-birining o'rnida ishlatiladi. Preparat profilaktika va terapevtik ta'sirga ega bo'lgan bitta komponentli yoki murakkab tarkibga ega bo'lishi mumkin. Rossiya Federatsiyasida tibbiy mahsulotlar belgilangan tartibda Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan foydalanishga ruxsat berilgan dori vositalari hisoblanadi.

Dori - bu foydalanishga tayyor shakldagi dori. Bu individual foydalanish uchun adekvat dozalash shaklida va uning xususiyatlari va qo'llanilishi haqida izoh bilan optimal dizayndagi dozalangan dorivor mahsulot.

Dozalash shakli - foydalanish uchun qulay bo'lgan preparatning jismoniy holati (pastga qarang).

Yuqoridagi barcha qoidalar uchun davlat muassasalari (Farmakologiya qo'mitasi, Farmakopeya qo'mitasi) tomonidan tasdiqlangan standartlar ishlab chiqilmoqda.

Barcha dorilar, agar noto'g'ri ishlatilsa, inson organizmiga mumkin bo'lgan toksik ta'sirini hisobga olgan holda uch guruhga bo'linadi. Ushbu dorilarning ro'yxati Davlat farmakopeyasida keltirilgan. A ro'yxatiga (Venena - zaharlar) tayinlash, qo'llash, dozalash va saqlash yuqori toksikligi sababli juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak bo'lgan dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Ushbu ro'yxatga giyohvandlikka olib keladigan dorilar ham mavjud. B ro'yxati (qahramon - kuchli) dori vositalarini o'z ichiga oladi, ularni tayinlash, qo'llash, dozalash va saqlash bilan bog'liq holda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. mumkin bo'lgan asoratlar tibbiy nazoratsiz foydalanilganda. Uchinchi guruh - dorixonalardan retseptsiz sotiladigan dorilar.

Retsept - bu shifokorning farmatsevtga bemorga dori vositalarini chiqarish yoki tayyorlash to'g'risidagi yozma ko'rsatmasi, ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Retsept - bu faqat shifokor yozishi mumkin bo'lgan qonuniy hujjat. Retsept - shifokorning farmatsevtga bemorga dori vositalarini yuborish to'g'risida, dozalash shakli, dozasi va qo'llash usuli ko'rsatilgan arizasi. Retsept - bu dori vositalarining bepul yoki arzonlashtirilganda tibbiy, yuridik va pul hujjati. Retseptlar yoziladi va ularga muvofiq dori-darmonlarni berish Sog'liqni saqlash vazirligining buyruqlari bilan belgilanadigan "Retseptlar berish qoidalari", "Zaharli va zaharli moddalarni saqlash va tarqatish qoidalari" va boshqa rasmiy hujjatlarga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi. Dorixonada yoki farmatsevtika korxonalarida farmakopeyada mavjud bo'lgan retsept bo'yicha tayyorlanadigan dori vositalari rasmiy, shifokorning retsepti bo'yicha tayyorlanganlari esa manestral deb ataladi.

Giyohvand moddalar ro'yxatidagi vositalar (giyohvandlikka olib kelishi mumkin - giyohvandlik) maxsus blankalarda belgilanadi. Narkotik analjeziklar, psixostimulyatorlar (amfetamin, deksamfetamin va shunga o'xshash birikmalar). Giyohvandlikka qarshi vositalar (kodein, kodein fosfat, etilmorfin gidroxloridi). Gipnozlar (noksiron, etaminal-natriy va boshqalar) Anoreksigen preparatlar (fepranon, depimon va boshqalar) Kokain gidroxloridi, sombrevin.

Giyohvandlik vositasiga retsept uni imzolagan shifokorning qo'l yozuvi bilan yozilishi va shaxsiy muhr va imzo bilan tasdiqlangan bo'lishi kerak. Bundan tashqari, retsept tibbiy muassasaning bosh shifokori yoki uning o'rinbosari tomonidan imzolanadi va dumaloq muhr bilan tasdiqlanadi. Retseptning ushbu tartibi anabolik faollik (anabolik steroidlar) va mast qiluvchi ta'sirga ega bo'lgan dorilar - fenobarbital, siklodol, efedrin gidroxloridi, klonidin (ko'z tomchilari, ampulalar) uchun belgilanadi.

Antipsikotiklar, trankvilizatorlar, antidepressantlar, etil spirtini o'z ichiga olgan preparatlar va boshqalar retsept bo'yicha boshqa shakllarda belgilanadi.

Dorilar retseptsiz, qo'lda sotish tartibida beriladi: amidopirinli analgin har biri 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, valerian preparatlari, Zelenin tomchilari, Vishnevskiy malhami, nitrogliserin va boshqalar. Retsept yozish taqiqlanadi. ambulatoriyaga behushlik qilish uchun efir , xloroetil, fentanil va boshqalar.

Bitta dorivor moddadan tashkil topgan retseptlar oddiy, ikki yoki undan ortiq moddalardan iborat retseptlar murakkab deb ataladi. Murakkab retseptlarda dori vositalarini ro'yxatga olishning quyidagi tartibi qo'llaniladi: 1) asosiy dori; 2) yordamchi moddalar (asosiy dori ta'sirini kuchaytiruvchi yoki susaytiruvchi), preparatning ta'mini yoki hidini yaxshilaydigan yoki tirnash xususiyati beruvchi (tuzatish) xususiyatlarini kamaytiradigan moddalar; 3) hosil qiluvchi moddalar (preparatga ma'lum konsistensiya beruvchi preparatlar).

Dori vositalarining dozalari. Dori vositalarining to'g'ri ta'siri uchun ular etarli dozada qo'llanilishi kerak. Doza - bu organizmga yuboriladigan va unga ma'lum ta'sir ko'rsatadigan dori miqdori. Preparatning kuchi doza va uni qo'llash tartibi bilan belgilanadi.

Doza - organizmga kiritilgan dorivor moddaning miqdori va o'nlik tizimning massa yoki hajm birliklarida ifodalanadi va arab raqamlari bilan ko'rsatiladi. Butun grammlar soni vergul bilan ajratiladi. Retsept bo'yicha vazn birligi uchun 1 g olinadi - 1,0; birlik hajmi uchun - 1 ml. Dori-darmonlarni qabul qilishda 1 osh qoshiqda buni hisobga olish kerak. l. 15 g suv, 1 choy qoshiqni o'z ichiga oladi. - 5 g; 1 g suvda - 20 tomchi; 1 g spirtda - 47-65 tomchi.

Ta'sir qilish usuliga ko'ra, doz minimal, terapevtik, toksik va o'ldiradigan bo'lishi mumkin.

Minimal samarali (eshik) doza - Bu terapevtik ta'sirga ega bo'lgan preparatning minimal mumkin bo'lgan miqdori.

Terapevtik doza - bu optimal terapevtik ta'sirni beruvchi va inson organizmiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydigan minimal samarali dozadan oshib ketadigan dori miqdori. Ko'pincha tibbiy amaliyotda o'rtacha terapevtik doza qo'llaniladi, bu ko'p hollarda patologik ta'sirlarsiz optimal terapevtik ta'sirni beradi.

Toksik doza - Bu organizmga toksik ta'sir ko'rsatadigan eng kichik dori miqdori. Zaharli va kuchli moddalar uchun bemorning yoshiga qarab kattalar va bolalar uchun maksimal bir martalik va kunlik dozalarni ko'rsating. Moddalarning haddan tashqari dozasi yoki bitta preparatni boshqasi bilan almashtirishda zaharlanish paydo bo'lishi mumkin.

Minimal o'ldiradigan (o'ldiradigan) doza o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan dori miqdori.

Kuniga ilovalar soniga ko'ra, doz bitta (bitta) va kunlik bo'lishi mumkin.

Shuningdek, quyidagilar mavjud:

belgilangan dozalar. Ko'pgina dorilar toksik dozadan past dozalarda (diuretiklar, analjeziklar, og'iz kontratseptivlari, antibakterial vositalar va boshqalar) kerakli klinik ta'sirga ega va individual o'zgaruvchanlik sezilarli emas.

Turli dozalar, tuzatish qiyin. Adekvat dozani tanlash qiyin, chunki yakuniy terapevtik natijani aniqlash qiyin, masalan, depressiya yoki tashvish holati yoki ta'sir sekin rivojlanadi, masalan, tirotoksikoz yoki epilepsiya bilan yoki unga qarab o'zgaradi. patologik jarayon(kortikosteroidlar bilan davolashda).

Osonlik bilan tuzatiladigan turli dozalar. Dori vositalari ta'sirida hayotiy funktsiyalar qon bosimi va qon shakar darajasi kabi sezilarli va tez o'zgarishi mumkin. Dozani to'g'irlash juda aniq amalga oshirilishi mumkin, chunki preparatning ta'sirini aniqlash mumkin. Kortikosteroidlarni almashtirish terapiyasi bilan individual dozalar ham tanlanadi.

Maksimal ruxsat etilgan doza. Noqulay reaktsiyalar (antikanser, antibakterial) tufayli ideal terapevtik ta'sirni olishga imkon bermaydigan dorilar maksimal bardoshli dozalarda qo'llaniladi, ya'ni salbiy reaktsiyalar paydo bo'lguncha ko'paytiriladi, keyin esa biroz kamayadi.

Minimal muhosaba qilinadigan doza. Ushbu dozalash printsipi odatda yallig'lanish va immunologik kasalliklarda, masalan, bronxial astmada kortikosteroidlarni uzoq muddat qo'llash bilan kamroq qo'llaniladi. revmatoid artrit. Vaziyatning simptomatik yaxshilanishiga olib keladigan doz shu qadar yuqori bo'lishi mumkinki, jiddiy salbiy reaktsiyalardan qochib bo'lmaydi. Bemor uning ahvolini engillashtiradigan va xavfsiz bo'lgan dozani oladi. Bu qiyin vazifa.

Dastlabki doza kerakli ta'sirni ta'minlaydi va toksik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi.Ko'pincha terapevtik ta'sirning barqarorligini ta'minlaydigan parvarishlash dozasi bilan bir xil.

Vitaminlar organizmda sintez qilinmaydigan yoki kam miqdorda sintez qilinadigan, oziq-ovqat bilan ta'minlangan va organizm uchun mutlaq zarurligidan kelib chiqqan holda yagona guruhga birlashtirilgan organik moddalardir.

Vitaminlar metabolizmda, asosiy oziq moddalar - oqsillar, yog'lar (lipidlar) va uglevodlarni assimilyatsiya qilish va ulardan foydalanish jarayonlarini tartibga solishda, shuningdek, asab, yurak-qon tomir, ovqat hazm qilish, genitouriya, jinsiy a'zolarning normal fiziologik holatini saqlashda asosiy rol o'ynaydi. endokrin tizimlar va gematopoetik tizimlar. Etarli miqdorda vitaminlardan foydalanish tanani mustahkamlashga, uning samaradorligini va zararli ekologik ta'sirlarga chidamliligini oshirishga yordam beradi.

Vitaminlarning etishmasligi yoki etishmasligi tananing zaiflashishiga va xarakterli kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi - gipo - va beriberi, bunda metabolizm va tananing aksariyat funktsiyalari buziladi. Gipervitaminoz - bu organizmda vitaminlarni ortiqcha iste'mol qilish. Vitaminlarning etishmasligi ayniqsa bahorda, sabzavot, meva va rezavorlar iste'moli kamayganda va ulardagi vitaminlar, ayniqsa C va P ning miqdori pasayganda seziladi.Shu bilan birga, odamlarda zaiflik, charchoqning kuchayishi, samaradorlikni pasaytiradi va tananing infektsiyalarga chidamliligini pasaytiradi.

Yuqori ko'rsatilmoqda biologik faollik juda kichik dozalarda vitaminlar juda zarur:

Oddiy hujayra metabolizmi va to'qimalar trofizmi uchun

Energiyani aylantirish uchun

Plastik almashtirish uchun

Ko'payish, o'sish va to'qimalarning yangilanishi kabi hayotiy funktsiyalarni qo'llab-quvvatlash

Tananing immunologik reaktivligini ta'minlash

Barcha organlar va to'qimalarning normal ishlashi uchun.

Farmakoterapiya toksikologiya bilan uzviy bog'liqdir.

DORILARNING ORGANIZMGA KIRISH YO'LLARI

Ovqat hazm qilish trakti orqali va ovqat hazm qilish traktini chetlab o'tib, parenteral yo'llar orqali yuborishning enteral yo'llari mavjud.

Enteral yuborish usullari

Farmakoterapiya- dori vositalaridan foydalanishga asoslangan davolash usullari majmuini bildiruvchi integral tushuncha.

Asosiy printsip klinik farmakoterapiya - ratsionallik. Dori vositalarini tanlash nomlar va dozalar soni bo'yicha minimal bo'lishi kerak va ayni paytda azob chekayotgan odamga samarali yordam ko'rsatish uchun kasallikning og'irligiga mos kelishi kerak.

Farmakoterapiya samarali bo'lishi kerak, ya'ni. muayyan klinik vaziyatlarda davolash vazifalarini muvaffaqiyatli hal qilishni ta'minlash. Farmakoterapiyaning strategik maqsadlari har xil bo'lishi mumkin: davolash (an'anaviy ma'noda), kuchayishning rivojlanishini yoki engillashishini sekinlashtirish, kasallikning rivojlanishini oldini olish (va uning asoratlari) yoki og'riqli yoki prognostik salbiy alomatlarni yo'q qilish. Surunkali kasalliklarda tibbiyot fani kasallik nazorati ostida bo'lgan bemorlarni yaxshi hayot sifati (ya'ni, bemorning sub'ektiv yaxshi holati, jismoniy harakatchanlik, og'riq va noqulaylikning yo'qligi, o'ziga xizmat qilish qobiliyati, ijtimoiy faollik) bilan davolashning asosiy maqsadini aniqladi.

Farmakoterapiyaning asosiy vazifasi- bemorning hayot sifatini yaxshilash. Hayot sifati quyidagi mezonlar bilan belgilanadi:

Jismoniy harakatchanlik;

Og'riq va noqulaylikning yo'qligi;

O'ziga xizmat qilish qobiliyati;

Oddiy ijtimoiy faollik qobiliyati.

Maqsad dorilar muayyan ko'rsatkichlarsiz "har holda" amalga oshirilmaydi.

Dori-darmonlarni qabul qilish bilan bog'liq xavf so'nggi 40 yil ichida asosiy tibbiy muammoga aylandi. Bu tashvish 1960-61 yillardagi talidomid falokatidan so'ng, homilador ayollar tomonidan qabul qilingandan so'ng, o'zining xunukligi bilan dunyoni dahshatga solgan bolalar tug'ilgandan keyin kuchaydi. Bu dori terapiyasining butun amaliyotidan ajoyib dramatik misol edi.

Farmakoterapiyaning quyidagi turlari mavjud:

1. Etiotrop (kasallik sababini bartaraf etish).

2. Patogenetik (kasallikning rivojlanish mexanizmiga ta'sir qiluvchi).

3. O'zgartirish (organizmdagi hayotiy moddalar etishmasligi uchun kompensatsiya).

4. Semptomatik (alohida sindromlarni yoki kasallikning belgilarini bartaraf etish).

5. Umumiy mustahkamlash (tananing adaptiv tizimining buzilgan qismlarini tiklash).

6. Profilaktik (o'tkir jarayonning rivojlanishi yoki surunkalining kuchayishining oldini olish).

Da o'tkir kasallik ko'pincha davolash etiotrop yoki patogenetik farmakoterapiya bilan boshlanadi. Kuchlanish bilan surunkali kasalliklar farmakoterapiya turini tanlash patologik jarayonning tabiati, zo'ravonligi va lokalizatsiyasi, bemorning yoshi va jinsi, uning kompensatsiya tizimlarining holatiga bog'liq, aksariyat hollarda davolash farmakoterapiyaning barcha turlarini o'z ichiga oladi.

Farmakoterapiyani boshlashdan oldin, unga bo'lgan ehtiyojni aniqlash kerak.

Agar kasallik paytida aralashuv zarur bo'lsa, preparatni terapevtik ta'sir qilish ehtimoli uni qo'llashning istalmagan oqibatlari ehtimolidan yuqori bo'lgan taqdirda buyurish mumkin.

Agar kasallik bemorning hayot sifatini o'zgartirmasa, uning bashorat qilingan natijasi dorilarni qo'llashga bog'liq bo'lmasa, shuningdek, dori-darmon bo'lmagan davolash usullari samarali va xavfsiz, afzalroq yoki muqarrar bo'lsa, farmakoterapiya ko'rsatilmaydi. masalan, shoshilinch jarrohlik zarurati).

Eng muhim tamoyillardan biri klinik farmakologiya- Ko'rsatma bo'lganda dori-darmonlarni yozing.

Bir qator odamlarda alerjenik xususiyatlarni ko'rsatadigan B guruhining "har holda" vitaminlarini tayinlash anafilaktik reaktsiyalar sonini oshiradi.

Ko'tarilgan harorat- bu tananing himoya reaktsiyasi va aksariyat hollarda 38 ° C dan past haroratlarda antipiretiklarni buyurish shart emas.

"Shahar suhbati" antibiotiklarning odatiy retseptiga aylandi virusli kasalliklar kasallikning birinchi kunidan boshlab "ikkilamchi infektsiyani oldini olish" uchun.

Bu bakterial asoratlar soni isbotlangan virusli infektsiya antibiotiklardan foydalanishga bog'liq emas va o'limga olib keladigan antibiotiklar uchun AS holatlarini retrospektiv tahlil qilishda 60% hollarda ularni retseptlash uchun ko'rsatmalar yo'qligi aniqlandi.

Shu bilan birga, dori kompaniyasining obro'siga e'tibor qaratish lozim, chunki turli kompaniyalar tomonidan ishlab chiqarilgan bir xil dorilar jiddiy sifat farqlariga ega bo'lishi mumkin.