Antibiotik bilan bog'liq diareya: alomatlar, diagnostik test va davolash. Antibiotik bilan bog'liq diareya Vaziyatning og'irligi turlari

Antibiotiklardan tiklanish tushunchasi antibiotiklardan keng foydalanish davri boshlanganda paydo bo'ldi. Antibiotiklar nafaqat millionlab odamlarning hayotini saqlab qoldi, balki ichak mikroflorasining o'zgarishi bilan bog'liq diareya (diareya) va kolit (ichakning yallig'lanishi) kabi kiruvchi nojo'ya ta'sirlarni ham ko'rsata boshladi.

Guruch. 1. Kattalardagi ichakning umumiy maydoni (uning ichki yuzasi) taxminan 200 m 2 ni tashkil qiladi.

Antibiotiklardan keyin diareya va kolit

Antibiotiklar bilan davolashda ularga sezgir mikroblar soni kamayadi va oddiy bakteriyalarning o'sishi to'xtatiladi. Antibiotiklarga chidamli shtammlar soni ortib bormoqda. Shartli patogen bakteriyalar intensiv ravishda ko'payadi va makroorganizmga zarar etkazadigan xususiyatlarga ega bo'lishni boshlaydi.

Klostridiyalar, stafilokokklar, proteuslar, enterokokklar, klebsiellalar va xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlar patogen ichak florasining eng mashhur vakillari hisoblanadi. Antibiotiklardan so'ng paydo bo'ladigan diareya ko'p hollarda klostridiya etakchi o'rinni egallaydi ( Clostridium difficile). Ularning mag'lubiyati chastotasi:

• 15-30% hollarda antibiotiklar bilan bog'liq diareya (AAD);
• Antibiotik bilan bog'liq kolitda 50 dan 75% gacha;
• psevdomembranoz kolit holatlarining 90% gacha.

Guruch. 2. Mikroskop ostidagi Clostridium difficile fotosuratida.

Guruch. 3. Suratda Clostridium difficile koloniyasi tasvirlangan.

Diareya (diareya) va kolitning sababi ichak mikrobiotsenozining (ichak disbakteriozi) buzilishidir. Patogen bakteriyalarning ko'payishi ichak devorining shikastlanishiga olib keladi va elektrolitlar va suv sekretsiyasini oshiradi.

Ichak mikroflorasi tolani ishlatishda ishtirok etadi. Ushbu jarayon natijasida qisqa zanjirli yog 'kislotalari hosil bo'ladi - ichak shilliq qavati uchun energiya manbai.

Inson ratsionida tolaning etarli emasligi bilan ichak to'qimalarining trofizmi (oziqlanishi) buziladi, bu ichak to'sig'ining toksinlar va patogen mikrob florasi uchun o'tkazuvchanligini oshiradi.

Ovqat hazm qilish jarayonida ichak mikroflorasi tomonidan ishlab chiqarilgan fermentlar ishtirok etadi safro kislotalari. Oshqozon-ichak traktiga chiqarilgandan so'ng, ikkilamchi o't kislotalari qayta so'riladi va oz miqdorda (5-15%) najas bilan chiqariladi, najasning shakllanishi va rivojlanishida ishtirok etadi, ularning suvsizlanishini oldini oladi.

Agar ichaklarda juda ko'p bakteriyalar bo'lsa, u holda o't kislotalari muddatidan oldin parchalana boshlaydi, bu sekretor diareya (diareya) va steatoreya (yog'ning ko'payishi) ga olib keladi.

Yuqoridagi barcha omillar quyidagilardan iborat:

• Antibiotik bilan bog'liq diareya kattalardagi antibiotiklarni davolashning eng keng tarqalgan asoratidir. Ushbu asoratning chastotasi antibiotiklarni qabul qiladigan odamlarda 5 dan 25% gacha;
• kolitning rivojlanishi biroz kamroq uchraydi;
• antibiotiklardan keyin rivojlanadigan kamdan-kam, ammo dahshatli kasallik psevdomembranoz kolitdir.

Guruch. 4. Suratda oddiy ichak devori (gistologik preparat) ko'rsatilgan.

Diareyani keltirib chiqaradigan antibiotiklar

Penitsillinlar

Oldingi avlod penitsillinlari (ampitsillin, benzilpenitsillin) ko'pincha ichak mikroflorasiga ta'sir qiladi. Ilova zamonaviy penitsillinlar klostridiya rivojlanishiga olib kelmaydi - psevdomembranoz kolitning asosiy aybdorlari.

Tsefalosporinlar

Aksariyat sefalosporinlar enterobakteriyalar va klostridiyalarning o'sishiga yordam beradi. Sefaklor va sefradin ichak biotsenoziga ta'sir qilmaydi.

Eritromitsin

Ingichka ichak epiteliysining M-hujayralari ichak motorikasiga ta'sir qiluvchi motilin gormonini ishlab chiqaradi, bu esa ovqat hazm qilish trakti orqali oziq-ovqatning harakatlanishiga yordam beradi. Eritromitsin motilin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va shu bilan diareya (diareya) bilan namoyon bo'ladigan oshqozon va ichaklarni bo'shatishni tezlashtiradi.

klavulan kislotasi

Ko'pgina antibiotiklarning (amoksiklav, amoksitsillin / klavulanat) bir qismi bo'lgan klavulan kislotasi ham ichak motorikasini rag'batlantiradi.

Tetratsiklin va neomitsin ichak epiteliyasiga salbiy ta'sir ko'rsatib, to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir ko'rsatadi.

Ftorxinolonlar

Ushbu guruhning antibiotiklari normal ichak mikroflorasining o'sishiga to'sqinlik qiladi, ammo klostridiya o'sishiga yordam bermaydi.

Linkomitsin

Agar bemorda ketma-ket 2 kun davomida bo'sh axlat bo'lsa, antibiotiklar boshlanganidan ikki kun o'tgach va ularni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 2 oygacha antibiotik bilan bog'liq diareya (AAD) paydo bo'ladi. Bu holat bemorda ichak mikroflorasi (ichak disbakteriozi) tarkibida patologik o'zgarishlar sodir bo'lganligini anglatadi. Antibiotiklar bilan davolangan bemorlarda uning chastotasi 5 dan 25% gacha.

Agar diareya intoksikatsiya va yuqori leykotsitoz belgilari bilan yuzaga kelsa, unda klostridiya sabab bo'lishi kerak.

Guruch. 5. Ichak mikroflorasining asosiy qismi ichakning parietal zonasida to'plangan.

Antibiotik bilan bog'liq diareya rivojlanish xavfi ostida:

• 2 oylikdan boshlab bolalar. 2 yoshgacha va 65 yoshdan oshgan kattalar,
• oshqozon va ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar,
• 3 kundan ortiq antibiotiklar bilan davolangan bemorlar;
• ko'p miqdordagi antibiotiklarni davolashda foydalanish,
• og'ir immunitet tanqisligi.

Antibiotiklarni nazoratsiz qo'llash disbakteriozning rivojlanishiga yordam beradi va tananing allergiyasini oshiradi. Antibiotiklarni qabul qilish yo'nalishi va ularning dozalari antibiotiklardan keyin diareya rivojlanish xavfiga ta'sir qilmaydi. Bir martalik dozadan keyin ham diareya rivojlanishi holatlari tasvirlangan.

Antibiotik bilan bog'liq diareya va kolit belgilari

Antibiotiklardan keyin disbakteriozning klinik ko'rinishi keng ko'rinishga ega - minimaldan hayot uchun xavfli. Bemorlarning 70 foizida kasallik belgilari davolanish davrida namoyon bo'ladi. Bemorlarning 30 foizida - davolanish tugaganidan keyin.

• Dastlab bo'shashgan axlat (diareya) hech qanday aralashmalarsiz. Ko'pincha 3-4 kun ichida o'z-o'zidan hal qilinadi. Ba'zida bemorni qorin bo'shlig'idagi kramp og'riqlari bezovta qiladi. Bemorning umumiy ahvoli ancha qoniqarli. Patologiyasiz AADdagi endoskopik rasm. Kolit rivojlanishi bilan ichak devorining yallig'lanishi (shish va giperemiya) qayd etiladi.
• Kasallikning salbiy rivojlanishi bilan jarayonning og'irligi kuchayadi, isitma kabi belgilar paydo bo'ladi, axlat tez-tez bo'ladi, qonda leykotsitlar darajasi ko'tariladi, leykotsitlar najasda paydo bo'ladi, psevdomembranoz kolit asta-sekin rivojlanadi, klostridiyadan kelib chiqadi.

Disbakteriozning asemptomatik kursi → antibiotik bilan bog'liq (diareya yoki diareya) → kolit → psevdomembranoz kolit.

Psevdomembranoz kolit klostridial infektsiyaning ekstremal shaklidir.

Antibiotiklardan keyin psevdomembranoz kolit

Psevdomembranoz kolit ko'pincha antibiotiklar bilan davolash paytida rivojlanadi, ular bekor qilinganidan keyin 7-10 kundan keyin kamroq. Bu patogen florani va birinchi navbatda klostridiyani faollashtirishga asoslangan. Clostridium difficile). Stafilokokklar, Klebsiella, Salmonella va Candida jinsining zamburug'larining ko'payishi natijasida kolitning rivojlanish holatlari tasvirlangan. Barcha psevdomembranoz kolitlar orasida antibiotiklar bilan bog'liq kolit kattalarning 60-85% ni tashkil qiladi.

Klostridiya ichak shilliq qavatining yallig'lanishiga olib keladigan toksinlarni ishlab chiqaradi. Hujayralar (enterositlar) o'rtasidagi aloqalar buziladi, bu diareya, isitma, konvulsiyalar kabi belgilarning keyingi rivojlanishi bilan ichak devorining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi. Yallig'lanish jarayoni ko'pincha yo'g'on ichakda, kamroq ingichka ichakda lokalizatsiya qilinadi.

Guruch. 6. Fotosuratda psevdomembranoz kolitda klassik "vulqon" lezyoni ko'rsatilgan (gistologik rasm). Ekssudatsiya jarayoni shilliq yaradan tashqariga chiqdi, tolali plyonkalar hosil bo'lish jarayoni boshlanadi. Ushbu davrda kasallikning belgilari tez o'sib bormoqda.

Psevdomembranoz kolitning belgilari va belgilari

Kasallik kuniga 10 dan 30 martagacha bo'lgan bo'sh, kam suvli axlat, qorin og'rig'i va isitma bilan tavsiflanadi. Diareya 8-10 hafta davom etadi. Doimiy diareya elektrolitlar va suvning yo'qolishiga olib keladi. Aylanma qon hajmi kamayadi, qon bosimi pasayadi. Og'ir suvsizlanish rivojlanadi. Qonda albumin darajasining pasayishi periferik shishning rivojlanishiga olib keladi.

Qonda leykotsitoz 15 10 9 / l ga etadi. Ba'zi hollarda yuqori stavkalar qayd etiladi. Kimyoterapiyadan o'tgan bemorlarda leykotsitlar sonining kamayishi qayd etiladi onkologik kasalliklar. Yo'g'on ichak shikastlanadi, kengayadi (toksik kengayish) va teshiladi. Agar o'z vaqtida va etarli darajada yordam ko'rsatilmasa, kasallik ko'pincha bemorning o'limi bilan yakunlanadi.

Endoskopik rasm

Antibiotiklarni qabul qilish natijasida kelib chiqqan diareya bilan endoskopiya hech qanday o'zgarishlarni aniqlamaydi. Kolit rivojlanishi bilan birinchi navbatda kataral yallig'lanish paydo bo'ladi. Keyinchalik, giperemiya va ichak devorining shishishi fonida eroziya paydo bo'ladi.

Ichak shilliq qavatida psevdomembranoz kolit bilan endoskopiya qilinganda, shilliq qavat nekrozi joylarida hosil bo'lgan fibrinoz plyonkalar (psevmomembranlar) qayd etiladi. Fibrinli plyonkalar och sarg'ish rangga ega, ko'pincha lentaga o'xshaydi. Ularning o'lchami diametri 0,5 dan 2 sm gacha. Ichak epiteliysi joylarda yo'q. Kasallikning rivojlanishi bilan yalang'och joylar va plyonkalar bilan qoplangan joylar kengayadi va ichakning katta maydonini egallaydi.

Guruch. 7. Suratda psevdomembranoz kolit ko'rsatilgan. Sarg'ish rangli tolali plyonkalar (psevdomembranalar) ko'rinadi.

Kompyuter tomografiyasi

Da kompyuter tomografiyasi yo'g'on ichakning qalinlashgan devori paydo bo'ladi.

Murakkabliklar

Yuqumli-toksik shok, yo'g'on ichakning teshilishi va peritonit kattalardagi psevdomembranoz kolitning dahshatli asoratlari hisoblanadi. Ularning rivojlanishi bilan an'anaviy terapiya kuchsizdir. Ichakning bir qismini olib tashlash yagona davolash usuli hisoblanadi.

Kasallikning fulminant shakli holatlarning yarmida o'lim bilan tugaydi.

Kasallikning diagnostikasi

Kasallik diagnostikasi najasda Clostridium difficile ning A va B enterotoksinlarini aniqlashga asoslanadi.

Lateks aglutinatsiya testi psevdomembranoz kolitni tashxislashning sifatli usuli hisoblanadi. U bir soat ichida najasda enterotoksin A borligini aniqlash imkonini beradi. Uning sezgirligi va o'ziga xosligi yuqori va 80% dan ortiq.

Guruch. 8. Suratda psevdomembranoz kolit bilan ichakning ko'rinishi. Ichakning katta maydonini qoplaydigan lenta shaklidagi psevdomembranalar ko'rinadi (yalpi namuna).

Psevdomembranoz kolitni davolash

Mikroblarga qarshi vositalar vankomitsin va metronidazol kattalardagi psevdomembranoz kolitni davolash uchun tanlangan dorilardir.

xulosalar

Ichak disbakteriozi turli sabablarga ko'ra yuzaga keladigan fon holatidir. Deyarli har bir inson hayoti davomida disbakteriozga duch keladi. Ko'pgina hollarda, bu holat ko'rinadigan alomatlarsiz yuzaga keladi va umumiy farovonlikni buzmasdan, davolanmasdan, izsiz o'tadi. Vaziyatning salbiy rivojlanishi bilan alomatlar paydo bo'ladi, ularning asosiylari diareya (diareya). Disbakterioz rivojlanishining sabablaridan biri antibiotiklardan foydalanish hisoblanadi.

Antibiotiklar faqat shifokor tomonidan belgilanadi, u preparatning to'g'ri kunlik va kurs dozasini tanlaydi. Dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qing.

Qanchalik tez-tez antibiotiklarni shifokor retseptisiz qabul qildingiz? Antibiotiklarni qabul qilganingizdan keyin najas (diareya) paydo bo'lganmi?

Iqtibos uchun: Belmer S.V. Antibiotik bilan bog'liq ichak disbakteriozi // BC. 2004 yil. № 3. S. 148

M Inson ichaklarining ko'plab mikrobiotsenozlari 500 dan ortiq mikroorganizmlar turlari va turli bo'limlarda namoyon bo'ladi. oshqozon-ichak trakti ularning soni 10 3 dan 10 12 CFU / ml gacha o'zgarib turadi. Inson ichak mikroblari jamoasining eng ko'p vakillari Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaerob streptokokklar, Clostridium sp. va boshqalar. Oshqozon-ichak traktining mikroorganizmlari ovqat hazm qilish va so'rilish, ichak trofizmi, infektsiyaga qarshi himoya, vitaminlar sintezi va boshqa ko'plab jarayonlarni ta'minlaydi. va hokazo. Eng ko'p va eng yaxshi o'rganilgan katta ichak mikroorganizmlari bo'lib, taxminan 10 12 CFU / ml ni tashkil qiladi.

Tashqi va ichki muhitning turli omillari ichak mikroflorasining tarkibiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin, bu nafaqat fiziologik jarayonlarning normal jarayonini buzishi, balki hatto og'ir patologik holatlarga olib kelishi mumkin. Ichak mikroflorasi tarkibidagi sifat va / yoki miqdoriy o'zgarishlarga ichak disbakteriozi deyiladi. . Disbakterioz har doim ikkinchi darajali. Ko'pchilik umumiy sabab ichak disbakteriozining rivojlanishi - ichak mikroorganizmlarining hayotiy faoliyatini bevosita bostiradigan va oshqozon-ichak traktining "mikrobial landshaftini" sezilarli darajada o'zgartiradigan antibiotiklardan foydalanish.

Disbakteriozning boshqa sabablari yallig'lanish kasalliklari yuqumli va yuqumli bo'lmagan tabiatning ichak shilliq qavati. Yuqumli bo'lmagan omillar orasida uzoq muddat muhim rol o'ynaydi funktsional buzilishlar oshqozon-ichak trakti, shu jumladan safro tizimi, shuningdek, fermentopatiya va ichak shilliq qavatining allergik lezyonlari. Ichak mikroflorasining sezilarli o'zgarishi ekologik jihatdan noqulay ekologik omillar va tananing stressli sharoitlari ta'sirida sodir bo'ladi: jismoniy va aqliy ortiqcha yuk. Yosh omilining ichak mikrobiotsenoziga ta'siri qayd etildi. Bolalarda disbakterioz juda tez rivojlanadi, bu ichakning fermentativ va immuniteti yetukligi bilan bog'liq. Keksa odamlarda ichak shilliq qavatining fermentativ va immunologik faolligining yoshga bog'liq zaiflashishi, shuningdek, turmush tarzining o'zgarishi, motor faolligi va ovqatlanishning pasayishi kuzatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ichak disbakteriozi kasallik emas (shuning uchun bu tashxis bo'lishi mumkin emas) oshqozon-ichak traktining jiddiy shikastlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan muhim patologik jarayon bo'lib, uni davolash taktikasini belgilashda e'tiborga olish kerak. bemorni davolash. Darhaqiqat, ichak mikroflorasi tarkibining buzilishi enterotsitlarning shikastlanishiga va ichakdagi fiziologik jarayonlarning buzilishiga yordam beradi, makromolekulalar uchun ichak o'tkazuvchanligini oshiradi, harakatchanlikni o'zgartiradi, shilliq to'siqning himoya xususiyatlarini kamaytiradi, sharoit yaratadi. patogen mikroorganizmlarning rivojlanishi uchun.

Ichak mikroflorasi tarkibida mos keladigan patologik o'zgarishlar majmuasi klinik ko'rinishlari Antibiotiklarni qo'llash natijasida rivojlangan disbakterioz bilan bog'liq bo'lsa, xorijiy adabiyotlarda ko'pincha antibiotik bilan bog'liq diareya deb ataladi ( antibiotik bilan bog'liq diareya). Ushbu jarayonni tushunishimizga asoslanib, "antibiotik bilan bog'liq ichak disbakteriozi" atamasini patogenetik jihatdan ko'proq asosli deb hisoblash mumkin. Ushbu holatning chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 5 dan 39% gacha. Tabiiyki, bu bemorlarda endoskopik va gistologik usulda kolit belgilarini aniqlash deyarli har doim mumkin, bu ham "antibiotik bilan bog'liq kolit" atamasini oqlaydi. Uning rivojlanishi uchun xavf omillari - bemorning yoshi (6 yoshgacha va 65 yoshdan katta), ovqat hazm qilish tizimining birga keladigan kasalliklari va funktsiyalarning pasayishi. immun tizimi.

Ko'pchilik zamonaviy antibiotiklar ichak disbakterioziga olib kelishi mumkin, garchi ularning har birining harakati ma'lum xususiyatlarga ega. Xususan, ampitsillin aerob va anaerob mikrofloraning o'sishini sezilarli darajada inhibe qiladi, amoksitsillin esa ko'pgina oddiy ichak mikroorganizmlarining faoliyatini minimal darajada inhibe qilib, jins vakillari populyatsiyasining biroz ko'payishiga yordam beradi. Enterobakteriyalar caea. Xuddi shunday, ichak mikrobiotsenozi ham ta'sir qiladi kombinatsiyalangan dori amoksitsillin va klavulan kislotasi. Shu bilan birga, zamonaviy penitsillinlarning ko'pchiligi qo'ziqorinlarning ko'payishiga hissa qo'shmaydi va C. difficile. Og'iz orqali qabul qilingan sefpodoksim, sefprozil va seftibuten ichakdagi Enterobacteriacaea jinsi vakillarining sonini albatta oshiradi, sefaklor va sefradin esa ichak mikroflorasiga deyarli ta'sir qilmaydi va sefiksimdan foydalanish anaerob mikroorganizmlarning sezilarli darajada kamayishiga olib keladi. Ko'pchilik sefalosporinlar enterokokklar sonining o'sishiga hissa qo'shishi muhim va C. difficile. Ftorxinolonlar asosan Enterobacteriacaea jinsi mikroblarining va kamroq darajada enterokokklar va anaerob mikroorganizmlarning o'sishini inhibe qiladi, shu bilan birga zamburug'lar va zamburug'larning o'sishiga yordam bermaydi. C. difficile .

Antibiotik bilan bog'liq bo'lgan ichak disbakteriozi bilan bog'liq eng og'ir va hatto hayotga xavf tug'diradigan holat bu deyiladi. C. difficile ichakdagi o'sish natijasida kelib chiqqan bog'liq kolit C. difficile. Ikkinchisi odatda da aniqlanadi bakteriologik tekshirish sog'lom odamlarning 1-3% da, ammo antibiotik terapiyasini olgan bemorlarning 20% ​​dan ko'prog'ida. Ba'zi bemorlarda antibiotiklarni qabul qilish orqali normal florani inhibe qilish fonida ko'chkiga o'xshash aholi sonining ko'payishi kuzatiladi. C. difficile uning toksikogen xususiyatlarining o'zgarishi bilan, shu jumladan. enterotoksin A va sitotoksin B sintezining kuchayishi. Bu yo'g'on ichak shilliq qavatining jiddiy shikastlanishiga olib keladi. Ko'pincha C. difficile bilan bog'liq kolit klindamitsin yoki lincomycin, yarim sintetik penitsillinlar, kamroq tez-tez - keng spektrli antibakterial ta'sirga ega sefalosporinlarni qo'llash bilan rivojlanadi. Eng og'ir shakl C. difficile-bog'langan kolit psevdomembranoz kolit bo'lib, uning rivojlanishida o'lim darajasi 30% ga etadi.

Psevdomembranoz kolitning tipik belgilari qattiq og'riq qorin bo'shlig'ida, harorat 40 ° C gacha ko'tariladi, tez-tez (kuniga 10-20 marta) shilliq va qon bilan aralashgan bo'sh axlat. Shuningdek, og'ir endotoksikoz belgilari tez-tez kuzatiladi va qonda leykotsitoz va ESRning oshishi aniqlanadi. Yo'g'on ichakda shilliq qavatning giperemiyasi va shilliq qavatning nekrozga uchragan joylarida hosil bo'lgan fibrinoz plyonkalar bir oz ko'tarilgan asosda diametri 0,5-2,0 sm bo'lgan och kulrang-sariq plitalar shaklida topiladi. Gistologik jihatdan yo'g'on ichak shilliq qavatining nekrozi, shilliq osti qavatining shishishi, lamina propriyaning yumaloq hujayrali infiltratsiyasi va eritrotsitlarning o'choqli ekstravazatsiyasi aniqlanadi. Psevdomembranoz kolit uchun eng qulay diagnostika testi najasda A toksinini aniqlashdir. C. difficile lateks aglutinatsiya usuli.

Bolaning hayotining birinchi yili va ayniqsa uning birinchi oylari har qanday ichak disbakteriozining rivojlanishi nuqtai nazaridan eng zaif hisoblanadi, shu jumladan. antibiotik bilan bog'liq. Buning sababi shundaki, bu vaqtda ichak mikroflorasining birlamchi shakllanishi sodir bo'ladi, bu immunitet tizimining etukligi bilan birgalikda ko'plab ekzogen omillarga nisbatan uni juda beqaror qiladi.

Oddiy ichak mikroflorasini shakllantirish uchun qulay shart-sharoitlarni ta'minlaydigan omillar antibiotiklar bilan bog'liq bo'lgan disbakteriozning oldini olishga nafaqat ushbu yoshda, balki ko'p yoki kamroq darajada bolaning keyingi hayoti davomida yordam beradi. Ichak mikroflorasini shakllantirish uchun inson sutida mavjud bo'lgan immunologik omillar va sutda prebiyotiklar mavjudligi sababli tabiiy oziqlantirish katta ahamiyatga ega. Birinchi holat yangi tug'ilgan chaqaloqning immunitet tizimining nisbiy etukligi bilan bog'liq holda muhimdir, shu bilan birga ichakning ma'lum turdagi mikroorganizmlar tomonidan kolonizatsiyasi ham o'ziga xos, ham nazorat ostida bo'lishi kerak. o'ziga xos bo'lmagan mexanizmlar. Xususan, yangi tug'ilgan chaqaloq faqat M sinfidagi immunoglobulinlarni etarli miqdorda sintez qila oladi, A sinfidagi immunoglobulinlar esa hayotning birinchi oyida deyarli hosil bo'lmaydi va ona suti bilan chaqaloqning oshqozon-ichak traktiga kiradi. O'ziga xos bo'lmagan omillar ham ona suti bilan birga keladi, ular birgalikda bolaning hayotining eng zaif davrida nafaqat samarali infektsiyaga qarshi himoyani, balki ichaklarni mikroorganizmlar tomonidan kolonizatsiya qilishning normal jarayonini ham ta'minlaydi.

Odam sutida, shuningdek, "prebiyotiklar" deb ataladigan normal ichak mikroflorasining o'sishi va ko'payishini ta'minlaydigan oziq moddalar mavjud. Prebiyotiklar - bu qisman yoki to'liq hazm bo'lmaydigan oziq-ovqat komponentlari bo'lib, ular ichak mikrobiotsenozining normal tarkibini ta'minlaydigan, yo'g'on ichakda yashovchi bir yoki bir nechta mikroorganizmlar guruhining o'sishini va / yoki metabolizmini tanlab rag'batlantiradi. Inson sutidagi prebiyotiklar laktoza va oligosakkaridlardir. So'nggi paytgacha sun'iy oziqlantirish uchun formulalarda ikkinchisi yo'q edi, ammo hozirgi vaqtda ularga galakto- va fruktooligosakkaridlarning turli kombinatsiyalari faol ravishda kiritilmoqda. Barcha prebiyotiklarning ta'sir qilish mexanizmi bir xil: bo'linmasdan ingichka ichak makroorganizmning ferment tizimlari, ular mikroflora, asosan bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar tomonidan qo'llaniladi, ularning o'sishi va faolligini ta'minlaydi. Bundan tashqari, yo'g'on ichakda laktoza va oligosakkaridlarning bakterial metabolizmi natijasida kolonotsitlarning barqaror ishlashi uchun zarur bo'lgan qisqa zanjirli yog' kislotalarining optimal tarkibi ta'minlanadi. Shunday qilib, ichak mikroflorasining normal shakllanishini ta'minlash uchun tabiiy oziqlantirish juda ma'qul va agar buning iloji bo'lmasa, prebiyotiklarni o'z ichiga olgan aralashmalardan foydalanish tavsiya etiladi.

Shunday qilib, ko'pligi ayon bo'ladi tashqi omillar yangi tug'ilgan bolada ichak mikroflorasining shakllanishini buzishi mumkin. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda antibiotik terapiyasi hatto oqlangan bo'lsa ham, og'ir ichak disbakterioziga olib kelishi mumkin, ammo katta yoshdagi bolalarda va hatto kattalarda allaqachon shakllangan ichak biotsenozini jiddiy ravishda buzishi mumkin.

Shu munosabat bilan so'nggi yillarda paydo bo'lgan muammolardan biri eradikatsiya fonida ichak disbakteriozining rivojlanishi hisoblanadi. H. pylori. Turli kombinatsiyalarda Helicobacter pylori ga qarshi rejimlarning tarkibi amoksitsillin, makrolidlar (klaritromitsin, roksitromitsin, azitromitsin), metronidazol, furazolidon, vismut subsitrati kabi turli xil antibakterial preparatlarni o'z ichiga olishi mumkin. zamonaviy dorilar oshqozon sekretsiyasini kamaytiradigan (proton nasos blokerlari yoki H2 blokerlari). - gistamin retseptorlari), ular bilvosita bo'lsa ham, tabiiy ichak mikroflorasining qarshiligini kamaytirishga qodir. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, qo'shilish zarur kompleks terapiya Helicobacter bilan bog'liq yuqori ovqat hazm qilish traktining biologik mahsulotlari, xususan, bifidum o'z ichiga olgan kasalliklar, bu disbiotik o'zgarishlarning rivojlanish chastotasi va zo'ravonligini kamaytirishga va natijada qorin og'rig'i va dispeptik og'riqlarning zo'ravonligi va davomiyligini kamaytirishga imkon beradi. bolalardagi sindromlar.

Antibiotiklar bilan bog'liq ichak disbakteriozining oldini olish va tuzatish juda qiyin vazifadir, ayniqsa hayotning birinchi yilidagi bolalarda, ayniqsa sog'liq uchun antibiotik terapiyasi davom ettirilishi kerak bo'lsa. Ichak disbakteriozining oldini olish uchun asos ratsional antibiotik terapiyasi va antibakterial vositalarni tayinlashning asossiz holatlarini istisno qilishdir. . Hayotning birinchi yilidagi bolalarda muhim omil oldini olish - bu saqlash emizish yoki iloji bo'lmasa, prebiyotiklar bilan aralashmalardan foydalanish. Odatda, davolash quyidagi yo'nalishlarni o'z ichiga oladi: ingichka ichakning ortiqcha mikrobial ifloslanishini kamaytirish va normal mikroflorani tiklash.

Kattalar amaliyotida ingichka ichakning mikrobial ifloslanishini kamaytirish uchun antibiotiklar va boshqa antiseptiklarni (nitrofuranlar, nalidiksik kislota) qo'llash odatiy holdir. Ammo yosh bolalarda enterokolitning klinik va laboratoriya belgilari bo'lmasa, antibiotiklarni emas, balki probiyotiklar guruhiga kiruvchi preparatlarni qo'llash afzaldir. Bular birinchi navbatda spora monokomponentli probiyotiklardir. 2 yoshdan oshgan bolalar uchun xamirturushli qo'ziqorinlarni o'z ichiga olgan eng ko'p afzal qilingan monokomponentli probiyotik - enterol.

Terapiyaning ikkinchi bosqichida asosiy e'tibor normal mikroflorani tiklashga qaratiladi. Buning uchun ham keng tarqalgan monokomponent (bifidumbakterin va boshqalar), ham polikomponent (primadofilus va boshqalar) va kombinatsiyalangan probiyotiklar qo'llaniladi. Ba'zi polivalent preparatlarga bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar shtammlari bilan bir qatorda opportunistik va mikroblarga qarshi yuqori antagonistik faollikka ega enterokokklar shtammlari ham kiradi. patogen agentlar(Linex). Bu monokomponent probiyotiklarga nisbatan dori vositalarining faolligini sezilarli darajada oshiradi.

Antibiotiklar bilan bog'liq ichak disbakteriozini davolashda probiyotiklar hozirgi vaqtda asosiy o'rinni egallaydi - ichak mikrobiotsenoziga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan preparatlar. Probiyotiklar kontseptsiyasining asoschisi I.I. Mechnikov 1908 yilda ushbu yo'nalishdagi qator ishlari uchun tibbiyot bo'yicha Nobel mukofotiga sazovor bo'lgan.Xususan, u ma'lum mikroorganizmlar vabo vibrionining o'sishiga to'sqinlik qilishi, boshqalari esa, aksincha, rag'batlantirishi mumkinligini ko'rsatdi. O'shandan beri probiyotik preparatlar va oziq-ovqatlar tarkibida kundalik tibbiy amaliyotda qo'llanilishi mumkin bo'lgan ko'plab mikroorganizmlar o'rganildi, ammo bugungi kunda ulardan faqat bir nechtasi rasman tan olingan. Buning asosiy mezoni probiyotik ta'sir bo'lib, ikki marta ko'r platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarda isbotlangan. Bu "imtihon" o'tdi B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Ushbu mikroorganizmlar monobakterial va kombinatsiyalangan ko'plab preparatlarning bir qismidir. Boshqa tomondan, mikroorganizm ovqat hazm qilish traktining yuqori qismlarini minimal yo'qotishlar bilan engishi kerak va shuning uchun uni pH-sezgir kapsulaga joylashtirish kerak bo'ladi. Nihoyat, saqlash vaqtida mikroorganizmlarning uzoq muddatli saqlanishi ularning liofilizatsiyasi bilan ta'minlanadi.

Yuqorida sanab o'tilgan talablarga javob beradigan dori Linex , bu 3 ta jonli liyofillangan bakteriyalar majmuasi Bifidobacterium infantis v.liberorum, Lactobacillus acidophilus Va Streptococcus faecium kamida 1,2x10 7 miqdorida. Linexni tashkil etuvchi mikroorganizmlarning muhim xususiyati ularning antibiotiklar va kimyoterapevtik vositalarga chidamliligi, penitsillinlarga chidamliligi, shu jumladan. yarim sintetik, makrolidlar, sefalosporinlar, ftorxinolonlar va tetratsiklinlar. Ushbu holat, agar kerak bo'lsa, disbakteriozning oldini olish uchun Linexni antibiotiklar bilan birgalikda ishlatishga imkon beradi. Ushbu xususiyatlar turli xil kelib chiqadigan ichak disbakteriozini tuzatish uchun bir qator dorilarda Linexni ajratib ko'rsatishga imkon beradi.

Biz 6 oydan 12 oygacha bo'lgan 8 bolada (1-guruh) va 1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan 19 bolada (2-guruh) antibiotiklar bilan bog'liq ichak disbakteriozini Linex bilan tuzatish natijalarini tahlil qildik, ular ichak disbakteriozini qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. yosh dozalarida penitsillinlar va sefalosporinlar guruhidan og'iz antibiotiklari. Ushbu dorilar davolanish bilan bog'liq o'tkir kasalliklar nafas olish organlari. Barcha holatlarda, kurs oxirida antibiotikni qabul qilish fonida, shilliq yoki suyuq xarakterga ega bo'lgan va shilliq va ko'katlarning aralashmalari bo'lgan axlatning ko'payishi (kuniga 8 martagacha) kuzatildi. Barcha holatlarda bolaning umumiy holati asosiy patologik jarayonning tabiati bilan aniqlandi va beqaror najas uning yengilligidan keyin ham saqlanib qoldi. Najasning buzilishi bilan bog'liq holda, bolalar ichak buzilishlarining boshlanishidan boshlab bir necha kundan 2 haftagacha bo'lgan davrda tekshirildi. Najasni bakteriologik tekshirishda ichak disbakteriozi, umumiy xususiyat bifido- va laktofloraning sezilarli darajada pasayishi kuzatildi. Uni tuzatish uchun bolalar kuniga 2 marta 1 kapsuladan Linex oldilar. 7 kun ichida 1-guruhdagi 6 nafar va 2-guruhdagi 14 nafar bolada, 1-guruhdagi 7 nafar va 2-guruhdagi 16 nafar bolada 14 kun ichida, 17 nafar bolada klinik yaxshilanish (najasning normallashishi) kuzatildi. 2-guruh 21 kun. Belgilangan davr mobaynida 1-guruhdagi 1 bolada va 2-guruhdagi 2 bolada najas toʻliq normallashmagan, shilimshiq va koʻkatlarning aralashmalari yoʻqolgan boʻlsa-da, shilimshiq boʻlib qolgan. 21 kundan so'ng barcha bolalarda mikrobiologik yaxshilanish qayd etildi, garchi bifidus va laktobakteriyalar sonining ko'rsatkichlarining normallashishi holatlarning faqat yarmida qayd etilgan (1-guruhdagi 5 bolada va 2-guruhdagi 10 bolada). Davolashning ta'siri ichak disbakteriozini keltirib chiqaradigan davom etayotgan antibiotik terapiyasining davomiyligi va tabiatiga bog'liq emas. Olingan ma'lumotlar jonli lyfilizatsiyalangan laktobakteriyalar, bifidobakteriyalar va enterokokklar bo'lgan Linexli bolalarda antibiotiklar bilan bog'liq disbakteriozni tuzatish samarali degan xulosaga kelishimizga imkon beradi. Linex va adsorbent-mukositoprotektor diosmektitni birgalikda qo'llash terapiya samaradorligini oshirdi: 4-7 yoshli 10 boladan 8 tasida simptomlar to'xtadi. Linex preparatini antibiotiklar kursi davomida tayinlash holatlarning yarmida (11 boladan 6 tasida) klinik jihatdan aniq ichak disbakteriozining rivojlanishini istisno qildi.

Shunday qilib, antibiotiklardan oqilona foydalanish ham jiddiy ichak disbakteriozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa kolitga olib kelishi mumkin. Probiyotiklarni antibiotiklar bilan birgalikda qo'llash antibiotik bilan bog'liq disbakterioz xavfini kamaytirishi yoki uning zo'ravonligini kamaytirishi mumkin. Bolalarda antibiotiklar bilan bog'liq bo'lgan ichak disbakteriozi rivojlanishida biologik preparatlarni tayinlash ko'rsatiladi, ularning ta'siri enterosorbentlar tomonidan kuchaytirilishi mumkin. Rivojlanish C. difficile-bog'langan kolit maxsus terapevtik taktikalarni, shu jumladan o'ziga xos foydalanishni talab qiladi antibakterial dorilar lekin probiyotiklarni ham istisno qilmaydi.

Yu.O. Shulpekova
I.M nomidagi MMA. Sechenov

Zamonaviy tibbiyotni turli xil antibakterial vositalardan foydalanmasdan tasavvur qilib bo'lmaydi. Shu bilan birga, antibiotiklarni tayinlashda ko'plab kasalliklarning rivojlanish ehtimolini hisobga olgan holda, ataylab yondashish kerak. salbiy reaktsiyalar ulardan biri antibiotik bilan bog'liq diareya.

1950-yillarda, antibiotiklardan keng foydalanishning boshlanishi bilan, antibakterial vositalardan foydalanish va diareya rivojlanishi o'rtasida sababiy bog'liqlik o'rnatildi. Va bugungi kunda ichak shikastlanishi ko'pincha zaiflashgan bemorlarda rivojlanadigan antibiotik terapiyasining eng tez-tez uchraydigan kiruvchi ta'siridan biri hisoblanadi.

Antibiotik bilan bog'liq diareya tushunchasi paydo bo'lishini o'z ichiga oladi suyuq axlat antibiotik terapiyasi boshlanganidan keyingi davrda va antibiotikni bekor qilgandan keyin 4 haftagacha (uning rivojlanishining boshqa sabablari istisno qilingan hollarda). Xorijiy adabiyotlarda sinonim sifatida «nazokomial kolit», «antibiotik bilan bog'liq kolit» atamalari ham qo'llaniladi.

• 10-25% - amoksitsillin / klavulanatni buyurishda;
• 15-20% - sefiksimni buyurishda;
• 5-10% - ampitsillin yoki klindamitsinni buyurishda;
• 2-5% - sefalosporinlar (sefiksimdan tashqari) yoki makrolidlar (eritromitsin, klaritromitsin), tetratsiklinlar buyurilganda;
• 1-2% - ftorxinolonlarni buyurishda;
• 1% dan kam - trimetoprim - sulfametoksazolni buyurishda.

Rivojlangan mamlakatlarda antibiotiklar bilan bog'liq diareya rivojlanishining sabablari sifatida penitsillin hosilalari va sefalosporinlar keng qo'llanilishi tufayli etakchi hisoblanadi. Diareya ko'pincha og'iz orqali antibiotiklar bilan sodir bo'ladi, lekin parenteral va hatto transvaginal foydalanish bilan ham rivojlanishi mumkin.

Patogenez

Antibakterial preparatlar nafaqat patogen mikroorganizmlarning, balki oshqozon-ichak traktida yashovchi simbiotik mikrofloraning o'sishini bostirishga qodir.

Oshqozon-ichak traktining bo'shlig'ida yashovchi simbiotik mikroflora patogen mikroorganizmlarning kirib kelishiga va ko'payishiga, floraning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan antibakterial faollikka ega moddalarni (xususan, bakteriotsinlar va qisqa zanjirli yog' kislotalari - sut, sirka, butirik) ishlab chiqaradi. . Bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar, enterokokklar, Escherichia coli eng aniq antagonistik xususiyatlarga ega. Ichakning tabiiy himoyasi buzilgan taqdirda, shartli patogen floraning ko'payishi uchun sharoitlar paydo bo'ladi.

Antibiotik bilan bog'liq diareya haqida gapirganda, amaliy nuqtai nazardan, uning idiopatik varianti va Clostridium difficile mikroorganizmi keltirib chiqaradigan diareya o'rtasidagi farqni ajratib ko'rsatish kerak.

Idiopatik antibiotik bilan bog'liq diareya. Idiopatik antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning rivojlanishining patogenetik mexanizmlari hali ham yaxshi tushunilmagan. Uning rivojlanishida turli omillar ishtirok etishi taxmin qilinadi.

Klavulan kislotasi bo'lgan antibiotiklarni buyurishda diareya ichak motorikasini rag'batlantirish tufayli rivojlanishi mumkin (ya'ni, bunday hollarda diareya giperkinetik xarakterga ega).

Sefoperazon va sefiksimni buyurganda, diareya rivojlanishi ehtimoldan yiroq, bu antibiotiklarning ichak bo'shlig'idan to'liq so'rilmasligi tufayli giperosmolyar xarakterga ega.

Shunga qaramay, idyopatik antibiotik bilan bog'liq diareya rivojlanishining eng ko'p universal patogenetik mexanizmi bu antibakterial vositalarning oshqozon-ichak traktining lümeninde yashovchi mikrofloraga salbiy ta'siridir. Ichak mikroflorasi tarkibining buzilishi ichak faoliyatining buzilishiga olib keladigan patogenetik hodisalar zanjiri bilan birga keladi. "Idiopatik" nomi, bu holatda, aksariyat hollarda, diareya rivojlanishiga sabab bo'lgan o'ziga xos patogenni aniqlash mumkin emasligini ta'kidlaydi. iloji boricha etiologik omillar Clostridium perfrigens, 2-3% hollarda ajratilishi mumkin bo'lgan Salmonella jinsining bakteriyalari, stafilokokklar, Proteus, enterokokklar va xamirturushli zamburug'lar hisobga olinadi. Biroq, antibiotiklar bilan bog'liq diareyada qo'ziqorinlarning patogen roli munozarali masala bo'lib qolmoqda.

Ichak mikroflorasi tarkibini buzishning yana bir muhim oqibati safro kislotalarining enterohepatik aylanishining o'zgarishi hisoblanadi. Odatda, birlamchi (konjugatsiyalangan) o't kislotalari ingichka ichakning lümenine kiradi, ular o'zgartirilgan mikroflora ta'sirida ortiqcha dekonjugatsiyaga uchraydi. Dekonjugatsiyalangan safro kislotalarining ko'p miqdori yo'g'on ichakning bo'shlig'iga kiradi va xloridlar va suv sekretsiyasini rag'batlantiradi (sekretor diareya rivojlanadi).

Klinik rasm

Idiopatik antibiotiklar bilan bog'liq diareya rivojlanish xavfi ishlatiladigan preparatning dozasiga bog'liq. Semptomlar o'ziga xos emas. Qoida tariqasida, najasning engil ifodalangan bo'shashishi mavjud.

Kasallik, qoida tariqasida, tana haroratining ko'tarilishi va qondagi leykotsitozsiz davom etadi va najasda (qon va leykotsitlar) patologik aralashmalar paydo bo'lishi bilan birga kelmaydi. Endoskopik tekshiruvda yo'g'on ichakning shilliq qavatida yallig'lanish o'zgarishlari aniqlanmaydi. Qoida tariqasida, idyopatik antibiotik bilan bog'liq diareya asoratlarni rivojlanishiga olib kelmaydi.

Davolash

Idiopatik antibiotik bilan bog'liq diareyani davolashning asosiy printsipi antibakterial preparatni bekor qilish yoki uning dozasini kamaytirishdir (agar kerak bo'lsa, davolanishni davom ettiring). Agar kerak bo'lsa, diareyaga qarshi vositalarni (loperamid, diosmektit, alyuminiy o'z ichiga olgan antasidlar), shuningdek, suvsizlanishni tuzatish uchun vositalarni buyuring.

Oddiy ichak mikroflorasini tiklashga yordam beradigan probiyotik preparatlarni buyurish tavsiya etiladi (pastga qarang).

Clostridium difficile tufayli diareya

Antibiotik bilan bog'liq diareyaning ushbu shaklini izolyatsiya qilish uning alohida klinik ahamiyati bilan oqlanadi.

Clostridium difficile mikroorganizmi keltirib chiqaradigan va odatda antibiotiklarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan eng og'ir o'tkir yallig'lanishli ichak kasalligi psevdomembranoz kolit deb ataladi. Deyarli 100% hollarda psevdomembranoz kolitning sababi Clostridium difficile infektsiyasidir.

Clostridium difficile majburiy anaerob Gram-musbat spora hosil qiluvchi bakteriya bo'lib, ko'pchilik antibiotiklarga tabiiy ravishda chidamli. Clostridium difficile atrof-muhitda uzoq vaqt saqlanishi mumkin. Uning sporalari issiqlik bilan ishlov berishga chidamli. Ushbu mikroorganizm birinchi marta 1935 yilda amerikalik mikrobiologlar Xoll va O'Toul tomonidan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ichak mikroflorasini o'rganishda tasvirlangan va dastlab patogen mikroorganizm sifatida hisoblanmagan. "Difficile" ("qiyin") o'ziga xos nomi ushbu mikroorganizmni madaniy usul bilan ajratib olish qiyinligini ta'kidlaydi.

1977 yilda Larson va boshqalar. antibiotik bilan bog'liq diareyaning og'ir shakli bo'lgan bemorlarning najasidan ajratilgan - psevdomembranoz kolit - to'qima madaniyatida sitopatik ta'sirga ega bo'lgan toksin. Biroz vaqt o'tgach, ushbu toksinni ishlab chiqaruvchi patogen aniqlandi: u Clostridium difficile bo'lib chiqdi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda Clostridium difficile ning asemptomatik tashish chastotasi 50%, kattalar orasida - 3-15%, sog'lom kattalarning normal ichak mikroflorasida uning populyatsiyasi esa 0,01-0,001% dan oshmaydi. Odatda Clostridium difficile (birinchi navbatda klindamitsin, ampitsillin, sefalosporinlar) hayotiy faoliyatini bostiradigan ichak florasi shtammlarining o'sishini inhibe qiluvchi antibiotiklarni qabul qilganda u sezilarli darajada oshadi (15-40% gacha).

Clostridium difficile ichak bo'shlig'ida 4 ta toksin ishlab chiqaradi. Mikroorganizmning ichak shilliq qavatiga kirib borishi kuzatilmaydi.

A va B enterotoksinlari ichakdagi o'zgarishlarning rivojlanishida katta rol o'ynaydi. Toksin A pro-sekretor va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega; u yallig'lanishda ishtirok etuvchi hujayralarni faollashtirishga, yallig'lanish vositachilari va P moddasining chiqarilishiga, mast hujayralarining degranulyatsiyasiga va polimorfonukulyar leykotsitlarning kimotaksisini rag'batlantirishga qodir. Toksin B sitotoksin xossalarini namoyon qiladi va kolonotsitlar va mezenxima hujayralariga zararli ta'sir ko'rsatadi. Bu aktinning parchalanishi va hujayralararo aloqalarning buzilishi bilan birga keladi.

A va B toksinlarining yallig'lanishga qarshi va zararsizlantiruvchi ta'siri ichak shilliq qavatining o'tkazuvchanligini sezilarli darajada oshirishga olib keladi.

Qizig'i shundaki, infektsiya kursining og'irligi patogenning turli shtammlarining toksikligi bilan bevosita bog'liq emas. C. difficile tashuvchilari najasda klinik belgilar rivojlanmasdan sezilarli miqdorda toksinlarga ega bo'lishi mumkin. Ba'zi antibiotiklar, ayniqsa, lincomycin, klindamitsin va ampitsillin, C. difficile ning asemptomatik tashuvchilari mikroorganizmning umumiy populyatsiyasini ko'paytirmasdan, A va B toksinlarini ishlab chiqarishni rag'batlantiradi.

C. difficile infektsiyasi tufayli diareya rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi yoki qo'zg'atuvchi omillarning mavjudligi zarur. Aksariyat hollarda bunday omil antibiotiklar (birinchi navbatda, linkomitsin va klindamitsin) hisoblanadi. Diareya patogenezida antibiotiklarning roli normal ichak mikroflorasini bostirish, xususan, toksik bo'lmagan klostridiyalar sonining keskin kamayishi va opportunistik mikroorganizm Clostridium difficilening ko'payishi uchun sharoit yaratish uchun kamayadi. Ma'lum bo'lishicha, antibiotikning bir dozasi ham ushbu kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkin.

Shu bilan birga, C. difficile infektsiyasidan kelib chiqqan diareya antibiotik terapiyasisiz, ichakning normal mikrobial biotsenozi buzilgan boshqa sharoitlarda ham rivojlanishi mumkin:

• qarilikda;
• uremiya bilan;
• tug'ma va orttirilgan immunitet tanqisligi bilan (shu jumladan gematologik kasalliklar fonida, sitostatik dorilar va immunosupressantlarni qo'llash);
• ichak tutilishi bilan;
• surunkali yallig'lanishli ichak kasalligi fonida (nonspesifik yarali kolit va Kron kasalligi)
• ishemik kolit fonida;
• yurak etishmovchiligi fonida, ichaklarni qon bilan ta'minlashning buzilishi (shu jumladan shok sharoitida);
• stafilokokk infektsiyasi fonida.

Organlardagi operatsiyalardan keyin psevdomembranoz kolit rivojlanish xavfi ayniqsa katta. qorin bo'shlig'i. Psevdomembranoz kolit bilan bog'liqligi haqida xabar berilgan faol foydalanish laksatiflar.

C. difficile infektsiyasi patogenezida predispozitsiya qiluvchi omillarning o'rnini, aftidan, quyidagicha aniqlash mumkin: «moyillik omillarining ta'siri → normal mikrofloraning inhibisyonu → C. difficile populyatsiyasining o'sishi → A va B toksinlarining ishlab chiqarilishi → zararlanishi. yo'g'on ichak shilliq qavati."

C. difficile sabab bo'lgan diareya holatlarining asosiy qismi kasalxona ichidagi diareya holatlaridir. C. difficile infektsiyasining nozokomial tarqalishining qo'shimcha omillari fekal-og'iz infektsiyasi (tibbiy xodimlar tomonidan yoki bemorlar o'rtasidagi aloqa orqali). Endoskopik tekshiruv paytida infektsiya ham mumkin.

C. difficile infektsiyasining namoyon bo'lishi asemptomatik tashishdan tortib enterokolitning og'ir shakllarigacha, bu "psevdomembranoz kolit" deb ataladi. C. difficile infektsiyasining tarqalishi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, shifoxona bemorlari orasida 2,7 dan 10% gacha.(fon kasalliklarining tabiatiga qarab).

Psevdomembranoz kolit bilan og'rigan bemorlarning 35 foizida yallig'lanish o'zgarishlarining lokalizatsiyasi yo'g'on ichak bilan chegaralanadi, boshqa hollarda patologik jarayonda ingichka ichak ham ishtirok etadi. Ko'rinib turibdiki, yo'g'on ichakning asosiy shikastlanishi, bu anaerob klostridiyaning asosiy yashash joyi ekanligi bilan izohlanishi mumkin.

Klinik ko'rinishlar antibiotikni qabul qilish fonida ham rivojlanishi mumkin (odatda 4 kundan 9 kungacha, minimal davr bir necha soatdan keyin), va uni qabul qilishni to'xtatgandan keyin sezilarli vaqtdan keyin (6-10 haftagacha). Idiopatik antibiotik bilan bog'liq diareyadan farqli o'laroq, psevdomembranoz kolit rivojlanish xavfi antibiotikning dozasiga bog'liq emas.

Psevdomembranoz kolitning boshlanishi mo'l-ko'l suvli diareya (kuniga 15-30 martagacha najas chastotasi bilan), ko'pincha qon, shilliq va yiring aralashmasi bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, isitma (38,5-40 ° S gacha), kramp yoki doimiy tabiatning qorin bo'shlig'ida o'rtacha yoki kuchli og'riq bor. Qonda neytrofil leykotsitoz (10-20 x 10 9 /l) kuzatiladi, ba'zi hollarda leykemiya reaktsiyasi kuzatiladi. Jiddiy ekssudatsiya va najasdagi oqsilning sezilarli darajada yo'qolishi bilan gipoalbuminemiya va shish paydo bo'ladi.

Katta bo'g'inlarni o'z ichiga olgan reaktiv poliartritning rivojlanish holatlari tasvirlangan.

Psevdomembranoz kolitning asoratlari orasida suvsizlanish va elektrolitlar almashinuvining buzilishi, gipovolemik shokning rivojlanishi, toksik megakolon, gipoalbuminemiya va anasarkagacha bo'lgan shish kiradi. Kamdan-kam uchraydigan asoratlarga yo'g'on ichakning teshilishi, ichakdan qon ketishi, peritonitning rivojlanishi, sepsis kiradi. Sepsis diagnostikasi uchun zaruriy shart bu mavjud bo'lganda barqaror bakteriemiyani aniqlashdir. klinik belgilar tizimli yallig'lanish reaktsiyasi: tana harorati 38 ° C dan yuqori yoki 36 ° C dan past; yurak urish tezligi 90 dan ortiq. bir daqiqada; nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq yoki PaCO 2 32 mm Hg dan kam; qondagi leykotsitlar soni 12x10 9 / l dan ortiq yoki 4x10 9 / l dan kam yoki etuk shakllar soni 10% dan oshadi. Vaboga o'xshash psevdomembranoz kolitning chaqmoq tezligida kechishi juda kam uchraydi, bu hollarda bir necha soat ichida kuchli suvsizlanish rivojlanadi.

Agar davolanmasa, psevdomembranoz kolitda o'lim 15-30% ga etadi.

Asosiy kasallikni davolash uchun antibiotik terapiyasini davom ettirish kerak bo'lgan bemorlarda diareya nükslari 5-50% hollarda kuzatiladi va "aybdor" antibiotikni takroriy qo'llash bilan takroriy hujumlar chastotasi 80% gacha ko'tariladi.

Psevdomembranoz kolit diagnostikasi 4 ta asosiy xususiyatga asoslanadi:

• antibiotiklarni qabul qilgandan keyin diareya;
• yo'g'on ichakdagi xarakterli makroskopik o'zgarishlarni aniqlash;
• mikroskopik rasmning bir turi;
• C. difficile ning etiologik rolini isbotlash.

Ko'rish usullari orasida kolonoskopiya va kompyuter tomografiyasi mavjud. Kolonoskopiya yo'g'on ichakda (birinchi navbatda, to'g'ri ichak va sigmasimon ichakda) juda o'ziga xos makroskopik o'zgarishlarni aniqlaydi: fibrin bilan singdirilgan nekrotik epiteliyadan iborat psevdomembranalarning mavjudligi. Ichak shilliq qavatidagi psevdomembranalar psevdomembranoz kolitning mo''tadil va og'ir shakllarida uchraydi va biroz ko'tarilgan asosda, yumshoq, lekin pastki to'qimalar bilan mahkam bog'langan, diametri bir necha mm dan bir necha sm gacha bo'lgan sarg'ish-yashil rangli plitalarga o'xshaydi. Shishgan membranalar o'rnida yaralar paydo bo'lishi mumkin. Pardalar orasidagi shilliq qavat o'zgarmagan ko'rinadi. Bunday psevdomembranalarning shakllanishi psevdomembranoz kolitning o'ziga xos belgisi bo'lib, yarali kolit, Kron kasalligi, ishemik kolitdan differentsial diagnostik farq bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Mikroskopik tekshiruv psevdomembranada nekrotik epiteliya, ko'p hujayrali infiltrat va shilimshiq mavjudligini aniqlaydi. Mikroblarning ko'payishi membranada sodir bo'ladi. To'liq qonli tomirlar ostidagi buzilmagan shilliq qavat va shilliq qavat ostida ko'rinadi.

Kasallikning engil shakllarida shilliq qavatdagi o'zgarishlar faqat shilliq qavatning ko'pligi va shishishi, uning donadorligi shaklida kataral o'zgarishlar rivojlanishi bilan cheklanishi mumkin.

Kompyuter tomografiyasi yo'g'on ichak devorining qalinlashishini va qorin bo'shlig'ida yallig'lanishli efüzyon mavjudligini aniqlashi mumkin.

C. difficile ning etiologik rolini isbotlash usullaridan foydalanish ushbu mikroorganizm sabab bo'lgan antibiotiklar bilan bog'liq diareyani tashxislashda eng qat'iy va aniq yondashuv bo'lib tuyuladi.

Najasli mikroorganizmlarning anaerob qismini bakteriologik o'rganish qiyin, qimmat va klinik ehtiyojlarga javob bermaydi, chunki bir necha kun davom etadi. Bundan tashqari, ushbu mikroorganizmni kasalxonadagi bemorlar va antibiotiklarni qabul qiladigan bemorlar orasida asemptomatik tashishning yuqori tarqalishi tufayli madaniyat usulining o'ziga xosligi past.

Shuning uchun bemorlarning najasida C. difficile tomonidan ishlab chiqarilgan toksinlarni aniqlash tanlov usuli sifatida tan olinadi. To'qimalar madaniyati yordamida B toksinini aniqlashning yuqori sezgir va o'ziga xos usuli taklif qilingan. Bunday holda, bemorning najas filtratining to'qimalar madaniyatiga sitotoksik ta'sirini miqdoriy aniqlash mumkin. Biroq, bu usuldan foydalanish iqtisodiy jihatdan foydasiz, u faqat bir nechta laboratoriyalarda qo'llaniladi.

C. difficile toksini Lateks aglutinatsiya testi najasda toksin A borligini 1 soatdan kamroq vaqt ichida aniqlashi mumkin. Usulning sezgirligi taxminan 80%, o'ziga xosligi 86% dan ortiq.

1990-yillarning boshidan beri ko'pchilik laboratoriyalar A toksinini yoki A va B toksinlarini aniqlash uchun immunoassay fermentidan foydalangan, bu diagnostika qiymatini oshiradi. Usulning afzalliklari - soddaligi va bajarilish tezligi. Sezuvchanlik 63-89%, o'ziga xoslik 95-100%.

INFEKTSION tufayli antibiotiklar bilan bog'liq diareyani davolash Clostridium difficile

C. difficile tufayli antibiotik bilan bog'liq diareya yuqumli diareya sifatida tasniflanishi mumkinligi sababli, boshqalarning infektsiyasini oldini olish uchun ushbu tashxis qo'yilganda bemorni izolyatsiya qilish tavsiya etiladi.

Bekor qilish talab qilinadi antibakterial vosita bu diareyaga olib keldi. Ko'pgina hollarda, bu chora allaqachon kasallik belgilarini bartaraf etishga olib keladi.

Agar ta'sir bo'lmasa va klostridial kolitning og'ir kursi bo'lsa, faol davolash taktikasi zarur.

C. difficile populyatsiyasining o'sishini bostirish uchun antibakterial preparatlar (vankomitsin yoki metronidazol) buyuriladi.

Vankomitsin ichak lümeninden yomon so'riladi va bu erda uning antibakterial ta'siri maksimal samaradorlik bilan amalga oshiriladi. Preparat kuniga 4 marta 0,125-0,5 g dan buyuriladi. Davolash 7-14 kun davom etadi. Vankomitsinning samaradorligi 95-100% ni tashkil qiladi: C. difficile infektsiyasining ko'p hollarda, vankomitsin buyurilganda, isitma 24-48 soatdan keyin yo'qoladi va diareya 4-5 kunning oxirida to'xtaydi. Agar vankomitsin samarasiz bo'lsa, diareyaning boshqa sabablari, xususan, o'ziga xos bo'lmagan yarali kolitning boshlanishi haqida o'ylash kerak.

Vankomitsinga muqobil ravishda metronidazoldan foydalanish mumkin, bu esa vankomitsin bilan taqqoslanadigan samaradorlikka ega. Metronidazolning afzalliklari sezilarli darajada past narx, vankomitsinga chidamli enterokokklarni tanlash xavfi yo'q. Metronidazol 0,25 g dan kuniga 4 marta yoki 0,5 mg dan kuniga 2-3 marta 7-14 kun davomida og'iz orqali yuboriladi.

Psevdomembranoz kolit uchun samarali bo'lgan yana bir antibiotik - bu polipeptidli antibiotiklar sinfiga kiruvchi bacitracin. U kuniga 4 marta og'iz orqali 25 000 IU buyuriladi. Bacitracin oshqozon-ichak traktidan deyarli so'rilmaydi, shuning uchun preparatning yuqori konsentratsiyasi yo'g'on ichakda hosil bo'ladi. Ushbu preparatning yuqori narxi, yon ta'sirlarning chastotasi uni ishlatishni cheklaydi.

Agar ushbu antibakterial vositalarni og'iz orqali yuborish mumkin bo'lmasa (bemorning o'ta og'ir ahvolida, dinamik ichak tutilishida), metronidazol har 6 soatda 500 mg dan tomir ichiga qo'llaniladi; Vankomitsin kuniga 2 g gacha ingichka ichak yoki rektal naycha orqali yuboriladi.

Suvsizlanish belgilari bo'lsa, buyuring infuzion terapiya suv-elektrolitlar balansini tuzatish uchun.

Ichak bo'shlig'idan klostridial toksinlar va mikrobial jismlarni sorbsiyalash va olib tashlash uchun enterosorbentlar va mikroorganizmlarning kolonotsitlar (diosmektit) ustiga yopishishini kamaytiradigan preparatlarni buyurish tavsiya etiladi.

Diareyaga qarshi vositalar va antispazmodiklarni tayinlash og'ir asorat - toksik megakolonni rivojlanish xavfi tufayli kontrendikedir.

Psevdomembranoz kolitning eng og'ir shakllari bilan og'rigan bemorlarning 0,4 foizida etiotrop va patogenetik terapiya davom etayotganiga qaramay, ahvoli tobora yomonlashadi va kolektomiyaga ehtiyoj seziladi.

Clostridium difficile infektsiyasining qaytalanishini davolash 10-14 kun davomida vankomitsin yoki metronidazol sxemasiga muvofiq amalga oshiriladi, keyin: xolestiramin 4 g dan kuniga 3 marta laktobakterin bilan birgalikda kuniga 4 marta 1 g dan 3-4 hafta davomida. . va vankomitsin 3 hafta davomida har kuni 125 mg.

Relapslarning oldini olish uchun Saccharomyces boulardii dorivor xamirturushini kuniga 2 marta 250 mg dan 4 hafta davomida buyurish ko'rsatiladi.

C. difficile infektsiyasi tufayli idyopatik antibiotik bilan bog'liq diareya va antibiotik bilan bog'liq diareya klinik xususiyatlarining qiyosiy tavsiflari va davolash usullari 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval.
Idiopatik antibiotiklar bilan bog'liq diareya va infektsiya bilan bog'liq diareyaning qiyosiy xususiyatlari C. difficile

Antibiotik bilan bog'liq diareyaning oldini olish va davolashda probiyotiklarni qo'llash imkoniyati

Hozirgi vaqtda asosiy ichak mikroflorasi vakillarini o'z ichiga olgan probiyotiklar sinfining turli preparatlari samaradorligini o'rganishga katta e'tibor berilmoqda.

Probiyotiklarning terapevtik ta'siri ularni tashkil etuvchi mikroorganizmlar ichakdagi o'zlarining normal ichak mikroflorasi funktsiyalarini almashtirishi bilan izohlanadi:

• sut kislotasi, bakteriotsinlar ishlab chiqarilishi tufayli patogen mikroorganizmlarning ko'payishi va hayotiy faoliyati uchun noqulay sharoitlarni yaratish;
• B 1, B 2, B 3, B 6, B 12, H (biotin), PP, foliy kislotasi, K va E vitaminlari, askorbin kislotasi vitaminlari sintezida ishtirok etish;
• temir, kaltsiy, D vitamini (sut kislotasi ishlab chiqarish va pHni pasaytirish hisobiga) so'rilishi uchun qulay sharoitlar yaratish;
• ingichka ichakdagi laktobakteriyalar va enterokokklar oqsillar, yog'lar va murakkab uglevodlarning fermentativ parchalanishini (shu jumladan laktaza etishmovchiligi bilan) amalga oshiradi;
• chaqaloqlarda oqsillarni hazm qilishni osonlashtiradigan fermentlarni ajratadi (bifidobakteriyalarning fosfoprotein fosfatazasi sut kazeinining metabolizmida ishtirok etadi);
• yo'g'on ichakdagi bifidum bakteriyalari so'rilmaydigan oziq-ovqat tarkibiy qismlarini (uglevodlar va oqsillar) parchalaydi;
• bilirubin va o't kislotalari almashinuvida ishtirok etish (sterkobilin, koprosterol, deoksixolik va litoxolik kislotalarning shakllanishi; safro kislotalarining reabsorbtsiyasini rag'batlantirish).

Turli probiyotiklarning ta'sirini baholash va ta'sirini taqqoslashni tashkil etishning murakkabligi shundaki, hozirgi vaqtda odamlarda turli molekulyar og'irlikdagi tarkibiy qismlardan tashkil topgan va tizimli tizimga kirmaydigan murakkab biologik moddalarni o'rganish uchun farmakokinetik modellar mavjud emas. aylanish.

Shunga qaramay, ba'zi terapevtik organizmlar uchun antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning oldini olish va davolash uchun ishonchli dalillar mavjud.

1. Saccharomyces boulardii kuniga 1 g dozada. kateter orqali sun'iy oziqlantirish bilan og'rigan bemorlarda antibiotiklar bilan bog'liq diareya rivojlanishining oldini oladi; ular Clostridium difficile infektsiyasining qaytalanishini ham oldini oladi.
2. Lactobacillus GG ni tayinlash diareya zo'ravonligini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi.
3. Saccharomyces boulardii Enterococcus faecium yoki Enterococcus faecium SF68 bilan birgalikda antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning oldini olishda samarali vosita ekanligi ko'rsatilgan.
4. Enterococcus faecium (10 9 CFU / kun) antibiotik bilan bog'liq diareya bilan kasallanishni 27% dan 9% gacha kamaytiradi.
5. Bifidobacterium longum (kuniga 10 9 CFU) oshqozon-ichak traktining eritromitsin bilan bog'liq kasalliklarini oldini oladi.
6. Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis samaradorligini qiyosiy baholashda: antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning oldini olishda barcha probiyotiklar platseboga qaraganda samaraliroq edi.

Antibakterial vositani qabul qilishni to'xtatgandan keyin antibiotiklar bilan bog'liq diareya rivojlanishining oldini olish va ichak faoliyatini tiklash uchun probiyotik sifatida Linex tavsiya etilishi mumkin. Preparatning tarkibi jonli liyofillangan sut kislotasi bakteriyalarining kombinatsiyasini o'z ichiga oladi - ichakning turli qismlaridan tabiiy mikrofloraning vakillari: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Preparatga qo'shilishi uchun ko'pgina antibiotiklar va kimyoterapevtik vositalarga chidamli bo'lgan va hatto antibiotik terapiyasi sharoitida ham bir necha avlodlar davomida ko'payish qobiliyatiga ega shtammlar tanlangan. Maxsus tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu mikroblardan boshqa ichak aholisiga qarshilik ko'rsatilmaydi. Linex tarkibini "fiziologik" deb ta'riflash mumkin, chunki kombinatsiya tarkibiga ichakning asosiy aholisi sinfiga kiruvchi va epiteliyani ta'minlaydigan qisqa zanjirli yog 'kislotalarini ishlab chiqarishda eng muhim rol o'ynaydigan mikrob turlari kiradi. trofizm, opportunistik va patogen mikrofloraga qarshi antagonizm. Yuqori fermentativ faollikka ega Linex laktik streptokokk (Enterococcus faecium) tarkibiga kiritilganligi sababli, preparatning ta'siri yuqori ichaklarga ham tarqaladi.

Linex kamida 1,2x10 7 CFU tirik liyofillangan bakteriyalarni o'z ichiga olgan kapsulalar shaklida mavjud. Linex bakteriyalarining uchta shtammi oshqozonning agressiv muhitiga chidamli bo'lib, bu ularga ichakning barcha qismlariga o'z xususiyatlarini yo'qotmasdan erkin etib borish imkonini beradi. biologik faollik. Yosh bolalarda qo'llanilganda, kapsulaning tarkibi oz miqdorda sut yoki boshqa suyuqlikda suyultirilishi mumkin.

Linexni tayinlashning kontrendikatsiyasi preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlikdir. Linexning haddan tashqari dozasi haqida xabarlar yo'q. Yon ta'siri qayd etilmagan. O'tkazilgan tadqiqotlar liyofillangan bakteriyalarning teratogen ta'siri yo'qligini ko'rsatdi. Haqida xabarlar yo'q yon effektlar homiladorlik va laktatsiya davrida Linex dan foydalanish.

kiruvchi dorilarning o'zaro ta'siri Linex belgilanmagan. Preparatni antibiotiklar va kemoterapevtik vositalar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin.

Ma'lumotnomalarni rmj.ru saytida topish mumkin

Har bir insonning ichaklarida turli xil mikroorganizmlar yashaydi. Ba'zilar so'zsiz foyda keltiradi, masalan, B12 vitamini sintezida ishtirok etadi; ba'zilari mutlaqo befarq va tranzitda oshqozon-ichak traktidan o'tadi; kimdir kasallik keltirib chiqaradi.

Biz "opportunistik patogenlar" deb ataydigan maxsus mikroorganizmlar guruhi mavjud. Bularga Clostridium difficile kiradi. Bu gramm-musbat obligat anaeroblar bo'lib, ularning nomi yunoncha "klosted" - shpindeldan olingan. Clostridia hech qanday zarar etkazmasdan, ko'p odamlarning ichaklarida tinchgina yashaydi. Muayyan nuqtaga qadar ...

Antibiotiklarni qabul qilish klostridiyaning patogen xususiyatlarini faollashtirish uchun o'ziga xos "tetik" bo'ladi. Antibiotiklar mikroorganizmlarni o'ldirish qobiliyatiga ega va barchasi befarq. Ammo klostridiya uchun, aksariyat hollarda, ular (antibiotiklar) zararsizdir. Raqobatchi mikroorganizmlar yo'qligi sababli "opportunistik" klostridiyalar "patogen" bo'ladi. Mikroorganizmlar faol ko'payadi, koloniyalar hosil qiladi. Va keyin, bir vaqtning o'zida, go'yo "klostridial jamoa" ning barcha a'zolari "soxta membranali kolit" deb ataladigan kasallikni keltirib chiqaradigan toksinlarni ajrata boshlaydi.

Klostridial infektsiya xavflidir, chunki bu mikroorganizmlar bir vaqtning o'zida 2 ta toksinni chiqaradi - sitotoksin va enterotoksin. Ulardan biri oshqozon yarasi va teshilishgacha ichak shilliq qavatining hujayralarini yo'q qilishga olib keladi.

Vayron qilingan ichak shilliq qavati orqali ikkinchi toksin qon oqimiga erkin kirib, butun tanaga tarqaladi va umumiy intoksikatsiyani keltirib chiqaradi.

Psevdomembranoz kolitning klinik ko'rinishi antibiotikni qabul qilishning 3-kunida ham, uni qo'llash tugaganidan keyin ham 1-10 kundan keyin rivojlanishi mumkin. Va, ehtimol, kolitning kechiktirilgan rivojlanishi - antibiotik terapiyasidan keyin 8 haftagacha. Shuning uchun diareya etiologiyasini aniqlash va tashxis qo'yish qiyin.

Psevdomembranoz kolitning odatiy ko'rinishi - bu bo'shashgan axlat, ba'zida yashil, jigarrang yoki qonli shilliq. Bemor qorin bo'shlig'idagi og'riqlarni kesish bilan azoblanadi, palpatsiya bilan kuchayadi. Og'riq shilliq qavatning shikastlanishiga bog'liq yallig'lanish jarayoni ichakda.

Ba'zi hollarda kasallikning namoyon bo'lishi isitma bilan boshlanishi mumkin. Harorat 40 ° C gacha ko'tarilishi mumkin, ba'zi hollarda esa undan ham yuqori.

Semptomlarning og'irligi bemordan bemorga juda farq qiladi.

Ichakni tekshirganda, shilliq qavat bo'ylab oq-sariq rangli psevdomembranoz plitalar topiladi. Og'ir holatlarda bezlarning degeneratsiyasi va kengayishi, shilimshiq ishlab chiqarishning ko'payishi va shilliq qavatdagi fibrinoz blyashka o'choqlari ko'rinadi. Ko'priklar ko'rinishidagi o'zgarmagan shilliq qavat yaralar joylari orasiga tashlanadi.

Clostridium difficile faollashuvining eng keng tarqalgan sababi - lincomycin, klindamitsin, tetratsiklin, ampitsillin, sefalosporinlar kabi antibiotiklardan foydalanish. Hatto bir martalik antibiotiklar ham psevdomembranoz kolitga olib kelishi mumkin. Ayrim antibiotiklar (ayniqsa, linkomitsin, klindamitsin, ampitsillin) mikroorganizmning biomassasini oshirmasdan uning darajasini 16-128 marta oshirib, sitotoksin ishlab chiqarishni induktsiya qiladi; biroz kamroq, lekin ayni paytda enterotoksin ishlab chiqarishni sezilarli darajada oshirdi.

Antibiotik bilan bog'liq diareyaning engil holatlarida, antibiotikni to'xtatish ba'zan davolanish uchun etarli bo'ladi. Keyinchalik og'ir shakllarda terapiya vankomitsin va / yoki metronidazoldan iborat. Bemorni davolashda regidratatsiya va elektrolitik muvozanatni tiklash muhim rol o'ynaydi. Bemorga ko'proq iliq suv ichish va engilroq ovqatlanishni tavsiya qilish kerak.

Ammo antibiotikni qabul qilish yarim o'lchovdir. Antibiotiklar bilan bir vaqtda probiyotiklarni (jonli mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan preparatlar) buyurish kerak bo'lsa, shifokorlar buni eslab qolishgan bo'lsa va antibiotik terapiyasini tayinlash bilan bir vaqtda probiyotiklarni buyurgan bo'lsa, ko'p hollarda psevdomembranoz kolit rivojlanishining oldini olish mumkin edi.

Biologik preparatlar

Shifokorlar o'rtasida "disbakterioz" atamasining to'g'riligi haqida tortishuvlar mavjud. Ammo bahslashayotgan tomonlar oxir-oqibat qanday xulosaga kelishmasin, haqiqat haqiqat bo‘lib qoladi – antibiotiklarni qabul qilish natijasida ichakning normal mikroflorasi buziladi va organizmga tanish bo‘lgan bakteriyalar o‘rniga C. difficile kabi zararli mikroblar keladi. Va ular allaqachon u erga joylashishgan zahoti, keyin yolg'iz qolishdi dorilar ular bilan shug'ullanish mumkin emas, chunki ular spora hosil qila oladilar va bu holatda noqulay sharoitlarni kutadilar. Shuning uchun patogen florani mag'lub qilish uchun mikroorganizmlar patogenlar bilan oziq-ovqat va yashash maydoni uchun muvaffaqiyatli raqobatlashadigan ichaklarda yashashi kerak.

1907 yilda Mechnikov I.I. insonning ichaklarida yashaydigan mikroblarning ko'p sonli assotsiatsiyasi ko'p jihatdan uning ruhiy va jismoniy salomatligini belgilaydi.

1995 yildan boshlab rasmiy tibbiyotda patogen bakteriyalarning ko'payishiga to'sqinlik qiluvchi o'ziga xos terapevtik xususiyatlarga ega mikroorganizmlar qo'llanila boshlandi va ular probiyotiklar deb ataladi. Ushbu mikroorganizmlar, tabiiy ravishda qo'llanganda, mavjud ijobiy harakat organizmning fiziologik, metabolik funktsiyalari, shuningdek, biokimyoviy va immun reaktsiyalari haqida.

Bir qator probiyotiklar quyidagi mikroorganizmlarga bevosita antibakterial va antitoksik ta'sir ko'rsatadi:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriacus a. Giardia) ichak hisoblanadi.

Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium acidophilus: rotavirus, C. difficile, E. coli;

Reklama risolalari emas, balki nazorat qilinadigan randomizatsiyalangan sinovlarga ko'ra, antibiotiklar bilan bog'liq ichak lezyonlarini davolashda eng samarali xamirturushli zamburug'lar - Saccharomyces boulardii. Ovqat hazm qilish buzilishi bilan og'rigan odamlarga uzoq vaqtdan beri kefir ichish tavsiya etilgani bejiz emas - kefirning fermentatsiya agenti laktobakteriyalar va saxaromitsetlarning simbioni hisoblanadi. Ammo sut kislotasi mahsulotlarida foydali xamirturushning tarkibi etarli emas terapevtik ta'sir. Shuning uchun, ichakdagi bakterial florada nomutanosiblikning rivojlanishi va antibiotiklar bilan bog'liq diareyani davolash uchun profilaktika chorasi sifatida jonli sakaromisetalar bilan dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etiladi.

Probiyotik preparatlarning turlari

Klassik monokomponentli probiyotiklar: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus va boshqalar;
- patogenlarning o'z-o'zini yo'q qiluvchi antagonistlari: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis va boshqalar;
- bir preparatda bir necha turdagi florani o'z ichiga olgan ko'p komponentli probiyotiklar (simbiotiklar): Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- Probiyotikni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan (sinbiotiklar). + prebiyotik (bakteriyalarning o'sish omili): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + laktuloza.

Psevdomembranoz kolit rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar

Antibiotik terapiyasi.
- 60 yoshdan oshgan.
- kasalxonada bo'lish (ayniqsa, yuqumli bemor bilan bir palatada yoki intensiv terapiya bo'limida).
- Yaqinda qorin bo'shlig'i operatsiyasi.
- sitotoksik dorilarni qo'llash (ayniqsa metotreksat).
- gemolitik-uremik sindrom.
- xavfli kasalliklar.
- ichak ishemiyasi.
- Buyrak etishmovchiligi.
- Nekrotizan enterokolit.
- Surunkali yallig'lanishli ichak kasalligi.

- antibakterial dorilarni qabul qilish paytida yoki undan keyin shakllanmagan axlatning paydo bo'lishi bilan tavsiflangan kasallik. Kasallik dispeptik alomatlar bilan birga keladi (bo'sh axlat, gaz hosil bo'lishi). Og'ir holatlarda kuchli qorin og'rig'i, zaiflik, isitma paydo bo'ladi. Tashxis antibiotiklarni qabul qilish va diareya rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rnatishga asoslangan. Bundan tashqari, najas tahlili, ichakning endoskopik tekshiruvi o'tkaziladi. Davolash ABni bekor qilishni, probiyotiklarni va detoksifikatsiya preparatlarini tayinlashni o'z ichiga oladi. Agar kasallikning qo'zg'atuvchisi aniqlansa, etiotrop antibiotik terapiyasi o'tkaziladi.

Antibiotik bilan bog'liq diareya (AAD, nozokomial kolit) - kamida ikki kun davomida takrorlanadigan va antibakterial preparatlarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan uch yoki undan ortiq bo'sh axlat epizodlari (AB). Buzilish AB bekor qilinganidan keyin 4 hafta ichida o'zini namoyon qilishi mumkin. Rivojlangan mamlakatlarda ichak kasalliklari antibiotik terapiyasiga eng ko'p javob beradi, AAD antibiotiklarni qabul qilgan odamlarda 5-30% hollarda uchraydi. Patologiya engil o'zini o'zi cheklaydigan shaklda ham, og'ir cho'zilgan kolit shaklida ham davom etadi. Gastroenterologiyada kamida 70% hollarda idyopatik AAD, 30% Clostridium difficile bilan bog'liq diareya bilan bog'liq. Kasallik erkaklar va ayollarga teng darajada ta'sir qiladi.

Antibiotik bilan bog'liq diareya sabablari

Kasallik ko'pincha antibiotiklar tayinlangandan keyin rivojlanadi. penitsillin seriyasi, tetratsiklinlar, sefalosporinlar. Preparatni qo'llash usuli diareya ehtimoliga deyarli ta'sir qilmaydi. Og'iz orqali qabul qilinganda, dorilar oshqozon-ichak traktining shilliq qavatiga ta'sir qiladi. Parenteral yuborilganda, AB metabolitlari o't va tupurik bilan chiqariladi, bu obligat mikrofloraga ta'sir qiladi. Kasallikning sabablarini hisobga olgan holda, AADning 2 shakli mavjud:

1. idiopatik(IAAD). AB ning oshqozon-ichak traktining eubioziga salbiy ta'siri natijasida rivojlanadi. Patogen mikroorganizmlarning oshqozon-ichak traktiga ta'siri quyidagilardan biridir mumkin bo'lgan sabablar ushbu kasallikning rivojlanishi. Turli xil patogenlar orasida stafilokokklar, proteuslar, enterokokklar, klostridiyalar, qo'ziqorinlar ko'pincha topiladi. AAD xavfi uzoq (10 kundan ortiq), AB ni tez-tez va noto'g'ri qabul qilish (dozadan oshib ketish) bilan ortadi.
2. Clostridium difficile bilan bog'liq diareya(C. difficile-AD). Etiologik jihatdan mikrofloraning buzilishi va Clostridium difficile opportunistik bakteriyalari tomonidan oshqozon-ichak traktining ortiqcha kolonizatsiyasi bilan bog'liq. Disbakterioz sefalosporinlar, amoksitsillin, lincomitsin guruhidan antibiotiklarni qabul qilish natijasida yuzaga keladi. Patogenni shaxsiy gigiena vositalari (sochiq, sovun, idish-tovoq), sifatsiz ishlov berilgan tibbiy asboblar orqali yuborish orqali kasalxona ichidagi antibiotik bilan bog'liq infektsiyani rivojlanishining ma'lum holatlari mavjud.

Antibakterial vositalarning ichak devoriga bevosita ta'siridan tashqari, kasallikning rivojlanish ehtimolini oshiradigan xavf omillari mavjud. Bularga bolalar va keksa yosh, og'ir somatik patologiyaning mavjudligi (yurak, buyrak etishmovchiligi), antatsidlarni nazoratsiz qabul qilish, tug'ma va orttirilgan immunitet tanqisligi holatlari, jarrohlik aralashuvlar qorin bo'shlig'ida, naycha bilan oziqlantirish. surunkali kasalliklar Oshqozon-ichak trakti (Kron kasalligi, yarali kolit) ham antibiotiklar bilan bog'liq kolitga yordam beradi.

Patogenez

Antimikrobiyal preparatlar nafaqat patogen, balki simbiotik mikroorganizmlarning o'sishi va ko'payishini kamaytiradi. Majburiy ichak mikroflorasining pasayishi kuzatiladi, disbakterioz rivojlanadi. Bu fakt antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning ikkala turining patogeneziga asoslanadi. Idiopatik shaklda ichak harakatining kuchayishi, shilliq qavatning toksik shikastlanishi yoki ichakdagi metabolik jarayonlarning buzilishi ham rol o'ynaydi.

Antibiotik bilan bog'liq klostridial kolit III va IV avlod sefalosporinlari, ftorxinolonlar, penitsillinlarni qabul qilishda oshqozon-ichak traktining endogen normoflorasi tarkibidagi o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Disbakterioz 2 turdagi toksinlarni (A va B) ko'p miqdorda chiqaradigan C. Difficile ning ko'payishiga yordam beradi. Oshqozon-ichak traktining lümeninde bo'lgan enterotoksinlar epiteliositlarni yo'q qiladi va ichak devorida yallig'lanish o'zgarishlarini keltirib chiqaradi. Kolit asosan diffuz giperemiya shakllanishi va shilliq qavatning shishishi bilan yo'g'on ichakka ta'sir qiladi. Oshqozon-ichak traktining devori qalinlashadi, fibrin plitalari hosil bo'ladi, ular sarg'ish plitalarga (psevdomembrana) o'xshaydi.

Tasniflash

Idiopatik antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning ikki shakli mavjud: yuqumli va yuqumli bo'lmagan. AAD ning yuqumli shaklining qo'zg'atuvchisi orasida Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, salmonellalar, klebsiellalar, Candida jinsining qo'ziqorinlari. Yuqumli bo'lmagan IAAD quyidagi turlar bilan ifodalanadi:

• Giperkinetik. Klavulanat va uning metabolitlari oshqozon-ichak traktining motor faolligini oshiradi, makrolidlarni qabul qilish o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon antrumining qisqarishiga olib keladi. Bu omillar shakllanmagan najas paydo bo'lishiga yordam beradi.
• Giperosmolyar. AB (sefalosporinlar) ning qisman so'rilishi yoki uglevod almashinuvining buzilishi tufayli rivojlanadi. Uglevod metabolitlari ichak lümeninde to'planib, elektrolitlar va suvning sekretsiyasini oshiradi.
• Sekretsiya. U ichak eubiozining buzilishi va safro kislotalarining dekonjugasiyasi tufayli hosil bo'ladi. Kislotalar ichak lümenine suv va xlor tuzlarini chiqarishni rag'batlantiradi, bu jarayonlarning natijasi tez-tez shakllanmagan axlatdir.
• zaharli. Penitsillinlar va tetratsiklinlar metabolitlarining ichak shilliq qavatiga salbiy ta'siri tufayli hosil bo'ladi. Disbakterioz va diareya rivojlanadi.

C. difficile ADning namoyon bo'lishi asemptomatik tashishdan fulminant va og'ir shakllarga qadar farq qilishi mumkin. Klinik ko'rinishga, endoskopiya ma'lumotlariga qarab, antibiotiklar bilan bog'liq klostridial infektsiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• Kolitsiz diareya. U o'zini intoksikatsiya va qorin bo'shlig'i sindromlarisiz shakllanmagan najas sifatida namoyon qiladi. Ichak shilliq qavati o'zgarmaydi.
• Psevdomembranasiz kolit. U joylashtirilganligi bilan tavsiflanadi klinik rasm o'rtacha suvsizlanish va intoksikatsiya bilan. Endoskopik tekshiruvda shilliq qavatdagi kataral yallig'lanish o'zgarishlari kuzatiladi.
• Psevdomembranoz kolit(PMK). Bu kuchli intoksikatsiya, suvsizlanish, tez-tez suvli axlat va qorin og'rig'i bilan tavsiflanadi. Kolonoskopiya vaqtida shilliq qavatdagi fibrinoz blyashka va eroziv-gemorragik o'zgarishlar aniqlanadi.
• Fulminant kolit. Antibiotik bilan bog'liq oshqozon-ichak buzilishining eng og'ir shakli. U chaqmoq tezligida (bir necha soatdan bir kungacha) rivojlanadi. Jiddiy gastroenterologik va septik kasalliklarni keltirib chiqaradi.

Antibiotik bilan bog'liq diareya belgilari

IAADda semptomlar (bemorlarning 70% da) antibiotiklar bilan davolash to'xtatilgandan keyin paydo bo'ladi. Kasallikning asosiy, ba'zan yagona ko'rinishi kuniga 3-7 martagacha qon va yiringli aralashmalarsiz shakllanmagan najasdir. Qorin bo'shlig'ida og'riq va to'liqlik hissi, oshqozon-ichak trakti ishining kuchayishi tufayli meteorizm kamdan-kam hollarda qayd etiladi. Kasallik isitmasiz va intoksikatsiya belgilarisiz davom etadi.

Idiopatik shakldan farqli o'laroq, Clostridium difficile AD ning klinik ko'rinishlari asemptomatik kolitdan kasallikning og'ir o'limga olib keladigan shakllariga qadar farq qiladi. Bakteriya tashuvchisi simptomlarning yo'qligi va ajralish bilan ifodalanadi muhit klostridium najas bilan. Kasallikning engil kursi faqat isitmasiz bo'shashgan najas va og'ir qorin sindromi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha C. difficile bilan bog'liq bo'lgan o'rtacha og'irlikdagi kolit kuzatiladi, bu isitma, kindik mintaqasida davriy kramp og'rig'i, takroriy diareya (kuniga 10-15 marta) bilan namoyon bo'ladi.

Kasallikning og'ir kursi (PMC) tez-tez (kuniga 30 martagacha) homila hidli ko'p miqdorda suvli axlat bilan tavsiflanadi. Najasda shilliq va qon aralashmalari bo'lishi mumkin. Kasallik kuchli qorin og'rig'i bilan birga keladi, bu defekatsiya harakatidan keyin yo'qoladi. Bemorlarning ahvoli yomonlashmoqda umumiy holat, kuchli zaiflik va isitma 38-39 ° S gacha. 2-3% hollarda kasallikning fulminant shakli qayd etiladi, bu simptomlarning tez kuchayishi, og'ir intoksikatsiya va antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning erta og'ir asoratlari paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi.

Murakkabliklar

Idiopatik AAD davolashga yaxshi javob beradi va bemorlarda asoratlarni keltirib chiqarmaydi. C. difficile sabab bo'lgan diareya ning doimiy pasayishiga olib keladi qon bosimi, rivojlanish elektrolitlar buzilishi va suvsizlanish. Protein va suvning yo'qolishi shish paydo bo'lishiga yordam beradi pastki ekstremitalar va yumshoq to'qimalar. Kasallikning keyingi rivojlanishi megakolon paydo bo'lishini, oshqozon-ichak shilliq qavatining ko'rinishini, yo'g'on ichakning teshilishigacha, peritonit va sepsisni keltirib chiqaradi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va patogenetik davolashning etishmasligi 15-30% hollarda o'limga olib keladi.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'ida mo'l-ko'l axlat va noqulaylik paydo bo'lishi bilan gastroenterologga tashrif buyurish kerak. Mutaxassis hayot va kasallik anamnezini o'rganish, fizik tekshiruv, laboratoriya va instrumental tekshiruvlar ma'lumotlaridan foydalangan holda tegishli xulosa chiqaradi. Idiopatik antibiotiklar bilan bog'liq diareyani tashxislash uchun antibiotiklarni qabul qilish va diareya boshlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash va oshqozon-ichak traktining qo'shma kasalliklarini istisno qilish kifoya. Bunday holda, laboratoriya ko'rsatkichlari normal bo'lib qoladi, ichak shilliq qavatida o'zgarishlar bo'lmaydi.

Agar Clostridium difficile bilan bog'liq diareya shubha qilingan bo'lsa, tashxisni tasdiqlash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

• Laboratoriya qon testlari. IN umumiy tahlil qonda qayd etilgan leykotsitoz, ESR ortishi, anemiya; biokimyoviy - gipoproteinemiyada.
• Najasni tekshirish. Koprogrammada leykotsitlar va eritrotsitlar topiladi. Asosiy diagnostika mezoni kasallik - najasdagi patogenni aniqlash. Tanlangan diagnostika toksin B ni aniqlaydigan sitopatogen test (KT) va toksinni zararsizlantirish testi (RNT) hisoblanadi. ferment immunoassay(ELISA) A va B-endotoksinlarga sezgir. Polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) toksinlarni kodlaydigan genlarni aniqlash uchun ishlatiladi. Madaniy usul najasni ekishda klostridiyani aniqlash imkonini beradi.
• Yo'g'on ichak endoskopiyasi. Kolonoskopiya vizualizatsiya qilish uchun amalga oshiriladi patologik o'zgarishlar ichaklar (psevdomembranalar, fibrin plyonkalari, eroziyalar). Jiddiy kolitda endoskopik tashxis ichak teshilishi xavfi tufayli xavfli bo'lishi mumkin.

Antibiotik bilan bog'liq najas buzilishining diagnostikasi odatda qiyin emas. Kasallikning idiopatik shakli engil oziq-ovqat zaharlanishidan farqlanadi. Klinikasi C. difficile bilan bog'liq diareya, ya'ni psevdomembranoz kolit, vabo, Kron kasalligi, yarali kolit va og'ir kechishiga o'xshash bo'lishi mumkin. ovqatdan zaharlanish. Bundan tashqari, qorin bo'shlig'ining rentgenografiyasi, yo'g'on ichakning kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi.

Antibiotik bilan bog'liq diareyani davolash

Idiopatik AADni davolash antibakterial vositaning dozasini bekor qilish yoki kamaytirishni, diareyaga qarshi dorilarni (loperamid), eubiotiklarni va probiyotiklarni (laktobakteriyalar, bifidobakteriyalar) tayinlashni o'z ichiga oladi. Bo'shashgan axlatning bir nechta epizodlari bilan suv-tuz balansini normallashtirish tavsiya etiladi.

Clostridium difficile ni aniqlash antibiotiklarni bekor qilish va etiotrop, simptomatik va detoksifikatsiya terapiyasini tayinlash uchun ko'rsatma hisoblanadi. Kasallikni davolash uchun tanlangan preparat metronidazol hisoblanadi. Og'ir holatlarda va metronidazolga nisbatan murosasizlik bilan vankomitsin buyuriladi. Suvsizlanish va intoksikatsiyani tuzatish suv-tuz eritmalarini (asesol, Ringer eritmasi, regidron va boshqalar) parenteral yuborish orqali amalga oshiriladi. Klostridial kolitning kompleks terapiyasi enterosorbents, probiyotiklarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Ikkinchisi 3-4 oylik kursda ichakning normoflorasini tiklash uchun etiotropik terapiyadan keyin buyuriladi. MVP asoratlari bo'lsa (ichak teshilishi, megakolon, kolitning takroriy progressiv kursi), jarrohlik. Yo'g'on ichakning bir qismini yoki to'liq rezektsiyasini bajaring (gemikolektomiya, kolektomiya).

Prognoz va oldini olish

Idiopatik AAD prognozi qulay. Kasallik antibiotiklar bekor qilingandan keyin o'z-o'zidan to'xtashi mumkin va maxsus davolashni talab qilmaydi. Da o'z vaqtida tashxis qo'yish va psevdomembranoz kolitni etarli darajada davolash to'liq tiklanishiga erishish mumkin. Diareyaning og'ir shakllari, kasallik belgilariga e'tibor bermaslik, oshqozon-ichak traktidan ham, butun tanadan ham asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ratsional antibiotik terapiyasi faqat shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan va uning yaqin nazorati ostida qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Antibiotiklar bilan bog'liq diareyaning oldini olish oshqozon-ichak traktining normal mikroflorasini, ratsional ovqatlanishni va faol turmush tarzini saqlab qolish uchun probiyotiklarni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Va bizda ham bor