दाहिने हाथ की नसें। उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन में चोट। निदान, उपचार

लगभग हर साल, ऐसे मरीज आते हैं जिनका समय पर निदान नहीं किया गया है, उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के चमड़े के नीचे के फटने के साथ। अंगुलियों के एक्सटेंसर टेंडन की बंद चोटें विभिन्न स्तरों पर देखी जाती हैं, लेकिन ज्यादातर डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में, यानी एक्सटेंसर तंत्र के लगाव के स्थान पर और समीपस्थ इंटरफैंगल के क्षेत्र में संयुक्त।

एन। आई। पिरोगोव (1843) ने उंगलियों के सामान्य विस्तारक और हाथ की आंतरिक मांसपेशियों की कार्यात्मक एकता पर ध्यान दिया, जो उंगली के पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस या एक्सटेंसर तंत्र का निर्माण करते हैं। पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोणीय प्लेट का आकार होता है, जिसका शीर्ष डिस्टल फलांक्स से जुड़ा होता है, और आधार के कोनों को पक्षों और समीपस्थ रूप से निर्देशित किया जाता है (चित्र। 89)।

समीपस्थ फलांक्स के स्तर पर उंगलियों के सामान्य विस्तारक के कण्डरा को तीन बंडलों में विभाजित किया गया है। केंद्रीय बंडल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को पार करता है और मध्य फलांक्स के आधार से जुड़ता है। सामान्य एक्स्टेंसर कण्डरा के पार्श्व भाग अभिसरण करते हैं, एक बंडल में विलीन हो जाते हैं, जो डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को पार करता है और डिस्टल फलांक्स के आधार से जुड़ जाता है। मेटाकार्पोफैन्जियल संयुक्त के स्तर पर, उंगली के पीछे के प्रावरणी में अनुप्रस्थ रूप से विस्तारित बंडल होते हैं।

उनका डिस्टल हिस्सा, जिसमें एक धनुषाकार पाठ्यक्रम होता है, उंगलियों के सामान्य एक्सटेंसर के कण्डरा को हाथ की अपनी मांसपेशियों के तंतुओं के तंतुओं से जोड़ता है जो पक्षों से आते हैं। इस मामले में, एक प्रकार का "हुड" बनता है, जो पीछे से और पक्षों से संयुक्त को कवर करता है। जब उंगली चलती है, तो "हुड" समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ की पिछली सतह पर स्वतंत्र रूप से स्लाइड करता है।

चावल। 89. उंगली का विस्तारक उपकरण (एन। आई। पिरोगोव के अनुसार)।
1 - उंगली की हड्डी-रेशेदार नहर खोली; 2 - उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का कण्डरा; 8 - उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के कण्डरा को विभाजित करके बनाया गया एक लूप; 4 - कण्डरा की अन्त्रपेशी; 5 - उंगलियों के सामान्य विस्तारक का कण्डरा; सी - इंटरोससियस और वर्म जैसी मांसपेशियों के टेंडन; 7 - उंगली के एक्स्टेंसर तंत्र के अंतःस्रावी जोड़।

त्रिकोणीय स्नायुबंधन के टूटने के साथ एक्सटेंसर कण्डरा के केंद्रीय बंडल की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, कण्डरा के पार्श्व तंतुओं को पामर पक्ष में विस्थापित किया जाता है। समीपस्थ फलांक्स का सिर एक्सटेंसर टेंडन (चित्र। 90) के डायवर्जेंट लेटरल बंडलों के बीच परिणामी अंतर के माध्यम से फैलता है। पार्श्व खंडों की बाद की झुर्रियां फ्लेक्सियन स्थिति में मध्य फलांक्स को ठीक करती हैं, और विस्तार में डिस्टल फलांक्स; एक "लूप का लक्षण" है - उंगली का तथाकथित दोहरा संकुचन।

यह लगातार याद रखना चाहिए कि केवल उंगली के लचीलेपन से एक्सटेंसर तंत्र को आराम मिलता है। एक्सटेंसर तंत्र की चोटों के उपचार में विस्तारित स्थिति में उंगली का निर्धारण सबसे आम गलती है। एक विभेदक निदान के लिए, यह याद रखना चाहिए कि उंगलियों के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ में मोच दुर्लभ है, और खरोंच और एक्सटेंसर आँसू अधिक बार होते हैं। इसलिए, एक्स-रे परीक्षा हमेशा आवश्यक होती है।

चावल। 90. एक्सटेंसर टेंडन (ए) की क्षति के स्तर (एक तीर द्वारा इंगित) के आधार पर उंगली की विशेषता स्थिति; पांचवीं उंगली (बी) के मध्य फालानक्स के उत्थान के साथ समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर उंगली के पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस का विभाजन।

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर उंगली के एक्सटेंसर तंत्र के दो प्रकार के चमड़े के नीचे का टूटना होता है: क्षति के बिना टूटना और हड्डी की क्षति के साथ, अधूरा और पूर्ण। डिस्टल फलांक्स के पहले, अधूरे एक्सटेंसर मूवमेंट संभव हैं। दूसरे के साथ, विस्तार असंभव है, एक "उंगली-हथौड़ा" बनता है।

चावल। 91. एक चिपकने वाला प्लास्टर और एक प्लास्टर कास्ट (ए, बी) के साथ धातु की प्लेट के साथ डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का निर्धारण; उंगली को "लिखने" की स्थिति में ठीक करना (सी); ऑपरेशन - एक्स्टेंसर टेंडन (डी) का सिवनी।

यदि सर्जन रोगी के इतिहास और परीक्षा पर उचित ध्यान देता है, तो उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा के चमड़े के नीचे के टूटने की पहचान करना मुश्किल नहीं है। इस प्रकार की चोट अधिक बार उंगली पर अचानक बट से वार करने या उंगली पर सीधे समर्थन के बाद होती है। इस मामले में, उंगली एक कण्डरा टूटने की स्थिति और आकार की विशेषता प्राप्त करती है, और विस्तार समारोह का एक समान नुकसान होता है - ये ऐसे संकेत हैं जिनके द्वारा एक्स्टेंसर तंत्र को नुकसान के स्तर का न्याय किया जा सकता है (चित्र देखें। 90)।

एक्स्टेंसर टेंडन के चमड़े के नीचे के टूटने का उपचार। एक्सटेंसर टेंडन की चमड़े के नीचे की चोटों के उपचार के संबंध में, वर्तमान में एक भी राय नहीं है। कई लेखक सर्जिकल उपचार के उपयोग की सलाह देते हैं - फालानक्स के बाद के स्थिरीकरण के साथ कण्डरा सिवनी; अन्य सर्जन मानते हैं कि रूढ़िवादी उपचार से अच्छे और कम से कम खराब नहीं परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। हम डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर एक्सटेंसर के चमड़े के नीचे के टूटने के संबंध में इस राय का पालन करते हैं। समीपस्थ संयुक्त के क्षेत्र में टूटने के लिए, हम शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करते हैं।

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में बंद एक्सटेंसर चोटों के रूढ़िवादी उपचार की सफलता समय पर मान्यता और उंगली के पूर्ण स्थिरीकरण पर निर्भर करती है। कोशिश करके विभिन्न तरीकेऔर निर्धारण का समय और परिणामों की तुलना, 1938 से हम "लेखन" स्थिति में उंगली के स्थिरीकरण का उपयोग कर रहे हैं - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ (चित्र। 91) में डिस्टल और फ्लेक्सन में विस्तार - 4-6 इकाइयों के लिए ( ई. वी. उसोलत्सेवा, 1939)। बैक जिप्सम, कोलाइडल या चिपचिपी पट्टी के साथ फिक्सेशन किया जाता है, कम बार किर्स्चनर तार के साथ। उम्र से संबंधित और इंटरफैंगल जोड़ों में चयापचय संबंधी परिवर्तनों से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में, हम खुद को उंगली की आधी मुड़ी हुई स्थिति में पट्टी लगाने तक सीमित रखते हैं। उन रोगियों के लिए जिनके काम के लिए डिस्टल फलांक्स के विभेदित आंदोलनों की आवश्यकता होती है, यदि स्थिरीकरण विफल हो जाता है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा

वर्तमान में, सर्जन टांके लगाने, सुरक्षित करने और एक्स्टेंसर कण्डरा को ठीक होने तक पकड़ने के नए तरीके तलाशना जारी रखते हैं। एक स्पोक और बेनेल विधि के साथ आंतरिक स्प्लिंटिंग को प्राथमिकता दी जाती है। एक्सटेंसर के डिस्टल और समीपस्थ सिरों को स्टेनलेस स्टील के तार या नायलॉन के धागे से सिल दिया जाता है। धागे के सिरों को दूर से बाहर लाया जाता है और बटन पर बांधा जाता है। यदि आवश्यक हो, सीम को पक्षों से एकल सीम के साथ पूरक किया जाता है, संयुक्त कैप्सूल की अखंडता को बहाल किया जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद, टांके काट दिए जाते हैं और खींच लिए जाते हैं। उंगली का स्थिरीकरण एक प्लास्टर पट्टी या ट्रांसोसियस किर्स्चनर तार के साथ प्राप्त किया जाता है। जब एक कण्डरा हड्डी के टुकड़े के साथ फट जाता है, तो एक ट्रांसोसियस सिवनी का उपयोग किया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर उंगली के एक्सटेंसर एपोन्यूरोसिस को नुकसान के मामले में, एक्सटेंसर कण्डरा के अलग-अलग पार्श्व बंडलों को एक साथ लाने के लिए टेंडोप्लास्टी के विभिन्न तरीकों की भी पेशकश की जाती है। समीपस्थ इंटरफैन्जियल संयुक्त के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा को नुकसान का अध्ययन वी। जी। वेनशेटिन (1958) द्वारा किया गया था। ऑपरेशन का उद्देश्य विकृति को ठीक करना और उंगली के एक्सटेंसर तंत्र को बहाल करना है। एपोन्यूरोसिस के पार्श्व बंडलों, ध्रुवीय और तिरछे तंतुओं के अनुपात के आवंटन और बहाली के बाद सुधार प्राप्त किया जाता है।

यहां और विदेशों में अधिकांश सर्जनों का मानना ​​है कि एक्स्टेंसर टेंडन की ताजा चमड़े के नीचे की चोटों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए। विफलताओं का कारण इन चोटों के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का पालन न करने में है। मुख्य गलतियों में समीपस्थ इंटरफैन्जियल और मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में घायल उंगली का निर्धारण और अपर्याप्त स्थिरीकरण अवधि शामिल है - 4 सप्ताह से कम।

हाथ के जोड़ों की अकड़न और जकड़न को खत्म करने और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करने से पहले ऑपरेशन हमेशा किया जाना चाहिए। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्सटेंसर तंत्र की सर्जिकल बहाली के परिणाम डिस्टल जोड़ के क्षेत्र की तुलना में बेहतर हैं। साहित्य में, एक्सटेंसर टेंडन की चमड़े के नीचे की चोटों के अधिक दुर्लभ मामलों की पृथक रिपोर्टें हैं। अँगूठा, दूसरी उंगली का अपना विस्तारक और विस्तारक तंत्र के अन्य रूप।

ई.वी.उसोलत्सेवा, के.आई.मशकारा
हाथ की बीमारियों और चोटों के लिए सर्जरी

मनुष्य का मुख्य यंत्र उसके पतले होने के कारण क्षतिग्रस्त हो जाता है और जटिल संरचनाऔर खतरनाक स्थितियों के लगातार संपर्क में। बेशक, हम हाथों के बारे में बात कर रहे हैं, या बल्कि हाथों के बारे में। काश, नुकसान उंगलियों की नसेंकिसी भी तरह से असामान्य नहीं। मांसपेशियों के ऊतकों और हड्डियों के बीच के पुल इस तथ्य के कारण फटे हुए हैं कि इसकी वजह से कण्डरा है शारीरिक संरचना, खिंचाव करने में सक्षम नहीं, क्योंकि इसमें लोच नहीं है। उंगली कण्डरा टूटनापूरी उंगली खोने के बराबर है। और अगर छोटी उंगली की चोट के साथ हाथ का केवल 8% कार्य गिर जाता है, तो अंगूठे को नुकसान के साथ - सभी 40%। बिना चिकित्सा शिक्षा के किसी व्यक्ति के लिए भी इस समस्या की गंभीरता का आकलन करना मुश्किल नहीं है।

अंगुलियों की कण्डरा चोटों का वर्गीकरण

1. त्वचा की अखंडता का उल्लंघन है या नहीं, इस पर निर्भर करते हुए, हाथ की खुली और बंद चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बंद, बदले में, दर्दनाक और सहज में विभाजित होते हैं, जब कारण अज्ञात होता है, या बल्कि, यह अपक्षयी परिवर्तनों में अंदर होता है।
2. क्षतिग्रस्त की संख्या उंगलियों की नसेंपृथक (एकल) और कई चोटें। यदि अन्य संरचनाओं - मांसपेशियों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं को नुकसान होता है - चोट को संयुक्त कहा जाता है।
3. दर्दनाक एजेंट की प्रकृति और ताकत यह निर्धारित करती है कि आंशिक या पूर्ण टूटना होता है या नहीं।
4. विभाजित करते समय मौजूदा हाथ की समस्या की उपस्थिति का समय ध्यान में रखा जाता है उंगली कण्डरा की चोटेंताजा (0-3 दिन), बासी (4-20 दिन) और पुराने (3 सप्ताह या अधिक) के लिए।

फिंगर फ्लेक्सर कण्डरा टूटना

मरीज एक या दूसरी उंगली की गतिविधि के उल्लंघन की शिकायत लेकर हमारे पास आते हैं। दर्द भले ही दूर हो जाए, लेकिन उंगली को मोड़ने में असमर्थता बनी रहती है, जिससे आप डॉक्टर के पास आते हैं। हाथ में दो मांसपेशियां होती हैं जो उंगलियों को फ्लेक्स करती हैं, हालांकि, जिनमें से एक गहरी होती है और दूसरी सतही होती है। यह पहचानने के लिए कि क्या कण्डरा क्षतिग्रस्त हैं और कौन से हैं, एक सरल निदान प्रक्रिया की जाती है।

• यदि आपका नेल फालानक्स नहीं झुकता है, तो उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर घायल हो जाता है।
• यदि, एक निश्चित मुख्य (प्रथम) फलांक्स के साथ, अन्य दो झुकते नहीं हैं, तो उन्हें चोट लगती है कण्डरादोनों फ्लेक्सर मांसपेशियां हाथ की उँगलियाँ. एक सीधी उंगली को मोड़ने की क्षमता बनी रहती है, क्योंकि इसके लिए छोटी इंटरोसियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियां जिम्मेदार होती हैं।
• यदि उंगलियों का केवल सतही फ्लेक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उंगली का कार्य बिगड़ा नहीं है, क्योंकि इसके काम की भरपाई गहरे फ्लेक्सर द्वारा की जाती है।

उपचार में केवल ऑपरेशन करना शामिल है। तीव्र अवधि में, डॉक्टर कण्डरा को सिलाई करने की कोशिश करेंगे। कण्डरा टांके कई प्रकार के होते हैं, जिनमें से कई में हमारे सर्जन कुशल हैं। प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की पुरानी क्षति या अप्रभावीता के मामले में, टेंडोप्लास्टी की जाती है - एक ग्राफ्ट के साथ कण्डरा का प्रतिस्थापन। चोट लगने के बाद उंगलियों की नसेंजो उन्हें मोड़ते हैं, उन्हें 3 सप्ताह के लिए हाथ और प्रकोष्ठ पर स्थिर पट्टी की आवश्यकता होती है।

फिंगर एक्सटेंसर कण्डरा की चोट

एक्स्टेंसर उंगलियों की शारीरिक रचना कुछ अलग है। एक टेंडन फिंगर एक्सटेंसर मसल से निकल जाता है। इसे 3 भागों में बांटा गया है: केंद्रीय एक मुख्य फालानक्स से जुड़ा हुआ है, और दो तरफ नाखून से जुड़ा हुआ है। इस प्रकार, चोट का परिणाम सीधे इस बात पर निर्भर करेगा कि कण्डरा का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। यदि ये पार्श्व भाग हैं, तो रोगी कील व्यूह को सीधा नहीं कर सकता है और उंगली हथौड़े की तरह दिखती है। जब मध्य भाग प्रभावित होता है, तो डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ का हाइपरेक्स्टेंशन देखा जाता है। ऐसी उंगली को लाक्षणिक रूप से "बाउटोनीयर" कहा जाता है। यदि क्षतिग्रस्त क्षेत्र उंगलियों की नसेंऊपर स्थित, उंगली एक मुड़ी हुई स्थिति मान लेती है और व्यक्ति इसे अपने दम पर खोलने में सक्षम नहीं होता है।

इस तथ्य के कारण कि समाप्त होता है कण्डराविस्तारक हाथ की उँगलियाँदूर मत हटो, आप प्लास्टर कास्ट लगाकर सर्जरी के बिना उनका संलयन प्राप्त कर सकते हैं। क्षति के प्रत्येक स्तर की अपनी निर्धारण स्थिति होती है। हालाँकि, हम मज़बूती से यह नहीं जान सकते हैं कि क्या टेंडन के सिरे एक साथ बढ़े हैं, क्या इसके लिए शर्तें हैं, इसलिए आज ऑपरेशनल रणनीति को प्राथमिकता दी जाती है।

बेशक, साइट पर लेख आपके लिए स्वयं निदान करने के लिए एक दिशानिर्देश नहीं है। किसी भी मामले में, डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट में चिकित्सा केंद्र GarantClinic हाथ की माइक्रोसर्जरी जैसी दिशा विकसित करता है और रोगियों को स्वीकार करता है उंगली कण्डरा टूटना. हम उन तकनीकों का उपयोग करते हैं जो हाथ पर जटिल श्रम-गहन संचालन करने के लिए यूरोपीय मानकों को पूरा करती हैं, और हमारी आबादी के सभी वर्गों के लिए उपलब्ध हैं।

कण्डरा चोटों के विषय की प्रासंगिकता के लिए साक्ष्य की आवश्यकता नहीं होती है, यदि केवल इसलिए कि हाथ और उंगलियों की सभी चोटों का लगभग 28-28% कण्डरा की चोटों के साथ होता है। कण्डरा की चोटों के बाद पुनर्वास उपचार की अवधि 8-12 महीने तक पहुंचती है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों के साथ श्रम हानि के मामले में तुलनीय है। इसी समय, चिकित्सा संस्थानों का प्रशासन अभी भी कण्डरा की चोटों के प्रति एक सतही रवैया रखता है, जो ऑपरेशन की जटिलता में कमी, इन रोगियों के लिए बिस्तर-दिन में एक अनुचित कमी, पुनर्वास कार्यक्रमों में उनकी कमी के लिए कई उल्लंघनों पर जोर देता है, आदि।

सांख्यिकी और वर्गीकरण

हाथ की संरचनाओं को नुकसान के आंकड़े साहित्य में अलग-अलग तरीकों से शामिल हैं। सूक्ष्मताओं में तल्लीन किए बिना, आपको पता होना चाहिए कि उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं। दूसरे स्थान पर समान चोटें हैं, लेकिन उंगलियों और हाथ की नसों को नुकसान के संयोजन में।

तीसरी सबसे आम चोट एक्स्टेंसर टेंडन में है अलग - अलग स्तर- उंगलियों से लेकर अग्र भाग के मध्य तीसरे भाग तक। किसी भी स्तर पर उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान का स्थानीयकरण संभव है। संरचनात्मक दृष्टिकोण से, कण्डरा की संरचना पूरे में समान है। अलग-अलग अंगुलियों पर, यह मुख्य रूप से क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में और कुछ क्षेत्रों में इस खंड के आकार में भिन्न होता है। इसी समय, हाथ के विभिन्न स्तरों पर टेंडन की सर्जिकल बहाली में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। प्लास्टिक सर्जनों के व्यावहारिक अनुभव से पता चला है कि फ्लेक्सर टेंडन रिपेयर तकनीक और पोस्टऑपरेटिव की विशेषताओं पर निर्भर करता है पुनर्वास उपचारक्षति के 5 क्षेत्रों को आवंटित करना उचित है।

चावल। 1 फ्लेक्सर टेंडन को ज़ोन में विभाजित करने की योजना

फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान के क्षेत्र।

न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के साथ हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन की पृथक चोटों का उपचार हाथ की सर्जरी में एक कठिन समस्या है। हालांकि, सबसे जटिल प्रकार की चोट को सभी नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान के साथ हड्डी के फ्रैक्चर का संयोजन माना जाता है। अधूरी टुकड़ी को रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के टूटने के साथ-साथ खंड के क्षतिग्रस्त हिस्से के किसी भी कनेक्शन के साथ-साथ खंड के खंड के आधे से अधिक भाग द्वारा उंगली (उंगलियों) या हाथ को नुकसान माना जाता है। संरक्षित है; पूरा - जब खंड के अलग हिस्से का बाकी हिस्सों से कोई संबंध नहीं है।

उपचार का संगठन

कण्डरा, न्यूरोवास्कुलर बंडलों को नुकसान के साथ पीड़ितों का उपचार, विशेष रूप से हाथ की हड्डियों के फ्रैक्चर के संयोजन में, केवल विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाना चाहिए और एक साधारण अस्पताल में, एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ के साथ अपवाद के रूप में, विशेष उपकरण और उपकरण। सूची न्यूनतम है आवश्यक उपकरणशामिल करना चाहिए:

1. शाली चिकित्सा मेज़।
2. ऊपरी अंग पर ऑपरेशन के लिए साइड टेबल।
3. छाया रहित दीपक और साइड लाइट।
4. ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप।
5. फाइबर इलुमिनेटर के साथ दूरबीन हेड-माउंटेड मैग्निफायर।
6. समायोज्य सीट ऊंचाई के साथ कुर्सियाँ।
7. पर्याप्त मात्रा में स्टराइल लिनन।
8. युक्तियों के साथ डायथर्मोकोएग्युलेटर बाइपोलर।
9. छोटे जहाजों के लिए माइक्रोकोएगुलेटर।
10. दबाव समायोजन के लिए दबाव नापने का यंत्र के साथ वायवीय कफ।

सामान्य सर्जिकल उपकरणों के अलावा, आवश्यक उपकरणों की सूची में शामिल होना चाहिए:

1. हैंडल के साथ बाँझ डिस्पोजेबल स्केलपेल।
2. चिमटी एनाटोमिकल, सर्जिकल, माइक्रोसर्जिकल हैं।
3. छोटे और मध्यम आकार के हुक।
4. जांच एक लूप के साथ बटन के आकार की, उभरी हुई होती है।
5. रास्पेटर सीधे और अलग-अलग आकार के होते हैं।
6. छोटे आकार की छेनी।
7. छोटी हड्डी के निप्पर्स।
8. हथौड़ा 50 जीआर। एक संभाल के साथ।
9. ड्रिल मैनुअल जड़त्वहीन छोटे आकार ड्रिल के एक सेट के साथ।
10. Kirschner प्रवक्ता।
11. कॉइल में टाइटेनियम तार।
12. विभिन्न आकारों की एट्रूमैटिक सुई।
13. सीवन सामग्री #5/0 से #10/0 (मोनोफिलामेंट, ब्रेडेड, शोषक, आदि)।
14. 25-40 माइक्रोन की मोटाई के साथ टेट्राफ्लोरोएथिलीन की अल्ट्रा-पतली फिल्म।
15. टेंडन (रोज़ोवा) पर संचालन के लिए उपकरणों का एक सेट।
16. 3 मिमी व्यास तक के छोटे जहाजों और नसों पर संचालन के लिए सूक्ष्म उपकरणों का एक सेट।

सर्जन योग्यता

गंभीर हाथ की चोट वाले रोगियों के उपचार में सबसे अच्छा शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम केवल एक सर्जन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है जो हाथ की सर्जरी में माहिर है, इस तरह के ऑपरेशन में पर्याप्त अनुभव रखता है और लगातार कौशल में सुधार करने के उद्देश्य से है, जो सर्जिकल की तीव्र प्रगति को बनाए रखता है। प्रौद्योगिकियों।

ऐसा विशेषज्ञ अच्छे सामान्य सर्जिकल प्रशिक्षण के साथ एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट हो सकता है, जिसने उपयुक्त विशेषज्ञता पास की हो।

गंभीर हाथ की चोट वाले मरीजों के इलाज में एक विशेषज्ञ को निम्नलिखित पर विचार करना चाहिए:

ए - क्षति तंत्र;

बी - क्षेत्र और क्षति का स्तर;

सी - घाव की प्रकृति (यांत्रिक और माइक्रोबियल संदूषण की डिग्री);

डी - पेशा और रोगी की उम्र;

ई - पीड़ित के बौद्धिक विकास का स्तर।

विशेष प्रदान करने पर हाथ की सर्जरी में विशेषज्ञ की भूमिका काफी बढ़ जाती है चिकित्सा देखभालहाथ में घाव, साथ ही लंबी अवधि में पुनर्निर्माण कार्यों को करते समय। इस तरह के संचालन, कौशल के अलावा, गैर-मानक सोच और पेशेवर ताकतों के परिश्रम की आवश्यकता होती है।

हाथ की सर्जरी के एक विशेषज्ञ को माइक्रोसर्जिकल जोड़तोड़ की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए, कभी-कभी कई घंटे, इसलिए स्वास्थ्य, परिश्रम, समर्पण, पेशेवर कौशल के निरंतर प्रशिक्षण पर कुछ आवश्यकताओं को लगाया जाता है।

बेहोशी

हाथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय जेनरल अनेस्थेसियाबहुत कम प्रयुक्त। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, स्थानीय और चालन संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए, 70% मामलों में एनेस्थीसिया ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा स्वयं प्रदान किया जाता है।

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट को कंडक्शन एनेस्थेसिया के तरीकों में से एक में महारत हासिल करनी चाहिए। संज्ञाहरण की विधि के बावजूद, इसे निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

ए) पर्याप्त लंबाई और गहराई प्रदान करें;

बी) सर्जन के लिए पीड़ित से संपर्क करने का अवसर बनाएं, यानी। चेतना को बंद मत करो;

ग) सामान्य और स्थानीय जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

हाथ के घाव (PHO) का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

कण्डरा, न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान और

हड्डियों।

प्रारंभिक (24 घंटे के भीतर प्रदर्शन), विलंबित (48 घंटे तक) और देर से (48 घंटे से अधिक) पीएसटी हैं। एक नियम के रूप में, यह पीड़ितों के लिए खुले फ्रैक्चर, अव्यवस्था और हड्डी के दोष, गहरे घाव वाले घाव और नरम ऊतक दोष के साथ-साथ उंगलियों (हाथों) के अधूरे और पूर्ण टुकड़ी के लिए संकेत दिया जाता है।

हाथ के घावों के पीएसटी के लिए आवश्यकताएँ: अलिंद; सीमांत अर्थव्यवस्था; उचित कट्टरवाद; खंड का अधिकतम संरक्षण।

एक सर्जन के लिए, जिसने हाथ की सर्जरी में विशेषज्ञता नहीं ली है, रणनीति को स्वीकार्य माना जाना चाहिए, जब पीड़ित के प्रवेश पर, वह घाव के शौचालय तक सीमित हो, बाहरी रक्तस्राव को रोक रहा हो, सिवनी (केवल कटे हुए घाव पर) और खंड को स्थिर कर रहा हो . इस मामले में, रोगी को एक विशेष अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। यदि यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, तो क्षतिग्रस्त कण्डरा उनकी नहरों में विस्थापित हो जाते हैं और निशान ऊतक के साथ तय हो जाते हैं। फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करना समस्याग्रस्त या असंभव हो जाता है। हाथ की सर्जरी के विकास के वर्तमान स्तर में पीएसटी के साथ-साथ पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना कार्यों के पूरे परिसर को शामिल करना शामिल है।

हाथ और उंगलियों के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान क्या किया जाना चाहिए? सबसे पहले, कटे हुए घाव को कटे हुए घाव में बदलना चाहिए (लक्ष्य घाव का प्राथमिक उपचार है)। दूसरे, क्षति का संपूर्ण निदान करने के लिए घाव को काटना आवश्यक है। फिर सभी क्षतिग्रस्त संरचनाओं (हड्डियों, टेंडन, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) को बहाल करना और यदि आवश्यक हो तो प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है।

ये पहले चरण हैं। घाव भरने के बाद, उपचार की मुख्य सामग्री एक व्यक्तिगत कार्यक्रम है जिसका उद्देश्य चोट के परिणामस्वरूप खोए हुए हाथ के कार्य को बहाल करना है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, प्रभावी पुनर्स्थापनात्मक उपचार के लिए एक ठोस आधार देता है।

निदान

विभिन्न प्रकार के हानिकारक कारक, महत्वपूर्ण रचनात्मक संरचनाओं का उच्च घनत्व, निदान की जटिलता निर्धारित करते हैं, सर्जिकल ऑपरेशन, पुनर्वास।

क्षतिग्रस्त कण्डरा के कार्य को बहाल करने के लिए तर्कसंगत तरीकों की खोज 100 से अधिक वर्षों से चल रही है। ए.एम. वोल्कोवा (1991) ने टेंडन के उपचारात्मक उपचार की कठिनाई का भावनात्मक रूप से सच्चा आकलन किया। "शायद सर्जरी की किसी अन्य शाखा में फ्लेक्सर टेंडन सर्जरी के रूप में असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों के साथ इतनी निराशा नहीं होती है।"

असंतोषजनक परिणामों की उच्च दर निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:

हड्डी-रेशेदार नहरों की दीवारों का महत्वपूर्ण घनत्व और जकड़न;

हड्डी-रेशेदार नहरों के रूप की जटिलता;

महत्वपूर्ण कण्डरा गतिशीलता, उंगलियों का कार्य प्रदान करना;

किसी भी क्षति के मामले में कण्डरा के cicatricial आसंजनों का अनिवार्य, जैविक रूप से प्राकृतिक गठन।

उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स को नुकसान का निदान मुश्किल नहीं है (चित्र 2, 3)।

यदि कई शर्तें पूरी होती हैं, तो क्षतिग्रस्त फिंगर फ्लेक्सर टेंडन की प्राथमिक रिकवरी संभव है:

1. पीड़ित को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, जहां पुनर्निर्माण सर्जरी और पुनर्वास उपचार किया जा सकता है।
2. चिकित्सा संस्थान के पास उपयुक्त सुविधाएं और उपकरण होने चाहिए (ऊपर देखें)।
3. एक चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ को आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

ए) हाथ की सामान्य, भिन्न और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी को विस्तार से समझें;

बी) प्रत्येक विशिष्ट पुनर्निर्माण और बहाली संचालन के लिए कई विकल्पों को जानना और सक्षम होना;

ग) अंतिम परिणाम तक रोगी का निरीक्षण करें।

1. रोगी सभी चिकित्सा नुस्खे का सख्ती से और सटीक रूप से पालन करने के लिए बाध्य है। डॉक्टर और मरीज के संयुक्त प्रयास से ही इलाज में सफलता संभव है।

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन की प्राथमिक चोटों के लिए ऑपरेशन

एक घायल उंगली फ्लेक्सर कण्डरा की मरम्मत में देरी नहीं होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, प्राथमिक कण्डरा सिवनी के लिए स्थिति बनाने के लिए पीएसटी किया जाता है।

उंगलियों के फ्लेक्सर्स के लिए कण्डरा सिवनी लगाने के सामान्य नियम

उंगलियों पर अनुदैर्ध्य चीरों से बचें, जिससे फ्लेक्सर टेंडन (चित्र 4) के सहायक स्नायुबंधन को अतिरिक्त नुकसान होता है।

फ्लेक्सर टेंडन पर ऑपरेशन के दौरान त्वचा चीरों की योजना।

1. समीपस्थ सिरों को डिस्टल पामर क्रीज की रेखा के साथ एक अतिरिक्त अनुप्रस्थ दृष्टिकोण के माध्यम से उजागर किया जाना चाहिए।
2. हड्डी-रेशेदार नहर को न्यूनतम रूप से घायल करना; हड्डी-रेशेदार नहर के "वाल्व" फ्लैप के कारण विस्तार करने के लिए कण्डरा सिवनी के क्षेत्र तक पहुंच, जो ऑपरेशन के अंत में बहाल हो जाती है।
3. सीम को एक पतले मजबूत धागे के साथ बनाया जाना चाहिए जिसमें रैखिक खिंचाव का सबसे कम गुणांक (लवसन नंबर 4 और इसके एनालॉग्स) हो। एक पतली शोषक सिवनी के साथ कण्डरा किनारों के अतिरिक्त अनुकूलन की आवश्यकता होती है (डेक्सॉन टाइप नंबर 6, पीडीएस II नंबर 5.6, आदि के टांके)।
4. कण्डरा सिवनी आवश्यकताएँ:

ए) सीम सरल और प्रदर्शन करने में आसान होना चाहिए;

बी) टांके वाले कण्डरा के सिरों को इकट्ठा, मोड़ और विकृतियों के बिना मिलान किया जाना चाहिए;

ग) कण्डरा के सिरों को मजबूती से ठीक करें, कण्डरा के सिरों के बीच सिकाट्रिकियल डायस्टेसिस को रोकें;

घ) कण्डरा की फिसलने वाली सतह का संरक्षण;

ई) कण्डरा में इंट्रा-स्टेम संचलन का संरक्षण और, यदि संभव हो तो, पैराटेनॉन में;

ई) सिवनी को कण्डरा ऊतक या उसके विक्षेपण की प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनना चाहिए;

छ) रिटेनिंग सिवनी को नॉन-रिमूवेबल थ्रेड के साथ टेंडन की मोटाई में डूबे हुए नॉट्स के साथ बनाया जाता है।

कण्डरा सिवनी के 70 से अधिक प्रकार ज्ञात हैं। इस तरह की संख्या पूर्णता का संकेत नहीं देती है, लेकिन अब तक प्रस्तावित कोई भी सीम गंभीर कमियों के बिना नहीं है।

अनुशंसित प्रकार का सिवनी एक सर्पिल (स्थानिक रूप से घुमाया गया) कुनेओ सिवनी है। यह कण्डरा सिवनी के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। इस प्रकार के सीम का एक सापेक्ष नुकसान इसके सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता है। एक लापरवाही से किए गए कुनेओ सिवनी कण्डरा के सिले हुए सिरों के साथ ओस्टियोफिब्रस नहर की दीवारों के खुरदुरे निशान और संलयन की ओर ले जाती है।

सीवन धागे की पसंद को सबसे गंभीर ध्यान देना चाहिए। हाल के वर्षों में, कण्डरा टांके सहित बड़ी मात्रा में एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री दिखाई दी है। रिटेनिंग सिवनी लगाने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आयातित धागों में से, यह सिफारिश की जाती है: ई तोलोन № 2/0, mersilk № 0, mersilene № 2.

घरेलू सिवनी सामग्री अधिक सुलभ, बहुत सस्ती है, और निर्धारण शक्ति के संदर्भ में सही चयन के साथ, अवांछनीय गुणों की अनुपस्थिति आयातित से नीच नहीं है। ये आवश्यकताएं पूरी होती हैं ब्रेडेड लैवसन नंबर 4। घरेलू नायलॉन सिवनी सामग्री के उपयोग के खिलाफ ट्रॉमेटोलॉजिस्ट को चेतावनी देना आवश्यक है। इसमें रैखिक तनाव का एक उच्च गुणांक है और इसका उपयोग क्षतिग्रस्त कण्डरा के सिरों को जोड़ने के लिए नहीं किया जा सकता है।

डीप फ्लेक्सर टेंडन के प्राथमिक सिवनी की विधि

कण्डरा की चोटों के मामले में, 5 ज़ोन प्रतिष्ठित हैं। उनमें से प्रत्येक के स्तर पर, पुनर्प्राप्ति तकनीक की अपनी विशेषताएं और अंतर हैं, जिनका अंतिम परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

विशिष्ट नैदानिक ​​उदाहरणों पर विचार करें।

जोन 1। विकल्प 1. प्रारंभिक डेटा: अनुप्रस्थ दिशा में कटा हुआ घाव, कण्डरा को नाखून फालानक्स के लगाव के स्थान से लगभग काट देने के साथ।

क्षति का अनुकूल संस्करण। सर्जिकल हस्तक्षेप में कण्डरा को फिर से सम्मिलित करना शामिल है।

		ए)	बी)
चित्र 5एक ट्रांसोसियस सिवनी के साथ गहरे फ्लेक्सर कण्डरा के पुनर्निवेश की योजना।		चित्र 6कण्डरा निर्धारण विकल्प ए) पैराओसली; बी) नेल प्लेट के माध्यम से रिवर्स थ्रेड के साथ

कार्यप्रणाली। हाथ और उंगलियों को मोड़कर कण्डरा के समीपस्थ सिरे को घाव में निचोड़ा जाता है। यदि यह तकनीक विफल हो जाती है, तो समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर एक अनुप्रस्थ दृष्टिकोण (1 सेमी) बनाया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, कण्डरा का अंत इस स्तर के पास स्थित होता है, क्योंकि इसे एक खिला संरचना - मेसेंटरी द्वारा आगे विस्थापन से रखा जाता है, जो सतही फ्लेक्सर कण्डरा से निकलता है।

कण्डरा को निम्नलिखित तरीकों में से एक में सुखाया जाता है: फ्रिस्क, रोज़ोव, कुनेओ या बेनेल के अनुसार, और धागे तार के लूप के माध्यम से बाहर की दिशा में किए जाते हैं। अगला, 1-2 चैनल नेल फलांक्स में लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से धागे को नेल प्लेट पर लाया जाता है और तनाव से बांधा जाता है। त्वचा पर टांके। पट्टी। फिंगर मूवमेंट 5 से 6 दिनों से शुरू होते हैं। 4-5 सप्ताह के बाद। बटन काट दिया जाता है, रोगी को लोड (गेंदों, विस्तारकों) के साथ आंदोलनों को विकसित करने की सिफारिश की जाती है।

जोन 1। विकल्प 2। प्रारंभिक डेटा: मध्य फलांक्स के स्तर पर अनुप्रस्थ दिशा में छिन्न घाव। कण्डरा के बाहर के खंड की लंबाई 0.5-1 सेमी है।

चित्र 7कण्डरा के इंट्रा-स्टेम सिवनी की योजना

कार्यप्रणाली। इस मामले में, इंट्रा-स्टेम सिवनी विधि सबसे न्यायसंगत है (चित्र 7)। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: क्षतिग्रस्त कण्डरा का केंद्रीय छोर पाया जाता है और घाव में लाया जाता है, फिर कुनेओ, फ्रिस्क या लैंग के साथ सिला जाता है। मुख्य बात यह है कि ताकत की जांच करते समय, सीम पर्ची नहीं करता है और कण्डरा को विकृत नहीं करता है। इसके बाद, कण्डरा को नहर में पारित किया जाता है, दोनों धागे परिधीय खंड में एक सीधी कण्डरा सुई के साथ डाले जाते हैं और उंगलियों पर लाए जाते हैं। एक ही पंचर के माध्यम से, उन्हें एक आवेल के साथ बने चैनल के माध्यम से नेल फालानक्स में स्थानांतरित किया जाता है। धागा एक बटन पर तय होता है।

कुछ मामलों में, ट्रांसोसियस थ्रेडिंग द्वारा नेल फालानक्स को कण्डरा का निर्धारण संभव नहीं है या तर्कसंगत नहीं है।

इसके लिए, एक फिक्सेशन विधि प्रस्तावित है जिसमें नेल फलांक्स में एक चैनल का अनुप्रयोग शामिल नहीं है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं। संगीन जैसी पहुंच के साथ, नेल फालानक्स से फटा हुआ फ्लेक्सर कण्डरा उजागर हो जाता है। स्लाइडिंग सतहों को नुकसान न करने की कोशिश करते हुए, कण्डरा को फ्रिस्क, कुनेओ या लैंग के साथ सिला जाता है; उसके बाद, धागे के दोनों मुक्त सिरों को एक सीधी मोटी कण्डरा सुई में लोड किया जाता है। बाद के समानांतर नेल फलांक्स के आधार पर सुई का इंजेक्शन लगाने के बाद, सुई को नेल मैट्रिक्स के नीचे उंगलियों तक पहुँचाया जाता है। रिवर्स इंजेक्शन द्वारा, दोनों थ्रेड्स को वैकल्पिक रूप से नेल फलांक्स की सतह पर पारित किया जाता है, जहां उन्हें 4 सप्ताह के लिए बाधित सिवनी के साथ तय किया जाता है (चित्र 5)।

जोन 1। विकल्प 3। प्रारंभिक डेटा: समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में एक छिन्न घाव, परिधीय खंड की लंबाई 1 सेमी से अधिक है

चित्र 8मध्य व्यूह के स्तर पर फ्लेक्सर कण्डरा के सिवनी की योजना

इस मामले में, कण्डरा को नेल फालानक्स से ठीक करना संभव नहीं है। कण्डरा के परिधीय खंड से गुजरने वाले धागे कण्डरा ऊतक के माध्यम से कट सकते हैं और हड्डी-रेशेदार नहर की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। अपरिहार्य सूजन घाव भरने की प्रक्रिया को तेज कर देगी। इस मामले में, घाव को पक्षों तक फैलाया जाता है, एक संशोधन किया जाता है। डिजिटल धमनियों के सतही फ्लेक्सर, नसों और टर्मिनल शाखाओं के पैरों की अखंडता का पता लगाने के लिए। कण्डरा के सिरों को कुनेओ के साथ सिला जाता है, एक साथ लाया जाता है, इस स्थिति में धागे बंधे होते हैं। 5/0-6/0 सुपरमिड, एटिलॉन या डेक्सॉन 4/0, डेक्सॉन II प्लस थ्रेड (चित्र 9) के साथ क्लेनर्ट (योजना) के अनुसार एक घुमा अनुकूली सिवनी लगाने से इंट्राम्यूरल सिवनी पूरी हो जाती है।

चित्र 9क्लेनर्ट के अनुसार एक अनुकूली सीवन के साथ कुनेओ के अनुसार कण्डरा सीवन की योजना।

जोन 2। Tendons को बहाल करना सबसे कठिन है।

समानार्थी: "नो मैन्स लैंड", "नो मैन्स लैंड", "नो मैन्स लैंड", "डेम्ड जोन", आदि। जटिलता इसके कारण है: शारीरिक संरचना की ख़ासियत, गहरे कण्डरा के विस्थापन का बड़ा आयाम, इस स्तर पर पड़ने वाले महत्वपूर्ण भार। ज़ोन की सीमाएँ: मध्य फलांक्स का मध्य तीसरा - उंगली के पहले कुंडलाकार स्नायुबंधन (आरेख) का समीपस्थ किनारा।

इस स्तर पर, पतली-लैमेलर कण्डरा आधा-ट्यूब (यह वही है जो सतही फ्लेक्सर का कण्डरा जैसा दिखता है) 2 पैरों में विभाजित होता है, जो मध्य फालानक्स के पार्श्व भागों से जुड़े होते हैं। इस अर्ध-ट्यूब के माध्यम से गहरे फ्लेक्सर का एक बेलनाकार कण्डरा गुजरता है। एनाटोमिकल पहनावा एक कुंडलाकार लिगामेंट द्वारा पूरा किया जाता है, जो दोनों टेंडन के निकट होता है।

इस स्तर पर कई प्रकार की क्षति होती है। उनमें से सबसे विशिष्ट।

विकल्प 1 । नेल फलांक्स से 1.5 सेमी की दूरी पर गहरे फ्लेक्सर को पार किया गया था, सतही को संरक्षित किया गया था।

यहां समाधान उतना ही सरल है जितना नुकसान स्वयं: एक इंट्रा-बोर जलमग्न सीम। इस मामले में, सतही फ्लेक्सर को एक्साइज नहीं किया जाना चाहिए।

विकल्प 2। नेल फलांक्स से लगाव के बिंदु से 1.5 सेंटीमीटर के स्तर पर गहरा फ्लेक्सर क्षतिग्रस्त हो गया था, सतही पेडिकल्स को पार कर दिया गया था (एक या दोनों)।

समाधान। नुकसान को जटिल के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी स्थिति में, सतही फ्लेक्सर के छांटने का सहारा लिया जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि यह फ़्यूज्ड डीप फ्लेक्सर कण्डरा के भ्रमण में हस्तक्षेप करता है। लेकिन ऐसा नहीं है।

सतही फ्लेक्सर की कण्डरा फ्लेक्सन बल का 60% हिस्सा है, इसलिए इसके संरक्षण की भूमिका महान है। इस स्थिति में, वे मध्य फालानक्स (चित्र 10) की साइड सतहों पर लाए गए थ्रेड्स के साथ पैरों के सीम का सहारा लेते हैं, जहां उन्हें बटन के साथ तय किया गया था। अधिकांश मामलों में, गहरे फ्लेक्सर कण्डरा को नुकसान का स्तर केंद्रीय या परिधीय दिशाओं (चोट के समय उंगलियों की स्थिति के कारण) में 0.5-1.0 सेमी अधिक विस्थापित होता है। इस संबंध में, एक इंट्राट्रंकल सिवनी के बाद, स्कारिंग प्रक्रिया सतही फ्लेक्सर के कण्डरा को प्रभावित नहीं करती है। बेशक, पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान विचारशील सिफारिशों की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से मोटर शासन पर।

चित्र 10फ्लेक्सर टेंडन दोनों के लिए पुनर्निर्माण योजना

विकल्प 3। दोनों फ्लेक्सर्स क्षतिग्रस्त हैं, और सतही एक कण्डरा जंक्शन (चियाज़मा टेंडिनम) के स्तर पर है, और गहरा एक इसके करीब है।

समाधान। सतही फ्लेक्सर के टेंडन को एक्साइज किया जाना है। यह एक मजबूर उपाय है, लेकिन इसका सहारा लिया जाना चाहिए, अन्यथा दोनों टेंडन एक साथ फ्यूज हो जाएंगे, और गति की सीमा सतही फ्लेक्सर (सर्वोत्तम पर) के टेंडन को निर्धारित करेगी। कम से कम, कोई आंदोलन नहीं होगा। सतही फ्लेक्सर के कण्डरा की कतरन को हथेली में एक छोटे से अतिरिक्त चीरे से किया जाना चाहिए, जो कि पामर सिलवटों में से एक के साथ किया जाता है (बेहतर - बाहर के साथ)। सतही के साथ, गहरे फ्लेक्सर कण्डरा को भी इस घाव में लाया जाता है, जहाँ इसे अधिक आसानी से सिला जा सकता है।

परिधीय खंड को या तो मुड़ी हुई उंगली से सिला जाता है, जब कण्डरा, जैसा कि यह था, हड्डी-रेशेदार नहर से "जन्म", या एक विस्तारित पहुंच से (रैखिक चीरा 1-2 सेमी पामर-पार्श्व सतह के साथ) उँगलिया)। अगले चरण में, एक तार गाइड का उपयोग करते हुए, गहरे फ्लेक्सर कण्डरा के केंद्रीय सिरे को हड्डी-रेशेदार नहर में क्षति के स्तर तक पहुँचाया जाता है, जहाँ इसे सुखाया जाता है (क्यूनो सिवनी + ट्विस्ट सिवनी)। यदि आवश्यक हो, कुंडलाकार स्नायुबंधन को पुनर्स्थापित करें।

इसी तरह, गहरे फ्लेक्सर कण्डरा को अधिक समीपस्थ स्तर पर बहाल किया जाता है, जिसमें उंगली के आधार पर कुंडलाकार बंधन भी शामिल है। चूँकि अपवाद के बिना कोई नियम नहीं हैं, यहाँ भी हैं। कुछ मामलों में, सतही फ्लेक्सर कण्डरा के पेडीकल्स लगभग उंगली के आधार के स्तर से शुरू होते हैं, जो दोनों कण्डरा (सतही और गहरे के 2 पेडीकल्स) की बहाली के लिए एक अनुकूल स्थिति है। इस विकल्प के साथ पैरों की सीम के लिए, लैंग, फ्रिस्क या रोज़ोव के अनुसार एक सीम बेहतर है।

जोन 3। बॉर्डर्स - कुंडलाकार लिगामेंट का समीपस्थ किनारा - कलाई के जोड़ (कार्पल) के लिगामेंट का परिधीय किनारा।

जोन सुविधाएँ. टेंडन सामान्य डिजिटल नसों और सामान्य डिजिटल धमनियों के न्यूरोवास्कुलर बंडलों के साथ निकट संबंध में हैं। सतही धमनी चाप। बुजुर्गों में, पामर एपोन्यूरोसिस (डुप्यूट्रेन रोग) या पिछली चोटों में cicatricial परिवर्तन के कारण हाथ के तीसरे क्षेत्र की शारीरिक रचना में विचलन संभव है, सूजन संबंधी बीमारियांऔर इसी तरह।

कार्पल लिगामेंट के आउटलेट पर माध्यिका तंत्रिका का सतही स्थान। हथेली और 1 किरण के आधार पर क्वाड्रेटस मोर्टी।

ज़ोन की विशेषता एक बार में 2 या अधिक उंगलियों के कई टेंडन को बार-बार नुकसान पहुंचाना है। अधिक बार नसों, धमनियों को सहवर्ती क्षति होती है।

व्यवहार में, इस क्षेत्र में फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान के कई विकल्प हैं।

विकल्प 1 । हथेली के मध्य भाग के स्तर पर एक उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को पृथक क्षति।

समाधान। प्रत्येक टेंडन में एक मजबूत धागे के साथ एक इंट्रा-स्टेम सिवनी लगाई जाती है।

में पश्चात की अवधि- जल्दी चलना, देर से लोड होना।

विकल्प 2। हथेली के केंद्र में 2-3 अंगुलियों पर 3-4 फ्लेक्सर्स को नुकसान।

समाधान। प्रारंभिक खुराक भार के आधार पर प्रत्येक टेंडन एक मजबूत इंट्रा-स्टेम सबमर्सिबल सिवनी लगाने के द्वारा बहाली के अधीन है। कण्डरा के बीच एक अस्तर के रूप में वसा ऊतक, हड्डी-रेशेदार नहर की दीवार का हिस्सा या कण्डरा म्यान का उपयोग करने की अनुमति है।

विकल्प 3। हथेली के आधार पर 2-3 फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान।

समाधान। सभी कण्डरा एक मजबूत इंट्रा-स्टेम सबमर्सिबल सिवनी लगाने के माध्यम से बहाली के अधीन हैं। एक ही समय में सतही और गहरे फ्लेक्सर्स को टांके लगाने के मामले में, हथेली की छोटी मांसपेशियों (कृमि के आकार की) को गैसकेट के रूप में उपयोग करना अत्यधिक वांछनीय है। ऐसा करने के लिए, मांसपेशियों को न्यूनतम आघात के साथ सतही फ्लेक्सर के नीचे ले जाया जाता है और 2-3 शोषक टांके के साथ तय किया जाता है। इस मामले में, उंगलियों के कार्य की पूर्ण बहाली के रूप में अधिकतम परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है।

जोन 4। ज़ोन की सीमाएँ व्यावहारिक रूप से कार्पल लिगामेंट + 0.5-1 सेमी समीपस्थ और उससे बाहर की चौड़ाई पर निर्भर करती हैं।

जोन सुविधाएँ. कण्डरा नहर की दीवारों में एक तंग बंडल के संपर्क में हैं। मंझला तंत्रिका के ट्रंक के साथ, बाह्य रूप से कण्डरा से अलग नहीं है। कुछ टेंडन के सिरों के साथ तंत्रिका के सिरों की गलत सिलाई के कई उदाहरण इसके साथ जुड़े हुए हैं।

इस स्तर पर कण्डरा की चोटें सौभाग्य से दुर्लभ हैं। एक चोट के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हुए टेंडन की बहाली व्यावहारिक रूप से ज़ोन 3 में उनकी बहाली से तकनीक में भिन्न नहीं होती है। ऑपरेशन की योजना की एक विशेषता इसकी पूरी लंबाई के साथ कार्पल लिगामेंट का अनिवार्य उच्छेदन है, क्योंकि फ्यूज्ड टेंडन अनिवार्य रूप से व्यास में वृद्धि करते हैं और अन्य सभी टेंडन के कार्य को अवरुद्ध कर सकते हैं जो सिकाट्रिकियल आसंजनों द्वारा सिले हुए टेंडन के करीब निकटता में चलते हैं। . केवल लिगामेंट के विच्छेदन तक सीमित होना असंभव है। इस मामले में, नवगठित निशान चोट से पहले की तुलना में एक संकरा चैनल बनाते हैं, कण्डरा पर दबाव बढ़ाते हैं, जैसे फंदा। नतीजतन, सभी कण्डरा की शिथिलता संभव है।

जोन 5। सीमाएँ: कार्पल लिगामेंट का समीपस्थ किनारा मांसपेशियों के पेट में कण्डरा का संक्रमण है। उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन हाथ के फ्लेक्सर टेंडन को ही पूरक करते हैं। इसके अलावा, मुख्य धमनियां गुजरती हैं - रेडियल और उलनार, साथ ही साथ उलनार और मध्य तंत्रिकाएं उनके साथ नसों के साथ।

जोन विशेषताएं:

1) पिरोगोव स्थान की उपस्थिति;

2) अपेक्षाकृत बड़े खंड की मुख्य धमनियों, नसों और तंत्रिका चड्डी की उपस्थिति;

3) कण्डरा म्यान और हड्डी-रेशेदार नहरों की अनुपस्थिति।

ऊपर बताई गई विशेषताएं चोटों की प्रकृति और उनकी गंभीरता, और क्षतिग्रस्त कण्डरा की बहाली के दृष्टिकोण दोनों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं।

इस प्रकार, कण्डरा को नुकसान के साथ-साथ प्रकोष्ठ के निचले तीसरे हिस्से की उल्नार की चोटें अक्सर उलार न्यूरोवास्कुलर बंडल के चौराहे के साथ होती हैं। आधुनिक विचारों के आलोक में, सभी तत्वों को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है। इस मामले में, कई इंट्रा-स्टेम टांके लगाने से टेंडन के साथ समस्या अधिक आसानी से हल हो जाती है। पोत और तंत्रिका की बहाली के लिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से विशेष कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है।

यदि ज़ोन 5 के स्तर पर कई टेंडन को नुकसान होता है, तो समस्या भी मुश्किल नहीं होती है - टेंडन के सिरों पर इंट्रा-ट्रंक टांके लगाए जाते हैं। एक ही नाम के टेंडन की पहचान करना मुश्किल है।

ऐसी तरकीबें हैं जिनके द्वारा यह किया जा सकता है। तो, फ्लेक्सर नहर के प्रवेश द्वार पर, सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन को एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है, जिसे जानकर, टेंडन के सिरों की पहचान करना संभव है।

स्थलों में से एक तंत्रिका के साथ उलनार धमनी का विशिष्ट स्थान हो सकता है (केवल हाथ के उलनार फ्लेक्सर का कण्डरा उनके नीचे से गुजरता है), रेडियल धमनी (इसके ऊपर हाथ के रेडियल फ्लेक्सर का मार्ग है और पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा)। इस प्रकार, II-V उंगलियों के 8 टेंडन रहते हैं। लेकिन यहां भी कुछ दिशानिर्देश हैं। एक नियम के रूप में, प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में क्षतिग्रस्त फ्लेक्सर टेंडन तक विस्तारित पहुंच के साथ, सभी टेंडन को दो समूहों में विभाजित करना संभव है - सतही और गहरे फ्लेक्सर्स। लघुशिरस्क विषयों में ऐसा करना कुछ अधिक कठिन होता है, अर्थात स्क्वाट लोग, छोटी मोटी भुजाओं के साथ, यह आसान है - डोलिचोसेफल्स में।

समूहों में विभाजन निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर किया जाता है: सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन की मांसपेशियां तुरंत प्रकोष्ठ के अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे स्थित होती हैं, और गहरी - उनके नीचे; गहरे के नीचे इंटरोससियस झिल्ली (पिरोगोव का स्थान) है।

पहचान का अगला चरण पांचवीं उंगली के फ्लेक्सर टेंडन का निर्धारण है (हम इंटरोससियस झिल्ली के प्रकोष्ठ की वोलर सतह की सभी संरचनाओं के पूर्ण चौराहे के मामले पर विचार करते हैं)। मील के पत्थर: ये कण्डरा पतले होते हैं, इतना अधिक कि वे बाकियों से भिन्न होते हैं, जो उलार न्यूरोवास्कुलर बंडल के ठीक ऊपर स्थित होते हैं, जो प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के करीब होते हैं।

II-III-IV अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडन बने रहते हैं। फिर से, उनका स्थान दूसरी उंगली के टेंडन की पहचान करने में मदद करेगा - वे रेडियल धमनी के बगल में जाते हैं, रेडियल धमनी की तुलना में प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के थोड़ा करीब। इन टेंडनों को पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन से भ्रमित नहीं होना चाहिए। इससे अलग से निपटा जाना चाहिए। पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा, इसके नाम के बावजूद, एक छोटा कण्डरा भाग होता है: फ्लेक्सर नहर को छोड़ने के बाद, यह सबसे गहरा और तिरछा जाता है, जिसमें उल्ना के निचले तीसरे हिस्से की ओर एक सामान्य दिशा होती है। इसके अलावा, कुछ मामलों में मांसपेशियों का पेट कार्पल लिगामेंट से 3-4 सेंटीमीटर की दूरी पर शुरू होता है और पहचान के लिए एक उत्कृष्ट मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। इसे हाथ के क्वाड्रेट प्रोनेटर के अनुप्रस्थ तंतुओं के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।

III-IV उंगलियों के टेंडन के लिए, उनके लिए व्यावहारिक सर्जनों के लिए कुछ पहचान की बारीकियों की सिफारिश की जा सकती है।

तो, IV और V उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स अक्सर एक साथ फ्यूज हो जाते हैं और सिंगल लैमेलर कॉर्ड के रूप में जाते हैं। एक ही तस्वीर अक्सर IV और V उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन की विशेषता होती है। सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन की विशिष्ट विशेषताओं पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है। तीसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन बने रहते हैं। यदि कोई अन्य मानदंड नहीं हैं, तो वे अवशिष्ट सिद्धांत द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। अन्य मामलों में, मध्य तंत्रिका के सतही फ्लेक्सर टेंडन की निकटता कुछ सहायता प्रदान कर सकती है। तीसरी उंगली के कण्डरा के साथ तंत्रिका के सिरों में से एक के सीवन की अनुमति न देने के लिए सावधान रहना आवश्यक है। एक ऑपरेटिंग आवर्धक की मदद से, केवल तंत्रिका में निहित विवरणों की जांच करना संभव है: सतह पर छोटे घुमावदार जहाजों, कट पर एक इंट्रास्टेम धमनी, जो रक्त के थक्के को धमनी के लुमेन से हटा दिए जाने पर खून बहता है एक हेपरिन समाधान में डूबा हुआ गीला झाड़ू। इसके अलावा, तंत्रिका में अधिक स्पष्ट छायादार पैटर्न होता है, कण्डरा की तुलना में कम चमकदार, विशेष रूप से युवा लोगों में। इसके अलावा, तंत्रिका के मध्य खंड के लिए हल्के कर्षण के साथ, मांसपेशियां चलती नहीं हैं, परिधीय एक के लिए - उंगलियां, मुख्य रूप से III, झुकती नहीं हैं। संबंधित कण्डरा पर केवल कर्षण द्वारा फ्लेक्सर टेंडन के परिधीय सिरों की पहचान को सरल बनाना संभव है। उपरोक्त सभी अधिक हद तक, निश्चित रूप से, कण्डरा के केंद्रीय सिरों पर लागू होते हैं। पहचान की शुद्धता का सत्यापन इंट्राट्रंकल सिवनी लागू होने के बाद कण्डरा वर्गों का सटीक मिलान है। बेशक, हम बात कर रहे हैं, सबसे पहले, कटे हुए घावों जैसी चोटों के बारे में।

टेंडन, नसों, प्रकोष्ठ की धमनियों की बहाली एक श्रमसाध्य और लंबी प्रक्रिया है। कुछ विशेषज्ञ खुद को केवल गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन को अलग से बहाल करने की अनुमति देते हैं, और सतही वाले एक ही ब्लॉक के रूप में एक साथ सिल दिए जाते हैं। मरम्मत की इस तकनीक का कड़ा विरोध किया जाना चाहिए और चयनात्मक कण्डरा मरम्मत की मांग की जानी चाहिए। दूसरे शब्दों में, प्रत्येक कण्डरा एक ही खंड में सभी टांके वाले कण्डरा के निशान के खतरे के बावजूद, अलग से टांके लगाने के अधीन है। पुनर्वास अवधि में इस तरह के परिणाम को रोकने के लिए, ऑपरेशन के 4-5 दिनों के बाद से प्रत्येक उंगली के साथ अलग-अलग आंदोलनों की सिफारिश की जाती है। इस दृष्टिकोण के साथ, निशान की गंभीरता कम होती है, वे आसन्न कण्डरा को अवरुद्ध नहीं करते हैं, और लंबी अवधि में, परिणाम सभी अपेक्षाओं से अधिक होते हैं।

बड़ी संख्या में क्षतिग्रस्त संरचनाओं के कारण बहाली के आदेश पर सवाल उठता है।

स्वाभाविक रूप से, धमनी रक्त प्रवाह अपघटन के मामले में, धमनी को पहले सुखाया जाता है। एक विशेष धमनी की बहाली के पक्ष में चुनाव बस तय किया जाता है: वे अधिक बहाल करते हैं बड़ी धमनी. यह आमतौर पर रेडियल होता है, लेकिन यह इसके विपरीत भी होता है। साथ ही, सर्जन, धमनी को बहाल कर रहा है, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कंधे को बहाल करने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है। यह धमनी के नीचे स्थित है, अगर हम कार्पल लिगामेंट से 4-5 सेमी ऊपर के स्तर पर विचार करें। इस प्रकार, इस कण्डरा को पहली बारी में टांका लगाने की सलाह दी जाती है, और फिर धमनी की बहाली के लिए आगे बढ़ें। एक कण्डरा के कण्डरा सिवनी में अधिक समय नहीं लगता है, इसलिए पारलौकिक इस्किमिया नहीं हो सकता है। यह रणनीति अधिक बेहतर है, क्योंकि सर्जन धमनी को घायल नहीं करता है और इसकी घनास्त्रता नहीं होती है।

दूसरा चरण गहरे समूह के शेष टेंडन को पुनर्स्थापित करता है। पुनर्प्राप्ति क्रम महत्वपूर्ण नहीं है। मुख्य बात यह है कि किसी भी टेंडन के ओवरस्ट्रेचिंग को रोकने के लिए, जो लंबी अवधि में उंगलियों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है: एक या दूसरी उंगली या तो शिथिल हो जाएगी, या, इसके विपरीत, विस्तार सीमा होगी। यह सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन के लिए कम महत्वपूर्ण है, लेकिन यहां भी, टेंडन सिवनी की संपूर्णता ऑपरेशन की सफलता के लिए निर्णायक है।

सभी टेंडन के फिसलने को सफलतापूर्वक बहाल करने के लिए, सतही और गहरे टेंडन के समूह के बीच स्पेसर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और कुछ मामलों में, पिरोगोव स्पेस में। सबसे उपयुक्त सामग्री टेट्राफ्लोरोएथिलीन की 25-40 माइक्रोन अल्ट्राथिन फिल्म है। टेंडन के बीच रखा गया और पर्याप्त संख्या में अलग-अलग टांके के साथ तय किया गया, यह एक उत्कृष्ट इन्सुलेटर है। इसे हटाने की आवश्यकता नहीं है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और कण्डरा की चोट के स्थान पर इष्टतम निशान के गठन में योगदान देता है। अन्य सामग्रियों से, सतही फ्लेक्सर्स से प्रावरणी को काटने की सिफारिश की जा सकती है। 3-3.5 सेंटीमीटर चौड़ी और 8-10 सेंटीमीटर लंबी शीट को काटना संभव है।यह आमतौर पर टेंडन को अलग करने के लिए पर्याप्त है। इस सामग्री का नुकसान सिले हुए कण्डरा के साथ इसका cicatricial संलयन है; यह कण्डरा इन्सुलेटर के रूप में प्रावरणी के मूल्य को कम करता है। अलग-अलग मांसपेशियों को इन्सुलेटर के रूप में उपयोग करना भी संभव है, उदाहरण के लिए, एक स्क्वायर प्रोनेटर।

दो-चरण कण्डरा प्लास्टर।

पहले चरण में, उंगलियों के जहाजों और तंत्रिकाओं के निशान को ध्यान से विच्छेदित करके, एक नहर बनाई जाती है। इसमें एक टेफ्लॉन रॉड या ट्यूब लगाई जाती है। उसी चरण में, नरम ऊतक संरचनाओं - नसों, वाहिकाओं, कुंडलाकार स्नायुबंधन - को बहाल किया जा सकता है। दूसरे चरण में, 8 सप्ताह बाद, मरम्मत प्रक्रिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रॉड को कण्डरा ऑटोग्राफ़्ट से बदल दिया जाता है। इस अवधि के दौरान सूक्ष्म परीक्षा के दौरान नवगठित नहर की दीवारें कण्डरा म्यान की आवश्यकताओं के अनुरूप होती हैं। हमारे दृष्टिकोण से, नेल फालानक्स में टेंडन ग्राफ्ट को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका बेनेल (1942) की विधि है। प्रकोष्ठ के स्तर पर, कण्डरा को कण्डरा स्टंप में बुना जाता है और अलग-अलग बाधित टांके (पुलवर्टाफ्ट विधि) के साथ सिला जाता है। दूसरा चरण समस्या को हल करता है - कण्डरा की निरंतरता को बहाल करना, जो उपचार में मुख्य बात भी नहीं है। रोगी के पुनर्स्थापनात्मक उपचार का निर्णायक महत्व है।

पश्चात की अवधि में मजबूत cicatricial आसंजनों के गठन को रोकने के लिए हड्डी-तंतुमय नहर में tendons का प्रारंभिक आंदोलन सबसे सरल और सबसे आसानी से सुलभ तरीका है। कई विशेषज्ञ शुरुआती सक्रिय आंदोलनों का उपयोग करते हैं, इस मार्ग को एकमात्र सही मानते हैं। लेकिन फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं (मेसन एम.एल., एलन एम.ई.) के सक्रियण के रूप में आंदोलनों का अवांछनीय प्रभाव भी हो सकता है। निरंतर और तीव्र भार के साथ, तीसरे सप्ताह के अंत तक सक्रिय आंदोलन, जब शक्तिशाली निशान विकसित होते हैं, असंभव हो जाते हैं।

पश्चात की अवधि में उंगलियों के सक्रिय आंदोलनों को विकसित करने की तकनीक।

इसे आराम के फायदों और चलने-फिरने की गरिमा को जोड़ना चाहिए और इस प्रकार होना चाहिए। पहले 3-4 दिनों के दौरान, ऑपरेशन किए गए शेष अंग प्रदान किए जाते हैं। एडिमा के कम हो जाने के बाद, कण्डरा को उंगली (ओं) को सक्रिय रूप से फ्लेक्स करके अपने पूर्ण संभव आयाम में ले जाया जाता है। कण्डरा के एकल आंदोलनों से कण्डरा म्यान की दीवारों से एक सक्रिय वैकल्पिक-एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया नहीं होती है। एक दिन बाद, कण्डरा को विपरीत दिशा में ले जाया जाता है, वह भी सक्रिय तरीके से। दोनों पदों को हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ तय किया गया है। तकनीक का उद्देश्य नहर की दीवार और कण्डरा के बीच बने आसंजनों को तोड़ना नहीं है, बल्कि उन्हें खींचना है। तीसरे सप्ताह के अंत तक, अधिकांश रोगी उंगली के लचीलेपन का एक संतोषजनक आयाम प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं। विस्तारकों (फोम, रबर, वसंत, आदि) का उपयोग करके आंदोलनों का और विकास किया जाता है। अंतिम परिणाम 6-7 महीने से पहले नहीं लिया जाता है। ऑपरेशन के बाद। कभी-कभी आंदोलनों के आयाम में वृद्धि की प्रगति 8-12 महीनों तक चलती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफलता प्राप्त करने में रोगी के चरित्र, उसकी दृढ़ता और दृढ़ता का बहुत महत्व है। इस तकनीक को फिजियोथेरेपी उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है। हालाँकि, हमने परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा।

पुनर्वास

यह प्रत्येक रोगी के साथ एक जटिल, लंबा और श्रमसाध्य कार्य है, कोई यह भी कह सकता है कि प्रत्येक रोगी की प्रत्येक उंगली के साथ। इसमें मरीज और डॉक्टर दोनों के धैर्य की जरूरत होती है। पुनर्वास एक पुनर्वास चिकित्सक द्वारा किया जाता है, लेकिन इसके लिए जिम्मेदारी अंतिम परिणामअभी भी ऑपरेटिंग सर्जन के पास है। पुनर्वास की अवधि अलग-अलग हो सकती है - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक। इस पूरे समय में रोगी को काम के लिए छुट्टी नहीं देनी चाहिए, अन्यथा सारे प्रयास बेकार चले जाएंगे। औद्योगिक गतिविधि और कार्य असंगत हैं।

भिन्न कण्डरा की चोटेंफ्लेक्सर कण्डरा की चोटों को अक्सर उपेक्षित किया जाता है, जो इस स्थानीयकरण की चोटों में अपेक्षाकृत अनुकूल परिणामों के व्यापक विचार से जुड़ा होता है, जिसमें देर से जटिलताओं की कम घटना होती है। फिर भी, एक्सटेंसर टेंडन एक जटिल तंत्र की अंतिम संरचना का प्रतिनिधित्व करते हैं जो किसी व्यक्ति के लिए आवश्यक उंगली के संतुलित कार्य के बाहरी और आंतरिक मांसपेशियों के प्रयासों के संचरण को सुनिश्चित करता है ("बाहरी" केवल उन मांसपेशियों को संदर्भित करता है जो प्रतिनिधित्व करते हैं हाथ पर उनके कण्डरा)। इस अच्छी तरह से काम करने वाले तंत्र के किसी भी स्तर पर क्षति, चाहे वह हड्डी, त्वचा, कण्डरा-मांसपेशियों की संरचना, वाहिकाएं या तंत्रिकाएं हों, उंगलियों के कार्यों की कठोरता और अव्यवस्था का कारण बन सकती हैं।

मूल्यांकन में आसानी के लिए आघात, और कुछ हद तक उपचार पद्धति की पसंद के लिए, हाथ के क्षेत्र में एक्स्टेंसर कण्डरा और बाहर काफोरआर्म्स को आठ जोन में बांटा गया है। ज़ोन I (हथौड़ा पैर की अंगुली) को नुकसान डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर विस्तार तंत्र के उल्लंघन के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विशिष्ट हथौड़ा पैर की विकृति होती है। यह बंद चोट टर्मिनल फलांक्स के अचानक लचीलेपन का परिणाम है, जो अधिकतम विस्तार की स्थिति में है। नतीजतन, कण्डरा के अंत का टूटना या हड्डी से कण्डरा की टुकड़ी के साथ-साथ विभिन्न आकारों के हड्डी के टुकड़े होते हैं। डिस्टल फलांक्स का सक्रिय विस्तार असंभव हो जाता है। इसी तरह की विकृति कटे हुए घाव या त्वचा की अन्य खुली चोटों का परिणाम हो सकती है, जो कण्डरा की चोट के साथ मिलती है।

में प्रारंभिक तिथियां बंद कण्डरा चोटों का उपचारडिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ के स्तर पर टर्मिनल फलांक्स की विस्तार स्थिति में छह सप्ताह तक स्प्लिंटिंग होना चाहिए। समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में सक्रिय गति बनाए रखने की आवश्यकता सहित, उंगली या हाथ के अन्य जोड़ों को अनब्लॉक रहना चाहिए। यदि, 6-सप्ताह की अवधि के अंत में, विस्तार मुश्किल है, तो केवल अगले छह सप्ताह तक रात में स्थिरीकरण जारी रखना संभव है, इसके बाद सख्त नियंत्रण किया जा सकता है। किसी भी पुनरावृत्ति के लिए, अगले तीन सप्ताह तक लगातार स्प्लिन्टिंग फिर से शुरू की जानी चाहिए। प्लास्टर स्थिरीकरण के लंबे समय तक उपयोग के साथ, त्वचा की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है ताकि उनके मैक्रेशन और नेक्रोसिस से बचा जा सके। डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में सब्लक्सेशन के साथ अधिक विश्वसनीय सहायता के लिए, बुनाई सुइयों के साथ सर्जिकल निर्धारण के तरीकों में से एक का उपयोग कभी-कभी किया जाता है।

खुला आघातमैलेट फिंगर टाइप एक गंभीर चिकित्सा समस्या हो सकती है। अनुप्रस्थ के साथ कटे हुए घावकण्डरा और त्वचा को गैर-अवशोषित टांके का उपयोग करके अलग-अलग टांके के साथ सबसे अच्छी तरह से सुखाया जाता है। यदि सिरों को एक साथ नहीं लाया जा सकता है, तो वे त्वचा के ग्राफ्टिंग और कण्डरा दोष के प्राथमिक प्लास्टिक प्रतिस्थापन का सहारा लेते हैं, या पुनर्निर्माण शल्यचिकित्साबाद की अवधि में। आपातकालीन देखभाल में घाव/जोड़, ड्रेसिंग, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, विस्तार की स्थिति में स्प्लिंटिंग और बाद में सर्जरी के लिए तेजी से तैयारी शामिल है, जो अगले 24 घंटों के भीतर होनी चाहिए।

जोन II में कण्डरा की चोटें शामिल हैंमध्य फलांक्स के डायफिसिस के प्रक्षेपण में। चोट का कारण आमतौर पर कटे हुए घाव या खुले फ्रैक्चर से जुड़ा होता है। विस्तार समारोह के नुकसान के बिना इसकी चौड़ाई के 50% से कम कण्डरा की चोट को घाव की देखभाल और विस्तार की स्थिति में 7-10 दिनों के स्प्लिंटिंग के साथ, सक्रिय आंदोलन के विकास के बाद रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। यदि 50% से अधिक क्षति या डीएमएफएस विस्तार मुश्किल है, तो हैमर टो उपचार प्रोटोकॉल के अनुसार 6-8 सप्ताह के लिए बुनाई सुइयों के साथ विस्तारित डीएमएफएस के स्प्लिंटिंग या निर्धारण के बाद कण्डरा निरंतरता को बहाल किया जाना चाहिए। एक्सटेंसर की चोट के साथ खुले फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है और कण्डरा का पुनर्निर्माण किया जाता है, इसके बाद मोटर गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट होता है।

पृथक्करण केंद्रीय पैरमध्य फलांक्स से इसके लगाव के क्षेत्र में कण्डरा मोच को पीएमएफएस में विस्तार तंत्र के प्रारंभिक उल्लंघन के साथ एक क्षेत्र III चोट के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उपचार की अनुपस्थिति में, इस तरह की चोटें पाल्मर दिशा में एक्सटेंसर के पार्श्व भागों के उदासीनता में समाप्त हो जाती हैं, विकास के साथ, 1-2 सप्ताह के बाद, एक क्लासिक बाउटोनीयर-प्रकार की विकृति होती है, जिसमें मध्य फलांक्स मुड़ा हुआ होता है और अंत हाइपरेक्स्टेंशन स्थिति में है। रोगी की जांच से पता चलता है कि पीएमएफएस में सीमित या कोई सक्रिय विस्तार नहीं है। बंद ताजा चोट के साथ दर्दऔर पीएमपीएस क्षेत्र में सूजन से केंद्रीय पेडल की टुकड़ी का निदान करना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में, सबसे तर्कसंगत रणनीति में विस्तारित पीएमएफएस को विभाजित करना, रोगी की निगरानी करना और सात दिनों के बाद दोबारा जांच करना शामिल है। मेटाकार्पोफैलंगियल और डीएमएफएस पीएमएफएस के साथ स्थिरीकरण के अधीन नहीं हैं। यदि एक सप्ताह के बाद एक बंद केंद्रीय पेडिकल एवल्शन के निदान की पुष्टि की जाती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, प्लास्टर स्थिरीकरण साप्ताहिक निरीक्षण के साथ 4-6 सप्ताह तक जारी रहता है। स्थिरीकरण अवधि के अंत में, गति की पूरी श्रृंखला का नियोजित पुनर्वास इस प्रकार है।

पर खुला क्षति क्षेत्र IIIसंकेत के अनुसार धुलाई, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, आर्थ्रोटॉमी और स्थानीय नरम ऊतकों की कमी के साथ दोष के प्लास्टिक बंद होने सहित घाव का उपचार करें। कण्डरा की मरम्मत प्राथमिक टांके के साथ की जाती है या 4-6 सप्ताह के लिए ट्रांसआर्टिकुलर पिन फिक्सेशन के तहत स्वाभाविक रूप से ठीक होने की अनुमति दी जाती है। इस क्षेत्र में, द्वितीयक इरादे से उपचार की संभावना है, क्योंकि एक्सटेंसर तंत्र की संरचना के कारण, अलग किए गए हिस्से का पीछे हटना नहीं होता है, जबकि पीएमएफएस को एक्सटेंसर स्थिति में रखा जाता है।

जोन चतुर्थसमीपस्थ व्यूह के ऊपर स्थित है। इस क्षेत्र में एक्सटेंसर कण्डरा की चोट अक्सर समीपस्थ फलांक्स के फ्रैक्चर का परिणाम होती है। यहां कण्डरा मोच काफी चौड़ी है, जो अधूरे टूटने की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करती है। लेकिन पूरी तरह से टूट जाने पर भी, अलग किया गया कण्डरा समीपस्थ रूप से पलायन नहीं करता है, बल्कि जोन III चोटों के समान सैजिटल बंडलों द्वारा आयोजित किया जाता है।

कण्डरा मोच जोन IV के स्तर परअपेक्षाकृत व्यापक स्थान को प्रभावित करता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, परीक्षा और उपचार की पूर्णता के लिए, शल्यचिकित्सा से कटे हुए घावों का विस्तार करना आवश्यक हो जाता है। कुछ रोगियों में, अंतर्गर्भाशयी टांके के साथ कण्डरा के सिरों को एक साथ लाना संभव है। लेकिन चूंकि इस क्षेत्र में कण्डरा बंडल अक्सर सपाट रहता है, इसलिए इस प्रकार का सिवनी कनेक्शन को विश्वसनीय स्थिति में नहीं रख सकता है। ऐसे मामलों में, कार्य को पूरा करने के लिए कण्डरा को सरल एकल या "निकट/दूर-दूर/निकट" टांके (क्षैतिज गद्दा टांके) से सुखाया जा सकता है। सक्रिय बल और निष्क्रिय विस्तार में शुरुआती आंदोलनों की सिफारिश की जाती है।
अगर जोन चतुर्थ क्षतिसमीपस्थ फलांक्स के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त, फिर फ्रैक्चर का स्थिर निर्धारण उंगली के काम के लिए कण्डरा के शुरुआती कनेक्शन को बहुत सरल करता है।

जोन वी खुली चोटेंआमतौर पर प्रतिद्वंद्वी के दांत पर मुक्का मारने से उत्पन्न होता है। इस अध्याय में, "संक्रमण" खंड में ऐसे घावों के उपचार पर चर्चा की गई है। बंद चोटें इस क्षेत्र के लिए विशिष्ट नहीं हैं और, एक नियम के रूप में, अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के रेडियल भाग को प्रभावित करती हैं, जो उंगलियों के एक्सटेंसर कण्डरा के उदात्तीकरण या अव्यवस्था की ओर ले जाती हैं, जो उलार की तरफ इंटरमेटाकार्पल स्पेस में होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में समावेशी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसी चोट लग सकती है।

अगर आप पहुंचा सकते हैं निदानचोट के बाद अगले 2-3 हफ्तों में, एक दर्दनाक या अपक्षयी अनुप्रस्थ स्नायुबंधन आंसू का रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, जोड़ों को एक प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है, जिसमें कलाई एक तटस्थ स्थिति में होती है, मेटाकार्पोफैलेंजियल पीपीएस (एमपीजे) को बढ़ाया जाता है, और पीएमपीएस और डीएमपीएस मुक्त होते हैं, या एक ब्रिज स्प्लिंट विशेष रूप से क्षति के लिए डिज़ाइन किया गया है। अनुप्रस्थ लिगामेंट को उंगली की उसी स्थिति में लगाया जाता है। देर से निदान या स्प्लिंटिंग के 6-8 सप्ताह के असंतोषजनक परिणामों के मामले में, टेंडन सेंटरिंग को ऑपरेटिव रूप से किया जाना चाहिए।

जोन VI नुकसानकण्डरा जोड़ों के लिए स्थानीयकृत डिस्टल या समीपस्थ जो सामान्य एक्सटेंसर (सीईआर) के कण्डरा को जोड़ते हैं। आरआरपी के एक कण्डरा के समीप स्थित क्षति का पता लगाना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि पीएफएस में उंगली का विस्तार कण्डरा जंक्शन के माध्यम से आसन्न कण्डरा की अप्रत्यक्ष कार्रवाई से प्रभावित नहीं होता है। अतिरिक्त तरीकेऐसी स्थिति में अल्ट्रासाउंड या एमआरआई जैसी परीक्षाएं कम नैदानिक ​​महत्व की होती हैं, और निदान करने का एकमात्र तरीका शारीरिक परीक्षा है। इसी तरह, तर्जनी (आईएफ) और सबसे छोटी उंगली (आरएन) के विस्तारकों के टूटने का निदान मुश्किल है, क्योंकि उनका विस्तार ओआरपी प्रदान कर सकता है। टेंडन जंक्शन के लिए आरजे प्रॉक्सिमल का टूटना और आरजे या आरजे टेंडन को एक अलग चोट के परिणामस्वरूप टेंडन के समीपस्थ अंत का विस्थापन होगा। अक्सर, RUP या RNP के कण्डरा का अंत एक्स्टेंसर रेटिनकुलम के स्तर तक जा सकता है। इस संबंध में, विभाग की तुलना में ऑपरेटिंग रूम में परीक्षा अधिक उपयुक्त है। आपातकालीन देखभाल. एक नियम के रूप में, इस स्तर पर कण्डरा की चोट को इंट्राट्रंकल टांके के साथ ठीक किया जा सकता है, जो एपिटेन्डिनियम को सुखाकर पूरक होता है।

खुला जोन VI नुकसानव्यापक नरम ऊतक दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसके लिए अक्सर चरणबद्ध त्वचा ग्राफ्टिंग और कण्डरा ग्राफ्ट को टांके लगाकर या प्रत्यारोपण करके कण्डरा की अखंडता की प्राथमिक या विलंबित बहाली की आवश्यकता होती है।

में जोन VIIटूटना कण्डरा रेटिनकुलम के स्तर पर होता है, जहां मांसपेशियों के कण्डरा छह श्लेष म्यान में स्थित होते हैं। इस क्षेत्र को नुकसान भी एक्स्टेंसर के सिरों के विस्थापन की विशेषता है, जो योजनाबद्ध बनाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअनिवार्य। सुपीरियर रिटेनर के साथ टेंडन के संलयन से बचने के लिए सर्जिकल उपचार विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जिसके लंबे होने पर अक्सर जेड-प्लास्टी के साथ घाव को बंद करने की आवश्यकता होती है। रिटेनर की विफलता कलाई क्षेत्र में एक्सटेंसर टेंडन के पैथोलॉजिकल फलाव की ओर ले जाती है। कण्डरा टूटना रेडियल और उलनार नसों की संवेदी शाखाओं के लिए आघात के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे नुकसान को माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके नसों की तेजी से पहचान और टांके लगाने के लिए याद किया जाना चाहिए। अनुपचारित छोड़ दिया, सहवर्ती तंत्रिका चोटों से न केवल हाथ के पृष्ठीय क्षेत्र में सनसनी का नुकसान होता है, बल्कि पुराने दर्द सिंड्रोम के साथ न्यूरोपैथी भी होती है।

जोन आठ को नुकसानएक्सटेंसर टेंडन-मांसपेशी जंक्शन के क्षेत्र को स्पर्श करें। यहां चोट हमेशा प्रवेश करती है, एक छोटे से प्रवेश छेद या बड़े पैमाने पर नरम ऊतक क्षति के साथ, और अक्सर प्रकोष्ठ की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का परिणाम होता है। एक मर्मज्ञ घाव की प्रारंभिक जांच पर, आमतौर पर एक छुरा घाव या एक कांच का टुकड़ा कट जाता है, एक अपेक्षाकृत छोटे त्वचा के घाव और अंतर्निहित ऊतकों के महत्वपूर्ण विनाश के बीच एक विसंगति पाई जा सकती है, यहां तक ​​​​कि सामान्य विस्तार कार्य संरक्षित होने के साथ। कण्डरा-मांसपेशी जंक्शन की सिलाई के लिए, कठिनाई विस्फोट में निहित है मांसपेशियों का ऊतकगांठें कसते समय। कनेक्शन की निरंतरता को बड़े-आठ टांके के साथ सुरक्षित किया जाता है, इसके बाद 20 ° कलाई के विस्तार और 20 ° MFC फ्लेक्सन पर चार से छह सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण की अवधि होती है। अच्छी वापसीकार्य तब संभव है जब चोट प्रकोष्ठ के पीछे के अंतःस्रावी तंत्रिका के बाहर स्थानीयकृत हो।

वे सभी हाथ की चोटों का 1.9 से 18.8% हिस्सा हैं। हालांकि, उनका मूल्य संख्या से नहीं, बल्कि चोट के गंभीर परिणामों से निर्धारित होता है।

कण्डरा की चोटें छोटे छुरा, उकेरे हुए, कटे हुए घावों और हाथ की गंभीर चोटों दोनों के साथ देखी जाती हैं। आघात के दौरान कण्डरा की चोट घाव में होती है, लेकिन उंगली की स्थिति (लचीली या विस्तारित), काटने वाली वस्तु, हाथ की स्थिति और मांसपेशियों के तनाव के आधार पर, यह शिफ्ट हो सकती है।

एक निश्चित परीक्षा तकनीक का पालन करके, कण्डरा को नुकसान को पहचानना मुश्किल नहीं है, क्योंकि इससे जुड़े आंदोलन विकारों का आसानी से पता चल जाता है। जैसा कि अनुभव जमा होता है, सर्जन घाव के स्थान और चोट की परिस्थितियों के आधार पर सही निदान करता है। निदान के उद्देश्य के लिए, किसी को अनावश्यक हलचल नहीं करनी चाहिए, कण्डरा पर हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त परिस्थितियों को तैयार किए बिना घाव में कटे हुए कण्डरा के सिरों की तलाश करें। झुकने के बढ़े हुए प्रयास रक्तस्राव, मेसोटेनोनियल लिगामेंट्स के टूटने और टेंडन के सिरों के विचलन में योगदान करते हैं।

कण्डरा चोटों के उपचार के सिद्धांत. हाथ के tendons की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति, तकनीक और विवरण की अपनी विशेषताएं हैं; वे दुनिया के लगभग सभी देशों में समय-समय पर प्रेस के पन्नों में सुधार और चर्चा नहीं करते हैं। एक विशाल साहित्य उन्हें समर्पित है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अंगुलियों के एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन की चोटों के लिए रिकवरी की कठिनाइयाँ और ऑपरेशन के परिणाम अलग-अलग हैं। इसके अलावा, परिणाम कण्डरा की चोट के स्तर के आधार पर भिन्न होते हैं। सर्जन भी इस बात से सहमत हैं कि फ्लेक्सर टेंडन की निरंतरता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन, उंगलियों और कलाई पर श्लेष म्यान के क्षेत्र में, एक कठिन हस्तक्षेप है जिसके लिए सर्जन के विशेष प्रशिक्षण और एक विशेष वातावरण की आवश्यकता होती है।

हस्तक्षेप के समय तक, वे अब भेद करते हैं: प्राथमिक सिवनी - चोट के क्षण से 20 घंटे के भीतर, विलंबित - चोट के बाद अगले 10-20 दिनों में, आकस्मिक घाव के प्राथमिक उपचार के अधीन। टेंडोप्लास्टी को चोट के 20-30 दिनों के बाद - और देर से, लंबी अवधि (वी.आई. रोज़ोव, 1952) में विभाजित किया गया है।

टेंडन पर प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया गया है: दूषित कटे हुए घावों के साथ; उचित शल्य चिकित्सा उपचार और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ, कई अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के साथ, फटे हुए, कुचले हुए, कुचले हुए घावों के साथ; उन सभी मामलों में जब सर्जन घाव को सिलना संभव नहीं मानता है। टेंडन सर्जरी भी नहीं की जाती है यदि कोई साफ-सुथरा ऑपरेटिंग रूम नहीं है, एक ताजा (एक दिन से अधिक पुराना नहीं) सर्जिकल लिनन और ड्रेसिंग के साथ निष्फल और बंद बिक्स, उपयुक्त उपकरण, एक ऑपरेटिंग नर्स, एक सहायक और एक सर्जन जो तकनीक जानता है कण्डरा और तंत्रिका सिवनी की, और यदि ऑपरेशन के बाद रोगी का निरीक्षण करना संभव नहीं है।

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन का प्राथमिक सिवनी

त्वचा का उपचार सामान्य है, कंधे या प्रकोष्ठ पर खून बह रहा है। प्रकोष्ठ पर कण्डरा की एकल चोटों के साथ, जब सिरों को ढूंढना और खोए हुए रिश्तों को बहाल करना मुश्किल नहीं होता है, कण्डरा का प्राथमिक सिवनी स्थानीय क्षेत्रीय, अंतर्गर्भाशयी या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। कलाई, हथेली और उंगलियों के क्षेत्र में फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान के मामले में, और अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर से जटिल घावों के मामले में, एक विशेष अस्पताल में संज्ञाहरण के तहत काम करना आवश्यक है। इस क्षेत्र में विशेषज्ञता रखने वाले सर्जन एनेस्थीसिया द्वारा निर्देशित होते हैं, प्रत्येक अपने स्वयं के कौशल के साथ।

घाव का उपचार पहले वर्णित विधि के अनुसार किया जाता है। एट्रूमैटिक हस्तक्षेप इस तथ्य से प्राप्त होता है कि सर्जन और सहायक अनावश्यक रूप से स्पर्श नहीं करते हैं, हिलते नहीं हैं, ऊतकों को घायल नहीं करते हैं।

बहुत महत्व के उपकरण, सिवनी सामग्री, कण्डरा म्यान के स्नायुबंधन के बख्शते, ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, सर्जरी के दौरान उन्हें मॉइस्चराइजिंग आदि के तीखेपन और अनुरूपता हैं।

घाव को छांटने के बाद, कण्डरा के सिरों को उजागर करने के लिए, कभी-कभी इसे पक्षों तक फैलाना, पैचवर्क बनाना या कण्डरा के प्रक्षेपण के साथ अतिरिक्त चीरों को बनाना आवश्यक होता है। सिरों का सबसे बड़ा विचलन तब देखा जाता है जब फ्लेक्सर टेंडन कण्डरा म्यान के क्षेत्र में और कार्पल टनल के साथ घायल हो जाते हैं। नरम ऊतकों को हुक के साथ घायल नहीं करने के लिए, घाव के किनारों को एक रिट्रैक्टर के साथ अलग किया जाता है या रेशम के साथ सिला जाता है, अलग किया जाता है या घाव से दूर त्वचा पर लगाया जाता है। कण्डरा के क्षतिग्रस्त सिरों को मोटे चिमटी के साथ नहीं पकड़ा जाना चाहिए, उन्हें विशेष क्लैंप के साथ रखा जाना चाहिए या पतले धागे से सिला जाना चाहिए और "धारकों" पर ले जाना चाहिए।

जब कण्डरा के सिरों को मैश नहीं किया जाता है, तो उन्हें उत्तेजित नहीं किया जा सकता है, लेकिन फराटसिलिन के साथ सिक्त धुंध गेंद के साथ सावधानीपूर्वक और कोमल रगड़ तक सीमित; कण्डरा के मैश किए हुए और कटे हुए सिरों को आर्थिक रूप से रेजर से काट दिया जाता है। एक कण्डरा सिवनी के लिए, एट्रोमैटिक सुई, एक धागे के साथ अखंड, सबसे अच्छे हैं।

उनकी अनुपस्थिति में - एक सिंथेटिक अखंड धागा और अन्य अलिंद सिवनी सामग्री और सुई।

आसपास के ऊतकों के साथ उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के अनुपात में अंतर को ध्यान में रखते हुए, आधुनिक सर्जन कई क्षेत्रों में अंतर करते हैं और इसके अनुसार, प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र में सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।

कण्डरा म्यान के साथ फ्लेक्सर कण्डरा को बहाल करते समय, एक लटकते हुए सिवनी का उपयोग बेनेल विधि और उसके संशोधनों के अनुसार निकाले गए तार के साथ किया जाता है। कण्डरा सिवनी की एक विशेष विधि के संकेत कण्डरा की चोट के स्थानीयकरण और विशेषज्ञ सर्जन के अनुभव द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

कण्डरा, हड्डियों और जोड़ों की संयुक्त चोटों के मामले में कण्डरा म्यान के क्षेत्र में उंगलियों के फ्लेक्सर्स के कण्डरा का प्राथमिक सिवनी केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ के हाथों और उपयुक्त परिस्थितियों में संभव है।

चावल। 121. कण्डरा के इंट्रा-स्टेम टांके।
ए - कुनेओ के अनुसार; बी - बेनेल के अनुसार; सी - कज़कोव के अनुसार; जी - रोज़ोव के अनुसार; 9 - हटाने योग्य शुष्क सीम के साथ त्वचा पर सीम को बन्धन करने की योजना

कण्डरा उपकरणों और उनकी बहाली के लिए आकस्मिक क्षति के मामले में, ऊतकों का तनाव, जो इसे स्लाइड करना मुश्किल बनाता है, अस्वीकार्य है, इसलिए कभी-कभी उन्हें प्रकोष्ठ से लिए गए पैराथेनन या प्रावरणी से बदलना पड़ता है।

कार्पल टनल के क्षेत्र में - रेडियोकार्पल संयुक्त के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन की चोटें - विशेष ध्यान देने योग्य हैं। इसमें गुजरने वाली II-V अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडन, उलनार सिनोवियल बैग द्वारा संरक्षित, दो पंक्तियों में व्यवस्थित होते हैं, जो एक दूसरे के निकट होते हैं। अधिक गहराई से गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा और दूसरी उंगली के सतही फ्लेक्सर के कण्डरा होते हैं।

सतह की परत III-IV और V उंगलियों के सतही फ्लेक्सर, माध्यिका तंत्रिका और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा बनाई गई है (चित्र 62 देखें)। सीधे पिसिफ़ॉर्म हड्डी पर, उलनार धमनी और तंत्रिका कलाई की उलनार नहर से अग्र भाग से हथेली तक जाती है।

कलाई की पाल्मर सतह पर चोट लगने के साथ, फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान अक्सर कई होता है और इसे माध्यिका में घाव के साथ जोड़ा जाता है, कम बार उलनार तंत्रिका को। चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में सर्जिकल देखभाल एक अनुभवी सर्जन द्वारा प्रदान की जानी चाहिए।

कार्पल टनल कण्डरा चोटों को स्थान, चोट के प्रकार, चोट के तंत्र और उंगलियों की स्थिति और कार्य द्वारा पहचाना जाता है।

कार्पल टनल के स्तर पर कण्डरा की चोटों का उपचार घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, क्षतिग्रस्त फ्लेक्सर कण्डरा और उंगलियों की नसों के केंद्रीय और परिधीय सिरों को ढूंढना और जोड़ना। इस ऑपरेशन के लिए काफी समय, उचित परिस्थितियों, पर्यावरण, एनेस्थेटिस्ट, सहायक और विशेषज्ञ सर्जन की आवश्यकता होती है।

स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों द्वारा निर्देशित, पहले तंत्रिका चड्डी को संशोधित करने के लिए, घाव की उचित पहुंच और सफाई सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका का सुस्त रंग, आस-पास के जहाजों की उपस्थिति, दानेदार संरचना और कट का रक्तस्राव तंत्रिका को कण्डरा से अलग करता है। क्षतिग्रस्त टेंडन के सिरों को ढूंढना, हाथ के रेडियल फ्लेक्सर से शुरू करना उचित है, धीरे-धीरे निचोड़ें और घाव में लाएं और सभी समीपस्थ सिरों को धारकों पर ले जाएं, और फिर, उंगलियों और हाथ को झुकाकर देखें दूरस्थ समाप्त होता है। सभी क्षतिग्रस्त टेंडन और नसों की खोज के बाद ही, टेंडन की अखंडता को पहले बहाल किया जाता है, फिर नसों को। इस ऑपरेशन का व्यावहारिक कार्यान्वयन बहुत कठिन है, गंभीर त्रुटियां असामान्य नहीं हैं, और परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं।

किनारों को कुचले बिना एक साफ घाव की उपस्थिति में, क्षतिग्रस्त कण्डरा और तंत्रिकाओं पर प्राथमिक टांके लगाना संभव है। कार्पल टनल के स्तर पर कण्डरा के सिवनी के बाद, आसंजन अक्सर होते हैं जो कण्डरा के कार्य को बाधित करते हैं। इससे बचने के लिए, कुछ सर्जन केवल गहरे फ्लेक्सर टेंडन को सीवन करते हैं, सतही फ्लेक्सर टेंडन को आंशिक रूप से उत्तेजित करते हैं।

एएम वोल्कोवा (1975), कार्पल टनल के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन और नसों की संयुक्त चोटों के इलाज के अनुभव के आधार पर, निम्नलिखित परिणामों की रिपोर्ट करता है: 45.8% पीड़ितों में कार्यों की पूर्ण वसूली प्राप्त की गई, एक अच्छा परिणाम - 38.6% में, संतोषजनक - 15.6% में। लेखक एक विशेष अस्पताल में टेंडन और नसों की एक साथ बहाली की सिफारिश करता है।

इसलिए, कलाई के जोड़ के क्षेत्र में टेंडन की चोट वाले पीड़ितों को तुरंत फ्लेक्सर टेंडन और हाथ की नसों के प्राथमिक या विलंबित सिवनी के संचालन के लिए एक विशेष सर्जिकल विभाग में ले जाना चाहिए।

आगे का उपचार रोगी का ऑपरेशन करने वाले सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी की निरंतर इच्छा और धैर्य से संतोषजनक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा पर प्राथमिक सिवनी की विशेषताएं और थोपना। अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा मांसपेशियों की मोटाई में हाथ के ऊपर से गुजरता है। यह साइनोविअल म्यान से घिरा हुआ है, जो शेष उंगलियों के म्यान से ढीला है।

जब मेटाकार्पोफैलंगियल संयुक्त के स्तर पर अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो तने की मांसपेशियों की मोटाई में केंद्रीय अंत का पता लगाना मुश्किल होता है और अक्सर घाव के एक महत्वपूर्ण विस्तार या एक अतिरिक्त चीरे की आवश्यकता होती है। मेटाकार्पोफैलंगियल संयुक्त के स्तर पर तंतुमय नहर के माध्यम से कण्डरा का मार्गदर्शन करना भी मुश्किल है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में काम करते समय, मध्य तंत्रिका की संवेदी और मोटर शाखाओं को नुकसान के जोखिम की आशा करना हमेशा आवश्यक होता है (चित्र 27 देखें)।

चावल। 122. उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन (छायांकित) के सिवनी के लिए "क्रिटिकल ज़ोन"।

चावल। 123. फ्लेक्सर टेंडन के सिवनी के लिए ट्रांसफ़ेक्शन तकनीक का आरेख।
ए - पुगाचेव के अनुसार; बी - वर्डन के अनुसार; सी, डी, ई - बस्तख के अनुसार।

फिर भी, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा के सिवनी और प्लास्टर के परिणाम आसन्न उंगलियों की तुलना में बेहतर होते हैं।

हथेली पर फ्लेक्सर टेंडन का प्राथमिक सिवनी

यहाँ, II-III-IV उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन, 1.5-2 सेमी के लिए एक ढीले पेरिटेंडिनियम से घिरे हुए हैं, श्लेष म्यान के बाहर से गुजरते हैं। उनके ठीक होने के परिणाम अधिक अनुकूल हैं। इस क्षेत्र में फ्लेक्सर टेंडन की चोटें अक्सर डिजिटल नसों की चोट से कई और जटिल होती हैं।

"महत्वपूर्ण क्षेत्र" में श्लेष म्यान के क्षेत्र में उंगलियों के फ्लेक्सर्स के टेंडन का सिवनी मुश्किल है और खराब परिणाम देता है (चित्र। 122)। व्यवहार में कण्डरा म्यान के क्षेत्र में फ्लेक्सर्स के प्राथमिक, विलंबित सिवनी और टेंडोप्लास्टी का मुद्दा, प्रत्येक सर्जन को अपने अनुभव और विशिष्ट स्थितियों के अनुसार निर्णय लेने का अधिकार है।

अधिकांश आधुनिक सर्जनों की राय के अनुसार, "महत्वपूर्ण क्षेत्र" के साथ कण्डरा के प्राथमिक सिवनी का उपयोग केवल आदर्श परिस्थितियों में किया जा सकता है: हड्डी की क्षति की जटिलताओं के बिना चिकनी किनारों के साथ एक साफ घाव और त्वचा में दोष के बिना और बाद में नहीं चोट के क्षण से 6 घंटे से अधिक।

चावल। 124. गहरे फ्लेक्सर कण्डरा के केंद्रीय (ए) और परिधीय अंत (बी) के ट्रांसोसियस फिक्सेशन की योजना।

मुख्य सेटिंग को संक्षिप्त रूप से निम्नलिखित में घटाया गया है। जब कण्डरा "महत्वपूर्ण क्षेत्र" में घायल हो जाते हैं, तो केवल उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर को बहाल किया जाता है। सतही फ्लेक्सर कण्डरा का मध्य छोर कण्डरा म्यान के बाहर, कण्डरा सीवन के समीप गहरे, समीपस्थ होता है। यह विवरण न केवल उंगली की ताकत को बनाए रखने में मदद करता है, बल्कि मांसपेशियों के संतुलन को भी बनाए रखता है। अधिकांश सर्जन (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) कण्डरा म्यान के क्षेत्र में flexor tendons को सीवन करने के लिए "सहायक" टांके के साथ एक ट्रांसफ़ेक्शन तकनीक का उपयोग करते हैं (चित्र। 123)।

इस पद्धति के साथ, घाव को छांटने के बाद, कण्डरा म्यान को नुकसान का क्षेत्र समीपस्थ और बाहर की दिशाओं में फैलता है, लेकिन, जहाँ तक संभव हो, कुंडलाकार और क्रूसिएट स्नायुबंधन को बनाए रखना संरक्षित है। यदि कण्डरा का मध्य भाग घाव में नहीं पाया जाता है, तो हाथ की हथेली में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है, जिससे इसे घाव में बाहर के सिरे तक लाया जाता है। पामर घाव के क्षेत्र में, आंख के नियंत्रण में, त्वचा के माध्यम से गहरे फ्लेक्सर का मध्य सिरा, पामर एपोन्यूरोसिस और सतही फ्लेक्सर को स्टेनलेस सुई से छेदा जाता है और मेटाकार्पल हड्डी के पेरीओस्टेम में तय किया जाता है। इसी इंटरोससियस स्पेस में।

इस पद्धति के साथ मांसपेशियों के तनाव बल को हटा दिया जाता है, और उंगली पर कण्डरा के आसन्न सिरों को सुखाया नहीं जा सकता है या पेरिटोनियम पर केवल अनुकूली टांके लगाए जा सकते हैं, फिर कण्डरा म्यान के लिगामेंटस तंत्र को तदनुसार बहाल किया जाता है S. I. Digtyareva (1970) या किसी अन्य तरीके से। आसंजनों से बचने के लिए, 0.5-1 सेमी के भीतर क्षति के स्तर पर कण्डरा म्यान को आंशिक रूप से निकालने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव के एक अंधे सिवनी के साथ समाप्त होता है; मॉडल बैक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ हाथ का स्थिरीकरण। स्थिरीकरण की अवधि कण्डरा पुनर्जनन की अवधि और संबंधित चोटों के मामले में फ्रैक्चर के समेकन पर निर्भर करती है। कण्डरा को ठीक करने वाली सुइयों को 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। डिस्टल इंटरफैन्जियल संयुक्त के स्तर पर गहरे फ्लेक्सर कण्डरा को नुकसान के मामले में, ट्रांसोससियस रिमूवेबल सिवनी के साथ डिस्टल फलांक्स के केंद्रीय छोर का निर्धारण दिखाया गया है (वी। एस। डेडुस्किन, 1976; अंजीर। 124)।

हाथ के tendons को नुकसान के साथ रोगियों का पश्चात प्रबंधन बहुत जिम्मेदार है। इस मुद्दे के लिए विशेष कार्य समर्पित हैं (एन। वी। कोर्निलोव एट अल।, 1975, आदि।) बेशक, चिकित्सीय अभ्यास के डॉक्टर और एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ मिलकर ऑपरेटिंग सर्जन की प्रत्यक्ष देखरेख में पोस्टऑपरेटिव उपचार करना आवश्यक है। एक विकसित, लेकिन हमेशा व्यक्तिगत योजना के लिए। फिक्सिंग सुइयों को हटाने और धागे को अवरुद्ध करने के बाद ही सक्रिय आंदोलनों की अनुमति दी जाती है - 3 सप्ताह से पहले नहीं। डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों को मध्य फलांक्स (वी। आई। रोज़ोव, 1952) के निर्धारण के साथ किया जाता है। औसतन 1 1/2 - 2 महीने के बाद, रोगियों को काम पर जाने के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

हटाने योग्य, सुविधाजनक या निलंबन टांके रक्त परिसंचरण को कुछ हद तक बाधित करते हैं और इंट्राम्यूरल की तुलना में सरल होते हैं, इसलिए उनके कई प्रकार पहले ही विकसित किए जा चुके हैं और विवरण में सुधार यहां और विदेशों दोनों में जारी है।

एक शांत वातावरण में एक योग्य सर्जन द्वारा नियोजित ऑपरेशन की तुलना में एक आपातकालीन हस्तक्षेप की स्थितियां हमेशा कम अनुकूल होती हैं। इसलिए, सिनोवियल-एपोन्यूरोटिक ज़ोन के भीतर एक प्राथमिक सिवनी के संकेत विलंबित सिवनी और शुरुआती टेंडोप्लास्टी के पक्ष में संकीर्ण हैं।

मध्य फलांक्स के स्तर पर उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा का सिवनी

घाव की अनुप्रस्थ दिशा में, अक्सर केवल गहरा फ्लेक्सर कण्डरा क्षतिग्रस्त होता है; डिस्टल फलांक्स को मोड़ने की असंभवता पाई जाती है। कुछ सर्जन ऐसे मामलों में टेंडन को टांके नहीं लगाने की सलाह देते हैं, लेकिन इससे स्कल्प्टेड और अन्य प्रकार के कैप्चर का नुकसान होता है।

1952 में वी. आई. रोज़ोव द्वारा सुझाई गई रणनीति का पालन करना अधिक सही है। यदि सर्जिकल उपचार के दौरान गहरे फ्लेक्सर कण्डरा के दोनों सिरे घाव में पाए जाते हैं, तो उन्हें सभी नियमों के अनुसार ठीक किया जाता है। जब इस सिवनी को करना तकनीकी रूप से असंभव होता है, तो ट्रांसोसियस रिमूवेबल सिवनी के साथ डिस्टल फलांक्स के समीपस्थ छोर को ठीक करना उचित होता है। यदि केवल कण्डरा का परिधीय अंत पाया जाता है, तो संयुक्त के टेनोडिसिस या आर्थ्रोडिसिस को फलांक्स के लिए समर्थन प्रदान करने के लिए किया जाता है। केवल "अच्छे" व्यवसायों के व्यक्तियों में एक पुनर्निर्माण कार्य किया जाता है।

कई अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडन को एक साथ नुकसान के मामले में सर्जन की रणनीति पर कोई सहमति नहीं है। कुछ केवल सबसे कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण उंगलियों में से कुछ के टेंडन की एक साथ मरम्मत की सलाह देते हैं, अन्य सभी टेंडन के एक साथ टांके लगाना पसंद करते हैं, और कुछ विलंबित टेंडन सिवनी या शुरुआती टेंडोप्लास्टी पसंद करते हैं।

1956 में, 127 रोगियों (पांच-बिंदु मूल्यांकन के अनुसार) में हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के 189 टेंडन के प्राथमिक सिवनी के साथ वी। आई। रोज़ोव के परिणाम इस प्रकार थे: "5" - 26.4%; "4" - 27%, "3" 18.5 ओ / ओ, "2" 19%, "1" 2.2%, अज्ञात 6.9%। हम 22 रोगियों (30 टांके वाले टेंडन) में प्राथमिक सिवनी के दीर्घकालिक परिणाम जानते हैं: 17 टांके के साथ एक अच्छा परिणाम देखा गया, संतोषजनक - 9 में, खराब - 4 कण्डरा टांके के साथ।

O. V. Vladimirtsev (1972) एक अनलोडिंग नायलॉन सिवनी का उपयोग करके फ्लेक्सर टेंडन के प्राथमिक सिवनी के बाद परिणामों में एक महत्वपूर्ण सुधार नोट करता है - 89.8% तक अच्छा, 6.8% संतोषजनक और 3.4% खराब। वर्डन (1972), कई अग्रिमों की समीक्षा करते हुए, एक विशेषज्ञ के हाथों प्राथमिक सिवनी के लाभों को नोट करता है।

N. M. Vodyanov (1973), जिनके पास काफी अनुभव है, का मानना ​​​​है कि उंगली की गहरी फ्लेक्सर कण्डरा की अलग-अलग चोटों के साथ, सभी पीड़ितों को चोट लगने के क्षण से 24 घंटे तक एक सहायक प्राथमिक सिवनी का संकेत दिया जाता है, चाहे प्रकृति की परवाह किए बिना। चोट, उम्र और पेशा। वह 75 रोगियों में उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के कण्डरा के प्राथमिक सिवनी के परिणामों के बारे में निम्नलिखित जानकारी देता है: एक अच्छा परिणाम - 53; संतोषजनक - 17, असंतोषजनक - 5।

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के मुक्त प्लास्टर के लिए इष्टतम अवधि चोट के बाद पहले 2 महीने मानी जाती है, जब तक कि घायल कण्डरा के बाहर के खंड का अध: पतन नहीं हो जाता। यह पुनर्निर्माण ऑपरेशन हाथ की सर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977)।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन की बहाली, अगर कोई मतभेद नहीं हैं, तो उंगलियों और हाथ के जटिल और जटिल घावों के प्राथमिक उपचार के दौरान किया जाता है।

एकल चोटों के मामले में एक्सटेंसर टेंडन का प्राथमिक सिवनी ट्रॉमा सेंटर में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है यदि उपयुक्त स्थिति मौजूद हो। द्वितीयक सिवनी और टेंडोप्लास्टी एक अस्पताल में की जाती है।

एक्सटेंसर टेंडन में चोटें सबसे अधिक बार (59.5%) उंगलियों पर देखी जाती हैं, कम अक्सर (34.6%) - मेटाकार्पल क्षेत्र में, और केवल व्यापक घावों के साथ कलाई (5.9%) के स्तर पर उनकी अखंडता का उल्लंघन होता है।

प्राथमिक उपचार के दौरान एक्स्टेंसर टेंडन की बहाली में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है जब घाव को तेज-काटने वाली वस्तु से लगाया जाता है। कण्डरा के बाहर के और बाहर के सिरे दूर नहीं हैं और घाव या आस-पास के ऊतकों में पाए जाते हैं। ऑपरेशन निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: घाव का किफायती छांटना, कंकाल, जोड़ों, एक्सटेंसर कण्डरा सिवनी, तंत्रिका सिवनी और घाव को बंद करने के अशांत संबंधों की बहाली। एक्स्टेंसर टेंडन को किसी भी सिवनी से जोड़ा जा सकता है, लेकिन एक सहायक या इंट्राटेन्डिनस सिवनी को लागू करना बेहतर होता है जो फिसलने से नहीं रोकता है।

घाव के ठीक होने के बाद, 8-10 वें दिन या बाद में - 3-4 सप्ताह के बाद कण्डरा का द्वितीयक सिवनी भी बनाया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि घाव पहले इरादे से ठीक हो, ताकि ऊतकों में सूजन न हो, जोड़ कठोर न हों। एक द्वितीयक सिवनी के साथ, यदि कण्डरा के पृथक सिरों को तनाव के बिना एक साथ नहीं लाया जा सकता है, तो इसके सिरों के बीच बने निशान ऊतक का उपयोग उन्हें जोड़ने के लिए भी किया जा सकता है (वी। आई। रोज़ोव, 1952)।

एक्सटेंसर उंगलियों के टेंडोप्लास्टी को उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां कण्डरा के सिरों के बीच डायस्टेसिस होता है और कार्यात्मक विकारएक्स्टेंसर की चोट पर निर्भर। यह एक नियोजित ऑपरेशन है। एक्स्टेंसर टेंडोप्लास्टी के लिए विभिन्न शारीरिक संसाधनों का उपयोग किया जाता है। कण्डरा के सिरों के बीच एक छोटे से डायस्टेसिस को कण्डरा पुलों या रेटिनकुलम एक्सटेन्सोरम के हिस्से से बदला जा सकता है। व्यापक दोषों को बदलने के लिए, लंबी हथेली की मांसपेशियों का कण्डरा या जांघ के विस्तृत प्रावरणी से एक भ्रष्टाचार का उपयोग किया जाता है। अंगूठे के लंबे एक्सटेंसर कण्डरा के दोष को बदलने के लिए, इसे तर्जनी के अपने एक्सटेंसर के कण्डरा या हाथ के लंबे रेडियल एक्सटेंसर के कण्डरा और होमोप्लास्टी से बदल दिया जाता है।

सिवनी और एक्स्टेंसर टेंडोप्लास्टी के बाद, हाथ को कपास-धुंध अस्तर की एक छोटी परत के साथ पामर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। अंगुलियों के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान के मामले में, मेटाकार्पस में कण्डरा को नुकसान के मामले में - प्रकोष्ठ के मध्य भाग में उंगलियों के बीच से पट्टी को लागू किया जाता है - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों से कोहनी तक, में कलाई के स्तर पर क्षति का मामला - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के निचले तीसरे हिस्से तक, 20-25 दिनों में कार्यात्मक स्थिति में। स्थिरीकरण की अवधि घाव की सीमा, उसके पाठ्यक्रम, रोगी की स्थिति और अन्य स्थितियों पर निर्भर करती है।

कलाई या मेटाकार्पस के पिछले हिस्से की खुली चोटों के साथ, कई एक्सटेंसर टेंडन की अखंडता का उल्लंघन अक्सर होता है। प्राथमिक सिवनी करते समय, कभी-कभी संबंधित हड्डी-तंतुमय नहर को खोलना आवश्यक होता है, जिसकी अखंडता को ऑपरेशन के अंत में बहाल किया जाना चाहिए।

सोल्डरेड निशान से बचने के लिए, टांके गए कण्डरा को पास के कोमल ऊतकों से ढक दिया जाता है। हाथ के पीछे, इंटरटेंडन जंपर्स को एक साथ सिलना जरूरी है।

जब एक्सटेंसर कण्डरा मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो उंगली के एक्सटेंसर तंत्र के पार्श्व बंडल अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिन्हें बहाल किया जाना चाहिए। कैप्सूल को सिलने से पहले, जोड़ का निरीक्षण किया जाना चाहिए ताकि उसमें हड्डी, उपास्थि या लिगामेंटस तंत्र के छोटे टुकड़े न रह जाएं। क्षतिग्रस्त कैप्सूल और स्नायुबंधन को अलग-अलग टांके के साथ सुखाया जाता है।

N. M. Vodyanov, घाव की प्रकृति और क्षति के स्थान के आधार पर, 105 रोगियों (143 tendons) में एक्सटेंसर टेंडन के सिवनी के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, निम्नलिखित डेटा का हवाला देते हैं: जब क्षेत्र में एक टेंडन सिवनी लगाते हैं ​​​​उंगलियों के 61 में से, 36 में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, संतोषजनक - 7 में, खराब - 8 में, अज्ञात - 10 में। 35 में, संतोषजनक - 12 में, खराब - 1 में, और अज्ञात - 8 में। लेखक का मानना ​​​​है कि एक्सटेंसर टेंडन के प्राथमिक सिवनी का उपयोग किसी भी स्थिति में किया जाना चाहिए।

आधुनिक समय-समय पर साहित्य में, सिवनी और एक्स्टेंसर कण्डरा टेंडोप्लास्टी के अनुकूल कार्यात्मक परिणामों की कई रिपोर्टें हैं, और उंगलियों के फ्लेक्सर्स को बहाल करने में सफलता अभी भी अक्सर सर्जनों से दूर होती है। खुले कण्डरा चोटों के लिए विकलांगता के दिनों की औसत संख्या 31.8 है (तालिका 12 देखें)।

हाथ के एक्सटेंसर और फ्लेक्सर्स के स्लाइडिंग उपकरण को बहाल करने की समस्या अभी भी सर्जनों के लिए दिलचस्पी की है, हालांकि कई विशेषज्ञों के पास पहले से ही इतना महत्वपूर्ण अनुभव है कि उन्होंने अपना स्वयं का विकास किया है दिशा निर्देशों(एन। एम। वोडानोव, 1973; हां। जी। डबरोव, 1975; एन। वी। कोर्निलोव, 1976; पुलवर्टाफ्ट, 1973; विल्हेम, 1975, आदि)।

ई.वी.उसोलत्सेवा, के.आई.मशकारा
हाथ की बीमारियों और चोटों के लिए सर्जरी