सबटोटल क्लोज्ड विट्रोक्टोमी। विट्रोक्टोमी के बाद दृष्टि बहाल करना

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विट्रोक्टोमी आंख के कांच के द्रव को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन नेत्र माइक्रोसर्जरी की सबसे जटिल, काफी युवा शाखा - विटेरोरेटिनल सर्जरी से संबंधित है। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, अब उन रोगियों की दृष्टि को संरक्षित करना और बहाल करना संभव है जो पहले अंधेपन के शिकार थे।

कांच के शरीर की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

आँख की संरचना

विट्रीस बॉडी (कॉर्पस विट्रियम) एक जेल जैसा पदार्थ है जो हमारी नेत्रगोलक के अंदर भर जाता है। संरचना में, यह एक दूसरे के साथ जुड़े सूक्ष्म कोलेजन फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है। इन तंतुओं से बनी कोशिकाओं में अणु होते हैं हाईऐल्युरोनिक एसिड, जो पानी को अच्छी तरह से बरकरार रखता है। कांच के शरीर की 99% संरचना पानी से बनी होती है।

परिधि पर कांच के शरीर की संरचना केंद्र की तुलना में अधिक सघन होती है। कांच का शरीर घने हायलॉइड झिल्ली से घिरा होता है, सामने यह लेंस से सटा होता है, और इसके पीछे रेटिना से सटा होता है। दांतेदार रेखा के क्षेत्र में कांच कारेटिना की सीमित झिल्ली से काफी मजबूती से जुड़ा हुआ है। यह कांच का तथाकथित आधार है।

कांच का शरीर दृष्टि के अंग की प्रकाश-संचालन संरचना है। इसके माध्यम से प्रकाश किरणें लेंस से रेटिना तक प्रवेश करती हैं। इसलिए, यदि कांच के शरीर में कोई विकृति उत्पन्न हो जाती है, जिससे इसकी पारदर्शिता में कमी आ जाती है, तो व्यक्ति की दृष्टि खराब हो जाएगी।

उम्र के साथ, कांच के शरीर में परिवर्तन होते हैं: द्रवीकरण के क्षेत्र दिखाई देते हैं और, एक ही समय में, संघनन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। यदि कोई व्यक्ति चयापचय संबंधी विकारों (सबसे आम मधुमेह है) से जुड़ी पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, तो ये परिवर्तन तेजी से होते हैं।

रेटिना अलग होना

कांच के शरीर की संरचना और पारदर्शिता का उल्लंघन चोटों (नेत्रगोलक में रक्त के प्रवेश) या विदेशी निकायों के बाद भी हो सकता है।

जब रक्त कोशिकाएं रेटिनल डिटेचमेंट के बाद कांच के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो इसमें प्रसार प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, डोरियां और पैथोलॉजिकल झिल्ली बनती हैं, जो रेटिना से निकटता से जुड़ी होती हैं। ये झिल्लियाँ सिकुड़ जाती हैं, जिससे ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट, रक्त वाहिकाओं के नए सूक्ष्म-विच्छेदन और नई प्रसार प्रक्रियाएँ होती हैं। रेटिना पर झुर्रियाँ पड़ जाती हैं, उस पर सिलवटें बन जाती हैं और फटा हुआ किनारा मुड़ जाता है।

चूंकि हमारा रेटिना ही ग्रहण करने वाले रिसेप्टर्स हैं प्रकाश संकेत, यह स्थिति दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि और यहां तक ​​कि अंधापन की ओर ले जाती है।

मैक्युला के क्षेत्र में रेटिनल डिटेचमेंट (यह रंग धारणा और वस्तु दृष्टि के लिए जिम्मेदार रेटिना का क्षेत्र है) विशेष रूप से खतरनाक है।

आपको विट्रीस को हटाने की आवश्यकता क्यों है?

उपरोक्त के आधार पर, इसकी पारदर्शिता के उल्लंघन के मामले में, साथ ही रेटिना तक पहुंचने और इसके अलग होने की स्थिति में आवश्यक जोड़-तोड़ करने के लिए कांच के शरीर को हटाना आवश्यक है।

विट्रोक्टोमी के मुख्य संकेत:

1. कांच के शरीर में रक्त का प्रवेश (हेमोफथाल्मोस)।
2. हेमोफथाल्मोस के साथ आंख की चोट, आंख में विदेशी शरीर का प्रवेश, दर्दनाक रेटिनल डिटेचमेंट।
3. आंख की झिल्लियों की गंभीर सूजन (एंडोफथालमिटिस, यूवाइटिस)।
4. व्यापक रेटिना टुकड़ी.
5. मैक्युला के विस्तार के खतरे के साथ केंद्रीय रेटिना टुकड़ी।
6. ट्रैक्शनल डिटेचमेंट के खतरे के साथ गंभीर प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी।
7. लेंस या इंट्राओकुलर लेंस (कृत्रिम लेंस) का कांच के शरीर में विस्थापन।
8. धब्बेदार छेद.

विट्रोक्टोमी के लिए परीक्षाएँ और तैयारी

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

• ऑप्थाल्मोस्कोपी पुतली के माध्यम से आंख की संरचनाओं की जांच है। गंभीर चोटों के साथ, कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन के साथ, मोतियाबिंद के साथ, हेमोफथाल्मोस के साथ और कांच के शरीर के गंभीर ओपेसिफिकेशन के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी मुश्किल हो सकती है। ऐसे मामलों में, प्रकाश और रंग धारणा का अध्ययन रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का एक अप्रत्यक्ष विचार प्रदान करता है।
• नेत्र संबंधी बायोमाइक्रोस्कोपी (स्लिट लैंप परीक्षण)।
• नेत्रगोलक की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। नेत्रगोलक के आकार और अंतःकोशिकीय संरचनाओं के शारीरिक संबंध को निर्धारित करता है। बी-स्कैन आपको रेटिना डिटेचमेंट और कांच के शरीर के फाइब्रोसिस को देखने की अनुमति देता है।
• सीटी आँख.
• रेटिना का इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपीएस)। रिसेप्टर्स से संभावनाओं का पंजीकरण रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

अधिकांश मामलों में विट्रोक्टोमी एक नियोजित ऑपरेशन है। एक नियोजित प्रीऑपरेटिव परीक्षा (सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षण, कोगुलोग्राम, फ्लोरोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा) 10-14 दिन पहले की जाती है।

साथ देने के साथ पुराने रोगोंसंबंधित विशेषज्ञों द्वारा निरीक्षण किया जाता है। विट्रोक्टोमी के लिए रेफर किए गए अधिकांश मरीज़ गंभीर मधुमेह मेलेटस और सहवर्ती रोगी हैं धमनी का उच्च रक्तचाप. उन सभी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जिन्हें रक्त शर्करा के स्तर की भरपाई को अधिकतम करने के लिए अपने उपचार को समायोजित करना होगा।

आंख की प्रकाश-संचालन प्रणालियों की कुछ विकृतियों में, विट्रेक्टोमी मुश्किल है। उदाहरण के लिए, कॉर्निया या लेंस की महत्वपूर्ण अपारदर्शिता के मामले में, पहले केराटोप्लास्टी करना संभव है। कृत्रिम लेंस के प्रत्यारोपण के साथ फेकोइमल्सीफिकेशन (धुंधले लेंस को हटाना) भी विटेरोरेटिनल सर्जरी के साथ-साथ किया जा सकता है।

ग्लूकोमा के लिए, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने वाले समाधानों का टपकाना, साथ ही डायकार्ब का मौखिक प्रशासन निर्धारित है।

रक्तचाप में सामान्य स्तर तक लगातार कमी लाना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

सर्जरी के दिन की पूर्व संध्या पर, पुतली को फैलाने के लिए एट्रोपिन की बूंदें निर्धारित की जाती हैं।

विट्रोक्टोमी को वर्जित किया गया है:

1. रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति में।
2. रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार.
3. तीव्र संक्रामक रोग.
4. शोष की पुष्टि नेत्र - संबंधी तंत्रिका(ऑपरेशन का कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा)।
5. रेटिनल पैथोलॉजी की ट्यूमर प्रकृति।

कुछ मामलों में, आपातकालीन विट्रोक्टोमी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, केंद्रीय रेटिना नस के घनास्त्रता के कारण रक्तस्राव)। ऐसे मामलों में तैयारी न्यूनतम है, लेकिन रक्तचाप और नियंत्रित हाइपोटेंशन में पर्याप्त कमी हासिल करना आवश्यक है।

विट्रोक्टोमी के प्रकार

मात्रा से:

• संपूर्ण विट्रोक्टोमी।
• सबटोटल विट्रेक्टॉमी (पूर्वकाल या पश्च)। प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी के लिए, एपिरेटिनल डोरियों और झिल्लियों के छांटने के साथ पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी सबसे अधिक बार की जाती है।

विट्रेक्टोमी सर्जरी के लिए उपकरण

विट्रोक्टोमी एक प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल है। इसे अंजाम देने के लिए अत्याधुनिक उपकरणों का इस्तेमाल किया जाता है.

ऐसे ऑपरेशनों के लिए, सिर को ठीक करने के लिए एक उपकरण के साथ, एक विशेष ऑपरेटिंग टेबल का उपयोग किया जाता है, जो बहुत स्थिर होता है। सिर के सिरे के चारों ओर सर्जन के हाथों को रखने के लिए घोड़े की नाल के आकार की एक मेज होती है। सर्जन एक आरामदायक कुर्सी पर बैठकर, मेज पर अपने हाथ रखकर ऑपरेशन करता है।

ऑपरेशन पर सारा नियंत्रण एक शक्तिशाली ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से किया जाता है।

सर्जन के पैर भी शामिल होते हैं: एक पैर से वह माइक्रोस्कोप के पैडल को नियंत्रित करता है (आवर्धन को समायोजित करता है), दूसरे पैर से विट्रोटोम के पैडल को नियंत्रित करता है।

विट्रोटोम विटेरस और उसकी आकांक्षा, साथ ही रक्त के थक्कों, फाइब्रिनस झिल्ली और विदेशी निकायों को विच्छेदित करने के लिए एक सूक्ष्म उपकरण है। विट्रोटोम एक ट्यूब के आकार का होता है जिसमें कटिंग टिप और सक्शन और सिंचाई के लिए एक छेद होता है।

माइक्रोस्कोप के माध्यम से देखने को बेहतर बनाने के लिए विभिन्न कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है - कैंची, चिमटी, स्पैटुला, डायथर्मोकोएग्युलेटर, लेजर कोगुलेटर।

कांच का स्थानापन्न

माइक्रो-ऑप्थेलमिक सर्जन विशेष पदार्थों से लैस होते हैं जिन्हें परिवर्तित कांच के शरीर को हटाने के बाद नेत्रगोलक की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। सामान्य अंतर्गर्भाशयी दबाव बनाए रखने के लिए, साथ ही रेटिना अलग होने के बाद रेटिना को टैम्पोनैड करने के लिए गुहा को भरना आवश्यक है।

इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है:

1. बाँझ नमकीन घोल.
2. गैसें (विस्तारित, गैर-अवशोषित फ्लोराइड यौगिक)।
3. तरल पेरफ्लूरऑर्गेनिक मीडिया (पीएफओएस) ("भारी पानी")।
4. सिलिकॉन तेल।

खारे घोल और गैसों को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है; कुछ समय के बाद उन्हें अवशोषित कर लिया जाता है और अंतःनेत्र द्रव द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है।

पेरफ्लूरऑर्गेनिक तरल निष्क्रिय है, लगभग सामान्य पानी की तरह, लेकिन इसका आणविक भार अधिक होता है। इस गुण के कारण, यह रेटिना क्षेत्र पर एक प्रेस की तरह कार्य करता है।

पीएफओएस का नुकसान यह है कि इसे 2 सप्ताह से अधिक समय तक आंखों में छोड़ना अवांछनीय है। यह समय आमतौर पर रेटिना के टूटने को पूरी तरह ठीक करने के लिए पर्याप्त होता है। हालाँकि, यह अपने आप ठीक नहीं होता है और इसे हटाने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी नेत्रगोलक के लंबे टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है, तब सिलिकॉन तेल का उपयोग किया जाता है। यह नेत्र संरचनाओं के प्रति काफी उदासीन है; प्रशासन के बाद, आंख इसे लगभग तुरंत देखना शुरू कर देती है। आप सिलिकॉन को आंख की गुहा में कई महीनों तक छोड़ सकते हैं, कभी-कभी एक वर्ष तक।

बेहोशी

एनेस्थीसिया का चुनाव सर्जरी के अपेक्षित समय पर निर्भर करता है, सामान्य हालतरोगी, मतभेदों की उपस्थिति, आदि। ऑपरेशन के दायरे के आधार पर, विट्रोक्टोमी 30 मिनट से लेकर 2-3 घंटे तक चल सकती है।

एक लंबे ऑपरेशन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण बेहतर होता है, क्योंकि सूक्ष्म स्तर पर ऐसे जटिल जोड़तोड़ के लिए रोगी के पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

यदि हस्तक्षेप की छोटी अवधि (1 घंटे तक) अपेक्षित है, साथ ही यदि सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं, तो स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है:

• शामक के साथ इंट्रामस्क्युलर प्रीमेडिकेशन।
• सर्जरी से 30-40 मिनट पहले स्थानीय एनेस्थेटिक का रेट्रोबुलबार प्रशासन।
• पूरे ऑपरेशन के दौरान फेंटेनल और मिडाज़ोलम (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया) का मिश्रण समय-समय पर प्रशासित किया जाता है।

ऑपरेशन की प्रगति

एनेस्थीसिया के बाद सीधे ऑपरेशन शुरू होता है। पलकों को आईलिड डिलेटर्स से ठीक किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र को स्टेराइल नैपकिन से ढक दिया जाता है। विट्रोक्टोमी के मुख्य चरण:

वीडियो: विट्रोक्टोमी - रेटिना डिटेचमेंट का उपचार

माइक्रोइनवेसिव विट्रोक्टोमी

अधिकांश आधुनिक पद्धतिविट्रोक्टोमी 25जी प्रारूप में एक विधि है। यह तकनीक 0.56 मिमी व्यास वाले उपकरणों का उपयोग करती है। यह कम-दर्दनाक ऑपरेशन सुनिश्चित करता है और टांके की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

कोई चीरा नहीं लगाया जाता है; पंचर का उपयोग करके नेत्रगोलक तक पहुंच बनाई जाती है। उनके माध्यम से, उपकरणों के लिए बंदरगाहों को नेत्र गुहा में पेश किया जाता है: एक प्रकाशक, एक सिंचाईकर्ता और एक काम करने वाले उपकरण के लिए। इन बंदरगाहों के लिए धन्यवाद, उपकरणों की स्थिति को एक-एक करके बदला जा सकता है। यह एक महत्वपूर्ण लाभ है, जो कांच के शरीर के सभी क्षेत्रों तक संपूर्ण पहुंच प्रदान करता है।

बंदरगाहों को हटा दिए जाने के बाद, उनमें से छेद स्वयं-सील हो जाते हैं और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।

माइक्रोइनवेसिव तकनीकें विट्रोक्टोमी के संकेतों का विस्तार करती हैं और इसे उन रोगियों में करने की अनुमति देती हैं जिन्हें पहले निराशाजनक माना जाता था। मिनिमली इनवेसिव विट्रोक्टोमी को बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है - ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद मरीज को घर भेजा जा सकता है।

एकमात्र नकारात्मक बात यह है कि ऐसा ऑपरेशन केवल कुछ बड़े नेत्र विज्ञान केंद्रों में ही किया जाता है।

पश्चात की अवधि

पारंपरिक विट्रोक्टोमी के बाद, रोगी आमतौर पर एक सप्ताह तक चिकित्सकीय देखरेख में रहता है। माइक्रोइनवेसिव तकनीक से, ऑपरेशन आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

दबाव पट्टी को एक दिन के बाद हटाया जा सकता है। कई दिनों तक आपको अपनी आंख को धूल, गंदगी और तेज रोशनी से बचाने के लिए उस पर पर्दे की पट्टी बांधनी होगी। इस अनुभूति में दर्द भी शामिल हो सकता है, जिसे दर्दनिवारक लेने से राहत मिल सकती है।

• भारी सामान उठाना सीमित करें (सीमा - 5 किग्रा)।
• पढ़ें, लिखें, आधे घंटे से ज्यादा टीवी न देखें, फिर आपको ब्रेक लेने की जरूरत है।
• आप LIMIT शारीरिक व्यायाम, सिर झुकाता है।
• अपनी आंख को रगड़ें या उस पर दबाव न डालें।
• स्नानघर, सौना में न जाएं, खुली आग या तीव्र गर्मी के अन्य स्रोतों के करीब न जाएं।
• धूप के चश्मे पहने।
• अपनी आँखों में पानी या डिटर्जेंट (साबुन, शैम्पू) न जाने दें।
• गैस मिश्रण डालते समय, कई दिनों तक सिर की एक निश्चित स्थिति बनाए रखें, हवाई जहाज़ पर न उड़ें, और पहाड़ों में ऊँचे न चढ़ें।
• "भारी पानी" पेश करते समय, अपने पेट के बल न सोएं और न ही झुकें।
• सूजन रोधी और का प्रयोग करें जीवाणुरोधी बूँदेंएक डॉक्टर द्वारा निर्धारित. घटते क्रम में कई हफ्तों तक ड्रॉप्स निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद दृष्टि तुरंत ठीक नहीं होती है। जिन रोगियों की सर्जरी हुई है उनकी समीक्षाओं के अनुसार, प्रक्रिया के तुरंत बाद आँखों में एक घूंघट महसूस होता है, और जब गैस भर जाती है, तो कालापन महसूस होता है। दोहरी दृष्टि और रेखाओं का विरूपण संभव है। 1-2 सप्ताह के भीतर, "कोहरा" आमतौर पर छंट जाता है और दृष्टि धीरे-धीरे वापस आ जाती है।

दृष्टि बहाली की समय सीमा प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होती है, जो कई हफ्तों से लेकर छह महीने तक होती है। वे मायोपिया, मधुमेह मेलेटस और बुजुर्गों के रोगियों में लंबे समय तक रहेंगे। इस अवधि के लिए अस्थायी सुधार का चयन करना आवश्यक हो सकता है। अंतिम चश्मे का सुधार पुनर्वास अवधि के अंत में किया जाता है।

दृष्टि बहाली की डिग्री रेटिना की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

विट्रोक्टोमी के बाद विकलांगता की अवधि लगभग 40 दिन है।

संभावित जटिलताएँ

1. खून बह रहा है।
2. लेंस के पिछले कैप्सूल को नुकसान.
3. अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
4. मोतियाबिंद का विकास.
5. इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस।
6. पूर्वकाल कक्ष को सिलिकॉन से अवरुद्ध करना।
7. कॉर्निया का धुंधलापन।
8. सिलिकॉन का पायसीकरण और बादल छाना।
9. रेटिना डिटेचमेंट की पुनरावृत्ति.

ऑपरेशन की लागत

विट्रोक्टोमी सर्जरी एक प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल है। प्रत्येक क्षेत्र में ऐसी चिकित्सा देखभाल निःशुल्क प्रदान करने के लिए कोटा हैं।

हालाँकि, स्थिति आपको हमेशा कोटा के लिए कतार में प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं देती है। ऑपरेशन की लागत जटिलता की श्रेणी, क्लिनिक की रैंक और उपयोग किए गए उपकरण के प्रकार (25G तकनीक अधिक महंगी है) के आधार पर भिन्न होती है। विट्रोक्टोमी सर्जरी की कीमत 45 से 100 हजार रूबल तक होती है।

इसके अलावा, गंभीर अपारदर्शिता या बार-बार होने वाले कांच के रक्तस्राव वाले रोगियों में निशान ऊतक को हटाने के लिए विक्टोक्टोमी की जा सकती है जो अपने आप हल नहीं होती है। कांच के रक्तस्राव के सहज पुनर्वसन की संभावना का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ आमतौर पर छह महीने से एक वर्ष तक रक्तस्राव प्रतिगमन की गतिशीलता की निगरानी करने की सलाह देते हैं। ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव से अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का खतरा होता है, तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

हेरफेर को अंजाम देने के लिए, एक विशेष कटिंग माइक्रोसर्जिकल उपकरण, विट्रोटोम का उपयोग किया जाता है। कांच के कुछ या पूरे हिस्से को हटाने के बाद, परिणामी गुहा को एक विशेष भराव से भर दिया जाता है, जो रखरखाव सुनिश्चित करता है सामान्य स्तरइंट्राऑक्यूलर दबाव।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, विट्रोक्टोमी करने से पहले, रोगी को नियमित रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, हालांकि एक अपवाद के रूप में, ऑपरेशन आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए एनेस्थेटिक्स देने की स्थानीय और पैरेंट्रल दोनों विधियों का उपयोग किया जा सकता है। कांच के शरीर को हटाने के लिए ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर 2 - 3 घंटे होती है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पंचर के माध्यम से आवश्यक मात्रा में कांच के ऊतक को हटा देता है, जिसके बाद वह आवश्यक उपचार करता है: वह लेजर के साथ रेटिना के क्षेत्रों को जला देता है, अलगाव के क्षेत्रों को सील कर देता है, और रेटिना की अखंडता को बहाल करता है। प्रभावित आँख.

संचालन दक्षता

विट्रेक्टॉमी रक्तस्राव या प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले कांच के शरीर की खराब पारदर्शिता वाले रोगियों में एक प्रभावी चिकित्सीय प्रक्रिया है। संयोजी ऊतक, साथ ही परितारिका के नव संवहनीकरण के साथ। माइक्रोइनवेसिव सर्जरी आपको ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट की प्रक्रिया को रोकने और खोई हुई दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देती है।

साथ ही, कांच को हटाने की प्रक्रिया विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकती है, जिसमें इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि (विशेष रूप से ग्लूकोमा वाले मरीजों में), गंभीर एडीमा (कॉर्नियल एडीमा), रेटिना डिटेचमेंट, गंभीर नव संवहनी हेमेटोमा (आईरिस के नव संवहनीकरण के कारण) शामिल है , तथाकथित रुबेओसिसिरिडिस), एक द्वितीयक संक्रमण का शामिल होना जिसके बाद एंडोफथालमिटिस का विकास होता है। ये जटिलताएँ दृष्टि हानि के रूप में खतरा पैदा करती हैं।

हटाए गए कांच के शरीर को कैसे बदला जाता है?

हटाने के बाद, कक्षा के परिणामी गुहा में एक विशेष घटक पेश किया जाता है, जिसे कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना होगा: उच्च पारदर्शिता, एक निश्चित स्तर की चिपचिपाहट, विषाक्तता और हाइपोएलर्जेनिकिटी, और, यदि संभव हो तो, लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए।

अक्सर, इस उद्देश्य के लिए एक कृत्रिम बहुलक (पीएफओएस), संतुलित नमक समाधान, गैस या सिलिकॉन तेल की एक शीशी का उपयोग किया जाता है। कांच के विकल्प जैसे खारा घोल और गैस समय के साथ आंख के अपने अंतःनेत्र द्रव द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं, इसलिए उनके प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है। पीएफओएस का उपयोग 10 दिनों तक की अवधि के लिए किया जा सकता है; सिलिकॉन तेल की एक शीशी को कक्षीय गुहा में कई वर्षों तक छोड़ा जा सकता है।

विट्रोक्टोमी किसे और क्यों की जाती है?

विट्रोक्टोमी करते समय, डॉक्टर कई लक्ष्य अपना सकते हैं:

ऊतक तनाव को खत्म करना और क्षेत्र में रेटिना के आगे अलगाव को रोकना;

रेटिना क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में पहुंच प्रदान करना;

भारी अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या कांच के शरीर में रक्तस्राव के बाद दृष्टि की बहाली, जो अपने आप हल नहीं होती है;

प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी की गंभीर डिग्री की चिकित्सा, सकल निशान परिवर्तन या नव संवहनीकरण (नए का अंकुरण) के गठन के साथ रक्त वाहिकाएं), लेजर उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं;

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान और ठीक होने का समय

विट्रेक्टॉमी के बाद दृष्टि बहाली का पूर्वानुमान और समय कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, रेटिना की स्थिति, और विट्रियस विकल्प का प्रकार। रेटिना में गंभीर गंभीर परिवर्तनों के मामले में, रेटिना में स्पष्ट अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण सर्जरी के बाद भी दृष्टि की पूर्ण बहाली संभव नहीं है।

कीमत

रूस में विभिन्न नेत्र रोग क्लीनिकों में विट्रोक्टोमी की लागत 30,000 से 100,000 रूबल तक होती है, जो हस्तक्षेप के दायरे (माइक्रोइनवेसिव या सबटोटल), संकेत, रोगी की आंखों की स्थिति, साथ ही क्लिनिक जहां यह हेरफेर किया जाता है, पर निर्भर करता है।
यदि आपकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है, तो आप विट्रोक्टोमी के बारे में अपनी प्रतिक्रिया छोड़ेंगे तो हम आभारी होंगे। इससे अन्य लोगों को यह समझने में मदद मिलेगी कि उन्हें क्या होने वाला है या वे ऑपरेशन के परिणामों से कैसे निपटते हैं।

मानव नेत्रगोलक में एक कांच का शरीर होता है, जो अपनी संरचना में एक जेल जैसा दिखता है: यह वह है जो आंख को गोलाकार आकार देता है। इसके अलावा, मानव आँख के इस घटक के अन्य कार्य भी हैं, उदाहरण के लिए, रेटिना में प्रवेश करने वाले प्रकाश का अपवर्तन। हालाँकि, कुछ विकृति की स्थिति में, कांच के शरीर या उसके हिस्से को हटाना आवश्यक हो जाता है। इस ऑपरेशन को विट्रोक्टोमी कहा जाता है।

विट्रोक्टोमी एक जटिल शल्य प्रक्रिया है जिसे केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए।

विट्रेक्टॉमी लगभग 50 साल पहले संभव हो गई जब रॉबर्ट माचेमर ने एक उपकरण का आविष्कार किया जो नेत्रगोलक के पीछे तक पहुंच सकता था और कांच को अवशोषित कर सकता था। इसके अलावा, वैज्ञानिक ने प्रक्रिया के दौरान विनियमन करने की क्षमता प्रदान की। यह वह उपकरण था जिसके साथ दुनिया की पहली विट्रोक्टोमी की गई थी।

प्रारंभ में, इस प्रक्रिया का उद्देश्य केवल कांच की अपारदर्शिता से छुटकारा पाना था। हालाँकि, बाद में हटाए गए जेल जैसे पदार्थ को अन्य पदार्थों से भरना शुरू कर दिया गया, जिससे आंख अपने मूल आकार में लौट आई। वर्तमान में, माचेमर उपकरण को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया है, और अब डिवाइस काटने के मापदंडों, कांच के अवशोषण की दर को सेट करना और विसर्जन की गहराई को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करना संभव है। इससे आंखों की प्लास्टिक सर्जरी अधिक प्रभावी हो गई है।

इस ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर नेत्रगोलक से उत्पन्न होने वाले रक्त के थक्के, घाव या अन्य दोषों को हटा देते हैं जो आंख की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। हालाँकि, कांच के हटाए गए हिस्से को विशेष भराव के साथ बदल दिया जाता है। यह आंतरिक दबाव को सामान्य करने के लिए किया जाता है, ताकि बार-बार होने वाले रक्तस्राव और पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म से बचा जा सके। जब कांच के शरीर की प्राकृतिक मात्रा की भरपाई हो जाती है, तो रेटिना अपनी प्राकृतिक स्थिति में वापस आ जाता है - आंख के करीब। इस प्रकार, ट्यूमर को हटाने से रेटिना में तनाव कम हो जाता है, और इसे पॉलिमर, गैसों, पानी या सिलिकॉन तेल के मिश्रण से भरने से आप इसे अपनी इष्टतम स्थिति में वापस कर सकते हैं: बिना तनाव या शिथिलता के। इसके बाद, इन पदार्थों को अवशोषित या हटा दिया जाता है, कांच का शरीर सामान्य आकार में बढ़ जाता है और समस्या दूर हो जाती है।

उपयोग के संकेत

वर्तमान में, विट्रोक्टोमी की सहायता से ही गंभीर नेत्र विकृति का इलाज संभव है। निम्नलिखित बीमारियाँ ऑपरेशन के कारण हो सकती हैं।

• रेटिनल पैथोलॉजी, जैसे कि इसका अलग होना या इसके केंद्रीय भाग का विघटन। विट्रोक्टोमी चिकित्सीय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए प्रभावित ऊतकों तक पहुंच की अनुमति देता है।
• धब्बेदार छेदरेटिना के केंद्र में, कांच के हास्य की एक टुकड़ी के कारण, आंख के अंदर खाली जगह बन जाती है जो अनावश्यक तरल पदार्थ से भर जाती है। इससे दृष्टि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऑपरेशन इसे आंशिक रूप से पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है। विट्रेक्टॉमी के बाद, अतिरिक्त ऊतक को हटाने के लिए मेम्ब्रेनेक्टॉमी की जाती है।
• धुंधली आँखों के इलाज के लिए विट्रोक्टोमी का उपयोग किया जाता है।
• सूजन संबंधी नेत्र रोग, विशेष रूप से, नेत्रगोलक के एक निश्चित क्षेत्र में रेटिना और रक्त वाहिकाओं की सूजन।
• कांचदार शरीर का विनाशदृश्य हानि का कारण बनता है। यदि रूढ़िवादी उपचार वांछित परिणाम नहीं दिखाता है, हालांकि यह दुर्लभ मामलों में होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन दृष्टि बहाल करता है और कांच के शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।
• जटिलताओं मधुमेह, जैसे, रेटिना में वाहिकाओं की संख्या बढ़ाने में मदद करता है। इससे तनाव होता है और बाद में त्वचा छिल जाती है, जिससे दृष्टि ख़राब हो जाती है।
• रोग cordially नाड़ी तंत्र जैसे उच्च रक्तचाप, ऑन्कोलॉजिकल रोग, संवहनी विकृति कांच के शरीर में रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

संचालन के प्रकार

विट्रोक्टोमी के दौरान, या तो पूरे कांच के शरीर को या उसके एक निश्चित हिस्से को हटाया जा सकता है। हस्तक्षेप के स्थान के आधार पर क्षेत्र का उच्छेदन, पीछे या पूर्वकाल हो सकता है।

पोस्टीरियर विट्रोक्टोमी

कांच के शरीर में कोलेजन और हाइलूरोनेट्स होते हैं - हाइलूरोनिक एसिड के लवण। ये घटक इस क्षेत्र को जेल जैसी और प्लास्टिक संरचना देते हैं। हालाँकि, कांच के कण केवल सामंजस्य के एक छोटे से हिस्से को ही स्वीकार कर सकते हैं, इसलिए कांच का कण आंशिक रूप से आंख के पीछे की ओर स्थानांतरित हो सकता है। इससे रेटिना फट जाता है या मैक्यूलर स्पॉट बन जाता है। इस मामले में, पोस्टीरियर विट्रोक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

पूर्वकाल विट्रोक्टोमी

यदि आंख के सामने कांच का तरल पदार्थ लीक हो जाता है तो पूर्वकाल विट्रोक्टोमी का संकेत दिया जा सकता है। यह आंख में यांत्रिक क्षति या लेंस की विकृति के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, जेल जैसे पदार्थ का ऐसा रिसाव मोतियाबिंद को खत्म करने के उद्देश्य से की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान होता है। इस प्रकार, आंख के खतरे और क्षति को कम करने के लिए, विट्रोक्टोमी कभी-कभी अनिर्धारित रूप से की जाती है - मुख्य ऑपरेशन के दौरान।

ऑपरेशन को अंजाम देना

केवल एक योग्य नेत्र रोग विशेषज्ञ ही विट्रेक्टोमी ऑपरेशन कर सकता है, क्योंकि इस प्रक्रिया के लिए सटीक और सावधानीपूर्वक हेरफेर की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• सर्जन तीन छोटे चीरे लगाता है (0.1 सेमी से थोड़ा कम)। नेत्रगोलक के बाहर कांच तक पहुंचने के लिए सूक्ष्म चीरे लगाए जाते हैं।
• प्रत्येक चीरे में आवश्यक आकार के उपकरण डाले जाते हैं: रेटिना को रोशन करने के लिए एक फाइबर ऑप्टिक लाइट गाइड, आवश्यक पॉलिमर डालने और आंख के अंदर आवश्यक दबाव बनाने के लिए एक प्रवेशनी, साथ ही एक विट्रेक्टर, जिसे सक्शन के लिए डिज़ाइन किया गया है कांच का या पूरी तरह हटा दें।
• कांच के शरीर या उसके हिस्से को हटा दिया जाता है, और रेटिना को ठीक करने के लिए गैसों या सिलिकॉन तेल के मिश्रण को नेत्रगोलक में इंजेक्ट किया जाता है। गैस को रेटिना के ऊतकों की ओर निर्देशित किया जाता है, जिससे इसके पुनर्जनन को बढ़ावा मिलता है। भविष्य में सिलिकॉन तेल को हटा देना चाहिए, क्योंकि यह अपने आप नहीं घुलता है। इसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी. डॉक्टर तय करता है कि क्या उपयोग करना है: गैसों का मिश्रण या सिलिकॉन पॉलिमर।

ऑपरेशन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है; स्थानीय एनेस्थीसिया पर्याप्त होगा। प्रक्रिया की अवधि बीमारी पर निर्भर करती है; यह आमतौर पर दो घंटे से अधिक नहीं रहती है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन अनियोजित हो सकता है और दूसरे के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रोक्टोमी

आज, माइक्रोइनवेसिव विट्रोक्टोमी ऑपरेशन उपलब्ध है, जिसके लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं होती है। पारंपरिक सर्जरी की तुलना में छोटे व्यास के तीन पंचर का उपयोग करके माइक्रोइनवेसिव विट्रोक्टोमी की जाती है - 0.3 - 0.5 मिमी। इन लघु पंचर के लिए उपयुक्त उपकरण की आवश्यकता होती है: विशेष पतले लैंप, एक इलेक्ट्रिक या न्यूमोविट्रेओटॉमी, जो गैर-माइक्रोइनवेसिव ऑपरेशन की तुलना में आधे दर पर कांच के शरीर को चूसता है। सूक्ष्मदर्शी का भी प्रयोग किया जाता है।

यह प्रक्रिया पारंपरिक सर्जरी के समान ही की जाती है, लेकिन आंख के ऊतकों को काफी कम नुकसान होता है। हस्तक्षेप को कम करने से आप प्रक्रिया को तेजी से कर सकते हैं और समस्या के स्रोत को खत्म करने के लिए अधिक प्रयासों को निर्देशित कर सकते हैं।

• प्रक्रिया की गुणवत्ता में सुधार होता है और घाव तक पहुंच अधिक सटीक हो जाती है।
• पारंपरिक ऑपरेशनों की तुलना में कम दर्दनाक।
• अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है.
• स्थानीय एनेस्थेसिया जो शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता।
• सर्जरी के एक दिन बाद आंखों से पट्टी हटा दी जाती है।
• पुनर्वास का लगभग पूर्ण अभाव।
• अन्य हस्तक्षेपों के साथ-साथ किया जा सकता है।

हालाँकि, अधिकांश क्लीनिकों में, ऐसी प्रक्रिया की लागत पारंपरिक ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक होती है, क्योंकि अधिक महंगे और उच्च तकनीक वाले चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

विट्रोक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि

विट्रोक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि कुछ कठिनाइयों के साथ आती है। सर्जरी के तुरंत बाद आंख पर पट्टी बांध दी जाती है, जिसे ज्यादातर मामलों में अगले दिन हटा दिया जाता है। सर्जरी के बाद एक महीने तक आई ड्रॉप का इस्तेमाल करना जरूरी है। सबसे पहले पलकें झपकाना असुविधाजनक होगा: आंख में किसी विदेशी वस्तु का अहसास होगा।

सौंदर्य की दृष्टि से, ऑपरेशन भी बिना किसी निशान के नहीं गुजरेगा: कई दिनों तक आंखें लाल और सूजी रहेंगी। अन्यथा, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का खतरा होता है।

आपको पहले दस दिनों तक व्यायाम नहीं करना चाहिए या अपना सिर नहीं हिलाना चाहिए, अन्यथा आप अपना सामान्य जीवन जीना जारी रख सकते हैं।

यदि रेटिना को ठीक करने के लिए गैस मिश्रण का एक बुलबुला आंख के अंदर रखा गया था, तो पुनर्प्राप्ति अधिक कठिन होगी: इसके लिए एक निश्चित स्थिति में सिर के लगभग निरंतर समर्थन की आवश्यकता होगी, उदाहरण के लिए, शरीर के एक निश्चित पक्ष पर सोना या सिर नीचे। इस मामले में, नेत्र रोग विशेषज्ञ सख्त निर्देश देते हैं जिनका सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए। आपको जमीनी परिवहन का उपयोग नहीं करना चाहिए, ऊंची मंजिलों पर नहीं चढ़ना चाहिए, या हवाई मार्ग से उड़ान नहीं भरनी चाहिए। अन्यथा, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाएगा, और परिणाम विनाशकारी होंगे।

आंख में गैस मिश्रण या सिलिकॉन-आधारित पॉलिमर की उपस्थिति आंशिक रूप से दृष्टि ख़राब कर सकती है, लेकिन इन पदार्थों को हटाने के बाद, यह धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसी नाजुक प्रक्रिया के बाद पुनर्वास दीर्घकालिक होता है, इसलिए एक महीने या उससे अधिक के बाद इसके परिणामों का पूरी तरह से मूल्यांकन करना संभव होगा।

रेटिना डिटेचमेंट के इलाज के लिए पहला ऑपरेशन, विट्रेक्टॉमी, लगभग 30 साल पहले किया गया था। तब से, प्रौद्योगिकी में कई बदलाव आए हैं, रोगी के लिए बहुत कम दर्दनाक और अधिक आरामदायक हो गया है।आज, यह हेरफेर रेटिना क्षेत्र और कांच के शरीर की विकृति के इलाज के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, विट्रोक्टोमी या कांच के शरीर को हटाने को अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ संयोजन में किया जाता है - उदाहरण के लिए, लेजर फोटोकैग्यूलेशन या एपिस्क्लेरल फिलिंग।

कांच के शरीर की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

कांच का शरीर नेत्रगोलक के आयतन का लगभग 80% भाग घेरता है और एक पारदर्शी माध्यम है जिसमें कोलेजन, हाइलूरोनिक एसिड और पानी होता है। एक वयस्क के लिए अनुमानित मात्रा 4.4 मिली है। पूर्वकाल सतह के साथ, विट्रियल गुहा को लेंस द्वारा सीमांकित किया जाता है, और पीछे की सतह के साथ यह रेटिना से जुड़ा होता है। इसकी स्थिरता अकोशिकीय, अत्यधिक हाइड्रेटेड, जेल जैसा पदार्थ है, जिसमें 99% पानी होता है। इस संरचनात्मक संरचना की पारदर्शी प्रकृति अभी भी वैज्ञानिकों के लिए रुचि का विषय है।

आँख की संरचना

जेल जैसी संरचना अशाखित कोलेजन तंतुओं के विघटित नेटवर्क के कारण बनती है। इन तंतुओं की कई किस्में हैं, जिनमें से कुछ कांच के शरीर के कॉर्टेक्स या कोर का निर्माण करते हैं, अन्य - इसका बाहरी भाग। तंतुओं के बीच का स्थान मुख्य रूप से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, मुख्य रूप से हयालूरोनिक एसिड से भरा होता है।

पिछली सतह के साथ, कांच का शरीर रेटिना की आंतरिक सीमित झिल्ली के संपर्क में है। इन दो संरचनात्मक संरचनाओं के बीच परस्पर क्रिया की प्रकृति भी आज तक वैज्ञानिकों के लिए रुचि का विषय है। यह ज्ञात है कि लैमिनिन, फ़ाइब्रोनेक्टिन और कोलेजन प्रकार VI वर्णित बातचीत में मुख्य भूमिका निभाते हैं। कांच का शरीर उन स्थानों पर रेटिना के सबसे करीब होता है जहां आंतरिक सीमित झिल्ली सबसे पतली होती है - ऑप्टिक तंत्रिका सिर और मैक्युला का क्षेत्र, परिधीय भागरेटिना. वर्णित क्षेत्रों में, कोलेजन फाइबर झिल्ली में प्रवेश करते हैं और रेटिना कोलेजन के साथ बातचीत करते हैं।

यह देखा गया है कि 40 वर्षों के बाद कांच के शरीर में परिवर्तन आते हैं- तरल घटक की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और, इसके विपरीत, जेल घटक में कमी होती है। नतीजतन, तरल सामग्री के साथ बड़े सीमांकित स्थान बनते हैं - लैकुने, जबकि हाइलूरॉन और कोलेजन के बीच संबंधों के अव्यवस्थित होने से कोलेजन संरचनाओं का समानांतर तंतुओं के बंडलों में सहज एकत्रीकरण होता है। तंतुओं का अधिक तीव्र गठन कई नेत्र रोगों में होता है और नेत्र आघात के दौरान कांच के शरीर में रक्त प्रवेश करता है या मधुमेह, जिससे संयोजी ऊतक डोरियों और झिल्लियों का निर्माण होता है, जो रेटिना से मजबूती से जुड़े होते हैं, और रेटिना पर कर्षण प्रभाव डालते हैं, जिससे इसके टूटने और बाद में रेटिना अलग होने का कारण बनता है। यह स्थिति दृष्टि में उल्लेखनीय कमी और उन्नत मामलों में अपरिवर्तनीय अंधापन की ओर ले जाती है।

आपको विट्रीस को हटाने की आवश्यकता क्यों है?

कई नेत्र संबंधी रोगों के लिए विटेरोरेटिनल सर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। विट्रोक्टोमी सर्जरी के लिए मुख्य संकेत यहां दिए गए हैं:

1. कांच के शरीर में रक्तस्राव। तब होता है जब रक्त वर्णित पारदर्शी माध्यम में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, प्रकाश संचरण बाधित हो जाता है और, रक्तस्राव की मात्रा के आधार पर, दृष्टि अलग-अलग डिग्री तक क्षीण हो जाती है। विट्रोक्टोमी को बड़े पैमाने पर हेमोफथाल्मोस के साथ-साथ रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने और पर्याप्त उपचार का चयन करने के लिए रेटिना के कठिन दृश्य के लिए संकेत दिया जाता है।
2. प्राथमिक रेटिना टुकड़ी. इस मामले में, कांच के शरीर को हटाने को एपिस्क्लेरल फिलिंग के साथ पूरक किया जा सकता है।
3. वासोप्रोलिफेरेटिव स्थितियाँ, मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी और इसकी जटिलताएँ। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के परिणामस्वरूप माइक्रोएंजियोपैथियों से रक्तस्राव, दोषपूर्ण रक्त वाहिकाओं के एंजियोजेनेसिस और संयोजी ऊतक का निर्माण होता है। ये सभी स्थितियाँ जटिल हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, रेटिना डिटेचमेंट द्वारा, जिसके लिए विट्रेक्टोमी की आवश्यकता होती है।
4. एपिरेटिनल झिल्ली. रेटिना की सतह पर बनी पारदर्शी संयोजी ऊतक झिल्ली को हटाने का एकमात्र तरीका कांच के शरीर को हटाना है। जिसके बाद झिल्ली को यंत्रवत् ही हटा दिया जाता है।
5. संक्रामक प्रक्रियाएं - एंडोफथालमिटिस में कभी-कभी वर्णित हेरफेर की आवश्यकता होती है जिसके बाद जीवाणुरोधी दवाओं का स्थानीय प्रशासन होता है।
6. लेंस अव्यवस्था. कभी-कभी, मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान, आंख का लेंस कांच की गुहा में चला जा सकता है। यह संक्रामक प्रक्रियाओं और अंतर्गर्भाशयी दबाव में स्पष्ट वृद्धि से भरा है। इस स्थिति को केवल विट्रोक्टोमी की मदद से ही ठीक किया जा सकता है।
7. आंखों की चोटें - जो न भेदने वाली और न भेदने वाली हों - इस सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। मात्रा क्षति के क्षेत्र और जटिलताओं पर निर्भर करती है।

इस लेख में चर्चा किए गए ऑपरेशन सहित किसी भी ऑपरेशन के संकेत, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो रोगी को हस्तक्षेप की आवश्यकता, इसके फायदे, जोखिम और जटिलताओं के बारे में विस्तार से बताते हैं।

विट्रोक्टोमी के लिए परीक्षाएँ और तैयारी

प्रीऑपरेटिव तैयारी में दृष्टि के अंग की गहन जांच के साथ-साथ सामान्य स्थिति और रोगी में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का आकलन शामिल होता है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम उस रोग संबंधी स्थिति पर निर्भर करता है जिसके लिए सर्जरी की योजना बनाई गई है और इसमें शामिल हो सकते हैं:

• स्लिट लैंप परीक्षा.
• फैली हुई पुतली के साथ ऑप्थाल्मोस्कोपी।
• ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी।
• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी।
• रेटिना की अल्ट्रासाउंड जांच.

सर्जरी के दौरान आंख, लेंस या कॉर्निया के पूर्वकाल खंड की भागीदारी की योजना बनाते समय एक विस्तारित नैदानिक ​​​​स्पेक्ट्रम आवश्यक है। यदि दृष्टि के अंग को दर्दनाक क्षति हुई है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है। चोट की सीमा का आकलन करने के लिए ये इमेजिंग तकनीकें आवश्यक हैं।

किसी बीमारी का निदान करने के बाद जिसमें विट्रोक्टोमी की आवश्यकता होती है, उपस्थित चिकित्सक रोगी को सर्जरी के संकेत, जोखिम और विकल्प बताता है। इसके बाद, व्यक्ति सर्जरी के लिए सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

सर्जरी से 8 घंटे पहले खाना-पीना बंद करने की सलाह दी जाती है।यह एनेस्थीसिया के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के अवशोषण के जोखिम को कम करता है। यदि आप लगातार किसी दवा का उपयोग करते हैं, तो उनके प्रीऑपरेटिव उपयोग पर पहले से ही किसी विशेषज्ञ से सहमति होनी चाहिए। इंजेक्टेबल इंसुलिन, एंटीकोआगुलंट्स या एंटीरियथमिक दवाओं जैसी दवाओं पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन के साथ अधिक विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए।

विट्रोक्टोमी के प्रकार

हस्तक्षेप के दायरे के आधार पर, यह हो सकता है:

• कुल, जब कांच के शरीर का पूरा आयतन हटा दिया जाता है।
• उप-योग - खंडों में से एक हटा दिया गया है। उदाहरण के लिए, विटेरोरेटिनल ट्रैक्शन की उपस्थिति में, पश्च विट्रियल खंड को हटा दिया जाता है।

विट्रोक्टोमी सर्जरी के लिए उपकरण और ऑपरेशन का कोर्स

एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में ऑपरेटिंग रूम में हेरफेर किया जाता है। रोगी साफ कपड़े पहनता है। हस्तक्षेप के दौरान, वह एक विशेष ऑपरेटिंग टेबल पर रहता है।

पुतली के फैलाव के बाद श्वेतपटल के एक विशेष सुरक्षित क्षेत्र में प्रवेश किया जाता है, जिसे लैटिन में पार्स प्लाना कहा जाता है। उच्च-आवर्धन लेंस वाले एक सर्जिकल माइक्रोस्कोप का उपयोग नेत्रगोलक की गुहा में विस्तृत जांच और काम के लिए किया जाता है। सर्जन कई न्यूनतम आकार के चीरे लगाता है, जिनका उपयोग आंख की गुहा में ट्रोकार्स या कंडक्टर डालने के लिए किया जाता है। उनके माध्यम से, शल्य चिकित्सा उपकरणों को कांच की गुहा में पेश किया जाता है, अर्थात्:

• आंख की आंतरिक संरचनाओं की रोशनी और दृश्य के लिए लाइट गाइड (एंडो-इल्यूमिनेटर)।
• विट्रीओटोम कांच को अलग करने और नाजुक ढंग से हटाने का एक उपकरण है।
• झिल्लियों या निशान ऊतक को काटने के लिए नाजुक संदंश।
• सामग्री की आकांक्षा के लिए जल निकासी सुई।
• रेटिना के आंसुओं या संवहनी प्रसार के क्षेत्रों के जमावट के लिए लेजर जांच (एंडोलेज़र)।

हस्तक्षेप के अंत में, रोगी को क्लिनिक में कुछ समय के लिए देखा जाता है, जिसके बाद उसे उचित सिफारिशों के साथ घर भेज दिया जाता है।

कांच का स्थानापन्न

कांच को हटाने के बाद खाली हुई गुहा को भरने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ कई विकल्पों का उपयोग करते हैं। उनका चयन उस बीमारी के आधार पर किया जाता है जिसके लिए ऑपरेशन किया गया था। आइए कांच के विकल्प पर करीब से नज़र डालें:

1. अंतर्गर्भाशयी गैसें।विशिष्ट गैसों में से एक को बाँझ हवा के साथ मिलाया जाता है। ये गैस-वायु मिश्रण धीरे-धीरे घुलते हैं और लंबे समय तक (दो महीने तक) आंखों में बने रहते हैं। समय के साथ, गैस के बुलबुले को धीरे-धीरे आंख के अपने अंतर्गर्भाशयी द्रव से बदल दिया जाता है। यह विधि रेटिना के अलग होने या फटने वाले क्षेत्रों पर दबाव डालने के लिए अच्छी है। एक निश्चित अवधि के लिए रेटिना क्षेत्र में गैस बुलबुले का कसकर फिट होना दोष के उपचार को बढ़ावा देता है। अधिकार को प्राप्त करने के लिए उपचारात्मक प्रभावविशेष पोस्टऑपरेटिव पोजिशनिंग का पालन करना आवश्यक है। 7-10 दिनों के लिए, रोगी को मुख्य रूप से नीचे की ओर मुंह करके लेटना चाहिए, यानी उसकी पीठ के बल लेटना चाहिए या उसके सिर को उसकी ठुड्डी पर दबा कर रखना चाहिए। इस तरह के विकल्प की शुरूआत के बाद, एक नियम के रूप में, दृष्टि खराब हो जाती है, क्योंकि सामान्य प्रकाश संचरण बाधित हो जाता है। मिश्रण की मात्रा के 50% के पुनर्जीवन के बाद पुनर्प्राप्ति देखी जाती है।
2. बाँझ सिलिकॉन तेलकभी-कभी रेटिना डिटेचमेंट के इलाज के लिए गैस मिश्रण के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है। सिलिकॉन घुलता नहीं है, लेकिन आंखों में तब तक रहता है जब तक इसे बार-बार हटाया न जाए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यह तकनीक प्रासंगिक है यदि रेटिना के दीर्घकालिक समर्थन (टैम्पोनैड) की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, जटिल या बड़े पैमाने पर अलगाव के मामले में। ऐसी स्थिति में, पोस्टऑपरेटिव स्थिति इतनी महत्वपूर्ण नहीं होती है, इसलिए यह तकनीक उन रोगियों के लिए भी प्रासंगिक है जो बच्चों सहित वर्णित शर्तों को पूरा करने में असमर्थ हैं।
3. पेरफ़्लुओरोऑर्गेनिक तरल, जिसे "भारी" भी कहा जाता है। इस विकल्प को पेश करने का उद्देश्य यांत्रिक दबाव के माध्यम से रेटिना के फटने या फटने का शल्य चिकित्सा उपचार भी है। यह भराव अपने आप नहीं घुलता है और इसे हटाने के लिए सर्जरी के दूसरे चरण की आवश्यकता होती है।

बेहोशी

ऑपरेटिंग टेबल पर रखने के बाद, रोगी को मानक एनेस्थेटिक कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग के अधीन किया जाता है: ईसीजी, धमनी दबाव, श्वसन दर और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति)। एक कैथेटर दवा प्रशासन के लिए परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान करता है।

आधुनिक विट्रोक्टोमी तकनीकें रोगी के लिए न्यूनतम आक्रामक और आरामदायक हैं। इसके कारण, संवेदनाहारी प्रबंधन स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के साथ अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया तक सीमित है आंखों में डालने की बूंदें. सामान्य एनेस्थीसिया और पेरीओकुलर एनेस्थीसिया का उपयोग आमतौर पर बच्चों, गंभीर आघात वाले रोगियों और में किया जाता है ऊंचा स्तरचिंता।

माइक्रोइनवेसिव विट्रोक्टोमी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वर्तमान चरण में नेत्र संबंधी माइक्रोसर्जरी ऑपरेशन को जल्दी और व्यावहारिक रूप से दर्द रहित तरीके से करने की अनुमति देती है। यह विट्रोक्टोमी पर भी लागू होता है। माइक्रोइन्वेसिव तकनीक में 23, 25 और यहां तक ​​कि 27G के व्यास वाले ट्रोकार्स का उपयोग शामिल है। सर्जिकल दृष्टिकोण एक चीरा नहीं है, बल्कि नेत्रगोलक की सभी परतों के माध्यम से एक छेद है। दृष्टि के अंग की प्रारंभिक स्थिति और अन्य प्रौद्योगिकियों (उदाहरण के लिए लेजर जमावट) का उपयोग करने की आवश्यकता के आधार पर, इस हेरफेर में 30-40 मिनट से एक घंटे तक का समय लगता है।

इस तकनीक में टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। पंचर वाली जगहें अपने आप ठीक हो जाती हैं, जिससे ठीक होने की अवधि काफी कम हो जाती है। इसकी गति, दर्द रहितता और शीघ्र सक्रियण की संभावना के कारण यह हस्तक्षेप वृद्ध लोगों द्वारा भी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के अंत में, आंख पर एक सुरक्षात्मक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। गुहा में गैस-वायु मिश्रण या बाँझ सिलिकॉन पेश करते समय, सर्जन पोस्टऑपरेटिव स्थिति और उसके समय पर उचित सिफारिशें देता है। प्रक्रिया के बाद 1-3 दिनों तक आंख के क्षेत्र में हाइपरमिया, सूजन या दर्द सामान्य है। डॉक्टर आपको एंटीबायोटिक या एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रॉप्स के उपयोग के लिए उचित सिफ़ारिशों के साथ क्लिनिक से छुट्टी दे देंगे। कपिंग के लिए दर्द सिंड्रोमगैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं (निमेसुलाइड, केटोरोलैक) या पेरासिटामोल का मौखिक प्रशासन उपयुक्त है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, भारी सामान उठाने और तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचना आवश्यक है। जैसे ही दृष्टि ठीक हो जाती है, थोड़े समय के लिए पढ़ना या कंप्यूटर पर काम करना शुरू किया जा सकता है। आप केवल अपने डॉक्टर की अनुमति से ही कार चला सकते हैं।

संभावित जटिलताएँ

आंकड़ों के अनुसार, विट्रोक्टोमी के बाद 82% रोगियों को चिकित्सकीय और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के बाद महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है। लेकिन, किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया की तरह, इस प्रकार के ऑपरेशन की भी अपनी जटिलताएँ होती हैं। उनमें से सबसे आम:

• रक्तस्राव (0.14-0.17%).
• जीवाणु संक्रमण का जुड़ाव (0.039-0.07%)।
• रेटिनल डिटेचमेंट (5.5-10%).

रोकथाम के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट लेने में सावधानी बरतनी आवश्यक है। सर्जन के हाथों और सर्जिकल क्षेत्र की सावधानीपूर्वक सफाई से संक्रामक जटिलताओं को रोका जाता है। डिटैचमेंट तब होता है जब रेटिना क्षतिग्रस्त हो जाता है और मानक तरीकों से इसका इलाज किया जाता है।

ऑपरेशन की लागत

विट्रोक्टोमी की लागत उच्च परिशुद्धता वाले ऑप्टिकल उपकरण और आधुनिक उपभोग्य सामग्रियों के उपयोग की आवश्यकता से निर्धारित होती है। इस ऑपरेशन को करने वाले विशेषज्ञ आमतौर पर अत्यधिक योग्य होते हैं और उनके पास व्यापक अनुभव होता है। कीमत क्लिनिक की प्रतिष्ठा, रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है और 50 से 100 हजार रूबल तक भिन्न होती है।

वीडियो: विट्रोक्टोमी - रेटिना डिटेचमेंट का उपचार

वह सर्जिकल ऑपरेशन जिसके दौरान कांच का हास्य हटा दिया जाता है, आंख की विट्रोक्टोमी कहलाती है। सर्जरी कई प्रकार की होती है, प्रत्येक के अपने संकेत और उद्देश्य होते हैं। विट्रोक्टोमी की मदद से, दृश्य समारोह को पूरी तरह से बहाल करना संभव होगा, जिससे कार्य क्षमता को बनाए रखते हुए रोगी का जीवन समान हो जाएगा। सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, डॉक्टर की सलाह और सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हुए पुनर्वास के पूरे कोर्स को पूरा करना महत्वपूर्ण है।

ऐसी स्थिति जिसमें किसी व्यक्ति के शरीर में जिलेटिनस पारदर्शी शरीर का अभाव होता है, एविट्रिया कहलाती है।

संकेत, मतभेद

कांच को हटाने की आवश्यकता उन स्थितियों में होती है, जहां किसी कारण या किसी अन्य कारण से, इसकी पारदर्शिता ख़राब हो जाती है, और अधिक कोमल तरीकों का उपयोग करके दृष्टि को बहाल करना असंभव है। विट्रोक्टोमी के संकेत ऐसे विकार हैं:

• हेमोफथाल्मोस, जिसमें रक्त के थक्के पारदर्शी शरीर में प्रवेश करते हैं;
• नेत्रगोलक पर गंभीर चोट;
• रेटिना अलग होना;
• श्लेष्म झिल्ली की उन्नत, जटिल सूजन;
• लेंस की विकृति या अव्यवस्था;
• धब्बेदार छिद्र;
• मधुमेह मेलेटस से उत्पन्न होने वाली प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी;
• एपिरेटिनल फाइब्रोसिस.

हालाँकि, प्रक्रिया की सीमाएँ हैं। मतभेद हैं:

• हेमटोपोइजिस की शिथिलता;
• तीव्र अवधि में संक्रामक रोग;
• प्रगतिशील ऑप्टिक शोष;
• आंख या मस्तिष्क का घातक ट्यूमर;
• मरीज की हालत गंभीर.

सर्जरी के प्रकार

हटाए जाने वाले कांच के आयतन को ध्यान में रखते हुए, विट्रोक्टोमी निम्नलिखित प्रकार की हो सकती है:

• कुल। प्रक्रिया के दौरान, पारदर्शी शरीर पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
• सबटोटल विट्रेक्टोमी। ऑपरेशन में प्रभावित जिलेटिनस पदार्थ का हिस्सा निकालना शामिल है।

बदले में, सर्जरी का उप-योग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• पिछला हिस्सा बंद है. इसका उपयोग आंख के शरीर के पिछले हिस्से को नुकसान पहुंचाने के लिए किया जाता है।
• पूर्वकाल विट्रोक्टोमी। यह उन मामलों में किया जाता है जहां कांच का पदार्थ पुतली के माध्यम से दृष्टि के अंग के कक्ष के पूर्वकाल खंड में प्रवेश करता है।

नेत्र शल्य चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, नई, अधिक बेहतर तकनीकें बनाई जा रही हैं जो कम आघात और तेजी से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी प्रदान करती हैं। इन विधियों में माइक्रोइन्वेसिव विट्रोक्टोमी शामिल है। प्रक्रिया का सार पहुंच प्रदान करना है नेत्रगोलकमाइक्रोपंक्चर के माध्यम से. इन पंचर में विशेष उपकरण डाले जाते हैं, जिसके बाद आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाते हैं। प्रक्रिया के अंत में, किसी टांके की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी उसी दिन घर लौट सकता है।

तैयारी कैसी चल रही है?

चूंकि विट्रोक्टोमी एक योजनाबद्ध ऑपरेशन है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से बचने के लिए इसके लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है। मतभेदों और प्रतिबंधों को बाहर करने के लिए, रोगी को एक श्रृंखला से गुजरने के लिए रेफरल दिया जाता है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ, जो भी शामिल है:

• नेत्रदर्शन;
• बायोमाइक्रोस्कोपी;
• रेटिना की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा;
• आंखों का अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई।

रोगी को मूत्र और रक्त, जैव रसायन, कोगुलोग्राम, फ्लोरोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण से भी गुजरना होगा। ऑपरेशन से एक दिन पहले डॉक्टर डालता है आंखों में डालने की बूंदेंएट्रोपिन के साथ, जो पुतली का फैलाव सुनिश्चित करेगा। ग्लूकोमा के लिए, इंट्राओकुलर दबाव को कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, दवाएं, रक्तचाप को सामान्य करना।

संज्ञाहरण का चयन

इस्तेमाल किए गए एनेस्थीसिया का प्रकार सर्जरी की सीमा और, तदनुसार, विट्रोक्टोमी की अवधि पर निर्भर करता है। यदि ऑपरेशन संपूर्ण है, तो सामान्य एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है। जब कांच का प्रतिस्थापन 1 घंटे से अधिक न चले, तो उपयोग करें स्थानीय संज्ञाहरण, जिसमें एक शामक को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है और एक स्थानीय संवेदनाहारी को सीधे आंख में डाला जाता है।

सर्जरी की प्रगति

रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, और जब एनेस्थीसिया प्रभावी होता है, तो पलकों को एक विशेष डाइलेटर के साथ ठीक किया जाता है। सर्जन सही स्थानों पर 3 पंचर बनाता है, जहां सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। सबसे पहले, दृष्टि के अंग के पूर्वकाल भागों पर हेरफेर किया जाता है, धीरे-धीरे पीछे के क्षेत्रों में ले जाया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए, श्लेष्म झिल्ली को लगातार एंटीसेप्टिक से धोया जाता है।

इसके बाद, क्षतिग्रस्त कांच को हटा दिया जाता है, और उसके स्थान पर एक बाँझ खारा समाधान, गैस के साथ बाँझ हवा, या सिलिकॉन तेल पर आधारित एक विशिष्ट तरल के रूप में एक विकल्प स्थापित किया जाता है। सिलिकॉन प्रत्यारोपण का अक्सर उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसके परिचय के बाद, दृश्य कार्य लगभग तुरंत बहाल हो जाता है। आँख की गुहा में सिलिकॉन 4-6 महीने तक रहता है, कभी-कभी यह एक वर्ष तक रहता है। सभी जोड़तोड़ के बाद, आंख के खोल पर टांके लगाए जाते हैं, और अंग को एक बाँझ पट्टी के साथ नकारात्मक बाहरी प्रभावों से बचाया जाता है।

वसूली

कांच के पदार्थ को हटा दिए जाने और उसके स्थान पर सिलिकॉन, खारा घोल या गैस स्थापित करने के बाद, पुनर्स्थापनात्मक पुनर्वास की आवश्यकता होगी, जिसके लिए दृश्य अंगों को जल्दी से सामान्य कार्यक्षमता में वापस लाना संभव होगा। विट्रेक्टोमी के बाद, रोगी को एक सप्ताह तक हर दूसरे दिन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा, जो आंख की उपचार प्रक्रिया की निगरानी करेगा।

में पश्चात की अवधिनियुक्त दवा से इलाज, जिसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• रोगाणुरोधी;
• दर्दनिवारक;
• मॉइस्चराइजिंग;
• को सुदृढ़।

संचालित अंग को इससे बचाना महत्वपूर्ण है पराबैंगनी किरण, धूल और हवा। इसलिए बिना धूप के चश्मे के बाहर जाना मना है। और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भी शारीरिक गतिविधि, कंप्यूटर और टीवी पर बिताए गए समय को सीमित करना उचित है। आपको जल प्रक्रियाओं के दौरान सावधान रहने की जरूरत है और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि डिटर्जेंट और स्वच्छता उत्पाद आंखों की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में न आएं। पुनर्वास की पूरी अवधि के लिए, रोगी को दिया जाता है बीमारी के लिए अवकाशविकलांगता। कभी-कभी विट्रोक्टोमी के बाद झिल्ली छीलने की सलाह दी जाती है। इन जोड़तोड़ों का संयोजन दृश्य समारोह की पूर्ण बहाली के लिए पूर्वानुमान में सुधार करता है।