Barqaror ishemik yurak kasalligi bo'yicha tavsiyalar. Koroner yurak kasalligi milliy ko'rsatmalari

Tadqiqot usullarini o'tkazish uchun ko'rsatmalar sinflarga muvofiq ko'rsatiladi: I sinf - tadqiqotlar foydali va samarali; IIA - foydaliligi to'g'risidagi ma'lumotlar ziddiyatli, ammo tadqiqotning samaradorligi foydasiga ko'proq dalillar mavjud; IIB - foydalilik haqidagi ma'lumotlar bir-biriga mos kelmaydi, ammo tadqiqotning afzalliklari unchalik aniq emas; III - tadqiqot foydasiz.

Dalillar darajasi uchta daraja bilan tavsiflanadi: A darajasi - bir nechta randomize klinik tadqiqotlar yoki meta-tahlillar mavjud; B darajasi - bitta tasodifiy sinovda yoki tasodifiy bo'lmagan sinovlarda olingan ma'lumotlar; C darajasi - tavsiyalar ekspert kelishuviga asoslanadi.

• barqaror angina yoki koronar arteriya kasalligi bilan bog'liq boshqa alomatlar bilan, masalan, nafas qisilishi;
• o'rnatilgan koronar arteriya kasalligi bilan, hozirda davolanish tufayli asemptomatik;
• alomatlar birinchi marta qayd etilgan, ammo bemorda surunkali barqaror kasallik borligi aniqlangan bemorlar (masalan, anamnezdan bunday belgilar bir necha oy davomida mavjud bo'lganligi aniqlangan).

Shunday qilib, barqaror koronar arteriya kasalligi kasallikning turli bosqichlarini o'z ichiga oladi, vaziyat bundan mustasno klinik ko'rinishlari koronar arteriya trombozini (o'tkir koronar sindrom) aniqlaydi.

Barqaror koronar arteriya kasalligida jismoniy mashqlar yoki stress paytida alomatlar chap asosiy koronar arteriyaning 50% dan yuqori stenozi yoki bir yoki bir nechta stenoz bilan bog'liq. katta arteriyalar> 70%. Qo'llanmaning ushbu nashrida nafaqat bunday stenozlar, balki mikrotomirlarning disfunktsiyasi va koronar arteriya spazmi uchun diagnostika va prognostika algoritmlari muhokama qilinadi.

Ta'riflar va patofiziologiya

Barqaror SAPR kislorodga bo'lgan talab va etkazib berish o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan tavsiflanadi, bu miyokard ishemiyasiga olib keladi, bu odatda jismoniy yoki hissiy stress bilan qo'zg'atiladi, lekin ba'zida o'z-o'zidan paydo bo'ladi.

Miyokard ishemiyasining epizodlari ko'krak qafasidagi noqulaylik (angina pektoris) bilan bog'liq. Barqaror koronar arteriya kasalligi kasallikning asemptomatik bosqichini ham o'z ichiga oladi, bu o'tkir koronar sindromning rivojlanishi bilan uzilishi mumkin.

Barqaror SAPRning turli klinik ko'rinishlari turli mexanizmlar bilan bog'liq, jumladan:

• epikardiyal arteriyalarning obstruktsiyasi,
• barqaror stenozsiz yoki aterosklerotik blyashka mavjud bo'lgan arteriyaning mahalliy yoki diffuz spazmi;
• mikrovaskulyar disfunktsiya,
• oldingi miyokard infarkti yoki ishemik kardiyomiyopatiya (miyokardning hibernatsiyasi) bilan bog'liq bo'lgan chap qorincha disfunktsiyasi.

Ushbu mexanizmlar bitta bemorda birlashtirilishi mumkin.

Tabiiy kurs va prognoz

Barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning populyatsiyasida individual prognoz klinik, funktsional va anatomik xususiyatlarga qarab farq qilishi mumkin.

Kasallikning yanada og'ir shakllari bo'lgan bemorlarni aniqlash kerak, ularning prognozi agressiv aralashuv, shu jumladan revaskulyarizatsiya bilan yaxshi bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, kasallikning engil shakllari va yaxshi prognozi bo'lgan bemorlarni aniqlash muhim, ularda keraksiz invaziv aralashuvlar va revaskulyarizatsiyadan qochish kerak.

Diagnostika

Tashxis klinik baholash, ko'rish tadqiqotlari va koronar arteriyalarni ko'rishni o'z ichiga oladi. Tadqiqotlar koronar arteriya kasalligiga shubha bo'lgan bemorlarda tashxisni tasdiqlash, qo'shma kasalliklarni aniqlash yoki istisno qilish, xavfning tabaqalanishi va terapiya samaradorligini baholash uchun ishlatilishi mumkin.

Alomatlar

Ko'krak og'rig'ini baholashda Diamond A.G. tasnifi qo'llaniladi. (1983), unga ko'ra tipik, atipik angina va yurak bo'lmagan og'riqlar ajralib turadi. Anjina pektorisiga shubha qilingan bemorni ob'ektiv tekshirishda anemiya, arterial gipertenziya, klapanlarning shikastlanishi, gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya va ritm buzilishi aniqlanadi.

Tana massasi indeksini baholash, aniqlash kerak qon tomir patologiyasi(periferik arteriyalarda puls, uyqu va femoral arteriyalarda shovqin), kasalliklar kabi kasalliklarni aniqlash qalqonsimon bez, buyrak kasalligi, qandli diabet.

Invaziv bo'lmagan tadqiqot usullari

Invaziv bo'lmagan testlardan optimal foydalanish SAPRning sinovdan oldingi ehtimolini baholashga asoslanadi. Tashxis aniqlangandan so'ng, davolash simptomlarning og'irligiga, xavf va bemorning xohishiga bog'liq. Dori terapiyasi va revaskulyarizatsiya o'rtasida tanlov qilish, revaskulyarizatsiya usulini tanlash kerak.

SAPRga shubha qilingan bemorlarda asosiy tadqiqotlar standart biokimyoviy testlar, EKG, 24 soatlik EKG monitoringi (agar alomatlar paroksismal aritmiya bilan bog'liqligiga shubha bo'lsa), ekokardiyografiya va ba'zi bemorlarda rentgenografiyani o'z ichiga oladi. ko'krak qafasi. Ushbu testlar ambulatoriya sharoitida o'tkazilishi mumkin.

ekokardiyografiya yurakning tuzilishi va faoliyati haqida ma'lumot beradi. Anjina pektorisining mavjudligida aorta va subaortik stenozni istisno qilish kerak. Global kontraktillik SAPR bilan og'rigan bemorlarda prognostik omil hisoblanadi. Yurak shovqini, miokard infarkti va yurak etishmovchiligi belgilari bo'lgan bemorlarda exokardiografiya ayniqsa muhimdir.

Shunday qilib, transtorasik ekokardiyografiya barcha bemorlarga quyidagilar uchun ko'rsatiladi:

• angina pektorisining muqobil sababini istisno qilish;
• mahalliy kontraktillikning buzilishini aniqlash;
• ejeksiyon fraktsiyasi (EF) o'lchovlari;
• chap qorincha diastolik funktsiyasini baholash (I sinf, B dalil darajasi).

Asoratlanmagan koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda klinik holatida o'zgarishlar bo'lmasa, takroriy tadqiqotlar uchun ko'rsatmalar yo'q.

Karotid arteriyalarning ultratovush tekshiruvi koronar arteriya kasalligiga shubha qilingan bemorlarda intima-media kompleksi va / yoki aterosklerotik blyashka qalinligini aniqlash uchun zarur bo'lgan (IIA sinf, dalil C darajasi). O'zgarishlarni aniqlash profilaktik terapiya uchun ko'rsatma bo'lib, SAPRning sinovdan oldingi ehtimolini oshiradi.

Kundalik EKG monitoringi mashqlar EKG testlari bilan solishtirganda kamdan-kam hollarda qo'shimcha ma'lumot beradi. Tadqiqot barqaror angina bilan og'rigan va aritmiyaga shubha qilingan bemorlarda (I sinf, dalil darajasi C) va vazospastik anginaga shubha qilingan bemorlarda (IIA toifasi, dalillar darajasi C) muhimdir.

Rentgen tekshiruvi atipik belgilari bo'lgan va o'pka kasalligiga shubha qilingan bemorlarda (I sinf, dalil darajasi C) va yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarda (IIA toifasi, dalil C darajasi) ko'rsatiladi.

SAPR diagnostikasi uchun bosqichma-bosqich yondashuv

2-bosqich - koronar arteriya kasalligining o'rtacha ehtimoli bo'lgan bemorlarda koronar arter kasalligi yoki obstruktiv bo'lmagan ateroskleroz tashxisi uchun invaziv bo'lmagan usullardan foydalanish. Tashxis aniqlanganda, optimal dori terapiyasi va yurak-qon tomir kasalliklari xavfini stratifikatsiya qilish talab etiladi.

3-bosqich - invaziv aralashuv va revaskulyarizatsiya foydaliroq bo'lgan bemorlarni tanlash uchun invaziv bo'lmagan testlar. Semptomlarning og'irligiga qarab, erta koronar angiografiya (CAG) 2 va 3 bosqichlarni chetlab o'tish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Sinovdan oldingi ehtimollik yoshi, jinsi va alomatlarini hisobga olgan holda baholanadi (jadval).

Invaziv bo'lmagan testlarni qo'llash tamoyillari

Invaziv bo'lmagan ko'rish testlarining sezgirligi va o'ziga xosligi 85% ni tashkil qiladi, shuning uchun natijalarning 15% noto'g'ri ijobiy yoki noto'g'ri salbiy hisoblanadi. Shu munosabat bilan, SAPRning testdan oldingi ehtimoli past (15% dan kam) va yuqori (85% dan ortiq) bo'lgan bemorlarni tekshirish tavsiya etilmaydi.

Stressli EKG testlari mavjud past sezuvchanlik(50%) va yuqori o'ziga xoslik (85-90%), shuning uchun koronar arter kasalligi ehtimoli yuqori bo'lgan guruhda tashxis qo'yish uchun testlar tavsiya etilmaydi. Bemorlarning ushbu guruhida stressli EKG testlarini o'tkazishning maqsadi prognozni baholashdir (xavfning stratifikatsiyasi).

EF past (50% dan kam) va tipik angina bilan og'rigan bemorlar invaziv bo'lmagan testlarsiz CAG bilan davolanadilar, chunki ular yurak-qon tomir kasalliklari xavfi juda yuqori.

SAPR ehtimoli juda past bo'lgan bemorlar (15% dan kam) og'riqning boshqa sabablarini istisno qilishlari kerak. O'rtacha ehtimollik (15-85%) bilan invaziv bo'lmagan test ko'rsatiladi. Yuqori ehtimollik (85% dan ortiq) bo'lgan bemorlarda xavfni stratifikatsiya qilish uchun test zarur, ammo og'ir anginada CAGni invaziv bo'lmagan testlarsiz o'tkazish tavsiya etiladi.

Juda yuqori salbiy bashoratli qiymat kompyuter tomografiyasi(CT) o'rtacha xavf darajasi past bo'lgan bemorlar uchun usulni muhim qiladi (15-50%).

Stressli EKG

VEM yoki treadmill 15-65% sinovdan oldingi ehtimollikda ko'rsatilgan. Diagnostik testlar anti-ishemik preparatlar to'xtatilganda amalga oshiriladi. Sinovning sezgirligi 45-50%, o'ziga xosligi 85-90%.

Tadqiqot chap filial blokining blokadasi, WPW sindromi, ST segmentidagi o'zgarishlarni izohlashning iloji yo'qligi sababli yurak stimulyatori mavjudligi uchun ko'rsatilmagan.

Chap qorincha gipertrofiyasi bilan bog'liq EKG o'zgarishlarida noto'g'ri ijobiy natijalar kuzatiladi, elektrolitlar buzilishi, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi, atriyal fibrilatsiya, raqamli qabul qilish. Ayollarda testlarning sezgirligi va o'ziga xosligi pastroq.

Ba'zi bemorlarda ishemiya belgilari bo'lmaganda, ortopedik va boshqa muammolar bilan bog'liq cheklovlar bilan submaksimal yurak urish tezligiga erisha olmaganligi sababli testlar informatsiondir. Ushbu bemorlar uchun alternativa farmakologik yuk bilan tasvirlash usullaridir.

• angina pektorisi bo'lgan va ishemik dorilarni qabul qilmaydigan, jismoniy mashqlar qila oladigan va ishemik ta'rifga imkon bermaydigan EKG o'zgarishlari bo'lmagan koronar arteriya kasalligining o'rtacha ehtimoli (15-65%) bo'lgan bemorlarda koronar arteriya kasalligi diagnostikasi uchun. o'zgarishlar (I sinf, dalil B darajasi);
• anti-ishemik terapiya olgan bemorlarda davolash samaradorligini baholash (IIA sinf, C darajasi).

Stress ekokardiyografi va miyokard perfuzion sintigrafiyasi

Stress ekokardiyografi mashqlar yordamida amalga oshiriladi (VEM yoki treadmill) yoki farmakologik preparatlar. Jismoniy mashqlar ko'proq fiziologik hisoblanadi, ammo farmakologik mashqlar dam olishda kontraktillik buzilganda (hayotiy miyokardni baholash uchun dobutamin) yoki jismoniy mashqlar qila olmaydigan bemorlarda afzallik beriladi.

Stress ekokardiyografi uchun ko'rsatmalar:

• Sinovdan oldingi ehtimoli 66-85% yoki EF bo'lgan bemorlarda koronar arteriya kasalligi diagnostikasi uchun<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
• bo'lgan bemorlarda ishemiyani tashxislash uchun EKGdagi o'zgarishlar dam olishda, mashqlar sinovlari paytida EKGni talqin qilishga ruxsat bermaslik (I sinf, B dalil darajasi);
• dan namunalar jismoniy faoliyat stress ostida ekokardiyografiya farmakologik (I sinf, dalil C darajasi) afzalroqdir;
• perkutan aralashuv (PCI) yoki aorta o'tkazadigan simptomatik bemorlarda koronar arteriya bypass operatsiyasi(CABG) (IIA sinfi, dalil B darajasi);
• CAHda aniqlangan mo''tadil stenozlarning funktsional ahamiyatini baholash uchun (IIA sinf, B dalil darajasi).

Texnetiy (99 mTc) bilan perfuzion sintigrafiya (BREST) ​​dam olish paytida perfuziya bilan solishtirganda jismoniy mashqlar paytida miyokard hipoperfuziyasini aniqlaydi. Dobutamin, adenozinni qo'llash bilan jismoniy faoliyat yoki dori-darmonlar bilan ishemiyani qo'zg'atish mumkin.

Talliy (201T1) bilan olib borilgan tadqiqotlar yuqori radiatsiya yuki bilan bog'liq va hozirda kamroq qo'llaniladi. Perfuzion sintigrafiya uchun ko'rsatmalar stress ekokardiyografiyasiga o'xshaydi.

Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) tasvir sifati bo'yicha BRESTga nisbatan afzalliklarga ega, ammo ulardan foydalanish imkoniyati kamroq.

Koronar anatomiyani baholash uchun invaziv bo'lmagan usullar

KT kontrastli in'ektsiyasiz amalga oshirilishi mumkin (kaltsiyning cho'kishi aniqlanadi koronar arteriyalar) yoki yod o'z ichiga olgan kontrast moddani tomir ichiga yuborishdan keyin.

Kaltsiyning cho'kishi koronar aterosklerozning natijasidir, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar bundan mustasno. Koronar kaltsiyni aniqlashda Agatston indeksi qo'llaniladi. Kaltsiy miqdori aterosklerozning og'irligiga bog'liq, ammo stenoz darajasi bilan bog'liqlik yomon.

Kontrastli vositani kiritish bilan koronar KT angiografiyasi tomirlarning lümenini baholashga imkon beradi. Bemorning nafasini ushlab turish qobiliyati, semizlikning yo'qligi, sinus ritmi, yurak urish tezligi daqiqada 65 dan kam, og'ir kalsifikatsiyaning yo'qligi (Agatston indeksi) shartlar.< 400).

Koronar kaltsiyning ko'payishi bilan o'ziga xoslik kamayadi. Agatston indeksi > 400 bo'lganda KT angiografiyasini o'tkazish amaliy emas. Usulning diagnostik qiymati koronar arteriya kasalligining o'rtacha ehtimolining pastki chegarasi bo'lgan bemorlarda mavjud.

Koronar angiografiya

Barqaror bemorlarda tashxis qo'yish uchun CAG kamdan-kam hollarda talab qilinadi. Agar bemorga stressni ko'rishning tadqiqot usullarini qo'llash mumkin bo'lmasa, EF 50% dan kam bo'lsa va tipik angina pektorisi yoki maxsus kasb egalari bo'lsa, tadqiqot ko'rsatiladi.

CAG revaskulyarizatsiya uchun ko'rsatmalarni aniqlash uchun yuqori xavf guruhida invaziv bo'lmagan xavf tabaqalanishidan keyin ko'rsatiladi. Oldindan sinovdan o'tish ehtimoli yuqori va og'ir angina bilan og'rigan bemorlarda oldingi invaziv bo'lmagan testlarsiz erta koronar angiografiya ko'rsatiladi.

PCI yoki CABGni rad etgan yoki revaskulyarizatsiya funktsional holat yoki hayot sifatini yaxshilamaydigan angina bilan og'rigan bemorlarda CAG o'tkazilmasligi kerak.

Mikrovaskulyar angina

Oddiy angina bilan og'rigan bemorlarda birlamchi mikrovaskulyar anginadan shubhalanish kerak ijobiy natijalar epikardiyal koronar arteriyalarning stenozli lezyonlari bo'lmaganda stressli EKG testlari.

Mikrovaskulyar angina tashxisi uchun zarur bo'lgan tadqiqotlar:

• angina xuruji va ST segmentidagi o'zgarishlar paytida mahalliy kontraktillik buzilishlarini aniqlash uchun jismoniy mashqlar yoki dobutamin bilan stress ekokardiyografi (IIA sinf, dalil darajasi C);
• adenozinni tomir ichiga yuborilgandan so'ng va dam olishda koronar zaxirani invaziv bo'lmagan holda baholash uchun diastolik koronar qon oqimini o'lchash bilan oldingi tushuvchi arteriyaning transtorasik doppler ekokardiyografiyasi (IIB toifasi, dalil darajasi C);
• Koronar zahirani baholash va mikrovaskulyar va epikardial vazospazmni aniqlash uchun normal koronar arteriyalarda atsetilxolin va adenozinni intrakoronar yuborish bilan CAG (IIB sinf, dalil darajasi C).

Vazospastik angina

Tashxis qo'yish uchun angina hujumi paytida EKGni ro'yxatdan o'tkazish kerak. CAG koronar arteriyalarni baholash uchun ko'rsatiladi (I sinf, dalillar darajasi C). 24 soatlik EKG monitoringi yurak urish tezligining ko'payishi bo'lmaganda ST segmentining balandligini aniqlash uchun (IIA toifasi, dalil darajasi C) va koronar spazmni aniqlash uchun atsetilxolin yoki ergonovinni intrakoronar yuborish bilan CAG (IIA sinf, dalil darajasi C) .

Eng muhimi diagnostika usuli ko'krak qafasidagi og'riqlar shikoyatlari bilan - anamnez.
Tashxis bosqichida koronar arteriya kasalligiga shubha qilingan barcha bemorlarda shikoyatlarni tahlil qilish va anamnezni olish tavsiya etiladi.

Izohlar. Stabil SAPRning eng keng tarqalgan shakli sifatida angina pektorisining eng ko'p uchraydigan shikoyati ko'krak qafasidagi og'riqdir.
Bemordan mavjudligi haqida so'rash tavsiya etiladi og'riq sindromi ko'krak qafasida, tabiati, paydo bo'lish chastotasi va yo'qolishi holatlari.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Izohlar. Oddiy (shubhasiz) kuchlanish anginasining belgilari:
Ko'krak suyagidagi og'riq, ehtimol chap qo'l, orqa yoki pastki jag'ga, kamroq tez-tez epigastral mintaqaga tarqaladi, 2-5 daqiqa davom etadi. Og'riq ekvivalentlari nafas qisilishi, "og'irlik", "yonish" hissi.
Yuqoridagi og'riqlar jismoniy zo'riqish yoki og'ir hissiy stress paytida paydo bo'ladi.
Yuqoridagi og'riqlar jismoniy faoliyatni to'xtatgandan keyin yoki nitrogliserinni qabul qilgandan keyin tezda yo'qoladi.
Tipik (shubhasiz) angina pektorisining tashxisini tasdiqlash uchun bemorda bir vaqtning o'zida yuqoridagi uchta belgilarning barchasi bo'lishi kerak.
Og'riq va nurlanishni lokalizatsiya qilishning atipik variantlari mavjud. Anjina pektorisining asosiy alomati - bu alomatlar paydo bo'lishining jismoniy faoliyatga aniq bog'liqligi.
Anjina pektorisining ekvivalenti nafas qisilishi (bo'g'ilishgacha), sternumdagi "issiqlik" hissi, jismoniy mashqlar paytida aritmiya hujumlari bo'lishi mumkin.
Jismoniy faoliyatning ekvivalenti inqirozning kuchayishi bo'lishi mumkin qon bosimi(BP) miyokarddagi yukning ortishi, shuningdek, mo'l-ko'l ovqatlanish.
Atipik angina tashxisi, agar bemorda yuqorida sanab o'tilgan tipik anginaning uchta belgisidan ikkitasi bo'lsa, qo'yiladi.
Anginal bo'lmagan (anginal bo'lmagan) ko'krak og'rig'ining belgilari:
Og'riq sternumning o'ng va chap tomonida navbat bilan lokalize qilinadi.
Og'riqlar mahalliy, "nuqta" xarakterga ega.
Og'riq paydo bo'lishidan keyin 30 daqiqadan ko'proq (bir necha soat yoki kungacha) davom etadi, u doimiy bo'lishi mumkin, "otish" yoki "to'satdan pirsing".
Og'riq yurish yoki boshqa jismoniy faoliyat bilan bog'liq emas, balki tanani egish va burishda, moyil holatda, tananing noqulay holatda uzoq vaqt qolishi, ilhom balandligida chuqur nafas olish bilan sodir bo'ladi.
Nitrogliserinni qabul qilgandan keyin og'riq o'zgarmaydi.
Og'riq, qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab sternum va / yoki ko'krak qafasining palpatsiyasi bilan kuchayadi.
Vazospastik angina bilan ko'krak qafasidagi og'riq sindromining o'ziga xos xususiyati shundaki, og'riq xuruji, qoida tariqasida, juda kuchli, "odatiy" joyda - sternumda lokalize qilinadi. Biroq, ko'pincha bunday hujumlar kechasi va erta tongda, shuningdek, tananing ochiq joylarida sovuqqa duchor bo'lganda sodir bo'ladi.
Mikrovaskulyar stenokardiya bilan ko'krak qafasidagi og'riq sindromining o'ziga xos xususiyati shundaki, angina og'rig'i sifati va lokalizatsiyasi bo'yicha angina pektorisiga to'g'ri keladi, ammo mashg'ulotdan keyin bir muncha vaqt o'tgach paydo bo'ladi va nitratlar bilan yomon bartaraf etiladi, mikrovaskulyar angina pektorisining belgisi bo'lishi mumkin. .
Agar so'roq paytida angina pektoris sindromi aniqlansa, toqat qilinadigan mashqlarga qarab, uning funktsional sinfini aniqlash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Izohlar. Kanada Kardiologiya Jamiyati tasnifiga ko'ra anginaning 4 ta funktsional klassi (FC) mavjud (1-jadval).
1-jadval. Anjina pektorisining funktsional sinflari.

Funktsional sinf I	Funktsional sinf II	Funktsional sinf III	IV funktsional sinf
"Yashirin" angina pektorisi. Soqchilik faqat haddan tashqari stress ostida sodir bo'ladi	Angina pektorisining xurujlari oddiy jismoniy mashqlar paytida sodir bo'ladi: tez yurish, tepaga ko'tarilish, zinapoyalar (1-2 reys), og'ir ovqatdan keyin, og'ir stress	Angina xurujlari jismoniy faoliyatni keskin cheklaydi: ular engil yuk bilan sodir bo'ladi: o'rtacha tezlikda yurish.< 500 м, при подъеме по лестнице на 1-2 пролета. Изредка приступы возникают в покое	Anjina pektorisining paydo bo'lishi tufayli hech qanday, hatto minimal yukni bajara olmaslik. Tutqichlar dam olishda sodir bo'ladi. Tez-tez miyokard infarkti tarixi, yurak etishmovchiligi

Anamnezni yig'ish paytida hozir yoki o'tmishda chekish faktini aniqlashtirish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni yig'ish paytida bemorning yaqin qarindoshlaridan (otasi, onasi, aka-uka) KVH holatlari haqida so'rash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni olish paytida bemorning yaqin qarindoshlaridan (otasi, onasi, aka-ukalari) yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim holatlari haqida so'rash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni o'rganish paytida oldingi davolanish holatlari haqida so'rash tavsiya etiladi tibbiy yordam va bunday murojaatlar natijalari.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni yig'ish paytida bemorning elektrokardiogrammalarini, boshqa instrumental tadqiqotlar natijalarini va ushbu tadqiqotlar bo'yicha xulosalarni ilgari yozib olganligini aniqlash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni o'rganish paytida bemordan ma'lum bo'lgan kasalliklar haqida so'rash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni o'rganish paytida bemordan hozirda qabul qilingan barcha dorilar haqida so'rash tavsiya etiladi. dorilar.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Anamnezni o'rganish paytida bemorga murosasizlik yoki samarasizligi sababli ilgari to'xtatilgan barcha dorilar haqida so'rash tavsiya etiladi. Tavsiyaning kuchi IIa (dalillar darajasi C).

2.2 Jismoniy tekshiruv.

Tashxis bosqichida barcha bemorlarga fizik tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Izohlar. Odatda, asoratlanmagan barqaror SAPR uchun fizik tekshiruv kam o'ziga xoslikka ega. Ba'zida fizik tekshiruvda RF belgilari aniqlanishi mumkin: ortiqcha vazn va diabetes mellitus (DM) belgilari (tirnalgan, quruq va sarkma teri, terining sezgirligining pasayishi). Yurak klapanlari, aorta, asosiy va periferik arteriyalarning ateroskleroz belgilari juda muhimdir: yurak, qorin aortasi, uyqu, buyrak va yurak proektsiyalari ustidan shovqin. femoral arteriyalar, intervalgacha klaudikatsiya, oyoqlarning sovuqligi, arteriyalar pulsatsiyasining zaiflashishi va mushaklar atrofiyasi. pastki ekstremitalar. Jismoniy tekshiruvda aniqlangan koronar arter kasalligi uchun muhim xavf omili - arterial gipertenziya(AG). Bundan tashqari, siz anemiyaning tashqi belgilariga e'tibor berishingiz kerak. Giperkolesterolemiyaning oilaviy shakllari (HCS) bo'lgan bemorlarda tekshiruv qo'llar, tirsaklar, dumba, tizzalar va tendonlarda ksantomalar, shuningdek, ko'z qovoqlarida ksantelazmalarni aniqlashi mumkin. Koronar arteriya kasalligi asoratlari belgilari mavjud bo'lganda fizik tekshiruvning diagnostik ahamiyati ortadi - birinchi navbatda yurak etishmovchiligi belgilari: nafas qisilishi, o'pkada xirillash, kardiomegaliya, yurak aritmi, bo'yin tomirlarining shishishi, gepatomegaliya, oyoqlarning shishishi. . Jismoniy tekshiruv paytida yurak etishmovchiligi belgilarining aniqlanishi odatda postinfarkt kardiosklerozni va asoratlarning juda yuqori xavfini ko'rsatadi va shuning uchun shoshilinch kompleks davolash zarurligini, shu jumladan mumkin bo'lgan miokard revaskulyarizatsiyasini talab qiladi.
Jismoniy tekshiruv vaqtida umumiy tekshiruv o'tkazish, yuz, magistral va ekstremitalarning terisini tekshirish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Jismoniy tekshiruv vaqtida bo'yni (m) va vaznni (kg) o'lchash va tana massasi indeksini aniqlash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Izohlar. Tana massasi indeksi formula bo'yicha hisoblanadi - "vazn (kg) / balandlik (m) 2".
Jismoniy tekshiruv vaqtida yurak va o'pka auskultatsiyasi, radial arteriyalar va oyoqlarning orqa yuzasi arteriyalarida pulsni paypaslash, bemorning yotgan, o'tirgan va tik turgan holatida Korotkov bo'yicha qon bosimini o'lchash, hisoblash tavsiya etiladi. yurak urishi va yurak urish tezligi, uyqu arteriyalari, qorin aortasi, yonbosh arteriyalarining proyeksiya nuqtalarini auskultatsiya qiling, qorinni, parasternal nuqtalarni va qovurg'alararo bo'shliqlarni paypaslang.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).

2.3 Laboratoriya diagnostikasi.

Barqaror SAPRda bir nechta laboratoriya testlari mustaqil prognozli qiymatga ega. Eng muhim parametr qonning lipid profilidir. Qon va siydikning boshqa laboratoriya tekshiruvlari koronar arteriya kasalligining prognozini yomonlashtiradigan va dori terapiyasini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan birga keladigan kasalliklar va sindromlarni (qalqonsimon bezning disfunktsiyasi, diabetes mellitus, yurak etishmovchiligi, anemiya, eritremiya, trombotsitoz, trombotsitopeniya) aniqlashga imkon beradi. bemorning mumkin bo'lgan murojaati jarrohlik davolash.
Barcha bemorlarga tavsiya etiladi umumiy tahlil gemoglobin, eritrotsitlar va leykotsitlar darajasini o'lchash bilan qon.

Klinik jihatdan asosli bo'lsa, 2-toifa diabet uchun skriningni glikozillangan gemoglobin va ochlikdagi glyukoza miqdorini o'lchashdan boshlash tavsiya etiladi. Agar natijalar noaniq bo'lsa, qo'shimcha ravishda og'iz orqali glyukoza bardoshlik testini o'tkazish tavsiya etiladi.

Barcha bemorlarga buyraklar faoliyatini kreatinin klirensi bo'yicha baholash bilan qondagi kreatinin darajasini o'rganish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil B darajasi).
Barcha bemorlarga tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi lipid spektri ro'za qoni, shu jumladan past zichlikdagi lipoprotein xolesterin (LDL-C) darajasini baholash.

Izohlar. Dislipoproteinemiya - plazmadagi lipidlarning asosiy sinflari nisbatining buzilishi - ateroskleroz uchun etakchi xavf omili. Past zichlikdagi va juda past zichlikdagi lipoproteinlar protaterogen hisoblanadi, yuqori zichlikdagi lipoproteinlar esa antiaterogen omil hisoblanadi. Qonda LDL-C ning juda yuqori miqdori bilan IHD hatto yoshlarda ham rivojlanadi. Past HDL xolesterin - bu noqulay prognostik omil. Yuqori daraja qon triglitseridlari CVR ning muhim prognozchisi hisoblanadi.
Klinik jihatdan asosli bo'lsa, qalqonsimon bez kasalliklarini aniqlash uchun qalqonsimon bez funktsiyasini tekshirish tavsiya etiladi.

Yurak etishmovchiligiga shubha qilingan bemorlarda qondagi miya natriuretik peptidining N-terminal qismi darajasini o'rganish tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa (dalillar darajasi C);
Vaziyatning klinik beqarorligi yoki ACSga shubha qilingan taqdirda, miyokard nekrozini istisno qilish uchun qonda troponin darajasini yuqori yoki o'ta sezgir usul bilan takroriy o'lchash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (Dalillar darajasi A);
Statinlarni qabul qilish paytida miyopatiya belgilaridan shikoyat qilgan bemorlarda qon kreatin kinazining faolligini o'rganish tavsiya etiladi.
Tavsiyaning kuch darajasi I (dalil darajasi C);
Barqaror koronar arter kasalligi tashxisi bo'lgan barcha bemorlarda takroriy tadqiqotlarda lipid spektri, kreatinin va glyukoza almashinuvining yillik monitoringini o'tkazish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).

2.4 Instrumental diagnostika.

Elektrokardiografik tadqiqot.
Koronar arteriya kasalligiga shubha qilingan barcha bemorlarga shifokor bilan bog'langanda, dam olishda elektrokardiografiya (EKG) o'tkazish va elektrokardiogrammani ochish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C);
Ko'krak qafasidagi og'riqlar epizodi paytida yoki undan so'ng, beqaror SAPRni ko'rsatadigan barcha bemorlarga dam olishda EKG tavsiya etiladi.
Agar vazospastik anginaga shubha qilingan bo'lsa, ko'krak qafasidagi og'riqlar hujumi paytida EKG qayd etish tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C);
Izohlar. Jismoniy mashqlardan tashqari asoratlanmagan barqaror SAPRda miokard ishemiyasining o'ziga xos EKG belgilari odatda yo'q. Dam olish holatidagi EKGda IHDning yagona o'ziga xos belgisi miyokard infarktidan keyin miyokarddagi katta fokal tsikatrisli o'zgarishlardir. T to'lqinidagi izolyatsiya qilingan o'zgarishlar, qoida tariqasida, juda aniq emas va kasallikning klinikasi va boshqa tadqiqotlar ma'lumotlari bilan taqqoslashni talab qiladi. Ko'krak qafasidagi og'riq xuruji paytida EKGni ro'yxatdan o'tkazish juda katta ahamiyatga ega. Og'riq paytida EKGda o'zgarishlar bo'lmasa, bunday bemorlarda koronar arter kasalligi ehtimoli past bo'lsa-da, u butunlay chiqarib tashlanmasa ham. Har qanday EKGning ko'rinishi og'riqli hujum paytida yoki undan keyin darhol o'zgaradi, koronar arter kasalligi ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Bir vaqtning o'zida bir nechta yo'nalishdagi ishemik EKG o'zgarishi noqulay prognostik belgidir. Infarktdan keyingi kardioskleroz tufayli dastlab o'zgartirilgan EKG bo'lgan bemorlarda hatto tipik angina xuruji paytida EKG dinamikasi yo'q bo'lishi mumkin, kam o'ziga xos yoki noto'g'ri bo'lishi mumkin (amplitudaning pasayishi va dastlabki salbiy T to'lqinlarining qaytishi). Shuni esda tutish kerakki, intraventrikulyar blokadalar fonida, og'riqli hujum paytida EKGni ro'yxatga olish ham ma'lumotga ega emas. Bunday hollarda shifokor hujumning tabiati va hamroh bo'lgan klinik belgilarga ko'ra davolash taktikasi haqida qaror qabul qiladi.
ekokardiyografik tadqiqot.
Barqaror KOAH shubhasi bo'lgan va ilgari tasdiqlangan SAPRga ega bo'lgan barcha bemorlarga dam olish holatida transtorasik ekokardiyogram (EchoCG) tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil B darajasi).
Izohlar. Dam olishda ekokardiyografiyaning asosiy maqsadi - malformatsiyalarda koronar bo'lmagan ko'krak og'rig'i bilan angina pektorisining differentsial diagnostikasi. aorta qopqog'i, perikardit, ko'tarilgan aorta anevrizmasi, gipertrofik kardiyomiyopatiya, prolaps mitral qopqoq va boshqa kasalliklar. Bundan tashqari, ekokardiyografiya miyokard gipertrofiyasini, mahalliy va umumiy chap qorincha disfunktsiyasini aniqlash va tabaqalashning asosiy usuli hisoblanadi.
Tinch holatda transtorasik ekokardiyogram (EchoCG) quyidagilar uchun amalga oshiriladi:
ko'krak og'rig'ining boshqa sabablarini istisno qilish;
yurakning chap qorinchasi devorlarining harakatchanligining mahalliy buzilishlarini aniqlash;
chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasini (LVEF) o'lchash va keyingi CV xavfining tabaqalanishi;
chap qorincha diastolik funktsiyasini baholash.
Karotid arteriyalarning ultratovush tekshiruvi.
CVE uchun qo'shimcha xavf omili sifatida karotid arteriyalarning aterosklerozini aniqlash uchun barqaror SAPRda uyqu arteriyalarini ultratovush tekshiruvi tavsiya etiladi.

Izohlar. Karotid arteriyalarda bir nechta gemodinamik ahamiyatga ega stenozlarning aniqlanishi bizni CVE xavfini, hatto o'rtacha klinik belgilar bilan ham yuqori deb tasniflashga majbur qiladi.
Stabil koronar arteriya kasalliklarida rentgenologik tekshiruv.
Diagnostik bosqichda atipik bemorlarga ko'krak qafasi rentgenogrammasi tavsiya etiladi koronar arter kasalligi belgilari yoki o'pka kasalligini istisno qilish uchun.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Diagnostika bosqichida, kuzatuvda, agar HF shubha qilingan bo'lsa, ko'krak qafasi rentgenogrammasi tavsiya etiladi.
Tavsiyaning kuchi IIa (dalillar darajasi C).
Izoh. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi infarktdan keyingi kardioskleroz, yurak kasalliklari, perikardit va boshqa yurak urishi sabablari bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, ko'tarilgan aorta yoyining anevrizmalarida shubhali bo'lgan bemorlarda eng informatsiondir. Bunday bemorlarda rentgenogrammada yurak va aorta yoyining ko'payishi, o'pka ichidagi gemodinamik buzilishlar (venoz staz, o'pka tomirlari) mavjudligi va og'irligini baholash mumkin. arterial gipertenziya). Atipik ko'krak og'rig'ida rentgen tekshiruvi differentsial diagnostika vaqtida tayanch-harakat tizimi kasalliklarini aniqlash uchun foydali bo'lishi mumkin.
EKG monitoringi.
Barqaror SAPR bilan tasdiqlangan va birga keladigan aritmiyaga shubha qilingan bemorlarda EKG monitoringi tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Vazospastik anginaga shubha qilingan bemorlarda diagnostika bosqichida EKG monitoringi tavsiya etiladi.
Tavsiyaning kuchi IIa (dalillar darajasi C).
EKG monitoringi diagnostika bosqichida, agar birga keladigan kasalliklar (mushak-skelet tizimining kasalliklari, intervalgacha klaudikatsiya, dinamik jismoniy zo'riqish paytida qon bosimining aniq ko'tarilish tendentsiyasi, jismoniy mashqlar, nafas olish etishmovchiligi) tufayli stress testlarini o'tkazish mumkin bo'lmasa tavsiya etiladi.
Tavsiyaning kuchi IIa (dalillar darajasi C).
Izoh. Usul og'riqli va og'riqsiz miyokard ishemiyasining paydo bo'lish chastotasi va davomiyligini aniqlash imkonini beradi. Koroner arteriya kasalliklari diagnostikasida EKG monitoringining sezgirligi: 44-81%, o'ziga xoslik: 61-85%. Ushbu diagnostika usuli vaqtinchalik miyokard ishemiyasini aniqlash uchun mashqlar testlariga qaraganda kamroq ma'lumotga ega. EKG monitoringi paytida prognostik jihatdan noqulay topilmalar: 1) miyokard ishemiyasining uzoq davom etishi; 2) miokard ishemiyasi davrida qorincha aritmiyalarining epizodlari; 3) yurak urishi past bo'lgan miokard ishemiyasi (< 70 уд. /мин). Выявление суммарной продолжительности ишемии миокарда 60 мин в сутки служит веским основанием для направления пациента на коронароангиографию (КАГ) и последующую реваскуляризацию миокарда, поскольку говорит о тяжелом поражении КА .
Birlamchi so'rov ma'lumotlarini baholash va koronar arteriya kasalligining sinovdan oldingi ehtimoli.
Koronar arteriya kasalligining ilgari aniqlangan tashxisi bo'lmagan shaxslarni tekshirishda anamnez, jismoniy va jismoniy tekshiruvlar paytida olingan ma'lumotlarga asoslanib, ushbu tashxisning sinovdan oldingi ehtimolligini (PTP) baholash tavsiya etiladi. laboratoriya tadqiqotlari, EKG tinch holatda, ekokardiyografi va ko'krak qafasi rentgenogrammasi ko'rsatkichlariga muvofiq amalga oshiriladi, ultratovush uyqu arteriyalari va ambulator EKG monitoringi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Izohlar. Dastlabki tadqiqotlardan so'ng, shifokor olingan birlamchi ma'lumotlar va barqaror koronar arteriya kasalligi tashxisining PTT asosida bemorni keyingi tekshirish va davolash rejasini tuzadi (2-jadval).
2-jadval. Barqaror tashxisning sinovdan oldingi ehtimoli koroner kasallik ko'krak og'rig'ining tabiatiga qarab yurak.

Yoshi, yillari	Oddiy angina		Atipik angina		Koronar bo'lmagan og'riq
	erkaklar	ayollar	erkaklar	ayollar	erkaklar	ayollar
30-39	59%	28%	29%	10%	18%	5%
40-49	69%	37%	38%	14%	25%	8%
50-59	77%	47%	49%	20%	34%	12%
60-69	84%	58%	59%	28%	44%	17%
70-79	89%	68%	69%	37%	54%	24%
80	93%	76%	78%	47%	65%	32%

PTV bilan og'rigan bemorlarda 65% koroner yurak kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, tashxisni tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazilmasligi kerak, ammo CVD xavfini stratifikatsiya qilish va davolanishni tayinlash tavsiya etiladi.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Tavsiya etilgan. PTV bilan og'rigan bemorlarga koronar arteriya kasalligi tashxisi qo'yilgan< 15% направить на обследование для выявления функционального заболевание сердца или некардиальных причин klinik belgilari.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
SAPR (15-65%) tashxisi qo'yilgan oraliq PTT bo'lgan bemorlarni qo'shimcha invaziv bo'lmagan mashqlar va tasviriy testlarga yuborish tavsiya etiladi. diagnostik testlar.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).
Jismoniy mashqlar sinovlari paytida EKGni ro'yxatdan o'tkazish.
Jismoniy mashqlar bilan stressli EKG angina sindromi tashxisini qo'yishning boshlang'ich usuli sifatida koronar arteriya kasalliklarini oraliq PTT aniqlash fonida (15-65%), ishemik dorilarni qabul qilmaslik tavsiya etiladi.
Tavsiyaning kuch darajasi I (Dalillar darajasi B).
Izohlar. Agar bemor jismoniy mashqlar qila olmasa yoki EKGdagi asosiy o'zgarishlar baholashni imkonsiz qilsa, jismoniy mashqlar stressi EKG o'tkazilmaydi.
Jismoniy mashqlar stressi EKG o'tkazish SAPR o'rnatilgan va davolanayotgan bemorlarda simptomlar va miyokard ishemiyasiga ta'sirini baholash uchun tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa (dalillar darajasi C);
Yurak glikozidlarini qabul qiladigan bemorlarda, shuningdek, 0,1 mV dam olishda EKGda ST segmenti depressiyasida jismoniy mashqlar bilan stressli EKG tavsiya etilmaydi.
Tavsiya darajasi III (dalillar darajasi C).
Izoh. Odatda, stress testi velosiped ergometriyasi yoki treadmill testidir. Koroner arter kasalligi tashxisida jismoniy mashqlar bilan stressli EKGning sezgirligi 40-50%, o'ziga xosligi 85-90% ni tashkil qiladi. Yurish testi (yugurish yo'lakchasi testi) ko'proq fiziologik hisoblanadi va koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarning funktsional sinfini tekshirish uchun ko'proq qo'llaniladi. Velosiped ergometriyasi noaniq holatlarda koronar arteriya kasalligini aniqlashda ko'proq ma'lumotga ega, ammo ayni paytda bemordan kamida velosipedda harakatlanishning asosiy ko'nikmalariga ega bo'lishini talab qiladi, keksa bemorlarda va semizlik bilan birga olib borish qiyinroq. Koronar arteriya kasalligining kundalik diagnostikasida transözofageal atriyal elektr stimulyatsiyasining tarqalishi pastroq, garchi bu usul axborot mazmunida velosiped ergometriyasi (VEM) va treadmill testi bilan solishtirish mumkin. Usul xuddi shu ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi, ammo agar bemor yurak bilan bog'liq bo'lmagan omillar (mushak-skelet tizimining kasalliklari, intervalgacha klaudikatsiya, qon bosimining sezilarli darajada oshishi tendentsiyasi) tufayli boshqa stress testlarini o'tkaza olmasa, tanlov vositasidir. dinamik jismoniy zo'riqish, mashq qilish, nafas olish etishmovchiligi). .
Miyokard perfuziyasini vizualizatsiya qilish uchun stress usullari.
Miyokard perfuziyasini ko'rishning stress usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Jismoniy mashqlar bilan stress ekokardiyografi.
Farmakologik yuklash (dobutamin yoki vazodilatator) bilan stress ekokardiyografi.
Vazodilatator bilan stress ekokardiyografi.
Jismoniy faollik bilan perfuzion miokard sintigrafiyasi.
Stress ekokardiyografiyasi koronar arteriya kasalliklarini invaziv bo'lmagan tashxislashning eng mashhur va yuqori informatsion usullaridan biridir. Usul ishemiyaning ekvivalenti sifatida, jismoniy mashqlar yoki farmakologik test paytida mahalliy LV disfunktsiyasini vizual aniqlashga asoslangan. Stress EchoCG diagnostik qiymati bo'yicha an'anaviy jismoniy mashqlar EKGsidan ustundir, koronar arteriya kasalliklari diagnostikasida yuqori sezuvchanlik (80-85%) va o'ziga xoslik (84-86%). Usul nafaqat ishemiyani aniq tekshirishga, balki vaqtinchalik LV disfunktsiyasini lokalizatsiya qilish orqali simptomlar bilan bog'liq koronar arteriya kasalligini oldindan aniqlashga imkon beradi. Texnik imkoniyati bilan.
Jismoniy mashqlar bilan stress ekokardiyografiyasi koronar arter kasalligi tasdiqlangan barcha bemorlarga, simptomlar bilan bog'liq koronar arteriya kasalligini tekshirish uchun, shuningdek, dastlabki tashxis paytida an'anaviy mashqlar testining shubhali natijalarida ko'rsatiladi.
Tavsiyaning kuchi IIa (dalillar darajasi C).
Agar mikrovaskulyar anginaga shubha qilingan bo'lsa, angina va EKG o'zgarishlari bilan bir vaqtda yuzaga keladigan LV devorining mahalliy hipokinezini tekshirish uchun jismoniy mashqlar yoki dobutamin bilan stress ekokardiyografi tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa (dalillar darajasi C);
Agar mikrovaskulyar anginaga shubha qilingan bo'lsa, koronar qon oqimining zaxirasini o'rganish uchun adenozinni tomir ichiga yuborishdan keyin diastolik koronar qon oqimini o'lchash bilan chap koronar arteriyaning Doppler tekshiruvi bilan ekokardiyografiya tavsiya etiladi.
Tavsiyaning kuchi IIb (dalillar darajasi C).
Izoh. Miyokard perfuzion sintigrafiyasi (yagona fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi va pozitron emissiya tomografiyasi) yuqori prognostik qiymatga ega bo'lgan sezgir va o'ziga xos ko'rish usuli hisoblanadi. Sintigrafiyaning jismoniy faollik yoki farmakologik testlar bilan kombinatsiyasi (dobutamin, dipiridamolning dozali tomir ichiga yuborish) olingan natijalarning qiymatini sezilarli darajada oshiradi. Pozitron emissiya tomografiyasi usuli miyokardning birlik massasiga daqiqali qon oqimini baholashga imkon beradi va ayniqsa mikrovaskulyar angina pektorisini tashxislashda ma'lumot beradi.
Jismoniy faollik bilan birgalikda miyokard perfuziyasining sintigrafik tekshiruvini o'tkazish barqaror SAPR, simptomlar bilan bog'liq koronar arter kasalligi va kasallikning prognozini baholash uchun tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa (dalillar darajasi C);
Farmakologik test bilan birgalikda miyokard perfuziyasining sintigrafik tadqiqotini o'tkazish ( tomir ichiga yuborish Dobutamin yoki dipiridamol) barqaror koronar arteriya kasalligini tekshirish, koronar arter kasalligi belgilari va agar bemor standart jismoniy faoliyatni amalga oshira olmasa (mashq qilish, tayanch-harakat tizimi kasalliklari va / yoki pastki) kasallikning prognozini baholash uchun tavsiya etiladi. ekstremitalar va boshqalar).

Mikrovaskulyar angina tashxisida miyokard perfuziyasining pozitron emissiya tomografiyasi tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIb (dalillar darajasi C);
66-85% PTT yoki LVEF bilan barqaror SAPR tashxisining dastlabki usuli sifatida stressni ko'rish tavsiya etiladi.< 50% у лиц без типичной стенокардии .
Tavsiyaning mustahkamligi I (dalillar darajasi B);
Stressni ko'rish dastlabki tashxis usuli sifatida tavsiya etiladi, agar dam olish paytida EKG xususiyatlari mashqlar paytida uning talqiniga to'sqinlik qilsa.
Tavsiyaning kuch darajasi I (Dalillar darajasi B).
Farmakologik mashqlardan ko'ra jismoniy mashqlar yordamida tasvirlash tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi I (dalillar darajasi C);
Oldin teri orqali koronar aralashuv (PCI) yoki koronar bypass jarrohligi (CABG) o'tkazgan koronar arter kasalligi belgilari bo'lgan shaxslarda stressni ko'rish afzal usul sifatida tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa (Dalillar darajasi B);
CAG bo'yicha oraliq stenozlarning funktsional ahamiyatini baholashning afzal usuli sifatida stressni ko'rish tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa darajasi (Dalillar B darajasi);
Elektrokardiostimulyator bilan barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda stress ekokardiyografi yoki bitta fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi tavsiya etiladi.

Jismoniy mashqlar stressi EKG natijalari noaniq bo'lgan bemorlarda CV xavfini stratifikatsiya qilish uchun stressni ko'rish tavsiya etiladi.

Semptomlarning chastotasi va zo'ravonligida sezilarli o'zgarishlar bo'lsa, barqaror SAPR bilan og'rigan bemorlarda stressli EKG yoki stressni ko'rish yordamida CV xavfini stratifikatsiya qilish tavsiya etiladi.
Tavsiya darajasi I (Dalillar darajasi B).
His to'plamining chap novdasini bir vaqtda blokirovka qilish bilan, CVE xavfi bo'yicha tabaqalanish uchun farmakologik yuk bilan miyokardning stressli ekokardiyografiyasi yoki bitta fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi tavsiya etiladi.
Tavsiyaning mustahkamligi IIa (Dalillar darajasi B).
Barqaror koronar arteriya kasalliklarida invaziv tadqiqotlar.
Invaziv koronar angiografiya (CAG) an'anaviy tarzda koronar arteriya kasalliklarini tashxislashda va asoratlar xavfini stratifikatsiya qilishda "oltin standart" hisoblanadi.
Koronar arteriya kasalligi isbotlangan bo'lsa, koronar angiografiya og'ir barqaror angina (FC III-IV) bo'lgan yoki bemorlarda CV hodisalarining xavfini aniqlash uchun tavsiya etiladi. klinik belgilar yurak xurujining yuqori xavfi, ayniqsa simptomlarni davolash qiyin bo'lsa.
Tavsiya kuchi darajasi I (dalil darajasi C).

Iqtibos uchun: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Evropa Kardiologiya Jamiyatining barqaror koronar arteriya kasalligi bo'yicha tavsiyalari 2013: mikrovaskulyar angina // BC. 2013 yil. 27-son. S. 1294

2013-yil sentabr oyida barqaror koronar arteriya kasalligi (CHD) diagnostikasi va davolash bo‘yicha yangi ko‘rsatmalar taqdim etildi. Tavsiyalardagi ko'plab o'zgarishlar orasida oddiy koronar arteriyalar (CA) yoki mikrovaskulyar angina pektorisiga ega bo'lgan angina pektorisiga ko'proq e'tibor qaratilmoqda. Angina pektorisida koronar arteriyadagi o'zgarishlarning belgilari va tabiati o'rtasidagi klinik va patologik bog'liqlik diapazoni juda keng bo'lib, stenozlangan koronar arteriya kasalligi va vaqtinchalik miokard ishemiyasi tufayli angina pektorisining tipik ko'rinishidan angina uchun atipik og'riq sindromigacha o'zgaradi. o'zgarmagan koronar arteriyalar bilan pektoris. Bu koronar arteriyadagi sezilarli stenozlar fonida angina uchun atipik og'riq sindromidan tortib, oxir-oqibat "angina pektoris" tashxisi shakliga ega bo'lib, o'zgarmagan koronar arteriyalar fonida kasallikning tipik klinikasigacha bo'ladi. 2013 yil Tavsiyalarida "mikrovaskulyar angina" (MVS) sifatida aniqlanishi kerak - barqaror angina pektorisi yoki undan oldin - X (CSX) yurak sindromi.

"KSH" ta'rifi birinchi marta 1973 yilda doktor H.G. Kanadalik olimlar R.Arbogast va M.G.ning tadqiqotlariga e'tibor qaratgan Kemp. Bou-rassa. Bemorlarning ushbu guruhidagi og'riq sindromi quyidagi xususiyatlarda farq qilishi mumkin:
1) og'riq ko'krakning chap yarmining kichik qismini qamrab olishi mumkin, bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi va nitrogliserinni qabul qilish bilan to'xtatilmaydi;
2) og'riq lokalizatsiya, davomiyligi bo'yicha anginal hujumning tipik xususiyatlariga ega bo'lishi mumkin, lekin ayni paytda dam olishda paydo bo'ladi (vazospazm tufayli atipik angina pektorisi);
3) anginal xurujga xos bo'lgan og'riq sindromining namoyon bo'lishi mumkin, ammo uzoq vaqt davomida jismoniy faoliyat bilan aniq bog'liqliksiz. salbiy natija mos keladigan stress testlari klinik rasm MVS.
MVS bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yish va davolash taktikasini aniqlash qiyin ishdir. Bemorlarning muhim qismida (ayollarning taxminan 50% va erkaklarning 20%) angina borligida koronar angiografiya (CAG) epikardiyal arteriyalarning aterosklerozini aniqlamaydi, bu mikrotomirlarning disfunktsiyasini (koronar zahira) ko'rsatadi. Milliy yurak, o'pka va qon institutining Ayollar ishemiyasi sindromini baholash (WISE) tadqiqoti ma'lumotlari bemorlarning ushbu guruhida o'lim, miokard infarkti, insult va yurak etishmovchiligini o'z ichiga olgan salbiy yurak-qon tomir hodisalarining yillik xavfi 2,5% ni ko'rsatdi. Daniyada oddiy koronar arteriya kasalligi va obstruktiv bo'lmagan diffuz koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan 17 435 bemorni 20 yillik kuzatish natijalari angina pektorisli yurak-qon tomir kasalliklari (yurak-qon tomir o'limi, yurak-qon tomir kasalliklari) xavfi 52% va 85% ga oshganini ko'rsatdi. MI, yurak etishmovchiligi, insult uchun kasalxonaga yotqizish) va bu guruhlarda jins bo'yicha sezilarli farqlarsiz umumiy o'lim xavfi mos ravishda 29 va 52% ga oshdi.
MVSning universal ta'rifi yo'qligiga qaramay, belgilar triadasining mavjudligi kasallikning asosiy ko'rinishlariga mos keladi:
1) jismoniy mashqlar bilan qo'zg'atilgan odatiy angina (qo'shma yoki dam olish angina va nafas qisilishi bo'lmasa);
2) yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklari bo'lmasa, EKG, Xolter EKG monitoringi, stress testlari bo'yicha miyokard ishemiyasi belgilarining mavjudligi;
3) o'zgarmagan yoki biroz o'zgargan CA (stenoz<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
MVS ning asosiy sababi koronar mikrotomirlarning disfunktsiyasi bo'lib, koronar mikrosirkulyatsiyaning vazokonstriktor va tomirlarni kengaytiruvchi stimullarga anormal javobi sifatida aniqlanadi. 1-rasmda koronar qon oqimini tartibga solishning asosiy mexanizmlari va signalizatsiya yo'llari ko'rsatilgan. Mikrovaskulyar disfunktsiyaning asosiy sabablari sifatida endotelial disfunktsiya, silliq mushak hujayralarining giperreaktivligi va simpatik asab tizimining faolligi ko'tariladi. Estrogen etishmovchiligi postmenopozal ayollarda endotelial disfunktsiya (DE) orqali CSC rivojlanishiga yordam berishi mumkin. Dislipidemiya, chekish, semizlik, buzilgan uglevod almashinuvi kabi ateroskleroz uchun ma'lum bo'lgan an'anaviy xavf omillari ham MVSning keyingi rivojlanishi bilan koronar endotelial disfunktsiyaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin.
Giperemiya bosqichida miyokard qon oqimining bazal qon oqimiga nisbati sifatida aniqlangan koronar zaxira, agar bazal qon oqimi giperemiya bosqichida ko'paytirilsa yoki kamaytirilsa, kamayadi. Bazal qon oqimi gemodinamik ko'rsatkichlar (qon bosimi, neyrohumoral parametrlar, miyokard metabolizmi, yurak urish tezligi - yurak tezligi) bilan bog'liq. So'nggi paytlarda ayollarda sinapslarda norepinefrinni kechiktirilgan qaytarib olish mavjudligi to'g'risida ma'lumotlar olindi, bu ayollar uchun MVSning o'ziga xosligini va koronar zaxiraning pasayishi bilan mikrovaskulyar ohangning vegetativ regulyatsiyasining buzilishini tushuntirishi mumkin. Aksincha, giperemik javob endoteliyga bog'liq va endoteliydan mustaqil reaktsiyalar bilan tartibga solinadi. MVS bilan og'rigan bemorlarda giperemik miokard qon oqimiga zarar etkazadigan mexanizmlar hozircha aniqlanmagan: ba'zi bemorlarda endotelial disfunktsiya, boshqalari - endoteliydan mustaqil vazodilatatsiya reaktsiyalarining anomaliyasi, xususan, adenozin almashinuvi nuqsoni. Miyokardiyal ATP-SPECT paytida miokard perfuzion zahirasining pasayishini birinchi marta ko'rsatdik (2-rasm). Transtorasik Doppler ultratovush yordamida koronar zaxirani baholash uchun dipiridamoldan foydalanish mumkin (3-rasm), yurakning pozitron emissiya tomografiyasi yordamida olib borilgan tadqiqotlarda koronar zahiraning kamayishi foydasiga ishonchli dalillar olingan.
MVS va epikardiyal koronar arteriyalarning obstruktiv aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarda stress testlari paytida ishemik EKG o'zgarishlari va miokard tomonidan talliyni qabul qilishdagi nuqsonlar bir xil, ammo MVSda gipokinez zonalarining yo'qligi bilan farqlanadi, bu ularning ishemik o'choqlarining kichik hajmi bilan bog'liq. subendokardiyal zonada tez-tez lokalizatsiya va anaerob metabolitlarning tez yuvilishi va qo'shni miotsitlarning kompensatsion giperkontraktilligi bo'lgan zonalarning paydo bo'lishi, bu kontraktilligi buzilgan bunday zonalarni ko'rish imkoniyatini sezilarli darajada cheklaydi. Shunga qaramay, adenozinning kompensatsion chiqarilishi og'riq hissini keltirib chiqaradigan afferent tolalarni rag'batlantirish uchun etarli bo'lishi mumkin, bu ayniqsa MVS bilan og'rigan bemorlarga xos bo'lgan og'riq sezuvchanligining ortishi sharoitida namoyon bo'ladi.
MVS, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, angina xurujlari, koronar arteriyada gemodinamik jihatdan ahamiyatli stenozlar bo'lmaganda (stenozlar ≤50% yoki intakt koronar arteriyalar) va vazospazm belgilari yo'qligida hujjatlashtirilgan miokard ishemiyasi mavjud bo'lganda belgilanadi. Prinzmetal varianti angina). Miyokard ishemiyasi odatda mashqlar testlari, ya'ni velosiped ergometriyasi (VEM), treadmill testi yoki 24 soatlik Xolter EKG monitoringi (HM-EKG) orqali EKGda J nuqtasidan 1 mm dan ortiq gorizontal ST segment tushkunligini aniqlash orqali hujjatlashtiriladi. Shifokorlar tomonidan qo'llaniladigan, ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan og'rigan bemorlarda CAG bo'yicha o'zgarmagan koronar arteriyalarni aniqlash, miokard ishemiyasini eng aniq tasdiqlaydigan qo'shimcha tadqiqot usullarini o'tkazishdan bosh tortish orqali "IHD" tashxisini istisno qilish usuli qabul qilinishi mumkin emas, t.to. bu angina pektorisining alomatlarini etarlicha baholamaslik va kerakli dori terapiyasini belgilamaslikka olib keladi, bu kasallikning kechishini yomonlashtiradi va qayta-qayta kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Shunday qilib, CSC bilan og'rigan bemorlarda miyokard ishemiyasini ishonchli tekshirish davolash strategiyasi va taktikasini, shuning uchun bemorlarning ushbu guruhida hayot prognozini belgilaydigan hal qiluvchi omil bo'lib ko'rinadi.
MVS bilan og'rigan bemorlar jismoniy mashqlar paytida EKGda ishemik o'zgarishlarning past takrorlanishi va stress ekokardiyografiyasiga ko'ra gipokinez zonalarini deyarli aniqlab bo'lmasligi bilan ajralib turadi, bu esa intramiokard tomirlarining spazmi tufayli subendokardial ishemiya rivojlanishi bilan bog'liq. transmural ishemiya va sistolik miokard disfunktsiyasiga mos keladigan epikardiyal arteriyalarning obstruktiv aterosklerozi bo'lgan bemorlar.
Bemorlarning ushbu guruhida miyokard ishemiyasini tekshirish mumkin:
1) jismoniy mashqlar yoki farmakologik testlarda miyokard perfuziyasi nuqsonlarini ko'rishda;
2) miyokarddagi metabolik buzilishlarni biokimyoviy usullar bilan tasdiqlash.
Oxirgi texnikaning murakkabligi tufayli MVS bilan og'rigan bemorlarda miyokard ishemiyasini tekshirishning asosiy usullari quyidagilardan iborat:
1. VEM testi yoki farmatsevtika testi bilan birgalikda yurakning yagona foton emissiyasi kompyuter tomografiyasi. Birinchi holda, submaksimal yurak urish tezligiga (HR) yoki VEM testi paytida miokard ishemiyasining EKG belgilariga erishgandan so'ng, bemorlarga vena ichiga 99mTc-MIBI (99mTc-metoksiizobutilisonitril) 185-370 mBq faolligi bilan miyokard yuboriladi. SPECT va perfuziya nuqsonlarini baholash. Jismoniy mashqlar testining ma'lumotlari etarli bo'lmagan yoki uning salbiy natijalari bo'lgan hollarda, miokard perfuziyasini radionuklidlarni o'rganishning muqobil usuli farmakologik testdan foydalanadigan usuldir. Bunday holda, VEM testi farmatsevtik preparatni (dobutamin, dipiridamol, adenozin) tomir ichiga yuborish bilan almashtiriladi. Ilgari, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining RKNPK Federal Davlat byudjet muassasasida endotelial disfunktsiya tufayli miokard ishemiyasini qo'zg'atish uchun atsetilxolin intrakoronar va 99mTc-MIBIni tomir ichiga kiritish bilan tadqiqotlar olib borildi. Keyinchalik bu ma'lumotlar ACOVA tadqiqotida tasdiqlangan. Bu usul yuqori axborot mazmunini namoyish etdi, ammo invaziv tabiati tufayli keng qo'llanilishini topmadi. MVS bilan og'rigan bemorlarda dobutamindan foydalanish noo'rin ko'rinadi, chunki ishemiya tufayli miyokard kontraktiliyasini pasaytirishning kutilayotgan ta'siri, stressli ekokardiyografiyada bo'lgani kabi, juda kam uchraydi. Hozirgi vaqtda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining RKNPC Federal Davlat byudjet muassasasida olib borilgan tadqiqotlar keng klinik amaliyotda MVS - miokard SPECT bilan og'rigan bemorlarda miokard ishemiyasini tekshirish usulini adenozin trifosfat (ATP) ni kiritish bilan birgalikda tavsiya qilish imkonini beradi. ) Rossiya Federatsiyasi farmatsevtika bozorida mavjud.
2. Qon oqimining tezligini intravaskulyar ultratovush yordamida baholash bilan adenozinni intrakoronar yuborish MVS bilan og'rigan bemorlarda anormal qon oqimi tezligi mavjudligini isbotlaydi.
3. MR spektroskopiyasi bo'yicha MVS bilan og'rigan bemorlarda miyokarddagi fosfokreatin / ATPning anormal nisbati.
4. Yurakning MRTiga ko'ra subendokardial perfuzion nuqsonlar.
MVS bilan kasallangan barcha bemorlarni davolashda xavf omillarining optimal darajasiga erishish kerak. Semptomatik terapiyani tanlash kasallikning aniqlanmagan sababi tufayli empirik xarakterga ega. Klinik tadkikotlarning natijalarini yagona tanlab olish mezonlari yo'qligi va bemor namunalarining kamligi, tadqiqot dizaynining nomukammalligi va MVS davolash samaradorligiga erishilmaganligi sababli umumlashtirish mumkin emas.
Davolashning birinchi bosqichlarida an'anaviy antianginal preparatlar buyuriladi. Anginal xurujlarni bartaraf etish uchun qisqa ta'sir etuvchi nitratlar tavsiya etiladi, ammo ular ko'pincha ta'sir qilmaydi. Anjina pektorisining dominant simptomatologiyasi bilan bog'liq holda, b-blokerlar bilan terapiya oqilona ko'rinadi, uning angina simptomlarini yo'q qilishga ijobiy ta'siri bir necha tadqiqotlarda isbotlangan; Bular, ayniqsa, adrenergik faollikning aniq belgilari bo'lgan bemorlarda (dam olish yoki jismoniy mashqlar paytida yuqori pulsatsiya) birinchi tanlov dorilaridir.
Kaltsiy antagonistlari va uzoq muddatli ta'sir etuvchi nitratlar klinik tadkikotlarda aralash natijalarni ko'rsatdi va ularning samaradorligi doimiy angina holatida b-blokerlarga qo'shilganda aniq bo'ladi. Kaltsiy antagonistlari angina pektorisining chegarasi o'zgaruvchan bo'lsa, birinchi darajali dorilar sifatida tavsiya etilishi mumkin. Optimal antianginal terapiyaga qaramay, doimiy angina bilan og'rigan bemorlarga quyidagi retseptlar tavsiya etilishi mumkin. ACE inhibitörleri (yoki angiotensin II blokerlari), ayniqsa arterial gipertenziya va qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda angiotensin II ning vazokonstriktor ta'sirini zararsizlantirish orqali mikrovaskulyar funktsiyani yaxshilashi mumkin. Ehtimol, ba'zi bemorlarga a-blokerlarning simpatik faolligini oshirishni bostirish uchun tayinlanishi mumkin, ularning angina pektorisining alomatlariga ta'siri noaniq bo'lib qolmoqda. Nikorandil terapiyasi paytida MVS bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar tolerantligining yaxshilanishi ko'rsatildi.
Klinik simptomlarning yaxshilanishiga statin terapiyasi va estrogenlarni almashtirish terapiyasi paytida endotelial funktsiyani tuzatish orqali erishildi. Yuqorida sanab o'tilgan dorilar bilan davolash paytida doimiy angina bilan og'rigan bemorlarga adenozin retseptorlarini blokirovka qilish uchun antianginal dorilarga qo'shimcha ravishda ksantin hosilalari (aminofillin, bamifilin) ​​bilan davolash taklif qilinishi mumkin. Yangi antianginal preparatlar - ranolazin va ivabradin ham MVS bilan og'rigan bemorlarda samaradorlikni ko'rsatdi (1-jadval). Nihoyat, refrakter angina holatida qo'shimcha aralashuvlar (masalan, transkutan neyrostimulyatsiya) muhokama qilinishi kerak.

Adabiyot
1. Barqaror koronar arteriya kasalligini boshqarish bo'yicha 2013 yil ESC ko'rsatmalari. Evropa Kardiologiya Jamiyatining barqaror koronar arteriya kasalliklarini boshqarish bo'yicha ishchi guruhi. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/ 08/28/eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. va boshqalar. Braunvaldning yurak kasalligi: yurak-qon tomir tibbiyoti darsligi, 8 nashr. Saunders-Elsevier, Filadelfiya 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. va boshqalar. 2008.
3. Sharaf B.L., Pepine C.J., Kerenskiy R.A. va boshqalar. Ko'krak qafasining ishemik og'rig'iga shubha qilingan ayollarning batafsil angiografik tahlili (NHLBI homiyligidagi Ayollar ishemiyasi sindromini baholash bo'yicha angiografik asosiy laboratoriyadan olingan uchuvchi faza ma'lumotlari // Am. J. Kardiol. 2001. Vol. 87. P. 937-941.
4. Jonson B.D., Shou L.J., Buchtal S.D. va boshqalar. Miyokard ishemiyasi bo'lgan ayollarda koronar obstruktiv kasallik bo'lmaganida prognoz. Milliy sog'liqni saqlash institutlari natijalari - Milliy yurak, o'pka va qon instituti homiyligidagi ayollar ishemiyasi sindromini baholash (WISE) // Aylanma. 2004 jild. 109. P. 2993-2999 yillar.
5. Jespersen L., Xvelplund A., Abildstrøm S.Z. va boshqalar. Obstruktiv koronar arteriya kasalligi bo'lmagan barqaror angina pektorisi katta salbiy yurak-qon tomir hodisalari xavfining oshishi bilan bog'liq // Evr. Yurak J. 2012. jild. 33. B. 734-744.
6. To'p R.O. 3-chi, Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Kichik koronar arteriyalarning vazodilatator zahirasining kamayishi natijasida kelib chiqqan angina // J. Am. Koll. kardiol. 1983 jild. 1. B. 1359-1373 yillar.
7. Camici P.G., Crea F. Koronar mikrovaskulyar disfunktsiya // N. Engl. J. Med. 2007 jild. 356. B. 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. va boshqalar o'zgarmagan va biroz o'zgargan koronar arteriyalari bo'lgan koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda miyokard ishemiyasining rivojlanishida endotelial disfunktsiyaning roli // Kardiologiya. 1999. No 1. S. 25-30.
9. Lanza G.A., Giordano A., Pristipino C. va boshqalar. Metaiodobenzilguanidin miyokard sintigrafiyasi tomonidan aniqlangan X sindromi bo'lgan bemorlarda yurak adrenergik nervlarining anormal funktsiyasi // Qon aylanishi. 1997 jild. 96. B. 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. va boshqalar. X sindromi bo'lgan bemorlarda koronar vazomotsiya: pozitron emissiya tomografiyasi va parametrik miokard perfuzion tasviri bilan baholash // Evr. J. Nucl. Med. 1997 jild. 24(5). B. 530-537.
11. Ixtiro uchun patent: Natriy adenozin trifosfat bilan farmakologik test bilan birgalikda 99mTc-MIBI bilan yagona fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi bo'yicha X yurak sindromi bo'lgan bemorlarda miokard ishemiyasini diagnostika qilish usuli. Ariza N 2012122649, 2013 yil 22 iyuldagi patent berish to'g'risidagi qaror. G.N. Soboleva, L.E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpov.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. va boshqalar. Odatda ko'krak og'rig'i va normal angiogramma bo'lgan bemorlarda miyokard perfuziyasi // Evr. J.Klin. Tekshirish. 2006 jild. 36. B. 326-332.
13. Zeiher A.M., Krause T., Schachinger V. va boshqalar. Koronar qarshilik tomirlarining endotelialga bog'liq vazodilatatsiyasining buzilishi jismoniy mashqlar natijasida kelib chiqqan miokard ishemiyasi bilan bog'liq // Qon aylanishi. 1995 jild. 91. B. 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. va boshqalar Angiografik jihatdan o'zgarmagan koronar arteriyalari bo'lgan bemorlarda stress ekokardiyografiyasining ahamiyati // Kardiologiya. 2008. No 12. S. 4-9.
15. Camici P.G. X kardiyak sindromda ko'krak qafasidagi og'riqlar subendokardial ishemiya tufaylimi? // YEVRO. Yurak J. 2007. jild. 28. B. 1539-1540 yillar.
16. Vermeltfort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. va boshqalar. Ko'krak qafasidagi og'riqlar va normal koronar angiogramma bilan og'rigan bemorlarda subendokardial ishemiya mavjudmi? Yurak-qon tomir MR tadqiqoti // Evr. Yurak J. 2007. jild. 28. B. 1554-1558 yillar.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. va boshqalar. Stabil angina pektorisi va to'siqsiz koronar arteriyalar bilan og'rigan bemorlarda atsetilxolin testiga patologik javobning yuqori tarqalishi. ACOVA tadqiqoti (barqaror angina va to'siqsiz koronar arteriyalari bo'lgan bemorlarda anormal koronar VAsomotion) // J. Am. Koll. kardiol. 2012. jild. 59(7). B. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Farmakologik stress testida selektiv A2A agonistining paydo bo'ladigan roli // J. Nucl. kardiol. 2010 jild. 17. B. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. va boshqalar. Ko'krak og'rig'i sindromi va angiografik jihatdan normal yoki me'yorga yaqin koronar arteriyalar bilan og'rigan bemorlarning uzoq muddatli omon qolishi // Evr. Yurak J. 2007. (referat).

Arterial gipertenziyaning namoyon bo'lishi inson salomatligi holatida sezilarli salbiy o'zgarishlar bilan birga keladi, shuning uchun yurak-qon tomir tizimining ushbu jiddiy lezyonini tashxislash uning rivojlanishining dastlabki bosqichida amalga oshirilishi mumkin. Arterial gipertenziya bo'yicha klinik tavsiyalar juda o'ziga xosdir, chunki bu kasallik sog'liq uchun ko'plab salbiy oqibatlar bilan tez yomonlashadi.

Gipertenziyada terapevtik ta'sirning xususiyatlari

Qon bosimining oshishi sezilarli organik o'zgarishlar bilan birga keladi va inson salomatligi uchun haqiqiy tahdiddir. Bosim ko'rsatkichlarini doimiy ravishda kuzatib borish kerak, kardiolog tomonidan tayinlangan davolanish belgilangan chastota va chastotada amalga oshirilishi kerak.

Gipertenziyadagi terapevtik ta'sirning asosiy maqsadi qon bosimini pasaytirishdir, bu holatning sabablarini bartaraf etish va gipertenziya oqibatlarini bartaraf etish orqali mumkin bo'ladi. Kasallikning sabablari ham irsiy omil, ham bosimning doimiy o'sishiga olib keladigan ko'plab tashqi sabablar bo'lishi mumkinligi sababli, ularning aniqlanishi davolanishning ijobiy natijasini iloji boricha uzoq vaqt davomida saqlab turishga va relapslarning oldini olishga yordam beradi.

Gipertenziyani davolashda asosiy nuqtalarni quyidagilar deb atash kerak:

1. Gipertenziya rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi omillarga aylanishi mumkin bo'lgan davom etayotgan organik kasalliklarni parallel ravishda yo'q qilish.
2. Ovqatlanishni to'g'rilash, unda yog'lar va xolesteringa boy oziq-ovqatlarning minimal miqdori bo'lishi kerak, ular tomirlar ichida to'planib, ular orqali qonning normal harakatlanishiga xalaqit beradi.
3. Tomirlarda qon aylanishini normallashtirishni ta'minlaydigan, to'qimalarning kislorod ochligini oldini oladigan va ulardagi normal metabolik jarayonni tiklaydigan dori-darmonlarni qabul qilish.
4. Davolanishning butun davri davomida bemorning ahvolini kuzatib borish, bu terapevtik ta'sir qilish jarayoniga o'z vaqtida kerakli tuzatishlarni kiritish imkonini beradi.

Jismoniy faollikning zarur darajasini joriy etish organizmdan toksinlarni qayta tiklash va olib tashlash jarayonlarini tezlashtiradi, bu tomirlar orqali qonning faolroq harakatlanishiga yordam beradi, bu esa doimiy ravishda qo'zg'atuvchi sabablarni tezda bartaraf etishga imkon beradi. bosimning oshishi.

Arterial gipertenziyaning kuchayishi xavfi bemorning sog'lig'i va hayoti uchun xavfli bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari, yurak va buyrak etishmovchiligi, insult kabi holatlarning yuqori ehtimolidan iborat. Shuning uchun, sanab o'tilgan patologik holatlarning oldini olish uchun qon bosimi ko'rsatkichlariga o'z vaqtida e'tibor qaratish kerak, bu esa yanada og'irlashmasligi va bemorning sog'lig'ini, ba'zi hollarda kasallikning rivojlangan shakllari bilan uning hayotini saqlab qolishga imkon beradi.

Gipertenziya uchun xavf omillari

Gipertenziyada eng og'ir holatlar quyidagi qo'zg'atuvchi omillar bilan yuzaga keladi:

• erkak jinsiga mansubligi;
• yoshdan oshgan;
• chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• qonda xolesterin darajasining oshishi;
• ortiqcha vazn va semirish;
• metabolik kasalliklar;
• irsiy omil.

Yuqorida sanab o'tilgan qo'zg'atuvchi omillar gipertenziya rivojlanishining boshlang'ich nuqtasi bo'lishi mumkin, shuning uchun agar ulardan kamida bittasi va hatto bir nechtasi bo'lsa, siz o'zingizning sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz, iloji bo'lsa, vaziyat va sharoitlarni yo'q qilishingiz kerak. gipertoniyaning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Kasallikning dastlabki bosqichi aniqlanganda davolanishni boshlash patologiyaning keyingi rivojlanishi va uning yanada murakkab shaklga o'tish xavfini minimallashtirish imkonini beradi.

Bemorning tanasining xususiyatlarini hisobga olgan holda arterial gipertenziyaning oldini olish va davolash bo'yicha maslahatlar kasallikning namoyon bo'lishini tezda yo'q qiladi, yurak-qon tomir tizimining sog'lig'ini saqlaydi. Har qanday dori-darmonlarni faqat o'tkazilgan testlar va tadqiqotlar asosida yangilangan tashxis qo'ygan kardiolog tomonidan ko'rsatilgandek olish kerak.

Gipertenziya - bu ko'pchilik organlar va ularning to'qimalari kerakli miqdordagi moddalar va kislorodni olmaydigan holat bo'lib, bu ularning holati va umuman butun organizm faoliyatining yomonlashishiga olib keladi.

• arterial gipertenziya endi tobora yoshroq tashxis qo'yilayotganligini hisobga olib, bu aholining barcha guruhlari salomatligi holatini kuzatishni talab qiladi;
• yanada samarali davolash imkonini beradigan aniq tashxisni shakllantirish bilan dastlabki diagnostika;
• monoterapiyani dastlabki qo'llash bilan dori reytingi usulini qo'llash;
• qon bosimini qat'iy sxema bo'yicha pasaytirish uchun shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish;
• Gipertenziya uchun davolash rejimini tuzishda yosh ko'rsatkichini hisobga oling, 80 yoshdan oshgan odamlar yoshi va sog'lig'i holatini hisobga olgan holda maxsus sxema bo'yicha davolanishi kerak.

Gipertenziv inqiroz uchun shoshilinch yordam

Gipertenziv inqiroz uchun shoshilinch yordam ko'rsatiladi, bu ichki organlarga jiddiy shikast etkazmaslik uchun bemorda qon bosimini imkon qadar tezroq pasaytirishga harakat qiladi.

30-40 daqiqadan so'ng qabul qilingan planshetning ta'sirini baholang. Agar qon bosimi 15-25% ga pasaygan bo'lsa, uni yanada keskin kamaytirish istalmagan, bu etarli. Agar dori bemorning ahvolini engillashtira olmasa, tez yordam chaqirishingiz kerak.

Shifokorga erta tashrif buyurish, gipertenziv inqiroz holatida tez yordam chaqirish samarali davolanishni ta'minlaydi va qaytarilmas asoratlardan qochishga yordam beradi.

• Gipertenziyani davolashning eng yaxshi usuli (tez, oson, sog'lom, "kimyoviy" dorilar va xun takviyelerisiz)
• Gipertenziya - 1 va 2 bosqichlarda undan xalos bo'lishning xalq usuli
• Gipertenziya sabablari va ularni yo'q qilish usullari. Gipertenziya uchun testlar
• Giyohvand moddalarsiz gipertenziyani samarali davolash

Favqulodda yordam guruhini chaqirish uchun tez yordam chaqirganingizda, bemorning shikoyatlarini va uning qon bosimi raqamlarini dispetcherga aniq shakllantirishingiz kerak. Qoida tariqasida, bemorning gipertonik inqirozi ichki organlarning shikastlanishi bilan murakkab bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish amalga oshirilmaydi. Ammo kasalxonaga yotqizish talab qilinishi mumkinligiga tayyor bo'ling, ayniqsa gipertonik inqiroz birinchi marta sodir bo'lgan bo'lsa.

Tez yordam kelishidan oldin gipertenziv inqiroz uchun shoshilinch yordam quyidagicha:

• Bemor yostiqlar yordamida yotoqda yarim o'tirish holatini olishi kerak. Bu nafas qisilishi, nafas qisilishining oldini olish uchun muhim choradir.
• Agar bemor allaqachon gipertenziya bilan davolanayotgan bo'lsa, u antihipertenziv dorining favqulodda dozasini olishi kerak. Esingizda bo'lsin, agar preparat til ostida qabul qilinsa, eng samarali ta'sir qiladi, ya'ni planshetni til ostida eritib yuboring.
• Siz qon bosimini 30 mm ga kamaytirishga harakat qilishingiz kerak. rt. Art. yarim soat ichida va 40-60 mm ga. rt. Art. dastlabki raqamlardan 60 daqiqa ichida. Agar bunday pasayish erishilgan bo'lsa, qon bosimini pasaytiradigan dorilarning qo'shimcha dozalarini qabul qilmaslik kerak. Qon bosimini to'satdan normal qiymatlarga "tutish" xavflidir, chunki bu miya qon aylanishining qaytarilmas buzilishlariga olib kelishi mumkin.
• Bemorning psixo-emotsional holatini normallashtirish, uni qo'rquv, qo'zg'aluvchanlik, tashvishdan xalos qilish uchun siz "Corvalol" kabi sedativ preparatni qabul qilishingiz mumkin.
• Shifokor kelishidan oldin gipertonik inqirozga uchragan bemor, agar zarurat bo'lmasa, u uchun yangi, g'ayrioddiy dori-darmonlarni qabul qilmasligi kerak. Bu asossiz xavf. Shoshilinch tibbiy yordam brigadasining kelishini kutish yaxshiroqdir, u eng mos dorini tanlaydi va uni in'ektsiya qiladi. Xuddi shu shifokorlar, agar kerak bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish yoki ambulatoriya sharoitida (uyda) keyingi davolanish to'g'risida qaror qabul qiladilar. Inqirozni to'xtatgandan so'ng, gipertenziyani "rejalashtirilgan" davolash uchun eng yaxshi antihipertenziv vositani tanlash uchun umumiy amaliyot shifokori yoki kardiologga murojaat qilishingiz kerak.

Gipertenziv inqiroz ikki sababdan biri bilan yuzaga kelishi mumkin:

1. Pulsning sakrashi, odatda daqiqada 85 martadan yuqori;
2. Qon tomirlari toraydi, ular orqali qon oqimi qiyin. Bunday holda, puls ko'tarilmaydi.

Birinchi variant yuqori simpatik faollik bilan gipertonik inqiroz deb ataladi. Ikkinchisi - simpatik faollik normaldir.

• Kapoten (kaptopril)
• Korinfar (nifedipin)
• Klonidin (klonidin)
• Fiziotens (moxonidin)
• Boshqa mumkin bo'lgan dorilar - bu erda 20 ga yaqin dori tasvirlangan

Turli xil tabletkalar - nifedipin, kaptopril, klonidin va fiziotenslarning samaradorligini qiyosiy o'rganish o'tkazildi. Gipertenziv inqiroz bo'yicha shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilgan 491 bemor ishtirok etdi. Odamlarning 40% da pulsning keskin ko'tarilishi tufayli bosim oshadi. Ko'pincha odamlar bosimni tezda pasaytirish uchun kaptoprilni qabul qilishadi, ammo yurak urishi tezlashgan bemorlar uchun bu yaxshi yordam bermaydi. Agar simpatik faollik yuqori bo'lsa, kaptoprilning samaradorligi 33-55% dan oshmaydi.

Agar puls yuqori bo'lsa, u holda klonidinni qabul qilish yaxshiroqdir. U tez va kuchli ishlaydi. Biroq, klonidinni dorixonada retseptisiz sotish mumkin emas. Va gipertonik inqiroz allaqachon sodir bo'lganida, retsepti haqida tashvishlanish juda kech. Shuningdek, klonidindan eng tez-tez uchraydigan va yoqimsiz yon ta'sirlar mavjud. Unga ajoyib alternativ - Physiotens (moxonidin) preparati. Undan nojo'ya ta'sirlar kam uchraydi va uni dorixonada klonidinga qaraganda sotib olish osonroq. Gipertenziyani har kuni klonidin bilan davolamang! Bu juda zararli. Yurak xuruji va qon tomirlari xavfi ortadi. Gipertenziv bemorlarning umr ko'rish muddati bir necha yilga qisqaradi. Bosimdan fiziotenlarni har kuni faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha olish mumkin.

Xuddi shu tadqiqotda shifokorlar nifedipin bemorlarda qon bosimini pasaytirgan, ammo ularning ko'pchiligida yurak urish tezligini oshirgan. Bu yurak xurujiga olib kelishi mumkin. Boshqa planshetlar - kapoten, klonidin va fiziotens - pulsni aniq oshirmaydi, aksincha uni kamaytiradi. Shuning uchun ular xavfsizroq.

Gipertenziv inqiroz uchun favqulodda tabletkalarning yon ta'siri

Eslatma. Agar bosh aylanishi, bosh og'rig'ining kuchayishi va fiziotens yoki klofeninni qabul qilish natijasida issiqlik hissi bo'lsa, u tez va oqibatlarsiz o'tishi mumkin. Bu jiddiy yon ta'sirlar emas.

• Agar bunday hislar birinchi marta paydo bo'lsa - shoshilinch ravishda til ostiga 1 tabletka nitrogliserin yoki nitrosorbid, 1 tabletka aspirin oling va tez yordam chaqiring!
• Agar til ostiga 1 tabletkadan nitrogliserin qabul qilingandan keyin 5-10 minut ichida og‘riq yo‘qolmasa, xuddi shu dozani yana qabul qiling. Maksimal uchta nitrogliserin tabletkasini ketma-ket ishlatish mumkin. Agar bu og'riqdan keyin yonish hissi, bosim va sternum orqasida noqulaylik davom etsa, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak!

• Gipertenziv inqirozning asoratlari: angina pektorisi va yurak xuruji
• Aorta anevrizmasi - gipertonik inqirozning asoratlari
• Gipertenziya shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qilganda

Agar yurak urishi bo'lsa, yurak ishida "uzilishlar"

• Pulsni hisoblang, agar u daqiqada 100 martadan ortiq bo'lsa yoki tartibsiz bo'lsa, tez yordam chaqiring! Shifokorlar elektrokardiogramma (EKG) o'tkazadilar va keyingi davolash taktikasi bo'yicha to'g'ri qaror qabul qiladilar.
• Agar siz ilgari kardiolog tomonidan to'liq tekshiruvdan o'tmagan bo'lsangiz va shifokoringiz aritmiya xurujida aniq ko'rsatmalar bermagan bo'lsa, antiaritmik dorilarni o'zingiz qabul qilmasligingiz kerak.
• Aksincha, agar sizda qanday aritmiya borligini bilsangiz, tashxis kardiolog tomonidan to'liq tekshiruv natijalariga ko'ra aniqlangan bo'lsa, siz allaqachon antiaritmik dorilardan birini qabul qilyapsiz yoki, masalan, qaysi dori "engillashtirishini" bilasiz. ” sizning aritmiyangiz (va agar shifokor tomonidan tavsiya etilgan bo'lsa), siz uni shifokor tomonidan belgilangan dozada qo'llashingiz mumkin. Shuni yodda tutingki, aritmiya ko'pincha bir necha daqiqa yoki bir necha soat ichida o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Yuqori qon bosimi bilan og'rigan bemorlar gipertonik inqirozning eng yaxshi oldini olish shifokor tomonidan tavsiya etilgan qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatish ekanligini bilishlari kerak. Bemor, mutaxassis bilan maslahatlashmasdan, o'z antihipertenziv preparatini keskin bekor qilmasligi, uning dozasini kamaytirmasligi yoki boshqasi bilan almashtirmasligi kerak.

• Murakkab va asoratlanmagan gipertenziv inqiroz: qanday ajratish mumkin
• Qon tomirlari - gipertonik inqirozning asorati - va uni qanday davolash kerak
• Homilador ayollarda gipertenziv inqirozni jarrohlikdan keyin, og'ir kuyishlar va klonidinni bekor qilish bilan qanday davolash mumkin

Angina pektoris: kuchlanish va dam olish, barqaror va beqaror - belgilari, davolash

IHD (ishemik yurak kasalligi) ning eng keng tarqalgan klinik ko'rinishlaridan biri angina pektorisdir. U "angina pektoris" deb ham ataladi, garchi kasallikning bu ta'rifi yaqinda juda kam qo'llanilgan.

Alomatlar

Ism kasallik belgilari bilan bog'liq bo'lib, ular bosim yoki siqilish hissi (tor - yunoncha stenozlar), yurak mintaqasida (kardiya) yonish hissi, sternum orqasida, og'riqqa aylanadi.

Ko'p hollarda og'riq to'satdan paydo bo'ladi. Ba'zi odamlarda angina pektorisining alomatlari stressli vaziyatlarda, boshqalarda - og'ir jismoniy mehnat yoki sport mashg'ulotlari paytida haddan tashqari kuchlanish paytida namoyon bo'ladi. Yana boshqalarda tutqanoqlar tunning yarmida uyg'onishiga olib keladi. Ko'pincha, bu xonadagi to'liqlik yoki juda past atrof-muhit harorati, yuqori qon bosimi bilan bog'liq. Ba'zi hollarda, ortiqcha ovlashda (ayniqsa, kechasi) hujum paydo bo'ladi.

Og'riqning davomiyligi 15 daqiqadan oshmaydi. Ammo ular bilakda, elkama pichoqlari ostida, bo'yin va hatto jag'da berishi mumkin. Ko'pincha angina pektorisining hujumi epigastral mintaqada yoqimsiz his-tuyg'ular bilan namoyon bo'ladi, masalan, oshqozonda og'irlik, oshqozon kramplari, ko'ngil aynishi, yurak urishi. Aksariyat hollarda og'riqli hislar odamning hissiy qo'zg'aluvchanligi yo'qolishi bilanoq yo'qoladi, agar u yurish paytida to'xtasa, ishdan tanaffus qilsa. Ammo ba'zida hujumni to'xtatish uchun siz nitrat guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak, ular qisqa ta'sirga ega (til ostidagi nitrogliserin tableti).

Anjina xurujining alomatlari faqat oshqozon yoki bosh og'rig'ida noqulaylik ko'rinishida paydo bo'ladigan holatlar ko'p. Bunday holatda kasallikning tashxisi muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Shuningdek, angina pektorisining og'riqli hujumlarini miyokard infarkti belgilaridan ajratish kerak. Ular qisqa muddatli bo'lib, nitrogliserin yoki nidefilinni qabul qilish orqali osongina chiqariladi. Ushbu dori bilan yurak xurujining og'rig'i to'xtamaydi. Bundan tashqari, angina pektoris bilan o'pkada tiqilishi va nafas qisilishi yo'q, tana harorati normal bo'lib qoladi, bemor hujum paytida qo'zg'alishni boshdan kechirmaydi.

Ko'pincha bu kasallik yurak aritmi bilan birga keladi. Anjina pektorisining tashqi belgilari va yurak aritmiyalari quyidagilarda namoyon bo'ladi:

• Yuz terisining oqarib ketishi (atipik holatlarda qizarish kuzatiladi);
• Peshonadagi sovuq ter boncuklari;
• Yuzda - azob-uqubatlar ifodasi;
• Qo'llar - sovuq, barmoqlarda sezuvchanlik yo'qolishi bilan;
• Nafas olish - yuzaki, kamdan-kam;
• Hujum boshida puls tez-tez bo'ladi, uning chastotasi oxiriga kelib kamayadi.

Etiologiya (voqea sabablari)

Ushbu kasallikning eng keng tarqalgan sabablari koronar tomirlarning aterosklerozi va gipertenziyadir. Angina yurak tomirlari va yurak mushaklarining kislorod bilan ta'minlanishining kamayishi tufayli yuzaga keladi, deb taxmin qilinadi, bu yurakka qon oqimi uning ehtiyojlarini qondirmaganda paydo bo'ladi. Bu miyokard ishemiyasini keltirib chiqaradi, bu esa, o'z navbatida, unda sodir bo'ladigan oksidlanish jarayonlarining buzilishiga va metabolik mahsulotlarning ortiqcha paydo bo'lishiga yordam beradi. Ko'pincha yurak mushaklari og'ir chap qorincha gipertrofiyasi bilan kislorodning ko'payishini talab qiladi. Buning sababi kengaygan yoki gipertrofik kardiyomiyopatiya, aorta etishmovchiligi, aorta qopqog'ining stenozi kabi kasalliklardir.

Juda kamdan-kam hollarda (lekin bunday holatlar qayd etilgan), angina pektorisi yuqumli va allergik kasalliklar fonida yuzaga keladi.

Kasallikning kechishi va prognozi

Ushbu kasallik surunkali kurs bilan tavsiflanadi. Og'ir ishlarni bajarishda soqchilik takrorlanishi mumkin. Ko'pincha ular odam endigina harakatlana boshlaganda (yurishda), ayniqsa sovuq va nam havoda, yozning issiq kunlarida paydo bo'ladi. Angina xurujiga tez-tez stressga duchor bo'lgan hissiy, aqliy jihatdan muvozanatsiz odamlar kiradi. Anginaning birinchi hujumi o'limga olib kelgan holatlar mavjud. Umuman olganda, to'g'ri davolash usuli bilan, shifokorlarning tavsiyalariga amal qilgan holda, prognoz qulaydir.

Davolash

Angina hujumlarini bartaraf etish uchun quyidagilar qo'llaniladi:

1. Davolashning konservativ usullari, shu jumladan dori (dori) va dori bo'lmagan terapiya;
2. Jarrohlik.

Anjina pektorisini dorilar bilan davolash kardiolog tomonidan amalga oshiriladi. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Dori-darmonlar

Erishilishi kerak bo'lgan natija

1	ACE va f-kanal inhibitörleri, b-blokerlar	Oddiy qon bosimini ushlab turish, yurak urish tezligini va miyokard kislorod iste'molini kamaytirish, jismoniy mashqlar bardoshlik darajasini oshirish
2	Lipidlarni kamaytiradigan dorilar: Omega-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar, fibratlar, statitlar	Aterosklerotik plaklarning shakllanishini sekinlashtirish va barqarorlashtirish
3	Antitrombotsitlar (antitrombotiklar)	Koronar tomirlarda tromb hosil bo'lishining oldini olish
4	kaltsiy antagonistlari	Vazospastik anginada koronar spazmlarning oldini olish
5	Qisqa ta'sirli nitratlar (nitrogliserin va boshqalar)	Hujumni engillashtirish
6	Uzoq muddatli nitratlar	Ular ortib borayotgan va uzoq muddatli yuk yoki hissiyotlarning mumkin bo'lgan ko'tarilishidan oldin profilaktika sifatida buyuriladi.

Giyohvand bo'lmagan davolash usullariga quyidagilar kiradi:

• Qonda xolesterin darajasini pasaytirishga qaratilgan parhezlardan foydalanish;
• Tana vaznini uning o'sish indeksiga moslashtirish;
• Shaxsiy yuklarni ishlab chiqish;
• muqobil tibbiyot yordamida davolash;
• Yomon odatlarni yo'q qilish: chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va boshqalar.

Jarrohlik davolashda aterotomiya, rotobatsiya, koronar angioplastika, xususan, stentlash bilan bir qatorda murakkab operatsiya - koronar arteriya bypass payvandlash kiradi. Davolash usuli angina pektorisining turiga va kasallikning og'irligiga qarab tanlanadi.

Angina pektorisining tasnifi

Kasallikning quyidagi tasnifi qabul qilinadi:

• Voqea tufayli:
  1. Jismoniy faollik ta'sirida yuzaga keladigan angina pektorisi;
  2. Dam olish anginasi, uning xurujlari bemorni tungi uyqu paytida va kunduzi, u yotgan holatda, aniq shartlarsiz bosib oladi.
• Kursning tabiatiga ko'ra: Prinzmetal angina pektorisining alohida turi sifatida ajralib turadi.
  1. barqaror. Kasallikning xurujlari ma'lum, bashorat qilinadigan chastotada (masalan, har ikki kunda yoki ikki marta, oyiga bir necha marta va hokazo) paydo bo'ladi. U I dan IV gacha funktsional sinflarga (FC) bo'linadi.
  2. Beqaror. Birinchi paydo bo'lgan (VVS), progressiv (PS), operatsiyadan keyingi (infarktdan oldingi erta), spontan (variant, vazospastik).

Har bir tur va kichik turning o'ziga xos xususiyatlari va kasallikning rivojlanishining xususiyatlari mavjud. Keling, ularning har birini ko'rib chiqaylik.

Stabil mashaqqatli angina

Tibbiyot fanlari akademiyasi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og'rigan odamlar ko'krak qafasidagi og'irlik va og'riqlar ko'rinishidagi noqulaylik va tutilishlarni boshdan kechirmasdan qanday jismoniy mehnat turlarini bajarishi mumkinligi bo'yicha tadqiqotlar o'tkazdi. Shu bilan birga, barqaror mashaqqatli angina to'rtta funktsional sinfga bo'lingan.

I funktsional sinf

Yashirin (yashirin) angina pektorisi deb ataladi. Bemor deyarli barcha turdagi ishlarni bajarishi mumkinligi bilan tavsiflanadi. U uzoq masofalarni piyoda osongina engib o'tadi, zinapoyaga osongina ko'tariladi. Ammo bularning barchasi o'lchovli va ma'lum vaqt davomida amalga oshirilsa. Harakatning tezlashishi yoki ishning davomiyligi va tezligining oshishi bilan angina hujumi paydo bo'ladi. Ko'pincha bunday hujumlar sog'lom odam uchun haddan tashqari stress paytida paydo bo'ladi, masalan, sportni qayta tiklashda, uzoq tanaffusdan keyin, haddan tashqari jismoniy faoliyat bilan shug'ullanishda va hokazo.

Ushbu FK angina pektorisi bilan og'rigan ko'pchilik odamlar o'zlarini sog'lom odamlar deb bilishadi va tibbiy yordamga murojaat qilishmaydi. Biroq, koronar angiografiya ularning o'rtacha individual tomir lezyonlari borligini ko'rsatadi. Velosiped ergometrik testini o'tkazish ham ijobiy natija beradi.

II funktsional sinf

Ushbu funktsional sinfdagi angina bilan og'rigan odamlar ko'pincha ma'lum soatlarda, masalan, ertalab uyg'onganidan keyin va to'satdan yotoqdan chiqqandan keyin hujumlarga duch kelishadi. Ba'zilarida ular ma'lum bir qavatning zinapoyasiga ko'tarilgandan keyin, boshqalarda - yomon ob-havoda harakatlanayotganda paydo bo'ladi. Soqchilik sonini kamaytirish, ishni to'g'ri tashkil etishga va jismoniy faoliyatni taqsimlashga yordam beradi. Ularni o'z vaqtida qilish.

III funktsional sinf

Ushbu turdagi angina pektorisi kuchli psixo-emotsional qo'zg'aluvchan odamlarga xosdir, ularda normal sur'atda harakatlanayotganda hujumlar paydo bo'ladi. Va ularning qavatiga zinapoyadan o'tish ular uchun haqiqiy sinovga aylanadi. Bu odamlar ko'pincha dam olish anginasini boshdan kechirishadi. Ular koronar arter kasalligi tashxisi qo'yilgan shifoxonalarda eng tez-tez uchraydigan bemorlardir.

IV funktsional sinf

Ushbu funktsional sinfning angina pektorisi bo'lgan bemorlarda har qanday jismoniy faoliyat, hatto kichik bo'lsa ham, hujumga sabab bo'ladi. Ba'zilar hatto ko'krak qafasidagi og'riqsiz kvartirada harakatlana olmaydi. Ular orasida og'riqlar dam olishda paydo bo'lgan bemorlarning eng katta foizi.

Stabil bo'lmagan angina

Angina pektorisi, hujumlar soni ko'payishi yoki kamayishi mumkin; ularning intensivligi va davomiyligi bir vaqtning o'zida ham o'zgaradi, beqaror yoki progressiv deb ataladi. Stabil bo'lmagan angina (UA) quyidagi xususiyatlar bilan ajralib turadi:

• Voqealarning tabiati va jiddiyligi:
  1. I sinf. Surunkali anginaning dastlabki bosqichi. Kasallikning boshlanishining dastlabki belgilari shifokorga borishdan biroz oldin qayd etilgan. Bunday holda, koronar arteriya kasalligining kuchayishi ikki oydan kam.
  2. II sinf. Subakut oqim. Og'riq sindromlari shifokorga tashrif buyurishdan oldingi oy davomida qayd etilgan. Ammo so'nggi ikki kundan beri ular yo'q edi.
  3. III sinf. Oqim keskin. So'nggi ikki kun ichida dam olishda stenokardiya xurujlari kuzatildi.
• Voqea shartlari:
  1. A guruhi. Beqaror, ikkilamchi angina pektorisi. Uning rivojlanishining sababi koronar arteriya kasalligini qo'zg'atuvchi omillar (gipotenziya, taxiaritmiya, nazoratsiz gipertenziya, isitma, anemiya va boshqalar bilan kechadigan yuqumli kasalliklar).
  2. B guruhi. Beqaror, birlamchi angina. Koronar arteriya kasalligi kursini kuchaytiruvchi omillar bo'lmaganda rivojlanadi.
  3. C guruhi. Infarktdan keyingi erta stenokardiya. Kelgusi haftalarda, o'tkir miokard infarktidan keyin paydo bo'ladi.
• Davom etayotgan terapevtik davolanish fonida:
  1. U minimal tibbiy muolajalar (yoki ularni bajarmaslik) bilan rivojlanadi.
  2. Dori-darmonlarni qabul qilish kursi bilan.
  3. Rivojlanish intensiv davolanish bilan davom etadi.

dam olish angina

IV funktsional sinf barqaror angina tashxisi qo'yilgan bemorlar deyarli har doim kechasi va erta tongda uyg'onib, yotoqda yotgan og'riqlardan shikoyat qiladilar. Bunday bemorlarning kardiologik va gemodinamik jarayonlarini doimiy kundalik monitoring orqali tekshirish har bir hujumning xabarchisi qon bosimining oshishi (diastolik va sistolik) va yurak urish tezligining oshishi ekanligini isbotlaydi. Ba'zi odamlarda o'pka arteriyasida bosim yuqori bo'lgan.

Dam olish anginasi - stressli anginaning yanada og'ir kursi. Ko'pincha hujumning boshlanishi qon bosimining oshishiga olib keladigan psixo-emotsional yukdan oldin bo'ladi.

Ularni to'xtatish ancha qiyin, chunki ularning paydo bo'lish sababini bartaraf etish muayyan qiyinchiliklarga to'la. Axir, har qanday vaziyat psixo-emotsional yuk bo'lib xizmat qilishi mumkin - shifokor bilan suhbat, oilaviy nizo, ishdagi muammolar va boshqalar.

Ushbu turdagi angina hujumi birinchi marta sodir bo'lganda, ko'p odamlar vahima qo'rquvini his qilishadi. Ular harakat qilishdan qo'rqishadi. Og'riq o'tib ketgandan so'ng, odam haddan tashqari charchoq hissini boshdan kechiradi. Peshonasidan munchoq-munchoqlar sovuq ter chiqibdi. Har bir inson uchun tutilish chastotasi har xil. Ba'zilarida ular faqat tanqidiy vaziyatlarda o'zini namoyon qilishi mumkin. Boshqa hujumlar kuniga 50 martadan ko'proq tashrif buyuradi.

Dam olish anginasining bir turi vazospastik angina hisoblanadi. Soqchilikning asosiy sababi to'satdan paydo bo'ladigan koronar tomirlarning spazmidir. Ba'zida bu aterosklerotik blyashka bo'lmasa ham sodir bo'ladi.

Ko'pgina keksa odamlarda erta tongda, dam olishda yoki pozitsiyani o'zgartirganda paydo bo'ladigan spontan angina bor. Shu bilan birga, soqchilik uchun ko'rinadigan shartlar mavjud emas. Ko'pgina hollarda, ularning paydo bo'lishi kabuslar, o'limdan ongsiz qo'rquv bilan bog'liq. Bunday hujum boshqa turlarga qaraganda bir oz ko'proq davom etishi mumkin. Ko'pincha nitrogliserin tomonidan to'xtatilmaydi. Bularning barchasi angina pektoris bo'lib, uning belgilari miyokard infarkti belgilariga juda o'xshaydi. Agar siz kardiogramma qilsangiz, miyokard distrofiya bosqichida ekanligi ko'rinadi, ammo yurak xurujining aniq belgilari va uni ko'rsatadigan ferment faolligi yo'q.

Prinsmetal angina

Prinzmetal angina - yurak tomirlari kasalligining maxsus, atipik va juda kam uchraydigan turi. U bu nomni birinchi marta kashf etgan amerikalik kardiolog sharafiga oldi. Ushbu turdagi kasallikning o'ziga xos xususiyati ma'lum bir vaqt oralig'ida birin-ketin davom etadigan soqchilikning tsiklik paydo bo'lishidir. Odatda ular har doim bir vaqtning o'zida - erta tongda sodir bo'ladigan bir qator hujumlarni (ikkidan beshgacha) tashkil qiladi. Ularning davomiyligi 15 dan 45 minutgacha bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu turdagi angina og'ir aritmiya bilan kechadi.

Ushbu turdagi angina pektorisining yoshlar kasalligi (40 yoshgacha) ekanligiga ishoniladi. U kamdan-kam hollarda yurak xurujiga olib keladi, ammo u qorincha taxikardiyasi kabi hayot uchun xavfli aritmiyalarning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.

Anjina pektorisida og'riqning tabiati

Ko'pincha angina pektorisi bo'lgan odamlar ko'krak qafasidagi og'riqlardan shikoyat qiladilar. Ba'zilar buni bosish yoki kesish sifatida tavsiflaydi, boshqalari esa tomoqni qisish yoki yurakni yoqish kabi his qilinadi. Ammo og'riqning tabiatini aniq etkaza olmaydigan ko'plab bemorlar bor, chunki u tananing turli qismlariga tarqaladi. Bu angina pektoris ekanligi ko'pincha xarakterli imo-ishora - ko'kragiga yopishtirilgan musht (bir yoki ikkala kaft) bilan ko'rsatiladi.

Anjina pektorisida og'riq, odatda, birin-ketin keladi, asta-sekin kuchayadi va o'sib boradi. Muayyan intensivlikka erishgandan so'ng, ular deyarli darhol yo'qoladi. Angina pektoris jismoniy mashqlar paytida og'riq paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ish kunining oxirida, jismoniy ishni tugatgandan so'ng paydo bo'ladigan ko'krak qafasidagi og'riq koroner yurak kasalligi bilan hech qanday aloqasi yo'q. Agar og'riq bir necha soniya davom etsa va chuqur nafas olish yoki pozitsiyani o'zgartirish bilan yo'qolsa, tashvishlanmang.

Video: Sankt-Peterburg davlat universitetida angina pektoris va koronar arteriya kasalligi bo'yicha ma'ruza

Xavfli guruhlar

Har xil turdagi angina pektorisining paydo bo'lishiga olib keladigan xususiyatlar mavjud. Ular xavf guruhlari (omillari) deb ataladi. Quyidagi xavf guruhlari mavjud:

• O'zgartirilmagan - inson ta'sir qila olmaydigan (yo'q qila olmaydigan) omillar. Bularga quyidagilar kiradi:
  1. Irsiyat (irsiy moyillik). Agar erkak oilada kimdir yurak xastaligidan 55 yoshga to'lmasdan vafot etgan bo'lsa, u holda o'g'il angina pektorisi xavfi ostida. Ayollar qatorida, agar o'lim 65 yoshgacha bo'lgan yurak xastaligidan qovog'ini burishtirsa, kasallik xavfi paydo bo'ladi.
  2. Irqiy mansublik. Ta'kidlanishicha, Evropa qit'asining aholisi, xususan, shimoliy mamlakatlarda angina pektorisi janubiy mamlakatlar aholisiga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Va kasallikning eng past foizi Negroid irqi vakillarida.
  3. Jins va yosh. 55 yoshdan oldin angina ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq uchraydi. Bu ushbu davrda estrogenlarning (ayol jinsiy gormonlari) yuqori ishlab chiqarilishi bilan bog'liq. Ular yurakni turli kasalliklardan ishonchli himoya qiladi. Biroq, menopauza davrida rasm o'zgaradi va ikkala jinsdagi angina xavfi tenglashadi.
• O'zgartirilgan - odam kasallikning rivojlanish sabablariga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan xavf guruhi. U quyidagi omillarni o'z ichiga oladi:
  1. Ortiqcha vazn (semizlik). Kilo yo'qotish bilan qondagi xolesterin darajasi pasayadi, qon bosimi pasayadi, bu esa angina pektoris xavfini doimo kamaytiradi.
  2. Qandli diabet. Qon shakar darajasini me'yorga yaqin ushlab turish orqali CHD hujumlarining chastotasini nazorat qilish mumkin.
  3. Hissiy yuklar. Siz ko'plab stressli vaziyatlardan qochishga harakat qilishingiz mumkin, bu angina xurujlari sonini kamaytirishni anglatadi.
  4. Yuqori qon bosimi (gipertenziya).
  5. Kam jismoniy faollik (gipodinamiya).
  6. Yomon odatlar, ayniqsa chekish.

Angina pektoris uchun shoshilinch yordam

Progressiv angina (va boshqa turdagi) tashxisi qo'yilgan odamlar to'satdan o'lim va miyokard infarkti xavfi ostida. Shuning uchun kasallikning asosiy belgilarini o'z-o'zidan tezda qanday engish kerakligini va qachon tibbiy mutaxassislarning aralashuvi zarurligini bilish muhimdir.

Ko'pgina hollarda bu kasallik ko'krak qafasi hududida o'tkir og'riq paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Bu jismoniy mashqlar paytida qonning kamayishi tufayli miyokard kislorod ochligini boshdan kechirishi bilan bog'liq. Hujum paytida birinchi yordam qon oqimini tiklashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Shuning uchun angina bilan og'rigan har bir bemor o'zlari bilan tez ta'sir qiluvchi vazodilatatorni, masalan, nitrogliserinni olib yurishi kerak. Shu bilan birga, shifokorlar uni hujum boshlanishidan biroz oldin olishni tavsiya qiladilar. Bu, ayniqsa, agar hissiy portlash kutilgan bo'lsa yoki qattiq ish qilish kerak bo'lsa, to'g'ri keladi.

Agar siz ko'chada to'satdan qotib qolgan, rangi oqarib ketgan va beixtiyor ko'kragiga kafti yoki siqilgan mushti bilan tegib ketayotgan odamni ko'rsangiz, bu uning yurak tomirlari kasalligi xurujiga duchor bo'lganligini va angina pektorisida shoshilinch yordamga muhtojligini anglatadi.

Uni taqdim etish uchun siz quyidagilarni qilishingiz kerak:

1. Iloji bo'lsa, odamni o'tiring (agar yaqin atrofda skameyka bo'lmasa, to'g'ridan-to'g'ri erga).
2. Tugmani yechib, ko'kragini oching.
3. Undan nitrogliserin (valokordin yoki validol) ning tejamkor tabletkasini qidirib toping va uni tili ostiga qo'ying.
4. Vaqtni kuzatib boring, agar bir yoki ikki daqiqa ichida u o'zini yaxshi his qilmasa, tez yordam chaqirishingiz kerak. Shu bilan birga, shifokorlar kelishidan oldin, uni mavhum mavzularda suhbatga jalb qilishga harakat qilib, unga yaqin bo'lish tavsiya etiladi.
5. Shifokorlar kelganidan so'ng, hujum boshlanganidan beri shifokorlarga nima bo'layotganini tasvirini aniq tushuntirishga harakat qiling.

Bugungi kunda tez ta'sir qiluvchi nitratlar bir zumda ishlaydigan va planshetlarga qaraganda ancha samarali bo'lgan turli shakllarda keladi. Bular Nitro haşhaş, Isotket, Nitrospray deb ataladigan aerozollardir.

Ulardan foydalanish usuli quyidagicha:

• Shishani silkiting
• Püskürtme moslamasini bemorning og'iz bo'shlig'iga yo'naltiring,
• Uni nafasini ushlab turing, til ostiga kirishga harakat qilib, bir doza aerozolni kiriting.

Ba'zi hollarda preparatni yana in'ektsiya qilish kerak bo'lishi mumkin.

Bemorga uyda xuddi shunday yordam ko'rsatilishi kerak. Bu o'tkir hujumni engillashtiradi va miyokard infarkti rivojlanishining oldini olish uchun qutqaruvchi bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Birinchi zarur yordamni ko'rsatgandan so'ng, bemor aniq tashxisni aniqlaydigan va optimal davolanishni tanlaydigan shifokorni ko'rishi kerak. Buning uchun diagnostika tekshiruvi o'tkaziladi, u quyidagilardan iborat:

1. Bemorning so'zlaridan kasallik tarixi tuziladi. Bemorning shikoyatlariga asoslanib, shifokor kasallikning dastlabki sabablarini aniqlaydi. Qon bosimi va pulsni tekshirgandan so'ng, yurak urish tezligini o'lchab, bemor laboratoriya diagnostikasiga yuboriladi.
2. Qon namunalari laboratoriyada tahlil qilinadi. Aterosklerozning paydo bo'lishi uchun zaruriy shartlar bo'lgan xolesterin plitalari mavjudligini tahlil qilish muhim ahamiyatga ega.
3. Instrumental diagnostika o'tkaziladi:
   • Xolter monitoringi, uning davomida bemor kun davomida portativ magnitafon kiyadi, u EKGni yozib oladi va olingan barcha ma'lumotlarni kompyuterga o'tkazadi. Buning yordamida yurak ishidagi barcha buzilishlar aniqlanadi.
   • Yurakning turli xil stresslarga reaktsiyasini o'rganish uchun stress testlari. Ularga ko'ra, barqaror angina pektorisining sinflari aniqlanadi. Sinov yugurish yo'lakchasi (yugurish yo'lakchasi) yoki velosiped ergometrida amalga oshiriladi.
   • Anjina pektorisining asosiy omili bo'lmagan, balki boshqa kasalliklarga ham xos bo'lgan og'riq tashxisini aniqlashtirish uchun kompyuter ko'p qismli tomografiya o'tkaziladi.
   • Davolashning optimal usulini tanlash (konservativ va operativ o'rtasida) shifokor bemorni koronar angiografiyaga yuborishi mumkin.
   • Agar kerak bo'lsa, yurak tomirlarining shikastlanish darajasini aniqlash uchun EchoCG (endovaskulyar ekokardiyografiya) o'tkaziladi.

Video: tutib bo'lmaydigan angina diagnostikasi

Anjina pektorisini davolash uchun preparatlar

Dori-darmonlar hujumlarning chastotasini kamaytirish, ularning davomiyligini kamaytirish va miyokard infarkti rivojlanishining oldini olish uchun kerak. Ular har qanday angina pektorisidan aziyat chekadigan har bir kishi uchun tavsiya etiladi. Istisno - bu ma'lum bir dori-darmonlarni qabul qilish uchun kontrendikatsiyalar mavjudligi. Kardiolog har bir bemor uchun dori tanlaydi.

Video: Klinik holatni tahlil qilish bilan angina pektorisini davolash bo'yicha mutaxassisning fikri

Angina pektorisini davolashda muqobil tibbiyot

Bugungi kunda ko'pchilik turli kasalliklarni muqobil tibbiyot usullari bilan davolashga harakat qilmoqda. Ba'zilar ularga qaram bo'lib, ba'zida fanatizmga erishadilar. Biroq, biz ko'plab an'anaviy dorilar ba'zi dorilarga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlarsiz angina xurujlarini engishga yordam berishini hurmat qilishimiz kerak. Agar xalq davolanish bilan davolash dori terapiyasi bilan birgalikda amalga oshirilsa, unda paydo bo'lgan soqchilik soni sezilarli darajada kamayishi mumkin. Ko'pgina dorivor o'simliklar tinchlantiruvchi va qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega. Va ularni oddiy choy o'rniga ishlatishingiz mumkin.

Yurak mushaklarini mustahkamlovchi va yurak va qon tomir kasalliklari xavfini kamaytiradigan eng samarali vositalardan biri limon (6 dona), sarimsoq (bosh) va asal (1 kg) o'z ichiga olgan aralashmadir. Limon va sarimsoq eziladi va asal bilan quyiladi. Aralash qorong'i joyda ikki hafta davomida infuz qilinadi. Ertalab (och qoringa) va kechqurun (uxlashga yotishdan oldin) bir choy qoshiqni oling.

Bu va qon tomirlarini tozalash va mustahkamlashning boshqa usullari haqida ko'proq ma'lumotni bu erda o'qishingiz mumkin.

Buteyko usuli bo'yicha nafas olish mashqlari shifobaxsh ta'sir ko'rsatadi. U to'g'ri nafas olishni o'rgatadi. Nafas olish mashqlari texnikasini o'zlashtirgan ko'plab bemorlar qon bosimining ko'tarilishidan xalos bo'lishdi va angina xurujlarini yumshatishni o'rgandilar, normal hayot kechirish, sport va jismoniy mehnat bilan shug'ullanish imkoniyatini qo'lga kiritdilar.

Anjina pektorisining oldini olish

Har bir inson kasallikning eng yaxshi davosi uning oldini olish ekanligini biladi. Har doim yaxshi holatda bo'lish va yukning ozgina ko'payishida yuragingizni ushlamaslik uchun sizga kerak:

1. Semirib ketishning oldini olishga harakat qilib, vazningizni kuzatib boring;
2. Chekish va boshqa yomon odatlarni abadiy unuting;
3. Angina pektorisining rivojlanishi uchun zarur shart bo'lishi mumkin bo'lgan birga keladigan kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
4. Yurak kasalligiga genetik moyillik bilan, fizioterapiya xonasiga tashrif buyurib, davolovchi shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilib, yurak mushaklarini kuchaytirish va qon tomirlarining elastikligini oshirishga ko'proq vaqt ajrating;
5. Faol turmush tarzini olib boring, chunki jismoniy harakatsizlik angina pektorisi va yurak va qon tomirlarining boshqa kasalliklari rivojlanishidagi xavf omillaridan biridir.

Bugungi kunda deyarli barcha klinikalarda mashqlar bilan davolash xonalari mavjud bo'lib, ularning maqsadi turli kasalliklarning oldini olish va kompleks davolashdan keyin reabilitatsiya qilishdir. Ular yurak va boshqa tizimlarning ishini boshqaradigan maxsus simulyatorlar va qurilmalar bilan jihozlangan. Ushbu ofisda mashg'ulotlar olib boradigan shifokor kasallikning og'irligini va boshqa xususiyatlarni hisobga olgan holda, ma'lum bir bemorga mos keladigan mashqlar to'plamini va yukni tanlaydi. Unga tashrif buyurib, sog'lig'ingizni sezilarli darajada yaxshilashingiz mumkin.

Video: Angina - yuragingizni qanday himoya qilish kerak?

Iqtibos uchun: Lupanov V.P. Barqaror yurak-qon tomir kasalliklarini davolash bo'yicha yangi Evropa ko'rsatmalari 2013 // BC. 2014 yil. № 2. S. 98

2013-yil sentabr oyida Yevropa Kardiologiya Jamiyatining (ESC) barqaror yurak-qon tomir kasalliklarini (CHD) davolash bo‘yicha yangilangan ko‘rsatmalari chop etildi. Ushbu tavsiyalarning maqsadi klinisyenlarga o'zlarining kundalik amaliyotida barqaror yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan muayyan bemor uchun optimal davolashni tanlashda yordam berishdir. Ko'rsatmalarda asosiy dori vositalaridan foydalanish ko'rsatmalari, o'zaro ta'siri va yon ta'siri ko'rib chiqiladi va barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarni davolashda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar baholanadi.

Davolash maqsadlari
Barqaror SAPR bilan og'rigan bemorlarni farmakologik davolashning ikkita asosiy maqsadi mavjud: simptomatik yengillik va yurak-qon tomir asoratlarining oldini olish.
1. Angina simptomlarini bartaraf etish. Tez ta'sir etuvchi nitrogliserin preparatlari xuruj boshlanganidan so'ng yoki alomatlar paydo bo'lishi mumkin bo'lgan hollarda (stenokardiyani darhol davolash yoki oldini olish) angina simptomlarini darhol bartaraf etishi mumkin. Anti-ishemik preparatlar, shuningdek, turmush tarzini o'zgartirish, muntazam jismoniy mashqlar, bemorni o'qitish, revaskulyarizatsiya - bularning barchasi uzoq muddat davomida simptomlarni minimallashtirish yoki yo'q qilishda rol o'ynaydi (uzoq muddatli profilaktika).
2. Yurak-qon tomir hodisalarining paydo bo'lishining oldini olish. Miyokard infarkti (MI) va koronar arteriya kasalligidan o'limning oldini olishga qaratilgan sa'y-harakatlar, birinchi navbatda, o'tkir tromboz va qorincha disfunktsiyasining paydo bo'lishini kamaytirishga qaratilgan. Ushbu maqsadlarga farmakologik aralashuvlar yoki turmush tarzini o'zgartirish orqali erishiladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) aterosklerotik blyashka rivojlanishini kamaytirish; 2) yallig'lanishni kamaytirish orqali blyashka barqarorligi; 3) trombozning oldini olish, bu blyashka yorilishi yoki eroziyasiga yordam beradi. Miyokardning katta maydonini ta'minlaydigan va asoratlar xavfi yuqori bo'lgan og'ir koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda farmakologik va revaskulyarizatsiya strategiyalarining kombinatsiyasi miyokard perfuziyasini oshirish yoki muqobil perfuzion yo'llarni taqdim etish orqali prognozni yaxshilash uchun qo'shimcha imkoniyatlarni taqdim etadi.
Anjina xurujlarining oldini olishda kombinatsiyalangan dori va revaskulyarizatsiya strategiyasida birinchi o'rinni odatda yurak va miyokard kislorodiga bo'lgan talabni kamaytiradigan va miyokard perfuziyasini yaxshilaydigan farmakologik preparatlar egallaydi. Dori vositalarining uchta toifasi keng qo'llaniladi: organik nitratlar, b-blokerlar (BAB) va kaltsiy kanal blokerlari (CCB).
Anjina pektorisining patomorfologik substrati deyarli har doim koronar arteriyalarning (CA) aterosklerotik torayishi hisoblanadi. Angina pektorisi jismoniy mashqlar paytida (PE) yoki stressli vaziyatlarda, qoida tariqasida, CA lümeninin kamida 50-70% torayishi bilan namoyon bo'ladi. Anjina pektorisining og'irligi stenoz darajasiga, uning lokalizatsiyasiga, stenozlar darajasiga, soniga, ta'sirlangan koronar arteriyalar soniga va individual kollateral qon oqimiga bog'liq. Stenoz darajasi, ayniqsa eksantrik stenoz, aterosklerotik blyashka (AP) sohasidagi silliq mushak tonusining o'zgarishiga qarab o'zgarishi mumkin, bu jismoniy mashqlar tolerantligining o'zgarishida namoyon bo'ladi. Ko'pincha patogenezda angina pektorisi aralashtiriladi. Organik aterosklerotik lezyon (qattiq koronar obstruktsiya) bilan bir qatorda, uning paydo bo'lishida odatda tomirlar tonusining o'zgarishi, spazm va endotelial disfunktsiya bilan bog'liq bo'lgan koronar qon oqimining vaqtinchalik pasayishi (dinamik koronar stenoz) rol o'ynaydi.
So'nggi yillarda nitratlar (va ularning hosilalari), BAB, CCB kabi eng qadimgi dorilar sinflari bilan bir qatorda turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan boshqa dorilar (ivabradin, trimetazidin, qisman nikorandil), shuningdek, yangi dori - ranolazin, koronar arteriya kasalliklarini davolashga qo'shilishi mumkin, bilvosita miokard ishemiyasini kamaytirishda ishtirok etadigan va asosiy davolashga foydali qo'shimcha bo'lgan hujayra ichidagi kaltsiyning ortiqcha yuklanishini oldini oladi (1-jadval). ESC tavsiyalari, shuningdek, ulardan foydalanish barqaror koronar arteriya kasalligi kursini engillashtirmaydigan va bemorlarning prognozini yaxshilamaydigan dorilarni ham ko'rsatadi.

Ishemiklarga qarshi dorilar
Nitratlar
Nitratlar arteriolalarning kengayishiga va venoz vazodilatatsiyaga yordam beradi, bu esa angina pektoris sindromini bartaraf etishga olib keladi. Nitratlar o'z ta'sirini faol komponent - azot oksidi (NO) tufayli amalga oshiradi va oldindan yukni kamaytiradi.
Angina pektorisining xuruji uchun qisqa ta'sir qiluvchi dorilar. Sublingual nitrogliserin - stressli anginani dastlabki davolashda standart tibbiy yordamdir. Agar stenokardiya paydo bo'lsa, bemor to'xtab, o'tirishi kerak (tik turgan holat hushidan ketishni keltirib chiqaradi, yotish esa venoz qaytishni va yurak faoliyatini oshiradi) va til ostiga nitrogliserinni (0,3-0,6 mg) olishi kerak. Preparatni har 5 daqiqada og'riq yo'qolguncha yoki 15 daqiqada 1,2 mg umumiy dozani qabul qilganda olish kerak. Nitrogliserin spreyi tezroq ishlaydi. Nitrogliserin ovqatdan keyin jismoniy faollik, hissiy stress, jinsiy faollik, sovuq havoda ko'chaga chiqish kabi anginani kutish yoki taxmin qilish mumkin bo'lgan hollarda profilaktik foydalanish uchun tavsiya etiladi.
Izosorbid dinitrat (5 mg sublingual) angina xurujini taxminan 1 soat ichida to'xtatishga yordam beradi, nitrogliserin bilan. Og'iz orqali yuborishdan keyin gemodinamik va antianginal ta'sir bir necha soat davom etadi, bu esa til osti nitrogliseringa qaraganda anginadan uzoqroq himoya qiladi.
Angina pektorisining oldini olish uchun uzoq muddatli nitratlar. Uzoq muddatli ta'sir etuvchi nitratlar, agar ular doimiy ravishda uzoq vaqt davomida va ulardan taxminan 8-10 soatlik bo'sh vaqtsiz (nitratlarga nisbatan tolerantlikning rivojlanishi) doimiy ravishda buyurilsa, samarasizdir. Endotelial disfunktsiyaning rivojlanishi uzoq muddatli nitratlarning potentsial asoratidir, shuning uchun angina bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli nitratlardan birinchi darajali terapiya sifatida muntazam foydalanish umumiy amaliyotda qayta ko'rib chiqilishi kerak.
Izosorbid dinitrat (og'iz orqali yuboriladigan dori) ko'pincha angina oldini olish uchun buyuriladi. Qiyosiy platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda, preparatning 15-120 mg dozada bir martalik og'iz orqali qabul qilinganidan keyin 6-8 soat ichida jismoniy faoliyatning davomiyligi sezilarli darajada oshganligi ko'rsatilgan; ammo faqat 2 soat ichida - qon plazmasida preparatning yuqori konsentratsiyasiga qaramay, kuniga 4 rubldan bir xil dozani olgandan keyin. Sekin ajralib chiqadigan izosorbid dinitrat tabletkalarini kuniga 2 marta ekssentrik tarzda yuborish tavsiya etiladi, ertalab 40 mg dozada va 7 soatdan keyin 40 mg takroriy doza katta ko'p markazli tadqiqotlarda platsebodan ustun emas edi.
Mononitratlar izosorbid dinitratlarga o'xshash dozalari va ta'siriga ega. Nitratlarga nisbatan tolerantlikni dozani va qabul qilish vaqtini o'zgartirish, shuningdek, sekin ta'sir qiluvchi dorilarni buyurish orqali oldini olish mumkin. Shunday qilib, uzoq muddatli antianginal ta'sirga ega bo'lish uchun tez chiqariladigan mononitrat preparatlari kuniga 2 marta yoki doimiy mononitratlarning juda yuqori dozalari kuniga 2 marta berilishi kerak. Izosorbid-5-mononitrat bilan uzoq muddatli terapiya endotelial disfunktsiyaga, oksidlovchi stressga va qon tomir endotelin-1 ning aniq ko'payishiga olib kelishi mumkin, bu esa miyokard kasalliklari bo'lgan bemorlarda noqulay omil (koronar hodisalarning chastotasini oshiradi) infarkt.
Transdermal nitrogliserinli yamalar uzoq muddat foydalanish bilan 24 soatlik ta'sirni ta'minlamaydi. 12 soatlik interval bilan intervalgacha foydalanish 3-5 soat davomida ta'sir qilish imkonini beradi.Biroq, uzoq muddatli foydalanish uchun yamoqning ikkinchi va uchinchi dozalarining samaradorligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q.
Nitratlarning yon ta'siri. Gipotenziya eng jiddiy hisoblanadi va bosh og'rig'i (atsetilsalitsil kislotasi (ASA) ularni engillashtirishi mumkin) nitratlarning eng keng tarqalgan yon ta'siridir (2-jadval). Uzoq muddatli nitratlardan foydalanadigan ko'plab bemorlarda tolerantlik tez rivojlanadi. Uning paydo bo'lishining oldini olish va davolash samaradorligini saqlab qolish uchun kun davomida nitratlarning kontsentratsiyasini 8-12 soat davomida past darajaga tushirishga imkon beradi. Dori-darmonlarni faqat soqchilik paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kunning vaqtida buyurish orqali erishish mumkin.
dorilarning o'zaro ta'siri. Nitratlarni CCB bilan qabul qilishda vazodilatatsion ta'sir kuchayadi. Erektil disfunktsiya va o'pka gipertenziyasini davolashda ishlatiladigan selektiv fosfodiesteraza (PDE-5) blokerlari (sildenafil va boshqalar) bilan nitratlarni qabul qilishda jiddiy gipotenziya paydo bo'lishi mumkin. Sildenafil qon bosimini 8,4 / 5,5 mm Hg ga kamaytiradi. Art. va nitratlarni qabul qilishda sezilarli darajada. Nitratlar prostata kasalligi bilan og'rigan bemorlarda a-blokerlar bilan qo'llanilmasligi kerak. Tamsulosinni (prostata bezining a1-adrenergik blokeri) qabul qilayotgan prostata bezi muammosi bo'lgan erkaklarga nitratlar buyurilishi mumkin.
Molsidomin. Bu to'g'ridan-to'g'ri azot oksidi (NO) donoridir, izosorbid dinitratga o'xshash ishemik ta'sirga ega. Uzoq muddatli ta'sirga ega preparat kuniga 16 mg 1 r. dozada buyuriladi. Molsidominning 8 mg 2 r./kun dozasi 16 mg 1 r./kun kabi samaralidir.
Beta-blokerlar (BAB)
BAB to'g'ridan-to'g'ri yurakka ta'sir qiladi, yurak tezligini, kontraktilligini, atrioventrikulyar (AV) o'tkazuvchanligini va ektopik faollikni kamaytiradi. Bundan tashqari, ular ishemik hududlarda perfuzionni oshirishi, diastolni uzaytirishi va ishemik bo'lmagan joylarda qon tomir qarshiligini oshirishi mumkin. Miokard infarktidan keyingi bemorlarda beta-blokerlarni qabul qilish yurak-qon tomir o'limi va miokard infarkti xavfini 30% ga kamaytiradi. Shunday qilib, b-blokerlar barqaror yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarni yurak-qon tomir asoratlaridan himoya qilishi mumkin, ammo platsebo-nazorat ostidagi klinik tadkikotlar dalillarni tasdiqlamaydi.
Biroq, REACH reestrining yaqinda o'tkazilgan retrospektiv tahlili shuni ko'rsatdiki, SAPR uchun har qanday xavf omili bo'lgan bemorlarda, oldingi MI yoki MI bo'lmagan SAPR, b-blokerlar yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirish bilan bog'liq emas. Biroq, hozirgi tahlilda tadqiqotning statistik kuchi va davolash natijalarini tasodifiy baholash yo'q. Ushbu tadqiqotning boshqa cheklovlari qatorida shuni ta'kidlash kerakki, MI dan keyin bemorlarda b-blokerlarning ko'p sinovlari statinlar va ACE inhibitörleri kabi boshqa ikkilamchi profilaktika choralaridan oldin o'tkazilgan, bu esa b-blokerlarning samaradorligiga nisbatan noaniqlikni qoldiradi. Hozirgi terapevtik strategiyalar.
FNda angina pektorisiga qarshi kurashda b-blokerlar samarali ekanligi isbotlangan, ular yukning kuchini oshiradi va simptomatik va asemptomatik miokard ishemiyasini kamaytiradi. Anjina pektorisini nazorat qilishda BAB va CCB bir xil ta'sirga ega. BAB dihidropiridinlar bilan birlashtirilishi mumkin. Biroq, bradikardiya yoki AV blokadasi xavfi tufayli BB ning verapamil va diltiazem bilan kombinatsiyasini istisno qilish kerak. Evropada eng ko'p ishlatiladigan b1 blokirovka qiluvchi vositalar metoprolol, bisoprolol, atenolol yoki nebivololdir; Karvedilol, selektiv bo'lmagan b-a1 bloker ham tez-tez ishlatiladi. Ro'yxatda keltirilgan barcha b-blokerlar yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak hodisalarini kamaytiradi. BBs kontrendikatsiyasi bo'lmagan bemorlarda barqaror SAPR uchun antianginal dorilarning birinchi qatori bo'lishi kerak. Nebivolol va bisoprolol qisman buyraklar tomonidan chiqariladi, karvedilol va metoprolol esa jigarda metabollanadi, shuning uchun buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ikkinchisi yuqori darajadagi xavfsizlikka ega.
Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, b-blokerlar to'satdan o'lim, takroriy MI ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi va MI bilan kasallangan bemorlarning umumiy umr ko'rish davomiyligini oshiradi. IHD yurak etishmovchiligi (HF) bilan asoratlangan taqdirda BABlar bemorlarning hayot prognozini sezilarli darajada yaxshilaydi. BABlar antianginal, gipotenziv ta'sirga ega, yurak tezligini pasaytiradi, antiaritmik va antiadrenergik xususiyatlarga ega, sinoatriyal (SA) va (AV) o'tkazuvchanligini, shuningdek, miokard qisqarishini inhibe qiladi. b-blokerlar kontrendikatsiyalar bo'lmaganda barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda antiangial terapiyani tayinlashda birinchi darajali dorilardir. Muayyan bemorda ma'lum bir dori tanlashni aniqlaydigan BABlar o'rtasida ba'zi farqlar mavjud.
Kardioselektivlik deganda yurakda joylashgan b1-adrenergik retseptorlari va asosan bronxlar va periferik tomirlarda joylashgan b2-adrenergik retseptorlarga nisbatan blokirovka ta'sirining nisbati tushuniladi. Hozirgi vaqtda selektiv BBlarga ustunlik berish kerakligi aniq. Ular selektiv bo'lmagan BBlarga qaraganda kamroq yon ta'sirga ega. Ularning samaradorligi katta klinik sinovlarda isbotlangan. Bunday ma'lumotlar metoprolol, bisoprolol, nebivolol, karvedilolning barqaror chiqarilishi yordamida olingan. Shuning uchun bu BABlar MI bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi. Kardioselektivlikning og'irligiga ko'ra selektiv bo'lmagan (propranolol, pindolol) va nisbatan kardioselektiv BB (atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol) ajralib turadi. Bisoprolol va nebivolol eng yuqori kardioselektivlikka ega. Kardioselektivlik dozaga bog'liq, BABni yuqori dozalarda qo'llashda u sezilarli darajada kamayadi yoki tekislanadi. BAB miyokard ishemiyasini samarali ravishda yo'q qiladi va angina pektorisi bo'lgan bemorlarda jismoniy mashqlar tolerantligini oshiradi. Dori vositalarining foydasi haqida hech qanday dalil yo'q, lekin ba'zida bemor ma'lum bir BABga yaxshiroq javob beradi. BABni to'satdan olib tashlash angina pektorisining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun dozani asta-sekin kamaytirish kerak. MI dan keyin uzoq muddatli ikkilamchi profilaktikada BBlardan karvedilol, metoprolol va propranololning samaradorligi isbotlangan. Ushbu dorilarning barqaror angina pektorisiga ta'sirini, agar ular buyurilganda, b-adrenergik retseptorlarning aniq blokadasiga erishilsa, kutish mumkin. Buning uchun dam olish paytida yurak urish tezligini daqiqada 55-60 daqiqada ushlab turish kerak. Og'irroq angina bilan og'rigan bemorlarda yurak tezligi daqiqada 50 zarbagacha kamayishi mumkin. agar bunday bradikardiya noqulaylik tug'dirmasa va AV blokadasi rivojlanmasa.
asosiy yon ta'siri. Barcha b-blokerlar yurak urish tezligini pasaytiradi va miyokard kontraktiliyasini bostirishi mumkin. Ular kasal sinus sindromi (SSS) va AV blok II-III st bo'lgan bemorlarga buyurilmasligi kerak. ishlaydigan sun'iy yurak stimulyatorisiz. Beta-blokerlar HFni keltirib chiqarishi yoki yomonlashishi mumkin; ammo, dozani asta-sekin oshirish bilan uzoq muddatli foydalanish bilan bir qator BAB surunkali CHF bilan og'rigan bemorlarda prognozga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. BAB (ham tanlanmagan, ham nisbatan kardioselektiv) bronxospazmga olib kelishi mumkin. Ushbu harakat bronxial astma, og'ir surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) bilan og'rigan bemorlarda juda xavflidir, shuning uchun bunday bemorlarga BAB buyurilmasligi kerak. Faqatgina BAB ning foydasi shubhasiz bo'lsa, muqobil davolash mavjud emas va bronxo-obstruktiv sindrom bo'lmasa, kardioselektiv BAB dan birini qo'llash mumkin (o'ta ehtiyotkorlik bilan, shifokor nazorati ostida, juda past dozalardan boshlab). va eng yaxshisi qisqa ta'sir qiluvchi dorilar bilan) (1-jadval).
BB dan foydalanish zaiflik hissi, charchoqning kuchayishi, kabuslar bilan uyquning buzilishi (suvda eriydigan BB (atenolol) uchun kamroq xarakterli), sovuq ekstremitalar (kardioselektiv BB va ichki simpatomimetik faolligi bo'lgan dorilarning past dozalari uchun kamroq xarakterli) bilan birga bo'lishi mumkin. (pindolol, asebutalol, oksprenolol)). Bradikardiya yoki AV blokadasi rivojlanish xavfi tufayli CCB (verapamil va diltiazem) bilan b-blokerlar bilan kombinatsiyalangan terapiyadan qochish kerak. BABni qo'llashning mutlaq kontrendikatsiyasi sifatida faqat pastki ekstremitalarning kritik ishemiyasi hisobga olinadi. Qandli diabet (DM) BABdan foydalanishga qarshi ko'rsatma emas. Biroq, ular glyukoza bardoshliligining biroz pasayishiga olib kelishi va gipoglikemiyaga metabolik va avtonom javoblarni o'zgartirishi mumkin. Qandli diabetda kardioselektiv preparatlarni buyurish afzaldir. Tez-tez gipoglikemiya epizodlari bo'lgan diabetga chalingan bemorlarda BAB dan foydalanmaslik kerak.

Kaltsiy kanal blokerlari (CCB)
Hozirgi vaqtda asoratlanmagan barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarda CCB ning prognozga ijobiy ta'sirini tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q, ammo bu guruhdagi yurak tezligini kamaytiradigan dorilar BB ga alternativ bo'lishi mumkin (agar ular yomon muhosaba qilingan bo'lsa). MI va HFdan aziyat chekmang. Kimyoviy tuzilishiga ko'ra dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, lasidipin, nimodipin, felodipin va boshqalar), benzodiazepin (diltiazem) va fenilalkilamin (verapamil) hosilalari farqlanadi.
Yurak tezligini refleksli oshiruvchi CCBlar (dihidropiridin hosilalari) asosan L tipidagi kaltsiy kanallari orqali kaltsiy ionlarining harakatlanishini oldini oladi. Ular kardiyomiyositlarga (miokardning qisqarish qobiliyatini pasaytiradi), yurakning o'tkazuvchanlik tizimining hujayralariga (elektr impulslarining shakllanishi va o'tkazilishini bostiradi), arterial silliq mushak hujayralariga (koronar va periferik tomirlarning ohangini pasaytiradi) ta'sir qiladi. CCBlar o'zlarining ta'sir nuqtalarida farqlanadi, shuning uchun ularning terapevtik ta'siri BABlarga qaraganda ancha katta darajada farq qiladi. Dihidropiridinlar arteriolalarga ko'proq ta'sir qiladi, verapamil asosan miyokardga ta'sir qiladi, diltiazem oraliq pozitsiyani egallaydi. Amaliy nuqtai nazardan, yurak urish tezligini refleksli ravishda oshiradigan (dihidropiridin hosilalari) va yurak tezligini kamaytiradigan (verapamil va diltiazem) ko'p jihatdan BABga o'xshash CCBlar ajratilgan. Dihidropiridinlar orasida qisqa ta'sirli (nifedipin va boshqalar) va uzoq ta'sir qiluvchi dorilar (amlodipin, laksidipin, kamroq darajada felodipin) mavjud. Qisqa ta'sir qiluvchi dihidropiridinlar (ayniqsa nifedipin) taxikardiya boshlanishi bilan qon bosimining tez pasayishiga javoban avtonom nerv tizimining simpatik bo'linmasini refleks faollashtirishga yordam beradi, bu istalmagan va potentsial xavfli, ayniqsa IHD bilan og'rigan bemorlarda. Bu ta'sir uzoq muddatli dozalash shakllaridan foydalanganda va BABni buyurishda kamroq aniqlanadi.
Nifedipin tomirlarning silliq mushaklarini bo'shashtiradi va koronar va periferik arteriyalarni kengaytiradi. Verapamil bilan solishtirganda, u qon tomirlariga aniqroq ta'sir qiladi va yurakka kamroq ta'sir qiladi, antiaritmik faollikka ega emas. Nifedipinning salbiy inotrop ta'siri umumiy periferik qarshilikning pasayishi tufayli miyokard yukining pasayishi bilan bartaraf etiladi. Qisqa ta'sir qiluvchi nifedipin preparatlari angina pektorisi va gipertenziyani davolash uchun tavsiya etilmaydi, chunki ularni qo'llash simpatik asab tizimining refleksli faollashuvi va taxikardiya bilan qon bosimining tez va oldindan aytib bo'lmaydigan pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Amlodipin uzoq muddatli dihidropiridindir; miokardning kontraktilligi va o'tkazuvchanligiga qaraganda arteriolalarning silliq mushaklariga ko'proq ta'sir qiladi, antiaritmik faollikka ega emas. Gipertenziya, angina pektorisi uchun buyuriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: yuqori sezuvchanlik (shu jumladan boshqa dihidropiridinlarga), og'ir arterial gipotenziya (SBP).<90 мм рт. ст.), обострение ИБС (без одновременного применения БАБ), выраженный стеноз устья аорты (табл. 2). Побочные эффекты: боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, периферические отеки; реже - нарушения со стороны ЖКТ, сухость во рту, нарушения вкуса. С осторожностью назначать при печеночной недостаточности (уменьшить дозу), хронической СН или выраженной сократительной дисфункции ЛЖ, обострении КБС, стенозе устья аорты или субаортальном стенозе; избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии).
Amlodipin va felodipin nifedipinga o'xshaydi, ammo amalda miokard qisqarishini kamaytirmaydi. Ular uzoq muddatli ta'sirga ega va kuniga 1 rub. Nifedipin, amlodipin va felodipinning uzoq muddatli formulalari gipertenziya va angina pektorisini davolash uchun ishlatiladi. Ular koronar arteriyalarning spazmidan kelib chiqqan angina shakllarida aniq ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Lacidipin va lercanidipin faqat gipertenziyani davolash uchun ishlatiladi. Dihidropiridinlarning eng ko'p uchraydigan yon ta'siri vazodilatatsiya bilan bog'liq: issiq chaqnashlar va bosh og'rig'i (odatda bir necha kundan keyin kamayadi), to'piqlarning shishishi (diuretiklar bilan faqat qisman kamayadi).
Verapamil angina pektorisini, gipertenziyani va yurak aritmiyasini davolash uchun ishlatiladi. U eng aniq salbiy inotrop ta'sirga ega, yurak tezligini pasaytiradi va CA va AV o'tkazuvchanligini sekinlashtirishi mumkin. Preparat yurak etishmovchiligi va o'tkazuvchanlik buzilishining kuchayishiga yordam beradi, yuqori dozalarda arterial gipotenziyani keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun uni BAB bilan birgalikda ishlatmaslik kerak. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: og'ir arterial gipotenziya va bradikardiya; HF yoki LV kontraktiliyasining jiddiy buzilishi; SSSU, SA-blokada, AV-blokada II-III st. (agar sun'iy yurak stimulyatori o'rnatilmagan bo'lsa); atriyal fibrilatsiya yoki WPW sindromida flutter, qorincha taxikardiyasi. Yon ta'siri: ich qotishi; kamroq tez-tez - ko'ngil aynishi, qusish, yuzning qizarishi, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, zaiflik, to'piqlarning shishishi; kamdan-kam hollarda: jigarning vaqtinchalik disfunktsiyasi, miyalji, artralgiya, paresteziya, jinekomastiya va uzoq muddatli davolanish bilan gingival giperplaziya; tomir ichiga yuborishdan keyin yoki yuqori dozalarda: arterial gipotenziya, yurak etishmovchiligi, bradikardiya, intrakardiyak blokada, asistol. Ogohlantirishlar: 1-bosqichning AV blokadasi, MI ning o'tkir bosqichi, obstruktiv gipertrofik kardiyomiyopatiya, buyrak va jigar etishmovchiligi (og'ir holatlarda - dozani kamaytirish); keskin olib tashlash angina pektorisining yomonlashuviga olib kelishi mumkin.
Diltiazem angina pektorisi va yurak aritmiyalarida samarali bo'ladi, gipertenziyani davolash uchun uzoq muddatli dozalash shakllari qo'llaniladi. Verapamilga nisbatan kamroq aniq salbiy inotrop ta'sir ko'rsatadi; Miyokard kontraktiliyasining sezilarli pasayishi kamroq uchraydi, ammo bradikardiya xavfi tufayli uni beta-blokerlar bilan birgalikda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. Diltiazem o'zining past yon ta'siri profiliga ega, kuchlanish anginasini davolashda verapamilga nisbatan afzalliklarga ega.

Ivabradin
Yaqinda antianginal dorilarning yangi klassi yaratildi - sinus ritmini tanlab sekinlashtiradigan sinus tugunlari hujayralarining If-kanallarining ingibitorlari. Ularning birinchi vakili ivabradin BAB bilan taqqoslanadigan aniq antianginal ta'sir ko'rsatdi. Ivabradinni atenololga qo'shganda anti-ishemik ta'sir kuchayishi haqida dalillar mavjud, ammo bu kombinatsiya xavfsizdir. Ivabradine Evropa dori vositalari agentligi (EMA) tomonidan yurak urish tezligiga nisbatan murosasizlik bilan og'rigan yoki sinus ritmida BB (daqiqada 60 zarbadan ortiq) tomonidan etarli darajada nazorat qilinmagan bemorlarda surunkali barqaror anginani davolash uchun tasdiqlangan.
BEAUTIFUL tadqiqot natijalariga ko'ra, ivabradinni barqaror angina pektorisi bo'lgan, chap qorincha disfunktsiyasi va yurak urish tezligi > 70 zarbasi bo'lgan bemorlarga tayinlash. miyokard infarkti xavfini 36% ga va miokardni revaskulyarizatsiya qilish jarayonlari chastotasini 30% ga kamaytiradi. Ivabradin sinus tugunining If-kanallarini tanlab bostiradi, dozaga qarab yurak tezligini pasaytiradi. Preparat intra-atriyal, atriyoventrikulyar va intraventrikulyar yo'llar bo'ylab impulslarni o'tkazish vaqtiga, miyokard qisqarishiga, qorincha repolarizatsiya jarayonlariga ta'sir qilmaydi; umumiy periferik qarshilik va qon bosimini deyarli o'zgartirmaydi. Barqaror angina pektorisi uchun buyuriladi: sinus ritmi bo'lgan bemorlarda, kontrendikatsiyalar yoki intolerans tufayli BABni qo'llash mumkin bo'lmaganda, shuningdek ular bilan birgalikda. Surunkali yurak urish tezligida ivabradin sinus ritmi va yurak urish tezligi daqiqada 70 dan yuqori bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir asoratlari chastotasini kamaytirish uchun buyuriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: yurak urishi<60 уд./мин., выраженная артериальная гипотония, нестабильная стенокардия и острый ИМ, синдром СССУ, СА-блокада, АВ-блокада III ст., искусственный водитель ритма сердца, одновременный прием мощных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (кетоконазол, антибиотики-макролиды, ингибиторы ВИЧ-протеаз), тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам относятся: брадикардия, АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы, головная боль, головокружение, фотопсия и затуманенность зрения; реже: тошнота, запор, понос, сердцебиение, суправентрикулярная экстрасистолия, одышка, мышечные спазмы, эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина. С осторожностью следует назначать ивабрадин при недавнем нарушении мозгового кровообращения, АВ-блокаде II ст., фибрилляции предсердий и других аритмиях (лечение неэффективно), артериальной гипотонии, печеночной и тяжелой почечной недостаточности, при одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, умеренных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (грейпфрутового сока, верапамила, дилтиазема). При сочетании с амиодароном, дизопирамидом и другими лекарственными средствами (ЛС), удлиняющими интервал QT, увеличивается риск брадикардии и желудочковой аритмии; выраженное повышение концентрации наблюдается при одновременном применении кларитромицина, эритромицина, телитромицина, дилтиазема, верапамила, кетоконазола, интраконазола, грейпфрутового сока (исключить совместное применение); при стабильной стенокардии назначают перорально 5 мг 2 р./сут (у пожилых - 2,5 мг 2 р./сут), при необходимости через 3-4 нед. - увеличение дозы до 7,5 мг 2 р./сут, при плохой переносимости - уменьшение дозы до 2,5 мг 2 р/сут.

Nikorandil
Nikotinamidning nitrat hosilasi, angina pektorisining oldini olish va uzoq muddatli davolash uchun tavsiya etilgan Nikorandil, uni qo'shimcha ravishda BAB yoki CCB bilan davolash uchun, shuningdek, ularga qarshi ko'rsatmalar yoki intolerans bilan monoterapiyada buyurish mumkin. Nikorandil molekulasining strukturaviy xususiyatlari ikki tomonlama ta'sir mexanizmini ta'minlaydi: ATPga bog'liq kaliy kanallarini faollashtirish va nitratga o'xshash ta'sir. Nikorandil epikardial koronar arteriyalarni kengaytiradi va tomirlarning silliq mushaklaridagi ATPga sezgir kaliy kanallarini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, nikorandil ishemik oldindan shartlashning ta'sirini takrorlaydi - ishemiyaning takroriy epizodlariga miyokard moslashuvi. Nikorandilning o'ziga xosligi shundaki, BAB, CCB va nitratlardan farqli o'laroq, u nafaqat antianginal ta'sirga ega, balki barqaror koronar arteriya kasalligining prognoziga ham ta'sir qiladi. Katta ko'p markazli tadqiqotlarda nikorandil barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda salbiy oqibatlarni kamaytirishi ko'rsatilgan. Shunday qilib, 1,6 yil davom etgan IONA istiqbolli tadqiqotida nikorandil terapiyasida barqaror angina bilan og'rigan 5126 bemorda yurak-qon tomir kasalliklarining 14% ga kamayishi ko'rsatilgan (nisbiy xavf 0,86; p<0,027) . Тем не менее, об облегчении симптомов не сообщалось. Длительное применение никорандила способствует стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, нормализует функцию эндотелия и способствует уменьшению выраженности свободнорадикального окисления . Никорандил эффективен также у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. На практике была продемонстрирована способность никорандила снижать частоту развития аритмий, что также связано с моделированием феномена ишемического прекондиционирования. Имеются данные о положительном влиянии никорандила на мозговое кровообращение. В обзоре 20 проспективных контролируемых исследований было показано, что число побочных эффектов на фоне приема никорандила сравнимо с таковым при терапии нитратами, БАБ, БКК, однако никорандил в отличие от БКК не влияет на уровень АД и ЧСС . Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на проводимость и сократимость миокарда, липидный обмен и метаболизм глюкозы. Прием никорандила обеспечивает одновременное снижение пред- и посленагрузки на левый желудочек, но приводит лишь к минимальному влиянию на гемодинамику.
Nikoran-di-laning eng ko'p uchraydigan yon ta'siri bosh og'rig'i (3,5-9,5%) va bosh aylanishi (0,65%). Ba'zida yon ta'sirlar orasida og'iz, ichak va perianal yaralar mavjud. Nojo'ya reaktsiyalar ehtimolini kamaytirish uchun terapiyani nikorandilning past dozalari bilan boshlash, so'ngra kerakli klinik ta'sirga erishilgunga qadar titrlash tavsiya etiladi.

Trimetazidin
Trimetazidinning anti-ishemik ta'siri uning kislorod bilan ta'minlanmagan kardiomiotsitlarda adenozin trifosfor kislotasi sintezini oshirish qobiliyatiga asoslanadi, chunki miyokard metabolizmida yog 'kislotasi oksidlanishidan kamroq kislorod iste'mol qiladigan yo'lga - glyukoza oksidlanishiga qisman o'tish. Bu koronar zaxirani oshiradi, garchi trimetazidinning antianginal ta'siri yurak urish tezligining pasayishi va miokard qisqarishi yoki vazodilatatsiya bilan bog'liq emas. Trimetazidin rivojlanishining dastlabki bosqichlarida (metabolik buzilishlar darajasida) miyokard ishemiyasini kamaytirishga qodir va shu bilan uning keyingi namoyon bo'lishining oldini oladi - anginal og'riq, yurak ritmining buzilishi va miyokard qisqarishining pasayishi.
Platsebo bilan solishtirganda, trimetazidin haftalik angina xurujlari chastotasini, nitrat iste'molini va mashqlar testlari paytida ST segmentining og'ir depressiyasining boshlanishiga qadar vaqtni sezilarli darajada kamaytirdi. Trimetazidin standart terapiyaga qo'shimcha sifatida yoki yomon muhosaba qilingan bo'lsa, uni almashtirish sifatida ishlatilishi mumkin. Preparat AQShda qo'llanilmaydi, lekin Yevropa, Rossiya va dunyoning 80 dan ortiq mamlakatlarida keng qo'llaniladi. Trimetazidin BAB, CCB va nitratlarning antianginal samaradorligini oshirish uchun barqaror angina pektorisini davolashning har qanday bosqichida, shuningdek, ularning intoleransiyasi yoki foydalanishga qarshi ko'rsatmalariga alternativa sifatida buyurilishi mumkin. Trimetazidinning prognozga ta'siri katta tadqiqotlarda o'rganilmagan. Preparat Parkinson kasalligi va harakat buzilishi, tremor, mushaklarning qattiqligi, bezovta oyoq sindromida kontrendikedir.

Ranolazin
Bu yog 'kislotalari oksidlanishining qisman inhibitori bo'lib, antianginal xususiyatlarga ega ekanligi ko'rsatilgan. Bu miokard ishemiyasining salbiy omili bo'lgan hujayra ichidagi kaltsiyning ortiqcha yuklanishini oldini oluvchi kech natriy kanallarining selektiv inhibitori. Ranolazin miyokard devorining kontraktilligini, qattiqligini pasaytiradi, ishemik ta'sirga ega va yurak tezligi va qon bosimini o'zgartirmasdan miyokard perfuziyasini yaxshilaydi. Ranolazinning antianginal samaradorligi barqaror angina bilan og'rigan yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda bir nechta tadqiqotlarda ko'rsatilgan. Preparat metabolik ta'sirga ega, u miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Ranolazin an'anaviy dorilarni qabul qilishda simptomatik bo'lib qolgan bemorlarda an'anaviy antianginal terapiya bilan birgalikda foydalanish uchun ko'rsatiladi. Platsebo bilan solishtirganda, o'tkir koronar sindromni boshdan kechirgan angina bilan og'rigan bemorlarda katta tadqiqotda ranolazin angina xurujlari chastotasini kamaytirdi va jismoniy mashqlar tolerantligini oshirdi.
Preparatni qabul qilishda EKGda QT oralig'ining uzayishi mumkin (taxminan tavsiya etilgan maksimal dozada 6 millisekund), garchi bu fakt torsades de pointes fenomeni uchun javobgar emas, ayniqsa bosh aylanishi bilan og'rigan bemorlarda. Ranolazin diabet bilan og'rigan bemorlarda glyukozalangan gemoglobinni (HbA1c) ham kamaytiradi, ammo buning mexanizmi va oqibatlari hali aniqlanmagan. Simvastatin bilan ranolazin (kuniga 2 marta 1000 mg) bilan kombinatsiyalangan terapiya simvastatin va uning faol metabolitining plazma kontsentratsiyasini 2 baravar oshiradi. Ranolazin yaxshi muhosaba qilinadi, yon ta'siri: ich qotishi, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va bosh og'rig'i kam uchraydi. Ranolazinni qabul qilishda hushidan ketish chastotasi 1% dan kam.

Allopurinol
Allopurinol ksantin oksidaza inhibitori bo'lib, u podagra bilan og'rigan bemorlarda siydik kislotasini kamaytiradi, shuningdek, antianginal ta'sirga ega. Cheklangan klinik dalillar mavjud, ammo yurakning barqaror ishemik kasalligi bo'lgan 65 bemorni randomize krossoverli tadqiqotda allopurinol kuniga 600 mg dozada EKGda ST segmentidagi ishemik tushkunlik boshlanishidan oldin va ko'krak qafasidagi og'riq paydo bo'lishidan oldin mashqlar vaqtini oshirdi. Buyrak funktsiyasi buzilganda, allopurinolning bunday yuqori dozalari toksik yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda optimal dozalarda davolanganda, allopurinol qon tomirlarining oksidlovchi stressini kamaytiradi.

Boshqa dorilar
Analjeziklar. Selektiv sikloksigenaza-2 (COX-2) inhibitörleri va an'anaviy selektiv bo'lmagan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (NSAID) qo'llash artritni davolashda va saraton kasalligining oldini olishda yaqinda o'tkazilgan klinik tadqiqotlarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfining oshishi bilan bog'liq. va shuning uchun tavsiya etilmaydi. Og'riqni yo'qotishni talab qiladigan ateroskleroz bilan bog'liq qon tomir kasalliklari xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda, ayniqsa qisqa muddatli ehtiyoj uchun, eng past samarali dozada asetaminofen yoki ASA bilan davolashni boshlash tavsiya etiladi. Agar NSAIDlar etarli og'riqni yo'qotish uchun zarur bo'lsa, bu vositalar eng past samarali dozalarda va eng qisqa vaqt ichida qo'llanilishi kerak. Barqaror yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan aterosklerotik qon tomir kasalligi bo'lgan bemorlarda, agar davolanish, xususan, NSAIDlar boshqa sabablarga ko'ra zarur bo'lsa, trombotsitlarning samarali inhibisyonunu ta'minlash uchun ASA ning past dozalarini buyurish kerak.
Qon bosimi past bo'lgan bemorlarga antianginal dorilarni juda past dozalarda berish kerak, bunda ivabradin (sinus ritmi bo'lgan bemorlarda), ranolazin yoki trimetazidin kabi qon bosimiga kam yoki umuman ta'sir qilmaydigan vositalar ustunlik qiladi.
Yurak urishi past bo'lgan bemorlar. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dam olish paytida yurak urish tezligining oshishi barqaror SAPR bo'lgan bemorlarda yomon natijalar uchun mustaqil xavf omilidir. Dam olish paytida yurak urishi tezligi va asosiy CV hodisalari o'rtasida chiziqli bog'liqlik mavjud bo'lib, past yurak urish tezligida ikkinchisida doimiy pasayish kuzatiladi. BAB, ivabradin, CCB pulsini sekinlashtiruvchi foydalanishdan qochish kerak yoki agar kerak bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan va juda past dozalarda buyuriladi.

Davolash strategiyasi
1-jadvalda barqaror yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarning tibbiy boshqaruvi umumlashtiriladi. Ushbu umumiy strategiya bemorning komorbidiyalari, kontrendikatsiyasi, shaxsiy imtiyozlari va dori narxiga qarab sozlanishi mumkin. Tibbiy davolash anginani engillashtiradigan kamida bitta dori va prognozni yaxshilash uchun dorilar (antiplatelet agentlari, lipidlarni kamaytiradigan vositalar, ACE inhibitörleri) va ko'krak qafasidagi og'riqlar xurujlarini engillashtirish uchun sublingual nitrogliserinni qo'llashdan iborat.
Beta-blokerlar yoki qisqa ta'sir etuvchi nitratlar qo'shilgan CCBlar simptomlar va yurak urish tezligini nazorat qilish uchun birinchi darajali davolash sifatida tavsiya etiladi. Agar semptomlar nazorat qilinmasa, boshqa variantga (CCB yoki BAB) o'tish yoki BAC ning dihidropiridin CCB bilan kombinatsiyasi tavsiya etiladi. Pulsni pasaytiradigan CCBlarni beta-blokerlar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi. Semptomlar yaxshi nazorat qilinmasa, ikkinchi darajali terapiya sifatida boshqa antianginal preparatlar qo'llanilishi mumkin. B-blokerlar va CCBlarga nisbatan murosasizlik yoki kontrendikatsiyaga ega bo'lgan tanlangan bemorlarda birinchi darajali terapiya sifatida ikkinchi qator dori vositalaridan foydalanish mumkin. 1-jadvalda umumiy qabul qilingan tavsiyalar sinflari va dalil darajalari keltirilgan.
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish eng yaxshi antiplatelet agentlari (ASA, P2Y12 trombotsit ingibitorlari (klopidogrel, prasugrel, tikagrelor) va statinlarning past dozalari) bilan erishiladi. Ba'zi bemorlarda ACE inhibitörleri yoki angiotensin retseptorlari blokerlaridan foydalanish ko'rib chiqilishi mumkin.

Adabiyot
1. Montalescot G., Sechtem U. va boshqalar. 2013 yil ESC barqaror koronar arteriya kasalligini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar // Evr. Yurak J. doi: 10.1093/eurheartj/ent296.
2. Palanisvami C., Aronov V.S. Stabil angina pektorisini davolash // Am. J. Ther. 2011 jild. 18(5). P. e138-e152.
3. Henderson R.F., O'Flynn N. Stabil anginani boshqarish: NICE yo'riqnomasining qisqacha mazmuni // Yurak. 2012. jild. 98. P.500-507.
4. Pepin C.J., Duglas P.S. Barqaror ishemik yurak kasalligini qayta ko'rib chiqish. Bu yangi davrning boshlanishimi? // JACC. 2012. jild. 60, No 11. P. 957-959.
5. Gori T., Parker J.D. Organik nitratlar bilan uzoq muddatli terapiya: azot oksidini almashtirish terapiyasining ijobiy va salbiy tomonlari // JACC. 2004 jild. 44(3). B. 632-634.
6. Opi L.Y., Horowitz J.D. Nitratlar va yangi antianginallar // Yurak uchun dorilar. 8-nashr: Elsevier, 2012 yil.
7. Thadani U., Fung H.L., Darke A.C., Parker J.O. Anjina pektorisida og'iz izosorbid dinitrat: o'tkir va doimiy terapiya paytida ta'sir davomiyligi va doza-javob nisbatini taqqoslash // Am. J. Kardiol. 1982 jild. 49. B. 411-419.
8. Parker J.O. Angina pektorisida izokorbid-5-mononitrat bilan eksantrik dozalash // Am. J. Kardiol. 1993 yil. jild. 72. B. 871-876.
9. Chrysant S.G., Glasser S.P., Bittar N. va boshqalar. Barqaror harakat angina pektorisi uchun kengaytirilgan relizli izosorbid mononitratning samaradorligi va xavfsizligi // Am. J. Kardiol. 1993 jild. 72. B. 1249-1256.
10. Vagner F., Gohlke-Barwolf C., Trenk D. va boshqalar. Barqaror angina pektorisida o'tkir va qisqa muddatli qo'llash paytida molsidomin va izosorbid dinitratning (ISDN) antiishemik ta'siridagi farqlar // Evr. Yurak J. 1991. jild. 12. B. 994-999.
11. Yusuf S., Wittes J., Fridman L. Yurak kasalliklarida randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar natijalariga umumiy nuqtai. I. Miyokard infarktidan keyingi muolajalar // JAMA. 1988 jild. 260. B. 2088-2093 yillar.
12. Reiter M.J. Kardiovaskulyar dorilar sinfining o'ziga xosligi: b-blokerlar // Kardiovasdagi rivojlanish Dis. 2004 jild. 47, №1. B.11-33.
13. Bangalor S., Steg G., Deedwania P. va boshqalar. Koronar arter kasalligi bo'lgan va bo'lmagan barqaror ambulatoriya bemorlarida beta-blokerdan foydalanish va klinik natijalar // JAMA. 2012. jild. 308(13). B. 1340-1349.
14. Meyer T.E., Adnams C., Commerford P. Surunkali barqaror anginada atenolol va sekin-ajraladigan nifedipin bilan kombinatsiyaning samaradorligini taqqoslash // Kardiovas. Giyohvand moddalar Ther. 1993 jild. 7. P.909-913.
15. Fox K.M., Mulcahy D., Findlay I. va boshqalar. Umumiy ishemik yuk bo'yicha Evropa sinovi (TIBET). Atenolol, nifedipin SR va ularning kombinatsiyasining barqaror angina bilan og'rigan 608 bemorda jismoniy mashqlar testi va umumiy ishemiya yukiga ta'siri // TIBET tadqiqot guruhi. Yevro. Yurak J. 1996. jild. 17. 96-103-betlar.
16. Rehngvist N., Hjemdahl P., Billing E. va boshqalar. Stabil angina pektorisi bo'lgan bemorlarda metoprolol va verapamilning ta'siri. Stokgolmdagi angina prognozini o'rganish (APSIS) // Evr. Yurak J. 1996. jild. 17. 76-81-betlar.
17. Jonsson G., Abdelnoor M., Muller C. va boshqalar. Ikki beta-bloker karvedilol va atenololni chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi va miyokard infarktidan keyin klinik yakuniy nuqtalarda taqqoslash; 232 bemorning yagona markazli, randomizatsiyalangan tadqiqoti // Kardiol. 2005 jild. 103(3). B. 148-155.
18. Stabil angina pektorisini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar - xulosa. Evropa Kardiologiya Jamiyatining barqaror angina pektorisini boshqarish bo'yicha ishchi guruhi (Fox K. va boshq.) // Evr. Yurak J. 2006. jild. 27. B. 1341-1381.
19. Tardif J.C., Ford I., Tendera M. va boshqalar. Surunkali barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda atenolol bilan solishtirganda yangi selektiv I (f) inhibitori bo'lgan ivabradinning samaradorligi // Evr. Yurak J. 2005. jild. 26. B. 2529-2536.
20. Tendera M., Borer J.S., Tardif J.C. Barqaror angina pektorisi bo'lgan turli subpopulyatsiyalarda ivabradin bilan I (f) inhibisyonining samaradorligi // Kardiol. 2009 jild. 114(2). B.116-125.
21. Tardif J.C., Ponikoski P., Kahan T. Beta-bloker terapiyasini olgan surunkali barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda I (f) joriy inhibitori ivabradinning samaradorligi: 4 oylik, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi sinov // Evr. Yurak J. 2009. jild. 30. B. 540-548.
22. Fox K., Ferrari R., Tendera M. va boshqalar. Go'zal tadqiqot (koronar kasalligi va chap qorincha disfunktsiyasi bilan og'rigan bemorlarda Ivabradin If inhibitorining kasallik va o'lim darajasini baholash // Am. Heart J. 2006. Jil. 152. P. 860-866.
23. Horinaka S. Nikorandilni yurak-qon tomir kasalliklarida qo'llash va uni optimallashtirish // Dori-darmonlar. 2011 jild. 71, No 9. P. 1105-1119.
24. IONA tadqiqot guruhi. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda nikorandilning koronar hodisalarga ta'siri: Nikorandilning anginaga ta'siri (IONA) randomizatsiyalangan sinov // Lancet. 2002 jild. 359. B. 1269-1275.
25. Izumiya Y., Kojima S., Araki S. va boshqalar. Og'iz orqali nikorandildan uzoq muddatli foydalanish barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarda koronar blyashka barqarorlashadi // Ateroskleroz. 2011 jild. 214. B. 415-421.
26. Detry J.M., Sellier P., Pennaforte S. va boshqalar. Trimetazidin: angina davolashda yangi tushuncha. Stabil angina bilan og'rigan bemorlarda propranolol bilan solishtirish. Trimetazidin Evropa ko'p markazli tadqiqot guruhi // Br. J.Klin. Farmakol. 1994 jild. 37(2). B. 279-288.
27. El-Kady T., El-Sabban K., Gabaly M. va boshqalar. Trimetazidinning miyokard perfuziyasiga ta'siri va ishemik kardiyomiyopatiyada surunkali disfunktsional miyokardning kontraktil javobi: 24 oylik tadqiqot // Am. J. Kardiovasc. dorilar. 2005 jild. 5(4). B. 271-278.
28. Ciapponi A., Pizarro R., Harrison J. Stabil angina uchun trimetazidin // Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. 2005 jild. 19(4): CD003614.
29. Tarkibida trimetazidin (20 mg tabletkalar, 35 mg modifikatsiyalangan tabletka va 20 mg/ml og'iz eritmasi) bo'lgan dori vositalarini ko'rib chiqish bo'yicha savol-javoblar, http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document /Trimetazidine_31/WC500129195.pdf (2012 yil 9 mart).
30. Tosh P.Y. Stabil ishemik yurak kasalligida ranolazinning anti-ishemik ta'sir mexanizmi // JACC. 2010 jild. 56(12). P. 934-942.
31. Di Monako, Sestito A. Surunkali yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan bemor. Stabil anginani davolashda ranolazinning roli // Evr. Rev. Med. Farmakol. fan. 2012. jild. 16(12). P. 1611-1636.
32. Wilson S.R., Scirica B.M., Braunwald E. va boshqalar. Surunkali angina bilan og'rigan bemorlarda randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostidagi MERLIN-TIMI (ST-segment bo'lmagan o'tkir koronar sindromlarda kamroq ishemiya uchun ranolazin bilan metabolik samaradorlik) 36 sinovi // J. Am. Koll. kardiol. 2009 jild. 53(17). B. 1510-1516.
33. Noman A., Ang D.S., Ogston S. va boshqalar. Surunkali barqaror angina bilan og'rigan bemorlarda yuqori dozali allopurinolning mashqlarga ta'siri: randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi krossover sinovi // Lancet. 2010 jild. 375. B. 2161-2167.
34. Mukherji D., Nissen S.E., Topol E.J. Selektiv COX-2 inhibitörleri bilan bog'liq yurak-qon tomir hodisalari xavfi // JAMA. 2001 jild. 286. B. 954-959.
35. Solomon S.D., MakMurrey J.J., Pfeffer M.A. va boshqalar. Kolorektal adenomaning oldini olish bo'yicha klinik sinovda kolekoksib bilan bog'liq yurak-qon tomir xavfi // N. Engl. J. Med. 2005 jild. 352. B. 1071-1080.