पूर्ण संस्करण देखें. एनेस्थीसिया के बाद टैचीकार्डिया एनेस्थीसिया के बाद, दबाव क्यों बढ़ गया

दवाएं हानिरहित नहीं हैं. यह बात हर किसी को नहीं पता होती जिसका ट्रांसफर होने वाला है शल्यक्रिया. तथ्य यह है कि एनेस्थीसिया, अपने प्रत्यक्ष उद्देश्य के अलावा - किसी व्यक्ति को भावनाओं से बचाने के लिए, इसका नकारात्मक पहलू भी है: इसके बाद अक्सर विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। हम इस लेख में उन पर विचार करेंगे।

जटिलताओं

एनेस्थीसिया के बाद की सभी जटिलताओं को प्रारंभिक और देर में विभाजित किया जा सकता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, एक व्यक्ति मादक अवस्था को छोड़े बिना प्राप्त कर सकता है मस्तिष्क कोमामृत्यु तक. यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ऐसी संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के बाद कई हफ्तों तक जटिलताएं सामने आ सकती हैं। इसमे शामिल है:

• जो मादक दर्दनिवारकों को छोड़कर किसी भी दर्दनिवारक दवा से नहीं रुकते;
• चक्कर आना जो चौबीस घंटे जारी रहता है;
• तथाकथित आतंक के हमलेलगभग प्रतिदिन होने वाला;
• आंशिक स्मृति हानि;
• पिंडली की मांसपेशियों में बार-बार और गंभीर ऐंठन;
• हृदय के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव - उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय विफलताएँ;
• यकृत और गुर्दे के साथ समस्याओं की घटना, क्योंकि वे शरीर को एनेस्थीसिया के विषाक्त प्रभाव से साफ करते हैं।

एनेस्थीसिया के बाद संभावित जटिलताओं को कैसे रोकें?

क्या एनेस्थीसिया के बाद जटिलताओं को रोकना संभव है? हाँ, यह संभव है।
आपको पता होना चाहिए कि सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, आपको कैविंटन या पिरासेटम जैसी दवाएं लेने की ज़रूरत होती है, जो मस्तिष्क को जल्दी से ठीक करने और संभावित सिरदर्द या स्मृति समस्याओं को रोकने में मदद करती हैं।

इसके अलावा, अस्पताल छोड़ने के बाद, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाना आवश्यक है, साथ ही एक सामान्य परीक्षण पास करना और परिणामों के साथ एक चिकित्सक से मिलना आवश्यक है।

पैनिक अटैक, डर की एक अनियंत्रित भावना, जो कभी-कभी एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप प्रकट होती है, मनोचिकित्सकों पर काबू पाने में मदद करेगी, और आपको उनसे मिलने में संकोच नहीं करना चाहिए।

और अंत में, नाबालिग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपउदाहरण के लिए, दांतों का उपचार और निष्कासन, आपको सामान्य संज्ञाहरण नहीं करना चाहिए - स्थानीय संज्ञाहरण के साथ काम करना काफी संभव है ताकि आप अनावश्यक समस्याओं और बीमारियों को "बना" न सकें।

ए बोगदानोव, एफआरसीए

उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुछ अनुमानों के अनुसार, 15% तक वयस्क आबादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। यह 35 मिलियन लोगों से न तो अधिक है और न ही कम! स्वाभाविक रूप से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को लगभग हर दिन ऐसे रोगियों का सामना करना पड़ता है।

उम्र के साथ बीमारी की गंभीरता बढ़ती जाती है। हालाँकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बच्चों का एक बड़ा हिस्सा, कम से कम अमेरिका में जहां अध्ययन आयोजित किया गया था, उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति है। कई उच्च रक्तचाप विशेषज्ञों के अनुसार, यह स्थिति जीवन में बाद में उच्च रक्तचाप रोग में विकसित हो जाती है, हालांकि ऐसे रोगियों में रक्तचाप 30 वर्ष की आयु तक सामान्य रहता है।

रोगियों में शारीरिक परिवर्तन आरंभिक चरणउच्च रक्तचाप न्यूनतम है. कभी-कभी उनमें कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध सामान्य रहता है। कभी-कभी डायस्टोलिक दबाव में 95 - 100 मिमी एचजी तक की वृद्धि होती है। रोग के इस चरण में, पक्ष की ओर से कोई गड़बड़ी का पता नहीं चलता है आंतरिक अंग, जिसकी हार बाद के चरण (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे) में प्रकट होती है। इस चरण की औसत अवधि 5-10 वर्ष है, जब तक कि निरंतर डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप का चरण तब तक नहीं आता जब तक कि डायस्टोलिक दबाव लगातार 100 मिमी एचजी से अधिक न हो जाए। उसी समय, पहले से बढ़ा हुआ कार्डियक आउटपुट सामान्य हो जाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में भी वृद्धि हुई है। रोग के इस चरण में नैदानिक ​​लक्षण व्यापक रूप से भिन्न होते हैं और इनमें अक्सर सिरदर्द, चक्कर आना और रात्रिचर शामिल होते हैं। यह चरण काफी लंबे समय तक चलता है - 10 साल तक। इस चरण में ड्रग थेरेपी के उपयोग से मृत्यु दर में स्पष्ट कमी आती है। और इसका मतलब यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों की सापेक्ष अनुपस्थिति में पर्याप्त रूप से मजबूत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों से मिलेंगे।

कुछ समय बाद, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और अंग रक्त प्रवाह में कमी से आंतरिक अंगों में गड़बड़ी होती है, जो अक्सर इस प्रकार प्रकट होती है:

1. रक्त आपूर्ति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि; यह कोरोनरी धमनी रोग और हृदय विफलता के विकास के लिए स्थितियाँ बनाता है।
2. प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण गुर्दे की विफलता वृक्क धमनियाँ.
3. क्षणिक इस्केमिक एपिसोड और छोटे स्ट्रोक दोनों के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य।

रोग के इस चरण में उपचार के अभाव में, अनुमानित जीवन प्रत्याशा 2 से 5 वर्ष है। वर्णित पूरी प्रक्रिया में बहुत अधिक समय लग सकता है छोटी अवधि- कई वर्ष, कभी-कभी - महीने, जब रोग विशेष रूप से घातक होता है।

उच्च रक्तचाप के चरणों को तालिका में संक्षेपित किया गया है।

तालिका नंबर एक । उच्च रक्तचाप के चरण.

कुछ समय पहले तक, सामान्य डायस्टोलिक दबाव के साथ सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को उम्र बढ़ने का प्राकृतिक परिणाम माना जाता था। हालाँकि, वर्तमान में कई लेखक इस बारे में अपना संदेह व्यक्त करते हैं; हालाँकि, उच्च रक्तचाप के इस रूप को आम तौर पर एक जोखिम कारक माना जाता है।

उच्च रक्तचाप के जैव रासायनिक कारणों की खोज अभी तक सफल नहीं हुई है। इन रोगियों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता का कोई सबूत नहीं है; इसके अलावा, ऐसा लगता है कि इसकी गतिविधि दबा दी गई है। इसके अलावा, सबूत जमा हो रहे हैं कि, आम धारणा के विपरीत, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता के साथ कुछ स्थितियों को छोड़कर, शरीर में सोडियम का कोई प्रतिधारण और संचय नहीं होता है। नैदानिक ​​अध्ययन इस तथ्य का समर्थन करते हैं कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी ठीक उसी तरह से अतिरिक्त सोडियम उत्सर्जित करते हैं स्वस्थ लोग. यद्यपि आहार में सोडियम प्रतिबंध से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है, लेकिन ऐसे रोगियों में पैथोलॉजिकल सोडियम प्रतिधारण का कोई सबूत नहीं है।

उच्च रक्तचाप वाले उन रोगियों में बीसीसी में वास्तविक कमी देखी गई, जिन्हें उपचार नहीं मिला। यह तथ्य अस्थिर एनेस्थेटिक्स के काल्पनिक प्रभाव के प्रति ऐसे रोगियों की बढ़ती संवेदनशीलता को समझा सकता है।

आधुनिक विचारों के अनुसार, उच्च रक्तचाप मानक से गुणात्मक विचलन के बजाय मात्रात्मक है। क्षति की डिग्री कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केरक्तचाप में वृद्धि की डिग्री और इस स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। इसलिए, चिकित्सीय दृष्टिकोण से, रक्तचाप में दवा-प्रेरित कमी के साथ-साथ इन रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की स्थिति का पूर्व-संचालन मूल्यांकन

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, उच्च रक्तचाप वाले रोगी के सामने आने वाली एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए सबसे कठिन समस्याओं में से एक प्राथमिक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) और माध्यमिक के बीच विभेदक निदान है। यदि उच्च रक्तचाप के पक्ष में पर्याप्त सबूत हैं, तो प्रश्न रोगी की स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन और परिचालन जोखिम की डिग्री निर्धारित करने तक सीमित हो जाता है।

हृदय प्रणाली

अनुपचारित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी की मृत्यु का प्रमुख कारण हृदय गति रुकना है (तालिका देखें)।

तालिका 2. उच्च रक्तचाप के रोगियों में मृत्यु के कारण (घटते क्रम में)

अनुपचारित उच्च रक्तचाप

• * दिल की धड़कन रुकना
• * आघात
• * किडनी खराब

उच्च रक्तचाप का इलाज किया गया

• * हृद्पेशीय रोधगलन
• * किडनी खराब
• *अन्य कारण

इस मामले में घटनाओं का सरलीकृत तंत्र लगभग निम्नलिखित है: परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और इसके द्रव्यमान में वृद्धि होती है। इस तरह की अतिवृद्धि के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है, जिससे सापेक्ष मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास होता है। बढ़े हुए परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ संयोजन में इस्केमिया बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का निदान ऐसे संकेतों के आधार पर स्थापित किया जा सकता है जैसे कि फेफड़ों के बेसल हिस्सों में नमी की उपस्थिति, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों में अंधेरा, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया के संकेत ईसीजी. हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का निदान इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है; ईसीजी और रेडियोग्राफ़ छातीअक्सर नहीं बदलते. इन मामलों में, रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ की जानी चाहिए कोरोनरी रोगदिल. यदि कोई बड़ा ऑपरेशन करना है, तो यह बहुत संभव है कि कोरोनरी परिसंचरण प्रणाली का अधिक विस्तृत मूल्यांकन आवश्यक हो। स्वाभाविक रूप से, बाएं निलय की थोड़ी सी भी विफलता की उपस्थिति गंभीर रूप से परिचालन जोखिम की डिग्री को बढ़ा देती है; ऑपरेशन से पहले इसे ठीक करना जरूरी है।

मरीज़ की शिकायतें अतिरिक्त जानकारी प्रदान करती हैं। व्यायाम सहनशीलता में कमी आगामी सर्जिकल तनाव के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का एक उपयोगी संकेतक है। इतिहास में रात में सांस की तकलीफ और रात में सांस की तकलीफ के एपिसोड से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी के हृदय और मूत्र प्रणाली के भंडार की स्थिति के बारे में सोचना चाहिए।

फंडस में परिवर्तन की डिग्री का मूल्यांकन उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अवधि को स्थापित करने का एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है। यह पहले से अज्ञात उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण कीथ-वैग्नर है, जिसमें 4 समूह शामिल हैं:

यद्यपि धमनीकाठिन्य और उच्च रक्तचाप अलग-अलग बीमारियाँ हैं, इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन तेजी से विकसित होते हैं। यह कोरोनरी, गुर्दे, मस्तिष्क वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे संबंधित अंगों का छिड़काव कम हो जाता है।

मूत्र प्रणाली

उच्च रक्तचाप की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति गुर्दे की धमनियों का स्केलेरोसिस है; इससे वृक्क छिड़काव में कमी आती है और, प्रारंभ में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आती है। रोग के बढ़ने और गुर्दे के कार्य में और गिरावट के साथ, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कम हो जाता है। इसलिए, इस सूचक की परिभाषा उच्च रक्तचाप में बिगड़ा गुर्दे समारोह का एक महत्वपूर्ण मार्कर है। इसके अतिरिक्त विकसित होने वाले प्रोटीनूरिया का निदान मूत्र के सामान्य विश्लेषण से किया जाता है। अनुपचारित उच्च रक्तचाप से एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया के साथ गुर्दे की विफलता होती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों (विशेषकर बुजुर्गों) में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से हाइपोकैलिमिया विकसित होता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की नियमित प्रीऑपरेटिव जांच में प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर का निर्धारण शामिल किया जाना चाहिए।

गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में बढ़े हुए रेनिन स्राव और हृदय विफलता के संयोजन के परिणामस्वरूप द्रव प्रतिधारण होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

अनुपचारित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण स्ट्रोक है। रोग के बाद के चरणों में, मस्तिष्क की वाहिकाओं में धमनीशोथ और माइक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है। धमनियों के स्तर पर परिणामी छोटे धमनीविस्फार डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ टूटने का खतरा होता है, जिससे रक्तस्रावी स्ट्रोक होता है। इसके अलावा, उच्च सिस्टोलिक दबाव से सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जो इस्कीमिक स्ट्रोक का कारण हो सकता है। गंभीर मामलों में, तीव्र उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के विकास की ओर ले जाता है, जिसके लिए रक्तचाप को आपातकालीन रूप से कम करने की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के लिए औषध चिकित्सा

उच्च रक्तचाप के पैथोफिज़ियोलॉजी के ज्ञान और रोगी की शारीरिक स्थिति की स्पष्ट समझ के अलावा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के फार्माकोलॉजी का ज्ञान होना चाहिए, विशेष रूप से एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ उनकी संभावित बातचीत। इन दवाओं का, एक नियम के रूप में, काफी दीर्घकालिक प्रभाव होता है, अर्थात, वे एनेस्थीसिया के दौरान और अक्सर इसकी समाप्ति के बाद भी अपना प्रभाव जारी रखते हैं। कई उच्चरक्तचापरोधी दवाएं सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, इसलिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के औषध विज्ञान और शरीर विज्ञान की संक्षेप में समीक्षा करना समझ में आता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दो घटकों में से पहला है। दूसरा भाग पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा दर्शाया गया है। सहानुभूति के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर तंत्रिका तंत्रएड्रीनर्जिक कहलाते हैं और अनेक कार्य करते हैं। इन तंतुओं में न्यूरोट्रांसमीटर नॉरपेनेफ्रिन है, जो एड्रीनर्जिक तंत्रिका के पूरे तल पर स्थित पुटिकाओं में जमा होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं में न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स के समान संरचना नहीं होती है; तंत्रिका अंत एक नेटवर्क की तरह कुछ बनाते हैं जो आंतरिक संरचना को कवर करता है। तंत्रिका अंत के उत्तेजित होने पर, नॉरपेनेफ्रिन वाले पुटिकाओं को रिवर्स पिनोसाइटोसिस द्वारा तंत्रिका फाइबर से अंतरालीय द्रव में निकाल दिया जाता है। नॉरपेनेफ्रिन रिलीज की साइट के काफी करीब स्थित रिसेप्टर्स इसके प्रभाव में उत्तेजित होते हैं और प्रभावकारी कोशिकाओं से उचित प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को α1 α2, α3, β1 और β2 रिसेप्टर्स में विभाजित किया गया है।

1-रिसेप्टर्स क्लासिक पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स हैं, जो एक रिसेप्टर-सक्रिय कैल्शियम चैनल हैं, जिसकी सक्रियता फॉस्फॉइनोसिटोल के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण में वृद्धि के साथ होती है। इसके परिणामस्वरूप सेलुलर प्रतिक्रिया के विकास के साथ सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम की रिहाई होती है। α1 रिसेप्टर्स मुख्य रूप से वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं। नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन गैर-चयनात्मक ?-रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं, अर्थात, वे दोनों को उत्तेजित करते हैं? 1 और? 2-उपसमूह। प्राज़ोसिन, जिसका उपयोग मौखिक उच्चरक्तचापरोधी दवा के रूप में किया जाता है, ?1-रिसेप्टर प्रतिपक्षी से संबंधित है। फ़ेंटोलामाइन भी अधिकतर कारण बनता है? आई-नाकाबंदी, हालांकि कुछ हद तक यह अवरुद्ध करती है और? 2-रिसेप्टर्स.

ए2 रिसेप्टर्स प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स हैं, जिनकी उत्तेजना से एडिनाइलेट साइक्लेज की सक्रियता की दर कम हो जाती है। A2 रिसेप्टर्स के प्रभाव में, नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार एड्रीनर्जिक तंत्रिकाओं के अंत से नॉरपेनेफ्रिन की आगे की रिहाई बाधित होती है।

क्लोनिडाइन गैर-चयनात्मक α-रिसेप्टर एगोनिस्ट को संदर्भित करता है (अनुपात α2-प्रभाव: α1-प्रभाव = 200: 1); इस समूह में डेक्समेडोथाइमिडीन भी शामिल है, जिसकी चयनात्मकता बहुत अधिक है।

1 रिसेप्टर्स को आम तौर पर कार्डियक रिसेप्टर्स के रूप में परिभाषित किया जाता है। यद्यपि उनकी उत्तेजना एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में होती है, आइसोप्रोटीनॉल को इन रिसेप्टर्स का क्लासिक एगोनिस्ट माना जाता है, और मेटोप्रोलोल क्लासिक प्रतिपक्षी है। α3I रिसेप्टर एंजाइम एडेनिलसाइक्लेज़ है। रिसेप्टर के उत्तेजित होने पर, चक्रीय एएमपी की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि होती है, जो बदले में कोशिका को सक्रिय करती है।

3 और 2 रिसेप्टर्स को मुख्य रूप से परिधीय माना जाता है, हालांकि हाल ही में उनकी उपस्थिति हृदय की मांसपेशी में भी पाई गई है। उनमें से अधिकांश ब्रांकाई और परिधीय वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में प्रस्तुत किए जाते हैं। इन रिसेप्टर्स के शास्त्रीय एगोनिस्ट को टरबुटालाइन कहा जाता है, प्रतिपक्षी एटेनोलोल है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए तैयारी

1-एगोनिस्ट: प्राज़ोसिन इस समूह का एकमात्र सदस्य है जिसका उपयोग उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए किया जाता है। यह दवा कार्डियक आउटपुट को प्रभावित किए बिना परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है। इसका लाभ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से गंभीर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है। कुल दुष्प्रभावछोटा है, एनेस्थीसिया के दिन उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ कोई बातचीत का वर्णन नहीं किया गया है।

फेनोक्सीबेंजामाइन और फेंटोलामाइन (रेजिटिन) ?1-ब्लॉकर्स हैं जिनका उपयोग फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए सबसे अधिक किया जाता है। उच्च रक्तचाप के नियमित उपचार में इनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हालाँकि, उच्च रक्तचाप संकट में रक्तचाप के आपातकालीन सुधार के लिए फेंटोलामाइन का उपयोग किया जा सकता है।

ए2-एगोनिस्ट: कुछ साल पहले, दवाओं के इस समूह के एक प्रतिनिधि, सीपोनिडाइन का उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए व्यापक रूप से किया जाता था, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण इसकी लोकप्रियता में उल्लेखनीय कमी आई है। क्लोनिडाइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ए2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो अंततः सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम कर देता है। क्लोनिडाइन से जुड़ी एक प्रसिद्ध समस्या विदड्रॉल सिंड्रोम है, जो दवा बंद करने के 16 से 24 घंटों के बाद गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है। क्लोनिडाइन थेरेपी काफी है गंभीर समस्याप्रत्याहार सिंड्रोम के संबंध में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए। यदि रोगी को अपेक्षाकृत छोटा ऑपरेशन करना है, तो एनेस्थीसिया शुरू करने से कुछ घंटे पहले क्लोनिडाइन की सामान्य खुराक ली जाती है। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद, जितनी जल्दी हो सके सामान्य खुराक में दवा का मौखिक प्रशासन शुरू करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, यदि रोगी को एक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है जो उसे काफी लंबे समय तक मौखिक दवाएं लेने से रोक देगा, तो यह सिफारिश की जाती है कि रोगी को वैकल्पिक सर्जरी से पहले किसी अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवा में बदल दिया जाए, जिसे धीरे-धीरे एक सप्ताह में मौखिक दवा का उपयोग करके किया जा सकता है। दवाएँ, या उनके साथ कुछ हद तक तेज़। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन। अत्यावश्यक सर्जरी के मामले में, जब इस तरह के हेरफेर के लिए समय नहीं होता है पश्चात की अवधिगहन देखभाल इकाई में ऐसे रोगियों का रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

ß-ब्लॉकर्स: नीचे दी गई तालिका इस समूह की दवाओं को दिखाती है, जो उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाती हैं।

प्रोप्रानोलोल: क्लिनिक में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला β-ब्लॉकर। यह एक रेसमिक मिश्रण है, जबकि एल-फॉर्म में अधिक β-ब्लॉकिंग गतिविधि होती है, और डी-फॉर्म में झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव होता है। प्रोप्रानोलोल की एक महत्वपूर्ण मात्रा, जब मौखिक रूप से ली जाती है, यकृत द्वारा तुरंत समाप्त हो जाती है। मुख्य मेटाबोलाइट 4-हाइड्रॉक्सी प्रोप्रानोलोल है, जो एक सक्रिय β-अवरोधक है। दवा का आधा जीवन अपेक्षाकृत छोटा है - 4-6 घंटे, लेकिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की अवधि लंबी है। प्रोप्रानोलोल की क्रिया की अवधि खराब गुर्दे समारोह के साथ नहीं बदलती है, लेकिन एंजाइम इंड्यूसर (फेनोबार्बिटल) के प्रभाव में इसे छोटा किया जा सकता है। प्रोप्रानोलोल की उच्चरक्तचापरोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम सभी β-ब्लॉकर्स की विशेषता है। इसमें कार्डियक आउटपुट में कमी, रेनिन स्राव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव, साथ ही हृदय की प्रतिवर्त उत्तेजना की नाकाबंदी शामिल है। प्रोप्रानोलोल के दुष्प्रभाव काफी असंख्य हैं। इसके नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को अस्थिर एनेस्थेटिक्स के समान प्रभाव से बढ़ाया जा सकता है। इसका उपयोग (अधिकांश अन्य β-ब्लॉकर्स की तरह) ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों में वर्जित है, क्योंकि प्रतिरोध श्वसन तंत्रβ-नाकाबंदी के प्रभाव में वृद्धि होती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रोप्रानोलोल मधुमेह रोगियों में इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को प्रबल करता है। एक समान प्रभाव सभी β-ब्लॉकर्स में निहित है, लेकिन प्रोप्रानोलोल में सबसे अधिक स्पष्ट है।

नाडोलोल (कोर्गार्ड), प्रोप्रानोलोल की तरह, β1 और β2 रिसेप्टर्स का एक गैर-चयनात्मक अवरोधक है। इसके फायदों में बहुत लंबा आधा जीवन शामिल है, जो आपको दिन में एक बार दवा लेने की अनुमति देता है। नाडोलोल में क्विनिडाइन जैसा प्रभाव नहीं होता है, और इसलिए इसका नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कम स्पष्ट होता है। फेफड़ों की बीमारी के संदर्भ में, नाडोलोल प्रोप्रानोलोल के समान है।

मेटोप्रोलोल (लोप्रेसर) मुख्य रूप से β1-रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, और इसलिए फेफड़ों के रोगों के लिए पसंद की दवा है। यह चिकित्सकीय रूप से नोट किया गया है कि वायुमार्ग प्रतिरोध पर इसका प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में न्यूनतम है। मेटोप्रोलोल का आधा जीवन अपेक्षाकृत कम है। मेटोप्रोलोल और वाष्पशील एनेस्थेटिक्स की नकारात्मक इनोट्रोपिक कार्रवाई के स्पष्ट तालमेल की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। हालाँकि इन मामलों को कैसुइस्ट्री के रूप में माना जाता है, न कि एक पैटर्न के रूप में, इस दवा का उपयोग करने वाले रोगियों के एनेस्थीसिया को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लेबेटालोल एआई, βI, β2-अवरुद्ध गतिविधि वाली एक अपेक्षाकृत नई दवा है। इसका उपयोग अक्सर एनेस्थिसियोलॉजी में ही नहीं, बल्कि इसके लिए भी किया जाता है उच्च रक्तचाप संकट, बल्कि नियंत्रित हाइपोटेंशन बनाने के लिए भी। लेबेटालोल का आधा जीवन लगभग 5 घंटे है, यह यकृत द्वारा सक्रिय रूप से चयापचय किया जाता है। β u α अवरोधक गतिविधि का अनुपात लगभग 60:40 है। यह संयोजन आपको रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की घटना के बिना रक्तचाप को कम करने की अनुमति देता है।

टिमोलोल (ब्लॉकएड्रेन) एक गैर-चयनात्मक β-अवरोधक है जिसका उन्मूलन आधा जीवन 4 से 5 घंटे है। इसकी गतिविधि प्रोप्रानोलोल की तुलना में लगभग 5 से 10 गुना अधिक स्पष्ट है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से ग्लूकोमा के उपचार में स्थानीय रूप से किया जाता है, हालांकि, स्पष्ट प्रभाव के कारण, प्रणालीगत β-नाकाबंदी अक्सर देखी जाती है, जिसे ग्लूकोमा के रोगियों को संवेदनाहारी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए अन्य समूहों की दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। संभवतः, सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक एल्डोमेट (ए-मेथिल्डोपा) है, जिसका उपयोग क्लिनिक में 20 वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है। यह मान लिया गया था कि यह दवा एक झूठे न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में अपना कार्य करती है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेथिल्डोपा शरीर में ए-मिथाइलनोरेपिनेफ्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो एक शक्तिशाली ए2-एगोनिस्ट है। इस प्रकार, क्रिया के तंत्र के संदर्भ में, यह क्लोनिडीन जैसा दिखता है। दवा के प्रभाव में, कार्डियक आउटपुट, हृदय गति या गुर्दे के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय परिवर्तन के बिना परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी देखी जाती है। हालाँकि, एल्डोमेट के कई दुष्प्रभाव हैं जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, उनके एमएसी में कमी के साथ अस्थिर एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की संभावना है। क्लोनिडीन और एल्डोमेट की क्रिया की समानता को देखते हुए यह समझ में आता है। एक और समस्या यह है कि 10-20% रोगियों में एल्डोमेट के साथ दीर्घकालिक उपचार सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण की उपस्थिति का कारण बनता है। दुर्लभ मामलों में, हेमोलिसिस का वर्णन किया गया है। रक्त आधान में अनुकूलता के निर्धारण में कठिनाइयाँ नोट की गई हैं। एल्डोमेट के प्रभाव में 4-5% रोगियों में, यकृत एंजाइमों में असामान्य वृद्धि देखी गई है, जिसे हैलोजन युक्त वाष्पशील एनेस्थेटिक्स (हेपेटोटॉक्सिसिटी) का उपयोग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अस्थिर एनेस्थेटिक्स और एल्डोमेट की हेपेटोटॉक्सिसिटी के बीच कोई संबंध नहीं बताया गया है। इस मामले में, हम विभेदक निदान के मुद्दों के बारे में अधिक बात कर रहे हैं।

मूत्रवर्धक: दवाओं के इस समूह में थियाजाइड मूत्रवर्धक सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। उनके दुष्प्रभाव सर्वविदित हैं और एनेस्थेटिस्ट को इसे ध्यान में रखना चाहिए। इस मामले में मुख्य समस्या हाइपोकैलिमिया है। यद्यपि हाइपोकैलिमिया अपने आप में वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है और इसमें फाइब्रिलेशन भी शामिल है, अब यह माना जाता है कि मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से उत्पन्न क्रोनिक हाइपोकैलिमिया उतना खतरनाक नहीं है जितना पहले सोचा गया था।

मूत्रवर्धक के प्रभाव में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का भी वर्णन किया गया है, खासकर चिकित्सा के शुरुआती चरणों में। इस स्थिति में विभिन्न एनेस्थेटिक्स का उपयोग गंभीर हाइपोटेंशन के विकास के साथ हो सकता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक: इनमें कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल शामिल हैं। ये दवाएं निष्क्रिय एंजियोटेंसिन 1 को सक्रिय एंजियोटेंसिन 11 में बदलने से रोकती हैं। इसलिए, ये दवाएं गुर्दे और घातक उच्च रक्तचाप में सबसे प्रभावी हैं। दुष्प्रभावों में से, किसी को पोटेशियम के स्तर में मामूली वृद्धि को ध्यान में रखना चाहिए। कैप्टोप्रिल और एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के बीच कोई गंभीर बातचीत का वर्णन नहीं किया गया है। हालाँकि, कुछ हृदय केंद्र इन दवाओं के प्रीऑपरेटिव उपयोग से बचते हैं क्योंकि गंभीर और दुर्दम्य हाइपोटेंशन का वर्णन किया गया है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस समूह की दवाएं फियोक्रोमोसाइटोमा में कैटेकोलामाइन की बड़े पैमाने पर रिहाई का कारण बन सकती हैं।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: इस समूह का सबसे लोकप्रिय सदस्य निफ़ेडिपिन है, जो न केवल वासोडिलेशन का कारण बनता है बल्कि रेनिन स्राव को भी रोकता है। कभी-कभी यह दवा काफी महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है। सैद्धांतिक रूप से, इस समूह की दवाएं अस्थिर एनेस्थेटिक्स के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जिससे हाइपोटेंशन हो सकता है; हालाँकि, इस अवधारणा को चिकित्सकीय रूप से मान्य नहीं किया गया है। हालाँकि, अस्थिर एनेस्थेटिक्स के उपयोग के संदर्भ में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और β-ब्लॉकर्स के संयोजन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह संयोजन मायोकार्डियल सिकुड़न को गंभीरता से कम कर सकता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए एनेस्थिसियोलॉजिकल दृष्टिकोण

समय परिवर्तन। 20 साल पहले सामान्य नियमवैकल्पिक सर्जरी से कम से कम 2 सप्ताह पहले सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं बंद कर दी गईं। अब यह दूसरा तरीका है. यह स्वयंसिद्ध है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी ऑपरेशन के लिए अधिकतम रूप से तैयार होता है, जिसका धमनी दबाव ऑपरेशन के क्षण तक ड्रग थेरेपी की मदद से नियंत्रित होता है। इसके अलावा, कुछ सबूत हैं कि इलाज न किए गए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ऑपरेटिव जोखिम बढ़ जाता है।

कई बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि 110 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक दबाव स्तर पर। और गंभीर व्यक्तिपरक शिकायतों के अभाव में, वैकल्पिक सर्जरी ऐसे रोगियों के लिए बढ़े हुए जोखिम का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। स्वाभाविक रूप से, यह उन मामलों पर लागू नहीं होता है जहां उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप अंग विकार होते हैं। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसका मतलब यह है कि एक स्पर्शोन्मुख रोगी जो अस्थिर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त है, या जिसका रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ है, लेकिन डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी से नीचे है। नियोजित ऑपरेशन के मामले में सामान्य रक्तचाप वाले रोगी की तुलना में कोई बड़ा परिचालन जोखिम नहीं होता है। हालाँकि, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों का रक्तचाप बहुत अस्थिर होता है। सर्जरी के दौरान, उनमें अक्सर हाइपोटेंशन विकसित होता है, और पश्चात की अवधि में, कैटेकोलामाइन की रिहाई के जवाब में उच्च रक्तचाप होता है। स्वाभाविक रूप से, दोनों चरम सीमाओं से बचना वांछनीय है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया (केटामाइन के उपयोग को छोड़कर) के लिए निषेध नहीं है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उत्तेजना से पहले पर्याप्त गहरे स्तर के एनेस्थीसिया को प्राप्त करना आवश्यक है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के सक्रियण का कारण बनता है, जैसे कि श्वासनली इंटुबैषेण। कुछ लेखकों के अनुसार, श्वासनली को सिंचित करने के लिए ओपियेट्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग भी सहानुभूति उत्तेजना को कम कर सकता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगी में सर्जरी के दौरान रक्तचाप का कौन सा स्तर इष्टतम होता है? इस प्रश्न का निश्चित रूप से उत्तर देना असंभव नहीं तो कठिन अवश्य है। बेशक, यदि रोगी का डायस्टोलिक दबाव मामूली रूप से बढ़ा हुआ है, तो इसमें कुछ कमी से मायोकार्डियल ऑक्सीजनेशन में सुधार होने की संभावना है। परिधीय वाहिकाओं के बढ़े हुए स्वर (आफ्टरलोड) को कम करने से अंततः वही परिणाम होता है। इसलिए, रक्तचाप में मध्यम कमी, खासकर अगर यह शुरू में बढ़ा हुआ हो, काफी उचित है। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव सबसे नाटकीय रूप से गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन को प्रभावित करता है। स्वाभाविक रूप से, सर्जरी के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आकलन करना काफी कठिन है। इस मामले में सबसे अच्छा व्यावहारिक मॉनिटर प्रति घंटा डाययूरिसिस का आकलन है।

यह ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप रोग में मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन गायब नहीं होता है, लेकिन ऑटोरेग्यूलेशन वक्र दाईं ओर उच्च संख्या की ओर स्थानांतरित हो जाता है। अधिकांश उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी मस्तिष्क रक्त प्रवाह में किसी भी गड़बड़ी के बिना रक्तचाप में मूल के 20-25% की गिरावट को सहन कर लेते हैं। ऐसी स्थितियों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एक दुविधा का सामना करना पड़ता है: रक्तचाप कम होने से, एक ओर, हृदय विफलता से मृत्यु दर कम हो जाती है, और दूसरी ओर, मस्तिष्क छिड़काव में कमी से जुड़ी समस्याओं की संख्या बढ़ जाती है। किसी न किसी रूप में, शारीरिक दृष्टि से रक्तचाप में मामूली कमी इसके बढ़ने से बेहतर है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थीसिया के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में β-ब्लॉकर्स का उपयोग अस्थिर एनेस्थेटिक्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ाता है, और इसलिए उनका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। जे3-ब्लॉकर्स के उपयोग से ब्रैडीकार्डिया को अंतःशिरा एट्रोपिन या ग्लाइकोपाइरोलेट द्वारा ठीक किया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो आप इसका उपयोग कर सकते हैं अंतःशिरा प्रशासनकैल्शियम क्लोराइड: एड्रेनोमेटिक्स रक्षा की अंतिम पंक्ति है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सर्जरी से पहले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को बंद करना आधुनिक अभ्यास में दुर्लभ है। यह दृढ़तापूर्वक सिद्ध हो चुका है। लगभग सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का निरंतर उपयोग न केवल श्वासनली इंटुबैषेण के प्रति उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को कम करता है, बल्कि पश्चात की अवधि में रक्तचाप की स्थिरता को भी बढ़ाता है।

गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगी, जिसे 110 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है। और/या एकाधिक अंग विफलता के लक्षण थोड़ी अधिक जटिल समस्या हैं। यदि ऐसे रोगियों में उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया गया है और उन्हें कोई उपचार नहीं मिला है, तो वैकल्पिक सर्जरी को स्थगित कर दिया जाना चाहिए और निर्धारित (या पुनर्विचार) किया जाना चाहिए। दवा से इलाजजब तक रक्तचाप स्वीकार्य स्तर तक न गिर जाए। सर्जिकल रोगियों में, गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ-साथ सर्जिकल मृत्यु दर भी बढ़ जाती है। इस दृष्टिकोण से, नियोजित ऑपरेशन के सापेक्ष मतभेद हैं:

1. डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी से ऊपर।
2. एक्सयूडेट, रक्तस्राव और पैपिल्डेमा के साथ गंभीर रेटिनोपैथी।
3. गुर्दे की शिथिलता (प्रोटीन्यूरिया, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी)।

पश्चात की अवधि

ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक आदर्श स्थिति में होता है, जब निरंतर निगरानी से आप कुछ विकारों का शीघ्र निदान कर सकते हैं और उन्हें ठीक करने के लिए उपाय कर सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, दर्द के आवेग जो सहानुभूति उत्तेजना का कारण बनते हैं, उन्हें कहीं और की तुलना में ऑपरेटिंग रूम में दबाना बहुत आसान होता है। एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद, दर्द के आवेग और अन्य सभी उत्तेजनाएं रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बन सकती हैं। इसलिए, तत्काल पश्चात की अवधि में धमनी दबाव की निगरानी महत्वपूर्ण है। बहुत अस्थिर रक्तचाप वाले मरीजों को आक्रामक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

रिकवरी रूम का एक फायदा यह है कि मरीज पहले ही एनेस्थीसिया से बाहर आ चुका है और उससे संपर्क किया जा सकता है। संपर्क स्थापित करने का तथ्य ही एक निदान तकनीक के रूप में कार्य करता है, जो मस्तिष्क छिड़काव की पर्याप्तता का संकेत देता है। इस मामले में, रक्तचाप को आवश्यक स्तर तक कम किया जा सकता है और साथ ही मस्तिष्क रक्त प्रवाह की पर्याप्तता का आकलन करने में सक्षम हो सकता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कई लेखकों के अनुसार, स्ट्रोक या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का इतिहास होने पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में रक्तचाप कम करना वर्जित है। इस मामले में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन गायब हो जाता है और रक्तचाप कम करना जोखिम भरा हो जाता है। इस मुद्दे पर अभी भी बहस चल रही है और इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है।

एसटी खंड और गुर्दे के कार्य (डाययूरेसिस) की निगरानी महत्वपूर्ण बनी हुई है।

यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के अलावा, उच्च रक्तचाप के कई अन्य कारण भी हैं। उदाहरण के लिए, हाइपरकेनिया और अत्यधिक भरा हुआ मूत्राशय ऐसे दो कारक हैं जो गंभीर उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। उच्च रक्तचाप के कारण को समाप्त किए बिना एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का उपयोग करना शायद ही उचित है।

साहित्य

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लार्सन-जेके; नील्सन-एमबी; जेस्पर्सन-TW उगेस्कर-लेगर। 1996 अक्टूबर 21; 158(43): 6081-4

24.07.2007, 11:08

दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर, एनेस्थीसिया दिया गया, दबाव तेजी से 180/110 बढ़ गया। मैं एक हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलता हूँ। मैं एगिलोक, प्रीडुक्टल और ट्राइटेस पीता हूं। आपको जल्द ही दंत चिकित्सक के पास जाना होगा। डॉक्टर को क्या बताएं, मैं किस तरह का एनेस्थीसिया दे सकता हूं? क्या मैं असहिष्णुता के लिए परीक्षण करवा सकता हूँ? मेरे हृदय रोग विशेषज्ञ का कहना है कि मैं एड्रेनालाईन नहीं ले सकता।

24.07.2007, 18:44

स्थानीय एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप हमेशा एनेस्थेटिक में मौजूद एड्रेनालाईन के कारण नहीं बढ़ता है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी की उत्तेजना प्रभावित हो सकती है। कुछ मरीज़, कुछ अज्ञात कारणों से, दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं नहीं लेने का निर्णय लेते हैं, जो वे रोज़ पीते हैं - यह रक्तचाप में वृद्धि का एक और कारण है। और संवहनी बिस्तर में दवा की शुरूआत जैसी जटिलता बहुत कम आम है - जब डॉक्टर गलती से सुई की नोक के साथ पोत में प्रवेश करता है। कभी-कभी - यदि गैर-कारपूल (तैयार) एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है - तो समाधान गलत तरीके से तैयार किया जा सकता है, जिसमें एड्रेनालाईन की उच्च सांद्रता होती है।
एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (एड्रेनालाईन) स्थानीय संवेदनाहारी की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देता है, इसकी अवधि को काफी बढ़ा देता है। अपर्याप्त दर्द से राहत के कारण एड्रेनालाईन की तुलना में रक्तचाप में वृद्धि होने की अधिक संभावना है।
व्यवहार में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश संवेदनाहारी पदार्थों में रक्त वाहिकाओं को फैलाने का गुण होता है। इससे रक्तप्रवाह में उनका तेजी से अवशोषण और विनाश होता है - और, तदनुसार, संज्ञाहरण की अवधि और प्रभावशीलता कम हो जाती है। मेपिवाकेन रक्त वाहिकाओं को चौड़ा नहीं करता है। एड्रेनालाईन (उदाहरण के लिए अल्ट्राकेन-डीएस) की कम सामग्री के साथ कारपूल एनेस्थेटिक्स भी हैं।

किसी भी पदार्थ से एलर्जी का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं, इसलिए, एड्रेनालाईन के मामले में, यह अर्थहीन है, और एड्रेनालाईन के लिए रक्तचाप में वृद्धि एक साइड इफेक्ट भी नहीं है, बल्कि इसके गुणों के कारण सीधा प्रभाव है।

बहुत सारे बुकोफ़ निकले...

25.07.2007, 10:56

उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी की उत्तेजना प्रभावित हो सकती है। कुछ मरीज़, कुछ अज्ञात कारणों से, दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं नहीं लेने का निर्णय लेते हैं, जो वे रोज़ पीते हैं - यह रक्तचाप में वृद्धि का एक और कारण है।

धन्यवाद।
कोई उत्साह नहीं था, क्योंकि मैं पहले ही छह महीने से सप्ताह में एक बार दंत चिकित्सक के पास जाता था। घर जैसा। उस समय आए, उन्होंने चुभन की, वे कहते हैं चलो एक कप चाय पीते हैं, और तुम तान्या, चाहो तो एक पत्रिका पढ़ो। मैं पढ़ता हूं, मैं सूंघता हूं - एक आंख छीन ली जाती है और दिखता नहीं है, फिर दिमाग रूई-रूई हो जाता है और फिर दूसरी आंख। और फिर नर्स ने गलती से अंदर देखा, और मैं पूरी तरह से बीमार था। कोई भी दवा लेने से पहले, उसने इसे दबाव के लिए नहीं लिया (और उससे एक महीने पहले उसने यूटिरॉक्स लेना शुरू कर दिया था), क्योंकि इससे पहले उसे संदेह नहीं था कि उसे उच्च रक्तचाप है। तब पता चला कि यह मेरे लिए ऊंचा था। एनेस्थीसिया के साथ ऐसा पहले कभी नहीं हुआ। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने मुझे बताया कि रक्तचाप में वृद्धि को थायरोक्सिन लेने से नहीं जोड़ा जा सकता है, लेकिन किसी तरह सब कुछ यूथाइरॉक्स लेने के साथ समकालिक रूप से शुरू हुआ।
संक्षेप में, मुझे यहां पहले से ही सभी डॉक्टर मिल गए हैं...

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

आपने आंख का जिक्र किया. मैं यह निष्कर्ष निकालता हूं कि आपकी मैक्सिलरी दाढ़ों में से एक का इलाज किया गया है। जब इन दांतों को संवेदनाहारी किया जाता है, तो घने शिरापरक जाल वाले स्थान पर एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। एनेस्थेटिक के रक्तप्रवाह में मिलने का जोखिम काफी अधिक है। संभवतः, इस मामले में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के प्रति संवहनी प्रतिक्रिया हुई थी।

नहीं, निचला जबड़ा, अंतिम दांत (स्थान के संदर्भ में, सामान्य रूप से नहीं)))))

25.07.2007, 15:35

इससे पहले, उसी स्थान पर एनेस्थीसिया का इंजेक्शन लगाया गया था, फिर मेरी आंख भी सुन्न हो गई और बंद नहीं हुई, यानी यह आम तौर पर मृत जैसी थी, पलक नहीं मानती थी... मैंने अपनी उंगलियों से पलक को बंद कर लिया ताकि आँख नहीं सूखेगी. किसी प्रकार की भयावहता। यह तब लगभग 6 घंटे तक चला।

25.07.2007, 16:06

हां दिलचस्प

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

तात्याना, यह कभी-कभी तब होता है जब संवेदनाहारी की क्रिया के क्षेत्र में न केवल संवेदनशील, बल्कि तंत्रिकाओं की मोटर शाखाएं भी शामिल होती हैं। असुविधाजनक, लेकिन एनेस्थीसिया की क्रिया से दूर हो जाता है
आपने जो एनेस्थीसिया दिया, उससे बर्तन में सुई डालना भी संभव है। उदाहरण के लिए, मेरे अनुभव में ऐसा हुआ है। क्या ऐसा महसूस हुआ कि आपके चेहरे पर गर्म लहर दौड़ गई है?

ईमानदारी से कहूं तो मुझे गर्म लहर के बारे में याद नहीं है..
पता चला कि अगर वे दोबारा जहाज में चढ़े तो वही स्थिति हो सकती है? क्या वे सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक ही बार में सभी दांत काटते हैं? मैं उठा और मेरे सारे दांत ठीक हो गए))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

तात्याना, मुझे बताओ, उस निचले दांत का इलाज करने में आपको कितना समय लगा, जब एनेस्थीसिया देना आवश्यक था?

जब दबाव बढ़ गया, तब दांत का इलाज भी शुरू नहीं हुआ था, वह आई - उन्होंने तुरंत एक इंजेक्शन दिया।
और वह जब आंख लंबे समय तक दूर नहीं जा पाती - लगभग एक घंटे तक, मेरी दंत चिकित्सा में कोई भी नियुक्ति एक घंटे तक चलती है। मुझे आशा है कि मैं आपका प्रश्न सही ढंग से समझ पाया हूँ।

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

हाँ सही। क्या आपको लगता है कि एनेस्थीसिया के तहत प्रत्येक दांत का एक घंटे तक इलाज किया जाएगा?

फिर मुझे एक दिन वहीं पड़े रहना पड़ेगा.

यदि आपकी हाल ही में सर्जरी हुई है, तो आपका डॉक्टर आपको कम करने की कोशिश करने की सलाह दे सकता है रक्तचाप. आप अपने आहार और जीवनशैली में बदलाव करके ऐसा कर सकते हैं। कोई भी बदलाव करने से पहले अपने डॉक्टर से जांच अवश्य कर लें। वह आपको सर्वोत्तम विकल्पों पर सलाह देगा।

कदम

कम शारीरिक गतिविधि के लिए आहार में परिवर्तन

सोडियम कम खाएं.नमक में सोडियम पाया जाता है, इसलिए इसका सेवन सीमित करें। नमकीन भोजन का स्वाद व्यक्ति में जन्म से ही पैदा होता है, यानी यह एक आदत के रूप में विकसित होता है। कुछ लोग जो अपने भोजन में प्रचुर मात्रा में नमक डालने के आदी हैं, वे प्रतिदिन 3.5 ग्राम सोडियम (नमक के भाग के रूप में) का उपभोग कर सकते हैं। यदि सर्जरी के बाद आपको उच्च रक्तचाप है और इसे कम करने की आवश्यकता है, तो आपका डॉक्टर आपको अपने आहार में नमक की मात्रा सीमित करने की सलाह देगा। ऐसे में आपको रोजाना 2.3 ग्राम से ज्यादा सोडियम का सेवन नहीं करना चाहिए। निम्न कार्य करें:

• सावधान रहें कि आप क्या नाश्ता कर रहे हैं। चिप्स, क्रैकर या नट्स जैसे नमकीन स्नैक्स के बजाय, सेब, केला, गाजर, या शिमला मिर्च का सेवन करें।
• ऐसे डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ चुनें जिनमें नमक कम हो या बिल्कुल भी नमक न हो, पैकेज पर सूचीबद्ध सामग्रियों पर ध्यान दें।
• खाना पकाते समय कम नमक का प्रयोग करें, या बिल्कुल न डालें। नमक के बजाय, दालचीनी, लाल शिमला मिर्च, अजमोद या अजवायन जैसे अन्य मसालों का उपयोग करें। टेबल से नमक शेकर हटा दें ताकि तैयार भोजन में नमक न डालें।

1. साबुत अनाज वाले खाद्य पदार्थों से अपने स्वास्थ्य को बढ़ावा दें।इनमें सफेद आटे की तुलना में अधिक पोषक तत्व और आहार फाइबर होते हैं और इन्हें भरना आसान होता है। अपनी अधिकांश कैलोरी साबुत अनाज और अन्य खाद्य पदार्थों से प्राप्त करने का प्रयास करें जिनमें जटिल कार्बोहाइड्रेट होते हैं। एक दिन में छह से आठ सर्विंग खाएं। उदाहरण के लिए, एक सर्विंग में आधा गिलास उबले चावल या ब्रेड का एक टुकड़ा शामिल हो सकता है। निम्नलिखित तरीकों से साबुत अनाज का सेवन बढ़ाएँ:

   • नाश्ते में खायें जई का दलियाया मोटे गुच्छे. दलिया को मीठा करने के लिए इसमें ताजे फल या किशमिश मिला लें.
   • साबुत अनाज को प्राथमिकता देते हुए, आपके द्वारा खरीदी गई ब्रेड की संरचना का अध्ययन करें।
   • सफ़ेद आटे से साबुत अनाज के आटे पर स्विच करें। यही बात पास्ता पर भी लागू होती है।

2. अधिक सब्जियाँ और फल खायें।प्रतिदिन चार से पांच सर्विंग फल और सब्जियां खाने की सलाह दी जाती है। एक सर्विंग लगभग आधा कप की होती है। सब्जियों और फलों में पोटेशियम और मैग्नीशियम जैसे सूक्ष्म पोषक तत्व होते हैं, जो रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। आप फलों और सब्जियों का सेवन बढ़ा सकते हैं:

   • अपने भोजन की शुरुआत सलाद से करें। सबसे पहले सलाद खाने से आपको भूख का अहसास कम हो जाएगा। सलाद को आख़िर के लिए न छोड़ें - एक बार जब आपका पेट भर जाए, तो आप इसे खाना नहीं चाहेंगे। विभिन्न सब्जियों और फलों को जोड़कर सलाद में विविधता लाएँ। सलाद में जितना हो सके कम नमकीन मेवे, पनीर या सॉस डालें, क्योंकि इनमें बहुत अधिक नमक होता है। सलाद तैयार करें वनस्पति तेलऔर सिरका, जिसमें लगभग कोई सोडियम नहीं होता है।
   • त्वरित नाश्ते के लिए, खाने के लिए तैयार फल और सब्जियाँ हाथ में रखें। जब आप काम या स्कूल जाएं तो अपने साथ छिली हुई गाजर, मीठी मिर्च के टुकड़े या एक सेब लेकर आएं।

3. अपने वसा का सेवन सीमित करें।उच्च वसा वाले आहार से धमनियाँ अवरुद्ध हो सकती हैं और उच्च रक्तचाप हो सकता है। सर्जरी से उबरने के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्व प्राप्त करते हुए वसा का सेवन कम करने के कई आकर्षक तरीके हैं।

   आप जो चीनी खाते हैं उसकी मात्रा सीमित करें।प्रसंस्कृत चीनी अधिक खाने में योगदान करती है क्योंकि इसमें वे पोषक तत्व नहीं होते हैं जिनकी आपके शरीर को तृप्ति महसूस करने के लिए आवश्यकता होती है। कोशिश करें कि हफ्ते में पांच से ज्यादा मिठाइयां न खाएं।

   • जबकि सुक्रालोज़ या एस्पार्टेम जैसे कृत्रिम मिठास आपकी चीनी की लालसा को संतुष्ट कर सकते हैं, मिठाइयों को सब्जियों और फलों जैसे स्वास्थ्यवर्धक स्नैक्स से बदलने का प्रयास करें।

   सर्जरी के बाद स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना

   1. धूम्रपान छोड़ने . धूम्रपान और/या तंबाकू चबाने से रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं और उनकी लोच कम हो जाती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है। यदि आप धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के साथ रहते हैं, तो उसे अपनी उपस्थिति में धूम्रपान न करने के लिए कहें ताकि आप तंबाकू के धुएं में सांस न लें। सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि आप स्वयं धूम्रपान करते हैं तो इस बुरी आदत को छोड़ने का प्रयास करें। ऐसा करने के लिए, आप निम्नलिखित कार्य कर सकते हैं:

   2. शराब न पियें.यदि आपकी हाल ही में सर्जरी हुई है, तो आप तेजी से ठीक होने में मदद के लिए दवा ले रहे होंगे। शराब कई दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करती है।

      • इसके अलावा, आपका डॉक्टर आपको वजन कम करने की भी सलाह दे सकता है। मादक पेयइसमें बड़ी संख्या में कैलोरी होती है, जो आपके काम को और कठिन बना देगी।
      • यदि आपको शराब पीना बंद करना मुश्किल लगता है, तो अपने डॉक्टर से बात करें, जो आपके लिए उचित उपचार लिख सकता है और सलाह दे सकता है कि आप सहायता के लिए कहां जा सकते हैं।

   3. तनाव कम करने का प्रयास करें.सर्जरी के बाद शारीरिक और मानसिक रूप से ठीक होना आसान नहीं है। इन लोकप्रिय विश्राम तकनीकों को आज़माएँ जिनका अभ्यास आप सीमित गतिशीलता के साथ भी कर सकते हैं:

      • संगीत या कला चिकित्सा;
      • विज़ुअलाइज़ेशन (सुखदायक चित्रों की प्रस्तुति);
      • प्रगतिशील तनाव और विश्राम व्यक्तिगत समूहमांसपेशियों।

   4. यदि आपका डॉक्टर अनुमति दे तो व्यायाम करें।यह तनाव कम करने और वजन कम करने का एक शानदार तरीका है। हालाँकि, सर्जरी के बाद ठीक होने की प्रक्रिया में, माप का पालन करना महत्वपूर्ण है और आपके शरीर पर अधिक भार नहीं डालना चाहिए।

      • कई प्रकार की सर्जरी के बाद हर दिन पैदल चलना पूरी तरह से सुरक्षित है, इसलिए अपने डॉक्टर से जांच लें कि क्या यह आपके लिए उपयुक्त है और आप कब शुरू कर सकते हैं।
      • सुरक्षित व्यायाम कार्यक्रम के बारे में अपने डॉक्टर और भौतिक चिकित्सक से बात करें। अपने चिकित्सक और भौतिक चिकित्सक से नियमित रूप से मिलते रहें ताकि वे आपकी स्थिति की निगरानी कर सकें और देख सकें कि आप अभी भी स्वस्थ हैं या नहीं शारीरिक व्यायामआपके लिए अच्छे हैं.

   डॉक्टर से परामर्श

   1. यदि आपको लगता है कि आपको उच्च रक्तचाप है, तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ।ज्यादातर मामलों में, लोगों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें उच्च रक्तचाप है क्योंकि यह अक्सर ध्यान देने योग्य लक्षणों के साथ नहीं आता है। हालाँकि, के बारे में उच्च दबावनिम्नलिखित संकेत संकेत कर सकते हैं:

      • कठिनता से सांस लेना;
      • सिर दर्द;
      • नकसीर;
      • धुंधली या दोहरी दृष्टि.

   2. अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई रक्तचाप की दवा लें।जब आप सर्जरी से ठीक हो रहे हों, तो आपका डॉक्टर आपके रक्तचाप को कम करने के लिए दवाएं लिख सकता है। क्योंकि वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकते हैं, अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताएं जो आप लेते हैं, जिनमें डॉक्टर के पर्चे के बिना ली गई दवाएं भी शामिल हैं। खाद्य योज्यऔर हर्बल उपचार. आपका डॉक्टर आपके लिए निम्नलिखित दवाएं लिख सकता है:

      • एसीई अवरोधक। ये दवाएं आराम पहुंचाती हैं रक्त वाहिकाएं. वे अक्सर अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, इसलिए अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताएं जो आप ले रहे हैं।
      • कैल्शियम विरोधी. इस प्रकार की दवा धमनियों को फैलाती है और हृदय गति को कम करती है। इन्हें लेते समय अंगूर का रस न पियें।
      • मूत्रल. ये दवाएं पेशाब की आवृत्ति को बढ़ाती हैं, जिससे शरीर में नमक की मात्रा कम हो जाती है।
      • बीटा अवरोधक। इस प्रकार की दवाएं दिल की धड़कन की आवृत्ति और ताकत को कम कर देती हैं।