Liečenie ožiarením. Čo je radiačná terapia a aké sú jej dôsledky?

Radiačná terapia využíva na liečbu chorôb ionizujúce žiarenie, zvyčajne röntgenové lúče. Boli objavené v roku 1895 a odvtedy sa používajú v medicíne na diagnostické a liečebné účely.

Čo je radiačná terapia?

V súčasnosti majú lekári rozsiahle skúsenosti s používaním rádioterapie. 4 z 10 ľudí s diagnostikovanou rakovinou (40 %) majú predpísanú radiačnú terapiu ako súčasť liečby. Existuje niekoľko typov:

1. Diaľkové ovládanie liečenie ožiarením, kedy žiarenie prichádza zvonku lineárneho urýchľovača vo forme elektrónov, menej často protónov.

Vnútorná rádioterapia. Do tela sa môže dostať vo forme tekutiny a je absorbovaný rakovinovými bunkami. Alebo sa rádioaktívny materiál umiestni do nádoru alebo do oblasti v jeho blízkosti.

Ak chcete získať konzultáciu

Ako funguje radiačná terapia v onkológii

Radiačná terapia ničí rakovinové bunky v ošetrovanej oblasti tým, že poškodzuje DNA v nich. Hoci ožarovanie pre rakovinu ovplyvňuje aj zdravé bunky, tie majú na rozdiel od zhubných väčšiu schopnosť samy sa liečiť.

Výzva radiačnej terapie

Pre každého pacienta je vypracovaný individuálny liečebný plán. Cieľom je poskytnúť vysokú dávku žiarenia nádoru a nízku dávku okolitého zdravého tkaniva. Zdravé bunky sa po terapii dokážu zotaviť. Cieľom liečby je teda zabezpečiť maximálnu pravdepodobnosť vyliečenia a zároveň znížiť riziko rozvoja.

Pozrime sa bližšie na to, ako sa rádioterapia využíva pri liečbe zhubných ochorení.

Radikálna radiačná terapia v onkológii

Lekár môže odporučiť radiačnú terapiu na zničenie nádoru a zbavenie osoby choroby. Toto je jeden z najdôležitejších postupov, ktoré pomôžu vyliečiť chorobu. Lekári to môžu nazvať radikálnou radiačnou terapiou. Dĺžka priebehu liečby je určená lokalizáciou nádoru, jeho typom a veľkosťou. Okrem tohto typu terapie možno využiť aj ďalšie – chirurgický zákrok, liečbu cytostatikami, hormonálnu terapiu alebo cielenú terapiu.

Čo je radiačná terapia na kontrolu symptómov?

Rádioterapia pred operáciou

V niektorých prípadoch je pred operáciou predpísaná radiačná terapia, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, čo zabezpečí bezpečné a jednoduché odstránenie. To tiež pomôže znížiť riziko šírenia rakovinových buniek počas operácie. Tento typ liečby sa často používa pri niektorých typoch rakoviny, ako je napríklad kolorektálny karcinóm. Nazýva sa aj neoadjuvantná liečba alebo predoperačná rádioterapia. Chemoterapia sa môže podávať súčasne s ožarovaním.

Rádioterapia po operácii

Žiarenie na rakovinu môže byť predpísané po operácii na odstránenie zostávajúcich malígnych buniek z tela - adjuvantná terapia alebo pooperačná terapia. Táto liečba znižuje pravdepodobnosť návratu ochorenia. Často sa používa pri zhubných ochoreniach prsníka, konečníka, hlavy a krku.

Rádioterapia a protirakovinové lieky

Cytostatické lieky môžu byť predpísané pred, počas alebo po ožarovaní rakoviny. Táto kombinácia týchto liečebných postupov sa nazýva chemorádioterapia. Spolu s rádioterapiou môže byť predpísaná aj cielená liečba.

Ožarovanie celého tela

Tento typ liečby sa podáva pacientom, ktorí plánujú transplantáciu kostnej drene alebo kmeňových buniek, napríklad pri leukémii alebo lymfóme.

Spolu s chemoterapiou sa podáva celotelové ožarovanie na zničenie buniek kostnej drene. Potom sa uskutoční transplantácia kmeňových buniek alebo kostnej drene od darcu alebo samotného pacienta.

Požiadajte o bezplatný hovor

Kde sa radiačná terapia vykonáva?

Externá rádioterapia sa zvyčajne vykonáva ambulantne na oddelení rádioterapie onkologického centra.

Špecializované vybavenie zaberá veľa miesta a vyžaduje špeciálne vyškolený personál. Existujú rôzne typy lineárnych urýchľovačov. Výber pre konkrétneho pacienta vykonáva klinický onkológ.

Samotný rádioterapeutický postup zvyčajne netrvá viac ako niekoľko minút denne. Trvá však určitý čas, kým pacient dosiahne presnú polohu. Pred liečbou alebo počas nej sa môže vykonať röntgen alebo sken, aby sa zabezpečilo, že žiarenie bude nasmerované do požadovanej oblasti.

Kde sa vykonáva interná radiačná terapia?

Existujú dva hlavné typy vnútornej rádioterapie – rádioaktívne implantáty a rádioaktívne kvapaliny.

Rádioaktívne implantáty

Onkológ umiestni rádioaktívny zdroj do tela pacienta - do dutiny nádoru alebo do oblasti v jeho blízkosti. Zdrojom môže byť rádioaktívny materiál v malej zapečatenej kovovej trubici alebo drôte, alebo malé "semená". Ak sa odporúča implantát, liečba bude s najväčšou pravdepodobnosťou prebiehať v prostredí dennej nemocnice a bude trvať niekoľko hodín. Alebo možno budete musieť s implantátom zostať v nemocnici na jednej izbe niekoľko dní. Pacient bude musieť byť v miestnosti sám, aby nevystavoval iných ľudí žiareniu. Po odstránení zdroja prestáva byť rádioaktívny.

Niektoré druhy rádioaktívnych „semien“ môžu zostať v tele dlho, pretože poskytujú žiarenie na malej ploche a časom ho strácajú. Lekári niekedy používajú tento typ liečby v počiatočných štádiách rakoviny prostaty.

Rádioaktívne kvapaliny

Liečba určitých typov nádorov sa vykonáva pomocou rádioaktívnej kvapaliny. Môže to byť nápoj alebo intravenózna injekcia. Tekutina cirkuluje v krvnom obehu a je prijímaná nádorovými bunkami. Pri niektorých typoch rakoviny lekár vstrekuje rádioaktívnu kvapalinu do špecifickej časti tela s nádorom, a nie intravenózne.

Po niektorých typoch takejto liečby je potrebná hospitalizácia, na jednej izbe niekoľko dní. Počas tejto doby sa úroveň rádioaktivity zníži na bezpečnú úroveň. Táto liečba sa používa na diagnostiku rakoviny. štítna žľaza alebo nádorový proces, ktorý metastázoval do kostí.

Pri niektorých typoch internej rádioterapie je dávka žiarenia taká malá, že po ošetrení môžete ísť hneď domov.

Získajte konzultáciu s lekárom

Kto vykonáva radiačnú terapiu?

V USA, Izraeli a mnohých ďalších krajinách sa špecialisti na túto liečbu nazývajú radiační onkológovia. V minulosti sa používal termín rádioterapeut. V Spojenom kráľovstve sa lekári, ktorí sa špecializujú na liečbu rakoviny pomocou rádioterapie, chemoterapie a iných liekov, nazývajú klinickí onkológovia.

Tím lekárov

Pacient spolupracuje s multidisciplinárnym tímom – chirurgom, radiačnými onkológmi, rádiológmi (špecializujúcimi sa na interpretáciu medicínskych snímok), patológmi, zdravotnými sestrami, telovýchovnými lekármi a ďalšími odborníkmi.

Počas radiačnej terapie radiačný onkológ plánuje, monitoruje a predpisuje liečbu. Pacient počas liečby komunikuje so zvyškom tímu.

Špecialisti na rádiológiu

Lekári, ktorí predpisujú a plánujú rádioterapiu, spolupracujú s vedcami, ktorí sa špecializujú na rádiológiu – lekárskymi fyzikmi. Pomáhajú zabezpečiť, aby zariadenie na radiačnú terapiu bolo presné a bezpečné. Poradia aj v nasledujúcich otázkach:

• Ktorá metóda ožarovania by mala byť predpísaná?
• Ako dlho by mal zákrok trvať, aby ste dostali správnu dávku žiarenia?

Ďalší pracovníci, ktorí sa podieľajú na podávaní a plánovaní rádioterapie pod dohľadom lekárskych fyzikov, môžu byť dozimetri. Pacient môže interagovať s fyzikom počas internej radiačnej terapie.

Radiační onkológovia

Radiační onkológovia pracujú s lineárnymi urýchľovačmi, ktoré dodávajú žiarenie. Sú dobre vyškolení v podávaní radiačnej terapie, starostlivosti o pacientov a práci s inými odborníkmi a lekárskymi fyzikmi.

Pacient bude počas procesu radiačnej terapie komunikovať s radiačnými onkológmi. V prípade potreby poradia a poskytnú pomoc. Poskytnite rady, ako najlepšie zvládnuť akékoľvek vedľajšie účinky.

Pacienti komunikujú s ošetrujúcim personálom o liekoch, obväzoch a informáciách o tom, ako sa vyrovnať s nežiaducimi účinkami liečby.

Otázky, ktoré sa opýtajte svojho lekára na rádioterapiu:

1. Prečo je v mojom prípade predpísané ožarovanie?
2. Aký typ radiačnej terapie sa použije?
3. Bude to jediná liečba alebo sa použijú aj iné terapie?
4. Je táto terapia zameraná na vyliečenie alebo zmiernenie príznakov ochorenia?
5. Aký je plán liečby?
6. Koľko liečebných sedení bude potrebných?
7. Ako dlho bude terapia trvať?
8. Kde bude potrebné ošetrenie?
9. Budem v budúcnosti potrebovať terapiu?
10. Aké sú možné vedľajšie účinky?
11. Kde získam viac informácií o rádioterapii?

Je možné počas liečby niekde bývať, ak je do nemocnice príliš ďaleko?

Získajte plán liečby

Rakovina predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život a je veľmi ťažko liečiteľná. Žiarenie v onkológii je jednou z popredných metód boja proti rakovine.

Podľa lekárskych štatistík dnes potrebuje tento typ liečby viac ako 65 % ľudí s rakovinou.

Poďme zistiť, čo je radiačná terapia, ako sa takéto postupy robia, ako dlho trvá terapeutický kurz a aké nebezpečné je.

Podstata terapeutickej metódy

Radiačná terapia je technika vystavenia zdroja ionizujúceho žiarenia ohnisku patologického rastu rakovinových buniek s cieľom potlačiť ich životnú aktivitu. Všetky ľudské tkanivá sú citlivé na žiarenie, ale v rôznej miere.

Charakteristickým znakom štruktúr rakovinových buniek je, že extrémne rýchlo vykonávajú proces replikácie, to znamená duplikáciu. Existuje taký zákon: čím rýchlejšie sa bunky delia, tým silnejší vplyvžiarenie na nich. Toto pravidlo tvorilo základ metódy.

Samotné žiarenie bunky nezabíja, ale pôsobí depresívne na ich genóm, špirály DNA, čo vedie k zmenám v ich štruktúrach a zastavuje delenie. Voda obsiahnutá v bunke podlieha rádiolýze, molekulárne väzby sa porušujú, dochádza k poruchám vo všetkých štádiách metabolických procesov a dochádza k deštrukcii štruktúry.

Žiarenie alebo rádioterapia sa môže použiť ako jediná možnosť liečby onkologické ochorenia alebo môže byť súčasťou liečebného komplexu. Týmto spôsobom sa lekári snažia zmenšiť nádor pred operáciou. Radiačná expozícia sa používa aj po chirurgická intervencia na zničenie akýchkoľvek abnormálnych buniek, ktoré zostali v lézii.

V paliatívnej medicíne sa radiačná terapia používa v terminálnych štádiách rakoviny, keď nádor dáva viaceré metastázy a stáva sa neoperovateľným. Ožarovanie môže človeka zbaviť intenzívnych bolestí a zlepšiť jeho celkový zdravotný stav.

Pred rádioterapiou sa vykoná komplexné vyšetrenie a používajú sa rôzne diagnostické techniky. Na základe povahy, lokalizácie nádoru a štádia vývoja onkologického procesu špecialisti určujú typ zásahu potrebného v konkrétnom prípade.

Na výpočet dávok a výber typu radiačnej terapie lekári posudzujú všeobecný stav pacienta, prítomnosť akýchkoľvek patológií, charakteristiky a umiestnenie nádoru.

Rádioterapeutické metódy

Na pôsobenie ionizujúceho žiarenia na organizmus pri rakovine bolo vyvinutých niekoľko metód. Rádioterapia je klasifikovaná podľa rôznych kritérií. Sú rôzne. Môže to byť alfa, beta, gama žiarenie, röntgenové lúče, protónové a neutrónové lúče energie. Názov liečebných metód závisí od toho, aký typ žiarenia sa používa.

Podľa lokalizácie zdroja žiarenia sa metódy delia na diaľkovú expozíciu, brachyterapiu a rádionuklidovú metódu. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody.

Vzdialená metóda

Remote je metóda, pri ktorej je zdroj ionizujúceho žiarenia umiestnený v určitej vzdialenosti od pacienta a nemá priamy kontakt s tkanivami. Účinnosť liečby a počet jej vedľajších účinkov závisí od toho, koľko zdravých tkanív oddeľuje zdroj radiačnej záťaže a nádor.

Diaľková metóda sa používa najčastejšie v onkológii a dáva dobré výsledky. Je univerzálny a možno ho použiť takmer na akýkoľvek typ rakoviny. Okrem toho, diaľkové vystavenie rakovinovým bunkám je dnes najdostupnejším typom rádioterapie.

Jednou z najsľubnejších vzdialených metód je ožarovanie protónmi. Táto technika vám umožňuje veľmi presne „zacieliť“ a zničiť nádory, aj keď sú hlboké.

Charakteristickým znakom tohto typu ožarovania je schopnosť protónového lúča uvoľniť najväčšie množstvo žiarenia počas poslednej časti dráhy nabitých častíc, to znamená, že na léziu dopadá maximálna dávka.

Táto vlastnosť protónového lúča umožňuje takmer úplne chrániť zdravé tkanivá, ktorými na svojej ceste prechádza. Vysoké náklady na vybavenie zatiaľ neumožňujú široké použitie tohto typu rádioterapie.

Kontaktné ožarovanie

Podstatou brachyterapie alebo kontaktnej metódy je zavedenie rádioaktívneho prvku do tkaniva postihnutého orgánu alebo priamo do ohniska patologického procesu. Najčastejšie sa na to používa irídium-192 alebo cézium-137. Rádioaktívne prvky sú uzavreté v kapsulách, používajú sa aj spôsoby ich zavádzania vo forme drôtov, ihiel a guľôčok.

Najčastejšie sa kontaktná rádioterapia využíva pri rakovine maternice, prostaty, pažeráka, očí, konečníka. Zdroj radiačného žiarenia môže byť umiestnený v dutine orgánu, ak to jeho štruktúra umožňuje, vo vnútri tkanív postihnutého orgánu a dokonca aj vo vnútri cieva.

Rádionuklidová metóda

Táto technika je založená na schopnosti rádioaktívnych prvkov akumulovať sa v tkanivách tela. Rádioaktívne izotopy rôznych prvkov sa radšej hromadia v rôzne orgány. Vedci vedia, že jód sa hromadí hlavne v tkanivách štítnej žľazy a fosfor - v kostiach a miecha.

Rádioterapeutické lieky vstupujú do tela krvou alebo perorálne. Po absolvovaní celého kurzu, vypočítaného pomocou špeciálnych vzorcov, pacient nahromadí v určitých tkanivách dostatočné množstvo rádioaktívnej látky schopnej ničiť rakovinové bunky.

Kontraindikácie na použitie

Žiarenie sa nevykonáva, ak sa zistí nízka hladina hemoglobínu alebo negatívne transformácie v zložení krvi. Je tiež neprijateľné používať túto techniku ​​u pacientov, ktorí sú vo vážnom stave, ako aj u tých, ktorí majú zvýšenú teplotu, febrilné symptómy alebo ťažké patologické procesy.

Kontraindikácie postupu sú aktívne štádium tuberkulózy, chronické renálne, srdcové, pečeňové, pľúcne zlyhanie, ťažké ochorenia centrálneho nervového systému.

Zákroky nemožno vykonať do troch alebo štyroch mesiacov po infarkte alebo iných závažných stavoch. Prísne sa neodporúča vystavovať tehotné ženy takýmto postupom.

Vykonávanie liečby ožarovaním

Poďme zistiť, ako funguje rádioterapia. Priemerná dĺžka liečby je od jedného do dvoch mesiacov, ak je technika zvolená ako vedúca v konkrétnom prípade.

Keď sa rádioterapia vykonáva pred alebo po operácii na odstránenie nádoru, ožarovanie trvá v priemere asi dva týždne.

Pacient je umiestnený na špeciálnom kresle alebo gauči. Zdroj ionizujúceho žiarenia môže byť buď v statickom stave, alebo sa môže neustále pohybovať.

Lekár nastaví zariadenie a vypočíta, ako dlho bude sedenie trvať pri zvolenej dávke žiarenia. Spravidla je tento čas asi pol hodiny.

Počas liečby je pacient v ambulancii sám, komunikácia s lekárom prebieha cez špeciálny systém. Ak človek cíti vážne nepohodlie, reláciu možno ukončiť.

Možné vedľajšie účinky a následky žiarenia

Radiačná záťaž je nebezpečná nielen pre zhubné nádory, ale aj pre celý ľudský organizmus, takže radiačná terapia má, samozrejme, vedľajšie účinky.

V oblasti alebo niekoľkých oblastiach, kam smeroval lúč deštruktívnej rádioaktívnej energie, môžu byť pozorované popáleniny kože a mnohopočetné malé subkutánne krvácania. Cievy v oblastiach vystavených žiareniu sa stávajú krehkými. Pri kontaktných metódach pôsobenia na nádor možno pozorovať hlboké poškodenie kože a tvorbu dlho sa hojacich vredov.

Vedľajšie účinky sú spôsobené aj tým, že do krvného obehu sa dostávajú zvyšky zničených bunkových štruktúr. To je príčinou takzvanej choroby z ožiarenia. Má nasledovné príznaky: celková ťažká slabosť, silné vracanie, vypadávanie vlasov, extrémna lámavosť nechtov, kostí, zubov.

Keď je človek vystavený žiareniu, mechanizmus krvotvorby je narušený, samotné zloženie krvi sa mení, čo negatívne ovplyvňuje Všeobecná podmienka. Tieto funkcie sa obnovia a negatívne dôsledky zmiznú, ak osoba dokončí úplný priebeh rehabilitácie.

Obdobie rehabilitácie

Zotavenie po rádioterapii trvá dlho. Tým, že človek takto zničí rakovinový nádor, zaplatí zdravím. Rakovina je však také hrozné ochorenie, že riziko ožiarenia je oveľa nižšie ako žiadna liečba. Po terapeutickom kurze sa ľudia niekedy zotavujú mesiace alebo roky.

Rehabilitácia po radiačnej terapii zahŕňa užívanie liekov, správnu výživu, mierne fyzické cvičenie, použitie imunostimulačných činidiel. Aby sa človek zotavil, musí sa úplne vzdať alkoholu, tabaku a drog.

Strava musí obsahovať celý rad vitamínov, mikroelementov, aminokyselín a príjem živín musí byť vyvážený. Pacienti veľmi často pociťujú nedostatok chuti do jedla. Do jedla by ste sa mali prinútiť silou vôle, pretože pri primeranej výžive sa telo zotavuje oveľa rýchlejšie.

Je potrebné vzdať sa nezdravého jedla, jesť viac zeleniny, jesť diétne mäso a ryby a obmedziť príjem soli. Rehabilitácia zahŕňa užívanie imunostimulantov, vitamínov a liečivých bylinných odvarov. To vám umožní posilniť imunitný systém a rýchlejšie sa zbaviť rádioaktívnych látok.

Lekári radia tráviť čo najviac času vonku, v parkoch a lesoch a vetrať obytné priestory. Pretože imunitný systém je v depresívnom stave, otváranie okien, je potrebné opustiť miestnosť, aby sa zabránilo prechladnutia.

Zotavenie po ožiarení zahŕňa miernu fyzickú aktivitu a jednoduché cvičenia. Odporúča sa chôdza, kardio cvičenia, plávanie a jazda na koni. V tomto prípade musíte byť opatrní, aby ste sa vyhli prechladnutiu a podchladeniu.

Výhody a nevýhody rádioterapie

Nepochybnými výhodami sú vysoká miera zotavenia, schopnosť zmenšiť veľkosť nádoru pred chirurgickou excíziou a schopnosť úplne zničiť malé nádory.

Okrem toho odborníci považujú za výhodu rádioterapie schopnosť rádioaktívnych častíc krehnúť krvné cievy a vyvolávať tvorbu trombov. Malígny novotvar prestáva dostávať výživu z poškodených ciev, ktoré ho obklopujú, a preto nie je schopný ďalej rásť.

Nevýhody techniky zahŕňajú viaceré negatívne vedľajšie účinky, transformácia krvi pod vplyvom žiarenia. Z týchto dôvodov pacienti vyžadujú liečbu po podstúpení radiačnej terapie.

Medzi nevýhody techniky patrí premenlivá citlivosť tkanív na účinky žiarenia. Kostné štruktúry, chrupavkové tkanivá a obličky sú takmer odolné. Môžu byť vystavené ionizujúcemu žiareniu, ale dĺžka času a potrebné dávky spôsobujú, že ožarovanie nádorov v týchto orgánoch je pre človeka mimoriadne nebezpečné.

Mozgové tkanivo tiež nemôže byť liečené žiarením, pretože je chránené silnými lebečnými kosťami a hematoencefalickou bariérou.

Aké sú výhody použitia rádioterapie?

Lekári a vedci to zatiaľ nevedia úplne a natrvalo prekonať nebezpečná choroba. Účinnosť rádioterapie je však pomerne vysoká. Komplikácia, ako je opätovný rast nádoru, je extrémne zriedkavá a vo väčšine prípadov sa vyskytuje najskôr 18-20 rokov po liečbe.

Včasné použitie takmer vždy poskytuje priaznivý výsledok.

Pôsobenie ionizujúceho žiarenia umožňuje úplne prekonať rakovinu v počiatočné štádiá, výrazne znížiť pravdepodobnosť metastáz, zničiť abnormálne bunkové štruktúry, ktoré zostávajú aj po úspešných operáciách.

Paliatívna medicína touto metódou výrazne uľahčí stav pacientov a zbaví ich silných bolestí.

Rakoviny sa liečia rôzne cesty, jednou z nich je deštrukcia ich bunkovej štruktúry vystavením izotopovému žiareniu. Uvažujme o výhodách a nevýhodách radiačnej terapie pri liečbe rakoviny, jej účinnosti po chirurgickom odstránení nádorov.

Čo to je

Pred niekoľkými desaťročiami sa zistilo, že niektoré typy mladých rakovinových buniek sa tvoria pri rakovine mliečnych žliaz, krčka maternice, prostaty, mozgu atď. – stratiť schopnosť deliť sa a rozvíjať, keď radiačnú liečbu. Zvážme, kedy sa táto metóda terapie používa v onkológii a aká je účinná.

Radiačná terapia v onkológii je liečba, ak je špeciálne vytvorená ionizujúce žiarenie lekár pôsobí na nádor. Hlavné úlohy v tomto prípade:

1. Porušenie štruktúry abnormálnych buniek;
2. Potlačenie ich rastu;
3. Spomalenie alebo úplná inhibícia tvorby metastáz;

Pri ožiarení sa bunky nerozpadnú, ale Štruktúra DNA je narušená, čo znemožňuje ich ďalšie bežné fungovanie. Vďaka smerovosti lúča je možné dopraviť maximálnu dávku presne do miesta rakoviny s minimálnym vplyvom na okolité tkanivo.

Radiačná terapia alebo rádioterapia pri liečbe rakoviny sa používa v kombinácii s chemoterapiou a chirurgickým zákrokom na odstránenie nádorov. Metóda našla uplatnenie aj mimo onkológie, používa sa na potlačenie kostných výrastkov.

Kedy sa predpisuje?

Radiačná terapia je základnou liečbou predpísanou pre 65 % ľudí s rakovinou odlišné typy. Ukazuje dobré výsledky pre malígne bunky, ktoré sú vysoko citlivé na žiarenie, keď existuje vysoké riziko rýchly rast, ako aj v špeciálnom umiestnení nádoru.

Radiačná liečba lieči rakovinu, ktorá postihuje:

• Cervix, telo maternice a mliečne žľazy u žien;
• Hrtan, hrdlo, nosohltan, mandle;
• Koža (melanóm);
• Prostata u mužov

Klasifikácia

Pod názvom radiačná terapia sa skrýva množstvo rôznych techník. Tu je prvá klasifikácia, ktorá rozdeľuje tento typ liečby podľa vystavenia žiareniu:

1. Liečba alfa žiarenia, kedy sa používajú izotopy Rodon. Metóda sa rozšírila, má dobrý vplyv na centrálu nervový systém, štítna žľaza, srdcový sval.
2. Beta terapia je založená na rôznych izotopoch, ktoré emitujú beta častice. Na základe potreby sa volí intersticiálna, intrakavitárna alebo aplikačná terapia.
3. Röntgenová terapia indikovaný na rakovinu kože, nádory slizníc. Požadovaná energia sa vyberá na základe lokalizácie patológie.

Pozrime sa na hlavné typy radiačnej liečby.

Kontaktná rádioterapia

Pri tejto metóde sa zdroj umiestni na samotný nádor, vyberie sa tak, aby do nádoru dodal hlavnú dávku. Kontaktná metóda je účinná pri nádoroch do 20 mm, delí sa na niekoľko podtypov:

Diaľkové ovládanie

Podľa názvu sa zdroj žiarenia nachádza vo vzdialenosti od miesta terapie. Z dôvodu potreby vysokého výkonu sa využíva gama žiarenie, vďaka ktorého cielenému pôsobeniu je možné zachovať blízke zdravé štruktúry bez poškodenia.

Keď je rakovina malá, lieči sa kanálikmi a neurónmi. Externá radiačná terapia môže byť statická alebo mobilná. V druhom prípade sa ožarovanie uskutočňuje pozdĺž rozvinutej trajektórie, čo dáva väčší účinok.

Rádionuklid

Pri tejto radiačnej terapii sa pacientovi podávajú špeciálne lieky s radiačným účinkom, ktorý ovplyvňuje ložiská rakovinových štruktúr. Vďaka cielenému podávaniu látky možno podávať veľké dávky na nádory bez obáv z vedľajších účinkov na zdravé oblasti.

Jedným z týchto bežne používaných je terapia rádiojódom. Je predpísaný nielen pre onkológiu, ale aj pre endokrinné ochorenia, napríklad tyreotoxikózu, ktorá sa často vyskytuje u žien. Jód s izotopmi prirodzene preniká do štítnej žľazy a zabíja niektoré jej bunky. Podobným spôsobom bojujú s metastázami v kostiach, ale okamžite zavádzajú skupinu chemických zlúčenín.

Konformný

Komplexná radiačná terapia s trojrozmerným plánovaním. Vďaka „inteligentnému ožiareniu“ sa do rakovinového nádoru dostane presne požadovaný počet nabitých častíc, čo dáva predvídateľný výsledok a vysokú šancu na úspešnú liečbu po operácii.

Proton

Zdroj je založený na protónoch, zrýchlených na obrovské rýchlosti, čo vedie k presnému dávkovaniu do požadovanej hĺbky. Výsledkom je, že susedné tkanivá nie sú prakticky ovplyvnené a nedochádza k rozptylu žiarenia po povrchu tela pacienta.

Intrakavita

Existuje množstvo podtypov tohto typu radiačnej terapie. S jeho pomocou je zabezpečená dobrá prevencia pri operáciách a riziku metastáz. Vyžarovací prvok sa vloží do dutiny na tele a nechá sa odhadnutý čas.

Dávka je teda maximalizovaná pri malígnych novotvaroch. Intrakavitárna liečba sa osvedčila pri liečbe rakoviny čreva, maternice a pažeráka.

Stereotaktické

Pomocou takejto radiačnej expozície sa skracuje trvanie terapie, čo je rozhodujúce pre rýchlo progredujúcu rakovinu s metastázami. Táto technika našla uplatnenie pri rakovinových nádoroch v mozgu a vnútorných orgánových systémoch. Existuje možnosť presného nastavenia na mieste, s kontrolou zmien polohy počas dýchania a iných pohybov.

Smrť malígnych štruktúr nastáva pomaly, účinnosť sa hodnotí po 2-3 týždňoch.

Kontraindikácie

Uvádzame prípady, kedy je liečba ožarovaním kontraindikovaná a môže mať negatívne dôsledky:

• Ťažká intoxikácia s bohatými vonkajšími znakmi a symptómami;
• teplo;
• Viacnásobné rakovinové lézie spôsobujúce krvácanie;
• Náchylnosť na chorobu z ožiarenia;
• Choroby pozadia, ktoré neumožňujú liečiť chorobu týmto spôsobom;
• anémia;

Ako sa vykonáva radiačná terapia?

V prvej fáze je dôležité presne určiť, kde sa nachádza rakovinový nádor a jeho parametre. Na základe týchto údajov lekár zvolí dávku a spôsob ožarovania. Počas procedúry pacient nesmie robiť ani najmenšie pohyby, preto sa radiačná terapia vykonáva v ležiacej polohe, niekedy s fixáciou pacienta. Pri pohybe sa dávka prenáša do okolitých zdravých tkanív, ktoré sú vystavené deštruktívnym účinkom.

Na zákrok by ste sa mali pripraviť psychicky, keďže moderné prístroje na liečbu rakoviny radiačnou terapiou sú veľké stroje, ktoré vydávajú bzučiace zvuky, ktoré môžu vystrašiť aj dospelého muža.

Už v počiatočnom štádiu sú možné zlepšenia, ktoré sa prejavujú potlačením bolesti, ale maximálny účinok sa dosiahne iba s úplným priebehom.

Ako dlho kurz trvá?

Radiačná terapia lieči rakovinu ambulantne, relácií 20-50 minút. Na správne polohovanie osoby a polohovanie prístroja je vynaložený značný čas, samotné ožarovanie trvá len 1-3 minúty a na túto dobu, analogicky s röntgenom, lekár opúšťa ošetrovňu.

Trvanie kurzu pre malígnu onkológiu sa zvyčajne líši od mesiaca do dvoch, niekedy stačia len dva týždne, keď na normalizáciu pohody stačí zmenšiť veľkosť formácie. Relácie sú naplánované na každý pracovný deň, pri výraznej dávke je to rozdelené do viacerých návštev.

Účinky a znášanlivosť

Počas radiačnej terapie nedochádza k bolesti ani nepohodliu, po nej sa odporúča 2-3 hodiny odpočinku, aby sa telo spamätalo. Navyše to pomáha znižovať vedľajšie účinky a následky takejto liečby.

Ako kurz postupuje, radiačná terapia spôsobuje nasledovné príznaky:

1. Zvýšená únava;
2. Nespavosť a zmeny nálady;
3. Lokálny zápal na slizniciach a povrchu kože;
4. Pri ošetrovaní oblasti hrudníka sa pravdepodobne objaví dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a kašeľ.

Medzi dôsledky vyniknú podráždenia koža, zmena, farby, štruktúry atď. To všetko pripomína úpal, len predĺžený časom. Pľuzgiere sú možné, ak postihnuté oblasti nie sú dezinfikované, čo znamená, že existuje riziko infekcie.

Ak sa radiačná terapia vykonáva pre orgánov dýchací systém , potom sa následky prejavia v priebehu nasledujúcich 2-3 mesiacov. U pacienta sa objaví kašeľ, ktorý neprináša úľavu, teplota stúpa, dochádza k celkovej strate sily a psychického stavu.

Pri vysokých dávkach sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Vlasy vypadávajú na hlave;
• Vízia sa znižuje, sluch sa zhoršuje;
• Srdce bije rýchlejšie;
• Zloženie krvi sa mení;

Ako sa zotaviť po

Aby pacient, ktorý podstúpil radiačnú terapiu, plne obnovil silu a zdravie, vyžaduje si to čas a rýchle výsledky Neoplatí sa s tým počítať. Uvažujme o hlavných problémoch, ktorým ľudia čelia po kurze takejto liečby pre onkologiu.

Popáleniny

Vo väčšine prípadov sa tvorba popálenín pozoruje od prvých dní. Aby ste ich minimalizovali, mali by ste sa po každej návšteve poradiť so svojím lekárom, aký krém natrieť na pokožku. Zvyčajne sa aplikuje liek D-Patentol alebo podobné produkty, ktoré aktivujú regeneráciu epidermis.

Pred ožarovaním sa neodporúča nanášať čokoľvek na povrch kože, pretože to môže znížiť terapeutický účinok.

Nízky počet bielych krviniek

Tvorba zvýšenie počtu leukocytov sa vynecháva až po schválení odborníkom. V normálnom režime podobný efekt dosiahnete spestrením stravy a zaradením surovej zeleniny, pohánky a čerstvej zeleniny. Zlepšuje zloženie krvi pitím červených štiav – granátové jablko, cvikla. Ak sú zmeny v strave neúčinné, bude sa vyžadovať použitie špeciálnych liekov.

Teplo

Ak sa počas radiačnej terapie fixuje zvýšená teplota, čo znamená, že na pozadí slabej ochrannej funkcie tela do neho prenikla infekcia. Pre rýchlu liečbu je potrebné určiť, s čím je osoba chorá, a vykonať potrebnú liečbu v kombinácii s ožarovaním. Ak máte horúčku, musíte byť v pokoji na lôžku.

Pneumonitída

V prípade choroby sa liečia steroidmi, čo vám umožňuje zbaviť sa symptómov počas prvých dvoch dní. Okrem toho budú užitočné dychové cvičenia, terapeutická masáž, inhalácie atď.

Pneumonitída počas radiačnej terapie sa lieči individuálnym prístupom, berúc do úvahy veľkosť a typ nádoru, existenciu metastáz.

FAQ

Ľudia si často zamieňajú chemoterapiu a radiačnú terapiu, takže tu sú odpovede na niektoré často kladené otázky týkajúce sa tejto liečebnej metódy.

1. Aké sú rozdiely medzi rádioterapiou a chemoterapiou? Ide o zásadne odlišné prístupy k liečbe rakoviny. Pri chemoterapii pacient užíva špeciálne lieky, ktoré ničia zhubné štruktúry, radiačná terapia na to využíva izotopové žiarenie. Dnes sa obe techniky navzájom kombinujú a používajú sa pred alebo po operácii.
2. Vypadnú mi vlasy? Na rozdiel od užívania liekov, po ožiarení pacient plešatí iba v mieste jeho aplikácie. Niekedy vypadávajú vlasy na hlave, ale iba v prípade vysokých dávok a dlhého priebehu. Je lepšie pripraviť sa na postup vopred výberom účesu s krátkymi vlasmi. Počas relácií je lepšie použiť špeciálny hrebeň, ktorý nepoškodzuje vlasy.
3. Tehotenstvo a radiačná terapia. Táto technika negatívne ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy, preto sa odporúča nepokúšať sa o dieťa 2-3 roky po liečbe. Ak úspešne porazíte onkológiu, počas tohto obdobia telo vyplní všetky medzery spôsobené žiarením, čo vám umožní normálne otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.

Náklady na radiačnú terapiu

Ceny za kurz radiačnej liečby rakoviny sa výrazne líšia v závislosti od trvania kurzu, typu expozície atď. V čom tento postup je súčasťou povinného zdravotného poistenia a je možné ho vykonať bezplatne, keď prídete na rad, čo zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Štátne kliniky navyše nemajú najmodernejšie vybavenie.

Ak je to potrebné, radiačná terapia je k dispozícii bez frontu na súkromných klinikách pomocou modernejších prístrojov, ale stojí to peniaze. V prípade silnej bolesti u nevyliečiteľných pacientov sa tam poskytuje aj urgentná rádioterapia.

Cena kurzu radiačnej terapie vo veľkých mestách Ruska - Moskva, Petrohrad a ďalšie - sa pohybuje v nákladoch od 10 až 40 tisíc rubľov, ktorá závisí od fázy vývoja rakoviny, inštalovaného zariadenia a trvania liečby.

Radiačná terapia (rádioterapia) malígnych nádorov je metóda liečby rakoviny pomocou rádioaktívnych vlastností určitých chemických prvkov. Najčastejšie sa používajú izotopy rádia, irídia, cézia, kobaltu, fluóru, jódu a zlata. Dobré výsledky pri tejto liečbe sa dosahujú vďaka tomu, že lúč špecificky pôsobí na DNA nádorovej bunky, vďaka čomu stráca schopnosť reprodukovať sa a odumiera.

Hlavnými indikáciami pre radiačnú terapiu sú rôzne rakovinové nádory: karcinómy, malígne nádory a benígne nádory.

Pre použitie tejto liečebnej metódy je tiež potrebné vziať do úvahy množstvo faktorov, ako napr.

• krvný obraz
• štruktúra nádorového tkaniva
• šíri po celom tele
• kontraindikácie
• celkový stav pacienta
• sprievodné choroby

Dôležitým aspektom úspešnej liečby onkológie je správne zvolený priebeh radiačnej terapie. V ktorých sa bude brať do úvahy dávka žiarenia, stav pacienta a správna diagnóza štádia ochorenia.

Fenomén rádioaktivity objavil v roku 1896 A. Becquerel, po ktorom tento proces aktívne študoval P. Curie. Takmer okamžite boli štúdie nasmerované do oblasti medicíny. Koniec koncov, proces mal biologický účinok. Už v roku 1897 lekári z Francúzska prvýkrát použili rádioaktivitu na liečbu pacientov. Zároveň boli zaznamenané prvé výsledky a rozvoj smeru začal rásť. Radiačná terapia dnes zaujala pevné miesto v liečbe rakoviny. Vyvinuté efektívne metódy liečenie ožiarením.

Rádioterapia, rádioterapia - liečba ionizujúcim žiarením

Vzhľadom na účel liečby sa delia na:

• radikálna radiačná terapia - úplná eliminácia nádoru s následným zotavením;
• paliatívna radiačná terapia - spomalenie rastu a reprodukcie nádorových buniek s cieľom predĺžiť ľudský život;
• symptomatická radiačná terapia - odstránenie bolesti a nepohodlia na zníženie fyzického utrpenia pacienta.

Najbežnejšie typy rádioterapie podľa typu častíc sú:

• Alfa terapia - v tomto prípade sa radón aktívne používa vo forme kúpeľov, mikroklystírov, zavlažovania a inhalácií;
• Beta terapia – zdrojom tohto žiarenia je väčšina rádioaktívnych prvkov (fluór, cézium, stroncium). Nádor je ovplyvnený umelo zrýchlenými časticami, ktoré zastavujú jeho vývoj a rast;
• Gama terapia - alebo Curie terapia, hlavným účinkom je dávka absorpcie žiarenia rakovinovým nádorom, zvláštnosťou je, že zdravé tkanivo je minimálne poškodené;
• Pi-mezonická terapia – pôsobenie negatívne nabitých jadrových častíc, sa vyznačuje vysokou biologickou dostupnosťou, t.j. najnižšia účinná dávka;
• Röntgenová terapia je účinok röntgenového žiarenia na objekt. Vzhľadom na to, že tieto lúče neprenikajú hlboko do tkaniva, častejšie sa používajú pri liečbe nádorov, ktoré sa nachádzajú na povrchových vrstvách orgánu;

Röntgenová terapia je jednou z metód radiačnej terapie

• Protónová terapia - účinok zrýchlených častíc na nádory, ktoré sa nachádzajú v blízkosti zdravých tkanív alebo na ťažko dostupných miestach, ako je liečba nádorov hypofýzy, kvôli vysokej selektivite častíc;
• Neutrónová terapia sa uskutočňuje intrakavitárnymi, intersticiálnymi a vzdialenými metódami. Najaktívnejšie pôsobí v podmienkach nízkeho obsahu kyslíka.

V prvom rade sa na použitie tejto liečebnej metódy zisťuje schopnosť žiarenia spôsobiť biologické zmeny v tkanivách, orgánoch a tele ako celku. Tie. Ako účinne zvolená metóda znižuje rast a smrť nádorových buniek. V tomto prípade sa berú do úvahy indikácie radiačnej terapie.

Citlivosť na žiarenie, aké výrazné sú zmeny v rakovinových bunkách, ako reagujú na liečbu a zmeny v dávke žiarenia. Je veľmi dôležité sledovať proces rozpadu nádoru a ako sa prejavuje - vo forme zápalu, dystrofie alebo nekrózy. Na základe týchto údajov sa vyberú metódy radiačnej terapie.

Dôležitým faktorom je reakcia organizmu. Ako rýchlo dokáže obnoviť funkciu poškodeného orgánu? Nesprávne zvolenou dávkou žiarenia je možné dosiahnuť nezvratné zmeny; v tomto prípade budú nahradené oblasti poškodené radiačnou terapiou spojivové tkanivo, ktorý nie je schopný vykonávať funkcie poškodeného tkaniva.

Druhy ošetrenia metódou expozície podľa všeobecnej klasifikácie

• vnútorný vplyv. Uskutočňuje sa zavedením rádioaktívnej zložky do tela v závislosti od orgánu, v ktorom sa nádorové bunky nachádzajú. Potom látky začnú zvnútra emitovať nabité častice.

• vonkajší vplyv. Môže byť všeobecný alebo lokálny. V poslednej dobe si čoraz častejšie vyberajú lokálna liečba, pretože pôsobí priamo na nádor a má menší vplyv na okolité tkanivo. Tiež tento typ vplyvu sa používa v rôznych vzdialenostiach od orgánu. Hlboko ležiace nádory sa ožarujú na značnú vzdialenosť, nazývanú externá radiačná terapia (30-120 cm), zatiaľ čo napríklad na blízku vzdialenosť (3-7 cm od zdroja žiarenia).

Podrobnejšie sa tieto metódy delia na:

• aplikácia alebo kontaktná terapia - týka sa vonkajších vplyvov, pričom zdroj žiarenia je v maximálnom kontakte s pokožkou;
• intrakavitárna radiačná terapia - týka sa vnútorných účinkov, ožarovanie sa vykonáva v tubulárnych a dutých otvoroch tela (maternica, vagína, konečník, močový mechúr);
• radiačná terapia vonkajším lúčom - použitie zdroja žiarenia v značnej vzdialenosti od povrchu tela sa vzťahuje na vonkajší typ;
• interná terapia – využíva sa schopnosť rádioaktívnych častíc akumulovať sa v konkrétnom orgáne;
• intersticiálna liečba - keď je nádor priamo vystavený emitujúcej zložke, ktorá je zavedená do jeho vnútra.

Na úspešnú elimináciu akýchkoľvek nádorov sa súbežne s rádioterapiou používa:

• chemoterapia (liečba liekmi);

Chemoterapia po rádioterapii zvyšuje prežitie

• chirurgická liečba (excízia poškodenej oblasti alebo orgánu);
• diéta (obmedzením niektorých potravín).

Príprava na liečbu

Je veľmi dôležité, aby sa pred začatím liečby prijal súbor opatrení na prípravu na terapiu.

Pozostáva z niekoľkých etáp:

• objemové topografické štúdie orgánu;
• výber a výpočet optimálnej dávky žiarenia;
• hodnotenie zdrojov technologického spracovania;
• kontrola rádiologických údajov pred začiatkom liečby a počas procesu.

Počas topografickej štúdie sa pomocou metód, ako je röntgen, ultrazvuk, tomografia, lymfografia, zisťuje presné umiestnenie orgánu, jeho veľkosť, objem nádoru, stupeň poškodenia a pomer zdravého a chorého tkaniva. Na základe tejto analýzy je zostavená anatomická mapa lokality a centrálna poloha nádorov. Pri takomto vyšetrení je pacient spravidla v polohe čo najbližšie k polohe, v ktorej sa bude liečba vykonávať.

Optimálna dávka žiarenia sa vypočíta s prihliadnutím na umiestnenie orgánu, penetračnú schopnosť lúča a absorpčné vlastnosti rakovinového tkaniva. Na základe týchto údajov sa vyberie zariadenie, izotop a spôsob pôsobenia na orgán. Získané informácie sa aplikujú na anatomickú mapu. Okrem dávky žiarenia sa v tomto štádiu zisťuje aj stupeň distribúcie žiarenia. Túto úlohu vykonáva špecializovaný inžinier-fyzik. Výpočty sa vykonávajú na základe špeciálnych atlasov, berúc do úvahy všetky údaje o objeme a umiestnení nádoru a o vychýlení lúča žiarenia rôznych prvkov. Až po dôkladných meraniach a zaznamenaní všetkých údajov lekár rozhodne o liečbe tak či onak.

Príprava na rádioterapiu rakoviny

Vo fáze hodnotenia technologických prostriedkov sa na koži pacienta urobia príslušné značky, ktoré popisujú smer pôsobenia lúča žiarenia a pohyb hlavy senzora vo vzťahu k cieľovému orgánu. V prípade potreby sa individuálne vyrábajú aj špeciálne ochranné prvky pre každého pacienta. Vyberú všetky nástroje potrebné na prácu a uvedú ich do správneho stavu.

Nakoniec sa vypočíta hrúbka lúča vzhľadom na cieľ. Tiež pomocou gamagramu alebo röntgenu sa získajú najnovšie údaje o požadovanej dávke žiarenia. Počas prvého terapeutického sedenia sa študuje prijatá dávka a účinnosť jej účinku. Počas procesu úpravy sa šírka lúča žiarenia periodicky monitoruje a mení. Snažia sa tak predchádzať možným negatívnym následkom radiačnej terapie.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky rádioterapie

Radiačná terapia je kontraindikovaná:

• Celkový vážny stav pacienta s príznakmi intoxikácie;
• Stav horúčky teplo arteriálna hypertenzia;
• Chudnutie (kachexia);
• Veľké množstvo metastáz, rozpad nádoru, klíčenie do veľkých ciev alebo orgánov, rozšírené šírenie procesu po celom tele;
• Choroba z ožiarenia;
• Prítomnosť závažných ochorení - infarkt myokardu, diabetes typu 2, koronárna insuficiencia, aktívna pľúcna tuberkulóza, zlyhanie obličiek;
• Znížený počet hlavných krviniek - leukopénia, trombocytopénia, anémia.

Vedľajšie účinky sa zvyčajne delia na všeobecné (tie, ktoré sú bežné pri akejkoľvek rádioterapii) a špecifické, ktoré sa delia podľa cieľov terapie:

Vedľajšie účinky rádioterapie

• Terapia kostí, panvy, končatín a chrbtice - osteoporóza, myalgia (bolesť svalov), náhle zmeny v zložení krvi;
• Tvár, krk - bolesť pri jedle, chrapot v hlase, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, pocit sucha v ústach;
• Hlava - alopécia (silné vypadávanie vlasov s výskytom plešatých miest), strata sluchu, hučanie v ušiach, závraty a pocit ťažkej hlavy;
• Orgány hrudník- kašeľ, dýchavičnosť, myalgia, bolesť mliečnych žliaz, ťažkosti s prehĺtaním;
• Brušná dutina - náhla strata hmotnosti, bolesť, hnačka, vracanie, strata chuti do jedla, nevoľnosť;
• Panvové orgány - menštruačné nepravidelnosti, intenzívny výtok z pošvy, bolesť a pálenie pri močení, mimovoľné močenie.

Na všeobecné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• slabosť
• nervozita
• arytmie
• bolesť v oblasti srdca
• zmeny krvného obrazu

Ak je to možné, snažia sa minimalizovať všetky následky radiačnej terapie počas liečebného procesu, preto sa pacientovi poskytuje niekoľko odporúčaní:

• po ukončení procedúry pacient odpočíva najmenej 3 hodiny;
• prísne dodržiavaná strava, aby sa zabránilo strate hmotnosti;
• ožiarená oblasť musí byť chránená pred vystavením ultrafialovému žiareniu;
• oblečenie, posteľná bielizeň a spodná bielizeň vyrobené iba z mäkkých a prírodných tkanín, aby bola pokožka chránená pred dráždivými faktormi;
• kloktajte a kloktajte s bylinnými odvarmi na odstránenie a prevenciu sucha v ústach;
• vyhnúť sa používaniu krémov, mastí, kozmetiky a parfumov;
• nefajčite a nepite alkohol;
• pred liečbou si dajte do poriadku zuby (zbavte sa kazu, zápalu ďasien, stomatitídy, pulpitídy atď.);
• podľa pokynov lekára robte dychové cvičenia;
• ak je to možné, trávte viac času vonku;
• aplikujte ochranu na zdravé oblasti, ktoré by nemali byť vystavené žiareniu.

Hoci moderné metódy Radiačné terapie sú navrhnuté tak, aby minimalizovali negatívne účinky žiarenia na organizmus, no aj tak sa oplatí dodržiavať základné požiadavky na udržanie vlastného zdravia.

Čo sa týka chemoterapie, tento spôsob liečby využívajú aj mnohí lekári ako hlavný, pričom napríklad paralelne, doplnkovo, sa používa napríklad externá radiačná terapia alebo aplikačná terapia. Hlavný rozdiel medzi týmito metódami je v prostriedkoch vplyvu. Teda pri chemoterapii mocne zdravotnícky materiál a pri rádioterapii používajú fyzikálny jav- žiarenie. Použitie samotnej chemoterapie je dosť ťažké na úplné vyliečenie choroby; hlavným problémom je získanie rezistencie rakovinových buniek na lieky. To je dôvod, prečo väčšina špecialistov používa radiačnú terapiu ako základ.

Použitie ionizujúceho žiarenia na liečbu malígnych novotvarov je založené na jeho poškodzujúcom účinku na bunky a tkanivá, čo vedie k ich odumretiu, keď sa dostanú primerané dávky.

Radiačná bunková smrť je primárne spojená s poškodením jadra DNA, deoxynukleoproteínov a membránového komplexu DNA a veľkými poruchami vlastností proteínov, cytoplazmy a enzýmov. V ožiarených rakovinových bunkách teda dochádza k poruchám vo všetkých častiach metabolických procesov. Morfologicky môžu byť zmeny v malígnych novotvaroch reprezentované tromi po sebe nasledujúcimi štádiami:

1. poškodenie nádoru;
2. jeho zničenie (nekróza);
3. náhrada odumretého tkaniva.

Smrť nádorových buniek a ich resorpcia nenastáva okamžite. Preto sa účinnosť liečby presnejšie posudzuje až po určitom čase po jej ukončení.

Rádiosenzitivita je prirodzenou vlastnosťou malígnych buniek. Všetky ľudské orgány a tkanivá sú citlivé na ionizujúce žiarenie, ale ich citlivosť nie je rovnaká, mení sa v závislosti od stavu organizmu a pôsobenia vonkajšie faktory. Najcitlivejšie na ožiarenie sú krvotvorné tkanivá, žľazový aparát čriev, epitel pohlavných žliaz, koža a burza očnej šošovky. Ďalšie v stupni rádiosenzitivity sú endotel, vláknité tkanivo, parenchým vnútorné orgány, chrupavkového tkaniva, svaly, nervové tkanivo. Niektoré z novotvarov sú uvedené v poradí klesajúcej rádiosenzitivity:

• seminóm;
• lymfocytový lymfóm;
• iné lymfómy, leukémia, myelóm;
• niektoré embryonálne sarkómy, malobunkový karcinóm pľúc, choriokarcinóm;
• Ewingov sarkóm;
• skvamocelulárny karcinóm: vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný;
• adenokarcinóm prsníka a konečníka;
• karcinóm prechodných buniek;
• hepatóm;
• melanóm;
• glióm, iné sarkómy.

Citlivosť každého malígneho novotvaru na žiarenie závisí od špecifických charakteristík buniek, ktoré ho tvoria, ako aj od rádiosenzitivity tkaniva, z ktorého novotvar pochádza. Histologická štruktúra je indikatívnym znakom pre predpovedanie rádiosenzitivity. Rádiosenzitivitu ovplyvňuje rastový vzorec, veľkosť a trvanie jeho existencie. Rádiosenzitivita buniek v rôznych štádiách bunkový cyklus nie sú rovnaké. Najvyššiu citlivosť majú bunky vo fáze mitózy. Najväčší odpor je vo fáze syntézy. Najcitlivejšie na rádiosenzitívne novotvary, ktoré pochádzajú z tkaniva charakterizovaného vysokou rýchlosťou bunkového delenia, s nízkym stupňom bunkovej diferenciácie, exofyticky rastúce a dobre okysličené. Vysoko diferencované, veľké, dlho existujúce nádory s veľkým počtom anoxických buniek odolných voči žiareniu sú odolnejšie voči ionizačným účinkom.

Na určenie množstva absorbovanej energie bol zavedený pojem dávka žiarenia. Dávka sa vzťahuje na množstvo energie absorbovanej na jednotku hmotnosti ožiarenej látky. V súčasnosti sa podľa Medzinárodného systému jednotiek (SI) absorbovaná dávka meria v sivej (Gy). Jedna dávka je množstvo energie absorbovanej počas jedného ožiarenia. Tolerovateľná (tolerovateľná) dávka alebo tolerantná dávka je dávka, pri ktorej výskyt neskorých komplikácií nepresiahne 5 %. Tolerovateľná (celková) dávka závisí od spôsobu ožarovania a objemu ožarovaného tkaniva. Pre spojivové tkanivo sa táto hodnota považuje za 60 Gy s ožiarenou plochou 100 cm 2 s ožiarením 2 Gy denne. Biologický účinok žiarenia je určený nielen veľkosťou celkovej dávky, ale aj časom, počas ktorého sa absorbuje.

Ako sa radiačná terapia vykonáva pri rakovine?

Radiačná terapia rakoviny je rozdelená do dvoch hlavných skupín: metódy diaľkového ožarovania a metódy kontaktného ožarovania.

1. Externá radiačná terapia pri rakovine:
   • statické - otvorené polia, cez olovenú mriežku, cez olovený klinovitý filter, cez olovené tieniace bloky;
   • mobilný - rotačný, kyvadlový, tangenciálny, rotačno-konvergentný, rotačný s riadenou rýchlosťou.
2. Kontaktná rádioterapia pri rakovine:
   • intrakavitárne;
   • intersticiálna;
   • rádiochirurgické;
   • aplikácia;
   • röntgenová terapia s blízkym zameraním;
   • metóda selektívnej akumulácie izotopov v tkanivách.
3. Kombinovaná rádioterapia pri rakovine je kombináciou jednej z metód diaľkového a kontaktného ožarovania.
4. Kombinované metódy liečby malígnych novotvarov:
   • radiačná liečba rakoviny a chirurgická liečba;
   • radiačná terapia pri rakovine a chemoterapia, hormonálna terapia.

Radiačná terapia rakoviny a jej účinnosť môže byť zvýšená zvýšením rádiopoškodenia nádoru a oslabením reakcií normálnych tkanív. Rozdiel v rádiosenzitivite medzi nádormi a normálnymi tkanivami sa nazýva rádioterapeutický interval (čím vyšší je terapeutický interval, tým väčšia je dávka žiarenia, ktorá môže byť dodaná do nádoru). Na zvýšenie posledne menovaného existuje niekoľko spôsobov, ako selektívne kontrolovať rádiosenzitivitu tkaniva.

• Zmeny v dávke, rytme a čase ožarovania.
• Využitie rádiomodifikačného účinku kyslíka - selektívnym zvýšením rádiosenzitivity novotvaru a jeho okysličením a znížením rádiosenzitivity normálnych tkanív vytvorením krátkodobej hypoxie v nich.
• Rádiosenzibilizácia nádoru pomocou určitých chemoterapeutických liekov.

Mnoho protirakovinových liekov pôsobí na deliace sa bunky, ktoré sú v určitej fáze bunkového cyklu. Zároveň okrem priameho toxického účinku na DNA spomaľujú reparačné procesy a odďaľujú prechod bunky jednou alebo druhou fázou. Vo fáze mitózy, ktorá je najcitlivejšia na žiarenie, bunku zadržiavajú vinca alkaloidy a taxány. Hydroxymočovina inhibuje cyklus vo fáze G1, ktorá je citlivejšia na tento typ liečby v porovnaní s fázou syntézy, 5-fluóruracilom - v S-fáze. Výsledkom je, že väčší počet buniek súčasne vstupuje do fázy mitózy a vďaka tomu sa zvyšuje škodlivý účinok rádioaktívneho žiarenia. Lieky ako platina v kombinácii s ionizačnými účinkami inhibujú procesy opravy poškodenia malígnych buniek.

• Selektívna lokálna hypertermia nádoru spôsobuje narušenie procesov obnovy po žiarení. Kombinácia rádioaktívneho ožarovania s hypertermiou môže zlepšiť výsledky liečby v porovnaní s nezávislým účinkom každej z týchto metód na nádor. Táto kombinácia sa používa pri liečbe pacientov s melanómom, rakovinou konečníka, rakovinou prsníka, nádormi hlavy a krku, sarkómami kostí a mäkkých tkanív.
• Vytvorenie krátkodobej umelej hyperglykémie. Zníženie pH v nádorových bunkách vedie k zvýšeniu ich rádiosenzitivity v dôsledku narušenia procesov obnovy po ožiarení v kyslé prostredie. Preto hyperglykémia spôsobuje výrazné zvýšenie protinádorového účinku ionizujúceho žiarenia.

Využitie neionizujúceho žiarenia (laserové žiarenie, ultrazvuk, magnetické a elektrické polia) zohráva veľkú úlohu pri zvyšovaní účinnosti takej liečebnej metódy, akou je rádioterapia pri rakovine.

V onkologickej praxi sa radiačná terapia pri nádorových ochoreniach využíva nielen ako samostatná metóda radikálnej, paliatívnej liečby, ale oveľa častejšie aj ako súčasť kombinovanej a komplexnej liečby (rôzne kombinácie s chemoterapiou, imunoterapiou, chirurgickou a hormonálnou liečbou).

Samotná a v kombinácii s chemoterapiou sa radiačná terapia rakoviny najčastejšie používa na rakovinu v nasledujúcich lokalitách:

• krčka maternice;
• koža;
• hrtan;
• horný pažerák;
• zhubné novotvary ústnej dutiny a hltana;
• non-Hodgkinove lymfómy a lymfogranulomatóza;
• neoperovateľná rakovina pľúc;
• Ewingov sarkóm a retikulosarkóm.

V závislosti od postupnosti aplikácie ionizujúceho žiarenia a chirurgických zákrokov sa rozlišujú predoperačné, pooperačné a intraoperačné liečebné metódy.

Predoperačná rádioterapia rakoviny

V závislosti od účelu, na ktorý je predpísaný, existujú tri hlavné formy:

• ožarovanie operabilných foriem malígnych novotvarov;
• ožarovanie neoperovateľných alebo pochybne operovateľných nádorov;
• ožarovanie s oneskoreným selektívnym chirurgickým zákrokom.

Pri ožarovaní oblastí klinického a subklinického šírenia nádoru pred operáciou dochádza najskôr k letálnemu poškodeniu najviac malígnych proliferujúcich buniek, z ktorých väčšina sa nachádza v dobre okysličených periférnych oblastiach nádoru, v oblastiach jeho rastu aj v primárnom ohnisku a pri metastázach. Nereprodukujúce sa komplexy rakovinových buniek sú tiež smrteľne a subletálne poškodené, čo znižuje ich schopnosť prihojenia, ak sa dostanú do rany, krvných alebo lymfatických ciev. Smrť nádorových buniek v dôsledku ionizačných účinkov vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru, ktorý ho vymedzí od okolitých normálnych tkanív v dôsledku proliferácie prvkov spojivového tkaniva.

Tieto zmeny v nádoroch sa realizujú až pri použití optimálnej fokálnej dávky žiarenia v predoperačnom období:

• dávka by mala byť dostatočná na to, aby spôsobila smrť väčšiny nádorových buniek;
• by nemal spôsobovať viditeľné zmeny v normálnych tkanivách, čo vedie k narušeniu procesov hojenia pooperačných rán a zvýšeniu pooperačnej úmrtnosti.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú dva spôsoby predoperačného vonkajšieho ožarovania:

• denné ožarovanie primárneho nádoru a regionálnych zón v dávke 2 Gy až do celkovej fokálnej dávky 40 - 45 Gy počas 4 - 4,5 týždňov liečby;
• ožarovanie podobných objemov v dávke 4 - 5 Gy počas 4 - 5 dní až do celkovej fokálnej dávky 20 - 25 Gy.

Pri použití prvej techniky sa operácia zvyčajne vykonáva 2 - 3 týždne po ukončení ožarovania a pri použití druhej - 1 - 3 dni neskôr. Posledne menovanú techniku ​​možno odporučiť len na liečbu pacientov s operabilnými malígnymi nádormi.

Pooperačná radiačná terapia rakoviny

Je predpísaný na tieto účely:

• „sterilizácia“ operačného poľa z malígnych buniek a ich komplexov rozptýlených počas operácie;
• úplné odstránenie zvyšného malígneho tkaniva po neúplnom odstránení nádoru a metastáz.

Pooperačná radiačná liečba rakoviny sa zvyčajne vykonáva pri rakovine prsníka, pažeráka, štítnej žľazy, maternice, vajcovodov, vulvy, vaječníkov, obličiek, močového mechúra, kože a pier, s bežnejšími formami rakoviny hlavy a krku, novotvarmi slinných žliaz, rakovinou konečníka a hrubého čreva, nádormi endokrinných orgánov. Hoci mnohé z uvedených nádorov nie sú rádiosenzitívne, tento typ liečby môže zničiť akýkoľvek zostávajúci nádor po operácii. V súčasnosti sa rozširuje využitie orgánov šetriacich operácií, najmä pri rakovine prsníka, slinných žliaz a konečníka, ktorá si vyžaduje radikálnu pooperačnú ionizačnú liečbu.

Liečbu je vhodné začať najskôr 2 - 3 týždne po operácii, t.j. po zahojení rany a ústupe zápalových zmien v normálnych tkanivách.

Pre dosiahnutie terapeutického efektu je potrebné podávať vysoké dávky - minimálne 50 - 60 Gy a je vhodné zvýšiť fokálnu dávku do oblasti neodstráneného nádoru alebo metastáz na 65 - 70 Gy.

V pooperačnom období je potrebné ožarovať oblasti regionálnej metastázy nádoru, v ktorých nebola vykonaná operácia (napr. supraklavikulárne a parasternálne Lymfatické uzliny pre rakovinu prsníka, iliakálne a paraaortálne uzliny pre rakovinu maternice, paraaortálne uzliny pre semenóm semenníkov). Dávky žiarenia môžu byť v rozmedzí 45 - 50 Gy. Na zachovanie normálnych tkanív by sa ožarovanie po operácii malo vykonávať klasickou metódou dávkovej frakcionácie - 2 Gy za deň alebo v stredných frakciách (3,0 - 3,5 Gy) s prídavkom denná dávka na 2 - 3 frakcie s intervalom medzi nimi 4 - 5 hodín.

Intraoperačná rádioterapia rakoviny

IN posledné roky opäť vzrástol záujem o využitie diaľkového megavoltáže a intersticiálneho ožarovania nádoru alebo jeho lôžka. Medzi výhody tejto možnosti ožarovania patrí možnosť vizualizácie nádoru a ožarovacieho poľa, odstránenie normálneho tkaniva z ožarovacej zóny a implementácia vlastností fyzickej distribúcie rýchlych elektrónov v tkanivách.

Táto radiačná terapia na rakovinu sa používa na nasledujúce účely:

• ožarovanie nádoru pred jeho odstránením;
• ožiarenie lôžka nádoru po radikálna operácia alebo ožarovanie reziduálneho nádorového tkaniva po neradikálnom chirurgickom zákroku;
• ožarovanie neresekovateľného nádoru.

Jednorazová dávka žiarenia do oblasti lôžka nádoru alebo operačnej rany je 15 - 20 Gy (dávka 13 + 1 Gy je ekvivalentná dávke 40 Gy podávanej 5-krát týždenne po 2 Gy), ktorá neovplyvňuje priebeh pooperačné obdobie a spôsobuje smrť väčšiny subklinických metastáz a rádiosenzitívnych nádorových buniek, ktoré sa môžu šíriť počas operácie.

Pri radikálnej liečbe je hlavným cieľom úplné zničenie nádoru a vyliečenie choroby. Radikálna radiačná terapia pri rakovine spočíva v terapeutickom ionizačnom účinku na oblasť klinického šírenia nádoru a profylaktickom ožarovaní oblastí možného subklinického poškodenia. Radiačná terapia rakoviny, vykonávaná predovšetkým na radikálne účely, sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• rakovina prsníka;
• rakovina ústnej dutiny a pier, hltana, hrtana;
• rakovina ženských pohlavných orgánov;
• rakovina kože;
• lymfómy;
• primárne mozgové nádory;
• rakovina prostaty;
• neresekovateľné sarkómy.

Úplné odstránenie nádoru je najčastejšie možné v počiatočných štádiách ochorenia, pri malom nádore s vysokou rádiosenzitivitou, bez metastáz alebo s jednotlivými metastázami do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.

Na maximalizáciu sa používa paliatívna rádioterapia rakoviny biologická aktivita, inhibícia rastu, zmenšenie veľkosti nádoru.

Radiačná terapia rakoviny, vykonávaná predovšetkým na paliatívne účely, sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• metastázy do kostí a mozgu;
• chronické krvácanie;
• karcinóm pažeráka;
• rakovina pľúc;
• na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

To znižuje závažné klinické príznaky.

1. Bolesť (bolesť kostí v dôsledku metastáz rakoviny prsníka, priedušiek alebo prostaty dobre reaguje na krátke kúry).
2. Obštrukcia (so stenózou pažeráka, pľúcnou atelektázou alebo kompresiou hornej dutej žily, rakovinou pľúc, kompresiou močovodu pri rakovine krčka maternice alebo močového mechúra, paliatívna rádioterapia má často pozitívny účinok).
3. Krvácanie (veľké obavy a zvyčajne sa vyskytuje pri pokročilých rakovinách krčka maternice, tela maternice, močového mechúra, hltana, priedušiek a ústnej dutiny).
4. Ulcerácia (liečba ožarovaním môže znížiť ulceráciu na hrudnej stene pri rakovine prsníka, na perineu pri rakovine konečníka, eliminovať zlý zápach a tým zlepšiť kvalitu života).
5. Patologická zlomenina (ožarovanie veľkých lézií v podporných kostiach, metastatických aj primárnych pri Ewingovom sarkóme a myelóme, môže zabrániť zlomenine, ak je zlomenina prítomná, liečbe by mala predchádzať fixácia postihnutej kosti).
6. Úľava od neurologických porúch (regresia metastáz rakoviny prsníka do retrobulbárneho tkaniva alebo sietnice pod vplyvom tohto typu liečby, ktorá zvyčajne zachováva aj videnie).
7. Úľava od systémových symptómov (myasthenia gravis v dôsledku nádoru týmusová žľaza, dobre reaguje na ožiarenie žľazy).

Kedy je rádioterapia pri rakovine kontraindikovaná?

Radiačná liečba rakoviny sa nevykonáva pri ťažkom celkovom stave pacienta, anémii (hemoglobín pod 40 %), leukopénii (menej ako 3-109/l), trombocytopénii (menej ako 109/l), kachexii, interkurentných ochoreniach sprevádzaných febrilný stav. Radiačná terapia je kontraindikovaná pri rakovine s aktívnou pľúcnou tuberkulózou, akútnym infarktom myokardu, akútnym a chronickým zlyhaním pečene a obličiek, tehotenstvom, závažnými reakciami. Vzhľadom na riziko krvácania alebo perforácie sa tento typ liečby pri rozpadajúcich sa nádoroch nevykonáva; nie je predpísaný pre mnohopočetné metastázy, serózne výpotky v dutine a ťažké zápalové reakcie.

Radiačná terapia rakoviny môže byť sprevádzaná výskytom vynútených, nevyhnutných alebo prijateľných a neprijateľných neočakávaných zmien v zdravých orgánoch a tkanivách. Tieto zmeny sú založené na poškodení buniek, orgánov, tkanív a telesných systémov, ktorých stupeň závisí najmä od dávky.

Poranenia sa delia na reakcie a komplikácie na základe závažnosti ich priebehu a času ich úľavy.

Reakcie sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v orgánoch a tkanivách na konci kurzu, prechádzajú nezávisle alebo pod vplyvom vhodnej liečby. Môžu byť miestne alebo všeobecné.

Komplikácie - pretrvávajúce, ťažko odstrániteľné alebo trvalo zostávajúce poruchy spôsobené nekrózou tkaniva a jeho náhradou spojivovým tkanivom, samy neustupujú a vyžadujú si dlhodobú liečbu.