Bolalardagi pnevmoniya (tasnifi, diagnostikasi). Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya. Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya kursining xususiyatlari

Ko'pincha, pnevmoniya kabi jiddiy kasallik, ko'p odamlar kasalxona sharoitlariga tushmaslikka harakat qilishadi, lekin hamma ham jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya qanchalik xavfli ekanligini bilmaydi, bolalardagi alomatlar og'ir intoksikatsiya, asteniya va nafas olish etishmovchiligi bilan bog'liq. funktsiyasi. Bu sog'liq uchun jiddiy zarba va bola uchun noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bunday kasallikni o'z vaqtida aniqlash va qarovsiz qoldirmaslik kerak.

O'pka kasalligi bolalarda havo orqali tarqaladigan infektsiyadan so'ng rivojlana boshlaydi va bolani ko'chada, bolalar, maktabgacha ta'lim muassasasi yoki maktab muassasasida, har qanday jamoat joyida ushlashi mumkin.

Pnevmoniya ko'pincha pastki hududlarda sodir bo'ladi nafas olish tizimi, u bir tomonlama, lekin ikkala o'pkani ham qamrab olishi mumkin. Ayniqsa, maktabgacha yoshdagi bolalar va qariyalar bunga moyil. Ushbu toifalarning ikkalasi ham zaif immunitetga ega, shuning uchun ular xavf ostida.

Kichkina bolalarda bronxlar va traxeya kattalarnikiga qaraganda ancha torroqdir - shuning uchun bronxial sir uzoq davom etishi mumkin, bu yallig'lanish jarayoniga olib keladi. Bundan tashqari, bolalarda nafas olish organlarining mushaklari kam rivojlangan. Kasallik ichida paydo bo'lishi mumkin o'tkir shakl va keyin bu kasallikni to'liq davolash uchun taxminan bir oy kerak bo'ladi. Kerakli terapiya o'z vaqtida qabul qilinmasa, kasallik o'tadi surunkali shakl, bu chaqaloqning holatini sezilarli darajada yomonlashtiradi va asoratlar bilan tahdid qiladi.

Yallig'lanishni qo'zg'atuvchi qo'zg'atuvchi moddalar pyogen bakteriyalar - stafilokokklar, streptokokklar, shuningdek Pfeiffer tayoqchasi (gripp tayoqchasi), enterobakteriyalar oilasidan Klebsiella. Bundan tashqari, boshqa patogen mikroorganizmlar - mikoplazmalar, adenoviruslar, xlamidiya - o'pkaning shikastlanishiga sabab bo'lishi mumkin.

INFEKTSION bolaning tanasiga kiradi:

• kasallikning tashuvchisidan;
• gematogen yo'l bilan yaralar va aşınmalar orqali;
• da ochiq yara ko'krak qafasi;
• mikroblarni yutish orqali.

Bunga hissa qo'shadigan omillar:

• immunitet tizimining zaiflashgan holati;
• sovuq havoda uzoq vaqt qolish, hipotermiya;
• og'iz va nazofarenksning gigienasi etarli emas;
• nafas olish tizimining surunkali infektsiyasi;
• metabolik kasallik;
• bolalar muntazam ravishda joylashgan joylarda epidemiyalar.

Og'irlashtiruvchi omil ham bolaning noto'g'ri ovqatlanishi, beriberi mavjudligi, foydali mikroelementlar va vitaminlar etishmasligi bo'lishi mumkin. Oxirgi rolni tajribalar, uyda va maktabdagi stressli vaziyatlar o'ynamaydi, bu esa chaqaloqning farovonligini yomonlashtirishi mumkin.

Video: o'pkaning yallig'lanishi - Doktor Komarovskiy maktabi

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya: bolalardagi alomatlar

Bolalarda o'pkaning yallig'lanishi ayniqsa o'tkirdir, chunki immunitet hali patogen flora bilan to'liq kurasha olmaydi.

Kasallikning asosiy belgilari:

1. Bolalarda titroq, letargiya va zaiflikni keltirib chiqaradigan o'sish. Ko'pincha bu fonda paydo bo'ladi Bosh og'rig'i, og'riyotgan bo'g'inlar va mushaklar. Chaqaloqlarda hatto ko'krak og'rig'i ham bor.
2. Hamrohlik qiluvchi alomat tanadagi herpetik toshma bo'lishi mumkin. Bolaning lablarida toshmalar ham paydo bo'lishi mumkin.
3. Vaziyatning yomonlashuvi tufayli bolalar ovqat eyishdan bosh tortadilar. Ba'zida pnevmoniya chaqaloqlarda najasning buzilishi bilan birga keladi.
4. Ter bezlarining ishi buziladi. Shuning uchun ular sekretsiyani intensiv ravishda sintez qiladilar.
5. Yallig'lanish jarayoni bronxlar va o'pka alveolalari to'qimalarida yiring to'planishining shakllanishiga olib kelganligi sababli, u ko'pincha alomatlardan biriga aylanadi. Bu o'pkaning ta'sirlanganligini ko'rsatadi. Avvaliga yo'talish xurujlari quruq va samarasiz, ammo vaqt o'tishi bilan shilliq sekretsiyasi ham paydo bo'ladi.
6. Pnevmoniyaning yana bir belgisi nafas olishdir, bu bronxlarning tarkibi tufayli qiyinlashadi. Qayerda og'riq sindromi ko'krak qafasida havo inhalatsiyasi bilan namoyon bo'ladi.
7. Agar asorat boshlangan bo'lsa, bola hushidan ketish va hatto ongni yo'qotishni boshdan kechiradi. U kosmosda yomon yo'naltirilgan va harakatlarini etarli darajada muvofiqlashtira olmaydi.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya tashxisi qo'yilganda, bolalardagi alomatlar kattalardagidan farq qilishi mumkin. Yallig'lanishning umumiy tarqalishi, diareya, bosimning pasayishi sanab o'tilgan ko'rinishlarga qo'shiladi, shuning uchun bola shifokorlarning doimiy nazorati ostida bo'lishi kerak.

Haroratsiz pnevmoniyaga kelsak, bu hodisa bolalarda ham uchraydi va xavflidir, chunki isitmadan tashqari, yo'tal belgilari yo'q. Ma'lum bo'lishicha, kasallikni to'g'ri aniqlash juda qiyin. Agar maktabgacha tarbiyachi qandaydir tarzda unga nima zarar etkazishini tushuntira olsa Kichkina bola ota-onalariga bunday ma'lumot bera olmaydi. Shuning uchun chaqaloqlarda nafas olish organlarining yallig'lanishining kasalxonadan tashqari shakli juda xavflidir, ba'zi hollarda kech davolanish bilan bola hali ham o'lishi mumkin.

Kattalar yodda tutishlari kerakki, chaqaloqdagi pnevmoniya oqargan yuzdagi g'ayritabiiy qizarish, yonoqlarda odatiy pushti-qizil dog'lar bilan aniqlanishi mumkin. Bolalarda nafas olish, ayni paytda, nafas qisilishi va xarakterli hushtak bilan birga keladi.

Aniqlangan patologiya jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya ekanligiga shubha tug'ilganda, uyda bolalarni davolash pediatrning barcha qoidalari va talablariga muvofiq va uning davriy nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Pnevmoniya belgilaridan biri haroratning oshishi bo'lib, u bolalarda titroq, letargiya va zaiflikni keltirib chiqaradi.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya: uyda bolalarda davolash

Davolashdan oldin shifokor bolani tekshirishi kerak - ko'k lablar, rangparlik, nafas olish funktsiyasining o'zgarishi, yo'tal va boshqa alomatlar allaqachon mutaxassisni pnevmoniya mavjudligi haqida o'ylashga olib kelishi mumkin.

Tashxisni aniqlashtirish uchun o'tkaziladigan asosiy tekshiruvlar:

• o'pka tizimining holatini rentgenologik tekshirish;
• fibrobronkoskopiya - bronxlarni tashxislash uchun endoskopik usul;
• qon testlari - umumiy va biokimyoviy;
• balg'am namunasini tekshirish;
• o'pkada gaz almashinuvini tekshirish;
• antijenler uchun siydik sinovlari;
• serodiagnoz orqali xorijiy oqsillarga sarum reaktsiyasi.

Bundan tashqari, kompyuter va magnit-rezonans tomografiya, polimeraza reaktsiyasi qo'llaniladi - molekulyar biologiya yordamida yuqumli mikroorganizmlarni skanerlash usuli.

Bundan tashqari, sil, tromboemboliya, onkologik neoplazmalar va yurak etishmovchiligi kabi kasalliklarni istisno qilish uchun differentsial diagnostika o'tkaziladi.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya tashxisi qo'yilganda, agar yallig'lanish o'chog'i kichik bo'lsa va bola uch yoshdan katta bo'lsa, uyda bolalarda davolanish mumkin. Uch yoshgacha bo'lgan bolalarni kasalxonaga majburiy joylashtirish ko'rsatiladi, chunki kasallikni davolash murakkab va birlashtiradi. turli yo'llar bilan ta'sir.

Kasalxonaga yotqizish uchun boshqa ko'rsatmalar:

• pnevmoniyaning surunkali shakli;
• qon aylanishining buzilishi;
• chaqaloqlarda - intrauterin rivojlanishning malformatsiyasi;
• asoratlar xavfi.

Bunga kichik bemorning noqulay yashash sharoitlari kiradi.

Kasallikning engil kursi bilan davolanish uyda o'tkazilishi mumkin, ammo bu ba'zi dorilarni qabul qilishni inkor etmaydi. samarali dorilar va shifokorning ko'rsatmalari.

Uyda terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Antibiotiklarni qabul qilish keng spektrli vositadir (Supraks, Summad, Seftriakson), uni laboratoriya tekshiruvlarini o'rgangandan so'ng shifokor tomonidan individual ravishda tanlanishi kerak. Bunday preparatlarni prebiyotiklar bilan birgalikda olish kerak, chunki ular bolaning tanasining ichak florasini inhibe qiladi va boshqa yon ta'sirga ega.
2. Asosiy simptomlarni davolash bronxodilatatorlarni o'z ichiga oladi, ular organning spazmlarini engillashtiradi (Eufillin, Efedrin), mukolitiklar - ACC 100, Bromhexine, isitmani yo'qotish uchun - Panadol, Paratsetamol, antiallergik preparatlar - Suprastin, Zirtek.
3. Uyda bolalarni Pulmicort, Berodual, dengiz suvi va o'simlik infuziyalariga asoslangan ekspektoran yordamida nafas olish mumkin. Foydali ko'krak massaji.

Uyda bolalar Pulmicort yordamida nafas olishlari mumkin.

Dadalar va onalar jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning ayrim turlari uchun fizioterapiya istalmaganligini yodda tutishlari kerak, shuning uchun bunday faoliyat faqat mutaxassisning ruxsati bilan amalga oshirilishi mumkin.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya alohida xavf tug'dirganligi sababli, bolalardagi alomatlar ota-onalar va pediatr tomonidan diqqat bilan tekshirilishi kerak. Bundan buyon o'z vaqtida emlash, bolalarni nafas olish mashqlariga o'rgatish maqsadga muvofiq, bu kasallikning oldini olishning ajoyib usuli hisoblanadi.

Barcha maqolalar amaliyotchilar tomonidan majburiy ko'rib chiqilishi kerak.

Gomzar Anastasiya Sergeevna
terapevt. 20 yildan ortiq tajriba Ta'lim: Uzoq Sharq davlat tibbiyot universiteti

Bolalarda pnevmoniyaning tasnifi

Fokal pnevmoniya etiologiyasi

1. Jamiyat tomonidan sotib olingan: Bakterial vositalar - 80% (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Staphylococcus spp.), Virusli agentlar - 20% (RS-virus, adenovirus, CMV)

2. Nozokomial: Bakterial vositalar (gram-manfiy fermentlanmaydigan tayoqchalar, S. pyogenes, P. aeruginosa, S. aureus, Proteus spp., Klebsiella spp.)

3. Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda pnevmoniya: P. carinii, Aspergillum spp., Legionella spp., CMV.

Pnevmoniyaning patogenezi

1. Birlamchi yallig'lanishli lezyon bronxial daraxt shilliq qavat apparati disfunktsiyasi va o'pkaning himoya mexanizmlarining zaiflashishi bilan - buzilish mexanizmlari: nafas olish trubasining lümenini kamaytiradigan qalin shilimshiqning yuqori ishlab chiqarilishi; bronxlar tarkibini bifurkatsiya darajasiga evakuatsiya qilishning mumkin emasligi. siliyaning shikastlanishi tufayli traxeya;, yallig'lanish natijasida bronxlar va traxeya shilliq qavatining shishishi.

2. O'pkaning nafas olish qismining yallig'lanishli shikastlanishi: I turdagi alveolotsitlar funktsiyasining buzilishi - kislorod diffuziyasining buzilishi, II turdagi alveolotsitlar funktsiyasining buzilishi - sirt faol moddalar sintezining buzilishi.

3. Gipoksiya shakllari: Nafas olish (nafas olish) - gaz almashinuvi mexanizmining buzilishi., Gipoksiemiya - aylanma qonda kislorod etishmovchiligi, nafas olish fermentlarining funktsional faolligining pasayishi., To'qimalarning gipoksiyasi - kislorod konsentratsiyasining pastda pasayishi. fiziologik chegara, metabolizmning anaerob turi, laktat va boshqa oksidlanmagan mahsulotlarning to'planishi - metabolik toksikoz (atsidoz) - mikrosirkulyatsiya buzilishi: markaziy asab tizimining, miyokardning, buyraklarning, jigarning, immunitet tizimining funktsional faolligini buzish.

Pnevmoniya nafaqat o'pkaning nafas olish qismining shikastlanishi, balki pastki qismining shikastlanishi hamdir. nafas olish yo'llari. Klinik rasm pnevmoniya universal sindromlar bilan tavsiflanadi: birlamchi toksik sindrom (isitma, ishtahani yo'qotish, zaiflik, bezovtalik). Keyinchalik, birlamchi toksikozga ikkilamchi (almashinuv, metabolik) toksikozlar klinikasi qo'shiladi. Ba'zida birlamchi toksikozning rasmi xira bo'lib, ikkilamchi toksikozning klinikasi birinchi o'ringa chiqadi (immun yallig'lanishi sitotoksik). Ikkilamchi toksikozning o'ziga xos xususiyati: harorat reaktsiyasi yo'q. Gipoksiya sindromi - nafas qisilishi va terining rangi o'zgarishi. Mahalliy funktsional o'zgarishlar: o'pka tovushining xiralashishi, krepitus, xirillash. KLA: chapga siljish bilan leykotsitoz, ESR ortishi.

Diagnostika mezonlari bolalarda pnevmoniya

• Uch kundan ortiq 38 ° S dan yuqori harorat
• NPV: ikki oygacha daqiqada 60 dan ortiq, ikki yildan 1 yilgacha daqiqada 50 dan ortiq, 1 yildan 5 yilgacha daqiqada 40 dan ortiq. Yurak tezligining nafas olish tezligiga nisbati 3:1 yoki 2:1 (odatda 4:1)
• Ko'krak qafasining mos keladigan joylarini tortib olish (bronxial obstruktsiya bo'lmasa)
• Mahalliy funksional simptomlar: perkussiya tovushining qisqarishi, krepitus, nam kichik kalibrli rallar.
• Perioral siyanoz, shilliq qavat siyanozi
• toksik sindrom
• O'zgartirish klinik tahlil qon

Universal xususiyat bolalik: barcha yuqumli kasalliklar (shu jumladan pnevmoniya) yuzaga keladi atipik. Yuqumli jarayonning holatining og'irligi, shu jumladan. yosh bolalarda pnevmoniya bilan bog'liq asoratlar, bu nozologiyada o'lim yosh bolalarda sodir bo'ladi. Tashxis qo'yishdagi qiyinchilik → kech davolash → asoratlarni qo'shish.

6 oylikdan 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda jamiyat tomonidan sotib olingan P. Tipik P.ning asosiy bakterial qoʻzgʻatuvchilari: streptokokk pneumoniae (50% dan ortiq), Haemophilus influenzae (10% gacha). Bu yoshdagi atipik P mikoplazmalar (10%) va hatto kamroq tez-tez xlamidiya tufayli yuzaga keladi.

Jamiyat tomonidan sotib olingan 7 yoshdan 15 yoshgacha viruslar va bakteriyalar sabab bo'lgan. Tipik P.ning asosiy bakterial qoʻzgʻatuvchilari: pnevmokokklar (40%) va kamdan-kam hollarda – Haemophilus influenzae va streptokokklar. Bu yoshdagi atipik P ko'pincha mikoplazmalar (20-40%) va kamdan-kam hollarda xlamidiya (7-24%) sabab bo'ladi.

Immunitet tanqisligi bo'lgan bolalarda P sabab bo'ladi: viruslar (CMV, herpes va boshqalar), zamburug'lar, pnevmosistit.

Tasniflash

INFEKTSION joyi: kasalxonadan tashqari, nozokomial (kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48-72 soatdan keyin).

Shuningdek, ta'kidlangan:

Intilish(ongi buzilgan bemorlarda reflyuks, disfagiya bilan kechadigan kasalliklar uchun);

ventilyatsiya- mexanik ventilyatsiya qilingan bemorlarda rivojlanadi: erta - birinchi 5 kun ichida va kech - mexanik ventilyatsiya 5 kundan keyin;

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda: intrauterin (hayotning dastlabki 72 soatida paydo bo'lgan), postnatal.

Klinik va rentgenologik ma'lumotlarga ko'ra: fokal pnevmoniya, mono- yoki polisegmental, fokal-konfluent, lobar (krupoz), interstitsial).

Og'irligi bo'yicha: o'rtacha va og'ir. Pnevmoniyaning og'irligi og'irlik darajasi bilan belgilanadi klinik ko'rinishlari va asoratlarning mavjudligi.

Murakkabliklar: o'pka: buqa, xo'ppoz, plevrit, pnevmotoraks, piopnevmotoraks, xo'ppoz.

O'pkadan tashqari asoratlar: DIC, qon aylanish etishmovchiligi, yuqumli-toksik shok.

Oqim bilan: o'tkir (1,5 oygacha), cho'zilgan (1,5-6 oy).

Patogenez. P ning patogenezi immunitetning pasayishiga asoslangan bo'lib, ko'pincha natijasida rivojlanadi virusli kasalliklar. Mukozali klirensning buzilishi ham muhim rol o'ynaydi ("Bronxit" ga qarang).

Hozirgi vaqtda P rivojlanishining quyidagi asosiy mexanizmlari ajratilgan:

Orofarenks sekretsiyasini mikroaspiratsiya qilish;

Mikroorganizmlarni o'z ichiga olgan aerozolni inhalatsiyalash;

Infektsiyaning ekstralogik markazidan mikroorganizmlarning gematogen tarqalishi;

Qo'shni zararlangan organlardan infektsiyaning bevosita tarqalishi.

ASADH sindromi*

Guruch. 1.8.Pnevmoniya patogenezining diagrammasi

* ASADH antidiuretik gormonlarni stimulyatsiya qilish sindromini anglatadi.

Mikroaspiratsiyaga moyil bo'lgan omillar:

6 oygacha bo'lgan yosh;

ensefalopatiya;

Disfagiya (regürjitatsiya, qusish, gastroezofagial reflyuks);

Bronxial obstruktsiya sindromi;

Himoya to'siqlarini buzish mexanizmi (zond, intubatsiya, trakeomalaziya, ichak parezlari bilan takroriy qusish, og'ir kasalliklar;

Asosiy kasallik tufayli jiddiy holatning rivojlanishi;

Yurak, o'pkaning malformatsiyasi;

Nerv-mushak blokadasi.

Tadqiqot. HAQIDA umumiy qon va siydik sinovlari, ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Ko'rsatkichlarga ko'ra: flora uchun balg'am madaniyati, (shu jumladanM. pnevmoniya, shuningdekU. urealyticumyangi tug'ilgan chaqaloqlarda), CBS ko'rsatkichlarini o'rganish, so'lak va boshqa biologik suyuqliklarda xlamidiyani aniqlash, spirogramma, immunofluoresan usulda virusli antigenlarni ekspress diagnostika qilish, xlamidiya, mikoplazmalarga antikor titrini aniqlash.

Ambulatoriya tadqiqotlari , Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 263-son buyrug'i: umumiy qon ro'yxati, ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Ko'rsatkichlarga ko'ra: balg'amni mikrobiologik tekshirish (shu jumladanM. pnevmoniya, shuningdekU. urealyticumyangi tug'ilgan chaqaloqlarda), infektsiyalar va viruslar uchun serologik testlar, o'pka tomografiyasi.

Anamnez, klinika. Bolalarning qariyb yarmida P rivojlanishidan oldin ARI kuzatiladi.Pning eng xarakterli belgilari: tana haroratining 3 kun va undan ko'proq vaqt davomida 38 0 S dan yuqori bo'lishi, nafas qisilishi, ko'krak qafasining mos keladigan joylarini tortib olish, yo'tal, intoksikatsiya.

Febril harorat muhim belgisi P. 95% bilan 38 0 C dan past harorat P ga qarshi ko'rsatish ehtimoli yuqori - atipik bo'lganlar bundan mustasno. 6 oydan katta bolada isitma yo'qligi P. mavjudligini shubha ostiga qo'yadi antibiotiklardan foydalanmasdan, isitma uch kundan ortiq davom etadi.

Nafas qisilishi tez-tez aniqlanadi, o'pkaning shikastlanishi qanchalik keng bo'lsa (20-60%). Siyanoz nafas olish etishmovchiligining juda kam uchraydigan belgisidir.

Intoksikatsiya sindromi: yomon ishtaha, qo'zg'alish yoki apatiya, uyqu buzilishi, ko'z yoshlari, rangparlik, taxikardiya.

Nafas olish-kataral o'zgarishlar sindromi: burun oqishi, yo'tal, kon'yunktivit va boshqalar Uning namoyon bo'lishining xususiyatlari oldingi ARI etiologiyasiga bog'liq (40-50% hollarda uchraydi).

Aukultativ-perkussiyadagi o'zgarishlar: perkussiya tovushining o'zgarishi tez-tez aniqlanadi, pnevmonik infiltratsiya zonasi qanchalik keng bo'lsa (lobar jarayonlar bilan - 75%).

Zaiflashgan nafas, mahalliy qattiq nafas, infiltrat zonasi ustidan bronxial nafas olish - 70%, mahalliy mayda pufakchali rallar - 50% dan kam, tarqoq nam rallar - 25%, tarqoq quruq rallar - 10%.

Diqqat! P bilan 20-30% da mahalliy perkussiya va auskultativ o'zgarishlar kuzatilmaydi. Bemorning o'pkasida mahalliy o'zgarishlarning yo'qligi P. mavjudligini istisno qilmaydi.

P.ning etiologiyasi va klinik koʻrinishlariga qarab shartli ravishda tipik va atipik bo'linadi.

Tab. 1.24. Hayotning birinchi oylarida bolalarda tipik va atipik jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya belgilari(V.K. Tatochenko, 2006 yil)

Murakkabliklar(qarang: "pnevmoniyaning tasnifi").

Turli etiologiyali P klinikasining xususiyatlari

Pnevmokokk pnevmoniya.Krupoz P kattaroq bolalarda 40 0 ​​S va undan yuqori harorat, titroq bilan tavsiflanadi. Pasli balg'am bilan mumkin bo'lgan yo'tal. Ko'pincha gerpetik portlashlar, lezyonning yon tomonidagi yonoqning qizarishi, og'riqlar mavjud. ko'krak qafasi. Ehtimol, ongning buzilishi (aldanishlar, qo'rquvlar). O'pkani tekshirganda, mahalliy perkussiya (qisqarish) aniqlanadi; auskultativ (nafas olishning zaiflashishi, bronxofoniya, intervalgacha krepitant xirillash) o'zgarishlar.

Rentgen tekshiruvi ko'pincha bir tomonlama, ham lobar, ham fokal (sferik, shu jumladan) soyalarni yoki 1-2 segmentning qorayishini aniqlaydi. Qon testida - leykotsitoz 15-20×10 9 /l dan yuqori qon formulasining chapga siljishi, ESR ning 20-40 mm / soat va undan yuqori ko'tarilishi.

Yosh bolalarda pnevmokokk P oz miqdorda infiltrat bilan, o'rtacha toksikoz bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha nafas qisilishi yo'q. Massiv infiltratlar bilan plevra jarayonda ishtirok etadi (sin - va metapnevmonik plevrit). Ba'zida piopnevmotoraks va o'pka ichidagi ingichka devorli bo'shliqlar (buqalar) rivojlanadi. Qon testlarida leykotsitoz 15-20 × 10 9 / l dan yuqori qon formulasining chapga siljishi, ESR ning 20-40 mm / soat va undan yuqori ko'tarilishi bilan kuzatiladi.

Stafilokokk pnevmoniya ko'pincha hayotning birinchi oylaridagi bolalarda, shuningdek immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda shakllanadi. Nozokomial infektsiya bilan, ayniqsa, penitsillin bilan davolangan bolalarda stafilokokklar P ni keltirib chiqaradi. Oldingi ARI ning mavjudligi xarakterlidir.

O'pkani tekshirganda perkussiya tovushining qisqarishi, nafas olishda mahalliy o'zgarishlar, tarqoq ho'l va quruq rallar (yiringli bronxit belgisi) aniqlanadi. Bunday bemorlarda ko'pincha og'ir pnevmonik toksikoz, nafas qisilishi, yo'tal va iniltili nafas paydo bo'ladi. Plevrit holatlarida plevral ponksiyon bilan kremsi yiringni aniqlash mumkin.

Rentgen tekshiruvi birinchi navbatda noaniq cheklangan infiltratni aniqlaydi, uning hajmi tez o'sib boradi; plevrit belgilari; havo bo'shliqlari (ba'zan suyuqlik darajasi bilan). Qon tekshiruvi ko'pincha 25 × 10 9 / l dan yuqori leykotsitozni, ESR ning 30-40 mm / soat dan oshishini ko'rsatadi.

Streptokokk pnevmoniyasi 2-7 yoshli kasal bolalar. O'tkir boshlanish, febril harorat, toksikoz bilan tavsiflanadi. O'pkalarni tekshirganda ko'pincha aniq perkussiya belgilarining etishmasligi, kam miqdorda xirillashlar mavjud. Yurak tomonidan atrioventrikulyar blokada rivojlanishi mumkin.

Rentgen tekshiruvida turli fazalarda (infiltratsiyadan xo'ppozgacha) ko'p dumaloq infiltratsiya o'choqlari aniqlanadi, hilar limfa tugunlarining ko'payishi; yallig'lanishning aniq interstitsial komponenti (tarqalgan kichik o'choqlar, ko'pincha bo'shliqlar bilan). Ko'pincha suyuq yiringli ikki tomonlama plevrit aniqlanadi. Qonda ASL-O titrlarining oshishi aniqlanishi mumkin.

Haemophilus influenzae sabab bo'lgan pnevmoniya 5 yoshgacha bo'lgan kasal bolalar. P ning bu etiologiyasi o'tkir boshlanishi, febril harorat va toksikoz bilan tavsiflanadi.

Rentgen tekshiruvi infiltratsiya o'choqlarini, ba'zida gemorragik tabiatning plevral efüzyonunu aniqlaydi.

Qon testlarida - leykotsitlarning normal soni va ESR. Penitsillin kabi antibiotiklar samarasiz.

Mikoplazma pnevmoniyasi ko'proq maktab yoshidagi bolalarda kuzatiladi. Kasallikning mavsumiyligi, har 4-5 yilda bemorlar sonining ko'payishi bilan tavsiflanadi.

Klinik ko'rinish doimiy yo'tal bilan tavsiflanadi, yuqori harorat nisbatan engil holatda. Ko'pgina bolalarda kasallikning asta-sekin boshlanishi, kam kataral ko'rinishlar mavjud.

O'pkalarni tekshirganda, ko'pincha assimetrik, tarqoq mayda pufakchali raller eshitiladi.

Rentgen tekshiruvi ikkala o'pkaning bir hil bo'lmagan infiltratsiyasini ko'rsatadi, ko'pincha assimetrikdir.

Qon testlarida leykotsitozning yo'qligi, normal yoki o'rtacha ko'tarilgan ESR kuzatiladi.

Xlamidial pnevmoniya hayotning birinchi 6 oyligidagi bolalarga xos xususiyat. Anamnezda ona homiladorlik yoki eroziya paytida jinsiy a'zolardan oqindini aniqlaydi. Hayotning birinchi oyida bolalarda kon'yunktivit mumkin. Harorat odatda normaldir. O'sib borayotgan yo'tal xarakterlidir (stokato - ko'kyo'talga o'xshash, takroriy takrorlanishsiz).

O'pka tekshiruvida bronxial obstruktsiyaning klinik belgilarisiz nafas qisilishi aniqlanadi. O'pkada auskultatsiyada tarqoq nam rallar eshitiladi.

Rentgen tekshiruvi shish va o'pka naqshini ko'paytiradi, ko'plab kichik o'choqlar (miliar sil kasalligining rasmini eslatadi).

Qon testida ko'pincha aniq leykotsitoz (20-30 × 10 9 / l dan yuqori) va eozinofiliya (5% dan yuqori) aniqlanadi.

Virusli pnevmoniya og'ir grippda (gemorragik o'pka infarkti klinikasi), adenovirus infektsiyasida, RS infektsiyasida, parainfluenzada rivojlanishi mumkin. Ushbu P ning klinikasini bronxit klinikasidan ajratish qiyin.

Virusli P diagnostikasi rentgenogrammada aniq kontursiz bir hil bo'lmagan pnevmonik infiltratsiya aniqlanganda, bakterial P uchun xos bo'lgan qonda siljishlar bo'lmaganda oqlanadi.

Diagnostika. Tashxis qo'yish paytida P hisobga oling: buzilish umumiy holat, tana haroratining ko'tarilishi (uch kundan ortiq isitma), yo'talning mavjudligi, turli zo'ravonlikdagi nafas qisilishi va xarakterli jismoniy ko'rinishlar (nafas olish va perkussiya tovushining mahalliy buzilishi). Radiologik tasdiqlash rentgenogrammada fokal yoki infiltrativ o'zgarishlarni aniqlashga asoslangan.

Tashxisni tekshirish bosqichida o'tkir P tashxisiga faqat klinik ko'rinishda ruxsat beriladi. Shuni esda tutish kerakki, kichik (diametri 1-2 sm dan kam), tarqoq infiltratsiya o'choqlari, qoida tariqasida, o'pkaning rentgenologik tekshiruvi bilan aniqlanmaydi. Shu bilan birga, qon dinamikasidagi o'zgarishlarga katta ahamiyat beriladi - ESR tezlashishi, chapga siljish bilan neytrofil leykotsitoz.

Laboratoriya tadqiqotlari

P bilan eng xarakterli quyidagilardir gematologik o'zgarishlar: 10×10 9 /l dan yuqori leykotsitoz - bemorlarning 50% da aniqlanadi. Yuqori leykotsitoz chlamydia trachomatis keltirib chiqaradigan halokatli P, P ga xosdir. Mikoplazma va Haemophilus influenzae ajratishda kuzatilgan kam miqdordagi leykotsitlar bilan P. P 20 mm / soat dan yuqori ESR bilan tavsiflanadi. Gematologik o'zgarishlarning yo'qligi P.ni istisno qilishga imkon bermaydi.

Rentgen tekshiruvi. bir hil soya (polisegmental, lobar fokal) bakterial P ga xosdir; og'ir, bir hil bo'lmagan soyalar - atipik P (mikoplazma) uchun. Pnevmonik soyaning shakli bilan uning etiologiyasini hukm qilish juda qiyin.

Tarqalgan jarayon chaqaloqlarda u xlamidiya yoki pnevmosistozga xosdir; katta yoshdagi bolalarda - streptokokk etiologiyasi uchun P.

Fokal qo'shilish zich chegarasi bo'rtib ketgan soyalar halokatli P ga xosdir; konkav chegarasi mavjud bo'lganda, ular atelektatik komponentning mavjudligi haqida gapirishadi.

Ildiz soyasi - ildizlarning ARI yoki tuberkulyoz bronxoadenitga reaktsiyasi. "Radikal pnevmoniya" tashxisi qobiliyatsiz.

Rentgen tekshiruvi faqat massiv va murakkab P uchun, shuningdek, davolanish samarasi bo'lmaganda ko'rsatiladi.

Asoratlanmagan P bo'lsa, to'liq klinik ta'sir 3-4 haftadan oldin bo'lmagan hollarda takroriy rentgenografiya o'tkaziladi (chunki pnevmonik infiltratning rezorbsiyasi aynan shu paytlarda sodir bo'ladi).

Yuqori darajadagi ehtimollik bilan bronxial obstruktsiyaning mavjudligi P ning tipik etiologiyasini istisno qiladi. Bu ko'rinishlar atipik P va nozokomial infektsiya bilan mumkin.

P diagnostikasida muhim o'rin bakterioskopiya va balg'am va bronxlarni yuvish madaniyati bilan etiologik agentni (qo'zg'atuvchini) aniqlashga tegishli. Yuqori nafas yo'llaridan bakterial agentning aniqlanishi uning P. qo'zg'atuvchisi ekanligini ko'rsatmaydi.

Tekshirish boshlanishi:

T 0 > 38 0 > 3 kun

va/yoki nafas qisilishi va/yoki

ko'krak qafasining tortilishi (to'siqsiz)

Nam rallarning assimetriyasi

Mahalliy simptomlar:

perkussiya tovushining qisqarishi

va/yoki

zaiflashgan yoki bronxial nafas olish

va/yoki

mahalliy xirillash

Toksikoz belgilari

Rentgen yoki davolanishni boshlash

Guruch. 1.9.Pnevmoniya diagnostikasi algoritmi(V.K. Tatochenkoga ko'ra, 2006 yil)

Bepushtlik uchun qon madaniyati 10-20% hollarda patogenni, 40% plevrit borligini aniqlaydi.

Yarim miqdoriy usulda traxeyadan balg'am ekinlari pnevmokokklar uchun yaxshi natijalar beradi, ammo Haemophilus influenzae va stafilokokklar uchun emas.

Nafas olish yo'llaridan atipik patogenlarni ajratish infektsiya yoki mavjudligini ko'rsatadi arava, ammo P. rivojlanishidagi roli haqida gapirmaydi.

Pnevmotrop mikroorganizmlarga antikor titrlarining ortishi immun tizimining poliklonal faollashuvi fenomeni tufayli diagnostik ahamiyatga ega emas. Atipik floraning rolini tasdiqlash uchun IgM sinfidagi antikorlarni aniqlash muhim ahamiyatga ega, ammo bu kasallikning faqat ikkinchi yoki uchinchi haftalarida sodir bo'ladi.

Kundalik amaliyotda etiologik diagnostika usullari faqat davolanishga chidamli bo'lmagan holatlar uchun, shuningdek, nozokomial infektsiya uchun tavsiya etiladi.

O'tkir respiratorli infektsiyalar va yo'tal bilan og'rigan barcha bolalar quyidagi tasniflanadi (V.K. Tatochenko, 2006):

Harorat darajasidan qat'i nazar, quyidagi alomatlardan kamida bittasi mavjud bo'lsa, ehtimol og'ir P:

To'siq bo'lmaganda nafas olishning kuchayishi;

Obstruktsiya bo'lmaganda interkostal retraktsiya;

ingrash, nafas olish;

Nazolabial uchburchakning siyanozi;

Toksikoz belgilari (kasal ko'rinishi, ovqatlanish va ichishdan bosh tortish, uyquchanlik, ongni buzish, yuqori haroratda kuchli rangparlik).

P ga ega bo'lishi mumkin - 1-bandda ko'rsatilgan belgilar bo'lmasa, quyidagi alomatlardan kamida bittasi mavjud bo'lganda:

– 3 kundan ortiq harorat > 38 0 S;

Pnevmoniyaning mahalliy jismoniy belgilari;

Xirillashning assimetriyasi, ayniqsa kon'yunktivit va mikoplazma infektsiyasining boshqa belgilari mavjud bo'lganda.

P o'pka, yurak, qonning boshqa turli kasalliklari fonida, jarohatlar, yaralar, zaharlanish va hokazolardan keyin rivojlanadigan hollarda. ikkilamchi P tashxisi aniqlanadi: yurak xuruji-pnevmoniya, gipostatik, konjestif P, aspiratsiya va boshqalar.

Differentsial diagnostika Nafas olish tizimining turli kasalliklari va boshqa yuqumli kasalliklar bilan o'tkaziladi. Mastlik belgilarining aniq ustunligi, ayniqsa kasallikning boshida, bunday yuqumli kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yish zarurati tug'iladi. tif, tonzillit va boshqalar; uning asosiy ko'rinishi umumiy intoksikatsiyadir. haqida eslash kerak o'pka tuberkulyozi, ayniqsa, rentgen tekshiruvida toshlanish fonida o'pkaning yuqori loblarida aniq konturli dumaloq yoki oval shakldagi infiltrat aniqlangan hollarda. Shu bilan birga, mycobacterium tuberculosis bronxdan balg'am va yuvish suvida aniqlanishi mumkin.

Nafas olish-kataral ko'rinishlarning mavjudligi istisno qilishni talab qiladi ARI, bronxit(1.19-jadvalga qarang) .

O'pkada aniq infiltrativ o'zgarishlar paydo bo'lishi bilan uni istisno qilish kerak ekssudativ plevrit va o'smalar, buning uchun qo'shimcha instrumental (rentgen, bronxologik) va laboratoriya tekshiruvlari zarur.

P ning uzoq davom etgan kursi bilan uni farqlash kerak o'pkaning malign neoplazmalari bilan yurakdan kelib chiqqan o'pkada tiqilishi, ayniqsa bronxning obstruktsiyasi mavjud bo'lgan hollarda.

Tab. 1.24. Pnevmoniyaning differentsial diagnostikasi

Davolash.Davolash maqsadlari: patogenni reabilitatsiya qilish, nafas olish etishmovchiligini bartaraf etish, turli organlar va tizimlarda rivojlangan o'zgarishlarni davolash (toksikoz, yurak-qon tomir etishmovchiligi, CBS buzilishi va boshqalar).

Davolash sxemasi. P uchun majburiy antibiotiklar va kislorodli terapiyani tayinlash (DN II-III darajali).

Yordamchi davolash: rejim momentlari, ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar, simptomatik (sindromik) davolash.

hayotning birinchi olti oyidagi bolalar; murakkab P; gipoksiya yoki kuchli suvsizlanish belgilari; og'ir qo'shma kasallikning mavjudligi; 36-48 soat ichida antibiotik terapiyasini boshlashdan ta'sir etishmasligi; ijtimoiy sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqizish.

Prinsiplar antibiotik terapiyasi zotiljam

Antibiotik terapiyasini boshlash tashxis aniqlangandan so'ng yoki P.ga shubha bo'lsa, darhol empirik (patogenni ajratmasdan) buyuriladi.

Belgilangan antibakterial preparat P. ning barcha mumkin bo'lgan patogenlariga qarshi samarali bo'lishi kerak. Preparatni tanlashda kasallikning mumkin bo'lgan etiologiyasiga oid barcha mavjud ma'lumotlarga tayanish kerak (bu mintaqa uchun bakteriologik monitoring, ko'rsatmalar va hokazo.).

Bemorning oldingi antibiotik terapiyasi bemorning mikrobial landshaftini sezilarli darajada o'zgartiradi, bu davolanishni tayinlashda e'tiborga olinishi kerak (pastga qarang).

almashtirish uchun ko'rsatmalar antibakterial dori davolash samarasi yo'qligi (pastga qarang).

Bemordan patogenni ajratib olishda, antibiotikni buyurishda patogen turiga va / yoki patogenning antibiotiklarga sezgirligini o'rganish natijalariga tayanish kerak.

Tab. 1.25.Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya uchun boshlang'ich preparatni tanlash(Pnevmoniya bo'yicha ko'rsatmalar, 2009)

* Zamonaviy makrolidlar: azitromitsin, klaritromitsin, midekamitsin, roksitromitsin, spiramitsin.

Tab. 1.26. Nozokomial pnevmoniyaning dastlabki terapiyasi ( VC. Tatochenko, 2009)

Jamiyat tomonidan sotib olingan P uchun penitsillinlar boshlang'ich dorilar hisoblanadi. asosiy patogenlar P (pnevmokokk, Haemophilus influenzae) ularga sezgir bo'lib qoladi.

Nozokomial P bilan mikroflorani va uning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash kerak.

Ambulatoriya sharoitida davolanayotgan bolalarda in'ektsiya uchun antibiotiklardan foydalanmaslik kerak.

P ning og'ir holatlarida antibiotiklarni tomir ichiga yuborish kerak.

Antibiotiklarning kombinatsiyasi kasallikning etiologiyasi noaniq bo'lsa yoki P.ning og'ir holatlarida qo'llanilishi kerak.

Antibiotiklarni parenteral yuborish samarasini olgandan so'ng, ularning og'iz shakllariga o'tish kerak (davolashning bosqichma-bosqich usuli).

P ni davolashning eng maqbul shartlariga rioya qilish kerak (pastga qarang).

Antibakterial terapiya antigistaminlar va antifungallar bilan birgalikda davolanishni talab qilmaydi.

Ambulatoriya sharoitida men P. ni davolash uchun gentamitsinni ishlatmayman.

Bakterial patogenlarning antibiotiklarga sezuvchanligi. Hozirgi vaqtda pnevmokokklar penitsillinga sezgir bo'lib qolmoqda. Ularning gentamitsinga sezgirligi deyarli yo'q va biseptolga nisbatan u kamayadi.

Haemophilus influenzae : amoksitsillinga, I-IV avlod sefalosporinlariga sezgir.

Staphylococcus aureus: oksatsillin, himoyalangan penitsillinlar, lincosamid, makrolidlar, aminoglikozidlarga sezgirlik saqlanib qolgan.

Xlamidiya va mikoplazma : makrolidlarga, tetratsiklinlarga yuqori sezuvchanlik.

Davolashning to'liq ta'siri : umumiy holat va ishtahaning yaxshilanishi, nafas qisilishining kamayishi fonida 24-48 soatdan keyin asoratsiz va 3-4 kundan keyin murakkab P bilan tana haroratining 37,5 0 S dan past tushishi. Ushbu davrlarda rentgenografik o'zgarishlar ko'paymaydi yoki kamaymaydi.

Qisman ta'sir: toksikozning og'irligining pasayishi, nafas qisilishi, ishtahaning yaxshilanishi va salbiy rentgenologik dinamikaning yo'qligi bilan yuqoridagi davrlardan keyin febril tana haroratini saqlab qolish. Odatda destruktiv P va/yoki metapnevmonik plevrit bilan kuzatiladi. Antibiotikni almashtirish shart emas.

Ta'siri yo'q: umumiy holatning yomonlashishi va / yoki o'pkada yoki plevra bo'shlig'ida patologik o'zgarishlarning kuchayishi bilan isitmaning saqlanishi (effuziya hajmining oshishi yoki uning sitozi). Chlamydia, pnevmosistoz bilan nafas qisilishi va hipoksemiya kuchayadi. Ta'sir etishmasligi antibiotikni o'zgartirishni talab qiladi.

Dastlabki antibiotik terapiyasining davomiyligi.

Muqobil dori vositalariga o'tish uchun ko'rsatmalar engil P uchun 36-48 soat va og'ir P uchun 48-72 soat ichida birinchi tanlangan dorining klinik ta'sirining yo'qligi, shuningdek jiddiy dori reaktsiyalarining rivojlanishi hisoblanadi.

Antibiotik terapiyasining davomiyligi patogenning hayotiy faoliyatini bostirish uchun etarli bo'lishi kerak. Antibiotikni to'g'ri tanlash bilan buning uchun 6-7 kun etarli. Davolashning ta'siri boshlanganidan keyin antibiotiklar bilan davolashni yana 2-3 kun davom ettirish kerak deb ishoniladi. Haemophilus influenzae (10-14 kun) sabab bo'lgan pnevmokokk P (6-7 kun), undan ham yomoni Pni davolash yaxshidir. Vayron qiluvchi P uchun davolashning eng uzoq muddati bir necha hafta.

Tab. 1.27. Bolalarda pnevmoniyaning bosqichma-bosqich antibiotik terapiyasi

Nafas olish etishmovchiligini davolash quyidagi asosiy komponentlarni o'z ichiga oladi:

1. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash. 2. Kislorod bilan nafas olish. 3. IVL. 4. Balg'am chiqarishni yaxshilash. 5. Birgalikda bo'lgan buzilishlarni tuzatish.

Da I darajali DN kislorodli terapiyaga ehtiyoj yo'q. Binolarni ventilyatsiya qilish, bolani verandalarda, koridorlarda qoldirish kifoya.

Da DN II kislorodli terapiya ko'rsatiladi. U amalga oshirilganda quyidagi qoidalarni hisobga olish kerak: 1. Kislorod-havo aralashmasi tarkibidagi kislorod konsentratsiyasi minimal darajada etarli bo'lishi kerak. 2. Kasal bolaga kislorod iliq va namlangan bo'lishi kerak. 3. Kislorodli terapiya usullari bemorga kislorod etkazib berish usuliga, nafas olish etishmovchiligining og'irligiga, asoratlarning mavjudligi va xarakteriga bog'liq.

Balg'amni drenajlashni yaxshilash quyidagilardan foydalanishni o'z ichiga oladi: mukolitiklar (Erespal, Lazolvan va boshqalar), balg'amni mexanik olib tashlashni qo'llash (yuqori nafas yo'llarini sanatsiya qilish, endotraxeal naycha borligida traxeyani sanatsiya qilish).

Birgalikda bo'lgan buzilishlarni tuzatish quyidagilarni o'z ichiga oladi: a) o'tkir yurak etishmovchiligini bartaraf etish (suyuqlik hajmini cheklash, yurak glikozidlari, diuretiklar, kardiotonik ta'sirga ega dopamin), b) tananing suvsizlanishini yo'q qilish (infuzion terapiya P ga qarang), v) adekvat faoliyatini tiklash. mikrosirkulyatsiya tizimi, qonning reologik xususiyatlarini va uning transport funktsiyasini yaxshilash (dofamin 1-3 mkg / kg / min dozada, nikotinik kislota 0,5-1 ml vena ichiga bir marta; Cavinton 1 mg / kg tomir ichiga tomiziladi); d) qon ivishiga ta'siri (geparinni giperkoagulyatsiyada 50-100 U/kg/kun dozasida vena ichiga teng ravishda qo'llash).

P da hidratsiya ehtiyotkorlik bilan va asosan og'iz orqali yuborilishi kerak. P bo'lgan bolalarda kunlik suyuqlik miqdori FSF dan (kunlik parvarishlash suyuqligi) kam bo'lishi kerak, lekin 700-1000 ml dan kam bo'lmasligi kerak.

Tutish uchun ko'rsatmalar infuzion terapiya : aniq ekssikoz, kollaps, mikrosirkulyatsiya buzilishi, DIC rivojlanish xavfi. Vena ichiga yuboriladigan suyuqlik miqdori kuniga 20-30 ml / kg dan oshmasligi kerak. Infuzion muhitlar tarkibida kolloid eritmalar umumiy hajmning 1/3 qismini tashkil qilishi kerak.

Proteaz inhibitörlerini (kontrykal, Trasilol, Gordox) kiritish faqat kasallikning rivojlanishining dastlabki uch kunida ko'rsatiladi, chunki keyin ular samarasiz bo'ladi.

natijalar. P – jiddiy kasallik, uning natijalari quyidagilarga bog'liq: bolaning yoshi, P etiologiyasi, uy-joy sharoitlari, fon patologiyasining mavjudligi (erta tug'ilish, to'yib ovqatlanmaslik, kamqonlik, kasalliklar). asab tizimi va boshq.). P bo'lgan ba'zi bolalarda o'pka va ekstrapulmoner asoratlar paydo bo'ladi. Rossiyada Pdagi barcha o'limlarning 50-70% nozokomial pnevmoniya bilan bog'liq. Jamiyat tomonidan olingan P dan o'limga olib kelishi o'z vaqtida kasalxonaga yotqizmaslik va noto'g'ri davolanishga bog'liq.

Oldini olish Bu ARI, grippning oldini olish, u erda rejimga rioya qilish va dam olishni, ratsional ovqatlanishni, jismoniy tarbiyani, binolarni muntazam ravishda ventilyatsiya qilishni, toza havoda etarli darajada ta'sir qilishni o'z ichiga oladi.

P. rivojlanishining ekzogen va endogen xavf omillarini o'z vaqtida aniqlash va bartaraf etishga katta e'tibor qaratish lozim.

Muhim rol o'ziga xos bo'lmagan profilaktikaga berilishi kerak, bu organizmning salbiy ekologik omillarga, xususan, hipotermiyaga chidamliligini oshiradi. Bunga qattiqlashuv va faol jismoniy tarbiya, ratsional ovqatlanish yordam beradi.

Nozokomial P ning oldini olish uchun ARI bilan kasallangan bolalarni kasalxonaga yotqizish bo'yicha yondashuvlarni o'zgartirish va antibiotiklardan asossiz profilaktik foydalanishni bartaraf etish kerak.

Emlash eng samarali profilaktika choralaridan biridir. Grippga qarshi emlash nafaqat gripp bilan kasallanishni, balki o'limni, birinchi navbatda, gripp va P.

H. influenzae B tipidagi infektsiyaga qarshi emlashdan foydalanish (in Rossiya Federatsiyasi Act-Hib vaktsinasi ro'yxatga olingan), hayotning birinchi oylaridagi bolalarda ushbu etiologiyaning og'ir P kasalligini 80% ga va barcha og'ir P kasalligini 22-26% ga kamaytiradi.

Polisaxarid pnevmokokk vaktsinasi (Pneumo-23 vaktsinasi Rossiya Federatsiyasida ro'yxatga olingan) faqat 2 yoshdan oshgan bolalarda immunogen hisoblanadi; kattalarda uning samaradorligi "vaktsina" serotiplariga nisbatan 83%, barcha pnevmokokk serotiplarida 74%, bolalarda - pnevmokokk infektsiyasining invaziv shakllariga nisbatan 94%. Ushbu vaktsinadan foydalanish og'ir pnevmokokk infektsiyasi xavfi bo'lgan bolalar uchun tavsiya etiladi (tug'ma aspleniya yoki olib tashlangan taloq, neytropeniya, komplement komponentlari etishmovchiligi, surunkali likyoreya bilan og'rigan).

Imtihon uchun savollar. O'tkir pnevmoniya. Etiologiya. Patogenez. Tasniflash. Jamiyat tomonidan sotib olingan va nozokomial pnevmoniya. klinik rasm. jiddiylik mezonlari. Diagnostika. radiologik belgilar. Oqim. O'tkir pnevmoniya bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar. Davolash. Antibiotik terapiyasining xususiyatlari intra- va jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya. Natijalar. Oldini olish.

Pnevmoniyaning o'pka asoratlari

Pnevmoniyaning joriy tasnifiga ko'ra, o'pka asoratlari quyidagilardan iborat: bulla, xo'ppoz, plevrit, pnevmotoraks, piopnevmotoraks.

Shu bilan birga, amalda sanab o'tilgan patologik holatlarni amalda belgilash uchun ko'pincha "o'pkaning o'tkir bakterial destruktsiyasi" (ABDL), "o'tkir destruktiv pnevmoniya" (ADP) va boshqalar tushunchalari qo'llaniladi.

Etiologiya

Tasniflash. O'pkaning bakterial yo'q qilinishining ko'plab tavsiya etilgan tasniflari orasida quyidagilar eng maqbuldir:

I. O'tkir bakterial destruktsiya.

Genesis bo'yicha - birlamchi (aerobronkogen), ikkilamchi (gematogen).

Klinik va rentgenologik shakllariga ko'ra:

intrapulmoner asoratlar bilan halokat:

a) xo'ppozlar;

plevra asoratlari bilan buzilish:

a) piotoraks (plash o'xshash, total (plevral empiema), chegaralangan);

b) piopnevmotoraks va pnevmotoraks (tarang, tarang bo'lmagan, cheklangan).

Pastki oqim - o'tkir, cho'zilgan, septik.

II. Surunkali shakllar (o'tkir halokat natijalari):

surunkali xo'ppoz, surunkali plevra empiemasi, orttirilgan plevra kistalari.

Destruktiv pnevmoniya ko'pincha bulla, piopnevmotoraks, xo'ppoz, piotoraks bilan namoyon bo'ladi.

Destruktiv pnevmoniyaning patogenezi

Guruch. 1.10.Destruktiv pnevmoniya patogenezining sxemasi

Tadqiqot(Qarang: Parapnevmonik efüzyon va empiema.)

Anamnez, klinika

1. Buqalar - pnevmoniya jarayonining turli bosqichlarida rivojlanadigan yupqa devorli havo bo'shliqlari. Buqalar faqat rentgenologik usulda aniqlanadi va tez o'zgarishi mumkin bo'lgan har xil o'lcham, shaklga ega (bulla o'yini) . Bu bo'shliqlarda ko'pincha yiring bo'lmaydi, bu esa qulay klinik ko'rinishga olib keladi. Buqalar paydo bo'lishi bilan bemorlarda isitma to'xtaydi, tuyadi yaxshilanadi va periferik qonning rasmi normallashadi. Nafas olish buzilishi, qoida tariqasida, kuzatilmaydi. Ko'pgina hollarda, buqalar vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan yo'qoladi.

2. O'pka xo'ppozi febril harorat, nafas olish etishmovchiligining namoyon bo'lishi, intoksikatsiya (marmar naqshli terining rangsizligi, letargiya, uyquchanlik) bilan tavsiflanadi. Jismoniy rasm lezyon tomonida nafas olish ekskursiyalarining kamayishi, ta'sirlangan lobning proektsiyasida perkussiya tovushining qisqarishi bilan ifodalanadi. Reaktiv plevrit odatda o'pka xo'ppozi borligida namoyon bo'lganligi sababli, auskultatsiya va perkussiya ma'lumotlari piotoraks rasmiga mos kelishi mumkin (pastga qarang). Infiltratsiya bosqichida o'pka xo'ppozini tashxislash qiyin. Shakllangan xo'ppoz bosqichida - rentgen diagnostikasi.

3. Pnevmotoraks. Pnevmotoraks o'pka yoki parietal buqaning yorilishiga asoslangan. Yashirin va tarang pnevmotoraksni ajrating. Anamnezda turli xil bronxopulmoner patologiyalar aniqlanadi. Kuchli pnevmotoraks bilan klinik ko'rinish to'satdan rivojlanadi va nafas qisilishi, tashvish, ko'krak qafasining ta'sirlangan yarmining shishishi, siyanoz bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda yo'tal, tomirlarning qulashi namoyon bo'ladi. Ob'ektiv tekshiruvda aniq timpanit va lezyon tomonida nafasning keskin zaiflashishi, nafas olish paytida ko'krak qafasining shikastlangan yarmining orqada qolishi, mediastinal organlarning sog'lom tomonga siljishi aniqlanadi.

Yashirin pnevmotoraksni plevra bo'shlig'ida havoning oz miqdori tufayli klinik jihatdan aniqlash juda qiyin.

4. Piopnevmotoraks empiemadan ta'sirlangan o'pkadan plevra bo'shlig'iga havo o'tishi natijasidir. Piopnevmotoraksning kuchli va yashirin versiyasini ajrating.

Kuchli piopnevmotoraks klinik jihatdan kardiorespirator falokat bilan namoyon bo'ladi. Asosiy alomatlar: ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi, og'ir nafas etishmovchiligi, siyanoz, taxikardiya, ipli puls, pasayish. qon bosimi, isitma, og'ir intoksikatsiya. Ko'krak qafasining ta'sirlangan yarmi shishiradi, uning ustida nafas olish keskin zaiflashadi yoki yo'q. Yiringli zerikarli tovush ustida perkussiya. Havoning to'planishidan yuqori - timpanit. Yurakning chegaralari sog'lom tomonga o'tadi.

Yashirin piopnevmotoraks yiringli plevritning rasmi va plevra bo'shlig'ida havo paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi (pastga qarang).

Diagnostika

Buqalar faqat rentgen tekshiruvi natijalari asosida tashxis qo'yilgan (turli o'lchamdagi va shakldagi havo yupqa devorli bo'shliq) .

Pnevmotoraks. Tension pnevmotoraks xarakterli klinik ko'rinishlar asosida tashxis qilinadi va rentgen tekshiruvi natijalari bilan tasdiqlanadi, unda plevra bo'shlig'ida havo mavjudligi, o'pka naqshining yo'qligi, o'pkaning turli darajada yiqilishi va mediastinal organlarning sog'lom yo'nalishda siljishi aniqlanadi. Cheklangan pnevmotoraks faqat rentgen tekshiruvi natijalari bilan aniqlanadi (plevra bo'shlig'ida oz miqdordagi havo).

O'pka xo'ppozi. O'pka yo'q qilinishining bu shakli bir nechta variantga ega bo'lishi mumkin: yiring bilan to'ldirilgan xo'ppoz (bronxial daraxt bilan aloqa qilmaslik), suyuqlik darajasi bilan xo'ppoz (bronx orqali xo'ppoz bo'shlig'ini drenajlash paytida). Rentgen tekshiruvida yiring darajasi va aniq pyogenik membrana bo'lgan bo'shliq aniqlanadi.

Piopnevmotoraks. Kuchlanish piopnevmotoraks diagnostikasi tavsiflangan xarakterli klinik ko'rinish asosida belgilanadi va rentgen tekshiruvi natijalari bilan tasdiqlanadi, unda kostofrenik sinusning qorayishi, yuqorida havo mavjud bo'lgan suyuqlik darajasi aniqlanadi. O'pka qulab tushgan. Mediastinum sog'lom tomonga siljiydi. Yashirin (tarang bo'lmagan) piopnevmotoraks tashxisi rentgenogramma hisoblanadi.

Qon testida vayron qiluvchi pnevmoniyaning barcha shakllari gemoglobin va eritrotsitlar kamayishi, neytrofil formulaning chapga siljishi bilan leykotsitoz, yuqori ESR bilan tavsiflanadi.

Differentsial diagnostika

O'pka xo'ppozi. Rentgenogrammada xo'ppozning infiltratsion fazasini pnevmonik infiltratdan ajratish qiyin, ammo shakllarning yumaloqligi va markazda yanada kuchli qorayish xo'ppoz shakllanishi haqida ko'proq ishonch bilan gapirishga imkon beradi. Suyuqlik darajasi bo'lgan xo'ppozni yiringli konjenital o'pka kistasidan farqlash kerak.

Pnevmotoraks katta havo bo'shliqlari (buqalar), lobar amfizem, diafragma churrasi bilan farqlash.

Piopnevmotoraks pnevmotoraksdan farqlanishi kerak.

Buqalar konjenital va orttirilgan kistalar, cheklangan pnevmotoraks, o'pkaning kistli gipoplaziyasi bilan farqlash.

Davolash,davolash maqsadlari: dekompressiya (plevra bo'shlig'idagi kuchlanish bilan), plevra va o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarini bartaraf etish; patogenni yo'q qilish.

Davolash sxemasi. Majburiy davolash: antibakterial terapiya, intoksikatsiyaga qarshi kurash, nafas olish etishmovchiligini davolash, samarali bronxial drenajni ta'minlash (mukolitiklar, drenaj holati, tebranish massaji), plevra bo'shlig'ini faol aspiratsiya rejimida drenajlash (plevra bo'shlig'idagi kuchlanish bilan).

Yordamchi davolash: jarrohlik davolash, dietoterapiya, rejim, reabilitatsiya bronkoskopiyasi, immuno-o'rnini bosuvchi terapiya, ferment terapiyasi, vitaminli terapiya.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: pnevmoniya asoratlari bo'lgan barcha bolalar kasalxonaga yotqiziladi.

Terapiyaning xususiyatlari, "Parapnevmonik efüzyon va empiema" bo'limiga qarang.

Parapnevmonik efüzyon va empiema.Parapnevmonik (sinpnevmonik) plevrit pnevmoniya bilan bir vaqtda sodir bo'lgan plevrit deb ataladi. Metapnevmonik plevrit pnevmoniyaning teskari rivojlanishi fonida rivojlangan plevrit deb ataladi. Metapnevmonik plevrit rivojlanishida immunopatologik jarayonlar ishtirok etadi.

empiema – plevraning yiringli yallig'lanishi.

Epidemiologiya. Parapnevmonik efüzyon va empiema 100 000 bolaga 3,3 ni tashkil qiladi. Parapnevmonik efüzyon va empiema o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda tez-tez uchraydi va yangi tug'ilgan chaqaloqlar va yosh bolalar ko'proq ta'sirlanadi. Ko'pincha kasallik qish va bahorda sodir bo'ladi, bu ehtimol uning yuqumli tabiati bilan bog'liq.

Predispozitsiya qiluvchi omillar: immunitet tanqisligi, aspiratsiya, operatsiyadan keyingi sharoitlar va travma.

Sog'lom bolada plevral efüzyon odatda o'tkir bakterial pnevmoniyaga ikkilamchi va kamroq tez-tez o'pka tuberkulyozi kabi surunkali infektsiyalar natijasida yuzaga keladi.

Etiologiya. Empiema virusli-bakterial assotsiatsiyalardan kelib chiqishi aniqlangan, ularning virusli komponenti ko'pincha gripp, parainfluenza va adenoviruslardir.

Bakteriyalardan oltin stafilokokklar, pnevmokokklar, Haemophilus influenzae, pyogenik streptokokklar va Klebsiella pneumoniae ko'proq ajratiladi. Bolalarning uchdan birida empiema anaeroblar, shu jumladan bakterioidlar, anaerob tayoqchalar va Fusobacterium tomonidan kelib chiqadi. Plevral efüzyonda patogenlarni izolyatsiya qilish chastotasi taxminan 17% ni tashkil qiladi. Eng yangi molekulyar usullardan foydalanganda ham etiologik omil faqat 75% hollarda aniqlanadi.

Patogenez. Qo'shni o'pkaga ta'sir qiluvchi infektsiya yoki qon tomir to'qimasi va plevraning immun himoyasini va yallig'lanishini faollashtiradi. Tomirlarning o'tkazuvchanligini oshirish yallig'lanish jarayonida ishtirok etadigan hujayralarni (neytrofillar, limfotsitlar va eozinofillar) plevra bo'shlig'iga ko'chishiga imkon beradi. Jarayonda plevra bo'shlig'ini cheklovchi mezoteliy tomonidan ishlab chiqarilgan interleykin-1 (IL1), IL-6, IL-8, TNF-a, PAF (trombotsitlarni faollashtiruvchi omil) kabi bir qator sitokinlar ishtirok etadi. Natija ekssudativ bosqich plevral efüzyon. Plevra bo'shlig'ida oz miqdordagi leykotsitlar bilan tiniq suyuqlik to'planadi (oddiy parapnevmonik efüzyon).

Plevritning ikkinchi bosqichi fibrinli-yiringli. Plevra bo'shlig'ida fibrin cho'kishi boshlanadi, bu bo'linishlar va cheklangan bo'shliqlarning rivojlanishiga olib keladi. Oq qon hujayralari soni ko'payadi, suyuqlik qalinlashadi (murakkab parapnevmonik efüzyon), bu oxir-oqibat yiring (empiema) shakllanishiga olib keladi.

Uchinchi bosqich - tashkilot - fibroblastlar plevra bo'shlig'iga kirib boradi, ingichka intraplevral membrana qalin va elastik bo'lmagan membranaga aylanadi. Ushbu zich plevra membranalari o'pkaning harakatsizligiga, o'pka funktsiyasining buzilishiga va infektsiyaga ochiq bo'lgan doimiy bo'shliqqa olib kelishi mumkin. Bunday holda, o'z-o'zidan shifo yoki surunkali empiema rivojlanishi mumkin.

Tadqiqot.“Pnevmoniya” bo‘limiga qarang. Plevra efüzyoniga shubha qilinganligi uchun dastlabki tekshiruv quyidagilarni o‘z ichiga oladi: ko‘krak qafasi rentgenogrammasi, ko‘krak qafasi ultratovush tekshiruvi, qon madaniyati (shu jumladan anaerob flora), balg‘am madaniyati (agar mavjud bo‘lsa), ASLO, eritrotsitlar, leykotsitlar va leykotsitlar formulasini hisobga olgan holda umumiy qon ro‘yxati, qon elektrolitlari, umumiy sarum oqsili, C-reaktiv oqsil (ko'rsatkichlar bo'yicha).

Anamnez, pichoq. Kasallikning boshlanishi uchun ikkita variant mavjud. Birinchi variant: Bolada pnevmoniyaning klassik belgilari mavjud. Plevral efüzyon paydo bo'lishi bilan bu alomatlar kuchayadi. Ko'krak og'rig'i bo'lishi mumkin, bola ta'sirlangan tomonda majburiy pozitsiyani egallaydi.

Parapnevmonik efüzyon yoki empiema bilan og'rigan bola odatda pnevmoniyaning tipik ko'rinishiga ega (yo'tal, mahalliy auskultativ va perkussiya o'zgarishlari, bezovtalik, ishtahaning yo'qolishi), garchi u odatdagidan ko'ra kuchliroq bo'lishi mumkin va ba'zida plevra ko'krak og'rig'i paydo bo'ladi. O'pkaning pastki loblarida yallig'lanish qorin og'rig'i bilan birga bo'lishi mumkin. Isitma, og'ir intoksikatsiya, nafas olish etishmovchiligi belgilari bilan tavsiflanadi.

Jismoniy tekshiruvda plevral efüzyon perkussiyada bir tomonlama zerikarli tovush, nafas olishning zaiflashishi (yo'qligi) va skolyoz bilan aniqlanadi. Shamollatish-perfuziya nisbati buzilganligi sababli siyanoz ham paydo bo'lishi mumkin. Ko'krak qafasi rentgenogrammasida ko'pincha efüzyon ko'rinadi.

Ikkinchi variant pnevmoniya tashxisi qo'yilgan bolalarda mumkin, ammo ular bu holatda odatdagi davolanishni olmagan. Agar bolaning isitmasi davom etsa yoki pnevmoniyani davolash boshlanganidan keyin 48 soat ichida yaxshilanmasa, asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishini hisobga olgan holda vaziyatni qayta baholash kerak. Sog'ayish vaqtida bemorni tekshirishda nafas olishning zaiflashishi va zararlangan hududda perkussiya tovushining xiralashganligi aniqlanishi kerak, bu plevraning qalinlashishi bilan bog'liq va tashvishga sabab bo'lmasligi kerak.

Diagnostika. Allaqachon pnevmoniya tashxisi qo'yilgan bolalarda kuchli isitma va antibiotik terapiyasi boshlanganidan keyin 48 soat ichida ijobiy dinamikaning yo'qligi plevra bo'shlig'iga efüzyon ehtimoli haqida signal bo'lishi mumkin.

Laboratoriya tadqiqotlari

kostofrenik burchakning qorayishi aniqlanadi - bu erta belgisi plevral efüzyonun ko'rinishi, suyuqlik darajasi oldingi-orqa proektsiyada ko'krak qafasining lateral devoriga ko'tarilishi mumkin. Agar rasm yotgan holatda (yosh bolalarda) olingan bo'lsa, suyuqlik butun o'pkaning bir hil xiralashishi sifatida taqdim etiladi. Faqat rentgenografiya yordamida empiema va plevral efüzyon o'rtasidagi farqni aniqlash mumkin emas. Rentgen tasviri 3-6 oy ichida normal holatga qaytadi.

ultratovush plevra bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini ham aniqlashi mumkin. Ultratovush tekshiruvi infektsiyaning mavjudligini tasdiqlay olmasa ham, u bizga efüzyon hajmini baholashga, erkin va entistlangan suyuqlikni ajratishga imkon beradi (uning ekojenitesi baholanadi). Shuningdek, ultratovush yordamida plevraning yupqalashishi aniqlanadi, ikkilamchi va tuberkulyoz efüzyonlar farqlanadi (masalan, plevra yuzasida mayda tugunlarning mavjudligi). Ba'zi qiyin holatlarda KT ko'rsatiladi.

Umumiy qon tahlili kasallikning bakterial va virusli etiologiyasi bo'lgan bolalardagi farqlarni aniqlamaydi. Eng tez-tez aniqlangan leykotsitoz, qon formulasining chapga siljishi, ESR ortishi.

Plevra suyuqligini tekshirish. Plevral suyuqlikni emlash va uni sitologik tekshirish kerak. Agar suyuqlikda limfotsitlar mavjud bo'lsa, sil va malign neoplazmalarni istisno qilish kerak. Parapnevmonik plevral efüzyon polimorfonukulyar leykotsitlar paydo bo'lishi bilan birga keladi. Limfotsitlarning ustunligi sil kasalligi yoki malign neoplazmalar bilan bog'liq holda tashvishli bo'lishi kerak.

Davolash,davolash maqsadlari: plevra va o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarini bartaraf etish; patogenni yo'q qilish; plevra bo'shlig'idan tarkibni evakuatsiya qilish.

Davolash sxemasi. Majburiy davolash: terapevtik va diagnostik plevral ponksiyon, antibiotik terapiyasi, infuzion terapiya, antipiretiklar.

Yordamchi davolash: rejim, parhez, immunokorrektiv terapiya, yallig'lanishga qarshi terapiya, kislorodli terapiya, interplevral fibrinolitik terapiya.

kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar. Plevra kasalligiga shubha qilingan barcha bolalar kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Dastlabki harakatlar.

Agar bolaning suvsizlanishi yoki ichishga qodir bo'lmasa yoki ichishni istamasa, tomir ichiga suyuqlik ko'rsatiladi. Detoksifikatsiya terapiyasining asosi nazorat ostida infuzion gemodilyutsiya. Infuzion terapiyaning asosiy komponentlari: kolloidlar (infukol, reamberin), kristalloidlar (tana vazniga 10-15 ml / kg), glyukoza eritmalari.

Antibiotik terapiyasi. Terapiyani boshlash empirik tarzda belgilanadi. Barcha holatlarda antibiotiklarni tomir ichiga yuborish kerak. Immunitet tanqisligi bo'lgan bolalarda keng ta'sir doirasiga ega dorilar buyuriladi. Intravenöz antibiotiklar bolaning tana harorati pasayguncha yoki drenajni olib tashlaguncha davom etadi. Keyin og'iz orqali yuboriladigan dorilar, masalan, ko-amoksiklav (3 iv yoki og'iz orqali kuniga 60-90 mg / kg) 1-4 hafta davomida yoki semptomlar davom etsa, uzoqroq muddatga beriladi.

Guruch. 1.11. Bolalarda plevra infektsiyasini tashxislash va davolash algoritmi

Differentsial diagnostika

Tab. 1.28.Differensialplevrit diagnostikasi

Plevraning penetratsiyasini oldini olish uchun antibiotiklarning dozasi ortiqcha bo'lmasligi kerak. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya fonida plevrit bilan quyidagilar buyuriladi: Sefuroksim, Ko-amoksiklav, Penitsillin, Amoksitsillin, Klindamitsin. Penitsillinga allergik reaktsiyalar uchun klindamitsin buyuriladi.

Analjeziklar (hayot yiliga 50% 0,1 ml analgin) va antipiretiklar (ibuklin 20-40 mg/kg/kun bir necha dozada) plevrit ko'rinishlarini tezroq bartaraf etishga yordam berishi aniqlangan.

Immunokorrektiv terapiya. Belgilash uchun ko'rsatmalar: yosh bolalar, kasallikning og'ir kechishi, immunologik ikkilamchi etishmovchilikning aniq klinik va laboratoriya ko'rinishlari. Belgilangan: uchun immunoglobulinlar tomir ichiga yuborish, giperimmun antistafilokokk yoki boshqa plazma (10 ml / kg tana vazniga) transfüzyonu.

Interplevral fibrinolitik terapiya kasalxonada qolish muddatini qisqartiradi va murakkab plevral efüzyonlarda (qalin yoki qop suyuqligi) yoki empiemada foydalanish tavsiya etiladi. Fibrinolitiklar enisted empiemada va limfa teshiklarini ochishda fibrin ko'priklarini parchalashi mumkin. Shu maqsadda urokinaz xorijda qo'llaniladi.

Fizioterapiya bu patologiya bilan u ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Yallig'lanishga qarshi maqsadlarda Wobemzym (1 oy davomida ovqatdan 30 daqiqa oldin 6 kg tana vazniga 1 tabletka / kun) va isitma, antipiretiklar uchun ko'rsatiladi.

Metapnevmonik plevritni davolash xususiyatlari. Pnevmoniyaning rivojlanish belgilari bilan antibiotik terapiyasini almashtirish kerak. Ibuprofen yoki indometazinni tayinlash ko'rsatilgan, ulardan foydalanish febril davrni kamaytiradi. Yo'q qilish belgilari bo'lmasa, glyukokortikoidlar qo'llanilishi mumkin.

Bemor pediatrik jarroh bilan birgalikda davolanadi. Jarrohlik empiema tashkilot bosqichida bo'lsa va uning belgilari ishonchli bo'lsa, ko'rsatiladi. Agar bemorda katta oqma bo'lsa yoki bolaning ahvoli qoniqarsiz bo'lsa (nafas olish qiyinlishuvi sindromi va kislorodning etarli emasligi), bolani keyingi davolanish uchun darhol jarrohlik (reanimatsiya) bo'limiga o'tkazish tavsiya etiladi.

Plevra infektsiyasining konservativ davosi faqat antibiotik terapiyasi yoki oddiy drenaj bilan birgalikda amalga oshiriladi. Ko'pgina kichik parapnevmonik efüzyonlar antibiotik terapiyasiga qo'shimcha aralashuvni talab qilmasdan javob beradi. Isitmali bolada o'pkani siqib chiqaradigan va uning funktsiyasini buzadigan efüzyon drenajni yoki erta jarrohlik aralashuvi ehtimolini hisobga olishni talab qiladi. Ultratovush tekshiruvi drenaj yoki torakosentezning joylashishini kuzatish uchun ishlatiladi. 10 ml/kg dan ortiq suyuqlik olinsa, drenaj bloklanadi. Evakuatsiya qilingan suyuqlikning maqsadga muvofiq hajmi haqidagi savolga yakuniy aniqlik yo'q. Katta yoshlilarda 10 ml/kg suyuqlik olinsa, drenajni 1 soat davomida blokirovka qilish kerak deb hisoblanadi. Kattalarda, shuningdek, katta yoshdagi bolalar va o'smirlarda bir vaqtning o'zida 1,5 litrdan ko'p bo'lmagan suyuqlik evakuatsiya qilinishi kerak yoki drenaj tezligi soatiga 500 ml dan oshmasligi kerak.

Natijalar. Empiemali bolalar uchun prognoz odatda yaxshi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, davolash usullaridagi farqlarga qaramay, ko'pchilik bolalar butunlay tuzalib, o'pka funktsiyasi normal holatga qaytadi.

Imtihon uchun savollar. Pnevmoniyaning o'pka asoratlari.

Rivojlanish xususiyatlari, klinik ko'rinishi, rentgenologik

o'pkaning yo'q qilinishidagi o'zgarishlar. Diagnostika. Differensial

tashxis. O'pka destruktsiyasini davolashning xususiyatlari. Natijalar.

INFEKTSION Toksikoz (IT)- yuqumli jarayon natijasida rivojlanadigan va markaziy asab tizimidagi fazaviy o'zgarishlar, periferik qon aylanishining buzilishi, organlar, elektrolitlar va metabolik siljishlar bilan tavsiflangan maxsus sindrom.

Neyrotoksikoz - tananing yuqumli kasallikka maxsus reaktsiyasi. Neyrotoksikozning etakchi ko'rinishlari nevrologik kasalliklar va periferik qon aylanishining buzilishidir. Suvsizlanishning aniq belgilari yo'q.

Xavf omillari IT rivojlanishi: erta tug'ilgan chaqaloqlar, soqchilik va asab tizimining boshqa perinatal lezyonlari tarixi, sun'iy oziqlantirish, bu kasallikdan bir necha hafta oldin o'tkazilgan ARI, erta yosh.

Etiologiya. Ko'pincha IT gripp, adenovirus infektsiyasi, parainfluenza bilan rivojlanadi. Kamroq - pnevmoniya, sepsis, meningit, ensefalit bilan.

Patogenez

Guruch. 1.12. Yuqumli toksikoz patogenezi sxemasi

Tasniflash. Toksikozning og'irlik darajasining uch darajasi mavjud (1.29-jadval).

1.29-jadval.Toksikozning og'irligi

Tadqiqot. Qon va siydikning umumiy tahlili, qon elektrolitlari, KOS ko'rsatkichlari, koagulogramma, EKG, EchoCG, buyraklar, jigar, buyrak usti bezlari va boshqalarning patologiyasini aniqlashga qaratilgan tadqiqotlar.

Anamnez, klinika. IT taraqqiyoti har doim ba'zilardan oldin bo'ladi infektsiya. IT klinikasi bir nechta sindromlardan iborat (1.13-rasmga qarang).

Nevrologik kasalliklar

1.13-rasm. Yuqumli toksikozda klinik ko'rinish

Etakchi sindromga qarab, ITning turli xil variantlari ajralib turadi: infektsion-toksik shok, Reye sindromi, gemolitik-uremik sindrom, Waterhouse-Friderichsen sindromi, gipertermik sindrom.

1.30-jadval.Periferik qon aylanishi buzilishlarining tasnifi(Papayan A.V. va boshqalar, 1979)

Tab. 1.31.Toksikozda nevrologik kasalliklar tasnifi(Papayan. AV. va Tsybulkin E.K., 1979 yilga ko'ra)

Tab. 1.32. Yosh bolalar uchun o'zgartirilgan Glasgow shkalasi

Diagnostika IT ushbu sindromning asosiy ko'rinishlarini aniqlashga asoslangan: nevrologik kasalliklar va mikrosirkulyatsiya buzilishlari.

Laboratoriya tadqiqotlari ITda organlarning shikastlanishlarini aniqlash va ularning funktsional holatini aniqlash kerak.

Differentsial diagnostika IT neyroinfeksiyalar, ensefalitik reaktsiyalar, sepsis, yuqumli kasalliklar kursi bilan amalga oshiriladi.

Tab. 1.33.Differentsial diagnostika yuqumli toksikoz (Baranov A.A., hammuallif, 1997)

Davolash,davolash maqsadlari: asosiy kasallikni davolash, periferik qon aylanishining buzilishini normallashtirish, gipersimpatikotoniyani bartaraf etish, gipoksiyani bartaraf etish, nevrologik kasalliklarni bartaraf etish, IT sindromlarini davolash, ko'p organ etishmovchiligini davolash.

Davolash rejimi: Majburiy davolash: gipersimpatikotoniyani yo'q qilish, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish, ko'p a'zolar etishmovchiligining namoyon bo'lishini bartaraf etish, COS va elektrolitlar buzilishi, IT rivojlanishiga sabab bo'lgan kasallikning terapiyasi.

Yordamchi davolash: parhez, toksinlarni yo'q qilish, DICning oldini olish, metabolizmning energiya ta'minotini ta'minlash, IT sindromlarini davolash.

Parhez da AT "Pnevmoniya" bo'limida belgilangan tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: IT bilan kasallangan barcha bolalar kasalxonaga yotqizilishi kerak.

IT I darajasi

Davolashning intensiv bosqichi quyidagi vazifalarni hal qiladi: neyrovegetativ blokadani o'tkazish, metabolizmni energiya bilan ta'minlash, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish va toksinlarni yo'q qilish.

1. Neyrovegetativ blokada: pipolfen 2,5% eritmasi, 0,15 ml/kg tana vazniga mushak ichiga yoki tomir ichiga har 6-8 soatda.

2. Gemosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish.

a) qon tomir tonusiga ta'siri: papaverin 2% eritmasi, 1-2 mg/yil hayot mushak ichiga yoki tomir ichiga. Keyinchalik, eufillin 2,4% eritmasi glyukoza eritmasida har 6 soatda venaga 6 mg / kg tana vazniga yuboriladi.

b) qon tomir o'tkazuvchanligiga va hujayra membranalarining barqarorligiga ta'siri: askorbin kislota 5% eritma, 1 ml vena ichiga bir marta.

3. Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash: trental 10 mg/kg tana vazniga tomir ichiga yuborish.

4. Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish. I darajali IT uchun kunlik suyuqlik miqdori FSF (kunlik suyuqlik iste'moli) miqdorida belgilanadi. Suyuqlikni yuborishning asosiy yo'li - og'iz orqali. Og'iz orqali yuborish uchun eritma sifatida Oralit, Regidron, Citroglucosalan ishlatiladi.

5. Nafas olish etishmovchiligini tuzatish.

6. Miya neyronlarida metabolizmni normallashtirish: piratsetam 20% eritmasi tana vazniga 50-100 mg/kg venaga kuniga 3-4 marta glyukoza eritmasida.

7. Endo- va ekzotoksinlarni yo'q qilish: smekta, polifepan.

8. IT I darajasiga xos sindromlarni davolash:

a) gipertermik sindrom: paratsetamol 10-15 mg/kg dozada; jismoniy sovutish. Antipiretiklarning ta'siri bo'lmasa, difenhidramin, pipolfen, papaverin, analgin kabi litik aralashmalar qo'llaniladi.

b) konvulsiv sindrom: seduksenning 0,5% eritmasi bir martalik 0,3-0,5 mg/kg (lekin har bir in'ektsiya uchun 10 mg dan ko'p bo'lmagan); 20% natriy gidroksibutirat eritmasi, 50-100 mg/kg; 25% magniy sulfat eritmasi 0,2 ml/kg mushak ichiga. Ta'sir bo'lmasa, geksenal mushak ichiga 3-5 mg / kg dan 5% eritma buyuriladi.

9. IT sindromi rivojlangan kasallikni davolash.

Yuqumli toksikoz I daraja

Davolashning intensiv bosqichi quyidagi vazifalarni hal qiladi: neyrovegetativ blokadani o'tkazish, metabolizmni energiya bilan ta'minlash, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish va toksinlarni yo'q qilish.

1. Neyrovegetativ blokada - droperidol 0,25% eritmasi 0,05-0,1 ml / kg tana vazniga tomir ichiga, faqat gipovolemiyani bartaraf etgandan keyin. Preparat har 8-10 soatda qo'llaniladi.

2. Qon aylanishining buzilishini tuzatish: pentamin 5% eritmasi 0,05-0,1 mg/yil vena ichiga, bir marta (gipovolemiyada kontrendikedir). Keyin aminofilinning 2,4% eritmasi har 6 soatda glyukoza eritmasida 4-6 mg / kg tana vazniga tomir ichiga yuboriladi.

3. Qon tomir o'tkazuvchanligiga va hujayra membranalarining barqarorligiga ta'siri: prednizolon 1-10 mg / kg / kun tomir ichiga har 4 soatda.

4. Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini yaxshilash: nikotinik kislota 0,5-1,0 ml tomir ichiga, bir marta; Kavinton tomir ichiga 1 mg/kg tana vazniga; geparin (giperkoagulyatsiya belgilari aniqlansa) kuniga tana vazniga 50-200 U / kg dan tomir ichiga, teng ravishda; yangi muzlatilgan plazma 5-8 ml / kg tana vazniga vena ichiga, tomchilab, bir marta. DIC ning oldini olish uchun chimes ham tomir ichiga 2-3 mg / kg / kun 0,5% eritmada qo'llaniladi.

5. Suv-elektrolitlar va metabolik kasalliklarni tuzatish. Kundalik suyuqlik miqdori FSF ning 25% ga kamayadi. Hisoblangan hajmning taxminan yarmi og'iz orqali yuboriladi, suyuqlikning qolgan qismi tomir ichiga yuboriladi. Qon o'rnini bosuvchi eritmalarni tanlash toksikozning klinik ko'rinishlari (miya shishi, yurak etishmovchiligi va boshqalar) bilan belgilanadi. Infuzion muhitga kaliy xlorid eritmalari (4-7,5-10%) kiritilishi kerak. Qo'llaniladigan kaliy miqdori Aberdin nomogrammasidan hisoblanadi. Kaliyning hisoblangan miqdori kun davomida teng ravishda, faqat tomchilab yuboriladi. Kaltsiy preparatlari (kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonat) kuniga 0,25-0,15 ml/kg miqdorida buyuriladi.

6. Nafas olish etishmovchiligini tuzatish: kislorodli terapiya.

8. Ekzo- va endotoksinlarni yo'q qilish: a) Lasix kuniga 1-3 mg/kg tomir ichiga; b) albumin 10%, 10 ml/kg tana vazniga tomir ichiga tomiziladi.

9. Lizosomal fermentlarning faolligini kamaytirish uchun proteolitik fermentlar ko'rsatiladi: trasilol va kontrikal (50-100 ml 5% glyukoza eritmasiga 500 U / kg dozada tomir ichiga tomchilab yuborish).

10. Toksikoz bilan rivojlanadigan sindromlarni davolash I daraja: gipertermik sindrom, konvulsiv sindrom, yurak etishmovchiligi. Yurak etishmovchiligida yurak glikozidlari tomir ichiga yuboriladi (0,05% strofantin eritmasi yoki 0,06% korglikon eritmasi, kuniga 1-2 marta 0,1-0,2 ml).

10. Yuqumli toksikoz sindromi rivojlangan kasallikni davolash.

Yuqumli toksikoz I daraja

Reanimatsiya bosqichi quyidagi vazifalarni hal qiladi: markaziy gemodinamikani barqarorlashtirish, BCCni to'ldirish, erta sun'iy shamollatish, hayot uchun xavfli sindromni tuzatish.

1. Gemosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish, tizimli gemodinamikani normallashtirish: prednizolon 5-10 mg / kg tana vazniga bir vaqtning o'zida tomir ichiga.

3. Dofamin. 2-5 mkg / kg / min dozada preparat mikrosirkulyatsiya buzilishlarini normallantiradi va diuretik ta'sirga ega. 6-9 mkg / kg / min dozada dopamin inotrop ta'sirga ega (yurakni ogohlantiruvchi ta'sir). 10 mkg / kg / min dan yuqori dozalarda dopamin qon bosimi darajasini oshiradi. Dopamin 5% glyukoza eritmasi yoki sho'r suv bilan umumiy hajmi 100 ml gacha suyultiriladi. Bunday holda, 1 ml / soat yuborish parametri 1 mkg / kg / min preparatni kiritish tezligiga to'g'ri keladi.

intensiv bosqich davolash quyidagi muammoni hal qiladi: neyrovegetativ blokadani o'tkazish, metabolizmni energiya bilan ta'minlash, mikrosirkulyatsiya va gemodinamikani normallashtirish, toksinlarni yo'q qilish.

1. Neyrovegetativ blokada (sayoz): droperidol 0,25% eritmasi, 0,05 ml/kg tana vazniga vena ichiga, faqat gipovolemiya bartaraf etilgandan keyin. Preparat har 8-10 soatda qo'llaniladi.

2. Qon tomir tonusiga ta'siri: eufillin 2,4% eritmasi 4-6 mg/kg tana vazniga har 6 soatda tomir ichiga yuboriladi.

3. Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini yaxshilash: Cavinton 1 mg / kg tana vazniga tomir ichiga tomiziladi.

4. Geparin (giperkoagulyatsiya bilan) kuniga 50-100 IU / kg tanaga vena ichiga, teng ravishda.

5. Suv va elektrolitlar buzilishini tuzatish. Kundalik suyuqlik miqdori FSF ning 50% ga kamayadi. Suyuqlikning barcha hisoblangan hajmi tomir ichiga yuboriladi. Kaliy xlorid eritmalari (4-7,5-10% eritmalar) infuzion muhitga kiritilishi kerak. Qo'llaniladigan kaliy miqdori Aberdin nomogrammasidan hisoblanadi. Kaliyning hisoblangan miqdori kun davomida teng ravishda, faqat tomchilab yuboriladi. Kaltsiy preparatlari (kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonat) kuniga 0,25-0,15 ml/kg miqdorida buyuriladi. Qon o'rnini bosuvchi eritmalarni tanlash toksikozning klinik ko'rinishlari (miya shishi, yurak etishmovchiligi va boshqalar) bilan belgilanadi.

6. Toksikoz bilan rivojlanadigan sindromlarni davolash I daraja: infektsion-toksik shok, o'tkir yurak etishmovchiligi.

7. Miya neyronlarida metabolizmni normallashtirish: piratsetam 20% eritmasi tana vazniga 50-100 mg/kg venaga kuniga 3-4 marta glyukoza eritmasida.

8. Ekzo- va endotoksinlarni yo'q qilish: a) Lasix kuniga 1-3 mg/kg tomir ichiga; b) albumin 10%, venaga 10 ml/kg tana vazniga, v) sxema bo'yicha plazmaferez.

9. Yuqumli toksikoz sindromi rivojlangan kasallikni davolash.

Imtihon uchun savollar. Birlamchi yuqumli toksikoz. Sabablari. Patogenez. klinik sindromlar. Diagnostika. differentsial diagnostika. Davolash. Infuzion terapiyaning ko'rsatmalari va xususiyatlari. Yurak-qon tomir kasalliklari va nafas olish etishmovchiligini tuzatish.

Surunkali nospesifik bronxopulmoner kasalliklar (CHNBLD) surunkali yallig'lanish jarayoni bo'lib, u bir yoki bir nechta segmentlarda bronxial deformatsiya va pnevmoskleroz, bronxoektaz ko'rinishidagi qaytarilmas morfologik o'zgarishlarga asoslangan va bronxlar yoki o'pka to'qimalarida takroriy yallig'lanish bilan birga keladi.

Etiologiya. CNBLZ shakllanishi uchun quyidagilarni bajaring: turli xil kelib chiqishi, shu jumladan tug'ma atelektazi; begona jismlarning aspiratsiyasi, oziq-ovqatning surunkali aspiratsiyasi. Jarayonning noqulay natijasiga erta yosh, birga keladigan kasalliklar, kech va noto'g'ri davolanish yordam beradi. Endogen omillardan bronxial tuzilmalarning konjenital mikrodefektlari, immunitet tanqisligi va siliyer disfunktsiyani eslatib o'tish kerak.

Patogenez HNBLZ yetarli darajada ishlab chiqilmagan. KOAH patogenezida infektsiya markaziy o'rinni egallaydi. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi va davom etishi natijasida bronxlar siliyer epiteliysining shikastlanishi, goblet hujayralarining giperplaziyasi va kirpiksimon epiteliyning buzilishi rivojlanadi.

Uzoq muddatli yallig'lanish o'zgarishlarining oqibati bronxlarning qaytarilmas kengayishlarining shakllanishi, ularning devorlarida sezilarli tarkibiy o'zgarishlar va funktsional zaiflikdir.

Bronxial funktsiya buziladi - shilliq qavatning tozalanishi buziladi, bronxial obstruktsiya ko'pincha qo'shiladi.

Guruch. 1.14. CNBLZ patogenezi sxemasi

CNBLZ ning etiologik omillari, yallig'lanish va bronxial obstruktsiya o'rtasida bog'liqlik mavjud ("shafqatsiz doira", 1.15-rasm).

Guruch. 1.15. « Shafqatsiz doira" HNBLZ da(Sereda E.V., 2002)

Tasniflash

Bolalarda surunkali o'pka kasalligiga quyidagilar kiradi:

O'pkaning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari;

Bronxopulmoner tizimning konjenital malformatsiyasi;

Irsiy o'pka kasalliklari;

Boshqa irsiy kasalliklarda o'pkaning shikastlanishi;

O'pkaning allergik kasalliklari.

O'pkaning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari bilan ifodalanadi: surunkali bronxit, bronxoektaz.

Surunkali bronxit (CB)- bronxlarning surunkali keng tarqalgan yallig'lanishli lezyonlari.

Hozirgi vaqtda CB mustaqil nozologik birlik sifatida qaraladi. Birlamchi surunkali bronxit - bronxlarning surunkali keng tarqalgan yallig'lanishli lezyoni, takroriy kuchayishi bilan yuzaga keladi. ICD-10da quyidagilar mavjud: oddiy, shilliq yiringli, aniqlanmagan surunkali bronxit. HB ikkilamchi bo'lishi mumkin (asosiy patologiyada sindrom).

Bronxoektaziya (BEB) bronxopulmoner tizimning orttirilgan surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib, peribronxial bo'shliqda infiltrativ va sklerotik o'zgarishlar bilan kengaygan deformatsiyalangan bronxlarda yiringli-yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflanadi.

BEB mustaqil nozologik shakldir. "Bronxoektaziya" atamasi bronxlarning qaytarilmas kengayishini anglatadi, u lokalizatsiya qilinishi yoki bronxial daraxtning butun qismlarini qamrab olishi mumkin. Bronxoektazning har qanday shakli bakterial infektsiya bilan bog'liq. Bronxoektazning paydo bo'lishida asosiy rolni bronxial devorga infektsiya bilan zarar etkazish o'ynaydi. BEB, alohida nozologik shakl sifatida, boshqa kasalliklarda rivojlanayotgan bronxoektaziyadan ajralib turishi kerak. Bularga quyidagilar kiradi: bronxopulmoner tizimning konjenital anomaliyalari, Uilyams-Kembell sindromi, traxeobronxomegaliya, mukovistsidoz, birlamchi immunitet tanqisligi, birlamchi siliyer diskineziya, Kartagener sindromi, alfa-1-antitripsin etishmovchiligi, Ehlers-Danlos sindromi.

Bronxopulmoner tizimning malformatsiyasi ifodalangan o'pka malformatsiyasi: o'pkaning agenezi, o'pka aplaziyasi, o'pkaning sekvestratsiyasi, o'pka kistalari, o'pka gipoplaziyasi.

Traxeya va bronxlar devorining keng tarqalgan malformatsiyasi kiradi: traxeobronxomegaliya, traxeobronxomalaziya, Uilyams-Kembell sindromi, bronxioloektatik amfizem.

Traxeya va bronxlar devorining cheklangan malformatsiyasi taqdim etilgan: konjenital stenoz, konjenital lobar amfizem, traxeya va bronxlarning divertikullari, yordamchi bronxlar; individual bronxlarning nuqsonlari; traxeobronxoezofagial oqma.

Tadqiqot:umumiy qon va siydik tahlili, flora va balg'amni sitologik tekshirish uchun balg'am madaniyati, biokimyoviy qon testi (umumiy testlar), qon gazini tahlil qilish, spirogramma(5 yoshdan oshgan bolalar); bronxodilatator bilan tekshirish; Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi, bronkoskopiya (bronxial tarkibni tahlil qilish bilan), gijja tuxumlari uchun najasni tekshirish. Ko'rsatkichlarga ko'ra: qondagi immunoglobulinlarni aniqlash, paranasal sinuslarning rentgenografiyasi, ECHO-KG, Mantoux testi, ter testi, pnevmosintigrafiya, bronxografiya, siliyer epiteliyni o'rganish bilan bronxial shilliq qavatning biopsiyasi; KT, MRI, angiopulmonografiya, d 1 -antitripsin uchun tahlil, xloridlar uchun ter tahlili.

Anamnez, klinika. Anamnezda CNBLD bilan og'rigan bolalarda, bir lokalizatsiyaning takroriy pnevmoniyasi, stafilokokk tipidagi og'ir pnevmoniya, segmentar pnevmoniyaning uzaygan kursi, ayniqsa erta yosh; bronxopulmoner tizimning tug'ma nuqsonlari, bronxlarning begona jismlari, erta tug'ilgan chaqaloqlarda atelektaz, immunitet tanqisligi, mexanik ventilyatsiyadan keyin bronxopulmoner displazi, shilliq qavat etishmovchiligi, ko'k yo'tal va qizamiq og'ir shaklda. Isitma, bo'yning o'sishi, vaznning etarli emasligi, jismoniy faoliyatning cheklanishini aniqlash mumkin.

Ertalab, tunda, balg'am chiqishi bilan (shu jumladan ARI yo'qligida) doimiy yo'tal shikoyatlari bilan tavsiflanadi. Balg'am miqdori kichik (kuniga 20-50 ml) dan 100-150 ml gacha o'zgarishi mumkin, bronxoektaziya borligida balg'am shilliq-yiringli yoki yiringli bo'lishi mumkin.

Surunkali intoksikatsiyaning simptomlar majmuasi,gipoksiya- charchoq, ishlashning pasayishi, konsentratsiyaning buzilishi, xotiraning yo'qolishi, rangparlik, ko'z ostidagi soyalar, distrofiya belgilari, "barabanlar", "soat ko'zoynaklari" mavjudligi, ko'krak qafasining assimetrik deformatsiyasi bo'lishi mumkin.

Bronxopulmoner sindrom: mahalliy tabiatdagi perkussiya paytida tovushning qisqarishi yoki mozaik naqsh aniqlanadi. Auskultatsiya paytida qattiq nafas olish fonida, turli tembrlardagi doimiy mahalliy nam va quruq rallar mavjudligi.

HB balg'am bilan uzoq davom etadigan yo'talning mavjudligi, o'pka ustida nam va quruq tirnashlarni tinglashning davom etishi bilan tavsiflanadi.

BEB ko'p miqdorda yiringli balg'am bilan yo'tal bilan tavsiflanadi. Bolalar jismoniy rivojlanishda orqada qolmoqda. Ko'pincha ko'krak qafasi deformatsiyasining turli xil variantlari aniqlanadi. Nafas olish etishmovchiligi, barabanlar, soat ko'zoynaklari turli darajadagi zo'ravonliklarga xosdir. Qattiq nafas olish, aralash nam rallar, «pulemyot yorilishi» tipidagi tiriltiruvchi rallar, olis rallar xarakterlidir.

Diagnostika

Diagnostika HB klinika asosida tashkil etilgan va bronkoskopiya, spirografiya, bronxografiya, kompyuter tomografiyasi yordamida tasdiqlangan. Bunday holda, surunkali bronkopulmoner patologiyaning shakllanishining barcha boshqa sabablarini istisno qilish kerak.

Birlamchi HB balg'amli yo'tal, 3 oy va undan ko'proq vaqt davomida doimiy xirillashlar mavjudligida tashxis qo'yiladi. Yil davomida kamida 3 ta alevlenme bo'lishi kerak. Kasallikning umumiy davomiyligi 2 yil yoki undan ko'p. Bilan bog'liq kasalliklar ikkilamchi bronxit , o'pka va bronxlarning surunkali kasalliklarining tarkibiy qismi bo'lgan (kistik fibroz, asosiy siliyer diskineziya, bronxopulmoner tizimning malformatsiyasi va boshqalar).

BEB diagnostikasi klinikani baholashni hisobga olgan holda belgilanadi. Bronxoektaziya (bronkoskopiya, bronxografiya, KT) mavjudligining haqiqiy hujjatlariga qo'shimcha ravishda, rentgen tekshiruvi o'pka naqshining deformatsiyasini, peribronxial muhrlarni, hujayrali o'pka naqshini, halqali soyalarni va mediastinal organlarning siljishini aniqlaydi. Asosiy patologiyaning namoyon bo'lishi sifatida BEBning o'zi va bronxoektaz o'rtasida differentsial tashxis qo'yish kerak.

Laboratoriya tadqiqotlari

Umumiy qon tahlili- CNBLZ kuchaygan taqdirda, neytrofil leykotsitoz va ESR ortishi qayd etiladi.

Rentgen tekshiruvida HB bilan oshkor : mahalliy pnevmosklerozsiz o'pka naqshini mustahkamlash va deformatsiyalash.

HB uchun bronkoskopiya- oddiy, shilliq yiringli endobronxitning rasmi. HB bilan bronxlarning deformatsiyasi mavjud turli darajalarda ifodasi va tarqalishi. Birlamchi surunkali bronxitda bezlar giperplaziyasi bilan bronxning shilliq va shilliq osti qatlamidagi o'zgarishlar aniqlanadi.

Bronkoskopiya BEB bilan bronxoektaziyaning har xil turlari, bronxial deformatsiyalar va yallig'lanish o'zgarishlarini aniqlaydi.

Bronxografiya surunkali bronxit bilan bronxlar devorlarining deformatsiyasini, ularning tortilishi va bo'rtib ketishini, bronxial magistrallarning egriligini va ta'sirini aniqlaydi. Bunday holda mahalliy pnevmoskleroz aniqlanmaydi. Surunkali bronxitning bronxoektazaga o'tishiga yo'l qo'ymaslik muhim shartdir.

Bronxografiya BEB bilan - bronxial daraxtning deformatsiyasi, bronxning distal bo'limlarining kengayishi, silindrsimon va sakkulyar bronxoektaziya mavjudligi.

Spirografiya- cheklovchi, obstruktiv yoki aralash tabiatning tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishi.

Balg'am tahlili- neytrofillar, makrofaglar, bakteriyalar (odatda antibiotiklarga chidamli gramm-manfiy flora) mavjudligi.

Bakteriologik tadqiqotlar balg'am- ko'pincha izolyatsiya qilingan Haemophilus influenzae, b-gemolitik streptokokklar, pnevmokokklar, turli xil turlari stafilokokklar ko'pincha mikoplazmalarni mustaqil ravishda va boshqa mikroorganizmlar bilan birgalikda aniqlaydi.

Differentsial diagnostika bilan amalga oshirish kerak: sil kasalligi; irsiy bronxopulmoner patologiya; bronxopulmoner tizimning konjenital anomaliyalari; tizimli kasalliklarda o'pkaning shikastlanishi; takroriy bronxit.

Tab. 1.34 Surunkali bronxitning differentsial diagnostikasi

Davolash,davolash maqsadlari: yallig'lanish ko'rinishlarini yengillashtirish (intensivligini pasaytirish), remissiya davrini uzaytirish, bemorning hayot sifatini yaxshilash, kasallikning rivojlanishini va asoratlarni shakllantirishni oldini olish.

Davolash sxemasi. Majburiy HNBLZ bilan quyidagilardir: antibakterial terapiya, mukolitik terapiya, pozitsion drenajlash, ko'krak qafasining tebranish massaji, yallig'lanishga qarshi davolash, mashqlar terapiyasi.

Yordamchi davolash: rejim, parhez, bronxo-obstruktiv sindromni davolash, fizioterapiya, terapevtik bronkoskopiya, mukorregulyatorlar, o'simlik preparatlari, antibiotiklarni endobronxial yuborish, jarrohlik davolash.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: CNBLZ ning og'ir kuchayishi, kasallikning murakkab kechishi, og'ir fon patologiyasining mavjudligi, chuqur tekshiruv zarurati, ijtimoiy sabablarga ko'ra kasalxonaga yotqizish.

BEB, HB, yotoq yoki yarim to'shakda dam olishning kuchayishi bilan protein (go'sht, tvorog) va yog'lar (sariyog ', baliq yog'i) ko'p bo'lgan parhez buyuriladi.

Antibakterial terapiya CP va BEBda kasallikning kuchayishining barcha holatlarida qo'llaniladi.

Surunkali bronxitni davolashda antibiotik terapiyasiga ko'rsatmalar:

surunkali bronxitning kuchayishi yoki uning kuchaymasdan yuqori faolligi;

pnevmoniyaning rivojlanishi yoki infektsiyaning o'pka markazining kuchayishi;

mikoplazma yoki xlamidiya infektsiyasining qo'shilishi;

bakterial infektsiyaga shubhali alomatlar bilan;

bakterial jarayonning o'pkadan tashqari fokuslari paydo bo'lganda (sinusit, otit ommaviy axborot vositalari va boshqalar).

Tab. 1.35.CNBLZ davolashda mukolitik preparatlar

Antibakterial terapiya patogenni balg'amdan ekish natijalariga asoslanadi. Ekinlarning salbiy natijalari bilan davolash kasallikning eng ko'p qo'zg'atuvchisini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Antibiotik terapiyasi himoyalangan penitsillinlar, sefalosporinlar, aminoglikozidlar bilan boshlanishi mumkin. Engil kuchayishi uchun og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qilish mumkin (shuningdek, "Pnevmoniyani davolash" ga qarang). Davolashning samarasizligi bilan terapevtik bronkoskopiya, antibiotiklarni endotrakeal yuborish ko'rsatiladi.

CB va BE ning kuchayishini davolashda muhim o'rin postural drenaj bo'lib, u kuniga 3-4 marta ovqatdan 10-15 daqiqa oldin amalga oshiriladi.

Mukolitik terapiya CNBLZda balg'amni yupqalash va olib tashlashga qaratilgan. Ushbu maqsadlar uchun mukolitiklardan foydalanish tavsiya etiladi (1.35-jadval).

Bronxial obstruktsiya sindromini davolash HNBLZ bilan qiyin muammoni keltirib chiqaradi. Ushbu muolajani o'tkazishda uzoq muddatli preparatlarga ustunlik berish kerak, ular orasida uzoq muddatli b2-agonistlar (Foradil va boshqalar) mavjud.

Fizioterapiya CNBLZda UHF, mikroto'lqinli terapiya, dori elektroforezi kiradi. O'pkada kataral ko'rinishlar bilan obstruktsiya, gipoventiliya, platifillin bilan elektroforez qo'llaniladi. Kuchli yo'tal bilan - 0,1% dionin eritmasi bilan elektroforez. Yallig'lanish o'zgarishlarining susayishi davrida induktotermiya yoki ultratovush terapiyasi buyuriladi.

Sanatoriy-kurortda davolanish alevlenme terapiyasi natijalarini birlashtiradi, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va operatsiyadan keyin reabilitatsiyani yaxshilaydi va quyidagilarni o'z ichiga oladi: mashqlar terapiyasi, ochiq o'yinlar, yurishlar, sport mashqlari.

Mablag'lardan o'simlik dori ishlatiladi: Seynt Jonning go'shti, romashka gullari, yovvoyi bibariya o'ti va boshqalar.

Pozitsion drenajdan, ko'krak qafasining vibromassajidan, mashqlar terapiyasidan foydalanish ko'rsatilgan.

Jarrohlik davolash bronxoektazli pnevmosklerozning yaxshi chegaralangan hududi, shuningdek, bolaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan keng ko'lamli (palliativ jarrohlik) mavjud bo'lganda tavsiya etiladi. Jiddiy ikki tomonlama jarayonlarda eng ko'p zararlangan segmentlarni olib tashlash mastlik darajasini pasaytiradi va bolaning jismoniy rivojlanishiga yordam beradi.

Natijalar. CNBLZ uchun prognoz kasallikning turiga va bronxopulmoner o'zgarishlarning tarqalishiga bog'liq. . HB uchun eng qulay prognoz. Kasallikning holati va kursining yaxshilanishi o'smirlik davrida kuzatiladi.

BE uchun prognoz CBga qaraganda og'irroq. Yoshi bilan yaxshilanish faqat bemorlarning 1/3 qismida kuzatiladi. Biroq, kasallikning rivojlanishi ham sodir bo'lmaydi. Jarrohlikdan keyin ham to'liq tiklanish bo'lmaydi.

O'pkaning kistli gipoplaziyasi uchun eng jiddiy prognoz. Kuzatuv vaqtida kasallikning klinik ko'rinishlari saqlanib qoladi.

Oldini olish CNBLZ o'tkir pnevmoniyada qo'llaniladigan barcha chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi (yashash sharoitlarini yaxshilash, ratsional ovqatlanish, qattiqlashuv, fon patologiyasini davolash va boshqalar). Pnevmokokk vaktsinalarini qo'llash alohida o'rin tutadi. Muhimi, begona jismlarni o'z vaqtida olib tashlash, atelektazni erta aniqlash va davolashdir.

Imtihon uchun savollar. Surunkali bronxit. bronxoektaziya. Etiologiya. Patogenez. klinik rasm. Diagnostika. Bronxologik tekshirish uchun ko'rsatmalar. Bronxologik tadqiqot usullari: bronkoskopiya, bronxografiya. Invaziv bo'lmagan tadqiqot usullari: o'pkaning rentgenologik tekshiruvi, kompyuter tomografiyasi (KT), yadroviy magnit-rezonans tomografiya (NMRI). Radioizotop tadqiqot usullari. differentsial diagnostika. Davolash . Dori-darmonsiz davolash usullari. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar. Natijalar. Oldini olish.

Hozirda bolalarda pnevmoniya dolzarb tibbiy-ijtimoiy muammodir. Hozirgi bosqichda pnevmoniya epidemiologiyasi butun dunyo bo'ylab kasallanish va o'limning o'sishi tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.
Pnevmoniya o'pka parenximasining o'tkir yuqumli va yallig'lanish kasalligi bo'lib, o'pka to'qimalarida infiltrativ o'zgarishlar va nafas olish etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Bolalarda o'tkir pnevmoniya namoyon bo'ladi yuqumli lezyon alveolalar, bu parenximaning yallig'lanish infiltratsiyasi (neytrofillar, makrofaglar, limfotsitlar va boshqalar), shuningdek ekssudatsiya, suv-elektrolitlar va boshqa metabolik kasalliklar bilan birga keladi. patologik o'zgarishlar bolaning tanasining barcha organlari va tizimlarida.

Tasniflash.

Kelib chiqishi uchun:

• Jamiyat tomonidan olingan (ambulatoriya) - oddiy uy sharoitida bolada paydo bo'ladigan o'tkir pnevmoniya;
• Nozokomial (kasalxona) - bemor kasalxonaga yotqizilgan vaqtda yoki kasalxonadan chiqarilgandan keyin 48 soat ichida infektsiya bo'lmasa, bola kasalxonada yotganidan keyin 48 soatdan keyin rivojlanadigan pnevmoniya;
• Ventilyatsiya - pnevmoniya, mexanik ventilyatsiya (ALV) o'tkazadigan bemorlarda rivojlanadi. Rivojlanish vaqtiga qarab quyidagilar mavjud: erta (birinchi marta mexanik shamollatishning 4-kunida yuzaga keladi) va kech (mexanik shamollatishdan 4 kun keyin);
• Intrauterin pnevmoniya (tug'ma) - bolaning hayotidan keyin 72 soat ichida birinchi marta paydo bo'ladigan pnevmoniya;
• Aspiratsion pnevmoniya massiv aspiratsiya epizodidan keyin yoki aspiratsiya rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi.

Klinik va rentgenologik shakl uchun:

• Fokal - rentgenogrammada yallig'lanish infiltrati kichik o'choqlarga o'xshab ko'rinadigan kursning varianti;
• Segmental (monopolisegmental) - infiltratsion soya segmentning (yoki segmentlarning) anatomik chegaralariga to'g'ri keladi;
• Lobar (krupoz) - o'pkaning bir bo'lagi hududida o'pka to'qimalarining yallig'lanishli shikastlanishi;
• Interstitsial - ustunlik bilan o'pkaning shikastlanishi patologik jarayon interstitsial to'qimalarda.

Og'irlik darajasi uchunIII,III,IV,V daraja.

• I daraja -<50 балов, риск летальности — 0,1, амбулаторное лечение;
• II daraja - 51-70 ball, o'lim xavfi - 0,6, ambulator davolanish;
• III daraja - 71-90 ball, o'lim xavfi - 2,8, kasalxonaga yotqizish;
• IV daraja - 91-130 ball, o'lim xavfi - 8,2, kasalxonaga yotqizish;
• V daraja — >130 ball, o‘lim xavfi — 29,2, kasalxonaga yotqizish;

Ballar jiddiylik indeksiga ko'ra hisoblanadi:

• Yosh:
  < 6 мес – (+25);
  > 6 oy -3 yil - (+15);
  3-15 yosh - (+10).
• Yordamchi kasalliklar:
  — tug'ma nuqsonlar yuraklar - (+30);
  - to'yib ovqatlanmaslik - (+10);
  - immunitet tanqisligi holatlari - (+10);
  - ongni buzish - (+20);
  - nafas qisilishi - (+20);
  - siyanoz - (+15);
  - ko'krak qafasidagi og'riq - (+20);
  - toksik ensefalopatiya - (+30);
  - tana harorati 39 dan yuqori yoki 36 dan kam - (+15).
• Laboratoriya ma'lumotlari:
  - leykotsitoz - (+20);
  - leykopeniya - (+10);
  - kamqonlik - (+10);
  - pH< 7,35 – (+30);
  - BUN >11 mmol/l - (+20);
  - hct<30% — (+10);
  - SaO2<90% — (+20);
  - KVP - (+20);
  - rentgenogrammada multilobar infiltratsiya - (+15);
  - yuqumli-toksik shok - (+40);
  - plevra ekssudati - (+30);
  - halokat - (+50).

Nafas olish etishmovchiligi (DN) darajasi uchun - I, II, III.

Murakkabliklar uchun:

• asoratlanmagan;
• Murakkab:
  — ;
  - yurak-nafas olish;
  - qon aylanishi;
  - o'pka asoratlari (destruktsiya, xo'ppoz, plevrit, pnevmotoraks);
  - o'pkadan tashqari asoratlar (osteomielit, otit, meningit, pielonefrit).

Mahalliylashtirish bo'yicha:

• Bir tomonlama: chap tomonli, o'ng tomonli, segmentni ko'rsating (siz) yoki baham ko'ring;
• Ikki tomonlama: segmentni (siz) yoki ulushni belgilang.

Oqim orqasida:

• O'tkir (6 haftagacha);
• Uzoq muddatli (6 haftadan 8 oygacha).

Etiologiya.

Yoshga qarab jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniyaning etiologik tuzilishi:

• 0 - 6 oy - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis, viruslar;
• 6 oy - 5 yosh - S.pneumoniae (70-88%), H.influenzae b tipi (10% gacha), M.pneumoniae (15%), C.pneumoniae (3-7%), viruslar;
• 6 yoshdan katta - S.pneumoniae (35-40%), M. Pneumonia (23-44%), C. Pneumoniae (15-30%), H.influenzae b tipi - kam.

Klinik diagnostika.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning klinik belgilari:

• O'tkir boshlanish;
• 3 kundan ortiq;
• Og'ir intoksikatsiya sindromi;
• Balg'am chiqishi bilan yo'tal.

Tekshiruvda nafas olish etishmovchiligi hodisalariga e'tibor berish kerak - nafas qisilishi, siyanoz, nafas olish aktida yordamchi mushaklarning ishtiroki, taxikardiya.

Nafas olish etishmovchiligining darajalari:

• I daraja - jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi. Siyanoz og'iz orqali bo'ladi, bu tashvish bilan kuchayadi. P/D = 2,5:1. Gaz tarkibi biroz o'zgargan (SaO2 90% gacha kamayadi);
• II daraja - dam olishda nafas qisilishi, doimiy. Siyanoz og'iz, yuz va qo'llar - doimiy. BP ko'tarilgan. Taxikardiya.
  P / D \u003d 2-1,5: 1. SaO2 70-85% ni tashkil qiladi. Nafas olish yoki metabolik atsidoz;
• III daraja - qattiq nafas qisilishi (nafas olish tezligi normaning 150% dan yuqori). Siyanoz umumlashtirilgan. BP kamayadi. SaO2 70% dan past. Dekompensatsiyalangan aralash atsidoz.

O'pka to'qimalarining siqilishining jismoniy belgilari:

• Palpatsiya - ko'krak qafasining orqaga tortilishi, ovozning titrashi kuchayishi;
• Perkussiya - perkussiya tovushining mahalliy qisqarishi;
• Auskultativ - nafas olishning zaiflashishi, mahalliy krepitus yoki auskultatsiyada nam, tovushli tirnashlarning assimetriyasi.

Jamiyat tomonidan orttirilgan atipik pnevmoniyaning klinik ko'rinishi:

• asta-sekin boshlanishi;
• Bir oz aniq intoksikatsiya sindromi;
• Quruq yo'tal;
• O'ziga xos bo'lmagan nafas olish belgilarining mavjudligi: engil nafas qisilishi, quruq xirillash;
• Oldingi b-laktam terapiyasiga javob yo'qligi.

Laboratoriya tadqiqot usullari:

Umumiy qon tahlili.

Leykotsitoz (ayniqsa 20x10 9 / l dan yuqori), neytrofiliya va tezlashtirilgan ESR borligida, ayniqsa 39C dan yuqori isitma bilan bog'liq bo'lsa, bakterial etiologiyaning jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya ehtimoli juda yuqori.
Atipik pnevmoniya bilan: limfotsitoz, eozinofiliya, tezlashtirilgan ESR.
Yallig'lanishning o'tkir bosqichi ko'rsatkichlarini aniqlash: CRP, prokalsitonin, sialik kislotalar darajasining oshishi diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki u davolash samaradorligining ko'rsatkichi bo'lishi mumkin.

Instrumental tadqiqot usullari:

• .
  Pnevmoniya va gipoksiyaga shubha bo'lgan barcha bolalarda bajarilishi kerak. Gipoksemiyaning mavjudligi bemorni kasalxonaga yotqizish, keyingi diagnostika tekshiruvi va davolanish miqdori to'g'risida qaror qabul qilish uchun asos bo'lishi kerak;
• Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi.
  Infiltrativ o'zgarishlar xarakterli, o'choqli yoki segmental bo'lib, shishgan hilar limfa tugunlari tufayli siqilgan ildiz bilan o'pka naqshining kuchayishi fonida.
  Pnevmoniyaning klinik belgilari bo'lgan bolalarda ko'krak qafasining rentgenogrammasi quyidagi hollarda tavsiya etiladi:
  — klinik natijalar noaniq;
  - plevral efüzyon kabi asoratlarning shubhalari mavjud;
  - mikroblarga qarshi vositalarga javob bermaydigan uzoq muddatli pnevmoniya.
  Ambulator sharoitda davolanganda, jamiyat tomonidan orttirilgan asoratlanmagan pnevmoniya uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi shart emas.
  Ikki proektsiyada (orqa-old va lateral) ko'krak qafasining rentgenogrammasi - bemorlarda o'tkazilishi kerak:
  - gipoksiya bilan;
  - sezilarli nafas olish buzilishi;
  - pnevmoniyaning murakkab kursidan shubhalansangiz.

Esda tutish kerak! Pnevmoniya tashxisining noto'g'ri salbiy natijalari kasallikning dastlabki bosqichida, suvsizlanish, neytropeniya, shuningdek, Pneumocystis carini keltirib chiqaradigan pnevmoniyalarda kuzatiladi. Bunday hollarda 24 soatdan keyin rentgen tekshiruvini takrorlash kerak.
Shuni ta'kidlash kerakki, rentgen tekshiruvi natijalari pnevmoniyaning etiologik omilini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin emas.
Ko'krak qafasining takroriy rentgenogrammasini faqat antibiotik terapiyasidan keyin 48-72 soat ichida ijobiy dinamika bo'lmasa, shuningdek, asoratlardan shubha qilingan holda amalga oshirish kerak.
Pnevmoniyadan 4-6 hafta o'tgach, takroriy pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, anatomik anomaliyalar yoki begona jismlarning aspiratsiyasiga shubha qilingan hollarda takroriy ko'krak qafasi rentgenogrammasini o'tkazish kerak.

Etiologik tashxis:

• Balg'am yoki bronxial ekssudatning gramm bo'yalishi va bakteriologik madaniyat (burundan ekish materiali informatsion emas);
• Immunofluoresan usullar (ba'zi viruslar);
• Serologik tadqiqot usullari (komplement fiksatsiyasi testi, RNGA);
• Floradagi tarkibni emlash bilan diagnostik plevral ponksiyon (plevral efüzyon bilan);
• Tuberkulin teri testi sil bilan kasallangan bemor bilan aloqada bo'lgan bolalarda ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi;
• Ambulator bemorlarda bepushtlik uchun bakteriologik qon madaniyati ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda esa bu majburiydir;
• Siydikdagi antijenlarni aniqlash uchun testlar noto'g'ri ijobiy natija ehtimoli tufayli bolalarda pnevmokokk pnevmoniyani tashxislash uchun tavsiya etilmaydi.

Pnevmoniya bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun umumiy ko'rsatmalar:

• Kasallikning murakkab kursi;
• DN — II–III, beqaror gemodinamika;
• Noqulay premorbid fon;
• Pnevmoniya bilan birga keladigan surunkali kasalliklar;
• Noqulay ijtimoiy-maishiy sharoitlar;
• 24-36 soatdan keyin terapiyaning muvaffaqiyatsizligi.

Yosh bolalarni kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

• Sao2<92%, цианоз;
• Nafas olish tezligi daqiqada 70 dan yuqori;
• Qiyin nafas olish;
• Vaqti-vaqti bilan apnea, uzoqdan xirillash;
• Ovqatlanishdan bosh tortish.

Katta yoshdagi bolalarni kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

• Sao2<92%, цианоз;
• Nafas olish tezligi daqiqada 50 dan yuqori;
• Qiyin nafas olish;
• Uzoqdan xirillash;
• Suvsizlanish belgilari.

Pnevmoniyani davolash keyingi maqolada ko'rib chiqiladi.

Adabiyot: V.G. Maydannik Y.O. Yemchinska. “Bolalarda dorivor pnevmoniyaning klinik diagnostikasi va davolash”. Kiev - 2013 yil.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya - bu o'pkada yallig'lanish o'zgarishi bo'lib, u tibbiy muassasaning devorlaridan tashqarida sodir bo'ladi. Nozokomial shakl bilan solishtirganda, kasallikning ushbu turi bilan patogenlar, alomatlar va davolash taktikalarining maxsus ro'yxati mavjud. O'ng tomonlama, chap tomonli, yuqori lob, pastki lob, fokal, segmental - yuqori sifatli diagnostika ushbu shakllarni aniqlash va davolashga yordam beradi. Tasniflar kasallikning terapiyasini tanlashga yordam beradi: klinik va ICD 10 ga muvofiq.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning etiologiyasi nafas yo'llarining bakterial infektsiyasiga bog'liq. Bolalarda 20% hollarda kasallik pnevmokokk (streptokokk pnevmoniyasi) tufayli yuzaga keladi. Kattalarda aralash flora tufayli o'ng tomonlama pastki lobning yallig'lanishi tez-tez uchraydi.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• gemofil grippi;
• Escherichia coli;
• Stafilokokklar. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Kasallikning etiologiyasi davolanishga ta'sir qiladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida antibiotiklardan foydalanish nafas olish etishmovchiligi va o'limni oldini oladi. Etarli dori-darmonlarni buyurish uchun kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash muhimdir.

Bolalarda patologiyani davolashning soddaligi bilan, amalda shifokorlar jiddiy qiyinchiliklarga duch kelishadi.

O'pka to'qimalarida patologik o'zgarishlarning patogenezi bakterial agentning turiga va uning toksinlarining ta'sir qilish mexanizmiga bog'liq. Masalan, Pseudomonas aeruginosa o'pka parenximasida yiringli o'choqlarning rivojlanishini qo'zg'atadi, bu haroratning oshishiga olib keladi va noto'g'ri yoki kechiktirilgan davolanish bilan o'limga olib keladi.

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya bolalar va qariyalarda, immuniteti kuchli va zaiflashgan odamlarda turlicha namoyon bo'ladi.

Agar kasallik pnevmokokk (S.pneumoniae) tomonidan qo'zg'atilgan bo'lsa, ko'pchilik bemorlarda immunitet mustahkamlanganda, organizm bakterial agent bilan o'z-o'zidan kurashadi. Antibakterial dorilar niqobi ostida shifo 7-10 kun ichida sodir bo'ladi.

Keksalarda pnevmokokk relapslar bilan uzoq muddatli va uzoq davom etadigan o'ng tomonlama pastki lob pnevmoniyasini keltirib chiqaradi. Kasallikning og'ir kechishi patogenezi nafas yo'llarining mahalliy himoya omillarining zaifligi (alveolyar makrofaglarning yo'qligi, surunkali bronxit) bilan bog'liq.

Chlamydia pneumoniae (tarqalish chastotasi 10 dan 15% gacha) qo'zg'atadigan xlamidiya jamiyati tomonidan sotib olingan pnevmoniya tez-tez qaytalanish va surunkali kursga moyil bo'ladi. Antibakterial vositalar tomonidan yomon tuzatiladi.

Kasallikning etiologiyasi nafaqat bakterial vositalar bilan belgilanadi. Qishda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya viruslar - koronavirus, gripp, Hantavirus, rs-virus tufayli yuzaga keladi. O'pkaning bunday yallig'lanishining klassik kursi 14 kundan oshmaydi. Antibakterial davo viruslarga ta'sir qilmaydi, ammo shifokorlar bakterial infektsiya qo'shilishining oldini olish uchun dori-darmonlarni buyuradilar.

Davolashni tanlashda, boshqa bakterial patogenlar bitta patologik agentga qo'shilganda, aralash infektsiya ehtimoli haqida unutmaslik kerak.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi nafas olish yo'llariga qanday kiradi:

• Aerozol (havo) usuli - mikroblar bilan havoni inhalatsiyalash;
• Aspiratsiya - nazofarenksda yashaydigan mikroblarning nafas olish yo'llariga kirishi, qusish yoki oshqozon tarkibini yutish;
• Qon bilan (gematogen) - organlarda infektsiyalar mavjudligida;
• Kontakt - qo'shni organlardan ularda yallig'lanish mavjud bo'lganda (oshqozon osti bezi xo'ppozi).

Bakterial madaniyat tomonidan aniqlangan ba'zi mikroorganizmlar yuqori nafas yo'llarining yallig'lanishiga olib kelmaydi. Ularning aniqlanishi faqat orofarenkning ifloslanishini ko'rsatadi - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Kasallikning etiologik omilini aniqlashning murakkabligini hisobga olgan holda, biz barcha bemorlarni yoshi, belgilari va patogenlari bo'yicha pnevmoniya sababiga qarab toifalarga bo'lishni taklif qilamiz (1-jadvalga qarang).

Alveolyar asinuslarning yallig'lanishi patogenezi

Mikoplazma va xlamidiya tomonidan qo'lga kiritilgan pnevmoniya bolalarda pnevmoniya holatlarining ko'p qismini tashkil qiladi. ICD 10 ga ko'ra, kasallikning ushbu shakllari alohida toifaga ajratilgan, shuning uchun ular maxsus dori-darmonlarni tayinlashni talab qiladi.

Chlamidia pneumoniae va Mycoplasma pneumoniae bakteriyalari bolalarda o'pka alveolalarida yallig'lanish o'zgarishlarining 30 foizigacha sabab bo'ladi. Keksalikda ularni aniqlash chastotasi ahamiyatsiz.

Ushbu mikroorganizmlarning ta'siri ostida reproduktiv yoshdagi ayollarda chap tomondagi pastki lobning yallig'lanish o'zgarishlari kuzatiladi. Kasallikning bunday shakllari surunkali bo'lib, tez-tez relapslar bilan tavsiflanadi. Faqat xlamidiya, mikoplazma va legionellalarni o'z vaqtida tashxislash patologik jarayonning xronizatsiyasini oldini oladi.

Biz o'quvchilarning e'tiborini qaratamiz: pnevmokokk va Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) yiringli otit, plevrit, meningit kabi asoratlarni keltirib chiqaradi. Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pnevmoniya bilan birgalikda yiringli asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Kerakli davolanishsiz, ushbu bakterial vositalar tomonidan qo'zg'atilgan o'pka to'qimalarining yallig'lanishi o'z-o'zidan o'tib ketishiga ishonish qiyin.

Pnevmoniyaning klinik tasnifi:

• intilish;
• uy;
• ambulatoriya;
• immuniteti zaif odamlarda.

Kattalardagi aspiratsiya shakli qusish paytida oshqozon tarkibini iste'mol qilish tufayli yuzaga keladi. Uning tashxisi qiyinchilik tug'dirmaydi, chunki bu patologiya bilan og'rigan bemorlar nafas olish etishmovchiligi tufayli intensiv terapiya bo'limiga tushishadi.

Himoya tizimining patologiyasi bo'lgan odamlarda aralash infektsiya kuzatiladi (bir nechta bakterial vositalarning kombinatsiyasi).

ICD 10 bo'yicha tasniflash (xalqaro tasniflash 10 qayta ko'rib chiqish):

• virusli (J12);
• streptokokk (J13);
• gemofil (J14);
• tasniflanmagan bakterial (J15);
• tasniflanmagan bakterial bo'lmagan (J16);
• kasallikdagi pnevmoniya (J17);
• patogenni aniqlamasdan (J18).

Yuqoridagi tasnif turlarini (klinik va ICD bo'yicha) hisobga olgan holda, shifokorlar jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya tashxisini tuzadilar. Shuningdek, u pnevmoniyaning quyidagi xususiyatlarini o'z ichiga oladi:

1. Klinik va morfologik shakl (lobar, fokal);
2. rentgen tasviri (pastki lob, segmentar, jami);
3. Kurs (engil, o'rtacha, og'ir);
4. Nafas olish etishmovchiligining mavjudligi / yo'qligi.

Tashxis misoli: Jamiyat tomonidan orttirilgan chap tomonlama pastki lobning engil darajadagi pnevmoniyasi, DN 0 (J17).

Yallig'lanish belgilari yoki ular uyda qanday yuqadi

Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya o'tkirroqdir. Bu shakllanmagan immunitet tizimi natijasida sodir bo'ladi. Pnevmoniya belgilari indikativ (klassik), shuning uchun shifokorlar tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalariga pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni, asosan, bolalik davrida ko'rsatadilar.

Pnevmoniyaning asosiy belgilari:

• yo'tal;
• Haroratning ko'tarilishi;
• Balg'am bo'limi;
• Ko'krak qafasidagi og'riq;
• Zaiflik;
• Kechasi kuchli terlash.

Shuni tushunish kerakki, jamiyat tomonidan sotib olingan polisegmental pnevmoniya, bolalarda yoki kattalarda paydo bo'lishidan qat'i nazar, o'choqli pnevmoniyaga qaraganda o'tkirroq namoyon bo'ladi. Ushbu shakl zudlik bilan terapiyani talab qiladi, chunki u tezda nafas olish etishmovchiligiga olib keladi.

Pnevmoniyaga shubha qilingan bemorlarni tekshirganda, terapevt auskultatsiya qiladi (fonendoskop yordamida) quyidagi alomatlarni aniqlaydi:

• Perkussiya tovushining qisqarishi;
• Bronxial nafas olish;
• Ovozning titrashi va bronxofoniya kuchayishi;
• Yaxshi pufakchali raller.

Yuqoridagi belgilar ko'rsatkich emas. Kasallikning diagnostikasi patologik sindromlarning to'liq ro'yxatini emas, balki aniqlashga asoslanadi. Bemorda 2-3 belgini topish va uni ko'krak qafasi rentgenogrammasiga yuborish kifoya.

Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi ajoyib klinikani keltirib chiqaradi, shuning uchun o'pka to'qimalarining yallig'lanish o'choqlarini aniqlash va davolash dinamikasini baholash uchun rentgenografiya qo'llaniladi.

Differentsial tashxis kasallikning dastlabki bosqichlarida o'pka alveolalarining yallig'lanishiga shubha bilan amalga oshiriladi. Patologiyani quyidagi kasalliklar bilan solishtiring:

• O'pka tuberkulyozi. Uni bakterial yallig'lanishdan ajratish uchun Zihl-Nelson bo'yicha Mycobacterium tuberculosis mavjudligi uchun balg'am surtmalarini o'tkazish kerak;
• Malign neoplazmalar (adenoma, limfoma, metastazlar, asosiy saraton);
• Immun tizimining patologiyasi fonida kasalliklar (pnevmonit, qizil yuguruk, granulomatoz, obliteran bronxiolit, allergik aspergilloz);
• O'pka infarkti va o'pka emboliyasi;
• Boshqa kasalliklar (fokal pnevmopatiya, sarkoidoz, aspiratsiya, konjestif yurak etishmovchiligi).

Differentsial diagnostika, shuningdek, inson dori vositalaridan foydalanishni, qon eozinofiliyasining mavjudligini va gelmintik invaziyalarni hisobga olish kerak.

Shuni tushunish kerakki, jamiyat tomonidan sotib olingan chap tomonli pastki lob pnevmoniyasi o'ng tomonlama pnevmoniyadan alomatlar bilan farq qiladi. Bolalarda va kattalarda kasallikning belgilari farq qiladi.

Agar rentgenogrammada yuqori lob pnevmoniyasi aniqlansa, rentgenolog odamni sil kasalligi bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashishga yuboradi, chunki bunday lokalizatsiya mikobakteriyaga xosdir.

Sifatli diagnostika organizmdagi patologik o'zgarishlarning ko'plab o'ziga xos belgilariga asoslanadi. Ular orasida o'pkaning rentgenologik diagnostikasi katta ahamiyatga ega. Bu nafaqat kasallikning morfologik shakllarini (fokal, segmental, polisegmental) o'rnatishga, balki asoratlarning mavjudligini yoki yo'qligini aniqlashga imkon beradi.

Pnevmoniyani davolash kasallikning qo'zg'atuvchisini, shuningdek, uning antibakterial dorilar ta'siriga sezgirligini hisobga olishni talab qiladi.

Ideal holda, har bir bemorda patogenning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash kerak. Ushbu maqsadlar uchun ozuqaviy muhitda balg'amning bakteriologik madaniyati o'tkaziladi. Mikroorganizm koloniyalari o'sib chiqqandan so'ng, ularning yoniga bir nechta antibiotikli plitalar qo'yiladi. Bakteriyalar madaniyati o'sishni to'xtatgan joyda uning preparatga sezgirligi qayd etiladi.

Bolalarda antibiotiklarga sezuvchanlik testi kasallikni muvaffaqiyatli davolashning eng sifatli usuli hisoblanadi. Pnevmoniyani davolashda kamdan-kam qo'llaniladi. Buning sababi, mikroorganizmlar madaniyati taxminan 2 hafta davomida ozuqaviy muhitda o'sadi. Ushbu davrda etarli terapiya bo'lmasa, bemor nafas olish etishmovchiligidan o'ladi. Buning oldini olish uchun dastlabki bosqichlarda empirik antibiotik terapiyasi o'tkaziladi. 2 hafta ichida bu kasallikning davolanishiga olib keladi, shuning uchun antibiotiklarga sezgirlik uchun testning ratsionalligi yo'qoladi.

Bolalardagi o'pkaning yallig'lanishi kasallikning shaklidan qat'i nazar, kasalxonaga yotqizishni talab qiladi (fokal, polisegmental, o'ng tomonlama, chap tomonli, pastki lob, yuqori lob). Kattalardagi engil simptomlar ambulatoriya sharoitida davolanadi. Bolalarda, ehtimollik tufayli, asoratlarning tez rivojlanishi mumkin, shuning uchun ular o'pka to'qimalarining yallig'lanishining dastlabki belgilarida kasalxonaga yotqiziladi.

Uyda terapiya

O'pka to'qimalarining yallig'lanishini ambulator davolash quyidagi muolajalarni o'z ichiga oladi:

1. Barcha bemorlar 2 guruhga bo'linadi: 55 yilgacha birga keladigan patologiyasiz va bu yoshdan keyin;
2. Bemorlarning birinchi guruhiga amoksitsillin (kuniga 3 marta, 0,5 gramm), levofloksatsin (kuniga 3 marta, 0,5 gramm), azitromitsin (0,25 gramm, kuniga 1 marta) qo'llangan holda kombinatsiyalangan rejim buyuriladi;
3. Ikkinchi guruhga hamroh bo'lgan kasalliklarni davolash kerak. Antibakterial preparatlardan parenteral vositalar asosiy ahamiyatga ega: penitsillinlar (kuniga 1,2 gramm 2 marta), amoksitsillin (kuniga 3 marta 1,2 gramm), sefuroksim (0,75 gramm 3 marta), azitromitsin (0, 25 gramm uchun 1 marta). , levofloksatsin (0,5 gramm 1 marta)

Yuqoridagi davolanishning o'rtacha davomiyligi 10-14 kun. Agar dastlabki tashxis asoratlar yoki birga keladigan kasalliklar mavjudligini aniqlamasa va davolash bosqichida kasallikning klinik ko'rinishini og'irlashtirgan bo'lsa, shartlar o'zgartirilishi mumkin.

Qo'shimcha alomatlar bolalarda pnevmoniyani davolash vaqtini yomonlashtirishi mumkin:

• Nafas olish etishmovchiligi (daqiqada 20 dan ortiq nafas olish harakati);
• Qonning og'ir leykotsitozi (leykotsitlar sonining ko'payishi);
• Rentgenogrammada davolashning zaif dinamikasi.

Kasallikning noma'lum etiologiyasi kasallikning davolanish muddatini qisqartiradi, bu esa dori-darmonlarni to'g'ri tanlashni qiyinlashtiradi.

Bolalarda pnevmoniyani statsionar davolash

Kichkina bolalarda statsionar davolanish patologiyaning og'irligiga qarab belgilanadi. Bolaning holatini baholash uchun quyidagi diagnostika o'tkaziladi:

• Ko'krak qafasining rentgenogrammasi 2 proektsiyada (10 yoshdan keyin bolalarda). Rentgenologlar o'rta va og'ir kurs bo'lmaganda maktabgacha yoshdagi bolalarda o'pkaning faqat bitta rentgenogrammasini (to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada) qilishni afzal ko'radilar;
• Gram bo'yicha balg'am mikroskopiyasi;
• Mikroorganizmlarning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash;
• Bakteriologik tekshirish uchun qon olish.

Bolalarda statsionar terapiya asosan parenteral antibakterial vositalar bilan quyidagi sxema bo'yicha amalga oshiriladi:

• Penitsillinlar kuniga taxminan 5 marta 2 million dona;
• Ampitsillin - 1-2 gramm 4-6 marta;
• Seftriakson - 1-2 gramm 1 marta;
• Og'ir holatlarda shifokorlar klaritromitsin yoki ftorxinolonlarni qo'shadilar.

Bolalarda o'pka parenximasining yallig'lanishini davolash muddati 7-10 kun. Kasallikning og'ir shaklida ular 14 kungacha uzaytiriladi. Agar bolada jamiyat tomonidan orttirilgan chap tomonlama pastki lob pnevmoniyasi atipik infektsiya (xlamidiya, mikoplazma, legionella) bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, patologiyadan xalos bo'lish vaqti 21 kungacha oshishi mumkin.

Quyidagi alomatlar mavjud bo'lsa, kattalarda ham, bolalarda ham antibiotik terapiyasi to'xtatiladi:

• Doimiy subfebril holat (harorat 38 darajagacha). dori isitmasi;
• rentgenogrammada qoldiq o'zgarishlar;
• zaif yo'tal;
• Eritrositlarning cho'kindi jinsi tezligini oshirish;
• Terlash va zaiflik.

Profilaktik tadbirlar qanday amalga oshiriladi?

O'pkada yallig'lanish o'zgarishlarining oldini olish quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• To'liq ovqatlanish;
• Ish va dam olishni normallashtirish;
• qattiqlashuv;
• INFEKTSION o'choqlarini sanitariya qilish;
• Jismoniy tarbiya va sport;
• Sovuqni davolash;
• Uzoq muddatli va tez-tez kasal bo'lgan bolalar uchun emlash;
• Yomon odatlardan voz kechish (alkogol, chekish, giyohvand moddalar);
• Sog'lom turmush tarzi.

Kim emlashi kerak

Pnevmoniya patogenlariga qarshi vaktsina qilish uchun 55 yoshdan oshgan odamlar, keksalar, surunkali nafas olish tizimi va yurak kasalliklari bo'lishi kerak.

O'ng tomonlama pastki lob pnevmoniyasi ko'pincha quyidagi odamlar guruhlarida uchraydi:

• Inson immunitet tanqisligi virusi bilan;
• qandli diabet;
• gemoglobinopatiyalar;
• Buyrak kasalliklari.

Agar 10 oylikdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar yiliga bir necha marta o'pkada o'ng yoki chap tomonlama yallig'lanish o'zgarishlariga ega bo'lsa, vaktsinani qo'llash oqilona bo'ladi. Bu tananing umumiy patogenlarga moslashishiga imkon beradi.

Gripp epidemiyasi oldidan emlash uchun eng yaxshi vaqt noyabr oyidir.

Xulosa qilib shuni ta'kidlaymizki, hatto alveolyar asinilarning fokal yallig'lanishi ham nafas etishmovchiligiga olib keladigan xavfli holatdir. Uni o'z vaqtida aniqlash va davolash hayotni saqlab qolishi mumkin.

O'pka kasalligining alomatlarini e'tiborsiz qoldirmang. Agar ular paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing. Agar u rentgenografiyani tavsiya qilsa, uni rad etmaslik kerak.

Yuqori sifatli profilaktika o'pka to'qimalarida qaytarilmas o'zgarishlarni oldini oladi!