Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Existujú však mimoriadne situácie s horúčkou, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Regionálny štát autonómny vzdelávacia inštitúcia stredné odborné vzdelanie „Dobrjanská humanitná a technologická vysoká škola ich. P.I. Syuzev"
Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii
Učiteľ: Pishuleva T.V.
- Pacient - osoba (jednotlivec), ktorá potrebuje ošetrovateľskej starostlivosti a dostane to
- Ošetrovateľstvo -časť zdravotníctva, špecifická odborná činnosť, veda a umenie zamerané na riešenie existujúcich a potenciálnych zdravotných problémov pri zmene životného prostredia.
- Životné prostredie streda- súbor prírodných, sociálnych, psychologických a duchovných faktorov a ukazovateľov, ktoré ovplyvňuje ľudská činnosť.
Zdravie je stavom fyzickej, duchovnej, duševnej a sociálnej pohody a nie jednoducho neprítomnosťou choroby alebo postihnutia
(WHO 1947)
- Starostlivosť o pacienta - sanitárna hypourgia (grécky) hypourgiai - pomôcť, poskytovať službu) - lekárske činnosti na vykonávanie klinickej hygieny v nemocnici, zamerané na zmiernenie stavu pacienta a podporu jeho zotavenia.
- Starostlivosť o pacienta má v chirurgii mimoriadny význam ako mimoriadne dôležitý prvok pri chirurgickej agresii, ktorý zmierňuje jej nepriaznivé následky a do značnej miery ovplyvňuje výsledok liečby.
- "operácia" v doslovnom preklade znamená ručná práca, zručnosť (chier - ruka; ergon - akcia)
- chirurgia sa vzťahuje na jeden z hlavných odborov klinickej medicíny, ktorý študuje rôzne choroby a poškodenie, na liečbu ktorých sa používajú metódy ovplyvňovania tkaniva, sprevádzané porušením integrity telesných tkanív na detekciu a odstránenie patologického zamerania.
- Chirurgická starostlivosť je zdravotná činnosť, ktorej cieľom je pomôcť pacientovi uspokojiť základné životné potreby (jedlo, pitie, pohyb, vyprázdňovanie, močového mechúra a pod.) a pri patologických stavoch (vracanie, kašeľ, problémy s dýchaním, krvácanie a pod.).
1. optimalizácia životných podmienok pacienta, ktoré prispievajú k priebehu ochorenia
2. urýchlenie zotavenia pacienta a zníženie počtu komplikácií
3. plnenie príkazov lekára
- Všeobecná chirurgická starostlivosť je organizovať sanit - hygienické a liečebno-ochranné režimy na oddelení.
- Hygienický a hygienický režim zahŕňa:
Organizácia čistenia priestorov;
Zabezpečenie hygieny pacienta;
Prevencia nozokomiálnej nákazy (výraz pochádza z latinského nozokomium - nemocnica a z gréčtiny. nozokomeo- starostlivosť o pacienta) (HBI)
Vytvorenie priaznivého prostredia pre pacienta;
Poskytovanie lieky, ich správne dávkovanie a používať podľa predpisu lekára;
Organizácia vysokokvalitnej výživy pre pacienta v súlade s povahou patologického procesu;
Správna manipulácia a príprava pacienta na vyšetrenia a chirurgické zákroky.
- Pôvodcami chirurgickej infekcie sú pyogénne mikróby - aeróby (Stafylokok, streptokok, S treptococcus pneumoniae) a anaeróbov(tyčinka na plynovú gangrénu - Clostridium perfringens , tetanový bacil - Cltridosium tetani) .
- Tieto patogény spôsobujú špecifickú alebo nešpecifickú infekciu, akútnu alebo chronickú.
- Nevyhnutnou podmienkou pre vstup patogénu do tela je jeho prítomnosť vstupná brána.
- Vstupná brána môže byť rôzne veľkosti, od veľkej rany až po miesto uhryznutia alebo injekcie.
- Spôsoby vstupu infekcie do rany - patogén sa môže dostať do operačnej rany exogénne, teda z prostredia, príp endogénne- zo zápalového ložiska v samotnom tele (var, hnisavá mandľa, kazivý zub).
- Exogénna cesta:
Vzduch - vzduchom;
Kvapkanie - cez kvapalinu, ktorá sa dostane do rany;
Kontakt - cez predmety v kontakte s ranou;
Implantácia – prostredníctvom predmetov, ktoré musia v rane zostať potrebný čas.
- Endogénna cesta:
- - hematogénne - s prietokom krvi;
- - lymfogénne - s lymfatickým tokom.
Miestna reakcia:
Hyperémia (sčervenanie);
Edém (opuch);
Miestne zvýšenie teploty;
Zhoršená funkcia.
- Známky všeobecná reakcia:
Slabosť, malátnosť;
bolesť hlavy;
Nevoľnosť, vracanie;
Zvýšená telesná teplota, zimnica;
Zmeny v krvných testoch.
- Na boj proti choroboplodným zárodkom v rane Lister navrhol množstvo aktivít a pomenoval ich antiseptikum.
- Bergman zvolil inú cestu boj proti infekcii: zamedzenie jej vstupu do organizmu a navrhli ďalšie opatrenia tzv asepsa.
- Antiseptiká je bojovať s infekciou, ktorá sa už dostala do rany, preto ide o terapeutickú metódu, a asepsa- preventívne.
- Asepsa- ide o súbor opatrení, ktoré majú zabezpečiť, aby sa mikróby nedostali do ľudského tela vrátane operačnej rany.
Organizačné opatrenia (zóny so špeciálnym režimom);
Fyzikálne faktory (vetranie, čistenie, ultrafialové žiarenie);
Chemikálie (dezinfekčné prostriedky, antiseptiká atď.).
Operačná sála;
Resuscitácia;
Liečebná miestnosť;
Šatňa.
Obmedzený prístup personálu;
Súlad s oblečením;
Dodržiavanie aseptických noriem (upratovanie miestností).
- Asepsa poskytnuté dezinfekcia A sterilizácia.
- Dezinfekcia- ide o ničenie iba vegetatívnych foriem patogénnych a oportúnnych mikróbov
- Sterilizácia- ide o úplné zničenie mikróbov a ich spór v sterilizovanom materiáli
- Všetky predmety, ktoré prídu do kontaktu s ranou, musia byť sterilné!
- Vykonáva sa sterilizácia fyzikálnymi metódami(para, vzduch, v prostredí vyhrievaných gúľ) a chemický(chemikálie, plyny).
METÓDA FYZICKEJ STERILIZÁCIE Sterilizácia vzduchom (suchý horúci vzduch)
Režim
sterilizácia
T, o C
Kontrola
Čas
názov
kvalita sterilizácie
predmety
Druh obalového materiálu
- Kyselina askorbová
- kyselina jantárová
- Tiomočovina
- Tepelná indikačná páska IS-180
Kovové a sklenené výrobky
- Sacharóza
- Tepelná indikačná páska IS-160
kraftový balík
Výrobky zo silikónovej gumy
Optimálny režim
vrecový papier odolný voči vlhkosti, Termín skladovanie 3 dni
Dvojvrstvový obal z krepového papiera na lekárske účely
Jemný režim
Termín skladovanie 20 dní
bez obalu
Termín ihneď skladujte do 6 hodín za aseptických podmienok
Metóda sterilizácie parou (autoklávovanie) )
Režim
T, o C
sterilizácia
P, atm
Čas, min
Kontrola
Názvy predmetov
kvality
Druh obalového materiálu
sterilizácia
- Močovina
- Tepelná indikačná páska IS-132
- Kyselina benzoová
- Tepelná indikačná páska IS - 120
- Obväzový a šijací materiál;
- Chirurgická bielizeň;
- Kovové a sklenené výrobky
Výrobky z gumy, latexu, polymérových materiálov
Sterilizačný box s filtrom
Dvojité balenie kalika
Neimpregnovaný vrecový papier
Vrecový papier, odolný voči vlhkosti
Krepový papier na lekárske účely (jednovrstvové balenie)
Termín skladovanie 3 dni
Sterilizačný box s filtrom
Krepový papier na lekárske účely (dvojvrstvové balenie)
Termín skladovanie 20 dní
Režimy sú uvedené pre konkrétne sterilizátory.
Prevencia vzdušných infekcií
Mokré čistenie priestorov;
Vetranie (znižuje počet choroboplodných zárodkov vo vzduchu o 30%);
Nosenie špeciálneho oblečenia a náhradnej obuvi personálom;
UV priestory.
Druhy čistenia operačných sál (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva z 31. júla 1978 č. 720)
- predbežné sa vykonáva pred začatím práce a pozostáva z utierania vodorovných plôch a zapnutia baktericídnej lampy na dezinfekciu vzduchu;
- prúd, vykonávané počas operácie - spadnutá guľa a obrúska sa zdvihnú z podlahy, krv sa utrie;
- medziprodukt- medzi operáciami sa odstráni všetok použitý materiál a utrie sa podlaha;
- Konečný, na konci dňa sa podlaha a zariadenie umyjú a vyvetrajú;
- všeobecný- Steny, okná, zariadenie, podlahy sa umývajú raz týždenne.
- Mokré čistenie sa vykonáva dezinfekčným prostriedkom - ide o komplex pozostávajúci zo 6% peroxidu vodíka a 0,5% čistiaceho prostriedku alebo 1% roztoku aktivovaného chloramínu (s prídavkom 10% amoniaku).
- Po vyčistení sa baktericídna lampa zapne na 2 hodiny.
- Zóna absolútnej sterility - ide o operačnú sálu, predoperačnú a sterilizačnú miestnosť operačnej jednotky.
- Vysoká bezpečnostná zóna - Ide o miestnosť na prezliekanie kombinézy, uloženie anestetického vybavenia a nástrojov na spracovanie.
- Obmedzená zóna - Ide o miestnosť na uskladnenie liekov, nástrojov, chirurgickej bielizne a miestnosť pre personál operačných sál.
- Zóna všeobecného režimu - Ide o kancelárie vedúcej oddelenia vrchnej sestry.
Prevencia kvapôčkovej infekcie
Nosenie masiek na operačnej sále a v šatni.
Počas operácie a obliekania je zakázané viesť zbytočné rozhovory;
Ľudia s akútnymi respiračnými infekciami a pustulóznymi ochoreniami majú zakázaný vstup na operačnú sálu a šatňu.
Prevencia kontaktnej infekcie
Chirurgická antisepsa rúk;
Sterilizácia rukavíc;
Sterilizácia obväzov a chirurgickej bielizne;
Sterilizácia chirurgických nástrojov;
Liečba chirurgického poľa.
- mechanické ošetrenie na zmytie mikróbov z povrchu pokožky a otvorenie pórov;
- chemické ošetrenie na zničenie mikróbov zostávajúcich na koži a hlboko v póroch;
- použitie chemickej látky schopnej vyčiniť kožu, teda uzavrieť póry.
- Účasť na operácii je zakázaná, ak máte na rukách rezné rany, pustuly, dlhé nechty alebo nechty pokryté lakom.
- Spasokukotského-Kocherginova metóda - umyte si ruky pod tečúcou vodou a mydlom po dobu 1 minúty;
- umývajte si ruky sterilným gázovým obrúskom po dobu 3 minút v 2 smaltovaných umývadlách s 0,5% amoniakom: v prvom umývadle po lakte, v druhom iba ruky a zápästia;
- utrite ruky sterilnými utierkami, potom predlaktia;
- ruky ošetrujte 5 minút 96% etylalkoholom, nechtové lôžka 5% alkoholovou tinktúrou jódu.
- Podľa Alfelda – Umývajte si ruky 2 sterilnými kefkami, každú 5 minút. pod teplou tečúcou vodou a mydlom, osušte sterilnými utierkami, ošetrite ruky 96% etylalkoholom a 10% roztokom jódu, nechtové lôžka a kožné záhyby.
Prvé ošetrenie rúk (riešenie C-4, poradie 720)
- Príprava roztoku pervomuru na ošetrenie rúk chirurga: 171 ml H 2 O 2 33% a 81 ml 85% kyseliny mravčej sa naleje do sklenenej banky, pretrepe a nechá sa 90 minút (1,5 hodiny) v chladničke.
- Výsledná zmes sa zriedi destilovanou vodou do 10 litrov .
- Výsledný roztok do 24 hodín možno použiť na ošetrenie rúk a operačného poľa.
Fázy spracovania:
Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou po dobu 1 minúty (bez kefiek), osušte uterákom;
Umývajte si ruky v roztoku Pervomur po dobu 1 minúty (30 sekúnd po lakte a 30 sekúnd len na rukách a spodnej tretine predlaktí);
Najprv si osušte ruky sterilnou handričkou, potom predlaktia po lakte rukavíc.
Ošetrenie rúk chlórhexidín biglukonátom (hibitan)
- Pracovný roztok chlórhexidín diglukonátu sa pripraví zriedením pôvodného 20 % roztoku chlórhexidín diglukonátu so 70 % etylalkoholom v pomere 1:40.
Fázy spracovania:
Umyte si ruky tečúcou vodou a mydlom, osušte sterilnými utierkami;
Ošetrite si ruky niekoľkými gázovými guličkami, navlhčeným 0,5 % alkoholovým roztokom chlórhexidín biglukonátu nie menej 3 minúty najprv do lakťa, potom do zápästia a ruky;
osušte sterilnou handričkou;
Noste sterilné gumené rukavice.
- Ošetrenie sa vykonáva v umývadlách po dobu 5-7 minút, potom sa ruky osušia sterilnou handričkou.
- Nevýhodou tejto metódy je doba spracovania.
- Syntetický filmový povlak rúk chirurga so Zerigelom sa opatrne nanáša na pokožku rúk po dobu 2-3 minút, aby sa vytvoril film.
- Brunova metóda, ktorá spočíva v ošetrení rúk 96% etylalkoholom po dobu 10 minút.
- Krokovanie- ruky sa spracovávajú v určitom poradí - od končekov prstov po ohyb lakťa a čistejšia pokožka by sa počas procesu liečby nemala dotýkať menej čistej oblasti.
- Dochvíľnosť(perte podľa schémy)
- Symetria
Sterilizácia chirurgickej bielizne a obväzov
- Sterilizácia chirurgickej bielizne a obväzov sa vykonáva autoklávovaním. Režim sterilizácie - 2 atm., 132 °C, 20 min.
Podmienky zachovania sterility:
Bix bez filtra: neotvorený - 3 dni; otvorené - 6 hodín;
Bix s filtrom: neotvorený - 20 dní; otvorené - 6 hodín
Etapy spracovania chirurgických nástrojov (OST 42-21-2-85 a vyhláškou Ministerstva zdravotníctva z 12. júla 1989 č. 408)
1. fáza - dezinfekcia
- fyzicky - ide o varenie v destilovanej vode 30 minút alebo v 2% roztoku sódy 15 minút;
- chemické antiseptiká -3% chloramín 60 min, 6% peroxid 60 min alebo s 0,5% detergentom 60 min
2. fáza - predsterilizačné čistenie
3. fáza - sterilizácia
- Metóda suchého tepla
- Autoklávovanie
- Chemická metóda
Peroxid vodíka 6% počas 180 min. (3 hodiny) pri 50 °C; 18 °C – 360 min. (6 hodín)
Dezoxon1 1 %, 18 % počas 45 minút pri 20 °C;
Sidex 2% 4-10 hodín.
Opláchnite v 2 nádobách sterilnou vodou po dobu 5 minút v každej;
Zabaľte do sterilnej fólie a uložte do sterilnej nádoby.
Možno použiť do 3 dní.
- v predvečer operácie sa pacient okúpe alebo osprchuje na účely hygienickej prípravy pokožky;
- Bezprostredne pred operáciou sa pokožka plánovaných aj núdzových pacientov ošetrí antiseptickým, vysušeným, suchým holením a potom sa ošetrí alkoholom.
Široko a postupne (od stredu po perifériu) je dvakrát spracovaná celá oblasť operácie, nielen miesto budúceho rezu;
Potom sa ošetrí oblasť obmedzená sterilnými plachtami;
Oblasť musí byť ošetrená na konci operácie pred šitím a po šití.
- Zdrojom takejto infekcie môže byť šijací materiál, drenáže, katétre, endoprotézy, transplantované orgány a viaceré kovové konštrukcie používané v traumatológii a ortopédii.
- Všetky implantáty musia byť sterilné, inak sa stanú zdrojom hnisavých-septických procesov.
- Ako materiál na šitie sa používajú nite umelého alebo prírodného pôvodu.
- Napríklad: hodváb, nylon, lavsan, bavlnená niť, polyester, konské vlásie atď.
- Továrenské metódy na sterilizáciu šijacieho materiálu sú najlepšie - ide o radiačnú sterilizáciu gama lúčmi alebo zmesami plynov. Tieto metódy sa používajú ako pre nite prírodného pôvodu, tak aj pre umelé nite.
- Nylon a jemný hodváb sa sterilizujú 10 minút v kyseline mravčej, potom sa 3x prepláchnu v destilovanej vode a uskladnia v 96% alkohole. Alkohol sa mení každých 10 dní.
- Podľa Sitkovského - pradienka katgutu sa ponoria na 24 hodín do éteru, potom sa utrú a ponoria do 2% roztoku jodidu draselného
- Podľa Kochera sa šijací materiál odmasťuje v éteri počas 12 hodín, potom sa prenesie na 12 hodín do 70% alkoholu, potom sa prenesie do roztoku chloridu ortutnatého 1:1 000 a v tomto roztoku sa varí 10 minút. Až do použitia skladujte v 96% alkohole.
Prevencia endogénnej infekcie
Pacient nastupuje do nemocnice s už požadovaným minimom vyšetrení (fluorografia, krvné a močové testy, EKG, správa od zubára, gynekológa a pod.);
Ak sa nájde zdroj infekcie, plánovaná operácia sa odloží, kým sa neodstráni;
Ak pacient prekonal akútnu respiračnú infekciu, operácia sa odkladá najmenej o 2 týždne. od momentu zotavenia.
- Aktívne je subkutánne podávanie stafylokokového toxoidu: od dávky 0,1 ml/deň sa zvýši o 0,2 ml, čím sa zvýši na 1 ml, a potom sa zníži v opačnom poradí na 0,1 ml/deň;
- Pred operáciou sa podáva pasívne - hyperimúnne antistafylokokové sérum.
Snímka 2
Klasifikácia operácií
Podľa naliehavosti implementácie Núdzové naliehavé Plánované Podľa objemu intervencie Radical Paleative
Snímka 3
Podľa frekvencie vykonávania Jednostupňová Viacstupňová Podľa spôsobu vykonávania Simultánne Typické Atypické
Snímka 4
Technikou Tradičné Netradičné: endoskopické, mikrochirurgické, endovaskulárne
Snímka 5
Príprava chirurga na operáciu
Snímka 6
Obliecť si chirurgický plášť
Snímka 7
Navliekanie rukavíc
Snímka 8
Poloha pacienta na operačnom stole
Snímka 9
Pokrytie chirurgického poľa
Snímka 10
Liečba chirurgického poľa
Snímka 11
Etapy chirurgického zákroku
Chirurgický prístup Chirurgická technika Šitie rán
Snímka 12
ŠTANDARDNÉ PODMIENKY PREVÁDZKY
1. Opatrné zaobchádzanie s tkanivami – neaplikujte na tkanivá hrubé stláčanie nástrojmi, ani nespôsobujte hyperextenzie a trhliny tkanív ich ručným oddeľovaním. 2. Opatrné oddelenie základných anatomických štruktúr, zošívanie orgánov a tkanív vrstva po vrstve. 3. Opatrné zastavenie krvácania, aby sa zabránilo rozvoju anémie, sekundárneho krvácania, hnisavých-zápalových ochorení v pooperačnom období. 4. Prevencia infekcie rany sa dosahuje dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy.
Snímka 13
PATOFYZIOLOGICKÉ ZMENY V TELE V POOPERAČNOM OBDOBÍ
Katabolická fáza: trvá 3-7 dní; vysoká spotreba energie a plastových materiálov (bielkoviny, tuky a sacharidy); je dôsledkom aktivácie sympatoadrenálneho systému, hypotalamu a hypofýzy. Reverzná vývojová fáza: trvá 4-6 dní; rozklad bielkovín, tukov a uhľohydrátov sa zastaví a začne sa ich aktívna syntéza; vzniká rovnováha medzi kata- a anabolickými procesmi. Anabolická fáza: trvá 2-5 týždňov, v priemere mesiac; zvýšená syntéza bielkovín, tukov a uhľohydrátov; aktivácia parasympatika nervový systém.
Snímka 14
HLAVNÉ BODY INTENZÍVNEJ STAROSTLIVOSTI V POOPERAČNOM OBDOBÍ
1. Bojujte proti bolesti narkotickými (promedol, omnopon) a nenarkotickými (droperedol, fentanyl, diklofenak) analgetikami. 2. Prevencia a liečba respiračného zlyhania, predpisovanie bronchodilatancií (euphellin, papaverín); kyslíková terapia; dychové cvičenia; perkusná masáž hrudník. 3. Normalizácia kardiovaskulárnej aktivity predpisovaním srdcových glykozidov (strofontín, korglukón, digoxín); metabolity (riboxín); prípravky draslíka (chlorid draselný); reolytiká (reopolyglucín, zvonkohra, agapurín); koronárne lytiká (nitroglycerín, nitrong, sustak).
Snímka 15
4. Účel prevencie exo- a endogénnej infekcie syntetické penicilíny(ampicilín, oxycilín); cefalosporíny (kefzol, kloforan, cefazolín, cefotaxím); aminoglykozidy (gentamicín, sizomycín, dobromycín, metylmecín); fluorochinolóny (pefloxacín, ciprofloxacín). 5. Zníženie katabolických procesov predpisovaním vitamínov a anabolických steroidov (retabolil). 6. Prevencia tromboembolických komplikácií predpisovaním antikoagulancií (heparín, fraxiparín, clexane). 7. Infúzna terapia na krytie funkčných a patofyziologických strát tekutín, hemodynamické krvné náhrady (polyglucín, reopoliglucín, želatinol, refortan); detoxikačné krvné náhrady (hemodéza, polydéza); proteínové krvné náhrady (aminokyseliny, albumín, proteín); soľné a glukózové roztoky.
Snímka 16
Monitorovanie homeostázy
Snímka 17
Monitorovanie krvných plynov
Snímka 18
KOMPLIKÁCIE POOPERAČNÉHO OBDOBIA V BRUŠNEJ DUTINE
Zlyhanie gastrointestinálnych stehov Akútna adhezívna črevná obštrukcia Krvácanie do lúmenu brušná dutina Krvácanie do tráviaceho traktu Abdominálne abscesy
Snímka 19
Lokalizácia brušných abscesov
Snímka 20
POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE DÝCHACIEHO SYSTÉMU
poruchy vedenia priedušiek; atelektáza; hypostatická pneumónia; zápal pohrudnice.
Snímka 21
KOMPLIKÁCIE POOPERAČNÉHO OBDOBIA V KARDIOVASKULÁRNOM SYSTÉME
akútne kardiovaskulárne zlyhanie; akútna koronárna nedostatočnosť; koronárna nedostatočnosť; porucha srdcového rytmu.
Materiál pripravila Tatyana Vladimirovna Yapparova, učiteľka biológie na Mestskom vzdelávacom ústave „Stredná škola č. 198“
Snímka 2
Etapy chirurgickej liečby: príprava pacienta na operáciu, úľava od bolesti (anestézia), operácia. Etapy operácie: chirurgický prístup (rez kože alebo sliznice), chirurgické ošetrenie orgánu, obnovenie celistvosti tkanív poškodených počas operácie.
Snímka 3
Klasifikácia operácií podľa povahy a účelu:
Diagnostické operácie umožňujú chirurgovi stanoviť presnejšiu diagnózu a sú v niektorých prípadoch jedinou diagnosticky spoľahlivou metódou. Radikálne operácie úplne eliminujú patologický proces. Paliatívne operácie na krátky čas zmierňujú celkový stav pacienta. Klasifikácia operácií podľa povahy a účelu: Núdzové operácie vyžadujú okamžité vykonanie (zastavenie krvácania, tracheotómia, peritonitída atď.). Naliehavé operácie môžu byť odložené, kým sa objasní diagnóza a pacient je pripravený na operáciu. Plánované operácie sa vykonávajú po podrobnom vyšetrení pacienta a potrebná príprava do operácie.
Snímka 4
Vlastnosti modernej chirurgie
sa stáva rekonštrukčnou chirurgiou, to znamená, že je zameraná na obnovenie alebo nahradenie postihnutého orgánu: cievna protéza, umelá srdcová chlopňa, spevnenie herniálneho otvoru syntetickou sieťkou atď.; sa stáva minimálne invazívnym, to znamená, že je zameraný na minimalizáciu oblasti zásahu v tele - mini-prístupy, laparoskopické techniky, röntgenová endovaskulárna chirurgia. Chirurgia je spojená s takými oblasťami ako neurochirurgia, kardiochirurgia, endokrinná chirurgia, traumatológia, ortopédia, plastická chirurgia, transplantológia, očná chirurgia, Maxilofaciálna chirurgia, urológia, andrológia, gynekológia atď.
Snímka 5
Historické informácie
Renaissance Ambroise Pare (1517-1590) - francúzsky chirurg nahradil techniku amputácie a podviazania veľkých ciev. Paracelsus (1493-1541) - švajčiarsky lekár vyvinul techniku na použitie adstringentov na zlepšenie Všeobecná podmienka zranený. Harvey (1578-1657) - objavil zákony krvného obehu, určil úlohu srdca ako pumpy. V roku 1667 francúzsky vedec Jean Denis vykonal prvú transfúziu ľudskej krvi. 19. storočie je storočím veľkých objavov v chirurgii.Rozvinula sa topografická anatómia a operačná chirurgia. Pirogov N.I. vykonali vysokú časť močového mechúra za 2 minúty a amputáciu dolnej časti nohy za 8 minút. Chirurg armády Napoleona I. Larreyho vykonal za jeden deň 200 amputácií.
Snímka 6
Zvládnutie technológie úľavy od bolesti V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár W. Morton použili pri odstraňovaní zuba inhaláciu éterových pár. Chirurg Warren odstránil nádor na krku v éterovej anestézii v roku 1846. V roku 1847 anglický pôrodník J. Simpson použil chloroform na anestéziu a dosiahol stratu vedomia a stratu citlivosti. Antiseptiká – metóda boja proti infekcii Anglický chirurg J. Lister (1827-1912) dospel k záveru, že k infekcii rany dochádza vzduchom. Preto na boj proti mikróbom začali na operačnej sále rozprašovať kyselinu karbolovú. Pred operáciou boli aj ruky chirurga a operačné pole preplachované kyselinou karbolovou a na konci operácie bola rana prekrytá gázou namočenou v kyseline karbolovej. Pirogov N.I. (1810-1881) veril, že hnis môže obsahovať „lepkavú infekciu“ a používal antiseptické látky. V roku 1885 ruský chirurg M. S. Subbotin sterilizoval obväzový materiál na vykonávanie chirurgických zákrokov, čo znamenalo začiatok aseptickej metódy. Krvácajúci F. von Esmarch (1823-1908) navrhol hemostatický turniket, ktorý sa aplikoval na končatinu pri náhodnej rane aj pri amputácii. V roku 1901 objavil Karl Landsteiner krvné skupiny. V roku 1907 J. Jánsky vyvinul techniku transfúzie krvi.
Snímka 7
Ruská chirurgia
Chirurgia v Rusku sa začala rozvíjať v roku 1654, keď bol vydaný dekrét o otvorení chiropraktických škôl. V roku 1704 sa objavila lekáreň av tom istom roku bola dokončená výstavba továrne na chirurgické nástroje. Až do 18. storočia v Rusku prakticky neexistovali chirurgovia a neexistovali ani nemocnice. Prvá nemocnica v Moskve bola otvorená v roku 1707. V rokoch 1716 a 1719 v Petrohrade sú uvedené do prevádzky dve nemocnice.
Zobraziť všetky snímky
Snímka 1
Popis snímky:
Snímka 2
Popis snímky:
Snímka 3
Popis snímky:
Snímka 4
Popis snímky:
Snímka 5
Popis snímky:
Snímka 6
Popis snímky:
Zvládnutie technológie úľavy od bolesti Zvládnutie technológie úľavy od bolesti V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár W. Morton použili pri odstraňovaní zuba inhaláciu éterových pár. Chirurg Warren odstránil nádor na krku v éterovej anestézii v roku 1846. V roku 1847 anglický pôrodník J. Simpson použil chloroform na anestéziu a dosiahol stratu vedomia a stratu citlivosti. Antiseptiká – metóda boja proti infekcii Anglický chirurg J. Lister (1827-1912) dospel k záveru, že k infekcii rany dochádza vzduchom. Preto na boj proti mikróbom začali na operačnej sále rozprašovať kyselinu karbolovú. Pred operáciou boli aj ruky chirurga a operačné pole preplachované kyselinou karbolovou a na konci operácie bola rana prekrytá gázou namočenou v kyseline karbolovej. Pirogov N.I. (1810-1881) veril, že hnis môže obsahovať „lepkavú infekciu“ a používal antiseptické látky. V roku 1885 ruský chirurg M. S. Subbotin sterilizoval obväzový materiál na vykonávanie chirurgických zákrokov, čo znamenalo začiatok aseptickej metódy. Krvácajúci F. von Esmarch (1823-1908) navrhol hemostatický turniket, ktorý sa aplikoval na končatinu pri náhodnej rane aj pri amputácii. V roku 1901 objavil Karl Landsteiner krvné skupiny. V roku 1907 J. Jánsky vyvinul techniku transfúzie krvi.
Chirurgia Naliehavo Núdzové Urgentné Plánované Otvorené Uzavreté Opakované Mikrochirurgické Endoskopické Endovaskulárne Jednostupňové (Jednostupňové) Viacstupňové Simultánne Skúšobné Prieskumné Typické atypické Etapy operácie Chirurgický prístup Hlavná fáza operácie (chirurgická technika) Šitie rán (primárne a sekundárne stehy) PODĽA OBJEMU A VÝSLEDKOV Radical Palliative
Podľa urgentnosti: Urgentný zásah – výkony vykonané ihneď alebo v priebehu niekoľkých hodín od prijatia pacienta na chirurgické oddelenie. (Cieľom je zachrániť život pacienta) Urgentné – operácie vykonané v priebehu niekoľkých dní po prijatí. Plánované – operácie vykonané podľa plánu (čas ich vykonania je neobmedzený)
Zlatý klinec radikálne operácie(pri ktorých je odstránením patologického útvaru, časti alebo celého orgánu vylúčený návrat choroby) a paliatívne operácie (vykonávané na odstránenie bezprostredného ohrozenia života pacienta alebo na zmiernenie jeho stavu). Diagnostické operácie - na objasnenie diagnózy, biopsia; súdny proces; endoskopické; endovaskulárne; mikrochirurgické. Typické a atypické operácie.
Predoperačné obdobie - - Čas od prijatia pacienta do nemocnice do začiatku operácie. Jeho trvanie sa líši a závisí od povahy ochorenia, závažnosti stavu pacienta a naliehavosti operácie. Načasovanie operácie je určené indikáciami, ktoré môžu byť životne dôležité (vitálne), absolútne a relatívne.
Životne dôležité indikácie pre operáciu vznikajú pri chorobách, pri ktorých najmenšie oneskorenie operácie ohrozuje život pacienta. - pokračujúce krvácanie po pretrhnutí vnútorný orgán(pečeň, slezina, prasknutie vajíčkovodu počas vývoja tehotenstva v ňom) - akútne ochorenia brušné orgány zápalovej povahy (apendicitída, uškrtená kýla, akútna črevná obštrukcia - tieto ochorenia sú spojené s rozvojom purulentnej peritonitídy). - hnisavé zápalové ochorenia (absces, flegmóna - oddialenie operácie môže viesť k rozvoju sepsy).
Absolútne indikácie na operáciu vznikajú pri ochoreniach, pri ktorých môže dlhé odkladanie alebo nevykonanie operácie viesť k život ohrozujúcemu stavu pacienta. - malígne novotvary, pylorická stenóza, obštrukčná žltačka, chronický pľúcny absces. Dlhé oneskorenie môže viesť k metastázam nádoru, celkovému vyčerpaniu a zlyhaniu pečene. Operácie pre absolútne indikácie sa vykonávajú urgentne, niekoľko dní alebo týždňov po prijatí pacienta na chirurgické oddelenie.
Relatívne hodnoty operácia môže byť nevyhnutná pri ochoreniach, ktoré neohrozujú život pacienta - prietrže (neuškrtené), kŕčové žily dolných končatín. Tieto operácie sa vykonávajú podľa plánu. Základné ochorenie, ktoré si vyžaduje plánovanie chirurgická intervencia, by sa mali študovať v ambulantnom štádiu liečby (testy, inštrumentálne štúdie a konzultácie so špecialistami). V predoperačnom období musí lekár vyšetriť stav životne dôležitých orgánových systémov pacienta a posúdiť chirurgické riziko.
Predoperačná príprava by mala byť krátkodobá a rýchlo účinná – u pacientov s hypovolémiou, nerovnováhou vody a elektrolytov, infúzna terapia(transfúziou sa podáva polyglucín, albumín, proteín) - pri akútnej strate krvi - transfúzia krvi, plazmy, albumínu - pri prijatí pacienta v šokovom stave - protišoková terapia zameraná na elimináciu šokogénneho faktora (eliminácia bolesti - traumatický šok, zastavenie krvácania - hemoragický šok, detoxikačná terapia - toxický šok), obnovenie krvného objemu a cievneho tonusu. Bezprostredná príprava pred operáciou: očista. klystír, hladovka 8 hodín, odstránenie stomatol. Protézy, príprava operačného poľa (holenie). Premedikácia - minúty pred operáciou (sedatívum, antibiotikum...) Pri operácii sa zvyčajne zavedie nazogastrická sonda a močový katéter.
Hlavné úlohy 1. Stanovenie diagnózy. 2. Určiť indikácie pre operáciu, jej možný charakter a mieru rizika. 3. Pripravte pacienta na operáciu. Indikácie pre operáciu 1. Vitálny (Vital) 2. Absolútny 3. Relatívny 1. Voľba metódy chirurgická liečba 2.Premedikácia 3.Plán pooperačného manažmentu 4.Možné komplikácie a ich prevencia Dodatočný výskum 1. Anamnéza 2. Laboratórne testy (cytologické a histologické vyšetrenie) 3. Funkčné 4. RTG 5. Endoskopické 6. Rádioizotop 7. Ultrazvuk 8. CT 9. MRI (NMR) Predoperačné obdobie
Pooperačné obdobie je časový úsek od skončenia operácie do zotavenia pacienta alebo do prenesenia do invalidity. Skoré pooperačné obdobie je čas od dokončenia operácie po prepustenie pacienta z nemocnice. Neskoré pooperačné obdobie je čas od momentu prepustenia pacienta z nemocnice do jeho uzdravenia alebo preradenia do invalidity.
Operácie a anestézia vedú k určitému patofyziologické zmeny v tele, ktoré sú odpoveďou na chirurgickú traumu. Telo mobilizuje systém ochranných faktorov a kompenzačných reakcií. Vplyvom operácie nevzniká nový metabolizmus, ale mení sa intenzita jednotlivých procesov – narúša sa pomer katabolizmu a anabolizmu.
Katabolická fáza - 3 - 7 dní - je ochranná reakcia organizmu, ktorej účelom je zvýšenie jeho odolnosti rýchlym dodaním potrebnej energie a plastových materiálov. Klinické prejavy: 1. deň sú pacienti letargickí a ospalí (v dôsledku reziduálneho účinku omamných a sedatív). Od 2. dňa sú možné prejavy nestability duševnej aktivity (nepokojné správanie, agitovanosť alebo naopak depresia. Kardiovaskulárny systém: bledosť, zvýšená srdcová frekvencia o 20 - 30 %, mierne zvýšenie krvného tlaku. Dýchajú. systém: zvýšené dýchanie, keď sa znižuje jeho hĺbka, vitálna kapacita (vitálna kapacita pľúc) klesá o 30 - 50%
Prechodná fáza alebo fáza spätného vývoja – 4 – 6 dní. Známky: zmiznutie bolesti, normalizácia telesnej teploty, vzhľad chuti do jedla. Pacienti sa stávajú aktívnymi. Srdcová frekvencia sa blíži k počiatočnej predoperačnej úrovni a obnovuje sa činnosť gastrointestinálneho traktu.
Anabolická fáza: - zvýšená syntéza bielkovín, glykogénu, tukov spotrebovaných počas operácie a v katabolickej fáze pooperačného obdobia. Klinické príznaky charakterizujú túto fázu ako obdobie rekonvalescencie, obnovy narušených funkcií kardiovaskulárneho, dýchacieho, vylučovacieho systému, tráviaceho ústrojenstva a nervového systému. V tejto fáze sa pacientova pohoda a stav zlepšuje.
Incízia je rez mäkkých tkanív pre absces. Trepanácia - vytvorenie otvoru v kosti (lebka, rúrkové kosti) Tomia - rez - otvorenie dutiny: Laparotómia - otvorenie brušnej dutiny; torakotómia – otvorenie hrudníka; Kraniotómia – otvorenie lebečnej dutiny; Herniotómia – oprava hernie; Tracheotómia – otvorenie priedušnice; Ektómia – excízia orgánu; Apendektómia - odstránenie slepého čreva; Nefrektómia - odstránenie obličky; Ekvivalentným pojmom je extirpácia. Amputácia je odrezanie končatiny alebo jej časti. Disartikulácia je odstránenie končatiny na úrovni kĺbu. Resekcia je odstránenie časti orgánu. Stómia – operácia na vytvorenie umelej fistuly: Gastrostómia – žalúdočná fistula; Cystostómia je fistula močového mechúra. Anastomóza - vytvorenie anastomózy medzi dvoma orgánmi (gastroenteroanastomóza) Plastická operácia– obnovenie tvaru orgánu alebo vytvorenie nového orgánu (nosa) Protetika – rekonštrukčné operácie pomocou endoprotéz, autológnych tkanív. Pexia – viazanie, šitie.
