Bolalikda onkologiyaning rivojlanishi. Bolalar onkologiyasida deontologiya va reabilitatsiya

Materialni yuqori toifali shifokor Shcheglov A.A.
Imkoniyatlar uchun rahmat zamonaviy tibbiyot erta bosqichda saraton kasalligiga chalingan bolalarning ko'pchiligi butunlay davolanishi mumkin. Va agar har kuni bola bilan muloqot qiladigan ota-onalar bo'lmasa, uning holatidagi o'zgarishlarni o'z vaqtida payqab, mutaxassislarga murojaat qilishlari mumkinmi?
Bolalar onkologlarining fikriga ko'ra, bolalardagi xavfli o'smalarni erta aniqlashda ota-onalarning e'tibori katta rol o'ynaydi. Albatta, bu erda ota-onalar har kuni o'simtani qidirishda bolani tekshirish va his qilishlari kerakligi haqida gapirmayapmiz. Ular faqat mashhur amerikalik onkolog K. Kemeronning “Bolalar saratoniga chalinishiga beparvo bo‘lmanglar, haddan tashqari tashvishlanmanglar, balki hushyor bo‘linglar!” degan maslahatiga amal qilishlari kerak.

"Saratonga qarshi ogohlantirish" tamoyillari

Umumiy amaliyot shifokorlari va ota-onalar uchun foydali bo'lishi mumkin bo'lgan "saratonga qarshi ogohlantirish" tushunchasini tashkil etuvchi ba'zi tamoyillardan xabardor bo'lishlari kerak. o'z vaqtida tashxis qo'yish bolalardagi shishlar.

Bolalardagi xavfli o'smalarning asosiy turlarining birinchi belgilari va kechishini bilish.

Bolalar onkologiya xizmatini tashkil etish va zarurat tug'ilganda bolani tegishli ixtisoslashtirilgan bo'limga tezda yuborishni bilish.

Ota-onalarning shifokorga har qanday tashrifi paytida bolani to'liq tekshirish.

Har qanday kasallikning g'ayrioddiy kursi, tushunarsiz alomatlari va noaniq klinik ko'rinishi bilan xavfli o'sma rivojlanishining nazariy imkoniyatini esga olish kerak.

Xavfli o'smaga shubha qilingan bolani tekshirish zarur mutaxassislarni jalb qilgan holda imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak.

Kattalar amaliyotida uzoq vaqtdan beri targ'ib qilingan: "Tashxisga shubha tug'ilganda, saraton haqida o'ylang" tamoyili pediatriya amaliyotida so'zsiz qabul qilinishi kerak.

Saratonning umumiy belgilari

Pediatrlarga ham, ota-onalarga ham e'tibor berish uchun foydali bo'lgan umumiy qoidalar:

Xatarli o'smalarning ma'lum turlari bolalikning har bir davriga xosdir, ular quyida ko'rsatiladi;

O'g'il bolalar qizlarga qaraganda ikki marta tez-tez kasal bo'lishadi;

40 yoshdan oshgan ayollarda tug'ilgan bolalarda shishlar biroz tez-tez uchraydi.

Ishtahani yo'qotish va u bilan bog'liq vazn yo'qotish;

Terining oqarib ketishi;

Haroratning sababsiz ko'tarilishi.

Ehtiyotkor ota-ona uchun bolaning odatiy xatti-harakatlaridagi o'zgarishlar ham sezilarli bo'ladi:

U kayfiyatsiz bo'ladi;

Odatdagidan tezroq charchay boshlaydi;

Ko'pincha sevimli o'yinlarini unutadi.

miya shishi

Bolalarda ikkinchi eng keng tarqalgan xavfli kasallik - miya shishi.

Kasallikning belgilari

Rivojlanayotgan o'simta miyaning hayotiy markazlaridan uzoqda joylashgan hollarda, u uzoq vaqt davomida asemptomatik tarzda o'sishi mumkin va o'tkir, to'satdan rivojlangan alomatlar hayotni qo'llab-quvvatlovchi markazlar yaqinida joylashgan o'smalarga xosdir. Qanday bo'lmasin, miya shishlarining birinchi klinik ko'rinishi intrakranial bosimning oshishi (o'sma o'sishi tufayli) bilan bog'liq. Dastlab, bu umumiy o'sma simptomlari majmuasining belgilari bilan namoyon bo'ladi va kasallikning keyingi rivojlanishi bilan, masalan, bunday belgilar. Bosh og'rig'i, ko'pincha ertalab sodir bo'ladi va boshni egish, yo'tal bilan og'irlashadi.

Agar kattaroq bola shikoyat qilishi mumkin bo'lsa, unda yosh bolalarda kasallikning alomatlari tashvish bilan namoyon bo'ladi, bunda chaqaloq yig'lay boshlaydi, boshini changallaydi va yuzini silaydi.

Juda keng tarqalgan alomat - bu bosh og'rig'i kabi, odatda ertalab qayd etiladigan sababsiz qusish.

O'simta o'sishi bilan birga keladigan boshqa belgilar orasida ko'rishning o'zgarishi, yurishning buzilishi (kattaroq bolalarda qo'l yozuvi buzilishi qo'l yozuvining o'zgarishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin).

Ba'zi bemorlarda tutqanoq bor.

Yuqoridagi belgilarning paydo bo'lishi har doim ham miya shishi paydo bo'lishi bilan bog'liq emas (ehtimol, bu bolalikning boshqa kasalliklari bilan bog'liq), ammo agar ular aniqlansa, bu sohada mutaxassis - neyroxirurgga murojaat qilish kerak.

Malign kasalliklar limfa tugunlari

Uchinchi o'rinda limfa tugunlarining malign kasalliklari, birinchi navbatda, limfogranulomatoz - kasallik yoki limfoma, Xodgkin va limfosarkoma - Hodgkin bo'lmagan limfoma haqida gapirishimiz kerak. Ushbu kasalliklarning lezyon substrati - limfa to'qimalari nuqtai nazaridan o'xshashligiga qaramasdan, ular orasida klinik kechishi, davolash usullari va prognozi jihatidan juda ko'p farqlar mavjud.

Limfogranulomatoz

Limfogranulomatoz bilan servikal limfa tugunlari ko'pincha (90%) birinchi navbatda ta'sirlanadi.

Chunki ichida bolalik bachadon bo'yni limfa tugunlari ko'plab kasalliklarda ko'payadi, qoida tariqasida, shifokorlar ham, ota-onalar ham ularning ko'payishi haqida tashvishlanmaydilar. Tabiiyki, termal protseduralar va antibiotiklar buyuriladi. Ba'zida bundan keyin tugunlar vaqtincha hajmini kamaytirishi mumkin, bu esa vaziyatni yanada murakkablashtiradi, chunki ota-onalar va hatto shifokorlar uchun tugunlarning kamayishi, xuddi malign o'simta yo'qligini ko'rsatadi.

Ko'pgina hollarda, maxsus davolashsiz, limfa tugunlari yana asta-sekin, lekin barqaror ravishda kattalashib boradi, ba'zan bir-biri bilan lehimlanib, konglomeratlar deb ataladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida bolaning umumiy ahvoli og'ir bo'lmaganligi sababli, hatto katta shahar sharoitida ham, bola uzoq vaqt davomida (ba'zan bir yilgacha) turli mutaxassislar tomonidan qabul qilinmasdan kuzatiladi. zaruriy davolash. Shu bilan birga, kasallik rivojlanadi, limfa tugunlarining boshqa guruhlari jarayonga jalb qilinadi va intoksikatsiya deb ataladigan alomatlar qo'shilishi mumkin: haroratning sababsiz ko'tarilishi, terlashning ko'payishi (ayniqsa tunda), vazn yo'qotish, kamroq - terining qichishi.

Muntazam qon tekshiruvida ESR va leykotsitlar sonining ortishi va limfotsitlar sonining kamayishi aniqlanishi mumkin.

Qoida tariqasida, kasallik II-IV bosqichda bo'lganida, bola ixtisoslashgan klinikaga kiradi. Kasallikning I bosqichi bilan klinikaga yotqizilgan bemorlar soni 10% dan oshmaydi va aynan shu bosqichda bolaning tanasi uchun eng yumshoq davolash usullari qo'llaniladi va deyarli barcha bemorlarni davolash mumkin.

Agar bo'ynidagi limfa tugunlarining ko'payishi bilan bolani tekshiradigan shifokor limfogranulomatoz kabi kasallik borligini eslasa, tashxis o'z vaqtida bo'ladi.

Bir nechta fikrlar mavjud, ularning bilimlari Xodgkin kasalligidan shubhalanishga yordam beradi.

Ko'pincha 4-6 va 9-10 yoshli bolalar limfogranulomatoz bilan kasallanadilar, chunki bolalikning ushbu davrlarida limfa tizimi bola eng jiddiy fiziologik o'zgarishlarni boshdan kechiradi va limfa tugunlari ba'zi omillar ta'siriga zaif bo'lib qoladi; kasallik keltirib chiqaruvchi. Ko'pgina nazariyalar mavjud, ammo bolalardagi ko'plab xavfli o'smalarda bo'lgani kabi, sabab ham noma'lum.

O'g'il bolalar qizlarga qaraganda uch marta tez-tez kasal bo'lishadi.

Undan farqli o'laroq yallig'lanish kasalliklari limfa tugunlari, limfogranulomatoz bilan kattalashgan, tugun (yoki tugunlar) paypaslanganda butunlay og'riqsiz, uni qoplagan teri mutlaqo o'zgarmagan, tugun ustidagi mahalliy haroratning oshishi kuzatilmaydi.

Hozirgi vaqtda quyidagi taktika qo'llanilgan: agar limfa tugunlarining kattalashishi bir oydan ortiq davom etsa va bolada tugunlarning bu kengayishini tushuntiruvchi kasalliklar bo'lmasa (tonzillit, tish kariesi, yallig'lanish o'choqlari, masalan, furunkul yaqinida). kattalashgan tugun), ota-onalarga ushbu tugunning diagnostik ponksiyoni taklif etiladi.

Ponksiyon ambulatoriya sharoitida, kasalxonaga yotqizmasdan, an'anaviy mushak ichiga igna yordamida amalga oshiriladi, shuning uchun u har qanday in'ektsiyadan ko'ra og'riqli emas va bolaga hech qanday zarar keltirmaydi. Tajribali sitolog tashxisdan shubhalanadi yoki uni rad etadi. Shubha tug'ilganda, yakuniy tashxis va kerakli davolanish uchun ixtisoslashtirilgan bo'limda tekshiruv talab etiladi.

Agar ponksiyon tajribali shifokor tomonidan amalga oshirilsa va ponksiyon paytida olingan material malakali sitolog tomonidan tekshirilsa, diagnostika xatolarining chastotasi minimaldir. Tajribasiz qo'llarda bu protsedura ma'nosizdir, chunki tashxis qo'yilmaydi va davolanishni o'z vaqtida boshlash uchun qimmatli vaqt yanada yo'qoladi.

Limfosarkoma

Limfosarkoma limfatik to'qimalarda paydo bo'ladi va uning o'sish tezligi va prognozi bo'yicha limfogranulomatozga qaraganda o'tkir leykemiyaga yaqinroqdir. Limfosarkomada sevimli yosh cho'qqilari yo'q. O'g'il bolalar qizlarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi. Kasallikning birinchi namoyon bo'lishi o'simtaning asosiy joylashuviga bog'liq.

An'anaviy ravishda jarayonning to'rtta keng tarqalgan lokalizatsiyasi ajratiladi:

Limfosarkoma qorin bo'shlig'i;

Ko'krak bo'shlig'i limfa tugunlarining limfosarkomasi (mediastinum);

Nazofarenkning limfosarkomasi;

Periferik (bachadon bo'yni, aksillar, inguinal) limfa tugunlarining limfosarkomasi.

Suyaklar, yumshoq to'qimalar, terining limfosarkomasining izolyatsiya qilingan shikastlanishi kamroq tarqalgan. ichki organlar. Asos sifatida, limfa to'qimasi butun inson tanasida mavjud, shuning uchun har qanday organ yoki to'qimalarda limfosarkoma rivojlanishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ida shish paydo bo'lganda, klinik ko'rinishning ikkita varianti mumkin:

Agar ichaklar ta'sirlangan bo'lsa, shishning o'sishi uning obstruktsiyasiga olib keladi va bola shoshilinch ko'rsatmalar uchun kasalxonaga yotqiziladi;

O'simta ichakdan tashqarida joylashgan bo'lsa, uning o'sishi qorin bo'shlig'i hajmining oshishiga olib keladi va bolalar faqat jarayonning ilg'or bosqichlarida davolanish uchun qabul qilinadi.

Ota-onalardan ehtiyotkorlik bilan so'roq qilinganda, o'simta asemptomatik rivojlanmaganligi ma'lum bo'ldi. Ota-onalar kasallikning boshida nozik belgilarni ko'rsatadilar: ba'zi bolalarda qorin bo'shlig'ida noaniq og'riqlar, ishtahaning o'zgarishi, diareya, ich qotishi bilan almashtirilgan. Ushbu hodisalar unchalik aniq bo'lmaganligi sababli, ota-onalar va ko'pincha tibbiyot xodimlari bularning barchasi dietadagi xatolar, qurtlarning mavjudligi va boshqalar bilan bog'liq deb ishonishgan.

Limfatik to'qimalarning limfosarkomining birlamchi lezyonida ko'krak qafasi kasallikning birinchi ko'rinishlari ko'pincha virusli va yallig'lanish kasalliklariga xos belgilar: isitma, yo'tal, bezovtalik. Nafas qisilishi, yuzning shishishi, ko'krak qafasi terisining safen tomirlarining kengayishi, qoida tariqasida, rivojlangan o'sma jarayoni bilan aniqlanadi. Mediastinning limfosarkomasi juda agressiv kurs bilan tavsiflanadi va tez rivojlanadi. klinik rasm shoshilinch maxsus davolanishni talab qiladi.

Poliklinika sharoitida diagnostikaning eng informatsion usuli bu ko'krak qafasining rentgenogrammasi bo'lib, u radiatsiyadan zarar etkazish xavfining haddan tashqari oshirilganligi sababli juda oson buyurilmaydi.

G'alati, ammo faringeal halqa bezlarining limfosarkomasi juda kech tashxis qilinadi, chunki mavjud patologik o'zgarishlar yumshoq tanglay, bodomsimon bezlar ko'rinish sifatida talqin qilinadi yallig'lanish jarayoni. Bachadon bo'yni limfa tugunlarida metastazlarning paydo bo'lishi, bu ularning ko'payishi bilan ifodalanadi, bolani KBB mutaxassisi tomonidan batafsil tekshirishga majbur qiladi. Kimdan klinik belgilar Ota-onalar e'tibor berishlari kerak bo'lgan ovoz, burun, burundan oqindi o'zgarishlarini ko'rsatish kerak. aniq belgilar virusli kasalliklar SARS yoki gripp kabi.

Periferik limfa tugunlarining limfosarkomasi (ko'pincha birinchi navbatda ta'sirlanadi bachadon bo'yni tugunlari) ularga ko'ra klinik ko'rinishlari limfogranulomatoz bo'limida biz ilgari aytib o'tganimizdan deyarli farq qilmaydi. Albatta, bolani tekshiradigan mutaxassis, palpatsiya paytida ushbu kasalliklar o'rtasidagi farqni allaqachon sezadi, ammo bu erda ushbu tibbiy nozikliklarni taqdim etishning ma'nosi yo'q. Klinik kursga ko'ra, limfosarkoma, albatta, limfogranulomatozga qaraganda tezroq kechishi bilan ajralib turadi va davolashdan oldingi davr oylar emas, balki haftalar bilan belgilanadi. Limfosarkoma mavjud bo'lganda, termal muolajalarni qo'llash (ayniqsa, fizioterapiya) kasallikning kechishi uchun juda zararli bo'lib, uning ta'siri ostida o'simta o'sishi tezlashadi. Ushbu holat bilan bog'liq holda, agar tashxis aniq aniqlanmagan bo'lsa, kengaygan limfa tugunlarini davolashning har qanday usullarini buyurishdan ogohlantirmoqchiman.

Buyraklar o'smalari

Bolalardagi buyrak o'smalari, shubhasiz, tabiatda tug'ma bo'lib, odatda tashxis qo'yiladi. erta yosh. Ushbu o'smalarni aniqlash cho'qqisi 2-5 yoshga to'g'ri keladi. O'g'il bolalar va qizlar bir xil darajada tez-tez kasal bo'lishadi.

Yuqorida tavsiflangan o'simta simptomlari majmuasining namoyon bo'lishi, qoida tariqasida, ota-onalar tomonidan sezilmaydi va faqat o'simta paypaslana boshlaganida yoki "ko'z bilan" ko'rinadigan darajada kattalashishi ota-onalarni shifokor bilan maslahatlashishga majbur qiladi. . Agar ota-onalar diqqat bilan so'roq qilinsa, ba'zi alomatlar ro'y berganligi ma'lum bo'ladi: ba'zi bolalar qorin yoki pastki qismida og'riqlar haqida shikoyat qilishgan, ko'pchilikda ishtaha va normal xatti-harakatlar o'zgargan, ba'zilarida tana haroratining sababsiz ko'tarilgan. Afsuski, bu belgilar ota-onalar tomonidan sezilmaydi, chunki buyrak shishi bo'lgan bolaning umumiy holati uzoq vaqt davomida qoniqarli bo'lib qoladi. Qorin bo'shlig'ining ko'payishini payqagan yoki o'simtani his qilgan ota-onalar bolada raxit yoki oddiygina jigar yoki taloq kattalashganiga ishonib, unga e'tibor bermasliklari bundan ham yomoni. Kamdan kam hollarda buyrak shishining birinchi belgisi siydikdagi qon aralashmasidir (ba'zida juda ahamiyatsiz bo'lib, u faqat mikroskopik tekshiruvda aniqlanadi).

Neyroblastoma

Bundan ham kam uchraydigan holat - neyroblastoma, asab to'qimalaridan rivojlanadigan o'simta. Ushbu o'smalarning sevimli joylari retroperitoneum va mediastindir. Bu o'simta ham tug'ma xususiyatga ega va juda erta yoshda aniqlanadi.

Buyrak o'smalaridan farqli o'laroq, retroperitoneal bo'shliqning neyroblastomasi bilan, birinchi klinik belgilardan biri oyoqlarda og'riq bo'lishi mumkin (ko'pincha tizza bo'g'imlari) va ancha erta qon testida o'zgarishlar mavjud (gemoglobinning pasayishi).

Bolada, buyrak o'simtasidan oldin, terining rangi oqarib ketadi, terida mayda qon ketishlar paydo bo'lishi mumkin. Keyingi davrda shish ko'zga ko'rinadigan yoki qorinning yuqori qismida paypaslangan bo'ladi.

Neyroblastoma juda tez rivojlanayotganligi sababli, ota-onalar e'tibor berishlari kerak bo'lgan birinchi belgi o'simtaning o'zi emas, balki uning metastazlari - bosh suyagida (bosh terisida zich tuberkullar paydo bo'ladi), orbital suyakda (bosh terisida paydo bo'ladi) vaziyatlar bo'lishi mumkin. ko'zning "ko'karishi" yoki ko'z olmasining sezilarli chiqib ketishi).

Mediastinal neyroblastoma dastlabki bosqichlarda ta'sirlanganda, kasallik asemptomatik bo'lib, o'simta faqat boshqa kasalliklar uchun o'tkazilgan rentgen tekshiruvi vaqtida aniqlanadi. Keyingi bosqichlarda neyroblastoma o'murtqa kanalga o'sishi mumkin, bu xarakterli klinika bilan birga keladi: pastki yoki yuqori ekstremitalarning falajlari, siydik va axlatni o'g'irlab ketish shaklida tos a'zolarining funktsiyalarining buzilishi.

suyak o'smalari

Bolalik davridagi ko'plab malign suyak o'smalaridan ikkitasi ko'pincha tashxis qilinadi - osteogen sarkoma va Ewing shishi. Birinchisi, qoida tariqasida, yumaloq suyaklarga (femur, tibia, humerus), ikkinchisi - tekis suyaklarga (skapula, tos suyaklari, qovurg'alar) ta'sir qiladi. Ikkala o'sma ham har qanday suyakka ta'sir qilishi mumkin.

Ko'pchilik belgi bolalardagi suyak shishi - shikastlanishning aniq belgilarisiz paydo bo'ladigan og'riq. Biroz vaqt o'tgach, lezyon ustida shish paydo bo'ladi.

Ewing shishi ham yallig'lanish elementi bilan tavsiflanadi, ya'ni og'riq va shish paydo bo'lishi patologik markazda tana harorati va terining ko'tarilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Qon testida yallig'lanish kasalliklariga xos bo'lgan o'zgarishlar aniqlanadi - ESR va leykotsitlar sonining ko'payishi.
Do'stlaringizga aytishni unutmang!!!

2102 0

Onkologiya- shishlar haqidagi fan; bolalar onkologiyasi- bolalardagi o'smalar haqidagi fan. Har yili dunyoda 6 million kishi malign neoplazmalardan vafot etadi, ulardan 200 mingga yaqini bolalardir. Ko'pgina bolalar infektsiyalari va boshqa kasalliklardan o'lim va kasallanishning keskin kamayishi natijasida ilgari shifokorlarning e'tiborini tortmagan kasalliklar birinchi o'ringa chiqdi.

Bularga birinchi navbatda kiradi malign o'smalar, bu hozirda chaqaloqlar o'limi sabablari orasida ikkinchi o'rinda turadi. Bolalarda ma'lum malign neoplazmalarning ko'payishini ko'rsatadigan to'plangan kuzatuvlar mavjud. Bolalik davridagi o'sma jarayonining o'ziga xosligi va o'ziga xos xususiyatlari onkologiya va pediatriya tutashgan joyda yangi ilmiy va amaliy fan - bolalar (bolalar) onkologiyasi paydo bo'lishiga olib keldi.

Xatarli o'smalarning nisbatan past bo'lishiga va bemorlarni to'liq davolash imkoniyatiga qaramay, bolalarda ulardan o'lim darajasi yuqoriligicha qolmoqda. Buning sababi, afsuski, ko'pchilik bolalar kasallikning ilg'or bosqichlarida, o'ziga xos terapiya sezilarli qiyinchiliklarga duch kelganda davolanish uchun qabul qilinadi. Buning asosiy sababi bolaga nisbatan zaif onkologik hushyorlik va ayniqsa, bolalar onkologiyasi sohasidagi bilimlarning etarli emasligi bilan bog'liq.

Pediatr (va har qanday mutaxassislik shifokori) kamdan-kam hollarda malign shish bilan kasallangan bolaga duch keladi. Butun tibbiy amaliyot uchun oddiy pediatr o'simtasi bo'lgan 8 dan ortiq bolani uchratadi. Shuning uchun diagnostika va undan ham ko'proq terapiyada xatolar.

Bolalar onkologiyasining yutuqlari onkologik yordamni tashkil etish, bolalar onkologiyasi, bolalardagi o'smalarni tashxislash va davolash sohasidagi bilimlarni oshirish bilan bog'liq. Bolaning hayoti oxir-oqibat bunga bog'liq. Bolalar ixtisoslashtirilgan onkologiya bo'limlari tajribasi aniq ko'rsatadiki, bolalarda o'smalarni davolash natijalari o'z vaqtida tashxis qo'yishga bog'liq bo'lib, bu pediatrning onkologik sergakligi va bolalarni ixtisoslashtirilgan muassasada o'z vaqtida kasalxonaga yotqizishi bilan belgilanadi.

Terapiya

Masalan, kompleks terapiya Bolalar onkologiyasi bo'limlarida nefroblastoma bolalarning 90 foizida, ixtisoslashtirilmagan bo'limlarda - 20 foizda tiklanishga imkon beradi. Agar bolalar o'z vaqtida davolanishga yotqizilgan bo'lsa, allaqachon ishlab chiqilgan davolash sxemalari ularning 70% dan ko'prog'ini va ba'zi neoplazmalarni (masalan, reginoblastoma, limfogranulomatoz bilan) va 100% kasal bolalarni saqlashga imkon beradi.

Bugungi kunda xavfli o'smalari bo'lgan bolalarni davolash nafaqat ularning hayotini saqlab qolish, balki tuzalib ketganlarning to'liq hayot kechirishiga yordam berishga qaratilgan. Bunga bolalarda, ularning ota-onalari va yaqinlari orqali etakchilik istagini singdirish orqali erishish mumkin sog'lom turmush tarzi hayot, tetik omillarni nazorat qilish va bolaning, oila va jamiyatning resurslarini qo'llab-quvvatlash.

Bu muammolarni faqat shifokorlarni bolalar onkologiyasi sohasidagi bilimlar bilan jihozlash orqali hal qilish mumkin.

Bolalar onkologiyasi zamonaviy aniq fanlar va tabiiy fanlardan faol foydalangan holda qisqa vaqt ichida yaxshi natijalarga erishish mumkinligiga yaqqol misoldir.

Bolalar onkologiyasi ilmiy va amaliy fan sifatida 40 yildan oshmaydi. Birinchi bolalar onkologiya bo'limlari faqat XX asrning 60-yillarida tashkil etila boshlandi, shu bilan birga bolalardagi o'smalarga bag'ishlangan ko'plab maqolalar nashr etila boshlandi.

Shu bilan birga, bolalar onkologiyasining zamonaviy imkoniyatlari kompleks davolashni qo'llash bilan ko'p hollarda to'liq davolanishga erishishga imkon beradi. Polikimoterapiyaning radiatsiya va dori bilan kombinatsiyasi, shuningdek, boshqalar

PEDIATRIK ONKOLOGIGA
BOLA PSİXIATRLARI VA PSİXOLOGLARINING MUSTAQIL ASSOSIYASI

Muallif: Ph.D. I.P. Kireeva
NADPP prezidenti A.A. tahririyati ostida. Shimoliy

Bristol-Myers Squibb Onkologiya mahsuloti

Bristol-Myers Squibb saratonga qarshi dorilar haqida batafsil ma'lumotni kompaniyaning Rossiya vakolatxonasidan olish mumkin.

KIRISH

Onkologik kasalliklar klinik tibbiyot muammolari orasida markaziy o'rinni egallaydi. Zamonaviy terapiyaning yutuqlari bemorlarning ko'payishi davolanish boshlanganidan keyin uzoq vaqt davom etishiga olib keldi va sezilarli kontingent tuzalib ketgan deb tasniflanishi mumkin. Bu, ayniqsa, bolalik davridagi o'sma jarayonining asosiy varianti - leykemiyaga taalluqlidir: har yili besh yildan ortiq vaqt davomida remissiya bilan og'rigan bolalar soni ortib bormoqda; tibbiyot va umuman jamiyat ilgari mavjud bo'lmagan o'tkir leykemiyadan amaliy tiklanish holatlariga duch kelmoqda. Shu bilan birga, saraton kasalligiga chalingan barcha bolalarga beriladigan nogironlik tayinlash bilan birgina o'smaga qarshi davolanish yuzaga kelgan muammolarni to'liq hal qilmasligi ma'lum bo'ldi. Nogiron bolalarni davolash natijalari onkologik kasalliklar, "hayot sifati darajasi" deb ataladigan narsa nafaqat asosiy kasallikning og'irligi, balki psixologik holat, bemorning o'zida ham, uning oila a'zolarida ham deyarli hech qachon topilmaydigan ruhiy kasalliklar bilan belgilanadi. ilmiy tadqiqotlarda yoki mamlakatimizda amaliy sog‘liqni saqlashda. Og'ir surunkali kasal bolalar muammosi quyidagi asosiy jihatlarni o'z ichiga oladi:

Somatik kasallikning uzoq va og'ir kechishi bilan bog'liq ruhiy kasalliklar;
kasallikning ta'siri aqliy rivojlanish bola;
stress va psixoterapiyaning kasallikning rivojlanishiga ta'siri;
kasal bolaning ahvoliga oilaning ta'siri va surunkali kasal bolaning oiladagi psixologik iqlimga ta'siri.

L.S.Sagidullina (1973) o'tkir leykemiya bilan og'rigan bolalarning 38,8 foizida asab tizimining shikastlanish sindromlarini aniqladi. O'tkir leykemiya bilan og'rigan bolalarni o'rgangan I.K.Shats (1989) hammasida ruhiy kasalliklarni aniqladi: 82,6% bolalarda ular chegara darajasida namoyon bo'lgan va astenik, distimik, tashvishli, depressiv va psixo-organik sindromlar bilan ifodalangan. Bemorlarning 17,4 foizida psixotik buzilishlar kuzatilgan. Yoshi va kasallikning davomiyligi bilan depressiv holatlarning nisbati oshdi, o'smirlarda psixotik buzilishlar ustunlik qildi. Biz (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) o'tkir leykemiya bilan og'rigan 2-15 yoshli 65 nafar bolaning tekshiruv ma'lumotlarini umumlashtirdik. Barcha bemorlarda asteniya ko'rinishidagi ruhiy kasalliklar aniqlangan. 46 bola (70,8%) maxsus tuzatishni talab qiladigan murakkabroq ruhiy kasalliklarga ega edi. Saraton kasalligiga chalingan bolalarda eng ko'p uchraydigan ruhiy kasalliklar klinikasi qaysi?

SARATON KASALIGI BOLADA ASTENİYA NIMA

Barcha bemorlarga xos bo'lgan astenik simptomlar majmuasi bo'lib, u ekzogeniyaga javob berishning eng kam o'ziga xos shakllaridan biri bo'lib, kasallikka butun kurs davomida hamroh bo'lishi mumkin, faqat somatik holatning yomonlashuvi davrida, intensiv kimyoterapiya paytida o'zini namoyon qilishi mumkin. birga keladigan infektsiyalar bilan. Astenik simptomlar majmuasining og'irligi somatik holatning og'irligiga mutanosibdir, remissiyada uning namoyon bo'lishi tekislanadi.

Ko'pincha astenik sindrom asosiy kasallikning birinchi namoyon bo'lishidan oldin sodir bo'ladi. Bunday hollarda, anamnezni olishda, onkologik kasallikning namoyon bo'lishidan bir necha hafta, oylar oldin bolaning letargik, charchagan, injiq, ta'sirchan, ko'z yoshi, kunduzi uyqusirab, kechasi bezovta bo'lganligi aniqlanadi. . Prodromal davrda ushbu ruhiy kasalliklar ko'pincha e'tiborni jalb qilmaydi yoki ota-onalar va shifokorlar tomonidan asosiy kasallikning psixogen provokatsiyasi sifatida noto'g'ri talqin qilinadi ("u maktabdagi muammo tufayli kasal bo'lib qoldi", "boshdan kechirgan narsasi tufayli"), aslida u kasallikning prodromal davrida paydo bo'lgan joyga ega bo'lsa-da, kundalik hodisalarga kuchaygan og'irlashtirilgan javob.

Keling, astenik sindromning namoyon bo'lishini batafsil ko'rib chiqaylik. Asteniyani tashxislash mumkin bo'lmagan asosiy simptom - bu jismoniy charchoq bo'lib, u kechqurun kuchayadi. Bu bemorlarning jismoniy tarbiya darslarida topshiriqlarni bajara olmaslik, qisqa yurishdan keyin yotish zarurati, zaiflik shikoyatlarida: "qo'llar, oyoqlar zaif" shikoyatlarida ifodalanadi. Ruhiy charchoq kamroq aniqlanadi yoki yo'q.

Astenik sindromda asteniyaga qo'shimcha ravishda (ya'ni, "kuchning etishmasligi"), funktsional somatovegetativ buzilishlar ham mavjud. Bularga uyqu buzilishi (o'tmishdagi og'riqli xotiralar oqimi yoki kelajak haqida bezovta qiluvchi g'oyalar oqimi bilan uzoq vaqt uxlab qolish, uyquga bo'lgan ehtiyojning ortishi), ishtahaning pasayishi, terlashning paydo bo'lishi, doimiy dermografizm va boshqalar kiradi.

Astenik sindromning uchinchi majburiy namoyon bo'lishi hissiy (tirnash xususiyati) zaiflikdir. Bu o'tkir pasayish bilan ifodalangan kayfiyatning o'zgaruvchanligi: yuqori yoki past. Ko'tarilgan kayfiyat ko'pincha asabiylik va g'azab bilan sentimentallik, past - injiqlik, boshqalardan norozilik bilan ko'z yoshi. Bunday holatlarning o'zgarishi ahamiyatsiz sababga ega va kayfiyatning pasayishi ustunlik qiladi. Barcha tashqi ogohlantirishlarga sezgirlikning oshishi ("psixik giperesteziya" deb ataladi): baland ovoz kar bo'lib tuyuladi, bolaga ona yoki tibbiyot xodimlari doimo unga "baqirayotgan"ga o'xshaydi, eshik taqilladi. tortishish sifatida qabul qilingan, kiyimdagi tikuvlar qo'pol ko'rinadi, echinish xonasida chiroqning yorqin nuri ko'r-ko'rona. tushirildi og'riq chegarasi: in'ektsiya sog'lom holatga qaraganda ko'proq og'riqli his qilinadi.

Boshqa nevrotik va xulq-atvor buzilishlari astenik sindromga qo'shilishi mumkin. Masalan, tibbiy muolajalar arafasida yoki paytida "tantrums", qusish, ovqatlanishdan bosh tortish, tozalik, nutq, xatti-harakatlarning buzilishi, hayotiy harakatlarni rad etishgacha. tibbiy muolajalar. Bu shifokorlarni protseduralarni kechiktirishga yoki ularni behushlik ostida bajarishga majbur qiladi, bu esa zaif bolalarga befarq bo'lmagan yon ta'sirga ega.

Biz quyida keltiramiz (I.K. Shats, 1991). Anketa 8 yoshdan katta bolalar uchun mo'ljallangan. Anketani mustaqil ravishda to'ldirish uchun jismoniy qobiliyatiga ega bo'lmagan yosh bolalar va har qanday yoshdagi bolalar bilan suhbat shakli qo'llaniladi, uning davomida anketa shifokor tomonidan to'ldiriladi (ba'zan ota-onalarning yordami bilan). I-VI shkala bo'yicha javob berishda bitta, eng to'g'ri javob tanlanadi, I-VI shkala bo'yicha ballar yig'ilib, asteniya zo'ravonligining miqdoriy tavsifi beriladi: 18-13 ball - og'ir asteniya, 12-7 ball. - o'rtacha asteniya, 6-1 - charchoq reaktsiyasi . Nuqta xarakteristikalari davolanishdan oldin va keyin holatning dinamikasini baholashga imkon beradi. VII-IX shkala bo'yicha javoblar miqdoriy ko'rsatilmaydi va bitta savolga javob berishda bir nechta ball qo'yilishi mumkin. Ushbu buzilishlar asteniya va somatik azobning o'zi belgilari bo'lishi mumkin, ammo ularni hisobga olish muhimdir umumiy xususiyatlar bolaning holati.

BOLA DEpressiyalari

Onkologik kasalliklarga chalingan bolalarning uchdan biridan ko'prog'iga ruhiy holatning deyarli doimiy pasayishi bilan nevrotik va depressiv holatlar tashxisi qo'yilgan. Bu bolalar har doim xira yoki g'amgin, o'yinlarga va tengdoshlari bilan muloqotga qiziqishni yo'qotadilar. Ko'pincha ularning kasalliklariga qiziqish kuchayadi - bemorlar tibbiy terminologiyada, davolanish bilan bog'liq voqealarda yoshga yo'naltirilmaydi, davolanish kursiga qiziqishadi, kasallik haqida boshqalarning suhbatlarini tinglaydilar, sog'lig'i haqida qayg'uradilar. Ko'pincha bemorlar ota-onalari bilan juda qiyin munosabatda bo'lishadi: ular kelishini kutishadi, lekin har doim ular o'zlarining so'rovlarini qanday bajarishidan norozi bo'lishadi, ota-onalari bilan nizolashadilar, kasallik uchun ularni yoki o'zlarini ayblashadi. Ushbu holatlar ichki organlarning asosiy kasallik bilan izohlanmagan funktsional disfunktsiyalari, ishtahaning va uyquning doimiy buzilishi, tungi qo'rquvlar, affektiv nafas olish hujumlari kabi "tantrumlar" va isterik tutilishlar bilan tavsiflanadi.

Quyida biz , (I.K. Shatz, 1991) taqdim etamiz. O'lchov shifokor tomonidan to'ldiriladi klinik kuzatuv bola uchun. Har bir kichik o'lchov uchun ushbu bola uchun buzilishlarning eng mos tavsifi va tegishli ball qayd etiladi. Bundan tashqari, tashvish va qo'rquvning mazmuni xususiyatlari qayd etiladi. O'lchov hissiy holatning standart sifat tavsiflarini va individual kichik o'lchovlar uchun va umuman ularning miqdoriy baholarini olish imkonini beradi. Ikkinchisi to'plangan ballarning algebraik (belgini hisobga olgan holda) yig'indisini kichik o'lchovlar soniga (8) bo'lishning ko'rsatkichi sifatida ifodalanadi.

O'lchov individual holatning dinamikasini baholash bilan bir qatorda, davolanishda qo'llaniladigan psixotrop dorilar va psixoterapiya samaradorligini nazorat qilish, nafaqat og'irlik, balki xususiyatlarni hisobga olgan holda turli klinik guruhlardagi hissiy holatni solishtirish imkonini beradi. hissiy buzilishlar.

BOSHQA RUHNING BUZISHLARI

Ba'zi bemorlarda (taxminan o'ndan birida) somatik holat keskin yomonlashganda, ongning xiralashishi bilan vaqtinchalik psixozlar rivojlanadi. Ko'pincha hayratlanarli va deliryum uchraydi.

Engil hayratlanarli (obnubilatsiya) holatlarida bolada tushunish qiyin, barcha reaktsiyalarning sekinligi, hissiy befarqlik, cheklangan idrok. Bola letargik ko'rinadi, go'yo "ahmoq, ahmoq", g'ayrioddiy. O'tkir tirnash xususiyati bilan (so'ralganda ovozni ko'tarish, og'riq), ong bir muddat tozalanadi. Bezovtalik chuqurlashgani sari uning keyingi bosqichi rivojlanadi - uyquchanlik, bunda bola go'yo uyquchan bo'lib qoladi va bu holatdan tashqi qo'zg'atuvchi (baland ovoz, yorqin nur, og'riq) tomonidan olib tashlanishi savolga javob berishi mumkin. oddiy savol va yana patologik uyquga tushadi. Og'ir umumiy holatda hayratlanarlilik nutq aloqasi yo'qligi bilan va faqat juda kuchli stimullarga (yorug'lik chaqnashi, baland ovoz, og'riq) reaktsiyasi saqlanib qolishi bilan stupor darajasiga yetishi mumkin, bunga javoban aniqlanmagan ovozli va ajratilmagan. himoya vosita reaktsiyalari paydo bo'ladi. Nihoyat, progressiv buzilish bilan umumiy holat zaiflashuvi, so'ngra shartsiz reflekslarning yo'qolishi, nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi bilan koma (ongni o'chirish) mavjud. Ajablanishning har bir keyingi bosqichi avvalgisining yarmini tashkil qiladi va shifokorlar, agar mavjud bo'lsa, reanimatsiya uchun kamroq va kamroq vaqtga ega.

Delirious buzilishlar og'ir asteniya yoki sayoz hayratlanarli fonda, asosan, kechqurun va tunda sodir bo'ladi. Deliriya epizodlari paytida bola bezovtalanadi, qo'rqadi, u ko'pincha vizual illyuziyalar ko'rinishida, ayniqsa pareidoliya shaklida, devor qog'ozi naqshida ajoyib mavjudotlar, odamlarning yuzlari, bo'rining tumshug'i tirjaygan tishlari paydo bo'lganda, idrok etuvchi aldashlarga ega bo'ladi. devorda. Vizual gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin, eshitish gallyutsinatsiyalari tez-tez uchraydi (qo'ng'iroq qilish, bo'kirish, ism bilan chaqirish, tanish bolalarning ovozi). Kechki deliriya epizodlari ko'pincha noto'g'ri baholanadi - ular bolalarning qorong'ulik qo'rquvi bilan yanglishadilar.

Epilepsiyaning irsiy yuki bo'lgan bemorlarda va miyaning organik shikastlanishi bo'lgan bemorlarda epileptiform kasalliklar bo'lishi mumkin: tutilishlar, alacakaranlık ongning bulutlanishi, disforiya. Organik psixosindrom miya moddasining organik shikastlanishi (miya qon ketishi, o'sma yoki og'ir intoksikatsiya, gipoksiya natijasida) natijasida rivojlanadi va xotiraning qaytarilmas zaiflashishi, aqlning pasayishi bilan tavsiflanadi. turli darajalarda(orttirilgan demansgacha).

Ruhiy buzilishlarning paydo bo'lishi, shakli va og'irligiga ekzogen va endogen omillarning butun majmuasi ta'sir qiladi. Eng kuchli sababchi omil psixologik. Og'ir kasallikning to'satdan paydo bo'lishi bolalar tomonidan "hamma narsadan fojiali mahrumlik" sifatida qabul qilinadi, chunki bu ko'p oylar davomida maktabdan, do'stlardan, uydan ajralish, og'ir davolanish bilan kasalxonaga yotqizilishiga olib keladi, bu nafaqat tez-tez og'riqli og'riqlar bilan birga keladi. protseduralar, balki semizlik, kellik paydo bo'lishi bilan tashqi ko'rinishning o'zgarishi bilan. Kasal bolalar uchun psixotravmatik - bu boshqa bemorlarning azob-uqubatlarini kuzatish, ularning o'limi haqida bilish. Shuni ta'kidlash kerakki, agar ilgari o'lim tushunchasi faqat bolalar uchun mavjud deb hisoblangan bo'lsa maktab yoshi, Bu so'nggi tadqiqotlar(D.N.Isaev, 1992) shuni ko'rsatadiki, bu kontseptsiya allaqachon 2-3 yoshda paydo bo'lishi mumkin va hatto juda yosh bolalar ham u bilan bog'liq tashvishlarni boshdan kechirishlari mumkin, bu qo'rquvni og'zaki ifoda eta olmaganligi sababli, xatti-harakatlarning o'zgarishi, qo'rquvda namoyon bo'ladi. jismoniy shikastlanish, yolg'izlik.

Voqea sodir bo'lishida psixologik omilga qo'shimcha ravishda ruhiy kasalliklar moyil bo'lgan muhim endogen omil ruhiy kasallik, asosiy kasallik va uning asoratlari bilan bog'liq somatik omil, tufayli iatrogenik omil yon effektlar tibbiy va radioterapiya asosiy kasallik. Xorijiy adabiyotlarda radiatsiya terapiyasidan bir necha oy va yillar o'tgach namoyon bo'ladigan psixoorganik sindromga juda ko'p nashrlar bag'ishlangan, sitostatik davolash paytida psixoorganik sindromlar ham ko'rib chiqiladi.

Shuning uchun qon kasalliklarida ruhiy kasalliklar aralash: psixogen, ekzogen-simptomatik, ekzogen-organik kelib chiqishi. Ruhiy buzilishlarning patogenezi yaxshi o'rganilmagan va miya metabolizmining buzilishi, miyada aylanma o'zgarishlar va miya to'qimalarining shishishi bilan bog'liq.

Asosiy kasallikni davolashni qiyinlashtiradigan, "turmush tarzi" ga salbiy ta'sir ko'rsatadigan va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, ehtimol, uning davomiyligi bo'yicha ruhiy kasalliklarni qanday davolash kerakligi haqida savol tug'iladi. Adabiyotga ko'ra ham, bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, psixoterapiyadan alohida foydalanish etarli darajada samarali emas. Psixotrop dorilarni qo'llash qiyin bo'ldi. IK Shats (1989) o'tkir leykemiya bilan og'rigan bemorlarni davolashda mezepam, sibazon, fenazepam va azafendan foydalanishni tavsiya qiladi. Psixotropning saratonga qarshi o'zaro ta'siri bo'yicha adabiyot ma'lumotlari, gormonal dorilar, psixotrop dorilarning gematopoezga ta'siri yo'q yoki qarama-qarshidir. Biz psixotrop preparatlarni qo'llaganimizda, hatto past dozalarda ham, ko'pincha yon va buzuq reaktsiyalar paydo bo'ldi. Ba'zi bemorlarda trankvilizatorlar, nootropiklar, o'simlik dori vositalaridan foydalanish ijobiy ta'sir ko'rsatdi.

Psixoterapevtik taktikalar hali ham rivojlanmagan. Bir misol - saraton kasalligini tashxislashda bemorga yo'naltirish masalasi. Chet ellik mualliflar bemor o'zining hozirgi va kelajagi haqida xohlagan hamma narsani bilishi kerakligini, tashxisni bilishi kerakligini ta'kidlaydi. Onkologik kasallik haqida xabar berishda yuzaga keladigan og'ir psixologik stress shifokorlar va psixologlar, ijtimoiy xodimlar tomonidan olib boriladigan maqsadli psixoterapevtik ishlar yordamida oldini oladi. Xorijda leykoz, ko‘krak bezi o‘smalari kabilar bilan og‘rigan bemorlar uchun maxsus adabiyotlar mavjud bo‘lib, aholi o‘rtasida ma’rifiy ishlar olib borilmoqda. Mamlakatimizda bemorlar uchun adabiyotlar deyarli nashr etilmagan, psixoterapevt va ijtimoiy xodimlarning onkologik muassasalarda ishlashi uchun maxsus tayyorgarlik yo‘q. Mahalliy shifokorlar onkologik tashxis haqida xabar berilmasligi kerak deb hisoblashadi, chunki bu faqat qo'rquv va noaniqlikni oshiradi.

Shu bilan birga, saraton kasalligiga chalingan ko'plab bolalar, ayniqsa o'smirlar, davolanishning dastlabki bosqichlarida o'zlarining tashxisini bilishadi. Bunday holatda, bolalar o'zlariga ma'lum bo'lgan tashxisni boladan yashirishga muvaffaq bo'lgan ota-onalar yoki shifokorlar bilan muhokama qilmasliklari sababli o'zlarini ayniqsa shikastli vaziyatga tushib qolishadi. Va bu erda gap nafaqat tashxis haqida "ma'lumotning sizib chiqishi" da. C.M.Binger va boshqalar. (1969) umidsiz kasal bolani uning kasalligining prognozi haqida bilishdan himoya qilishga urinishlarga qaramay, kattalardagi tashvish hissiy muhit va oiladagi o'zaro tushunishning buzilishi tufayli bolalarga o'tadi.

Uzoq muddatli kasallik nafaqat ruhiy holatni, balki bolaning rivojlanishini ham o'zgartiradi, bu esa "kasallikning shartli istagi" yoki "kasallikka qochish" tipidagi psevdokompensator shakllanishlarning paydo bo'lishiga olib keladi. , bu oxir-oqibatda patokarakterologik yoki nevrotik shaxs rivojlanishidagi xarakterdagi tanaffusga olib kelishi mumkin. Allaqachon saraton kasalligiga chalingan bolalarda "shikastdan keyingi stress buzilishi" rivojlanadi: kasallik, davolanish, jarohatlarga sezgirlikning oshishi, asabiylashish, tajovuzkor xatti-harakatlar, tengdoshlari bilan aloqalarni buzgan holda, ota-onalarga umrbod haddan tashqari qaramlik. Yolg'izlik ko'pincha kasallikning natijasidir.

Kafedrada o'yin psixoterapiyasini o'tkazishga urinishlarimiz davomida biz doimo ruhiy mahrumlik oqibatlarini kuzatdik: bolalarda ijtimoiy va kommunikativ ko'nikmalarning rivojlanishi kechiktirildi. Ular o'z xohish-istaklarini qanday ifodalashni bilmasdilar, o'z yoshiga mos keladigan o'yinlarni yaxshi bilishmasdi, tengdoshlari bilan muloqot qilishda qiziqish pasaygan yoki umuman yo'q, qiziqish doirasi toraygan. "Siz nima o'ynashni xohlaysiz?" Degan savolga. ular yo javob bera olmadilar yoki o'yinlar ro'yxati lotto va chizma bilan cheklandi. Bu psixoterapevtik ishda mamlakatimizda qabul qilingan an'anaviy usullardan foydalanishni qiyinlashtirdi.

Chet elda ishlab chiqilgan psixoterapevtik usullardan foydalanish yanada qiyinroq. Bu qisman bizning mamlakatimizda psixoterapiya psixiatrlar tomonidan "tibbiy model" (V.N. Tsapkin, 1992) doirasida ishlab chiqilganligi bilan bog'liq bo'lib, unda davolash jarayoni "maqsadli alomatlar" ni bartaraf etish deb tushuniladi. Chet elda psixoterapiya asosan shifokorlar tomonidan emas, balki gumanitar fanlar, psixologlar tomonidan psixoanalitik yoki boshqa diniy va falsafiy tushunchalarga asoslangan "psixologik model" doirasida ishlab chiqiladi, bu esa "imon" yoki ko'p yillik o'rganishni talab qiladi. mahalliy mutaxassislarga haqiqatan ham tanish emas. Bundan tashqari, ushbu usullar bemorlar tomonidan har doim ham qabul qilinmaydi, chunki "psixologik model" da ishlash ularning vaqtincha kuchayishi bilan salbiy tajribalar bilan ishlashni o'z ichiga oladi va bemorning ma'lum psixologik tarbiyasini, psixologik yordam so'rovining mavjudligini talab qiladi. Demak, samarali psixoterapevtik taktikani ishlab chiqish zarurati aniq. Samarali psixoterapevtik usullarni ishlab chiqish imkoniyati bilvosita Vashington ruhiy salomatlik instituti (1988) tomonidan olib borilgan o'ttiz yillik tadqiqotlar bilan qo'llab-quvvatlanadi, unda "psixoterapevtik aralashuvlar odatda foydalidir" degan xulosaga keldi. har xil turlari psixoterapiyalar deyarli teng darajada samaralidir" (M.B. Parloff, 1988).

SARATON BO'LGAN BOLA OILASI

Suhbatimizning keyingi jihati oilaga tegishli. Ma'lumki, bolaning ruhiy farovonligi, uning xatti-harakati uning jismoniy holatidan ko'ra yaqinlarining ruhiy holatiga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Bolalar maktab yoshidan boshlab, ba'zan undan ham oldinroq, ularning kasalligi ularning yaqinlariga zarba bo'lganini bilishadi va vaziyatga ota-onalarning munosabatiga mos ravishda munosabatda bo'lishadi. Kasal bolalarda yuqori darajadagi tashvishlardan tashqari, kattalar tomonidan noto'g'ri tushunish bilan bog'liq ichki nizolar aniqlanadi. Bolalar o'zlarini tashlandiq his qiladilar, oila bilan patologik munosabatlar shakllanadi: yoki kasal bolaning oila manfaatlarini mutlaqo mensimaydigan despotik xatti-harakati yoki o'z muammolariga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lgan atrof-muhitga befarq munosabati yoki nihoyat, to'liq. oldida aybdorlik hissi bilan ota-onalarga qaramlik, kasallikni ularning "yomon" xatti-harakatlari uchun "jazo" sifatida qabul qilish. Oilalari normal turmush tarzini olib boradigan bolalar odatiy ijtimoiy aloqalarni saqlab qolishadi, o'zlarini ishonchli his qilishadi va oila a'zolari bilan hissiy aloqalarni saqlab qolishadi (J.J.Spinetta., L.Maloney, 1978).

Biroq, farzandlari hayot uchun xavfli kasalliklarga duchor bo'lgan ota-onalarning aksariyatida ruhiy kasalliklar tashxisi qo'yilgan (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). Ota-onalardagi ruhiy buzilishlar, birinchi navbatda, surunkali psixo-travmatik vaziyat, ortiqcha ish, moliyaviy, uy-joy va boshqa maishiy muammolar, xususan, onkologiya bo'limlari odatda yashash joyidan olib tashlanganligi va kasal bola yaqinlarining doimiy g'amxo'rligiga muhtojligi, ayniqsa, kichik va o'rta tibbiyot xodimlarining etishmasligi sharoitida.

Ota-onalardagi ruhiy kasalliklar ularning ko'pchiligida yuzaga keladigan ish qobiliyatining pasayishi, ishtahaning etishmasligi, uyqu buzilishi va ichki organlarning funktsiyalari bilan namoyon bo'ladi. Ota-onalarning psixologik testlari aniqlaydi yuqori daraja"vaziyatli tashvish", tashvish va norozilikning ruhiy holatida ustunlikni ko'rsatadi. Kayfiyatning pasayishi ko'pincha umidsizlikka tushadi, ba'zida bolani shifokorlar bilan davolashdan bosh tortish, tabiblar, psixikalardan yordam so'rashga urinishlar bilan kasallikning prognozini keskin yomonlashtiradi. Shuning uchun ota-onalardagi ruhiy kasalliklarni tuzatish nafaqat ularning farovonligi va mehnat qobiliyatini tiklash uchun zarur, balki oilaga psixokorrektsiya yordamisiz bolaning kasalligi va davolanishiga nisbatan munosib munosabatni shakllantirish mumkin emas.

XULOSA

Taqdim etilgan ma'lumotlar zarurligini ko'rsatadi:
1) hayot uchun xavfli kasalliklarga chalingan bolalar va ularning oilalarida ruhiy va shaxsiyatning buzilishi muammosi bo'yicha fanlararo ilmiy tadqiqotlarni tashkil etish;
2) saraton kasalligiga chalingan bolalarda ruhiy kasalliklarni davolashda eng samarali dori taktikasini ishlab chiqishga qaratilgan ilmiy tadqiqotlar o'tkazish;
3) saraton kasalligiga chalingan bolalar va ularning oilalariga psixo-ijtimoiy yordam ko'rsatishni tashkil etish.

Shu bilan birga, faqat sog'liqni saqlash tizimida ishlaydigan psixologlar va psixiatrlar barcha muammolarni hal qila olmaydi. Ularga yordam, o‘qituvchilar, ijtimoiy soha xodimlari, madaniyat va din arboblarining ishtiroki, nafaqat kasallar, balki ularning oilalari, qarindoshlari va bu odamlar yashayotgan jamiyat bilan hamkorlikni izlash zarur.

ADABIYOT

Saraton uchun yordamchi psixologik terapiya // Tibbiyot bozori. - 1992 yil, No 8.-S. 22-23.

Gindikin V.Ya. "Klinik tibbiyotda psixosomatika. Og'ir somatik kasalliklarda psixiatrik va psixoterapevtik tajriba" kitobiga sharh. Ed. E. Benish va I. E. Meyer. Zap. Berlin-Xeydelberg-Nyu-York, 1983 // Neyropatologiya va psixiatriya jurnali. S.S.Korsakov. - 1987 yil, nashr. 2. - C, 297-299.

Guskova A.K., Shakirova I.N. Asab tizimining zarar etkazuvchi ionlashtiruvchi nurlanishga reaktsiyasi (Sharhlar / S. S. Korsakov nomidagi nevropatologiya va psixiatriya jurnali. - 1989, 2-son.- B. 138-142.

Isaev D.N. Bolalikda o'lim kontseptsiyasining shakllanishi va bolalarning o'lim jarayoniga munosabati // Psixiatriya va tibbiy psixologiya sharhi. V.M. Bexterev. - 1992 yil, No 2.- C.17-28.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. Bolalar onkogematologiyasida psixo-ijtimoiy yordam // Bolalarni reabilitatsiya qilish nogiron V Rossiya Federatsiyasi. - Dubna, 1992. - S. 76-77.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. Pediatrik somatologiyada psixiatrik jihatlar // Tibbiyot fanlari akademiyasining 50 yilligiga bag'ishlangan Rossiya yosh olimlarining ilmiy konferentsiyasi: tezislar. Moskva, 1994. - S. 287-288.

Pediatriya va bolalar psixonevrologiyasida psixodiagnostika usullari. Qo'llanma. Ed. D.N.Isaev va V.E.Kagan. - S.-Ptb. PMI, 1991.- 80 b.

Sagidullina L.S. Bolalardagi o'tkir leykemiyada asab tizimining shikastlanishi: dissertatsiyaning referati. dis. samimiy. asal. Fanlar. - M., 1973. - 21 b.

Shats I.K. O'tkir leykemiya bilan og'rigan bolalarda ruhiy kasalliklar: dissertatsiyaning tezis. dis. samimiy. asal. Fanlar. - L., 1989. - 26 b.

Tsapkin V.N. Psixoterapevtik tajribaning birligi va xilma-xilligi // Moskva psixoterapiya jurnali. - 1992. - S. 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. va boshqalar. Bolalik leykemiyasi: bemorlar va oilaga hissiy ta'sir // New Engl.J.Med. - 1969, jild. 280.-414-418-betlar.

Parloff M.B. Psixoterapiya va tadqiqot: anaklitik depressiya // Psixiatriya. - 1988, jild. 43. - B. 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. Saraton kasalligiga chalingan bola: muloqot va inkor etish shakllari // J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, jild. 46., No 6.- S. 1540-1541.

Bolalar onkologiyasi kattalar onkologiyasidan o'smalarning tabiati (deyarli saraton o'smalari topilmaydi) va ularning lokalizatsiyasi (o'pkaning juda kam uchraydigan o'smalari, oshqozon-ichak trakti, sut bezlari, jinsiy a'zolar). Bolalarda mezenximal o'smalar ustunlik qiladi: sarkomalar, embrionlar va aralash.

Birinchi o'rinda qon hosil qiluvchi organlarning o'smalari (leykemiya, limfogranulomatoz), keyin bosh va bo'yin (retinoblastoma, rabdomiosarkoma), retroperitoneal bo'shliq (neyroblastoma va Vilms o'smalari) va nihoyat, suyaklar va terining (sarkoma, melanoma) o'smalari.

Bolalarda, kattalarda bo'lgani kabi, o'smalarning yaxshi va xavfli qoldiqlarga bo'linishiga qaramay, bunday farqlash, shuningdek, haqiqiy o'smalarni o'simtaga o'xshash jarayonlar va malformatsiyalardan ajratish ularning biologik umumiyligi va xususiyatlari tufayli juda qiyin. o'tish shakllarining mavjudligi.

Bittasi mumkin bo'lgan sabablar bolalarda o'smalarning rivojlanishi - bu malign transformatsiya uchun potentsialga ega bo'lgan ektopik embrion hujayralarining mavjudligi.

Yallig'lanishning, viruslarning, shuningdek, hujayraning biokimyoviy tuzilishini o'zgartiradigan mutatsiyalarning uzoq muddatli diqqat markazida bo'lishining ahamiyatini ham istisno qilish mumkin emas. Muhim o'rin ionlashtiruvchi nurlanishga tegishli va aftidan sabab emas, balki qo'zg'atuvchi omil rolini o'ynaydigan travma ta'siri ham butunlay chiqarib tashlanmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda xavfli o'smalarning kuzatuvlari ma'lum bo'lsa-da, o'smalar bilan og'rigan bolalarning yoshi, grafik tasvirda, egri chiziqning 3-6 yoshgacha keskin o'sishini beradi. Bolaning har bir yoshida o'simtaning o'ziga xos turi bor degan fikr mavjud. Shunday qilib, disoitogenetik shakllanishlar (Wilms shishi) 2 yoshgacha bo'lgan bolalarga xosdir. Limfogranulomatoz, miya shishi 2 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda, suyak o'smalari ko'pincha 13-14 yoshda paydo bo'ladi. Bu yosh bilan o'zgarib turadigan metabolizm va fiziologik funktsiyalarning o'ziga xosligi bilan bog'liq.

Muhim endogen omil gormonal ta'sirlar bo'lib, o'g'il bolalar va qizlardagi o'smalarning individual shakllarining turli chastotasini belgilaydi. O'g'il bolalarda limfa apparatining malign o'smalari ko'proq qayd etiladi va benign shakllardan - angiofibroma; qizlar teratoma va gemangioma rivojlanishi ehtimoli ko'proq.

Ba'zi neoplazmalarning (gemangioma, balog'atga etmagan papilloma, neyroblastoma, retinoblastoma) o'ziga xos xususiyati ularning o'z-o'zidan regressiya qilish qobiliyatidir, bu esa bu o'smalar mavjudligi bilan izohlanadi. oxirgi bosqich tug'ruqdan oldingi davrda tug'ruqdan keyingi davrda regressiya boshlanadigan tug'ruqdan oldingi kasalliklar.

Bolalik o'smalarining eng muhim xususiyatlaridan biri oilaning ma'lum neoplazmalarga (retinoblastoma, xondromatoz, ichak polipozi) moyilligi mavjudligidir. Bunday og'ir irsiyat tarixini o'rnatish ushbu o'smalarni o'z vaqtida aniqlashga yordam beradi va ularni oldini olish yo'llarini belgilaydi.

Bolalardagi malign o'smalarning kechishi juda o'ziga xosdir. Shunday qilib, aniq xavfli o'smalar (Wilms shishi, neyroblastoma) uzoq vaqt davomida o'zini yaxshi xulqli o'smalar kabi tutishi mumkin: kapsula va uning atrofidagi to'qimalar unib chiqmaydi. Shu bilan birga, osongina olib tashlanishi, ular metastaz berishi mumkin. Aksincha, yaxshi xulqli o'smalar - periferik tomirlarning noto'g'ri shakllanishiga asoslangan gemangiomalar infiltratsion o'sishga ega, qo'shni organlarni o'stirib, ularni yo'q qilishi mumkin va katta qiyinchilik bilan olib tashlanadi.

Bolalardagi xavfli o'smalarning borishi tez, bir necha hafta ichida tarqaladigan, torpidgacha o'zgaradi, bu o'simtaning biologik kuchi, uning lokalizatsiyasi va organizmning umumiy qarshiligi bilan belgilanadi. Malign shish, mahalliy fokusning o'sishining turi va tabiatidan qat'i nazar, rivojlanishning ma'lum bir bosqichida mintaqaviy yoki uzoq metastazlar bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida metastaz jarayoni umumlashma turiga ko'ra tez davom etadi.

Umumiy yoki mahalliy immunitetning mavjudligi hali qat'iy isbotlanmagan bo'lsa-da, tananing ma'lum himoya xususiyatlarining mavjudligi shubhasizdir. Bu o'simtaning notekis rivojlanishi, aniqlanishi bilan tasdiqlanadi turli organlar metastaz bermaydigan emboliyalar va nihoyat, o'simtaning o'z-o'zidan regressiyasi holatlari.

Bolalar onkologiyasida erta tashxis qo'yish masalalari boshqalar orasida eng muhimi. Pediatr esda tutishi kerakki, tushunarsiz alomatlar, kasallikning atipik kursi, neoplazma yashiringan bo'lishi mumkin va uni birinchi navbatda chiqarib tashlash kerak. Bolaning shifokor tomonidan har bir tekshiruvi onkologik hushyorlik nuqtai nazaridan o'tkazilishi kerak.

Pediatrning onkologik hushyorligi quyidagi fikrlarni o'z ichiga oladi:

• 1) bolalik davrida eng ko'p uchraydigan o'smalarning dastlabki belgilarini bilish (5 asosiy lokalizatsiya - gematopoetik organlar, suyaklar, retroperitoneal bo'shliq, markaziy asab tizimi, ko'zlar);
• 2) saraton oldi kasalliklari va ularni aniqlash haqida bilim;
• 3) bolani ixtisoslashtirilgan muassasaga tezda yuborish;
• 4) mumkin bo'lgan onkologik kasallikni aniqlash uchun har qanday mutaxassislik shifokoriga tashrif buyurgan har bir bolani to'liq tekshirish.

Ma'lumki, bolalar onkologiyasida e'tibordan chetda qolgan holatlarning sababi, bolalarda neoplazmalarning nisbatan kam uchraydiganligi sababli shifokorlarning shaxsiy tajribasi yo'qligi bilan birga, kasallikning dastlabki bosqichining atipik kursi ham hisoblanadi. Shunday qilib, odatdagi og'riqlar niqobi ostida pastki oyoq-qo'llar yashiringan bo'lishi mumkin dastlabki bosqichlar leykemiya, "kattalashgan" jigar va taloq, yaqinroq tekshirilganda, retroperitoneal bo'shliqning shishi bo'lib chiqadi.

Tashxis qo'yish uchun tekshirishning eng oddiy usullari qo'llaniladi - tekshirish va palpatsiya. Limfa tugunlari, buyrak joylari, bosh suyagi, ko'zlar, quvurli suyaklarning holati doimiy ravishda diqqat bilan o'rganiladi. Ba'zi qo'llab-quvvatlovchi ma'lumotlarni laboratoriya tekshiruvidan olish mumkin (anemiya, ESR ortishi, katexolaminlar kontsentratsiyasining o'zgarishi). Klinikada rentgenologik usullar (suyaklarning oddiy rentgenogrammasi, ekskretor urografiya) va ponksiyon biopsiyasi yordamida tadqiqot yakunlanmoqda. Agar kerak bo'lsa, tadqiqot (instrumental usullar, angiografiya) shifoxonada tugaydi.

Teratoid o'simta, kseroderma, ichak polipozi va ba'zi turdagi yoshdagi dog'lar kabi nuqsonlar bilan malign degeneratsiya ehtimoli isbotlangan. Bolalarda ularni olib tashlash kattalardagi neoplazmalarning oldini olish hisoblanadi. Olib tashlashdan tashqari yaxshi xulqli o'smalar, malign neoplazmaning rivojlanishi uchun fon bo'lgan bolalarda o'smalarning oldini olish choralari:

• 1) o'smalarning ayrim shakllariga oilaning moyilligini aniqlash;
• 2) homilaning antenatal himoyasi (homilador ayolning tanasiga barcha turdagi zararli ta'sirlarni bartaraf etish).

Bolalardagi o'smalarning diagnostikasi har doim deontologiya masalalari bilan chambarchas bog'liq. Bir tomondan, ota-onalar bolaning ahvolini va kasalxonaga yotqizishni kechiktirish xavfini yaxshi bilishlari kerak, boshqa tomondan, ular o'z farzandiga haqiqiy yordam berish umidini yo'qotmasliklari kerak. Bolalar bilan muloqot qilishda shuni hisobga olish kerakki, kasal bolalar ayniqsa ehtiyotkor bo'lishadi, ular terminologiyani tezda tushuna boshlaydilar va ularning sog'lig'i va hatto hayotiga tahdidni real baholay oladilar. Bu kasal bolalarga ehtiyotkorlik, xushmuomalalik, ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishni talab qiladi.

Davolash usulini tanlash o'sma jarayonining tabiati va tarqalishi, klinik kurs va bolaning individual xususiyatlari bilan belgilanadi. Davolashning asosiy usuli bo'lgan jarrohlik aralashuv ikki tamoyilga muvofiq amalga oshiriladi: operatsiyaning radikal tabiati va majburiy. gistologik tekshirish olib tashlangan o'simta. Shuni ta'kidlash kerakki, bolalik davridagi o'smalarning malignligi mezonlari nisbiydir [Ivanovskaya TI, 1965].

Bilan birga jarrohlik usuli bolalar onkologiyasida qo'llaniladi radiatsiya davolash va kimyoterapiya. Oxirgi ikkita usul faqat aniq tashxis qo'yilganda belgilanadi.

Kombinatsiyalangan davolanishdan foydalanish, kimyoterapiya dori-darmonlarining kengayishi bolalarning muhim qismiga (44-60% gacha) 2 yildan ortiq relapslar va metastazlarsiz yashashga imkon beradi, bu kattalarda 5 yilga teng va umid baxsh etadi. to'liq tiklanish.

Noto'g'ri natijalar ko'p jihatdan noto'g'ri va kech tashxisga bog'liq bo'lib, bu pediatrlar va jarrohlarning yomon onkologik hushyorligi, ko'pgina bolalar neoplazmalari haqida ma'lumot etishmasligi va tashxis qo'yish qiyinligi bilan izohlanadi. E'tiborsiz shakllarning oldini olishda kattalar aholisi o'rtasida bolali ota-onalarning maslahat va davolanish uchun o'z vaqtida murojaat qilishini ta'minlashga qaratilgan sanitariya-ma'rifiy ishlar katta rol o'ynashi kerak.

Isakov Yu.F. Bolalar xirurgiyasi, 1983 yil

Bolalardagi onkologik kasalliklar o'ziga xos xususiyatlarga ega. Masalan, bu ma'lum saraton kasalliklari bolalarda, kattalardan farqli o'laroq, kasuist va juda kam uchraydi. Bolalarda xatarli o'smalarning umumiy tarqalishi nisbatan past bo'lib, 10 000 bolaga taxminan 1-2 holatni tashkil etadi, kattalarda esa bu ko'rsatkich o'n baravar yuqori. Bolalardagi malign neoplazmalarning taxminan uchdan bir qismi leykemiya yoki leykemiya hisoblanadi. Agar kattalarda o'smalarning 90% ta'sir qilish bilan bog'liq bo'lsa tashqi omillar, keyin genetik omillar bolalar uchun biroz muhimroqdir. Bugungi kunda xavfli o'sma xavfi yuqori bo'lgan 20 ga yaqin irsiy kasalliklar, shuningdek, shish paydo bo'lish xavfini oshiradigan boshqa kasalliklar ma'lum. Masalan, Fankoni kasalligi, Bloom sindromi, ataksiya-telangiektaziya, Bruton kasalligi, Viskott-Aldrich sindromi, Kostman sindromi, neyrofibromatoz leykemiya rivojlanish xavfini keskin oshiradi. Daun sindromi va Klaynfelter sindromi ham leykemiya xavfini oshiradi.

Yoshi va turiga qarab, bolalarda uchraydigan o'smalarning uchta katta guruhi mavjud:
Embrion o'smalar jinsiy hujayralarning nasli yoki noto'g'ri rivojlanishi natijasida paydo bo'ladi, bu esa gistologik jihatdan embrion yoki homila to'qimalariga o'xshash ushbu hujayralarning faol ko'payishiga olib keladi. Bularga quyidagilar kiradi: PNET (neyroektoderma o'smasi); gepatoblastoma; jinsiy hujayrali o'smalar; medulloblastoma; neyroblastoma; nefroblastoma; rabdomiyosarkoma; retinoblastoma;

· Voyaga etmagan o'smalar etuk to'qimalarning malignligi tufayli bolalik va o'smirlik davrida paydo bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi: Astrositoma; limfogranulomatoz (Xodgkin kasalligi); Hodgkin bo'lmagan limfomalar; osteogenik sarkoma; sinovial hujayrali karsinoma.

· Katta yoshdagi o'smalar bolalarda kam uchraydi. Bularga quyidagilar kiradi: gepatotsellyulyar karsinoma, nazofarengeal karsinoma, ochiq hujayrali teri saratoni, shvannoma va boshqalar.

Xatarli o'smalarning gistogenetik mansubligi va lokalizatsiyasiga ko'ra taqsimlanishi juda o'ziga xosdir. Epitelial tabiatdagi neoplazmalar ustun bo'lgan kattalardan farqli o'laroq - saraton, mezenximal o'smalar - sarkomalar, embrionlar yoki aralash o'smalar - bolalarda beqiyos darajada tez-tez uchraydi. Birinchi o'rinda (barcha xavfli kasalliklarning uchdan bir qismi) gematopoetik organlarning o'smalari (limfoleykemiya - 70-90%, o'tkir miyelogen leykemiya 10-30%, kamdan-kam hollarda - limfogranulomatoz), bosh va bo'yin blastomalari (retinoblastoma, komadom) , taxminan 2 baravar kam uchraydi. , keyin retroperitoneal bo'shliqning neoplazmalari (neyroblastomalar va Wilms shishi) va nihoyat, suyaklar, yumshoq to'qimalar va terining o'smalari (sarkomalar, melanomalar). Bolalarda kamdan-kam hollarda halqum, o'pka, ko'krak, tuxumdonlar va oshqozon-ichak traktining shikastlanishi kuzatiladi.

Diagnostika uchun Bolalar onkologiyasida zamonaviy klinik diagnostika va laboratoriya tadqiqot usullarining butun majmuasi qo'llaniladi:

· Klinik va anamnestik ma'lumotlar, shu jumladan irsiyatning proband tadqiqotlari.

Tibbiy ko'rish ma'lumotlari (MRG, ultratovush, RTK yoki KT, rentgenografik usullarning keng doirasi, radioizotop tadqiqotlari)

· Laboratoriya tadqiqotlari(biokimyoviy, gistologik va sitologik tadqiqotlar, optik, lazer va elektron mikroskopiya, immunofluoresan va immunokimyoviy tahlil)

DNK va RNKning molekulyar biologik tadqiqotlari (sitogenetik tahlil, Southern blotting, PCR va boshqalar)

Ushbu materialda biz saytimiz foydalanuvchilariga Rossiyada bolalarga onkologik yordam ko'rsatishni tashkil etishning asosiy masalalarini etkazishga harakat qilamiz. Biz saraton kasalligiga chalingan bolalarga yordam ko'rsatadigan tibbiyot muassasalarining tuzilishini va eng muhimi, uni ko'rsatish tartibini hamma tushunadigan darajada ma'lumot bermoqchimiz.

Bolalarga saraton kasalligini davolashni tashkil etish:

Birlamchi yordam:

Feldsher - birinchi aloqada - tibbiy muassasaning bo'linmalarida shifokorlar bo'lmagan hollarda. Ko'rsatilgan yordam kasallikni erta aniqlash va mutaxassisga yo'naltirishga qaratilgan;

Pediatrlar, oilaviy shifokorlar (umumiy amaliyot shifokorlari) - bolaning tibbiy muassasaga birinchi tashrifi paytida. Onkologik kasallik belgilari yoki shubhalari aniqlangan taqdirda, bola shifokor - pediatrik onkolog tomonidan ko'rikdan o'tkazish uchun yuboriladi;

Shifokorlar - bolalar onkologlari - onkologik profildagi tibbiyot muassasasiga (tuman yoki viloyat onkologiya dispanseri) birinchi tashrifida. Ular kasal bolani tashxislash, davolash va kuzatishni amalga oshiradilar.

Tez yordam mashinasi tibbiy yordam:
Bu paramedik yoki tibbiy tez yordam guruhlari tomonidan ta'minlanadi. Tez yordam brigadasi kasal bolaga joyida yordam ko'rsatishdan tashqari, kerak bo'lganda, kasal bolani tibbiy muassasaga olib boradi. Shoshilinch tibbiy yordam saratonning og'ir, hayot uchun xavfli asoratlarini (qon ketish, asfiksiya va boshqalar) bartaraf etishga qaratilgan bo'lib, saraton kasalligini ixtisoslashgan diagnostika va davolashni nazarda tutmaydi.
Ixtisoslashgan tibbiy yordam:
Ushbu turdagi yordam mutaxassislar tomonidan taqdim etiladi: shifokorlar - bolalar onkologlari. Bunday yordamni hech qanday shifoxona yoki klinikada ko'rsatish mumkin emas, chunki u bolalar onkologiyasi bo'yicha maxsus bilim va ko'nikmalarni, tegishli yuqori texnologiyali uskunalarni talab qiladi. davomida amalga oshiriladi statsionar davolanish yoki onkologik profildagi tibbiyot muassasalarining kunduzgi shifoxonalari (kasalxonalar, onkologik dispanserlar) sharoitida.

Dispanser kuzatuvi:

Onkologik patologiyasi aniqlangan barcha bolalar umr bo'yi dispanser kuzatuvidan o'tadilar. Davolanishdan keyin pediatrik onkolog tomonidan quyidagi tekshiruvlar chastotasi aniqlandi:

Davolanishdan keyingi dastlabki 3 oy - oyiga 1 marta, keyin - uch oyda 1 marta;

Davolanishdan keyingi ikkinchi yil davomida - olti oyda 1 marta;

Keyinchalik, yiliga bir marta.

Federal darajadagi onkologik tibbiyot muassasalarida davolanish:
Zarur bo'lganda, bemor bola mahalliy (tuman yoki viloyat) onkologik dispanserlardan tibbiy muassasalarga tekshiruv va davolanishga yuborilishi mumkin. federal ahamiyatga ega. Bu quyidagi hollarda amalga oshirilishi mumkin:
- kasallikning atipik yoki murakkab kechishida yakuniy tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkazish zarurati tug'ilganda;

Yuqori texnologiyali diagnostika usullarini, shu jumladan sitogenetik, molekulyar biologik tadqiqot usullarini, PETni bajarish;
- ildiz hujayralarini qo'llab-quvvatlovchi yuqori dozali kimyoterapiyadan foydalangan holda davolash kurslari uchun;
- suyak iligi/periferik ildiz hujayralari transplantatsiyasi uchun;
- agar kerak bo'lsa, murakkab, yuqori texnologiyali jarrohlik aralashuvi uni amalga oshirishdan kelib chiqadigan asoratlar xavfi yuqori bo'lgan yoki murakkab birga keladigan kasalliklar mavjud bo'lganda;
- agar kerak bo'lsa, kasallikning murakkab shakli bo'lgan bolani operatsiyadan oldin kompleks tayyorlash;
- kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi uchun, mahalliy onkologik shifoxonalarda, dispanserlarda davolanish uchun sharoitlar mavjud bo'lmaganda.
Federal darajadagi onkologik tibbiy muassasalarga murojaat qilish tartibini aniqlashtirish uchun tushuntirish uchun tuman yoki viloyat onkologik dispanseriga murojaat qilish kerak.

Shifokor bolalar onkologidir.

Bu "bolalar onkologiyasi" mutaxassisligi bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassis onkolog. Onkologik tibbiyot muassasasida ushbu profildagi shifokorlar soni quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha hisoblanadi - 100 000 bolaga 1 shifokor.

Ushbu mutaxassisning vazifalariga quyidagilar kiradi:

Onkologik kasalliklarga chalingan bolalarga konsultativ, diagnostika va terapevtik yordam ko'rsatish;

Zarur hollarda kasal bolalarni statsionar davolanish uchun kasalxonaga yotqizishga yuborish;

Agar kerak bo'lsa, pediatrik onkolog bolani boshqa profildagi mutaxassislar bilan tekshirish va maslahat uchun yuboradi;

Dori vositalari va preparatlarga, shu jumladan muomalasi davlat tomonidan nazorat qilinadigan giyohvandlik vositalari va psixotrop moddalar ro‘yxatiga kiritilgan retseptlarni rasmiylashtirish;

Kasal bolalarni dispanser kuzatuvini o'tkazish;

Boshqa mutaxassislar tomonidan tekshirish uchun unga yuborilgan bolalarga maslahat berishni amalga oshirish;

onkologik kasalliklarni erta aniqlash va rivojlanishining oldini olish bo'yicha ma'rifiy va profilaktika ishlarini olib borish;

Tashkil etish va amalga oshirish (pediatrlar bilan birgalikda, oilaviy shifokorlar, paramediklar) qo'llab-quvvatlovchi va palliativ (davolab bo'lmaydigan kasallikning namoyon bo'lishini yumshatishga qaratilgan) kasal bolalarga g'amxo'rlik qilish;

Hujjatlarni rasmiylashtirish va kasal bolalarni tibbiy-ijtimoiy ekspert komissiyasiga yuborish.

236. Bolalarda qorin va retroperitoneal bo'shliqda paypaslanadigan shish sindromi. Pediatrning taktikasi. So'rov usullari. Differensial diagnostika algoritmi.

Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning palpatsiya qilinadigan shishi sindromi

Ushbu guruh kasalliklariga malformatsiyalar, travmatik shikastlanishlar, yiringli-septik kasalliklar, o'smalar (qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliq) kiradi. Tug'ilganda qorinning kattalashishi va o'simtaga o'xshash massa ko'pincha kasallikning yagona belgisidir.

Qorin bo'shlig'ining yuqori qavatida zich ko'chmas hajmli shakllanishlar ko'pincha jigardan kelib chiqadi va bo'lishi mumkin: yolg'iz jigar kistasi, umumiy kista. o't yo'li, yaxshi yoki yomon xulqli o'sma, subkapsulyar jigar gematomasi, kindik venasining xo'ppozi.

Qorin bo'shlig'ining o'rta qavatida ko'chma yumaloq elastik shakllanishlar ko'pincha enterosistoma hisoblanadi.

Pastki qorin bo'shlig'ida paypaslanadigan shakllanishlar tos a'zolarining patologiyasi bilan bog'liq: yakka yoki teratoid, asoratlangan yoki asoratlanmagan tuxumdon kistasi, vaginal atreziya bilan birga gidrokolpos va gematometriya va. qizlik pardasi, neyrogen siydik pufagi, urachus kistasi.

Bolaning tug'ilishidagi yagona alomat qorin bo'shlig'ining turli joylarida seziladigan hajmli shakllanish bo'lishi mumkin, ko'pincha harakatchan, og'riqsiz, hatto konturlari bilan qorin hajmining oshishi bilan birga keladi.

Diagnostika

Homilaning antenatal tekshiruvi sizga volumetrik shakllanish mavjudligini aniqlash, uni qorin bo'shlig'ida yoki retroperitonealda lokalizatsiya qilish va dastlabki tashxis qo'yish imkonini beradi.

Tug'ilgandan keyin ular keng qamrovli tekshiruv. Ultratovush tekshiruvi retroperitoneal yoki intraperitoneal shakllanishning lokalizatsiyasini aniqlashga, uning tuzilishini va ichki organlar bilan aloqasini aniqlashga imkon beradi.

Tekshiruv usullari	o't yo'li kistasi	Birlamchi jigar shishi	Kindik venasining xo'ppozi	tuxumdon kistasi, teratoma	Gidrometr, gidrokolpos	Megacystis
Klinik	Tug'ilgandan boshlab; jigar darvozalarida yumaloq, zich elastik, harakatsiz, og'riqsiz shakllanish aniqlanadi; sariqlik, vaqti-vaqti bilan rangsiz najas	Jigarning diffuz kengayishi	Epigastral mintaqada kindik venasining proektsiyasida loyqa konturli, o'rtacha og'riqli, harakatsiz shakllanish aniqlanadi.	Tug'ilgandan boshlab; qorinning pastki lateral qismida elastik konsistensiya silliq konturli mobil shakllanish bilan aniqlanadi.	Tug'ilgandan boshlab; ko'krak ustidagi elastik mustahkamlik tekis konturli sobit shakllanish bilan aniqlanadi; Vaginal atreziya, qizlik pardasi, ektopik siydik chiqarish yo'llari	Tug'ilgandan boshlab; ko'krak ustidagi elastik mustahkamlik tekis konturli sobit shakllanish bilan aniqlanadi; qovuqni palpatsiya qilish yoki kateterizatsiya qilishda shakllanish kamayadi
Laboratoriya	To'g'ridan-to'g'ri bilirubin kontsentratsiyasining oshishi	bilirubin kontsentratsiyasining o'rtacha ortishi; Abelev-Tatarinov reaktsiyasi ijobiy	Leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan giperleykotsitoz	Teratomada Abele-va-Tatarinov testi ijobiy	Norm	Norm
ultratovush	Jigarning parenximadan tashqaridagi eshiklarida suyuqlik va pastki qismida harakatlanuvchi cho'kma bilan kist shakllanishi aniqlanadi. O't yo'llari kengayadi. O't pufagi Mavjud	Bir hil tuzilishga ega bo'lgan jigar hajmining oshishi	Mushak ostidagi qorin devorining qalinligida flokulyant qo'shimchalar bilan kist shakllanishi aniqlanadi.	Echo-salbiy kist shakllanishi, ko'pincha bir hil. Quviq orqasida va uning yon tomonida joylashgan	Bachadon tepasida siydik pufagi orqasida katta aks sado-salbiy (yoki qo'shimchalar bilan) shakllanish mavjud.	Bachadon ustidagi eko-salbiy shakllanish, siyish bilan kamayadi
Radioizotop tadqiqotlari	Ko'rsatilmagan	O'simta parenximasida izotopni to'ldirish nuqsoni	Ko'rsatilmagan	Ko'rsatilmagan	Ko'rsatilmagan	Ko'rsatilmagan
Sistografiya	ko'rsatilmagan	ko'rsatilmagan	ko'rsatilmagan		Quviq deformatsiyasi	Kattalashtirish; ko'paytirish Quviq
Angiografiya	ko'rsatilmagan	Qon tomir naqshining buzilishi	ko'rsatilmagan	ko'rsatilmagan	ko'rsatilmagan	ko'rsatilmagan
KT	kist shakllanishi jigar darvozasida	O'simtaning konturlari va aniq lokalizatsiyasi	Qorin devorining qalinligida ta'limning konturlari	Tuxumdon kistasini tasvirlash	Patologiyani vizualizatsiya qilish	ko'rsatilmagan
Taktika	Kistni kesish operatsiyasi, xoledoxal-odenoanastomoz	Jigar lobi rezektsiyasi	Xo'ppoz drenaji	Kistni 1 oydan 3 oygacha olib tashlash	Qizlik pardasini kesish, bachadon bo'shlig'ini drenajlash, rekonstruktiv jarrohlik	kateterizatsiya, sistostomiya, rekonstruktiv operatsiyalar

237. Bolalarda tug'ma gidronefroz. Etiopatogenezi, diagnostikasi, differensial diagnostikasi.

Gidronefroz - bu ureteropelvik segment sohasidagi obstruktsiya tufayli buyrakdan siydik chiqishining buzilishi natijasida yuzaga keladigan buyrak tos bo'shlig'i va buyrak kalikslarining progressiv kengayishi. Siydik chiqarishning bunday buzilishi buyrak parenximasining yupqalashishiga va uning funktsiyasining yo'qolishiga olib keladi.

Hidronefrozning umumiy chastotasi 1:1500 ni tashkil qiladi. O'g'il bolalarda gidronefroz qizlarga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi. 20% da gidronefroz ikki tomonlama bo'lishi mumkin.