Tananing hayotiy funktsiyalarini buzishning asosiy sindromlarining klinik ko'rinishi. Har bir oila uchun tibbiy qo'llanma

Umumiy qoidabuzarliklar keskin hayot jarrohlik kasalliklari jismlar qorin bo'shlig'i asosan intoksikatsiya tufayli.

Endogen intoksikatsiya- (lotincha, ichkarida + yunoncha zaharli zahar) - organizmning o'zida hosil bo'lgan zaharli moddalar ta'sirida hayotiy faoliyatning buzilishi.

Endotoksikozlar(endotoksikozlar; yunoncha endo ichidagi + toksikon zahari + -ōsis) - asoratlar turli kasalliklar organizmda aniq ko'rinishga ega bo'lgan endogen toksik moddalarning to'planishi tufayli gomeostazning buzilishi bilan bog'liq. biologik faollik. Klinik amaliyotda endotoksikoz odatda o'tkir yoki surunkali intoksikatsiya davrida yuzaga keladigan endogen intoksikatsiya sindromi sifatida qaraladi. surunkali etishmovchilik tananing tabiiy detoksifikatsiya tizimining funktsiyalari (metabolik mahsulotlarni samarali olib tashlashning mumkin emasligi). Intoksikatsiyadan farqli o'laroq, endotoksikoz endogen moddalar bilan zaharlanishning allaqachon shakllangan holatini anglatadi va "intoksikatsiya" atamasi tananing intensiv o'zini o'zi zaharlanishining butun patologik jarayonini anglatadi.

"Detoksifikatsiya" va "detoksikatsiya" atamalari endotoksikozni yo'q qilish jarayonlarini ifodalash uchun ishlatiladi. Oxirgi atama ko'pincha tananing tabiiy tozalash jarayonlarini kuchaytirishning terapevtik usullarini tavsiflash uchun ishlatiladi.

Endotoksikozning klinik belgilari uzoq vaqtdan beri ma'lum. Deyarli har qanday kasallikda, ayniqsa yuqumli tabiatda, bolalar va kattalarda "endogen intoksikatsiya" ga xos bo'lgan alomatlar paydo bo'ladi: zaiflik, stupor, ko'ngil aynishi va qusish, ishtahani yo'qotish va vazn yo'qotish, terlash, terining rangsizligi, taxikardiya, gipotenziya va boshqalar. Bular eng ko'p tipik belgilar odatda guruhlarga bo'linadi. Nerv tizimining disfunktsiyasiga (neyrotoksikoz) asoslangan neyropatiya (ensefalopatiya) hodisalari ko'pincha intoksikatsiya rivojlanishining birinchi prodromal belgilaridir, chunki miyaning eng yuqori darajada farqlangan nerv hujayralari metabolik kasalliklar va gipoksiyaga ayniqsa sezgir. Bolalarda asab tizimining disfunktsiyasi psixomotor qo'zg'alish, uyquchanlik yoki hatto koma konvulsiyalari rivojlanishi bilan eng og'ir kechadi. Yuqumli kasalliklarda intoksikatsiya psixoz belgilari bilan febril holat xarakterlidir. Kardiovasopatiyaning namoyon bo'lishi engil astenovegetativ buzilishlar va gipodinamik turdagi og'ir qon aylanishining buzilishi (yurak insult hajmining pasayishi, umumiy periferik qon tomir qarshiligining oshishi, yurakning ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi), odatda nafas etishmovchiligi bilan birga bo'lishi mumkin. (nafas qisilishi, shilliq qavatlarning siyanozi, metabolik atsidoz). Gepato- va nefropatiya ko'pincha proteinuriya, oliguriya, azotemiya bilan namoyon bo'ladi, ba'zida jigar va sariqlikning ko'payishi kuzatiladi.

Laboratoriya diagnostikasi. Toksikozning og'irligini baholash va uning rivojlanish dinamikasini nazorat qilish uchun juda ko'p laboratoriya testlari taklif qilingan. Qon plazmasi (limfa) toksikligining integral ko'rsatkichlaridan birinchilardan biri - leykotsitlar zaharlanish indeksi va neytrofillar siljishi indeksi.

Endotoksikoz bilan bog'liq gomeostaz buzilishlarining zo'ravonligini laboratoriya baholash uchun ta'sirlangan organning asosiy funktsiyalarini tavsiflovchi an'anaviy usullar qo'llaniladi (masalan, nefropatiya bilan, siydik tarkibi, kreatinin kontsentratsiyasi, plazmadagi karbamid va boshqalar tekshiriladi. ; gepatopatiya bilan bilirubin, transaminazalar, oqsillar, xolesterin va boshqalar) yoki odatda endotoksikoz bilan og'rigan tananing ma'lum bir tizimi uchun qon testi o'tkaziladi. Bu, birinchi navbatda, kislota-ishqor holati, osmolyarlik, reologik ma'lumotlar (nisbiy yopishqoqlik, eritrotsitlar va trombotsitlar agregatsiyasi) va asosiy immunologik parametrlar (T- va B-limfotsitlar darajasi, G, A, M sinfidagi immunoglobulinlar va boshqalar). .

Ba'zi laboratoriya biokimyoviy tadqiqotlar endotoksikozni keltirib chiqaradigan bu turdagi shikastlanishlar uchun o'ziga xos xususiyatga ega, masalan, qon va siydikda miyoglobinni shikastlanishda aniqlash, pankreatitda fermentlarning faolligi, sepsisda bakteriemiya.

1) tabiiy detoksifikatsiyani kuchaytirish usullari va "sun'iy detoksifikatsiya" usullaridan foydalangan holda organizmdan zaharli moddalarni olib tashlashni tezlashtirishga qaratilgan etiologik;

2) patogenetik, katabolik jarayonlarning intensivligini va proteolitik fermentlarning faolligini kamaytirish, tananing immunologik himoyasini oshirish zarurati bilan bog'liq;

3) simptomatik, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining funktsiyasini saqlab turish vazifasi bilan.

Bundan tashqari, bir vaqtning o'zida endotoksikozning rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallikni davolashning barcha arsenali qo'llaniladi. Ko'pincha bu antibakterial davo, maxsus farmakoterapiya, jarrohlik yordami va boshqalar.

Eng ko'p ishlatiladigan detoksifikatsiya usuli tomir ichiga yuborishdir infuzion terapiya(glyukoza, elektrolitlar, gemodez eritmalari), ko'pincha osmotik diuretiklar (karbamid, mannitol 1-1,5 dozada) yordamida majburiy diurez usuli bilan birgalikda. g/kg) gipertonik eritmalar (15-20%) yoki saluretiklar (furosemid 500-800 gacha dozada) shaklida. mg kuniga).

Gemofiltratsiya qondan toksinlarni olib tashlash uchun ishlatiladi gemodializ ) yoki gemosorbtsiya, shuningdek plazmaferez operatsiyasi (qon plazmasini tozalash). Tananing giperhidratsiyasi belgilari yoki qon va limfadagi toksinlarning yuqori konsentratsiyasi bilan tavsiya etiladi. limfa drenaji va hosil bo'lgan limfa (limfosorbsiya) ni keyinchalik tanaga qaytishi bilan tozalash (vena ichiga tomchilab yuborish) oqsillarni yo'qotmaslik uchun.

Detoksifikatsiyaning eng yuqori samaradorligiga bir nechta usullarni birgalikda qo'llash va tozalash uchun turli xil biologik vositalarni (qon, limfa) qo'llash orqali erishiladi.

Endotoksikozni patogenetik davolash antiproteolitik preparatlarni (kontrykal, trasilol yoki ingitril), antioksidantlarni (tokoferol), immunostimulyatorlarni (T-aktivin) qo'llashdan iborat.

Bu borada eng katta ta'sir 100-120 gacha bo'lgan dozada ultrabinafsha qon nurlanishiga ega. j, har kuni 5-6 protsedura miqdorida amalga oshiriladi.

Detoksifikatsiya va patogenetik davolash SM kontsentratsiyasi dinamikasi va endotoksikozning boshqa laboratoriya ko'rsatkichlari barqaror normallashgunga qadar nazorat ostida amalga oshirilishi kerak.

Prognoz ko'p jihatdan qo'llash imkoniyatlari bilan bog'liq zamonaviy usullar sun'iy detoksifikatsiya erta sanalar endotoksikoz rivojlanishi.

Ongning tushkunligi turlari Hushdan ketish - umumlashtirilgan mushaklar kuchsizligi, tik turolmaslik, ongni yo'qotish. Koma - idrokning butunlay yo'qolishi bilan ongning to'liq yopilishi muhit va o'zi. Kollaps - aylanma qon hajmining nisbatan kamayishi bilan tomir tonusining pasayishi.

Buzilgan ongning darajalari Sopor - ongni yo'qotish, og'riq va tovushli ogohlantirishlarga javoban himoya harakatlarini saqlab qolish. O'rtacha koma - uyg'onmaslik, himoya harakatlarining etishmasligi. Chuqur koma - tendon reflekslarini inhibe qilish, mushak tonusining pasayishi. Terminal koma - bu agonal holat.

Ongning buzilishi chuqurligini baholash (Glazgo shkalasi) Aniq ong 15 Ajoyib Sopor 9-12 Koma 4-8 Miya o'limi 3

Tezkor yordam ongni yo'qotganda Etiologik omillarni yo'q qilish. Kasallarga bering gorizontal holat ko'tarilgan barmoq bilan. Erkin nafas olishni ta'minlang: yoqani, kamarni eching. Nafas olish stimulyatorlarini (ammiak, sirka) bering. Tanani ishqalang, issiq isitish yostiqchalari bilan yoping. 1% mezaton 1 ml IM yoki s/c 10% kofein 1 ml yuboring. Jiddiy gipotenziya va bradikardiya bilan 0,1% atropin 0,5-1 ml.

Nafas olish fiziologiyasi Nafas olish jarayoni Nafas olish jarayoni shartli ravishda 3 bosqichga bo'linadi: Birinchi bosqich kislorodning tashqi muhitdan alveolalarga yetkazilishini o'z ichiga oladi. Ikkinchi bosqich kislorodning atsinusning alveolyar membranasi orqali tarqalishi va uni to'qimalarga etkazib berishni o'z ichiga oladi. Uchinchi bosqich substratlarning biologik oksidlanishi va hujayralarda energiya hosil bo'lishi paytida kisloroddan foydalanishni o'z ichiga oladi. Qachon patologik o'zgarishlar ARF ushbu bosqichlarning har qandayida paydo bo'lishi mumkin. Har qanday etiologiyaning ARF bilan kislorodni to'qimalarga tashish va tanadan karbonat angidridni olib tashlashning buzilishi mavjud.

Sog'lom odamda qon gazlarining ko'rsatkichlari Ko'rsatkich Arterial qon Aralash qon p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg st

Etiologik tasnifi BIR ASOSIY (1-bosqich patologiyasi - alveolalarga kislorod yetkazib berish) Sabablari: mexanik asfiksiya, spazm, shish, qusish, pnevmoniya, pnevmotoraks. IKKINCHI (2-bosqich patologiyasi - alveolalardan to'qimalarga kislorod tashishning buzilishi) Sabablari: mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, gipovolemiya, LA tromboemboliyasi, kardiogen o'pka shishi.

ARF ning asosiy sindromlari 1. Gipoksiya - to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishining pasayishi bilan rivojlanadigan holat. Ekzogen gipoksiya - nafas olayotgan havoda kislorodning qisman bosimining pasayishi tufayli (suv osti kemalarida, baland tog'larda avariyalar). Gipoksiya tufayli patologik jarayonlar uning qisman bosimida to'qimalarga kislorod etkazib berishni buzadigan.

Patologik jarayonlar tufayli yuzaga keladigan gipoksiya quyidagilarga bo'linadi: a) nafas olish (alveolyar gipoventiliya - havo yo'llarining o'tkazuvchanligi buzilishi, o'pkaning nafas olish yuzasining pasayishi, markaziy kelib chiqishi nafas olish depressiyasi); b) qon aylanishi (o'tkir va surunkali qon aylanish etishmovchiligi fonida); v) to'qima (kaliy siyanid bilan zaharlanish - to'qimalar tomonidan kislorodni qabul qilish jarayoni buziladi); d) gemik (eritrotsitlar massasining yoki gemoglobinning eritrotsitlarda kamayishi).

3. Gipoksemik sindrom - o'pkada arterial qonning kislorod bilan ta'minlanishining buzilishi. Integral ko'rsatkich pasaytirilgan daraja bir qator parenximal o'pka kasalliklarida yuzaga keladigan arterial qondagi kislorodning qisman kuchlanishi. ARFning asosiy sindromlari

ARFning klinik bosqichlari I bosqich: ong: saqlanib qolgan, tashvish, eyforiya. Nafas olish funktsiyasi: havo etishmasligi, nafas olish tezligi daqiqada, engil akrosiyanoz. Qon aylanishi: yurak urish tezligi min. Qon bosimi normal yoki biroz ko'tarilgan. Teri rangpar va nam. Qonning O 2 va CO 2 ning qisman bosimi: p O 2 70 mm Hg gacha. p CO 2 35 mmHg gacha

II bosqich: ong: buzilgan, qo'zg'alish, deliryum. Nafas olish funktsiyasi: eng kuchli bo'g'ilish, NPV min. Siyanoz, terining terlashi. Qon aylanishi: yurak urish tezligi min. HELL Qonning qisman bosimi O 2 va CO 2: p O 2 60 mm Hg gacha. p CO 2 50 mmHg gacha ARFning klinik bosqichlari

III bosqich: ong: yo'q, klonik-tonik konvulsiyalar, ko'z qorachig'i kengaygan, yorug'likka ta'sir qilmaydi. Nafas olish funktsiyasi: daqiqada 40 va undan ko'p taxipnea daqiqada 8-10 bradipneya, dog'li siyanozga aylanadi. Qon aylanishi: yurak urish tezligi daqiqada 140 dan ortiq. JAHON, atriyal fibrilatsiya. O 2 va CO 2 qisman bosimi: p O 2 50 mm Hg gacha. p CO 2 dan mmHg gacha ARFning klinik bosqichlari

ARF uchun shoshilinch yordam 1. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash. 2. Alveolyar ventilyatsiya buzilishlarini bartaraf etish (mahalliy va umumiy). 3. Markaziy gemodinamikaning buzilishlarini bartaraf etish. 4. Tuzatish etiologik omil ODN. 5. Kislorodli terapiya 3-5 l/min. ODN ning I bosqichida. 6. ARF ning II-III bosqichida traxeya entubatsiyasi va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi.

AHFni davolash 1. Teri ostiga 1-2 ml morfinni yuborish, tercihen 0,5 ml 0,1% atropin sulfat eritmasini kiritish bilan birlashtirilgan; 2. Nitrogliserin til ostiga - 1 tabletka yoki shakar bo'lagiga 1% li eritmaning 1-2 tomchi; 3. Analjeziklar: baralgin 5,0 iv, IM, no-shpa 2,0 IM, analgin 2,0 IM. 4. Yurak aritmiyalarida: lidokain mg IV, novokainamid 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. O'pka shishi bilan: glyukoza bo'yicha dopmin 40 mg IV, Lasix 40 mg IV, Eufillin 2,4% 10,0 IV.

OPN ETIOLOGIYASI 1. Travmatik, gemorragik, qon quyish, bakterial, anafilaktik, kardiogen, kuyish, operativ shok; elektr shikastlanishi, tug'ruqdan keyingi sepsis va boshqalar. 2. O'tkir infarktli buyrak. 3. Qon tomirlarining abstraktsiyasi. 4. Urologik abstraktsiya.

TASHXIS 1. Oqsil, eritrotsitlar, leykotsitlar, tsilindrlar paydo bo'lishi bilan diurezning kamayishi (25 ml/soatdan kam), siydik zichligining 1,005-1 gacha kamayishi, Azotemiyaning kuchayishi (16,7-20,0 mmol/l). 3. Giperkalemiya. 4. Qon bosimining pasayishi. 5. Gemoglobin va eritrotsitlarning kamayishi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish va davolash 1. Shikastlanishlar uchun etarli darajada og'riqni yo'qotish. 2. Gipovolemiyani bartaraf etish. 3. Tugatish suv va elektrolitlar buzilishi. 4. Kardiodinamika va reologiyani tuzatish. 5. Nafas olish funktsiyasini tuzatish. 6. Metabolik buzilishlarni tuzatish. 7. Buyraklarning qon bilan ta'minlanishini yaxshilash va ulardagi infektsiya o'choqlarini yo'q qilish. 8. Antibakterial terapiya. 9. Buyraklarda reologiya va mikrosirkulyatsiyani yaxshilash. 10. Ekstrakorporal detoksifikatsiya (gemodializ). 11. Osmodiuretiklar (manitol 20% 200,0 IV), saluretiklar (Lasix mg IV).

OPEN tasnifi 1. Endogen - jigarning massiv nekroziga asoslangan, uning parenximasining bevosita shikastlanishi natijasida; 2. Ekzogen (portokaval) - shakli jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Bu jigar tomonidan ammiakning metabolizmini buzadi; 3. Aralash shakl.

OCHIQ KLINIK KO'RSATMALARI 1. Komagacha bo'lgan ongning tushkunligi 2. Og'izdan o'ziga xos "jigar hidi" 3. Ikterik sklera va teri 4. Gemorragik sindrom belgilari 5. Yulduzsimon angiomalar ko'rinishidagi eritemaning paydo bo'lishi6. Ascites 8. Splenomegaliya

LABORATORIYA DIAGNOZI Jigar funktsiyalarini tekshirish (bilirubin, transaminazalarning ko'payishi, oqsil darajasining pasayishi), buyraklar (azotemiya), kislota-ishqor muvozanati (metabolik atsidoz), suv-elektrolitlar almashinuvi (gipokaliemiya, giponatremiya), qon ivishi (gipokoagulyatsiya).

OPEN davolash tamoyillari 1. Qon ketish va gipovolemiyani bartaraf etish. 2. Gipoksiyani bartaraf etish. 3. Detoksifikatsiya. 4. Energiya almashinuvini normallashtirish. 5. Gepatotropik vitaminlar (B 1 va B 6), gepatoprotektorlar (Essentiale) dan foydalanish. 6. Protein almashinuvini normallashtirish. 7. Suv-elektrolitlar almashinuvini, kislota-baz muvozanatini normallashtirish. 8. Qon ivish tizimini normallashtirish.

O'tkir nafas etishmovchiligi- kislorodning etarli darajada ta'minlanmasligi yoki tanadagi CO2 ning kechikishiga olib keladigan tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishiga asoslangan sindrom. bu holat arterial hipoksemiya yoki giperkapniya yoki ikkalasi bilan tavsiflanadi.

O'tkir nafas olish buzilishining etiopatogenetik mexanizmlari, shuningdek, sindromning namoyon bo'lishi juda ko'p xususiyatlarga ega. Surunkali, o'tkir nafas etishmovchiligidan farqli o'laroq, dekompensatsiyalangan holat bo'lib, unda gipoksemiya va giperkapniya tez rivojlanadi va qon pH kamayadi. Kislorod va CO2 tashishning buzilishi hujayralar va organlarning funktsiyalaridagi o'zgarishlar bilan birga keladi. O'tkir nafas etishmovchiligi - bu o'z vaqtida va to'g'ri davolash bilan ham halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy holatning ko'rinishlaridan biridir.

O'tkir nafas etishmovchiligining klinik shakllari

Etiologiyasi va patogenezi

O'tkir respirator etishmovchilik tartibga solish mexanizmlari zanjirida, shu jumladan nafas olish va nerv-mushak o'tkazuvchanligini markaziy tartibga solishda buzilishlar sodir bo'lganda, gaz almashinuvining asosiy mexanizmlaridan biri bo'lgan alveolyar ventilyatsiyaning o'zgarishiga olib keladi. O'pka disfunktsiyasining boshqa omillari gaz almashinuvining sezilarli buzilishlari bilan birga o'pkaning (o'pka parenximasi, kapillyarlari va alveolalari) zararlanishini o'z ichiga oladi. Bunga qo'shimcha qilish kerakki, "nafas olish mexanikasi", ya'ni o'pkaning havo nasosi sifatida ishlashi, masalan, ko'krak qafasining shikastlanishi yoki deformatsiyasi, pnevmoniya va gidrotoraks natijasida ham buzilishi mumkin. diafragmaning yuqori turishi, nafas olish mushaklarining zaifligi va (yoki) havo yo'llarining obstruktsiyasi. O'pka metabolizmdagi har qanday o'zgarishlarga javob beradigan "maqsadli" organdir. Kritik sharoitlarning mediatorlari o'pka filtridan o'tib, o'pka to'qimalarining ultrastrukturasiga zarar etkazadi. Bir daraja yoki boshqa o'pka disfunktsiyasi har doim og'ir ta'sirlar - travma, shok yoki sepsis bilan yuzaga keladi. Shunday qilib, o'tkir nafas etishmovchiligining etiologik omillari juda keng va xilma-xildir.

Reanimatsiya amaliyotida o'tkir nafas etishmovchiligining ikki turi ajratiladi: shamollatish (giperkapnik) Va parenximal (gipoksemiya)).

Ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligi alveolyar ventilyatsiyaning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Nafas olish etishmovchiligining bu shakli qondagi CO2 miqdorining ko'payishi, nafas olish atsidozi va arterial gipoksemiya bilan birga keladi.

Ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligining sabablari:

 Nafas olish markazini giyohvandlik, sedativ dorilar, barbituratlar bilan yoki kasalliklar va (yoki) travmatik miya shikastlanishi bilan bog'liq holda inhibe qilish (yurak xuruji, miya shishi, intrakranial bosimning oshishi, miya anoksiyasining oqibatlari, turli xil etiologiyali koma);

 Xulq-atvorni buzish nerv impulslari nafas olish mushaklariga (orqa miya shikastlanishi, poliomielit, periferik nevrit yoki mushak gevşetici, miyasteniya gravis va boshqa omillar tufayli kelib chiqqan nerv-mushak blokadasi kabi infektsiyalar);

 Nafas olish mushaklarining zaifligi yoki disfunktsiyasi, diafragmaning "charchoqlari" intensiv terapiya va intensiv terapiya bo'limlarida yotgan bemorlarda o'tkir nafas etishmovchiligining keng tarqalgan sababidir.

 Nafas olish aktining buzilishi ko'krak qafasining shikastlanishi yoki deformatsiyasi, pnevmotoraks, plevral efüzyon, diafragma ekskursiyasining yo'qligida kuzatilishi mumkin.

Ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligi ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda sodir bo'ladi. Ventilyatsiya etishmovchiligiga olib keladigan omillar orasida semizlik, qarilik, chekish, kaxeksiya, kifoskolioz mavjud. Gipertermiya, gipermetabolizm, asosan uglevod energiyasi bilan ta'minlanganda kuzatiladigan to'qimalarda CO2 ning ko'payishi har doim ham o'pka ventilyatsiyasining ko'payishi bilan qoplanmaydi.

Parenximal nafas etishmovchiligi qondagi CO2 darajasining pasayishi, normal yoki ko'tarilishi fonida arterial gipoksemiya rivojlanishi bilan tavsiflanadi. O'pka to'qimalarining shikastlanishi, o'pka shishi, og'ir pnevmoniya, kislota aspiratsiyasi sindromi va boshqa ko'plab sabablar natijasida rivojlanadi va og'ir hipoksemiyaga olib keladi. O'tkir nafas etishmovchiligining ushbu shaklining asosiy patogenetik bo'g'inlari - o'pka shuntlari (qonning o'ngdan chapga o'tishi), ventilyatsiya va qon oqimining mos kelmasligi va diffuziya jarayonlarining buzilishi.

Parenximal nafas olish sabablari etishmovchilik:

 travma, sepsis, tizimli yallig'lanish reaktsiyasi (ajraladigan yallig'lanish vositachilari: o'simta nekrozi omili, yallig'lanishga qarshi sitokinlar, tromboksan, NO, araxidon kislotasi metabolitlari, o'pka funktsional bo'linmalari kislorod radikallari orqali o'tishi bilan shikastlanganda kislorod tashilishining buzilishi;

 Ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi (bu hollarda o'pka odatda ta'sirlanadi);

 Kattalardagi respirator distress sindromi;

 Pnevmoniyaning og'ir shakllari;

 o'pka kontuziyasi;

 Atelektazi;

 o'pka shishi (o'pka kapillyarlarida gidrostatik bosimning oshishi yoki kapillyar devorning o'tkazuvchanligi tufayli);

 Og'ir shakl bronxial astma;

 o'pka emboliyasi;

 Massiv bronxopulmoner aspiratsiya.

O'tkir nafas etishmovchiligining ikki shaklini izolyatsiya qilish ma'lum darajada o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi. Ko'pincha bir shakl boshqasiga aylanadi. Ikkala shaklning kombinatsiyasi ham mumkin.

Klinik rasm o'tkir nafas etishmovchiligi bemorning tashqi tekshiruvi paytida o'chirilishi va hatto yo'q bo'lishi mumkin, ammo u ham juda aniq bo'lishi mumkin.

Opiatlar, sedativ dorilar, behushlik ta'siridan kelib chiqqan koma fonida ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligi kichik belgilar (mioz, sayoz nafas olish) bilan birga keladi. Pco2 ning ko'payishi nafas olish markazining stimulyatsiyasiga olib keladi, bu esa, ehtimol, tashqi nafas olishning barcha parametrlarining oshishiga olib keladi. Biroq, bu giyohvand moddalarga duchor bo'lganda sodir bo'lmaydi. Agar bunday sharoitlarda faol oksijenatsiya amalga oshirilsa, shamollatish hajmining yanada pasayishi, hatto apnea ham paydo bo'lishi mumkin. Dastlab aniq ongga ega bo'lgan bemorda ventilyatsiya nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi bilan qon bosimi ko'tariladi (ko'pincha 200 mm Hg va undan yuqori), miya belgilari paydo bo'ladi. Giperkapniyaning juda xarakterli belgilari sezilarli terlash, bronxial gipersekretsiya va letargiyadir. Agar bemorga tomoqni tozalash va bronxial obstruktsiyani bartaraf etishga yordam bersangiz, unda letargiya yo'qoladi. Giperkapniya ham oliguriya bilan tavsiflanadi, bu har doim kuchli nafas olish atsidozida kuzatiladi.

Davlatning dekompensatsiyasi qondagi Pco2 ning yuqori darajasi nafas olish markazini rag'batlantirishni to'xtatganda sodir bo'ladi. Uzoq rivojlangan holatlarda dekompensatsiya belgilari o'pkaning daqiqali ventilyatsiyasining keskin pasayishi, qon aylanishining buzilishi va progressiv giperkapniya bilan CO2 anesteziyasi bo'lgan koma rivojlanishi. Bu holda Pco2 100 mm Hg ga etadi, ammo hipoksemiya tufayli koma ham erta paydo bo'lishi mumkin. Ushbu bosqichda yuqori FiO2 bilan o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirish kerak. Orqa fonda shokning rivojlanishi koma miya, ichki organlar va to'qimalarning uyali tuzilmalariga tez zarar etkazish boshlanishini anglatadi.

Parenximal nafas etishmovchiligi ko'pincha nafas etishmovchiligi belgilari bilan birga kelmaydi, arterial qon tahlilidagi o'zgarishlar bundan mustasno, bu Po2 ning pasayishini ko'rsatadi. asta-sekin yoki tez progressiv kurs, engil klinik belgilar va qisqa vaqt ichida o'lim ehtimoli bilan tavsiflanadi. Dastlab taxikardiya o'rtacha arterial gipertenziya bilan rivojlanadi, o'ziga xos bo'lmagan nevrologik ko'rinishlar mumkin: fikrlashning etarli emasligi, ong va nutqning chalkashligi, letargiya va boshqalar. Siyanoz nisbatan sub'ektiv omil bo'lib, faqat o'tkir nafas etishmovchiligining kech bosqichida kuzatiladi. Va kislorod bilan to'yinganligi va arterial qondagi kuchlanishning sezilarli darajada pasayishiga mos keladi (SaO2< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).

Progressiv nafas etishmovchiligining klinik belgilari:

 Nafas olish buzilishi (nafas qisilishi, nafas olish va nafas olishning daqiqali hajmining asta-sekin kamayishi, oligopnea, ifodalanmagan siyanoz);

 Nevrologik simptomlarning kuchayishi (befarqlik, tajovuzkorlik, qo'zg'alish, letargiya, koma);

 Yurak-qon tomir tizimining buzilishi (taxikardiya, giperkapniya bilan qon bosimining doimiy oshishi, yurak-qon tomir tizimining dekompensatsiyasi va yurak tutilishi).

O'tkir nafas etishmovchiligining klinik belgilari:

 o'tkir nafas etishmovchiligi (oligoproe, taxipnea, bradipnea, apnea, anormal ritmlar);

 Progressiv respirator gipoksemiya (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);

 Progressiv giperkapniya (Pco2< 50 мм Hg);

 pH< 7,30.

Bu belgilarning barchasi har doim ham aniqlanmaydi. Ulardan kamida ikkitasining mavjudligi tashxis qo'yish imkonini beradi.

O'tkir yurak etishmovchiligi- bu yurak qorinchalarining mushaklari etishmovchiligining to'satdan boshlanishi. Bu holat yurakning bir qismining ishining pasayishi va boshqa qismining normal ishlashi o'rtasidagi dissonans tufayli kuchayishi mumkin. Yurak etishmovchiligining to'satdan boshlanishi o'limga olib kelishi mumkin.

O'tkir yurak disfunktsiyasining sabablari miyokard infarkti, diffuz miokardit, haddan tashqari jismoniy mashqlar, interkurent infektsiya, shuningdek giperkatekolaminemiya kuzatiladigan boshqa patologik sharoitlar, hujayra ichidagi suyuqlikning ion tarkibining buzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, ayniqsa atrioventrikulyar tizimda ( Morgagni-Edems-Stokes hujumlari ), qo'zg'aluvchanlikning buzilishi (paroksismal taxikardiya, paroksismal flutter va atriyal fibrilatsiya va asistoliyaga olib keladigan qorincha fibrilatsiyasining hujumlari).

O'tkir yurak etishmovchiligi belgilari

O'tkir yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi daqiqali hajmning pasayishi, arterial tizimga qon ta'minoti keskin pasayishi bilan birga o'tkir qon aylanishining qon tomirlari etishmovchiligi rasmiga juda o'xshaydi, shuning uchun uni ba'zan o'tkir yurak kollaps deb atashadi. yoki kardiogen shok. Bemorlarda o'ta zaiflik, hushidan ketishga yaqin holat), rangparlik, siyanoz, sovuq ekstremitalar, pulsning juda kichik to'ldirilishi. Yurakning o'tkir zaifligini tan olish, birinchi navbatda, yurakdagi o'zgarishlarni (yurak chegaralarining kengayishi, aritmiya, prodiastolik gallop ritmi) aniqlashga asoslanadi. Shu bilan birga, nafas qisilishi, bo'yin tomirlarining shishishi, o'pkada siqilish, siyanoz kuzatiladi. Pulsning keskin sekinlashishi (daqiqada 40 dan kam) yoki ortishi (daqiqada 160 dan ortiq) qon tomirlarining zaifligidan ko'ra yurak zaifligiga ko'proq xosdir.Qon bosimi pasayadi. Aylanma qonning umumiy massasi va uning samarali hajmi o'rtasidagi nomutanosiblik tufayli venoz ko'plik belgilari bilan organ ishemiyasi belgilari mavjud.

o'tkir sindrom o'ng qorincha etishmovchiligi oyoq tomirlaridan, tos bo'shlig'idan, kamroq tez-tez o'ng qorincha yoki atriumdan qon ivishi tufayli o'pka arteriyasi magistralining yoki uning katta shoxining tiqilib qolishi holatlarida eng aniq namoyon bo'ladi. Bemorda to'satdan nafas qisilishi, siyanoz, terlash, yurak mintaqasida bosim yoki og'riq hissi paydo bo'ladi, puls juda kichik va tez-tez bo'lib, qon bosimi pasayadi. Ko'p o'tmay, agar bemor tirik qolsa, venoz bosim kuchayadi, bachadon bo'yni venalari shishiradi, keyin esa jigar kattalashadi, o'pka arteriyasida II tonning urg'usi va gallop ritmi eshitiladi. X-ray o'ng qorinchaning ortishi, o'pka arteriyasining konusining kengayishi bilan aniqlanadi. 1-2 kundan keyin pnevmoniyaning yurak xuruji belgilari paydo bo'lishi mumkin.

O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi orqa devorning o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda pnevmoskleroz va amfizem bilan birga kuzatilishi mumkin. Miyokard infarkti klinikasi bilan birga ularda siyanoz, tizimli qon aylanishida turg'unlik va jigarning keskin kengayishi mavjud. Ba'zida bemorlar jarrohlik bo'limiga o'tkir qorin va o'tkir xoletsistit tashxisi bilan murojaat qilishadi. qattiq og'riq jigar kapsulasining cho'zilishi tufayli o'ng hipokondriyumda.

O'tkir chap qorincha etishmovchiligi klinik ko'rinishda kardiyak astma va o'pka shishi bilan namoyon bo'ladi.

Kardiyak astma yaqinlashib kelayotgan bo'g'ilish xurujidir.

Shuni yodda tutish kerakki, o'tkir chap qorincha etishmovchiligining klinik ko'rinishi mitral stenozda chap atrioventrikulyar teshikning mobil tromb bilan mexanik yopilishi holatlarida ham rivojlanadi. Arterial pulsning yo'qolishi sezilarli kuchli yurak urishi, tashqi ko'rinishi bilan birga xarakterlidir o'tkir og'riq yurak mintaqasida, nafas qisilishi, ortib borayotgan siyanoz, ongni yo'qotish va ko'p hollarda refleksning qulashi rivojlanishi. Atriyoventrikulyar teshikning tromb bilan uzoq muddat yopilishi, qoida tariqasida, bemorlarning o'limiga olib keladi.

Xuddi shunday, mitral stenoz bilan, ko'pincha chap atriumning o'tkir funktsional etishmovchiligi sindromi kuzatiladi. Bu nuqson o'ng qorinchaning kontraktil funktsiyasini saqlab turganda, chap atriumning ishining ortishi bilan qoplanganda sodir bo'ladi. Haddan tashqari jismoniy stress bilan o'pka tomirlarida qonning to'satdan turg'unligi va o'tkir o'pka shishiga aylanishi mumkin bo'lgan kardiyak astma xuruji paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida bunday hujumlar tez-tez takrorlanadi, to'satdan paydo bo'ladi va xuddi to'satdan yo'qoladi, bu atriyadan o'pka tomirlariga refleks ta'sirining katta ahamiyatini tasdiqlaydi.

Bugungi kunga qadar kardiyak astma rivojlanishining barcha mexanizmlari hal qilinmagan. Ushbu hujumlarning paydo bo'lishida markaziy va avtonom nerv tizimlarining roli haqida ishonchli ma'lumotlar olindi. Gormonal omillar ham katta rol o'ynaydi.

Ma'lumki, yurak astmasi va o'pka shishi xurujlari yurak tekshiruvi paytida o'pka arteriyasi retseptorlari kardiyak zond tomonidan tirnash xususiyati bilan yuzaga kelishi mumkin.

Jismoniy zo'riqish, qo'zg'alish, isitma, homiladorlik va boshqalar bilan organizmda kislorodga bo'lgan ehtiyoj kuchayadi, yurak faoliyati kuchayadi va daqiqali hajm ortadi, bu yurakning mavjud lezyonlari bo'lgan bemorlarda to'satdan chap yurakning zaiflashishiga olib kelishi mumkin. Yurakning o'ng va chap qismlaridan qonni chiqarishdagi dekompensatsiyalangan farq kichik doiraning to'lib ketishiga, qon aylanishiga olib keladi. Gemodinamik buzilishlar tufayli patologik reflekslar glyukokortikoidlar ishlab chiqarishning pasayishiga, mineralokortikoidlar esa ko'payishiga olib keladi. Bu, o'z navbatida, qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshiradi, organizmda natriy va suvni ushlab turishga olib keladi, bu esa gemodinamik ko'rsatkichlarni yanada yomonlashtiradi.

Ushbu asoratlarning rivojlanishida muhim rol o'ynashi mumkin bo'lgan yana bir omilni hisobga olish kerak - bu o'pka to'qimasida limfa aylanishining buzilishi, katta va kichik doiralar tomirlari orasidagi anastomozlarning kengayishi.

30 mm Hg dan yuqori o'pkada kapillyar bosimning uzoq muddatli ortishi. Art. kapillyarlardan suyuqlikning alveolalarga oqib chiqishiga olib keladi va o'pka shishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, tajribada ko'rsatilgandek, o'pkada kapillyar bosimning qisqa muddatli ortishi, 50 mm Hg ga etadi. Art. va undan ko'p, har doim o'pka shishiga olib kelmaydi. Bu kapillyar bosim o'pka shishi rivojlanishiga ta'sir qiluvchi yagona omil emasligini ko'rsatadi. O'pka shishi rivojlanishida alveolyar va kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligi va prekapiller bosim darajasi muhim rol o'ynaydi. Alveolyar devorning qalinlashishi va fibrozi yuqori kapillyar bosimda o'pka shishi rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi bilan (anoksemiya, infektsiyalar, anafilaktik shok va boshqalar), o'pka shishi kapillyar bosim 30 mm Hg dan ancha past bo'lsa ham rivojlanishi mumkin. Art. O'pka shishi o'pka arteriyasi va o'pka kapillyarlaridagi bosim o'rtasidagi kichik farq va o'pka arteriolyar qarshiligi past bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. O'pka arteriyasi va o'pka kapillyarlari orasidagi bosim gradienti yuqori bo'lsa, yuqori o'pka-arteriolyar qarshilik mavjud bo'lib, u o'pka kapillyarlarini qon bilan to'lib ketishidan, ulardagi bosimning keskin oshishidan va natijada himoya to'siqni hosil qiladi. , kardiyak astma yoki o'pka shishi paydo bo'lishidan. Chap venoz teshigining aniq torayishi, o'pka arteriolalarida mushak tolalarining rivojlanishi, tomirlar intimasida tolali to'qimalarning ko'payishi, o'pka kapillyarlarining qalinlashishi, elastiklikning qisman yo'qolishi bilan tolali asosning gipertrofiyasi bo'lgan bemorlarda. o'pka to'qimalari qayd etilgan. Shu munosabat bilan o'pka kapillyarlari alveolyar membranadan uzoqlashadi, alveolyar membranalarning o'zi qalinlashadi. Bunday qayta qurish pulmoner arteriyadagi bosimning 50 mm Hg ga oshishi bilan boshlanadi. Art. va o'pka arterial bosimining 90 mm Hg gacha ko'tarilishi bilan o'pka tomirlarida yuqori va eng aniq. Art. va undan yuqori.

Bu o'zgarishlar qon tomirlari va alveolyar membranalarning o'tkazuvchanligini pasaytiradi. Biroq, mitral stenozi bo'lgan bemorlarda bu morfologik o'zgarishlar astma xurujlari yoki o'pka shishi rivojlanish ehtimolini istisno qilmaydi. Ushbu o'zgarishlar bilan kapillyar ekstravazatsiya ham mumkin, ammo o'pka kapillyar bosimining yuqori "kritik" darajasida, bu kapillyar ekstravazatsiyaning paydo bo'lishi va o'zgartirilgan alveolyar membranalar orqali to'qima suyuqligining o'tishi uchun zarurdir.

Kardiyak astma va o'pka shishi klinikasi dastlab qattiq bo'g'ilish va kuchli siyanozning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. O'pkada ko'p miqdorda tarqoq quruq va nam rallar aniqlanadi. Ko'pikli balg'am (ko'pincha qon bilan bo'yalgan) chiqishi bilan ko'pikli nafas, yo'tal bor. Ko'pincha qon bosimi pasayadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi (ARF)- bu buyraklarning barcha (sekretor, chiqarish va filtratsiya) funktsiyalarining to'satdan, potentsial ravishda qaytariladigan sezilarli pasayishi yoki to'liq to'xtashi. O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan har ikkinchi bemor gemodializga muhtoj. Hozirgi vaqtda ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromining ko'rinishlaridan biri sifatida o'tkir buyrak etishmovchiligi aniqlangan tendentsiya mavjud.

SABABLARI

ARF rivojlanishiga sabab bo'lgan barcha sabablarni uchta katta guruhga bo'lish mumkin:

1. Ekstrarenal (ekstrarenal) sabablar- BCCning pasayishiga va buyrak qon oqimining keskin pasayishiga olib keladi, bu esa buyrak to'qimasi hujayralarining qaytarilmas o'limiga olib kelishi mumkin. O'tkir buyrak yetishmovchiligining buyrakdan tashqari sabablari quyidagilardan iborat: og'ir jarrohlik, ayniqsa zaiflashgan bemorlarda yoki keksa bemorlarda; og'riq shoki va gipovolemiya bilan kechadigan shikastlanishlar; sepsis; katta qon quyish; keng tarqalgan kuyishlar; chidamsiz qusish; diuretiklarni nazoratsiz qabul qilish; yurak tamponadasi.

2. Buyrak (buyrak) sabablari- buyrak to'qimalarining ishemik va toksik lezyonlari, buyrak parenximasining o'tkir yallig'lanishi yoki buyrak to'qimalarining nekroziga olib keladigan buyrak tomirlarining shikastlanishi. O'tkir buyrak etishmovchiligining buyrak sabablariga quyidagilar kiradi: o'tkir glomerulonefrit; o'tkir quvurli nekroz; buyraklarning revmatik kasalliklari; qon kasalliklari; simob, mis, kadmiy, zaharli qo'ziqorin, organik o'g'itlar tuzlari bilan zaharlanish; malign arterial gipertenziya; qizil yuguruk nefrit; sulfanilamidlar, saratonga qarshi dorilar, aminoglikozidlar, NSAIDlar guruhidan dori-darmonlarni nazoratsiz qabul qilish.

3. Subrenal (postrenal) sabablar- siydik chiqarishning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu siydikning piyelokalitik tizimda to'planishiga, buyrak to'qimalarining hujayralarining shishishi va nekroziga olib keladi. O'tkir buyrak etishmovchiligining buyrak sabablariga quyidagilar kiradi: siydik yo'llarining toshlar bilan ikki tomonlama obstruktsiyasi, qon ivishi; uretrit va periuretrit; siydik yo'llari, prostata o'smalari, Quviq; travmada siydik yo'llarining uzoq vaqt siqilishi, qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvlar.

TASNIFI

Rivojlanish sabablariga ko'ra, mos ravishda prerenal, buyrak va postrenal o'tkir buyrak etishmovchiligi farqlanadi.

ALOMATLAR

O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan buyraklar bajaradigan barcha funktsiyalarning keskin buzilishi mavjud. Buyraklarning qondagi elektrolitlar muvozanatini saqlash qobiliyatining yo'qolishi kaltsiy va kaliy va xlor ionlari kontsentratsiyasining oshishi, shuningdek, oqsil almashinuvi mahsulotlarining to'planishi va karbamid darajasining oshishi bilan birga keladi. va qondagi kreatinin. Buzilish sekretsiya funktsiyasi buyrak anemiya va trombotsitopeniyaga sabab bo'ladi. Buyraklarning ekskretor funktsiyasining buzilishi natijasida o'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgilaridan biri - oliguriya (siydik chiqarishning kamayishi) anuriyagacha (siydikning to'liq yo'qligi) rivojlanadi. O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ahvoli odatda o'rtacha yoki og'ir bo'lib, ongning buzilishi (letargiya yoki haddan tashqari hayajon), ekstremitalarning shishishi, yurak ritmining buzilishi, ko'ngil aynishi va qusish, jigar hajmining oshishi kuzatiladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining klinik kursi ketma-ket bir-birini almashtiradigan bir necha bosqichlarga bo'linadi.

1. Davomiyligi odatda bir necha soat, kamroq tez-tez bir necha kun davom etadigan o'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida buyrak to'qimalarining og'ir ishemiyasi bilan kechadigan qon aylanishining buzilishi rivojlanadi. Bemorning ahvoli boshqacha bo'lishi mumkin, bu o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishining asosiy sababi bilan belgilanadi.

2. Oligoanuriya bosqichida siydik hajmining keskin kamayishi (kuniga 0,5 litrdan ko'p bo'lmagan siydik) yoki siydik chiqarishning to'liq yo'qligi kuzatiladi. Ushbu bosqich odatda o'tkir buyrak etishmovchiligi boshlanganidan keyin uch kun ichida rivojlanadi, lekin 5-10 kungacha uzaytirilishi mumkin. Shu bilan birga, ARF qanchalik kech rivojlansa va uning davomiyligi qanchalik uzoq bo'lsa, kasallikning prognozi yomonlashadi va o'lim ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Uzoq muddatli oligoanuriya bilan bemor letargik holga keladi va inhibe qilinadi, komaga tushishi mumkin. Immunitetning aniq bostirilishi tufayli pnevmoniya, stomatit, parotit va boshqalar rivojlanishi bilan ikkilamchi infektsiya xavfi ortadi.

3. Diuretik bosqichda siydik miqdori asta-sekin o'sib boradi, kuniga taxminan 5 litr siydikka etadi. Diuretik bosqichning davomiyligi odatda 10-14 kunni tashkil qiladi, bu davrda buyrak etishmovchiligi belgilarining asta-sekin regressiyasi, qonning elektrolitlar muvozanatini tiklash mavjud.

4. Qayta tiklash bosqichida buyraklarning barcha funktsiyalarini yanada tiklash mavjud. Buyrak faoliyatini to'liq tiklash uchun 6 oydan bir yilgacha vaqt ketishi mumkin.

O'tkir jigar etishmovchiligi gepatotsitlarning massiv nekrozi natijasida rivojlanadi, bu avvalgi jigar kasalligi bo'lmagan bemorlarda jigar faoliyatining keskin yomonlashishiga olib keladi. O'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgisi jigar ensefalopatiyasi (HE) bo'lib, u o'tkir buyrak etishmovchiligining kechishiga va kasallikning prognoziga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi haqida gapirish mumkin, agar ensefalopatiya o'tkir gepatotsellyulyar etishmovchilikning birinchi belgilari boshlanganidan keyin 8 hafta ichida rivojlansa. Agar PE jigar shikastlanishining birinchi alomatlari boshlanganidan boshlab 8 dan 24 haftagacha rivojlansa, unda subakut jigar etishmovchiligi haqida gapirish kerak. Bundan tashqari, sariqlik boshlanganidan keyin 7 kun ichida rivojlanadigan giperakut jigar etishmovchiligini ajratish maqsadga muvofiqdir. O'tkir buyrak etishmovchiligidagi o'lim, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 50 dan 90% gacha.

O'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishining asosiy etiologik omillari:

1. Virusli gepatit.

2. Giyohvand moddalar bilan zaharlanish (paratsetamol).

3. Gepatotoksik zaharlar (qo'ziqorinlar, alkogol o'rnini bosuvchi moddalar va boshqalar) bilan zaharlanish.

4. Vilson-Konovalov kasalligi.

5. Homilador ayollar jigarining o'tkir yog'li degeneratsiyasi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining asosiy belgilari va asoratlari

Jigar ensefalopatiyasi o'tkir yoki surunkali jigar etishmovchiligi va/yoki portotistemik manyovr natijasida yuzaga keladigan potentsial qayta tiklanishi mumkin bo'lgan neyropsikiyatrik kasalliklar majmuasidir.

Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, PE endogen neyrotoksinlarning qon-miya to'sig'i (BBB) ​​orqali kirib borishi va ularning jigar hujayralari etishmovchiligi natijasida astrogliyaga ta'siri tufayli rivojlanadi. Bundan tashqari, jigar etishmovchiligi bilan yuzaga keladigan aminokislotalarning muvozanati PE rivojlanishiga ta'sir qiladi. Natijada BBB o'tkazuvchanligi, ion kanallarining faolligi o'zgaradi, neyrotransmissiya va neyronlarning makroergik birikmalar bilan ta'minlanishi buziladi. Ushbu o'zgarishlar PEning klinik ko'rinishlariga asoslanadi.

Jigar kasalliklarida giperammonemiya undagi karbamid va glutamin sintezining kamayishi, shuningdek, qonning portosistemik shuntlanishi bilan bog'liq. Ionlashtirilmagan shakldagi ammiak (qondagi ammiakning umumiy miqdorining 1-3%) osonlik bilan BBB ga kirib, aromatik aminokislotalarning miyaga tashishini rag'batlantiradi, natijada soxta neyrotransmitterlar va serotonin sintezi kuchayadi.

Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, ammiakdan tashqari, PE patogenezida ishtirok etadigan neyrotoksinlarga merkaptanlar, qisqa va o'rta zanjirli yog' kislotalari va ichak bakteriyalari ta'sirida mos keladigan substratlardan hosil bo'lgan fenollar kiradi. Ularning ta'sir qilish mexanizmlari o'xshash va neyronal Na +, K + -ATPase inhibisyonu va aromatik aminokislotalarning miyaga ko'payishi bilan bog'liq. Qisqa va o'rta zanjirli yog' kislotalari, qo'shimcha ravishda, jigarda karbamid sintezini inhibe qiladi, bu giperammonemiyaga yordam beradi.

Nihoyat, PE patogenezida ichakdan kelib chiqadigan g-aminobutirik kislota (GABA) inhibitiv neyrotransmitterining roli borligi haqida ko'rsatmalar mavjud bo'lib, uning astroglial shish sharoitida miyaga haddan tashqari kiritilishi ham xarakterli neyropsikiyatrik kasalliklarning kuchayishiga olib keladi. PE.

Shuni ta'kidlash kerakki, PE patogenezida ishtirok etadigan har bir sanab o'tilgan metabolitning kontsentratsiyasi va ensefalopatiyaning og'irligi o'rtasida aniq bog'liqlik o'rnatilmagan. Shunday qilib, PE bir nechta omillarning murakkab ta'siri va o'zaro kuchayishining natijasi bo'lib ko'rinadi: endogen neyrotoksinlar, ular orasida ammiak etakchi rol o'ynaydi, aminokislotalar muvozanati va neyrotransmitterlar va ularning retseptorlari funktsional faolligidagi o'zgarishlar.

O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ensefalopatiya rivojlanishida jigar parenximal etishmovchilik omillari ustunlik qiladi, uning natijasi ko'pincha endogen jigar komasi hisoblanadi. Bu holatda qo'zg'atuvchi omillar dietada mavjud bo'lgan oqsillarning parchalanishining kuchayishi yoki oshqozon-ichakdan qon ketishi, noto'g'ri dori-darmonlar, spirtli ichimliklarni haddan tashqari oshirib yuborish, jarrohlik aralashuvlar, birga keladigan infektsiya va boshqalar paytida qon oqsilining kirib borishi hisoblanadi. Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda ensefalopatiya. ko'p oylar yoki hatto yillar davom etadigan spontan rezolyutsiya yoki intervalgacha epizodik bo'lishi. Jigar kasalliklarini o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi (Brighton, Buyuk Britaniya, 1992) mezonlariga muvofiq va jigar va o't yo'llari kasalliklarining nomenklaturasi, diagnostik belgilari va prognozini standartlashtirish (C.Leevy va boshqalar, 1994), yashirin. va klinik jihatdan aniq (4 bosqich) PE ajralib turadi.

1. O'tkir buyrak etishmovchiligida umumiy simptomlar: ko'ngil aynishi, qusish, anoreksiya, gipertermiya, bezovtalik va progressiv charchoq.

2. Sariqlik jigar etishmovchiligi darajasining ko'zgusidir. Bilirubin darajasi 900 mkmol / L gacha ko'tarilishi mumkin.

3. Og'izdan "jigar hidi" (chirigan go'shtning hidi).

4. Flapping tremor. U ongdagi bemorlarda aniqlanadi. Bundan tashqari, u uremiya, nafas olish etishmovchiligi, qon plazmasida kaliyning past darajasi, shuningdek, bir qator dorilar bilan zaharlanish bilan qayd etilishi mumkin.

5. Ascites va shish (qondagi albumin darajasining pasayishi bilan bog'liq).

6. Koagulyatsion omillarning jigar tomonidan ishlab chiqarilishining kamayishi tufayli etishmasligi. Trombotsitlar soni ham kamayadi. Natijada, oshqozon-ichakdan qon ketishi va nazofarenks, retroperitoneal bo'shliq va in'ektsiya joylaridan diapedetik qon ketish tez-tez rivojlanadi.

7. Metabolik buzilishlar. Qoida tariqasida, glyukoneogenez va insulin darajasining oshishi natijasida gipoglikemiya rivojlanadi.

8. Yurak-qon tomir asoratlari:

giperdinamik qon aylanishi (septik shokni eslatuvchi) - yurak indeksining oshishi, past periferik qarshilik, arterial gipotenziya;

gipovolemiya;

yurakning kengayishi;

o'pka shishi;

aritmiyalar (atriyal fibrilatsiya va qorincha ekstrasistollari);

o'tkir jigar etishmovchiligining terminal bosqichida perikardit, miokardit va bradikardiya rivojlanadi.

9. Sepsis. Septik holat immunologik disfunktsiya hodisalari bilan kuchayadi. Eng keng tarqalgan patogenlar Staphylococcus aureus/Streptokokklar, ichak florasi.

10. Buyrak etishmovchiligi (gepatorenal sindrom). O'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida buyrak etishmovchiligi mavjud, bu oliguriya, qon kreatinin darajasining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Asetaminafen bilan zaharlanishda preparatning bevosita toksik ta'siri natijasida buyrak etishmovchiligi ham rivojlanadi. Tubulyar lezyonlar gipotenziya va gipovolemiya natijasida rivojlanishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligida qon karbamid darajasi, qoida tariqasida, uning jigarda sintezining pasayishi natijasida past bo'ladi.

O'tkir (fulminant) jigar etishmovchiligining differentsial diagnostikasi bakterial meningit, miya xo'ppozi, ensefalit bilan amalga oshirilishi kerak.

SESSIYA REJASI №40

sana kalendar-tematik rejaga muvofiq

Guruhlar: Tibbiyot

Intizom: Travmatologiya asoslari bilan jarrohlik

Soatlar soni: 2

Dars mavzusi:

Dars turi: yangi o'quv materialini o'rganish darsi

Trening turi: leksiya

Ta'lim, rivojlanish va ta'limning maqsadlari: o'limning asosiy bosqichlari, reanimatsiya qilish tartibi haqida bilimlarni shakllantirish; reanimatsiyadan keyingi kasallik tushunchasi;

travmatik shokning etiologiyasi, patogenezi, klinikasi, PHK ko'rsatish qoidalari, davolash va bemorni parvarish qilish tamoyillari haqida bilimlarni shakllantirish.

Ta'lim: belgilangan mavzu bo'yicha.

Rivojlanish: mustaqil fikrlash, tasavvur, xotira, e'tibor,talabalar nutqi (boyitish lug'at so'zlar va professional atamalar)

Tarbiya: kasbiy faoliyat jarayonida bemorning hayoti va sog'lig'i uchun javobgarlik.

O'quv materialini o'zlashtirish natijasida talabalar: o'limning asosiy bosqichlarini, ularning klinik belgilarini, reanimatsiya qilish tartibini bilish; reanimatsiyadan keyingi kasallik haqida tasavvurga ega bo'ling.

Treningning logistik ta'minoti: taqdimot, vaziyatli topshiriqlar, testlar

O'QUV JARAYONI

Tashkiliy va tarbiyaviy bosqich: davomatni tekshirish, tashqi ko'rinish, himoya vositalari, kiyim-kechaklarning mavjudligi, dars rejasi bilan tanishish;

Talaba so'rovi

Mavzu bilan tanishish, o'quv maqsadi va vazifalarini belgilash

Yangi material taqdimoti,V so'rovlar(taqdim etish ketma-ketligi va usullari):

Materialni tuzatish : vaziyatli masalalarni yechish, test nazorati

Ko'zgu: o'quvchilarning darsdagi ishini o'z-o'zini baholash;

Uy vazifasi: 196-200-betlar 385-399-betlar

Adabiyot:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Umumiy jarrohlik. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Jarrohlik - Minsk: New Knowledge MChJ, 2004 yil

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb jarrohlikda hamshiralik, Minsk, Oliy maktab, 2007 yil

5. Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 109-sonli buyrug'i "Sog'liqni saqlash tashkilotlarini tartibga solish, jihozlash va ta'mirlash va oldini olish uchun sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi tadbirlarni amalga oshirish uchun gigienik talablar. yuqumli kasalliklar sog'liqni saqlash tashkilotlarida.

6. Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining 165-sonli buyrug'i "Sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan dezinfeksiya, sterilizatsiya qilish to'g'risida"

O'qituvchi: L.G.Lagodich

MA'RUZA XULOSASI

Ma'ruza mavzusi: Jarrohlikdagi organizmning hayotiy faoliyatining umumiy buzilishlari.

Savollar:

1. Terminal holatlarning ta'rifi. O'limning asosiy bosqichlari. Preagonal holatlar, azob. Klinik o'lim, belgilari.

2. Terminal sharoitida reanimatsiya tadbirlari. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish tartibi, samaradorlik mezonlari. Reanimatsiyani tugatish shartlari.

3. Reanimatsiyadan keyingi kasallik. Bemorlarni kuzatish va parvarish qilishni tashkil etish. biologik o'lim. O'lim deklaratsiyasi.

4. Mayit bilan muomala qilish qoidalari.

1. Terminal holatlarning ta'rifi. O'limning asosiy bosqichlari. Preagonal holatlar, azob. Klinik o'lim, belgilari.

Terminal holatlari - barcha to'qimalarning (birinchi navbatda miya) gipoksiyasining kuchayishi, atsidoz va metabolik mahsulotlar bilan zaharlanishga asoslangan patologik sharoitlar.

Terminal holatlarida yurak-qon tomir tizimi, nafas olish, markaziy asab tizimi, buyraklar, jigar, gormonal tizim va metabolizmning funktsiyalari buziladi. Eng muhimi - markaziy asab tizimining funktsiyalarining yo'qolishi. Miya hujayralarida (birinchi navbatda miya yarim korteksida) gipoksiyaning kuchayishi va keyinchalik anoksiya uning hujayralarida halokatli o'zgarishlarga olib keladi. Asosan, bu o'zgarishlar qayta tiklanadi va normal to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash tiklanganda, hayot uchun xavfli sharoitlarga olib kelmaydi. Ammo davomli anoksiya bilan ular qaytarib bo'lmaydigan degenerativ o'zgarishlarga aylanadi, ular oqsil gidrolizi bilan kechadi va oxir-oqibat ularning avtolizi rivojlanadi. Miya va orqa miya to'qimalari bunga eng kam chidamli bo'lib, miya yarim korteksida qaytarilmas o'zgarishlar yuz berishi uchun atigi 4-6 daqiqa anoksiya kerak. Subkortikal mintaqa biroz uzoqroq va ishlashi mumkin orqa miya. Terminal holatlarining og'irligi va ularning davomiyligi gipoksiya va anoksiyaning og'irligi va rivojlanish tezligiga bog'liq.

Terminal holatlariga quyidagilar kiradi:

Og'ir zarba (IV darajali shok)

transsendental koma

Yiqilish

Preagonal holat

Terminal pauzasi

Agoniya

klinik o'lim

Ularning rivojlanishida terminal davlatlar mavjud3 bosqich:

1. Preagonal holat;

– Terminal pauza (bu har doim ham sodir bo'lmagani uchun u tasnifga kiritilmagan, ammo baribir hisobga olinishi kerak);

2. Agonal holat;

3. Klinik o'lim.

O'limning asosiy bosqichlari. Preagonal holatlar, azob. Klinik o'lim, belgilari.

Oddiy o'lim, ta'bir joiz bo'lsa, bir-birining o'rnini bosadigan bir necha bosqichlardan iboratO'lim bosqichlari:

1. Predagonal holat . Bu markaziy asab tizimining faoliyatida chuqur buzilishlar bilan tavsiflanadi, jabrlanuvchining inhibisyonu bilan namoyon bo'ladi, past qon bosimi, terining siyanozi, rangparligi yoki "ebru". Bu holat, ayniqsa, kontekstda ancha uzoq davom etishi mumkin tibbiy yordam. Puls va bosim past yoki umuman aniqlanmaydi. Ushbu bosqichda bu ko'pincha sodir bo'ladi terminal pauzasi. Bu ongning keskin qisqa muddatli keskin yaxshilanishi bilan namoyon bo'ladi: bemor hushiga keladi, ichimlik so'rashi mumkin, bosim va yurak urishi tiklanadi. Ammo bularning barchasi birgalikda to'plangan tananing kompensatsion imkoniyatlarining qoldiqlari. Pauza qisqa, davomli daqiqalar, undan keyin keyingi bosqich boshlanadi.

2. Keyingi bosqich -azob . Oxirgi bosqich o'lim, unda umuman organizmning asosiy funktsiyalari hali ham namoyon bo'ladi - nafas olish, qon aylanishi va markaziy asab tizimining etakchi faoliyati. Agoniya tana funktsiyalarining umumiy buzilishi bilan tavsiflanadi, shuning uchun to'qimalarni ozuqa moddalari, lekin asosan kislorod bilan ta'minlash keskin kamayadi. Gipoksiyaning kuchayishi nafas olish va qon aylanish funktsiyalarining to'xtashiga olib keladi, shundan so'ng tana o'limning keyingi bosqichiga o'tadi. Organizmga kuchli halokatli ta'siri bilan agonal davr yo'q bo'lishi mumkin (shuningdek, agonaldan oldingi) yoki qisqa vaqt davom etishi mumkin; o'limning ba'zi turlari va mexanizmlari bilan bir necha soat yoki undan ko'proq vaqtga cho'zilishi mumkin.

3. O'lim jarayonining keyingi bosqichiklinik o'lim . Ushbu bosqichda, umuman tananing funktsiyalari allaqachon to'xtagan, shu paytdan boshlab odamni o'lik deb hisoblash odatiy holdir. Shu bilan birga, ularning hayotiyligini qo'llab-quvvatlaydigan to'qimalarda minimal metabolik jarayonlar saqlanib qoladi. Klinik o'lim bosqichi o'lgan odamni nafas olish va qon aylanish mexanizmlarini qayta ishga tushirish orqali hali ham hayotga qaytarish mumkinligi bilan tavsiflanadi. Oddiy xona sharoitida bu davrning davomiyligi 6-8 minutni tashkil qiladi, bu vaqt davomida miya yarim korteksining funktsiyalarini to'liq tiklash mumkin bo'lgan vaqt bilan belgilanadi.

4. biologik o'lim - bu klinik o'lim o'rnini bosadigan butun organizmning o'lishining yakuniy bosqichidir. Markazdagi qaytarilmas o'zgarishlar bilan tavsiflanadi asab tizimi, asta-sekin boshqa to'qimalarga tarqaladi.

Klinik o'lim boshlanganidan so'ng, inson organizmida postmorbid (o'limdan keyingi) o'zgarishlar rivojlana boshlaydi, ular biologik tizim sifatida tananing funktsiyalarini to'xtatib qo'yishdan kelib chiqadi. Ular alohida to'qimalarda davom etayotgan hayotiy jarayonlarga parallel ravishda mavjud.

2. Terminal sharoitida reanimatsiya tadbirlari. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazish tartibi, samaradorlik mezonlari. Reanimatsiyani tugatish shartlari.

Klinik o'lim (o'lishning qaytarilmas bosqichi) va biologik o'lim (o'limning qaytarilmas bosqichi) o'rtasidagi farq reanimatsiya - o'layotgan organizmning o'lishi va tirilishi mexanizmlarini o'rganuvchi fanning rivojlanishi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega edi. "Reanimatsiya" atamasining o'zi birinchi marta 1961 yilda Budapeshtda bo'lib o'tgan Xalqaro travmatologlar kongressida V. A. Negovskiy tomonidan kiritilgan. Anima - ruh, teskari harakat, shuning uchun - reanimatsiya - bu ruhning tanaga majburiy qaytishi.

1960-1970-yillarda reanimatsiyaning shakllanishi ko'pchilik tomonidan tibbiyotdagi inqilobiy o'zgarishlarning belgisi deb hisoblanadi. Bu inson o'limining an'anaviy mezonlari - nafas olish va yurak urishining to'xtab qolishi va yangi mezon - "miya o'limi" ni qabul qilish darajasiga erishish bilan bog'liq.

IVL usullari va texnikasi. To'g'ridan-to'g'ri va bilvosita yurak massaji. Reanimatsiya samaradorligi mezonlari.

Sun'iy nafas olish (o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi - IVL). Kerak sun'iy nafas olish nafas olish yo'q bo'lganda yoki bemorning hayotiga tahdid soladigan darajada bezovta bo'lganda paydo bo'ladi. Sun'iy nafas olish - cho'kish, bo'g'ilish (osilma paytida asfiksiya), elektr toki urishi, issiqlik va quyosh urishi va ba'zi zaharlanishlar uchun shoshilinch tibbiy yordam. Klinik o'lim holatida, ya'ni o'z-o'zidan nafas olish va yurak urishi bo'lmasa, sun'iy nafas olish yurak massaji bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. Sun'iy nafas olishning davomiyligi nafas olish buzilishining og'irligiga bog'liq va u to'liq o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha davom etishi kerak. Qachon aniq belgilar o'lim, masalan, kadavra dog'lari, sun'iy nafas olishni to'xtatish kerak.

Sun'iy nafas olishning eng yaxshi usuli, albatta, bemorning nafas olish yo'llariga maxsus asboblarni ulash bo'lib, ular har bir nafas uchun bemorga 1000-1500 ml gacha toza havo puflashi mumkin. Ammo mutaxassis bo'lmaganlar, albatta, bunday qurilmalarga ega emaslar. Ko'krak qafasini siqishning turli usullariga asoslangan eski sun'iy nafas olish usullari (Silvester, Schaeffer va boshqalar) etarli darajada samarali bo'lmadi, chunki birinchidan, ular havo yo'llarini cho'kib ketgan tildan chiqarishni ta'minlamaydi, ikkinchidan, ularning yordami bilan 1 nafasda o'pkaga 200-250 ml dan ortiq havo kirmaydi.

Hozirda eng ko'p samarali usullar sun'iy nafas olish og'izdan og'izga va og'izdan burunga zarba sifatida tan olinadi (chapdagi rasmga qarang).

Qutqaruvchi o'pkasidan havoni bemorning o'pkasiga kuch bilan chiqaradi va vaqtincha nafas olish apparatiga aylanadi. Albatta, bu biz nafas olayotgan 21% kislorodli toza havo emas. Biroq, reanimatologlarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, nafas chiqaradigan havoda sog'lom odam, hali ham 16-17% kislorodni o'z ichiga oladi, bu to'liq sun'iy nafas olish uchun, ayniqsa ekstremal sharoitlarda etarli.

Shunday qilib, agar bemorda o'z nafas olish harakatlari bo'lmasa, darhol sun'iy nafas olishni boshlashingiz kerak! Agar jabrlanuvchining nafas olayotganiga yoki yo'qligiga shubha tug'ilsa, hech ikkilanmasdan, "u uchun nafas olishni" boshlash kerak va qimmatli daqiqalarni ko'zgu qidirish, og'ziga surtish va hokazolarni behuda sarflamaslik kerak.

Bemorning o'pkasiga "uning nafas olish havosini" puflash uchun qutqaruvchi jabrlanuvchining yuziga lablari bilan tegishga majbur bo'ladi. Gigienik va axloqiy sabablarga ko'ra quyidagi usulni eng oqilona deb hisoblash mumkin:

1) ro'molcha yoki boshqa mato bo'lagini (afzalroq doka) oling;

2) o'rtadagi teshikni tishlash (sindirish);

3) barmoqlaringiz bilan 2-3 sm gacha kengaytiring;

4) bemorning burni yoki og'ziga teshikli ro'molcha qo'ying (I. d.ning tanlangan usuliga qarab); 5) lablaringizni ro'molcha orqali jabrlanuvchining yuziga mahkam bosib, bu to'qimadagi teshikdan puflang.

Og'izdan og'izga sun'iy nafas olish:

1. Qutqaruvchi jabrlanuvchining bosh tomonida (yaxshisi chapda) turadi. Agar bemor erga yotsa, siz tiz cho'kishingiz kerak.

2. Jabrlanuvchining orofarenksini qusishdan tezda tozalaydi. Agar jabrlanuvchining jag'lari qattiq siqilgan bo'lsa, qutqaruvchi, agar kerak bo'lsa, og'izni kengaytiruvchi vosita yordamida ularni bir-biridan itaradi.

3. Keyin bir qo'lini jabrlanuvchining peshonasiga, ikkinchisini esa boshning orqa tomoniga qo'yib, bemorning boshini haddan tashqari egadi (ya'ni orqaga tashlaydi), og'zi esa, qoida tariqasida, ochiladi. Tananing bu holatini barqarorlashtirish uchun elkama pichoqlari ostiga jabrlanuvchining kiyimidan rulo qo'yish tavsiya etiladi.

4. Qutqaruvchi chuqur nafas oladi, nafas chiqarishni biroz kechiktiradi va jabrlanuvchiga egilib, og'zini lablari bilan to'liq yopib qo'yadi va go'yo uning ustida havo o'tkazmaydigan gumbaz hosil qiladi. bemorning og'zini ochish. Bunday holda, bemorning burun teshigini peshonasida yotgan qo'lning bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan qisib qo'yish yoki yonoq bilan yopish kerak, buni qilish ancha qiyin. Siqilishning etishmasligi sun'iy nafas olishda keng tarqalgan xatodir. Bunday holda, jabrlanuvchining burni yoki og'zining burchaklari orqali havo oqishi qutqaruvchining barcha sa'y-harakatlarini bekor qiladi.

Muhrlangandan so'ng, qutqaruvchi havoni puflab, tez, kuchli ekshalatsiyani amalga oshiradi Havo yo'llari va bemorning o'pkasi. Nafas olish markazini etarli darajada rag'batlantirish uchun nafas chiqarish taxminan 1 soniya davom etishi va hajmi 1-1,5 litrga yetishi kerak. Bunday holda, sun'iy nafas olish paytida jabrlanuvchining ko'kragi yaxshi ko'tariladimi yoki yo'qligini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Agar bunday nafas olish harakatlarining amplitudasi etarli bo'lmasa, u holda puflangan havo hajmi kichik bo'ladi yoki til cho'kib ketadi.

Nafas olish tugagandan so'ng, qutqaruvchi jabrlanuvchining og'zini bukadi va bo'shatadi, hech qanday holatda boshining haddan tashqari kengayishini to'xtatmaydi, chunki. aks holda, til cho'kib ketadi va to'liq mustaqil ekshalasyon bo'lmaydi. Bemorning ekshalatsiyasi taxminan 2 soniya davom etishi kerak, har holda, u nafas olishdan ikki baravar ko'p bo'lishi yaxshiroqdir. Keyingi nafas olishdan oldin pauzada qutqaruvchi 1-2 ta kichik oddiy nafas olishi kerak - "o'zi uchun" ekshalasyon. Tsikl birinchi navbatda daqiqada 10-12 chastota bilan takrorlanadi.

Agar katta miqdordagi havo o'pkaga emas, balki oshqozonga kirsa, ikkinchisining shishishi bemorni qutqarishni qiyinlashtiradi. Shuning uchun vaqti-vaqti bilan epigastral (gipofiz) hududiga bosib, oshqozonini havodan chiqarib yuborish tavsiya etiladi.

Sun'iy nafas olish "og'izdan burunga" bemorning tishlari siqilsa yoki lablari yoki jag'lari shikastlangan bo'lsa amalga oshiriladi. Qutqaruvchi bir qo'lini jabrlanuvchining peshonasiga, ikkinchisini esa iyagiga qo'yib, boshini yuqori cho'zadi va shu bilan birga pastki jag'ini yuqoriga bosadi. Qo'lning barmoqlari iyagini qo'llab-quvvatlagan holda, u pastki labni bosib, qurbonning og'zini yopishi kerak. Chuqur nafas olgandan so'ng, qutqaruvchi jabrlanuvchining burnini lablari bilan yopadi va uning ustida bir xil havo o'tkazmaydigan gumbazni yaratadi. Keyin qutqaruvchi ko'krak qafasining harakatini kuzatib, burun teshigi orqali havoni kuchli puflaydi (1-1,5 l).

Sun'iy inhalatsiyani tugatgandan so'ng, nafaqat burunni, balki bemorning og'zini ham bo'shatish kerak, yumshoq osmon burun orqali havo chiqishiga to'sqinlik qilishi mumkin, keyin og'iz yopilganda, hech qanday ekshalasyon bo'lmaydi! Bunday ekshalatsiya bilan boshni egilgan holda ushlab turish kerak (ya'ni, orqaga tashlangan), aks holda cho'kib ketgan til ekshalatsiyaga xalaqit beradi. Ekshalatsiyaning davomiyligi taxminan 2 s. Pauza paytida qutqaruvchi 1-2 ta kichik nafas oladi - "o'zi uchun" ekshalasyon.

Sun'iy nafas olish to'liq o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha yoki shifokor paydo bo'lguncha va boshqa ko'rsatmalar berguncha 3-4 soniyadan ko'proq vaqt davomida uzilishlarsiz amalga oshirilishi kerak. Sun'iy nafas olish samaradorligini doimiy ravishda tekshirish kerak (bemorning ko'krak qafasining yaxshi shishishi, shishiradi, yuz terisining asta-sekin pushti ranglanishi). Doimiy ravishda og'izda va nazofarenkda qusish paydo bo'lmasligiga ishonch hosil qiling va agar bu sodir bo'lsa, keyingi nafas olishdan oldin, mato bilan o'ralgan barmoqni jabrlanuvchining nafas yo'llarining og'zidan tozalash kerak. Sun'iy nafas olish amalga oshirilganda, qutqaruvchi tanasida karbonat angidrid etishmasligi tufayli bosh aylanishi mumkin. Shuning uchun, ikkita qutqaruvchi 2-3 daqiqadan so'ng o'zgarib turadigan havo in'ektsiyasini amalga oshirishi yaxshiroqdir. Agar buning iloji bo'lmasa, unda har 2-3 daqiqada nafas olishni daqiqada 4-5 gacha kamaytirish kerak, shunda bu davrda sun'iy nafas olishni amalga oshiradigan odamda qon va miyadagi karbonat angidrid miqdori ko'tariladi.

Nafas olishi to'xtab qolgan jabrlanuvchiga sun'iy nafas olayotganda, har daqiqada uning yurak tutilishi bor yoki yo'qligini tekshirish kerak. Buning uchun vaqti-vaqti bilan pulsni ikki barmog'ingiz bilan bo'yniga nafas trubkasi (ba'zan Odam olmasi deb ataladigan laringeal xaftaga) va sternokleidomastoid (sternokleidomastoid) mushak o'rtasidagi uchburchakda his qiling. Qutqaruvchi ikki barmog'ini laringeal xaftaga lateral yuzasiga qo'yadi, shundan so'ng ularni xaftaga va sternokleidomastoid mushak o'rtasidagi bo'shliqqa "siljitadi". Aynan shu uchburchakning chuqurligida uyqu arteriyasi pulsatsiyalanishi kerak.

Karotis arteriyasida pulsatsiya bo'lmasa, bilvosita yurak massajini darhol boshlash kerak, uni sun'iy nafas olish bilan birlashtirish kerak. Agar siz yurak to'xtash vaqtini o'tkazib yuborsangiz va 1-2 daqiqa davomida yurak massajisiz faqat sun'iy nafas olishni amalga oshirsangiz, unda, qoida tariqasida, jabrlanuvchini qutqarib bo'lmaydi.

Uskunalar yordamida IVL - amaliy mashg'ulotlarda maxsus suhbat.

Bolalarda sun'iy nafas olishning xususiyatlari. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda nafas olishni tiklash uchun o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi og'izdan og'izga va burunga, 1 yoshdan katta bolalarda - og'izdan og'izga usuli bo'yicha amalga oshiriladi. Ikkala usul ham bolaning orqa tomonida amalga oshiriladi, 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun orqa tomonning ostiga past rolik (katlanmış adyol) qo'yiladi yoki tananing yuqori qismi qo'l ostida bir oz ko'tariladi. orqaga, bolaning boshi orqaga tashlanadi. Tarbiyachi nafas oladi (sayoz!), bolaning og'zi va burnini yoki (1 yoshdan oshgan bolalarda) faqat og'zini germetik tarzda yopadi va bolaning nafas olish yo'llariga havo puflaydi, uning hajmi kamida kichikroq bo'lishi kerak. yosh bola(masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqda u 30-40 ml ni tashkil qiladi). Etarli miqdorda havo puflangan va o'pkaga (oshqozonga emas) havo kirsa, ko'krak qafasi harakati paydo bo'ladi. Zarbani tugatgandan so'ng, ko'krak qafasi pastga tushganiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Bolaga haddan tashqari katta hajmdagi havo puflash jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin - o'pka to'qimalarining alveolalari yorilishi va havo plevra bo'shlig'iga chiqadi. Ilhomlarning chastotasi nafas olish harakatlarining yoshga bog'liq chastotasiga mos kelishi kerak, bu yosh bilan kamayadi. O'rtacha 1 daqiqada nafas olish tezligi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va 4 oygacha bo'lgan bolalarda. Hayot - 40, 4-6 oyda. - 40-35, 7 oyda. - 2 yoshda - 35-30, 2-4 yoshda - 30-25, 4-6 yoshda - taxminan 25, 6-12 yoshda - 22-20, 12-15 yoshda - 20- 18.

Yurak massaji - yurakning ritmik qisqarishi orqali tanadagi qon aylanishini tiklash va sun'iy ravishda ushlab turish, qonning uning bo'shliqlaridan asosiy tomirlarga o'tishiga hissa qo'shish usuli. Yurak faoliyati to'satdan to'xtagan hollarda qo'llaniladi.

Kardiyak massaj uchun ko'rsatmalar birinchi navbatda aniqlanadi umumiy ko'rsatkichlar reanimatsiyaga, ya'ni. nafaqat mustaqil yurak faoliyatini, balki tananing boshqa barcha hayotiy funktsiyalarini tiklash uchun hech bo'lmaganda ozgina imkoniyat mavjud bo'lganda. Yurak massajini o'tkazish uzoq vaqt davomida tanada qon aylanishining yo'qligi (biologik o'lim) va organlarda qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar rivojlanishi bilan ko'rsatilmaydi, keyinchalik transplantatsiya bilan almashtirilishi mumkin emas. Agar bemorda hayotga aniq mos kelmaydigan organlar (birinchi navbatda miya) shikastlangan bo'lsa, yurakni massaj qilish tavsiya etilmaydi; onkologik va boshqa davolab bo'lmaydigan kasalliklarning aniq va oldindan belgilangan terminal bosqichlari bilan. Yurak massaji talab qilinmaydi va to'satdan to'xtab qolganda qon aylanishini bemorning yurak faoliyatini nazorat qilish paytida o'rnatilgan yurak qorincha fibrilatsiyasining birinchi soniyalarida elektr defibrilatsiyasi yoki bemorning ko'kragiga bu sohada zarba berish orqali tiklash mumkin. to'satdan yurakning proektsiyasi va uning asistoliyasi kardioskopining ekranida hujjatlashtirilgan.

Ko'krak qafasi kesmasi orqali bir yoki ikki qo'l bilan bajariladigan to'g'ridan-to'g'ri (ochiq, transtorasik) yurak massaji va ko'krak qafasini ritmik siqish va yurakni sternum bilan yurakni siqish orqali amalga oshiriladigan bilvosita (yopiq, tashqi) yurak massaji mavjud. orqa orqa tomonga siljigan umurtqa pog'onasi.

Harakat mexanizmito'g'ridan-to'g'ri yurak massaji yurak siqilganida, uning bo'shliqlaridagi qon o'ng qorinchadan o'pka magistraliga kiradi va o'pkaning sun'iy shamollatilishi amalga oshirilganda, o'pkada kislorod bilan to'yingan va chap atriumga qaytadi. va chap qorincha; chap qorinchadan kislorodli qon kiradi katta doira qon aylanishi, shuning uchun miya va yurak uchun. Natijada, miyokard energiya manbalarining tiklanishi yurak qorinchalarining asistoliyasi, shuningdek, muvaffaqiyatli bartaraf etilgan qorincha fibrilatsiyasi natijasida qon aylanishini to'xtatish paytida yurakning qisqarish qobiliyatini va uning mustaqil faoliyatini tiklashga imkon beradi.

Bilvosita yurak massaji inson qo'li bilan ham, maxsus apparat-massajchilar yordamida ham amalga oshirilishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri yurak massaji bilvositadan ko'ra ko'proq samaralidir, chunki. yurakning holatini to'g'ridan-to'g'ri kuzatish, miyokardning ohangini his qilish va yurak ichiga adrenalin yoki kaltsiy xlorid eritmalarini yuborish orqali uning atoniyasini o'z vaqtida bartaraf etish imkonini beradi, koronar arteriyalarning shoxlarini shikastlamasdan, chunki avaskulyarni vizual ravishda tanlash mumkin. yurak mintaqasi. Biroq, bir necha holatlar bundan mustasno (masalan, bir necha qovurg'a sinishi, katta qon yo'qotish va gipovolemiya tez hal qilish uchun qobiliyatsiz - "bo'sh" yurak), bilvosita massaj afzal bo'lishi kerak, chunki. Torakotomiya qilish uchun, hatto operatsiya xonasida ham, muayyan shartlar va vaqt talab etiladi va reanimatsiyada vaqt omili hal qiluvchi ahamiyatga ega. Ko'krak qafasidagi kompresslar qon aylanishining to'xtatilishi aniqlangandan so'ng deyarli darhol boshlanishi mumkin va ilgari o'qitilgan har qanday shaxs tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Qon aylanish samaradorligini nazorat qilish , yurak massaji bilan yaratilgan, uchta belgi bilan aniqlanadi: - massaj paytida uyqu arteriyalarining pulsatsiyasining paydo bo'lishi,

o'quvchilarning qisqarishi,

Va mustaqil nafaslarning paydo bo'lishi.

Samaradorlik bilvosita massaj yurak jabrlanuvchining ko'kragiga kuch qo'llash joyini to'g'ri tanlash bilan ta'minlanadi (sternumning pastki yarmi darhol xiphoid jarayonidan yuqori).

Massaj qiluvchi qo'llar to'g'ri joylashtirilgan bo'lishi kerak (bir qo'lning kaftining proksimal qismi sternumning pastki yarmiga, ikkinchisining kafti birinchisining orqa tomoniga, uning o'qiga perpendikulyar; barmoqlar) birinchi qo'l biroz ko'tarilishi va bosim o'tkazmasligi kerak ko'krak qafasi jabrlanuvchi) (chapdagi diagrammalarga qarang). Ular to'g'rilanishi kerak tirsak bo'g'imlari. Massajni amalga oshirayotgan odam etarlicha baland turishi kerak (ba'zan stulda, kursida, stendda, agar bemor baland to'shakda yoki operatsiya stolida yotgan bo'lsa), go'yo jabrlanuvchining ustiga tanasi bilan osilgan va sternumga bosim o'tkazgandek. nafaqat qo'llarining kuchi, balki tanasining og'irligi bilan ham. Bosish kuchi sternumni umurtqa pog'onasi tomon 4-6 sm siljitish uchun etarli bo'lishi kerak Massaj tezligi 1 daqiqada kamida 60 ta yurak siqilishini ta'minlashi kerak. Reanimatsiya ikki kishi tomonidan amalga oshirilganda, massajchi 1 soniyada taxminan 1 marta ko'krak qafasini 5 marta siqib chiqaradi, shundan so'ng ikkinchi yordamchi jabrlanuvchining og'zidan og'ziga yoki burniga kuchli va tez ekshalatsiyani amalga oshiradi. 1 daqiqada 12 ta shunday tsikl amalga oshiriladi. Agar reanimatsiya bir kishi tomonidan amalga oshirilsa, ko'rsatilgan reanimatsiya usuli imkonsiz bo'ladi; reanimatolog tez-tez ritmda bilvosita yurak massajini o'tkazishga majbur bo'ladi - 12 soniya ichida taxminan 15 ta yurak siqilishi, keyin o'pkaga 2 ta kuchli havo zarbasi 3 soniyada amalga oshiriladi; 1 daqiqada 4 ta shunday tsikl amalga oshiriladi va natijada 60 ta yurak qisqarishi va 8 ta nafas olish sodir bo'ladi. Bilvosita yurak massaji faqat o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi bilan birgalikda samarali bo'lishi mumkin.

Ko'krak qafasining siqilish samaradorligini kuzatish amalga oshirish jarayonida doimiy ravishda amalga oshirilmoqda. Buning uchun bemorning yuqori ko'z qovog'ini barmoq bilan ko'taring va o'quvchining kengligini kuzatib boring. Agar yurak massajidan keyin 60-90 soniya ichida uyqu arteriyalarida pulsatsiya sezilmasa, ko'z qorachig'i toraymasa va nafas olish harakatlari (hatto minimal bo'lsa ham) paydo bo'lmasa, yurakni o'tkazish qoidalarini tahlil qilish kerak. massajga qat'iy rioya qilinadi, miyokard atoniyasini tibbiy yo'q qilishga murojaat qiling yoki (shartlarga qarab) to'g'ridan-to'g'ri yurak massajiga o'ting.

Agar bilvosita yurak massajining samaradorligi belgilari mavjud bo'lsa, lekin mustaqil yurak faoliyatini tiklash tendentsiyasi bo'lmasa, yurakning qorincha fibrilatsiyasi mavjudligini taxmin qilish kerak, bu elektrokardiografiya yordamida aniqlanadi. Fibrilatsiyali tebranishlar rasmiga ko'ra, yurakning qorincha fibrilatsiyasining bosqichi aniqlanadi va defibrilatsiyaga ko'rsatmalar belgilanadi, bu imkon qadar erta bo'lishi kerak, lekin erta emas.

Bilvosita yurak massajini o'tkazish qoidalariga rioya qilmaslik qovurg'alarning sinishi, pnevmo- va gemotoraksning rivojlanishi, jigar yorilishi va boshqalar kabi asoratlarga olib kelishi mumkin.

Ba'zilar borkattalar, bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'krak qafasidagi siqilishdagi farqlar . 2 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun u bir qo'l bilan, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun - ikki barmoq bilan, lekin tez-tez ritmda (1 daqiqada o'pkaga 20 ta nafas olish bilan birgalikda 1 daqiqada 90 ta) amalga oshirilishi mumkin.

3. Reanimatsiyadan keyingi kasallik. Bemorlarni kuzatish va parvarish qilishni tashkil etish. biologik o'lim. O'lim deklaratsiyasi.

O'tkazilgan reanimatsiya choralari va bemorning samaradorligi bo'lsa, o'z-o'zidan nafas olish va yurak qisqarishi tiklanadi. U davrga kiradireanimatsiyadan keyingi kasallik.

Reanimatsiyadan keyingi davr.

Reanimatsiyadan keyingi davrda bir necha bosqichlar ajratiladi:

1. Funksiyalarning vaqtinchalik barqarorlashuv bosqichi reanimatsiya boshlanganidan 10-12 soat o'tgach sodir bo'ladi va ongning paydo bo'lishi, nafas olish, qon aylanishi va metabolizmning barqarorlashishi bilan tavsiflanadi. Keyingi prognozdan qat'i nazar, bemorning ahvoli yaxshilanadi.

2. Davlatning takroriy buzilish bosqichi birinchi kunning oxirida, ikkinchi kunning boshida boshlanadi. Bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi, nafas olish etishmovchiligi tufayli gipoksiya kuchayadi, giperkoagulyatsiya rivojlanadi, qon tomirlari o'tkazuvchanligi oshishi bilan plazma yo'qolishi tufayli gipovolemiya. Mikrotromboz va yog 'emboliyasi mikroperfuziyani buzadi ichki organlar. Ushbu bosqichda bir qator og'ir sindromlar rivojlanadi, ulardan "reanimatsiyadan keyingi kasallik" shakllanadi va kechiktirilgan o'lim paydo bo'lishi mumkin.

3. Funksiyalarni normallashtirish bosqichi.

biologik o'lim. O'lim deklaratsiyasi.

biologik o'lim (yoki haqiqiy o'lim) - hujayralar va to'qimalarda fiziologik jarayonlarning qaytarilmas to'xtashi. Qaytarib bo'lmaydigan tugatish odatda jarayonlarni "zamonaviy tibbiy texnologiyalar doirasida qaytarib bo'lmaydigan" tugatish deb tushuniladi. Vaqt o'tishi bilan o'lgan bemorlarni reanimatsiya qilish uchun dori vositalarining imkoniyatlari o'zgaradi, buning natijasida o'lim chegarasi kelajakka suriladi. Kriyonika va nanotibbiyot tarafdorlari bo'lgan olimlarning fikriga ko'ra, hozir o'layotgan ko'pchilik odamlarning miya tuzilishi hozir saqlanib qolsa, kelajakda qayta tiklanishi mumkin.

TO erta biologik o'lim belgilari kadavra dog'laritananing eğimli joylarida lokalizatsiya bilan, keyin borqattiq o'lim , keyin kadavra gevşemesi, kadavra parchalanishi . Rigor mortis va kadavra parchalanishi odatda yuz va yuqori oyoq-qo'llarning mushaklaridan boshlanadi. Ushbu belgilarning paydo bo'lish vaqti va davomiyligi atrof-muhitning boshlang'ich foniga, harorati va namligiga, tanadagi qaytarilmas o'zgarishlarning rivojlanish sabablariga bog'liq.

Subyektning biologik o'limi uning tanasini tashkil etuvchi to'qimalar va organlarning bir vaqtning o'zida biologik o'limini anglatmaydi. Inson tanasini tashkil etuvchi to'qimalarning o'lim vaqti asosan gipoksiya va anoksiya sharoitida omon qolish qobiliyati bilan belgilanadi. Turli to'qimalar va organlarda bu qobiliyat har xil. Ko'pchilik qisqa vaqt anoksiya sharoitida hayot miya to'qimalarida, aniqrog'i, miya yarim korteksida va subkortikal tuzilmalarda kuzatiladi. Poya bo'limlari va orqa miya anoksiyaga nisbatan ko'proq qarshilikka ega. Inson tanasining boshqa to'qimalari bu xususiyatga aniqroq darajada ega. Shunday qilib, yurak biologik o'lim boshlanganidan keyin 1,5-2 soat davomida o'z hayotiyligini saqlab qoladi. Buyraklar, jigar va boshqa ba'zi organlar 3-4 soatgacha hayotiy bo'lib qoladi. Muskul, teri va boshqa ba'zi to'qimalar biologik o'lim boshlanganidan keyin 5-6 soatgacha hayotiy bo'lishi mumkin. Suyak to'qimasi inson tanasining eng inert to'qimasi bo'lib, uni saqlab qoladi muhimlik bir necha kungacha. Inson tanasining a'zolari va to'qimalarining omon qolishi fenomeni ularni transplantatsiya qilish imkoniyati bilan bog'liq va biologik o'lim organlari transplantatsiya uchun qanchalik erta olib tashlangan bo'lsa, ular qanchalik hayotiy bo'lsa, ularning muvaffaqiyatli bo'lish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. boshqa organizmda ishlaydi.

2. Mayitdan kiyim-kechak olib tashlanadi, tizzalari bukilgan holda maxsus ishlab chiqarilgan gurneyga orqa tomoniga yotqiziladi, qovoqlari yopiladi, pastki jag'i bog'lanadi, choyshab bilan yopiladi va 2 soat davomida bo'limning sanitariya xonasiga olib boriladi. (kadavriy dog'lar paydo bo'lguncha).

3. Faqat shundan keyin hamshira marhumning soniga familiyasini, bosh harflarini, ish tarixining raqamini yozadi va murdani o'likxonaga olib boradi.

4. Narsalar va qimmatbaho buyumlar marhumning qarindoshlari yoki qarindoshlariga, bemor vafot etgan paytda tuzilgan va kamida 3 ta imzo (mesestra, hamshira, navbatchi shifokor) bilan tasdiqlangan ro‘yxat bo‘yicha qabul qilingan holda topshiriladi.

5. Marhumning to'shagidan barcha to'shaklar dezinfeksiya uchun beriladi. Choyshab, karavot yonidagi stol xloramin B ning 5% li eritmasi bilan artiladi, karavot yonidagi idish xloramin B ning 5% li eritmasiga namlanadi.

6. Kun davomida yangi qabul qilingan bemorlarni bemor yaqinda vafot etgan yotoqqa qo'yish odatiy hol emas.

7. Bemorning o‘limi to‘g‘risida kasalxonaning tez tibbiy yordam bo‘limiga, marhumning qarindoshlariga, qarindoshlari yo‘qligida, shuningdek, to‘satdan o‘lim sabablari yetarlicha aniq bo‘lmagan taqdirda ham ma’lum qilish zarur - politsiya bo'limiga.

Mavzuni o'rganish jarayonida talaba quyidagi kasbiy kompetensiyalarga ega bo'lishi kerak:

Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda hayotning muhim buzilishlarini aniqlashga qodir va tayyor

Hayotning jiddiy buzilishlarida birinchi yordam ko'rsatishga qodir va tayyor

I. Dars maqsadi uchun motivatsiya

Hayotiy faoliyatning tanqidiy buzilishlarini bilish nafaqat har qanday mutaxassislik shifokorining kasbiy faoliyati uchun, balki insonning kundalik hayotida ham zarurdir, chunki. har qanday sharoitda baxtsiz hodisa sodir bo'lganda o'z vaqtida va manzilli yordam ko'rsatish usullarini o'zlashtirishga imkon beradi.

II. O'z-o'zini tarbiyalashning maqsadi. Tadqiq qiling Klinik belgilar va o'tkir nafas etishmovchiligi, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligi, ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi kabi holatlarga tibbiy yordam ko'rsatish tamoyillari.

III. Ta'lim maqsadlari

Ushbu mavzu bo'yicha materialni mustaqil o'rganib chiqqandan so'ng, talaba kerak

Biling:

Ø klinik ko'rinishlari o'tkir nafas etishmovchiligi;

Ø o'tkir yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi;

Ø o'tkir buyrak etishmovchiligining klinik ko'rinishi;

Ø o'tkir jigar etishmovchiligining klinik ko'rinishlari;

Ø ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromining klinik ko'rinishlari.

Imkoniyatiga ega bo'lish:

Ø Tashxis qo'ying klinik belgilari o'tkir nafas etishmovchiligi, o'tkir yurak etishmovchiligi, o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligi, ko'p organ etishmovchiligi sindromi;

Ø klinik o'limni aniqlash uchun;

Ø birinchi navbatda taqdim eting birinchi yordam nafas olish etishmovchiligi bilan;

Ø yurak etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish;

Ø buyrak etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish;

Ø Jigar etishmovchiligida birinchi yordam ko'rsatish.

Shaxsiy:

Ø og'ir ahvolning turini aniqlash algoritmi va bemor kattalar va jarrohlik profilidagi o'smirlarga birinchi yordam ko'rsatish ko'nikmalari.

IV. Dastlabki bilim darajasi

Talaba birinchi yordam tushunchasini, hayotiy organlarning funktsiyalari holatining ko'rsatkichlarini (QP, puls, nafas olish harakatlarining chastotasi va amplitudasi va boshqalar) takrorlashi kerak.

V. Mavzuni o'rganish rejasi

1. Umumiy holatni klinik baholash.

2. Jarrohlik bemorlarda organizmning hayotiy faoliyatining buzilishi turlari.

3. O'tkir nafas etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostikasi va davolash tamoyillari.

4. O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

5. O'tkir buyrak etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

6. O'tkir jigar etishmovchiligining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

7. Ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromining sabablari, rivojlanish mexanizmlari, diagnostika va davolash tamoyillari.

1. Sumin, S.A. Favqulodda vaziyatlar: darslik. tibbiyot talabalari uchun nafaqa. universitetlar / S.A. Sumin. 6-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - M.: IIV, 2006. - 799 b.: kasal. (Tibbiyot oliy o'quv yurtlari va fakultet talabalari uchun o'quv adabiyotlari).

2. “Umumiy jarrohlik” kursi bo‘yicha amaliy ko‘nikma va malakalar: darslik. barcha fakultet talabalari uchun qo'llanma / ed. B.S. Sukovatyx; GOU VPO "Kursk. davlat. tibbiy. un-ta", bo'lim. umumiy jarrohlik.-Kursk: KSMU nashriyoti, 2009.-175 b.: kasal

3. Kursk KSMU tibbiyot fakulteti 3-kurs talabalarining o'z-o'zini tayyorlash uchun umumiy jarrohlik bo'yicha multimedia ma'ruza kursi 2012 yil.

Raqamli kutubxona Tibbiyot universiteti "Talabalar maslahatchisi" www/studmedib.ru

4. Umumiy jarrohlik: darslik / Petrov S.V. - 3-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 768 b. : kasal.

5. Umumiy jarrohlik: darslik / Gostishchev V.K. - 4-nashr, qayta ko'rib chiqilgan. va qo'shimcha - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 848 b.

VII. O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar

6. Qaysi mezonlar bilan baholanadi umumiy holat kasal.