Diagnosis ultrasonografi penyakit ginjal. Anatomi ginjal dan

Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam saat anak perlu segera diberi obat. Kemudian orang tua bertanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa yang diperbolehkan untuk diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?

Ratusan pemasok membawa obat hepatitis C dari India ke Rusia, tetapi hanya M-PHARMA yang akan membantu Anda membeli sofosbuvir dan daclatasvir, sementara konsultan profesional akan menjawab pertanyaan Anda selama terapi.

Piramida ginjal disebut zona tertentu di mana urin memasuki sistem pelviokalises setelah menyaring cairan dari aliran darah melalui sistem tubulus. Sudah dari PCA, urin bergerak melalui ureter dan masuk ke dalam kandung kemih. Pelanggaran piramida dapat diamati pada satu dan kedua ginjal, yang menyebabkan disfungsi organ dan memerlukan perawatan wajib. Identifikasi perubahan patologis dilakukan dengan USG, dan hanya setelah pemeriksaan dan diagnosis, dokter meresepkan terapi yang diperlukan.

Apa yang dimaksud dengan piramida hyperechoic?

Piramida ginjal disebut zona tertentu di mana urin memasuki sistem pelviocalyceal setelah menyaring cairan dari aliran darah.

Keadaan ginjal yang sehat dan normal berarti bentuk yang benar, keseragaman struktur, pengaturan simetris, dan pada saat yang sama, gelombang ultrasound tidak tercermin pada echogram - penelitian yang dilakukan dengan penyakit yang dicurigai. Patologi mengubah struktur, penampilan ginjal dan memiliki ciri khusus yang menunjukkan tingkat keparahan penyakit dan kondisi inklusi.

Misalnya, organ dapat diperbesar/diperkecil secara asimetris, memiliki perubahan degeneratif internal pada jaringan parenkim - semuanya menyebabkan penetrasi gelombang ultrasonik yang buruk. Selain itu, ekogenisitas terganggu karena adanya batu dan pasir di ginjal.

Penting! Echogenisitas adalah kemampuan gelombang refleksi suara dari zat padat atau cair. Semua organ bersifat echogenic, yang memungkinkan USG. Hiperekogenisitas adalah cerminan dari peningkatan kekuatan, mengungkapkan inklusi pada organ. Berdasarkan pembacaan monitor, spesialis mendeteksi adanya bayangan akustik, yang merupakan faktor penentu kepadatan inklusi. Jadi, jika ginjal dan piramida sehat, penelitian tidak akan menunjukkan adanya penyimpangan gelombang.

Gejala hiperekogenisitas

Sindrom piramida ginjal hyperechoic menyebabkan rasa sakit di punggung bawah yang bersifat menusuk dan menusuk

Sindrom piramida ginjal hyperechoic memiliki sejumlah gejala:

Perubahan suhu dalam tubuh;
Nyeri di punggung bawah yang bersifat memotong dan menusuk;
Perubahan warna, bau urin, tetesan darah terkadang diamati;
Pelanggaran tinja;
Mual, muntah.

Sindrom dan gejala menunjukkan penyakit ginjal yang jelas perlu diobati. Pemilihan piramida dapat disebabkan berbagai penyakit organ: nefritis, nefrosis, neoplasma dan tumor. Diagnosis tambahan, pemeriksaan oleh dokter dan penelitian laboratorium untuk menentukan penyakit yang mendasarinya. Setelah itu, spesialis meresepkan tindakan pengobatan terapeutik.

Jenis inklusi hyperechoic

Semua formasi dibagi menjadi tiga jenis, berdasarkan gambar apa yang terlihat pada USG

Semua formasi dibagi menjadi tiga jenis, berdasarkan gambar apa yang terlihat pada USG:

Inklusi besar dengan bayangan akustik paling sering menunjukkan adanya batu, peradangan fokal, dan gangguan pada sistem limfatik;

Formasi besar tanpa bayangan dapat dipicu oleh kista, lapisan lemak di sinus ginjal, tumor dengan sifat berbeda, atau batu kecil;

Inklusi kecil tanpa bayangan adalah mikrokalsifikasi, badan psammoma.

Kemungkinan penyakit tergantung pada ukuran inklusi:

Urolitiasis atau peradangan - dimanifestasikan oleh inklusi echogenik yang besar.

Inklusi tunggal tanpa bayangan menunjukkan:

hematoma;
perubahan sklerotik pada pembuluh darah;
pasir dan batu kecil;
jaringan parut pada jaringan organ, misalnya jaringan parenkim, di mana jaringan parut terjadi karena penyakit yang tidak diobati;
segel lemak di sinus ginjal;
kista, tumor, neoplasma.

Penting! Jika monitor perangkat menunjukkan kilauan yang jelas tanpa bayangan, maka di ginjal mungkin ada akumulasi senyawa (psammomic) yang bersifat protein-lemak, dibingkai oleh garam kalsium atau kalsifikasi. Tidak disarankan untuk melewatkan gejala ini, karena ini mungkin merupakan awal dari perkembangan tumor ganas. Secara khusus, formasi onkologi meliputi kalsifikasi pada 30%, badan psamon pada 50%.

Dimasukkannya kompleks gema ginjal pada ultrasonografi adalah studi yang memungkinkan Anda mengidentifikasi perkembangan abnormal di semua bagian organ, dinamika penyakit, dan perubahan parenkim. Bergantung pada parameter echogenic, karakteristik penyakit ditentukan, terapi dan pengobatan lain dipilih.

Adapun gejalanya, bahkan mengetahui tentang piramida di ginjal, apa itu, patologi apa yang ditunjukkan oleh perubahan struktur dan echogenisitas, implikasi dari tanda-tanda penyakit seringkali tidak menimbulkan kekhawatiran. Pasien datang untuk berdamai dengan sensasi menyakitkan dan menunda kunjungan ke dokter. Sangat tidak disarankan untuk melakukan ini: jika penyakit telah menyentuh piramida, maka perubahan patologis telah melangkah cukup jauh dan tidak hanya dapat berubah menjadi proses peradangan bernanah, tetapi juga penyakit kronis yang akan memakan banyak waktu dan uang untuk mengobati.

Sumber

03-med.info

Struktur dan tujuan parenkim

Beberapa lapisan zat padat parenkim terletak di bawah kapsul, berbeda dalam warna dan konsistensi - sesuai dengan adanya struktur di dalamnya yang memungkinkan mereka melakukan tugas yang dihadapi organ.

Selain tujuannya yang paling terkenal - untuk menjadi bagian dari sistem ekskresi (ekskresi), ginjal juga menjalankan fungsi organ:

endokrin (intrasecretory);
pengaturan osmo dan ion;
berpartisipasi dalam tubuh baik dalam metabolisme umum (metabolisme), dan dalam hematopoiesis - khususnya.

Artinya ginjal tidak hanya melakukan penyaringan darah, tetapi juga mengatur komposisi garamnya, menjaga kadar air yang optimal di dalamnya untuk kebutuhan tubuh, mempengaruhi kadarnya. tekanan darah, dan selain itu, menghasilkan erythropoietin (zat aktif biologis yang mengatur laju pembentukan sel darah merah).

Kortikal dan medula

Menurut posisi yang diterima secara umum, dua lapisan ginjal disebut:

kortikal;
otak.

Lapisan yang terletak tepat di bawah kapsul elastis padat, terluar dalam kaitannya dengan pusat organ, paling padat dan berwarna paling terang, disebut kortikal, terletak di bawahnya, lebih gelap dan lebih dekat ke tengah, adalah medula .

Bagian longitudinal yang baru bahkan mengungkapkan dengan mata telanjang heterogenitas struktur jaringan ginjal: ini menunjukkan striasi radial - struktur medula, lidah setengah lingkaran yang ditekan ke dalam substansi kortikal, serta titik merah pada badan ginjal-nefron.

Dengan kepadatan eksternal murni, ginjal ditandai dengan lobulasi, karena adanya piramida, dibatasi satu sama lain oleh struktur alami - kolom ginjal yang dibentuk oleh zat kortikal yang membagi medula menjadi lobus.

glomeruli dan produksi urin

Untuk kemungkinan pembersihan (penyaringan) darah di ginjal, ada zona kontak alami langsung dari formasi vaskular dengan struktur tubular (berongga), struktur yang memungkinkan penggunaan hukum osmosis dan hidrodinamik (yang dihasilkan dari aliran cairan) tekanan. Ini adalah nefron, sistem arteri yang membentuk beberapa jaringan kapiler.

Yang pertama adalah glomerulus kapiler, benar-benar tenggelam dalam cekungan berbentuk cangkir di tengah elemen utama nefron yang melebar berbentuk labu - kapsul Shumlyansky-Bowman.

Permukaan luar kapiler, yang terdiri dari satu lapisan sel endotel, di sini hampir seluruhnya ditutupi dengan cytopodia yang berdekatan dengannya. Ini adalah banyak proses seperti batang, yang berasal dari berkas-sitotrabekula yang lewat di tengah, yang pada gilirannya merupakan proses sel podosit.

Mereka muncul sebagai akibat masuknya "kaki" beberapa podosit ke dalam celah antara proses yang sama dari sel tetangga lainnya dengan pembentukan struktur yang menyerupai kunci "kilat".

Sempitnya celah filtrasi (atau diafragma celah), karena tingkat kontraksi "kaki" podosit, berfungsi sebagai penghalang mekanis murni untuk molekul besar, mencegahnya meninggalkan alas kapiler.

Mekanisme ajaib kedua yang memastikan kehalusan filtrasi adalah adanya protein di permukaan celah diafragma yang memiliki muatan listrik yang sama dengan muatan molekul yang mendekatinya dalam komposisi darah yang disaring. "Selubung" listrik ini juga mencegah komponen yang tidak diinginkan memasuki urin primer.

Mekanisme pembentukan urin sekunder di departemen lain tubulus ginjal karena adanya tekanan osmotik yang diarahkan dari kapiler ke dalam lumen tubulus, yang dijalin oleh kapiler ini hingga keadaan "menempel" dindingnya satu sama lain.

Ketebalan parenkim pada umur yang berbeda

Sehubungan dengan timbulnya perubahan terkait usia, arthrosis jaringan terjadi dengan penipisan lapisan kortikal dan medula. Jika pada usia muda ketebalan parenkim adalah 1,5 hingga 2,5 cm, kemudian setelah mencapai 60 tahun atau lebih menjadi lebih tipis menjadi 1,1 cm, menyebabkan penurunan ukuran ginjal (kerutannya, biasanya bilateral).

Proses atrofi di ginjal dikaitkan dengan pemeliharaan gaya hidup tertentu dan perkembangan penyakit yang didapat selama hidup.

Baik penyakit vaskular umum tipe sklerosis maupun hilangnya kemampuan struktur ginjal untuk menjalankan fungsinya menyebabkan kondisi yang menyebabkan penurunan volume dan massa jaringan ginjal karena:

keracunan kronis sukarela;
gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
sifat aktivitas yang terkait dengan stres dan bahaya pekerjaan;
hidup dalam iklim tertentu.

kolom Bertini

Juga disebut kolom Bertinian, atau kolom ginjal, atau kolom Bertin, pita jaringan ikat seperti balok ini, melewati antara piramida ginjal dari lapisan kortikal ke medula, membagi organ menjadi lobus dengan cara yang paling alami.

Karena di dalamnya masing-masing lewat pembuluh darah, menyediakan metabolisme dalam organ - arteri dan vena ginjal, pada tingkat percabangan mereka yang disebut interlobar (dan selanjutnya - lobular).

Dengan demikian, keberadaan kolom Bertin, yang berbeda dalam bagian longitudinal dari piramida dalam struktur yang sama sekali berbeda (dengan adanya bagian tubulus yang lewat ke arah yang berbeda), memungkinkan komunikasi antara semua zona dan formasi parenkim ginjal.

Terlepas dari kemungkinan adanya piramida yang terbentuk sepenuhnya di dalam kolom Bertin yang sangat kuat, intensitas pola vaskular yang sama di dalamnya dan di lapisan kortikal parenkim menunjukkan asal dan tujuan yang sama.

Jembatan parenkim

Ginjal adalah organ yang dapat berbentuk apa saja: dari bentuk kacang klasik hingga berbentuk tapal kuda atau bahkan lebih tidak biasa.

Kadang-kadang USG organ mengungkapkan adanya jembatan parenkim di dalamnya - retraksi jaringan ikat, yang dimulai dari permukaan dorsal (posterior), mencapai tingkat kompleks ginjal median, seolah membagi ginjal menjadi dua lebih atau kurang sama dengan "setengah kacang". Fenomena ini disebabkan oleh terjepitnya kolom Bertin yang terlalu kuat ke dalam rongga ginjal.

Untuk semua ketidakalamian yang tampak dari penampilan organ ini, dengan tidak adanya keterlibatan struktur vaskular dan penyaringannya, struktur ini dianggap sebagai varian dari norma (pseudopatologi) dan indikasi untuk perawatan bedah tidak, seperti adanya penyempitan parenkim, membagi sinus ginjal menjadi dua bagian yang tampaknya terpisah, tetapi tanpa penggandaan panggul yang lengkap.

Kemampuan untuk regenerasi

Regenerasi parenkim ginjal tidak hanya dimungkinkan, tetapi juga dilakukan dengan aman oleh tubuh dengan adanya kondisi tertentu, yang telah dibuktikan dengan pengamatan bertahun-tahun terhadap pasien yang menderita glomerulonefritis - penyakit menular-alergi-toksik pada ginjal dengan kerusakan masif pada badan ginjal (nefron).

Penelitian telah menunjukkan bahwa pemulihan fungsi organ tidak terjadi melalui penciptaan yang baru, tetapi melalui mobilisasi nefron yang ada, yang sebelumnya dalam keadaan terpelihara. Pasokan darah mereka tetap cukup hanya untuk mempertahankan aktivitas hidup minimum di dalamnya.

Tetapi aktivasi regulasi neurohumoral setelah penurunan proses inflamasi akut menyebabkan pemulihan mikrosirkulasi di area di mana jaringan ginjal tidak mengalami sklerosis difus.

Pengamatan ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan itu Inti untuk kemungkinan regenerasi parenkim ginjal adalah kemungkinan memulihkan suplai darah di daerah yang telah berkurang secara signifikan karena alasan apa pun.

Perubahan difus dan echogenisitas

Selain glomerulonefritis, ada penyakit lain yang dapat menyebabkan munculnya atrofi fokal jaringan ginjal, yang memiliki tingkat keparahan berbeda, yang disebut istilah medis: perubahan yang menyebar dalam struktur ginjal.

Ini semua adalah penyakit dan kondisi yang menyebabkan sklerosis vaskular.

Daftarnya dapat dimulai dengan proses infeksi dalam tubuh (flu, infeksi streptokokus) dan keracunan kronis (kebiasaan rumah tangga): konsumsi alkohol, merokok.

Ini dilengkapi dengan bahaya terkait industri dan layanan (dalam bentuk pekerjaan di bengkel elektrokimia, galvanisasi, aktivitas dengan kontak teratur dengan senyawa timbal, merkuri yang sangat beracun, serta yang terkait dengan paparan elektromagnetik dan pengion frekuensi tinggi. radiasi).

Konsep echogenisitas menyiratkan heterogenitas struktur organ dengan derajat yang bervariasi permeabilitas zona individualnya untuk USG(USG).

Sama seperti kepadatan jaringan yang berbeda berbeda untuk "transmisi" oleh sinar-X, di jalur pancaran ultrasonik juga terdapat formasi berongga dan area dengan kepadatan jaringan yang tinggi, bergantung pada mana gambaran ultrasound akan sangat beragam, memberikan sebuah gagasan tentang struktur internal organ.

Hasilnya, metode USG benar-benar unik dan berharga. studi diagnostik, yang tidak dapat digantikan oleh yang lain, yang memungkinkan untuk memberikan gambaran lengkap tentang struktur dan fungsi ginjal, tanpa melakukan otopsi atau tindakan traumatis lainnya yang berkaitan dengan pasien.

Juga, kemampuan luar biasa untuk pulih jika terjadi kerusakan, adalah mungkin untuk mengatur kehidupan organ secara besar-besaran (baik dengan menyelamatkannya oleh pemilik ginjal, dan dengan menyediakan perawatan medis dalam kasus yang membutuhkan intervensi).

urohelp.guru

Sindrom piramida hyperechoic ginjal

Jika dalam waktu lama, maka gagal ginjal kronis, jika akut, maka gagal ginjal akut. Keracunan bisa menjadi penyebab keduanya. Ginjal memainkan peran penting dalam tubuh manusia, dan fungsi normalnya tergantung keadaan umum kesehatan. Oleh karena itu, saat tanda pertama malaise muncul, disarankan untuk segera memberikan bantuan yang diperlukan pada ginjal.

Gejala khas yang menyebabkan masalah ginjal

Saat gejala ini muncul, penting untuk segera menghubungi dokter Anda, yang akan meresepkan pemeriksaan segera dan pemberian tes yang diperlukan. Juga, gejala-gejala ini mungkin menunjukkan bahwa pasien memiliki satu ginjal lebih besar dari yang lain, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan tambahan, termasuk pembersihan ginjal. Jika, setelah hipotermia, ginjal seseorang mulai sakit, hanya satu kesimpulan yang dapat ditarik - ini berarti perkembangan proses inflamasi dimulai lebih awal.

Gejala yang berhubungan dengan penyakit ginjal

Seseorang dapat mengalami cedera ginjal tertutup dalam kecelakaan mobil, saat jatuh dari ketinggian, dan bahkan saat berolahraga. Masing-masing jenis penyakit ini memiliki bahayanya masing-masing, jadi Anda tidak boleh bereksperimen pada diri sendiri dan mengobati sendiri. Seringkali, pasien yang benar-benar menderita karbunkel ginjal berakhir di rumah sakit dengan diagnosis yang sangat berbeda.

Jenis inklusi dan diagnosis hyperechoic

Dengan penyakit ini, nanah juga keluar, sehingga sangat berbahaya dan membutuhkan rawat inap segera bagi pasien institusi medis. Terbukti makanan diet memiliki efek yang sangat menguntungkan pada banyak penyakit ginjal dan memungkinkannya bekerja dalam mode lembut.

Ginjal adalah organ berpasangan dan melakukan beberapa fungsi dalam tubuh manusia secara bersamaan. Oleh karena itu, selama pemeriksaan USG diagnostik, pemeriksaan kedua ginjal wajib dilakukan. Disfungsi dapat dimulai di satu sisi dan memengaruhi sisi lainnya. Inklusi hyperechoic pada ginjal dapat diamati baik dalam satu maupun dua. Lokasi inklusi adalah yang paling beragam dan bergantung pada faktor predisposisi yang merugikan.

website tentang penyakit ginjal

Proses patologis berbagai etiologi mengubah struktur dan penampilan ginjal tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kondisi inklusi. Hyperechogenicity berarti refleksi yang sangat kuat, yang menunjukkan adanya inklusi di ginjal. Ada beberapa jenis inklusi echogenic yang menentukan kondisi patologis ginjal. Inklusi hyperechoic dan dibagi menjadi dua kelompok besar: batu (pasir) dan neoplasma.

Inklusi besar di ginjal. Hal ini juga dapat dipastikan dengan adanya kalsifikasi dan badan psammoma pada tumor, serta area sklerotik. Selama pemeriksaan, beberapa jenis inklusi echogenic dapat dideteksi. Disfungsi ginjal selalu disertai dengan kelemahan dan kelelahan. Kondisi ini melekat pada perkembangan penyakit akut atau fase eksaserbasi proses patologis kronis pada ginjal.

Langkah-langkah terapi dan pencegahan

Penting untuk menilai keadaan parenkim ginjal dengan latar belakang piramida yang menonjol. Bergantung pada pengabaian kondisi dan jenis proses patologis, pengobatan dapat berupa terapi atau pembedahan.

Pielonefritis adalah proses inflamasi yang hanya terjadi pada sistem pielokalis ginjal, disertai dengan perubahan laboratorium yang nyata. Beras. 1 Visualisasi ginjal kanan. Sensor terletak di daerah garis aksila posterior di sebelah kanan.

Perawatan yang diperlukan

Seperti pemeriksaan lengkap organ lain, ginjal perlu diperiksa pada proyeksi kedua untuk mempelajari penampang melintangnya. Sensor dapat dipasang langsung di bawah lengkungan kosta atau di wilayah ruang interkostal terakhir.

Manifestasi klinis

Ginjal kiri juga terletak di segitiga tertentu yang sisi-sisinya adalah tulang belakang, otot, dan limpa. Karakteristik sonografi kapsul ginjal dan parenkim ginjal normal diterima secara umum.

Pecahnya sebagian atau seluruhnya gambar sistem pengumpulan di lokasi yang sama menunjukkan penggandaan ginjal dengan ureter terpisah dan suplai darah ke masing-masing bagian.

Distopia ginjal adalah anomali dalam perkembangan ginjal, di mana ginjal tidak naik ke tingkat normal selama embriogenesis. Dalam hal ini, varian distopia heterolateral dengan dan tanpa fusi ginjal dimungkinkan. Dengan deteksi echographic dari ginjal yang letaknya tidak normal, biasanya timbul kesulitan dalam diagnosis banding nefroptosis dan distopia. Harus diingat bahwa ginjal dengan nefroptosis memiliki panjang normal ureter dan pedikel vaskular, terletak pada level biasa (level L1-L2 vertebra lumbar).

Adapun peningkatan ekogenisitas parenkim dan piramida yang menonjol, di sini penyebab kondisi ini mungkin berbeda. Pada bayi baru lahir, struktur dan kondisi piramida itu sendiri serta cairan yang dikeluarkan melaluinya dievaluasi. Pangkal segitiga adalah batas antara korteks dan piramida di sepanjang pinggiran potongan piramida. Sindrom itu sendiri tidak mengancam jiwa dan merupakan gejala penyakit yang muncul setelah pemeriksaan menyeluruh yang lengkap.

velnosty.ru

Konsep - hiperekogenisitas dan bayangan akustik?

Echogenisitas mengacu pada kemampuan benda cair dan padat untuk mengalahkan gelombang ultrasonik. Semua organ yang terletak di dalam seseorang bersifat echogenic, yang memungkinkan pemeriksaan USG. Ultrasonografi membantu mempelajari aktivitas ginjal, menentukan integritasnya, dan mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan neoplasma yang bersifat ganas atau jinak. Pada Orang yang sehat organ bulat dengan lokasi simetris dan ketidakmampuan untuk memantulkan gelombang suara. Dalam kasus patologi, ukuran ginjal berubah, lokasi menjadi asimetris dan muncul inklusi yang dapat mengalahkan gelombang suara.

Pada ultrasound, inklusi hyperechoic terlihat seperti bintik putih.

Kata "hiper" berarti peningkatan kemampuan jaringan echogenik untuk memantulkan gelombang ultrasonik. Selama ultrasound, spesialis melihat bintik-bintik putih di layar dan menentukan apakah mereka memiliki bayangan akustik, lebih tepatnya, akumulasi gelombang ultrasonik yang belum melewatinya. Gelombang memiliki kerapatan yang jauh lebih tinggi daripada udara, sehingga gelombang hanya dapat melewati benda padat. Hiperekogenisitas bukanlah penyakit tersendiri, melainkan gejala yang menandakan munculnya berbagai macam patologi di dalam ginjal.

Saat mengevaluasi pembentukan fokus anechoic ginjal, sonographer harus memverifikasi keberadaannya kriteria diagnostik sesuai dengan kista sederhana. Jika massa tidak memenuhi kriteria ini, itu bukanlah kista sederhana. Kista didiagnosis sebagai kompleks jika memiliki gambaran yang menunjukkan septa, suspensi, atau penebalan dinding. Kista yang kompleks dapat menunjukkan tanda-tanda infeksi, perdarahan, pertumbuhan tumor, yang pada gilirannya akan membutuhkan penelitian tambahan. Saat memeriksa kista kompleks, dokter harus melakukan beberapa pemindaian ultrasonografi berturut-turut, serta menghubungkan data ultrasonografi dan tomografi komputer atau biopsi aspirasi.

Penyakit ginjal polikistik. Penyakit ginjal polikistik pada orang dewasa sering disertai dengan pembesaran bilateral. Pada saat yang sama, banyak kista ditentukan di ginjal. Kista juga terdeteksi di hati (dalam 33% kasus), lebih jarang - di pankreas dan limpa. Beberapa kista bersifat kompleks dan mengandung kompleks echogenic akibat infeksi atau perdarahan.

Kolom Bertin. Kolom Bertin adalah salah satu varian dari anatomi normal ginjal. Mereka terlihat seperti kelanjutan dari lapisan kortikal ginjal ke dalam sinus ginjal. Struktur ini tidak boleh disalahartikan sebagai tumor ginjal. Kolom adalah perpanjangan dari korteks ginjal dan struktur gemanya sama dengan korteks. Di kolom ini sering terlihat piramida lapisan medula.

hidronefrosis. Perluasan sedang dari sistem pyelocaliceal ginjal dengan perluasan cangkir besar dan kecil diekspresikan dalam penampakan struktur seperti jari anechoic di seluruh sinus ginjal. Penyebab hidronefrosis bisa berupa batu ureter, pembengkakan dindingnya atau neoplasma. Ureter biasanya tidak terlihat bahkan dengan hidronefrosis yang signifikan.

karsinoma ginjal. Sebagian besar karsinoma ginjal muncul sebagai lesi padat. Tumor ini mungkin isoechoic atau hypoechoic; karsinoma ginjal kecil sering hyperechoic. Lebih jarang, formasi seperti itu didefinisikan sebagai kista kompleks. Saat melakukan USG ginjal yang mengandung massa, perlu untuk memvisualisasikan vena ginjal dan vena cava inferior untuk mengecualikan adanya trombus tumor di lumennya. Kombinasi data USG dan CT meningkatkan akurasi deskripsi tumor.

Selama USG pemindaian menyeluruh dan sistematis dilakukan. Saat memindai pada bidang longitudinal, selalu gerakkan transduser dari satu ujung ginjal ke ujung lainnya (medial ke lateral, lateral ke medial); selain itu, visualisasikan dan evaluasi semua struktur pada pemindaian melintang. Teknik penelitian ini mengurangi kemungkinan gagalnya pembentukan ginjal fokal.

kutub bawah ginjal tidak sepenuhnya ditampilkan karena bayangan tepi. Jika pencitraan buruk, pindahkan transduser (dan/atau pasien) untuk mendapatkan pandangan penuh dari kutub inferior. Setelah itu, formasi padat besar divisualisasikan di kutub bawah ginjal.

Video pelatihan USG ginjal normal

Daftar isi topik "Ultrasonografi pankreas dan sistem genitourinari":

Dalam pengamatan kami, terdeteksi pada 0,2% pasien, terlebih lagi, dalam banyak kasus pada anak laki-laki. Ekodiagnosis menghadirkan kesulitan tertentu, yang meningkat ketika anomali ini dikombinasikan dengan berbagai penyakit (hidronefrosis, kista, polikistik, hematoma, paranefritis, tumor, cedera).

Horseshoe kidney yang tidak terpengaruh selalu terletak lebih rendah dari ginjal normal, besar, tetapi tidak pernah mencapai jumlah dua ukuran ginjal normal, zona parenkim dan sistem pelviocalyceal dibatasi dengan baik. Visualisasi dan diferensiasi ditingkatkan dengan penerapan pemuatan air, yang memungkinkan diferensiasi yang baik dari panggul yang melebar. Perlu dicatat bahwa sangat sulit untuk menentukan secara echografis dengan kutub mana ginjal menyatu, kecuali jika, jika dilihat melalui dinding perut anterior, kelenjar adrenal dapat ditemukan pada kutub yang berlawanan, dan ini hanya mungkin dengan anomali ginjal kiri.

ginjal biskuit

Anomali ini sangat jarang dan terbentuk sebagai akibat dari aksi gaya yang seragam usus halus selama perkembangan ginjal dari panggul ke daerah lumbar. Dengan keterlambatan mereka di panggul, fusi terjadi di seluruh. Ginjal terletak rendah di panggul sebagai formasi datar-oval-memanjang dengan kontur yang jelas, dengan batas zona parenkim dan sistem pelviocalyceal tanpa diferensiasi situs fusi. Mungkin disalahartikan sebagai tumor. Ekodiagnosis ginjal biskuit sulit bila dikombinasikan dengan berbagai penyakit. Prioritas untuk urografi ekskretoris.

Bentuk fusi asimetris termasuk ginjal yang menyatu dalam bentuk huruf Latin S, I dan L. Dengan anomali ini, ginjal menyatu dengan kutub yang berlawanan karena pengaruh kekuatan usus halus yang tidak merata selama perkembangannya dari panggul kecil. ke daerah lumbal. Sumbu longitudinal kuncup fusi berbentuk S dan 1 sejajar. Ginjal berbentuk S terletak di panggul dalam posisi horizontal atau miring, dan ginjal berbentuk I terletak secara vertikal dan sejajar dengan vena cava inferior dan aorta perut.

Dengan ginjal berbentuk L, sumbu longitudinal tegak lurus dan terletak di panggul posisi horisontal. Perlu dicatat bahwa anomali ini mudah dikacaukan dengan ginjal tapal kuda. Biasanya, ginjal yang abnormal memiliki kontur yang jelas dengan area parenkim yang berdiferensiasi baik dan seringkali area dari dua sistem pelviocalyceal. Kadang-kadang dengan ginjal berbentuk S, isthmus (tempat fusi) dapat diisolasi. Terlepas dari kenyataan bahwa echography mengungkapkan adanya kelainan ginjal, prioritas dalam diagnosis bandingnya adalah urografi ekskretoris.

Anomali kuantitas

ginjal ganda

Anomali yang paling umum pada jumlah ginjal (sekitar 4%) adalah penggandaan ginjal, yang bisa unilateral dan bilateral, lengkap dan tidak lengkap.

ginjal berpasangan

Dengan duplikasi lengkap, ada dua sistem pengumpul - dua panggul, dua ureter, dan dua bundel pembuluh darah. Pada echogram, panggul, awal ureter terlihat jelas, terkadang bundel pembuluh darah dapat diisolasi.

Ginjal yang digandakan secara tidak lengkap berbeda dari yang lengkap karena ia memakan satu bundel pembuluh darah. Ureter dapat berlipat ganda di bagian atas dan mengalir ke kandung kemih dengan satu mulut atau dua mulut. Pada echogram, ginjal ganda terlihat memanjang dan ada. fitur pemisahan zona parenkim dan sistem pelviocalyceal.

Kesulitan dalam diferensiasi ekografi terjadi dengan pielonefritis, hidronefrosis, urolitiasis, dan dengan tumor pada salah satu bagian dari ginjal ganda. Gambaran anatomis lengkap dari ginjal ganda hanya dapat dilihat secara radiografis.

Patologi ini sangat jarang. Ginjal berpasangan bisa satu dan dua sisi, ukurannya sama atau berbeda. Menurut data kami (deskripsi patologi ini tidak ditemukan dalam literatur yang tersedia), ginjal berpasangan unilateral terdeteksi pada 5 wanita pada usia 21 tahun dan satu bilateral pada 2 wanita hamil berusia 21 dan 28 tahun. Dalam 6 dari 7 kasus yang kami identifikasi, ginjal berpasangan memiliki ukuran yang sama, rata-rata 8,2–3,6 cm, hanya 1/2 dari lebar zona parenkim di bagian ginjal yang menyatu yang diambil sebagai lebar ginjal.

Ciri khasnya adalah fusi longitudinal mereka dengan permukaan lateral. Ekostruktur ginjal berpasangan tidak berbeda dari ginjal normal, yaitu zona parenkim dan sistem pielokalis dibedakan dengan sangat jelas. Keunikannya adalah lebar zona parenkim di tempat fusi tidak melebihi nilai di bagian ginjal yang tidak menyatu. Menurut ekokardiografi, dapat diasumsikan bahwa fusi terjadi pada tingkat seluruh ketebalan parenkim kedua ginjal. Varian penggandaan longitudinal lengkap ginjal tidak dikecualikan. Ureter berperilaku dengan cara yang sama seperti pada ginjal dupleks lengkap.

Anomali parenkim ginjal

Anomali parenkim ginjal meliputi agenesis, aplasia, ginjal hipoplastik, ginjal aksesori (ketiga), lobulus aksesori, dan anomali parenkim kistik - polikistik, multikistik, kista soliter, kista multilokular, ginjal spons, megakalikosis, dan divertikulum kelopak.

agenesis

Tidak adanya bawaan dari satu atau kedua ginjal. Dengan agenesis unilateral, kekhususan struktur ginjal tidak terletak di sisi ini, tetapi terkadang kelenjar adrenal yang membesar dapat ditemukan. Di sisi yang berlawanan, ginjal hipertrofi yang rusak dalam pembangunan gema berada.

Namun perlu diingat bahwa tidak adanya lokasi ginjal pada lokasi anatomi tidak menunjukkan adanya agenesis. Diagnosis akhir hanya dapat dibuat setelah studi echographic dan radiologis yang terperinci. Agenesis bilateral sangat jarang dan didiagnosis pada janin pada periode kehamilan II dan III, ketika semua organ berkembang. Pada saat yang sama, pemeriksaan ekografi menyeluruh tidak mengungkapkan struktur gema ginjal dan kandung kemih. Studi ini dilakukan dengan susah payah, karena dengan anomali ini selalu ada oligohidramnion. Buah dengan anomali ini lahir mati.

aplasia

Keterbelakangan yang dalam dari parenkim ginjal dengan seringnya kasus tidak adanya ureter. Mungkin satu atau dua sisi.

Dengan aplasia unilateral, tidak ada kekhususan dalam struktur ginjal dan formasi memanjang oval dengan kontur terhapus fuzzy, heteroechoic (dengan kepadatan akustik berbeda), terletak, meskipun kista kecil dan kalsifikasi dapat ditemukan. Ini tidak termanifestasi secara klinis dan merupakan temuan echographic dalam studi ginjal.

Aplasia bilateral sangat jarang. Pada saat yang sama, gambaran ginjal dan kandung kemih tidak dapat dideteksi pada janin.

Ginjal hipoplastik

Pengurangan ukuran ginjal bawaan. Pada echogram, ukuran ginjal berkurang (rata-rata memiliki panjang 5,2 cm, lebar 2,4 cm), zona parenkim dan sistem pelviocalyceal menyempit, tetapi kekhususan struktur zona ini dilestarikan.

Pada 3 pasien, kami mengamati ginjal kerdil berukuran 3-2 cm, kontur ginjal terhapus, parenkim heterogen dalam echogenisitas; tidak ada pembagian ke dalam zona-zona.

Harus diingat bahwa sangat sulit untuk membedakan hipoplastik dari ginjal yang keriput, yang ukurannya juga berkurang, tetapi yang terakhir memiliki kontur yang kabur dan pembagian menjadi zona-zona; ginjal seperti itu tidak dibatasi dengan baik dari jaringan di sekitarnya.

Aksesori (ketiga) ginjal

Ini sangat jarang. Kami telah mengidentifikasi 2 kasus. Ginjal aksesori biasanya terletak di bawah ginjal utama dan mungkin sedikit lebih kecil darinya. Dalam kasus kami, ginjal utama dan tambahan terletak di bidang horizontal dan memiliki ukuran yang sama, tetapi sedikit lebih kecil dari nilai rata-rata yang diterima secara umum untuk usia ini (7,1–2,8 cm). Sistem parenkim dan pelviokalises di kedua ginjal menonjol dengan jelas. Ureter ginjal aksesori dapat mengalir ke ureter utama atau dengan sendirinya ke dalam kandung kemih.

Lobulus tambahan dari salah satu ginjal mungkin satu (atau beberapa) dan lebih sering terletak di kutub, terletak sebagai formasi oval kecil dengan kontur yang jelas; struktur gema lobulus mirip dengan jaringan ginjal utama. Kadang-kadang lobulus tambahan mudah disalahartikan sebagai kelenjar adrenal, meskipun struktur gema mereka agak berbeda, kadang-kadang dapat dikacaukan dengan formasi volumetrik yang tumbuh secara eksofitik.

Variasi Anatomi Ginjal yang Berfungsi Normal

Ada variasi anatomi dalam struktur parenkim dan sistem pyelocaliceal ginjal. Harus segera dicatat bahwa mereka tidak memiliki signifikansi klinis, namun beberapa di antaranya dapat menimbulkan masalah diagnostik bagi peneliti.

Cacat parenkim jarang terjadi dan terletak dalam bentuk zona ekogenik segitiga, yang dasarnya berhubungan dengan kapsul fibrosa, dan puncaknya dengan dinding sinus ginjal.

Ginjal dengan kontur luar tidak rata oval-cembung

Terjadi cukup sering. Ini ditandai dengan hipertrofi terisolasi (menonjol dalam bentuk punuk) dari parenkim menuju tepi luar sepertiga tengah ginjal. Seorang spesialis yang tidak berpengalaman mungkin salah mengira itu sebagai tumor dengan pertumbuhan eksofitik atau bisul (dengan yang terakhir ada klinik akut).

Ginjal lobular tidak teratur

Biasanya terjadi pada anak di bawah usia 2-3 tahun. Fase struktur embrionik ini jarang bertahan pada orang dewasa. Hal ini ditandai dengan pembagian yang seragam menjadi 3-4 tonjolan permukaan luar zona echogenisitas rendah (parenkim lobulus).

Ginjal dengan area hipertrofi parenkim yang terisolasi di dalamnya

Anomali parenkim ini cukup umum, ditandai dengan hipertrofi terisolasi dan penonjolan dalam bentuk pseudopodia antara dua piramida ke sistem pyelocaliceal, yang, jika tidak ada klinik, kita cenderung menganggap sebagai varian individu. norma. Ini dapat disalahartikan sebagai tumor, dan oleh karena itu pasien dengan pertumbuhan tambahan parenkim eksofitik dan endofitik harus menjalani metode penelitian invasif.

Penyakit ginjal polikistik

Anomali kistik kongenital, selalu bilateral pada parenkim ginjal.

Sebelum pengenalan ekografi, terutama dalam waktu nyata, diagnosis penyakit polikistik menimbulkan kesulitan besar, karena persentase diagnosis yang benar dengan metode radiologi tidak melebihi 80. Dalam pengamatan kami terhadap lebih dari 600 pasien, diagnosis ekografi ternyata benar. dalam 100% kasus. Ginjal polikistik selalu membesar, konturnya tidak rata, oval-cembung, struktur gema tidak dibedakan, hanya terlihat strip parenkim dan banyak yang membulat. ukuran yang berbeda formasi anechoic (kista) dipisahkan oleh septa echogenic tipis. Terkadang ginjal polikistik berbentuk seikat anggur. Tetapi dalam kebanyakan kasus, ada beberapa kista besar, berdiameter hingga 5-6 cm, dikelilingi oleh banyak kista kecil. Kadang-kadang, selama pengamatan dinamis pasien, seseorang dapat mengamati hilangnya kista besar, pecahnya.

Studi ini dilakukan dari belakang, namun visualisasi ginjal kanan paling baik dilakukan melalui hati. Perlu dicatat bahwa dengan ukuran ginjal yang signifikan dan adanya banyak kista, terkadang hati hanya terlihat sebagian atau tidak terlihat sama sekali, dan seseorang dapat salah mendiagnosis penyakit hati polikistik, yang sangat jarang terjadi.

Displasia multikistik

Anomali kongenital, yang lebih sering unilateral, karena bilateral tidak sesuai dengan kehidupan. Ginjal multikistik biasanya berukuran besar, ditandai dengan kontur yang tidak rata, parenkim tidak berdiferensiasi dan sepenuhnya digantikan oleh kista dengan berbagai ukuran, biasanya berukuran 2-3 besar. Untuk tujuan diagnosis banding polikistik dan multikistik, metode pemeriksaan sinar-X digunakan. Penyakit ginjal multikistik ditandai dengan obliterasi ureter yang tinggi.

Kista soliter

Ada kista ginjal bawaan dan didapat. Kista bawaan terdeteksi pada janin pada trimester II dan III kehamilan atau lebih sering pada masa kecil. Kista yang didapat terdeteksi lebih sering setelah 40 tahun. Ada yang tunggal dan banyak, tetapi tidak lebih dari 2-3 dalam satu ginjal. Mereka ditempatkan sebagai formasi bulat dengan ukuran berbeda: minimum 0,5 cm, maksimum berdiameter lebih dari 10 cm. Mereka berasal dari parenkim ginjal dan memiliki kontur yang jelas, tanpa sinyal gema, terletak di permukaan dan di berbagai bagian ginjal.

Kesulitan tertentu adalah penentuan lokasi kista; pertama-tama, ini berlaku untuk kista parapelvic yang terletak di area gerbang ginjal. Dalam beberapa kasus, mereka sulit dibedakan dari panggul yang membesar, hidronefrosis, yang mungkin memiliki bentuk oval yang serupa. Dalam hal ini, harus diingat bahwa dalam kasus hidronefrosis, ekolokasi ginjal pada pemindaian yang berbeda hampir selalu mengungkapkan gangguan kontur pembentukan cairan, yaitu hubungan dengan panggul dan segmen panggul-ureter dan calyces, sedangkan dengan kista parapelvic, gangguan kontur formasi cairan yang terletak tidak diamati.

Harus diingat bahwa gambar kista bisa tumpang tindih di ginjal kanan. lobus kanan hati atau bagian kanan rongga perut, khususnya mesenterium usus pada penyakit Crohn atau ovarium. Untuk kista ginjal kiri, seseorang dapat secara keliru mengambil kista kutub bawah limpa, ekor pankreas, bagian kiri rongga perut, ovarium kiri, atau cairan di perut jika dievakuasi dengan buruk. . Kesalahan diagnostik semacam itu tidak dapat diterima, karena menyebabkan komplikasi serius, karena akses untuk intervensi bedah dengan patologi ini berbeda. Untuk menghindari kesalahan, perlu, dengan mengubah posisi tubuh, dengan hati-hati membedakan kontur ginjal dalam pemindaian gemografi yang berbeda. Dalam kasus yang meragukan, pemeriksaan ultrasonografi berulang dan laparoskopi diindikasikan.

Ekografi memungkinkan Anda memantau secara dinamis pertumbuhan dan kondisi kista (nanah, ruptur, resorpsi). Dinamika perkembangan kista sangat penting secara klinis, karena pertumbuhannya dikaitkan dengan atrofi parenkim ginjal, yang menyebabkan gangguan hemodinamik dan hipertensi arteri. Sonografi membantu mengklarifikasi momen kemungkinan intervensi bedah atau perawatan konservatif, memberikan kondisi untuk diagnosis atau biopsi terapeutik yang ditargetkan.

Kista dermoid

Ini adalah formasi satu kamar bawaan, jarang multi-ruang bulat, diuraikan oleh kapsul echogenik. Dapat ditemukan di berbagai bagian tubuh, jarang selama organ dalam dan sangat jarang di ginjal. Mereka lebih sering terjadi pada anak perempuan di masa kanak-kanak, meskipun dapat terjadi pada orang dewasa, terlebih lagi, merupakan temuan yang tidak disengaja. Bergantung pada isinya (rambut, lemak, jaringan tulang, dll.), Isi formasi memiliki echogenisitas yang berbeda - sebagian kista mungkin tinggi, dan sebagian mungkin rendah (cair). Dinding kista dermoid menebal, memiliki echogenisitas tinggi, dan terkadang mengalami kalsifikasi dan terletak sebagai cincin bulat yang sangat echogenic, terlihat jelas pada x-ray. Perlu dicatat bahwa terkadang kista dermond sulit dibedakan secara sonografis dari abses kronis, kolaps rongga dan tumor, hipernefroma, dan tumor Wilms. Diagnosis dalam kasus tersebut dapat dikonfirmasi dengan biopsi aspirasi jarum atau intervensi bedah.

Kista multilokular

Anomali yang sangat jarang (terdeteksi 2 kasus), ditandai dengan penggantian bagian parenkim ginjal dengan kista multi-bilik, yang terletak sebagai formasi anechoic multi-bilik yang dipisahkan oleh septa echogenik yang sempit. Setelah mencapai ukuran besar, gambar gemanya sama dengan kista echinococcal multi-bilik. Diferensiasi sangat sulit. Satu-satunya ciri yang membedakan - kista echinococcal aktif memberi pertumbuhan yang cepat dibandingkan dengan kista multilokular (dalam rumah tangga pasien biasanya memiliki hewan - pembawa echinococcosis).

ginjal spons

Anomali langka di mana saluran pengumpul melebar.

Laki-laki lebih sering terkena. Dalam hal ini, ukuran ginjal dapat diperbesar, lesi kistik yang seragam pada piramida adalah karakteristik, sebagai aturan, bilateral, tanpa keterlibatan zat kortikal dalam proses patologis. Kista biasanya berukuran kecil, berdiameter 3 sampai 5 mm, mengarah ke pusat ginjal. Meski banyak kista kecil juga bisa terjadi di permukaan ginjal, membuatnya tidak rata. Di area piramida terdapat banyak batu-batu kecil. Dengan tambahan pielonefritis, ekodiagnosis menjadi sulit.

Megacalicosis (displasia kelopak ginjal)

Pembesaran calyces ginjal bawaan terkait dengan keterbelakangan piramida ginjal. Anomali ini biasanya unilateral, meskipun kasus bilateral telah dijelaskan. Dalam hal ini, semua cangkir terpengaruh.

Pada echogram, semua cawan melebar secara signifikan, berbentuk bulat, panggul, sebagai aturan, jika pielonefritis belum bergabung, tidak melebar, ureter dapat dilewati dengan bebas untuk agen kontras selama pemeriksaan sinar-X.

Akumulasi garam asam urat dan batu kecil dapat ditemukan. Sonografi patologi ini hanya memungkinkan kita untuk berasumsi bahwa diagnosis akhir adalah dengan urografi ekskretoris dan pielografi retrograde, di mana rongga kista terlihat jelas, saluran sempit yang berkomunikasi dengan kaliks ginjal.

divertikulum kelopak

bawaan pembentukan kistik berhubungan dengan kaliks ginjal kecil dengan saluran sempit.

Megaureter

Ekspansi segmental unilateral, jarang bilateral di sepanjang ureter, dari 3 mm hingga 2-3 cm atau lebih, ureter terletak sebagai tabung anechoic dengan lebar tidak rata di atas segmen distal yang menyempit.

Panjang ureter dapat bervariasi dari 0,5 hingga 4-5 cm, ureter kiri lebih sering terkena. Megaureter dapat bersifat obstruktif primer (kongenital), obstruktif sekunder (didapat) karena peradangan, jaringan parut pasca operasi dan penyebab lainnya, dan non-obstruktif primer (idiopatik). Megaureter, terutama obstruktif primer, selalu menyebabkan hidronefrosis dan hidrokalikosis.

ureterokel

Salah satu anomali ureter yang langka, yang terjadi karena kesempitan mulutnya, di mana semua lapisan ureter intramural mengembang, menggembung dalam bentuk formasi eko-negatif oval ke dalam rongga kandung kemih di satu atau kedua sisi. Rongga ureterokel mungkin berisi urin - dari beberapa mililiter hingga volume kandung kemih.

Sulit untuk membedakan ureterocele dari divertikulum atau kista echinococcal yang terletak di muara ureter.

Diagnosis dini ureterokel sangat penting, karena memungkinkan Anda menyelamatkan pasien secara tepat waktu dari kemungkinan dilatasi bagian atas saluran kemih dan perkembangan pielonefritis dan sistitis sekunder.

Anomali pembuluh ginjal

Bidang patologi untuk ekografi modern ini, bahkan dengan penggunaan Doppler, sedikit atau, lebih tepatnya, hanya dapat diakses sebagian. Itu hanya menunjukkan bahwa ada patologi vaskular ketika membandingkan perubahan struktural pada parenkim ginjal.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl+Enter.

Jurnal medis, publikasi

Publikasi untuk dokter

Tentang jurnal
Arsip jurnal
Kantor redaksi, kontak
Penulis artikel
Informasi untuk penulis

Langganan majalah
Informasi untuk pelanggan
Berlangganan gratis
Ingatkan kata sandi
Mengedit Kartu Pelanggan

Selain itu
Publikasi Pasien
Publikasi tentang radiografi

Kesulitan dan kesalahan diagnosis ultrasonografi dan sinar-X dari pseudotumor ginjal

Akademi Medis Negara,

MySono-U6

Perkenalan

Tumor ginjal merupakan 2-3% dari semua neoplasma ganas. Paling sering terjadi pada usia. Di antara semua tumor ginjal, 80-90% memiliki karsinoma sel ginjal. DI DALAM tahun-tahun terakhir kemungkinan pendeteksiannya meningkat, yang dikaitkan dengan peningkatan jumlah semua tumor ganas dan dengan diagnosis praklinis dini. Untuk mengenali tumor ganas, pertama-tama, pemeriksaan ultrasonografi ginjal yang terus meningkat dan banyak digunakan memungkinkan.

Laporan pertama penggunaan ultrasonografi dalam diagnosis tumor ginjal diterbitkan pada tahun 1963 oleh J. Donald. Sejak itu akurasi diagnostik ultrasonografi tumor ginjal meningkat dari 85-90% menjadi 96-97,3%. Saat menggunakan pemindai ultrasonografi modern yang beroperasi dalam mode jaringan dan harmonik kedua, serta pemetaan Doppler warna dan energi serta angiografi ekokontras dinamis, sensitivitas ultrasonografi (ultrasound) adalah 100% dengan spesifisitas 92 dan prediktabilitas tes positif 98% dan tes negatif 100%.

Dalam literatur, sering ada publikasi yang ditujukan untuk kesalahan tidak hanya pada USG, tetapi juga pada metode diagnostik radiasi lainnya. Ada sudut pandang bahwa hingga 7-9% dari semua proses volumetrik di ginjal tidak dapat dibedakan sebelum operasi kista, tumor, abses, dll. . Gambar tumor ginjal dengan USG dan metode diagnostik radiasi lainnya dapat disimulasikan dengan banyak proses. Diantaranya: berbagai anomali ginjal; kista "kompleks" atau campuran; akut dan kronis tidak spesifik proses inflamasi(karbunkel, abses, kronis, termasuk xanthogranulomatous pielonefritis); proses peradangan spesifik (tuberkulosis, sifilis, infeksi jamur pada ginjal); perubahan pada ginjal dengan leukemia dan limfoma, termasuk dengan infeksi HIV; infark ginjal; hematoma terorganisir dan penyebab lainnya.

Dalam laporan ini, kami hanya akan berbicara tentang anomali ginjal, yang dalam literatur didefinisikan dengan istilah pseudotumor. Dengan mereka manifestasi klinis hampir selalu tidak ada atau ditentukan oleh penyakit yang menyertai, dan diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan dengan diagnosis radiasi (Gbr. 1).

Beras. 1. Varian pseudotumor yang menyerupai tumor.

Bahan dan metode

Selama bertahun-tahun 177 pasien diamati dengan struktur parenkim ginjal yang berbeda sesuai dengan jenis pseudotumor ginjal. Semuanya berulang kali menjalani pemindaian ultrasound pada ginjal, ultrasound dopplerography (USDG) pada pembuluh ginjal - 78, termasuk menggunakan mode harmonik kedua dan jaringan dan kekuatan Doppler - 15, urografi ekskretoris (UE) - 54, X -ray computed tomography (CT) - 36, skintigrafi ginjal atau computed tomography emisi (ECT) dengan 99 m Tc - 21.

Hasil penelitian

Lobulasi janin pada ginjal (lihat Gbr. 1) dengan beberapa tonjolan di sepanjang kontur lateral ginjal tidak dipertimbangkan dalam laporan ini, karena tidak memerlukan diagnosis banding dengan tumor ginjal. Di antara 177 pasien dengan pseudotumor ginjal, 22 (12,4%) pasien memiliki varian ginjal lobular - ginjal "punuk" (Gbr. 2). Pada 2 (1,2%) pasien, ditemukan "bibir" yang membesar di atas hilus ginjal (Gbr. 3a-c). Penyebab paling umum dari pseudotumor adalah "hipertrofi" kolom Bertin atau "batang" parenkim ginjal - pada 153 (86,4%) pasien (Gbr. 3d-f). "Hati" parenkim dicatat tidak hanya dalam berbagai penggandaan sistem pyelocaliceal ginjal, tetapi juga dalam berbagai adhesi dan putaran ginjal yang tidak lengkap.

37 (21%) pasien memerlukan diagnosis banding pseudotumor dan tumor ginjal. Untuk tujuan ini, pertama-tama, pemindaian ultrasonografi "bertarget" berulang kali dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik ultrasonografi tambahan dalam kondisi klinik urologi, serta metode diagnostik radiasi lainnya yang disebutkan di atas. Hanya satu pasien dengan pseudotumor ginjal yang menjalani lumbotomi eksplorasi dengan biopsi intraoperatif yang dipandu ultrasound untuk menyingkirkan diagnosis tumor. Pada 36 pasien yang tersisa, diagnosis pseudotumor ginjal dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiologis dan pemantauan ultrasonografi.

Beras. 2. Echogram (a) dan serangkaian computed tomograms (b) dengan ginjal kiri "berpunuk".

Beras. Gambar 3. Echogram, urogram ekskretoris, computed tomography dengan peningkatan kontras dengan "bibir" ginjal yang membesar di kedua sisi (a-c) dan hipertrofi kolom Bertin ("jembatan" parenkim yang tidak lengkap) di bagian tengah ginjal kanan (d-f), masing-masing.

Kesulitan dan kesalahan dalam radiodiagnosis untuk pseudotumor ginjal biasanya muncul pada awalnya tahapan pra rumah sakit diagnostik. Pada 34 (92%) pasien, mereka dikaitkan dengan kesulitan objektif dalam menginterpretasikan data echographic yang tidak biasa dan interpretasi mereka yang salah karena kualifikasi spesialis yang tidak mencukupi dan tingkat peralatan diagnostik yang relatif rendah. Pada 3 (8%) pasien, interpretasi yang salah dari data tomografi terkomputasi sinar-X dicatat, ketika perbedaan dicatat antara mereka dan data pemindaian ultrasonografi berulang dan tomografi terkomputasi sinar-X di klinik urologi.

Tumor ginjal, yang memiliki kombinasinya dengan pseudotumor di satu ginjal, diverifikasi pada 2 pasien setelah nefrektomi, dan pseudotumor - pada satu pasien selama biopsi yang dipandu ultrasound selama lumbotomi eksplorasi; sisanya - dengan pemantauan ultrasound dalam jangka waktu 1 hingga 10 tahun.

Diskusi

Salah satu yang paling penyebab umum, mensimulasikan tumor ginjal pada USG, yang disebut pseudotumor, dalam literatur paling sering didefinisikan dengan istilah hipertrofi kolom Bertin.

Seperti diketahui, di sepanjang pinggiran potongan ultrasonik ginjal, substansi kortikal membentuk invaginasi berupa pilar (columnae Bertin) di antara piramida. Cukup sering kolom Bertin melampaui kontur bagian dalam parenkim ke bagian tengah ginjal - ke dalam sinus ginjal, membagi ginjal kurang lebih seluruhnya menjadi dua bagian. "Jembatan" parenkim aneh yang dihasilkan adalah parenkim yang tidak diserap dari tiang salah satu lobulus ginjal, yang bergabung ke dalam ginjal orang dewasa dalam proses ontogenesis. Substrat anatomis dari "jembatan" adalah apa yang disebut cacat jaringan ikat parenkim atau prolaps yang terakhir ke dalam sinus ginjal. Ini terdiri dari substansi kortikal, kolom Bertin, piramida ginjal.

Semua elemen "jembatan" adalah jaringan parenkim normal tanpa tanda hipertrofi atau displasia. Mereka mewakili penggandaan substansi kortikal normal ginjal atau lapisan tambahannya, yang terletak di samping cangkir. Yang terakhir adalah pilihan struktur anatomi parenkim, khususnya, hubungan kortikomeduler parenkim dan sinus ginjal. Mereka dapat terlihat paling jelas pada bagian ultrasound dan computed tomography ginjal.

Tidak adanya hipertrofi atau displasia parenkim dalam apa yang disebut hipertrofi kolom Bertin atau "jembatan" parenkim juga dikonfirmasi oleh studi histologis. bahan biopsi pada satu pasien dengan "jembatan" parenkim, diambil sebelum lumbotomi eksplorasi untuk tumor ginjal, serta pada dua pasien dengan studi morfologi ginjal, diangkat karena kombinasi tumor dan pseudotumor di satu ginjal ("jembatan" dari parenkim).

Dalam hal ini, menurut pendapat kami, istilah hipertrofi kolom Bertin, yang paling umum dalam literatur, tidak mencerminkan esensi morfologi substrat. Oleh karena itu, kami, seperti sejumlah penulis, percaya bahwa istilah "jembatan" parenkim lebih tepat. Untuk pertama kalinya dalam literatur domestik tentang diagnostik ultrasound, kami menggunakannya pada tahun 1991. Perlu dicatat bahwa istilah "jembatan" parenkim memiliki nama lain dalam literatur (tabel).

Tabel Istilah yang digunakan untuk menggambarkan "jembatan" parenkim ginjal (menurut Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992)

Wolfman NT dkk., 1991

Leekman RN et al., 1983

Pengalaman bertahun-tahun dalam urografi ekskretoris telah menunjukkan bahwa sistem pelviocalyceal memiliki varian struktural yang sangat banyak. Mereka praktis individual tidak hanya untuk setiap orang, tetapi juga untuk ginjal kiri dan kanan dalam satu mata pelajaran. Dengan perkembangan dan peningkatan penggunaan ultrasound dan CT, yang memungkinkan untuk melacak kontur internal dan eksternal parenkim ginjal, menurut pendapat kami, situasi serupa muncul sehubungan dengan struktur anatomi parenkim ginjal. Perbandingan data echo dan computed tomography dengan data urografi untuk berbagai jenis pseudotumor ginjal menunjukkan adanya hubungan antara struktur anatomi parenkim dan sistem pyelocaliceal ginjal. Ini diekspresikan dalam kesesuaian kontur medial parenkim dalam gema atau gambar tomografi terkomputasi dengan kontur lateral sistem pelviokalises, yang dilakukan secara kondisional pada urogram ekskretoris atau pada tomogram terkomputasi dengan peningkatan kontras. Gejala ini dapat ditelusuri pada struktur parenkim dan sistem pelviocalyceal yang biasa, serta pada "jumper" parenkim ginjal, yang merupakan varian dari struktur anatomi. Dengan tumor ginjal, yang merupakan proses patologis yang didapat, kongruensi kontur parenkim dan sistem pyelocaliceal ginjal terganggu (Gbr. 4).

Beras. 4. Gejala kesesuaian kontur parenkim dan sistem pyelocaliceal ginjal dengan "jembatan" parenkim yang tidak lengkap (penjelasan dalam teks).

kesimpulan

Dengan demikian, gambaran khas echographic dari "jembatan" parenkim ginjal, ginjal "punuk" dan "bibir" yang membesar di atas hilus ginjal, tanpa tanda-tanda perluasan sistem pelviocalyceal, pertama kali diidentifikasi dengan USG, tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Jika perlu untuk membedakan antara pseudotumor dan tumor ginjal, yang diperlukan pada 37 (21%) pasien, kami mengusulkan algoritma berikut untuk diagnosisnya (Gbr. 5).

Beras. 5. Algoritma radiodiagnosis pada pseudotumor ginjal.

Ultrasonografi berulang oleh spesialis berkualifikasi pada pemindai ultrasonografi kelas atas menggunakan ultrasonografi, teknik pemetaan, jaringan, dan harmonik kedua.
Tomografi terkomputasi sinar-X dengan peningkatan kontras atau urografi ekskretoris dengan perbandingan data uro dan echografi dan data ultrasound "bertarget" berulang.
Metode pilihan - skintigrafi ginjal atau tomografi terkomputasi emisi dengan 99 m Tc (hasil negatif palsu dimungkinkan dengan tumor kecil).
Dengan kecurigaan tumor ganas yang tersisa, biopsi di bawah kendali ultrasound (hanya hasil positif yang memiliki nilai diagnostik).
Pada hasil negatif biopsi atau penolakan pasien dari biopsi dan revisi operasional ginjal, pemantauan ultrasonografi dilakukan dengan frekuensi minimal 3 bulan sekali pada tahun pertama pengamatan, dan kemudian 1-2 kali setahun.

literatur

Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Diagnosis ultrasonografi dalam urologi. M.: Kedokteran, 1989. P.38.
Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonografi: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostik // Aktuel. Urol. 1979 Jil. Bd 10 N 2. P.45-49.
Nadareishvili A.K. Kemampuan diagnostik ultrasound pada pasien dengan tumor ginjal // Kongres Pertama Asosiasi Spesialis dalam Diagnostik Ultrasound dalam Kedokteran: Abstrak. Moskow.Oktober 1991. P.121.
Buylov V.M. Aplikasi kompleks dan algoritme pemindaian ultrasonografi dan diagnostik sinar-X pada penyakit ginjal dan ureter: Dis. . dokter. Sayang. Ilmu. M., 1995.S.55.
Diagnosis ultrasonografi modern untuk formasi ginjal volumetrik / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov et al. // Kongres ke-3 dari Asosiasi Spesialis dalam Diagnostik Ultrasound dalam Kedokteran: Abstrak. Moskow.Oktober 1999. P.117.
Diagnosis US, CT, X-ray dari Renal Masses / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield dkk. // Radiografi. 1986. Vol.6. P..
Thomsen HS, Pollack HM. Sistem Genitourinari // Buku Teks Radiologi Global. (Ed.) Petterson H. 1995. P..
Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomali sistem genitourinari. Kyiv: Kesehatan, 1987. S. 41-45.
Mindel H.J. Jebakan dalam Sonografi Misa Ginjal // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R..
Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Ekografi ginjal dan kompleks pelviokalisesnya dibandingkan dengan data studi anatomi dan radiologis // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
Parenkim Junctional: Revisi Definisi Kolom Hipertrofik Bertin / H-Ch. Yah, P.H. Kathleen, R.S. Saphiro et al. // Radiologi. 1992.N 185.R..
Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatomi ginjal manusia saat pemeriksaan USG // Vrach. kasus. 1991. No.5.S.73-76.
Khitrova A.N., Mitkov V.V. USG Ginjal: Panduan Klinis untuk USG. M.: Vidar, 1996.T.1.S., 209, 212.
Builov V. Junctional parenchyma or hypertrophic column of Bertini: kongruensi kontur dan sistem calyceal-pelvic // Abstrak ECR’99, 7-12 Maret. 1999 Wina Austria.-Europ. Radiol. Sup.1. Vol.9. 1999. S.447.
Buylov V.M., Turzin V.V. Ekotomografi dan urografi ekskretoris dalam diagnosis "jembatan" parenkim ginjal // Vestn. radio sinar-X. 1992. N 5-6. hlm.44-51.
Buylov V.M., Turzin V.V. Nilai diagnostik "jembatan" parenkim atipikal dalam sonografi ginjal // Kongres Pertama Asosiasi Spesialis dalam Diagnostik Ultrasound dalam Kedokteran: Abstrak. Moskow.Oktober 1991. S.121.
Buylov V.M. Pertanyaan tentang terminologi dan gejala kesesuaian kontur kolom Bertini yang "hipertrofi" atau "jembatan" parenkim dan sistem pyelocaliceal ginjal Vestn. rentgenol. dan radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
Buylov V.M. Algoritma untuk radiodiagnosis pseudotumor ginjal // Abstrak laporan. 8 All-Rusia. Kongres ahli radiologi dan ahli radiologi. Chelyabinsk-Moskow. 2001.S..

MySono-U6

Ringan dan nyaman dalam volume baru.

Di samping tempat tidur pasien, di ruang operasi atau di lapangan olahraga - selalu siap digunakan.

Publikasi terkait

Pemeriksaan pasien dengan ureterohydronephrosis pada bagian atas ginjal kanan berlipat ganda.
Pemantauan ultrasonografi pengobatan eksaserbasi prostatitis kronis dengan perkembangan vesikulitis.
Diagnosis ultrasonografi dan sinar-X dari pseudotumor ginjal.
Tomografi ultrasonografi pada lesi fokal ginjal.
Sonografi multiplane prostat.

Rusia, Moskow, st. Timiryazevskaya, 1 gedung 3 (peta lokasi).

3.1. ginjal

Diagnosis ultrasonografi modern untuk penyakit ginjal tidak mungkin dilakukan tanpa pemahaman yang jelas tentang ekoanatomi normal ginjal, berdasarkan perbandingan gambar ekografis dan substrat histomorfologis.

Ginjal terletak retroperitoneal. Ginjal kanan berada pada level Th-12-L-4, ginjal kiri terletak lebih tinggi - pada level vertebra Th-11-L3. Namun, cukup merepotkan untuk menentukan posisi ginjal relatif terhadap tulang belakang, oleh karena itu, dalam praktik ekografis, "bayangan" akustik hipoekoik dari tulang rusuk kedua belas, kubah diafragma (atau kontur diafragma hati), hilus limpa, dan ginjal kontralateral digunakan sebagai pedoman untuk menentukan posisi ginjal. Biasanya, "bayangan" akustik dari tulang rusuk kedua belas melintasi (selama pemindaian longitudinal dari paralel belakang ke sumbu panjang ginjal) ginjal kanan pada tingkat batas sepertiga atas dan tengah, ginjal kiri - di tingkat hilus ginjal. Kutub atas ginjal kanan terletak pada atau sedikit di bawah kontur diafragma atas lobus kanan hati. Kutub atas ginjal kiri terletak setinggi hilus limpa. Jarak dari kutub atas ginjal kanan ke kontur diafragma dan dari kutub atas ginjal kiri ke hilus limpa bergantung pada tingkat perkembangan jaringan perirenal subjek.

Ukuran ginjal, menurut N.S. Ignashin, berukuran 3,5-4,5 cm pada bagian membujur, 5-6 cm dan 3,5-4,5 cm pada bagian melintang.Ketebalan total parenkim adalah 1,2-2,0 cm pada ruas tengah, 2,0 - 2,5 cm pada daerah kutub ginjal. Volume normal ginjal adalah 300 cm3. Menurut V.N. Demidov, panjang ginjal 7,5-12 cm, lebar 4,5-6,5 cm, tebal 3,5-5 cm Menurut M.P. Burykh dan spesialis yang melakukan korelasi anatomi dan ekografis, panjang ginjal 10,41 ± 1,3 cm, lebar ginjal 5,45 ± 1,3 cm, dan tebal 3,63 ± 0,5 cm.

Bentuk bagian ginjal normal pada semua proyeksi berbentuk kacang atau lonjong. Kontur ginjal biasanya rata, dan dengan adanya lobulasi janin ginjal yang diawetkan, ginjal itu bergelombang (ini adalah varian dari struktur normal ginjal). Cukup sering, dalam norma, tonjolan kontur lokal ditentukan di wilayah tepi lateral ginjal (dalam hal ini, yang disebut ginjal "berpunuk" ditentukan) atau di wilayah tepi ginjal sinus ginjal, yang mensimulasikan tumor ginjal. Kondisi ini digambarkan sebagai pseudotumor dan juga varian dari struktur normal ginjal. Satu dari keunggulan pseudotumor "menonjol" parenkim dengan lobulasi janin ginjal yang diawetkan, berbeda dengan tumor, adalah pelestarian paralelisme kontur luar dan dalam parenkim, pelestarian struktur gema normal parenkim.

Pada ara. 18 menunjukkan echogram ginjal dewasa normal.

Karakteristik sonografi kapsul ginjal dan parenkim ginjal normal diterima secara umum. Di sepanjang pinggiran potongan ultrasonik ginjal, kapsul berserat terlihat dalam bentuk hyperechoic, bahkan, struktur kontinu setebal 2-3 mm, kemudian lapisan parenkim ditentukan. Hilus ginjal terletak secara sonografis dalam bentuk "pecahnya" kontur medial parenkim ginjal, sedangkan pemindaian dari sisi dinding perut anterior di bagian atas pemindaian, struktur tubular anechogenic yang terletak di depan adalah divisualisasikan - vena ginjal, terletak di belakang hypoechoic arteri ginjal. Parenkim bersifat heterogen dan terdiri dari dua lapisan: korteks dan medula (atau substansi piramida ginjal). Substrat morfologis korteks ginjal (korteks ginjal) sebagian besar adalah aparatus glomerulus, tubulus berbelit-belit, jaringan interstitial yang mengandung darah, pembuluh limfatik, dan saraf. Substansi meduler mengandung ansa Henle, duktus pengumpul, duktus Bellini, dan jaringan interstitial. Substansi kortikal ginjal terletak di sepanjang pinggiran potongan ultrasonik ginjal dengan ketebalan 5-7 mm, dan juga membentuk invaginasi berupa kolom (columnae Bertini) di antara piramida. Pada ara. 19, 20 menunjukkan representasi skematik dari lapisan parenkim dan teknik untuk mengukur ketebalan elemen parenkim. Cukup sering, kolom Bertin melampaui kontur bagian dalam parenkim ke bagian tengah ginjal - ke dalam sinus ginjal, membagi ginjal kurang lebih seluruhnya menjadi dua bagian. "Jembatan" parenkim yang dihasilkan, yang disebut kolom hipertrofi Bertin, adalah parenkim yang belum terselesaikan dari kutub salah satu lobulus ginjal, yang bergabung selama ontogenesis, membentuk ginjal orang dewasa. Lintel ini terdiri dari substansi kortikal, kolom Bertin, piramida ginjal. Semua elemen jembatan adalah jaringan parenkim normal tanpa tanda hipertrofi atau displasia.

Oleh karena itu, nama "kolom Bertin hipertrofik" yang ada dalam literatur tidak mencerminkan esensi morfologis substrat, dan, mungkin, definisi Zh.K. Jena dan rekan penulis, yang menyebut formasi ini sebagai jembatan parenkim. Ekogenisitas korteks ginjal biasanya sedikit lebih rendah atau sebanding dengan ekogenisitas parenkim hati normal. Piramida ginjal didefinisikan sebagai struktur berbentuk segitiga dengan echogenisitas yang lebih rendah dibandingkan dengan korteks. Dalam hal ini, bagian atas piramida (papila piramida) menghadap sinus ginjal - di bagian tengah bagian ginjal, dan dasar piramida bersebelahan dengan substansi kortikal parenkim, yang terletak di sepanjang pinggiran bagian (lihat Gambar 19). Piramida ginjal setebal 8-12 mm (ketebalan piramida didefinisikan sebagai ketinggian struktur segitiga yang puncaknya menghadap sinus ginjal), meskipun ukuran normal piramida sangat bergantung pada tingkat diuresis. Biasanya, diferensiasi ekografis korteks dan piramida diekspresikan: ekogenisitas substansi kortikal jauh lebih tinggi daripada ekogenisitas piramida ginjal. Seringkali perbedaan echogenisitas ini menjadi penyebab diagnosis positif palsu hidrokalikosis, ketika piramida dengan ekogenisitas rendah yang sangat gelap disalahartikan sebagai cangkir yang melebar oleh ahli diagnosis ultrasound pemula. Studi histomorfologi modern dari parenkim ginjal dan perbandingannya dengan gambaran echographic menunjukkan bahwa diferensiasi corticomedullary echographic yang diucapkan disebabkan oleh perbedaan yang signifikan dalam jumlah vakuola lemak pada epitel struktur tubular korteks dan piramida. Namun, tidak mungkin untuk menjelaskan perbedaan echogenisitas korteks dan piramida hanya dengan kandungan vakuola lemak yang berbeda dalam epitel struktur tubular, karena diketahui bahwa ekogenisitas piramida ginjal dengan level tinggi diuresis secara signifikan lebih rendah daripada ekogenisitas piramida ginjal yang sama dalam kondisi normal, sedangkan jumlah vakuola lemak tidak berubah tergantung pada tingkat diuresis. Juga tidak mungkin untuk menjelaskan ekogenisitas piramida yang rendah dengan adanya cairan dalam struktur tubular, karena resolusi alat ultrasound dalam kondisi apa pun tidak memungkinkan untuk membedakan lumen tubulus dan cairan di dalamnya. Dapat diasumsikan bahwa echogenisitas rendah dari zat meduler dikaitkan dengan:

1) dengan kandungan glikosaminoglikan yang tinggi di jaringan interstisial, tempat sebagian besar proses fungsional berlangsung, menyediakan pertukaran ion, reabsorpsi air dan elektrolit, transportasi urin; glikosaminoglikan mampu "mengikat" cairan, menurut penulis hipotesis, "bengkak dan membengkak dengan sangat cepat";

2) adanya serat otot polos di jaringan interstisial yang mengelilingi saluran ekskretoris papila ginjal.

Pada anak-anak, echogenisitas zat kortikal secara signifikan lebih tinggi daripada orang dewasa, yang dijelaskan oleh susunan glomeruli yang lebih kompak dan jumlah jaringan interstisial yang lebih kecil. Piramida menempati area yang lebih luas daripada orang dewasa. Studi morfometri menunjukkan bahwa pada bayi baru lahir, korteks dan piramida menempati sekitar 90% volume ginjal, pada orang dewasa persentasenya menurun hingga 82%.

Di tengah bagian echographic ginjal, kompleks hyperechoic berbentuk oval atau bulat (tergantung pada bidang pemindaian) ditentukan, sinus ginjal, ukuran dan echogenisitasnya dibedakan sebagian besar tergantung pada usia subjek dan kebiasaan makannya.

Jika karakteristik ekografis dan interpretasi citra parenkim normal diterima secara umum dalam praktik medis dan dalam perkembangan ilmiah, interpretasi kompleks gema pusat bervariasi secara signifikan di antara penulis yang berbeda. Dalam pekerjaan praktis, serta dalam artikel ilmiah oleh beberapa penulis, terdapat identifikasi semantik dari kompleks gema pusat dan sistem pyelocaliceal ginjal. Namun, pelaksanaan korelasi histomorfologis dan ekografis modern dari ginjal normal secara meyakinkan membuktikan bahwa kompleks gema sentral adalah tampilan ringkasan bukan dari sistem pelviocalyceal, tetapi dari seluruh rangkaian elemen sinus ginjal. Dengan membandingkan data anatomi dan echographic, ditemukan bahwa itu adalah sinus ginjal, dan bukan sistem pelviocalyceal, seperti yang diperkirakan sebelumnya, yang merupakan substrat morfologi kompleks gema sentral.

Sangat sedikit yang telah ditulis tentang sinus ginjal sebagai entitas anatomi, meskipun ada banyak data penelitian medis yang menggambarkan berbagai patologi sinus ginjal. Saat gambar diperoleh, banyak kondisi memberikan gambar yang serupa. Mungkin ada misdiagnosis ketika mencoba membuat diagnosis tanpa mempertimbangkan berbagai kemungkinan.

Jadi, ekogenisitas kompleks sentral terutama disebabkan oleh keberadaan dan jumlah jaringan lemak sinus ginjal. Namun, selain pantulan dengan intensitas tinggi di kompleks gema pusat, terdapat zona kecil dengan ekogenisitas tereduksi dan zona anechoic. Untuk waktu yang cukup lama diyakini bahwa zona ini merupakan cerminan dari unsur-unsur sistem pyelocaliceal. Ada data yang sangat kontradiktif dan sedikit tentang dimensi echographic normal dari sistem pelviocalyceal pada subjek dewasa. Jadi, pada tahun 1982, A. Deina melaporkan tentang "sindrom tembus pandang echographic dari sistem pyelocaliceal." ADALAH. Amis mengacu pada dilatasi sistem pyelocaliceal sebagai "pemisahan" apapun dari sistem pyelocaliceal sebagai strip echo-negatif. K.K. Hayden, L.I. Svishuk memungkinkan keberadaan normal hanya lapisan tipis cairan dalam sistem pielokalis. Pada saat yang sama, adanya perluasan struktur panggul dan kelopak serta penyatuannya dalam bentuk "pohon", menurut penulis ini, merupakan tanda hidronefrosis. T.S. Khikhashi, membandingkan data echography, dopplerography dan urography ekskretoris, sampai pada kesimpulan bahwa klasifikasi hidronefrosis menurut P.Sh. Illenboden, yang menggambarkan hidronefrosis yang terdeteksi secara sonografi dalam derajat sebagai pemisahan kompleks gema pusat dalam bentuk: a) struktur pohon bercabang, b) struktur bunga bakung, c) struktur semanggi, d) dalam bentuk kuncup mawar, menyebabkan diagnosis positif palsu hidronefrosis. Menurut penulis ini, pemisahan kompleks gema sentral dalam bentuk pohon sesuai dengan struktur vaskular normal, struktur gema-negatif dalam bentuk bunga bakung sesuai dengan panggul normal atau, mungkin, proses obstruktif, struktur di bentuk kuncup mawar - bentuk awal hidronefrosis, dalam bentuk semanggi - hidronefrosis diucapkan. Pada saat yang sama, diagnosis hidronefrosis positif palsu terjadi pada 11%, negatif palsu - pada 22% kasus. Perkiraan kuantitatif dari ukuran sistem pelviocalyceal yang normal tidak diberikan dalam karya penulis ini. Meskipun I. Khash mencoba menggunakan ukuran panggul sebagai indeks yang menentukan derajat hidronefrosis, data yang menentukan ukuran panggul anteroposterior sebagai kriteria diagnostik diferensial untuk kondisi normal dan patologis tidak diberikan. F.S. Will menganggap ukuran panggul anteroposterior 30 mm sebagai normal, yang sama sekali tidak dapat diterima dari sudut pandang kami. V.N. Demidov, Yu.A. Pytel, A.V. Amosov menentukan ukuran panggul anteroposterior normal dalam 1 - 2,5 cm G.M. Imnaishvili percaya bahwa visualisasi cangkir dalam bentuk anechoic, formasi bulat dengan diameter hingga 5 mm biasanya dapat diterima. Pelvis dapat divisualisasikan sebagai dua struktur linier hyperechoic yang berjalan menuju hilus ginjal.

Masalah echoanatomy ginjal yang normal cukup tercakup dalam buku teks asing, monograf, artikel dan tidak cukup tercakup dalam literatur dalam negeri.

Ukuran ginjal, menurut N.S. Ignashin, berukuran 10-12 cm dan 3,5 - 4,5 cm pada potongan memanjang, 5-6 cm dan 3,5 - 4,5 cm pada potongan melintang Total ketebalan parenkim adalah 1,2 - 2,0 cm pada ruas tengah, 2,0 - 2,5 cm di daerah kutub ginjal. Volume normal ginjal adalah 300 cm3. Menurut V.N. Demidov, panjang ginjal 7,5-12 cm, lebar 4,5-6,5 cm, tebal 3,5-5 cm Menurut M.P. Burykh dan spesialis yang melakukan korelasi anatomi dan ekografis, panjang ginjal 10,41 ± 1,3 cm, lebar ginjal 5,45 ± 1,3 cm, dan tebal 3,63 ± 0,5 cm.

Bentuk bagian ginjal normal pada semua proyeksi berbentuk kacang atau lonjong. Kontur ginjal biasanya rata, dan dengan adanya lobulasi janin ginjal yang diawetkan, ginjal itu bergelombang (ini adalah varian dari struktur normal ginjal). Cukup sering, dalam norma, tonjolan kontur lokal ditentukan di wilayah tepi lateral ginjal (dalam hal ini, yang disebut ginjal "berpunuk" ditentukan) atau di wilayah tepi ginjal sinus ginjal, yang mensimulasikan tumor ginjal. Kondisi ini digambarkan sebagai pseudotumor dan juga varian dari struktur normal ginjal. Salah satu ciri khas pseudotumor "menonjol" dari parenkim dengan lobulasi janin ginjal yang diawetkan, berbeda dengan tumor, adalah pelestarian paralelisme kontur luar dan dalam parenkim, pelestarian struktur gema normal parenkim parenkim.

Pada ara. 18 menunjukkan echogram ginjal dewasa normal.

Karakteristik sonografi kapsul ginjal dan parenkim ginjal normal diterima secara umum. Di sepanjang pinggiran potongan ultrasonik ginjal, kapsul berserat terlihat dalam bentuk hyperechoic, bahkan, struktur kontinu setebal 2-3 mm, kemudian lapisan parenkim ditentukan. Hilus ginjal terletak secara ekografis dalam bentuk "pecahnya" kontur medial parenkim ginjal, sementara pemindaian dari sisi dinding perut anterior di bagian atas pemindaian, struktur tubular anechoic yang terletak di depan adalah divisualisasikan - vena ginjal, terletak di belakang arteri ginjal hypoechoic. Parenkim bersifat heterogen dan terdiri dari dua lapisan: korteks dan medula (atau substansi piramida ginjal). Substrat morfologis korteks ginjal (korteks ginjal) sebagian besar adalah aparatus glomerulus, tubulus berbelit-belit, jaringan interstitial yang mengandung darah, pembuluh limfatik, dan saraf. Substansi meduler mengandung ansa Henle, duktus pengumpul, duktus Bellini, dan jaringan interstitial. Substansi kortikal ginjal terletak di sepanjang pinggiran potongan ultrasonik ginjal dengan ketebalan 5-7 mm, dan juga membentuk invaginasi berupa kolom (columnae Bertini) di antara piramida. Pada ara. 19, 20 menunjukkan representasi skematik dari lapisan parenkim dan teknik untuk mengukur ketebalan elemen parenkim. Cukup sering, kolom Bertin melampaui kontur bagian dalam parenkim ke bagian tengah ginjal - ke dalam sinus ginjal, membagi ginjal kurang lebih seluruhnya menjadi dua bagian. "Jembatan" parenkim yang dihasilkan, yang disebut kolom hipertrofi Bertin, adalah parenkim yang belum terselesaikan dari kutub salah satu lobulus ginjal, yang bergabung selama ontogenesis, membentuk ginjal orang dewasa. Lintel ini terdiri dari substansi kortikal, kolom Bertin, piramida ginjal. Semua elemen jembatan adalah jaringan parenkim normal tanpa tanda hipertrofi atau displasia.

Oleh karena itu, nama "kolom Bertin hipertrofik" yang ada dalam literatur tidak mencerminkan esensi morfologis substrat, dan, mungkin, definisi Zh.K. Jena dan rekan penulis, yang menyebut formasi ini sebagai jembatan parenkim. Ekogenisitas korteks ginjal biasanya sedikit lebih rendah atau sebanding dengan ekogenisitas parenkim hati normal. Piramida ginjal didefinisikan sebagai struktur berbentuk segitiga dengan echogenisitas yang lebih rendah dibandingkan dengan korteks. Dalam hal ini, bagian atas piramida (papila piramida) menghadap sinus ginjal - di bagian tengah bagian ginjal, dan dasar piramida bersebelahan dengan substansi kortikal parenkim, yang terletak di sepanjang pinggiran bagian (lihat Gambar 19). Piramida ginjal setebal 8-12 mm (ketebalan piramida didefinisikan sebagai ketinggian struktur segitiga yang puncaknya menghadap sinus ginjal), meskipun ukuran normal piramida sangat bergantung pada tingkat diuresis. Biasanya, diferensiasi ekografis korteks dan piramida diekspresikan: ekogenisitas substansi kortikal jauh lebih tinggi daripada ekogenisitas piramida ginjal. Seringkali perbedaan echogenisitas ini menjadi penyebab diagnosis positif palsu hidrokalikosis, ketika piramida dengan ekogenisitas rendah yang sangat gelap disalahartikan sebagai cangkir yang melebar oleh ahli diagnosis ultrasound pemula. Studi histomorfologi modern dari parenkim ginjal dan perbandingannya dengan gambaran echographic menunjukkan bahwa diferensiasi corticomedullary echographic yang diucapkan disebabkan oleh perbedaan yang signifikan dalam jumlah vakuola lemak pada epitel struktur tubular korteks dan piramida. Namun, tidak mungkin untuk menjelaskan perbedaan echogenisitas korteks dan piramida hanya dengan kandungan vakuola lemak yang berbeda dalam epitel struktur tubular, karena diketahui bahwa ekogenisitas piramida ginjal pada tingkat diuresis yang tinggi secara signifikan. lebih rendah dari ekogenisitas piramida ginjal yang sama dalam kondisi normal, sedangkan jumlah vakuola lemak, tergantung pada tingkat diuresis, tidak berubah. Juga tidak mungkin untuk menjelaskan ekogenisitas piramida yang rendah dengan adanya cairan dalam struktur tubular, karena resolusi alat ultrasound dalam kondisi apa pun tidak memungkinkan untuk membedakan lumen tubulus dan cairan di dalamnya. Dapat diasumsikan bahwa echogenisitas rendah dari zat meduler dikaitkan dengan:

2) adanya serat otot polos di jaringan interstisial yang mengelilingi saluran ekskretoris papila ginjal.

Sinus ginjal adalah struktur anatomi spesifik yang mengelilingi dan termasuk sistem pengumpul ginjal. Itu berbatasan di sisi lateral dengan piramida ginjal dan kolom kortikal. Sinus ginjal medial berkomunikasi dengan ruang panephral melalui hilus ginjal. Unsur-unsur sinus ginjal adalah struktur limfatik, saraf, renovaskular yang dikelilingi oleh jaringan adiposa dan fibrosa. Penurunan persentase parenkim dalam volume ginjal pada orang dewasa dibandingkan dengan bayi baru lahir terjadi justru karena peningkatan volume sinus ginjal, yang terjadi sebagai akibat dari pertumbuhan sel yang "berkaitan dengan usia". jaringan sinus ginjal. Jaringan adiposa sinus ginjal praktis tidak ada pada bayi baru lahir, yang secara ekografis dimanifestasikan dengan tidak adanya sinyal gema yang dipantulkan dari sinus ginjal atau dalam kompleks gema pusat yang diucapkan secara minimal dalam bentuk struktur yang halus, bercabang, dan lemah echogenic. Tidak seperti ginjal orang dewasa, lapisan meduler lebih menonjol, kompleks gema pusat diwakili oleh struktur bercabang yang lebih kecil di area dan echogenisitas. Pada usia 10 tahun, sinus ginjal hampir sepenuhnya terbentuk. Data serupa diperoleh dalam studi MRI pada ginjal anak-anak yang sehat (sinyal intens pada gambar berbobot T1, sesuai dengan serat sinus, muncul pada kelompok usia anak di atas 10 tahun. Biasanya, ada peningkatan terkait usia pada jumlah serat sinus ginjal. Dalam beberapa kasus, proliferasi patologis serat (dalam 0,66 - 10% kasus) - fibrolipomatosis sinus. Lipomatosis sinus yang paling umum terjadi setelah usia lima puluh. Ditemukan bahwa rasio ukuran anteroposterior ginjal dengan ukuran anteroposterior sinus ginjal di kedua ginjal pada pria dan wanita berkorelasi terbalik dengan usia Tidak ditemukan korelasi yang signifikan dengan jenis kelamin Selain usia, penyebab lipomatosis mungkin: obesitas, terapi steroid, Sindrom Cushing Penggantian fibrolipomatosis terjadi lebih sering sebagai akibat dari atrofi ginjal yang parah dengan latar belakang urolitiasis. Dalam kasus seperti itu, batu terdeteksi pada 3/4 pasien. Jika peningkatan kompleks gema sentral dengan latar belakang nefrolitiasis staghorn terdeteksi selama echography , kemudian, sebagai aturan, ini adalah konsekuensi dari penggantian fibrolipomatosis dengan latar belakang urolitiasis dan pielonefritis kronis. Pada nephrotomogram, lipomatosis sinus ginjal tidak dapat dibedakan dari kista sinus ginjal - terdapat pola klasik leher kelopak yang memanjang dan melengkung. Beberapa makalah memberikan pengamatan formasi echo-negatif dalam proyeksi sinus ginjal, yang diduga terkait dengan proses lipomatosis ginjal. Menurut I.S. Amis, yang menganalisis alasan perbedaan antara data echography dan nephrotomography, kesalahan ini terkait dengan interpretasi zona negatif sinar-X yang salah dalam proyeksi sinus ginjal selama nephrotomography. Asumsi ini dikonfirmasi dalam kasus serupa dengan computed tomography dan puncture. Sonografi ginjal membantu membedakan lipomatosis sinus ginjal dari kista. Dengan lipomatosis sinus, terjadi peningkatan dan peningkatan echogenisitas sinus ginjal.

Cukup penasaran dengan data T.Ch. Tzei dan rekan penulis. Studi para penulis ini dilakukan untuk menetapkan dimensi ekografis panggul ginjal normal pada anak-anak dan untuk menentukan korelasi antara ukurannya dan adanya patologi ginjal tertentu, serta ketergantungan ukuran panggul pada usia. Ditemukan bahwa batas atas norma ukuran anteroposterior pada anak-anak adalah 10 mm, dan hanya 1,7% dari pelvis ginjal normal yang melebihi ukuran 10 mm. Analisis korelasi tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam ukuran pelvis ginjal pada kelompok usia yang berbeda, meskipun nilai ukuran rata-rata pada kelompok normal dan pada kelompok patologi berbeda secara statistik (p) Penyebab potensial diagnosis positif palsu hidronefrosis , menurut T.Ch. Tzei dan penulis lain, adalah: overdistensi kandung kemih, peningkatan aliran urin (karena aksi diuretik, agen kontras, poliuria diabetes, hiperhidrasi), atoni panggul pada peradangan akut, perubahan kistik pada ginjal meniru hidronefrosis bagian saluran kemih, kerusakan pada sistem pengumpulan, interpretasi yang salah dari gambar normal. dimensi panggul dan calyces normal, kami melakukan penelitian pada kelompok individu sehat dengan berbagai rejimen minum dan tingkat pengisian kandung kemih. Saat membandingkan gambaran sonografi sinus ginjal dalam mode-B dan dalam mode pemetaan Doppler warna, ditemukan bahwa dalam kondisi kekurangan air (saat diperiksa dengan perut kosong) dan dengan kandung kemih kosong, semua zona echo-negatif di sinus ginjal berhubungan dengan zona aliran darah yang ditentukan. Elemen sistem pyelocaliceal dalam bentuk struktur an- atau hypoechoic tidak ditentukan. Pada saat yang sama, pada subkelompok orang di bawah usia 30 tahun, struktur echo-negatif terbesar berhubungan dengan pembuluh vena sinus ginjal dan memiliki diameter rata-rata 5,6 ± 1 mm, pada subkelompok usia menengah (di bawah 50 tahun) - 4,9 ± 0,4 mm, pada subkelompok kelompok usia yang lebih tua struktur vena divisualisasikan kurang jelas, dan diameter rata-ratanya adalah 3,8 ± 0,1 mm. Cabang-cabang arteri ginjal biasanya didefinisikan sebagai daerah hipoekoik yang jauh lebih kecil di dalam sinus ginjal. Hampir semua zona gema-negatif berhubungan dengan zona aliran darah yang ditentukan.

Dalam kelompok individu sehat dengan rejimen minum normal (1,5 liter cairan per hari) dan pengisian kandung kemih rata-rata (hingga 250 ml), struktur cangkir dengan diameter tidak lebih dari 5 mm divisualisasikan pada 8% subjek. .

Pada kelompok ketiga individu sehat, tes farmakoekiografi dengan furosemide digunakan sebagai alat untuk memvisualisasikan sistem pelviocalyceal (PCS); pada saat yang sama, kemungkinan pharmacoechography dalam memperoleh gambaran echographic yang jelas dari PCS dipelajari. Istilah "farmakoekografi" diperkenalkan oleh A.V. Amosov dan G.M. Imnaishvili pada tahun 1988. Farmakoekografi, menurut definisi penulis tersebut, adalah studi tentang urodinamik menggunakan diuretik obat-obatan di bawah kontrol ultrasonik. Sebelum tes, penulis menentukan ukuran sistem pielokalis, menilai keadaan parenkim. Kemudian pasien disuntik dengan furosemide atau bufenox 20 mg dengan dosis 2 ml larutan 0,025% secara intravena, diikuti dengan pemeriksaan USG selama 30 menit atau lebih. Tindakan obat dimulai setelah 2-3 menit dan berlangsung relatif waktu singkat. Para penulis percaya bahwa dengan aliran urin yang tidak terganggu, kejelasan gambar dan ukuran cangkir dan panggul tidak berubah setelah pemberian diuretik. Dengan aliran urin yang terganggu, dengan pelanggaran urodinamik, ultrasonografi mulai mengungkapkan perubahan retensi dalam sistem pelviokalises.

Dalam karya selanjutnya, farmakoekhografi digunakan sebagai metode untuk mendiagnosis dan diagnosis banding stenosis segmen panggul-ureter untuk menentukan tingkat kerusakan dan tingkat reversibilitas perubahan pada nefropati obstruktif, untuk tujuan diagnosis banding obstruksi sejati. saluran kemih pada janin, dan diagnosis kista sinus ginjal. Perekam pita radio juga digunakan sebagai diuretik.

Penelitian kami mengusulkan penggunaan pharmacoechography sebagai cara untuk memvisualisasikan sistem pelviocalyceal dari ginjal normal. Pada saat yang sama, furosemide diberikan secara intravena atau intramuskuler dengan kecepatan 0,5 mg per kilogram berat badan pasien dengan latar belakang hidrasi tinggi (subjek ditawari asupan cairan 0,8-1,0 liter satu jam sebelum penelitian). Pada pemberian intravena efek obat terjadi "di ujung jarum." Sistem pyelocaliceal mulai divisualisasikan sebagai struktur seperti pohon hypoechoic yang membagi kompleks gema hyperechoic pusat. Dalam hal ini, peran semacam kontras yang memungkinkan untuk memvisualisasikan PCS dengan latar belakang jaringan lemak sinus dimainkan oleh cairan yang lebih penuh mengisi rongga sistem pelviocalyceal. Perhatikan bagaimana gambaran echographic hilus ginjal telah berubah setelah pemberian furosemide - tiga struktur anechoic sudah divisualisasikan di hilum ginjal: vena ginjal, arteri, dan panggul yang terletak di belakang. Dengan rute pemberian intramuskular, waktu rata-rata untuk memulai visualisasi meningkat menjadi 10,2 ± 5,3 menit.

Merangkum semua hal di atas tentang ekoanatomi ginjal normal, kami menekankan poin terpenting:

- ginjal normal tidak harus memiliki kontur yang mulus, tetapi selalu jernih (karena adanya kapsul);

- penilaian posisi ginjal dilakukan relatif terhadap organ terdekat, serta relatif terhadap penanda tulang (terutama - tulang rusuk ke-12);

- ketika menilai struktur gema dan echogenisitas ginjal, ada atau tidak adanya diferensiasi kortiko-medula, diferensiasi parenkim dan sinus ginjal ditentukan, echogenisitas dan struktur gema dari setiap elemen parenkim dan sinus ginjal dievaluasi;

- kompleks gema pusat bagian ginjal merupakan refleksi total dari unsur-unsur sinus ginjal, sedangkan komponen hiperekoik kompleks terutama disebabkan oleh jaringan lemak sinus ginjal; formasi hypo dan anechoic dalam penelitian dengan perut kosong disebabkan oleh adanya elemen vaskular;

Struktur ginjal

Ginjal terletak retroperitoneal di daerah lumbar setinggi dua vertebra toraks terakhir dan dua vertebra lumbar pertama. Ginjal kanan biasanya 1-2 cm lebih rendah dari ginjal kiri.

Parenkim ginjal terdiri dari lapisan kortikal dan piramid. Kolom ginjal (kolom Bertini) antara piramida terdiri dari substansi kortikal. Piramida dan korteks yang menutupinya membentuk lobulus ginjal. Di bagian atas bukaan piramida tubulus papiler terbuka.

Sinus ginjal mengandung kompleks pelviocalyceal (PCC), pembuluh darah, saraf, jaringan ikat dan gemuk. Cangkir kecil itu berada di atas piramida seperti pompa payudara di atas puting susu. Urin secara aktif memasuki calyces kecil dan besar → pelvis ginjal → ureter → kandung kemih → uretra.

Klik pada gambar untuk memperbesar.

USG ginjal

Probe cembung 2,5-7,5 MHz digunakan. Jika dicurigai adanya patologi, penelitian dilakukan dengan kandung kemih yang terisi saat muncul keinginan untuk buang air kecil. Setelah buang air kecil, ginjal diperiksa kembali.

Kami tertarik pada lokasi, ukuran, echogenisitas, struktur gema ginjal, serta patensi saluran kemih. Cara menilai ukuran ginjal pada anak-anak dan orang dewasa, lihat lebih detail.

Kandung kemih dan ureter distal pada USG

Dalam posisi pasien berbaring telentang di daerah suprapubik, kami mengangkat kandung kemih. Kaji pengisian kandung kemih dan distal ureter. Biasanya, ureter distal tidak terlihat. Ureter berdiameter lebih dari 7 mm - megaureter.

Menggambar. Ultrasonografi menunjukkan ureter distal yang membesar (1, 2, 3). Tentang ureterocele (3) lihat lebih lanjut.

Echogenisitas ginjal

Pada posisi pasien telentang di sepanjang garis midclavicular dan anterior axillary, kami mengeluarkan ginjal kanan di sekitar hati, dan ginjal kiri di dekat limpa. Nilai echogenisitas ginjal. Lapisan kortikal ginjal biasanya iso- atau hypoechoic dalam kaitannya dengan hati dan hypoechoic dalam kaitannya dengan limpa.

Menggambar. Echogenisitas organ dibandingkan pada satu bagian. Ultrasonografi menunjukkan ginjal normal di sebelah hati (1) dan limpa (2). Pada anak di bawah usia 6 bulan, parenkim ginjal biasanya hiperekoik dibandingkan dengan hati (3).

Bentuk ginjal pada USG

Untuk melihat kutub atas ginjal, mintalah pasien menarik napas dalam-dalam. Bentuk ginjal berbentuk kacang - cembung dari sisi lateral dan cekung dari sisi medial. Sebagai varian dari norma, ginjal lobular embrionik, serta ginjal kiri bungkuk, dianggap.

Menggambar. Pada USG (1) dan CT (2, 3), kontur ginjal bergelombang. Di dalam embrio, ginjal berkembang dari lobulus individu yang bergabung saat tumbuh. Struktur lobular ginjal terlihat jelas pada janin dan bayi baru lahir, dalam beberapa kasus tetap ada pada orang dewasa.

Menggambar. Anda dapat menemukan ginjal kiri bungkuk - cembung, kontur luar yang tidak rata karena hipertrofi parenkim di sepertiga tengah ginjal. Dipercayai bahwa "punuk" terbentuk di dalam janin di bawah tekanan dari tepi bawah limpa.

Menggambar. Memindai dari sisi dinding perut anterior memungkinkan Anda untuk tidak melewatkan tanah genting di antara ginjal. Tanah genting di depan tulang belakang adalah bukti fusi ginjal - ginjal tapal kuda. Varian anatomi ginjal tapal kuda, lihat.

Video. Ginjal tapal kuda pada USG

Ekostruktur ginjal

Pada ginjal normal, piramida hipoekoik, korteks dan kolom Bertini isoekoik satu sama lain. Di sinus, biasanya ada PCL yang tidak terlihat, jaringan ikat dan adiposa hyperechoic, pembuluh hypoechoic, dan puncak piramida.

Ketika piramida, korteks, kolom ginjal dibedakan, struktur gema parenkim ginjal tidak berubah. Jika tidak terlihat, maka struktur gema diubah karena kurangnya diferensiasi otak kortikal yang jelas.

Menggambar. Pada ultrasonografi, ginjal dengan struktur gema yang tidak berubah: hipoekoik lapisan kortikal sehubungan dengan hati dan kolom Bertini, piramida hampir anekoik, sinus hiperekoik.

Menggambar. Pada 37% bayi baru lahir yang sehat pada hari pertama kehidupan, gejala "piramida putih" ditentukan dengan USG. Pengendapan protein Tamm-Horsfall dan asam urat menyebabkan obstruksi tubulus reversibel. Pada usia 6 minggu, itu sembuh tanpa pengobatan.

Menggambar. Pada ultrasound, ginjal yang sehat menunjukkan struktur hyperechoic linier di sepanjang dasar piramida (corticomedullary junction) dengan jalur hypoechoic di tengahnya. Ini adalah arteri arkuata, yang secara keliru dianggap sebagai nefrokalsinosis atau batu.

Video. Arkuata arteri ginjal pada USG

Menggambar. Pada ultrasonografi, kutub bawah ginjal dipisahkan oleh septum berserat hyperechoic; panggul segmen bawah 7 mm. Ini adalah varian dari struktur normal ginjal. Ginjal mungkin berubah bentuk, sehingga ukuran dan panjangnya sedikit lebih kecil dari kebalikannya. Ekspansi kecil panggul di bawah jembatan dipertahankan seumur hidup.

Video. Pada ultrasonografi, jembatan berserat di ginjal (varian struktural)

Kadang-kadang kolom Bertini memotong bagian tengah ginjal, membaginya seluruhnya atau tidak lengkap menjadi dua bagian. Jembatan parenkim semacam itu adalah parenkim kutub salah satu lobulus embrionik, yang bergabung membentuk ginjal; terdiri dari korteks, piramida, kolom Bertini - semua elemen tanpa tanda hipertrofi atau displasia. Istilah hipertrofi kolom Bertini tidak mencerminkan morfologi struktur, lebih akurat menganggap formasi ini sebagai jembatan parenkim.

Menggambar. Pada ultrasonografi, formasi bulat membagi sinus ginjal menjadi dua segmen dengan panggul umum; arteri interlobar mengelilingi formasi; echogenisitas dan intensitas pola vaskular di dalam dekat dengan zona kortikal. Kesimpulan: Hipertrofi kolom Bertini atau septum parenkim tidak lengkap. Ini adalah varian dari struktur normal ginjal. Istilah "penggandaan PCL yang tidak lengkap" tidak tepat, karena. jembatan parenkim yang tidak lengkap bukanlah tanda penggandaan PCL.

Menggambar. Pada USG, sinus ginjal dipisahkan oleh septum parenkim lengkap (1, 2). Dalam kasus seperti itu, urografi ekskretoris akan membantu membedakan antara penggandaan ginjal dari hipertrofi kolom Bertini. Ginjal yang berlipat ganda ditutupi dengan kapsul berserat yang umum. Duplikasi lengkap menyiratkan adanya dua panggul, dua ureter dan dua bundel pembuluh darah. Ginjal yang digandakan secara tidak lengkap (3) diberi makan oleh satu bundel vaskular, ureter dapat digandakan di bagian atas dan mengalir ke kandung kemih dengan satu atau dua mulut. Penggandaan PCL dan ureter merupakan faktor risiko perkembangan patologi (pielonefritis, hidronefrosis, dll.).

Menggambar. Pada ultrasonografi, sinus ginjal lebar, struktur gema heterogen (1, 2). Dengan latar belakang lemak hyperechoic, fokus hypoechoic berbentuk bulat (2), dengan CDI, pembuluh interlobar melewati zona hypoechoic tanpa perpindahan (3) - ini adalah lemak hypoechoic. Pada obesitas, lipomatosis sinus dapat disalahartikan sebagai atrofi parenkim.

Ureter, cangkir kecil dan besar biasanya tidak terlihat pada ultrasound. Ada tiga jenis lokasi panggul: intra-, ekstrarenal dan campuran (sebagian di dalam ginjal, sebagian di luarnya). Dengan struktur intrarenal, lumen panggul masuk usia dini hingga 3 mm, pada usia 4-5 tahun - hingga 5 mm, pada masa pubertas dan dewasa - hingga 7 mm. Dengan jenis struktur ekstrarenal dan campuran - masing-masing 6, 10 dan 14 mm. Dengan kandung kemih penuh, panggul bisa meningkat hingga 18 mm, tetapi 30 menit setelah buang air kecil berkurang.

Menggambar. Terlepas dari pengisian kandung kemih, ultrasound menunjukkan panggul dari lokasi campuran (1, 2) dan ekstrarenal (3).

Menggambar. Pada anak di bawah usia 1 tahun, sinus ginjal tidak terdefinisi dengan baik pada ultrasonografi, piramida anechoic dapat disalahartikan sebagai PCL yang diperpanjang (1). Pada USG di hilus ginjal, struktur hypoechoic linier tampak seperti panggul yang membesar (2); dengan aliran warna jelas bahwa ini adalah bejana (3).

Anomali di lokasi ginjal pada USG

Anomali letak ginjal terjadi bila terjadi pelanggaran pergerakan ginjal primer dari panggul ke daerah pinggang. Hampir selalu, bentuk ginjal berubah, dan pintu gerbang terbuka ke depan.

Pada distopia toraks, ginjal biasanya merupakan bagian dari hernia diafragma. Dengan distopia lumbal, panggul berada pada level L4, dengan iliaka - L5-S1. Ginjal panggul terletak di belakang atau sedikit di atas kandung kemih. Dengan distopia silang, ureter mengalir ke kandung kemih di tempat biasa, dan ginjal tergeser secara kontralateral.

Menggambar. Distopia ginjal dalam kaitannya dengan kerangka: toraks di kanan (1), lumbar bilateral (2), panggul di kiri (3), lumbar di kanan dan panggul di kiri (4), lumbar ginjal kiri ganda ( 5), silang (6).

Menggambar. Distopia ginjal dalam hubungannya satu sama lain dan penyatuannya satu sama lain: penyatuan ujung atas (1), ujung bawah dan penggandaan ginjal kiri (2), bagian tengah ginjal pelvis-dystopic (3), lateral bagian ginjal panggul-dystopic (4), ujung yang berbeda (5), pada sudut (6).

Menggambar. Pada USG, bantalan ginjal di sebelah kiri kosong (1). Kedua ginjal terletak di sebelah kanan, tumbuh menyatu dengan kutub (2, 3). Kesimpulan: Anomali posisi relatif ginjal - Ginjal kanan berlipat ganda berbentuk I.

Menggambar. Ultrasonografi di panggul kecil (kandung kemih - jendela akustik) mengungkapkan ginjal yang dihubungkan oleh tanah genting yang sempit (1, 3); diferensiasi parenkim dipertahankan, aliran darah dapat ditelusuri ke kapsul (2, 3). Kesimpulan: Anomali posisi relatif ginjal adalah penyatuan kutub bawah ginjal pelvis-dystopic.

Mobilitas ginjal pada USG

Tandai pada kulit ketinggian kutub atas ginjal pada posisi pasien berbaring tengkurap dan berdiri. Minta pasien untuk melompat sebelum pengukuran ulang.

Biasanya, saat inspirasi, ginjal turun 2-3 cm Pada orang dewasa, mobilitas patologis ginjal dapat dikatakan jika ginjal bergeser 5 cm pada USG dalam posisi berdiri Pada anak-anak, perpindahan 1,8-3% ketinggian menunjukkan mobilitas yang berlebihan, perpindahan> 3% - tanda nefroptosis tidak langsung. Nefroptosis ditegakkan dengan rontgen - ini adalah pergerakan ginjal lebih dari 2 ketinggian tubuh vertebra.

Bagaimana membedakan nefroptosis dari distopia pada USG? Biasanya, PA berangkat dari aorta tepat di bawah SMA, dengan distopia lumbal - dekat percabangan aorta, dengan distopia panggul - dari arteri iliaka.

Menggambar. Dengan distopia panggul pada urografi intravena dalam posisi terlentang, ureter pendek, ginjal berada di panggul (1, 2). Dengan nefroptosis pada urografi intravena dalam posisi terlentang, ginjal ditentukan di tempat yang khas (3), dalam posisi berdiri, ginjal diturunkan secara signifikan (4).

Jaga dirimu, Diagnostik Anda!

Apa yang dimaksud dengan piramida hyperechoic?

Gejala hiperekogenisitas

Jenis inklusi hyperechoic

Struktur dan tujuan parenkim

Kortikal dan medula

glomeruli dan produksi urin

Ketebalan parenkim pada umur yang berbeda

kolom Bertini

Jembatan parenkim

Kemampuan untuk regenerasi

Perubahan difus dan echogenisitas

Sindrom piramida hyperechoic ginjal

Gejala khas yang menyebabkan masalah ginjal

Gejala yang berhubungan dengan penyakit ginjal

Jenis inklusi dan diagnosis hyperechoic

website tentang penyakit ginjal

Langkah-langkah terapi dan pencegahan

Perawatan yang diperlukan

Manifestasi klinis

Konsep - hiperekogenisitas dan bayangan akustik?

Video pelatihan USG ginjal normal

ginjal biskuit

Anomali kuantitas

ginjal ganda

ginjal berpasangan

Anomali parenkim ginjal

agenesis

aplasia

Ginjal hipoplastik

Aksesori (ketiga) ginjal

Variasi Anatomi Ginjal yang Berfungsi Normal

Ginjal dengan kontur luar tidak rata oval-cembung

Ginjal lobular tidak teratur

Ginjal dengan area hipertrofi parenkim yang terisolasi di dalamnya

Penyakit ginjal polikistik

Displasia multikistik

Kista soliter

Kista dermoid

Kista multilokular

ginjal spons

Megacalicosis (displasia kelopak ginjal)

divertikulum kelopak

Megaureter

ureterokel

Anomali pembuluh ginjal

Jurnal medis, publikasi

Kesulitan dan kesalahan diagnosis ultrasonografi dan sinar-X dari pseudotumor ginjal

MySono-U6

Perkenalan

Bahan dan metode

Hasil penelitian

Diskusi

kesimpulan

literatur

MySono-U6

Publikasi terkait

3.1. ginjal

Struktur ginjal

USG ginjal

Kandung kemih dan ureter distal pada USG

Echogenisitas ginjal

Bentuk ginjal pada USG

Video. Ginjal tapal kuda pada USG

Ekostruktur ginjal

Video. Arkuata arteri ginjal pada USG

Video. Pada ultrasonografi, jembatan berserat di ginjal (varian struktural)

Anomali di lokasi ginjal pada USG

Mobilitas ginjal pada USG

Video. Ginjal pada kuliah ultrasound oleh Vladimir Izranov