Znížené hodnoty ukazovatele vplyvu(napr. objem, práca, sila a ich indexy upravené pre plochu povrchu tela) sú často spojené so zníženou kontraktilitou myokardu, ale keďže tieto parametre sú vysoko závislé od predbežného zaťaženia, je potrebné určiť aj tieto dve premenné. Závislosť SV od predpätia popísali pred viac ako 100 rokmi Otto Frank a E.N. Starling (odvtedy sa mu hovorí Frankov-Starlingov mechanizmus). Na základe vzťahu medzi predpätím a SV alebo systolickou prácou je možné zostrojiť krivku komorovej funkcie pomocou hodnôt systolickej práce pri rôzne úrovne predpätie, ktoré môže byť vyjadrené komorovou EDV, end-diastolickým tlakom alebo end-diastolickým napätím steny.
Zapnuté predpätie môže byť ovplyvnená objemovou záťažou (zdvihnutie nôh, infúzia veľkých objemov tekutín) alebo jej zmenšením (oklúzia vena cava balónikovým katétrom).

Doťaženie NN sa môže vypočítať zo stredného alebo koncového systolického arteriálneho alebo komorového tlaku, alebo presnejšie, výpočtom stredného systolického, maximálneho systolického a koncového systolického napätia steny. Najspoľahlivejšou metódou na určenie kontraktility ĽK je stanovenie pomeru tlaku k objemu na konci systoly (KVD / KSO; maximálna elasticita), pretože. tento ukazovateľ takmer nezávislé od predpätia a dodatočného zaťaženia.

Sklon danej čiary pomer označuje kontraktilitu ĽK. Použitie kriviek komorových funkcií pri hodnotení je obmedzené technickými ťažkosťami pri meraní na pacientoch, zmenami vyskytujúcimi sa v priebehu merania a rôznymi interpretáciami, ako napr. interpretácia závisí od pohlavia, veku pacienta a afterloadu. Zmeny RV DN môžu ovplyvniť polohu interventrikulárnej priehradky (IVS) a zmeniť diastolický tlak ĽK, čím sa zmení poloha krivky komorovej funkcie.

Ejekčná frakcia ľavej komory

Je ich viacero indexy globálne systolická funkcia a kontraktilita LV. Každý index do určitej miery závisí od pre- a afterloadu a môže sa meniť v závislosti od objemu komory a hmoty myokardu. Dôležitou vlastnosťou ich použitia v klinickej praxi je jednoduchosť použitia.

Ejekčná frakcia je pomer MA k BWW. Vo väčšine prípadov sa vypočíta podľa vzorca: EF \u003d (EDV - ESV) / ​​​​EFV x 100 (%), kde EF je ejekčná frakcia, EDV je konečný diastolický objem, ESD je konečný systolický objem.

Normálna EF LV- 55-75 % pri kineangiografii a echokardiografii, ale môže byť nižšia, keď sa stanoví rádionuklidovou angiografiou (45-65 %). Neexistujú žiadne rozdiely v ponuke. S vekom však existuje tendencia k poklesu EF. Prudké zvýšenie dodatočného zaťaženia, ako pri prudkom zvýšení tlakového zaťaženia, vedie k zníženiu EF na 45-50% v zdravých ľudí. Avšak pokles EF LV< 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.

Široké využitie PV v klinickej praxi je výsledkom množstva faktorov: jednoduchosť výpočtu, reprodukovateľnosť s rôznymi zobrazovacími modalitami a rozsiahla literatúra podporujúca jeho klinickú užitočnosť. Tento ukazovateľ má dôležitú prognostickú hodnotu (krátkodobú aj dlhodobú) u pacientov s rôznymi KVO. Má však svoje obmedzenia, pretože závisí nielen od kontraktility myokardu, ale aj od pre-afterloadu, ako aj od synchronizácie srdcovej frekvencie a kontrakcie. Tento parameter je tiež globálny a regionálne rozdiely v kontraktilite sa zdajú byť spriemerované.

Na vyhodnotenie práce nepretržite bežiaceho ľudského "motora" sa berie do úvahy veľa kvantitatívnych ukazovateľov. Medzi nimi je srdcový výdaj (EC) a srdcová ejekčná frakcia (EF).

Norma týchto hodnôt a porovnanie s nimi s hodnotami nameranými u konkrétneho pacienta umožňuje lekárovi získať objektívnu predstavu o funkčných rezervách „čerpacej“ funkcie myokardu a patológiách prítomných v jeho tele. kardiovaskulárny systém.

Informácie, fotografie a videá v tomto článku pomôžu bežnému človeku pochopiť podstatu týchto parametrov, ako sa merajú, čo ovplyvňuje výkon VS a FVS a či moderná medicína ovplyvniť telo, aby tieto hodnoty normalizovalo.

Srdcový výdaj je celkový objem krvi prichádzajúcej zo srdca do hlavných ciev za určité časové obdobie alebo objemová rýchlosť prietoku krvi. Obvykle je časová jednotka 1 minúta, preto sa medzi lekármi častejšie používa termín „Minútový objem okruhu“ alebo jeho skratka „IOC“.

Faktory ovplyvňujúce hodnotu srdcového výdaja

Srdcový výdaj závisí od:

• vek a antropometrické ukazovatele;
• stav človeka - odpočinok (predpätie), po fyzickej aktivite, psycho-emocionálne pozadie;
• frekvencia kontrakcií myokardu a jej kvalitatívne charakteristiky - mŕtvica alebo systolický objem krvi (SVS) z ľavej komory do aorty az pravej komory do pľúcnej tepny počas ich kontrakcie;
• hodnota "venózneho návratu" - objem krvi prúdiaci do pravej predsiene z hornej a dolnej dutej žily, do ktorej sa zhromažďuje krv z celého tela;
• rozmery hrúbky svalovej steny a objemy srdcových komôr (pozri obrázok vyššie).

Pre tvoju informáciu. Parameter VS ovplyvňujú aj špecifické ukazovatele čerpacej (kontraktilnej) kapacity srdcového aparátu a aktuálny stav celkového odporu voči prekrveniu periférneho systému. cievy všeobecný obeh.

Referenčné hodnoty a normatívne hodnotiace parametre

Dnes je celkom ľahké zistiť presné ukazovatele srdcovej hemodynamiky. Väčšinu z nich vypočíta počítačový program pri neinvazívnom echokardiografickom ultrazvukovom vyšetrení.

Procedúru je možné vykonať bezplatne na verejnej klinike, vykonávať ju v súkromí liečebný ústav alebo laboratórium, a dokonca zavolať špecialistu s prenosným zariadením domov. Cena vyšetrenia sa pohybuje od 700 do 6 500 rubľov a závisí od triedy vybavenia.

Na stanovenie VS a SVS existujú aj iné metódy – podľa Ficka, termodilúcia, ľavostranná ventrikulografia, Starrov vzorec. Ich realizácia je invazívna, preto sa využívajú v kardiochirurgii. Popis ich podstaty bude jasný len odborníkom, ale pre laikov objasníme, že sú určené na kontrolu štátu kardiovaskulárneho systému pri operáciách, sledovanie stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, no niektoré sa niekedy vykonávajú aj na stanovenie presnej diagnózy.

Bez ohľadu na použité metódy merania VS sú jeho referenčné hodnoty u zdravého dospelého človeka, ktorý je vo fyzickom kľude a psycho-emocionálnej rovnováhe, pevne stanovené v rozmedzí od 4 do 6 l/min, pričom na jednu kontrakciu z ľavej komory do aorta sa vytlačí zo 60 na 100 ml krvi. Takéto ukazovatele sa považujú za optimálne za predpokladu, že srdce bije rýchlosťou 60 - 90 úderov / min, horný tlak bol v rozmedzí od 105 do 155 a dolný - od 55 do 95 mm Hg. čl.

Na poznámku. Bohužiaľ, EchoCG nie vždy stačí na objasnenie kardiologickej diagnózy. Okrem toho môže lekár predpísať CT tomografiu, PhonoKG, EFI, CT koronárnu angiografiu, rádionuklidovú diagnostiku.

Syndrómy srdcového výdaja

K poklesu VS dochádza v dôsledku zníženia rýchlosti a objemu "venózneho odtoku", ako aj porušenia kontraktility myokardu.

Príčiny syndrómu nízkeho srdcového výdaja zahŕňajú:

• Choroby alebo stavy spôsobené srdcovým pôvodom alebo komplikácie po operácii srdca:
  1. bradyarytmia, tachyarytmia;
  2. chyby srdcových chlopní;
  3. kongestívne zlyhanie srdca v konečnom štádiu;
  4. metabolické poruchy v myokarde;
  5. oklúzia skratu alebo veľkej cievy;
  6. zníženie objemu krvi;
  7. akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine a stlačenie lalokov pľúc;
  8. akumulácia tekutiny medzi listami perikardu;
  9. kyslíkové hladovanie myokardu;
  10. posun v acidobázickej rovnováhe tela smerom k zvýšeniu kyslosti (zníženie pH);
  11. sepsa;
  12. kardiogénny šok.
• Nekardiálne procesy:
  1. masívna strata krvi;
  2. rozsiahle popáleniny;
  3. znížená nervová stimulácia srdca;
  4. náhle rozšírenie žíl;
  5. obštrukcia veľkých žíl;
  6. anémia;
  7. otrava oxidom uhličitým.

Na poznámku. Starnutie tela, dlhotrvajúca fyzická nečinnosť, hladovanie, diéty, ktoré vedú k zníženiu objemu kostrového svalstva spôsobujú stabilný syndróm nízkeho srdcového výdaja.

Vysoká VS je primeraná reakcia srdca v reakcii na fyzický alebo psycho-emocionálny stres. Srdce maratónskeho bežca je schopné pracovať na maximálnej hranici – so zvýšením venózneho návratu a srdcového výdaja 2,5-násobne, prečerpáva až 40 litrov za minútu.

Ak je indikátor BC v pokoji zvýšený, môže to byť dôsledok:

• počiatočná fáza hypertrofie srdcových stien - "srdce športovca";
• tyreotoxikóza;
• arteriovenózne fistuly;
• chronická mitrálna a aortálna nedostatočnosť s preťažením ľavej komory;
• nízky hemoglobín;
• choroba beriberi (avitaminóza B1);
• Pagetova patológia (deformujúca osteodystrofia).

Pre tvoju informáciu. Zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva spôsobuje zvýšenie BC, ktoré sa po pôrode samo vráti do normálu.

Aká je ejekčná frakcia srdca

Medzi kritériami charakterizujúcimi srdcovú hemodynamiku možno nájsť aj „komplexnejšie“ parametre. Medzi nimi je Heart Ejection Frakcia (EFF), čo je percento mozgového systolického objemu krvi vypudenej z ľavej komory počas kontrakcie srdca k objemu krvi nahromadenej v nej do konca obdobia relaxácie srdcového svalu ( diastola).

Tento indikátor sa používa na predpovedanie akejkoľvek kardiovaskulárnej patológie.

Referenčné hodnoty

Norma ejekčnej frakcie ľavej komory v pokoji je 47-75% a pri psycho-emocionálnom a fyzickom strese môže jej hodnota dosiahnuť 85%. V starobe sa miera mierne znižuje. U detí sú referenčné hodnoty v pokoji vyššie - 60-80%.

Hodnota FVS sa určuje počas rádionuklidovej angiografie pomocou Simpsonových alebo Teicholtzových vzorcov. Formulár prieskumu uvádza, ktorý vzorec bol použitý, pretože sú možné nezrovnalosti v rámci 10 %.

Kardiológovia venujú pozornosť FVS v prípadoch, keď klesne na 45 % a nižšie. Takéto hodnoty sú klinický príznak porušenie kontraktilnej nedostatočnosti a zníženie účinnosti srdcového svalu. Indikátory pod 35% naznačujú nezvratné procesy v myokarde.

Pre tvoju informáciu. Na začiatku akéhokoľvek srdcové ochorenie ejekčná rýchlosť srdcovej frakcie sa nemení v dôsledku adaptačných procesov – zahusťovania svalové tkanivo reštrukturalizácia ciev a alveol s malým priemerom, zvýšenie sily a/alebo počtu kontrakcií. K zmene hodnoty FVS dochádza po vyčerpaní kompenzácií.

Dôvody poklesu

Nízka frakcia srdcového výdaja sa vyskytuje v dôsledku:

• choroby, infekčné a zápalové procesy a defekty myokardu;
• veľké zaťaženie srdca v dôsledku pľúcnej hypertenzie;
• patológia koronárnych a pľúcnych ciev;
• nádorové formácie a ochorenia štítnej žľazy a pankreasu, nadobličiek;
• cukrovka, obezita;
• otravy alkoholom, tabakom, drogami,.

Pozor! Čoraz častejšie sa vyskytujú prípady poklesu kontraktilnej práce myokardu u mladých a zrelých ľudí, ktorí zneužívajú energetické nápoje.

Symptómy

Hoci nízka frakcia srdcového výdaja je sama o sebe klinickým príznakom, má svoje vlastné vlastnosti prejavy:

• zvýšená frekvencia dýchania, možné záchvaty udusenia;
• stavy pred mdlobou a mdloby;
• "muchy" alebo "stmavnutie" v očiach;
• zvýšenie srdcovej frekvencie na hodnoty tachykardie;
• opuchy dolných končatín(nohy, holene);
• necitlivosť rúk a nôh;
• postupné zvyšovanie veľkosti pečene;
• syndróm bolesti (rôzneho charakteru a sily) v oblasti srdca a brucha.

Dôležité! Často ľudia trpiaci chorobami, ktoré sú sprevádzané nízkou ejekčnou frakciou srdca, vyzerajú ako opití. Ich koordinácia pohybu je narušená, chôdza je neistá, jazyk sa im zamotáva a objavujú sa ďalšie chyby reči.

Ako zvýšiť ejekčnú frakciu srdca

Liečba nízkej ejekčnej frakcie srdca je zameraná na stabilizáciu patologické procesy a odohráva sa v rámci štandardná terapia ochorenie alebo stav, ktorý spôsobil zníženie výkonnosti myokardu, a korekcia zlyhania ľavej komory. Okrem liekov na hypertenziu možno predpísať antiagreganciá na riedenie krvi, antikoagulanciá, statíny, periférne vazodilatanciá, antiarytmiká, aldosterón a antagonisty receptorov angiotenzínu 2.

Ak srdcová ejekčná frakcia klesne pod 35 %, terapeutické opatrenia sú zamerané na zlepšenie kvality života. V prípade potreby sa vykonáva resynchronizačná terapia (umelá blokáda). V prípadoch fatálnych arytmií sa nasadí kardiostimulátor alebo kardiovektor defibrilátor.

A na konci článku si pozrite video s podrobnými pokynmi na vykonávanie cvičenia z čínskej gymnastiky na zlepšenie zdravia, ktoré je prístupné každému, čo pomôže zlepšiť kardiovaskulárny systém na energetickej úrovni.

Koncept "ejekčnej frakcie" je zaujímavý nielen pre odborníkov. Každý človek, ktorý sa podrobuje vyšetreniu alebo liečbe chorôb srdca a ciev, sa môže stretnúť s takým pojmom ako ejekčná frakcia. Najčastejšie tento termín počuje pacient prvýkrát, pričom absolvuje ultrazvukové vyšetrenie srdca – dynamickú echografiu alebo rádiokontrastné vyšetrenie. V Rusku potrebujú tisíce ľudí denné zobrazovacie vyšetrenia. Častejšie vykonávané ultrasonografia srdcový sval. Práve po takomto vyšetrení pacient stojí pred otázkou: ejekčná frakcia - aká je norma? Najpresnejšie informácie získate od svojho lekára. V tomto článku sa pokúsime odpovedať aj na túto otázku.

Choroby srdca u nás

Choroby srdcovo-cievneho systému v civilizovaných krajinách sú prvou príčinou smrti väčšiny populácie. V Rusku je koronárna choroba srdca a iné choroby obehového systému mimoriadne rozšírené. Po 40. roku života je riziko ochorenia obzvlášť vysoké. Rizikovými faktormi kardiovaskulárnych problémov sú mužské pohlavie, fajčenie, sedavý spôsob života, poruchy metabolizmu sacharidov, vysoký cholesterol, vysoký krvný tlak a niektoré ďalšie. V prípade, že máte viacero rizikových faktorov alebo ťažkostí z kardiovaskulárneho systému, mali by ste požiadať o vyšetrenie zdravotná starostlivosť k lekárovi všeobecná prax alebo kardiológ. Pomocou špeciálneho vybavenia lekár určí veľkosť ejekčnej frakcie ľavej komory a ďalšie parametre, a teda aj prítomnosť srdcového zlyhania.

Aké vyšetrenia môže kardiológ predpísať?

Lekára môžu upozorniť pacientove sťažnosti na bolesť v srdci, bolesť za hrudnou kosťou, prerušenie činnosti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť počas cvičenia, závraty, mdloby, opuchy nôh, únavu, zníženú výkonnosť, slabosť. Prvými štúdiami sú zvyčajne elektrokardiogram a biochemický krvný test. Ďalej je možné vykonávať Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu, bicyklovú ergometriu a ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Aké štúdie ukážu ejekčnú frakciu

Informáciu o ejekčnej frakcii ľavej a pravej komory poskytne ultrasonografia srdca, ako aj rádiokontrastná alebo izotopová ventrikulografia. Ultrazvukové vyšetrenie je pre pacienta najlacnejšie, najbezpečnejšie a najjednoduchšie. Dokonca aj tie najjednoduchšie ultrazvukové prístroje môžu poskytnúť predstavu o frakcii srdcového výdaja.

Ejekčná frakcia srdca

Ejekčná frakcia je mierou toho, ako efektívne srdce pracuje s každým úderom. Ejekčná frakcia sa bežne označuje ako percento objemu krvi ejekovanej do ciev zo srdcovej komory počas každej kontrakcie. Ak bolo v komore 100 ml krvi a po kontrakcii srdca sa do aorty dostalo 60 ml, potom môžeme povedať, že ejekčná frakcia bola 60%. Keď počujete termín "ejekčná frakcia", zvyčajne sa to týka funkcie ľavej srdcovej komory. Krv z ľavej komory vstupuje do systémového obehu. K rozvoju klinického obrazu srdcového zlyhania najčastejšie vedie zlyhanie ľavej komory. Ejekčná frakcia pravej komory môže byť hodnotená aj ultrazvukom srdca.

Ejekčná frakcia - aká je norma?

Zdravé srdce, dokonca aj v pokoji, s každým úderom vyvrhne viac ako polovicu krvi z ľavej komory do ciev. Ak je tento údaj výrazne nižší, potom hovoríme o zlyhaní srdca. K tomuto stavu môže viesť ischémia myokardu, kardiomyopatia, srdcové chyby a iné ochorenia. Takže norma ejekčnej frakcie ľavej komory je 55-70%. Hodnota 40-55% naznačuje, že ejekčná frakcia je pod normálnou hodnotou. Indikátor menej ako 40% naznačuje prítomnosť srdcového zlyhania. Pri poklese ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 35% má pacient vysoké riziko život ohrozujúcich prerušení činnosti srdca.

Nízka ejekčná frakcia

Teraz, keď poznáte svoje limity ejekčnej frakcie, môžete vyhodnotiť, ako funguje vaše srdce. Ak je ejekčná frakcia ľavej komory na echokardiografii pod normálnou hodnotou, budete musieť okamžite navštíviť lekára. Pre kardiológa je dôležité nielen vedieť, že srdcové zlyhanie existuje, ale aj zistiť príčinu tohto stavu. Preto po ultrazvukovom vyšetrení je možné vykonať iné typy diagnostiky. Nízka ejekčná frakcia môže byť predisponujúcim faktorom necítiť sa dobre, edém a dýchavičnosť. V súčasnosti v arzenáli kardiológa existujú prostriedky na liečbu chorôb, ktoré spôsobili nízku ejekčnú frakciu. Hlavná vec je neustále ambulantné sledovanie pacienta. V mnohých mestách boli zorganizované špecializované kardiologické ambulancie na bezplatné dynamické sledovanie pacientov so srdcovým zlyhávaním. Kardiológ môže predpísať konzervatívnu liečbu tabletkami alebo chirurgickými manipuláciami.

Možnosti liečby nízkej ejekčnej frakcie srdca

Ak je príčinou nízkej ejekčnej frakcie srdca srdcové zlyhanie, potom bude potrebná vhodná liečba. Pacientovi sa odporúča obmedziť príjem tekutín na menej ako 2 litre denne. Pacient bude musieť tiež opustiť používanie stolovej soli v potravinách. Kardiológ môže predpísať lieky: diuretiká, digoxín, ACE inhibítory alebo betablokátory. Diuretiká trochu znižujú objem cirkulujúcej krvi, a tým aj množstvo práce pre srdce. Iné lieky znižujú potrebu srdcového svalu na kyslík, zefektívňujú jeho funkciu, ale sú lacnejšie.

Hrá čoraz dôležitejšiu úlohu chirurgický zákrok znížená frakcia srdcového výdaja. Boli vyvinuté operácie na obnovenie prietoku krvi v koronárnych cievach v koronárne ochorenie srdiečka. Chirurgia sa používa aj na liečbu závažných chlopňových ochorení srdca. Podľa indikácií je možné inštalovať umelé kardiostimulátory, aby sa zabránilo arytmii u pacienta a eliminovala sa fibrilácia. Zákroky na srdci sú dlhodobé ťažké operácie, ktoré si vyžadujú mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga a anestéziológa. Preto sa takéto operácie zvyčajne vykonávajú len v špecializovaných centrách vo veľkých mestách.

Ejekčná frakcia srdca je u každého človeka iná. Táto hodnota ukazuje, koľko krvi vychádza zo srdcových komôr do lumen ciev (aorta a pľúcna artéria). Ejekčná frakcia srdca sa samostatne vypočíta pre pravú a ľavú komoru. Ejekčná frakcia ľavej komory poskytuje veľa informácií, pretože je zodpovedná za nasýtenie všetkých tkanív a orgánov živinami a kyslíkom.

Metódy výpočtu

Na výpočet ejekčnej frakcie ľavej komory je dôležité poznať objem krvi, ktorý vstupuje do aorty a množstvo krvi, ktoré je v ľavej komore v čase jej diastoly (koncový diastolický objem). Hodnota ukazovateľa je vyjadrená v percentách.

Na základe získaných údajov lekár analyzuje stav myokardu a jeho kontraktilitu. Na základe tohto ukazovateľa špecialista rozhodne o vymenovaní srdcových liekov, určí prognózu pre pacientov so srdcovým zlyhaním. Čím bližšie je hodnota LVEF k norme, tým väčšie sú šance pacienta na plnohodnotný život, priaznivú prognózu. To znamená, že jeho srdce je úplne stiahnuté, čo telu poskytuje krv v plnej miere.

Existujú 2 spôsoby výpočtu ukazovateľa: pomocou vzorca Teicholz alebo Simpson. Tieto metódy sú automatizované. Hodnota sa vypočíta s prihliadnutím na konečné systolické, diastolické objemy ľavej komory, jej rozmery. Simpsonova metóda sa používa častejšie, pretože je presnejšia. Pri tejto metóde výpočtu takmer všetky významné oblasti myokardu spadajú do rezu štúdie.

Normálne hodnoty sa líšia Iný ľudia. Je to spôsobené použitím rôznych zariadení a metód na výpočet frakcie. V priemere je normálna ejekčná frakcia 50-60% (podľa Simpsonovho vzorca je spodná hranica normy 45% a podľa Teicholzovho vzorca - 55%). Práve táto časť krvi je schopná primerane zabezpečiť prekrvenie orgánov a systémov tela.

Pri hodnote ejekcie 35-45% lekár diagnostikuje pokročilú formu insuficiencie. Nižšie hodnoty ukazovateľa sú život ohrozujúce.

U novorodencov je EF 60-80%, postupne dosahuje obvyklé štandardy.

Niektorí jedinci môžu zaznamenať zvýšenie zlomkových hodnôt (80% alebo viac). Často hovoríme o zdravých ľuďoch bez akejkoľvek srdcovej patológie alebo o športovcoch s trénovaným srdcom. U takýchto ľudí sa srdce sťahuje veľkou silou, preto vytlačí do aorty viac krvi.

EF sa niekedy môže prejaviť patologickým aspektom. Tento stav možno pozorovať pri hypertrofických zmenách v myokarde (s hypertenziou, hypertrofickou kardiomyopatiou). Takýto prejav srdcovej práce naznačuje kompenzovanú srdcovú aktivitu. Ako nedostatok postupuje, EF sa môže znižovať, čo naznačuje zlú prognózu ochorenia. Takáto štúdia je veľmi dôležitá pre pacientov s CHF, pretože pomáha kontrolovať stav ich srdca a krvných ciev.

Prečo hodnota klesá?

Zníženie systolickej práce srdca je dôsledkom chronického srdcového zlyhania. Podobné ochorenie sa vyvíja v dôsledku:

1. 1. Ischemická choroba srdca. Súčasne prudko klesá prietok krvi do srdcového svalu cez srdcové tepny.
2. 2. Infarkt myokardu (najmä makrofokálny, transmurálny, opakovaný). Po infarkte nejaké tie normálne svalové bunky srdcia sú nahradené jazvami, ktoré sa nedokážu stiahnuť. Podobne sa po srdcovom infarkte rozvinie kardioskleróza. Tieto oblasti zostávajú nedotknuté.
3. 3. Porušenia rytmu a vedenia srdca, ktoré pretrvávajú dlho a často sa opakujú. Vplyvom takýchto nepravidelných, nerytmických kontrakcií sa srdcový sval dosť rýchlo opotrebuje.
4. 4. Kardiomyopatie. Ide o špecifické porušenia štruktúry srdca. Vyskytujú sa v dôsledku zvýšenia alebo natiahnutia srdcového svalu. Príčiny patológie sú často hormonálna nerovnováha, dlhotrvajúca hypertenzia, srdcové chyby, chronická infekcia v tele.

V 8 z 10 prípadov srdcový výdaj prudko klesá po infarkte myokardu, ktorý je sprevádzaný poklesom kontraktility ľavej komory.

Príznaky ochorenia

Pokles kontraktility srdca je spôsobený srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

• vývoj dýchavičnosti v pokoji, počas fyzickej námahy, v polohe na chrbte (najmä počas nočného spánku);
• postupné znižovanie intenzity cvičenia pri výskyte dýchavičnosti (v závažných prípadoch môžu najjednoduchšie manipulácie - varenie, chôdza po miestnosti vyvolať záchvaty);
• celková slabosť, malátnosť, rýchla únavnosť, sú možné závraty, epizódy straty vedomia;
• opuch tela, tváre, dolnej časti nohy a chodidla, rozvoj anasarca (hromadenie tekutiny vo vnútorných orgánoch a dutinách);
• bolestivosť pravej polovice brucha, zväčšenie jeho objemu.

Bez práva adekvátne a včasná liečba porušenie systolickej práce srdca postupuje, zvyšuje sa a môže narušiť normálnu existenciu človeka. Zhoršenie funkcie srdca je dôsledkom ochorenia. Preto je pred liečbou dôležité určiť príčinu patológie.

Napríklad pri ischemickej chorobe srdca sa predpisuje Nitroglycerín, defekty sa odstraňujú chirurgicky, hypertenzia sa zastavuje užívaním antihypertenzív. Pacient musí jasne pochopiť, že porušenie čerpacej funkcie srdca naznačuje zhoršenie jeho stavu, rozvoj srdcového zlyhania, ktoré má nebezpečné následky a komplikácie.

/ 30.07.2018

Nízka ejekčná frakcia. Cvičenie na liečbu srdcového zlyhania. Rizikové faktory, symptómy.

Pred diagnostikovaním pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním lekár vykoná diagnózu s povinným stanovením takého indikátora, ako je ejekčná frakcia. Odráža množstvo krvi, ktoré ľavá komora vytlačí v čase jej kontrakcie do lúmenu aorty. To znamená, že prostredníctvom takejto štúdie je možné zistiť, či sa srdce efektívne vyrovnáva so svojou prácou, alebo je potrebné predpisovať lieky na srdce.

Princíp merania je nasledovný: ak je srdcový výdaj vyšší, potom sa chlad rýchlejšie vracia na miesto a stáva sa menej zriedeným. Naopak, ak je srdcový výdaj nízky, bude trvať dlhšie, kým prejde chlad na miesto merania a potom bude chlad viac zriedený. Kalibrácia metódy bola vykonaná simultánnym meraním pomocou iných metód. Metódu merania termodilúcie možno považovať za invazívnu, pokiaľ si vyžaduje prítomnosť Swan-Ganzovho katétra v pravej časti srdca a pľúc.

To však neznamená katetrizáciu a používa sa hlavne tam, kde bol katéter zavedený z iných dôvodov, najmä na meranie tlaku. Presnosť metódy nie je dokonalá, preto sa používa viacero meraní v sérii a výsledok sa spriemeruje.

Norma ukazovateľa EF

Na posúdenie práce srdca, konkrétne ľavej komory, sa používajú vzorce Teicholtz alebo Simpson. Musím povedať, že práve z tohto oddelenia sa krv dostáva do celkového obehu a pri zlyhaní ľavej komory sa najčastejšie rozvíja klinický obraz srdcového zlyhania.

Poznámka: V tejto časti bude krv, ktorá vstupuje do pľúc z pľúcnych tepien, označovaná ako venózna krv. Krv, ktorá prúdi do pľúcnych žíl a potom do systémových tepien, sa bude nazývať arteriálna. Fickov princíp je jednoduchá aplikácia zákona zachovania hmoty.

Keď vstupujeme do vzťahu, dostávame. Srdcový výdaj teda možno definovať ako. Pri tomto odvodzovaní sme použili prítoky a odtoky množstva kyslíka. Prípadne by sme mohli použiť hmotnostné toky kyslíka. Niekedy sa používajú aj objemové prietoky kyslíka. Predpokladá sa, že tento výraz predstavuje množstvo kyslíka, ktoré prúdi do krvi az krvi, ak je kyslík v plynnom stave.

Čím bližšie je tento ukazovateľ k norme, tým lepšie je znížený hlavný "motor" tela a tým priaznivejšia je predpoveď pre život a zdravie. Ak je získaná hodnota oveľa nižšia ako normálne, potom môžeme konštatovať, že vnútorné orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín z krvi, čo znamená, že srdcový sval je potrebné nejako podporiť.

Hoci je táto klasická metóda pomerne presná, pre svoju invazívnosť sa využíva len zriedka. Fickov princíp je možné použiť aj pre iné látky ako kyslík. Tento postup zabraňuje potrebe odberu arteriálnej krvi. Metóda, žiaľ, zlyháva pri slabo vetraných oblastiach pľúc, čo samozrejme môže v krajnom prípade viesť až k patologickým skratom na pľúcach.

Tento postup môže zabrániť potrebe trápnej centrálnej venóznej katetrizácie. Meranie prebieha tak, že pacient začne dýchať zmes obsahujúcu látku. Potom zmerajte parciálny tlak tejto látky v arteriálnej krvi. Výhodou tejto metódy je, že keď sa plyn bežne nenachádza vo vzduchu, žilový prítok tejto látky je pred začatím merania nulový.

Výpočet sa robí priamo na zariadení, na ktorom sa pacient vyšetruje. V moderných ultrazvukových diagnostických miestnostiach sa uprednostňuje Simpsonova metóda, ktorá sa považuje za presnejšiu, hoci Teicholtzov vzorec sa používa nemenej často. Výsledky oboch metód sa môžu líšiť v rámci 10 %.

V ideálnom prípade by ejekčná frakcia mala byť 50-60%. Spodná hranica je podľa Simpsona 45 % a podľa Teicholza 55 %. Obe metódy sa vyznačujú pomerne vysokou informovanosťou o schopnosti myokardu kontrahovať. Ak získaná hodnota kolíše medzi 35–40 %, hovoríme o pokročilom srdcovom zlyhaní. A ešte nižšie sadzby sú plné smrteľných následkov.

A srdcový výdaj po liečbe sa vypočíta ako. Táto metóda tiež obchádza potrebu centrálnej venóznej katetrizácie. Zhrnutie. Presnou a lacnou metódou merania srdcovej frekvencie sa v budúcnosti môžu stať neinvazívne alebo nízkoinvazívne metódy merania srdcovej frekvencie, založené na využití Fickovho princípu. Potenciálne využitie kyslíka a oxidu uhličitého doteraz narážalo na problémy s presnosťou parciálnych tlakov na koncentrácie, v ktorých závisí napríklad od vplyvu pH, vzájomnej interakcie oboch plynov s hemoglobínom a pod. Problémy môže spôsobiť aj heterogenita pľúc.

Príčiny poklesu EF

Nízke hodnoty môžu byť spôsobené patológiami, ako sú:

1. Srdcová ischémia. V dôsledku toho sa prietok krvi cez koronárne tepny znižuje.
2. Infarkt myokardu v anamnéze. To vedie k nahradeniu normálnych srdcových svalov jazvami, ktoré nemajú potrebnú schopnosť kontrakcie.
3. Arytmia, tachykardia a iné ochorenia, ktoré narúšajú rytmus hlavného "motora" tela a vedenia.
4. Kardiomyopatia. Spočíva v náraste alebo predĺžení srdcového svalu, čo je spôsobené hormonálnym zlyhaním, dlhotrvajúcou hypertenziou a srdcovými chybami.

Magnetická rezonancia: Rezonančné vlastnosti protónov v jadre sa menia s rýchlosťou. Magnetickú rezonanciu možno použiť ako presný spôsob merania prietoku v aorte. Metóda je drahá, používa sa len experimentálne. Matematická analýza pulzovej vlny: Tvar a amplitúda pulzovej vlny závisí od srdcového výdaja. Impulzná vlna sa meria buď klasickou nafukovacou manžetou alebo prevodníkom, ktorý sa prilepí na kožu v mieste tepny. Preto matematická analýza tejto vlny môže byť hodnotou srdcového výdaja.

Problém je v tom, že tvar pulznej vlny je tiež veľmi závislý od vlastností tepien. Napríklad u starších ľudí, kde sa stráca elasticita aorty a jej elastický efekt, sa zvyčajne zvyšuje systolický tlak, ale diastolický tlak zostáva normálny. Táto metóda môže byť užitočná po ľudskej kalibrácii s použitím inej metódy na nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie.

Príznaky ochorenia

Diagnózu „nízkej ejekčnej frakcie“ možno stanoviť na základe symptómov charakteristických pre toto ochorenie. Takíto pacienti sa často sťažujú na záchvaty dýchavičnosti, a to ako počas fyzickej námahy, tak aj v pokoji. Môže sa spustiť dýchavičnosť dlhá prechádzka, ako aj vykonávanie najjednoduchších domácich prác: vytieranie, varenie.

Meranie impedancie hrudníka: elektrický odpor hrudník možno merať viacerými hrudnými elektródami. Odpor sa mení pri zmene srdcovej frekvencie v dôsledku zmien objemu krvi v srdci a možno ho preto použiť na výpočet pulzovej frekvencie a následného srdcového výdaja. Metóda je lacná a neinvazívna, no bohužiaľ nepresná.

Akútna ischémia myokardu svalových vlákien ľavej komory zhoršuje možnosť spazmu a poddajnosti. Tieto zmeny môžu byť reverzibilné, ak ischémia netrvá príliš dlho a končí ischemickou nekrózou vlákna. IN posledné roky oznámil sériu pozorovaní naznačujúcich, že v konečnom dôsledku o osude svalových vlákien pokrytých akútnou ischémiou, akútnym infarktom myokardu, sa rozhodne niekoľko, možno dokonca niekoľko hodín po nástupe bolesti na hrudníku. Je teda možné, že vhodné opatrenia v tomto období – aspoň u niektorých pacientov – obmedzia množstvo infarktovej nekrózy.

Útoky sa často vyskytujú v noci v polohe na chrbte. Strata vedomia, slabosť, únava a závraty môžu naznačovať, že mozog a kostrové svaly majú nedostatok krvi.

V procese narušenia krvného obehu dochádza k zadržiavaniu tekutín, čo vedie k vzniku edému a v závažných prípadoch postihuje vnútorné orgány a tkaniny. Človek začína trpieť bolesťou brucha na pravej strane a stagnácia venóznej krvi v cievach pečene môže byť plná cirhózy.

Dodatočné záťaže, zvyšujúce potrebu kyslíka pri nekróze myokardu ohrozujúcej infarkt sa zvyšujú a môžu mať nepriaznivý vplyv na osud pacienta, aj keď je ich pôsobenie nestabilné. Keď sa vlákna zmršťujú, zdravá oblasť pokrytá ischémiou sa nezmršťuje, ale skôr pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku v komore fungujú vydutiny ako druh ventilu. Zvýšenie zvyškového objemu po zmrštení a porušenie zraniteľnosti ľavej komory v dôsledku jej akútnej ischémie vedie k zvýšeniu tlaku ľavej komory na konci diastolického a po druhé - zvýšenému tlaku v ľavej predsieni a neorganizované pľúcne žily, prekročenie kritickej hodnoty tohto tlaku predisponuje k vzniku pľúcneho edému Na rozdiel od očakávania sa obe tieto komplikácie nevyskytujú vždy súčasne: pozorované v oboch prípadoch. izolované prípady pľúcneho edému a šoku. súčasný výskyt šoku a pľúcneho edému pri akútnom infarkte spravidla poukazuje na veľmi vážne poškodenie ľavej komory a podlieha podstatne vyššej mortalite ako ktorákoľvek z týchto komplikácií v izolovanej forme.

Tieto príznaky sú charakteristické pre zníženie kontrakčnej funkcie hlavného „motora“ tela, ale často sa stáva, že hladina ejekčnej frakcie zostáva normálna, preto je veľmi dôležité podstúpiť vyšetrenie a urobiť echokardioskopiu aspoň raz ročne. , najmä pre ľudí so srdcovými chorobami.

Zvýšenie EF na 70-80% by malo tiež varovať, pretože to môže byť znakom toho, že srdcový sval nedokáže kompenzovať rastúce srdcové zlyhanie a snaží sa vytlačiť čo najviac krvi do aorty.

Ak sa hemodynamické následky infarktu vyvinú menej búrlivo, majú podobu subakútneho alebo chronického zlyhania ľavej komory, v extrémnych prípadoch aj charakteru tzv. syndróm nízkeho výdaja srdca. Poslednou skupinou sú niekedy ťažké šokové zostupové infarkty v prípadoch, keď terapeutický zásah dočasne zachránil pacientovi život, ale neobnovil normálny krvný obeh. Hranice oddeľujúce od seba vyššie uvedené klinické fluidné syndrómy, čo je pochopiteľné pre ich spoločnú patogenézu.

S progresiou ochorenia sa indikátor práce ĽK zníži a práve echokardioskopia v dynamike tento moment zachytí. Vysoká ejekčná frakcia je charakteristická pre zdravých ľudí, najmä pre športovcov, ktorých srdcový sval je dostatočne trénovaný a schopný kontrahovať väčšou silou ako u bežného človeka.

Sekcia hemodynamického monitorovania, prevádzka fyziologického kompenzačného mechanizmu, ktorý spôsobuje, že zväčšenie ľavej komory spôsobuje plniaci tlak - v určitých medziach - na zvýšenie zdvihového objemu. Nedostatočné venózne zásobenie spôsobené absolútnou alebo relatívnou hypovolémiou môže mechanizmus narušiť. Jedinou šancou na zlepšenie je v takýchto prípadoch zvýšenie kontraktility srdca farmakologickou cestou alebo zlepšením prekrvenia oblasti postihnutej akútnou ischémiou.

U pacientov s akútnym infarktom myokardu je hemodynamická rovnováha často neistá. Táto rovnováha sa môže ľahko pripojiť k arytmickým komplikáciám, nebezpečnému zrýchleniu alebo spomaleniu funkcie komôr. Tieto arytmie bránia fungovaniu kompenzačných mechanizmov, ktoré udržujú ohrozené druhy za minútu, a ďalej hrozia zväčšovaním rozsahu ischemickej nekrózy. Rýchla a stabilná obnova optimálnej srdcovej frekvencie hrá rozhodujúcu úlohu vo všetkých prípadoch, kde koexistujú aritmetické a hemodynamické komplikácie infarktu.

Liečba

Je možné zvýšiť zníženú EF. Na tento účel lekári používajú nielen liekovú terapiu, ale aj iné metódy:

1. Predpísať lieky na zlepšenie kontraktility myokardu. Patria sem srdcové glykozidy, po ktorých nastáva citeľné zlepšenie.
2. Aby sa predišlo preťaženiu srdca nadbytočnými tekutinami, nabádajú k diéte s obmedzením soli na 1,5 g denne a príjmu tekutín na 1,5 litra denne. Spolu s tým sú predpísané diuretiká.
3. Na ochranu srdca a ciev sú predpísané organoprotektívne látky.
4. Rozhodnite sa o chirurgická operácia. Napríklad vykonávajú, inštalujú skraty na koronárne cievy atď. Extrémne nízka ejekčná frakcia sa však môže stať kontraindikáciou operácie.

Prevencia

Prevencia s cieľom zabrániť rozvoju srdcových ochorení má veľký význam, najmä u detí. za storočie vysoká technológia, keď väčšinu práce vykonávajú stroje, ako aj neustále sa zhoršujúce životné podmienky a podvýživa, výrazne sa zvyšuje riziko vzniku srdcových ochorení.

Toto je spravidla nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby hemodynamických komplikácií. Eliminácia týchto prídavných faktorov zohráva dôležitú úlohu pri prevencii hemodynamických komplikácií infarktu, ako aj pri liečbe už rozvinutých komplikácií. Neskoré prijatie hemodynamických komplikácií zvyčajne indikuje infarkt alebo komplikáciu mechanického typu. Diagnostika a liečba akútneho pľúcneho edému komplikujúceho nedávny infarkt myokardu je založená na princípoch uvedených v kap. Zlepšenie dosiahnuté mechanickou ventiláciou by sa malo aplikovať na rýchlo pôsobiace digitalisové a furosemidové prípravky.

Preto je veľmi dôležité jesť správne, cvičiť a byť častejšie vonku. Práve tento životný štýl zabezpečí normálnu kontraktilitu srdca a svalovú kondíciu.

Pri lekárskych vyšetreniach si mnohí pacienti pomerne často vypočujú nepochopiteľné pojmy a diagnózy. Keď má človek problémy so srdcovým svalom, kvalifikovaní odborníci môžu vypočítať účinnosť srdcovej činnosti. Počas kontrakcie srdcového svalu sa pumpuje krv a ejekčná frakcia je množstvo krvnej plazmy, ktorá vstupuje do ciev. Odborníci merajú tento proces v percentách.

Podávanie morfínu v nádeji na kontrolu pľúcneho edému u spontánnych pacientov s dýchaním kontraindikovaným z dôvodov uvedených na strane 3. Mŕtvica je v intenzívnej starostlivosti dokonca z viac ako 50 % smrteľná. Nebol dosiahnutý univerzálny konsenzus o optimálnom spôsobe liečby týchto pacientov farmakologickou liečbou, hoci v posledných rokoch sa na túto tému objavilo veľa informácií. Bezprostredným cieľom liečby je zvýšenie objemu ejekcie ľavej komory na pokrytie požiadaviek metabolického tkaniva.

Na meranie množstva krvi lekári najčastejšie vykonávajú merania z ľavej komory. Pretože z neho sa krv pohybuje cez systémový obeh. Ak sa pozoruje znížená hladinaľudská ejekčná frakcia ľavej komory, môže to prispieť k zlyhaniu srdca.

Preto sa odporúča pravidelne kontaktovať kvalifikovaného odborníka na diagnostiku. Na preskúmanie tohto procesu možno použiť niekoľko metód. Najjednoduchší z nich je ultrazvuk. Je to celkom dobré, pretože lekár môže zistiť, aké aktívne a efektívne sú kontrakcie srdcového svalu. Táto metóda je pomerne jednoduchá a pohodlná a tiež nevyvoláva vedľajšie účinky a nie je nebezpečná pre ľudské telo.

Pacienti, ktorých plniaci tlak ľavej komory je len mierne zvýšený, často dosahujú tento cieľ ďalším zvýšením plniaceho tlaku rýchlou intravenóznou infúziou dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Z hľadiska rovnováhy 4 - Intenzívna kyslíková terapia 49 je cenovo najefektívnejší spôsob, ako zvýšiť svoj výkon; Zvýšenie ejekčného objemu získané týmto spôsobom zvyšuje potrebu kyslíka myokardom v oveľa menšej miere ako podobné zvýšenie so srdcovými kontrakciami.

Vhodné len pre pacientov s ťažkým šokovým syndrómom, ktorí nemajú príznaky pľúcneho edému. U pacientov s hemodynamickým dohľadom sa rozhodnutie o cielenom použití dextránu môže merať pomocou diastolického krvného tlaku. U pacientov vhodných na liečbu dextránom s nízkou molekulovou hmotnosťou považujeme tento liek za prvú voľbu v manažmente šoku spojeného s nedávnym infarktom myokardu. Súčasne s infúziou dextránu má pacient dostať približne 90 mg ekvivalentu trisamínu na kompenzáciu sprievodnej metabolickej acidózy.

Druhou diagnostickou metódou je izotopová ventrikulografia. Počas používania tejto metódy môžete zistiť, s akou účinnosťou prechádza ejekčná frakcia z pravej a ľavej komory. Táto možnosť je drahšia, takže pacienti sú často diagnostikovaní pomocou ultrazvuku.

Aby sme mohli vyvodiť nejaké závery, je potrebné vedieť, aká je norma ejekčnej frakcie srdca u človeka. Po vykonaní diagnózy sa musí výsledný ukazovateľ porovnať s normou a potom musí lekár zhodnotiť a predpísať správny a účinný priebeh liečby. Ak je ejekčná frakcia srdcového svalu normálna a zároveň človek nepociťuje žiadne viditeľné poruchy v práci srdca, potom je všetko v poriadku. Norma tohto ukazovateľa je 55-70 percent. Aj keď je človek v pokojnom stave, jeho ľavá komora môže hodiť do ciev viac ako polovicu krvi, ktorá je v nej.

Ak má osoba nízku ejekčnú frakciu, kvalifikovaný odborník by ju mal odkázať na potrebné ďalšie štúdie, aby sa zistila príčina tohto procesu. Pomerne často môže faktor zníženej ejekčnej frakcie naznačovať rozvoj rôznych srdcových ochorení, ako je srdcové zlyhanie. Môže sa objaviť v dôsledku defektov srdcového svalu, ako aj koronárnej choroby. Všetky tieto choroby sú pre ľudský život dosť nebezpečné, preto ich treba čo najrýchlejšie odhaliť a začať účinnú a účinnú liečbu.

Ak sú pozorované problémy a odchýlky od normy ejekčnej frakcie srdca, je nevyhnutné kontaktovať kvalifikovaného odborníka, ktorý diagnostikuje. Po vykonaní diagnostických opatrení musí lekár zistiť príčinu tejto chyby. Potom musí lekár predpísať správnu a účinnú liečbu, aby sa predišlo symptómom a príznakom srdcového ochorenia. Hlavným znakom prevencie ochorenia je neustále sledovanie lekára a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní. Aby ste ochránili svoje zdravie, pri prvých príznakoch diagnózy je potrebné konzultovať s kvalifikovaným lekárom.