Čo je dysfunkcia ľavej komory. Echokardiografia: diastolická funkcia ľavej komory Systolická dysfunkcia ľavej komory

Pravdepodobnosť, že ľudia s jednou alebo druhou "srdcovou" diagnózou odhalia príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory, je extrémne vysoká, napríklad 50 až 90 percent pacientov s arteriálnou hypertenziou trpí takýmto porušením.

Na prvý pohľad sa môže zdať, že zlyhania v práci samostatnej časti myokardu, najmä ak nemajú výrazné príznaky, nepredstavujú zdravotné riziko. V skutočnosti pri absencii správnej liečby môže diastolická dysfunkcia ľavej komory spôsobiť vážne zmeny krvného tlaku, vyvolať arytmiu a ďalšie nepríjemné následky. V tejto súvislosti lekári dôrazne odporúčajú, aby ste starostlivo zvážili stav hlavného svalu tela a pri akomkoľvek náznaku patológie sa obrátili na špecialistu. Táto rada je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí majú vrodené alebo získané srdcové ochorenie.

Zaujímavé! Medzi medicínskymi vedcami neexistuje konsenzus o tom, či sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje vo všetkých srdciach, ale je dobre známe, že najviac sú ohrození starší ľudia a tí, ktorí trpia CHF. Je tiež známe, že keď sa stav zhoršuje, táto patológia postupuje.

Charakteristické znaky porušenia

V nešpecializovanej literatúre sa diastolická porucha ľavej komory často používa ako synonymum pre diastolické srdcové zlyhanie, hoci tieto pojmy nie sú totožné. Faktom je, že v prítomnosti DHF sa vždy zaznamená zníženie elasticity ľavej strany myokardu, ale často je takýto problém len predzvesťou systolického zlyhania.

Zďaleka nie vždy je nakoniec diagnostikovaná osoba, ktorá má zníženú diastolickú funkciu ľavej komory, pretože to vyžaduje aj prítomnosť iných charakteristické znaky, ako aj mierny pokles ejekčnej frakcie. Rozhodnutie o stanovení diagnózy robí lekár po dôkladnom preštudovaní výkonu všetkých častí myokardu, ako aj na základe výsledkov diagnostických postupov.

Čo spôsobuje zníženie diastolickej funkcie?

Dôvodov, prečo je diastolická funkcia narušená, môže byť niekoľko a u každého človeka sa patológia prejavuje rôznymi spôsobmi a môže byť vyvolaná vnútornými poruchami a vonkajšie faktory. Medzi najčastejšie príčiny:

• významné zúženie lúmenu aorty v dôsledku fúzie chlopňových cípov ();
• ischémia srdca;
• pravidelné zvyšovanie krvného tlaku;
• nadváha;
• starší vek.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa však vyskytuje aj v rade iných prípadov, napríklad pri ťažkom poškodení myokardu (kardiomyopatia, endokardiálne ochorenie a pod.), ako aj pri systémových zlyhaniach spôsobených amyloidózou, hemochromatózou, hypereozinofilným syndrómom atď. . Zriedkavo sa však môže vyvinúť patológia pri efúznej konstrikčnej perikarditíde a pri chorobe z ukladania glykogénu.

Možné príznaky a prejav dysfunkcie

Vnútorné a vonkajšie prejavy diastolickej dysfunkcie závisia od mnohých faktorov, najmä od stavu srdcového svalu, alebo skôr od elasticity stien a úspešnosti relaxácie hlavného svalu tela.

Ak je diastolická funkcia ľavej komory z jedného alebo druhého dôvodu narušená, potom sa plniaci tlak zvýši, aby sa zachovali ukazovatele objemu produkovanej krvi, čo je nevyhnutné pre normálne fungovanie orgánov. V dôsledku zlyhania sa spravidla vyskytuje dýchavičnosť, čo naznačuje prítomnosť stagnácie v pľúcach.

Dôležité! Ak sa nezbavíte nadmerného tlaku na pľúcne lôžko, potom hrozí, že dysfunkcia sa následne rozvinie do pravostranného srdcového zlyhania.

Ak je patológia v strednej fáze, príznaky sa objavujú pravidelne a srdce sa postupne vracia do normálu, avšak v ťažkých prípadoch dosahuje rigidita takú vysokú hodnotu, že predsiene nedokážu kompenzovať požadovaný objem. Na základe klinického obrazu a stupňa poškodenia sa rozlišujú tieto typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory:

• Typ I - je hlavne výsledkom zmien v štruktúre komôr súvisiacich s vekom, ktoré sa prejavujú znížením frakcie čerpania krvi a všeobecným znížením objemu krvi so súčasným zvýšením systolického objemu. Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj venóznej stázy, hoci nebezpečenstvom je aj sekundárna pľúcna hypertenzia;
• Typ II (obmedzujúci) - sprevádzaný závažným zvýšením tuhosti, čo spôsobuje výrazný tlakový gradient medzi komorami v počiatočnom štádiu diastoly, čo je sprevádzané zmenou charakteru prenosového prietoku krvi.

Kľúčom k účinnej terapii je integrovaný prístup

Priamo závisí od príčiny a správnosti diagnózy, ako rýchlo sa dá vyliečiť diastolická dysfunkcia ľavej komory. Liečba tejto patológie je zameraná predovšetkým na neutralizáciu provokujúcich faktorov, ako aj na zbavenie sa základnej choroby. kardiovaskulárneho systému ischemická choroba srdca alebo hypertenzia.

Niekedy, aby sa obnovil myokard, chirurgická operácia na extrakciu poškodeného osrdcovníka, hoci terapia sa najčastejšie obmedzuje na užívanie liekov, a to:

• ACE inhibítory, ARB;
• beta blokátory;
• diuretiká;
• blokátory vápnikových kanálov atď.

Okrem toho, aby sa udržal normálny stav „ vnútorný motor» Pacientom s poruchou diastolickej funkcie je nasadená diéta s obmedzeným príjmom sodíka, odporúča sa fyzická liečba (najmä pri nadváhe) a sú stanovené limity tekutín.

V kontakte s

Ľudské srdce sa skladá z niekoľkých akordov, ktoré zabraňujú ohýbaniu chlopne počas kontrakcie. Vďaka ich prítomnosti môže telo zadržať krv, pretlačiť ju cez cievy. U niektorých ľudí sa v prvých týždňoch vývoja vytvorí ďalšia akord ľavej komory. Najčastejšie má vláknitú štruktúru, ale v niektorých prípadoch je založená na svaloch a šľachách. V 90% prípadov je táto odchýlka zistená u dospievajúcich vo veku 13-16 rokov, ale mnohí ľudia s touto diagnózou sa dožívajú vysokého veku bez problémov v práci srdca. Nižšie budeme analyzovať, čo to je a ako tento stav ovplyvňuje pohodu.

Dôvody rozvoja

Prídavná akord v ľavej komore sa najčastejšie objavuje v dôsledku genetickej predispozície. Prenáša sa v 95% prípadov z matky na dieťa. MARS sa vyvíja in utero a katalyzátorom tohto procesu je zlyhanie počas tvorby spojivové tkanivo v dutine ľavej komory. Z tohto dôvodu musia ženy, ktorým bola diagnostikovaná táto anomália, vyšetrovať svoje vlastné deti na prítomnosť tejto anomálie. Dôvody vývoja ďalších akordov môžu byť tiež:

• zlá ekologická situácia v regióne;
• prepätie fyzickej a nervovej povahy;
• recepcia alkoholické nápoje a fajčenie.

Odrody akordov

Ďalšia akord v ľavej komore srdca môže byť nasledujúceho typu:

• svalové, vláknité alebo fibromuskulárne;
• s pozdĺžnymi, priečnymi, diagonálnymi spojovacími vláknami;
• s jedným alebo viacerými prameňmi;
• stredný, bazálny alebo apikálny.

Najnebezpečnejšie sú priečne struny. Môžu blokovať prietok krvi a predstavovať nebezpečenstvo pre ľudské telo. V iných prípadoch sa tieto MARS považujú za neškodné a nezaťažujú srdce.

Symptómy

Ďalší akord na srdci sa prakticky neprejavuje až do určitého veku. Pri určitej štruktúre sa nemusí objaviť ani v zrelšom veku. Predpokladá sa, že prvé príznaky LVLC možno zistiť počas aktívneho rastu dieťaťa, keď sa kostra vyvíja rýchlejšie ako orgány. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať prítomnosť MARS:

• rýchla únava bez silného zaťaženia;
• závraty;
• bolesť v oblasti srdca;
• náhla zmena nálady;
• skákajúci tlkot srdca.

Podobný komplex symptómov je daný nielen prídavnou strunou v dutine, ale aj inými viacnásobnými MARS. Preto by všetky diagnostické práce mal vykonávať lekár s rozsiahlymi skúsenosťami. Po dokončení štádia aktívneho rastu zmiznú príznaky ďalšej akordy ľavej komory, ale potom sa objavia u dospelého. Ale na základe symptómov uvedených vyššie nie je diagnóza stanovená. Malý pacient bude musieť podstúpiť rôzne druhy diagnostiky.

Ak má dieťa po vyšetrení niekoľko akordov v srdci navyše, potom by mal lekár poslať pacienta na ďalšiu diagnostiku. Ako viete, spojivové tkanivo v ľudskom tele je sústredené nielen v srdci, ale aj vo svaloch a iných orgánoch. Preto z ich strany môžu byť klinické prejavy. Ak sa im podarilo opraviť, potom je dieťaťu diagnostikovaná dysplázia spojivového tkaniva. Toto ochorenie je charakterizované zmenami v kostre, svalové tkanivo, štruktúra niektorých orgánov.

Je táto anomália nebezpečná?

Jeden ďalší akord v srdci sa považuje za miernu odchýlku od normy. Chirurgia tento typ MARS sa nevyžaduje, takže rodičia a dieťa musia zostať pokojní. Ak nie sú žiadne poruchy v prietoku krvi, potom chirurgické a medikamentózna liečba choroba sa nevyžaduje. Ako starne, môže to viesť k rozvoju krvných zrazenín, zmene srdcového rytmu, ale nie je možné predvídať výskyt týchto patológií.

Diagnostika

Diagnóza sa robí po ultrazvukovom vyšetrení srdca. Pacient je predbežne počúvaný na prítomnosť systolických šelestov. Aby mali istotu, že anomália je pre detský organizmus neškodná, môžu predpísať klasické a záťažové EKG. Aké konkrétne diagnostické metódy použiť, lekár rozhodne po vyšetrení pacienta.

Liečba

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého zistí dodatočný akord s hemodynamickými príznakmi, potom sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu. Pacientom sa tiež odporúča, aby užívali nasledujúce lieky:

• l-karnitín, ubichinón na obnovenie metabolických procesov v srdcovom svale;
• piracetam na odstránenie príznakov neurocirkulačnej dysfunkcie;
• intravenózne B6, B12 a kyselina nikotínová zlepšiť stav myokardu;
• horčík a draslík na zlepšenie vodivosti nervové impulzy a predchádzať arytmiám.

Rozvoj fibrilácie predsiení, tachykardia môže slúžiť ako indikácie na rýchlu hospitalizáciu v nemocnici. Ale najčastejšie sa tieto ochorenia objavujú, keď je niekoľko akordov alebo jeden akord je priečny. Potom lekári vykonajú podrobnú analýzu srdca a určia spôsob liečby problému. Najčastejšie sú akordy, ktoré interferujú s prietokom krvi, vyrezané alebo odstránené dusíkom.

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého v dôsledku rutinného vyšetrenia zistí ďalší akord, ale nespôsobuje žiadne nepohodlie, lieky sa neužívajú. Takíto pacienti by mali normalizovať svoj denný režim, vyhnúť sa preťaženiu a nadmernej relaxácii. Silná fyzická aktivita bude musieť byť opustená v prospech chôdze na čerstvom vzduchu.

Ak sa dieťa venuje určitému športu, nemalo by mu byť náhle zakázané navštevovať sekciu. Je potrebné prediskutovať možnosť tried s lekárom, aby adekvátne zhodnotil stav pacienta. Netreba dieťa ohradzovať pred spoločnosťou, zakazovať mu chodiť a hrať sa s kamarátmi, lebo. tento prístup v ňom vyvolá pocit menejcennosti.

Prevencia komplikácií

Vzhľadom na to, že choroba je genetickej povahy, nie je možné zabrániť jej výskytu. Ak sa u dospelého alebo dieťaťa zistí dodatočný akord, je potrebné v tomto smere dodržiavať odporúčania špecialistu. Aby nedošlo ku komplikáciám, vo vyššom veku by ste mali sledovať množstvo skonzumovaného cholesterolu a vlastnú hmotnosť. Nadmerná telesná hmotnosť vytvára dodatočné zaťaženie ciev, čo núti srdce pracovať tvrdšie.

Pre deti s prídavným akordom sú potrebné fyzioterapeutické cvičenia. Pomáhajú posilňovať srdcový sval a bránia rozvoju rôznych patológií. Väčšina lekárov ľuďom s akordom navyše na súťažnej úrovni neodporúča športovať. Dlhé plávanie, praktické cvičenia v lietajúcom klube, potápanie môžu ľuďom s prezentovanou anomáliou uškodiť. Ale šprint, joga a cvičenia s vlastnou váhou posilnia srdcový sval.

Ľavá komora je časť srdca, ktorá pumpuje krv do aorty pri jej kontrakcii. Toto je hlavná komora srdca, ktorá zabezpečuje prietok krvi v celom tele. Hypertrofia ľavej komory je nárast hmoty, zhrubnutie jej steny. Často súčasne dochádza k rozšíreniu dutiny ľavej komory - jej dilatácii. Hypertrofia je anatomický aj elektrokardiografický termín.
Anatomická hypertrofia ľavej komory sa na elektrokardiograme (EKG) prejavuje množstvom znakov. Doktor funkčná diagnostika alebo kardiológ berie do úvahy počet a závažnosť takýchto znakov. Je ich viacero diagnostické kritériá, viac-menej správne definujúce hypertrofiu (od 60 do 90% pravdepodobnosť). Nie všetci ľudia s príznakmi hypertrofie ľavej komory na EKG ju teda skutočne majú. Nie všetci pacienti s anatomickou hypertrofiou ju vykazujú na EKG. Navyše to isté EKG môžu rôzni lekári opísať odlišne, ak pri svojej práci používajú rôzne diagnostické kritériá.

S akými chorobami sa to deje?

• hypertrofia ľavej komory sa vyskytuje u mladých ľudí, ktorí sa neustále venujú športu. Ich srdcový sval počas tréningu tvrdo pracuje a prirodzene zväčšuje svoju hmotu a objem;
• vyskytuje sa pri ochoreniach spojených s ťažkosťami pri výstupe krvi z ľavej komory do aorty a so zvýšením vaskulárnej rezistencie v tele;
• tento znak EKG môže byť prvým príznakom závažných srdcových chýb - aortálnej stenózy a aortálna nedostatočnosť. Pri týchto ochoreniach dochádza k deformácii chlopne, ktorá oddeľuje ľavú komoru a aortu. Srdce pracuje pri veľkej záťaži, no myokardu trvá dlho, kým sa s tým vyrovná. Chorý človek dlho necíti žiadne nepohodlie;
• Hypertrofia ľavej komory sa vyskytuje so závažným ochorením - hypertrofickou kardiomyopatiou. Toto ochorenie sa prejavuje výrazným zhrubnutím stien srdca. Zhrubnuté steny „blokujú“ výstup z ľavej komory a srdce pracuje so záťažou. Choroba sa neprejaví okamžite, postupne sa objavuje dýchavičnosť a opuch. Toto ochorenie v pokročilých prípadoch môže byť indikáciou na transplantáciu srdca.
• Toto je jeden z prejavov srdcového zlyhania v arteriálnej hypertenzie. Môže sa vyvinúť s miernym, ale neustále zvyšovanie tlak. Práve na zastavenie progresie hypertrofie ľavej komory sú odporúčania smerované k neustálemu užívaniu liekov na hypertenziu aj pri normálnom tlaku.
• sa môže objaviť u starších ľudí s ťažkou aterosklerózou srdcových chlopní. Tým sa zužuje výstupný otvor z ľavej komory do aorty.

K čomu to môže viesť

Ak má osoba na EKG dôkaz o hypertrofii ľavej komory, ale nie je potvrdená echokardiografiou ( ultrasonografia srdce) - nie je dôvod na obavy. Pravdepodobne je táto funkcia EKG spôsobená zvýšenou telesnou hmotnosťou alebo hyperstenickou konštitúciou. Fenomén EKG hypertrofie ľavej komory sám o sebe nie je nebezpečný.

Ak je hypertrofia na EKG sprevádzaná skutočným nárastom svalovej hmoty, môže to v budúcnosti spôsobiť srdcové zlyhanie (dýchavičnosť, edém) a závažné srdcové arytmie (komorový extrasystol, komorová tachykardia). Na to by športovci pri zostavovaní tréningového režimu nemali zabúdať.

Čo robiť a ako sa liečiť

Ak má osoba hypertrofiu ľavej komory na EKG, musí podstúpiť ultrazvuk srdca alebo echokardiografiu (EchoCG). Táto metóda pomôže presne určiť príčinu nárastu hmoty myokardu, ako aj posúdiť zlyhanie srdca.
Ak nie je možné vykonať echokardiogram, odporúča sa vykonať röntgenové vyšetrenie srdca v dvoch projekciách, niekedy so zvýšením kontrastu pažeráka.
Aby sa vylúčili srdcové arytmie, odporúča sa podstúpiť denné monitorovanie EKG. Na diagnostiku hypertenzie počas dňa je potrebné podstúpiť denné sledovanie krvného tlaku.

Hypertrofia ľavej komory je nezvratná. Liečba choroby, ktorá ju spôsobila, však pomáha predchádzať progresii ochorenia. Napríklad inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (enalapril, kaptopril a mnohé ďalšie), široko používané pri liečbe hypertenzie, nielen zastavujú rozvoj hypertrofie, ale spôsobujú aj jej určitú regresiu.

Teda pri zistení EKG príznaky hypertrofia ľavej komory, je potrebné následné vyšetrenie konzultovať s praktickým lekárom alebo kardiológom.

Môžete využiť našu službu interpretácie EKG →

Ako rozlúštiť kardiogram srdca? Vytvorenie záveru na elektrokardiograme (EKG) vykonáva lekár funkčnej diagnostiky alebo kardiológ. Ide o zložitý diagnostický proces,…

Hypertrofia pravej predsiene: príčiny, symptómy, diagnóza Hypertrofia pravej predsiene (RAP) je označenie pre zväčšenie tejto časti srdca. Pripomeňme, že venózna krv vstupuje do pravej predsiene ...

Komorový extrasystol: príčiny, príznaky, liečba Komorové extrasystoly (PVC) sú mimoriadne sťahy srdca, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom predčasných impulzov, ktoré pochádzajú z intrag…

Syndróm včasnej repolarizácie komôr Prvýkrát bol v polovici 20. storočia objavený taký elektrokardiografický fenomén, akým je syndróm včasnej repolarizácie komôr. Dlhé roky zvažoval...

Prečo sa vyvinie aneuryzma ľavej komory a ako ju liečiť

Aneuryzma ľavej srdcovej komory je patológia, ktorá sa vyvíja po infarkte myokardu. Zvyčajne je lokalizáciou ochorenia oblasť v prednej alebo hornej časti srdca. Stáva sa to v dôsledku rednutia svalového tkaniva, ktoré už nemá schopnosť kontrahovať, čo znamená, že proces ich vyčnievania začína pod vysokým tlakom prietoku krvi. Tento patologický stav je veľmi vážnym dôsledkom srdcového infarktu. V dôsledku toho dochádza k porušeniu fungovania hematopoetického systému. To všetko vedie k tomu, že pacient vyžaduje chirurgickú intervenciu špecialistov úzkeho profilu.

Dôvody rozvoja

Keď odborníci začnú hovoriť o aneuryzme, ktorá sa vyvíja v ľavej komore, identifikujú niekoľko dôvodov.

Hlavným z nich je rýchle opotrebovanie tkaniny. svalový typ„srdcový“ orgán, medzi ďalšie patria:

• narušenie fungovania všetkých vrstiev stien tkanív, vrchol ľavej komory v čase srdcového infarktu;
• skutočnosť zvýšeného tlaku v oblasti umiestnenej vo vnútri komory;
• zanedbanie odporúčaní špecialistov na organizáciu fyzickej aktivity pri srdcovom infarkte, to znamená jeho prebytok;
• zlyhania v procese regenerácie svalového tkaniva v stave po infarkte, v dôsledku čoho sa objaví jazva;
• mechanické zranenia;
• ťažká forma ochorenia, ktorá sa vyvinula v tele v dôsledku infekcie;
• príjem mechanického poranenia srdca nožom alebo inými ostrými, piercingovými, reznými predmetmi;
• príjem uzavretého zranenia (zvyčajne sa vyskytuje po páde z veľkej výšky, dopravnej nehode);
• reuma;
• endokarditída bakteriálneho typu;
• infekcia syfilisom.

Formy priebehu ochorenia a symptomatické prejavy

Hlavné formy priebehu ochorenia sú určené obdobím jeho výskytu.

Tie obsahujú:

• akútna - vzniká počas prvých dvoch týždňov po prevode srdcového infarktu;
• subakútna - vzniká počas prvého mesiaca po infarkte a je charakterizovaná tvorbou jazvy, ktorá má nepravidelný tvar;
• chronická - pomerne zložitá forma na diagnostiku, pravidelne sa zamieňa so srdcovým zlyhaním, ktoré je akútne.

A existuje aj rozdelenie aneuryzmy na typy podľa formy jej prejavov.

Táto divízia zahŕňa:

1. Huba.
2. Saccular.
3. Difúzne, iným spôsobom - ploché.
4. Exfoliačný.

Iba včasné vyšetrenie môže poskytnúť jasnú predstavu o tom, s akým druhom aneuryzmy sa museli špecialisti vyrovnať. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o vymenovaní adekvátnej liečby, ktorú musí pacient prísne dodržiavať.

Ľudia, ktorí sa stretli s aneuryzmou ľavej komory, vedia, že tento patologický stav je charakterizovaný určitými symptomatickými prejavmi.

Tie obsahujú:

• srdcová arytmia;
• bolesť v oblasti za hrudnou kosťou;
• dýchavičnosť, ktorá sa mení na ťažké záchvaty udusenia (zvyčajne sa prejavuje v čase zvýšenej fyzickej námahy);
• výskyt opuchu tkanív orgánov;
• výskyt zvukov hluku, ktoré sa vyskytujú v hornej časti srdcového orgánu.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú nejaký čas po prepustení z nemocnice, keď sa skončí rehabilitačný proces po infarkte, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. V opačnom prípade môže dôjsť k ohrozeniu života pacienta, ktorý sa neprejaví, ak sa obrátite na skoré termíny vývoj patologického stavu.

Diagnostika ochorenia a liečebné opatrenia

Včas vedené diagnostické postupy- jediný istý spôsob, ako predpísať adekvátnu liečbu v prípade aneuryzmy. Po diagnostikovaní sa určí závažnosť ochorenia, ako aj trvanie liečebných kurzov. Keď sval vyčnieva, je mimoriadne dôležité v čase diagnostického vyšetrenia zistiť tri aspekty, ktoré s tým súvisia.

Tie obsahujú:

• miesto lokalizácie;
• rozsah;
• druh konštrukčného typu.

Ďalšie výskumné metódy potrebné pre aneuryzmy zahŕňajú:

1. Holding laboratórny výskum genetický a močový materiál, ktorý umožňuje identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť priebeh vývoja ochorenia.
2. Vykonanie röntgenového vyšetrenia oblasti hrudník, ktorá umožňuje včas vylúčiť alebo odhaliť opuch hrudníka.
3. Rádioizotopová ventrikulografia, ktorá poskytuje úplné informácie nielen o umiestnení patológie, ale určuje aj zvyškovú kontraktilitu srdcových tkanív.
4. Tomografia typu magnetickej rezonancie, ktorá sa používa v prípadoch, keď je potrebná chirurgická intervencia, pretože iba tento postup vám umožňuje určiť, ako rozšírené sú arteriálne cievne cesty, ako aj ich presnú polohu, veľkosť a lokalizáciu ochorenia.
5. Ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý umožňuje špecialistovi objasniť informácie o vypuklých zónach a miestach stenčenia svalov srdca.

Vzhľadom na skutočnosť, že patologický stav je sprevádzaný zastavením normálnej funkcie kontrakcie srdcového svalu, môže pri nedodržaní odporúčaní lekára viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu. To môže spôsobiť pretrhnutie svalových stien, čo následne spôsobí okamžitú smrť pacienta.

• dodržiavanie prísneho odpočinku na lôžku na určité obdobie;
• odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity;
• použitie lieky, čo prispieva k zníženiu tlaku;
• použitie lekárske prípravky prevencia tvorby krvných zrazenín;
• aplikácie lieky antiarytmické pôsobenie.

Takáto terapia však pacientovi úplne nepomôže.

Zvyčajne je patológia eliminovaná chirurgickou intervenciou pomocou moderného vybavenia. Ak odborníci ponúkajú práve takýto spôsob liečby, stojí za to súhlasiť, pamätajúc na to, že aneuryzma vedie k prasknutiu srdcového tkaniva, čo spôsobuje okamžitú smrť.

Základné preventívne opatrenie aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, stáva sa udržiavaním takého životného štýlu, ktorý nespôsobí rozvoj srdcového infarktu. To zahŕňa udržiavanie zdravý životný štýlživot: nezabudnite dodržiavať vyváženú stravu a mierne cvičenie.

Málokto vie, že srdce potrebuje pre svoju produktívnu prácu aj poriadny odpočinok. Ak nedôjde k správnej relaxácii srdcových komôr, napríklad ľavej komory, vzniká diastolická dysfunkcia ľavej komory, čo môže ohroziť vážnejšie poruchy v jej práci. Ale keď si srdce oddýchne, pretože jeho práca prebieha v „nonstop“ režime? Aký druh patológie je diastolická dysfunkcia ľavej komory, aké sú jej znaky? Aké je nebezpečenstvo? Dá sa toto srdcové zlyhanie liečiť? Odpovede na tieto otázky budú uvedené v našom článku.

1 Ako odpočíva srdce?

Srdce je jedinečný orgán, už len preto, že pracuje a zároveň odpočíva. Ide o to, že srdcové komory predsiení a komôr sa striedavo sťahujú. V momente kontrakcie (systoly) predsiení nastáva relaxácia (diastola) komôr a naopak, keď príde obrat komorovej systoly, predsiene relaxujú.

Diastola ľavej komory je teda moment, keď je v uvoľnenom stave a naplnená krvou, ktorá sa pri ďalšej srdcovej kontrakcii myokardu vytláča do ciev a šíri sa po celom tele. Práca srdca (množstvo krvi vstupujúcej do srdcových komôr, objem krvi vytlačenej zo srdca do ciev) závisí od toho, do akej miery dôjde k relaxácii alebo diastole.

2 Čo je diastolická dysfunkcia?

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je na prvý pohľad zložitým medicínskym termínom. Ale pochopiť to je jednoduché, pochopiť anatómiu a prácu srdca. Po latinsky dis - porušenie, functio - činnosť, funkcia. Takže dysfunkcia je dysfunkcia. Diastolická dysfunkcia je porušením funkcie ľavej komory v diastolickej fáze, a keďže v diastole dochádza k relaxácii, porušenie diastolickej dysfunkcie ľavej komory je spojené práve s porušením relaxácie myokardu tejto srdcovej komory. S touto patológiou nedochádza k správnej relaxácii komorového myokardu, jeho plnenie krvou sa spomaľuje alebo sa nevyskytuje v plnom rozsahu.

3 Dysfunkcia alebo nedostatočnosť?

Objem krvi vstupujúcej do dolných komôr srdca sa znižuje, čím sa zvyšuje zaťaženie predsiení, zvyšuje sa v nich kompenzačný plniaci tlak a vzniká pľúcna alebo systémová kongescia. Porušenie diastolickej funkcie vedie k rozvoju diastolickej insuficiencie, ale často dochádza k diastolickému zlyhaniu srdca so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory.

Jednoducho povedané, najskorším patologickým prejavom práce komôr je ich dysfunkcia v diastole, viac vážny problém na pozadí dysfunkcie — diastolická nedostatočnosť. Ten vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale nie vždy s diastolickou dysfunkciou sú príznaky a klinika srdcového zlyhania.

4 Príčiny zhoršenej relaxácie ľavej komory

Porušenie diastolickej funkcie komorového myokardu môže nastať v dôsledku zvýšenia jeho hmoty - hypertrofie, alebo zníženia elasticity, poddajnosti myokardu. Je potrebné poznamenať, že takmer všetky srdcové choroby do určitej miery ovplyvňujú funkciu ľavej komory. Najčastejšie sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje pri ochoreniach ako hypertenzia, kardiomyopatia, ischemická choroba, aortálna stenóza, arytmie iný druh a pôvodu, perikardiálne ochorenie.

Treba poznamenať, že strata elasticity a zvýšenie tuhosti svalovej steny komôr sa pozorujú počas prirodzeného procesu starnutia. Ženy po šesťdesiatke sú náchylnejšie na túto poruchu. Vysoká krvný tlak vedie k zvýšeniu zaťaženia ľavej komory, vďaka čomu sa zväčšuje, myokard hypertrofuje. A zmenený myokard stráca schopnosť normálnej relaxácie, takéto porušenia najskôr vedú k dysfunkcii a potom k nedostatočnosti.

5 Klasifikácia porušenia

Existujú tri typy dysfunkcie ľavej komory.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu I – typ 1 je klasifikovaná ako mierna. Toto je počiatočná fáza patologických zmien v myokarde, jeho iný názov je hypertrofický. V počiatočných štádiách je asymptomatická, a to je jej zákernosť, pretože pacient nepredpokladá porušenia v práci srdca a nežiada o zdravotná starostlivosť. Pri dysfunkcii 1. typu nedochádza k zlyhaniu srdca a tento typ sa diagnostikuje len pomocou echokardiografie.

Typ II - dysfunkcia druhého typu je charakterizovaná ako stredná závažnosť. Pri type II v dôsledku nedostatočnej relaxácie ľavej komory a zníženého objemu z nej vypudenej krvi preberá ľavá predsieň kompenzačnú úlohu a začína pracovať „na dvoch“, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, a následne jeho zvýšenie. Možno charakterizovať druhý typ dysfunkcie klinické príznaky srdcové zlyhanie a príznaky pľúcnej kongescie.

Typ III - alebo obmedzujúca dysfunkcia. Ide o závažnú poruchu, ktorá sa vyznačuje prudkým znížením poddajnosti stien komory, vysoký tlak v ľavej predsieni, svetlý klinický obraz kongestívne srdcové zlyhanie. Často pri type III prudké zhoršenie stavu s prístupom k pľúcnemu edému, srdcová astma. A to sú vážne život ohrozujúce stavy, ktoré bez riadneho núdzové ošetreniečasto vedú k smrti.

6 Symptómy

V počiatočných, počiatočných štádiách vývoja diastolickej dysfunkcie nemusí mať pacient sťažnosti. Nie je nezvyčajné, že diastolická dysfunkcia sa zistí ako náhodný nález počas echokardiografie. V neskorších štádiách má pacient obavy z nasledujúcich sťažností:

Keď sa objavia takéto príznaky a sťažnosti, pacient sa musí podrobiť komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkcia sa zisťuje hlavne počas takejto inštrumentálnej metódy vyšetrenia, ako je echokardiografia. Zavedením tejto metódy do praxe klinických lekárov sa diagnostika diastolickej dysfunkcie začala vykonávať mnohonásobne častejšie. EchoCG, ako aj dopplerovská echokardiografia, vám umožňuje identifikovať hlavné porušenia, ktoré sa vyskytujú počas relaxácie myokardu, hrúbku jeho stien, vyhodnotiť ejekčnú frakciu, tuhosť a ďalšie dôležité kritériá, ktoré vám umožňujú určiť prítomnosť a typ dysfunkcie. V diagnostike sa využíva aj RTG hrudníka, pre určité indikácie možno použiť vysoko špecifické invazívne diagnostické metódy - ventrikulografiu.

8 Liečba

Stojí za to liečiť diastolickú dysfunkciu, ak nie sú žiadne príznaky choroby a kliniky? Čuduje sa veľa pacientov. Kardiológovia súhlasia: áno. Aj keď v počiatočných štádiách nie je klinické prejavy, dysfunkcia je schopná progresie a vzniku srdcového zlyhania, najmä ak má pacient v anamnéze iné ochorenia srdca a ciev (hypertenzia, ischemická choroba srdca). Medikamentózna terapia zahŕňa tie skupiny liekov, ktoré v kardiologickej praxi vedú k spomaleniu hypertrofie myokardu, zlepšujú relaxáciu a zvyšujú elasticitu stien komôr. Tieto lieky zahŕňajú:

1. ACE inhibítory - táto skupina liekov je účinná v skorých aj neskorých štádiách ochorenia. Zástupcovia skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - skupina, ktorá pomáha uvoľniť svalovú stenu srdca, spôsobuje zníženie hypertrofie, rozširuje cievy srdca. Antagonisty vápnika zahŕňajú amlodipín;
3. b-blokátory, umožňujú spomaliť srdcovú frekvenciu, vďaka čomu sa predlžuje diastola, čo priaznivo ovplyvňuje relaxáciu srdca. Táto skupina liekov zahŕňa bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Mnohí počuli o takom syndróme, ako je srdcové zlyhanie, a každý chápe závažnosť tejto choroby. Aký je však jeho predchodca, málokto vie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory Prejavuje sa vo forme porušení práce srdcového oddelenia, konkrétne existujú problémy s plnením krvi počas svalovej relaxácie. Tieto poruchy často vedú k rozvoju srdcového zlyhania. Treba povedať, že tento problém nie je vo svojom vývoji konečný, ľahostajnosť k liečbe môže viesť k pľúcnemu edému, prípadne k srdcovej astme. Dnes je štúdium tejto špecifickosti hlavnou úlohou špecialistov.

Prejavy DD sú nešpecifické a často asymptomatické.

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory sa spravidla vyskytuje v dôsledku straty elasticity a poddajnosti stien srdcového orgánu. Treba tiež povedať, že toto ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Táto vlastnosť so sebou nesie určitý problém, ktorý spočíva v progresívnom vývoji v dôsledku nemožnosti diagnostiky.

Pozor! Toto ochorenie sa často vyvíja u starších ľudí. Počas tohto obdobia môže systém uvoľniť. Okrem toho hlavnou kategóriou, ktorú táto choroba zahŕňa, sú ženy.

Dôvody rozvoja

Diastolická funkcia ľavej komory je schopnosť naplniť komoru krvou. To sa nestane, ak steny srdcového orgánu stratia svoju elasticitu. Spravidla k takémuto vývoju udalosti dochádza v dôsledku výslednej hypertrofie srdcového svalu (myokardu), zvyčajne zhrubne natoľko, že nie je schopný vykonávať potrebné funkcie. Samotná hypertrofia je dôsledkom príčin:

• hypertenzia;
• kardiomyopatia;
• aortálna stenóza;
• tlak na komory srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku prítomnosti ochorenia, ako je konštruktívna perikarditída;
• patológie spojené s koronárnymi cievami;
• amyloidné usadeniny.

Vzhľadom na to, že celá záťaž padá na pravú komoru, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku diastolickej dysfunkcie dvoch komôr. Stojí za to povedať, že zvláštnosť výživy zohráva dôležitú úlohu, ak človek konzumuje nadmernú dávku stolovej soli, potom existuje každá šanca na rozvoj tejto choroby. Navyše ľudia s nadváhou oveľa častejšie trpia touto chorobou.

Zníženie diastolickej funkcie ľavej komory sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prekonaných chorôb, ako sú:

• ischémia myokardu;
• infekčné choroby;
• hypertenzia;
• tachykardia;
• anémia;
• arytmia;
• endokrinologické ochorenia atď.

Vlastnosti choroby

Niet divu, že sa hovorí, že srdce je „motorom“ ľudského tela, dôležitosť jeho práce nepozná hraníc. Je potrebné vedieť, že náš srdcový orgán funguje na princípe pumpy, ktorá zbiera krv z ciev a vrhá ju do hlavnej aorty. V tomto ohľade existujú tri hlavné fázy práce srdcového orgánu:

1. myokard je v stave relaxácie;
2. vedenie prietoku krvi z predsiene do komory, je to spôsobené rozdielom tlaku v týchto oddeleniach;
3. komora je naplnená krvou v dôsledku zodpovedajúcich kontrakcií z predsiení.

Ak je patológia v strednej fáze, potom sa príznaky objavujú periodicky a srdce sa postupne vráti do normálu.

Vplyvom niektorých dôvodov je narušená plnohodnotná práca tejto sekvencie, čo vedie k rozvoju ochorenia. Malo by sa povedať, že toto ochorenie má svoju vlastnú rýchlosť rastu a ako všetky ostatné choroby, časom sa ich forma iba zhoršuje, čo vedie k zbytočným problémom počas liečby a tiež k niektorým komplikáciám. Keď je diastolická funkcia ľavej komory narušená, potom je spravidla v prvých štádiách vývoja asymptomatická. V tomto ohľade možno rozlíšiť tri hlavné stupne závažnosti:

Ako vidíte, diastolická dysfunkcia ľavej komory má niekoľko štádií vývoja, od ktorých priamo závisí zložitosť liečby. Aj keď v tele nie sú žiadne zjavné príznaky choroby, malo by sa vykonať plánované vyšetrenie odborníkom, táto technika zabráni zbytočným komplikáciám.

Vlastnosti diagnostiky a liečby

Bohužiaľ, liečba tohto ochorenia nemá jeden scenár. Na základe toho naši odborníci zastávajú názor, že v prvom rade je potrebné odstrániť príznaky diastolickej dysfunkcie ľavej komory, ktoré majú výrazný charakter. Čo sa týka diagnostiky, tá závisí od stupňa vývoja ochorenia, čo znamená, že pre skoršie štádiá sa používa určitý počet procedúr, napr.

Stojí za to povedať, že diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia môže zabrániť nežiaducim následkom.

EKG sa používa ako pomocné diagnostické vyšetrenie

Dôležité! Pri vykonávaní terapeutických opatrení sa používa nielen lieková terapia, ale aj pomocná látka, ktorá úplne upravuje životný štýl. Bez tohto komplexu sa účinnosť výsledku zníži o rád.

Lekárske metódy liečby:

1. adrenoblokátory (dochádza k úprave srdcovej frekvencie a krvného tlaku);
2. diuretiká (pozitívne ovplyvňujú odstránenie dýchavičnosti);
3. inhibítory (vplyv na elasticitu myokardu);
4. antagonisty vápnika (tieto lieky sú preferované, ak sa vyskytne intolerancia na adrenoblokátory);
5. dusičnany (ďalšie lieky).

Pomocné metódy:

• riešenie problému nadváhy;
• používanie správnej výživy;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená fyzická aktivita.

Pre citáciu: Vikentiev V.V. Ischémia myokardu a zhoršená diastolická funkcia ľavej komory // BC. 2000. č. 5. S. 218

Kardiologická klinika, RMAPO, Moskva

IN posledné roky Pozornosť mnohých výskumníkov púta možnosť štúdia funkcie myokardu v diastolickej fáze, t.j. diastolická funkcia myokardu ľavej komory.

Záujem o tento problém je založený na skutočnosti, že množstvo štúdií preukázalo vedúcu úlohu narušenej diastolickej funkcie ľavej komory pri vzniku srdcového zlyhania pri mnohých ochoreniach. Je tiež známe, že niektoré poruchy rytmu sú sprevádzané príznakmi diastolickej dysfunkcie. Všetko vyššie uvedené spôsobuje, že problém štúdia procesu relaxácie ľavej komory je veľmi dôležitý.

Doteraz nazhromaždené údaje naznačujú, že diastolické plnenie ľavej komory je determinované mnohými faktormi, z ktorých najväčší význam sa pripisuje aktívnej relaxácii myokardu ľavej komory v ranej fáze diastoly, elastickým vlastnostiam samotného myokardu najmä stupeň jej tuhosti, tlak, ktorý vzniká v ľavej predsieni v čase jej systoly, stav mitrálnej chlopne a súvisiace subvalvulárne štruktúry. O rôzne choroby srdca, patologické zmeny v myokarde samotnej ľavej komory môžu viesť k poruche diastolickej funkcie ľavej komory.

Je obvyklé rozlišovať nasledujúce obdobia diastoly: skoré diastolické obdobie plnenia ľavej komory, ktoré pozostáva z rýchlej a pomalej fázy plnenia, a neskoré diastolické obdobie plnenia ľavej komory, ktoré sa zhoduje so systolou ľavej predsiene. Objem prietoku krvi mitrálnou chlopňou a jej rýchlosť pri včasnom diastolickom plnení je určená aktívnou energeticky závislou relaxáciou myokardu ľavej komory, tuhosťou komory a úrovňou tlaku v ľavej predsieni na začiatku ľavej komory. diastola. Množstvo štúdií ukázalo, že relaxácia ľavej komory v ranej diastole je aktívny energeticky závislý proces riadený takými základnými mechanizmami, ako je záťaž kontrakciou, relaxáciou, heterogenitou rozloženia záťaže. Obdobie skorého diastolického plnenia ľavej komory je ovplyvnené diastolickou deformáciou komorovej dutiny, ako aj intraventrikulárnym tlakom v čase otvorenia mitrálnej chlopne. Kombináciou týchto faktorov vzniká takzvaná sacia funkcia ľavej komory, ktorá určuje pohyb časti objemu krvi z dutiny ľavej predsiene do dutiny ľavej komory. Na konci rýchleho plnenia sa tlakový rozdiel medzi ľavými komorami znižuje a začína sa pomalá fáza plnenia, počas ktorej je gradient medzi predsieňou a komorou malý a prietok z predsiene do komory je malý. V čase nástupu systoly ľavej predsiene sa tento gradient začne opäť zvyšovať, čo sa prejaví opakovaným zrýchlením prietoku krvi mitrálnou chlopňou.

Počas systoly predsiení závisí objem prenosového prietoku krvi vstupujúceho do dutiny ľavej komory od tlaku v ľavej predsieni počas systoly, od tuhosti stien ľavej komory a od koncového diastolického tlaku v dutine ľavej komory. komory. Za ďalší faktor ovplyvňujúci proces plnenia by sa mala považovať aj viskozita krvi. Normálne je objem a rýchlosť prietoku krvi mitrálnou chlopňou počas skorej diastoly výrazne vyššia ako počas predsieňovej systoly.

Metodologické problémy určovania diastolickej funkcie

V posledných rokoch so zavedením Dopplerovej kardiografie do rozšírenej praxe sa to stalo možným meranie prenosových prietokov krvi v rôznych obdobiach diastoly neinvazívnym spôsobom. Je potrebné poznamenať, že dopplerovská štúdia prenosového prietoku krvi umožňuje spoľahlivo overiť iba fázu včasného rýchleho diastolického plnenia a fázu predsieňovej systoly, pretože L vlna, ktorá odráža pomalé diastolické plnenie, je možné zistiť na Dopplerogram iba v 25% prípadov a navyše je veľmi variabilný, pokiaľ ide o veľkosť a trvanie.

Pri absencii porušenia diastolickej funkcie ľavej komory u zdravých jedincov mladého a stredného veku vrcholová rýchlosť E (E max) a plocha pod krivkou E (integrál rýchlosti E, označený E i) prekračujú hodnotu špičkovej a integrálnej rýchlosti A (resp. A max a A i). Podľa rôznych autorov sa pomer rýchlostí období skorého a neskorého diastolického plnenia ľavej komory pohybuje od 1,0 do 2,2 pre frekvenčné integrály a od 0,9 do 1,7 pre maximálne rýchlosti. Doba izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory, meraná so súčasným záznamom mitrálnych a aortálnych prietokov, tiež vo veľkej miere závisí od veku, najčastejšie je to 74 ± 26 ms.

Viaceré práce tiež poukazujú na vzťah medzi zvýšením príspevku predsieňovej zložky diastolického plnenia ľavej komory a vekom subjektov, ktorý je vyjadrený znížením pomeru časových a neskorých diastolických období plnenia. v dôsledku zvýšenia frekvencie obdobia predsieňovej systoly a zníženia frekvencie obdobia skorého diastolického plnenia. Treba tiež poznamenať, že údaje o fázovej analýze diastoly v literatúre sú neúplné a heterogénne v terminologickom vymedzení, čo si vyžaduje ďalšie štúdium tejto problematiky.

Na základe vyššie uvedeného možno konštatovať, že normálnu diastolickú funkciu ľavej komory určujú tieto najvýznamnejšie body: diastolická deformácia ľavej komory, tlak v jej dutine v čase otvorenia mitrálnej chlopne, stuhnutosť stien ľavej komory, zachovanie štruktúr mitrálneho komplexu a reologické vlastnosti krvi samotnej.

Zhoršená diastolická funkcia pri ischémii myokardu

V prítomnosti chronická ischémia myokard zvyšuje tuhosť alebo tuhosť jeho stien. Najmä množstvo výskumníkov presvedčivo preukázalo existenciu úzkej korelácie medzi diastolickými vlastnosťami srdca a maximálnou spotrebou kyslíka myokardom v pokoji a počas cvičenia.

Pri súčasnej úrovni rozvoja tejto problematiky Patogenetický mechanizmus narušenia diastolickej relaxácie ľavej komory je nasledujúci: nedostatočný prísun kyslíka do myokardu vedie k nedostatku makroergických zlúčenín, čo následne vedie k spomaleniu procesu včasnej diastolickej relaxácie ľavej komory.

Tieto zmeny ovplyvňujú proces plnenia komorovej komory v ranej diastole: v dôsledku pomalšieho než obvyklého poklesu tlaku v komore ľavej komory sa neskôr dosiahne moment, keď sú úrovne tlaku medzi komorou a predsieňou rovnaké. To vedie k predĺženiu trvania periódy izometrickej relaxácie myokardu ľavej komory. Po otvorení mitrálnej chlopne je tlakový gradient medzi komorou a predsieňou menší ako normálne, a preto skorý diastolický plniaci prietok klesá. Akási kompenzácia je zabezpečená pri systole predsiení, keď pri aktívnej kontrakcii predsieňovej komory vstupuje objem krvi potrebný na adekvátne naplnenie ľavej komory. Tým sa zvyšuje predsieňový príspevok k vytvoreniu zdvihového objemu komory. Vyššie uvedené hemodynamické zmeny sa pripisujú skorému typu poruchy komorovej diastoly, pri ktorej nedochádza k významnému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieňovej komore, a preto nie sú zmeny v hemodynamike pľúcneho obehu a príznaky kongestívneho zlyhania srdca. pozorované.

Oveľa komplikovanejšie vyzerá vysvetlenie patogenetických momentov vplyvu ischémie u pacientov s poruchou diastolickej funkcie podľa reštrikčného typu. Na vytvorenie tohto typu diastolickej poruchy sú potrebné tieto hlavné body: vysoký koncový diastolický tlak v dutine ľavej komory, ktorý je tvorený výraznou stuhnutosťou jej myokardu, vysoký tlak v dutine ľavej predsiene, zabezpečenie adekvátneho plnenia komory v ranej diastole, zníženie systolickej funkcie ľavej predsiene. V tejto súvislosti väčšina autorov poukazuje na pomerne zriedkavý výskyt reštriktívneho typu diastolickej poruchy u pacientov s ischemickou chorobou srdca, pretože vysoká stuhnutosť myokardu je častejšie spojená s jej organická lézia, napríklad s reštrikčnou kardiomyopatiou, infiltratívnou kardiopatiou. Pacienti s koronárnou chorobou srdca sa vyznačujú prítomnosťou fokálnej patológie myokardu a tvorbou jej vysokej tuhosti. v súvislosti s jej dlhodobou, chronickou ischémiou a vznikom fibrózy.

Dnes je teda celkom zrejmý fakt negatívneho vplyvu ischémie myokardu na proces diastolického plnenia ľavej komory. Preto je vhodné dotknúť sa aj problematiky diagnostiky narušenej diastolickej funkcie u posudzovaných pacientov.

Diagnostika

Spolu s invazívnymi metódami výskumu (ventrikulografia) a rádionuklidovými metódami (rádionuklidová ventrikulografia) nadobúda v posledných rokoch stále väčší význam. dopplerovská kardiografia . Dnes je všeobecne akceptované rozlišovať 2 typy narušenej diastolickej funkcie ľavej komory podľa dopplerovskej kardiografie.

1. typ , pri ktorej v dôsledku porušenia včasnej fázy diastoly komôr klesá rýchlosť a objem prietoku krvi mitrálnym otvorom v ranej fáze diastoly (E peak) a zvyšuje sa objem a rýchlosť prietoku krvi počas systola predsiení (A peak), pričom dochádza k predĺženiu doby izometrickej relaxácie ľavej komory myokardu (VIRM) a predĺženiu doby spomalenia (TD) prietoku E.

2. typ, označený ako pseudonormálny alebo reštriktívne, čo naznačuje prítomnosť významnej tuhosti komorového myokardu, čo vedie k zvýšeniu diastolického tlaku v komorovej komore a potom v predsieni a tlak v predsieňovej komore môže výrazne prekročiť tlak v komore dutiny v čase, keď začína diastola, čo poskytuje významný tlakový gradient medzi komorami na začiatku diastoly; zároveň sa mení charakter prenosového prietoku krvi: zvyšuje sa vrchol E a klesá vrchol A a skracujú sa aj predtým uvedené časové intervaly (VIRM a VZ).

Množstvo autorov navrhuje rozdeliť poruchy diastolickej funkcie ľavej komory na 3 typy: skoré, pseudonormálne a obmedzujúce . Takže E. Braunwald navrhuje odlíšiť pseudonormálny typ porušenia od normy a reštriktívny typ na základe trvania spomalenia vrcholu E skorého plnenia, ktorý, ako viete, je skrátený s pseudonormálnym a reštriktívne typy diastolických porúch. Oprávnenosť tohto prístupu vyvoláva pochybnosti vo svetle prítomnosti údajov v literatúre o významnom vplyve na trvanie diastolických časových intervalov srdcovej frekvencie v čase štúdie.

Iní autori poukazujú na možnosť odlíšenia pseudonormálneho typu poruchy od normy hodnotením prietoku v pľúcnych žilách. Pri pseudonormálnom type dochádza k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni, čo ovplyvňuje charakter plnenia ľavej predsiene.

Úloha a miesto farebnej dopplerovskej M-modálnej echokardiografie v diferenciálnej diagnostike medzi uvedenými typmi výplne ľavej komory nie je dnes celkom jasné. Viacerí autori sa domnievajú, že táto technika pomáha odlíšiť pseudonormálny typ výplne od reštriktívneho a normálneho, zároveň však zostáva otázkou, do akej miery a charakteru vplyvu na presnosť meraní v tomto režime sú faktory ako napr. ako je srdcová frekvencia, viskozita krvi, stav myokardu ľavej predsiene a iné Zdá sa, že farebné dopplerovské mapovanie v tejto situácii nemá zásadné výhody oproti klasickému dopplerovi, pretože pri M-modálnom skenovaní farebného dopplerovského obrazu, merajú sa aj vyššie popísané časové intervaly, čo znamená, že je zachovaný aj vplyv všetkých vyššie uvedených limitujúcich faktorov.

Je dôležité študovať segmentálnu diastolickú funkciu pomocou metódy Dopplerovho zobrazovania tkanív s M-modálnym sweepom. Aplikácia tejto metódy umožňuje hodnotiť nielen všeobecný stav diastolickej funkcie, ale aj charakteru relaxácie jednotlivých segmentov, čo je dôležité najmä pri hodnotení vplyvu ischémie myokardu na tieto parametre v pokoji a pri záťažových testoch.

Klinický význam diastolickej dysfunkcie ľavej komory a možnosť expozície lieku

IHD je jedným z najviac bežné príčiny výskyt diastolickej dysfunkcie ľavej komory v dôsledku zhoršenej včasnej diastolickej relaxácie na pozadí akútnej alebo chronickej ischémie, zvýšenej stuhnutosti myokardu v mieste poinfarktovej jazvy a tvorby spojivového tkaniva na pozadí chronickej ischémie. okrem toho zvýšená stuhnutosť hypertrofovaného intaktného myokardu u pacientov s ochorením koronárnych artérií môže byť spojená s ischémiou na pozadí koronárnej insuficiencie v dôsledku stenózy tepny zásobujúcej túto oblasť myokardu a v dôsledku relatívnej koronárnej nedostatočnosti, ktorá sa často vyskytuje pri hypertrofii. Je tiež známe, že diastolická dysfunkcia sa môže vyskytnúť bez narušenej systolickej funkcie ľavej komory. Ale porušenie diastolickej funkcie, dokonca aj v izolovanej forme, vedie k významnému zhoršeniu centrálnej hemodynamiky a môže prispieť k vzniku alebo progresii už existujúceho systolického srdcového zlyhania.

Prognóza u pacientov ischemická choroba srdcia, ktoré majú diastolickú dysfunkciu, sú nepriaznivejšie, čo robí problém jeho liekovej korekcie naliehavým.

Len málo prác bolo venovaných problematike medikamentóznej terapie diastolickej dysfunkcie u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Okrem toho k dnešnému dňu neexistujú žiadne veľké štúdie na túto tému. Vo vedeckej literatúre boli v posledných rokoch publikované najmä experimentálne práce na zvieratách, venované skúmaniu účinku antianginózne lieky rôznych skupín , a ACE inhibítory (enalapril – SOLVD – výskumníci) o procese diastolickej relaxácie myokardu. Podľa výsledkov týchto štúdií najväčšia účinnosť bola zaznamenaná pri použití antagonistov vápnika, b-blokátorov, ACE inhibítorov . Napríklad E. Omerovic a kol. (1999) preukázali pozitívny účinok selektívneho b 1 -blokátora metoprolol o stave systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory pri infarkte myokardu.

Tejto problematike sa venujú aj samostatné klinické práce. A. Tsoukas a kol. (1999), študujúci vplyv kombinovaná liečba diuretikami a ACE inhibítormi o stave centrálnej hemodynamiky u pacientov s reštriktívnym typom prenosového prietoku krvi a zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.

Eliminácia diastolickej dysfunkcie v prítomnosti ischémie myokardu je do značnej miery určená adekvátnosťou individuálne zvolenej antianginóznej terapie alebo chirurgickej revaskularizácie myokardu. . Na tento účel sa najčastejšie používa antagonisty vápnika (najmä amlodipín), b-blokátory, nitráty.

Zaujímavé sú aj údaje C. Stanescu et al. (publikované v materiáloch 21. kongresu Európskej asociácie kardiológie v roku 1999) o frekvencii predpisovania rôznych skupín liekov u pacientov so srdcovým zlyhávaním rôznej etiológie (ICHS - 35 %, GB - 24 %, chlopňové ochorenia srdca - 8 %, kardiomyopatia – 3 %, iné dôvody – 17 %). Podľa týchto autorov z 1360 pacientov hospitalizovaných pre srdcové zlyhanie bolo diastolické srdcové zlyhanie diagnostikované v 38 % prípadov. Po echokardiografickej štúdii bola frekvencia predpisovania rôznych liekov u týchto pacientov nasledovná: diuretiká - 57%, antagonisty vápnika - 44%, b-blokátory - 31%, ACE inhibítory - 25%, srdcové glykozidy - 16%. Kým pred echokardiografiou a stanovením prítomnosti diastolického srdcového zlyhania bola frekvencia predpisovania vyššie uvedených liekov u týchto pacientov nasledovná: diuretiká – 53 %, antagonisty vápnika – 16 %, b-blokátory – 10 %, ACE inhibítory – 28 %. , srdcové glykozidy - 44%. Po echokardiografickej štúdii sa teda antagonisti vápnika predpisovali 3-krát častejšie a srdcové glykozidy - menej často ako pred štúdiou.

Na záver stojí za zmienku, že problém nápravy porúch diastolickej funkcie u koronárnych pacientov nie je ani zďaleka vyriešený. Niektoré otázky diagnostiky diastolickej dysfunkcie zostávajú kontroverzné a neexistuje konsenzus o liekovej terapii. Zdá sa, že mnohé aspekty tohto problému budú vyriešené, keď sa objavia výsledky veľkých štúdií o vplyve terapie na stav diastolickej funkcie u koronárnych pacientov.