Operácia koronárneho bypassu bez otvorenia hrudníka. Ako a kedy sa vykonáva bypass koronárnej artérie Operácia srdca bez otvorenia hrudníka

Nech Boh dá každému žiť dlhý život aby sa jeho srdca nikdy nedotkol skalpel chirurga. Srdcovú chirurgiu však nemožno vždy nahradiť terapiou.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

1. Kedy konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok.
2. Keď sa napriek všetkej liečbe stav pacienta naďalej zhoršuje.
3. Keď ťažké vrodené chyby srdce, ťažká arytmia, kardiomyopatia.

Podľa naliehavosti kardiochirurgia Existujú núdzové a plánované.

1. Núdzové volania sa uskutočňujú, keď je život človeka vo vážnom ohrození. Stáva sa to vtedy, keď dôjde k infarktu myokardu, náhle sa odlomí krvná zrazenina alebo sa začne disekcia aorty. Netolerujú oneskorenia v operácii, keď je srdce zranené. Následky oneskorenia sú vážne.
2. Plánované sa vykonávajú v súlade s vypracovaným plánom na nápravu zdravia pacienta. Termín operácie sa môže v závislosti od okolností posunúť. Napríklad: pri prechladnutí, aby sa predišlo dodatočnému zaťaženiu srdca, alebo keď tlak náhle klesne.

Chirurgické zákroky sa líšia technikou. Existujú nasledujúce typy operácií srdca:

• s pitvou hrudník;
• bez otvorenia hrudníka.

Operácie s otvorením hrudníka

Táto chirurgická intervencia sa používa v obzvlášť závažných prípadoch, keď sa počas operácie vyžaduje úplná dostupnosť srdca.

Hrudník sa otvára pre nasledujúce patológie:

• Fallotova tetralógia (tzv. vrodená srdcová chyba so štyrmi vážnymi anatomickými poruchami);
• závažné anomálie intrakardiálnych sept, chlopní, aorty a koronárnych tepien;
• srdcové nádory.

Pacient prichádza do nemocnice deň pred operáciou. Absolvuje vyšetrenie a dáva písomný súhlas. Určite sa budete musieť umyť antibakteriálnym mydlom a oholiť si vlasy. Kde sa holili chĺpky na tele? Vlasy sa oholia na mieste zamýšľaného rezu. Ak máte bypass koronárnej artérie, budete si musieť oholiť nohy a slabiny. Ak máte náhradu srdcovej chlopne, budete si musieť oholiť chĺpky v podbrušku a v oblasti slabín.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Na získanie prístupu k srdcu chirurg otvorí hrudník operovanej osoby. Pacient je pripojený k zariadeniu na umelú pľúcnu ventiláciu, srdce sa na chvíľu zastaví a na orgáne sa vykonávajú chirurgické manipulácie.

Ako dlho trvá operácia, závisí od závažnosti patológie. V priemere - niekoľko hodín.

Operácia otvoreného srdca má dve výhody.

1. Chirurg má plný prístup k srdcu pacienta.
2. Takáto operácia je možná bez najmodernejšieho lekárskeho vybavenia.

Existujú však aj významné nevýhody.

1. Operačné manipulácie so srdcom trvajú niekoľko hodín, čo vedie k únave operačného tímu a pri operácii je vyššia pravdepodobnosť chybného zásahu.
2. Otvorenie hrudníka je plné rôznych zranení.
3. Po operácii srdca zostáva výrazná jazva.
4. Nie je možné vylúčiť rôzne komplikácie:

• infarkt myokardu,
• tromboembolizmus,
• krvácajúca,
• infekcie;
• kóma po operácii.

1. Je potrebná dlhodobá rekonvalescencia s výraznými obmedzeniami v činnostiach pacienta.

Vo väčšine prípadov, keď sa operácia vykonáva otvorením hrudníka, je postihnutie dané po operácii srdca, ako po infarkte.

Aké operácie a pre aké patológie sa vykonávajú na otvorenom srdci?

Patológie koronárnych artérií

Koronárny bypass sa vykonáva v prípade vážneho poškodenia koronárnych artérií aterosklerózou, čo vedie k ťažkej forme koronárne ochorenie srdiečka. Podstatou bypassovej operácie je vytvorenie bypassovej cesty pre prietok krvi do srdca pomocou skratu, na ktorý sa používa tepna alebo žila odobratá pacientovi. Napríklad: bypass prsnej koronárnej artérie (MCBG) sa vykonáva pomocou vnútornej prsnej artérie.

Chyby srdcových chlopní

V súčasnosti sa na výmenu poškodených chlopní používajú chlopne vyrobené z biologického materiálu pacienta.

1. Rossova operácia zahŕňa použitie pacientovej vlastnej pľúcnej tepny s chlopňovým aparátom na nahradenie patologicky zmeneného aortálnej chlopne. Namiesto pľúcnej chlopne sa inštaluje implantát. Odstraňuje komplikácie spojené s odmietnutím chlopne z cudzieho materiálu. Robí sa pre dospelých aj deti.
2. Postup Ozaki zahŕňa použitie vlastného tkaniva pacienta. Iba v tomto prípade je aortálna chlopňa nahradená chlopňou vyrobenou z perikardu pacienta. Z rovnakého dôvodu nie sú pozorované komplikácie s odmietnutím ventilu.

Operácia srdca sa používa iba v prípadoch, keď sa ostatné metódy liečby kardiológie vyčerpali a už nie sú schopné zlepšiť stav pacienta. Operácia, ktorá sa používa ako posledná možnosť, môže zachrániť pacienta, ktorý je na pokraji smrti, ale riziká zlyhania sú zvyčajne veľmi vysoké. V posledných desaťročiach sa kardiochirurgia posunula vpred míľovými krokmi, no kardiochirurgia stále zostáva jednou z najťažších liečebných metód. Ich realizácia môže byť zverená len profesionálnemu chirurgovi, no aj v tomto prípade musí byť pacient pripravený na následné problémy a komplikácie. Kým sa stav nezhorší a nenastane smrť.

Prevádzkové metódy

1. Uzavreté prevádzky. Ide o chirurgickú intervenciu pomocou špeciálneho vybavenia. Samotné srdce nie je počas takýchto operácií priamo ovplyvnené; všetky manipulácie sa vykonávajú s veľké tepny v perikardiálnej zóne. Táto metóda sa používa ako primárna metóda a spravidla následne závažnejšie metódy ovplyvnenia srdcového svalu.
2. Minimálne invazívne operácie. V tomto procese pacient urobí malý rez v oblasti hrudníka, čo umožňuje chirurgom získať prístup do perikardiálnej oblasti. Najčastejšie sa táto metóda používa pri inštalácii kardiostimulátorov a umožňuje úspešné operácie pomocou robotov. Takzvaná minimálne invazívna technika kombinuje kardiochirurgiu s koronárnou angiografiou.
3. Otvorená operácia srdca. Zahŕňajú rozsiahle otvorenie hrudníka operovanej osoby a jej pripojenie k prístroju srdce-pľúca (ACB). Počas operácie sa srdce pacienta na určitý čas zastaví. Deje sa tak, aby špecialisti mohli rýchlo manipulovať so srdcovým svalom v pokoji. Pomocou systému srdce-pľúca sú dnes chirurgovia schopní vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti. Otvorené kardiochirurgické zákroky trvajú niekoľko hodín a sú považované za jedny z najnáročnejších a najkomplexnejších.
4. Operácia otvoreného tlkotu srdca. Používajú sa v prípadoch, keď zdravotný stav pacienta neumožňuje spustiť proces umelého obehu pomocou umelého krvného obehu. Pri určitých patológiách začnú pľúca človeka počas zástavy srdca napučiavať a zvyšuje sa pravdepodobnosť mŕtvice. Aby sa tomu zabránilo, špecialisti vykonávajú operáciu na bijúcom srdci, pričom obmedzujú prietok krvi iba v oblasti koronárnej artérie. Riziká nepriaznivého výsledku pri takýchto zákrokoch sú oveľa vyššie, no zachraňujú životy pacientov, ktorých obehový systém je v havarijnom stave.

Indikácie

Dôvody, prečo sa kardiológovia môžu jasne rozhodnúť pre kardiochirurgický výkon, sú:

• ischemická choroba a jej následky (srdcový infarkt);
• vrodená alebo získaná srdcová choroba;
• porucha srdcového rytmu (chronická).

Chirurgia sa najčastejšie používa v prípadoch s progresívnou koronárnou chorobou srdca. Akumulácia cholesterolu na stenách perikardiálnych ciev vedie k zníženiu priepustnosti krvi v tejto oblasti. V určitom bode môže oddelený cholesterolový plak upchať úzky priestor, čo vedie k infarktu myokardu. V tomto prípade je chirurgický zákrok jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta, ale bohužiaľ, šance na jeho úspech nie sú také veľké.

Po infarkte sa u pacienta môže vyvinúť srdcová aneuryzma – vakovitý útvar na srdcovom svale. Postupom času sa v ňom začne hromadiť prebytok cirkulujúcej krvi, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu krvi v určitých orgánoch a tkanivách. Krvné zrazeniny vytvorené v takom „vaku“ môžu vstúpiť do tepny a viesť k mŕtvici. S touto patológiou možno bojovať iba chirurgicky: žiadne lieky nebudú môcť pacientovi pomôcť.

Typy operácií

1. Operácia bypassu koronárnej artérie. Používa sa pri koronárnej chorobe srdca a zahŕňa spojenie aorty a koronárnej cievy so špeciálnym skratom (shuntmi). To podporuje tvorbu zdravej tepny, ktorá môže následne zásobovať myokard kyslíkom a obchádzať postihnutú oblasť. V závislosti od štádia ochorenia môžu odborníci použiť jeden alebo viac skratov (maximálne tri). Počas operácie je pacient napojený na prístroj srdce-pľúca a jeho srdce je zastavené. Po otvorení hrudníka chirurgovia manipulujú so skratmi, dočasne blokujú aortu a ochladzujú oblasť srdca. studená voda. Procedúra zvyčajne trvá tri až štyri hodiny. Potom je pacient odpojený od AIK a dostane čas na primárnu rehabilitáciu. Inštalované skraty, pri absencii odmietnutia telom, môžu trvať 12-14 rokov.
2. Cievny bypass. Zahŕňa implantáciu miniatúrnych implantátov do koronárnych ciev za blokádou. Počas operácie sa koniec skratu prišije k aorte. Vo všeobecnosti je proces veľmi podobný operácii bypassu koronárnej artérie, ale trvá oveľa dlhšie kvôli sofistikovanosti práce. Po ukončení operácie sa hrudník operovaného dočasne zaistí špeciálnym drôtom a prebytočná krv sa odstráni pomocou drenáže.
3. Angioplastické stentovanie. Začína sa zavedením kompaktného katétra do žily (zvyčajne najhrubšia žila na nohe pacienta). Katéter sa dostane do oblasti srdca a v určitom bode odborníci nafúknu mikroskopický balónik nainštalovaný na jednom z jeho koncov. Zariadenie pod tlakom fixuje v postihnutej cieve rám, ktorý následne zabraňuje zúženiu jej stien na kritickú úroveň. Potom sa katéter vyberie z tela rovnakým spôsobom, pričom sa proces monitoruje pomocou fluorografu.
4. Výmena srdcovej chlopne. Môže sa vykonávať buď otvorene, alebo pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Pacientovi sa urobí rez v hrudníku a dočasne sa napojí na umelé zásobovanie krvou. Chirurgovia potom odstránia prirodzenú chlopňu a nahradia ju implantátom. úroveň moderná medicína umožňuje vykonávať takéto operácie bez veľkého rizika pre život pacienta. Avšak po chirurgická intervencia V mieste rezu zostáva človek s jazvou na celý život. V starobe sa môže prejaviť bolesťou a nepríjemným pocitom v oblasti hrudníka.
5. Inštalácia protéz a implantátov. Donedávna mohli chirurgovia používať iba umelé protézy z kovu a plastu. Takéto implantáty môžu vydržať aj viac ako desať rokov, no po operácii sa pacient stáva doživotne závislým na antikoagulanciách. Musel pravidelne užívať lieky na riedenie krvi, aby zabránil tvorbe krvných zrazenín v oblasti protézy. Dnes existuje alternatívna metóda boja proti srdcovým chorobám - inštalácia biologických implantátov. Stoja rádovo viac ako ich umelí predchodcovia, no vydržia oveľa dlhšie (viac ako dvadsať rokov) a nevyžadujú, aby pacient užíval antikoagulanciá. V oboch prípadoch musí byť pacient pripravený na druhú operáciu, pretože protézy často nevydržia tak dlho, ako je uvedené v návode.
6. Transplantácia srdca. Používa sa iba v najextrémnejších prípadoch, ak sa všetky ostatné metódy chirurgickej intervencie vyčerpali. „Natívne“ srdce pacienta je úplne odstránené a nahradené darcovským orgánom alebo umelým zariadením. Bohužiaľ, takáto operácia môže predĺžiť život človeka maximálne na päť rokov, po ktorých nastáva smrť. Okrem toho je transplantácia tohto druhu veľmi nákladná a mimoriadne náročná kvôli nedostatku darcovského materiálu.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii srdca pacient čelí dlhému procesu zotavovania bez možnosti opustiť oddelenie. Niekoľko dní má zakázané vstať z postele a celý ten čas je nútený zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôležitú úlohu v tomto prípade zohráva diéta, ktorú ošetrujúci lekár predpisuje pacientovi individuálne. Spočiatku to môže spočívať v jedení iba ľahkých obilnín a vývaru, ale pár dní po operácii sa môže strava výrazne rozšíriť. Takže po operácii srdca, už na tretí alebo štvrtý deň, môže strava pacienta, ktorý je v tom čase zvyčajne prevezený do nemocnice, obsahovať tieto produkty:

• Kaša vyrobená z hrubých obilnín (perlový jačmeň, jačmeň, neleštená ryža).
• Niektoré mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr s obsahom tuku najviac 20%).
• Zelenina a ovocie (čerstvé aj pečené, dusené, vo forme šalátov).
• Mäso (varené alebo dusené kuracie, králičie, morčacie).
• Ryby (sleď, losos, koruška obyčajná, baltský sleď, tuniak, halibut atď.).
• Rôzne polievky (najlepšie bez vyprážania a s minimálnym množstvom tuku).

Často môže byť diéta predpísaná pacientovi čisto individuálne. V tomto prípade bude mať so súhlasom lekára príležitosť niekedy si dopriať hovädzie a bravčové mäso (výhradne vo varenej forme), ako aj špeciálne upravené kotlety. Stojí za zmienku, že akákoľvek diéta predpísaná po operácii srdca vylučuje zo stravy všetky druhy údenín. Taktiež v žiadnom prípade nekonzumujte mäsové výrobky zo všetkých druhov pečene, vrátane údenín. Ak pacient netrpí cukrovkou, diéta môže obsahovať nápoje ako horká čokoláda a kakao, nehovoriac o čaji. Mali by ste sa vyhnúť pitiu kávy.

Predpísaná diéta sa zvyčajne musí dodržiavať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. V tejto dobe je pacient po operácii srdca spravidla stále v nemocnici a sledovanie jeho stravy nie je ťažké. Mnohí pacienti však po návrate domov zabúdajú na taký koncept, akým je diéta, čo často vedie k zhoršeniu ich blahobytu. Odborníci opäť pripomínajú, že srdcové choroby sú nezlučiteľné s alkoholom, tabakom a väčšinou potravín. Diéta v tomto prípade nie je rozmarom lekárov, ale zárukou úspešnej rehabilitácie po operácii. Zanedbávať to znamená riskovať svoj vlastný život.

Podobné operácie sa vykonávajú už 70 rokov.

Ateroskleróza je stav človeka, pri ktorom sa na stenách srdcových tepien tvorí tuková vrstva v dôsledku veľkého množstva cholesterolu, vápnika a zvyškov odumretých buniek. Podporuje zahusťovanie a zužovanie tepien, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť infarkt, mŕtvicu a množstvo iných kardiovaskulárnych ochorení. Operácia bypassu koronárnej artérie je nevyhnutným postupom po ťažkom srdcovom infarkte. Jeho hlavným cieľom je vytvorenie bypassových ciest (shuntov) pre pohyb krvi cez tepny.

Princíp činnosti a indikácie na jej vykonávanie

Obchádzanie je proces, pri ktorom sa vytvárajú dodatočné cesty na obídenie narušenej oblasti pomocou systému skratov.

Hlavné indikácie na vykonanie takejto operácie na liečbu koronárnej choroby srdca (zablokovanie koronárnych artérií) sú:

• poškodenie ľavej koronárnej artérie, ktorá dodáva krv do ľavej strany srdca;
• poškodenie všetkých koronárnych ciev.

Počas tejto operácie chirurg nainštaluje skrat (obtokovú cievu, ktorou môže byť veľká žila pod kožou na stehne, vnútorná prsná alebo radiálna artéria) medzi aortu a koronárnu artériu v lúmene, kde sa vytvoril aterosklerotický plát. . Keď je umiestnený skrat, krv prúdi z aorty do koronárnej artérie cez zdravú cievu. V dôsledku toho sa prietok krvi v srdci vráti do normálu.

Čím je pacient mladší, tým je prognóza po bypasse koronárnej artérie optimistickejšia. Pred začiatkom operácie sú pacienti povinní absolvovať celý rad vyšetrení: kardiogram, koronografiu a ultrazvukové vyšetrenie srdca. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii a nezahŕňa jedlo 8 hodín pred operáciou.

Tento typ operácie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: pomocou tradičnej metódy, s použitím nových technológií a moderného vybavenia. Klasická metóda demonštruje proces, pri ktorom je pacient pripojený k prístroju srdce-pľúca. Druhým spôsobom je použitie novej technológie, ktorá nevyžaduje pripojenie k zariadeniu. Najnovšia metóda minimálne invazívnej bypassovej operácie bez použitia torakotómie (otvorenia hrudníka) sa používa len pri bypasse pred. dolná tepna vľavo. Metódy CABG sa vyberajú na základe stavu srdca a krvných ciev pacienta.

Vykonanie operácie

Po anestézii je pacient pripojený k zariadeniu s monitorom. Počas celej operácie sa podávajú anestetické lieky. Po uvedení pacienta do medikovaného spánku sa do priedušnice zavedie endotracheálna trubica, ktorá komunikuje s anestetickým prístrojom. Táto fáza končí prácu anestéziológa a začína prácu chirurga.

Chirurg urobí pozdĺžny rez do hrudnej kosti a prostredníctvom vizuálneho posúdenia rozhodne, kam presne umiestniť skrat (alebo skraty).

Pre krvnú cievu je vybraná veľká safénová žila stehna, vnútorná prsná alebo radiálna artéria. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, pacientovi sa podáva heparín. Chirurg zastaví srdce pacienta, pričom krvný obeh prebieha počas celého operačného procesu pomocou umelého prístroja po dobu 90 minút. Zastavenie srdca sa vykonáva vstreknutím ochladeného roztoku obsahujúceho draslík do srdca.

Zo zúženého miesta potom chirurg prišije skrat do aorty a do miesta koronárnej tepny. Srdce sa znova spustí, všetky zariadenia sú odstránené. Protamín sa podáva na neutralizáciu heparínu. Hrudná kosť je zošitá. Tým sa dokončí prevádzkový proces. Čas operácie bypassu je približne 4 hodiny. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva 24 hodín. Piaty deň po operácii je operovaný pacient prepustený.

Niekedy môže dôjsť k pooperačnému syndrómu, kedy dochádza k poruchám srdcového rytmu v prvých 3 hodinách. Ide o dočasný jav, ktorý je možné odstrániť pomocou terapeutických postupov.

Aké komplikácie môžu nastať?

Po operácii bypassu srdca môže v niektorých prípadoch nastať množstvo komplikácií, z ktorých najčastejšie sú krvácanie a nepravidelný tep. Existujú prípady odlúčenia krvnej zrazeniny, ku ktorému dochádza v dôsledku predčasného uzavretia lumenu skratu alebo v procese jeho poškodenia, čo môže spôsobiť infarkt myokardu. Nedá sa vylúčiť zlé hojenie hrudnej kosti, infekčné komplikácie, mŕtvica, prípady dočasnej amnézie a chronickej bolesti v mieste operácie.

Všetky vedľajšie účinky sa vyskytujú v dôsledku neuspokojivého stavu pacienta pred operáciou alebo nedostatočného času na prípravu. Pri plánovanej operácii bypassu koronárnej artérie sú riziká nepravdepodobné. Riziko je oveľa vyššie, ak máte ochorenia ako napr cukrovka emfyzém, patológie obličiek. Aby sa pred začatím operácie na inštaláciu bypassu koronárnej artérie eliminovali všetky druhy rizík, je potrebné analyzovať všetky riziká, poradiť sa s lekárom a určite podstúpiť úplnú diagnostiku a vyšetrenie.

Pacienti sa často sťažujú silná bolesť v mieste, kde bola operácia vykonaná. Lekári odporúčajú neznášať bolesť a užívať lieky proti bolesti, ale až po konzultácii s kardiológom.

Pre niektorých pacientov môže byť vhodný minimálne invazívny priamy bypass koronárnej artérie. Týka sa to tých pacientov, ktorí majú postihnutých niekoľko tepien.

Pooperačná rehabilitácia a prevencia

Napriek tomu, že na nahradenie odstránenej žily sa používajú drobné žilky, existuje riziko opuchu, preto sa pacientom po operácii odporúča prvé 1,5-2 mesiace nosiť elastickú pančuchu.

Keďže sa hrudná kosť hojí veľmi dlho, pacientom sa po koronárnej operácii neodporúča zdvíhať ťažké predmety alebo aktívne pracovať. Toto by sa malo dodržiavať najmenej 6 týždňov. Okrem toho musíte postupne zvyšovať záťaž.

V žiadnom prípade by sme nemali dopustiť, aby sa problém, ktorý spôsobil operáciu, vrátil. K tomu lekári odporúčajú dodržiavať správnu výživu: znížiť spotrebu cukru, soli a potravín s vysokým obsahom tuku.

Oveľa väčší úžitok po takýchto operáciách prinesú potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Do svojho jedálnička by ste mali zaradiť čo najviac potravín, ktoré obsahujú selén, vitamíny A, B, C a E. Tým nielen posilníte srdcové svalstvo, udržíte normálny krvný obeh, normalizujete hmotnosť, ale zároveň zvýšite účinnosť ochranné vlastnosti tela.

Po tom, čo človek podstúpil bypass koronárnych tepien, musí byť jeho každodenný životný štýl upravený do najmenších detailov. Je potrebné úplne vylúčiť používanie alkoholických nápojov a prestať fajčiť. Opatrenia na zotavenie a rehabilitáciu sú veľmi populárne po operácii srdca, ktoré zahŕňajú tréning pacientov v technikách, ktoré podporujú správna výživa, individuálne programy pohybových aktivít.

Po takýchto operáciách srdca sa pacientom odporúča absolvovať regeneračnú a zdravotnú liečbu v sanatóriách alebo ambulanciách tohto profilu. Pacienti s aterosklerózou a inými srdcovými chorobami by mali pochopiť, že čím viac takýchto operácií chirurgovia vykonávajú, tým častejšie to vedie k oslabeniu srdca, ktoré je zodpovedné za vitalitu ľudského tela.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Operácia bypassu koronárnej artérie: oplatí sa to robiť?

Koronárny arteriálny bypass sa v kardiológii používa už viac ako pol storočia. Operácia pozostáva z vytvorenia umelej cesty pre vstup krvi do myokardu, pričom sa obíde trombózna cieva. V tomto prípade nie je ovplyvnená samotná srdcová lézia, ale krvný obeh sa obnoví spojením novej zdravej anastomózy medzi aortou a koronárnymi artériami.

Syntetické cievy môžu byť použité ako materiál pre bypass koronárnej artérie, ale ako najvhodnejšie sa ukázali vlastné žily a tepny pacienta. Autovenózna metóda spoľahlivo „spájkuje“ novú anastomózu a nespôsobuje odmietavú reakciu na cudzie tkanivo.

Na rozdiel od balónovej angioplastiky s inštaláciou stentu je nečinná cieva úplne vylúčená z krvného obehu a nerobia sa žiadne pokusy o jej otvorenie. Konkrétne rozhodnutie o použití najúčinnejšej metódy v liečbe sa robí po podrobnom vyšetrení pacienta s prihliadnutím na vek, sprievodné ochorenia a zachovanie koronárnej cirkulácie.

Kto bol „priekopníkom“ v používaní aortálneho bypassu?

Najznámejší kardiochirurgovia z mnohých krajín pracovali na probléme bypassu koronárnej artérie (CABG). Prvú operáciu na človeku vykonal v roku 1960 v USA doktor Robert Hans Goetz. Ako umelý bypass bola vybraná ľavá hrudná tepna, odbočujúca z aorty. Jeho periférny koniec bol pripojený ku koronárnym cievam. Sovietsky chirurg V. Kolesov podobnú metódu zopakoval v roku 1964 v Leningrade.

Operáciu autovenózneho bypassu prvýkrát vykonal v USA argentínsky kardiochirurg R. Favaloro. Významný podiel na rozvoji intervenčných techník má americký profesor M. DeBakey.

V súčasnosti sa podobné operácie vykonávajú vo všetkých veľkých kardiocentrách. Najnovšia medicínska technika umožnila presnejšie určiť indikácie na operáciu, operovať bijúce srdce (bez prístroja srdce-pľúca) a skrátiť pooperačné obdobie.

Ako sa vyberajú indikácie na operáciu?

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva, keď balóniková angioplastika a konzervatívna liečba nie sú možné alebo nie sú žiadne výsledky. Pred operáciou je povinná koronárna angiografia koronárnych ciev a študujú sa možnosti použitia skratu.

Úspech iných metód je nepravdepodobný, ak:

• ťažká stenóza ľavej koronárnej artérie v oblasti jej kmeňa;
• mnohopočetné aterosklerotické lézie koronárnych ciev s kalcifikáciou;
• výskyt stenózy vo vnútri inštalovaného stentu;
• neschopnosť zaviesť katéter do príliš úzkej cievy.

Hlavné indikácie na použitie bypassu koronárnej artérie sú:

• potvrdený stupeň obštrukcie ľavej koronárnej artérie o 50 % alebo viac;
• zúženie celého lôžka koronárnych ciev o 70% alebo viac;
• kombinácia vyššie uvedených zmien so stenózou interventrikulárnej prednej tepny v oblasti jej vetvy z hlavného kmeňa.

Na dosiahnutie výsledkov môže pacient potrebovať viac ako jeden skrat.

Existujú 3 skupiny klinických indikácií, ktoré využívajú aj lekári.

Skupina I zahŕňa pacientov, ktorí sú rezistentní na liekovú terapiu alebo ktorí majú významnú ischemickú oblasť myokardu:

• s anginou pectoris funkčných tried III–IV;
• s nestabilnou angínou;
• s akútnou ischémiou po angioplastike, poruchou hemodynamických parametrov;
• s rozvíjajúcim sa infarktom myokardu do 6 hodín od jeho vzniku syndróm bolesti(neskôr, ak príznaky ischémie pretrvávajú);
• ak je záťažový test EKG silne pozitívny a pacient vyžaduje elektívnu operáciu brucha;
• s pľúcnym edémom spôsobeným akútnym srdcovým zlyhaním s ischemickými zmenami (sprevádza angínu pectoris u starších ľudí).

Skupina II zahŕňa pacientov, ktorí potrebujú veľmi pravdepodobnú prevenciu akútneho infarktu (bez operácie je prognóza nepriaznivá), ale ťažko liečiteľní lieky. Okrem už uvedených hlavných dôvodov sa berie do úvahy stupeň dysfunkcie ejekčnej funkcie srdca a počet postihnutých koronárnych ciev:

• poškodenie troch tepien s poklesom funkcie pod 50 %;
• poškodenie troch tepien s funkciou nad 50 %, ale s ťažkou ischémiou;
• poškodenie jednej alebo dvoch ciev, ale s vysokým rizikom srdcového infarktu v dôsledku veľkej oblasti ischémie.

Skupina III zahŕňa pacientov, u ktorých sa bypass koronárnej artérie vykonáva ako sprievodná operácia s výraznejším zásahom:

• počas operácií na chlopniach na odstránenie anomálií vo vývoji koronárnych artérií;
• ak sú odstránené následky ťažkého srdcového infarktu (aneuryzma srdcovej steny).

Medzinárodné asociácie kardiológie odporúčajú Klinické príznaky a indikácie a potom zohľadňovať anatomické zmeny. Odhaduje sa, že riziko úmrtia na možný infarkt u pacienta výrazne prevyšuje úmrtnosť počas operácie a po nej.

Kedy je operácia kontraindikovaná?

Kardiochirurgovia považujú akékoľvek kontraindikácie za relatívne, keďže dodatočná vaskularizácia myokardu nemôže ublížiť pacientovi so žiadnym ochorením. Treba však počítať s pravdepodobným rizikom úmrtia, ktoré sa prudko zvyšuje, a pacienta o tom informovať.

klasické všeobecné kontraindikácie Pri akýchkoľvek operáciách sa pacient považuje za dostupné:

• chronické pľúcne ochorenia;
• ochorenie obličiek s príznakmi zlyhania obličiek;
• onkologické ochorenia.

Riziko úmrtnosti sa prudko zvyšuje s:

• pokrytie aterosklerotických lézií všetkých koronárnych artérií;
• zníženie ejekčnej funkcie ľavej komory na 30 % alebo menej v dôsledku masívnych cikatrických zmien v myokarde v období po infarkte;
• prítomnosť závažných príznakov dekompenzovaného srdcového zlyhania s kongesciou.

Z čoho je vyrobená prídavná bypassová nádoba?

V závislosti od nádoby vybranej pre úlohu bypassu sa operácie bypassu delia na:

• mammarokoronárna - vnútorná prsná tepna slúži ako skrat;
• autoarteriálna - pacientova vlastná radiálna artéria je izolovaná;
• autovenózna - vyberie sa veľká saféna.

Saphenózna žila nohy dokonale nahrádza koronárnu cievu

Radiálna artéria a saféna môžu byť odstránené:

• otvorene cez kožné rezy;
• pomocou endoskopickej technológie.

Výber techniky ovplyvňuje trvanie obdobia zotavenia a zvyškov kozmetická vada vo forme jaziev.

Aká je príprava na operáciu?

Nadchádzajúce CABG si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta. Štandardné testy zahŕňajú:

• klinický krvný test;
• koagulogram;
• pečeňové testy;
• glukóza v krvi, kreatinín, dusíkaté látky;
• proteín a jeho frakcie;
• Analýza moču;
• potvrdenie neprítomnosti infekcie HIV a hepatitídy;
• Dopplerografia srdca a krvných ciev;
• fluorografia.

Špeciálne štúdie sa vykonávajú v predoperačnom období v nemocnici. Potrebná je koronarografia (röntgen cievneho obrazca srdca po podaní kontrastnej látky).

Pacient musí poskytnúť chirurgovi informácie o predchádzajúcich ochoreniach, sklon k alergické reakcie na jedlo alebo lieky

Úplné informácie pomôžu vyhnúť sa komplikáciám počas operácie a pooperačné obdobie.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu z žíl na nohách, 2-3 dni pred plánovanou operáciou sa vykonáva tesné obväzovanie od chodidla po stehno.

Je zakázané večerať večer predtým a raňajkovať ráno, aby sa predišlo možnej regurgitácii potravy z pažeráka a jej vstupu do priedušnice v období narkotického spánku. Ak sú na koži prednej časti hrudníka vlasy, oholia sa.

Vyšetrenie u anestéziológa pozostáva z rozhovoru, merania krvného tlaku, auskultácie a opätovného vyšetrenia predchádzajúcich ochorení.

Metóda úľavy od bolesti

Bypass koronárnej artérie vyžaduje úplnú relaxáciu pacienta, preto sa používa celková anestézia. Pacient pocíti pichnutie intravenóznou ihlou iba pri zavádzaní IV.

Zaspávanie nastáva do minúty. Konkrétny anestetický liek vyberie anestéziológ s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta, vek, funkciu srdca a ciev a individuálnu citlivosť.

Na úvodnú a hlavnú anestéziu je možné použiť rôzne kombinácie liekov proti bolesti.

Stav úplného spánku a úľavy od bolesti sa monitoruje pomocou špeciálnych indikátorov

Špecializované centrá využívajú zariadenia na monitorovanie a kontrolu:

• pulz;
• krvný tlak;
• dýchanie;
• alkalická krvná rezerva;
• saturácia kyslíkom.

O otázke potreby intubácie a prevodu pacienta na umelé dýchanie sa rozhoduje na žiadosť operujúceho lekára a je určená technikou prístupu.

Počas intervencie anesteziológ informuje hlavného chirurga o indikátoroch podpory života. V štádiu šitia rezu sa podávanie anestetika zastaví a do konca operácie sa pacient postupne prebúdza.

Ako sa operácia vykonáva?

Výber operačnej techniky závisí od možností kliniky a skúseností chirurga. V súčasnosti sa vykonáva bypass koronárnej artérie:

• cez otvorený prístup k srdcu s rezom v hrudnej kosti, pripojenie k prístroju srdce-pľúca;
• na bijúce srdce bez umelého obehu;
• s minimálnym rezom – prístup sa využíva nie cez hrudnú kosť, ale minitorakotómiou cez interkostálny rez dlhý až 6 cm.

Bypass s malým rezom je možné pripojiť iba k ľavej prednej tepne. Takáto lokalizácia sa vopred zvažuje pri výbere typu operácie.

Ak má pacient veľmi úzke koronárne artérie, je technicky náročné vykonať prístup na bijúce srdce. V takýchto prípadoch táto metóda nie je použiteľná.

Výhody operácie bez podpory krvnej pumpy zahŕňajú:

• virtuálna absencia mechanického poškodenia krvných bunkových prvkov;
• skrátenie trvania zásahu;
• zníženie možných komplikácií spôsobených zariadením;
• rýchlejšie pooperačné zotavenie.

Pri klasickej metóde sa hrudník otvára cez hrudnú kosť (sternotómia). Na oddialenie sa používajú špeciálne háčiky a zariadenie sa pripevní k srdcu. Počas operácie funguje ako pumpa a posúva krv cez cievy.

Zastavenie srdca sa vyvolá použitím ochladeného roztoku draslíka. Pri výbere spôsobu zásahu na tlčúcom srdci pokračuje kontrakcia a chirurg vstupuje do koronárnych artérií pomocou špeciálnych zariadení (antikoagulancií).

Operačný tím zvyčajne tvoria najmenej dvaja chirurgovia a sestry

Kým prvý sa zaoberá prístupom do oblasti srdca, druhý zabezpečuje uvoľnenie autovaskulárnych ciev, aby sa premenili na skraty, a vstrekuje do nich roztok s heparínom, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Potom sa vytvorí nová sieť, ktorá poskytne obvodovú cestu na dodanie krvi do ischemickej oblasti. Zastavené srdce sa reštartuje pomocou defibrilátora a vypne sa umelý obeh.

Na zošitie hrudnej kosti sa aplikujú špeciálne pevné sponky. V rane sa ponechá tenký katéter na odtok krvi a kontrolu krvácania. Celá operácia trvá asi štyri hodiny. Aorta zostáva upnutá až 60 minút, umelý obeh sa udržiava až 1,5 hodiny.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

Z operačnej sály je pacient prevezený na lôžku pod kvapkadlom na jednotku intenzívnej starostlivosti. Zvyčajne tu zostáva prvých 24 hodín. Dýchanie sa vykonáva nezávisle. Vo včasnom pooperačnom období pokračuje monitorovanie pulzu a tlaku a kontrola prietoku krvi z nainštalovanej trubice.

Frekvencia krvácania v najbližších hodinách nie je väčšia ako 5% všetkých operovaných pacientov. V takýchto prípadoch je možný opakovaný zásah.

Od druhého dňa sa odporúča začať cvičebnú terapiu (fyzikálnu terapiu): robte pohyby chodidlami, ktoré napodobňujú chôdzu - ťahajte ponožky k sebe a dozadu, aby ste cítili prácu lýtkové svaly. Takéto malé zaťaženie umožňuje zvýšiť „tlačenie“ venóznej krvi z periférie a zabrániť tvorbe trombu.

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť dychovým cvičeniam. Hlboké dýchanie narovnáva pľúcne tkanivo a chráni ho pred prekrvením. Na tréning sa používa nafukovanie balónom.

O týždeň neskôr sa materiál na šitie odstráni na miestach, kde sa odoberá saféna. Pacientom sa odporúča nosiť elastickú pančuchu ešte 1,5 mesiaca.

Trvá až 6 týždňov, kým sa hrudná kosť zahojí. Zdvíhanie ťažkých bremien a fyzická práca sú zakázané.

Na hrudník sa umiestni špeciálny obväz na podporu rebier a hrudnej kosti, aby sa zahojili stehy v koži a spevnila hrudná kosť

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po týždni.

V prvých dňoch lekár odporúča mierny pôst s ľahkým jedlom: vývar, tekuté obilniny, fermentované mliečne výrobky. Vzhľadom na existujúcu stratu krvi sa navrhuje zahrnúť jedlá s ovocím, hovädzím mäsom a pečeňou. To pomáha obnoviť hladiny hemoglobínu do jedného mesiaca.

Motorický režim sa rozširuje postupne, berúc do úvahy zastavenie záchvatov angíny. Nemali by ste nútiť tempo a naháňať športové úspechy.

Najlepším spôsobom, ako pokračovať v rehabilitácii, je presun do sanatória priamo z nemocnice. Tu sa bude naďalej monitorovať stav pacienta a zvolí sa individuálny režim.

V mieste odberu žíl zostávajú malé hematómy, ktoré po 10 dňoch zmiznú

Aká je pravdepodobnosť komplikácií?

Štúdia štatistík pooperačných komplikácií naznačuje určité riziko pre akýkoľvek typ chirurgickej intervencie. Toto by sa malo objasniť pri rozhodovaní o súhlase s chirurgickým zákrokom.

Smrteľný výsledok pri plánovanom bypasse koronárnej artérie nie je v súčasnosti vyšší ako 2,6 %, na niektorých klinikách je nižší. Odborníci poukazujú na stabilizáciu tohto ukazovateľa v dôsledku prechodu na bezproblémovú prevádzku starších ľudí.

Nie je možné vopred predpovedať trvanie a stupeň zlepšenia stavu. Pozorovania pacientov ukazujú, že ukazovatele koronárnej cirkulácie po operácii v prvých 5 rokoch prudko znižujú riziko infarktu myokardu a v nasledujúcich 5 rokoch sa nelíšia od pacientov liečených konzervatívnymi metódami.

„Životnosť“ obtokového plavidla sa považuje za 10 až 15 rokov. Prežitie po operácii je 88 % počas piatich rokov, 75 % počas desiatich rokov a 60 % počas pätnástich rokov.

Od 5 do 10 % prípadov medzi príčinami smrti je akútne srdcové zlyhanie.

Aké komplikácie sú možné po operácii?

Najbežnejšie komplikácie bypassu koronárnej artérie sú:

Medzi menej bežné patria:

• infarkt myokardu spôsobený oddelenou krvnou zrazeninou:
• neúplná fúzia stehu hrudnej kosti;
• infekcia rany;
• trombóza a flebitída hlbokých žíl nôh;
• mŕtvica;
• zlyhanie obličiek;
• chronická bolesť v operačnej oblasti;
• tvorba keloidných jaziev na koži.

Riziko komplikácií je spojené so závažnosťou stavu pacienta pred operáciou a sprievodnými ochoreniami. Zvyšuje sa v prípade núdzového zásahu bez prípravy a dostatočného vyšetrenia.

Spätná väzba od pacientov, ktorí podstúpili operáciu, vás núti premýšľať o osobných rozhodnutiach a hodnotách v živote.

Galina Mikhailovna, 58 rokov, učiteľka hudby: „Prečítala som si článok a začala som si spomínať, čo ma podnietilo súhlasiť s operáciou. Práve som išiel do dôchodku, keď som dostal infarkt. Je pravda, že predtým som mal nepretržitú hypertenziu 10 rokov. Z času na čas som sa liečil, na oddych nebol čas (ako všetci hudobníci makajú ešte na dvoch miestach). Keď sa ocitla na nemocničnom lôžku s neustálymi útokmi a strachom, súhlasila bez toho, aby premýšľala o dôsledkoch. Bol odoslaný na konzultáciu do krajského kardiologického centra. Na koronárnu angiografiu som čakal 3 mesiace. Keď ponúkli operáciu, okamžite súhlasila. Pred a po som urobil všetko podľa odporúčaní lekára. Bolesť na hrudníku trvala 3 dni, potom prakticky zmizla. Teraz pokračujem v tom, čo milujem, učím študentov a pracujem na čiastočný úväzok v orchestri.“

Sergej Nikolajevič, 60-ročný podplukovník vo výslužbe: „Nie je možné sa neustále báť a očakávať infarkt, je lepšie riskovať. Po operácii neboli 2 roky prakticky žiadne ataky. Akonáhle som zvýšil záťaž na dači, cítil som závrat. Po zvyšku je to preč. Možno môžem žiť aspoň 5 alebo 10 rokov bez toho, aby som myslel na svoje srdce. Moji rovesníci už nie sú schopní fyzicky pracovať.“

Môj manžel podstúpil operáciu koronárneho bypassu. Už prešiel mesiac a bolesť v operačnej oblasti nezmizne. Čo robiť?

3 roky po operácii trojitého bypassu bol trombovaný jeden bypass. Čo robiť?

20 dní po operácii ma bolela hrudná kosť a ľavá strana z rezu. Toto je fajn?

Ako sa vykonáva bypass koronárnej artérie?

Štepenie bypassu koronárnej artérie je najviac efektívna metóda liečenie mnohých srdcových chorôb, vrátane ischemickej choroby srdca.

Pomocou tohto postupu sa pacienti opäť stanú schopnými, príznaky ochorenia zmiznú.

Koronárny arteriálny bypass sa vykonáva v nemocničnom prostredí po chirurgická liečba nasleduje dlhá rehabilitačná doba.

Aká je operácia

Pacienti, ktorí majú problémy s koronárnou alebo koronárnou artériou, sa pýtajú, či je operácia koronárneho bypassu taká, aká je a či je operácia nebezpečná. Bypass koronárnej artérie – chirurgická metóda liečbu koronárnej choroby srdca. Umožňuje vám obnoviť prísun krvi do srdcového svalu v plnom rozsahu.

Toto je najviac efektívna metóda liečba ischémie, ktorá znižuje riziko srdcového infarktu. Operácia bypassu srdca po infarkte je nevyhnutným opatrením a jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka.

Počas operácie sa pacientovi zavedie cieva odobratá z hrudnej tepny alebo žily na nohe. Nová nádoba je umiestnená nad oblasťou, kde došlo k zúženiu, alebo na jej úrovni. Po liečbe sa obnoví prietok krvi.

V dôsledku zúženia koronárnej artérie vzniká ischemická choroba srdca. Z tohto dôvodu je proces zásobovania krvou narušený a srdcový sval začína pociťovať nedostatok kyslíka a iných živín. Pri nedostatočnej terapii sa ochorenie komplikuje infarktom myokardu.

Operácia bypassu vám umožňuje úplne vyriešiť problém s prívodom krvi. Počas operácie sa vytvára alternatívny prietok krvi, ktorý dodáva srdcu všetky potrebné prvky.

Bypass koronárnej artérie je indikovaný na liečbu jednej alebo viacerých krvných ciev. Štatistika pooperačnej úmrtnosti predstavuje malé percento 1 až 3 % všetkých prípadov.

Úmrtnosť je ovplyvnená vekom pacienta, počtom postihnutých oblastí a charakteristikou skratu.

Čo je šunt

Počas CABG sa do tepny zavedie štep - skrat, ktorého jeden koniec sa všije do aorty a druhý mierne pod zablokovanú oblasť. Tok krvi sa teda ponáhľa novým kanálom a obchádza postihnutú oblasť.

Shunt je cievny štep. Štep je v tomto prípade hrudná alebo radiálna artéria. V niektorých prípadoch sa uchýlia k použitiu saphenóznej žily stehna ako bypassu. Vzhľad skratu normalizuje krvný obeh, príznaky ochorenia zmiznú.

Pred operáciou sa vykoná dodatočné vyšetrenie odstraňovanej cievy, aby sa vylúčila komplikácia, ktorá môže vyplynúť z odstránenia žily.

Typy bypassových operácií

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii, operácia sa vykonáva na otvorenom srdci.

Operácia bypassu koronárnej artérie prebieha podľa jednej z nasledujúcich metód:

1. Operácia zastaveného srdca, pri ktorej sa používa špeciálne zariadenie, ktoré v období dočasnej zástavy srdca vykonáva umelý obeh.
2. Operáciu bypassu koronárnej artérie je možné vykonať aj na bijúcom srdci. Táto metóda eliminuje dlhodobé pooperačné zotavenie pacienta. Samotný postup netrvá dlho, ale na jeho vykonanie by ste sa mali obrátiť na špecialistu vysoký stupeň, keďže tento typ operácie je veľmi zložitý.
3. Aplikácia endoskopických metód. Na vykonanie operácie chirurg robí malé rezy, vďaka ktorým sa rany rýchlo hoja a pacient sa po liečbe rýchlejšie zotavuje. Celá procedúra trvá asi dve hodiny. Táto metóda je veľmi populárna na európskych klinikách.

Bypass koronárnej artérie môže spôsobiť komplikácie. Výsledok každého chirurgického zákroku závisí od individuálnych charakteristík tela a závažnosti ochorenia.

Príprava na postup

Aby bola operácia koronárneho bypassu úspešná, pacient potrebuje predbežná príprava. Pred chirurgickým zákrokom je potrebné kompletné vyšetrenie. Pacientovi je predpísané:

Okrem informácií o všeobecnom stave pacienta lekár počas diagnostiky určuje stav tepien, ako zúžený lúmen v nich a konkrétnu lokalizáciu patológie. Špecialista vysvetlí pacientovi, čo je operácia bypassu srdca a ako sa pripraviť na operáciu.

Bezprostredne pred bypassom musí pacient dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• večera v predvečer operácie by nemala byť bohatá, jesť v noci je zakázané;
• muži by si mali oholiť oblasti na hrudi, kde sa bude vykonávať operácia;
• v noci pred operáciou musíte vyčistiť črevá;
• Po večeri užívajú posledné lieky.

Ak je to možné, lieky by sa mali vysadiť týždeň pred zákrokom.

Priebeh operácie

Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pacient poslaný na vozítko. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ako sa operácia vykonáva:

• chirurg otvorí hrudník;
• ak je to potrebné, srdce pacienta sa zastaví, je povolená operácia na funkčnom srdci;
• umelý obeh je podporovaný pomocou špeciálneho vybavenia;
• hrudná kosť je prerezaná;
• hrudník je úplne otvorený;
• zavádzajú sa skraty;
• lekár zatvorí rez.

Moderná metóda bypassovej chirurgie, ktorá sa praktizuje na európskych klinikách, sa vykonáva s minimálnym invazívnym zásahom. Zákrok sa vykonáva bez otvorenia hrudníka, ale cez medzirebrový priestor. Tento typ prevádzky je možný vďaka modernému vybaveniu. Minimálne invazívna metóda skracuje trvanie pooperačného obdobia a znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Operácia bypassu koronárnej artérie bude trvať 3 až 6 hodín v závislosti od zložitosti ochorenia a počtu inštalovaných skratov. Po zákroku je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný 24 hodín.

Pooperačné a rehabilitačné obdobia

Po operácii sa pacient nebude môcť okamžite vrátiť k bežnému životnému štýlu. Bude vyžadovať pooperačné obdobie na zotavenie. Či sa ochorenie v budúcnosti zopakuje, závisí od toho, ako prebiehala rehabilitácia.

Pooperačné zotavenie trvá asi 10 dní a zahŕňa niekoľko techník:

• liečba drogami;
• fyzické procedúry;
• psychická nálada.

Liečba liekom sa vyberá individuálne v každom konkrétnom prípade. Vyberá lekár komplexná terapia vrátane nasledujúcich liekov:

Počas prvých dní sa pacientovi podávajú lieky proti bolesti a antibakteriálne lieky. lieky. Pacient je uvedený na odpočinok na lôžku. Stacionárna poloha v ľahu na chrbte je kontraindikovaná; môže to spôsobiť nahromadenie tekutiny v pľúcach, čo môže spôsobiť zápal pľúc.

Ak ste v dobrej kondícii, na druhý deň si môžete sadnúť na posteľ a krátko vstať. Vyžaduje sa dýchacie cvičenie a špeciálna strava.

Fyzikálne procedúry sa odporúčajú od druhého dňa po operácii bypassu. Pacient postupne obnovuje fyzickú aktivitu zo dňa na deň. Dôležitá je chôdza. S jeho pomocou sa obnoví krvný obeh pacienta a posilní sa srdcový sval.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať dychovým cvičeniam.

Nemenej dôležitá je aj psychologická rehabilitácia. Psychológovia pomôžu pacientovi vyrovnať sa s psychickou traumou, ktorá vzniká v dôsledku pooperačnej bolesti a hypoxie mozgu. Pacienti sú podráždení, úzkostní a majú nespavosť.

Dva týždne po operácii bude pacient prepustený z nemocnice za predpokladu, že pooperačné obdobie bolo úspešné a nenastali žiadne komplikácie alebo exacerbácia sprievodných ochorení.

Po prepustení je pacient zaregistrovaný u špecialistu a každé tri mesiace navštevuje lekára. Neskôr bude stačiť zájsť k lekárovi na lekársku prehliadku raz ročne.

Vykonáva sa operácia srdca bez otvorenia hrudníka?

Dnes sa kardiochirurgia môže vykonávať bez otvorenia hrudníka. Pri tomto prístupe nie je potrebné prepíliť hrudnú kosť a celá operácia sa vykonáva cez otvor s malým priemerom v rezoch hrudníka.

Pomocou tejto techniky je možné nahradiť aortu a rekonštruovať mitrálnu a trikuspidálnu srdcovú chlopňu bez poškodenia hrudnej kosti. Ďalšou výhodou operácií bez otvorenia hrudníka je absencia veľkých kozmetických defektov v podobe jaziev.

Tento spôsob vykonávania operácie srdca výrazne znižuje trvanie rehabilitácie pacientov v pooperačnom období.

Pacienti sa často pýtajú, ako dlho môžu žiť po operácii bypassu srdca? Prognóza života po CABG je priaznivá, ak dodržiavate všetky odporúčania lekárov a samotná chirurgická intervencia neznižuje očakávanú dĺžku života pacientov.

Operácia bypassu srdca - čo to je a ako môže pomôcť - sú dôležité otázky pre ľudí, ktorí majú. Pri takomto ochorení môže byť táto operácia jedinou nádejou na plnú aktivitu.

Operácia bypassu srdca - čo je táto operácia?

Len pred 45 rokmi nikto nemal otázku: operácia bypassu srdca - čo to je a prečo sa to robí? Prvý vývoj v tomto smere, ktorý podnikol sovietsky kardiochirurg V.I. Kolesov, bol spochybňovaný a dokonca prenasledovaný. Predpoklad vedca, že pomocou skratu je možné vytvoriť bypass, ktorý by nahradil cievy poškodené aterosklerózou, sa zdal fantastický. Operácia bypassu koronárnej artérie teraz zachráni životy desaťtisícov ľudí ročne. Operácie sú obľúbené a efektívne, preto sa vykonávajú v mnohých krajinách sveta.

Pri pochopení otázky: srdcový bypass - prečo a čo to je, mali by ste vziať do úvahy jeho účel. Operácia sa používa pri ochoreniach, ktoré postihujú cievy srdca a zhoršujú prietok krvi. Podstatou zásahu je vytvorenie novej dráhy prietoku krvi, ktorá nahradí postihnutú časť cievy. Na tento účel sa používajú skraty vyrobené z pacientových žíl alebo tepien. Žilové bypassy sa vytvárajú ľahšie, ale sú menej spoľahlivé a môžu sa uzavrieť mesiac po operácii. Je lepšie použiť arteriálne skraty, ale takáto operácia je technicky zložitejšia a nie vždy možná.

Bypass koronárnej artérie - indikácie

Depozity cholesterolu na stenách krvných ciev vedú k zníženiu priesvitu cievy. V dôsledku toho krv prúdi do orgánov v nedostatočnom množstve. Ak je lúmen cievy srdcového svalu zúžený, môže to tiež spôsobiť poškodenie myokardu. Na rozšírenie lúmenu krvných ciev sa používa lieková terapia, koronárna angioplastika a stentovanie. Ak je situácia zložitá, kardiochirurgovia sa môžu uchýliť k operácii. Bypass koronárnej artérie je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• ťažká angína, pri ktorej pacient nie je schopný sa o seba postarať;
• problémy s niekoľkými koronárnymi cievami súčasne (viac ako tri);
• zúženie koronárnych ciev presahuje 75%;
• kombinácia so srdcom.

Prečo je operácia bypassu srdca nebezpečná?

Spolu s otázkou: srdcový bypass, čo to je, často vzniká otázka o bezpečnosti tejto metódy. Keď sa kardiochirurgovia pýtajú, či je operácia bypassu srdca nebezpečná, odpovedajú, že nie je nebezpečnejšia ako iné operácie. Aj keď je tento typ chirurgického zákroku zložitý, moderný pokrok v medicíne a technológiách umožňuje vykonávať ho čo najbezpečnejšie. V pooperačnom období sa riziko komplikácií zvyšuje u pacientov s nasledujúcimi sprievodnými ochoreniami:

• nadmerná hmotnosť;
• cukrovka;
• vysoká hladina zlého cholesterolu;
• vysoký krvný tlak;
• závažné ochorenie obličiek.

V závislosti od kvality vykonanej operácie a Všeobecná podmienka zdravia, môžu sa občas vyskytnúť tieto komplikácie: opuch a začervenanie v mieste šitia, krvácanie, infarkty. Veľmi zriedkavé, ale možné komplikácie týkať sa:

• - zápalový proces na seróznej membráne srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• flebitída - zápal žilových stien;
• mŕtvica;
• pleurisy - zápal pohrudnice pľúc;
• redukcia lúmenu v skrate.

Operácia bypassu srdca – ako dlho žijete po operácii?

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca, sa vždy zaujímajú o to, ako dlho žijú po operácii srdcového bypassu. Kardiochirurgovia uvádzajú priemernú hodnotu 15 rokov, ale objasňujú, že v budúcnosti všetko závisí od pacienta a jeho zdravotného stavu. Pri kvalitnom umiestnení skratu a dodržiavaní všetkých odporúčaní môže pacient žiť ďalších 20-25 rokov. Potom môže byť znova potrebná operácia bypassu koronárnej artérie.

Ako sa vykonáva bypass srdca?

Pred operáciou je pacient usmrtený, do priedušnice je umiestnená hadička na kontrolu dýchania a do žalúdka je umiestnená sonda, aby sa zabránilo refluxu žalúdočného obsahu do pľúc.

1. Hrudník je otvorený.
2. Pri operácii na nepracujúcom srdci sa pripojí umelý obeh a pri práci srdca sa fixuje oblasť bypassu.
3. Odstráni sa nádoba, ktorá bude slúžiť ako skrat.
4. Jeden okraj cievy je spojený s aortou, druhý s koronárnou artériou pod postihnutou oblasťou.
5. Skontrolujte kvalitu skratu.
6. Prístroj srdca a pľúc je vypnutý.
7. Hrudník je zošitý.

Operácia koronárneho bypassu na nefunkčnom srdci

Bypass koronárnej artérie je zložitá a zdĺhavá operácia. Väčšina týchto operácií sa vykonáva na nefunkčnom srdci pomocou prístroja srdce-pľúca. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a prijateľnejšiu ako operácia na otvorenom srdci, ale zvyšuje riziko komplikácií. Používanie zariadenia môže spôsobiť problémy ako napr negatívne reakcie telo:

• pľúcny edém;
• hematologické problémy;
• embólia obličiek a mozgových ciev;
• nedostatok kyslíka pre funkciu orgánov.

Štepenie bypassu koronárnej artérie na bijúce srdce

Operácia bypassu koronárnej artérie bez umelého obehu vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám spôsobeným použitím lekárskeho zariadenia. Operácia tlčiaceho srdca vyžaduje od chirurga hlboké znalosti a zručnosti. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva za fyziologických podmienok pre srdce, čo znižuje riziko pooperačných komplikácií a urýchľuje zotavenie pacienta a prepustenie z nemocnice.

Operácia koronárneho bypassu bez otvorenia hrudníka

Endoskopická bypassová operácia srdcových ciev sa vykonáva bez narušenia integrity hrudníka. Tieto operácie sú modernejšie a bezpečnejšie a na európskych klinikách sú bežné. Po vykonaní takejto operácie rýchle hojenie rany a obnova tela. Podstatou metódy je vykonať operáciu cez malé rezy v oblasti hrudníka. Na vykonanie takejto operácie je potrebné špeciálne lekárske vybavenie, ktoré umožňuje presné manipulácie vo vnútri ľudského tela.

Rehabilitácia po operácii srdcového bypassu

Keď hovoríme o operácii bypassu srdca a čo to je, lekári sa okamžite dotýkajú momentu rehabilitácie, od ktorého závisí miera zotavenia pacienta.

Bypass koronárnej artérie - pooperačné obdobie

Po operácii srdca je pacient starostlivo sledovaný 2-3 mesiace. Prvých 10 dní môže pacient zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, čo závisí od rýchlosti zotavenia, pohody a prítomnosti alebo absencie komplikácií. Počas obdobia účinku anestézie sú končatiny pacienta fixované, aby sa zabránilo náhlym nebezpečným pohybom. Prvé hodiny po operácii môže pacient dýchať pomocou prístroja, ktorý sa na konci prvého dňa vypne.

V nemocnici sa stehy denne ošetrujú a ich stav sa monitoruje. Mierna bolesť, začervenanie a pocit pnutia kože v mieste šitia sú v tomto období normálne. Ak je bypass koronárnej artérie úspešný, potom sa na 7-8 deň odstránia stehy pacienta. Až potom sa môže pacient osprchovať. Na uľahčenie hojenia kostí hrudnej kosti sa pacientovi odporúča šesť mesiacov nosiť korzet, počas tohto obdobia môže človek spať iba na chrbte.

Život po bypasse koronárnej artérie

Bypass koronárnej artérie sa považuje za úspešný, ak sa pacient po dvoch mesiacoch vráti k bežnému životnému štýlu.

Diéta po operácii bypassu srdca

V pooperačnom období by pacienti, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, mali starostlivo sledovať svoju stravu. Tento faktor určuje, koľko rokov života ešte môžu žiť. Diéta by mala byť navrhnutá tak, aby sa zabránilo vzniku nadmernej hmotnosti a usadzovaniu škodlivého cholesterolu na stenách krvných ciev.

1. Znížte množstvo cukru jeho nahradením stéviou.
2. Mliečne výrobky musia byť nízkotučné.
3. Spomedzi syrov treba uprednostniť diétne syry a tofu.
4. Medzi povolené druhy mäsa patrí sójové mäso, biele kuracie mäso, morčacie a chudé teľacie mäso.
5. Z obilnín môžete robiť čokoľvek okrem krupice a ryže.
6. Okrem toho konzumujte rybí olej.
7. Čo sa týka rýb, môžete jesť nízkotučné a niekedy aj stredne tučné ryby.
8. Vhodné je vyhýbať sa všetkým tukom okrem rastlinných. olivový olej lisované za studena.
9. Odporúča sa znížiť množstvo soli.
10. Je prospešné jesť čerstvú zeleninu a ovocie.

V kardiologickej praxi niektorí pacienti podstupujú bypass koronárnej artérie. Ide o chirurgickú liečbu, ktorá sa často používa rôzne choroby srdce (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikálne opatrenie sa vykonáva iba v závažných prípadoch pri absencii účinku konzervatívnej terapie.

Vykonávanie chirurgického zákroku

Bypass je zákrok vykonávaný na chirurgickom oddelení, pri ktorom sa obnoví prietok krvi v cievach srdca. Na tento účel sa používajú bočníky. S ich pomocou je možné obísť zúžený úsek cievy. Ako šunt sa najčastejšie používa vlastný. cievy osoba ( saphenózna žila alebo vnútorná prsná artéria). Vo väčšine prípadov je takáto operácia organizovaná v prítomnosti koronárnej choroby srdca.

Toto ochorenie je spôsobené poruchou prietoku krvi v koronárnych tepnách, ktoré zásobujú samotné srdce. V dôsledku nedostatku kyslíka vzniká ischémia. Najčastejšie sa to prejavuje ako záchvat angíny. V závažnejších prípadoch vzniká akútny infarkt myokardu.

Kontraindikácie pre operáciu

CABG má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Vyberte 3 absolútne hodnoty, v ktorom sa táto manipulácia vykonáva:

• zúženie lúmenu ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• celková stenóza koronárnych artérií o viac ako 70 %;
• výrazné zúženie interventrikulárnej tepny v proximálnej oblasti v kombinácii s dvoma stenózami iných tepien srdca.

Existuje množstvo patologických stavov, pri ktorých sa odporúča operácia bypassu. Do tejto skupiny patrí ťažká angína pectoris, ktorá nie je vhodná na medikamentóznu liečbu, proximálna blokáda koronárnej artérie trombom, angína funkčnej triedy 3 a 4, akútna koronárny syndróm(nestabilná forma angíny), akútna ischémia po angioplastike alebo stentovaní, infarkt myokardu, výrazný pozitívny záťažový test pred akoukoľvek operáciou, ischemická forma pľúcneho edému.

Indikácie zahŕňajú zúženie kmeňa ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac, ochorenie troch ciev. Často je bypass dodatočným opatrením pri operáciách srdcových chlopní, defektov komorového septa a aneuryziem. Operáciu bypassu nemožno vykonať, keď totálna porážka všetkých koronárnych ciev, so znížením výdaja krvi z ľavej komory na 30 % alebo menej a kongestívnym srdcovým zlyhaním. Takáto operácia je kontraindikovaná v prípade zlyhania obličiek, závažných pľúcnych ochorení a onkologickej patológie. Operácia bypassu v starobe je nebezpečná.

Typy a techniky implementácie

Existujú 4 hlavné typy CABG:

• podľa typu umelého obehu;
• bez jedného;
• bypassová operácia na srdci, ktoré bije v podmienkach umelého obehu;
• bypass v dôsledku ťažkej anginy pectoris, ktorá obmedzuje ľudskú činnosť.

Počas operácie sa používajú prírodné a umelé štepy. Bypass je mikrochirurgická operácia, pretože lekár pracuje s malými tepnami s priemerom 1-2 mm. Postup vyžaduje použitie špeciálnych binokulárnych lup. Namiesto toho možno použiť operačný mikroskop.

Vyžaduje sa celková anestézia. Ak srdce bije, môže byť potrebná epidurálka. Určite budete musieť urobiť rez v hrudnej kosti a otvoriť hrudník. Tento postup trvá od 2 do 6 hodín v závislosti od stupňa upchatia koronárnych artérií. Zároveň sa zbierajú priesady.

Potom sa vykoná kanylácia a aplikujú sa skraty. Nezabudnite na bezpečnostné opatrenia. Prevencia embólie je povinná. Pri bypasse sa najskôr vykoná distálna a potom proximálna anastomóza. Po hlavnej fáze práce sa umelý obeh vypne. Ďalej sa organizuje dekanylácia.

Rez v oblasti hrudnej kosti je zošitý. Všetka tekutina sa odsaje z perikardiálneho vaku. Operácia bypassu koronárnej artérie si vyžaduje prácu celého tímu špecialistov (lekár, asistent, anestéziológ, sestry). Operácia bypassu bez umelého obehu má svoje výhody. Patrí medzi ne menšia traumatizácia krviniek, kratšie trvanie operácie, nižšie riziko komplikácií a rýchlejšia rehabilitácia chorého.

Obdobie zotavenia

Už nejaký čas sú ľudia, ktorí podstúpili operáciu bypassu, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Mnohé z nich sú pripojené k ventilátoru. Toto obdobie môže trvať až 10 dní. Všetky rehabilitačné opatrenia sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna rehabilitácia je organizovaná v stenách nemocnice.

Potom, čo človek začne dýchať nezávisle, sú potrebné dychové cvičenia. Je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. Starostlivosť o pooperačné rany nemá malý význam. Vyžadujú spracovanie a obliekanie. Rany sa hoja do 1-2 týždňov. Kosti v oblasti hrudnej kosti sa spájajú v priebehu 4-6 mesiacov.

Sú pripevnené špeciálnymi kovovými švami. Po operácii sa odporúča nosiť obväz. V prvých 2 týždňoch je zakázané umývať, pretože pooperačné rany sa môžu infikovať. Obdobie rehabilitácie zahŕňa dodržiavanie diéty. Je to nevyhnutné, pretože bypass je charakterizovaný pomerne veľkou stratou krvi. Ak sa rozvinie anémia, mali by ste svoj jedálniček obohatiť o potraviny, ktoré obsahujú veľa železa (mäso, pečeň a iné vnútornosti).

Dôležitým aspektom v pooperačnom období je prevencia trombózy a pľúcnej embólie.

Všetci, ktorí podstupujú operáciu, musia nosiť kompresný pančuchový tovar(elastické pančuchy). V ďalšej fáze rehabilitácie je potrebné zvýšiť motorickú aktivitu. Pacientom sa odporúča navštíviť sanatórium alebo relaxovať na mori. Po niekoľkých mesiacoch sa robia záťažové testy, ktoré zhodnotia fungovanie srdca a stav prietoku krvi v ňom.

Organizuje sa bicyklová ergometria alebo test na bežeckom páse. Ak v pooperačnom období nedodržíte odporúčania lekára, je možný relaps (vznik nových aterosklerotických plátov a upchatie tepien). U takýchto pacientov môže byť druhá operácia kontraindikovaná. Pri absencii príznakov angíny by mal človek postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. Spočiatku sa odporúča prejsť vzdialenosť do 1000 m, potom ju zväčšiť. Po operácii bypassu koronárnej artérie na bijúcom srdci je riziko komplikácií nižšie.