Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Závraty výrazne komplikujú život človeka. Mnoho ľudí pozná tento nepríjemný pocit straty rovnováhy a neistoty, keď sa vám zdá, že sa vám pod nohami sťahuje zem. Často to vedie k pádom a rôznym zraneniam. V medicíne sa tento príznak nazýva vertigo. Vo väčšine prípadov lekári diagnostikujú pacientov s nesystémovým závratom. Čo to je? A ako sa zbaviť tohto typu závratov?
Čo to je
Závraty nesystémovej povahy sú spôsobené fyziologickými alebo psycho-emocionálnymi príčinami. Inak sa nazýva nevestibulárne vertigo. Vo vnútornom uchu človeka je špeciálny orgán rovnováhy - vestibulárny aparát. Je zodpovedný za stabilitu tela. Ak je vertigo nesystémové, potom nie je v žiadnom prípade spojené s patológiami vnútorného ucha. Vestibulárny systém zostáva normálny. Človek však často zažíva pocit závratu.
Samotné vertigo sa nepovažuje za chorobu. Môže to byť len príznak rôznych patológií alebo znak vplyvu rôznych nepriaznivých faktorov na telo.
Rozdiel od systémovej formy vertiga
Aký je rozdiel medzi nesystémovým závratom a systémovým? Ak je vertigo systémové, potom je spojené s rôznymi léziami vestibulárneho analyzátora. V prípade nesystémového vertiga diagnostika neodhalí patológie rovnovážneho orgánu.
Rôzne typy vertiga sa líšia svojimi prejavmi. Pri systémovej forme sa človek sťažuje na nasledujúce príznaky:
- Existuje falošný pocit rotácie okolitých predmetov.
- Existuje pocit kruhového pohybu vlastné telo.
Takéto prejavy sú zaznamenané pri Meniérovej chorobe, labyrintitíde a iných léziách vnútorného ucha.
Závraty nesystémového charakteru nie sú nikdy sprevádzané pocitom rotácie a pohybu. Z tohto dôvodu sa nazýva falošné vertigo. Avšak útok tohto stavu je dosť ťažké tolerovať. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce prejavy:
- Existuje slabosť a nevoľnosť, ako pred mdlobou.
- Dostavuje sa pocit nestability a straty rovnováhy.
- Pacient pociťuje úzkosť a silný strach z pádu.
- Oči osoby stmavnú.
- Niekedy je pred očami pocit závoja a pocit intoxikácie.
V lekárskej praxi sú nesystémové typy vertiga diagnostikované oveľa častejšie ako patológie rovnovážneho orgánu.
Typy nevestibulárneho vertiga
Príznaky a liečba nesystémového vertiga závisia od jeho formy. Existuje niekoľko odrôd nevestibulárneho vertiga:
- Mdloby. Zároveň nastáva stav blízky mdlobám, človek sa bojí straty vedomia. Najviac rôzne dôvody ktoré budeme uvažovať ďalej.
- psychogénna forma. Objavuje sa na pozadí psycho-emocionálnych zážitkov.
- zmiešaná forma. V tomto prípade je vertigo jedným z príznakov patológií chrbtice a centrálnej nervový systém.
Príčiny
Príčiny nesystémového závratu budú závisieť od typu nerovnováhy.
Najčastejším prípadom vertiga je lipotýmia (presynkopa). Môže mať fyziologické aj patologické príčiny. Tento stav sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:
- V tomto stave človek zažíva stratu rovnováhy pri zmene polohy tela. Je to spôsobené dočasným poklesom krvného tlaku. Tento príznak sa často pozoruje u starších ľudí. Ortostatický kolaps je tiež vedľajší účinok veľa liekov.
- Tehotenstvo. Zvyčajne sa závraty objavia v prvých troch mesiacoch. Je spojená s hormonálnymi zmenami v tele.
- Choroby ciev mozgu. Choroby, ako je ateroskleróza, sú sprevádzané poruchou cerebrálnej cirkulácie. V dôsledku toho je výživa mozgu prudko narušená a dochádza k nerovnováhe.
- anémia. Pri nízkom obsahu hemoglobínu a červených krviniek v krvi je narušená aj dodávka kyslíka do mozgu.
- Diabetes. V dôsledku nesprávneho podávania inzulínu môže u diabetikov dôjsť k hypoglykémii – poklesu hladiny glukózy. Tento stav je sprevádzaný vážnym zhoršením pohody a závratmi.
- menopauza. Počas menopauzy sa v dôsledku hormonálnych zmien často zhoršuje pohoda ženy. U niektorých pacientov sú zaznamenané poruchy rovnováhy s pocitom nevoľnosti.
- Intoxikácia. Nesystémové závraty v prípade otravy jedmi sú pomerne častým javom. Vzniká pri intoxikácii rôznymi chemikáliami, zatuchnutým jedlom a alkoholom. V tomto prípade je vertigo často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. závraty majú rovnakú etiológiu. infekčné choroby. Je to spôsobené otravou tela bakteriálnymi a vírusovými toxínmi.
Ďalšia bežná forma vertiga je spojená s psycho-emocionálnymi faktormi. Nasledujúce okolnosti môžu vyvolať záchvat závratu:
- stavy úzkosti;
- stres;
- depresie;
- neurocirkulačná dystónia sprevádzaná záchvatmi paniky.
V takýchto prípadoch je niekedy veľmi ťažké identifikovať etiológiu nesystémového vertiga. Koniec koncov, vyšetrenie neodhalí žiadne organické patológie u pacienta.
Existuje aj vertigo so zmiešanými príznakmi. Často sa pozoruje u pacientov s osteochondrózou a inými degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Závraty sprevádzajú rôzne bolestivé prejavy. Obzvlášť často sa takéto vertigo pozoruje v patológii cervikálnej oblasti.
Ďalšou príčinou tohto typu závratov je Arnold-Chiariho syndróm, vrodená patológia cerebellum. Tento orgán je zodpovedný za koordináciu a rovnováhu. V dôsledku abnormálneho vývoja kostí lebky je cerebellum stlačený. Výsledkom je, že pacient vyvíja pretrvávajúce vertigo.
Stavy pred synkopou
Lipotýmia je často sprevádzaná poklesom krvného tlaku. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky nesystémového závratu:
- nevoľnosť;
- silná slabosť;
- potenie;
- tmavnutie v očiach;
- nevoľnosť;
- pocit hroziacej straty vedomia;
- blanšírovanie kože;
- hluk v ušiach;
- zhoršenie bočného videnia;
- strata rovnováhy.
Ak je útok spojený s ortostatickým kolapsom, potom sa stav pacienta rýchlo normalizuje. Ak je však spôsobený závrat patologické príčiny, potom možno takéto stavy pozorovať dlhodobo.
Vertigo psychogénnej povahy
Nie je nezvyčajné, že pacient každý deň pociťuje vertigo záchvaty. Nesystémové závraty môžu človeka rušiť mnoho mesiacov a dokonca rokov. Neurologické vyšetrenie zároveň neodhalí u pacienta žiadnu neurologickú alebo vaskulárnu patológiu. V týchto prípadoch má nerovnováha zvyčajne psychogénnu etiológiu.
Závrat závratov prebieha ako záchvat paniky. Je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:
- pocit intenzívnej úzkosti a strachu;
- potenie;
- nepohodlie v oblasti srdca;
- tachykardia;
- ťažké dýchanie;
- strata stability;
- nevoľnosť;
- dýchavičnosť.
U pacientov s neurocirkulačnou dystóniou sa takéto záchvaty nemusia vyskytovať neustále, ale iba za určitých okolností, napríklad so silným vzrušením alebo strachom. U ľudí trpiacich rôznymi fóbiami sa môžu objaviť psychogénne závraty, keď sú vo výške alebo na voľnom priestranstve.
Vertigo so zmiešanými príznakmi
Pri osteochondróze sa závraty zvyčajne kombinujú s bolesťou krku a hlavy. Chôdza pacienta sa stáva neistá a neistá. Zvyčajne sa vertigo vyskytuje iba počas pohybu a zmizne v pokoji.
Pri Arnold-Chiariho syndróme je vertigo sprevádzané bolesťou v zadnej časti hlavy, rozmazaným videním, zhoršenou koordináciou pohybov a zvonením v ušiach.
Aké je to nebezpečné
Sú nesystémové závraty nebezpečné? V niektorých prípadoch môže tento príznak signalizovať vážny problém v tele. Ako už bolo spomenuté, vertigo môže naznačovať problémy s chrbticou, centrálnym nervovým systémom a krvnými cievami. A takéto patológie vyžadujú okamžité a včasná liečba. Preto by sa nerovnováha nemala nikdy ignorovať. Vertigo by malo byť vážnym dôvodom na návštevu lekára.
Ak považujeme závraty za samostatný jav, potom často vedie k pádom. Vždy však existuje riziko zranenia.
Pocit nestability navyše negatívne ovplyvňuje psychický stav a kvalitu života pacienta. Mnoho ľudí s problémami s rovnováhou pociťuje úzkosť a často sa bojí ísť von na prechádzky.
Diagnostika
Ako identifikovať nesystémové závraty? V prvom rade je potrebné oddeliť túto patológiu od vestibulárnej formy vertiga. Je potrebné podrobne povedať neuropatológovi o svojich pocitoch počas záchvatu závratov. Pre odborníka je dôležité vedieť, či je závrat sprevádzaný pocitom rotácie okolitých predmetov a vlastného tela. Práve tento príznak umožňuje odlíšiť vestibulárnu patológiu od nevestibulárnej.
Pacient však nemôže vždy primerane posúdiť svoje pocity počas útoku. V tejto chvíli skutočne prežíva pocit strachu a úzkosti. Preto v neurológii existujú špeciálne techniky, ktoré vám umožňujú určiť povahu závratov. Lekár môže pacientovi odporučiť, aby podstúpil nasledujúce testy:
- Test prsta a nosa. Pacientovi je ponúknuté, aby zavrel oči, natiahol ruky a dotkol sa špičky nosa ukazovákom. Pri vertigo pacient počas testu stráca rovnováhu.
- Dix-Hallpikeov test. Pacient sedí na stoličke s rovným chrbtom. Lekár otočí hlavu pacienta a potom ho vyzve, aby si rýchlo ľahol. Ak sa súčasne objavia závraty a chvenie skléry, potom takýto znak naznačuje vestibulárne poruchy.
Okrem toho je predpísané röntgenové vyšetrenie chrbtice, dopplerografia mozgových a krčných ciev, MRI a CT mozgu a elektroencefalogram. To pomáha identifikovať neurologickú patológiu.
Liečebná terapia
Výber liečby nesystémového závratu závisí od etiológie tohto príznaku. Ak je vertigo spôsobené patológiami mozgu, mozgových ciev alebo chrbtice, potom je potrebné liečiť základnú chorobu.
Na zastavenie záchvatov závratov lekári vykonávajú aj symptomatickú liečbu. Predpísané sú tieto skupiny liekov:
- Nootropiká: Piracetam, Cinnarizine, Fezam, Cavinton, Phenibut. Tieto prostriedky zlepšujú cerebrálny obeh a výživu mozgu.
- Sedatíva a antidepresíva: Seduxen, Fenazepam, Amitriptylín. Takéto lieky sú užitočné pri závratoch spôsobených úzkosťou a stresom.
- Antihistaminiká: Pipolfen, Dramina, Difenhydramín. Znižujú nevoľnosť a majú upokojujúce vlastnosti.
- Antiemetiká: Ondansetron, Motilak. Zastavte nevoľnosť a zvracanie počas útoku.
Zvyčajne dobre reaguje na symptomatickú liečbu psychogénneho vertiga. V iných prípadoch je možné úplne zbaviť sa závratov až po odstránení jeho príčiny.
Súbor cvičení
Ako už bolo uvedené, tento typ vertiga nie je spojený s patológiami orgánu rovnováhy. Lekári však odporúčajú vykonávať cvičenia na trénovanie vestibulárneho analyzátora. To pomôže znížiť nepríjemné príznaky závratov.
Je užitočné pravidelne vykonávať nasledujúce cvičenia:
- rotácia hlavy a tela;
- svahy;
- revolúcie okolo seba;
- hojdať sa na hojdačke;
- dychové cvičenia.
Je dôležité si uvedomiť, že pred vykonaním by ste sa mali poradiť s lekárom. U starších pacientov s vaskulárnymi ochoreniami sa cvičenia môžu vykonávať iba v jemnom režime. Intenzita tried by sa mala postupne zvyšovať, počúvať vašu pohodu.
Ľudové prostriedky
Je možné zbaviť sa závratov pomocou domácich liekov? Úplne sa spoliehajte tradičná medicína v tomto prípade to nie je možné. Domáce recepty však môžu dopĺňať liekovú terapiu:
- Melissa čaj. Musíte si vziať lyžicu nasekaných bylín a umiestniť ju do pohára vriacej vody. Potom sa nápoj vylúhuje 15-20 minút. Pomáha zlepšovať krvný obeh v cievach mozgu a znižuje bolesti hlavy. S nástupom závratov musíte pomaly vypiť pohár tohto čaju.
- Masáž olejmi. Musíte si vziať gáfor (100 ml), jedľa (30 ml) a borievkový olej (10 ml) a dobre premiešať. Táto zmes sa aplikuje na pokožku hlavy a rozotrie sa.
- Medový nápoj a jablčného octu. V pohári vriacej vody rozpustite 2 lyžičky jablčného octu a 1 lyžičku medu. Tento liek sa má užívať ráno alebo pred jedlom. Pomáha nielen pri závratoch, ale aj znižuje cholesterol.
Takéto činidlá sú obzvlášť užitočné pri psychogénnej forme vertiga. Pomáhajú upokojiť nervový systém a odstrániť úzkosť.
Prevencia
Ako zabrániť záchvatom závratov? Neurológovia odporúčajú dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Pravidelne vykonávajte gymnastiku, aby ste trénovali rovnováhu.
- Vyhnite sa vystaveniu toxínom a alkoholu.
- Včasné vyliečenie vaskulárnych a neurologických patológií.
- Pri emočnej labilite užívajte sedatíva a navštívte psychoterapeuta.
- Pravidelne absolvujte preventívne vyšetrenia u neurológa.
Dodržiavanie týchto opatrení pomôže vyhnúť sa chorobám sprevádzaným takým nepríjemným javom, ako je závrat.
Pocit imaginárnej rotácie a / alebo translačných pohybov pacienta v rôznych rovinách, menej často - ilúzia posunutia nehybného životné prostredie v akejkoľvek rovine. V klinickej praxi sa pojem „závrat“ vykladá oveľa širšie, preto zahŕňa stavy a vnemy spôsobené zhoršeným prijímaním zmyslových informácií (vizuálnych, proprioceptívnych, vestibulárnych atď.), ich spracovaním. Hlavným prejavom závratov sú ťažkosti s orientáciou v priestore. Závraty môžu mať rôzne príčiny. Úlohou diagnostiky je identifikovať etiológiu závratov, ktorá vám v budúcnosti umožňuje určiť najefektívnejšiu taktiku na jej liečbu.
ICD-10
R42 Závraty a nestabilita
Všeobecné informácie
Pocit imaginárnej rotácie a / alebo translačných pohybov pacienta v rôznych rovinách, menej často - ilúzia posunutia stacionárneho prostredia v akejkoľvek rovine. V klinickej praxi sa pojem „závrat“ vykladá oveľa širšie, preto zahŕňa stavy a vnemy spôsobené zhoršeným prijímaním zmyslových informácií (vizuálnych, proprioceptívnych, vestibulárnych atď.), ich spracovaním. Hlavným prejavom závratov sú ťažkosti s orientáciou v priestore.
Etiológia a patogenéza závratov
Zabezpečenie rovnováhy je možné pri integrácii činnosti vestibulárneho, proprioceptívneho, zrakového a hmatového systému, ktoré sú úzko prepojené s mozgovou kôrou a podkôrovými útvarmi. Histamín, pôsobiaci na histamínové receptory, hrá dôležitú úlohu pri prenose informácií z receptorov polkruhových kanálikov. Cholinergný prenos má modulačný účinok na histamínergickú neurotransmisiu. Vďaka acetylcholínu je možné preniesť informácie z receptorov do laterálnych vestibulárnych jadier a centrálnych častí vestibulárneho analyzátora. Bolo dokázané, že vestibulo-vegetatívne reflexy fungujú vďaka interakcii cholín- a histamínergných systémov a histamínové a glutamátergické dráhy zabezpečujú vestibulárnu aferentáciu do mediálneho jadra.
Klasifikácia závratov
Prideľte systémové (vestibulárne) a nesystémové závraty. Nesystémové závraty zahŕňajú psychogénne závraty, presynkopu, nerovnováhu. V niektorých prípadoch sa môže použiť termín "fyziologické závraty". Fyziologické závraty sú spôsobené nadmerným podráždením vestibulárneho aparátu a vyskytujú sa v dôsledku dlhšej rotácie, prudkej zmeny rýchlosti pohybu a pozorovania pohybujúcich sa objektov. Je súčasťou syndrómu pohybovej choroby.
Systémové závraty patogeneticky spojené s priamou léziou vestibulárneho analyzátora. V závislosti od úrovne jeho porážky sa rozlišuje centrálny alebo periférny systémový závrat. Centrálna je spôsobená poškodením polkruhových kanálikov, vestibulárnych ganglií a nervov, periférna je spôsobená poškodením vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a mozočka. V rámci systémových závratov sa rozlišujú: proprioceptívne (pocit pasívneho pohybu vlastného tela v priestore) a taktilné alebo taktilné (pocit kolísania sa na vlnách, zdvíhanie alebo klesanie tela, nestabilita pôdy, pohyblivá opora pod chodidlá).
Nesystémové závraty sú charakterizované pocitom nestability, ťažkosťami s udržaním určitého držania tela. Je založená na nesúlade aktivity vestibulárnej, proprioceptívnej, zrakovej citlivosti, ktorá sa vyskytuje na rôznych úrovniach nervového systému.
Klinický obraz závratov
- Systémové závraty
Systémové závraty sa pozorujú u 35 – 50 % pacientov, ktorí sa sťažujú na pocit závratu. Výskyt systémových závratov je často spôsobený léziou periférne oddelenie vestibulárny analyzátor v dôsledku toxických, degeneratívnych a traumatických procesov, oveľa menej často - akútna ischémia týchto útvarov. Poškodenie vyššie umiestnených mozgových štruktúr (subkortikálne štruktúry, mozgový kmeň, mozgová kôra a biela hmota mozgu) sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s vaskulárna patológia degeneratívne a traumatické ochorenia. Najčastejšími príčinami systémového vertiga sú vestibulárna neuronitída, Meniérova choroba, benígne paroxyzmálne polohové vertigo, neuróm VIII páru CN. Na zistenie charakteru ochorenia už pri prvom vyšetrení pacienta je potrebné adekvátne posúdenie anamnézy a výsledkov klinického vyšetrenia.
- Nesystémové závraty
Nerovnováha môže byť spôsobená dysfunkciou vestibulárneho analyzátora rôzneho pôvodu. Jeden z najdôležitejších charakteristické znaky- zhoršenie stavu pacienta so stratou kontroly zraku (zatvorené oči). Ďalšími príčinami nerovnováhy môže byť poškodenie mozočku, subkortikálnych jadier, mozgového kmeňa, multisenzorický deficit, ako aj použitie určitých lieky(deriváty fenotiazínu, benzodiazepíny). V takýchto prípadoch je závrat sprevádzaný poruchou koncentrácie, zvýšenou ospalosťou (hypersomnia). Závažnosť týchto prejavov klesá s poklesom dávky lieku.
Predsynkopa - pocit závratu, zvonenie v ušiach, "zatmenie v očiach", točenie hlavy, strata rovnováhy. Psychogénne závraty sú jedným z najčastejších príznakov záchvatov paniky a sú jedným z najčastejších sťažností pacientov trpiacich psychogénnymi poruchami (hystéria, hypochondria, neurasténia, depresívne stavy). Líši sa pevnosťou a vyjadreným emocionálnym sfarbením.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
Na diagnostikovanie závratov musí neurológ najprv potvrdiť samotnú skutočnosť závratov, pretože pacienti často dávajú pojem „závrat“ iný význam ( bolesť hlavy, rozmazané videnie atď.). Aby sme to dosiahli, v procese diferenciálnej diagnostiky medzi závratmi a sťažnosťami inej povahy by sme nemali pacientovi navrhovať jeden alebo iný termín alebo mu ponúkať na výber. Je oveľa správnejšie počuť od neho podrobný popis existujúcich sťažností a pocitov.
Treba venovať veľkú pozornosť neurologické vyšetrenie pacienta (stav CN, detekcia nystagmu, koordinačné testy, detekcia neurologického deficitu). Ani úplné vyšetrenie však nie vždy umožňuje určiť diagnózu, preto pozorovanie pacienta v dynamike. V takýchto prípadoch informácie o predchádzajúcich intoxikáciách, autoimunitných a zápalové ochorenia. Pacient so závratmi môže potrebovať konzultáciu s otoneurológom, vestibulológom a vyšetrenie krčnej chrbtice: vestibulometria, stabilografia, rotačné testy atď.
Liečba závratov
Výber taktiky na liečbu závratov je založený na príčine ochorenia a mechanizmoch jeho vývoja. V každom prípade by terapia mala byť zameraná na zbavenie pacienta nepohodlia a súvisiacich neurologických porúch. Terapia cerebrovaskulárnych porúch zahŕňa kontrolu krvného tlaku, vymenovanie protidoštičkových látok, nootropík, venotoník, vazodilatancií a v prípade potreby antiepileptík. Liečba Meniérovej choroby zahŕňa vymenovanie diuretík, obmedzenie príjmu kuchynskej soli a pri absencii požadovaného účinku a pokračujúcich záchvatoch závratov sa rozhodnú o chirurgická intervencia. Liečba vestibulárnej neuronitídy môže vyžadovať použitie antivírusové lieky. Keďže použitie liekov, ktoré inhibujú aktivitu vestibulárneho analyzátora pri BPPV, sa považuje za nevhodné, hlavnou metódou liečby benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga je premiestnenie agregátov, ktoré dráždia vestibulárny analyzátor podľa J. M. Epley.
Ako symptomatická liečba závraty aplikovať vestibulolitiká (betahistín). Účinnosť antihistaminík (prometazín, meklozín) bola preukázaná v prípade prevažujúcej lézie vestibulárneho analyzátora. Veľký význam pri liečbe nesystémových závratov má nemedikamentózna terapia. S jeho pomocou je možné obnoviť koordináciu pohybov a zlepšiť chôdzu. Odporúča sa vykonávať terapiu psychogénnych závratov v spolupráci s psychoterapeutom (psychiatrom), pretože v niektorých prípadoch môže byť potrebné predpísať anxiolytiká, antidepresíva a antikonvulzíva.
Prognóza závratov
Je známe, že záchvat závratov je často sprevádzaný pocitom strachu, ale závrat ako stav nie je život ohrozujúci. Preto v prípade včasnej diagnostiky ochorenia, ktoré spôsobilo závraty, ako aj jeho adekvátnej terapie je vo väčšine prípadov prognóza priaznivá.
Kandyba Dmitrij Viktorovičneurológ, MUDr., profesor Katedry rodinného lekárstva
Závraty
Prednáška pre študentov 6. ročníka
Saint Petersburg
2017Vertigo je zmyslová reakcia
vyjadrené v rozpore s normálnym vnímaním
vzťah tela k priestoru s pocitom
dezorientácia v priestore a poruchy
stabilita tela a jeho častí
Závraty
Systémové
nesystémové
fyziologické Systémové závraty
Systémové (vestibulárne, pravdivé)
závrat (vertigo) je patogeneticky spojený s
dysfunkcia vestibulárneho analyzátora a
je pocit pomyselnej rotácie resp
progresívny pohyb pacienta v rôznych
roviny, alebo iluzórne posunutie pevného
prostredia v akejkoľvek rovine
Hlavné sú systémové závraty
príznak vestibulárneho syndrómu
Príčinou závratov je
akútna jednostranná alebo asymetrická lézia
vestibulárny analyzátor s jednostranným
inhibíciu alebo podráždenie jej funkcie Hlavné choroby, ktoré spôsobujú vestibulárne
(systémové) závraty
(podľa medzinárodných epidemiologických štúdií)
závrat (BPPV)
Meniérova choroba
Vestibulárna neuronitída
labyrintitída
vertigo spojené s migrénou
Nesystémové závraty
Nesystémové závraty nie sú spojené s patológiou
vestibulárny analyzátor a je
nasledujúce pocity: nerovnováha a nestabilita
pri státí a chôdzi, predsynkopa,
pocit "závratu alebo "hmly v hlave", tmavnutie
pred očami, dezorientácia v priestore
Najčastejšie spájané so somatickým a
psychovegetatívne ochorenia, patologické
stavy (hypoglykémia, hyperglykémia, hypoxia,
hypotenzia, hypoproteinémia, hypovolémia atď.)
1. Nevestibulárne nerovnováhy:
patológia cerebellum (CVD, dedičná ataxia atď.);
extrapyramídové ochorenia (Parkinsonova choroba a
ostatné);
patológia mozgového kmeňa (neurodegenerácia,
KVO, intoxikácia, následky TBI, následky
neuroinfekcie, hydrocefalus atď.);
citlivá ataxia (polyneuropatia nôh, dorzálna
suchosť, myelopatia, lanová myelóza);
lieky (benzodiazepíny,
antikonvulzíva, neuroleptiká atď.). Hlavné choroby vedúce k
rozvoj nesystémového závratu
2. Stavy pred synkopou (lipotymické):
prudký pokles systémového krvného tlaku (ortostatický).
synkopa, vazovagálna synkopa, precitlivenosť
karotický uzol, paroxyzmálne poruchy srdca
rytmus a vedenie);
somatické choroby a stavy (hypoglykémia,
anémia, hypoproteinémia, dehydratácia);
predávkovania drogami, najmä v
starší pacienti (antihypertenzíva,
antikonvulzíva, sedatíva, diuretiká,
levodopy, vazodilatanciá,
kombinácia týchto liekov u jedného pacienta). Hlavné choroby vedúce k
rozvoj nesystémového závratu
3. Psychogénne závraty (vyskytujú sa, keď
neurotické a psychovegetatívne poruchy):
agorafóbia;
rôzne fóbie;
neurogénna hyperventilácia;
iné somatoformné poruchy autonómneho typu
nervový systém;
depresie;
úzkosť;
záchvaty paniky;
hypochondrický syndróm;
hystéria.
Fyziologické závraty nastávajú, keď
nadmerné alebo nezvyčajné podráždenie
vestibulárneho aparátu a pozoruje sa v prípadoch ostrých
zmena rýchlosti (kinetóza), s predĺženým
rotácia, pozorovanie pohybujúcich sa objektov,
pobyt v stave beztiaže – vstupuje do syndrómu pohybovej choroby
(kinetóza, morská choroba, vzdušná choroba)
Asi 5-10% ľudí trpí systematickosťou
dopravná kinetóza
Pri použití námornej dopravy, kinetóza
zaznamenalo 50 – 60 % cestujúcich Fyziologické závraty
Faktory, ktoré zvyšujú kinetózu:
zvýšená excitabilita sympatiku a
parasympatický autonómny nervový systém,
aktivácia pozornosti,
neurotické poruchy, strach, úzkosť,
nepríjemné pachy a zvuky
zvýšenie teploty okolia,
konzumácia alkoholu,
psycho-emocionálne a intelektuálne
prepracovanosť,
detstvo a staroba.
Epidemiológia závratov
V ambulantnej praxi dochádza k závratomu asi 20-40% ľudí v bežnej populácii a je menejcenný
prevalenciou medzi cerebrálnymi symptómami
len bolesť hlavy
Medzinárodná epidemiologická štúdia príčin
závrat:
32,9% prípadov - ochorenia vnútorného ucha
21,1% prípadov - kardiovaskulárne ochorenia
11,2 % prípadov sú neurologické ochorenia
(z toho len 4 % tvorili cerebrovaskulárne ochorenia)
11% prípadov - metabolické poruchy
7,2% prípadov - duševné poruchy vestibulárny vertigo
S vestibulárnym syndrómom sú identifikované 3 skupiny
príznaky:
vestibulosenzorický: pocit systémového (častejšie) príp
nesystémové (menej často) závraty
vestibulo-vegetatívne: nevoľnosť, vracanie, hyperhidróza,
bledosť kože, zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie
vestibulozomatická: nystagmus smerom k podráždeným
labyrint, odchýlka trupu a končatín v
opačná strana
1. Vnútorný vertigo – závrat, pri ktorom
v pokoji je pocit imaginárneho pohybu
vlastné telo alebo skreslený pocit
pohyb vlastného tela s pohybmi hlavy
2. Nevertiginózne závraty – závraty, s
pri ktorých je pocit narušenia alebo oslabenia
priestorovú orientáciu, bez pomyselnej resp
skreslený zmysel pre pohyb
Medzinárodná klasifikácia vestibulárnych symptómov (Bisdorff A. et al., 2009)
3. Vestibulo-vizuálne príznaky – zrakovésymptómy spojené s patológiou vestibulárneho aparátu
aparát alebo jeho spojenia: imaginárny pocit pohybu resp
naklonenie okolitých predmetov, skreslené vnímanie
priestory skôr vestibulárne ako vizuálne
poruchy. Závraty miznú, keď sú oči zatvorené
3.1. Vonkajšie vertigo - závraty, pri ktorých
vzniká imaginárny pocit krúživého pohybu a
rotácia alebo aktuálny pohyb okolia
predmety v určitej rovine a smere
Medzinárodná klasifikácia vestibulárnych symptómov (Bisdorff A. et al., 2009)
3.2. Oscillopsia - imaginárny pocit oscilácie,skákanie, trhavé pohyby iných
predmety
3.3. Vizuálne oneskorenie (vizuálne oneskorenie) - imaginárny pocit
pohyb okolitých predmetov po pohybe
hlavami alebo s nimi po zastavení pomaly pohybujte
pohyb (pocit menej ako 1-2 sekundy)
3.4. Vizuálny náklon (vizuálny náklon) - statický
vnímanie imaginárnej naklonenej polohy druhých
objekty vo vzťahu k vertikálnej rovine (uhol
sklon predmetov je pevný a nemení sa)
3.5. Rozmazanie vyvolané pohybom (rozmazanie zraku,
vyvolaný pohybom) – zrakový zmysel
rozmazanie a zníženie zrakovej ostrosti, ku ktorému dochádza počas
času alebo bezprostredne po pohybe hlavy
Medzinárodná klasifikácia vestibulárnych symptómov (Bisdorff A. et al., 2009)
4. Posturálne symptómy - poruchy rovnováhy,ktoré sa objavujú vo zvislej polohe, a to
pri sedení, státí a chôdzi a znížiť ak
pacient sa snaží držať niektorých
dodatočnú podporu
Ak je retencia neúčinná, u pacienta je väčšia pravdepodobnosť
celkovo je vestibulárny vertigo
Vestibulárne posturálne príznaky:
nestabilita a nestabilita (nestabilita)
smerová pulzácia (Directional pulzácia)
dokončený pád (pád súvisiaci s rovnováhou)
nedokončený pád (blízko pád súvisiaci s rovnováhou)
Vestibulopatia
periférnePorážka
periférne oddelenia
vestibulárny
analyzátor (polkruhový
labyrintové kanály,
vestibulárny ganglion,
vestibulárny nerv)
Vyšetrenie a liečba
ORL lekár, otoneurológ,
vestibulológ
Centrálne
Porazte centrálu
vestibulárne oddelenia
analyzátor
(vestibulárne jadrá a ich
početné spojenia
temporálny lalok mozgu)
Vyšetrenie a liečba
u neurológa
Hlavné choroby vedúce k rozvoju vestibulopatie
periférneláskavý
záchvatovitá
pozičné
závrat (BPPV)
Vestibulárna neuronitída
Meniérova choroba resp
Meniérov syndróm
labyrintitída
Perilymfatické
fistula
Centrálne
spojené s migrénou
závraty
Chr. VBN (DE-II st.)
Mŕtvica na WBB
Nádory mozgového kmeňa a
cerebellopontínový uhol
Poranenie hlavy a krku
epilepsia temporálneho laloku
Roztrúsená skleróza
Kmeňová encefalitída
Anomálie QUO
Neurodegeneratívne ochorenia
Hlavné choroby vedúce k poškodeniu periférnych a centrálnych častí vestibulárneho analyzátora
1. Cerebrovaskulárne ochorenie2. Dôsledky traumatického poranenia mozgu
3. Intoxikačná encefalopatia a vestibulopatia
(vrátane liečivých)
4. Arachnoiditída cerebellopontínneho uhla a zadného
lebečnej jamky
5. DDSD a anomálie krčnej chrbtice
6. Bazilárna migréna
vestibulopatia
paroxyzmálny závrat spojený s
zvonenie v uchu alebo strata sluchu, preťaženie
v uchu na strane rýchlej zložky nystagmu
rotačné intenzívne závraty
závislosť závratov a vzhľadu
nystagmus zo zmeny polohy hlavy
výrazné vestibulo-vegetatívne reakcie
(nevoľnosť, vracanie, hyperhidróza, bledosť) Hlavné charakteristiky periférie
vestibulopatia
spontánny nystagmus rovnomernej amplitúdy,
nasmerované jedným smerom (podráždenie / zničenie),
vždy binokulárne, horizontálne resp
horizontálne rotačné, vyčerpané počas odberu vzoriek
odchýlka trupu a končatín (od 2
strany) smerom k pomalej zložke nystagmu
nystagmus sám zmizne po 2.-3
týždňov Hlavné charakteristiky periférie
vestibulopatia
pomalá fáza nystagmu smeruje do strany
postihnutý labyrint;
nystagmus sa zhoršuje, keď sú oči posunuté na stranu
jeho rýchla fáza (Alexandrov zákon);
fixácia pohľadu potláča nystagmus (štúdia
je lepšie vykonávať v okuliaroch Frenzel);
často sa závraty vyskytujú v noci ležať v
v určitej polohe alebo ráno po
prebudenie;
závraty zvyčajne nastupujú rýchlo a
krátky čas dosiahne maximum.
vestibulopatia
nedostatok kochleárneho a autonómneho
príznaky
spojenie s kochleárnymi symptómami
možné len pri akútnom vaskulárnom
poškodenie mozgového kmeňa (laterálne rezy
Most)
menej intenzívne, ale dlhšie (dni /
mesiacov) závraty, často nezávislé od
zmeny polohy hlavy v priestore
rôzne typy spontánneho nystagmu:
horizontálne, horizontálne otočné,
vertikálne, diagonálne, zbiehajúce sa Hlavné charakteristiky centrály
vestibulopatia
znaky nystagmu: nerovnomerné
amplitúda, môže mať prvky
monookulárne, nasmerované v oboch smeroch,
pozorované dlhodobo (mesiace/roky), máj
zmeniť smer pri zmene
poloha hlavy, počas skúšok sa nevyčerpáva
fixovaný pohľad neznižuje nystagmus resp
závraty
prítomnosť zreteľného výrazného spontánneho
nystagmus u pacienta bez sťažností
závraty svedčia o centrálnom
vestibulopatia Hlavné charakteristiky centrály
vestibulopatia
pozorované disharmonické (zostať zapnuté
miesto alebo sa odchýliť smerom k rýchlemu
zložka nystagmu) odchýlka ramien a
trupu
kombinácia závratov so stratou vedomia
a fokálne (lézia hlavových nervov,
hemiparéza a pod.) cerebrálne symptómy
Typy vestibulárnych syndrómov
PikantnéEpizodický
Chronický
Niekoľko dní až niekoľko sekúnd
niekoľko týždňov
až niekoľko hodín
Od niekoľkých mesiacov
až niekoľko rokov
Akútne porušenie
funkcie
vestibulárny
zvyčajne analyzátor
nastane raz
Príčiny:
Vestibulárny
neuronitída
Akútna labyrintitída
Mŕtvica na WBB
Roztrúsená skleróza
Trvalé /
chronický
progresívne
porucha
periférne resp
centrálne oddelenie
vestibulárny
analyzátor
Príčiny:
Nádor PCF
DE
Cerebelárne
degenerácia
prechodné a
opakujúce sa
systémové záchvaty
závraty a
nestabilita
Príčiny:
BPPV
Meniérova choroba
TIA vo WBB
Záchvaty paniky
vestibulárny
migréna
VYŠETRENIE PACIENTA SO VERTIGOM
Podľa literatúry starostlivo zozbieranéanamnéza pomáha určiť príčinu
závraty s nastavením nosologického
diagnóza v 75% prípadov Otázky pre pacienta, ktorý sa sťažuje
závraty
subjektívne pocity, ako sú závraty (systémové,
nesystémové, fyziologické); čo najpodrobnejšie
opíšte svoje pocity z poruchy
rovnováhu bez použitia výrazu „závrat“
čas nástupu závratov počas dňa a jeho
trvanie (sekundy, minúty, hodiny, dni, mesiace)
pretrvávajúci alebo paroxyzmálny závrat
(trvanie a frekvencia záchvatov)
závraty sa prvýkrát objavili alebo sa opakujú
stavy, pri ktorých dochádza k závratom Otázky pre pacienta, ktorý sa sťažuje
závraty
faktory, ktoré spôsobujú alebo zosilňujú
závraty
faktory, ktoré znižujú alebo zastavujú
závraty
ďalšie sprievodné príznaky, kombinované
so závratmi (tinitus, strata sluchu, nevoľnosť,
vracanie, blednutie tváre, hyperhidróza, bolesť hlavy
bolesť, znížené videnie, dvojité videnie, necitlivosť
tvár alebo slabosť tvárových svalov, ťažkosti s prehĺtaním a
reč, slabosť alebo necitlivosť končatín, narušená
vedomie, mimovoľné pohyby alebo kŕče v
končatín, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v danej oblasti
srdcia atď.)
mdloby (strata vedomia v anamnéze) v
v momente závratov alebo v interiktálnom období Otázky pre pacienta, ktorý sa sťažuje
závraty
prítomnosť iných cerebrálnych symptómov počas obdobia
nedostatok závratov
krvný tlak a srdcová frekvencia so závratmi
prítomnosť chronických neurologických
otorinolaryngologické, somatické príp
anamnéza endokrinného ochorenia
TBI, poranenie krčka maternice, infekcia, SARS, otitis - in
nasledujúce 3 mesiace
zoznam a dávka neustále užívaných alebo nedávno užívaných
predpísané lieky
subjektívne hodnotenie svojich psycho-emocionálnych
stavy v nasledujúcich 3 mesiacoch (stres, konflikt
situácia, stav emocionálna sféra, porušenia
spánok, úroveň úzkosti a psychického napätia,
fóbie) Základy klinického vyšetrenia v
závraty (pre praktického lekára)
Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie (v ľahu a v sede)
Auskultácia srdca a bifurkácia krčných tepien
Krátke fyzikálne vyšetrenie (obzvlášť dôležité pre
nesystémové závraty): auskultácia srdca a pľúc,
palpácia brucha, Pasternatského príznak atď.
Vyšetrenie neurologického stavu: hlavové nervy
(najmä funkcia kochleovestibulárneho nervu), hlboké reflexy,
sila a cit v končatinách, cerebelárne funkcie,
palpácia krčnej chrbtice, meningeálne príznaky
Otorinolaryngologické vyšetrenie (vyžaduje sa napr
periférna vestibulopatia a kochleárne symptómy)
Špeciálna vestibulárna klinická diagnostika
testy: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger atď.
Špeciálne autonómne diagnostické testy
(vykonávané s nesystémovým závratom): ortostatický
test, klinostatický test, Dagnini-Ashnerov test atď. Nystagmus - mimovoľný rýchly rytmus
kolísavé pohyby očí
Určuje sa smer nystagmu pri vestibulopatii
vo svojej rýchlej fáze
Pri poškodení (útlaku) vestibulárneho aparátu s
na jednej strane smeruje pomalá fáza nystagmu
strane postihnutého ucha, a rýchla fáza nystagmu v
strane zdravého ucha
S podráždením (podráždenie) labyrintu
smer fáz nystagmu je opačný
Počas akútneho vestibulárneho vertiga
existuje pocit pohybu alebo rotácie
okolité predmety naopak
smerom od postihnutého labyrintu a v smere
nystagmus rýchlej fázy
Nystagmus sa takmer vždy zvyšuje s únosom
oko smerom k jeho rýchlej fáze Vizuálne charakteristiky nystagmu
Smer (hodnotí sa rýchlou zložkou nystagmu,
ktorá smeruje k zavlažovaniu labyrintu alebo k zdravému
strane, keď je funkcia jedného labyrintu inhibovaná)
Rovina (horizontálna, vertikálna, diagonálna,
rotačné)
Amplitúda (malý rozsah, stredný rozsah,
vo veľkom meradle)
Frekvencia (počet otrasov za určený čas, svižný, pomalý)
Sila:
I stupeň - nystagmus sa zistí iba pri pohľade smerom k nemu
rýchly komponent;
II stupeň - nystagmus sa zistí pri pohľade nielen na stranu
rýchly komponent, ale aj pri priamom pohľade;
III stupeň - pri pohľade do strany pretrváva nystagmus
pomalý komponent
závažnosť komponentov (klonické - obvyklé striedanie
rýchla a pomalá fáza, tonicko-klonická alebo tonická -
predĺženie pomalej fázy nystagmu, nastáva s centrálnym
vestibulopatia)
Rombergov test
Subjekt je v pozícii
stojaci s prekríženými nohami
(prsty a päty by sa mali dotýkať)
natiahne rovné ruky dopredu pred
seba a zavri oči
Vestibulárna ataxia:
Pacient sa nakloní na stranu
postihnutý labyrint - na stranu
pomalá zložka spontánneho
nystagmus
S periférnou vestibulopatiou
zmeny smeru odklonu
tela pri zmene polohy hlavy Diagnostické testy na závraty
Unterbergerov test (krokový test Fukuda)
Pacient stojí v polohe Romberg so zatvorenými očami a natiahne ruky.
dopredu a držte ich vodorovne
Ďalej je subjekt požiadaný, aby urobil 100 krokov na jednom mieste.
alebo choďte jednu minútu s čo najvyšším zdvihom
kolená hore
Ak existuje jednostranný
vestibulárna dysfunkcia u pacienta
čas chôdze sa postupne otáča
okolo svojej osi, otáčanie dovnútra
strane postihnutého labyrintu
Test sa považuje za pozitívny, keď
viac ako 45° do strany
Pre väčšiu vizuálnu objektivizáciu
uhol natočenia pre túto vzorku,
nakreslite kruh s priemerom 1 meter a
rozdeliť ho na radiálne sektory,
a pacient sa dostane do stredu kruhu Diagnostické testy na závraty
Babinski-Weil test (hviezdičkový test)
Pacient so zatvorenými očami robí päťkrát niekoľkokrát.
kroky vpred a bez otáčania päť krokov späť
priamku, do 30 sekúnd
Ak existuje jednostranný
vestibulárna lézia
cesta pacienta bude
majú tvar hviezdy
odchýlka od
pôvodný smer
niekedy až 90° alebo viac
strane patologickej
proces Diagnostické testy na závraty
Používa sa na diagnostiku periférnych
vestibulopatia - BPPV (otolitiáza) - sťažnosti na
polohové vertigo vrátane ležania
Na test musí subjekt sedieť na pohovke,
upierajúc svoj pohľad na doktorovo čelo
Lekár otočí hlavu pacienta o 45 ° na stranu a potom,
držiac si hlavu rukami, rýchlo položí pacienta na chrbát, tzv
tak, aby hlava visela dozadu 20-30 ° pod úrovňou gauča
Tento pohyb musí byť dostatočne rýchly a nesmie
trvať dlhšie ako 3 sekundy
Lekár sleduje pohyby očí pacienta najmenej 20
sekúnd pri absencii nystagmu a dlhšie v prípade jeho výskytu
Postup sa opakuje s hlavou otočenou opačným smerom.
strane Diagnostické testy na závraty
Test Dix-Hallpike (Nilena-Barani) Diagnostické testy na závraty
Test Dix-Hallpike (Nilena-Barani)
Diagnostický test sa považuje za pozitívny, ak
vzniká polohové vestibulárne vertigo
sprevádzaný horizontálnym rotačným nystagmom
a trvá 20-40 sekúnd
Pri léziách zadného polkruhového kanála,
rotačný nystagmus smerujúci k základnému uchu
Pri léziách horizontálneho polkruhového kanála,
smerom k základnému uchu je horizontálny nystagmus.
Charakteristické črty periférie
polohový nystagmus sú prítomnosťou latentných
perióda (zvyčajne niekoľko sekúnd),
miznúci charakter nystagmu (spravidla to
trvá menej ako 1 minútu, častejšie - 15-20 sekúnd) a
vertikálne-krútenie alebo horizontálny smer Diagnostické testy na závraty
Pacient v
sedenie, ponuka
upriamiť oči
mostík nosa
lekár pred ním
rýchle vyšetrenie
otočí hlavu pacienta
postupne do jedného a druhého
strana asi 15-20° od
stredná čiara
normálne vďaka
kompenzačný pohyb
oko naproti
smer očí zostáva
fixované na nos
lekára a nehýbte sa po
otáčanie hlavy (obr. A)
A
IN Diagnostické testy na závraty
Halmagiho test (štúdium horizontály
vestibulo-očný reflex)
Ak funkcia jedného z
labyrinty oči sa vracajú
do východiskovej polohy s
neskoro - po
dochádza k otáčaniu hlavy
nápravná sakáda,
čo vám umožní vrátiť pohľad
východisková poloha (obr. B)
Pozitívny test Halmagi
vysoko špecifické pre
periférne
vestibulopatia (pri akút
závrat)
Na centrále
vestibulopatia tento test
negatívne
A
IN Benígne paroxyzmálne polohové
závrat (BPPV)
Podľa zahraničnej literatúry tento druh
závraty sa vyskytujú v 17-35% prípadov medzi
pacientov s periférnou vestibulopatiou a je
najčastejšie vestibulárne ochorenie
Priemerný vek pacientov s BPPV je 50-70 rokov
BPPV je spojený s pohybom fragmentov otolitu do
endolymfatický priestor polkruhových kanálov
labyrint, ktorý sa nazýva termínom kanalolitiáza resp
kupulolitiáza Benígne paroxyzmálne polohové
závrat (BPPV)
Klinika BPPV - paroxyzmálna krátkodobá
systémové závraty, ktoré sa vyskytujú vždy, keď
určitú polohu hlavy
sprevádzané nevoľnosťou a inými vegetatívnymi
príznaky a nystagmus
Záchvat trvá 30-60 sekúnd a spontánne ustúpi
Provokatívne pohyby sú: otáčanie hlavy
a trup v posteli, pričom horizontálne
poloha tela z vertikály alebo naopak, sklon
hlava a trup dopredu a dole, naklonenie
hlavy späť
BPPV sa zriedkavo vyskytuje v stoji alebo sedení a
nemá žiadne kochleárne príznaky Meniérova choroba
Meniérova choroba je zistená u 5,9% pacientov so sťažnosťou
na závraty
Podľa literatúry Meniérova choroba postihuje asi
0,1 % celkovej európskej populácie
Hlavným morfologickým substrátom ochorenia je
je endolymfatický hydrops (hyperprodukcia
endolymfy a zníženie jej resorpcie so zvýšením
intralabyrintový tlak)
V 85% je choroba jednostranná, ale v budúcnosti
asi 30-50% pacientov uvádza prechod
patologický proces na opačnej strane
Medián veku, v ktorom sa Meniérova choroba rozvinie, je 30 až 50 rokov. Meniérova choroba
Klinika Meniérovej choroby: ťažké záchvaty
systémové závraty, progresívny pokles
sluch, kolísavý hluk v uchu, pocit plnosti a
ušný tlak
Trvanie záchvatu je variabilné a najčastejšie
je niekoľko hodín (od minút do niekoľkých dní)
V interiktálnom období subjektívne
pocit úplného zdravia pacienta a počas vyšetrenia
experimentálny vestibulár
normoreflexia Meniérova choroba
Diagnostické kritériá pre Menierovu chorobu
kritériá Americkej akadémie otolaryngológie a
operácia hlavy a krku (určitá Meniérova choroba):
2 alebo viac epizód závratov v anamnéze,
vznikajú spontánne a pokračujú 20
minút alebo viac
vzniká porucha sluchu alebo strata, ktorá prinajmenšom
po potvrdení audiologickými údajmi
výskum (audiometria)
v uchu je hluk, je tu pocit preťaženia
alebo opuch v postihnutom uchu
iné dôvody rozvoja vestibulárnych a
kochleárne poruchy Meniérova choroba
Klasifikácia Meniérovej choroby:
1. Kochleárna forma Meniérovej choroby, pri ktorej
choroba začína poruchami sluchu,
vyskytuje v 50 % prípadov
2. Klasická forma Meniérovej choroby, pri ktorej
vyvíja súčasné porušenie vestibulárneho a
sluchová funkcia, pozorovaná v 30% prípadov
3. Vestibulárna forma Meniérovej choroby, pri ktorej
choroba začína vestibulárnymi poruchami,
zaznamenané v 20 % prípadov Vestibulárna neuronitída
Vestibulárna neuronitída je treťou najčastejšou
príčinou periférnej vestibulopatie, po BPPV a
Meniérovej choroby a vyskytuje sa u 4,3 % pacientov s
sťažnosť na závrat
Najčastejšie sa vestibulárna neuronitída vyvíja akútne /
subakútne na pozadí alebo bezprostredne po ARVI,
prevažne u pacientov vo veku 30-60 rokov
Etiopatogenéza vestibulárnej neuronitídy je spojená s
selektívne vírusové alebo infekčno-alergické
zápal vestibulárneho nervu Vestibulárna neuronitída
Klinika: záchvat akútneho systémového závratu s
nevoľnosť, vracanie, neistota pri chôdzi
Trvanie závratov od niekoľkých hodín do
niekoľko dní
Systémové vertigo sa zhoršuje pohybom
hlavy alebo zmena polohy tela, sprevádzaná
spontánny horizontálny rotačný nystagmus a v množstve
prípady oscilopsie
Na rozdiel od BPPV, pri ktorom je aj závrat
zhoršené pohybmi hlavy, vestibulárne
neuronitída závraty nezmiznú v pokoji
Strata sluchu sa zvyčajne nepozoruje. Možno
hluk a upchatie v uchu s normálnou
indikátory audiologického vyšetrenia ACVE vo vertebrobazilárnom povodí
Najčastejšie sa centrálna vestibulopatia vyvíja s
poškodenie vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a
ich mnohé spojenia, ktoré sprevádza č
len vestibulárne, ale aj iné ohniskové
neurologické príznaky:
zrakové symptómy (dvojité videnie, homonymná hemianopsia, kortikálna
vizuálna agnózia)
- staticko-lokomotorická a dynamická cerebelárna ataxia,
- dysfunkcia hlavových nervov (často bulbárna skupina),
- opačné motorické a zmyslové poruchy
končatiny podľa striedavého typu,
- pády a mdloby
- cervikálno-okcipitálna bolesť hlavy,
- zhoršenie pamäti
- Hornerov syndróm
- paréza horizontálneho pohľadu ACVE vo vertebrobazilárnom povodí
Ischemická vaskulárna lézia labyrintu s
klinický obraz periférnej vestibulopatie
zriedka videný vo VBN
Akútny vestibulárny syndróm s príznakmi
periférna vestibulopatia sa môže vyvinúť:
- s izolovanou lakunárnou léziou mozgového mostíka
v oblasti vestibulárnych jadier;
- s lokálnymi ischemickými ložiskovými léziami
nodulus cerebellum
Izolované systémové závraty sa takmer nevyskytujú
sa vyskytuje pri cerebrovaskulárnych ochoreniach, a v
vo väčšine prípadov v dôsledku choroby
vnútorné ucho s periférnou vestibulopatiou Liečba závratov
Liečba nesystémového závratu
je komplexná terapia
základné etiologické ochorenie
syndróm alebo patologický stav
Vestibulárne supresory pre
nesystémové závraty
sú neúčinné a ich účel v údajoch
pacientom sa neodporúča Liečba závratov
závrat:
1. Vestibulárne supresíva (používané pri liečbe
akútna vestibulopatia, nepoužívajte dlhšie ako 3 dni):
Dimenhydrinát (Dramina) tab. 50 mg, 50 mg 3-4 krát
za deň, nie viac ako 400 mg za deň;
Meklozín (bonín) tab. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 krát denne
za deň, nie viac ako 100 mg za deň;
Prometazín (pipolfén) iné 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 krát denne alebo intramuskulárne 1 ml 25 mg
raz, nie viac ako 150 mg denne;
Lorazepam (lorafen, merlit) tab. 1 mg tab. 2,5 mg, o
1-2,5 mg 1-2 krát denne, nie viac ako 5 mg denne;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) tab. 5 mg, podľa
2,5-5 mg 1-2-krát denne alebo 5-10 mg (1-2 ml) im
raz, nie viac ako 20 mg denne. Liečba závratov
Symptomatická liečba systémovej
závrat:
2. Antiemetiká (používané na akút
vestibulopatia, nepoužívajte dlhšie ako 3 dni):
Metoklopramid (cerucal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 krát denne alebo 2 ml 10 mg intramuskulárne raz,
nie viac ako 30 mg na jedno zaklopanie;
Tietylperazín (Torekan) dražé 6,5 mg, čapíky
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg perorálne alebo rektálne
1-3 krát denne alebo 1 ml (6,5 mg) intramuskulárne
raz, nie viac ako 20 mg denne;
Ondansetron (zofran, latran) tab. 4 mg tab. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), 50 ml injekčné liekovky (5 ml 4 mg),
čapíky 16 mg, 4-8 mg 2x denne, príp
intramuskulárne 4-8 mg, nie viac ako 24 mg denne. Liečba závratov
Ďalšie nástroje (možno použiť napr
zlepšenie vestibulárnej kompenzácie pri zotavovaní
obdobie liečby vestibulopatie):
Betahistín dihydrochlorid (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2-krát
za deň po dobu 1-2 mesiacov;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3-krát denne počas 1-2
mesiacov;
Cinnarizine (stugeron) tab. 25 mg, 25-50 mg 3-krát denne
deň po dobu 1-2 mesiacov;
Čiapky Piracetam (nootropil). 400 mg, 400-800 mg - 23-krát denne počas 1-2 mesiacov. Liečba závratov
Systémová patogenetická terapia
závraty sa zisťujú nosologickým
patriaci k vestibulárnemu syndrómu:
s liečbou periférneho vestibulárneho syndrómu
dohodnuté s ORL lekárom a otoneurológom /
vestibulológ;
s centrálnym vestibulárnym syndrómom - s neurológom;
akútna patológia vnútorného ucha alebo akútna centrálna
vestibulopatia s fokálnym neurologickým
príznaky - naliehavé volanie sanitky a
prijatie do nemocnice. Patogenetická liečba BPPV
o Základom liečby a prevencie BPPV je
špeciálne vestibulárne manévre (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert atď.), ktoré predstavujú
otočenie hlavy a trupu pacienta,
vyrobené v určitom poradí a
tempe, čo vedie k návratu otolitov z polkruhu
kanál vo vrecku
o Literatúra uvádza 83 % úplného vyliečenia
pacientov s BPPV po jednom vestibulárnom
manéver vykonávaný špecialistom (otoneurológ,
vestibulológ)
o Z liekov v liečbe BPPV
používanie vestibulárnych supresív a
antiemetiká a betahistín
dihydrochlorid Patogenetická liečba Meniérovej choroby
o Na zastavenie záchvatu závratov v prípade choroby
Používa sa Meniere: vestibulosupresory, napr
dimenhydrinátové a benzodiazepínové trankvilizéry
o Na prevenciu záchvatov sa používa:
o 1) diéta bez soli (nie viac ako 1,5 g soli denne);
o 2) diuretiká, ako je azetazolamid alebo
hydrochlorotiazid, triamterén;
o 3) betahistín dihydrochlorid
o Ak nedôjde k žiadnemu účinku počas 6 mesiacov -
chirurgická liečba (drenáž a dekompresia
endolymfatický vak) Patogenetická liečba vestibulárneho aparátu
neuronitída
o Pri liečbe vestibulárnej neuronitídy sa používa:
o sanitácia ložísk chronickej infekcie
o vestibulosupresory
o antivírusové a iné lieky (v závislosti od
z etiológie neuronitídy)
o kortikosteroidy
o detoxikačné prostriedky
o Metylprednizolón je liekom voľby
počiatočná dávka 100 mg denne, po ktorej nasleduje zníženie
dávky 20 mg každé 2 dni Nedrogová liečba a prevencia
o Vylúčenie intoxikácie drogami
vestibulárne a sluchové analyzátory:
streptomycín, kanamycín, gentamicín, furosemid,
kyselina etakrynová, fenobarbital, karbamazepín,
indometacín, butadión, amitriptylín, imipramín atď.
o Normalizácia životosprávy: je potrebné vylúčiť
fajčenie a konzumácia alkoholu, normalizácia výživy a
chudnutie pri obezite, pravidelné dynamické
aeróbna fyzická aktivita, normalizácia režimu
spánok, krvný tlak a kontrola srdcovej frekvencie
o Rehabilitácia formou vestibulárnej gymnastiky
(metódy Brandta-Daroffa atď.). V čom
vestibulárna kompenzácia je rýchlejšia v
pacientov s periférnou vestibulopatiou
G závraty sú jedným z príznakov, s ktorými sa v lekárskej praxi najčastejšie stretávame. Medzi dôvodmi návštevy lekárov všetkých špecializácií je to 2-5%.
Príčinou závratov je nerovnováha zmyslových informácií pochádzajúcich z hlavných aferentných systémov, ktoré zabezpečujú priestorovú orientáciu – vestibulárny, zrakový a proprioceptívny. Veľký význam majú aj porušenia centrálneho spracovania informácií a eferentného spojenia motorického aktu. Okrem toho zohráva určitú úlohu patológia muskuloskeletálneho systému.
Väčšinou závrat je založený na jednom z nasledujúcich stavov : periférne vestibulárne poruchy, viacnásobné zmyslové postihnutie, psychogénne príčiny, poruchy prekrvenia v mozgovom kmeni, iné ochorenia centrálneho nervového systému, kardiovaskulárne ochorenia. Je možná kombinácia viacerých dôvodov.
Ako "závrat" môžu pacienti opísať širokú škálu pocitov, takže primárnou diagnostickou úlohou je objasniť povahu pacientových sťažností. Vo všeobecnosti môžu byť klasifikované do jedného zo štyroch klinických typov vertiga.
Systémové alebo vestibulárne vertigo - pocit otáčania, pádu, nakláňania alebo kolísania vlastného tela alebo okolitých predmetov. Často sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hyperhidrózou, zhoršeným sluchom a rovnováhou, ako aj oscilopsiou (ilúzia rýchlych oscilácií okolitých predmetov s malou amplitúdou). Systémové vertigo je charakteristické pre lézie vestibulárneho systému, periférne aj centrálne.
Stav pred mdlobou . Pacienti zaznamenávajú pocit točenia hlavy, hroziacu stratu vedomia, "ľahkosť" v hlave. Často v kombinácii s bledosťou kože, búšením srdca, strachom, stmavnutím očí, nevoľnosťou, zvýšeným potením. Najčastejšími príčinami sú srdcové choroby a ortostatická hypotenzia.
V niektorých prípadoch pod "závratom" pacienti znamenajú nerovnováha . Vyskytuje sa nestabilita, neistota pri chôdzi, "opitá" chôdza. Charakteristická je kombinácia s parézami, poruchami citlivosti, diskoordináciou a oscilopsiou. Symptómy spôsobené nerovnováhou sú zaznamenané pri státí a chôdzi a chýbajú pri sedení a ležaní.
Pre psychogénne závraty , pozorované najmä ako súčasť úzkosti, konverzných porúch alebo depresie, sa vyznačujú ťažko opísateľnými pocitmi, ktoré nezodpovedajú predchádzajúcim typom závratov. Pacienti sa môžu sťažovať na "hmlu", "ťažkosť" v hlave, pocit intoxikácie, závraty. Treba poznamenať, že podobné nejasné príznaky sa môžu vyskytnúť v počiatočných štádiách alebo s atypickým priebehom. organické choroby.
Spolu s klinickým typom závratov, jeho priebehom, prítomnosťou provokujúcich faktorov a sprievodné príznaky. Jedna epizóda systémového závratu je najčastejšie spôsobená mozgovou príhodou alebo cerebelárnou mozgovou príhodou. Opakované záchvaty závratov sa môžu vyvinúť tak bez zjavného dôvodu, ako aj v súvislosti s určitými provokujúcimi faktormi. Spontánne záchvaty závratov, ktoré nie sú vyvolané náhlymi pohybmi hlavy, spravidla slúžia ako prejav arytmií, prechodných ischemických záchvatov (TIA) v vertebrobazilárnom povodí, Meniérovej choroby alebo epileptických záchvatov. Opakujúce sa záchvaty vertiga, pri ktorých sa identifikujú provokujúce faktory (zmeny polohy tela, otáčanie hlavy), sú najčastejšie spôsobené benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom (BPPV) alebo synkopou, najmä ortostatickou.
Systémové závraty Väčšina spoločná príčina systémové vertigo je BPPV. Ochorenie sa zvyčajne vyvíja po infekciách stredného ucha, traumatickom poranení mozgu alebo otologickej operácii. Charakteristické sú krátkodobé (nie viac ako 1 minútu) záchvaty systémových závratov, ktoré sa vyskytujú pri zmene polohy tela. V patogenéze BPPV hrá vedúcu úlohu kupulolitiáza - tvorba zrazeniny kryštálov uhličitanu vápenatého v dutine polkruhového tubulu, čo vedie k zvýšeniu citlivosti receptorov polkruhových tubulov. Test na polohové vertigo Nilena-Baraniová
. Zo sediacej polohy pacient rýchlo leží na chrbte, zatiaľ čo jeho hlava by mala byť hodená späť o 45 ° a otočená na stranu o 45 °. Poloha sa udržiava 30-40 sekúnd. Test sa opakuje s polohou hlavy v strednej čiare a pri otáčaní v opačnom smere. Vývoj polohového vertiga a nystagmu potvrdzuje diagnózu. V prospech BPPV svedčí aj izolovaný polohový nystagmus – pri fixácii očné buľvy v strednej polohe je nystagmus vertikálne rotačný, s rýchlou fázou smerujúcou nahor a smerom k podložnému uchu. Pri pohľade v smere k podložnému uchu je rýchla fáza nystagmu nasmerovaná rovnakým smerom, nystagmus je horizontálno-rotačný, pri pohľade opačným smerom vertikálny, bije nahor. Charakteristická je latentná perióda (30-40 sekúnd) medzi začiatkom testu a nástupom nystagmu. Charakteristický je zánik nystagmu počas opakovania testu. Polohový nystagmus sa pozoruje prerušovane, častejšie počas exacerbácie. BPPV je potrebné odlíšiť od centrálneho polohového vertiga a nystagmu, medzi ktorých najčastejšie príčiny patrí spinocerebelárna degenerácia, nádory mozgového kmeňa, Arnold-Chiariho anomália, roztrúsená skleróza. Centrálny polohový nystagmus nemá latentnú periódu, jeho trvanie presahuje 1 min, smer nystagmu môže byť rôzny, často je nystagmus vertikálny a opakovaným vyšetrením neodznieva. Na liečbu BPPV sa používajú cvičenia na presun kryštálov uhličitanu vápenatého z polkruhového tubulu do dutiny eliptického vaku. Účinné je aj opakované vyvolávanie závratov, čo vedie k jeho postupnému ústupu vďaka centrálnej kompenzácii.
Kombinácia systémových závratov s fokálnymi neurologickými príznakmi je charakteristická pre obehové poruchy v vertebrobazilárnom systéme, ako aj pre nádory cerebellopontínneho uhla a zadnej lebečnej jamky. Pri vertebrobazilárnej insuficiencii sa závraty spravidla vyvíjajú náhle a pretrvávajú niekoľko minút, často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Spravidla sa kombinuje s inými príznakmi ischémie vo vertebrobazilárnom povodí. Skoré štádiá vertebrobazilárnej insuficiencie sa môžu prejaviť epizódami izolovaného systémového vertiga. Dlhšie epizódy izolovaného systémového vertiga poukazujú na iné poruchy, najmä periférne vestibulárne poruchy. Spolu so systémovými závratmi sa TIA a mŕtvice vo vertebrobazilárnom povodí môžu prejavovať aj nerovnováhou.
Systémové závraty, nevoľnosť a vracanie sú najskoršie príznaky ischémie v povodí prednej dolnej cerebelárnej artérie , čo vedie k rozvoju srdcového infarktu kaudálneho tegmenta mostíka (syndróm laterálneho dolného mostíka, Gasperiniho syndróm). Podobné príznaky sa pozorujú pri cerebelárnom infarkte. Takéto príznaky vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s periférnymi vestibulárnymi poruchami. Pri poškodení cerebellum, na rozdiel od poškodenia labyrintu, rýchla zložka nystagmu smeruje k ohnisku. Jeho smer sa mení v závislosti od smeru pohľadu, ale nystagmus je najvýraznejší pri pohľade smerom k lézii. Upevnenie pohľadu na akýkoľvek predmet neovplyvňuje nystagmus a závraty. Okrem toho existuje diskoordinácia v končatinách, ktorá pri porážke labyrintu chýba.
Charakteristické je akútne systémové vertigo, či už samotné alebo v kombinácii s náhle vyvinutou hluchotou labyrintový infarkt . Hluchota spôsobená labyrintovým infarktom je zvyčajne nezvratná, pričom závažnosť vestibulárnych porúch postupne klesá. Možno kombinácia infarktu labyrintu a trupu.
Systémové vertigo je hlavným príznakom periférnych vestibulárnych porúch . Najdôležitejším znakom, ktorý umožňuje odlíšiť periférne vestibulárne poruchy od centrálnych, je nystagmus – najčastejšie horizontálny, smerujúci na stranu opačnú k lézii a zhoršený pri pohľade rovnakým smerom. Na rozdiel od centrálnej lézie fixácia pohľadu redukuje nystagmus a vertigo.
Charakteristický je akútny vývoj systémového závratu v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním vírusová neurolabyrintitída (vestibulárna neuronitída, vestibulárna neuritída). Symptómy zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní, v závažných prípadoch - po 1-2 týždňoch. Symptómy sa zvyčajne objavia 1-2 týždne po respiračná infekcia.
Meniérova choroba prejavuje sa opakovanými epizódami ťažkých systémových závratov, sprevádzaných stratou sluchu, pocitom plnosti a hluku v uchu, nevoľnosťou a vracaním. Za pár minút závraty dosiahnu maximum a postupne, v priebehu niekoľkých hodín, miznú. Poruchy sluchu v počiatočných štádiách ochorenia úplne ustúpia a potom sa stanú nezvratnými. V priebehu niekoľkých dní po útoku Meniérovej choroby môžu byť zaznamenané nerovnováhy. Prvé ataky ochorenia sa môžu prejaviť izolovaným systémovým závratom. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva audiometria. Strata sluchu je viac ako 10 dB na dvoch rôznych frekvenciách. Príčinou Meniérovej choroby je opakujúci sa edém labyrintu, ktorý vzniká v dôsledku prasknutia membrány oddeľujúcej endolymfu od perilymfy.
Liečba
Liečba systémového závratu je do značnej miery určená jeho príčinou, okrem toho zohráva dôležitú úlohu symptomatická terapia. Špecifická liečba systémového vertiga je známa len pre obmedzený rozsah ochorení. Závraty v rámci vertebrobazilárnej nedostatočnosti si vyžadujú stretnutie protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová 75-330 mg / deň, tiklopidín 500 mg / deň) a so zvýšenými príznakmi - antikoagulanciá. Pri vírusovej neurolabyrintitíde sa vykonáva symptomatická liečba. Účinnosť antivírusových liekov a glukokortikoidov nebola preukázaná.
Liečba záchvatov Meniérovej choroby je symptomatická. Najefektívnejšie betahistín . Na prevenciu je predpísaná diéta s nízkym obsahom soli a diuretiká.
Na symptomatickú liečbu systémového vertiga sa používajú vestibulolytiká, ktoré pôsobia na vestibulárne receptory alebo na centrálne vestibulárne štruktúry, hlavne vestibulárne jadrá. Prvé sú antihistaminiká : meklozín sa predpisuje 12,5-25 mg perorálne 4-krát denne, prometazín - 25-50 mg perorálne, intramuskulárne alebo rektálne 4-6-krát denne. Majú centrálny vestibulolytický účinok benzodiazepíny : oxazepam - 10-15 mg perorálne 4-krát denne, diazepam - 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne 4-6-krát denne. Používa sa aj ako stimulant histamínové receptory betahistín - 8-16 mg perorálne 2-3-krát denne, antagonisty vápnika (cinnarizín 25-50 mg perorálne alebo intramuskulárne 4-krát denne, flunarizín 10 mg denne popoludní).
Účinný prostriedok nápravy na liečbu závratov je kombinovaný liek Fezam s obsahom 400 mg piracetamu a 25 mg cinnarizínu. Účinok lieku je komplexný, vrátane vazoaktívnych a metabolických účinkov. Kombinácia dvoch zložiek v prípravku vedie k zvýšeniu ich terapeutický účinok bez zvýšenia toxicity. Okrem toho sa zistilo, že Fezam je účinnejší a znášanlivejší v porovnaní so samostatným podávaním jeho zložiek.
Ukázalo to niekoľko dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií vysoká účinnosť Fezam so systémovými závratmi v dôsledku centrálnych aj periférnych vestibulárnych porúch. Liek tiež znížil závažnosť závratov v stave pred synkopou. Fezam je účinný u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou, u ktorých sa počas liečby zaznamenalo výrazné zlepšenie kognitívnych funkcií. Liečivo je predpísané 2 kapsuly 3 krát denne počas 3-6 týždňov.
Pre zmiernenie nevoľnosti a zvracania predpísať prochlorperazín 5-10 mg perorálne alebo intramuskulárne 4-krát denne, 25 mg rektálne jedenkrát denne alebo metoklopramid - 5-50 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne 4-6-krát denne. Tietylperazín má centrálny vestibulolytický a antiemetický účinok. Priraďte 6,5 mg perorálne, rektálne, s / c, / m alebo / 1-3 krát denne. Účinná je kombinácia antihistaminík a benzodiazepínov. Aby sa znížil sedatívny účinok vestibulolytík, odporúča sa predpisovať metylfenidát hydrochlorid 5 mg perorálne 2-krát denne (ráno). Vestibulolytiká sa majú predpisovať iba pri akútnom systémovom vertiga. Ich príjem by mal byť čo najkratší, pretože dlhodobé používanie spomaľuje proces centrálnej kompenzácie defektov.
Hlavným princípom rehabilitácie pri periférnych vestibulárnych poruchách je stimulácia centrálnej kompenzácie opakovanou stimuláciou vestibulárnych receptorov. S rehabilitáciou je potrebné začať čo najskôr. Pri poškodení centrálnych vestibulárnych štruktúr je rehabilitácia oveľa menej účinná.
nerovnováha Jednou z príčin nerovnováhy je chronická vestibulárna dysfunkcia. Charakterizované zvýšením symptómov v tme, keď nie je možné kompenzovať defekt pomocou videnia. Často sa vyskytuje oscilopsia, prípadne kombinácia so stratou sluchu. Najčastejšou príčinou chronického bilaterálneho poškodenia labyrintu je užívanie ototoxických liekov. Zhoršenie nerovnováhy v tme je charakteristické aj pre poruchy hlbokej citlivosti. Najvýraznejšie nerovnováhy sa vyvíjajú pri cerebelárnych poruchách. Vizuálna kontrola neovplyvňuje závažnosť symptómov. Pri poškodení flokulonodulárnych častí cerebellum sa často zaznamenáva oscilopsia, ako aj nystagmus, v závislosti od smeru pohľadu. Poruchy cervikálnej propriocepcie slúžia aj ako jeden z mechanizmov nerovnováhy. Medzi príčiny nerovnováhy spôsobené zmenami v eferentnej väzbe motorického aktu patria mnohopočetné subkortikálne infarkty, normotenzný hydrocefalus, Parkinsonova choroba, chronický subdurálny hematóm, nádory čelné laloky, ako aj množstvo liekov - antikonvulzíva (difenín, fenobarbital, finlepsin), benzodiazepíny, antipsychotiká (fenotiazíny, haloperidol), lítiové prípravky. nerovnováha - charakteristický príznak nádory cerebellopontínneho uhla, spánkovej kosti a zadnej lebečnej jamky. Systémové závraty sú v tejto patológii oveľa menej časté. Vo veľkej väčšine prípadov sa zistia sprievodné neurologické príznaky. Navyše jednou z príčin nerovnováhy, pozorovanej hlavne u starších ľudí, je viacnásobné zmyslové postihnutie – kombinácia ľahkých porúch viacerých zmyslových funkcií. Určitú úlohu v jeho vývoji zohrávajú porušenia centrálnej integrácie zmyslových informácií.
Psychogénne závraty Psychogénne vertigo sa najčastejšie vyskytuje pri agorafóbii, depresii a záchvaty paniky a tiež zvyčajne vo forme mdloby je prejavom hyperventilačného syndrómu. Pri závratoch organickej povahy je tiež možné vyvinúť obmedzujúce správanie, najmä sekundárnu agorafóbiu alebo reaktívnu depresiu. V niektorých prípadoch sa pozoruje kombinácia epizód organického a psychogénneho závratu, ako aj vývoj závratov zmiešanej genézy. Liečba je určená povahou základnej poruchy. Psychoterapia má veľký význam. Je potrebné vysvetliť pacientovi podstatu jeho porúch, pretože často ďalším psychotraumatickým faktorom je presvedčenie, že existuje život ohrozujúca choroba.
Referencie nájdete na http://www.site
Piracetam + Cinnarizine -
Fezam (obchodný názov)
(Balkanpharma)
Literatúra:1. Weiss G. Závraty // Neurology Edited by M Samuels - M, Practice, 1997-C 94-120.
2. Lavrov A. Yu., Shtulman D.R., Yakhno N.N. Závraty u starších ľudí // Neurologický časopis -2000 -T 5, N 5 -C 39-47.
3 Lavrov A.Yu. Využitie betasercu v neurologickej praxi // Tamže -2001 -T6.N2-C35-38.
4. Baloh R.W. Závraty u starších ľudí//J Am Genatr Soc-1992-Vol 40, N 7 -P 713-721.
5. Baloh R.W. Závraty a verigo // Office practice of neurology Eds M A Samuels, S Feske-New York, 1996-P 83-91.
6. Baloh R.W. Vertigo //Lancet -1998 -Vol 3 52 -P 1841-1846..
7. Ban T. Psychopharmacology fot the aged-Basel, Karger, 1980.
8. Brandt T. Vertigo // Neurologické poruchy Priebeh a liečba Ed. T. Brandt, L. P. Caplani, J. Dichgans a kol.-San Diago, 1996 - P 117-134.
9. Daroff R.B., Martin J.B. Závraty a vertigo // Harrisonove princípy internej medicíny Eds Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al - 14. vydanie - New York, 1998-P 104-107.
10 Davies R.A. Poruchy rovnováhy // Príručka vestibulárnej rehabilitácie Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-Londýn, 1997-P 31-40.
11. Derebery M.J. Diagnóza a liečba závratov // Med Clin North Am -1999-Vol 83, N 1-P 163-176.
12. Drachman D.A. 69-ročný muž s chronickými závratmi // JAMA -1998 - Vol 290, N 24-R21P-2118.
13. Fraysse B., Bebear J.P., Dubreuil C. et al. -10.
14 Furman J.M., Jacob R.G. Psychiatrické závraty // Neurology-1997-Vol 48, N 5-P 1161-1166.
15 Gomez C.R. , Cruz-Flores S., Malkoff M.D. a kol. Izolované vertigo ako prejav vertebrobazilárnej ischémie // Neurológia -1996 -Vol 47 -P 94-97.
16. Hollander J. Dizziness//Semin Neurol-1987-Vol 7, No. 4-P 317-334.
17. Konstantinov K., Yordanov Y. Klinické a experimentálne-psychologické štúdie pri cerebrálnej ateroskleróze //MBI-1988-Vol 6-P 12-17.
18. Luxon L.M. Spôsoby liečby vestibulárnej symptomatológie // Príručka vestibulárnej rehabilitácie Eds L.M. Luxon, R.A. Davies-Londýn, 1997-P 53-63.
19. Popov G., Ivanov V., Dimova G. et al Fezam - klinická a psychogická štúdia // MBI-1986-Vol 4-P3-6.
20. Temkov I. Yordanov Y., Konstantinov K. a kol. Klinické a experimentálne-psuchologické štúdie bulharského lieku pyramem // Savr Med-1980-Vol 31, N9-P 467-474.
21. Troost T.V. Závraty a vertigo // Neurológia v klinickej praxi Eds W.G. Bradley, R.V. Daroff, G.M. Fenichel, C.D. Marsden 2. vydanie - Boston, 1996 - P 219-232.
Mnoho ľudí sa pravidelne sťažuje na závraty. Tento stav výrazne zhoršuje zdravotný stav človeka a negatívne ovplyvňuje jeho psychický stav.
Závrat sám o sebe nie je chorobou - pôsobí len ako symptóm rôznych patológií.
V každom prípade, ak sa takéto porušenia objavia, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vykoná dôkladnú diagnostiku.
Okrem toho je veľmi dôležité určiť typ závratov, ktoré môžu byť vestibulárne a nesystémové.
- Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Symptómy
Nesystémové alebo, ako sa tiež nazývajú, pseudo-vertigo sú pozorované oveľa častejšie ako systémové a môžu byť rôznych typov.
| 1 typ | Do tejto kategórie patria lipotymické stavy, ktoré možno nazvať presynkopou. V tomto prípade sa osoba sťažuje na nasledujúce príznaky:
Tento stav sa vysvetľuje vývojom ortostatickej hypotenzie, ktorá spočíva v prudkom znížení krvného tlaku. Zvlášť často sa pozoruje pri náhlej zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Tento stav sa zvyčajne pozoruje na krátky čas a človek sa rýchlo zotaví.
Okrem toho môžu nasledujúce faktory viesť k rozvoju závratov:
|
| typ 2 |
|
| 3 pohľad | Táto kategória zahŕňa psychogénne vertigo. Najčastejším zdrojom takýchto odchýlok sú panické poruchy a stav zvýšenej úzkosti. Záchvaty paniky sú charakterizované náhlym pocitom strachu, ktorý sa nedá ničím vysvetliť. V takýchto situáciách sa zvyčajne vyskytujú nasledujúce príznaky:
Psychogénne závraty možno pozorovať neustále a pociťovať ich mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Často sa objavujú so všetkými druhmi duševných porúch - napríklad sa stávajú príznakom depresívneho stavu. Určenie príčin takéhoto závratu môže byť dosť ťažké. |
Diagnostika
Na diagnostiku závratov a určenie ich príčin sa vykonáva množstvo štúdií. Na začiatok by mal pacient opísať typický záchvat. Pri odbere anamnézy by mal lekár zistiť trvanie závratov, súvislosť so zmenou polohy tela, prítomnosť nevoľnosti, zvracania a ďalšie pridružené príznaky.
Určite merajte arteriálny tlak vo vertikálnom a horizontálna poloha. Ak vo vertikálnej polohe výrazne klesá, môžeme hovoriť o vývoji lipotymického stavu.
dôležité diagnostické kritérium tiež je prítomnosť nystagmu - tento stav spočíva v nedobrovoľnom kolísaní očných bulbov. Tento problém môže byť spôsobený zmenou polohy hlavy.
Otolaryngológ môže vykonať špeciálne teplotné testy. V tomto prípade sa zvukovod zavlažuje vodou, ktorej teplota sa líši o sedem stupňov od teploty krvi nahor alebo nadol. Takéto štúdie môžu vyvolať nystagmus a pocit rotácie tela.
Lekár môže tiež vykonať rotačné testovanie. V tomto prípade sa človek otáča na špeciálnej stoličke a zaznamenávajú sa pohyby očných lôpt.
Nedávno sa začala používať štúdia funkcie sledovania očí, ktorá sa uskutočňuje v prítomnosti a neprítomnosti vizuálneho rušenia. Perspektíva tohto testovania je spojená s úzkou interakciou vestibulárneho a zrakového systému.
Liečba nesystémového závratu
Aby bola liečba nesystémového vertiga účinná, musí zahŕňať lieky a nefarmakológiu. V každom prípade musíte najprv zistiť príčinu vývoja tohto stavu.
Podľa výsledkov výskumu sa zistilo, že použitie tento nástroj pomáha výrazne znížiť psycho-vegetatívne poruchy a výrazne zlepšiť kvalitu ľudského života.
S rozvojom psychogénnych závratov nemá psychologická podpora človeka malý význam. Ak má depresívne alebo neurotické odchýlky, nasadzujú sa antidepresíva alebo anxiolytiká. Toto sa však vykonáva až po konzultácii s psychiatrom alebo neurológom.
Ak sa závraty vyskytujú neustále, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Koniec koncov, tento stav môže naznačovať vývoj nebezpečná chorobačo predstavuje skutočnú hrozbu pre život.
Nesystémové závraty sú pomerne závažnou poruchou, ktorá zhoršuje kvalitu života človeka a je sprevádzaná množstvom nepríjemných symptómov.
Aby ste predišli výskytu nebezpečných komplikácií a zlepšili svoje zdravie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba odborník bude môcť vykonať podrobné vyšetrenie, ktoré pomôže zistiť príčiny závratov a zvoliť primeranú liečbu.
