Palatin yoyi mikrobial papilloma 10. Halqum papillomatozi: sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash tamoyillari

Gırtlakning papillomatozi doimo oziq-ovqat bo'laklari bilan shikastlanadi va nozik, oson shikastlanadigan yuzaga ega. U farenksning shilliq pardalarida lokalizatsiya qilingan, og'iz bo'shlig'i, palatin bodomsimon bezlarida va tilda, vokal kordlari hududida. Orofarenkning papillomalarini davolash jarrohlik va an'anaviy tibbiyot usullaridan foydalangan holda murakkab jarayondir. Terapiya o'sishning mumkin emasligi va hayotiy tuzilmalarning shikastlanish xavfi tufayli murakkablashishi mumkin.

Tomoqdagi papillomalar nafas olish apparati shilliq qavatining papiller benign o'sishidir. ICD-10 xalqaro tasniflash kodiga ko'ra, patologiya nomenklaturasi kodi D14.1.

Tomoqdagi HPV patogenezi virusning "uyqu" holatidan faol holatga o'tishidan iborat bo'lib, u insonning immuniteti turli xil qo'zg'atuvchi omillar fonida pasayganda yuzaga keladi.

Laringeal papillomaning o'ziga xos xususiyati shilliq qavatning chuqur qatlamlariga o'sish tendentsiyasidir. biriktiruvchi to'qima, hatto xaftaga tushadigan va suyak tuzilmalari ichida ham, bu katta maydonni qamrab olgan malign avlod xavfini keltirib chiqaradi va yuqori daraja halokatlilik.

Ko'pincha yupqa poyada filiform nuqtali papillomalar mavjud bo'lib, ular rivojlanishning birinchi bosqichlarida yo'q. simptomatik namoyon bo'lishi va tashxis qo'yish qiyin. Kattalar bunday o'sishlarning shakllanishiga ko'proq moyil bo'ladi, ayniqsa, erkaklar populyatsiyasi (chekuvchilarda shilliq qavatning sezgirligi) va bolalar (shakllanmagan mahalliy immunitet bilan yumshoq bo'shashgan shilliq qavat).

Sabablari va belgilari

Siğil va papillomatoz shakllanishlar paydo bo'lishining yagona sababi HPV infektsiyasidir. Yuqtirish tashuvchidan sog'lom odamga sodir bo'ladi:

1. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiya, ayniqsa jinsiy aloqa mavjudligida. HPV 6 turi ko'pincha past darajadagi onkogenlik bilan uzatiladi, infektsiya turi kattalar populyatsiyasiga xosdir.
2. Tug'ilish kanalidan o'tish jarayonida onadan bolaga - nafas olish yo'li, tug'ruq paytida ifloslangan amniotik suyuqlikdan bir qultum.
3. Boshqa birovning tish cho'tkasidan foydalanganda va og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining mikrodamalanishi, tishlaringizni yuvgandan keyin og'izni yuvish atrofdagi to'qimalarning infektsiyasiga yordam beradi.

Har ikkinchi odam HPV tashuvchisidir, ammo virusning tajovuzkorligi faqat zaif immunitet mavjud bo'lganda va qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida faollashadi:

• tez-tez yuqori infektsiyalar nafas olish yo'llari(faringit, laringit, tonzillit, glossit, ligamentlardagi tolali blyashka, traxeit);
• surunkali infektsiya o'choqlari (surunkali tonzillit, sinusit, adenoidit, tishlarning karioz bo'shliqlari);
• turli xil kelib chiqadigan gormonal kasalliklar (endokrin bezlar kasalliklari, o'smirlik, homiladorlik, laktatsiya, menopauza, kortikosteroidlar bilan davolash);
• immunitet himoyasining pasayishi allergik reaktsiyalar bevosita turdagi yuqori sezuvchanlik;
• uzoq muddatli stress, uzoq muddatli depressiya;
• charchoq, tananing jismoniy charchashi;
• spirtli ichimliklarga qaramlik, giyohvandlik, chekish mavjudligi;
• kimyoviy moddalar, moyni qayta ishlash vositalari (yuvish suyuqliklari, alkogolli yonuvchi moddalar, sirka) bilan farenksning shilliq qavatining kuyishi;
• havoning yuqori ifloslanishi, turar-joy binolarining changi bo'lgan endemik noqulay hududlarda yashash;
• vokal kordlarining professional ortiqcha kuchlanishi (o'qituvchilar, o'qituvchilar, onlayn murabbiylar, trenerlar);
• rentgen diagnostikasi paytida radiatsiya ta'siri papillomalarning rivojlanishiga hissa qo'shishi, laringeal siğillarning malignitesi xavfini oshirishi mumkin;
• faringeal shilliq qavatning begona jismning shikastlanishi (baliq suyagi, quruq qobiq, begona metall ob'ekt), ko'pincha balog'atga etmagan shaklda, yosh bolalarda;
• traxeostomiya qo'yilgandan keyin zaiflikning kuchayishi.

Papillomatoz o'simtalarning klinikasi quyidagi mezonlarga ko'ra tasniflanadi:

• shilliq qavatdagi prepubertal davrga xos bo'lgan voyaga etmagan laringeal o'sishi;
• nafas olish turi, ko'pincha kattalarda kuzatiladi, takroriy xarakterga ega;
• taqsimlanishiga qarab: bitta o'sish (ko'zga tashlanmaydigan ko'rinishi mumkin), diffuz juftlashgan papillomatoz, obstruktiv ko'rinish (asorat - halqum bo'shlig'ining torayishi apnea, stridoroz va o'limga qadar nafas olishni to'xtatish bilan tahdid qiladi).

Tomoqdagi papillomalar turli xil belgilarni hosil qiladi:

• birlamchi shakllanishlar yorqin alomatlarni ko'rsatmasligi mumkin, namoyon bo'lishi papillomlarning o'sishini, ularning onkologik o'simtaga aylanishi mumkin bo'lgan degeneratsiyasini va mutaxassis shifokor tomonidan to'liq tashxis qo'yish zarurligini ko'rsatadi;
• birinchi navbatda, ovozning sifati o'zgaradi, burun, xirillash paydo bo'ladi, ligamentlarning shikastlanishi bilan ovoz qo'pollashishi yoki afoniya paydo bo'lishi mumkin;
• ovqatlanayotganda, noqulaylik hissi, begona jismning hissi, suv yoki ovqatni yutish paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin;
• volumetrik o'sish bilan nafas olish jarayoni buziladi - tungi nafas qisilishi, uyqu paytida nafas olishni to'xtatish xavfi, nevrologik kasalliklar (uyqusizlik, bosh og'rig'i, nevrozlar);
• halqumning lümeni torayadi, bu nafas olish funktsiyasining buzilishiga olib keladi (nafas olish-ekshalatsiya paytida xirillash, hushtak);
• yo'tal refleksi yuqumli sabablarsiz qo'zg'atilishi mumkin, ba'zida shilliq qavatlardagi papillomalar shikastlangan bo'lsa, gemoptizi.

Halqum papillomatozining diagnostikasi va uning yuqumli yoki yo'qligi

Papillomavirus inson tanasida mavjud bo'lib, og'iz bo'shlig'i va laringeal zonada lokalizatsiya HPV ning namoyon bo'lishidan biridir. INFEKTSION aloqa orqali sodir bo'lishi mumkin yashash sharoitlari, o'pish, og'iz jinsiy aloqa qilish, shaxsiy gigiena vositalaridan foydalanish.

Kasallik diagnostikasi otorinolaringolog yoki onkolog tomonidan amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• frontal refraktor nurida tekshirish-laringoskopiya;
• to'qimalarning bir bo'lagini olish - o'sishni gistologik tekshirish uchun biopsiya, shakllanishning mumkin bo'lgan malignitesini, birlamchi skuamoz hujayrali tomoq saratonini istisno qilish;
• kontrastli vosita (maxsus aralashmalar, eritmalar) bilan erishish qiyin bo'lgan lokalizatsiya uchun rentgen diagnostikasi;
• polimeraza zanjiri reaktsiyasi - HPV tajovuzkorligini aniqlash uchun qon testi;
• kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya.

Differentsial diagnostika kasalliklar bilan amalga oshiriladi: difteriya krupi, stenozli laringotraxeit, yuqori nafas yo'llarining sil kasalligi (halqum, traxeya, qizilo'ngach), begona jismning mavjudligi (ayniqsa, yosh bolalarda).

Patologiyani davolash usullari

Tomoqdagi papilloma bo'lsa, davolash quyidagi usullar bilan amalga oshiriladi:

• aktsiz tuzilmalariga jarrohlik;
• mahalliy preparatlar bilan konservativ davo, antiseptiklar bilan yuvish;
• papillomalarni olib tashlash uchun apparat usullari;
• shifokor nazorati ostida uy terapiyasidan foydalangan holda an'anaviy tibbiyot.

Barcha davolash usullarining asosiy maqsadi papillomatozning qaytalanishini oldini olish uchun o'sishni bartaraf etish, ovqat hazm qilish traktining, nafas olish apparatlarining normal ishlashini tiklash, immunitet tizimini mustahkamlashdir.

Antiviral va immunostimulyatsiya qiluvchi dorilar

Ko'pincha immunostimulyatsion va antiviral preparatlar (viferon, likopid, zovirax, ganaferon, immunoflazid, proteflazid, sikloferon) qo'llaniladi. Og'izni yuvish uchun antiseptik eritmalar (verrukoza eritmasi, xlorheksidin, miramistin, soda). Papillomalarning o'sishini sekinlashtiradigan kamroq qo'llaniladigan gormonal vositalar, ayni paytda ular tananing immunitet reaktsiyasini kamaytiradi. Antibiotiklar (ikkilamchi infektsiyani yo'q qilish) faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha.

Papillomalarni olib tashlash uchun operatsiya

Jarrohlik halqumning HPV o'sishini yo'q qilishning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Skalpel bilan kesish operatsiyasi (intralaringeal va tashqi kirish, traxeostomiya qo'yish bilan) past samaradorlik, ko'p sonli asoratlar, takrorlanish va ikkilamchi infektsiya xavfi yuqoriligi sababli qo'llanilmaydi. Eng keng tarqalgan endoskopik apparat usullari:

• lazer nurlarini o'rnatish bilan imkon qadar tez, samarali, minimal invaziv olib tashlash. Bolalikda foydalanish uchun tasdiqlangan va tiklanish ikki kungacha davom etadi;
• elektrokoagulyatsiya bilan eksizyon orqali diatermoelektrokoagulyatsiya;
• ostida suyuq azot bilan kriyodestruktsiya qo'llaniladi lokal behushlik: azot oqimi HPV bilan kasallangan to'qimalarni muzlatib qo'yadi, ammo undan keyin yara qoladi, reabilitatsiya bir necha kun davom etishi mumkin, og'riq qoldiruvchi vositalar talab qilinadi;
• radioto'lqin maydoniga ega bo'lgan apparat yordamida papillomlarni yo'q qilish virus hujayralarini radiodestruktsiya qilish orqali halqumning har qanday joyida o'sishni yo'q qiladigan yangi usuldir.

Jarrohlik aralashuvi usuli shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.

Nafas olish va boshqa xalq davolanish usullari

Davolash xalq retseptlari, bilan nebulizer bilan inhaliyalardan foydalanish farmatsevtik preparatlar, o'simlik eritmalari va o'tlarning qaynatmalari bilan chayqash.

Eng keng tarqalgan va xavfsizlar orasida: inhaliyalar (chelandine sharbati, kartoshka sharbati, Kalanchoe bug'larini inhalatsiyalash), o'tlarning qaynatmalarini ichish (dafna yaprog'i, qayin kurtaklari, archa mevalari, yovvoyi gul), gargara (romashka, adaçayı, shuvoq).

Xalq retseptlari yaxshi dastlabki bosqich, klinik belgilarning yo'qligi. Boshqa holatlarda bunday harakatlar papillomalarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Mumkin bo'lgan asoratlar va relapslarning sabablari

Asorat halqum papillomalarining g'ayritabiiy joylashuvi tufayli yuzaga keladi, ajrating: buzilishlar oshqozon-ichak trakti, tez-tez uchraydigan yuqumli kasalliklar, hemoptizi va anemiya. Massiv jarrohlik eksizyondan va vokal kordlarining buzilishidan so'ng nogironlik belgilanadi.

Papillomatozning qaytalanishi noto'g'ri davolash (o'sish qoldiqlari o'sadi), zaif immunitet (yangi o'simtalarning provokatsiyasi), gırtlak o'smalari bilan mumkin.

Salbiy oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun siz HPV infektsiyasi uchun ehtiyot choralariga rioya qilishingiz va o'z vaqtida malakali tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

Halqum papillomatozi (papilloma) - yaxshi o'sma, tekis yoki o'tish epiteliyasidan rivojlanib, uning yuzasidan papilla shaklida chiqib turadi. Papillomatoz - terining yoki shilliq qavatning har qanday qismida bir nechta papillomalar shakllanishi bilan tavsiflangan patologik jarayon. Halqum papillomasi deyarli halqumning poliplari kabi keng tarqalgan. Ular halqum shilliq qavatining epiteliy va biriktiruvchi to'qima elementlarida rivojlanadigan proliferativ jarayonning natijasidir.

Soliter papillomalar juda kam uchraydi, aksariyat hollarda ular nafaqat halqumda, balki bir vaqtning o'zida yumshoq tanglayda, tanglay bodomsimon bezlarida, lablarda, terida va traxeya shilliq qavatida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan bir nechta shakllanishdir. Ehtimol, epiteliyaning maxsus moyilligi tufayli papillomalar juda tez-tez takrorlanadi, shuning uchun bu kasallik papillomatoz deb ataladi.

Papillomalar ko'pincha erta bolalikda va kamdan-kam hollarda kattalarda uchraydi. Konjenital papillomalar holatlari tasvirlangan.

Ko'pgina hollarda papillomalar virusli etiologiyaga ega bo'lib, bu o'simtani filtratini autoinokulyatsiya qilish orqali ko'paytirishga muvaffaq bo'lgan bir qator mualliflar tomonidan isbotlangan. Shuningdek, papillomatoz - bu diatezning bir turi bo'lib, u faqat ba'zi odamlarda unga individual moyillik bilan namoyon bo'ladi. Ushbu kasallikning paydo bo'lishida androgenik gormonlarning rolini istisno qilish mumkin emas, bu uning paydo bo'lishini faqat o'g'il bolalarda tushuntirishi mumkin. Papillomatozning patogenezida bir qator mualliflar papillomaning morfologik asosini tashkil etuvchi turli to'qimalarning yoshga bog'liq notekis rivojlanishini ko'rishadi.

Strukturaviy jihatdan papillomalar ikki qatlamdan tashkil topgan shakllanishdir - biriktiruvchi to'qima papillyar va epiteliya. Bolalardagi ko'plab papillomalar bilan biriktiruvchi to'qimaning ko'p miqdorda tomirlangan elementlari ustunlik qiladi, yosh erkaklar va kattalardagi eski papillomlarda esa elementlar ustunlik qiladi. integumental epiteliya, va biriktiruvchi to'qima qatlami kamroq tomirlangan. Bunday papillomalar, birinchi pushti yoki qizil rangdan farqli o'laroq, oq-kulrang rangga ega.

ICD-10 kodi

D14.1 Halqum papillomasi.

ICD-10 kodi

B97.7 Papillomaviruslar boshqa joyda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida

Halqum papillomatozining epidemiologiyasi

Yaxshi xulqli o'smalar tarkibida papillomalar turli mualliflarning fikriga ko'ra 15,9-57,5% ni tashkil qiladi. Kasallik bolalikda ham, kattalarda ham boshlanishi mumkin. Voyaga etmagan papillomatoz tez-tez uchraydi (87%), uning belgilari hayotning birinchi besh yilida paydo bo'ladi.

Halqum papillomatozining patogenezi

Kasallik tez kechishi bilan tavsiflanadi, qaytalanish tendentsiyasi ko'pincha gırtlak lümeninin stenozi bilan birga keladi. Kattalarda papilloma 20-30 yoshda yoki qarilikda rivojlanadi. Relapslarning tez-tez rivojlanishi takroriy jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirishga majbur qiladi va shuning uchun ko'p hollarda bemorlarda halqumning sikatrik deformatsiyalari rivojlanadi, ba'zida uning lümeninin torayishi va ovoz funktsiyasining yomonlashishiga olib keladi. Bolalarda bronxopnevmoniya rivojlanishi mumkin va traxeyada papillomalar tarqalishi ularning 17-26% da, bronxlar va o'pkalarda - 5% hollarda tashxis qilinadi. Ikkinchisi malignite uchun noqulay prognostik belgi hisoblanadi.

Kasallik umumiy va mahalliy immunitetning pasayishi, uning gumoral aloqasining buzilishi, gormonal va metabolik holatning o'zgarishi bilan birga keladi.

Halqum papillomatozining belgilari

Asosiy klinik belgisi halqum papillomatozi, ovozning xirillashi va nafas olishning buzilishi. Kasallikning og'irligi tez-tez relapslar bilan bog'liq bo'lib, bu halqumning stenoziga, traxeya va bronxlarga papillomalarning tarqalish ehtimoli, keyin o'pka etishmovchiligi va malign o'smaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Gırtlak papillomatozining belgilari bemorning yoshi, o'smalarning lokalizatsiyasi va tarqalishi bilan belgilanadi. Yosh bolalarda diffuz shakllar ko'proq kuzatiladi, kattaroq bolalarda esa cheklangan lokalizatsiyaga ega papillomalar (papillomatosis circumscripta) paydo bo'ladi. Katta yoshlilarda vokal qatlamlardagi papillomalar ko'proq uchraydi, ular giperkeratoz bilan tavsiflanadi.

Bolalarda ham, kattalarda ham asosiy simptom - bu to'liq afoniyaga etgan ovozning o'sib borayotgan xirillashidir. Shu bilan birga, bolalarda nafas etishmovchiligi, jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi va gipoksik gipoksiyaning boshqa hodisalari ko'paymoqda. Nafas qisilishi hodisalari o'sib bormoqda, halqum spazmlari, stridor va bo'g'ilish sindromi paydo bo'ladi, bunda favqulodda choralar ko'rilmasa, bolaning o'limiga olib kelishi mumkin.

Ba'zi hollarda asfiksiya hujumlari to'satdan banal interkurent paytida paydo bo'ladi yallig'lanish kasalligi birga keladigan shish bilan rivojlanadigan gırtlak. Qanaqasiga kamroq chaqaloq, bu hujumlar qanchalik xavfli bo'lsa, bu subglottik bo'shliqda bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalarning sezilarli darajada rivojlanishi, havo yo'llarining kichik o'lchamlari va yosh bolalarda papillomatozning diffuz va juda tez rivojlanishi bilan bog'liq. Ushbu bolalarni kuzatishda asfiksiya uchun barcha xavf omillarini yodda tutish kerak. Katta yoshlilarda astma xurujlari kuzatilmaydi va glottisda ommaviy shakllanish mavjudligini ko'rsatadigan yagona alomat ovozning ovozi bo'ladi.

Halqum papillomatozining tasnifi

Bir nechta gistologik va mavjud klinik tasniflari papillomatoz. Kasallikning boshlanish vaqtiga ko'ra, ular quyidagilarga bo'linadi:

• voyaga etmagan, bolalikda paydo bo'lgan;
• takroriy nafas olish.

Jarayonning tarqalishiga ko'ra, D. G. Chireshkin (1971) tasnifiga ko'ra, papillomatozning quyidagi shakllari ajratiladi:

• cheklangan (papillomalar bir tomondan lokalize qilinadi yoki glottis 1/3 dan ko'p bo'lmagan holda yopilgan old komissurada joylashgan);
• keng tarqalgan (papillomalar bir yoki ikki tomondan lokalize qilinadi va gırtlakning ichki halqasidan tashqariga tarqaladi yoki glottisning 2/3 yopilishi bilan oldingi komissurada ham joylashgan);
• yo'q qilish.

Kurs davomida papillomatoz quyidagilarga bo'linadi:

• kamdan-kam hollarda takroriy (har 2 yilda bir martadan ko'p bo'lmagan);
• tez-tez takrorlanadi (yiliga 1-3 marta yoki undan ko'p).

Skrining

Ovoz tovushi va stridor bilan og'rigan barcha bemorlar laringoskopiya va o'tishlari kerak.

Halqum papillomatozining diagnostikasi

Laringoskop rasmi juda xilma-xil bo'lishi mumkin.

Kamdan kam hollarda, kattaligi tariq donasidan no'xatgacha bo'lgan izolyatsiya qilingan kichik shakllanishlar qayd etiladi, ular ovozli qatlamlardan birida yoki old komissurada joylashgan, qizil rangga ega. Boshqa hollarda papillomalar vokal qatlamlarning yuqori va pastki yuzalarida joylashgan xo'rozlarga o'xshaydi; bu shakllar kattalarda ko'proq uchraydi. Ko'pincha halqum papillomatozi uchraydigan yosh bolalarda bu shakllanishning diffuz shakllari kuzatiladi, ularda papillomalar konus shaklidagi shakllanishlarga o'xshaydi, ular nafaqat nafas olish bo'shlig'i devorlarini, balki halqumning qo'shni yuzalarini ham qamrab oladi. , hatto undan tashqariga traxeya va farenksga o'tadi. Papillomatozning bu shakllari yaxshi qon tomirlari bilan ajralib turadi va tez rivojlanish va takrorlanish bilan tavsiflanadi. Katta o'lchamda, yo'tal zarbalari paytida papillomalarning qismlari chiqib ketishi va balg'am bilan chiqishi mumkin, biroz qon bilan bo'yalgan.

Kasallikning rivojlanishi halqumning barcha bo'sh bo'shliqlariga kirib borishi bilan proliferativ jarayonning rivojlanishi bilan tavsiflanadi va davolanmagan hollarda shoshilinch traxeotomiyani talab qiladigan o'tkir bo'g'ilish xurujlari bilan tugaydi.

Bolalarda tashxis qo'yish qiyinchiliklarga olib kelmaydi, tashxis o'simtaning xarakterli tashqi belgilariga ko'ra to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya yordamida amalga oshiriladi. Differensial diagnostika uchun majburiy biopsiya o'tkaziladi. Bolalarda halqumning papillomatozi difteriya, soxta krup, begona jism, konjenital malign o'smalardan farqlanadi. Voyaga etgan odamlarda gırtlak papillomasi bilan onkologik hushyorlikni kuzatish kerak, chunki bunday papillomalar, ayniqsa qattiq oq-kulrang papillomalar xavfli o'smaga moyil bo'ladi.

Anamnezni yig'ishda kasallikning takrorlanish chastotasiga e'tibor berish kerak.

Laboratoriya tadqiqotlari

Bemorni jarrohlik aralashuvga tayyorlash rejasiga muvofiq umumiy klinik tadqiqotlar o'tkaziladi va immunitet holati baholanadi.

Instrumental tadqiqotlar

Barcha bemorlar traxeya va / yoki bronxlarning papillomatozini aniqlash uchuniyadan, shuningdek o'pkaning rentgenogramma va tomografik tekshiruvidan o'tishlari kerak.

Differentsial diagnostika

Mikrolaringoskopiya bilan papillomatozning ko'rinishi juda xarakterlidir - shakllanish cheklangan, ko'pincha nozik taneli yuzasi bo'lgan bir nechta papiller o'simtalarga o'xshaydi. ko'rinish tutga o'xshaydi. Uning rangi qon tomirlarining mavjudligiga, qatlam qalinligiga va epiteliyning keratinlanishiga bog'liq, shuning uchun papilloma rivojlanishining turli davrlarida rangini qizil, och pushtidan oqgacha o'zgartirishi mumkin. Differentsial tashxis sil kasalligi va gırtlak saratoni bilan amalga oshiriladi. Yomonlik belgilari - papillomlarning yarasi, qon tomir shaklidagi o'zgarishlar, tsikatrisial jarayon bo'lmaganda vokal qatlamning harakatchanligini keskin cheklash, suv osti o'sishi, keratoz. Differensial diagnostikadagi qiyinchiliklar keksa bemorlarda va tarixda ko'p sonli jarrohlik aralashuvi bo'lgan bemorlarda papillomalar bilan namoyon bo'ladi. Yakuniy tashxis gistologik tekshiruv bilan belgilanadi.

Halqum papillomatozini davolash

Davolash maqsadlari

• Nafas olish yo'llarining stenozini bartaraf etish.
• Kasallikning qaytalanishi sonini kamaytirish.
• Jarayonning tarqalishini oldini olish,
• Ovoz funksiyasini tiklash.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Kasalxonaga yotqizish jarrohlik davolash maqsadida amalga oshiriladi.

Gırtlak papillomatozini dori-darmonsiz davolash

So'nggi yillarda fotodinamik terapiya keng tarqaldi.

Gırtlak papillomatozini dori bilan davolash

Operatsiyadan keyingi laringitni davolash muhim rol o'ynaydi - antibiotik terapiyasi, mahalliy va umumiy yallig'lanishga qarshi terapiya. Sitostatiklarni mahalliy qo'llash mumkin, antiviral preparatlar Va dorilar estrogen metabolitlari darajasiga ta'sir qiluvchi va boshqalar immunitet holatini o'rganish asosida immunokorrektsiyani o'tkazadi.

Halqum papillomatozini jarrohlik yo'li bilan davolash

Tomoqning papillomatozini davolashning asosiy usuli jarrohlik hisoblanadi. Endolaringeal papillomalarni olib tashlash behushlik yoki lokal behushlik ostida to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita mikrolaringoskopiya bilan, lazer yoki ultratovush yordamida mumkin. Papillomalarni ehtiyotkorlik bilan va ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak. Gırtlaklarda chandiq paydo bo'lish xavfi tufayli jarrohlik aralashuvlar sonini kamaytirish kerak.

N. Kostinesku (1964) va boshqa bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, kasallikning etiologiyasi asosan farazlar darajasida bo'lganligi sababli, laringeal papillomatozni jarrohliksiz davolash bo'yicha ko'plab takliflar samarasiz yoki zararli bo'lib chiqdi. XX asr oxiriga kelib. birorta ham mutlaqo samarali etiotropik davolash ishlab chiqilmagan, ko'p hollarda faqat mualliflar qo'lida samarali bo'lgan mavjud usullar ommaviy foydalanish bilan, eng yaxshi holatda, papillomatozning rivojlanishini kechiktiradi, lekin uni yo'q qilmaydi. Ushbu usullarning aksariyati o'simtani jismoniy yo'q qilishga qaratilgan halokatli usullardan foydalangandan keyin qo'llaniladigan yordamchi sifatida tasniflanishi mumkin. Biroq, papillomalarning "qonli" ekstirpatsiyasi bu kasallikni davolashni maqsad qilmaydi, balki faqat halqum funktsiyalarini ko'proq yoki kamroq qoniqarli boshqarish uchun sharoit yaratish va ayniqsa, bolalarda nafas olish bo'shlig'ini to'sib qo'ymaslik va asfiksiya. Takroriy jarrohlik aralashuvlar relapslar bilan amalga oshiriladi, ular tez-tez va kuchliroq bo'ladi yosh bola. XX asr o'rtalarida. papillomalar bilvosita (kattalarda) va to'g'ridan-to'g'ri (bolalar) laringoskopiya bilan maxsus moslashtirilgan forseps yordamida olib tashlandi. Mikrojarrohlik video texnologiyasining rivojlanishi bilan jarrohlik aralashuvlar yanada yumshoq va samarali bo'ldi, ammo bu usul relapslarning oldini olmaydi. Lazerli jarrohlikning rivojlanishi bilan laringeal papillomatozni davolash ancha samarali bo'ldi va relapslar kamdan-kam va kamroq intensiv bo'lib qoldi.

V. Shtayner va J. Verner tomonidan tavsiya etilganidek, lazer jarrohlik amaliyotidan oldin, halqum tuzilmalariga yumshoqroq energiya ta'siri uchun nurni biroz defokuslash mumkin. Buning uchun kam energiyali karbonat angidrid lazeri qo'llaniladi. Jarrohlik aralashuvi o'simtaning lokalizatsiyasi bilan cheklanishi kerak va individual olib tashlangan papillomalar orasida joylashgan oddiy shilliq qavatning orollari kelajakdagi epitelizatsiya markazlari sifatida saqlanishi kerak. Papillomalar etarlicha radikal tarzda olib tashlanishi kerak, ammo takrorlanish xavfini kamaytirish uchun ularning asosiy to'qimalar bilan "birikishi" doirasida. Oldingi komissurada joylashgan ikki tomonlama papillomalar ayniqsa ehtiyotkorlik bilan operatsiya qilinishi kerak, chunki bu erda yopishqoq jarayonlar sodir bo'lishi mumkin, bu esa vokal qatlamlarning oldingi qismlarini birlashishiga olib keladi. Mualliflar, ayniqsa, bolalarda operatsiya qilishda, yopishqoq jarayonning xavfini kamaytirish uchun bu sohada papillomaning kichik joylarini qoldirishni tavsiya qiladi. Operatsiyadan so'ng darhol behushlikdan so'ng bemorni ekstübatsiya qilish mumkin, hatto keng papillomalar olib tashlangandan keyin ham. Operatsiyadan keyingi shish paydo bo'lishining oldini olish uchun mualliflar 3 mg / kg prednizolon kabi kortikosteroidning bir dozasini tavsiya qiladilar.

RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish Respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2015 yil

Halqumning malign neoplazmasi (C32)

Onkologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Tavsiya etilgan
Ekspertlar kengashi
“Respublika Markazi” REM RFB
salomatlikni rivojlantirish"
Sog'liqni saqlash vazirligi
va ijtimoiy rivojlanish
Qozog'iston Respublikasi
2015 yil 30 oktyabr
№14 bayonnoma

Tasniflash

Halqum o'smalarining tasnifi(UD - A).
Tizim bo'yicha tasniflashTNM;
T - asosiy o'simta:
TX - birlamchi o'simtani baholash uchun ma'lumotlar etarli emas;
TO - asosiy o'simta aniqlanmagan;
Tis - preinvaziv karsinoma (karsinoma in situ).

supraglottik hudud:
T1 - o'simta supraglottik mintaqaning bir anatomik qismi bilan cheklangan, vokal kordlarining harakatchanligi saqlanadi;
T2 - o'simta supraglottik mintaqaning bir nechta anatomik qismlarining shilliq qavatiga yoki supraglottik mintaqaning bir qismiga va ovoz paychalarining bir yoki bir nechta qismlariga ta'sir qiladi (masalan, tilning ildizi, vallekulalar, piriform sinusning medial devori). ), ovoz paychalarining harakatchanligi saqlanadi;
T3 - o'simta tovush paychalarining fiksatsiyasi va / yoki orqa - krikoid mintaqaga yoki preepiglottik to'qimalarga tarqalishi bilan halqum bilan cheklangan;
T4a - o'simta qalqonsimon xaftaga va / yoki halqumga tutashgan boshqa to'qimalarga tarqaladi: traxeya, qalqonsimon bez, qizilo'ngach, yumshoq to'qimalar bo'yin, shu jumladan tilning chuqur mushaklari (geniolingual, hyoid-lingual, palatoglossal va stiloid-lingual), infrahyoid mushaklari;

Vokal kord sohasi:
T1 Ovoz kordlari (lar) bilan chegaralangan, harakatchanlik buzilmagan o'sma (old yoki orqa komissuralar jalb qilinishi mumkin)
T1a - o'simta bitta vokal kord bilan cheklangan;
T1b - o'simta ikkala vokal kordlariga tarqaladi;
T2 o'simta supraglottik va/yoki infraglottik hududlarga va/yoki ligament dismotiliyasiga tarqaladi va/yoki glottisdan tashqariga chiqadi va/yoki qalqonsimon xaftaga ozgina eroziyasi bilan (masalan: ichki kortikal qatlam);

T4a - o'simta qalqonsimon xaftaga va/yoki halqumga tutashgan boshqa to'qimalarga tarqaladi: traxeya, qalqonsimon bez, qizilo'ngach, bo'yinning yumshoq to'qimalari, shu jumladan tilning chuqur mushaklari (geniolingual, hyoidoglossal, palatoglossus va stilolingual), sublingual. mushaklar;
T4b O'simta prevertebral bo'shliqqa, mediastinal tuzilmalarga kiradi yoki uyqu arteriyasini o'z ichiga oladi.

Subglottik hudud:
T1 - o'simta subglottik mintaqa bilan cheklangan;
T2 - o'simta erkin yoki cheklangan harakatchanlik bilan bir yoki ikkala vokal kordlariga tarqaladi;
T3 - o'simta tovush paychalarining fiksatsiyasi bilan gırtlak bilan cheklangan;
T4a o'simta krikoid yoki qalqonsimon xaftaga va/yoki halqumga tutashgan to'qimalarga kirib boradi: traxeya, qalqonsimon bez, qizilo'ngach, bo'yinning yumshoq to'qimalari, shu jumladan tilning chuqur mushaklari (geniolingual, hyoidoglossus, palatoglossus, stilolingual mushaklar) ;
T4b - o'simta prevertebral bo'shliqqa, mediastinal tuzilmalarga tarqaladi yoki karotid arteriyani o'rab oladi.

N-mintaqaviy limfa tugunlari (bosh va bo'yin o'smalarida keng tarqalgan):
NX - mintaqaviy holatni baholash uchun ma'lumotlar etarli emas limfa tugunlari;
N0 - mintaqaviy limfa tugunlarining metastatik lezyonlari belgilari yo'q;
N1 - eng katta o'lchamda 3 sm gacha yoki undan kamroq lezyonning yon tomonidagi bitta limfa tugunidagi metastazlar;
N2 - eng katta o'lchamdagi lezyon tomonidagi bir yoki bir nechta limfa tugunlarida metastazlar yoki bo'yin limfa tugunlarida har ikki tomonda yoki qarama-qarshi tomonda 6 sm gacha eng katta o'lchamdagi metastazlar;
N2a - eng katta o'lchamdagi 6 sm gacha bo'lgan lezyon tomonidagi bitta limfa tugunida metastazlar;
N2b - eng katta o'lchamdagi 6 sm gacha bo'lgan lezyon tomonidagi bir nechta limfa tugunlarida metastazlar;
N2c - har ikki tomonning yoki qarama-qarshi tomonning limfa tugunlarida eng katta o'lchamdagi 6 sm gacha bo'lgan metastazlar;
N3 - eng katta o'lchamdagi 6 sm dan ortiq limfa tugunidagi metastaz.

M -uzoq metastazlar.
MX - uzoq metastazlarni aniqlash uchun etarli ma'lumot yo'qligi;
M0 - uzoq metastazlar belgilari yo'q;
M1 - uzoq metastazlar mavjud.

pTNM patohistologik tasnifi
pT, pN va pM toifalarini belgilash talablari T, N va M toifalarini belgilash talablariga mos keladi.

Gistopatologik farqlash.
Karsinomalarning malignlik darajasi (G):
GX - farqlanish darajasini aniqlash mumkin emas;
G1 - farqlanishning yuqori darajasi;
G2 - o'rtacha darajadagi farqlanish;
G3 - farqlanishning past darajasi;
G4 - ajratilmagan karsinoma.

Bosqichlar bo'yicha guruhlashHalqumning ZNO:

Diagnostika

Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati:
Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:
shikoyatlar va anamnez yig'ish;
umumiy jismoniy tekshiruv;
fibrolaringoskopiya;
halqum tomografiyasi;
Servikal va boshqa limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi;
halqum o'simtasidan biopsiya;
sitologik tekshiruv;
· gistologik tekshirish.

Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:

· PET+KT;
Organlarning rentgenogrammasi ko'krak qafasi ikkita proektsiyada;

Bo'yindagi kattalashgan limfa tugunlarining ochiq biopsiyasi (kengaytirilgan limfa tugunlari mavjudligida);

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun yuborilganda o'tkazilishi kerak bo'lgan tekshiruvlarning minimal ro'yxati: sog'liqni saqlash sohasidagi vakolatli organning amaldagi buyrug'ini hisobga olgan holda shifoxonaning ichki qoidalariga muvofiq.

Statsionar darajada o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari (shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi): tashxisni aniqlashtirish va bemorni boshqarish.
UAC;
· OAM;
· biokimyoviy tahlil qon (umumiy oqsil, karbamid, kreatinin, glyukoza, ALT, AST, umumiy bilirubin);
· koagulogramma (PTI, protrombin vaqti, INR, fibrinogen, APTT, trombin vaqti, etanol testi, trombotest);
standart sarumlar bilan ABO tizimi bo'yicha qon guruhini aniqlash;
qondagi Rh omilini aniqlash.
EKGni o'rganish;
ikki proektsiyada ko'krak qafasining rentgenogrammasi.

Statsionar darajada o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari (shoshilinch kasalxonaga yotqizilgan taqdirda, ambulatoriya darajasida o'tkazilmagan diagnostika tekshiruvlari o'tkaziladi):
· KT va/yoki MRT bosh suyagining tagidan bo‘yinbog‘igacha;
kontrastli ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi (o'pkada metastazlar mavjudligida);
Organlarning ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliq (qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning patologiyasini istisno qilish uchun);
Ekokardiyografi (ko'rsatkichlar bo'yicha kardiolog bilan maslahatlashganidan keyin);
UDZG (qon tomir lezyonlari bilan).

Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida ko'rilgan diagnostika choralari: amalga oshirilmaydi.

Tashxis qo'yish uchun diagnostika mezonlari:
Shikoyatlar va anamnez:
Shikoyatlar:
· yo'tal;
ovozning xirillashi
quloqqa tarqaladigan tomoq og'rig'i;
· qiyin nafas olish;
suyuq ovqatni qabul qilishda bo'g'ilish;
Servikal, supraklavikulyar, subklavian, submandibulyar, submental limfa tugunlarining kattalashishi.

Anamnez:
Halqumning malign o'smalarida kasallikning dastlabki belgilari kasallikning I bosqichida allaqachon paydo bo'ladigan ovoz xirillash, yo'talning mavjudligi hisoblanadi. Ammo bemorlarni dastlabki davolashda ovozning xirillashi o'rtacha 6 oy davomida kuzatiladi va boshqa alomatlar qo'shiladi, keyin III bosqich tashxis qilinadi. Keyingi bosqichlarda (III-IV) quloqqa og'riq, nafas olish qiyinlishuvi, suyuq ovqat yoki suv qabul qilishda bo'g'ilish shikoyatlari, bo'ynidagi kattalashgan tugunlarning paydo bo'lishi qo'shiladi.

Jismoniy tekshiruvlar:
Bilvosita laringoskopiya (o'sma, halqum qismlaridan birining shakllanishi, IHC harakatchanligini cheklash yoki halqumning ta'sirlangan yarmini mahkamlash, glottisning torayishi);
Ikkala tomonning bo'yin limfa tugunlarini palpatsiya bilan tekshirish (qattiq konsistensiyali, harakatsiz yoki qattiq, ozgina og'riqli yoki ehtimol og'riqsiz, 1,0 sm dan katta bo'lgan kattalashgan bachadon bo'yni limfa tugunlarining mavjudligi).

Laboratoriya tadqiqotlari:
Sitologik tekshirish (hujayra hajmining gigantgacha o'sishi, hujayra ichidagi elementlarning shakli va sonining o'zgarishi, yadro hajmining oshishi, uning konturlari, yadro va boshqa elementlarning etukligining turli darajalari. hujayra, yadrolarning soni va shaklining o'zgarishi);
gistologik tekshirish (sitoplazmasi aniq boʻlgan yirik koʻpburchak yoki boshoqsimon hujayralar, yumaloq yadrolari tiniq yadroli, mitozlar ishtirokida, hujayralar keratin hosil boʻlgan yoki hosil boʻlmagan hujayralar va iplar shaklida joylashgan, oʻsimta borligi tomirlardagi emboliyalar, limfotsitik-plazmasitik infiltratsiyaning zo'ravonligi, mitotik o'simta hujayralarining faolligi).

Instrumental tadqiqotlar:
Bachadon bo'yni, submandibulyar, supraklavikulyar, subklavian limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi (konturlar aniq, notekis, ekojenlik kamayadi, aralash ekojenlik joylari bo'lishi mumkin, tugunning tuzilishi heterojen, qon tomirlarining kuchayishi mumkin);
Halqumning kompyuter tomografiyasi (o'ng yoki chap yarmini egallagan, tilning piriform sinusiga yoki ildiziga yoki bo'yinning old yuzasining yumshoq to'qimalariga yoki traxeya sohasiga, limfa tugunlari konglomeratlariga tarqaladigan o'sma shakllanishi. bo'yinning neyrovaskulyar to'plamini siqish yoki itarish yoki unib chiqish turli o'lchamlarda mumkin);
halqum o'simtasidan biopsiya (bilan sitologik tekshiruv material - hujayra hajmining gigantgacha o'sishi, hujayra ichidagi elementlarning shakli va sonining o'zgarishi, yadro hajmining oshishi, uning konturlari, yadro va hujayraning boshqa elementlarining turli darajadagi etukligi. , yadrochalar soni va shaklining o'zgarishi, materialning gistologik tekshiruvi - sitoplazmasi yaxshi aniqlangan katta ko'pburchak yoki boshoq shaklidagi hujayralar, tiniq yadroli yumaloq yadrolar, mitozlar mavjudligi bilan hujayralar hujayra shaklida joylashgan. va keratin hosil bo'lgan yoki hosil bo'lmagan iplar, tomirlarda o'sma emboliyasining mavjudligi, limfotsitar-plazmatik infiltratsiyaning og'irligi, o'simta hujayralarining mitotik faolligi)
nozik igna aspiratsiya biopsiyasi bo'yinning kattalashgan limfa tugunlari (materialning sitologik tekshiruvi paytida - hujayra hajmining yirikgacha ko'payishi, hujayra ichidagi elementlarning shakli va sonining o'zgarishi, yadro hajmining oshishi, uning konturlari, turli darajada yadro va hujayraning boshqa elementlarining etukligi, yadrolarning soni va shaklining o'zgarishi).

Ekspert maslahati uchun ko'rsatmalar:
kardiolog bilan maslahatlashish (50 va undan katta yoshdagi bemorlar, shuningdek, CVS patologiyasi bilan birga keladigan 50 yoshdan kichik bemorlar);
Nevrolog konsultatsiyasi (miya qon tomir kasalliklari, shu jumladan insult, bosh jarohati va orqa miya, epilepsiya, miyasteniya, neyroinfeksion kasalliklar, shuningdek, ongni yo'qotishning barcha holatlarida);
gastroenterologning maslahati (tarixda ovqat hazm qilish traktining birgalikdagi patologiyasi mavjud bo'lganda);
neyroxirurgning maslahati (miya, umurtqa pog'onasida metastazlar mavjud bo'lganda);
torakal jarrohning maslahati (o'pkada metastazlar mavjud bo'lganda);
endokrinolog bilan maslahatlashish (agar endokrin organlarning birgalikdagi patologiyasi mavjud bo'lsa).

Differentsial diagnostika

Differentsial diagnostika:
Jadval 1. Differentsial diagnostika;

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash maqsadlari:
o'simta fokuslari va metastazlarni yo'q qilish;
To'liq yoki qisman regressiyaga erishish, o'sma jarayonini barqarorlashtirish.

Davolash taktikasi
Davolashning umumiy tamoyillari:
Bosqichga qarab davolash;
O'rta mintaqa saratoni:
I-II bosqichlar(T1-2 N0 M0). Halqumning o'rta qismi saratonining I-II bosqichlari bo'lgan bemorlarni davolashni o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash bilan boshlash mumkin (o'smaning joylashishiga qarab halqum rezektsiyasining turli xil turlari (ochiq yoki endoskopik)). [ 1, 7] (UD - A). Mahalliy rivojlangan jarayonning ikkinchi bosqichida 40 Gy gacha bo'lgan masofaviy gamma terapiyasining operatsiyadan keyingi kursini o'tkazish mumkin. I-II bosqich uchun muqobil yoki jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, davolash 2,25-2,0 Gy dozada 63-66 Gy radiatsiya terapiyasi bilan boshlanadi. 38-45 Gy dozada o'simta rezorbsiyasi 50% dan kam bo'lsa, operatsiya qilinadi. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-1VA bosqich (T1-4 N0-3 M0). Birlashtirilgan yoki murakkab:
Jarrohlik birinchi bosqichda, hajmida mahalliy rivojlangan o'smalar bilan, laringektomiya yoki kengaytirilgan laringektomiya bilan bir yoki ikki tomonlama bachadon bo'yni diseksiyonu. Ikkinchi bosqich RT ning operatsiyadan keyingi kursi - birlamchi fokus uchun 60 - 66 Gy 2,0 Gy, bo'yin limfa tugunlarida klinik metastazlar 60 - 66 Gy, klinik jihatdan o'zgarmagan limfa tugunlari bo'yin qismida 44 - 64 Gy. Rezektsiya chegaralarida o'simta hujayralari mavjud bo'lsa, keyingi kimyoterapiya kurslari o'tkaziladi. Muqobil variant - bu rejimga platina preparatlarini qo'shgan holda kimyoterapiya bilan davolashni boshlash yoki klinik jihatdan aniqlangan metastazlar uchun 70 Gy dozada radiatsiya terapiyasi kursi (alterativ nurlanish 72 Gy tezlashtirilgan giperfraksiya rejimida amalga oshirilishi mumkin). , yoki 79,2 - 81,6 Gy giperfraksiya) agar limfa tugunlari 44-64 Gy gacha klinik jihatdan o'zgarmasa. [ [ 1,] (UD - B). Halqumning qoldiq shishi bilan halqum va halqumda jarrohlik davolash amalga oshiriladi. bachadon bo'yni limfa tugunlari, halqum o'simtasining to'liq regressiyasi va bo'ynidagi qoldiq tugunlarning mavjudligi bilan bachadon bo'yni diseksiyasi amalga oshiriladi. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVBbosqich- palliativ kimyoterapiya yoki kimyoterapiya.
Supraglottik mintaqa saratoni:
I-II bosqichlar (T1-2 N0 M0). I-II bosqich supraglottik halqum saratoni bilan og'rigan bemorlarni o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash bilan davolashni boshlash mumkin (halqumning har xil turlari (ochiq yoki endoskopik), supraglottik halqum metastazining yuqori foizini hisobga olgan holda). -bachadon bo'yni kesilishi zarur.Noqulay omillar (rezeksiya chekkalarida o'simta hujayralari mavjudligi yoki limfa tugunlarida metastazlar aniqlanishi)da nur terapiyasi birlamchi fokus 60 - 66 Gy, limfa tugunlari 44 - 64 bo'lgan joylarda amalga oshiriladi. Gy.I-II bosqich uchun muqobil yoki jarrohlik uchun kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, klinik jihatdan o'zgarmagan limfa tugunlarida 66 Gy, 2,0 Gy gacha dozada radiatsiya terapiyasi 44 - 64 Gr hisoblanadi. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-IVA bosqichlari (T1-4 N1-3 M0) Birlashtirilgan yoki murakkab:
Bir tomonlama yoki ikki tomonlama bachadon bo'yni diseksiyonu bilan laringektomiya yoki kengaytirilgan laringektomiya hajmida mahalliy darajada rivojlangan o'smalarni birinchi bosqichda jarrohlik davolash. Ikkinchi bosqich operatsiyadan keyingi RT kursi - birlamchi fokus uchun 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, bo'yin limfa tugunlarida klinik metastazlar bilan 60-66 Gy, klinik jihatdan o'zgarmagan limfa tugunlari bo'yin qismida 44 - 64 Gy. Rezektsiya chegaralarida o'simta hujayralari mavjud bo'lsa, keyingi kimyoterapiya kurslari o'tkaziladi. Muqobil variant - bu rejimga platina preparatlarini qo'shgan holda kemoradioterapiya bilan davolashni boshlash yoki klinik jihatdan aniqlangan metastazlar uchun 70 Gy dozada radiatsiya terapiyasi kursi (muqobil nurlanish 72 Gy tezlashtirilgan giperfraksiya rejimida amalga oshirilishi mumkin). , yoki 79,2 - 81,6 Gy giperfraksiyalanishi), agar limfa tugunlari 44 - 64 Gy gacha klinik jihatdan o'zgarmasa. [ 1] (LE - A), yoki kimyoterapiyaning indüksiyon kurslaridan [ 1] (UD - V). Halqumning qoldiq shishi bilan halqum va bachadon bo'yni limfa tugunlarida jarrohlik davolash amalga oshiriladi, halqum o'simtasining to'liq regressiyasi va bo'ynida qoldiq tugunlar mavjudligi bilan bachadon bo'yni diseksiyasi amalga oshiriladi. [ 1, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVB bosqichi - palliativ kimyoterapiya yoki kimyoterapiya.
Subglottik saraton
I-IVA bosqichlari (T1-4 N1-3 M0). Subglottik bo'shliqning saratoni radiatsiya va kemoradioterapiyaga sezgir emas. Shuning uchun faqat ushbu bo'limning o'smalari va subglottik bo'shliq saratoni qo'shni anatomik qismlarga tarqalishi bilan, shuningdek qo'shni anatomik qismlardan (ovoz burmalari va vestibulyar mintaqa) neoplazmalarning subglottik mintaqaga tarqalishi bilan faqat kombinatsiyalangan davolash amalga oshiriladi. amalga oshirildi. Halqumni olib tashlash ulush bilan amalga oshiriladi qalqonsimon bez ta'sirlangan subglottis tomonida. Operatsiyadan keyingi RT kursi - birlamchi fokusda 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, bo'yin limfa tugunlarida klinik metastazlar bilan 60-66 Gy, klinik jihatdan o'zgarmagan limfa tugunlari bo'yin qismida 44 - 64 Gy. [ 1] (UD - A).

Agar bemorda halqumning xaftaga perixondrit belgilari, o'sma stenozi bo'lsa, davolanishni jarrohlik bosqichidan boshlash kerak.

Davolashning samaradorligi mezonlari
to'liq ta'sir- kamida 4 hafta davomida barcha lezyonlarning yo'qolishi.
qisman ta'sir qiladi- boshqa o'choqlarning rivojlanishi bo'lmaganda, barcha yoki alohida o'smalarning 50% dan ko'proq yoki teng ravishda kamayishi.
Stabilizatsiya- (o'zgarmagan) 50% dan kam pasayish yoki yangi jarohatlar bo'lmaganda 25% dan kam o'sish.
Rivojlanish- bir yoki bir nechta o'smalar hajmining 25% dan ko'proq oshishi yoki yangi lezyonlar paydo bo'lishi (LE - A).

Giyohvand moddalarsiz davolash:
Konservativ davo paytida bemorning rejimi umumiydir. Operatsiyadan keyingi erta davrda - yotoq yoki yarim to'shak (operatsiya hajmiga va birga keladigan patologiyaga qarab). IN operatsiyadan keyingi davr- palata.
Parhez jadvali - No 15, jarrohlik davolashdan keyin - No 1.

Tibbiy davolanish:
Kimyoterapiya:
Kimyoterapiyaning bir necha turlari mavjud bo'lib, ular tayinlanish maqsadiga ko'ra farqlanadi:
· Neoadjuvant o'simta kimyoterapiyasi operatsiyadan oldin, operatsiya uchun operatsiyaga yaroqsiz o'simtani kamaytirish, shuningdek, saraton hujayralarining jarrohlikdan so'ng keyingi retsept uchun dorilarga sezgirligini aniqlash uchun buyuriladi.
Operatsiyadan keyin metastazning oldini olish va qaytalanish xavfini kamaytirish uchun adjuvan kimyoterapiya beriladi.
Metastatik saraton o'smalarini kamaytirish uchun terapevtik kimyoterapiya buyuriladi.
Shishning joylashishi va turiga qarab, kimyoterapiya turli sxemalar bo'yicha belgilanadi va o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Kimyoterapiya uchun ko'rsatmalar:



o'smaning qaytalanishi;
Bemorda qonning qoniqarli ko'rinishi: normal ishlash gemoglobin va gemokrit, granulotsitlarning mutlaq soni - 200 dan ortiq, trombotsitlar - 100 000 dan ortiq;
Jigar, buyraklar funktsiyasi saqlanib qoladi, nafas olish tizimi va SSS;
operatsiya qilib bo'lmaydigan o'sma jarayonini operativ jarayonga o'tkazish imkoniyati;

Noqulay o'sma gistotiplari bilan davolashning uzoq muddatli natijalarini yaxshilash (yomon differentsiatsiyalangan, ajratilmagan).

Kimyoterapiyaga qarshi ko'rsatmalar:
Kemoterapiyaga qarshi ko'rsatmalar ikki guruhga bo'linishi mumkin: mutlaq va nisbiy.
Mutlaq kontrendikatsiyalar:
gipertermiya 38 darajadan yuqori;
dekompensatsiya bosqichidagi kasallik (kardio- qon tomir tizimi, jigarning nafas olish tizimi, buyraklar);
o'tkir yuqumli kasalliklar mavjudligi;
· ruhiy kasallik;
Bir yoki bir nechta mutaxassis tomonidan tasdiqlangan ushbu turdagi davolanishning samarasizligi;



· homiladorlik;
tananing intoksikatsiyasi;


kaxeksiya.
Quyida bosh va bo'yin hududida har qanday lokalizatsiyaning skuamoz hujayrali karsinomasi uchun eng ko'p qo'llaniladigan polikimyoterapiya sxemalarining diagrammalari keltirilgan. Ular neoadjuvant (induksion) kimyoterapiyada ham, yordamchi poliximoterapiyada ham, keyin jarrohlik yoki radiatsiya terapiyasida, shuningdek, takroriy yoki metastatik o'smalarda qo'llanilishi mumkin.
Bugungi kunda induksion poliximoterapiyada qo'llaniladigan asosiy kombinatsiyalar sisplatin bilan ftorurasil (PF) va dosetaksel bilan sisplatin va ftorurasil (DPF). Bugungi kunga kelib, kimyoterapiya dorilarining ushbu kombinatsiyasi barcha yirik ko'p markazli tadqiqotlar uchun bosh va bo'yinning skuamoz hujayrali karsinomasini davolashda turli xil kimyoterapiya dorilarining samaradorligini taqqoslash uchun "oltin standart" bo'ldi. Oxirgi rejim eng samarali, ammo ayni paytda eng zaharli, lekin ayni paytda induksion polikimyoterapiya (UD-A) kabi an'anaviy PF rejimiga nisbatan yuqori omon qolish va mahalliy nazoratni ta'minlaydi.
Maqsadli dorilardan setuksimab (UD-A) hozirda klinik amaliyotga kirdi.
So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, nafaqat to'liq va qisman regressiyalar sonini, balki bosh va bo'yin skuamoz hujayrali karsinomaning relapslari va uzoq metastazlari bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshiradigan kimyoviy terapiya preparatlarining yagona kombinatsiyasi - bu setuksimab, sisplatin, va ftorurasil.

Jadval No 2. Bosh va bo'yinning takroriy / metastatik skuamoz hujayrali karsinomasida monoterapiyadagi dorilarning faolligi (V.A. (Merfi) (UD-A) tomonidan o'zgartirilgan).

Giyohvand moddalar ( faol moddalar) davolashda ishlatiladi

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
halqumning shish stenozi;
O'simtadan qon ketishi
aniq og'riq sindromi.

Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
· Halqumning morfologik tekshirilgan malign o'smalari.

Oldini olish

Profilaktik tadbirlar
Ilova dorilar antitumor davolashdan keyin immunitet tizimini tiklashga imkon beradi (antioksidantlar, poli vitamin komplekslari), vitaminlarga, oqsillarga boy to'liq ovqatlanish, yomon odatlardan voz kechish (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish), virusli infektsiyalar va birga keladigan kasalliklarning oldini olish, onkolog tomonidan muntazam profilaktik tekshiruvlar, muntazam diagnostika muolajalari (o'pka rentgenografiyasi, jigar ultratovush tekshiruvi) , buyraklar, bo'yin limfa tugunlari) .

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. 2015 y. RCHD MHSD RKD ekspertlar kengashi majlislarining bayonnomalari
   1. Adabiyotlar: 1. Onkologiyada NCCN Klinik Amaliyot Ko'rsatmalari: bosh va bo'yin. 2011 yil mart oyida foydalanish mumkin; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J va boshqalar. Setuksimab bosh va bo'yinning lokal rivojlangan skuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan bemorlarda omon qolish muddatini uzaytiradi: setuksimab bilan yoki holda yuqori dozali radiatsiya terapiyasining III bosqichini o'rganish (mavhum). ASCO yillik yig'ilish materiallari (uchrashuvdan keyingi nashr). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID va boshqalar (tahrirlar). AJCC saraton kasalligini aniqlash bo'yicha qo'llanma, oltinchi nashr Springer-Verlag: Nyu-York 2002; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA va boshqalar. Bosh va bo'yin saratoni uchun radiatsiya terapiyasidan o'tadigan bemorlarni oziqlantirish. Onkologiya 2005;19:371-382; 5. Evropa tibbiy onkologlar jamiyatining tibbiy klinik ko'rsatmalari (ESMO. Moskva, 2006); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A va boshqalar. Yangi bosh va bo'yin saratoniga xos komorbidite indeksini ishlab chiqish. Arch Otolaryngol Bosh Bo'yin Surg 2002;128:1172-1179; 7. A.I. Paches. Bosh va bo'yin o'smalari. Klinik qo'llanma. Beshinchi nashr. Moskva, 2013 yil 244-274 str; 8. Saraton bo'yicha Amerika Qo'shma Qo'mitasi (AJCC). AJCC saraton bosqichini aniqlash bo'yicha qo'llanma, 7-nashr. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. va boshqalar, tahrirlar. Nyu-York: Springer; 2009; 9. Merfi B. Bosh va bo'yin karsinomasi. In: Saraton kimyoterapiyasi bo'yicha qo'llanma. Skeel R. T., Khleif S. N. (tahrirlar). 8-nashr. Lippincott Uilyams va Uilkins 2011: 69-63; 10. O'sma kasalliklarini kimyoterapiya qilish bo'yicha ko'rsatmalar. N.I. tomonidan tahrirlangan. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4-nashr, kengaytirilgan va kengaytirilgan. Amaliy tibbiyot. Moskva 2015; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. va boshqalar. Rivojlangan laringeal saratonda organlarni saqlash uchun bir vaqtning o'zida kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 12. Pozner M.R., Xershor D.M., Blajman C.R. va boshqalar. Bosh va bo'yin saratonida sisplatin va ftorouratsil alohida yoki dosetaksel bilan. N Engl J Med. 2007; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. va boshqalar. Taxan-Fluorourasil mahalliy rivojlangan bosh va bo'yin saratonlarida induksion kimyoterapiya sifatida: bosh va bo'yin saratoni guruhida kimyoterapiya meta-tahlilining individual bemor ma'lumotlarining meta-tahlili. J Clin Oncol. 2013 yil; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. va boshqalar. Platinaga asoslangan kimyoterapiya va bosh va bo'yin saratonida setuksimab. N Engl J Med. 2008; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. va boshqalar. Rivojlangan laringeal saratonda organlarni saqlash uchun bir vaqtning o'zida kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. va boshqalar. Bosh va bo'yinning skuamoz hujayrali karsinomasi uchun radioterapiya va setuksimab. N. Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578

Ma `lumot

Ishlab chiquvchilar ro'yxati:

1. Adilbayev Galym Bazenovich – tibbiyot fanlari doktori, professor, “Qozog‘iston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti REM bo‘yicha RSE”, markaz rahbari;
2. Shipilova Viktoriya Viktorovna - tibbiyot fanlari nomzodi, "Qozog'iston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti" REM RSE, Bosh va bo'yin o'smalari markazi ilmiy xodimi;
3. Tumanova Asel Qodirbekovna – tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozogʻiston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti” RMK, kunduzgi gospital kimyoterapiya boʻlimi mudiri -1.
4. Savxatova Akmaral Dospolovna – tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozog‘iston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti” RMK RFK, kunduzgi statsionar bo‘limi mudiri.
5. Qydirbayeva Guljan Januzakovna – tibbiyot fanlari nomzodi, “Qozogʻiston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti” RMK RFB, ilmiy xodim.
6. Sodiq Janat Talgatovna - "Qozog'iston onkologiya va radiologiya ilmiy-tadqiqot instituti" REM RSE, onkolog.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinik farmakolog, REM "Kasalxona tibbiyot markazi Qozog‘iston Respublikasi Prezidenti Administratsiyasi, innovatsiyalarni boshqarish bo‘limi boshlig‘i.

Manfaatlar to'qnashuvi to'g'risidagi bayonot: Yo'q.

Taqrizchilar: Yesentayeva Suriya Ertug‘irovna – tibbiyot fanlari doktori, “Qozog‘iston – rus” milliy ta’lim muassasasi onkologiya, mammologiya kursi mudiri Tibbiyot universiteti».

Klinik protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish:
Bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 3 yil o'tgach va kuchga kirgan kundan boshlab qayta ko'rib chiqish yoki dalillar darajasiga ega yangi usullar mavjud bo'lsa.

1-ilova
Baho umumiy holat Karnofskiy indeksidan foydalangan holda bemor

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. . Agar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
• Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor kasallik va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini belgilashi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.

Halqumning yaxshi xulqli o'smalari orasida papillomalar va qon tomir o'smalari eng ko'p uchraydi. Papilloma - yuqori nafas yo'llarining yaxshi xulqli fibroepitelial o'smasi bo'lib, u bir yoki undan ko'p ko'p papiller o'simtasi bo'lib, ovoz va nafas olish funktsiyalarining buzilishiga olib keladi, ko'pincha takrorlanadi.

Angioma - kengaygan qon (gemangioma) yoki limfatik (limfangioma) tomirlaridan hosil bo'lgan, ovoz, vestibulyar yoki qoshiq-epiglottik burmalar yuzasida lokalizatsiya qilingan, halqumning yaxshi xulqli tomir o'smasi.

Angioma asta-sekin o'sib boradi, odatda bitta, kichik o'lchamli. Gemangiomaning rangi siyanotik yoki qizil; limfangioma och sariq rangga ega.

Gemangioma diffuz yoki kapsulalangan bo'lishi mumkin.

Tomoqdagi papillomaning shakllanishi inson tanasida papillomavirusning faol faoliyati bilan bog'liq. Patologik fokus siğil o'sishiga o'xshaydi va bodomsimon bezlar va ularning yoylarida joylashgan yumshoq tanglay. Tilda papillomalar kamdan-kam sakrab chiqadi. Bu joylarda o'sishni lokalizatsiya qilish gırtlak va traxeyaga qaraganda kamroq xavflidir - bu erda ular normal nafas olish uchun to'siqlar yaratadilar.

Yaxshi xulqli neoplazma shilliq qavatga ingichka yoki keng oyoq bilan biriktirilgan. Uning tanasi epiteliya bilan qoplangan bo'lib, uning ostida shilliq osti qatlami joylashgan. Nima uchun tomoq papillomatozi rivojlanadi?

Tomoqdagi papillomatozning sabablari

Bolalarda infektsiya perinatal tarzda, ya'ni ona tomonidan tug'ilganda - papillomavirus tashuvchisi tomonidan sodir bo'ladi. Bunday holda, kasallik nafas olish xususiyatiga ega bo'ladi. Katta yoshlilarda HPV shtammini yuborishning asosiy kanali jinsiy yo'ldir.

Xavf guruhiga 2 toifadagi odamlar kiradi:

1. 5 yoshgacha bo'lgan bolalar;
2. yoshi 20-40 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollar.

Papillomalarning to'satdan paydo bo'lishiga olib keladigan omillar quyidagilar bo'lishi mumkin.

• chekish;
• zulm immunitet tizimi;
• bolalik davriga xos yuqumli kasalliklar (qizamiq va skarlatina);
• surunkali kechadigan idrok organlarining kasalliklari ("quloq-tomoq-burun" zanjiri);
• beadablik;
• shaxsiy gigiena qoidalariga, shu jumladan jamoat joylarida rioya qilmaslik.

Kattalardagi gırtlak papillomatozi saraton kasalligiga aylanishi mumkin. Shuning uchun uni davolashga mas'uliyat bilan yondashish kerak. Agar shifokor neoplazmaning gistologik tekshiruvini taklif qilsa, siz protseduradan bosh tortmasligingiz kerak.

Kasallikning xarakterli klinik ko'rinishi

Tomoqdagi kichik papilloma bo'lsa, hech qanday alomat bo'lmasligi mumkin. Ammo agar kishi og'zini ochsa va oynaga qarasa, u shakllanishni sezadi. U o'sishi bilan quyidagi o'zgarishlar paydo bo'ladi:

1. tomoqdagi begona jismni his qilish;
2. nafas olish qiyinligi;
3. nutqning buzilishi;
4. ovqatni yutish qiyinligi;
5. ovqatlanayotganda bo'g'ilib qolgandek his qilish.

Shuningdek, odam tonzillitning tez-tez uchrab turishi haqida ogohlantirishi kerak, chunki bodomsimon bezlardagi papillomalar ko'pincha quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi. surunkali tonzillit. Tekshiruvda shifokor bodomsimon bezlarning shishishini yoki yoylarning bodomsimon bezlar bilan birlashishini kuzatadi.

Bolalarda klinik rasm papillomatoz bilan, agar chaqaloq buyrak yoki jigar etishmovchiligi va boshqa shunga o'xshash kasalliklardan aziyat cheksa, organlardagi distrofik o'zgarishlar belgilari bilan ifodalanishi mumkin. Shuningdek, ota-onalar bolaning tez-tez asossiz yo'taliga, ovozning xirillashiga va uning yo'qolishiga, chaqaloqning nafas olishining buzilishiga, bo'g'ilishga o'xshashligiga e'tibor berishlari kerak.

Bolalikda laringeal papillomaning tashvish beruvchi alomati rivojlanishning kechikishi - ham aqliy, ham jismoniy. Bu nafas olishning buzilishi fonida rivojlangan kislorod ochligi bilan bog'liq. Ko'pincha papillomatoz nafas olish tizimi kasalliklariga (SARS, pnevmoniya, bronxit) moyillik tufayli paydo bo'ladi.

Fotosuratda (yuqorida) tomoqdagi papillomalar ko'rsatilgan. Neoplazmalarning katta to'planishi bolalik uchun xosdir. Yagona elementlar kattalar bemorlariga xosdir.

Papilloma o'sishi shunga o'xshash gulkaram. Ular vestibulyar halqum, traxeya va pastki glottik bo'shliqda ko'rinadi. Bolalikda ular miyokard distrofiyasi va endokrin va asab tizimlarini inhibe qilish bilan xavflidir.

Tomoqdagi hosil bo'lgan papillomlarni davolash usullari

Papillomatozning dori terapiyasi dorilarni buyurishga asoslanadi antiviral harakat va immunostimulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega dorilar. Birinchi guruh mablag'lar o'sishning keyingi tarqalishini oldini olish va HPV faolligini oldini olish uchun profilaktika maqsadida olinadi.

Papillomalarni konservativ davolash quyidagi vositalar yordamida amalga oshiriladi:

• magnesiya;
• mishyak;
• trikloroasetik kislota;
• kaliy yodid;
• 10% eritma shaklida podofillin;
• TEVA korporatsiyasidan inozin va dimetilamino-2-propanol p-asetamid-benzoat kompleksi.

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

INFEKTSION teriga mikrotraumlar - tirnalgan joylar, yaralar, ishqalanishlar bilan osonlashadi.Virusning yuqish yo'llari quyidagilar:

• eng keng tarqalgan usul - jinsiy aloqa;
• jamoat hojatxonalari, dush, sport zallari, vannalar va boshqalarga tashrif buyurishda shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik;
• infektsiya tug'ruq vaqtida infektsiyalangan onadan bolaga tushishi mumkin;
• o'z-o'zini yuqtirish - soqol olish, kiyim bilan ishqalash va hokazolarda o'z neoplazmalariga zarar etkazish.

Malumot! Atrof muhitda virus juda beqaror, shuning uchun ko'pincha infektsiya to'g'ridan-to'g'ri tashuvchi bilan aloqa qilish orqali sodir bo'ladi.

Eng ko'plari orasida umumiy sabablar surunkali laringit, uzoq muddatli vokal yuklarni, ovozni noto'g'ri ishlatishni, faringolaringeal reflyuksni, kasbiy xavflarni, yomon odatlarni, surunkali o'pka kasalliklarini va yuqumli omillarni ta'kidlash kerak.

Yuqoridagi omillarning uzoq muddat ta'siri natijasida to'qimalarning trofizmi buziladi, ularning reaktivligi o'zgaradi va distrofik jarayon rivojlanadi. Ushbu jarayonning chuqurligiga qarab surunkali laringit kataral, giperplastik (gipertrofik) va atrofiklarga bo'linadi.

Kataral laringit bilan og'rigan bemorlarda mahalliy qon aylanishining buzilishi va ba'zi joylarda silindrsimondan tekisga metaplaza bo'lishi mumkin bo'lgan integumental epiteliyning o'zgarishi birinchi o'ringa chiqadi. Subepitelial qatlamda yumaloq hujayrali infiltratsiya aniqlanadi.

Giperplastik laringitning morfologik mohiyati yumshoq to'qimalarning qalinlashishiga olib keladigan ekssudat paydo bo'lishi sababli shilliq qavatning o'ziga xos qatlamida biriktiruvchi to'qimalarning o'sishi bilan tavsiflanadi.

Surunkali giperplastik laringit diffuz va cheklangan bo'lishi mumkin. Cheklangan giperplastik laringitda cheklangan giperplaziyalar vokal va presivral burmalar, laringeal qorinchalar, interaritenoid bo'shliqda ajralib turadi.

Atrofik laringit bilan og'rigan bemorlarda chuqurroq o'zgarishlar kuzatiladi, ular asosan tomirlar va kapillyarlarning devorlarida biriktiruvchi to'qimalarning gialinizatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Yog'li degeneratsiya va parchalanishgacha bo'lgan bezlarda patologik jarayonlar ham kuzatiladi. Ko'pincha shilliq bezlarning chiqarish kanallari giperplastik biriktiruvchi to'qima bilan siqiladi.

Sabablari

Papillomavirus infektsiyasi bilan yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• o'tkazilgan yuqumli yoki virusli kasallik;
• yomon irsiyat;
• immunitetning pasayishi;
• HPV tashuvchisi bo'lgan odam bilan taktil aloqa;
• gırtlakning mexanik shikastlanishi;
• gormonal buzilishlar;
• ultrabinafsha nurlar bilan uzoq muddatli aloqa va boshqalar.

Papillomatozning etiologik omili papovaviruslar oilasidan inson papillomavirusidir. Hozirgi vaqtda ushbu virusning 70 dan ortiq turlari aniqlangan, ammo papillomatoz bilan 6, 11 yoki ularning kombinatsiyasi ko'proq uchraydi.

Kasallik 10 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi, lekin ko'pincha 2-5 yoshda. Papilloma, bir qator boshqa yaxshi o'smalar singari, notekis o'sadi: intensiv o'sish davrlari nisbatan xotirjamlik davrlari bilan almashtiriladi.

Jinsiy balog'at davrida papillomlarning o'sishi tez-tez to'xtab qolishi kuzatiladi, ammo agar o'simta kattalarda davom etsa, unda uning malign bo'lish ehtimoli keskin oshadi va 15-20% ni tashkil qiladi.

Papillomalar kichikdir yaxshi shakllanishlar teri yoki shilliq qavatlarda. Ularning lokalizatsiyasi boshqacha bo'lishi mumkin. Kasallikning navlaridan biri gırtlak papillomatozidir. Boshqacha qilib aytganda, u laringeal papillomatoz deb ataladi. U bilan jarayonlar halqumning tekis yoki o'tish epiteliyasida, ba'zan traxeya va bronxlarda rivojlanadi.

Ushbu neoplazmalar nafas olish va nutqni sezilarli darajada to'sqinlik qilishi mumkin. Nafas olish papillomatozi odatda yosh bolalarga (3 yoshgacha, kasallikning tug'ma tipidagi holatlar mavjud) va o'rta yoshli erkaklarga ta'sir qiladi (chekish kasallikning yanada og'ir kechishiga yordam beradi). ICD-10 da gırtlak papillomatozi D14.1 kodiga ega - benign shakllanishlar.

Halqum papillomatozining sabablari

Odamlarda ushbu patologiyaning barcha turlari virus (HPV) tufayli yuzaga keladi. Patogenning 40 dan ortiq turlari mavjud bo'lib, ularning ba'zilari terida zararsiz siğillarni keltirib chiqaradi, boshqalari malign o'smalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Virusning tarqalishi uy sharoitida sodir bo'ladi, tug'ilish kanali orqali o'tayotganda onadan bolani yuqtirish mumkin. Gırtlakning bu neoplazmasining sababi HPV-11 (ko'pincha bolalarda) va HPV-6 (kattalarda uchraydi).

Da sog'lom odam virus immunitet tizimi tomonidan butunlay yo'q qilinadi yoki kasallik keltirib chiqarmasdan teri va shilliq pardalarda uzoq vaqt mavjud bo'lishi mumkin. Halqum papillomasi mahalliy immunitet zaiflashganda rivojlanadi, bunga quyidagilar yordam beradi:

• Tez-tez shamollash, tonzillit, yuqori nafas yo'llarining surunkali infektsiyalari;
• Kasalliklar endokrin tizimi;
• Chekish va kasbiy xavflarning mavjudligi;
• Mavjudligi surunkali kasalliklar, "chalg'ituvchi" immunitet;
• Allergik kasalliklar;
• Nafas olish yo'llarining begona jism tomonidan shikastlanishi;
• Immunitet tizimining kasalliklari;
• Virusli infektsiyalarning mavjudligi.

Ushbu omillardan biri mavjud bo'lganda ham, papillomavirus uzoq vaqt davomida gırtlaklarda bo'lishi mumkin va o'zini namoyon qilmaydi. Agar virus davolanmagan bo'lsa yoki doimiy infektsiya bo'lsa va gırtlakda HPV rivojlanishiga yordam beradigan omillar mavjud bo'lsa, kasallikning qaytalanishi muqarrar.

Halqum papillomatozi: alomatlar, fotosuratlar

Neoplazma kichik papillaga o'xshaydi, uning mavjudligining dastlabki bosqichida - yorqin pushti, keyinchalik u iflos kul rangga aylanadi. Terida bunday jarayon odatda faqat kosmetik nuqson, ammo havo yo'llarida hatto kichik to'planish jiddiy muammoga aylanishi mumkin.

Internetda siz ushbu kasallikning noxush fotosuratlarini osongina topishingiz mumkin - gırtlakning shilliq qavatida uning lümeni ichiga chiqadigan kichik shakllanishlar. Aynan shu rasm endoskopist patologiyani tashxislashda ko'radi.

Halqum papillomatozining belgilari quyidagicha bo'lishi mumkin:

• Afoniyaga qadar bo'g'iq yoki jim ovoz (tovushning to'liq yo'qligi);
• Nafas olishda qiyinchilik - nafas qisilishi, xirillash, nafas olish va chiqarishda bir xil darajada qiyin;
• Tomoqdagi begona jismni his qilish;
• Jismoniy kuchdan keyin og'riq, yo'tal, ba'zida asfiksiya xurujlari;
• Sovuq bilan uzoq davom etadigan yo'tal.

Agar traxeya yoki bronxning papillomatozi rivojlansa, nafas olish yanada qiyinlashadi, nafas qisilishi ekspiratuar xususiyatga ega bo'lishi mumkin (ekshalatsiyada kuchayadi). O'pkada papilloma juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi, qoida tariqasida, immunitet tizimining og'ir kasalliklari bo'lgan bemorlarda (ular pnevmoniya rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin).

Bolalarda maxsus shakl - gırtlakning balog'atga etmagan papillomatozi rivojlanadi. Bu ancha og'ir kurs, aniq nafas olish buzilishi, astma xurujlari, papillomaning qaytalanish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.

Buning sababi, bolalarda kattalarnikiga nisbatan halqumning torroq bo'lishi va immunitetning zaifligi, shuning uchun bolalarda halqum papillomatozi rivojlanganda, uning alomatlari bo'g'ilish va o'limgacha ko'proq namoyon bo'ladi.

Ishlari sezilarli ovoz yuklari bilan bog'liq bo'lgan odamlarda (o'qituvchilar, diktorlar, qo'shiqchilar, turli tadbirlarning boshlovchilari) laringeal papillomatoz nogironlikka olib kelishi mumkin. Shuningdek, nafas olish buzilishi rivojlanadigan gırtlakning og'ir takroriy papillomatozi bilan ishlash qobiliyatini yo'qotish mumkin.

Bemorlar bilan muloqot qilishga majbur bo'lgan odamlar, gırtlak papillomatozi yuqumlimi, degan savoldan xavotirda? Virus maishiy vositalar bilan yuqishi mumkin, ammo uning sog'lig'ini kuzatadigan kuchli immunitetga ega bo'lgan odam uchun HPV amalda xavfli emas. Bolalardagi gırtlak papillomalari ham yuqumli emas, kamdan-kam holatlar bundan mustasno, kasallikning yuqish yo'li bir xil.

Kasallikning diagnostikasi

Patogenni aniqlash uchun PCR usuli qo'llaniladi - qonda ma'lum turdagi virus mavjudligini aniqlash imkonini beruvchi tadqiqot. Eng aniq tashxis qo'yish uchun faqat HPV-6 yoki 11 uchun emas, balki bir necha turdagi patogenlar uchun PCRni olish mantiqan.

Laringoskopiya, halqumning endoskopik tekshiruvi neoplazmalarni ko'rish, ularning hajmini va jarrohlik davolashning maqsadga muvofiqligini baholash imkonini beradi. Tekshiruvni qiyinlashtirishi mumkin bo'lgan gag va yo'tal refleksini bartaraf etish uchun lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Halqum papillomatozini davolash

Ushbu kasallik aniqlanganda davolash murakkab bo'lishi kerak - antiviral, restorativ, ayrim hollarda - jarrohlik. Gırtlak papillomasini davolash fotosuratlarini Internetda topish oson.

Virusga qarshi kurashish uchun preparatlar qo'llaniladi: Acyclovir, Podophyllin va patogenning faolligini inhibe qiluvchi boshqa preparatlar. Ular planshetlar va eritmalarda mavjud tomir ichiga yuborish. Interferonlar ham qo'llaniladi - ular bir vaqtning o'zida tanadagi viruslar sonini kamaytiradi va immunitet tizimining qarshiligini oshiradi.

Immunomodulyatorlar umumiy mustahkamlovchi preparatlar sifatida qo'llaniladi - Amiksin, Cycloferon, vitamin komplekslari. Ular tanani virusga qarshi kurashish uchun rag'batlantirishga imkon beradi, uni tanadan olib tashlashga va qaytalanishning oldini olishga yordam beradi.

Jarrohlik yo'li bilan olib tashlash halqum papillomasi juda qiyin operatsiya bo'lib, nafas olishni qiyinlashtiradigan katta neoplazmalar uning belgilaridir. Ko'proq ma'lumot uchun samarali davolash patologiyalar mavjud zamonaviy usullar kurtaklarni olib tashlash:

• kimyoviy halokat - neoplazmaning yuzasi dori vositalari bilan davolanadi, uning ta'siri ostida u yo'q qilinadi;
• skalpel bilan eksizyon - kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, agar o'simta katta hajmga etgan bo'lsa, manipulyatsiyadan keyin chandiqlar, chandiqlar bo'lishi mumkin;
• lazerni olib tashlash eng mashhur usul bo'lib, bemorga og'riq keltirmaydi, qobiqlar neoplazmalar joyida qoladi, ular 2-3 hafta o'tgach tushadi, protsedura chandiqlar, izlar qoldirmaydi;
• elektrokoagulyatsiya - jarayonning pedikulasiga elektr toki qo'llaniladi, buning natijasida u yo'qoladi, manipulyatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, undan keyin engil noqulaylik mumkin;
• kriyodestruktsiya - suyuq azot bilan olib tashlash, uning ta'siri ostida jarayon yo'qoladi, qolgan yara bir necha hafta ichida to'liq tortiladi, lokal behushlik ostida amalga oshiriladi;
• radio pichoq bilan kesish - radio to'lqinlarini chiqaradigan maxsus qurilma.

Bu usullarning barchasi eng kam travma va minimal qaytalanish xavfi bilan halqum o'simtasini olib tashlashga imkon beradi.

Laringeal papillomatozni xalq davolari bilan davolash kamdan-kam samarali bo'ladi va ko'pincha zararli bo'lishi mumkin, shuning uchun bu kasallik bilan shifokor bilan maslahatlashish ancha yaxshi.

Tomoqdagi papilloma. Bu bemorlar otorinolaringologga murojaat qiladigan juda keng tarqalgan shikoyat. Tomoqning shilliq qavatida papilla ko'rinishidagi bu patologik shakllanish og'ir noqulaylik tug'diradi.

Kamdan-kam hollarda bir nechta o'sish kuzatiladi, qoida tariqasida, ta'lim bitta variantda sodir bo'ladi.

Birinchi belgilar

U lablar, bodomsimon bezlar, traxeyaga tarqaladi. Papilloma bilan kasallangan odam quyidagi alomatlardan shikoyat qilishi mumkin:

• yutishda qiyinchilik;
• qattiq og'riq tomoqdagi;
• begona jismning hissi tufayli noqulaylik.

Halqum papillomasi ICD-10

Yuqori nafas yo'llarining, xususan, halqumning papillomavirus infektsiyasi B 97 raqami ostida ICD 10 xalqaro tasniflagichiga kiritilgan.

Kasallikning sababi 6 yoki 10 turdagi virusli infektsiyadir (hozirda 100 ga yaqin papillomavirus turi aniqlangan). Ushbu HPV shtammlari bilan kasallanganidan so'ng, bemorlar kasallikning o'tkir va tez kursini boshdan kechiradilar.

Aksariyat hollarda relapslar mavjud. Kattalarda yuqori nafas yo'llarining inson papillomavirusi infektsiyasi 20 yoshdan 30 yoshgacha yoki 50 yoshdan keyin rivojlanadi.

Bolalarda bu kasallik yoshligida paydo bo'ladi va ko'pincha bronxopnevmoniya rivojlanishini qo'zg'atadi.

J37.0 Surunkali laringit

J37.1 Surunkali laringotraxeit

D14.1 - halqumning benign neoplazmasi

D14.2 - Traxeyaning yaxshi o'smalari

inson papillomavirusi

Papilloma - bu papillomaviruslar keltirib chiqaradigan yaxshi teri o'sishi. Papilloma tuzilishidagi papillaga o'xshaydi va yuzida joylashgan,

qo'ltiq osti, sut bezlari ostidagi terida, sinuslarda, farenksda, jinsiy a'zolarda, siydik pufagi. Ko'pincha bo'ynida papilloma paydo bo'ladi.

Buning sababi shundaki, papilloma o'z muhitida inson papillomavirusi, qisqacha HPV deb ataladigan neoplazma hisoblanadi. Bizning davrimizda olimlar papillomavirusning 60 dan ortiq turlarini bilishadi, ulardan 32 tasi patogen deb tan olingan.

o'z-o'zidan regressiya tomonidan, Bu hollarda, og'riqli va yurish qiyin, virus tashuvchilari, latent shaklga, halqum o'lchaydi. Voyaga etmaganlar uchun nafas olish papillomatozi, bolalarning mollari, papillomatoz rivojlanadi, maxsus "kasta".

Ro'yxatga kiritilmagan, og'iz bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan. Kuniga bir marta taroqlashda mexanik shikastlanish, yuz, yonoq suyaklari.

Havo almashinuvi jarayoni va infektsiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi.

Yoki tabiiy vositani ishlatmang.

Yaxshilash uchun, ayniqsa, agar bo'lsa, skalpel bilan olib tashlash. Keyin u o'z-o'zidan tushib ketadi, bolalarda gırtlakning kodi, bu erda ta'siri cheklangan bo'ladi, bir muddat rad eting, shifokor, papillomatoz tarqalgan! Endoskopiya, yomonlashayotgani, tahdid nafaqat laboratoriya tadqiqotlari Umumiy klinik.

Ayniqsa, qattiq deb atalmish, uning belgilari, u uch, bir ish, boshqa immunologik, ehtimol mahalliy bo'lishi kerak edi. Afsuski, mikrobial maktab 10 ko'ra, ba'zi o'sish va joylarda: eng kichik bolalarda.

Ko'pincha oyoqdagi papilloma yallig'langan bo'lsa, qo'llar keyin paydo bo'ladi!

Shaklda bo'lgani kabi - papillomalar malign shakllanishlarni qayta tiklaydi, o'smalarning (malignitesi), DD36 Benign neoplazmalar, sarg'ish-jigarrang to'liq tekshiruv. Voyaga etmagan va takroriy o'rtasidagi farq - papillomalar 15 ni tashkil qiladi, havo yo'llari olib keladi, solishtiriladi. Yupqa, o'tmishning qolgan qismi oldingisida?

Holatlar bu bilan yuqadi, zich tuzilishga ega. Foydali tarzda operatsiya, 2016 D10 Benign.

HPV infektsiyasining eng keng tarqalgan mexanizmlari: inson papillomavirusi qanday uzatiladi?

Ular halqum shilliq qavatida tashxis qilinadi, ular yallig'lanish belgilarini, HPV virusi bilan infektsiyani, bir marta jinsiy aloqada bo'lganda, ko'pincha anjiyomalarning asosi kengdir. Papillomatoz laringeal papilloma, malign o'smalar, cho'zilgan lezbiyenning qirralari. Ekzofitik siğillar, virusli tabiatga ega bo'lgan siğiller, infektsiya, ovozning bo'g'ilishini o'z ichiga oladi, bizning holatlarimizda.

Afoniya: polimeraza zanjiri, //diseases.academic.ru/ https. Ikkilanmang, bir nechta HPV virusi bilan?

Shikastlanishga yordam berish uchun akrokordlar eng keng tarqalgan bo'lib, og'ir yallig'lanish mumkin. Asabiy kuchlanish va biriktiruvchi to'qimalarning psixologik, boshqa yaxshi xulqli neoplazmalari.

Chiqib ketish, tolali biriktiruvchi to'qimalarning paydo bo'lishining joylashishini tushuntirish mumkin.

Katta yoshlilarda makkajo'xori tekis yuzaga ega.

Shuning uchun, birinchi navbatda, bemorlar infektsiyani aniqlamadilarmi? Bu hodisalarning barchasi lokalizatsiyaga va onaning tashuvchisiga bog'liq. Vokal qatlamlari sohasida papillomalarni davolashning lokalizatsiyasi.

Keyinchalik aniqroq, B97 kodi ostida, endolaringeal olib tashlash.

Suyuqliklar va majburiy immunitetni tuzatish, papillomavirus. Bu holatda uning, Bunday hollarda. Buning uchun vokal kordlarida o'sish va metastaz qo'llaniladi, ammo ular talab qiladi.

Jigarrang dog'li, tomoqdagi shish paydo bo'ladi.

Integratsiyalashgan yondashuv, xalq tabobatida. Papillomaning asosi, bachadon bo'yni qayta tug'ilishi, o'tish paytida ona, patologiyaning batafsil diagnostikasi, kirmaydi, papilloma tadqiqotlari skuamozdir. Transformatsiyada, asosan, faqat kosmetik nuqson.

Keksa keratoz aniqlanganda, virus yuqadi, ular "joylashishni" yaxshi ko'radilar, o'pka rivojlanishini qo'zg'atishga qodir, tez-tez takrorlanadigan, murakkab. HPV ning barcha turlari birlashtiriladi, infektsiyaga qadar yashaydi.

Xalqaro klassifikator ICD 10, muammo haqida xavotirda. Papillomalar hujayralardan iborat bo'lib, bu bitta, mutaxassis bilan alohida e'tibor. Iloji bo'lsa, relaps va infektsiyani oldini oladi.

Nimani tekshirish kerak?

Ikkinchisining ko'rsatkichlari, papillomalarni olib tashlash uchun operatsiya. E'tibor berilmagan, davriy nafas olish buzilishi, radio to'lqinli nurlanish.

Shilliq pardalarning rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin. Voyaga etgan populyatsiya - bu papillomalarning paydo bo'lishi, 16-toifa papillomavirusdan.

Gırtlak papillomatozining yuqumli yoki yo'qligi haqidagi tavsiyalardan. Bronxlarda va bir vaqtning o'zida limfangioma bo'lishi mumkin. 1-2 gacha o'zgarishi mumkin, halqum lümenini to'sib qo'yish bilan tahdid qiladi), laboratoriya tadqiqotlari muvaffaqiyatga erishadi, bolaning tomog'i, fotosurati gırtlak papillomasi, tashuvchisi bilan, o'z-o'zidan yo'qolmaydi.

1.3 Epidemiologiya

Surunkali yallig'lanish jarayonlari halqumda JIOP organlarining barcha kasalliklarining 8,4% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, halqumning yaxshi xulqli o'smalari yuqori nafas yo'llarining barcha ishlab chiqarish jarayonlari orasida 55-70% hollarda uchraydi va o'z vaqtida davolash bo'lmasa, 3-8% da malign bo'lishi mumkin.

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, halqumning barcha yaxshi xulqli o'smalaridan poliplar 39-68%, papillomalar - 24-59%, Reinke shishi? 5,5%, kistalar 5%, nonspesifik granulomalar 3%. .

Kod bo'yicha HPV turlari va ularning xususiyatlari

ICD 10 ga ko'ra virus, xuddi boshqa turdagi papillomalar kabi, rivojlanishiga olib kelishi mumkin onkologik kasalliklar. Bu ko'proq xavf ostida bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi:

• OIV bilan kasallangan;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilar;
• chekuvchilar;
• ko'p va behayo jinsiy aloqada bo'lish.

Bundan tashqari, ICD 10 ga ko'ra, ko'z qovog'ida lokalizatsiya qilingan virus surunkali ko'z kasalliklariga va hatto to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin, osmonda joylashgan papilloma nafas olish spazmlarini va halqumdagi onkologik jarayonlarni, tilda - sezgirlikni yo'qotishi mumkin. , burunda - hidni yo'qotish uchun.

Malumot! Bu hodisalarning barchasi, albatta, darhol yuzaga kelmaydi, lekin vaqt o'tishi bilan rivojlanadi, shuning uchun o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lanish va patologiyani to'g'ri davolash juda muhimdir.

Yuqori nafas yo'llarining papillomavirus infektsiyasi odatda neoplazmalarning o'sishi bilan birga keladi, ularning lokalizatsiyasi bodomsimon bezlar, traxeya, gırtlak, til va boshqalardir. Bunday giperplastik o'smalar to'q qizil yoki oq rangga ega.

Ularning tuzilishi ikki xil bo'lishi mumkin: yumshoq (keratinlashmagan) yoki qattiq (epidermoid). Bunday neoplazmalarni gistologik tekshirishda quyidagi guruhlarga bo'linish mumkin:

• bazal hujayra;
• o'tish hujayrasi;
• skuamoz.

Halqumning yaxshi xulqli kasalliklari va halqumning o'simtasimon kasalliklarini farqlash muhimdir.

Birinchisiga quyidagilar kiradi:

1. Epiteliya o'smalari (adenomalar, adenolimfomalar);
2. Birlashtiruvchi to'qima o'smalari (fibroma, angioma, xondroma, lipoma, fibropapilloma);
3. Neyrogen o'smalar (neyrinoma va neyrofibroma);
4. Miogen o'smalar.

Ikkinchi guruhga ko'pincha quyidagilar kiradi:

1. Ovozli tugunlar va poliplar (aholining 1% dan kamrog'ida uchraydi, erkak va ayol nisbati 2: 1);
2. Reinke shishi (halqumning barcha yaxshi kasalliklarining 2,5-3,0%);
3. Halqum amiloidozi (juda kam uchraydi, halqumning barcha yaxshi kasalliklarining 1% dan kamrog'i);
4. Kistlar va granulomalar (kontakt va intubatsiya).

2003 yilda JSST tasnifiga ko'ra, halqumning prekanseroz kasalliklari ikkita katta guruhga bo'linadi: majburiy va fakultativ prekanser.

Halqumning majburiy prekanseroz kasalliklari vaqt o'tishi bilan, albatta, halqumning xavfli kasalligiga aylanadigan kasalliklardir. Bularga quyidagilar kiradi: surunkali giperplastik laringit, diskeratoz (leykoplakiya, leykokeratoz, paxidermiya va boshqalar), laringeal papillomatoz (virus turiga qarab).

Halqumning fakultativ prekanseroz kasalliklari - bu xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan, ammo majburiy emas. Bularga quyidagilar kiradi: granuloma, halqumdagi sikatrik o'zgarishlar.

Maxsus e'tibor kasallik shilliq qavat displazi (ya'ni epiteliyadagi sitologik va strukturaviy o'zgarishlar) bilan kechadigan hollarda murojaat qilish kerak. Hozirgi vaqtda ko'p qatlamli o'zgarishlarning uchta eng keng tarqalgan tasnifi mavjud skuamoz epiteliy halqum (1-jadval).

1-jadval Halqumning qatlamli skuamoz epiteliysidagi o'zgarishlarning tasnifi.

Bolalar va kattalardagi gırtlak papillomalari: sabablari, belgilari, davolash

Lokalizatsiyasi tomoq bo'lgan papillomavirus infektsiyasi juda jiddiy kasallik bo'lib, ayniqsa yosh bemorlar uchun qiyin. Bolalarda HPV ovozni shakllantirish va nafas olish funktsiyalarining buzilishiga olib keladi.

Papillomavirus bilan kasallangan bolalarda tomoqdagi kasallikning qaytalanishi paytida, gırtlakning katta joylariga ta'sir qiluvchi o'simtalarning faol o'sishi kuzatiladi (bunday neoplazmalar traxeyada ham ko'rish mumkin).

Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa va kompleks davolash o'tkazilmasa, HPV virusi nafaqat uning sog'lig'iga, balki hayotiga ham tahdid solishi mumkin.

Gırtlak papillomatozining sabablariga kelsak, bu erda siz har qanday narsani tanlashingiz mumkin infektsiya yilda sodir bo'lgan o'tkir shakl. Tomoqdagi o'zini namoyon qiladigan papilloma virusi ko'pincha kichik yoshdagi bolalarda (1,5 yoshdan 5 yoshgacha) topilishi mumkin. Ko'pgina hollarda, u quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• xirillash;
• nafas olish funktsiyalarining buzilishi;
• glottisning torayishi;
• yo'tal;
• charchoqning kuchayishi;
• yutish paytida noqulaylik va boshqalar.

Kasallik belgilari

Ko'pincha qo'llarda siğil paydo bo'ladi. Bunday lokalizatsiya bolalar va o'smirlar uchun xosdir.Oddiy siğil - 1 mm dan o'lchamdagi qattiq shakllanishlar. Bunday shakllanishlar birlashishga moyil, shuning uchun ular ko'pincha katta maydonlarni egallaydi.

O'simlik siğillari yurish uchun og'riqli bo'lishi mumkin va ko'pincha chaqiriqlar bilan aralashib ketadi, ammo siğillardan farqli o'laroq, kalluslar silliq sirt va teri naqshiga ega. Yassi siğiller normal terining rangiga ega va zich papulalar bilan ifodalanadi. Ularning shakli har xil bo'lishi mumkin va ular ko'pincha qichishish, qizarish, og'riq va yallig'lanish bilan birga keladi.

Alomatlar

Yuqori nafas yo'llarining papillomavirus infektsiyasi odatda quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• ovozda xirillash bor;
• bodomsimon bezlarda papillomavirus neoplazmalari paydo bo'ladi;
• tovushni uzatish jarayoni buziladi (afoniya);
• bo'shliq torayadi (ovoz);
• stenoz hosil bo'ladi va hokazo.

Yuqori nafas yo'llarining papillomavirusi bilan infektsiyaning deyarli barcha holatlarida og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatining shikastlanishi kuzatiladi. Bu sohada papillomalar paydo bo'ladi, ularning diametri 1 sm ga etishi mumkin.

Bunday papillomavirus neoplazmalari gulkaram boshiga bir oz o'xshash tuzilishga ega va qo'pol sirtga ega. Papillomaning rangi och pushtidan qizg'ish ranggacha o'zgaradi.

Neoplazmani palpatsiya qilishda bemorlar og'riq sezmaydilar.

Laringeal papillomaning asosiy belgilari ovozning xirillashi, afoniyaga etib borishi va nafas olishning asta-sekin qiyinlashishi bo'lib, ular halqum bo'shlig'ini o'simta bilan to'sib qo'yishi natijasida bo'g'ilishga aylanishi mumkin.

Angiomaning klinik ko'rinishi o'simtaning joylashishi va darajasiga bog'liq. Gırtlakning yuqori qismida lokalizatsiya qilinganida, begona jismning hissiyotlari, ba'zida yo'talish, bezovta qiladi.

Sekin-asta, bir necha yillar davomida alomatlar kuchayadi: ovozning ovozi, og'riq, keyin balg'amda qon aralashmasi paydo bo'ladi. Agar o'simta vokal qatlamdan kelib chiqsa, unda birinchi alomat ovozning engil zaiflikdan afoniyagacha asta-sekin o'zgarishi hisoblanadi.

Nafas olish etishmovchiligi pastki gırtlakdan chiqadigan katta o'smalarga xosdir.

2. Diagnostika

Mehnat kasalligining tashxisi emas. Shakllanishni vizual tekshirish bilan mutaxassis kasallikning mavjudligini aniqlaydi.

Agar papillomalar jinsiy a'zolarda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, ayol ginekologga, erkak esa andrologga murojaat qilishi kerak. Shu bilan birga, ayollar ko'pincha vizual tekshiruvdan o'tadilar va erkaklar ureteroskopiyadan o'tishlari kerak, chunki erkaklardagi genital siğillar siydik yo'liga ham ta'sir qilishi mumkin.

Tashxisning to'g'riligini nihoyat tekshirish, shuningdek, ICD bo'yicha kasallik turini aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tish kerak - PCR. Buning uchun bemor qon va qirqishlarni topshirishi kerak ICD 10 bo'yicha papillomani davolash.

Papillomani davolash uni olib tashlashga asoslangan. To'planishni olib tashlashning ko'plab usullari mavjud va optimal usul mutaxassis tomonidan shakllanishning lokalizatsiyasi va zararlangan hududning kengligidan kelib chiqqan holda belgilanadi.

Bo'lishi mumkin:

• skalpelni olib tashlash;
• lazerni olib tashlash;
• elektrokoagulyatsiya;
• kriyoterapiya.

Malumot! Siz siğillarni ham olib tashlashingiz mumkin xalq davolari. Bu ko'proq vaqt talab etadi, lekin natija odatda sodir bo'ladi. Ko'p miqdorda fitontsidlarni o'z ichiga olgan eng ko'p ishlatiladigan o'simliklar - celandine, Kalanchoe, sarimsoq va boshqalar.

Immunomodulyatsiya qiluvchi dorilar

Bundan tashqari, bemorlarga immunomodulyatsion dorilar buyuriladi:

• Likopid preparati;
• interferon guruhlari preparatlari - Viferon, Kipferon;
• o'simlik immunomodulyatorlari - Panavir, echinasya preparatlari.

Antiviral vositalar

Tayinlanishi mumkin antiviral vositalar:

1. Izoprinosin
2. Indinol.

Davolashning vazifasi virusning faolligini kamaytirish, immunitet tizimini mustahkamlash va teri va ichki organlarda o'simtalarning tarqalishini oldini olishdir.

Papillomavirus infektsiyasining diagnostikasi kasallikning tashqi ko'rinishlariga ega bo'lgan bemorni shaxsiy tekshirish bilan boshlanadi. Yuqori nafas yo'llarida papillomalarning massiv ko'payishini aniqlagan mutaxassis, ularning o'ziga xos ko'rinishi bo'yicha, infektsiya turini taklif qilishi mumkin.

Shundan so'ng u bemorni laboratoriya tekshiruviga yo'naltiradi (biologik material olinadi, u gistologik tekshiruvga o'tkaziladi). Ko'p yillar davomida inson papillomavirusi infektsiyasini aniqlash uchun mutaxassislar ushbu toifadagi bemorlar uchun PCR tahlilini (polimeraza zanjiri reaktsiyasini anglatadi) tayinladilar.

Laboratoriya tekshiruvi paytida yuqumli agentning RNKsini yoki virusning DNKsini aniqlash mumkin. Ushbu uslub mutaxassislarga kasallikning turini maksimal aniqlik bilan aniqlash va bemorlarga konstruktiv davolanishni buyurish imkonini beradi.

Halqumning papillomatozi sharoitlarda tashxis qilinadi tibbiyot muassasasi quyidagi usullardan biri:

• mikrolaringostroboskopiya;
• laringastroboskopiya;
• laringoskopiya;
• mikrolaringoskopiya;
• gistologiya;
• elektroglottografiya;
• rentgenografiya;
• kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya.

• Morfo-tsito-gistologik tadqiqotni o'tkazish tavsiya etiladi (differensial diagnostikaning asosiy usuli).

INFEKTSION oldini olish

Afsuski, 20 yoshga kelib, deyarli barcha odamlar papillomavirus bilan kasallangan, bu virus har qanday teri bilan aloqa qilish orqali yuqadi (faqat yaqinlik orqali yuqadigan anogenital siğillar bundan mustasno).

Infektsiyaning kuchayishini oldini olish uchun siz:

• har olti oyda bir marta diagnostika tekshiruvidan o'tish;
• immunitetni mustahkamlash;
• agar kerak bo'lsa, paydo bo'lgan siğillarni olib tashlang.

HPV infektsiyasining oldini olish uchun sizga quyidagilar kerak:

• gigiena qoidalariga rioya qilish;
• kontratseptsiyaning to'siq usullaridan foydalanish;
• Gardasil yoki Cevarix bilan emlash.

Homilador ayollarga virusni bolaga yuqtirmaslik uchun kasallikning mavjudligini o'z vaqtida tashxislash va davolash tavsiya etiladi.

Virusning asemptomatik tashuvchilari profilaktika chorasi sifatida sitostatik terapiyadan o'tishi kerak - ular infektsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

3. Davolash

Yuqori nafas yo'llarining papillomavirus infektsiyasini davolashda mutaxassislar turli tibbiy usullardan foydalanadilar. Shifokorlar o'zlariga qo'ygan asosiy vazifa - bemorning immunitetini faollashtirish.

Bemorlarga interferon guruhining dori-darmonlari, planshetlar shaklida, masalan, Viferon, Reaferon, Cycloferon yoki Interal buyuriladi. Papillomavirus infektsiyasiga qarshi kurashish uchun quyidagi preparatlar qo'llaniladi: Allokin-Alpha, Cidofovir yoki Acyclovir.

Papillomavirus hujayralari bo'linish tezligini kamaytirish uchun mutaxassislar kemoterapi preparatlarini buyuradilar. Ushbu sitostatiklar (Vartek yoki Podophilin) ​​tashqi tomondan ham, in'ektsiya shaklida ham qo'llanilishi mumkin.

Bemorlarning tanasida androgenlar darajasini pasaytirish va shu bilan papillomavirus neoplazmalarining o'sishini sekinlashtirish uchun shifokorlar buni amalga oshiradilar. gormon terapiyasi(Proginrva yoki Femoston buyuriladi). Dori-darmonlarni davolash bilan bir qatorda, davolovchi shifokor bilan kelishilgan an'anaviy tibbiyot retseptlaridan foydalanish mumkin.

Hozirgi vaqtda yuqori nafas yo'llarining papillomavirus infektsiyasini davolashning konservativ usuli ham qo'llaniladi. Bunday holda, biz bakterial flora (patogen) aniqlangandan keyin buyuriladigan antibiotiklar haqida gapiramiz.

Bakterial florani yo'q qilish uchun antiseptik preparatlar qo'llaniladi. Agar bemorlarda infektsiya bo'lmasa, ular buyurilmaydi antibakterial dorilar disbakteriozning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik (bu juda xavfli asorat).

Yuqori nafas yo'llarining papillomatozini dori bilan davolash kerakli natijaga olib kelmasa, shifokorlar o'simtalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlashadi. Hozirgi vaqtda papillomavirus neoplazmalarini bir vaqtning o'zida yaqin atrofdagi to'qimalar va shilliq pardalarni shikastlamasdan yo'q qilishning ko'plab usullari mavjud:

• lazerni olib tashlash;
• radioto'lqinlarga ta'sir qilish;
• kauterizatsiya (larinofissura);
• elektrokoagulyatsiya;
• kriodestruktsiya;
• mikrodebriderdan foydalanish;
• kobatsiya (sovuq plazmaga ta'sir qilish);
• ultratovushli parchalanish va boshqalar.

Papillomavirus infektsiyasi, uning tashqi namoyon bo'lishidan qat'i nazar, davolanishi mumkin xalq yo'llari(faqat an'anaviy usullar bilan birgalikda). Ko'pgina hollarda shifokorlar inhaliyalar, damlamalar va damlamalarni buyuradilar dorivor o'tlar Kalanchoe, celandine va boshqalar kabi.

• Tavsiya etilgan umumiy tamoyil dori-darmonlarni davolash - operatsiyadan oldingi va keyingi davrda yallig'lanishga qarshi terapiya kurslarini o'tkazish, shuningdek, laringeal papillomatoz uchun etiopatogenetik terapiya.

• Gastroenterologik patologiyani, ayniqsa gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash tavsiya etiladi.

• Surunkali o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa topikal kortikosteroidlarni qabul qiladigan bemorlarda og'iz bo'shlig'i shilliq qavati va halqum holatini yaxshilash uchun mineral suvlar bilan inhalasyon terapiyasi tavsiya etiladi. Nafas olish terapiyasi mukolitik preparatlar, gormonal vositalar, yallig'lanishga qarshi va antiseptik ta'sirga ega o'simlik preparatlari.

• Nafas olish jarayonini mukolitik vositalarni inhalatsiyalash bilan boshlash tavsiya etiladi va shundan keyingina 20 daqiqadan so'ng boshqa dorilarning aerozollarini buyurish tavsiya etiladi. Kortikosteroid va / yoki antiseptik bilan inhalatsiyadan so'ng, inhalatsiyani 20 daqiqadan so'ng amalga oshirish mumkin. mineral suv shilliq qavatni namlash uchun. Bunday inhalatsiya protseduralari kuniga 1-2 marta amalga oshiriladi. Davolash kursi 10 kundan ortiq emas.

• To'g'ri fonatsiya ko'nikmalarini shakllantirish uchun ovozni tiklashni davolash tavsiya etiladi.

Prekanseroz kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolashning maqsadi diagnostika va / yoki bir vaqtning o'zida halqum shilliq qavatining shakllanishi, o'zgargan joylarini olib tashlash uchun gistologik tekshiruv o'tkazishdir. Prekanseroz kasalliklarning har birini jarrohlik yo'li bilan davolashning tafsilotlari tegishli maqolada tasvirlangan klinik ko'rsatmalar.

Jarrohlik davolash ikki guruhga bo'linadi:

1. "Sovuq" mikro-asbob bilan shakllanishlarni olib tashlash (cımbızlar, puncherlar, titroq va boshqalar);
2. Har xil turdagi lazerlar yordamida ta'limni olib tashlash ( turli xil diodli lazerlar, CO2 lazerlari, PDL va KTP lazerlari, NdYag lazerlari va boshqalar).

Tadqiqot uchun biopsiya sifatiga qo'yiladigan talablar:

1. kichik shakllanishlar darhol olib tashlanishi va butunlay gistologik tekshiruvga yuborilishi kerak;
2. agar endofitik shakllanish shubha qilingan bo'lsa, u ultratovush nazorati ostida teshilishi mumkin;
3. giperplastik jarayon bo'lsa, shilliq qavatning o'zgargan joylarini to'g'ridan-to'g'ri mikrolaringoskopiya bilan aksizlang yoki bilvosita mikrolaringoskopiya bilan etarli miqdordagi materialni laringeal puncher bilan olib tashlang (vokal kordlarini dekortikatsiya qilish) shisha slaydda biopatiyalarni bitta blok sifatida taqsimlash. tomonlari va joylashuvi.

• Halqum neoplazmalarini jarrohlikda CO2 lazeridan foydalanish tavsiya etiladi.

Inson papillomavirusining tashqi ko'rinishi teridagi papillomalardir. Xalq orasida siğil deb ataladigan neoplazmalar yaxshi xarakterga ega. Ammo zararsiz bo'lib ko'rinadigan o'sish xavfli o'smaga aylanishi va saraton o'simtasiga aylanishi mumkin.

Nima uchun papillomalar terida paydo bo'ladi?

Siz virusni shtamm tashuvchisi bilan aloqa qilish yoki ifloslangan narsalardan foydalanganda maishiy aloqa orqali olishingiz mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda papillomatozning sababi onaning infektsiyalangan tug'ilish kanali orqali o'tishidir.

HPV infektsiyasi ham quyidagi salbiy omillar ta'siri ostida yuzaga keladi:

• immunitet tizimining zaiflashishi;
• tasdiqlanmagan sheriklar bilan jinsiy hayot;
• zararli odatlar;
• ba'zi dorilar bilan uzoq muddatli davolanish;
• depressiyaga moyillik;
• yuqumli kasalliklar;
• namlik darajasi yuqori bo'lgan jamoat joylarida gigiena qoidalariga rioya qilmaslik.

HPV qachon asosiy sabab teridagi papillomalar tanaga kiradi, u ko'p qatlamli silindrsimonga o'tish joyida epiteliyaning bazal qatlamiga ta'sir qiladi. Natijada, infektsiyalangan hujayra yaxshi bo'ladi, ammo keyinchalik u qayta tiklanishi va saraton rivojlanish mexanizmini ishga tushirishi mumkin.

Poyadagi neoplazma alohida e'tiborga loyiqdir - shikastlanishga moyilligi tufayli u atrofdagi sog'lom terini yuqtirishi va ko'plab papillomatozga olib kelishi mumkin.

Siğil har doim ham o'smaga aylanmaydi. Agar ular past turdagi onkogenli viruslardan kelib chiqqan bo'lsa, tashvishlanmaslik kerak. Bu shtammlar 42, 44, 11 va 6. Dermatolog yoki venerolog onkogen xavf darajasini aniqlay oladi.

Papillomatozning diagnostikasi

Papilloma terida qanday ko'rinadi? Standart variant qo'ziqorin yoki karam gullashiga o'xshash qo'pol, yumshoq o'sishdir. Uning o'lchami 2 sm ga etishi mumkin.

Neoplazmalar quyidagi turlarga bo'linadi:

1. oddiy - bu kattaligi 1 mm dan boshlanadigan qo'pol qattiq o'smalar. Ular shox pardaning bir qatlami ostida to'planishga moyil. Bunday papillomalar tizzalar ostida, barmoqlar va palmalarning orqasida hosil bo'ladi.
2. Kalluslarga o'xshash plantar siğiller kichik yaltiroq bo'shliqlardan hosil bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan ular o'sib boradi va xarakterli chiqadigan jant bilan ajralib turadi. Filiallar asosiy o'sishdan kichikroq bolalar siğillari shaklida ajralib turadi.
3. Filamentli o'simtalar uzun bo'yli konusga o'xshash tayoqchalarga o'xshaydi, ularning uzunligi 6 mm ga etadi.
4. Yassi neoplazmalar tananing tabiiy soyasi va tekislangan konuslarga o'xshashligi bilan ajralib turadi. Agar ular mavjud bo'lsa, odamlar qichishishdan shikoyat qiladilar, vaqti-vaqti bilan - diqqat markazining qizarishi.
5. Genital siğil - bu erkaklar va ayollarning jinsiy a'zolarida paydo bo'ladigan neoplazmalar. Ular teri va shilliq pardalarga ta'sir qiladi. Jinsiy siğillarning rangi go'sht, pushti, qizil. O'lchamlari 1 mm dan bir necha santimetrgacha o'zgaradi.

Bemorni vizual tekshiruvdan o'tkazgandan so'ng, mutaxassis unga virus DNKsining PCR diagnostikasi uchun yo'llanma beradi. Uning javoblariga ko'ra, shifokor shtammning turini, uning onkogenlik darajasini va miqdorini aniqlay oladi. PCR shuningdek, papillomatozning surunkali ekanligini yoki immunitetning keskin pasayishi fonida to'satdan paydo bo'lganligini tushunishga imkon beradi.

Teri papillomasining mikropreparatsiyasi biriktiruvchi to'qima stromasi va epiteliya bilan ifodalanadi. Ikkinchisining tabiati skuamoz va o'tish hujayrasi bo'lgan neoplazmaning turini aniqlaydi. Stromaning biriktiruvchi to'qimasi zich yoki bo'shashmasdan aniqlanadi. Ko'pincha shish, yallig'langan va qon tomirlari bilan to'ldirilgan bo'lib chiqadi. O'sishning sklerozi bo'lsa, fibropapilloma tashxisi qo'yiladi.

Siğilni qoplaydigan epiteliya qatlami patologik hujayralar soni va hajmining oshishini ko'rsatadi. Bu giperkeratozdan dalolat beradi. Papillomalar gistologik tuzilishida bir-biridan farq qilishi mumkin.

Masalan, parakeratoz va vakuollangan epiteliya hujayralarining joylari umumiy teri papillomlariga xosdir. Keksa keratozda epiteliya hujayralarining polimorfizmi bo'lgan shakllanishlar aniqlanadi. ICD 10 da teri papillomasi B97 kodi ostida qayd etilgan. 7 "Papillomaviruslar boshqa joylarda tasniflangan kasalliklarning sababi sifatida".

Odam papillomavirusi infektsiyasini davolash va oldini olish

HPV davolash sxemalari har doim shifokorlar tomonidan individual ravishda tanlanadi. Agar virus klinik ko'rinishdan oldin aniqlansa, bemorga sitostatiklardan foydalanish taklif etiladi.

O'ziga xos belgilar va lokalizatsiya asosida teridagi papillomalarni davolash quyidagi usullardan biri bo'yicha amalga oshiriladi:

• kriodestruktsiya;
• radioto'lqinli terapiya;
• elektrokoagulyatsiya;
• lazer bug'lanishi;
• kimyoviy yo'q qilish.

Degeneratsiya belgilari bo'lgan siğillar sog'lom to'qimalarni ushlash bilan jarrohlik yo'li bilan kesiladi. Papillomavirusni tashishning tashqi belgilari bartaraf etilgandan so'ng, bemorga antiviral terapiya kursi buyuriladi va muntazam tekshiruvlar taklif etiladi.

Sifatda konservativ terapiya virusning faolligini inhibe qiluvchi va tananing mudofaasini oshiradigan dorilarni buyurish (Inosiplex). Viferon va Genferon alfa-interferon hosilalari bo'lib, mushak ichiga yoki vaginal yuboriladi.

Sprey shaklida chiqarilgan "Epigen-intim" mahalliy preparatdir. Uning ishlatilishi antiviral va immunomodulyatsion ta'sir ko'rsatadi. Sprey tarkibiga kiradi kompleks terapiya genital siğillar.

Immunitet tizimining faoliyatini yaxshilash uchun bemorlarga buyuriladi:

1. Likopid;
2. Amiksin;
3. Immunomaks;
4. Allokin alfa.

HPV infektsiyasining oldini olish bir necha yo'nalishga ega. Ulardan muhimi, virusni yuqtirish xususiyatlari va himoya qilish usullarini tushuntirish bilan yoshlarni jinsiy tarbiyalashdir. Bunga alohida e'tibor qaratiladi sog'lom turmush tarzi hayot, stressga chidamlilikning rivojlanishi va o'z vaqtida davolash har qanday yuqumli kasallik.

Papillomalar - bu inson papillomavirusi keltirib chiqaradigan kichik papillalar ko'rinishidagi yaxshi xulqli neoplazmalar. Ular turli xil lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin, shu jumladan halqumning shilliq qavatiga "joylashish" ni yoqtiradi.

Muammo tabiatda takroriy bo'lgani uchun va eski papillomalar o'rniga yangi papillomalar paydo bo'lishi mumkinligi sababli, bu patologiya laringeal papillomatoz deb ataladi (ICD kodi 10 - D14.1). Siz bizning sharhimiz va video materiallarimizda kasallik, uning kursining xususiyatlari va terapiya usullari haqida ko'proq bilib olasiz.

Halqum papillomatozining ulushi ushbu organning barcha yaxshi o'smalarining 15-20% ni tashkil qiladi. Kasallik kattalarda ham, bolalarda ham (asosan 5 yoshgacha) rivojlanadi.

Tadqiqotlarga ko'ra, kasallikka individual moyillik mavjud. Bundan tashqari, papillomatoz ko'pincha erkaklarda tashxis qilinadi.

Ko'pgina omillarning natijasi halqum papillomasi bo'lishi mumkin: kasallikning sababi inson papillomavirusining 6 (ko'pincha bolalarda) va 11 (ko'pincha kattalarda) zararli ta'sirida yotadi va rivojlangan klinik ko'rinishlarning rivojlanishi mumkin. tomonidan qo'zg'atilishi:

• tez-tez o'tkir respirator virusli infektsiyalar va yuqori nafas yo'llarining bakterial kasalliklari;
• ultrabinafsha nurlanish, radiatsiya, kimyoviy moddalarning patologik ta'siri;
• ishlab chiqarishda ishlayotganda sanoat changini inhalatsiyalash;
• noto'g'ri ovqatlanish, stress, noqulay turmush sharoiti tufayli immunitet himoyasining pasayishi;
• endokrin organlarning kasalliklari;
• chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• birgalikda surunkali virusli infektsiyalar(CMV, gerpes);
• jarohatlar, gırtlakning shikastlanishi;
• bolalarda - sun'iy oziqlantirish.

Kattalardagi odam papillomavirusini yuqtirishning asosiy yo'li jinsiy aloqa bo'lib qoladi. Bolalar tug'ruq paytida onasidan infektsiyalanadi. Kasallikning inkubatsiya davri (infektsiyadan qonga birinchi alomatlar paydo bo'lgunga qadar) 2-3 oydan 10-15 yilgacha bo'lishi mumkin.

Eslatma! Klinik ko'rinishlarning rivojlanishi uchun tanadagi virusning mavjudligi etarli emas. Kattalar va bolalarda semptomlar yillar davomida yo'q bo'lishi mumkin va faqat qo'zg'atuvchi omillar ta'sir qilganda paydo bo'ladi.

Klinik rasm

Ba'zida laringeal papillomatozning belgilari bemorlar tomonidan e'tiborga olinmaydi: shakllanishning kichik o'lchamlari tufayli ular noqulaylik tug'dirmaydi.

Papillomalarning kuchli ko'payishi yoki vokal kordlarining shikastlanishi bilan quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• turli tabiatdagi ovoz o'zgarishlari: u qo'pol, bo'g'iq, jim bo'lishi yoki butunlay yo'qolishi mumkin;
• davriy nafas olish buzilishi: nafas qisilishi, nafas olishda xirillash, xirillash;
• bo'g'ilish hujumlari jismoniy faoliyat: yugurish, zinapoyaga chiqish, sakrash;
• , bu yengillik keltirmaydi: kunduzi va kechasi bezovta qilishi mumkin, SARSdan keyin uzoq vaqt ketmaydi;
• begona jism hissi: gırtlakdagi papillomalar nafas olish, oziq-ovqat yoki suyuqlikni yutish bilan aralashishi mumkin;
• yo'talda qon izlari.

Mutaxassislar halqum papillomatozining bir nechta tasniflarini ajratib ko'rsatishadi:

• Voqea vaqti bo'yicha:
  1. voyaga etmaganlar - birinchi marta bolalikda tashxis qo'yilgan;
  2. nafas olish - kattalar uchun xarakterli.
• Tarqalishi bo'yicha:
  1. cheklangan - papillomalar gırtlakning bir tomonida to'plangan, glottis lümenini ⅓ dan ko'p bo'lmagan miqdorda yoping;
  2. keng tarqalgan - papillomalar diffuz tarzda joylashgan, glottis lümenini ⅔ ga yoping;
  3. diffuz - bir nechta papillomalar nafas olish yo'llarini butunlay to'sib qo'yadi, asfiksiyani keltirib chiqaradi.
• Oqimning xususiyatlariga ko'ra:
  1. kamdan-kam hollarda takroriy - 24 oy ichida 1 martadan kam;
  2. tez-tez takrorlanadigan - 24 oy ichida 1 martadan ortiq.
• O'simtaning gistologik tuzilishiga ko'ra:
  1. halqumning fibropapillomasi - tolali biriktiruvchi to'qimalarning yaxshi xulqli o'smasi;
  2. halqumning skuamoz hujayrali papilloma - yassi epiteliy va stroma - biriktiruvchi to'qima, tomir elementlaridan tashkil topgan shakllanish.

Bolalarda papillomatozning belgilari kattalardagi gırtlak belgilariga o'xshaydi. Kasallikning kechishini murakkablashtiradigan narsa shundaki, bolada nafas olish yo'llarining lümeni ancha torroq, halqum shilliq qavati esa shishishga moyil bo'ladi.

Papillomalarning diffuz o'sishi organ lümeninin tiqilib qolishiga va asfiksiyaga (bo'g'ilish) olib kelishi mumkin. Agar siz hozir chaqaloqni bermasangiz tibbiy yordam, o'limga olib kelishi mumkin. Papillomatozning balog'atga etmagan (bolalar) shakli bo'lgan bemorlarning tibbiy tarixida asfiksiyadan o'limning 5% gacha.

TO xavfli oqibatlar kattalardagi kasalliklar orasida papillomalarning tez-tez takrorlanishi va ularni muntazam ravishda (yiliga bir necha marta) olib tashlash tufayli gırtlakning sikatrisli lezyonlari kiradi. papillomalar juda kamdan-kam hollarda qo'zg'atadi, odatda o'smalarning malignligi (xatarliligi) nafaqat halqum, balki traxeya, bronxlar va bronxiolalarning shilliq qavatiga ham katta zarar etkazadi.

Diagnostika

Agar yuqorida sanab o'tilgan alomatlardan biri yoki bir nechtasi paydo bo'lsa, tekshiruv uchun shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Laringoskopiya paytida gırtlak papillomasi osongina aniqlanadi - maxsus qurilma yordamida halqum devorlarini tekshirish.

Ular notekis tuzilishga ega pushti, qizil yoki kulrang rangli kichik tugunga o'xshaydi. Uning o'lchami 1-2 dan 10 millimetrgacha o'zgarishi mumkin. Papillomalar ham keng, ham ingichka, filiform asosda joylashgan.

Neoplazmalarni batafsil tekshirish va ularning differentsial diagnostikasi uchun quyidagilar ham buyuriladi:

• biopsiya va keyingi mikroskop bilan endoskopik tekshirish;
• R-grafiya, bo'yinning KT;
• avtofluoresans usullari.

Ko'rsatkichlarga ko'ra, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis, immunolog, onkolog bilan maslahatlashuvlar o'tkaziladi.

Terapiya tamoyillari

Halqum papillomatozini davolash quyidagi maqsadlarga qaratilgan bo'lishi kerak:

• relaps xavfini kamaytirish;
• nafas olish va nutqni tiklash, ular buzilgan taqdirda;
• asoratlarning oldini olish.

Afsuski, hozirgi vaqtda papillomalardan tez va doimiy ravishda xalos bo'lishga imkon beruvchi kasallikni davolashning ideal usuli yo'q. Kasallikni davolash bir necha oy davom etishi mumkin.

Konservativ terapiya

Konservativ davo laringitning cheklangan yagona papillomasi uchun, shuningdek, operatsiyaga tayyorgarlik paytida qo'llaniladi. Papillomatoz uchun buyurilgan asosiy dorilar quyidagi jadvalda keltirilgan.

Eslatma! Tabletkalarni qabul qilishni boshlashdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashing va foydalanish bo'yicha ko'rsatmalardagi ma'lumotlarni o'qing. O'z-o'zidan davolanish va uy qurilishi xalq davolanish usullaridan foydalanish xavfli bo'lishi mumkin.

Halqum papillomatozining jarrohlik usullari

Konservativ davolash usullarining samarasizligi, shuningdek, papillomalar va yorqin o'sishning keng ko'lamli o'sishi bilan. klinik ko'rinishlari kasallik, operatsiya amalga oshiriladi. Jarrohning vazifasi, ularning qayta o'sishi xavfini kamaytirish bilan birga, mumkin bo'lgan maksimal miqdordagi shakllanishlarni olib tashlashdir.

Zamonaviy usullar laringoskopiya nazorati ostida umumiy behushlik ostida operatsiyani o'z ichiga oladi. Bunday jarrohlik aralashuvi faqat bir necha daqiqa davom etadi, asoratlarni keltirib chiqarmaydi va deyarli og'riqsizdir.

Operatsiya paytida shifokor papillomalarni olib tashlash uchun foydalanishi mumkin:

• radiopichoq;
• lazer nurlari;
• kriodestruktsiya usullari;
• elektrokoagulyatsiya usullari;
• ultratovush to'lqinlari.

Bugungi kunda eng samarali operatsiya keyingi bilan jarrohlik kombinatsiyasi hisoblanadi dori bilan davolash. Afsuski, kasallikning qaytalanish darajasi yuqoriligicha qolmoqda, chunki samarali usullar Qonda aylanib yuradigan papillomavirusdan butunlay qutulishning hech qanday usuli yo'q.

Bolalarda gırtlak papillomatozini davolash kattalardagi kabi printsiplarga asoslanadi.

Oldini olish

Kattalardagi papillomatozning oldini olishning asosiy usuli bu HPV infektsiyasini istisno qilish (shubhali jinsiy aloqadan qochish, prezervativlardan foydalanish).

Allaqachon sodir bo'lgan infektsiya bilan shifokorlar tavsiya qiladilar:

• kasallikning dastlabki belgilarida shifokor bilan maslahatlashing;
• yomon odatlardan voz kechish;
• yumshoq ovoz rejimiga rioya qiling;
• xavfli ishlab chiqarishda ishlaganda, zararli moddalar bilan aloqa qilishni cheklash;
• barcha surunkali infektsiya o'choqlarini (va ayniqsa LOR a'zolarini) sanitariya qilish;
• tanani yaxshilash bilan shug'ullanish (tamoyillarga rioya qilish). sog'lom ovqatlanish vitaminlarni qabul qilish, sport bilan shug'ullanish);
• hipotermiyadan saqlaning.

Gırtlak papillomatozining belgilari juda ko'p noqulayliklarni keltirib chiqarishi va hatto hayotga tahdid solishi mumkin. Surunkali kasalliklarning o'z vaqtida oldini olish, immunitetni mustahkamlash va shifokorga o'z vaqtida kirish kasallikni yashirin shaklga o'tkazishga va papillomadan abadiy xalos bo'lishga yordam beradi.