Tenosynovitída popliteálneho svalu ľavého kolenného kĺbu. tenosynovitída šľachy

Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu (tenosynovitis cap. longi m. bicipitis). Zmeny súvisiace s vekom a opakované menšie traumy spôsobujú rovnaké lézie v šľache a šľachovom obale dlhej hlavy bicepsového svalu ako v „manžete“ krátkych rotátorov ramena.

Zlomeniny anatomického a chirurgického krku, najmä nie presne nastavené, avulzie väčší tuberkul ramenná kosť urýchliť degeneratívny proces a zmeniť vzhľad klinické príznaky do mladšieho veku.

Tenosynovitída dlhej hlavy bicepsového svalu sa prejavuje bolesťou v prednej časti ramenný kĺb tiahnuci sa pozdĺž prednej plochy paže pozdĺž bicepsového svalu. Pri pocite je bolesť určená v drážke medzi tuberkulózami humerusu a nižšie, kde je šľacha prístupná palpácii.

Bolesť spôsobená rolovaním pod prstami šľachy- najistejší príznak tendinitídy. Abdukcia paže a vonkajšia rotácia zhoršujú bolesť v typickej lokalizácii. Po nezvyčajnej práci alebo preťažení vzniká primárna tendinitída, určená prítomnosťou bolesti, ktorá sa vyskytuje pri vonkajšej rotácii ramena a bolesťou pri palpácii v medzituberkulóznej ryhe.

V niektorých prípadoch pretrhnutia šľachy krátkych rotátorov ramena sa degeneratívne zmeny rozšíria na šľachu bicepsu - vzniká sekundárna tenosynovitída.

http://med-shkola.ru/raznoe/tendinit-dlinnoy-golovki-bitsepsa.html

Dôvodom, prečo sa zápal vyvíja v oblasti dlhej hlavy bicepsu, je chronická trauma. Podobná situácia je možná pri opakujúcich sa monotónnych pohyboch: plávanie, hranie tenisu, práca ako mechanik alebo mechanik. Z nadmerných, z hľadiska zaťaženia alebo trvania, pohybov dochádza k poraneniu šľachy. Poškodenie šľachy vyvoláva lokálny, sotva viditeľný zápal, ktorý je charakterizovaný porušením štruktúry kolagénových vlákien v nej s tvorbou zhrubnutia. Teraz si predstavte, že šľacha sa stala objemnejšou, nie hladkou, sotva zapadá na miesto, ktoré jej bolo pridelené, trie sa o väzivo, ktoré ju drží. Toto je podstata tohto patologického procesu. Ak sa chcete hlbšie ponoriť do patologickej fyziológie procesu, odporúčam prečítať si článok o entezitídu.

Tendinóza- ide o zmenu tkaniva šľachy nezápalového charakteru (zhrubnutie, zmena štruktúry, fibrilácia alebo ukladanie vápenatých solí)

Tendinitída- ide o zmenu tkaniva šľachy zápalovej povahy (edém, zvýšený prietok krvi, uvoľnenie zápalových mediátorov)

PRP- plazmolifting

UVT- Terapia rázovými vlnami

Liečba tendovaginitídy dlhej hlavy bicepsu môže v závislosti od štádia procesu a jeho závažnosti pozostávať z:

1. Blokáda glukokortikosteroidmi (GCS)
2. Predpisovanie nesteroidného protizápalového lieku (NSAID)
3. terapia rázovou vlnou
4. Fyzioterapia
5. Terapeutické cvičenie
6. Karboxyterapia
7. Tejpovanie

V liečbe je potrebné použiť nesteroidné antiflogistiká, najlepšie v injekciách (diclofenac, Meloxicam a pod.), ako aj lokálne vo forme masti (Nise, ketonal a pod.). Používajú sa aj metabolické látky (Cocarnit). Okrem liekov je účinná fyzioterapia (elektroforéza s novokaínom, ultrazvuk s hydrokortizónom). Ak tieto opatrenia neprinesú požadovaný výsledok, vykonajú sa injekcie kortikosteroidov do lézie. S neúčinnosťou tejto liečby sa uchýlite k operácii.

Pri liečbe tejto patológie je dôležité nezaťažovať kĺb, na to sa používajú obväzy, ortézy, zaťaženie kĺbu je obmedzené.

Zotavenie s touto patológiou je v priemere 3-4 mesiace.

Lekár predpísal rozmazanie ramena 3 krát denne gélom Dolobene.

Protizápalové injekcie a tablety. Larfix 2x denne tablety

Injekcie Dicloberlu 1 krát denne.

Prešiel týždeň a žiadny výsledok. Lekár je mladý a neskúsený. Povedz mi čo robiť. Iný nemáme.

Tendinitída A tenosynovitída(zápal šľachy a jej puzdra) väčšinou prebieha súčasne. Plášť šľachy, lemovaný synoviálnou membránou, spravidla v malej miere podlieha zápalu. Zápalová reakcia je však možná aj v samotnej šľache, napríklad v dôsledku ukladania vápenatých solí. Mnohé šľachy prechádzajú cez pošvy vystlané tkanivom, ktoré sa podobá synovii (vnútrokĺbové tkanivo), ale obsahuje cievy.

O tendinitíde sa hovorí, keď existuje aspoň jedna z troch podmienok uvedených nižšie.: (1 ) zápal synoviálnej pošvy šľachy; ( 2 ) trauma spôsobujúca ischémiu a následný zápal; ( 3 ) ukladanie kryštálov v šľache (najmä zásadité kryštály pyrofosforečnanu vápenatého) spôsobuje zápal nazývaný kalcifická tendinitída.

Väčšina z týchto stavov sa považuje za syndrómy "preťaženia" ("prepracovania"). Ako človek starne, sila šliach klesá, čím sú menej odolné voči zraneniu.

Pojmy „tendinitída“ a „burzitída“ sú v niektorých prípadoch zameniteľné a používajú sa na opis rovnakého patologického procesu, pretože synoviálne burzy sa často nachádzajú vedľa šliach (napríklad subakromiálna burza je vedľa šliach svalov, ktoré sa otáčajú plece). Etiológia často zostáva nerozpoznaná. Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje v strednom a staršom veku, kedy sa znižuje prekrvenie šliach a opakované mikrotraumy môžu viesť k výraznejšiemu poškodeniu.

Najčastejšou príčinou ochorenia je opakovaná mikrotrauma alebo jedno závažné zranenie (takmer prasknutie), prepätie alebo nadmerné (nezvyknuté) zaťaženie. Šľachové pošvy môžu byť postihnuté pri systémových ochoreniach (najčastejšie pri reumatoidná artritída progresívna systémová skleróza, dna, Reiterov syndróm a menej často s amyloidózou, ako aj s výrazným zvýšením hladiny cholesterolu v krvi (hyperlipoproteinémia II. typu).

Poranenia z prepätia (pretrénovania) sa delia do štyroch stupňov: I stupeň - bolesť len po fyzickej aktivite; II stupeň - bolesť počas a po fyzickej aktivite, ktorá neovplyvňuje výsledok práce. III stupeň - bolesť pri a po fyzickej aktivite, ovplyvňujúca výsledok práce. Stupeň IV - konštantná bolesť, ktorá zasahuje do každodennej fyzickej aktivity.

U mladých dospelých, najmä žien, môže byť diseminovaná gonokoková infekcia sprevádzaná migrujúcou tenosynovitídou, niekedy spojenou s lokalizovanou synovitídou. Najčastejšie postihnuté: puzdro ramenného kĺbu a priľahlých šliach, radiálne a ulnárne flexory ruky, ohýbače prstov, puzdro bedrový kĺb s najbližšími šľachami, šľachami svalov, ktoré tvoria podkolennú jamku, a Achillovou šľachou; postihnuté sú aj šľachy dlhého abduktora a krátke extenzorové svaly palca ruky, ktoré majú spoločné vazivové puzdro (de Quervainova choroba).

Pohyb postihnutých šliach je zvyčajne bolestivý. V dôsledku nahromadenia exsudátu synoviálne puzdrá často výrazne opuchnú. Ak sa exsudát nehromadí, objaví sa krepitus, ktorý sa pociťuje, keď sa šľachy pohybujú vo vagíne alebo sa počujú cez stetoskop. Pri palpácii pozdĺž postihnutej šľachy je zaznamenaná bolesť rôznej miere, niekedy výrazná a možná bolesť, ktorá bráni pohybu. Röntgenové snímky niekedy ukazujú vápenaté usadeniny v šľachách a ich pošvách.

Úľava od bolesti možno dosiahnuť pokojom alebo imobilizáciou (dlahou alebo dlahou), aplikáciou tepla alebo chladu (podľa toho, čo je pre pacienta najlepšie), analgetikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi, lokálne alebo systémovo. ak je postihnutie šliach spôsobené dnou, môže byť vhodný kolchicín alebo NSAID. V období doznievajúceho zápalu sa niekoľkokrát denne predvádzajú opatrné cvičenia (postupne aktívnejšie, až do miery tolerancie). Toto je obzvlášť dôležité pre prevenciu adhéznej kapsulitídy ramena.

Môže mať prospech z podávania kortikosteroidov do puzdra šľachy, ktoré sa používa na injekciu mäkkých tkanív(výhoda tohto spôsobu liečby v porovnaní s fyzioterapeutickými metódami a perorálnym podávaním NSAID bola preukázaná v rade štúdií); špecifický objem zmesi s anestetikom závisí od miesta vpichu a rozsahu lézie. Po infiltračnej anestézii 2% lidokaínom (alebo 2% novokaínom) sa ihla 25- alebo 27-gauge zavedie smerom dole pod uhlom k šľache. Keď ihla vstúpi do priestoru medzi šľachou a jej puzdrom, odpor sa prudko zníži a injikovaný roztok sa rozšíri pozdĺž šľachy.

Injekcia sa má podať v bode maximálnej bolesti alebo o niečo bližšie, ak nie je možné vopred presne určiť miesto najvýraznejšieho zápalu. Je potrebné opatrne sa vyhnúť zavedeniu lieku priamo do tkaniva šľachy, kde je veľký odpor voči injekcii: to môže viesť k následnému oslabeniu a pretrhnutiu šľachy u fyzicky aktívneho pacienta. Opätovné vyšetrenie metazápalu po 3-4 dňoch často umožňuje presnejšiu lokalizáciu lézie, takže ďalšia injekcia môže byť vykonaná s väčšou presnosťou. Po injekcii sa pre tento segment končatiny odporúča pokoj – znižuje sa tým riziko možného pretrhnutia šľachy.

Na zmiernenie tenosynovitídy pomocou injekcií a symptomatickej liečby môže byť potrebné ich použitie v intervaloch 2-3 týždňov počas 1-2 mesiacov. V prípadoch pretrvávajúceho procesu môže byť potrebná chirurgická revízia a odstránenie doplneného synoviálneho tkaniva alebo vápenatých usadenín a potom cvičebná terapia s postupne sa zvyšujúcou intenzitou. Chirurgické opatrenia sú potrebné len zriedka; výnimkou je otvorenie fibrooseálnych kanálov (napríklad pri de Quervainovej chorobe) a tenosynovektómia pri chronickom zápale, napríklad pri reumatoidnej artritíde.

Uvažujme napríklad o Achillovej tendinitíde (Achilledynia) a zadnej talárnej burzitíde.. Tento stav sa často vyskytuje pri séronegatívnej spondylartritíde. Hrubé poškodenie Achillovej šľachy možno pozorovať u pacientov so syndrómom hypermobility kĺbov s ťažkou plochou nohou, zvyčajne vo veku nad 30 rokov. Pri achillodýnii dochádza počas cvičenia k opuchu a bolesti v oblasti Achillovej šľachy alebo v mieste pripojenia šľachy ku kalkaneu. Bolesti sú neznesiteľného charakteru a sú najvýraznejšie pri dlhšej chôdzi a státí. Oblasť najväčšej bolesti je 2-3 cm proximálne od spojenia šľachy s kalkaneom.

Môže dôjsť k spontánnemu pretrhnutiu šľachy, čoho dôkazom je: náhly nástup silnej bolesti pri dorzálnej flexii, počuteľné cvaknutie alebo iný zvuk v uchu, pozitívny Thompsonov test. Thompsonov test sa vykonáva nasledovne: pacient si kľakne na stoličku a nohy mu visia z okraja stoličky; ak skúšajúci stlačí lýtkový sval a posunie ho do kolenného kĺbu, potom normálne uvidí plantárnu flexiu chodidla, pri pretrhnutí Achillovej šľachy sa to nestane.

Triamcinolónové prípravky by sa v žiadnom prípade nemali podávať injekciou do oblasti Achillovej šľachy. Je známych veľa prípadov následného pretrhnutia šľachy, ktoré boli výsledkom lokálneho dystrofického účinku tohto lieku. Hydrokortizón a betametazón sú lieky voľby pre túto patológiu. Malou ihlou sa do 2-4 najbolestivejších bodov pozdĺž šľachy vstrekuje frakčná suspenzia kortikosteroidu s novokaínom.

Bolesť v kĺboch ​​nie je vždy priamo spojená s ich patológiou - často sú nepríjemné pocity spôsobené poškodením mäkkých tkanív. Najčastejšou z nich je tenosynovitída (tenosynovitída), spojená so zápalovými zmenami v synoviálnej membráne šliach. Normálne poskytuje dodatočnú podporu počas pohybov, čím uľahčuje ich implementáciu vďaka lubrikantu, ktorý je v ňom obsiahnutý.

Z rôznych dôvodov môže dôjsť k poškodeniu tejto vnútornej škrupiny, po ktorej sa v nej spustí zápalový proces. Na rozdiel od degeneratívne ochorenia kĺbov a mäkkých tkanív, tenosynovitída je akútny proces. Preto s včasnou aplikáciou terapeutických opatrení je možné rýchlo odstrániť príznaky zápalu, čím sa pacient zbaví nepohodlia počas pohybu.

Hoci šľachy prechádzajú v blízkosti takmer akéhokoľvek kĺbu, nie každý z nich je náchylný na vývoj patológie. Existujú špeciálne body muskuloskeletálneho systému, kde sa najčastejšie pozoruje vývoj tendovaginitídy. Patria sem väzy zápästia, kolena a členkový kĺb. Všetky majú charakteristické črty vývoja a priebehu, hoci liečba v každom prípade sa vykonáva podľa rovnakých zásad.

koncepcie

Mnohí pacienti sú okamžite vystrašení, keď v karte alebo vyhlásení uvidia diagnózu tenosynovitídy - čo to je? Nepochopiteľný názov okamžite vytvára asociácie s hroznou a nevyliečiteľnou chorobou, ktorá povedie k prudkému zhoršeniu zdravia. Ale v skutočnosti takmer každý človek trpí touto patológiou pod zámienkou ľahkého zranenia počas svojho života.

Tendovaginitída vo viac ako 90% prípadov je akútna a po dokončení nezanecháva žiadne patologické zmeny. Je extrémne zriedkavé (zvyčajne pri zachovaní pôsobenia provokujúceho faktora) sa stáva chronickým. Aby ste tento proces lepšie pochopili, mali by ste ho zvážiť z hľadiska anatómie a fyziológie:

1. Na zníženie trenia v oblasti kĺbu sú niektoré väzy uzavreté v samostatných alebo spoločných synoviálnych puzdrách. Tieto štruktúry majú štruktúru podobnú plášťom kĺbu.
2. Šľachy sú vo svojej dutine celkom voľne vďaka tekutému lubrikantu vo vnútri – synoviálnej tekutine. Táto poloha im umožňuje voľne sa posúvať vzhľadom na okolité mäkké tkanivá počas pohybov v kĺbe.
3. Akékoľvek poškodenie - vonkajšie alebo vnútorné - vyvoláva vývoj imunitnej odpovede. V oblasti defektu začína akútny zápalový proces.
4. Edém synoviálneho puzdra vedie k jeho zúženiu, ako aj k zníženiu lubrikácie. Preto sa postupne zvyšuje trenie šliach pri opakovaných pohyboch, čo vedie k zvýšeniu vzájomného poškodzovania.
5. Neustále mechanické dráždenie vedie k aktivácii okolia nervových zakončení, čo prispieva k objaveniu sa symptómov ochorenia.

Priebeh ochorenia úplne závisí od príčiny, ktorá spôsobila jeho vývoj - ak je zápal nešpecifický, potom je nepravdepodobné, že by zanechal výrazné následky.

Vývojové mechanizmy

Hoci spoločný základ pre ochorenie je zápalový proces, jeho vzhľad môže spôsobiť celý rad faktorov. Pre pohodlie ich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - traumatické a špecifické:

• Priame poranenie je oveľa bežnejšie - je spojené s priamym úderom do oblasti synoviálneho puzdra alebo spôsobené funkčným preťažením šľachy. Ale v každom prípade je patologický mechanizmus rovnaký - mechanické poškodenie puzdier väziva. V oblasti defektu sa vyvíja zápalový proces, ktorý sa zhoršuje neustálym trením počas pohybov.
• Špecifické priame poškodenie je spojené s penetrujúcou ranou synoviálnej membrány, cez ktorú do nej vstupujú mikróby. Tie už spôsobujú skutočnú imunitnú odpoveď, často sprevádzanú rozvojom hnisavého zápalu.
• Špecifická nepriama lézia sa považuje za reaktívnu - ide o odrazenú reakciu imunitného systému na akúkoľvek bežná infekcia. Často sa tenosynovitída stáva výsledkom preneseného vírusové ochorenie objavujúce sa niekoľko dní alebo týždňov po zotavení.

Napriek rôznorodosti mechanizmov má choroba v každom prípade podobné symptómy, ktorých pôvod možno určiť iba výsluchom pacienta.

Lokalizácia

Keďže choroba je všeobecné zásady tok, potom budú jeho prejavy v niektorých prípadoch tiež veľmi podobné. Preto je potrebné zdôrazniť niektoré znaky, ktoré sú charakteristické pre vývoj tenosynovitídy:

1. Hlavným príznakom je vždy bolesť. Jeho charakteristickým znakom je vzhľad iba so špecifickými pohybmi spojenými s prácou postihnutej šľachy. V pokoji bolesť zvyčajne úplne zmizne.
2. dôležité diagnostický znak je zmena bolesti pri aktívnych alebo pasívnych pohyboch. Ak osoba sama vykonáva ohyb alebo rozšírenie, potom je nepohodlie výraznejšie. Je to spôsobené kontrakciou svalov, ktoré aktívne pôsobia na postihnuté väzivo.
3. Pri povrchnom umiestnení ohniska je zaznamenaná zmena kože nad zapálenou synoviálnou vagínou. Objaví sa malá oblasť začervenania, ktorá má zaoblené obrysy a je horúca na dotyk.
4. Pri tlaku v oblasti tohto ohniska je možné nahmatať jasne definovaný uzlík alebo tesnenie podobné šnúre.
5. Ak sa v tejto chvíli pokúsite urobiť pohyb, ktorý vyvoláva nepohodlie, môžete určiť miernu chrumkavosť - krepitus. Je spojená s trením šľachy o zapálené a edematózne steny synoviálneho puzdra.

Najčastejšie sa tenosynovitída vyvíja v oblasti kĺbov nesúcich konštantnú funkčnú záťaž, ktorá narúša proces hojenia pri poškodení puzdra väzov.

Kolenný kĺb

Táto artikulácia je obklopená veľkým počtom väzov, ktoré majú rôzne funkcie. Bočná a zadná skupina šliach nemá oddelené synoviálne puzdrá, pretože plnia hlavne podpornú funkciu. Preto je vývoj ochorenia náchylnejší na tie formácie, ktoré nesú konštantné dynamické zaťaženie:

• Najčastejšie sa vyskytuje lézia „husej nohy“ - oblasť pripojenia semitendinosus, krajčírskych a tenkých stehenných svalov. Toto miesto sa nachádza na vnútornom povrchu kĺbu a vzhľadom na malú veľkosť väziva sa často podieľa na patologickom procese. Zároveň existujú ostré bolesti v indikovanej oblasti pri chôdzi alebo behu, výskyt bolestivej indurácie, oblasť začervenania na koži.
• Menej často je postihnutá šľacha m. quadriceps femoris na hranici s horným pólom pately. Choroba má vždy traumatický pôvod a je spôsobená nadmerným športom alebo stresom v domácnosti. V tomto prípade je edém nad patelou, lokálna bolesť pri natiahnutí nohy a relatívna slabosť štvorhlavého svalu.

tenosynovitída kolenného kĺbu zriedka má chronický priebeh, ale je schopný častých recidív pod vplyvom týchto rizikových faktorov - zranení.

Členkový kĺb

Lézia v tejto lokalizácii má zmiešaný charakter - traumatické varianty ochorenia sú bežnejšie, menej často reaktívne. Výskyt symptómov v členkovom kĺbe takmer vždy končí priaznivo, kvôli dobrej schopnosti väzov zotaviť sa. Najčastejšie zranenia nasledujúcich šliach sú:

• Na prvom mieste z hľadiska výskytu sú tenosynovitídy v oblasti vnútorného okraja chodidla, kde prechádzajú na plosku flexorovej šľachy prstov. K ich poškodeniu často dochádza, keď sa človek nešikovne potkol alebo skočil. Potom sa v tejto oblasti objaví bolesť, ktorá sa zhoršuje chôdzou alebo aktívnym ohýbaním prstov - ostatné príznaky zvyčajne chýbajú.
• Menej často dochádza k lézii šliach extenzorov prechádzajúcich v synoviálnych membránach na hranici zadnej časti chodidla a členkového kĺbu. Sú umiestnené dosť povrchne, preto sa nad nimi okrem bolesti v projekcii, pri chôdzi alebo vstávaní „na prstoch“ objavuje edém alebo lokálna indurácia.
• Zriedkavo je tenosynovitída Achillovej šľachy zvyčajne reaktívna alebo v dôsledku priamej traumy. Keďže väzivo je prístupné na kontrolu, okamžite sa prejavia zápalové zmeny pozdĺž jeho dĺžky. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi, lokalizovaná v oblasti päty.

Ak nie je eliminovaný patologický faktor, ktorý viedol k rozvoju ochorenia, potom sa príznaky môžu stať trvalými, čo obmedzuje aktivitu pacienta.

nodulárny

Znakom zápalu, ktorý sa vyskytuje na šľachách v oblasti ruky, je jeho častý chronický priebeh. Vplyvom záťaže dochádza k trvalému poškodeniu synoviálnej pošvy, čo vedie k rozvoju jej nezvratných degeneratívnych zmien. Preto sa to začalo nazývať nodulárna tenosynovitída - zápalový proces v kombinácii s deformáciou väzov a ich membrán.

Na ruke sú dve samostatné skupiny šliach - na chrbtovej a palmárnej ploche zápästného kĺbu. Ich porážka je sprevádzaná objavením sa podobných príznakov:

• Častejšie sa pozoruje vývoj patologických prejavov zo šliach na vnútornom povrchu. Tenosynovitída sa prejavuje boľavá bolesť v oblasti zápästia pri stlačení prstov do päste, výskyt edému alebo bolestivé zhutnenie, začervenanie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa uzliny stávajú hustými na dotyk - často ich možno vidieť aj pri externom vyšetrení.
• Porážka synoviálnych puzdier na chrbte ruky je tiež sprevádzaná bolesťou pri zovretí päste a jej zosilnením pri vysúvaní prstov. Na dotyk je bolestivé a pohyblivé tesnenie nad zápästným kĺbom, ktoré sa zväčšuje s predĺžením v ňom.

Uzly, ktoré sa vyskytujú počas chronického priebehu ochorenia, nie sú v priebehu času eliminované - sú to výrastky spojivové tkanivo v oblasti defektov škrupiny.

Liečba

Pomoc s tenosynovitídou je väčšinou nešpecifická - pacient môže vykonávať väčšinu terapeutických opatrení doma. Takmer všetky sú založené na vytvorení optimálneho motorického režimu pre postihnuté väzivo, aby sa zabezpečilo úplné zahojenie jeho membrán. Ak to chcete urobiť, musíte vykonať nasledujúce činnosti:

• Počas prvých dní po nástupe príznakov je potrebné vytvoriť funkčný odpočinok pre šľachu. Na tento účel sú vhodné absolútne akékoľvek zariadenia, ktoré umožňujú umelé obmedzenie pohyblivosti v kĺbe.
• Najjednoduchšie je vyrobiť obväz s elastickým obväzom. Osem tvaroviek je vhodných pre oblasť zápästia alebo členkového kĺbu - dokonale obmedzia ohyb aj predĺženie v kĺbe. Na koleno je lepšie vyrobiť korytnačkový obväz - má dobré podporné vlastnosti.
• Mäkké bandáže alebo ortézy s nastaviteľnou tuhosťou sú dobrou alternatívou k elastickým bandážam. Ale ak tam nie sú, nie je potrebné ich kupovať len na fixáciu kĺbu na niekoľko dní.
• Asi po troch dňoch môžete začať s programom cvičebnej terapie - bude potrebné ho vykonávať denne po dobu 30 minút. Triedy začínajú rozvojom pasívnych pohybov a až po niekoľkých dňoch môžete postupne zavádzať aktívne cvičenia.

K týmto metódam sa v súčasnosti pridávajú lieky proti bolesti a fyzikálna terapia na urýchlenie obnovy funkcie väziva.

Lekárska

Umelé odstránenie zápalového procesu umožňuje telu rýchle naštartovanie hojivých procesov v postihnutej synoviálnej pošve. moderná medicína môže ponúknuť širokú škálu liekov a techník, ktoré potláčajú patologické mechanizmy ochorenia:

1. Štandardom starostlivosti je vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) - v rôznych formách podávania. Pri tenosynovitíde sa používajú hlavne lokálne prostriedky - masti alebo gély (Voltaren, Nise, Ketorol). Iba pri silnom zápale je možné situačne užívať pilulky, čo umožňuje potlačiť príznaky.
2. Ak NSAID nestačia na kontrolu prejavov, potom sa rozhodne o otázke lokálneho podávania hormónov - injekcií Diprospanu. Injekcia sa aplikuje do oblasti postihnutej synoviálnej vagíny, čo vám umožní znížiť bolesť a opuch.
3. Okrem toho sú predpísané lokálne dráždidlá - aplikácie Dimexide, krémy Kapsikam alebo Finalgon. Majú rušivý účinok a tiež zlepšujú krvný obeh v oblasti patologického zamerania.
4. Na fyzioterapeutické postupy neexistujú prakticky žiadne obmedzenia - môžete použiť akúkoľvek dostupnú metódu. Na zmiernenie bolesti je vhodná elektroforéza alebo fonoforéza s aplikáciou novokaínu, parafínu alebo ozoceritu. Na zlepšenie zotavenia - laser alebo magnetoterapia, induktotermia, elektroforéza s enzýmami.

Optimálna kombinácia organizačných a lekárskych metód skracuje trvanie choroby a umožňuje človeku rýchlo sa vrátiť k svojej obvyklej činnosti.

Chirurgický

Keď sa zápal stane hnisavým alebo bolestivý syndróm nemožno odstrániť konzervatívnymi metódami, objavia sa indikácie na operáciu. Umožňuje vám radikálne odstrániť existujúce patologické zameranie:

1. Po prvé, zmenené synoviálne puzdro je izolované z mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb.
2. Potom sa otvorí a všetky deformované alebo zapálené časti škrupiny sa vyrežú.
3. Patologické zameranie sa opakovane premyje, aby sa odstránil exsudát, ako aj oblasti postihnutých membrán.
4. Vykonáva sa plastika šľachy - odstraňujú sa uzliny a výrastky spojivového tkaniva. Potom sa opäť umiestni na svoje obvyklé miesto, len bez škrupín, ktoré ho obklopujú.

Strata synoviálneho puzdra ešte v budúcnosti ovplyvňuje prácu väziva, aj keď len mierne – dobrým rehabilitačným programom sa dajú zmeny korigovať. A odstránenie zdroja chronického zápalu vám umožňuje zbaviť sa nepríjemné príznaky narúšanie zaužívaných činností.

Tenosynovitída je zápal synoviálneho puzdra šľachy, ktorý môže viesť k opuchu, vŕzganiu a bolesti.

znamenia

Výskyt bolesti počas palpácie plášťa šľachy, výskyt opuchu prsta. V tomto stave zostáva prst v pokoji ohnutý.

Keď sa pokúsite narovnať prst druhou rukou, najmä pri nechte, bolesť sa zintenzívni.
Ak dôjde k poškodeniu puzdra šľachy eminencie palca, šírenie infekčného procesu sa môže dostať do vrecka polomer a potom to opuchne a bolí palec a ruka zaujme stav ohnutý v radiálnej odchýlke.

Ak sa to isté stane so šľachou malíčka a infekcia sa rozšíri do vaku lakťovej kosti, potom malíček opuchne a prsty ruky sú v pokoji v mierne ohnutej polohe a cítia sa pri pasívnej extenzii.
Šírenie infekčného procesu v oblasti medzi radiálnou a ulnárnou vedie k rozvoju abscesu podkovy.

Mechanizmus vývoja

Flexorová tenosynovitída je vysoko devastujúca infekcia rúk. V neprítomnosti včasná liečba prípadne nekrotické poškodenie šliach, čo vedie k strate funkcie navždy.

Najčastejším mechanizmom vzniku tenosynovitídy je poškodenie s prenikaním infekcie, najmä v miestach s povrchovou lokalizáciou šliach. Najčastejšie je postihnutý prvý, druhý a tretí prst.

Infekcia je však možná aj prostredníctvom krvi alebo iných biologických tekutín.

Príčiny

V zásade sa tenosynovitída vyvíja v dôsledku rôznych zranení a zranení, po ktorých nasleduje infekčný proces, ktorý môže spôsobiť stafylokoky a streptokoky.

V zriedkavejších prípadoch je tenosynovitída spôsobená Neisseria gonorrhoeae, keď sú viditeľné príznaky zápalu v panvových orgánoch, uretritída a cervicitída. V prípade cukrovky môže byť choroba vyprovokovaná pseudomonami, ako aj grampozitívnymi mikroorganizmami a. Rizikovým faktorom je oslabený imunitný systém.

Liečba

S tenosynovitídou sa obrátia na terapeuta alebo traumatológa, ale pri určovaní príznakov ochorenia je potrebná okamžitá účasť chirurga. Ak obeť išla k lekárovi neskôr ako dva dni po poranení, mala by sa vykonať špeciálna liečba na operačnej sále a až do jedného dňa sa liečba vykonáva konzervatívnym spôsobom.
Ak chcete začať liečbu, mali by ste zistiť, či má pacient očkovanie proti tetanu.

Ovplyvnený prst sa zdvihne a poskytne mu nehybný stav. Zníženie bolesti sa dosiahne priložením pokoja alebo pomocou dlahy alebo dlahy, je zabezpečená imobilizácia. Používajú sa aj aplikácie tepla alebo chladu.

Antibiotiká sa pacientovi podávajú intravenózne počiatočná fáza Liečba si vyžaduje širokospektrálne antibiotiká. Používa sa klindamycín, cefotetam. Ak má pacient imunodeficienciu alebo diabetes, do liečby sa pridávajú látky aktívne proti gramnegatívnym baktériám a Pseudomonas. Lokálne sa používajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky systémovo, napríklad plné dávky indometacínu, aspirínu alebo iných podobných liekov sa predpisujú štyrikrát denne po dobu jeden až jeden a pol týždňa.

Toto ochorenie často spôsobuje silná bolesť preto je potrebné byť pripravený na použitie narkotických liekov proti bolesti.

Poškodenie šľachy je, použite kolchicín alebo NSAID. Keď zápal začne ustupovať, je užitočné niekoľkokrát denne mierne cvičenie s postupným zvyšovaním aktivity. To je veľmi dôležité pre prevenciu adhéznej kapsulitídy ramena.

Dnes má reumatológia za sebou dlhú cestu. Kritériové prístupy k diagnostike mnohých systémové ochorenia. Vytvárajú sa schémy na uľahčenie liečby pacientov s veľmi ťažkou patológiou, ktorú predtým lekári nedokázali liečiť. Ale to prehliada takzvanú "malú reumatologickú" patológiu. Nejde o artrózu kolenného kĺbu alebo polyartritídu. Podľa štatistík sa viac ako 70% pacientov v štruktúre ochorení pohybového aparátu uchádza o nosológie ako burzitída (zápal periartikulárneho vaku), tendonitída (zápal šľachy), tenosynovitída (ochorenie šľachy a okolitých štruktúr napríklad synoviálne puzdro), myopatie (svaly sú postihnuté), entezitída a enteozopatie (do procesu sú zapojené oblasti pripojenia väzivového aparátu ku kostným štruktúram).

Ako sa prejavuje tenosynoválne ochorenie?

Tento článok sa zameria na tenosynovitídu, jej odrody, príčiny a kliniku s prístupmi k terapii. Liečba patológie vyžaduje znalosť anatómie a prejavov ochorenia a aké prostriedky sú preferované pre rôzne možnosti.

Príčiny zápalu šľachového vaku

Menšie reumatické ochorenia sa zriedkavo vyskytujú ako súčasť závažnejšej systémovej patológie. Avšak entezopatia a entezitída - častými spoločníkmi reaktívna artritída, ankylozujúca spondylitída, poškodenie psoriatického kĺbu, lupus artritída. Tenosynovitída sa vyskytuje častejšie s mikrotraumatizáciou alebo za podmienok predtým netypického výkonu. fyzická aktivita. Je charakteristická pre koleno, členok a kĺby hornej končatiny.

De Quervainova choroba, ktorá sa prejavuje zápalovou léziou šľachy svalu, ktorý abdukuje palec, a šľachy naťahovacieho svalu podieľajúceho sa na jeho predĺžení, sa v minulosti nazývala choroba pračiek. Tenosynovitída v tejto oblasti je spôsobená traumatizáciou týchto extraartikulárnych prvkov. Dnes je to typické skôr pre školákov, nech sa to zdá akokoľvek zvláštne. Používanie mobilných zariadení a iných gadgetov s hrami alebo sociálnymi sieťami si vyžaduje prácu palca. Šľachy a svaly pociťujú únavu, preťaženie, čo vedie k chronickému zápalu v dôsledku mikrotraumatizácie týchto štruktúr. Preto sa v školskom veku zisťuje tenosynovitída tejto oblasti (de Quervainova choroba).

Veľmi často terapeuti, neurológovia, lekári všeobecná prax, reumatológovia sa stretávajú s výskytom dysfunkcie svalu a súvisiacej šľachy po opravách. K poškodeniu štruktúr šliach a ich puzdier v oblasti kolenných a členkových kĺbov dochádza aj v dôsledku nadmerného, ​​ale statického zaťaženia.

Tenosynovitída v oblasti ramena (bicepsový sval), kolenného kĺbu sa objavuje, keď zaťaženie periartikulárnych štruktúr prekročí obvyklé zaťaženie a spôsobuje mikrotrhliny, praskliny a zranenia. Po mechanickej zložke sa na miesto patológie ponáhľajú bunkové elementy, ktoré vylučovaním interleukínov a iných prozápalových cytokínov určujú vývoj typický zápal sprevádzané bolesťou, opuchom a stratou funkcie svalov a šliach. Práve z týchto dôvodov by liečba patológie šľachového vaku mala zahŕňať dôkladnú anestéziu, zvyšok postihnutej oblasti a lieky, ktorej pôsobenie je zamerané na opravu postihnutých tkanív a štruktúr kĺbu.

Tehotenstvo je zatiaľ rizikovým faktorom pre exacerbáciu mnohých „tichých“ ochorení. Často sa tenosynovitída (zápal šľachovej burzy) kolenného kĺbu alebo zápal šľachovej burzy členkového kĺbu začína prejavovať práve v 1. alebo 2. trimestri. Obezita predisponuje k rozvoju patológie šľachových puzdier kolenných a členkových kĺbov.

Zápal šliach a ich vakov v oblasti ramien

Rotátorová manžeta - častá lokalizácia rôznych patologických stavov, sprevádzaná syndróm bolesti, ktorých liečba nie je vždy adekvátne zvolená z dôvodu nesprávnej diagnózy. Oblasť ramien sa stáva cieľom reumatologických a traumatologických ochorení v dôsledku štrukturálnych vlastností. Manžetu tvoria svaly infraspinatus a supraspinatus, šľachy bicepsového svalu (biceps), podlopatkový sval a malé okrúhle svaly. Táto štruktúra je slabým miestom opísanej oblasti. Najmä umiestnenie šľachy dlhej hlavy bicepsu.

Zápal prvkov rotátorovej manžety

Pri zdvíhaní ťažkých predmetov sa častejšie vyskytuje tenosynovitída v oblasti ramien. To je typické najmä pre pacientov, ktorí sa zaviažu maľovať stropy alebo lepiť dlaždice. Šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu a iných svalových vlákien sú nadmerne natiahnuté a traumatizované mikrotrhlinami. Potom sa spustí zápalová kaskáda. Predisponujúcim faktorom je vek. Existujú prípady, keď sa tendinitída vyvinula v prítomnosti metabolických porúch - hypotyreózy, poškodenia diabetických orgánov.

Diagnostika využíva špecifické štúdie s vysokou špecifickosťou a citlivosťou. Patrí medzi ne Hawkinsov test, test „prázdnej plechovky“ a test „drop paže“. Na overenie ochorenia ramennej oblasti umožní ultrasonografia. Možno zistiť praskliny, praskliny, zápaly a kryštály pyrofosforečnanu vápenatého, hlavného vlákna šľachových vlákien (najmä v oblasti šľachových zväzkov dlhej hlavy biceps brachii) a synoviálnych vakov, ktoré ich obklopujú.

Ako sa vykonáva Hawkinsov test?

Liečba opísaných ochorení zahŕňa lokálne podávanie steroidných hormónov. Diprospan sa vstrekuje do oblasti šľachového vaku dlhej hlavy bicepsu brachii (medzituberkulárna drážka) alebo do najbolestivejšieho bodu počas palpácie. Predbežne sa zriedi "Novokaínom" alebo "Lidokaínom", vykoná sa injekcia 0,5 ml roztoku. Namiesto Diprospanu môžu byť vhodné aj iné hormonálne činidlá, ale tento liek má dlhší terapeutický účinok. Preto vzhľadom na tendenciu tenosynovitídy a tendinitídy k relapsu by takéto rozhodnutie bolo najoprávnenejšie.

Injekcia hormónov do oblasti ramien

Tendinitída a tenosynovitída rúk a prstov

Oblasť predlaktia a ruky je postihnutá menej často ako štruktúry šľachy v oblasti ramien. Tu môžete nájsť dve významné patológie:

1. Syndróm spúšťacieho prsta.
2. De Quervainova choroba.

Svalové vlákna, ktoré zabezpečujú flexiu prstov rúk, majú zväzky šliach spojené jedným puzdrom. Pri drobných poraneniach a neúmernom zaťažení dochádza k ich degenerácii a zápalu. Tieto procesy sú lokalizované v projekcii medzifaoangulárnych kĺbov. Takto sa prejavuje nodulárna tenosynovitída. "Nodus" v latinčine znamená uzol. Zápalový proces premieňa tenocyty – bunky matrice šľachy – na chondrocyty schopné akumulovať vápenaté soli. Poškodené vlákna preto získavajú nodulárny tvar. Výsledné prvky zasahujú do normálnej biomechaniky ohýbania prstov. Niekedy sa stáva počuteľným, pretože je počuť charakteristický zvuk kliknutia. Syndróm má výrečný názov. Liečba vyžaduje zavedenie hormónov do oblasti šliach (anestetikom). Prostriedky výberu - "Diprospan" a jeho analógy. Liečba je doplnená o fyzioterapiu v chladnom období a posilňovanie svalového aparátu rúk pomocou fyzioterapeutických cvičení.

Ako vyzerá de Quervainova choroba v sekcii

De Quervainova patológia (choroba pračiek) sa vyskytuje v dôsledku stenóznej tenosynovitídy rovnakej štruktúry šľachy pre abduktor a extenzor palca. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že choroba je minulosťou, čoraz častejšie sa vyskytuje u malých pacientov a v šestonedelí v prvých týždňoch po pôrode. De Quervainova tendinitída je sprevádzaná ostrou bolesťou v oblasti „anatomickej tabatierky“. Nachádza sa v blízkosti palca, 2 cm pod jeho základňou. Pri de Quervainovej chorobe sa často vyskytuje opuch.

Pri diagnostike tenosynovitídy tejto lokalizácie pomáha špecifický príznak Finkelsteina. Pre de Quervainovu patológiu sa považuje za pozitívne a patognomické, ak sa bolesť v projekcii „anatomickej tabatierky“ reprodukuje mediálnou abdukciou ruky zovretej v päsť. Bolesť sa môže objaviť, ak sa palec priblíži k dlani a stlačí sa inými prstami. Pomerne často de Quervainova choroba signalizuje nestabilitu väzivových štruktúr ako súčasť syndrómu hypermobility.

Pozitívny Finkelsteinov príznak

Liečba choroby sa obmedzuje na reštriktívne opatrenia, vyloženie ruky (lepšie, ak ide o ortézu), anestéziu (používajú sa nesteroidné protizápalové lieky). De Quervainova tendonitída vyžaduje lokálne podanie hormonálne lieky. Najoprávnenejšími prostriedkami na zavedenie do oblasti „anatomickej tabatierky“ sú Celeston a Hydrokortizón. Nezabudnite, že ako pri de Quervainovej chorobe, tak aj pri iných tenosynovitíde sa glukokortikoidy miešajú s anestetikami. Takéto spoločné užívanie liekov vám umožňuje nanajvýš adekvátne anestetizovať lokálne podávanie liekov.

Tendinitída a tenosynovitída dolných končatín

Tenosynovitída v kolennom a členkovom kĺbe sa vyskytuje menej často ako situácie opísané vyššie. Liečba však niekedy spôsobuje lekárovi ťažkosti. Je obzvlášť ťažké vybrať prostriedky na úvod. Medzi oblasťou kolena a členkového kĺbu nie je veľa šľachových a synoviálnych štruktúr. Nachádzajú sa väčšinou na prednej ploche holennej kosti (pod kolenným kĺbom).

V oblasti členku je typická tenosynovitída peroneálneho svalu. Najčastejšie sa objavuje s nadváhou. V oblasti laterálneho členku (bezprostredne v blízkosti členkového kĺbu, za holennou kosťou) sa nachádza zápalový útvar. Má „špicatý“ tvar. Pri palpácii je to prudko bolestivé. Počas chôdze sa bolesť reprodukuje alebo zintenzívňuje. Liečba stavu spočíva v aplikácii hormonálneho činidla na oblasť holennej kosti (laterálny malleolus). Injekcia môže byť sprevádzaná zvýšenou bolesťou. Aby sa predišlo tejto situácii, Triamcenolone a Novocaine sa injikujú za holennou kosťou. 0,3-0,5 ml je dostatočné množstvo liečiva.

Tenosynoválna lézia štruktúry šľachy peroneálneho svalu

Video. tenosynovitída šľachy

Bolesť pozdĺž Achillovej šľachy označuje vývoj tenosynovitídy v tejto oblasti. Tento stav sa môže vyvinúť na pozadí iných reumatologických ochorení: artróza kolenného kĺbu, spondyloartropatie. Liečba si vyžaduje primeranú anestéziu a vymenovanie hormonálneho činidla na injekciu do oblasti štruktúry šľachy.