Príznaky echinokoka v pľúcach. Pľúcna echinokokóza: príčiny, symptómy a liečba

Infekčné ochorenia sú celkom bežné a výnimkou nie je ani pľúcna echinokokóza. Najčastejšie sa vyskytuje v krajinách s horúcim podnebím, napríklad v Južnej Amerike, Afrike, niektorých oblastiach USA, Austrálie, južných častiach Európy, ako aj v krajinách s rozvinutým chovom dobytka, kde je mäso základom všetkých druhov zvierat. jedlá - Uzbekistan, Tadžikistan, Kazachstan, Kirgizsko, ako aj niektoré regióny Ruska, Kaukazu a Tatarstanu.

Príčiny infekcie pľúcnou echinokokózou

Echinokokóza pľúc sa vyznačuje dvoma znakmi: fyzickou kompresiou a citlivým účinkom cudzích génov echinokoka na telo. Cysty sa môžu vyvinúť po jednej alebo hromadne. Počas niekoľkých rokov rastú pomaly a pri neskorom odhalení môžu dosiahnuť priemer 40 cm.Rastúce cysty stláčajú tkanivá postihnutého orgánu, čo môže viesť k jeho atrofii. Pľúcna echinokokóza je často sprevádzaná alergickými reakciami, ako je eozinofília, žihľavka a v závažných prípadoch aj alergiami, ako je anafylaxia.

V medicíne existujú tri obdobia vývoja tejto choroby:

1. Prvá perióda je často asymptomatická a latentná, nemusí byť viditeľná po mnoho rokov od okamihu napadnutia hlístami. V tomto štádiu sa ochorenie zvyčajne zistí náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
2. II obdobie - obdobie prejavu symptómov. Pacienti cítia tupú bolesť v hrudníku, sprevádzaný kašľom. Takéto príznaky sa objavia, keď hydatidová cysta už dostatočne narástla.
3. Tretie obdobie je obdobím vývoja komplikácií. Ak sa ochorenie predtým nezistilo, počas tohto obdobia vývoja pacienti pociťujú hnisanie cysty, ktoré sa vyznačuje horúčkami, zimnicou a bolesťou. Hrozí aj potenciálne nebezpečenstvo, že cysta prerazí a jej obsah sa dostane do priedušiek, pohrudnice, brušnej dutiny a žlčových ciest.

Špecialista, ktorý vykoná vyšetrenie palpáciou, ak cysty už dosiahli veľký priemer a nachádzajú sa v horných častiach pľúc, môže u pacienta s echinokokózou zistiť vyčnievanie alebo opuch hrudnej steny a horných končatín. Pri echinokokóze sa pacientovo dýchanie mení, oslabuje a je sprevádzané vlhkými šelestami. Ak cysty dosiahli veľké veľkosti, nemusí to byť vôbec počuť. Avšak hlavným spôsobom, ako diagnostikovať a potvrdiť, že osoba má pľúcnu echinokokózu, je röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, CT a MRI. Dôležitú úlohu preto zohráva pravidelná preventívna fluorografia.

Liečba echinokokózy

Chirurgická liečba

Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi:

Prezentujeme vlastné pozorovanie pľúcnej echinokokózy u dieťaťa. 5-ročný chlapec sa túla s rodičmi v tundre. Rodičia kontaktovali zdravotníckeho pracovníka v jednej z dedín Nenetského autonómneho okruhu so sťažnosťami na horúčku do 39 stupňov a kašeľ počas 5 dní. Pri prijatí do okresnej nemocnice: vlhký kašeľ, v pľúcach oslabenie dýchania vpravo v rohu lopatky, bočné úseky po prednej ploche na úrovni 2-6 rebier, vlhké, jednotlivé, rôzne veľké pískanie, nebolo zaznamenané dýchavičnosť. Hemodynamika je stabilná. Aktívna, selektívna chuť do jedla. Postupom času pretrvávalo oslabenie dýchania a pískanie bolo prerušované. Mikroskopia spúta - 2-5 l.v zornom poli, CD nebolo zistené. Kultúra spúta (na pozadí antibakteriálna terapia) negatívne. RTG v projekcii stredného laloka pravých pľúc ukazuje zaoblené zatienenie pľúcneho tkaniva s priemerom 7 cm.V krvnom teste erytrocyty 3,68 x 1012/l, HB 117 g/l, leukocyty 7,8 x 109/l, eozinofily 0 %, pásové neutrofily 6 %, segm. 48 %, lymfocyty 42 %, monocyty 2 %, ESR 38 mm/hod. Pri antibakteriálnej terapii (cefazolín, makropen) sa teplota vrátila do normálu. Rádiologicky sa zaoblené tienenie stalo jasnejšie. Medzi klinikou a snímkou ​​z röntgenu bol nesúlad. Tuberkulóza bola vylúčená. Existuje podozrenie na echinokokovú cystu pravých pľúc. Dieťa bolo odoslané do Regionálnej detskej klinickej nemocnice Archangelsk, kde bola potvrdená diagnóza pľúcnej echinokokózy a chirurgická liečba: pravá torakotómia a echinokokektómia.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Invázia na iné miesto a mnohopočetná echinokokóza spôsobená echinococcus multilocularis (B67.6), invázia na iné miesto a mnohopočetná echinokokóza spôsobená echinococcus granulosus (B67.3), invázia do pľúc spôsobená echinococcus granulosus (B67.1), invázia pečeň spôsobená echinococcus granulosus (B67.0), invázia pečene spôsobená echinococcus multilocularis (D67.5), invázia spôsobená echinococcus granulosus, nešpecifikovaná (B67.4), invázia spôsobená echinococcus multilocularis, nešpecifikovaná (B67.7) ), Nešpecifikovaná echinokokóza iných orgánov ( B67.9), Nešpecifikovaná echinokokóza pečene (B67.8)

Infekčné choroby u detí, Pediatria, Detská chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 27.11.2015
Protokol č.17

Echinokokóza- larválne alebo vezikulárne štádium vývoja pásomnice patriacej k druhu Echinococcus granulosus v tkanive pečene a pľúc.

Kód protokolu:

ICD kód(y):
B 67.0 Invázia pečene spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.1 Invázia do pľúc spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.3 Invázia inej lokalizácie a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus granulosus
B 67.4 Zamorenie spôsobené Echinococcus granulosus, bližšie neurčené
D 67.5 Invázia pečene spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invázia inej lokalizácie a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.7 Nešpecifikovaná nákaza spôsobená Echinococcus multilocularis
B 67.8 Nešpecifikovaná echinokokóza pečene
B 67.9 Echinokokóza iných orgánov a bližšie neurčená

Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
IV - intravenózne
IM - intramuskulárne
ELISA - enzýmová imunoanalýza
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt
CT - počítačová tomografia
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
CBC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
RPHA - priama hemaglutinačná reakcia
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
CVS – kardiovaskulárny systém
FFP -- čerstvá mrazená plazma
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EC - echinokokóza
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - elektrokardiografia
½ - jedna druhá časť
¼ - jedna štvrtá časť
Ig G - imunoglobulín G

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2015.

Používatelia protokolu: miestni pediatri, lekári ambulancií zdravotná starostlivosť, lekári všeobecná prax, chirurgovia.

Poznámka: V tomto protokole sa používajú nasledujúce stupne odporúčaní a úrovne dôkazov:
Úroveň I- Dôkazy z aspoň jednej riadne navrhnutej randomizovanej kontrolovanej štúdie alebo metaanalýzy
Úroveň II- Dôkazy získané aspoň z jednej dobre navrhnutej klinickej štúdie bez primeranej randomizácie, z analytickej kohorty alebo štúdie prípadovej kontroly (najlepšie z jedného centra) alebo z dramatických výsledkov získaných v nekontrolovaných štúdiách.
Úroveň III- Dôkazy získané z názorov renomovaných výskumníkov na základe klinických skúseností.
Trieda A- Odporúčania, ktoré boli schválené konsenzom aspoň 75 % viacsektorovej expertnej skupiny.
trieda B- Odporúčania, ktoré boli trochu kontroverzné a nestretli sa so súhlasom.
trieda C- Odporúčania, ktoré spôsobili skutočný nesúhlas medzi členmi skupiny.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:

Klasifikácia echinokokózy pečene (Ordabekov S.O.):
Podľa pôvodu:
· primárny
· opakujúci
· zvyškový
Podľa počtu echinokokových cýst:
· slobodný.
· viacnásobný
kombinované
· rozšírený
Podľa klinického priebehu:
· nekomplikovaný
· komplikované
Podľa etáp:
· asymptomatické
s príznakmi
štádiu komplikácií
Podľa povahy komplikácií:
· nekróza
· kalcifikácia
úplná kalcifikácia
· čiastočná kalcifikácia
Hnisanie:
· perforácia
sepsa
amyloidóza
· krvácajúca
Perforácia:
· traumatické
spontánna
Kompresia susedných orgánov:
· gastrointestinálny trakt
· močové orgány
veľké nádoby
žlčových ciest
Iné komplikácie (Pulatova A.T. 1983):
· malé - echinokokové cysty s objemom do 5-10 ml;
· malý - 110-100 ml;
stredná - 100-500 ml;
· viac - 500-1500 ml;
· obrie echinokokové cysty s objemom viac ako 1500 ml.

Klasifikácia pľúcnej echinokokózy(Pulatova A.T.):
V závislosti od miesta:
izolované poškodenie oboch pľúc
Poškodenie oboch pľúc a iného orgánu
Poškodenie jedného pľúc a ďalších orgánov
Podľa klinického priebehu:
· skoré štádium
· klinické prejavy
štádiu komplikácií
Typy komplikácií:
hnisanie echinokokovej cysty
prielom do pleurálnej dutiny
· prienik do bronchu a pleurálnej dutiny
prietrž cez bránicu do brušnej dutiny
V závislosti od veľkosti cysty:
malé - do priemeru 5 cm
stredné - s priemerom 5 až 10 cm
· veľké - od 10 do 15 cm
· obrie - nad 15 cm

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza:
· pri nekomplikovanom priebehu je asymptomatický, môžu sa vyskytnúť bolesti rôznej intenzity v pravom podrebrí, v oblasti hrudníka, kašeľ, pocit ťažoby v epigastriu, pravom podrebrí, horúčka nízkeho stupňa, zväčšenie brucha, hmatateľný tumor tvorba, ikterus kože a skléry, alergická reakcia.
· v komplikovaných prípadoch: bolesti rôznej intenzity v oblasti brucha, v oblasti hrudníka, kašeľ so spútom, dýchavičnosť, tachykardia, hypertermia, alergická reakcia, pri prasknutí echinokokovej cysty anafylaktický šok, hydrotorax s posunom mediastinálnych orgánov v opačnom smere možno pozorovať.

Fyzikálne vyšetrenie:
· pri nekomplikovanej echinokokóze pečene je možné určiť hmatateľný nádorovitý útvar v horných partiách brušná dutina;
· keď cysta praskne do brušnej dutiny, príznaky peritoneálneho podráždenia sú zaznamenané na pozadí závažného syndróm bolesti;
· pri hnisaní hydatidovej cysty dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, zmenám charakteristickým pre lokálny hnisavý proces a príznakom intoxikácie;
· pri nekomplikovanej pľúcnej echinokokóze možno pozorovať tuposť bicích zvukov na postihnutej strane. Počas askultácie môže dýchanie oslabiť;
· keď cysta praskne bronchiálny strom môže sa vyskytnúť dusenie, kašeľ so spútom a chitínovými časticami, vlhké chrasty rôznych veľkostí, alergická reakcia;
· pri preniknutí cysty do pleurálnej dutiny sú zaznamenané príznaky vnútrohrudného napätia, posunutie mediastinálnych orgánov, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky respiračného zlyhania (hydrotorax, pneumotorax);
· pri hnisaní hydatidovej cysty sa pozoruje teplotná reakcia, príznaky intoxikácie a respiračné zlyhanie (pyopneumotorax).

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· Všeobecná analýza krv;
· Všeobecná analýza moču;
· Biochémia krvi (močovina, kreatinín, celkový proteín, AST, ALT, celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, glukóza), elektrolyty v krvi (draslík, sodík, chlór, vápnik);
· Ultrazvuk brušných orgánov/pleurálnych dutín;
· obyčajná rádiografia hrudníka v dvoch projekciách;
· RPGA pre protilátky proti echinokokom;
· ELISA na echinokokové protilátky;
· EKG.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· EchoCG.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odosielaní plánovanej hospitalizácie ( ústavná starostlivosť): v súlade s vnútornými predpismi nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok oprávneného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas urgentnej hospitalizácie a po období dlhšom ako 10 dní odo dňa vykonania testov v súlade s príkazom ministerstva obrany:
· krvný koagulogram;
· histologické vyšetrenie biologický materiál.

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonané na úrovni nemocnice počas urgentnej hospitalizácie a po uplynutí viac ako 10 dní odo dňa testovania v súlade s príkazom ministerstva obrany:
· CT/MRI brušných orgánov – pri echinokokóze pečene umožňuje posúdiť vzťah k žlčovým cestám, presnú veľkosť a vonkajšie obrysy, segmentovú lokalizáciu hydatidovej cysty a získať detailný obraz jej štruktúry;
· CT/MRI hrudníka – pri pľúcnom echinokoku umožňuje vyhodnotiť vzťah s pľúcnymi štruktúrami, presnú veľkosť a vonkajšie obrysy, segmentovú lokalizáciu echinokokovej cysty a získať detailný obraz jej štruktúry;
· diagnostická laparoskopia brušnej dutiny;
endoskopická torakoskopia - v prípade prielomu zápalový proces tracheobronchiálny strom a pleurálne vrstvy;
· endoskopická bronchoskopia – keď echinokoková cysta praskne do bronchu.

Diagnostické opatrenia vykonané v núdzovom štádiu núdzová starostlivosť:
· zber sťažností;
· odber anamnézy;
· fyzikálne vyšetrenie;
· termometria.

Inštrumentálne štúdie:
· Ultrazvuk brušných orgánov - hydatidová cysta má vzhľad jednokomorových jednokomorových alebo viacerých tekutých echo-negatívnych útvarov s hladkým povrchom, bez vnútorných štruktúr. Echinokokové cysty sú vizualizované v určitom segmente pečene ako okrúhle echo-negatívne útvary s viacerými dcérskymi cystami;
· počas röntgenového vyšetrenia pacientov s echinokokózou pečene možno získať nasledujúce údaje, ktoré pomôžu rozpoznať echinokokózu pečene: vysoká poloha bránice, obmedzenie jej pohyblivosti, zväčšenie veľkosti a tvaru pečene, kalcifikácia v pečeni oblasť;
· pri diagnostickej laparoskopii brušných orgánov - je zaznamenaná prítomnosť tekutiny v brušnej dutine s časticami chitinóznej membrány a obraz peritonitídy;
CT/MRI brušných orgánov – prítomnosť echinokokovej cysty, veľkosť, lokalizácia v segmente pečene,
· Ultrazvuk hrudnej dutiny – detekcia echinokokových cýst v pľúcach;
· obyčajná rádiografia hrudníka - homogénne, okrúhle tiene s jasnými obrysmi. Pri komplikovaných formách pľúcnej echinokokózy pozitívny príznak „plávajúceho filmu“, obraz pľúcneho abscesu, pneumotorax, hydropnemotorax s posunom mediastinálnych orgánov v opačnom smere;
· endoskopická bronchoskopia: pri prasknutí echinokokovej cysty do bronchu sa môže zistiť chitínová membrána s obrazom endobronchitídy;
· CT/MRI hrudníka – prítomnosť echinokokovej cysty v pľúcach;
· endoskopická torakoskopia – keď echinokoková cysta prenikne do pleurálnej dutiny.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s pediatrom na vylúčenie sprievodnej somatickej patológie;
· konzultácia s gastroenterológom na vylúčenie gastrointestinálnych patológií;
· konzultácia s endokrinológom na vylúčenie endokrinologickej patológie;
· konzultácia s kardiológom na vylúčenie patológie CVS;
· konzultácia s ftiziatrom pri podozrení na špecifický proces;
· konzultácia s onkológom pri podozrení na onkologický proces.

Laboratórna diagnostika

Laboratórny výskum:
· UAC - stredná leukocytóza, eozinofília, zvýšená ESR; v komplikovaných formách - hyperleukocytóza, neurofília s posunom doľava, eozinofília;
· RPGA – zvýšený titer antiechinokokových protilátok;
· ELISA – zvýšenie titra protilátok triedy Ig G proti echinokokovým antigénom.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

odstránenie chitínovej škrupiny, sanitácia dutiny.

Taktika liečby:

Chirurgická intervencia:

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí:

Chirurgická liečba echinokokózy pečene:
· laparotomické/laparoskopické endovideochirurgické odstránenie chitínovej membrány, sanitácia dutiny.
Indikácie pre operáciu:
· overená diagnóza hydatidovej cysty pečene s priemerom väčším ako 3 cm.

Chirurgická liečba pľúcnej echinokokózy:
· torakotómia/torakoskopia, endovideochirurgické odstránenie chitínovej membrány, sanitácia dutiny;
Indikácie pre operáciu pľúcnej echinokokózy:
· prítomnosť echinokokových cýst v pľúcach;
· nebezpečenstvo prasknutia veľkej hydatidovej cysty nad 10 cm v priemere, prasknutie hydatidovej cysty do bronchiálneho stromu, pleurálnej dutiny, hnisanie.

Kontraindikácie Existujú absolútne a relatívne:
Absolútne kontraindikácie:
· závažný stav pacienta v dôsledku ťažkej somatickej, vrodenej patológie kardiovaskulárneho systému;
· porušenie systému zrážania krvi.
Relatívne kontraindikácie:
· katarálne javy, vírusové a bakteriálne infekcie;
· bielkovinovo-energetický deficit 2-3 stupne;
· anémia;
· poruchy trávenia;
choroby dýchacie orgány, ich katarálne stavy; neuspokojivý stav kože (pyodermia, nedávne javy exsudatívnej diatézy, infekčné choroby v akútnom období).

Bez drog liečba: Nie

Iné typy liečby:

Ďalšie typy služieb poskytovaných na stacionárnej úrovni:
· Cvičebná terapia;
· dychové cvičenia.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· klinicky - hojenie pooperačnej rany, absencia bolesti, teplotná reakcia;
· laboratórne - absencia leukocytózy, eozinofília v krvi, normalizácia RPGA, indikátory ELISA;
· Ultrazvuk brušných orgánov - absencia echinokokovej cysty a zvyškovej dutiny v pečeni;
· RTG - absencia výraznej infiltrácie pľúcneho tkaniva.

drogy ( aktívne zložky), ktoré sa používajú pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Pri echinokokóze pečene:
· prienik echinokokových cýst do brušnej dutiny a žlčových ciest;
· hnisanie cysty.
Pri pľúcnej echinokokóze:
· identifikácia obrazu komplikácií: prienik echinokokových cýst do bronchiálneho stromu, pleurálnej dutiny, hnisanie cysty.

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· detekcia echinokokových cýst v pečeni a pľúcach.

Prevencia

Preventívne opatrenia
· po potvrdení diagnózy echinokokózy sa SES predloží núdzové oznámenie;
· V pooperačné obdobie je predpísaná cvičebná terapia a včasná aktivácia pacienta;
· Pri držaní psov a domácich zvierat v dome dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny. Rutinné odčervovanie psov, utrácanie a ničenie napadnutých tiel domácich zvierat.

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1) Pulatov A. T. // Echinokokóza in detstva . - M. Medicine, 2004. – S. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Ľudská echinokokóza: učebnica. - Almaty: Evero, 2009. – S. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Úloha ultrazvukom riadenej jemnoihlovej aspiračnej cytológie v diagnostike lézií pečene zaberajúcich priestor. /J Ayub Med Coll Abbottabad. júl-september 2014; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococosis Besançon, March 27-29, 2014./Parazit. 2014; 21: 28. Publikované online 25. júna 2014 5) Ren B, Wang J, Liu W. Porovnávacia štúdia medzi difúzne váženým zobrazovaním a histopatologickými znakmi pri hepatickej alveolárnej echinokokóze. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. a iné // Prielom echinokokovej pečeňovej cysty do pleurálnej dutiny // Detská chirurgia. 2002. - Číslo 1. - S. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. „Dlhodobé výsledky liečby echinokokózy pečene a pľúc u detí“ Detská chirurgia, č. 5, 2008. Strany 46-48. 8) Dženalajev D.B.//Endovideochirurgia pri liečbe echinokokózy pečene a pľúc u detí.//Pediatria a detská chirurgia. – 2009. Číslo 1. – S. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problém reziduálnej dutiny a lokálnych recidív pri chirurgickej liečbe pečeňovej echinokokózy./Klin Khir. jún 2014;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Hodnotenie ľudskej cystickej echinokokózy pred a po operácii a chemoterapii preukázaním protilátok v sére./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Jednostupňový manažment veľkých pľúcnych a pečeňových hydatidových cýst v pediatrickej vekovej skupine: Správa o dvoch prípadoch./ Lung India. júl-september 2014; 31 (3): 267-269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelič D., Desnica B//. Koncentrácie albendazolsulfoxidu v plazme a hydatidovej cyste a predikcia parazitologických a klinických výsledkov u pacientov s hydatidózou pečene spôsobenou Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Prediktívne faktory morbidity po chirurgickej liečbe hydatidovej cysty pečene ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multiviscerálna echinokokóza: koncepcia, diagnóza, manažment. /Chirurgia (Bucur). 2014 november-december; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N. N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Chirurgická liečba pľúcneho echinokoka u detí./Bulletin KazNMU. – 2012. – S. 23.-25.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Dženalajev Bulat Kanapyanovič - doktor lekárskych vied, profesor RSE na Štátnej univerzite západného Kazachstanu lekárska univerzita ich. Marata Ospanova“, primárka oddelenia detskej chirurgie.
2) Karabekov Agabek Karabekovich – doktor lekárskych vied, profesor, RSE na Štátnej farmaceutickej akadémii v južnom Kazachstane, vedúci oddelenia detskej chirurgie.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - kandidátka lekárskych vied, pôsobiaca ako docentka Katedry detskej chirurgie JSC Astana Medical University.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - kandidátka lekárskych vied, docentka RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, vedúca katedry klinická farmakológia a medicína založená na dôkazoch.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Recenzent: Mardenov Amanzhol Bakievich - doktor lekárskych vied, profesor oddelenia detskej chirurgie. RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: Preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

A tiež u domácich zvierat:

• mačky;
• ovce;
• kone;
• kozy;
• kravy.

V ľudskom tele môžu bez ďalšieho vývoja žiť iba larvy, ktoré sa však nachádzajú v onkosfére s dvoma schránkami, v ktorých dozrievajú kapsuly, rastú a zväčšujú veľkosť cysty.

Larvy helmintov vstupujú do tela dieťaťa kvôli nedostatku základnej hygieny. Vstupná brána je vždy ústna dutina dieťa. Deti si zvyknú hrýzť nechty, dávať si do úst rôzne predmety, ktoré by mohli zobrať na ulici, a tiež jedia neumyté ovocie, bobule a zeleninu. Nemôžete piť vodu z prírodných nádrží, dokonca aj voda z vodovodu je najlepšie prevarená.

Deti sa nakazia kontaktom s domácimi zvieratami. Keď sa larvy echinokoka dostanú do pažeráka a tráviacich orgánov, šíria sa po celom tele a vytvárajú kapsuly, ktoré zase môžu zostať v akomkoľvek orgáne a postupne rásť. Ich počet závisí od toho, koľko onkosfér vstúpilo do tela.

Ako vzniká echinokokóza?

Onkosféra rastie počas dlhého časového obdobia a vytvára vezikuly naplnené toxínmi; tento útvar sa nazýva hydatidová cysta. Keď cysty rastú, začnú vyvíjať tlak vnútorné orgány Ak sú postihnuté pľúca, vláknité tkanivo pre cysty je najpriaznivejším prostredím pre reprodukciu.

Najnebezpečnejšia vec je, že ak cysta rýchlo rastie, môže prasknúť a uvoľniť toxickú tekutinu do tela dieťaťa. V tomto prípade dôjde k ťažkej intoxikácii a dieťa riskuje smrť.

Existujú štyri štádiá echinokokózy:

• I – asymptomatická, trvá dlho od okamihu infekcie.
• II – prvé príznaky napadnutia hlístami, veľmi slabo vyjadrené, takmer neviditeľné.
• III – živé príznaky, ak sa poradíte s lekárom, môžete začať včasná liečba.
• IV – vyvíjajú sa komplikácie postihnutých orgánov a je možná smrť.

Symptómy

U detí sa príznaky ochorenia líšia od dospelých a rozvíjajú sa rýchlejšie. Rodičia by mali kontaktovať kliniku pri prvom príznaku infekcie. Príznaky závisia od postihnutého orgánu. U detí sú zvyčajne postihnuté pečeň a pľúca.

Zložitosť včasná diagnóza je, že echinokokóza u detí prechádza dlho latentne, dieťa nič neobťažuje. Nemá žiadne bolesti, telesnú teplotu má v medziach normy. Choroba je veľmi zákerná, príznaky sa objavujú na posledná etapa keď sa cysta dá odstrániť len chirurgicky.

Nasledujúce príznaky sa považujú za alarmujúce a dôvody na konzultáciu s lekárom:

Čím dlhšie ochorenie trvá, tým sú symptómy jasnejšie; v poslednom štádiu pľúcnej echinokokózy pacient pociťuje silná bolesť a spútum nadobúda hnilobný zápach a obsahuje krv. Známky pripomínajú kurz onkologické ochorenia pľúca.

V skutočnosti u detí anatomická štruktúra Ako cysta rastie, hrudník sa môže deformovať a vyčnievať dopredu, čo dieťaťu spôsobuje bolesť a sťažuje dýchanie. Takéto príznaky sú charakteristické pre poslednú fázu ochorenia, ktorá je život ohrozujúca. Cysta môže kedykoľvek prasknúť, ak sa nelieči ambulancia, pacient môže zomrieť.

Pľúcna echinokokóza je častejšie diagnostikovaná fluorografiou, čo umožňuje začať liečbu ochorenia na skoro vývoj a limit lieky. Ak sa liečba neuskutoční a cysta naďalej rastie, hrozí jej prasknutie, pri ktorom môže prudko stúpnuť teplota, pacient pocíti ostrú, silnú bolesť hrudník. V najhoršom prípade, ak praskne veľká cysta, môže nastať anafylaktický šok.

Pľúcna echinokokóza na fluorografii

Postupne sa zväčšujúca veľkosť cysty môže vyvolať zápal pľúc alebo zápal pohrudnice, ktorý je tiež plný vážnych následkov. Echinokok u detí spôsobuje komplikácie v ťažšej forme ako u dospelých. Príznaky a liečba úplne závisia od umiestnenia cýst a štádia ochorenia. Na včasné zistenie zamorenia je potrebné vykonávať každoročné kontroly dieťaťa.

Diagnostika

Diagnóza echinokokózy zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie. Keď sa objavia prvé príznaky, lekár predpíše krvný test, ktorý dokáže nielen odhaliť inváziu, ale aj určiť jej rozsah. Uskutočňuje sa aj niekoľko ďalších štúdií:

• imunologický test na prítomnosť špecifického proteínu v krvi, ktorý potvrdí infekciu echinokokmi;
• laboratórny krvný test na prítomnosť protilátok;
• mikroskopické vyšetrenie spúta, ktoré môže obsahovať častice cystickej membrány;
• ak je to potrebné, vykonajte bronchoskopiu;
• iné krvné testy určujú rozsah poškodenia orgánov;
• Ultrazvuk pečene (vykonaný na potvrdenie alebo vylúčenie invázie pečene);
• RTG hrudníka (obrázok určuje poškodenie pľúc a veľkosť cysty);
• počítačová tomografia dýchacieho systému;
• laparoskopia brušných orgánov (vykonávaná po ultrazvukovom potvrdení ochorenia).

Ak sa ochorenie zistí vo včasnom štádiu, čo je zriedkavé, dá sa vyliečiť medikamentóznou terapiou, pľúcna echinokokóza sama od seba nezmizne.

Liečba

Na liečbu sa zvyčajne používa chirurgické odstránenie cýst. Medikamentózna liečba dáva výsledky veľmi zriedkavo, len vo veľmi skorom štádiu echinokokózy. Na tento účel sa používajú antihelmintické lieky - Nemozol alebo Vermox.

Dávkovanie a liečebný režim by mal určiť lekár. Užívanie týchto liekov spomaľuje rast cysty, ale majú množstvo kontraindikácií, medzi ktoré patrí tehotenstvo a laktácia.

O operačná metóda Liečba zahŕňa odstránenie cysty, ako aj priľahlého postihnutého tkaniva, najmä pľúc. Onkosféry sú častejšie lokalizované v dolných lalokoch pľúc, ak sú cysty veľké alebo majú veľa cýst, vykoná sa resekcia pľúc.

Ak je odstránenie cysty nemožné alebo by mohla kedykoľvek prasknúť, chirurgovia používajú na jej odstránenie inú metódu. Membrána cysty sa opatrne prepichne dlhou ihlou a obsah sa odsaje pomocou špeciálneho nástroja.

Potom sa cysta ošetrí a zašije. Ak lekári včas nerozpoznajú prasknutú cystu, jej obsah môže otráviť celé telo a infikovať akýkoľvek vnútorný orgán.

Neodporúča sa liečiť pľúcnu echinokokózu tradičnou medicínou, domáce prostriedky možno použiť len na účely prevencie a liečenia tela. Na tento účel sa odporúča:

• piť odvar z tansy alebo paliny;
• pripraviť infúzie s prídavkom zázvoru a citrónu;
• Jedzte zmes vyrobenú z cesnaku, medu a citrónu, polievkovú lyžicu denne;
• jesť čierne korenie.

Predtým, ako si vezmete ľudové prostriedky Je potrebné poradiť sa s lekárom, dieťa môže byť alergické na bylinky alebo med.

Komplikácie spôsobené echinokokózou

Ochorenie môže mať množstvo vážnych následkov a môžu sa rozvinúť aj v dôsledku nesprávnej liečby alebo neskorej diagnózy. Takéto komplikácie zahŕňajú:

Rodičia by mali sledovať blaho dieťaťa a okamžite ho ukázať lekárovi. Aj keď bol pacient vyliečený, je pozorovaný ďalšie 4 roky, pravidelne sa vykonávajú laboratórne krvné testy. Ak počas celého obdobia pozorovania krvný test neodhalí prítomnosť protilátok, pacienta možno považovať za vyliečeného.

Preventívne opatrenia

V rodine s deťmi by sa mala venovať veľká pozornosť prevencii helmintickej invázie, predovšetkým tieto opatrenia zahŕňajú:

• hygiena rúk a dodržiavanie predpisov všeobecné pravidlá hygiena;
• Pri príprave jedla je potrebné dodržiavať pravidlá tepelnej úpravy mäsa;
• kuchynské náčinie po surové mäso musia byť starostlivo spracované;
• je potrebné zabezpečiť, aby dieťa neprišlo do kontaktu s túlavými mačkami a psami;
• ak zvieratá žijú v dome, mali by sa prijať opatrenia na odstránenie červov;
• je potrebné informovať dieťa o možné následky nedodržiavanie hygienických opatrení;
• Je lepšie piť prevarenú vodu a bobule, zeleninu a ovocie naliať vriacou vodou.

Ochoreniu, akým je echinokokóza, sa dá oveľa ľahšie predchádzať. Nie vždy je možné začať s liečbou včas, najmä u malých detí. Okrem toho je veľmi zriedkavé vyliečiť dieťa liekmi.

Pľúcna echinokokóza je po echinokokóze pečene druhou najčastejšou formou infekcie. Choroba je spôsobená pásomnicou hovädzieho dobytka, vzhľadom na zvláštnosti jej vývoja v ľudskom tele choroba trvá dlho av závažných prípadoch môže spôsobiť smrť. Ak sa echinokok zistí včas, liečba bude účinná.

Príčiny infekcie

Echinokok preniká do dýchacích orgánov z čriev. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k vdýchnutiu prachu obsahujúceho vajíčka červov. Cesty infekcie:

Ona preniká cieva a vstupuje do portálnej žily.

Prostredníctvom krvného obehu môže larva hydatid napadnúť pečeň, dýchací systém, srdce, mozog alebo svaly infikovanej osoby alebo domáceho maznáčika.

Dochádza k ďalšiemu vývoju onkosféry a vzniku finny.

Vezikulárne štádium vývoja echinokokov prebieha takto:

• po infekcii sa v tkanivách vytvorí jednokomorová bublina (cysta), obklopená hustou membránou;
• V jeho vnútri sa tvoria sekundárne a terciárne bubliny obsahujúce hlavičky s prísavkami (scolex).

Životná aktivita Fínov (echinokokov) pokračuje niekoľko desaťročí.

S rozvojom echinokokózy sa cysta neustále zväčšuje, stláča tkanivo a niekedy sa rozbije do priľahlej dutiny.

Počet cýst závisí od toho, koľko vajíčok vstúpi do ľudského tela.

Echinokokóza. Príznaky, liečba, prevencia.

Echinokokóza - choroba špinavých rúk

Priemer cysty v pokročilom stave dosahuje 10 cm.

Aké príznaky sa vyskytujú pri pľúcnej echinokokóze?

Lekári rozlišujú 3 štádiá ochorenia, ktoré sa vyznačujú špecifickými príznakmi:

1. Latentný, ktorý začína od okamihu, keď larva echinokoka prenikne do pľúcneho tkaniva, pokračuje až do objavenia sa klinické príznaky infekcia. V tomto čase už pacienta nič netrápi, no niekedy sa dostaví zvýšená únava či malátnosť, podobná prechladnutiu.
2. Obdobie klinických príznakov začína niekoľko rokov po infekcii. Do tejto doby priemer cysty dosahuje 3-4 cm.Pacient postupne vyvíja tupú bolesť na hrudníku a vyvíja dýchavičnosť. Jasné znamenie poškodenie pľúc - kašeľ. Na začiatku klinického štádia je perzistentný a suchý, ale časom sa zvyšuje výtok spúta so stopami krvi. S ďalším vývojom ochorenia sa môže vyskytnúť bronchospazmus, dysfágia, atelektáza a ďalšie komplikácie. Vedľajšie príznaky pri echinokokóze sa zvažuje koža alergické reakcie(svrbenie, vyrážka).
3. Známky terminálnej fázy sa objavujú v závislosti od vývoja komplikácie - hnisanie, prelomenie alebo rast cysty. Symptómy hnisavého procesu v pľúcach sa zhodujú s prejavmi abscesu (kašeľ, bolesť, horúčka atď.). Keď cysta prenikne do priedušky, objaví sa akútny záchvat kašľa s hojným výtokom tekutého spúta zmiešaného s hnisom a krvou, ako aj s obsahom močového mechúra a jeho membrán. Prasknutie cysty do pleurálnej dutiny môže byť smrteľné v dôsledku rozvoja pyopneumotoraxu a anafylaktického šoku. Nebezpečné stavy môže spôsobiť aj prelomenie cysty do osrdcovníka.

Funkčné diagnostické metódy

Ak sa pri rozhovore s pacientom, ktorý má príznaky pľúcnych ochorení, ukáže, že patrí do rizikovej skupiny pre echinokokózu (dedinčania, poľovníci, garbiari atď.), potom lekári stanovia diagnózu s prihliadnutím na možnosť infekcie. s echinokokmi. Na výskumné použitie:

• rádiografia s diferenciáciou echinokokózy a karcinómu, tuberkulózy, hemangiómu alebo pľúcneho abscesu;
• pri Počítačová tomografia a ultrazvuk určuje cystu s vnútornou dutinou;
• sérologické testy (PCR, ELISA, RNGA) zisťujú protilátky proti patogénu;
• krvný test vykazuje príznaky eozinofílie, leukocytózy, zvýšenej ESR;
• Mikroskopické vyšetrenie spúta sa vykonáva pri podozrení na prelomenie cysty: vo výtoku sa nachádza scolex echinokokov, membrány pľuzgierov atď.

Kedy veľká veľkosť Cysty echinokokózy sa zisťujú aj pri fyzickom vyšetrení: bicie zvuky sú tupé, pri počúvaní pľúc sa zisťuje vlhké chrčanie alebo dýchanie priedušiek.

Na postihnutej strane sa môže objaviť výčnelok časti hrudníka.

Ako liečiť chorobu?

Pacient je liečený komplexnými metódami.

Predpísať a vykonať ho môže iba špecialista. Pri cystách do 3 cm je indikovaná chemoterapia.

Liečebný proces sa musí vykonávať pod dohľadom lekára, pretože je spojený s užívaním silných a toxických liekov (Albendazol, Escazol, Vermox atď.).

Chirurgia

O chirurgická intervencia používajú sa rôzne metódy:

1. Enukleácia alebo echinokokektómia pre malé veľkosti echinokokov. Počas operácie nie je narušená celistvosť cysty a je odstránená s celým obsahom. Po odstránení cysty sú dutiny v pľúcach šité, pacientovi je predpísaná obnovovacia liečba.
2. Veľké útvary sa odstraňujú prepichnutím membrány močového mechúra a odsatím jeho obsahu špeciálnym zariadením. Potom sa do škrupiny zavedie glycerín alebo soľný roztok, aby sa zničili zvyšky lariev echinokokov. Prasknutá cysta sa dezinfikuje tampónmi. Po antiseptickom ošetrení sa odstránia membrány močového mechúra a dutina sa zašije.
3. V ťažkých prípadoch sa používa resekcia pľúcneho tkaniva, to znamená, že sa odstráni časť orgánu postihnutého echinokokmi.

Tradičné metódy

Osvedčeným prostriedkom v boji proti echinokokom je triádový prášok (tansy, palina a klinčeky v pomere 4:1:2). Prášok si môžete pripraviť podľa iného receptu z rovnakých dielov byliny tansy, paliny a skorocelu. Zmes bylinných zložiek sa odporúča konzumovať 3x denne v dávke 1,75 g. Liečba sa vykonáva v dlhých kurzoch (1-2 mesiace).

Bojovať a predchádzať infekcii echinokokmi etnoveda používa sušený koreň zázvoru. Korenie je potrebné rozdrviť a pridať 1 lyžičku. prášok v 50 ml mlieka. Produkt užívajte raz denne, na lačný žalúdok.

Pri nepretržitom užívaní počas niekoľkých rokov sa účinné látky zázvoru hromadia v tkanivách, čím zabraňujú možnej infekcii alebo ničia larvy v črevách.

Preventívne opatrenia

Na území podnikov živočíšnej výroby a súkromných usadlostí bojujú túlavé psy a domáce zvieratá sú pravidelne odčervované. Dôležitá je aj osobná hygiena: umývanie rúk po práci so zvieratami a interakcii so psami a mačkami, prevarenie vody z otvorených nádrží.

Povinným opatrením na prevenciu infekcie echinokokmi je aj boj s muchami v budovách a ustajneniach hospodárskych zvierat.