Liečba dny kolchicínom a alopurinolom. Dna: liečba modernými liekmi

32775 0

Liečba dny poskytuje diferenciálnu stratégiu v závislosti od štádia ochorenia (akútny záchvat alebo interiktálne obdobie, chronická forma).

Terapia dny.

Terapia dny spočíva v zmiernení ataku artritídy a opatreniach v interiktálnom období (prevencia opakovaných exacerbácií kĺbového syndrómu, liečba mimokĺbových prejavov dny - dnavá tendinitída, myozitída, dnavá nefropatia a pod.). Pri liečbe tohto ochorenia existujú 3 hlavné úlohy:

1. čo najrýchlejšie zastaviť akútny záchvat dny;
2. zabrániť jeho relapsu;
3. predchádzať alebo znižovať prejavy chronickej dny (predovšetkým tvorba tofov a obličkových kameňov).

Úspešná liečba dny je možná len spoločným úsilím lekára a pacienta. Jednou z dôležitých zložiek úspechu je pacientovo dodržiavanie diéty.

Terapeutická výživa pri dne.

Na dnu je predpísaný terapeutická výživa v rámci tabuľky č. 6. Táto diéta zahŕňa vylúčenie potravín s vysokým obsahom purínov (200 mcg), obmedzenie príjmu soli (5-8 g), tukov (tuky majú hyperurikemický účinok); celkový obsah bielkovín je normálny, ale so zníženým podielom živočíšnych bielkovín (pomer medzi rastlinnými a živočíšnymi bielkovinami sa blíži 1:15); dostatočné množstvo vitamínov.

Diéta obsahuje alkalické minerálne vody a citrusové plody na zlepšenie odstraňovania urátov z tela. Jedlo sa podáva pacientovi v nekrájanej forme, dusené alebo varené vo vode. Zelenina a ovocie sa konzumujú surové, varené alebo pečené.

Celkové množstvo voľnej tekutiny sa zvyšuje na 2,5 l, ak neexistujú žiadne kontraindikácie kardiovaskulárneho systému. Odporúča sa užívať tekutinu vo forme čaju, brusnicového džúsu, džúsov, alkalických minerálne vody.

Strava je rozdelená, 5-6x denne v malých porciách, pitie medzi jedlami.

• Chlieb a múčne výrobky: pšenica, ražný chlieb, obmedzené na lístkové cesto a cukrárske výrobky.
• Mäso a hydina: nízkotučné odrody, nie viac ako 1-2 krát týždenne, varené. Varenie mäsa a hydiny vedie k presunu až 50 % purínov obsiahnutých v produktoch do vývaru.
• Ryby: nízkotučné odrody, 1-2 krát týždenne, varené.
• Mliečne výrobky: mlieko, kefír, jogurt, tvaroh, kyslá smotana, jemný syr.
• Tuky: maslo, rastlinný olej.
• Obilniny: akékoľvek s mierou.
• Zelenina: pri akomkoľvek kulinárskom spracovaní je solená a nakladaná zelenina obmedzená.
• Ovocie a sladké jedlá: akékoľvek ovocie a bobule, čerstvé a v akejkoľvek kulinárskej príprave; krémy, želé, marmeláda, marshmallows.
• Nápoje: slabý čaj, džúsy, ovocné nápoje, kvas, šípkový odvar, zásadité minerálne vody.

Zakázané: pečeň, obličky, mozog, jazyk, údeniny, konzervy, mastné, solené, údené ryby, rybie konzervy, mäso, ryby, kuracie mäso, vývary z húb, hovädzie, bravčové mäso a tuk na varenie, strukoviny, šťavel, špenát, figy, čokoláda, kakao, silný čaj, káva.

Pri spojení dny s obezitou je predpísaná hypokalorická tabuľka č. 6e (znižuje sa množstvo pečiva, obilnín, ľahko vstrebateľných sacharidov, tukov v strave).

Lieková úľava pri záchvate dny.

Používa sa na zmiernenie akútneho záchvatu dnavej polyartritídy kolchicín- Colchicum prípravok, ktorý je silným inhibítorom fosfatázy a inhibuje procesy bunkového delenia. Pri používaní kolchicínu sa odporúča prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá (Wallace S., Singer J., 1984):

• jedna dávka by nemala presiahnuť 2 mg a celková dávka by nemala prekročiť 4 mg (najprv sa podáva 1 mg kolchicínu rozpusteného v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas najmenej 10 minút);
• ak pacient dostal kolchicín perorálne deň predtým, tento liek by sa nemal používať intravenózne; po intravenóznom podaní celej dávky by sa kolchicín nemal používať v žiadnej forme najmenej 7 dní;
• v prípade ochorenia obličiek a pečene sa má dávka kolchicínu znížiť (o 50 %, ak je klírens kreatinínu nižší ako 50 ml/min). Ak je tento indikátor pod 10 ml/min, kolchicín sa nepoužíva. U starších pacientov sa odporúča študovať klírens kreatinínu pred intravenóznym použitím kolchicínu;
• Mali by sa prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo riziku preniknutia kolchicínu do blízkych tkanív. Nástup účinku intravenózne podaného kolchicínu sa pozoruje v priebehu 6-12 hodín.

Existuje niekoľko režimov na použitie kolchicínu:

1) perorálne, 0,5 mg každú hodinu až do zmiernenia artritídy alebo kým sa nedosiahne maximálna prípustná dávka - 6 mg;

2) 1,0 mg perorálne každé 3 hodiny, kým sa nedosiahne maximálna prípustná dávka - 10 mg;

3) bezpečnejšia schéma:

1. deň - kolchicín perorálne 1 mg 3-krát denne po jedle;

2. deň - 1 mg ráno a večer, potom 1 mg denne.

Zlepšenie zvyčajne nastáva do 12 hodín od začiatku liečby. Účinok kolchicínu je mimoriadne špecifický pri dne (pri žiadnej inej artritíde nemá liek taký uľavujúci účinok ako pri dne). Liečivo je účinné u 90% pacientov. Najčastejšie je nedostatok terapeutického účinku spôsobený neskorým použitím lieku.

Kolchicín spôsobuje vedľajšie účinky z tráviaceho traktu (hnačka, nevoľnosť, menej často vracanie), v dôsledku čoho je potrebné znížiť dávku alebo dokonca liek vysadiť. Hnačka môže byť pretrvávajúca a bolestivá a na jej prevenciu sa súčasne s kolchicínom predpisujú bizmutové prípravky.

Absolútnou kontraindikáciou použitia kolchicínu je kombinácia zlyhania obličiek a pečene, výrazné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a extrahepatálna biliárna obštrukcia.

Pri dlhodobej liečbe dny kolchicínom sa môže vyvinúť anémia a leukopénia..

Toxicita a frekvencia nežiaducich účinkov NSAID, ktoré sa používajú aj na liečbu dnavých záchvatov, sú výrazne nižšie. Široké uplatnenie v klinickej praxi našli prípravky zo série pyrazolón (butadión, reopirín, ketazol, fenylbutazón) a indol (indometacín, metindol).

Na zmiernenie akútnej dnavej artritídy sa NSAID používajú vo veľkých dávkach, ale aj pri tomto použití sú lepšie tolerované ako kolchicín. Navyše v prípade voj vedľajšie účinky alebo neznášanlivosť niektorého z týchto liekov, možno ho nahradiť inými a často sa dosiahne výraznejší terapeutický účinok.

Voltaren sa široko používa na zmiernenie záchvatov dny, ktorý sa predpisuje prvý deň v dávke 200 mg a potom v dávke 150 mg/deň. Výhodou lieku je jeho dobrá znášanlivosť a zvyšujúci sa klinický účinok so zvyšujúcou sa dávkou. Voltaren sa môže podávať aj intramuskulárne, 3 ml 1-2 krát denne, čo je dôležité najmä pri sprievodných ochoreniach gastrointestinálny trakt. Veľmi účinné je použitie predĺžených foriem liekov: voltaren-retard, methindol-retard atď.

Z hľadiska bezpečnosti, s prihliadnutím na vývoj nežiaducich účinkov najmä z gastrointestinálneho traktu, sa uprednostňujú selektívne inhibítory COX-2 (nimesulid, meloxikam).

dobrý efekt Použitie GCS počas akútneho záchvatu je už dlho známe, táto metóda sa považuje za bezpečnú a je indikovaná, keď nie je možné použiť NSAID alebo kolchicín z dôvodu neznášanlivosti týchto liekov, prítomnosti zlyhania obličiek a ulceróznych lézií gastrointestinálny trakt. Ich parenterálne podanie je najúčinnejšie. D. Werlen (1993) ukázal, že účinok ich podávania je rýchly a pretrvávajúci aj pri použití jednorazových intramuskulárnych dávok (7 mg betametazónu). Lieky sú dobre tolerované, frekvencia Nežiaduce reakcie malé, izolované prípady prechodnej hyperglykémie sú možné.

GCS je možné použiť v nasledujúcich možnostiach:

1. prednizolón 40-60 mg prvý deň (tabletová forma), po ktorom nasleduje zníženie dávky o 5 mg každý druhý deň;
2. triamcinolón IM 60 mg, v prípade potreby po 24 hodinách podanie opakovať;
3. metylprednizolón IV 50-150 mg, a tiež v závažných prípadoch vo forme malej pulznej terapie: raz 250-500 mg;
4. periartikulárne alebo intraartikulárne (s povinným vylúčením septickej artritídy) podávanie GCS (diprospan, hydrokortizón).

Liečba chronickej dnavej artritídy.

Pri dlhodobej liečbe dny, aby sa zabránilo opakovaným záchvatom polyartritídy, je potrebné dosiahnuť zníženie plazmatických hladín kyseliny močovej. Protidnová (dlhodobá, základná) liečba sa vykonáva u pacientov s častými (3-4x ročne) atakami artritídy a najmä s chronickou tofusovou dnou a nefrolitiázou. Dôležitými indikáciami na začatie liečby dny je tiež pretrvávajúca hyperurikémia, dokonca aj s anamnézou jedného záchvatu artritídy, alebo skrátenie intervalov medzi záchvatmi.

V súčasnosti sa používajú dve skupiny liečivých látok: urikosurické lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami, a urikodepresívne lieky, ktoré znižujú jej syntézu.

alopurinol(hydroxypyrazolopyrimidín, milurit) inhibuje enzým xantínoxidázu, v dôsledku čoho je narušená premena hypoxantínu na xantín a následne na kyselinu močovú. Znižuje sa jeho obsah v krvi, zároveň klesá urikozúria, takže nehrozí vznik urátových kameňov v močových cestách. Liečivo sa môže použiť aj v prítomnosti renálnej patológie (ale bez závažného zlyhania obličiek). Alopurinolový metabolit oxypurinol tiež inhibuje xantínoxidázu.

Indikácie pre použitie alopurinolu sú:

• spoľahlivá diagnóza chronickej dnavej artritídy;
• hyperexkrécia kyseliny močovej (viac ako 800 mg/deň – bez diéty a viac ako 600 mg – pri nízkopurínovej diéte);
• poškodenie obličiek so znížením klírensu kreatinínu pod 80 ml/min:
• tvorba tofov v mäkkých tkanív a subchondrálnej kosti;
• nefrolitiáza;
• pretrvávajúce zvýšenie hladín kyseliny močovej o viac ako 13 mg% u mužov a viac ako 10 mg% u žien;
• kontraindikácie používania urikozurických liekov;
• vykonávanie cytotoxickej terapie alebo rádioterapie lymfoproliferatívnych ochorení;
• dna nekontrolovaná urikozurickými látkami a kolchicínom, prejavujúca sa dlhotrvajúcimi záchvatmi alebo nekontrolovanou hyperurikémiou;
• identifikácia príznakov dnavej nefropatie.

Allopurinol je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 a 0,3 g.

Pri liečbe dny alopurinolom je potrebné dodržiavať tieto základné zásady:

1. Pri akútnom artikulárnom záchvate sa neodporúča začať liečbu alopurinolom, je potrebné zastaviť kĺbový syndróm. Ak sa počas liečby alopurinolom vyvinie záchvat, potom môžete znížiť dávku a nie úplne zastaviť liek.
2. Aby sa zabránilo akútnym záchvatom artritídy, ktoré sa niekedy vyskytujú na začiatku užívania lieku, a výskytu alergických a závažných nežiaducich reakcií, odporúča sa začať liečbu malou dávkou (zvyčajne 100 mg denne). Odrazom správneho výberu dávky lieku je miera poklesu hladiny hyperurikémie nie viac ako 0,6-0,8 mg% alebo 0,1-0,6 mg/dl alebo 10% počiatočných hodnôt v priebehu 1 mesiaca. terapiu.
3. Aby sa zabránilo akútnemu záchvatu dny, pri začatí užívania alopurinolu je možné použiť nízkych dávkach kolchicín alebo NSAID.
4. Po vysadení alopurinolu sa hladina kyseliny močovej rýchlo zvýši (v priebehu 3-4 dní).
5. Malo by sa pamätať na to, že počas záchvatu artritídy je hladina kyseliny močovej zvyčajne nižšia ako v období medzi záchvatmi, takže po ukončení artritídy sú potrebné opakované štúdie jej hladiny.

Počiatočná dávka liečiva je 50-100 mg/deň, potom sa denná dávka zvyšuje o 100 mg a upraví sa na 200-300 mg pri ľahkých formách ochorenia a na 400-500 mg pri stredne ťažkých a ťažkých formách.

Hladina kyseliny močovej v krvi začína klesať na 2. – 3. deň a normálnu úroveň dosahuje na 7. – 10. deň. S poklesom urikémie sa dávka alopurinolu znižuje, k stabilnej a úplnej normalizácii urikémie zvyčajne dochádza po 4-6 mesiacoch, potom je predpísaná udržiavacia dávka alopurinolu - 100 mg / deň.

Zníženie a zníženie intenzity záchvatov, zmäkčenie a resorpcia tofiov sa pozoruje po 6-12 mesiacoch. kontinuálna liečba alopurinolom. Po dlhodobej liečbe môžu chronické kĺbové prejavy úplne vymiznúť. Liečba alopurinolom pokračuje mnoho rokov, takmer nepretržite.

Liek nemá výrazný účinok na dnavú nefropatiu. Pri nedostatočnej funkcii obličiek sa dávka alopurinolu určuje podľa hodnoty klírensu kreatínu: pri hodnotách klírensu nad 60 ml/min postačuje 200 mg/deň, pri hodnotách klírensu menej ako 40 ml/min denná dávka by nemala prekročiť 100 mg. Keď klírens kreatinínu klesne pod 10 ml/min, príjem alopurinolu sa obmedzí na 100 mg počas 3 dní. Použitie vyšších dávok môže zhoršiť chronické zlyhanie obličiek. Je to spôsobené tým, že alopurinol blokuje rozklad purínov na xantín, jeho hladina v krvi a moči sa mnohonásobne zvyšuje a xantinémia a xantinúria môžu mať škodlivý vplyv na obličky.

Allopurinol je dobre tolerovaný, v zriedkavých prípadoch sú možné vedľajšie účinky:

• alergické reakcie (svrbenie, kožné vyrážky, alergický edém Quincke, vaskulitída);
• dyspeptické symptómy;
• zvýšenie telesnej teploty;
• akútne zlyhanie obličiek;
• agranulocytóza;
• Steven-Johnsonov syndróm.

Pri liečbe dny alopurinolom je potrebné zabezpečiť diurézu do 2 litrov a mierne zásaditú reakciu moču, aby sa predišlo tvorbe xantínových kameňov (pri alkalizácii moču zostávajú hypoxantín a xantín rozpustené).

Kontraindikácie použitia alopurinolu:

• vyslovené porušenia funkcie pečene,
• hemochromatóza,
• tehotenstvo,
• detstva(okrem malígnych ochorení s hyperurikémiou).

Klinicky významné liekové interakcie alopurinol s inými liekmi:

• pri kombinácii s cyklofosfamidom sa supresia kostnej drene zhoršuje;
• pri súčasnom podávaní azatioprínu - zosilnenie imunosupresívnych a cytolytických účinkov;
• pri užívaní v kombinácii s ampicilínom sa zvyšuje frekvencia kožných vyrážok.

tiopurinol- derivát alopurinolu v tabletách po 0,1 g.

Liečivo inhibuje syntézu kyseliny močovej, inhibuje glutamín fosforibozyltransferázu, je rovnako aktívne ako alopurinol, ale je pacientmi oveľa lepšie tolerované. Používa sa v dennej dávke 300-400 mg.

Lieky uricosurige majú tú vlastnosť, že znižujú tubulárnu reabsorpciu urátov, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu kyseliny močovej obličkami.

Indikácie na použitie:

• obličkový (hypoexkrečný) typ dny v neprítomnosti závažnej dnavej nefropatie;
• zmiešaný typ dny s denným vylučovaním kyseliny močovej menej ako 2,7 mmol (menej ako 450 mg).

Pri liečbe dny urikozurickými liekmi je potrebné vziať do úvahy nasledovné. Hlavným spôsobom zvýšenia vylučovania urátov obličkami je zvýšenie diurézy. Pri vysokej diuréze klesá koncentrácia urátov v moči a znižuje sa ich sklon ku kryštalizácii. Zvyšuje sa aj minútová diuréza, čo prispieva k zvýšeniu klírensu urátov. Okrem toho je na zvýšenie vylučovania urátov potrebné alkalizovať moč (napríklad užívaním 1 čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného denne ráno).

Aby sa zlepšilo odstraňovanie urátov z tela, je potrebné prijať dostatočné množstvo tekutín (najmenej 2-2,5 litra denne) a alkalizovať moč hydrogénuhličitanom sodným a alkalickými minerálnymi vodami.

Probenecid(benemid) je derivát kyseliny benzoovej, analóg fenylbutazónu. Spočiatku sa predpisuje v dávke 0,5 g 2-krát denne, neskôr v závislosti od rozsahu hyperurikémie možno dávku zvýšiť, maximálne však na 2 g/deň. Najčastejšie používaná denná dávka je 1-2 g.Denná dávka 1 g zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej močom v priemere o 50 % a znižuje urikémiu. Liek sa má užívať dlhodobo, niekoľko rokov.

Benemid je dobre tolerovaný, ale v niektorých prípadoch sú možné dyspeptické príznaky a alergické reakcie (kožné reakcie, svrbenie, horúčka).

Dlhodobá liečba dny benemidem sa neodporúča pri stredne ťažkej a prechodnej hyperurikémii, zníženej glomerulárnej filtrácii (menej ako 30 ml za minútu) a často sa opakujúcich kĺbových krízach.

Benemid je kontraindikovaný pri chronickom zlyhaní obličiek, tehotenstve, hyperurikozúrii (800-1000 mg denne).

Anturan(sulfinpyrazon) - dostupný v tabletách OD g, podávaný perorálne v dennej dávke 0,3-0,4 g (v 2-4 dávkach) po jedle, najlepšie zapiť mliekom. Uricosurický účinok trvá asi 8 hodín Salicyláty oslabujú účinok anturanu. Liek je dobre tolerovaný, ale je možná exacerbácia chronické chorobyžalúdka a dvanástnik.

Anturan má tiež antiagregačný účinok.

Pri liečbe dny anturanom musíte denne prijať najmenej 2-2,5 litra alkalickej tekutiny.

Kontraindikácie pri použití Anturanu:

• peptický vredžalúdka a dvanástnika,
• precitlivenosť na deriváty pyrazolónu,
• závažné poškodenie pečene a obličiek.

Benzobromarone(desuric) má silný urikozurický účinok v dôsledku inhibície absorpcie kyseliny močovej v proximálnom obličkové tubuly. Okrem toho liek inhibuje enzýmy zapojené do syntézy purínov. Pod vplyvom benzobromarónu sa zvyšuje aj vylučovanie kyseliny močovej cez črevá.

Liečivo je dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1 g, predpisované s jedlom, od 0,05 g (1/2 tablety) 1 krát denne, ak hladina urátov v krvi nie je dostatočne znížená - 1 tableta denne.

Benzobromarón je dobre tolerovaný, v niektorých prípadoch sú možné dyspeptické symptómy, alergické kožné reakcie a hnačka. V prvých dňoch liečby môže bolesť kĺbov zosilnieť, v týchto prípadoch je potrebné užívať NSAID.

Pri liečbe dny benzobromarónom musíte vypiť aspoň 2 litre alkalickej tekutiny denne, aby ste zabránili ukladaniu kameňov v močovom trakte.

Kontraindikácie pri použití benzobromarónu sú závažné poškodenie pečene a obličiek.

Hipurik- mikronizovaný benzobromarón v tabletách s hmotnosťou 0,8 g Ošetrenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako benzobromarón.

losartan- antagonista angiotenzínu II. IN posledné roky Ukázalo sa, že ACE inhibítory zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej. M. Nakashima (1992) zistil, že urikozurický účinok losartanu je závislý od dávky a znižuje hladiny kyseliny močovej v sére.

Pomocou testovacieho systému sa zistilo, že losartan pôsobí na výmenné systémy urát/laktát a urát/chlorid. Hodnota IC50 losartanu pre tieto dva metabolické systémy je oveľa nižšia ako hodnota probenecidu, čo naznačuje, že losartan má oveľa silnejšiu afinitu k týmto urátovým metabolickým systémom ako probenecid a je silným inhibítorom reabsorpcie urátov.

V priemere je očakávané zníženie hladín kyseliny močovej v sére počas liečby losartanom 1 mg/dl (60 umol/l), t.j. 10-15 % pri dávke 50 mg losartanu denne (Wurzner G., 2001).

Allomaron- kombinovaný liek obsahujúci 100 mg alopurinolu a 20 mg benzobromarónu; inhibuje syntézu kyseliny močovej a zvyšuje jej vylučovanie močom. Kombinácia dvoch liekov v alomarone – urikodepresívum a urikoeliminátor – znižuje riziko vedľajšie účinky alopurinol a eliminujú riziko obličkových kameňov.

Allomaron účinne znižuje syntézu kyseliny močovej, vďaka čomu jej vylučovanie zostáva v normálnych medziach (napriek použitiu benzobromarónu v lieku). V tomto ohľade nie je potrebné dodržiavať opatrenia (pitie veľkého množstva tekutín, alkalizácia moču) potrebné pri liečbe urikozurickými liekmi na prevenciu tvorby kameňov.

Pri ťažkej urikémii sa dávka zvyšuje na 2-3 tablety denne. Pacientom s nefrolitiázou sa má odporučiť, aby počas prvých 10-14 dní liečby alomaronom pili veľa tekutín a alkalizovali moč.

Použitie alomarónu umožňuje väčšie zníženie hladín kyseliny močovej ako monoterapia alopurinolom (100 mg/deň) alebo benzobromarónom (20 mg/deň). Allomaron v dávke 1-3 tablety denne zaisťuje normalizáciu urikémie v priebehu 3-4 týždňov. u väčšiny pacientov s dnou a hyperurikémiou. Liečba trvá 3-6 mesiacov. a dlhšie.

Allomaron sa používa pri dne, hyperurikémii akéhokoľvek pôvodu a na prevenciu relapsov artritídy, ako aj pri poškodení obličiek a tvorbe tofov.

Kontraindikácie pri použití alomaronu:

• tehotenstvo a dojčenie;
• precitlivenosť na liek;
• vek do 14 rokov;

Allomaron je dobre tolerovaný. V zriedkavých prípadoch spôsobuje alergické reakcie, dyspeptické poruchy a zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek v krvi.

Miestne užívanie liekov na dnu.

Vhodné je použiť lokálne (na kĺby) aplikácie protizápalových mastí (Dicloran, Fastum, Dollit, Voltaren a pod.). Na zmiernenie dnavého záchvatu sa používajú obklady s 50% roztokom dimexidu, ktorý má výrazný analgetický a protizápalový účinok (aplikácie pozostávajú z 1 polievkovej lyžice 50% roztoku dimexidu, 1 polievkovej lyžice vody a ampulky analgínu alebo novokaínu aplikovaný ako obklad na 30-40 minút). Kurz je 10-20 procedúr.

Fyzioterapeutická liečba v akútnom období dny je obmedzená.

Ultrafialové ožarovanie kĺbu v erytémovej dávke, začalo na maximum skoré termíny, pred objavením sa opuchu a začervenania kĺbu niekedy umožňuje prerušiť začínajúci útok.

Použite fonoforézu s vápnikom, difenhydramínom; ionoforéza s lítiom; reflexná terapia, akupresúra, transkraniálna stimulácia opioidných štruktúr.

Fyzioterapeutická liečba v medziútokovom období dny zahŕňa aplikácie diatermie, bahna a parafínu. Fonoforéza s hydrokortizónom má výrazný protizápalový účinok. Hydrokortizón prijatý týmto postupom vďaka svojmu imunosupresívnemu účinku pomáha oslabiť zápalový proces, zlepšuje lokálny krvný a lymfatický obeh a urýchľuje odstraňovanie kryštálov urátov z postihnutých tkanív. Fonoforéza s hydrokortizónom tiež pomáha zlepšiť funkciu obličiek, odstrániť uráty z tela a znížiť jeho hladinu v krvi. Priebeh liečby je 6-8 procedúr.

Termoterapia (aplikácie bahna, parafínu, ozokeritu, kombinácia aplikácií bahna s induktotermiou) prispieva k výraznému zlepšeniu funkcie kĺbov, znižuje bolesť a zápalové procesy v periartikulárnych tkanivách a znižuje v nich obsah urátov.

Tepelná liečba dny je obzvlášť účinná, keď sa chronická dnavá polyartritída kombinuje s osteoartritídou a deformáciami kĺbov. Priebeh liečby je 6-8 procedúr.

Pri komplexnej liečbe je vhodné vykonávať balneoterapiu, používať radónové, sírovodíkové, jódovo-brómové chloridové kúpele.

Balneoterapia pre pacientov s dnou sa vykonáva v období medzi záchvatmi. Balneoterapia pomáha zlepšiť mikrocirkulačný systém, má urikozurický účinok, zlepšuje trofizmus tkanív a synoviálnych membrán a zlepšuje prekrvenie tkanív postihnutých kĺbov. To zase pomáha odstraňovať soli kyseliny močovej zo synoviálnych membrán a tkanivových zásob. Pod vplyvom balneoterapie sa znižujú zápalové javy v kĺboch ​​sa znižuje aktivita lyzozomálnych enzýmov, zvyšuje sa funkčnosť pečene a obličiek, zlepšujú sa ukazovatele metabolizmu purínov a lipidov.

Radónové kúpele na dnu.

Hlavným aktívnym faktorom pri radónových kúpeľoch je a-žiarenie. Radón sa do tela dostáva cez kožu a pľúca, čo spôsobuje vnútorné ožiarenie organizmu. Produkty rozpadu radónu sa ukladajú na koži pacienta a vytvára sa aktívny povlak, ktorý spôsobuje vonkajšie ožiarenie kože. Radónové kúpele normalizujú metabolizmus kyseliny močovej, zlepšujú funkciu pečene, priaznivo ovplyvňujú metabolizmus lipidov, normalizujú krvný tlak, zlepšujú krvný obeh v tkanivách postihnutých kĺbov. Radónové kúpele majú analgetický, sedatívny a protizápalový účinok. Radónové kúpele sa predpisujú s koncentráciou radónu 1,5 kBq/l, teplotou 36-37°C, v trvaní 10-15 minút dva dni po sebe s následnou prestávkou alebo tri dni po sebe, 4 alebo 5 kúpeľov za týždeň; priebeh liečby - 12-14 kúpeľov.

Sírovodíkové kúpele pri dne.

Špecifický účinok týchto kúpeľov má na svedomí sírovodík, ktorý sa dostáva najmä cez pokožku. Sírovodík má pozitívny vplyv na pečeň, čo ovplyvňuje stav purínov a iné typy metabolizmu. Sirovodíkové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu, trofické procesy v kĺbových tkanivách, zlepšujú výživu chrupavky, znižujú hladinu kyseliny močovej v krvi, majú urikozurický účinok. Predpísané sú sírovodíkové kúpele s koncentráciou 50-100 mg/l, teplota 36-37 °C, trvanie 10-15 minút, dva dni za sebou, po ktorých nasleduje deň voľna; priebeh liečby - 10-12 procedúr.

Kontraindikácie sírovodíkových kúpeľov pri dne sú:

• akútny záchvat dny;
• fáza neúplnej remisie;
• zhoršená funkcia obličiek a pečene;
• chronická hepatitída;
• cholelitiáza a urolitiáza.

Jód-brómové chloridové kúpele pri dne pôsobia na telo prostredníctvom kožných receptorov. Mikroelementy jód a bróm, ktoré tvoria depot v koži, čiastočne prenikajú do humorálneho prostredia tela. Ako súčasť rôznych enzýmových systémov ovplyvňujú metabolické procesy. Chlorid sodný, ktorý je hlavnou minerálnou zložkou jódovo-brómchloridovo-sodných kúpeľov, podporuje prenikanie jódu a brómu do organizmu. Jód-brómové kúpele priaznivo ovplyvňujú nervový, kardiovaskulárny, sympatoadrenálny a hypofýzovo-nadobličkový systém, stabilizujú membrány hepatocytov, zlepšujú funkciu obličiek, zvyšujú vylučovanie urátov, znižujú hladinu urátov v krvi a normalizujú metabolizmus lipidov. Jód-brómové kúpele s protizápalovým, antitoxickým a baktericídnym účinkom podporujú rýchle čistenie a zjazvenie tofov a pacienti ich dobre znášajú. Bolesť pacientov rýchlo ustúpi, tofy sa znížia a príznaky zápalu sa znížia.

Jód-brómové kúpele sú indikované u pacientov s dnou v remisii, ako aj pri kombinácii dny s hypertenziou v štádiu 1-2, obezitou, urolitiázou, ischemickou chorobou srdca nie vyššou ako trieda II bez porúch srdcového rytmu. Jód-brómové kúpele sú predpísané s obsahom chloridu sodného 20 g / l, jódu - 10 g / l, brómu - 25 g / l; teplota kúpeľa - 37 °C, trvanie procedúry - 10-15 minút, dva dni po sebe nasleduje deň voľna. Ak sú kúpele dobre znášané, pacientom sa podáva 5 kúpeľov týždenne, na liečebnú kúru 10-12 kúpeľov.

Jód-brómové kúpele v kombinácii s hydrokortizónovou fonoforézou sa používajú na liečbu dny vo fáze neúplnej remisie, hydrokortizónová fonoforéza v tomto prípade znižuje riziko exacerbácie počas liečby, znižuje aktivitu zápalu a zlepšuje funkčný stav kĺbov.

Spôsob komplexnej liečby dny pomocou hydrokortizónovej fonoforézy (na postihnutých kĺboch) a jód-brómových chloridových kúpeľov: hydrokortizónová fonoforéza (prístroj UZT-1) s frekvenciou 880 kHz je predpísaná na oblasť postihnutých kĺbov v kontinuálny režim s intenzitou 0,4-0,7 W/cm2 (labilná technika) 5 minút na každé pole (nie viac ako dva kĺby za deň) denne. Priebeh liečby je 12 procedúr.

Táto metóda komplexnej liečby dny sa používa aj pri obezite súvisiacej s dnou, spinálnej osteochondróze a urolitiáze.

Kúpeľná liečba sa predpisuje pacientom s dnou v remisii so zachovanou funkčnou schopnosťou kĺbov. Hlavnými liečebnými faktormi sú balneoterapia, bahenná terapia, pitie alkalických minerálnych vôd a nutričná terapia.

Fyziobalneoterapia v sanatóriách a letoviskách sa vykonáva na pozadí prebiehajúcej liečby liekmi proti dne.

Eferentné metódy liečby dny.

V súčasnosti sa pri liečbe rôznych patologických stavov dny široko používajú metódy mimotelovej hemokorekcie, ktoré sú účinnejšie pri čistení krvi od rôznych odpadov a toxických látok. Pri liečbe dny je vhodnejšie použiť výmena plazmy s mimotelovou modifikovanou autoplazmou(POEMK). Táto metóda bola vyvinutá na základe technológie kryoplazmasorpcie. Plazma sa získava vykonaním hardvérovej plazmaferézy. Indikácie pre POEMK:

• vývoj rezistencie na lieky, ktoré zmierňujú záchvaty artikulárnej dny;
• neznášanlivosť alebo zlá znášanlivosť liekov základnej terapie;
• stabilne postupujúci priebeh dny;
• progresívna dnavá nefropatia.

Pacienti s dnou podstupujú plazmaferézu - 3-4 sedenia každých 6 mesiacov.

Pri vykonávaní POEMK je potrebné brať do úvahy typ dyslipidémie. Teda použitie POEMK v izolovaných zvýšená hladina triglyceridov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL). Treba mať na pamäti, že pri familiárnej hyperlipidémii (typ lib alebo IV) sa zmrazenie plazmy a tvorba kryoprecipitátu môžu zhoršiť v dôsledku zvýšených hladín triglyceridov. To výrazne znižuje účinnosť odstraňovania cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) počas výmeny plazmy.

Hodnotenie účinnosti terapie je určené znížením hladiny kyseliny močovej v krvnom sére, znížením frekvencie záchvatov dny, resorpciou tofov, absenciou progresie urolitiázy a znížením potreby NSAID. kolchicín a kortikosteroidy.

Prognóza dnavej artritídy všeobecne priaznivé. Nasledujúce faktory sa považujú za nepriaznivé prognostické faktory dny:

• vývoj choroby pred dosiahnutím veku 30 rokov;
• perzistujúca hyperurikémia viac ako 0,6 mmol/l;
• pretrvávajúca hyperurikozúria viac ako 1100 mg/deň;
• prítomnosť urolitiázy v kombinácii s infekciou močové cesty;
• progresívna nefropatia, najmä v kombinácii s cukrovka a arteriálnej hypertenzie.

Urolitiáza sa vyvíja v 20-50% prípadov a zlyhanie obličiek je príčinou smrti v 18-25% prípadov.

Choroby kĺbov
IN AND. Mazurov

Kolchicín na dnu je účinný liek zastaviť exacerbáciu ochorenia. Má množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Liek nie je bezpečný a môže spôsobiť komplikácie, preto by ste sa mali pred začatím užívania tabliet poradiť so svojím lekárom.

Pri akútnom rozvoji dny a zápalového procesu sa odporúča užívať 1 tabletu 3x denne prvý deň liečby, preventívna liečba zahŕňa užívanie 1 tablety večer počas 12 týždňov.

Forma uvoľňovania lieku na dnu kolchicín je tablety. Jedna tableta obsahuje 0,5 alebo 1 mg aktívna ingrediencia, kolchicín (Colchica splendid alkaloid). Kolchicín sa dodáva vo forme malých bielych filmom obalených tabliet.

Kompozícia obsahuje nasledujúce pomocné zložky:

• monohydrát laktózy;
• škrob;
• aerosil;
• Ricínový olej;
• zložky škrupiny a farbivá.

Liek je dostupný v baleniach po 20, 40 a 60 tabliet.

Farmakologické vlastnosti

Liek patrí k liekom, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kyseliny močovej v organizme. farmakologický účinok je spôsobená znížením rýchlosti migrácie leukocytov do miesta zápalu, čo umožňuje rýchlo a účinne zastaviť zápalový proces. Spolu so znížením zápalu liek znižuje rýchlosť sedimentácie mikrokryštálov kyseliny močovej v kĺboch, čím sa znižuje riziko vzniku nových exacerbácií dnavej artritídy.

Charakteristickým znakom liečby dny kolchicínom je rýchly účinok lieku. Po užití tablety sa maximálna koncentrácia účinnej látky v krvnej plazme dosiahne po 120 minútach. Tablety kolchicínovej dny rýchlo zmierňujú príznaky. Po užití prvej terapeutickej dávky nastáva znateľné zlepšenie pohody maximálne do 4-5 hodín.

Indikácie na použitie

Indikácie na použitie kolchicínu na dnu sú exacerbácia dnavej artritídy a prevencia progresie ochorenia.

Pri dnavej artritíde môže užívanie Colchicinu rýchlo znížiť závažnosť syndróm bolesti a zastaviť zápalový proces.

Užívanie tabliet na dnavú artritídu zlepšuje celkové zdravie v priebehu niekoľkých hodín.

Kolchicín sa môže použiť nielen na relaps alebo exacerbáciu dny, ale aj na prevenciu dnavej artritídy. Okrem toho sa liek môže použiť ako súčasť komplexná terapia dna, keďže neinteraguje negatívne s alopurinolom, ktorý sa používa na zníženie koncentrácie kyseliny močovej pri dne.

Kontraindikácie a obmedzenia používania

Liečivo sa má prerušiť, ak existuje individuálna neznášanlivosť.

Droga má pomerne málo kontraindikácií. Tie obsahujú:

• intolerancia kolchicínu;
• neznášanlivosť laktózy;
• hemodialýza;
• dyskrázia (zmena zloženia) krvi.

Ak je poškodená funkcia pečene a obličiek, je indikované zníženie odporúčaných dávok uvedených v pokynoch k lieku. Starším pacientom možno tiež odporučiť, aby v prvých týždňoch užívania znížili dávku lieku.

Liek sa nepredpisuje tehotným ženám, neexistujú dostatočné údaje o účinku kolchicínu na telo tehotných žien. Je to spôsobené predovšetkým tým, že dna je mužské ochorenie, ktoré postihuje ľudí nad 50 rokov. U žien sa dna vyskytuje veľmi zriedkavo a až po menopauze. Z rovnakého dôvodu sa liek nepoužíva v pediatrickej praxi.

Ako mám užívať Colchicine na dnu?

Liečba dny Colchicine by mala byť dohodnutá so svojím lekárom. Liek na dnu a exacerbácie dny Kolchicín sa zvyčajne užíva podľa pokynov, avšak na odporúčanie ošetrujúceho lekára možno zmeniť dávkovací režim.

V prípade exacerbácie dny by ste mali okamžite užiť jednu tabletu kolchicínu v dávke 1 mg a potom užiť polovicu tablety každé tri hodiny alebo liek v dávke 0,5 mg.

Maximálna denná dávka na exacerbáciu dny je 6 mg lieku, na prevenciu relapsov - 1,5 mg.

Liečba exacerbácie sa vykonáva až do ústupu symptómov. Potom sa urobí trojdňová prestávka a kurz sa môže zopakovať, ak zápalový proces nezmizne. Ak bol zápal úspešne zastavený, liečba pokračuje po niekoľkých dňoch užívaním 0,5 mg kolchicínu trikrát denne.

Ak je dnavý záchvat sprevádzaný ostrou bolesťou, lekár určí, ako užívať Colchicine na dnu. Spravidla sa praktizuje pomerne krátky priebeh liečby veľkými dávkami lieku. Profylaktické lieky sa užívajú tri mesiace.

Tableta sa musí užiť ihneď po jedle a zapiť dostatočným množstvom vody. Liek sa nemá žuvať, tableta sa má prehltnúť celá.

Vedľajšie účinky a predávkovanie

Pri užívaní lieku sa môžu vyskytnúť nasledovné: nepríjemné príznaky ako bolesť žalúdka a hnačka

Použitie kolchicínu na dnu môže mať nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• svalová slabosť;
• krvácanie do žalúdka;
• všeobecná slabosť;
• kožná vyrážka;
• záchvaty;
• alopécia (plešatosť);
• periférna neuritída;
• poruchy krvotvorby;
• útlm kostnej drene.

Pri neznášanlivosti lieku sa objavia príznaky alergickej reakcie. Spravidla sa to prejavuje žihľavkou, opuchom kože a silným svrbením. Dlhodobé užívanie veľkých dávok lieku môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu pečene a obličiek.

Ak sa objavia nejaké alarmujúce príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Určite by ste mali zavolať" ambulancia" kedy akútna bolesť v žalúdku alebo krvavá hnačka.

V prípade predávkovania liekom sa môžu vyskytnúť kŕče, môže sa vyvinúť vnútorné krvácanie, môže dôjsť k strate vedomia a útlmu funkcie obličiek. V takom prípade je potrebné čo najskôr privolať rýchlu lekársku pomoc.

Starším pacientom sa má liek predpisovať opatrne. Ľuďom, ktorých telo je vážne oslabené nedávnymi chorobami, sa odporúča, aby sa zdržali užívania lieku. Nasledujúce stavy vyžadujú zníženie dávky alebo užívanie lieku pod dohľadom lekára:

• choroby srdca;
• zhoršená funkcia obličiek a pečene;
• respiračné zlyhanie;
• poruchy kostnej drene.

Malé dávky lieku neovplyvňujú prácu nervový systém. Počas exacerbácie sa predpisujú veľké dávky kolchicínu, čo môže negatívne ovplyvniť rýchlosť reakcie, takže by ste sa mali zdržať jazdy.

Dôležité! Kolchicín je nezlučiteľný s alkoholom, počas liečby sa treba úplne vyhnúť alkoholu.

Skôr ako začnete užívať liek, mali by ste si pozorne preštudovať liekové interakcie.

1. Tiazidové diuretiká často zvyšujú hladiny kyseliny močovej v plazme. Pri súčasnom užívaní bude účinok kolchicínu slabý.
2. Kolchicín narúša vstrebávanie vitamínu B12.
3. Súbežné užívanie s cyklosporínom sa neodporúča, pretože to zvyšuje riziko poškodenia svalov, ktoré môže spôsobiť hypotonicitu alebo kŕče.
4. Erytromycín zvyšuje aktivitu kolchicínu. To je nebezpečné v dôsledku vývoja intoxikácie tela v dôsledku vysokých koncentrácií kolchicínu v krvi.
5. Kolchicín sa má užívať s opatrnosťou súčasne s nesteroidnými protizápalovými liekmi kvôli riziku leukopénie.

Liek sa môže užívať s inými liekmi určenými na zníženie hladiny kyseliny močovej v tele (Allopurinol). Presné dávkovanie, dávkovací režim a trvanie liečby určuje lekár individuálne.

Náklady a analógy

Tablety Colchicum-Dispert sa užívajú perorálne, lieková forma zapiť vodou, dávkovanie pri akútnom záchvate - 2 tablety na začiatku terapie, potom každé dve hodiny ďalšie 1-3 tablety

V ruských lekárňach je v poslednej dobe ťažké nájsť kolchicín. Priemerná cena lieku je 500 rubľov na balenie 20 tabliet. Liek sa predáva striktne podľa lekárskeho predpisu, preto ho musí predpísať lekár.

Úplnými analógmi lieku sú tablety Colchicum-Dispert, Colchimin, Colchicine. Tieto lieky majú rovnaké zloženie, formu uvoľňovania, dávkovanie a aplikačné vlastnosti. Lieky s iným zložením, ale podobná akcia neexistuje. Ak Colchicine nie je pre pacienta vhodný, je potrebné poradiť sa s lekárom o možnosti zmeny lieku. Ak pacient netoleruje túto látku, môže byť indikovaná špeciálna terapeutická diéta a Allopurinol.

Upozorňujeme, že liek obsahuje alkaloid, ktorý môže spôsobiť vážne Alergická reakcia. Tablety navyše obsahujú monohydrát laktózy, preto je užívanie pri neznášanlivosti laktózy zakázané.

Ak sa objavia príznaky alergie, mali by ste prestať užívať tabletky a poradiť sa so svojím lekárom o ďalšom režime liečby dny.

Dna je jednou z chorôb kĺbov, sprevádzaná ukladaním solí kyseliny močovej v nich. Medzi hlavné príčiny patológie patria: sedavý životný štýl, zneužívanie alkoholu, hormonálne zmeny u žien po menopauze. Systematické používanie liekov na dnu Kolchicín pomôže zmierniť stav pacienta.

Kolchicínové tablety na dnu sú vyrobené z extraktu rastliny patriacej do čeľade listnatých – kolchicum jesenného. Liečivo inhibuje aktivitu purínových zlúčenín a pomáha odstraňovať prebytočnú močovinu.

Liečivo sa vyrába výlučne v tabletách. Jedna tableta obsahuje 1 mg účinnej látky.

Mechanizmus účinku lieku na telo

Liečba dny kolchicínom pomáha v krátkom čase odstrániť bolesť a opuch tkanív v postihnutej oblasti. Terapeutický účinok lieku sa dosiahne znížením hladiny močoviny v tele. Liek je najúčinnejší v počiatočnom štádiu ochorenia.

Maximálna koncentrácia liečiva v krvi sa dosiahne približne 10 hodín po užití tabliet. Po určenom čase nastáva viditeľná úľava.

Na dnu

Ak má pacient dnu, liek sa používa na zmiernenie a prevenciu záchvatov choroby. Existujú aj ďalšie indikácie na predpisovanie lieku:

• prítomnosť Behçetovej choroby u pacienta;
• niektoré ;
• sklerodermia;
• pacient má stredomorskú horúčku.

Kontraindikácie užívania liekov

Existujú určité kontraindikácie na použitie farmaceutický liek. Produkt sa neodporúča používať v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• ťažké ochorenia obličiek a pečene. V týchto orgánoch sa koncentruje veľké množstvo účinnej látky;
• patológie kostnej drene;
• individuálna citlivosť na zložky produktu;
• závažné patológie tráviaceho traktu;
• prítomnosť hnisavého zápalového procesu v tele.

Liek sa neodporúča ženám, ktoré očakávajú dieťa. Liek je kontraindikovaný počas dojčenie. Tablety by nemali užívať ľudia, ktorí sú závislí od alkoholu. Alkohol zle interaguje s kolchicínom.

Pri používaní lieku sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

Najčastejšie sa vedľajšie účinky vyskytujú pri prekročení odporúčanej dávky lieku. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených nežiaducich účinkov, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Schéma použitia

Ak sa dna zhorší, mali by ste začať užívať Colchicine hneď, ako sa objavia prvé príznaky nepohodlia. Trvanie terapeutickú liečbu je spravidla 4 dni.

V prípade akútneho záchvatu dny užite prvý deň jednu tabletu trikrát denne. Odporúča sa užívať liek s veľkým množstvom vody. V nasledujúcich dňoch sa odporúča znížiť dávku lieku. Druhý a tretí deň užite jednu tabletu dvakrát denne. Nasledujúci deň musíte užiť jednu tabletu krátko pred spaním.

V prítomnosti ostré bolesti Počas dňa môžete užiť jednu tabletu kolchicínu v dvojhodinových intervaloch. Toto opatrenie odstráni bolesť.

Aby sa zabránilo záchvatu dny, jedna tableta lieku sa užíva raz denne, v noci. Trvanie užívania lieku v tomto prípade zvyčajne nepresiahne tri mesiace.

Aby ste zvýšili účinnosť lieku na dnu, mali by ste dodržiavať prísne pokyny. Ak máte dnu, odporúča sa jesť malé jedlá. Je potrebné znížiť množstvo soli a živočíšnych tukov v strave.

Bez zmeny chuťových preferencií je úplné zotavenie zvyčajne nemožné.

Ak máte dnu, vaša strava by mala pozostávať z nasledujúcich potravín:

• varené mäso;
• ryby pečené v rúre;
• vlašské orechy;
• vajcia;
• zeleninové jedlá;
• mliečne výrobky;
• ovocie.

• Jedlá z drobov;
• želé ryby;
• jedlá pripravené z tučného mäsa a strukovín;
• alkoholické nápoje;
• horúce omáčky a korenené korenie;
• údené mäso;
• Vyprážané jedlo;
• solená zelenina.

Recenzie

Alexey Sergeevich, 67 rokov: « Bývam vo vzdialenej dedine, takže som zvyknutý na liečbu ľudové prostriedky. Čítala som, že cibuľový vývar zmierňuje bolesti kĺbov. Užíval som 150 ml prípravku dvakrát denne počas troch týždňov. Ale, bohužiaľ, nezaznamenal som žiadny viditeľný efekt. Ako výnimku som sa rozhodol navštíviť mestskú nemocnicu. Lekár ma odradil diagnózou dny.

Špecialista mi predpísal liek Colchicine. Bral som to presne podľa priloženého návodu. V dôsledku toho sa môj zdravotný stav výrazne zlepšil. Nie nadarmo o Colchicine vrelo píšu mnohé recenzie!“

Alevtina Ivanovna, 55 rokov: « Predtým som užíval liek Colchicum-Dispert. Obsahuje extrakt získaný zo semien colchicum a ďalšie zložky. Rakúska droga je vynikajúcej kvality a účinkuje rýchlo. Ale liek má významnú nevýhodu: vysoké náklady. Preto som sa pri preventívnom kurze rozhodol nezávisle nahradiť lacnejším kolchicínom. Na návštevu lekára bohužiaľ nie je čas. Dúfam, že analóg nebude horší ako Colchicum-Dispert.

Anna Ivanovna, 65 rokov: « Som veľmi spokojný s liekom Colchicine. Pri jeho užívaní neboli zistené žiadne vedľajšie účinky. Zároveň som si postihnuté miesto natierala masťou vyrobenou z masla.

Recept na jeho prípravu je mimoriadne jednoduchý: musíte vziať rovnaké množstvo alkoholu a oleja. Najprv si na panvici rozpustíme maslo. Potom sa do výslednej hmoty pridá alkohol. Po úplnom odparení sa zmes musí ochladiť a preniesť do samostatnej nádoby. Liečivú masť som si vtieral do boľavého miesta pri dnavých záchvatoch dvakrát denne.“

Michail Jurijevič, 70 rokov: « Bolestivé pocity v nohách zmizli približne 12 hodín po prvej aplikácii kolchicínu. Teraz beriem liek podľa jednoduchého režimu. Aby som predišiel záchvatu choroby, beriem mesiac jednu tabletu lieku na noc. Už dlho som nezažil exacerbáciu dny! Myslím, že za to vďačím Colchicine!

Elena Ivanovna, 66 rokov: « Vzal liek na lekársky predpis. Pri užívaní liekov sa dostavila mierna nevoľnosť, ktorá pomerne skoro zmizla. Bolesť a zápal liek strieľa skvele. Neodporúčam sa tým však príliš unášať: funkcia obličiek a pečene sa môže zhoršiť. Liek sa musí užívať pod dohľadom lekára. Samoliečba v tejto situácii je neprijateľná. Koniec koncov, liek sa môže zvýšiť krvný tlak a nižšia telesná teplota."

Záver

Kolchicín je účinný pri akútnych záchvatoch dny. Na zvýšenie účinnosti prípravku sa odporúča znížiť spotrebu ľahko stráviteľných sacharidov a potravín bohatých na živočíšne bielkoviny.

V kontakte s

A aby sa zabránilo jeho exacerbáciám, najmä počas prvých mesiacov liečby alopurinolom alebo prostriedkami, ktoré podporujú odstránenie kyseliny močovej. V tejto funkcii ešte stále neexistuje všeobecne akceptovaná alternatíva kolchicínu.

Pri akútnej dne vyvoláva kolchicín pôsobivú odpoveď, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku zníženia zápalu spôsobeného kryštálmi urátov. To sa dosiahne spustením niekoľkých rôzne mechanizmy vrátane zníženia mobility leukocytov. Je potrebné pochopiť, že medzi týmito mechanizmami nie je nič podobné analgézii, rovnako ako nedochádza ani k zníženiu koncentrácie kyseliny močovej v sére, ani k zvýšeniu jej vylučovania z tela. Okrem toho má kolchicín antimitotický účinok.

Pri akútnych záchvatoch dny sa má liečba kolchicínom začať čo najskôr. a prejavy jeho pôsobenia možno zistiť už počas prvých 12 hodín.

Spojené kráľovstvo odporúčaná dávka kolchicínu na akútnu dnu- najprv 1 mg perorálne, potom 0,5 mg každé 2-3 hodiny až do úľavy od bolesti alebo do objavenia sa príznakov vedľajších účinkov kolchicínu na orgánoch gastrointestinálne trakte. Celková dávka nemá prekročiť 6 mg. Ak je potrebné opakovať kurz, musíte počkať aspoň 3 dni bez užívania kolchicínu.

Mnohí britskí reumatológovia považujú túto dávku za prehnanú a navrhujú predpisovať maximálne 0,5 mg kolchicínu 3 (tri) krát denne na akútnu dnu. Pre prekvapivý nedostatok vedľajších účinkov niektorí autori považujú liečbu nízkymi dávkami kolchicínu za alternatívu k predchádzajúcej liečbe a dokonca za terapiu voľby.

V USA je odporúčaná prvá dávka 1,2 mg, potom 0,6 mg po 1 hodine. 1,8 mg sa považuje za maximálnu dávku kolchicínu, ktorá sa môže užiť na zmiernenie akútneho záchvatu dny do jednej hodiny.

V Spojených štátoch sú ponúkané aj iné dávkovacie režimy pre kolchicín. Pohybujú sa od nízkej dávky (1,2 mg + 0,6 mg raz) po vysokú dávku (1,2 mg + 0,6 mg každých 6 hodín) a zároveň dávajú približne rovnaký výsledok vo vzťahu k základnému ochoreniu (akútna dna), ale nízky dávkovací režim je sprevádzaný výrazne menším počtom vedľajších účinkov.

Ak sa kolchicín predpisuje počas užívania silných inhibítorov izoenzýmu CYP3A4 cytochrómu P450 alebo je známe, že takéto lieky boli predpísané v posledných 2 týždňoch pred začatím liečby kolchicínom, odporúčanie USA je znížiť dávku kolchicínu uvedenú v predchádzajúcom odseku na polovicu na 0,6 mg a 0,3 mg, v tomto poradí. Pri užívaní stredne silných inhibítorov CYP3A4 sa odporúča obmedziť sa na jednu dávku kolchicínu 1,2 mg a pri užívaní inhibítorov P-glykoproteínu na jednu dávku 0,6 mg. Kurz môžete zopakovať až po 3 (troch) dňoch.

Predtým sa kolchicín podával intravenózne pomaly v množstve 1-2 mg počas 2-5 minút; doplnky, ak to bolo potrebné, boli 0,5-1,0 mg každých 6 hodín, ale s podmienkou, že celková dávka kolchicínu nepresiahne 4,0 mg za 24 hodín a keď sa táto maximálna dávka dosiahne, ďalšie podanie kolchicínu bolo povolené najskôr 7 dní neskôr.

Hoci intravenózne podanie liek je účinný, kolchicín sa nemá podávať intravenózne kvôli riziku závažných a niekedy až smrteľných vedľajších účinkov. V súčasnosti sa intravenózne podávanie kolchicínu v mnohých krajinách neodporúča.

Vo Veľkej Británii Kolchicín sa tiež používa na prevenciu akútnej dny: 0,5 mg perorálne 2-3 krát denne.

Kolchicín na akútnu dnu a zlyhanie pečene:

Hoci pri chronickom zlyhaní pečene môže byť klírens kolchicínu významne znížený, pacienti s cirhózou pečene znášajú dlhodobú perorálnu dávku kolchicínu 0,6 mg dvakrát denne celkom dobre.

V Spojených štátoch amerických sa pri liečbe akútnej dny nepoužíva ani zníženie dávky kolchicínu pre ľudí so zlyhaním pečene, ale odporúča sa dôkladné sledovanie pacienta, aby sa diagnostikovali príznaky vedľajších účinkov kolchicínu. Liečebné cykly lieku na závažné zlyhanie pečene by sa nemali opakovať častejšie ako po 2 týždňoch alebo sa majú zvážiť iné možnosti liečby.

Kolchicín na akútnu dnu a zlyhanie obličiek:

V Spojenom kráľovstve sa odporúča zníženie dávky kolchicínu alebo zvýšenie intervalu medzi dávkami, ak je klírens kreatinínu 10-50 ml/min, a ak je klírens nižší ako 10 ml/min, kolchicín sa považuje za kontraindikovaný.

V USA sa uznáva, že nie je potrebné znižovať dávku, ak dôjde k miernemu alebo miernemu poklesu klírensu kreatinínu (30-80 ml/min). Pri výraznom znížení funkcie obličiek (menej ako 30 ml / min) sa dávka kolchicínu tiež neupravuje, ale liečebné cykly sa nevykonávajú častejšie ako raz za 2 týždne. U pacientov na dialýze sa má celková odporúčaná dávka kolchicínu znížiť na jednu dávku (0,6 mg) a nemá sa opakovať viac ako každé 2 týždne.

Ako sa odporúča vyššie, množstvo intravenózne podaného kolchicínu sa má znížiť na polovicu, keď je klírens kreatinínu 10-50 ml/min, a keď je klírens do 10 ml/min, kolchicín je kontraindikovaný. (Toto je len poznámka, keďže intravenózny kolchicín sa už takmer všade prestal používať).

Kolchicín NIE JE predpisovaný na zlyhanie pečene ani obličiek, ak pacient užíva inhibítory P-glykoproteínu alebo silné inhibítory izoenzýmu CYP3A4 cytochrómu P450.