Moderný prístup k diagnostike a liečbe chronickej cerebrálnej ischémie. Príznaky a liečba hypertenznej encefalopatie Diagnostika podľa ICD 10 167,8 transkript

Discirkulačná encefalopatia je pomaly progresívna mozgová dysfunkcia, ktorá je výsledkom difúzneho a/alebo malofokálneho poškodenia mozgového tkaniva pri dlhodobom nedostatočnom zásobovaní mozgu krvou.

Synonymá: dyscirkulačná encefalopatia, chronická cerebrálna ischémia, pomaly progresívna cerebrovaskulárna príhoda, chronická ischemickej choroby mozgu, cerebrovaskulárna nedostatočnosť, vaskulárna encefalopatia, aterosklerotická encefalopatia, hypertenzná encefalopatia, aterosklerotická angioencefalopatia, vaskulárny (aterosklerotický) parkinsonizmus, vaskulárna (neskorá) epilepsia, vaskulárna demencia.

Najpoužívanejším z vyššie uvedených synoným v domácej neurologickej praxi je termín „dyscirkulačná encefalopatia“, ktorý si zachováva svoj význam dodnes.

Kódy ICD-10

Cerebrovaskulárne ochorenia sú kódované podľa ICD-10 v kategóriách 160-169. Koncept " chronické zlyhanie cerebrálna cirkulácia“ v ICD-10 chýba. Discirkulačnú encefalopatiu (chronickú cerebrovaskulárnu insuficienciu) je možné kódovať v časti 167. Iné cerebrovaskulárne ochorenia: 167.3. Progresívna vaskulárna leukoencefalopatia (Binswangerova choroba) a 167,8. Iné špecifikované cerebrovaskulárne ochorenia, pododdiel „Cerebrálna ischémia (chronická)“. Zostávajúce kódy z tejto časti odrážajú buď iba prítomnosť vaskulárnej patológie bez klinické prejavy(aneuryzma cievy bez prasknutia, cerebrálna ateroskleróza, Moyamoyova choroba atď.), Alebo rozvoj akútnej patológie (hypertenzná encefalopatia).

Na označenie prítomnosti možno použiť aj doplnkový kód (F01*). vaskulárna demencia.

Rubriky 165-166 (podľa ICD-10) „Uzávery alebo stenózy precerebrálnych (cerebrálnych) artérií, ktoré nevedú k mozgovému infarktu“ sa používajú na kódovanie pacientov s asymptomatickým priebehom tejto patológie.

Kód ICD-10

G93.4 Nešpecifikovaná encefalopatia

I67.4 Hypertenzná encefalopatia

Epidemiológia dyscirkulačnej encefalopatie

Vzhľadom na zaznamenané ťažkosti a nezrovnalosti v definícii discirkulačnej encefalopatie, nejednoznačnosť vo výklade sťažností, nešpecifickosť klinických prejavov a zmien zistených MRI nie sú k dispozícii dostatočné údaje o prevalencii chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

Do určitej miery posúdiť frekvenciu chronické formy cerebrovaskulárnych ochorení je možné na základe epidemiologických ukazovateľov prevalencie cievnej mozgovej príhody spravidla od akútnej cievnej mozgovej príhody? sa vyvíja na pozadí pripravenom chronickou ischémiou a tento proces sa naďalej zvyšuje v období po mŕtvici.

Príčiny dyscirkulačnej encefalopatie

Príčiny akútnych aj chronických cievnych mozgových príhod sú rovnaké. Medzi hlavné etiologické faktory zvažuje sa ateroskleróza a arteriálna hypertenzia a často sa identifikuje kombinácia týchto 2 stavov. K chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencii môžu viesť aj iné ochorenia kardiovaskulárneho systému sprevádzané najmä príznakmi chronického srdcového zlyhania, poruchami srdcového rytmu (trvalé aj záchvatovité formy arytmie), ktoré často vedú k poklesu systémovej hemodynamiky. Dôležité sú aj anomálie ciev mozgu, krku, ramenného pletenca a aorty, najmä jej klenby, ktoré sa môžu prejaviť až vtedy, keď sa v týchto cievach rozvinie ateroskleróza. hypertenzný alebo iný získaný proces.

Patogenéza dyscirkulačnej encefalopatie

Vyššie uvedené ochorenia a patologické stavy vedú k rozvoju chronickej mozgovej hypoperfúzie, to znamená k dlhodobému nedostatku zásobovania mozgu hlavnými metabolickými substrátmi (kyslíkom a glukózou) dodávanými prietokom krvi. S pomalou progresiou mozgovej dysfunkcie u pacientov s chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou, patologické procesy vyvíjajú sa predovšetkým na úrovni malých mozgových tepien (cerebrálna mikroangiopatia). Rozsiahle ochorenie malých tepien spôsobuje difúzne bilaterálne ischemické poškodenie, hlavne v bielej hmote a mnohopočetné lakunárne infarkty v hlbokých častiach mozgu. To vedie k narušeniu normálnej funkcie mozgu a rozvoju nešpecifických klinických prejavov - encefalopatie.

Príznaky dyscirkulačnej encefalopatie

Hlavné príznaky dyscirkulačnej encefalopatie: poruchy v emocionálna sféra, polymorfné pohybové poruchy, zhoršovanie pamäti a schopnosti učenia, čo postupne vedie k maladjustácii pacientov. Klinické príznaky chronická ischémia mozog - progresívny priebeh, etapovitý, syndromický.

V domácej neurológii sa počiatočné prejavy cerebrálneho obehového zlyhania pomerne dlho klasifikovali ako chronická cerebrovaskulárna insuficiencia spolu s dyscirkulačnou encefalopatiou. V súčasnosti sa považuje za neopodstatnené identifikovať takýto syndróm ako „počiatočné prejavy nedostatočného zásobovania mozgu krvou“ vzhľadom na nešpecifickosť sťažností astenickej povahy a častú nadmernú diagnostiku vaskulárneho pôvodu týchto prejavov. Prítomnosť bolesti hlavy, závraty (nesystémové), strata pamäti, poruchy spánku, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, rozmazané videnie, celková slabosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť a emočná labilita, okrem chronického zlyhania cerebrálneho obehu , môže naznačovať iné choroby a stavy .

Skríning

Na identifikáciu discirkulačnej encefalopatie je vhodné vykonať ak nie hromadné skríningové vyšetrenie, tak aspoň vyšetrenie osôb s hlavnými rizikovými faktormi (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, ochorenia srdca a periférnych ciev). Skríningové vyšetrenie by malo zahŕňať auskultáciu krčných tepien, ultrazvukové vyšetrenie veľkých tepien hlavy, neurozobrazovanie (MRI) a neuropsychologické vyšetrenie. Predpokladá sa, že dyscirkulačná encefalopatia je prítomná u 80% pacientov so stenotickými léziami hlavných tepien hlavy a stenózy sú často do určitého bodu asymptomatické, ale sú schopné spôsobiť hemodynamickú reštrukturalizáciu tepien v oblasti lokalizácie. distálne od aterosklerotických stenóz (echelonová aterosklerotická lézia mozgu), čo vedie k progresii cerebrovaskulárnej patológie.

Diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie

Na diagnostiku chronického zlyhania cerebrálneho obehu je potrebné stanoviť spojenie medzi klinickými prejavmi a patológiou mozgových ciev. Pre správnu interpretáciu zistených zmien je veľmi dôležitý starostlivý zber anamnézy s posúdením doterajšieho priebehu ochorenia a dynamické sledovanie pacientov. Treba mať na pamäti inverzný vzťah medzi závažnosťou ťažkostí a neurologickými symptómami a paralelnosťou klinických a paraklinických príznakov s progresiou cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie.

Je vhodné použiť klinické testy a škály zohľadňujúce najčastejšie klinické prejavy tejto patológie (hodnotenie rovnováhy a chôdze, identifikácia emocionálnych a osobnostných porúch, neuropsychologické testovanie).

Dyscirkulačná encefalopatia je mimoriadne časté ochorenie, ktoré postihuje takmer každého človeka s arteriálnou hypertenziou.

Dekódovanie strašidelných slov je celkom jednoduché. Slovo „dyscirkulačný“ znamená poruchy krvného obehu cez cievy mozgu, zatiaľ čo slovo „encefalopatia“ doslova znamená utrpenie hlavy. Discirkulačná encefalopatia je teda termín, ktorý označuje akékoľvek problémy a poruchy akýchkoľvek funkcií v dôsledku zhoršeného krvného obehu cievami.

Informácia pre lekárov: kód pre dyscirkulačnú encefalopatiu podľa ICD 10 je najčastejšie kód I 67.8.

Príčiny

Nie je veľa dôvodov na rozvoj dyscirkulačnej encefalopatie. Hlavnými sú hypertenzia a ateroskleróza. Menej často sa hovorí o discirkulačnej encefalopatii, keď existuje tendencia znižovať krvný tlak.

Neustále zmeny krvný tlak Prítomnosť mechanickej bariéry prietoku krvi vo forme aterosklerotických plátov vytvára predpoklady pre chronickú nedostatočnosť prietoku krvi do rôznych štruktúr mozgu. Nedostatok prietoku krvi znamená nedostatočnú výživu, predčasnú elimináciu metabolických produktov mozgových buniek, čo postupne vedie k narušeniu rôznych funkcií.

Treba povedať, že časté zmeny tlaku vedú k encefalopatii najrýchlejšie, zatiaľ čo neustále vysoké alebo neustále nízke hladiny tlaku vedú k encefalopatii počas dlhšieho časového obdobia.

Synonymom pre discirkulačnú encefalopatiu je chronické cerebrálne obehové zlyhanie, ktoré zase znamená dlhodobý vznik trvalých porúch mozgu. O prítomnosti ochorenia by sa teda malo diskutovať len vtedy, ak sú cievne ochorenia spoľahlivo prítomné dlhé mesiace a dokonca roky. V opačnom prípade by ste mali hľadať iný dôvod existujúcich porušení.

Symptómy

Čo by ste mali venovať pozornosť, aby ste mali podozrenie na prítomnosť dyscirkulačnej encefalopatie? Všetky symptómy ochorenia sú celkom nešpecifické a zvyčajne zahŕňajú „obyčajné“ symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť aj u zdravý človek. To je dôvod, prečo pacienti vyhľadávajú zdravotná starostlivosť nie okamžite, až keď závažnosť symptómov začne zasahovať do normálneho života.

Podľa klasifikácie discirkulačnej encefalopatie by sa malo rozlíšiť niekoľko syndrómov, ktoré kombinujú hlavné symptómy. Pri stanovení diagnózy lekár tiež určuje prítomnosť všetkých syndrómov s uvedením ich závažnosti.

• Cefalgický syndróm. Zahŕňa ťažkosti, ako sú bolesti hlavy (hlavne v okcipitálnej a temporálnej oblasti), tlak na oči, nevoľnosť s bolesťami hlavy a tinitus. Do tohto syndrómu treba zahrnúť aj akékoľvek nepohodlie spojené s hlavou.
• Vestibulo-koordinačné poruchy. Zahŕňajú závraty, vracanie pri chôdzi, pocit nestability pri zmene polohy tela, rozmazané videnie pri náhlych pohyboch.
• Asténo-neurotický syndróm. Zahŕňa zmeny nálady, pretrvávajúcu nízku náladu, plačlivosť a pocity úzkosti. Pri výrazných zmenách ju treba odlíšiť od vážnejších psychiatrických ochorení.
• Syndróm nespavosti vrátane akýchkoľvek porúch spánku (vrátane ľahkého spánku, „nespavosti“ atď.).
• Kognitívna porucha. Kombinujú poruchu pamäti, zníženú koncentráciu, roztržitosť atď. Ak je poškodenie závažné a neexistujú žiadne iné príznaky, demencia sa má vylúčiť rôznych etiológií(počítajúc do toho, ).

Discirkulačná encefalopatia stupňa 1, 2 a 3 (popis)

Okrem syndrómovej klasifikácie existuje aj gradácia podľa stupňa encefalopatie. Takže existujú tri stupne. Discirkulačná encefalopatia 1. stupňa znamená najpočiatočnejšie, prechodné zmeny vo funkcii mozgu. Discirkulačná encefalopatia 2. stupňa poukazuje na pretrvávajúce poruchy, ktoré však ovplyvňujú len kvalitu života, väčšinou nevedú k závažnému poklesu schopnosti pracovať a sebaobsluhy. Discirkulačná encefalopatia 3. stupňa znamená pretrvávajúce hrubé poruchy, často vedúce k invalidite človeka.

Podľa štatistických údajov je diagnóza dyscirkulačnej encefalopatie 2. stupňa jednou z najčastejších neurologických diagnóz.

Video materiál od autora

Diagnostika

Chorobu môže diagnostikovať iba neurológ. Na stanovenie diagnózy si vyšetrenie neurologického stavu vyžaduje prítomnosť oživených reflexov, prítomnosť patologických reflexov, zmeny výkonnosti a známky narušenia vestibulárneho aparátu. Mali by ste tiež venovať pozornosť prítomnosti nystagmu, odklonu jazyka od strednej čiary a niektorých ďalších špecifických znakov, ktoré poukazujú na utrpenie mozgovej kôry a zníženie jej inhibičného účinku na miecha a reflexná sféra.

Len okrem toho neurologické vyšetrenie slúžiť dodatočné metódy výskum – , a iné. Rheoencefalografia môže odhaliť poruchy vaskulárneho tonusu a asymetriu prietoku krvi. MRI príznaky encefalopatie zahŕňajú prítomnosť kalcifikácií (aterosklerotických plátov), ​​hydrocefalus a rozptýlené vaskulárne hypodenzné inklúzie. Typicky sú príznaky MRI detegované v prítomnosti dyscirkulačnej encefalopatie 2. alebo 3. stupňa.

Liečba

Liečba musí byť komplexná. Hlavným faktorom úspešnej terapie je normalizácia príčin, ktoré vyvolali vývoj ochorenia. Je potrebné normalizovať krvný tlak a stabilizovať metabolizmus lipidov. Normy na liečbu dyscirkulačnej encefalopatie zahŕňajú aj použitie liekov, ktoré normalizujú metabolizmus mozgových buniek a cievny tonus. Medzi drogy v tejto skupine patrí kázanie.

Výber zvyšku lieky závisí od prítomnosti a závažnosti určitých syndrómov:

• V prípade závažného cefalgického syndrómu a existujúceho hydrocefalu sa uchyľujú k špecifickým diuretikám (diakarb, zmes glycerínu), venotonikám (detralex, flebodia).
• Poruchy vestibulárnej koordinácie by sa mali eliminovať liekmi, ktoré normalizujú prietok krvi vo vestibulárnych štruktúrach (mozoček, vnútorné ucho). Najčastejšie sa používajú betahistín (, vestibo, tagista), vinpocetín ().
• Asténo-neurotický syndróm, ako aj poruchy spánku, sú eliminované predpisovaním miernych sedatív (glycín, tenoten atď.). V prípade závažných prejavov sú predpísané antidepresíva. Mali by ste tiež dodržiavať správnu spánkovú hygienu, normalizovať režim práce a odpočinku a obmedziť psycho-emocionálny stres.
• Pri kognitívnych poruchách sa používajú nootropiká. Najčastejšie používanými liekmi sú piracetam, a to aj v kombinácii s cievnou zložkou (fezam), ako aj ďalšie moderné drogy ako je fenotropil, pantogam. V prípade existujúcich závažných sprievodných ochorení by sa mali uprednostniť bezpečné lieky na rastlinnej báze (napríklad tanakan).

Liečba ľudovými prostriedkami na dyscirkulačnú encefalopatiu sa zvyčajne nevypláca, hoci môže viesť k subjektívnemu zlepšeniu pohody. Platí to najmä pre pacientov, ktorí sú k prijímaniu nedôverčiví lieky. V pokročilých prípadoch by sa títo pacienti mali orientovať aspoň na neustálu antihypertenzívnu liečbu a počas liečby používať parenterálne metódy liečby, ktoré majú podľa názoru takýchto pacientov viac dobrý efekt ako tabletové formy liekov.

Prevencia

Metód na prevenciu ochorenia nie je veľa, no štandardná liečba sa nezaobíde bez prevencie. Aby ste zabránili rozvoju dyscirkulačnej encefalopatie, ako aj znížili jej prejavy, mali by ste neustále sledovať hladinu krvného tlaku, obsah cholesterolu a jeho frakcií. Malo by sa tiež vyhnúť psycho-emocionálnemu preťaženiu.

Ak máte dyscirkulačnú encefalopatiu, mali by ste tiež pravidelne (1-2-krát ročne) absolvovať kompletnú vazoaktívnu, neuroprotektívnu, nootropickú terapiu v dennej alebo nepretržitej nemocnici, aby ste zabránili progresii ochorenia. Byť zdravý!

Aterosklerotická lézia môže postihnúť všetky cievy ľudského tela. Avšak cerebrálna ateroskleróza mozgu sa považuje za samostatný podtyp tohto ochorenia. Je to spôsobené tým, že táto patológia má charakteristické znaky, ktoré ju odlišujú od poškodenia iných tepien. Zohráva významnú úlohu pri vzniku špecifických porúch centrálneho nervového systému. nervový systém a vedie k vzhľadu charakteristické príznaky, čo nám umožňuje odlíšiť ju od iných foriem aterosklerózy. Bol jej pridelený ICD 10 kód 167.2.

Pre moderná medicína problematika aterosklerózy zostáva mimoriadne aktuálna, pretože je jedným z faktorov vedúcich k rozvoju ďalších ochorení, napr.

• Arteriálna hypertenzia.
• Koronárna choroba srdca.
• Zlyhanie obličiek.
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda.
• Discirkulačná encefalopatia.

Toto je zaujímavé! Bez ohľadu na to, ktoré tepny sú postihnuté, základný mechanizmus ochorenia je rovnaký.

Bohužiaľ, ako mnohé iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, ani cerebrálnu aterosklerózu nie je možné úplne vyliečiť.

Patogenéza aterosklerotických lézií

Bohužiaľ, presné príčiny tejto patológie stále zostávajú neznáme. V počiatočných štádiách aterogenézy je narušená ochranná funkcia vaskulárneho endotelu, čo vedie k penetrácii lipidových molekúl do arteriálnej intimy. Po nich začnú leukocyty migrovať do cievnej steny a vzniká lokálna zápalová reakcia, ktorá má závažnejšie následky.

Nastáva smrť endotelových buniek, proliferácia a migrácia nových leukocytov. Začína sa reštrukturalizácia medzibunkovej hmoty. Najprv sa v tepnách objavia lipidové škvrny, ktoré časom rastú a menia sa na plaky. Sú súborom lipidových molekúl a leukocytov, ktoré sú obklopené spojivové tkanivo. Plaketa je oddelená od lúmenu ciev obalom spojivového tkaniva.

V neskoršom štádiu sa tepny zúžia a za jednotku času prepustia menej krvi. To vedie k tomu, že tkanivá, ktoré sú zásobované krvou, nedostávajú množstvo kyslíka a živín, ktoré potrebujú. V dôsledku toho sa vyvíja chronická ischémia orgánov, čo vedie k objaveniu sa symptómov. Toto sa nazýva stenózna ateroskleróza.

To je dôležité! Aterosklerotický plát sa svojou štruktúrou líši od cievnej steny, takže sa okolo neho časom začnú vytvárať krvné zrazeniny.

Ich vzhľad je tiež uľahčený porušením laminárneho prietoku krvi v oblasti plaku. V priebehu času môžu krvné zrazeniny takmer úplne zablokovať lúmen tepny. Oveľa nebezpečnejšia je však situácia, keď sa krvná zrazenina vytvorí v blízkosti plaku s tenkým, nestabilným „krytom“. Takáto platnička môže ľahko prasknúť, následkom čoho sa krvná zrazenina odtrhne od steny a spolu s obsahom platničky sa pohybuje cievou, až ju úplne upchá.

V dôsledku toho sa vyvinie akútna ischémia, ktorá vedie k smrti tých tkanív, ktoré boli predtým zásobované krvou postihnutou cievou.

V prípade poškodenia cievneho lôžka mozgu vzniká mŕtvica.

Klinický obraz

Zvláštnosťou cerebrosklerózy je, že sa vyvíja postupne a prvé štádiá prechádzajú bez príznakov, takže mnohí pacienti ani nemajú podozrenie, že sú chorí. Lekári rozlišujú niekoľko štádií vývoja patológie:

• Tiché javisko. Arteriálna skleróza je minimálne vyjadrená, neexistujú žiadne príznaky.
• Prvé štádium. Stenóza nie je kritická, zriedka presahuje 30-35 % lúmenu. Prejavy funkčné poruchy, príznaky sú nekonzistentné.
• Stenóza 2 stupne. Plaketa pokrýva asi polovicu nádoby. V tomto štádiu dochádza k funkčným aj organickým zmenám v nervovom tkanive. Príznaky sa stabilizujú, niektoré sa stávajú trvalými.
• Stenóza 3. stupňa. Vyskytuje sa medzitotálna oklúzia tepny, čo vedie k závažnej ischémii nervového tkaniva. Symptómy progredujú, väčšina je neustále prítomná.

V počiatočných štádiách sú hlavnými znakmi neurasténia, zvýšená podráždenosť a slabosť. Pacienti uvádzajú problémy s koncentráciou, vytrvalosťou a výkonom. Ich myšlienky sú zmätené, nedokážu sa dlho sústrediť na jednu úlohu a niekedy je narušená aj pamäť. Pacienti môžu tiež pociťovať tinitus, časté závraty a niekedy aj bolesti hlavy.

S progresiou ochorenia sa u pacientov vyvíjajú závažnejšie poruchy. Zažívajú depresívnu náladu, depresiu a možné úzkostné a bludné poruchy a dokonca aj halucinácie. V tomto štádiu už existujú organické známky poškodenia nervového tkaniva.

To je dôležité! Už v tomto štádiu u niektorých pacientov dochádza k počiatočným prejavom demencie a encefalopatie.

Jedným z prejavov postupujúcej demencie je emočná labilita. Pacienti majú nestabilnú náladu, ktorá sa ľahko mení pod vplyvom menších faktorov. Ľudia začnú panikáriť, plakať alebo, naopak, radovať sa a smiať z nepodstatných dôvodov. Väčšinou prevládajú negatívne emócie – pacienti majú strach, ľahko upadajú do depresie a z neznámych príčin pociťujú úzkosť. Často sa to spája so zmenami osobnosti súvisiacimi s vekom, ale dôvodom nie je vždy staroba.

Lekári tiež poznamenávajú, že ľudia trpiaci aterosklerózou mozgových tepien sa často sťažujú na poruchy spánku. Nespavosť ich môže trápiť už od počiatočných štádií ochorenia, no málokedy tomu niekto prikladá význam. Iní to tiež dávajú za vinu nespavosti. nepríjemné príznaky, mysliac si to zlý sen- toto je ich príčina a nie jeden z dôsledkov.

Pamätajte! V neskorších štádiách sa pozoruje ťažká demencia a zmeny osobnosti so zmenami správania, preferencií a návykov.

Pacienti sa môžu sťažovať na senestopatiu – nezvyčajné, často domýšľavé pocity. Ak sú postihnuté tepny zásobujúce cerebellum, u pacientov sa rozvinie ataxia, nestabilná chôdza, závraty a iné vestibulárne poruchy.

Diagnostické pátranie po cerebrálnej ateroskleróze

Bohužiaľ, táto choroba nemá výrazné špecifické príznaky. Preto môže byť diagnostika aterosklerózy mozgu viacstupňová. Často je potrebná konzultácia s niekoľkými odborníkmi:

1. Kardiológ.
2. Neurológ.
3. Cievny chirurg.
4. Neurochirurg.
5. Endokrinológ.

Hlavným odborníkom, ktorý diagnostikuje, je v tomto prípade samozrejme neurológ. Je to však kardiológ, ktorý musí posúdiť stav kardiovaskulárneho systému.

Dôležité! Liečba by mala byť predpísaná na základe všeobecného záveru týchto špecialistov.

Na overenie diagnózy sa používa množstvo inštrumentálnych techník. Pacienti sú predpísaní ultrasonografia cievy srdca a krku. V prípade potreby je doplnený o dopplerovské skenovanie – umožňuje posúdiť úroveň a rýchlosť prietoku krvi v extrakraniálnych cievach.

Vďaka tomu sú lekári schopní posúdiť veľkosť aterosklerotických plátov, identifikovať ich lokalizáciu a posúdiť stupeň zúženia arteriálneho lúmenu. Na štúdium stavu cievnej panvy vo vnútri lebky sa používa špeciálne upravená ultrazvuková technika - transkraniálna dopplerografia.

Angiografia poskytuje najúplnejšie informácie o stave krvných ciev a ich priechodnosti. Ide o röntgenovú metódu, pri ktorej sa do krvi pacienta vstrekne kontrastná látka, po ktorej sa urobí snímka. Táto metóda je obzvlášť užitočná pri nestenotickej ateroskleróze, ktorú je obzvlášť ťažké diagnostikovať.

Počítačová tomografia sa používa na štúdium stavu nervového tkaniva a objasnenie postihnutej oblasti po mŕtviciach.

Toto je zaujímavé! Zobrazovanie magnetickou rezonanciou sa považuje za najpresnejšie, ale táto metóda sa zriedka používa kvôli vysokým nákladom a dlhej čakacej dobe.

Tiež vykonané laboratórna diagnostika. Pacienti absolvujú všeobecný a biochemický krvný test na stanovenie ich lipidového profilu. Lekári sledujú hladinu cholesterolu v krvi pacientov a ako presne je rozdelený medzi frakcie. Výsledky tohto vyšetrenia určujú predpisovanie niektorých liekov v budúcnosti.

Taktika liečby

Cerebrálna ateroskleróza je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Hlavným cieľom liečby je zníženie hladiny cholesterolu v krvi a zastavenie progresie aterosklerózy. Vhodne zvolenými liekmi sa dá dokonca dosiahnuť určitá regresia aterosklerózy, ale je veľmi dôležité, aby pacient plne pochopil význam týchto opatrení a plne asistoval lekárom. Je predsa nemožné liečiť pacienta, ak si to sám neželá.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva úprava životného štýlu. Pacientom sa odporúča špeciálna diéta. Pacienti by sa mali vyhýbať konzumácii mastných a vyprážaných jedál. Pri varení by ste tiež nemali používať veľa korenín, najmä soľ. Mali by ste jesť viac ovocia a zeleniny. Je vhodné variť jedlá v pare alebo dusené. Je nežiaduce nadužívať tučné mäso, uprednostňovať morčacie, kuracie a jednoduché druhy rýb. Je tiež dôležité vzdať sa alkoholu a fajčenia. Tieto zlozvyky majú mimoriadne negatívny vplyv na zdravie ľudí s aterosklerózou.

Ateroskleróza samotná nie je príčinou smrti. Výskyt plakov však zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a následných mozgových príhod, ktoré môžu viesť k smrti niekoľko rokov po nástupe ochorenia. Preto pacientom trpiacim cerebrálnou aterosklerózou možno predpísať aj protidoštičkové lieky.

Cerebrálna ateroskleróza mozgových ciev je zákerné ochorenie. Začína sa postupne, bez toho, aby sa v počiatočných štádiách prejavili výrazné príznaky. Pacienti majú najčastejšie nešpecifické sťažnosti, preto je potrebné dôkladné vyšetrenie a presná diagnóza. Liečba si vyžaduje nielen správnu diagnózu, ale aj záujem pacienta o jeho vlastné blaho.

Ochorenie nazývané cerebrálna ateroskleróza postihuje tepny nachádzajúce sa v oblasti mozgu.

Patológia sa vyskytuje u ľudí starších ako 20 rokov, najčastejšie sa však vyskytuje u starších ľudí nad 60 rokov.

Choroba je typom vaskulárnej demencie alebo demencie a niekedy sa nazýva „starecká skleróza“.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Rizikové faktory

K tomuto ochoreniu prispievajú tieto faktory:

• prítomnosť škodlivých živočíšnych tukov a produktov, ktoré majú negatívny vplyv na štruktúru cievnych stien v strave pacienta (vyprážané, korenené a slané jedlá);
• dlhodobé zlé návyky (závislosť od nikotínu a alkoholu);
• hypodynamický životný štýl a nadmerná hmotnosť;
• sklon k hypertenzii, cukrovka, chronická úzkosť a stres - ktorý ovplyvňuje membrány krvných ciev;
• faktor súvisiaci s vekom, napríklad menopauza u žien.

Diagnostika

Aby bolo možné diagnostikovať cerebrálnu aterosklerózu, je potrebné vykonať sériu vyšetrení. V prvom rade vyšetria mozog, potom pri rozhovore s pacientom zisťujú príznaky.

Ďalšie povinná etapa- to je počúvanie systolických šelestov v aorte, palpácia všetkých tepien, ktoré sú prístupné. Ak sú problémy s krvnými cievami mozgu, neuchyľujte sa k predloženej metóde.

Je tiež potrebné:

• imunologický krvný test a test na pomer cholesterolu v krvi;
• angiografia, ktorá umožňuje identifikovať zúženie krvných ciev v mozgu;
• Dopplerovské vyšetrenie extrakraniálnych artérií;
• MRI, ktorá spolu s angiografiou umožňuje získať maximálne množstvo informácií a vyznačuje sa vysokým stupňom presnosti.

Liečba cerebrálnej aterosklerózy

V počiatočných štádiách môže byť patológia liečená liekmi, ktoré normalizujú krvný tlak a znižujú pomer cholesterolu v krvi.

Za hlavné v tejto fáze treba považovať dodržiavanie zdravého životného štýlu, vyváženú stravu so zníženým pomerom cholesterolu a tukov živočíšneho pôvodu. Odporúča sa optimálna fyzická aktivita a vyhýbanie sa alkoholu a cigaretám.

V štádiu, keď už dochádza k závažným zmenám v mozgu a v všeobecný stav zdravie, predpisujú lieky, ktoré zlepšujú hemodynamiku a zvyšujú rýchlosť prietoku krvi.

Je tiež potrebné užívať lieky, ktoré zastavujú tvorbu krvných zrazenín a robia krv tekutejšou. Zobrazené:

• antioxidačné činidlá;
• lecitín;
• jód v minimálnom množstve.

V štádiu, keď aterosklerotický plát, ako aj krvná zrazenina, pokrýva lúmen cievy o 70 % alebo viac (a navyše začína kolabovať), nebude možné obmedziť sa len na medikamentóznu terapiu.

V tomto štádiu pacienti potrebujú chirurgická intervencia, pri ktorej dochádza k resekcii krvnej zrazeniny alebo plaku, ako aj k úseku poškodenej cievy. Operácia zahŕňa následnú protetiku postihnutej cievy.

Ľudové prostriedky

Aplikácia ľudové prostriedky pri cerebrálnej ateroskleróze je prípustné len po konzultácii s odborníkom a výraznom zlepšení stavu.

Významnú pomoc pre aterosklerotických pacientov s duševnými poruchami poskytuje zavedenie obilných klíčkov do jedálneho lístka na 4 alebo dokonca 6 mesiacov, cesnak bude nemenej užitočný.

Ten sa môže konzumovať v čistej forme, ako aj varený liečivé tinktúry, zmesi. Jeden z nich sa pripravuje takto:

• 50 g cesnaku sa rozdrví a naleje sa 200 ml vodky;
• trvať 7 dní na tmavom a izolovanom mieste;
• použite 10 kvapiek na 1 lyžičku. vodou trikrát denne, kým zmes nie je úplná.

Včelí chlieb je užitočný aj pri mozgovej skleróze. Rovnako ako peľ sa vyznačuje antiaterosklerotickým účinkom a pomáha znižovať pomer cholesterolu v krvi.

Obe prezentované zložky majú membránovo stabilizačné, antioxidačné a adaptogénne účinky a sú ideálnym zdrojom nutričných zložiek a vitamínových komplexov.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné začať s obnovou tela čo najskôr a nezabudnite na vykonanie správnej diagnostiky

Komplikácie

Pri akýchkoľvek vaskulárnych ochoreniach mozgu by sa za kritický dôsledok malo považovať prerušenie zásobovania krvou. Pri dlhodobom vývoji patológie, keď je lúmen krvných ciev výrazne znížený, dochádza k hladovaniu mozgových buniek na kyslík, čo komplikuje jeho prácu a ničí orgán.

Pri dlhotrvajúcom hladovaní v dôsledku nedostatku kyslíka nastáva kritický moment, keď rozdiel medzi prietokom krvi a potrebou kyslíka tkanivami dosiahne svoj limit. V tomto prípade sa vytvorí akútna ischemická mozgová príhoda.

Okrem toho:

• v dôsledku prasknutia cievy, ktorá bola zasiahnutá aterosklerotickým plakom alebo trombom, sa v mozgu vytvorí krvácanie alebo hemoragická mŕtvica;
• s neustálou destabilizáciou krvného obehu vo vnútri mozgu môže dôjsť k discirkulačnej encefalopatii, ktorá bola spomenutá skôr. Je charakterizovaná zhoršením fungovania mozgového tkaniva.

Prevencia

Primárna a sekundárna prevencia prezentovanej formy patológie je možná:

Diéta

Výživa pre opísanú chorobu by mala byť zameraná na optimalizáciu metabolizmu tukov a zlepšenie stavu stien krvných ciev.

Užitočné zložky, ktoré prichádzajú s jedlom, by mali mať pozitívny vplyv na zbavenie sa cholesterolu. Strava by mala vytvárať prekážky hromadeniu akýchkoľvek škodlivých zložiek.

Je potrebné znížiť obsah kalórií v jedlách a obsah kalórií za deň, ktorý by mal byť od 2 000 do 2 500 kalórií.

Je potrebné výrazne znížiť pomer soli, takže jedlá by sa mali pripravovať bez použitia soli a korenené jedlá by sa mali dochucovať. Mali by ste tiež:

• konzumujte čo najviac rastlinného tuku;
• používať chudé mäso a morské ryby na jedlo;
• konzumovať fermentované mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• jesť čo najviac sezónnej zeleniny a ovocia.

Aby bola diéta kompletná, mali by ste do stravy pridať strukoviny a baklažány. Umožňujú znížiť pomer cholesterolu v krvi a optimalizovať metabolizmus. Dôležitou súčasťou stravy je aj pitie 1 – 1,5 litra tekutín denne.

FAQ

Ako dlho po stanovení diagnózy trvá smrť?

V tomto prípade hovoríme o patológii chronického typu, ktorá sa vyznačuje dlhým priebehom. Pri poruchách prekrvenia v oblasti mozgu a aktívnom poškodení mozgového tkaniva je prognóza nepriaznivá - až smrť.

Neexistujú žiadne štatistické údaje o tom, ako rýchlo nastane smrť. Závisí to od takých nuancií, ako je celkový zdravotný stav, vek a sociálne postavenie pacienta.

Aké duševné poruchy existujú?

Cerebrálna ateroskleróza, kód ICD 10 167.2, sa vyskytuje, keď je sprevádzaná poruchami spojenými s duševnou aktivitou.

Pri zhoršení môže vyvolať intelektuálne a mnestické zmeny osobnosti, ako aj vznik ťažkej demencie.

Duševné poruchy možno rozdeliť do 2 tried:

Keď už hovoríme o neduševných poruchách, treba poznamenať, že sa prejavujú symptomatickými komplexmi podobnými neuróze a ich zhoršenými depresívnymi variantmi.

Možné sú aj iné kombinované formy, ako aj obsedantné stavy (pochybnosti, strachy, fóbie). V najťažších situáciách sa objavujú psychopatické zmeny osobnosti.

Cerebrálna ateroskleróza je ochorenie, ktoré môže trvať roky. Jeho liečba zahŕňa symptomatický a komplexný prístup.

V dnešnej dobe sa diagnostikuje dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa, dalo by sa povedať, všade. Touto chorobou trpia rovnako mladí aj starí ľudia na všetkých kontinentoch a práve kaukazská rasa je náchylnejšia na rozvoj najvyššieho štádia ochorenia. Pri dlhodobom zanedbávaní, ak sa nelieči, povedie chronická encefalopatia k riziku vzniku ischemickej alebo dokonca hemoragickej mŕtvice.

Čo je to za chorobu?

Prejavy takejto choroby sú spojené s viacerými faktormi, z ktorých niektoré sú považované za vrodené abnormality prekrvenia mozgu a niektoré získané v dôsledku pôsobenia kombinácie faktorov.

Podľa štatistík sa po 70. roku života riziko vzniku dyscirkulačnej encefalopatie v druhom alebo treťom stupni zvyšuje približne trojnásobne a šanca na invaliditu sa zvyšuje 5-6 krát.

Aterosklerotická (vznikajúca v dôsledku aterosklerózy) alebo všeobecne dyscirkulačná encefalopatia sa považuje za difúznu fokálnu poruchu prekrvenia mozgu. V dôsledku toho je fungovanie nervových buniek narušené. Zodpovedá za fungovanie niektorých systémov tela. A ak sa človeku nepomôže včas poskytnutím liečby v prvej fáze alebo potlačením symptómov v ranom štádiu vývoja, prognóza je sklamaním: postihnutie skupiny 1-2.

Príčiny encefalopatie

Podľa doterajších poznatkov lekárov sa discirkulačná encefalopatia 2. stupňa vyskytuje a vyvíja pri nedostatočnom prekrvení oblastí mozgu. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• Ateroskleróza krvných ciev, tepien.
• Arteriálna hypertenzia, ostrý kŕč krvných ciev v dôsledku skoku v krvnom tlaku.
• Venózna trombóza.
• Prítomnosť vysokej hladiny cholesterolu na stenách krvných ciev - často dôvody spočívajú v nesprávnej strave a nadmernej hmotnosti.
• Toxíny vstupujúce do krvi - bakteriálny typ ako pri osýpkach alebo botulizme, choroba vnútorné orgány alebo chemické/organické. Napríklad nesprávna liečba, alkoholizmus, otravy, fajčenie.
• Osteochondróza krčnej chrbtice, zvieranie cievy a symptomatická tohto ochorenia mozgu.
• Vegeta-vaskulárna dystónia tiež významne ovplyvňuje vznik dyscirkulačnej encefalopatie.
• Vaskulitída je zápal krvných ciev.

Navyše jedným z najnegatívnejších faktorov, ktoré možno pripísať príčinám ochorenia už v jeho prvom štádiu, je stres.

Častý psycho-emocionálny stres a poruchy vedú k tomu, že náš mozog a cievy v ňom zažívajú nadmerný šok a predčasne sa opotrebúvajú.

Zo všetkých vyššie uvedených je ateroskleróza najčastejším faktorom rozvoja dyscirkulačnej encefalopatie. Často sa k tomu pridajú ešte 2-3 dôvody.

Príznaky encefalopatie

Je ťažké jednoznačne povedať, ako presne sa prejavuje encefalopatia 2. stupňa, pretože veľa symptómov počiatočná fáza identické s prejavmi iných mozgových ochorení. Preto je ťažké zostaviť prognózu ochorenia.

Rozlišujú sa teda tieto prejavy vyžadujúce liečbu v rôznej miere:

1. Poruchy emocionálneho a mentálneho charakteru sú charakteristické pre 2. štádium a neobjavujú sa skôr.
2. Problémy s pamäťou – najmä amnézia na udalosti, ktoré sa nedávno vyskytli.
3. Letargia, apatia, úplný nezáujem o koníčky.
4. Silné bolesti hlavy sú príznaky ohniskovej povahy.
5. Neprítomnosť mysle, skleróza.
6. Neschopnosť vnímať veľké množstvo informácií.
7. Nevoľnosť a slabosť, závraty.

Stojí za zmienku, že príznaky sa začínajú prejavovať vo väčšej miere v noci, po dlhom dni alebo po únavnom cvičení. A ak trvanie týchto príznakov trvá asi šesť mesiacov alebo viac, hovoria o 2. štádiu vývoja dyscirkulačnej encefalopatie a po diagnostikovaní je predpísaná adekvátna liečba.

Už počas ambulantnej alebo ústavnej liečby lekári odporúčajú evidovať zdravotné postihnutie. Keďže mozog je vážne atrofovaný, pacient sa nebude môcť vrátiť do svojho predchádzajúceho zamestnania.

Liečba encefalopatie

Táto mozgová porucha sa lieči rovnakým spôsobom ako podobné ochorenia. Hypertenzná, hypertonická, venózna encefalopatia a dyscirkulačná encefalopatia vyžadujú, aby bola predpísaná komplexná liečba zmiešaná s medikamentózna liečba. S cieľom diagnostikovať a potvrdiť stav mozgu, posúdiť veľkosť lézií encefalopatie sa vykonáva množstvo vyšetrení:

• Pozitrónová emisná tomografia.
• Elektroencefalografia.
• Magnetická rezonancia.
• CT vyšetrenie.
• Röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice (na vylúčenie osteochondrózy).
• Biochemická analýza krv atď.

Na základe výsledkov vyšetrenia je zrejmé, aká je veľkosť oblasti mozgu a v akom štádiu lézie sa nachádza, teda ako dlho bude liečba trvať a aký stupeň postihnutia bude priradený (zvyčajne nie nižší ako skupina II. ).

Okrem odstránenia samotnej patológie mozgu je potrebný integrovaný prístup k eliminácii symptómov vyplývajúcich z dyscirkulačnej encefalopatie. Podrobné vyšetrenie vykonáva neurológ, ako aj kardiológ, terapeut a v prípade potreby aj psychiater.

Liečba zahŕňa:

1. Obnovenie krvného obehu v mozgovom tkanive. Nootropické lieky sa zvyčajne používajú v kombinácii s normalizátormi krvného tlaku - Cavinton, Nootropil, Tanakan atď.
2. Lieky, ktoré znižujú počet krvných doštičiek a znižujú viskozitu krvi, ako je Tiklid alebo Instenon.
3. Tablety a injekcie, ktoré znižujú vaskulárnu hypertenziu pomocou antagonistov draslíka a beta-blokátorov. Napríklad Finoptin alebo Nimopidín.
4. Terapia zameraná na dosiahnutie hypolipidemického účinku.

Spolu s liečebné metódyŠiroko sa odporúča fyzioterapia založená na elektroforéze síranom horečnatým, galvanických obojkoch a hyperbarickej oxygenoterapii. V najvzácnejších prípadoch, keď ide o prechodný ischemický záchvat alebo krvácanie (krvácanie), ako aj silný opuch mozgu, je potrebná operácia.