Buyrak kasalliklarini ultratovush diagnostikasi. Buyraklar anatomiyasi va

Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo isitma uchun favqulodda vaziyatlar mavjud bo'lib, bolaga darhol dori berish kerak. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Chaqaloqlarga nima berishga ruxsat beriladi? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?

Yuzlab etkazib beruvchilar gepatit C dori-darmonlarini Hindistondan Rossiyaga olib kelishadi, ammo faqat M-PHARMA sofosbuvir va daklatasvirni sotib olishga yordam beradi, shu bilan birga professional maslahatchilar terapiya davomida har qanday savolingizga javob berishadi.

Buyraklar piramidalari ma'lum zonalar deb ataladi, ular orqali siydik naycha tizimlari orqali qon oqimidan suyuqlikni filtrlashdan so'ng pelvikalitsial tizimga kiradi. Allaqachon PCA dan siydik siydik yo'llari orqali harakatlanadi va ichiga kiradi siydik pufagi. Piramidalarning buzilishi bitta buyrakda ham, ikkala buyrakda ham kuzatilishi mumkin, bu organning disfunktsiyasiga olib keladi va majburiy davolanishni talab qiladi. Patologik o'zgarishlarni aniqlash ultratovush yordamida amalga oshiriladi va faqat tekshiruv va tashxisdan so'ng shifokor kerakli terapiyani belgilaydi.

Giperexoik piramidalar nimani anglatadi?

Buyraklar piramidalari qon oqimidan suyuqlikni filtrlashdan so'ng siydik pelvikalitsial tizimga kiradigan ma'lum zonalar deb ataladi.

Buyraklarning normal sog'lom holati to'g'ri shakli, strukturaning bir xilligi, nosimmetrik joylashuvni anglatadi va shu bilan birga, ultratovush to'lqinlari echogrammada aks etmaydi - shubhali kasallik bilan o'tkazilgan tadqiqot. Patologiyalar buyraklarning tuzilishini, ko'rinishini o'zgartiradi va kasallikning og'irligini va inkluzyonlarning holatini ko'rsatadigan maxsus xususiyatlarga ega.

Misol uchun, organlar assimetrik ravishda kattalashishi / kichrayishi mumkin, parenximal to'qimalarda ichki degenerativ o'zgarishlar bo'lishi mumkin - bularning barchasi ultratovush to'lqinlarining yomon kirib borishiga olib keladi. Bundan tashqari, buyrakda tosh va qum mavjudligi sababli ekojenlik buziladi.

Muhim! Ekogenlik - qattiq yoki suyuq moddadan tovushni to'lqinli aks ettirish qobiliyati. Barcha organlar echogenikdir, bu ultratovushga imkon beradi. Giperekogenlik - bu organlardagi qo'shimchalarni aniqlaydigan kuchning oshishi. Monitor o'qishlari asosida mutaxassis akustik soyaning mavjudligini aniqlaydi, bu inklyuziya zichligida hal qiluvchi omil hisoblanadi. Shunday qilib, agar buyraklar va piramidalar sog'lom bo'lsa, tadqiqot hech qanday to'lqinli og'ishlarni ko'rsatmaydi.

Giperekogenlik belgilari

Giperekoik buyrak piramidalari sindromi kesish, pichoqlash xarakterining pastki orqa qismida og'riqni keltirib chiqaradi.

Giperekoik buyrak piramidalari sindromi bir qator alomatlarga ega:

Tanadagi harorat o'zgarishi;
Kesish, pichoqlash xarakterining pastki orqa qismidagi og'riq;
Ba'zida rangning o'zgarishi, siydik hidi, qon tomchilari kuzatiladi;
Najasning buzilishi;
Ko'ngil aynishi, qusish.

Sindrom va alomatlar davolash kerak bo'lgan aniq buyrak kasalligini ko'rsatadi. Piramidalarni tanlash sabab bo'lishi mumkin turli kasalliklar organlar: nefrit, nefroz, neoplazmalar va o'smalar. Qo'shimcha diagnostika, shifokor tomonidan tekshirish va laboratoriya tadqiqotlari asosiy kasallikni aniqlash uchun. Shundan so'ng mutaxassis terapevtik davolanish choralarini belgilaydi.

Giperexoik qo'shimchalarning turlari

Ultratovushda qanday rasm ko'rinadigan bo'lsa, barcha shakllanishlar uch turga bo'linadi

Barcha shakllanishlar ultratovushda qanday rasm ko'rinishiga qarab uch turga bo'linadi:

Akustik soyaga ega bo'lgan katta inklyuziya ko'pincha toshlar mavjudligini, fokal yallig'lanishni va limfa tizimining buzilishlarini ko'rsatadi;

Soyasiz katta shakllanish kistlar, buyraklarning sinuslaridagi yog 'qatlamlari, boshqa tabiatdagi o'smalar yoki kichik toshlar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin;

Soyasiz kichik inkluzyonlar mikrokalsifikatsiyalar, psammoma tanalaridir.

Qo'shimchalar hajmiga qarab mumkin bo'lgan kasalliklar:

Urolitiyoz yoki yallig'lanish - katta ekojenik qo'shimchalar bilan namoyon bo'ladi.

Soyasiz bitta qo'shimchalar quyidagilarni ko'rsatadi:

gematomalar;
qon tomirlarida sklerotik o'zgarishlar;
qum va mayda toshlar;
organ to'qimalarining chandiqlari, masalan, parenximal to'qimalar, bu erda davolanmagan kasalliklar tufayli chandiq paydo bo'lgan;
buyraklarning sinuslarida yog'li muhrlar;
kistalar, o'smalar, neoplazmalar.

Muhim! Agar qurilma monitorida soyasiz aniq uchqunlar paydo bo'lsa, buyraklarda kaltsiy tuzlari yoki kalsifikatsiyalari bilan qoplangan protein-yog'li tabiatdagi birikmalar (psammomik) to'planishi mumkin. Ushbu alomatni o'tkazib yuborish tavsiya etilmaydi, chunki bu malign o'smalarning rivojlanishining boshlanishi bo'lishi mumkin. Xususan, onkologik shakllanishlar 30% da kalsifikatsiyani, 50% psamon tanalarini o'z ichiga oladi.

Buyraklarning aks-sado kompleksini ultratovushga kiritish organning barcha qismlarida g'ayritabiiy rivojlanishlarni, kasalliklar dinamikasini va parenximal o'zgarishlarni aniqlash imkonini beruvchi tadqiqotdir. Ekojenik parametrlarga qarab, kasallikning xususiyatlari aniqlanadi, terapevtik va boshqa davolash usullari tanlanadi.

Alomatlarga kelsak, hatto buyraklardagi piramidalar, bu nima ekanligini, strukturadagi va ekojeniklikdagi o'zgarishlar qanday patologiyalarni ko'rsatishini bilsangiz ham, kasallik belgilarining yashirinligi ko'pincha tashvish tug'dirmaydi. Bemorlar kelishib olishadi og'riqli hislar va shifokorga tashrifni kechiktirish. Buni qilish qat'iyan tavsiya etilmaydi: agar kasallik piramidalarga tegsa, unda patologik o'zgarishlar etarlicha uzoqqa ketgan va nafaqat yiringli yallig'lanish jarayonlariga, balki aylanishi mumkin surunkali kasalliklar davolash uchun ko'p vaqt va pul kerak bo'ladi.

Manba

03-med.info

Parenximaning tuzilishi va maqsadi

Parenximaning zich moddasining bir necha qatlamlari kapsula ostida yotadi, ularning rangi va konsistensiyasi bo'yicha - ulardagi organ oldida turgan vazifalarni bajarishga imkon beradigan tuzilmalar mavjudligiga qarab.

Buyrak o'zining eng mashhur maqsadiga qo'shimcha ravishda - ekskretor (chiqaruvchi) tizimning bir qismi bo'lishdan tashqari, buyrak funktsiyalarini ham bajaradi:

endokrin (intrasekretor);
osmo- va ionni tartibga soluvchi;
organizmda ham umumiy metabolizmda (metabolizmda), ham gematopoezda - xususan.

Bu shuni anglatadiki, buyrak nafaqat qon filtratsiyasini amalga oshiradi, balki uning tuz tarkibini ham tartibga soladi, organizm ehtiyojlari uchun undagi optimal suv miqdorini saqlaydi, darajaga ta'sir qiladi. qon bosimi, va bundan tashqari, u eritropoetin (qizil qon hujayralari shakllanishi tezligini tartibga soluvchi biologik faol modda) ishlab chiqaradi.

Kortikal va medulla

Umumiy qabul qilingan pozitsiyaga ko'ra, buyrakning ikki qatlami deyiladi:

kortikal;
miya.

To'g'ridan-to'g'ri zich elastik kapsula ostida yotgan, organning markaziga nisbatan eng tashqi, eng zich va eng ochiq rangli qatlam kortikal deb ataladi, uning ostida joylashgan, quyuqroq va markazga yaqinroq, medulla. .

Yangi uzunlamasına bo'lim hatto yalang'och ko'z bilan ham buyrak to'qimalari tuzilishining heterojenligini ochib beradi: u radial chiziqni ko'rsatadi - medulla tuzilmalari, kortikal moddaga bosilgan yarim doira tillari, shuningdek buyrak tanasining qizil nuqtalari - nefronlar.

Sof tashqi mustahkamlik bilan buyrak bir-biridan tabiiy tuzilmalar bilan chegaralangan piramidalar - medullani loblarga bo'ladigan kortikal moddadan hosil bo'lgan buyrak ustunlari mavjudligi sababli lobulyatsiya bilan tavsiflanadi.

Glomeruli va siydik ishlab chiqarish

Buyrakdagi qonni tozalash (filtrlash) imkoniyati uchun tomir tuzilmalarining quvurli (bo'shliq) tuzilmalar bilan to'g'ridan-to'g'ri tabiiy aloqa zonalari mavjud bo'lib, ularning tuzilishi osmos va gidrodinamik (suyuqlik oqimi natijasida) qonunlaridan foydalanishga imkon beradi. bosim. Bu nefronlar bo'lib, ularning arterial tizimi bir nechta kapillyar tarmoqlarni hosil qiladi.

Birinchisi, nefronning kolbasimon kengaygan birlamchi elementi - Shumlyanskiy-Bouman kapsulasi markazidagi chashka shaklidagi chuqurchaga butunlay botgan kapillyar glomerulus.

Kapillyarlarning bir qavatli endoteliy hujayralaridan tashkil topgan tashqi yuzasi bu yerda deyarli butunlay unga yaqin joylashgan sitopodiyalar bilan qoplangan. Bular ko'p sonli poyaga o'xshash jarayonlar bo'lib, ular markazdan o'tuvchi nur-sitotrabekulalardan kelib chiqadi, bu esa o'z navbatida podotsit hujayrasining jarayonidir.

Ular ba'zi podotsitlarning "oyoqlari" ning "chaqmoq" qulfiga o'xshash strukturaning shakllanishi bilan boshqa, qo'shni hujayralarning bir xil jarayonlari orasidagi bo'shliqlarga kirishi tufayli paydo bo'ladi.

Filtrlash tirqishlarining (yoki diafragmalarning) torayishi, podotsitlar "oyoqlari" ning qisqarish darajasi tufayli katta molekulalar uchun sof mexanik to'siq bo'lib, ularning kapillyar to'shakdan chiqib ketishiga to'sqinlik qiladi.

Filtrlashning nozikligini ta'minlaydigan ikkinchi mo''jizaviy mexanizm - bu filtrlangan qon tarkibida ularga yaqinlashib kelayotgan molekulalarning zaryadi bilan bir xil bo'lgan elektr zaryadiga ega bo'lgan oqsillarning yoriq diafragmalari yuzasida mavjudligi. Ushbu elektr "parda" ham birlamchi siydikka kiruvchi komponentlarning kirib kelishiga to'sqinlik qiladi.

Boshqa bo'limlarda ikkilamchi siydik hosil bo'lish mexanizmi buyrak tubulasi kapillyarlardan kanalchaning bo'shlig'iga yo'naltirilgan osmotik bosim mavjudligi sababli, bu kapillyarlar tomonidan ularning devorlarini bir-biriga "yopishish" holatiga o'ralgan.

Turli yoshdagi parenxima qalinligi

Yoshga bog'liq o'zgarishlarning boshlanishi bilan bog'liq holda, to'qimalarning artrozi ham kortikal, ham medulla qatlamlarining yupqalashishi bilan yuzaga keladi. Agar yosh yoshda parenximaning qalinligi 1,5 dan 2,5 sm gacha bo'lsa, u holda 60 yoshga etganda u 1,1 sm gacha ingichka bo'lib, buyrak hajmining pasayishiga olib keladi (uning ajinlari, odatda ikki tomonlama).

Buyraklardagi atrofik jarayonlar ham ma'lum turmush tarzini saqlab qolish, ham hayot davomida olingan kasalliklarning rivojlanishi bilan bog'liq.

Sklerozlash tipidagi umumiy qon tomir kasalliklari ham, buyrak tuzilmalarining o'z funktsiyalarini bajarish qobiliyatini yo'qotish ham buyrak to'qimalarining hajmi va massasining pasayishiga olib keladigan holatlarga olib keladi:

ixtiyoriy surunkali intoksikatsiya;
harakatsiz turmush tarzi;
stress va kasbiy xavflar bilan bog'liq faoliyatning tabiati;
muayyan iqlim sharoitida yashash.

Bertini ustuni

Bertin ustunlari yoki buyrak ustunlari yoki Bertin ustunlari deb ham ataladigan, buyrak piramidalari orasidan kortikal qatlamdan medullagacha o'tadigan bu to'singa o'xshash biriktiruvchi to'qimalar tasmasi organni eng tabiiy tarzda loblarga ajratadi.

Chunki ularning har biri ichida o'tib ketadi qon tomirlari, organda metabolizmni ta'minlaydi - buyrak arteriyasi va venasi, ularning shoxlanishining bu darajasida interlobar (va keyingi qismida - lobulyar) deb nomlanadi.

Shunday qilib, butunlay boshqacha tuzilishdagi piramidalardan uzunlamasına kesmada farq qiluvchi Bertin ustunlarining mavjudligi (turli yo'nalishda o'tadigan kanalchalar bo'limlari mavjudligi bilan) buyrak parenximasining barcha zonalari va shakllanishlari o'rtasida aloqa o'rnatish imkonini beradi.

Bertinning ayniqsa kuchli ustuni ichida to'liq shakllangan piramidaning mavjudligi ehtimoliga qaramay, undagi va parenximaning kortikal qatlamidagi qon tomir naqshining bir xil intensivligi ularning umumiy kelib chiqishi va maqsadini ko'rsatadi.

Parenximali ko'prik

Buyrak har qanday shaklni olishi mumkin bo'lgan organdir: klassik loviya shaklidan taqa shakliga yoki undan ham g'ayrioddiy.

Ba'zida organlarning ultratovush tekshiruvi unda parenximali ko'prik mavjudligini aniqlaydi - biriktiruvchi to'qima retraktsiyasi, uning orqa (orqa) yuzasidan boshlab, buyrakni ikkiga ko'proq yoki kamroq bo'lgandek, median buyrak kompleksi darajasiga etadi. teng "yarim loviya". Ushbu hodisa Bertin ustunlarining buyrak bo'shlig'iga juda kuchli tiqilishi bilan izohlanadi.

Organning bu ko'rinishining g'ayritabiiy ko'rinishiga qaramay, uning qon tomir va filtrlovchi tuzilmalari ishtirok etmagan holda, bu tuzilma normaning varianti (psevdopatologiya) va ko'rsatkich hisoblanadi. jarrohlik davolash emas, xuddi parenximaning siqilish mavjudligi, buyrak sinusini bir-biridan alohida ko'rinadigan ikkita qismga bo'lish, ammo tos suyagining to'liq ikki barobar ko'payishisiz.

Qayta tiklash qobiliyati

Buyrak parenximasining tiklanishi nafaqat mumkin, balki organizm tomonidan ma'lum sharoitlar mavjud bo'lganda ham xavfsiz tarzda amalga oshiriladi, bu glomerulonefrit - yuqumli-allergik-toksik kasallik bilan og'rigan bemorlarning ko'p yillik kuzatuvlari bilan tasdiqlangan. buyrak organlariga (nefronlar) katta zarar etkazadigan buyraklar.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, organ funktsiyasining tiklanishi yangilarini yaratish orqali emas, balki ilgari konservatsiyalangan holatda bo'lgan mavjud nefronlarni mobilizatsiya qilish orqali sodir bo'ladi. Ularning qon ta'minoti ularda minimal hayot faolligini saqlab qolish uchun etarli bo'lib qoldi.

Ammo o'tkir yallig'lanish jarayoni pasayganidan keyin neyroxumoral regulyatsiyaning faollashishi buyrak to'qimalari diffuz sklerozga duchor bo'lmagan joylarda mikrosirkulyatsiyani tiklashga olib keldi.

Bu kuzatishlar bizga shunday xulosa chiqarishga imkon beradi asosiy nuqta buyrak parenximasini qayta tiklash imkoniyati uchun - har qanday sababga ko'ra sezilarli darajada pasaygan joylarda qon ta'minotini tiklash imkoniyati.

Diffuz o'zgarishlar va ekojenlik

Glomerulonefritdan tashqari, tibbiy atama deb ataladigan turli darajadagi buyrak to'qimalarining fokal atrofiyasi paydo bo'lishiga olib keladigan boshqa kasalliklar ham mavjud: diffuz o'zgarishlar buyraklar tuzilishida.

Bularning barchasi qon tomirlari skleroziga olib keladigan kasalliklar va sharoitlardir.

Ro'yxat tanadagi yuqumli jarayonlar (gripp, streptokokk infektsiyasi) va surunkali (odatiy maishiy) intoksikatsiyalar bilan boshlanishi mumkin: spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, chekish.

Bu sanoat va xizmat ko'rsatish bilan bog'liq xavflar (elektrokimyoviy, galvanizatsiya sexida ishlash, qo'rg'oshin, simobning yuqori zaharli birikmalari bilan muntazam aloqada bo'lgan faoliyat, shuningdek, yuqori chastotali elektromagnit va ionlashtiruvchi ta'sirlar bilan bog'liq) bilan yakunlanadi. radiatsiya).

Ekojenlik tushunchasi organ tuzilishining heterojenligini nazarda tutadi turli darajalarda uchun uning alohida zonalarining o'tkazuvchanligi ultratovush(ultratovush).

Turli to'qimalarning zichligi rentgen nurlari bilan "uzatilishi" uchun har xil bo'lgani kabi, ultratovush nurlari yo'lida ham ichi bo'sh shakllanishlar va to'qimalarning zichligi yuqori bo'lgan joylar mavjud bo'lib, ularga qarab ultratovush tasviri juda xilma-xil bo'ladi. haqida fikr ichki tuzilishi organ.

Natijada, ultratovush usuli haqiqatan ham noyob va qimmatlidir. diagnostik tadqiqot Bemorga nisbatan otopsiya yoki boshqa shikastli harakatlarga murojaat qilmasdan, buyraklarning tuzilishi va faoliyati to'g'risida to'liq tasavvur berishga imkon beruvchi boshqasi bilan almashtirilishi mumkin emas.

Shuningdek, shikastlanganda tiklanishning ajoyib qobiliyati tufayli organning hayotini sezilarli darajada tartibga solish mumkin (buyrak egasi uni saqlab qolish orqali ham, ta'minlash orqali ham) tibbiy yordam aralashuvni talab qiladigan hollarda).

urohelp.guru

Buyraklarning giperekoik piramidalari sindromi

Agar uzoq vaqt davomida surunkali buyrak etishmovchiligi, o'tkir bo'lsa, o'tkir buyrak etishmovchiligi. Zaharlanish ikkalasiga ham sabab bo'lishi mumkin. Buyraklar inson tanasida muhim rol o'ynaydi va ularning normal ishlashi bog'liq umumiy holat salomatlik. Shuning uchun, bezovtalikning birinchi belgilari paydo bo'lganda, darhol buyraklarga kerakli yordamni ko'rsatish tavsiya etiladi.

Buyrak muammolarini keltirib chiqaradigan tipik alomatlar

Ushbu alomatlar paydo bo'lganda, darhol shifokor bilan bog'lanish kerak, u darhol tekshiruvni va kerakli testlarni etkazib berishni belgilaydi. Shuningdek, bu alomatlar bemorning bir buyragi boshqasidan kattaroq ekanligini ko'rsatishi mumkin, shuning uchun buyrakni tozalashni o'z ichiga olgan qo'shimcha tekshiruvdan o'tish kerak. Agar gipotermiyadan keyin odamning buyragi og'riy boshlagan bo'lsa, faqat bitta xulosa chiqarish mumkin - bu yallig'lanish jarayonining rivojlanishi ilgari boshlanganligini anglatadi.

Buyrak kasalligi bilan bog'liq alomatlar

Biror kishi avtohalokatda, balandlikdan yiqilib tushganda va hatto sport bilan shug'ullanayotganda buyraklarining yopiq jarohatlarini olishi mumkin. Ushbu turdagi kasalliklarning har biri o'z xavfiga ega, shuning uchun hech qanday holatda o'zingiz va o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmasligingiz kerak. Ko'pincha, aslida buyrak karbunkuliga ega bo'lgan bemorlar butunlay boshqa tashxislar ostida kasalxonaga yotqiziladi.

Giperexoik qo'shimchalarning turlari va diagnostikasi

Ushbu kasallik bilan yiring ham chiqariladi, shuning uchun u juda xavflidir va bemorni darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. tibbiyot muassasasi. Buni isbotladi dietali ovqat ko'plab buyrak kasalliklariga juda foydali ta'sir ko'rsatadi va ularni yumshoq rejimda ishlashga imkon beradi.

Buyraklar juftlashgan organ bo'lib, inson tanasida bir vaqtning o'zida bir nechta funktsiyalarni bajaradi. Shuning uchun diagnostik ultratovush tekshiruvi vaqtida ikkala buyrakning majburiy tekshiruvi o'tkaziladi. Disfunktsiya bir tomondan boshlanib, ikkinchisiga ta'sir qilishi mumkin. Buyraklardagi giperexoik inkluzyonlar birida ham, ikkitasida ham kuzatilishi mumkin. Qo'shimchalarning joylashuvi eng xilma-xildir va salbiy omillarga moyil bo'ladi.

buyrak kasalligi haqida veb-sayt

Patologik jarayonlar turli xil etiologiyalar kasallikning og'irligiga va inkluzyonlar holatiga qarab buyraklarning tuzilishi va ko'rinishini o'zgartirish. Giperekogenlik buyraklardagi har qanday qo'shimchalar mavjudligini ko'rsatadigan juda kuchli aks ettirishni anglatadi. Ekojenik inkluzyonlarning bir necha turlari mavjud bo'lib, ular buyraklarning patologik holatini aniqlaydi. Giperekoik inkluzyonlar va ikkita katta guruhga bo'linadi: toshlar (qum) va neoplazmalar.

Buyraklardagi katta inklyuziyalar. Bu, shuningdek, o'simtada kalsifikatsiya va psammoma jismlari, shuningdek, sklerotik joylar mavjudligi bilan tasdiqlanishi mumkin. Tekshiruv davomida bir nechta turli xil ekojenik qo'shimchalar aniqlanishi mumkin. Buyrak disfunktsiyasi doimo zaiflik va bilan birga keladi charchoq. Bu holat kasalliklarning o'tkir rivojlanishi yoki buyraklardagi surunkali patologik jarayonlarning kuchayishi bosqichiga xosdir.

Terapevtik chora-tadbirlar va oldini olish

Ko'zga ko'ringan piramidalar fonida buyrak parenximasining holatini baholash kerak. Vaziyatni e'tiborsiz qoldirish va patologik jarayonning turiga qarab, davolash terapevtik yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Pielonefrit - bu yallig'lanish jarayoni bo'lib, u faqat buyrakning piyelokalitsial tizimida paydo bo'lib, aniq laboratoriya o'zgarishlari bilan birga keladi. Guruch. 1 O'ng buyrakning ingl. Sensor o'ng tarafdagi posterior aksillar chizig'i hududida joylashgan.

Kerakli davolanish

Boshqa organlarni to'liq tekshirishda bo'lgani kabi, uning kesmasini o'rganish uchun ikkinchi proektsiyada buyrakni tekshirish kerak. Sensor to'g'ridan-to'g'ri ko'krak qafasi ostida yoki oxirgi interkostal bo'shliq mintaqasida o'rnatilishi mumkin.

Klinik ko'rinishlar

Chap buyrak ham ma'lum bir uchburchakda joylashgan bo'lib, uning yon tomonlari umurtqa pog'onasi, mushaklar va taloqdir. Buyrak kapsulasi va normal buyrak parenximasining sonografik xususiyatlari odatda qabul qilinadi.

Xuddi shu joyda yig'uvchi tizim tasvirining qisman yoki to'liq yorilishi buyrakning alohida ureterlar bilan ikki barobar ko'payishini va har bir yarmiga qon ta'minotini ko'rsatadi.

Buyrak distopiyasi buyrak rivojlanishidagi anomaliya bo'lib, embriogenez jarayonida buyrak normal darajaga ko'tarilmaydi. Bunday holda, heterolateral distopiyaning buyraklarning sintezi bilan va bo'lmagan variantlari mumkin. Anormal joylashgan buyrakni echografik aniqlash bilan, odatda, nefroptoz va distopiyaning differentsial tashxisida qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, nefroptozli buyrak odatdagi darajada joylashgan (bel umurtqalarining L1-L2 darajasida) normal uzunlikdagi siydik yo'llari va qon tomir pedikulaga ega.

Parenxima va chiqadigan piramidalarning ekojenikligini oshirishga kelsak, bu erda bu holatning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda piramidalarning tuzilishi va holati va ular orqali chiqarilgan suyuqliklar baholanadi. Uchburchakning asosi piramida kesmasining periferiyasi bo'ylab korteks va piramida o'rtasidagi chegaradir. Sindromning o'zi hayot uchun xavfli emas va to'liq keng qamrovli tekshiruvdan so'ng belgilanadigan kasallikning alomatidir.

velnosty.ru

Tushunchalar - giperekogenlik va akustik soya?

Ekogenlik suyuq va qattiq konsistensiya jismlarining ultratovush to'lqinlarini yengish qobiliyatini anglatadi. Insonning ichida joylashgan barcha organlar ekojenikdir, bu ultratovush tekshiruviga imkon beradi. Ultratovush tekshiruvi buyraklar faoliyatini o'rganishga, ularning yaxlitligini aniqlashga va malign yoki benign tabiatning neoplazmalarini tasdiqlash yoki istisno qilishga yordam beradi. Da sog'lom odam nosimmetrik joylashuvi va tovush to'lqinlarini aks ettira olmaydigan yumaloq organ. Patologiya holatlarida buyraklar hajmi o'zgaradi, joylashuvi assimetrik bo'ladi va tovush to'lqinlarini engib o'tadigan qo'shimchalar paydo bo'ladi.

Ultratovush tekshiruvida giperekoik qo'shimchalar oq dog'larga o'xshaydi.

"Giper" so'zi ekojenik to'qimalarning ultratovush to'lqinlarini aks ettirish qobiliyatini oshiradi. Ultratovush tekshiruvi vaqtida mutaxassis ekranda oq dog'larni ko'radi va ularning akustik soyaga ega yoki yo'qligini aniqlaydi, aniqrog'i, u orqali o'tmagan ultratovush to'lqinlarining to'planishi. To'lqinlar havoga qaraganda ancha yuqori zichlikka ega, shuning uchun ular faqat zich ob'ektdan o'tishi mumkin. Giperekogenlik alohida kasallik emas, balki buyraklar ichidagi turli xil patologiyalarning paydo bo'lishini ko'rsatadigan alomatdir.

Baholashda anekoik fokus shakllanishi buyraklar, sonograf borligini tekshirishi kerak diagnostika mezonlari oddiy kistaga mos keladi. Agar massa ushbu mezonlarga javob bermasa, bu oddiy kist emas. Agar kistda septa, suspenziya yoki devor qalinlashishini ko'rsatadigan belgilar mavjud bo'lsa, u murakkab deb tashxis qilinadi. Murakkab kist infektsiya, qon ketish, o'sma o'sishi belgilarini ko'rsatishi mumkin, bu esa o'z navbatida talab qiladi qo'shimcha tadqiqotlar. Murakkab kistani tekshirganda, shifokor bir nechta ketma-ket ultratovush tekshiruvlarini o'tkazishi, shuningdek ultratovush ma'lumotlarini va kompyuter tomografiyasi yoki aspiratsiya biopsiyasi.

Buyrakning polikistik kasalligi. Kattalardagi polikistik buyrak kasalligi ko'pincha ikki tomonlama kengayish bilan birga keladi. Shu bilan birga, buyraklarda bir nechta kistlar aniqlanadi. Kistlar jigarda (33% hollarda), kamroq - oshqozon osti bezi va taloqda aniqlanadi. Ba'zi kistlar murakkab bo'lib, infektsiya yoki qon ketishi tufayli ekojenik komplekslarni o'z ichiga oladi.

Bertin ustunlari. Bertin ustunlari buyraklarning normal anatomiyasining variantlaridan biridir. Ular buyrak sinusiga buyrakning kortikal qatlamining davomi kabi ko'rinadi. Bu tuzilmalarni buyrak o'smalari bilan yanglishmaslik kerak. Ustunlar buyrak po'stlog'ining kengaytmalari bo'lib, ularning ekostrukturasi korteks bilan bir xil. Ushbu ustunlarda ko'pincha medullar qatlamining piramidalarini ko'rish mumkin.

gidronefroz. Katta va kichik stakanlarning kengayishi bilan buyraklarning pyelocaliceal tizimining o'rtacha kengayishi butun buyrak sinusi bo'ylab anekoik barmoq o'xshash tuzilmalarning paydo bo'lishida ifodalanadi. Gidronefrozning sababi ureteral toshlar, uning devorlarining shishishi yoki neoplazmalar bo'lishi mumkin. Siydik chiqarish kanali odatda sezilarli gidronefroz bilan ham ko'rinmaydi.

buyrak karsinomasi. Ko'pincha buyrak karsinomalari qattiq lezyonlar shaklida namoyon bo'ladi. Bu o'smalar izoekoik yoki hipoekoik bo'lishi mumkin; kichik buyrak karsinomalari ko'pincha giperekoikdir. Kamroq, bunday shakllanishlar murakkab kistalar sifatida aniqlanadi. Massani o'z ichiga olgan buyrakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishda, ularning lümeninde o'simta trombi mavjudligini istisno qilish uchun buyrak venalari va pastki vena kavasini ko'rish kerak. Ultratovush va KT ma'lumotlarining kombinatsiyasi o'simta tavsifining aniqligini oshiradi.

Ultratovush tekshiruvi paytida puxta va tizimli tekshirish amalga oshiriladi. Uzunlamasına tekislikda skanerlashda doimo transduserni buyrakning bir uchidan ikkinchisiga (medialdan lateralga, lateraldan medialgacha) o'tkazing; bundan tashqari, ko'ndalang skanerlashda barcha tuzilmalarni tasavvur qiling va baholang. Ushbu tadqiqot usuli fokal buyrak shakllanishini o'tkazib yuborish ehtimolini kamaytiradi.

Buyrakning pastki qutbi chekka soya tufayli to'liq ko'rsatilmagan. Agar tasvir yomon bo'lsa, pastki qutbning to'liq ko'rinishiga erishish uchun transduserni (va/yoki bemorni) harakatlantiring. Shundan so'ng, buyrakning pastki qutbida katta qattiq shakllanish ingl.

Oddiy buyrak ultratovush o'quv video

"Oshqozon osti bezi va genitouriya tizimining ultratovush tekshiruvi" mavzusining mazmuni:

Bizning kuzatishlarimizda bemorlarning 0,2 foizida, ko'p hollarda o'g'il bolalarda aniqlangan. Ekodiagnoz muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, bu anomaliya turli kasalliklar (gidronefroz, kistlar, polikistozlar, gematomalar, paranefritlar, o'smalar, shikastlanishlar) bilan birlashganda kuchayadi.

Ta'sirlanmagan taqa buyrak har doim oddiy buyrakdan pastroqda joylashgan, katta, lekin hech qachon ikkita normal buyrak kattaligi yig'indisiga erishmaydi, parenxima zonasi va tos-tos bo'shlig'i tizimi yaxshi chegaralangan. Vizualizatsiya va differentsiatsiya suv yukini qo'llash bilan yaxshilanadi, bu esa kengaygan tos suyaklarini yaxshi farqlash imkonini beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, buyraklarning qaysi qutblar bilan birlashtirilganligini echografik jihatdan aniqlash juda qiyin, bundan tashqari qorin old devori orqali qarama-qarshi qutblarda buyrak usti bezlarini aniqlash mumkin bo'lgan hollar bundan mustasno. chap buyrakning anomaliyasi.

pechene buyragi

Ushbu anomaliya juda kam uchraydi va kuchlarning bir xil ta'siri natijasida hosil bo'ladi ingichka ichak buyraklarning tos suyagidan bel qismiga o'tishi paytida. Ularning tos bo'shlig'ida kechikishi bilan sintez bo'ylab sodir bo'ladi. Buyrak tos bo'shlig'ida pastda joylashgan bo'lib, yassi-oval-cho'zilgan shaklga ega, konturlari aniq, parenxima zonasi va tos bo'shlig'i tizimi chegaralangan, sintez joyini ajratmasdan. O'simta bilan xato qilish mumkin. Pechene buyragining ekodiagnozi turli kasalliklar bilan birlashganda qiyin. Ekskretor urografiya uchun ustuvorlik.

Birlashishning assimetrik shakllariga S, I va L lotin harflari shaklida birlashtirilgan buyraklar kiradi. Bu anomaliya bilan buyraklar ingichka ichak kuchlarining ingichka tos bo'shlig'idan oldinga siljishida notekis ta'siri tufayli qarama-qarshi qutblar bilan birlashadi. lomber mintaqaga. S va 1-shaklli eritilgan kurtaklarning uzunlamasına o'qlari parallel. S shaklidagi buyrak tos suyagida gorizontal yoki qiya holatda, I shaklidagi buyrak esa pastki kava vena va qorin aortasiga vertikal va parallel joylashgan.

L shaklidagi buyrakda uzunlamasına o'qlar perpendikulyar bo'lib, tos bo'shlig'ida joylashgan. gorizontal holat. Shuni ta'kidlash kerakki, bu anomaliya otning buyragi bilan osongina aralashtiriladi. Odatda, g'ayritabiiy buyraklar parenximaning yaxshi tabaqalangan maydoni va ko'pincha ikkita pelvikalitsial tizimning joylari bilan aniq konturlarga ega. Ba'zida S shaklidagi buyrak bilan istmusni (birikma joyi) ajratib olish mumkin. Ekografiya buyraklarning anormalligini aniqlashiga qaramay, ularning differentsial diagnostikasi ekskretor urografiya hisoblanadi.

Miqdor anomaliyalari

ikkilamchi buyrak

Buyraklar sonining eng keng tarqalgan anomaliyasi (taxminan 4%) buyrakning ikki barobar ko'payishi bo'lib, u bir tomonlama va ikki tomonlama, to'liq va to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin.

Juftlangan buyrak

To'liq duplikatsiya bilan ikkita yig'ish tizimi mavjud - ikkita tos bo'shlig'i, ikkita ureter va ikkita tomir to'plami. Echogrammada tos bo'shlig'i, siydik yo'llarining boshlanishi aniq ko'rinadi, ba'zida tomir to'plamlarini ajratib olish mumkin.

To'liq bo'lmagan ikkilangan buyrak to'liqdan farq qiladi, chunki u bitta tomir to'plami bilan oziqlanadi. Siydik chiqarish yo'llari yuqori qismida ikki barobar bo'lishi mumkin va bir og'iz yoki ikkita og'iz bilan siydik pufagiga oqishi mumkin. Ekogrammada ikkilangan buyrak uzaygan ko'rinadi va mavjud. xususiyat parenxima zonalari va pelvikalitsial tizimni ajratish.

Ekografik farqlashda qiyinchiliklar pielonefrit, gidronefroz, urolitiyoz va ikkilangan buyrakning yarmidan birining o'smalari bilan yuzaga keladi. Ikki marta kattalashgan buyrakning to'liq anatomik rasmini faqat rentgenografiyada ko'rish mumkin.

Ushbu patologiya juda kam uchraydi. Juftlangan buyraklar bir va ikki tomonlama, bir xil yoki o'lchamlari har xil bo'lishi mumkin. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra (mavjud adabiyotlarda ushbu patologiyaning tavsifi topilmadi), 21 yoshli 5 ayolda bir tomonlama juftlashgan buyrak va 21 va 28 yoshli 2 homilador ayolda ikki tomonlama buyrak aniqlangan. Biz aniqlagan 7 holatdan 6 tasida juftlashgan buyraklar bir xil o'lchamda, o'rtacha 8,2-3,6 sm bo'lgan.Buyraklarning birlashgan qismidagi parenxima zonasi kengligining atigi 1/2 qismi eni sifatida qabul qilingan. buyrak.

Xarakterli xususiyat - ularning lateral yuzalar bilan uzunlamasına birlashishi. Juftlashgan buyraklarning ekostrukturasi oddiy buyraknikidan farq qilmaydi, ya’ni parenxima va piyelokalisial sistema zonalari juda aniq ajratilgan. O'ziga xoslik shundaki, sintez joyidagi parenxima zonasining kengligi buyraklarning birlashtirilmagan qismidagi qiymatdan oshmaydi. Ekokardiyografiyaga ko'ra, termoyadroviy ikkala buyrak parenximasining butun qalinligi darajasida sodir bo'ladi deb taxmin qilish mumkin. Buyrakning to'liq uzunlamasına ikki baravar ko'payishi varianti chiqarib tashlanmaydi. Siydik chiqarish yo'llari to'liq dupleks buyrak bilan bir xil tarzda harakat qiladi.

Buyrak parenximasining anomaliyasi

Buyrak parenximasi anomaliyalariga ageneziya, aplaziya, buyrakning gipoplastik, yordamchi (uchinchi) buyrak, yordamchi lobula va pufakchali parenxima anomaliyalari - polikistik, ko'p kista, soliter kista, ko'p qirrali kista, gubkali buyrak, megakalikoz va kosacha kiradi.

ageneziya

Bir yoki ikkala buyrakning tug'ma yo'qligi. Bir tomonlama agenez bilan buyrak tuzilishining o'ziga xosligi bu tomonda joylashgan emas, lekin ba'zida kattalashgan buyrak usti bezining joylashishini aniqlash mumkin. Qarama-qarshi tomonda echobuildingda nuqsonli gipertrofiyalangan buyrak joylashgan.

Ammo shuni esda tutish kerakki, anatomik joylashuvda buyrakning joylashuvi yo'qligi agenezning mavjudligini ko'rsatmaydi. Yakuniy tashxis faqat batafsil ekografik va radiologik tadqiqotlardan so'ng amalga oshirilishi mumkin. Ikki tomonlama ageneziya juda kam uchraydi va homilada homiladorlikning II va III davrlarida, barcha organlar rivojlanganda tashxis qilinadi. Shu bilan birga, to'liq echografik tekshiruv buyraklar va siydik pufagining ekostrukturasini aniqlamaydi. Tadqiqot qiyinchilik bilan amalga oshiriladi, chunki bu anomaliya bilan har doim oligohidramnioz mavjud. Ushbu anomaliyaga ega bo'lgan mevalar o'lik holda tug'iladi.

aplaziya

Buyrak parenximasining chuqur rivojlanmaganligi, tez-tez siydik yo'lining yo'qligi. Bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin.

Bir tomonlama aplaziya bilan buyrak tuzilishida o'ziga xoslik yo'q va loyqa o'chirilgan konturli oval cho'zilgan shakllanish, heteroekoik (turli akustik zichlikdagi) joylashgan bo'lsa-da, kichik kistalar va kalsifikatsiyalar joylashgan bo'lishi mumkin. Bu klinik jihatdan namoyon bo'lmaydi va buyraklarni o'rganishda ekografik topilma hisoblanadi.

Ikki tomonlama aplaziya juda kam uchraydi. Shu bilan birga, homilada buyraklar va siydik pufagining tasvirini aniqlab bo'lmaydi.

Gipoplastik buyrak

Buyrak hajmining konjenital qisqarishi. Echogrammada buyrak hajmi kamayadi (o'rtacha uzunligi 5,2 sm, kengligi 2,4 sm), parenxima va pelvikalitsial tizim zonalari toraygan, ammo bu zonalarning tuzilishining o'ziga xosligi. saqlanib qolgan.

3 nafar bemorda 3-2 sm o`lchamdagi mitti buyrakni kuzatdik.Buyrak konturlari o`chirilgan, parenximasi exogenligi bo`yicha geterogen; zonalarga bo'linish yo'q.

Shuni esda tutish kerakki, gipoplastikani ajinli buyrakdan ajratish juda qiyin, unda o'lchamlar ham kamayadi, ammo ikkinchisida loyqa konturlar va zonalarga bo'linish mavjud; bunday buyrak atrofdagi to'qimalardan yomon ajratilgan.

Aksessuar (uchinchi) buyrak

Bu juda kam uchraydi. Biz 2 ta holatni aniqladik. Qo'shimcha buyrak odatda asosiy buyrak ostida joylashgan va undan biroz kichikroq bo'lishi mumkin. Bizning holatlarimizda asosiy va qo'shimcha buyraklar gorizontal tekislikda joylashgan va bir xil o'lchamga ega, ammo bu yosh uchun umumiy qabul qilingan o'rtacha qiymatlardan (7,1-2,8 sm) biroz kichikroq edi. Ikkala buyrakdagi parenxima va pelvikalitsial tizim aniq ajralib turadi. Qo'shimcha buyrakning siydik yo'li asosiy siydik yo'liga yoki o'z-o'zidan siydik pufagiga tushishi mumkin.

Buyraklardan birining qo'shimcha lobulasi bitta (yoki bir nechta) bo'lishi mumkin va ko'pincha qutblarda joylashgan bo'lib, aniq konturli kichik oval shakllanish shaklida joylashgan; lobullarning ekostrukturasi asosiy buyrak to'qimalariga o'xshaydi. Ba'zida qo'shimcha lobulalar buyrak usti bezlari bilan osongina adashtiriladi, garchi ularning aks-sado tuzilishi biroz boshqacha bo'lsa-da, ba'zida ularni ekzofitik tarzda o'sadigan hajmli shakllanish bilan aralashtirish mumkin.

Oddiy ishlaydigan buyrakning anatomik o'zgarishlari

Buyrak parenximasi va piyelokalisial tizimi tuzilishida anatomik o'zgarishlar mavjud. Darhol ta'kidlash kerakki, ularning klinik ahamiyati yo'q, ammo ularning ba'zilari tadqiqotchi uchun diagnostika muammolarini keltirib chiqarishi mumkin.

Parenxima nuqsoni kam uchraydi va uchburchak ekogen zona shaklida joylashgan bo'lib, uning asosi tolali kapsula bilan, tepasi esa buyrak sinusi devori bilan bog'langan.

Oval-konveks notekis tashqi konturli buyrak

Juda tez-tez uchraydi. Buyrakning o'rta uchdan bir qismining tashqi chetiga qarab parenximaning izolyatsiyalangan gipertrofiyasi (bo'rtiq shaklida bo'rtib chiqishi) bilan tavsiflanadi. Tajribasiz mutaxassis uni noto'g'ri ekzofitik o'sish yoki karbunkulli o'simta uchun qabul qilishi mumkin (ikkinchisi bilan o'tkir klinika mavjud).

Noto'g'ri lobulyar buyrak

Odatda 2-3 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi. Kamdan kam hollarda embrion tuzilishining bu bosqichi kattalarda saqlanib qoladi. U 3-4 bo'rtib bir xil bo'linish bilan tavsiflanadi tashqi yuzasi past ekojenlik zonalari (lobulalar parenximasi).

Ichkarida parenximaning izolyatsiya qilingan gipertrofiyasi bo'lgan buyrak

Parenximaning bu anomaliyasi juda keng tarqalgan bo'lib, u izolyatsiya qilingan gipertrofiya va pseudopodia shaklida ikkita piramida o'rtasida pyelokalitsial tizimga qadar bo'rtib borishi bilan tavsiflanadi, klinikasi yo'q bo'lganda, biz uni individual variant sifatida ko'rib chiqamiz. norma. Bu o'simta uchun xato bo'lishi mumkin, shuning uchun parenximaning ekzofitik va endofitik qo'shimcha o'sishi bo'lgan bemorlarga invaziv tadqiqot usullari qo'llanilishi kerak.

Buyrakning polikistik kasalligi

Buyrak parenximasining konjenital, har doim ikki tomonlama kist anomaliyasi.

Ekografiya joriy etilishidan oldin, ayniqsa real vaqt rejimida, polikistik kasallik tashxisi katta qiyinchiliklar tug'dirdi, chunki rentgenologik usullar bilan to'g'ri tashxis qo'yish ulushi 80 dan oshmaydi. 600 dan ortiq bemorlarni kuzatishlarimizda ekografik tashxis to'g'ri bo'lib chiqdi. 100% hollarda. Polikistik buyrak doimo kattalashib boradi, konturlari notekis, oval-qavariq, ekostrukturasi farqlanmagan, faqat parenxima chiziqlari va ko'plab yumaloqlari ko'rinadi. turli o'lchamlar yupqa ekojenik septalar bilan ajratilgan anekoik shakllanishlar (kistlar). Ba'zida polikistik buyrak uzum dastasi shaklini oladi. Ammo ko'p hollarda diametri 5-6 sm gacha bo'lgan bir nechta katta kistalar joylashgan bo'lib, ular ko'plab kichiklar bilan o'ralgan. Ba'zida bemorni dinamik kuzatish paytida katta kistlarning yo'q bo'lib ketishi, ularning yorilishi kuzatilishi mumkin.

Tadqiqot orqa tomondan amalga oshiriladi, ammo o'ng buyrakni vizualizatsiya qilish eng yaxshi jigar orqali amalga oshiriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, buyrakning katta hajmi va ko'plab kistalar mavjudligi bilan, ba'zida jigar qisman ko'rinadi yoki umuman ko'rinmaydi va juda kam uchraydigan jigar polikistik kasalligini noto'g'ri tashxislash mumkin.

Multikistik displazi

Ko'pincha bir tomonlama bo'lgan tug'ma anomaliya, chunki ikki tomonlama hayotga mos kelmaydi. Ko'p kistli buyrak odatda katta bo'lib, notekis konturlar bilan tavsiflanadi, parenxima farqlanmaydi va butunlay har xil o'lchamdagi, odatda 2-3 ta katta kistalar bilan almashtiriladi. Polikistoz va multikistozning differentsial diagnostikasi maqsadida rentgenologik tekshirish usullari qo'llaniladi. Multikistik buyrak kasalligi siydik chiqarish kanalining yuqori obliteratsiyasi bilan tavsiflanadi.

Soliter kist

Tug'ma va orttirilgan buyrak kistalari mavjud. Tug'ma kistalar homilada homiladorlikning II va III trimestrlarida yoki ko'pincha homiladorlik davrida aniqlanadi. bolalik. Olingan kistlar 40 yildan keyin tez-tez aniqlanadi. Bitta va ko'p, lekin bitta buyrakda 2-3 dan ortiq emas. Ular turli o'lchamdagi yumaloq shakllanishlar shaklida joylashgan: minimal 0,5 sm, maksimal diametri 10 sm dan ortiq. Ular buyrak parenximasidan kelib chiqadi va aniq konturlarga ega, aks-sado signallaridan mahrum, buyrakning yuzasida ham, turli qismlarida ham joylashgan.

Muayyan qiyinchilik - bu kistning joylashishini aniqlash; birinchi navbatda, bu buyrak darvozasi hududida joylashgan parapelvik kistlarga taalluqlidir. Ba'zi hollarda, ular o'xshash oval shaklga ega bo'lishi mumkin bo'lgan kengaygan tos suyagi, gidronefrozdan farqlash qiyin. Shu munosabat bilan shuni esda tutish kerakki, gidronefroz holatida buyrakning turli xil tekshiruvlarda aksolatsiyasi deyarli har doim suyuqlik shakllanishi konturlarining uzilishini, ya'ni tos bo'shlig'i va tos-ureteral segment bilan bog'liqligini aniqlaydi. kalikslar, parapelvik kistalar bilan birga, joylashgan suyuqlik shakllanishining konturlarining uzilishi kuzatilmaydi.

Shuni esda tutish kerakki, kistlar tasviri o'ng buyrakda bir-biriga mos kelishi mumkin. o'ng lob jigar yoki o'ng tomonda qorin bo'shlig'i, xususan, Crohn kasalligi yoki tuxumdondagi ichak tutqichi. Chap buyrak kistasi uchun noto'g'ri taloqning pastki qutbi, oshqozon osti bezi dumi, qorin bo'shlig'ining chap yarmi, chap tuxumdon yoki oshqozondagi suyuqlik, agar u yomon evakuatsiya qilinsa, noto'g'ri olinishi mumkin. . Bunday diagnostika xatolariga yo'l qo'yib bo'lmaydi, chunki ular jiddiy asoratlarga olib keladi, chunki kirish jarrohlik aralashuvi bu patologiyalar bilan farq qiladi. Xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun tananing holatini o'zgartirib, turli xil ekografik tekshiruvlarda buyrak konturlarini diqqat bilan farqlash kerak. Shubhali holatlarda takroriy ultratovush tekshiruvlari va laparoskopiya ko'rsatiladi.

Ekografiya sizga kistalarning o'sishi va holatini (yiringlash, yorilish, rezorbsiya) dinamik ravishda kuzatish imkonini beradi. Kistlarning rivojlanish dinamikasi katta klinik ahamiyatga ega, chunki ularning o'sishi buyrak parenximasi atrofiyasi bilan bog'liq bo'lib, gemodinamikaning buzilishiga olib keladi va arterial gipertenziya. Sonografiya mumkin bo'lgan jarrohlik aralashuvi yoki konservativ davolanish vaqtini aniqlashga yordam beradi, maqsadli diagnostika yoki terapevtik biopsiya uchun sharoit yaratadi.

Dermoid kistalar

Bular tug'ma bir kamerali, kamdan-kam hollarda ko'p kamerali yumaloq shakllanishlar bo'lib, ular ekojenik kapsula bilan belgilanadi. Tananing turli qismlarida joylashgan bo'lishi mumkin, kamdan-kam hollarda ichki organlar va juda kamdan-kam hollarda buyraklarda. Ular erta bolalik davridagi qizlarda ko'proq uchraydi, garchi ular kattalarda paydo bo'lishi mumkin, bundan tashqari, tasodifiy topilma bo'lishi mumkin. Ularning tarkibiga (soch, yog ', suyak to'qimasi va boshqalar) qarab, shakllanish tarkibi turli xil ekojeniklikka ega - kistning bir qismi yuqori, ba'zilari esa past (suyuqlik) bo'lishi mumkin. Dermoid kistaning devori qalinlashgan, yuqori ekojeniklikka ega va ba'zida kalsifikatsiyaga uchraydi va rentgenogrammada aniq ko'rinadigan yumaloq yuqori ekojenik halqa shaklida joylashgan. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zida dermond kistasini surunkali xo'ppoz, bo'shliq va o'simtaning qulashi, gipernefroma va Vilms o'simtasidan sonografik jihatdan ajratish qiyin. Bunday hollarda tashxisni igna aspiratsiya biopsiyasi yoki jarrohlik aralashuvi bilan tasdiqlash mumkin.

Ko'p qirrali kist

Juda kam uchraydigan anomaliya (2 ta holat aniqlangan), buyrak parenximasining bir qismini tor ekojenik septalar bilan ajratilgan ko'p kamerali anekoik shakllanish sifatida joylashgan ko'p kamerali kist bilan almashtirish bilan tavsiflanadi. Katta o'lchamlarga erishgandan so'ng, aks-sado ko'p kamerali echinokokk kistasi bilan bir xil bo'ladi. Farqlash juda qiyin. Faqatgina ajralib turadigan xususiyat - faol echinokokk kisti beradi tez o'sish multilokulyar kist bilan solishtirganda (in uy xo'jaligi bemorda odatda hayvonlar bor - echinokokkoz tashuvchilar).

shimgichli buyrak

Yig'ish kanallari kengaygan noyob anomaliya.

Erkaklar ko'proq ta'sir qiladi. Bunday holda, buyrak hajmi kattalashishi mumkin, piramidalarning bir xil kistli shikastlanishi, qoida tariqasida, patologik jarayonda kortikal moddaning ishtirokisiz ikki tomonlama xarakterlidir. Kistlar odatda kichik o'lchamli, diametri 3 dan 5 mm gacha, buyrak markaziga yo'naltirilgan. Ko'pgina kichik kistlar buyrak yuzasida ham paydo bo'lishi mumkin, bu esa uni notekis qiladi. Piramidalar hududida ko'plab mayda toshlar joylashgan. Piyelonefrit qo'shilishi bilan ekodiagnoz qiyin.

Megakalikoz (buyrak kosasi displaziyasi)

Buyrak piramidalarining rivojlanmaganligi bilan bog'liq bo'lgan buyrak kalikslarining konjenital kengayishi. Ushbu anomaliya odatda bir tomonlama bo'ladi, garchi ikki tomonlama holatlar tasvirlangan. Bunday holda, barcha stakanlar ta'sir qiladi.

Ekogrammada barcha stakanlar sezilarli darajada kengaygan, yumaloq shaklga ega, tos suyagi, qoida tariqasida, agar pielonefrit qo'shilmagan bo'lsa, kengaymagan bo'lsa, rentgen tekshiruvi paytida siydik yo'llari kontrast modda uchun erkin o'tadi.

Urik kislotasi tuzlari va mayda toshlarning to'planishi joylashgan bo'lishi mumkin. Ushbu patologiyaning sonografiyasi faqat yakuniy tashxisni ekskretor urografiya va retrograd pyelografiya deb hisoblash imkonini beradi, bu erda kist bo'shlig'i aniq ko'rinadi, buyrak kosasi bilan aloqa qiladigan tor yo'lak.

kosa divertikullari

tug'ma kist shakllanishi tor kanalga ega bo'lgan kichik buyrak kosasi bilan bog'liq.

Megaureter

Tug'ma bir tomonlama, kamdan-kam hollarda ikki tomonlama segmental kengayish siydik yo'llarining butun uzunligi bo'ylab, 3 mm dan 2-3 sm gacha yoki undan ko'p, toraygan distal segment ustida notekis kenglikdagi anekoik naycha sifatida joylashgan.

Siydik chiqarish kanalining uzunligi 0,5 dan 4-5 sm gacha o'zgarishi mumkin, chap siydik yo'llari ko'proq ta'sir qiladi. Megaureter birlamchi obstruktiv (tug'ma), yallig'lanish, operatsiyadan keyingi chandiq va boshqa sabablarga ko'ra ikkilamchi obstruktiv (orttirilgan) va birlamchi obstruktiv bo'lmagan (idiopatik) bo'lishi mumkin. Megaureter, ayniqsa birlamchi obstruktiv, har doim gidronefroz va gidrokalikozga olib keladi.

ureterosele

Siydik chiqarish yo'lining kam uchraydigan anomaliyalaridan biri bo'lib, u og'zining torayishi tufayli yuzaga keladi, bunda intramural siydik yo'lining barcha qatlamlari kengayadi, bir yoki ikki tomondan siydik pufagi bo'shlig'iga oval aks-sado-salbiy shakllanish shaklida bo'rtib boradi. Utereroselning bo'shlig'ida siydik bo'lishi mumkin - bir necha millilitrdan siydik pufagi hajmigacha.

Utereroselni siydik yo'lining og'zida joylashgan divertikul yoki echinokokk kistasidan farqlash qiyin.

Utereroselni erta tashxislash katta ahamiyatga ega, chunki bu bemorni yuqori qismning mumkin bo'lgan kengayishidan o'z vaqtida qutqarish imkonini beradi. siydik yo'llari va pielonefrit va ikkilamchi sistitning rivojlanishi.

Buyrak tomirlarining anomaliyasi

Zamonaviy ekografiya uchun patologiyaning ushbu sohasi, hatto Doppler yordamida ham, juda kam yoki, aniqrog'i, qisman foydalanish mumkin. Bu faqat borligini ko'rsatadi qon tomir patologiyasi buyrak parenximasidagi strukturaviy o'zgarishlarni solishtirganda.

Agar xato topsangiz, matn qismini tanlang va Ctrl+Enter tugmalarini bosing.

Tibbiyot jurnali, nashrlar

Shifokorlar uchun nashrlar

Jurnal haqida
Jurnal arxivi
Tahririyat, aloqalar
Maqola mualliflari
Mualliflar uchun ma'lumot

Jurnal obuna
Abonentlar uchun ma'lumot
Bepul obuna
Parolni eslatish
Abonent kartasini tahrirlash

Qo'shimcha
Bemor nashrlari
Rentgenografiya bo'yicha nashrlar

Buyrak psevdotumorlarining ultratovush va rentgen diagnostikasidagi qiyinchiliklar va xatolar

Davlat tibbiyot akademiyasi,

MySono-U6

Kirish

Buyraklar o'smalari barcha malign neoplazmalarning 2-3% ni tashkil qiladi. Ko'pincha ular yoshda paydo bo'ladi. Barcha buyrak o'smalari orasida 80-90% buyrak hujayrali karsinomaga ega. IN o'tgan yillar uni aniqlash ehtimoli ortadi, bu barcha xavfli o'smalar sonining ko'payishi bilan ham, erta preklinik tashxis bilan ham bog'liq. Xatarli o'smalarni aniqlash uchun, birinchi navbatda, doimiy ravishda takomillashtiriladigan va keng qo'llaniladigan buyraklarning ultratovush tekshiruvi imkon beradi.

Buyrak o'smalarini tashxislashda ultratovush tekshiruvidan foydalanish bo'yicha birinchi hisobot 1963 yilda J. Donald tomonidan nashr etilgan. O'shandan beri aniqlik ultratovush diagnostikasi buyrak shishi 85-90% dan 96-97,3% gacha ko'tarildi. To'qima va ikkinchi garmonik rejimlarda ishlaydigan zamonaviy ultratovush skanerlaridan, shuningdek rangli Doppler va energiya xaritasi va dinamik ekokontrastli angiografiyadan foydalanganda ultratovush (ultratovush) sezgirligi 92 o'ziga xoslik bilan 100% va ijobiy testning taxminiyligi 98% ni tashkil qiladi. va 100% salbiy test.

Adabiyotda nafaqat ultratovushda, balki radiatsiya diagnostikasining boshqa usullarida ham xatolarga bag'ishlangan nashrlar ko'pincha mavjud. Kistalar, o'smalar, xo'ppozlar va boshqalar uchun operatsiyadan oldin buyraklardagi barcha hajmli jarayonlarning 7-9% gacha farqlanishi mumkin emas degan nuqtai nazar mavjud. . Ultratovush va boshqa radiatsiya diagnostika usullari bilan buyrak shishining rasmini ko'plab jarayonlar bilan taqlid qilish mumkin. Ular orasida: buyraklarning turli anomaliyalari; "murakkab" yoki aralash kistlar; o'tkir va surunkali o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanish jarayonlari(karbunkul, xo'ppoz, surunkali, shu jumladan ksantogranulomatoz pielonefrit); o'ziga xos yallig'lanish jarayonlari (sil, sifiliz, buyraklarning qo'ziqorin infektsiyalari); leykemiya va limfoma bilan, shu jumladan OIV infektsiyasi bilan buyraklardagi o'zgarishlar; buyrak infarkti; uyushgan gematomalar va boshqa sabablar.

Ushbu ma'ruzada biz faqat buyrak anomaliyalari haqida gapiramiz, ular adabiyotda psevdotumorlar atamasi bilan belgilanadi. Ular bilan klinik ko'rinishlari deyarli har doim yo'q yoki birga keladigan kasalliklar bilan aniqlanadi va to'g'ri tashxis faqat radiatsiya diagnostikasi yordamida amalga oshirilishi mumkin (1-rasm).

Guruch. 1. O'simtaga taqlid qiluvchi psevdotumorlarning variantlari.

Materiallar va usullar

Yillar uchun Buyrak psevdotumorlari turiga ko'ra buyrak parenximasining turli tuzilmalari bo'lgan 177 bemor kuzatilgan. Ularning barchasi bir necha marta buyraklarning ultratovush tekshiruvidan o'tkazildi, buyrak tomirlarining ultratovushli dopplerografiyasi (USDG) - 78, shu jumladan ikkinchi va to'qimalarning harmoniklari va quvvatli Doppler usullaridan foydalangan holda - 15, ekskretor urografiya (EI) - 54, X -nurli kompyuter tomografiyasi (KT) - 36, buyrak sintigrafiyasi yoki emissiya kompyuter tomografiyasi (EKT) 99 m Tc - 21.

Tadqiqot natijalari

Buyrakning lateral konturi bo'ylab bir nechta bo'rtib chiqqan buyrakning homila lobulatsiyasi (1-rasmga qarang), bu hisobotda ko'rib chiqilmagan, chunki bu buyrak o'simtasi bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qilmagan. Buyrakning psevdotumorlari bilan og'rigan 177 bemor orasida 22 (12,4%) bemorda lobulyar buyrak varianti - "dumli" buyrak" (2-rasm). 2 (1,2%) bemorda buyrakning tepasida kattalashgan "labda" qayd etilgan (3a-c-rasm). Psevdotumorning eng keng tarqalgan sababi Bertin ustunlarining "gipertrofiyasi" yoki buyrak parenximasining "barchalari" - 153 (86,4%) bemorlarda (3d-f-rasm). Parenximaning "jigarlari" nafaqat buyraklarning pyelokalitsial tizimlarining turli xil ikkilanishida, balki ularning turli yopishishlarida va buyraklarning to'liq bo'lmagan burilishlarida ham qayd etilgan.

37 (21%) bemorga psevdotumor va buyrak o'smalarining differentsial diagnostikasi zarur edi. Shu maqsadda, birinchi navbatda, urologik klinika sharoitida turli xil qo'shimcha ultratovush texnikasi, shuningdek, yuqorida ko'rsatilgan radiatsiya diagnostikasining boshqa usullaridan foydalangan holda takroriy "maqsadli" ultratovush tekshiruvlari o'tkazildi. Buyrakning psevdotumori bo'lgan faqat bitta bemorga o'simta tashxisini istisno qilish uchun ultratovush tekshiruvi ostida intraoperativ biopsiya bilan eksplorativ lumbotomiya o'tkazildi. Qolgan 36 bemorda buyrak psevdotumorlari tashxisi rentgenologik tadqiqotlar va ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlangan.

Guruch. 2. Echogramma (a) va bir qator kompyuter tomogrammalari (b) chap buyragi "dumbali".

Guruch. 3-rasm. Exogramma, ekskretator urogramma, kontrastli kompyuter tomografiyasi buyraklarning ikki tarafida kattalashgan “labi” (a-c) va o‘ng buyrakning o‘rta qismida Bertin ustuni gipertrofiyasi (parenximaning to‘liq bo‘lmagan “ko‘prigi”) bilan. (d-f), mos ravishda.

Buyrak psevdotumorlarini radiodiagnostika qilishdagi qiyinchiliklar va xatolar odatda birinchi bosqichda paydo bo'lgan. kasalxonadan oldingi bosqichlar diagnostika. 34 (92%) bemorlarda ular noodatiy ekografik ma'lumotlarni sharhlashda ob'ektiv qiyinchiliklar va mutaxassislarning malakasi etarli emasligi va diagnostika uskunalarining nisbatan past darajasi tufayli noto'g'ri talqin qilinishi bilan bog'liq. 3 (8%) bemorda rentgen-kompyuter tomografiyasi ma'lumotlarining noto'g'ri talqini qayd etilgan, ular va urologik klinikada takroriy ultratovush tekshiruvi va rentgen-kompyuter tomografiyasi ma'lumotlari o'rtasida nomuvofiqlik aniqlangan.

Bir buyrakdagi psevdotumor bilan kombinatsiyalangan buyrak o'smalari nefrektomiyadan so'ng 2 bemorda va psevdotumorlar - bir bemorda eksplorativ lumbotomiya paytida ultratovush tekshiruvi ostida biopsiya paytida tekshirildi; qolganlari - 1 yildan 10 yilgacha ultratovush monitoringi bilan.

Munozara

Eng biri umumiy sabablar, ultratovushda buyrak o'simtasini simulyatsiya qilish, psevdotumor deb ataladigan narsa adabiyotda ko'pincha Bertin ustunining gipertrofiyasi atamasi bilan belgilanadi.

Ma'lumki, buyrakning ultratovush kesilishining periferiyasi bo'ylab kortikal modda piramidalar orasidagi ustunlar (columnae Bertin) shaklida invaginatsiyalarni hosil qiladi. Ko'pincha Bertin ustuni parenximaning ichki konturidan tashqariga chiqib, buyrakning markaziy qismiga - buyrak sinusiga kirib, buyrakni to'liq yoki kamroq ikki qismga bo'linadi. Natijada paydo bo'lgan o'ziga xos parenxima "ko'prik" ontogenez jarayonida kattalar buyragiga qo'shilib ketadigan buyrak lobulalaridan birining qutbining so'rilmaydigan parenximasidir. "Ko'priklar" ning anatomik substrati parenximaning biriktiruvchi to'qima nuqsonlari yoki ikkinchisining buyrak sinusiga tushishi deb ataladi. U kortikal moddadan, Bertin ustunlaridan, buyrak piramidalaridan iborat.

"Ko'prik" ning barcha elementlari gipertrofiya yoki displazi belgilarisiz oddiy parenximal to'qimadir. Ular buyrakning oddiy kortikal moddasining ikki baravar ko'payishini yoki uning stakanlarga lateral joylashgan qo'shimcha qatlamini ifodalaydi. Ikkinchisi variant anatomik tuzilish parenxima, xususan, buyrak parenximasi va sinusining kortikomedulyar aloqalari. Ularni buyrakning ultratovush va kompyuter tomografiyasi bo'limlarida eng aniq ko'rish mumkin.

Bertin ustunlari yoki parenximaning "ko'prigi" gipertrofiyasi deb ataladigan parenximaning gipertrofiyasi yoki displaziyasining yo'qligi gistologik tadqiqotlar bilan ham tasdiqlangan. biopsiya materiallari parenximaning "ko'prigi" bo'lgan bitta bemorda, buyrak o'simtasi uchun eksplorativ lumbotomiyadan oldin olingan, shuningdek, bitta buyrakdagi o'simta va psevdotumorning kombinatsiyasi tufayli olib tashlangan buyraklarni morfologik o'rgangan ikkita bemorda (parenximaning "ko'prigi").

Shu munosabat bilan, bizning fikrimizcha, adabiyotda eng keng tarqalgan Bertin ustunlarining gipertrofiyasi atamasi substratning morfologik mohiyatini aks ettirmaydi. Shuning uchun biz, bir qator mualliflar singari, parenximaning "ko'prigi" atamasi to'g'riroq deb hisoblaymiz. Ultratovush diagnostikasi bo'yicha mahalliy adabiyotlarda birinchi marta u biz tomonidan 1991 yilda ishlatilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, parenximaning "ko'prigi" atamasi adabiyotda (jadvalda) boshqa nomlarga ega edi.

Buyrak parenximasining "ko'prigi" ni tavsiflash uchun ishlatiladigan jadval atamalari (Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS va boshqalar, 1992)

Wolfman NT va boshqalar, 1991 yil

Leekman R.N. va boshqalar, 1983 yil

Ekskretor urografiyaning ko'p yillik tajribasi shuni ko'rsatdiki, tos bo'shlig'i tizimlari juda ko'p strukturaviy variantlarga ega. Ular nafaqat har bir inson uchun, balki bir mavzuda chap va o'ng buyraklar uchun ham amalda individualdir. Buyrak parenximasining ichki va tashqi konturlarini kuzatish imkonini beruvchi ultratovush va KT ning rivojlanishi va ko'payishi bilan, bizning fikrimizcha, buyrak parenximasining anatomik tuzilishiga nisbatan ham xuddi shunday holat yuzaga keladi. Eko va kompyuter tomografiyasi ma'lumotlarini turli xil buyrak psevdotumorlari uchun urografik ma'lumotlar bilan taqqoslash, parenximaning anatomik tuzilishi va buyraklarning pyelokalitsial tizimlari o'rtasida bog'liqlik mavjudligini ko'rsatdi. Bu parenximaning medial konturining aks-sado yoki kompyuter tomografik tasvirida shartli ravishda ekskretor urogrammalarda yoki kontrastni kuchaytirish bilan kompyuter tomogrammalarida olib boriladigan tos-kalitsial tizimlarning lateral konturiga mos kelishida ifodalanadi. Ushbu alomatni parenxima va tos-kalitsial tizimlarning odatiy tuzilishida, shuningdek, anatomik tuzilishning bir varianti bo'lgan buyrak parenximasining "jumperida" kuzatish mumkin. Orttirilgan patologik jarayon bo'lgan buyrak shishi bilan parenxima konturlari va buyraklarning pyelokalitsial tizimlarining muvofiqligi buziladi (4-rasm).

Guruch. 4. Buyrak parenximasi va pyelokalisial sistemasi konturlarining parenximaning to'liq bo'lmagan "ko'prigi" bilan mos kelishi simptomi (matndagi tushuntirish).

xulosalar

Shunday qilib, buyrak parenximasi "ko'prigi" ning tipik echografik rasmlari, "to'rtburchak" buyrak va buyrak tepasi ustidagi kattalashgan "lab" pelvikalitsial tizimlarning kengayish belgilarisiz, birinchi marta ultratovush yordamida aniqlangan. qo'shimcha tekshiruvni talab qilmaydi.

Agar 37 (21%) bemorda talab qilingan psevdotumorlar va buyrak o'smalarini farqlash zarur bo'lsa, ularni tashxislash uchun quyidagi algoritmni taklif qilamiz (5-rasm).

Guruch. 5. Buyrak psevdotumorida radiodiagnostika algoritmi.

Ultratovush, xaritalash texnikasi, to'qima va ikkinchi harmonikadan foydalangan holda yuqori toifali ultratovushli skanerlarda malakali mutaxassislar tomonidan takrorlangan ultratovush.
Uro- va ekografik ma'lumotlar va takroriy "maqsadli" ultratovush ma'lumotlarini taqqoslash bilan kontrastni kuchaytiruvchi rentgen-kompyuterli tomografiya yoki ekskretor urografiya.
Tanlash usullari - 99 m Tc bilan buyrak sintigrafiyasi yoki emissiya kompyuter tomografiyasi (kichik o'smalar bilan noto'g'ri-salbiy natijalar mumkin).
Xatarli o'smaning qolgan shubhalari bilan ultratovush nazorati ostida biopsiya (faqat ijobiy natija diagnostik ahamiyatga ega).
Da salbiy natija biopsiya yoki bemorni biopsiyadan va buyrakni operativ tekshirishdan bosh tortish, ultratovush monitoringi kuzatuvning birinchi yilida kamida 3 oyda bir marta, keyin esa yiliga 1-2 marta chastotada amalga oshiriladi.

Adabiyot

Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Urologiyada ultratovush diagnostikasi. M.: Tibbiyot, 1989. B.38.
Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonografik: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979 jild. Bd 10 N 2. P. 45-49.
Nadareishvili A.K. Buyrak shishi bo'lgan bemorlarda ultratovush tekshiruvining diagnostik imkoniyatlari // Tibbiyotda ultratovush diagnostikasi bo'yicha mutaxassislar uyushmasining 1-kongressi: tezislar. Moskva, 1991 yil oktyabr. P.121.
Buylov V.M. Buyraklar va siydik yo'llari kasalliklarida ultratovush tekshiruvi va rentgen diagnostikasining kompleks qo'llanilishi va algoritmlari: Dis. . dok. asal. Fanlar. M., 1995. S. 55.
Volumetrik buyrak shakllanishining zamonaviy ultratovush diagnostikasi / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasnikova, V.P. Kozlov va boshqalar. // Tibbiyotda ultratovush diagnostikasi bo'yicha mutaxassislar uyushmasining 3-kongressi: tezislar. Moskva.1999 yil oktyabr.117-bet.
AQSh, KT, buyrak massalarining rentgen diagnostikasi / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield va boshqalar. // Rentgenografiya. 1986 yil. 6-jild. P..
Tomsen H.S., Pollak X.M. Genitouriya tizimi // Radiologiya bo'yicha global darslik. (Tahr.) Petterson H. 1995. P..
Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Genitouriya tizimining anomaliyalari. Kiev: Sog'liqni saqlash, 1987. S. 41-45.
Mindel H.J. Buyrak massalarining sonografiyasidagi xatolar // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R..
Buryx M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Anatomik va rentgenologik tadqiqotlar ma'lumotlari bilan taqqoslaganda buyrak va uning tos-kalitsial kompleksining ekografiyasi // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
Junctional parenxima: Bertinning gipertrofik ustunining qayta ko'rib chiqilgan ta'rifi / H-Ch. Ha, P.H. Ketlin, R.S. Shapiro va boshqalar. // Radiologiya. 1992. N 185. R..
Bobrik I.I., Dugan I.N. Ultratovush tekshiruvi paytida inson buyraklarining anatomiyasi // Vrach. hol. 1991. No 5. S. 73-76.
Xitrova A.N., Mitkov V.V. Buyrak ultratovush tekshiruvi: ultratovush uchun klinik qo'llanma. M.: Vidar, 1996. T. 1. S., 209, 212.
Builov V. Bertinining qo'shilish parenximasi yoki gipertrofik ustuni: ularning konturlari va kalitsial-pelvis tizimining muvofiqligi // ECR'99 tezislari, 7-12 mart. 1999 yil Vena Avstriya.-Yevropa. Radiol. Supp.1. 9-jild. 1999. S.447.
Buylov V.M., Turzin V.V. Buyrak parenximasining "ko'prigi" tashxisida echotomografiya va ekskretor urografiya // Vestn. rentgen nurlari. 1992. N 5-6. 44-51-betlar.
Buylov V.M., Turzin V.V. Buyrak sonografiyasida parenximaning atipik "ko'prigi" ning diagnostik ahamiyati // Tibbiyotda ultratovush diagnostikasi bo'yicha mutaxassislar uyushmasining 1-kongressi: tezislar. Moskva, 1991 yil oktyabr. S. 121.
Buylov V.M. Terminologiyaga oid savollar va "gipertrofiyalangan" Bertini ustunlari yoki buyraklar parenximasi va piyelokalitsial tizimlarining "ko'prigi" konturlarining mos kelishi simptomi.Vestn. rentgenol. va radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
Buylov V.M. Buyrak psevdotumorlarini radiodiagnostika qilish algoritmi // Ma'ruzalar tezislari. 8-Umumrossiya. Radiologlar va radiologlar kongressi. Chelyabinsk-Moskva. 2001. S..

MySono-U6

Yangi jildda yengillik va qulaylik.

Bemorning yotoqxonasida, operatsiya xonasida yoki sport maydonchasida - har doim foydalanishga tayyor.

Tegishli nashrlar

Ikkilangan o'ng buyrakning yuqori yarmining ureterogidronefrozi bilan og'rigan bemorni tekshirish.
Vesikulit rivojlanishi bilan surunkali prostatitning kuchayishini davolashning ultratovush monitoringi.
Buyrak psevdotumorlarining ultratovush va rentgen diagnostikasi.
Buyraklarning fokal lezyonlarida ultratovush tomografiyasi.
Prostata bezining multiplan sonografiyasi.

Rossiya, Moskva, st. Timiryazevskaya, 1-bino 3 (joylashuv xaritasi).

3.1. buyraklar

Buyrak kasalliklarining zamonaviy ultratovush diagnostikasi buyrakning normal echoanatomiyasini aniq tushunmasdan, ekografik rasm va histomorfologik substratni taqqoslashga asoslangan holda mumkin emas.

Buyraklar retroperitoneal joylashgan. O'ng buyrak Th-12-L-4 darajasida, chap buyrak yuqoriroq - Th-11-L3 vertebra darajasida joylashgan. Biroq, buyrakning umurtqa pog'onasiga nisbatan holatini aniqlash juda noqulay, shuning uchun ekografik amaliyotda o'n ikkinchi qovurg'adan, diafragma gumbazidan (yoki jigarning diafragma konturidan) gipoekoik akustik "soya", taloqning hilum va qarama-qarshi buyrak buyrak holatini aniqlash uchun qo'llanma sifatida ishlatiladi. Odatda, o'n ikkinchi qovurg'adagi akustik "soya" (buyrakning uzun o'qiga parallel ravishda orqa tomondan uzunlamasına skanerlash paytida) o'ng buyrakni yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegaralari darajasida, chap buyrakni kesib o'tadi. buyrak hilumining darajasi. O'ng buyrakning yuqori qutbi jigarning o'ng bo'lagining yuqori diafragma konturida yoki biroz pastroqda joylashgan. Chap buyrakning yuqori qutbi taloqning hilum darajasida joylashgan. O'ng buyrakning yuqori qutbidan diafragma konturigacha va chap buyrakning yuqori qutbidan taloq tepasigacha bo'lgan masofalar sub'ektning perirenal to'qimalarining rivojlanish darajasiga bog'liq.

Buyraklarning kattaligi, N.S. Ignashin, uzunlamasına kesmada 3,5-4,5 sm, ko'ndalang kesimda 5-6 sm va 3,5-4,5 sm.O'rta segmentda parenximaning umumiy qalinligi 1,2-2,0 sm, mintaqada 2,0 - 2,5 sm. buyrak qutblari. Buyrakning normal hajmi 300 sm3 ni tashkil qiladi. V.N.ning so'zlariga ko'ra. Demidov, buyrak uzunligi 7,5-12 sm, kengligi 4,5-6,5 sm, qalinligi 3,5-5 sm.M.P. Buryx va anatomik va echografik korrelyatsiyani o'tkazgan mutaxassislar tomonidan buyrakning uzunligi 10,41 ± 1,3 sm, buyrakning kengligi 5,45 ± 1,3 sm, qalinligi 3,63 ± 0,5 sm.

Oddiy buyrak bo'limining barcha proektsiyalarda shakli loviya shaklida yoki ovaldir. Buyrakning konturi odatda tekis bo'ladi va buyrakning homila lobulyatsiyasi saqlanib qolganda, u to'lqinsimon bo'ladi (bu buyrakning normal tuzilishining bir variantidir). Ko'pincha, me'yorda konturning mahalliy bo'rtib chiqishi buyrakning lateral qirrasi mintaqasida (bu holda "qo'zg'aluvchan" buyrak aniqlanadi) yoki buyrakning chetida aniqlanadi. buyrak o'simtasini taqlid qiluvchi buyrak sinusi. Bu holatlar psevdotumorlar sifatida tavsiflanadi va buyrakning normal tuzilishining variantlari hamdir. Bittasi belgilar buyrakning homila lobulyatsiyasi saqlanib qolgan parenximaning psevdotumorli "bo'rtib chiqishi", o'simtadan farqli o'laroq, parenximaning tashqi va ichki konturlarining parallelligini saqlab qolish, parenximaning normal ekostrukturasini saqlab qolishdir.

Shaklda. 18 oddiy kattalar buyragining echogrammasini ko'rsatadi.

Buyrak kapsulasi va normal buyrak parenximasining sonografik xususiyatlari odatda qabul qilinadi. Buyrakning ultratovush kesilishining periferiyasi bo'ylab 2-3 mm qalinlikdagi giperekoik, tekis, uzluksiz struktura shaklida tolali kapsula ko'rinadi, keyin parenxima qatlami aniqlanadi. Buyrak bo'shlig'i sonografik jihatdan buyrak parenximasining medial konturining "yorilishi" shaklida joylashgan bo'lib, qorin old devori tomonidan skanerlashning yuqori qismida skanerlashda old tomonda joylashgan anekogen quvurli struktura mavjud. vizualizatsiya qilingan - buyrak venasi, hipoekoik orqasida joylashgan buyrak arteriyasi. Parenxima heterojen bo'lib, ikki qatlamdan iborat: korteks va medullar (yoki buyrak piramidalari moddasi). Buyrak po'stlog'ining (buyrak po'stlog'i) morfologik substrati asosan glomerulyar apparatlar, burmalangan kanalchalar, qon, limfa tomirlari va nervlarni o'z ichiga olgan interstitsial to'qimalardir. Medulyar moddada Henle halqalari, yig'uvchi kanallar, Bellini kanallari va interstitsial to'qimalar mavjud. Buyrakning kortikal moddasi 5-7 mm qalinlikdagi buyrakning ultratovushli kesmasining periferiyasi bo'ylab joylashgan bo'lib, piramidalar orasidagi ustunlar (columnae Bertini) shaklida invaginatsiyalar hosil qiladi. Shaklda. 19, 20-da parenxima qatlamlarining sxematik tasviri va parenxima elementlarining qalinligini o'lchash texnikasi ko'rsatilgan. Ko'pincha Bertinning ustuni parenximaning ichki konturidan tashqariga chiqib, buyrakning markaziy qismiga - buyrak sinusiga kirib, buyrakni to'liq yoki kamroq ikki qismga bo'linadi. Olingan parenximal "ko'prik", Bertinning gipertrofiyalangan ustuni, ontogenez jarayonida birlashib, katta yoshli odamning buyragini hosil qiluvchi buyrak lobulalaridan birining qutbining hal qilinmagan parenximasi. Bu lintel kortikal moddadan, Bertin ustunlaridan, buyrak piramidalaridan iborat. Ko'prikning barcha elementlari gipertrofiya yoki displaziya belgilarisiz oddiy parenximal to'qimalardir.

Shuning uchun adabiyotda mavjud bo'lgan "gipertrofik Bertin ustuni" nomi substratning morfologik mohiyatini aks ettirmaydi va, ehtimol, J.K. Jena va hammualliflar, bu shakllanishni parenximali ko'prik deb atashgan. Buyrak po'stlog'ining ekojenikligi odatda bir oz pastroq yoki oddiy jigar parenximasi bilan solishtirish mumkin. Buyrak piramidalari korteks bilan solishtirganda ekojenikligi pasaygan uchburchak shaklidagi tuzilmalar sifatida tavsiflanadi. Bunday holda, piramidaning tepasi (piramida papillasi) buyrak sinusiga qaragan - buyrak bo'limining markaziy qismida, piramidaning asosi esa parenximaning periferiyasi bo'ylab joylashgan kortikal moddasiga tutashgan. bo'lim (19-rasmga qarang). Buyrak piramidalarining qalinligi 8-12 mm (piramidalarning qalinligi uchburchak tuzilishining balandligi sifatida belgilanadi, uning cho'qqisi buyrak sinusiga qaragan), piramidalarning normal o'lchami ko'p jihatdan diurez darajasiga bog'liq. Odatda korteks va piramidalarning echografik farqlanishi ifodalanadi: kortikal moddaning ekojenligi buyrak piramidalarining ekojenikligidan ancha yuqori. Ko'pincha ekogenlikdagi bu farq gidrokalikozning noto'g'ri musbat diagnostikasining sababi bo'lib, juda qorong'i, past ekogenlik piramidalari yangi boshlanuvchi ultratovush diagnostikasi tomonidan kengaytirilgan stakanlar bilan yanglishsa. Buyrak parenximasining zamonaviy gistomorfologik tadqiqotlari va ularni echografik rasm bilan taqqoslash shuni ko'rsatadiki, aniq ekografik kortikomedulyar differentsiatsiya korteks va piramidalarning quvurli tuzilmalari epiteliyasidagi yog 'vakuolalari sonidagi sezilarli farq bilan bog'liq. Biroq, korteks va piramidalarning turli xil ekojenitesini faqat quvurli tuzilmalar epiteliyasidagi yog 'vakuolalarining turli xil tarkibi bilan izohlash mumkin emas, chunki buyrak piramidalarining ekojenligi ma'lum. yuqori daraja diurez normal sharoitda bir xil buyrak piramidalarining ekojenikligidan sezilarli darajada past bo'ladi, yog 'vakuolalari soni esa diurez darajasiga qarab o'zgarmaydi. Piramidalarning past ekojenikligini quvurli tuzilmalarda suyuqlik mavjudligi bilan izohlash ham mumkin emas, chunki ultratovush apparatining ruxsati har qanday sharoitda tubulaning lümenini va undagi suyuqlikni farqlashga imkon bermaydi. Medulyar moddaning past ekojenikligi quyidagilar bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin:

1) ion almashinuvini, suv va elektrolitlarning reabsorbtsiyasini, siydikni tashishni ta'minlaydigan funktsional jarayonlarning ko'p qismi sodir bo'lgan interstitsial to'qimalarda glikozaminoglikanlarning yuqori miqdori bilan; glikozaminoglikanlar suyuqlikni "bog'lash" ga qodir, gipoteza mualliflariga ko'ra, "shishish va shishish juda tez";

2) buyrak papillasining chiqarish yo'llarini o'rab turgan interstitsial to'qimalarda silliq mushak tolalarining mavjudligi.

Bolalarda kortikal moddaning ekojenikligi kattalarnikiga qaraganda sezilarli darajada yuqori, bu glomerullarning ixchamroq joylashishi va interstitsial to'qimalarning kamroq miqdori bilan izohlanadi. Piramidalar kattalarnikiga qaraganda kattaroq maydonni egallaydi. Morfometrik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda korteks va piramidalar buyrak hajmining taxminan 90% ni egallaydi, kattalarda bu foiz 82% gacha kamayadi.

Buyrakning echografik bo'limining markazida oval yoki yumaloq shakldagi (skanerlash tekisligiga qarab) giperexoik kompleks aniqlanadi, buyrak sinusi, kattaligi va ekojenikligi yoshga qarab katta darajada farqlanadi. mavzu va uning ovqatlanish odatlari.

Oddiy parenximaning ekografik xususiyatlari va tasvirining talqini tibbiy amaliyotda va ilmiy ishlanmalarda umumiy qabul qilingan bo'lsa, unda markaziy aks-sado kompleksining talqini turli mualliflar orasida sezilarli darajada farq qiladi. Amaliy ishlarda, shuningdek, ba'zi mualliflarning ilmiy maqolalarida, markaziy aks-sado kompleksi va buyrakning pyelocaliceal tizimining semantik identifikatsiyasi mavjud. Shu bilan birga, oddiy buyrakning zamonaviy gistomorfologik va echografik korrelyatsiyasini o'tkazish markaziy aks-sado kompleksi tos bo'shlig'i tizimining emas, balki buyrak sinusi elementlarining butun majmuasining umumiy ko'rinishi ekanligini ishonchli isbotladi. Anatomik va ekografik ma'lumotlarni solishtirganda, bu markaziy aks-sado kompleksining morfologik substrati, ilgari o'ylanganidek, tos bo'shlig'i tizimi emas, balki buyrak sinusi ekanligi aniqlandi.

Buyrak sinusining turli patologiyalarini tavsiflovchi ko'plab tibbiy tadqiqot ma'lumotlariga qaramasdan, buyrak sinusi anatomik shaxs sifatida juda kam yozilgan. Rasm qo'lga kiritilganda, ko'plab shartlar o'xshash rasmni beradi. Turli xil imkoniyatlarni hisobga olmagan holda tashxis qo'yishga urinayotganda noto'g'ri tashxis qo'yish mumkin.

Shunday qilib, markaziy kompleksning ekojenikligi, birinchi navbatda, buyrak sinusining yog 'to'qimalarining mavjudligi va miqdori bilan bog'liq. Shu bilan birga, markaziy aks-sado kompleksida yuqori intensivlikning aks etishi bilan bir qatorda, ekojeniklikning kamaygan kichik zonalari va anekoik zonalar mavjud. Uzoq vaqt davomida bu zonalar pyelokalitik tizim elementlarining aksi ekanligiga ishonishgan. Voyaga etgan sub'ektlarda tos bo'shlig'i tizimining normal ekografik o'lchamlari bo'yicha juda ziddiyatli va kam ma'lumotlar mavjud. Shunday qilib, 1982 yilda A. Deina "pyelocaliceal tizimning echografik ko'rinmaslik sindromi" haqida xabar beradi. I.S. Amis pyelocaliceal tizimning kengayishini aks-sado-salbiy chiziq sifatida pyelocaliceal tizimning har qanday "bo'linishi" deb ataydi. K.K. Hayden, L.I. Svishuk pyelocaliceal tizimida faqat nozik bir suyuqlik qatlamining normal mavjudligiga imkon beradi. Shu bilan birga, tos bo'shlig'i va kosa tuzilmalarining kengayishi va ularning "daraxt" shaklida qo'shilishi, bu mualliflarning fikriga ko'ra, gidronefroz belgisidir. T.S. Xixashi echografiya, dopplerografiya va ekskretor urografiya ma'lumotlarini taqqoslab, P.Sh.ning gidronefroz tasnifi, degan xulosaga keldi. Illenboden, sonografik jihatdan aniqlanadigan gidronefrozni darajalarda markaziy aks-sado kompleksining bo'linishi sifatida tavsiflaydi: a) shoxlangan daraxt tuzilishi, b) nilufar tuzilishi, c) yonca tuzilishi, d) atirgul kurtaklari shaklida, gidronefrozning noto'g'ri ijobiy tashxisiga olib keladi. Ushbu mualliflarning fikriga ko'ra, markaziy aks-sado kompleksining daraxt shaklida bo'linishi oddiy qon tomir tuzilmalariga, nilufar shaklidagi aks-sado-salbiy tuzilish oddiy tos suyagiga yoki, ehtimol, obstruktiv jarayonga, bo'linishdagi tuzilmalarga mos keladi. atirgul kurtaklari shakli - gidronefrozning boshlang'ich shakli, yonca shaklida - aniq gidronefroz. Shu bilan birga, gidronefrozning noto'g'ri-musbat tashxisi 11%, noto'g'ri-salbiy - 22% hollarda sodir bo'lgan. Ushbu mualliflarning ishlarida oddiy pelvikalitsial tizim hajmining miqdoriy baholari berilmagan. I.Xash gidronefroz darajasini belgilovchi indeks sifatida tos suyagi hajmidan foydalanishga harakat qilgan bo'lsa-da, normal va patologik holatlar uchun differensial diagnostika mezoni sifatida tos suyagining anteroposterior hajmini aniqlaydigan ma'lumotlar berilmagan. F.S. Will 30 mm bo'lgan anteroposterior tos bo'shlig'ini normal deb hisoblaydi, bu bizning nuqtai nazarimizdan mutlaqo qabul qilinishi mumkin emas. V.N. Demidov, Yu.A. Pytel, A.V. Amosov tos suyagining normal anteroposterior hajmini 1 - 2,5 sm.G.M. Imnaishvili, odatda diametri 5 mm gacha bo'lgan anekoik, yumaloq shakllanishlar ko'rinishidagi chashkalarni vizualizatsiya qilish mumkin deb hisoblaydi. Tos suyagini buyrak bo'shlig'iga qarab harakatlanadigan ikkita giperekoik chiziqli tuzilma sifatida ko'rish mumkin.

Buyrakning normal echoanatomiyasi masalalari xorijiy darsliklar, monografiyalar, maqolalarda to'liq yoritilgan va mahalliy adabiyotlarda etarli darajada yoritilgan.

Buyraklarning kattaligi, N.S. Ignashin, bo'ylama kesmada 10-12 sm va 3,5 - 4,5 sm, ko'ndalang kesimda 5-6 sm va 3,5 - 4,5 sm.O'rta segmentda parenximaning umumiy qalinligi 1,2 - 2,0 sm, 2,0 - 2,5. sm buyrakning qutblari hududida. Buyrakning normal hajmi 300 sm3 ni tashkil qiladi. V.N.ning so'zlariga ko'ra. Demidov, buyrak uzunligi 7,5-12 sm, kengligi 4,5-6,5 sm, qalinligi 3,5-5 sm.M.P. Buryx va anatomik va echografik korrelyatsiyani o'tkazgan mutaxassislar tomonidan buyrakning uzunligi 10,41 ± 1,3 sm, buyrakning kengligi 5,45 ± 1,3 sm, qalinligi 3,63 ± 0,5 sm.

Oddiy buyrak bo'limining barcha proektsiyalarda shakli loviya shaklida yoki ovaldir. Buyrakning konturi odatda tekis bo'ladi va buyrakning homila lobulyatsiyasi saqlanib qolganda, u to'lqinsimon bo'ladi (bu buyrakning normal tuzilishining bir variantidir). Ko'pincha, me'yorda konturning mahalliy bo'rtib chiqishi buyrakning lateral qirrasi mintaqasida (bu holda "qo'zg'aluvchan" buyrak aniqlanadi) yoki buyrakning chetida aniqlanadi. buyrak o'simtasini taqlid qiluvchi buyrak sinusi. Bu holatlar psevdotumorlar sifatida tavsiflanadi va buyrakning normal tuzilishining variantlari hamdir. O'simtadan farqli o'laroq, buyrakning homila lobulyatsiyasi saqlanib qolgan parenximaning psevdotumorli "bo'rtib ketishi" ning ajralib turadigan xususiyatlaridan biri parenximaning tashqi va ichki konturlarining parallelligini, normal ekostrukturasini saqlab qolishdir. parenxima.

Shaklda. 18 oddiy kattalar buyragining echogrammasini ko'rsatadi.

Buyrak kapsulasi va normal buyrak parenximasining sonografik xususiyatlari odatda qabul qilinadi. Buyrakning ultratovush kesilishining periferiyasi bo'ylab 2-3 mm qalinlikdagi giperekoik, tekis, uzluksiz struktura shaklida tolali kapsula ko'rinadi, keyin parenxima qatlami aniqlanadi. Buyrak bo'shlig'i echografik jihatdan buyrak parenximasi medial konturining "yorilishi" shaklida joylashgan bo'lib, qorin old devori tomonidan skanerlashning yuqori qismida skanerlashda old tomonda anekoik quvurli tuzilma joylashgan. vizualizatsiya qilingan - buyrak venasi, hipoekoik buyrak arteriyasining orqasida joylashgan. Parenxima heterojen bo'lib, ikki qatlamdan iborat: korteks va medullar (yoki buyrak piramidalari moddasi). Buyrak po'stlog'ining (buyrak po'stlog'i) morfologik substrati asosan glomerulyar apparatlar, burmalangan kanalchalar, qon, limfa tomirlari va nervlarni o'z ichiga olgan interstitsial to'qimalardir. Medulyar moddada Henle halqalari, yig'uvchi kanallar, Bellini kanallari va interstitsial to'qimalar mavjud. Buyrakning kortikal moddasi 5-7 mm qalinlikdagi buyrakning ultratovushli kesmasining periferiyasi bo'ylab joylashgan bo'lib, piramidalar orasidagi ustunlar (columnae Bertini) shaklida invaginatsiyalar hosil qiladi. Shaklda. 19, 20-da parenxima qatlamlarining sxematik tasviri va parenxima elementlarining qalinligini o'lchash texnikasi ko'rsatilgan. Ko'pincha Bertinning ustuni parenximaning ichki konturidan tashqariga chiqib, buyrakning markaziy qismiga - buyrak sinusiga kirib, buyrakni to'liq yoki kamroq ikki qismga bo'linadi. Olingan parenximal "ko'prik", Bertinning gipertrofiyalangan ustuni, ontogenez jarayonida birlashib, katta yoshli odamning buyragini hosil qiluvchi buyrak lobulalaridan birining qutbining hal qilinmagan parenximasi. Bu lintel kortikal moddadan, Bertin ustunlaridan, buyrak piramidalaridan iborat. Ko'prikning barcha elementlari gipertrofiya yoki displaziya belgilarisiz oddiy parenximal to'qimalardir.

Shuning uchun adabiyotda mavjud bo'lgan "gipertrofik Bertin ustuni" nomi substratning morfologik mohiyatini aks ettirmaydi va, ehtimol, J.K. Jena va hammualliflar, bu shakllanishni parenximali ko'prik deb atashgan. Buyrak po'stlog'ining ekojenikligi odatda bir oz pastroq yoki oddiy jigar parenximasi bilan solishtirish mumkin. Buyrak piramidalari korteks bilan solishtirganda ekojenikligi pasaygan uchburchak shaklidagi tuzilmalar sifatida tavsiflanadi. Bunday holda, piramidaning tepasi (piramida papillasi) buyrak sinusiga qaragan - buyrak bo'limining markaziy qismida, piramidaning asosi esa parenximaning periferiyasi bo'ylab joylashgan kortikal moddasiga tutashgan. bo'lim (19-rasmga qarang). Buyrak piramidalarining qalinligi 8-12 mm (piramidalarning qalinligi uchburchak tuzilishining balandligi sifatida belgilanadi, uning cho'qqisi buyrak sinusiga qaragan), piramidalarning normal o'lchami ko'p jihatdan diurez darajasiga bog'liq. Odatda korteks va piramidalarning echografik farqlanishi ifodalanadi: kortikal moddaning ekojenligi buyrak piramidalarining ekojenikligidan ancha yuqori. Ko'pincha ekogenlikdagi bu farq gidrokalikozning noto'g'ri musbat diagnostikasining sababi bo'lib, juda qorong'i, past ekogenlik piramidalari yangi boshlanuvchi ultratovush diagnostikasi tomonidan kengaytirilgan stakanlar bilan yanglishsa. Buyrak parenximasining zamonaviy gistomorfologik tadqiqotlari va ularni echografik rasm bilan taqqoslash shuni ko'rsatadiki, aniq ekografik kortikomedulyar differentsiatsiya korteks va piramidalarning quvurli tuzilmalari epiteliyasidagi yog 'vakuolalari sonidagi sezilarli farq bilan bog'liq. Shu bilan birga, korteks va piramidalarning turli xil ekojenikligini faqat quvurli tuzilmalar epiteliyasidagi yog 'vakuolalarining turli xilligi bilan izohlash mumkin emas, chunki ma'lumki, buyrak piramidalarining ekojenligi yuqori diurez darajasida sezilarli darajada bo'ladi. normal sharoitda bir xil buyrak piramidalarining ekojenikligidan past, yog 'vakuolalari soni esa diurez darajasiga qarab o'zgarmaydi. Piramidalarning past ekojenikligini quvurli tuzilmalarda suyuqlik mavjudligi bilan izohlash ham mumkin emas, chunki ultratovush apparatining ruxsati har qanday sharoitda tubulaning lümenini va undagi suyuqlikni farqlashga imkon bermaydi. Medulyar moddaning past ekojenikligi quyidagilar bilan bog'liq deb taxmin qilish mumkin:

2) buyrak papillasining chiqarish yo'llarini o'rab turgan interstitsial to'qimalarda silliq mushak tolalarining mavjudligi.

Buyrak sinusi o'ziga xos anatomik tuzilma bo'lib, buyraklarni yig'ish tizimini o'z ichiga oladi. U lateral tomondan buyrak piramidalari va kortikal ustunlar bilan chegaradosh. Medial buyrak sinusi panefral bo'shliq bilan buyrak bo'shlig'i orqali aloqa qiladi. Buyrak sinusining elementlari yog 'va tolali to'qimalar bilan o'ralgan limfatik, asabiy, renovaskulyar tuzilmalardir. Yangi tug'ilgan chaqaloqqa nisbatan kattalardagi buyrak hajmidagi parenxima foizining kamayishi aniq hujayraning "yoshga bog'liq" o'sishi natijasida yuzaga keladigan buyrak sinusi hajmining oshishi bilan bog'liq. buyrak sinusining to'qimasi. Yangi tug'ilgan chaqaloqda buyrak sinusining yog 'to'qimasi deyarli yo'q, bu echografik jihatdan buyrak sinusidan aks ettirilgan aks-sado signallarining yo'qligi yoki nozik, tarvaqaylab ketgan, zaif ekojenik tuzilish ko'rinishidagi minimal aniqlangan markaziy aks-sado kompleksida namoyon bo'ladi. Voyaga etgan odamning buyragidan farqli o'laroq, medullar qatlami aniqroq bo'ladi, markaziy aks-sado kompleksi hududi va ekojenikligi jihatidan kichikroq tarvaqaylab ketgan struktura bilan ifodalanadi. 10 yoshga kelib, buyrak sinusi deyarli to'liq shakllanadi. Shunga o'xshash ma'lumotlar sog'lom bolalarning buyraklarining MRI tadqiqotlarida olingan (sinus tolasiga to'g'ri keladigan T1 vaznli tasvirlarda intensiv signal 10 yoshdan oshgan bolalarning yosh guruhida paydo bo'ladi. Odatda, yoshga bog'liq o'sish kuzatiladi. buyrak sinus tolasi miqdori.Ba'zi hollarda tolaning patologik proliferatsiyasi (0,66 - 10% hollarda) - sinus fibrolipomatozi.Eng ko'p uchraydigan sinus lipomatozi ellik yoshdan keyin sodir bo'ladi.Antereroposterior hajmining nisbati aniqlandi. Buyrakning ikkala buyrakdagi buyrak sinusining anteroposterior o'lchami erkak va ayolda yosh bilan teskari korrelyatsiyada bo'ladi Jinsga nisbatan sezilarli bog'liqlik aniqlanmagan. Yoshga qo'shimcha ravishda, lipomatozning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: semizlik, steroid terapiyasi, Kushing sindromi O'rnini bosuvchi fibrolipomatoz urolitiyoz fonida og'ir buyrak atrofiyasi natijasida tez-tez sodir bo'ladi Bunday hollarda bemorlarning 3/4 qismida toshlar aniqlanadi.Agar staghorn nefrolitiazi fonida markaziy eko kompleksining kuchayishi ekografiya paytida aniqlansa. , keyin, qoida tariqasida, bu urolitiyoz va urolitiyoz fonida fibrolipomatozni almashtirishning natijasidir. surunkali pielonefrit. Nefrotomogrammalarda buyrak sinus lipomatozini buyrak sinus kistalaridan ajratib bo'lmaydi - cho'zilgan va kavisli bo'yinbog'larning klassik naqshlari mavjud. Ba'zi maqolalarda buyrak lipomatozi jarayoni bilan bog'liq bo'lgan buyrak sinusining proektsiyasida aks-sado-salbiy shakllanishlar kuzatilgan. I.S.ning so'zlariga ko'ra. Ekografiya va nefrotomografiya ma'lumotlari o'rtasidagi nomuvofiqlik sabablarini tahlil qilgan Amis, bu xatolar nefrotomografiya paytida buyrak sinusini proektsiyalashda rentgen nurlarining salbiy zonalarini noto'g'ri talqin qilish bilan bog'liq. Bu taxmin kompyuter tomografiyasi va ponksiyon bilan o'xshash holatlarda tasdiqlangan. Buyrak sonografiyasi buyrak sinus lipomatozini kistlardan ajratishga yordam beradi. Sinus lipomatozi bilan buyrak sinusining ekojenikligi oshadi va kuchayadi.

T.Ch.ning ma'lumotlari juda qiziq. Tzei va hammualliflar. Ushbu mualliflarni o'rganish bolalarda normal buyrak tos bo'shlig'ining ekografik o'lchamlarini aniqlash va uning o'lchami va ma'lum bir buyrak patologiyasi mavjudligi o'rtasidagi bog'liqlikni, shuningdek, tos bo'shlig'ining kattaligiga bog'liqligini aniqlash uchun olib borildi. yoshi. Bolalarda anteroposterior o'lchami normasining yuqori chegarasi 10 mm ni tashkil etishi va normal buyrak tos suyagining faqat 1,7% 10 mm dan oshib ketganligi aniqlandi. Korrelyatsiya tahlili turli yosh guruhlarida buyrak tos bo'shlig'i hajmida statistik jihatdan ahamiyatli farqlarni aniqlamadi, garchi normal guruhdagi va patologiya guruhidagi o'rtacha kattalik ko'rsatkichlari statistik jihatdan har xil bo'lsa ham (p) Gidronefrozning noto'g'ri musbat tashxisining potentsial sabablari , T.Ch.Tzey va boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, siydik pufagining haddan tashqari qisilishi, siydik oqimining ko'payishi (diuretiklar, kontrast moddalar ta'siri tufayli, diabetik poliuriya, gipergidratatsiya), o'tkir yallig'lanishda tos atoniyasi, pufakdagi kista o'zgarishlari. buyrakni taqlid qiluvchi gidronefroz.siydik chiqarish yo'llarining qismlari, yig'uvchi tizimning shikastlanishi, normal tasvirni noto'g'ri talqin qilish.Pyelokalit tizimini vizualizatsiya qilishda ekografiya, diuretik bilan farmakoekografiya imkoniyatlarini aniqlash, shuningdek, ekografikani aniqlash. normal tos suyagi va kalikslarning o'lchamlari, biz turli xil ichish rejimlari va siydik pufagini to'ldirish darajasiga ega bo'lgan sog'lom odamlar guruhlarida tadqiqotlar o'tkazdik. B rejimida va rangli Doppler xaritalash rejimida buyrak sinusining sonografik rasmini solishtirganda, suv etishmasligi sharoitida (och qoringa tekshirilganda) va bo'sh qovuq bilan barcha aks-sado-salbiy zonalar mavjudligi aniqlandi. buyrak sinusida aniqlangan qon oqimi zonalariga to'g'ri keldi. An- yoki gipoekoik tuzilmalar ko'rinishidagi pyelocaliceal tizimning elementlari aniqlanmagan. Shu bilan birga, 30 yoshgacha bo'lgan odamlarning kichik guruhida eng katta eko-salbiy tuzilmalar buyrak sinusining venoz tomirlariga to'g'ri keladi va o'rtacha diametri 5,6 ± 1 mm, o'rta yoshdagi kichik guruhda (50 yoshgacha). yillar) - 4,9 ± 0,4 mm, katta yoshdagi odamlar kichik guruhida venoz tuzilmalar kamroq aniq tasvirlangan va ularning o'rtacha diametri 3,8 ± 0,1 mm edi. Buyrak arteriyasining shoxlari odatda buyrak sinusi ichida ancha kichikroq gipoekoik joylar sifatida aniqlangan. Deyarli barcha eko-salbiy zonalar aniqlangan qon oqimi zonalariga to'g'ri keldi.

Oddiy ichimlik rejimi (kuniga 1,5 litr suyuqlik) va o'rtacha siydik pufagini to'ldirish (250 ml gacha) bo'lgan sog'lom odamlar guruhida diametri 5 mm dan oshmaydigan stakan tuzilmalari sub'ektlarning 8 foizida ko'rilgan. .

Sog'lom shaxslarning uchinchi guruhida furosemid bilan farmakoekografik test pelvikalitsial tizimni (PCS) vizualizatsiya qilish vositasi sifatida ishlatilgan; bir vaqtning o'zida PKSning aniq ekografik rasmini olishda farmakoekografiyaning imkoniyatlari o'rganildi. "Farmakoekografiya" atamasi A.V. Amosov va G.M. Imnaishvili 1988. Farmakoekografiya, bu mualliflarning ta'rifiga ko'ra, diuretik yordamida urodinamikani o'rganishdir. dorilar ultratovush nazorati ostida. Sinovdan oldin mualliflar pyelocaliceal tizimning hajmini aniqlaydilar, parenximaning holatini baholaydilar. Keyin bemorga vena ichiga 2 ml 0,025% eritma dozasida 20 mg furosemid yoki bufenoks yuboriladi, so'ngra 30 daqiqa yoki undan ko'proq vaqt davomida ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Dori vositalarining ta'siri 2-3 daqiqadan so'ng boshlanadi va nisbatan davom etadi qisqa vaqt. Mualliflarning fikriga ko'ra, siydikning to'xtovsiz o'tishi bilan, diuretik kiritilgandan keyin tasvirning ravshanligi va chashka va tos suyagining o'lchami o'zgarmaydi. Siydik chiqarishning buzilishi bilan, urodinamikaning buzilishi bilan ultratovush tekshiruvi pelvikalitsial tizimda tutilish o'zgarishlarini aniqlay boshlaydi.

Keyingi ishlarda farmakoekografiya tos-ureteral segment stenozini diagnostika qilish va differentsial diagnostika qilish usuli sifatida obstruktiv nefropatiyalardagi o'zgarishlarning shikastlanish darajasini va qaytarilish darajasini aniqlash uchun, haqiqiy obstruktsiyani differentsial tashxislash uchun ishlatiladi. homiladagi siydik yo'llari va buyrak sinus kistalari diagnostikasi. Diuretik sifatida radio magnitafon ham ishlatiladi.

Bizning tadqiqotimiz normal buyrakning pelvikalitsial tizimini vizualizatsiya qilish usuli sifatida farmakoekografiyadan foydalanishni taklif qiladi. Shu bilan birga, furosemid yuqori hidratsiya fonida bemorning har bir kilogramm vazniga 0,5 mg dan vena ichiga yoki mushak ichiga yuboriladi (mavzularga tadqiqotdan bir soat oldin 0,8-1,0 litr suyuqlik olish taklif etiladi). Da tomir ichiga yuborish dori ta'siri "igna uchida" sodir bo'ladi. Piyelokaliya tizimi markaziy giperekoik aks-sado kompleksini bo'luvchi gipoekoik daraxtga o'xshash tuzilma sifatida ko'rishni boshlaydi. Bunday holda, sinusning yog 'to'qimalari fonida PCSni ko'rishga imkon beradigan kontrastning bir turi rolini tos bo'shlig'i tizimining bo'shliqlarini to'liqroq to'ldiradigan suyuqlik o'ynaydi. Furosemid kiritilgandan so'ng buyrak bo'shlig'ining echografik tasviri qanday o'zgarganiga e'tibor bering - buyrak hillarida uchta anekoik tuzilma allaqachon tasvirlangan: buyrak venasi, arteriya va orqada joylashgan tos suyagi. Mushak ichiga yuborish usuli bilan vizualizatsiyani boshlashning o'rtacha vaqti ortadi va 10,2 ± 5,3 minutni tashkil qiladi.

Oddiy buyrakning echoanatomiyasi haqida yuqorida aytilganlarning barchasini umumlashtirib, biz eng muhim fikrlarni ta'kidlaymiz:

- normal buyrak mutlaqo silliq, lekin har doim aniq (kapsula mavjudligi sababli) konturga ega bo'lishi shart emas;

- buyrakning holatini baholash yaqin atrofdagi organlarga, shuningdek suyak belgilariga (asosan - 12-qovurg'a) nisbatan amalga oshiriladi;

- buyrakning ekostrukturasi va ekojenitesini baholashda kortiko-medullar differensiatsiyaning mavjudligi yoki yo'qligi, parenxima va buyrak sinusining differentsiatsiyasi aniqlanadi, parenxima va buyrak sinusining har bir elementining ekojenikligi va ekostrukturasi baholanadi;

- buyrak bo'limining markaziy eko kompleksi buyrak sinusi elementlarining to'liq aksidir, kompleksning giperekoik komponenti birinchi navbatda buyrak sinusining yog'li to'qimalariga bog'liq; och qoringa o'rganishda hipo- va anekoik shakllanishlar qon tomir elementlarning mavjudligi bilan bog'liq;

Buyraklarning tuzilishi

Buyraklar retroperitoneal bo'lib, lomber mintaqada oxirgi ikki ko'krak va birinchi ikkita bel umurtqalari darajasida joylashgan. O'ng buyrak odatda chapdan 1-2 sm pastroq bo'ladi.

Buyrak parenximasi kortikal qatlam va piramidalardan iborat. Piramidalar orasidagi buyrak ustunlari (Bertini ustunlari) kortikal moddadan iborat. Piramida va uni qoplaydigan korteks buyrak lobulini hosil qiladi. Piramidaning yuqori qismida papiller tubulalarning teshiklari ochiladi.

Buyrak sinusida pelvikalitsial kompleks (PCC), tomirlar, nervlar, biriktiruvchi to'qima va yog '. Kichkina chashka ko'krak qafasidagi ko'krak pompasi kabi piramidaning tepasida o'tiradi. Siydik faol ravishda kichik va katta bo'shliqlarga kiradi → buyrak pelvisi → siydik yo'li → siydik pufagi → siydik yo'liga.

Kattalashtirish uchun rasmlar ustiga bosing.

Buyraklarning ultratovush tekshiruvi

2,5-7,5 MGts chastotali konveks prob ishlatiladi. Agar patologiyaga shubha bo'lsa, siydik chiqarish istagi paydo bo'lganda, tadqiqot to'ldirilgan siydik pufagi bilan amalga oshiriladi. Siydik chiqarishdan keyin buyraklar yana tekshiriladi.

Bizni buyraklarning joylashuvi, hajmi, ekojenikligi, ekostrukturasi, shuningdek, siydik yo'llarining o'tkazuvchanligi qiziqtiradi. Bolalar va kattalardagi buyraklar hajmini qanday baholash mumkin, batafsilroq ma'lumotga qarang.

Ultratovushda siydik pufagi va distal siydik yo'llari

Bemorning suprapubik mintaqada orqa tomonida yotgan holatida biz siydik pufagini olib tashlaymiz. Quviqni to'ldirishni baholash va distal siydik chiqarish kanallari. Odatda, distal ureter ko'rinmaydi. Ureter diametri 7 mm dan ortiq - megaureter.

Chizma. Ultratovush tekshiruvi kengaygan distal ureterni ko'rsatadi (1, 2, 3). Ureterosele haqida (3) ko'proq qarang.

Buyraklarning ekojenikligi

Bemorning orqa tomonida o'rta va old qo'ltiq osti chiziqlari bo'ylab biz jigar yaqinida o'ng buyrakni, taloq yaqinida esa chap buyrakni chiqaramiz. Buyraklarning ekojenikligini baholang. Buyrakning kortikal qatlami odatda jigarga nisbatan izo- yoki gipoekoik, taloqqa nisbatan esa gipoexoikdir.

Chizma. Bir bo'limda organlarning ekojenligi taqqoslanadi. Ultratovush tekshiruvi jigar (1) va taloq (2) yonida oddiy buyrakni ko'rsatadi. 6 oygacha bo'lgan bolalarda buyrak parenximasi odatda jigarga nisbatan giperekoik bo'lishi mumkin (3).

Ultratovush tekshiruvida buyraklar shakli

Buyrakning yuqori qutbini ko'rish uchun bemordan chuqur nafas olishni so'rang. Buyrak shakli loviya shaklida - yon tomondan qavariq va medial tomondan botiq. Normning bir varianti sifatida embrion lobulyar buyrak, shuningdek, dumli chap buyrak ko'rib chiqiladi.

Chizma. Ultratovush (1) va KT (2, 3) da buyraklar konturi to'lqinli. Embrionda buyrak alohida lobulalardan rivojlanadi, ular o'sib borishi bilan birlashadi. Buyraklarning lobulyar tuzilishi homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniq ko'rinadi, alohida hollarda u kattalarda saqlanib qoladi.

Chizma. Siz dumbali chap buyrakni topishingiz mumkin - buyrakning o'rta uchdan bir qismida parenxima gipertrofiyasi tufayli qavariq, notekis tashqi kontur. Taloqning pastki chetidan bosim ostida homilada "qo'ng'iz" hosil bo'ladi, deb ishoniladi.

Chizma. Qorin old devori tomonidan skanerlash buyraklar orasidagi istmusni o'tkazib yubormaslik imkonini beradi. Orqa miya oldidagi istmus buyraklar - taqa buyraklarining birlashishiga dalildir. Taqa buyraklari anatomiyasining variantlari, qarang.

Video. Ultratovushda taqa buyrak

Buyraklarning ekostrukturasi

Oddiy buyrakda piramidalar gipoekoik, Bertinining po'stlog'i va ustunlari bir-biriga izoexoikdir. Sinusda odatda ko'rinmas PCL, giperekoik biriktiruvchi va yog 'to'qimalari, gipoekoik tomirlar va piramidalarning tepalari mavjud.

Piramidalar, korteks, buyrak ustunlari farqlanganda, buyrak parenximasining ekostrukturasi o'zgarmaydi. Agar ular ko'rinmasa, u holda aniq kortikal-miya differentsiatsiyasi yo'qligi sababli ekostruktura o'zgaradi.

Chizma. Ultratovush tekshiruvida o'zgarmagan ekostrukturali buyrak: jigar va Bertini ustunlariga nisbatan kortikal qatlam gipoekoik, deyarli anekoik piramidalar, giperekoik sinus.

Chizma. Hayotning birinchi kunida sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 37 foizida "oq piramidalar" alomati ultratovush yordamida aniqlanadi. Tamm-Horsfall oqsili va siydik kislotasining cho'kishi qaytariladigan quvur obstruktsiyasini keltirib chiqaradi. 6 xaftaga kelib, u davolanmasdan o'tib ketadi.

Chizma. Ultratovush tekshiruvida sog'lom buyrak markazida gipoekoik yo'l bilan piramidalar asosi (kortikomedulyar birikma) bo'ylab chiziqli giperekoik tuzilmalarni ko'rsatadi. Bu nefrokalsinoz yoki tosh deb noto'g'ri qabul qilingan yoyli arteriyalardir.

Video. Ultratovush tekshiruvida buyrakning yoysimon arteriyalari

Chizma. Ultratovush tekshiruvida buyrakning pastki qutbi giperekoik tolali septum bilan ajralib turadi; pastki segmentning tos suyagi 7 mm. Bu buyrakning normal tuzilishining bir variantidir. Buyrak deformatsiyalangan bo'lishi mumkin, shuning uchun uning kattaligi va uzunligi aksincha bir oz kamroq. Ko'prik ostidagi tos suyagining kichik kengayishi hayot uchun saqlanib qoladi.

Video. Ultratovush tekshiruvida buyrakdagi tolali ko'prik (tuzilish varianti)

Ba'zida Bertini ustuni buyrakning markaziy qismini kesib, uni to'liq yoki to'liq bo'lmagan holda ikki qismga bo'linadi. Bunday parenximali ko'prik embrion bo'laklaridan birining qutbi parenximasi bo'lib, ular birlashib, buyrak hosil qiladi; korteks, piramidalar, Bertini ustunlari - gipertrofiya yoki displaziya belgilari bo'lmagan barcha elementlardan iborat. Bertini ustunining gipertrofiyasi atamasi strukturaning morfologiyasini aks ettirmaydi, bu shakllanishni parenximali ko'prik deb hisoblash to'g'riroqdir.

Chizma. Ultratovush tekshiruvida yumaloq shakllanish buyrak sinusini umumiy tos suyagi bilan ikki segmentga ajratadi; interlobar arteriyalar shakllanish atrofida aylanadi; ichidagi tomir naqshining echogenligi va intensivligi kortikal zonaga yaqin. Xulosa: Bertini ustunining gipertrofiyasi yoki to'liq bo'lmagan parenximal septum. Bu buyrakning normal tuzilishining bir variantidir. "PCL ning to'liq bo'lmagan ikki barobari" atamasi noto'g'ri, chunki. to'liq bo'lmagan parenximali ko'prik PCLning ikki baravar ko'payishi belgisi emas.

Chizma. Ultratovush tekshiruvida buyrak sinusi to'liq parenximal septum bilan ajratiladi (1, 2). Bunday hollarda ekskretor urografiya buyrakning ikki baravar ko'payishini Bertini ustunining gipertrofiyasidan ajratishga yordam beradi. Ikkilamchi buyrak umumiy tolali kapsula bilan qoplangan. To'liq duplikatsiya ikkita tos bo'shlig'i, ikkita ureter va ikkita tomir to'plami mavjudligini nazarda tutadi. To'liq bo'lmagan ikkilangan buyrak (3) bitta tomir to'plami bilan oziqlanadi, siydik chiqarish kanali yuqorida ikki barobar bo'lishi mumkin va bir yoki ikkita og'iz bilan siydik pufagiga oqishi mumkin. PCL va ureterlarning ikki baravar ko'payishi patologiyaning (pyelonefrit, gidronefroz va boshqalar) rivojlanishi uchun xavf omilidir.

Chizma. Ultratovush tekshiruvida buyraklar sinusi keng, heterojen ekostrukturaga ega (1, 2). Giperekoik yog 'fonida, dumaloq shakldagi gipoekoik fokus (2), CDI bilan interlobar tomirlar gipoekoik zonadan joy almashmasdan o'tadi (3) - bu gipoekoik yog '. Semirib ketishda sinus lipomatozini parenximal atrofiya bilan yanglishtirish mumkin.

Ultratovushda siydik yo'llari, kichik va katta stakanlar odatda ko'rinmaydi. Tos bo'shlig'ining joylashishining uchta turi mavjud: intra-, ekstrarenal va aralash (qisman buyrak ichida, qisman tashqarida). Intrarenal tuzilishga ega, tos bo'shlig'ining lümeni erta yosh 3 mm gacha, 4-5 yoshda - 5 mm gacha, balog'at yoshida va kattalarda - 7 mm gacha. Ekstrarenal va aralash turdagi struktura bilan - mos ravishda 6, 10 va 14 mm. To'liq siydik pufagi bilan tos suyagi 18 mm gacha ko'tarilishi mumkin, ammo siyishdan 30 minut o'tgach u kamayadi.

Chizma. Quviqni to'ldirishdan qat'i nazar, ultratovush tekshiruvi aralash (1, 2) va ekstrarenal (3) joylarning tos bo'shlig'ini ko'rsatadi.

Chizma. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda buyrak sinusi ultratovush tekshiruvida yomon aniqlanadi, anekoik piramidalar kengaytirilgan PCL (1) bilan yanglishishi mumkin. Buyrak bo'shlig'idagi ultratovush tekshiruvida chiziqli gipoekoik struktura kengaygan tos suyagiga o'xshaydi (2); rang oqimi bilan bu idishlar (3) ekanligi aniq.

Ultratovush tekshiruvida buyraklarning joylashishidagi anomaliyalar

Buyraklarning joylashuvidagi anomaliyalar birlamchi buyrakning tos suyagidan lomber mintaqaga harakati buzilganida yuzaga keladi. Deyarli har doim buyrakning shakli o'zgaradi va darvoza oldinga ochiladi.

Ko'krak qafasi distopiyasida buyrak odatda diafragma churrasining bir qismidir. Lomber distopiya bilan tos suyagi L4 darajasida, ilyak bilan - L5-S1. Tos buyragi siydik pufagining orqasida yoki biroz yuqorisida joylashgan. O'zaro distopiya bilan siydik pufagi odatdagi joyga oqib o'tadi va buyrak qarama-qarshi tomonga siljiydi.

Chizma. Skeletga nisbatan buyrak distopiyasi: o'ngda ko'krak (1), ikki tomonlama bel (2), chapda tos (3), o'ngda bel va chapda tos (4), ikki tomonlama chap buyrakning bel qismi ( 5), xoch (6).

Chizma. Buyraklarning bir-biriga nisbatan distopiyasi va ularning bir-biri bilan qo'shilishi: yuqori uchlari (1), pastki uchlari va chap buyrakning ikki baravar ko'payishi (2), tos-distopik buyraklarning o'rta qismlari (3), lateral. tos-distopik buyraklarning qismlari (4), turli uchlari (5), burchak ostida (6).

Chizma. Ultratovush tekshiruvida chapdagi buyrak to'shagi bo'sh (1). Ikkala buyrak ham o'ng tomonda joylashgan, qutblar bilan birga o'sadi (2, 3). Xulosa: Buyraklarning nisbiy joylashuvining anomaliyasi - I-shaklidagi ikkilangan o'ng buyrak.

Chizma. Kichik tos bo'shlig'ida ultratovush tekshiruvi (quviq - akustik oyna) tor istmus bilan bog'langan buyraklarni aniqlaydi (1, 3); parenximaning differentsiatsiyasi saqlanib qoladi, qon oqimini kapsulagacha kuzatish mumkin (2, 3). Xulosa: Buyraklarning nisbiy pozitsiyasining anomaliyasi tos-distopik buyraklarning pastki qutblarining birlashishi hisoblanadi.

Ultratovush tekshiruvida buyrak harakatchanligi

Bemorning oshqozonida yotgan va tik turgan holatida buyrakning yuqori qutbi darajasini teriga belgilang. Bemorni qayta o'lchashdan oldin sakrashini so'rang.

Odatda, nafas olishda buyraklar 2-3 sm pastga tushadi.Kattalarda buyrakning patologik harakatchanligini, agar tik turgan holatda ultratovush tekshiruvida buyrak 5 sm ga siljgan bo'lsa aytish mumkin.Bolalarda 1,8-3% siljish. balandligi haddan tashqari harakatchanlikni ko'rsatadi, siljish> 3% - nefroptozning bilvosita belgisi. Nefroptoz rentgen nurlari bilan o'rnatiladi - bu buyrakning vertebra tanasining 2 balandligidan ko'proq harakatlanishi.

Ultratovush tekshiruvida nefroptozni distopiyadan qanday ajratish mumkin? Odatda, PA aortadan darhol SMA ostida, lomber distopiya bilan - aorta bifurkatsiyasi yaqinida, tos distopiyasi bilan - yonbosh arteriyasidan chiqib ketadi.

Chizma. Vena ichiga urografiyada tos a'zolari distopiyasi bilan yotgan holatda siydik chiqarish kanali qisqa, buyrak tos bo'shlig'ida (1, 2). Vena ichiga urografiyada nefroptoz bilan yotgan holatda buyrak odatiy joyda aniqlanadi (3), tik turgan holatda buyrak sezilarli darajada pasayadi (4).

O'zingizni asrang, Sizning diagnostikangiz!

Video. Vladimir Izranovning ultratovush ma'ruzasida buyraklar

Shuningdek o'qing

Cho'chqa buyraklari foydalimi? Cho'chqa go'shti buyragini qovurish uchun qanday pishirish kerak

xalqaro kosmik stantsiya

"Stiven Xoking" mavzusidagi taqdimot