ट्यूब को हटाने से मलाशय को हटाया जाता है। मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन मलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन के बाद लेविट्रा का उपयोग करना

यूडीके 616.351-006.6-089

घातक नियोप्लाज्म के लिए कम पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन

ए.आई. एबेलेविच, जीओयू वीपीओ "निज़नी नोवगोरोड राज्य चिकित्सा अकादमीस्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय"

एबेलेविच अलेक्जेंडर इसाकोविच - ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

लेख में निज़नी नोवगोरोड सर्जिकल क्लिनिक में किए गए 240 निम्न पूर्वकाल रिसेक्शन के अनुभव का सारांश दिया गया है। 2003-2009 के लिए ए.आई. कोज़ेवनिकोव क्षेत्रीय अस्पताल। समीपस्थ, पार्श्व और डिस्टल रिसेक्शन सीमाओं को चुनने के मानदंड, बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन की गतिशीलता के संकेत, इंस्ट्रुमेंटल सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस की तकनीकी विशेषताएं दिखाई गई हैं। अनलोडिंग स्टोमा लगाने के संकेत और आंतों की सामग्री को हटाने के लिए एक तर्कसंगत विकल्प निर्धारित किया गया था। ऊपर वर्णित तकनीकी और सामरिक तकनीकों के परिसर का उपयोग न्यूनतम संख्या में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और 1% से कम की मृत्यु दर के साथ मलाशय के कम पूर्ववर्ती उच्छेदन को निष्पादित करना संभव बनाता है।

मुख्य शब्द: निम्न पूर्वकाल उच्छेदन, गतिशीलता, लिम्फ नोड विच्छेदन, उच्छेदन मार्जिन, सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस, अनलोडिंग स्टोमा।

ए.आई. के नाम पर निज़नी नोवगोरोड सर्जिकल क्लिनिक में किए गए 240 निम्न पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन का अनुभव। 2003-2009 में क्षेत्रीय अस्पताल के कोज़ेवनिकोव का सारांश लेख में दिया गया है। उच्छेदन की समीपस्थ, पार्श्व और दूरस्थ सीमाओं को चुनने के मानदंड, बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन की गतिशीलता के संकेत, हार्डवेयर-आधारित सिग्मोइडोरेक्टल एनास्टोमोसिस की तकनीकी विशिष्टताओं का वर्णन किया गया है। सुरक्षात्मक रंध्र के अनुप्रयोग के संकेत और आंतों की सामग्री के विचलन का एक तर्कसंगत संस्करण परिभाषित किया गया है। तकनीकी और सामरिक तरीकों के उपरोक्त वर्णित संयोजन का उपयोग न्यूनतम संख्या में पोस्ट ऑपरेशन जटिलताओं और 1% से कम घातकता के साथ कम पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन करने का अवसर देता है।

मुख्य शब्द: कम पूर्वकाल उच्छेदन, गतिशीलता, लिम्फोडिसेन्शन, उच्छेदन की सीमाएँ,

सिग्मोइडोरेक्टल एनास्टोमोसिस, सुरक्षात्मक रंध्र

मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन 1930 के दशक में डिक्सन द्वारा विकसित किया गया था और धीरे-धीरे ऊपरी एम्पुलर रेक्टल कैंसर के लिए पसंद का ऑपरेशन बन गया। हालांकि, ट्यूमर के मध्यम एम्पुलर स्थानीयकरण के मामले में, मलाशय का उदर उच्छेदन लंबे समय तक किया गया था, जो कट्टरवाद और निष्पादन में सापेक्ष आसानी की विशेषता है। साथ ही, इस ऑपरेशन के असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों ने सर्जनों को मलाशय के अधिक कार्यात्मक रूप से प्रभावी कम पूर्वकाल उच्छेदन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्रीय अस्पताल की सामान्य सर्जरी के क्लिनिक में, मलाशय के उदर संबंधी उच्छेदन और मानक पूर्वकाल उच्छेदन दोनों का प्रदर्शन 46 वर्षों से सर्जनों की कई पीढ़ियों द्वारा किया जाता रहा है, लेकिन कम पूर्वकाल उच्छेदन केवल पिछले दशक में व्यापक हो गया है। यह पेपर 2003-2009 में क्लिनिक में किए गए 240 निम्न पूर्वकाल उच्छेदन के अनुभव का सारांश प्रस्तुत करता है।

सफल सर्जिकल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक समीपस्थ, पार्श्व और डिस्टल स्नेह सीमाओं का तर्कसंगत विकल्प है। वे मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थानीयकरण और रोग की अवस्था के आधार पर निर्धारित होते हैं।

समीपस्थ स्नेह रेखा आम तौर पर नियोप्लाज्म से काफी दूर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ गुजरती है और मुख्य रूप से ट्यूमर की दूरी से नहीं, बल्कि सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई, आगामी लिम्फ नोड विच्छेदन के प्रकार और आर्किटेक्चर के आधार पर निर्धारित होती है। अवर मेसेन्टेरिक धमनी के बेसिन में वाहिकाएँ। उच्च को प्राथमिकता दी जाती है।

बाएं बृहदान्त्र की उत्पत्ति के ठीक नीचे बेहतर मलाशय धमनी का बंधन, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता सुनिश्चित करता है और व्यावहारिक रूप से बाएं और मध्य बृहदान्त्र धमनियों की प्रणाली के जहाजों के कारण इसकी रक्त आपूर्ति को परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, उच्च बंधाव से विस्तारित महाधमनी लिम्फ नोड विच्छेदन करना आसान हो जाता है।

समीपस्थ उच्छेदन सीमा की पसंद को निर्धारित करने वाले प्रमुख चरणों में से एक बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन को जुटाना है। हम इसके लिए निम्नलिखित संकेतों पर प्रकाश डालते हैं:

1. पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की उपस्थिति के कारण महाधमनी लिम्फ नोड विच्छेदन की आवश्यकता। एंडोस्कोपिक तकनीक के उपयोग के बिना किए गए विस्तारित लिम्फ नोड विच्छेदन के लिए मूल में एक विस्तृत मध्य लैपरोटॉमी और अवर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रांससेक्शन की आवश्यकता होती है, जो बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की गतिशीलता को अधिक उचित और तार्किक बनाता है;

2. ट्यूमर रुकावट के कारण बृहदान्त्र में मलीय पत्थरों की उपस्थिति। मल की पथरी को बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से में ले जाना और उप-क्षतिपूर्ति आंत्र रुकावट के साथ भी प्राथमिक एनास्टोमोसिस लगाना संभव हो जाता है;

3. पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित सिग्मॉइड बृहदान्त्र। आंत में किसी भी कार्बनिक परिवर्तन, जैसे कि डायवर्टीकुलोसिस, के लिए कम से कम एक सिग्मायोडेक्टोमी की आवश्यकता होती है और इसलिए, ऊपरी बृहदान्त्र की गतिशीलता की आवश्यकता होती है;

4. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के सक्रिय होने के बाद उसे पर्याप्त रक्त आपूर्ति के बारे में संदेह। सीरस आवरण के रंग में मामूली बदलाव और वाहिकाओं के कमजोर सीमांत स्पंदन की उपस्थिति में, सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस लगाना जोखिम भरा हो जाता है। इन मामलों में, हम आंत के ऊपरी हिस्सों की अतिरिक्त गतिशीलता का सहारा लेते हैं, जो हमें संदिग्ध माइक्रोसिरिक्युलेशन वाले क्षेत्र को काटने की अनुमति देता है;

5. लघु सिग्मॉइड बृहदान्त्र। बाएं लचीलेपन को छोड़े बिना केवल अवरोही बृहदान्त्र को जुटाकर इसे छोटे श्रोणि में ले जाने का प्रयास सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में ऊतक तनाव पैदा कर सकता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पर्याप्त लंबाई, अच्छी रक्त आपूर्ति और इसके लुमेन में आंतों की सामग्री की अनुपस्थिति के साथ, ऊपरी आंतों की अतिरिक्त गतिशीलता के बिना एक विश्वसनीय सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनाना संभव है। इस मामले में, ऑपरेशन कम-दर्दनाक निचले मध्य दृष्टिकोण से किया जा सकता है।

उच्छेदन की पार्श्व सीमा, एक नियम के रूप में, एवस्कुलर ज़ोन के साथ आंत और पार्श्विका प्रावरणी के बीच से गुजरती है। इस परत में तैयारी न्यूनतम रक्तस्राव और मलाशय की कम दर्दनाक गतिशीलता प्रदान करती है। यदि प्राथमिक ट्यूमर या उसके क्षेत्रीय मेटास्टेस मेसोरेक्टल ऊतक की सीमाओं से परे फैलते हैं तो परत से परे जाना आवश्यक हो सकता है। इन क्षेत्रों में हेरफेर से अक्सर त्रिकास्थि की नसों, श्रोणि की पार्श्व दीवारों या सेंटोरिनी प्लेक्सस से रक्तस्राव होता है। आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रारंभिक बंधाव और इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ काम करने से रक्त की हानि को कम किया जा सकता है। रिसेक्शन मार्जिन के विस्तार से स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं को भी नुकसान हो सकता है। सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक चड्डी की भागीदारी की अनुपस्थिति में विस्तारित और संयुक्त संचालन की तंत्रिका-बख्शते तकनीक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआधुनिक शल्य चिकित्सा तकनीक का एक आवश्यक घटक है।

उच्छेदन की दूरस्थ सीमा मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। ट्यूमर में, जिसका निचला किनारा गुदा से 7-10 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, आंत के चौराहे का स्तर नियोप्लाज्म की दृश्यमान या स्पष्ट सीमाओं से 3-4 सेमी की दूरी पर इंडेंट करके निर्धारित किया जाता है। छोटे, मुश्किल से छूने वाले ट्यूमर के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इन मामलों में, ऑप्टिकल नियंत्रण के तहत डिस्टल आंत्र सीमा का प्रीऑपरेटिव मार्किंग बेहतर है। सुसंगति टोमोग्राफीएक इलेक्ट्रोकोएगुलेटर के साथ श्लेष्म झिल्ली पर एक लेबल लगाने या गुदा में सर्जरी के दौरान पेश किए गए एनास्टोमोसिस के स्तर के एक स्नातक निर्धारक का उपयोग करके। ऐसे निर्धारक की भूमिका एक पारंपरिक रेक्टोस्कोप द्वारा भी निभाई जा सकती है, जिस पर सेंटीमीटर लगाए जाते हैं।

समान अंक, लेकिन इसका उपयोग मलाशय म्यूकोसा के लिए कम सुविधाजनक और अधिक दर्दनाक है। निम्न पूर्वकाल उच्छेदन प्रदान करता है कि एकत्रित परिसर को काटने के बाद, मलाशय को सूक्ष्म रूप से विच्छेदित किया जाता है, और मेसोरेक्टल ऊतक पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसके अलावा, या तो एक सुप्रालेवेटर सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनता है, या लेवेटर एनी मांसपेशी के स्तर पर सिग्मॉइड कोलन और सर्जिकल गुदा नहर के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है।

ट्यूमर के लिए, जिसका निचला किनारा गुदा से 11-13 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, डिस्टल रिसेक्शन बॉर्डर का चुनाव मेसोरेक्टल ऊतक के ट्यूमर के आक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। चरण T1-0M0 3 सेमी डिस्टल रिट्रीट, मेसोरेक्टल ट्रांसेक्शन और अपेक्षाकृत उच्च सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि सर्जरी की पारंपरिक मात्रा के पक्ष में कम पूर्वकाल रिसेक्शन को छोड़ दिया जाता है। रोग T3^0-2M0 के चरण में, मेसोरेक्टुमेक्टोमी करने की सलाह दी जाती है, जिसका अर्थ है सुप्रालेवेटर एनास्टोमोसिस के साथ कम पूर्वकाल का उच्छेदन। 1997 से 2003 की अवधि के लिए क्लिनिक में किए गए मलाशय के पूर्वकाल और निम्न पूर्वकाल उच्छेदन के परिणामों की तुलना करके हमने यह साबित किया था। विश्लेषण से पता चला कि मेसोरेक्टल ऊतक को पूरी तरह से हटाने के साथ किए गए ऑपरेशन के बाद, "उच्च" पूर्वकाल उच्छेदन के बाद की तुलना में स्थानीय क्षेत्रीय पुनरावृत्ति की एक छोटी संख्या दर्ज की जाती है, जिसमें मेसोरेक्टम का हिस्सा हटाया नहीं जाता है। इस मामले में, पुनरावृत्ति के लिए सब्सट्रेट क्षेत्रीय दोनों हो सकता है लिम्फ नोड्स, और वास्तव में मेसोरेक्टल फाइबर, आरोपण मेटास्टेसिस के कारण।

आंत के बाहर बढ़ने वाले नियोप्लाज्म के लिए ट्यूमर कोशिकाओं का प्रत्यारोपण सबसे विशिष्ट है। ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल, टैम्पोन या अन्य सामग्री के साथ अलगाव केवल आंशिक रूप से समस्या को हल कर सकता है, क्योंकि, एक नियम के रूप में, ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के बीच संपर्क की पूर्ण अनुपस्थिति को प्राप्त करना संभव नहीं है। जब आंत को ट्रांसेक्ट किया जाता है और एनास्टोमोज किया जाता है तो लुमेन में स्वतंत्र रूप से पड़ी कोशिकाएं आरोपण का एक अन्य स्रोत होती हैं। उन्हें रेक्टल स्टंप को अंतःक्रियात्मक रूप से साफ करके हटा दिया जाता है। साथ ही, धोने के लिए उपयोग किए जाने वाले तरल की प्रकृति कोई मायने नहीं रखती, केवल आंतों के लुमेन से नियोप्लास्टिक कोशिकाओं का पूर्ण यांत्रिक निष्कासन महत्वपूर्ण है। एनास्टोमोसिस के बाद पेल्विक कैविटी को एंटीसेप्टिक घोल से धोना इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस की रोकथाम के लिए एक और उपाय है। हालाँकि, ये सभी उपाय पूर्ण उच्छेदन की गारंटी नहीं देते हैं, खासकर यदि मेसोरेक्टल ऊतक को आरोपण के लिए सब्सट्रेट के रूप में छोड़ दिया जाता है। यह इसके पूर्ण निष्कासन की आवश्यकता को साबित करता है, और इसके परिणामस्वरूप, ऊपरी एम्पुलर मलाशय के स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर में कम पूर्वकाल उच्छेदन का व्यापक उपयोग होता है।

कुछ मामलों में मलाशय के कम पूर्वकाल उच्छेदन के साथ सिग्मोरेक्टल एनास्टोमोसिस को मैन्युअल रूप से लागू किया जा सकता है, लेकिन अधिकांश सर्जन स्टेपलर का उपयोग करते हैं। दुर्भाग्य से, हार्डवेयर एनास्टोमोसिस कमियों के बिना नहीं है, जिनमें से मुख्य हैं मैनुअल सिवनी की तुलना में कम विश्वसनीयता और उच्च कीमत, जो 2003 तक की अवधि में हमारे द्वारा मैकेनिकल सिवनी के सीमित उपयोग का आधार था। हालाँकि, बाद में तुलनात्मक विश्लेषणपता चला कि एक खुले रेक्टल स्टंप पर एनास्टोमोसिस के साथ बड़ी संख्या में लोकोरिजनल रिलैप्स होते हैं, जो जाहिर तौर पर एनास्टोमोसिस की प्रक्रिया में ट्यूमर कोशिकाओं के समान आरोपण से जुड़ा होता है।

सबसे बड़ी एब्लैस्टिसिटी और एसेप्सिस उन ऑपरेशनों द्वारा की जाती है जिनमें हार्डवेयर एनास्टोमोसिस का उपयोग डबल सिलाई तकनीक के रूप में किया जाता है। इस प्रकार का हस्तक्षेप हमारे द्वारा निम्नानुसार किया जाता है। जुटाव पूरा होने के बाद, मलाशय पर एक एल-आकार का क्लैंप लगाया जाता है, स्टंप को साफ किया जाता है और एक रैखिक स्टेपलर के साथ सिलाई की जाती है। जुटाए गए कॉम्प्लेक्स को हटाने के बाद, एक हार्डवेयर रॉड को सिग्मॉइड कोलन में डाला जाता है, जिसे एक मुड़ या पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ तय किया जाता है, और डिवाइस को मलाशय में डाला जाता है। सिलेंडर को घुमाकर, एक भाले को उपकरण से बाहर निकाला जाता है, रैखिक स्टेपल सिवनी के पास के ऊतकों को छेदते हुए, एक सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ एक छड़ी को भाले पर रखा जाता है। सिलेंडर के रिवर्स रोटेशन से, उपकरण रॉड के पास पहुंचता है और हैंडल की संपीड़ित गति एक यांत्रिक एनास्टोमोसिस बनाती है, जिसके बाद रॉड और एक गोलाकार चाकू से काटे गए ऊतकों के साथ उपकरण को साइड से हटा दिया जाता है। गुदा का. तुलनात्मक विशेषताएँविभिन्न स्टेपलरों ने 28, 29, 31, 33, 34 मिमी के कामकाजी हिस्से के व्यास के साथ ऑटोसुचर और एथिकॉन से परिपत्र स्टेपलर के फायदे दिखाए। दुर्भाग्य से, घरेलू निर्मित मशीनें, दोनों गोलाकार स्टेपलर और संपीड़न मशीनें, कम विश्वसनीय निकलीं पिछले साल काहम उपयोग नहीं कर रहे हैं.

ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित तकनीकी विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. ऐसे मामलों में जहां प्रस्तावित एनास्टोमोसिस से अधिकतम स्फिंक्टर दबाव के क्षेत्र की दूरी, जिसे पहले एनोरेक्टल मैनोमेट्री से मापा गया था, 2 सेमी से अधिक नहीं है, साइड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करना बेहतर है, जो बाद में अभिव्यक्तियों को कम कर देगा। निम्न पूर्वकाल उच्छेदन सिंड्रोम।

2. यदि रैखिक सिवनी की लंबाई वृत्ताकार उपकरण के व्यास से अधिक हो जाती है, तो अतिरिक्त आंतें सम्मिलन के किनारों पर रह जाती हैं, जिन्हें विदेशी साहित्य में "कुत्ते के कान" या "कुत्ते के कान" कहा जाता है। यदि संभव हो तो उन्हें अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग टांके के साथ डुबोया जाता है। गैर-सबमर्सिबल संस्करण में, रैखिक और गोलाकार टांके के जंक्शन पर "कमजोर स्थानों" को सीरस-पेशी टांके के साथ मजबूत किया जाता है।

3. रेक्टल स्टंप के पीछे, एक या दो जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती हैं, जबकि श्रोणि को निकालने के लिए एक मूल उपकरण का उपयोग करना बेहतर होता है, जो एक धातु की छड़ होती है जो वक्रता के साथ घुमावदार होती है और एक विशेष तरीके से इंगित की जाती है, जिसके आधार पर नाली लगा दी गयी है. छड़ का व्यास नाली के बाहरी व्यास से मेल खाता है, जो आपको पेरिनेम के ऊतकों के माध्यम से इसे जल्दी और दर्दनाक तरीके से पारित करने की अनुमति देता है।

4. हार्डवेयर एनास्टोमोसिस की जकड़न की पुष्टि एयर ब्रेकडाउन से होती है। जकड़न की अनुपस्थिति में, गुदा में डाली गई हवा एंटीसेप्टिक तरल में बुलबुले के रूप में दिखाई देती है, जिसे पहले श्रोणि में डाला जाता था। यदि संभव हो तो दोष को एट्रूमैटिक धागे से सिल दिया जाता है।

5. पेल्विक पेरिटोनियम को भली भांति बंद करके बहाल किया जाता है। इसकी कमी के साथ, गर्भाशय उपांग, बड़े ओमेंटम का एक फ्लैप, या एक एलोग्राफ़्ट का उपयोग करना संभव है।

6. अनलोडिंग स्टोमा लगाने से एनास्टोमोसिस अस्थायी रूप से बंद हो जाता है, जिसका उपयोग हम लगभग 80% मामलों में करते हैं। रंध्र को केवल अनुकूल परिस्थितियों में ही इंगित नहीं किया जाता है, जब उपरोक्त तकनीकी विवरण आसानी से संभव हो, और टांके वाले अंगों को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता संदेह से परे हो।

एनास्टोमोसिस से आंतों की सामग्री को हटाने के लिए, लूप ट्रांसवर्सोस्टॉमी, या लूप इलियोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। चुनाव रोगी के शरीर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की लंबाई और बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की गतिशीलता की पूर्णता पर निर्भर करता है। सामान्य तौर पर, हम ट्रांसवर्सोस्टॉमी को प्राथमिकता देते हैं, जिसकी विशेषता कम होती है इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर सस्ते, टपके हुए कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग करना संभव बना रहा है। हालाँकि, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की छोटी मेसेंटरी वाले मोटे रोगियों में, ट्रांसवर्सोस्टॉमी अक्सर तकनीकी रूप से अधिक कठिन होती है, पेट की दीवार को विकृत कर देती है, और अंततः, ऐसे रंध्र की देखभाल कम सुविधाजनक होती है। ऐसे मामलों में, हम इलियोस्टोमी लगाने का सहारा लेते हैं, इसे सही इलियाक क्षेत्र में रखते हैं। इसके अलावा, उन रोगियों में इलियोस्टॉमी अधिक उचित है, जिन्हें कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस लगाने के लिए बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन को जुटाया और नीचे लाया गया है। बृहदान्त्र के दाहिने लचीलेपन को हटाने के साथ वैकल्पिक ट्रांसवर्सोस्टॉमी में, रंध्र के साथ निर्वहन चाइम की आक्रामकता में तुलनीय है, लेकिन पेट की दीवार की बड़ी विकृति, ट्रांसवर्सोस्टॉमी की विशेषता, त्वचा की देखभाल को जटिल बनाती है और गंभीर पैरास्टोमल जिल्द की सूजन का कारण बन सकती है।

ऐसे मामलों में जहां सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई अत्यधिक होती है, और आंत मल से भरी होती है, आप अनलोडिंग सिग्मोस्टोमा लगाने का सहारा ले सकते हैं। यह बाएं इलियाक क्षेत्र में एक लूप के रूप में प्रदर्शित होता है। पश्चात की अवधि के सुचारू प्रवाह के साथ, रंध्र को उतारना

डेढ़ से दो महीने में बंद कर दिए जाते हैं और जटिलताओं की स्थिति में उनके बंद होने की संभावना और समय अलग-अलग निर्धारित किया जाता है।

ऊपर वर्णित तकनीकी और सामरिक तकनीकों के परिसर का उपयोग न्यूनतम संख्या में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और 1% से कम की मृत्यु दर के साथ मलाशय के कम पूर्ववर्ती उच्छेदन को निष्पादित करना संभव बनाता है। साथ ही, कट्टरपंथ और जीवन की गुणवत्ता हमें इस प्रकार पर विचार करने की अनुमति देती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमलाशय के ऊपरी और मध्य एम्पुला के रसौली वाले रोगियों में पसंद के ऑपरेशन के रूप में।

साहित्य

1. अलेक्जेंड्रोव वी.बी. मलाशय का कैंसर। एम.: वुज़ोव्स्काया निगा, 2001. 208 पी।

2. वोरोब्योव जी.आई. कोलन कैंसर सर्जरी / सर्जरी पर 50 व्याख्यान, संस्करण। सेवलीवा वी.एस. मॉस्को: मीडिया मेडिका, 2003. 408 पी।

3. वोरोब्योव जी.आई., ओडार्युक टी.एस., सेवोस्त्यानोव एस.आई. बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में कैंसर के लिए पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन के तत्काल परिणाम (इतिहास और स्वयं का डेटा)। क्लिनिकल जेरोन्टोलॉजी. 2002. वी. 8. नंबर 12. एस. 13-18.

4. एबेलेविच ए.आई., स्नोपोवा एल.बी. कैंसर में मलाशय उच्छेदन की दूरस्थ सीमा के शल्य चिकित्सा पूर्व निर्धारण की एक विधि। आविष्कार संख्या 2290070 के लिए पेटेंट दिनांक 5 मई 2004, रजिस्टर। 27 दिसंबर 2006

5. रेनॉल्ड्स जे.वी., जॉयस डब्ल्यू.पी., डोलन जे. एट अल। रेक्टल कैंसर के प्रबंधन में कुल मेसोरेक्टल छांटने के समर्थन में पैथोलॉजिकल साक्ष्य। ब्रजे सर्जन. 1996. नंबर 83. आर. 1112.

6. निश वी.आई. बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर. एम.: मेडिसिन, 1997. 304 पी.

7. यमना टी., ओया एम., कोमात्सु जे. प्रीऑपरेटिव एनल स्फिंक्टर उच्च दबाव क्षेत्र, अधिकतम सहनीय मात्रा, और एनल म्यूकोसल इलेक्ट्रोसेंसिटिविटी, रेक्टल कैंसर के लिए कम पूर्वकाल स्नेह के बाद प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव शौच समारोह की भविष्यवाणी करते हैं। डिस कोलन रेक्टम। 1999. सितम्बर. क्रमांक 42(9). आर. 1145-1151.

8. कॉर्मन मार्विन एल. कोलन और रेक्टल सर्जरी की हैंडबुक। फिलाडेल्फिया, यूएसए: लिपिंकॉट विलियम्स और विल्किंस। 2002. 934 पी.

9. एस. वी. वासिलिव, वी. वी. ग्रिगोरियन, ए. ई. एम., ए. वी. सेडनेव, और ए. एस. वासिलिव, रस। रेक्टल कैंसर के सर्जिकल उपचार में सुरक्षात्मक इलियोस्टॉमी का उपयोग। कोलोप्रोक्टोलॉजी की वास्तविक समस्याएं। कोलोप्रोक्टोलॉजी के राज्य वैज्ञानिक केंद्र की 40वीं वर्षगांठ को समर्पित अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ एक वैज्ञानिक सम्मेलन की कार्यवाही। मॉस्को, 2-4 फरवरी। 2005. एस. 176-177.

मलाशय को पूरी तरह से हटाने का ऑपरेशन एक कठिन सर्जिकल प्रक्रिया है। यह कैंसर के सबसे उन्नत मामलों में किया जाता है, जब आंत के इस हिस्से के ऊतकों और कार्यों को बहाल करना असंभव होता है, और जब तरीकों रूढ़िवादी चिकित्साचिकित्सीय प्रभाव न दें. इस तरह के ऑपरेशन का संकेत कब दिया जाता है, इसे कैसे किया जाता है और इसकी संभावित जटिलताएँ क्या हैं, इसके बारे में आगे पढ़ें।

उच्छेदन का संकेत कब दिया जाता है?

मलाशय को हटाने के लिए सबसे आम संकेत हैं:

• उन्नत मामलों में कैंसर;
• ऊतक परिगलन;
• आंत का आगे बढ़ना, जिसे ठीक नहीं किया जा सकता।

उदाहरण के लिए, कोलन सर्जरी की तुलना में रेक्टल रिसेक्शन थोड़ा अधिक जटिल ऑपरेशन है। यह आंत के इस हिस्से के स्थान की ख़ासियत के कारण है। मलाशय पेल्विक दीवारों और रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से से मजबूती से जुड़ा होता है।

इसके निकट ही जननेन्द्रिय, मूत्रवाहिनी, बड़ी धमनियाँ, और ऑपरेशन के दौरान उनके क्षतिग्रस्त होने का कुछ जोखिम होता है। यह अधिक वजन वाले रोगियों और स्वाभाविक रूप से संकीर्ण श्रोणि वाले लोगों के लिए बड़ा है।

इसके अलावा, मलाशय के उच्छेदन की जटिलता के कारण, कुछ संभावना है कि ट्यूमर फिर से बढ़ेगा।

उच्छेदन से पहले निदान

घातक ट्यूमर प्रमुख रोग है। जिससे मलाशय उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। कैंसर के लक्षण अक्सर बाद के चरणों में महसूस होते हैं, जबकि लक्षण इस प्रकार हैं:

• मल त्याग की नियमितता का उल्लंघन;
• दर्द जो मल त्याग के दौरान महसूस होता है;
• मल में मवाद, बलगम और रक्त की उपस्थिति;
• टेनेसमस, या गलत और साथ ही शौच करने की दर्दनाक इच्छा।

रोग के विकास के साथ, मल का बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है, कब्ज और आंतों में गंभीर व्यवधान प्रकट होता है। एक रक्त परीक्षण एनीमिया की उपस्थिति निर्धारित करता है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं की कम सांद्रता होती है।

कैंसर का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​प्रक्रियाएं:

• एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
• एनोस्कोपी;
• सिग्मायोडोस्कोपी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी

संचालन के प्रकार और उनके कार्यान्वयन के तरीके

मलाशय का उच्छेदन कैंसर से अप्रभावित ऊतकों की सीमा तक किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, निकटतम लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। ट्यूमर के व्यापक प्रसार के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र को हटाना आवश्यक है, जो मल को बनाए रखने का कार्य करता है। इस मामले में, सर्जन आंतों को खाली करने के लिए एक रंध्र बनाता है, जिसका अर्थ है भविष्य में कोलोस्टॉमी बैग पहनना। ऑपरेशन के दौरान, कैंसर के दोबारा बढ़ने की संभावना को कम करने के लिए ट्यूमर को घेरने वाले वसायुक्त ऊतक और कुछ अप्रभावित स्वच्छ ऊतक को भी हटा दिया जाता है।

उच्छेदन की सीमा इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर कितना फैल गया है, इसके अनुसार, मलाशय को हटाने के लिए निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन प्रतिष्ठित हैं:

के लिए प्रभावी उपचारबवासीर के बारे में हमारे पाठक सलाह देते हैं। यह प्राकृतिक उपचार, जो दर्द और खुजली को तुरंत खत्म कर देता है, गुदा दरारों और बवासीर के उपचार को बढ़ावा देता है। दवा की संरचना में अधिकतम दक्षता वाले केवल प्राकृतिक तत्व शामिल हैं। उपकरण में कोई मतभेद नहीं है, दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा प्रोक्टोलॉजी अनुसंधान संस्थान में नैदानिक ​​​​अध्ययनों से साबित हुई है।

• स्फिंक्टर-संरक्षण, जिसमें ट्रांसएनल छांटना और दो प्रकार के पूर्वकाल उच्छेदन शामिल हैं;
• एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, जब गुदा दबानेवाला यंत्र को हटा दिया जाता है और कोलोस्टॉमी बनाई जाती है।

पूर्वकाल उच्छेदन

इस प्रकार के ऑपरेशन में पेट की दीवार के माध्यम से मलाशय के केवल एक हिस्से को हटाया जाता है। यह विकल्प तब लागू होता है जब ट्यूमर आंत के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत हो। ऑपरेशन का सार इस प्रकार है. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निचले हिस्से और मलाशय के ऊपरी हिस्से को हटा दिया जाता है, और उनके किनारों को बाद में एक साथ जोड़ दिया जाता है। यह स्फिंक्टर के संरक्षण के साथ आंत के इन वर्गों का एक प्रकार का छोटा होना है।

कम पूर्वकाल उच्छेदन

मलाशय को आंशिक रूप से हटाने का यह विकल्प सर्जन द्वारा किया जाता है यदि ट्यूमर इसके निचले और मध्य क्षेत्र में स्थित है। प्रभावित हिस्सों को मेसेंटरी के साथ हटा दिया जाता है, और ऊपरी बृहदान्त्र के किनारे और सीधी रेखा के शेष छोटे निचले हिस्से को सिल दिया जाता है। इस प्रकार का स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन सर्जिकल अभ्यास में सबसे आम है और इसमें ट्यूमर की पुनरावृत्ति का न्यूनतम जोखिम होता है।

ट्रांसएनल छांटना

यह तकनीक मलाशय के निचले क्षेत्र में स्थित गैर-आक्रामक छोटे ट्यूमर के लिए लागू है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का सार आंतों की दीवार पर एक निश्चित क्षेत्र को एक्साइज करना और उसके बाद टांके लगाना है।

एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन

मलाशय को हटाने की यह विधि स्फिंक्टर मांसपेशियों के उन्मूलन और पेट की दीवार में लाए गए स्थायी रंध्र के गठन के साथ होती है। उच्छेदन दोनों तरफ से किया जाता है - पेरिटोनियम के माध्यम से और नीचे से पेरिनेम के माध्यम से। मलाशय के निचले हिस्से के व्यापक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।

प्रारंभिक चरण

उच्छेदन से एक दिन पहले, आंतों को मल से साफ करना आवश्यक है। इसके लिए एनीमा और विशेष जुलाब निर्धारित हैं। पूरी तरह से आंत्र की सफाई से जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। ऑपरेशन से पहले पूरे दिन, ठोस भोजन खाने की अनुमति नहीं है। केवल पानी, शोरबा, चाय, कॉम्पोट की अनुमति है।

आपको उन सभी दवाओं को लेने के शेड्यूल का भी सख्ती से पालन करना चाहिए जो केवल डॉक्टर निर्धारित करते हैं। यह हो सकता है:

• बीटा-ब्लॉकर्स - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में हृदय के काम से जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक - दिल के दौरे के खतरे को कम करता है, जो शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता के कारण हो सकता है;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं सर्जरी के दौरान रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करती हैं।

सर्जरी से पहले न लें दवाइयाँरक्त के थक्के जमने को प्रभावित करना। ये एनएसएआईडी (विशेष रूप से इबुप्रोफेन और एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स हैं। मधुमेह के लिए दवाएँ लेने पर डॉक्टर से सहमति होनी चाहिए।

संभावित जटिलताएँ

मलाशय को हटाने के लिए सर्जरी के प्रतिकूल प्रभावों के विकास के मामलों का प्रतिशत लगभग 10-15% है। को संभावित जटिलताएँशामिल करना:

• पश्चात सिवनी का दमन;
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर की द्वितीयक वृद्धि;
• संक्रमण पेट की गुहा;
• काम के लिए जिम्मेदार तंत्रिका को नुकसान के साथ मूत्राशयऔर यौन इच्छा, पेशाब और यौन क्रिया के साथ समस्याओं की घटना।

रेक्टल कैंसर के कुछ मरीज़ सर्जरी से डरते हैं और इसके लिए सहमत नहीं होते हैं। अधिकतर यह शौच को नियंत्रित करने और जीवन भर पेट की दीवार में कोलोस्टॉमी के साथ चलने में असमर्थ होने के डर के कारण होता है (पेरिनियल-पेरिटोनियल विधि के मामले में)।

मलाशय के ट्यूमर को पूरी तरह से ठीक करने का इसके अलावा कोई अन्य तरीका नहीं है शल्यक्रिया. अन्य विधियाँ, जैसे कि विकिरण और कीमोथेरेपी, कभी भी 100% परिणाम की गारंटी नहीं देती हैं और अधिक बार सहायक उपायों के रूप में कार्य करती हैं और मलाशय को हटाने से पहले और बाद में उपयोग की जाती हैं।

मलाशय का उच्छेदन उसके प्रभावित हिस्से का छांटना है। मलाशय बड़ी आंत को जारी रखता है और सिग्मॉइड से गुदा तक फैला होता है। यह पाचन तंत्र का अंतिम भाग है, जिसकी लंबाई 13-15 सेमी है। इसमें मल जमा होता है और बाद में बाहर निकाला जाता है। उसे यह नाम इसलिए मिला क्योंकि उसमें कोई मोड़ नहीं है। मलाशय की मुख्य बीमारियाँ हैं: विभिन्न सूजन प्रक्रियाएँ, क्रोहन रोग, रुकावट, इस्किमिया, कैंसर। ऐसी बीमारियों का मुख्य इलाज सर्जरी है।

ऑपरेशन के प्रकार

रेक्टल कैंसर को खत्म करने के लिए सबसे ज्यादा सबसे अच्छा इलाज- कार्यवाही। चिकित्सा पद्धति में, ट्यूमर के स्थान और उसके आकार के आधार पर, इसे छांटने की कई विधियाँ हैं:

• पॉलीप्स और छोटे ट्यूमर को हटाने के लिए पॉलीपेक्टॉमी सबसे सरल ऑपरेशन है। जब इसे किया जाता है, तो आस-पास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति होती है। यदि नियोप्लाज्म गुदा के पास स्थित है तो एंडोस्कोप का उपयोग करके सर्जरी की जाती है।
• मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन - इसके ऊपरी भाग और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निचले सिरे को हटाते समय किया जाता है। इसका शेष भाग सिग्मॉइड बृहदान्त्र से जुड़ा होता है। साथ ही, तंत्रिका तंत्र और गुदा संरक्षित रहते हैं। के लिए शीघ्र उपचारकभी-कभी एक अस्थायी कोलोस्टॉमी लगाई जाती है, जिसे लगभग दो महीने बाद दूसरे ऑपरेशन के बाद हटा दिया जाता है।

• निम्न पूर्वकाल उच्छेदन - तब किया जाता है जब मलाशय के मध्य भाग में विकृति को हटा दिया जाता है। इस मामले में, गुदा को छोड़कर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्षतिग्रस्त हिस्से और पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है। आंत का जलाशय कार्य नष्ट हो जाता है। निचली आंत से, जो ऊपर स्थित होती है, मल संचय का स्थान बनता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रत्यक्ष एनास्टोमोसिस से जुड़ा हुआ है। लगभग सभी मामलों में, अनलोडिंग स्टोमा को कई महीनों तक रखा जाता है।
• उदर-गुदा उच्छेदन - उदर गुहा और गुदा की ओर से किया जाता है। मलाशय का उच्छेदन तब किया जाता है जब विकृति गुदा के करीब स्थित होती है, लेकिन इसे प्रभावित नहीं करती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा, गुदा दबानेवाला यंत्र के हिस्से के साथ पूरी तरह से सीधा, हटाया जाना है। शेष सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उपयोग गुदा दबानेवाला यंत्र के हिस्से के साथ एनास्टोमोसिस बनाने के लिए किया जाता है।
• उदर-मध्यवर्ती निष्कासन - दो चीरों के माध्यम से, जिनमें से एक पेट पर है, और दूसरा गुदा नहर के आसपास है। इस मामले में, मलाशय, गुदा नहर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियां उच्छेदन के अधीन हैं। गठित रंध्र के माध्यम से मल को हटा दिया जाता है।

उच्छेदन तकनीक

मलाशय के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी दो तरीकों से की जा सकती है: लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना। लैपरोटॉमी के दौरान, पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है। सर्जन प्राप्त करता है अच्छी समीक्षासभी जोड़तोड़ के लिए. लेप्रोस्कोपिक विधि में पेट की गुहा में सर्जिकल उपकरण डालने के लिए कई छोटे छेद शामिल होते हैं। मलाशय को खुले तरीके से काटने की तकनीक इस प्रकार है:

• सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित किया जाता है और पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है। उदर गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और प्रभावित क्षेत्र का पता लगाया जाता है।
• इस क्षेत्र को क्लैंप लगाकर अलग किया जाता है और स्वस्थ ऊतक में हटा दिया जाता है। उसी समय, आंत को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के साथ मेसेंटरी का एक हिस्सा उत्सर्जित होता है। हटाने से पहले जहाजों को लिगेट किया जाता है।
• नियोप्लाज्म के छांटने के बाद, आंत के सिरों को सिल दिया जाता है, और यह फिर से कार्य कर सकता है।

ऑपरेशन के एक चरण से दूसरे चरण में जाते समय, सर्जन आंत की सामग्री के संक्रमण से बचने के लिए उपकरणों को बदल देता है।

लेप्रोस्कोपिक पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, उच्छेदन न केवल एक खुली विधि द्वारा किया जा सकता है, बल्कि लैप्रोस्कोपी द्वारा भी किया जा सकता है। इस मामले में, कई छेद बनाए जाते हैं जिनमें लेप्रोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं। ऐसे ऑपरेशनों को करने की सुस्थापित तकनीक मरीज को कम आघात और कई अन्य फायदों के कारण तेजी से लोकप्रिय हो रही है। ऊपरी भाग में मलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन का संचालन वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन से शुरू होता है। फिर आंत के प्रभावित हिस्से को अलग कर दिया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से छेद के माध्यम से बाहर लाया जाता है, जहां एक उच्छेदन किया जाता है, और आंत के सिरों को सिल दिया जाता है।

निचले बृहदान्त्र के उच्छेदन के दौरान भी यही चरण अपनाए जाते हैं। एनास्टोमोसिस (आंत के दो हिस्सों का कनेक्शन) शारीरिक स्थितियों के आधार पर किया जाता है। लूप की पर्याप्त लंबाई के साथ, ट्यूमर वाले क्षेत्र को छेद के माध्यम से बाहर लाया जाता है, इसे एक्साइज किया जाता है, सिरों को सिल दिया जाता है। अन्यथा, जब आंत की लंबाई इसे बाहर लाने की अनुमति नहीं देती है, तो एक विशेष गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके पेट की गुहा में सिरों का उच्छेदन और कनेक्शन किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ

यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किए गए ऑपरेशन के परिणाम लैपरोटॉमी (ओपन एक्सेस) का उपयोग करके किए गए मलाशय के उच्छेदन के परिणामों की गुणवत्ता से कम नहीं हैं। इसके अलावा, उनके निम्नलिखित फायदे हैं:

• कम चोट पहुंचाएं
• सर्जरी के बाद रोगी के पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति की छोटी अवधि;
• अवयस्क दर्द का लक्षण;
• दमन और पश्चात हर्निया की अनुपस्थिति;
• प्रारंभिक और दीर्घकालिक अवधि में जटिलताओं का एक छोटा प्रतिशत।

लैप्रोस्कोपी के नुकसान

नुकसान में शामिल हैं:

• लेप्रोस्कोपी की विधि तकनीकी रूप से हमेशा संभव नहीं होती है। मरीज के लिए ओपन सर्जरी करना अधिक सुरक्षित हो सकता है।
• उच्छेदन के लिए महंगे यंत्रों और उपकरणों की आवश्यकता होती है।
• ऑपरेशन की अपनी विशिष्टताएँ हैं और यह उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जिनके प्रशिक्षण के लिए कुछ निश्चित साधनों की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, जो लैप्रोस्कोपी द्वारा शुरू किया गया था, वे लैपरोटॉमी पर स्विच करते हैं।

ऑपरेशन के बाद क्या होगा?

मलाशय के उच्छेदन के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एनेस्थीसिया से ठीक हो जाएगा। फिर मरीज को आगे के पुनर्वास के लिए सर्जरी विभाग के वार्ड में रखा जाता है। ऑपरेशन अवधि के बाद पहली बार, रोगी को ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा रूप से भोजन दिया जाता है। सात दिनों के बाद, इसे तरल रूप में तैयार नियमित भोजन के उपयोग पर स्विच करने की अनुमति है। धीरे-धीरे, ठोस भोजन की ओर परिवर्तन किया जाता है। शीघ्र स्वस्थ होने के लिए शारीरिक गतिविधि का बहुत प्रभाव पड़ता है, इसलिए रोगी को टहलने और व्यायाम करने की सलाह दी जाती है श्वसन प्रणाली. करीब दस दिनों के बाद मरीज को छुट्टी दे दी गई है, लेकिन ऑन्कोलॉजी विभाग में इलाज अभी भी जारी रहेगा.

पॉलीप्स के लिए उच्छेदन

मलाशय के पॉलीप्स ट्यूमर जैसी संरचनाएं हैं, जो ज्यादातर सौम्य प्रकृति की होती हैं। लेकिन कभी-कभी इनकी प्रकृति बदल जाती है और ये घातक नियोप्लाज्म बन जाते हैं। इस मामले में, उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका मलाशय के कैंसर का उच्छेदन है।

पॉलीप्स की उपस्थिति में जिनमें घातकता के लक्षण होते हैं, मलाशय का एक हिस्सा काट दिया जाता है या इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। हटाए गए क्षेत्र की लंबाई पॉलीप को हुए नुकसान की मात्रा पर निर्भर करती है। जब कैंसर की प्रक्रिया मलाशय के आस-पास के क्षेत्रों में फैलती है, तो पूरे प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। और यदि मेटास्टेस प्रकट होते हैं, तो लिम्फ नोड्स भी छांटने के अधीन होते हैं।

उच्छेदन के बाद आंतों के कनेक्शन के प्रकार

आंत के असामान्य हिस्से को हटाने के बाद, डॉक्टर को शेष सिरों को जोड़ना होगा या एनास्टोमोसिस बनाना होगा। आंत के विपरीत सिरे व्यास में भिन्न हो सकते हैं, इसलिए तकनीकी कठिनाइयाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं। सर्जन तीन प्रकार के कनेक्शन का उपयोग करते हैं:

• अंत से अंत तक आंत की अखंडता को फिर से बनाने का सबसे शारीरिक और आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है।
• अगल-बगल - जब उनके व्यास मेल नहीं खाते तो सिरों को जोड़ने के लिए उपयोग किया जाता है।
• अगल-बगल - आंत के विभिन्न हिस्सों को जोड़ने के लिए उपयोग किया जाता है।

सिलाई के लिए, मैनुअल या हार्डवेयर सीम का उपयोग करें। यदि आंत को बहाल करना या उसके कार्यों को जल्दी से फिर से बनाना तकनीकी रूप से असंभव है, तो पेट की सामने की दीवार पर एक कोलोस्टॉमी (आउटलेट) लगाया जाता है। उसकी मदद से मल को एक विशेष कोलोस्टॉमी बैग में एकत्र किया जाता है। अस्थायी कोलोस्टॉमी को कुछ महीनों के बाद हटा दिया जाता है, और स्थायी कोलोस्टॉमी आपके शेष जीवन के लिए बनी रहती है।

मलाशय उच्छेदन के परिणाम

मलाशय के हिस्से को हटाने के लिए किए गए ऑपरेशन के कभी-कभी नकारात्मक परिणाम होते हैं:

• यदि ऑपरेटिंग रूम या उपकरणों में बाँझपन का उल्लंघन किया जाता है, तो घाव का संक्रमण होता है। इस मामले में, सिवनी की लालिमा और दमन बनता है, रोगी का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लगना और कमजोरी देखी जाती है।
• आंतरिक रक्तस्राव की घटना. यह खतरनाक है क्योंकि यह तुरंत प्रकट नहीं होता है।
• आंत में घाव होने के साथ, आंतों में रुकावट हो सकती है। ऐसे में इसे खत्म करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की जरूरत पड़ेगी।
• एनास्टोमोसिस मलाशय के सिरों के जंक्शन पर एक सूजन प्रक्रिया की घटना है। सूजन के कारणों में सिवनी सामग्री के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, सिवनी श्लेष्म झिल्ली का खराब अनुकूलन और सर्जरी के दौरान ऊतक आघात शामिल हैं। रोग का जीर्ण, प्रतिश्यायी या क्षयकारी रूप होता है।

मलाशय के उच्छेदन के बाद, संचालित अंग कार्य करना जारी रखते हैं और मल से घायल हो सकते हैं। चोटों को रोकने के लिए, रोगी को डॉक्टर द्वारा सुझाए गए आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए और छह महीने तक शारीरिक गतिविधि को बाहर करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में पोषण

में पश्चात की अवधिएक विशेष आहार का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि यह आंतों को नुकसान न पहुंचाए, किण्वन और दस्त का कारण न बने। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी भूख से मर रहा है, आवश्यक विटामिन और खनिज अंतःशिरा द्वारा दिए जाते हैं। दो सप्ताह के भीतर, किण्वित दूध उत्पादों, फलियां, कच्ची सब्जियां और फलों को बाहर रखा जाता है। इसके बाद, आहार ऑपरेशन वाले रोगी के आहार को बहुत अधिक प्रतिबंधित नहीं करता है। मलाशय उच्छेदन के बाद नमूना मेनू:

• सुबह एक गिलास उबला हुआ साफ पानी पियें। आधे घंटे बाद भोजन करें जई का दलियाइसे पानी में पकाएं, इसमें थोड़ी मात्रा में अखरोट मिलाएं और एक कप जेली पिएं।
• तीन घंटे के बाद नाश्ते के लिए सेब की चटनी का उपयोग करें।
• दोपहर के भोजन के लिए, एक प्रकार का अनाज और मछली की पकौड़ी के साथ सूप, और जड़ी-बूटियों से बनी चाय उपयुक्त हैं।
• दोपहर के नाश्ते में मुट्ठी भर पटाखे और एक गिलास केफिर होता है।
• रात के खाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है चावल का दलिया, चिकन कटलेटएक जोड़े के लिए और कॉम्पोट।

खाना पकाने के लिए कई अलग-अलग व्यंजन हैं, ताकि भोजन में विविधता हो, आप उनका उपयोग कर सकते हैं।

मलाशय कैंसर की रोकथाम

मलाशय कैंसर की रोकथाम के लिए, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, ताजी, स्वच्छ हवा में सांस लें, गुणवत्तापूर्ण पानी पिएं, अधिक पौधे-आधारित खाद्य पदार्थ खाएं, और पशु वसा के उपयोग को सीमित करें। एक महत्वपूर्ण कारकद्वितीयक रोकथाम है, पॉलीप्स का समय पर पता लगाना और उन्हें हटाना। पॉलीप में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने की उच्च संभावना है, जिसका आकार पांच सेंटीमीटर से अधिक है। पॉलीप 10 वर्षों में बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है। इस समय का उपयोग निवारक परीक्षाओं के लिए किया जाता है, जो पचास वर्ष की आयु में उन लोगों में शुरू होती है जिनमें रेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम कारक नहीं होते हैं। जिन लोगों में कैंसर के ट्यूमर होने की आशंका होती है, उनके लिए निवारक उपाय दस साल पहले ही शुरू हो जाते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि यदि आंत के काम में संदिग्ध लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें और जांच कराएं ताकि मलाशय का उच्छेदन न हो।

ट्यूमर के विकास के अन्य कारण आंत में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया, साथ ही पेपिलोमा की उपस्थिति भी हैं। कैंसर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका मानव पोषण की है। असंतुलित आहार से शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी, मोटापा, विटामिन की कमी होती है, जो आंतों की विकृति की घटना में योगदान करती है।

ट्यूमर के उपचार की विशेषताएं

आंत में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का स्वतंत्र रूप से निदान करना बहुत मुश्किल है। एक नियम के रूप में, यह एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित परीक्षा में होता है। हालाँकि, कैंसर अभी भी कुछ लक्षणों के साथ खुद को महसूस करता है: श्लेष्म, शुद्ध, खूनी प्रकृति का स्राव, मल त्याग के अनुचित उल्लंघन, मल के पारित होने के दौरान दर्द। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति आपातकालीन स्थिति की मांग करने का एक कारण है चिकित्सा देखभाल. ऐसी स्थिति के परिणाम अत्यंत दु:खद हो सकते हैं।

मलाशय कैंसर का उपचार जटिल है, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति में सुधार करना, आंतों की सहनशीलता को फिर से शुरू करना और रोग के दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना है। मलाशय के ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना है। केवल इस मामले में, बाद में दोबारा होने की संभावना कम हो जाती है, और बीमारी का पूर्ण इलाज हो जाता है। रेक्टल कैंसर के लिए ऑपरेशन अलग-अलग हो सकता है, जो रोग की अवस्था, घातक ट्यूमर (मेटास्टेस) के विकास के द्वितीयक फॉसी की उपस्थिति/अनुपस्थिति, नियोप्लाज्म के स्थान पर निर्भर करता है। सामान्य हालतरोगी का स्वास्थ्य, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति। रेक्टल कैंसर की सर्जरी विशेष रूप से अनुभवी सर्जनों द्वारा की जाती है जो इस तरह के हस्तक्षेप की सभी जटिलताओं को जानते हैं। ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन अक्सर विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ होता है। इस तरह की अतिरिक्त प्रक्रियाएं गठन को खत्म करने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाती हैं, पुनरावृत्ति की संभावना को काफी कम करती हैं और रोगी की वसूली प्रक्रिया को तेज करती हैं।

सर्जिकल थेरेपी की किस्में

करने के लिए धन्यवाद आधुनिक प्रौद्योगिकियाँरेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी में अंग को पूरी तरह से हटाना शामिल नहीं होता है। मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के साथ-साथ भविष्य में पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए पूर्ण उन्मूलन किया गया था। आधुनिक तकनीकी उपकरणों से रेक्टल कैंसर स्टेज 2 और उससे ऊपर को हटाना आसान, तेज़ और अधिक कुशल है।

कैंसरग्रस्त ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी

रेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी निम्न प्रकार की होती है:

1. एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन। यह गुदा से 7-6 सेंटीमीटर से कम दूरी पर घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए संकेत दिया गया है। इसमें एडरेक्टल टिश्यू, स्फिंक्टर उपकरण और लिम्फ नोड्स के साथ-साथ प्रभावित अंग का पूर्ण उन्मूलन शामिल है। इसमें दो चरण शामिल हैं: इंट्रापेरिनियल और इंट्रापेरिटोनियल। आमतौर पर दो सर्जिकल टीमों द्वारा किया जाता है। यह अधिक सौम्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना के बिना, संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है।
2. प्रशामक ऑपरेशन. इसका उद्देश्य कैंसरग्रस्त ट्यूमर के उपचार के लिए है जब ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल आंत के हिस्से को खत्म करना असंभव होता है। इसमें अप्राकृतिक डबल-बैरेल्ड गुदा को लागू करके ऑन्कोलॉजिकल गठन के ऊपर आंतों की धैर्य को बहाल करना शामिल है। अंग का एक भाग बाहर लाया जाता है, पेरिटोनियम पर स्थिर किया जाता है, जिससे एक स्पर बनता है। तीव्र आंत्र रुकावट की उपस्थिति में, निकास के गठन के तुरंत बाद लुमेन खुल जाता है। न हटाने योग्य ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति में प्रशामक सर्जरी निर्धारित की जाती है।
3. उच्छेदन. उदर-गुदा (होच्सिग के अनुसार), पूर्वकाल या अवरोधक (हार्टमैन के अनुसार) होता है:

• मलाशय कैंसर के लिए पेट-गुदा सर्जरी गुदा दबानेवाला यंत्र और गुदा नहर को बचाते हुए आंत के एक हिस्से को आंशिक रूप से हटाने पर आधारित है। यह अंग की अखंडता के दो या एक-चरण नवीकरण के साथ पूरक है। यह गुदा से 8 सेंटीमीटर ऊपर की दूरी पर ऑन्कोलॉजिकल फोकस को खत्म करने के लिए संकेत दिया गया है। इसके बाद, आंतों की सहनशीलता को बहाल करने के लिए एक अतिरिक्त प्रक्रिया की जाती है (एनास्टोमोसिस, कोलोस्टॉमी को हटाना, कोलन को गुदा में टांके लगाना);
• पूर्वकाल प्रकार का उच्छेदन पेट की गुहा में बने छेद के माध्यम से प्रभावित क्षेत्र को हटाने की विशेषता है। यह गुदा से 10 सेंटीमीटर से ऊपर की दूरी पर फोकस के विनाश के लिए संकेत दिया गया है। ट्यूमर समाप्त होने के बाद, एनास्टोमोसिस स्थापित किया जाता है (इसकी अखंडता को बहाल करने के लिए आंत के दो हिस्सों का कनेक्शन)। कैंसर फोकस के स्थान के आधार पर, कई प्रकार हो सकते हैं;
• हार्टमैन के अनुसार मलाशय कैंसर के लिए सर्जरी पेट की गुहा में एक छेद के माध्यम से बड़ी आंत के निचले हिस्सों के चयनात्मक उन्मूलन पर आधारित है। इसके बाद, एक सिवनी लगाई जाती है और कोलोस्टॉमी को हटा दिया जाता है। आपातकालीन मामलों में अवरोधक उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र आंत्र रुकावट की उपस्थिति में। आपको गुदा से 10 सेंटीमीटर से ऊपर की दूरी पर कैंसर को नष्ट करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल थेरेपी के परिणाम

सर्जरी के बाद हर कोई मलाशय के कैंसर पर काबू नहीं पा सकता। अपनी बीमारी पर काबू पाने वाले लोगों की समीक्षाओं का दावा है कि रेक्टल कैंसर (स्टेज 2 और उससे ऊपर) का सर्जरी और कीमोथेरेपी सहित जटिल तरीके से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है ( विकिरण अनावरण). सर्जरी के बिना ऐसा करना लगभग असंभव है। कीमोथेरेपी के बिना मलाशय के कैंसर की सर्जरी अक्सर जल्दी ही दोबारा हो जाती है, जिसे हर बाद के समय के साथ दूर करना अधिक कठिन होता जाता है। बार-बार होने वाली तीव्रता से बचने के लिए, ओंको-कोशिकाओं और अंग के प्रभावित हिस्सों के पूर्ण विनाश के उद्देश्य से जटिल उपचार से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

सर्जरी के बाद मलाशय का कैंसर सभी दर्दनाक लक्षणों के साथ दूर हो जाता है। आहार का पालन करने के अलावा, प्रत्येक रोगी को प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा नियमित चिकित्सा जांच करानी चाहिए, समय-समय पर परीक्षणों की एक श्रृंखला लेनी चाहिए अल्ट्रासाउंड निदानपेट की गुहा। इससे बार-बार होने वाले रेक्टल कैंसर (पुनरावृत्ति) का समय पर पता लगाया जा सकेगा। सर्जरी के बाद 5 वर्षों तक ओंको-कोशिकाओं द्वारा पुन: क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में, पहले से स्थापित लगभग सभी प्रतिबंध हटा दिए जाते हैं।

मलाशय का संचालन

मलाशय का ऑपरेशन कई कारणों से किया जाता है, जिसके आधार पर उपयुक्त तकनीक का चयन किया जाता है। आंत के अन्य हिस्सों पर ऑपरेशन की तुलना में मलाशय का छांटना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। संकीर्ण स्थान में आस-पास की संरचनाओं को नुकसान के उच्च जोखिम के कारण अवांछनीय परिणाम या जटिलताएँ अधिक बार दिखाई देती हैं। उपयोग किए गए उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, सर्जरी से पहले अंग की तैयारी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आंतों को साफ करने के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है: सफाई एनीमा, ऐसी दवाएं लेना जो गतिशीलता में सुधार करती हैं, और आहार।

ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

सामान्य कारण जिनके लिए मलाशय की शीशी पर ऑपरेशन की आवश्यकता होती है वे हैं:

• बवासीर;
• गुदा नलिका की श्लेष्मा झिल्ली में दरारें।

निम्नलिखित के विकास में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है:

• कैंसर, पॉलीपोसिस, रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए;
• डायवर्टीकुलिटिस - संक्रमण के कारण आंत की दीवारों पर हर्नियल प्रोट्रूशियंस की सूजन;
• पैथोलॉजिकल सूजन जिसके कारण मलाशय के कुछ हिस्सों में क्षति या मृत्यु हो जाती है;
• रक्तस्राव और आंतों में रुकावट;
• क्रोहन रोग - ट्रांसम्यूरल प्रकार की एक पुरानी विकृति;
• अंग की मुख्य धमनियों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति के कारण मलाशय भाग में रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति।

इसके अलावा, सर्जरी का कारण इस प्रकार समझाया जा सकता है:

• एक अलग प्रकृति के पेट पर चोट;
• आंत को बहाल करने के अन्य प्रयासों के बाद जटिलताएँ।

उच्छेदन के प्रकार

इसके कई तरीके हैं:

1. मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन। यह विधि शीर्ष पर स्थित मलाशय क्षेत्र के कैंसर को दूर करती है। ऐसा करने के लिए, पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है, सीधे और एस-आकार के खंड की आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है। छांटने के बाद, आंत के सिरों को जोड़ने के लिए एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।
2. निचला पूर्वकाल उदर उच्छेदन। इस विधि का उपयोग मलाशय क्षेत्र के मध्य और निचले हिस्से पर ऑपरेशन करते समय किया जाता है। संपूर्ण मलाशय खंड, मेसेंटरी, गुदा नलिका, स्फिंक्टर मांसपेशी को निचले पेट के माध्यम से हटा दिया जाता है। संभावित पुनरावृत्ति की रोकथाम के साथ ऑन्कोलॉजी को पूरी तरह से हटाने के लिए यह दृष्टिकोण अक्सर आवश्यक होता है। मलाशय के ampulla के आंशिक छांटने से मलाशय के नीचे और गुदा नहर के बीच एक सम्मिलन का निर्माण होता है। साथ ही, स्फिंक्टर मांसपेशी संरक्षित रहती है, इसलिए हस्तक्षेप के बाद मल असंयम की कोई समस्या नहीं होती है।
3. मलाशय का उदर पेरिनियल विलोपन। गुदा में पेट और मूलाधार को चीरने से उत्पन्न होता है। रेक्टल एम्पुला, गुदा नलिका, स्फिंक्टर मांसपेशियां पूरी तरह से एक्साइज हो जाती हैं। खाली करने के साथ मल के सामान्य प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए, एक कोलोस्टॉमी बनाई जाती है। पहले यह ऑपरेशन मलाशय में किसी भी प्रकार के ट्यूमर के लिए किया जाता था।
4. अंग का पूर्ण निष्कासन (छांटना)। इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग मलाशय में स्थित ट्यूमर के लिए किया जाता है जो गुदा से 50 मिमी से अधिक दूर नहीं होता है। हस्तक्षेप के बाद मल त्यागना आसान बनाने और मल के असंयम को ठीक करने के लिए एक कृत्रिम रंध्र बनाया जाता है।
5. स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन। यह विधि मल को बाहर निकालने के लिए एक चैनल बनाने की आवश्यकता से बचाती है। ऑपरेशन नवीनतम स्टेपलर उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।
6. ट्रांसएनल छांटना। विधि में गुदा के माध्यम से विकृति का उन्मूलन शामिल है, लेकिन स्फिंक्टर के कार्यों के संरक्षण के साथ। मलाशय खंड के निचले भाग में स्थित प्रभावित क्षेत्र को विशेष उपकरणों से हटा दिया जाता है। चीरा रेखा को दो टांके से सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन गैर-आक्रामक विकास वाले छोटे ट्यूमर और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में छांटने के लिए उपयुक्त है।
7. दरार हटाना. इस विधि का उपयोग अक्सर बवासीर को ठीक करने के लिए किया जाता है, जिसमें गुदा नलिका की पुरानी और तीव्र दरारें होती हैं।
8. बौगीनेज। इस विधि में पैथोलॉजिकल संकुचन के साथ मलाशय खंड का जबरन विस्तार शामिल है।

किसी विशेष प्रकार के ऑपरेशन को करने में कितना समय लगता है यह मामले की उपेक्षा और ऊतक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। पश्चात की अवधि में देखभाल और विशेष आहार की आवश्यकता होती है।

पूर्ण निष्कासन

मलाशय को हटाने को प्रोक्टेक्टॉमी कहा जाता है। यह प्रक्रिया जटिल है और अत्यधिक मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। नियुक्ति के कारण:

• ऑन्कोलॉजी;
• ऊतकों का परिगलन (परिगलन);
• अंग को वापस सेट करने की क्षमता के बिना और उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ रेक्टल प्रोलैप्स या आंत का आगे को बढ़ाव।

आसन्न लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ अप्रभावित ऊतकों वाले क्षेत्रों में प्रॉक्टेक्टॉमी की जाती है। रोगजनक प्रक्रिया के मजबूत प्रसार के साथ, आपको गुदा दबानेवाला यंत्र से छुटकारा पाना चाहिए। स्फिंक्टर मांसपेशी के उच्छेदन के बाद जटिलताओं को खत्म करने के लिए, जैसे कि मल असंयम, आंत की सामग्री को एक विशेष पोर्टेबल थैली में निकालने के लिए एक रंध्र का गठन किया जाता है। इसके साथ ही प्रभावित आंत के साथ, वसा ऊतक का उत्सर्जन होता है, जिससे पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।

मलाशय को पूरी तरह से हटाने के दो तरीके हैं, जैसे:

• पूर्वकाल या ट्रांसएनल प्रकार का स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन;
• गुदा और आसपास की मांसपेशी संरचनाओं के छांटने के साथ मलाशय का उदर-गुदा उच्छेदन, जिसके लिए स्थायी कोलोस्टॉमी के निर्माण की आवश्यकता होती है।

अनुकूल परिस्थितियों में ऑपरेशन 3 घंटे तक चलेगा। यदि कोलोस्टॉमी की जाती है, तो रेक्टल सर्जरी के बाद पोषण को शरीर को खाली करने में समस्या पैदा किए बिना आवश्यक पदार्थ प्रदान करना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन द्वारा रेक्टल एम्पुला को हटाया जा सकता है। इस पद्धति से उपचार की विशेषता न्यूनतम आक्रमण है, लेकिन इसके लिए विशिष्ट उपकरण और उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होती है। लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन करने के लिए, पेट की दीवार में छोटे चीरे लगाए जाते हैं। यदि संचालन के लिए उपयुक्त स्थितियां और आवश्यक उपकरण हैं, तो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सकारात्मक परिणाम देती है, पुनर्वास के समय को कम करती है, जटिलताओं की आवृत्ति को कम करती है, और ऑपरेशन किए गए रोगियों की भलाई में तेजी से सुधार करती है। इसलिए, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है।

मलाशय के पूर्ण उच्छेदन के लिए किसी भी ऑपरेशन से पहले, आंत्र की तैयारी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, जुलाब का उपयोग किया जाता है, आंतों को पूरी तरह से खाली करने के लिए एनीमा दिया जाता है। इससे सर्जिकल उपचार के दौरान जटिलताओं का खतरा खत्म हो जाएगा।

दरार की मरम्मत

गुदा नहर में किसी भी प्रकार की दरारों को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है। अनुपस्थिति में नियुक्त किया गया सकारात्मक परिणामउपचार के रूढ़िवादी तरीके. विधि का उद्देश्य गठित निशान को हटाना है, जो खुली दरार के उचित उपचार को रोकता है। इसके लिए एक ताजा चीरा लगाया जाता है, जो प्रक्रिया को तीव्र चरण में बदल देता है। फिर समस्या का इलाज दवा से किया जाता है।

ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए। तकनीक को डॉक्टर द्वारा रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार चुना जाता है: बवासीर की उपस्थिति, एनेस्थीसिया के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता, आदि। ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

परिणाम इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि डॉक्टर ने किस उपकरण से ऑपरेशन किया है। प्रक्रिया औसतन 8 मिनट तक चलती है। उपयोग किए गए एनेस्थीसिया के प्रकार के आधार पर समय भिन्न हो सकता है। ऐसे मामलों में लंबे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है जहां रोगी को बवासीर का निदान किया जाता है। इस मामले में, गुदा विदर के उच्छेदन में एक साथ बवासीर को हटाना भी शामिल है। विशेष देखभाल से घाव भरने को बढ़ावा मिलता है। 3-6 सप्ताह में पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है।

बौगीनेज

विधि निदानात्मक और दोनों है चिकित्सा प्रक्रियाओंगुदा नहर के निचले हिस्से में विकृति को खत्म करने के लिए आयोजित किया गया। नियुक्ति के कारण:

• ऊतक घाव;
• जन्मजात या अधिग्रहित स्टेनोसिस (आंतों के लुमेन का संकुचित होना)।

विधि का कार्य खोखले अंग की दीवारों का जबरन विस्तार करना है। इसके लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

कुछ मामलों में, प्रक्रिया उंगली से की जाती है। विधि का सिद्धांत बोगी के व्यास में क्रमिक वृद्धि के कारण मलाशय खंड के लुमेन का क्रमिक विस्तार है। प्रक्रिया को कई चरणों में पूरा किया जा सकता है, जो पैथोलॉजी की जटिलता के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बौगी का विस्तार दैनिक योजना के अनुसार या हर दूसरे दिन किया जा सकता है। प्रक्रिया के बाद, सख्त क्षेत्र की मालिश की आवश्यकता होती है। बौगी के धीरे-धीरे बढ़ने से आंतों की दीवार के टूटने का खतरा कम हो जाता है।

यह विधि बिना एनेस्थीसिया के की जाती है। लेकिन स्टेनोसिस के गंभीर चरण में, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ या दर्द निवारक दवाओं के अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से एनेस्थीसिया का उपयोग करना संभव है। डिजिटल विस्तार विधि का उपयोग तब किया जाता है जब निशान पर्याप्त रूप से लोचदार होते हैं और आसानी से खींचे जा सकते हैं। प्रक्रिया से पहले, दस्ताने वाली उंगली को लिडेज़-आधारित मरहम से चिकनाई दी जाती है। फिर धीरे-धीरे, घुमाव के साथ, इसे मलाशय अनुभाग में पेश किया जाता है और लुमेन को धीरे-धीरे विस्तारित किया जाता है।

हेगर डिलेटर का उपयोग गंभीर घाव के लिए किया जाता है। स्ट्रेचिंग कोर्स के अलावा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं। सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

ध्यान! इस साइट पर दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है! कोई भी साइट आपकी अनुपस्थिति में आपकी समस्या का समाधान नहीं कर पाएगी। हम अनुशंसा करते हैं कि आप आगे की सलाह और उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

मलाशय के कैंसर को दूर करना

रेक्टल कैंसर के ऑपरेशन को तकनीकी रूप से कठिन माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यहीं पर सूजन वाली म्यूकोसा मल के संपर्क में आती है, जिससे अतिरिक्त जलन होती है। हटाते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है: गठन के विकास की दर, रोगी की आयु, रोग कोशिकाओं के प्रवेश की गहराई, और बहुत कुछ। बाद में होने वाली पुनरावृत्ति से बचने के लिए, ड्रग थेरेपी के समानांतर सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

रेक्टल कैंसर के जटिल रूपों में, एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसे रोगी की स्थिति और वित्तीय क्षमताओं के आधार पर कई तरीकों से किया जा सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां जटिलताओं का जोखिम रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, यदि आवश्यक हो तो कीमोथेरेपी दी जाती है। किसी एक क्षेत्र को नहीं, बल्कि संपूर्ण उदर गुहा को नियंत्रण में लिया जाता है, क्योंकि आस-पास के अंगों पर मेटास्टेस विकसित होना संभव है। जब उपचार के रूढ़िवादी तरीके शक्तिहीन होते हैं, और ट्यूमर का आकार बढ़ता है, तो आंतों में रुकावट पैदा होती है, जो जीवन के लिए खतरा है। यदि ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है तो मलाशय कैंसर के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है, लेकिन जटिलताओं से बचने के लिए आकार में कमी की आवश्यकता होती है।

मलाशय कैंसर के लिए सर्जरी के प्रकार

मलाशय पर संरचनाओं को हटाने के लिए ऑपरेशन को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: उपशामक और कट्टरपंथी। पहले मामले में, हम कम दर्दनाक ऑपरेशनों के बारे में बात कर रहे हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है और विशेष रूप से हैं उपचारात्मक प्रभाव. रेडिकल को संरचनाओं और प्रभावित क्षेत्रों के उच्छेदन के साथ-साथ विकास और नए मेटास्टेस के गठन से बचने के लिए आस-पास के म्यूकोसल ऊतकों को हटाने के उद्देश्य से जटिल जोड़तोड़ के रूप में वर्णित किया जा सकता है। दूसरे प्रकार से संबंधित ऑपरेशन उनके निष्पादन में जटिल हैं, समस्या गठन के स्थान की दुर्गमता के साथ-साथ धमनियों और तंत्रिका अंत के करीबी संचय में निहित है।

पूर्वकाल उच्छेदन

यह सर्जिकल हेरफेर केवल तभी किया जाता है जब प्रभावित क्षेत्र की गुदा से दूरी कम से कम 6-10 सेमी हो। कैंसर कोशिकाओं के निर्माण के अलावा, एक प्युलुलेंट फिस्टुला प्रक्रिया का कारण हो सकता है। डॉक्टर पेट की गुहा के निचले हिस्से में एक चीरा लगाता है और सिग्मॉइड और मलाशय के जाल के क्षेत्र के साथ-साथ कुछ ऊतकों को भी हटा देता है जो प्रभावित हो सकते हैं। मुख्य लाभ यह है कि हटाने के बाद, सभी महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित रहते हैं, और बाद में एक व्यक्ति स्वयं शौच करने में सक्षम हो जाएगा।

मलाशय के कैंसर के मामले में, अंग के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए पेट की गुहा में दो चीरों के माध्यम से हस्तक्षेप किया जाता है। अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ

एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन

हेरफेर करने के लिए, सर्जन पेट की गुहा और पेरिनेम में दो चीरे लगाता है। मुख्य लक्ष्य मलाशय के प्रभावित क्षेत्र, उत्सर्जित चैनल के वर्गों और आसपास के ऊतकों का उच्छेदन है। एक तात्कालिक उपकरण के रूप में, एक एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो गुदा से गुजरता है, छोटे नियोप्लाज्म को हटाता है। यदि इसकी कोई आवश्यकता नहीं है, तो हेरफेर एक स्केलपेल के साथ किया जाता है। व्यवहार में, उन्होंने हस्तक्षेप के अत्यधिक दर्दनाक तरीकों का कम से कम सहारा लेना शुरू कर दिया, ज्यादातर मामलों में, गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यक्षमता समान रहती है।

उदर उच्छेदन

इस प्रकार का ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है, सभी मामलों में इन्हें एक साथ नहीं किया जा सकता है। पेट में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से सिग्मॉइड, मलाशय और अवरोही बृहदान्त्र को वापस ले लिया जाता है। दूसरे चरण में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को गुदा के माध्यम से हटा दिया जाता है और छोटे श्रोणि में ले जाया जाता है, मलाशय को हटा दिया जाता है। सभी फ़ंक्शन संरक्षित हैं. रेक्टल कैंसर के लिए कोलोस्टॉमी अस्थायी हो सकती है, कुछ महीनों के बाद वांछित परिणाम प्राप्त होने तक ऑपरेशन दोहराया जाता है।

प्रॉक्टेक्टॉमी

ऑपरेशन मोनोसिलेबिक है, यह तब किया जाता है जब घातक ट्यूमर मलाशय में नीचे स्थित होता है। डॉक्टर मलाशय के साथ-साथ ट्यूमर को भी हटा देते हैं, फिर बड़ी आंत का निकास गुदा से जोड़ दिया जाता है, इसलिए, प्राकृतिक मल त्याग का शारीरिक कार्य बना रहता है। कभी-कभी अस्थायी रंध्र को ठीक होने तक हटाना आवश्यक होगा, कुछ महीनों के बाद यह बंद हो जाता है।

स्थानीय उच्छेदन

इस प्रकार का हस्तक्षेप माइक्रोसर्जरी को संदर्भित करता है और इसका उपयोग प्रारंभिक विकास चरण में किया जाता है। इसके लिए, अंत में एक छोटे कैमरे के साथ विशेष लचीली ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, उनका उपयोग छोटी संरचनाओं को हटाने के लिए किया जा सकता है। यदि हम एक घातक ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं, तो डॉक्टर सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करता है और स्पर्श के माध्यम से गुदा में प्रवेश करता है। इस हस्तक्षेप को ट्रांसएनल रिसेक्शन कहा जाता है। मलाशय के फिस्टुला को अक्सर इस विधि से हटा दिया जाता है।

संपूर्ण मेसोरेक्टुमेक्टोमी

सबसे आम प्रकार के हस्तक्षेप में से एक का उद्देश्य प्रभावित अंग के एक हिस्से, मलाशय के हिस्से को हटाना है रक्त वाहिकाएंऔर लिम्फ नोड्स. और वसा की परत भी साफ हो जाती है, जिससे रोगजनक कोशिकाओं के फैलने का खतरा काफी कम हो जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि स्वस्थ ऊतक को हटाने का कार्य पूरे प्रभावित क्षेत्र के आसपास किया जाता है।

पैल्विक प्रवेश

पुरुषों में पेल्विक एक्सेंट्रेशन अत्यधिक मामलों में निर्धारित किया जाता है, जिसमें मलाशय के खतरनाक गठन की पुनरावृत्ति होती है या पेल्विक क्षेत्र में ट्यूमर का पता चलता है। यह मूत्राशय, मलाशय, प्रोस्टेट और गुदा को हटा देता है। सर्जन मूत्र और मल को बाहर निकालने के लिए दो छेद बनाता है। हस्तक्षेप से पहले, डॉक्टर सभी लाभों पर चर्चा करता है संभावित परिणामपरिचालन. महिलाओं में यह ऑपरेशन प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों की अतिरिक्त सफाई के साथ किया जाता है।

अस्थायी या स्थायी हस्तक्षेप के रूप में, मलाशय के काम में समस्याओं के कारण मल को हटाने के लिए कोलोस्टॉमी की जाती है। अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ

कोलोस्टॉमी क्या है?

कोलोस्टॉमी अपशिष्ट उत्पादों (मल) को निकालने के लिए बड़ी आंत के मुक्त हिस्से से बनाया गया एक उद्घाटन है। पुनर्वास के समय कोलोस्टॉमी अस्थायी या स्थायी हो सकती है। चिकित्सा में, यह दो प्रकार का होता है: लूप और एंड। उत्सर्जन का विकल्प कई कारकों के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

सर्जरी एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, इसलिए सबसे आम विपरीत रोगी की अस्थिर स्थिति है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, चिकित्सा कर्मचारियों का मुख्य कार्य रोगी को जल्द से जल्द तैयार करना है, क्योंकि कैंसर कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं। साथ ही, सहवर्ती संक्रामक रोग (संक्रामक) भी इनकार का कारण बन जाते हैं)।

तैयार कैसे करें?

आगामी सर्जरी से पहले, डॉक्टर पूरी जांच करता है और आवश्यक परीक्षण एकत्र करता है:

मलाशय कैंसर के कारण सर्जरी से पहले, रोगी का परीक्षण किया जाता है और कई हार्डवेयर प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है।

• रक्त समूह के निर्धारण के लिए रक्त, मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन भी;
• पहचानने के लिए शोध करें संक्रामक रोग: हेपेटाइटिस, सिफलिस, एचआईवी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• छाती का एक्स - रे;
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;
• सभी विशेषज्ञों का निरीक्षण;
• घातक ऊतक का नमूना.

अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ

सर्जरी के बाद रिकवरी

सर्जिकल जोड़तोड़ के बाद रोगी को दीर्घकालिक अवलोकन और पुनर्वास के दौर से गुजरना पड़ता है। मरीज को ऑपरेटिंग रूम से गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। पहले दो दिन सबसे कठिन होते हैं, इस दौरान काम पर नियंत्रण रखना जरूरी होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, पाचन तंत्र और श्वसन प्रणाली के अंग। अस्पताल में रहने के दौरान, ट्यूब डाली जाती हैं जो मलाशय गुहा को एंटीसेप्टिक घोल से धोती हैं। 3-4 दिनों के बाद, रोगी को सूप, शोरबा खाने की अनुमति दी जाती है, सामान्य अवस्था में भोजन चबाने की अनुमति दी जाती है। पेट क्षेत्र की मांसपेशियों से भार को राहत देने के लिए, एक पट्टी पहनी जाती है, पैरों पर एक पट्टी लगाई जाती है संपीड़न मोजा. छह महीने बाद शरीर के विकृत हिस्सों को ठीक करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति दी जाती है।

घातक गठन को हटाने के बाद, यौन गतिविधि को बहाल करने में समय लगेगा, यदि संवेदनशीलता क्षीण है, तो आपको एक विशेष विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

पुनरावृत्ति के जोखिम के कारण मलाशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी और दवा उपचार सर्जरी के बाद भी अतिरिक्त रूप से किया जा सकता है। अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ

कीमोथेरेपी और दवा उपचार

हमेशा नहीं शल्य क्रिया से निकालनारोग के विकास की पूर्ण समाप्ति की गारंटी देता है, सर्जरी के बाद मलाशय का कैंसर दोबारा हो सकता है। सर्जिकल प्रक्रिया के बाद, कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। स्थिति के आधार पर, किरणों के संपर्क और रिसेप्शन का अभी भी उपयोग किया जा सकता है। हार्मोनल दवाएं. ऐसा इसलिए किया जाता है क्योंकि ट्यूमर को पूरी तरह साफ करना हमेशा संभव नहीं होता है। दवाओं में से, पहले दिनों में दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, घर पर रिकवरी अवधि के दौरान, भोजन से 30 मिनट पहले इमोडियम लिया जाता है, जो पाचन तंत्र पर भार से निपटने में मदद करता है।

जीवनशैली, आहार

बीमारी के बाद जीवन जीने का तरीका नाटकीय रूप से बदल जाता है। सबसे पहले, आपको उन व्यसनों से छुटकारा पाना होगा जो आपके संपूर्ण स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। गतिविधि धीरे-धीरे बढ़नी चाहिए और पेट की मांसपेशियों सहित पूरे शरीर में वितरित होनी चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भोजन अधिकतर तरल और प्यूरी होता है, खूब पानी पियें, कम से कम 2 लीटर पानी पियें। समय के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कामकाज सामान्य हो जाता है, आहार का विस्तार किया जा सकता है।

रेक्टल कैंसर के परिणाम रोग की अवस्था, की गई सर्जिकल तकनीक की गुणवत्ता और सर्जरी के बाद सही रिकवरी पर निर्भर करते हैं। अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ

कैंसर के परिणाम

जीवन प्रत्याशा पर आंत्र कैंसर का प्रभाव विविध है, यह समय पर निदान, चिकित्सा की पर्याप्तता, रोगी की उम्र और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। परिणाम सबसे अप्रत्याशित हैं, सबसे आम में से एक आंतों की जकड़न की कमी है, यह तब होता है जब टांके उस क्षेत्र में अलग हो जाते हैं जहां ऑपरेशन किया गया था, या उनके तनाव का बल कमजोर हो जाता है। अनैच्छिक शौच भी आम है, जब हटाने के दौरान संवेदनशील नसें प्रभावित होती हैं।

हमारी साइट पर सक्रिय अनुक्रमित लिंक स्थापित करने के मामले में पूर्व अनुमोदन के बिना साइट सामग्री की प्रतिलिपि बनाना संभव है।

साइट पर जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए प्रदान की गई है। परामर्श और आगे के उपचार के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप डॉक्टर से परामर्श लें।

जीवन रक्षक उपाय: मलाशय और संभावित जटिलताओं को दूर करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

मलाशय को पूरी तरह से हटाने का ऑपरेशन एक कठिन सर्जिकल प्रक्रिया है। यह कैंसर के सबसे उन्नत मामलों में किया जाता है, जब आंत के इस हिस्से के ऊतकों और कार्यों को बहाल करना असंभव होता है, और जब रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियां चिकित्सीय प्रभाव नहीं देती हैं। इस तरह के ऑपरेशन का संकेत कब दिया जाता है, इसे कैसे किया जाता है और इसकी संभावित जटिलताएँ क्या हैं, इसके बारे में आगे पढ़ें।

उच्छेदन का संकेत कब दिया जाता है?

मलाशय को हटाने के लिए सबसे आम संकेत हैं:

• उन्नत मामलों में कैंसर;
• ऊतक परिगलन;
• आंत का आगे बढ़ना, जिसे ठीक नहीं किया जा सकता।

उदाहरण के लिए, कोलन सर्जरी की तुलना में रेक्टल रिसेक्शन थोड़ा अधिक जटिल ऑपरेशन है। यह आंत के इस हिस्से के स्थान की ख़ासियत के कारण है। मलाशय पेल्विक दीवारों और रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से से मजबूती से जुड़ा होता है।

इसके ठीक आसपास जननांग, मूत्रवाहिनी, बड़ी धमनियां हैं और ऑपरेशन के दौरान इनके क्षतिग्रस्त होने का कुछ जोखिम रहता है। यह अधिक वजन वाले रोगियों और स्वाभाविक रूप से संकीर्ण श्रोणि वाले लोगों के लिए बड़ा है।

इसके अलावा, मलाशय के उच्छेदन की जटिलता के कारण, कुछ संभावना है कि ट्यूमर फिर से बढ़ेगा।

उच्छेदन से पहले निदान

घातक ट्यूमर प्रमुख रोग है। जिससे मलाशय उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। कैंसर के लक्षण अक्सर बाद के चरणों में महसूस होते हैं, जबकि लक्षण इस प्रकार हैं:

• मल त्याग की नियमितता का उल्लंघन;
• दर्द जो मल त्याग के दौरान महसूस होता है;
• मल में मवाद, बलगम और रक्त की उपस्थिति;
• टेनेसमस, या गलत और साथ ही शौच करने की दर्दनाक इच्छा।

रोग के विकास के साथ, मल का बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है, कब्ज और आंतों में गंभीर व्यवधान प्रकट होता है। एक रक्त परीक्षण एनीमिया की उपस्थिति निर्धारित करता है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं की कम सांद्रता होती है।

कैंसर का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​प्रक्रियाएं:

• एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा;
• एनोस्कोपी;
• सिग्मायोडोस्कोपी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी

संचालन के प्रकार और उनके कार्यान्वयन के तरीके

मलाशय का उच्छेदन कैंसर से अप्रभावित ऊतकों की सीमा तक किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, निकटतम लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। ट्यूमर के व्यापक प्रसार के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र को हटाना आवश्यक है, जो मल को बनाए रखने का कार्य करता है। इस मामले में, सर्जन आंतों को खाली करने के लिए एक रंध्र बनाता है, जिसका अर्थ है भविष्य में कोलोस्टॉमी बैग पहनना। ऑपरेशन के दौरान, कैंसर के दोबारा बढ़ने की संभावना को कम करने के लिए ट्यूमर को घेरने वाले वसायुक्त ऊतक और कुछ अप्रभावित स्वच्छ ऊतक को भी हटा दिया जाता है।

उच्छेदन की सीमा इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर कितना फैल गया है, इसके अनुसार, मलाशय को हटाने के लिए निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन प्रतिष्ठित हैं:

• स्फिंक्टर-संरक्षण, जिसमें ट्रांसएनल छांटना और दो प्रकार के पूर्वकाल उच्छेदन शामिल हैं;
• एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, जब गुदा दबानेवाला यंत्र को हटा दिया जाता है और कोलोस्टॉमी बनाई जाती है।

पूर्वकाल उच्छेदन

इस प्रकार के ऑपरेशन में पेट की दीवार के माध्यम से मलाशय के केवल एक हिस्से को हटाया जाता है। यह विकल्प तब लागू होता है जब ट्यूमर आंत के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत हो। ऑपरेशन का सार इस प्रकार है. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निचले हिस्से और मलाशय के ऊपरी हिस्से को हटा दिया जाता है, और उनके किनारों को बाद में एक साथ जोड़ दिया जाता है। यह स्फिंक्टर के संरक्षण के साथ आंत के इन वर्गों का एक प्रकार का छोटा होना है।

कम पूर्वकाल उच्छेदन

मलाशय को आंशिक रूप से हटाने का यह विकल्प सर्जन द्वारा किया जाता है यदि ट्यूमर इसके निचले और मध्य क्षेत्र में स्थित है। प्रभावित हिस्सों को मेसेंटरी के साथ हटा दिया जाता है, और ऊपरी बृहदान्त्र के किनारे और सीधी रेखा के शेष छोटे निचले हिस्से को सिल दिया जाता है। इस प्रकार का स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन सर्जिकल अभ्यास में सबसे आम है और इसमें ट्यूमर की पुनरावृत्ति का न्यूनतम जोखिम होता है।

ट्रांसएनल छांटना

यह तकनीक मलाशय के निचले क्षेत्र में स्थित गैर-आक्रामक छोटे ट्यूमर के लिए लागू है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का सार आंतों की दीवार पर एक निश्चित क्षेत्र को एक्साइज करना और उसके बाद टांके लगाना है।

एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन

मलाशय को हटाने की यह विधि स्फिंक्टर मांसपेशियों के उन्मूलन और पेट की दीवार में लाए गए स्थायी रंध्र के गठन के साथ होती है। उच्छेदन दोनों तरफ से किया जाता है - पेरिटोनियम के माध्यम से और नीचे से पेरिनेम के माध्यम से। मलाशय के निचले हिस्से के व्यापक ट्यूमर के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।

प्रारंभिक चरण

उच्छेदन से एक दिन पहले, आंतों को मल से साफ करना आवश्यक है। इसके लिए एनीमा और विशेष जुलाब निर्धारित हैं। पूरी तरह से आंत्र की सफाई से जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। ऑपरेशन से पहले पूरे दिन, ठोस भोजन खाने की अनुमति नहीं है। केवल पानी, शोरबा, चाय, कॉम्पोट की अनुमति है।

आपको उन सभी दवाओं को लेने के शेड्यूल का भी सख्ती से पालन करना चाहिए जो केवल डॉक्टर निर्धारित करते हैं। यह हो सकता है:

• बीटा-ब्लॉकर्स - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में हृदय के काम से जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं;
• मूत्रवर्धक - दिल के दौरे के खतरे को कम करता है, जो शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता के कारण हो सकता है;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं सर्जरी के दौरान रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करती हैं।

सर्जरी से पहले रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना मना है। ये एनएसएआईडी (विशेष रूप से इबुप्रोफेन और एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स हैं। मधुमेह के लिए दवाएँ लेने पर डॉक्टर से सहमति होनी चाहिए।

संभावित जटिलताएँ

मलाशय को हटाने के लिए सर्जरी के प्रतिकूल प्रभावों के विकास के मामलों का प्रतिशत लगभग 10-15% है। संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• पश्चात सिवनी का दमन;
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर की द्वितीयक वृद्धि;
• पेट का संक्रमण;
• मूत्राशय की कार्यप्रणाली और यौन इच्छा के लिए जिम्मेदार तंत्रिका की क्षति के साथ, पेशाब और यौन क्रिया में समस्याएं उत्पन्न होना।

रेक्टल कैंसर के कुछ मरीज़ सर्जरी से डरते हैं और इसके लिए सहमत नहीं होते हैं। अधिकतर यह शौच को नियंत्रित करने और जीवन भर पेट की दीवार में कोलोस्टॉमी के साथ चलने में असमर्थ होने के डर के कारण होता है (पेरिनियल-पेरिटोनियल विधि के मामले में)।

सर्जरी के अलावा रेक्टल ट्यूमर को पूरी तरह से ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है। अन्य विधियाँ, जैसे कि विकिरण और कीमोथेरेपी, कभी भी 100% परिणाम की गारंटी नहीं देती हैं और अधिक बार सहायक उपायों के रूप में कार्य करती हैं और मलाशय को हटाने से पहले और बाद में उपयोग की जाती हैं।

शीर्ष संबंधित लेख:

मेरी दादी का मलाशय हटा दिया गया था। तुम्हें इसके बिना जीना सीखना होगा. मुसीबत यह है कि उसे बवासीर शुरू हो गई।

यह, निश्चित रूप से, एक चरम उपाय है, भगवान किसी को भी मना करें, लेकिन जब कोई अन्य रास्ता नहीं है, तो आपको ऑपरेशन के लिए सहमत होने की आवश्यकता है।

बिना किसी हिचकिचाहट के ऑपरेशन स्वीकार करें.

बवासीर के उपचार की अवधि के लिए, और अधिमानतः हमेशा के लिए, शराब छोड़ दें - यह रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, जिससे नोड्स की उपस्थिति भड़कती है।

मलाशय पर ऑपरेशन: संकेत, प्रकार, संकेत, पूर्वानुमान

मलाशय मानव पाचन तंत्र का अंतिम खंड है, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करता है: यह मल को जमा करता है और उत्सर्जित करता है। पूर्ण गुणवत्ता वाले मानव जीवन के लिए इस अंग का सामान्य कामकाज बहुत महत्वपूर्ण है।

मलाशय के मुख्य रोग: बवासीर, रेक्टल प्रोलैप्स, गुदा विदर, प्रोक्टाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, अल्सर, सौम्य और घातक ट्यूमर।

मलाशय पर सबसे महत्वपूर्ण और सबसे जटिल ऑपरेशन इसके लिए ऑपरेशन हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगयह अंग.

सटीक रूप से क्योंकि मलाशय मल को जमा करता है, इसके म्यूकोसा का आंत के अन्य हिस्सों की तुलना में पाचन के अपशिष्ट उत्पादों के साथ सबसे लंबे समय तक संपर्क रहता है। वैज्ञानिक इस तथ्य को समझाते हैं कि आंत के सभी ट्यूमर का सबसे बड़ा प्रतिशत मलाशय के ट्यूमर हैं।

रेक्टल कैंसर का मूल उपचार सर्जरी है। कभी-कभी सर्जरी को इसके साथ जोड़ दिया जाता है विकिरण चिकित्सा, लेकिन यदि मलाशय ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो सर्जरी अपरिहार्य है।

मलाशय अधिकतर छोटे श्रोणि में, गहराई में स्थित होता है, जिससे उस तक पहुंच पाना मुश्किल हो जाता है। पारंपरिक लैपरोटॉमी चीरे के माध्यम से, इस अंग के केवल सुप्राएम्पुलरी (ऊपरी) हिस्से के ट्यूमर को हटाया जा सकता है।

मलाशय के उच्छेदन के प्रकार

ऑपरेशन की प्रकृति और सीमा ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है, या बल्कि, ट्यूमर के निचले किनारे से गुदा तक की दूरी, मेटास्टेस की उपस्थिति और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है।

यदि ट्यूमर गुदा से 5-6 सेमी से कम दूरी पर स्थित है, तो मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन किया जाता है, अर्थात, आसपास के ऊतक, लिम्फ नोड्स और स्फिंक्टर के साथ इसका पूर्ण निष्कासन होता है। इस ऑपरेशन के दौरान, एक स्थायी कोलोस्टॉमी बनाई जाती है - अवरोही सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बाहर लाया जाता है और पेट के बाएं आधे हिस्से में त्वचा पर सिल दिया जाता है। मल के निष्कासन के लिए अप्राकृतिक गुदा आवश्यक है।

20वीं सदी के पूर्वार्द्ध में, जब मलाशय के कैंसर का पता चला, तो केवल इसे हटाने का कार्य किया गया।

वर्तमान में, इस अंग के ट्यूमर के आमूल-चूल उपचार के दृष्टिकोण को कम विकृत करने वाले ऑपरेशनों के पक्ष में संशोधित किया गया है। यह पाया गया कि मलाशय को पूरी तरह से हटाना हमेशा आवश्यक नहीं होता है। जब ट्यूमर ऊपरी या मध्य तीसरे में स्थित होता है, तो स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन किए जाते हैं - मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन और उदर विच्छेदन।

मलाशय पर वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

• उदर-पेरीनियल विलोपन.
• मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन।
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निष्कासन के साथ पेट-गुदा विच्छेदन।

ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, आंतों की रुकावट के लक्षणों को खत्म करने के लिए एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - एक कोलोस्टॉमी हटा दिया जाता है, और ट्यूमर स्वयं शरीर में रहता है। ऐसा ऑपरेशन केवल रोगी की स्थिति को कम करता है और उसके जीवन को लम्बा खींचता है।

मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन

ऑपरेशन तब किया जाता है जब ट्यूमर ऊपरी आंत में सिग्मॉइड की सीमा पर स्थित होता है। पेट की पहुंच से इस विभाग तक आसानी से पहुंचा जा सकता है। ट्यूमर के साथ आंत के खंड को काटकर हटा दिया जाता है, सिग्मॉइड के अवरोही खंड और मलाशय के स्टंप को मैन्युअल रूप से या एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिल दिया जाता है। परिणामस्वरूप, स्फिंक्टर और प्राकृतिक मल त्याग संरक्षित रहते हैं।

उदर उच्छेदन

इस प्रकार के हस्तक्षेप की योजना तब बनाई जाती है जब ट्यूमर मलाशय के मध्य भाग में, गुदा से 6-7 सेमी ऊपर स्थित हो। इसमें भी दो चरण होते हैं:

• सबसे पहले, सिग्मॉइड, मलाशय और अवरोही बृहदान्त्र को बाद के उच्छेदन और कमी के लिए लैपरोटॉमी चीरे के माध्यम से जुटाया जाता है।
• मलाशय म्यूकोसा को गुदा के माध्यम से अलग किया जाता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को छोटे श्रोणि में उतारा जाता है, मलाशय को हटा दिया जाता है, जबकि गुदा को संरक्षित किया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को गुदा नहर की परिधि के चारों ओर सिल दिया जाता है।

इस प्रकार के ऑपरेशन में यह हमेशा संभव नहीं होता है कि सभी चरणों को एक साथ निष्पादित किया जा सके। कभी-कभी पेट की दीवार पर एक अस्थायी कोलोस्टॉमी लगाई जाती है, और कुछ समय बाद ही आंतों की निरंतरता को बहाल करने के लिए दूसरा ऑपरेशन किया जाता है।

अन्य उपचार

• 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के आकार और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के संदेह के साथ शल्य चिकित्साआमतौर पर प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।
• ट्यूमर का ट्रांसएनल उच्छेदन। यह छोटे ट्यूमर आकार (3 सेमी से अधिक नहीं) के मामलों में एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, इसका अंकुरण मांसपेशियों की परत से अधिक नहीं होता है और मेटास्टेस की अनुपस्थिति में पूर्ण विश्वास होता है।
• मलाशय के एक भाग का ट्रांसएनल उच्छेदन।
• मलाशय का लैप्रोस्कोपिक उच्छेदन करना भी संभव है, जो ऑपरेशन की आक्रामकता को काफी कम कर देता है।

एब्डोमिनो-पेरिनियल विलोपन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस ऑपरेशन को इस प्रकार लागू किया जाता है कट्टरपंथी विधिमलाशय के निचले तीसरे भाग में स्थित ट्यूमर का उपचार। ऑपरेशन दो चरणों में किया जाता है - पेट और पेरिनियल।

• उदर चरण में, निचली लैपरोटॉमी की जाती है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को ट्यूमर के ऊपरी ध्रुव के ऊपर के स्तर पर काट दिया जाता है, आंत के अवरोही खंड को लुमेन को कम करने के लिए कुछ हद तक सिल दिया जाता है और घाव में लाया जाता है, सिल दिया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार - मल को हटाने के लिए एक कोलोस्टॉमी बनाई जाती है। मलाशय को सक्रिय करें (धमनियों को बांधें, स्थिर स्नायुबंधन को विच्छेदित करें)। घाव को सिल दिया गया है.
• ऑपरेशन के पेरिनियल चरण में गुदा के आसपास के ऊतकों का एक गोलाकार चीरा, आंत के आसपास के ऊतकों को छांटना और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अवरोही खंड के साथ मलाशय को हटाना शामिल है। गुदा के स्थान पर मूलाधार को कसकर सिल दिया जाता है।

मलाशय पर ऑपरेशन के लिए मतभेद

चूंकि घातक ट्यूमर के लिए सर्जरी का तात्पर्य जीवन कारणों से होने वाले ऑपरेशन से है, इसलिए इसका एकमात्र विपरीत रोगी की बहुत गंभीर स्थिति है। अक्सर, ऐसे मरीज वास्तव में गंभीर स्थिति (कैंसर कैशेक्सिया, एनीमिया) में अस्पताल आते हैं, हालांकि, कुछ समय के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी से ऐसे मरीजों को भी तैयार करना संभव हो जाता है।

मलाशय सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन से पहले निर्धारित मुख्य परीक्षाएं:

• विश्लेषण: सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, कोगुलोग्राम, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।
• संक्रामक रोगों के मार्करों का अध्ययन - वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, एचआईवी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• छाती के अंगों का एक्स-रे।
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच।
• चिकित्सक की समीक्षा.
• महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच।
• ट्यूमर की सीमा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, पैल्विक अंगों का एमआरआई निर्धारित करना संभव है।
• ऊतक हटाने की मात्रा निर्धारित करने के लिए नियोप्लाज्म की बायोप्सी अनिवार्य है (कम विभेदित प्रकार के ट्यूमर के साथ, हटाए जाने वाले ऊतकों की सीमाओं का विस्तार किया जाना चाहिए)।

सर्जरी से कुछ दिन पहले:

• स्लैग-मुक्त आहार (न्यूनतम फाइबर सामग्री के साथ) निर्धारित किया जाता है।
• रक्त को पतला करने वाली दवाएं रद्द कर दी जाती हैं।
• रोगजनक आंतों के वनस्पतियों को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• ऑपरेशन से एक दिन पहले, ठोस भोजन की अनुमति नहीं है (आप केवल पी सकते हैं), और आंतों को भी साफ किया जाता है। यह किया जा सकता है:
• सफाई एनीमा की मदद से, दिन के दौरान थोड़ी देर के बाद किया जाता है।
• या तेज़ जुलाब लेना (फोरट्रांस, लावाकोल)।
• ऑपरेशन से 8 घंटे पहले किसी भी भोजन या पानी की अनुमति नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी बहुत कमजोर है, सामान्य स्थिति सामान्य होने तक ऑपरेशन में देरी हो सकती है। ऐसे रोगियों को रक्त या उसके घटकों (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स) का आधान, अमीनो एसिड का पैरेंट्रल प्रशासन, से गुजरना पड़ता है। खारा समाधान, सहवर्ती हृदय विफलता का उपचार, चयापचय चिकित्सा।

मलाशय का उच्छेदन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और कम से कम 3 घंटे तक चलता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां 1-2 दिनों तक हृदय गतिविधि, श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों की गहन निगरानी की जाएगी।

मलाशय में एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से आंतों के लुमेन को दिन में कई बार एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है।

2-3 दिनों के भीतर रोगी को पैरेंट्रल पोषण प्राप्त होता है, कुछ दिनों के बाद दो सप्ताह में धीरे-धीरे ठोस भोजन में संक्रमण के साथ तरल भोजन लेना संभव होता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पैरों पर विशेष लोचदार मोज़ा लगाया जाता है या लोचदार पट्टी का उपयोग किया जाता है।

दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

मलाशय पर ऑपरेशन के बाद मुख्य जटिलताएँ

• खून बह रहा है।
• पड़ोसी अंगों को नुकसान.
• सूजन संबंधी जटिलताएँ।
• मूत्रीय अवरोधन।
• एनास्टोमोटिक टांके का विचलन।
• पोस्टऑपरेटिव हर्नियास.
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।

कोलोस्टॉमी के साथ जीवन

यदि स्थायी कोलोस्टॉमी (अप्राकृतिक गुदा) के गठन के साथ मलाशय को पूरी तरह से बाहर निकालने के लिए कोई ऑपरेशन किया जा रहा है, तो रोगी को इसके बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए। यह तथ्य आमतौर पर रोगी को झकझोर देता है, कभी-कभी इस हद तक कि ऑपरेशन से साफ इनकार कर देता है।

बहुत ज़रूरी विस्तृत स्पष्टीकरणरोगी और रिश्तेदारों को बताएं कि कोलोस्टॉमी के साथ पूर्ण जीवन संभव है। आधुनिक कोलोस्टॉमी बैग हैं जो विशेष प्लेटों की मदद से त्वचा से जुड़े होते हैं, कपड़ों के नीचे अदृश्य होते हैं और गंध नहीं आने देते हैं। रंध्र की देखभाल के लिए विशेष उत्पाद भी हैं।

अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, ऑस्टॉमी रोगियों को सिखाया जाता है कि रंध्र की देखभाल कैसे करें, स्राव को कैसे नियंत्रित करें, और उनके लिए उपयुक्त प्रकार और आकार का कोलोस्टॉमी बैग चुना जाता है। भविष्य में, ऐसे मरीज़ कोलोस्टॉमी बैग और प्लेट की निःशुल्क व्यवस्था के हकदार होंगे।

मलाशय सर्जरी के बाद आहार

मलाशय पर ऑपरेशन के बाद पहले 4-6 सप्ताह, मोटे फाइबर की खपत सीमित है। साथ ही कब्ज से बचाव की समस्या भी प्रासंगिक हो जाती है। दूध, पास्ता व्यंजन, अंडे, फलों की प्यूरी की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए उबले हुए मांस और मछली, भाप कटलेट, बासी गेहूं की रोटी, कमजोर शोरबा वाले सूप, अनाज, सब्जी प्यूरी, उबली हुई सब्जियां, कैसरोल, डेयरी उत्पादों का उपयोग करने की अनुमति है। , जेली। पीना - चाय, हर्बल काढ़े, गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी।

तरल की मात्रा प्रति दिन 1500 मिलीलीटर से कम नहीं है।

धीरे-धीरे आहार का विस्तार किया जा सकता है।

कब्ज को रोकने की समस्या प्रासंगिक है, इसलिए आप साबुत आटे की रोटी, ताज़ी सब्जियाँ और फल, भरपूर भोजन खा सकते हैं। मांस शोरबा, सूखे मेवे, मिठाइयाँ कम मात्रा में।

कोलोस्टॉमी के मरीज़ आमतौर पर अत्यधिक पेट फूलने के साथ असुविधा का अनुभव करते हैं, इसलिए उन्हें उन खाद्य पदार्थों के बारे में पता होना चाहिए जो इसका कारण बन सकते हैं गैस निर्माण में वृद्धि: दूध, काली ब्रेड, बीन्स, मटर, मेवे, कार्बोनेटेड पेय, बीयर, मफिन, ताजा खीरे, मूली, पत्तागोभी, प्याज और कुछ अन्य उत्पाद।

किसी विशेष उत्पाद की प्रतिक्रिया पूरी तरह से व्यक्तिगत हो सकती है, इसलिए ऐसे रोगियों को भोजन डायरी रखने की सलाह दी जाती है।

लैपरोटॉमी (खुली शास्त्रीय पहुंच)

कैंसर के लिए मलाशय को काटने या हटाने की क्लासिक विधि में पेट को चीरा लगाकर खोलना शामिल है। इससे सर्जन को पेट और श्रोणि की बेहतर समग्र तस्वीर मिलती है, जिससे मलाशय के ट्यूमर को विश्वसनीय रूप से हटाने में सुविधा होती है। सर्जरी के दौरान ट्यूमर के पास ऊतक परिवर्तनों का अध्ययन करने की क्षमता सुरक्षा बढ़ाती है और स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि ट्यूमर बड़ा है या पड़ोसी अंगों में फैल गया है। ट्यूमर को हटाने के बाद, मलाशय के कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए हाइपरथर्मिया के साथ इंट्राऑपरेटिव इंट्राकैवेटरी कीमोथेरेपी करना संभव है।

कौन शल्य चिकित्सा पद्धतियाँआवेदन करना?

रेक्टल कैंसर के रोगियों में सर्जरी का विकल्प काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। ऑपरेशन से पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या स्फिंक्टर (गुदा) की मांसपेशियों को संरक्षित करना संभव है और, इस प्रकार, मल के प्रतिधारण को संरक्षित करना संभव है। यह निर्णय गुदा और पेल्विक फ्लोर से ट्यूमर की निकटता पर आधारित है। यदि ट्यूमर और इन संरचनाओं (निकटता या ट्यूमर की भागीदारी) के बीच स्वस्थ ऊतक की अपर्याप्त आपूर्ति है, तो मलाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। इसका मतलब है कि आजीवन रंध्र को हटाने की आवश्यकता है। हालाँकि, ऑस्टॉमी के साथ भी, मरीज़ जीवन की उच्च गुणवत्ता प्राप्त कर सकते हैं।

मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन (गुदा को संरक्षित करते हुए मलाशय को हटाना)

मलाशय का पूर्वकाल उच्छेदन तब किया जाता है जब ट्यूमर गुदा के किनारे से 12 सेमी ऊपर स्थित होता है और इसमें ट्यूमर वाले मलाशय के हिस्से के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हिस्से को हटाना शामिल होता है। इस प्रक्रिया के बाद, मलाशय का शेष हिस्सा एनास्टोमोसिस (ऊपरी और मलाशय के बीच संबंध) और अच्छे मल प्रतिधारण कार्य को बनाने के लिए पर्याप्त है। इस ऑपरेशन के दौरान, श्रोणि में नसों को संरक्षित करना संभव है, जो पेशाब और यौन क्रिया के सामान्य नियंत्रण के लिए आवश्यक हैं।

मलाशय का कम पूर्वकाल उच्छेदन (गुदा को संरक्षित करते हुए मलाशय को हटाना)।

ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी और कीमोथेरेपी कक्ष।

यदि ट्यूमर गुदा से 6 से 12 सेमी की दूरी पर स्थित है, तो मलाशय का एक निचला पूर्वकाल उच्छेदन किया जाता है, जिसमें गुदा को छोड़कर सिग्मॉइड के हिस्से और पूरे मलाशय को हटाना शामिल है। ऑपरेशन के इस चरण के बाद, मलाशय के खोए हुए जलाशय कार्यों को बदलने के लिए, ऊपरी (छोटी आंत) से एक "जलाशय" बनाया जाता है, फिर एक विशेष स्टेपलर का उपयोग करके एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है (आंत को आंत के साथ सिल दिया जाता है) ). कम पूर्वकाल उच्छेदन के साथ आंतों के एनास्टोमोसेस गुदा के करीब स्थित होते हैं और धीरे-धीरे ठीक होते हैं, खासकर उन रोगियों में जो पहले विकिरण से गुजर चुके हैं। सम्मिलन क्षेत्र में मल के प्रवेश को बाहर करने के लिए, ऑपरेशन एक अस्थायी रंध्र के गठन के साथ समाप्त होता है (आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाना) छोटी आंत. 2-3 महीनों के बाद (एनास्टोमोसिस ठीक हो जाने के बाद), सामान्य आंत्र खाली करने को बहाल करने के लिए दूसरा पुनर्निर्माण ऑपरेशन (रंध्र का "बंद करना") संभव है।

मलाशय का उदर-गुदा उच्छेदन (गुदा के पूर्ण या आंशिक संरक्षण के साथ मलाशय को हटाना)

ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी और कीमोथेरेपी कक्ष।

यदि ट्यूमर गुदा से 4 से 6 सेमी (बहुत करीब, लेकिन इसकी भागीदारी के बिना) स्थित है, तो मलाशय का एक उदर उच्छेदन किया जाता है, जिसमें सिग्मॉइड के एक हिस्से और ट्यूमर वाले पूरे मलाशय को निकालना शामिल होता है, कभी-कभी इसके साथ गुदा का एक भाग. इस प्रक्रिया के बाद, मलाशय के खोए हुए जलाशय कार्यों को बदलने के लिए, ऊपरी (कम) आंत से एक "जलाशय" बनाया जाता है, फिर एक मैनुअल सिवनी का उपयोग करके एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है (आंत को इसके साथ सिल दिया जाता है) गुदा). गुदा में एनास्टोमोसिस के स्थान और इसकी धीमी गति से चिकित्सा को देखते हुए, विशेष रूप से उन रोगियों में जो प्रारंभिक विकिरण से गुजर चुके हैं, ऑपरेशन ऊपरी बड़ी या छोटी आंत से एक अस्थायी स्टोमा (आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार तक हटाना) के गठन के साथ समाप्त होता है। 2-3 महीनों के बाद (एनास्टोमोसिस ठीक हो जाने के बाद), सामान्य आंत्र खाली करने को बहाल करने के लिए दूसरा पुनर्निर्माण ऑपरेशन (रंध्र का "बंद करना") संभव है।

मलाशय का एब्डोमिनो-पेरीनियल विलोपन (गुदा को पूरी तरह हटाने के साथ मलाशय को हटाना)

ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी और कीमोथेरेपी कक्ष।

गुदा के पास स्थित एक रेक्टल ट्यूमर या उसके शामिल होने (अंकुरण) के मामले में, मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन किया जाता है, जिसमें सिग्मॉइड के हिस्से को हटाना और पूरी तरह से मलाशय और गुदा, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का हिस्सा शामिल होता है। ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के बाद, पेल्विक दोष को बंद कर दिया जाता है (टांका जाता है), और बड़ी आंत एक टर्मिनल (स्थायी) रंध्र के रूप में बाएं निचले पेट में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रदर्शित होती है। स्फिंक्टर के पूर्ण निष्कासन को देखते हुए, ऊपरी आंत को पेल्विक गुहा में नीचे लाना और एनास्टोमोसिस का गठन नहीं किया जाता है। ऐसे रोगी के लिए जिसने पहले कभी कृत्रिम आंत्र उद्घाटन (रंध्र) का अनुभव नहीं किया है, ओस्टोमी के साथ जीवन पहली बार में अकल्पनीय लग सकता है। उपचार के पूर्वानुमान के लिए ट्यूमर का पूर्ण निष्कासन अत्यंत महत्वपूर्ण है और यहां कोई समझौता नहीं किया जा सकता है। सर्जरी के बाद, रोगियों को प्राप्त होता है विस्तृत निर्देशरंध्र की देखभाल और उनकी सामान्य दैनिक गतिविधियों को व्यवस्थित करना। इसमें तैराकी सहित खेल और मनोरंजक गतिविधियाँ भी शामिल हैं अंतरंग सम्बन्धजीवनसाथी या साथी के साथ. कई रोगियों द्वारा साझा किए गए अनुभव और बड़े अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि रंध्र की उपस्थिति के बावजूद मरीज़ जीवन की उच्च गुणवत्ता प्राप्त करते हैं।

ऑपरेशन हार्टमैन

ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी और कीमोथेरेपी कक्ष।

कब बड़े आकारमलाशय के ट्यूमर, पड़ोसी अंगों में अंकुरण, आंतों की सहनशीलता के स्पष्ट उल्लंघन की उपस्थिति, रोगी की गंभीर दैहिक स्थिति, हार्टमैन ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें सिग्मॉइड के एक हिस्से को हटाना और ट्यूमर युक्त मलाशय को पूरी तरह से निकालना शामिल है, कभी-कभी पड़ोसी अंगों के साथ। इस ऑपरेशन के दौरान, एनास्टोमोसिस नहीं बनता है (आंत को आंत से नहीं जोड़ा जाता है), बाएं निचले पेट में टर्मिनल स्टोमा बनता है। इस तथ्य को देखते हुए कि ऑपरेशन के दौरान गुदा को संरक्षित किया जाता है, लंबी अवधि में (6 महीने के बाद) एनास्टोमोसिस के गठन के साथ टर्मिनल स्टोमा को खत्म करने के लिए एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है। हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि यह ऑपरेशन, इसकी बार-बार की प्रकृति को देखते हुए, सर्जन (पेट की गुहा और छोटे श्रोणि में आसंजन) और रोगी (बड़े रक्त हानि, ऑपरेशन की अवधि, खराब मल धारण कार्य) दोनों के लिए जटिल है। ).