बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
40 से अधिक उम्र के लगभग 6-10% लोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित हैं। रोग के विकसित होने के कई कारण हैं। सबसे अधिक बार, रोग के विकास के लिए प्रेरणा होती हैधूम्रपान, आनुवंशिकता और हानिकारक परिस्थितियों में काम करना। आज तक, इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है।
सभी का उद्देश्य दौरे को कम करना और रोकना है। यह रोग अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है, जिससे मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।
जटिलताएँ और उनके खतरे
न्यूमोनिया
यह श्वसन पथ में बलगम के जमाव और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। संक्रमण के साथ ही रोगी में सूजन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। निमोनिया का कारण इनहेलेशन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का नियमित या दीर्घकालिक उपयोग भी हो सकता है। साथ ही, इस प्रकार की जटिलता अक्सर उन लोगों में देखी जाती है मधुमेह से पीड़ित हैं.
द्वितीयक की उपस्थिति के साथ, मृत्यु का एक बड़ा प्रतिशत। संभावित घटना सेप्टिक सदमे. बीमारी साथ देती है सांस की गंभीर कमीऔर किडनी फेल होने का खतरा.
सांस की विफलता
यह जटिलता हमेशा सीओपीडी वाले रोगी में होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि फेफड़ों के लिए रक्त की संरचना को बनाए रखना मुश्किल है जो उच्च गुणवत्ता वाली सांस लेने के लिए आवश्यक है। यह पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, कौन तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है. विकास के लिए तीव्र रूपकुछ मिनट या कुछ घंटे पर्याप्त हैं। जीर्ण रूप का पाठ्यक्रम बल्कि तूफानी है। यह लंबे समय तक विकसित हो सकता है: कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक। इस जटिलता के तीन चरण हैं:
- पहले को अधिक गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद ही सांस की तकलीफ की उपस्थिति की विशेषता है;
- दूसरी डिग्री में, थोड़ी सी भी मेहनत करने पर भी सांस फूलने लगती है;
- ग्रेड 3 में सांस की गंभीर कमी, आराम करने पर भी सांस लेने में कठिनाई और फेफड़ों में ऑक्सीजन में उल्लेखनीय कमी होती है।
सूजन भी दिखाई दे सकती है, यकृत और गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, और इन अंगों की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाएगी।
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रकट हो सकता है, जिससे उच्च रक्तचाप होता है;
- कोर पल्मोनेल हो सकता है।
हृदय गतिविधि के कार्य परेशान होते हैं, रोगी को उच्च रक्तचाप विकसित होता है। अंग की दीवारें मोटी हो जाती हैं, दाएं वेंट्रिकल का खंड फैलता है। रोग तीव्र, सूक्ष्म या दीर्घकालिक हो सकता है। पतन की सम्भावना है.यकृत का संभावित इज़ाफ़ा। रोगी को टैचीकार्डिया, सांस लेने में तकलीफ, खांसी के साथ खून के साथ बलगम आना भी होता है।
तथ्य!यदि इस प्रकार की जटिलता है जीर्ण रूपलक्षण हल्के हो सकते हैं, और सांस की तकलीफ समय के साथ बिगड़ती जाती है। इसके अलावा, रोगी को सूजन और कम डायरिया का अनुभव हो सकता है।
तीव्र हृदय विफलता
दाएं वेंट्रिकल के उचित कामकाज का उल्लंघन होता है, जिसके कारण भीड़ देखी जाती है, और मायोकार्डियम के संविदात्मक कार्य का उल्लंघन होता है। इसके परिणामस्वरूप, एडिमा, संचार संबंधी विकार, टैचीकार्डिया, प्रदर्शन में कमी और अनिद्रा होती है। यदि बीमारी गंभीर रूप ले चुकी है तो व्यक्ति को गंभीर थकावट होती है।
दिल की अनियमित धड़कन
हृदय का सामान्य चक्र गड़बड़ा जाता है, अलिंद के मांसपेशी फाइबर अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ते और उत्तेजित होते हैं। निलय अटरिया की तुलना में कम बार सिकुड़ते हैं।
वातिलवक्ष
सीने में दर्द से व्यक्त। यदि फेफड़े का सिरोसिस होता है, तो यह विकृत हो जाता है, हृदय और बड़ी वाहिकाएँ भी विस्थापित हो जाती हैं। प्रकट होता है सूजन प्रक्रिया , और फुफ्फुस विकसित होने लगता है। एक्स-रे के दौरान इस विकृति का निदान। अधिकतर पुरुष इस विकृति से पीड़ित होते हैं।
न्यूमोथोरैक्स बहुत तेजी से विकसित होता है। पहला लक्षण सांस की तकलीफ के साथ हृदय के क्षेत्र में गंभीर दर्द है, जो रोगी को आराम करने पर भी होता है। सांस लेने या खांसने पर रोगी को विशेष रूप से तेज दर्द महसूस होता है। इसके अलावा, रोगी के पास है तचीकार्डिया और तेज़ हृदय गति. चेतना के नुकसान की उच्च संभावना.
पॉलीसिथेमिया
सीओपीडी में इस प्रकार की जटिलता से एरिथ्रोसाइटोसिस होता है। मनुष्यों में, लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन बढ़ता है, हीमोग्लोबिन ऊंचा होता है। लंबे समय तक, पॉलीसिथेमिया बिना किसी लक्षण के हो सकता है।
रक्त वाहिकाओं की रुकावट
मुख्य वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं, जिसके भयानक परिणाम हो सकते हैं।
ब्रोन्किइक्टेसिस
इस प्रकार की जटिलता ब्रोन्कियल फैलाव की विशेषता है, जो अक्सर निचले लोब में होती है। शायद एक नहीं बल्कि एक साथ दो फेफड़ों की हार.रोगी को रक्तस्राव होने लगता है गंभीर दर्दछाती में। स्रावित थूक है बुरी गंध. साथ ही व्यक्ति चिड़चिड़ा हो जाता है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है और वजन कम हो जाता है। हाथों की उंगलियों के फालेंज मोटे हो जाते हैं।
न्यूमोस्क्लेरोसिस
संयोजी ऊतक के साथ सामान्य ऊतक का प्रतिस्थापन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रांकाई विकृत हो जाती है, फुस्फुस का आवरण ऊतक संकुचित हो जाता है, और मीडियास्टिनल अंग विस्थापित हो जाते हैं। गैस विनिमय गड़बड़ा जाता है, श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। यह जटिलता स्केलेरोसिस की अंतिम डिग्री को संदर्भित करती है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है। इस विकृति की विशेषता है:
- सांस की लगातार कमी;
- नीली त्वचा;
- बलगम के साथ बार-बार खांसी आना।
महत्वपूर्ण!ये सभी जटिलताएँ जीवन के लिए खतरा हैं, इसलिए रोगी को डॉक्टर द्वारा अवश्य देखा जाना चाहिए।
उत्तेजना के लक्षण
समय पर उपचार शुरू करने या किसी हमले को रोकने के लिए, रोगी को आसन्न तीव्रता के लक्षणों को जानना आवश्यक है। सीओपीडी में तीव्रता वर्ष में कई बार हो सकती हैइसलिए, प्रत्येक रोगी को अपनी स्थिति को नियंत्रित करने और उन्हें रोकने के लिए आवश्यक उपाय करने में सक्षम होना चाहिए।
सबसे आम संकेत हैं:
- रोगी में मवाद के मिश्रण के साथ बलगम का प्रकट होना।
- स्रावित बलगम की मात्रा बहुत बढ़ जाती है।
- सांस की तकलीफ गंभीर हो जाती है और आराम करने पर भी हो सकती है।
- खांसी की तीव्रता बढ़ना।
- घरघराहट की आवाजें हैं जो दूर से भी सुनी जा सकती हैं।
- गंभीर सिरदर्द या चक्कर आ सकते हैं।
- कानों में एक अप्रिय आवाज आती है।
- हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।
- अनिद्रा होती है.
- दिल में दर्द है.
महत्वपूर्ण!सीओपीडी में तीव्रता धीरे-धीरे या तेजी से बढ़ सकती है।
तीव्र उत्तेजना का उपचार
डॉक्टर रोगियों के लिए पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा का चयन करता है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं:
वयस्कों के लिए प्रथम-पंक्ति दवाएं
- स्पिरिवा;
- टियोट्रोपियम-नेटिव।
महत्वपूर्ण!ये फंड बच्चों के इलाज के लिए प्रतिबंधित हैं।
- फोराडिल;
- ऑक्सीस;
- एटिमोस;
- सेरेवेंट;
- थियोटार्ड;
- साल्मेटेरोल.
इन दवाओं का उपयोग बीमारी के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए इन्हेलर के रूप में किया जा सकता है। अच्छी तरह से स्थापित नई दवास्पिरिवा रेस्पिमैट, जो साँस लेने के समाधान के रूप में निर्मित होता है।
हार्मोनल औषधियाँ
- फ़्लिक्सोटाइड;
- पुल्मिकॉर्ट;
- बेक्लाज़ोन-ईसीओ।
ब्रोन्कोडायलेटर्स और हार्मोनल एजेंटों से संयुक्त तैयारी
- सिम्बिकोर्ट;
- सेरेटाइड।
तीव्रता के दौरान जीवाणुरोधी एजेंटों का कोर्स
- ऑगमेंटिनिन;
- फ्लेमॉक्सिन;
- अमोक्सिक्लेव;
- सुमामेड;
- एज़िट्रोक्स;
- क्लैसिड;
- ज़ोफ़्लॉक्स;
- स्पार्फ्लो.
कफनाशक
- लासोल्वाना;
- एम्ब्रोक्सोल;
- फ़्लावेमेडा.
म्यूकोलाईटिक एंटीऑक्सीडेंट एसीसी
यदि रोगी को गंभीर श्वसन विफलता नहीं है, तो उपचार घर पर भी किया जा सकता है। यदि सीओपीडी का प्रकोप बढ़ रहा है भारी रूप धारण कर लिया, अस्पताल में मरीज के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है।
यदि रोगी को मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण सांस की गंभीर कमी है, जिससे विकलांगता हो सकती है, तो रोगी को ऑक्सीजन के साथ साँस लेने का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।
इनहेलेशन का उपयोग करते समय, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज़ नेब्युलाइज़र का उपयोग करें, क्योंकि इसके उपयोग से अनुमति मिल जाएगी कार्यों को शीघ्रता से बहाल करें श्वसन तंत्र . अगर इलाज से कोई असर नहीं हो रहा है या घुटन बढ़ गई है तो एम्बुलेंस बुलाना अनिवार्य है।
उपयोगी वीडियो
सीओपीडी बीमारी का पता लगाने की नई पद्धति और इस बीमारी में धूम्रपान कैसे शामिल है, इसके बारे में वीडियो अवश्य देखें:
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) - क्रोनिक सूजन संबंधी रोगयह 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में होता है ( जोखिम),
जिनमें से मुख्य है तम्बाकू धूम्रपान, जो प्राथमिक घाव के साथ होता है दूरस्थ विभागवायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा, वातस्फीति का गठन, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुप्रवाह सीमा द्वारा विशेषता, एक सूजन प्रतिक्रिया से प्रेरित है जो सूजन से अलग है दमाऔर रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना विद्यमान है।
रोग पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है, क्रोनिक श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल में परिणाम के साथ लगातार प्रगतिशील चरित्र होता है।
आईसीडी -10
J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
जे44.1 तीव्रता के साथ दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, अनिर्दिष्ट
जे44.8 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अन्य निर्दिष्ट
J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट
निदान का उदाहरण निरूपण
निदान का उदाहरण निरूपण
■ नोसोलॉजी - सीओपीडी।
■ पाठ्यक्रम की गंभीरता (बीमारी का चरण):
✧ हल्का कोर्स (चरण I);
✧मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II);
✧ गंभीर कोर्स (चरण III);
✧अत्यंत गंभीर कोर्स (चरण IV)।
■ नैदानिक रूप (बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ): ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, मिश्रित (वातस्फीति-ब्रोंकाइटिस)।
■ प्रवाह चरण: तीव्रता, तीव्रता में कमी, स्थिर पाठ्यक्रम। प्रवाह दो प्रकार के होते हैं:
✧ बार-बार तीव्रता के साथ (प्रति वर्ष 3 या अधिक तीव्रता);
✧ दुर्लभ तीव्रता के साथ।
■ जटिलताएँ:
✧ पुरानी श्वसन विफलता;
✧ क्रोनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता;
✧न्यूमोथोरैक्स;
✧निमोनिया;
✧ थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
✧ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में, उनके स्थानीयकरण का संकेत दें;
✧ फुफ्फुसीय हृदय;
✧संचार अपर्याप्तता की डिग्री।
■ ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संभावित संयोजन के साथ, इसका विस्तृत निदान बताएं।
■ धूम्रपान करने वालों का सूचकांक (पैक-वर्षों में) दर्ज करें।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, गंभीर कोर्स, ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन चरण, तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता। क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, दूसरी डिग्री की हृदय विफलता।
महामारी विज्ञान
महामारी विज्ञान
■ सीओपीडी लक्षणों की व्यापकता काफी हद तक धूम्रपान, उम्र, पेशे, स्वास्थ्य पर निर्भर करती है पर्यावरण, देश या क्षेत्र, और कुछ हद तक लिंग और नस्ल के आधार पर।
■ सीओपीडी दुनिया में मृत्यु का छठा, यूरोप के विकसित देशों में पांचवां और अमेरिका में चौथा प्रमुख कारण है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि 2020 में सीओपीडी स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, मधुमेह और चोट के बाद मृत्यु का 5वां प्रमुख कारण होगा। पिछले 20 वर्षों में पुरुषों में मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 73.0 से बढ़कर 82.6 और महिलाओं में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 20.1 से बढ़कर 56.7 हो गई है। वैश्विक धूम्रपान का प्रचलन लगातार बढ़ने की उम्मीद है, जिसके परिणामस्वरूप 2030 तक सीओपीडी से होने वाली मौतें दोगुनी हो जाएंगी।
वर्गीकरण
वर्गीकरण
सीओपीडी के सभी चरणों की एक सामान्य विशेषता FEV1 के अनुपात में 70% से कम की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में ब्रोन्कोडायलेटरी कमी है, जो श्वसन वायु प्रवाह की सीमा को दर्शाती है। अलग करने वाला संकेत जो रोग के हल्के (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV) पाठ्यक्रम का आकलन करने की अनुमति देता है, पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 सूचकांक का मूल्य है।
रोग की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का अनुशंसित वर्गीकरण 4 चरणों को अलग करता है। सीओपीडी वर्गीकरण में एफईवी1 और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के सभी मूल्य पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटरी हैं। यदि बाह्य श्वसन के कार्य की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण उपलब्ध नहीं है, तो विश्लेषण के आधार पर रोग की अवस्था निर्धारित की जा सकती है नैदानिक लक्षण.
■ स्टेज I - हल्का सीओपीडी। इस स्तर पर, रोगी को यह ध्यान नहीं आ सकता है कि उसके फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो गई है। अवरोधक विकार - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 उचित मूल्यों का 80% से अधिक है। आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन।
■ स्टेज II - मध्यम सीओपीडी। यह वह चरण है जब रोगी सांस की तकलीफ और बीमारी के बढ़ने के कारण चिकित्सा की तलाश करते हैं। यह अवरोधक विकारों में वृद्धि की विशेषता है (FEV1 50% से अधिक है, लेकिन नियत मूल्यों के 80% से कम है, FEV1 और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात 70% से कम है)। सांस की तकलीफ के साथ दिखने वाले लक्षणों में वृद्धि हुई है शारीरिक गतिविधि.
■ स्टेज III - सीओपीडी का गंभीर कोर्स। इसकी विशेषता वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि (एफईवी1 और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात 70% से कम है, एफईवी1 30% से अधिक है, लेकिन उचित मूल्यों के 50% से कम है), सांस की तकलीफ में वृद्धि है। और बार-बार तेज होना।
■ स्टेज IV - सीओपीडी का अत्यंत गंभीर कोर्स। इस स्तर पर, जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से खराब हो जाती है, और तीव्रता जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग एक अक्षम्य पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है। यह अत्यंत गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है (एफईवी1 और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात 70% से कम है, एफईवी1 अपेक्षित मूल्यों के 30% से कम है, या श्वसन की उपस्थिति में एफईवी1 उचित मूल्यों के 50% से कम है) असफलता)। श्वसन विफलता: paO2 8.0 kPa (60 mmHg) से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम, paCO2 के साथ या उसके बिना 6.0 kPa (45 mmHg) से अधिक। इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।
सीओपीडी चरण
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग के चरण
नैदानिक संकेतों के अनुसार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम के दो मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और रोग का गहरा होना।
■ एक स्थिति को स्थिर माना जाता है जब रोग की प्रगति का पता केवल रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
■ तीव्रता - रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों में वृद्धि से प्रकट और कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिनों तक चलने वाला. तीव्रता धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, या उन्हें तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता हो सकती है।
सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो आमतौर पर दूर से घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है, छाती में दबाव की भावना, व्यायाम सहनशीलता में कमी, खांसी और थूक की तीव्रता में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव। इसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और यहां तक कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
दो प्रकार के एक्ससेर्बेशन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक सूजन सिंड्रोम (बुखार, थूक की मात्रा और चिपचिपाहट में वृद्धि, बाद की शुद्ध प्रकृति) द्वारा विशेषता एक एक्ससेर्बेशन, और सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट, में वृद्धि सीओपीडी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, बुरा सपना, अवसाद)। सीओपीडी जितना अधिक गंभीर होगा, तीव्रता उतनी ही गंभीर होगी। लक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर, उत्तेजना की गंभीरता की 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।
■ हल्का - लक्षणों में मामूली वृद्धि, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी बढ़ाने से रुक गया।
■ मध्यम - चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और बाह्य रोगी के आधार पर इसे रोका जा सकता है।
■ गंभीर - निश्चित रूप से आवश्यकता है आंतरिक रोगी उपचारऔर यह न केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है, बल्कि जटिलताओं के प्रकट होने या बढ़ने से भी प्रकट होता है।
उत्तेजना की गंभीरता आमतौर पर गंभीरता से मेल खाती है नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग अपने स्थिर पाठ्यक्रम के दौरान। इस प्रकार, हल्के या मध्यम सीओपीडी (ग्रेड I-II) वाले रोगियों में, आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि की विशेषता होती है, जिससे आउट पेशेंट के आधार पर रोगियों का प्रबंधन करना संभव हो जाता है। इसके विपरीत, गंभीर सीओपीडी (ग्रेड III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल में गहन देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, सीओपीडी की (गंभीर के अलावा) बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता में अंतर करना आवश्यक है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, विरोधाभासी गतिविधियां छाती, केंद्रीय सायनोसिस और परिधीय शोफ की उपस्थिति या वृद्धि।
सीओपीडी के नैदानिक रूप
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग के नैदानिक रूप
रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - वातस्फीति (पैनासिनर वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स") और ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोएसिनर वातस्फीति, "नीला पफनेस")। उनके मुख्य अंतर तालिका में दिए गए हैं। 2-11.
तालिका 2-11. मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम में सीओपीडी की नैदानिक विशेषताएं
सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। इस प्रकार, वातस्फीति रूप में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में कोर पल्मोनेल विघटन बाद के चरणों में होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।
सीओपीडी के निदान और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने में रोगियों की जांच के भौतिक (उद्देश्य) तरीकों की संवेदनशीलता कम है। वे आगे बढ़ने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। नैदानिक अध्ययनवाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करना।
निदान
निदान
■ खांसी और थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार करें और जिनके पास इस बीमारी के जोखिम कारक हैं।
■ पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन अक्सर लंबे समय तक वायु प्रवाह की कमी से पहले होता है जिसके परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ होती है।
■ यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए।
■ ये संकेत अलग से निदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।
शिकायतों
शिकायतों की गंभीरता रोग की अवस्था और अवस्था पर निर्भर करती है।
■ खांसी (इसकी घटना की आवृत्ति और तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है) - सबसे प्रारंभिक लक्षण जो 40-50 वर्ष की आयु तक प्रकट होता है। खांसी प्रतिदिन होती है या रुक-रुक कर होती है। दिन के दौरान अधिक आम, रात में शायद ही कभी।
■ थूक (प्रकृति और मात्रा का पता लगाना आवश्यक है)। थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन से अधिक), इसमें श्लेष्म चरित्र होता है। थूक की शुद्ध प्रकृति और उसकी मात्रा में वृद्धि रोग के बढ़ने के संकेत हैं। विशेष ध्यानबलगम में रक्त का दिखना उचित है, जो खांसी (फेफड़े के कैंसर, तपेदिक और ब्रोन्किइक्टेसिस) के किसी अन्य कारण पर संदेह करने का कारण देता है, हालांकि लगातार खांसी के परिणामस्वरूप सीओपीडी वाले रोगी में बलगम में रक्त की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।
■ सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के साथ इसका संबंध का आकलन करना आवश्यक है)। सांस की तकलीफ - सीओपीडी का एक प्रमुख संकेत - यही कारण है कि अधिकांश मरीज़ डॉक्टर के पास जाते हैं। अक्सर, सीओपीडी का निदान रोग के इस चरण में किया जाता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ, खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद होती है (बहुत कम ही, बीमारी की शुरुआत सांस की तकलीफ से शुरू हो सकती है)। जैसे-जैसे फेफड़ों की कार्यक्षमता कम होती जाती है, सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट होती जाती है। सीओपीडी में सांस की तकलीफ की विशेषता है: प्रगति (निरंतर वृद्धि), दृढ़ता (हर दिन), व्यायाम के दौरान वृद्धि, श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि।
मुख्य शिकायतों के अलावा, रोगी सुबह के सिरदर्द और दिन के दौरान उनींदापन, रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम), वजन घटाने और वजन घटाने से परेशान हो सकता है। ये संकेत सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों से संबंधित हैं।
इतिहास
रोगी से बात करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि रोग गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है। सीओपीडी स्पष्ट नैदानिक लक्षणों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है: कम से कम, मरीज़ लंबे समय तक सक्रिय शिकायतें पेश नहीं करते हैं। यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि रोगी स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि से क्या जोड़ता है। इतिहास का अध्ययन करते हुए, तीव्रता की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना वांछनीय है। पता लगाएं कि क्या सीओपीडी और फेफड़ों की अन्य बीमारियों की वंशानुगत प्रवृत्ति है।
ऐसे मामलों में जहां रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है, और डॉक्टर, उससे बात करते समय रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण नहीं कर पाते हैं, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाना चाहिए।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीओपीडी की विशेषता लगातार प्रगतिशील होती जाती है।
संकट विश्लेषण
रोगी से पूछताछ करते समय, प्रत्येक रोगी में जोखिम कारकों के विश्लेषण पर ध्यान देना आवश्यक है। रोगी के बचपन के बारे में विस्तार से पूछें, जलवायु और रहने की स्थिति, काम करने की स्थिति की विशेषताओं को स्पष्ट करें। मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान, व्यावसायिक परेशानियों के लंबे समय तक संपर्क, वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण और आनुवंशिक प्रवृत्ति हैं। अक्सर जोखिम कारकों को जोड़ा जा सकता है।
■ धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों)। धूम्रपान करने वाले लगभग 15% पुरुषों और महिलाओं में और लगभग 7% में सीओपीडी विकसित होता है पूर्व धूम्रपान करने वाले.
✧यदि रोगी धूम्रपान करता है या कर चुका है, तो धूम्रपान के इतिहास (अनुभव) का अध्ययन करना और "पैक / वर्ष" में व्यक्त धूम्रपान करने वाले के सूचकांक की गणना करना आवश्यक है:
धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या (दिन) धूम्रपान के घंटे (वर्ष)/20
10 (पैक/वर्ष) से अधिक का धूम्रपान करने वालों का सूचकांक सीओपीडी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
25 (पैक/वर्ष) से अधिक का धूम्रपान करने वाला सूचकांक भारी धूम्रपान करने वाला है।
✧आईसी सूचकांक की गणना के लिए एक और सूत्र है: दिन के दौरान धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या को वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, जिसके दौरान एक व्यक्ति इस तीव्रता में धूम्रपान करता है। यदि परिणाम 120 से अधिक है, तो रोगी को सीओपीडी के लिए जोखिम कारक के रूप में और 200 से ऊपर - भारी धूम्रपान करने वाले के रूप में विचार करना आवश्यक है।
■ व्यावसायिक परेशानियों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, एसिड और क्षार वाष्प) के लंबे समय तक संपर्क में रहना। रोग का विकास और रोग प्रक्रिया का चरण सीधे कार्य अनुभव, धूल की प्रकृति और साँस की हवा में इसकी एकाग्रता से प्रभावित होता है। कम विषैली धूल के लिए अधिकतम स्वीकार्य सांद्रता 4-6 mg/m3 है। सीओपीडी के पहले लक्षण प्रकट होने तक पेशेवर अनुभव औसतन 10-15 वर्ष का होता है। सीओपीडी खतरनाक और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले लगभग 4.5-24.5% लोगों में बनता है।
■ वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण। सबसे आम और सबसे खतरनाक प्रदूषक हैं डीजल ईंधन दहन उत्पाद, कार निकास गैसें (सल्फर, नाइट्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड, बेंज़पाइरीन), औद्योगिक अपशिष्ट - काली कालिख, धुआं, आदि। मिट्टी के कण भी वायुमंडलीय हवा में प्रवेश करते हैं बड़ी मात्रा में। खुदाई के दौरान धूल (सिलिकॉन, कैडमियम, एस्बेस्टस, कोयला) और विभिन्न सुविधाओं के निर्माण के दौरान बहु-घटक धूल। सीओपीडी के विकास में बाहरी वायु प्रदूषण की भूमिका अभी भी अस्पष्ट है, लेकिन संभवतः धूम्रपान की तुलना में छोटी है।
■ सीओपीडी के विकास में घर की पारिस्थितिकी के उल्लंघन को विशेष महत्व दिया जाता है: नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि, पर्याप्त वेंटिलेशन के बिना आवासीय परिसर में जीवाश्म ईंधन के दहन के उत्पादों का संचय, आदि। सीओपीडी का विकास
■ संक्रामक रोगश्वसन तंत्र। हाल ही में, सीओपीडी के विकास में बहुत महत्व दिया गया है श्वासप्रणाली में संक्रमण(विशेष रूप से ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स), को स्थानांतरित किया गया बचपन. सीओपीडी के रोगजनन में इन स्थितियों की भूमिका आगे के अध्ययन के योग्य है।
■ आनुवंशिक प्रवृत्ति. 40 वर्ष से कम उम्र के धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास मुख्य रूप से इसकी कमी से जुड़ा है:
✧ 1-एंटीट्रिप्सिन - शरीर की एंटीप्रोटीज़ गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। जन्मजात 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के अलावा, वंशानुगत दोष सीओपीडी के विकास और प्रगति में शामिल हो सकते हैं;
✧ 1-एंटीकाइमोट्रिप्सिन;
✧ 2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन-डी-बाइंडिंग प्रोटीन, साइटोक्रोम P4501A1, आदि। यह संभवतः हर धूम्रपान करने वाले में सीओपीडी के विकास की व्याख्या कर सकता है।
■ जब एक ही रोगी में कई जोखिम कारक संयुक्त हो जाते हैं तो रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी बढ़ सकती हैं।
सीओपीडी वाले रोगी से जानकारी एकत्र करते समय, रोग की तीव्रता को भड़काने वाले कारकों के अध्ययन पर ध्यान दिया जाना चाहिए: ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण, बाहरी हानिकारक कारकों के संपर्क में वृद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, आदि, साथ ही तीव्रता की आवृत्ति का आकलन करना और सीओपीडी के लिए अस्पताल में भर्ती। सहवर्ती रोगों (हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति) की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है, जो 90% से अधिक सीओपीडी रोगियों में होते हैं और रोग की गंभीरता और जटिल दवा चिकित्सा की प्रकृति को प्रभावित करते हैं। पहले से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता, रोगी द्वारा इसके कार्यान्वयन की नियमितता का पता लगाना आवश्यक है।
शारीरिक जाँच
शारीरिक जाँच
रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच (उद्देश्य स्थिति का आकलन) के दौरान प्राप्त परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, वातस्फीति की गंभीरता और फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन (फेफड़े के हाइपरएक्सटेंशन) की अभिव्यक्तियों, श्वसन विफलता और क्रोनिक कॉर जैसी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुसीय, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। हालाँकि, नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति किसी रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
■ रोगी की जांच:
✧रेटिंग उपस्थितिरोगी, उसका व्यवहार, बातचीत पर श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर हलचल। होठों को एक "ट्यूब" में इकट्ठा किया जाता है, एक मजबूर स्थिति गंभीर सीओपीडी का संकेत है।
✧त्वचा के रंग का मूल्यांकन हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है। एक ही समय में पाया गया एक्रोसायनोसिस आमतौर पर दिल की विफलता का परिणाम होता है।
✧ छाती की जांच: इसका आकार [विरूपण, "बैरल के आकार का", सांस लेने के दौरान निष्क्रिय, प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल स्थानों का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (पीछे हटना) (हूवर का संकेत)] और सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी छाती, पेट; निचले हिस्से में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार - गंभीर सीओपीडी के लक्षण।
■ छाती की टक्कर: एक बॉक्स्ड टक्कर की ध्वनि और फेफड़ों की निचली सीमाएं वातस्फीति के लक्षण हैं।
■ श्रवण चित्र
✧ कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयुक्त कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
✧सूखी घरघराहट, जबरन सांस छोड़ने से बढ़ जाना, बढ़ी हुई सांस छोड़ने के साथ संयुक्त - रुकावट सिंड्रोम।
प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के चरण में सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन है। यह विधि न केवल निदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता का निर्धारण करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की जांच करने के लिए भी आवश्यक है।
बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन
बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन
पुरानी उत्पादक खांसी वाले मरीजों को वायु प्रवाह सीमा का पता लगाने के लिए पहले श्वसन क्रिया परीक्षण से गुजरना चाहिए, भले ही वे सांस संबंधी न हों।
■ स्पाइरोग्राफी। लुमेन में कमी ब्रोन्कियल पेड़, जो दीर्घकालिक वायु प्रवाह सीमा से प्रकट होता है, सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजी कारक है।
मुख्य मानदंड जो हमें यह कहने की अनुमति देता है कि रोगी को पुरानी वायु प्रवाह सीमा या पुरानी रुकावट है, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटरी एफईवी 1 के अनुपात में उचित मूल्य के 70% से कम की कमी है, और यह परिवर्तन दर्ज किया गया है रोग के चरण I (सीओपीडी का हल्का कोर्स) से शुरू। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रोनिक माना जाता है यदि यह चल रही चिकित्सा के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होता है।
सीओपीडी की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के दौरान रोगियों में निर्धारित की जाती है। FEV1 में अनुमानित मूल्य के 12% से कम और 200 मिलीलीटर से कम की वृद्धि को नकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है। जब ऐसा परिणाम प्राप्त होता है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को थोड़ा प्रतिवर्ती के रूप में दर्ज किया जाता है और सीओपीडी का संकेत मिलता है।
■ पीकफ़्लोमेट्री। ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए चरम श्वसन प्रवाह की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसमें कम संवेदनशीलताएक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक द्वारा किया गया मेडिकल अभ्यास करना. सीओपीडी के रोगियों में चरम श्वसन प्रवाह दर लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है। यदि निदान अस्पष्ट रहता है तो ब्रोन्कियल अस्थमा से बचने के लिए दैनिक चरम प्रवाह का संकेत दिया जाता है।
पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए किया जा सकता है।
सीओपीडी में, चरम निःश्वास प्रवाह दर का निर्धारण रोग की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में नियंत्रण का एक आवश्यक तरीका है। थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर को यह सिफारिश करनी चाहिए कि मरीज पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह दर की निगरानी करें।
रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं
रेडियोलॉजिकल परीक्षाएं
■ छाती का एक्स-रे। समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा सीओपीडी क्लिनिकललक्षण, एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक के निर्देशन में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं।
जब सीओपीडी का निदान तीव्रता के दौरान किया जाता है, तो निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव आदि को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता लगाना संभव हो जाता है (फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि एक सपाट डायाफ्राम और सीधे रेडियोग्राफ़ पर हृदय की एक संकीर्ण छाया, डायाफ्रामिक समोच्च के चपटे होने और पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि से संकेतित होती है) . वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि एक्स-रे पर बुलै की उपस्थिति से हो सकती है, जिसे बहुत पतली धनुषाकार सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है।
■ चेस्ट सीटी की आवश्यकता तब होती है जब लक्षण स्पिरोमेट्री के अनुपात में न हों; छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए; के लिए संकेतों का मूल्यांकन करना शल्य चिकित्सा. सीटी, विशेष रूप से उच्च रिज़ॉल्यूशन (1 से 2 मिमी पिच), में मानक छाती एक्स-रे की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।
रक्त अध्ययन
रक्त अध्ययन
■ रक्त की गैस संरचना का अध्ययन। बाह्य रोगी आधार पर रोगियों में रक्त गैसों का अध्ययन नहीं किया जाता है।
रक्त संतृप्ति निर्धारित करने के लिए एक पॉलीक्लिनिक में, रोगियों की जांच के लिए डिजिटल और कान ऑक्सीमेट्री पसंद का साधन हो सकता है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह केवल ऑक्सीजनेशन को रिकॉर्ड करता है और paCO2 में परिवर्तन को ट्रैक नहीं करता है। यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 92% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस, या कोर पल्मोनेल, या FEV1 अनुमानित मूल्यों के 50% से कम है)।
■ नैदानिक विश्लेषणखून। स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस रोग के बढ़ने के संकेत हैं। प्रमुख ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी वाले रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, उच्च स्तरहीमोग्लोबिन, कम ईएसआर, महिलाओं में हेमटोक्रिट में 47% से अधिक और पुरुषों में 52% से अधिक वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि)। पहचाने गए एनीमिया सांस की तकलीफ या इसके गंभीर कारक का कारण हो सकता है।
बाह्य रोगी आधार पर बलगम की जांच नहीं की जाती है।
अन्य शोध
अन्य शोध
■ ईसीजी. हृदय के दाहिने हिस्से की अतिवृद्धि के लक्षणों का पता लगाता है, हृदय संबंधी अतालता का पता लगाना संभव है। श्वसन संबंधी लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।
■ इकोसीजी. इकोकार्डियोग्राफी आपको संकेतों का मूल्यांकन और पहचान करने की अनुमति देती है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण।
सारांश
तो, एक सीओपीडी रोगी - वह कौन है?
■ धूम्रपान करने वाला
■ मध्यम या वृद्धावस्था
■ सांस फूलना
■ कफ के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय
■ ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से बढ़ने की शिकायत
■ आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रुकावट होना।
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्के पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), तीव्रता या स्थिर रोग का कोर्स; जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता)। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के जोखिम कारकों और सूचकांक को इंगित करें। रोग के गंभीर मामलों में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
यदि सीओपीडी का निदान करना मुश्किल है, तो रोग के गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में नैदानिक रूप निर्धारित करें, अतिरिक्त परीक्षा डेटा की व्याख्या करें। स्पाइरोग्राफिक, पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
दमा
■ मुख्य बीमारी जिसके साथ सीओपीडी को अलग करना आवश्यक है वह ब्रोन्कियल अस्थमा है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 2-12. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान करना मुश्किल है, तो रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
तालिका 2-12. सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड
* ब्रोन्कियल अस्थमा मध्य और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है।
** एलर्जी रिनिथिस, आँख आना, ऐटोपिक डरमैटिटिस, पित्ती।
*** वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर निर्धारित किया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षाब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त थूक और तरल पदार्थ।
सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है।
अन्य रोग
कई नैदानिक स्थितियों में, निम्नलिखित बीमारियों के साथ सीओपीडी का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
■ हृदय विफलता. गुदाभ्रंश के समय फेफड़ों के निचले भाग में खड़खड़ाहट होना। बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी। दिल के हिस्सों का फैलाव. रेंटजेनोग्राम पर - हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक)। फेफड़ों के कार्य के अध्ययन में, वायु प्रवाह प्रतिबंध के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार के उल्लंघन का निर्धारण किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श.
■ ब्रोन्किइक्टेसिस। बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक। जीवाणु संक्रमण के साथ बार-बार जुड़ाव। गुदाभ्रंश पर विभिन्न आकारों की मोटी गीली धारियाँ। "ड्रमस्टिक"। एक्स-रे या सीटी पर - ब्रोन्कियल फैलाव, उनकी दीवारों का मोटा होना। यदि संदेह हो तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें
■ क्षय रोग. किसी भी उम्र में शुरू होता है. एक्स-रे फेफड़ों में घुसपैठ या फोकल घावों को दर्शाता है। यदि संदेह हो तो किसी फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लें।
■ ब्रोंकियोलाइटिस को ख़त्म करना। कम उम्र में विकास. धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है। वाष्प, धुएं के संपर्क में आना। सीटी पर, साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व का फॉसी निर्धारित किया जाता है। अक्सर रूमेटाइड गठिया. यदि संदेह हो तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
ऊपरी श्वसन पथ की विकृति को बाहर करने के लिए एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श।
इलाज
उपचार के लक्ष्य
■ रोग को बढ़ने से रोकना।
■ लक्षणों से राहत.
■ शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाना।
■ जीवन की बेहतर गुणवत्ता।
■ जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
■ उग्रता की रोकथाम।
■ मृत्यु दर में कमी।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
"दवा उपचार" अनुभाग में उपधारा "सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत" देखें।
उपचार की मुख्य दिशाएँ
उपचार की मुख्य दिशाएँ
■ जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना।
■ शैक्षिक कार्यक्रम।
■ स्थिर होने पर सीओपीडी का उपचार।
■ रोग के बढ़ने का उपचार।
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है।
रोगी को तम्बाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए श्वसन प्रणाली. सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए धूम्रपान बंद करना सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी तरीका है।
केवल दो तरीकों ने प्रभावशीलता साबित की है - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बातचीत। तम्बाकू निर्भरता उपचार गाइड में 3 कार्यक्रम शामिल हैं।
तम्बाकू पर निर्भरता के उपचार के लघु पाठ्यक्रम अधिक प्रभावी हैं। यहां तक कि धूम्रपान करने वाले व्यक्ति के साथ तीन मिनट की बातचीत भी उसे धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित कर सकती है, और ऐसी बातचीत प्रत्येक डॉक्टर की नियुक्ति पर प्रत्येक धूम्रपान करने वाले के साथ की जानी चाहिए। अधिक गहन रणनीतियों से धूम्रपान छोड़ने की संभावना बढ़ जाती है।
आज तक, ऐसी कोई दवा चिकित्सा नहीं है जो रोगी के धूम्रपान जारी रखने पर फेफड़ों की कार्यप्रणाली में गिरावट को धीमा कर सके। इन रोगियों में, दवाएं केवल व्यक्तिपरक सुधार लाती हैं और गंभीर स्थिति में लक्षणों से राहत देती हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए व्यक्तिगत निवारक उपायों और सामाजिक और स्वच्छ उपायों दोनों की आवश्यकता होती है। प्राथमिक निवारक उपाय कार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना है। माध्यमिक रोकथाम भी उतनी ही महत्वपूर्ण है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
पारिवारिक इतिहास में प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता और व्यक्तिगत विशेषताओं, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के प्रभाव को नियंत्रित करना और ध्यान में रखना आवश्यक है। सीओपीडी के रोगियों और उच्च जोखिम वाले लोगों को उच्च वायु प्रदूषण के दौरान ज़ोरदार व्यायाम से बचना चाहिए। ठोस ईंधन का उपयोग करते समय पर्याप्त वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। घरेलू स्रोतों या आने वाली बाहरी हवा से प्रदूषकों से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए एयर प्यूरीफायर और एयर फिल्टर के उपयोग से कोई सिद्ध स्वास्थ्य लाभ नहीं होता है।
स्थिर सीओपीडी का उपचार
स्थिर स्थिति में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग का उपचार
गैर-दवा उपचार
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी के रोगियों में दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग की गंभीरता बढ़ने के साथ कम हो जाती है, और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, यह काफी कम होती है। सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। गंभीर श्वसन विफलता के इलाज के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से प्रमाणित तरीका है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक होना चाहिए और आमतौर पर घर पर किया जाता है, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी ही एकमात्र उपचार है जो सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। रोगियों को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से सीमा रेखा मूल्यों से ऊपर O2 में वृद्धि नहीं होती है।
दुर्भाग्य से, सीओपीडी के रोगियों के लिए घर पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी अभी तक रूसी स्वास्थ्य देखभाल में एक अभ्यास नहीं बन पाई है।
दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के संकेत निर्धारित करने के लिए, गंभीर सीओपीडी वाले रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
दवाई से उपचार
दवाई से उपचार
ड्रग थेरेपी का उपयोग रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार करने, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने, सुधार करने के लिए किया जाता है। सामान्य हालतऔर व्यायाम सहनशीलता बढ़ाएँ। सीओपीडी के लिए उपलब्ध उपचारों में से किसी का भी फेफड़ों की कार्यक्षमता में दीर्घकालिक गिरावट पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
मुख्य औषधियाँ
मुख्य औषधियाँ
आधार लक्षणात्मक इलाज़सीओपीडी ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां FEV1 में परिवर्तन के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में, यह आवश्यक है: जोखिम कारकों का बहिष्कार, इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स। आमतौर पर, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स 4 से 6 घंटे के बाद दिए जाते हैं। सीओपीडी में मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में लक्षणों को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है।
लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स या लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनके संयोजन का संकेत उन रोगियों में दिया जाता है जो लघु-अभिनय ब्रोंकोडाईलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
■ हल्के (प्रथम चरण) सीओपीडी और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
■ रोग के रुक-रुक कर आने वाले लक्षणों वाले रोगियों में, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।
■ यदि इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
■ यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
■ मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर (चरण II-IV) सीओपीडी के लिए, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को पहली पसंद माना जाता है।
■ लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
■ ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी में प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण, वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए ज़ैंथिन को नियमित रूप से साँस लेने वाली ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
■ सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक कार्य करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले दवा की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (बीमारी के चरण III और IV) वाले रोगियों में की जाती है, खासकर अगर उन्होंने बीमारी के बढ़ने के दौरान उपचार के बाद सुधार देखा हो। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, उपचार के 2 सप्ताह के लिए चरम श्वसन प्रवाह दर की निगरानी करना और चरम श्वसन प्रवाह दर में सुधार के साथ भी चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है।
■ सीओपीडी में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है।
चरण III (गंभीर) और चरण IV (अत्यंत गंभीर) सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें रोग के बार-बार बढ़ने पर साल में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक्स या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता होती है।
■ स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
■ यदि द्वारा आर्थिक कारणों सेसाँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सीमित है, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है (2 सप्ताह से अधिक नहीं) और एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श के लिए भेजा जा सकता है।
अन्य औषधियाँ
अन्य औषधियाँ
टीके
■ इन्फ्लूएंजा की महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, मारे गए या निष्क्रिय वायरस वाले टीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें सालाना अक्टूबर-नवंबर की पहली छमाही में एक बार प्रशासित किया जाता है।
■ इन्फ्लूएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषैले सीरोटाइप वाले न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता पर डेटा अपर्याप्त है। हालाँकि, टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगियों में न्यूमोकोकल रोग विकसित होने का खतरा अधिक होता है और उन्हें टीकाकरण के लिए लक्ष्य समूह में शामिल किया जाता है।
म्यूकोलाईटिक एजेंट
■ सीओपीडी के लिए म्यूकोएक्टिव दवाएं केवल चिपचिपे बलगम वाले रोगियों के लिए निर्धारित की जाती हैं। इस श्रेणी के रोगियों में तीव्रता की आवृत्ति और तीव्रता के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, एन-एसिटाइलसिस्टीन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है रोज की खुराक 3 से 6 महीने तक 600-1200 मिलीग्राम।
तालिका में। 2-13 सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर रोगियों के उपचार की योजना को दर्शाता है।
तालिका 2-13. सीओपीडी के विभिन्न चरणों में बिना तीव्रता के उपचार की योजना
पुनर्वास
पुनर्वास
प्रक्रिया के सभी चरणों में सीओपीडी वाले रोगियों के लिए उच्च दक्षताशारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम हैं जो व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी हैं, अर्थात। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास के सिद्ध प्रभावों में शामिल हैं:
■ शारीरिक प्रदर्शन में सुधार;
■ श्वास कष्ट की तीव्रता में कमी;
■ जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
■ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और अस्पताल में बिताए गए दिनों में कमी;
■ सीओपीडी से जुड़े अवसाद और चिंता में कमी;
■ फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार लंबे समय तक चलने वाला होता है;
■ रोगी के जीवित रहने में सुधार;
■ श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, खासकर जब इसे सामान्य प्रशिक्षण अभ्यासों के साथ जोड़ा जाता है।
मनोसामाजिक हस्तक्षेपों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
शारीरिक प्रशिक्षण
शारीरिक प्रशिक्षण
प्रशिक्षण कार्यक्रमों की "आदर्श" अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है, इष्टतम प्रशिक्षण अवधि 8 सप्ताह मानी जाती है।
एक शारीरिक प्रशिक्षण सत्र की अवधि (रोगी की स्थिति के आधार पर) 10 से 45 मिनट तक होती है, कक्षाओं की आवृत्ति सप्ताह में 1 से 5 बार तक होती है। लोड की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए सेट किया गया है व्यक्तिपरक भावनाएँबीमार। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से शक्ति और सहनशक्ति विकसित करने वाले व्यायाम शामिल होते हैं निचला सिरा(मीटर्ड वॉकिंग, साइकिल एर्गोमीटर); इसके अलावा, उनमें ऐसे व्यायाम शामिल हो सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं (0.2-1.4 किलोग्राम डम्बल उठाना, मैनुअल एर्गोमीटर)।
पोषण संबंधी स्थिति का आकलन एवं सुधार
पोषण संबंधी स्थिति का आकलन एवं सुधार
सीओपीडी के रोगियों में शरीर के वजन में कमी और मांसपेशियों में कमी एक आम समस्या है। मांसपेशियों के नुकसान के साथ-साथ मांसपेशी फाइबर प्रकारों के अनुपात में बदलाव के साथ, रोगियों के कंकाल और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति में कमी का गहरा संबंध है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के लिए बॉडी मास इंडेक्स में कमी एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
सबसे तर्कसंगत आहार बारंबार उपयोगभोजन के छोटे हिस्से, क्योंकि सीमित वेंटिलेशन रिजर्व के साथ, भोजन की सामान्य मात्रा से डायाफ्राम विस्थापन के कारण सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। पोषण संबंधी कमियों को दूर करने का सबसे अच्छा तरीका अतिरिक्त पोषण को शारीरिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ना है, जिसका गैर-विशिष्ट एनाबॉलिक प्रभाव होता है।
हृदय फेफड़े के विकास से जटिल सीओपीडी वाले रोगियों का प्रबंधन
फुफ्फुसीय हृदय के विकास से जटिल दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों का प्रबंधन
क्रोनिक कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल, हाइपरट्रॉफी, फैलाव और शिथिलता में परिवर्तन को संदर्भित करता है जो कई फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है और बाएं आलिंद के प्राथमिक घाव से जुड़ा नहीं है या जन्म दोषदिल. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल का विकास सीओपीडी के लंबे कोर्स का एक स्वाभाविक परिणाम है।
ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी वाले मरीजों में वातस्फीति प्रकार वाले रोगियों की तुलना में कोर पल्मोनेल का विकास पहले होता है। ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोगियों में प्रगतिशील श्वसन विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बुजुर्गों में अधिक बार देखी जाती हैं।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले सीओपीडी रोगियों के इलाज का लक्ष्य फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में और वृद्धि को रोकना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए ऑक्सीजन परिवहन में सुधार और हाइपोक्सिमिया को कम करना सबसे महत्वपूर्ण कार्य माना जाना चाहिए।
क्रोनिक पल्मोनरी हृदय की जटिल चिकित्सा में, सबसे पहले, सीओपीडी का उपचार और श्वसन और हृदय विफलता का सुधार शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता का उपचार और रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं जटिल चिकित्साक्रोनिक कोर पल्मोनेल. क्रोनिक कोर पल्मोनेल और सीओपीडी के उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।
सीओपीडी जांच के साथ रोगियों का उपचार
क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जांच के दौरान मरीजों का उपचार
सीओपीडी बढ़ने के जोखिम कारक:
■ संक्रमण: वायरल (राइनोवायरस एसपीपी, इन्फ्लुएंजा); जीवाणु (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस, एंटरोबैक्टीरियासी एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।);
■ हानिकारक पर्यावरणीय कारक;
■ प्रदूषित हवा;
■ दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी;
■अकुशल फुफ्फुसीय पुनर्जीवन.
21-40% मामलों में सीओपीडी का बार-बार बढ़ना होता है।
बार-बार सीओपीडी बढ़ने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
■ निम्न FEV1,
■ ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बढ़ती आवश्यकता,
■ सीओपीडी की पिछली तीव्रता (पिछले 2 वर्षों में तीन से अधिक),
■ पिछली एंटीबायोटिक थेरेपी (मुख्य रूप से एम्पीसिलीन),
■ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (हृदय विफलता, कोरोनरी अपर्याप्तता, गुर्दे या/और यकृत विफलता)।
सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टर को आवश्यक रूप से निम्नलिखित परिस्थितियों का मूल्यांकन करना चाहिए: सीओपीडी की गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और पिछली तीव्रता की गंभीरता।
सीओपीडी तीव्रता का निदान कुछ नैदानिक और पर आधारित है नैदानिक मानदंड(सारणी 2-14).
तालिका 2-14. चिकत्सीय संकेतऔर बाह्य रोगी आधार पर सीओपीडी के बढ़ने की स्थिति में नैदानिक जांच की मात्रा
* सहरुग्णताएं जो सीओपीडी को बढ़ाती हैं (आईएचडी, दिल की विफलता, मधुमेह, गुर्दे और/या यकृत विफलता)।
सीओपीडी फ्लेयर-अप का बाह्य रोगी उपचार
बाह्य रोगी स्थितियों में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग की जांच का उपचार
रोग के हल्के रूप से बढ़ने पर, ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लेने की खुराक और/या आवृत्ति बढ़ाना आवश्यक हो जाता है।
■ यदि पहले उपयोग नहीं किया गया है, तो एंटीकोलिनर्जिक दवाएं मिलाई जाती हैं। साँस द्वारा ली जाने वाली संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं + लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट) को प्राथमिकता दी जाती है।
■ यदि संभव न हो तो (के अनुसार) विभिन्न कारणों से) अनुप्रयोग अंतःश्वसन रूपदवाओं के साथ-साथ उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण, थियोफिलाइन को निर्धारित करना संभव है।
■ सीओपीडी (प्यूरुलेंट थूक, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ खांसी में वृद्धि) के तीव्र होने की जीवाणु प्रकृति के साथ, एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।
■ मध्यम तीव्रता (खांसी में वृद्धि, सांस की तकलीफ, शुद्ध थूक निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता) के साथ-साथ ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में वृद्धि के साथ, निर्धारित करें जीवाणुरोधी औषधियाँ(सारणी 2-15).
तालिका 2-15. बाह्य रोगी आधार पर सीओपीडी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा
■ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर 0.5 मिलीग्राम / (किलो प्रतिदिन) की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम से कम प्रेडनिसोलोन या 10 दिनों के लिए समकक्ष खुराक पर अन्य प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स नहीं, इसके बाद वापसी।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
■ नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि (उदाहरण के लिए आराम करते समय सांस की तकलीफ की अचानक शुरुआत)।
■ प्रारंभ में सीओपीडी का गंभीर कोर्स।
■ नए लक्षणों का उद्भव जो श्वसन और हृदय विफलता (सायनोसिस, परिधीय शोफ) की गंभीरता को दर्शाते हैं।
■ बाह्य रोगी उपचार से सकारात्मक गतिशीलता का अभाव या उपचार के दौरान रोगी की स्थिति का बिगड़ना।
■ गंभीर सहरुग्णताएँ।
■ पहली बार हृदय गति का उल्लंघन।
■ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता।
■ बुजुर्ग उम्रबिगड़ी हुई दैहिक स्थिति वाला रोगी।
■ घर पर इलाज की असंभवता।
काम करने में अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें
काम करने में अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें
गंभीरता के आधार पर तीव्रता बढ़ने के लिए 9-16 दिन।
रोगी की शिक्षा
रोगी की शिक्षा
सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव रोगी को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरित करने वाली शिक्षा है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए, उपचार के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए रोग की प्रकृति, रोग के बढ़ने के जोखिम कारकों, स्वयं की भूमिका और डॉक्टर की भूमिका को समझना आवश्यक है। शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के अनुरूप बनाया जाना चाहिए, संवादात्मक होना चाहिए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना चाहिए, कार्यान्वयन में आसान, व्यावहारिक और रोगी और देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
यह अनुशंसा की जाती है कि प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटक शामिल हों: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में जानकारी; चिकित्सा के मुख्य दृष्टिकोण, उपचार के विशिष्ट मुद्दे [विशेष रूप से, साँस की दवाओं का सही उपयोग; स्व-प्रबंधन कौशल (पीक फ़्लोमेट्री) और तीव्रता के दौरान निर्णय लेना]। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण, शैक्षिक सत्र और कार्यशालाएँ (दोनों रोग के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशेष कौशल सिखाना) शामिल होना चाहिए।
शिक्षण कार्यक्रम
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी रोगियों के लिए शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव रोगियों को धूम्रपान रोकने के लिए प्रोत्साहित करने की शिक्षा है। रोग प्रबंधन के सभी पहलुओं में शिक्षा प्रदान की जानी चाहिए और इसके कई रूप हो सकते हैं: डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ परामर्श, घरेलू कार्यक्रम, घर से बाहर की गतिविधियाँ, पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम।
■ मरीजों को बीमारी की प्रकृति, बीमारी बढ़ने के जोखिम कारकों, अपनी भूमिका की समझ और उपचार के इष्टतम परिणाम प्राप्त करने में डॉक्टर की भूमिका की समझ की आवश्यकता होती है।
■ शिक्षा व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुरूप होनी चाहिए, इंटरैक्टिव, कार्यान्वयन में आसान, व्यावहारिक और रोगी और उनकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होनी चाहिए और इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना होना चाहिए।
■ प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटकों को शामिल करने की अनुशंसा की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; संकट के दौरान स्व-प्रबंधन कौशल और निर्णय लेने की क्षमता।
■ मुद्रित सामग्री के सरल वितरण से लेकर शैक्षिक सत्रों और सेमिनारों तक विभिन्न प्रकार के प्रशिक्षण कार्यक्रम हैं जिनका उद्देश्य बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशेष कौशल सिखाना है।
■ छोटे समूहों में प्रशिक्षण सबसे प्रभावी होता है।
■ सीओपीडी शिक्षा कार्यक्रमों की लागत-प्रभावशीलता काफी हद तक स्थानीय कारकों पर निर्भर करती है जो देखभाल की लागत निर्धारित करते हैं।
पूर्वानुमान
निरंतर धूम्रपान आम तौर पर वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ने में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को अपने जीवन के अंत तक धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है, साथ ही उत्तेजना के दौरान अतिरिक्त धन का उपयोग करना पड़ता है।
अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम गोल्ड (2003) के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों को रोग के चरण और रोग की गंभीरता का संकेत देना चाहिए। सीओपीडी की गंभीरता (चरण) के चार स्तर हैं।
तालिका नंबर एक
विभिन्न प्रकार के सीओपीडी में मुख्य लक्षण (गंभीर मामलों में)
| रोग के लक्षण | ब्रोंकाइटिस प्रकार | वातस्फीति प्रकार |
| मुख्य लक्षणों का अनुपात | खांसी > सांस लेने में तकलीफ | सांस की तकलीफ > खांसी |
| ब्रोन्कियल रुकावट | व्यक्त | व्यक्त |
| फेफड़े का हाइपरएयर | कमजोर रूप से व्यक्त किया गया | दृढ़ता से व्यक्त किया गया |
| त्वचा का रंग | फैला हुआ सायनोसिस | गुलाबी भूरे रंग की त्वचा का रंग |
| थूक के अत्यधिक स्राव के साथ | अनुर्वर |
|
| श्वसन प्रणाली के रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन | अधिक स्पष्ट फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस | अधिक स्पष्ट वातस्फीति |
| कैचेक्सिया | विशिष्ट नहीं | अक्सर मौजूद रहते हैं |
| फुफ्फुसीय हृदय | जल्दी विकसित होता है, अक्सर मध्य आयु में, शीघ्र विघटन | देर से विकसित होता है, अक्सर बुढ़ापे में, देर से विघटन होता है |
| पॉलीसिथेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस | अक्सर व्यक्त किया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है | विशिष्ट नहीं |
| प्रगतिशील डीएन और सीएचएफ के संकेत | डीएन का दबदबा |
|
| गैस विनिमय के विशिष्ट विकार | रा O2< 60 мм рт.ст., पा सीओ 2 > 45 एमएमएचजी | पीए ओ 2 > 60 मिमी एचजी, रा सीओ 2< 45 мм рт.ст. |
| जीवनकाल |
चावल। 2. सीओपीडी से पीड़ित रोगी: "नीली सूजन"। गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण "ब्लूश पफ़र्स" सियानोटिक होते हैं और हृदय विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में परिधीय शोफ होता है। जांच से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और के लक्षण सामने आते हैं कॉर पल्मोनाले". सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के बढ़ने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ शुद्ध थूक के साथ खांसी, सायनोसिस और हाइपरकेपनिया (सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, भाषण का भ्रम, आदि) के लक्षण हैं। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह को ऑक्सीजन का अनियंत्रित प्रशासन उनकी श्वसन विफलता को काफी हद तक बढ़ा सकता है (!)।
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चावल। 3. सीओपीडी रोगी: "गुलाबी पफ़र"। "पिंक पफ़र्स" सियानोटिक, कम पोषण वाले नहीं दिखते। उनकी जांच के दौरान, वातस्फीति के लक्षण प्रबल होते हैं। खांसी मामूली है, और मुख्य शिकायत परिश्रम करने पर सांस फूलने की है। श्वसन की मांसपेशियों का काम काफी बढ़ जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस छोड़ना आधे बंद होठों ("पफिंग" सांस) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी के मरीज़ अक्सर अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं (डाहल का संकेत)।
तालिका 2
सीओपीडी गंभीरता वर्गीकरण
| चरणों | विशेषता |
| 0: जोखिम समूह | सामान्य स्पिरोमेट्री नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति (खांसी और बलगम) |
| मैं: हल्का सीओपीडी | श्वसन क्रिया के अध्ययन में, प्रारंभिक अवरोधक विकारों का पता लगाया जाता है: FEV 1 / FVC<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >उचित मूल्य का 80%. लक्षणों की अनुपस्थिति या उपस्थिति (थूक के साथ खांसी) |
| II: मध्यम सीओपीडी | रोग का प्रकोप समय-समय पर देखा जाता है। बलगम वाली खांसी के अलावा, परिश्रम करने पर सांस फूलना भी शामिल हो जाता है। एफईवी 1 / एफवीसी<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины |
| III: गंभीर सीओपीडी | बार-बार तेज दर्द होना, थोड़ा परिश्रम करने और आराम करने पर सांस फूलना। एफईवी 1 / एफवीसी<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов |
| IV: बहुत गंभीर सीओपीडी | बार-बार तेज होना जो जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। आराम करने पर सांस फूलना। इसके विघटन से सीएचएलएस विकसित होने का खतरा है। एफईवी 1 / एफवीसी<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 >45 एमएमएचजी) |
| नोट: एफईवी 1 - 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा, एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता |
|
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण स्पाइरोमेट्री (तालिका 2) का उपयोग करके मूल्यांकन की गई ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर आधारित है।
सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तीव्रता (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है)।
जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टीनम।
शब्दोंनिदान(ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर):
1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार, चरण IV, अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्रता, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, तीव्रता। क्रोनिक डीकम्पेंसेटेड कोर पल्मोनेल, एच III, डीएन III।
2. सीओपीडी, मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार, चरण III, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, विमुद्रीकरण। डीएन III, एन II।
हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।
फुफ्फुसीय रुकावट ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली की एक प्रगतिशील बीमारी है, जिसमें श्वसन पथ में हवा गलत तरीके से चलती है। यह बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की असामान्य सूजन के कारण होता है।
यह एक गैर-संचारी रोग है, यह न्यूमोकोकी की महत्वपूर्ण गतिविधि से जुड़ा नहीं है। यह बीमारी व्यापक है, WHO के अनुसार, दुनिया में 600 मिलियन लोग फुफ्फुसीय रुकावट से पीड़ित हैं। मृत्यु दर के आंकड़े बताते हैं कि हर साल 30 लाख लोग इस बीमारी से मरते हैं। महानगरों के विकास के साथ यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। वैज्ञानिकों का मानना है कि 15-20 साल में मृत्यु दर दोगुनी हो जाएगी.
रोग की व्यापकता और असाध्यता की समस्या शीघ्र निदान की कमी है। एक व्यक्ति रुकावट के पहले लक्षणों को महत्व नहीं देता है - सुबह खांसी और सांस की तकलीफ, जो समान शारीरिक गतिविधि करते समय साथियों की तुलना में तेजी से प्रकट होती है। इसलिए, मरीज़ उस स्तर पर चिकित्सा सहायता लेते हैं जब रोग संबंधी विनाशकारी प्रक्रिया को रोकना पहले से ही असंभव होता है।
रोग के विकास के जोखिम कारक और तंत्र
फेफड़ों में रुकावट का खतरा किसे है और इस बीमारी के जोखिम कारक क्या हैं? धूम्रपान सबसे पहले आता है। निकोटीन से फेफड़ों में रुकावट की संभावना कई गुना बढ़ जाती है.
व्यावसायिक जोखिम कारक रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ऐसे पेशे जिनमें व्यक्ति लगातार औद्योगिक धूल (अयस्क, सीमेंट, रसायन) के संपर्क में रहता है:
- खनिक;
- बिल्डर्स;
- लुगदी प्रसंस्करण उद्योग में श्रमिक;
- रेलकर्मी;
- धातुकर्मी;
- अनाज और कपास श्रमिक।
वायुमंडलीय कण जो बीमारी के विकास में ट्रिगर के रूप में काम कर सकते हैं वे हैं निकास गैसें, औद्योगिक उत्सर्जन, औद्योगिक अपशिष्ट।
इसके अलावा, वंशानुगत प्रवृत्ति फुफ्फुसीय रुकावट की घटना में भूमिका निभाती है। आंतरिक जोखिम कारकों में वायुमार्ग ऊतक अतिसंवेदनशीलता और फेफड़ों की वृद्धि शामिल है।
फेफड़े विशेष एंजाइमों का उत्पादन करते हैं - प्रोटीज़ और एंटी-प्रोटीज़। वे चयापचय प्रक्रियाओं के शारीरिक संतुलन को नियंत्रित करते हैं, श्वसन प्रणाली के स्वर को बनाए रखते हैं। जब वायु प्रदूषकों (हानिकारक वायु कणों) के व्यवस्थित और लंबे समय तक संपर्क में रहता है, तो यह संतुलन गड़बड़ा जाता है।
परिणामस्वरूप, फेफड़ों का कंकाल कार्य ख़राब हो जाता है। इसका मतलब यह है कि एल्वियोली (फेफड़ों की कोशिकाएं) नष्ट हो जाती हैं और अपनी शारीरिक संरचना खो देती हैं। फेफड़ों में अनेक बुल्ले (पुटिकाओं के रूप में संरचनाएं) बन जाती हैं। इस प्रकार, एल्वियोली की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है और अंग में गैस विनिमय की दर कम हो जाती है। लोगों को सांस लेने में गंभीर कमी महसूस होने लगती है।
फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया रोगजनक एयरोसोल कणों और प्रगतिशील वायु प्रवाह सीमा की प्रतिक्रिया है।
फुफ्फुसीय रुकावट के विकास के चरण:
- ऊतक सूजन;
- छोटी ब्रांकाई की विकृति;
- पैरेन्काइमा (फेफड़े के ऊतकों) का विनाश;
- वायु प्रवाह सीमा.
फेफड़ों में रुकावट के लक्षण
अवरोधक वायुमार्ग रोग की विशेषता तीन मुख्य लक्षण हैं: सांस की तकलीफ, खांसी, थूक उत्पादन।
रोग के पहले लक्षण श्वसन विफलता से जुड़े होते हैं।. व्यक्ति की सांसें थम चुकी हैं। उसके लिए कई मंजिलें चढ़ना मुश्किल है. दुकान पर जाने में अधिक समय लगता है, व्यक्ति सांस लेने के लिए लगातार रुकता है। घर से निकलना मुश्किल हो जाता है.
प्रगतिशील श्वास कष्ट की विकास प्रणाली:
- सांस की तकलीफ के प्रारंभिक लक्षण;
- मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सांस लेने में कठिनाई;
- भार की क्रमिक सीमा;
- शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी;
- धीरे-धीरे चलने पर सांस की तकलीफ;
- शारीरिक गतिविधि से इनकार;
- सांस की लगातार कमी.
फुफ्फुसीय रुकावट वाले मरीजों को पुरानी खांसी विकसित होती है। यह ब्रांकाई की आंशिक रुकावट से जुड़ा है। खांसी निरंतर, दैनिक या रुक-रुक कर, उतार-चढ़ाव के साथ होती है। एक नियम के रूप में, लक्षण सुबह में बदतर होता है और दिन के दौरान दिखाई दे सकता है। रात के समय व्यक्ति को खांसी परेशान नहीं करती है।
सांस की तकलीफ प्रगतिशील और निरंतर (दैनिक) होती है और समय के साथ बदतर होती जाती है। यह शारीरिक गतिविधि और श्वसन संबंधी बीमारियों से भी बढ़ता है।
रोगियों में फेफड़ों की रुकावट के साथ, थूक का स्राव दर्ज किया जाता है। रोग की अवस्था और उपेक्षा के आधार पर, बलगम कम, पारदर्शी या प्रचुर, शुद्ध हो सकता है।
यह रोग क्रोनिक श्वसन विफलता की ओर ले जाता है - उच्च गुणवत्ता वाले गैस विनिमय प्रदान करने में फुफ्फुसीय प्रणाली की अक्षमता। संतृप्ति (धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) 95-100% की दर से 88% से अधिक नहीं होती है। यह जीवन को खतरे में डालने वाली स्थिति है. बीमारी के अंतिम चरण में, एक व्यक्ति को रात में एपनिया का अनुभव हो सकता है - घुटन, 10 सेकंड से अधिक समय तक फेफड़ों के वेंटिलेशन को रोकना, औसतन यह आधे मिनट तक रहता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, श्वसन अवरोध 2-3 मिनट तक रहता है।
दिन के समय व्यक्ति को अत्यधिक थकान, उनींदापन, हृदय की अस्थिरता महसूस होती है।
फेफड़ों में रुकावट के कारण शीघ्र विकलांगता हो जाती है और जीवन प्रत्याशा में कमी आ जाती है, व्यक्ति विकलांगता की स्थिति प्राप्त कर लेता है।
बच्चों में फेफड़ों में अवरोधक परिवर्तन
बच्चों में रुकावट वयस्कों में रुकावट से मौलिक रूप से भिन्न है। वायुमार्ग की रुकावट और विनाश नोसोलॉजिकल रूपों (एक निश्चित स्वतंत्र बीमारी) में से एक का परिणाम है:
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. बच्चे को गीली खांसी होती है, विभिन्न आकारों की घरघराहट होती है, साल में 3 बार तक खांसी बढ़ती है। यह रोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। प्रारंभिक रुकावट अधिक बलगम और थूक के कारण होती है।
- दमा। इस तथ्य के बावजूद कि अस्थमा और क्रोनिक पल्मोनरी रुकावट अलग-अलग बीमारियाँ हैं, बच्चों में ये आपस में जुड़ी हुई हैं। अस्थमा के मरीजों को रुकावट पैदा होने का खतरा रहता है।
- ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया। यह जीवन के पहले दो वर्षों के शिशुओं में एक दीर्घकालिक विकृति है। जोखिम समूह में समय से पहले और कम वजन वाले बच्चे शामिल हैं जिन्हें जन्म के तुरंत बाद सार्स हुआ हो। ऐसे शिशुओं में, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली प्रभावित होते हैं, फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। धीरे-धीरे, श्वसन विफलता और ऑक्सीजन निर्भरता प्रकट होती है। ऊतक (फाइब्रोसिस, सिस्ट) में स्थूल परिवर्तन होते हैं, ब्रांकाई विकृत हो जाती है।
- अंतरालीय फेफड़ों के रोग. यह एलर्जेनिक एजेंटों के प्रति फेफड़े के ऊतकों की पुरानी अतिसंवेदनशीलता है। कार्बनिक धूल के अंतःश्वसन द्वारा विकसित होता है। यह पैरेन्काइमा और एल्वियोली के फैले हुए घावों द्वारा व्यक्त किया जाता है। लक्षण - खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन।
- ब्रोंकियोलाइटिस को ख़त्म करना। यह छोटी ब्रांकाई का एक रोग है, जो ब्रांकाई के संकुचन या पूर्ण रुकावट की विशेषता है। एक बच्चे में ऐसी रुकावट मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष में प्रकट होती है।. इसका कारण सार्स, एडेनोवायरस संक्रमण है। लक्षण - अनुत्पादक, गंभीर, बार-बार आने वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, कमजोर सांस लेना।
फेफड़े की रुकावट का निदान
जब कोई व्यक्ति डॉक्टर से संपर्क करता है, तो एक इतिहास (व्यक्तिपरक डेटा) एकत्र किया जाता है। फुफ्फुसीय रुकावट के विभेदक लक्षण और मार्कर:
- पुरानी कमजोरी, जीवन की गुणवत्ता में कमी;
- नींद के दौरान अस्थिर श्वास, तेज़ खर्राटे;
- भार बढ़ना;
- कॉलर ज़ोन (गर्दन) की परिधि में वृद्धि;
- रक्तचाप सामान्य से अधिक है;
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)।
अनिवार्य परीक्षा में ट्यूमर, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एनीमिया को बाहर करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण शामिल है।
एक सामान्य मूत्र परीक्षण प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस को बाहर करने में मदद करता है, जिसमें अमाइलॉइडोसिस का पता लगाया जाता है - प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन।
सामान्य बलगम विश्लेषण शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह जानकारीपूर्ण नहीं है।
मरीजों को पीक फ्लोमेट्री से गुजरना पड़ता है, जो एक कार्यात्मक निदान पद्धति है जो श्वसन दर का मूल्यांकन करती है। यह वायुमार्ग अवरोध की डिग्री निर्धारित करता है।
सभी मरीज़ स्पिरोमेट्री से गुजरते हैं - बाहरी श्वसन का एक कार्यात्मक अध्ययन। सांस लेने की दर और मात्रा का आकलन करें। निदान एक विशेष उपकरण - स्पाइरोमीटर पर किया जाता है।
परीक्षा के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, तिरस्कृत ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस को बाहर करना महत्वपूर्ण है।
रोग का उपचार
प्रतिरोधी फेफड़ों की बीमारी के इलाज के लक्ष्य बहुआयामी हैं और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- फेफड़ों की श्वसन क्रिया में सुधार;
- लक्षणों की निरंतर निगरानी;
- शारीरिक तनाव के प्रति प्रतिरोध में वृद्धि;
- तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- रोग की प्रगति को रोकें;
- चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करना;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
फेफड़ों के तेजी से विनाश को रोकने का एकमात्र तरीका धूम्रपान को पूरी तरह से बंद करना है।
चिकित्सा पद्धति में, धूम्रपान करने वालों में निकोटीन की लत से निपटने के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। यदि कोई व्यक्ति एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीता है, तो उसे चिकित्सा का एक दवा कोर्स दिखाया जाता है - 3 महीने तक का छोटा, एक वर्ष तक का लंबा।
निकोटीन प्रतिस्थापन उपचार ऐसे आंतरिक विकृति में contraindicated है:
- गंभीर अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन;
- मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, स्ट्रोक;
- पाचन तंत्र के अल्सर और क्षरण।
मरीजों को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित की जाती है। बुनियादी उपचार में वायुमार्ग को चौड़ा करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं. दवाओं को अंतःशिरा और साँस लेना दोनों तरह से निर्धारित किया जाता है। जब साँस ली जाती है, तो दवा तुरंत प्रभावित फेफड़े में प्रवेश करती है, त्वरित प्रभाव डालती है, नकारात्मक परिणामों और दुष्प्रभावों के विकास के जोखिम को कम करती है।
साँस लेने के दौरान, आपको शांति से साँस लेने की ज़रूरत है, प्रक्रिया की अवधि औसतन 20 मिनट है। गहरी सांस लेने से तेज खांसी होने और दम घुटने का खतरा रहता है।
प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स:
- मिथाइलक्सैन्थिन - थियोफिलाइन, कैफीन;
- एंटीकोलिनर्जिक्स - एट्रोवेंट, बेरोडुअल, स्पिरिवा;
- बी2-एगोनिस्ट - फेनोटेरोल, साल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल।
जीवित रहने में सुधार के लिए, श्वसन विफलता वाले रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी (प्रति दिन कम से कम 15 घंटे) निर्धारित की जाती है।
बलगम को पतला करने, श्वसन पथ की दीवारों से इसके स्राव को बढ़ाने और ब्रांकाई का विस्तार करने के लिए, दवाओं का एक परिसर निर्धारित किया जाता है:
- गुआइफेनसिन;
- ब्रोमहेक्सिन;
- साल्बुटामोल।
प्रतिरोधी निमोनिया के उपचार को मजबूत करने के लिए पुनर्वास उपायों की आवश्यकता है। रोगी को प्रतिदिन शारीरिक प्रशिक्षण करना चाहिए, शक्ति और सहनशक्ति बढ़ानी चाहिए। अनुशंसित खेल हैं प्रतिदिन 10 से 45 मिनट पैदल चलना, स्थिर बाइक चलाना, डम्बल उठाना। पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह तर्कसंगत, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, इसमें बहुत सारा प्रोटीन होना चाहिए। मनोचिकित्सा रोगियों के पुनर्वास का एक अभिन्न अंग है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) ब्रांकाई और फेफड़ों की एक प्रगतिशील बीमारी है जो हानिकारक कारकों (धूल और गैसों) की कार्रवाई के लिए इन अंगों की बढ़ती सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी है। यह ब्रोन्कियल धैर्य के बिगड़ने के कारण फेफड़ों के वेंटिलेशन के उल्लंघन के साथ है।
चिकित्सक सीओपीडी की अवधारणा में वातस्फीति को भी शामिल करते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान लक्षणों से किया जाता है: पिछले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने (जरूरी नहीं कि लगातार) तक बलगम वाली खांसी की उपस्थिति। वातस्फीति एक रूपात्मक अवधारणा है। यह ब्रांकाई के अंतिम खंडों के पीछे वायुमार्ग का विस्तार है, जो श्वसन पुटिकाओं, एल्वियोली की दीवारों के विनाश से जुड़ा है। सीओपीडी के रोगियों में, ये दोनों स्थितियाँ अक्सर संयुक्त होती हैं, जो रोग के लक्षणों और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।
रोग की व्यापकता और इसका सामाजिक-आर्थिक महत्व
सीओपीडी को विश्वव्यापी चिकित्सा समस्या के रूप में मान्यता प्राप्त है। चिली जैसे कुछ देशों में, यह पाँच में से एक वयस्क को प्रभावित करता है। दुनिया में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में इस बीमारी का औसत प्रसार लगभग 10% है, जिसमें महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
रूस में, रुग्णता डेटा काफी हद तक क्षेत्र पर निर्भर करता है, लेकिन सामान्य तौर पर वे विश्व संकेतकों के करीब हैं। उम्र के साथ इस बीमारी की व्यापकता बढ़ती जाती है। इसके अलावा, ग्रामीण इलाकों में रहने वाले लोगों में यह लगभग दोगुना है। तो, रूस में, गांव में रहने वाला हर दूसरा व्यक्ति सीओपीडी से पीड़ित है।
दुनिया में यह बीमारी मौत का चौथा प्रमुख कारण है। सीओपीडी में मृत्यु दर बहुत तेजी से बढ़ रही है, खासकर महिलाओं में। इस बीमारी से मरने का खतरा बढ़ाने वाले कारकों में वजन बढ़ना, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म, कम सहनशक्ति, सांस की गंभीर कमी, बीमारी का बार-बार बढ़ना और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप शामिल हैं।
इस बीमारी के इलाज की लागत भी अधिक है। उनमें से अधिकांश तीव्रता के रोगी उपचार के लिए हैं। राज्य के लिए सीओपीडी थेरेपी इलाज से अधिक महंगी है। ऐसे रोगियों की बार-बार होने वाली विकलांगता, अस्थायी और स्थायी दोनों (विकलांगता) भी महत्वपूर्ण है।
विकास के कारण और तंत्र
सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय है। तम्बाकू का धुआं ब्रांकाई और फेफड़ों के ऊतकों को ही नुकसान पहुंचाता है, जिससे सूजन हो जाती है। बीमारी के केवल 10% मामले व्यावसायिक खतरों, निरंतर वायु प्रदूषण के प्रभाव से जुड़े हैं। रोग के विकास में आनुवंशिक कारक भी शामिल हो सकते हैं, जिससे फेफड़ों की रक्षा करने वाले कुछ पदार्थों की कमी हो सकती है।
भविष्य में बीमारी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक जन्म के समय कम वजन के साथ-साथ बचपन में बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियाँ हैं।
रोग की शुरुआत में, थूक का म्यूकोसिलरी परिवहन बाधित हो जाता है, जिसका श्वसन पथ से समय पर निकलना बंद हो जाता है। बलगम ब्रांकाई के लुमेन में स्थिर हो जाता है, जिससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। शरीर एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - सूजन, जो पुरानी हो जाती है। ब्रांकाई की दीवारें प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं से संसेचित होती हैं।
प्रतिरक्षा कोशिकाएं विभिन्न प्रकार के सूजन मध्यस्थों का स्राव करती हैं जो फेफड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं और बीमारी का दुष्चक्र शुरू कर देते हैं। ऑक्सीकरण और फेफड़ों की कोशिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाने वाले मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स का निर्माण बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, वे नष्ट हो जाते हैं।
ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय तंत्र से जुड़ा है। प्रतिवर्ती में ब्रांकाई की मांसपेशियों की ऐंठन, म्यूकोसा की सूजन, बलगम स्राव में वृद्धि शामिल है। अपरिवर्तनीय पुरानी सूजन के कारण होते हैं और ब्रांकाई की दीवारों में संयोजी ऊतक के विकास, वातस्फीति (फेफड़ों की सूजन, जिसमें वे सामान्य रूप से हवादार होने की क्षमता खो देते हैं) के गठन के साथ होते हैं।
वातस्फीति का विकास रक्त वाहिकाओं में कमी के साथ होता है, जिनकी दीवारों के माध्यम से गैस विनिमय होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय वाहिका में दबाव बढ़ जाता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ा हुआ दबाव दाएं वेंट्रिकल पर अधिभार डालता है, जो फेफड़ों में रक्त पंप करता है। कोर पल्मोनेल के निर्माण के साथ विकसित होता है।
लक्षण
सीओपीडी के मरीजों को खांसी और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव होता है। सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है। रोग के पहले लक्षण हल्की बलगम वाली खांसी या, विशेष रूप से सुबह के समय, और बार-बार सर्दी होना है।
ठंड के मौसम में खांसी बढ़ जाती है। सांस की तकलीफ़ धीरे-धीरे बढ़ती है, जो पहले व्यायाम के दौरान, फिर सामान्य गतिविधि के दौरान और फिर आराम करते समय दिखाई देती है। यह खांसी से करीब 10 साल बाद होता है।
समय-समय पर तीव्रता होती रहती है, जो कई दिनों तक चलती है। उनके साथ खांसी में वृद्धि, सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट की उपस्थिति, छाती में दबाव दर्द होता है। व्यायाम सहनशीलता में कमी.
थूक की मात्रा तेजी से बढ़ती या घटती है, इसका रंग, चिपचिपाहट बदल जाती है, यह प्यूरुलेंट हो जाता है। तीव्रता की आवृत्ति का सीधा संबंध जीवन प्रत्याशा से होता है। रोग का बढ़ना महिलाओं में अधिक आम है और उनके जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से कम कर देता है।
कभी-कभी आप प्रमुख विशेषता के अनुसार रोगियों का विभाजन पा सकते हैं। यदि क्लिनिक में ब्रांकाई की सूजन महत्वपूर्ण है, तो ऐसे रोगियों में खांसी, रक्त में ऑक्सीजन की कमी, हाथों, होंठों और फिर पूरी त्वचा का नीला रंग (सायनोसिस) हो जाता है। एडिमा के गठन के साथ दिल की विफलता तेजी से विकसित हो रही है।
यदि वातस्फीति, जो सांस की गंभीर कमी से प्रकट होती है, अधिक महत्वपूर्ण है, तो सायनोसिस और खांसी आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं या वे रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। इन रोगियों में धीरे-धीरे वजन कम होने की विशेषता होती है।
कुछ मामलों में, सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। इस मामले में, नैदानिक तस्वीर इन दोनों बीमारियों की विशेषताओं को प्राप्त करती है।
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर सीओपीडी में, पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न प्रकार के अतिरिक्त लक्षण दर्ज किए जाते हैं:
- वजन घटना;
- न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, नींद में खलल।
निदान
सीओपीडी का निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
- सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान के तथ्य की पुष्टि;
- वस्तुनिष्ठ अनुसंधान (परीक्षा);
- वाद्य पुष्टि.
समस्या यह है कि कई धूम्रपान करने वाले खांसी या सांस लेने में तकलीफ को बुरी आदत का परिणाम मानकर इस बात से इनकार करते हैं कि उन्हें कोई बीमारी है। अक्सर वे पहले से ही उन्नत मामलों में मदद मांगते हैं, जब वे अक्षम हो जाते हैं। इस समय बीमारी का इलाज करना या उसकी प्रगति को धीमा करना अब संभव नहीं है।
रोग की प्रारंभिक अवस्था में बाहरी जांच से परिवर्तन का पता नहीं चलता है। भविष्य में, साँस छोड़ना बंद होंठों, एक बैरल के आकार की छाती, अतिरिक्त मांसपेशियों की साँस लेने में भागीदारी, पेट के पीछे हटने और प्रेरणा के दौरान निचले इंटरकोस्टल स्थानों के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।
गुदाभ्रंश पर, सूखी सीटी की धुनें निर्धारित होती हैं, टक्कर पर - एक बॉक्स वाली ध्वनि।
प्रयोगशाला विधियों में से, एक सामान्य रक्त परीक्षण अनिवार्य है। यह सूजन, एनीमिया या रक्त के थक्के के लक्षण दिखा सकता है।
थूक की साइटोलॉजिकल जांच एक घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के साथ-साथ सूजन का आकलन करने की अनुमति देती है। एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए, थूक संस्कृति (सूक्ष्मजैविक परीक्षण) या ब्रोन्कियल सामग्री का विश्लेषण, जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त किया जाता है, का उपयोग किया जा सकता है।
छाती का एक्स-रे किया जाता है, जो आपको अन्य बीमारियों (निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने की अनुमति देता है। उसी उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी के निदान और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने की मुख्य विधि स्पिरोमेट्री है। इसे आराम के समय किया जाता है, और फिर सल्बुटामोल जैसे ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने के बाद किया जाता है। इस तरह के अध्ययन से ब्रोन्कियल रुकावट (वायुमार्ग की धैर्य में कमी) और इसकी प्रतिवर्तीता की पहचान करने में मदद मिलती है, यानी, दवाओं के उपयोग के बाद ब्रोंची की सामान्य स्थिति में लौटने की क्षमता। सीओपीडी में अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट अक्सर देखी जाती है।
सीओपीडी के पहले से ही पुष्टि किए गए निदान के साथ, चरम श्वसन प्रवाह के निर्धारण के साथ पीक फ्लोमेट्री का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है।
इलाज
बीमारी के खतरे को कम करने या इसके विकास को धीमा करने का एकमात्र तरीका धूम्रपान बंद करना है। बच्चों के सामने धूम्रपान न करें!
खतरनाक परिस्थितियों में काम करते समय आसपास की हवा की सफाई, श्वसन सुरक्षा पर भी ध्यान देना चाहिए।
औषधि उपचार उन दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो ब्रांकाई - ब्रोन्कोडायलेटर्स का विस्तार करती हैं। इनका प्रयोग मुख्यतः किया जाता है। संयोजन सबसे प्रभावी हैं.
रोग की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूह लिख सकते हैं:
- लघु-अभिनय एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड);
- एम-एंटीकोलिनर्जिक लंबे समय तक काम करने वाला (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड);
- लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल);
- लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल);
- लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन (टियोटार्ड)।
मध्यम और गंभीर स्थिति में साँस लेना जारी रखा जा सकता है। इसके अलावा, स्पेसर अक्सर वृद्ध लोगों में उपयोगी होते हैं।
इसके अतिरिक्त, बीमारी के गंभीर मामलों में, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन) निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन में।
(थूक पतला करने वाली दवाएं) केवल कुछ रोगियों के लिए गाढ़ी, निकालने में मुश्किल बलगम की उपस्थिति में संकेतित की जाती हैं। लंबे समय तक उपयोग और तीव्रता की रोकथाम के लिए, केवल एसिटाइलसिस्टीन की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स केवल बीमारी के बढ़ने के दौरान ही निर्धारित की जाती हैं।
