क्रोनिक कोर पल्मोनेल के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। क्रॉनिक कोर पल्मोनल

फुफ्फुसीय हृदय।

विषय की प्रासंगिकता: ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोग, छातीहृदय रोग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हराना कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र के रोगों में, अधिकांश लेखक इस शब्द को नामित करते हैं कॉर पल्मोनाले.

जीर्ण फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित लगभग 3% रोगियों में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल विकसित होता है, और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर से मृत्यु दर की समग्र संरचना में, क्रॉनिक कोर पल्मोनल 30% मामलों में होता है।

कोर पल्मोनेल अतिवृद्धि और फैलाव है या फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप से उत्पन्न दाएं वेंट्रिकल का केवल फैलाव है, जो ब्रोंची और फेफड़ों, छाती विकृति, या फुफ्फुसीय धमनियों को प्राथमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। (डब्ल्यूएचओ 1961)।

दिल के प्राथमिक घाव, या जन्मजात विकृतियों के परिणामस्वरूप परिवर्तन के साथ दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रोफी और इसका फैलाव कोर पल्मोनल की अवधारणा से संबंधित नहीं है।

हाल ही में, चिकित्सकों ने देखा है कि अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव पहले से ही कोर पल्मोनेल की देर से अभिव्यक्ति है, जब ऐसे रोगियों का तर्कसंगत इलाज करना संभव नहीं रह गया है, इसलिए कोर पल्मोनेल की एक नई परिभाषा प्रस्तावित की गई थी:

कोर पल्मोनल फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों का एक जटिल है, जो ब्रोंकोपुलमोनरी उपकरण, छाती की विकृति और फुफ्फुसीय धमनियों के प्राथमिक घावों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो अंतिम चरण मेंसही निलय अतिवृद्धि और प्रगतिशील संचार विफलता द्वारा प्रकट।

पल्मोनरी हार्ट की एटियलजि।

कोर पल्मोनेल तीन समूहों के रोगों का परिणाम है:

ब्रोंची और फेफड़ों के रोग, मुख्य रूप से वायु और एल्वियोली के मार्ग को प्रभावित करते हैं। इस समूह में लगभग 69 रोग शामिल हैं। वे 80% मामलों में कोर पल्मोनल का कारण हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

किसी भी एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस

क्लोमगोलाणुरुग्णता

तपेदिक, अपने आप में नहीं, तपेदिक के बाद के परिणामों के रूप में

एसएलई, बोएक सारकॉइडोसिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (एंडो- और एक्सोजेनस)

रोग जो मुख्य रूप से छाती को प्रभावित करते हैं, उनकी गतिशीलता की सीमा के साथ डायाफ्राम:

काइफोस्कोलियोसिस

एकाधिक रिब चोटें

मोटापे में पिकविक सिंड्रोम

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन

फुफ्फुसावरण के बाद फुफ्फुस दमन

मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले रोग

प्राथमिक धमनी का उच्च रक्तचाप(Ayerza`s रोग, Ayerza`s रोग)

आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)

नसों से फुफ्फुसीय धमनी का संपीड़न (एन्यूरिज्म, ट्यूमर, आदि)।

20% मामलों में दूसरे और तीसरे समूह के रोग कोर पल्मोनल के विकास का कारण हैं। इसलिए वे कहते हैं कि निर्भर करता है एटिऑलॉजिकल कारककोर पल्मोनेल के तीन रूप हैं:

ब्रोंकोपुलमोनरी

थोरैकोफ्रेनिक

संवहनी

फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स की विशेषता वाले मूल्यों के मानदंड।

फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव प्रणालीगत परिसंचरण में सिस्टोलिक दबाव से लगभग पांच गुना कम होता है।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन तब कहा जाता है जब फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक होता है, डायस्टोलिक दबाव 15 से अधिक होता है, और औसत दबाव 22 मिमी एचजी से अधिक होता है।

रोगजनन।

कोर पल्मोनल के रोगजनन का आधार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है। चूंकि कोर पल्मोनल अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों में विकसित होता है, इसलिए हम इसके साथ शुरुआत करेंगे। सभी रोग, और विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, मुख्य रूप से श्वसन (फेफड़ों) की विफलता का कारण बनेंगे। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें सामान्य रक्त गैसें परेशान होती हैं।

यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें या तो रक्त की सामान्य गैस संरचना को बनाए नहीं रखा जाता है, या बाद में बाहरी श्वसन तंत्र के असामान्य संचालन से हासिल किया जाता है, जिससे शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी आती है।

फेफड़ों की विफलता के 3 चरण होते हैं।

धमनी हाइपोक्सिमिया क्रोनिक हृदय रोग के रोगजनन को रेखांकित करता है, विशेष रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में।

इन सभी बीमारियों से श्वसन विफलता होती है। धमनी हाइपोक्सिमिया एक ही समय में वायुकोशीय हाइपोक्सिया को जन्म देगा, न्यूमोफिब्रोसिस के विकास के कारण, फेफड़ों की वातस्फीति, अंतर-वायुकोशीय दबाव बढ़ जाता है। धमनी हाइपोक्सिमिया की स्थितियों में, फेफड़ों का गैर-श्वसन कार्य परेशान होता है - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ उत्पन्न होने लगते हैं, जिनमें न केवल ब्रोंकोस्पैस्टिक होता है, बल्कि वासोस्पैस्टिक प्रभाव भी होता है। साथ ही, जब ऐसा होता है, फेफड़ों के संवहनी आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है - कुछ जहाजों मर जाते हैं, कुछ विस्तार करते हैं, आदि। धमनी हाइपोक्सिमिया ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

रोगजनन का दूसरा चरण: धमनी हाइपोक्सिमिया केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन का नेतृत्व करेगा - विशेष रूप से, परिसंचारी रक्त, पॉलीसिथेमिया, पॉलीग्लोबुलिया की मात्रा में वृद्धि और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। एल्वोलर हाइपोक्सिया, यूलर-लीस्ट्रैंड रिफ्लेक्स नामक रिफ्लेक्स की मदद से रिफ्लेक्स तरीके से हाइपोक्सिमिक वासोकोनस्ट्रक्शन को जन्म देगा। वायुकोशीय हाइपोक्सिया ने हाइपोक्सेमिक वाहिकासंकीर्णन का नेतृत्व किया, इंट्रा-धमनी दबाव में वृद्धि हुई, जिससे केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि हुई। फेफड़ों के गैर-श्वसन समारोह के उल्लंघन से सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऊतक और वायुकोशीय हाइपोक्सिया की स्थितियों में, इंटरस्टिटियम अधिक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम का उत्पादन करना शुरू कर देता है। फेफड़े मुख्य अंग हैं जहां यह एंजाइम बनता है। यह एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करता है। हाइपोक्सेमिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के पुनर्गठन की शर्तों के तहत जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई से न केवल फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होगी, बल्कि इसमें लगातार वृद्धि (30 मिमी एचजी से ऊपर) होगी ), अर्थात्, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए। यदि प्रक्रियाएं जारी रहती हैं, यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में स्वाभाविक रूप से जहाजों का हिस्सा न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण मर जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव लगातार बढ़ जाता है। साथ ही, लगातार माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्कियल धमनियों के बीच शंट खोल देगा, और गैर-ऑक्सीजन युक्त रक्त ब्रोन्कियल नसों के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और सही वेंट्रिकल के काम में वृद्धि में भी योगदान देता है।

तो, तीसरा चरण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, शिरापरक शंट का विकास, जो सही वेंट्रिकल के काम को बढ़ाता है। सही वेंट्रिकल अपने आप में शक्तिशाली नहीं है, और अतिवृद्धि के तत्वों के साथ अतिवृद्धि तेजी से इसमें विकसित होती है।

चौथा चरण हाइपरट्रॉफी या दाएं वेंट्रिकल का फैलाव है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ-साथ ऊतक हाइपोक्सिया भी योगदान देगा।

तो, धमनी हाइपोक्सिमिया ने माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का नेतृत्व किया, इसके फैलाव और मुख्य रूप से सही वेंट्रिकुलर संचार विफलता के विकास के लिए।

थोरैकोडायफ्रामैटिक रूप में कोर पल्मोनल के विकास का रोगजनन: इस रूप में, काइफोस्कोलियोसिस, फुफ्फुस दमन, रीढ़ की विकृति, या मोटापे के कारण फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन, जिसमें डायाफ्राम ऊंचा हो जाता है, प्रमुख है। फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन मुख्य रूप से एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता का कारण बनेगा, जो कि क्रोनिक कोर पल्मोनल के कारण होने वाले प्रतिरोधी प्रकार के विपरीत है। और फिर तंत्र समान है - एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता धमनी हाइपोक्सिमिया, वायुकोशीय हाइपोक्सिमिया, आदि को जन्म देगी।

संवहनी रूप में कोर पल्मोनल के विकास का रोगजनन इस तथ्य में निहित है कि फुफ्फुसीय धमनियों की मुख्य शाखाओं के घनास्त्रता के साथ, फेफड़े के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति तेजी से घट जाती है, क्योंकि मुख्य शाखाओं के घनास्त्रता के साथ, अनुकूल प्रतिवर्त संकुचन छोटी शाखाओं में होता है। इसके अलावा, संवहनी रूप में, विशेष रूप से प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, कोर पल्मोनल के विकास को स्पष्ट हास्य परिवर्तनों द्वारा सुगम बनाया जाता है, अर्थात सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, कैटेकोलामाइन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि, कन्वर्टेज़ की रिहाई, एंजियोटेंसिन- परिवर्तित एंजाइम।

कोर पल्मोनेल का रोगजनन एक बहु-चरण, बहु-चरण है, कुछ मामलों में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

फुफ्फुसीय हृदय का वर्गीकरण।

कोर पल्मोनेल का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है, लेकिन पहला अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण मुख्य रूप से एटिऑलॉजिकल (WHO, 1960) है:

ब्रोंकोपुलमोनरी दिल

थोरैकोफ्रेनिक

संवहनी

कोर पल्मोनल का एक घरेलू वर्गीकरण प्रस्तावित है, जो विकास की दर के अनुसार कोर पल्मोनल के विभाजन के लिए प्रदान करता है:

• अर्धजीर्ण

  दीर्घकालिक

एक्यूट कोर पल्मोनेल कुछ घंटों, मिनटों, अधिकतम दिनों में विकसित होता है। Subacute cor pulmonale कई हफ्तों या महीनों में विकसित होता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल कई वर्षों (5-20 वर्ष) में विकसित होता है।

यह वर्गीकरण मुआवजे के लिए प्रदान करता है, लेकिन तीव्र कोर पल्मोनेल हमेशा विघटित होता है, अर्थात इसमें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। Subacute को मुख्य रूप से सही वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार मुआवजा और विघटित किया जा सकता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल को मुआवजा दिया जा सकता है, अवक्षेपित, विघटित किया जा सकता है।

उत्पत्ति से, तीव्र कोर पल्मोनल संवहनी और ब्रोंकोपुलमोनरी रूपों में विकसित होता है। सबएक्यूट और क्रॉनिक कोर पल्मोनल वैस्कुलर, ब्रोंकोपुलमोनरी, थोरैकोफ्रेनिक हो सकते हैं।

एक्यूट कोर पल्मोनेल मुख्य रूप से विकसित होता है:

एम्बोलिज्म के साथ - न केवल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ, बल्कि गैस, ट्यूमर, वसा, आदि के साथ भी।

न्यूमोथोरैक्स (विशेष रूप से वाल्वुलर) के साथ,

एक हमले के दौरान दमा(विशेष रूप से दमा की स्थिति में - ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गुणात्मक रूप से नई स्थिति, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की पूर्ण नाकाबंदी के साथ, और तीव्र कोर पल्मोनल के साथ);

तीव्र संगम निमोनिया के साथ

दाएं तरफा कुल फुफ्फुसावरण

सबएक्यूट कोर पल्मोनेल का एक व्यावहारिक उदाहरण ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले के दौरान फुफ्फुसीय धमनियों की छोटी शाखाओं का आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है। एक उत्कृष्ट उदाहरण कैंसरयुक्त लसिकावाहिनीशोथ है, विशेष रूप से परिधीय फेफड़ों के कैंसर में कोरियोनिपिथेलियोमा में। थोरैकोडिफ्रामैटिक रूप केंद्रीय या परिधीय मूल के हाइपोवेंटिलेशन के साथ विकसित होता है - मायस्थेनिया ग्रेविस, बोटुलिज़्म, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।

श्वसन विफलता के चरण से कोर पल्मोनेल किस चरण में दिल की विफलता के चरण में गुजरता है, इस पर अंतर करने के लिए एक और वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था। कोर पल्मोनल को तीन चरणों में बांटा गया है:

छिपी हुई अव्यक्त अपर्याप्तता - बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन है - वीसी / सीएल घटकर 40% हो जाता है, लेकिन रक्त की गैस संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है, अर्थात यह चरण 1-2 चरणों की श्वसन विफलता की विशेषता है .

गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का चरण - हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया का विकास, लेकिन परिधि में दिल की विफलता के संकेत के बिना। आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है, जिसे हृदय की क्षति के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

अलग-अलग डिग्री के फुफ्फुसीय दिल की विफलता का चरण (अंगों में सूजन, पेट में वृद्धि आदि)।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के स्तर के अनुसार जीर्ण कोर पल्मोनल, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति, सही निलय अतिवृद्धि और संचार विफलता को 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

पहला चरण - पहली डिग्री की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता - वीसी / सीएल घटकर 20% हो जाती है, गैस संरचना परेशान नहीं होती है। ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अनुपस्थित है, लेकिन इकोकार्डियोग्राम पर हाइपरट्रॉफी है। इस स्तर पर कोई परिसंचरण विफलता नहीं है।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता 2 - वीसी / सीएल 40% तक, ऑक्सीजन संतृप्ति 80% तक, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के पहले अप्रत्यक्ष संकेत दिखाई देते हैं, संचार विफलता +/-, यानी आराम से सांस की तकलीफ।

तीसरा चरण - फुफ्फुसीय अपर्याप्तता 3 - वीसी / सीएल 40% से कम, धमनी रक्त की संतृप्ति 50% तक, प्रत्यक्ष संकेतों के रूप में ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत हैं। संचार विफलता 2 ए।

चौथा चरण - फुफ्फुसीय अपर्याप्तता 3. रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 50% से कम, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ फैलाव, संचार विफलता 2B (डिस्ट्रोफिक, दुर्दम्य)।

एक्यूट पल्मोनरी हार्ट का क्लिनिक।

विकास का सबसे आम कारण पीई है, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के कारण इंट्राथोरेसिक दबाव में तीव्र वृद्धि। तीव्र कोर पल्मोनल में धमनी प्रीकेशिका उच्च रक्तचाप, साथ ही क्रोनिक कोर पल्मोनल के संवहनी रूप में, फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि के साथ है। अगला दाएं वेंट्रिकल के फैलाव का तेजी से विकास आता है। एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर फेल्योर सांस की गंभीर कमी से प्रकट होता है, जो श्वसन संबंधी घुटन में बदल जाता है, तेजी से बढ़ता हुआ सायनोसिस, एक अलग प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द, झटका या पतन, यकृत का आकार तेजी से बढ़ता है, पैरों में सूजन दिखाई देती है, जलोदर, अधिजठर धड़कन, क्षिप्रहृदयता (120-140), कठिन साँस लेना, कुछ स्थानों पर वेसिकुलर कमजोर हो गया; गीला, विभिन्न ताल सुनाई देते हैं, विशेषकर फेफड़ों के निचले हिस्सों में। एक्यूट कोर पल्मोनेल के विकास में अतिरिक्त अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है, विशेष रूप से ईसीजी: एक तेज विचलन विद्युत अक्षदाईं ओर (R 3 > R 2 > R 1, S 1 > S 2 > S 3), P-pulmonale प्रकट होता है - एक नुकीली P तरंग, दूसरी, तीसरी मानक लीड में। उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी पूरी या अधूरी है, एसटी उलटा (आमतौर पर उठता है), पहली लीड में एस गहरी है, तीसरी लीड में क्यू गहरी है। लीड 2 और 3 में नेगेटिव S वेव। पीछे की दीवार के तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन में भी यही लक्षण हो सकते हैं।

आपातकालीन देखभाल एक्यूट कोर पल्मोनेल के कारण पर निर्भर करती है। यदि पीई था, तो सर्जिकल उपचार तक दर्द निवारक, फाइब्रिनोलिटिक और थक्कारोधी दवाएं (हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन), स्ट्रेप्टोडेकेस, स्ट्रेप्टोकिनेज निर्धारित हैं।

अस्थमात्मक स्थिति के साथ - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बड़ी खुराक अंतःशिरा, ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से, यांत्रिक वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल लैवेज में स्थानांतरण। ऐसा न करने पर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल उपचार। मिश्रित निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक उपचार के साथ, मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की आवश्यकता होती है।

क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट का क्लिनिक।

रोगी सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित हैं, जिसकी प्रकृति फेफड़ों में रोग प्रक्रिया पर निर्भर करती है, श्वसन विफलता का प्रकार (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक, मिश्रित)। अवरोधक प्रक्रियाओं के साथ, एक अपरिवर्तित श्वसन दर के साथ एक श्वसन प्रकृति का डिस्पेनिया, प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं के साथ, समाप्ति की अवधि कम हो जाती है, और श्वसन दर बढ़ जाती है। अंतर्निहित बीमारी के संकेतों के साथ एक उद्देश्य अध्ययन, दिल की विफलता वाले मरीजों के विपरीत, साइनोसिस प्रकट होता है, परिधीय रक्त प्रवाह के संरक्षण के कारण अक्सर फैलता है, गर्म होता है। कुछ रोगियों में, सायनोसिस इतना स्पष्ट होता है कि त्वचा एक कच्चा लोहा रंग प्राप्त कर लेती है। सूजी हुई गर्दन की नसें, निचले छोरों की सूजन, जलोदर। नाड़ी तेज हो जाती है, हृदय की सीमाएँ दाईं ओर फैल जाती हैं, और फिर बाईं ओर, वातस्फीति के कारण मफ़ल स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और दाएं ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण xiphoid प्रक्रिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। कुछ मामलों में, दिल की गंभीर विफलता के साथ, आप फुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं - ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट, जो फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से जुड़ी है। फेफड़े के ऊपर, पर्क्यूशन, ध्वनि बॉक्सी है, श्वास वेसिकुलर, कठिन है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजर्वेटिव, अश्रव्य नम रेज होते हैं। पेट के टटोलने पर - जिगर में वृद्धि (विश्वसनीय में से एक, लेकिन कोर पल्मोनल के शुरुआती लक्षण नहीं, क्योंकि वातस्फीति के कारण यकृत को विस्थापित किया जा सकता है)। लक्षणों की गंभीरता मंच पर निर्भर करती है।

पहला चरण: अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस एक्रोसीनोसिस के रूप में प्रकट होता है, लेकिन हृदय की दाहिनी सीमा का विस्तार नहीं होता है, यकृत का विस्तार नहीं होता है, फेफड़ों में भौतिक डेटा निर्भर करता है अंतर्निहित रोग।

दूसरा चरण - सांस की तकलीफ घुटन के हमलों में बदल जाती है, साँस लेने में कठिनाई के साथ, सायनोसिस फैलाना हो जाता है, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आंकड़ों से: अधिजठर क्षेत्र में एक धड़कन दिखाई देती है, मफ़ल्ड टोन, पल्मोनरी धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण स्थिर नहीं है। जिगर बड़ा नहीं है, छोड़ा जा सकता है।

तीसरा चरण - सही वेंट्रिकुलर विफलता में शामिल होने के संकेत - कार्डियक सुस्तता की सही सीमा में वृद्धि, यकृत के आकार में वृद्धि। निचले छोरों में लगातार सूजन।

चौथा चरण आराम के समय सांस की तकलीफ है, एक मजबूर स्थिति, अक्सर श्वसन ताल विकारों जैसे कि चेयेन-स्टोक्स और बायोट के साथ। एडिमा स्थिर है, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, नाड़ी कमजोर और लगातार है, एक बैल का दिल है, स्वर बहरे हैं, जिफॉइड प्रक्रिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। फेफड़ों में बहुत नम राल। जिगर काफी आकार का है, ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक की क्रिया के तहत सिकुड़ता नहीं है, क्योंकि फाइब्रोसिस विकसित होता है। मरीज लगातार ऊँघ रहे हैं।

थोरैकोडायफ्रामिक हृदय का निदान अक्सर मुश्किल होता है, किसी को हमेशा काइफोस्कोलियोसिस, बेचटेरेव रोग आदि में इसके विकास की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण संकेत सायनोसिस की शुरुआती शुरुआत है, और अस्थमा के दौरे के बिना सांस की तकलीफ में ध्यान देने योग्य वृद्धि है। पिकविक सिंड्रोम लक्षणों की एक तिकड़ी की विशेषता है - मोटापा, उनींदापन, गंभीर सायनोसिस। इस सिंड्रोम का वर्णन पहली बार डिकेंस ने पिकविक क्लब के मरणोपरांत पत्रों में किया था। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जुड़ा हुआ है, मोटापा प्यास, बुलिमिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ है। मधुमेह मेलेटस अक्सर विकसित होता है।

प्राइमरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन में क्रॉनिक कोर पल्मोनल को आयर्ज रोग (1901 में वर्णित) कहा जाता है। अज्ञात उत्पत्ति का एक पॉलीटियोलॉजिकल रोग, मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है। पैथोलॉजिकल अध्ययनों ने स्थापित किया है कि प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, प्रीकेपिलरी धमनियों की आंतरिक परत का मोटा होना होता है, जो कि धमनियों में होता है। मांसल प्रकारमीडिया का मोटा होना नोट किया जाता है, और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस विकसित होता है, इसके बाद स्केलेरोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का तेजी से विकास होता है। लक्षण विविध हैं, आमतौर पर कमजोरी, थकान, दिल या जोड़ों में दर्द की शिकायतें, 1/3 रोगियों में बेहोशी, चक्कर आना, रेनॉड सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है। और भविष्य में, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो संकेत है कि प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक स्थिर अंतिम चरण में जा रहा है। सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है, जो एक कच्चा लोहा रंग की डिग्री तक व्यक्त किया जाता है, स्थायी हो जाता है, एडिमा तेजी से बढ़ जाती है। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान बहिष्करण द्वारा स्थापित किया गया है। बहुधा यह निदान पैथोलॉजिकल है। इन रोगियों में, संपूर्ण क्लिनिक अवरोधक या प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता के रूप में पृष्ठभूमि के बिना प्रगति करता है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुँच जाता है। उपचार अप्रभावी है, मृत्यु थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से होती है।

कोर पल्मोनल के लिए अतिरिक्त शोध विधियां: फेफड़ों में एक पुरानी प्रक्रिया में - ल्यूकोसाइटोसिस, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण बढ़े हुए एरिथ्रोपोइज़िस से जुड़े पॉलीसिथेमिया)। एक्स-रे डेटा: बहुत देर से दिखाई देते हैं। शुरुआती लक्षणों में से एक एक्स-रे पर फुफ्फुसीय धमनी का उभार है। फुफ्फुसीय धमनी उभार, अक्सर हृदय की कमर को चपटा करती है, और इस दिल को कई चिकित्सकों द्वारा हृदय के माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन के लिए गलत माना जाता है।

ईसीजी: सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष संकेत दिखाई देते हैं:

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन - R 3 > R 2 > R 1 , S 1 > S 2 > S 3, कोण 120 डिग्री से अधिक है। सबसे बुनियादी अप्रत्यक्ष संकेत वी 1 में आर तरंग के अंतराल में 7 मिमी से अधिक की वृद्धि है।

प्रत्यक्ष संकेत - उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ वी 1 में 10 मिमी से अधिक आर तरंग का आयाम। तीसरी, दूसरी मानक लीड, V1-V3 में आइसोलिन के नीचे तरंग के विस्थापन के साथ एक नकारात्मक T तरंग का प्रकट होना।

स्पाइरोग्राफी का बहुत महत्व है, जो श्वसन विफलता के प्रकार और डिग्री को प्रकट करता है। पर ईसीजी संकेतदाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि बहुत देर से प्रकट होती है, और यदि केवल दाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन दिखाई देते हैं, तो वे पहले से ही स्पष्ट अतिवृद्धि की बात करते हैं। सबसे बुनियादी निदान डॉपलरकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी - सही दिल में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि है।

फुफ्फुसीय हृदय के उपचार के सिद्धांत।

कोर पल्मोनेल का उपचार अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। प्रतिरोधी रोगों के तेज होने के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट निर्धारित किए जाते हैं। पिकविक सिंड्रोम के साथ - मोटापे का इलाज आदि।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफेडिपिन, वेरापामिल) के साथ फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें, परिधीय वासोडिलेटर जो प्रीलोड (नाइट्रेट्स, कॉर्वेटन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) को कम करते हैं। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के संयोजन में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का सबसे बड़ा महत्व है। नाइट्रोप्रासाइड 50-100 मिलीग्राम अंतःशिरा, कैपोटेन 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, या एनालाप्रिल (दूसरी पीढ़ी, प्रति दिन 10 मिलीग्राम)। प्रोस्टाग्लैंडिन ई, एंटीसेरोटोनिन दवाओं आदि के साथ उपचार भी किया जाता है, लेकिन ये सभी दवाएं रोग की शुरुआत में ही प्रभावी होती हैं।

दिल की विफलता का उपचार: मूत्रवर्धक, ग्लाइकोसाइड, ऑक्सीजन थेरेपी।

एंटीकोआगुलेंट, एंटीग्रैगेंट थेरेपी - हेपरिन, ट्रेंटल, आदि। ऊतक हाइपोक्सिया के कारण, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी तेजी से विकसित होती है, इसलिए, कार्डियोप्रोटेक्टर्स निर्धारित होते हैं (पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन, राइबोक्सिन)। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाता है।

निवारण।

प्राथमिक - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की रोकथाम। माध्यमिक - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार।

फुफ्फुसीय केशिका प्रणाली (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) में दबाव में वृद्धि अक्सर एक माध्यमिक बीमारी होती है जो सीधे संवहनी क्षति से संबंधित नहीं होती है। प्राथमिक स्थितियों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर तंत्र की भूमिका, धमनी की दीवार का मोटा होना, फाइब्रोसिस (ऊतक का मोटा होना) सिद्ध हो चुका है।

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, पैथोलॉजी के केवल प्राथमिक रूप को I27.0 के रूप में कोडित किया गया है। सभी माध्यमिक लक्षण अंतर्निहित पुरानी बीमारी की जटिलताओं के रूप में जोड़े जाते हैं।

फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति की कुछ विशेषताएं

फेफड़ों में रक्त की दोहरी आपूर्ति होती है: गैस विनिमय में धमनी, केशिकाओं और शिराओं की प्रणाली शामिल होती है। और ऊतक स्वयं ब्रोन्कियल धमनियों से पोषण प्राप्त करता है।

फुफ्फुसीय धमनी को दाएं और बाएं ट्रंक में विभाजित किया जाता है, फिर बड़े, मध्यम और छोटे कैलिबर की शाखाओं और लोबार वाहिकाओं में। सबसे छोटी धमनी (केशिका नेटवर्क का हिस्सा) का व्यास 6-7 गुना बड़ा होता है दीर्घ वृत्ताकारसंचलन। उनकी शक्तिशाली मांसपेशियां धमनी बिस्तर को संकीर्ण, पूरी तरह से बंद या विस्तारित करने में सक्षम हैं।

संकुचन के साथ, रक्त प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है और वाहिकाओं में आंतरिक दबाव बढ़ जाता है, विस्तार से दबाव कम हो जाता है, प्रतिरोध बल कम हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना इस तंत्र पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं का कुल नेटवर्क 140 वर्ग मीटर के क्षेत्र को कवर करता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसें परिधीय परिसंचरण की तुलना में व्यापक और छोटी होती हैं। लेकिन उनके पास भी एक मजबूत है मांसपेशियों की परत, बाएं आलिंद की ओर रक्त के पम्पिंग को प्रभावित कर सकता है।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव कैसे नियंत्रित होता है?

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में धमनी दबाव का मूल्य इसके द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

• संवहनी दीवार में दबाव रिसेप्टर्स;
• वेगस तंत्रिका की शाखाएं;
• सहानुभूति तंत्रिका।

व्यापक रिसेप्टर ज़ोन बड़े और मध्यम आकार की धमनियों में, शाखाओं में बंटने के स्थानों में, नसों में स्थित होते हैं। धमनियों में ऐंठन से रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति बिगड़ जाती है। और ऊतक हाइपोक्सिया रक्त में पदार्थों की रिहाई में योगदान देता है जो स्वर को बढ़ाते हैं और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।

वेगस तंत्रिका तंतुओं की जलन फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है। सहानुभूति तंत्रिका, इसके विपरीत, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव का कारण बनती है। सामान्य परिस्थितियों में, उनकी बातचीत संतुलित होती है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के निम्नलिखित संकेतकों को आदर्श के रूप में लिया जाता है:

• सिस्टोलिक (ऊपरी स्तर) - 23 से 26 मिमी एचजी तक;
• डायस्टोलिक - 7 से 9 तक।

पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप, अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के अनुसार, ऊपरी स्तर से शुरू होता है - 30 मिमी एचजी। कला।

छोटे घेरे में उच्च रक्तचाप पैदा करने वाले कारक

पैथोलॉजी के मुख्य कारक, वी। परिन के वर्गीकरण के अनुसार, 2 उप-प्रजातियों में विभाजित हैं। कार्यात्मक कारकों में शामिल हैं:

• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री और कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता के जवाब में धमनियों का कसना;
• गुजरने वाले रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि;
• बढ़ा हुआ इंट्राब्रोनियल दबाव;
• रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि;
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

शारीरिक कारकों में शामिल हैं:

• थ्रोम्बस या एम्बोलिज्म द्वारा जहाजों का पूर्ण विस्मरण (लुमेन का ओवरलैपिंग);
• धमनीविस्फार, ट्यूमर, माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में उनके संपीड़न के कारण जोनल नसों से परेशान बहिर्वाह;
• सर्जरी द्वारा फेफड़े को हटाने के बाद रक्त परिसंचरण में परिवर्तन।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का क्या कारण बनता है?

द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़े और हृदय की ज्ञात पुरानी बीमारियों के कारण प्रकट होता है। इसमे शामिल है:

• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियांब्रांकाई और फेफड़े के ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, तपेदिक, सारकॉइडोसिस);
• छाती और रीढ़ की संरचना के उल्लंघन में थोरैकोजेनिक पैथोलॉजी (बेखटेरेव की बीमारी, थोरैकोप्लास्टी के परिणाम, काइफोस्कोलियोसिस, मोटे लोगों में पिकविक सिंड्रोम);
• मित्राल प्रकार का रोग;
• जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, डक्टस आर्टेरियोसस का गैर-बंद होना, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में "खिड़कियां");
• दिल और फेफड़ों के ट्यूमर;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ रोग;
• फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में वास्कुलिटिस।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप का क्या कारण बनता है?

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इडियोपैथिक, पृथक भी कहा जाता है। पैथोलॉजी की व्यापकता प्रति 1 मिलियन निवासियों पर 2 लोग हैं। अंतिम कारण अस्पष्ट रहते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि महिलाएं 60% रोगियों को बनाती हैं। पैथोलॉजी बचपन और बुढ़ापे दोनों में पाई जाती है, लेकिन औसत उम्रपहचाने गए रोगी - 35 वर्ष।

पैथोलॉजी के विकास में, 4 कारक महत्वपूर्ण हैं:

• फुफ्फुसीय धमनी में प्राथमिक एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया;
• छोटे जहाजों की दीवार की जन्मजात हीनता;
• सहानुभूति तंत्रिका का बढ़ा हुआ स्वर;
• फुफ्फुसीय वाहिकाशोथ।

उत्परिवर्तित हड्डी प्रोटीन जीन, एंजियोप्रोटीन की भूमिका, सेरोटोनिन के संश्लेषण पर उनके प्रभाव, थक्कारोधी कारकों के अवरुद्ध होने के कारण रक्त के थक्के में वृद्धि हुई है।

आठवें प्रकार के दाद वायरस के संक्रमण को एक विशेष भूमिका दी जाती है, जो चयापचय परिवर्तन का कारण बनता है जिससे धमनियों की दीवारों का विनाश होता है।

परिणाम अतिवृद्धि है, फिर गुहा का विस्तार, सही वेंट्रिकुलर टोन का नुकसान और अपर्याप्तता का विकास।

उच्च रक्तचाप के अन्य कारण और कारक

ऐसे कई कारण और घाव हैं जो फुफ्फुसीय चक्र में उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। उनमें से कुछ विशेष उल्लेख के पात्र हैं।

तीव्र रोगों में:

• वयस्कों और नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (फेफड़े के ऊतकों के श्वसन लोब्यूल्स की झिल्लियों को विषाक्त या ऑटोइम्यून क्षति, इसकी सतह पर एक सर्फेक्टेंट पदार्थ की कमी के कारण);
• बड़े पैमाने पर विकास के साथ जुड़े गंभीर फैलाना सूजन (न्यूमोनिटिस)। एलर्जी की प्रतिक्रियापेंट, इत्र, फूलों की साँस की महक पर।

हालांकि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भोजन, दवाओं और के कारण हो सकता है लोक उपचारचिकित्सा।

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हो सकते हैं:

• भ्रूण का निरंतर संचलन;
• मेकोनियम आकांक्षा;
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• सामान्य हाइपोक्सिया।

बच्चों में, बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल द्वारा उच्च रक्तचाप को बढ़ावा दिया जाता है।

प्रवाह की प्रकृति द्वारा वर्गीकरण

चिकित्सकों के लिए विकास के समय के अनुसार फुफ्फुसीय वाहिकाओं में उच्च रक्तचाप को तीव्र और जीर्ण रूपों में विभाजित करना सुविधाजनक है। ऐसा वर्गीकरण सबसे सामान्य कारणों और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को "संयोजित" करने में मदद करता है।

तीव्र उच्च रक्तचाप निम्न कारणों से होता है:

• फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• गंभीर दमा की स्थिति;
• श्वसन संकट सिंड्रोम;
• अचानक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (मायोकार्डिअल रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण)।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सीसा के जीर्ण पाठ्यक्रम के लिए:

• फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• छोटे जहाजों में प्रतिरोध में वृद्धि;
• बाएं आलिंद में दबाव बढ़ा।

एक समान विकास तंत्र इसके लिए विशिष्ट है:

• वेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टल दोष;
• ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;
• माइट्रल वाल्व दोष;
• बाएं आलिंद में मायक्सोमा या थ्रोम्बस का प्रसार;
• पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का क्रमिक अपघटन, उदाहरण के लिए, के साथ कोरोनरी रोगया कार्डियोमायोपैथी।

जीर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए अग्रणी रोग:

• हाइपोक्सिक प्रकृति - ब्रोंची और फेफड़ों के सभी अवरोधक रोग, ऊंचाई पर लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी, छाती की चोटों से जुड़े हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, उपकरण श्वास;
• यांत्रिक (अवरोधक) उत्पत्ति धमनियों के संकुचन से जुड़ी है - दवाओं की प्रतिक्रिया, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सभी प्रकार, आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, संयोजी ऊतक रोग, वास्कुलिटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण तब दिखाई देते हैं जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 2 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय सर्कल नोटिस में उच्च रक्तचाप वाले रोगी:

• सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है (पैरॉक्सिस्मल विकसित हो सकती है);
• सामान्य कमज़ोरी;
• शायद ही कभी चेतना का नुकसान (दौरे और अनैच्छिक पेशाब के बिना न्यूरोलॉजिकल कारणों के विपरीत);
• एनजाइना पेक्टोरिस के समान पैरॉक्सिस्मल रेट्रोस्टर्नल दर्द, लेकिन सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ (वैज्ञानिक उन्हें फुफ्फुसीय और कोरोनरी वाहिकाओं के बीच एक पलटा कनेक्शन द्वारा समझाते हैं);
• खाँसी के दौरान थूक में रक्त का मिश्रण काफी बढ़े हुए दबाव की विशेषता है (लाल रक्त कोशिकाओं को अंतरालीय स्थान में छोड़ने के साथ जुड़ा हुआ है);
• आवाज की कर्कशता 8% रोगियों में निर्धारित की जाती है (फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बाएं आवर्तक तंत्रिका के यांत्रिक संपीड़न के कारण)।

फुफ्फुसीय दिल की विफलता के परिणामस्वरूप विघटन का विकास सही हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत फैलाव) में दर्द के साथ होता है, पैरों और पैरों में सूजन होती है।

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित बातों पर ध्यान देता है:

• होंठ, अंगुलियों, कानों का नीला रंग, जो सांस की तकलीफ के बिगड़ने पर तेज हो जाता है;
• "ड्रम" उंगलियों के लक्षण का पता केवल लंबे समय तक चलता है सूजन संबंधी बीमारियां, दोष;
• नाड़ी कमजोर है, अतालता दुर्लभ है;
• घटने की प्रवृत्ति के साथ धमनी दबाव सामान्य है;
• एपिगैस्ट्रिक ज़ोन में पैल्पेशन आपको हाइपरट्रॉफ़िड राइट वेंट्रिकल के बढ़े हुए झटके को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• फुफ्फुसीय धमनी पर एक दूसरे स्वर पर जोर दिया जाता है, एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट संभव है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ एसोसिएशन स्थायी कारणऔर कुछ बीमारियाँ आपको क्लिनिकल कोर्स में विकल्पों को उजागर करने की अनुमति देती हैं।

पोर्टोपुलमोनरी उच्च रक्तचाप

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा में दबाव में एक साथ वृद्धि की ओर जाता है। रोगी को लीवर सिरोसिस हो भी सकता है और नहीं भी। यह 3-12% मामलों में पुरानी यकृत रोग के साथ होता है। लक्षण सूचीबद्ध लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में अधिक स्पष्ट सूजन और भारीपन।

माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ पल्मोनरी उच्च रक्तचाप

रोग पाठ्यक्रम की गंभीरता की विशेषता है। माइट्रल स्टेनोसिस पोत की दीवार पर बढ़ते दबाव के कारण 40% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की घटना में योगदान देता है। उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक और जैविक तंत्र संयुक्त होते हैं।

हृदय में संकुचित बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग रक्त प्रवाह के लिए "पहला अवरोध" है। छोटे जहाजों के संकुचन या रुकावट की उपस्थिति में, एक "दूसरा अवरोध" बनता है। यह हृदय रोग के उपचार में स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए ऑपरेशन की अप्रभावीता की व्याख्या करता है।

हृदय के कक्षों के कैथीटेराइजेशन द्वारा, फुफ्फुसीय धमनी (150 मिमी एचजी और ऊपर) के अंदर उच्च दबाव का पता लगाया जाता है।

संवहनी परिवर्तन प्रगति और अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बड़े आकार में नहीं बढ़ते हैं, लेकिन वे छोटी शाखाओं को संकीर्ण करने के लिए पर्याप्त हैं।

फुफ्फुसीय हृदय

"कोर पल्मोनेल" शब्द में फेफड़े के ऊतकों (फुफ्फुसीय रूप) या फुफ्फुसीय धमनी (संवहनी रूप) को नुकसान के कारण एक लक्षण जटिल शामिल है।

प्रवाह विकल्प हैं:

1. तीव्र - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए विशिष्ट;
2. सबएक्यूट - ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़े के कार्सिनोमाटोसिस के साथ विकसित होता है;
3. जीर्ण - वातस्फीति के कारण, धमनियों का एक कार्यात्मक ऐंठन, चैनल के एक कार्बनिक संकुचन में बदल जाता है, पुरानी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, अक्सर निमोनिया की विशेषता।

वाहिकाओं में प्रतिरोध में वृद्धि दाहिने हृदय पर एक स्पष्ट भार देती है। ऑक्सीजन की सामान्य कमी भी मायोकार्डियम को प्रभावित करती है। डिस्ट्रोफी और फैलाव (गुहा का लगातार विस्तार) के संक्रमण के साथ दाएं वेंट्रिकल की मोटाई बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

"छोटे वृत्त" के जहाजों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

संकट का कोर्स अक्सर हृदय दोष से जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में अचानक वृद्धि के कारण स्थिति में तेज गिरावट महीने या उससे अधिक बार संभव है।

रोगी ध्यान दें:

• शाम को सांस की तकलीफ बढ़ गई;
• छाती के बाहरी संपीड़न की भावना;
• गंभीर खाँसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ;
• पूर्वकाल वर्गों और उरोस्थि के विकिरण के साथ चौराहा क्षेत्र में दर्द;
• हृद्पालमस।

जांच करने पर, निम्नलिखित सामने आए हैं:

• रोगी की उत्तेजित अवस्था;
• सांस की तकलीफ के कारण बिस्तर पर लेटने में असमर्थता;
• गंभीर सायनोसिस;
• कमजोर लगातार नाड़ी;
• फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दिखाई देने वाली धड़कन;
• सूजन और स्पंदनशील गर्दन की नसें;
• प्रचुर मात्रा में हल्के मूत्र का उत्सर्जन;
• संभव अनैच्छिक शौच।

निदान

फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का निदान इसके संकेतों की पहचान पर आधारित है। इसमे शामिल है:

• दिल के दाहिने हिस्से की अतिवृद्धि;
• कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके माप के परिणामों के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव का निर्धारण।

रूसी वैज्ञानिकों एफ। उगलोव और ए। पोपोव ने 4 को अलग करने का प्रस्ताव दिया ऊंचा स्तरफुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप:

• मैं डिग्री (हल्का) - 25 से 40 मिमी एचजी तक। कला।;
• द्वितीय डिग्री (मध्यम) - 42 से 65 तक;
• III - 76 से 110 तक;
• चतुर्थ - 110 से ऊपर।

हृदय के दाहिने कक्षों के अतिवृद्धि के निदान में उपयोग की जाने वाली परीक्षा विधियाँ:

1. रेडियोग्राफी - हृदय की छाया की सही सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च में वृद्धि, इसके धमनीविस्फार का पता चलता है।
2. अल्ट्रासाउंड के तरीके (अल्ट्रासाउंड) - आपको हृदय के कक्षों के आकार, दीवारों की मोटाई का सटीक निर्धारण करने की अनुमति देते हैं। विभिन्न प्रकार के अल्ट्रासाउंड - डॉप्लरोग्राफी - रक्त प्रवाह, प्रवाह वेग, बाधाओं की उपस्थिति का उल्लंघन दिखाता है।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - पता चलता है शुरुआती संकेतविद्युत अक्ष के दाईं ओर एक विशिष्ट विचलन के अनुसार दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की अतिवृद्धि, एक बढ़े हुए अलिंद "पी" तरंग।
4. स्पाइरोग्राफी - सांस लेने की संभावना का अध्ययन करने की एक विधि, श्वसन विफलता की डिग्री और प्रकार निर्धारित करती है।
5. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारणों का पता लगाने के लिए, विभिन्न गहराई या अधिक के एक्स-रे स्लाइस के साथ फुफ्फुसीय टोमोग्राफी की जाती है। आधुनिक तरीका- परिकलित टोमोग्राफी।

अधिक जटिल तरीके (रेडियोन्यूक्लाइड स्किंटिग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी)। फेफड़े के ऊतकों और संवहनी परिवर्तनों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए बायोप्सी का उपयोग केवल विशेष क्लीनिकों में किया जाता है।

हृदय की गुहाओं के कैथीटेराइजेशन के दौरान, न केवल दबाव मापा जाता है, बल्कि रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का भी मापन किया जाता है। यह माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान करने में मदद करता है। प्रक्रिया के दौरान, वे वासोडिलेटर्स की शुरूआत का सहारा लेते हैं और धमनियों की प्रतिक्रिया की जांच करते हैं, जो उपचार के चुनाव में आवश्यक है।

उपचार कैसे किया जाता है?

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार अंतर्निहित विकृति को खत्म करने के उद्देश्य से है जिससे दबाव में वृद्धि हुई है।

प्रारंभिक अवस्था में, अस्थमा विरोधी दवाओं, वासोडिलेटर्स द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। लोक उपचार शरीर के एलर्जी मूड को और मजबूत कर सकते हैं।

यदि रोगी को क्रॉनिक एम्बोलिज़ेशन है, तो एकमात्र उपाय थ्रोम्बस (इम्बोलेक्टोमी) को फुफ्फुसीय ट्रंक से निकालकर शल्य चिकित्सा से हटाना है। ऑपरेशन विशेष केंद्रों में किया जाता है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण पर स्विच करना आवश्यक है। मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। उनकी प्रभावशीलता 10-15% रोगियों में फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में कमी के साथ होती है अच्छी प्रतिक्रियागंभीर रूप से बीमार। यह एक शुभ संकेत माना जाता है।

एपोप्रोस्टेनोल, प्रोस्टीसाइक्लिन का एक एनालॉग, एक सबक्लेवियन कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आवेदन करना इनहेलेशन फॉर्मदवाएं (इलोप्रोस्ट), बेराप्रोस्ट टैबलेट अंदर। Treprostinil जैसी दवा के चमड़े के नीचे दिए जाने के प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है।

बोसेंटन का उपयोग उन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने के लिए किया जाता है जो वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं।

इसी समय, रोगियों को दिल की विफलता, मूत्रवर्धक, एंटीकोआगुलंट्स की भरपाई के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

यूफिलिन, नो-शपी के समाधान के उपयोग से एक अस्थायी प्रभाव प्रदान किया जाता है।

क्या लोक उपचार हैं?

लोक उपचार के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को ठीक करना असंभव है। मूत्रवर्धक फीस, कफ सप्रेसेंट के उपयोग पर बहुत सावधानी से सिफारिशें लागू करें।

इस विकृति के उपचार में शामिल न हों। निदान और चिकित्सा की शुरुआत में खोया समय हमेशा के लिए खो सकता है।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, रोगियों के जीवित रहने का औसत समय 2.5 वर्ष है। 54% रोगियों में एपोप्रोस्टेनोल उपचार की अवधि पांच साल तक बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

हृदय रोग और धमनी काठिन्य की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी 32-35 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं। वर्तमान संकट रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है, इसे एक प्रतिकूल पूर्वानुमान माना जाता है।

पैथोलॉजी की जटिलता को लगातार निमोनिया, ब्रोंकाइटिस के मामलों पर अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की रोकथाम न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, जल्दी पता लगाने और के विकास को रोकने के लिए है शल्य चिकित्साजन्मजात दोष।

आमवाती हृदय रोग का क्लिनिक, निदान और उपचार

आमवाती हृदय रोग एक अधिग्रहित विकृति है। इसे आमतौर पर एक संवहनी रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जिसमें क्षति हृदय के ऊतकों के खिलाफ निर्देशित होती है, जिससे विकृतियां होती हैं। वहीं, शरीर में जोड़ और तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रिया मुख्य रूप से ट्रिगर होती है हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकससमूह ए, जो ऊपरी के रोगों का कारण बनता है श्वसन तंत्र(एनजाइना)। हृदय वाल्वों को नुकसान के कारण मृत्यु दर और हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। सबसे अधिक बार, पुरानी आमवाती प्रक्रियाएं माइट्रल वाल्व के घावों का कारण बनती हैं, कम अक्सर - महाधमनी वाल्व।

माइट्रल वाल्व घाव

तीव्र आमवाती बुखार रोग की शुरुआत के 3 साल बाद माइट्रल स्टेनोसिस के विकास की ओर जाता है। यह स्थापित किया गया है कि आमवाती हृदय रोग वाले हर चौथे रोगी में पृथक माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस होता है। 40% मामलों में, एक संयुक्त वाल्व घाव विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, माइट्रल स्टेनोसिस महिलाओं में अधिक आम है।

सूजन वाल्व पत्रक के किनारे को नुकसान पहुंचाती है। तीव्र अवधि के बाद, वाल्वों के किनारों का मोटा होना और फाइब्रोसिस होता है। जब कण्डरा डोरियों और मांसपेशियों को भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल किया जाता है, तो वे छोटे और निशान हो जाते हैं। नतीजतन, फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन से वाल्व की संरचना में बदलाव होता है, जो कठोर और स्थिर हो जाता है।

आमवाती क्षति से वाल्व के उद्घाटन में आधे से कमी आती है। बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त को धकेलने के लिए अब उच्च दबाव की आवश्यकता है। बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि से फुफ्फुसीय केशिकाओं में "ठेला" हो जाता है। नैदानिक ​​रूप से, यह प्रक्रिया व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ से प्रकट होती है।

इस विकृति वाले रोगी हृदय गति में वृद्धि को बहुत अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। माइट्रल वाल्व की कार्यात्मक अपर्याप्तता फाइब्रिलेशन और पल्मोनरी एडिमा का कारण बन सकती है। यह विकास उन रोगियों में हो सकता है जिन्होंने रोग के लक्षणों पर कभी ध्यान नहीं दिया है।

नैदानिक ​​सुविधाओं

माइट्रल वाल्व रोग के साथ आमवाती हृदय रोग लक्षणों वाले रोगियों में प्रकट होता है:

• श्वास कष्ट;
• हमले के दौरान खांसी और घरघराहट।

रोग की शुरुआत में, रोगी लक्षणों पर ध्यान नहीं दे सकता है, क्योंकि उनके पास स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है। केवल भार के दौरान पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंबढ़ाना। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी लेटने पर सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थ हो जाता है (ऑर्थोपनिआ)। जबरन बैठने की स्थिति में ही रोगी सांस लेता है। कुछ मामलों में, दम घुटने के हमलों के साथ रात में गंभीर श्वास कष्ट होता है, जो रोगी को बैठने की स्थिति में रहने के लिए मजबूर करता है।

रोगी मध्यम व्यायाम का सामना कर सकते हैं। हालांकि, उन्हें पल्मोनरी एडिमा होने का खतरा होता है, जो निम्न कारणों से शुरू हो सकता है:

• न्यूमोनिया;
• तनाव
• गर्भावस्था
• संभोग;
• दिल की अनियमित धड़कन।

खांसी के दौरे के साथ हेमोप्टाइसिस हो सकता है। जटिलताओं के कारण ब्रोन्कियल नसों के टूटने से जुड़े होते हैं। ऐसा विपुल रक्तस्राव शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। घुटन के दौरान, खून से सना थूक दिखाई दे सकता है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय रोधगलन हो सकता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जीवन के लिए खतरा बन गया है। आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान, एक अलग रक्त का थक्का रक्तप्रवाह के माध्यम से गुर्दे, हृदय की धमनियों, महाधमनी द्विभाजन क्षेत्र या मस्तिष्क तक जा सकता है।

लक्षणों में शामिल हैं:

• छाती में दर्द;
• स्वर बैठना (स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के साथ);
• जलोदर;
• जिगर इज़ाफ़ा;
• सूजन।

निदान

निदान करने के लिए, परीक्षाओं की एक श्रृंखला की जाती है। चिकित्सक रोगी की नाड़ी, दबाव की जांच करता है, पूछताछ करता है। मामले में जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी तक विकसित नहीं हुआ है, नाड़ी और दबाव सामान्य हैं। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, हृदय ताल में परिवर्तन होता है। परिश्रवण के दौरान, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, और स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

वाद्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

1. छाती का एक्स - रे।
2. इकोकार्डियोग्राफी।
3. डॉपलरोग्राफी।
4. कार्डियक कैथीटेराइजेशन।
5. कोरोनरी एंजियोग्राफी।

ईसीजी सबसे कम संवेदनशील अनुसंधान विधियों में से एक है, जो आपको गंभीर स्टेनोसिस की उपस्थिति में ही संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है। एक्स-रे आपको बाएं आलिंद के इज़ाफ़ा की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी निदान की पुष्टि करता है। विधि आपको वाल्व पत्रक की मोटाई, कैल्सीफिकेशन की डिग्री और गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

डॉप्लरोग्राफी से स्टेनोसिस की गंभीरता और रक्त प्रवाह वेग का पता चलता है। यदि रोगी को वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सर्जरी से गुजरना है, तो कार्डिएक कैथीटेराइजेशन को परीक्षा में शामिल किया जाता है।

इलाज

जीर्ण आमवाती हृदय रोग का इलाज रूढ़िवादी और तुरंत किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• जीवनशैली में बदलाव।
• आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
• अन्तर्हृद्शोथ के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा (यदि कोई हो)।
• थक्कारोधी (वारफारिन) की नियुक्ति।
• मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड, लासिक्स, आदि)।
• नाइट्रेट्स (जब पुरानी वाल्व अपर्याप्तता होती है)।
• बीटा अवरोधक।

सर्जरी का विकल्प रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। स्थिति को कम करने के लिए, कार्य करें:

• बंद या खुला माइट्रल कमिसुरोटॉमी (वाल्व पत्रक को अलग करना, ऑपरेशन के दौरान उन्हें कैल्सीफिकेशन और रक्त के थक्कों से साफ करना);
• माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन;
• पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वुलोप्लास्टी।

बैलून प्लास्टर उन रोगियों पर किया जाता है जिनके वाल्व पत्रक पर्याप्त रूप से लचीले और मोबाइल होते हैं। कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है ऊरु शिराइंटरट्रियल सेप्टम में। छिद्र के स्टेनोसिस के स्थान पर एक गुब्बारा स्थापित किया जाता है और फुलाया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, स्टेनोसिस कम हो जाता है। ऑपरेशन आपको वाल्व प्रतिस्थापन में देरी करने की अनुमति देता है। बैलून प्लास्टिक सर्जरी का जोखिम न्यूनतम है, जो ऑपरेशन को उन महिलाओं द्वारा करने की अनुमति देता है जो बच्चे की उम्मीद कर रही हैं।

यदि रोगी के पास कैल्सीफिकेशन की गंभीर डिग्री है, तो वाल्व में स्पष्ट परिवर्तन, वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दिल में आमवाती प्रक्रियाएं जल्द या बाद में गंभीर परिणाम देंगी। दवाएं केवल अस्थायी राहत प्रदान करती हैं। वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, रक्त के थक्के के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) के साथ उपचार महत्वपूर्ण है। प्रोस्थेटिक्स के बाद अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का खतरा होता है।

डॉक्टर स्टेनोसिस के विकास के सटीक समय की भविष्यवाणी नहीं कर सकते। आमवाती बुखार और कमिसरोटोमी की सफल रोकथाम के साथ, रोगी वाल्व स्टेनोसिस के लक्षणों के बिना लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

आमवाती महाधमनी वाल्व रोग

दुर्लभ रूप से, आमवाती हृदय रोग का कारण बन सकता है महाधमनी का संकुचन. शायद ही कभी, ऐसी विकृति पृथक होती है। ज्यादातर मामलों में, वाल्वों के एक संयुक्त घाव का पता चला है। पत्रक को नुकसान से फाइब्रोसिस, कठोरता और गंभीर स्टेनोसिस हो जाता है।

गठिया के हमलों के साथ, वाल्वुलिटिस (वाल्व की सूजन) विकसित होती है। यह वाल्व लीफलेट्स के किनारों को ग्लूइंग, स्कारिंग, गाढ़ा करने और लीफलेट्स को छोटा करने की ओर जाता है। नतीजतन, सामान्य ट्राइकसपिड वाल्व एक छोटे से छिद्र के साथ संगम हो जाता है।

रोगी पुरानी प्रक्रियाओं के कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुकूल होते हैं। मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी लक्षणों की शुरुआत और वाल्व के फैलाव के बिना लंबे समय तक कार्डियक आउटपुट को बनाए रखता है। रोग एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि की विशेषता है। परिश्रम के बाद मरीज को एनजाइना अटैक की शिकायत हो सकती है।

रूमेटिक वाल्व की सूजन से लीफलेट सैगिंग हो सकता है। प्रोलैप्स के परिणामस्वरूप, महाधमनी से रक्त बाएं वेंट्रिकल में फेंक दिया जाता है। रोगी को ह्रदय गति रुक ​​जाती है। रोग की शुरुआत के 15 साल बाद हृदय की पूर्ण थकावट होती है।

पैथोलॉजी के विकास से सांस की तकलीफ, चक्कर आना, सुपाइन पोजीशन (ऑर्थोपनेया) में घुटन होती है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर छोटे भरने की एक नाड़ी, दिल की आवाज़ का उल्लंघन, महाधमनी में इजेक्शन का एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट करता है। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर इकोकार्डियोग्राफी निर्धारित करता है।

उपचार में शामिल हैं:

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम;
• आमवाती हमलों की रोकथाम;
• जीवन शैली में परिवर्तन;
• शारीरिक गतिविधि का सुधार।

एनजाइना के हमलों से राहत के लिए, रोगियों को लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं। उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक की नियुक्ति शामिल है। रोग के बढ़ने से पूर्वानुमान बिगड़ जाता है, इसलिए उन्नत वाल्वुलर स्टेनोसिस वाले रोगियों में वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि दवा उपचार से स्थिति में सुधार नहीं होता है।

निवारण

क्रोनिक रूमेटिक पैथोलॉजी को रोका जाता है समय पर उपचारस्वरयंत्रशोथ, ग्रसनीशोथ हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस ए के कारण होता है। रोगों का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है पेनिसिलिन श्रृंखलाया एरिथ्रोमाइसिन अगर पेनिसिलिन से एलर्जी हो।

माध्यमिक रोकथाम आमवाती हमलों और बुखार को रोकने के लिए है। मरीजों को व्यक्तिगत आधार पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। गठिया के हमले के बाद दस साल तक कार्डिटिस के लक्षण वाले मरीजों को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स प्राप्त करना जारी रहता है। यह ध्यान देने योग्य है कि प्राथमिक रोकथाम की उपेक्षा से गठिया के बाद दोष विकसित होने का खतरा होता है। दोषों का रूढ़िवादी उपचार पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करने और रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाने में मदद करता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, ग्रेड और उपचार

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक विकृति है जिसमें धमनी के संवहनी बिस्तर में लगातार वृद्धि होती है। रक्तचाप. इस बीमारी को प्रगतिशील माना जाता है, और अंततः व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण रोग की गंभीरता के आधार पर प्रकट होते हैं। समय रहते इसकी पहचान करना और समय पर इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है।

• कारण
• वर्गीकरण
• प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• माध्यमिक उच्च रक्तचाप
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• नतीजे
• निवारण

यह रोग कभी-कभी बच्चों में पाया जाता है। नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, जन्म के समय पहले से कम फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को बनाए रखने या कम करने के लिए कोई फुफ्फुसीय परिसंचरण नहीं होता है। आमतौर पर यह स्थिति पोस्ट-टर्म या समय से पहले के बच्चों में देखी जाती है।

कारण

बीमारी के लिए बहुत सारे कारण और जोखिम कारक हैं। जिन मुख्य बीमारियों के खिलाफ सिंड्रोम विकसित होता है, वे फेफड़े के रोग हैं। अक्सर वे ब्रोंकोपुलमोनरी रोग होते हैं, जिसमें फेफड़े के ऊतकों की संरचना गड़बड़ा जाती है और वायुकोशीय हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय प्रणाली के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग विकसित हो सकता है:

• ब्रोन्किइक्टेसिस। इस रोग का मुख्य लक्षण फेफड़ों के निचले भाग में गुहाओं का बनना तथा पीप आना माना जाता है।
• प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इस मामले में, फेफड़े के ऊतक धीरे-धीरे बदलते हैं और वायुमार्ग बंद हो जाते हैं।
• फेफड़े के ऊतकों का फाइब्रोसिस। यह स्थिति फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की विशेषता है, जब संयोजी ऊतकसामान्य कोशिकाओं की जगह लेता है।

सामान्य फेफड़े और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हृदय रोग के कारण भी हो सकता है। उनमें से, जन्मजात विकृतियों को महत्व दिया जाता है, जैसे पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, सेप्टल दोष और पेटेंट फोरमैन ओवले। एक पूर्वापेक्षा ऐसी बीमारियाँ हो सकती हैं जिनमें हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता क्षीण होती है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव में योगदान करती है। ऐसी बीमारियों में कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करने के कई तरीके हैं:

1. वायुकोशीय हाइपोक्सिया रोग के विकास का मुख्य कारण है। इसके साथ, एल्वियोली को ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होती है। यह असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के साथ मनाया जाता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। यदि ऑक्सीजन की कम मात्रा फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करती है, तो फुफ्फुसीय प्रणाली के रक्तप्रवाह के वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं।
2. संयोजी ऊतक बढ़ने पर फेफड़े के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन।
3. एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि। यह स्थिति लगातार हाइपोक्सिया और टैचीकार्डिया के कारण होती है। माइक्रोथ्रोम्बी वैसोस्पास्म और रक्त कोशिकाओं के बढ़ते आसंजन के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। वे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन को रोकते हैं।

बच्चों में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अज्ञात कारणों से विकसित होता है। बच्चों के निदान से पता चला है कि रोग का आधार न्यूरोह्यूमोरल अस्थिरता, वंशानुगत प्रवृत्ति, होमियोस्टैसिस प्रणाली की विकृति और एक ऑटोइम्यून प्रकृति के फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों को नुकसान है।

कई अन्य कारक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान कर सकते हैं। हो सकता है कि यह किसी का स्वागत हो दवाइयाँजो फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करते हैं: एंटीडिप्रेसेंट, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, एनोरेक्सिगेंस। विषाक्त पदार्थ रोग के विकास को भी प्रभावित कर सकते हैं। इनमें जैविक मूल के जहर शामिल हैं। कुछ जनसांख्यिकीय और चिकित्सा कारक हैं जो उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। इनमें गर्भावस्था, महिला सेक्स, उच्च रक्तचाप शामिल हैं। जिगर का सिरोसिस, एचआईवी संक्रमण, रक्त विकार, हाइपरथायरायडिज्म, वंशानुगत विकार, पोर्टल उच्च रक्तचाप और अन्य दुर्लभ बीमारियां पल्मोनरी हाइपरटेंशन विकसित करने में मदद कर सकती हैं। प्रभाव एक ट्यूमर द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संपीड़न, मोटापे के परिणाम और विकृत छाती के साथ-साथ हाइलैंड्स में चढ़ने से हो सकता है।

वर्गीकरण

रोग के दो महत्वपूर्ण रूप हैं, प्राथमिक और द्वितीयक।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

इस रूप के साथ, धमनी में दबाव में लगातार वृद्धि होती है, हालांकि, हृदय और श्वसन तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं। कोई थोरैको-डायाफ्रामिक पैथोलॉजी नहीं है। इस प्रकार की बीमारी को वंशानुगत माना जाता है। यह आमतौर पर एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से प्रेषित होता है। कभी-कभी विकास प्रमुख प्रकार के अनुसार होता है।

इस रूप के विकास के लिए एक शर्त प्लेटलेट गतिविधि का एक मजबूत एकत्रीकरण हो सकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि संचार फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थित बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाएं रक्त के थक्कों से भरी हुई हैं। इस वजह से, इंट्रावास्कुलर दबाव की प्रणाली में तेज वृद्धि होती है, जो फेफड़ों की धमनी की दीवारों पर कार्य करती है। इससे निपटने के लिए और रक्त की सही मात्रा को आगे बढ़ाने के लिए, धमनी की दीवार का मांसपेशियों वाला हिस्सा बढ़ जाता है। इस प्रकार इसकी प्रतिपूरक अतिवृद्धि विकसित होती है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप केंद्रित फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। इससे इसके लुमेन का संकुचन होता है और रक्त प्रवाह दबाव में वृद्धि होती है। इसके परिणामस्वरूप, और उच्च दबाव के साथ रक्त के संचलन का समर्थन करने के लिए स्वस्थ फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अक्षमता या सामान्य दबाव के साथ रक्त के संचलन को बनाए रखने के लिए परिवर्तित जहाजों की अक्षमता के कारण, एक प्रतिपूरक तंत्र विकसित होता है। यह बायपास मार्गों के उद्भव पर आधारित है, जो खुले धमनीशिरापरक शंट हैं। शरीर उनके माध्यम से रक्त स्थानांतरित करके उच्च रक्तचाप के स्तर को कम करने की कोशिश करता है। हालांकि, धमनियों की मांसपेशियों की दीवार भी कमजोर होती है, इसलिए शंट जल्दी विफल हो जाते हैं। यह ऐसे क्षेत्र बनाता है जो दबाव मान को भी बढ़ाते हैं। शंट उचित रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जिससे ऊतकों को रक्त ऑक्सीजन और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है। इन सभी कारकों के ज्ञान के बावजूद, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी कम समझा जाता है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप

इस प्रकार की बीमारी का कोर्स थोड़ा अलग होता है। यह कई बीमारियों के कारण होता है - हाइपोक्सिक स्थितियां, जन्मजात हृदय दोष, और इसी तरह। हृदय रोग, जो द्वितीयक रूप के विकास में योगदान करते हैं:

• रोग जो एलवी कार्य की अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। उच्च रक्तचाप का मूल कारण और इस समूह के रोगों के साथ आने वाली बीमारियों में शामिल हैं: इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति, महाधमनी वाल्व दोष, मायोकार्डिअल और कार्डियोमायोपैथिक क्षति बाएं वेंट्रिकल को।
• बाएं आलिंद कक्ष में दबाव में वृद्धि के कारण होने वाले रोग: विकासात्मक विसंगतियाँ, आलिंद के ट्यूमर के घाव और माइट्रल स्टेनोसिस।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है:

• कार्यात्मक तंत्र। उनका विकास सामान्य के उल्लंघन और या नई कार्यात्मक रोग संबंधी विशेषताओं के गठन के कारण होता है। ड्रग थेरेपी उनके सुधार और उन्मूलन के उद्देश्य से है। कार्यात्मक लिंक में प्रति मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एक पैथोलॉजिकल सावित्स्की रिफ्लेक्स, लगातार ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण का प्रभाव और धमनी पर जैविक रूप से सक्रिय तत्वों का प्रभाव शामिल है।
• शारीरिक तंत्र। उनकी घटना फुफ्फुसीय धमनी या फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में कुछ संरचनात्मक दोषों से पहले होती है। इस मामले में चिकित्सा उपचार व्यावहारिक रूप से कोई लाभ नहीं लाता है। कुछ दोषों को सर्जरी से ठीक किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर चार डिग्री हैं।

1. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप 1 डिग्री। यह रूप भौतिक तल की गतिविधि को विचलित किए बिना आगे बढ़ता है। साधारण व्यायाम से सांस की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी या सीने में दर्द नहीं होता है।
2. 2 डिग्री। रोग गतिविधि की थोड़ी हानि का कारण बनता है। आदतन व्यायाम सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द और चक्कर आना के साथ है। आराम करने पर, ऐसे कोई लक्षण नहीं होते हैं।
3. ग्रेड 3 को शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण हानि की विशेषता है। हल्की शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ और ऊपर सूचीबद्ध अन्य लक्षणों का कारण बनती है।
4. 4 डिग्री मामूली भार और आराम पर उल्लिखित संकेतों के साथ है।

रोग के दो और रूप हैं:

1. क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक उच्च रक्तचाप। यह ट्रंक के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और धमनी की बड़ी शाखाओं के परिणामस्वरूप तेजी से विकसित होता है। विशेषता विशेषताएं एक तीव्र शुरुआत, तेजी से प्रगति, अग्नाशयी अपर्याप्तता का विकास, हाइपोक्सिया और रक्तचाप में गिरावट है।
2. अस्पष्ट तंत्र के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। संदिग्ध कारणों में सारकॉइडोसिस, ट्यूमर और फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस शामिल हैं।

दबाव के आधार पर, तीन और तीन प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. हल्का रूप, जब दबाव 25 से 36 मिमी एचजी तक होता है;
2. मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, 35 से 45 मिमी एचजी का दबाव;
3. 45 मिमी एचजी से अधिक दबाव के साथ गंभीर रूप।

लक्षण

रोग मुआवजे के चरण में लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकता है। इस संबंध में, यह सबसे अधिक बार पता चला है जब गंभीर रूप विकसित होना शुरू हो गया है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को नोट किया जाता है जब फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव मानक की तुलना में दो या अधिक बार बढ़ जाता है। रोग के विकास के साथ, वजन कम होना, सांस की तकलीफ, थकान, स्वर बैठना, खांसी और धड़कन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। कोई उन्हें समझा नहीं सकता। रोग के प्रारंभिक चरण में, तीव्र सेरेब्रल हाइपोक्सिया और हृदय ताल की गड़बड़ी के साथ-साथ चक्कर आने के कारण बेहोशी हो सकती है।

चूंकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, व्यक्तिपरक शिकायतों के आधार पर सटीक निदान करना मुश्किल है। इसलिए, पूरी तरह से निदान करना और उन सभी लक्षणों पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है जो किसी तरह फुफ्फुसीय धमनी या शरीर में अन्य प्रणालियों के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं, जिसमें विफलता से उच्च रक्तचाप का विकास हो सकता है।

निदान

चूंकि एक द्वितीयक प्रकृति का रोग अन्य रोगों की जटिलता है, निदान के दौरान अंतर्निहित रोग की पहचान करना महत्वपूर्ण है। यह निम्नलिखित उपायों से संभव है:

• चिकित्सा इतिहास की परीक्षा। इसमें इस बारे में जानकारी एकत्र करना शामिल है कि डिस्पनिया, सीने में दर्द और अन्य लक्षण कब शुरू हुए, रोगी इन स्थितियों को क्या बताता है और उनका इलाज कैसे किया गया।
• जीवन शैली विश्लेषण। यह रोगी की बुरी आदतों, रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारियों, काम करने और रहने की स्थिति, जन्मजात रोग स्थितियों की उपस्थिति और पिछली सर्जरी के बारे में जानकारी है।
• रोगी की दृश्य परीक्षा। चिकित्सक को नीली त्वचा, उंगलियों के आकार में परिवर्तन, यकृत वृद्धि, सूजन जैसे बाहरी संकेतों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए निचला सिरा, गर्दन की नसों का स्पंदन। फोनेंडोस्कोप से फेफड़े और हृदय का भी परिश्रवण किया जाता है।
• ईसीजी। आपको दाहिने दिल के इज़ाफ़ा के संकेतों को देखने की अनुमति देता है।
• छाती के अंगों का एक्स-रे दिल के आकार में वृद्धि का पता लगाने में मदद करता है।
• दिल का अल्ट्रासाउंड। हृदय के आकार का अनुमान लगाने में मदद करता है और अप्रत्यक्ष रूप से फेफड़ों की धमनियों में दबाव निर्धारित करता है।
• धमनी कैथीटेराइजेशन। इस पद्धति का उपयोग करके आप इसमें दबाव निर्धारित कर सकते हैं।

ऐसा डेटा यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि मनुष्यों में प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या माध्यमिक, उपचार रणनीति और रोग का निदान। बीमारी के वर्ग और प्रकार को स्थापित करने के साथ-साथ व्यायाम सहिष्णुता, स्पिरोमेट्री, चेस्ट सीटी, फैलाना फेफड़े की क्षमता का आकलन, अल्ट्रासाउंड का प्रदर्शन किया जाता है। पेट की गुहा, रक्त परीक्षण और इतने पर।

इलाज

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार कई तरीकों पर आधारित है।

1. नहीं दवा से इलाज. इसमें प्रति दिन 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं पीना शामिल है, साथ ही खाने वाले नमक की मात्रा को कम करना भी शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी प्रभावी है, क्योंकि यह एसिडोसिस को खत्म करने और तंत्रिका तंत्र के कार्यों को बहाल करने में मदद करती है। केंद्रीय प्रणाली. रोगियों के लिए सांस की तकलीफ और अन्य लक्षणों से बचने वाली स्थितियों से बचना महत्वपूर्ण है, इसलिए शारीरिक परिश्रम से बचना एक अच्छी सिफारिश है।
2. ड्रग थेरेपी: मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट, एसीई अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीबायोटिक्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, और इसी तरह।
3. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार: थ्रोम्बोएन्डेरेक्टॉमी, अलिंद सेप्टोस्टॉमी।
4. लोक तरीके। वैकल्पिक उपचारडॉक्टर की सलाह पर ही इस्तेमाल किया जा सकता है।

नतीजे

रोग की एक लगातार जटिलता अग्न्याशय की दिल की विफलता है। यह हृदय ताल के उल्लंघन के साथ है, जो आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप के गंभीर चरणों के लिए, फेफड़ों की धमनियों के घनास्त्रता का विकास विशेषता है। इसके अलावा, रक्त वाहिकाओं के दौरान विकसित हो सकता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जो फुफ्फुसीय एडिमा के मुकाबलों से प्रकट होते हैं। उच्च रक्तचाप की सबसे खतरनाक जटिलता मृत्यु है, जो आमतौर पर धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिज्म या कार्डियोपल्मोनरी विफलता के विकास के कारण होती है।

रोग की गंभीर अवस्था में, फेफड़ों की धमनियों का घनास्त्रता संभव है।

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, जितनी जल्दी हो सके बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है। इसलिए, पहले संकेतों पर, आपको डॉक्टर के पास जाने और पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। उपचार की प्रक्रिया में, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

निवारण

इस भयानक बीमारी को रोकने के लिए आप कुछ उपायों का उपयोग कर सकते हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। बुरी आदतों को छोड़ना और मनो-भावनात्मक तनाव से बचना आवश्यक है। किसी भी बीमारी का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकते हैं।

संयम से अपना ख्याल रखते हुए, आप जीवन प्रत्याशा को कम करने वाली कई बीमारियों से बच सकते हैं। आइए याद रखें कि हमारा स्वास्थ्य अक्सर खुद पर निर्भर करता है!

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उद्धरण के लिए:वर्टकिन ए.एल., टोपोलियांस्की ए.वी. कोर पल्मोनेल: निदान और उपचार // बीसी। 2005. नंबर 19। एस 1272

कोर पल्मोनल - फेफड़ों की संरचना और (या) कार्य का उल्लंघन करने वाले रोगों में हृदय के दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि (बाएं दिल को प्राथमिक क्षति, जन्मजात हृदय दोष के मामलों को छोड़कर)।

निम्नलिखित रोग इसके विकास की ओर ले जाते हैं:
- मुख्य रूप से फेफड़ों और एल्वियोली (पुरानी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति, तपेदिक, न्यूमोकोनिओसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, सारकॉइडोसिस, आदि) में हवा के मार्ग को प्रभावित करना;
- मुख्य रूप से छाती की गतिशीलता को प्रभावित करना (काइफोस्कोलियोसिस और छाती की अन्य विकृति, न्यूरोमस्कुलर रोग - उदाहरण के लिए, पोलियो, मोटापा - पिकविक सिंड्रोम, स्लीप एपनिया);
- मुख्य रूप से फेफड़ों के जहाजों को प्रभावित करना (प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, धमनीशोथ, घनास्त्रता और फेफड़ों के जहाजों का एम्बोलिज्म, ट्यूमर, एन्यूरिज्म, आदि द्वारा फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों के ट्रंक का संपीड़न)।
कोर पल्मोनेल के रोगजनन में, फेफड़ों के जहाजों के कुल क्रॉस सेक्शन में कमी से मुख्य भूमिका निभाई जाती है। उन रोगों में जो मुख्य रूप से फेफड़ों में हवा के मार्ग और छाती की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं, वायुकोशीय हाइपोक्सिया से छोटी फुफ्फुसीय धमनियों में ऐंठन होती है; फेफड़ों के जहाजों को प्रभावित करने वाले रोगों में, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि फुफ्फुसीय धमनियों के लुमेन के संकुचन या रुकावट के कारण होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि से फुफ्फुसीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, जो अधिक कठोर हो जाती हैं। दबाव के साथ दाएं वेंट्रिकल को ओवरलोड करने से इसकी अतिवृद्धि, फैलाव और बाद में - सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता होती है।
एक्यूट कोर पल्मोनल पल्मोनरी एम्बोलिज्म, स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला, कुछ घंटों या दिनों में गंभीर निमोनिया के साथ विकसित होता है। यह उरोस्थि के पीछे अचानक दबाने वाले दर्द, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, प्रवर्धन और फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय हृदय ध्वनि के उच्चारण से प्रकट होता है; हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन और दाएं आलिंद के अधिभार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत; दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के तेजी से बढ़ते संकेत - ग्रीवा नसों की सूजन, वृद्धि और यकृत की कोमलता।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, काइफोस्कोलियोसिस, मोटापा, आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म, प्राइमरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन में कई वर्षों में क्रॉनिक कोर पल्मोनल बनता है। इसके विकास में तीन चरण होते हैं: I (प्रीक्लिनिकल) - केवल वाद्य परीक्षा के साथ निदान; द्वितीय - दिल की विफलता के संकेतों के बिना सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ; III (विघटित कोर पल्मोनेल) - जब दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल के नैदानिक ​​लक्षण - सांस की तकलीफ, व्यायाम से बढ़ जाना, तेजी से थकान, धड़कन, सीने में दर्द, बेहोशी। जब आवर्ती तंत्रिका फुफ्फुसीय धमनी के फैले हुए ट्रंक द्वारा संकुचित होती है, तो घोरपन होता है। परीक्षा में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के वस्तुनिष्ठ संकेतों का पता लगाया जा सकता है - फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन, ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का शोर)। दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि को जिफॉइड प्रक्रिया के पीछे एक स्पंदन द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो प्रेरणा, सीमाओं के विस्तार पर बढ़ता है सापेक्ष मूर्खतादिल दाईं ओर। दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, सापेक्ष ट्राइकसपिड अपर्याप्तता विकसित होती है, जो कि जिफॉइड प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा प्रकट होती है, ग्रीवा नसों और यकृत का स्पंदन। विघटन के चरण में, सही वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं: यकृत वृद्धि, परिधीय शोफ।
ईसीजी सही आलिंद की अतिवृद्धि (द्वितीय, तृतीय, एवीएफ में नुकीली उच्च पी तरंगें) और दाएं वेंट्रिकल (हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, आर तरंग के आयाम में वृद्धि) को प्रकट करता है। छाती की ओर जाता है, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी, I में एक गहरी S तरंग की उपस्थिति और III मानक लीड में Q तरंग)।
रेडियोलॉजिकल रूप से तीव्र और सबकु्यूट कोर पल्मोनेल दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी के आर्क के विस्तार, फेफड़ों की जड़ के विस्तार से प्रकट होता है; क्रोनिक कोर पल्मोनल - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण, बेहतर वेना कावा का विस्तार।
इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर वॉल हाइपरट्रॉफी, दाएं हृदय कक्षों का फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव और बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता दिखा सकता है।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में रक्त परीक्षण में आमतौर पर पॉलीसिथेमिया का पता लगाया जाता है।
तीव्र फुफ्फुसीय हृदय के विकास के साथ, अंतर्निहित बीमारी के उपचार का संकेत दिया जाता है (न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन; हेपरिन थेरेपी, थ्रोम्बोलिसिस या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानफुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ; ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि के लिए पर्याप्त चिकित्सा)।
कोर पल्मोनेल उचित का उपचार मुख्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से है, और विघटन के विकास के साथ, इसमें हृदय की विफलता (तालिका 1) का सुधार शामिल है। पल्मोनरी उच्च रक्तचाप कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग से कम हो जाता है - प्रति दिन 40-180 मिलीग्राम की खुराक पर निफेडिपिन (दवा के लंबे समय से अभिनय रूपों का उपयोग), प्रति दिन 120-360 मिलीग्राम की खुराक पर डिल्टियाजेम [चेज़ोवा आईई। 2000], और एम्लोडिपाइन (अमलोवास) प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर। तो, फ्रांज आई. डब्ल्यू के अनुसार। और अन्य। (2002), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले 20 सीओपीडी रोगियों में 18 दिनों के लिए प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर अम्लोदीपिन के साथ चिकित्सा के दौरान, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में महत्वपूर्ण कमी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव नोट किया गया था, जबकि गैस विनिमय मापदंडों में परिवर्तन फेफड़े नहीं देखे गए। सजकोव डी. एट अल द्वारा किए गए एक क्रॉसओवर यादृच्छिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार। (1997), एम्लोडिपाइन और फेलोडिपाइन की समतुल्य खुराक समान रूप से फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम करती है, लेकिन दुष्प्रभाव ( सिर दर्दऔर edematous syndrome) अम्लोदीपिन थेरेपी के दौरान कम बार विकसित हुआ।
कैल्शियम विरोधी के साथ चिकित्सा का प्रभाव आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। यह दिखाया गया है कि कैल्शियम विरोधी चिकित्सा के दौरान फुफ्फुसीय दबाव में कमी से इन रोगियों के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, हालांकि, केवल एक तिहाई रोगी इस तरह से कैल्शियम विरोधी चिकित्सा का जवाब देते हैं। गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले मरीज़ आमतौर पर कैल्शियम विरोधी उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कोर पल्मोनेल के लक्षण वाले रोगियों में, थियोफिलाइन तैयारी (अंतःशिरा ड्रिप, लंबे समय तक मौखिक तैयारी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है और इन रोगियों की भलाई में सुधार करता है। इसी समय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में थियोफिलाइन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई साक्ष्य आधार नहीं प्रतीत होता है।
प्रोस्टीसाइक्लिन (PGI2) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, जिसमें एंटीप्रोलिफेरेटिव और एंटीग्रिगेंट प्रभाव होता है; दवा से सहनशीलता बढ़ती है शारीरिक गतिविधिजीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और इन रोगियों की मृत्यु दर को कम करता है। इसके नुकसान में अक्सर विकासशील दुष्प्रभाव (चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियाल्गिया, मतली, पेट में दर्द, दस्त, दाने, हाथ पैरों में दर्द), निरंतर (दीर्घकालिक) अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता, साथ ही उपचार की उच्च लागत शामिल है। इनहेलेशन और बेराप्रोस्ट के रूप में उपयोग किए जाने वाले प्रोस्टीसाइक्लिन एनालॉग्स, इलोप्रोस्ट, मौखिक रूप से उपयोग किए जाने वाले, साथ ही ट्रेप्रोस्टिनिल, दोनों को अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासित करने की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन किया जा रहा है।
एंडोटिलिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी बोसेंटन का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, हालांकि, स्पष्ट प्रणालीगत दुष्प्रभाव दवाओं के इस समूह के अंतःशिरा उपयोग को सीमित करते हैं।
कई हफ्तों तक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) का अंतःश्वसन भी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करता है, लेकिन यह चिकित्सा सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध नहीं है। में पिछले साल काविशेष रूप से सिल्डेनाफिल साइट्रेट में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में PDE5 अवरोधकों का उपयोग करने का प्रयास किया जा रहा है। चरण एन.बी. 2001 में, दो रोगियों का वर्णन किया जिन्होंने सिल्डेनाफिल लेते समय सीओपीडी के दौरान सुधार देखा, जिसे उन्होंने स्तंभन दोष के लिए लिया था। आज, सिल्डेनाफिल के ब्रोन्कोडायलेटरी, विरोधी भड़काऊ प्रभाव और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने की इसकी क्षमता को प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों दोनों में दिखाया गया है। प्राप्त आंकड़ों के मुताबिक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में पीडीई 5 अवरोधक व्यायाम सहनशीलता में काफी सुधार करते हैं, कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि करते हैं, प्राथमिक समेत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। सीओपीडी में दवाओं के इस वर्ग की प्रभावशीलता के मुद्दे को निश्चित रूप से हल करने के लिए दीर्घकालिक बहु-केंद्र अध्ययन की आवश्यकता है। इसके अलावा, उपचार की उच्च लागत निश्चित रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन दवाओं के व्यापक परिचय में बाधा डालती है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा) के रोगियों में क्रॉनिक कोर पल्मोनल के निर्माण में, हाइपोक्सिया को ठीक करने के लिए लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। पॉलीसिथेमिया के साथ (65-70% से ऊपर हेमेटोक्रिट में वृद्धि के मामले में, रक्तपात का उपयोग किया जाता है (आमतौर पर एक ही), जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने की अनुमति देता है, रोगी की सहनशीलता को शारीरिक गतिविधि में बढ़ाता है और उसकी अच्छी तरह से सुधार करता है- प्राणी। हटाए गए रक्त की मात्रा 200-300 मिलीलीटर (रक्तचाप के स्तर और रोगी की भलाई के आधार पर) है।
सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है। स्पिरोनोलैक्टोन; यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक हमेशा सांस की तकलीफ को कम करने में मदद नहीं करते हैं। एसीई इनहिबिटर्स (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, आदि) का भी उपयोग किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अनुपस्थिति में डिगॉक्सिन का उपयोग अप्रभावी और असुरक्षित है, क्योंकि मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया विकसित होने से ग्लाइकोसाइड नशा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
दिल की विफलता में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च संभावना और सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, फ़्लेबोथ्रोमोसिस के लक्षणों की उपस्थिति, निवारक थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (आमतौर पर हेपरिन 5000 IU का दिन में 2 बार या कम आणविक भार का उपचर्म प्रशासन) हेपरिन प्रति दिन 1 बार)। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, INR के नियंत्रण में अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) का उपयोग किया जाता है। वार्फरिन रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है, लेकिन उनकी सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।
इस प्रकार, आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, दिल की विफलता (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक) के उपचार के साथ-साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए कैल्शियम विरोधी और थियोफिलाइन दवाओं के उपयोग के लिए कोर पल्मोनल का दवा उपचार कम हो जाता है। अच्छा प्रभावकैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ चिकित्सा पर इन रोगियों के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, और प्रभाव की कमी के लिए अन्य वर्गों की दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो उनके उपयोग की जटिलता, दुष्प्रभावों की उच्च संभावना, उपचार की उच्च लागत से सीमित होती है, और कुछ मामलों में, मुद्दे की अपर्याप्त जानकारी।

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कोर पल्मोनेल (पीसी) हाइपरट्रॉफी और/या दाएं वेंट्रिकल (आरवी) का फैलाव है जो पल्मोनरी से उत्पन्न होता है धमनी का उच्च रक्तचापउन बीमारियों के कारण होता है जो फेफड़ों के कार्य और / या संरचना को प्रभावित करते हैं, और बाएं दिल या जन्मजात हृदय दोष के प्राथमिक विकृति से जुड़े नहीं होते हैं। ब्रोंची और फेफड़ों के रोगों, थोरैकोफ्रेनिक घावों या फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विकृति के कारण एलएस बनता है। क्रॉनिक कोर पल्मोनल (सीएचपी) का विकास अक्सर क्रॉनिक पल्मोनरी इनसफिशिएंसी (सीएलएफ) के कारण होता है, और सीएलपी के गठन का मुख्य कारण वायुकोशीय हाइपोक्सिया है, जो फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन का कारण बनता है।

नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना है जिससे सीएचएल का विकास हुआ, साथ ही साथ सीआरएफ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अग्न्याशय की स्थिति का आकलन किया गया।

CHLS का उपचार अंतर्निहित बीमारी का उपचार है जो CHLS (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) का कारण है, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप (श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण, विद्युत उत्तेजना) में कमी के साथ वायुकोशीय हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन डायाफ्राम का, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य का सामान्यीकरण (हेपरिन, एरिथ्रोसाइटैफेरेसिस, हेमोसर्शन), दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी), अल्मिट्रिन), साथ ही सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स) का सुधार , एंजियोथेसिन II रिसेप्टर विरोधी)। वीसीटी सबसे ज्यादा है प्रभावी तरीकासीएलएन और एचएलएस का उपचार, जो रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है।

कीवर्ड: कोर पल्मोनल, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, क्रोनिक पल्मोनरी अपर्याप्तता, क्रोनिक कोर पल्मोनल, राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर।

परिभाषा

फुफ्फुसीय हृदयफेफड़ों की कार्यप्रणाली और/या संरचना को प्रभावित करने वाले रोगों के कारण पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप के कारण हाइपरट्रॉफी और/या दाएं वेंट्रिकल का फैलाव है और बाएं दिल की प्राथमिक विकृति से जुड़ा नहीं है, या जन्म दोषदिल।

पल्मोनरी हार्ट (पीसी) के आधार पर बनता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़े का ही, अतिरिक्त श्वसन तंत्र का उल्लंघन जो फेफड़े का वेंटिलेशन प्रदान करता है (श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन, हड्डी की लोच और छाती या चालन की उपास्थि संरचनाएं तंत्रिका प्रभावद्वारा एन। डायाफ्रामिकस,मोटापा), साथ ही फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान।

वर्गीकरण

हमारे देश में कोर पल्मोनल का वर्गीकरण बी.ई. 1964 में वोटचलम (तालिका 7.1)।

एक्यूट एलएस दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी दबाव (पीएपी) में तेज वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और यह अक्सर मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी (पीई) की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण होता है। हालांकि, डॉक्टर को कभी-कभी इसी तरह की स्थिति का सामना करना पड़ता है जब फेफड़े के ऊतकों के बड़े क्षेत्र संचलन से बंद हो जाते हैं (द्विपक्षीय व्यापक निमोनिया, स्थिति दमा, वाल्व न्यूमोथोरैक्स)।

Subacute cor pulmonale (PLC) अक्सर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के आवर्तक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का परिणाम होता है। प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणतेजी से विकसित होने वाले (महीनों के भीतर) दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ सांस की बढ़ती हुई कमी है। पीएलएस के अन्य कारणों में न्यूरोमस्कुलर रोग (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस, फारेनिक तंत्रिका को नुकसान) शामिल हैं, सांस लेने की क्रिया से फेफड़े के श्वसन खंड के एक महत्वपूर्ण हिस्से का बहिष्करण (गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, माइलर पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस)। सामान्य कारणपीएलएस फेफड़े के कैंसर हैं, जठरांत्र पथ, स्तन ग्रंथि और अन्य स्थानीयकरण, फेफड़े के कार्सिनोमाटोसिस के कारण, साथ ही एक अंकुरित ट्यूमर द्वारा फेफड़ों के जहाजों का संपीड़न, घनास्त्रता के बाद।

80% मामलों में क्रोनिक कोर पल्मोनल (सीएचपी) ब्रोंकोपुलमोनरी उपकरण (अक्सर सीओपीडी के साथ) को नुकसान के साथ होता है और कई वर्षों में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में धीमी और क्रमिक वृद्धि से जुड़ा होता है।

सीएलएस का विकास सीधे पुरानी फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (सीएलएफ) से संबंधित है। नैदानिक ​​अभ्यास में, श्वास कष्ट की उपस्थिति के आधार पर सीआरएफ के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। सीएलएन की 3 डिग्री हैं: पहले से उपलब्ध प्रयासों से सांस की तकलीफ की उपस्थिति - I डिग्री, सामान्य परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ - II डिग्री, आराम पर सांस की तकलीफ - III डिग्री। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (तालिका 7.2) के विकास के लिए रक्त की गैस संरचना और पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर डेटा के साथ उपरोक्त वर्गीकरण को कभी-कभी पूरक करना उचित होता है, जो रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सीय उपायों का चयन करना संभव बनाता है।

कोर पल्मोनल का वर्गीकरण (वोट्चल बी.ई., 1964 के अनुसार)

तालिका 7.1।

तालिका का अंत। 7.1।

टिप्पणी।कोर पल्मोनेल का निदान अंतर्निहित बीमारी के निदान के बाद किया जाता है: निदान तैयार करते समय, वर्गीकरण के केवल पहले दो स्तंभों का उपयोग किया जाता है। कॉलम 3 और 4 प्रक्रिया के सार और चिकित्सीय रणनीति की पसंद की गहन समझ में योगदान करते हैं

तालिका 7.2।

क्रोनिक पल्मोनरी अपर्याप्तता का क्लिनिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

(अलेक्जेंड्रोव ओ.वी., 1986)

सीएलएन के प्रस्तुत वर्गीकरण में, उच्च संभावना वाले सीएलएन का निदान प्रक्रिया के चरण II और III में किया जा सकता है। चरण I सीएलएन (अव्यक्त) में, पीएपी में वृद्धि का पता लगाया जाता है, आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के जवाब में और आरवी हाइपरट्रॉफी के संकेतों की अनुपस्थिति में रोग की तीव्रता के दौरान। इस परिस्थिति ने राय (एन.आर. पलेव) को व्यक्त करना संभव बना दिया कि सीएलएस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए, आरवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का उपयोग नहीं करना आवश्यक है, लेकिन पीएपी में वृद्धि। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगियों के इस समूह में पीएपी का प्रत्यक्ष माप पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं होता है।

समय के साथ, विघटित HLS का विकास संभव है। RV विफलता के एक विशेष वर्गीकरण के अभाव में, V.Kh के अनुसार हृदय विफलता (HF) का प्रसिद्ध वर्गीकरण। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, जो आमतौर पर दिल की विफलता के लिए प्रयोग किया जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल (एलवी) या दोनों वेंट्रिकल्स को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। सीएलएस के रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर एचएफ की उपस्थिति अक्सर दो कारणों से होती है: 1) 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीएचएल को अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के साथ जोड़ा जाता है, 2) सीएलएस वाले रोगियों में प्रणालीगत धमनी हाइपोक्सिमिया डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की ओर जाता है। एलवी मायोकार्डियम, इसकी मध्यम अतिवृद्धि और सिकुड़ा अपर्याप्तता के लिए।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज क्रॉनिक कोर पल्मोनल का मुख्य कारण है।

रोगजनन

क्रोनिक एलएस का विकास कई रोगजनक तंत्रों के कारण फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के क्रमिक गठन पर आधारित है। सीएलएस के ब्रोंकोपुलमोनरी और थोरैकोफ्रेनिक रूपों वाले रोगियों में PH का मुख्य कारण वायुकोशीय हाइपोक्सिया है, जिसकी फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के विकास में भूमिका पहली बार 1946 में यू. वॉन यूलर और जी. लिजेस्ट्रैंड द्वारा दिखाई गई थी। यूलर-लिल्जेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स के विकास को कई तंत्रों द्वारा समझाया गया है: हाइपोक्सिया का प्रभाव संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के विध्रुवण के विकास और कोशिका झिल्ली के पोटेशियम चैनलों के कार्य में परिवर्तन के कारण उनके संकुचन से जुड़ा हुआ है।

घाव, अंतर्जात वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर मध्यस्थों की संवहनी दीवार के संपर्क में, जैसे कि ल्यूकोट्रिएनेस, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन II और कैटेकोलामाइन, जिसका उत्पादन हाइपोक्सिक स्थितियों में काफी बढ़ जाता है।

Hypercapnia भी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है। हालांकि, सीओ 2 की एक उच्च सांद्रता, जाहिरा तौर पर, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्वर पर सीधे कार्य नहीं करती है, लेकिन अप्रत्यक्ष रूप से - मुख्य रूप से इसके कारण होने वाले एसिडोसिस के माध्यम से। इसके अलावा, सीओ 2 अवधारण श्वसन केंद्र की सीओ 2 की संवेदनशीलता में कमी के लिए योगदान देता है, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को कम करता है और फुफ्फुसीय वासोकोनस्ट्रक्शन में योगदान देता है।

PH की उत्पत्ति में विशेष महत्व एंडोथेलियल डिसफंक्शन है, जो वासोडिलेटिंग एंटीप्रोलिफेरेटिव मध्यस्थों (NO, प्रोस्टेसाइक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडीन E 2) के संश्लेषण में कमी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एंजियोटेंसिन, एंडोटिलिन -1) के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है। सीओपीडी रोगियों में पल्मोनरी एंडोथेलियल डिसफंक्शन हाइपोक्सिमिया, सूजन और सिगरेट के धुएं के संपर्क से जुड़ा हुआ है।

संवहनी बिस्तर में संरचनात्मक परिवर्तन सीएलएस के रोगियों में होते हैं - फुफ्फुसीय वाहिकाओं की रीमॉडेलिंग, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण इंटिमा के मोटे होने की विशेषता, लोचदार और कोलेजन फाइबर का जमाव, धमनियों की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि एक साथ वाहिकाओं के भीतरी व्यास में कमी। सीओपीडी के रोगियों में, वातस्फीति के कारण, केशिका बिस्तर में कमी होती है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का संपीड़न होता है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया के अलावा, फेफड़ों के जहाजों में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ, कई अन्य कारक फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि को प्रभावित करते हैं: रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के साथ पॉलीसिथेमिया, फेफड़ों में वासोएक्टिव पदार्थों के बिगड़ा हुआ चयापचय, और मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि, जो टैचीकार्डिया और हाइपोलेवोलमिया के कारण होती है। Hypervolemia के संभावित कारणों में से एक hypercapnia और hypoxemia है, जो रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता को बढ़ाता है और तदनुसार, ना + और जल प्रतिधारण।

गंभीर मोटापे वाले रोगियों में, पिकविक सिंड्रोम (चार्ल्स डिकेंस के काम के नाम पर) विकसित होता है, जो हाइपरकेनिया के साथ हाइपोवेंटिलेशन द्वारा प्रकट होता है, जो सीओ 2 के श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता में कमी के साथ-साथ खराब वेंटिलेशन के कारण होता है। शिथिलता (थकान) श्वसन की मांसपेशियों के साथ वसा ऊतक द्वारा यांत्रिक सीमा तक।

फुफ्फुसीय धमनी में ऊंचा रक्तचाप शुरू में फुफ्फुसीय केशिकाओं के छिड़काव की मात्रा में वृद्धि में योगदान कर सकता है, हालांकि, समय के साथ, अग्न्याशय के मायोकार्डियम का अतिवृद्धि विकसित होता है, इसके बाद इसकी सिकुड़न अपर्याप्तता होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव के संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 7.3।

तालिका 7.3

फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक

पल्मोनरी उच्च रक्तचाप के लिए मानदंड फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव का स्तर है, जो 20 मिमी एचजी से अधिक है।

क्लिनिक

क्लिनिकल तस्वीर में अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियां होती हैं, जिससे सीएचएलएस का विकास होता है और अग्न्याशय को नुकसान होता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सबसे अधिक बार पल्मोनरी डिजीज के बीच पाया जाता है, अर्थात। ब्रोन्कियल अस्थमा या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति। सीएलएस क्लिनिक सीएचएलएन की अभिव्यक्ति के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

रोगियों की एक विशिष्ट शिकायत सांस की तकलीफ है। प्रारंभ में, व्यायाम के दौरान (सीआरएफ का चरण I), और फिर आराम पर (सीआरएफ का चरण III)। इसमें एक समाप्ति या मिश्रित चरित्र है। सीओपीडी का एक लंबा कोर्स (वर्ष) रोगी के ध्यान को मंद कर देता है और उसे डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है जब हल्के शारीरिक परिश्रम या आराम के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो पहले से ही चरण II-III सीआरएफ में होती है, जब सीएचएल की उपस्थिति निर्विवाद होती है .

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फेफड़ों में शिरापरक जमाव से जुड़े डिस्पेनिया के विपरीत, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में डिस्पेनिया रोगी की क्षैतिज स्थिति में नहीं बढ़ता है और नहीं होता है

बैठने की स्थिति में कमी आती है। रोगी शरीर की एक क्षैतिज स्थिति को भी पसंद कर सकते हैं, जिसमें डायाफ्राम इंट्राथोरेसिक हेमोडायनामिक्स में अधिक भाग लेता है, जो सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

तचीकार्डिया सीएचएल के रोगियों की लगातार शिकायत है और धमनी हाइपोक्सिमिया के जवाब में सीआरएफ के विकास के स्तर पर भी प्रकट होता है। हृदय ताल विकार दुर्लभ है। उपलब्धता दिल की अनियमित धड़कन, विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, आमतौर पर सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग से जुड़ा होता है।

सीएलएस वाले आधे रोगियों को दिल के क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, अक्सर एक अनिश्चित प्रकृति का, विकिरण के बिना, एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं होता है और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। दर्द के तंत्र पर सबसे आम दृष्टिकोण अग्न्याशय की मांसपेशियों में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ अग्न्याशय गुहा में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ कोरोनरी धमनियों को भरने में कमी के कारण सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता है। , सामान्य धमनी हाइपोक्सिमिया ("ब्लू एनजाइना पेक्टोरिस") की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल हाइपोक्सिया और सही कोरोनरी धमनी (पल्मोकोरोनरी रिफ्लेक्स) को संकुचित करता है। कार्डियाल्गिया का एक संभावित कारण दबाव में तेज वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी का खिंचाव हो सकता है।

फुफ्फुसीय हृदय के अपघटन के साथ, एडिमा पैरों में दिखाई दे सकती है, जो सबसे पहले ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के तेज होने के दौरान होती है और पहले पैरों और टखनों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। जैसे ही सही वेंट्रिकुलर विफलता बढ़ती है, एडिमा पैरों और जांघों के क्षेत्र में फैल जाती है, और शायद ही कभी, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के गंभीर मामलों में, जलोदर के उभरने के कारण पेट में मात्रा में वृद्धि होती है।

कोर पल्मोनेल का एक कम विशिष्ट लक्षण आवाज की हानि है, जो फुफ्फुसीय धमनी के एक फैले हुए ट्रंक द्वारा आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न से जुड़ा हुआ है।

सीएलएन और सीएचएलएस वाले मरीजों में क्रोनिक हाइपरकेनिया और सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ-साथ बिगड़ा संवहनी पारगम्यता के कारण एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। गंभीर एन्सेफैलोपैथी के साथ, कुछ रोगियों में उत्तेजना, आक्रामकता, उत्साह और यहां तक ​​कि मनोविकृति का अनुभव होता है, जबकि अन्य रोगियों में सुस्ती, अवसाद, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा और सिरदर्द का अनुभव होता है। शायद ही कभी, गंभीर हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी होती है।

सीएलएन का एक सामान्य लक्षण फैलाना "भूरा-नीला", गर्म सायनोसिस है। जब सीएलएस के रोगियों में दाएं निलय की विफलता होती है, तो सायनोसिस अक्सर मिश्रित हो जाता है: त्वचा के फैलने वाले नीले रंग की धुंधलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, होठों का सायनोसिस, नाक की नोक, ठोड़ी, कान, उंगलियों और पैर की उंगलियों और अधिकांश अंगों में दिखाई देता है मामले गर्म रहते हैं, संभवतः हाइपरकेनिया के कारण परिधीय वासोडिलेशन के कारण। सर्वाइकल नसों की सूजन विशेषता है (प्रेरणा सहित - कुसमौल का लक्षण)। कुछ रोगियों में गालों पर एक दर्दनाक ब्लश विकसित हो सकता है और त्वचा और कंजंक्टिवा पर जहाजों की संख्या में वृद्धि हो सकती है ("खरगोश या मेंढक की आंखें" हाइपरकेनिया के कारण), प्लेश के लक्षण (हाथ की हथेली को दबाने पर गर्दन की नसों में सूजन) बढ़े हुए जिगर पर), कॉर्विसर का चेहरा, कार्डियक कैशेक्सिया, मुख्य रोगों के लक्षण (वातस्फीति छाती, वक्षीय रीढ़ की काइफोस्कोलोसिस, आदि)।

दिल के क्षेत्र के टटोलने पर, एक स्पष्ट फैलाना कार्डियक आवेग, अधिजठर स्पंदन (अग्न्याशय के अतिवृद्धि और फैलाव के कारण) का पता लगाया जा सकता है, और पर्क्यूशन के साथ, दिल की दाहिनी सीमा का विस्तार दाईं ओर होता है। हालांकि, ये लक्षण अक्सर विकसित होने वाली वातस्फीति के कारण अपना नैदानिक ​​मूल्य खो देते हैं, जिसमें हृदय के टक्कर के आयामों को भी कम किया जा सकता है ("ड्रिप हार्ट")। सीएचएलएस में सबसे आम सहायक लक्षण फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर है, जिसे दूसरे स्वर के विभाजन के साथ जोड़ा जा सकता है, दाएं वेंट्रिकुलर IV दिल की आवाज, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) और सिस्टोलिक के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट, दोनों बड़बड़ाहट की तीव्रता के साथ श्वसन ऊंचाई (रिवेरो-कोरवाल्हो लक्षण) से बढ़ रहा है।

मुआवजे वाले सीएचएलएस वाले रोगियों में धमनी दबाव अक्सर बढ़ जाता है, और विघटित रोगियों में यह कम हो जाता है।

विघटित एलएस वाले लगभग सभी रोगियों में हेपेटोमेगाली का पता चला है। यकृत बड़ा हो जाता है, टटोलने पर संकुचित हो जाता है, दर्द होता है, यकृत का किनारा गोलाकार होता है। गंभीर हृदय विफलता के साथ जलोदर प्रकट होता है। सामान्य तौर पर, सीएचएल में दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की ऐसी गंभीर अभिव्यक्तियां दुर्लभ हैं, क्योंकि गंभीर सीआरएफ की उपस्थिति या फेफड़ों में एक संक्रामक प्रक्रिया के अलावा दिल की विफलता के कारण होने से पहले रोगी के लिए एक दुखद अंत होता है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल का क्लिनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी की गंभीरता के साथ-साथ पल्मोनरी और राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर से निर्धारित होता है।

वाद्य निदान

सीएलएस की एक्स-रे तस्वीर सीआरएफ की अवस्था पर निर्भर करती है। एक फुफ्फुसीय रोग (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, संवहनी पैटर्न में वृद्धि, आदि) के रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले तो हृदय की छाया में थोड़ी कमी होती है, फिर फुफ्फुसीय धमनी के शंकु का एक मध्यम उभड़ा हुआ दिखाई देता है प्रत्यक्ष और दाएँ तिरछे प्रक्षेपण में। आम तौर पर, सीधे प्रक्षेपण में, दाहिने दिल का समोच्च दाएं आलिंद द्वारा बनता है, और सीएचएलएस में आरवी में वृद्धि के साथ, यह बढ़त बनाने वाला हो जाता है, और आरवी के महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के साथ, यह दाएं और बाएं दोनों किनारों का निर्माण कर सकता है। दिल का, बाएं वेंट्रिकल को पीछे धकेलना। एचएलएस के अंतिम विघटित चरण में, हृदय के दाहिने किनारे को एक महत्वपूर्ण रूप से फैले हुए दाहिने आलिंद द्वारा बनाया जा सकता है। फिर भी, यह "विकास" दिल की अपेक्षाकृत छोटी छाया ("ड्रिप" या "फांसी") की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अग्नाशयी अतिवृद्धि का पता लगाने के लिए सीएलएस का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान कम किया जाता है। आरवी हाइपरट्रोफी के लिए मुख्य ("प्रत्यक्ष") ईसीजी मानदंड में शामिल हैं: 1) V1>7mm में R; 2) वी5-6 > 7 मिमी में एस; 3) RV1 + SV5 या RV1 + SV6 > 10.5 मिमी; 4) आरएवीआर> 4 मिमी; 5) SV1,V2 =s2 मिमी; 6) आरवी5,वी6<5 мм; 7) отношение R/SV1 >1; 8) RV1>15 मिमी के साथ उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी; 9) RV1>10 मिमी के साथ उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी; 10) नकारात्मक टीवीएल और एसटीवीएल में कमी, आरवीएल> 5 मिमी के साथ वी2 और कोरोनरी अपर्याप्तता नहीं। 2 या अधिक "प्रत्यक्ष" ईसीजी संकेतों की उपस्थिति में, आरवी अतिवृद्धि का निदान विश्वसनीय माना जाता है।

आरवी हाइपरट्रॉफी के अप्रत्यक्ष ईसीजी संकेत आरवी हाइपरट्रॉफी का सुझाव देते हैं: 1) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दिल का घूमना दक्षिणावर्त (ट्रांज़िशन ज़ोन को बाईं ओर स्थानांतरित करना, V5-V6 की ओर जाता है और QRS प्रकार RS कॉम्प्लेक्स के V5, V6 में दिखाई देता है। ;SV5-6 गहरा है, और RV1-2 - सामान्य आयाम); 2) एसवी5-6 > आरवी5-6; 3) आरएवीआर> क्यू (एस) एवीआर; 4) हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, विशेष रूप से यदि α>110; 5) विद्युत अक्ष दिल का प्रकार

एसआई-SII-SIII; 6) उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी; 7) दाएं आलिंद अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत (पी-पल्मोनेल लीड II, III, aVF में); 8) V1 में दाएं वेंट्रिकल के सक्रियण समय में 0.03 s से अधिक की वृद्धि। सीएचएलएस में तीन प्रकार के ईसीजी परिवर्तन होते हैं:

1. आरएसआर "-प्रकार ईसीजी को लीड वी1 में आरएसआर प्रकार के विभाजित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है और आमतौर पर गंभीर आरवी अतिवृद्धि के साथ इसका पता लगाया जाता है;

2. आर-टाइप ईसीजी को लीड वी1 में रुपये या क्यूआर टाइप के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है और आमतौर पर गंभीर आरवी हाइपरट्रॉफी (चित्र 7.1) के साथ इसका पता लगाया जाता है।

3. वातस्फीति वाले सीओपीडी रोगियों में अक्सर एस-टाइप ईसीजी पाया जाता है। यह हाइपरट्रॉफाइड हृदय के पश्च विस्थापन से जुड़ा हुआ है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण होता है। ईसीजी आरएस, आरएस या रुपये की तरह दिखता है, जिसमें दाएं और बाएं दोनों चेस्ट लीड में स्पष्ट एस तरंग होती है

चावल। 7.1।सीओपीडी और सीएचएलएस वाले रोगी का ईसीजी। साइनस टैकीकार्डिया। दाएं वेंट्रिकल की उच्चारण अतिवृद्धि (RV1 = 10 मिमी, SV1 अनुपस्थित है, SV5-6 = 12 मिमी, दाईं ओर एक तेज EOS विचलन (α = +155 °), नकारात्मक TV1-2 और STV1-2 में कमी खंड)। दायां आलिंद अतिवृद्धि (V2-4 में P-pulmonale)

आरवी अतिवृद्धि के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड पर्याप्त रूप से विशिष्ट नहीं हैं। वे एलवी अतिवृद्धि की तुलना में कम स्पष्ट हैं और गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक निदान का कारण बन सकते हैं। एक सामान्य ईसीजी सीएचएलएस की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, विशेष रूप से सीओपीडी वाले रोगियों में ईसीजी बदलता हैरोग की नैदानिक ​​तस्वीर और इकोकार्डियोग्राफी डेटा के साथ तुलना की जानी चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) पल्मोनरी हेमोडायनामिक्स का आकलन करने और एलएस के निदान के लिए प्रमुख गैर-इनवेसिव तरीका है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सएलएस अग्न्याशय के मायोकार्डियम को नुकसान के संकेतों की पहचान पर आधारित है, जो नीचे दिए गए हैं।

1. दाएं वेंट्रिकल के आकार में परिवर्तन, जिसका आकलन दो स्थितियों में किया जाता है: लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति में (आमतौर पर 30 मिमी से कम) और एपिकल चार-कक्ष स्थिति में। अग्न्याशय के फैलाव का पता लगाने के लिए, इसके व्यास का माप (सामान्य रूप से 36 मिमी से कम) और अनुशिथिलन के अंत में शीर्ष चार-कक्ष स्थिति में लंबी धुरी के साथ क्षेत्र अधिक बार उपयोग किया जाता है। आरवी फैलाव की गंभीरता का अधिक सटीक आकलन करने के लिए, आरवी एंड-डायस्टोलिक क्षेत्र के अनुपात को एलवी एंड-डायस्टोलिक क्षेत्र में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिससे दिल के आकार में व्यक्तिगत अंतर को बाहर रखा जा सके। 0.6 से अधिक के इस सूचक में वृद्धि अग्न्याशय के एक महत्वपूर्ण फैलाव को इंगित करती है, और यदि यह 1.0 के बराबर या उससे अधिक हो जाती है, तो अग्न्याशय के एक स्पष्ट फैलाव के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। शीर्ष चार-कक्ष स्थिति में आरवी के फैलाव के साथ, आरवी का आकार वर्धमान आकार से अंडाकार में बदल जाता है, और दिल के शीर्ष पर एलवी द्वारा कब्जा नहीं किया जा सकता है, जैसा कि सामान्य है, लेकिन आरवी द्वारा। अग्न्याशय का फैलाव ट्रंक (30 मिमी से अधिक) और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के फैलाव के साथ हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनी के बड़े पैमाने पर घनास्त्रता के साथ, इसका महत्वपूर्ण फैलाव (50-80 मिमी तक) निर्धारित किया जा सकता है, और धमनी का लुमेन अंडाकार हो जाता है।

2. अग्न्याशय की अतिवृद्धि के साथ, बी- या एम-मोड में सबकोस्टल चार-कक्ष स्थिति में डायस्टोल में मापी गई इसकी पूर्वकाल की दीवार की मोटाई 5 मिमी से अधिक है। सीएचएलएस वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, न केवल अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार हाइपरट्रॉफाइड है, बल्कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम भी है।

3. ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन बदलती डिग्री, जो बदले में दाएं आलिंद और अवर वेना कावा के फैलाव का कारण बनता है, जिसके श्वसन पतन में कमी इंगित करती है उच्च रक्तचापदाहिने आलिंद में।

4. अग्न्याशय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन स्पंदित मोड में ट्रांसट्रिकसपिड डायस्टोलिक प्रवाह के आधार पर किया जाता है

तरंग डॉपलर और रंग एम-मोडल डॉपलर। सीएचएलएस वाले रोगियों में, अग्न्याशय के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी पाई जाती है, जो चोटियों ई और ए के अनुपात में कमी से प्रकट होती है।

5. एलएस के रोगियों में अग्न्याशय की कम सिकुड़न अग्न्याशय के हाइपोकिनेसिया द्वारा इसके इजेक्शन अंश में कमी के साथ प्रकट होती है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन आरवी फ़ंक्शन के ऐसे संकेतकों को एंड-डायस्टोलिक और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम, इजेक्शन अंश के रूप में निर्धारित करता है, जो सामान्य रूप से कम से कम 50% है।

दवाओं के विकास की गंभीरता के आधार पर इन परिवर्तनों की अलग-अलग गंभीरता होती है। तो, तीव्र एलएस में, अग्न्याशय के फैलाव का पता लगाया जाएगा, और पुरानी एलएस में, अग्न्याशय के अतिवृद्धि, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक शिथिलता के लक्षण इसमें जोड़े जाएंगे।

संकेतों का एक अन्य समूह एलएस में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास से जुड़ा है। उनकी गंभीरता की डिग्री तीव्र और सबस्यूट एलएस में सबसे महत्वपूर्ण है, साथ ही साथ प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी। सीएचएलएस को फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि की विशेषता है, जो शायद ही कभी 50 मिमी एचजी तक पहुंचता है। अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ में फुफ्फुसीय ट्रंक और प्रवाह का आकलन बाएं पैरास्टर्नल और सबकोस्टल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से किया जाता है। पल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में, अल्ट्रासाउंड विंडो की सीमा के कारण, अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ की कल्पना करने के लिए सबकोस्टल स्थिति एकमात्र संभव पहुंच हो सकती है। स्पंदित तरंग डॉपलर का उपयोग करके, आप फुफ्फुसीय धमनी (पीपीए) में औसत दबाव को माप सकते हैं, जिसके लिए ए.किताबाटेक एट अल द्वारा प्रस्तावित सूत्र आमतौर पर उपयोग किया जाता है। (1983): लॉग 10 (प्रा) = - 2.8 (एटी/ईटी) + 2.4, जहां एटी अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ में प्रवाह का त्वरण समय है, ईटी इजेक्शन टाइम (या रक्त के निष्कासन का समय) है। अग्न्याशय)। सीओपीडी रोगियों में इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त पीपीए मूल्य एक आक्रामक परीक्षा के डेटा के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है, और फुफ्फुसीय वाल्व से एक विश्वसनीय संकेत प्राप्त करने की संभावना 90% से अधिक हो जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण त्रिकपर्दी regurgitation की गंभीरता है। ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के एक जेट का उपयोग निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक गैर-इनवेसिव विधि का आधार है फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव।मापन निरंतर-लहर डॉपलर मोड में एपिकल चार-कक्ष या सबकोस्टल स्थिति में किया जाता है, अधिमानतः रंग डॉपलर के एक साथ उपयोग के साथ

किसकी मैपिंग। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की गणना करने के लिए, ट्राइकसपिड वाल्व में दबाव प्रवणता में दाएं अलिंद में दबाव को जोड़ना आवश्यक है। सीओपीडी वाले 75% से अधिक रोगियों में ट्रान्स्ट्रिकसपिड ग्रेडिएंट का मापन किया जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गुणात्मक संकेत हैं:

1. PH में, फुफ्फुसीय वाल्व के पीछे के पुच्छल परिवर्तन की प्रकृति, जो एम-मोड में निर्धारित होती है: PH का एक विशिष्ट संकेतक वाल्व के आंशिक ओवरलैप के कारण औसत सिस्टोलिक दांत की उपस्थिति है, जो सिस्टोल में वाल्व के डब्ल्यू-आकार की गति बनाता है।

2. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, दाएं वेंट्रिकल में बढ़ते दबाव के कारण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) चपटा हो जाता है, और बाएं वेंट्रिकल शॉर्ट एक्सिस के साथ अक्षर डी (डी-आकार का बाएं वेंट्रिकल) जैसा दिखता है। PH के उच्च स्तर के साथ, IVS अग्न्याशय की दीवार बन जाता है और विरोधाभासी रूप से डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की ओर बढ़ता है। जब फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव 80 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल मात्रा में घट जाती है, फैली हुई दाएं वेंट्रिकल द्वारा संकुचित हो जाती है और एक वर्धमान का आकार ले लेती है।

3. फुफ्फुसीय वाल्व पर संभावित पुनरुत्थान (युवा लोगों में पहली डिग्री का पुनरुत्थान सामान्य है)। निरंतर-तरंग डॉपलर अध्ययन के साथ, एलए-आरवी के अंत-डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के परिमाण की एक और गणना के साथ फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की दर को मापना संभव है।

4. अग्न्याशय के बहिर्वाह पथ में और एलए वाल्व के मुहाने पर रक्त प्रवाह के आकार में परिवर्तन। एलए में सामान्य दबाव में, प्रवाह में एक समद्विबाहु आकार होता है, प्रवाह का शिखर सिस्टोल के बीच में स्थित होता है; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, शिखर प्रवाह सिस्टोल के पहले भाग में स्थानांतरित हो जाता है।

हालांकि, सीओपीडी के रोगियों में, उनकी पल्मोनरी वातस्फीति अक्सर हृदय की संरचनाओं को स्पष्ट रूप से देखना मुश्किल बना देती है और इकोकार्डियोग्राम विंडो को संकरा कर देती है, जिससे 60-80% से अधिक रोगियों में अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं होता है। हाल के वर्षों में, हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का एक अधिक सटीक और सूचनात्मक तरीका सामने आया है - ट्रांसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई)। सीओपीडी के रोगियों में टीईई अग्न्याशय की संरचनाओं के सटीक माप और प्रत्यक्ष दृश्य मूल्यांकन के लिए पसंदीदा तरीका है, ट्रांससोफेगल जांच के उच्च रिज़ॉल्यूशन और अल्ट्रासाउंड विंडो की स्थिरता के कारण, और वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस में विशेष महत्व है।

दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनियों का कैथीटेराइजेशन

दाहिना हृदय और फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन PH के निदान के लिए स्वर्ण मानक है। यह प्रक्रिया आपको सही आलिंद और आरवी में दबाव को सीधे मापने, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध की गणना करने, मिश्रित शिरापरक रक्त के ऑक्सीकरण के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सीएचएल के निदान में व्यापक उपयोग के लिए इसकी आक्रामकता के कारण दाहिने दिल के कैथीटेराइजेशन की सिफारिश नहीं की जा सकती है। संकेत हैं: गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लगातार एपिसोड, और फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों का चयन।

रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी (आरवीजी)

आरवीजी सही वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (आरईएफ) को मापता है। EFVC को 40-45% से नीचे असामान्य माना जाता है, लेकिन EFVC अपने आप में सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का अच्छा संकेतक नहीं है। यह आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है सिस्टोलिक समारोहदाएं वेंट्रिकल का, जो बाद के भार पर अत्यधिक निर्भर है, बाद में वृद्धि के साथ घटता है। इसलिए, सीओपीडी वाले कई रोगियों में ईएफवीसी में कमी दर्ज की गई है, और यह सही सही वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का संकेतक नहीं है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सही वेंट्रिकल की संरचना और कार्य में परिवर्तन का आकलन करने के लिए एमआरआई एक आशाजनक तरीका है। 28 मिमी से अधिक एक एमआरआई-मापा दायां फुफ्फुसीय धमनी व्यास पीएच का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत है। हालांकि, एमआरआई पद्धति काफी महंगी है और केवल विशेष केंद्रों में ही उपलब्ध है।

पुरानी फेफड़ों की बीमारी (सीएलएस के कारण के रूप में) की उपस्थिति के लिए बाहरी श्वसन के कार्य के विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को वेंटिलेशन अपर्याप्तता के प्रकार को स्पष्ट करने के कार्य का सामना करना पड़ता है: अवरोधक (ब्रोंची के माध्यम से हवा का खराब मार्ग) या प्रतिबंधित (गैस एक्सचेंज के क्षेत्र में कमी)। पहले मामले में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा को एक उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जा सकता है, और दूसरे में - न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के उच्छेदन, आदि।

इलाज

सीएलएस अक्सर सीएलएन की शुरुआत के बाद होता है। चिकित्सीय उपाय प्रकृति में जटिल हैं और मुख्य रूप से इन दो सिंड्रोमों को ठीक करने के उद्देश्य से हैं, जिन्हें निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

1) अंतर्निहित बीमारी का उपचार और रोकथाम - सबसे अधिक बार क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (बुनियादी चिकित्सा) की तीव्रता;

2) सीएलएन और पीएच का उपचार;

3) सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता का उपचार। बुनियादी चिकित्सीय और निवारक उपायों में शामिल हैं

तीव्र की रोकथाम वायरल रोगश्वसन पथ (टीकाकरण) और धूम्रपान समाप्ति। एक भड़काऊ प्रकृति के क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी के विकास के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं, म्यूकोरेगुलेटरी ड्रग्स और इम्युनोकोरेक्टर्स के साथ एक्ससेर्बेशन का इलाज करना आवश्यक है।

क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट के उपचार में मुख्य बात बाहरी श्वसन के कार्य में सुधार है (सूजन का उन्मूलन, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, श्वसन की मांसपेशियों में सुधार)।

सीएलएन का सबसे आम कारण ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है, जिसका कारण ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, चिपचिपा भड़काऊ स्राव का संचय और ब्रोन्कियल म्यूकोसा का एडिमा है। इन परिवर्तनों के लिए बीटा-2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, फॉर्मोटेरोल, सल्बुटामोल), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) के उपयोग की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में एक नेबुलाइज़र या एक व्यक्तिगत इनहेलर का उपयोग करके इनहेलेशन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को साँस में लिया जाता है। मेथिलक्सैंथिन (यूफिलिन और लंबे समय तक थियोफिलाइन (टेओलॉन्ग, टीओटर्ड, आदि)) का उपयोग करना संभव है। एक्सपेक्टोरेंट के साथ थेरेपी बहुत ही व्यक्तिगत है और इसके लिए विभिन्न संयोजनों और हर्बल उपचार (कोल्टसफ़ूट, जंगली मेंहदी, थाइम, आदि), और रासायनिक उत्पादन (एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल, आदि) के चयन की आवश्यकता होती है।

यदि आवश्यक हो, व्यायाम चिकित्सा और फेफड़ों के पश्च जल निकासी निर्धारित हैं। दोनों सरल उपकरणों का उपयोग करके सकारात्मक निःश्वास दबाव (पानी के स्तंभ के 20 सेमी से अधिक नहीं) के साथ श्वास दिखाया गया है

चल डायाफ्राम के साथ "सीटी" के रूप में, और जटिल उपकरण जो साँस छोड़ने और साँस लेने पर दबाव को नियंत्रित करते हैं। यह विधि ब्रोन्कस के अंदर हवा के प्रवाह को कम करती है (जिसका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है) और आसपास के फेफड़े के ऊतकों के संबंध में ब्रोंची के अंदर दबाव बढ़ जाता है।

सीआरएफ विकास के अतिरिक्त तंत्र में श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम के सिकुड़ा कार्य में कमी शामिल है। इन विकारों को ठीक करने की संभावनाएं अभी भी सीमित हैं: चरण II में व्यायाम चिकित्सा या डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना। एचएलएन।

सीएलएन में, एरिथ्रोसाइट्स एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक और रूपात्मक पुनर्गठन (इचिनोसाइटोसिस, स्टामाटोसाइटोसिस, आदि) से गुजरते हैं, जो उनके ऑक्सीजन परिवहन कार्य को काफी कम कर देता है। इस स्थिति में, रक्तप्रवाह से खोए हुए कार्य के साथ एरिथ्रोसाइट्स को हटाने और युवा (कार्यात्मक रूप से अधिक सक्षम) की रिहाई को प्रोत्साहित करने के लिए वांछनीय है। इस उद्देश्य के लिए, एरिथ्रोसाइटफेरेसिस, एक्सट्रॉस्पोरियल रक्त ऑक्सीजनेशन, हेमोसर्शन का उपयोग करना संभव है।

एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि के कारण, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिसके लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों (झंकार, रिओपोलिग्लुकिन) और हेपरिन (अधिमानतः कम आणविक भार हेपरिन - फ्रैक्सीपिरिन, आदि का उपयोग) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

श्वसन केंद्र की कम गतिविधि से जुड़े हाइपोवेंटिलेशन वाले रोगियों में, केंद्रीय श्वसन गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाएं - श्वसन उत्तेजक - चिकित्सा के सहायक तरीकों के रूप में उपयोग की जा सकती हैं। उनका उपयोग मध्यम श्वसन अवसाद के लिए किया जाना चाहिए जिसमें O 2 या मैकेनिकल वेंटिलेशन (स्लीप एपनिया सिंड्रोम, मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम) के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, या जब ऑक्सीजन थेरेपी संभव नहीं होती है। धमनी रक्त ऑक्सीजनेशन बढ़ाने वाली कुछ दवाओं में निकेथामाइड, एसीटोसालामाइड, डोक्साप्राम और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन शामिल हैं, लेकिन इन सभी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं और इसलिए केवल थोड़े समय के लिए उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि एक के दौरान रोग का तेज होना।

Almitrina bismesylate वर्तमान में लंबे समय तक सीओपीडी वाले रोगियों में हाइपोक्सिमिया को ठीक करने में सक्षम दवाओं में से एक है। Almitrin एक विशिष्ट पूर्व है-

कैरोटीड नोड के परिधीय केमोरेसेप्टर्स का निस्टोम, जिसकी उत्तेजना फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में सुधार के साथ हाइपोक्सिक वासोकोनस्ट्रक्शन में वृद्धि की ओर ले जाती है। 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अल्मिट्रिन की क्षमता सिद्ध हुई है। सीओपीडी के रोगियों में, नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार और रोग के विस्तार की आवृत्ति में कमी के साथ paCO2 (5-12 मिमी Hg द्वारा) और paCO2 (3-7 mmHg द्वारा) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो दीर्घकालिक 0 2 चिकित्सा की नियुक्ति में देरी करने में सक्षम है। दुर्भाग्य से, सीओपीडी के 20-30% रोगी चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं, और व्यापक उपयोग परिधीय न्यूरोपैथी और अन्य दुष्प्रभावों के विकास की संभावना से सीमित है। वर्तमान में, एलमिट्रिन की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत सीओपीडी (पीए0 2 56-70 मिमी एचजी या सा0 2 89-93%) के रोगियों में मध्यम हाइपोक्सिमिया है, साथ ही वीसीटी के साथ संयोजन में इसका उपयोग, विशेष रूप से हाइपरकेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ .

वाहिकाविस्फारक

पीएएच की डिग्री को कम करने के लिए जटिल चिकित्साकोर फुफ्फुसा रोगियों में परिधीय वासोडिलेटर शामिल हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम चैनल विरोधी और नाइट्रेट। वर्तमान में अनुशंसित दो कैल्शियम विरोधी निफ़ेडिपिन और डिल्टियाज़ेम हैं। उनमें से एक के पक्ष में चुनाव प्रारंभिक हृदय गति पर निर्भर करता है। रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया वाले मरीजों को निफ़ेडिपिन की सिफारिश की जानी चाहिए, रिलेटिव टैचीकार्डिया - डिल्टियाज़ेम के साथ। इन दवाओं की दैनिक खुराक, जो प्रभावी साबित हुई हैं, काफी अधिक हैं: निफ़ेडिपिन के लिए 120-240 मिलीग्राम, डिल्टियाज़ेम के लिए 240-720 मिलीग्राम। प्राथमिक PH (विशेष रूप से पिछले सकारात्मक तीव्र परीक्षण वाले) वाले रोगियों में उच्च खुराक में उपयोग किए जाने वाले कैल्शियम विरोधी के अनुकूल नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी प्रभाव दिखाए गए हैं। III पीढ़ी के डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी - अम्लोदीपिन, फेलोडिपाइन, आदि - एलएस के रोगियों के इस समूह में भी प्रभावी हैं।

हालांकि, रोगियों के इस समूह में पीपीए को कम करने और कार्डियक आउटपुट बढ़ाने की उनकी क्षमता के बावजूद, सीओपीडी से जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए कैल्शियम चैनल विरोधी की सिफारिश नहीं की जाती है। यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं के फैलाव के कारण धमनी हाइपोक्सिमिया के बढ़ने के कारण होता है

वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट के साथ फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्र। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी (6 महीने से अधिक) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स के मापदंडों पर लाभकारी प्रभाव को समतल किया जाता है।

सीओपीडी के रोगियों में ऐसी ही स्थिति तब होती है जब नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं: तीव्र परीक्षण गैस एक्सचेंज में गिरावट का प्रदर्शन करते हैं, और दीर्घकालिक अध्ययन फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स पर दवाओं के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति दिखाते हैं।

सिंथेटिक प्रोस्टीसाइक्लिन और इसके एनालॉग्स।प्रोस्टीसाइक्लिन एक शक्तिशाली अंतर्जात वैसोडिलेटर है जिसमें एंटीग्रेगेटरी, एंटीप्रोलिफेरेटिव और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, जिनका उद्देश्य पल्मोनरी वैस्कुलर रीमॉडेलिंग (एंडोथेलियल सेल क्षति और हाइपरकोएगुलेबिलिटी को कम करना) को रोकना है। प्रोस्टीसाइक्लिन की क्रिया का तंत्र चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की शिथिलता, प्लेटलेट एकत्रीकरण के निषेध, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, संवहनी कोशिका प्रसार के निषेध के साथ-साथ एक प्रत्यक्ष इनोट्रोपिक प्रभाव, हेमोडायनामिक्स में सकारात्मक परिवर्तन और ऑक्सीजन के उपयोग में वृद्धि से जुड़ा है। कंकाल की मांसपेशियों में। PH के रोगियों में प्रोस्टीसाइक्लिन का नैदानिक ​​उपयोग इसके स्थिर अनुरूपों के संश्लेषण के साथ जुड़ा हुआ है। आज तक, एपोप्रोस्टेनोल के लिए दुनिया में सबसे बड़ा अनुभव जमा हुआ है।

एपोप्रोस्टेनोल अंतःशिरा प्रोस्टीसाइक्लिन (प्रोस्टाग्लैंडीन I 2) का एक रूप है। एलएस के संवहनी रूप वाले रोगियों में अनुकूल परिणाम प्राप्त हुए - प्राथमिक पीएच के साथ प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक। दवा कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, और लंबे समय तक उपयोग से एलएस के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे व्यायाम की सहनशीलता बढ़ती है। अधिकांश रोगियों के लिए इष्टतम खुराक 20-40 एनजी / किग्रा / मिनट है। एपोप्रोस्टेनोल, ट्रेप्रोस्टिनिल का एक एनालॉग भी प्रयोग किया जाता है।

प्रोस्टीसाइक्लिन एनालॉग के मौखिक योगों को अब विकसित किया गया है। (बेराप्रोस्ट, इलोप्रोस्ट)और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित एलएस के संवहनी रूप वाले रोगियों के उपचार में नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं।

रूस में, एलएस के रोगियों के उपचार के लिए प्रोस्टानोइड्स के समूह से, वर्तमान में केवल प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 (वाज़ाप्रोस्टन) उपलब्ध है, जो अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है

विकास 5-30 एनजी / किग्रा / मिनट। कैल्शियम विरोधी के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 सप्ताह के लिए 60-80 एमसीजी की दैनिक खुराक पर दवा के साथ पाठ्यक्रम उपचार किया जाता है।

एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी

PH के रोगियों में एंडोटिलिन प्रणाली की सक्रियता एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी के उपयोग का तर्क था। सीपीएस के रोगियों के उपचार में इस वर्ग (बोसेंटन और सिटाक्जेंटन) की दो दवाओं की प्रभावशीलता, जो प्राथमिक पीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ या प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है, सिद्ध हुई है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 अवरोधक

सिल्डेनाफिल सीजीएमपी पर निर्भर फॉस्फोडिएस्टरेज़ (टाइप 5) का एक शक्तिशाली चयनात्मक अवरोधक है, जो सीजीएमपी के क्षरण को रोकता है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार में कमी का कारण बनता है। आज तक, विभिन्न एटियलजि के एलएस वाले रोगियों में सिल्डेनाफिल की प्रभावशीलता पर डेटा हैं। दिन में 2-3 बार 25-100 मिलीग्राम की खुराक में सिल्डेनाफिल का उपयोग करते समय, यह एलएस के रोगियों में हेमोडायनामिक्स और व्यायाम सहनशीलता में सुधार का कारण बना। इसके उपयोग की सिफारिश तब की जाती है जब अन्य दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है।

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी

सीएचएलएस के ब्रोंकोपुलमोनरी और थोरैकोफ्रेनिक रूप वाले रोगियों में मुख्य भूमिकारोग के विकास और प्रगति में वायुकोशीय हाइपोक्सिया से संबंधित है, इसलिए ऑक्सीजन थेरेपी इन रोगियों के इलाज का सबसे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीका है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग महत्वपूर्ण है और निरंतर, दीर्घकालिक, और आमतौर पर घर पर किया जाना चाहिए, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (एलटीओटी) कहा जाता है। वीसीटी का कार्य पीओ 2 मान> 60 मिमी एचजी की उपलब्धि के साथ हाइपोक्सिमिया को सही करना है। और Sa0 2 >90%। 60-65 मिमी एचजी के भीतर पीएओ 2 को बनाए रखने के लिए इसे इष्टतम माना जाता है, और इन मूल्यों से अधिक होने से धमनी रक्त में केवल सा0 2 और ऑक्सीजन सामग्री में मामूली वृद्धि होती है, हालांकि, यह सीओ 2 प्रतिधारण के साथ हो सकता है, विशेष रूप से नींद, जो नकारात्मक है

हृदय, मस्तिष्क और श्वसन की मांसपेशियों के कार्य पर प्रभाव। इसलिए, मध्यम हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के लिए संकेत: आरएओ 2<55 мм рт.ст. или Sa0 2 < 88% в покое, а также раО 2 56-59 мм рт.ст. или Sa0 2 89% при наличии легочного сердца или полицитемии (гематокрит >55%)। सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों के लिए, 1-2 ली/मिनट का ओ 2 प्रवाह पर्याप्त होता है, और सबसे गंभीर रोगियों में, प्रवाह को 4-5 ली/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। ऑक्सीजन एकाग्रता 28-34% वॉल्यूम होना चाहिए। वीसीटी प्रति दिन कम से कम 15 घंटे (प्रति दिन 15-19 घंटे) की सिफारिश की जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी सत्रों के बीच अधिकतम विराम लगातार 2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि। 2-3 घंटे से अधिक के ब्रेक से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में काफी वृद्धि होती है। वीसीटी के लिए ऑक्सीजन सांद्रक, तरल ऑक्सीजन टैंक और सिलेंडर का उपयोग किया जा सकता है। संपीडित गैस. सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले कंसंट्रेटर्स (पर्मीएटर्स) जो नाइट्रोजन को हटाकर हवा से ऑक्सीजन छोड़ते हैं। वीसीटी सीआरएफ और सीएलएस के रोगियों की जीवन प्रत्याशा को औसतन 5 साल तक बढ़ा देता है।

इस प्रकार, आधुनिक फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के एक बड़े शस्त्रागार की उपस्थिति के बावजूद, सीएलएस के अधिकांश रूपों के इलाज के लिए वीसीटी सबसे प्रभावी तरीका है, इसलिए सीएलएस वाले रोगियों का उपचार मुख्य रूप से एक पल्मोनोलॉजिस्ट का काम है।

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी सीएलएन और एचएलएस के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है, जिससे मरीजों की जीवन प्रत्याशा औसतन 5 साल बढ़ जाती है।

लंबे समय तक घर का वेंटिलेशन

फुफ्फुसीय रोगों के टर्मिनल चरणों में, वेंटिलेशन रिजर्व में कमी के कारण, हाइपरकेनिया विकसित हो सकता है, जिसके लिए श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, जिसे लंबे समय तक घर पर किया जाना चाहिए।

कोई इनहेलेशन थेरेपी नहीं

एनओ के साथ इनहेलेशन थेरेपी, जिसकी क्रिया एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग फैक्टर के समान है, का सीएचडी वाले रोगियों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसका वैसोडिलेटिंग प्रभाव फुफ्फुसीय वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गनीलेट साइक्लेज की सक्रियता पर आधारित है, जो साइक्लो-जीएमपी के स्तर में वृद्धि और इंट्रासेल्युलर कैल्शियम सामग्री में कमी की ओर जाता है। साँस लेना N0 क्षेत्र

फेफड़ों के जहाजों पर एक चयनात्मक प्रभाव देता है, और यह मुख्य रूप से फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में वासोडिलेशन का कारण बनता है, जिससे गैस विनिमय में सुधार होता है। पुरानी सांस की बीमारी वाले मरीजों में एनओ के पाठ्यक्रम के आवेदन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी आई है, रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि हुई है। इसके हेमोडायनामिक प्रभावों के अलावा, NO फुफ्फुसीय संवहनी और अग्नाशयी रीमॉडेलिंग को रोकता है और उलट देता है। सूंघी गई NO की इष्टतम खुराक 2-10 पीपीएम की सांद्रता है, और NO (20 पीपीएम से अधिक) की उच्च सांद्रता फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अत्यधिक वासोडिलेशन का कारण बन सकती है और बढ़े हुए हाइपोक्सिमिया के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संतुलन में गिरावट का कारण बन सकती है। सीओपीडी के रोगियों में वीसीटी में एनओ इनहेलेशन जोड़ने से गैस एक्सचेंज पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, पल्मोनरी हाइपरटेंशन के स्तर में कमी आती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ता है।

सीपीएपी थेरेपी

निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव चिकित्सा (सतत सकारात्मक वायु मार्ग दाब- CPAP) का उपयोग ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगियों में CRF और CLS के उपचार की एक विधि के रूप में किया जाता है, जो वायुमार्ग के पतन को रोकता है। सीपीएपी के सिद्ध प्रभाव एटेलेक्टेसिस की रोकथाम और समाधान हैं, फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि, वेंटिलेशन-छिड़काव असंतुलन में कमी, ऑक्सीजन में वृद्धि, फेफड़े के अनुपालन और फेफड़ों के ऊतकों में द्रव का पुनर्वितरण।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

सीओपीडी और कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड केवल बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता की उपस्थिति में प्रभावी होते हैं, और एट्रियल फाइब्रिलेशन के विकास में भी उपयोगी हो सकते हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित कर सकते हैं, और हाइपरकेनिया और एसिडोसिस की उपस्थिति ग्लाइकोसाइड नशा की संभावना को बढ़ाती है।

मूत्रल

एडेमेटस सिंड्रोम के साथ विघटित सीएचएलएस वाले रोगियों के उपचार में, प्रतिपक्षी सहित मूत्रवर्धक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

एल्डोस्टेरोन (एल्डैक्टोन)। मूत्रवर्धक को कम मात्रा में सावधानी से दिया जाना चाहिए, क्योंकि आरवी विफलता में, कार्डियक आउटपुट प्रीलोड पर अधिक निर्भर होता है और इसलिए, इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा में अत्यधिक कमी से आरवी भरने की मात्रा में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी हो सकती है, जैसा कि साथ ही रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में तेज कमी, जिससे गैसों का प्रसार बिगड़ जाता है। अन्य गंभीर खराब असरमूत्रवर्धक थेरेपी मेटाबॉलिक अल्कलोसिस है, जो श्वसन विफलता वाले सीओपीडी रोगियों में श्वसन केंद्र की गतिविधि को बाधित कर सकती है और गैस विनिमय में गिरावट ला सकती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

हाल के वर्षों में विघटित कोर पल्मोनल वाले रोगियों के उपचार में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) सामने आए हैं। सीएचएलएस वाले रोगियों में एसीई इनहिबिटर थेरेपी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की ओर ले जाती है। सीओपीडी के रोगियों में सीएलएस के लिए एक प्रभावी चिकित्सा का चयन करने के लिए एसीई जीन के बहुरूपता को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि केवल ACE II और ID जीन के उपप्रकार वाले रोगियों में, ACE अवरोधकों का स्पष्ट सकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव देखा जाता है। न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में एसीई इनहिबिटर के उपयोग की सिफारिश की जाती है। हेमोडायनामिक प्रभाव के अलावा, हृदय कक्षों के आकार, रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं, व्यायाम सहिष्णुता और दिल की विफलता वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि पर एसीई अवरोधकों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी

हाल के वर्षों में, सीओपीडी के रोगियों में सीएलएस के उपचार में दवाओं के इस समूह के सफल उपयोग पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो हेमोडायनामिक्स और गैस एक्सचेंज में सुधार से प्रकट हुआ था। इन दवाओं की नियुक्ति एसीई इनहिबिटर (सूखी खांसी के कारण) के असहिष्णुता वाले सीएलएस वाले रोगियों में सबसे अधिक संकेतित है।

आलिंद सेप्टोस्टॉमी

हाल ही में, प्राथमिक पीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता वाले रोगियों के उपचार में, वहाँ रहे हैं

आलिंद सेप्टोस्टॉमी का उपयोग करें, अर्थात इंटरट्रियल सेप्टम में एक छोटे छिद्र का निर्माण। दाएं-से-बाएं शंट बनाने से आप दाएं आलिंद में औसत दबाव कम कर सकते हैं, दाएं वेंट्रिकल को अनलोड कर सकते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट बढ़ा सकते हैं। एट्रियल सेप्टोस्टॉमी का संकेत तब दिया जाता है जब सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के सभी प्रकार के चिकित्सा उपचार अप्रभावी होते हैं, विशेष रूप से लगातार बेहोशी के संयोजन में, या फेफड़ों के प्रत्यारोपण से पहले एक प्रारंभिक चरण के रूप में। हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, बेहोशी में कमी होती है, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है, लेकिन जीवन-धमकाने वाली धमनी हाइपोक्सिमिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। आलिंद सेप्टोस्टोमी के दौरान रोगियों की मृत्यु दर 5-15% है।

फेफड़े या हृदय-फेफड़े का प्रत्यारोपण

80 के दशक के अंत से। 20वीं शताब्दी में, प्रतिरक्षादमनकारी दवा साइक्लोस्पोरिन ए की शुरुआत के बाद, फेफड़े के प्रत्यारोपण को अंत-चरण फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा। सीएलएन और एलएस वाले रोगियों में, एक या दोनों फेफड़ों का प्रत्यारोपण, हृदय-फेफड़े के परिसर का प्रदर्शन किया जाता है। यह दिखाया गया था कि एलएस के रोगियों में एक या दोनों फेफड़े, हृदय-फेफड़े के परिसर के प्रत्यारोपण के बाद 3 और 5 साल की उत्तरजीविता क्रमशः 55 और 45% थी। कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण अधिकांश केंद्र द्विपक्षीय फेफड़े का प्रत्यारोपण करना पसंद करते हैं।

आज, कार्डियक पैथोलॉजी काफी आम हैं। यह मानव स्वास्थ्य की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। जब हृदय रोग फेफड़ों और उनके जहाजों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो इसे कोर पल्मोनल कहा जाता है।

यह विसंगति क्या है, इसके कारण, विकास और लक्षण क्या हैं? डायग्नोस्टिक परिणामों के आधार पर विचलन को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और उसका इलाज भी किया जाता है? इस लेख में हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे।

कोर पल्मोनेल एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह एक लक्षण जटिल है जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय प्रणाली या श्वसन अंगों के रोगों के परिणामस्वरूप होता है। यह उसके लिए विशिष्ट है:

• दाएं एट्रियम और वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण वृद्धि और विस्तार;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण हृदय को रक्त की आपूर्ति में गिरावट।

पैथोलॉजी की एक और विशेषता यह है कि यह हमेशा अंगों की विसंगतियों से जुड़ी होती है। श्वसन प्रणाली(फेफड़े, ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनियां)। साथ ही, इसकी घटना छाती की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है, जो फेफड़ों की गतिविधि को प्रभावित करती है।

पैथोलॉजी तीव्र या पुरानी है। तीव्र पाठ्यक्रम को घंटों के मामले में लक्षणों के विकास की विशेषता है। जीर्ण रूप अगोचर रूप से शुरू होता है और कई महीनों या वर्षों में विकसित होता है। इस तरह की विसंगति हृदय प्रणाली के रोगों को काफी बढ़ा देती है। इससे मौत का खतरा बढ़ जाता है।

यह क्यों और कैसे विकसित हो रहा है?

पैथोलॉजी के कारण अलग हैं। रोगों के किस समूह ने विचलन को भड़काया, इसके आधार पर विचलन के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

विसंगति का सबसे आम कारण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है। इस मामले में, रक्त के थक्के के साथ फेफड़ों की आपूर्ति करने वाली धमनी में रुकावट होती है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म तब विकसित होता है जब:

कोर पल्मोनेल विकसित होता है, आमतौर पर फेफड़ों में रक्तचाप बढ़ने के कारण। इस मामले में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का संकुचन होता है, जो ब्रोंकोस्पस्म को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में तेज कमी आई है और नतीजतन, गैस विनिमय और फेफड़ों के वेंटिलेशन की प्रक्रियाओं में गिरावट आई है।

हृदय विभाग अतिभारित होते हैं और उनमें रक्त के ठहराव के कारण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। वाहिकाओं का काठिन्य शुरू हो जाता है, उनमें छोटे रक्त के थक्के दिखाई देते हैं। यह हृदय की मांसपेशियों और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के डिस्ट्रोफी की ओर जाता है। गंभीर मामलों में, रक्त आसपास के ऊतकों और वाहिकाओं पर दबाव डालना शुरू कर देता है, जो तरल पदार्थ को एल्वियोली में पारित करने की अनुमति देता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काता है।

विचलन वर्गीकरण

विचलन का वर्गीकरण नैदानिक ​​संकेतों की घटना की दर से संबंधित है। इस मामले में, निम्न प्रकार के प्रवाह प्रतिष्ठित हैं:

• दीर्घकालिक;
• अर्धजीर्ण;
• तीव्र।

पैथोलॉजी का तीव्र रूप श्वसन अंगों के गंभीर घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह बहुत तेजी से विकसित हो रहा है। फेफड़ों की क्षति (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला) के बाद कुछ मिनटों या घंटों के भीतर पहले लक्षण देखे जाते हैं। यह रूप काफी कठिन होता है, क्योंकि रोगी का स्वास्थ्य लगातार बिगड़ता रहता है।

सबस्यूट कोर्स एक संक्रमणकालीन चरण है जब लक्षण होते हैं तीव्र रूपकम हो जाता है। सबस्यूट फॉर्म अक्सर पुराना हो जाता है, जो कई महीनों और वर्षों में भी विकसित होता है। इसके निम्नलिखित चरण हैं:

वर्णित रूपों के अलावा, क्लिनिक के विकास की तीव्रता के अनुसार, एटियलजि के आधार पर प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ये ब्रोंकोपुलमोनरी, थोरैको-डायाफ्रामिक और संवहनी हैं। हमने पिछले अनुभाग में उनके बारे में विस्तार से चर्चा की।

लक्षण

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक इसके विकास के चरण और एटियलॉजिकल रूप पर निर्भर करती हैं। तो तीव्र चरण के लिए विशिष्ट है:

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय प्रणाली के गंभीर विकार भी होते हैं। इस मामले में, रोगी सदमे की स्थिति में हो सकता है। यदि समय रहते उसकी मदद नहीं की जाती है, तो फेफड़ों का नेक्रोसिस (रोधगलन) विकसित हो जाता है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। इस विसंगति को कैसे पहचानें? फुफ्फुसीय रोधगलन के विशिष्ट लक्षण हैं:

• साँस लेना के दौरान दर्द की अनुभूति;
• त्वचा का सायनोसिस (नीला);
• सूखी खाँसी, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस के साथ;
• उच्च शरीर का तापमान (इसे एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नीचे नहीं लाया जा सकता है);
• कमजोर श्वास।

दवाओं का सबस्यूट कोर्स

कोर पल्मोनल के जीर्ण रूप की रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ विकार के पाठ्यक्रम के चरण पर निर्भर करती हैं। मुआवजे के लिए - पैथोलॉजी के संकेतों की प्रबलता जो विसंगति को भड़काती है, विशेषता है। दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा (हृदय में दर्द, त्वचा का सायनोसिस, उच्च रक्तचाप) के लक्षण बहुत बाद में विकसित होते हैं।

विघटित अवस्था में, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता विकसित होती है। उसी समय, यह देखा गया है:

साथ ही, इस चरण को केंद्रीय गतिविधि के उल्लंघन के अतिरिक्त विशेषता है तंत्रिका तंत्र. यह सिरदर्द, बेहोशी, उनींदापन, उदासीनता, दक्षता में कमी से प्रकट होता है।

नैदानिक ​​जोड़तोड़

कब अप्रिय लक्षणआपको हृदय रोग विशेषज्ञ या पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। सबसे पहले, रोगी की जांच और साक्षात्कार किया जाता है, साथ ही एक इतिहास भी लिया जाता है। निदान करने और पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने के लिए, वे निर्धारित कर सकते हैं अतिरिक्त तरीकेशोध करना:

निदान किए जाने के बाद और पैथोलॉजी की गंभीरता निर्धारित की जाती है, उचित उपचार निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक अस्पताल सेटिंग में किया जाता है।

चिकित्सीय जोड़तोड़ और पूर्वानुमान

सबसे पहले, पैथोलॉजी थेरेपी को अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

साथ ही, उपचार में रोगी को अप्रिय लक्षणों से छुटकारा दिलाना शामिल है - खांसी, उच्च तापमान, घनास्त्रता, दर्द. उसी समय, निम्नलिखित दवाएं ली जाती हैं:

• थक्कारोधी (क्लोपिडोग्रेल, प्लाविक्स);
• म्यूकोलाईटिक्स (खांसी होने पर थूक को पतला करने के लिए): मुकाल्टिन, ब्रोमहेक्सिन;
• ज्वरनाशक (पेरासिटामोल, निमिड);
• मूत्रवर्धक (सूजन को दूर करने के लिए): स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड;
• इनोट्रोप्स (हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करने के लिए): एड्रेनालाईन, डोपामाइन;
• दर्द निवारक और अन्य दवाएं (एनालगिन, सोलपेडिन)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र चरण या विचलन का उपेक्षित कोर्स कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने की समस्याओं को भड़का सकता है।

इसलिए कब स्पष्ट संकेतखराब होने का कारण होना चाहिए रोगी वाहन. उसके आने से पहले, रोगी को दिया जाता है पुनर्जीवन – अप्रत्यक्ष मालिशदिल और कृत्रिम श्वसन।

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के साथ-साथ पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, पूर्ण वसूली नहीं होती है, भले ही उपचार समय पर शुरू हो। लेकिन सही जीवनशैली और निरंतर निगरानी के साथ, वे इस विसंगति के साथ 5 साल तक जीते हैं, और कभी-कभी इससे भी ज्यादा।

निवारण

रोकथाम रोग का उपचार है जो एक विसंगति के विकास को भड़का सकता है। रखना भी जरूरी है स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी:

इस तरह के लाभकारी कार्य शरीर की समग्र मजबूती में योगदान करते हैं। इससे श्वसन और हृदय की कार्यक्षमता में सुधार होता है।

पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है, जो श्वसन प्रणाली को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की समस्याओं की उपस्थिति की विशेषता है। यह एक्यूट, सबएक्यूट और में हो सकता है जीर्ण रूप. थेरेपी का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना और कम करना है रोगसूचक अभिव्यक्तियाँऔर आपको पैथोलॉजी से पूरी तरह से निपटने की अनुमति देता है।